الأعضاء التناسلية

التأثير السام للكحول على جسم الإنسان. كل شيء عن تسمم الكحول علاج التسمم في المستشفى وعواقب التسمم

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

التأثيرات السامة للكحول (T51)

علم السموم

معلومات عامة

وصف قصير

موصى به
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
بروتوكول رقم 14

التأثيرات السامة للكحول الإيثيليهي حالة مرضية ناتجة عن التأثير السام للإيثانول على الأعضاء والأنظمة والجسم ككل ، نتيجة تناول جرعة واحدة من الجرعات السامة أو نتيجة الاستخدام المطول للإيثانول.

اسم البروتوكول:التأثيرات السامة للكحول (للبالغين والأطفال)

كود البروتوكول:

كود ICD10:
Т 51 التأثير السام للكحول

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الجحيم - الضغط الشرياني
ALT - ألانين ترانسفيراز
AST - أسبارتاتي ترانسفيراز
BP - تجويف البطن
HBO - الأوكسجين عالي الضغط
CCMT - إصابة مغلقة في الرأس
الاشعة المقطعية - الاشعة المقطعية
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
ONMK - انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية
صواعق الطفرة - فشل كلوي حاد.
الجمعة - وقت البروثرومبين
PTI - مؤشر البروثرومبين
SOP معايير إجراءات التشغيل
UD - مستوى الأدلة
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
FGDS - التنظير الليفي
الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي
ECG - تخطيط القلب

تاريخ التطوير:عام 2015.

مستخدمو البروتوكول:الممارسون العامون وأطباء الطوارئ والمسعفون والمعالجون وأطباء الأطفال وعلماء السموم والإنعاش.

تقييم درجة الاستدلال على التوصيات
مقياس مستوى الدليل

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المعنيين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه للسكان المعنيين ...
مع	دراسة جماعية أو دراسة حالة أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر انحياز منخفضة جدًا أو منخفضة جدًا (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين.
د	وصف سلسلة الحالة أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري:
مع التيار:
حار
مزمن (حالة سكر)
حسب شدة الحالة:
خفيف
متوسط
شديدة

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
يتم تنفيذ تدابير التشخيص في مرحلة رعاية الطوارئ في حالات الطوارئ(انظر ملحق الخوارزمية 2 ) :
· جمع بيانات عن المسكن ، والشكاوى ، وتقييم البيانات الموضوعية (استبيان إلزامي في حالة تسمم مريض / قريب / شهود ، انظر الملحق 1) ؛
· التحديد الصريح لمستوى السكر في الدم (مع اكتئاب الوعي).
تخطيط كهربية القلب لأعراض فشل القلب والأوعية الدموية
· قياس النبض.
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين أثناء الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الاختبارات وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
· اختبار محتوى الكحول في الوسائط البيولوجية ؛
فحص الدم العام (4 معايير) ؛
· تحليل البول العام.
· فحص الدم البيوكيميائي (تحديد اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، ALT ، AST ، البيليروبين ، الأميليز ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الجلوكوز).
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين أثناء الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الفحص وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء ضغط الدم والكلى والحوض الصغير.
· FGDS ؛
تخطيط كهربية القلب.
· دراسة حالة الدم الحمضية القاعدية.
· مخطط تجلط الدم (PTI ، PV ، الفيبرينوجين ، INR) ؛
· الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والرئتين وأعضاء البطن والكلى (مع تطور مضاعفات التسمم الحاد) ؛
· مخطط كهربية الدماغ - مع وجود مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي.

معايير التشخيص للتشخيص:
تسمم معتدل:
شكاوي:
الغثيان والقيء وخفقان القلب ، صداع الراس، دوار ، ضعف عام ، توعك ، أرق ، شد في اليدين ، آلام عضلية.
تاريخ طبى: يتضمن علاقة واضحة بين التدهور وتعاطي / تعاطي المشروبات الكحولية.

الفحص البدني: موضوعيًا ، يتم الحفاظ على الوعي ، التحريض النفسي / تثبيط الوعي ، اكتشاف رائحة الكحول ، احتقان الجلد ، جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، رعشة في الأطراف ، عدم انتظام دقات القلب ، قد يظل ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية ، أو ميول لارتفاع ضغط الدم - مع التعاطي لفترات طويلة ، وانخفاض ضغط الدم مع ظاهرة نقص حجم الدم. ... في الرئتين ، يكون الأزيز ممكنًا وذمة سامةرئتين. ولعل زيادة حجم الكبد عند الجس والقرع. انتهاك إدرار البول (عادة قلة البول).

البحث المخبري:
- وجود الكحول في الدم ، أو عدم وجوده في المرحلة الجسدية للتسمم.
زيادة في ALT ، AST ، الأميليز ، اليوريا ، الكرياتينين
· التغييرات في مخطط تجلط الدم.
زيادة في الهيماتوكريت (مع نقص حجم الدم)
· الحماض الأيضي ، انخفاض مستويات البوتاسيوم والصوديوم.

دراسات مفيدة:
قياس النبض -عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، نقص الأكسجة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:في حالة التسمم مع تطور المضاعفات وتفاقم الأمراض المصاحبة.

تشخيص متباين

تشخيص متباين:

الجدول - 1. التشخيص التفريقي في حالة ضعف الوعي أو عدم وجود تاريخ سمي واضح.

علامات اصم	التأثير السام للكحول الإيثيلي (مع اضطراب في الوعي)	CCMT	ONMK	التسمم بأدوية المؤثرات العقلية
تضارب مستوى الكحول مع شدة الحالة	-	+	+	+
الديناميات الإيجابية للعلاج المستمر لإزالة السموم	+	-	-	+
تاريخ من ظروف إصابة الإصابات الدماغية الرضية	-	+	-	-
وجود علامات موضوعية على إصابات الدماغ الرضية	-	+	-	-
تأكيد إصابة الإصابات الدماغية الرضية عن طريق طرق البحث الفعالة	-	+	+	-
وجود أعراض عصبية بؤرية	-	+	+	-
التأكيد من خلال طرق البحث الفعالة	-	+	+	-
تاريخ تناول جرعات سامة من المؤثرات العقلية	-			+
ارتفاع مستويات الكحول في الدم	+		يمكن العثور على الكحول في الوسائط البيولوجية	يمكن العثور على الكحول في الوسائط البيولوجية
الكشف عن المؤثرات العقلية الأخرى في الوسائط البيولوجية	-	-	-	+

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
· القضاء على التأثير السام للكحول عن طريق إزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجسم.
· استعادة الوظائف الضعيفة للأعضاء والأنظمة المصابة.

تكتيكات العلاج
· إزالة السموم غير الممتصة.
· إزالة السموم الممتصة والمنتجات السامة لاستقلاب الكحول.
· علاج المضاعفات (تصحيح الماء بالكهرباء ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، علاج اعتلال الكبد السام ، اعتلال الكلية ، اعتلال الدماغ ، اعتلال القلب).

العلاج غير الدوائي:
الوضع - I.II.III
حمية رقم 1-15
· غسيل معدي يصل إلى 5-10 لترات من الماء لتنظيف المياه ، مع اكتئاب الوعي بعد التنبيب الرغامي الأولي.

العلاج من الإدمان:
العلاج الطبي المقدم في مرحلة الإسعاف:
انظر الخوارزمية رعاية ما قبل دخول المستشفى(الملحق 2) وسيارة الإسعاف SOP رعاية طبية.

العلاج من تعاطي المخدرات للمرضى الداخليين:
المواد الماصة:
· الكربون المنشط 1 جم / كجم لكل نظام تشغيل مرة واحدة لامتصاص السموم الخارجية.
تصحيح التوازن الحمضي القاعدي بناءً على مبادئ العلاج بالتسريب.
تصحيح توازن الماء والكهارل بناءً على مبادئ العلاج بالتسريب.
إدرار البول القسري.
علاج الأعراض.

علاج الترياق:

مع تطور المضاعفات ، يتم تنفيذ العلاج وفقًا لذلك البروتوكولات السريريةالمضاعفات المتقدمة ومعايير إجراءات الإنعاش.

علاجات أخرى:
الأنواع الأخرى المتوفرة في المستوى الثابت:
غسيل الكلى:
دواعي الإستعمال:
· مع تطور صواعق.
الموانع:
نزيف فى المخ،

فصادة البلازما
دواعي الإستعمال:
مع تطور فشل الكبد.
الموانع:
نزيف فى المخ،
نزيف الجهاز الهضمي
· فشل القلب والأوعية الدموية الشديد.
HBO:
دواعي الإستعمال:
· مع تطور نقص الأكسجة في الدماغ.
الموانع:
· العدوى الفيروسية الحادة.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
إصابة في الجزء العلوي الجهاز التنفسي;
أمراض الأذن وعلم الأمراض طبلة الأذن;
· أمراض الدم.
التهاب العصب البصري؛
· الأورام.
· ارتفاع ضغط الدم الشديد.
· الأمراض النفسية (بما في ذلك الصرع).
· فرط الحساسية للأكسجين.

تدخل جراحي:رقم

مزيد من إدارة:
· في حالة كثرة حالات السكر ، يجب استشارة طبيب المخدرات للتسجيل في سجل وقائي.
بعد تعرضه لدرجة شديدة من التسمم ، مع تطور الخلل الوظيفي المستمر في الأعضاء والأنظمة ، يجب تسجيل المريض لدى أخصائي متخصص على مستوى الرعاية الصحية الأولية.
·
عندما يصاب المريض باضطرابات حادة مستمرة في الأعضاء والأنظمة في المستشفى (أمراض جراحية حادة ، حالات إنباتية ، فشل عضوي حاد ومتعدد ، إلخ) ، مما يتطلب مراقبة مستمرة من أخصائي متخصص ، بعد الاستشارة ، يتم نقل المريض إلى أخصائي  قسم، أقسام.

مؤشرات فعالية العلاج
· تحسين الحالة العامة وشفاء المريض.
التطبيع أو الميل إلى الاقتراب الأداء الطبيعيالتغيرات المرضية الموجودة في المعايير المختبرية.

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
· تسمم خفيف ومتوسط الخطورة.
· تطور أعراض الانسحاب.
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:رقم

معلومة

المصادر والأدب

محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
1. قائمة الأدب المستخدم: 1) I، V. ماركوفا ، في. أفاناسييف ، إ. Tsybulkin "علم السموم السريرية للأطفال والمراهقين" 1999. 2) إي. لوجنيكوف ، إل جي. كوستوماروف "علم السموم السريرية" 2000. 3) جورج مقوش "التسمم الحاد" 1984. 4) إي. لوجنيكوف ، يو. أوستابينكو ، ج. سوخودولوفا " حالات الطوارئالتسمم الحاد prt "، 2001 5) GN Uzhegov" التسمم الحاد "، 2001 6). BD Kamarov ، EL Luzhnikov ، II Shimanko" طرق جراحيةعلاج التسمم الحاد ، 2001. 7) LA Tiunov، VV Kustov "Toxicology of Carbon monoxide"، 1969 8) AA Ludewig "التسمم الحاد" ، 1986 9) EA Luzhnikov " العلاج في حالات الطوارئالتسمم الحاد والتسمم الوراثي "، 2001. 10) I.B. Soldatov، V.A. Danilin، Yu.V. Mitich" علم الأمراض المهنية للجهاز التنفسي العلوي في الصناعة الكيميائية "11) A. MV Predtechensky "المساعدة الطبية للمتضررين من SDYAV" ، 1993. 13) K. Kasenov "سموم الثعابين وتفاعل الجسم" ، 1977. 14) VV Sokolovsky "دراسات الكيمياء النسيجية في علم السموم" 15). MV Korablev "مشتقات من حمض ثنائي الكربوكسيل "، 1971. 16) LI Medved" النظافة وعلم السموم للمبيدات الجديدة وعيادة التسمم "17) MD Mashkovsky" الأدوية "، 1984. 18) AL Kostyuchenko" Efferent therapy "، 2001 19) Bayzoldanov ، Sh.T Bayzoldanova "دليل الكيمياء السمية للمواد السامة المعزولة بطريقة الاستخراج" ، 2003 التسمم والتسمم الداخلي "، 2001. 21) A.I. Martynov" العناية المركزة "، 1998. 22) J. Henry، H. Wideman" الوقاية والعلاج أنا أتسمم "، 1998. 23) ماثيو ج.إلينهورن ، دونالد جي بارسيلو "علم السموم الطبية. تشخيص وعلاج التسمم البشري" ، 1988 24) لويس آر. Thompson L ، تقييم مراكز السموم الإقليمية وغير الإقليمية. مجلة نيو إنجلاند الطبية 1983 ؛ 308: 191-194. 27) Litovitz T et al ، مقدمو معلومات السموم: تقييم الكفاءة. المجلة الأمريكية لطب الطوارئ 1984 ؛ 2: 129-135. 28). Litovitz T، Elshami JE، عمليات مركز السموم: ضرورة المتابعة. حوليات طب الطوارئ 1982 ؛ 11: 348-352. 29) سوليفان جي بي ، الاستخدام السليم لمختبر السموم. تقارير طب الطوارئ 1984 ؛ 5: 125-132. 30) كيليرمان آل وآخرون. تأثير فحص الأدوية في الجرعة الزائدة المشتبه بها. آن إميرج ميد 198 ؛ 16: 1206-1216.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

1) Orazbayev Murat Bekaidarovich ماجستير في إدارة الأعمال من JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء" في مدينة أستانا ، كبير أخصائيي علم السموم المستقل في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان.
2) Toybaeva Gulmira Maratovna JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر" ، رئيس دورة علم السموم السريرية.
3) شاكروف تالغات دوتخانوفيتش JSC الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر ، دورة مساعدة في علم السموم السريرية.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ دكتور في JSC "جامعة أستانا الطبية" علم الصيدلة السريريةأعلى فئة معالج من أعلى فئة.

بيان عدم تضارب المصالح:رقم

المراجعون: Tuleutaev Tleutai Baysarinovich - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ مشارك في قسم التدريب في الجراحة في RSE في REM "جامعة الطب الحكومية" ، Semey

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1

أسئلة إلزامية عند مقابلة مريض وأقارب وشهود تسمم:
ما نوع السم الذي نتحدث عنه؟
ما هي كمية السم التي يتم تناولها؟ (حجم السائل في حالة سكر ، كم عدد الرشفات التي تناولتها)
· متى حدث التسمم؟ (اكتشف وقت التعرض)
الظروف المؤدية إلى التسمم (انتحار ، عرضي ، إجرامي ، منزلي ، تسمم صناعي)
· اي نوع التدابير العلاجيةتم تناوله بالفعل ، ماذا وكيف غسلت المعدة؟
تاريخ الحياة: ما إذا كان هناك حمل أو مرض عقلي أو أمراض مصاحبة
يجب أن تأخذ معك دائمًا (إن أمكن) عبوة المادة التي تسببت في التسمم.

الملفات المرفقة

الانتباه!

يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي حالة طبية أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

تسمم الكحول هو تسمم الجسم بمنتجات اضمحلال الإيثانول. بادئ ذي بدء ، يعاني الجهاز العصبي المركزي من هذا. يعاني المريض من اضطرابات عقلية ، وتباطؤ في ردود الفعل ، وتدهور في وظائف الجهاز العضلي الهيكلي.

تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بالجسم بسبب الكحول على الخصائص الفسيولوجية والنفسية للفرد ، وجرعة الكحول المستهلكة ومعدل الأيض. تشخيص التسمم بالكحول حسب التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) له ترميز داخلي خاص به يعكس مرحلة التسمم ويعتمد على تركيز الكحول في الدم.

كود Y91.0 - مرحلة الضوء (0.5-1.5 أوم). العلامات الرئيسية هي: ضعف الانتباه ، صداع خفيف ، غثيان ، زيادة معدل ضربات القلب ، احمرار الوجه ، ضعف التنسيق وسيلان اللعاب.
كود Y91.1 - المرحلة المتوسطة (1.5-2.5 ‰). يتباطأ التفكير ، ويصعب على المريض التحرك والتحدث بوضوح ، ويلاحظ ارتعاش اليدين والقيء وزيادة العدوانية والقلق والشعور بالذنب.
كود Y91.2 - المرحلة الشديدة (2.5-4 ‰). يتأثر الجهاز العصبي المركزي بشكل كامل تقريبًا ، ونتيجة لذلك ، لا يشعر الشخص بالألم على الإطلاق ، ويفقد الوعي وقد يموت حتى من نقص الأكسجة. إذا كان المريض يعاني من تسمم مزمن بالكحول ، فإنه يتحدث في هذه المرحلة بشكل متماسك تمامًا ويمكنه التنقل دون مساعدة. يتحلل الكحول في دمه مرتين أسرع من الشخص العادي.

في حالة وجود أعطال الجهاز العصبيبسبب الأرق ، والإرهاق ، والنفسية ، والتسمم المرضي قد يحدث فجأة ، والذي يمر بسرعة وينتهي في نوم عميق. يتم التعبير عنها في سلوك غير لائق مع التنسيق الطبيعي للحركات ، وتتجلى في شكل صرع وبجنون العظمة.

في الحالة الأولى ، يكون الشارب ذو توجه ضعيف في الزمان والمكان ، ويهاجم الآخرين ، وبعد هجوم من الذهان الترانزستور ، لا يتذكر على الإطلاق الأشياء الغبية التي فعلها.

تتميز النوبة المصابة بجنون العظمة بهلوسة بصرية أو سمعية مخيفة ، والتي تبقى شظاياها الأكثر حيوية في ذاكرة الشارب.

الإسعافات الأولية للتسمم الكحولي

يعد فقدان الوعي نتيجة تعاطي الكحول أحد الأعراض الرئيسية لتسمم الكحول الحاد. إن تجاهل الشخص الذي لم يحسب قوته على أمل أن ينام حتى الصباح يمكن أن يكون له عواقب وخيمة ، تصل إلى نتيجة قاتلة... لذلك ، تحتاج إلى الاتصال بالطبيب بشكل عاجل ، وقبل وصوله ، حاول تقديم الإسعافات الأولية التي تهدف إلى الإزالة تسمم الكحول:

ضع المريض على جانبه. منعكس الكمامة هو أحد الطرق الطبيعية للتطهير الذاتي للجسم. إذا كان المريض جالسًا أو مستلقيًا على ظهره ، فيمكن أن يدخل السائل إلى الرئتين ويختنق.
تقيؤ او استفراغ مفتعل. إذا كان الإنسان واعياً وغاب القيء ، فإنه يستثار بالضغط على قاعدة اللسان بالملعقة أو الإصبع.
توفير وصول الأكسجين. في حالة تسمم الكحول في المنزل ، بعد انتهاء القيء ، يمكن إخراج المريض أو فتح نافذة لتحسين الوصول إلى الهواء النقي.
لا تتناول الأدوية. لا تستخدم الحبوب لعلاج التسمم الغذائي حتى وصول الأطباء.
شرب الكثير من السوائل. يؤدي التسمم إلى تجفيف الجسم ، لذا بعد تناول الكحول تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من الماء أو الشاي القوي.

بعد توفير الرعاية الطارئة ، قد تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى رعاية طبية مؤهلة لإزالة الكحول تمامًا من الجسم.

فوائد العلاج بالتسريب

التسمم المزمن بالكحول والإصابة السامة التي يتلقاها المريض مختلفة تمامًا لمرة واحدة. لذلك ، يتم تصنيف الأدوية المستخدمة للقضاء على تسمم الكحول اعتمادًا على نطاق العمل وطريقة التطبيق.

قطارة لتسمم الكحول (تستخدم أحيانًا مجال طبي"العلاج بالتسريب") هو الأكثر طريقة فعالةعلاج او معاملة. أهم مميزاته عن الأقراص والمساحيق:

يتم حقن الدواء الموجود في القطارة مباشرة في الدم ، وعند تناول الأقراص ، يدخل جزء صغير فقط من المكونات النشطة إلى مجرى الدم ، ويستقر الباقي في الأنسجة.
فاقدًا للوعي ، الشخص ، من حيث المبدأ ، غير قادر على ابتلاع حبوب منع الحمل.
القيء الشديد والغثيان يمنع القرص من الوصول حتى إلى القناة الهضمية.
يتيح لك الهيكل السائل الجمع بين الأدوية المختلفة عن طريق تعديل نسبتها وكميتها.
يمكنك إضافة الأدوية إلى القطارة التي تعيد توازن القاعدة الحمضية والملح ، وتحسن التمثيل الغذائي في الجسم ، وتحتوي على الفيتامينات ، وأجهزة حماية الكبد.

ملامح عمل الأدوية

يمكن اختيار تركيبة قطارة بتسمم الكحول بكفاءة فقط عامل طبيلذلك لا تخلط المكونات المختلفة بنفسك. المساعدة غير المؤهلة يمكن أن تؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض.

يتم اختيار الأدوية المستخدمة لإزالة التسمم بالكحول اعتمادًا على مرحلة التسمم والخصائص الفسيولوجية والنفسية للمريض. إنها تؤثر على الجسم بطرق مختلفة ، لذلك ، اعتمادًا على نطاق العمل ، يتم تعيين القطارات لأغراض مختلفة.

ترقق الدم

بسبب التسمم الكحولي في الجسم ، يتطور نقص حجم الدم ، بمعنى آخر ، يصاب الدم بالجفاف ويصبح سميكًا ، وهناك حاجة إلى السائل لتفكيك الكحول. لذلك ، فإن التركيب الأول والرئيسي للقطارات هو تناوب محلول ملحي من الملح (كلوريد الصوديوم) ومحلول الجلوكوز (5-10 ٪). تقلل كمية الكحول في الدم وتستعيد مستويات السوائل في الدورة الدموية. يستخدم مسحوق Rehydron مع تسمم الكحول للقضاء على مخلفات في المراحل الخفيفة والمتوسطة من التسمم. يحتوي الكيس على سكر العنب وكلوريد الصوديوم والبوتاسيوم ، يذوب بسهولة في الماء ويعيد توازن الماء بسرعة.

إعادة توازن الأملاح

يؤثر نقص الأملاح المعدنية والذي يحدث نتيجة تسمم الكحول سلباً على عمل القلب و نظام الدورة الدموية... لتحقيق التوازن بين المعادن ، يتم استخدام تقطير مع مستحضرات Disol و Acesol مع محلول متعدد الأيونات من البلورات. بعد ذلك ، يمكنك تقطير المريض بمحلول جلوكوز 10٪ مع كلوريد المغنيسيوم أو باناجين.

تطبيع مستوى القاعدة الحمضية

تحت تأثير الكحول ، يتباطأ عمل الإنزيمات ويحدث الحماض الأيضي. يتميز بضعف العضلات وضيق التنفس وفقدان الوعي نتيجة زيادة نسبة الجلسرين واللاكتيك وحمض البيروفيك في الجسم. تُقطر الصودا أثناء تسمم الكحول لتطبيع مستوى الحموضة.

التخلص من السموم

تحتوي عوامل إزالة السموم الشائعة Reamberin و Mafusol على أحماض ثلاثية الكربوكسيل. تعمل أحماض الفورماريك والسكسينيك على تحسين استخدام الأكسجين من قبل الجسم والقضاء على أعراض الحماض.

Reamberin يحفز عمليات التمثيل الغذائي ويعزز تكسير الكحول. المعدل الأمثل للتسريب مع Reamberin هو 60-90 نقطة في الدقيقة ، ولكن ليس أكثر من 800 مل في اليوم. عند علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يتم دمج Reamberin مع بدائل الدم. يمكن أيضًا استخدام Unithiol و sodium thiosulfate كحل. عقاقير إزالة السموم ، مثل Reamberin ، هي بطلان في إصابات الدماغ الرضحية والاضطرابات في عمل الدماغ.

من بين مستحضرات المسحوق ، فإن مادة ماصة التسمم الأكثر ملاءمة هي Polysorb. يذوب بسرعة في الماء ، وله تعليمات واضحة تشير إلى كمية الدواء ، والتي تختلف باختلاف وزن المريض. يستخدم Polysorb أيضًا قبل الوجبة لمنع التسمم الكحولي.

إضافة الفيتامينات

لتحقيق الاستقرار في عمل الجسم ، يتم إثراء المحاليل بالفيتامينات B1 و B6 و E و C. فهي تساهم في تحويل حمض البيروفيك إلى حمض اللاكتيك ، وتخفيف أعراض صداع الكحول ، ويكون العلاج أسرع بكثير.

حماية الكبد

يقع الحمل الرئيسي في أي تسمم على الكبد. لمنع تلف الإنزيمات في المحاليل ، يتم استخدام Essentiale. يحتوي على الدهون الفوسفورية التي تعمل على تحييد المواد السامة.

استئناف التنفس

يؤدي التسمم الشديد بالكحول إلى صعوبة التنفس حتى يتوقف تمامًا ، وذلك بسبب اضطراب عمل مستقبلات الدماغ. لمنع هذا الموقف ، يتم إعطاء فيراباميل وكورنفار ومضادات الكالسيوم الأخرى.

تطبيع كمية الجلوكوز

يثبط نقص السكر في الدم وظيفة خلايا المخ. لذلك ، يشمل العلاج وجود كمية صغيرة من الأنسولين في المحلول لاستخدام الجلوكوز.

الوصفات الشعبية القديمة للمخلفات

التسمم الكحولي مرض شائع إلى حد ما وقديم. لذلك ، هناك العديد من الوصفات الشعبية ، والجرعات ، وحتى المؤامرات التي من شأنها أن تساعد في تخفيف تسمم الكحول. ومع ذلك ، ليست جميعها فعالة بما فيه الكفاية ، بل وخطيرة في بعض الأحيان.

ضع في اعتبارك بعضًا من أكثر الوصفات شيوعًا:

ماء بالعسل. مشروب مصنوع من 150 جرام من العسل وكمية اعتباطية من الماء المغلي يحتوي على الفركتوز ، مما يقلل من أعراض المخلفات والتسمم ويساعد على التخلص من السموم في حالة التسمم بالكحول.
شاي الاعشاب. لتخمير زهور الزيزفون وجذر البقدونس وأوراق النعناع والزعتر ومسحوق الزعفران مناسبة.
بياض البيضة. لتخفيف تسمم الكحول في المنزل ، اخفقي بروتينين طازجين واشربيهما في جرعة واحدة.
الأمونيا. قم بإذابة 8-10 قطرات في نصف كوب من الماء واشرب رشفة كل 15 دقيقة.
حمضيات. يشبع عصير البرتقال أو الليمون الجسم بفيتامين سي ويثبت مستويات السكر في الدم.
محلول ملحي. الوصفة القديمة لم تفقد أهميتها. مخلل ، وخاصة من ملفوف مخللغني بالفيتامينات والأملاح ، يمتص بسهولة في مجرى الدم ويساعد في علاج صداع الكحول.

علاج او معاملة

يتم وصف العلاج من قبل عالم المخدرات بعد ذلك فحص كامل... يعتبر الغرض الرئيسي من تناول الأدوية هو إزالة السموم من الجسم وتقليله الاعراض المتلازمةوتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

في معظم الحالات ، يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

محاليل ملحية
مدرات البول.
منشط الذهن.
مضادات الذهان.
الفيتامينات.
مواد ماصة.
مضادات الحموضة.
المسكنات.
مضادات التشنج.

يُستكمل العلاج أحيانًا بالجلوكوكورتيكويدات وحاصرات بيتا والأتروبين. التنقية الميكانيكية للدم ممكنة باستخدام غسيل الكلى ، فصادة البلازما. تتم إعادة تأهيل المريض في المنزل خلال شهر واحد.

ستعتمد فعالية العلاج والتشخيص العام للضحية كليًا على جرعة البديل المأخوذ وعلى توقيت الرعاية الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحالة الجسدية الأولية للمريض هي عامل مهم.

لذلك ، فإن مدمني الكحول المزمنين أكثر صعوبة في تحمل الآثار السامة للبدائل. ومع ذلك ، يمكن أن تكون العواقب بالنسبة لكليهما واحدة - من فقدان البصر والشلل إلى الوفاة من الفشل الكلوي أو الكبد.

بشكل عام ، يتم استخدام عدد من التدابير المحددة في المستشفى فيما يتعلق بالضحية. يبدو علاج التسمم في حالات الطوارئ كما يلي:

فحص غسيل المعدة. يشار إذا كان الضحية واعية.
استقبال المواد الماصة لغرض الترابط والتخلص من السموم.
الترياق عن طريق الوريد. يستخدم الإيثانول في معظم الحالات. في حالة التسمم بغلايكول الإيثيلين ، يتم استخدام غلوكونات الكالسيوم كترياق.
تقوية إدرار البول للتخلص السريع من السموم من خلال الكلى (يظهر فقط مع وظائف الكلى الطبيعية).
إدخال فيتامينات المجموعة ب ، ج في الجسم ، فبعد التسمم يفقد الشخص جميع الأملاح والمعادن والفيتامينات ، الأمر الذي يتطلب استعادة توازنه.

في مرحلة الرعاية الصحية الأولية ، يوصى بتطبيع ضعف التنفس واستعادة ديناميكا الدم الكافية أو الحفاظ عليها (انظر 3.1 "علاج اضطرابات الدورة الدموية".

مستوى المصداقية - D (مستوى الدليل - 4)

في حالات اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي الطموح ، يوصى بإجراء مرحاض عن طريق الفم ؛ لتقليل اللعاب والقصبات الهوائية ، يتم حقن الأتروبين ** (1-2 مل من محلول 0.1 ٪) تحت الجلد ؛
مع غيبوبة سطحية - شفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي باستخدام مجرى هواء ؛
مع غيبوبة عميقة - يتم إجراء التنبيب الرغامي.
في حالة ضعف الجهاز التنفسي حسب النوع المركزي ، من الضروري إجراء تهوية صناعية للرئتين بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية.
مع شكل مختلط من الاضطرابات ، أولاً ، يتم القضاء على اضطرابات التنفس الانسدادي ، ثم يتم توصيل التهوية الاصطناعية للرئتين.
يظهر استنشاق الأكسجين.
لحل انخماص الرئة - تنفيذ FBS.

بالنسبة لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يوصى بإجراء علاج مضاد للصدمة: محاليل استبدال البلازما عن طريق الوريد ومحاليل ملحية ومحاليل الجلوكوز.

بعد إيقاف اضطرابات التنفس ونقص الأكسجة المصاحب لها ، يوصى باستخدام مستحضرات حمض السكسينيك (محلول سكسينات الصوديوم الميغلومين ** - 1.5٪ - 400 ، 0) وعوامل القلب والأوعية الدموية بجرعات علاجية (كورديامين ، كافيين).

يوصى بتصحيح توازن الماء بالكهرباء باستخدام المحاليل البلورية والغروية والجلوكوز تحت سيطرة النبض وضغط الدم (BP) والضغط الوريدي المركزي (CVP) ومؤشر القلب والمقاومة الطرفية الكلية والهيماتوكريت والهيموغلوبين وتركيزات الكهارل ، وكذلك إخراج البول.

انخفاض حرارة الجسم العامة أقل من المستوى الحرج لدى الأشخاص الذين يعانون من غيبوبة كحولية ، والذين كانوا خارج غرف مدفأة مغلقة خلال موسم البرد ؛

تسمم كحول مزمن في المرحلة النهائية مع وجود علامات لفشل العديد من الأعضاء (الكبد ، القلب والأوعية الدموية ، اضطرابات التمثيل الغذائي) اعتلال عضلة القلب الكحولي ؛

الهذيان الكحولي الحاد على خلفية تسمم الكحول المزمن ، والذي يتطور على الفور تقريبًا بعد أن يترك المريض غيبوبة كحولية ، يكون خطيرًا مع مضاعفات (الالتهاب الرئوي ، وذمة دماغية ، وفشل قلبي وعائي حاد.

الأمر رقم 520 ن الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 يونيو 2016 "بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية ، البند 3.13.6 ؛

التأثير السام للمواد ، بشكل رئيسي للأغراض غير الطبية (T51-T65) / منظمة الصحة العالمية // التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية. المراجعة العاشرة. المجلد 1 (الجزء 2) .- م: الطب ، 1995.- س 337-344.

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 925 ن بتاريخ 30.11.2012 "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية في حالات التسمم الكيميائي الحاد" ؛

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1998/05/10 رقم 298 "بشأن التشخيص التحليلي للعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية والمواد السامة الأخرى في جسم الإنسان" ؛

قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 27 كانون الثاني / يناير 2006 رقم 40 "بشأن تنظيم الدراسات الكيميائية والسمية في التشخيص التحليلي لوجود الكحول والمخدرات والمؤثرات العقلية وغيرها في جسم الإنسان مواد سامة ".

التسمم المزمن بالكحول - تسمم الأعضاء البشرية بمنتجات تحلل الكحول عند تناولها بجرعات زائدة. في الوقت نفسه ، قد لا يكون هناك إدمان على الكحول. على عكس الآثار السلبية طويلة المدى للكحول على الجسم مع إدمان الكحول ، يحدث التسمم المزمن حتى عن طريق الاستهلاك غير المنتظم للكحول ، إذا كانت جرعة الكحول كبيرة بما يكفي.

أساليب إدارة المعالجة (انظر العلاج الدوائي غير المحدد (انظر أيضًا التسمم ، الأحكام العامة) في الحماض - 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم في الوريد حتى 1000-1500 مل / يوم مع الإثارة والتشنجات - 10 مل 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم في بريدنيزولون ، ثيامين ، ثلاثي الفوسادينين ، حمض الأسكوربيك ، خليط الجلوكوز - البروكايين (200 مل من محلول 40 ٪ من الجلوكوز و 20 مل من محلول 2 ٪ من البروكايين) بالتنقيط في الوريد.

لا تتطلب درجة خفيفة من التسمم عناية طبية. يجب السماح للمريض بالنوم ، وبعد ذلك تعود حالته إلى طبيعتها.

في حالة التسمم المعتدل والشديد ، يتم تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

استقرار الدولة
غسيل المعدة؛
إزالة السموم من الجسم.
محاربة المضاعفات وعلاج الأعراض.

لا يمكن علاج تسمم الكحول في المنزل إلا إذا كانت الضحية واعية ، ولا يتحول لونها إلى اللون الأزرق ، وتتنفس جيدًا ولا تظهر عليها علامات التأثير السام الشديد للإيثانول (ضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وآلام البطن الشديدة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، إلخ.).

استقرار الحالة

تهدف تدابير استقرار حالة المريض في المقام الأول إلى استعادة التنفس التلقائي الكافي. للقيام بذلك ، باستخدام شفط كهربائي ، تتم إزالة بقايا القيء واللعاب والبلغم من الجهاز التنفسي العلوي.

في حالة عدم وجود المعدات اللازمة ، يتم تنفيذ الإجراء عن طريق لف ضمادة أو منديل بإصبعين وبالتالي تنظيف تجويف الفم. في اضطرابات التنفس الشديدة من النوع المركزي ، يتم تنبيب المريض ونقله إلى التهوية الميكانيكية. كقاعدة عامة ، يحدث هذا فقط مع غيبوبة كحولية عميقة.

من الممكن تقليل مستوى اللعاب عن طريق تناول كبريتات الأتروبين تحت الجلد (0.5-1 مل). يجب أن نتذكر أن الدواء يمكن أن يزيد بشكل كبير من معدل ضربات القلب ويثير الانفعالات العقلية. يتم إيقاف هذا الأخير باستخدام الكلوربرومازين ، هالوبيريدول ، ريلينيوم.

يتم تصحيح ضغط الدم المنخفض عن طريق وصف عوامل ضاغطة للأوعية للضحية. مع انخفاض طفيف في ضغط الدم ، يتم حقن مادة الكافيين تحت الجلد ، بجرعة 0.5 مل. الغيبوبة المصحوبة بانخفاض ضغط الدم الكبير هي مؤشر على التنقيط الوريدالدوبامين ، النوربينفرين ، الميزاتون.

غسيل المعدة

يمكن إجراء غسيل المعدة في المنزل أو في المستشفى. في المنزل ، يتم إعطاء الضحية 0.5-1 لتر من الماء للشرب ، وبعد ذلك يتسبب في القيء. يتم تكرار الإجراء عدة مرات.

للغسيل ، ماء نقي ، ماء مع إضافة مسحوق الكربون النشط أو بيكربونات الصوديوم ( صودا الخبز). لا يمكن غسل المعدة بهذه الطريقة إلا بالوعي المحفوظ وقدرة المريض على البلع.

في المستشفى وفي مرحلة EMS ، يتم الغسل من خلال أنبوب معدي سميك. يتم إدخال الأخير في المعدة عن طريق الفم ، وبعد العملية يتم إزالتها.

بدائل الكحول هي سوائل أساسها الكحول لا يُقصد تناولها. مع استخدام البدائل الكحولية ، يتطور التسمم ، والذي يؤدي غالبًا إلى الوفاة.

السوائل التي تحتوي على كحول لا تعتبر مشروبات تعتبر بدائل للكحول. بمجرد دخولها إلى جسم الإنسان ، فإنها تسبب التسمم مع عواقب صحية وخيمة.

قد يكون أو لا يكون الكحول الإيثيلي في تكوين البدائل. تشمل مجموعة الإيثانول:

كحول بوتيل.
كحول الخشب.
كحول مشوه.
كولونيس.
الورنيش.
وصمة.

البدائل أكثر سمية من الكحول. لذلك ، تحتوي كحول الخشب على الميثانول ، والكحول المشوه - الألدهيد ، والورنيش يحتوي على مجموعة كاملة من الكحوليات السامة المختلفة. تحتوي البقعة على أصباغ كيميائية تؤدي عند تناولها إلى تحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق.

المجموعة الثانية تضم "بدائل مزيفة":

الميثانول.
أثلين كلايكول.
الأيزوبروبانول.
كلاي بف.
ثنائي كلورو الإيثان.

الجرعات السامة

تعتبر بدائل الكحول خطرة لأنه حتى كمية صغيرة من هذه السوائل ، عند تناولها ، تثير الموت.

تختلف جرعاتها السامة لتطوير التسمم الحاد باختلاف التركيب:

الميثانول - 7-8 مل ؛
إيثيلين جلايكول - 50 مل ؛
ورنيش - 50 مل ؛
أسيتون - 30 مل ؛
الأيزوبروبانول - 0.5 - 2 مل / كغ ؛
غراء BF - 20-50 مل ؛
ثنائي كلورو الإيثان - 5 مل.

يتحلل الميثانول في جسم الإنسان إلى حمض الفورميك والفورمالديهايد. هذه المواد شديدة السمية وتتسبب في أضرار جسيمة للجهاز العصبي المركزي. 7 مل. يكفي للتسمم الحاد مع الإغماء وفقدان البصر. 50 ز يسبب الموت البرق.

التسمم ببدائل الكحول أمر خطير للغاية ، حيث أنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بآفات مرضية شديدة في الكبد والكلى والجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تنتهي هذه الآفات بموت الشخص المسموم.

ترتبط بعض حالات التسمم باستخدام الكحول منخفض الجودة ، ولكن في معظم الحالات ، يحدث التسمم ببدائل الكحول عند مدمني الكحول المزمنين الذين يستخدمون المواد الكيميائية المنزلية والسوائل الطبية والكحوليات الصناعية.

تصنيف بدائل الكحول

ما هي بدائل الكحول؟ هذه هي السوائل التي تحتوي على الكحول ، وتستخدم في الحياة اليومية وللاحتياجات الفنية. يتم استخدامها لغرض التسمم ، عندما لا تتوفر المشروبات الكحولية العادية. يمكن أيضًا أن يُعزى النبيذ دون المستوى / المزيف والكونياك والفودكا وأنواع أخرى من المشروبات الكحولية إلى مجموعة بدائل الكحول.

يبدأ العلاج بغسل معدي عاجل وإدخال كبريتات الصوديوم من خلال أنبوب. في حالة التسمم بالميثانول ، يُعطى المريض الإيثانول (ترياق) عن طريق الفم ، أو يُعطى محلول كحول بنسبة 2-5٪ عن طريق الوريد عن طريق القطرات.

في حالة التسمم بمواد تحتوي على جلايكول الإيثيلين ، يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم للقضاء على الحماض ، عن طريق الفم أو الوريد. يتم تحديد تكتيكات العلاج الإضافي في حالة التسمم بالبدائل الحقيقية من خلال الانتهاكات التي تم الكشف عنها من جانب مختلف الأجهزة والأنظمة.

يخضع جميع المرضى لعلاج إزالة السموم ، ويصفون الفيتامينات ، منشط الذهن ، إلخ.

في حالة التسمم بدائل الكحول التي تحتوي على الميثانول ، يتم استخدام بريدنيزولون ، الأتروبين ، ATP والبزل القطني لتصحيح ضعف البصر. مع التسمم بالإيثيلين جلايكول ، فإن الأولوية الأولى هي مكافحة تلف الكلى.

يتم وصف مدرات البول للمرضى ، وشرب الكثير من السوائل ، وكبريتات المغنيسيوم. يتم إجراء تصحيح توازن الماء والملح.

في الحالات الشديدة ، يتم إجراء غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. يتم تحديد تشخيص التسمم ببدائل الكحول حسب نوع وكمية السائل المأخوذ.

بعد استخدام البدائل الحقيقية ، نادرًا ما يحدث الموت ، فمن الممكن عواقب طويلة المدىنتيجة لتلف الأعضاء الداخلية. نتيجة تناول المواد التي تحتوي على الميثانول والإيثيلين جلايكول ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوفاة ، ويصبح العديد من المرضى الناجين معاقين.

الأسماء

تسمم كحولى.

الأسماء

الاسم الروسي: بيراسيتام.
الاسم الانكليزي: بيراسيتام.

الاسم اللاتيني

بيراسيتام (بيراسيتامي).

الاسم الكيميائي

2-أوكسو -1 بيروليدينياسيتاميد.

مجموعة المزرعة

نوتروبيكس.

علم تصنيف الأمراض

A89 - عدوى فيروسية غير محددة تصيب الجهاز العصبي المركزي.
D57 اضطرابات الخلايا المنجلية.
F00 الخرف في مرض الزهايمر (G30).
F01 الخرف الوعائي.
F03 الخرف ، غير محدد
F04 متلازمة amnestic العضوية ، التي لا تسببها الكحوليات أو المؤثرات العقلية الأخرى.
F05 لا يسبب الهذيان الكحول أو المؤثرات العقلية الأخرى.
F06.7 ضوء معرفياضطراب.
F07.1 متلازمة ما بعد التهاب الدماغ.
F07.2 متلازمة ما بعد كدمة.
F07.9 شخصية عضوية غير محددة واضطراب سلوكي ناتج عن مرض أو إصابة أو خلل وظيفي في الدماغ
F09 اضطراب عقلي عضوي أو عرضي غير محدد
F10.2 متلازمة الاعتماد على الكحول.
F10.3 حالة الانسحاب.
F10.4 أعراض الانسحاب مع الهذيان.
F10.5 الذهان الكحولي.
F11 الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن استخدام المواد الأفيونية.
F13 الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن استخدام المهدئات أو المنومات.
F29 الذهان غير العضوي غير المحدد
F32 الحلقة الاكتئابية.
F34.1 الاكتئاب
F41.2 القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي
F48.0 وهن عصبي
F60.3 اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً
F63 اضطرابات العادات والنبضات.
F79 التخلف العقلي غير محدد
F80 اضطرابات النمو الخاصة بالكلام واللغة.
F90.0 اضطراب النشاط والانتباه.
F91 اضطرابات السلوك
G21،8 الأشكال الأخرى لمرض باركنسون الثانوي.
G25.3 رمع عضلي.
مرض الزهايمر G30.
G40.9 الصرع ، غير محدد
G46 المتلازمات الدماغية الوعائية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
G80 الشلل الدماغي.
G93.4 اعتلال الدماغ ، غير محدد
H55 الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى.
I61 نزيف داخل المخ.
I63 احتشاء دماغي.
I67.2 تصلب الشرايين الدماغي.
I69 عواقب أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
P15 أخرى صدمة الولادة.
P91 الاضطرابات الدماغية الأخرى لحديثي الولادة.
R26.8 اضطرابات المشي والحركة الأخرى وغير المحددة
R40.2 غيبوبة غير محددة
R41.0 اضطراب التوجه غير المحدد.
R41.3. 0 * انخفاض الذاكرة.
R41.8. 0 * الاضطرابات الذهنية.
R42 الدوخة وفقدان الاستقرار.
R45.1 القلق والانفعالات.
R46.4 تثبيط ورد فعل متأخر.
R47.0 عسر الكلام والحبسة.
R51 صداع.
R53 - التعب والإرهاق.
R54 الشيخوخة.
S06 إصابة داخل الجمجمة.
T40 التسمم بالمخدرات والاضطرابات النفسية [المهلوسات].
T42.3 التسمم بالباربيتورات
T51 التأثير السام للكحول.
Z55 مشاكل التعلم ومحو الأمية.

كود CAS

توصيف المادة

مشتق دوري من GABA.

الديناميكا الدوائية

التأثير الدوائي- منشط الذهن.
الديناميكا الدوائية.

يحسن الروابط بين نصفي الكرة المخية والتوصيل المشبكي في الهياكل القشرية الحديثة ، ويحسن تدفق الدم في المخ.
له تأثير على الجهاز العصبي المركزي بطرق مختلفة: يعدل النقل العصبي في الدماغ ، ويحسن الظروف الأيضية التي تؤدي إلى اللدونة العصبية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويؤثر على الخصائص الريولوجية للدم ولا يسبب توسع الأوعية.
مع الخلل الدماغي ، يزيد التركيز ويحسن الوظائف المعرفية ، بما في ذلك القدرة على التعلم والذاكرة والانتباه والوعي والأداء العقلي دون أن يكون له تأثير مهدئ أو منشط نفسي. يترافق استخدام بيراسيتام مع تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ (زيادة نشاط ألفا وبيتا ، وانخفاض نشاط بيتا).
يعزز استعادة القدرات المعرفية بعد الإصابات الدماغية المختلفة بسبب نقص الأكسجة أو التسمم أو العلاج بالصدمات الكهربائية.
يشار إليه في علاج الرمع العضلي القشري كعلاج وحيد وكجزء من العلاج المعقد.
يقلل من مدة التهاب العصب الدهليزي والرأرأة.
ترتبط التأثيرات الدموية للبيراسيتام بتأثيره على خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وجدار الأوعية الدموية.
في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي مع صلابة مرضية من كريات الدم الحمراء ، يعيد بيراسيتام مرونة غشاء كرات الدم الحمراء ، ويزيد من قدرتها على التشوه والتصفية ، ويقلل من لزوجة الدم ويمنع تكوين أعمدة العملات المعدنية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يمنع زيادة تراكم الصفائح الدموية المنشطة دون التأثير بشكل كبير على عددها. بجرعة 9.6 جم يقلل من مستوى الفيبرينوجين وعامل فون ويلبراند بنسبة 30-40٪ ويطيل فترة النزف.
أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن بيراسيتام يثبط تشنج الأوعية ويقاوم مختلف المواد التشنجية.
في الدراسات التي أجريت على متطوعين أصحاء ، قلل بيراسيتام من التصاق خلايا الدم الحمراء ببطانة الأوعية الدموية وحفز إنتاج البروستسيلينات في البطانة.

التعريف والخلفية [عدل]

التسمم الحادالكحول (بدون عواقب وتشكيل المرض).

المسببات والمرض [عدل]

أنواع تسمم الكحول

1. تسمم كحولي بسيط.

تسمم كحولي بسمات الكبد.

تسمم كحولي بسمات هيستيرية.

2. التسمم المرضي.

المظاهر السريرية [عدل]

التسمم الحاد بالكحول: التشخيص [عدل]

- ضعف تركيز الانتباه ؛

تضييق القدرات العقلية.

انخفاض الإنتاجية العقلية والعمل.

اختبار رومبيرج السلبي

من الضروري إجراء فحص شامل للجهاز العصبي الجسدي للمريض ، مع مراعاة إمكانية الإصابة بالصدمات والالتهابات. يجب دائمًا فحص المريض بحثًا عن تسمم محتمل بالعديد من المواد.

التشخيص التفريقي [عدل]

التسمم الحاد بالكحول: العلاج [عدل]

مؤشرات لدخول المستشفى

1. وجود الظواهر المتشنجة.

2. العواقب الحادة المصاحبة للإصابات الدماغية الرضية.

4. حرارة.

5. الإرهاق الجسدي أو الجفاف.

7. اكتئاب حاد أو خطر واضح للسلوك الانتحاري.

أنشطة العلاجتنص على مراقبة المريض ، علاج الأعراض، إذا لزم الأمر - التغذية الوريدية.

فهرس

BP - ضغط الدم

ADH - نازعة هيدروجين الكحول

ALAT - ترانسفيراز ألانين

ACAT - أسبارتاتي ترانسفيراز

GGTP - غاما غلوتاميل ترانسببتيداز

GGTP - غاما غلوتاميل ترانسفيراز

HD - غسيل الكلى

HDF - ترشيح الدم

GLC - كروماتوغرافيا الغازات السائلة

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

IVL - تهوية اصطناعية للرئتين

KOS - الحالة الحمضية القاعدية

CT - التصوير المقطعي

CPK - فوسفوكيناز الكرياتين

LDH - نازعة هيدروجين اللاكتات

التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة المراجعة العاشرة

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

وحدة العناية المركزة - قسم الإنعاش والعناية المركزة

RV - غسيل المعدة

الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية

FBS - تنظير القصبات الليفية

FD - إدرار البول القسري

CVP - الضغط الوريدي المركزي

ALP - الفوسفاتيز القلوي

ES - كحول الإيثيل

EGDS - تنظير المريء

تخطيط كهربية القلب - تخطيط القلب الكهربائي (مخطط القلب)

EEG - تخطيط كهربية الدماغ

EAPCCT - الرابطة الأوروبية لمراكز السموم وعلماء السموم السريرية

LD - جرعة قاتلة (قاتلة)

RG - الأشعة السينية

المصطلحات والتعريفات

ردًا على سؤال "ما هو الكحول البديل" ، يجدر تقديم المعلومات إلى القارئ بأن المشروبات الكحولية البديلة هي تلك التي تم إنتاجها بطريقة حرفية في انتهاك للوصفة أو تلك التي انتهت صلاحيتها / انتهت صلاحيتها.

مثل هذا الكحول شديد السمية لجسم الإنسان لدرجة أنه في التصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الدولي للأمراض) يكون لهذه الحالات رمز خاص بها. على وجه الخصوص ، يُشار إلى هذا النوع من التسمم عن طريق الترميز في نطاق T51.

علاوة على ذلك ، وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تصنيف كل مكون ، وهو المكون الرئيسي ، حسب أكواد معينة. العنصر النشطفي مشروب بديل.

يمكن تقسيم جميع المشروبات الكحولية منخفضة الجودة (البديلة) إلى مجموعتين رئيسيتين:

الكحول الذي يحتوي على الكحول الإيثيلي ومشتقاته.وتشمل هذه المشروبات التي تعتمد على كحول البوتيل (المميت في غضون ساعة عند تناول 30 مل) ، والكبريت والكحول المائي ، والكحول الصناعي أو الكحول المحوَّل الصفات. تشمل هذه الفئة أيضًا جميع المستحضرات / الكولونيا / الملمعات والبقع. في الحالة الأخيرة (عند استخدام البقعة) ، يكتسب الجلد والأغشية المخاطية للمريض اللون الأزرق.
بديل كاذب.هذه هي أخطر فئة من المشروبات الكحولية منخفضة الجودة على حياة الإنسان. لتقليل تكلفة إنتاج الكحول ، يستخدمون كحول الميثيل أو الإيثيلين جلايكول بدلاً من الإيثانول. كلاهما يؤدي إلى الشلل أو الوفاة.

0 وبالتالي ، فإن مصطلح الكحول يستخدم أساسًا كمرادف للمشروبات الكحولية.

تسمم الكحول عبارة تصف اضطرابًا صحيًا ناتجًا عن الإفراط في تناول المشروبات الكحولية. تاريخيا ، مصطلح "تسمم الكحول" يستخدم من قبل المتخصصين الطبيين من مختلف المجالات ، بما في ذلك علماء السموم والأطباء النفسيين وعلماء المخدرات (بشكل رئيسي) والأطباء الشرعيين.

حاليًا ، يوجد مفهوم "تسمم الكحول" في التصنيف الدولي للأمراض 10 تحت الرمز F10 - الاضطرابات العقلية والسلوكية الناتجة عن تعاطي الكحول ، بما في ذلك: F.10. 0 "التسمم الحاد" - مثل التسمم الحاد بإدمان الكحول والتسمم الكحولي.

في الوقت نفسه ، من المعتاد تحديد ما يلي الأشكال السريرية: تسمم كحولي حاد ؛ تسمم كحولي بسيط. تغيير أشكال التسمم الكحولي. تسمم مرضي إدمان الكحول المزمن 1 ، 2 ، 3 مراحل ؛ الذهان الكحولي (الهذيان الكحولي ، الهلوسة الكحوليّة الحادة ، الذّهان الكحوليّ الحادّ ، الخ).

"التسمم الكحولي المزمن" يميز المرض الذي نشأ نتيجة التعاطي لفترات طويلة من ES ولا يصاحبه غيبوبة (باستثناء المرحلة النهائية لفشل العديد من الأعضاء).

يتميز هذا المرض بمختلف الاضطرابات السلوكية والعقلية. غالبًا ما يؤدي استبدال مفاهيم "تسمم الكحول" و "التسمم الحاد بالكحول" و "التسمم الكحولي" إلى التشخيص الخاطئ ، والاستشفاء والعلاج للضحية.

الغيبوبة الكحوليّة هي غيبوبة نشأت نتيجة استخدام ES بشكل أساسي في شكل مشروبات كحولية بجرعة سامة / مميتة مع ظهور تركيز سام / مميت للإيثانول في الدم.

تعد الكحوليات فئة واسعة ومتنوعة جدًا من المركبات العضوية: فهي منتشرة بطبيعتها ولها أهمية صناعية كبيرة ولها خصائص كيميائية استثنائية.

تعتبر الكحولات الأليفاتية المشبعة ذات السلسلة الطويلة حتى 5 ذرات كربون (ميثيل ، إيثيل ، بروبيل ، بيوتيل وأميل) ذات أهمية سمية كبرى.

يشير التأثير السام للكحول (وفقًا لصيغة ICD10) إلى اضطراب صحي ناتج عن تناول ممثل واحد أو أكثر من هذه المجموعة ويتم تفسيره على أنه تسمم حاد.

علاوة على ذلك ، من الموقف الخصائص السريريةذات أهمية قصوى ، سواء من حيث تواتر حدوث هذه الحالة المرضية ومن حيث العواقب الطبية ، فإن الرائد هو التسمم بـ ES (الإيثانول) أو المفهوم الشائع الاستخدام - التسمم بالكحول ، والذي ، من وجهة نظر علماء السموم ، هو اضطراب في الوعي (غيبوبة) ناتج عن الإفراط في تناول الإيثانول في وقت واحد.

يمكن أن يتجلى التسمم بالكحوليات الأخرى من هذه المجموعة في أعراض مختلفة مع الحفاظ على الوعي.

بالنظر إلى السمية العالية وخصوصية المظاهر والمضاعفات السريرية ، لا تؤخذ هذه التوصيات في الاعتبار تأثير سام(التسمم) بالميثانول (كحول الميثيل) ، والذي يتم تخصيصه في إرشادات سريرية منفصلة.

تعتبر المشروبات غير المخصصة للشرب من المنتجات الكحولية البديلة. يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مجموعتين.

المجموعة الأولى

وصف قصير

عادة ما يرتبط التسمم الحاد بالكحول (الإيثانول) بتناول الكحول الإيثيلي أو المشروبات التي تحتوي على أكثر من 12٪ كحول الإيثيل. التركيز المميت للإيثانول في الدم هو 5-8 جم لتر ، والجرعة المميتة الوحيدة هي 4-12 جم كجم (300-500 مل من 96٪ إيثانول) ؛ ومع ذلك ، فإن هذا المعدل يختلف من مريض لآخر ويعتمد غالبًا على تحمل الكحول المكتسب.

ينتشر التسمم الكحولي الحاد على نطاق واسع في بلدان خطوط العرض الشمالية والوسطى.

تكرار. 25٪ من حالات التسمم الحاد. يُعزى أكثر من 60٪ من حالات التسمم المميتة إلى الكحول. الجنس السائد هو الذكور. عوامل الخطورة: إدمان الكحول (حوالي 90٪ من الذين يدخلون المستشفى مصابين بالتسمم الكحولي الحاد يعانون من إدمان الكحول) شرب الكحول على معدة فارغة (تبطئ كتل الطعام في المعدة من امتصاص الكحول) يتم امتصاص المشروبات الكحولية التي تصل قوتها إلى 30٪ أسرع.

يرتبط التسمم الحاد بدائل الكحول بتناول الكحول الإيثيلي المحتوي على شوائب من مواد مختلفة محضرة على أساس الإيثانول أو كحول أحادي الهيدرات أو متعدد الهيدروكسيل.

بدائل الكحول المحضرة على أساس الكحول الإيثيلي المحتوي على شوائب مختلفة. الصورة السريرية، فإن المسار والعلاج مشابهان لتسمم الكحول (انظر.

الابتلاع - تسمم الكحوليات. تلطيخ شديد للجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق يستمر لمدة 3-4 أشهر. التشخيص التفريقي - ميتهيموغلوبينية الدم.

بدائل الكحول التي لا تحتوي على الكحول الإيثيلي وهي كحول أحادي الهيدرات أو متعدد الهيدروكسيل (بدائل كاذبة) كحول الميثيل (ميثانول ، كحول خشب). تبلغ الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم حوالي 100 مل (بدون المدخول الأولي من الإيثانول).

التركيز السام في الدم هو 300 مجم / لتر ، مميت - أكثر من 800 مجم / لتر. وهو جزء من سائل مانع التجمد وسوائل الفرامل. الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم هي 100 مل.

أعراض

يمكن أن يتجلى التسمم ببدائل الكحول بطرق مختلفة ، فهو يعتمد بشكل مباشر على ما كان في حالة سكر وبأي كمية. إذا كانت مادة من المجموعة الأولى ، فعلى الأرجح لن يكون الخطر على الحياة كبيرًا جدًا وسيتم "ضخ" الشخص المسموم في 9 حالات من أصل 10 بنجاح.

ولكن إذا كنا نتحدث عن الاستخدام الداخلي لوكلاء المجموعة الثانية ، فسيكون التسمم صعبًا للغاية ، ويمكن أن تكون العواقب غير متوقعة.

يشمل التسمم بدائل الكحول الأعراض الأولية مثل:

الإثارة العاطفية
زيادة النشاط البدني
نشوة قوية
الدوخة وفقدان الفضاء.
احمرار بشرة الوجه.
إفراز اللعاب الغزير
الاسترخاء الجسدي والعاطفي.

بعد فترة ، يبدأ التسمم في الظهور في الأعراض التالية:

جلد شاحب؛
جفاف شديد في الفم
كثرة التبول؛
اتساع حدقة العين التي لا تستجيب للضوء ؛
ضعف التنسيق الحركي
الجهاز العصبي المصاب
صعوبة في التنفس؛
فقدان القدرة على الكلام والعقل.

أولى علامات التسمم الكحولي هي فقدان الوعي والنوم العميق والغيبوبة. هناك ثلاث مراحل للغيبوبة في التسمم الكحولي من حيث شدتها.

غيبوبة سطحية. التلاميذ مقيدون لكنهم يتفاعلون مع الضوء.

من الفم - رائحة نفاذة للكحول استهلكها المريض سابقًا. عند محاولة الإحياء بأبخرة الأمونيا ، يتفاعل المريض مع كشر مناسب وحركات يد واقية ، لكنه لا يستعيد رشده.

عادة ما يكون التكهن جيدًا. إذا تم ، في هذه المرحلة ، إجراء غسيل للمعدة بمساعدة أنبوب معدي ، فإنه يستعيد وعيه بسرعة.

غيبوبة معتدل... وهو يختلف عن السابق من خلال استرخاء واضح للعضلات.

يتفاعل بشكل ضعيف مع استنشاق أبخرة الأمونيا. غسل المعدة لا يعيد الوعي.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى في قسم السموم. غيبوبة عميقة.

الغياب التام لردود الفعل الوترية. يتم تضييق الحدقة أو (في حالة فشل الجهاز التنفسي) واسعة ولا تتفاعل مع الضوء.

حساسية الألم والاستجابة لها الأمونيامفقود. مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم السموم.

يجب أن تدرك أن جميع أنواع التسمم بالكحول يمكن أن يصاحبها تراجع في اللسان ، مما يمنع وصول الهواء إلى الحنجرة والرئتين ، ودخول المخاط والقيء إلى الجهاز التنفسي.

عادة ما يزداد ضغط الدم في حالة الغيبوبة الخفيفة ، ولكن في حالة الغيبوبة العميقة ، ينخفض إلى مستويات حرجة. زيادة معدل ضربات القلب هي سمة مميزة.

يجب التمييز بين الغيبوبة الكحولية وإصابات الدماغ الرضحية (غالبًا ما يكون لدى السكارى مزيج) ، والسكتة الدماغية ، وكذلك عن التسمم بالعقاقير.

إذا شرب الشخص المسموم بدائل مع الإيثانول في التركيبة ، فإن هذا لا يزال نصف المشكلة ، على الرغم من أن التسمم في هذه الحالات صعب للغاية في بعض الأحيان. تعتبر الكحوليات من المجموعة التي لا تحتوي على الإيثانول خطيرة بشكل خاص. عندما يتسمم بها الشخص في البداية يبدو وكأنه مصاب بتسمم كحولي عادي:

يتحول وجه الشارب إلى اللون الأحمر.
يصبح الشخص مضطربًا عاطفيًا وجسديًا ؛
تظهر حالة من النشوة.
زيادة التعرق
يتم إنتاج اللعاب بكثرة ؛
يتم استبدال الإثارة بالاسترخاء.

يتحول الجلد شاحب.
يصبح التلاميذ أوسع.
يجف الفم
زيادة انتاج البول.
تصبح الحركات غير منسقة ، ويتسع اتساعها ؛
يزيد النشاط البدني والعقلي مرة أخرى ؛
يضعف الانتباه
يصبح الكلام مشوشًا وغير مقروء.

لا تزال أعراض التسمم هذه أكثر شبهاً بدرجة عالية من التسمم. ومع ذلك ، عند استخدام بدائل مختلفة ، ستختلف الأعراض.

الميثانول

يُسبب الميثانول ، الذي يتم امتصاصه بسرعة في مجرى الدم ، ضربة مدمرة على الكلى والجهاز العصبي. نتيجة للتأثير السام ، سيظهر عدد من الأعراض المميزة لدى الشخص:

يتأثر العصب البصري.
الشخص مريض ويتقيأ.
تتدهور الرؤية (تظهر النقاط السوداء ، الرؤية المزدوجة ، تصبح رؤية الأشياء ضبابية ، قد يتطور العمى تدريجياً) ؛
اتسعت حدقة العين ، والاستجابة لحافز الضوء غير كافية.

بعد يوم أو يومين ، يتم إضافة علامات التسمم الأخرى بالفودكا المحروقة أو غيرها من المشروبات الكحولية المزيفة:

يؤلم الجسم كله (يشعر بآلام في العضلات وأسفل الظهر والمفاصل وتشنجات وآلام في البطن) ؛
ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ؛
قطرات الضغط؛
لوحظ جفاف الأغشية المخاطية والجلد ؛
يعمل القلب بشكل متقطع.
الوعي يصبح غائما.
الإثارة والتشنجات تحدث.

مع نمو الأعراض ، دون مساعدة ، يصاب الشخص بغيبوبة ، يليها الشلل والموت.

أثلين كلايكول

كما يتم امتصاص هذا البديل بسرعة ، ويعاني الكبد والكلى من آثاره السامة. مع التسمم الشديد ، لوحظ تلف في الجهاز العصبي. تتطور الصورة السريرية بشكل متزايد حسب ثلاث مراحل من التسمم:

مبكرا. لا تظهر أعراض التسمم في أول 12 ساعة بعد تناول الكحول البديل. يبدو الشخص في حالة سكر ، لكنه لا يشتكي بعد من صحته.
ضرر سام للجهاز العصبي. في هذه المرحلة ، يتقيأ الشخص ، وهناك شكاوى من الصداع والعطش. يظهر الإسهال ، ويكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا مزرقًا ، وترتفع درجة الحرارة وتتوسع حدقة العين. يصعب على الشخص المصاب بالتسمم التنفس ، وينبض القلب بشكل أسرع ، وتبدأ مرحلة الإثارة. إذا لم تساعد ، سيفقد الضحية وعيه وسيصاب بنوبات صرع.
مراحل تسمم الكبد والكلى. تبدأ هذه المرحلة في الأيام 2-3. فشل الكلى والكبد لدى الإنسان. يتحول الجلد إلى اللون الأصفر ، وتبدأ الحكة. يغمق لون البول ويقل إنتاجه ويختفي تمامًا. يتطور فشل الكبد والكلى ، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء.

تختلف أعراض التسمم البديل للكحول باختلاف المجموعة التي ينتمون إليها. سيكونون أكثر ملاءمة إذا كانت هذه بدائل كحولية للمجموعة الأولى ، تحتوي على كحول الإيثيل ، وأكثر خطورة وخطورة عند التسمم بالميثانول أو الإيثيلين جلايكول ، لذلك يجدر بنا أن نتناولها بمزيد من التفصيل.

أعراض التسمم بالبدائل المحتوية على الكحول الإيثيلي

في البداية ، لوحظت علامات التسمم الكحولي سريريًا:

الإثارة العاطفية والحركية.
احمرار الوجه
حالة من النشوة.
التعرق.
زيادة إفراز اللعاب
الشعور بالاسترخاء العقلي والجسدي.

التسمم بالكحول بدائل جرثومية 10 (التصنيف الدولي للأمراض) ممثلة برموز T51.1 - T52.9.

تعتمد الأعراض في المقام الأول على نوع البديل المعتمد. لذلك ، في الأشخاص الذين تسمموا بالكحول بالإيثانول ، فإن الأعراض ليست خطيرة للغاية. تشكل البدائل الخالية من الكحول الإيثيلي خطرًا كبيرًا.

في كلتا الحالتين ، الأعراض الشائعة هي الغثيان والقيء وآلام البطن والدوخة. إنها تشبه تلك التي تحدث مع التسمم العادي. من الممكن تحديد نوع البديل المعتمد من خلال الأعراض المميزة لكل منهم.

هذا التسمم ليس مخيفًا جدًا مقارنة بالتسمم مع بدائل المجموعة الثانية ، حيث يستخدم الإيثانول في صنع المشروبات الكحولية. في البداية ، يسكر الشخص ، ويشعر بالاسترخاء والسلام ، في حالة من النشوة.

مع زيادة استخدام البديل ، تظهر أعراض التسمم العادي ، وكذلك:

الوجه والجلد شاحب.
يرغب الشخص بشكل متزايد في الذهاب إلى المرحاض ؛
يتوسع التلاميذ
يظهر جفاف في الفم ، يكون الشخص عطشاناً.
لا يستطيع الإنسان التحكم في تحركاته ؛
يصعب على الشخص المسموم الكلام ، والكلام مشوش ؛
قد يحدث ارتباك أو فقدان للوعي.

يعمل الميثانول أو كحول الخشب كمؤثرات عقلية على الجسم. يمكنك أن تموت بتناول 50 مللترًا فقط من المادة. تشمل أعراض التسمم بالميثانول ما يلي:

أعراض التسمم الشائع: الغثيان والدوخة وما إلى ذلك ؛
شبه غائب الشعور بالتسمم.
اتساع حدقة العين التي لا تستجيب للضوء ؛
مشاكل في الرؤية: عدم القدرة على التركيز ، نقاط سوداء أمام العين ، إلخ ؛
بعد أيام قليلة من التسمم ، يبدأ المريض بالقلق من آلام المفاصل والعضلات.
ترتفع درجة الحرارة
يصبح الجلد جافًا ، مثل الأغشية المخاطية ؛
ينخفض الضغط
يشعر المريض بالقلق من الخفقان.
الوعي مشوش
يصبح الشخص مضطربًا ، وقد يكون مصحوبًا بنوبات صرع.

ينتشر جلايكول الإيثيلين بسرعة في جميع أنحاء الجسم ، ويتحمل الكبد والكلى العبء الأكبر من الضربة ، حيث يتم إفراز المادة من خلالها. تشمل أعراض التسمم بالإيثيلين جلايكول ما يلي:

الشعور بالسكر في أول 12 ساعة ، ولا توجد علامات تسمم ؛
ثم يبدأ الغثيان والقيء والإسهال.
يظهر شعور بالعطش.
يكتسب الجلد صبغة زرقاء ، مثل الأغشية المخاطية.
يتوسع التلاميذ
ترتفع درجة الحرارة
يصبح من الصعب التنفس.
يزيد معدل ضربات القلب.

إذا لم يطلب المريض المساعدة أو لم يساعد العلاج ، يبدأ جلده في التحول إلى اللون الأصفر ، وتفشل الكلى والكبد ، وحكة الجلد والبول أغمق. في هذه الحالة ، الموت ممكن.

تعد روسيا من بين الدول العشر الأولى في العالم من حيث عدد متعاطي الكحول.

يحدث عدد كبير من الوفيات نتيجة التسمم ببدائل الكحول ، والتي يؤدي استخدامها إلى تسمم خطير بالجسم ، وينتهي في معظم الحالات بوفاة شخص.

نادرًا ما يكون من الممكن إنقاذ الناس ، لأنه لا ينتبه الجميع إلى الأعراض الرهيبة للتسمم بالفودكا المطلقة ، والتي يؤدي تطورها بسرعة إلى الموت. معرفة كيفية تقديم المساعدة للضحية ستنقذه من الموت.

ما هو بديل الكحول

يشرب الكحول من أجل تغيير الحالة العاطفية إلى حالة أكثر راحة. ومع ذلك ، هناك منتجات معتمدة من قبل الدولة للابتلاع ، ومصدقة ، وليست مخصصة للشرب على الإطلاق.

لماذا نحتاج الفودكا البديلة ونظائرها؟ مثل هذا المنتج "المفرد" أرخص من منتج معتمد ، ومن الأسهل الحصول عليه ، وتأثير التسمم هو نفسه عمليًا. التسمم بالبدائل وفقًا لتصنيف أكواد التصنيف الدولي للأمراض 10 ينتمي إلى مجموعات الأمراض T5.1.1 - T5.2.

9. يشمل الكحول البديل:

السوائل الكيميائية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي كمكون رئيسي - المستحضرات ، ومستحضرات التجميل والصبغات الطبية ، والكحول المحوَّل الصفات ، والكحوليات الصناعية ، وبقع الحشرات.
بدائل خادعة أو كاذبة للمشروبات المحتوية على الكحول ، والتي لا تحتوي على الإيثانول ، ولكن هناك ميثانول وثنائي كلورو الإيثان وإيثيلين جلايكول.

يعتبر التسمم بالكحول البديل المحتوي على الكحول الإيثيلي شائعًا جدًا لأن مدمني الكحول يعتبرون هذه السوائل هي الأكثر أمانًا للشرب.

ومع ذلك ، فإن كل هذه المواد ليست بأي حال من الأحوال مخصصة لجسم الإنسان ؛ فهي تحتوي على تركيز عالٍ من المواد الكيميائية القوية ، والتي تؤدي آثارها إلى تدمير الأعضاء الداخلية.

وتشمل هذه: الصمغ القائم على BF ، ومنظفات الزجاج ، والكولونيا ، ومزيلات العرق ، ومعطرات الفم ، والمواد الكيميائية المنزلية الأخرى التي تحتوي على الكحول الإيثيلي.

بدائل كاذبة

يعتبر التسمم ببدائل الكحول ، التي لا يوجد فيها كحول إيثيلي ، الأكثر خطورة ويؤدي إلى الموت الفوري تقريبًا ، حيث يمتص الجسم كحول الميثيل والإيثيلين جلايكول سريعًا ويتحلل إلى مواد منفصلة شديدة السمية.

في أفضل الأحوال ، عند استخدام كحول الميثيل ، سيصاب المدمن بالعمى. الإيثيلين جلايكول هو جزء من سائل الفرامل وإزالة الصقيع للسيارات ، وهو ثنائي كلورو الإيثان مذيب للقواعد اللاصقة.

تقدم منظمة الصحة العالمية أرقامًا مثيرة للإعجاب ورهيبة - حوالي 60٪ من الرجال في روسيا الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 60 عامًا يموتون من التسمم مع بدائل ، مما يقلل بشكل حاد من سن التقاعد للرجال في البلاد إلى 59 عامًا بدلاً من 75 ، على سبيل المثال ، في بريطانيا العظمى.

الإيثانول مادة سامة ، والتسمم بالكحول وبدائله يعتمد على رد الفعل الفردي للجسم. جرعة قاتلةبالنسبة لأي شخص ، يتم احتساب ثلاث زجاجات من الكونياك ، في حالة سكر بفاصل أقل من 5 ساعات.

في الوقت نفسه ، يشترط الأطباء أنه في حالة التزييف ، لا يجوز أن تتجاوز الجرعة المميتة رشفة واحدة ، اعتمادًا على تركيز السموم في المادة التي يشربها الشخص.

ومن المفارقات أن تناول وجبة خفيفة غير معتدلة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ، لأن الجسم ليس لديه وقت للتعامل مع تراكم الطعام الوارد في الجهاز الهضمي ، وفي البداية لا يتم امتصاص الكحول ببساطة ، ولكن بعد ذلك يدخل مجرى الدم بكميات ضخمة ، والتي يمكن أن يقود الى الموت.

آلية عمل السم على الجسم

تعمل كل مادة سامة على الأعضاء الداخلية بطريقتها الخاصة ، ولكن بما أن السم يمر عبر الجهاز الهضمي ، فإن جميع أعضاء الجهاز الهضمي معرضة للخطر ، من المعدة إلى الكلى.

غير قادر على التعامل مع السموم الواردة ، يتفاعل الغشاء المخاطي في المعدة مع التكوينات التقرحية.

يتم إفراز ما يقرب من ثلث الميثانول والإيثيلين جلايكول عن طريق الكلى ، مما يؤدي إلى فشل حاد في وظائف الأعضاء ، حتى عدم التبول ، ويدخل الباقي إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في ضربة خطيرة لخلايا الجهاز العصبي المركزي ، لسكتة قلبية.

علامات التسمم الكحولي

ليس من غير المألوف أن يشتري الناس زجاجة من الكحول من متجر ، مصنفة ومعتمدة ، والتي تبين أنها "مزيفة".

من الصعب ملاحظة التسمم بالبدائل إذا كان الكحول في حالة سكر في شركة مرحة ، خاصةً عندما تفكر في أن العلامات الأولى لتأثير الكحول هي النشوة والتحرر والمعنويات العالية.

وبعد ساعات قليلة فقط من تناول الكحول مع الشوائب السامة ، قد تظهر أعراض مخيفة مخيفة ، مما يشير إلى حدوث تسمم ببدائل الكحول.

الكحول الإيثيلي

يكون التسمم ببدائل الكحول مميتًا في معظم الحالات إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة للضحية في الوقت المناسب. لا يصيب السم بسرعة أعضاء الجهاز الهضمي فحسب ، بل ينتقل أيضًا عن طريق الدم في جميع أنحاء الجسم. يعاني الشخص من تسمم حاد يمكن أن تكون أعراضه مؤلمة للغاية.

تنقسم بدائل الكحول بشكل تقليدي إلى عدة أنواع. الأول هو تلك التي تحتوي على الكحول الإيثيلي. يمكن أن تكون هذه مستحضرات التجميل ، سوائل التنظيف المنزلية ، إلخ.

النوع الثاني هو البدائل التي لا تحتوي على الكحول الإيثيلي. وتشمل عوامل معالجة المواد ضد الآثار السلبية للحشرات والعفن وكذلك الأصباغ والمواد اللاصقة وما إلى ذلك. يوجد أيضًا نوع ثالث. دعا - بدائل كاذبة.

يحتل التسمم ببدائل الكحول مكانة رائدة في إحصائيات جميع حالات التسمم. علاوة على ذلك ، يموت 98٪ من المرضى قبل دخول المستشفى. سيساعد وصف موجز للبديل الكحولي على فهم سبب ارتفاع معدل الوفيات.

ما هي بدائل الكحول؟ ما هي علامات التسمم بمثل هذا المزيف الكحولي؟ كيف تساعد الضحية؟ ما هي عواقب مثل هذا السكر؟ سنقوم بتحليل الإجابات على هذه الأسئلة في هذه المقالة.

يحمل الكحول في طياته خطرًا كبيرًا على الجسم. إن تناول منتج ذي جودة رديئة لا يمكن أن يسممك فحسب ، بل يموت أيضًا.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث التسمم ببدائل الكحول في كثير من الأحيان وغالبًا ما يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها. على سبيل المثال ، في روسيا في عام 2011 ، وفقًا للإحصاءات ، مات حوالي 11700 شخص من التسمم ، لكن النتيجة الحقيقية تتجاوز هذا الرقم.

وكل عام يتزايد عدد ضحايا البديل.

تختلف أعراض التسمم بالبدائل ، لأن كل هذا يتوقف على نوع المادة ومقدارها. تشخيص أكثر ملاءمة عند استخدام بدائل منخفضة المخاطر. وفي حالة التسمم بالميثانول والإيثيلين جلايكول ، تكون العواقب وخيمة وغالبًا ما تكون مميتة.

نظرًا لوجود مجموعتين من البدائل ، فمن المهم أن نفهم أن الأعراض ستختلف بشكل كبير اعتمادًا على سبب التسمم. حتى لو كان معروفًا إلى أي مجموعة ينتمي البديل الذي تسبب في التسمم (على سبيل المثال ، كان بديلًا حقيقيًا) ، فمن الضروري معرفة نوع النجاسة التي يحتوي عليها المشروب من أجل تقديم المساعدة بكفاءة للضحية.

أعراض التسمم بالبدائل الحقيقية

تتشابه علامات التسمم بالبدائل مع الأعراض التي تشير إلى تناول المريض للكحول الإيثيلي ، ولكن في الحالة الأولى يكون الشعور بالضيق أكثر وضوحًا ويلاحظ بعد فترة زمنية أقصر. تعتمد عواقب التسمم بمشروب كحولي منخفض الدرجة على كمية الكحول التي يتم تناولها.

عند التسمم بالبدائل الحقيقية ، يحدث التسمم بسبب الشوائب السامة. على سبيل المثال ، بعد شرب الكحول المائي ، تظهر جميع الأعراض نفسها بعد شرب الكحول عالي الجودة:

غثيان؛
القيء.
ضعف؛
النعاس.
تغيرات حادة في ضغط الدم.

ومع ذلك ، فإن سرعة ظهور العلامات الأولى أعلى من ذلك بكثير. غالبًا ما يتم تسجيل التسمم عند استخدام أدوية القلب التي تحتوي على الكحول. في هذه الحالة ستضاف أعراض التسمم:

بطء القلب؛
ضعف عضلة القلب اللا تعويضية.

غالبًا ما يحدث التسمم بالكحول البديل عن طريق استخدام المنتجات المحتوية على الكحول للاستخدام الخارجي. في هذه الحالة ، يعاني المريض من ازرقاق حاد في الشفتين والأغشية المخاطية ، ويصبح لون الدم أكثر بنيًا. هذا بسبب وجود التخدير في التركيبة ، والتي لها خاصية منع الأكسجين من دخول الأنسجة والأعضاء الداخلية.

يؤدي استخدام الكحول على شكل مستحضرات تجميل إلى تعطيل عمل الجهاز الهضمي ، إلى جانب علامات التسمم الكحولي البسيط. ويرجع ذلك إلى وجود كحول البوتيل والميثيل في معظم مستحضرات التجميل ، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب المعدة الحاد بل ويؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد.

عند استخدام البقع ، لوحظ تغيير في لون الأغشية المخاطية ، ولكن هذا يرجع إلى وجود الأصباغ في التركيبة.

يكمن الضرر الأساسي لغروب الشمس في خطر زيوت الفوسل ، التي لها تأثير مدمر للغاية على الكبد وتؤدي إلى فشل الكبد الحاد ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا ، حتى إلى تليف الكبد. لإثارة تسمم شديد مع بدائل من هذه المجموعة ، تحتاج إلى شرب جزء صغير نسبيًا من السائل الكحولي.

أعراض التسمم بدائل كاذبة

"البديل" الأكثر شيوعًا للكحول الإيثيلي هو كحول الميثيل ، والذي في حد ذاته لا يسبب ضررًا كبيرًا لجسم الإنسان. يتمثل الخطر الرئيسي في منتجاته المتحللة - حمض الفورميك والفورمالديهايد.

من الممكن تجنب التسمم الحاد بالكحول البديل إذا كان الكحول الإيثيلي موجودًا مع كحول الميثيل في المشروب. النقطة المهمة هي أن الإيثانول هو "ترياق" يمنع تحويل الميثانول إلى مواد ضارة بالجسم.

لذلك ، يخلط الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن نوعين من الكحول ، لكن مثل هذه التجارب تشكل خطورة كبيرة على الصحة.

تؤدي جرعة صغيرة من بديل إلى مرحلة خفيفة من التسمم ، يشعر خلالها الشخص بالرضا ، ولا تظهر إلا العلامات الرئيسية للتسمم الكحولي. يحدث التسمم بالكحول منخفض الجودة في نهاية هذه الفترة "الكامنة".

إذا كانت كمية الكحول المستهلكة أعلى قليلاً ، تظهر علامات التسمم على الفور: في غضون ساعات قليلة ، يمكن أن تحدث نتيجة مميتة إذا لم يحصل الشخص على المساعدة المناسبة.

في حالات التسمم الخفيف إلى المتوسط ، يلاحظ ما يلي:

تدهور حاد في الرؤية ، يليه استعادتها ؛
دوخة؛
غثيان.

في المرحلة الشديدة ، هناك أعراض واضحة للغاية للتسمم الكحولي الحاد. يمكن لأي شخص أن يدخل في غيبوبة كحولية في غضون ساعتين بعد ظهور الأعراض الأولى:

النعاس.
انتهاك لضبط النفس.
تغيرات حادة في ضغط الدم.
عطش شديد
الم المفاصل.

البديل الشائع الآخر للكحول الإيثيلي هو جلايكول الإيثيلين ، الموجود في سائل الفرامل. تعتبر نواتج الاضمحلال لهذه المادة خطرة ، وأكثرها سمية حمض الأكساليك الذي يسبب تلف الكلى. الأعراض الرئيسية هي:

احمرار الجلد.
تلون الأغشية المخاطية.
زيادة في معدل ضربات القلب.
ارتفاع الحرارة؛
انتهاك تصور العالم المحيط ؛
اضطرابات نفسية حركية
تشنجات.

يؤدي حمض الأوكساليك إلى قصور حاد في القلب ويعطل وظائف الكبد ويؤدي إلى فشل كلوي حاد ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في التسمم بغلايكول الإيثيلين.

في أولى علامات التسمم بالبدائل ، من الضروري طلب المساعدة المؤهلة ، لأن الشعور بالضيق يتطور بسرعة عالية جدًا. يجب أن تكون الإسعافات الأولية دائمًا هي غسل المعدة بالماء الدافئ.

تعتمد تدابير العلاج الإضافية بشكل مباشر على سبب التسمم:

الميثانول. للعلاج ، يتم استخدام الإيثانول بجرعات صغيرة ، مما يمنع تكسير الميثانول. لاستعادة الرؤية ، يتم استخدام الأتروبين والبريدنيزولون.
أثلين كلايكول. يستخدم محلول بيكربونات الصوديوم. من الضروري ضبط توازن الماء والكهارل وشرب مدرات البول لاستعادة وظائف الكلى.
بدائل حقيقية. هنا ، يتم وصف العلاج اعتمادًا على أعضاء وأنظمة الجسم التي عانت. كل هذا يتوقف على كمية الكحول المستهلكة ونوعها.

يمكن أن يكون التسمم بالكحول وأي من بدائلها في غاية الخطورة. غالبًا ما يؤدي الكحول البديل إلى الوفاة ، ويصبح العديد من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج بعد التسمم بالبدائل معاقين. من المهم حماية الشخص من شرب مثل هذا الكحول.

أصبح الكحول البديل مشكلة وطنية حقيقية بسبب زيادة حالات التسمم بالمركبات السامة بدلاً من المشروبات الكحولية.

تتميز المراحل اللاحقة من إدمان الكحول بتدهور الشخصية والتفكير ، مما يؤدي إلى أفعال غير مدروسة ، بما في ذلك شرب منتجات رخيصة غير مناسبة لاستهلاك الطعام والتي تهدد الحياة.

تأثير الكحول البديل على الوفيات

الجرعات السامة

أصبح الكحول البديل مشكلة وطنية حقيقية بسبب زيادة حالات التسمم بالمركبات السامة بدلاً من المشروبات الكحولية. تتميز المراحل اللاحقة من إدمان الكحول بتدهور الشخصية والتفكير ، مما يؤدي إلى أفعال غير مدروسة ، بما في ذلك شرب منتجات رخيصة غير مناسبة لاستهلاك الطعام والتي تهدد الحياة.

ومع ذلك ، ليس فقط إدمان الكحول المزمن يمكن أن يسبب التسمم - يمكن العثور على المنتجات منخفضة الجودة المصنعة بطريقة غير مشروعة على أرفف المتاجر تحت ملصق غير ضار.

يصاحب التسمم بالكحول وبدائلها فقدان سريع للوعي ، وتطور مسكر وغيبوبة. أولاً ، يعاني الدماغ والدورة الدموية من المشروبات السامة ، لذلك بالإضافة إلى ضعف الوعي ، تترافق الأعراض مع مشاكل في التنفس والأوعية الدموية.

قد تختلف الصورة السريرية للتسمم قليلاً - كل هذا يتوقف على نوع المنتج الذي تسبب في ذلك. لذلك ، يصاحب التسمم بغسول تغيرات مستمرة لا رجعة فيها ، لأن هذا البديل الكحولي شديد السمية يحتوي على عدد من المركبات الثقيلة والخطيرة.

يرجع الخطر الرئيسي للكحول منخفض الجودة إلى زيوت الفيوزل ، والتي إما لا يتم تنقيتها على الإطلاق ، كما هو الحال مع لغو القمر ، أو يتم تنقيتها جزئيًا. علاوة على ذلك ، من الصعب جدًا تنظيف الفودكا أو لغو القمر المحروق في المنزل من زيوت الفوسل.

طعم ورائحة كحول الميثيل هو نفس طعم ورائحة كحول الإيثيل. يمكن أن يحدث الموت بعد تناول 100 مل فقط.

تختلف الحساسية الفردية ، لذلك ، بعد تناول نفس الجرعة ، قد يعاني مريض أكثر من تسمم بدائل الكحول أكثر من الآخر. تعتمد شدة التسمم أيضًا على ما إذا كان المريض قد تناول الإيثانول في وقت واحد ، وهو ترياق للميثانول - بعض مدمني الكحول يخففون الميثانول بالكحول الإيثيلي لتجنب التسمم.

ومع ذلك ، فإن مثل هذه المحاولات لتوفير المال مرتبطة بخطر مباشر على الحياة. الميثانول نفسه ليس سامًا ، ولكن عندما يتحلل في الجسم ، تتشكل سموم قوية ، وحمض الفورميك والفورمالديهايد.

عند تناول جرعة كبيرة ، تظهر علامات التسمم ببدائل الكحول على الفور تقريبًا ، وتحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة. عند تناول جرعة صغيرة ، يتم ملاحظة فترة كامنة يشعر خلالها المريض بالرضا.

يتجلى شكل خفيف من التسمم ببدائل الكحول في الغثيان ، والقيء المتكرر ، والصداع ، والدوخة ، والألم الشرسوفي ، واضطرابات بصرية خفيفة - الذباب الوامض ، وضعف وضوح الإدراك ("يُرى من خلال الضباب").

تستمر الأعراض لعدة أيام ثم تختفي تدريجياً. في حالة التسمم ببدائل الكحول المعتدلة الشدة ، تكون المظاهر متشابهة ، لكن جميع الأعراض تكون أكثر وضوحًا.

بعد يوم أو يومين يفقد المريض بصره. بعد ذلك ، يتم استعادة الرؤية جزئيًا ، ولكن بعد ذلك تتدهور مرة أخرى.

عادة لا يشكل هذا التسمم خطرا على الحياة ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى إعاقة بصرية تؤدي إلى الإعاقة.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب التسمم الحاد وموت الشخص هو الاستخدام الفردي للبدائل بجرعة كبيرة أو استخدامها المنتظم لسنوات عديدة. العوامل المساهمة هي:

نمط حياة اجتماعي
شركة سيئة؛
إدمان الكحول؛
الوراثة المثقلة
مدمن؛
عدم وجود إقامة دائمة
الحوادث العائلية الخطيرة.

الإيثانول

1.2 المسببات المرضية

تتميز الكحوليات التي تنتمي إلى مجموعة T51 بتطاير محدود ، ومع سمية منخفضة نسبيًا ، فإن التسمم الحاد باستنشاق الكحول في الممارسة السريرية لا يحدث عمليًا باستثناء حالات استخدام استنشاق بعض الكحوليات (الأيزوبروبيل) وبعض التركيبات التقنية التي تحتوي على كحول لغرض التسمم المخدر.

في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، هناك تسمم حاد عن طريق الفم بالكحول المستخدم لغرض التسمم الكحولي.

تحدث غيبوبة الكحوليات عندما يكون تركيز الإيثانول في الدم 3 جم لتر وما فوق ، والموت - بتركيز 5-6 جم لتر وما فوق. التسمم ، كقاعدة عامة ، هو طابع منزلي - عرضي ، بهدف التسمم.

يحدث التسمم بالكحوليات النقية العالية - البروبيل ، البوتيل ، الأميل ، في الممارسات السمية بشكل أقل تكرارًا من الكحول الإيثيلي ، وغالبًا ما يحدث التسمم بخليطهم مع الكحول الإيثيلي.

الجرعات والتركيزات المميتة: وصفت حالات التسمم القاتل عند تناولها - 0.1-0.4 لتر من كحول البروبيل أو أكثر. حدثت الوفاة في الفترة من 4-6 ساعات إلى 15 يومًا ، غيبوبة - عندما يكون محتوى البروبانول في الدم حوالي 150 ملغ.

ومع ذلك ، فقد تم وصف التسمم القاتل أيضًا عند تناول 40 مل من الكحول. تعتبر الجرعة المميتة (LD100) من كحول الأيزوبروبيل عند تناوله عن طريق الفم للبالغين 240 مل ، وتتراوح مستويات التركيزات المميتة من 0.04 مجم / لتر عند الأطفال و 4.4 مجم / لتر عند البالغين.

طرق دخول الجسم هي الاستنشاق ، عن طريق الفم ، عن طريق الجلد ، ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، يسود التسمم نتيجة ابتلاع هذه الكحوليات عن طريق الفم.

1.3 علم الأوبئة

يعتبر التسمم الحاد بـ ES أحد الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى في حالات الطوارئ بسبب التسمم. وفقًا لتقارير مراكز السموم في روسيا (نموذج رقم 64) ، بلغ عدد المرضى المصابين بهذا المرض 37.

9٪ 30.7٪. جميعهم دخلوا المستشفى في هذه الوحدات في 2008 - 2011 ، على التوالي.

في عام 2015 ، بلغ متوسط هذا المؤشر 32.7٪. في المقاطعات الفيدرالية ، تراوحت نسبة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التسمم بالإيثانول في عام 2015 من 7.1 ٪ في Northwestern FD ، إلى 69 ٪ في Ural و Siberian FDs.

بلغ متوسط معدل وفيات المستشفيات بسبب التسمم بالإيثانول 3.0٪ في 2005-2012 ، و 4.7٪ في 2015. الوفيات بسبب التسمم بالإيثانول فيما يتعلق بأسباب الوفاة الأخرى بسبب التسمم في الاتحاد الروسيهو العامل الرئيسي للفترة نفسها تراوحت من 55.8٪ في 2005 إلى 42.1٪ في 2012 ، 2015 - 43.7٪ ، والكحوليات الأخرى - 3.3٪ - 4.0٪.

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

	معايير الجودة	مستوى الثقة من الأدلة
	تم إجراء الفحص من قبل أخصائي السموم و / أو أخصائي التخدير والإنعاش في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة من لحظة الدخول إلى المستشفى
	تم إجراء غسيل المعدة بالمسبار في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة من لحظة الدخول إلى المستشفى (إذا لم يتم إجراؤها في مرحلة الرعاية الصحية الأولية)
	تم إجراء إدرار البول القسري بقلونة البول في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة من لحظة الدخول إلى المستشفى (في حالة عدم وجود موانع طبية)
	تم إجراء دراسة عن حالة الدم الحمضية القاعدية (درجة الحموضة ، PaCO2 ، PaO2 ، BE ، SB ، BB ، SO2 ، HbO) في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة من لحظة الدخول إلى المستشفى
	تم إجراء دراسة لمستوى الجلوكوز في الدم في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة من لحظة دخولك المستشفى
	أجريت دراسة على مستوى الإيثانول والميثانول في الدم (كروماتوغرافيا الغاز والسائل) في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة دخول المستشفى
	تم إجراء دراسة على مستوى الإيثانول والميثانول في البول (كروماتوغرافيا الغاز والسائل) في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة دخول المستشفى
	تم إجراء دراسة على مستوى 2-بروبانول ، زيوت فيوزل في الدم (كروماتوغرافيا الغاز والسائل) - في حالة الاشتباه في التسمم بالكحول العالي
	تم إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة الدخول إلى المستشفى
	تم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة الدخول إلى المستشفى (في غيبوبة)
	تم إجراء الأشعة السينية للجمجمة بأكملها ، في عرض واحد أو أكثر ، في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة الدخول إلى المستشفى
	الهيماتوكريت المقدر
	استكمال فحص الدم العام (السريري)
	يتم إجراء تحليل كامل للبول
	تم إجراء فحص دم علاجي بيوكيميائي عام (البيليروبين الكلي ، فوسفوكيناز الكرياتين ، ألانين أمينوترانسفيراز ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، الفوسفاتاز القلوي ، البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم) مرتين على الأقل خلال فترة العلاج بالمستشفى
	تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (معقد)
	تم إجراء التنقيط الوريدي لأدوية إزالة السموم (في حالة عدم وجود موانع طبية)
	تم إجراء العلاج الوقائي للكبد (مع زيادة في الأسبارتات أمينوترانسفيراز وألانين أمينوترانسفيراز والفوسفاتيز القلوي بأكثر من مرتين وفي حالة عدم وجود موانع طبية)
	تم إجراء العلاج بالأدوية لتصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء (في حالة عدم وجود موانع طبية)
	دراسة مستوى الميوجلوبين في البول (مع زيادة مستوى فوسفوكيناز الكرياتين والكرياتينين واليوريا بأكثر من مرتين)
	حقق تطبيع مؤشرات التوازن في وقت الخروج من المستشفى
	حقق استعادة الوعي وقت الخروج من المستشفى
	حقق تطبيع مؤشرات التنفس التلقائي وديناميكا الدم في وقت الخروج من المستشفى

تصنيف

تصنيف الغيبوبة بسبب التأثيرات السامة (التسمم الحاد) للإيثانول ، والذي ينقسم حسب العمق ، على التوالي

غيبوبة سطحية ، ليست معقدة ،

غيبوبة سطحية معقدة ،

غيبوبة عميقة ، ليست معقدة

غيبوبة عميقة معقدة.

التأثير السام للكحوليات:

2-بروبانول (كحول بروبيل) ،

زيوت فوسل (كحول: أميل ؛

بوتيل. بروبيل

مصنفة حسب الخطورة:

خفيف - غير مصحوب بفقدان للوعي.

شدة معتدلة - مع اضطراب في الوعي لنوع حالة الذهول ، اعتلال دماغي سام ، ولكن بدون مضاعفات ،

شديد - يتميز بفقدان كامل للوعي (غيبوبة) يمكن أن يكون مصحوبًا بمضاعفات مختلفة.

المجموعة الأولى

مخاطر منخفضة

تميز سموم الكحول والتسمم بدائلها نوعين من المواد: تلك التي يتم إنتاجها على أساس الإيثانول وتلك المصنوعة باستخدام الشوائب. المجموعة الأولى تضم ما يلي:

الإيثانول المصنوع من الخشب باستخدام التحلل المائي ؛
كحول مشوه
مستحضرات التجميل وكولونيا.
غراء BF - تشتمل التركيبة على بولي فينيل أسيتال وراتنج الفينول فورمالديهايد المذاب في الأسيتون والكحول ؛
الورنيش - خليط من الإيثانول مع البوتيل ، الأميل ، الأسيتون ؛
نيجروزين هي بقعة تحتوي على الإيثانول والأصباغ. يتم استخدامه لمعالجة الأخشاب وصباغة المنتجات الجلدية باللون الأزرق.

النوع الثاني يشمل المواد الكيميائية التي لا تحتوي على الإيثانول. يتم تصنيعها باستخدام جلايكول الإيثيلين وكحول الميثيل مع إضافة شوائب مختلفة.

التشخيص

يجب تنظيمها على الفور. يقوم الطبيب في البداية بجمع سوابق المرض ، والحياة ، وإجراء فحص عام ، ويولي اهتمامًا خاصًا لرائحة الفم ، ووعي الضحية ، والجلد. بعد ذلك ، يتم وصف طرق الفحص المخبري والأدوات. الأكثر إفادة هي:

تحليل البول العام
اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
تخطيط القلب الكهربي؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والقلب.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛
مخطط كهربية الدماغ.

عادة ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب بواسطة أطباء EMS ، مما يسمح لك بتحديد الاضطرابات التي تهدد حياة المريض ووقفها في الوقت المناسب.

2.3.1 التشخيص المختبري الكيميائي والسموم

الأساس هو التشخيص المختبري الكيميائي والسموم. لا ينصح باستخدام التشخيص لتحديد وجود ومستوى ES في الدم باستخدام تحليل هواء الزفير (alcometer) ، لأن هذه الطريقة لا تسمح بتحديد وجود الكحوليات الأخرى ، فهي أقل دقة من GLC ، وكذلك لا يسمح بالحصول على الكمية المطلوبة من هواء الزفير (الزفير الأكثر اكتمالا نشاطا) في المريض في غيبوبة).

يوصى بتحديد الكحول الإيثيلي في الدم والبول مرتين بفاصل ساعة واحدة لتأكيد نتيجة الدراسة الأولى ولتحديد مرحلة التسمم بنسبة تركيز الإيثانول في هذه الوسائط البيولوجية ( ارتشاف أو القضاء).

التشخيص الآلي ليس له خصوصية ويتم تنفيذه بهدف تشخيص متباينومراقبة حالة المريض.

تخطيط كهربية القلب (ECG) - احتمالية الإصابة باعتلال عضلة القلب وأمراض القلب المزمنة (خاصة وأن تاريخ حياة هؤلاء المرضى عند دخول المستشفى غير معروف عمليًا) ،

الأشعة السينية الصدر،

الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين - للمرضى الذين تم إحضارهم من الشارع ، والأماكن العامة ، في وجود آثار الصدمة.

تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر (EGDS) - للكحول العالي تأثير تهيج موضعي على الغشاء المخاطي للقناة الهضمية (تردد يصل إلى مرتين).

يوصى بإجراء طرق تشخيص مفيدة إضافية مرة واحدة من أجل تحديد الصدمات أو الأمراض المصاحبة أو المضاعفات المحتملة(الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) (تنظير الصدى) للدماغ ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، الكلى ، البنكرياس ، التنظير الليفي FBS.

في مرحلة الرعاية الصحية الأولية ، يوصى باستبعاد الأمراض أو الحالات التي تسببت في غيبوبة على خلفية تسمم الكحول ، وعلى وجه الخصوص:

إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

غيبوبة سكر الدم

الأمراض المعدية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وما إلى ذلك)

غيبوبة كبدية وبولية ، غيبوبة مصحوبة بأمراض الغدد الصماء ، اعتلال دماغي حاد مصحوب بشوارد الماء واضطرابات التمثيل الغذائي.

في المستشفى ، عند دخول المريض ، يوصى أيضًا باستبعاد الأمراض أو الحالات المذكورة أعلاه ، وفي حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يوصى بإجراء دراسة أكثر تعمقًا بعد 2.0-4.0 ساعة من بدء العلاج بالتسريب ، بما في ذلك المواد الكيميائية السمية من أجل استبعاد وجود مدخول مشترك من أي - سواء عقاقير نفسية أو غيرها من الأمراض الجسدية أو المعدية.

سيقوم الأطباء القادمون أولاً بمقابلة شهود التسمم وفحص الضحية بنفسه. إذا لزم الأمر ، سيتم تقديم المساعدة الطبية على الفور ، وبعد ذلك سيتم نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من الفحص:

فحص الدم من الوريد للكشف عن الكحول الموجود في الفودكا المخمور ؛
الدم للكشف عن الميثانول.
مخطط كهربية القلب (ECG) لدراسة نشاط القلب (ما إذا كان الإيقاع مضطربًا ، وما إذا كان هناك تلف في عضلة القلب ، وما إلى ذلك).

بعد التشخيص ، عندما يُعرف بديل معين ويتم الكشف عن الصورة الحقيقية لحالة المريض ، سيصف الأطباء العلاج المستهدف.

طرق البحث في مخطط كهربية القلب (انخفاض في المقطع S - T ، الموجة T السلبية ، الانقباض ؛ مع اعتلال عضلة القلب الكحولي ، من الممكن حدوث اضطرابات في النظم والتوصيل) اختبار الانتشار الدقيق والكروماتوجرافيا الغازية السائلة - اختبارات لوجود الإيثانول في الدم.

التشخيص التفريقي للإصابات الدماغية الرضية الإصابات الدماغية الحادة - التسمم ببدائل الكحول الكاذبة (الهيدروكربونات المكلورة ، الميثانول ، الإيثيلين جلايكول) التسمم بالمنومات والأدوية والمهدئات غيبوبة نقص السكر في الدم.

طرق بحث EEG كروماتوجرافيا الغاز والسائل. يتم إجراء التشخيص التفريقي بالتسمم الكحولي الحاد.

تكتيكات إدارة العلاج (انظر عدم وجود ديناميكيات إيجابية لحالة المريض في غضون 3 ساعات على خلفية العلاج المستمر تشير إلى مضاعفات غير معترف بها (إصابات الدماغ الرضحية ، انخماص الرئة ، إلخ) أو تشخيص خاطئ.

الجرعات السامة

2.1 الشكاوى والسوابق

مع التسمم بالإيثانول ، لا توجد أي شكاوى عمليا ، لأن المريض فاقد للوعي. في حالة التسمم بالكحول العالي مع الحفاظ على الوعي ، فإن الشكاوى من تأثيرات المواد المخدرة والمخرشة: الضعف ، والدوخة ، والصداع ، والألم في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والقيء.

في حالة التسمم بالبوتانول ، كحول الأميل ، قد تكون هناك شكاوى من الإسهال.

يجب أن يهدف Anamnesis إلى معرفة البيانات التالية: نوع المادة السامة (الفودكا ، النبيذ ، البيرة ، الكحول الصناعي ، المذيب - اسمها ، العلامة التجارية ، إلخ) ، الجرعة ، وقت تناول المادة السامة.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بمعرفة بعض البيانات من سوابق الحياة: الأمراض السابقة والإصابات والعادات السيئة.

2.2 الفحص البدني

في حالة التسمم بالإيثانول والكحول العالي ، يوصى بتقييم ما يلي:

مظهر خارجي جلد- لا يوجد لون محدد ، في حالة فشل الجهاز التنفسي ، الصدمة ، زرقة الشفاه ، الوجه ، زراق الزرقة ، البرد المفاجئ ، مع غيبوبة عميقة ، قد يكون هناك رطوبة. من الضروري تحديد وجود / عدم وجود طفح جلدي ، تغييرات محلية ، ما يسمى. "تقرحات الفراش" نتيجة الإصابة الموضعية الناتجة عن الضغط الناتج عن وزن الجسم ، وهو ما يسمى بالضغط الموضعي على مناطق معينة من الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى ظهور مناطق احتقان في الجلد ، والتي غالبًا ما تعتبر كدمات وأورام دموية ، الحروق ، التهاب الوريد ، وذمة الحساسية ، إلخ. وعادة ما يتم الكشف عنها في التواريخ المبكرة(1-3 أيام).

تقييم الحالة العصبية والنفسية: حالة الوعي (واضح ، خمول ، ذهول ، غيبوبة ، هياج حركي نفسي ، هلوسة). في حالة وجود غيبوبة ، قم بتقييم عمقها ، ووجود أو عدم وجود ردود الفعل ، وعرض التلاميذ ، ورد فعلهم للضوء ، ووجود (غياب) عدم الانكسار ، وحالة نغمة العضلات. عند اكتشاف أنيسوكوريا ، ردود الفعل المرضية ، انتبه إلى ثباتها ("لعب التلميذ") ، لأنه مع غيبوبة كحولية سطحية ، يمكن أن تظهر ردود الأفعال المرضية وتختفي بسرعة.

قيم حالة التنفس: كفاية ، تواتر ، عمق ، انتظام المشاركة في فعل التنفس لجميع أجزاء الصدر ، الصورة السمعية.

افحص الأغشية المخاطية المرئية - فبعض أنواع الكحوليات المرتفعة لها خصائص مزعجة ويمكن أن تسبب إحساسًا بالحرقان والألم عند البلع.

انتبه لوجود / عدم وجود إصابات خاصة في منطقة الوجه والرأس والبطن وأسفل الظهر.

انتبه لوجود / عدم وجود خاصية الرائحة لـ ES ، الكحوليات الأعلى من هواء الزفير ، لكنها ليست حقيقة مطلقة تؤكد تسمم ES ، لأن حالة التسمم الكحولي يمكن أن تصاحب العديد من الجسم ، أمراض معدية، إصابة.

الديناميكا الدوائية

نوتروبيكس.

العمل الدوائي - منشط الذهن. الديناميكا الدوائية.

يرتبط بيراسيتام بالرؤوس القطبية للفوسفوليبيدات ويشكل مجمعات بيراسيتام-فسفوليبيد متحركة. ونتيجة لذلك ، يتم استعادة البنية المكونة من طبقتين لغشاء الخلية واستقرارها ، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى استعادة البنية ثلاثية الأبعاد للغشاء والبروتينات عبر الغشاء واستعادة وظيفتها.

على مستوى الخلايا العصبية ، يقوم بيراسيتام بتسهيل أنواع مختلفة من انتقال متشابك ، مع تأثير سائد على كثافة ونشاط مستقبلات ما بعد المشبكي (البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسات على الحيوانات).

يحسن الروابط بين نصفي الكرة المخية والتوصيل المشبكي في الهياكل القشرية الحديثة ، ويحسن تدفق الدم في المخ. له تأثير على الجهاز العصبي المركزي بطرق مختلفة: يعدل النقل العصبي في الدماغ ، ويحسن الظروف الأيضية التي تؤدي إلى اللدونة العصبية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويؤثر على الخصائص الريولوجية للدم ولا يسبب توسع الأوعية.

مع الخلل الدماغي ، يزيد التركيز ويحسن الوظائف المعرفية ، بما في ذلك القدرة على التعلم والذاكرة والانتباه والوعي والأداء العقلي دون أن يكون له تأثير مهدئ أو منشط نفسي.

يترافق استخدام بيراسيتام مع تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ (زيادة نشاط ألفا وبيتا ، وانخفاض نشاط بيتا). يعزز استعادة القدرات المعرفية بعد الإصابات الدماغية المختلفة بسبب نقص الأكسجة أو التسمم أو العلاج بالصدمات الكهربائية.

يشار إليه في علاج الرمع العضلي القشري كعلاج وحيد وكجزء من العلاج المعقد. يقلل من مدة التهاب العصب الدهليزي والرأرأة.

ترتبط التأثيرات الدموية للبيراسيتام بتأثيره على خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وجدار الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي مع صلابة مرضية من كريات الدم الحمراء ، يعيد بيراسيتام مرونة غشاء كرات الدم الحمراء ، ويزيد من قدرتها على التشوه والتصفية ، ويقلل من لزوجة الدم ويمنع تكوين أعمدة العملات المعدنية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يمنع زيادة تراكم الصفائح الدموية المنشطة دون التأثير بشكل كبير على عددها. بجرعة 9.6 جم يقلل من مستوى الفيبرينوجين وعامل فون ويلبراند بنسبة 30-40٪ ويطيل فترة النزف.

أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن بيراسيتام يثبط تشنج الأوعية ويقاوم مختلف المواد التشنجية. في الدراسات التي أجريت على متطوعين أصحاء ، قلل بيراسيتام من التصاق خلايا الدم الحمراء ببطانة الأوعية الدموية وحفز إنتاج البروستسيلينات في البطانة.

علم تصنيف الأمراض

A89 - عدوى فيروسية غير محددة تصيب الجهاز العصبي المركزي. D57 اضطرابات الخلايا المنجلية.

F00 الخرف في مرض الزهايمر (G30). F01 الخرف الوعائي.

F03 الخرف ، غير محدد F04 متلازمة amnestic العضوية ، التي لا تسببها الكحوليات أو المؤثرات العقلية الأخرى.

F05 لا يسبب الهذيان الكحول أو المؤثرات العقلية الأخرى. F06.7 ضعف إدراكي خفيف.

F07.1 متلازمة ما بعد التهاب الدماغ. F07.2 متلازمة ما بعد كدمة.

F07.9 شخصية عضوية غير محددة واضطراب سلوكي ناتج عن مرض أو إصابة أو خلل وظيفي في الدماغ F09 اضطراب عقلي عضوي أو عرضي غير محدد

F10.2 متلازمة الاعتماد على الكحول. F10.3 حالة الانسحاب.

F10.4 أعراض الانسحاب مع الهذيان. F10.5 الذهان الكحولي.

F11 الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن استخدام المواد الأفيونية. F13 الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن استخدام المهدئات أو المنومات.

F29 الذهان غير العضوي غير المحدد F32 الحلقة الاكتئابية.

F34.1 الاكتئاب F41.2 القلق المختلط والاضطراب الاكتئابي

F48.0 وهن عصبي F60.3 اضطراب الشخصية غير المستقرة عاطفياً

F63 اضطرابات العادات والنبضات. F79 التخلف العقلي غير محدد

F80 اضطرابات النمو الخاصة بالكلام واللغة F90.0 اضطراب النشاط والانتباه.

F91 اضطرابات السلوك G21،8 الأشكال الأخرى لمرض باركنسون الثانوي.

G25.3 رمع عضلي. مرض الزهايمر G30.

G40.9 الصرع ، غير محدد G46 المتلازمات الدماغية الوعائية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

G80 الشلل الدماغي. G93.4 اعتلال الدماغ ، غير محدد

H55 الرأرأة وحركات العين اللاإرادية الأخرى. I61 نزيف داخل المخ.

I63 احتشاء دماغي. I67.2 تصلب الشرايين الدماغي.

I69 عواقب أمراض الأوعية الدموية الدماغية. ص 15 إصابات الولادة الأخرى.

P91 الاضطرابات الدماغية الأخرى لحديثي الولادة. R26.8 اضطرابات المشي والحركة الأخرى وغير المحددة

R40.2 غيبوبة غير محددة R41.0 اضطراب التوجه غير المحدد.

R41.3. 0 * انخفاض الذاكرة.

R41.8. 0 * الاضطرابات الذهنية.

R42 الدوخة وفقدان الاستقرار. R45.1 القلق والانفعالات.

R46.4 تثبيط ورد فعل متأخر. R47.0 عسر الكلام والحبسة.

R51 صداع. R53 - التعب والإرهاق.

R54 الشيخوخة. S06 إصابة داخل الجمجمة.

T40 التسمم بالمخدرات والاضطرابات النفسية [المهلوسات]. T42.3 التسمم بالباربيتورات

T51 التأثير السام للكحول. Z55 مشاكل التعلم ومحو الأمية.

Catad_tema إدمان الكحول - مقالات

التصنيف الدولي للأمراض 10: T51

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

بطاقة تعريف: KR499

الجمعيات المهنية:

رابطة علماء السموم السريرية

وافق

المنظمة الخيرية العامة الأقاليمية "رابطة علماء السموم السريرية"

متفق

المجلس العلمي لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي __________201_

كحول

الإيثانول

كحول بروبيل

ايزوبروبيل

كحول الأميل

كحول بوتيل

كحول غير محدد

التشخيص الكيميائي السمي

المتلازمات المرضية

إزالة السموم المتسارعة

قائمة الاختصارات

BP - ضغط الدم

ADH - نازعة هيدروجين الكحول

ALAT - ترانسفيراز ألانين

ACAT - أسبارتاتي ترانسفيراز

GGTP - غاما غلوتاميل ترانسببتيداز

GGTP - غاما غلوتاميل ترانسفيراز

HD - غسيل الكلى

HDF - ترشيح الدم

GLC - كروماتوغرافيا الغازات السائلة

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

IVL - تهوية اصطناعية للرئتين

KOS - الحالة الحمضية القاعدية

CT - التصوير المقطعي

CPK - فوسفوكيناز الكرياتين

LDH - نازعة هيدروجين اللاكتات

التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة المراجعة العاشرة

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

وحدة العناية المركزة - قسم الإنعاش والعناية المركزة

RV - غسيل المعدة

الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية

FBS - تنظير القصبات الليفية

FD - إدرار البول القسري

CVP - الضغط الوريدي المركزي

ALP - الفوسفاتيز القلوي

ES - كحول الإيثيل

EGDS - تنظير المريء

تخطيط كهربية القلب - تخطيط القلب الكهربائي (مخطط القلب)

EEG - تخطيط كهربية الدماغ

EAPCCT - الرابطة الأوروبية لمراكز السموم وعلماء السموم السريرية

LD - جرعة قاتلة (قاتلة)

RG - الأشعة السينية

المصطلحات والتعريفات

كحول- كيميائيًا ، يشتمل الكحول على أي كحول أحادي الهيدرات في الصف - ميثيل ، إيثيل ، بروبيل ، بوتيل ، إلخ. في التصنيف الدولي للأمراض 10 بالمعنى الأوسع للكلمة ، مصطلح "كحول" الوارد في البند T.51 "التأثير السام للكحول" يعني العديد من الكحولات أحادية الهيدرات - إيثيل (إيثانول) ، ميثيل (ميثانول) ، بروبيل (بروبانول) ، إلخ. في الحياة اليومية في روسيا ، الوسائل الرسمية ، المؤلفات العلمية الخاصة وسائل الإعلام الجماهيريةالمفهوم ، وبالتالي ، يرتبط اسم "الكحول" بالكحول الإيثيلي (ES) ، الذي يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض 10 - T51.0 ، وبالتالي ، فإن مصطلح الكحول في جوهره يُستخدم في الواقع كمرادف للمشروبات الكحولية.

تسمم الكحول- عبارة تصف اضطرابًا صحيًا ناتجًا عن الإفراط في تناول المشروبات الكحولية. تاريخيا ، مصطلح "تسمم الكحول" يستخدم من قبل المتخصصين الطبيين من مختلف المجالات ، بما في ذلك علماء السموم والأطباء النفسيين وعلماء المخدرات (بشكل رئيسي) والأطباء الشرعيين. حاليًا ، يوجد مفهوم "تسمم الكحول" في التصنيف الدولي للأمراض 10 تحت الرمز F10 - الاضطرابات العقلية والسلوكية الناتجة عن تعاطي الكحول ، بما في ذلك: F.10.0 "التسمم الحاد" - مثل التسمم الحاد بإدمان الكحول وتسمم الكحول. في الوقت نفسه ، من المعتاد التمييز بين الأشكال السريرية التالية: تسمم كحولي حاد: تسمم بسيط بالكحول ؛ تغيير أشكال التسمم الكحولي. تسمم مرضي إدمان الكحول المزمن 1 ، 2 ، 3 مراحل ؛ الذهان الكحولي (الهذيان الكحولي ، الهلوسة الكحوليّة الحادة ، الذّهان الكحوليّ الحادّ ، الخ). "التسمم الكحولي المزمن" يميز المرض الذي نشأ نتيجة التعاطي لفترات طويلة من ES ولا يصاحبه غيبوبة (باستثناء المرحلة النهائية لفشل العديد من الأعضاء). يتميز هذا المرض بمختلف الاضطرابات السلوكية والعقلية. غالبًا ما يؤدي استبدال مفاهيم "تسمم الكحول" و "التسمم الحاد بالكحول" و "التسمم الكحولي" إلى التشخيص الخاطئ ، والاستشفاء والعلاج للضحية.

غيبوبة كحولية- نشأت غيبوبة نتيجة استخدام ES بشكل رئيسي في شكل مشروبات كحولية بجرعة سامة / مميتة مع ظهور تركيز سام / مميت للإيثانول في الدم.

إزالة السموم- عملية معادلة وإزالة المواد السامة من الخارج من الجسم. إزالة السموم ، كعملية طبيعية لدفاع الجسم ضد المواد السامة ، تشمل آليات مختلفة تهدف إلى تحويل السم إلى مركبات غير سامة (نواتج الأيض) ، والتي تتم بشكل رئيسي في الكبد ، وإزالة السم أو مستقلباته بطرق مختلفة - من خلال الكلى ، الأمعاء والكبد والرئتين والجلد. في عملية إزالة السموم الطبيعية ، يمكن أن تتكون مستقلبات تكون أكثر سمية من المواد السامة التي دخلت الجسم (التخليق المميت) ، بالإضافة إلى مرورها بعملية التمثيل الغذائي في الكبد ، وتفرز عن طريق الكلى ، والمواد السامة والسامة. يمكن أن تؤدي نواتج الأيض إلى تلف هذه الأعضاء وتطور الفشل الكلوي أو الكبد الحاد.

تسارع إزالة السموممن أجل إزالة السموم من الجسم بشكل مكثف ، يتم استخدام طرق مختلفة لإزالة السموم المتسارعة ، مثل إدرار البول القسري (زيادة التبول الناجم عن الأدوية) ، وتطهير الجهاز الهضمي (غسل الجهاز الهضمي ، وإعطاء المسهلات ، والممتص المعوي ، وغسل الأمعاء ) ، طرق خارج الجسم للتطهير خارج الكلية للجسم (غسيل الكلى وتعديلاته ، نزيف الدم ، غسيل الكلى البريتوني ، فصادة البلازما ، إلخ).

مرض- تنشأ فيما يتعلق بتأثير العوامل المسببة للأمراض ، وانتهاك نشاط الجسم ، والقدرة على العمل ، والقدرة على التكيف مع الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية مع تغيير ردود الفعل الوقائية والتعويضية والوقائية التكيفية وآليات الجسم .

التشخيص الآلي- التشخيص باستخدام أجهزة وأجهزة وأدوات مختلفة لفحص المريض.

تسمم- اضطراب النشاط الحيوي الناجم عن دخول مواد سامة إلى الجسم من الخارج أو تكونت فيه بشكل يخالف العمليات الكيميائية الحيوية ووظائف أعضاء الإخراج ويؤدي إلى تطور التسمم الداخلي. موسوعة طبية صغيرة. التسمم أوسع عملية مرضية، بما في ذلك ليس فقط وليس الكثير من التسمم الخارجي ، ولكن ربما التسمم الداخلي المنشأ.

التشخيصات المخبرية- مجموعة من الأساليب التي تهدف إلى تحليل المادة قيد الدراسة باستخدام مختلف المعدات المتخصصة.

تسممهو مرض يتطور نتيجة تأثيرات خارجية (خارجية) على جسم الإنسان أو الحيوان لمركبات كيميائية بكميات تتسبب في تعطيل الوظائف الفسيولوجية وتشكل خطراً على الحياة.

تسمم كحولى(أو الإيثانول) - غيبوبة تطورت بشكل حاد نتيجة استخدام جرعة سامة من ES. تعتبر الحالة التي لا يصاحبها فقدان للوعي بعد تناول ES بمثابة تسمم كحولي لا يتطلب رعاية طبية طارئة ، حيث يخرج الشخص من حالة التسمم بمفرده.

متلازمة- مجموعة من الأعراض ذات المسببات المرضية الشائعة.

المرحلة الجسدية من التسمم- فترة مسار مرض كيميائي حاد ، والذي يبدأ بعد إزالة الجسم أو تدمير مادة سامة على شكل أثر يلحق الضرر ببنية ووظائف مختلف أعضاء وأنظمة الجسم ، ويتجلى ذلك على النحو التالي: قاعدة ، من خلال مختلف المضاعفات الجسدية والنفسية العصبية ، مثل الالتهاب الرئوي ، الكلى الحاد ، الفشل الكبدي ، اعتلال الأعصاب السام ، فقر الدم ، المتلازمة النفسية العضوية وما قبلها. في هذه المرحلة من التسمم ، لا يلزم علاج محدد (ترياق) ، ويمكن أن تهدف إزالة السموم فقط إلى علاج التسمم الداخلي.

ولاية- التغيرات في الجسم الناتجة عن تأثير العوامل المسببة للأمراض و (أو) الفسيولوجية والتي تتطلب مساعدة طبية ؛

بدائل الكحول- بدائل المشروبات الكحولية المستخدمة لغرض التسمم ، وهي مواد من مجموعة الكحولات أحادية الماء ، والكحولات متعددة الهيدروكسيد ، والمذيبات العضوية ، التي لها تأثير مخدر على الجهاز العصبي المركزي ، على غرار تأثير الإيثانول ، ولكن مثل القاعدة ، لديها سمية أعلى. يتم استخدامها في الحياة اليومية والإنتاج لأغراض فنية وليست مخصصة للإعطاء عن طريق الفم. لا يحتوي التصنيف الدولي للأمراض 10 على العنوان الفرعي "التأثير السام لبدائل الكحول".

مرحلة التسمم السامة- فترة سير المرض الكيميائي الحاد ، تبدأ من لحظة دخول مادة سامة إلى الجسم بتركيز قادر على إحداث تأثير معين وتستمر حتى إزالتها. يتميز بخصوصية المظاهر السريرية التي تعكس الخصائص الكيميائية والسمية لمادة سامة ، وتأثيرها على الأعضاء المستهدفة. شدة هذه الفترة من المرض تعتمد بشكل مباشر على جرعة السم المأخوذة وتركيزه في الدم. تتمثل المهمة العلاجية الرئيسية في هذه الفترة في تقصير مدتها في أقرب وقت ممكن باستخدام طرق مختلفة لإزالة السموم المتسارعة والترياق وعلاج الأعراض.

1. معلومات موجزة

1.1 التعريف

التأثيرات السامة للكحول(في صياغة التصنيف الدولي للأمراض 10) يعني اضطرابًا صحيًا ناتجًا عن تناول ممثل أو أكثر من هذه المجموعة ويتم تفسيره على أنه تسمم حاد. في الوقت نفسه ، من وجهة نظر الخصائص السريرية ، فإن القيمة السائدة ، سواء من حيث تكرار حدوث هذه الحالة المرضية أو من حيث العواقب الطبية ، هي التسمم الرئيسي بـ ES (الإيثانول) أو المفهوم الشائع الاستخدام - التسمم الكحولي ، وهو من وجهة نظر علماء السموم اضطراب في الوعي (غيبوبة) ناتج عن الإفراط في تناول الإيثانول دفعة واحدة. يمكن أن يتجلى التسمم بالكحوليات الأخرى من هذه المجموعة في أعراض مختلفة مع الحفاظ على الوعي.

بالنظر إلى السمية العالية والنوعية للمظاهر والمضاعفات السريرية ، فإن هذه التوصيات لا تأخذ في الاعتبار التأثير السام (التسمم) بالميثانول (كحول الميثيل) ، والذي يتم فصله إلى إرشادات سريرية منفصلة.

1.2 المسببات المرضية

تتميز الكحوليات التي تنتمي إلى مجموعة T51 بتطاير محدود ، ومع سمية منخفضة نسبيًا ، فإن التسمم الحاد باستنشاق الكحول في الممارسة السريرية لا يحدث عمليًا باستثناء حالات استخدام استنشاق بعض الكحوليات (الأيزوبروبيل) وبعض التركيبات التقنية التي تحتوي على كحول لغرض التسمم المخدر. في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، هناك تسمم حاد عن طريق الفم بالكحول المستخدم لغرض التسمم الكحولي.

يحدث التسمم الكحولي الحاد عادةً عند تناول الكحول الإيثيلي أو المشروبات الكحولية المختلفة التي يزيد محتوى الكحول الإيثيلي فيها عن 12٪. تتراوح الجرعة المميتة من الإيثانول بنسبة 96٪ من 4 إلى 12 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم (حوالي 700-1000 مل من الفودكا في حالة عدم التسامح). تحدث غيبوبة الكحوليات عندما يكون تركيز الإيثانول في الدم 3 جم / لتر وما فوق ، والموت - بتركيز 5-6 جم / لتر وما فوق. التسمم ، كقاعدة عامة ، هو طابع منزلي - عرضي ، بهدف التسمم.

يحدث التسمم بالكحوليات النقية العالية - البروبيل ، البوتيل ، الأميل ، في الممارسات السمية بشكل أقل تكرارًا من الكحول الإيثيلي ، وغالبًا ما يحدث التسمم بخليطهم مع الكحول الإيثيلي. الجرعات والتركيزات المميتة: وصفت حالات التسمم القاتل عند تناولها - 0.1-0.4 لتر من كحول البروبيل أو أكثر. حدثت الوفاة في الفترة من 4-6 ساعات إلى 15 يومًا ، غيبوبة - عندما يكون محتوى البروبانول في الدم حوالي 150 ملغ. ومع ذلك ، فقد تم وصف التسمم القاتل أيضًا عند تناول 40 مل من الكحول. تعتبر الجرعة المميتة (LD100) من كحول الأيزوبروبيل عند تناوله عن طريق الفم للبالغين 240 مل ، وتتراوح مستويات التركيزات المميتة من 0.04 مجم / لتر عند الأطفال و 4.4 مجم / لتر عند البالغين. طرق دخول الجسم هي الاستنشاق ، عن طريق الفم ، عن طريق الجلد ، ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، يسود التسمم نتيجة ابتلاع هذه الكحوليات عن طريق الفم.

زيت فيوزل هو خليط من كحول أليفاتي أحادي الهيدرات عالي (C3 - C10) وإيثرات ومركبات أخرى. الكحوليات الأعلى التي تحتوي على ما يصل إلى 10 ذرات كربون قابلة للذوبان في الماء. من وجهة نظر السمية ، فإن الطريق الفموي للإعطاء مهم. على الرغم من حقيقة أن زيوت الفوسل موجودة في عدد من المشروبات الكحولية القانونية ، فإن الممثلين الفرديين للكحوليات أحادية الماء ، ككيماويات مستقلة ، لها الأهمية السريرية والسمية الرئيسية.

كحول البوتيل (С4Н9ОН) - سوائل عديمة اللون برائحة كحولية مميزة تستخدم كمذيبات في صناعة العطور والصناعات الدوائية ، في إنتاج المطاط الصناعي ، لتصنيع سائل الفرامل BSK (يحتوي على ما يصل إلى 50٪ من البيوتانول) ، إلخ.

توجد كحول الأميل (C5H11OH) في شكل 8 أيزومرات من كحول الأميل (كحول الأميل الأولي ، والثانوي ، والثالث ، وكحول الأيزو أميل ، وثنائي إيثيل كاربينول ، وسيك بيوتيل كاربينول ، وما إلى ذلك) ، والتي يتم الحصول عليها أثناء تكرير النفط. القيمة العملية الرئيسية هي كحول الأميل العادي ، المكون الرئيسي لزيت الفيوزل - وهو منتج زيتي للتخمير الكحولي. يمكن أن تسبب كحول البوتيل والأميل ضررًا عن طريق الاستنشاق أو ملامسة الجلد ، ومع ذلك ، فإنها تشكل أكبر خطر إذا تم تناولها عند استخدامها لغرض تسمم كحولي ، أو عن طريق الخطأ في "شكل نقي" أو كجزء من مذيبات أو سوائل تقنية أخرى.

تحدد عمومية الخواص الفيزيائية والكيميائية للكحول في نهاية المطاف تشابه الحركية السمية لهذه المركبات. جميع ممثلي هذه المجموعة ، عند تناولهم ، يتم امتصاصهم بسرعة في الدم من المعدة والأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة ، ويتم توزيعهم بالتساوي في الجسم. الاستثناء هو الكحولات التي تحتوي على 6 ذرات كربون أو أكثر ، والتي يمكن أن تتراكم في الأنسجة الدهنية بسبب ارتفاع درجة إقبالها على الدهون.

يمتص ES بسرعة في الدم من الجهاز الهضمي (تصل إلى 80٪ في الأمعاء الدقيقة) ويتم توزيعها بالتساوي في الأعضاء والأنسجة ، في حين أن هناك مرحلتين متميزتين في الحركية السمية للإيثانول: الامتصاص (الامتصاص) والقضاء (الإخراج).

في مرحلة الارتشاف ، يحدث معدل تشبع الأعضاء والأنسجة بالإيثانول بشكل أسرع بكثير من التحول الأحيائي والإفراز ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في الدم. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم الوصول إلى أقصى تركيز للإيثانول في الدم بعد 1-2 ساعة.

تبدأ مرحلة الإقصاء بعد امتصاص أكثر من 90٪ من الكحول. لتحديد المراحل المذكورة أعلاه لتوزيع الإيثانول ، يتم حساب نسبة مستويات تركيزه في البول والدم. في مرحلة الارتشاف ، هذا هو متوسط النسبة<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

تحديد المرحلة له أهمية كبيرة في التشخيص والطب الشرعي.

يتأكسد حوالي 90٪ من ES بواسطة الكبد بمشاركة إنزيم نازع هيدروجين الكحول إلى CO2 و H2O ، وتفرز نسبة 10٪ المتبقية دون تغيير عبر الرئتين والكلى خلال 7-12 ساعة. معدل التمثيل الغذائي للإيثانول في جسم الإنسان متوسطات 90-120 مجم / كجم من وزن الجسم في الساعة ، ومع ذلك ، يمكن أن يتقلب هذا الرقم بشكل كبير اعتمادًا على الخصائص الفردية.

يتم تشبع الأعضاء ذات الإمداد الدموي المكثف (المخ والكبد والكلى) بالإيثانول لعدة دقائق مع إقامة توازن ديناميكي لمستويات الإيثانول في الدم والأنسجة. تبطئ الكتل الغذائية في المعدة من امتصاص الكحول ، وعند تناولها على معدة فارغة أو بجرعات متكررة ، وكذلك في الأشخاص المصابين بأمراض المعدة ، يكون معدل الارتشاف أعلى.

يُفرز الكحول من الجسم دون تغيير مع البول وهواء الزفير ، ويتحدد في البول لفترة أطول بكثير من الدم. لا يعتمد إطلاق الإيثانول على قيمة الأس الهيدروجيني ، بينما يتم إفراز نواتج الأيض الحمضية بشكل أفضل في البول ، الذي له تفاعل قلوي.

يتم إجراء التحول الأحيائي للإيثانول بشكل رئيسي في الكبد مع تكوين منتجات تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

للإيثانول تأثير عقلي بسبب تأثيره المخدر على الجهاز العصبي المركزي (CNS). في حالات التسمم الحاد ، يحدث ضعف في عمليات الإثارة ، والذي يرجع إلى تغيير في التمثيل الغذائي لخلية الدماغ ، وخلل في الأنظمة الوسيطة ، وانخفاض في استخدام الأكسجين. تعتمد شدة التأثير المخدر للإيثانول على تركيزه في الدم ، بما في ذلك معدل زيادته في الدم في مرحلة الارتشاف ، حيث يكون التأثير المخدر للإيثانول أعلى منه في مرحلة التخلص عند نفس تركيزات الدم ؛ درجة تطور تحمل المريض للكحول.

تحتل اضطرابات الجهاز التنفسي من أصول مختلفة المكانة الرائدة في التسبب في التسمم الحاد بالكحول ، إلى جانب الاضطرابات الدماغية. يؤدي نقص الأكسجة الناتج عن هذه العمليات إلى تفاقم الاضطرابات الدماغية واضطرابات التوازن (الحالة الحمضية القاعدية ، وتوازن الماء والكهارل ، والتمثيل الغذائي الخلالي ، وما إلى ذلك). يتم تسهيل ذلك عن طريق نقص السكر في الدم ، والذي يتطور غالبًا في مدمني الكحول المزمنين على خلفية تسمم الكحول الحاد.

تعتمد اضطرابات ديناميكا الدم في حالات التسمم الحاد بالكحول على ضعف في الأوعية الدموية ، نسبيًا ، في كثير من الأحيان - نقص حجم الدم المطلق ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة نتيجة الحماض وفرط التخثر وانخفاض درجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تطوير تأثير غير محدد للقلب ، في أغلب الأحيان على خلفية علم أمراض سابق لنظام القلب والأوعية الدموية (اعتلال عضلة القلب الكحولي ، إلخ).

في المرحلة الجسدية من التسمم ، يشغل المكان الرئيسي الاضطرابات الدماغية المتبقية ، وتلف الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكبد والكلى وعضلة القلب والبنكرياس ، فضلاً عن المضاعفات المعدية (بشكل رئيسي الالتهاب الرئوي) ، مما يؤدي إلى تعطيل جميع الوظائف الحيوية . احتمال عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك القاتلة ، المرتبطة بتطور اعتلال عضلة القلب الكحولي على خلفية تسمم الكحول المزمن.

ارتفاع نسبة الكحولياتيسبب التسمم ، على غرار الكحول. تتأكسد في الجسم بمشاركة نازعة هيدروجين الكحول ، ونظام أكسدة الإيثانول الميكروسومي و نازعة هيدروجين الألدهيد إلى الألدهيدات والأحماض المقابلة.

السمية الحادة للكحوليات الأعلى 1.5 - 3 مرات أعلى من سمية الإيثانول. وفقًا لهذا ، تُصنف الكحوليات والزيوت المرتفعة على أنها مركبات متوسطة السمية.

كحول الأيزوبروبيل (بروبيل)يمكن أن يدخل الجسم عن طريق الفم عن طريق الاستنشاق وعن طريق الجلد. مستقلب كحول الأيزوبروبيل هو الأسيتون ، الذي يتأكسد ببطء إلى CO2 و H2O. في المجموع ، يتم استقلاب 30-50٪ من الجرعة. يتم امتصاص 82٪ من كحول الأيزوبروبيل من الجهاز الهضمي في أول 20 دقيقة وينتهي عمليًا بعد ساعتين.

في البالغين ، يبلغ نصف عمر الأيزوبروبانول ومستقلب الأسيتون 2.9-16.2 ساعة (بمتوسط 7 ساعات) و 7.6-26.2 ساعة ، على التوالي. نظرًا لقابلية ذوبانه الجيدة في الدهون ، يمكن أن تبقى كحول البروبيل في الجسم لفترة طويلة نوعًا ما. يبدأ إطلاق كحول الأيزوبروبيل والأسيتون مع هواء الزفير بعد 15 دقيقة من تناول الكحول. يحدث إفراز كحول الأيزوبروبيل والأسيتون أيضًا في البول ؛ يمكن أن يستمر إطلاق الأسيتون ، اعتمادًا على جرعة كحول الأيزوبروبيل ، لعدة أيام.

كحول بوتيليمكن أن يدخل الجسم عن طريق الاستنشاق والإعطاء عن طريق الفم.

عند استنشاقه ، يمتص 1-بيوتانول حوالي 55٪ ، لكنه يطرح بسرعة: بعد ساعة واحدة من توقف الاستنشاق ، يغيب في هواء الزفير. عند دخول المعدة ، يتم امتصاص كحول البوتيل بسرعة: بعد 2-3 ساعات تختفي من الدم (تم اكتشاف كحول ثلاثي البيوتيل بعد 24 ساعة). يكون الحد الأقصى للتراكم في الكبد والدم. تحدث أكسدة البوتانول وأحماض البوتانويك والأسيتيك.

يتم إخراج حوالي 83٪ من 2-بيوتانول في هواء الزفير ، و 4-5٪ في البول وأقل من 1٪ في البراز.

تتسبب الأبخرة في تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والعينين. عند التعرض للجلد ، قد يظهر التهاب الجلد والأكزيما في وقت مبكر ، وكلما زاد محتوى المركبات غير المشبعة (كحول بوتيل وألدهيدات كروتونية ، إلخ) في كحول البوتيل ، الذي يتكون أثناء عملية إنتاجه الصناعي. كحول البوتيل له تأثير مخدر. في هذه الحالة ، يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة التكوينات تحت القشرية للدماغ.

الجرعة المميتة من كحول البوتيل عند تناوله عن طريق الفم ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 30 إلى 200-250 مل. يمكن أن تسبب الجرعات الصغيرة تسممًا حادًا مع نزيف داخل الجمجمة واضطرابات بصرية (تغييرات في قاع العين ، وتضييق في المجالات البصرية ، وضمور العصب البصري والعمى).

كحول الأميلبعد الابتلاع ، يدور في الدم لعدة ساعات (أيزومرات مختلفة - من 4 إلى 50 ساعة) ؛ منتجات التحلل - الألدهيدات والكيتونات ؛ يخرج من الجسم عن طريق الرئتين والبول.

بحكم طبيعة التأثير على الجسم ، فإن كحول الأميل عبارة عن أدوية لها تأثير مهيج محلي قوي. بادئ ذي بدء ، يتأثر الجهاز العصبي ويحدث شلل في المراكز الحيوية لجذع الدماغ.

يتميز التسمم الكحولي الناجم عن لغو أو بدائل أخرى تحتوي على نسبة عالية من الكحوليات الأليفاتية أحادية الماء بالتطور السريع ، والمدة الأطول ، والضعف العميق للوعي ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ذات الطبيعة الصرعية ، ومتلازمة ما بعد التسمم الشديدة. يساهم الاستخدام المتكرر لمثل هذه البدائل في التطور السريع للمتلازمة النفسية العضوية.

1.3 علم الأوبئة

يعتبر التسمم الحاد بـ ES أحد الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى في حالات الطوارئ بسبب التسمم. وفقًا لتقارير مراكز السموم في روسيا (نموذج رقم 64) ، فإن المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية يمثلون 37.4٪ ، 42.9٪ ، 36.9٪ ، 30.7٪. جميعهم دخلوا المستشفى في هذه الوحدات في 2008 - 2011 ، على التوالي. في عام 2015 ، بلغ متوسط هذا المؤشر 32.7٪. في المقاطعات الفيدرالية ، تراوحت نسبة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التسمم بالإيثانول في عام 2015 من 7.1 ٪ في Northwestern FD ، إلى 69 ٪ في Ural و Siberian FDs. بلغ متوسط معدل وفيات المستشفيات بسبب التسمم بالإيثانول 3.0٪ في 2005-2012 ، و 4.7٪ في 2015. معدل الوفيات بسبب التسمم بالإيثانول فيما يتعلق بأسباب الوفاة الأخرى في حالات التسمم في الاتحاد الروسي هو العامل الرئيسي خلال نفس الفترة ، حيث تراوحت بين 55.8٪ في عام 2005 إلى 42.1٪ في عام 2012 ، و 43 في عام 2015 ، و 7٪ ، والكحوليات الأخرى - 3.3 ٪ - 4.0٪.

1.4 الترميز وفقًا لـ ICD10

التأثيرات السامة للكحول (T51):

T51.0 - التأثير السام للإيثانول (كحول الإيثيل) ؛

T51.2 - التأثير السام لـ 2-بروبانول (كحول بروبيل) ؛

T51.3 - التأثير السام لزيوت فيوزيل (كحول: أميل ، بيوتيل ، بروبيل ؛

T51.8 - التأثير السام للكحولات الأخرى ؛

T51.9 - التأثير السام للكحول غير المحدد ؛

1.5 التصنيف

تصنيف الغيبوبة بسبب التأثيرات السامة (التسمم الحاد) للإيثانول ، والذي ينقسم حسب العمق ، على التوالي

غيبوبة سطحية ، ليست معقدة ،

غيبوبة سطحية معقدة ،

غيبوبة عميقة ، ليست معقدة

غيبوبة عميقة معقدة.

التأثير السام للكحوليات:

2-بروبانول (كحول بروبيل) ،

زيوت فوسل (كحول: أميل ؛

بوتيل. بروبيل

مصنفة حسب الخطورة:

خفيف - غير مصحوب بفقدان للوعي.

شدة معتدلة - مع اضطراب في الوعي من نوع حالة الذهول ، اعتلال دماغي سام ، ولكن بدون مضاعفات ،

شديد - يتميز بفقدان كامل للوعي (غيبوبة) يمكن أن يكون مصحوبًا بمضاعفات مختلفة.

2. التشخيص

2.1 الشكاوى والسوابق

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بمعرفة بعض البيانات من سوابق الحياة: الأمراض السابقة والإصابات والعادات السيئة.

في أغلب الأحيان ، لا يمكن جمع سوابق المريض إلا بعد استعادة وعي المريض ، نظرًا لأن تسمم الإيثانول (الكحول) هو غيبوبة ، وكقاعدة عامة ، يتم تسليم الضحايا بواسطة فرق الإسعاف من الأماكن العامة والشوارع بناءً على دعوة من المارة العشوائيون ، حتى في هذه الحالة ، الذين وصلوا إلى وعيهم ، يكون المريض بعيدًا عن القدرة دائمًا على تذكر المعلومات الضرورية والإبلاغ عنها.

2.2 الفحص البدني

في حالة التسمم بالإيثانول والكحول العالي ، يوصى بتقييم ما يلي:

مظهر الجلد - لا يوجد لون محدد ، في حالة فشل الجهاز التنفسي ، الصدمة ، زرقة الشفتين ، الوجه ، زراق الزرقة ، البرد المفاجئ ، مع غيبوبة عميقة ، قد يكون هناك رطوبة. من الضروري تحديد وجود / عدم وجود طفح جلدي ، تغييرات محلية ، ما يسمى. "تقرحات الفراش" نتيجة الإصابة الموضعية الناتجة عن الضغط الناتج عن وزن الجسم ، وهو ما يسمى بالضغط الموضعي على مناطق معينة من الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى ظهور مناطق احتقان في الجلد ، والتي غالبًا ما تعتبر كدمات وأورام دموية ، الحروق ، التهاب الوريد ، وذمة الحساسية ، إلخ. وعادة ما يتم اكتشافه مبكرًا (1-3 أيام).

قيم حالة التنفس: كفاية ، تواتر ، عمق ، انتظام المشاركة في فعل التنفس لجميع أجزاء الصدر ، الصورة السمعية.

انتبه لوجود / عدم وجود إصابات خاصة في منطقة الوجه والرأس والبطن وأسفل الظهر.

انتبه لوجود / عدم وجود رائحة مميزة لـ ES ، كحول أعلى من هواء الزفير ، لكنها ليست حقيقة مطلقة تؤكد التسمم بـ ES ، لأن حالة التسمم الكحولي يمكن أن تصاحب العديد من الأمراض المعدية والجسدية.

2.3 التشخيص المختبري

2.3.1 التشخيص المختبري الكيميائي والسموم

الأساس هو التشخيص المختبري الكيميائي والسموم. من الطرق السريعة الحديثة ذات الجودة العالية و التحديد الكمييتمتع الإيثانول بميزة لا جدال فيها تتمثل في كروماتوغرافيا الغاز والسائل (GLC) باستخدام كاشف التأين باللهب أو كاشف الموصلية الحرارية ، والذي يوفر دقة عالية (حساسية 0.005 جم / لتر من الإيثانول) وخصوصية الدراسة ويسمح ، جنبًا إلى جنب مع الدراسة الرئيسية ، التعرف على عدد من المواد التي لها تأثير مخدر في السوائل البيولوجية (الكحولات الأليفاتية (C1-C5) ، والكيتونات ، ومشتقات الفلور العضوية والكلور العضوي ، والهيدروكربونات الأليفاتية والعطرية ، والجليكول والإسترات). لا ينصح باستخدام التشخيص لتحديد وجود ومستوى ES في الدم باستخدام تحليل هواء الزفير (alcometer) ، لأن هذه الطريقة لا تسمح بتحديد وجود الكحوليات الأخرى ، فهي أقل دقة من GLC ، وكذلك لا يسمح بالحصول على الكمية المطلوبة من هواء الزفير (الزفير الأكثر اكتمالا نشاطا) في المريض في غيبوبة).