كل رعاية طارئة في العلاج. العلاج في حالات الطوارئ

جاء رجل يبلغ من العمر 50 عامًا لرؤية مسعف FAP يعاني من شكاوى من ضيق التنفس الزفيري الانتيابي ، والسعال مع بلغم مخاطي يصعب فصله. يعاني من الربو القصبي. يرتبط التدهور بنقل ARVI. يجب زيادة عدد حالات الاستنشاق في الجسم حتى 10 مرات. في اليومين الماضيين ، لم يتوقف الهجوم تمامًا. الحالة خطيرة. تقويم العظام. صافي القيمة الحالية 24 لكل دقيقة. زفير صفير صاخب. الجلد مزرق ومغطى بالعرق. ضعف التنفس ، مناطق بالرئة "الصامتة". معدل ضربات القلب 120 / دقيقة. BP 140/90 مم زئبق

مهام

2. عمل خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة مع الأساس المنطقي لكل مرحلة.

معايير للإجابات

1. الربو القصبي. حالة ربوية الدرجة الثانية.

تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج ؛

اجلس مع التركيز على يديك وفك أزرار الملابس الضيقة لتسهيل التنفس ؛

التوقف عن تناول موسعات الشعب الهوائية بسبب انسداد مستقبلات الشعب الهوائية وخطر الإصابة بمتلازمة "الارتداد" ؛

إعطاء 30-40 ٪ أكسجين مرطب لتقليل نقص الأكسجة ؛

بدء إدخال جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات - هيدروكورتيزون 7 مجم / كجم في / في مجرى أو بالتنقيط. يمكن تكرار الجرعة المحددة كل 8 ساعات ؛

إدخال مضادات التخثر (الهيبارين) ؛

مراقبة NPV ، PS ، BP ، ECG ؛

أدخل المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب مخاطر تطور توقف الانقباض والرجفان البطيني وللتخفيف التام من الحالة اللاسمنية.

استدعاء مسعف سيارة إسعاف بالمنزل. مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يشكو من آلام في الصدر لا يخففها النتروجليسرين خلال 45 دقيقة. على ال جزء تخطيط القلب St فوق العزلة ، وموجة T عالية ، واضطراب في الإيقاع والتوصيل. أثناء الفحص ، فقد المريض وعيه. التنفس والنبض في الشرايين السباتية غائب. اتسعت حدقة العين. الجلد شاحب.

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

معايير للإجابات

1. الموت القلبي المفاجئ (التاجي). احتشاء عضلة القلب.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

استعادة المباح الجهاز التنفسيحيث في الضحية ، اللسان يغوص إلى الوراء ، ويسد الشعب الهوائية ؛

· لإجراء نبضة برقية واحدة لاستعادة الدورة الدموية والتنفس ؛

· البدء في تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية في ضوء السكتة القلبية والتنفس.

· تحقق كل 2 دقيقة. نبض على الشرايين السباتية لمراقبة فعالية الإنعاش ؛

وقف الإنعاش عند استعادة النشاط الحيوي (وجود مستقل موجة النبض، التنفس التلقائي) ، وإعطاء الأكسجين ، وبدء العلاج من احتشاء عضلة القلب والدخول إلى المستشفى في مستشفى أمراض القلب ؛

· مراقبة تخطيط القلب ، ضغط الدم ، PS.

· أوقف الإنعاش بعد 30 دقيقة ، إذا لم يكن فعالاً ، واذكر الموت.

في نهاية يوم حافل في العمل ، لاحظت امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تدهورًا حادًا في حالتها - ظهر صداع شديد ودوار وغثيان وخفقان القلب وزيادة التبول الغزير. التفت المرأة إلى المسعف في المركز الصحي.

موضوعيا: المريض مهتاج. الجلد شديد الرطوبة ورطب. أصوات القلب عالية ، إيقاعية ، لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. نبضة 100 نبضة / دقيقة إيقاعية. BP 180/100 مم زئبق

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. النوع الأول من أزمة ارتفاع ضغط الدم (الغدة الكظرية أو العصبية النباتية).

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

توفير وضع أفقي مع نهاية رأس مرتفعة لتقليل تدفق الدم إلى الرأس ؛

- توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ؛

قدم أحد الأدوية لخفض ضغط الدم:

Clonidine (clonidine) 0.15 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان ، ثم 0.075 مجم بعد ساعة واحدة (بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط الرئيسي ، يكون للكلونيدين نشاط مسكن ومهدئ) ؛

Corinfar (nifedipine) 10 مجم تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة. (الدواء له نشاط خافض للضغط ، مضاد للذبحة الصدرية ، مضاد لاضطراب النظم). مزيج من هذه الأدوية ممكن ؛

- يعطى انابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو بالداخل مع استمرار تسرع القلب.

· ضبط ضغط الدم PS لتقييم حالة المريض.

بعد مجهود بدني كبير ، بدأ رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يلاحظ وجود ألم ضاغط وضغط خلف القص يمتد إلى الكتف الأيسر والكتف والذراع. رافق الألم ضعف شديد وشعور بقلة الهواء وخوف من الموت واستمر 15 دقيقة. خلال الهجوم ، استشار المريض مسعف FAP.

موضوعيا: جلدشاحب ، رطب. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعية ، نبضة 80 نبضة / دقيقة. BP 150/90 مم زئبق

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD. الذبحة الصدرية الجهدية.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· أن يجلس المريض بشكل مريح مع انخفاض الساقين مما يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب.

- يعطى قرص واحد تحت اللسان من النتروجليسرين أو 3-4 قطرات من النتروجليسرين على السكر أو تحت اللسان. (النتروجليسرين يوسع الأوعية التاجية ، ويقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، ويقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب. تنخفض فعالية النتروجليسرين إذا تم تناوله في وضع الاستلقاء ، ويزداد عند وقوف المريض أو جلوسه. النتروجليسرين غير مستقر للغاية أثناء التخزين ويمكن تدميرها بسهولة تحت تأثير الحرارة والضوء والهواء). إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول 1-2 حبة أخرى من النتروجليسرين بفاصل 2-3 دقائق. (مراقبة ضغط الدم) ؛

قدم أحد الأدوية لتطبيع ضغط الدم:

كلونيدين 0.15 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان.

كورينفار 10 مجم تحت اللسان.

- لابيتالول 100 مجم عن طريق الفم.

- أدخل محلول أنالجين 50٪ من 2-5 مل مع دروبيريدول 5 ملغ أو ديازيبام وريدياً. أكثر فعالية كسور (2-3 جرعات) الحقن في الوريد لمحلول بروميدول 2 ٪ من 1-2 مل مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام (لتسكين الألم) ؛

- دع المريض يمضغ 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك أو يحقن 5000-10000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد لمنع تكون جلطات الدم (مع نوبة طويلة من الذبحة الصدرية) ؛

· نقل المريض إلى قسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية إذا لم يتوقف الهجوم.

تم استدعاء مسعف FAP إلى منزل المريض P. ، البالغ من العمر 50 عامًا ، والذي يشتكي ألم حادفي منطقة القلب ذات الطابع الملح ، يشع ل اليد اليسرى، تحت نصل الكتف الأيسر ، إحساس حارق خلف عظم القص. وقع الهجوم قبل 4 ساعات. لم يكن لأخذ النتروجليسرين أي تأثير. يرتبط المرض بوضع مرهق في العمل.

موضوعيا: الحالة العامة معتدل، وعي واضح ، ودرجة الحرارة 37.2 0 درجة مئوية. يندفع المريض ، لا يهدأ. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التنفس الحويصلي ، معدل التنفس 20 دقيقة. أصوات إيقاعية للقلب ، مكتومة ، معدل ضربات القلب 98 في الدقيقة. HELL 130/80 مم زئبق لم يتم الكشف عن أمراض البطن.

1. صياغة وتبرير التشخيص الأولي.

2. تكتيكات المسعف.

3. الاسم فحوصات إضافيةمطلوب لتأكيد التشخيص.

4. قائمة المضاعفات المحتملةمع هذا المرض.

معيار الجواب

1. IHD: احتشاء عضلة القلب ، فترة حادة.

يعتمد التشخيص على:

بيانات الشكاوى وسجلات الدم:

ألم في قلب شخصية ملحة ، يشع إلى اليد اليسرى ، تحت نصل الكتف الأيسر ، إحساس حارق خلف القص ؛

مدة الألم - 4 ساعات ؛

عدم وجود تأثير من تناول النتروجليسرين.

ارتباط المرض بالإجهاد النفسي والعاطفي.

المعطيات الموضوعية:

قلق المريض

نغمات القلب الخافتة.

عدم انتظام دقات القلب.

2- تكتيكات المسعف: الرعاية العاجلة:

· لتهدئة المريض ، اهدأ.

· الوصول إلى الهواء النقي.

- إعطاء 1-2 حبة من النتروجليسرين تحت اللسان.

- يعطى 150 - 320 مجم من الأسبرين.

تخفيف الآلام: المسكنات أو تألم الذهان: دروبيريدول.

استدعاء لواء الاسعاف رعاية طبية;

· يحتاج المريض إلى الاستشفاء العاجل في مستشفى المنطقة المركزية ، ويتم النقل على نقالة في وجود المسعف.

3. بحث إضافي في المستشفى:

تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR) ؛

اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة الجلوبيولين ، الفيبرينوجين ، إنزيمات CPK ، AST ، LDH) ؛

تخطيط كهربية القلب: التغيرات في مركب QRS والجزء ST والموجة T.

4. المضاعفات المحتملة: صدمة قلبية، قصور القلب الحاد (البطين الأيسر) ، عدم انتظام ضربات القلب.

في مريض يبلغ من العمر 18 عامًا ، عند أخذ الدم من الوريد في محطة التوليد ، يلاحظ شحوب الجلد ، وزيادة التعرق ، واتساع حدقة العين. كان هناك فقدان للوعي على المدى القصير. BP 80/60 مم زئبق نبضة 60 نبضة / دقيقة. في الوضع الأفقي ، تعافى وعي المريض بسرعة وبشكل كامل.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. إغماء Vasodepressor.

2. خوارزمية رعاية الطوارئ:

· إعطاء وضع أفقي مع رفع الساقين قليلاً لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

- تحرير صدر وعنق المريض من الملابس التي تقيد التنفس لتسهيل التنفس.

· لتوفير تدفق الهواء النقي للمريض أو لإخراجه من الغرفة الممتلئة بالهواء النقي.

يرش الوجه بالماء البارد أو يمسح بمنشفة مبللة ، يربت على الخدين ، ويستنشق أبخرة الأمونيا أو الخل ، ويفرك الجسم وأطراف المريض بيديك لتغيير انعكاسي في لون الأوعية الدموية ؛

· غلفي بضمادات التدفئة ، أعط الشاي الساخن للشرب ؛

· ممارسة السيطرة على PS و NPV وضغط الدم.

تم استدعاء المسعف في المركز الصحي إلى ورشة الشركة لرؤية مريض يبلغ من العمر 60 عامًا. يشكو من ظهور مفاجئ لألم حاد خلف عظمة القص ، وضيق في التنفس ، وسعال مصحوب بلغم مخاطي ملطخ بالدماء. يفضل المريض الاستلقاء. الجلد رمادي شاحب ، مزرق ، الأوردة العنقية منتفخة ، نبض في منطقة الوداج. NPV 40 لكل دقيقة. BP 90/60 مم زئبق نبضة 120 نبضة / دقيقة. تنتقل حدود بلادة القلب النسبية إلى اليمين. تشغيل النفخة الانقباضية الشريان الرئوي... يبرز الكبد 3 سم من حافة القوس الساحلي. زرقة ، احتقان ووذمة في الساق اليسرى ، ألم عند الجس على طول الحزمة الوعائية.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

معايير للإجابات

1. توسع الأوردة... الانسداد الرئوي.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم خطورة حالة المريض لتحديد تكتيكات أخرى.

· ضمان الراحة في الفراش بشكل صارم لمنع الانصمام مرة أخرى.

· استنشاق الأكسجين للتخلص من نقص الأكسجة.

- يحقن محلول 2٪ من بروميدول 1-2 مل.

لانشاء الوريدبدائل البلازما (بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين 400-800 مل) لزيادة حجم السائل المنتشر ؛

- أدخل 60-90 مجم من بريدنيزولون لرفع ضغط الدم. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم تسريب 1-2 مل من محلول نورإبينفرين 0.2٪ أو 200 مجم من الدوبامين في الوريد (يزيد القلب الناتجدون تقديم التأثير السلبيعلى المقاومة المحيطية وتدفق الدم في المخ) ؛

· حقن 15-30 ألف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد بمعدل 300-400 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم لوقف تكون الجلطة ومنع نمو الجلطة في نظام الوريد الأجوف السفلي وصمة في الشريان الرئوي.

- أن يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة ، في وضعية الاستلقاء ، لرعاية الطوارئ.

استدعاء مسعف سيارة إسعاف بالمنزل. امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا تجلس وساقيها على الأرض. الكلام صعب. الوجه شاحب ، مغطى بخرز كبير من العرق ، خائف ومتوتر من الخوف من الموت. زراق الشفاه والأنف. محتدما في التنفس ، والسعال مع نخامة زبدية غزيرة. فوق سطح الرئتين بالكامل ، توجد حشرجة فقاعية دقيقة. يصعب تسمع القلب. نبضة 120 نبضة / دقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب. على مخطط كهربية القلب (ECG) ، هناك علامات على زيادة الحمل الزائد على القلب الأيسر. تاريخ مرض القلب (تضيق الصمام التاجي).

مهام

1. التعرف على حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. تضيق المترالي. فشل البطين الأيسر الحاد.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· أن يجلس المريض مع خفض رجليه من السرير لتقليل عودة الدم إلى القلب ، ولتوفير الدعم للظهر والذراعين ؛

ركب عاصبات وريديةعلى ال الأطراف السفليةلمدة 15-20 دقيقة ، لتفريغ القلب الأيمن ؛

· نضح البلغم بقسطرة القصبة الهوائية أو جهاز شفط كهربائي لضمان سالكية مجرى الهواء.

· لإجراء العلاج بالأكسجين عن طريق الكحول أو محلول 10٪ من مضادات الفطريات لتعطيل استقرار الرغوة وتدميرها ووقف المزيد من التكوين. يمكنك استخدام التسريب الوريدي من 330 كحول من 5 إلى 10 مل ؛

· أعط 1-2 حبة نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل زمني من 15 إلى 20 دقيقة. أو إدخال isoket (التهاب perlinganitis) عن طريق الوريد بالتنقيط ، ومراقبة ضغط الدم لتفريغ الدورة الدموية للبطين الأيسر ، مما يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب.

· إدخال المسكنات المخدرة والتهاب الذهان - 1-1.5 مل من محلول المورفين بنسبة 1٪.

· حقن 2-10 مل من محلول 1٪ lasix في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ محلول جلوكوز في / في مجرى لزيادة إخراج البول ، وتوسيع سعة الأوعية الدموية الطرفية ، وتقليل الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين ؛

- يحقن 1-2 مل من محلول الديجوكسين 0.025٪ عن طريق الوريد في مجرى لإطالة الانبساط وتحسين الدورة الدموية في البطين الأيسر.

· مراقبة ضغط الدم والنبض لتقييم حالة المريض.

- أن يدخل المستشفى لعلاج قصور القلب بعد تخفيف الوذمة الرئوية.

المريضة ، البالغة من العمر 35 عامًا ، تم وصفها في العيادة الخارجية باستخدام الأمبيسلين في محطة الفلشر للتوليد. بعد دقائق قليلة من الحقن العضلي للأمبيسيلين ، بدأ المريض يشكو من ضعف عام ، اندفاع الدم إلى الوجه ("كان الأمر كما لو كان قد غمر بالحرارة") ، صداع الراس، عدم وضوح الرؤية ، الشعور بثقل خلف عظم القص. الحالة خطيرة. جلد شاحب مع زرقة ، تعرق غزير. أصوات القلب مكتومة. نبضة ملولبة 120 نبضة / دقيقة. BP 80/50 مم زئبق NPV 28 لكل دقيقة. ضيق التنفس من طبيعة الزفير.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وإعطاء الأساس المنطقي لكل مرحلة.

معايير للإجابات

1. صدمة الحساسية.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

- وقف إعطاء الدواء لوقف تناول المزيد من مسببات الحساسية في الجسم.

· يقطع مكان حقن الدواء بـ 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يوضع بارداً لتقليل الامتصاص.

· وضع المريض على ظهره في وضع Trendelenburg لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

حقن 0.3-0.5-1 مل من محلول أدرينالين 0.1٪ (بالتنقيط في الوريد بتخفيف 2.5 ميكروغرام / مل بمعدل 20-60 نقطة في الدقيقة ، عضليًا أو تحت الجلد) أو 0.2٪ محلول نورإبينفرين في نصف جرعة بالتنقيط الوريدي كعامل مضيق للأوعية الدموية وعامل موسع للقصبات الهوائية ؛

· إدخال ميثيل بريدنيزولون بجرعة 1-50 مجم / كجم ، اعتمادًا على شدة الصدمة ، لاستعادة تدفق الدم الشعري ، وتثبيت الغشاء ، ومنع مسار الصدمة المطول ، والقضاء على الوذمة الرئوية ؛

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب للتخلص من نقص الأكسجة.

· لتأسيس حقنة في الوريد لبدائل البلازما (rheo- و polyglucin ، الزلال بمعدل 1-4 مل / كغ في الدقائق العشر الأولى) لزيادة حجم الدورة الدموية ؛

· مراقبة النبض وضغط الدم لتقييم حالة المريض.

· مكوث المريض في المستشفى تحسبا لخطر الانخفاض المتكرر في ضغط الدم.

لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، قامت المسعفة بأخذ مخطط كهربية القلب للمريضة ، حيث وجدت تغييرات في شكل ارتفاع حاد في المقطع ST ، مندمجة مع الموجة T (منحنى أحادي الطور).

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. احتشاء عضلة القلب الحاد ، البديل البطني:

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

- يحقن المورفين 1٪ محلول 1 مل في الوريد ببطء على مرحلتين. في غضون دقيقتين. حقن 0.5 مل من الدواء ، إذا لزم الأمر وفي حالة عدم وجود اضطرابات في التنفس ، أدخل ببطء 0.5 مل آخر (المورفين له نشاط مسكن قوي ، يسبب الشعور بالنشوة وتوسع الشرايين والأوردة المحيطية) ؛

- يعطى محلول فينتانيل 0.005٪ عن طريق الوريد بجرعة 2 مل على مرحلتين. بوزن أقل من 50 كجم ، يحقن 1 مل من الدواء. يمتلك الفنتانيل نشاطًا مسكنًا قويًا وسريع التطور ولكنه قصير المدى (يبدأ تأثير الدواء في دقيقة واحدة ، ويصل إلى حد أقصى خلال 3-7 دقائق ، ولكنه لا يستمر أكثر من 25-30 دقيقة (من الضروري مراقبة الدم) الضغط)؛

أنجين 50٪ 2-5 مل IV ؛

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

تم استدعاء مسعف إسعاف إلى منزل رجل يبلغ من العمر 32 عامًا. شكاوى حول ضعف شديدوالغثيان والقيء المتكرر المتكرر براز رخو، الخفقان ، اضطرابات النوم ، اللامبالاة ، القلق ، التعرق المفرط ، التثاؤب. Anamnesis: قبل 24 ساعة ، أكل رجل الفطر المقلي.

موضوعيا: المريض غير مبال بالبيئة ، مبتهج. الجلد شاحب ورطب. هزة اليد. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية. نبضة 120 نبضة / دقيقة. BP 90/60 مم زئبق البطن رخوة ومؤلمة عند الجس في المنطقة الشرسوفية.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. التسمم مع شاحب الضفدع.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

- اشطف المعدة من خلال أنبوب ، بغض النظر عن وقت تناول الفطر ، حقن ملين ملحي أو كربون نشط أو مادة ماصة أخرى بجرعة 1 جم / كجم لإزالة السم من الجسم.

إعطاء الاستنشاق بالأكسجين لتقليل نقص الأكسجة

إدخال عوامل إزالة السموم:

محلول جلوكوز 5 ٪ 1000 مل مع الأنسولين 10-12 U ، 5 ٪ محلول حمض الأسكوربيك 10 مل ، 5 ٪ محلول فيتامين B6 5 مل بالتنقيط في الوريد ؛

- الزلال 200 مل من محلول 20٪ بالتنقيط في الوريد.

بوليوجليوكين 400 مل بالتنقيط الرابع ؛

· إدخال محلول موديول 5٪ بتركيز 5 مل / م لتحييد السم.

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم السموم أو وحدة العناية المركزة مع أخصائيين ذوي خبرة في امتصاص الدم وفصل البلازما وغسيل الدم واستبدال الدم.

توجهت امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى مسعف FAP مع شكاوى من حدوث نوبة قلبية مفاجئة. لاحظ المريض الضعف الشديد والتعرق. في السابق ، كانت هناك هجمات مماثلة ، تم فحص المريض.

موضوعيا: الجلد شاحب ورطب. أصوات القلب الإيقاعية بتردد 200 نبضة / دقيقة. BP 160/90 مم زئبق

مهام

1. التعرف على حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· ضع المريض في الفراش ، اهدأ.

· خذ مخطط كهربية القلب لتوضيح التشخيص.

· معرفة تكتيكات علاج الهجمات السابقة لتحديد أساليب العلاج.

لوقف نوبة تسرع القلب الانتيابي ، من الضروري:

للقيام بالتحفيز العصب المبهم- تدليك قوي لمنطقة الجيوب السباتية بالتناوب على اليمين واليسار لمدة 15-20 ثانية. تحت التحكم المستمر في النبض (يُمنع تدليك منطقة الجيوب السباتية عند كبار السن بسبب خطر إصابة الأوعية الدموية والأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية) ؛

· إجبار المريض على الضغط على أنفه أثناء التنفس العميق.

- دعوة المريض لابتلاع "كتلة كبيرة من الطعام".

· اطلب من المريض الضغط على مقل العيون لبضع ثوان.

قدم أحد الأدوية إذا لم تؤد الإجراءات المذكورة أعلاه إلى النتيجة المرجوة:

نوفوكيناميد 10٪ محلول 5-10 مل في الوريد النفاث ؛

محلول أيمالين 2.5٪ من 2 مل في الوريد في 10 مل من المحلول الملحي (يُحقن ببطء خلال 7-10 دقائق) ؛

- كوردارون 300-450 مجم في الوريد ببطء في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪.

Obzidan i / v 1 مجم لمدة 1-2 دقيقة. (3-10 مجم) ؛

· مراقبة ضغط الدم ، PS ، ECG لتقييم حالة المريض.

· إدخال المريض إلى قسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية (إذا لم يكن بالإمكان إيقاف الهجوم).

توجهت شابة إلى مسعف المركز الصحي مع شكاوى من انتفاخ واضح ، كثيف ، شاحب ، غير مثير للحكة في الوجه ، ضيق في التنفس ، ضعف ، غثيان ، حمى تصل إلى 38 0. تطورت هذه الحالة في غضون 30 دقيقة. بعد حقن الجنتاميسين.

موضوعيا: هناك وذمة ملحوظة على الوجه ، والعينان شبه مغلقة ، واللسان لا يتناسب مع الفم. نبضة 110 نبضة / دقيقة. BP 150/90 مم زئبق

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. وذمة كوينك.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· إلغاء الجنتاميسين.

أدخل بريدنيزولون 30-90 مجم في العضل أو عن طريق الوريد أو هيدروكورتيزون 50-150 مجم في العضل أو عن طريق الوريد (الجلوكوكورتيكوستيرويدات لها تأثير مضاد للحساسية ومضاد للحساسية ومضاد للالتهابات) ؛

· أن يتم حجزه في قسم الأنف والأذن والحنجرة التابع لمنشأة طبية (الوذمة الحنجرية ممكنة).

تم استدعاء مسعف سيارة إسعاف إلى منزل مريض يبلغ من العمر 40 عامًا يشكو من ألم في الجانب الأيمن من الصدر ، وسعال مع بلغم "صدئ" ، وضيق في التنفس أثناء الراحة ، وقشعريرة ، وحمى تصل إلى 39 0. لقد أصيبت بمرض حاد منذ يومين. بعد تناول حبوب خافضة للحرارة ، ساءت الحالة ، ظهر ضعف شديد ، دوار ، تعرق. في غضون ساعة ، انخفضت درجة الحرارة إلى طبيعتها.

موضوعيا: درجة الحرارة 36.8 0. الجلد شاحب ، رطب ، طفح جلدي على الشفاه. النصف الأيمنيتأخر الصدر في عملية التنفس. مع قرع على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف ، يتم تحديد تقصير صوت الإيقاع ، ويُسمع صوت الخرق هنا أيضًا. NPV 32 لكل دقيقة. نبضة حشوة صغيرة ، 100 نبضة في الدقيقة. BP 85/60 مم زئبق

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. الالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي. انهيار.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· امسح المريض حتى يجف وقم بتغيير الملابس الداخلية والفراش.

· استلق أفقيًا ، قم بخفض الرأس قليلاً أسفل الجسم لتحسين تدفق الدم إلى الرأس وتقليل نقص الأكسجة. تغطية المريض ببطانية.

قدِّم أحد عوارض الأوعية الدموية لزيادة ضغط الدم:

- أدخل بريدنيزولون 30 مجم / م (للحفاظ على ضغط الدم عند مستواه الطبيعي).

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- إدخال المريض إلى القسم العلاجي بمنشأة طبية لعلاج الالتهاب الرئوي الفصي.

امرأة شابة تبلغ من العمر 35 عامًا ، تقدمت بطلب للحصول على موعد مع المسعف في مركز الإسعافات الأولية مع وجود شكاوى بشأنها آلام التشنجفي البطن ، غثيان ، قيء متكرر ، حمى ، ضعف عام ، غزارة متكررة ، براز رخو. لقد مرضت منذ 6 ساعات وربطت المرض بتناول عجة البيض. جلد شاحب ، عرق بارد. درجة الحرارة 38 درجة مئوية. أصوات القلب مكتومة. نبضة 100 نبضة / دقيقة. BP 100/80 مم زئبق براز غزير ومائي ومختلط بالمخاط والدم. نقص وزن الجسم 9٪ (وزن الجسم قبل المرض 54 كغم عند العلاج 48 كغم).

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. التسمم الغذائي. الجفاف من الدرجة الثانية. قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار).

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· تحديد وجبة حسب الشهية ، مع استكمال الكمية المفقودة من الطعام بمحاليل خاصة.

· يعين في أول 2-4 ساعات لاستعادة حجم الدورة الدموية كسور داخل "Regidron". في المرحلة الثانية ، تعويض خسائر السوائل المستمرة (بالتتابع خلال نفس الفترة الزمنية ، على سبيل المثال ، 6 ساعات) ؛

· للبدء ، مع الأخذ في الاعتبار خسارة كبيرة في السوائل ، والإماهة في الوريد بمقدار 50٪ من الحجم الكلي للسوائل ، وذلك باستخدام "Trisol" ، "Acesol" ، "Lactasol". مدة العلاج 2-4 ساعات. في أول 30 دقيقة. أدخل نصف جرعة حجم التسريب ؛

· أدخل في / في (إن / م) بريدنيزولون 30 مجم لزيادة ضغط الدم.

· مراقبة فعالية علاج معالجة الجفاف. يتضح العلاج الناجح من خلال زيادة وزن الجسم بمقدار تقريبي من العجز ، وزيادة في إخراج البول ، وتطبيع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

- أن يدخل المستشفى مع استقرار الحالة في مستشفى الأمراض المعدية.

جاء رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى مسعف يعاني من حكة شديدة وبثور في جميع أنحاء جسده. يرتبط المرض باستهلاك الأسماك. اليوم الثاني مريض.

موضوعياً: درجة الحرارة 37.1 درجة مئوية. الحالة مرضية. يتسم الجلد بفرط الدم ، وهو طفح جلدي متقرح بأحجام مختلفة يرتفع فوق سطح الجلد يتم تحديده على سطح الجسم بالكامل. التنفس الحويصلي. أصوات إيقاعية للقلب ، معدل ضربات القلب 72 نبضة في الدقيقة. BP 120/80 مم زئبق لم يتم الكشف عن أمراض البطن.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. ما هي الدراسات الإضافية المطلوبة؟

3. قائمة المضاعفات المحتملة.

4. تحديد التكتيكات الخاصة بك فيما يتعلق بالمريض.

معايير للإجابات

1. الشرى الحاد.

الأساس المنطقي:

1) بيانات البحث الذاتي:

حكة شديدة ، تقرحات.

صلة المرض باستهلاك الأسماك ؛

2) بيانات موضوعية:

درجة حرارة subfebrile;

عند الفحص: طفح جلدي متقرح في جميع أنحاء الجسم على خلفية مفرطة من الجلد.

2. التحليل العامالدم: قد يكون هناك زيادة في عدد الحمضات. اختبارات الحساسية. دراسة الجهاز الهضمي: معدي و التنبيب الاثني عشر، دراسة البراز للكشف عن داء الديدان الطفيلية.

3. الانتقال إلى شكل مزمن.

4. يحتاج المريض إلى العلاج في العيادة الخارجية.

مبادئ العلاج:

وضع نصف السرير.

النظام الغذائي هو خضروات لبنية وخالية من الملح.

تطهير حقنة شرجية.

مضادات الهيستامين: suprastin ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين.

يكون التنبؤ بالشفاء مواتياً عندما يتم تحديد سبب الحساسية تجاه الطعام.

بعد إرهاق عصبي ، أصيب رجل يبلغ من العمر 42 عامًا بجهد شديد ألم طويلالطابع الانضغاطي خلف القص مع تشعيع تحت لوح الكتف الأيسر وفي الفك السفلي. تم استدعاء مسعف سيارة إسعاف إلى المنزل.

موضوعيا: الجلد شاحب ، رطب ، زراق. انهارت الأوردة المحيطية. تنخفض درجة حرارة جلد اليدين والقدمين بشكل حاد. ضعف الوعي - يتم منع المريض بشكل حاد. أصوات القلب مكتومة. نبض ملء منخفض ، التردد 92 نبضة / دقيقة. BP 80/60 مم زئبق قلة البول.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD: احتشاء عضلة القلب الحاد. صدمة قلبية.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· ضع المريض أفقيًا ، ارفع (بزاوية 15-200) الأطراف السفلية لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. أظهرت راحة السرير الصارمة ؛

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.

· أدخل 10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في طائرة ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة / ساعة. الهيبارين ، بالإضافة إلى مضادات التخثر ، له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومولدة للأوعية.

لإدخال الأدوية التالية لتسكين الآلام:

- محلول بروميدول 2٪ سعة 1 مل يحقن ببطء في الوريد.

- يعطى ريوبوليجلوسين بالتنقيط الوريدي جرعة يومية 20 مل / كغ. يعزز الدواء انتقال السائل الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية ، ويقلل من لزوجة الدم ، وتجمع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة بشكل كبير ؛

قدم أحد الأدوية المقترحة لزيادة ضغط الدم:

الدوبامين 200 مجم (5 مل). يخفف الدواء في 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ويحقن بالتنقيط عن طريق الوريد ، بدءًا من 2-4 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) ؛

· أدخل 60-90 مجم من بريدنيزولون في / في طائرة أو بالتنقيط ؛

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- أن يتم دخوله إلى وحدة العناية المركزة بقسم أمراض القلب بعد استقرار الحالة.

في الليل ، تم استدعاء فريق الإسعاف إلى منزل مريض يبلغ من العمر 40 عامًا اشتكى من نقص الهواء (كان عليه أن يجلس في السرير ويخفض ساقيه) ، وضيق في التنفس مع ضيق في التنفس ، وسعال جاف ، ضعف شديد ، خوف من الموت. في تاريخه قبل عامين كان يعاني من احتشاء شديد في عضلة القلب.

موضوعيا: الجلد مزرق ورطب. في الرئتين ، على خلفية ضعف التنفس الحويصلي ، تسمع الحشائش الرطبة بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية ، النبض 98 نبضة / دقيقة. BP 160/90 مم زئبق

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. تصلب القلب بعد الاحتشاء. الربو القلبي.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· سجل تخطيط القلب لاستبعاد احتشاء عضلة القلب المتكرر.

· أن يجلس المريض بساق منخفضة (لتقليل تدفق الدم إلى القلب) ؛

· توفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي (افتح نافذة ، ونافذة ، وافتح الملابس التي تجعل التنفس صعبًا) ؛

· ضع عاصبات وريدية على الأطراف لمدة 10-15 دقيقة. وإعطاء قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان (سيقلل ذلك من تدفق الدم إلى القلب) ؛

· توفير الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة (تمرير الأكسجين عبر جهاز بوبروف ، حيث يوجد 700 كحول) ؛

أعط عن طريق الفم 20-40 ملغ من فوروسيميد أو حقن 1-2 مل من اللازكس في العضل (في أول 30 دقيقة بعد حقن الدواء ، تتوسع الأوعية المحيطية ، وبعد 1-2 ساعة يزداد إخراج البول ، وبالتالي تقليل الاحتقان في الرئة الدوران)؛

· إدخال محلول المورفين 1٪ من 1 مل ببطء في 2-3 مراحل.

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة التابعة لقسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية ؛

تحول رجل يبلغ من العمر 38 عامًا إلى مسعف بمركز صحي يعاني من شكاوى من ضعف شديد وألم شديد في المنطقة الشرسوفية وغثيان وقيء مرتين. تاريخ مرض نقص ترويةقلوب.

موضوعيا: الجلد شاحب ورطب. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعية ، نبضة 90 نبضة / دقيقة. BP 140/90 مم زئبق

لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، سجلت المسعفة رسم قلب للمريضة ، حيث وجدت تغيرات في شكل ارتفاع حاد في المقطع ST ، مندمجة مع الموجة T (منحنى أحادي الطور).

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD: احتشاء عضلة القلب الحاد ، البديل البطني:

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

- توفير الراحة الجسدية والعاطفية (الراحة التامة في الفراش) ؛

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.

لإجراء تخدير كامل بأحد الأدوية التالية:

• يحقن المورفين 1٪ بمحلول 1 مل ببطء في الوريد.

- يعطى محلول فينتانيل 0.005٪ عن طريق الوريد بجرعة 2 مل على مرحلتين. بوزن أقل من 50 كجم ، يحقن 1 مل من الدواء (تحتاج إلى مراقبة ضغط الدم) ؛

- محلول بروميدول 2٪ 1-2 مل في الوريد ببطء.

Droperidol 2.5-5 mg IV ببطء ؛

- أدخل الهيبارين 10000 وحدة دولية بالتنقيط عن طريق الوريد أو أعط المريض لمضغ حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم لاستعادة تدفق الدم التاجي ؛

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

· إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة التابعة لقسم أمراض القلب بالمنشأة الطبية بعد استقرار الحالة.

تم استدعاء فريق الاسعاف الى منزل سيدة تبلغ من العمر 30 عاما تشكو من حمى تصل الى 39 0 لمدة 5 ايام وضعف وتعرق وألم وثقل في الجانب الأيمن من الصدر وسعال مع القليل من البلغم ، ضيق في التنفس.

موضوعيا: يضطر المريض للجلوس بسبب ضيق التنفس. يتأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس ، وهنا تضعف رعشة الصوت بشكل حاد. يتم تقصير صوت القرع بشكل حاد. عند التسمع على اليمين في الأجزاء الوسطى من الرئة ، يُسمع ضعف حاد في التنفس ، وفي الأقسام السفلية ، لا يتم اكتشاف التنفس. نبضة 110 نبضة / دقيقة. BP 90/60 مم زئبق

1. التعرف على حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

المحتوى:رعاية الطوارئ لتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الإنعاش القلبي الرئوي المرحلة الأولى - فورية (لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي - أخذ جرعة ثلاثية من سافار ، والتهوية الميكانيكية / أثناء التواجد في المستشفى / ، السكتة الدماغية الأولية ، تدليك القلب الخارجي ، التنفس من الفم إلى الفم ، الفم- إلى الأنف / أخصائي إنعاش - 2 حقنة 10-15 نقرة ، 2 إنعاش - حقنة واحدة - 5 ضغطات /)

أ
رعاية الطوارئ لتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الإنعاش القلبي
المرحلة الأولى فورية (لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي - أخذ جرعة ثلاثية من صفر ، والتهوية الميكانيكية / أثناء التواجد في المستشفى / ، السكتة الدماغية المبكرة ، وتدليك القلب الخارجي ، والتنفس من الفم إلى الفم ، ومن الفم إلى - أنف / 1 أخصائي إنعاش - 2 نفث من 10-15 ضغطة ، 2 إنعاش - حقنة واحدة - 5 ضغطات /)
المرحلة الثانية متخصصة: 1) توفير موثوق لسلاح VPD (مجرى الهواء Güdel ، التنبيب) 2) التهوية الاصطناعية للرئتين بأبسط الأجهزة (كيس Ambu) 3) تدليك القلب المفتوح أو المغلق 4) مع الرجفان - الرجفان ، 5) العلاج بالعقاقير
العلاج المكثف لمرض ما بعد الإنعاش:
مبادئ العلاج: 1) تدابير عاجلة: قواعد 3 قثاطير - رابعا ، معوية ، مثانة+ تهوية ميكانيكية 2) علاج الاضطرابات خارج المخ - ارتفاع ضغط الدم (الدوبامين 2-10 مجم / كجم ، النوربينفرين 1 مجم / كجم ، الإبينفرين 1 مجم / كجم) ، فرط التنفس (DO - 10-15 مل / كجم ، 2-3 ساعات 100٪ O2 ، ثم تخفيض تدريجي يصل إلى 40٪ + التكيف مع التهوية الميكانيكية - المهدئات ، الباربيتورات ، مرخيات العضلات + اللمحة في وجود متلازمة الضائقة التنفسية) ، تخفيف الدم (الغرويات ، البلورات تحت السيطرة CVP - 60-100 مم زئبق ، الهيماتوكريت 0.3-0 ، 45 ، إدرار البول - لا يقل عن 0.5 مل / كجم * ساعة ، الأسمولية في البلازما) ، الهيبارين (الهيبارين الرابع تحت سيطرة مخطط التخثر) ، انخفاض حرارة الجسم (تبريد الشرايين السباتية ، المحاليل الباردة IV - 24-26 درجة) ، GC (بريدنيزولون 2-4 مجم / كجم هيدروكورتيزون 10-15 مجم / كجم) 3) علاج الوذمة وتورم المعدلة وراثيا: تحفيز إدرار البول (مدرات البول بعد اختبار مانيتول) ، حماية الأعصاب (المهدئات ، ترينتال ، زيت جاما هيدروكسي لذلك ، مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين ، منشط الذهن ، حاصرات قنوات الكالسيوم).

الرعاية الطارئة لحالات القصور الحاد في الشرايين التاجية والقصور القهري:
الستينوكارديا:
1. توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ، وإزالة الملابس المقيدة ، إذا أمكن ، إعطاء العلاج بالأكسجين أو توفير الهواء النقي.
2. Antianginal (نيتروجليسرين 0.0005 ص / ط ، صالحول 2-5 قطرات على السكر)
3. مع لفترات طويلة متلازمة الألم: أنالجين 2-4 مل 50٪ مع 1 مل 1٪ ديفينهيدرامين ، مهاد (فنتانيل + دروبيريدول) وريدياً ببطء.
4. تدفئة للساقين واليدين ، للكتف الأيسر ، حمامات ساخنة للذراعين والساقين ، 2-4 لصقات خردل للمنطقة التي يتركز فيها الألم.
5. إذا استمر الألم مثل MI (مراقبة إجبارية لتخطيط القلب)
احتشاء عضلة القلب:
5. تخفيف نوبة الألم عن طريق إدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم). النتروجليسرين (علامة تبويب واحدة. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
6. العلاج بالأكسجين
7. الراحة في الفراش
8. العلاج بالتخدير (البروميدات ، الريالانيوم - 5-10 مجم)
مبادئ العلاج في وحدة العناية المركزة:
5. العلاج حال التخثر (الستربتوكيناز - 1.5 مليون ، يوروكيناز - 2 مليون) - في غضون 4-6 ساعات بعد البدء
6. أسبرين - 160 - 325 مجم (نصف قرص 0.25 جم - 3/4 قرص 0.5 جم)
7. العلاج بالهيبارين - 5-10 آلاف وحدة بمعدل 1000 وحدة / ساعة لمدة يومين.
8. في حالة العلاج غير الناجح ، يمكن إجراء رأب الوعاء التاجي الطارئ.

المساعدة في حالات الطوارئ للربو القلبية والوذمة الرئوية.
الربو القلبي: أحد أشكال احتشاء عضلة القلب المصابة بالربو ، وأهم مظاهره نوبات الربو نتيجة ضعف البطين الأيسر واحتقان الدائرة الصغيرة. وذمة رئوية -
الإسعافات الأولية في حالة عدم وجود دواء: عاصبات على الأطراف ، إراقة الدماء ، لصقات الخردل على القصبة ، الحمامات الساخنة.
علاج بالعقاقير:
1. ضمان سالكية مجرى الهواء (العلاج بالأكسجين ، التهوية الميكانيكية: SP مع اللمحة)
2- انخفاض الضغط في دائرة صغيرة (نيتروجليسرين 1 علامة تبويب / 15-20 دقيقة - يخفف التحميل المسبق واللاحق - انخفاض في التدفق ؛ الفنتانيل 2 مل ، المورفين 1٪ - 1 مل)
3. الجفاف عن طريق تقليل BCC (فوروسمين 80-240 مجم ، إيفيلين 120-240 مجم - مع بطء القلب ووجود تشنج قصبي)
4. إزالة الرغوة: i / v 30٪ كحول إيثيلي ، في المستشفى - نظام بوبروف (100 مل من الماء لكل 30 مل من 96٪ كحول)
9. حاصرات العقدة (بنزوهكسونيوم ، بيريلين ، هيغرونيوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين 0.05٪ 0.5 مل ، مع ضغط منخفض ، تسرع قلب شديد و CVP مرتفع)
10. HA (هيدروكورتيزون 50-100 مجم في الوريد) أو الدوبامين (2-5 مل 0.05٪ لكل 400 مل 5٪ جلوكوز وريدي بالتنقيط) - مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.

مساعدة في حالات الطوارئ للإعلان وحالة عدم الاستقرار.
تخفيف نوبات الربو غير المعقدة:
1. ناهضات الأدرينالية الانتقائية من بيتا -2 في الهباء الجوي بجرعات (ألوبنت ، سالبوتامول ، بيرودوال / بيتا 2 أدرينوستيمولانت + مضادات الكولين /)
2. ميثيل زانتين (أمينوفيلين في / في 10 مل 2.4٪ + كورجليكون 1 مل 0.06٪)
3. مضادات الكولين: الهباء الجوي (أتروفينت)
4. الأدوية المركبة: الثيوفيدرين والسولوتان
5. بعد الإعطاء المتكرر لأمينوفيلين مع تسكين غير ناجح ، بريدنيزولون عن طريق الوريد 30-60 مجم.
حالة الربو: حقن نفاث للبريدنيزولون 90-150 مجم هيدروكورتيزون 250 مجم مع تحسن من بريدنيزولون 30 مجم / 3-4 ساعات.
في حالة التأثير غير الكافي - عن طريق الوريد 0.5-1 مل من 5 ٪ إيفيدرين أو 0.1 ٪ أدرينالين.
بالتوازي - aminophylline IV بالتنقيط (لا يزيد عن 6 أمبولات / يوم).
العلاج بالتسريب: 5٪ جلوكوز ، ماء ، 4٪ صودا.
للوقاية من ICE - Giperin 5-10 آلاف وحدة (2-4 ص / يوم).
استنشاق الأكسجين المرطب (لتقليل نقص الأكسجة في الدم).
في مرحلة الرئة البكم ، نقوم بزيادة GC بمقدار 2-3 مرات ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية ، وتنظير القصبات الصحي مع الغسيل الجزئي للقصبات بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم أو الصودا ، متبوعًا بشفط المحتويات.

المساعدة في حالات الطوارئ للصدمة:
مبادئ العلاج بالصدمة: مكافحة العامل المسبب للمرض ، التخدير ، ضمان سالكية مجرى الهواء ، مكافحة نقص الأكسجة ، تنظيم BCC و CBS ، GC ، علاج الأعراض. قسطرة وريدية ، مراقبة الدورة الدموية ، تدفئة المريض.
العلاج بالصدمة التحسسية المكثفة
1. لإيقاف إدخال ارتفاع ضغط الدم المزعوم ، يتم حقن عاصبة فوق وتحت موقع الحقن ، مع 0.1 ٪ من الأدرينالين.
2. لتحرير المجاري الهوائية والتنفس في O2 النقي ، مع ظهور وذمة الحنجرة - التنبيب (التنفس DM مع PEEP) ، المخروطي (بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة) - أو بضع القصبة الهوائية (العلوي - فوق برزخ الغدة الدرقية ، أقل - في الأسفل ؛ في كلتا الحالتين ، يتم تشريح 2-3 حلقات من القصبة الهوائية)
3. زيادة في BCC بأي شيء ، وكلما كان ذلك أسرع ، كانت الغرويات أفضل + البلورات.
4. الأدرينالين 4-8 ميكروغرام ، ثم 16-32 ميكروغرام (في حالة عدم وجود تأثير) ؛ دعم - 0.1 مجم / كجم
5. مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين ، إزادرين.
6. الكورتيكوستيرويدات - ديكساميتوزون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون (2-4 مجم / كجم)
7. في حالة تشنج قصبي - أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل IV.
انه ش
1. في الإنتان الجراحي - إزالة وتصريف البؤرة.
2. العلاج AB (الاستخدام السائد للجراثيم - الكلورامفينيكول)
3. التنفس الخارجي الكافي والتهوية الميكانيكية
4. HA (30-40 مجم / كجم للهيدروكورتيزون)
5. علاج الأعراض (SG ، DIC العلاج)
صدمة قلبية
1. النتروجليسرين (i / v)
2. المحاليل الملحية في الوريد لمدة 20-30 دقيقة ، الدوبوتامين (10 ميكروغرام / كغ * دقيقة)
3. تخفيف نوبة الألم بإدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم). النتروجليسرين (علامة تبويب واحدة. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
4. العلاج حال التخثر (أكتيلسي ، ستربتوكيناز ، يوروكيناز)
5.In الحالات الشديدة- النبض المعاكس للبالون داخل الأبهر.
6. رأب الوعاء التاجي
7. مدرات البول

علاج الطوارئ لالتهاب الجنب النطاقي:
إزالة الإفراز (لا ينصح بشفط أكثر من 1.5 لتر من الإفرازات من أجل تجنب انهيار الرئة) ، والثقوب المتكررة مع شفط الإفرازات وإدخال AB ، المطهرات ، الإنزيمات المحللة للبروتين في التجويف. مع pyopneumatorox - تصريف مغلق للتجويف الجنبي باستخدام مبزل. يمكنك استخدام الشفط النشط بشفط فراغ ، أو بمساعدة تصريف سيفون وفقًا لبولاو (لتنفيذه ، يتم قطع الضلع - 7 أو 8 على ارتفاع 5-6 سم والجدار الخلفي للسرير 1.5 سم ؛ بعد إدخال الصرف ، يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات). مع الدبيلة الحرة - تنظيف التجويف الجنبي من خلال أنبوبين - غسل الجنبي (الأنبوب الخلفي السفلي - 7-8 مسافة بين الضلوع ، الجزء العلوي الأمامي - 2 مساحة بين الضلوع ، حيث يتم سكب المطهر). بضع الصدر الواسع مع استئصال الضلع ، المرحاض الجنبي في وجود حواجز رئوية كبيرة ، دبيلة لاهوائية.
علاج الأعراض: التهاب الجنبة الروماتيزمي (HA ومضاد الالتهاب غير الستيرويدي) ، السلي (أيزونيازيد ، ريفامبيسين) ، مع البكتيريا - AB. بالإضافة إلى ذلك ، + المسكنات ، القلب والأوعية الدموية ، مدرات البول.

المساعدة في حالات الطوارئ
PE - انسداد ميكانيكي لتدفق الدم في نظام الشريان الرئوي عند دخول جلطات الدم إليه (مما يؤدي إلى تشنج فروع الشريان الرئوي وتطور القلب الرئوي الحاد)
المسببات: جلطات دموية من الوريد الأجوف السفلي (90٪) والجهاز الوريدي الحرقفي الفخذي وأوردة البروستاتا وأوردة الحوض الأخرى. التسبب في المرض: الجلطة في الشريان الرئوي ، حيث تتعطل وتعيق تدفق الدم - يزيد الحمل اللاحق على البطين الأيمن ، ويؤدي إلى إفراز العوامل النشطة في الأوعية (الهيستامين) مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. ربما احتشاء رئوي أو مع انسداد رئوي متكرر - ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن مع تطور مرض القلب الرئوي. العيادة: نفث الدم ، ضجيج الاحتكاك الجنبي ، الزرقة (خاصة الرأس ، الأطراف العلوية وأعلى الصدر) ، معدل ضربات القلب بالفرس ، ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، آلام الصدر ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج القصبات ، ارتفاع درجة حرارة الجسم.
التشخيص: تصوير الأوعية الرئوية ، دراسة النظائر المشعة للرئتين (مسح تدفق الدم الرئوي ومسح التهوية)
العلاج: 1. الحفاظ على وظيفة CVS (العلاج بالأكسجين / في الدرجة 3 DN - التنبيب الرغامي / ، التخدير / الفنتانيل 1-2 مل 0.005٪ و 2 مل 0.25٪ دروبيريدول / ، التهوية المساعدة ، العلاج المضاد للصدمة / استبدال BCC ومضيق الأوعية VA /) ، وهو قسطرة في الوريد. 2. الهيبارين المضاد للتخثر (10-20 ألف وحدة ، ابتداء من جرعة 1000 وحدة / ساعة.) 3. العلاج التخثر (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، منشط بلازمينوجين الأنسجة) 4. 10-15 مل أمينوفيلين 2.4٪. 5. العلاج الجراحي - استئصال الصمة. مع توقف نشاط القلب - SLCR.

المساعدة في حالات الطوارئ لأزمة فرط التوتر.
يتحدثون عن أزمة ارتفاع ضغط الدم أثناء ارتفاع ضغط الدمأو المرض المصحوب بأعراض ، يرتفع ضغط الدم بشكل مفاجئ وحاد لعدة ساعات أو أيام ، مصحوبًا بعدد من الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية والهرمونية والخلطية التي تؤدي إلى تفاقم أو ظهور علامات جديدة للدورة الدموية الدماغية و / أو التاجية.
تخدير: ضعه في الفراش مع مسند رأس مرتفع ، وهواء نقي ، وجص الخردل على مؤخرة الرأس والعجول ، وحمامات قدم الخردل الساخنة ، وحمامات يد دافئة ، وضغط بارد على الرأس.
الاستعدادات الطارئة لخفض ضغط الدم: كلونيدين (في الوريد 0.5-2.0 مل ، 0.01٪) ؛ موسعات الأوعية المحيطية (نيتروبروسيد الصوديوم - بالتنقيط في الوريد 50-100 مجم لكل 500 مل من 5٪ جلوكوز ؛ نتروجليسرين - بالتنقيط في الوريد 10-200 ميكروجرام / دقيقة) ، حاصرات العقدة (البنتامين 0.5 - 0.75 مل 5٪ في 20 مل من متساوي التوتر - اختزال عند طرف الإبرة) ، مدرات البول (20-60 مجم من فوروسيميد الرابع) ، حاصرات بيتا (obzidan IV كسور 40-80 مجم ، لابيتولول IV جت 20 مجم) ، كلوربرومازين 1 مل 2 ، 5٪.
في حالة تكرارها أزمة ارتفاع ضغط الدم: مزيج من عدة أدوية (ديبازول ، كلوربرومازين ، لازيكس ، بنتامين).

المساعدة في حالات الطوارئ لتسرع القلب الشلل الدماغي:
تسرع القلب الانتيابي: زيادة حادة مفاجئة في معدل ضربات القلب ، حيث يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 180-240 نبضة / دقيقة.
هناك تسرع القلب فوق البطيني (الأذيني والأذيني البطيني) وتسرع القلب البطيني.
عدم انتظام دقات القلب الأذيني
1.تكرار تقلصات الأذين 120-250 في دقيقة واحدة.
2 مجمعات QRS مسبوقة بمجمعات أذينية
حاء- شكل معقدات QRS ، كقاعدة عامة ، هو فوق البطيني.
تسرع القلب الأذيني البطيني
1. معدل ضربات القلب أكثر من 140 في دقيقة واحدة.
2- عادة ما تكون المجمعات الاتية على مخطط كهربية القلب غير مرئية ، وغالبًا ما يتم تسجيل موجات P التراجعية خلفها المجمعات البطينية("أسنان زائفة" S في الرصاص II و / أو "أسنان زائفة" r في الرصاص VI)
عدم انتظام دقات القلب البطيني
1- معدل ضربات القلب 140-200 في الدقيقة الواحدة
2-عريض / أكثر من -0.14 ثانية / ، أحادي الطور أو مرحلتين / مقسم / QRS
3-تفكك AV / في 50٪ من الحالات /
4. يتم تسجيل وجود معقدات QRS التي تم إجراؤها أو تصريفها / بمعدل ضربات قلب منخفض يبلغ -120-140 في الدقيقة /
5.0 ميل المحور الكهربائي للقلب لأعلى / لليسار - 30 درجة واليمين + 120 درجة /
6- تبديل المجمعات البطينية
7- تغيرات في شكل مركبات QRS مع اضطراب أولي في التوصيل داخل البطيني
تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم:

4. الوسائل ، فعالة بشكل رئيسي في عدم انتظام ضربات القلب البطيني: ليدوكائين (IV 100 ملغ) ، تريميكايين ، ميكسيليتين ، الفينيتوين ، الزورق ، فليكاينيد ، الإيقاع (600-800 ملغ / يوم) ؛
5. الوسائل التي لها نفس الفعالية تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين: الكينيدين (0.1 جرام الأول ، مع تحمل جيد 0.2 جرام / ساعة) ، نوفوكيناميد (IV ببطء 100 مجم كل 5 دقائق بجرعة 1 جرام + حقن 1٪ ميزاتون للوقاية من الانهيار) ، etmozin (IV 2-6 ml 2.5٪) ، etazizit ، مستحضرات البوتاسيوم ، amiodarone (0.2 g * 3r / day) ، giluritmal (IV ببطء 15-20 دقيقة - 50mg من الايمولين) ؛
6. الأدوية التي تسد المسالك الأذينية البطينية الإضافية أو تطيل فترة المقاومة لها / في متلازمة WPW /: جيلورتمال ، ريثميلين ، أميودارون ، بروبافينون.
في حالة العلاج الدوائي غير الفعال لتسرع القلب الانتيابي ، يتم استخدام علاج النبض الكهربائي. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، استخدم مضادات التخثر ف ط غير مباشر(فينلين 1 قرص / 0.03 جم / * 3 مرات / يوم).

مساعدة الطوارئ في حالة الانقلاب الأذيني (إثارة).
الرجفان الأذيني (مرادف - الرجفان الأذيني).
الرجفان الأذيني هو حالة تفقد فيها العقدة الجيبية الأذينية وظيفتها في منظم ضربات القلب ، وتنشأ كتلة من بؤر الإثارة المنتبذة في عضلة القلب الأذينية ، وتنتج نبضات بتردد 600-800 نبضة / دقيقة.
تعتبر الرفرفة الأذينية انتهاكًا لإيقاع القلب ، والذي يقترب في تسببه من الرجفان الأذيني ، ولكن على عكس ذلك ، فإن عدد النبضات لا يتجاوز 250-300 في الدقيقة ، ويتم توصيلها عبر عقدة آشوف-تافارا بشكل إيقاعي.
1- علاج المرض الذي تسبب في عدم انتظام ضربات القلب (العيوب التاجية ، تصلب الشرايين التاجية ، الانسمام الدرقي ، التسمم بالكينيدين والديجيتاليس)
2-تطبيق التوازن الأيوني المتوسط ​​في عضلة القلب (أملاح البوتاسيوم)
3. الأدوية الفعالة بشكل رئيسي في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني: فيراباميل (240-480 ميلي غرام في اليوم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، لابيتولول - حتى 240 ميلي غرام في اليوم ، أتينولول - 50-100 ميلي غرام في اليوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين) 0 ، 05 ٪ - 0.5 مل ؛ korglikon 0.06 ٪ - 1 مل) ؛
4. الوسائل التي لها نفس الفعالية تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين: كينيدين (0.1 جرام الأول ، مع تحمل جيد 0.2 جرام / ساعة) ، نوفوكيناميد (IV ببطء 100 مجم كل 5 دقائق حتى جرعة 1 جرام + حقن 1٪ mezaton للوقاية من الانهيار) ، etmozin (IV 2-6 ml 2.5 ٪) ، etazizit ، مستحضرات البوتاسيوم ، الأميودارون (0.2 جم * 3r / يوم) ، giluritmal (IV ببطء 15-20 دقيقة - 50 مجم من الأيمولين) ؛
5. الأدوية التي تسد المسالك الأذينية البطينية الإضافية أو تطيل فترة المقاومة لها / في متلازمة WPW /: جيلورتمال ، ريثميلين ، أميودارون ، بروبافينون.

مساعدة طارئة لهجوم مورغانيا - إيدامز - ستوكس.
إدخال عاجل عن طريق الوريد لقطب مسبار من أجل الانسيابية ، ومن الممكن حدوث إنظام كهربائي خارجي بنبضات طويلة من خلال وسادات لاصقة كبيرة.
العلاج الدوائي: (في حالة عدم وجود هذه الطرق) 0.5-1.0 مل 0.1٪ أتروبين داخل / إن ؛ قطرة قطرة izadrin IV (1 مجم يذاب في 250 مل من 5 ٪ جلوكوز) ؛ alupent (i / v ، 1 مل من محلول 0.05٪ مقابل 20 مل من متساوي التوتر).

المساعدة في حالات الطوارئ لعمود الكبد.
1. مضادات التشنج (بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2 مل + بلاتيفيلينا هيدرو طرطرات 0.2٪ - 1 مل ؛ بارالجين 5 مل وريد ؛ أتروبين 0.1٪ - 1 مل).
2. المسكنات: أنالجين 50٪ - 2 مل.

إجراءات عاجلة للتحصيل المتكرر.
1. حمام دافئ وساخن (39-40 درجة) سيفون حقنة شرجية.
2. مضادات التشنج (بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2 مل + بلاتيفيلينا هيدرو طرطرات 0.2٪ - 1 مل ؛ بارالجين 5 مل وريد ؛ أتروبين 0.1٪ - 1 مل).
3. المسكنات: أنالجين 50٪ - 2 مل.
المخطط: بروميدول 2٪ - 1 مل + 1٪ أومنوبون - 1 مل + 1 مل 0.1٪ أتروبين (أو 1 مل بابافيرين).
خليط ليتيك: 1٪ - 1 مل بروميدول + 0.2٪ - 2 مل بلاتيفيللين + 2٪ -2 مل نو سبا + 1 مل 2٪ ديبرازين.
مسكن الآلام: فينتانيل (0.005٪ -2 مل) + دروبيريدول (0.25٪ -2 مل) + لا سبا (2٪ -2 مل).
في حالة عدم فعالية العلاج ، يتم الجمع بين المسكنات ومضادات التشنج مع الإجراءات الحرارية (حمام ساخن ، وسادة تدفئة) ، حصار كلورو إيثيل الفقاري ، حصار نوفوكائين داخل الأدمة وفقًا لـ Astvatsaturov ، حصار داخل الحوض وفقًا لـ Shkolnikov-Selivanov ، حصار Epshtein Lavocaine.

مساعدة في حالات الطوارئ للوذمة كوينك.
وذمة Quincke هي وذمة محدودة حادة في الجلد من نشأة الحساسية. التوطين الرئيسي هو الوجه واللسان والبلعوم والحنجرة.
العلاج: مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين / 1٪ -1 مل / ، بيبولفين / 2 مل 2.5٪ / ، سوبراستين / 1-2 مل 2٪ /) ، GC (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم) ، 100 مل 5٪ حمض أمينوكابرويك-أنت . علاج الأعراض (التنبيب ، شق القصبة الهوائية ، شق المخروط).

العلاج المتمايز للالتهاب الرئوي الحاد
مؤشرات الاستشفاء: العمر فوق 65 ، الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم الدورة ، عمليات الانسداد ، معدل التنفس 30 ، درجة الحرارة 38.3 ، زيادة عدد الكريات البيضاء 20 ألف أو 4 آلاف. شعاعي الالتهاب الرئوي الثنائي... في خضم المرض - الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي ميكانيكي وكيميائي مع الحد من ملح الطعام وكمية كافية من الفيتامينات ، خاصة A و C. مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظاهرة التسمم ، يتم توسيع النظام ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي ، في حالة عدم وجود موانع (أمراض القلب والجهاز الهضمي) يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: الماكروليدات (أزيثروميسين ، سبيروميسين ، كلاريثروميسين) ، أمينوبنسلينات محمية (أموكسيلاف ، أونازين (أمبيسيل + سولباكتام الصوديوم)) ، سيفالوسبورينات 2 (لكل غرام) ، 3 (لكل Pseudomonas aeruginosa) ، أجيال) ، سيفوروكسين
الالتهاب الرئوي داخل المستشفى - إعطاء الأدوية بالحقن ، إذا كان العامل الممرض معروفًا وحيدًا ، يتم الجمع بين عامل غير معروف.
Antipseudomonal (pipracelin ، carbipicelin) ، aminopinicillins المحمية ، fluoroquinolones (ciprofloxacin ، norfloxacin) ، carbopenems (thienam) ، vancomycin.
الشفط: إما أموكسيلاف أو سيفالوسبورين 2.3 بوكول + ميترونيدازول. 60 عامًا أو أقل ، بدون أدوية مصاحبة: الماكروليدات (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين - 0.5 جم * 3 ص / يوم ؛ ماكروبين 0.4 جم * 3 ص / يوم) ؛ مع عدم تحمل - التتراسيكلين (التتراسيكلين - 0.5 جم * 4 ص / يوم ؛ الدوكسيسيكلين - 0.1 جم * 2 ص / يوم) ؛ 60 سنة وما فوق و / أو مع أمراض مصاحبة: الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم 0.75 جم - 1.5 جم * 3 ص / يوم ، IM ؛ أموكسيلاف - علامة تبويب واحدة. * 3-4 ص / يوم) + ماكروليدات.
المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد في المستشفى: الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفاتوكسين 1-2 جم * 2 ص / يوم IV أو IM ؛ سيفتازيديم 1 جم * 2-3 ص / يوم) أو أموكسيلاف ؛ مع مسببات الليجيونيلا المثبتة - الماكروليدات والريفامبيسين.
مع شديدة للغاية - الماكروليدات + السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، أو الكينولونات (تسيبروباي ، سيبروفلوكساسين - 250-500 مجم * 2 بكسل / يوم) + أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين - 80 مجم * 2 بكسل / يوم ، i / v ، i / m).
مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، انخفاض في الضغط الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن. وأدناه ، يتم وصف ستروفانثين للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي (محلول 0.05 ٪ عند 0.25-0.5 مل 1 / حجم 1 مرة في اليوم) ، كورديامين (2 مل / م أو 1 / ت 3-4 مرات في اليوم) ، سلفوكامفوكائين (2 مل) / م 10٪ محلول 2-4 مرات في اليوم). مع ضيق شديد في التنفس والزرقة ، يتم وصف استنشاق الأكسجين المرطب لفترات طويلة. مع الالتهاب الرئوي ، تم تطويره على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، يجب ألا تتجاوز تركيزات الأكسجين 30 ٪ ، ويتم التحكم في استنشاقه عن طريق البحث التوازن الحمضي القاعدي... يستخدمون العلاج الطبيعي غير الأجهزة (البنوك الدائرية ، تطبيقات البارافين ، الأوزوكريت ، الطين العلاجي) ، بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يمكنك وصف الإنفاذ الحراري قصير الموجة ، والمجال الكهربائي UHF ، وما إلى ذلك. عناية مركزة؛ يمكن إجراء تصريف تنظير القصبات ، مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الشرايين - تهوية اصطناعية مساعدة للرئتين. مع تطور الوذمة الرئوية والصدمات السامة المعدية وغيرها مضاعفات خطيرةيتم علاج مرضى الالتهاب الرئوي بالاشتراك مع جهاز الإنعاش.

علاج التهاب الجنبة. التهاب الجنبي. مؤشرات للعلاج الجراحي
استخراج الجنبي. علاج او معاملة
أ. أعراض الانصباب الجنبي الذي يضعف التهوية قد يتطلب الإزالة عدد كبيرالسائل الجنبي من خلال البزل الجنبي. الإزالة السريعة لأكثر من 1 لتر في بعض الحالات تؤدي إلى وذمة الرئة المجاورة بعد تمددها.
يحدث الانصباب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي الجرثومي. لتحديد العامل الممرض واختيار العلاج المناسب ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي.
1. الانصباب الجنبي المعقد (الدبيلة الجنبية). يتم تحديد تشخيص الدبيلة إذا تم اكتشاف واحدة على الأقل من العلامات التالية أثناء دراسة الانصباب: البكتيريا موجبة الجرام أثناء التنظير البكتيري ، ونمو البكتيريا القيحية في اللقاح ، ومستوى الجلوكوز< 40 мг%, рН < 7,0, или рН 7,0-7,2 на фоне активности ЛДГ >1000 وحدة دولية / لتر. الطريقة الرئيسية للعلاج هي تصريف التجويف الجنبي بواسطة أنبوب تصريف (At. Med. 69: 507 ، 1980). عند تصريف الدبيلة المزمنة ، غالبًا ما تكون أنابيب الصرف مسدودة ؛ في هذه الحالات ، يشار إلى بضع الصدر وتقشير الرئة. عادة ما يتم إجراء التقشير في المرضى الصغار بدون الأمراض المصاحبةأو في حالات عدم فعالية تصريف التجويف الجنبي من خلال المصارف التي يمكن تمريرها بحرية. في بعض الأحيان يتحسن الصرف بعد إدخال الستربتوكيناز في التجويف الجنبي. لم يتم إثبات فائدة ثقب التجويف الجنبي.
2. الانصباب الجنبي غير المعقد (الانصباب الجنبي). على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي ، عادة ما يختفي الانصباب. إذا لم تنخفض كمية السائل في التجويف الجنبي ، يتم فحص الانصباب.
ب. انصباب الورم بسبب الآفات الأولية أو النقيلية في غشاء الجنب أو المنصف. في مرضى السرطان ، غالبًا ما يكون الانصباب الجنبي بسبب الالتهاب الرئوي أو PE أو chylothorax أو الآثار الجانبية للأدوية أو الإشعاع. إذا تم تأكيد الطبيعة الورمية للانصباب عن طريق الخزعة الجنبية أو الفحص الخلوي للسائل الجنبي ، أو إذا تم استبعاد جميع أسباب الانصباب الأخرى في المريض المصاب بالورم ، فهناك العديد من خيارات العلاج الممكنة.
1. البزل العلاجي للتجويف الجنبي مع تفريغ السوائل غالبا ما يحسن الصحة ويقلل من ضيق التنفس. بعد بزل الصدر ، يتم تقييم حالة المريض ومعدل تراكم السوائل. إذا تراكم السائل ببطء ، وشعر المريض بالراحة بعد التلاعب ، يتكرر البزل.
2. يتم استخدام إدخال المصارف والعلاج بالتصليب في المرضى الذين يعانون من الانصباب الورمي المتكرر. بعد الإزالة الكاملة للسائل ، يتم حقن عوامل التصلب مثل الدوكسيسيكلين (500 مجم في 50 مل من المحلول الملحي) أو المينوسكلين (300 مجم في 50 مل من المحلول الملحي) في التجويف الجنبي. إذا استمر تدفق أكثر من 100 مل من السوائل يوميًا عبر المصارف بعد 48 ساعة ، يتم حقن جرعة متكررة من مادة المصلب. تجري حاليًا دراسة الفعالية النسبية لهذين العقارين ونتائج إعادة التصلب. يستخدم البليوميسين أيضًا كعلاج مصلب ، لكنه مكلف. تقلل إضافة الليدوكائين إلى محلول عامل التصلب (3 مجم / كجم ، بحد أقصى 150 مجم) ألم.
3. يتطلب تقشير الرئة بضع الصدر ، لذلك يتم استخدامه في المرضى ذوي التشخيص الجيد ، في الحالات التي يكون فيها العلاج المصلب غير فعال.
4. العلاج الكيميائي والإشعاعي للمنصف قد يقللان من الانصباب من سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان القصبات الصغيرة المنشأ ، ولكن نادرًا ما يكونان فعالين في إصابة الجنب النقيلي (انظر الفصل 19).
5. الملاحظة. إذا كانت حالة المريض شديدة ، فهناك مضاعفات خطيرة أخرى للمرض الأساسي ، ولا يسبب الانصباب الجنبي اضطرابات مهمة سريريًا ، يمكن أن تكون الملاحظة محدودة.
يُعد علاج التهاب الجنبة من مسببات الأمراض القديمة.
العلاج: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (البيوتاديون 0.1-0.15 جم * 4 ص / يوم ، إندوميثاسين 0.025 جم * 3-4 ص / يوم ، مغسول بالحليب) ، GC (بريدنيزولون - 60 مجم / يوم) ، AB (السيفالوسبورينات) 3- الجيل الأول (سيفاتوكسين 1-2 جم * 2 ص / يوم IV أو IM ؛ سيفتازيديم 1 جم * 2-3 ص / يوم) أو أموكسكلاف ؛) ، + في حالة الانصباب - إزالة الإفراز (شفط أكثر من 1.5 لتر الإفرازات لتجنب انهيار الرئة) ، الثقوب المتكررة مع شفط الإفرازات وإدخالها في تجويف AB ، المطهرات ، الإنزيمات المحللة للبروتين. مع pyopneumatorox - تصريف مغلق للتجويف الجنبي باستخدام مبزل. يمكنك استخدام الشفط النشط بشفط فراغ ، أو بمساعدة شفط الصرف وفقًا لبولاو (لتنفيذه ، يتم قطع الضلع - 7 أو 8 لمدة 5-6 سم ويتم تشريح الجدار الخلفي للسرير 1.5 سم ؛ بعد إدخال التصريف ، يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام). مع الدبيلة الحرة - تنظيف التجويف الجنبي من خلال أنبوبين - غسل الجنبي (الأنبوب الخلفي السفلي - 7-8 مسافة بين الضلوع ، الجزء العلوي الأمامي - 2 مساحة بين الضلوع ، حيث يتم سكب المطهر). بضع الصدر الواسع مع استئصال الضلع ، المرحاض الجنبي في وجود حواجز رئوية كبيرة ، دبيلة لاهوائية.

المعالجة التفاضلية للفشل التنفسي الحاد والمزمن.
1) نظرية الاستبدال(استعادة سالكية مجرى الهواء ، تحسين وظيفة التصريف في الرئتين (تدليك الصدر بالصدمات والاهتزاز ، وضع التصريف) ، تسييل البلغم (طارد للبلغم ، الهباء الجوي مع الإنزيمات المحللة للبروتين - ACC) ، الحقن في الوريد ، المناخ المحلي الأمثل ، تحفيز السعال ، شفط البلغم من تجويف الفم بالشفط الكهربائي ، تنظيف شجرة القصبة الهوائية في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ ، غسل شجرة القصبة الهوائية ، فغر القصبة الهوائية ، تنظير القصبات)
2) محاربة جينوكسيا (التهوية الميكانيكية ، DM مع اللمحة) 3) العلاج الداعم (تصحيح CBS ، توازن الماء والكهرباء ، علاج AB الشامل ، استخدام موسعات الشعب الهوائية ، إزالة السموم ، الهيبارين)
+ إضافة من VOSIANOV T3 ص 448

مبادئ العلاج التفاضلي للقلب الرئوي المزمن
1. علاج القلب الرئوي المزمن المعوض يتكون في منع استمراره ارتفاع ضغط الشريان الرئويوفشل البطين الأيمن عن طريق تحسين التهوية وتصحيح نقص الأكسجة في الشرايين. نفس التدابير ذات أهمية قصوى بالنسبة لتعويض القلب الرئوي.
انهم يقدموا:
1) الإقلاع عن التدخين والتعامل مع المهيجات الأخرى وعلى رأسها الغبار. يوصى أيضًا بتجنب استنشاق الهواء البارد قدر الإمكان ؛
2) العلاج الفعال للمرض الأساسي من أجل تحسين التهوية السنخية. في أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، يتمثل في المقام الأول في تحسين سالكية الشعب الهوائية. يتم ضمان إزالة جيدة لإفرازات الشعب الهوائية عن طريق تخفيف البلغم وانتشار استخدام موسعات الشعب الهوائية. لإزالة المخاط الذي يتراكم أثناء النوم ، يشار إلى التصريف الوضعي ، وإذا لزم الأمر ، استنشاق موسع قصبي. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في شكل الهباء الجوي (الأيزوبروتيرينول ، إلخ) ، وكذلك في حالة التدهور ، عن طريق الحقن (أمينوفيلين ، جلوكورتيكوستيرويدات).
3) العلاج المبكر والفعال لتفاقم العدوى القصبية الرئوية المزمنة ، والتي تؤدي إلى تفاقم انتهاك سالكية الشعب الهوائية ونقص الأكسجة ويمكن أن تسبب المزيد من تدمير حمة الرئة. يعتمد التعرف عليها في الوقت المناسب في مرضى القلب الرئوي المزمن على تغيير في طبيعة السعال ، وخاصة ظهور البلغم القيحي ، وكذلك الأزيز البعيدة والألم في صدرعند التنفس ، زيادة في درجة حرارة الجسم.
يتكون العلاج من استخدام المضادات الحيوية المبكرة - التتراسكلين أو الإريثروميسين أو البنسلين شبه الاصطناعي. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء التصحيح العلاج المضاد للبكتيرياوفقًا لحساسية العامل الممرض المعزول من البلغم أثناء زراعته البكتيرية. في حالة متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، خاصة في حالات عدم فعالية العلاج ، يتم استخدام دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات ؛
4) تصحيح نقص تأكسج الدم السنخي والشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون عن طريق زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.
2. في التخلص من القلب الرئوي ، يتم استكمال تصحيح نقص تأكسج الدم السنخي بعلاج يهدف إلى تحسين وظيفة ضخ البطين الأيمن. هذا العلاج له أهمية ثانوية.
يشمل علاج فشل البطين الأيمن العوامل التالية ، المدرجة أدناه بترتيب تنازلي من حيث الأهمية:
1) مدرات البول. تقليل الوذمة وتحسين الدورة الدموية الطرفية وتبادل الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري. يشيع استخدام مدرات البول ذات العروة القوية. لمنع القلاء الأيضي ، الذي يؤدي إلى تفاقم انخفاض حساسية مراكز النخاع المستطيل لثاني أكسيد الكربون ، يتم دمجها مع مضادات الألدوستيرون ؛
2) موسعات الأوعية المحيطية. يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتقليل الحمل على البطين الأيمن. هناك تقارير عن إمكانية خفض PVR لدى بعض المرضى بمساعدة الديازوكسيد ، بدءاً بجرعة 200 مجم 3 مرات في اليوم ، جرعات كبيرة من حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين - 240 مجم في اليوم ، ديلتيازيم - 720 مجم في اليوم) ) ، والتي تساهم أيضًا في تراجع تضخم البطين الأيمن (S. Rich ، B. Brundage ، 1987) ، وكذلك حاصرات a (برازوسين) ، مثبطات إيس، هيدرالازين وأمينوفيلين.
3) إراقة الدماء. يشار إليه بقيمة الهيماتوكريت التي تزيد عن 55 لتقليل لزوجة الدم وتقليل الحمل اللاحق على البطين الأيمن ومنع تجلط الشريان الرئوي. أنتج جزئياً في 200-300 مل حتى ينخفض ​​عدد الهيماتوكريت إلى حوالي 45 ؛
مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي النهائي عند المرضى الصغار ، يتم زرع مجمع القلب والرئة.
التكهن لأن مزمن قلب رئوييتطور مع أمراض الرئة المتقدمة ، مصحوبة بفشل تنفسي حاد ، والتشخيص ضعيف.
تشمل الوقاية في مرضى الرئة المزمن ما يلي:
1) الوقاية من التهابات القصبات الرئوية المتداخلة.
2) استبعاد ملامسة المواد التي تهيج الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
3) تحسين سالكية القصبات الهوائية. لتسهيل تصريف إفرازات الشعب الهوائية ، يوصى بتخفيفها بشرب كمية كبيرة من السائل (أكثر من يوم). يساعد التصريف الوضعي مع الاستنشاق الأولي لموسع قصبي على إزالة البلغم المتراكم أثناء الليل مباشرة بعد الاستيقاظ بشكل أكثر فعالية. مقشع وعوامل حال للبلغم الموصوفة تقليديا ، والتي تتزايد كل عام ، ليس لها تأثير كبير ومستمر على سالكية القصبات ؛
4) الأساليب الجسدية: وتشمل تعليم المرضى بعض الأساليب لتقليل شدة انسداد الشعب الهوائية وتسهيل عملية الزفير ، والتدريب على حبس النفس والتمارين الجسدية بجرعات (المشي ، إلخ) ، مما يحسن القدرة على تحمل التمارين.

علاج صحي متنوع.
العلاج المرحلي لارتفاع ضغط الدم: المرحلة الأولى (الوظيفية) - العلاج غير الدوائي (إنقاص الوزن ، تقييد الدهون المشبعة والكوليسترول ، الكحول ، ملح الطعام / حتى 6 جم / يوم / ، تطبيع النظام ، ديناميكي منتظم تمرين جسدي);
2 ش. (علامات تلف أعضاء الغش بدون مظاهر سريرية) - غير دوائي + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل - 6.25-12.5 مجم ، ثم 25-50 مجم / يوم ل 2-3 جرعات ، كابوتين ، كازار 50 مجم / يوم ، إنالابريل وإيناب - 10-20 مجم / 2-3 بريما.) + حاصرات بيتا (لابيتالول ، أتينولون ، ميتابرولول) أو مضادات الكالسيوم (فيراباميل 240-480 مجم / يوم ، ديلتيازيم ، نيفيديبين).
3 ملاعق كبيرة. (تلف الأعضاء المستهدفة و الاعراض المتلازمة): مدر للبول + حاصرات بيتا + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول + مضادات الكالسيوم.
اعتمادًا على المظهر الديناميكي للدورة: مع hyperrenin - حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ مع الجيبورينين (ارتفاع ضغط الدم ، اختلال التوازن بين الماء والكهرباء) - مدرات البول (مدرات البول الثيازيدية - hypothiazide) ، مع فرط الحركة - الأدوية التي تقلل النتاج القلبي (ريزيربين ، مدرات ، حاصرات بيتا) ، مع مثبطات مقاومة مع انخفاض النتاج القلبي (ارتفاع ضغط الدم الانبساطي) - كلونيدين ، ميثيل دوبا ، أبريسين).

التكتيكات العلاجية لمرض تصلب الشرايين. الوقاية الأولية والثانوية من التعرق.
يشمل العلاج
1) تحديد وتصحيح عوامل الخطر المصاحبة القابلة للتعديل (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التدخين ، داء السكري، زيادة الوزن وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ؛
2) تحديد وتصحيح أسباب DHP الثانوي ؛
3) تحديد المستوى المطلوب من الكوليسترول الضار في بلازما الدم ، والذي يجب استهدافه ؛
4) شرح للمريض الغرض من العلاج والمخاطر المرتبطة بعدم علاج HFD ؛
5) اتباع نظام غذائي مخفض للدهون ومراقبة الالتزام به ؛
6) عدم فعالية العلاج بالحمية - الانضمام علاج بالعقاقير... في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية ، وعمر المريض ، وحالة نظام القلب والأوعية الدموية ونوع SODI ، من ناحية ، و آثار جانبية المستحضرات الدوائية، والتي يجب أن تؤخذ لفترة طويلة ، تقريبًا مدى الحياة ، من ناحية أخرى.
يشار إلى العلاج الدوائي في حالة عدم وجود تأثير من النظام الغذائي رقم 2 ، وفقدان الوزن والبدنية. ممارسة الرياضة عندما يكون كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 190 ملليجرام / ديسيلتر (4.9 مللي مول / لتر) في المرضى الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي أو اثنين من عوامل الخطر. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو مع عاملين أو أكثر من عوامل الخطر ، قد يكون أحدهما ذكوريًا ، ابدأ العلاج من الإدمانيتبع عند مستوى هذا المؤشر> 160 مجم / ديسيلتر (> 4.1 ملي مول / لتر). تتشابه أهداف العلاج الدوائي مع العلاج الغذائي - خفض محتوى الكوليسترول الضار في المرضى من هاتين الفئتين ، على التوالي ، أقل من 160 و 130 ملجم / ديسيلتر (4.1 و 3.4 مليمول / لتر) ، ومن المستحسن تحقيق انخفاض في مستواه أقل بكثير من الحد الأدنى الموصى به.
الأدوية الخافضة للدهون من الصف الأول: عوازل حمض الصفراء (كوليسترامين ، كوليستيبول) ، حمض النيكوتين وفئة جديدة من الأدوية - مثبطات اختزال HMG-CoA (لوفاستاتين ، إلخ). تم إثبات سلامة استخدامها على المدى الطويل وفعاليتها في تقليل الكوليسترول وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.
أدوية الخط الثاني الخافضة للدهون: الفايبرات (كلوفيبرات ، جمفيبروزيل ، إلخ) وبروبوكول. تعتبر حواجز حمض الصفراء لوفاستاتين وبروبوكول فعالين بشكل أساسي ضد كوليسترول LDL ، في حين أن النياسين والفايبرات فعالان بشكل أساسي ضد البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية. يتم تقييم فعالية العلاج من خلال التغيير في مستوى الكوليسترول الضار وكذلك الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية بعد 4-6 أسابيع ومرة ​​أخرى بعد 3 أشهر. إذا كان التأثير غير كافٍ ، يتم وصف دواء أو مجموعة أخرى الأدوية.
العلاج الطبي التفاضلي لـ GLP
نوع توصيات GLP

نوع GLP	محتوى بلازما الدم			اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية
	الكولسترول الكلي	كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة	الدهون الثلاثية
أنا	زيادة	خفضت أو لم تتغير	زيادة أو عدم تغيير	الكيلومكرونات الزائدة
II أ	زيادة أو عدم تغيير	زيادة	.	LDL الزائد
II ب	زيادة	ايضا	زيادة	LDL و VLDL الزائدين
ثالثا	ايضا	خفضت أو لم تتغير	ايضا	الكيلومكرونات الزائدة وبقايا LDL
رابعا	زيادة أو عدم تغيير	لم يتغير	.	VLDL الزائدة
الخامس	زيادة	ايضا	.	الكيلومكرونات الزائدة و VLDL

1. تحديد سبب قصور القلب ، وإذا أمكن ، القضاء عليه	تشخيص المرض الأساسي وتحديد دواعي استخدامه العلاج الجراحيمع عيوب في القلب ، التهاب التامور التضيقي ، الورم المخاطي للقلب ، اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ، بعض أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب الإقفارية
2. تحديد وإزالة العوامل المساهمة والمشددة	معالجة ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعلاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وما إلى ذلك.
3. علاج قصور القلب نفسه:	.
- القضاء على الصوديوم واحتباس الماء	الحد من تناول الملح ، وفي بعض الحالات ، السوائل.
- زيادة انقباض عضلة القلب	جليكوسيدات القلب ، أمينات الودي ، وعوامل مؤثر في التقلص العضلي إيجابية أخرى
- تخفيف العبء على القلب	تقييد النشاط البدني ، وتقليل الحمل المسبق واللاحق بمساعدة موسعات الأوعية المحيطية.
-منع تخثر وريديوالانصمام الخثاري تحديد دواعي زرع القلب	تمرين للساقين ومضادات التخثر

خلل وظيفي منخفض المستوى *	ARA-II	جليكوسيدات القلب	موسع للأوعية الدموية (هيدرولازين / دينترات أيزوسوربيد)	مدرّ يحافظ على البوتاسيوم
ضعف LV بدون أعراض	لا يظهر	مع الرجفان الأذيني	لا يظهر	لا يظهر
أعراض HF (NYHA II FC)		مع وميض عدم انتظام ضربات القلب. على إيقاع الجيوب الأنفية عند الانتقال إلى فئة NYHA الأخف		مع استمرار نقص بوتاسيوم الدم
التقدمي CH (NYHA III-IV FC)	مع عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة عدم وجود β مانع	مبين	لعدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2	مع استمرار نقص بوتاسيوم الدم
مبنى الركاب CH (NYHA IV FC)	مع عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة عدم وجود β مانع	مبين	لعدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2	مع استمرار نقص بوتاسيوم الدم

صف دراسي	عمل	العقار
أنا	حصار قناة + Na	.
I ل	تثبيط معتدل للمرحلة 0 PD	كينيدين نوفوكيناميد
.	تباطؤ معتدل في التوصيل النبضي. إطالة عودة الاستقطاب وفترة المقاومة	ديسوبيراميد
IB	الحد الأدنى من تثبيط المرحلة 0 PD في عضلة القلب غير المتغيرة	ليدوكائين ميكسيليتين توكينيد
	تقصير فترة عودة الاستقطاب والصهر	الفينيتوين
1 ج	تثبيط كبير للمرحلة 0 PD	إنكاينيد Flecainide
	تباطؤ كبير في التوصيل النبضي	بروبافينون
	الحد الأدنى من إطالة فترة عودة الاستقطاب والحرارة أو عدم وجود تغييرات فيها. آلية العمل غير واضحة	موريسيزين (إتموزين)
ثانيًا	الحصار (مستقبلات ب الأدرينالية	بروبرانولول ، إلخ.
ثالثا	إطالة عودة الاستقطاب ** إلى حد كبير بسبب حصار قنوات K +.	أميودارون سوتالول بريتيليوم
رابعا	حصار قنوات Ca2 +	فيراباميل ديلتيازيم

حالة أو مرض	دواعي الإستعمال
	مطلق	نسبيا	غائب
الكتلة الأذينية البطينية المكتسبة:	.	.	.
الدرجة الثالثة (كاملة)	وجود أعراض لمعدل ضربات القلب أقل من 40 في دقيقة واحدة و (أو) فترات توقف الانقباض أكثر من 3 ثوان بالاقتران مع الرجفان الأذيني	حصار عابر بدون أعراض مسار بدون أعراض بمعدل ضربات قلب يزيد عن 40 في الدقيقة	.
الدرجة الثانية	أعراض	إحصار النوع الثاني بدون أعراض	حصار من النوع الأول التوطين القريب (فوق الجذع) بدون أعراض
أنا درجة	.	.	في جميع الحالات
اكتساب كتلة الأذينية البطينية بعد احتشاء عضلة القلب	استمرار (أكثر من 72 ساعة) كتلة أذينية بطينية كاملة أو من الدرجة الثانية من النوع الثاني أو كتلة أذينية بطينية عابرة كاملة أو من الدرجة الثانية بالاشتراك مع كتلة فرع (فروع) الحزمة	الصدمة الأذينية البطينية المستمرة من الدرجة الثانية في حالة عدم وجود كتلة فرع الحزمة	الإحصار الأذيني البطيني القريب العابر بالاقتران مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر أو بدون اضطرابات في التوصيل داخل البطيني. حصار الساق (الساقين) من حزمة له ، معزولة أو بالاشتراك مع الحصار الأذيني البطيني للمرحلة الأولى.
إحصار أذيني بطيني كامل خلقي	وجود الأعراض ، بما في ذلك تلك الناجمة عن تطور ضعف البطين الأيسر وانخفاض في احتياطي كرونوتروبيك.متوسط ​​معدل ضربات القلب أقل من 50 لكل دقيقة.وجود انقباضات بطينية عالية الدرجة و (أو) إطالة فترة Q-T	.	.
حصار ثنائي الشعاع	الأعراض بالاشتراك مع إحصار أذيني بطيني كامل عابر أو إحصار أذيني بطيني عالي الدرجة ، حتى في حالة عدم وجود أعراض	وجود الإغماء الذي لا يمكن تحديد أسبابه. الفاصل الزمني HVتصل إلى 100 مللي ثانية أو أكثر	مسار بدون أعراض للكتلة ثنائية الشعاع "، بما في ذلك الجمع مع الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى
ضعف العقدة الجيبية	وجود بطء القلب المصحوب بأعراض ، بما في ذلك تلك الناجمة عن القبول المخدراتلا يمكن استبداله	.	.
إغماء القلب الانعكاسي	فقدان الوعي و / أو الانقباض لأكثر من 3 ثوان مع تدليك الجيوب الأنفية بالنعاس	وجود الأعراض التي لا يمكن تحديد ارتباط واضح لها مع بطء القلب بشكل واضح توقف الانقباض بدون أعراض لأكثر من 3 ثوانٍ مع تدليك الجيوب السباتية. تأثير منظم ضربات القلب المؤقت	غياب الأعراض و / أو توقف الانقباض لأقل من 3 ثوان مع تدليك الجيوب السباتية