التشخيص والعلاج الحديث لنزيف الرحم غير الطبيعي. أسباب وعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي
وصف العرض نزيف الرحم غير الطبيعي: طرق العلاج الحديثة وعلى الشرائح
نزيف الرحم غير الطبيعي: الأساليب الحديثةالعلاج والوقاية طبيب أمراض النساء والتوليد من الفئة الأولى دكتوراه. ن. ، مساعد قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 ONMed. O. M. Kalanzhov
نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو أي نزيف رحمي لا يفي بمعايير الحيض الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب. ملحوظة! يشمل AMK النزيف من الجسم وعنق الرحم ، ولكن ليس من المهبل والفرج. واشنطن (2005) - مراجعة مصطلح "DMK". بدعم من منظمة الصحة العالمية ، قدم FIGO ، ASRM ، ACOG ، RCOG ، ECOG مفهومة في مختلف البلدان ، كليات الطب ، الإرشادات السريريةو وسائل تعليميةالمصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (AMB). نزيف الرحم المختل (UBH) هو نزيف غير طبيعي من الرحم غير مرتبط بأمراض جهازية أو أمراض عضوية لأعضاء الحوض أو مضاعفات الحمل.
خصائص دورة الحيض الانتظام (أيام) التردد (أيام) المدة (أيام) حجم فقدان الدم العادي ± 5 24-38 4 ، 5-8 طبيعي (80 ، 0-120 ، 0 مل) متغير الانحرافات 1 ( polymenorrhea) أكثر من 20 8 متغير مفرط من الانحرافات 2 (طمث) غائب> 38< 4, 5 сниженный
الهايبوتلاموس الغدة النخامية (الفص الأمامي) المبايض الهرمونات المطلقة للغدد التناسلية (Gn. RH) الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية (FSH ، LH) التغيرات الحلقية الرحمية في بطانة الرحم. اللائحة الدورة الشهريةهرمونات الستيرويد (E، Pg، A، Inhibin)
تواتر AMK في هيكل أمراض النساء مع مراعاة التدرج العمري للمرأة: 1. نزيف الرحم عند الأحداث - 10٪ 2. AMK في سن الإنجاب النشط - 25-30٪ 3. AMK في أواخر سن الإنجاب - 35 - 55٪ 4. AMK في النساء بعد سن اليأس - 55-60٪
تصنيف AMK على أساس العامل المسبب للمرض (Malcolm Murno - المؤتمر التاسع عشر FIGO) 1. AMK بسبب أمراض الرحم: ضعف بطانة الرحم (نزيف التبويض ، التهاب بطانة الرحم المزمن) ؛ أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، والعضال الغدي ، وعمليات فرط تصنع بطانة الرحم ، وسرطان بطانة الرحم ، والتهاب بطانة الرحم ، والتلفازات التناسلية ، والتشوهات الرحمية الشريانية الوريدية) ؛ أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، ورم باطن عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم ، والتهاب عنق الرحم الضموري ، والورم العضلي الرحمي - متغير عنق الرحم) ؛ متعلق بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، مرض ورم الأرومة الغاذية ، ضعف الحمل خارج الرحم).
تصنيف AMC على أساس العامل المسبب للمرض (Malcolm Murno - المؤتمر التاسع عشر FIGO) 2. AMC غير مرتبط بأمراض الرحم: نزيف الإباضة (في سن البلوغ أو ما قبل انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، ضعف الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، الإجهاد ، اضطرابات الأكل) ؛ أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض ، استئصال المبيض) ؛ في الخلفية العلاج بالهرمونات(موانع الحمل الفموية ، البروجستين ، العلاج التعويضي بالهرمونات).
تصنيف AMK على أساس العامل المسبب للمرض (Malcolm Murno - المؤتمر التاسع عشر FIGO) 3. AMK ، بسبب علم الأمراض الجهازية: (أمراض جهاز الدم ، الكبد ، الكلى ، الجهاز العصبي). 4. AMC المرتبط بعوامل علاجية المنشأ: (استئصال ، التدمير الكهربائي أو التدمير بالتبريد لبطانة الرحم ؛ نزيف من منطقة الخزعة من عنق الرحم ، تناول مضادات التخثر). 5. AMK من المسببات غير المبررة.
AMC ذات طبيعة وظيفية 2. مرتبط بخلل وظيفي في المبيض 1. لا يرتبط بالأمراض العضوية أو الجهازية لـ OMT. - استئصال المبيض الثنائي - سحب مستحضرات الإستروجين - تشعيع الجريبات الناضجة - نسبة عالية من البروجسترون / الإستروجين (تناول البروجستيرون لفترات طويلة ، جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية مع مستوى منخفضهرمون الاستروجين) - انخفاض حاد في مستوى هرمون البروجسترون (الحيض الطبيعي ، وإلغاء استخدام البروجسترون - اختبار لانقطاع الطمث)
اختراق مفاجئ لنزيف استروجين مفرط الاستروجين. لا يتم تصنيع البروجسترون. يستمر الجريب من عدة أيام إلى عدة أشهر ، وينتج كميات كبيرة من الإستروجين. مستويات عالية من هرمون الاستروجين (فرط الاستروجين المطلق) + نقص هرمون البروجسترون.
تقصير AMC التبويض من المرحلة الثانية من MC ، وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия
تشخيص AMK تأكيد وجود نزيف بناءً على تقييم حقيقة شكاوى النزيف الرحمي (طريقة Jansen) المرحلة الأولى إجراء بحث تشخيصي تفاضلي وتحديد تشخيص AMK: - التاريخ (التاريخ الجسدي ، تاريخ الدورة الشهرية ، استبعاد EHP واعتلالات التخثر) ؛ - تقييم وظيفة الغدة الدرقية. - الفحص في المرايا ، الفحص الخلوي لعنق الرحم ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، تنظير الرحم ، GI لبطانة الرحم (استبعاد علم الأمراض العضوي من OMT) المرحلة الثانية إنشاء البديل السريري والممرضي للمرحلة الثالثة من AMK
المتغيرات السريرية والممرضة لمعلمات AMC الإباضة Anovulation NLF Hypoestrogenism (فرط الاستروجين النسبي) مفرط الاستروجين (فرط الاستروجين المطلق) MC المميزة منتظمة غير منتظمة مدة MC (أيام) 22-30 35 سماكة بطانة الرحم في الأيام 21-23 MC (مم)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы
AMK Treatment Hippocrates: "لا يمكنك الشفاء حتى يتم تشخيصك" ملحوظة! يجب أن يكون علاج المتغيرات السريرية والممرضة المختلفة لـ AMK فرديًا تمامًا - المرحلة الأولى - وقف النزيف (HEMOSTASIS) المرحلة الثانية - العلاج المضاد للانتكاس ومهامه: 1. استعادة نظام HH 2. استعادة الإباضة 3. استعادة النقص من هرمونات الستيرويد الجنسية
المرحلة الأولى - وقف النزيف (الإرقاء) الإرقاء 3. الإرقاء الجراحي 2. الإرقاء الهرموني 1. الإرقاء غير الهرموني
المرحلة الأولى - وقف النزيف (تخثر الدم غير الهرموني) الأدوية المضادة للفيبرين (البلازمينوجين - البلازمين)
المرحلة الأولى - وقف النزيف (هيموستاسيا هرموني) ولكن ... !!! يتم تحقيق التأثير بشكل أبطأ (3-5 أقراص / د - قبل الإرقاء ، تقليل الجرعة بعلامة تبويب واحدة - كل 3 أيام ، المدة الإجمالية للقبول لا تقل عن 10 أيام ، انسحاب البروجستيرون ، بعد نزيف MP - تشكيل جديد MC) موانع الحمل الفموية أحادية الطور (4-6 علامة تبويب / يوم - قبل الإرقاء ، 3 علامة تبويب / يوم - 3 أيام ، 2 علامة تبويب / يوم - 3 أيام ، علامة تبويب واحدة / يوم - حتى 21 يومًا)
المرحلة الأولى - وقف النزيف (التخثر الجراحي) - تنظير الرحم - FDV لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم. ) العمر الإنجابي المتأخر في الفترة المناخية !!! الضرر الذي يلحق بمستقبلات الرحم - AMA المقاوم للهرمونات
المرحلة الثانية - العلاج المضاد للانتكاس AMK مبادئ علاج AMK النهج الممرض - الإباضة ، AMK - الإباضة AMK النظر في عوامل الخطر لمتلازمة عدم تحمل البروجستيرون ، تحديد ، المحاسبة أمراض الغدد الصماءواضطرابات التمثيل الغذائي. النوايا الإنجابية
موانع الحمل الفموية المشتركة (أحادية الطور) التأثير العلاجي في AMC: انخفاض في النشاط الهرموني للمبايض ، قمع نمو بطانة الرحم.آثار غير مرغوب فيها: قمع إفراز الجونادوتروبين
التأثير العلاجي لـ Gestagens في AMK: تأثير البروجستيرون على بطانة الرحم.
اللولب - التأثير العلاجي للغاز الطبيعي المسال في AMK: تثبيط واضح قابل للانعكاس لنمو بطانة الرحم ، حتى انقطاع الطمث.
المناهضون - أ. التأثير العلاجي لـ RG في AMK: انخفاض في حساسية مستقبلات الغدة النخامية لـ Gn. RG - انخفاض في تخليق الغدد التناسلية بواسطة الغدة النخامية - نقص هرمون الاستروجين.آثار غير مرغوب فيها: انقطاع الطمث بسبب الأدوية (الهبات الساخنة ، ارتفاع ضغط الدم ، عسر الجماع ، هشاشة العظام) ارتفاع تكلفة الأدوية
المركبات بروجستيرونية المفعول المتاحة للمرضى تحكم بسيط في التأثير العلاجي التصحيح الفعال في الوقت المناسب للعلاج في أي مرحلة من مراحل العلاج مقبول الاستخدام طويل الأمد
الاستخدام طويل الأمد للجيستاجين (ديدروجستيرون) ممكن بسبب: 1. الحد الأقصى من الارتباط بمستقبلات البروجسترون 2. نشاط مضاد للاستروجين انتقائي ضد بطانة الرحم 3. غير سامة للكبد لا توجد إمكانات مطفرة ، ماسخة ومسرطنة
متلازمة عدم تحمل الجستاجين الاضطرابات النفسية المرضية الاضطرابات الأيضية المظاهر الجسدية القلق والتهيج العدوان نوبات الهلع الاكتئاب اضطرابات الانتباه النسيان المزاجية الخمول اضطرابات استقلاب الدهون الزائدة الجلوكوز / الأنسولين حب الشباب النيازك والتورم والصداع
التحول المورفولوجي لبطانة الرحم أثناء تناول البروجستيرون Dydrogester على البروجسترون 100٪ - المستوى الأمثل للحالة المورفولوجية لبطانة الرحم في المرحلة الإفرازية * بدون البروجسترون نوريثيستيرون Levonogestr أكل MPA !!! في النساء في سن الإنجاب.
الأساليب الممرضة للعلاج المضاد للانتكاس رقم 582 الصادر عن وزارة الصحة الأوكرانية COC من AMK في الوضع الدوري (لغرض منع الحمل) HRT (الحد الأدنى من مستوى هرمون الاستروجين ومحتوى البروجسترون الكافي) AMK ناقص الإباضة (رتق الجريب) المركبات بروجستيرونية المفعول الانتقائية ( dydrogesterone) 11-cyclic on the 25th day MC (10-20 mg / day) لمدة 3-6 أشهر Anovulation hyperestrogenic AMK (ثبات الجريب) Gestagens الانتقائية (dydrogesterone) في الوضع الدوري من 11 إلى 25 يومًا MC (20 مجم) / يوم) لمدة 3-6 أشهر مع عمليات فرط تكاثرية واضحة لبطانة الرحم - مركبات بروجستيرونية المفعول انتقائية من اليوم الخامس إلى الخامس والعشرين MC (10-20 مجم / يوم) لمدة 3-6 أشهر AMC التبويض على خلفية NLF
المناهج المسببة للأمراض للعلاج المضاد للانتكاس رقم AMK رقم 582 من وزارة الصحة في أوكرانيا COCs في الوضع الدوري جيستاجينس انتقائي (ديدروجستيرون) في الوضع الدوري من 11 إلى 25 يومًا MC (10-20 مجم / يوم) من أجل 3-6 أشهر نزيف الرحم عند الأطفال (ديدروجستيرون) بشكل دوري من 11 إلى 25 يوم MC (20 مجم / يوم) لمدة 3-6 أشهر يفضل المراقبة المستمرة !!! اللولب ، منبهات - أ. RG (الأورام الليفية الرحمية ، العضال الغدي) موانع لاستخدام الجستاجين (أمراض TE ، أمراض الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة ، الدوالي الواضحة) AMK في فترة ما قبل انقطاع الطمث> 45 عامًا LDV من أجل استبعاد الأمراض العضوية لـ AMK في النساء بعد سن اليأس
عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ AMK العلاج الجراحي: 1. تقنيات التنظير الداخلي (Nd: YAG- الليزر الحراري والاستئصال بالتبريد ، الاجتثاث بموجات الراديو ، وإذا لزم الأمر ، استئصال بطانة الرحم) 2. استئصال الرحم 3. استئصال البنكرياس
فعالية العلاج المناسب والمبرر من الناحية المرضية لـ AMC 1. استعادة MC الطبيعي 2. تنفيذ خطط الإنجاب لدى المريض 3. الوقاية من عمليات فرط التصنع في edometrium 4. منع التدخلات الجراحية الحجمية
ملحوظة! يجب أن يكون علاج AMC المرتبط بنقص البروجستيرون مبررًا إمراضيًا. طريقة علاج AMK فعالة للغاية في كل من العلاج والوقاية من هذه الحالة المرضية.
نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB)
0 روبل
نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB)هذا نزيف يختلف عن الدورة الشهرية الطبيعية من حيث مدة وحجم فقدان الدم و / أو تكراره. عادة ، تتراوح مدة الدورة الشهرية من 24 إلى 38 يومًا ، ومدة النزف الحيضي 4-8 أيام ، ويتراوح فقدان الدم الكلي من 40 إلى 80 مل. في سن الإنجاب ، تكون نسبة AMK من 10 إلى 30٪ ، وفي فترة ما حول سن اليأس تصل إلى 50٪.
AMK هي أحد الأسباب الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وتقلل من كفاءة وجودة حياة المرأة. يحتل AMK المرتبة الثانية من بين أسباب دخول النساء إلى المستشفيات في مستشفيات أمراض النساء ، ويعمل كمؤشر لثلثي عمليات استئصال الرحم واستئصال بطانة الرحم.
أسباب الحدوث
أسباب AMK لها ميزات العمر... في الفتيات الصغيرات ، غالبًا ما يرتبط AMC بالاضطرابات الوراثية في نظام الإرقاء والالتهابات. يعاني ما يقرب من 20٪ من المراهقين و 10٪ من النساء في سن الإنجاب الذين يعانون من فترات غزيرة من اضطرابات الدم (اعتلالات التخثر) مثل مرض فون ويلبراند ونقص الصفيحات ونادرًا ابيضاض الدم الحاد وأمراض الكبد.
في سن الإنجاب ، من بين أسباب AMC ، الاضطرابات العضوية في بطانة الرحم وعضل الرحم (ورم الرحم تحت المخاطي ، والعضال الغدي ، والأورام الحميدة ، وتضخم وسرطان بطانة الرحم) ، وكذلك الأمراض غير العضوية (اضطرابات نظام تخثر الدم ، والأجهزة داخل الرحم ، والتهاب بطانة الرحم المزمن ضعف التبويض ، المخدرات- بعض المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب والتاموكسيفين والكورتيكوستيرويدات). في كثير من الحالات ، تكون اعتلالات الغدد الصماء والتوتر العصبي النفسي هي السبب (على سبيل المثال ، متلازمة تكيس المبايض ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، السمنة ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن المفاجئ ، أو التدريبات الرياضية الشديدة). غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث نزيف أثناء تناول الأدوية الهرمونية عند النساء المدخنات ، والذي يرتبط بانخفاض مستويات الستيرويد في مجرى الدم بسبب زيادة التمثيل الغذائي في الكبد.
في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، تنشأ AMC على خلفية انقطاع الإباضة والأمراض العضوية المختلفة للرحم. تزداد الاحتمالية مع تقدم العمر الآفات الخبيثة endo- وعضل الرحم.
الاعراض المتلازمة
اعتمادًا على طبيعة الانتهاكات ، يتم تمييز أعراض AMK المختلفة:
نزيف الرحم غير المنتظم لفترات طويلة (menometrorrhagia) ؛
فترات مفرطة (أكثر من 80 مل) أو لفترات طويلة (أكثر من 8 أيام) على فترات منتظمة من 24 إلى 38 يومًا (غزارة الطمث (فرط الطمث) ؛
نزيف غير منتظم ما بين الحيض من الرحم ، وعادة (غير حاد في كثير من الأحيان) (النزيف الرحمي) ؛
فترات متكررة أقل من 24 يومًا (الحيض المتعدد)
تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي
الفحص من قبل أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء ، وتقييم شكاوى المرضى. تسيء العديد من النساء تفسير كمية الدم المفقود أثناء الحيض. على سبيل المثال ، تشتكي 50٪ من النساء اللواتي يعانين من فقدان دم حيض طبيعي من زيادة النزيف. من أجل توضيح وجود AMK يتم طرح الأسئلة التالية على المريض:
الفحص المعملي ضروري لوجود فقر الدم وأمراض الإرقاء. تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لأعضاء الحوض بمثابة إجراء تشخيصي أول لتقييم حالة بطانة الرحم. تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية له قيمة تشخيصية عالية ؛ يتم إجراؤه بمحتوى معلومات غير كافٍ عن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتوضيح علم الأمراض داخل الرحم البؤري. لا يزال تنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم يعتبران بمثابة المعيار "الذهبي" لتشخيص الأمراض داخل الرحم ، وذلك في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى به للاشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل الخطر لسرطان الرحم (السمنة ، متلازمة تكيس المبايض ، داء السكري ، التاريخ العائلي لسرطان القولون) ، في المرضى الذين يعانون من AMC بعد 40 عامًا.
يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط ، وانصمام شرايين الرحم ، واجتثاث FUS ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود عضال غدي أو في حالات ضعف تصور تجويف الرحم للتقييم حالة بطانة الرحم.
طرق علاج نزيف الرحم غير الطبيعي
علاج AMK في مركز أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. في و. يتم تنفيذ Kulakov من وزارة الصحة الروسية على أساس المبادئ التوجيهية السريرية الدولية والروسية الحديثة ، والتي شارك الباحثون في تطويرها بدور نشط قسم أمراض الغدد الصماء النسائية... تسعى مبادئ علاج AMK إلى هدفين رئيسيين: وقف النزيف ومنع تكراره. في كل حالة ، عند التعيين علاج بالعقاقيرلا تؤخذ فعالية الأدوية في الاعتبار فحسب ، بل ممكن أيضًا آثار جانبية، عمر المرأة ، الاهتمام بالحمل أو وسائل منع الحمل. مع AMC ، غير المرتبطة بعلم الأمراض العضوية ، يتم استخدام طرق غير جراحية للعلاج.
نزيف الرحم غير الطبيعي هو مصطلح عام يشمل أي إفرازات للدم من العضو التناسلي لا تتوافق مع المعايير الطبيعية للحيض عند النساء في فترة الإنجاب. يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا في الممارسة الطبية ويتطلب وضع المرأة على الفور في المستشفى. من المهم أن نفهم أن ظهور نزيف غير طبيعي يحدث خلال فترة الحيض يمثل تهديدًا خطيرًا الجسد الأنثوي.
ملامح علم الأمراض
في حالة عدم توافق إفرازات الدم مع الدورة الشهرية الطبيعية ، يتحدث الخبراء عن نزيف الرحم غير الطبيعي. مع مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي ، يفرز الحيض من الجهاز التناسلي لفترة طويلة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الفترات الوفيرة إلى استنزاف جسم المريض وإثارة تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مصدر قلق وقلق خاص بين المتخصصين هو الدم من العضو التناسلي ، والذي يظهر في فترة الحيض دون سبب.
في معظم الحالات ، يكون السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم المريض هو التغيرات في الخلفية الهرمونية. من المهم أن تتمكن المرأة من التمييز بشكل مستقل بين الإفرازات غير الطبيعية والحيض العادي ، مما سيساعد في الاتصال بأخصائي للحصول على المساعدة في الوقت المناسب.
غالبًا ما يتم تشخيص الفتيات الصغيرات على أنهن يعانين من خلل في نزيف الرحم ، والذي يصاحبه انتهاك للدورة الشهرية. في المرضى في سن الإنجاب ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الإفراز مع تطور في الجسم من مختلف العمليات الالتهابيةوانتباذ بطانة الرحم.
خطر على صحة المرأة هو ظهور إفرازات رحم غير طبيعية أثناء انقطاع الطمث ، عندما يكون الأداء قد انتهى بالفعل الجهاز التناسليوتوقف الحيض تماما. في معظم الحالات ، يعتبر ظهور الدم إشارة خطيرة على تقدم مرض خطير ، وحتى علم الأورام ، في جسم المرأة. ليس آخر مكان في تطور مثل هذه الحالة المرضية هو الاضطرابات الهرمونية التي تتطور بسبب تأثير هرمون الاستروجين.
يشير الخبراء إلى نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور النزيف في مرض مثل الأورام الليفية. مع هذا المرض ، يصبح الحيض غزيرًا ويمكن أن يحدث في منتصف الدورة الشهرية.
أنواع علم الأمراض
موجود التصنيف الطبي، والذي يميز عدة أنواع من إفرازات الدم غير الطبيعية من العضو التناسلي ، مع مراعاة العامل المسبب للمرض:
- تصريف الدم المرتبط بالحالة المرضية للرحم. قد ترتبط أسباب تطور هذا النزيف الرحمي بالحمل وأمراض عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الإفرازات مع التقدم في الجسم الأنثوي لأمراض مختلفة من جسم العضو التناسلي ومع اختلال وظيفي في أنسجة بطانة الرحم.
- نزيف الرحم الذي لا علاقة له بالحالة المرضية للعضو التناسلي. قد تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة غير السارة مختلفة. هذا هو تطور في الجسم الأنثوي لأمراض مختلفة من زوائد العضو التناسلي وأورام المبيض ذات الطبيعة المختلفة والسابقة لأوانها. سن البلوغ... تناول المرأة موانع الحمل الهرمونية. نزيف التبويض المتكرر
- إفرازات غير طبيعية من الرحم تتطور نتيجة لأمراض جهازية مختلفة. في أغلب الأحيان ، تتطور مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي مع أمراض الدورة الدموية و الجهاز العصبيوكذلك لانتهاكات الكبد والكلى.
- تصريف الدم من العضو التناسلي ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل العلاجية المنشأ. أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي هي الخزعة والتدمير بالتبريد. بالإضافة إلى ذلك ، الاختيار عدد كبيريمكن أن يكون الدم نتيجة تناول الأدوية المضادة للأعصاب ومضادات التخثر.
- نزيف غير طبيعي من الرحم لأسباب غير مفسرة
مع الأخذ في الاعتبار طبيعة اضطراب النزيف غير الطبيعي من العضو التناسلي ، قد تحدث المظاهر التالية:
- خروج دم يبدأ بالحيض في الوقت المناسب أو بعد تأخير بسيط.
- الظهور في غضون شهر إلى شهرين من نزيف طفيف أو فقدان دم غزير ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ويتطلب عناية طبية فورية.
- ظهور إفرازات من الأعضاء التناسلية مصحوبة بجلطات قد تكون كبيرة.
- تطور عند المرأة لانقطاع الطمث بسبب نقص الحديد والذي يسبب ظهوره الأعراض المميزةفي شكل زيادة شحوب الجلد ومظهر غير صحي.
يعتبر تطور أي نزيف من العضو التناسلي حالة مرضية خطيرة لجسد الأنثى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة.
يتم تحديد العلاج المحدد لمثل هذا المرض من خلال:
- الأسباب التي أدت إلى ظهور الدم من العضو التناسلي.
- درجة فقدان الدم.
- الحالة العامة للمرأة.
مع وجود إفرازات غير طبيعية من الرحم ، يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:
- وقف المزيد من فقدان الدم.
- القيام بالإجراءات الوقائية لمنع الانتكاس.
من أجل معرفة سبب النزيف ، يقوم أحد المتخصصين بتعيين الفحوصات والإجراءات المعملية مثل التنظير المهبلي.
RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
نزيف الرحم والمهبل غير الطبيعي ، غير محدد (N93.9) ، نزيف غير طبيعي آخر محدد من الرحم والمهبل (N93.8) ، الحيض الثقيل والمتكرر وغير المنتظم (N92)
أمراض النساء والتوليد
معلومات عامة
وصف قصير
معتمدة من قبل لجنة الخبراء
على التنمية الصحية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
محضر رقم 10 بتاريخ 4 يوليو 2014
نزيف الرحم غير الطبيعي ( AMK)هو أي انحراف في الدورة الشهرية عن القاعدة ، بما في ذلك التغيرات في انتظام وتواتر الحيض ، ومدة النزيف أو كمية الدم المفقودة. يمكن تقسيم AMK إلى أنواع مختلفة اعتمادًا على مقدار فقدان الدم والانتظام والتكرار ومدة الحيض والمسار المزمن وفيما يتعلق بعمر الإنجاب.
يتضمن AMK مصطلحات مثل نزيف الحيض الغزير (HMB) ، مما يعني زيادة حجم الدورة الشهرية أو مدتها ، بالإضافة إلى نزيف الحيض غير المنتظم ونزيف الحيض لفترات طويلة. علاوة على ذلك ، فقر الدم ليس معيارًا إلزاميًا لـ MC الشديدة.
أولا الجزء التمهيدي
اسم البروتوكول:اضطرابات الحيض
كود البروتوكول:
كود (أكواد) ICD-10:
N92 الحيض الثقيل والمتكرر وغير المنتظم
N92.0 حيض غزير ومتكرر ودورة منتظمة
N92.1 حيض غزير متكرر مع دورة غير منتظمة
N92.2 حيض غزير في سن البلوغ
N92.3 نزيف التبويض
N92.4 نزيف غزير في فترة ما قبل انقطاع الطمث
N92.5 حيض غير منتظم آخر محدد
N92.6 حيض غير منتظم ، غير محدد
N 93 - نزيف الرحم والمهبل غير الطبيعي
N93.8 نزيف الرحم والنزيف المهبلي غير الطبيعي المحدد
N93.9 نزيف رحمي ونزيف مهبلي غير محدد
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
الجحيم - الضغط الشرياني
ALAT - ألانين أمينوترانسفيراز
AMK - نزيف الرحم غير الطبيعي
AMK-O - ضعف التبويض
أكات - أسبارتات أمينوترانسفيراز
APTT - زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط
HIV - الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية
VTE - الجلطات الدموية الوريدية
DMPA - أسيتات ميدروكسي بروجستيرون منزوع
DNG - دينوجيست
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم
COC - موانع الحمل الفموية المركبة
LNG - IUD - levonogestrel - جهاز levonogestrel داخل الرحم
MK - نزيف الرحم
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
KLA - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
TVUSI - الموجات فوق الصوتية عبر المهبل
LE - مستوى الأدلة
كوكس - انزيمات الأكسدة الحلقية
FIGO - الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد
نيس - المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية - المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية
RW - مرض الزهري
SIS (التصوير فوق الصوتي بالتسريب الملحي) - التصوير فوق الصوتي مع إدخال محلول ملحي
النخيل - ورم خبيث / عضال غدي / ورم عضلي أملس / ورم خبيث
COEIN - تجلط الدم / ضعف التبويض / بطانة الرحم / علاجي المنشأ / لم يتم تصنيفه بعد
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.
مستخدمو البروتوكول:أطباء التوليد - أطباء أمراض النساء والممارسين العامين والمعالجين وطوارئ و الرعاية في حالات الطوارئالمسعفين.
المعايير التي وضعتها فرقة العمل الكندية للرعاية الصحية الوقائية لتقييم أدلة التوصيات
| مستويات الأدلة | مستويات التوصية |
|
الأول: الأدلة المستندة إلى تجربة معشاة ذات شواهد واحدة على الأقل II-1: الأدلة المستندة إلى بيانات التجارب ذات الشواهد جيدة التصميم وغير المعشاة |
A. تشير الدلائل إلى الوقاية السريرية باء - أدلة قوية تشير إلى الوقاية السريرية ج- الأدلة الموجودة متضاربة ولا تسمح بالتوصيات المؤيدة أو ضد استخدام التدخلات الوقائية السريرية ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر العوامل الأخرى على القرار. د- توجد أدلة قوية على التوصية بعدم اتخاذ إجراءات وقائية سريرية E. هناك أدلة للتوصية بعدم اتخاذ إجراءات وقائية سريرية لام - لا توجد أدلة كافية (كمية أو نوعية) لتقديم توصية ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر العوامل الأخرى على القرار. |
تصنيف
اقترح الإجماع الدولي للخبراء من مجموعة عمل اضطرابات الدورة الشهرية FIGO نظام تصنيف AMK موحدًا ، يسمى اختصار PALM-COEIN
يعرض نظام التصنيف 9 فئات رئيسيةفي شكل الاختصارات التالية:
ورم (ورم) (AMK-P) ؛
العضال الغدي (العضال الغدي) (AMK-A) ؛
الورم العضلي الأملس (AMK-L) ؛
الورم الخبيث وتضخم (AMK-M) - مجموعة PALM ؛
تجلط الدم (AMK-C) ؛
ضعف التبويض (AMK-O) ؛
بطانة الرحم (AMK-E) ؛
علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) (AMK-I) ؛
غير مصنف بعد (AMK-N) - مجموعة فئة COEIN.
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
جمع الشكاوى ، سوابق المريض ؛
- الفحص البدني: الوزن / مؤشر كتلة الجسم ، الجس الغدة الدرقية، فحص الجلد ، جس البطن ، فحص أمراض النساء.
- TVUS (لتقييم حالة تجويف الرحم وبطانة الرحم - خط الفحص الأول) (LE I، A)
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
تحديد محتوى البروجسترون بواسطة طريقة ELISA (في المرحلة الثانية من الدورة - 7 أيام قبل الحيض المتوقع أو في 21-23 يومًا من الدورة عند النساء ذات الدورة المنتظمة لتحديد دورة التبويض أو الإباضة) ؛
تجلط الدم: دراسة تراكم الصفائح الدموية ، تحديد الذئبة المضادة للتخثر في بلازما الدم ، تحديد APTT في بلازما الدم ، تحديد كمية D-dimer في بلازما الدم (لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من نزيف الحيض الغزير بعد بداية الحيض أو في وجود تاريخ شخصي أو عائلي لـ AMC) ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض الصغير (تشوهات الرحم) ؛
تنظير الرحم لتقييم حالة تجويف الرحم وبطانة الرحم وعضل الرحم (LE I، A) ؛
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:
تحديد درجة نقاء مسحة أمراض النساء ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين:
جمع الشكاوى ، سوابق المريض ؛
الفحص البدني (الوزن / مؤشر كتلة الجسم ، ملامسة الغدة الدرقية ، فحص الجلد ، ملامسة البطن ، فحص أمراض النساء) ؛
UAC (6 معلمات) ؛
مخطط تجلط الدم (PT ، الفيبرينوجين ، APTT ، INR) ؛
التحليل البيوكيميائيالدم (البروتين الكلي ، ALT ، AST ، الجلوكوز ، البيليروبين الكلي);
تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO مع tsoliclones ؛
تحديد عامل ال Rh في الدم.
تفاعل واسرمان في مصل الدم.
تحديد مستضد HIV p24 في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
تحديد HBeAg لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
تحديد إجمالي الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
TVUS من أعضاء الحوض.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على المستوى الثابت:
تنظير الرحم (عند النساء المصابات بـ AMC المصابات بسليلة بطانة الرحم المشتبه بها ، وتضخم بطانة الرحم ، والعقدة العضلية تحت المخاطية) ؛
يشار إلى الكشط التشخيصي لتجويف الرحم (بطانة الرحم) تحت سيطرة منظار الرحم (UD II-2A) متبوعًا بالفحص النسيجي للخزعة للنساء:
فوق 40 عامًا مع AMK ؛ في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي AMK ؛ الشابات المصابات بـ AMC مع عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (LE II-2A) ؛ عند النساء اللواتي يعانين من ندرة الحيض ودورات الإباضة ؛ في النساء المصابات بـ AMC مع خطر عائلي للإصابة بسرطان القولون غير البوليبات أو سرطان المستقيم ؛ في النساء مع AMK المستمر من أصل غير معروف ، والتي تم اعتماد علاج غير ناجح ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض:
الأورام الليفية الرحمية (قبل الانصمام العلاجي لأوعية الأورام الليفية الرحمية) ؛ تشوهات الرحم.
إجراءات التشخيص المنفذة في مرحلة الطوارئ بسيارة الإسعاف:
دراسة الشكاوى والسوابق ؛
الفحص البدني (تقييم التنفس وضغط الدم والنبض وفحص وجس البطن).
معايير التشخيص
شكاوي:
انتهاك الدورة الشهرية - انقطاع الحيض ، ندرة الحيض ، الحيض غير المنتظم ، الحيض الثقيل ، قلة الدورة الشهرية ، الحيض لفترات طويلة ، الحيض القصير ، اشتداد الحيض بشكل دوري ، الانخفاض بشكل دوري ، فترات الضوء النادرة ؛ نزيف من الجهاز التناسلي يسبب الضعف.
سوابق المريض:
يعد انتهاك الدورة الشهرية مع نزيف الدورة الشهرية (نزيف الأحداث) علامة على ضعف المبيض (AMK-O) ؛
قد يشير انتهاك الدورة الشهرية بعد الإجهاض الدوائي أو غيره من التلاعب داخل الرحم إلى وجود التهاب بطانة الرحم المزمن ، أي عامل بطانة الرحم (AMK-E) ؛
عسر الطمث تصريف بنيمن الجهاز التناسلي قبل 1-2 أيام من الحيض علامة على العضال الغدي (AMK-A) ؛
يعد انتهاك الدورة الشهرية بعد تناول موانع الحمل الهرمونية علامة على عامل علاجي المنشأ (AMK-I) ؛
تاريخ من نزيف حاد من الحيض أو نزيف ما بعد الولادة أو نزيف من قلع الأسنان ؛ مظاهر نزيف آخر أو اضطرابات تخثر في التاريخ العائلي ، علامة على نزيف تجلط الدم (AMK-C).
الفحص البدني
تفتيش جلد:
شحوب الجلد والأغشية المخاطية (علامة على فقر الدم) ؛
كدمات ، نمشات (علامات على تجلط الدم).
السطور ، الشعرانية (علامات الاضطرابات الهرمونية);
مؤشر كتلة الجسم (نقص الوزن أو السمنة) ؛
جس البطن (تضخم الكبد و الطحال مع تجلط الدم) ؛
الفحص المهبلي (مع الورم العضلي الرحمي - الرحم متضخم أو وعر أو أن العقد واضحة ؛ مع الانتباذ البطاني الرحمي - رجوع الرحم ، تقييد حركته ، الحساسية عند التحرك خلف عنق الرحم ، تضخم الرحم قبل الحيض ، عدم تناسق الرحم) ؛
التفتيش في المرايا (مع AMK العنق نظيف).
البحوث المخبرية
تحليل الدم العام:انخفاض في الهيموغلوبين.
تحديد محتوى البروجسترون- يشير انخفاض هرمون البروجسترون إلى الدورة الدموية المفرطة (AMK-O).
دراسات عن اضطرابات تخثر الدم- زيادة تراكم الصفائح الدموية ، وجود أضداد موجبة للذئبة ، زيادة في قيم APTT ، زيادة في D-dimer - علامات تجلط الدم (AMK-K).
البحث الآلي:
TVUZI: وجود الاورام الحميدة في بطانة الرحم / قناة عنق الرحم ، الورم العضلي الأملس تحت المخاطي ، العضال الغدي ، تضخم بطانة الرحم.
تنظير الرحم:وجود عقدة عضلية تحت المخاطية ، أو ورم ، أو تخليق ، أو تضخم ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض: وجود العقد وموقعها (غزير ، داخلي مع نمو بالطرد المركزي أو بالطرد المركزي) ، تشوهات في الرحم.
مؤشرات للتشاور مع أخصائيالخامس:
التشاور مع طبيب الأورام (إذا تم الكشف عن تضخم غير نمطي) ؛
التشاور مع أخصائي أمراض الدم (إذا تم الكشف عن تجلط الدم).
تشخيص متباين
الجدول 1 تشخيص متباين AMK
|
علم تصنيف الأمراض |
شكاوي | فحص أمراض النساء | بيانات TVUZI | بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي |
| مرض فون فون ويلبرانت | نزيف في الأنف ، نزيف الجروح ، تاريخ قلة الصفيحات | لا علم الأمراض | لا علم الأمراض | |
| إجهاض | نزيف على خلفية تأخر الدورة الشهرية ، علامات الحمل (الغثيان ، انحراف الذوق ، احتقان الغدد الثديية) ، آلام التشنجاسفل البطن | الرقبة مزرقة. الرحم متضخم ولين ويمكن ملامسة البويضة (الإجهاض قيد التقدم) | الموجات فوق الصوتية لوجود البويضة في الأجزاء السفلية من الرحم أو بقايا أنسجة المشيمة | |
| محتمل التسرطن وسرطان عنق الرحم |
نزيف ملامس ، غير مؤلم. |
على المرايا - سطح متآكل على عنق الرحم ، ينزف عند التلامس ؛ لسرطان عنق الرحم - شكل خارجي - بالإضافة إلى الأنسجة ، نبات داخلي - ناقص الأنسجة ، الحواف غير متساوية ، نزيف. | يتضخم عنق الرحم ، ويكون التكوين في عنق الرحم بدون حدود واضحة ، ويمكن تسلل البارامتريوم ، وزيادة الرحم | الانبثاث في الباراميتريا ممكنة |
| AMK | خيارات مختلفة لعدم انتظام الدورة الشهرية | العقد الورمية ، علامات الانتباذ البطاني الرحمي | العقد الورمية ، العضال الغدي ، ورم بطانة الرحم | العقد الورمية ، العضال الغدي |
العلاج بالخارج
الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
وقف النزيف
تطبيع وظيفة الحيض.
منع تكرار حدوث نزيف الرحم.
تكتيكات العلاج
العلاج الخالي من المخدرات(النظام الغذائي ، النظام الغذائي ، إلخ) لا يتم تنفيذه.
العلاج من الإدمان
يمكن علاج نزيف الحيض المنتظم والثقيل بنجاح باستخدام عوامل متجانسة وغير هرمونية. يتم إعطاء العلاج غير الهرموني بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ومضادات الفبرين أثناء الحيض لتقليل فقد الدم.
LNG - اللولب للعلاج طويل الأمد (UD I ، A) ، حمض الترانيكساميك (UD I ، A) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (UD I ، A) ، COC (UD II-1 ، B) ؛
نوريثيستيرون (15 مجم) من اليوم الخامس إلى اليوم السادس والعشرين من الدورة الشهرية أو المركبات بروجستيرونية المفعول طويلة المفعول (LE II-2، B) ؛
AMK - A - العضال الغدي. العلاج الدوائي: المركبات بروجستيرونية المفعول (DNG ، LNG-IUD) ، COC المستمر ، GnRH-a ؛
AMK - L - ورم عضلي أملس. يتم التخطيط للعلاج بناءً على حجم العقد وعددها وموقعها بناءً على الموجات فوق الصوتية. العلاج الدوائي لـ AMK - L - الورم العضلي الأملس مع نوع 2،3 - 7 أورام ليفية: حمض الترانيكساميك ، مثبطات COX ، موانع الحمل الفموية ، المركبات بروجستيرونية المفعول في وضع مستمر ؛
AMK - M: مع تضخم بطانة الرحم بدون أنيبيا - المركبات بروجستيرونية المفعول
يمكن استخدام العقاقير غير الهرمونية مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الفبرين بشكل فعال لعلاج نزيف الحيض الثقيل الدوري أو المتوقع بمرور الوقت (المستوى IA) ؛
COCs و DMPA و LNG-IUS تقلل بشكل كبير من نزيف الدورة الشهرية ويجب استخدامها لعلاج النساء المصابات بـ AMC الساعين إلى وسائل منع الحمل الفعالة (LE I-A) ؛
البروجستينات الحلقية التي يتم تناولها في المرحلة الأصفرية ليست فعالة في تقليل فقد الدم ، وبالتالي لا ينبغي استخدامها كعلاج محدد لنزيف الحيض الغزير (المستوى الأول - هـ) ؛
تعتبر منبهات Danazol و GnRH فعالة في الحد من نزيف الدورة الشهرية ويمكن استخدامها عندما تفشل العلاجات الطبية أو الجراحية الأخرى أو يتم بطلانها (المستوى I-C).
يجب أن يتلقى المرضى الذين يتناولون منبهات GnRH لأكثر من 6 أشهر علاجًا بعودة الهرمونات ، ما لم يكن قد تم وصفه بالفعل منذ بداية العلاج.
الجدول 2علاج مرقئ هرموني وغير هرموني
|
مجموعة الأدوية |
اسم الأدوية | توصيات لأخذ الأدوية |
| الأدوية الهرمونية | ||
| يطبخ |
● ethinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg ، ● ethinylestradiol 20 ميكروغرام - جيستودين 75 مجم ، ● ethinylestradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg ، أقراص يومية لمدة 21 يومًا كل شهر مع فترات راحة 7 أيام أو الاستخدام المتواصل |
|
| رقعة - نظام هرموني جلدي | Evra - تطبيق دوري أو مستمر | |
| حلقة منع الحمل | نوفارينج للتطبيق الدوري أو المستمر | |
| الغاز الطبيعي المسال - البحرية | يُعطى الجهاز الهرموني داخل الرحم مع الليفونورجستريل لمدة 5 سنوات | |
| البروجسترون المستمر عن طريق الفم | نوريثيستيرون 5 مجم ثلاث مرات في اليوم من اليوم الخامس إلى اليوم السادس والعشرين من الدورة | |
| البروجسترون عن طريق الحقن | 150 مجم DMPA IM مرة كل 90 يومًا | |
| دانازول | 100-400 مجم عن طريق الفم يومياً | |
| منبهات GnRH | Leiprorelin ، Triptorelin IM شهريًا ، من 3 إلى 6 أشهر (عند تناوله لأكثر من 6 أشهر ، يوصى بالعلاج بالهرمونات البديلة) | |
| الأدوية غير الهرمونية | ||
| مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية | نابروكسين 500 مجم 1-2 مرات / يوم ، ايبوبروفين 600-1200 مجم مرة واحدة / يوم عن طريق الفم في اليوم الأول من الحيض أو اليوم السابق لبدايته لمدة 3-5 أيام أو حتى توقف الدورة الشهرية | |
| مضادات الفبرين | حمض الترانيكساميك أثناء الحيض شفويا 1 جم 4 مرات / يوم أو 4 جم مرة واحدة في اليوم |
العلاج من تعاطي المخدرات في العيادات الخارجية
قائمة الرئيسية الأدوية (لديها فرصة 100٪ للتطبيق):
الجستاجين:
أقراص نوريثيستيرون 5 ملغ.
DMPA 150mg / ml قارورة.
يطبخ:
Ethinylestradiol 20 ميكروغرام - جيستودين 75 مجم ؛ دراج.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:
ايبوبروفين 5 ملغ / مل 2 مل أمبولة ؛ أقراص ، 5 ملغ.
أدوية مضادات انحلال الفبرين:
أقراص حمض الترانيكساميك 250 مجم ، 500 مجم
LNG - IUD - ليفونوجيستريل 52 مجم ؛
مسحوق Leiprorelin للتعليق للحقن 3.75mg قارورة ؛
تريبتوريلين lyophilisate لتحضير معلق للحقن 3.75 ملغ قارورة ؛
كبسولات دانازول 100 مجم 200 مجم.
مستحضرات الحديد:
أقراص كبريتات الحديد (II) الجافة + أقراص حمض الأسكوربيك ، 320 مجم / 60 مجم
كبريتات الحديد (II) هيبتاهيدراتي + شراب حمض الأسكوربيك ، 100 مل
قطرات كبريتات الحديد ، 25 مل ، قارورة.
علاج المخدرات للمرضى الداخليين
قائمة الأدوية الأساسية (يحتمل استخدامها بنسبة 100٪):
الجستاجين:
قرص نوريثيستيرون 5 ملغ ؛
DMPA 150mg / ml قارورة.
يطبخ:
Ethinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg ، حبوب ؛
Ethinylestradiol 20 mcg - جيستودين 75 مجم ، حبوب ؛
Ethinylestradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg ، أقراص ؛
نظام علاجي عبر الجلد.
الحلقة المهبلية لمنع الحمل.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:
أقراص نابروكسين 0.25 مجم و 0.5 مجم ؛
ايبوبروفين 5 ملغ / مل 2 مل أمبولات ؛ أقراص ٥ ملغ
الأدوية المضادة للفيبرين
أقراص حمض الترانيكساميك 250 مجم ، 500 مجم ؛ 50 مجم / مل 5 مل أمبولة.
مستحضرات الحديد:
أقراص كبريتات الحديد (II) الجافة + أقراص حمض الأسكوربيك ، 320 مجم / 60 مجم
كبريتات الحديد (II) هيبتاهيدراتي + شراب حمض الأسكوربيك ، 100 مل
قطرات كبريتات الحديد ، 25 مل ، قارورة.
المحاليل الغروية والبلورية(بحجم إجمالي يصل إلى 1500-2000 مل):
محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛
محلول كلوريد الصوديوم ، أسيتات الصوديوم ؛
محلول كلوريد الصوديوم ، بيكربونات الصوديوم ، كلوريد البوتاسيوم.
محلول كلوريد الصوديوم ، ثلاثي أسيتات الصوديوم ، كلوريد البوتاسيوم ؛
حل رينجر لوك.
محلول الجلوكوز 5٪.
قائمة الأدوية التكميلية(احتمالية استخدام أقل من 100٪):
نقل الدم (حسب المؤشرات).
العلاج الطبي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:
تسريب المحاليل الغروية والبلورية بحجم إجمالي يصل إلى 1500-2000 مل (للنزيف الحاد):
المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج
| الجستودين |
| دانازول (دانازول) |
| ديسوجيستريل (ديسوجيستريل) |
| سكر العنب |
| سكر العنب |
| ايبوبروفين |
| كلوريد البوتاسيوم |
| كلوريد الكالسيوم |
| الليفونورجيستريل |
| ليوبروريلين |
| كلوريد الماغنيسيوم |
| نابروكسين |
| أسيتات الصوديوم |
| غلوكونات الصوديوم |
| كلوريد الصوديوم |
| نيفيرابين |
| نورلجسترومين (نوريلجسترومين) |
| نوريثيستيرون |
| البروجسترون |
| المحلول المعقد لاكتات الصوديوم |
المؤشر الأكثر شيوعًا للاستشفاء العاجل في ممارسة طب النساء هو نزيف الرحم (MC) ، حيث يمثل هذا المرض ثلث جميع الزيارات إلى طبيب أمراض النساء. ما يصل إلى 65٪ من النساء في سن الإنجاب يستشيرن اختصاصيًا لعلاج نزيف الدورة الشهرية المفرط (هيرفيه فرنانديز ، 2007).
على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، حتى في البلدان المتقدمة ، فإن تواتر التدخلات الجراحية لـ MK لا يزال مرتفعًا. لذلك ، في الولايات المتحدة ، تعتبر هذه الحالة المرضية مؤشرًا على إجراء 300000 عملية استئصال للرحم سنويًا. غالبًا ما يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لـ MK ، وهي حالة غير مواتية للغاية في وجود أمراض جسدية أخرى. ترجع أهمية هذه المشكلة إلى أنها عبء اقتصادي على المريضة ، حيث أن متوسط مدة إقامة المرأة في إجازة مرضية بسبب اضطرابات الدورة الشهرية تتجاوز 10 أيام. يرتبط هذا عمليًا بالإعاقة مع التهاب البوق والمبيض وغيره الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض الصغير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التكاليف المادية لمنتجات النظافة والأدوية ، فضلاً عن التوقع المستمر للنزيف ، تخلق شروطًا مسبقة لعدم الراحة النفسية للمرأة ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياتها.
في عام 2005 ، في واشنطن ، قدم خبراء من 35 دولة مختلفة تقارير حول مشاكل تشخيص وعلاج ومصطلحات MC. وجد أن الاختلافات والتنوع في تعريف مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" (DUH) غالبًا ما يؤدي إلى تفسير غير صحيح لهذه التطورات العلمية ، ويعقد التفاهم المتبادل وتدريب المتخصصين ، فضلاً عن سلوك الشركات متعددة الجنسيات. الأبحاث السريرية... تعطي البلدان والمدارس والكتب المدرسية والمبادئ التوجيهية السريرية تعريفات مختلفة لـ MMC ، والأطباء من مختلف البلدان يفهمون هذا المصطلح بشكل مختلف. لذلك ، في بعض البلدان (على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة) ، يعني هذا المصطلح أي نزيف غير طبيعي، والذي كان يعتبر من الأعراض ، في حالات أخرى (خاصة في العديد من الدول الأوروبية) كان DMC تشخيصًا يتضمن نزيف التبويض ونزيف الإباضة.
نتيجة لمناقشة المشكلة ، تم طرح مفهوم الحاجة إلى مراجعة مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" ، والذي حصل على دعم من منظمة الصحة العالمية ، والاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO) ، والجمعية الأمريكية للتناسل. الطب (ASRM) ، والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) ، والمعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية (NIH) ، والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في بريطانيا العظمى (RCOG) ، الكلية الأوروبية لأطباء النساء والتوليد (ECOG) ، كلية نيوزيلندا لأطباء النساء والتوليد (RANZCOG). تمت التوصية بالابتعاد عن مصطلحات الأصل اليوناني واللاتيني واستبدالها بمصطلحات بسيطة وواضحة مفهومة للنساء والرجال في مجتمعات مختلفة ، وأطباء من تخصصات مختلفة ، ويمكن ترجمتها بسهولة إلى أي لغة. وبالتالي ، تم إدخال المصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (AMB) ، وهذا يعني أي MC لا يلبي معايير الحيض الطبيعي لدى المرأة في سن الإنجاب.
من المعروف أن الدورة الشهرية العادية تتميز بالانتظام ، حيث تستمر من 24 إلى 38 يومًا مع استمرار نزيف الحيض لمدة 4-8 أيام وفقدان الدم لا يزيد عن 80 مل (الجدول 1).
يتضمن AMK مصطلحات مثل نزيف الحيض الغزير (HMB) ، مما يعني زيادة حجم الدورة الشهرية أو مدتها ، بالإضافة إلى نزيف الحيض غير المنتظم ونزيف الحيض لفترات طويلة. علاوة على ذلك ، فقر الدم ليس معيارًا إلزاميًا لـ MC الشديدة.
المكونات الرئيسية لل MC الشديدة هي: عدم الراحة الجسدية والعاطفية والاجتماعية والمادية للمريض.
وتجدر الإشارة إلى أن AMK يشمل النزيف من الجسم وعنق الرحم وليس من المهبل والفرج.
الجدول 1.
خصائص الدورة الشهرية
أرز. 1. AMK نتيجة ضعف المبيض
في المؤتمر العالمي التاسع عشر لأمراض النساء والولادة التابع للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) ، اقترح مالكولم مومو تصنيف MK ، والذي نُشر في كتاب Abnormal Uterine Bleeding (2010). وفقًا لهذا التصنيف ، بناءً على العامل المسبب للمرض ، يتم عزل AMK:
1- بسبب أمراض الرحم:
- مرتبط بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، ومرض ورم الأرومة الغاذية ، وضعف الحمل خارج الرحم) ؛
- أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، ورم باطن عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم وأورام عنق الرحم الأخرى ، ورم عضلي الرحم مع عقدة عنق الرحم) ؛
- أمراض جسم الرحم (ورم الرحم ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما الجسم الرحمي ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، الشذوذ الشرياني الوريدي للرحم) ؛
- ضعف بطانة الرحم (وهذا يشمل أيضًا نزيف التبويض والنزيف على خلفية التهاب بطانة الرحم المزمن).
2- غير مرتبط بأمراض الرحم:
- أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، MK مع أورام المبيض وعلى خلفية العمليات الالتهابية للزوائد ، البلوغ المبكر) ؛
- على خلفية العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية ، البروجستين ، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
- نزيف الإباضة (في سن البلوغ أو انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، على خلفية التوتر أو اضطرابات الأكل ، إلخ).
3. بسبب أمراض جهازية: أمراض الدم ، أمراض الكبد ، الفشل الكلوي ، تضخم قشرة الغدة الكظرية الخلقي ، متلازمة كوشينغ وأمراض الجهاز العصبي.
4. المصاحبة لعوامل علاجية المنشأ: بعد الاستئصال ، التدمير الكهربي أو الحراري أو بالتبريد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة الخزعة من عنق الرحم ، أثناء تناول مضادات التخثر ، الأدوية الموجه للأعصاب ، إلخ.
5. المسببات غير المبررة.
لسنوات عديدة من دراسة هذا المرض ، تم طرح نظريات مختلفة لآليات تطور نزيف الرحم. بالإضافة إلى المفهوم الكلاسيكي "الهرموني" لنزيف الحيض من قبل ماجكي ، هناك فرضية "التهابية" من قبل فين (1986) ، والتي تستند إلى تغييرات معينة في بطانة الرحم في مرحلة الإفراز المتأخرة: وذمة الأنسجة ، وهجرة الكريات البيض و وجود الخلايا الساقطة مع علامات الأنسجة الليفية. لوس انجليس سالامونسن وآخرون. (2002) طرح مفهومًا مختلفًا ، والذي بموجبه يعتبر MK عملية نشطة تحت سيطرة البروتينات المعدنية المصفوفة واعتمادًا على نشاطها. يعد الانخفاض في تركيز هرمون البروجسترون في المرحلة الإفرازية المتأخرة عاملاً رئيسيًا يغير التوازن في نسبة مثبطات البروتينات المعدنية ومصفوفة البروتينات المعدنية (MMP) نفسها تجاه الأخير. تدمر هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (MMP-1 ، MMP-3 ، MMP-9) المصفوفة خارج الخلية وتعزز رفض الثلثين العلويين من بطانة الرحم. بشكل غير مباشر ، تتضمن هذه العملية السيتوكينات المنشطة للالتهابات (الإنترلوكينات من النوعين 1 و 8 ، عامل نخر الورم ألفا) ، مما يؤثر على عمليات تكوين الأوعية الدموية ، وإعادة تشكيل بطانة الرحم وتجنيد الكريات البيض ، والتي تنتج أيضًا MMPs.
يتم تحديد ظهور MC ليس فقط من خلال مستوى هرمونات الستيرويد الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الإنتاج المحلي للجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى: البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، عوامل النمو. قد يكون التحول في النسبة بين محتوى بطانة الرحم لمضيق الأوعية البروستاجلاندين F2a وموسع الأوعية البروستاغلاندين E2 أحد أسباب AMC التبويض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة تركيز البروستاجلاندين مع انخفاض مستويات البروجسترون إلى زيادة فقدان الدم أثناء الحيض. تعبر بطانة الرحم عن محفزات تكوين الأوعية ومعظم العوامل التي تمنع تكوين الأوعية. اقترح الخبراء أن سبب AMC قد يكون علم الأمراض على مستوى تكوين الأوعية. على سبيل المثال ، يؤدي فرط الإستروجين النسبي إلى تكوين عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، والذي يعزز تكوين الأوعية في بطانة الرحم ، وكذلك أكسيد النيتريك (عامل استرخاء بطاني) ، مما يؤثر على فقدان الدم الزائد أثناء الدورة الشهرية. بطانة الرحم هي عائق قوي للأوعية. يمكن أن يؤدي نقص إنتاجها إلى زيادة مدة النزيف وبالتالي المساهمة في حدوث نزف الطمث.
نظرًا لتنوع أسباب وآليات تطوير AMK ، يجب أن يكون العلاج والوقاية منها معقدًا ويتم اختيارهما بشكل فردي اعتمادًا على شدة النزيف ، وعمر المرأة ، والتاريخ الإنجابي ، والأهم من ذلك ، مسببات النزيف. يساعد فهم آليات تطور AMK في الاختيار الصحيح للعلاج أثناء تصحيح الخلل الهرموني (الشكل 1 ، 2).
DMC أو وفقًا لأحدث المصطلحات ، يتم تقسيم AMC ذات الطبيعة الوظيفية إلى التبويض والإباضة. يحدث نزيف إختراق الاستروجين المسبب للإباضة مع التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من الإستروجين مع رتق الجريب ، أي فرط الاستروجين النسبي على خلفية انخفاض محتوى هرمون الاستروجين أو مع استمرار الجريب ، مما يؤدي إلى فرط الاستروجين المطلق.
يحدث نزيف انسحاب الإباضة عند سحب أدوية الإستروجين أو بعد استئصال المبيض الثنائي.
يحدث النزيف الجرجيني الاختراقي مع استخدام الأدوية الجرجينية لفترات طويلة (السوي ، المستودع ، المؤيد للفيرا ، إلخ) أو مع الإعطاء المطول للجيستاغين عن طريق الفم. في هذه الحالة ، هناك زيادة ونقصان في سدى بطانة الرحم مع تخلف الغدد ، مما يؤدي إلى رفض بؤري غير متساوٍ لبطانة الرحم وظهور نزيف.
يحدث النزف الحمضي الانسحابي بعد انخفاض تركيز البروجسترون ، على سبيل المثال ، أثناء اختبار البروجسترون لانقطاع الطمث. ينحصر علاج MC في النهاية في حل مهمتين رئيسيتين: إيقاف النزيف ومنع تكراره (الجدول 2) ويمكن إجراؤه باستخدام التدخلات الجراحية والأدوية.
لوقف AMK ، سواء الجراحية و الأساليب المحافظة... في المرحلة الأولى لوقف النزيف الحاد ، في معظم الحالات ، الإرقاء الجراحي ، أو تنظير الرحم ، أو كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم ، بالاشتراك مع علاج الأعراض... لغرض العلاج المرقئ المعقد لـ AMK ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع تخليق البروستاجلاندين وتسمح بتخفيض ما يصل إلى 30-50 ٪ في حجم الدم المفقود ، وكذلك الأدوية المضادة للفيبرين (حمض الترانيكساميك) ) التي تمنع تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.
أرز. 2. نزيف الإباضة
أما بالنسبة للإرقاء الهرموني ، فإن استخدامه له ما يبرره من الناحية المرضية في اضطرابات خلل الهرمونات ، في المقام الأول في نزيف الأحداث ، والسبب في الغالب هو الإباضة ، بسبب عدم نضج نظام الغدة النخامية وغياب إيقاع اللوليبيريين. يُسمح باستخدام الإرقاء الهرموني في سن الإنجاب في علاج المرضى الصغار الذين لم يولدوا بعد والذين تم استبعاد الأمراض العضوية ، وكذلك النساء اللائي خضعن للفحص النسيجي لبطانة الرحم منذ ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر ، ولم يكن هناك سرطان سرطاني أو ورم. تم الكشف عن عمليات بطانة الرحم.
| طرق العلاج | |||
| جراحي | تحفظا | ||
| أصولي | طفيف التوغل | ||
|
|
|
|
الجدول 2.
طرق العلاج AMK
| المعلمات | NLF | التبويض | |
| هيبوستروجينيك | مفرط الاستروجين | ||
| خاصية MC | عادي | غير عادي | غير عادي |
| مدة MC (أيام) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| سمك بطانة الرحم في اليوم 21-23 MC (مم) | < 10 | < 8 | > 14 |
| أقصى قطر للجريب (مم) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| البروجسترون ، 21-23 يوم MC (نانومول / لتر) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| استراديول ، 21-23 يوم MC (جزء من الغرام / لتر) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| الفحص النسيجي لبطانة الرحم | التحول الإفرازي غير الكافي | التغيرات الضامرة أو التكاثرية | عمليات فرط البلاستيك |
الجدول 3.
مبادئ تشخيص إباضة NLF المفرطة ونقص هرمون الاستروجين
MC * - الدورة الشهرية
بالنظر إلى أن نمو ظهارة الغدد البطانية الرحمية يتم توفيره بواسطة هرمون الاستروجين ، يتم تحقيق أسرع تأثير مرقئ باستخدام الأدوية الهرمونية التي تحتوي على مكون استروجين. بالنسبة للإرقاء الهرموني ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 30-50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول بنجاح وفقًا لمخطط مرقئ خاص مع انخفاض تدريجي في جرعة الهرمونات: 4 علامة تبويب. قبل يوم واحد من الارقاء ثم 3 أقراص. 3 أيام ، 2 علامة تبويب. 3 أيام ثم طاولة واحدة. حتى 21 يومًا من القبول (جنيه: 11-1 ، ب). يتحقق الإرقاء الهضمي بشكل أبطأ من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، لذلك ينصح باستخدامه فقط في حالات موانع الإستروجين. عادة ما يتم العلاج بالجيستاجن في المرحلة الثانية من علاج AMK - لمنع الانتكاسات. يشار إلى مستحضرات مجموعة المركبات بروجستيرونية المفعول بشكل خاص في حالات نزيف التبويض ، والسبب في ذلك هو عدم كفاية المرحلة الأصفرية (مستوى الدليل H-3 ، B).
المهام الرئيسية للعلاج المضاد للانتكاس هي: تطبيع نظام المبيض والغدة النخامية ، واستعادة الإباضة ، وتجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية. لذلك ، من المهم للغاية فهم نوع النزيف بشكل صحيح ، مما يضمن الاختيار الصحيح والجرعة الصحيحة من الأدوية (الجدول 3).
العلاج الممرض في المرضى الصغار هو استعادة الدورة الشهرية. تقدم إرشادات اتحاد جمعيات أمراض النساء والتوليد في الهند (FOGSI) لعلاج AMK عند الفتيات الصغيرات توصيات للعلاج الدوري بالبروجستيرون (3 دورات متتالية) لمدة 14 يومًا بدءًا من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية. مع تطور AMK المانع للإباضة في نوع ناقص الاستروجين ، يتم وصف موانع الحمل الفموية في الوضع الدوري (إذا كانت وسائل منع الحمل ضرورية) أو العلاج التعويضي بالهرمونات مع الأدوية التي تحتوي على الحد الأدنى من الاستراديول والبروجسترون الكافي. مع عدم الإباضة AM K من النوع المفرط الاستروجين ، بسبب الخلل الهرموني ، تتعطل عمليات الانتشار والتحول الإفرازي لبطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم ، وهو ركيزة النزيف. لهذا السبب ، للوقاية من مثل هذه الاضطرابات ، يتم استخدام الأشكال الفموية وداخل المهبل من الجيجاجين الانتقائي في الوضع الدوري أو الجيجاجين في شكل عمل محلي في الوضع المستمر (LAN).
يحفز Gestagens الرفض المنتظم للغشاء المخاطي للرحم ، ويقلل من النشاط الانقسامي لخلايا عضل الرحم ، ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويسبب تحولها الإفرازي الكامل ، فضلاً عن زيادة عدد الصفائح الدموية وتقليل مستوى البروستاجلاندين في خلايا بطانة الرحم.
مع AMC التبويض ، غالبًا ما يرتبط بـ NLF ، يحدث النزيف بسبب عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب ضعف أو تقليل وقت عمل الجستاجين. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، فإن البروجستين هي الطريقة الأكثر تبريرًا من الناحية المرضية لعلاج AMK ، مما يساهم في تحول إفرازي كامل لبطانة الرحم لمدة 12-14 يومًا ، وبالتالي رفضها بشكل كافٍ.
في عيادتنا ، درسنا فعالية العلاج المضاد للانتكاس باستخدام الجستاجين في 30 امرأة شابة لديهن خطط إنجابية مع DMC ، والذي يتوافق مع مصطلح AMC لنوع التبويض على خلفية NLF. متوسط العمرالنساء - 36.3 ± 3.8 سنة. بلغ متوسط تركيز البروجسترون في البلازما في اليوم الحادي والعشرين من الدورة 3.96 ± 1.2 نانوغرام / مل ، استراديول - 281.56 ± 21.2 بيكوغرام / مل ، والتي ميزت حالتها الهرمونية على أنها قصور نسبي. كمرحلة أولى من العلاج ، خضع جميع المرضى لكشط جزئي في تجويف الرحم. كشف الفحص النسيجي لبطانة الرحم عن عدم وجود تغيرات غير نمطية. تضمنت هذه المجموعة النساء اللواتي لديهن علامات مورفولوجية للتحول الإفرازي غير الكافي لبطانة الرحم وغياب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. لغرض الوقاية الثانوية من تطور AMK ، وصفت النساء بعد العملية ديدروجستيرون (Dufaston®) 10 مجم مرتين في اليوم من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر.
كان تعيين الديدروجستيرون لهذه المجموعة من النساء يرجع إلى حقيقة أنه يرتبط بشكل شبه حصري بمستقبلات البروجسترون ولا يظهر تقاربًا لمستقبلات الأندروجين والاستروجين والجلايكورتيكويد والقشرانيات المعدنية ، أي. ليس له تأثيرات استروجينية أو أندروجينية أو قشرية غدية ، ولا يمكن تحويله إلى هرمون الاستروجين وله نشاط انتقائي مضاد للاستروجين ضد بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤثر ثنائي دروجستيرون على مؤشرات تخثر الدم ، ودهون الدم ومعلمات الجلوكوز / الأنسولين ، ولا يتسبب في تسمم الكبد ولا يسبب زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا يؤثر بشكل كبير على توازن الماء والكهارل. أثبتت الدراسات قبل السريرية أن الديدروجستيرون ليس له إمكانية مطفرة أو ماسخة أو مسرطنة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختلاف بين الديدروجستيرون والجستاجينات الأخرى هو نقص نشاط مضادات الغدد التناسلية فيه ، ونتيجة لذلك لا يوجد تثبيط للإباضة وتخليق البروجسترون الداخلي. تتيح هذه الخاصية وصف الدواء من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية دون إعاقة الإباضة. وبالتالي ، يتم تحقيق المدة المثلى للتأثير الجرجيني (14 يومًا) ، وهو أمر ضروري للتحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم ، والذي لا يترافق مع قمع وظيفة المبيض.
تمت مراقبة المرضى في دراستنا بعد 3 و 6 أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. الشكوى الرئيسية للمرضى قبل العلاج في 93.3٪ من الحالات كانت اضطرابات في إيقاع الدورة الشهرية مع ميل إلى التأخير ، وكذلك زيادة في كثرة النزيف ومدته ، والتي كانت في 36.7٪ من الحالات مصحوبة بأعراض عامة. ضعف وانخفاض الكفاءة والنعاس. كشفت دراسة موضوعية لمؤشرات نزيف الحيض عن ثباتها الموثوق به بعد 3 أشهر من العلاج. تمت ملاحظة تطبيع مدة الدورة الشهرية (29 ± 2.4 يومًا) من قبل جميع الأشخاص في المراقبة الأولى. انخفض متوسط مدة الحيض من 9.4 ± 1.7 إلى 5.3 ± 0.8 يوم بعد 3 أشهر وإلى 4.5 ± 0.7 لمدة 6 أشهر من العلاج (p1 -2 ، p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).
تم إثبات فعالية الديدروجستيرون في علاج DMC في العديد من التجارب العشوائية. لذلك ، في عام 2002 ، تم إجراء دراسة استباقية بمشاركة 100 مريض في سن الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث مع عدم انتظام الدورة الشهرية في شكل حيض غير منتظم وطويل وثقيل ، حيث تم استبعاد الأمراض العضوية. تناولت جميع النساء ديدروجستيرون خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لمدة 3-6 أشهر. ونتيجة العلاج ، استعاد 85 مريضًا انتظام الدورة الشهرية ، وقللوا من حجم ومدة نزيف الحيض ، والذي بلغ متوسطه 4.5 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض في شدة الألم أثناء الحيض وتحمل جيد للعلاج بالديدروجستيرون.
تشير نتائج دراسة استباقية متعددة المراكز ، شارك فيها 352 مريضًا ، أيضًا إلى فعالية الديدروجستيرون في علاج DMC عند تناوله بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة ثلاث دورات شهرية. كان التقييم العام من قبل الأطباء لفعالية العلاج بالديدروجستيرون ممتازًا وجيدًا في 84.84٪ من المرضى الذين يعانون من كثرة الطمث ، و 81٪ يعانون من قلة الطمث ، و 73.6٪ يعانون من النزيف الرحمي. في المرضى الذين يعانون من تعدد الطمث ، لوحظ انخفاض معتد به إحصائيًا في مدة النزيف وتطبيع مدة الدورة الشهرية من الدورة الثالثة من العلاج واستمر خلال فترة المتابعة بعد التوقف عن العلاج.
تم الحصول على نتائج مماثلة أيضًا في الدراسات التي أجراها Saldanha et al. الذي أظهر أن استخدام الديدروجستيرون بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لثلاث دورات يساعد على تطبيع الدورة الشهرية لدى 91.6٪ من النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام في الدورة الشهرية.
للديدروجستيرون تأثير بروجستيروني واضح ومضاد للاستروجين على بطانة الرحم عند النساء. لاحظ كينج ووايتهيد في منشوراتهما أن الديدروجستيرون 10 مجم ينتج تأثيرات مكافئة أو متفوقة على التغيرات في المرحلة الإفرازية لدورة التبويض الطبيعية ، ولين وآخرون. الإبلاغ عن التأثير المضاد للاستروجين للديدروجستيرون.
بالنسبة لانتكاسات AMK وعدم تأثير العلاج المحافظ ، في هذه الحالة ، ينبغي النظر في إمكانية العلاج الجراحي. في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع التقليدية (استئصال الرحم ، استئصال بانجي ستيركتومي) ، الطب الحديثيتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي بنجاح: №: الاستئصال الحراري بالليزر والأشعة فوق البنفسجية بالتبريد ، واستئصال الكرة الدوارة الحرارية وموجات الراديو ، وحتى استئصال بطانة الرحم إذا لزم الأمر. تسمح لك هذه الطرق بالحفاظ على العضو وتجنب استئصال الرحم الناجم فقط عن النزيف ، وهي أيضًا طرق طفيفة التوغل توفر مدة قصيرة من التخدير والاستشفاء ، وإمكانية إجراء في العيادة الخارجية ، وتقليل التكرار مضاعفات ما بعد الجراحةوتقصير وقت الشفاء وتقليل تكلفة العلاج.
وبالتالي ، فإن العلاج المناسب المضاد للانتكاس والمبرر من الناحية المرضية لـ AMC باستخدام العلاج الجرجيني ، والذي يهدف إلى القضاء على نقص هرمون البروجسترون ، يسمح باستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية ونوعية حياة المرضى ، ويخلق فرصة لتنفيذ خطط الإنجاب ، ويضمن الوقاية من عمليات فرط التصنع وتجنب التدخلات الجراحية الحجمية والمخاطر المرتبطة بها. استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول ، ولا سيما دوفاستون ، في علاج AMC المرتبط بنقص البروجسترون ، له ما يبرره من الناحية المرضية و طريقة فعالةالعلاج والوقاية من هذا المرض.
يتم عرض قائمة الأدبيات في مبلغ 23 مصدرًا على موقع الويب www.reproduct-endo.com.ua
