كيفية التعرف على أولى علامات الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر؟ قرحة الاثني عشر (قرحة الاثني عشر): أنواعها وأسبابها وأعراضها وعلاجها اللسان المصابة بقرحة هضمية 12 قرحة الاثني عشر

القرحة الهضمية (PUD) هي مرض مزمن متكرر يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء ، وأبرز مظاهرها هو تكوين عيب (قرحة) في جدار المعدة والاثني عشر.

المسببات المرضية

من الأهمية بمكان العبء الوراثي (الكثافة العالية المحددة وراثيًا للخلايا الجدارية ، وحساسيتها المتزايدة للجاسترين ، ونقص مثبطات التربسين ، والنقص الخلقي في أنتيتريبسين ، وما إلى ذلك). عوامل غير مواتية(الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، خطأ طويل الأمد في التغذية ، الإجهاد النفسي ، العادات السيئة) ، الاستعداد الوراثي لتطور القرحة.

في قلب التسبب في القرحة هو عدم التوازن بين عوامل العدوان الحمضي المعدي لمحتويات المعدة وعناصر حماية الغشاء المخاطي (CO) للمعدة والاثني عشر.

تقوية عوامل العدوانية أو إضعاف عوامل الحماية تؤدي إلى اختلال هذا التوازن وحدوث تقرحات.

تشمل عوامل العدوانية الإنتاج المفرط لحمض الهيدروكلوريك ، وزيادة استثارة الخلايا الجدارية الناتجة عن توتر المبهم ، والعوامل المعدية (هيليكوباكتر بيلوري) ، وضعف إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، واضطراب فرامل حمض الأثني عشر ، والأحماض الصفراوية وليزوليسيثين.

عوامل الحماية هي الحاجز المخاطي ، الميوسين ، أحماض السياليك ، البيكربونات - الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين ، التجديد ، إمداد الدم الكافي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، فرامل حمض الإثني عشر.

في نهاية المطاف ، يكون تكوين القرحة الهضمية ناتجًا عن عمل حمض الهيدروكلوريك (قاعدة K. Schwarz "بدون حمض - لا توجد قرحة") على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، مما يجعل من الممكن اعتبار العلاج المضاد للإفراز أساسًا لعلاج تفاقم مرض القرحة الهضمية.

الدور الحاسم للمسببات في تطور القرحة محدد حاليًا للكائنات الحية الدقيقة الحلزونية البوابية. تنتج هذه البكتيريا عددًا من الإنزيمات (اليورياز ، البروتياز ، الفوسفوليباز) التي تدمر الحاجز الواقي للغشاء المخاطي ، وكذلك السموم الخلوية المختلفة. يترافق انتشار الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق الحلزونية البوابية مع تطور التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر السطحي ويؤدي إلى زيادة في مستوى الجاسترين ، تليها زيادة في إفراز حمض الهيدروكلوريك.

الإفراط في تناول حمض الهيدروكلوريك في تجويف الاثني عشر في ظروف النقص النسبي لبيكربونات البنكرياس يساهم في زيادة التهاب الاثني عشر ، حؤول الأمعاء وانتشار الحلزونية البوابية.

في ظل وجود استعداد وراثي وعمل العوامل المسببة الإضافية (أخطاء في التغذية ، والضغط النفسي العصبي ، وما إلى ذلك) ، يتم تشكيل عيب تقرحي.

في الأطفال ، على عكس البالغين ، تقل احتمالية إصابة العدوى بالبكتيريا الحلزونية البوابية بتقرح ثاني أكسيد الكربون في المعدة والاثني عشر.

تصنيف

في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام تصنيف مرض القرحة الهضمية الذي اقترحه الأستاذ A.V. Mazurin. (الجدول 2) مع الإضافات.
تفصل كلية الطب المحلية القرحة الهضمية عن القرحة المصحوبة بأعراض - تقرح الغشاء المخاطي (SO) للمعدة والاثني عشر ، الناجم عن امراض عديدةوالدول. على سبيل المثال ، القرحة أثناء الإجهاد ، وتناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). في أدبيات اللغة الإنجليزية ، مصطلح "القرحة الهضمية" غالبًا ما يستخدم للإشارة إلى القرحة الهضمية الفعلية والآفات المصحوبة بأعراض في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر.

الصورة السريرية

- متلازمة الآلام
عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو شبه السرة ، وأحيانًا ينتشر في جميع أنحاء البطن.
عادة ، يحدث الألم بانتظام ، ويصبح شديدًا ، ويأخذ طابعًا ليليًا و "جائعًا" ، ويقل مع تناول الطعام. مع قرحة الاثني عشر PU ، يظهر ما يسمى بإيقاع موينيغان للألم (الجوع - الألم - تناول الطعام - فترة الضوء - الجوع - الألم).
- اضطرابات عسر الهضم(الحموضة ، التجشؤ ، القيء ، الغثيان) أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. مع زيادة مدة المرض ، يزداد تواتر أعراض عسر الهضم. تنخفض الشهية عند بعض المرضى. قد يكون لديهم تخلف جسدي (فقدان الوزن). المرضى الذين يعانون من القرحة غالبا ما يكون لديهم ميل للإمساك أو كرسي غير مستقر.
- متلازمة الوهن.مع تطور القرحة ، يزداد الضعف العاطفي ، بسبب الألم ، واضطراب النوم ، ويظهر التعب ، وقد تتطور حالة الوهن. يمكن ملاحظة فرط التعرق في الراحتين والقدمين ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتغير في طبيعة تخطيط الجلد ، وأحيانًا بطء القلب ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لنشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ، مع غلبة نشاط قسم السمبتاوي.

مضاعفات القرحة في الطفولة

لوحظ في 7-10٪ من المرضى. تكون المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأولاد منها عند الفتيات في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر.

في هيكل المضاعفات ، يسود النزيف (80٪) ، ويلاحظ تضيق أقل (11٪) ، انثقاب (8٪) وتغلغل القرحة (1.5٪).
يتميز النزيف بوجود دم في القيء (القرمزي أو القيء "القهوة") ، براز أسود القطراني.

مع فقدان الدم بشكل كبير ، والضعف ، والغثيان ، والشحوب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والإغماء في بعض الأحيان هي السمات المميزة. مع نزيف كامن في البراز ، يتم تحديد رد فعل إيجابي للدم الخفي.

عادةً ما يتطور تضيق منطقة البواب البصلي أثناء التئام القرحة. نتيجة لاحتباس الطعام في المعدة ، فإنه يتوسع مع التطور اللاحق للتسمم والإرهاق. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال قيء الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق ، وزيادة التمعج في المعدة ، وخاصة عند الجس و "ضوضاء الطرطشة" ، والتي يتم تحديدها من خلال ملامسة ارتجاف لجدار البطن.

يحدث الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) عادةً على خلفية مسار طويل وشديد للمرض ، علاج غير كافٍ. يترافق مع زيادة متلازمة الألم المنتشرة في الظهر. هناك قيء لا يريح ، الحمى ممكنة.

ثقب القرحة أكثر شيوعًا مرتين في توطين قرحة المعدة. أساسي علامة سريريةانثقاب - ألم مفاجئ حاد ("خنجر") في منطقة شرسوفي وفي المراق الأيمن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصدمة. هناك نبض ضعيف ، ألم حاد في منطقة البواب الاثني عشر ، اختفاء بلادة الكبدبسبب إطلاق الهواء في المنطقة الحرة تجويف البطن... هناك غثيان وقيء واحتباس البراز

التشخيص

عند الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عنها ازهر أبيضعلى اللسان والجس - ألم في منطقة البواب الاثني عشر. بغض النظر عن توطين القرحة ، غالبًا ما يعاني الأطفال من ألم في منطقة شرسوفي وفي المراق الأيمن. من النادر حدوث أعراض حماية العضلات ، في كثير من الأحيان أثناء الألم الشديد. في مرحلة التفاقم ، يتم تحديد أعراض مندل الإيجابية
تتنوع المظاهر السريرية للقرحة ، ولا يتم دائمًا ملاحظة الصورة النموذجية ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. لذلك ، غالبًا ما يكون المرض عند الأطفال الصغار غير نمطي. علاوة على ذلك ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، قلت الشكاوى المحددة. في سن أكبر ، تتشابه أعراض قرحة الاثني عشر مع تلك التي تظهر عند البالغين ، على الرغم من أنها قد تكون أكثر تآكلًا. في كثير من الأحيان لا توجد سوابق تقرحية مميزة ، والتي تفسر جزئيًا بحقيقة أن الأطفال ينسون الآلام بسرعة ، ولا يعرفون كيفية التفريق بينها ، ولا يمكنهم الإشارة إلى توطينهم والسبب الذي تسبب لهم.
الزيادة في عدد الأشكال غير النمطية للمرض ، قلة اليقظة في تكوين العملية التقرحية ، خاصة عند الأطفال الذين لديهم تاريخ وراثي بسبب أمراض VOPT ، يساهم في زيادة النسبة المئوية للمرضى المتأخرين تشخيص القرحة. هذا يؤدي إلى تكرار المرض بشكل متكرر في هذه الفئة من المرضى والتشكيل المبكر لمضاعفاته ، مما يؤدي إلى انخفاض جودة حياة الأطفال المصابين بالقرحة.

خطة فحص قرحة المعدة والاثني عشر:

التاريخ والفحص البدني.
الاختبارات المعملية الإجبارية
 التحليل العامدم؛
 تحليل عام للبول.
• التحليل العام للبراز.
• تحليل البراز للدم الخفي.
• مستوى البروتين الكلي ، الألبومين ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، مصل الحديد في الدم.
• فصيلة الدم وعامل Rh.

دراسات مفيدة إلزامية
 FEGDS. عندما يتم توطين القرحة في المعدة ، يتم أخذ 4-6 خزعات من أسفل وحواف القرحة من الفحص النسيجيمن أجل استبعاد السرطان (في كثير من الأحيان عند البالغين) ؛
الموجات فوق الصوتية للكبد ، البنكرياس ، المرارة.
• تحديد عدوى الملوية البوابية عن طريق اختبار اليورياز بالمنظار ، والطريقة المورفولوجية ، والمقايسة المناعية الإنزيمية أو اختبار التنفس ؛
اختبارات معملية إضافية
• تحديد مستوى مصل الجاسترين.

دراسات مفيدة إضافية (حسب المؤشرات)
• قياس درجة الحموضة داخل المعدة.
التنظير بالموجات فوق الصوتية.
• فحص بالأشعة السينية للمعدة.
 التصوير المقطعي.

الفحص المعملي
لا توجد علامات معملية على مرض القرحة الهضمية. يجب إجراء البحث من أجل استبعاد المضاعفات ، والنزيف التقرحي في المقام الأول - فحص الدم العام وتحليل البراز للدم الخفي.
التشخيص الآلي لقرحة المعدة والاثني عشر
 يسمح FEGDS بتشخيص وتوصيف العيب التقرحي بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك FEGDS بالتحكم في الشفاء ، وإجراء تقييم خلوي ونسيجي للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة ، واستبعاد الطبيعة الخبيثة للتقرح.
صورة بالمنظار لمراحل الآفات التقرحية:
مرحلة التفاقم:
المرحلة الأولى - القرحة الحادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في المبرد والاثني عشر - عيب (عيوب) مستدير الشكل ، محاط بعمود التهابي ؛ وذمة شديدة. الجزء السفلي من القرحة مع طبقات الفيبرين.
المرحلة الثانية - بداية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. ينخفض ​​فرط الدم ، وينعم العمود الالتهابي ، وتصبح حواف العيب غير متساوية ، ويبدأ الجزء السفلي من القرحة في التخلص من الفيبرين ، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة. مرحلة مغفرة غير مكتملة:
المرحلة الثالثة - التئام القرحة. في موقع الإصلاح ، توجد بقايا حبيبات وندبات حمراء بأشكال مختلفة مع أو بدون تشوه. تستمر علامات نشاط التهاب المعدة والأمعاء.
مغفرة:
الاندمال الظهاري الكامل للقرحة (أو الندبة "الهادئة") ، لا توجد علامات على التهاب المعدة والأمعاء المصاحب.
 يكشف فحص الأشعة السينية المتناقضة للجهاز الهضمي العلوي عن وجود عيب تقرحي ، ومع ذلك ، من حيث الحساسية والنوعية ، فإن طريقة الأشعة السينية أدنى من طريقة التنظير الداخلي.
• قياس درجة الحموضة داخل المعدة. في مرض القرحة الهضمية ، غالبًا ما يتم العثور على وظيفة تشكيل حمض المعدة المتزايدة أو المحفوظة.
 الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لاستبعاد الأمراض المصاحبة.

تحديد هيليكوباكتر بيلوري

التشخيصات الغازية:
 الطريقة الخلوية - تلطيخ البكتيريا في مسحات - بصمات خزعات الغشاء المخاطي في المعدة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa and Gram (حاليًا تعتبر غير كافية بالمعلومات).
 الطريقة النسيجية - الأقسام ملطخة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa و Worthin-Starry وما إلى ذلك. هذه هي الطريقة الأكثر موضوعية لتشخيص H. pylori ، لأنها لا تسمح فقط باكتشاف البكتيريا ، ولكن أيضًا لتحديد موقعها على الغشاء المخاطي ، درجة التلوث ، لتقييم طبيعة العملية المرضية
 الطريقة البكتريولوجية - تحديد سلالة الكائن الدقيق ، وتحديد حساسيته للأدوية المستخدمة ، قليلة الاستخدام في الممارسة السريرية الروتينية.
• الطريقة الكيميائية الهيستولوجية المناعية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: أكثر حساسية ، حيث تستخدم الأجسام المضادة بشكل انتقائي صبغة الحلزونية البوابية. يستخدم القليل في الممارسة السريرية الروتينية لتشخيص الحلزونية البوابية.
• الطريقة البيوكيميائية (اختبار اليورياز السريع) - يتم تأكيد وجود البكتيريا في الخزعة من خلال تغيير لون الوسط الذي يتفاعل مع تحلل اليوريا بواسطة اليوريا التي تفرزها الحلزونية البوابية.
 الكشف عن بكتيريا الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر بواسطة البوليميراز تفاعل تسلسلي... هذه الطريقة لها أكبر قدر من الخصوصية.
التشخيص غير الجراحي:
• الطرق المصلية: الكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا الحلزونية البوابية في مصل الدم. الطريقة مفيدة للغاية عند إجراء الدراسات الوبائية. يقتصر التطبيق السريري للاختبار على حقيقة أنه لا يسمح بالتفريق بين حقيقة العدوى في التاريخ ووجود الحلزونية البوابية في الوقت الحالي ومراقبة فعالية الاستئصال. ليست كل الاختبارات المصلية متساوية. نظرًا للتنوع في دقة الاختبارات التجارية المختلفة ، يجب استخدام الاختبارات المصلية فقط IgG (مستوى الدليل: 1 ب ، درجة التوصية: ب). تم التحقق من صحتها الفحص المصلييمكن استخدامها لاتخاذ قرار بشأن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات ومضادات الإفراز للنزيف التقرحي والضمور وأورام المعدة (مستوى الدليل: 1 ب ، درجة التوصية: ب ، رأي الخبراء (5 د).
• اختبار التنفس البولي (UBT) - تحديد زيادة تركيز الأمونيا في هواء الزفير لدى المريض بعد التحميل الفموي مع اليوريا نتيجة للنشاط الأيضي لبكتيريا الملوية البوابية.
 اختبار تنفس اليوريا بالنظائر المشعة - تحديد في هواء زفير المريض لثاني أكسيد الكربون المسمى بالنظير 14C أو 13C ، والذي يتم إطلاقه تحت تأثير H. pylori urease نتيجة لهضم اليوريا المسمى في المعدة. يسمح لك بالتشخيص الفعال لنتيجة علاج الاستئصال.
• تحديد مستضد الحلزونية البوابية في البراز باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. الدقة التشخيصية لاختبار البراز للمستضد تساوي اختبار تنفس اليورياز عند التحقق من صحتها من خلال أول اختبار معمل وحيد النسيلة (مستوى الدليل: 1 أ ، درجة التوصية: أ).
في المرضى الذين يتم علاجهم بمثبطات مضخة البروتون (PPIs): 1) إذا أمكن ، يجب تعليق مثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين قبل الاختبار عن طريق اختبار اليورياز البكتيري أو النسيجي أو السريع أو UBT أو H. pylori البراز (المستوى الدليل: 1 ب ، الدرجة من التوصية: أ) ؛
2) إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إجراء تشخيص مصلي تم التحقق منه (مستوى الدليل: 2 ب ، درجة التوصية: ب).
في ممارسة طب الأطفال ، يجب إعطاء الأفضلية للطرق غير الغازية للكشف عن الحلزونية البوابية.

تشخيص متباين
يجب التمييز بين مرض القرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض ، والتي ترتبط مسبباتها بأمراض خلفية معينة أو عوامل مسببة محددة (الجدول 3). تمحى الصورة السريرية لتفاقم هذه القرحة ، ولا توجد موسمية وتواتر للمرض.
قرحة المعدة والاثني عشر في داء كرون ، والتي يشار إليها أحيانًا باسم قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض ، هي شكل مستقل من داء كرون مع تلف المعدة والاثني عشر.
التشخيص التفريقي للقرحة المعوية مع خلل وظيفييتم إجراء الجهاز الهضمي ، والتهاب المعدة والأمعاء المزمن ، والأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس وفقًا لسجلات الدم والفحص ونتائج المختبر والدراسات التنظيرية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
• استئصال الحلزونية البوابية (إن وجدت).
 شفاء القرحة والتخلص السريع من أعراض المرض.
 تحقيق مغفرة مستقرة.
 الوقاية من تطور المضاعفات.

العلاج الخالي من المخدرات
1. طريقة النشاط البدني. نظام وقائي مع الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.
2. النظام الغذائي.
تهدف التغذية العلاجية للأطفال المصابين بالقرحة إلى الحد من تأثير العوامل العدوانية ، وتعبئة عوامل الحماية ، وتطبيع حركة المعدة والاثني عشر.
في المرحلة الحادة أو في حالة تكرار الإصابة بمرض القرحة الهضمية ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ، أو أحد أشكال النظام الغذائي مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي (وفقًا للتسمية الجديدة للوجبات الغذائية). النسخة البالية في البداية ، مع تحسن الحالة - الإصدار غير البالي. سمح العلاج الحديث الفعال للغاية المضاد للإفراز بالتخلي عن الأنظمة الغذائية غير المتوازنة من الناحية الفسيولوجية المستخدمة سابقًا 1 أ ، 1 ب.
يتم استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة وتحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك: مرق اللحوم والأسماك القوية والأطعمة المقلية والحارة واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والتوابل والبهارات (البصل والثوم والفلفل والخردل) والمخللات والمخللات ، المكسرات والفطر والدهون الحيوانية المقاومة للصهر والخضروات والفواكه والتوت بدون معالجة حرارية أولية والحليب المخمر والمشروبات الغازية والقهوة والكاكاو والشوكولاتة والحمضيات.
يوصى بالمنتجات ذات الخصائص التخزينية الواضحة: اللحوم والأسماك (مسلوقة أو مطبوخة بالبخار) ، عجة بالبخار ، حليب ، جبن قريش خالي من الخميرة مبشور. يشمل النظام الغذائي حساء الخضار والحبوب وعصيدة الحليب (باستثناء الدخن والشعير اللؤلؤي) والخضروات (البطاطس والجزر والكوسة ، قرنبيط) مسلوقة أو على شكل بطاطس مهروسة و soufflés بالبخار ؛ تفاح مخبوز ، موس ، جيلي ، جيلي من أصناف حلوة من التوت ، شاي ضعيف مع الحليب. يُسمح أيضًا بالمعكرونة وخبز القمح المجفف والبسكويت الجاف والبسكويت الجاف. يتم تقديم الأطباق دافئة ، ويتم استخدام نظام غذائي جزئي ، 5-6 مرات في اليوم. يتم تناول الطعام في جو هادئ ، ويجلس ببطء ويمضغ جيدًا. هذا يساهم في تشبع الطعام باللعاب بشكل أفضل ، حيث تكون القدرة العازلة واضحة تمامًا.
يجب أن تتوافق قيمة الطاقة في النظام الغذائي مع الاحتياجات الفسيولوجية للطفل. من أجل التأثير على العمليات الإصلاحية ، وتعزيز حماية الخلايا المخاطية في الغشاء المخاطي في المعدة ، يوصى بزيادة حصة البروتين ذات القيمة البيولوجية العالية في النظام الغذائي. يُنصح بتكميل النظام الغذائي بالتغذية المعوية - مخاليط طبيعية أو عالية السعرات الحرارية تعتمد على بروتينات حليب البقر.
ينصح باستخدام النظام الغذائي رقم 1 في غضون 2-3 أسابيع ، ثم يتم توسيع الحصة الغذائية تدريجياً لتتوافق مع النظام الغذائي رقم 15 (أو الإصدار الرئيسي من النظام الغذائي القياسي).

العلاج من الإدمان

يتم عرض القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر المرتبطة بعلاج استئصال الحلزونية البوابية.
وفقًا لأحدث توصيات اتفاقية ماستريخت IV (2010 ، الجدول 4 ، الجدول 5) ، ESPGHAN و NASPGHAN (2011) ، كعلاج من الدرجة الأولى ، إذا كانت مقاومة كلاريثروميسين لا تتجاوز 15-20٪ ، علاج قياسي ثلاثي :
PPI (إيزوميبرازول ، رابيبرازول ، أوميبرازول) 1-2 مجم / كجم / يوم + أموكسيسيلين 50 مجم / كجم / يوم + كلاريثروميسين 20 مجم / كجم / يوم
أو
PPI + كلاريثروميسين + ميترونيدازول 20 مجم / كجم / يوم.
مدة العلاج 10-14 يوم.
من أجل زيادة قبول العلاج ، من الممكن استخدام ما يسمى. نظام "تسلسلي" ، يتم فيه وصف مثبطات مضخة البروتون لمدة 14 يومًا ، ويتم وصف المضادات الحيوية بالتتابع لمدة 7 أيام لكل منها.
العلاج الرباعي القياسي من الخط الثاني مع تحضير البزموت: PPI + metronidazole + tetracycline + bismuth subcitrate 8 mg / kg / day - 7-14 يوم - لا يستخدم في الأطفال في روسيا.
إذا كان علاج الاستئصال غير فعال ، يتم إجراء اختيار فردي للدواء بناءً على حساسية الحلزونية البوابية للأدوية المضادة للبكتيريا - علاج الخط الثالث.
لتقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا الحلزونية البوابية ، يتم استخدام الاختبارات القياسية غير الغازية. يتم تحديد مراقبة فعالية الاستئصال بعد 6 أسابيع على الأقل. بعد انتهاء العلاج باستخدام التتراسيكلين عند الأطفال ، وفقًا لتوصيات الخبراء الروس ، يتم استخدام الأنظمة التالية عند الأطفال:
علاج الخط الأول.
 مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين
PPI + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + نيفوراتيل (30 مجم / كجم / يوم)
 PPI + amoxicillin + josamycin (50 مجم / كجم / يوم ، لا تزيد عن 2 جرام / يوم).
من الممكن استخدام مخطط "تسلسلي".
يستخدم العلاج التربيعي كخط العلاج الثاني:
سترات البزموت + PPI + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين
• سترات البزموت + PPI + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + نيفوراتيل. مدة العلاج 10-14 يوم.
من أجل التغلب على مقاومة الحلزونية البوابية لكلاريثروميسين وتقليلها آثار جانبيةمن استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام مخطط مع الوصفة التسلسلية للمضادات الحيوية: PPI + البزموت subcitrate + amoxicillin - 5 أيام ، ثم PPI + البزموت subcitrate + josamycin - 5 أيام. للوقاية والعلاج من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، إلى جانب علاج الاستئصال ، يوصى بوصف أدوية بروبيوتيك (Saccharomyces boulardii ، 250 مجم مرتين في اليوم). النهج المنهجي لاستئصاله يساهم في إعادة الإصابة بـ HP ، ونتيجة لذلك ، تكرار اليورانيوم المنضب عند الأطفال.
مرض القرحة الهضمية غير المصاحبة لبكتيريا الملوية البوابية في حالة الإصابة بمرض القرحة الهضمية غير المصاحبة لبكتيريا الملوية البوابية. pylori ، فإن الهدف من العلاج هو أعراض مرضيةمرض وتندب القرحة. في هذا الصدد ، يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للإفراز.
المثبطات هي الأدوية المفضلة حاليًا. مضخة البروتون: إيزوميبرازول ، أوميبرازول ، رابيبرازول ، والتي توصف بجرعة 1-2 مجم / كجم / يوم. مدة دورة PPI هي 4 أسابيع لـ YAD و 8 أسابيع لـ DU.
فقدت حاصرات H2 موقعها ونادرًا ما يتم استخدامها الآن ، خاصة عندما يكون من المستحيل استخدام مثبطات مضخة البروتون أو بالاشتراك معها من أجل تعزيز التأثير المضاد للإفراز.
تستخدم مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم أو الفوسفات ، هيدروكسيد المغنيسيوم) في العلاج المعقد لأغراض الأعراض لتخفيف شكاوى عسر الهضم. لتعزيز الحماية الخلوية ، يوصف البزموت subcitrate 8 ملغ / كغ / يوم لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع. في حالة حدوث انتهاكات لحركة الجهاز الهضمي ، يتم وصف مسببات الحركة ومضادات التشنج وفقًا للإشارات. يتم التحكم في فعالية علاج قرحة المعدة بطريقة التنظير الداخلي بعد 8 أسابيع ، مع قرحة الاثني عشر - بعد 4 أسابيع.
تكتيكات أخرى للعلاج الدوائي: يُشار إلى علاج الصيانة المستمرة باستخدام مثبطات مضخة البروتون (يتم تحديد المدة بشكل فردي) من أجل:  مضاعفات القرحة.  التوافر الأمراض المصاحبةتتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.  ما يصاحب ذلك من قرحة قرحة التهاب المريء الارتجاعي العلاج عند الطلب:
دلالة هذا العلاج هي ظهور أعراض القرحة الهضمية بعد استئصال ناجح لجرثومة الملوية البوابية. يوفر العلاج عند الطلب بداية ظهور الأعراض المميزة لتفاقم القرحة ، مع أخذ مثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين. إذا استمرت الأعراض ، يتم إجراء FEGDS ، الفحوصات ، كما هو الحال في التفاقم.
جراحة
مؤشرات العلاج الجراحي لقرحة المعدة - مضاعفات المرض: ثقب القرحة ، تضيق البواب التقرحي اللا تعويضي ، مصحوبًا باضطرابات إخلاء شديدة ؛ نزيف معدي معوي غزير لا يمكن إيقافه الأساليب المحافظة، بما في ذلك استخدام الإرقاء بالمنظار. عند اختيار طريقة العلاج الجراحي ، تعطى الأفضلية لعمليات الحفاظ على الأعضاء.
إدارة الأطفال المصابين بمرض الغرض
مؤشرات لدخول المستشفى:
قرحة مع صورة سريرية لتفاقم شديد (متلازمة الألم الشديد).
 علامات مضاعفات القرحة.
 PUD مع تاريخ من المضاعفات.
 PU مع الأمراض المصاحبة.
 الكشف عن تقرحات في المعدة تتطلب تشخيص متباينبين القرحة الحميدة وسرطان المعدة.
يتم علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية في قسم طب الأطفال أو أمراض الجهاز الهضمي.
تتراوح مدة الإقامة في المستشفى في المتوسط ​​من 14 إلى 21 يومًا مع ظهور وانتكاسات مرض القرحة الهضمية.
يخضع الأطفال المصابون بمرض القرحة الهضمية غير المعقدة للعلاج المحافظ في عيادة خارجية.
يتم ملاحظة الأطفال في حالة مغفرة في العيادة الخارجية (الجدول 7).
يمكن الإزالة من التسجيل في المستوصف مع مغفرة كاملة في غضون 5 سنوات

- مرض مزمن يتطور باستمرار. يصاب المريض بآفات خطيرة في الغشاء المخاطي للأمعاء. في معظم الحالات ، يظهر المرض بشكل دوري في الخريف والربيع. وفقا للإحصاءات ، فإن مرض القرحة الهضمية شائع جدا ، فهو يصيب الرجال بشكل رئيسي. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بين سكان الحضر.

التسبب في القرحة الهضمية

ليس من السهل علاج قرحة الاثني عشر

سبب مرض القرحة الهضمية في معظم الحالات هو عدوى بكتيرية ، تدخل الجسم عن طريق الفم ، وتستقر في الأمعاء وتتكاثر. في هذه الحالة ، يحدث تلف في أنسجة الغشاء المخاطي في الأمعاء. بالإضافة إلى هذا العامل ، يمكن أن يتأثر تطور المرض بما يلي:

• عامل وراثي
• لا التغذية السليمة
• ملامح الجسم
• المواقف العصيبة
• أدوية معينة
• والتدخين

تتأثر الزيادة في الخلايا التي تصنع حمض الهيدروكلوريك ، وكذلك تحفيز إنتاج المخاط الواقي ، بعامل وراثي أو استعداد وراثي. نظرًا لأن الجسم لا ينتج كمية كافية من المخاط ، فإن جدران الأمعاء عرضة للالتهابات.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتطور المرض على خلفية الحمل الزائد النفسي لدى الأشخاص الذين يسهل استثارةهم. الإجهاد العقلي المفرط يضعف جهاز المناعة ، ونتيجة لذلك ، تطور المرض. عمل الكائن الحي كله يعتمد على التغذية ونقص الفيتامينات وضرورية العناصر الغذائيةيضعف وظيفتها الوقائية.

يؤثر تناول الأطعمة المقلية والحامضة والمالحة على الجهاز الهضمي بأكمله. بالنسبة لبعض الأدوية ، يشار إلى موانع الاستعمال في التعليق التوضيحي ، والتي يتجاهلها العديد من المرضى ، ولكن دون جدوى. يمكن للعديد من الأدوية ، عند تناولها لفترة طويلة ، أن تهيج المعدة وبطانة الأمعاء أثناء الامتصاص.

يؤدي الكحول والتدخين إلى إضعاف دفاعات الجسم.

أعراض

قرحة الاثني عشر: تخطيطي

لفترة طويلة ، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض ، وأحيانًا ينزعج المريض من الألم بعد الأكل وهناك تباطؤ في عملية الهضم. إذا لم تهتم بهذه الإشارات الأولى للجسم ، فيمكن أن ينتقل المرض إلى مرحلة أخرى يمكن أن تظهر:

• آلام تخييط ، قطع ، آلام في البطن ، تحدث بشكل رئيسي على معدة فارغة أو من الجوع وتختفي بعد الأكل.
• والتقيؤ ، خاصة في الصباح
• الشعور بامتلاء المعدة وثقلها
• حرقة من المعدة،
• ضعف مستمر
• فقدان الوزن

الآلام ليس لها توطين واضح ولها طبيعة مختلفة. أثناء المرض ، تزداد كمية حمض الهيدروكلوريك التي تفرزها المعدة ، والموجودة في العصارة المعدية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يحدث إحساس حارق. يمكن أن تحدث الحموضة المعوية في نفس وقت الألم.

يشكو العديد من المرضى من التجشؤ. لا تظهر هذه الأعراض لدى الجميع ، فهي تظهر لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلة القلبية العاصرة. تنعكس هذه الحقيقة في حركة الطعام عبر المريء: فهي تغير اتجاهها إلى العكس. هذه الظاهرة مصحوبة بإفراز اللعاب و.

يحدث القيء عادة على خلفية الألم. يحاول العديد من المرضى إحداث القيء بشكل مصطنع نظرًا لحقيقة أنه بعد ذلك يأتي الراحة. هذا يرجع إلى حقيقة وجود عصير معدي حمضي في القيء ، بسبب إفراغ المعدة ، تنخفض حموضتها. القرحة الهضمية 12 قرحة الاثني عشر مصحوبة بانخفاض في وظيفة الجهاز الهضمي وامتصاص العناصر الغذائية ، وبالتالي يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ.

قلة حركية الأمعاء تؤدي إلى الإمساك. تستمر لمدة تصل إلى أسبوع وتزعج المريض أكثر من ذلك بكثير ألم.

مراحل المرض وأشكاله

يمكن أن تحدث قرحة الاثني عشر على عدة مراحل:

1. التفاقم: ألم شديد وقيء متقطع
2. ظهور ندبة بعد شفاء الآفة التقرحية
3. مغفرة: غياب مؤقت للأعراض

تصنف القرحة حسب تفاقمها:

• تحدث النوبات المتكررة أكثر من مرتين في السنة
• نوبات نادرة تحدث مرة أو مرتين في السنة

اعتمادًا على عدد القرحات على الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتم عزل قرحة واحدة وآفات متعددة. أيضًا ، عند التشخيص ، يكون موقع الآفة مهمًا: في الجزء الموسع من الاثني عشر (البصيلة) أو في الفضاء اللاحق. عند التشخيص ، يتم الانتباه أيضًا إلى عمق الآفة المخاطية: آفة سطحية طفيفة أو عميقة.

أيضًا ، عند إجراء التشخيص ، يؤخذ سبب المرض في الاعتبار:

• قرحة الإجهاد: بعد الحمل النفسي والعاطفي الزائد
• القرحة الصدمية: نتيجة الحروق أو الإصابة
• قرحة الستيرويد: بعد تناول الأدوية الهرمونية

التشخيص

الموجات فوق الصوتية كطريقة لتشخيص القرحة

يشمل الفحص الأولي من قبل الطبيب فحص وجس البطن. أثناء الجس ، يشعر المريض بتوتر العضلات ، ويعاني المريض من أحاسيس مؤلمة. ثم يتم تعيين طرق التشخيص التالية للمريض:

1. الأشعة السينية
2. مقياس الأس الهيدروجيني
3. اختبارات المعمل

يتم إجراء أشعة سينية على البطن مع التباين. بمساعدة بعض الوسائط ، تكون أماكن توطين البكتيريا في الأمعاء والمعدة ملطخة ، وكل نوع من الكائنات الحية الدقيقة ملطخ بلون معين.

العلاج الغذائي

لاستعادة الغشاء المخاطي المعوي التالف ، يلزم اتباع نظام غذائي لطيف خاص يستبعد الطعام الخشن. يجب أن تكون درجة حرارة الطعام قريبة من درجة حرارة الجسم الطبيعية. تحتاج إلى تناول جرعات صغيرة كل ثلاث ساعات. من الأفضل تبخير الأطباق أو غليها. استبعد الأطعمة المقلية والحارة والتوابل والمالحة. مسموح:

• لحم طري
• السمك باستثناء الدهون
• كيسل
• خبز ابيض

1. فواكه وعصائر فواكه
2. أطباق دهنية
3. طعام معلب
4. المشروبات الروحية أو الغازية
5. إجراءات العلاج الطبيعي

الخامس علاج معقدقرحة الاثني عشر جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي و العلاج من الإدمانيتم تطبيق العلاج الطبيعي. من خلال العمل على جسم الموجات الدقيقة ، الموجات فوق الصوتية ، الحرارة ، متلازمة الألم ، يتم إزالة الالتهاب وتنشيط الدورة الدموية.

بمساعدة التيارات الجيبية ، يتم تخفيف الألم ، وتتوقف العملية الالتهابية وتتحسن الدورة الدموية الدقيقة في الدم. التعرض لجسم الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربي بأدوية مخدرة يخفف الألم ويقلل من إفرازه. يتم استخدام الأدوية: نوفوكائين ، بابافيرين.
يمكنك القيام بذلك على البطن ضغط الكحول، الذي له تأثير تدفئة ، مما يساعد على استعادة الغشاء المخاطي الاثني عشر 12.

العلوم العرقية

كيفية علاج قرحة الاثني عشر ستخبرنا أيضًا الطب التقليدي

العلاجات الشعبية يمكن أن تخفف من الحالة العامة للمريض ، وتخفيف الأعراض والالتهابات ، ولكن للتخلص من سبب القرحة - بكتيريا هيليكوباكتر ، من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

البحر النبق

جيد لشفاء الجروح والأغشية المخاطية. في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، يوصى بتناول زيت نبق البحر في ملعقة صغيرة عدة مرات في اليوم. خلال الأيام الأولى من العلاج ، قد يوصى بتناول الصودا المتزامن لإزالتها.

آذريون

يتم ضخ آذريون على النحو التالي: تُسكب الأزهار بالماء المغلي ، وتُحفظ في حمام مائي لمدة 5 دقائق. ينصح بشرب هذا العلاج لربع كوب عدة مرات في اليوم.

زهرة البرسيم

يجب أن تؤخذ أزهار البرسيم ، جنبًا إلى جنب مع الساق والأعشاب النارية ، بنسب متساوية. اشرب نصف كوب من الشاي الطازج من هذه المكونات مرتين في اليوم.

عرق السوس

جذر عرق السوس وقشر البرتقال والعسل يذوب في كوب من الماء ويضرم النار. تتبخر حتى يتبخر السائل. يجب تقسيم الخليط السميك الناتج إلى ثلاث جرعات يومية.

مرض القرحة الهضمية (PUD) هو مرض مزمن متكرر ، يقوم على التهاب الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وتشكيل القرحة ، والتي تسببها في معظم الحالات الملوية البوابية. يصيب مرض القرحة الهضمية بشكل رئيسي الشباب (25-40 سنة) ، والنساء يمرضن بشكل أقل. نسبة الذكور إلى الإناث هي 4: 1.

تصنيف الأسلحة النووية:

عن طريق الترجمة:

· قرحة المعدة.

· قرحة الأمعاء الثانية عشر.

حسب مرحلة التدفق:

· التفاقم.

· مغفرة غير كاملة (يتلاشى تفاقم).

مغفرة.

عن طريق الدورة الصرفية:

· القرحة الحادة.

· القرحة النشطة.

· القرحة الندبية.

· القرحة المزمنة.

· تشوه التقرح (ندبة).

· التهاب الاثني عشر.

· الارتجاع المعدي الاثني عشر.

مع التيار:

· كامن.

· خفيفة.

· معتدل.

· ثقيل.

عن طريق المضاعفات:

· نزيف.

· انثقاب (انثقاب).

· الاختراق (لأعضاء أخرى).

تضيق البواب (تضيق).

· الورم الخبيث (تحول خبيث).

· التهاب الكبد التفاعلي.

· التهاب البنكرياس التفاعلي (التهاب البنكرياس).

المسببات:لم يتم توضيح أسباب YAB بالكامل. يتم أخذ عدد من العوامل في الاعتبار التي تساهم في تطور المرض:

ضغوط نفسية عقلية

إصابة الجمجمة المغلقة

اضطرابات الاكل؛

شرب الكحول والتدخين.

عمل الأدوية (الساليسيلات) ؛

إصابة المعدة بجرثومة الملوية البوابية والمبيضات.

الانتهاك المزمن للمباحث الاثني عشر.

العوامل المساهمة هي:

وجود فصيلة الدم أنا.

النقص الخلقي في ألفا التربسين وفرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

طريقة تطور المرض: في عملية تطور المرض ، هناك عدة مستويات ممرضة.

المستوى 1 - تحت تأثير العوامل المسببة ، يحدث تفكك (انتهاك) لعمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية.

المستوى 2 - يحدث خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد.

المستوى 3 - خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي في حالة حدوث زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي - زيادة التمعج في المعدة ، وزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك ، وتطور عملية التصنع في 12 القولون ، وإفراز الإنزيمات في ذلك النقصان وتنشأ شروط التنمية تقرحات 12 أمعاء ... مع وجود فرط في نبرة الجهاز العصبي الودي ، تنخفض نبرة المعدة ، ويبطئ الإخلاء ، ويزيد إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، الجاسترين ، بينما يتم إلقاء محتويات الأمعاء الثانية عشرة في المعدة ويتم تهيئة الظروف المناسبة لـ تطوير قرحة المعدة .

المستوى 4 - يحدث خلل وظيفي في جهاز الغدد الصماء ، والذي يتجلى في زيادة نشاط الهرمونات التي تثبط أو تمنع إفراز المعدة.

المستوى الخامس - نتيجة رجحان عوامل العدوان على عوامل الحماية ، فإنها تتطور قرحة المعدة والأمعاء .

التشريح المرضي:

يمكن أن تكون القرحة واحدة أو أكثر. فرِّق بين القرحة البسيطة والصلبة.

قرحة بسيطة - له سماكة من الجروح والندبات ، والتغيير التهابي حولها.

القرحة القاسية - له حواف ناعمة بدون تغييرات ندبية واضحة.

قرحة - غالبًا ما يكون لها شكل دائري ، ويمكن أن تكون أبعادها مختلفة ، وعادة ما تكون في المعدة 0.5-2 سم ، في الأمعاء الثانية عشر - من بضعة مليمترات إلى 1 سم. تحدث قرحة الأمعاء الثانية عشر 7 مرات أكثر من قرحة المعدة. تختلف القرحة عن التآكل حيث لا تتأثر الطبقات المخاطية وتحت المخاطية فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة لجدار المعدة. يمكن أن تخترق الأعضاء المجاورة ، ومن ثم يطلق عليها - اختراق... إذا فتحت القرحة مباشرة في التجويف البطني تسمى - مثقبة أو مثقبة.يتكون الجزء السفلي من القرحة من أنسجة نخرية أو حبيبية ، خلال فترة التندب ، يتم تغطية سطحها بنسيج يتكون من أنسجة نخرية وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء. عندما تتندب القرحة ، تتشكل ندبة. مع القرحات المتعددة ، تؤدي الندبات إلى تشوه المعدة و 12 القولون ، مما يؤدي إلى تطور تضيق (تضيق) البواب. إذا كان هناك وعاء دموي كبير أسفل القرحة ، فإن تلف جداره يؤدي إلى حدوث نزيف.

عيادة:الأعراض الرئيسية ألم - مترجمة في المنطقة الشرسوفية أو البواب الإثني عشرية. يتسم الألم بالدورية ، فهو مرتبط بتناول الطعام ، ويمكن أن يحدث بعد 30 دقيقة - 1 ساعة بعد الأكل ( آلام مبكرة) أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ( آلام متأخرة)، قد تكون هناك آلام ليلية شديدة وتختفي بعد الأكل. تسبب الأطعمة الوفيرة والخشنة والمالحة ألمًا شديدًا بشكل خاص ، ويسهل تحمل الأطعمة السائلة والطرية. يتم تحديد الآلام بشكل واضح. خلال فترة تفاقم المرض ، يظهر الألم ، يتخذ المرضى وضعًا مريحًا (يتم إحضار الساقين إلى المعدة). أول أعراض القرحة الهضمية هي حرقة من المعدة - ترتبط آليته بإلقاء محتويات المعدة في المريء نتيجة ضعف العضلة العاصرة القلبية. التجشؤ والغثيان والقيء - تترافق مع متلازمات الألم التي تؤدي إلى زيادة تضيق البواب. إمساك عادة ما يتم الحفاظ على الشهية بسبب تشنج الأمعاء الغليظة وبسبب الطعام (فقير الألياف). اضطرابات الجهاز الهضمي - زرقة الأطراف ورطوبة الراحتين ، وزيادة التعرق ، واللسان مغطى بطبقة بيضاء عند الجذر ، وانتفاخ البطن ، ويلاحظ اللمس عند اللمس ، اعتمادًا على الموقع.

مسار المرض:في شكل خفيف: الانتكاسات 1-3 سنوات. مع معتدل: الانتكاسات مرتين في السنة ، قد تكون معقدة. في الحالات الشديدة: الانتكاس أكثر من مرتين في السنة ، مضاعفات متكررة.

المضاعفات:

· نزيف -يحدث نتيجة لانتهاك سلامة الأوعية في الجزء السفلي من القرحة. تعتمد الأعراض على كمية الدم المفقودة. مع نزيف حاد ، وعلامات قصور الأوعية الدموية (شحوب الجلد ، والدوخة ، والإغماء ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتقيؤ على شكل حبوب القهوة ، ميلينا هو عرض متأخر للنزيف).

· انثقاب القرحة -ربما في تجويف البطن الحر ، يمكن تغطيته أو خلف أنسجة البطن. عادة ما يتطور بشكل حاد ويتميز بظهورين رئيسيين: ألم "خنجر" حاد وتوتر "يشبه اللوح" لعضلات جدار البطن الأمامي مع التطور اللاحق لأعراض أخرى من التهاب الصفاق. أعراض إيجابية Shchetkin-Blumberg (مع الضغط والإفراج الحاد ، وجع حاد). يزداد انتفاخ البطن تدريجيًا ، واحتباس البراز ، ولا تترك الغازات. يتم شحذ ملامح الوجه ، واللسان جاف ، ومغطى بزهرة بيضاء. يستلقي المرضى على جانبهم بلا حراك مع رفع أرجلهم إلى البطن. من الأعراض المميزة اختفاء "بلادة الخبز" أثناء الإيقاع ، بسبب تدفق الغاز إلى تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز وزيادة درجة حرارة الجسم.

· اختراق -غالبًا ما تخترق قرح الأمعاء الثانية عشر الثرب والبنكرياس والكبد والأمعاء الغليظة والمساريق. عيادة:تتغير صورة القرحة الهضمية ، وتصبح الآلام مستعصية ، وثابتة ، وعلامات التورط فيها عملية مرضيةالبنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية (اليرقان وآلام الحزام وما إلى ذلك).

· تضيق حارس البوابة -هي نتيجة تندب القرحة التي تقع في الجزء البواب من المعدة نتيجة تضيقها ، فهناك عائق أمام مرور الطعام من المعدة إلى القولون 12. عيادة:الشعور بالتمدد في المنطقة الشرسوفية ، والتقيؤ الذي يحتوي على بقايا الطعام التي تم تناولها في اليوم السابق ، وفقدان الوزن ، والتجشؤ برائحة بيضة فاسدة. عند الفحص ، يظهر التمعج في المنطقة الشرسوفية. عند ملامسة البطن - الانتفاخ. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تباطؤ في إفراغ عامل التباين من المعدة وتضخم المعدة.

· القرحة الخبيثة -تصبح الآلام دائمة ، ولا ترتبط بتناول الطعام. يفقد المريض الشهية ، يفقد الوزن ، يصبح القيء أكثر تواتراً ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى فرط الحمى. التشخيص: FGDS (خزعة) ، علامات تنكس الخلايا.

FGDS (تنظير المعدة والأمعاء الليفي) -هناك عيب تقرحي في التوطين المقابل. في عملية التندب في موقع القرحة ، يتم تحديد تجدد ظهارة ؛ في المستقبل ، يتم تشكيل ندبة كبيرة.

تنظير المعدة -يتم تحديد أعراض "المتخصصة" - وهذا ظل إضافي لظل المعدة.

البحوث المخبرية - UAC ، OAM ، براز الدم الخفي.

البحث الآلي -الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن (البنكرياس والكبد والمرارة).

علاج او معاملة:هناك نوعان.

1. معاملة متحفظة - مع مرض القرحة الهضمية غير المعقدة. في المستشفى ، إذا تم الكشف عن القرحة الهضمية وحدث تفاقم في غضون 7-10 أيام. علاوة على ذلك - العلاج في العيادات الخارجية. الوضع مع النشاط البدني المحدود. النظام الغذائي رقم 1 أ في الأسبوع الأول ، متبوعًا بالحمية رقم 1. كسور الطعام مع ملح وتوابل محدودة.

العلاج من الإدمان:

مضادات الحموضة (حموضة منخفضة) الماجل ، الفوسفالوجيل ، دي نول ، الفيكالين ؛

مقلدات الكولين (الأدوية التي تمنع تدفق النبضات العصبية من مراكز الأعصابعلى المعدة) - أتروبين ، بلاتيفيلين ، ميتاسين.

الأدوية التي تثبط إفراز حمض الهيدروكلوريك (سينيتيدين) ؛ يعزز تكوين النسيج الظهاري للقرحة (جاستروسيبين) ؛

الأدوية التي تعمل على تطبيع حركة المعدة (سيروكال ، بابافيرين ، لا سبا).

العلاج الطبيعي: علاج البارافين ، الرحلان الكهربائي ، إلخ.

الدواء الذي يشفي القرحة هو solcoseryl.

2. العلاج الجراحي - مع مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، اختراق ، ورم خبيث).

في حالة حدوث مضاعفات ، يتم اتخاذ تدابير خاصة:

1. في حالة النزيف - يمنع تناول الطعام والماء والدواء بالداخل. يتم وضع كيس ثلج على البطن ، ويتم حقن 10٪ منه عن طريق الوريد محلول الكالسيومكلوريد 10 مل ، أو محلول 1 ٪ من فيكاسول 1 مل ؛ تسليمها إلى قسم الجراحة

2. في حالة الانثقاب ، لا يتم تخفيف الآلام حتى فحص الجراح. للتثقيب مع انخفاض ضغط الدم - كورديامين 2 مل أو ميزاتون 1٪ -1 مل. الاستشفاء في قسم الجراحة.

3. في حالة الإيلاج ، الاستشفاء في قسم الجراحة.

4. في حالة الورم الخبيث - استشارة طبيب الأورام.

بعد فترة من التفاقم ، يشار إلى علاج مصحة باستخدام المياه المعدنية القلوية قليلاً ، والعلاج بالطين ، والنظام الغذائي.

الوقاية:ابتدائي وثانوي.

الأساسي - التغذية العقلانية منذ الطفولة ، وتنظيم العمل والراحة ، ومكافحة تدخين التبغ وإدمان الكحول ، وخلق مناخ نفسي ملائم في الأسرة ، وفي العمل ، والتربية البدنية ، التشخيص المبكر، علاج ما قبل القرحة (التهاب المعدة المزمن).

الثانوية - الوقاية من تفاقم المرض. نوعان من العلاج: 1) العلاج المستمر (الداعم). لعدة أشهر أو سنوات مع عقار مضاد للإفراز (رانيتيدين ، فاموتيدين ، كوامتل). 2) العلاج عند الطلب - عندما تظهر الأعراض مميزة لتفاقم مرض القرحة الهضمية. تتم مراقبة المستوصف لمدة 5 سنوات ، بعد التفاقم التالي. تشمل الملاحظة "D" العلاج الوقائي في الربيع والخريف. فحص كامل.

التهاب الكلى المزمن

هذا هو التهاب مزمن في المرارة ، مصحوبًا باضطرابات التوتر الحركي (خلل الحركة) في القناة الصفراوية والتغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية والتركيب الكيميائي الحيوي للمادة الصفراوية (خلل الحركة). مدة المرض أكثر من 6 أشهر ، تمرض النساء 3-4 مرات أكثر من الرجال.

المسببات:

1. العدوى البكتيرية - مصدر العدوى يمكن أن يكون أمراض البلعوم الأنفي ، تجويف الفم ، الجهاز التناسلي ، أمراض معديةأمعاء. تدخل العدوى إلى المرارة عن طريق طرق دم وليمفاوية. مسببات الأمراض - الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، العقديات ، المكورات العنقودية.

3. الارتجاع الاثني عشر (الجبيرة العكسية).

4. الحساسية - يمكن أن تسبب المواد المسببة للحساسية الغذائية والبكتيرية تطور التهاب المرارة المزمن.

5. مزمن مرض التهابأعضاء الجهاز الهضمي - التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب البنكرياس غالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب المرارة المزمن.

6. التهاب المرارة الحاد.

 العوامل المسببة: ركود الصفراء والسمنة والحمل ، داء السكري، الإجهاد النفسي والعاطفي ، انتهاك النظام الغذائي ، سوء استخدام الألياف النباتية (الخضار والفواكه) في الطعام أو عدم كفاية محتواها. التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية ، دسباقتريوز الأمعاء.

طريقة تطور المرض: من المهم أن تخترق العدوى جدار المرارة ، مما يؤدي إلى التهاب وتطور التهاب المرارة المزمن ، ويساهم في تطور خلل الحركة الصفراوية وركود الصفراء.

تصنيف:

2. حسب العوامل السريرية -مقسومًا على:

1. مركز حقوق الإنسان. التهاب المرارة غير الحسابي (غير حسابي).

2. مركز حقوق الإنسان. التهاب المرارة الحسابي.

3. حسب نوع خلل الحركة -فرط الحركة (زيادة الوظيفة الحركية) ، ناقص الحركة (انخفاض الحركة).

4. حسب مرحلة المرض -مرحلة التفاقم ، مرحلة الالتهاب المتلاشي ، مرحلة الهدأة.

5. المضاعفات -التهاب البنكرياس التفاعلي ، التهاب الكبد التفاعلي ، chr. التهاب الاثني عشر.

عيادة:

1. ألم -هو الأكثر ديمومة و السمة المميزة... يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ، المرتبط بتناول الكثير من الأطعمة الدهنية والمقلية ، وكذلك الأطعمة الحارة أو الساخنة أو الباردة أو الكحول. يمكن أن يحدث الألم بعد مجهود بدني أو ضغوط نفسية-عاطفية. التهاب المرارة المزمنيرافقه خلل الحركة في القناة الصفراوية. مع خلل الحركة في القناة الصفراوية ، يكون الألم ثابتًا ، مؤلمًا في الطبيعة. في نوع فرط الحركة ، يكون الألم انتيابيًا.

2. متلازمة عسر الهضم -الغثيان والقيء والتجشؤ والمرارة في الفم والاسهال والامساك.

3. زيادة درجة الحرارة -مع تفاقم التهاب المرارة المزمن.

4. الاضطرابات النفسية والعاطفية -الضعف والتعب والتهيج.

5. تكامل الجلد – في بعض الأحيان يتم الكشف عن دقة الصلبة الصلبة والجلد (لون ملحوظ قليلاً).

6. جس البطن -يتم تحديد وجع موضعي عند نقطة المرارة.

نقطة كيرا -مكان تقاطع العضلة البطنية المستقيمة والضلع السفلي الأيمن.

أعراض أورتنر -عند النقر على حافة الكف على طول القوس الساحلي الأيمن ، يظهر الألم.

نقطة Mussi-Georgievsky هي الألم عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين (الفرينكوس هو أحد الأعراض).

التشخيص: التنبيب الاثني عشر- يوجد في الجزء الثاني عدد كبير من الكريات البيض ، وهذا الجزء غائم مع المخاط.

الموجات فوق الصوتية للمرارة- تظهر سماكة وانضغاط جدار المرارة ، علامات خلل الحركة.

UAC- كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، زيادة ESR.

علاج او معاملة: الاستشفاء أثناء تفاقم المرض. خلال فترة التفاقم ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام ، واتباع نظام غذائي سريع في اليوم أو اليومين. مع انحسار التفاقم - النظام الغذائي رقم 5 ، وتخفيف متلازمة الألم ، وحقن محلول الأتروبين ، و no-shpa ، و analgin.

مع التهاب المرارة الحساس - مع ألم شديد ، المسكنات المخدرة (بروميدول).

العلاج المضاد للبكتيريا: دوكسيسيلين ، إريثروميسين ، بيسيبتول ، كيفزول.

علاج إزالة السموم: مغلي ثمر الورد ، مياه معدنية، hemodez i / v ، جلوكوز 5٪ ، فيزيائي. ص ص.

الأدوية الكوليرية: allochol ، فيستالي ، يمكنك ذلك أصل نباتي- حرير الذرة ، هولوساس ، هولاجول.

المستحضرات التي تحفز إفراز الصفراء: إكسيليتول ، سوربيتول ، كبريتات المغنيسيوم.

العلاج الطبيعي: الدوبج.

العناية بالمتجعات.

الوقاية: الأولية - الوقاية من ظهور المرض ، والنظام الغذائي ، وتعاطي الكحول ، لعلاج بؤر العدوى المزمنة في الجسم.

الثانوية - "د" المحاسبة ، منع التفاقم.

إنترتيس مزمن

التهاب الأمعاء المزمن - أهثم مرض متعدد الأوجه الأمعاء الدقيقة... يتميز بتطور العمليات الالتهابية والضمور ، وضعف الامتصاص ووظائف الجهاز الهضمي للأمعاء الدقيقة.

المسببات:

1. المنقولة الحادة الالتهابات المعوية، داء السلمونيلات ، الزحار ، التهابات المكورات العنقودية.

2. العوامل الغذائية: الاضطرابات التغذوية - وهي الطعام الجاف ، والإفراط في الأكل ، وغلبة الأطعمة الخالية من الكربوهيدرات الخالية من الفيتامينات ، وإساءة استخدام البهارات والأطعمة الحارة.

3. الحساسية - الوجود حساسية الطعامأكثر المواد المسببة للحساسية الغذائية شيوعًا هي حليب البقر والشوكولاتة والبيض والأسماك.

4. تأثير المواد السامة والطبية هو تفاعل أملاح المعادن الثقيلة ، والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (الجلوكوكورتيكويد ، ومضادات الخلايا ، وبعض المضادات الحيوية).

5. الإشعاع المؤين - التعرض للإشعاع المؤين.

6. أمراض الجهاز الهضمي - قرحة المعدة أو الأمعاء 12p ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب المرارة ، تليف الكبد ، تؤدي إلى تطور التهاب الأمعاء الثانوي.

عيادة:العرض الرئيسي هو اضطراب البراز. يتميز بالإسهال حتى 4-20 مرة في اليوم ، يكون البراز سائلًا أو طريًا ، ولونه أصفر فاتح ، ويحتوي على قطع من الطعام غير المهضوم ، وألياف عضلية ، ودهون. قبل التبرز ، هناك ألم في البطن وحول السرة. انتفاخ. موضوعيا: اللسان مغطى بزهرة بيضاء رمادية ، انتفاخ في البطن ، قرقرة أثناء ملامسة الأمعاء الدقيقة ، أو تراجع البطن (مع الإسهال).

التشخيص:

التحليل البيوكيميائيالدم (باك)- عسر بروتين الدم (انتهاك نسبة البروتينات في الدم).

كوبروغرام- يوجد في البراز قطع من الطعام غير المهضوم والمخاط والدهون.

فحص البراز بالتنظير الجرثومي- دسباقتريوز.

علاج او معاملة:غذاء صحي - رجيم رقم 4 ( وجبات متكررة 5-6 مرات في اليوم باستثناء التوابل المقلية والتوابل والكحول ، كل شيء مطهو على البخار في شكل مهروس).

الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة الحساسية للكائنات الحية الدقيقة (بيسيبتول ، فيورازوليدون ، ميترونيدازول ، إلخ).

عوامل قابضة وطلاء (نترات البزموت).

الممتزات (الكربون المنشط).

الأدوية التي تحسن الامتصاص المعوي (أسدين - بيبسين).

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين: نقوم بحقن مستحضرات البروتين (الكازين هيدروليزات ، البوليامين).

تصحيح نقص الفيتامينات: فيتامينات B1 و B6 و C و PP.

العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية.

الوقاية:نفس.

هو نوع متكرر من الأمراض المزمنة بطبيعتها. في هذه الحالة ، يظهر عيب تقرحي في المعدة و / أو الاثني عشر. نتيجة لذلك ، هناك اختلال كبير في التوازن بين الخصائص الوقائية لمنطقة المعدة والأمعاء وعوامل العدوان.

يعتبر هذا المرض أكثر الآفات شيوعًا في الجهاز الهضمي. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 10٪ من إجمالي السكان يعانون من مرض القرحة الهضمية. كقاعدة عامة ، يصيب المرض كل من الشباب والأشخاص في منتصف العمر. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص مرض القرحة الهضمية عند الرجال. اليوم ، يلاحظ الأطباء خاصية "التجديد" المميزة للمرض ، فضلاً عن المظهر الأكثر شيوعًا للشكل الحاد من المرض وانخفاض فعالية العلاج.

أسباب القرحة الهضمية

كقاعدة عامة ، يتطور المرض نتيجة لتأثير العديد من العوامل المؤهبة على جسم الإنسان. تتحدد أسباب تطور هذا المرض من خلال أخطاء في نشاط الآليات الهرمونية والعصبية التي تنظم نشاط المعدة والاثني عشر ، فضلًا عن عدم التوازن الصحيح بين التأثيرات على هذه الأعضاء. حمض الهيدروكلوريك , البيبسين وغيرها وعوامل الحماية التي تشمل بيكربونات , الوحل , تجديد الخلايا ... على وجه الخصوص ، يتطور مرض القرحة الهضمية لدى الأشخاص الذين لديهم تصرف وراثي لمظاهره ، وكذلك لدى أولئك الذين يعانون بانتظام من الإجهاد العاطفي ولا يلتزمون بقواعد النظام الغذائي الصحي.

تنقسم أسباب مرض القرحة الهضمية عادة إلى قابلية وإدراك. تشمل الأسباب المؤهبة عامل وراثي. يعاني بعض الأشخاص من زيادة وراثية في عدد خلايا المعدة التي تنتج حمض الهيدروكلوريك. نتيجة لذلك ، يعاني الشخص من حموضة عالية... بالإضافة إلى ذلك ، هناك خصائص وراثية أخرى تؤثر على تطور مرض القرحة الهضمية. هناك أيضًا دراسات تشير إلى أن مرض القرحة الهضمية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين فصيلة الدم الأولى .

عامل مهم هو بعض سمات الحالة العصبية النفسية. المرض أكثر عرضة لأولئك الذين يعانون من ضعف وظيفي الجهاز العصبي اللاإرادي .

يؤخذ عامل الغذاء في الاعتبار أيضًا. يمكن تعزيز تطور مرض القرحة الهضمية من خلال الاستخدام المستمر للأطعمة الغنية بالتوابل والتغذية غير المنتظمة ونقص الأطباق الساخنة الكاملة في النظام الغذائي. ولكن حتى الآن ، لا يوجد دليل دقيق على التأثير المباشر لهذا العامل على ظهور مرض القرحة الهضمية.

يمكن أيضًا أن تحدث قرحة المعدة عن طريق العلاج طويل الأمد مع بعض الأدوية... تشمل هذه الأدوية ، أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود , اصطناعي قشرة الغدة الكظرية ... يمكن أن يؤثر تناول هذه الأدوية سلبًا على حالة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تنشط عدوانية عصير المعدة وفي نفس الوقت تقلل من وظيفة الحماية. إذا كان الشخص يعاني من قرحة مزمنة ، فإن هذه الأموال يمكن أن تثير تفاقم المرض.

يمكن أن يؤدي وجود عادات سيئة أيضًا إلى ظهور مظاهر مرض القرحة الهضمية. يمكن أن تتسبب المشروبات الكحولية القوية في إتلاف الأغشية المخاطية ، كما أن الكحول يزيد من إفراز المعدة. إذا تم شرب الكحول بانتظام ولفترة طويلة ، فقد يتطور الشخص مزمن .

التدخين ليس أقل خطورة ، لأن النيكوتين ، مثل الكحول ، يزيد من إفراز المعدة. في هذه الحالة ، يتدهور تدفق الدم إلى المعدة. ولكن ، مثل عامل الغذاء ، لا يزال هذا السبب غير مثبت.

كسبب مدرك لظهور تقرحات المعدة والاثني عشر ، فإن وجود عدوى الملوية البوابية ... يمكن أن تحدث العدوى من خلال استهلاك الأطعمة الملوثة ، وكذلك من خلال استخدام أدوات طبية سيئة التعقيم.
هيليكوباكتر بيلوري يطور السموم الخلوية - المواد التي تضر بخلايا الغشاء المخاطي ، والتي يمكن أن تسبب في نهاية المطاف تطور التآكل وقرحة المعدة. حتى لو لم يتم إنتاج هذه المواد عن طريق الهليكوباكتيريا ، فإن الشخص يصاب بالتهاب المعدة المزمن.

أعراض القرحة الهضمية

في الأساس ، تتجلى القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة في المقام الأول من خلال ألم في الجزء العلوي من البطن (أي "في المعدة"). في أغلب الأحيان ، يصبح الألم شديدًا عندما يشعر الشخص بالجوع ، ويتجلى بشكل أساسي بين الوجبات. في بعض الأحيان تزعج نوبات الألم المريض في الليل. مع مثل هذه الهجمات ، يجب على الشخص النهوض من أجل تناول الدواء أو الطعام. في مثل هذه الحالة ، يتم تقديم المساعدة من خلال تلك الأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة أو تحييده تمامًا. كقاعدة عامة ، بعد حوالي نصف ساعة من تناول الطعام أو هذه الأدوية ، يصبح الألم أقل حدة وينحسر تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر أعراض مرض القرحة الهضمية والغثيان الدوري والشعور بفيض شديد في المعدة والشعور بثقل شديد بعد الوجبة مباشرة. وفي حالات نادرة أكثر ، يعاني المريض من نوبات قيء يظهر بعدها شعور بالارتياح. في بعض الأحيان يكون لدى الشخص انخفاض ملحوظ في وزن الجسم بسبب تدهور الشهية.

بشكل عام ، يعتمد ظهور أعراض المرض وصورته السريرية العامة بشكل مباشر على مكان العملية المرضية بالضبط ، وعلى أي مرحلة من مراحل المرض.

تعتبر المرحلة الأولى حالة تتكون فيها قرحة جديدة في الاثني عشر أو المعدة. في هذه الحالة ، يتمثل العرض الرئيسي في ظهور الألم في المنطقة الشرسوفية ، والذي يصبح أكثر حدة إذا كان الشخص جائعًا ، ويمكن أن يظهر أيضًا بعد عدة ساعات من تناول الشخص للطعام. في هذه المرحلة تظهر آلام الليل ، مظاهر واضحة متلازمة عسر الهضم (التجشؤ , إمساك , غثيان ). يلاحظ المريض الألم عند ملامسة البطن.

المرحلة الثانية من المرض هي فترة الاندمال الأولي للقرحة. يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية في هذه المرحلة بشكل رئيسي خلال النهار. بعد الأكل ، يشعر الشخص براحة ملحوظة. خلال هذه الفترة ، تكون مظاهر عسر الهضم أقل وضوحًا.

المرحلة الثالثة هي فترة شفاء القرحة. في هذا الوقت ، يمكن أن يشعر المريض بالألم حصريًا أثناء ظهور الشعور بالجوع ، بينما لا يتم ملاحظة مظاهر عسر الهضم.

في المرحلة الرابعة من المرض ، وهي مرحلة الهدأة ، يشعر الشخص بأنه طبيعي نسبيًا ولا يشكو. عند ملامسة البطن ، لا يشعر بالألم.

تشخيص القرحة الهضمية

لتحديد التشخيص الصحيح ، يجب على الطبيب أن يتعرف على التاريخ من أجل دراسة تطور المرض. عند جمع سوابق المريض ، من المهم مراعاة المعلومات حول ما إذا كان المريض يعاني من اضطراب في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تستمر القرحة دون ظهور أعراض مرئية ، وفي هذه الحالة لا يتم الكشف عن علامات المرض إلا عند ظهور مضاعفات المرض.

في عملية تحديد التشخيص ، يتم فحص المريض أيضًا. يأخذ هذا في الاعتبار ما إذا كان وزن جسم الشخص ينقص ، وما إذا كان هناك ألم في المنطقة الشرسوفية.

بعد ذلك ، يتم تطبيق مجموعة متنوعة من طرق البحث السريرية. أبسط اختبار هو الأشعة السينية ، والتي يمكنها أيضًا الكشف عن بعض مضاعفات المرض.

ولكن إذا ظهرت على المريض علامات تدل على مضاعفات مرض القرحة الهضمية ، فإنه يخضع للفحص الشعاعي دون تباين ، بالتنظير الليفي. لاستبعاد السرطان ، يتم إجراء التحليل النسيجي للعينات التي يتم أخذها.

في بعض الأحيان من المستحسن إجراء تنظير البطن التشخيصي، والتي تتحول في بعض الأحيان إلى شق البطن. نتيجة لذلك ، يمكن إجراء عملية يتم فيها القضاء على أسباب مضاعفات القرحة.

في عملية التشخيص ، من المهم أيضًا تحديد وجود عدوى الملوية البوابية في الجسم. لهذا ، يتم إجراء دراسة خاصة لدم المريض. في وقت التشخيص ، يجب تمييز القرحة عن الأمراض الأخرى.

علاج القرحة الهضمية

من المهم أن يتم علاج قرحة المعدة والاثني عشر بطريقة شاملة ووفقًا لمراحل معينة. في مرحلة تفاقم المرض ، يتم علاجه إلزاميأجريت في المستشفى. يبدأ العلاج فور التشخيص. في البداية ، لعدة أيام ، يجب على المريض الالتزام بالراحة في الفراش ، والالتزام الصارم بالمبادئ. يشمل العلاج المعقد علاجًا غير قابل للامتصاص مضادات الحموضة , الأدوية المضادة للإفرازو ... بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة بعض الأدوية (المستخدمة ، ميتوكلوبراميد , هيدروكلوريد ،) يقضي على خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء. إذا تم العثور على المريض مصابًا ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، يتم استخدام طريقة علاج خاصة مكونة من ثلاثة مكونات ، والتي تستمر عدة أسابيع.

في المرحلة الثانية ، يتم إجراء علاج دوري مضاد للانتكاس ، واتباع نظام غذائي ، ويتم إجراء العلاج مجمعات فيتامين .

في المرحلة الثالثة ، يُنصح بإجراء دورة علاج مصحة ، والتي يتم وصفها للمريض بعد حوالي أربعة أشهر من العلاج في المستشفى.

عند علاج مرض القرحة الهضمية ، من المهم الالتزام ببعض المبادئ العامة المهمة للغاية للتعافي. بادئ ذي بدء ، من المهم أن يقلع المريض تمامًا عن التدخين. ستساهم هذه الخطوة في تندب القرحة بشكل أكثر نشاطًا وتقليل عدد التفاقم. يجب أيضًا تقليل استهلاك المشروبات الكحولية. إذا أمكن ، يوصى بالامتناع عن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وكذلك المنشطات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تقليل جرعة الدواء قدر الإمكان.

من الضروري الالتزام بمبادئ التغذية الغذائية. يمكن أن تقلل بشكل كبير من تواتر مظاهر نوبات المرض. أهم شيء هو عدم تناول تلك الأطعمة التي تصبح بعدها أعراض مرض القرحة الهضمية أكثر حدة.

في علاج مرض القرحة الهضمية ، يكون للأدوية العشبية تأثير فعال إلى حد ما. توفر بعض مغلي الأعشاب والحقن حماية موثوقة للغشاء المخاطي ، مما يوفر تأثير قابض ومغلف. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقضي على الألم وتساهم في المزيد شفاء سريعالأنسجة ، لها تأثير مضاد للالتهابات.

عند تكوين مجموعة من الأعشاب لعلاج مرض القرحة الهضمية ، من الضروري مراعاة مستوى الحموضة لمريض معين. في علاج القرحة ، يتم استخدام المستحضرات من البابونج ، جذور الكالاموس ، عرق السوس ، البرغينيا ، الخطمي ، ثمار الشمر ، أوراق الموز. العلاج بمغلي من نبتة سانت جون ، جذر حشيشة الهر ، الهندباء ، إلخ ، فعال أيضًا ، مغلي بذور الكتان له تأثير مغلف فعال على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. يجب أن تؤخذ مغلي الأعشاب عدة مرات كل يوم. تستغرق الدورة العامة للعلاج شهرين على الأقل.

الأطباء

الأدوية

النظام الغذائي والتغذية للقرحة الهضمية

حتى اليوم ، جادل الأطباء بأن التغذية السليمة لمرض القرحة الهضمية تعزز الشفاء الفعال. من المهم أن يأخذ المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من القرحة لفترة طويلة ، هذه النقطة في الاعتبار والالتزام بقواعد النظام الغذائي الصحي لمرض القرحة الهضمية. في ضوء حقيقة أن الإصابات الرئيسية ، سواء في المعدة أو في الاثني عشر ، تظهر تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك ، فمن الضروري تقليل كمية الأطعمة في النظام الغذائي التي تحفز إفراز العصارة المعدية. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل عدم استخدامها على الإطلاق. يجب أن يحتوي طعام النظام الغذائي بالضرورة على كمية كافية من البروتينات والدهون والفيتامينات. ينصح باستخدام تلك الأطباق التي تحفز إفراز المعدة بشكل ضعيف. من منتجات الألبان و حساء الخضاروالسمك المسلوق واللحوم المطبوخة جيدا. يوصى أيضًا بتضمين القائمة منتجات الألبان والبيض والخبز الأبيض من المخبوزات بالأمس وحبوب الحليب والشاي الضعيف. في الوقت نفسه ، تحفز المشروبات الكحولية والغازية والأطعمة المعلبة وجميع الأطعمة الغنية بالتوابل والشاي والقهوة القوية والمرق الغني من اللحوم والأسماك والفطر بشدة إفراز المعدة. لذلك ، يجب ألا تشتمل الأطعمة الخاصة بمرض القرحة الهضمية على هذه الأطعمة والمشروبات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تلك المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي ميكانيكيًا غير مرغوب فيها أيضًا. نحن نتحدث عن الفجل واللفت والهليون والبقوليات وكذلك الفواكه غير الناضجة والفواكه ذات القشرة القاسية. يجب أيضًا تجنب تناول الأطعمة المصنوعة من الأطعمة التي تحتوي على خشن النسيج الضام- اللحم شديد التواء والجلد والغضاريف.

منع القرحة الهضمية

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ ظهور مرض القرحة الهضمية لدى البشر في الخريف أو الربيع. من أجل تجنب التفاقم ، وكذلك الوقاية الكاملة من مظاهر مرض القرحة الهضمية ، من الضروري التأكد من نوم كامل- على الأقل 6-8 ساعات في اليوم ، لا تأكل الأطعمة المقلية والمدخنة والدسمة بكثرة. عند ظهور الأعراض الأولى لمرض معدي معوي ، يجب أن تخضع لفحص كامل من خلال زيارة أخصائي. من المهم بنفس القدر مراقبة صحة أسنانك بعناية ، لمنع الإجهاد العصبي. يمكن للمرض أن يثير تعاطي الكحول والتدخين ، لذلك من المهم التخلص من مثل هذه الإدمان في الوقت المناسب. بشكل عام ، للوقاية من مرض القرحة الهضمية ، من المهم أن يكون لديك نمط حياة صحي ونشط وموقف صحيح تجاه صحة الفرد.

مضاعفات القرحة الهضمية

هناك معلومات من الخبراء أن مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر تظهر في كثير من الأحيان عند الذكور. يعتبر المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض. يحدث النزيف في كثير من الأحيان عند الأشخاص المصابين بقرحة الاثني عشر.

إذا زادت القرحة تدريجيًا ، نتيجة لذلك ، قد يحدث تعرض جدار الوعاء الدموي ، والذي يتم تدميره لاحقًا بواسطة الحمض. بعد ذلك يظهر نزيف داخلي. اعتمادًا على كمية الدم المفقودة ، يعاني المريض من أعراض معينة. لكن العلامات الرئيسية للنزيف هي الشعور بضعف حاد مفاجئ ، إغماء ، قيء ، حيث يتم إفراز الدم القرمزي أو المتخثر ، انخفاض حاد. سيكون براز المريض مع النزيف قطرانيًا سائلًا.

من المهم مراعاة أن النزيف لا يمكن علاجه إلا في قسم الجراحة بالمستشفى. لتحديد مصدر النزيف بالضبط ، يخضع المريض لفحص منظار المعدة. في وقت تنظير المعدة ، يتم إيقاف الدم باستخدام محاليل مُعدة خصيصًا. أيضًا ، يمكن خياطة الوعاء الذي ينزف بدبابيس تستخدم خصيصًا لهذا الغرض. عن طريق الوريد ، يتم حقن المريض بأدوية تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

حتى بعد توقف النزيف ، يظهر للمريض البقاء في المستشفى لعدة أيام أخرى تحت إشراف دقيق من الطبيب. في حال كان وقف النزف مستحيلاً بدونه الجراحةالمريض تدخل جراحي، النوع الذي يحدده الأخصائي على أساس فردي.

مع تطور قرحة المعدة ، هناك خطر حدوث مظاهر انثقاب القرحة ... لهذا الشرط الذي يسمى أيضًا انثقاب القرحة ، فإن ظهور ثقب من خلال جدار العضو المصاب بالقرحة هو سمة مميزة. بسبب تكوين مثل هذه الفتحة ، يوجد جزء من محتويات الاثني عشر أو المعدة في التجويف البطني. نتيجة لذلك ، يحدث التطور التهاب الصفاق .

مع مثل هذا التعقيد للمرض ، يشعر المريض بألم حاد في المنطقة الشرسوفية. من حيث الشدة ، يمكن مقارنة هذه الأحاسيس مع طعنة في المعدة. الألم شديد لدرجة أنه يهدد تطور حالة الصدمة. ثم هناك انتشار تدريجي للألم في أحد الأجزاء الجانبية للبطن. في هذه الحالة ، يتحول الشخص ، بسبب أحاسيس الألم القوية هذه ، إلى شاحب ، ويصبح مغطى بالعرق ، وقد يصبح وعيه غائمًا. مع مثل هذا الهجوم الحاد ، يضطر إلى البقاء في وضع ضعيف ثابت - ما يسمى بوضعية "الجنين". ترتفع درجة حرارة جسمه ويظهر لسانه جاف.

تتجلى هذه الحالة في المريض على ثلاث مراحل: في البداية ، تحدث الصدمة ، تليها فترة من الرفاهية الخيالية ، وبعدها يتطور التهاب الصفاق التدريجي. من الأعراض المميزة الأخرى هذه الدولةهو توتر عضلات جدار البطن الأمامي.

يحدث انثقاب القرحة نتيجة لتطور مرض القرحة الهضمية. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الانثقاب عند الرجال في سن العمل. من المهم جدًا إدخال المريض إلى المستشفى على الفور بمثل هذه المضاعفات ، لأنه بدون عملية جراحية ، يكون المريض في خطر الموت. من المستحيل علاج الانثقاب بدون جراحة.

هناك أيضًا حالات لقرحة مثقبة مغطاة ، بعد ثقب ، بعد حوالي ساعة واحدة ، تغطي الفتحة العضو الموجود في مكان قريب. ولكن ، كقاعدة عامة ، لم يتم تغطية الثقب بإحكام ، لذلك لا يزال التهاب الصفاق يتطور.

مضاعفاتها الوحيدة لمرض القرحة الهضمية - اختراق القرحة ... في هذه الحالة ، تحدث فتحة أيضًا في جدار الاثني عشر أو المعدة. لكن في الوقت نفسه ، لن يتم فتح مثل هذا الثقب في تجويف البطن ، ولكن في تلك الأعضاء الموجودة في مكان قريب. تظهر أعراض مثل هذه المضاعفات لدى المريض ، اعتمادًا على العضو الذي تتم مناقشته.

ومع ذلك ، هناك أيضًا خاصية مميزة الأعراض العامة... على وجه الخصوص ، هو كذلك ألم قوي، والتي بمرور الوقت تصبح أكثر كثافة وتتجلى باستمرار. لا يمكن تخفيف هذا الألم عن طريق الأدوية مضادات الحموضة ... ارتفاع درجة حرارة الجسم هو سمة مميزة. لا يمكن علاج هذا المرض إلا عن طريق الجراحة.

في تضيق البواب والاثني عشر (تسمى هذه الحالة أيضًا انسداد المعدة البواب ) يدخل الطعام من المعدة إلى الأمعاء مع صعوبات كبيرة تنشأ نتيجة تندب القرحة التي تكونت إما في الجزء الأول من الاثني عشر أو في الجزء الأخير من المعدة. إذا كان هذا التضيق ضئيلًا ، فيمكن التعبير عنه من خلال إظهار الشعور بالثقل لبعض الوقت بعد الأكل. بشكل دوري ، قد يتقيأ المريض ، وبعد ذلك يلاحظ الراحة. إذا تطور التضيق أكثر ، فسيتم الاحتفاظ بجزء من الطعام بالفعل في المعدة ، والتي بدورها تتمدد. يلاحظ الشخص مظهر من مظاهر رائحة الفم الكريهة ، والرغبة المستمرة في القيء ، وألم شديد في البطن. بعد مرور بعض الوقت ، يتطور الاضطراب في عملية الهضم ، ويصبح الشخص مستنزفًا بشكل ملحوظ ، ويصاب جسمه بالجفاف.

قائمة المصادر

• في تي ايفاشكين. توصيات لتشخيص وعلاج القرحة الهضمية دليل منهجي للأطباء - م: 2002 م.
• أنا. دياجتيريف. أمراض الجهاز الهضمي السريرية: دليل للأطباء. - م: MIA ، 2004 ؛
• Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي: دليل وطني. موسكو: GEOTAR-Media ، 2008 ؛
• Isakov V.A. ، Domaradskiy IV. Helicobacteriosis. م ؛ 2003 ؛
• غريغوريف ب يا ، ياكوفينكو إ. تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي. - م: الطب ، 1996.

القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر هي أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، والتي لها مسار مزمن ومتكرر في أغلب الأحيان. لوحظ بشكل رئيسي في الربيع والخريف. السكان الذكور معرضون لخطر الإصابة بالمرض بنسبة 4 إلى 5 مرات أكثر من الإناث. يتسم المرضى الصغار بشكل رئيسي بآفات الاثني عشر ؛ وفي الأشخاص فوق الأربعين ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص قرحة المعدة.

أسباب الحدوث

مرض القرحة الهضمية ، أو القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، هو عملية مرضية ، حيث تشكل مجموعة من العوامل العدوانية ، السائدة على حماية العوامل الضعيفة للطبقة المخاطية ، عيبًا تقرحيًا فيه.

لقد أثبتت العديد من الدراسات أن العدوى هي لب المرض. بكتيريا هيليكوباكتربيلوري. تسبب 96-98٪ من القرحة الهضمية الاثني عشرية وتشترك في أولويتها مع تأثيرات الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الخلايا لقرحة المعدة. يتم تسهيل زيادة تطور المرض من خلال خلفية غير مواتية لما يسمى عوامل الخطر:

• نظام غذائي غير متوازن؛
• العادات السيئة المستمرة مثل إدمان النيكوتين والكحول ؛
• الاضطرابات العصبية والنفسية.
• الاستعداد الوراثي.

تصنيف

وفقًا لـ ICD-10 ، تتميز القرحات الهضمية:

• حاد؛
• مزمن؛
• غير محدد
• مثقب؛
• نزيف.

أعراض قرحة المعدة والاثني عشر

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على مكان القرحة ومدى انتشارها. أولى علامات المرض هي الألم:

• مع قرحة في المعدة ، فإنها تضطرب أثناء النهار ، خاصة بعد الأكل ؛
• قرح الاثني عشر تتميز بالليل و "آلام الجوع".

غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، ويحدث في نوبات ، ويمكن أن يكون انفجارًا أو يحترق أو يسحب أو يخبز في الطبيعة. يترافق الألم مع الحموضة والتجشؤ. في ذروة المرض ، ينضم الغثيان ، وبعد فترة وجيزة - القيء. يجلب القيء للمريض راحة مميزة في شكل اختفاء أو ضعف في الألم. يعاني العديد من المرضى إما من الإسهال أو الإمساك مع الانتفاخ. يؤدي المسار المتكرر المزمن للمرض إلى ظهور علامات الوهن الشائعة:

• للضعف والشعور بالضيق.
• للأرق ، والتوتر العاطفي.
• لانقاص الوزن.

لسوء الحظ ، في القرن الحادي والعشرين ، تعرقل التعرف على مرض القرحة الهضمية بسبب ظهور العديد من الأشكال غير النمطية. تفقد متلازمة الألم أحيانًا توطينها الشرسوفي المميز. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الكبد ، وينتقل إلى منطقة أسفل الظهر ، كما هو الحال مع التهاب الحويضة والكلية أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. في كثير من الأحيان ، يشعر المرضى بإحساس حارق في منطقة القلب وخلف القص ، كما هو الحال مع الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. على نحو متزايد ، تجعل القرحة الهضمية المريض يعرف عن نفسه فقط مع الحرقة. نتيجة لذلك ، في 10٪ من الحالات ، يذهب المرضى إلى المؤسسات الطبية في مرحلة المضاعفات. المضاعفات:

• يؤدي التندب الخشن لقرحة ما قبل الولادة إلى تضيق البواب ، والذي يتجلى من خلال الشعور بامتلاء المعدة وامتلائها ، وآلام في المنطقة الشرسوفية. الأعراض النموذجيةهي القيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق ونقص حاد في الوزن.
• يمكن أن يؤدي التقرح العميق إلى تدمير جدران الأوعية الدموية المغذية. يتجلى النزيف الناتج في صورة ضعف شديد وشحوب ، وقيء من "القهوة" وبراز أسود قطراني ، وما يسمى بـ "ميلينا" ، ودوخة وانخفاض في ضغط الدم ، وأخيراً ، فقدان للوعي.
• القرحة المثقوبة عبارة عن تقرح عبر جدران الأعضاء المجوفة ، مما يؤدي إلى تدفق محتوياتها إلى التجويف البطني. تتجلى القرحة المثقوبة في الظهور المفاجئ لـ "ألم الخنجر" الحاد ، والذي يتمركز في البداية في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينتشر التهاب الصفاق في جميع أنحاء البطن. تنضم أعراض عضلات البطن الأمامية "التي تشبه اللوح" وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وهي سمة من سمات التهاب الصفاق.
• يحدث الاختراق عندما تقرح من خلال الجدران المجاورة مباشرة للأعضاء الأخرى. مع اختراق البنكرياس أو الكبد أو القولون أو الثرب ، يحدث ألم شديد ذو طبيعة ثابتة ، موضعي بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن ينتشر الألم إلى أسفل الظهر وعظمة الترقوة والكتف والكتف. لا علاقة له بتناول الطعام ولا يتم إزالته عن طريق تناول مضادات الحموضة.
• الورم الخبيث للقرحة هو انحطاط القرحة إلى السرطان. تتميز بالضعف المتزايد وقلة الشهية ، ونفور واضح من منتجات اللحوم ، وفقدان حاد غير معقول للوزن ، وآلام مستمرة في جميع أنحاء البطن دون توطين واضح ، وغالبًا ما تكون مؤلمة.

التشخيص

يكشف فحص الدم السريري:

• فرط هيموغلوبين الدم أو فقر الدم ، مما يشير إلى وجود فقدان كامن للدم ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR هي علامات موثوقة لعملية التهابية ؛
• قد تشير دراسة تجلط الدم إلى انخفاض عوامل تجلط الدم ؛
• الكشف عن الدم "الكامن" - علامة على فقدان الدم الكامن.

EGDS - التنظير الليفي - يسمح لك بتحديد شكل وحجم وعمق القرحة بشكل موثوق ، لتوضيح خصائص قاعها وحوافها ، لتحديد الانتهاكات المحتملة لحركة الأعضاء.

تسمح الخزعة المستهدفة المصاحبة لـ EGD ، متبوعة بدراسة الخزعة الناتجة بما يلي:

• إجراء بحث سريع عن هيليكوباكتر بيلوري باستخدام اختبار اليورياز السريع ؛
• إجراء الكشف المورفولوجي عن هيليكوباكتر بيلوري ؛
• لتوضيح تفاصيل الحالة المورفولوجية للغشاء المخاطي ؛
• استبعاد وجود علامات الورم الخبيث.
• استبعاد نادر أسباب محتملةعيوب تقرحية
• تستخدم الخزعة أيضًا في الثقافات لتحديد حساسية هيليكوباكتر بيلوري للأدوية المضادة للبكتيريا.

تعتبر اختبارات هيليكوباكتر بيلوري إلزامية عند فحص مرضى القرحة الهضمية:

• بفضل "اختبار اليورياز التنفسي 13C" ، خاصة عند استخدامه كعنصر تحكم في مراحل العلاج ، من الممكن التخلص بسرعة وبشكل شبه دائم من هيليكوباكتر بيلوري ؛
• اختبار البراز - الكشف عن مستضدات هيليكوباكتر بيلوري في عينات البراز عن طريق التصوير المناعي.

فحوصات مراقبة الأس الهيدروجيني داخل المعدة على مدار 24 ساعة وظيفة إفرازيةالغشاء المخاطي في المعدة. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها ذات أهمية كبيرة عند اختيار نظام علاج المريض الفردي.

مسح RG:

• يكشف عن وجود خلل في النسيج التقرحي ، ما يسمى ب "الأعراض المتخصصة" ؛
• يتم إجراؤه لاستبعاد الانثقاب وتأكيد عدم وجود غاز حر في البطن ، حيث تظهر "الأعراض المنجلية" تحت الحجاب الحاجز ؛
• على النقيض من Rg-graphy فعال بشكل موثوق في الكشف عن تضيق البواب.

يتم إجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية في الجهاز الهضمي للاشتباه في وجود أمراض مصاحبة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار مرض القرحة الهضمية ، واستبعاد أو تأكيد مضاعفاته.

علاج قرحة المعدة والاثني عشر

العلاج الحديث للقرحة الهضمية هو مزيج من التدابير المتكافئة:

• القضاء التام على هليكوباكتيريوسيس.
• منع تطور المضاعفات.
• تطبيع عملية الهضم.
• حماية الجهاز الهضمي من التأثيرات العدوانية للمنتجات الغذائية الحضرية ؛
• انخفاض في إفراز حمض المعدة.
• حماية الغشاء المخاطي من تهيج العصارات الهضمية.
• تحفيز عملية تجديد القرحة الهضمية.
• علاج الأمراض المصاحبة ؛
• علاج المضاعفات التي نشأت.

يشمل نظام علاج القرحة الهضمية التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري مرحلتين وتهدف إلى التدمير الكامل للبكتيريا ، أو ما يسمى الاستئصال. يجب أن تجمع بين عدة أنواع من الأدوية:

• المضادات الحيوية: مجموعات البنسلين شبه الاصطناعية (أموكسيلاف ، أموكسيسيلين) ، مجموعات الماكروليد (كلاريثروميسين) ، ميترونيدازول من مجموعة نيتروإيميدازول أو التتراسيكلين ؛
• مثبطات إفراز الحمض: مثبطات مضخة البروتون أوميبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول ، أو مضادات الهيستامين مثل رانيتيدين ؛
• عوامل gastroprotective ، على سبيل المثال ، البزموت subcitrate.

تتطلب المرحلة الأولى من علاج الاستئصال وصف دواء إلزامي يثبط مضخة البروتون أو مضادات الهيستامينبالاشتراك مع كلاريثروميسين وميترونيدازول. إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال هذه الأدوية بأدوية مماثلة. ولكن كيفية العلاج ، يتم وصف جرعات الأدوية والمخطط النهائي فقط من قبل الطبيب المعالج ، مع التركيز على المعلومات الفردية التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض.

عادة ما تستغرق المرحلة الأولى من العلاج أسبوعًا. هذا عادة ما يكون كافيا لإكمال الاستئصال الكامل. طبقا للاحصائيات، علاج كاملتحدث في 95٪ من المرضى ، بينما تحدث الانتكاسات في 3.5٪ فقط من المرضى.

في حالات نادرة لفشل المرحلة الأولى من العلاج ، ينتقلون إلى المرحلة الثانية. أقراص موصوفة من البزموت تحت سيترات ، تتراسيكلين ، ميترونيدازول ومثبطات مضخة البروتون. الدورة تستمر أسبوعين.

يتم استخدام ميثيلوراسيل ، سولكوسريل ، الستيرويدات الابتنائية والفيتامينات كمحفزات لعمليات التجديد - يتم وصف حمض البانتوثنيك وفيتامين يو.تساعد الأدوية مثل الماجيل ودي نول وسوكرالفات ، بالإضافة إلى تحفيز التجدد ، على تخفيف الألم بنجاح.

يتم علاج المضاعفات - التضيق ، والايلاج ، والانثقاب ، والنزيف - في وحدات الجراحة والعناية المركزة.

يتطلب النظام الغذائي للقرحة الهضمية من المريض الامتناع بشكل صارم عن الطعام النيء الخشن والأطعمة المقلية واللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والتوابل والمرق المشبعة والقهوة والكاكاو. يجب أن يتكون النظام الغذائي للمريض من الأطباق المسلوقة والبخارية والحبوب والخضروات والتوت والفواكه المهروسة. من المفيد جدًا تضمين منتجات الألبان المخمرة في النظام الغذائي ، والأكثر تفضيلاً منها الكفير قليل الدسم واللبن والزبادي. وصفات الطب التقليدينوصي باستخدام البروبوليس ، خلاصة الصبار ، العسل ، زيت نبق البحر ، الأعشاب الطبية - البابونج ، عرق السوس ، ثمار الشمر.

الوقاية

تأثير اجراءات وقائيةنكون:

• العمل الكافي وأنظمة الراحة ؛
• القضاء على عادات التقرح - إدمان النيكوتين والكحول ؛
• المدخول الخاضع للرقابة من التثبيط الخلوي ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكورتيكوستيرويدات ، مما يعني الملاحظة ، وإذا لزم الأمر ، تعيين الأدوية التي تثبط مضخة البروتون ؛
• الفحص السريري للمرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة أو التهاب المعدة الضموري ؛
• مراقبة EGDS مع الخزعة المستهدفة كل عامين في المرضى الذين يعانون من الغشاء المخاطي الضموري في المعدة للسيطرة على تكرار القرحة والخباثة.