عملية التمريضمع تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز ، التسمم الدرقي) - مرض يتميز بزيادة إفراز الهرمونات الغدة الدرقية.
تعلق الأهمية الرئيسية في مسببات المرض على الاستعداد الوراثي. في بداية المرض مهم أيضًا: الصدمة ، الالتهابات (التهاب اللوزتين ، الأنفلونزا ، الروماتيزم). الإشعاع الشمسي والحمل والولادة ، آفات عضويةوسط الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي) ، أمراض الآخرين الغدد الصماء.
الرئيسية الاعراض المتلازمةالأمراض هي: تضخم الغدة الدرقية ، فرط الاستثارة ، التهيج. البكاء. تغير سلوك المريض وشخصيته: ظهور ضجة ، تسرع ، استياء ، رعشة في اليدين.
يتم تقديم الشكاوى وسجلات الذاكرة أثناء الاستجواب بشكل سيئ من قبل المريض ، وغالبًا ما يركز الانتباه على الأشياء التافهة والمخطئة أعراض مهمة... غالبًا ما يشكو المرضى من زيادة التعرق وضعف تحمل الحرارة ، درجة حرارة subfebrile، رعشة في الأطراف ، وأحياناً الجسم كله ، اضطراب النوم. فقدان الوزن بشكل ملحوظ وسريع مع شهية جيدة. غالبًا ما تكون هناك تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: خفقان ، وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب النشاط البدنيوانقطاعات في منطقة القلب. عند النساء ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك الدورة الشهرية... عند الفحص ، فإنه يجذب الانتباه مظهر خارجيللمريض: غالبًا ما تأخذ تعبيرات الوجه مظهرًا "غاضبًا" أو "خائفًا" بسبب أعراض العين وبشكل أساسي بسبب جحوظ العين (جحوظ العينين) وطرف العين النادر. تظهر أعراض جريف (تأخر الجفن العلويعند خفض العينين ، بينما يظهر شريط أبيض من الصلبة) وأعراض موبيوس (فقدان القدرة على تثبيت الأشياء على مسافة قريبة) ، لمعان العين والتمزق. قد يشكو المرضى من ألم في العين ، وإحساس شجاع ، جسم غريب، رؤية مزدوجة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، هناك تسرع واضح للقلب يصل إلى 120 نبضة. دقيقة ، الرجفان الأذيني ، من الممكن زيادة ضغط الدم.

عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر:
مشاكل المريض:
أ- الموجودة (الحالية):
- التهيج؛
- البكاء:
- الحساسية:
- خفقان وانقطاعات في منطقة القلب:
ضيق في التنفس؛ ألم في العين.
- فقدان الوزن:
- زيادة التعرق.
- ارتعاش الاطراف
- الضعف والتعب.
- اضطراب النوم
- ضعف تحمل الحرارة.
ب- الإمكانيات:
- خطر حدوث "أزمة تسمم درقي" ؛
- "تسمم الغدة الدرقية" مع أعراض قصور الدورة الدموية.
- الخوف من إمكانية العلاج الجراحي أو العلاج باليود المشع.
جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:
جمع المعلومات من مريض منتشر تضخم الغدة الدرقية السامةتسبب أحياناً صعوبات بسبب خصوصيات سلوكها وتتطلب اللباقة والصبر من الممرضة عند التحدث معه.
أ. سؤال المريض عن:
- وجود أمراض الغدة الدرقية في الأقارب.
- الأمراض السابقة وإصابات الجهاز العصبي المركزي ؛ خصوصيات النشاط المهني ؛ اتصال المرض بالصدمة.
- موقف المريض من التعرض للشمس والدباغة:
- مدة المرض.
- الملاحظة من قبل أخصائي الغدد الصماء ومدة الفحص ونتائجه (متى وأين تم فحصه لآخر مرة) ؛
- الأدوية التي يستخدمها المريض (الكرمة ، الانتظام ومدة الإعطاء ، التحمل) ؛
- بالنسبة للنساء ، معرفة ما إذا كان مظهر المرض مرتبطًا بالحمل أو الولادة ، وأيضًا ما إذا كان هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية ؛
- شكاوى المرضى وقت الفحص.
ب- فحص المريض:
- الانتباه إلى مظهر المريض ، لوجود أعراض في العين ، ورعاش في اليدين والجسم ؛
- لفحص منطقة الرقبة.
- تقييم الحالة جلد;
- قياس درجة حرارة الجسم.
- تحديد النبض وإعطائه خاصية مميزة ؛
- يقيس الضغط الشرياني;
- تحديد وزن الجسم.
تدخلات التمريض ، بما في ذلك العمل مع أسرة المريض:
1. توفير الراحة الجسدية والعقلية للمريض (يستحسن وضعه في جناح منفصل).
2. القضاء على العوامل المزعجة - الضوء الساطع ، والضوضاء ، وما إلى ذلك.
3. مراعاة المبادئ الأخلاقية عند التواصل مع المريض.
4. إجراء محادثة حول طبيعة المرض وأسبابه.
5. التوصية بنظام غذائي مغذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والفيتامينات ، مع كمية محدودة من القهوة والشاي القوي. الشوكولاته والكحول.
6. نوصي بارتداء ملابس أخف وزنا وأكثر استرخاء.
7. توفير تهوية منتظمة للغرفة.
8. أبلغ عن المنتجات الطبية التي يصفها الطبيب (الجرعة ، خصائص الإعطاء ، آثار جانبية، قابلية التنقل).
9. المراقبة:
- الامتثال للنظام والنظام الغذائي ؛
- وزن الجسم؛
- معدل ضربات القلب والإيقاع.
- الضغط الشرياني؛
- درجة حرارة الجسم؛
- حالة الجلد.
- استقبال المخدراتوصفه لك الطبيب.
10. توفير إعداد المريض ل طرق إضافيةابحاث التحليل البيوكيميائيفحص الدم ، اختبار لتراكم الغدة الدرقية من اليود المشع ، التصوير الومضاني. الموجات فوق الصوتية.
11. إجراء محادثة مع أقارب المريض وشرح لهم أسباب التغيرات في سلوك المريض وطمأنتهم والتوصية بأن يكونوا أكثر انتباهاً وتسامحاً مع المريض.

مقدمة

1. تضخم الغدة الدرقية المتوطن

2. انتشار تضخم الغدة الدرقية السامة

استنتاج

المؤلفات

تمريض الغدة الدرقية المنتشر

مقدمة

يمكن أن يبدأ مرض الغدة الدرقية بسبب أسباب مختلفة... بالنسبة لمسبباتها ، هناك عوامل مثل: التشوهات الخلقية في الغدة الدرقية ، والتهابها في العمليات المعدية والمناعة الذاتية ، كمضاعفات العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، وكذلك نتيجة نقص اليود في البيئة مهمة. قصور الغدة الدرقية الثانوي هو نتيجة للأضرار المعدية أو الورمية أو الصدمة التي تصيب نظام الغدة النخامية. يمكن لجرعة زائدة من ميركازول أن تسبب قصور الغدة الدرقية الأساسي الوظيفي. مع قصور الغدة الدرقية غير المعوض ، قد تتطور الذهان ، تشبه الفصام في مسارها.

نقص اليود يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية المتوطن. هذا المرض منتشر في جميع دول العالم. نقص هرمونات الغدة الدرقية يمنع نمو وتمايز أنسجة المخ ، ويمنع الأعلى نشاط عصبيلذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الخلقي والتشخيص المتأخر يصابون بقماءة غير قابلة للشفاء. يتطور اعتلال الدماغ عند البالغين.

ينتمي تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر إلى مجموعة أمراض الغدد الصماء النفسية ، ويتطور ضد خلفية معدلة وراثيًا مع وجود عدوان ذاتي للخلايا المؤهلة مناعياً لمستضدات أنسجة الغدة الدرقية.

يصاحب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر زيادة في معدل التمثيل الغذائي للكورتيكوستيرويدات في الجسم ، وزيادة في تسوسها ، والتخلص منها والتكوين السائد للمركبات الأقل نشاطًا. نتيجة لذلك ، مع هذا المرض ، يتطور القصور النسبي في الغدة الكظرية ، والذي يزداد مع أزمة التسمم الدرقي.

1. تضخم الغدة الدرقية المتوطن

تضخم الغدة الدرقية المتوطن هو مرض يحدث في المناطق ذات المحتوى المحدود من اليود في الماء والتربة. يتميز بتضخم تعويضي في الغدة الدرقية. ينتشر المرض في جميع دول العالم. في بعض الأحيان يكون هناك تضخم متقطع ، وتضخم الغدة الدرقية دون نقص اليود.

بالإضافة إلى نقص اليود في البيئة ، فإن استخدام المغذيات المتولدة عن الغدد الصماء الموجودة في بعض أنواع الكرنب واللفت واللفت واللفت له أهمية أيضًا. استجابة لنقص اليود الخارجي ، يتطور تضخم الغدة الدرقية ، وتغيير تخليق هرمونات الغدة الدرقية واستقلاب اليود.

يميز بين الأشكال المنتشرة والعقيدية والمختلطة من تضخم الغدة الدرقية. قد لا تتأثر وظيفة الغدة الدرقية أو تزيد أو تنقص. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لوحظ قصور الغدة الدرقية. الكريتينية هي مظهر نموذجي لقصور الغدة الدرقية عند الأطفال في المناطق الموبوءة. يمكن أن يؤدي الحجم الكبير لتضخم الغدة الدرقية إلى ضغط أعضاء الرقبة وفشل الجهاز التنفسي وعسر البلع وتغيرات الصوت. مع تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، يمكن ضغط المريء والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية.

عادة ما يزداد امتصاص الغدة الدرقية لـ I131 ، وينخفض ​​مستوى T3 و T4 في الدم (مع قصور الغدة الدرقية) ، ويزداد مستوى TSH... في التشخيص ، تساعد الموجات فوق الصوتية ، مع الموقع خلف القص وداخل الوعاء لتضخم الغدة الدرقية - التصوير الشعاعي.

علاج الأشكال العقيدية والمختلطة من تضخم الغدة الدرقية لا يعمل إلا. الأمر نفسه ينطبق على تضخم الغدة الدرقية الكبيرة وتوطين خارج الرحم. في حالات أخرى ، يتم استخدام أنتيسترومين ، جرعات صغيرة من اليود (مع وظيفة الغدة غير المضطربة) ، هرمون الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية في الجرعات التعويضية. في البؤر المتوطنة ، يشار إلى المدخول الوقائي للمنتجات المدعمة باليود ومستحضرات اليود ، مضادات الهيستامين.

2. انتشار تضخم الغدة الدرقية السامة

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) هو مرض يتميز بتضخم الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. ينتمي المرض إلى مجموعة أمراض الغدد الصماء النفسية ، ويتطور على خلفية معدلة وراثيًا مع وجود عدوان ذاتي للخلايا المؤهلة مناعياً لمولدات المضادات في أنسجة الغدة الدرقية. معظم سكان الحضر مرضى ، وغالبا ما تكون النساء من سن 20 إلى 50 عاما.

يعتمد التسبب في المرض على انتهاك السيطرة المناعية بواسطة مثبطات T المعيبة وراثياً ، مما يؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة الذاتية في أنسجة الغدة الدرقية.

من سمات عمليات المناعة الذاتية في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أن الأجسام المضادة الذاتية لها تأثير محفز على خلايا الغدة الدرقية. من بينها ، الغلوبولين المناعي الأكثر دراسة LATS (محفز الغدة الدرقية طويل المفعول) ، والذي يوجد في دم المرضى في 3/4 من جميع الحالات. يرتبط LATS بالمستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية(TSH) من أغشية خلايا الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بواسطة الخلايا.

عيادة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

تحدث أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بسبب تأثير كمية زائدة من هرمونات الغدة الدرقية على الأنسجة والأعضاء المختلفة ، وكذلك عمليات التمثيل الغذائي. يشكو المرضى من التهيج والبكاء وزيادة الشك والانفعال والضعف والتعب. النوم مضطرب ، والتعرق المفرط ، والميل إلى الإسهال ، ورعاش في أطراف الأصابع أو الجسم كله ("أعراض عمود التلغراف"). يفقد المرضى الوزن مع الحفاظ على الشهية أو حتى زيادة الوزن ، وذلك بسبب تأثير هرمونات الغدة الدرقية على استقلاب الطاقة. في بعض الحالات ، لا يصاحب المرض نقص في الوزن ، بل على العكس ، يصاحب ذلك زيادة في وزن الجسم ("أساس الدهون").

من العلامات المهمة للمرض تضخم الغدة الدرقية ، والذي ، مع ذلك ، لا يرتبط بشدة الأعراض السريرية. يمكن أن يتطور التسمم الدرقي الحاد أيضًا مع تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى إلى الثانية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك توطين خارج الرحم لتضخم الغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، خلف القص ، لذلك من المستحيل التركيز فقط على تضخم الغدة أثناء التشخيص. الغدة الدرقية ناعمة ومرنة ومتضخمة بشكل متساوٍ عند الجس.

هناك تغيرات في العين - جحوظ دقيقي. عادة ما يكون ثنائيًا ، بدون اضطرابات غذائية وقيود على الحركة مقلة العين... اعتلال العين في التسمم الدرقي هو أيضًا مناعة ذاتية في الطبيعة. يتطور جحوظ الجحوظ نتيجة للوذمة في الأنسجة المحيطة بالحجاج لعدة أيام ، في كثير من الأحيان لساعات. يشكو المرضى من تمزق ، رهاب الضوء ، شعور بوجود "رمال" في العينين ، تورم في الجفون. ميزة تشخيصية مهمة هي عدم وجود رؤية مزدوجة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت أعراض عينية محددة للتسمم الدرقي - الفتح الواسع لشقوق العين (أعراض Dahlrymple) ، زيادة لمعان العينين (أعراض Graefe) ، التقارب الضعيف (أعراض Mobius) ، تخلف الجفن العلوي عند النظر إلى أسفل مع المظهر من شريط أبيض من الصلبة (أعراض كوشر). كل هذه التغييرات تختفي بعد تعويض التسمم الدرقي.

غالبًا ما تظهر التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في المقدمة في عيادة التسمم الدرقي. ملحوظ المباشر تأثير سامزيادة هرمون الغدة الدرقية في عضلة القلب. يتطور اعتلال القلب الدرقي - عدم انتظام دقات القلب بدرجات متفاوتة ، شكل التسرع الانقباضي من الرجفان الأذيني ، الرفرفة الأذينية ، في الحالات الشديدة- فشل القلب. لا يتغير تسرع القلب بتغير وضع الجسم ولا يزول أثناء النوم. الميزة أيضًا هي استجابة ضعيفة للعلاج بالجليكوزيد. يتم توسيع حدود القلب إلى اليسار ، وعادة ما يتم تحسين النغمات ، ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة هو 120-140 نبضة في الدقيقة ، ويلاحظ النفخات الوظيفية الانقباضية من مواقع مختلفة. على مخطط كهربية القلب ، لم يلاحظ أي تغييرات نموذجية. قد يكون هناك انقباضات متكررة ، رجفان أذيني ، أسنان مدببة عالية P و T. مع العلاج المناسب للتسمم الدرقي ، لوحظ ديناميكيات إيجابية لتخطيط القلب.

مع مسار شديد أو طويل من التسمم الدرقي ، يتطور قصور الغدة الكظرية: انخفاض ضغط الدم ، والضعف الشديد ، وفرط تصبغ الجلد. من جانب المنطقة التناسلية ، تصاب النساء بعدم انتظام الدورة الشهرية ، والرجال - العجز الجنسي ، والتثدي في بعض الأحيان ، والذي يختفي بعد التوقف عن التسمم الدرقي.

في 3-4 ٪ من المرضى ، هناك تغيير غريب في جلد السطح الأمامي للساقين - الوذمة المخاطية أمام الظنبوب. وهو عبارة عن كتلة من الجلد ذات جانب واحد أو وجهين بلون أرجواني مع حدود واضحة المعالم. يُعتقد أيضًا أن طبيعة هذا التغيير هي المناعة الذاتية.

حسب شدة المرض ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة للمرض.

مع الشكل الخفيف ، يفقد المرضى وزنًا لا يزيد عن 3-5 كجم ، ولا يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة ، ويتم التعبير عن جميع أعراض التسمم الدرقي قليلاً. يتميز الشكل المعتدل بأعراض واضحة للتسمم الدرقي ، ومعدل ضربات القلب - 100-120 نبضة في الدقيقة ، وفقدان الوزن - 8-10 كجم. مع شكل حاد من المرض ، يتجاوز معدل ضربات القلب 140 نبضة في الدقيقة ، ويحدث فقدان حاد في الوزن وتحدث تغيرات ثانوية في الأعضاء الداخلية.

في دم المرضى ، يزداد محتوى اليود المرتبط بالبروتين وهرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ، بينما ينخفض ​​محتوى TSH. إن امتصاص الغدة الدرقية لـ TSH مرتفع.

في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار مع الثيروليبيرن - في وجود التسمم الدرقي ، لا يتغير مستوى TSH استجابةً لإعطاء الثيروليبيريين.

يمكن أن يكون علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر محافظًا (دواء أو باليود المشع) أو جراحيًا. مؤشرات العلاج الجراحي - الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية - تضخم الغدة الدرقية الكبير ، وضغط أو إزاحة المريء والقصبة الهوائية والحزمة الوعائية العصبية ، والأشكال خلف القص من تضخم الغدة الدرقية ، أشكال شديدةالانسمام الدرقي ، معقد بسبب الرجفان الأذيني ، وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ ، والميل إلى الانتكاسات المتكررة ، وعدم تحمل أدوية الغدة الدرقية.

العلاج الدوائي للتسمم الدرقي فعال فقط مع زيادة الغدة الدرقية بما لا يزيد عن 3 درجات. يتم أخذ مكان الصدارة عن طريق أدوية العمل تثبيط الخلايا. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام مركازوليل بجرعة 30-60 مجم يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض ، مع انتقال إضافي إلى جرعة صيانة 2.5-5 مجم يوميًا لمدة 1-1.5 سنة. تطور الآثار الجانبية ممكن ( ردود الفعل التحسسية، قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات). إذا لوحظت مغفرة مستمرة في غضون 4-6 أشهر ، يتم إلغاء المركازول ، ولكن لا يمكن إيقاف مراقبة المريض.

العلاج بمستحضرات اليود محدود حاليًا ، ولا يمكن تعيينهم إلا من قبل طبيب الغدد الصماء على أساس فردي. في بعض الأحيان يتم استخدام فوق كلورات البوتاسيوم ، مما يمنع تغلغل اليود في الغدة الدرقية. في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة ، يمكن استخدام كربونات الليثيوم ، ولكن يتم تقديم جميع التوصيات أيضًا من قبل أخصائي الغدد الصماء.

الخامس علاج معقدحاصرات بيتا (anaprilin ، obzidan ، inderal) تستخدم على نطاق واسع. مؤشرات لاستخدامها هي عدم انتظام دقات القلب المستمر ، انقباض زائد ، الرجفان الأذيني. يتم تحديد الجرعات بشكل فردي - من 40 إلى 160 مجم في اليوم تحت تحكم ECG. مع جرعة محددة بشكل صحيح ، يحدث تأثير العلاج في 5-7 أيام.

كما تستخدم عقاقير الكورتيكوستيرويد على نطاق واسع. فعاليتها عالية بشكل خاص في حالة ما يصاحب ذلك من اعتلال العين. يتم استخدام الأدوية طويلة المفعول (kenolog) بنجاح محليًا (retrobulbar) ، ويستخدم بريدنيزولون عن طريق الفم بمتوسط ​​جرعات فسيولوجية من 10-15 مجم يوميًا. في الحالات الشديدة ، يتحولون إلى إعطاء الحقن بالحقن من الهيدروكورتيزون - 50-75 مجم في الوريد أو العضل. مع استنفاد المرضى بشكل كبير ، يتم استخدام الستيرويدات الابتنائية والعلاج التصالحي.

مؤشرات العلاج باليود المشع هي أن عمر المريض لا يقل عن 40 عامًا ، قصور القلب الحاد (عندما تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر) ، مزيج من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع السل ، ارتفاع ضغط الدم الشديد ، احتشاء عضلة القلب السابق ، الاضطرابات العصبية والنفسية ، تكرار التسمم الدرقي بعد المجموع الفرعي استئصال الغدة الدرقية. موانع الاستعمال هي الحمل والرضاعة ، وصغر السن ، ودرجة كبيرة من تضخم الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية خلف القص ، وأمراض الدم ، وأمراض الكلى ، ومرض القرحة الهضمية.

3. عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة

مشكلة	ممرضة الإجراءات
اضطراب النوم (الأرق)	خلق الظروف لـ استراحة جيدة(راحة السرير ، النظافة ، الصمت ، الهواء النقي). قدم الحليب مع العسل ليلاً (استثناء - مرضى السكرى) ، مهدئ شاي الاعشاب... قم بإجراء محادثة لتهدئة المريض. قم بإجراء محادثة مع الأقارب حول الحاجة إلى الدعم النفسي لمن تحب. احصل على استشارة الطبيب
ضعف بسبب نقص التغذية	تزويد المريض بالتغذية الكافية. مراقبة وزن الجسم (وزن المريض كل يوم). مساعدة المريض في الحركة (إذا لزم الأمر)
ضعيف التسامح البارد	شجع المريض على ارتداء ملابس دافئة. تأكد من أن المريض لا يعاني من انخفاض حرارة الجسم. إذا لزم الأمر ، قم بتدفئة المريض (ضمادات دافئة على الساقين ، غطيها ببطانية ، أعط الشاي الدافئ)
زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل	مراقبة حمية المريض ونظام الشرب. وزن المريض مرتين في الأسبوع. قياس كمية البول اليومية وحساب توازن الماء. راقب تناول المريض للأدوية
خطر السقوط والإصابة بسبب ضعف العضلات	تقديم المساعدة للمريض أثناء التنقل. توفير إمكانية التواصل الطارئ مع الطاقم الطبي. اخفض السرير مستوى منخفض... توفير الإضاءة بالجناح ليلاً. وفر مشاية وعصا كدعم إضافي عند الحركة. تزويد المريض بأكياس جمع البول والأوعية الدموية. تنظيف الممرات والممرات. تأكد من عمل الدرابزين في الأماكن الضرورية
عدم المحافظة على بيئة آمنة بسبب ضعف الذاكرة والرؤية والسمع	تقديم رعاية كاملة للمرضى
عدم التقيد بقواعد النظافة الشخصية وعدم الترتيب	مساعدة المريض في إجراءات النظافة الشخصية. شجع المريض على ممارسة النظافة الشخصية
الإعاقة بسبب نقص الذكاء	تقديم المساعدة للمريض في حياته
تناول طعام أكثر مما يحتاجه الجسم بسبب زيادة الشهية ؛ زيادة الوزن بسبب زيادة الشهية وقلة النشاط البدني	اشرح للمريض أهمية اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية رقم 8 (للسمنة). يوصي بزيادة النشاط البدني ، فصول LF. علم المريض كيف يحسب كمية السعرات الحرارية التي يتناولها. احصل على نصيحة الطبيب. مراقبة امتثال المريض للنظام الغذائي ونظام الراحة وتنفيذ مركب LF. مراقبة عمليات نقل الأقارب. وزن المريض أسبوعيا
تهديد صحي محتمل مرتبط بنقص المعلومات حول المرض	إجراء محادثة مع المريض حول مرضه والوقاية منه المضاعفات المحتملة... تزويد المريض بالمؤلفات العلمية الشعبية اللازمة. نوصي مرضى السكري بحضور دروس في "مدرسة السكري" من أجل تعلم كيفية إدارة مرض السكري والتعامل مع المشاكل الناشئة بأنفسهم
صعوبة إجراء تغييرات غذائية بسبب العادات الراسخة	اشرح للمريض أهمية اتباع النظام الغذائي. لتعليم مبادئ الاختيار وتحضير المنتجات. لتعليم كيفية حساب السعرات الحرارية في النظام الغذائي. تشجيع المريض على إتباع النظام الغذائي. مراقبة عمليات نقل الأقارب. مراقبة امتثال المريض للنظام الغذائي الموصوف
الحاجة إلى دواء مستمر	قم بإجراء محادثة مع المريض حول الحاجة إلى تناول الأدوية باستمرار للحفاظ على الصحة. اشرح آلية عمل الأدوية الموصوفة. اشرح إمكانية حدوثها آثار جانبيةالأدوية المستخدمة والحاجة إلى معلومات عنها في الوقت المناسب من قبل الطاقم الطبي. مراقبة تناول الأدوية في الوقت المناسب. اشرح الحاجة لتناول الطعام في غضون 20-30 دقيقة بعد تناول الأدوية المضادة لمرض السكر
ضعف القدرة على العمل	اشرح للمريض أهمية تناول الأدوية في الوقت المناسب وبشكل منهجي ، والالتزام بالنظام الغذائي والعمل ونظام الراحة
عدم القدرة على رعاية القدمين. من خطر الإصابة بتلف جلد القدمين	علم المريض لرعاية المصارف: الفحص اليومي لأقدامهم للآفات الجلدية ؛ شراء أحذية مريحة فقط مقاس واحد أكبر ؛ تشحيم جلد الساقين بالكريمات (لا يمكنك تليين الجلد بين الأصابع بالكريم) ؛ 1 تقليم أظافر أنيق (بمقص ذي نهايات مستديرة أو ملقط خاص) ، لا يمكنك تقليم الأظافر على مستوى الجلد ، إذا الأظافر سميكة ، ثم ضعيها مسبقًا في ماء دافئ مع إضافة الخل) ؛ المشي فقط في الأحذية. الفحص اليومي للأحذية
صداع ، آلام في القلب ، خفقان بسبب ارتفاع ضغط الدم	تدريب المريض وأفراد أسرته على قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ضع الجص الخردل على منطقة القلب ، منطقة ذوي الياقات البيضاء. - إقناع المريض بضرورة تناول الأدوية والنظام الغذائي بشكل منهجي
زيادة التهيج والتهيج	مراقبة الامتثال للنظام الطبي والوقائي (جناح منفصل ، والقضاء على العوامل المزعجة ، والصمت ، والامتثال للمبادئ الأخلاقية ، وما إلى ذلك)
تحمل الحرارة السيئة	مراقبة تنظيف وتهوية المباني. ينصح بارتداء ملابس خفيفة
التعرق المفرط	اعتني ببشرتك جيدًا. قم بتغيير الملابس الداخلية والفراش بشكل متكرر

استنتاج

لذلك ، تضخم الغدة الدرقية المتوطن هو مرض يحدث في المناطق ذات المحتوى المحدود من اليود في الماء والتربة. يتميز بتضخم تعويضي في الغدة الدرقية. ينتشر المرض في جميع دول العالم.

يحتاج مرضى الغدة الدرقية إلى إشراف ورعاية دقيقين. في كثير من الأحيان ، تزداد حالة المرضى سوءًا بسبب الانتهاكات البسيطة للنظام الموصوف. يمكن أن يؤدي الانتهاك الجسيم للنظام الغذائي والنشاط البدني غير المقبول إلى تفاقم مسار العملية ويسبب مضاعفات وانتقال مسار المرض إلى شكل أكثر خطورة.

تراقب الممرضة عن كثب حالة المريض ونشاطه وصحته ومزاجه. يتم ملاحظة اضطرابات المجال العقلي ، بدرجة أو بأخرى ، في جميع المرضى. اللامبالاة واللامبالاة بالبيئة هي سمات مميزة ، إلى جانب زيادة العصبية أو التهيج يمكن ملاحظته. لا يستطيع المرضى التركيز ، وتقل سرعة ردود الفعل ، والنوم منحرف (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) ، والذكاء ينخفض. تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب المعالج عن أي تغيير في حالة المريض.

يعد التشخيص بالعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب مناسبًا ، ومع ذلك ، بعد العلاج الجراحي ، قد يحدث قصور الغدة الدرقية. عادة ما يحدث قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة بسبب تطور عملية المناعة الذاتية أو الطبيعة الجذرية للعملية. يجب على المرضى تجنب التعرض لأشعة الشمس. تعاطي اليود غير مقبول الأدويةو غذاء، غني باليود ، وخاصة للأشخاص الذين يعانون من مثل هؤلاء المرضى في الأسرة.

يعتمد تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر على التشخيص في الوقت المناسب. في المراحل المبكرة ، مع العلاج المناسب أو بعد إجراء عملية ناجحة ، يمكن الشفاء التام.

المؤلفات

1. Davlitsarova K.E. أساسيات رعاية المريض. إسعافات أولية: درس تعليمي.- م: المنتدى: Infa - M، 2004.-386s.

2. أساسيات التمريض: كتاب مدرسي / Weber V.R. ، Chuvakov G.I. ، Lapotnikov V.A. ، et al. - M.: Medicine، 2001.-496s.

3. دليل ممرضة. - م: دار النشر إيكسمو ، 2002. -896 ثانية.

4. دليل ممارس عام. في مجلدين. / إد. فوروبييفا إن إس. –M: دار النشر Eksmo ، 2005. - 960s.

5. Smoleva E.V. التمريض في العلاج. - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2007 - 473 ثانية.

6. Yaromich I.V. التمريض. دليل الدراسة / الطبعة الخامسة. LLC "أونيكس القرن 21" ، 2005. -464 ثانية.

1.1 الصورة السريريةقصور الغدة الدرقية

تم وصف قصور الغدة الدرقية عند البالغين لأول مرة من قبل غال في نهاية القرن التاسع عشر (1873). لطالما تمت الإشارة إلى هذا المرض باسم "الوذمة المخاطية" ، في كثير من الأحيان أقل - مرض غال. بدأ استخدام مصطلح قصور الغدة الدرقية بعد أن تم تحديد العلاقة بين مجمع الأعراض "الوذمة المخاطية" مع قصور الغدة الدرقية.

يُعرَّف قصور الغدة الدرقية حاليًا على أنه متلازمة إكلينيكية ناتجة عن عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بسبب اختلال وظيفي في واحد أو أكثر من الروابط في نظام الغدة الدرقية تحت المهاد والغدة النخامية. اعتمادًا على مستوى الآفة ، يوجد قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي والثالث. يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي بسبب تلف الغدة الدرقية نفسها ، مع قصور الغدة الدرقية الثانوي ، تتمركز العملية المرضية في الغدة النخامية ، مع قصور الغدة الدرقية الثلاثي ، في منطقة ما تحت المهاد. عادة ما يتم تحديد الشكلين الأخيرين على أنهما قصور الغدة الدرقية من أصل مركزي (الغدة النخامية أو الغدة النخامية أو الثانوية).

1.2 تشخيص قصور الغدة الدرقية

التشخيص المختبري لمتلازمة قصور الغدة الدرقية بسيط للغاية ويقترح ، في حالة الاشتباه في حدوث انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، البحث الهرموني، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد مستوى هرمون TSH في مصل الدم ، وفي بعض الحالات ، مستوى T4 المجاني. ومع ذلك ، لا يتجلى قصور الغدة الدرقية دائمًا من خلال الأعراض السريرية الواضحة ، ففي عدد كبير من الحالات توجد أشكال "أحادية العرض" من المرض ، مما يصرف انتباه الطبيب عن التقييم الصحيح للحالة العامة للمريض وقد يتسبب في تشخيص خاطئ للسمنة الهضمية وفقر الدم وخلل الحركة الصفراوية ، مرض كلويمصحوبا ب متلازمة الوذمةحالة اكتئاب مرض نقص ترويةالقلوب التي تعاني من أعراض قصور القلب ، وانقطاع الطمث ، والعقم ، وما إلى ذلك. لذلك ، فإن تشخيص قصور الغدة الدرقية في بعض الحالات يواجه صعوبات كبيرة ، ويمكن مراقبة المرضى لفترة طويلة من قبل طبيب القلب ، وأخصائي أمراض الكلى ، وأخصائي أمراض النساء ، والطبيب النفسي وأطباء آخرين لمختلف أنواع الجسم. الأمراض. قد يكون سبب البحث الهرموني في هذه الحالات هو غياب المتوقع تأثير علاجيمن التقليدية تدابير العلاج... كشف الفرد أعراض مرضيةمثل بطء القلب ، ضعف تحمل البرد ، جفاف الجلد ، الإمساك. في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية ، يكفي تحديد مستوى TSH في الدم فقط ، وهو المؤشر الأكثر حساسية للحالة الوظيفية للغدة الدرقية.

1.3 مبادئ عامةالعلاج والوقاية من قصور الغدة الدرقية

يشمل علاج قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي العلاج البديل مدى الحياة بأدوية هرمون الغدة الدرقية ، مما يضمن تطبيع الحالة الهرمونية للغدة الدرقية ونوعية حياة جيدة للمرضى. لفترة طويلة ، تم استخدام المستحضرات التي تحتوي على مسحوق الغدة الدرقية المجفف من الأبقار المذبوحة ، وخاصة هرمون الغدة الدرقية ، لأغراض علاجية ، على الرغم من أن استخدامها لا يضمن جرعة دقيقة من هرمونات الغدة الدرقية في دم المريض وخلق بعض الصعوبات في تنفيذ الإجراءات العلاجية . كل ما سبق ، بالإضافة إلى الخطر الذي يهدد صحة وحياة المريض الذي يتناول الأدوية من أعضاء الماشية المذبوحة ، والتي تحمل خطر نقل جزيئات البريون الشبيهة بالفيروس (على غرار العوامل المسببة لالتهاب الدماغ الإسفنجي) ، أساس حظر استخدامها في الممارسة الطبية.

2.1 تحليل أنشطة القسم العلاجي

مستشفى الطوارئ السريرية في مدينة مورمانسك رعاية طبية- واحدة من أكبر المؤسسات الطبية في منطقة مورمانسك. المستشفى مفتوح 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع ، 365 يومًا في السنة. يعيش أكثر من 300 ألف شخص في منطقة خدمتها. من بين هؤلاء ، يتم إدخال أكثر من 14000 شخص إلى المستشفى سنويًا ، ويتم تسليم 85 ٪ منهم في حالات الطوارئ. أكثر من 1300 موظف على استعداد لتقديم المساعدة ذات المؤهلات العالية على الفور في 20 ملفًا شخصيًا. يتلقى أكثر من 580 شخصًا العلاج في المستشفى في نفس الوقت. يضم المستشفى أكثر من 50 قسمًا هيكليًا ، يعمل موظفوها بتعاون وثيق ، ويضمنون استمرارية العلاج وعملية التشخيص ، والتي تعد في كثير من النواحي مفتاح العلاج الناجح للمرضى.

2.2 دور الممرضة في عملية علاج قصور الغدة الدرقية

يجب أن تكون الممرضة أكثر استجابة لاحتياجات السكان بدلاً من احتياجات نظام الرعاية الصحية. يجب أن يتحول إلى محترف متعلم جيدًا ، وشريكًا متساويًا ، ويعمل بشكل مستقل مع السكان ، ويساهم في تعزيز صحة المجتمع. تم تكليف الممرضة الآن بالدور الرئيسي في المساعدة الطبية والاجتماعية لكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية ، والتثقيف الصحي ، وتنظيم البرامج التعليمية ، والدعاية طريقة صحيةالحياة.

2.3 تقييم فعالية وجودة الرعاية التمريضية لمرضى قصور الغدة الدرقية

من أجل دراسة رضا المريض عن جودة الرعاية التمريضية في القسم ، تم إجراء دراسة اجتماعية على شكل استبيان. لإجراء المسح ، تم تطوير استبيان المؤلف (الملحق K) ، ويتألف من 15 سؤالًا مع خيارات الإجابة المقترحة ، والتي تم تقسيمها إلى مجموعتين. تم تخصيص المجموعة الأولى من الاستبيان (6 أسئلة) لخصائص خصائص المرضى.

استنتاج

تعد أمراض الغدة الدرقية من أكثر أشكال أمراض الإنسان شيوعًا. في السنوات الأخيرة ، في العديد من مناطق روسيا ، كانت هناك زيادة كبيرة في معدل الإصابة بأمراض الغدة الدرقية ، والتي ترتبط بتدهور الوضع البيئي ، وعدم كفاية تناول اليود ، والتحولات السلبية في النظام الغذائي للسكان ، و زيادة تواتر أمراض المناعة الذاتية. في هيكل أمراض الغدة الدرقية ، من حيث التكرار والأهمية الاجتماعية ، يحتل قصور الغدة الدرقية أحد الأماكن الرائدة.

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة إكلينيكية ناتجة عن نقص هرمونات الغدة الدرقية في الجسم أو انخفاض تأثيرها البيولوجي على مستوى الأنسجة.

بعد أن درسنا في عملنا أنشطة القسم العلاجي ، الذي يشمل أسرة الغدد الصماء ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن عدد قصور الغدة الدرقية الخلقي لم يتغير خلال الفترة الزمنية التي تم تحليلها.

الملحق أ

الجدول أ -1 - الولايات الفرعية

ملحق ب

الجدول B.1 - مؤشرات أداء القسم

ملحق ب

الجدول B.1 - هيكل المرضى المقيمين في المستشفى حسب أشكال التصنيف في عام 2013.

الملحق د

الجدول D.1 - هيكل المرضى المقيمين في المستشفى حسب أشكال تصنيفات الأنف في عام 2014

الملحق هـ

الجدول E.1 - خطة تمريض لمريض مصاب بقصور الغدة الدرقية

الملحق هـ

الجدول E.1 - هيكل المريض حسب العمر والجنس

الملحق ز

الجدول ز .1 - العوامل التي تحدد رفاه المستجيبين وحالتهم الصحية

الملحق و

الجدول 1.I - رأي المرضى في أهمية صفات الممرضات التي يجب أن يتمتعوا بها

الملحق ك

استبيان المريض

كجزء من الدراسة ، نطلب منك ملء استبيان حول تقييم رضا المريض عن جودة الرعاية الطبية في القسم.

في هيكل أمراض الأورام ، يحتل سرطان الغدة الدرقية مكانًا متواضعًا ، ويحدث بشكل رئيسي عند النساء ، ويميل إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض في روسيا في السنوات الأخيرة.

يتم تسهيل حدوث الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية من خلال:

• الإشعاع المؤين الناجم عن حوادث في محطات الطاقة النووية أو التعرض للإشعاع في مرحلة الطفولةالرأس والرقبة أو المنصف العلوي للأغراض التشخيصية أو العلاجية ؛
• تناول اليود المشع في الجسم عندما تكون البيئة ملوثة به ؛
• التكوينات الحميدة (الأورام الغدية ، الخراجات ، تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ، إلخ) ، الأمراض الالتهابية (التهاب الغدة الدرقية) في الغدة الدرقية ؛
• زيادة مستوى هرمون الغدة النخامية.
• العوامل الوراثية: التاريخ العائلي لسرطان الغدة الدرقية.

يعتمد المسار السريري للأورام الخبيثة في الغدة الدرقية على هيكلها المورفولوجي (النسيجي). تتميز الأشكال شديدة التباين بمسار طويل وتوقعات مواتية ، وأشكال متباينة بشكل سيئ - من خلال مسار عدواني وخبيث للغاية وتوقعات غير مواتية ، يحتل الشكل النخاعي للسرطان موقعًا وسيطًا. ربما بغياب متميز علامات طبيهالسرطان ، ولكن مع تقدمه ، تظهر الأعراض التي تجعل من الممكن الشك ورم خبيث... بادئ ذي بدء ، هذا هو الكشف في منطقة الرقبة عن عقدة واحدة وثابتة وكثيفة وأحيانًا متكتلة ، وفي كثير من الأحيان - عقيدات متعددة أو تكوينات ورمية. ينتشر ورم خبيثيمكن أن يترافق خارج الغدة الدرقية مع ظهور ألم في الرقبة وبحة في الصوت وسعال وتنفس ومشاكل في البلع.

يؤدي المسار السريري للمرض إلى تفاقم ورم خبيث للورم إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وخاصة في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والعظام ، والدماغ ، والكبد ، والكليتين.

يبدأ تشخيص سرطان الغدة الدرقية بمقابلة المريض فيما يتعلق بإمكانية التعرض للإشعاع في مرحلة الطفولة للمنصف أو اللوزتين ، ووجود أمراض خبيثة في الغدة الدرقية لدى أقاربه. يشمل البحث الموضوعي تقييم الحالة العامة ، وفحص الجلد ، والأغشية المخاطية المرئية والرقبة ، وملامسة الغدة الدرقية والمنطقة. الغدد الليمفاوية.

البحث المخبري والأدوات:

• اختبار الدم السريري مع عدد الخلايا الأولية والصفائح الدموية: من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الهيموجلوبين (فقر الدم) وزيادة في ESR ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد تركيز الكوليسترول ، والبيليروبين ، والحديد ، والكالسيوم ، والفوسفاتيز القلوي ، وأجزاء البروتين والبروتين الكلي ، والألانين والأسبارتات ، والكرياتينين ؛
• التحليل العامالبول.
• كوبروغرام.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الليمفاوية العنقية والأعضاء تجويف البطن;
• خزعة الشفط بإبرة رفيعة من ختم عقدي على المفصل مع الفحص النسيجي (الخلوي) لعينة الخزعة.

الدور الرائد في تشخيص (التحقق) من سرطان الغدة الدرقية ينتمي إلى دراستين: الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، وخاصة خزعة الشفط ، والتي يمكن من خلالها التمييز بين الأورام الخبيثة والحميدة.

المكونات الرئيسية للرعاية التمريضية:

• استجواب المريض وتحديده أسباب محتملةسرطان الغدة الدرقية؛
• المراقبة المستمرة للمريض ، ملامسة تكوينات الورم على SCS والعقد الليمفاوية الإقليمية ؛
• - إعلام المريض وأقاربه بطبيعة المرض وطرق تشخيصه وعلاجه.
• تنفيذ ما قبل و رعاية ما بعد الجراحةللمريض ، تعليمه تقنيات الرعاية الذاتية ؛
• مراقبة تنفيذ المريض لخطة العلاج الإشعاعي والهرموني وتحديد آثارها الجانبية وعلاجها ؛
• تقديم المساعدة الجسدية والنفسية والطبية والاجتماعية للمريض وأفراد أسرته ؛
• تنظيم الاستشارات مع الأطباء المتخصصين (الجراح ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الرئة ، المعالج النفسي ، إلخ).

يشمل علاج سرطان الغدة الدرقية استخدام:

• التقنيات الجراحية(استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الفص البرزخ) ؛
• العلاج الإشعاعي (الإشعاع الخارجي ، استخدام اليود المشع) ؛
• العلاج الهرموني باستخدام عقاقير الغدة الدرقية (L- ثيروكسين ، ثيروكومبا ، إلخ) لقمع إنتاج هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية ونمو الأورام الخبيثة.

الطريقة الرئيسية للعلاج أشكال متباينةسرطان الغدة الدرقية الجراحي ، أحيانًا بالاشتراك مع طرق أخرى - مجتمعة ومعقدة. في أشكال السرطان غير المتمايزة ، يتم استخدام العلاج الملطف في الغالب.

جسم الإنسان آلية ذكية ومتوازنة إلى حد ما.

من بين كل ما يعرفه العلم أمراض معدية، كريات الدم البيضاء المعدية لها مكانة خاصة ...

لقد عرف العالم عن المرض الذي يسميه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية" لفترة طويلة.

النكاف (الاسم العلمي - النكاف) مرض معد ...

يعتبر المغص الكبدي مظهرًا نموذجيًا لمرض حصوة المرارة.

الوذمة الدماغية هي نتيجة الضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا أبدًا بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة) ...

إن جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يتم الحصول عليها بالماء والغذاء ...

التهاب كيسي مفصل الركبةمرض منتشر بين الرياضيين ...

عملية التمريض لأمراض الغدة الدرقية

تلعب عملية التمريض في أمراض الغدة الدرقية دورًا مهمًا. بالضبط ممرضيراقب عن كثب استيفاء المريض لجميع وصفات الطبيب ، مما يعني أنه يقرب الشفاء.

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جسم الإنسان وتنتج هرمونات حيوية: هرمون الغدة الدرقية (T3) وثلاثي يودوثيرونين (T4). فهي مسؤولة عن التمثيل الغذائي وتنظيم الحرارة ولها تأثير مباشر على معظم الأجهزة والأنظمة.

الغدة الدرقية ، إحدى الغدد الصماء ، عرضة لبعض الأمراض. تعود إلى عدد من الأسباب ، على سبيل المثال: نقص اليود ، والبيئة غير المواتية ، والتشوهات الخلقية ، والأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية.

يمكن تقسيم جميع أمراض هذا العضو بشروط إلى مجموعتين كبيرتين. في بعض الحالات تنخفض وظيفة الغدة وتنتج كميات غير كافية من الهرمونات. تسمى هذه الحالة بقصور الغدة الدرقية. أو على العكس من ذلك ، فإن الغدة تفرز كميات زائدة من الهرمونات وتسمم الجسم. ثم يتحدثون عن فرط نشاط الغدة الدرقية.

يعتبر قصور الغدة الدرقية حالة غير آمنة إلى حد ما يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة للغاية ، خاصة إذا كان الطفل يعاني منها. بعد كل شيء ، يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية إلى التخلف العقلي وحتى ظهور القماءة. لذلك ، فإن العديد من دول العالم نشطة للغاية في الوقاية من هذه الحالة.

قصور الغدة الدرقية هو حالة مرضية يتم فيها تقليل كمية الهرمونات المنتجة بشكل كبير. يمكن أن يكون سببه الأمراض الالتهابيةفي الغدة ، نقص اليود في الطعام والماء ، عدم تنسج الغدة الخلقي ، إزالة معظمها ، أو جرعة زائدة من بعض الأدوية (على سبيل المثال ، Mercazolil).

تم تشخيصه دولة معينةمع فحوصات الدم والموجات فوق الصوتية وفحوصات الغدة الدرقية الأخرى.

في حالة قصور الغدة الدرقية ، تلعب الممرضة دورًا مهمًا في العلاج. تتطلب رعاية هؤلاء المرضى صبرًا خاصًا ، لأن الخلل الوظيفي لهذا العضو ينعكس بشكل أساسي تقريبًا على الحالة العقلية للمريض. فيما يلي الأدوار التي تؤديها الممرضة:

1. المراقبة المستمرة لمعدل النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم وتكرار البراز.
2. مراقبة وزن المريض. الوزن الأسبوعي الإجباري.
3. توصيات للعلاج الغذائي. يحظر على هؤلاء المرضى تناول الدهون الحيوانية وينصح بتناول الأطعمة الغنية بالألياف. هذا بسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي.
4. توعية أقارب المرضى بخصوصيات التواصل معهم.
5. تنظيم إجراءات النظافة ، تهوية الغرف.

نظرًا لأن مرضى قصور الغدة الدرقية غالبًا ما يتجمدون ، يجب على الممرضة ضمان درجة حرارة مريحة للهواء في الغرفة أو استخدام وسادات تدفئة وملابس وبطانيات دافئة.

دراق منتشر السامة

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض ينتج عن حقيقة أن الغدة الدرقية تنتج الكثير من الهرمونات T3 و T4. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عمليات التمثيل الغذائي في الجسم تتسارع بشكل كبير ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة.

هذا المرض له مسار طويل ، لذلك فإن عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مهمة بشكل خاص. فيما يلي الأدوار التي تؤديها الممرضة:

1. يهيئ الظروف لراحة جيدة للمرضى ويوفر لهم الراحة النفسية.
2. يراقب الضغط ومعدل النبض والبراز باستمرار.
3. يقوم بالرقابة على تغذية المريض. يجري فحص وزن أسبوعي.
4. يراقب درجة حرارة جسم المريض ودرجة حرارة الغرفة. استخدم ضمادات التدفئة والبطانيات الدافئة إذا لزم الأمر.
5. يخلق مناخًا محليًا مناسبًا حول المريض ، ويعلم الأقارب رعاية مثل هذا المريض.

المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عصبيون للغاية ومتذمرون ومتضاربون. لذلك ، في هذه الحالة ، مطلوب الكثير من الصبر واللباقة من الأخت.

يجب على الممرضة مراقبة تنفيذ جميع توصيات الطبيب وتعليم الأقارب أساسيات رعاية المرضى.

كما ترون ، فإن عملية التمريض في أمراض الغدة الدرقية تلعب دورًا رئيسيًا تقريبًا في شفاء المريض. من المهم للغاية أن يتبع المريض جميع توصيات الطاقم الطبي وأن يبذل قصارى جهده للتغلب على مرضه.

nuzhenjod.ru

ما هي ميزات رعاية مرضى قصور الغدة الدرقية؟

ينطوي مفهوم تطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي على طرق جديدة للتمريض لأمراض الغدة الدرقية ، وخاصة قصور الغدة الدرقية.

تتطلب التقنيات الحديثة للرعاية وإعادة التأهيل مسؤولية عالية وتحديد واجبات الممرضات وتهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض.

نشأ مصطلح "تمريض" في الولايات المتحدة واستخدمته ليديا هول لأول مرة في عام 1995.

يجب أن يكون المتخصصون في هذا المجال مؤهلين بما يكفي لتحديد المشكلات وحلها بشكل مستقل وفقًا للحالة.

ماذا لديك للتعامل مع؟

تسمى الحالة التي لا يكون فيها لدى الشخص ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية.

تم التعرف على هذا المرض ووصفه لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر. قصور الغدة الدرقية هو عكس مرض آخر - فرط نشاط الغدة الدرقية ، حيث يوجد نشاط هرموني مفرط للغدة الدرقية.

أشد أشكال هذا المرض هي الوذمة المخاطية والقماءة.

أيضًا ، في حالة متقدمة ، قد يقع المريض في غيبوبة الوذمة المخاطية.

مع وجود شكل خفيف من قصور الغدة الدرقية ، يلزم الحد الأدنى من المساعدة من الممرضة ، ولكن مع الوذمة المخاطية أو الغيبوبة ، يزيد مقدار العمل عدة مرات.

ردود فعل الجسم في حالة قصور الغدة الدرقية ، والتي تحدث بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية ، تقلل من أداء المريض وتساهم في الإصابة بمتلازمة الاكتئاب.

يجب أن تساعد الممرضة الشخص على القيام بالحد الأدنى من الرعاية الذاتية ، وتناول الطعام بشكل جيد ، والشعور بالرضا.

مع تجديد المواد الضرورية ، واستبدالها بالنظائر الاصطناعية ، تختفي أعراض المرض عادة.

يتم تحديد شدة الأعراض إلى حد كبير من خلال مسببات المرض.

يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب:

• مختلف العمليات المرضيةفي الغدة الدرقية.
• التدخلات الجراحيةفي نشاط الغدة الدرقية.
• نقص اليود في الجسم.
• الوراثة.
• أمراض ما تحت المهاد والغدة النخامية.

في روسيا ، يعاني حوالي 2 ٪ من السكان من هذا المرض ، أي أن العديد من العاملين في المجال الطبي يجب أن يكونوا قادرين على رعاية الضحية.

يتم الكشف عن معظم أمراض الغدة الدرقية عند النساء ، ويتجلى الضعف العاطفي بشكل حاد في المرضى.

يجب أن تكون الممرضة مدربة في حالات النزاع وأن تتحلى بالصبر مع حالة المريض.

يعتمد المرض أيضًا على العامل الجغرافي ، حيث قد يكون هناك نقص كبير في اليود في بعض المناطق.

في المناطق الجبلية ، يواجه الطاقم الطبي ضحايا قصور الغدة الدرقية 2-5 مرات أكثر من المناطق الساحلية.

يعاني الأشخاص المصابون بقصور الغدة الدرقية من الأعراض التالية:

يتم تشخيص المرض على أساس الفحوصات المخبرية ، إذا تم تقييم الحالة على أنها حرجة ، يجب على الشخص الذهاب إلى المستشفى.

سواء في الثابت أو في قسم العيادات الخارجيةتساعد الممرضة أخصائي الغدد الصماء في إجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية.

ينخفض ​​مستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين في الدم بشكل كبير ، كما تزداد كمية الهرمونات المنشطة للغدة الدرقية.

ل العلاج من الإدماناستخدام هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية مثل هرمون الغدة الدرقية.

في المستشفى ، قم بإصدار الأدوية للتعويض عدم التوازن الهرمونييجب أن ممرضة.

إذا كان المريض في العيادة الخارجية ، ثم يقوم بشراء الأدوية وتناولها بنفسه ، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة ممرضة فقط أثناء استشارة طبيب الغدد الصماء.

ما الذي تحتاجه بالضبط؟

تسمى رعاية مريض يتم فيه تلبية احتياجاته الجسدية والنفسية عملية تمريض.

هناك معايير حكومية لأداء هذا النشاط ، بما في ذلك تنظيم وتنفيذ رعاية المرضى امراض عديدة.

أهداف التدخل التمريضي لرعاية شخص مصاب بقصور الغدة الدرقية:

تعتبر الغيبوبة المصحوبة بقصور الغدة الدرقية حالة خطيرة.

غالبًا ما يحدث عند كبار السن وفي الحالات التي يبدأ فيها العلاج.

تحدث الغيبوبة بسبب انتهاك حاد لعمليات التمثيل الغذائي.

على هذه الخلفية ، تتطور أمراض الغدد الكظرية وتنخفض الات دفاعيةجسم الانسان.

يبلغ احتمال حدوث مثل هذه النتيجة حوالي 38٪.

لذلك ، يحتاج الشخص في مثل هذه الحالة إلى رعاية ودعم طبي مستمرين.

الرعاية العاجلةيشمل المريض الذي وقع في غيبوبة:

• تجهيز المكان ووضع المريض فيه الموقف الصحيح;
• العلاج بالأكسجين أو توفير تدفق الهواء إلى رئتي المريض ؛
• جمع التحليلات وقياس الضغط والنبض ؛
• تحضير المستحضرات للإعطاء عن طريق الوريد.

يتطور قصور الغدة الدرقية تدريجيًا. في كثير من الأحيان ، لا يلاحظ المرضى على الفور العلامات الأولية لهذا المرض.

تدهور مفاجئ في الحالة وتفاقم جميع أعراض المرض يسبق ظهور الغيبوبة.

يتطور النعاس إلى فقدان الوعي. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 20 درجة مئوية ويبطئ التنفس.

ينخفض ​​ضغط الدم وينخفض ​​معدل نبض المريض إلى 32 نبضة في الدقيقة.

بعد تقديم الرعاية الطارئة ، فإن وظيفة الممرضة هي توفير الرعاية المستمرة للشخص المصاب بقصور الغدة الدرقية.

كل بضع ساعات ، يحتاج إلى حقن 25 ميكروغرام من ليفوثيروكسين في الوريد.

في حالة الانهيار ، يجب حقن 150 مجم بريدنيزولون أو 300 مجم هيدروكورتيزون وحوالي 200 مجم من الدوبامين.

من أجل الحفاظ على مستوى كافٍ من الأكسجين في جسم المريض ، يجب إجراء العلاج بالأكسجين.

أيضا ، يجب أن تضع بانتظام قطرات من محلول الجلوكوز.

يتم تحديد جميع المواعيد من قبل الطبيب المعالج ، وتقوم الممرضة ببساطة بما أوصى به أخصائي الغدد الصماء.

متطلبات تدريب الممرضات

تعمل الممرضات في كل من المستشفيات الخاصة والعامة.

لجعل رعاية المرضى أكثر فعالية ، هناك متطلبات لتدريب الممرضات وتراخيص للمؤسسات التعليمية.

مع قصور الغدة الدرقية ، من الضروري أن تعرف الممرضة وتكون قادرة على تنفيذ الإجراءات والبحث:

• إجراء طرق التشخيص المختلفة ؛
• جمع التحليلات والمؤشرات المختلفة لعمل الجسم ؛
• القدرة على تنفيذ الإجراءات الطبية المختلفة ؛
• القدرة على العمل مع الوثائق.
• معرفة أسباب وأعراض وطرق علاج الأمراض الرئيسية ؛
• معرفة السلامة عند العمل مع الأجهزة والأدوات.

اعتمادًا على الموقع الجغرافي ، قد يختلف نطاق هذه المهنة بسبب تفرد ثقافة الدولة وجودة نظام الرعاية الصحية.

على سبيل المثال ، في المناطق الموبوءة ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من تضخم الغدة الدرقية.

يعمل المجلس الدولي للممرضات ، الذي رمزه القلب الأبيض ، في أكثر من 130 دولة.

أعطى المجلس تعريفه لمهام وأهداف العملية التمريضية: إنها نشاط يتعلق بالرعاية المشتركة والفردية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة ، بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية.

يوضح التعريف أن المرضى من مختلف الأعمار والفئات الاجتماعية لهم نفس الحق في المساعدة المؤهلة.

أيضًا ، تتضمن عملية التمريض تعميم أسلوب حياة صحي بين أولئك المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الغدة الدرقية.

أين يمكنك أن تجد ممرضة رائعة؟

يمكنك تعيين ممرضة مدفوعة الأجر في عيادات متخصصة.

تقدم العيادات العادية أحيانًا مساعدة منزلية ، مدفوعة أو مجانية.

يمكنك توضيح هذا السؤال مع طبيب الغدد الصماء أو في التسجيل.

تتراوح أسعار الدعم الطبي من 300 إلى 3000 روبل لكل زيارة ، كما أن قائمة أسعار التلاعبات المحددة لها اختلافات كبيرة.

يتم تقديم الرعاية للمرضى المسنين في بعض الأحيان بأسعار مخفضة ، 20-50٪ أقل من المعتاد.

قلب أبيض

تقع على عاتق الممرضة أو الأخ مسؤولية توفير الطوارئ إسعافات أولية، المساعدة أثناء العمليات ، رعاية المرضى ، تنفيذ التدابير العلاجية المختلفة.

تعتبر فلورنس نايتنجيل مؤسسة التمريض.

تصف ملاحظاتها هذا النشاط على أنه استخدام البيئة لشفاء المريض.

في عيد ميلاد هذه المرأة ، يتم الاحتفال بيوم الممرضة.

الاحتراف والمشاركة والرحمة صفات متأصلة في العاملين في هذا المجال.

يمكن لأمراض الغدة الدرقية ، مثل قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، أن تسبب حالات خطيرة حيث يصبح الأخ أو الممرض صديقًا ومساعدًا للمريض لفترة طويلة.

proshhitovidku.ru

الموضوع: "الرعاية التمريضية لأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية)".

قصور الغدة الدرقية هو مرض يسببه انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية أو فقدانها الكامل.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

تضخم الغدة الدرقية الخلقي

العلاج الجراحي (الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية)

التعرض للمخدرات (جرعة زائدة من ميركازول)

شكاوى المرضى:

الفحص الموضوعي:

المظهر - ضعف ، تعابير الوجه ضعيفة ، تباطؤ الكلام

وجه سمين

تضيق شقوق العين وتورم الجفون

الجلد جاف وبارد عند لمسه وتورم شديد في القدمين والساقين (لا توجد حفرة عند الضغط عليه)

تنخفض درجة حرارة الجسم

زيادة وزن الجسم

انخفاض ضغط الدم

انخفاض في معدل ضربات القلب - أقل من 60 نبضة. في الدقيقة (بطء القلب)

طرق المختبر:

فحص الدم السريري (فقر الدم)

كيمياء الدم:

تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (T3 ، T4 - المستوى ينخفض)

ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH)

مستوى الأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية

مستوى الكوليسترول - ارتفاع كوليسترول الدم

طرق مفيدة:

امتصاص اليود المشع 131 J بواسطة الغدة الدرقية (اختبار وظائف الغدة الدرقية)

فحص الغدة الدرقية

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية

النظام الغذائي رقم 10 (استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول ، وتقليل قيمة الطاقة للأغذية ، والتوصية بالأطعمة التي تحتوي على الألياف)

العلاج الدوائي - الاستبدال العلاج بالهرمونات: هرمون الغدة الدرقية ، ل-ثيروكسين

المضاعفات:

انخفاض الذكاء

اضطرابات في إشباع الحاجات: الأكل ، الإخراج ، الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، النظافة ، ارتداء الملابس ، خلع الملابس ، العمل.

مشاكل المريض:

ضعف العضلات

برودة

انخفاض الذاكرة

• زيادة وزن الجسم.

التحكم في التردد والنبض وضغط الدم والتحكم في الوزن وتكرار البراز.

تدريب المريض على النظافة الشخصية.

تدريب الأقارب على خصوصيات التواصل مع المرضى

تدريب الأقارب على رعاية المرضى.

اتبع تعليمات الطبيب.

فحص طبي بالعيادة:

زيارات متابعة منتظمة لأخصائي الغدد الصماء.

السيطرة على مستوى هرمونات الغدة الدرقية ومستويات الكوليسترول.

مراقبة مخطط كهربية القلب مرة كل ستة أشهر.

التحكم بوزن الجسم.

تضخم الغدة الدرقية المتوطن هو مرض يحدث في المناطق ذات المحتوى المحدود من اليود في الماء والتربة. يتميز بتضخم تعويضي في الغدة الدرقية. ينتشر المرض في جميع دول العالم. في بعض الأحيان يكون هناك تضخم متقطع ، وتضخم الغدة الدرقية دون نقص اليود.

بالإضافة إلى نقص اليود في البيئة ، فإن استخدام المغذيات المتولدة عن الغدد الصماء الموجودة في بعض أنواع الكرنب واللفت واللفت واللفت له أهمية أيضًا. استجابة لنقص اليود الخارجي ، يتطور تضخم الغدة الدرقية ، وتغيير تخليق هرمونات الغدة الدرقية واستقلاب اليود.

يميز بين الأشكال المنتشرة والعقيدية والمختلطة من تضخم الغدة الدرقية. قد لا تتأثر وظيفة الغدة الدرقية أو تزيد أو تنقص. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لوحظ قصور الغدة الدرقية. الكريتينية هي مظهر نموذجي لقصور الغدة الدرقية عند الأطفال في المناطق الموبوءة. يمكن أن يؤدي الحجم الكبير لتضخم الغدة الدرقية إلى ضغط أعضاء الرقبة وفشل الجهاز التنفسي وعسر البلع وتغيرات الصوت. مع تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، يمكن ضغط المريء والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية.

عادة ما يزداد امتصاص الغدة الدرقية لـ I131 ، وينخفض ​​مستوى T3 و T4 في الدم (مع قصور الغدة الدرقية) ، ويزداد مستوى هرمون TSH. في التشخيص ، تساعد الموجات فوق الصوتية ، مع الموقع خلف القص وداخل الوعاء لتضخم الغدة الدرقية - التصوير الشعاعي.

علاج الأشكال العقيدية والمختلطة من تضخم الغدة الدرقية لا يعمل إلا. الأمر نفسه ينطبق على تضخم الغدة الدرقية الكبيرة وتوطين خارج الرحم. في حالات أخرى ، يتم استخدام أنتيسترومين ، جرعات صغيرة من اليود (مع وظيفة الغدة غير المضطربة) ، هرمون الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية في الجرعات التعويضية. في البؤر المتوطنة ، يشار إلى المدخول الوقائي للمنتجات المدعمة باليود ومستحضرات اليود ، مضادات الهيستامين.

حاليًا ، هناك عدد من الحالات المؤلمة المعروفة بسبب تأثير نقص اليود. يعتقد إجماع (الرأي المتفق عليه) لأخصائيي الغدد الصماء الرائدين في بلدنا حول مشكلة تضخم الغدة الدرقية المتوطن أن تناول اليود غير الكافي في جسم الإنسان في فترات مختلفة من حياته يسبب الأمراض التالية.

الأمراض التي يسببها نقص اليود

studfiles.net

عملية التمريض لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز ، التسمم الدرقي) هو مرض يتميز بزيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية. تعلق الأهمية الرئيسية في مسببات المرض على الاستعداد الوراثي. في بداية المرض مهم أيضًا: الصدمة ، الالتهابات (التهاب اللوزتين ، الأنفلونزا ، الروماتيزم). الإشعاع الشمسي ، الحمل والولادة ، الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، أمراض الغدد الصماء الأخرى. المظاهر السريرية الرئيسية للمرض هي: تضخم الغدة الدرقية ، فرط الاستثارة ، التهيج. البكاء. تغير سلوك المريض وشخصيته: ظهور ضجة ، تسرع ، استياء ، رعشة في اليدين.

يتم تقديم الشكاوى وسجلات الذاكرة أثناء الاستجواب بشكل سيئ من قبل المريض ، وغالبًا ما يركز الانتباه على الأشياء الصغيرة ويفتقد الأعراض المهمة. غالبًا ما يشكو المرضى من زيادة التعرق ، وضعف تحمل الحرارة ، حمى منخفضة الدرجة ، رجفة في الأطراف ، وأحيانًا الجسم كله ، واضطراب في النوم. فقدان الوزن بشكل ملحوظ وسريع مع شهية جيدة. غالبًا ما تكون هناك تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: خفقان ، وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود البدني ، وانقطاعات في القلب. غالبًا ما تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية. عند الفحص ، يجذب مظهر المريض الانتباه: غالبًا ما يتخذ تعبيرات الوجه مظهر "غاضب" أو "خائف" بسبب أعراض العين وبشكل أساسي بسبب جحوظ (جحوظ العينين) وطرف عين نادر. أعراض جريف (تخلف الجفن العلوي عند خفض العينين ، بينما يظهر شريط أبيض من الصلبة) وأعراض موبيوس (فقدان القدرة على تثبيت الأشياء على مسافة قريبة) ، يظهر لمعان في العين وتمزق. قد يشكو المرضى من آلام في العين ، والشعور بالرمال ، وجسم غريب ، وازدواج الرؤية. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، هناك تسرع واضح للقلب يصل إلى 120 نبضة. دقيقة ، الرجفان الأذيني ، من الممكن زيادة ضغط الدم.

عملية التمريض في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: مشاكل المريض: أ. الموجودة (الحالية): - التهيج. - البكاء: - الاستياء: - الخفقان ، الانقطاعات في منطقة القلب: - ضيق التنفس. ألم في العين. - فقدان الوزن: - زيادة التعرق. - ارتعاش الاطراف - الضعف والتعب. - اضطراب النوم - ضعف تحمل الحرارة. باء - الاحتمالات: - مخاطر حدوث "أزمة تسمم درقي". - "تسمم الغدة الدرقية" مع أعراض قصور الدورة الدموية. - الخوف من إمكانية العلاج الجراحي أو العلاج باليود المشع.

جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:

يصعب أحيانًا جمع المعلومات من مريض مصاب بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بسبب الخصائص المميزة في سلوكها ويتطلب اللباقة والصبر من الممرضة عند التحدث معه. أ. استجواب المريض حول: - وجود أمراض الغدة الدرقية عند الأقارب. - الأمراض السابقة وإصابات الجهاز العصبي المركزي ؛ خصوصيات النشاط المهني ؛ اتصال المرض بالصدمة. - موقف المريض من التعرض للشمس والدباغة: - مدة المرض. - الملاحظة من قبل أخصائي الغدد الصماء ومدة الفحص ونتائجه (متى وأين تم فحصه لآخر مرة) ؛ - الأدوية التي يستخدمها المريض (الكرمة ، الانتظام ومدة الإعطاء ، التحمل) ؛ - بالنسبة للنساء ، معرفة ما إذا كان مظهر المرض مرتبطًا بالحمل أو الولادة ، وأيضًا ما إذا كان هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية ؛ - شكاوى المرضى وقت الفحص. ب. فحص المريض: - انتبه لمظهر المريض ، ووجود أعراض بالعين ، ورعاش في اليدين والجسم. - لفحص منطقة الرقبة. - تقييم حالة الجلد. - قياس درجة حرارة الجسم. - تحديد النبض وإعطائه خاصية مميزة ؛ - قياس ضغط الدم. - تحديد وزن الجسم.

التدخلات التمريضية بما في ذلك العمل مع أسرة المريض:

1. توفير الراحة الجسدية والعقلية للمريض (يستحسن وضعه في جناح منفصل). 2. القضاء على العوامل المزعجة - الضوء الساطع ، والضوضاء ، وما إلى ذلك. 3. مراعاة المبادئ الأخلاقية عند التواصل مع المريض. 4. إجراء محادثة حول طبيعة المرض وأسبابه. 5. التوصية بنظام غذائي مغذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والفيتامينات ، مع كمية محدودة من القهوة والشاي القوي. الشوكولاته والكحول. 6. نوصي بارتداء ملابس أخف وزنا وأكثر استرخاء. 7. توفير تهوية منتظمة للغرفة. 8. أبلغ عن الأدوية التي يصفها الطبيب (الجرعة ، خصائص الإعطاء ، الآثار الجانبية ، التحمل). 9. الرقابة: - الامتثال للنظام والنظام الغذائي. - وزن الجسم؛ - معدل ضربات القلب والإيقاع. - الضغط الشرياني؛ - درجة حرارة الجسم؛ - حالة الجلد. - تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب. 10. توفير تحضير المريض لطرق البحث الإضافية: فحص الدم البيوكيميائي ، اختبار تراكم اليود المشع في الغدة الدرقية ، التصوير الومضاني. الموجات فوق الصوتية.

11. إجراء محادثة مع أقارب المريض وشرح لهم أسباب التغيرات في سلوك المريض وطمأنتهم والتوصية بأن يكونوا أكثر انتباهاً وتسامحاً مع المريض.

sestrinskoe-delo.ru