ما هو سبر الاثني عشر ل؟ مؤشرات لتنبيب الاثني عشر. سبر لشطف المنزل.
السبر أنا
التحقيق (الصنفرة الفرنسية لمعرفة الحقيقة والاستكشاف)
طريقة الفحص الفعال للأعضاء المجوفة والقنوات والممرات الضارية والجروح باستخدام المجسات. كما أنها تستخدم في الإجراءات الطبية. يتم التمييز بين المجسات المعدنية والمرنة. تنقسم المجسات المعدنية إلى بصلي الشكل ، مدبب ، محزز ، ومجوف (أنبوبي). أكثر المجسات الجراحية المنتفخة ذات الوجهين شيوعًا ( التين
) ، مجسات من جانب واحد (مستقيم) ، مجسات منتفخة بأذن ( الشكل ، ب
). في أمراض النساء ، يتم استخدام بصلي الرحم (انظر أدوات التوليد وأمراض النساء) .
في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم استخدام مسبار بطن من أجل اللوزتين ( التين ، في
) ، مجسات الأنف والأذن بصلي الشكل ( التين ، د
) ، إلخ. في الممارسة الجراحية ، تُستخدم المجسات المحززة على نطاق واسع ، وتعمل كدليل لأداة القطع ، من أجل حماية تلف الأنسجة العميقة ( التين ، د
). في طب العيون ، تستخدم مجسات مخروطية واسطوانية للقناة الدمعية ( شكل ، ه
). في طب الأسنان - تستخدم مرايا الأسنان لدراسة قناة الجذر (انظر أدوات طب الأسنان) .
تتضمن المجسات المجوفة مسبار PTFE (تفلون) مرنًا لاختبار المباح القنوات الصفراوية، مسبار أجوف للوجبات والشطف الجيوب الجبهية، مسبار مصنوع من مواد بوليمر غير شفافة لقياس الضغط في تجاويف القلب ، وإجراء دراسات تصوير الأوعية ، إلخ. تستخدم المجسات المرنة لأخذ عينات من محتويات تجاويف المعدة والاثني عشر وغسيل المعدة والتغذية الصناعية وشفط المحتويات الجهاز الهضميوإلخ. للحصول على عينة متزامنة من محتويات المعدة (انظر التنبيب المعدي) ,
إفراغ المعدة وغسلها مثلاً في حالة التسمم يستعمل غليظاً (10-13 مم) مسبار مصنوع من المطاط والـ PVC بطول 1000 مم... لتحديد عمق إدخال المسبار ، فإنه يحتوي على ثلاث علامات على شكل حلقات عرضية ، مطبقة بطلاء لا يمحى ويقع على مسافة 450 مم(حلقة واحدة) ، 550 مم(حلقتان) و 650 مم(ثلاث حلقات) من النهاية البعيدة للمسبار. يتم استخدام مسبار معدي معدي مصنوع من مواد بوليمرية تحمل ملصقات مماثلة لأخذ عينات من العصارة الصفراوية من الاثني عشر (انظر التنبيب الاثني عشر
) وعصير المعدة. طول المسبار - 1500 مم، قطر 7 مم... لمنع ارتجاع محتويات المعدة ، يتم عمل مجسات خاصة ، وللشفط القسري لمحتويات الجهاز الهضمي ، يتم استخدام مجسات سيليكون ذات قناتين مع عدد كبير من الثقوب. يتم استخدام أنبوب مريئي معدي مزود بأسطوانات رئوية بتصميم خاص لضغط دوالي المريء والمعدة أثناء النزيف منها. للتغذية الاصطناعية للمرضى بعد العمليات على أعضاء الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، يتم استخدام أنبوب معدي من البوليمر المنهار ، والذي ، بعد إدخال خليط المغذيات ، ينهار ، ويكتسب شكلًا مسطحًا ولا يسبب تقرحات الضغط. المريء والبلعوم الأنفي وبالتالي لايمكن إزالته لمدة 7 أيام ... لتغذية المرضى الذين يعانون من تلف المريء وضعف البلع أنبوب انهيار المريء والمعدة 1200 مم... لإزالة الضغط والتغذية المعوية ، يتم استخدام أنبوب سيليكون بقناتين بطول 1600. مم، ولخفض حرارة المعدة الموضعي - أنبوب معدي بوليمر مزدوج التجويف. يتم تعقيم المجسات المعدنية وتخزينها وفقًا للقواعد الموضوعة للأدوات الجراحية (الأدوات الجراحية) .
يتم تخزين المجسات المرنة ، كقاعدة عامة ، في حالة تعليق ، ومعقمة - اعتمادًا على المادة التي صنعت منها (انظر التعقيم) .
يمكن استكمال Z. من السبيل النواقل مع مجسات أنبوبية خاصة بإدخال مادة ظليلة للأشعة لفحص الأشعة السينية () ، مما يجعل من الممكن الكشف عن حجم التجاويف المرضية ، وتواصلها مع عضو مجوف ، ووجود المصادرة ، إلخ. بمساعدة Z. ، يمكن تحديد الضغط ودرجة الحرارة داخل التجويفات والكهرباء والحركة ودرجة الحموضة وغيرها. يتم إجراء سبر الجروح والناسور بمسبار معدني وفقًا لقواعد التعقيم ، مع مراعاة الاتجاه المقصود وشكل القناة. يتم إدخاله بعناية في الفتحة الخارجية للناسور أو في الجرح وببطء ، دون عنف ، يتم دفعه إلى أي عائق. قد تكون هذه العقبة هي الطرف الأعمى للناسور أو جداره (مع مسار ملتوي للناسور) أو أسفل الجرح. في جميع الحالات ، يجب تجنب الإدخال المؤلم والقوي للمسبار. حتى قوة صغيرة يمكن أن تؤدي إلى تشكيل مسار خاطئ أو إصابة الأنسجة المحيطة. من أجل تجنب إدخال العوامل المعدية في الأعماق ، لا ينبغي فحص الجروح الحديثة ، وخاصة الجروح الناتجة عن طلقات نارية. فهرس:كريندال بي. وكاباتوف يو. علم السلع الطبية ، M. ، 1974. رؤية جانبية؛ ه - مسبار أسطواني ثنائي للقناة الدمعية "> تمثيل تخطيطي للمسبارات المعدنية: أ - مسبار بصلي مزدوج الوجه ؛ ب - مسبار بصلي مع الأذن. ج - مسبار Kulikovsky المنتفخ للوزتين ؛ د - مسبار بصلي الأذن. مسبار مخدد ، على عرض الجانب الأيمن ؛ ه - مسبار أسطواني ثنائي للقناة الدمعية. الفحص الفعال للأعضاء المجوفة والأنبوبية والقنوات والممرات الضارية والجروح باستخدام المجسات. سبر الاثني عشر- Z. من الاثني عشر بمساعدة تحقيقات مرنة خاصة ؛ تستخدم لدراسة وظائف الكبد والمرارة والبنكرياس.
1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا رعاية صحية... - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية... - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
التنبيب الاثني عشرما هذا؟ هذا هو التلاعب المستخدم لفحص محتويات الاثني عشر. بفضل طريقة التشخيص هذه ، من الممكن تأكيد أو نفي حدوث انتهاك في عمل البنكرياس أو المرارة أو الكبد. في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام التنبيب الاثني عشر كثيرًا كما كان من قبل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في المرحلة الحالية من تطوير الطب هناك تقنيات تشخيصية أكثر دقة باستخدام الأدوات والمختبرات.
على مدار عدة عقود ، تم تطوير العديد من الطرق للتأكيد السريع والمريح للتشخيص ، لذلك يتم الآن وصف تنبيب الاثني عشر فقط في حالة وجود مؤشرات خاصة. من أجل تعديل الإجراء وجعله أكثر إفادة ، تم اقتراح جمع محتويات الاثني عشر جزئيًا ، أي في أجزاء كل 5-10 دقائق.
أجزاء الصفراء
دواعي الإستعمال
يجب أن يكون لكل طريقة تشخيصية مؤشرات خاصة بها ولم يكن التنبيب الاثني عشر استثناءً. يتضمن ذلك وجود أعراض محددة لنوع الألم في المراق.هذه المنطقة هي نتوء للكبد والمرارة. بالطبع ، عندما تظهر النوبات الأولى من متلازمة الألم ، يشتبه الطبيب في وجود أمراض في هذه الأعضاء. أحاسيس غير سارةفي المراق الأيمن يمكن الشعور به في العديد من الأمراض:
- التهاب الكبد؛
- تليف الكبد.
- خراج كبدي
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب المرارة الحسابي.
- تفاقم التهاب المرارة المزمن.
- مغص صفراوي
- التهاب القناة الصفراوية؛
- متلازمة ما بعد استئصال المرارة.
- المشوكات.
- الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم في البوابة.
كل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى أحاسيس مؤلمةفي المراق. الفيزيولوجيا المرضية هذه الأعراضناتج عن تلف مباشر لحمة أو كبسولة الكبد ، وكذلك الغشاء المخاطي للمرارة أو القنوات الصفراوية. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة متلازمة الألميصاحب عدد من الأعراض الأخرى:
- سوء الهضم؛
- اضطرابات الهضم وامتصاص المغذيات.
- اضطراب البراز
- استفراغ و غثيان؛
- تغيرات في لون البول والبراز.
- اصفرار و / أو حكة في الجلد.
- حمامي بالمار.
- اعتلال الدماغ.
- توسع الأوردة في المريء.
- البواسير؛
- نزيف معدي مريئي.
- استسقاء.
في الصباح ، تتم دعوة المريض إلى غرفة المعالجة ، حيث يتم وضعه بشكل ملائم على الأريكة أو على كرسي مع ظهر. من الضروري نزع أطقم الأسنان قبل العملية إن وجدت. الجزء العلويتُغطى الجثث بمنشفة ، وتُعطى صينية في اليدين لإخراج اللعاب. يوصى باستخدام أنبوب به فتحتان - معدي وإثني عشر. سيسمح لك ذلك بشفط عصير المعدة ، والحصول على نظافة خالية من الشوائب والصفراء. يوصى بإلغاء الموعد قبل 5 أيام من الإجراء. الاستعدادات الانزيمية... خلاف ذلك ، هناك خطر متزايد للحصول على بيانات بحث غير دقيقة.
تقنية
مسبار الاثني عشر عبارة عن أنبوب مطاطي يحتوي على زيتون معدني خاص في نهايته.
مسبار الاثني عشر
يوجد في هذا الزيتون ثقوب يتم من خلالها ، بمساعدة الشفط ، أخذ المحتوى. هناك ثلاث علامات على المسبار:
- أول 45 سم هي المسافة من القواطع إلى الجزء تحت القلب من المعدة ؛
- الثاني 70 سم - يشير إلى المسافة من القواطع إلى المعدة البواب.
- الثمانين سم الثالثة هي المسافة من القواطع إلى حليمة الاثني عشر.
كل هذه "الشقوق" ضرورية للطبيب لتوجيهه في توطين المسبار. يبلغ قطر المسبار 3-5 مم ، ويبلغ طوله 150 سم ، ويمكن اختيار مسبار اعتمادًا على السمات التشريحية للمريض وحجمه وليقته البدنية وعمره. مقاس الزيتون 2x0.5 سم.
يجب أن تتم العملية نفسها على معدة فارغة. يقوم الطبيب بإعداد مسبار الاثني عشر ومعالجته مسبقًا لمنع انتقال العدوى. ثم يقوم الطبيب بوضع الطرف البعيد للمسبار على جذر لسان المريض ، ثم بحركات نشطة يدفعه على طول القناة الهضمية. لتسهيل مرور الأنبوب المطاطي ، يحتاج الشخص إلى أداء حركات بلع نشطة.
تشير الشق 45 سم إلى أن الطبيب قد وصل إلى تجويف المعدة. لتحريك الأنبوب إلى أبعد من ذلك ، يُطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن وفي نفس الوقت يتم وضع أسطوانة صلبة تحته.
موقع المريض يسهل مرور المجس
في هذا الوضع ، يجب أن يستمر المريض في البلع لفترة طويلة (40-60 دقيقة). بهذه الطريقة فقط سيتمكن الزيتون من المرور عبر الجزء البواب من المعدة. إذا حاولت تسريع العملية ، سينهار المسبار ولن يتمكن من المرور عبر حارس البوابة. بعد أن يصل الأنبوب إلى علامة 75 سم ، يتم إنزال نهايته القريبة في أنبوب خاص يستخدم لجمع محتويات الاثني عشر. يجب وضع الحامل ثلاثي القوائم مع الحاوية أسفل مستوى المريض. لهذا ، عادة ما يتم استخدام حامل ثلاثي القوائم حيث يتم تثبيت أنبوب الاختبار.
مؤشر الموقف الصحيحالمسبار هو دخول محتويات صفراء من خلاله ، وهي خليط من عصير البنكرياس والصفراء. يمكنك أيضًا التأكد من أن الأنبوب موجود في الاثني عشر بطريقة أخرى. للقيام بذلك ، تحتاج إلى أخذ حقنة ، وسحب الهواء إليها وإدخالها في المسبار. إذا تم توطينه في الفضاء الاثني عشر ، فلن يحدث شيء ، وإذا كان موجودًا في المعدة ، فسيظهر صوت فقاعي محدد.
المعلومات الواردة في النص ليست دليلاً للعمل. للحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية حول حالتك المرضية ، تحتاج إلى طلب المساعدة من أخصائي.
لتحديد موقع الأنبوب بشكل أكثر دقة ، يتم استخدام طريقة الفحص بالأشعة السينية. يبرز الزيتون المعدني جيدًا على خلفية أعضاء الجهاز الهضمي ، لذلك ليس من الصعب تحديد موقعه على صورة الأشعة السينية. بعد تقييم بيانات فحص الأشعة السينية ، يعطي أخصائي الأشعة تعليمات لمزيد من التكتيكات. تقنية إجراء تنبيب الاثني عشر بسيطة للغاية إذا كنت على دراية جيدة بتشريح ووظائف الجهاز الهضمي.
مراحل السبر
تم تقسيم الإجراء نفسه إلى عدة مراحل. تم اتخاذ هذا القرار من أجل تسهيل تقنية التنفيذ وتطوير خوارزمية مناسبة خطوة بخطوة.
تتكون المرحلة الأولى من أخذ الجزء أ. ويتكون من العصارة الصفراوية والبنكرياس والأمعاء. إذا دخل عصير المعدة أيضًا في الجزء ، فسيبدأ في النمو معكرًا. مدة المرحلة حوالي 10-20 دقيقة.
بعد أخذ الجزء أ ، يتم حقن المريض بحركية المرارة:
- 25٪ مغنيسيوم
- 40٪ جلوكوز
- زيت نباتي؛
- محلول إكسيليتول 40٪ ؛
- بيتوترين.
- محلول الببتون 10٪.
ويلي ذلك المرحلة الثانية من التنبيب الاثني عشر. في المرحلة الثانية من الدراسة ، يتم إغلاق العضلة العاصرة لـ Oddi وتعليق إفراز الصفراء. مدته حوالي 4-6 دقائق. بعد إدخال المنبهات الصفراوية ، يجب إغلاق المسبار لمدة 15 دقيقة.
في المرحلة الثالثة ، يتم تحرير محتويات القنوات الصفراوية خارج الكبد. لها لون أصفر ذهبي.
المرحلة الرابعة. أثناء ذلك ، يمكنك تصور وجود إفرازات صفراء داكنة أو زيتون. هذا المحتوى هو "المرارة" الصفراء. في حالة وجود ركود في المرارة ، فإن التفريغ سيكون لونه أخضر داكن ، ومع وظيفة التركيز الضعيفة ، فإن الجزأين A و B لن يختلفان بشكل كبير في اللون. في مثل هذه الحالات ، يمكنك استخدام صبغة خاصة (الميثيلين الأزرق) ، والتي يتم إعطاؤها للمريض بجرعة 0.15 جم قبل الدراسة. بفضله ، تكتسب المرارة الصفراء اللون الأزرق ، ولم يعد من الصعب فصل الأجزاء عن بعضها البعض. مع انسداد تجويف القناة الصفراوية ، لا يمكن جمع الجزء ب. لوحظ وضع مماثل مع التهاب المرارة الحسابي أو سرطان رأس البنكرياس. حجم الحصة ب حوالي 30-60 مل.
تتكون المرحلة الخامسة من أخذ جزء من C. في هذه الحالة ، سيتدفق محتوى أخف عبر الأنبوب مقارنة بالمرحلة الرابعة. يتكون الجزء ج من الصفراء "الكبد" ، وليس مركزة كما في المرارة. تستمر المرحلة حوالي 30 دقيقة.
> التنبيب الاثني عشر
لا يمكن استخدام هذه المعلومات للتطبيب الذاتي!
التشاور مع أخصائي أمر حتمي!
تسمى الدراسة التي يتم فيها الحصول على محتويات الاثني عشر باستخدام مسبار التنبيب الاثني عشر. مسبار الاثني عشر عبارة عن أنبوب مطاطي بطول متر ونصف وقطر 5 مم. في نهايته يوجد زيتون معدني صغير به ثقوب. يوجد 3 علامات على الأنبوب: على مسافة 40 و 70 و 90 سم من الزيتون. الأول يتوافق مع المسافة من الأسنان إلى المعدة ، والثاني - من الأسنان إلى انتقال المعدة إلى الاثني عشر ، والثالث - من الأسنان إلى المكان الذي تتدفق فيه القنوات الرئيسية للمرارة والبنكرياس إلى أو المناطق. عادة ما تسمى محتويات الاثني عشر بالصفراء ، على الرغم من أنها في الواقع ، بالإضافة إلى الصفراء ، تشمل عصائر المعدة والبنكرياس والأمعاء.
متى يشار إلى هذه الدراسة؟
يتم إجراء التنبيب الاثني عشر الآن بشكل نادر جدًا وللاستطبابات الخاصة فقط. عادة ما يتم وصفه من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن... الأعراض التي يمكن للطبيب أن يوصي بدراسة لها هي المرارة في الفم ، والألم المنتظم في المراق الأيمن ، والغثيان. يستخدم التنبيب الاثني عشر أحيانًا لأغراض علاجية. على سبيل المثال ، عندما تكون الصفراء راكدة ، يتم استخدامها لغسل القناة الصفراوية لمنع سماكة الصفراء وتكوين الأحجار.
كيف تستعد لهذا الإجراء؟
يجب أن تأتي إلى التنبيب الاثني عشر على معدة فارغة. يُسمح بآخر وجبة وسوائل قبل الإجراء بـ 10-12 ساعة. لتقليل تكوين الغازات في الأمعاء ، يجب استبعاد الحليب والخضروات والفواكه والخبز الأسود والمشروبات الغازية من النظام الغذائي قبل يومين إلى ثلاثة أيام من الدراسة. في يوم التحقيق ، ممنوع تناول الدواء أو التدخين. إذا كان العطش مزعجًا للغاية ، يمكنك شرب القليل من الماء قبل ساعة.
كيف يتم إجراء التنبيب الاثني عشر؟
يبتلع المريض في وضعية الجلوس مسبار الاثني عشر. لتسهيل الأمر عليك أن تتنفس بعمق. عندما يمر المسبار في الجهاز الهضمي إلى العلامة الأولى ، يتم دفعه 15 سم أخرى ويتم شفط محتويات المعدة (شفط) بواسطة حقنة. ثم يبتلع المريض المسبار حتى العلامة الثانية. بعد ذلك ، يستلقي على الأريكة على جانبه الأيمن. توضع وسادة تدفئة تحت مراقه الأيمن ، وتوضع أسطوانة أسفل الحوض حتى تختفي العصارة الصفراوية جيدًا. بجانب الأريكة ، على مقعد منخفض ، ضع رفًا به أنابيب اختبار. يجمعون الصفراء في تسلسل معين. في وضع الاستلقاء ، يستمر الموضوع في ابتلاع المسبار تدريجيًا (في 20-60 دقيقة) حتى العلامة الثالثة. إذا تم فصل الصفراء بشكل سيئ ، أثناء الإجراء ، يتم حقن محفز لإفراز الصفراء (كبريتات المغنيسيوم ، السوربيتول ، إلخ) في المسبار باستخدام حقنة. يستمر التحقيق من 1 إلى 3 ساعات.
موانع لأداء التنبيب الاثني عشر
هذا الإجراء هو بطلان في التهاب المرارة الحاد وتفاقم المزمن العملية الالتهابيةفي المرارة أو قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر ، مرض الحصوة, توسع الأوردةعروق المريء. لا يعطى للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الخطيرة.
ماذا تظهر نتائج السبر؟
أثناء الدراسة ، يتم الحصول على 3 أجزاء من الصفراء: الجزء أ - الصفراء من تجويف الاثني عشر ، ب - من المرارة ، ج - من القنوات الكبدية. من خلال لون وكمية الصفراء في كل جزء ، يمكنك تحديد كيفية عمل الأجزاء المختلفة من القناة الصفراوية. عادة ، الجزء أ أصفر ذهبي ، ب زيتوني أو بني ، ج أصفر فاتح. ثم اقضي البحوث المخبريةالصفراء. عادة ، قد تحتوي على كريات الدم البيضاء المفردة وكريات الدم الحمراء ، وبلورات الكوليسترول وأملاح الكالسيوم. وجودهم في عدد كبيروكذلك يدل على وجود مخاط أو خلايا مخاطية أو بكتيريا أو طفيليات عملية مرضيةفي القناة الصفراوية.
يسمح لك التنبيب الاثني عشر بتحديد الحالة الحالية للكبد والقنوات الصفراوية. يمكنك الخضوع للإجراء في العيادة ، والمستشفى ، ومركز التشخيص ، ويجب أن يشارك طبيب مؤهل في فك شفرة نتائج التحليل.
ما هو التنبيب الاثني عشر
- طريقة تشخيصية يتم من خلالها فحص القناة الصفراوية والكبد. يستخدم أحيانًا طبيًا للإفراغ المرارة.
يتم التلاعب باستخدام معدات خاصة - مسبار الاثني عشر. وهي مصنوعة على شكل أنبوب مطاطي مرن. يصل طوله إلى 1.5 متر وقطره 3-5 ملم. في نهاية الأنبوب ، الذي يتم إدخاله في الجسم ، يوجد زيتون معدني ، سطحه مغطى بالثقوب. بهذا الجهاز ، الذي يجب أن يكون معقمًا تمامًا ، يتم أخذ محتويات الاثني عشر من الاثني عشر ، المكونة من الصفراء ، وكذلك خليط من العصائر التي تفرزها المعدة والأمعاء والبنكرياس.
يوصف مثل هذا التشخيص للحصول على معلومات حول نشاط إفراز البنكرياس ، وكذلك القناة الصفراوية ، وقدرة المرارة.
المؤشرات الرئيسية لهذا الإجراء هي الغثيان المتكرر والألم في المراق الجانب الأيمن، ركود في المرارة ، اشتباه في داء الديدان الطفيلية ، مرارة في الفم.
التنبيب الاثني عشر
أنواع التنبيب الاثني عشر:
- التحقيق الأعمى أو الأنابيب- يوصف لغرض علاجي ويتم تنفيذه لإزالة التراكم المفرط للصفراء من المرارة. هذا يتجنب العمليات الراكدة.
- متعدد المراحل أو الاستشعار الجزئي- يتم جمع إفرازات الاثني عشر على فترات من 5 دقائق. الإجراء يشمل 5 مراحل. ويلي ذلك تحليل للمواد التي تم جمعها. هذا هو الإصدار الأحدث والأكثر استخدامًا من الإجراء.
- الاستشعار اللوني- قبل أن يتم إجراء ذلك ، يتم تلوين الصفراء الكيسية ، وبعد الاختيار تخضع للبحث. لهذا الغرض ، في المساء ، عشية الإجراء ، يشرب المريض كبسولة تحتوي على صبغة الميثيلين الزرقاء. إذا لم يكن هناك صفراء ملونة في المادة المأخوذة أثناء التحليل ، يتم تشخيص انسداد القنوات.
- ثلاث مراحل أو إصدار السبر الكلاسيكي- ينص على تناول 3 أجزاء من الصفراء: أ ، ب ، ج.
- التنبيب المعدي الاثني عشر- لتنفيذه ، يتم استخدام مسبار ثنائي القناة ، والذي يقوم في نفس الوقت بفحص المعدة والاثني عشر.
للحصول على نتيجة دقيقة ، من المهم الاستعداد بشكل صحيح للإجراء وتنفيذه بشكل صحيح. إذا لم يتم اتباع قواعد الاستطلاع ، فقد تكون نتائجه متحيزة.
هناك عدد من موانع هذا الإجراء:
- شكل حاد من أمراض الجهاز الهضمي.
- وجود حصى في الكلى.
- التهاب المرارة الحاد؛
- حمل؛
- الرضاعة.
- أزمة؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- توسع أوردة المريء.
التنبيب الاثني عشر هو بطلان في الحمل
خوارزمية لأداء المسح
دعونا نفكر في تقنية إجراء الفحص الجزئي ، حيث أن هذا الخيار التشخيصي هو الذي يوفر الفرصة للحصول على أكثر النتائج دقة. يتم إجراء العملية فقط على معدة فارغة سوترا.
خوارزمية البحث المتسلسل:
- يجلس المريض ويضع طرف المسبار مع زيتون في فمه وعليه أن يبتلعه ؛
- بعد ذلك يبدأ بلعه البطيء.
- عندما يصل الخرطوم إلى 40 سم ، يتم ابتلاعه حوالي 12 سم أخرى ، ثم يتم توصيل حقنة به لسحب العصارة المعدية الواردة ؛
- ثم يتم غمر الخرطوم حتى علامة 70 سم ؛
- عند غمر المسبار إلى العلامة المشار إليها ، يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيمن ، بينما يتم وضع وسادة تدفئة دافئة تحت الضلع ، ويُنصح بوضع وسادة تحت الحوض ؛
- يتم وضع حامل بأنابيب اختبار على رأس السرير لتجميع الإفرازات ، ويتم إنزال الطرف الخارجي للخرطوم فيها ؛
- في وضع الاستلقاء ، يستمر المسبار في الغمر تدريجياً حتى الوصول إلى علامة 90 سم ، وتستغرق هذه العملية 20-60 دقيقة ؛
- عندما يضرب زيتون المسبار أو المناطق، أنبوب الاختبار مليء بإفراز الاثني عشر الأصفر ؛
- بعد اجتياز جميع مراحل السبر الخمس ، يتم إزالة الخرطوم بعناية.
يمكن أن يستغرق تنبيب الاثني عشر ما يصل إلى ساعتين
مدة الإجراء في المتوسط 1.5-2 ساعة.
مراحل السبر:
- الطور الأول- 10-20 دقيقة هناك توزيع نشط لمحتويات الاثني عشر. يتم تصنيفها على أنها جزء "أ" ، وتتكون من خليط من إفرازات الصفراء وعصائر المعدة والأمعاء والبنكرياس. هذا الجزء غير ذي صلة عمليا بالتشخيص. تستمر هذه المرحلة من لحظة دخول المسبار إلى الاثني عشر وحتى إدخال مادة حركة المرارة. يمكن أن تلعبها 75 وحدة. كوليسيستوكينين ، تدار عن طريق الوريد ، أو 30-50 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 33 ٪ ، والذي يتم ضخه من خلال أنبوب.
- المرحلة الثانية- تحت تأثير مادة حركية المرارة ، يحدث تشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi ، ويتوقف إفراز الصفراء تمامًا. المدة الطبيعية لهذه المرحلة هي 4-6 دقائق. إذا بدأ إفراز العصارة الصفراوية مرة أخرى في وقت سابق ، فهذا يشير إلى انخفاض ضغط العضلة العاصرة ، وإذا استمر التشنج لفترة أطول ، فإن النغمة تزداد.
- المرحلة الثالثة- يمر تشنج العضلة العاصرة وخلال 3-4 دقائق يتم إفراز العصير من خارج الكبد القنوات الصفراوية... لونها أصفر ذهبي ومسمى بالجزء "A" أو "A1".
- المرحلة الرابعة- في هذه المرحلة ، يتم إفراغ المرارة ويبدأ إخراج الجزء "B". هذه هي الصفراء الكيسية ، إنها صفراء داكنة ، أقرب إلى بنيوسميكة. يحتوي على البيليروبين ، وكذلك الكوليسترول والأحماض الصفراوية.
تحدث هذه العملية بسبب تقلص المرارة ، الناجم عن إدخال عامل حركة المرارة على خلفية استرخاء العضلة العاصرة للمرارة وأودي. الفترة العادية لاستمرار المرحلة هي 20-30 دقيقة. خلال هذا الوقت ، يجب أن يدخل 20-30 مل من الإفرازات السميكة في أنبوب الاختبار.
إذا لم يبدأ إفراز العصارة الصفراوية الداكنة بعد 30 دقيقة من إدخال مادة حركية المرارة ، يتم إعطاء مضاد للتشنج. يمكن أن يكون هذا حقنة تحت الجلد من 0.5 مل من محلول أتروبين 0.1٪ أو 30 مل من محلول 20٪ نوفوكائين مباشرة من خلال مسبار. عندما لا يساعد ذلك ، يعاد حقن الكوليسيستوكينين.
إذا لم يتسبب ذلك في حدوث انعكاس في المرارة ، فيمكن افتراض وجود انسداد في القنوات. يمكن أن تسبب الحصوات أو التورم أو الديدان الطفيلية انسداد القنوات.
- المرحلة الخامسة- المرحلة النهائية والتي تستغرق 30 دقيقة. خلال هذه الفترة ، تبدأ الصفراء الخفيفة ذات اللون الأصفر الذهبي في الظهور مرة أخرى. هذا هو الجزء "C". يتم جمعه في أنبوب اختبار ، مع الحفاظ على فاصل زمني مدته 10 دقائق.
التنبيب الاثني عشر إجراء مزعج. يترافق مع القيء. في بعض الناس ، تكون شديدة لدرجة أن تشنج العضلات يجعل التشخيص مستحيلاً.
هذا الإجراء صعب بشكل خاص للأطفال. للقيام بذلك ، يجب أن يكون الطفل مستعدًا ليس فقط من الناحية الفسيولوجية ، ولكن أيضًا عقليًا. يعتمد عمق إدخال المسبار على عمر الطفل. بالنسبة للمواليد الجدد ، يغوص إلى 25 سم ، من 6 أشهر إلى 30 سم. بالنسبة للأطفال الذين بلغوا عام واحد ، يتم إدخال الخرطوم 35 سم ، من 2 إلى 6 سنوات ، ويزداد العمق إلى 40-50 سم ، بعد 6 سنوات - من 45 سم هذه معلمات تقريبية ... يحدد الطبيب عمق الإدخال الدقيق بشكل فردي.
من المهم معرفة ما يتم ملاحظته طوال العملية زيادة إفرازاللعاب. لا يمكن ابتلاعها.
كيف يتم إجراء تحليل الاثني عشر يمكن رؤيته في الفيديو. سعر الإجراء من 950 روبل.
التحضير لتنبيب الاثني عشر
التحضير المناسب مطلوب قبل الخضوع لهذا الإجراء. قبل 5 أيام على الأقل من التحليل المجدول ، يجب التوقف تمامًا عن تناول أدوية الإنزيم ومفرز الصفراء ومضادات التشنج والملينات وموسعات الأوعية.
أيضًا ، من 5 إلى 7 أيام قبل الإجراء ، من المهم البدء في الالتزام بالنظام الغذائي. من الضروري استبعاد البقوليات ومنتجات الألبان والأطعمة الدهنية والأطعمة المقلية من النظام الغذائي.
في يوم الإجراء ، يجب تجنب الإجهاد البدني والعاطفي. يمكن أن تؤثر سلبًا على موضوعية التحليل.
قبل إجراء العملية ، يجب اتباع نظام غذائي خاص.
لتأكيد أو دحض تشخيص داء الديدان الطفيلية ، يخضع إفراز الاثني عشر للفحص البكتريولوجي والدراسة تحت المجهر. لهذا ، يتم جمع جزء من الإفرازات في أنابيب معقمة. يتم معالجة حوافها مسبقًا بالنار. يجب تسليم المواد إلى المختبر في غضون ساعات قليلة.
للحصول على نتائج موضوعية ، يجب تكرار إجراء التشخيص على فترات من 5-7 أيام. هذا يرجع إلى حقيقة أنه إذا لم تضع الديدان الطفيلية بيضًا في اليوم الذي تم فيه أخذ المادة للتحليل ، فيمكن الحصول على نتيجة سلبية خاطئة.
للحصول على نتائج موضوعية ، يجب تكرار التحقيق بعد بضعة أيام.
نتائج التحليل وفك التشفير
يجب التعامل مع فك شفرة نتائج الاختبار من قبل طبيب مختص.
يأخذ في الاعتبار:
- وقت كل مرحلة ؛
- حجم وخصائص إفرازات الاثني عشر.
- المؤشرات الميكروبيولوجية لإفرازات الاثني عشر ، يتم عرض معاييرها في الجدول.
جدول الأداء الطبيعيإفرازات الاثني عشر
يجب أن تكون جميع أجزاء الإفرازات نظيفة وخالية من المخاط. كمية ضئيلة منه مسموح بها فقط في الجزء "أ".
سيكون طبيب الجهاز الهضمي قادرًا على فك نتائج دراسة الاثني عشر بشكل صحيح. عندما يتم تنفيذها بشكل صحيح ، فإن فعالية طريقة التشخيص المعقدة هذه تبلغ 90 ٪. يستخدم هذا الإجراء لتوضيح العديد من التشخيصات المرتبطة بخلل في الجهاز الهضمي. بمساعدتها ، غالبًا ما يكون من الممكن إثبات وجود داء الديدان الطفيلية ، والذي لا يمكن اكتشافه بالطرق المختبرية الأخرى.
الجميع يعرف عبارة "سبر المعدة". إنه يثير بشكل لا لبس فيه المشاعر غير السارة ، وأحيانًا الذعر. لكن هل فحص المعدة مخيف للغاية؟ ما هو استخدامه؟ هل هناك موانع؟ كيف يسير الإجراء؟ دعنا نحاول التعامل مع هذه الأسئلة بالترتيب.
يعد التنبيب المعدي من أكثر الإجراءات الطبية أمانًا والأكثر إفادة والتي تهدف إلى دراسة السطح الداخلي و إفرازات الجهاز الهضميمعدة. لهذا الغرض ، عن طريق الفم أو تجويف أنفييتم إدخال أنبوب مطاطي رفيع في المعدة.
من المعين
- المرضى الذين يعانون من آلام في البطن من مسببات غير مفسرة.
- لاضطرابات الجهاز الهضمي: حرقة ، عسر هضم ، انتفاخ ، غثيان ، مغص ، لتحديد مستوى حموضة المعدة.
- في حالة الاشتباه في التهاب المعدة.
- إذا كنت تشك في وجود قرحة.
- لغسيل المعدة والإزالة السريعة لمحتوياتها في حالة تناول الطعام أو الشراب أو التسمم الدوائي.
- لإطعام الناس في حالة اللاوعي ، غيبوبة.
- إذا كنت تشك في وجود أورام وأورام في المعدة.
لتبديد القلق والخوف من المجهول ، قبل البدء في إجراء التحقيق ، سيكون من الجيد التحدث مع الطبيب والطاقم الطبي الذي سيقوم بالتلاعب. سيساعد ذلك في الحصول على صورة كاملة لكيفية سير كل شيء ، وسيفهم المريض ما يحدث. يلعب الموقف العقلي دورًا مهمًا في التحضير للسبر. يتحمل المرضى الهدوء الإجراء أسهل بكثير.
أنواع التنبيب المعدي
هناك نوعان رئيسيان من السبر:
- مره واحده. يتم تنفيذه باستخدام أنبوب مطاطي سميك (يصل قطره إلى 13 مم). يتم ضخ محتويات المعدة مرة واحدة فقط. لم يعد هذا النوع من الأبحاث يستخدم على أنه قديم ولا يعطي صورة مفصلة عن حالة العضو. تسبب الأنبوب السميك بدرجة كافية في إزعاج شديد وردود فعل شديدة في المرضى.
- يعتبر الاستشعار الجزئي أكثر رقة وفعالية. يتم تنفيذه بمسبار رفيع (يصل إلى 5 مم) ، على عدة مراحل. المدة 2-3 ساعات. يعطي هذا الإجراء صورة كاملة عن حالة ووظيفة المعدة.
المعدات اللازمة
سيتطلب الإجراء:
- أريكة أو كرسي
- حوض؛
- مسبار معقم رقيق
- مضخة حقنة أو خرطوم ؛
- منشفة؛
- اختبار الإفطار أو المنشطات الأخرى لإفرازات المعدة ؛
- عدة أنابيب اختبار معقمة موقعة.
كيف يتم إجراء العملية
تقنية السبر هي كما يلي:
- يتم إجراء التنبيب المعدي الروتيني في الصباح. تتم دعوة المريض إلى غرفة العلاج.
- يوضع المريض على كرسي بظهر أو يستلقي على جانبه على أريكة.
- توضع منشفة على صدر المريض وكتفيه ، فقد يتسرب اللعاب. يعاني بعض المرضى من التقيؤات.
- يُعطى في اليدين أو يُوضع بجانب صينية لجمع اللعاب (يجب عدم ابتلاعه ، ولكن يجب بصقه).
- يتم علاج البلعوم بمسكن موضعي خفيف لتقليل الحساسية وعتبة الألم.
- يتم وضع نهاية مستديرة لمسبار معقم على جذر اللسان (يمكن أن يكون به ثقوب أو بكاميرا مصغرة ، حسب الغرض من الدراسة). ثم يدعو الطبيب المريض إلى البلع ، ويقوم بسرعة بدفع المسبار إلى الداخل.
- ثم يتم فحص التنفس الأنفي للمريض. يجب أن يتنفس بهدوء من أنفه.
- مع كل حركة بلع ، يتم دفع الأنبوب بشكل أعمق حتى الوصول إلى العلامة المطلوبة. يُحسب العمق باستخدام معادلة خاصة: ارتفاع الإنسان ناقص 100 سم.
- اربط الخرطوم بملابس المريض لتثبيته.
- في الخطوة التالية ، يتم توصيل مضخة أو حقنة بالطرف الخارجي للمسبار ويتم شفط محتويات المعدة بالكامل.
- يتم ضخ إفراز المعدة القاعدية (الجائعة) على عدة مراحل ، كل منها تستغرق 5 دقائق. هناك فترات توقف لمدة 10 دقائق بينهما.
- باستخدام مسبار ، يتم حقن "فطور اختباري" ساخن (مستخلص ملفوف مجفف أو مرق) أو إنزيمات خاصة تحفز إنتاج عصير المعدة (الأنسولين أو الهيستامين أو البنتاجاسترين) في المعدة. تعمل هذه الأطعمة والأدوية بمثابة "فطور" وتساعد في الحصول على صورة كاملة لعمل المعدة بعد الأكل.
- بعد 10 دقائق ، يتم أخذ عينة من عصير المعدة مرة أخرى.
- بعد 15 دقيقة أخرى ، خذ جزءًا آخر من محتويات المعدة.
- لذلك في غضون ساعة يأخذون عصير المعدة 7 مرات.
- أخرج المسبار ، واشطف فم المريض واسترح.
جميع أجزاء السر مرقمة وموقعة وإرسالها إلى المختبر للدراسة.
كيف تستعد لهذا الإجراء
للتحقيق ، هناك توصيات صارمة يجب اتباعها حتى تكون النتائج مفيدة ، ويكون الإجراء نفسه مريحًا قدر الإمكان. تحضير المريض:
- من الضروري الامتناع عن تناول الطعام قبل 12-15 ساعة من الإجراء من أجل تخفيف الجهاز الهضمي ؛
- في الصباح قبل أي شيء يأكل أو يشرب ؛
- ممنوع التدخين؛
- لا تأخذ أي دواء.
موانع للسبر
على الرغم من أن هذا الإجراء منتشر في جميع أنحاء العالم ويعتبر آمنًا ، إلا أن هناك فئات من المرضى الذين يمنعون استخدامه:
- فشل القلب.
- مرض مفرط التوتر.
- الفشل الكلوي
- الأشكال الحادة من داء السكري.
- حساسية من الأدوية التي تحفز الإفراز.
- انخفاض ضغط الدم الشديد.
- مرض عقلي معين.
- انتهاك تنفس الأنف.
- المريض يعاني من سعال عنيف.
- حمل.
- دوالي المريء.
- نزيف في المعدة.
تقييم نتائج الاختبار
يتم إرسال أكواب الاختبار الموقعة إلى المختبر. بالنسبة للتشخيص ، تعتبر المؤشرات مثل اللون والكمية وطبيعة السر مهمة. سوف ينتبه الطبيب للنقاط التالية:
- يجب أن يكون السائل عديم اللون ، سائل بشكل معتدل ، لا يحتوي على شوائب من لون مختلف.
- يتحدث الإفراز الغزير للإفرازات عن فرط وظيفي لعصير المعدة وتحول في الحموضة في اتجاه أو آخر.
- يشير اللون الأخضر المصفر إلى وجود الصفراء من الأمعاء. تشير البقع ذات اللون البني المحمر إلى وجود دم.
- شم في معدة صحيةعصير المعدة غائب أو حامض. يمكن أن تشير رائحة العفن إلى تطور ورم سرطاني.
- بالإضافة إلى المؤشرات المادية ، يتم التحقيق فيه و التركيب الكيميائيالسوائل.
اعتمادًا على نتائج الاختبار ، يتم وصف العلاج اللازم.
عادة لا يسبب التنبيب المعدي أي شيء آثار جانبية... خلال النهار ، قد يكون هناك توعك طفيف ، واضطراب في المعدة. هذه الحالة لا تتطلب معالجة خاصة. ينصح الأطباء بعدم الإفراط في تناول الطعام في هذا اليوم ، وعدم إرهاق المعدة. في البداية ، يوصى باستخدام الخبز المحمص والشاي مع السكر ، في المساء ، عندما تتحسن الحالة ، يمكنك تناول عشاء خفيف. يتحمل العديد من المرضى الإجراء جيدًا ويذهبون على الفور إلى العمل ويباشرون أنشطتهم اليومية.
لا تخافوا من إجراءات صوت المعدة. الآن أصبح السبر غير مؤلم ومريح أكثر مما كان عليه قبل عدة عقود. الشيء الرئيسي هو أن تتذكر أنه سيساعد في إجراء تشخيص دقيق ، وبالتالي ، فإنه سيعيد الصحة المفقودة ، وربما ينقذ الحياة.
