الإعلان على البوابة

ماذا يعني انحراف المعلمات qrs. كيف تفك رموز مخطط القلب للقلب؟ تقنيات الفحص الإضافية

في القرن التاسع عشر ، توصل العلماء ، الذين درسوا الخصائص التشريحية والفسيولوجية لقلب الحيوانات والبشر ، إلى استنتاج مفاده أن هذا العضو عضلة قادرة على توليد وتوصيل النبضات الكهربائية. يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يؤدي التوصيل الصحيح للإشارات الكهربائية على طولها إلى انقباض جيد لعضلة القلب (عضلة القلب) ويضمن الإيقاع الصحيح للانقباضات.

في البداية ، يحدث الدافع في خلايا العقدة الجيبية الأذينية (الأذينية) ، الواقعة على حدود الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي. ثم ينتشر من خلال الأذينين ، ليصل إلى العقدة الأذينية البطينية (الواقعة بين الأذين الأيمن والبطين) ، هناك تأخير بسيط في النبض ، ثم يمر عبر حزمة His في سمك الحاجز بين البطينين وينتشر على طول الحاجز بين البطينين. ألياف بركنجي في جدران كلا البطينين. هذه هي الطريقة الصحيحة لتوصيل إشارة كهربائية من خلال نظام توصيل القلب الصحيح وتوفر نبضات قلب كاملة ، حيث تتقلص خلية عضلية تحت تأثير النبضة.

الجهاز الموصل للقلب

بعد ذلك بقليل ، تمكن العلماء من إنشاء جهاز يسمح لك بتسجيل وقراءة عمليات النشاط الكهربائي في القلب عن طريق وضع أقطاب كهربائية على الصدر. دور كبير هنا يعود إلى العالم الهولندي ويليم إيثوفن الذي صمم الجهاز الأول لتخطيط القلب وأثبت أن الأشخاص المصابين بأمراض القلب المختلفة يغيرون مؤشرات الفيزيولوجيا الكهربية للقلب أثناء عملية تسجيل مخطط كهربية القلب (1903). إذن ما هو تخطيط القلب؟

هي طريقة مفيدة لدراسة النشاط الكهربية للقلب ، بناءً على التسجيل والتمثيل الرسومي للفرق المحتمل الناشئ في عملية تقلص عضلة القلب من أجل تشخيص أمراض القلب.

يتم إجراء مخطط كهربية القلب عن طريق وضع أقطاب كهربائية على الجدار الأمامي للصدر في نتوء القلب والطرف ، ثم باستخدام جهاز تخطيط القلب نفسه ، يتم تسجيل الجهد الكهربائي للقلب وعرضه على شكل منحنى رسومي على شاشة كمبيوتر أو حراري ورق (باستخدام مسجل حبر). يتم توزيع النبضات الكهربائية التي يولدها القلب في جميع أنحاء الجسم ، وبالتالي ، لتسهيل قراءتها ، تم تطوير مؤشرات - دوائر تسمح بتسجيل فرق الجهد في أجزاء مختلفة من القلب. هناك ثلاثة خيوط قياسية - 1 ، 11 ، 111 ؛ ثلاثة خيوط معززة - aVL ، aVR ، aVF ؛ وستة صناديق تؤدي من V1 إلى V6. يتم عرض جميع الخيوط الاثني عشر على شريط مخطط كهربية القلب ويسمح لك برؤية عمل جزء أو جزء آخر من القلب في كل سلك محدد.

في العصر الحديث ، تعتبر طريقة تخطيط القلب منتشرة جدًا نظرًا لتوفرها وسهولة استخدامها وقلة تكلفتها وقلة التدخل الجراحي (انتهاك لسلامة أنسجة الجسم). يسمح مخطط كهربية القلب بالتشخيص في الوقت المناسب للعديد من الأمراض - أمراض الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم والتوصيل ، إلخ. العلاج الجراحيمرض قلبي.

هناك تقنيات تخطيط كهربية القلب التالية:

- هولتر (يوميًا) مراقبة تخطيط القلب- يتم تركيب جهاز محمول صغير على صدر المريض يسجل أدنى انحرافات في نشاط القلب أثناء النهار. تعتبر هذه الطريقة جيدة من حيث أنها تسمح لك بمراقبة عمل القلب أثناء الأنشطة اليومية العادية للمريض ولوقت أطول مما هو عليه عند إجراء مخطط كهربية القلب البسيط. يساعد في تسجيل عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب التي لم يتم الكشف عنها بواسطة مخطط كهربية القلب.
- الإجهاد ECG- يتم استخدام الدواء (مع استخدام العقاقير الدوائية) أو النشاط البدني (اختبار جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة) ؛ بالإضافة إلى التحفيز الكهربائي للقلب عند إدخال المستشعر عبر المريء (TEEPS - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء). يسمح لك بالتشخيص المراحل الأوليةمرض نقص تروية القلب ، عندما يشكو المريض من آلام في القلب النشاط البدني، ولا يكشف مخطط كهربية القلب أثناء الراحة عن أي تغييرات.
- تخطيط كهربية القلب عبر المريء- كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه قبل CPEFI ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها تخطيط القلب من خلال جدار الصدر الأمامي قليل المعلومات ولا يساعد الطبيب في تحديد الطبيعة الحقيقية لاضطراب نظم القلب.

مؤشرات تخطيط القلب

لماذا يعد تخطيط القلب ضروريًا؟ يمكن لتخطيط القلب الكهربائي تشخيص العديد من أمراض القلب. مؤشرات تخطيط القلب هي:

1 - الفحص الروتيني للأطفال والمراهقين والنساء الحوامل والعسكريين والسائقين والرياضيين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة والمرضى من قبل تدخل جراحيوالمرضى الذين يعانون من أمراض أخرى (السكري والأمراض الغدة الدرقية، أمراض الرئة الجهاز الهضميوإلخ)؛

2. تشخيص الأمراض:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- أمراض القلب الإقفارية (IHD) ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد تحت الحاد وتصلب القلب التالي للاحتشاء ؛
- الغدد الصماء ، خلل التمثيل الغذائي ، الكحول - اعتلال عضلة القلب السام.
- قصور القلب المزمن؛
- عيوب في القلب.
- اضطرابات الإيقاع والتوصيل - متلازمة VPV ، الرجفان الأذيني ، انقباض الانقباض ، تسرع القلب - وبطء القلب ، الحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني ، حصار الحزمة ، إلخ.
- التهاب التامور

3. السيطرة بعد علاج الأمراض المذكورة (الأدوية أو جراحة القلب)

موانع لتخطيط القلب

لا توجد موانع لاستخدام تخطيط كهربية القلب القياسي. ومع ذلك ، قد يكون الإجراء نفسه صعبًا في الأشخاص الذين يعانون من إصابات معقدة في الصدر ، ودرجة عالية من السمنة ، وشعر الصدر القوي (ببساطة لا يمكن للأقطاب الكهربائية أن تتناسب بشكل مريح مع الجلد). أيضًا ، يمكن أن يؤدي وجود جهاز تنظيم ضربات القلب في قلب المريض إلى تشويه بيانات مخطط كهربية القلب بشكل كبير.

هناك موانع لممارسة تخطيط القلب: فترة حادة من احتشاء عضلة القلب ، حادة أمراض معدية، تدهور التدفق ارتفاع ضغط الدم الشرياني, مرض نقص ترويةالقلب ، قصور القلب المزمن ، اضطرابات النظم المعقدة ، الاشتباه في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، عدم المعاوضة (تفاقم الدورة) لأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى - الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والبولي. بالنسبة لتخطيط كهربية القلب عبر المريء ، فإن موانع الاستعمال هي أمراض المريء - الأورام ، والتضيقات ، والرتج ، وما إلى ذلك.

التحضير للدراسة

لا يحتاج مخطط كهربية القلب إلى تحضير خاص للمريض. لا توجد قيود على الأنشطة المنزلية العادية أو الأكل أو الشرب. لا ينصح بتناول القهوة أو الكحول أو عدد كبيرالسجائر ، حيث سيؤثر ذلك على عمل القلب وقت الدراسة ، وقد يساء تفسير النتائج.

كيف يتم اجراء تخطيط القلب؟

يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في المستشفى أو العيادة. في المستشفى ، يتم إجراء دراسة على المرضى الذين يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف رعاية طبيةيعانون من أعراض قلبية ، أو المرضى الذين دخلوا المستشفى بالفعل في مستشفى من أي ملف (علاجي ، جراحي ، عصبي ، إلخ). في العيادة ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب كفحص روتيني ، وكذلك للمرضى الذين لا تتطلب حالتهم الصحية دخول المستشفى بشكل عاجل.

تخطيط كهربية القلب

يصل المريض في الوقت المحدد إلى غرفة تشخيص مخطط كهربية القلب ، مستلقيًا على الأريكة على ظهره ؛ تمسح الممرضة الصدر والمعصمين والكاحلين بإسفنجة مبللة بالماء (لتوصيل أفضل) وتضع أقطابًا كهربائية - "مشبك غسيل" واحد على الرسغين والقدمين وستة "أكواب شفط" على الصدر في نتوء القلب. ثم يتم تشغيل الجهاز ، ويتم قراءة النشاط الكهربائي للقلب ، ويتم تسجيل النتيجة على شكل منحنى رسومي على فيلم حراري باستخدام مسجل الحبر أو حفظها على الفور في كمبيوتر الطبيب. تستغرق الدراسة بأكملها حوالي 5-10 دقائق ، دون التسبب في أي شيء أحاسيس غير سارةالمريض.

بعد ذلك ، يتم تحليل مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب تشخيص وظيفي ، وبعد ذلك يتم تسليم النتيجة إلى المريض أو نقلها مباشرة إلى مكتب الطبيب المعالج. إذا لم يكشف مخطط كهربية القلب عن تغييرات خطيرة تتطلب مزيدًا من المراقبة في المستشفى ، فيمكن للمريض العودة إلى المنزل.

فك تشفير ECG

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على تحليل مخطط كهربية القلب. يتكون كل معقد من مخطط كهربية القلب العادي من موجات P و Q و R و S و T و PQ و ST. يمكن أن تكون الأسنان موجبة (متجهة لأعلى) وسالبة (متجهة لأسفل) وتكون الأجزاء أعلى وأسفل الكفاف.

سيرى المريض المؤشرات التالية في بروتوكول تخطيط القلب:

1. مصدر الإثارة. أثناء التشغيل الطبيعي للقلب ، يقع المصدر في العقدة الجيبية ، أي إيقاع الجيوب الأنفية. علاماته هي وجود موجات P موجبة في الرصاص 11 أمام كل مجمع بطيني من نفس الشكل. يتميز الإيقاع غير الجيبي بموجات P سلبية ويظهر مع حصار جيبي أذيني وانقباض زائد ورجفان أذيني ورفرفة أذينية ورجفان أذيني ورفرفة بطينية.

2. صحة (انتظام) الإيقاع. يتم تحديده عندما تختلف المسافة بين موجات R لعدة مجمعات بنسبة لا تزيد عن 10 ٪. إذا كان الإيقاع غير صحيح ، فإنهم يتحدثون أيضًا عن وجود عدم انتظام ضربات القلب. الجيوب الأنفية ، ولكن الإيقاع غير المنتظم يحدث في عدم انتظام ضربات القلب (الجهاز التنفسي) ، والإيقاع الصحيح للجيوب الأنفية في بطء الجيوب الأنفية - وعدم انتظام دقات القلب.

3. HR - معدل ضربات القلب. عادة 60-80 نبضة في الدقيقة. تسمى الحالة التي يقل معدل ضربات القلب بها عن هذه القيمة بطء القلب (نبضات القلب البطيئة) ، وفوقها تسمى تسرع القلب (خفقان القلب).

4. تحديد EOS (دوران المحور الكهربائي للقلب). EOS هو ناقل تجميعي للنشاط الكهربائي للقلب ، والذي يتزامن مع اتجاه محوره التشريحي. عادة ، تختلف EOS من الوضع شبه الرأسي إلى الوضع شبه الأفقي. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يقع القلب بشكل أفقي ، ويكون عموديًا عند الأشخاص النحيفين. قد تشير انحرافات EOS إلى تضخم عضلة القلب (فرط نمو عضلة القلب ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعيوب القلب ، واعتلال عضلة القلب) أو اضطرابات التوصيل (انسداد الساقين وفروع الحزمة الخاصة به).

5. تحليل الموجة P. تعكس الموجة P. حدوث نبضة في العقدة الجيبية الأذينية وتوصيلها عبر الأذينين. عادةً ما تكون الموجة P موجبة (تقدم aVR استثناء) ، وعرضها يصل إلى 0.1 ثانية ، وارتفاعها من 1.5 إلى 2.5 مم. تشوه الموجة P هو سمة من سمات علم الأمراض الصمام المتري(P mitrale) أو أمراض الجهاز القصبي الرئوي مع تطور قصور الدورة الدموية (P pulmonale).

6. تحليل قطاع PQ. يعكس التوصيل والتأخير الفسيولوجي للنبض من خلال العقدة الأذينية البطينية وهو 0.02 - 0.09 ثانية. التغييرات في المدة هي سمة لاضطرابات التوصيل - متلازمة PQ القصيرة ، الحصار الأذيني البطيني.

7. تحليل مجمع QRS. يعكس التوصيل النبضي على طول الحاجز بين البطينين وعضلة القلب البطينية. عادة ، مدته تصل إلى 0.1 ثانية. التغيير في مدته ، وكذلك تشوه المعقد ، هو سمة من سمات احتشاء عضلة القلب ، وحصار فرع الحزمة ، ضربات البطين المبكرة، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

8. تحليل الجزء ST. يعكس عملية التغطية الكاملة للبطينين بإثارة. عادة ، يقع على العزل ، يُسمح بالانتقال لأعلى أو لأسفل بمقدار 0.5 مم. يشير الاكتئاب (النقص) أو ارتفاع ST إلى وجود نقص تروية عضلة القلب أو تطور احتشاء عضلة القلب.

9. تحليل الموجة T يعكس عملية التوهين من إثارة البطينين. عادة إيجابية. يشير T السلبي أيضًا إلى وجود نقص التروية أو نقص التروية احتشاء بؤري صغيرعضلة القلب.

يحتاج المريض أن يتذكر أن التحليل الذاتي لبروتوكول تخطيط القلب غير مقبول. يجب أن يتم فك رموز مؤشرات مخطط كهربية القلب فقط من قبل طبيب تشخيص وظيفي أو طبيب قلب أو معالج أو طبيب طوارئ ، حيث يمكن فقط للطبيب في سياق الفحص الداخلي مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع الأعراض السريرية وخطر الحالات التي تتطلب العلاج ، بما في ذلك في المستشفى. خلاف ذلك ، فإن التقليل من استنتاج مخطط كهربية القلب يمكن أن يضر بصحة الإنسان وحياته.

مضاعفات تخطيط القلب

هل المضاعفات ممكنة أثناء تخطيط كهربية القلب؟ إجراء مخطط كهربية القلب غير ضار وآمن تمامًا ، لذلك لا توجد مضاعفات. عند إجراء مخطط كهربية القلب مع الإجهاد ، قد يحدث ارتفاع في ضغط الدم ، وقد يحدث حدوث اضطرابات في النظم والتوصيل في القلب ، ولكن هذا ، بدلاً من ذلك ، يمكن أن يعزى ليس إلى المضاعفات ، ولكن إلى الأمراض ، لتوضيح الاختبارات الاستفزازية التي تم إجراؤها المنصوص عليها.

الطبيب المعالج Sazykina O.Yu.

أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان في جميع أنحاء العالم هو أمراض القلب والأوعية الدموية... على مدى العقود الماضية ، انخفض هذا المؤشر بشكل كبير بسبب ظهور المزيد الأساليب الحديثةالفحص والعلاج ، وبالطبع الجديد المخدرات.

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو وسيلة لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، وهي واحدة من أولى طرق البحث ، والتي ظلت لفترة طويلة الطريقة الوحيدة في هذا المجال من الطب. منذ حوالي قرن من الزمان ، في عام 1924 ، حصل ويليم أينتهوفن على جائزة نوبل في الطب ، وصمم جهازًا يتم من خلاله تسجيل مخطط كهربية القلب ، وتسمية أسنانه وتحديد علامات تخطيط كهربية القلب لبعض أمراض القلب.

مع ظهور المزيد من التطورات الحديثة ، تفقد العديد من طرق البحث أهميتها ، لكن هذا لا ينطبق على تخطيط القلب. حتى مع ظهور تقنيات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب ، وما إلى ذلك) ، لا يزال مخطط كهربية القلب لعقود من الزمان هو الطريقة الأكثر شيوعًا وغنية بالمعلومات ، وفي بعض الأماكن الطريقة الوحيدة المتاحة لفحص القلب. علاوة على ذلك ، على مدار قرن من وجودها ، لم يتغير الجهاز نفسه ولا طريقة استخدامه بشكل كبير.

مؤشرات وموانع

قد يتم وصف مخطط كهربية القلب (ECG) لشخص ما لغرض الفحص الوقائي ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود أي مرض في القلب.

تخطيط كهربية القلب هو طريقة فحص فريدة تساعد في إجراء التشخيص أو تصبح نقطة انطلاق لوضع خطة لمزيد من الفحص للمريض. على أي حال ، فإن تشخيص أي مرض قلبي وعلاجه يبدأ بتخطيط القلب.

تخطيط كهربية القلب هو طريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة لفحص الأشخاص من جميع الأعمار ؛ ولا توجد موانع لتخطيط القلب التقليدي. تستغرق الدراسة بضع دقائق فقط ولا تتطلب أي تدريب خاص.

ولكن هناك الكثير من المؤشرات لتخطيط القلب بحيث يستحيل ببساطة سردها جميعًا. أهمها كما يلي:

  • الفحص العام أثناء الفحص الطبي الوقائي أو اللجنة الطبية ؛
  • تقييم حالة القلب مع امراض عديدة(، تصلب الشرايين ، أمراض الرئة ، إلخ) ؛
  • التشخيص التفريقي لألم الصدر و (غالبًا ما يكون له سبب غير قلبي) ؛
  • الاشتباه في مسار هذا المرض والسيطرة عليه ؛
  • تشخيص عدم انتظام ضربات القلب (المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر) ؛
  • عنيف استقلاب المنحل بالكهرباء(فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ، إلخ) ؛
  • جرعة زائدة من المخدرات (على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم) ؛
  • تشخيص أمراض خارج القلب (الجلطات الدموية الشريان الرئوي) وإلخ.

الميزة الرئيسية لتخطيط القلب هي أنه يمكن إجراء الدراسة خارج المستشفى ؛ العديد من سيارات الإسعاف مجهزة بتخطيط القلب. يتيح ذلك للطبيب اكتشاف احتشاء عضلة القلب في منزل المريض في بدايته ، عندما يكون الضرر الذي أصاب عضلة القلب قد بدأ للتو ويمكن عكسه جزئيًا. بعد كل شيء ، يبدأ العلاج في مثل هذه الحالات حتى أثناء نقل المريض إلى المستشفى.

حتى في الحالات التي تكون فيها سيارة الإسعاف غير مجهزة بهذا الجهاز ولا يستطيع طبيب الإسعاف إجراء دراسة عليها مرحلة ما قبل دخول المستشفى، طريقة التشخيص الأولى في غرفة الطوارئ مؤسسة طبيةسيكون هناك مخطط كهربية القلب.

تفسير تخطيط القلب عند البالغين

في معظم الحالات ، يعمل أطباء القلب والمعالجون وأطباء الطوارئ مع مخطط كهربية القلب ، ولكن الاختصاصي في هذا المجال هو طبيب تشخيص وظيفي. يعد فك تشفير مخطط كهربية القلب مهمة صعبة تتجاوز قدرة الشخص الذي لا يتمتع بالمؤهلات المناسبة.

عادة على مخطط كهربية القلب الشخص السليميمكن تمييز خمس موجات وتسجيلها في تسلسل معين: P و Q و R و S و T ، وأحيانًا يتم تسجيل موجة U (طبيعتها غير معروفة تمامًا اليوم). كل واحد منهم يعكس النشاط الكهربائي لعضلة القلب في أجزاء مختلفة من القلب.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، عادة ما يتم تسجيل عدة مجمعات تتوافق مع تقلصات القلب. في الشخص السليم ، تقع جميع الأسنان في هذه المجمعات على نفس المسافة. الفرق في الفترات بين المجمعات يدل على.

في هذه الحالة ، من أجل تحديد شكل عدم انتظام ضربات القلب بدقة ، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة هولتر لتخطيط القلب. بمساعدة جهاز محمول صغير خاص ، يتم تسجيل مخطط القلب بشكل مستمر لمدة 1-7 أيام ، وبعد ذلك تتم معالجة السجل الناتج باستخدام برنامج كمبيوتر.

  • تعكس الموجة P الأولى عملية إزالة الاستقطاب (تغطية الإثارة) للأذينين. من خلال عرضه وسعته وشكله ، قد يشتبه الطبيب في تضخم غرف القلب هذه ، وضعف توصيل النبض من خلالها ، مما يشير إلى أن المريض يعاني من عيوب في الأعضاء وأمراض أخرى.
  • يعكس مجمع QRS عملية تغطية بطينات القلب. يمكن أن يشير تشوه الشكل المعقد ، أو النقص الحاد أو الزيادة في اتساعها ، واختفاء أحد الأسنان إلى مجموعة متنوعة من الأمراض: احتشاء عضلة القلب (باستخدام مخطط كهربية القلب ، يمكنك تحديد موضعه وعمره) ، والندوب ، واضطرابات التوصيل ( حصار صرة حزقته) ، إلخ.
  • يتم تحديد الموجة T الأخيرة من خلال إعادة استقطاب البطينين (تحدث نسبيًا ، عن طريق الاسترخاء) ، وقد يشير تشوه هذا العنصر إلى اضطرابات بالكهرباء وتغيرات نقص تروية وأمراض القلب الأخرى.

تسمى مناطق مخطط كهربية القلب التي تربط بين أسنان مختلفة "شرائح". عادة ، يقعون على العزلة ، أو لا يكون انحرافهم كبيرًا. هناك فترات زمنية بين الأسنان (على سبيل المثال ، PQ أو QT) ، والتي تعكس وقت انتقال النبضة الكهربائية عبر أجزاء القلب ؛ في الشخص السليم ، يكون لها مدة معينة. كما يعد إطالة أو تقصير هذه الفترات أمرًا مهمًا. علامة التشخيص... يمكن للطبيب المؤهل فقط رؤية وتقييم جميع التغييرات على مخطط كهربية القلب.

في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، كل مليمتر مهم ، وأحيانًا يكون نصف المليمتر أمرًا حاسمًا في اختيار أساليب العلاج. في كثير من الأحيان ، يمكن للطبيب المتمرس إجراء تشخيص دقيق باستخدام مخطط كهربية القلب دون استخدام الطرق التكميليةالبحث ، وفي بعض الحالات تكون قيمته الإعلامية أعلى من بيانات الأنواع الأخرى من البحث. في الواقع ، هذه طريقة فحص للفحص في أمراض القلب ، والتي تسمح باكتشاف أو على الأقل الشك في الإصابة بأمراض القلب في المراحل المبكرة. هذا هو السبب في أن مخطط كهربية القلب سيظل أحد أشهر طرق التشخيص في الطب لسنوات عديدة قادمة.

أي طبيب يجب الاتصال به

للإحالة إلى مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى الاتصال بمعالج أو طبيب قلب. يتم تقديم تحليل مخطط القلب والاستنتاج بشأنه من قبل طبيب التشخيص الوظيفي. لا يعد تقرير مخطط كهربية القلب في حد ذاته تشخيصًا ويجب أن ينظر فيه الطبيب بالاقتران مع بيانات المريض الأخرى.

أساسيات تخطيط القلب في الفيديو التعليمي:

دورة فيديو "رسم القلب تحت سلطة الجميع" الدرس الاول:

دورة بالفيديو "رسم القلب في متناول الجميع" الدرس الثاني.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو طريقة تشخيصية مفيدة تسمح لك بتقييم عمل القلب وعرض جودة النبضات الكهربائية. يتم عرض النتيجة على الورق. تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة ولا تزال الطريقة الرئيسية في تشخيص أمراض القلب. تكمن شعبيته في حقيقة أنه غير ضار تمامًا ، ولا توجد موانع لاستخدامه ، ولا يستغرق تنفيذه سوى بضع دقائق.

يحتاج الجميع للخضوع لمخطط القلب ، بغض النظر عما إذا كانت هناك شكاوى أم لا. أي ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الوقائي المنتظم مرة في السنة ، وأيضًا مع بعض الشكاوى والأعراض لدى المرضى.

على سبيل المثال ، يمكنك ملاحظة:

أيضًا ، عند الاتصال بالمتخصصين ، يجب إرسال المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لإجراء مخطط كهربية القلب. وتجدر الإشارة إلى أنه من المهم إجراء هذه الدراسة بشكل متكرر للمرضى المصابين بداء السكري والروماتيزم ، وغالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء الحمل والولادة ، قبل إجراء مختلف العمليات الجراحيةيفحص أيضًا عمل القلب.

إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في السابق ، فيجب إجراء مخطط كهربية القلب بشكل متكرر لمراقبة أداء القلب.

مؤشرات تخطيط القلب

يتكون مخطط قلب الشخص السليم من عناصر مثل:

  • بارب هو سمة محدبة أو مقعرة ؛
  • المقطع هو جزء من الخط يقع بين شقين ؛
  • الفاصل الزمني هو عنصر مكون من شق ومقطع.

فك تشفير ECG

لاذع صفة مميزة السعة ملم مدة
ثواني ملليمتر
ص عادة ما يكون لهذا السن مظهر إيجابي. يظهر إثارة (إزالة الاستقطاب) من الأذينين 1,5 – 2,5 0,1 5
الفاصل الزمني P-Q (R) يمثل هذا الجزء انتشار نزع الاستقطاب من الأذينين إلى البطينين. — 0,12 – 0,20 6-10
س عادة ، تبدو هذه السن سلبية. يشير إلى بداية عملية إثارة البطينين — 0,03 1,5
ص عادة ، تبدو السن إيجابية. إنه العنصر الرئيسي في إزالة الاستقطاب البطيني. VFI - ما يصل إلى 20

V 1-6 - حتى 25

 — —
س هذه موجة سلبية. يظهر المرحلة الأخيرة من نزع الاستقطاب لا يزيد عن 20 — —
QRS هذا هو المجمع البطيني ، وهو يعكس العملية الكاملة لإزالة الاستقطاب من RV و LV — يصل إلى 0.12 حتى 6
تي هذا السن له مظهر إيجابي في I ، II ، III ، aVL ، aVF ومظهر سلبي في aVR. إنه يوضح عملية عودة الاستقطاب ، أي الانقراض VF1 - ما يصل إلى 6

V 1-6 - حتى 17

 0,16 — 0,24 8 – 12

خطة نص تخطيط القلب

هناك مخطط معين يقوم الطبيب من خلاله بفك شفرات نتائج مخطط كهربية القلب. وبالتحديد ، يتم إجراء تحليل لأربعة مؤشرات رئيسية:


الانتظام ومعدل ضربات القلب

من أجل تقييم الانتظام ، أي صحة الإيقاع ، يقوم الطبيب بتقييم مدة R-R ، والتي يجب أن تكون بين الدورات المتتالية. وبالتحديد ، في الشخص السليم ، يجب أن تكون المدة هي نفسها ، ويمكن أن يكون الفرق في حدود 10٪. يتم تشخيص جميع الحالات التي تتجاوز هذه القاعدة على أنها نظم قلب غير طبيعي أو غير منتظم.

باستخدام الإيقاع الصحيح ، لحساب معدل ضربات القلب ، تحتاج إلى قسمة مدة الفاصل الزمني R-R على 60 (ثانية).

إذا كان الإيقاع خاطئًا ، فإن الطبيب يأخذ في الاعتبار عدد المجمعات البطينية التي ظهرت في فترة زمنية معينة. وبذلك تحسب وتيرة الإيقاع.

مصدر الإيقاع

عند تحليل مصدر الإثارة ، يتم تقدير كيفية انتشار الدافع على طول PP و LP. يتم إثبات ذلك من خلال ظهور الموجة P. في الحالة الطبيعية ، تكون موجبة ، مستديرة ، تقع أمام QRS. في الحالات المرضية ، يكون لهذا السن شكل مدبب ، ويمكن أيضًا أن يتشعب.

مع الإيقاع الأذيني ، يمكن أن تكون P سالبة (II ، III) ، ولا يتغير QRS.إذا كانت الإيقاعات تأتي من العقدة الأذينية البطينية ، فقد لا تظهر الموجة P ، أي تندمج مع المجمع البطيني. وأيضًا إذا وصل الدافع أولاً إلى البطينين ثم إلى الأذينين ، فإن الموجة P تكون سالبة بعد مجمع QRS. في الوقت نفسه ، لا يتغير المجمع.

إذا ظهر إيقاع بطيني ، فلن يكون لـ P أي اتصال بـ QRS ، بينما يتم توسيع المجمع وتشوهه.

من أجل تقييم نظام التوصيل ، يجب على الطبيب أن يحسب:


إذا زادت مدة الأسنان والفترات الفاصلة ، فهذا يعني أن مرور النبضة يتباطأ في المقدمة.

المحور الكهربائي للقلب

يمكنك حساب موضع EOS بيانياً. لهذا ، يتم حساب المجموع الجبري لاتساع جميع عناصر مجمع QRS في الخيوط I و III. تقع هذه الخيوط في المستوى الأمامي. تم وضع المؤشر ، الذي ظهر ، على المحور المقابل (إيجابي أو سلبي) وفي التخصيص المقابل على نظام الإحداثيات الشرطي.

المحور الكهربائي للقلب

يمكنك أيضًا استخدام طريقة أخرى. هذا يحدد الزاوية. يتم إجراء هذه القياسات وفقًا لمبدأين. الأول هو أن الحد الأقصى لقيمة المجموع الجبري لمركب QRS يتم تسجيله في الرصاص ، والذي يتوافق مع موقع EOS. المتوسط ​​مرسوم في نفس المقدمة. المبدأ الثاني هو أن RS بمجموع جبري يساوي صفر يتم تسجيله في مقدمة عمودية على EOS.

تحديد دوران القلب حول المحور الطولي ، الذي يمر بشروط عبر الجزء العلوي من القلب وقاعدته ، يتمثل في تحديد تكوين المجمع البطيني في يؤدي الصدر. هذا لأن هذه المحاور أفقية. لتحديد الدوران ، يتم تقييم مجمع QRS في الرصاص V6.

اضطراب التوصيل

اضطرابات التوصيل هي عوائق يمكن أن تظهر في مراحل مختلفة من نظام التوصيل. يمكن أن يظهر هذا الاضطراب في 3 درجات. 1 عندما تمر النبضات ، ولكن مع تأخير. 2 - في هذه المرحلة ، يتم تنفيذ جزء فقط من النبضات. 3 هو حصار كامل، في حين أن الدافع لا يمر على الإطلاق.

نادرا ما يظهر الصف الأول على مخطط كهربية القلب.

كتلة القلب

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، قد يحدث توقف مؤقت بعد الانكماش ، والذي يستغرق دورتين في المدة. أي ، مجمع PQRST الكامل يسقط.

كتلة الأذينية البطينية. في الصف الأول ، يظهر تباطؤ في PQ ، ويمكن أن تزيد مدة هذا الفاصل الزمني حتى 0.2 ثانية. ولا يتغير مركب QRS البطيني في نفس الوقت ، ويمكن أن يتشوه إذا تباطأ التوصيل في جميع أرجل جهازه في نفس الوقت.

مع درجتين من كتلة AV ، تظهر الموجة P بانتظام ، لكن معقد QRS غائب خلفها (الفاصل الزمني PQ غائب أيضًا). يتجلى المركب البطيني بشكل منتظم مرة واحدة بعد 2-3 موجات P. وهذا يعني أن عدد الانقباضات الأذينية أكبر بكثير من عدد الانقباضات في البطينين.

كتلة القلب ECG

تبدو الكتلة AV ذات 3 درجات على مخطط كهربية القلب مثل الفصل بين الموجة P ومركب QRS ، أي لا يوجد فاصل PQ.

إذا ظهر الشكل القريب ، فلن يتم تغيير QRS ، وفي الشكل البعيد ، يتجلى توسعها وتشوهها.

شوكات القراءة

الشق P - يشير هذا العنصر إلى إزالة الاستقطاب لـ PP و LA. عادة ، P موجبة.

تعكس موجة Q استقطاب الحاجز بين البطينين. هذا العنصر سلبي. حجمها الطبيعي يعتبر ¼ من الموجة R ومدتها 0.3 ثانية. إذا تم زيادته ، فقد يشير ذلك إلى أمراض عضلة القلب.

موجة R - يُظهر هذا العنصر إزالة الاستقطاب لقمة القلب. تعطي قراءة هذه الموجة معلومات حول نشاط جدران البطين. يجب أن تكون الموجة R هي نفسها في جميع العملاء المتوقعين ، إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يعني ذلك وجود تضخم RV أو LV.

الموجة S لها مظهر سلبي. حجمه حوالي 2 مم. تُظهر الموجة S العملية النهائية لإزالة الاستقطاب RV و LV.

تعكس الموجة T عودة استقطاب البطينين ، أي عملية انقراضها. له مظهر إيجابي ولكنه سلبي في الواقع الافتراضي الرصاص. إذا تم تغيير هذه السن ، فقد يشير ذلك إلى وجود فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم.

فترة PQ هي عنصر يتكون من نهاية P وبداية Q. وهي توضح العملية الكاملة لإزالة الاستقطاب في الأذينين وانتشار النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية وعلى طول حزمة His. مدة PQ هي 0.12-0.18 ثانية.

يتم تقدير فترة QT بحسابها باستخدام الصيغة ، أي أن المعامل الثابت مضروب في مدة فاصل R-R.بالنسبة للرجال ، يصبح المعامل 0.37 وللنساء - 0.40.

معيار تخطيط القلب عند البالغين

وتجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء مخطط كهربية القلب ، يصبح معدل ضربات القلب 60-90 نبضة في الدقيقة. مدة فترات R-Rنفس الشيء ، يمكن أن يكون الانحراف في حدود 10٪. القواعد للبالغين:

مخطط القلب الكهربائي هو الدراسة التشخيصية الرئيسية التي تسمح للشخص باستخلاص استنتاجات حول عمل العضو ، ووجود أو عدم وجود أمراض وخطورتها. فك التشفير تخطيط كهربية القلب للقلبيتم إجراؤها بواسطة طبيب قلب لا يرى المنحنيات على الورق فحسب ، بل يمكنه أيضًا تقييم حالة المريض بصريًا وتحليل شكواه.

تساعد المؤشرات مجتمعة في إجراء التشخيص الصحيح. بدون تشخيص دقيق ، من المستحيل وصفه علاج فعاللذلك ، يحرص الأطباء بشكل خاص على دراسة نتائج مخطط كهربية القلب للمريض.

معلومات موجزة عن إجراء تخطيط القلب

يفحص تخطيط كهربية القلب التيارات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل قلب الإنسان. هذه الطريقة بسيطة للغاية وبأسعار معقولة - هذه هي المزايا الرئيسية للإجراء التشخيصي ، الذي أجراه الأطباء لفترة طويلة وتراكمت الخبرة العملية الكافية فيما يتعلق بتفسير النتائج من قبل الأطباء.

تم تطوير وتنفيذ مخطط القلب للقلب فيها شكل حديثفي بداية القرن العشرين من قبل العالم الهولندي أينتهوفن. لا تزال المصطلحات التي طورها عالم وظائف الأعضاء مستخدمة حتى اليوم. هذا يثبت مرة أخرى أن مخطط كهربية القلب هو دراسة ذات صلة ومطلوبة ، ومؤشراتها مهمة للغاية لتشخيص أمراض القلب.

قيمة مخطط القلب

يعد مخطط كهربية القلب مهمًا للغاية ، لأن قراءته الصحيحة تسمح لك باكتشاف أخطر الأمراض ، بناءً على التشخيص في الوقت المناسب الذي تعتمد عليه حياة المريض. يتم إجراء مخطط القلب لكل من البالغين والأطفال.

عند استلام النتائج ، يمكن لطبيب القلب تقييم تواتر تقلصات القلب ، ووجود عدم انتظام ضربات القلب ، وعلم الأمراض الأيضية في عضلة القلب ، وضعف التوصيل الكهربائي ، وأمراض عضلة القلب ، وتوطين المحور الكهربائي ، والحالة الفسيولوجية للقلب. عضو بشري... في بعض الحالات ، يمكن أن يؤكد مخطط القلب أمراض جسدية أخرى مرتبطة بشكل غير مباشر بنشاط القلب.

الأهمية! يوصي الأطباء بإجراء مخطط للقلب إذا شعر المريض بتغيرات واضحة في معدل ضربات القلب ، ويعاني من ضيق مفاجئ في التنفس وضعف وإغماء. من الضروري إجراء مخطط للقلب للألم الأولي في القلب ، وكذلك بالنسبة لأولئك المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بتشوهات في عمل العضو ، يتم ملاحظة الضوضاء.


مخطط كهربية القلب هو إجراء قياسي عند الخضوع لفحص طبي ، عند الرياضيين أثناء الفحص الطبي ، عند النساء الحوامل ، قبل الجراحة. تخطيط القلب مع وبدون ممارسة الرياضة له قيمة تشخيصية. عمل مخطط القلب للغدد الصماء و الجهاز العصبي، مع زيادة في مستويات الدهون. لغرض الوقاية ، يوصى بتشخيص القلب لجميع المرضى الذين بلغوا سن الخامسة والأربعين - وهذا سيساعد على تحديد مؤشرات الأداء غير الطبيعية للعضو وتشخيص الأمراض وبدء العلاج.

ما هي نتائج البحث؟

ستكون نتائج دراسة الدمى غير مفهومة تمامًا ، لذلك من المستحيل قراءة مخطط القلب بنفسك. يتلقى الطبيب من جهاز رسم القلب ورقة رسم بيانية طويلة عليها منحنيات مطبوعة عليها. يعكس كل رسم بياني قطبًا كهربائيًا متصلًا بجسم المريض عند نقطة معينة.

بالإضافة إلى الرسوم البيانية ، يمكن للأجهزة أيضًا عرض معلومات أخرى ، على سبيل المثال ، المعلمات الأساسية ، ومعدل مؤشر واحد أو آخر. يتم إنشاء التشخيص الأولي تلقائيًا ، لذلك يحتاج الطبيب إلى دراسة النتائج بشكل مستقل وأن يأخذ في الاعتبار فقط ما يقدمه الجهاز من حيث المرض المحتمل. يمكن تسجيل البيانات ليس فقط على الورق ، ولكن أيضًا على الوسائط الإلكترونية ، وكذلك في ذاكرة الجهاز.


مثير للاهتمام! مراقبة هولتر هي نوع من تخطيط القلب. إذا تم أخذ مخطط القلب في العيادة في بضع دقائق في وضع ضعيف للمريض ، فعند مراقبة هولتر يتلقى المريض محول طاقة محمولًا يثبته بجسمه. من الضروري ارتداء المستشعر ليوم كامل ، وبعد ذلك يقرأ الطبيب النتائج. خصوصية هذه المراقبة هي الدراسة الديناميكية لنشاط القلب في مختلف الحالات. يتيح لك ذلك الحصول على صورة أكثر اكتمالاً عن حالة المريض الصحية.

تفسير نتائج البحث: الجوانب الرئيسية

يتم تمثيل المنحنيات على ورق الرسم البياني بواسطة خط مستقيم ، مما يعني أنه لا توجد نبضات في الوقت الحالي. تسمى الانحرافات لأعلى أو لأسفل عن الكفاف بالأسنان. في دورة كاملة واحدة نبض القلبهناك ستة أسنان ، تم تخصيصها بأحرف قياسية من الأبجدية اللاتينية. يتم توجيه هذه الأسنان في مخطط القلب إما لأعلى أو لأسفل. تعتبر الأسنان العلوية إيجابية ، والأسنان السفلية سلبية. عادةً ما تهبط موجتا S و Q قليلاً للأسفل من خط الأساس ، وتمثل الموجة R قمة صعودية.

كل سن ليس مجرد رسم بحرف ، وخلفه مرحلة معينة من القلب. يمكنك فك شفرة مخطط القلب إذا كنت تعرف الأسنان التي تعني ماذا. على سبيل المثال ، تُظهر الموجة P اللحظة التي يرتاح فيها الأذينان ، ويتحدث R عن إثارة البطينين ، و T - عن استرخاء الأذينين. يأخذ الأطباء في الحسبان المسافة بين الأسنان ، والتي لها أيضًا قيمتها التشخيصية ، وإذا لزم الأمر ، يتم فحص مجموعات كاملة من PQ و QRS و ST. تتحدث كل قيمة من قيم الدراسة عن خاصية معينة للعضو.


على سبيل المثال ، مع وجود مسافة غير متساوية بين موجات R ، يتحدث الأطباء عن انقباض زائد ، رجفان أذيني ، ضعف العقدة الجيبية... إذا زادت الموجة P وسمكها ، فهذا يشير إلى سماكة جدران الأذين. يشير الفاصل الزمني الممتد لـ PQ إلى كتلة مفصلية بطينية ، ويوحي توسع QRS بتضخم بطيني ، وهو حزمة من His. إذا لم تكن هناك فجوات في هذا الجزء ، يشتبه الأطباء في حدوث رجفان. تشير فترة QT المطولة إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب يمكن أن تكون قاتلة. وإذا تم تقديم تركيبة QRS على شكل علم ، فإن الأطباء يتحدثون عن احتشاء عضلة القلب.

جدول القيم العادية والمؤشرات الأخرى

لفك تشفير ECG ، يوجد جدول يحتوي على معايير القيم. من خلال الاسترشاد به ، يمكن للأطباء رؤية الانحرافات. كقاعدة عامة ، في سياق العمل الطويل مع مرضى القلب ، لم يعد الأطباء يستخدمون الطاولة في متناول اليد ، ويتم حفظ القاعدة عند البالغين من قبلهم.

سعة المؤشر ، sQRS من 0.06 إلى 0.1 Р من 0.07 إلى 0.11Q من 0.07 إلى 0.11T من 0.12 إلى 0.28 PQ من 0.12 إلى 0.2

بالإضافة إلى القيم المجدولة ، يأخذ الأطباء بعين الاعتبار معايير أخرى للقلب:

  • إيقاع انقباضات القلب - في وجود عدم انتظام ضربات القلب ، أي اضطرابات في إيقاع تقلصات عضلة القلب ، سيكون الفرق بين مؤشرات الأسنان أكثر من عشرة بالمائة. في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة القلب ، لوحظ وجود الانقباضات السيئة ، لكن البيانات المرضية تجعل الطبيب يقظًا ويبحث عن الانحرافات. الاستثناء هو عدم انتظام ضربات القلب مع إيقاع الجيوب الأنفية ، كما يحدث غالبًا في مرحلة المراهقة ، ولكن عند البالغين ، يشير إيقاع الجيوب الأنفية مع الانحرافات إلى بداية تطور علم الأمراض. ومن الأمثلة الصارخة على الانحرافات هو الانقباض الزائد ، والذي يتجلى في وجود تقلصات إضافية. يحدث مع تشوهات في القلب ، والتهاب في عضلة القلب ، ونقص التروية ،
  • معدل ضربات القلب هو أكثر المعلمات التي يمكن الوصول إليها ، ويمكن تقييمها بشكل مستقل. عادة ، يجب أن تكون الدقيقة الواحدة من 60 إلى 80 دورة كاملة للقلب. مع الدورة المتسارعة ، يتحدث أكثر من 80 نبضة عن عدم انتظام دقات القلب ، ولكن أقل من 60 هو بطء القلب. المؤشر أكثر وضوحا ، لأنه ليس كل شيء أمراض شديدةيؤدي إلى بطء القلب أو تسرع القلب ، وفي حالات معزولة ، تظهر هذه الظواهر أيضًا بواسطة مخطط كهربية القلب للشخص السليم إذا كان متوترًا أثناء تخطيط كهربية القلب.


أنواع معدل ضربات القلب

يُظهر مخطط كهربية القلب معلمة مهمة أخرى - نوع معدل ضربات القلب. يعني المكان الذي تنتشر منه الإشارة ، مما يدفع القلب إلى الانقباض.

هناك العديد من الإيقاعات - الجيبية ، الأذينية ، البطينية والأذينية البطينية. إيقاع الجيوب أمر طبيعي ، وإذا حدثت النبضة في مكان آخر ، فهذا يعتبر انحرافًا.

إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلب هو نبضة عصبية تحدث في الأذينين. تثير الخلايا الأذينية ظهور إيقاعات خارج الرحم. تنشأ مثل هذه الحالة عندما تتعطل العقدة الجيبية ، والتي يجب أن تنتج هذه الإيقاعات من تلقاء نفسها ، والآن تقوم مراكز التعصب الأذيني بذلك من أجلها. السبب المباشر لهذا الانحراف هو مرض فرط التوتر، ضعف العقدة الجيبية ، الاضطرابات الدماغية ، بعض أمراض الغدد الصماء. مع مثل هذا ECG ، غير محدد تغييرات ST-T... في بعض الحالات ، يُلاحظ إيقاع الأذين عند الأشخاص الأصحاء.

يحدث الإيقاع الأذيني البطيني في العقدة التي تحمل الاسم نفسه. ينخفض ​​معدل النبض مع هذا النوع من الإيقاع إلى أقل من 60 نبضة / دقيقة ، مما يشير إلى بطء القلب. أسباب الإيقاع الأذيني البطيني هي ضعف العقدة الجيبية ، وتناول بعض الأدوية ، وحصار العقدة الأذينية البطينية. إذا حدث تسرع القلب مع الإيقاع الأذيني البطيني ، فهذا دليل على نوبة قلبية عانت سابقًا ، وتغيرات روماتيزمية ، يظهر مثل هذا الانحراف بعد التدخلات الجراحية في القلب.


إيقاع البطين هو أشد الأمراض. النبضة المنبعثة من البطينين ضعيفة للغاية ، وغالبًا ما تنخفض الانقباضات إلى أقل من أربعين نبضة. تم العثور على هذا الإيقاع في النوبة القلبية ، وفشل الدورة الدموية ، وتصلب القلب ، وعيوب القلب ، في حالة preadgon.

بفك تشفير التحليل ، ينتبه الأطباء إلى المحور الكهربائي. ينعكس بالدرجات ويظهر اتجاه النبضات. القاعدة لهذا المؤشر هي 30-70 درجة عند الإمالة إلى الوضع الرأسي. تجعل الانحرافات عن القاعدة من الممكن الاشتباه في حدوث حصار داخل القلب أو ارتفاع ضغط الدم.

عند فك تشفير ECG ، يتم إصدار استنتاجات مصطلحات ، والتي توضح أيضًا القاعدة أو علم الأمراض. سيظهر تخطيط القلب السيئ أو النتيجة بدون علم الأمراض في مجمع جميع مؤشرات عمل القلب. سوف تنعكس الكتلة الأذينية البطينية على أنها فترة PQ طويلة. مثل هذا الانحراف من الدرجة الأولى لا يهدد حياة المريض. ولكن مع الدرجة الثالثة من علم الأمراض ، هناك خطر حدوث سكتة قلبية مفاجئة ، لأن الأذينين والبطينين يعملان بإيقاع غير متناسب.

إذا احتوت الخاتمة على كلمة "إيقاع خارج الرحم" ، فهذا يعني أن التعصيب لا يأتي من العقدة الجيبية. الحالة هي متغير من القاعدة وانحراف شديد بسبب أمراض القلب وتناول الأدوية وما إلى ذلك.

إذا أظهر تخطيط القلب تغييرات غير محددة في موجة ST-T ، فإن هذا الموقف يتطلب تشخيصات إضافية. يمكن أن يكون سبب الانحراف هو اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو اختلال التوازن في الشوارد الأساسية ، أو اختلال وظائف الغدد الصماء. قد تشير الموجة T العالية إلى نقص بوتاسيوم الدم ، لكنها أيضًا متغير طبيعي.


مع بعض أمراض القلب ، ستظهر النتيجة جهدًا منخفضًا - التيارات المنبعثة من القلب ضعيفة جدًا بحيث يتم تسجيلها دون المستوى الطبيعي. يرجع انخفاض النشاط الكهربائي إلى التهاب التامور أو أي تشوهات قلبية أخرى.

الأهمية! يشير تخطيط القلب على خط الحدود للقلب إلى انحراف بعض المعايير عن القاعدة. يتم إنشاء هذا الاستنتاج بواسطة نظام تخطيط القلب ولا يعني حدوث انتهاكات خطيرة على الإطلاق. عند تلقي مثل هذه البيانات ، لا ينبغي أن ينزعج المرضى - يكفي فقط الخضوع لفحص إضافي وتحديد سبب الانتهاكات وعلاج المرض الأساسي.

احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

يسجل مخطط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب بيانات تشخيصية بالغة الأهمية ، والتي لا يمكن استخدامها فقط لتشخيص النوبة القلبية ، ولكن أيضًا لتحديد مدى خطورة الانتهاكات. سيكون مظهر علم الأمراض على مخطط كهربية القلب ملحوظًا بالفعل مع ظهور أعراض الأزمة. لن يكون هناك موجة R على الشريط المليمتر - هذه واحدة من العلامات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب.

يهتم كل شخص خضع لتخطيط كهربية القلب تقريبًا بمعنى الأسنان المختلفة والمصطلحات التي يكتبها الطبيب التشخيصي. على الرغم من أن اختصاصي أمراض القلب هو الوحيد الذي يمكنه تقديم تفسير كامل لتخطيط القلب ، إلا أنه يمكن للجميع بسهولة معرفة ما إذا كان لديه مخطط قلب جيد للقلب أو أن هناك بعض الانحرافات.

مؤشرات لتخطيط القلب

يتم إجراء دراسة غير جراحية - مخطط كهربية القلب - في الحالات التالية:

  • شكاوى المرضى حول ضغط مرتفعوألم في الصدر وأعراض أخرى تشير إلى أمراض القلب.
  • تدهور صحة المريض المصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تم تشخيصها مسبقًا ؛
  • شذوذ في اختبارات الدم المختبرية - ارتفاع الكوليسترول والبروثرومبين.
  • استعدادًا للعملية ؛
  • الكشف عن أمراض الغدد الصماء وأمراض الجهاز العصبي.
  • بعد إصابته بعدوى شديدة مع ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات في القلب ؛
  • للأغراض الوقائية عند النساء الحوامل ؛
  • فحص الحالة الصحية للسائقين والطيارين ، إلخ.

التنقل السريع في الصفحة

تفسير ECG - الأرقام والحروف اللاتينية

يتضمن فك تشفير مخطط القلب على نطاق واسع تقييمًا لمعدل ضربات القلب وعمل نظام التوصيل وحالة عضلة القلب. لهذا الغرض ، يتم استخدام الخيوط التالية (يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية بترتيب معين على الصدر والأطراف):

  • القياسي: I - الرسغ الأيسر / الأيمن على اليدين ، II - الرسغ الأيمن ومنطقة الكاحل على الساق اليسرى ، III - الكاحل الأيسر والمعصم.
  • مقوى: aVR - الرسغ الأيمن والأطراف اليسرى العلوية / السفلية المدمجة ، aVL - معصم اليد اليسرىوالرسغ والكاحل الأيسر معًا اليد اليمنى، aVF - منطقة الكاحل الأيسر والإمكانيات المشتركة لكلا الرسغين.
  • صدري (فرق الجهد الموجود على صدرقطب كهربائي مع كوب شفط وإمكانات مجمعة لجميع الأطراف): V1 - قطب كهربائي في الفراغ الوربي IV على طول الحد الأيمن من القص ، V2 - في الفراغ الوربي الرابع على يسار القص ، V3 - على الضلع الرابع على طول الخط المجاور للقص على الجانب الأيسر ، المسافة بين الضلوع V4 - V على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، المسافة بين الضلوع V5 - V على طول الخط الأمامي الإبطي على اليسار ، مسافة V6 - V الوربية على طول خط منتصف الإبط على اليسار.

صدرية تكميلية - تقع بشكل متماثل على الجهة اليسرى من الصدر مع الملحق V7-9.

يمثل الرسم البياني PQRST دورة قلبية واحدة على مخطط كهربية القلب ، والذي يسجل النبض الكهربائي في القلب:

  • الموجة P - تعرض إثارة الأذينين ؛
  • مجمع QRS: موجة Q - المرحلة الأولية لإزالة الاستقطاب (إثارة) البطينين ، موجة R - العملية الفعلية للإثارة البطينية ، موجة S - نهاية عملية إزالة الاستقطاب ؛
  • موجة T - يميز انقراض النبضات الكهربائية في البطينين ؛
  • مقطع ST - يصف الاستعادة الكاملة للحالة الأولية لعضلة القلب.

عند فك تشفير ملفات مؤشرات تخطيط القلبما يهم هو ارتفاع الأسنان وموقعها بالنسبة إلى العزلة ، وكذلك عرض الفواصل بينها.

في بعض الأحيان خلف الموجة T ، يتم تسجيل نبضة U ، مما يشير إلى معلمات الشحنة الكهربائية المنقولة مع الدم.

فك رموز مؤشرات تخطيط القلب - المعيار عند البالغين

في مخطط القلب الكهربائي ، يتم قياس عرض الأسنان (المسافة الأفقية) - مدة الإثارة من الاسترخاء - بالثواني ، الارتفاع في الخيوط I-III - سعة النبضة الكهربائية - بالملم. يبدو مخطط القلب الطبيعي عند شخص بالغ كما يلي:

  • معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب الطبيعي خلال 60-100 / دقيقة. يتم قياس المسافة من رؤوس موجات R المجاورة.
  • EOS - يعتبر اتجاه الزاوية الكلية لمتجه القوة الكهربائية هو المحور الكهربائي للقلب. مؤشر عادي- 40-70 درجة. تشير الانحرافات إلى دوران القلب حول محوره.
  • الموجة P موجبة (موجهة للأعلى) ، سلبية فقط في حالة الرصاص aVR. العرض (مدة الإثارة) - 0.7 - 0.11 ثانية ، البعد الرأسي - 0.5 - 2.0 مم.
  • فاصل PQ - المسافة الأفقية 0.12 - 0.20 ثانية.
  • الموجة Q سالبة (أسفل المعزول). المدة 0.03 ثانية ، قيمة الارتفاع السالبة 0.36 - 0.61 مم (تساوي ¼ من البعد الرأسي للموجة R).
  • الموجة R موجبة. ارتفاعها مهم - 5.5 -11.5 ملم.
  • موجة S - ارتفاع سلبي 1.5-1.7 مم.
  • مجمع QRS - المسافة الأفقية 0.6 - 0.12 ثانية ، السعة الإجمالية 0 - 3 مم.
  • الموجة T غير متناظرة. ارتفاع موجب 1.2 - 3.0 مم (يساوي 1/8 - 2/3 من الموجة R ، سلبي في الرصاص aVR) ، المدة 0.12 - 0.18 ثانية (أطول من مدة مجمع QRS).
  • مقطع ST - يمر على مستوى العزل ، بطول 0.5 -1.0 ثانية.
  • الموجة U - مؤشر الارتفاع 2.5 مم ، المدة 0.25 ثانية.

النتائج المختصرة لفك تشفير ECG عند البالغين والقاعدة في الجدول:

في دراسة عادية (سرعة التسجيل - 50 مم / ثانية) ، يتم إجراء فك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين وفقًا للحسابات التالية: 1 مم على الورق عند حساب المدة تقابل 0.02 ثانية.

الموجة P الموجبة (الخيوط قياسية) متبوعة بمركب QRS العادي يعني إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

معيار ECG عند الأطفال ، فك التشفير

تختلف معايير مخطط القلب عند الأطفال إلى حد ما عن تلك الموجودة في البالغين وتختلف حسب العمر. فك شفرة القلب عند الأطفال القاعدة:

  • معدل ضربات القلب: حديثي الولادة - 140-160 سنة - 120 - 125 ، 3 سنوات - 105 - 110 ، 10 سنوات - 80 - 85 ، بعد 12 سنة - 70 - 75 في الدقيقة ؛
  • EOS - يتوافق مع مؤشرات البالغين ؛
  • إيقاع الجيوب الأنفية
  • الشق P - لا يتجاوز ارتفاعه 0.1 مم ؛
  • طول مجمع QRS (غالبًا لا يحتوي على أي قيمة إعلامية خاصة في التشخيص) - 0.6 - 0.1 ثانية ؛
  • فاصل PQ - أقل من أو يساوي 0.2 ثانية ؛
  • موجة Q - المعلمات المتغيرة ، والقيم السالبة في الرصاص III مقبولة ؛
  • موجة P - دائمًا فوق العزلة (موجبة) ، قد يتقلب الارتفاع في اتجاه واحد ؛
  • موجة S - مؤشرات سلبية ذات حجم متغير ؛
  • كيو تي - لا يزيد عن 0.4 ثانية ؛
  • مدة QRS والموجة T متساوية ، 0.35 - 0.40.

مثال على مخطط كهربية القلب بإيقاع غير طبيعي

وفقًا للانحرافات في مخطط القلب ، لا يمكن لطبيب القلب المؤهل فقط تشخيص طبيعة أمراض القلب ، ولكن أيضًا تحديد موقع التركيز المرضي.

عدم انتظام ضربات القلب

هناك حالات عدم انتظام ضربات القلب التالية:

  1. عدم انتظام ضربات القلب - يتقلب طول فترات RR بفارق يصل إلى 10٪. لا يعتبر علم الأمراض عند الأطفال والشباب.
  2. بطء القلب الجيبي هو انخفاض مرضي في وتيرة الانقباضات إلى 60 في الدقيقة أو أقل. الموجة P طبيعية ، PQ من 12 ثانية.
  3. عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب 100-180 نبضة في الدقيقة. للمراهقين - ما يصل إلى 200 في الدقيقة. الإيقاع صحيح. مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، تكون الموجة P أعلى قليلاً من المعتاد ، مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يكون طول QRS أعلى من 0.12 ثانية.
  4. Extrasystoles هي انقباضات غير عادية للقلب. تعتبر المفردات التي يتم إجراؤها على مخطط كهربية القلب المنتظم (على مخطط هولتر لتخطيط القلب يوميًا - لا يزيد عن 200 مرة في اليوم) وظيفية ولا تتطلب علاجًا.
  5. تسرع القلب الانتيابي هو زيادة انتيابية (عدة دقائق أو أيام) في معدل ضربات القلب تصل إلى 150-220 في الدقيقة. السمة المميزة (أثناء الهجوم فقط) هي اندماج الموجة P مع QRS. المسافة من الموجة R إلى ارتفاع P من الانكماش التالي أقل من 0.09 ثانية.
  6. الرجفان الأذيني هو تقلص غير منتظم للأذينين بتردد يتراوح بين 350-700 في الدقيقة ، وللبطينين - 100-180 في الدقيقة. لا توجد موجة P ، حيث توجد اهتزازات موجية صغيرة خشنة على طول العزلة بأكملها.
  7. الرفرفة الأذينية - ما يصل إلى 250-350 في الدقيقة من الانقباضات الأذينية وانقباضات البطين المنخفضة المنتظمة. قد يكون الإيقاع صحيحًا ، على الموجات الأذينية ذات سن المنشار في مخطط كهربية القلب ، خاصةً في الخيوط القياسية II - III والصدر V1.

انحراف موضع EOS

يشير التغيير في إجمالي متجه EOS إلى اليمين (أكثر من 90 درجة) ، وهو مؤشر أعلى لارتفاع الموجة S مقارنة بالموجة R إلى علم أمراض البطين الأيمن والحصار المفروض على حزقته.

عندما يتم إزاحة EOS إلى اليسار (30-90 درجة) ويتم تشخيص النسبة المرضية لارتفاع الأسنان S و R ، تضخم البطين الأيسر ، الحصار المفروض على ساق العنصر الخاص به. يشير انحراف EOS إلى نوبة قلبية ، وذمة رئوية ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه يحدث أيضًا بشكل طبيعي.

انتهاك نظام التوصيل

غالبًا ما يتم تسجيل الأمراض التالية:

  • 1 درجة من الحصار الأذيني البطيني (AV-) - مسافة PQ تزيد عن 0.20 ثانية. كل P متبوع بـ QRS ؛
  • كتلة الأذينية البطينية 2 ملعقة كبيرة. - يؤدي إطالة PQ تدريجياً أثناء تخطيط القلب في بعض الأحيان إلى إزاحة مجمع QRS (انحراف من نوع Mobitz 1) أو يتم تسجيل خسارة كاملة لـ QRS على خلفية PQ متساوية الطول (Mobitz 2) ؛
  • الحصار الكامل للعقدة الأذينية البطينية - معدل الأذين أعلى من معدل البطين. PP و RR متماثلان ، PQ أطوال مختلفة.

أمراض قلبية معينة

يمكن أن توفر نتائج فك تشفير مخطط كهربية القلب معلومات ليس فقط عن أمراض القلب التي حدثت ، ولكن أيضًا عن أمراض الأعضاء الأخرى:

  1. اعتلال عضلة القلب - تضخم أذيني (يسار عادةً) ، أسنان ذات اتساع منخفض ، حصار جزئي للصحة ، الرجفان الأذيني أو الانقباضات الخارجية.
  2. تضيق المترالي - تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيمن ، انحرفت EOS إلى اليمين ، غالبًا الرجفان الأذيني.
  3. تدلي الصمام التاجي - موجة T مفلطحة / سلبية ، بعض إطالة QT ، جزء ST منخفض. من الممكن حدوث اضطرابات إيقاع مختلفة.
  4. انسداد رئوي مزمن - EOS على يمين القاعدة ، أسنان منخفضة السعة ، كتلة AV.
  5. تلف الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك النزف تحت العنكبوتية) - مرضي Q ، موجة T واسعة وعالية السعة (سلبية أو إيجابية) ، وضوحا U ، مدة طويلة من اضطراب إيقاع QT.
  6. قصور الغدة الدرقية - PQ طويل ، انخفاض QRS ، موجة T مسطحة ، بطء القلب.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تخطيط القلب لتشخيص احتشاء عضلة القلب. في الوقت نفسه ، تتوافق التغييرات المميزة في مخطط القلب مع كل مرحلة من مراحلها:

  • المرحلة الإقفارية - يتم إصلاح T المدببة ذات القمة الحادة قبل 30 دقيقة من ظهور نخر عضلة القلب ؛
  • مرحلة الضرر (يتم تسجيل التغييرات في الساعات الأولى حتى 3 أيام) - ST في شكل قبة فوق العزلة تندمج مع الموجة T ، الضحلة Q و R العالية ؛
  • المرحلة الحادة (1-3 أسابيع) - أسوأ مخطط للقلب مع نوبة قلبية - الحفاظ على القبة ST وانتقال الموجة T إلى قيم سلبية ، وانخفاض في الارتفاع R ، المرضية Q ؛
  • المرحلة تحت الحاد (حتى 3 أشهر) - مقارنة ST مع عزل ، والحفاظ على Q و T المرضية ؛
  • مرحلة التندب (عدة سنوات) - المرضية Q ، R السلبية ، الموجة T الملساء تصل تدريجياً إلى القيم الطبيعية.

لا تطلق جهاز الإنذار إذا وجدت تغيرات مرضية في مخطط كهربية القلب الصادر بين يديك. يجب أن نتذكر أن بعض الانحرافات عن القاعدة توجد في الأشخاص الأصحاء.

إذا كشف مخطط كهربية القلب عن أي عمليات مرضية في القلب ، فسيتم تعيينك بالتأكيد استشارة طبيب قلب مؤهل.