أسباب وعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي. أسباب وأعراض وعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي تصنيف نزيف الرحم

ن. بودزولكوف ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ, V.A. دانشينا, الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي ، وزارة الصحة الروسية ، موسكو

لنزيف الرحم غير الطبيعي تأثير سلبي كبير على نوعية حياة المرضى ، وله عواقب اقتصادية كبيرة على كل من المرضى أنفسهم ونظام الرعاية الصحية ككل. تقييم وإدارة النساء في سن الإنجاب المصابات بنزيف الرحم غير الطبيعي أمر صعب بسبب عدم وجود طرق موحدة لتحديد وتصنيف الأسباب المحتملة. في الوقت الحالي ، لا توجد طرق موحدة لفحص هؤلاء المرضى وعلاجهم ، ويمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي إلى حدوث مضاعفات ، ويمكن أن يؤدي العلاج الجراحي غير المبرر إلى مجموعة من المشاكل الجسدية وزيادة التكاليف الاقتصادية.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو مصطلح جماعي أنواع مختلفةالانتهاكات الدورة الشهريةنموذجي لفترات البلوغ والإنجاب وما قبل انقطاع الطمث من حياة المرأة. تمثل هذه المجموعة من الحالات ما يصل إلى 20٪ من جميع الزيارات إلى عيادة طبيب أمراض النساء.

AMC هي سبب التغيب عن العمل وأيام الدراسة بشكل كبير ، ولها آثار اقتصادية كبيرة على المرضى أنفسهم. في حالة المرأة التي تعانين من غزارة الدورة الشهرية ، تؤدي الإعاقة إلى خسارة ما يقرب من 1،692 دولارًا أمريكيًا في السنة.

تظهر الدراسات الدولية أن كل مريض خامس فقط مع AMK يطلب مساعدة طبيب. بناءً على ذلك ، من الصعب تقدير التكاليف الإجمالية المرتبطة بتشخيص وعلاج AMK. يُعتقد أن معظم النساء يتناولن عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وأدوية تخثر الدم التي لا تستلزم وصفة طبية بمفردهن. تبلغ التكاليف المباشرة لشركات التأمين المرتبطة بـ AMK حوالي 1 مليار دولار أمريكي سنويًا.

لاحظ عدد من المؤلفين تأثيرًا سلبيًا كبيرًا لـ AMC على نوعية حياة المرأة ، بحجة أن اضطرابات الدورة الشهرية المزمنة مرتبطة بالغضب والخوف والقلق غير المحفز والعدوانية. في دراسة أجرتها Chapa (2009) ، أفادت 40 ٪ من 100 امرأة مصابة بأعراض غزارة الطمث بأن الأنشطة اليومية والاجتماعية محدودة ، والامتناع عن ممارسة الجنس ، وانخفاض الاهتمام بالمشاركة في الأنشطة الترفيهية. تشير الأدلة من دراسات أخرى إلى أن AMK مرتبط بالوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض والبطالة وآلام البطن والضغط النفسي.

بالإضافة إلى التأثير السلبي المباشر على نوعية الحياة ، يمكن أن يؤدي AMC إلى تطور مضاعفات مختلفة ، على وجه الخصوص ، غزارة الطمث هي السبب الأكثر شيوعًا فقر الدم الناجم عن نقص الحديدفي البلدان المتقدمة.

من أجل فهم التسبب في AMK ، من الضروري الخوض بإيجاز في عمليات تنظيم الدورة الشهرية وتكوين الجريبات لدى النساء الأصحاء في سن الإنجاب.

هناك خمسة مستويات لتنظيم الدورة الشهرية: الأول - الأعضاء المستهدفة ، والثاني - المبيض ، والثالث - الغدة النخامية ، والرابعة - الوطاء ، والخامس - الأعلى - وهي مناطق الدماغ التي لها صلات مع الوطاء وتؤثر على وظيفتها ، بما في ذلك القشرة المخية الحديثة . تظهر أنماط عمل الجهاز التناسلي في الشكل 1.

يتمثل دور الهياكل خارج الوطاء في الدماغ ، بما في ذلك القشرة الدماغية ، في تخليق الخلايا العصبية للناقلات العصبية والمعدلات العصبية ، مثل أستيل كولين والكاتيكولامينات والسيروتونين والدوبامين والهستامين ، والتي لها تأثير تنظيمي على الوظائف الخافضة للتوتر في منطقة ما تحت المهاد .

تحت المهاد ، بسبب التركيب في النوى المقوسة والبارافينتريكولار من الغدد التناسلية (GL) والعامل المثبط للبرولاكتين ، له تأثير مباشر على الغدة النخامية. يتأثر تركيب عوامل إطلاق الغدد التناسلية بما يلي:

الناقلات العصبية والناقلات العصبية للهياكل خارج المهاد للجهاز العصبي المركزي - التحفيز المباشر والقمع ؛
- التفريغ الذاتي لإفراز GL - ردود فعل شديدة القصر ؛
- هرمونات الغدة النخامية - ردود فعل قصيرة.
- هرمونات الستيرويد الجنسية - ردود فعل طويلة.

في الغدة النخامية ، يتم تصنيع مواد مختلفة ، بما في ذلك الهرمونات التي تشارك بشكل مباشر في تنظيم الجهاز التناسلي: LH ، FSH والبرولاكتين. يتأثر مستوى إفراز الهرمونات المدارية بشكل أساسي بالإفراز الدوري لـ GL ، أي ما تحت المهاد ، ويتم تنظيم الإفراز الدوري بشكل أساسي من خلال آلية سلبية وإيجابية تعليقلذلك يعتمد على تأثيرات المنشطات على الغدة النخامية.

في المبايض ، يتم تصنيع هرمونات الستيرويد ، وكذلك نضوج وإطلاق الأمشاج وتشكيل الجسم الأصفر. تشمل الأنسجة الرئيسية التي تصنع هرمونات المبيض التيكو والحبيبات ، حيث توجد مجموعة كاملة من الإنزيمات التي تجعل من الممكن تخليق جميع الفئات الثلاث من المنشطات الجنسية: الأندروجينات والإستروجين والبروجسترون.

نتيجة للعمليات الجنينية المعقدة المتمثلة في التمايز والهجرة والانقسام الخلوي ، في الوقت الذي تولد فيه الفتاة ، يكون مبيضها موجودًا ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 300 ألف إلى مليوني جريب بدائي. بحلول الحيض ، ينخفض ​​عدد البصيلات إلى 200-400 ألف ، والتي أصبحت فيما بعد مصدرًا لتكوين البويضة حوالي 400.

لم يتم بعد فك شفرة آلية خروج الجريب من المرحلة البدائية ، فهي تحدث خلال فترات ما قبل البلوغ والبلوغ والإنجاب وما قبل انقطاع الطمث ، وتعتمد هذه العملية على الحالة الهرمونية للكائن الحي. لا ينقطع أثناء الحمل والرضاعة ، وأثناء الإباضة ، وأثناء تناول موانع الحمل الهرمونية ، وما إلى ذلك. بمجرد أن يبدأ النمو ويمر بمراحل نمو مستقلة عن الهرمونات ، وحساسة للهرمونات ، وتعتمد على الهرمونات ، فإن الجريب إما يصل إلى الإباضة أو يمر بمرحلة رتق.

تستمر مرحلة الاستقلال الهرموني حوالي 3 أشهر. حتى يتم تطوير ما يقرب من 8 طبقات من الخلايا الحبيبية في الجريب السابق للورق ويحدث في غياب التغذية من جانب الأوعية. لا تعتمد العمليات التي تحدث في البصيلات على الهرمونات المنتشرة ، ويتم التنظيم بسبب العوامل المحلية.

في مرحلة النمو الحساسة للهرمونات ، والتي تستمر حوالي 70 يومًا ، حيث تزداد سماكة الطبقة الحبيبية ، يصبح الجريب قبل الجريب حساسًا بشكل معتدل لـ FSH. خلال هذه الفترة ، هناك تغيير كبير في شكل وعمل البويضة: تظهر المنطقة الشفافة ، وتتشكل القشرة الحساسة للهرمون اللوتيني بسرعة من السدى المحيط.

بعد أن يصل قطر الجريب الغار إلى 2 مم ، يكون قادرًا على النمو فقط تحت تأثير تركيز عالٍ من هرمون FSH - تبدأ المرحلة المعتمدة على الهرمون. في كل دورة شهرية ، لا يدخل جريب واحد في المرحلة المعتمدة على الهرمونات ، ولكن ما يسمى. المجموعة التي يتم من خلالها اختيار الجريب السائد ، يخضع الباقي لرتق. في الحبيبات الجريب السائدتظهر مستقبلات FSH ، والتي تحت تأثيرها يزداد إنتاج استراديول باستمرار مع تكوين ذروة ما قبل التبويض. في نهاية المرحلة الجرابية من الدورة الشهرية ، يتم تخليق الخلايا الحبيبية ، ويتم تصنيع مستقبلات LH.

تتمثل الأحداث الرئيسية للمرحلة الجريبية من الدورة الشهرية في نمو مجموعة من البصيلات ، بما في ذلك بصيلة واحدة سائدة (نادرًا اثنين) ، ورتق جميع البصيلات في المجموعة ، باستثناء الحويصلة المهيمنة.

يؤدي التغيير المتسلسل في ذروة تركيز استراديول و LH مع FSH إلى الإباضة - تمزق الجريب وإطلاق البويضة من الكومة الحاملة للبيض.

في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، تحدث زيادة في كتلة الجسم الأصفر مع زيادة في الأوعية الدموية تحت تأثير إفراز منشط LH ، يتم تصنيع المزيد من البروجسترون والإستراديول. في حالة عدم إخصاب البويضة ، يحدث انحلال أصفري لا مفر منه ، مما يؤدي إلى القضاء على كتلة FSH و LH وبدء دورة شهرية جديدة.

في بطانة الرحم ، خلال الدورة الشهرية العادية ، هناك 3 مراحل:

مرحلة التقشر ، عندما تحدث ، تحت تأثير انخفاض في تركيز هرمونات الستيرويد في غياب الإخصاب ، تغيرات إقفارية ورفض للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بنسبة 2/3 نتيجة لانخفاض التجويف والتواء الشرايين الحلزونية
- مرحلة التكاثر ، والتي تبدأ في الأيام الأولى من الدورة الشهرية ، وتغطي مرحلة التقشر. تتم استعادة الطبقة الوظيفية المفقودة من بطانة الرحم بسبب الزيادة في الخلايا ، وتتشكل الغدد الرحمية.
- المرحلة الإفرازية ، التي تبدأ بعد الإباضة تحت تأثير البروجسترون ، ينخفض ​​النشاط الانقسامي لبطانة الرحم ، وتتفرع غدد الرحم وتبدأ في إفراز سر.

يتم تنفيذ انسجام العمليات التي تحدث في الدورة الشهرية بسبب فائدة تحفيز الغدد التناسلية ، والأداء المناسب للمبيضين ، والتفاعل المتزامن بين الروابط الطرفية والمركزية للتنظيم - التوكيد العكسي.

الأسباب الرئيسية لخلل في تنظيم الجهاز التناسلي هي: الإجهاد ، انخفاض حاد و / أو ملحوظ في وزن الجسم ، زيادة تمرين جسدي، استقبال المخدراتالتأثير على تخليق واستقلاب واستقبال وإعادة امتصاص النواقل العصبية والمعدلات العصبية ، وفرط برولاكتين الدم الوظيفي ، وزيادة تخليق الإنهيبين بواسطة أنسجة المبيض ، وكذلك ضعف التمثيل الغذائي لعوامل النمو والبروستاجلاندين بواسطة أنسجة المبيض.

تستمر التغييرات المرتبطة بالإجهاد في وظيفة نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض لفترة طويلة بعد نهاية عامل الإجهاد. في الرئيسيات التي تعرضت للإجهاد لفترة وجيزة ، ظلت دورات الحيض تبويض ، ولكن كان هناك انخفاض بنسبة 51.6٪ في ذروة مستويات هرمون LH والبروجسترون عندما بدأ الإجهاد في المرحلة الجرابية وبنسبة 30.9٪ عند المرحلة الأصفرية. استمرت اضطرابات الدورة الشهرية لمدة 3-4 دورات بعد انتهاء الإجهاد ، والذي يتزامن مع استمرار ارتفاع مستويات الكورتيزول. من الواضح أن وجود الجسم الأصفر وعمله المناسب هو المرحلة الأكثر ضعفًا في الدورة الشهرية.

لقد ثبت أن عدم انتظام الدورة الشهرية يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب مختلفة ، ويمكن أن يؤدي نفس السبب إلى تكوين متلازمات مختلفة من اضطرابات الدورة الشهرية. مع وجود طويل عملية مرضيةإنه يتضمن تدريجياً جميع روابط التنظيم ، حتى حدوث تغيير في العامل المهيمن للتسبب في المرض ، و الصورة السريريةربما يتغير.

تقييم وإدارة النساء في سن الإنجاب المصابات بنزيف الرحم غير الطبيعي أمر صعب بسبب عدم وجود طرق موحدة لتحديد وتصنيف الأسباب المحتملة لـ AMC والارتباك في التسمية المستخدمة. لذلك ، في عام 2009 ، تم إدخال تصنيف جديد لنزيف الرحم المرضي في فترة الإنجاب. تم تقسيم أسباب نزيف الرحم إلى عضوي (PALM) ، تم تحديدها من خلال الفحص البصري الموضوعي وتتميز بالتغيرات الهيكلية ، والوظيفية (COEIN) ، غير المرتبطة بالتغيرات الهيكلية ، تم تخصيص الأمراض غير المصنفة (N) لفئة منفصلة (الجدول 1 ).

تم تقسيم AMK إلى حاد ومزمن (نزيف من تجويف الرحم ، يختلف في الحجم والمدة والتكرار عن الحيض ويستمر لمدة 6 أشهر ، وعادة لا يتطلب التدخل الطبي الفوري). AMK الحاد هو نوبة من النزيف الحاد تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا لمنع المزيد من فقدان الدم ، والذي قد يتطور مع أو بدون تاريخ من AMK المزمن الحالي.

وفقًا لتوصيات مجموعة خبراء FIGO ، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من AMC الحاد لفحص معملي عام ( التحليل العامفصيلة الدم ، فصيلة الدم وعامل الريسوس ، اختبار الحمل) ، تقييم نظام الإرقاء (زمن الثرومبوبلاستين الكلي ، زمن البروثرومبين ، APTT ، الفيبرينوجين) ، وكذلك تحديد عامل فون ويلبراند. يمكن الافتراض أن 13٪ من النساء المصابات بـ AMC يعانين من اضطرابات الإرقاء الجهازية ، وغالبًا ما يكون مرض فون ويلبراند. لم يتضح بعد عدد المرات التي تسبب فيها هذه الاضطرابات أو تساهم في ظهور AMK وكم مرة تكون بدون أعراض أو مع الحد الأدنى من التشوهات الكيميائية الحيوية ، ولكن من الواضح أن الأطباء غالبًا ما يفوتهم من حيث الفحص لتحديد أسباب AMK . الجمع الدقيق لسجلات الدم مع حساسية 90٪ يسمح باكتشاف الاضطرابات الجهازية للإرقاء (الجدول 2).

إزالة بطانة الرحم عند كشط جدران تجويف الرحم غير مطلوب لجميع مرضى فترة الإنجاب مع AMC. يُنصح به في المرضى الذين يعانون من عدة عوامل مهيئة لتطور فرط تنسج وسرطان بطانة الرحم غير النمطي (السمنة أو زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة التمثيل الغذائي ، إلخ). عند تحديد المؤشرات الخاصة بالكشط التشخيصي المنفصل ، والجمع بين عوامل الخطر الشخصية والوراثية ، يجب أن يؤخذ تقييم صدى M مع الموجات فوق الصوتية التلفزيونية في الاعتبار. يُعتقد أن كشط جدران تجويف الرحم مطلوب لجميع المرضى في أواخر فترة الإنجاب (فوق 45 عامًا).

تتعرض المرأة التي لديها تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة تصل إلى 60٪ ، ويبلغ متوسط ​​العمر عند التشخيص 48-50 عامًا. يعد فحص سرطان بطانة الرحم الآن جزءًا من نهج إدارة المرضى الذين يعانون من AMC. هذا ينطبق في المقام الأول على النساء في أواخر فترات الإنجاب وما حول سن اليأس. يمكن استخدام تقنيات مختلفة لإزالة بطانة الرحم ، الشيء الرئيسي هو الحصول على عينة نسيج كافية ، مما يجعل من الممكن استنتاج أنه لا توجد علامات على نمو خبيث.

نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث AMC في عدوى المتدثرة ، فمن المستحسن استبعاد التهاب بطانة الرحم المتدثرة (خزعة بطانة الرحم PCR).

في المرضى الذين يعانون من AMC ، تبلغ نسبة حدوث تضخم بطانة الرحم 2-10٪ ويمكن أن تصل إلى 15٪ عند النساء المصابات بنزيف الطمث المتكرر أثناء المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث. يحدث تطور فرط تنسج بطانة الرحم في 3-23٪ من الحالات خلال 13 عامًا ، بمعدل 5٪ لتضخم بطانة الرحم والسرطان. عوامل الخطر الفردية هي: الوزن 90 كجم ، والعمر 45 عامًا ، وتاريخ العقم ، وعدم وجود تاريخ للولادة ، والتاريخ العائلي لسرطان القولون.

ستجعل التدابير التشخيصية المدرجة من الممكن اقتراح سبب AMC ، وتقييم شدة حالة المريض ، وتحديد تسلسل واتجاه الآثار العلاجية.

تبلغ التكلفة الإجمالية لعلاج AMK للنساء اللائي يحتجن إلى جراحة حوالي 40 ألف دولار ، وتبلغ تكاليف العلاج الإضافي 2،291 دولارًا لكل مريض سنويًا (95٪ CI ، 1،847-2،752 دولارًا). تتضمن إحصائيات حلقة مستشفى NHS بالمملكة المتحدة (2010-2011) 36129 حلقة AMK ، والتي تم استشارتهم من قبل المتخصصين. قضى المرضى في المستشفى 21،148 يوم نوم في المستشفيات ، وهو ما يمثل تكلفة سنوية لـ NHS من 5.3 مليون جنيه إسترليني إلى 7.4 مليون جنيه إسترليني. ، على أساس نطاق تكلفة السرير في اليوم من 250 إلى 350 جنيهاً مصرياً. فن. على التوالى. يعتقد معظم الخبراء أنه في البلدان التي تتمتع بقيادة وطنية فعالة ، يمكن تحقيق وفورات في علاج المرضى الذين يعانون من AMC بشكل أساسي عن طريق تقليل عدد عمليات استئصال الرحم.

يتمثل النهج العالمي لعلاج النساء في سن الإنجاب المصابات بـ AMC المزمن في منع المضاعفات المحتملة. بناءً على ذلك ، فإن الحاجة إلى العلاج المضاد للانتكاس لـ AMK واضحة ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في تنظيم الدورة الشهرية لتقليل حجم فقدان الدم ومنع تحفيز هرمون الاستروجين المفرط لبطانة الرحم. في فترة الإنجاب ، من الممكن استخدام ثلاث طرق رئيسية لعلاج AMC الحاد:

غير هرموني باستخدام مضادات الفبرين (حمض الترانيكساميك) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
- الإرقاء الهرموني - موانع الحمل الهرمونية المركبة (عن طريق الفم وبالحقن ، تحتوي بشكل رئيسي على نظائر من هرمون الاستروجين الطبيعي) ، المركبات بروجستيرونية المفعول ، بما في ذلك كجزء من نظام الإطلاق داخل الرحم Mirena ، يتم استخدام ناهضات الهرمون المطلقة لموجهة الغدد التناسلية ؛
- الارقاء الجراحي - إزالة الأنسجة المتغيرة مع التحكم البصري أو بدونه ، متبوعًا بالفحص المورفولوجي لشظايا بطانة الرحم. يتم اللجوء إلى الطرق الجراحية لإيقاف AMK الحاد في حالات عدم استقرار المريض أو موانع الاستعمال أو عدم فعالية الطرق المحافظة.

خوارزمية الوقاية و العلاج من الإدمانيظهر AMK في سن الإنجاب في الشكل 2.

أحد موانع الحمل الفموية المركبة المستخدمة لعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي هي Claira. هذه هي الصيغة الأولى التي تحتوي على استراديول طبيعي ، مطابق للطبيعي ، والذي يتضمن توليفة من استراديول فاليرات مع دينوجيست. أظهر دينوجيست ، وهو جزء من الدواء ، خصائص دوائية مضادة للتكاثر. تم تأكيد الفعالية العلاجية العالية لـ Klayra فيما يتعلق بـ AMK في التجارب العشوائية الدولية الخاضعة للتحكم الوهمي. تحليل بيانات ثلاثة مراكز متعددة الأبحاث السريريةأجريت في أوروبا وأمريكا الشمالية ، وشاركت فيها 2266 امرأة ، وأظهرت أن استخدام Claira كان مصحوبًا بانخفاض كبير في فقدان دم الحيض وتقصير مدة نزيف الانسحاب. العقار أعلى بـ 15.5 مرة من الدواء الوهمي في عدد النساء اللواتي تعافين تمامًا من AMK (42.0 مقابل 2.7٪ ، ص.< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом терапевтический эффект у женщин с обильными и/или длительными менструальными кровотечениями достигается на первых месяцах лечения и продолжается в течение всего применения независимо от исходного объема кровопотери .

وبالتالي ، فإن أهمية دراسة المسببات والمرضية لـ AMC في النساء في سن الإنجاب واضحة. في الوقت الحالي ، لا توجد طرق موحدة لفحص هؤلاء المرضى وعلاجهم ، ويمكن أن يؤدي العلاج غير الكافي إلى حدوث مضاعفات ، ويمكن أن يؤدي العلاج الجراحي غير المبرر إلى مجموعة من المشاكل الجسدية وزيادة التكاليف الاقتصادية.

المؤلفات

1. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 128. تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي عند النساء في سن الإنجاب. أمراض النساء والتوليد 2012 ، 120: 197.
2. AskMayoExpert. ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي؟ روتشستر ، مينيسوتا: مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية ، 2012.
3. Chongpensuklert Y، Kaewrudee S، Soontrapa S، Sakondhavut Ch. عسر الطمث لدى طلاب المدارس الثانوية التايلاندية في خون كاين ، تايلاند. المجلة التايلاندية لأمراض النساء والتوليد ، 2008 ، 16: 47-53-167 يناير.
4. كوت 1 ، جاكوبس ب ، كومينغ د. فقدان العمل المرتبط بفقدان الدورة الشهرية المتزايد في الولايات المتحدة. Obstet Gynecol، 2002100: 683-7.
5. الجيلاني ، بدوي ك ، والفداوي س. المجلة الصحية لشرق المتوسط ​​، 11 (1/2): 155-163.
6. Grimes DA ، و Hubacher D ، و Lopez LM ، و Schulz KF ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للإنزيم في حالة النزيف الشديد أو الألم المرتبط باستخدام الجهاز داخل الرحم (مراجعة). 2009 تعاونية كوكرين. تم النشر بواسطة John Wiley & Sons، Ltd.
7. Liu Z، Doan QV، Blumenthal P، Dubois RW. مراجعة منهجية لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة ، وضعف العمل ، وتكاليف الرعاية الصحية والاستفادة منها في نزيف الرحم غير الطبيعي. فاليو هيلث 2007 ، مايو - يونيو ، 10 (3): 183-94.
8. Frick KD، Clark MA، Steinwachs DM، Langenberg P، Stovall D، Munro MG، Dickersin K؛ مجموعة أبحاث STOP-DUB. العبء المالي ونوعية الحياة لنزيف الرحم المختل بين النساء اللائي يوافقن على الحصول على العلاج الجراحي. قضايا صحة المرأة ، 2009 ، يناير - فبراير ، 19 (1): 70-8.
9. بوشنيل دم ، مارتن مل ، مور كا ، ريختر هي ، روبن أ ، باتريك دل. استبيان تأثير غزارة الطمث: تقييم تأثير نزيف الحيض الغزير على نوعية الحياة. افتتاح Curr Med Resin. ، 2010 ، 26 ديسمبر (12): 2745-55.
10. Chapa HO ، Venegas G ، Antonetti AG ، Van Duyne CP ، Sandate J ، Bakker K. استئصال بطانة الرحم في العيادة والعلاقة السريرية لانخفاض فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية والتأثيرات على عسر الطمث وأعراض ما قبل الحيض. ي ريبرود ميد .2009 أبريل 54 (4): 232-8.
11. هيليوفارا بيبو إس ، هورسكاينن آر ، تيبيري J ، وآخرون. جودة الحياة وتكاليف نظام داخل الرحم أو استئصال الرحم في علاج غزارة الطمث: تجربة معشاة ذات شواهد مدتها 10 سنوات. Am J Obstet Gynecol، 2013، 209، 535: e1-14.
12. Podzolkova N.M. الأعراض والمتلازمة والتشخيص. تشخيص متباينفي أمراض النساء. Podzolkova N.M. ، Glazkova O.L. الطبعة الثالثة ، القس. و أضف. م: جيوتار ميديا ​​، 2014.
13. مالكولم جي مونرو ، هيلاري أو دي كريتشلي ، مايكل إس برودر ، إيان إس فريزر. نظام التصنيف FIGO (PALM-COEIN) لأسباب نزيف الرحم غير الطبيعي عند النساء غير الجيدات في سن الإنجاب. المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد ، 2011 ، 113: 3-13.
14. شانكار إم ، لي كا ، سابين ، إيكونوميديس دل ، كادير را. مرض فون ويلبراند عند النساء المصابات بغزارة الطمث: مراجعة منهجية. BJOG 2004 ، 111 (7): 734-40.
15. ديلي أ ، دروز سي ، لالي سي ، أوستن إتش ، بارنهارت إي ، إيفات ب. مسح لأطباء أمراض النساء فيما يتعلق بغزارة الطمث: تصورات اضطرابات النزيف كسبب محتمل. J Womens Health Gend Based Med، 2002 ، 11 (1): 39-44.
16. Kadir RA، Economides DL، Sabin CA، Owens D، Lee CA. تواتر اضطرابات النزف الوراثي عند النساء المصابات بغزارة الطمث. لانسيت 1998 ، 351 (9101): 485-9.
17. لو KH، Broaddus RR. أورام أمراض النساء في سرطان القولون والمستقيم الوراثي: نحن نعلم أنها شائعة - ماذا الآن؟ جينيكول أونكول 2001 ، 82 (2): 221-2.
18. Lu KH و Dinh M و Kohlmann W و Watson P و Green J و Syngal S et al. سرطان الجهاز التناسلي للمرأة باعتباره "سرطان خافر" للنساء المصابات بمتلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي nonpolyposis. Obstet Gynecol 2005 ، 105 (3): 569-74.
19. إلي جي دبليو ، كينيدي سي إم ، كلارك إي سي ، بولر إن سي. نزيف الرحم غير الطبيعي: خوارزمية إدارة. J Am Board Fam Med. ، 2006 ، 19 نوفمبر (6): 590-602.
20. Sweet Mary G ، و Tarin A Schmidt-Dalton ، و Patrice M. Weiss ، و Keith P. Madsen. تقييم وإدارة نزيف الرحم غير الطبيعي لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. طبيب الأسرة الأمريكية 2012 ، 85 (1): 35-43.
21. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 14: تدبير النزيف اللاإرادي. Int J Gynaecol Obstet ، 2001 ، مارس ، 72 (3): 263-71. بميد: 11296797.
22. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 59: إرشادات الإدارة السريرية لأطباء التوليد وأمراض النساء: الجهاز الرحمي. Obstet Gynecol ، 2005 ، 105 يناير (1): 223-32. PMID: 15625179.
23. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 110: الاستخدامات غير المانعة للحمل لموانع الحمل الهرمونية. Obstet Gynecol ، 2010 ، يناير ، 115 (1): 206-18. بميد: 20027071.
24. ACOG لجنة نشرات الممارسة - أمراض النساء. نشرة الممارسة ACOG No. 121: وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للانعكاس: الغرسات والأجهزة داخل الرحم. Obstet Gynecol ، 2011 ، يوليو 118 (1): 184-96. PMID: 21691183.
25. جرانت ج ، جاليير إل ، فاهي توم ، بيرسون إن ، سارانجي ج. إدارة غزارة الطمث في الرعاية الأولية - تأثير على الإحالة واستئصال الرحم: بيانات من مشروع سومرست للاعتلال. J Epidemiol Community Health، 2000، 54: 709-713.
26. Liu J، Wang L، Liu M، Bai YQ. تشخيص وعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي لدى مريضات غير الحوامل المصابات بتليف الكبد. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi ، 2011 ، 19 يناير (1): 52-4.
27. Farquhar CM ، Lethaby A ، Sowter M ، Verry J ، Baranyai J. تقييم لعوامل الخطر لتضخم بطانة الرحم في النساء قبل انقطاع الطمث مع نزيف غير طبيعي في الدورة الشهرية. أنا J Obstet Gynecol. 1999 سبتمبر 181 (3): 525-9.
28. Vilos GA، Harding PG، Sugimoto AK، Ettler HC، Bernier MJ. استئصال بطانة الرحم الرحمية لثلاثة أورام رحمية. J آم أسوك جينيكول لاباروسك .2001 8 نوفمبر (4): 545-51.
29. Pinkerton JV. العلاج الدوائي لنزيف الرحم غير الطبيعي. سن اليأس 2011 18 أبريل (4): 453-61.
30. جنسن J ، ماتشليت A ، ميلينجر يو ، شايفر إم وآخرون. دراسة متعددة المراكز ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ، مضبوطة بالغفل لإستراديول فاليرات / دينوجيست الفموي لعلاج نزيف الحيض الثقيل و / أو المطول. سماد. Steril.، 2009، 92 (3، Suppl.): S32.
31. Fraser IS، Römer T، Parke S، Zeun S et al. العلاج الفعال لنزيف الحيض الغزير و / أو المطول باستخدام أو al موانع الحمل التي تحتوي على استراديول فاليرات ودينوجيست: عشوائية: تجربة المرحلة الثالثة مزدوجة التعمية. همم. ريبرود ، 2011 ، 26 (10): 26

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف الرحم ، آلية تطور علم الأمراض. ملامحها المميزة ، الأسباب الرئيسية لظهورها. الأعراض النمطية وطرق التشخيص والعلاج والتنبؤ بالشفاء.

تاريخ نشر المقال: 05.07.2017

تاريخ تحديث المقال: 02.06.2019

نزيف الرحم هو من المضاعفات النسائية مع رئيسي السمة المميزة- خروج الدم من الرحم ، والذي يحدث على خلفية الاضطرابات الهرمونية في الجسم (هذه نزيف غير وظيفي) أو تغيرات في بنية أنسجة الرحم (نزيف عضوي).

ماذا يحدث مع علم الأمراض؟ تحت تأثير الاضطرابات الهرمونية (نقص أو زيادة في هرمون البروجسترون ، هرمون الاستروجين ، اختلال وظيفي في قشرة الغدة الكظرية ، الغدة الدرقية) تزداد الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بشكل كبير في الحجم. لأنه يتخللها الكثير الأوعية الدموية، فإن زيادته ، ورفضه غير المنتظم وغير المتكافئ يسبب نزيفًا مختلًا غزيرًا (عادةً ما تفرز طبقة صغيرة بانتظام ، في وقت الحيض).

إمداد الدم للجهاز التناسلي للأنثى. انقر على الصورة للتكبير

التدخلات الجراحية ، أمراض الغدد الصماءتؤدي الإصابات إلى ظهور تغيرات هيكلية في الرحم (ندبات ، أورام حميدة ، أورام ليفية ، أورام) و أمراض الأوعية الدموية(ضعف جدران الأوعية الدموية). هذا المزيج يسبب نزيف الرحم العضوي.

تعتبر هذه الحالة في 95٪ من المضاعفات الخطيرة لعلم الأمراض الأساسي (الأورام الليفية وأمراض الكبد) ، وهو أمر خطير في عواقبه. يهدد النزيف المستمر والصغير تطور فقر الدم (فقر الدم) ، ويمكن أن يؤدي فقدان الدم الغزير (بسبب الصدمة والتمزق) إلى استئصال الرحم والصدمة النزفية والوفاة.

يجب إيقاف نزيف الرحم الحاد ، ويتم ذلك في وحدة العناية المركزة الجراحية أو في مستشفى أمراض النساء (عدد الوفيات 15٪).

يعتمد تشخيص علاج نزيف الرحم المزمن على الخلفية الهرمونية العامة للجسم و الأمراض المصاحبة، عادة ما يمكن التخلص من هذه الأعراض بشكل كامل ، ويتم ذلك من قبل طبيب أمراض النساء المعالج.

يتم تسجيل المرضى المصابين بعلم الأمراض طوال حياتهم.

آلية تطور نزيف الرحم

يتم التحكم في وظائف المبايض عن طريق نظام الغدة النخامية في الدماغ. من أجل النضج الطبيعي للبويضة ، إطلاقها من المبيض ، الإخصاب أو الإخراج ، هناك حاجة إلى قائمة كاملة من الهرمونات.

فسيولوجيا الدورة الشهرية الطبيعية. انقر على الصورة للتكبير

يتطور نزيف الرحم مع زيادة أو نقص الإنتاج.

• إن هرمونات FSH (المنبه للجريب) و LH (اللوتينية) هي المسؤولة عن تكوين الجسم الأصفر (غدة المبيض المؤقتة) ونضج الجريب (البويضة غير المخصبة). مع نقصها أو فائضها ، لا ينضج الجريب أو ينضج ، لكنه لا يترك المبيض (لا توجد مرحلة إباضة).
• نظرًا لعدم وجود مرحلة إباضة ، لا يتشكل الجسم الأصفر أو ينضج (هذه عمليات تعتمد على الهرمونات).
• عند هذه النقطة ، تنخفض كمية البروجسترون (هرمون ينظم الدورة الشهرية ووظيفة المبيض) في الجسم ، لكن كمية هرمون الاستروجين تزداد (المسؤول عن زيادة طبقة بطانة الرحم للبويضة المخصبة).
• تحت تأثير فرط الاستروجين ، تظهر اضطرابات الأوعية الدموية ، تنمو بطانة الرحم بشكل مكثف وغير متساو بطبقة سميكة وتفرز بشكل غير منتظم (اضطرابات الدورة).
• يحدث الرفض غير العادي في طبقات (تحت تأثير آليات تعويض هرمون البروجسترون وانخفاض هرمون الاستروجين) ويرافقه نزيف من بطانة الرحم المتبقية في تجويف الرحم والأوعية المفتوحة.
• يعتبر فرط الإستروجين لفترات طويلة أحد عوامل الخطر وآلية الزناد لتطوير التغيرات الهيكلية في الرحم وظهور الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام. يبدأون بالنزيف عندما يصبحون أكبر أو يتضررون أو يتعرضون لصدمة بأي شكل من الأشكال.
• يشمل النزيف البنيوي (العضوي) الضرر الناجم عن التمزق الميكانيكي ، وانخفاض توتر الرحم ، وعادة ما يكون غزيرًا جدًا.

تعتمد طبيعة النزيف بشكل كبير على اللزوجة ومعدل تخثر الدم ، وقدرة الأوعية الدموية داخل الرحم على الانقباض. يمكن أن تكون وفيرة ، وليست وفيرة ، وتمتد بمرور الوقت (تصل إلى عدة أسابيع) ، ويمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها ، ولكن يجب أن تتكرر بعد فترة.

الأسباب

أسباب نزيف الرحم هي الاضطرابات الهرمونية والتغيرات في بنية العضو.

أكثر الأمراض والظروف التي يمكن أن يحدث فيها النزيف شيوعًا:

نوع النزيف	الأسباب
نزيف الرحمعلى خلفية التغيرات في بنية الأنسجة (عضوي)	الصدمة الطبية (الإجهاض) الإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض) أو التهديد به الحمل خارج الرحم التصاق المشيمة أو عيوب في مكانها أثناء الحمل المخاض الباثولوجي الصعب تشوه ما بعد الولادة ، انخفاض نغمة الرحم الضرر الميكانيكي (تمزق الأنسجة) بطانة الرحم سرطان عنق الرحم ورم الظهارة المشيمية (ورم في تجويف الرحم) مرض الكبد أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية)
النزيف بسبب عدم انتظام الهرمونات في الدورة الشهرية (اختلال وظيفي)	تكيسات منفردة أو تكيس المبايض مرض تكيس المبايض. انقر على الصورة للتكبير أمراض الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) أمراض الغدة النخامية (مرض Itsenko-Cushing) الأمراض المعدية والتهابات (عنق الرحم ، الالتهابات الجنسية (السيلان) بلوغ استخدام موانع الحمل الفموية إجهاد عصبي نقص الفيتامينات وفقر الدم تغير المناخ

في أي عمر يمكن أن يظهر النزيف؟

قد يظهر نزيف الرحم غير الوظيفي الناجم عن الاضطرابات الهرمونية:

1. بين سن 12 و 18 سنة (الأحداث 20٪ من الحالات). الأسباب الشائعة للاضطرابات الهرمونية خلال هذه الفترة هي الإجهاد ونقص الفيتامينات ، سوء التغذية، إصابة جسدية ، ضعف الغدة الدرقية ، أمراض معدية(الحصبة ، الجدري ، الحصبة الألمانية).
2. بين سن 18 و 45 سنة (تناسلية ، حتى 5٪). سبب النزيف هو التهاب (التهاب القولون ، التهاب عنق الرحم) ، الإجهاد ، سوء التغذية ، تناول موانع الحمل الفموية.
3. في سن 45 إلى 55 عامًا (سن 15 ٪) ، تحدث الانتهاكات بسبب الانخفاض الطبيعي في إنتاج الهرمونات الجنسية ، وتطور الأورام الحميدة (الأورام الحميدة) والخبيثة (سرطان عنق الرحم).

يحدث النزف العضوي عند النساء في سن الإنجاب والسن (95٪) ، وعند الأطفال والمراهقين ، والسبب الأكثر شيوعًا هو ضرر ميكانيكيالأقمشة.

أعراض

نزيف الرحم من أي نوع - أعراض خطيرة، فظهورهم هو سبب للعلاج.يتطلب العلاج الطارئ فقدانًا حادًا للدم (مفاجئًا تصريف وفيريصاحبها أعراض شديدة (ضعف ، انخفاض في ضغط الدم ، زيادة معدل ضربات القلب ، فقدان الوعي ، إعاقة) ، وأحيانًا ألم حاد في البطن. في هذه الحالة ، تعتمد حياة الشخص على تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

مع نزيف معتدل ولكن متكرر ، لا تظهر الأعراض بشكل واضح ، على الرغم من أن الضعف وفقر الدم التدريجي يؤديان تدريجياً إلى تدهور نوعية الحياة وتقليل القدرة على العمل. يصاب المريض بالتعب والدوخة وانخفاض الضغط الشرياني.

يتميز النزيف بإفراز أي كمية من الدم (وليس بالضرورة غزير):

• بين الدورات أو أثناء الحيض.
• أثناء انقطاع الطمث ، بعد انقطاع مستمر للحيض لأكثر من 12 شهرًا ؛
• بعد الإجراءات الطبية والولادة بالاشتراك مع درجة حرارة عاليةوآلام في المعدة.

العلامات النموذجية لنزيف الرحم:

• تصريف الدم
• خفض ضغط الدم
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضعف؛
• زيادة التعب
• النعاس.
• دوخة؛
• صداع الراس؛
• شحوب الجلد.

مع فقدان كبير للدم ، تحل الأعراض الرئيسية محل بعضها البعض بسرعة كافية ، والحالة معقدة بسبب فقدان الوعي ، والصدمة النزفية. مع استمرار النزيف (بعد الإجهاض) مع ارتفاع درجة الحرارة (حتى 40 درجة مئوية) وآلام حادة في البطن ، تتطور قيحي مضاعفات ما بعد الجراحةوالإنتان (عدوى قيحية عامة).

يؤدي نزيف الرحم البسيط ببطء إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بعد انخفاض مؤشرات الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، تتعقد الحالة بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وتبادل الغازات ، وتطور قصور القلب وأمراض أخرى.

أعراض فقر الدم

في الوقت نفسه ، يتطور المرض الأساسي ، على خلفية ظهور النزيف كأحد الأعراض ، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام الأخرى. لكن أكثر المضاعفات التي تهدد الحياة هي خطر فقدان الدم الحاد.

كيفية التمييز بين الحيض

ما هي العلامات التي تميز نزيف الرحم عن الحيض ، خاصة إذا تزامنت الإفرازات مع الدورة:

1. تنقطع دورة الحيض.
2. تزداد الفترات الفاصلة بين النزيف (حتى 1.5 شهر) أو تنقص (أقل من 20 يومًا).
3. يمكن أن يكون التخصيص وفيرًا أو وفيرًا إلى حد ما ونادرًا.
4. يستمر لأكثر من 7 أيام.
5. تفرز قطع كبيرة من بطانة الرحم مع إفرازات دموية.

يمكن أن تكون النتيجة صدمة نزفية (بسبب فقدان الدم) ، وإذا لم يتوقف الدم في الوقت المناسب ، فإن الموت بسبب فقدان الدم.

التشخيص

لتشخيص الأمراض التي تسببت في ظهور نزيف الرحم ، يلزم أحيانًا مجموعة كاملة من الطرق:

يقوم طبيب أمراض النساء بجمع معلومات حول علم الأمراض وإجراء فحص خارجي ، ويتم تضمين المعلومات التالية في التاريخ الطبي:

• حول الطبيعة الدورية للحيض.
• تاريخ بداية ونهاية آخر دورة شهرية ؛
• حول النمو البدني والعمر.
• نتائج التشاور مع طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب.

لتأكيد التشخيص:

• باستخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض وتنظير الرحم ، يستخلصون استنتاجات حول حالة المبيضين والطبقة الداخلية للرحم - بطانة الرحم ، وتحديد الأمراض المصاحبة (الأورام الليفية ، الأورام الحميدة) ، والتحكم في عملية الإباضة ؛
• لتحديد حجم المبايض في الفترة بين الحيض ، يتم وصف مخطط صدى ؛
• تشكل رسمًا بيانيًا لدرجة الحرارة الأساسية (التغيرات في درجة حرارة الجسم تحت تأثير إنتاج الهرمونات الجنسية طوال الدورة) ؛
• لاستبعاد أمراض الغدة النخامية وما تحت المهاد ، يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ ؛
• باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم فحص حالة الغدد الكظرية والغدة الدرقية ؛
• في المختبر ، يتم فحص الملف الهرموني (يتبرعون بالدم من أجل LH ، FSH ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، البرولاكتين) ؛
• تحديد مستوى الهرمونات الأخرى (TSH ، T3 ، T4 ، الكورتيزول ، التستوستيرون) ؛
• تعداد الدم العام (الهيموجلوبين ، عدد الكريات البيض) ؛
• عوامل التخثر (مؤشر البروثرومبين ، مخطط تجلط الدم ، عدد الصفائح الدموية في تعداد الدم ، مدة النزيف والتجلط) ؛
• تحليل مسحة من المهبل وعنق الرحم لوجود عملية التهابية أو بكتيريا مسببة للأمراض أو خلايا سرطانية ؛
• يتم فحص جزء من بطانة الرحم لوجود خلايا سرطانية.

بناءً على هذه الدراسات ، تم التوصل إلى استنتاج حول أسباب نزيف الرحم عند النساء.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. انقر على الصورة للتكبير

طرق العلاج

يمكن وقف النزيف ، وهو أمر حيوي ، خاصة عندما يكون فقدان الدم حادًا ومهددًا للحياة ، ويمكن القيام بذلك في 85٪ من الحالات (في 15٪ من الحالات تنتهي نتيجة قاتلة).

يتم علاج أي نزيف في المستشفى ، ويتطلب فقدان الدم الحاد إجراءات طارئة للإسعافات الأولية واستدعاء "الطوارئ".

1. وقف النزيف.
2. تعويض فقدان الدم.
3. القضاء على سبب الأعراض.
4. منع تكرار النزيف.

يستخدمون العلاج بالعقاقير وطرق التسريب لاستعادة أحجام الدم و التقنيات الجراحية، يتم استخدام هذا الأخير إذا لم يتوقف النزيف بالدواء.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

طريقة المساعدة قبل وصول الأطباء:

علاج بالعقاقير

مجموعة الأدوية	اسم	ما تأثير تفعل
عوامل الاستتباب (تخثر الدم)	إيتامسيلات ، ديسينون ، حمض أمينوكابرويك ، أوكسيتوسين ، ميناديون	يزيد من تجلط الدم وعدد الصفائح الدموية ، ويؤثر على تماسك جدران الرحم ، ويسبب تقلصه ، ويقضي على النزيف
مستحضرات البروجسترون	نوريثيستيرون ، الليفونورجستريل	زيادة كمية البروجسترون ، ووقف النزيف إذا كانت الأدوية المتجانسة غير فعالة
موانع الحمل الفموية والمركبات بروجستيرونية المفعول	ديدروجستيرون ، جانين ، ريجولون	تحتوي على مزيج من الإستروجين والجستاجين ، وتوقف النزيف بشكل أبطأ من مستحضرات البروجسترون ، وبالتالي فهي تستخدم في كثير من الأحيان لمنع الانتكاس (التكرار)
فيتامينات	روتين (ص) ، أسكوربيك ، حمض الفوليك (ب 9) ، فيتامينات ب أخرى (ب 6 ، ب 12)	زيادة توتر وتقوية الأوعية الدموية
مستحضرات الحديد	مالتوفر ، توتيما ، تارديفيرون ،	يعيد مستويات الهيموجلوبين

تتناسب أسباب وعلاج نزيف الرحم مع بعضها البعض بشكل مباشر: من خلال تحديد المرض الأساسي وعلاجه ، يمكنك التخلص بشكل دائم من العواقب التي تهدد الحياة.

طرق التسريب

تُستخدم طرق التسريب (نقل الدم) من أجل استعادة حجم السوائل المفقودة وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

العلاجات الجراحية

يتم استخدامه إذا لم يكن من الممكن إيقاف نزيف الرحم بطرق أخرى (تسوء حالة المريض ، ينخفض ​​الهيموجلوبين إلى أقل من 70 جم / لتر ، ويتناقص حجم الدم بسرعة).

يتم تنفيذ الإجراءات على كرسي أمراض النساء ، ويسمح بالتخدير الموضعي أو العام. بمساعدة أدوات أمراض النساء (الموسعات) ، يتم فتح الوصول إلى تجويف الرحم ، قبل العملية ، يتم تحديد حالة الطبقة الداخلية باستخدام منظار الرحم (جهاز بصري في أنبوب يتم إدخاله في تجويف الرحم).

الوقاية

تتكون الوقاية من عودة النزيف من اتباع عدة قواعد:

• القضاء الإلزامي على السبب الجذري للأعراض ؛
• الفحص المنتظم (مرتين على الأقل في السنة) ؛
• الاتصال بطبيب أمراض النساء إذا ظهرت أي تغييرات في الدورة الشهرية أو غيرها من العلامات التحذيرية ؛
• وصف موانع الحمل عن طريق الفم وتناولها فقط بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب المعالج ؛
• التخطيط للحمل
• الأكل الصحي ونمط الحياة.
• القضاء على المواقف العصيبة.

تنبؤ بالمناخ

في 85٪ من الحالات الأدويةيتم إيقاف النزيف في غضون 3 إلى 7 أيام ، وتسمح الطرق الجراحية بإجراء ذلك على الفور تقريبًا ، ولم يتبق سوى 2-3 آثار متبقية (نزيف خفيف).

15٪ من النزيف لا يمكن وقفها وهي قاتلة. هذا يرجع إلى مجموعة من العوامل والأسباب العديدة لظهور الأعراض (المرض الأساسي التدريجي طويل الأمد ، الأمراض المصاحبة ، تطور المضاعفات الخبيثة ، العلاج المتأخر).

النزيف هو أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا (من 20٪) ؛ النساء في سن اليأس (15٪) والفتيات في سن الأحداث (12-18 عامًا ، 20٪) يعانين كثيرًا.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB)

0 روبل

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB)

هذا نزيف يختلف عن الدورة الشهرية الطبيعية من حيث مدة وحجم فقدان الدم و / أو تكراره. عادة ، تتراوح مدة الدورة الشهرية من 24 إلى 38 يومًا ، ومدة النزف الحيضي 4-8 أيام ، ويتراوح فقدان الدم الكلي من 40 إلى 80 مل. في سن الإنجاب ، تكون نسبة AMK من 10 إلى 30٪ ، وفي فترة ما حول سن اليأس تصل إلى 50٪.

AMK هي أحد الأسباب الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وتقلل من كفاءة وجودة حياة المرأة. يحتل AMK المرتبة الثانية من بين أسباب دخول النساء إلى المستشفيات في مستشفيات أمراض النساء ، ويعمل كمؤشر لثلثي عمليات استئصال الرحم واستئصال بطانة الرحم.

أسباب الحدوث

أسباب AMK لها ميزات العمر... في الفتيات الصغيرات ، غالبًا ما يرتبط AMC بالاضطرابات الوراثية في نظام الإرقاء والالتهابات. يعاني ما يقرب من 20٪ من المراهقين و 10٪ من النساء في سن الإنجاب ممن يعانون من فترات غزيرة من اضطرابات الدم (اعتلالات التخثر) مثل مرض فون ويلبراند ونقص الصفيحات ونادرًا ابيضاض الدم الحاد وأمراض الكبد.

في سن الإنجاب ، من بين أسباب AMC ، يمكن تمييز الاضطرابات العضوية في بطانة الرحم وعضل الرحم (ورم الرحم تحت المخاطي ، والعضال الغدي ، والأورام الحميدة ، وتضخم وسرطان بطانة الرحم) ، وكذلك الأمراض غير العضوية (اضطرابات نظام تخثر الدم ، داخل الرحم الأجهزة ، التهاب بطانة الرحم المزمن ، ضعف التبويض ، الأدوية - بعض المضادات الحيوية ، مضادات الاكتئاب ، عقار تاموكسيفين ، الكورتيكوستيرويدات). في كثير من الحالات ، تكون اعتلالات الغدد الصماء والإجهاد العصبي النفسي هي السبب (على سبيل المثال ، متلازمة تكيس المبايض ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، السمنة ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن المفاجئ ، أو التدريبات الرياضية الشديدة). غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث نزيف أثناء تناول الأدوية الهرمونية عند النساء المدخنات ، والذي يرتبط بانخفاض مستويات الستيرويد في مجرى الدم بسبب زيادة التمثيل الغذائي في الكبد.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، تنشأ AMC على خلفية انقطاع الإباضة والأمراض العضوية المختلفة للرحم. تزداد الاحتمالية مع تقدم العمر الآفات الخبيثة endo- وعضل الرحم.

الاعراض المتلازمة

اعتمادًا على طبيعة الانتهاكات ، يتم تمييز أعراض AMK المختلفة:

نزيف الرحم غير المنتظم لفترات طويلة (menometrorrhagia) ؛

فترات مفرطة (أكثر من 80 مل) أو لفترات طويلة (أكثر من 8 أيام) على فترات منتظمة من 24 إلى 38 يومًا (غزارة الطمث (فرط الطمث) ؛

نزيف غير منتظم ما بين الحيض من الرحم ، وعادة (غير حاد في كثير من الأحيان) (النزيف الرحمي) ؛

فترات متكررة أقل من 24 يومًا (الحيض المتعدد)

تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي

الفحص من قبل أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء ، وتقييم شكاوى المرضى. تسيء العديد من النساء تفسير كمية الدم المفقود أثناء الحيض. على سبيل المثال ، تشتكي 50٪ من النساء اللواتي يعانين من فقدان دم حيض طبيعي من زيادة النزيف. من أجل توضيح وجود AMK يتم طرح الأسئلة التالية على المريض:

الفحص المعملي ضروري لوجود فقر الدم وأمراض الإرقاء. تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لأعضاء الحوض بمثابة إجراء تشخيصي أول لتقييم حالة بطانة الرحم. تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية له قيمة تشخيصية عالية ؛ يتم إجراؤه بمحتوى معلومات غير كافٍ عن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتوضيح علم الأمراض داخل الرحم البؤري. لا يزال تنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم يعتبران بمثابة المعيار "الذهبي" لتشخيص الأمراض داخل الرحم ، وذلك في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى به في حالة الاشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل الخطر لسرطان الرحم (السمنة ، متلازمة تكيس المبايض ، داء السكري ، التاريخ العائلي لسرطان القولون) ، في المرضى الذين يعانون من AMC بعد 40 عامًا.

يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي في حالة وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط ، وانصمام شرايين الرحم ، واجتثاث FUS ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود عضال غدي أو في حالات ضعف تصور تجويف الرحم للتقييم حالة بطانة الرحم.

طرق علاج نزيف الرحم غير الطبيعي

علاج AMK في مركز أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. في و. يتم تنفيذ Kulakov من وزارة الصحة في روسيا على أساس الحديث الدولي والروسي الإرشادات السريرية، في تطويره قام الباحثون بدور نشط قسم أمراض الغدد الصماء النسائية... تسعى مبادئ علاج AMK إلى هدفين رئيسيين: وقف النزيف ومنع تكراره. في كل حالة ، عند التعيين علاج بالعقاقيرلا تؤخذ فعالية الأدوية في الاعتبار فحسب ، بل ممكن أيضًا آثار جانبية، عمر المرأة ، الاهتمام بالحمل أو وسائل منع الحمل. مع AMC ، غير المرتبطة بعلم الأمراض العضوية ، يتم استخدام طرق غير جراحية للعلاج.

يعتبر نزيف الرحم غير الطبيعي مشكلة خطيرة إلى حد ما بالنسبة للنساء في أي عمر في مختلف دول العالم. يمكن أن يُطلق على أي نوع من عدم انتظام الدورة الشهرية تقريبًا اسم غير طبيعي. يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء أن النزيف غير طبيعي إذا لوحظت الأعراض التالية:

• مدته تتجاوز أسبوع واحد (7 أيام) ؛
• يتجاوز حجم الدم المفقود 80 مل (عادة ، لا يتجاوز فقدان الدم الرقم) ؛
• الفترة الزمنية بين نوبات النزيف أقصر من 3 أسابيع (21 يومًا).

لإجراء تقييم شامل للنزيف غير الطبيعي ، فإن التفاصيل مثل تواتر حدوثها ، وعدم انتظام أو انتظام حدوثها ، ومدة النزيف نفسها ، والعلاقة مع سن الإنجاب والحالة الهرمونية مهمة.

يمكن تقسيم جميع أنواع النزيف إلى مجموعتين كبيرتين: مرتبطة بأمراض المجال التناسلي وبسبب أمراض جهازية. تتنوع أمراض الأعضاء التناسلية بشكل كبير - يمكن أن يكون سبب النزيف المرضي تغيرات التهابية وضخامية وضامرة في الرحم والجهاز التناسلي. أعرب عن التغييراتيمكن أن يؤدي توازن الهرمونات الجنسية الأنثوية أيضًا إلى إحداث تغييرات في الدورة الشهرية.

علم الأمراض الجهازية ، على سبيل المثال ، أمراض الدم مع قلة الصفيحات ، وأمراض عوامل التخثر ، وأمراض الأوعية الدموية ، والأمراض المعدية المختلفة ( التهاب الكبد الفيروسي، داء البريميات) يؤثر على جميع الأعضاء والأنسجة الجسد الأنثويلذلك ، قد يكون نزيف الرحم غير الطبيعي أحد علامات عملية جهازية خطيرة.

تصنيف PALM-COEIN

في الممارسة المنزلية ، لفترة طويلة ، تم استخدام تصنيف يميز نزيف الرحم وفقًا لوقت حدوثه ، ومدة فقدان الدم وحجمه. في الممارسة العملية ، تم استخدام هذه التعريفات على أنها النزيف الرحمي (نوع من نزيف الرحم غير المنتظم ، تتجاوز مدته أسبوعًا ويتجاوز حجم فقدان الدم 80-90 مل).

ومع ذلك ، فإن خيار التصنيف هذا لم يأخذ في الاعتبار المسببات المزعومة للعملية المرضية ، والتي أدت إلى حد ما إلى تعقيد تشخيص وعلاج المرأة. ظلت مفاهيم مثل النزيف الرحمي وتعدد الطمث وخصائصها صعبة الفهم حتى على المتخصصين.

قامت مجموعة دولية من الخبراء في عام 2011 بتطوير أحدث نسخة من النزيف وفقًا للمسببات المزعومة للعملية ومدة وحجم فقدان الدم. من بين المتخصصين ، يتم استخدام اسم PALM-COEIN وفقًا للأحرف الأولى من أسماء المجموعات الرئيسية للعمليات المرضية.

1. Polip - أورام حميدة حميدة.
2. العضال الغدي - نمو غير طبيعي للبطانة الداخلية للرحم في الأنسجة المجاورة الأخرى.
3. الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس) هو ورم حميد يتكون من خلايا العضلات.
4. الخبيثة والتضخم هي عمليات مفرطة التصنع من نشأة الخبيثة.
5. تجلط الدم - أي أنواع مختلفة من تجلط الدم ، أي علم أمراض عوامل التخثر.
6. ضعف التبويض - الخلل الوظيفي المرتبط بمجموعة متنوعة من أمراض المبيض (الخلل الهرموني).
7. بطانة الرحم - اضطرابات داخل بطانة الرحم.
8. علاجي المنشأ (علاجي المنشأ) - يتطور نتيجة لتصرفات العاملين في المجال الطبي ، أي كمضاعفات للعلاج.
9. لم يتم تصنيفها بعد هو نوع من النزيف غير المصنف ، ولم يتم تحديد مسبباته.

تتميز مجموعة PALM ، أي المجموعات الفرعية الأربعة الأولى من الأمراض بالتغيرات المورفولوجية الواضحة في الأنسجة ، وبالتالي يمكن تصورها باستخدام طرق البحث الفعالة ، وفي بعض الحالات ، أثناء الفحص اليدوي.

لا يمكن الكشف عن مجموعة COEIN - المجموعة الفرعية الثانية من التصنيف - أثناء الفحص التقليدي لأمراض النساء والتوليد ؛ هناك حاجة إلى طرق تشخيص أكثر تفصيلاً وتحديدًا. هذه المجموعة من أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي أقل شيوعًا من مجموعة PALM ، وبالتالي يمكن اعتبارها ثانوية.

وصفا موجزا ل

ورم

هذا هو فرط نمو الضام أو الغدي أو أنسجة عضليةداخل بطانة الرحم فقط. عادة ما يكون هذا تكوينًا صغيرًا يقع على عنيق الأوعية الدموية. نادرًا ما يخضع نمو البوليبويد للتحول إلى ورم خبيث ، ولكن نظرًا لشكله ، يمكن أن يصاب بسهولة ، والذي سيتجلى في نزيف الرحم.

العضال الغدي

هذا هو تكاثر الغشاء المخاطي (الداخلي) للرحم في أماكن غير مألوفة. في فترة معينة من الدورة الشهرية ، يتم رفض بطانة الرحم ، أي إطلاق كمية كبيرة من الدم بما فيه الكفاية. حتى الآن ، لم يتم تحديد مدى ارتباط نزيف الرحم غير الطبيعي والعضال الغدي ، الأمر الذي يتطلب دراسة إضافية وشاملة.

الورم العضلي الأملس

يُطلق على الورم العضلي الأملس بشكل أكثر شيوعًا الأورام الليفية الرحمية. كما يوحي الاسم ، إنها كتلة عضلية ذات أصل حميد. نادرا ما يخضع الورم العضلي لتحول خبيث. يمكن أن تكون عقدة الورم العضلي صغيرة أو كبيرة جدًا (يصل الرحم إلى 10-12 أسبوعًا من الحمل).

يجب تسليط الضوء على عنصر منفصل من الورم العضلي ، والذي يقع في الطبقة تحت المخاطية ويشوه جدار الرحم ، نظرًا لأن هذا البديل من عقدة الورم يسبب غالبًا نزيفًا غير طبيعي في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي أورام ليفية ، خاصة تلك ذات الحجم الكبير ، غالبًا ما تكون سبب العقم عند النساء.

الورم الخبيث وتضخم

يمكن أن تتكون الأورام الخبيثة في الرحم والجهاز التناسلي عند كبار السن وكبار السن ، وكذلك عند النساء في سن الإنجاب. الأسباب الدقيقة لتطور سرطان المجال التناسلي غير معروفة ، ومع ذلك ، هناك خطر متزايد لمثل هذه العمليات إذا كانت المرأة مصابة بمثل هذه الأمراض في الأسرة ، وكان هناك إجهاض متكرر وإنهاء الحمل ، وعدم التوازن الهرموني ، والجنس غير المنتظم الحياة والنشاط البدني الثقيل.

هذا هو أكثر الأسباب غير المواتية لنزيف الرحم غير الطبيعي. تظهر العلامات الجهازية لأمراض الأورام (تسمم السرطان) في وقت متأخر جدًا ، وغالبًا ما لا يكون النزيف بحد ذاته أمرًا خطيرًا بالنسبة للمرأة ، مما يؤدي إلى زيارة الطبيب في وقت متأخر.

تجلط الدم

نوع من الأمراض الجهازية ، حيث أن سبب نزيف الرحم غير الطبيعي هو عدم وجود عوامل تجلط الدم في الصفائح الدموية. يمكن أن تكون اعتلالات التخثر خلقيًا أو مكتسبًا. يشمل العلاج التأثير على الرابط التالف للإرقاء.

ضعف التبويض

هذا عبارة عن مجموعة من الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بوظيفة الجسم الأصفر. الاضطرابات الهرمونيةفي هذه الحالة ، تكون معقدة وخطيرة للغاية ، وترتبط ارتباطًا مباشرًا بنظام الغدة النخامية والغدة الدرقية. يمكن أن يحدث ضعف التبويض أيضًا بسبب المجهود الرياضي المفرط أو فقدان الوزن الحاد أو عامل الإجهاد.

ضعف بطانة الرحم

في الوقت الحالي ، يصعب تشخيص الاضطرابات الكيميائية الحيوية العميقة التي تؤدي إلى اختلال وظيفي في بطانة الرحم ، لذا يجب أخذها في الاعتبار بعد استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي.

نزيف علاجي المنشأ

هم نتيجة لتدخل طبي أو فعال. من بين الاكثر الأسباب الشائعةعلاجي المنشأ نزيف غير طبيعيمعروف:

• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
• موانع الحمل الفموية
• أنواع معينة من المضادات الحيوية.
• الستيرويدات القشرية السكرية.

حتى الأخصائي المؤهل تأهيلا عاليا لا يمكنه دائما الشك في إمكانية حدوث نزيف علاجي المنشأ.

مبادئ التشخيص

يجب أن يسبق استخدام أي طريقة من طرق التشخيص المختبري أو الآلي مجموعة شاملة من تاريخ المريض وفحصها الموضوعي. في كثير من الأحيان ، تسمح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها بتقليل النطاق المطلوب لمزيد من البحث إلى الحد الأدنى.

من بين الطرق الأكثر إفادة للتشخيص الفعال المعروفة:

• تصوير الرحم بالتسريب الملحي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ؛
• خزعة بطانة الرحم.

يتم وضع خطة التشخيص المختبري اللازمة بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة المريض الصحية. يرى الخبراء أنه من المستحسن استخدام:

• فحص الدم السريري العام مع الصفائح الدموية.
• لوحة هرمونية (هرمونات الغدة الدرقية والهرمونات التناسلية الأنثوية) ؛
• الاختبارات التي تميز نظام تخثر الدم (مؤشر البروثرومبين ، وقت التخثر والنزيف) ؛
• علامات الورم؛
• إختبار الحمل.

فقط نتيجة لذلك مسح شامليمكن إعطاء الاستنتاج النهائي للأخصائي حول سبب نزيف الرحم غير الطبيعي ، وهو الأساس لمزيد من العلاج للمريضة.

علاج نزيف الرحم غير الطبيعي

يتحدد حسب سبب النزيف. يمكن أن يكون العلاج متحفظًا وسريعًا. غالبًا ما يتم إزالة مجموعة PALM من خلال الجراحة. عندما يتم الكشف عن نزيف مجموعة COEIN ، غالبًا ما يتم ممارسة التكتيكات المحافظة.

يمكن أن يكون التدخل الجراحي حفاظًا على الأعضاء أو ، على العكس ، جذريًا للتكوينات الغازية. يشمل العلاج المحافظ استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الفبرين ، عوامل هرمونية(البروجستين عن طريق الفم ، موانع الحمل المركبة ، دانازول ، البروجستين عن طريق الحقن ، مضادات إفراز الهرمونات).

إن نزيف الرحم غير الطبيعي الذي يحدث للمرأة في أي عمر هو سبب الزيارة غير المجدولة لطبيب أمراض النساء. من السهل علاج المرض في مرحلة مبكرة.

نزيف الرحم غير الطبيعي هو مصطلح عام يشمل أي إفرازات للدم من العضو التناسلي لا تتوافق مع المعايير الطبيعية للحيض عند النساء في فترة الإنجاب. يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا في الممارسة الطبية ويتطلب وضع المرأة على الفور في المستشفى. من المهم أن نفهم أن ظهور نزيف غير طبيعي يحدث خلال فترة الحيض يمثل تهديدًا خطيرًا لجسد الأنثى.

ملامح علم الأمراض

في حالة عدم توافق إفرازات الدم مع الدورة الشهرية الطبيعية ، يتحدث الخبراء عن نزيف الرحم غير الطبيعي. مع مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي ، يفرز الحيض من الجهاز التناسلي لفترة طويلة وبكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الفترات الوفيرة إلى استنزاف جسم المريض وإثارة تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مصدر قلق وقلق خاص بين المتخصصين هو الدم من العضو التناسلي ، والذي يظهر في فترة الحيض دون سبب.

في معظم الحالات ، يكون السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة المرضية لجسم المريض هو التغيرات في الخلفية الهرمونية. من المهم أن تتمكن المرأة من التمييز بشكل مستقل بين الإفرازات غير الطبيعية والحيض العادي ، مما سيساعد في الاتصال بأخصائي للحصول على المساعدة في الوقت المناسب.

غالبًا ما يتم تشخيص الفتيات الصغيرات على أنهن يعانين من خلل في نزيف الرحم ، والذي يصاحبه انتهاك للدورة الشهرية. في المرضى في سن الإنجاب ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الإفراز مع تطور في الجسم من مختلف العمليات الالتهابيةوانتباذ بطانة الرحم.

من الخطورة على صحة المرأة ظهور إفرازات غير طبيعية في الرحم أثناء انقطاع الطمث ، عندما يكون الجهاز التناسلي قد انتهى بالفعل وتوقف الحيض تمامًا. في معظم الحالات ، يعتبر ظهور الدم إشارة خطيرة على تقدم مرض خطير ، وحتى علم الأورام ، في جسم المرأة. ليس آخر مكان في تطور مثل هذه الحالة المرضية هو الاضطرابات الهرمونية التي تتطور بسبب تأثير هرمون الاستروجين.

يشير الخبراء إلى نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور النزيف في مرض مثل الأورام الليفية. مع هذا المرض ، يصبح الحيض غزيرًا ويمكن أن يحدث في منتصف الدورة الشهرية.

أنواع علم الأمراض

موجود التصنيف الطبي، والذي يميز عدة أنواع من إفرازات الدم غير الطبيعية من العضو التناسلي ، مع مراعاة العامل المسبب للمرض:

1. تصريف الدم المرتبط بالحالة المرضية للرحم. قد ترتبط أسباب تطور هذا النزيف الرحمي بالحمل وأمراض عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور هذه الإفرازات مع التقدم في الجسد الأنثوي. امراض عديدةجسم العضو التناسلي ومع اختلال وظيفي في أنسجة بطانة الرحم.
2. نزيف الرحم الذي لا علاقة له بالحالة المرضية للعضو التناسلي. قد تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة غير السارة مختلفة. هذا هو تطور في الجسم الأنثوي لأمراض مختلفة من زوائد العضو التناسلي وأورام المبيض ذات الطبيعة المختلفة والسابقة لأوانها. سن البلوغ... تناول المرأة موانع الحمل الهرمونية. نزيف التبويض المتكرر
3. إفرازات غير طبيعية من الرحم تتطور نتيجة أمراض مختلفة أمراض جهازية... في أغلب الأحيان ، تتطور مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي مع أمراض الدورة الدموية و الجهاز العصبيوكذلك لانتهاكات الكبد والكلى.
4. تصريف الدم من العضو التناسلي ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل العلاجية المنشأ. أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية للجسد الأنثوي هي الخزعة والتدمير بالتبريد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون إطلاق كميات كبيرة من الدم نتيجة تناول الأدوية المضادة للأعصاب ومضادات التخثر.
5. نزيف غير طبيعي من الرحم لأسباب غير مفسرة

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة اضطراب النزيف غير الطبيعي من العضو التناسلي ، قد تحدث المظاهر التالية:

• خروج دم يبدأ بالحيض في الوقت المناسب أو بعد تأخير بسيط.
• الظهور في غضون شهر إلى شهرين من نزيف طفيف أو فقدان دم غزير ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ويتطلب عناية طبية فورية.
• ظهور إفرازات من الأعضاء التناسلية مصحوبة بجلطات قد تكون كبيرة.
• تطور عند المرأة لانقطاع الطمث بسبب نقص الحديد والذي يسبب ظهوره الأعراض المميزةفي شكل زيادة شحوب الجلد ومظهر غير صحي.

يعتبر تطور أي نزيف من العضو التناسلي حالة مرضية خطيرة لجسد الأنثى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة.

يتم تحديد العلاج المحدد لمثل هذا المرض من خلال:

• الأسباب التي أدت إلى ظهور الدم من العضو التناسلي.
• درجة فقدان الدم.
• الحالة العامة للمرأة.

مع وجود إفرازات غير طبيعية من الرحم ، يهدف العلاج إلى حل المشكلات التالية:

• وقف المزيد من فقدان الدم.
• القيام بالإجراءات الوقائية لمنع الانتكاس.

من أجل معرفة سبب النزيف ، يتم تعيين أخصائي البحوث المخبريةوإجراء مثل التنظير المهبلي.