يعكس انتشار موجة الإثارة إلى الأقسام القاعدية للحاجز بين البطينين والبطينين الأيمن والأيسر.

1. قد تكون موجة R سلبية اختيارية مفقودة في أطراف الأطراف و V5-6.

2. في حالة وجود عدة أسنان ، يشار إليها على التوالي بواسطة S ،

S ، S ، S ، إلخ.

3. المدة أقل من 0.04 ثانية ، السعة في الصدر

تكون الخيوط أكبر في الخيوط V1-2 وتنخفض تدريجيًا إلى V5-6.

مقطع ST

يتوافق مع الفترة التي يتم فيها غمر كلا البطينين تمامًا في الإثارة ، ويتم قياسها من نهاية S إلى بداية T (أو من نهاية R في غياب الموجة S).

1. مدة ST تعتمد على معدل ضربات القلب.

2. عادة ، يقع الجزء ST على المعزول ، والاكتئاب ST

لا يُسمح بأكثر من 0.5 مم (0.05 مللي فولت) في الخيوط V2-3 ولا يزيد عن 1 مم (0.1 مللي فولت) في الخيوط الأخرى.

3. يجب ألا يزيد ارتفاعها عن 1 مم في جميع الخيوط ماعدا V2-3.

4. في الخيوط V2-3 المرضية ، يجب اعتبار ارتفاع الجزء ST 2 مم (0.2 مللي فولت) في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا

سنوات ≥2.5 ملم (0.25 مللي فولت) عند الرجال و 1.5 (0.15 مللي فولت) عند النساء ، على التوالي.

موجة تي

يعكس عمليات عودة الاستقطاب البطيني. هذا هو السن الأكثر قابلية للتلف.

1. عادةً ما تكون الموجة T موجبة في تلك الخيوط حيث يتم تمثيل مجمع QRS بشكل أساسي بواسطة الموجة R.

2. مع الموقع الطبيعي للقلب ، تكون الموجة T موجبة في الخيوط I ، II ، III ، aVL و aVF ، سلبية في الرصاص aVR.

3. يمكن تقليل T III ، متساوي الكهرباء ، سلبي قليلاً مع الانحراف المحور الكهربائيقلوب على اليسار.

4. في الرصاص V 1 ، يمكن أن تكون الموجة T بنفس التردد سالبة أو متساوية الكهرباء أو موجبة أو

ثنائي الطور ، في الرصاص V2 غالبًا ما يكون إيجابيًا ، في الخيوط V3-6 يكون دائمًا إيجابيًا.

في الوصف النوعي ، يجب إبراز الموجة T المنخفضة إذا كان اتساعها أقل من 10٪ من سعة الموجة R في مقدمة معينة ؛ بالارض بسعة -0.1 إلى 0.1 مللي فولت ؛ معكوسةموجة T في الخيوط I ، II ، aVL ، V2 -V6 ، إذا كان اتساعها من -0.1 إلى -0.5 mV ؛ سالبة بسعة -0.5 مللي فولت أو أكثر.

الفاصل الزمني QT (QRST)

يعكس الانقباض الكهربائي للقلب. يقاس من بداية الموجة Q (أو R إذا لم يكن هناك Q) حتى نهاية الموجة T.

1. تعتمد المدة على الجنس والعمر وتواتر الإيقاع. قيمة QT العادية (QT المصححة ؛ QTc)

2. تتراوح قيم QT العادية من 0.39-0.45 ثانية

3. إذا تم إجراء القياسات في خيوط مختلفة ، الأساس

يتم أخذ أعلى قيمة (عادة في الرصاص V2 - V3).

4. يعتبر إطالة فترة QT 0.46 ثانية أو أكثر عند النساء و 0.45 ثانية أو أكثر عند الرجال و 0.39 ثانية أو أقل تقصيرًا.

موجة يو

السعة الصغيرة غير المنتظمة (1-3 مم أو ما يصل إلى 11٪ من سعة الموجة T) ، متوافقة (أحادية الاتجاه) مع الموجة T ، تتبعها في 0.02-0.04 ثانية. يكون أكثر وضوحًا في الخيوط V2-V3 ، وغالبًا مع بطء القلب. الأهمية السريرية ليست واضحة.

جزء TR

يعكس مرحلة انبساط القلب. يقاس من نهاية الموجة T (U) إلى بداية الموجة P.

1. تقع على العزلة ، وتعتمد المدة على وتيرة الإيقاع.

2. مع عدم انتظام دقات القلب ، تقل مدة المقطع TR ، مع بطء القلب ، تزداد.

الفاصل الزمني RR

يميز مدة الدورة القلبية الكاملة - الانقباض والانبساط.

1. لتحديد معدل ضربات القلب ، قسّم 60 على قيمة RR المعبر عنها بالثواني.

الخامس في الحالات التي يختلف فيها معدل ضربات القلب لدى مريض واحد في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال ، مع الرجفان الأذيني) ،

من الضروري تحديد الحد الأقصى والأدنى لتردد الإيقاع وفقًا لأعلى و أصغر قيمة RR أو حساب متوسط ​​معدل ضربات القلب من 10 RRs متتالية.

عندما تبدأ مشاكل نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن الحل الأكثر منطقية هو الاتصال بطبيب القلب. في قسم المستشفى ، يمكن للأطباء تقديم المساعدة المؤهلة وإجراء التشخيص المناسب. ماذا يحدث للقلب إذا أظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في الجزء الأول من مخطط كهربية القلب؟ ما أسباب الانحراف عن القاعدة؟ هل تحتاج إلى أي علاج؟ هل هناك خطر على حياة الإنسان وصحته؟

لماذا عمل مخطط كهربية القلب

يظل تحليل حالة المقطع المقطعي المحوسب في صورة مخطط كهربية القلب طريقة مناسبة للغاية. التشخيصات الحديثة... بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكن اكتشاف أمراض القلب في مرحلة مبكرة ويمكن البدء في علاجها. تظهر الممارسة العلاجية أن علاج العديد من هذه الأمراض والتنبؤ بها يعتمدان على مرحلة علم الأمراض التي يتم تشخيصها فيها.

سيوفر لك التشخيص في الوقت المناسب لأمراض القلب من المضاعفات الخطيرة

من الممكن تقييم مقدار إزاحة الجزء ST فقط بالاقتران مع المعلمات الأخرى للقلب. لا يشير الاكتئاب أو الارتفاع وحده بالضرورة إلى علم الأمراض ؛ فقد يكون جزءًا من القاعدة.

بالنظر إلى نتائج تخطيط القلب ، لا يسع المرء إلا الانتباه إلى الأعراض التي تظهر. قد يترافق إزاحة المقطع المقطعي المحوسب مع تغيرات غير تاجية في عضلة القلب.

الأهمية! في حالات نادرة ، يمكن أن يكون النزوح الجزئي علامة على متلازمة الشريان التاجي الحادة. هذا يتطلب سيارة إسعاف طارئة.

معلومات عامة حول إزاحة المقطع

عندما يكون الشخص بصحة جيدة ، يكون رسم القلب طبيعيًا. قد يشير ارتفاع الجزء الأول (الارتفاع) أو النقصان إلى أمراض داخل الجسم. عادةً ، يقع الجزء الأول على العزل ، على الرغم من ملاحظة مجموعة معينة من المؤشرات المسموح بها أيضًا.

يُسمح بضغط st في الأطراف حتى 0.5 مم. المؤشرات التي تزيد عن أو تساوي 0.5 في العملاء المتوقعين V1-V2 ، 0.5 تعتبر انحرافًا.

يجب أن يكون ارتفاع الجزء الأول عند أطراف الأطراف أقل من 1 مم. بالنسبة للخيوط V1-V2 ، تعتبر القاعدة تصل إلى 3 مم ، وبالنسبة إلى V5-V6 - حتى 2 مم.

يقوم الطبيب فقط بتحليل مخطط القلب

أين تنطبق هذه المعلومات

تساعد معرفة معدل ارتفاع الجزء الأول على مخطط كهربية القلب في تشخيص بعض أمراض القلب الخطيرة: احتشاء عضلة القلب ، مرض نقص ترويةالقلب ، تضخم عضلة القلب ، تمدد الأوعية الدموية في LV ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، PE ، إلخ.

لذلك ، مع النوبات القلبية ، لا يوجد انخفاض في الجزء الأول. يمكن أن يزيد هذا المؤشر إلى 2-3 مم بمعدل يصل إلى 1. بالإضافة إلى نمو المقطع المقطعي المحوسب ، قد تظهر موجة Q المرضية على صورة مخطط القلب الكهربائي.

من الفعال استخدام اختبار تروبونين في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية. عندما يكون هناك إزاحة كبيرة لجزء التصوير المقطعي المحوسب ، يسمح لك التحليل الأخير بتوضيح التشخيص. إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية ، فإن المريض لم يصاب بنوبة قلبية ، ومرض الشريان التاجي الحاد يتطلب العلاج.

لتشخيص ووصف بشكل صحيح علاج فعال، من المهم أن يقرأ طبيب القلب مخطط كهربية القلب بعناية. هناك بعض القواعد التي يمكن أن تساعد المريض نوعيًا.

تحدد خبرة طبيب القلب كيف يقرأ مخطط كهربية القلب وما العلاج الذي يختاره

بادئ ذي بدء ، يتم تحليل قدرة القلب على إجراء النبضات الكهربائية. يتم حساب وتيرة النبض وإيقاعه ، ويتم تقييم انتظام انقباضات القلب. ثم ينتبه طبيب القلب لعمل جهاز تنظيم ضربات القلب ويحدد مدى جودة انتقال النبضات على طول مسارات القلب.

بعد إجراء هذه الدراسات ، يقوم طبيب القلب بتقييم موضع المحور الكهربائي ، وفحص دوران القلب حول المحور الطولي والعرضي والأمامي الخلفي. في نفس المرحلة ، يتم تقييم الموجة P.

تتمثل الخطوة التالية في فك تشفير مخطط كهربية القلب في فحص حالة مركب QRS-T. عند تقييم المقطع ST ، تكون النقطة J مهمة (لحظة انتقال الموجة S إلى المقطع ST).

يحدد شكل القوس ، الذي يشكل النقطة J حتى نهاية المقطع ST ، وجود علم الأمراض. إذا كانت مقعرة ، فإن الانحراف يكون حميدًا. محدب هو علامة على نقص تروية عضلة القلب.

أسباب التغيرات القلبية

لا يحدث احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة الأخرى بين عشية وضحاها. قد يكون الشخص قد أهمل لبعض الوقت أعراض مقلقة، أو لم تتبع توصيات الطبيب المعالج. لم يأخذ البعض مثل هذا التشخيص مثل مرض نقص التروية على محمل الجد ، مما يقلل من مخاطر علم الأمراض.

وفقًا لنتائج مخطط القلب الكهربائي ، قد تظهر الانحرافات عن القاعدة أسباب مختلفة... في أغلب الأحيان هذه الدراسةيعطي فكرة موثوقة عن عمل عضلة القلب. على الرغم من حدوث الأخطاء ، إلا أنها نادرة جدًا.

الأهمية! تظهر أعراض الاكتئاب في الجزء ST أحيانًا حتى في الأشخاص الأصحاء... إذا لم تكن هناك أعراض سلبية ، بالإضافة إلى التغييرات في مخطط كهربية القلب ، فيمكننا التحدث عن معيار فسيولوجي. على الرغم من عدم إهمال الزيارات الدورية لطبيب القلب ومراقبة حالة القلب.

قد تظهر الانحرافات عن القاعدة في صورة مخطط القلب الكهربائي إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل غير صحيح. هذا الموقف ممكن إذا تم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح. في هذه الحالة ، لا يوجد اتصال كافٍ ، ويأخذ الجهاز بيانات غير دقيقة.

الأسباب الأخرى غير القلبية لاضطراب مخطط كهربية القلب:

• اضطرابات المنحل بالكهرباء.
• فرط التنفس في الرئتين.
• تعاطي المخدرات ، بما في ذلك تعاطي المخدرات ؛
• كثيرا ما يشرب الكحول
• شرب الماء البارد.

يمكن تعليق تطوير أي أمراض رهنا بالتشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب. للقيام بذلك ، عندما يظهر أدنى أعراض غير سارةفي منطقة القلب ينصح بزيارة معالج لتلقي إحالة للفحص. لذلك يمكنك منع تطور الأمراض الخطيرة والخطيرة.

أكثر:

كيفية فك تشفير تحليل مخطط كهربية القلب والمعيار والانحرافات والأمراض ومبدأ التشخيص

المرادفات: احتشاء عضلة القلب بارتفاع المقطع ST ، احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) ، الحاد احتشاء عبر الجافيةاحتشاء عضلة القلب (MI) مع موجة Q.

من بين أمراض القلب والأوعية الدمويةمع احتمال الوفاة ، يحتل احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) ، والذي يسمى الآن STEMI ، مكانًا مهمًا. هذا هو أشد أشكال ACS ، بصرف النظر عن الموت القلبي المفاجئ.

الفيزيولوجيا المرضية... بسبب النزف في لوحة تصلب الشرايين وزيادة تجلط الدم في الشريان التاجي تدريجيًا ، يحدث تضيق تجويفه مع نتيجة الانسداد. هذا يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب ، التي يتم إمدادها بالدم عن طريق الشريان التاجي المصاب ونخره.

المعمرة الدقيقة دراسات وبائيةأظهر مرضى احتشاء عضلة القلب (MI) أن لديهم عوامل خطر. يساهم الجمع بين هذه العوامل في تسريع عملية تصلب الشرايين وزيادة متعددة في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (MI). تشمل عوامل الخطر المعروفة حاليًا التدخين ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري.

بالإضافة إلى القائمة أربعة عوامل خطر رئيسية، والبعض الآخر معروف ، على وجه الخصوص ، زيادة الوزن ، الإجهاد ، قلة النشاط البدني ، الاستعداد الوراثي.

أعراض احتشاء ارتفاع الجزء ST في عضلة القلب (STEMI):
ألم حاد في الذبحة الصدرية يستمر لأكثر من 15 دقيقة
ارتفاع المقطع ST على مخطط كهربية القلب
نتائج اختبار الدم الإيجابية لكرياتين كيناز ، جزء MB ، تروبونين (I أو T)

تشخيص احتشاء ارتفاع الجزء ST في عضلة القلب (STEMI)

تخطيط كهربية القلبعادة ما يكون حاسما في إجراء التشخيص. في غضون ساعة واحدة بعد ظهور نوبة ألم نموذجية ، في معظم الحالات ، يُظهر مخطط كهربية القلب علامات واضحة على احتشاء عضلة القلب. لذلك ، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب هو أهم مهمة لتخطيط القلب.

عند التحليل تخطيط كهربية القلبفي المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (MI) ، ينبغي الانتباه إلى الميزات التالية.

يجب أن تكون علامات احتشاء عضلة القلب واضحة. في معظم الحالات ، تكون تغييرات مخطط كهربية القلب نموذجية للغاية بحيث يمكن إجراء التشخيص دون اللجوء إلى مزيد من الفحص.

الأمراض المهمة الأخرى ، خاصة في المرحلة الحادة ، مثل نوبة الذبحة الصدرية المستقرة في مريض مصاب بمرض الشريان التاجي أو التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب ، يجب ألا يساء تفسيرها على أنها احتشاء عضلة القلب. على سبيل المثال ، مع التهاب التامور ، لا توجد علامات واضحة على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب.

في عملية تشخيص احتشاء عضلة القلب ، من الضروري أيضًا تحديد مرحلة احتشاء عضلة القلب ، أي يجب أن تشير ، على الأقل ، إلى ما إذا كانت مرحلة حادة أو نوبة قلبية قديمة. هذا مهم ، لأن علاج احتشاء عضلة القلب له خصائصه الخاصة ، اعتمادًا على مرحلة المرض.

يجب أن يعكس التشخيص أيضًا موقع احتشاء عضلة القلب. على وجه الخصوص ، من الضروري التفريق بين احتشاء الجدار الأمامي لل LV واحتشاء جداره الخلفي. اعتمادًا على مكان احتشاء عضلة القلب ، من الممكن تحديد الشريان التاجي المصاب تقريبًا.

تفسير مؤشرات تخطيط القلب الفردية في حالة احتشاء عضلة القلب (MI)

1. موجة Q كبيرة (منطقة النخر). بسبب تنخر عضلة القلب في منطقة الاحتشاء ، لا يحدث EMF. يتم توجيه ناقل EMF الناتج من منطقة النخر. لذلك ، يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) موجة Q عميقة وموسعة (موجة Pardee's Q) في الخيوط التي تقع مباشرة فوق منطقة MI.

2. ارتفاع المقطع ST... منطقة نخر عضلة القلب محاطة بمنطقة الإصابة. في نهاية عملية إزالة استقطاب البطين ، تحمل الأنسجة التالفة شحنة سالبة أقل ، مقارنة بالأنسجة السليمة ، وبالتالي فهي أقل إثارة. لذلك ، يظهر المتجه في المنطقة التالفة التي تتوافق مع المقطع ST ويتم توجيهه من عضلة القلب السلبية كهربائيًا إلى عضلة القلب الأقل سلبية كهربائيًا ، أي إلى جزء عضلة القلب المشحون نسبيًا. لذلك ، يتم تسجيل ارتفاع للجزء ST على مخطط كهربية القلب المقابل للمنطقة التالفة.

3. الموجة T السلبية المدببة... يكشف مخطط كهربية القلب في المنطقة الإقفارية عن التغيرات في مرحلة عودة الاستقطاب. يتم توجيه ناقل عودة الاستقطاب من المنطقة الدماغية إلى عضلة القلب السليمة. في حالة حدوث تلف في الطبقات النخابية لعضلة القلب ، يتم توجيه ناقل EMF من الخارج إلى الداخل. لذلك ، في الخيوط التي يتم فيها تسجيل موجات T الموجبة بشكل طبيعي ، تظهر الآن موجات T سالبة متناظرة مدببة (موجات باردي التاجية T).

تصبح نتائج الدراسة إيجابية بعد 2-6 ساعات من تطور نقص التروية.

الظهور تروبونين المصليعكس تكوين جلطة دموية في الشريان التاجي. لذلك ، فإن اختبار الدم للتروبونين ، بسبب حساسيته العالية (90٪ عند إجرائه بعد 6 ساعات) ونوعية (95٪ تقريبًا) ، هو اختبار قياسي في التشخيص الطارئ لاحتشاء عضلة القلب الحاد (MI).

تعريف علامات مصل نخر عضلة القلبيلعب دورًا مهمًا ليس فقط في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) ، ولكنه يسمح أيضًا للشخص بالحكم على دينامياته. إنها مهمة بشكل خاص في الحالات التي يتم فيها مسح بيانات مخطط كهربية القلب أو إخفاءها بواسطة كتلة جذعية أو متلازمة WPW. يصعب تشخيص احتشاء عضلة القلب (MI) وفي الحالات التي يكون فيها الاحتشاء موضعيًا في بركة الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر.

حاليا في تشخيص احتشاء عضلة القلب(MI) ، يتم استخدام كل من طرق البحث هذه: ECG واختبار الدم لعلامات المصل لنخر عضلة القلب. علاوة على ذلك ، فهم لا يتنافسون ، بل يكملون بعضهم البعض.

على الرغم من ذلك ، كما هو موضح سابقًا تم تنفيذهافي دراساتنا ، كانت القيمة التنبؤية لتخطيط القلب أعلى من تلك الخاصة بفحص الدم للعلامات المصلية لنخر عضلة القلب ، لأنه في معظم حالات احتشاء عضلة القلب الحاد ، تظهر التغييرات على مخطط كهربية القلب مع القراءة الدقيقة في غضون ساعة واحدة بعد ظهور نقص التروية ويمكن الاعتماد عليها علامات التشخيصفي حين أن الزيادة في مستوى دلالات المصل في كثير من الحالات لا تترافق مع تلف عضلة القلب الإقفاري.

بالإضافة إلى ذلك ، ميزة كبيرة تخطيط كهربية القلبيتمثل أيضًا في حقيقة أنه يمكن إجراؤها عدة مرات حسب الضرورة دون التسبب في أي إزعاج للمريض.

عند حدوث ألم في الصدر ، قم بالتسجيل في جميع الحالات تخطيط كهربية القلب... في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يوصى بإجراء متابعة لتخطيط القلب كل 3 أيام على الأقل بالتزامن مع فحص الدم لعلامات المصل لنخر عضلة القلب.

على ال ECG لاحتشاء عضلة القلب الحاد(MI) تظهر التغييرات التالية: بغض النظر عن توطين MI ، أي مع كل من احتشاء الجدار الأمامي واحتشاء الجدار الخلفي في المرحلة الحادة ، هناك تغيير كبير في الجزء ST. عادة ، لا يوجد ارتفاع للجزء ST ، على الرغم من أن ارتفاعه الطفيف أو انخفاضه ممكن في بعض الأحيان ، حتى في الأشخاص الأصحاء عمليًا.

في فشل قلبي حاد(MI) أول علامة على مخطط كهربية القلب هي ارتفاع واضح للجزء ST. يندمج هذا الارتفاع مع الموجة T الإيجابية التالية ، وعلى عكس المعتاد ، تختفي الحدود بينهما. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن تشوه أحادي الطور في المقطع ST. هذا التشوه أحادي الطور هو مرضي للمرحلة الحادة ، أي للحصول على MI "جديد".

التشخيص التفريقي لاحتشاء ارتفاع المقطع ST في عضلة القلبتظهر موجة T موجبة (STEMI) في الشكل أدناه.

قبل وقت قصير من الظهور تشوه مقطع ST أحادي الطورعند التحليل الدقيق ، يمكن ملاحظة موجات T عالية للغاية (ما يسمى بموجات T الخانقة ، أو موجات T شديدة الحدة) ، بسبب نقص التروية الحاد تحت الشغاف.

موجة Q حادة ومتسعةيمكن تسجيله بالفعل في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، لكن هذا العرض غير مطلوب. قد تظل الموجة T السلبية في المرحلة الحادة غائبة.

في احتشاء عضلة القلب "القديم"(MI) لم يعد ارتفاع ST السابق محددًا ، ولكن تظهر تغييرات أخرى تؤثر على موجتي Q و T.

الخامس موجة عادية Qليس عريضًا (0.04 ثانية) وضحلًا ، ولا يتجاوز ارتفاع الجزء الرابع من الموجة R في التخصيص المقابل. مع MI "القديم" ، تتسع موجة Q وعميقة.

موجة تيعادة ما تكون موجبة وتكون على الأقل 1/7 من ارتفاع الموجة R في المقدمة المقابلة ، مما يميزها عن الموجة T في MI بعد المرحلة الحادة (أي في المرحلة الأولى من المرحلة الثانية) ، عندما تصبح عميقة ومدببة وسلبية (موجة بيردي التاجية T) ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض في الجزء ST. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تقع الموجة T على العزل ولا تنخفض.

عادة ل تحديد مرحلة احتشاء عضلة القلب ECG(MI) التصنيف الموضح في الشكل أدناه كافٍ في بعض الأحيان. يسمح لك التصنيف الوارد في الشكل أعلاه بإجراء تقييم أكثر دقة لديناميكيات احتشاء عضلة القلب.

بشكل عام ، يعتقد أن أكثر يؤدي، حيث يتم ملاحظة التغيرات المرضية ، كلما اتسعت منطقة نقص تروية عضلة القلب.

التغييرات تخطيط كهربية القلب، أي موجة Q كبيرة (علامة نخر ، موجة Purdy's Q) وموجة T سلبية مع أو بدون انخفاض مقطع ST هي نموذجية للندبة المتكونة في MI "القديم". تحدث هذه التغييرات مع تحسن حالة المريض. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه على الرغم من التحسن والشفاء السريري ، إلا أن علامات نوبة قلبية قديمة ، وخاصة موجة Q الكبيرة ، لا تزال قائمة.

ارتفاع المقطع ST مع الموجة T الموجبة، بمعنى آخر. التشوه أحادي الطور للجزء ST مع موجة Q كبيرة ، تستمر لأكثر من أسبوع ، وانتقال المقطع ST إلى قوس يتصاعد ببطء من شأنه أن يثير الشكوك حول تمدد الأوعية الدموية في القلب.

الإدارة الإضافية بعد تشخيص احتشاء عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ST هي نفسها المستخدمة في احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST (STEMI).

قواعد قياس المقطع ST

• يتم قياس المقطع ST 60 مللي ثانية (خلية صغيرة ونصف) من النقطة J.
• النقطة J هي المكان الذي تنتقل فيه الموجة S إلى المقطع ST (أو تتقاطع الموجة S مع خط الكنتور).
• عادة ، قد تظهر الخيوط V1-V3 ارتفاع ST بحد أقصى في V2 يصل إلى 0.25 مللي فولت.
• في مؤشرات أخرى ، يعتبر الارتفاع بمقدار 0.1 مللي فولت وما فوق مرضيًا.

ارتفاع مقطع ST

يمكن أن يتخذ ارتفاع المقطع ST أشكالًا مختلفة اعتمادًا على السبب الأساسي. الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ST هي:

• ارتفاع احتشاء عضلة القلب ST
• متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين (VRV)
• التهاب التامور
• تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء
• متلازمة بروجادا
• إكمال كتلة فرع الحزمة اليسرى (PBLBB)
• تضخم البطين الايسر
• الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنزميتال)

فيما يلي أمثلة على ارتفاع ST في الظروف المذكورة أعلاه. انظر إلى كل من المجمعات أوجد النقطة J واحسب ارتفاع ST 60 مللي ثانية منها. ثم تحقق من الإجابة الصحيحة:

في غياب د علامات أخرى لتلف عضلة القلب (على سبيل المثال ، موجة Q أو موجات T سلبية عميقة) فيعادةً ما يكون ارتفاع ST المنتفخ حميدًا ، وعادة ما يكون الارتفاع المائل الصاعد أو المحدب غير طبيعي ويرتبط بنقص تروية عضلة القلب.

هناك ذاكرة جيدة لارتفاع ST المقعر والمحدب:

معايير تخطيط القلب لارتفاع ST غير الطبيعي في احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST

يعتبر ارتفاع ST الجديد في اثنين أو أكثر من الخيوط المتجاورة مرضيًا:

• ≥2.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في خيوط أخرىعند الرجال أقل من 40
• ≥2.0 مم في V2-V3 و ≥1 مم في خيوط أخرىعند الرجال فوق سن الأربعين
• ≥1.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في خيوط أخرىبين النساء
• ≥0.5 مم في V7-V9
• ≥0.5 مم في V3R-V4R
• إذا كان المريض لديه حصار كامل LPHG أو جهاز تنظيم ضربات القلب - يجب استخدام معايير Sgarbossa المعدلة.
• استخدم صيغة سميث لتمييز احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST بين LAD ومتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكرة (ERVD).

انخفاض مقطع ST

يمكن أن يكون اكتئاب المقطع ST من ثلاثة أنواع:

الاكتئاب الكوسوفي STغالبًا ما يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب (على سبيل المثال ، مع النشاط البدني) ويختفي عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب. هذا الاكتئاب هو نوع من القاعدة. قد يشير الاكتئاب الصاعد المتزامن الذي يتحول إلى موجات T "التاجية" عالية السعة إلى مرحلة حادة من احتشاء عضلة القلب الواسع (ما يسمى بموجات دي وينتر T).

انخفاض ST أفقي ومائل، يعتبر عمق ≥0.5 مم في طرفين متجاورين علامة على نقص تروية عضلة القلب (جميع الأمثلة الأربعة أعلاه).

كن على علم دائمًا أن انخفاض ST يمكن أن يكون عكسيًا للارتفاع في خيوط المرآة. في أغلب الأحيان ، يتجلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الحاد في انخفاض أفقي V1-V3 وأدنى ارتفاع في V6 (للتحقق في مثل هذه الحالات ، من الضروري تسجيل الخيوط V7-V9) ، و احتشاء جانبي مرتفع - انخفاض ST في II و III و aVF والارتفاع الدقيق في aVL (للتحقق ، تحتاج إلى كتابة مسافتين بين الضلوع V4-V6 أعلى).

الخلاصة: ارتفاع ST و انخفاض

• تذكر أن كلا من ارتفاع ST والاكتئاب يمكن أن يكونا طبيعيين.
• قبل قبول مثل هذه التغييرات كمتغير للقاعدة ، استبعد جميع الأسباب المرضية المحتملة.
• إذا رأيت كلاً من الاكتئاب وارتفاع ST على نفس مخطط كهربية القلب ، اشتبه في احتشاء عضلة القلب STEMI وقم بتقييم الارتفاع أولاً ، لأنه أكثر خطورة. ثم قم بتحليل اكتئاب ST - قد تكون تغييرات متبادلة.

تُظهر دراسات LBBB وتخطيط القلب الكهربائي وما بعد الوفاة أن حوالي 80 ٪ من مرضى LBBB لديهم زيادة في كتلة LV.

تذكر: يتم ملاحظته عندما:

تضخم البطين التاسع

احتشاء عضلة القلب

مرض قلب خلقي

الاضطرابات التنكسية في نظام التوصيل

من حين لآخر - البديل من القاعدة

48. كتلة فرع اليسار غير مكتملة

مورفولوجيا LBBB بعرض QRS> 0.09 ثانية و< 0,12 сек.

49. اضطرابات التوصيل البطيني غير النوعية

مجمع QRS> عرض 0.11 ثانية ، لكن تشكيله لا يحتوي على معايير RBBB أو LBBB ، أو

الشكل المرضي لمركب QRS دون اتساع

تذكر: يمكن أن تحدث اضطرابات التوصيل داخل البطينات غير المحددة عندما:

جرعة زائدة من عدم انتظام ضربات القلب(خاصة فئة IA و IC)

فرط بوتاسيوم الدم

تضخم البطين الايسر

متلازمة WPW

انخفاض حرارة الجسم

اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة

50. وظيفية (مرتبطة بمعدل ضربات القلب) التوصيل الشاذ داخل البطيني

إيقاع معقد QRS واسع (> 0.12 ثانية) بسبب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني مثل الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية وغيرها من تسرع القلب فوق البطيني. تذكر: منذ الساق اليمنىمن حزمة له فترة مقاومة أطول من تلك الموجودة في الساق اليسرى ، يحدث التوصيل الشاذ (الإضافي) عادةً أولاً على طول الساق اليسرى ، وينتهي بمورفولوجيا RBBB.

تذكر: قد يشبه تسرع القلب البطيني.

تذكر: العودة إلى التوصيل البطيني الطبيعي قد تكون مصحوبة بتغيرات في الموجة T.

Q موجة احتشاء عضلة القلب

النقص في عضلة القلب والأضرار والاحتشاء

نقص التروية: اكتئاب الجزء ST. عادة ما تكون الموجة T سلبية ؛ موجة Q مفقودة

الضرر: ارتفاع مقطع ST ؛ موجة Q مفقودة

النوبة القلبية: موجة Q المرضية ؛ ارتفاع أو انخفاض الجزء ST ؛ الموجة T سلبية أو طبيعية أو موجبة "تاجية"

علامات الصعود

عودة ظهور ارتفاع المقطع ST من النقطة J (نقطة الانتقال لمركب QRS إلى المقطع ST) في> 2 خيوط متجاورة

ارتفاع ST> 2 مم في الخيوط V1 أو V2 أو V3

ارتفاع ST> 1 مم في خيوط أخرى

عادة مع تكوين مائل (محدب)

قد يستمر من 48 ساعة إلى 4 أسابيع من بداية AMI

تذكر: استمرار ارتفاع الجزء ST لأكثر من 4 أسابيع يشير إلى تمدد الأوعية الدموية البطيني

يحدث انعكاس T-BEAM عادةً مع ارتفاع مستمر للجزء ST (على عكس التهاب التامور) وقد يستمر لفترة طويلة

تذكر: يمكن أن تحدث AMI دون ارتفاع كبير في الجزء ST أو انخفاض: 40٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان التاجي الأيسر و 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان التاجي الأيمن أو انسداد الشريان النازل الأيسر قد لا يكون لديهم تغييرات كبيرة في مخطط كهربية القلب.

الأسنان المرضية س

أي موجة Q في تؤدي V1 - V3

موجة Q> 0.03 ثانية في الخيوط I أو II أو aVL أو aVF أو V4 أو V5 أو V6

يجب أن تكون تغييرات الموجة Q موجودة في 2 خيوط متجاورة على الأقل ، ويجب أن يكون عمق الموجة Q أكبر من 1 مم

تذكر: لا يمكن استخدام وجود موجة Q للتمييز بشكل موثوق بين MI عبر الشغاف وتحت الشغاف.

تذكر: سوف تتراجع موجات Q غير الطبيعية أو تختفي بعد بضعة أشهر أو سنوات في 20٪ من مرضى Q-MI.

يمكن تحديد مدة AMI عن طريق تخطيط القلب:

حديث أو حاد:تميل اضطرابات عودة الاستقطاب في AMI إلى التطور بطريقة يمكن التنبؤ بها نسبيًا. عادة أكثر علامة مبكرة- تغير الموجة T (- موجة تي التاجية‖) في منطقة النوبة القلبية. غالبًا ما يتم تجاهل هذه التغييرات حيث يتم تسجيلها مبكرًا جدًا (< 15 мин) при ангинозном приступе и быстро регрессируют. Если трансмуральная ишемия сохраняется в течение больше, чем несколько минут, коронарные зубцы Т эволюционируют в ارتفاع مقطع STوالتي يجب أن يكون ارتفاعها> 1 مم. عادةً ما يكون لارتفاع المقطع ST في AMI انتفاخ تصاعدي (على عكس التهاب التامور الحاد أو متلازمة عودة الاستقطاب المبكرة ، حيث يكون ارتفاع المقطع ST مقعرًا). مع تطور AMI ، ينخفض ​​ارتفاع مقطع ST و تصبح الموجة T سلبية.عادة ما تتعمق الموجة T بشكل تدريجي مع تناقص ارتفاع المقطع ST. موجة Q المرضيةيظهر في غضون الساعات أو الأيام الأولى من بداية AMI.

MI الحاد: موجة Q غير طبيعية ، ارتفاع مقطع ST (مقترنًا بانخفاض ST في خيوط متبادلة). موجة تي التاجية المبكرة (طويلة ، مدببة) (عابرة)

الأخيرة MI: موجة Q المرضية ، مقطع كفاف ST ، موجة إقفارية (سلبية عادةً)

غير معروف أو قديم:موجة Q غير طبيعية ، مقطع ST متساوي الكهربي ، تغيرات غير محددة أو معيار الموجة T.

تذكر: قد يكون لدى MI السابق موجات Q مفقودة: (1) MI الأمامي: مايو

فقط هناك انخفاض في تقدم الموجة R في الخيوط V2 -V5 ؛ و (2) MI الخلفي: هيمنة الموجة R في الخيوط V1 و / أو V2 ، وعادة ما ترتبط بـ MI أدنى. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في مقطع ST في الخيوط V1-V3

التشخيص Q-IM في مواقع الساقين

RBBB: لا يعقد تشخيص Q-MI

LBBB: أي تشخيص لـ LBBB صعب. ومع ذلك ، تظهر علامات الإصابة الحادة في بعض الأحيان.

51. MI الأمامي الوحشي (حديث أو حاد)

موجة Q المرضية مع ارتفاع المقطع ST في الخيوط V4 - V6

52. MI الأمامي الوحشي (غير معروف أو قديم)

موجة Q المرضية في الخيوط V4 - V6 بدون ارتفاع المقطع ST

احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي (حديث أو حاد)

موجة Q المرضية مع ارتفاع المقطع ST في 2 على الأقل من الخيوط المتجاورة

بين V1 - V4

تذكر: تُظهر معظم مخططات كهربية القلب انخفاضًا في تقدم جهد الموجة R في الخيوط V2-V5 مع MI السابق ، حتى في حالة عدم وجود موجات Q المرضية.

54- الحاجز الأمامي أو الأمامي MI (غير معروف أو قديم)

موجة Q المرضية في 2 خيوط متجاورة على الأقل بين V1 - V4 بدون ارتفاع المقطع ST

55. MI الجانبي (حديث أو حاد)

موجة Q المرضية مع ارتفاع مقطع ST في الخيوط I و aVL

تذكر: لا تعتبر موجة Q المعزولة في aVL الرصاص مؤهلة كموجة MI جانبية.

56. الوحشي MI (غير معروف أو قديم)

موجة Q غير طبيعية في الخيوط I و aVL بدون ارتفاع المقطع ST

57. MI أدنى (حديث أو حاد)

موجة Q المرضية مع ارتفاع مقطع ST في خيطين على الأقل من II ، III ، aVF

تذكر: يتحد مع انخفاض مقطع ST في الخيوط I ، aVL ، V1 -V3.

58- الحد الأدنى من MI (غير معروف العمر أو الشيخوخة)

موجة Q المرضية في خيطين على الأقل من II ، III ، aVF بدون ارتفاع المقطع ST

59. MI الخلفي (حديث أو حاد)

الموجة R الأولية> 0.04 ثانية في V1 أو V2 بسعة أكبر من سعة الموجة S (R / S> 1) وانخفاض مقطع ST (عادةً> 2 مم)

عادة ما يتم تسجيل موجات T الطويلة في نفس الخيوط حيث تكون الموجة R. بدلاً من موجة Q وارتفاع المقطع ST ، يتم تمثيل MI الخلفي الحاد بواسطة خيوط متطابقة أمامية (V1-V3) ، بما في ذلك موجة R عالية (تعكس موجة Q غير طبيعية) ، وانخفاض ST أفقي (يعكس ارتفاع ST). غالبًا ما يرتبط MI الخلفي الحاد بـ MI السفلي أو nidnolateral MI ، ولكن يمكن عزله.

تذكر: يمكن أن تتداخل RH و WPW و RBBB مع تشخيص MI الخلفي.

60. MI الخلفي (غير معروف أو قديم)

موجة R عالية (R / S> 1) في الخيوط V1 أو V2 بدون انخفاض مقطع ST

تذكر: هناك أسباب أخرى محتملة لموجات R العالية في الخيوط V1 أو V2 ، بما في ذلك RVH ، ومتلازمة WPW ، و RBBB ، ووضع قطب كهربائي غير صحيح في الصدر.

تذكر: غالبًا ما تظهر علامات نقص التروية أو احتشاء الجدار السفلي.

اضطرابات عودة الاستقطاب

61. البديل من القاعدة ، عودة الاستقطاب في وقت مبكر

ارتفاع الجزء الأولي من المقطع ST عند النقطة بين مجمع QRS والجزء ST (نقطة J)

ينتهي ارتفاع المقطع ST المقعر بموجة T موجبة متناظرة (غالبًا ذات سعة متزايدة)

تذكر: يجب أن يكون ارتفاع المقطع ST أقل من 25٪ من ارتفاع الموجة T في الرصاص V6

الشق أو الشق على الموجة R الهابطة

التغييرات الأكثر شيوعًا في V2 -V5 ؛ أحيانًا في II و III و aVF

لا يوجد اكتئاب مقطع ST متبادل

تذكر: يوجد بعض ارتفاعات الجزء ST في معظم الشباب الأصحاء ، خاصة في خيوط الصدر.

62. البديل من القاعدة الأحداث الموجة T.

موجة T سلبية دائمة (عادة ما تكون غير متناظرة وسطحية) في المقدمة V1-V3 في مرحلة المراهقة

لا تزال الموجة T موجبة في الخيوط I و II و V 5 ، V6

تذكر: الموجة T للأحداث هي نوع مختلف من تخطيط القلب الطبيعي عند الأطفال ، ونادرًا ما يُنظر إليها على أنها متغير طبيعي عند النساء البالغات ، ونادرًا جدًا عند الرجال البالغين.

63. تغييرات غير محددة في ST و / أو T.

صغير (< 1 мм) депрессия или элевация сегмента ST, и/или

نعومة أو سلبية طفيفة للموجة T.تذكر: عادة ما تكون الموجة T العادية> 10٪ من ارتفاع الموجة R تذكر: قد تحدث مع:

تلف عضلة القلب العضوي

تناول الأدوية (مثل الكينيدين)

اضطرابات الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم)

حالة فرط تهوية

الوذمة المخاطية

وجبة ثقيلة حديثة

ضغط عصبى

التهاب البنكرياس

التهاب التامور

تلف الجهاز العصبي المركزي

LVH

GPW

كتلة فرع حزقته

البديل من القاعدة

التغيرات المستمرة في الأحداث: انعكاس الموجة T في يؤدي V 1 -V 3 في الشباب

64. تغيرات ST و / أو T-wave تشير إلى نقص تروية عضلة القلب

تغييرات مقطع نقص تروية ST:

انخفاض جزء أفقي أو مائلST مع (أو بدون) موجات T.

تذكر: موجات الارتجاف أو موجات عودة الاستقطاب الأذيني (التي يمكن رؤيتها في التوسيع الأذيني والتهاب التامور واحتشاء الأذين) يمكن أن تشوه المقطع ST وتخلق تأثير "الاكتئاب الكاذب"

تغيرات الموجة الإقفارية T:

موجة T ثنائية الطور مع (أو بدون) انخفاض مقطع ST

موجة سالبة متناظرة أو عميقةتي ؛ في كثير من الأحيان فترة QT لفترات طويلةيتذكر: قد تكون تغيرات الموجة T المتبادلة ملحوظة (على سبيل المثال ، موجات T عالية الموجبة في الخيوط السفلية مع موجات T سلبية عميقة في الخيوط الأمامية).يتذكر: قد تصبح موجات T أقل سلبية أو إيجابية أثناء نقص التروية الحاد("تطبيع زائف").

تذكر: غالبًا ما يتم تسجيل الموجة U (إيجابية أو سلبية). تذكر: يمكن أيضًا اكتشاف موجة T عالية الموجبة في الحالات التالية:

البديل من القاعدة عند البالغين

فرط بوتاسيوم الدم

بداية AMI

LVH

تلف الجهاز العصبي المركزي

فقر دم

65. تغييرات ST و / أو T تشير إلى إصابة نقص تروية

ارتفاع مقطع ST المائل الحاد> 1 مم (قد تكون مقعرة في البداية) في خيوط تمثل موقع إصابة / احتشاء عضلة القلب

ديناميات التغييرات في المقطع ST والموجة T: تصبح الموجة T سلبية قبل عودة المقطع ST إلى العزل

انخفاض مقطع ST المتبادل في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء

غالبًا ما تكون إصابة الجدار الخلفي الحادة مصحوبة بانخفاض أفقي أو مائل للجزء ST مع موجات T موجبة في الخيوط V1 و / أو V2 مع موجة R عالية في نفس الخيوط

تذكر: من المهم مراعاة البيانات السريرية ، حيث يمكن أيضًا تسجيل ارتفاع مقطع ST باستخدام:

التهاب التامور الحاد

تمدد الأوعية الدموية البطيني

متلازمة عودة الاستقطاب المبكر

LVH

فرط بوتاسيوم الدم

كتلة فرع حزقته

التهاب عضل القلب

عضلة القلب الضخامي

تلف الجهاز العصبي المركزي

متغير عادي (قد يكون ارتفاع ST حتى 3 مم ملحوظًا في الخيوط V1-V3)

66. تغيرات درجة حرارة ST و / أو T مما يشير إلى وجود شذوذ في الإلكتروليت

تشير بعض التغييرات إلى فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم ونقص كلس الدم تذكر: نقص مغنيسيوم الدم - سبب شائعتقليد نقص كالسيوم الدم (إطالة فترة QT)

تذكر: الفشل الكلوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات متعددة اضطرابات المنحل بالكهرباءمع التغييرات في تخطيط القلب.

67. التغيرات الثانوية في ST و / أو T في تضخم غرف القلب

LVH: إزاحة المقطع ST وموجة T في اتجاه الانحراف الرئيسي المتعارض لمركب QRS:

الاكتئاب الجزءموجات ST (مائلة) وسالبة T عندما يكون مجمع QRS موجبًا في الغالب (يؤدي I ، V5 ، V6)

غير مهم (< 1 мм) элевация сегмента ST и положительный зубец T, когда ком-

يكون صفيف QRS من نوع plex في الغالب سالبًا (يؤدي V1 ، V2) ؛ في بعض الأحيان قد يكون هناك ارتفاع كبير في ST يصل إلى 2-3 مم في الخيوط V1 -V2

RH: انخفاض مقطع ST وموجة T سلبية في الخيوط V1-V3 وأحيانًا في الاستجابة

denii الثاني ، الثالث ، aVF

68. إطالة فترة QT

فترة QT المصححة (QTc)> 0.44 ثانية ، أين QTc = QT بمعدل ضربات القلب 60 / دقيقة = الفاصل الزمني

QT مقسومة على الجذر التربيعي لفترة RR السابقة

تذكر: تأكد من قياس فترة QT في الصدارة مع أكبر موجة T ونهايتها الواضحة. ابحث أيضًا عن الصدارة ذات أطول كيو تي.

إن أبسط طريقة لتحديد فترة QT هي:

0.40 ثانية - معيار فترة QT بمعدل ضربات قلب 70 / دقيقة. لكل 10 نبضة في الدقيقة أعلى (أو أقل) 70 ، اطرح (أو أضف) 0.02 ثانية إلى طول كيو تي. (يجب أن تكون القيمة المقاسة في حدود ± 0.04 ثانية من المعدل الطبيعي المحسوب).مثال: لمعدل ضربات القلب 100 / دقيقة ، فاصل QT الطبيعي المحسوب = 0.40 ثانية - (3 × 0.02 ثانية) = 0.34 ± 0.04 ثانية. لمعدل ضربات القلب - 50 / دقيقة ، QT الطبيعي المحسوب = 0.40 ثانية + (2 × 0.02 ثانية) = 0.44 ± 0.04 ثانية.

بشكل عام ، الفاصل الزمني العادييجب أن يكون QT أقل من 50٪ من فترة RR. تذكر: يمثل الفاصل الزمني QT فترة الانقباض الكهربائي (أي الوقت اللازم لإزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب البطينين) ، وهو يختلف عكسيًا مع معدل ضربات القلب ، ويطول أثناء النوم (على ما يبدو بسبب زيادة في نغمة المبهم). تذكر: الشروط المرتبطة بإطالة فترة QT:

تناول الأدوية (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، سوتالول ، دوفيتيليد ، الفينوثيازين ، الليثيوم ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)

نقص مغنسيوم الدم

نقص كالسيوم الدم

بطء القلب الشديد

نزيف داخل الجمجمة

التهاب عضل القلب

تدلي الصمام التاجي

الوذمة المخاطية

انخفاض حرارة الجسم

نظام غذائي عالي البروتين

متلازمة رومانو وارد

متلازمة جيرفيل ولانج نيلسون (الصمم الخلقي)

69. موجة U كبيرة

السعة> 1.5 مم

تذكر: تكون الموجة U عادةً 5-25٪ من ارتفاع الموجة T ، وتكون أكبر في الخيوط V2 و V3

تذكر: الأسباب الرئيسية:

نقص بوتاسيوم الدم

بطء ضربات القلب

انخفاض حرارة الجسم

LVH

مرض القلب الإقفاري

الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، أميودارون ، إيزوبروتيرينول).

حالات سريرية مختلفة

70. تأثير الديجوكسين

انخفاض مقطع ST (مقعر)

موجة T بالارض ، سلبية أو ثنائية الطور

تقصير فترة QT

زيادة سعة الموجة U

إطالة فترة العلاقات العامة

تذكر: من الصعب تفسير تغييرات ST في LVH ، RH ، كتلة فرع الحزمة. ومع ذلك ، إذا كان هناك ترهل نموذجي للجزء ST وفاصل QT قصير ، فمن المحتمل جدًا أن يكون تأثير الديجوكسين.

71. تسمم الديجيتال

يمكن أن يتسبب تسمم الديجيتال في أي نوع تقريبًا من الإيقاع واضطراب التوصيل بخلاف الكتلة بين البطينين. تشمل الاضطرابات النموذجية ما يلي:

عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة التوصيل

الرجفان الأذيني بالكاملكتلة AV (فترات RR منتظمة)

كتلة AV II و III درجة

كتلة AV كاملة مع إيقاع توصيلي أو بطيني متسارع

تسرع القلب فوق البطيني مع انحراف

تذكر: يمكن أن يتفاقم تسمم الديجيتال بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم.

تذكر: تقويم نظم القلب الكهربائي للرجفان الأذيني هو بطلان لعلامات تسمم الديجيتال بسبب خطر توقف الانقباض والرجفان البطيني.

72. تأثير الأدوية المضادة لاضطراب النظم

التأثيرات التالية ممكنة:

إطالة معتدلة في فترة QT

تضخم الموجة U (إحدى العلامات المبكرة)

تغييرات غير محددة ST و / أو T.

انخفاض التردد مع الرفرفة الأذينية

73. التسمم بأدوية عدم انتظام ضربات القلب

التأثيرات التالية ممكنة:

إطالة كبيرة لفاصل QT

عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، بما في ذلك تورساد دي بوانت

توسيع مجمعات QRS

درجات مختلفةكتلة AV

بطء القلب الجيوب الأنفية ، الاعتقال العقدة الجيبيةالحصار الجيبي الأذيني.

74. فرط بوتاسيوم الدم

تغييرات تخطيط القلبيعتمد على مستوى أيونات K + في الدم ومعدل زيادتها:

K + = 5.5 - 6.5 ملي مكافئ / لتر

مرتفع ، مدبب ، ضيق عند قاعدة الأسنانتي

تذكر: عادةً ما تكون موجات T هذه> 10 مم في خيوط الصدر و> 6 مم في أطراف الأطراف. قد تحدث أيضًا مع AMI و LVH و LBBB

تقصير الفترةكيو تي

نصف القفل الأمامي أو الخلفي القابل للانعكاس

K + = 6.5 - 7.5 ملي مكافئ / لتر

كتلة AV من الدرجة الأولى

أسنان ناعمة ومتسعةص

مجمعات واسعة QRS

K +> 7.5 ملي مكافئ / لتر

اختفاء الأسنان P ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن:

وقف العقدة الجيبية ، أو

"التوصيل البطيني البطيني" (يتم إجراء نبضات الجيوب الأنفية إلى البطينين من خلال الألياف الأذينية المتخصصة دون إزالة الاستقطاب الأذيني)

LBBB ، RBBB ، أو اضطراب التوصيل البطيني المنتشر الكبير

ارتفاع الجزءشارع

عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني ، والنظم ذاتي البطيني ، وانقباض الانقباض

75. نقص بوتاسيوم الدم

التغييرات التالية ممكنة:

تكبير الموجة U

انخفاض مقطع ST وتسطيح الموجة T.

تذكر: التغييرات الجزء ST-Tلوحظ وجود موجة U مع نقص بوتاسيوم الدم في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مستويات أيون البوتاسيوم< 2,7 mEq/L, по сравнению с 35% пациентов с уровнем калия 2,7-3,0 mEq/L, и у 10% пациентов с уровнем калия >3.0 ملي مكافئ / لتر.

زيادة سعة وعرض الموجة P.

في بعض الأحيان زيادة ملحوظة في كيو تي

تذكر: إذا لم يؤد علاج نقص بوتاسيوم الدم إلى تطبيع فترة QT ، فاستبعد نقص مغنسيوم الدم.

عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة التوصيل ، وكتلة AV من الدرجة الأولى والثانية ، وتفكك AV ، و PVC ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني.