تورم مفاجئ

زيادة عدد البيليروبين. البيليروبين وأجزائه (عام ، مباشر ، غير مباشر). طرق خفض البيليروبين

البيليروبين هو صبغة صفراء حمراء بنية. وهو نتاج هدم الهيموجلوبين ، والذي يتكون في الكبد. اختبارات البيليروبين - أفضل طريقةتحديد أمراض الكبد الحادة.

سعر التحليل المعقد للبيليروبين 350 روبل. يشمل السعر تحديد قيم الكسور: إجمالي البيليروبين ، البيليروبين المباشر ، البيليروبين غير المباشر. أخذ الدم الوريدي - 170 روبل.

ما معنى البيليروبين

يتكون جزيء البيليروبين من 4 حلقات بيرول متصلة ببعضها البعض. الكتلة الجزيئيةجزيئات - 548.68. البيليروبين النقي مادة بلورية ضعيفة الذوبان.

كمنتج لانهيار كريات الدم الحمراء ، فإن البيليروبين سام. يتشكل شكله غير المباشر باستمرار في الأنسجة والدم ولا يفرز من الجسم. يعالج الكبد المادة السامة ويحولها إلى شكل مباشر قابل للذوبان في الماء. يتم إفراز الشكل المباشر في البراز أو البول ، مما يؤدي إلى تلطيخها باللون البني.

من الأهمية بمكان في التشخيص دراسة العلاقة بين مؤشرات البيليروبين في الدم والبول والبراز. حتى لو أظهر فحص الدم أن البيليروبين الكلي طبيعي ، لكن القيم المطلقة ونسبة الكسور الصبغية بها انحرافات ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي للمرض.

يمكن أن يعطي مجموع الكسور قيمة طبيعية بشكل عام لإجمالي البيليروبين ، ولكن غالبًا ما يحدث أن يكون البيليروبين الأساسي مرتفعًا والقيمة المرتبطة به أقل من المعدل الطبيعي. لوحظت هذه النسبة الكسرية في الأشكال الأولية لنقص إنزيم الكبد وخطر التراكم المفرط للبيليروبين السام غير المباشر في الأنسجة.

معدلات البيليروبين حسب العمر

نوع البيليروبين	الأطفال: أول 3 أيام بعد الولادة مكرومول / لتر	الأطفال: من 3 إلى 6 أيام من العمر ، ميكرومول / لتر	الأطفال: أكبر من شهر ، ميكرو مول / لتر	الكبار ، ميكرومول / لتر
عام	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
على التوالي. مستقيم	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
غير مباشر	23,5 - 179,8	27 - 197,6	ما يصل إلى 16.5	ما يصل إلى 16.5

فحص الدم البيليروبين

تعتمد نتيجة علاج أي مرض بشكل كبير على دقة التشخيص. في كثير من الأحيان ، يتعين على الطبيب إجراء تشخيص متباين ، وتحليل مؤشرات الدراسات المختبرية والأدوات والفعالة ، حيث يمكن أن يكون للأمراض المختلفة أعراض متشابهة.

بادئ ذي بدء ، يركز الطبيب على تنوع خصائص هذا الاختبار المعقد. من بين المؤشرات الأساسية ، من أهمها محتوى البيليروبين في الدم ، والذي يقيم عمل الكبد والبنكرياس والمرارة. سيتم تأكيد القيمة الخاصة لمؤشر "البيليروبين" وعلاقته بخصائص الدم الأخرى من قبل أي منتدى طبي مع العديد من الأسئلة حول هذا الموضوع.

زيادة البيليروبين في الدم - ماذا يعني ذلك

إذا لوحظت زيادة في البيليروبين في الدم في نتائج التحليل ، فقد يعني ذلك وجود أمراض خطيرة وحالات مرضية:

وراثي أو بسبب أمراض أخرى ، نقص إنزيم الكبد ؛
تليف الكبد والتهاب الكبد.
أمراض القناة الصفراوية والمرارة.
فقر الدم الانحلالي؛
ورم سرطاني أو نقائل للكبد من أعضاء أخرى ؛
نقص فيتامين ب 12 ؛
الصدمة مع أورام دموية متعددة.

الاستثناء هو اليرقان الفسيولوجي للرضع ، والذي يحدث مرتبطًا بإعادة هيكلة جسم الوليد بعد نموه داخل الرحم. في جميع الحالات الأخرى ، يلزم تحديد السبب الدقيق لارتفاع مستوى البيليروبين.

ليس من الممكن دائمًا تحديد المرض الحقيقي على أساس مؤشر واحد ، لذلك يقارن الطبيب قيم المؤشرات المختلفة ، ويحصل على معلومات أكثر تفصيلاً حول العملية المرضية.

كيف يرتبط البيليروبين بمعلمات الدم الأخرى

البيليروبين والهيموجلوبين. الهيموغلوبين والبيليروبين عبارة عن مواد مرتبطة بسلسلة واحدة من التفاعلات الكيميائية ، مما يزيد الاهتمام بمقارنة قيمهما في فحص الدم ويعمل كمعلومات إضافية في تشخيص الأمراض. يتفكك الهيموغلوبين أثناء تجديد كريات الدم الحمراء إلى سلاسل غلوبين والهيم ، والتي ، بمساعدة الإنزيمات ، تتحول إلى بيليروبين سام غير مباشر.

وبالتالي ، تشير المستويات المرتفعة من الهيموجلوبين والبيليروبين إلى فقر الدم الانحلالي أو كدمات أو إصابات كدمات مع عدد كبير من خلايا الدم الحمراء المدمرة. إذا كان هناك انخفاض في الهيموغلوبين وارتفاع نسبة البيليروبين غير المقترن ، فقد يترافق المرض مع نقص الألبومين ، وهو المسؤول عن نقل الصبغة الصفراء إلى الكبد.

البيليروبين والكولسترول... قد يشير ارتفاع الكوليسترول والبيليروبين إلى اتباع نظام غذائي غير لائق ، ونتيجة لذلك يعاني الجهاز الصفراوي ، ومن الممكن الإصابة بداء الكبد الدهني. كقاعدة عامة ، يتم توضيح مثل هذا التشخيص بعد النظر في أجزاء الصبغة الصفراوية ، ومؤشرات أخرى من فحص الدم البيوكيميائي المفصل ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

تحاليل البيليروبين في البول: بيلة البيليروبين

في الأشخاص الأصحاء ، يمكن احتواء البيليروبين الصبغي الصفراوي في البول بكميات ضئيلة ولا يمكن تحديده بالطرق المعملية القياسية. لهذا السببمعدل البيليروبين في البولهو عدم وجود صبغة الصفراء.

زيادة البيليروبين في البول

مع أمراض مختلفة ، يمكن العثور على كسور البيليروبين المباشرة وغير المباشرة في عينات البول. تسمى هذه الحالة بيلة البيليروبين.

يظهر البيليروبين غير المباشر إذا كان محتواه في الدم يتجاوز بشكل كبير القاعدة وفي نفس الوقت تزداد نفاذية الغشاء الكبيبي. يحدث هذا مع الأمراض التالية:

من المسببات المختلفة.
اعتلال الكلية (مرض بيرغر)
الذئبة الحمامية الجهازية؛
شونلاين جينوك الأرجواني
التهاب حوائط الشرايين
متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) ؛
فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP).

سبب زيادة البيليروبين المباشر في البول هو اليرقان. تم اكتشاف تفاعل إيجابي بالفعل في الحالات التي يحتوي فيها الدم على البيليروبين 30– 34 ميكرول / لتر. يشير هذا إلى حدوث انتهاك لإفراز الصفراء في أو المناطقوتجاوز مستوى البيليروبين في البالغين والأطفال في البلازما. إذا كان فحص الدم لإجمالي البيليروبين طبيعيًا ، فلن تكون هذه الصبغة في البول.

يظهر وجود وغياب هذه الصبغة الصفراوية في البول بأشكال مختلفة من التهاب الكبد في الجدول:

نوع اليرقان	محاولة
نورم (شخص سليم)	نفي
انحلال الدم	نفي
متني ، في بداية المرض	إيجابية بشكل ضعيف
متني ، في وسط المرض	إيجابي بشدة
متني ، نقاهة	إيجابية بشكل ضعيف
سد	إيجابي

كيف يتم إجراء اختبارات البيليروبينوريا؟

لتحديد البيليروبين في البول ، يتم إجراء اختبارات خاصة:

يتم إجراء اختبار Gmelin (تعديل Rosenbach) على النحو التالي: يتم إضافة 1-2 قطرات من حمض الأسيتيك إلى 100-150 مل من البول ويتم ترشيح المحلول عدة مرات من خلال مرشح ورقي. بعد ذلك ، يُترك الفلتر المبلل في طبق بتري حتى يجف ، وبعد ذلك يتم وضع قطرة من خليط من أحماض النيتروز والنتريك على سطحه. زيادة البيليروبينفي البول يتسبب في تلطيخ الورق على شكل حلقات متحدة المركز متعددة الألوان ، العد بالخارج - أخضر ، أزرق ، بنفسجي ، أحمر وفي المنتصف - أصفر. بدون حلقة خضراء ، تعتبر العينة سلبية.

يتم إجراء اختبار Rosin عن طريق إضافة 9-10 مل من البول المأخوذ للبحث ، بضع قطرات من محلول كحول 1٪ من اليود أو محلول Lugol. في حالة وجود كسور البيليروبين في العينة ، تتشكل حلقة خضراء ملحوظة وثابتة عند السطح البيني السائل.

لتحديد كمية جزء البيليروبين المباشر ، يتم أيضًا استخدام اختبار فحص على شرائط قياسية. يتم تحديد مستوى هذه الصبغة بعد وضع البول عليها وتقييم اللون الناتج حسب المقياس المرفق.

تحليل البول للوجود من إنزيم الكبد هذا يوفر فرصًا ممتازة:

مع الكشف المبكر عن التهاب الكبد و تشخيص متباينأنواع مختلفة من اليرقان.
لتحديد فعالية العلاج في علاج العديد من أمراض الكبد.
في تشخيص أمراض الكلى ، مصحوبة بزيادة نفاذية الغشاء الكبيبي ؛
لرصد وجود صبغة في البول أثناء الحمل والفحص الوقائي للأشخاص الذين يتعاملون مع المواد الخطرة ؛
كاختبار سريع لحالة الكبد لدى المرضى الذين يتناولون أدوية يمكن أن تسبب اضطراب في نشاط الكبد.

تعتبر اختبارات البول للبيليروبين بسيطة للغاية ، ولكنها مفيدة للغاية.

اختبار البيليروبين في البراز

عادة ما توجد الصبغة الصفراوية - البيليروبين في براز الأطفال الصغار جدًا الذين يرضعون من الثدي. إن وجود هذه الصبغة في براز الأطفال يعطي البراز لونًا أخضر. هذا طبيعي تمامًا ولا علاقة له بارتفاع البيليروبين في دم حديثي الولادة أو حديثي الولادة واليرقان الطفولي الذي يتميز بزيادة البيليروبين غير المباشر.

بحلول الشهر الرابع ، تبدأ البكتيريا الدقيقة في الظهور في أمعاء الطفل ، وتستقلب هذه الصبغة جزئيًا إلى ستيركوبيلينوجين ، وبحلول تسعة أشهر تقريبًا ، يتم استقلاب هذه المادة تمامًا في الأمعاء إلى ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين.

أسباب وجود كسور البيليروبين في البراز

في الأطفال الأكبر سنًا ، لا ينبغي الكشف عن البيليروبين الإيجابي في البراز ، على الرغم من ملاحظة كمية صغيرة من هذه المادة أحيانًا في البراز خلال السنة الأولى من حياة الطفل. هذا بسبب عدم الاستقرار والتخلف في البكتيريا الدقيقة لأمعاء الأطفال.
في البالغين ، يجب أن تكون قراءات البيليروبين سلبية. يشير وجودها ، خاصةً مع انخفاض تركيز ستيركوبيلينوجين ، إلى وجود دسباقتريوز (صريح أو كامن) ووجود مسببات الأمراض والميكروبات في الأمعاء.
سبب آخر لظهور هذه المادة في البراز هو عسر الهضم. في حالة أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة باضطراب متكرر في البراز ، يتم "غسل" البكتيريا الدقيقة وتظهر آثار البيليروبين في البراز. لوحظت هذه الحالة في الاضطرابات الحادة والمزمنة. الجهاز الهضميأو الظروف المصحوبة بضعف هضم الطعام. في مثل هذه الحالات ، في اختبار الدم البيوكيميائي ، يتم أيضًا زيادة معيار كسور البيليروبين.
يمكن أن تظهر هذه المادة في نتائج برنامج coprogram في حالات التسمم الحاد. في هذه الحالة ، يتم تعطيل عمل الجهاز الهضمي والكبد ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى مركبات البيليروبين في الجسم ، وتسريع عملية إخلاء محتويات الأمعاء. نتيجة لذلك ، تدخل كمية كبيرة من هذه الصبغة في تجويف الأمعاء وتغادر الأمعاء بسرعة كبيرة ، وليس لديها وقت للتمثيل الغذائي في ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين ، وتوجد في البراز. في هذه الحالة ، غالبًا ما يزداد البيليروبين غير المباشر في الدم.

كيف يتم تحديد البيليروبين في البراز؟

يتم تحديد محتوى الصباغ البيليروبين في البراز باستخدام تفاعل فوش ، لذلك يتكون الكاشف من 100 مل من الماء المقطر ، و 25 جم من حمض ثلاثي كلورو الخليك و 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الحديديك. يتم سحن قطعة من البراز بالماء بنسبة 1:20 ويضاف الكاشف بالتنقيط. في وجود آثار البيليروبين ، تتحول عينة الاختبار إلى اللون الأزرق.

يمكن أن يكتشف تفاعل التسامي أيضًا محتوى البيليروبين في البراز ، ولكنه أقل حساسية. للقيام بذلك ، يتم طحن كتلة صغيرة من البراز في ملاط مع 3-4 مل من محلول كلوريد الزئبق (كلوريد الزئبق) وتركها في غطاء دخان لمدة يوم. يتم الحكم على لون البراز من خلال وجود البيليروبين فيها. عادة ، يجب أن تتحول المادة الحيوية إلى اللون الوردي أو الأحمر ، ومع ذلك ، مع وجود رد فعل إيجابي ، يتحول لون البراز إلى اللون الأخضر.

إذا تم العثور حتى على كمية صغيرة من هذا الصباغ في براز شخص بالغ ، فيجب استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي الأمراض المعدية ، خاصةً إذا تم ، بالتوازي ، زيادة مؤشر البيليروبين الكلي أيضًا في فك تشفير اختبار الدم .

البيليروبين والفشل الكبدي الحاد والمزمن (Hepatargia)

عندما يحدث فشل الكبد واضح التغييراتحمة الكبد (ليفية ، ضمور أو نخرية). اعتمادًا على سرعة الحدوث ، هناك أشكال حادة ومزمنة.

مع التهاب الكبد ، تقل وظيفة إزالة السموم من الكبد بشكل حاد ، بسبب دخول السموم الداخلية التي كان يجب إفرازها إلى مجرى الدم وتسبب تسممًا في الجسم. في الدم ، يرتفع البيليروبين المباشر والكلي إلى مستويات حرجة (260-350 ميكرو مول / لتر) ، مما يتسبب في تلف الجهاز العصبي المركزي. معدل الوفيات 50-80٪. الفشل الكبدي حاد ومزمن. تحديد درجة الخطر من خلال اختبارات البيليروبين.

أسباب التهاب الكبد

غالبًا ما تكون الحالة نتيجة لتطور التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد. في هذه الحالة ، فإن وجود التهاب الكبد التدريجي ببطء هو سمة مميزة. قد يكون التهاب الكبد وتليف الكبد بدون أعراض لفترة طويلة ، وقد لا يتم تجاوز معدل البيليروبين المباشر في الدم لفترة طويلة ؛
في بعض الأحيان يكون السبب هو إصابة الإنسان بفيروس إبشتاين بار ، والهربس ، والفيروس الغدي ، وما إلى ذلك. عندما تصاب المرأة بالفيروس المضخم للخلايا ، تحدث عدوى داخل الرحم للجنين وتحدث وفاته. في هذه الحالة ، يزداد البيليروبين الكلي أثناء الحمل.
أكثر سبب شائعهذا الشرط هو تأثير السموم والأدوية. يحدث التسمم في بعض الحالات بسبب استخدام الأدوية بجرعات خاطئة ، وأحيانًا يكون نتيجة انتحار فاشل. في هذه الحالة ، تتطور العملية بشكل حاد ويصاحبها غثيان وقيء ومتلازمة نزفية ورائحة الفم الكريهة "الكبد" واضطرابات نفسية وعصبية وزيادة البيليروبين الكلي في الدم.
في كثير من الأحيان ترتبط هذه الحالة بوجود أورام خبيثة في الجسم. يمكن أن يحتوي الكبد على كل من التركيز الرئيسي والورم الخبيث لهذا العضو. في السرطان ، تزداد الأعراض تدريجيًا ، مع اليرقان الشديد والغثيان والقيء والدنف. في بداية تطور عملية الورم ، قد يكون هناك المستوى العاديالبيليروبين - 7-18٪ ، لكن تركيزه في الدم يزداد تدريجياً ويبدأ في تجاوز المعدل الطبيعي بمقدار 10-15 مرة.
سبب آخر لفشل الكبد هو تعاطي الكحول والمخدرات. في هذه الحالة ، يمكن أن تستمر العملية بسرعة وببطء ، كل هذا يتوقف على الإصدار المحدد من "الإدمان". ومع ذلك ، بمرور الوقت ، لا يزال البيليروبين المتزايد يتجاوز القاعدة عدة مرات.

أعراض التهاب الكبد

مع هذا المرض ، يزدادون تدريجياً ؛ اليرقان ، وذمة فقدان الوزن ، والحمى ، وتوسع الشعيرات ، وآلام البطن الباهتة. تظهر "علامات الكبد" على الجسم: حمامي راحية ونزيف وعلامات نجمية تشيستوفيتش ، توسع الأوردةعروق البطن على شكل "رأس قنديل البحر".

في المستقبل ، ينضم إليهم: التنفس الثقيل ، والعصاب ، واللامبالاة ، والحالة العاطفية غير المستقرة. قد يكون هناك تداخل في الكلام ، واضطرابات في الكتابة ، وارتعاش في الأصابع ، وضعف التنسيق. يُظهر تحليل الدم الكلي والكيمياء الحيوية انحرافات كبيرة عن القاعدة.

مع مزيد من التقدم في الفشل ، تحدث غيبوبة كبدية. سلائفها هي: النعاس ، والخمول ، وتصلب العضلات الهيكلية ، والارتباك ، وارتعاش العضلات ، والتشنجات ، والتبول غير المنضبط. في الدم ، توجد مستويات عالية جدًا من اختبارات وظائف الكبد ، ويمكن أن يظهر اختبار الدم لإجمالي البيليروبين ما يصل إلى 500 ميكرولتر / لتر. المرضى الذين يدخلون في غيبوبة يموتون.

لكي لا تصبح ضحايا لهذا المرض ، يجب أن تعتني بكبدك ، وتراقب صحتك ، وتجري الفحوصات بشكل دوري ، وإذا كانت الكيمياء الحيوية "سيئة" ويزيد البيليروبين الكلي ، فيجب أن تكون أسباب هذه الظاهرة أوضح. لا يجب أن تداوي ذاتيًا ، لأن الطبيب فقط هو الذي يعرف بالضبط ما يجب أن يكون البيليروبين ومعايير الدم الأخرى.

اليرقان الفسيولوجي والمرضي عند الأطفال حديثي الولادة

يرتبط اليرقان (اليرقان) عند الأطفال حديثي الولادة بانهيار الهيموجلوبين الخصب في الأيام الأولى من الحياة. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية. مع اليرقان الفسيولوجي ، تزول مظاهره من تلقاء نفسه ولا تعاني الحالة العامة لحديثي الولادة. تركيز البيليروبين الكلي هو القاعدة عند الأطفال في هذه الحالة ، فهو يزداد فقط بسبب الجزء غير المرتبط به. لتحديد مدى المشكلة ، يتم اختبار البيليروبين للأطفال.

اليرقان الفسيولوجي الشديد

إذا تم تجاوز معيار البيليروبين الحر بشكل كبير ، فقد تعاني الحالة العامة للطفل. هؤلاء الأطفال خاملون ومثبطون ويمتصون بشكل سيئ ، وقد ترتفع درجة حرارتهم وقد يحدث القيء. ومع ذلك ، لا ينبغي الحكم على حالة المولود الجديد من خلال هذه العلامات ، ولكن من خلال مؤشر البيليروبين.

عندما يتجاوز إجمالي البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة المعيار بشكل كبير ، لا يمكن للألبومين الذي ينتجه كبد الرضيع أن يقترن بشكل كامل ويخترق الجهاز العصبي المركزي من خلال الحاجز الدموي الدماغي. في هذه الحالة ، هناك تأثير سام لهذا الصباغ ، والذي هو في الواقع سم ، على الدماغ. نتيجة لذلك ، قد يصاب الطفل لاحقًا بالشلل والتخلف العقلي والصمم والعمى.

علاج اليرقان

من أجل منع مثل هذه المضاعفات ، في حالة وجود مسار حاد وطويل من اليرقان ، من الضروري إجراء علاج محدد.

في السابق ، كان يتم حقن الأطفال بمحاليل مختلفة لتطبيع مستوى البيليروبين ، ولكن تم التخلي عن هذا الآن. يتم الآن إجراء العلاج بالضوء ، حيث يضيء جلد الوليد بتركيب خاص. عند تعرضها للضوء ، تتحلل الصبغة وتتم إزالتها من الجسم. يتم مراقبة هؤلاء الأطفال من قبل أطباء حديثي الولادة حتى يعود البيليروبين المباشر إلى طبيعته. في أغلب الأحيان ، من الممكن تطبيع البيليروبين في 9 أيام أو أقل.

من الطرق الرائعة للتغلب على اليرقان البدء في إرضاع طفلك رضاعة طبيعية في أقرب وقت ممكن ، لأن اللبأ يساعد على إطلاق العقي وتطهير أمعاء حديثي الولادة.

يُلاحظ أن هذه الحالة تُلاحظ في كثير من الأحيان عند الأطفال المولودين سابق وقته، مع حالات الحمل المتعددة والولادة الصعبة. الأطفال من أمهات يعانين من أمراض مزمنة ، مثل داء السكري ، معرضون للإصابة باليرقان. خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن زيادة مستوى البيليروبين لدى الأم أثناء الحمل واصفرار جلد الطفل المولود لا علاقة لهما مطلقًا.

تكشف اختبارات البيليروبين عن وجود يرقان غير طبيعي

يتجلى هذا النوع من أمراض الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. قد يكون لدى مثل هذا الطفل: براز قذر ، وبول داكن ، ونزيف ، واصفرار لامع للجلد والصلبة. على عكس فرط بيليروبين الدم الفسيولوجي ، مع مساره المرضي ، يتم تجاوز معيار البيليروبين المباشر في الدم بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء فحص شامل وعلاج.

غالبًا ما تُعرف أسباب هذه الظاهرة:

يمكن أن يؤدي عدم توافق دم الأم والطفل في المجموعة وعامل Rh إلى انحلال الدم في كريات الدم الحمراء والتلطيخ اليرقي لصلبة الوليد.
يصاب الطفل أحيانًا بفيروس التهاب الكبد أو الطفيليات من الأم ويصاب بالعدوى. في هذه الحالة ، يتم إجراء علاج خاص للأم والطفل ، حيث يتم أيضًا زيادة معدل البيليروبين الكلي في المرأة في هذه الحالة بسبب العدوى.
بسبب التشوهات الخلقية في الكبد والقنوات الصفراوية ، قد يحدث اليرقان الانسدادي ، الذي يتميز بزيادة مستويات البيليروبين المباشر بمقدار 6 مرات أو أكثر. يمكن للجراحين فقط المساعدة هنا.
هناك مجموعة كبيرة من فرط غلوبولين الدم الوراثي (متلازمات Crigler-Nayyar و Dabin-Johnson و Rotor) ، والتي تسببها عيوب التمثيل الغذائي الوراثي. في هذه الحالة ، تحتاج إلى الاستعداد للتشخيص طويل الأمد وعلاج الصيانة مدى الحياة.

لتشخيص اليرقان بشكل صحيح عند الأطفال حديثي الولادة ، ويمكن للطبيب فقط معرفة سبب ذلك. لا يمكن تحديد التشخيص إلا من خلال نتائج الاختبار.

أين يتم اختبار البيليروبين في سانت بطرسبرغ ، الأسعار

يمكنك اجتياز أي اختبارات في سانت بطرسبرغ ، بما في ذلك اختبار البيليروبين ، في اختبار حديث. يمكنك أيضا الذهاب هنا. نعمل سبعة أيام في الأسبوع. أسعار الفحوصات منخفضة ، ويتم توفير خصم لتشخيص العدوى.

البيليروبين الشائع هو لون بني مائل للصفرة ، وأحيانًا ضارب إلى الحمرة في الجسم ، والذي يتكون من خلال تحلل الهيموجلوبين وبعض عناصر الدم الأخرى. ينتج الصباغ ، في معظمه ، في خلايا الكبد ، ويوجد أساسًا في الصفراء.

هناك نوعان رئيسيان من البيليروبين في مصل الدم: مباشر وغير مباشر ، وهما يشكلان معًا مؤشرًا عامًا له قيمة تشخيصية كبيرة في تحديد العديد من أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الكبد. ما هو إجمالي البيليروبين في الدم ، سننظر بمزيد من التفصيل في هذه المقالة.

معدل البيليروبين الكلي في فحص الدم

لتحديد مستوى مادة الصباغ في الدم ، يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي ، وهو أمر ضروري في تشخيص الأمراض الداخلية المختلفة. يختلف معيار البيليروبين الكلي في الدم عند النساء اختلافًا طفيفًا عن المؤشرات المحددة للرجال والأطفال الصغار.

يتراوح إجمالي البيليروبين في الدم عند البالغين من 3.4 إلى 17.1 ميكرولتر / لتر. يُعتقد أنه عند مستوى صبغ يزيد عن 20 ميكرولتر / لتر وبتركيزات أعلى ، تبدأ الصبغة السامة في التأثير سلبًا على الجسم وتسممه. ومع ذلك ، عند فحص الدم بحثًا عن الصباغ ، غالبًا ما يكون مطلوبًا تحليل أجزاءه الرئيسية ، وهي:

يتراوح البيليروبين المباشر (أو المرتبط) ، والذي يشكل ما يقرب من 30٪ من إجمالي كمية الصبغة ، من 0 إلى 5.3 ميكرولتر / لتر. هذه الأنواع الفرعية من البيليروبين ، ضمن الحدود المقبولة ، لا تشكل خطراً على الجسم ، لأن إنه ملزم وهو على وشك مغادرة مجرى الدم بطريقة طبيعية. يزداد هذا المؤشر مع ظهور عقبات مختلفة في تطوير العمليات المرضية.
يستهلك البيليروبين غير المباشر (أو غير المنضم) الجزء الأكبر من الإجمالي. عادة ، يجب ألا يزيد عن 1.7-17 ميكرولتر / لتر. هذا النوع الفرعي من الصباغ قادر على التحرك بحرية ، والتراكم بسرعة في الدم ، ويمكن أن يؤدي التراكيز العالية إلى تسمم الجسم بسرعة.

من المهم ملاحظة أنه عند اختبار الدم بحثًا عن صبغة في مختبرات مختلفة ، قد تختلف القيم القياسية قليلاً ، بسبب استخدام الكواشف خصائص مختلفة، وميزات أخرى للتحليل.

يعتبر البيليروبين معيارًا شائعًا عند الأطفال ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال عمر مبكريمكن أن تكون مختلفة جدًا عن مؤشرات "البالغين". مباشرة بعد الولادة ، يمكن أن يصل البيليروبين في دم الطفل إلى مستوى يصل إلى 105 ميكرولتر / لتر. في اليوم التالي ، قد يرتفع مستوى الصبغة أكثر حتى يصل إلى 250 ميكرولتر / لتر ، مما قد يؤثر على الجلد والأغشية المخاطية للأطفال ، مما يتسبب في إصفرارهم المفرط. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، من الطبيعي أن ينخفض مستوى البيليروبين تدريجياً. لا يعتبر هذا التركيز العالي من الصبغة الصفراوية من الأمراض ، وفي الطب يطلق عليه اليرقان الفسيولوجي.

لا يتغير المعدل العام للبيليروبين عند النساء أثناء الحمل عن القيم المحددة ، حيث لا تؤثر الهرمونات أو التغيرات الأخرى التي تحدث في جسم الأم الحامل على مستوى الصباغ الأصفر. الشيء الوحيد على تواريخ لاحقةالحمل ، قد يتباطأ تدفق الصفراء من القنوات الصفراوية لأسباب فسيولوجية ، بسبب زيادة طفيفة في مستوى البيليروبين الكلي.

لماذا يزداد مستوى البيليروبين الكلي في فحص الدم؟

تسمى الزيادة في مستوى الصباغ في الجسم فوق 17.5 ميكرولتر / لتر بفرط بيليروبين الدم. إذا كان لدى المريض زيادة في البيليروبين الكلي ، عندما تكون القيم أعلى عدة مرات (أو حتى عدة عشرات من المرات) من الإطار المحدد ، فإن هذه الحالة تشير إلى تطور أمراض خطيرة في الجسم ، والتي يمكن أن تكون خطيرة للغاية على الإنسان. الصحة والحياة.

يمكن أن تكون أسباب زيادة البيليروبين الكلي في الدم متنوعة للغاية ، ولكن كقاعدة عامة ، فإنها تتلخص في 3 أنواع رئيسية من الاضطرابات المحتملة ، وهي:

انحلال الدم (التدمير المتسارع لخلايا كرات الدم الحمراء) ؛
اضطرابات الكبد التي تؤدي إلى اضطراب في تكوين أو ربط أو إفراز البيليروبين بشكل صحيح ؛
انتهاك التدفق الصحيح للصفراء.

بالنسبة للطبيب ، قد يصبح ارتفاع نسبة البيليروبين الكلي في المريض سببًا للاشتباه في الحالات المرضية التالية:

التهاب الكبد ( أنواع مختلفة);
سرطان الكبد / تليف الكبد.
حاد الآفات المعديةالكبد (مثل مرض الزهري) ؛
تحص صفراوي.
التهاب المرارة.
عدد كريات الدم البيضاء.
تكوينات أورام في الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس.
نقص فيتامين. ال 12
تسمم الكبد بمواد سامة (مخدرات ، كحول ، إلخ).

ما سبق هو الأسباب الرئيسية لزيادة البيليروبين الكلي في الدم. ولكن ، لا يسع المرء أيضًا إلا أن يذكر علمًا وراثيًا نادرًا إلى حد ما موروث من الوالدين. متلازمة الطفلجيلبرت. مع هذا المرض ، هناك نقص كبير في الإنزيمات الخاصة في الكبد ، المسؤولة عن معالجة البيليروبين غير المباشر ، وهو أكثر أنواع البيليروبين سمية.

علاج لزيادة البيليروبين الكلي

قبل الشروع في علاج ارتفاع البيليروبين ، من الضروري معرفة سبب حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي وإفراز الصباغ. في المستقبل ، يجب أن تهدف جميع التدابير العلاجية إلى علاج المرض الأساسي أو علم الأمراض. اعضاء داخلية.

إذا وصل مستوى البيليروبين إلى مستويات حرجة ، فغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالتسريب ، والذي يتكون من الوريدأدوية الجلوكوز والمطهرات للمريض. مثل هذه التلاعبات تسرع من عمليات التسوس وإزالة الصبغة السامة من الجسم.

هناك طريقة أخرى لعلاج هذه الحالة - العلاج بالضوء. هذا الإجراء هو تشعيع شخص بمصابيح خاصة ، يتم تحت تأثيره تدمير أكثر أنواع البيليروبين سمية ، غير مباشر. كقاعدة عامة ، تُستخدم هذه الطريقة لتقليل الصبغة بسرعة عند الأطفال حديثي الولادة.

إلا العلاج من الإدمان، ينصح بتقليل أي حمل على الكبد قدر الإمكان ، وهذا يعني إلغاء تناول كل "ثقيل" أدوية، استبعاد من القائمة اليومية للمأكولات المقلية والحارة والحلوة والمشروبات الغازية والكحولية.

تم تخفيض إجمالي البيليروبين ، فماذا يعني ذلك؟

على الرغم من حقيقة أنه في الممارسة الطبية ، فإن زيادة الصباغ في الجسم تسبب قلقًا كبيرًا ، إلا أن هناك حالات يتم فيها خفض إجمالي البيليروبين. على الرغم من أن هذه الظاهرة نادرة للغاية ، إلا أنها قد تكون ذات أهمية بالغة عند فحص المريض في بعض الحالات.

قد تترافق أسباب انخفاض البيليروبين الكلي مع الفشل الكلوي أو ابيضاض الدم الحاد أو السل أو فقر الدم اللاتنسجي.

ولكن ، مع ذلك ، غالبًا ما يعاني المريض من انخفاض البيليروبين بسبب التحضير غير السليم أو التبرع بالدم للبحث. يتعلق هذا بشكل أساسي بالتغذية غير الصحية ، واستخدام المنتجات المحتوية على الكافيين عشية الاختبار ، فضلاً عن الاستخدام المفرط لحمض الأسكوربيك ، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نتائج مشوهة في المستقبل.

نأمل أن تكون قد تعرفت الآن تمامًا على البيليروبين الكلي ، وما هو ولماذا من الضروري إجراء دراسة على هذا الصباغ.

إذا كان لديك أي إضافات أو أسئلة بخصوص الموضوع المعني ، فاترك تعليقاتك.

البيليروبين عبارة عن صبغة صفراء ناتجة عن الاضمحلال الخلوي. يجب إزالته من الجسم ، حيث يمكن أن يكون له آثار سامة على الأنسجة. إذا ارتفع تركيز البيليروبين في الدم عن المعدل الحرج ، فهذا يشير على الأرجح إلى أمراض في بعض الأعضاء أو الأنظمة. من الضروري الخضوع للفحص والعلاج من أجل منع المزيد من التعقيدات في العملية المرضية. ستناقش هذه المقالة ماهية البيليروبين في اختبار الدم البيوكيميائي وكيفية فهم ، بالنظر إلى نتيجة تحليلك ، أن الوقت قد حان لإجراء فحص جاد لبعض الأعضاء.

من الناحية الكيميائية ، فإن البيليروبين المترافق هو مزيج من البيليروبين النقي مع حمض مشتق من الجلوكوز. هذه الصبغة لها لون أصفر-بني ، وهو الذي يعطي البراز ظلًا مميزًا ، لأن البيليروبين يترك الجسم بالضبط من خلال إفراغ الجهاز الهضمي.

على الرغم من حقيقة أن الجزء الأكبر من البيليروبين موجود في المرارةوالكبد جزء منه موجود باستمرار في الدم. هذه الحقيقة هي التي تسمح بتحليل البيليروبين والمزيد من التشخيصات بناءً عليه. نظرًا لأن لديك بالفعل بعض المعلومات حول ما هو البيليروبين في الدم ، فإن الأمر يستحق الخوض في مزيد من التفاصيل حول محتوى هذا الصباغ في عينة الدم المقبول.

معيار البيليروبين في الدم

في الممارسة الطبية ، المحتوى الكمي في الدم على حد سواء المباشر وغير المباشر و. يتغير مستوى البيليروبين عند الأطفال دون سن شهر تقريبًا يومًا بعد يوم:

منذ الولادة وحتى اليوم الثالث: يبلغ إجمالي البيليروبين عادة 23-198 ميكرو مول / لتر ؛ خط مستقيم - من 0.5 إلى 10 ميكرولتر / لتر ؛ غير مباشر - من 22.5 إلى 188 ميكرولتر / لتر.
3-6 أيام (ميكرومول / لتر): 27-209 (إجمالي) ؛ 1-11 (مستقيم) ؛ 26-199 (غير مباشر).
أقدم من أسبوع (ميكرولتر / لتر): 3.5 - 21 (المجموع) ؛ 0-5 (على التوالي) ؛ 3.5-16 (غير مباشر).

يتم تحديد معايير البيليروبين في الدم في ظروف المختبر فقط للمؤشر العام والمباشر. البيليروبين غير المباشر هو متغير محسوب ، تم العثور على تركيزه في الدم على شكل البيليروبين الكلي ناقص المباشر.

لفحص الدم للكشف عن البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم أخذ الدم من الكعب أو الوريد في الرأس. في البالغين ، يتم سحب الدم من الوريد.

لا تعتمد قاعدة البيليروبين لدى البالغين على الجنس أو العمر المحدد أو التغيرات الهرمونية.

حقيقة أن الأطفال لديهم كمية أكبر من البيليروبين في دمائهم من البالغين تفسر من خلال حقيقة أنه بعد الولادة هناك زيادة في تفكك كريات الدم الحمراء للجنين ، والتي يكون محتواها مميزًا فقط لحديثي الولادة. مطلوب لتوصيل الأكسجين بشكل أكثر كفاءة من الأم إلى الطفل عبر المشيمة. بالطبع ، بعد فترة من التكيف مع بيئة جديدة ، يتم استبدال هذا النوع من كريات الدم الحمراء بتلك الموجودة في البالغين ، وعادة ما يأخذ البيليروبين قيمًا أقل بكثير.

يتوافق معيار البيليروبين أثناء الحمل مع البالغين. مع نمو الجنين ، قد تتغير القيمة قليلاً ، لكن هذا لا يؤثر عملياً على الانحراف. ولكن إذا تم العثور على زيادة خطيرة في البيليروبين لدى المرأة الحامل ، فمن الضروري معرفة الأسباب في أقرب وقت ممكن. يمكن لبعض الأمراض التي تسبب ارتفاع نسبة البيليروبين في الدم (التهاب الكبد وفقر الدم الانحلالي) أن تزيد من خطر الولادة المبكرة أو فقدان الطفل.

لمقارنة نتائج فحص الدم ، تحقق مع المختبر لمعرفة القيم المرجعية. عادة ، بجانب النتيجة الخاصة بك ، يكتبون ما يجب أن يكون البيليروبين طبيعيًا أو في أي اتجاه تنحرف قيمتك عن القاعدة.

لماذا يزيد تركيز البيليروبين؟

تعتبر زيادة محتوى البيليروبين في الدم من المعلومات المهمة للطبيب ، لأنه يساعد عادةً في تحديد الأمراض الخلقية والمكتسبة.

بشكل عام ، يمكن تصنيفها إلى عدة مجموعات ، حسب نظام الجسم المصاب.

نظام الدورة الدموية

تشمل هذه المجموعة فقر الدم الانحلالي ، والحمل المتضارب ، ونقل الدم غير المتوافق مع البشر.

ترتبط هذه الأمراض بزيادة تدمير كريات الدم الحمراء ، وبالتالي زيادة محتوى منتجات التسوس الخاصة بهم.

يحدث الداء الانحلالي لحديثي الولادة (أو اليرقان) عندما يتعارض عامل ال Rh لدى الأم مع عامل Rh للجنين. في هذه الحالة ، فور ولادة الطفل ، يبدأ تفكك غير صحي لخلايا الدم الحمراء. أثناء الحمل نفسه ، لا يتم التعبير عن عواقب مثل هذا الصراع بأي شكل من الأشكال ، لأن دم الأم لا يدخل مجرى دم الطفل ، ولكن أثناء الولادة يختلط ، يتم إطلاق الأجسام المضادة التي تهدف إلى محاربة الدم غير المرغوب فيه ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع الدم الأجنبي ، تدمير الخاصة بهم.

عدوى عامة للجسم

الإنتان ، الملاريا ، التأثير السلبي للجو المحيط (تسمم بالرصاص ، أملاح النحاس).

تترافق هذه الحالات أيضًا مع انهيار سريع لخلايا الدم الحمراء ، مما يزيد من البيليروبين. في هذا الصدد ، لا يتم تحديدهم في بعض الأحيان في مجموعة منفصلة ، ولكن يشار إليها على أنها أمراض. نظام الدورة الدموية.

كبد

متني ، اليرقان الانسدادي ، أنواع مختلفة من التهاب الكبد ، تليف الكبد ، التهابات الكبد ، السرطان وتغلغل النقائل في العضو ، إلخ.

هذا لا يشمل الأمراض الوراثية بطبيعتها والتي تغير النظام الأنزيمي الموجود في الكبد.

البيليروبين في تليف الكبد غير مرتبط تمامًا ، لذا فإن الشكل الحر يدور عبر مجرى الدم ، ونتيجة لذلك يتحول الجلد إلى اللون الأصفر ويبدأ في الحكة. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر نتائج التحليل انخفاضًا في اليوريا والكوليسترول.

يزداد البيليروبين في التهاب الكبد C أيضًا بشكل كبير ، إلى جانب زيادة حجم الكبد والطحال. غالبًا ما يشبه التهاب الكبد الأنفلونزا في البداية ، مصحوبًا درجة حرارة عاليةوالضيق العام وغيرها العلامات المصاحبة... ثم تظهر أعراض اليرقان.

الانزيمات

نظرًا لأن النظام الأنزيمي للكبد يلعب الدور الرئيسي في تحويل البيليروبين من مركب غير قابل للذوبان إلى مركب قابل للذوبان ، فإن تشوهاته تمنع الإطلاق الطبيعي للصبغة من الجسم ، كما يتضح من زيادة البيليروبين.

تشمل هذه الأمراض متلازمة جيلبرت ، دابين جونز ، روتور ، إلخ.

عادة ، لا تتطلب مثل هذه الأمراض علاجًا خاصًا ، على الرغم من أنه يجب مراقبة مستوى البيليروبين باستمرار والحفاظ عليه عند المستوى المناسب. يختفي مرض جيلبرت من تلقاء نفسه في سن 45 ، عندما يتشكل النظام الأنزيمي بشكل كامل.

المرارة أو القنوات الصفراوية

يمكن أن يصاحب السرطان في القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس ومرض كارولي والتهاب الأقنية الصفراوية والرتق وحصى القناة الصفراوية واليرقان الانسدادي وأمراض أخرى من هذه المجموعة زيادة في البيليروبين ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. في الوقت نفسه ، إذا زادت الكمية الإجمالية للبيليروبين ، فمن المرجح أن يشتبه في أمراض الكبد والجهاز الدوري.

أعراض ارتفاع البيليروبين

من بين العلامات الواضحة لارتفاع تركيز البيليروبين في الدم:

الصلبة الصفراء للعيون.
الجلد الأصفر؛
ضعف بعد مجهود بدني طفيف.
ألم في الجانب الأيمن تحت الأضلاع.
البول الداكن؛
براز رمادي فاتح.

العلامتان الأخيرتان مميزتان فقط لليرقان المتطور ، مع الأمراض الوراثية فهي نادرة للغاية.

إذا كان لا يزال لديك أي أسئلة إضافية حول ما يعرضه البيليروبين وكيفية تحليل فحص الدم ، فاترك تعليقات.

جنبا إلى جنب مع وسيطة أخرى ، يتشكل البيليروبين أثناء انهيار الهيموجلوبين في الضامة الطحال. يتشكل البيليروبين المباشر (ويسمى أيضًا غلوكورونيد البيليروبين أو البيليروبين) عندما يتم ربط البيليروبين الحر بحمض الجلوكورونيك وهو جزء قابل للذوبان في الماء من السمية المعتدلة.

يُطلق على هذا المؤشر اسم مباشر نظرًا لقدرته على إعطاء رد فعل مباشر مع العامل المضطرب المستخدم في التحليلات. يحدث تخليق المكون في الكبد ، وبعد ذلك يتم توجيهه بالكامل تقريبًا الأمعاء الدقيقةحيث يتم تحريره من حمض الجلوكورونيك. نتيجة لذلك ، يتم استعادته إلى urobilin (أثناء وجوده في المرارة و القنوات الصفراويةتتشكل ميزوبيلينوجين وميسوبيليروبين). يتم تحويل أكبر كمية من البيليروبين المباشر نتيجة الأكسدة إلى مادة ستيركوبيلين ، والتي تفرز في البراز. كمية صغيرة من المكون المترافق تدخل مجرى الدم.

يعد البيليروبين المباشر أحد أهم المؤشرات

يعد هذا المؤشر أحد أهم خصائص الدم ، حيث أن الجزء المباشر هو علامة تشير إلى تطور العمليات المرضية في الكبد. في معظم الحالات ، يرتفع مستوى البيليروبين بسبب آلية نقل غير صحيحة للبيليروبين المترافق بواسطة خلايا الكبد إلى الصفراء (والذي يلاحظ مع تطور اليرقان المتني).

تصبح الزيادة المفرطة في مستوى الجزء المباشر (فرط بيليروبين الدم) نتيجة لضعف تدفق الصفراء (يتم تشخيص اليرقان الانسدادي). في مثل هذه الحالة ، لا يتم الكشف عن الصبغات الصفراوية في البراز ، ولكن في البول ، بينما يوجد البيليروبين الكلي والمباشر بنسبة مماثلة تقريبًا.

في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط بيليروبين الدم ، يحدث تراكم البيليروبين في مقل العيونوالأنسجة المرنة والجلد والأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تطور اليرقان.

أسباب وأعراض ارتفاع البيليروبين المباشر

ترجع الزيادة في مستوى هذا الجزء من إجمالي البيليروبين إلى إعادة توجيه الصفراء من المعدة إلى الدم بسبب تدفقها غير السليم. يمكن أن يتطور مثل هذا المرض على الخلفية مرض الحصوة، عمليات الأورام في البنكرياس أو المرارة.
انحلال الدم الشديد في كريات الدم الحمراء مع عدم القدرة على تكوين عدد متزايد من الجلوكورونيدات.
تلف لحمة الكبد مع تدهور لاحق في إفراز البيليروبين.
انتهاك التخليق الحيوي.
فقر الدم الانحلالي.
نقص فيتامين ب 12 في الجسم.
ملاريا.

أهم أعراض الاضطراب

عندما تحدث زيادة بسبب فقر الدم الانحلالي ، فقد يحدث ما يلي:

تطور اصفرار الأغشية المخاطية ، الصلبة العينية ، الجلد.
ظهور ثقل في المراقي الأيسر (مرتبط بزيادة الطحال).
حرارة عالية.
البول الداكن (إلى الأسود). غالبًا ما تكون علامة على متلازمة Markiafava-Micheli ، حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية.
التعب والضعف.
القلب.
صداع الراس.

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا بسبب خلل في وظائف الكبد ، لاحظ:

غثيان؛
عدم الراحة بعد الأكل
التجشؤ مع مذاق مرير.
ثقل في المراق الأيمن المرتبط بزيادة في الكبد.
انخفاض الأداء والخمول.
سواد كبير في البول.
الحمى (مع التهاب الكبد الفيروسي).

مؤشرات التشخيص

يتم وصف التحليل ، الذي يتم خلاله تحديد مؤشرات البيليروبين المباشر ، للمرضى الذين يعانون من:

أمراض الكبد؛
تأخر تدفق الصفراء ، يسمى الركود الصفراوي.
اليرقان من مسببات مختلفة (أثناء التشخيص التفريقي) ؛
تليف الكبد أو سرطان الكبد.
مرض الحصوة.

يتم تحديد البيليروبين المباشر أثناء الحمل ، عندما يكون من الضروري معرفة مدى جودة خروج الصفراء من القنوات الصفراوية ، أو مع تسمم واضح بالكحول.

التحضير للتحليلات والنتائج

يؤخذ الدم في الصباح على معدة فارغة. في اليوم السابق للاختبار ، يُستثنى من تناول المشروبات الكحولية والكافيين والأطعمة الدهنية والحارة. يجب على المرضى الذين يدخنون الامتناع عن التدخين لمدة ساعة قبل الإجراء. المادة المستخدمة في التحليل هي مصل الدم. يمكن أن تكون النتائج جاهزة في يوم واحد.

تختلف قيم البيليروبين المباشر حسب الجنس والعمر. بالنسبة للرجال ، فإن القاعدة في حدود 1.7-5.1 ميكرولتر / لتر للنساء القيم العاديةتختلف في نطاق 1.5-4.7 ميكرولتر / لتر (يتم تفسير القيم الأقل بالمقارنة مع الرجال بالمحتوى الأقل من كريات الدم الحمراء في الدم). عند تقييم مستوى هذا المؤشر ، يتم الانتباه إلى حقيقة أن قيمته لا تتجاوز 75 ٪ من إجمالي البيليروبين. القاعدة في الطفل هي ربع المجموع ، في حدود 0-0.68 ميكرولتر / لتر.

لماذا زيادة البيليروبين خطيرة؟

في المرضى البالغين ، قد تشير المعدلات العالية للكسر المباشر إلى الأمراض التالية:

اضطرابات في الكبد بسبب العدوى (على سبيل المثال ، التهاب الكبد الفيروسي).
مشاكل في عمل القناة الصفراوية ، تتجلى في التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية أو تليف الكبد الصفراوي.
انسداد القنوات الصفراوية الموجودة داخل وخارج الكبد. يصبح علم الأمراض نتيجة لغزو الديدان الطفيلية ، ورم في رأس البنكرياس أو مرض الحصوة.
التهاب الكبد السمي الحاد.
الأورام المرضية في شكل سرطان الكبد الأولي ، آفات الكبد النقيلي.
فرط بيليروبين الدم الوظيفي في متلازمات الدوار ودابين جونسون.

مشاكل عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة ، يعمل الكبد بطريقة خاصة ، ولا يلاحظ الأداء الطبيعي للعضو مع النقل الصحيح وتحويل البيليروبين إلا بعد أسابيع قليلة من الولادة. لذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة. إذا تم العثور على البيليروبين المستقيم في نتائج الاختبار ، بعد الفترة المحددة ، حيث يكون معدله أقل بكثير من القيم المكتشفة ، فيمكننا التحدث عن خطر واضح على حياة وصحة الطفل.

يؤدي ارتفاع نسبة البيليروبين المباشر في الطفل إلى التسمم بسبب انتهاك آلية عمل الألبومين. مع الزيادة المزمنة ، قد يتعطل النمو الطبيعي لدماغ الطفل ، وقد يضعف السمع والسمع. الجهاز العصبيوهو أمر محفوف بالاضطرابات النفسية والتخلف العقلي.

اضطرابات أثناء الحمل

في بعض الحالات ، يرتفع مستوى البيليروبين المباشر لدى الأمهات الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في مثل هذه الحالة ، يتحدثون عن ركود صفراوي داخل الكبد للنساء الحوامل ويصفون فحوصات إضافيةلاستبعاد التهاب المرارة ، التهاب الكبد الفيروسيأو فقر الدم الانحلالي.

إذا تم تأكيد حدوث زيادة في مستوى الكسر المباشر ، يلزم العلاج المناسب لتجنب تطور شكل ذمي من مرض الانحلالي للجنين ، لمنع الولادة المبكرة ، وفاة الطفل داخل الرحم.

طرق تقليل البيليروبين المباشر

تساعد الإجراءات التالية على إعادة مؤشرات البيليروبين المباشر إلى وضعها الطبيعي:

الأطفال حديثي الولادة

إذا ظل مستوى البيليروبين لدى الطفل مرتفعًا لعدة أسابيع بعد الولادة ، فغالبًا ما يستمر العلاج في مستشفى الأطفال ، حيث يتم نقل الطفل من المستشفى. في المرحلة الأولية ، يتم استخدام العلاج بالضوء ، والذي يساعد على تحويل البيليروبين السام إلى شكل آمن ، ويتم إخراجه في البول والبراز لمدة 12 ساعة. في بعض الأحيان ، مع العلاج بالضوء لفترات طويلة ، يعاني الأطفال من اضطراب في البراز ، والنعاس المفرط وتقشر الجلد. تختفي هذه الظواهر فور انتهاء الجلسات.

إذا تم إفراز البيليروبين ببطء ، يتم وصف تدابير إضافية في شكل قطرات مع الجلوكوز ، وتناول حمض الأسكوربيك وأدوية مفرز الصفراء. يمكن وصف الأدوية التي تحفز أو تنشط إنزيمات الكبد.

بالنسبة للرضع ، فإن الطريقة الرئيسية لتطبيع البيليروبين هي الرضاعة الطبيعيةإذا لم يحدث اليرقان باستخدام لبن الأم. في الحالة الأخيرة ، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية لمدة 2-3 أيام ويتم مراقبة التغييرات في مؤشرات الجزء المباشر. كقاعدة عامة ، يحدث تطبيع حالة الطفل في غضون 3 أيام بعد التحول إلى الخليط. ثم يعودون إلى الرضاعة الطبيعية.

الأطفال الصغار والكبار

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا عند الأطفال بعد عمر المولود الجديد ، يتم إجراء التشخيص والعلاج بنفس الطريقة تقريبًا كما هو الحال في دراسة المرضى البالغين. لتحديد أسباب فترة الدراسة بشكل صحيح ، يتم تنظيم وجبة غذائية للطفل باستثناء الأطعمة المقلية والدهنية والمشروبات الغازية والأطعمة الحارة.

يجب أن يكون الآباء على دراية بالتدهور الكبير في رفاهية الأطفال مع زيادة البيليروبين المباشر. لذلك ، عند تلقي نتائج الاختبار المناسبة ، من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة ، يجب البدء في علاج إزالة السموم في الوقت المناسب ، وإزالة الكسور السامة من جسم الطفل.

يتم تحديد طرق أخرى لتقليل البيليروبين المباشر بعد استشارة الطبيب.

سوف تحتاج

- صبغة أراليا ؛
- صبغة الجينسنغ.
- صبغة الليمون.
- مستخلص Leuzea
- مغلي من الوركين.
- مغلي من وصمات الذرة.

تعليمات

يعتبر مستوى البيليروبين في الدم ، الذي يتجاوز مؤشره 17.1 ميكرولتر / لتر ، مرضيًا وله تأثير سلبي على الرفاهية. أول علامة على ذلك هي اصفرار الصلبة في العينين و جلدسواد البول. تشمل الأعراض الأخرى الغثيان ، صداع الراس، دوخة ، إرهاق متزايد ، حكة ، ألم في المراق الأيمن بعد التمرين أو الأكل ، آلام في البطن. إذا لاحظت مثل هذه العلامات ، فاتصل على الفور بطبيبك ، الذي سيصف لك الاختبارات لوضع نظام علاج دقيق ومختص.

تخلص من السبب الجذري للزيادة في مستويات البيليروبين ، والتي بدونها سيكون من المستحيل خفضها. في أغلب الأحيان ، يزداد هذا الصباغ في الدم والبول عندما يكون هناك انتهاك لتدفق الصفراء إلى الأمعاء واليرقان وتلف الكبد بمختلف أنواعه ، بما في ذلك فقر الدم الخلقي أو المكتسب ومتلازمة جيلبرت والنقص الوراثي في إنزيمات الكبد. تساهم بعض الأدوية أيضًا في زيادة مستوى البيليروبين ، على سبيل المثال ، أنواع معينة من المضادات الحيوية ، "Fluraschepam" ، "Deazelam" ، "Phenytoin" ، إلخ.

تناول الأدوية التي وصفها طبيبك بناءً على نتائج الاختبار. لذلك ، للحفاظ على وظائف الكبد ، كقاعدة عامة ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد: Karsil ، LIV52 ، Essentiale Forte ، مستخلص شوك الحليب. لتقليل البيليروبين ، يوصي الأطباء بتناول 0.05 إلى 0.2 جرام من "فينوباربيتال" و "زيكسورين" يوميًا. مدة تناول هذه الأدوية 14-28 يوم. لتحسين الهضم وحركة المعدة ، توصف مستحضرات الإنزيم: "Festal" ، "Mezim" ، "Pancreatin". وهم يشربون قبل الوجبات بدقيقتين أو دقيقتين أو أثناء الوجبات أو بعد الوجبات ثلاث مرات في اليوم. إذا ارتبطت مستويات البيليروبين المرتفعة باضطرابات مناعية أو عدوى ، يُوصَف المريض أيضًا بدورة من الأدوية المضادة للفيروسات أو المضادة للالتهابات أو المعدلة للمناعة. في حالة التسمم ، يلزم تناول المواد الماصة ومضادات الأكسدة. لتطهير الجسم بكمية كبيرة من الصبغات ومنتجاتها المتحللة وخاصة في الحالات الشديدةيظهر التأثيرات الوريدية للجلوكوز.

اتبع نظامًا غذائيًا صارمًا ، لأن النهج الشامل ضروري لخفض البيليروبين بنجاح. اشرب الكثير من الماء العادي ، ونسيان العصائر والصودا السكرية. التخلي عن كل شيء دهني ، حار ، مقلي. ممنوع منعا باتا. في أي حال من الأحوال مع زيادة البيليروبين يجب أن تأكل المخللات والمخللات ، حتى لا تؤذي الكلى و الجهاز الهضمي... قلل من تناول الملح. تناول وجبات صغيرة في كثير من الأحيان. استبدل الخبز الأسود بالرمادي ، من الدقيق الخشن ، وتناول الحبوب: الحنطة السوداء ، ودقيق الشوفان ، والأرز ، ولكن ليس القمح. لا يمكنك ملئهم بأي شيء. اشرب أي كومبوت ومشروبات الفاكهة ، باستثناء التوت البري. القهوة ممنوعة منعا باتا ، وتحد أيضا من استخدام الشاي الأسود ، وتفضل شاي الأعشاب. في هذه الحالة ، لا تجوع أو تتبع أي أنظمة غذائية أخرى.

بعد الاتفاق مع طبيبك ، تناول مغلي الأعشاب عدة مرات في اليوم: نبتة سانت جون ، والنعناع ، ولحاء البلوط ، ووركين الورد. أيضًا ، عند تشخيص مشاكل تدفق الصفراء ، يتم وصف الأدوية مثل صبغة أراليا ، والجينسنغ ، وعشب الليمون ، ومستخلص اللوزيا ، والعشب الأم. ما عليك سوى نقع بضع ملاعق صغيرة من الأعشاب المفرومة في كوب من الماء المغلي ، ثم غطها واتركها تتشرب ، ثم صفيها وخذ نصف ساعة قبل الوجبات وبين الوجبات.

المرضى الذين يعانون من خلل الحركة في القناة الصفراوية مع تكوين الحجارة ، يوصى بتناول عقار "Ursosan" ، الذي له خاصية إزالة الحصوات الصغيرة من القنوات الصفراوية. قبل شراء دواء ، استشر طبيبك الذي سيحدد ما إذا كان هناك أي موانع لأخذها ، احسب الجرعة المطلوبة.

استخدم العلاج بالضوء. يُعتقد أن هذه الطريقة مناسبة لكل من البالغين والأطفال. استخدم مصابيح الأشعة فوق البنفسجية المحمولة بدقة وفقًا للتعليمات - في ساعات الصباح والمساء ، لمدة 10 دقائق تقريبًا.