الاسم الروسي

كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

الاسم اللاتيني للمواد هو كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

كلاريثروميسين + لانسوبرازولوم + أموكسيسيلينوم ( جنس.كلاريثروميسيني + لانسوبرازولي + أموكسيسيليني)

الاسم الكيميائي

كلاريثروميسين: 6-O-methyl-erythromycin A.

لانسوبرازول: 2 - [[- ميثيل] سلفينيل] -1H- بنزيميدازول.

أموكسيسيلين: (2S، 5R، 6R) -6 - [(R) -2-amino-2- (4-hydroxyphenyl)-acetamido] -3،3-dimethyl-7-oxo-4-thia-azabicyclo - heptane - 2- حمض الكربوكسيل.

مجموعة المواد الدوائية كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

خصائص المواد كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

مجموعة DV لعلاج القرحة الهضمية.

علم العقاقير

ثبت أن لانزوبرازول وكلاريثروميسين وأموكسيسيلين فعالة ضد معظم السلالات هيليكوباكتر بيلوري كيف في المختبر،وفي بيئة سريرية.

لانسوبرازول

مثبط محدد لمضخة البروتون - H + / K + -ATPase ؛ يتم استقلابه في الخلايا الجدارية للمعدة إلى مشتقات السلفوناميد النشطة التي تعطل H + / K + -ATPase. يمنع المرحلة النهائية من إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ويقلل من الإفراز الأساسي والمحفز ، بغض النظر عن طبيعة المنبه. نظرًا لامتلاكه لدهون عالية ، فإنه يخترق بسهولة الخلايا الجدارية للمعدة. يعتمد معدل ودرجة تثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك الأساسي والمحفز على الجرعة: يبدأ الرقم الهيدروجيني في الارتفاع بعد 2-3 ساعات من تناول 30 مجم ؛ تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك بجرعة 30 ملغ 80-97٪. لا يؤثر على حركية الجهاز الهضمي. يزيد التأثير المثبط في أول 4 أيام من الإعطاء. بعد التوقف عن المدخول تبقى الحموضة أقل من 50٪ من القيمة القاعدية لمدة 39 ساعة ، ولا توجد زيادة في الإفرازات مرتدة. يتم استعادة النشاط الإفرازي بعد 3-4 أيام من نهاية تناول الدواء. في المرضى الذين يعانون من متلازمة زولينجر إليسون ، يكون التأثير أطول. يزيد من تركيز الببسينوجين في مصل الدم ويثبط إنتاج الببسين. يرافق قمع الإفراز زيادة في عدد البكتريا النيتروبية وزيادة تركيز النترات في إفرازات المعدة. فعال في العلاج القرحة الهضميةمقاومة المعدة والاثني عشر لحاصرات H2 - مستقبلات الهيستامين... تقدم شفاء سريععيوب تقرحية في أو المناطق(85٪ من قرحة الاثني عشر تلتئم بعد 4 أسابيع من العلاج بجرعة 30 ملغ / يوم).

أموكسيسيلين

عامل مقاوم للحمض للجراثيم مضاد للبكتيريا من مجموعة واسعة من الإجراءات من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية. يمنع ال transpeptidase الجرثومي ، الذي يشارك في تخليق جدار الخلية البكتيرية ؛ يعطل تخليق الببتيدوغليكان (بروتين داعم لجدار الخلية) أثناء الانقسام والنمو ؛ يسبب تحلل البكتيريا.

فعال ضد البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام: المكورات العنقودية النيابة.(باستثناء السلالات المنتجة للبنسليناز) ، العقدية النيابة.والبكتيريا الهوائية سالبة الجرام: النيسرية البنية ، النيسرية السحائية ، الإشريكية القولونية ، الشيغيلة ، السالمونيلا ، كليبسيلا النيابة.الكائنات الحية الدقيقة التي تنتج البنسليناز تقاوم عمل الأموكسيسيلين.

كلاريثروميسين

كلاريثروميسين مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكروليد وله تأثير مضاد للجراثيم ، يتفاعل مع الوحدة الفرعية الريبوزومية 50S ويثبط تخليق البروتين للبكتيريا الحساسة له.

كلاريثروميسين فعال للغاية في المختبرفيما يتعلق بكل من السلالات المختبرية القياسية للبكتيريا والمعزولة من المرضى في سياق الممارسة السريرية. إنه فعال للغاية ضد مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية وإيجابية الجرام وسالبة الجرام. يكون MIC لكلاريثروميسين بالنسبة لمعظم مسببات الأمراض أقل من مثيله في الإريثروميسين.

في مجال البحوث في المختبرلقد ثبت أن كلاريثروميسين فعال للغاية ضد الليجيونيلا المستروحة ، الميكوبلازما الرئوية ،لكن المعوية ، Pseudomonas spp.وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام غير المخمرة للاكتوز محصنة ضد عمل كلاريثروميسين. كلاريثروميسين له تأثير مضاد للجراثيم هيليكوباكتر بيلوري؛يتم تحسين التأثير عند قيم الأس الهيدروجيني المحايدة والحمضية.

تم إثبات نشاط كلاريثروميسين ضد معظم سلالات الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أدناه في المختبر،وفي الممارسة السريرية للأمراض المذكورة في قسم "المؤشرات".

المكورات العنقودية الذهبية؛ العقدية الرئوية الأبراج العقدية.

المستدمية النزلية؛ المستدمية parainfluenzae ؛ الموراكسيلا النزلية. البكتيريا المستروحة.

الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: الميكوبلازما الرئوية. الكلاميديا ​​الرئوية.

الفطريات: المتفطرة كانساسى المتفطرة chelonae. المتفطرة العظمية. مجمع المتفطرة الطيرية (MAC)- مجمع يشمل المتفطرة الطيريةو المتفطرة داخل الخلايا.

لا يؤثر بيتا لاكتامازات على نشاط الكلاريثروميسين. معظم سلالات المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين والأوكساسيلين مقاومة أيضًا للكلاريثروميسين.

هيليكوباكتر بيلوري

حساسية جرثومة المعدةتمت دراسة كلاريثروميسين على العزلات جرثومة المعدة ،خصصت من 104 مرضى قبل بدء العلاج بهذا الدواء. تم عزل السلالات المقاومة في 4 منهم جرثومة المعدة ،في 2 - سلالات ذات مقاومة متوسطة ، في سلالات 98 مريضا المتبقية جرثومة المعدةكانوا حساسين لكلاريثروميسين.

كلاريثروميسين في المختبرفعال ضد معظم سلالات الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أدناه.

الكائنات الحية الدقيقة الهوائية إيجابية الجرام: العقدية القاطعة للدر؛ العقدية النيابة.المجموعات C ، F ، G ؛ العقدية النيابة.مجموعة viridans. الليسترية المستوحدة.

الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام: بورديتيلا السعال الديكي ، باستوريلا مالتوسيدا ، النيسرية البنية.

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إيجابية الجرام: المطثية الحاطمة؛ بكتيريا النيجر حب الشباب بروبيونيباكتيريوم.

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية سالبة الجرام: Bacteroides melaninogenicus.

اللولبيات: بوريليا برغدورفيرية؛ اللولبية الشاحبة.

كامبيلوباكتر: العطيفة الصائمية.

الفطريات: المتفطرة الجذامية.

المستقلب الرئيسي لكلاريثروميسين في جسم الإنسان هو نشط ميكروبيولوجيًا 14 (R) - هيدروكسي كلاريثروميسين (14-OH-كلاريثروميسين) ، والذي يرتبط بالمستدمية النزلية (ن.إنفلونزا)ضعف الاتصال الأصلي. يمكن أن يكون للمركب الأصلي (كلاريثروميسين) ومستقلبه معًا تأثير إضافي تآزري على المستدمية النزلية في المختبرو في الجسم الحي.

الدوائية

لم يتم دراسة الحرائك الدوائية مع الاستخدام المتزامن لجميع المكونات الثلاثة لمزيج من كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين. مع الإدارة المتزامنة لتفاعل مهم سريريًا بين لانزوبرازول وأموكسيسيلين ، وكذلك بين لانسوبرازول وكلاريثروميسين ، لم يلاحظ. لا توجد أيضًا معلومات عن تركيزات لانسوبرازول وأموكسيسيلين وكلاريثروميسين في الغشاء المخاطي في المعدة عند تناولها معًا. تم الحصول على البيانات التالية حول الحرائك الدوائية النظامية من دراسة المكونات الفردية للتوليفة.

لانسوبرازول

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتميز لانسوبرازول بالامتصاص السريع ، ولوحظ متوسط ​​C max في البلازما بعد حوالي 1.7 ساعة.كان C max و AUC من lansoprazole متناسبين تقريبًا مع تناول الدواء عن طريق الفم بجرعات من 15 إلى 60 مجم. التراكم ليس نموذجيًا للانسوبرازول ؛ الإعطاء المتكرر لا يؤثر على حركته الدوائية.

التوافر البيولوجي المطلق للانسوبرازول هو 80٪. في الأشخاص الأصحاء ، كان متوسط ​​T 1/2 (1.5 ± 1) ساعة.عند تناول الدواء بعد 30 دقيقة من الوجبة ، كان هناك انخفاض في C max و AUC مقارنة بتناوله على معدة فارغة. لم يؤثر تناول لانسوبرازول قبل الوجبات بشكل كبير على الحرائك الدوائية.

97٪ من لانزوبرازول يرتبط ببروتينات البلازما. لوحظ ارتباط لانزوبرازول ببروتين البلازما بتركيزات من 0.05 إلى 5 ميكروغرام / مل.

يتميز Lansoprazole بعملية التمثيل الغذائي الواضحة في الكبد. بكميات أعلى من عتبة الكشف في البلازما ، تم تحديد اثنين من نواتجها: هيدروكسيل سلفينيل ومشتقات سلفون من لانزوبرازول. كان النشاط المضاد للإفراز لهذه المستقلبات منخفضًا جدًا أو غائبًا. من المفترض أن يتحول لانسوبرازول إلى شكلين نشطين غير موجودين في الدوران الجهازي ، مما يثبط H + / K + -ATPase وإفراز أيونات H + في الخلايا الجدارية. لا يؤثر T 1/2 من lansoprazole على مدة تأثيره على إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة. وبالتالي ، فإن T 1/2 من lansoprazole من البلازما أقل من ساعتين ، في حين أن مدة العمل على إفراز المعدة تتجاوز 24 ساعة.

يفرز لانسوبرازول في المقام الأول عن طريق الأمعاء.

المرضى المسنين.في المرضى المسنين ، هناك انخفاض في تصفية لانزوبرازول ، في حين أن هناك زيادة في T 1/2 بنسبة 50-100٪. نظرًا لحقيقة أن متوسط ​​T 1/2 عند المرضى المسنين يظل عند مستوى 1.9-2.9 ساعة ، فإن الإعطاء المتكرر للدواء لا يؤدي إلى تراكمه. بالنسبة للمرضى المسنين ، فإن زيادة تركيز لانزوبرازول في البلازما ليست نموذجية.

الفشل الكلويفي المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، عند تناول لانسوبرازول بجرعة 60 ملغ ، كان هناك انخفاض في ارتباطه ببروتينات البلازما بنسبة 1-1.5٪. يتميز المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي بانخفاض في T 1/2 ومجموع AUC (لانزوبرازول مجاني ومربوط). ومع ذلك ، فإن قيمة AUC للانسوبرازول المجاني في بلازما الدم لا تتوافق مع درجة القصور الكلوي ، في حين أن قيم C max و T max لم تختلف عن تلك التي لوحظت في المرضى الذين لا يعانون من ضعف كلوي.

تليف كبدى.في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة بدرجات متفاوتة ، كانت هناك زيادة في متوسط ​​T 1/2 من لانسوبرازول من 1.5 إلى 3.2-7.2 ساعة مع الأصحاء. في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي شديد ، ينبغي النظر في إمكانية تقليل جرعة هذا العامل.

الخصائص العرقية.كانت القيم المتوسطة للجامعة التي تم الحصول عليها في المرضى من آسيا أعلى من تلك الموجودة في المرضى من الولايات المتحدة ؛ ومع ذلك ، كان هناك تباين كبير في الأداء بين المرضى الأفراد. كما تم الحصول على قيم C قصوى قابلة للمقارنة.

أموكسيسيلين

يظل الأموكسيسيلين مستقرًا في وجود حمض المعدة وحمض الهيدروكلوريك ، بالإضافة إلى أنه يمكن تناوله بغض النظر عن تناول الطعام. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الأموكسيسيلين بسرعة. يتميز الأموكسيسيلين بالدخول السريع إلى معظم السوائل والأنسجة البيولوجية ، باستثناء الدماغ والسائل النخاعي (باستثناء حالات التهاب السحايا). T 1/2 من أموكسيسيلين هو 61.3 دقيقة. تفرز الكلى معظم أموكسيسيلين دون تغيير ؛ مع ما يصاحب ذلك من تعاطي البروبينسيد ، من الممكن إبطاء إفراز الأموكسيسيلين. يرتبط أموكسيسيلين ببروتينات بلازما الدم بنسبة 20٪. عند تناول أموكسيسيلين عن طريق الفم بجرعة 500 مجم ، يتراوح الحد الأقصى له C في البلازما من 5.5 إلى 7.5 ميكروغرام / مل بعد 1-2 ساعة من الإعطاء.

حوالي 60٪ من الأموكسيسيلين عند تناوله عن طريق الفم تفرز الكلى خلال 6-8 ساعات.

كلاريثروميسين

يتم استقلاب كلاريثروميسين في نظام الكبد السيتوكروم P450 3A (CYP3A isoenzyme). يبلغ التوافر الحيوي المطلق حوالي 50٪. مع الإعطاء المتكرر ، لم يتم العثور على محاكاة ، ولا تتغير طبيعة التمثيل الغذائي في جسم الإنسان.

تناول الطعام مباشرة قبل تناول كلاريثروميسين يزيد من توافره الحيوي بنسبة 25٪. بشكل عام ، هذه الزيادة طفيفة ولها قيمة صغيرة الأهمية السريريةمع المدخول الصحيح للجرعة الموصى بها. لذلك ، يمكن تناول كلاريثروميسين مع الطعام أو بدونه.

بحث في المختبرأظهر ، في المتوسط ​​، أن حوالي 70 ٪ من الكلاريثروميسين يرتبط ببروتينات مصل الإنسان بتركيزات 0.45-4.5 ميكروغرام / مل. مع زيادة التركيز إلى 45 ميكروغرام / مل ، ينخفض ​​ارتباط الكلاريثروميسين إلى 41٪ ، مما قد يشير إلى تشبع مواقع الارتباط. لوحظت هذه الظاهرة فقط عند تركيزات كلاريثروميسين أعلى بكثير من العلاج.

عندما تم استخدام كلاريثروميسين بجرعة 500 مجم مرتين في اليوم ، تم تحقيق الحد الأقصى من C ss لكلاريثروميسين و 14 هيدروكسي كلاريثروميسين في البلازما بعد أخذ الجرعة الخامسة وبلغ متوسط ​​2.7-2.9 و 0.88-0.83 ميكروغرام / مل على التوالي. كان T 1/2 من كلاريثروميسين ومستقلبه الرئيسي 4.5-4.8 و 6.9-8.7 ساعة على التوالي.

عند التوازن ، لا يزيد تركيز 14 هيدروكسي كلاريثروميسين بالتناسب مع جرعات كلاريثروميسين ، ويزداد T 1/2 من كلاريثروميسين ومستقلبه الرئيسي مع زيادة الجرعة. ترتبط الطبيعة غير الخطية للحرائك الدوائية للكلاريثروميسين بانخفاض في تكوين مستقلبات 14 هيدروكسيل و N-demethylated عند استخدام جرعات أعلى ، مما يشير إلى عدم خطية استقلاب كلاريثروميسين عند تناول جرعات عالية.

تفرز الكلى حوالي 37.9٪ بعد تناول 250 مجم و 46٪ بعد تناول 1200 مجم من كلاريثروميسين عن طريق الأمعاء - حوالي 40.2 و 29.1٪ على التوالي.

يتم توزيع كلاريثروميسين و 14 هيدروكسي كلاريثروميسين على نطاق واسع في الأنسجة وسوائل الجسم. بعد تناول الكلاريثروميسين عن طريق الفم ، يظل محتواه في السائل النخاعي منخفضًا (مع نفاذية BBB طبيعية - 1-2 ٪ من القيمة في المصل). عادة ما يكون المحتوى في الأنسجة عدة مرات المزيد من المحتوىفي مصل الدم.

ضعف الكبد.في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي كبدي متوسط ​​إلى شديد ، ولكن مع الحفاظ على وظائف الكلى ، لا يلزم تعديل جرعة كلاريثروميسين. لا تختلف Cs في بلازما الدم والتصفية الجهادية للكلاريثروميسين في مرضى هذه المجموعة و مرضى أصحاء... يكون C ss لـ 14-hydroxyclarithromycin لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد أقل من الأشخاص الأصحاء.

اختلال وظائف الكلى.في حالة اختلال وظائف الكلى ، يزيد الحد الأدنى والحد الأقصى من محتوى كلاريثروميسين في بلازما الدم ، T 1/2 ، AUC لكلاريثروميسين ومستقلب 14 هيدروكسيل. ينقص إفراز البول المستمر وإخراج البول. درجة التغيير في هذه المعلمات تعتمد على درجة ضعف وظائف الكلى. يتم تعويض نقص إفراز المستقلب 14 هيدروكسيل جزئيًا عن طريق زيادة إفراز الكلاريثروميسين بواسطة الكلى ، ونتيجة لذلك لا تختلف C ss لكلاريثروميسين في المجموعتين بشكل كبير. تظهر هذه الدراسات أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اختلال كبدي متوسط ​​إلى شديد ، ولكن مع الكلى السليمة ، فإن تعديل الجرعة ليس ضروريًا.

المرضى المسنين.بعد الاستخدام المتكرر في المرضى المسنين ، يكون تركيز الكلاريثروميسين ومستقلبه 14 هيدروكسيل في الدم أعلى ، ويكون إفرازه أبطأ منه عند الشباب. ترتبط التغيرات في الحرائك الدوائية لدى المرضى المسنين ، أولاً وقبل كل شيء ، بالتغيرات في تصفية الكرياتينين والحالة الوظيفية للكلى ، وليس مع تقدم عمر المرضى.

استخدام مواد كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

استئصال جرثومة المعدةلتقليل تكرار حدوث قرح الاثني عشر.

موانع

ثبت فرط الحساسية لمكونات مجموعة كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين ، أدوية مجموعة الماكروليد ، البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات ؛ أهبة الحساسية ، الربو القصبي، حمى الكلأ؛ عدد كريات الدم البيضاء المعدية. ابيضاض الدم الليمفاوي. استقبال متزامن مع الأدوية التالية: أستيميزول ، سيسابريد ، بيموزيد ، تيرفينادين ، إرغوتامين ، ثنائي هيدروإرغوتامين (انظر "التفاعل") ؛ استقبال متزامن مع الأدوية التالية: ألبرازولام ، ميدازولام ، تريازولام (عن طريق الفم أشكال الجرعات) ؛ البورفيريا. الفشل الكلوي الحاد - الكرياتينين الكلور<30 мл/мин; злокачественные образования ЖКТ; беременность (I триместр); период кормления грудью; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

قيود على الاستخدام

ضعف الكبد. اعتلال كلوي معتدل وشديد. الشيخوخة (المرضى فوق 65) ، لأن من الممكن وجود اختلالات في الكبد والكلى بدون أعراض ؛ الوهن العضلي الوبيل خطير(قد يزيد الأعراض) ؛ تاريخ النزيف الثلث الثاني والثالث من الحمل ؛ الاستقبال المتزامن مع الأدوية التي يستقلبها الكبد (انظر "التفاعل").

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

الاستخدام خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو بطلان. لا يمكن التطبيق خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل إلا إذا كانت الفوائد المحتملة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين و / أو لا يوجد علاج أكثر أمانًا بالعقاقير البديلة.

إذا حدث الحمل أثناء استخدام مجموعة كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين ، فيجب إلغاؤه.

من المعروف أن كلاريثروميسين يفرز في حليب الثدي. أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الإرضاع من الثدي.

الآثار الجانبية لمواد كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تمت مواجهتها في التجارب السريرية أثناء تناول جميع المكونات الثلاثة لكلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين لمدة 14 يومًا هي الإسهال والصداع واضطرابات التذوق.

تعتبر الآثار الجانبية التالية نموذجية لكل من مكونات مزيج كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين.

من جانب CCC:الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب ، السكتة الدماغية / السكتة الدماغية ، زيادة وانخفاض ضغط الدم ، الصداع النصفي ، احتشاء عضلة القلب ، الصدمة (فشل الدورة الدموية) ، الإغماء ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع الأوعية ، تسرع القلب البطيني ، بما في ذلك. اكتب "دوران" ، رفرفة ورجفان البطينين ، زيادة في فترة QT على مخطط كهربية القلب.

من الجهاز الهضمي:غثيان ، آلام في البطن ، انتفاخ ، قيء ، إسهال ، عسر الهضم ، عسر البلع ، التهاب الأمعاء ، التجشؤ ، تضيق المريء ، الإمساك ، فقدان الشهية ، جفاف الفم ، العطش ، قرحة المريء ، التهاب المريء ، تلون البراز ، انتفاخ البطن ، تلون الأسنان ، تشنج في القلب ، زيادة في نشاط إنزيمات الكبد ، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب القولون (بما في ذلك التقرحي ، النزفي / الغشائي الكاذب) ، العقيدات المعوية / الزوائد اللحمية في الغدد القاعية ، التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، الحكة حول الشرج ، أمراض الجهاز الهضمي ، نزيف اللثة ، قيء الدم ، زيادة الشهية ، اللعاب ، البراز القطراني ، تقرحات الفم ، أمراض المستقيم ، نزيف المستقيم ، الزحير ، أمراض اللسان ، التهاب اللسان ، التهاب الفم (بما في ذلك التقرحي) ، داء المبيضات المخاطي في تجويف الفم ، تلون اللسان و الأسنان ، السمية الكبدية ، الفشل الكبدي ، التهاب الكبد ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد الصفراوي ، التهاب الكبد الانحلالي ، الصمغ الكبدي اليرقان الدقيق والركود الصفراوي ، وظائف الكبد غير الطبيعية. نادرًا ما تم الإبلاغ عن حالات فشل كبدي مع نتائج مميتة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أمراض مصاحبة وخيمة و / أو علاج دوائي مصاحب.

من الجهاز التنفسي:الربو ، التهاب الشعب الهوائية ، السعال المتزايد ، ضيق التنفس ، نزيف الأنف ، نفث الدم ، الفواق ، أورام الحنجرة ، التهاب البلعوم ، أمراض الجنب ، الالتهاب الرئوي ، أمراض الجهاز التنفسي ، التهاب / عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، الصفير.

اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية:النقرس ، الجفاف ، الوذمة المحيطية ، ارتفاع السكر في الدم / نقص السكر في الدم ، زيادة الوزن / فقدانه.

من جهاز الغدد الصماء:داء السكري ، تضخم الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية.

من الجهاز البولي التناسلي:التهاب الكلية الخلالي ، تكبير الثدي ، آلام الثدي ، حنان الثدي ، عسر الطمث ، عسر التبول ، التثدي ، الضعف الجنسي ، تحص الكلية ، كثرة الكريات البيض ، غزارة الطمث ، أمراض القضيب ، كثرة التبول ، مرض الخصية ، ألم مجرى البول ، تكرار التبول ، عدوى المسالك البولية ، سلس البول التهاب المهبل وبلورات البول.

من الجهاز الحركي:آلام المفاصل والتهاب المفاصل وأمراض العظام وأمراض المفاصل وتشنجات الأطراف السفلية وآلام العضلات والعظام وآلام العضلات والتهاب العضلات والوهن العضلي الشديد والتهاب الغشاء المفصلي.

من الجهاز العصبي:الصداع ، الاضطرابات الذهانية ، الدوخة ، القلق ، الأرق ، الكوابيس ، طنين الأذن ، تبدد الشخصية ، الهلوسة ، الارتباك ، الاكتئاب ، النوبات ، الذهان ، الإثارة ، فرط النشاط القابل للانعكاس ، فقدان الذاكرة ، اللامبالاة ، الارتباك ، الرؤية المزدوجة ، القدرة العاطفية الشلل الأحادي ، زيادة العدوانية ، فرط الحركة ، نقص الحس ، انخفاض / زيادة الرغبة الجنسية ، عصبية ، عصاب ، تنمل ، اضطرابات النوم ، نعاس ، اضطرابات في التفكير ، رعشة.

من الحواس:الصمم ، الدوار ، فقدان حاسة الشم ، تشوه حاسة الشم ، عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، التهاب الملتحمة ، جفاف العين ، أمراض جهاز السمع ، ألم العين ، التهاب الأذن الوسطى ، الباروسميا ، رهاب الضوء ، تنكس الشبكية ، تشويه أو فقدان التذوق ، قلة الذوق وطنين في الأذنين.

على جزء الجلد:حب الشباب ، الثعلبة ، التهاب الجلد التماسي ، جفاف الجلد ، أمراض الشعر ، أمراض الأظافر ، الحكة ، سرطان الجلد ، الأمراض الجلدية ، زيادة التعرق.

ردود الفعل التحسسية:تفاعلات فرط الحساسية (داء المصل وردود الفعل المماثلة ، طفح بقعي حطاطي ، حمامي عديدة الأشكال ، متلازمة ستيفنز جونسون ، التهاب الجلد التقشري ، بثور طفيلي حاد معمم ، التهاب الأوعية الدموية ، شرى ، طفح جلدي ، انحلال البشرة السمي (مميت في بعض الحالات) ،).

عام:الوهن ، داء المبيضات ، آلام الظهر ، ألم في الصدر (غير محدد) ، قشعريرة ، انتفاخ ، حمى ، متلازمة شبيهة بالإنفلونزا ، رائحة الفم الكريهة ، عدوى (غير محددة) ، توعك ، آلام في الرقبة ، تيبس عضلات الرقبة ، ألم (غير محدد) ، ألم في منطقة الحوض .

التغييرات في معايير المختبر:زيادة في نشاط ACT و ALT ، زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي ، زيادة في تركيز الجلوبيولين ، فقر الدم (بما في ذلك اللاتنسجي ، الانحلالي) ، انحلال الدم ، اعتلال العقد اللمفية ، قلة الصفيحات ، زيادة في محتوى الكرياتينين في الدم ، نقص السكر في الدم (أثناء تناول أدوية سكر الدم) ، ندرة المحببات ، قلة العدلات ، قلة الكريات الشاملة ، قلة الصفيحات ونقص الصفيحات ، زيادة في نشاط GGTP ، زيادة / نقص / انتهاك نسبة الكريات البيض ، تغير في نسبة الألبومين / الجلوبيولين ، محتوى كريات الدم الحمراء ، فرط بيليروبين الدم ، فرط الحمضات ، فرط شحميات الدم ، زيادة / نقصان في مستوى الشوارد ، زيادة / نقصان في تركيز CS ، زيادة الجلوكوكورتيكويد ، زيادة نشاط LDH ، زيادة / نقص / وجود صفائح غير طبيعية ، زيادة في تركيز الجاسترين. تم الإبلاغ أيضًا عن حالات انتهاك تكوين البول في شكل بيلة ألبومين ، بيلة دموية وبيلة ​​دموية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقارير عن تغييرات في بعض معايير المختبر.

مرضى نقص المناعة

تلقى مرضى الإيدز وغيرهم من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة جرعات متزايدة من كلاريثروميسين لفترة طويلة لعلاج الالتهابات الفطرية. كان من الصعب في كثير من الأحيان التمييز بين الآثار الجانبية ، التي قد تكون مرتبطة بكلاريثروميسين ، من الأعراض الأساسية للإيدز والأمراض العرضية.

بالنسبة للمرضى البالغين الذين يتناولون ما مجموعه 1000 مجم من كلاريثروميسين يوميًا ، كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء واضطرابات التذوق وآلام البطن والإسهال والطفح الجلدي والانتفاخ والصداع والإمساك وضعف السمع وزيادة نشاط ACT و ALT. ظهرت الأعراض الجانبية التالية: ضيق التنفس ، الأرق ، جفاف الفم ، انخفاض معنوي في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ، زيادة تركيز اليوريا في الدم.

تفاعل

لانسوبرازول

يعزز لانزوبرازول من قمع طويل الأمد لإفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة وانخفاض كبير في التركيزات الجهازية لمثبط بروتياز HIV atazanavir ، والذي يتطلب امتصاصه وجود حمض الهيدروكلوريك في المعدة. يساعد لانزوبرازول على تقليل شدة التأثير العلاجي لأتازانافير وتطوير مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، لا ينبغي استخدام لانزوبرازول ومثبطات مضخة البروتون الأخرى مع أتازانافير. من الناحية النظرية ، يكون تأثير لانسوبرازول على امتصاص الأدوية الأخرى ، التي يعتمد التوافر البيولوجي لها على الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة (على سبيل المثال ، الكيتوكونازول ، إسترات الأمبيسلين ، أملاح الحديد ، الديجوكسين).

يتم استقلاب Lansoprazole بواسطة نظام السيتوكروم P450 ، وخاصة إنزيمات CYP3A و CYP2C19... أظهرت الدراسات أن لانزوبرازول لا يتسم بتفاعل مهم سريريًا مع الأدوية الأخرى التي يتم استقلابها عن طريق الإنزيمات المتماثلة لنظام السيتوكروم P450 (الوارفارين ، الفينازون ، الإندوميتاسين ، الإيبوبروفين ، الفينيتوين ، بروبرانولول ، بريدنيزون ، ديازيبام وكلاريثروميسين) في المرضى الأصحاء. يتم استقلاب هذه المركبات بواسطة أنزيمات مختلفة من نظام السيتوكروم P450 ، والتي تشمل CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6و CYP3A. عندما يؤخذ لانسوبرازول وثيوفيلين معًا (إنزيمات متوازنة CYP1A2، CYP3A) زيادة معتدلة في تصفية الثيوفيلين (10٪) ، ومن غير المحتمل أن يكون لهذا التفاعل أهمية إكلينيكية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يلزم إجراء معايرة إضافية لجرعة الثيوفيلين في بداية ونهاية العلاج لانسوبرازول لتحقيق تركيزات دم فعالة سريريًا من لانزوبرازول.

في إحدى الدراسات ، لم تؤثر الإدارة المفردة أو المتعددة من lansoprazole بجرعة 60 مجم على الحرائك الدوائية للوارفارين و PT enantiomers في موضوعات صحية. ومع ذلك ، هناك تقارير عن زيادة في MHO و PT في المرضى الذين كانوا يتلقون في نفس الوقت مثبطات مضخة البروتون (على سبيل المثال ، لانسوبرازول) والوارفارين. تزيد الزيادة في MHO و PT من خطر النزيف وحتى الموت. قد يحتاج المرضى الذين يتلقون بشكل مشترك مثبط مضخة البروتون والوارفارين مراقبة MHO و PT.

لقد ثبت أن التفاعل المهم سريريًا مع الأموكسيسيلين ليس نموذجيًا للانسوبرازول.

فحصت دراسة كروس جرعة واحدة من 30 ملغ لانسوبرازول و 20 ملغ أوميبرازول ، إما بمفردها أو بالاشتراك مع 1 غرام من سوكرالفات. عند أخذها معًا ، لوحظ تباطؤ في امتصاص مثبطات مضخة البروتون بنسبة 17 و 16 ٪ على التوالي. فيما يتعلق بالبيانات التي تم الحصول عليها ، يجب أن تؤخذ مثبطات مضخة البروتون قبل 30 دقيقة من تناول سوكرالفات. في التجارب السريرية ، تم أخذ مضادات الحموضة و lansoprazole معًا في شكل كبسولات مستدامة ، في حين أن الإدارة المشتركة لم تؤثر على فعالية lansoprazole.

أموكسيسيلين

بروبنيسيديقلل إفراز الكبيبات الكلوي للأموكسيسيلين. قد يؤدي التناول المشترك للأموكسيسيلين والبروبينسيد إلى زيادة تركيز ومدة الأموكسيسيلين في بلازما الدم.

الكلورامفينيكول ، الماكروليدات ، السلفونيلاميدات والتتراسيكلينقد يؤثر على تأثير البنسلين المبيد للجراثيم. تم إثبات التفاعلات الدوائية بين هذه الأدوية في المختبر؛ومع ذلك ، لم يتم تحديد أهميتها السريرية بدقة.

تأثير الأدوية على بيانات المختبر.يمكن أن تؤدي التركيزات العالية من الأمبيسلين في البول إلى نتائج إيجابية خاطئة عند تحديد مستوى الجلوكوز في البول باستخدام نظام اختبار Clinitest® ومحلول Benedict ومحلول Felling. نظرًا لأن حدوث هذا التأثير ممكن عند تناول الأموكسيسيلين ، يوصى باستخدام طرق تعتمد على عمل إنزيم الجلوكوز أوكسيديز (على سبيل المثال ، نظام اختبار Clinistix®). عند تناول الأمبيسلين في النساء الحوامل ، كان هناك انخفاض عابر في تركيزات البلازما من إجمالي الإستريول المترافق ، الإستريول غلوكورونيد ، الإسترون المترافق والإستراديول. أيضًا ، يمكن أن يحدث هذا التأثير عند تناول الأموكسيسيلين.

كلاريثروميسين

استخدام الأدوية التالية بالتزامن مع كلاريثروميسين هو بطلان بسبب احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة.

سيسابريد وبيموزيد.عند استخدامها معًا ، من الممكن زيادة تركيز سيسابريد ، وزيادة فترة QT ، وظهور عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع "الدوران".

تيرفينادين واستيميزول.عند استخدامها معًا ، من الممكن زيادة تركيز تيرفينادين / أستيميزول في الدم ، وزيادة فترة QT ، وحدوث عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع "الدوران".

الإرغوتامين / ثنائي هيدروإرغوتامين.عند استخدامها معًا ، فإن التأثيرات التالية المرتبطة بالتسمم الحاد لأدوية مجموعة الإرغوتامين ممكنة: تشنج الأوعية الدموية ونقص تروية الأطراف والأنسجة الأخرى ، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي.

تأثير الأدوية الأخرى على كلاريثروميسين

الأدوية التالية لها تأثير مؤكد أو مشتبه به على تركيز الكلاريثروميسين ؛ في حالة الاستخدام المشترك مع كلاريثروميسين ، قد يلزم تعديل الجرعة أو التحول إلى علاج بديل.

إيفافيرينز ونيفيرابين وريفامبيسين وريفابوتين وريفابنتين.يمكن للمحفزات القوية لنظام السيتوكروم P450 مثل إيفافيرينز ونيفيرابين وريفامبيسين وريفابوتين وريفابنتين تسريع عملية التمثيل الغذائي للكلاريثروميسين ، إلخ. تقليل تركيز الكلاريثروميسين في البلازما وإضعاف التأثير العلاجي ، وفي نفس الوقت زيادة تركيز 14-هيدروكسي كلاريثروميسين ، وهو مستقلب نشط أيضًا من الناحية الميكروبيولوجية.

فلوكونازول.يؤدي التناول المشترك للفلوكونازول بجرعة 200 مجم يوميًا وكلاريثروميسين بجرعة 500 مجم مرتين يوميًا في 21 متطوعًا سليمًا إلى زيادة الحد الأدنى لمتوسط ​​C و AUC لكلاريثروميسين بنسبة 33 و 18 ٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، لا تؤثر الإدارة المشتركة بشكل كبير على متوسط ​​Cs من المستقلب النشط لـ 14-hydroxyclarithromycin. لا يلزم تعديل جرعة كلاريثروميسين في حالة ما يصاحب ذلك من تعاطي فلوكونازول.

ريتونافير.تظهر دراسة الحرائك الدوائية أن التناول المشترك لريتونافير 200 مجم كل 8 ساعات وكلاريثروميسين 500 مجم كل 12 ساعة يؤدي إلى قمع ملحوظ لاستقلاب كلاريثروميسين. عندما يتم أخذ ريتونافير معًا ، يزيد C max لكلاريثروميسين بنسبة 31٪ ، C min - بنسبة 182٪ والجامعة الأمريكية - بنسبة 77٪. لوحظ قمع كامل لتكوين 14 هيدروكسي كلاريثروميسين. بسبب النطاق العلاجي الواسع ، لا يلزم تقليل الجرعة في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، من المستحسن النظر في الخيارات التالية لتعديل الجرعة: مع Cl كرياتينين 30-60 مل / دقيقة ، يجب تقليل جرعة كلاريثروميسين بنسبة 50 ٪ (لا يزيد عن 500 ملغ من كلاريثروميسين في اليوم). المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي شديد (الكرياتينين الكلور)<30 мл/мин) дозу уменьшают на 75%. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

تأثير كلاريثروميسين على أدوية أخرى

الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين وديسوبيراميد).قد يحدث تسرع القلب البطيني من نوع Pirouette مع الاستخدام المشترك لكلاريثروميسين وكينيدين أو ديسوبيراميد. أثناء تناول كلاريثروميسين مع هذه الأدوية ، يجب عليك مراقبة مخطط كهربية القلب بانتظام لزيادة فترة QT ، ويجب أيضًا مراقبة تركيزات هذه الأدوية في المصل.

التفاعلات بسبب الإنزيم المتماثل CYP3A.قد تترافق الإدارة المشتركة لكلاريثروميسين ، المعروف بتثبيط إنزيم CYP3A ، والأدوية التي يتم استقلابها بشكل أساسي بواسطة إنزيم CYP3A ، مع زيادة متبادلة في تركيزاتها ، والتي يمكن أن تعزز أو تطيل كل من الآثار العلاجية والجانبية. يجب استخدام كلاريثروميسين بحذر عند المرضى الذين يتلقون أدوية من ركائز الإنزيم المتماثل CYP3A ، خاصة إذا كانت ركيزة الإنزيم المتماثل CYP3A لها نطاق علاجي ضيق (على سبيل المثال ، كاربامازيبين) و / أو يتم استقلابه على نطاق واسع بواسطة هذا الإنزيم المتماثل. إذا لزم الأمر ، يجب تعديل جرعة الأدوية التي يتم تناولها مع كلاريثروميسين ، ويمنع الاستخدام المشترك لبعض الأدوية (انظر "موانع الاستعمال"). أيضًا ، إذا أمكن ، يجب مراقبة تركيز المصل للأدوية التي يتم استقلابها بشكل أساسي بواسطة CYP3A isoenzyme. يتم استقلاب الأدوية / الفئات التالية بواسطة نفس نظير الإنزيم CYP3A مثل عملية التمثيل الغذائي لكلاريثروميسين: ألبرازولام ، أستيميزول ، كاربامازيبين ، سيلوستازول ، سيسابريد ، سيكلوسبورين ، ديسوبيراميد ، قلويدات الإرغوت ، لوفاستاتين ، ميثيلبردين ، سيمفاستاتين ، تاكروليموس ، تيرفينادين ، تريازولام ، فينبلاستين. تشمل الأدوية التي تتفاعل بطريقة مماثلة من خلال نظائر أخرى لنظام السيتوكروم P450 الفينيتوين والثيوفيلين وحمض الفالبرويك.

مثبطات اختزال HMG-CoA.مثل الماكروليدات الأخرى ، يزيد كلاريثروميسين تركيز مثبطات اختزال HMG-CoA (مثل لوفاستاتين وسيمفاستاتين). تم الإبلاغ عن حالات نادرة من انحلال الربيدات في المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية معًا.

أوميبرازول.تمت دراسة كلاريثروميسين (500 مجم كل 8 ساعات) على متطوعين بالغين أصحاء بالاشتراك مع أوميبرازول (40 مجم يوميًا). مع الاستخدام المشترك لكلاريثروميسين وأوميبرازول ، تمت زيادة Cs من أوميبرازول في البلازما (زاد C max و AUC 0-24 و T 1/2 بنسبة 30 و 89 و 34 ٪ على التوالي). كان متوسط ​​الرقم الهيدروجيني في المعدة على مدار 24 ساعة 5.2 عندما تم تناول أوميبرازول بمفرده و 5.7 عندما تم تناول أوميبرازول مع كلاريثروميسين. مع 500 مجم فقط من كلاريثروميسين كل 8 ساعات ، كان متوسط ​​C ss حوالي 3.8 مجم / مل ، وكان متوسط ​​C دقيقة حوالي 1.8 مجم / مل ، وكان متوسط ​​AUC 0-8 لكلاريثروميسين 22.9 مجم / مل. كان T max و T 1/2 2.1 و 5.3 ساعة ، على التوالي ، عند تناول 500 مجم من كلاريثروميسين 3 مرات في اليوم. عندما تم أخذ كلاريثروميسين مع أوميبرازول ، زادت قيم C max و C min و AUC 0-8 لكلاريثروميسين بنسبة 10 و 27 و 15 ٪ على التوالي ، مقارنة بالقيم التي تم الحصول عليها عند أخذ كلاريثروميسين مع الدواء الوهمي.

كان C ss لكلاريثروميسين على الغشاء المخاطي في المعدة بعد 6 ساعات من تناول الدواء أعلى بحوالي 25 مرة عند تناول كلاريثروميسين وأوميبرازول مقارنة بأخذ كلاريثروميسين بمفرده. بعد 6 ساعات من تناول الدواء ، كان متوسط ​​قيمة تركيز كلاريثروميسين في أنسجة المعدة أعلى مرتين عند تناول كلاريثروميسين مع أوميبرازول مقارنة بأخذ كلاريثروميسين مع الدواء الوهمي.

مضادات التخثر غير المباشرة.التحسين المحتمل لعمل مضادات التخثر الفموية. إذا كان المرضى يتلقون في نفس الوقت كلاريثروميسين ومضادات التخثر غير المباشرة ، يجب مراقبة PT عن كثب.

سيلدينافيل وتادالافيل وفاردينافيل.يتم استقلاب كل من مثبطات PDE ، على الأقل جزئيًا ، بمشاركة متماثل الإنزيم CYP3A. في الوقت نفسه ، يمكن تثبيط إنزيم CYP3A في وجود كلاريثروميسين. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لكلاريثروميسين مع سيلدينافيل أو تادالافيل أو فاردينافيل إلى زيادة التأثير المثبط على PDE. عند استخدام هذه الأدوية معًا ، ينبغي النظر في إمكانية تقليل جرعة السيلدينافيل ، والتدالافيل ، والفاردينافيل.

الثيوفيلين ، كاربامازيبين.من الممكن زيادة تركيز الثيوفيلين أو الكاربامازيبين في الدوران الجهازي.

تولتيرودين.يتم التمثيل الغذائي الأساسي لتولتيرودين عن طريق مشابه للأنزيم CYP2D6... ومع ذلك ، في جزء من السكان يفتقر إلى الإنزيم المتماثل CYP2D6يحدث التمثيل الغذائي من خلال الإنزيم المتماثل CYP3A. في هذه الفئة من السكان ، يؤدي قمع إنزيم CYP3A إلى تركيزات أعلى بكثير من التولتيرودين في الدم. في السكان مع نشاط إنزيم منخفض CYP2D6قد تكون هناك حاجة لخفض جرعة تولتيرودين في وجود مثبطات CYP3A مثل كلاريثروميسين.

تريازولوبنزوديازيبينات (مثل ألبرازولام ، ميدازولام ، تريازولام).مع الاستخدام المشترك للميدازولام والكلاريثروميسين (500 مجم 2 مرات في اليوم) ، كانت هناك زيادة في المساحة تحت المنحنى للميدازولام: 2.7 مرة بعد إعطاء الميدازولام في الوريد و 7 مرات بعد تناوله عن طريق الفم. تجنب الإعطاء المشترك للميدازولام عن طريق الفم وكلاريثروميسين. إذا تم وصف كلاريثروميسين في وقت واحد لإعطاء الميدازولام في الوريد ، فيجب مراقبة حالة المريض بعناية لتعديل الجرعة الممكنة. يجب اتخاذ نفس الاحتياطات مع البنزوديازيبينات الأخرى التي يتم استقلابها بواسطة CYP3A isoenzyme ، بما في ذلك تريازولام وألبرازولام. بالنسبة للبنزوديازيبينات ، لا يعتمد إفرازها على الإنزيم المتماثل CYP3A (تيمازيبام ، نترازيبام ، لورازيبام) ، من غير المحتمل حدوث تفاعل مهم سريريًا مع كلاريثروميسين.

عند استخدام كلاريثروميسين وتريازولام معًا ، من الممكن حدوث تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي ، مثل النعاس والارتباك.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

كولشيسين.الكولشيسين عبارة عن ركيزة لكل من نظير الإنزيم CYP3A والبروتين الناقل للإفراز P-gp. من المعروف أن كلاريثروميسين وغيره من الماكروليدات تثبط الإنزيم المتماثل CYP3A و P-gp. عندما يتم أخذ كلاريثروميسين وكولشيسين معًا ، فإن تثبيط P-gp و / أو إنزيم CYP3A قد يزيد من تأثير الكولشيسين.

كانت هناك تقارير ما بعد التسويق عن جرعة زائدة من الكولشيسين عند تناولها بالتزامن مع كلاريثروميسين ، خاصة عند المرضى المسنين. حدثت بعض الحالات المبلغ عنها في مرضى القصور الكلوي. تم الإبلاغ عن بعض الحالات لتكون قاتلة.

الديجوكسين.يُعتقد أن الديجوكسين هو ركيزة لـ P-gp. من المعروف أن كلاريثروميسين يثبط P-gp. عند تناول كلاريثروميسين وديجوكسين معًا ، قد يؤدي تثبيط P-gp بواسطة كلاريثروميسين إلى زيادة تأثير الديجوكسين. يمكن أن تؤدي الإدارة المشتركة للديجوكسين والكلاريثروميسين أيضًا إلى زيادة تركيز الديجوكسين في الدم لدى المرضى ، إلى تطوير الأعراض السريرية لجرعة زائدة من الديجوكسين ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب المميت. عندما يتم أخذ كلاريثروميسين وديجوكسين معًا ، يجب مراقبة تركيز الديجوكسين في الدم بعناية.

زيدوفودين.قد يؤدي تناول أقراص كلاريثروميسين وزيدوفودين عن طريق الفم في المرضى البالغين المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى انخفاض في Cs من زيدوفودين. نظرًا لأن الكلاريثروميسين يتداخل مع الامتصاص الفموي للزيدوفودين ، يمكن تجنب التفاعلات إلى حد كبير عن طريق تعديل جرعات كلاريثروميسين وزيدوفودين. لا يحدث هذا النوع من التفاعل عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون تعليق كلاريثروميسين بالتزامن مع زيدوفودين.

التواصل الدوائي ثنائي الاتجاه

أتازنافير.كلاريثروميسين وأتازانافير ركائز ومثبطات لإنزيم CYP3A. هناك دليل على تفاعلات ثنائية الاتجاه بين هذه الأدوية. يمكن أن يؤدي الإعطاء المتزامن لكلاريثروميسين (500 مجم مرتين في اليوم) وأتازانافير (400 مجم مرة واحدة يوميًا) إلى زيادة المساحة تحت المنحنى AUC لـ atazanavir بنسبة 28٪ ، وزيادة مضاعفة في المساحة تحت المنحنى لكلاريثروميسين ، وانخفاض في الجامعة الأمريكية بالقاهرة لـ 14 هيدروكسي كلاريثروميسين بنسبة 70٪. بسبب النطاق العلاجي الواسع للكلاريثروميسين ، لا يلزم تقليل الجرعة في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من اعتلال كلوي معتدل (الكرياتينين 30-60 مل / دقيقة) ، يجب تقليل جرعة كلاريثروميسين بنسبة 50٪. المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي شديد (الكرياتينين الكلور)<30 мл/мин) дозу уменьшают на 75%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг/сут, нельзя примененять совместно с ингибиторами протеазы ВИЧ .

يتراكونازول.كلاريثروميسين وإيتراكونازول عبارة عن ركائز ومثبطات لإنزيم CYP3A. قد يزيد كلاريثروميسين تركيز البلازما للإيتراكونازول ، بينما قد يزيد إيتراكونازول من تركيز كلاريثروميسين. يجب فحص المرضى الذين يتناولون إيتراكونازول وكلاريثروميسين في نفس الوقت بعناية بحثًا عن أعراض التأثيرات الدوائية المتزايدة أو المطولة لهذه الأدوية.

ساكوينافير.كلاريثروميسين وساكوينافير ركائز ومثبطات لإنزيم CYP3A. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لكلاريثروميسين (500 مجم 2 مرات في اليوم) وساكوينافير (في كبسولات جيلاتينية رخوة ، 1200 مجم 3 مرات يوميًا) إلى زيادة في المساحة تحت المنحنى والجسم المركب من ساكوينافير بنسبة 177 و 187٪ على التوالي ، مقارنة بالأخذ. ساكوينافير وحده. كانت قيم AUC و C القصوى للكلاريثروميسين أعلى بنسبة 40 ٪ تقريبًا مما كانت عليه عندما تم أخذ كلاريثروميسين بمفرده. عند استخدام هذين العاملين معًا لفترة محدودة في الجرعات / التركيبات المشار إليها أعلاه ، لا يلزم تعديل الجرعة. قد لا تتوافق دراسات التفاعل باستخدام كبسولات الجيلاتين اللينة saquinavir مع التأثيرات الملاحظة مع كبسولات الجيلاتين الصلبة saquinavir. قد لا تتوافق دراسات التفاعل مع saquinavir وحده مع تلك التي شوهدت مع علاج saquinavir / ritonavir. عند تناول ساكوينافير مع ريتونافير ، يجب مراعاة التأثير المحتمل لريتونافير على كلاريثروميسين.

فيراباميل.عند تناوله مع كلاريثروميسين ، من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيء ، والحماض اللبني.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة ، يجب على المريض التماس العناية الطبية من الطبيب. الشروط الدوائية ، وكذلك الدراسات التي تشير إلى زيادة سمية مزيج كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين بالمقارنة مع المكونات الفردية ، غائبة.

لانسوبرازول

لا يتم تطهير Lansoprazole من مجرى الدم عن طريق غسيل الكلى. في حالة واحدة من الجرعة الزائدة ، تم أخذ لانسوبرازول بجرعة 600 ملغ دون أي أحداث سلبية.

أموكسيسيلين

في حالة الجرعة الزائدة ، يلزم التوقف عن تناول الدواء ، وإذا لزم الأمر ، إجراء علاج الأعراض وعلاج الصيانة. إذا حدثت جرعة زائدة مؤخرًا ولا توجد موانع ، فيجب إثارة القيء أو اتخاذ تدابير أخرى لإزالة محتويات المعدة. في دراسة استطلاعية شملت 51 طفلاً تم إدخالهم إلى مركز مكافحة السموم ، خلص إلى أن جرعة زائدة من الأموكسيسيلين بجرعة أقل من 250 مجم / كجم لا تسبب أعراضًا سريرية كبيرة ولا تتطلب إزالة محتويات المعدة.

في عدد قليل من المرضى ، بعد تناول جرعة زائدة من الأموكسيسيلين ، لوحظ التهاب الكلية الخلالي مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

أيضًا ، عند البالغين والأطفال ، على خلفية جرعة زائدة من الأموكسيسيلين ، تم الإبلاغ عن عدة حالات من البلورات ، مصحوبة بتطور الفشل الكلوي. في حالة الجرعة الزائدة ، يلزم وجود كمية كافية من السوائل والحفاظ على إدرار البول الكافي لتقليل خطر الإصابة ببلورات البول التي يسببها الأموكسيسيلين. عندما يتم إلغاء الدواء ، يمكن علاج الخلل الكلوي. بسبب انخفاض التصفية الكلوية للأموكسيسيلين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، غالبًا ما يتم ملاحظة تركيزاته العالية في الدم. من الممكن إزالة الأموكسيسيلين من مجرى الدم من خلال غسيل الكلى.

كلاريثروميسين

يمكن أن يسبب تناول جرعات كبيرة من كلاريثروميسين أعراض الجهاز الهضمي. تم الإبلاغ عن تغييرات في الحالة العقلية والسلوك بجنون العظمة ونقص بوتاسيوم الدم ونقص الأكسجة في مريض واحد لديه تاريخ من الاضطراب ثنائي القطب بعد تناول 8 جم من كلاريثروميسين.

في حالة الجرعة الزائدة ، يجب إجراء غسيل المعدة والعلاج الداعم للأعراض للحفاظ على وظائف الجسم الحيوية. لا يؤثر غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني بشكل كبير على تركيز الكلاريثروميسين في مصل الدم ، وهو أمر نموذجي بالنسبة لأدوية أخرى من مجموعة الماكروليد.

مسار الإدارة

داخل.

احتياطات لمواد كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين

أثناء العلاج ، ينبغي النظر في إمكانية حدوث عدوى فطرية أو بكتيرية. في حالة حدوث عدوى إضافية ، يجب إيقاف توليفة كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين والبدء في العلاج المناسب.

لا يشير تحسن الأعراض السريرية عند تناول مزيج من كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين إلى عدم وجود عملية أورام في المعدة. من غير المحتمل حدوث تحسن في الحالة السريرية باستخدام هذا المزيج في حالة عدم وجود تأكيد أو مشتبه به على أساس علامات موضوعية للعدوى البكتيرية ، وكذلك لغرض الوقاية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في مخاطر السلالات المقاومة للمضادات الحيوية.

عند استخدام مزيج من كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين ، يجب إخطار المرضى بالحاجة إلى دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية ، على الرغم من التحسينات المتكررة في بداية العلاج بالمضادات الحيوية. قد يؤدي تخطي هذه المجموعة أو عدم إكمال الدورة الكاملة إلى تقليل فعالية العلاج وزيادة احتمالية تطوير سلالات مقاومة لتوليفة كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين وأدوية أخرى مضادة للبكتيريا.

أموكسيسيلين

من المتوقع ، كما هو الحال مع البنسلينات الأخرى ، أن تكون معظم الأحداث الضائرة هي فرط الحساسية. في أغلب الأحيان ، لوحظت هذه الظواهر في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المسجلة سابقًا للبنسلين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية والربو القصبي وحمى القش أو الأرتكاريا في التاريخ. يمكن التحكم في تفاعلات فرط الحساسية (انظر "الآثار الجانبية") عن طريق تناول مضادات الهيستامين ، وإذا لزم الأمر ، الجلوكوكورتيكويدات الجهازية. في حالة حدوث هذه التفاعلات ، يلزم إلغاء الأموكسيسيلين ، ما لم تكن حالة المريض ، في رأي الطبيب ، مهددة للحياة ويكون العلاج بالأموكسيسيلين فقط هو الفعال.

هناك تقارير عن حالات شديدة ومميتة (نادرًا) من تفاعلات فرط الحساسية (الحساسية المفرطة) في المرضى الذين يتلقون أدوية البنسلين ، على الرغم من حقيقة أن التفاعلات التأقية تحدث في كثير من الأحيان مع الإعطاء بالحقن ، فقد تم الإبلاغ عنها في المرضى الذين تلقوا أدوية البنسلين عن طريق الفم. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه التفاعلات في المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية لأدوية مجموعة البنسلين و / أو في المرضى الذين يعانون من الحساسية متعددة التكافؤ.

هناك تقارير عن حدوث تفاعلات فرط حساسية شديدة في المرضى الذين يتلقون السيفالوسبورينات مع تاريخ من فرط الحساسية للبنسلين. قبل البدء في العلاج ، يجب إجراء مسح شامل حول تفاعلات فرط الحساسية السابقة الناتجة عن تناول البنسلين والسيفالوسبورينات ، وكذلك التعرض لمسببات الحساسية الأخرى. في حالة حدوث رد فعل تحسسي ، يجب التوقف عن تناول الدواء والبدء في العلاج المناسب.

مع تطور تفاعلات الحساسية الشديدة التي تتطلب علاجًا طارئًا باستخدام الإبينفرين والأكسجين وإعطاء القشرانيات السكرية عن طريق الوريد ، إذا لزم الأمر ، يجب استعادة سالكية مجرى الهواء ، بما في ذلك. مع التنبيب.

كلاريثروميسين

من الممكن تطوير مقاومة متصالبة بين كلاريثروميسين وأدوية أخرى من مجموعة الماكروليد ، وكذلك لينكومايسين وكليندامايسين.

يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد للكلاريثروميسين ، مثل المضادات الحيوية الأخرى ، إلى إثارة الاستعمار مع زيادة عدد البكتيريا والفطريات المقاومة. عند حدوث عدوى ثانوية ، يجب وصف العلاج المناسب.

في علاج جميع العوامل المضادة للبكتيريا تقريبًا ، تم وصف حالات التهاب القولون الغشائي الكاذب ، والتي يمكن أن تختلف شدتها من خفيفة إلى مهددة للحياة. أحد أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب هو الإسهال الناجم عن المطثية العسيرة.لذلك ، عندما يظهر الإسهال بعد استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث مثل هذا المرض.

بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري الإشراف الطبي الدقيق على المريض. تم وصف حالات تطور التهاب القولون الغشائي الكاذب بعد شهرين من تناول المضادات الحيوية.

عدوى المتفطرة الطيرية. C ss كلاريثروميسين و 14-هيدروكسي كلاريثروميسين التي تم الحصول عليها للمرضى البالغين المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بجرعة 500 ملغ كل 12 ساعة مماثلة لتلك التي تم الحصول عليها للمرضى غير المصابين.

ومع ذلك ، عند الجرعات العالية التي قد تكون مطلوبة لعلاج الالتهابات التي تسببها المتفطرة الطيرية ،كانت تركيزات كلاريثروميسين أعلى بكثير من الجرعات المعتادة. في المرضى البالغين المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، الذين تناولوا 1000 و 2000 ملغ / يوم ، مقسمة إلى جرعتين ، تراوحت قيم C ss لكلاريثروميسين من 2 إلى 4 ومن 5 إلى 10 ملغ / مل ، على التوالي. وجد أن T 1/2 تزداد بجرعات أعلى مقارنة بالجرعات المعتادة في ظل الظروف العادية. تؤكد البيانات الخاصة بتركيزات البلازما الأعلى وزيادة T 1/2 التي تم الحصول عليها لهذه الجرعات البيانات المعروفة عن عدم الخطية في الحرائك الدوائية للكلاريثروميسين.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم.خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى تنطوي على مخاطر محتملة تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية ، بسبب قد يؤدي الجمع بين كلاريثروميسين + لانسوبرازول + أموكسيسيلين إلى حدوث دوار وأعراض جانبية أخرى قد تتداخل مع هذه القدرات.

لم يتم إجراء دراسات حول القدرة على قيادة المركبات وآليات الاستخدام.

القرحة المعوية Catad_tema - مقالات

مكان كلاريثروميسين في العلاج بمضادات هيليكوباكتر بيلوري.

أ. رابع ميف
رئيس قسم المبادئ التوجيهية للأمراض الباطنية والجهاز الهضمي ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

1. تم اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori) في عام 1982 من قبل Barry Marshall و Robin Warren ، اللذين أثبتا أن هذه البكتيريا هي سبب قرحة الاثني عشر في 90٪ من الحالات وقرحة المعدة في 80٪ من الحالات. جعلت هذه الدراسات والدراسات اللاحقة من الممكن اعتبار القرحة الهضمية (PUD) من الأمراض المعدية.

حتى الآن ، ثبت ليس فقط وجود درجة عالية من الارتباط للقرحة مع استمرار وجود الكائنات الحية الدقيقة في الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا حقيقة أن القضاء على هذا الكائن الدقيق يقلل من تواتر انتكاسات المرض ، وعندما يطول ذلك. - يتم تنفيذ إجراءات الاستئصال على المدى في السكان ، وهناك اتجاه نحو تقليل انتشار سرطان المعدة.

حاليًا ، تم اعتماد نموذج ممرض ، والذي يعتمد على تطور التهاب المعدة المزمن كرد فعل للجهاز المناعي لكائن حي على إدخال الحلزونية البوابية. علاوة على ذلك ، اعتمادًا على عدد من العوامل الوراثية والبيئية ، يمكن أن تتطور العملية في 3 اتجاهات مع تكوين متغيرات إكلينيكية ومورفولوجية مثل قرحة المعدة والاثني عشر والسرطان الغدي المعدي وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية MALT.

الأمراض المصاحبة لعدوى الملوية البوابية

المجلة الطبية الروسية. أمراض الجهاز الهضمي. 2003 ؛ 5 (2) ؛
أمراض الجهاز الهضمي. ملحق لمجلة Consilium Medicum. 2004 ؛ 6 (2).

2 - تنعكس النهج الحديثة لتشخيص وعلاج عدوى الملوية البوابية التي تفي بمتطلبات الطب القائم على الأدلة في الوثيقة النهائية لتوافق ماستريخت الثاني (2000)

في عام 2005 ، تم اعتماد توافق آراء ماستريخت الثالث ، والذي تم إضافة إضافات مهمة إليه.

لأول مرة ، تم تقديم علاج من مرحلتين: عند اختيار نظام الخط الأول ، يجب على الطبيب في وقت واحد أن يخطط على الفور لعلاج احتياطي.

يُعرض على المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر غير المعقدة أن يصفوا فقط الدورات الموصى بها للعلاج بمضادات هيليكوباكتر بيلوري ، دون استخدام الأدوية المضادة للإفراز لاحقًا.

3. معيار علاج الأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية هو علاج الاستئصال الذي يهدف إلى التدمير الكامل للأشكال النباتية والعصبية من الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي للقناة المعدية المعوية (GIT). بالإضافة إلى مضادات السيتوبروتكتور المستخدمة على نطاق واسع والأدوية المضادة للإفراز ، وخاصة مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، فقد برز العلاج المضاد للبكتيريا في المقدمة.

4. وفقًا لاتفاقيات ماستريخت الثانية والثالثة ، ينقسم علاج الاستئصال إلى سطرين. كمخطط رئيسي للخط الأول ، وفقًا لماستريخت 3 ، يوصى باستخدام مخطط الاستئصال الثلاثي السابق مع تضمين مثبطات مضخة البروتون ، أموكسيسيلين وكلاريثروميسين ، ولكن لفترة تصل إلى 14 يومًا. يزيد نظام العلاج الثلاثي لمدة أسبوعين من معدل الاستئصال بنسبة 12٪ مقارنة بنظام العلاج لمدة 7 أيام. في الوقت نفسه ، إذا أظهرت الدراسات المحلية عالية الجودة فعالية وفعالية تكلفة نظام علاج الاستئصال لمدة 7 أيام ، فيمكن الاستمرار في تطبيق هذا الأخير في الممارسة العملية.

عند استخدام مخططات الاستئصال الاحتياطية ، يتم تحديد اختيار الدواء من خلال نتائج البحث البكتريولوجي مع تحديد الحساسية ، بما في ذلك أدوية الخط الأول التي تم استخدامها سابقًا.

ما الذي نسترشد به عند التخطيط لعلاج الاستئصال: توصيات Maastricht-III I. الخط الأول من العلاج علاج ثلاثي المكونات [PPI مرتين في اليوم + K + A (أو M) في نفس الجرعات *] العلاج الرباعي كنظام خط أول (PPI مرتين في اليوم + T + VTD في نفس الجرعات ، M - 1500 مجم / يوم) * يمكن تحديده إذا كانت مقاومة سلالات الحلزونية البوابية الأكثر شيوعًا في المنطقة لكلاريثروميسين لا تتجاوز 15-20٪ ، للميترونيدازول - 40٪ ثانيًا. علاج الخط الثاني (PPI مرتين في اليوم + T + VTD في نفس الجرعات ، M - 1500 مجم / يوم) نظم النسخ الاحتياطي مع الليفوفلوكساسين ، فيورازوليدون ، ريفامبيسين ، ريفابوتين ، PPI + A + T K- كلاريثروميسين أ- أموكسيسيلين م - ميترونيدازول VTD - نازع البزموت ثلاثي البوتاسيوم تي - التتراسيكلين

5. إن الحفاظ على اثنين من الأدوية المضادة للبكتيريا أموكسيسيلين وكلاريثروميسين في الخطط الرئيسية لعلاج الاستئصال لمدة 15 عامًا ليس من قبيل الصدفة. هذا يرجع إلى خصائص الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لهذه الأدوية.

يتميز الأموكسيسيلين بمستوى منخفض من المقاومة ، وامتصاص جيد في الجهاز الهضمي ، وتوافر حيوي مرتفع (93٪) ومقاومة للأحماض. يحتوي الدواء على مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للميكروبات ، والتي تتكون من الارتباط بـ transpeptidase و carboxypeptidase للخلية الميكروبية (بروتينات ربط البنسلين) ، مما يؤدي إلى توقف النمو وموت الخلية.

آلية عمل الأموكسيسيلين

6. كلاريثروميسين (Klacid ، "أبوت") هو مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكروليد مع فعالية عالية ضد الحلزونية البوابية ، حيث يفوق مستواه جميع الأدوية الأخرى في هذه المجموعة.

يرتبط عمل كلاريثروميسين بالحصار المفروض على تخليق البروتين بسبب الارتباط القابل للانعكاس للوحدة الفرعية 508 من الريبوسوم وهو مضاد للجراثيم. ومع ذلك ، عندما يكون التركيز في بؤرة العدوى أعلى من 2 إلى 4 مرات من الحد الأدنى للتركيز المثبط ، يمكن أن يكون له أيضًا تأثير مبيد للجراثيم ، والذي ربما يحدد تأثيره المعتمد على الجرعة في العلاج بمضادات الملوية البوابية.

من بين الماكروليدات الأخرى ، يحتوي كلاريثروميسين على أقل تركيز مثبط (0.03 ميكروغرام / مل) ضد الحلزونية البوابية. يتمتع كلاريثروميسين بقدرة عالية على اختراق الخلايا والتراكم في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. فعالية كلاريثروميسين فيما يتعلق بتكرار الاستئصال أعلى بنسبة 30٪ تقريبًا من أزيثروميسين ، حيث لا يتراكم أزيثروميسين في إفرازات المعدة.

آلية عمل كلاريثروميسين

7. يتم امتصاص كلاريثروميسين بالكامل تقريبًا في الأمعاء ، ويحدث التحول الأحيائي للدواء في الكبد بمشاركة نظام السيتوكروم P-450. كلاريثروميسين مقاوم لحمض الهيدروكلوريك ، فهو يخترق جيدًا (بسبب ألفة الدهون) في الأنسجة والسوائل البيولوجية ، مما يخلق تركيزات عالية ومستقرة هناك.

غالبًا ما تتميز أمراض الجهاز الهضمي بخلل التنسج ، وبالتالي ، فإن الطيف الموسع لنشاط الكلاريثروميسين ضد عدد من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام يجعل من الممكن تطهير أنسجة تجويف الفم والأمعاء ، وبالتالي توفير مركب معقد تأثير تصحيحي على تكوين الجراثيم المعدية المعوية.

من الخصائص المهمة للكلاريثروميسين وجود التآزر مع مثبطات مضخة البروتون في 91 ٪ من سلالات الكائنات الحية الدقيقة المدروسة.

هذه الخصائص تجعل كلاريثروميسين الماكروليد الوحيد الموصى به لعلاج عدوى الملوية البوابية.

8. يحتوي كلاريثروميسين على نشاط واضح مضاد للالتهابات بسبب قدرته على تثبيط إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتحفيز تخليق السيتوكينات المضادة للالتهابات.

آلية العمل المضاد للالتهابات من كلاريثروميسين

9. 99٪ من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تشمل الحلزونية البوابية ، لا توجد في شكل كائنات دقيقة حية منفصلة ، ولكن في المجتمعات المعقدة - الأغشية الحيوية ، وهي مجموعة من الخلايا البكتيرية محاطة بمصفوفة خارج خلوية ذات طبيعة عديد السكاريد. تؤدي المصفوفة وظيفة وقائية وغالبًا ما تكون سبب مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لعمل المضادات الحيوية (تزداد مقاومة البكتيريا في الأغشية الحيوية الرقيقة 10-1000 مرة). كلاريثروميسين يكسر مصفوفة الأغشية الحيوية ، مما يجعل العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً

انهيار بيوفيلم في وجود كلاريثروميسين

J إنفيكت كيميائي 1999 ؛ 5: 10-5

10. بالنظر إلى حقيقة أن كلاريثروميسين وأموكسيسيلين فعالان ضد الكائنات الحية الدقيقة الانشطارية ، فإن توليفهما مع مثبطات مضخة البروتون ، التي تعمل كمضادات حيوية ، مهم للنشاط المضاد للميكروبات. الحفاظ على مستوى الأس الهيدروجيني في المعدة أعلى من 3.0 بمساعدة الأدوية المضادة للإفراز يثبط بشكل كبير تحلل كلاريثروميسين (نصف العمر في عصير المعدة عند درجة الحموضة 1.0 هو ساعة واحدة ، وفي درجة الحموضة 7.0 - 205 ساعة) ، مما يوفر القضاء التام على H . pylori ...

تأثير الأس الهيدروجيني على تحلل أموكسيسيلين وكلاريثروميسين وميترونيدازول

كيتا تي وآخرون. فارم ريس 2001 ؛ 18: 615

11. من الخصائص المهمة للكلاريثروميسين التآزر مع أوميبرازول ، حيث يتم إجراء تفاعل الحرائك الدوائية لهذه الأدوية على مستوى إنزيمات السيتوكروم P-450. عندما يتم وصف كلاريثروميسين وأوميبرازول ، يزداد تركيز مثبطات مضخة البروتون في الدم وعمرها النصفي. في كلاريثروميسين يؤخذ في نفس الوقت مع أوميبرازول ، هناك زيادة خطية في التركيز في الغشاء المخاطي في المعدة والمخاط المعدي. في دراسة أجراها L. Gustavson et al. وجد أن تركيز الكلاريثروميسين في غار المعدة كان أعلى مرتين بعد ساعتين من تناوله عن طريق الفم بالاشتراك مع أوميبرازول مقارنة بنفس الجرعة مع الدواء الوهمي ، وفي مخاط المعدة - 8 مرات. في الوقت نفسه ، لا يؤدي تناول أوميبرازول المتزامن مع المضادات الحيوية الأخرى إلى تأثير تآزري.

تفاعل PPI و كلاريثروميسين

تركيز الكلاريثروميسين في البلازما والمعدة بعد ساعتين من تناوله عن طريق الفم لدى متطوعي Hp (أوميبرازول 40 + كلاريثروميسين 500 مجم 3 مرات خلال 5 أيام أو دواء وهمي + كلاريثروميسين 500 مجم 3 مرات خلال 5 أيام)

جوستافسون ل. 1995.

12. بالإضافة إلى مقاومة الحلزونية البوابية وانخفاض التزام المريض بالعلاج ، فإن أحد العوامل المهمة التي يمكن أن تسهم في فشل العلاج بمضادات هيليكوباكتر بيلوري هو جودة الأدوية المدرجة في نظم الاستئصال. يمكن أن يؤدي انخفاض النشاط المضاد للميكروبات للدواء إلى انخفاض الفعالية السريرية للعلاج وزيادة انتشار السلالات البكتيرية المقاومة. في الوقت الحالي ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمقارنة بين الأدوية الأصلية ونسخها المعاد إنتاجها (الأدوية الجنيسة) ، حيث لا يمكن نقل البيانات المتعلقة بفعالية وسلامة الدواء الأصلي بالكامل إلى الأدوية الجنيسة. وفقًا لنتائج دراسة مقارنة لجودة كلاريثروميسين الأصلي (Klacid ، مختبرات أبوت ، الولايات المتحدة الأمريكية) والأدوية الخاصة به ، فإن عددًا كبيرًا بما فيه الكفاية من الأدوية الجنيسة بشكل عام لا يعادل الكلاريثروميسين الأصلي في المختبر (Nightingale C. Poster 9.16 ؛ ICMAS -KO 5 ؛ 2000).

تشير الخبرة الطويلة الأمد في استخدام Klacid كجزء من العلاج المضاد للبكتيريا الحلزونية البوابية إلى فعاليته السريرية العالية ونشاط استئصاله المستقر وتحمله الجيد ، مما يسمح له بالبقاء جزءًا لا يتجزأ من علاج الخط الأول في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر.

كلاريثروميسين

لا يؤثر كلاريثروميسين على إنتاج الحمض ، ولكن مع الأوميبرازول ، يؤدي استخدامه إلى زيادة ملحوظة في درجة القلوية مقارنة بالمدخول المعزول لمثبطات مضخة البروتون.
جوسلافسون إل ، 1995.

الجمع بين أوميبرازول - كلاريثروميسين - أموكسيسيلين اليوم هو المعيار للقضاء على الأمراض المرتبطة بالهيليكوباكتر ، مما يؤدي إلى القضاء في 84-96٪ من الحالات
Wst-Hao Sun، Xl-Long Ou el at .. 2005 ؛ Kohnsto NN، Raulelin HJ، Voulilainen ME، 2005.

هيليكوباكتر بيلوري هي ميكروب يسبب أمراض الجهاز الهضمي. يتمثل دهاءه في وجود مناعته الخاصة للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا. في هذا الصدد ، يصبح علاج أمراض الجهاز الهضمي التي يسببها هذا الميكروب أكثر تعقيدًا. لهذا السبب ، تم تطوير نظام علاج خاص لـ Helicobacter pylori ، والذي ينقسم إلى أنواع فرعية تختلف في استخدام أقراص مختلفة.

متى يكون من الضروري التعامل مع ميكروب بالمضادات الحيوية؟

غالبًا ما يهتم الأشخاص الذين يواجهون العامل المسبب لمعظم أمراض الجهاز الهضمي: متى تتناول المضادات الحيوية وفي أي مواقف يمكنك الاستغناء عنها؟ مثل هذه الأسئلة ليست مفاجئة. بعد كل شيء ، العديد من الأدوية لها تأثير سلبي على البكتيريا الدقيقة في المعدة ، وتسبب الحساسية ، والتهاب القولون ، وعسر الهضم.

يوصف العلاج العميق في حالة الكشف:

• التهاب المعدة الضموري؛
• قرحة المعدة والاثني عشر.
• الارتجاع المعدي؛
• عسر الهضم الوظيفي
• تلف الأنسجة الليمفاوية للغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بعد إزالة الورم الخبيث في المعدة. يوصى بها للمرضى ، من بين أقاربهم أشخاص مصابين بسرطان الجهاز الهضمي ، أي أن هناك استعدادًا لهذا المرض.

ما هي المضادات الحيوية المستخدمة؟

في البداية ، حدد العلماء أكثر من 20 دواءً تتعامل بنجاح مع الميكروب. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن العديد منهم يفقدون النشاط عند تعرضهم لحمض الهيدروكلوريك. وتمت الموافقة على 7 أدوية فقط من قبل وزارة الصحة.

تشمل القائمة ما يلي:

• التتراسيكلين.
• تينيدازول.
• الليفوفلوكساسين.
• أموكسيسيلين (فليموكسين) ؛
• ميترونيدازول.

يصف الطبيب علاج الهليكوباكتيريوس بعد الفحص الكامل للمريض. لذلك ، يجب ألا تشتري على الفور جميع الأدوية من القائمة أعلاه. ربما لا تفرض الحالة المحددة استخدام العوامل المضادة للبكتيريا. يعيش العديد من المصابين بهذه الجرثومة لسنوات دون أن تظهر عليهم أي أعراض.

يرى الخبراء أن الأطفال دون سن 8 سنوات لا يحتاجون إلى العلاج بالمضادات الحيوية للبكتيريا ، لأن مناعتهم لم تتطور بشكل كافٍ بعد.

كيف تعالج الحلزونية البوابية بالمضادات الحيوية بالعلاج الثلاثي القياسي (الخط الأول)؟

يوفر المخطط الإدارة المتزامنة لاثنين من المضادات الحيوية وأي عامل من مجموعة مثبطات مضخة البروتون (PPI) أو مضخة (PPI). تهدف أفعالهم إلى الحد من تكوين عصير المعدة.

يمكن أن يختلف المخطط اعتمادًا على إدمان ختم البكتيريا على الأدوية واستحالة تناول الدواء من قبل جسم المريض. هناك الخيارات التالية:

1. يتم تناول كلاريثروميسين (500 مجم مرتين في اليوم) وأموكسيسيلين (500 مجم أربع مرات في اليوم) ، وهو عقار PPI (20 مجم مرتين في اليوم).
2. استخدام كلاريثروميسين (500 مجم مرتين في اليوم) ، أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات في اليوم) ، PPI (20 مجم مرتين في اليوم) ، دي نول (240 مجم مرتين في اليوم).
3. لا يتم تناول عقار PPI ، ويتم ترك De-nol والمضادات الحيوية في نفس الجرعات.
4. يستخدم هذا الخيار للمرضى المسنين إذا كان المخطط القياسي غير ممكن. يستخدم العلاج بطريقة لطيفة: أموكسيسيلين بجرعة 0.1 جرام مرتين في اليوم ، دي نول 120 مجم 4 مرات في اليوم ، مثبطات مضخة البروتون (لانسوبرازول ، بانتوبرازول أو غيرهما) 20-40 مجم مرتين في اليوم.

يستمر علاج جرثومة الملوية البوابية من 7-14 يوم. تعتمد مدة الدورة العلاجية على مرحلة الإصابة والأعراض وعوامل أخرى.

علاج الاستئصال الرباعي (الخط الثاني)

عندما تثبت الطرق السابقة عدم فعاليتها ، يتم استخدام خيارات مكونة من أربعة مكونات. مدة الدورة العلاجية تصل إلى أسبوعين.

الخيارات كالتالي:

1. نترات البزموت تربوتاسيوم (4 جرعات 120 مجم يوميا) ، مثبطات مضخة البروتون ، التتراسيكلين (4 جرعات 500 مجم) ، ميترونيدازول (500 مجم ، 3 جرعات).
2. دي نول (240 مجم 2 مرات) ، أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات) ، PPI ، عقار النيتروفوران.
3. Amoxicillin (500 مجم 4 مرات) ، PPI ، البزموت subcitrate (120 مجم 4 مرات) ، ريفاكسيمين (400 مجم مرتين).

الخط الثالث

عندما لا تساعد الطرق السابقة ، يتم أخذ المضادات الحيوية لجرثومة Helictobacter في الخط الثالث من العلاج. يعتمد المخطط الفردي على استخدام سترات البزموت الغروية (دي نول). تمت دراسة حساسية البكتيريا لبعض الأدوية بشكل أولي. يستخدم De-nol مع Helicobacter pylori على وجه التحديد لأن العامل الممرض غير قادر على التكيف معه. على الرغم من أن هذا الدواء لا يعتبر مضادًا حيويًا ، فقد ثبت أنه ناجح في علاج الأمراض التي تسببها هيليكوباكتر بيلوري. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ، المدرجة في السطر الثالث ، من قبل الطبيب على أساس فردي.

يشكل De-nol طبقة واقية على سطح الجهاز الهضمي ، مما يمنع تأثير العوامل العدوانية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من الحموضة ، ويزيد من إنتاج المخاط الواقي ، ويعزز تندب القرحة.

أموكسيسيلين ضد البكتيريا

يعتبر علاج البكتيريا بالأموكسيسيلين أمرًا شائعًا. يتم تضمين هذا الدواء في مختلف أنظمة العلاج الاستئصالي ، ليس فقط من الخط الأول ، ولكن أيضًا في السطر الثاني. وهو عبارة عن بنسلين شبه اصطناعي له تأثير مبيد للجراثيم. يتجلى نشاطها فقط في الكائنات الحية الدقيقة التي هي في مرحلة التكاثر. وبالتالي ، لا يتم استخدام الدواء في وقت واحد مع الأدوية التي تمنع انقسام الميكروبات.

موانع الأموكسيسيلين:

• زيادة حساسية الجسم للبنسلين.
• عدد كريات الدم البيضاء ذات الطبيعة المعدية.
• الاستعداد لتفاعلات اللوكيميا.

أثناء الحمل وأمراض الكلى ، يتم استخدام عامل مضاد للجراثيم بحذر.

كلاريثروميسين ضد الميكروب

كلاريثروميسين هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج التهاب المعدة والأمراض الأخرى المصابة بالبكتيريا الحلزونية. يوصف عادة بعلاج استئصال ثلاثي. ميزة عامل مبيد للجراثيم هي سمية منخفضة. عانى 2٪ فقط من المرضى من ردود فعل سلبية ، مثل:

• غثيان؛
• عسر الهضم؛
• القيء.
• التهاب الفم (نادر جدا).

يتم الجمع بين كلاريثروميسين والأدوية المضادة للإفراز PPI. يتم تضمينهما معًا في علاج الاستئصال لتعزيز التأثير. لا ينصح باستخدام كلاريثروميسين إذا كان الجسم لا يتحمل مكوناته ، تحت سن 6 أشهر ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مع الفشل الكلوي والكبدي.

أزيثروميسين كخيار "احتياطي"

للأزيثروميسين آثار جانبية نادرة ، لكنه أقل فعالية من الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى المستخدمة في التخلص من بكتيريا الملوية البوابية. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء كبديل لكلاريثروميسين ، إذا كان لا يمكن تناول الأخير لسبب ما.

تينيدازول من هيليكوباكتر بيلوري

يستخدم تينيدازول عن طريق الفم. يتم امتصاص الأقراص بسرعة من الجهاز الهضمي ، وتنتشر المواد الفعالة في جميع أنحاء الجسم. نظرًا لأن مكونات الدواء تميل إلى اختراق حاجز المشيمة وامتصاصها في حليب الثدي ، فلا ينصح باستخدامها أثناء الحمل والرضاعة. يفرز الدواء عن طريق الكلى ، جزء صغير - مع البراز.

ميترونيدازول لهجوم جرثومي

ينتمي الميترونيدازول إلى الأدوية من مجموعة النيتروإيميدازول. بامتلاكه خصائص مبيدة للجراثيم ، يتحلل إلى مستقلبات سامة ويدمر المادة الوراثية للميكروب.

إذا كنت تستخدم ميترونيدازول لفترة قصيرة ، فإن الآثار الجانبية نادرة. مع الاستخدام المطول ، قد تحدث التفاعلات التالية:

• حساسية في شكل طفح جلدي وحكة على الجلد.
• إسهال؛
• قلة الشهية؛
• القيء.
• طعم معدني في الفم.

يحظر تناول ميترونيدازول في نفس الوقت مع المشروبات الكحولية. تنطبق موانع الاستعمال على الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وعدم تحمل جسم المريض لمكونات الدواء.

التتراسيكلين ضد هيليكوباكتر بيلوري

نظرًا لأن التتراسيكلين سام نسبيًا ، يتم وصفه عندما يكون السطر الأول غير فعال. العامل المضاد للبكتيريا واسع الطيف ينتمي إلى مجموعة التتراسيكلينات التي تحمل الاسم نفسه. إنه فعال للغاية ويمكن أن يكون له تأثير ضار على كل شيء ، وليس فقط تكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

التتراسيكلين له الآثار الجانبية التالية:

• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• فقر دم؛
• اضطرابات الدورة الدموية.
• قلة الصفيحات؛
• انتهاك تكوين الحيوانات المنوية.
• تآكل وتقرحات في الجهاز الهضمي.
• ضعف نمو العظام
• الاضطرابات العصبية؛
• خلل في وظائف الكبد.

نظرًا للعدد الكبير من الآثار الجانبية ، لا يتم استخدام التتراسيكلين لعلاج الأطفال دون سن 8 سنوات أثناء الحمل. لا توصف دواء لفشل الكبد ، تقرحات في الجهاز الهضمي.

ليفوفلوكساسين في مكافحة هيليكوباكتر بيلوري

ينتمي Levofloxacin إلى مجموعة جديدة - الفلوروكينولونات. يتميز بسمية عالية نسبيًا ، لذلك يتم استخدامه فقط في الحالات القصوى وبحذر. لا يوصف Levofloxacin للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، لأنه يتداخل مع نمو ونمو أنسجة العظام والغضاريف. لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة ، مع وجود إصابات بالجهاز العصبي المركزي.

ما الذي يحدد عدم فعالية الاستئصال؟

في بعض الأحيان ، مع العلاج العميق لداء الهليبات ، من المستحيل تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا بسبب الأخطاء التالية:

• استخدام الأدوية غير المدرجة في أنظمة العلاج المطورة أو تعيين جرعات غير صحيحة ؛
• دورة علاجية قصيرة
• عدم وجود رقابة المختبر.

إذا كنت لا تتبع الجرعات المحددة ولا تلتزم بخطط القضاء على البكتيريا ، فإن خطر الآثار الجانبية يزداد. إذا رفضت تناول الأدوية ، فلن يتم استبعاد المضاعفات الخطيرة. لذلك ، من الضروري اتباع جميع الوصفات الطبية للطبيب المعالج بالضبط من أجل التخلص من الأعراض غير السارة وتجنب العواقب الوخيمة.

تعتمد فعالية العلاج بالمضادات الحيوية إلى حد كبير على قدرة البكتيريا على تطوير مقاومة الأدوية. لعلاج الالتهابات ، يضطر الأطباء إلى استخدام التأثير المشترك للعديد من المضادات الحيوية في وقت واحد.

الاستخدام المتزامن لعقاقير 2 أو 3 مع اتجاهات مختلفة للعمل يمنع تطور المقاومة في مسببات الأمراض ويعيد الحساسية للعلاج. لذلك ، من أجل القضاء على سلالات هيليكوباكتر بيلوري المسؤولة عن تطور قرحة المعدة وبعض أشكال التهاب المعدة ، يتم استخدام مزيج من أموكسيسيلين وكلاريثروميسين.

يتميز المضاد الحيوي لسلسلة البنسلين بطيف دوائي واسع ، ومستوى منخفض من المقاومة وامتصاص جيد في المعدة (تصل إلى 95٪). تتمثل آلية العمل المضاد للبكتيريا للمادة في منع تخليق البروتينات التي تشكل جدار الخلية للكائنات المسببة للأمراض ، مما يوقف النمو ويسبب موتها.

كيف يعمل كلاريثروميسين

مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكروليد له تأثير جراثيم ، وفي التركيزات العالية يظهر خصائص مبيد للجراثيم. زاد الدواء من نشاطه ضد هيليكوباكتر بيلوري مقارنة بمواد من سلسلته الخاصة. كلاريثروميسين قادر على تكوين تركيز في الغشاء المخاطي في المعدة أعلى منه في مصل الدم ، مما يجعله الدواء المفضل في أمراض الجهاز الهضمي.

التأثير المشترك

هيليكوباكتر بيلوري ، البكتيريا المسؤولة عن أمراض الجهاز الهضمي المرتبطة بـ HP ، تطور بسرعة مقاومة المضادات الحيوية. تقل احتمالية اكتساب الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للعديد من المواد الفعالة في وقت واحد عدة مرات.

كلاريثروميسين بالاشتراك مع أموكسيسيلين قادر على كبح نمو البكتيريا وتكاثرها بسرعة من خلال توسيع نطاق العمل والطرق المختلفة للتأثير على العامل الممرض. يجب أن يتضمن تكوين مخطط الاستئصال الثلاثي مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول أو نظائره. يمكن استبدال أموكسيسيلين بالميترونيدازول.

مؤشرات للاستخدام المتزامن

يتم استخدام مجموعة من الأدوية لعلاج التهابات التوطين المختلفة التي تسببها هذه الكائنات الحية الدقيقة:

• العقدية.
• السالمونيلا.
• المكورات العنقودية.
• الكلاميديا.
• الإشريكية القولونية.

كلا المضادات الحيوية تدمر الكائنات الحية الدقيقة المعرضة لتكوينها ، وعندما تتفاعل ، تعزز بعضها البعض.

يوصف الجمع لمثل هذه الأمراض:

• أمراض الجهاز الهضمي ذات الطبيعة البكتيرية: القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن وسرطان المعدة.
• التهابات الجهاز التنفسي.
• آفات جلدية بكتيرية.
• مرض السل.

يشار إلى العلاج المركب بشكل خاص للأشكال المزمنة من الأمراض التي لا يمكن علاجها بدواء واحد.

مزيج كلاريثروميسين - أموكسيسيلين - أوميبرازول هو أفضل نظام علاج للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية ، مما يؤدي إلى علاج في 85-95٪ من الحالات. تم إنشاء مستحضر Pilobact AM المعقد ، على أساس 3 مواد ، خصيصًا لعلاج الأمراض التي تعتمد على هيليكوباكتر.

موانع

لا ينبغي استخدام زوجين من الأدوية في مثل هذه الحالات:

• رد فعل تحسسي للبنسلين.
• التعصب الفردي لكلاريثروميسين.
• القصور الكلوي أو الكبدي الشديد.

لا يتم وصف المجموعة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بحذر ، يتم استخدام الأدوية للأهبة ، والربو ، وأمراض الكلى ، وسرطان الدم ، في الأشهر 2-3 من الحمل وأثناء الرضاعة.

كيف تأخذ أموكسيسيلين وكلاريثروميسين

للعلاج المشترك ، يتم استخدام الحد الأقصى للجرعة من كلا الدواءين وفقًا للتعليمات. تؤخذ الأقراص أو الكبسولات مع الوجبات. في أمراض الكبد والكلى تنخفض الجرعة.

من التهاب المعدة

مع التهاب المعدة هيليكوباكتر بيلوري ، يتم اختيار العلاج بشكل فردي. تختلف الأدوية المسؤولة عن خفض حموضة المعدة (البروستاجلاندين) ومجموعة المضادات الحيوية المستخدمة.

يتضمن نظام العلاج القياسي استخدام 3 عقاقير في الجرعات التالية:

• كلاريثروميسين - 500 مجم ؛
• أموكسيسيلين - 1000 مجم ؛
• أوميبروزول - 20 مجم.

يتم تناول جميع الأدوية مرتين في اليوم ؛ مسار القبول يستمر 7 أيام.

من مرض السل

يتم اختيار العلاج المركب بشكل فردي.

المخطط الأكثر استخدامًا:

• أموكسيسيلين - 500 إلى 1000 مجم مرتين في اليوم ؛
• كلاريثروميسين - من 250 مجم إلى 500 مجم مرتين في اليوم.

يُصنف أموكسيسيلين بالاشتراك مع كلاريثروميسين على أنه دواء مضاد لمرض السل من الخط الثاني. المقاومة البكتيرية لهذا الزوج أقل شيوعًا من عقاقير المجموعة الأولى.

لعدوى الجلد

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية للعدوى الجلدية خفيفة إلى متوسطة الشدة:

• الحمرة.
• داء الغليان.
• التهاب الجريبات.
• القوباء.
• الجروح المصابة.

في الحالات الشديدة ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية مساعدًا للطرق الجراحية.

الآثار الجانبية لأموكسيسيلين وكلاريثروميسين

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• غثيان؛
• القيء.
• دوخة؛
• طفح جلدي
• دسباقتريوز.

في كثير من الأحيان ، لوحظ تطور نقص الفيتامينات وضعف جهاز المناعة. قد تنخفض فعالية موانع الحمل الفموية.

رأي الأطباء

يلاحظ أخصائيو الجهاز الهضمي وأطباء التخصصات الأخرى في الممارسة العملية فعالية هذا النظام في علاج الالتهابات البكتيرية. يسمي الخبراء القاعدة الرئيسية للعلاج الفعال الامتثال للوصفات الطبية والجرعات المحددة. لا يمكنك وصف مجموعة من المضادات الحيوية بدون إذن.

بسرعة عن المخدرات. أموكسيسيلين

بسرعة عن المخدرات. كلاريثروميسين

يتطلب علاج مرض هيليكوباكتر بيلوري استخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. في هذه الحالة ، يوصى باستخدام أنظمة العلاج المكونة من ثلاثة مكونات وأربعة مكونات ، والتي تشمل اثنين من المضادات الحيوية وعوامل حماية المعدة والأدوية المضادة للإفراز.

حاليًا ، تعد الخيارات التالية هي المعيار الدولي لعلاج هيليكوباكتر بيلوري:

• علاج الخط الأول ، والذي يستخدم في أول محاولة علاج. يتضمن هذا المخطط عقارًا مضادًا للإفراز بالجرعة المعتادة مرتين في اليوم ، والمضادات الحيوية كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم ، وأموكسيسيلين 1000 مجم مرتين في اليوم. مدة العلاج 7-14 يوم.
• علاج الخط الثاني ، والذي يستخدم عندما يكون علاج الخط الأول غير فعال. يشتمل نظام العلاج هذا على دواء مضاد للإفراز بالجرعة المعتادة مرتين في اليوم ، Peptobismol 120 مجم مرتين في اليوم ، والمضادات الحيوية Metronidazole 500 مجم 3 مرات في اليوم + Tetracycline 500 مجم 4 مرات في اليوم. مدة دورة العلاج 7-14 يومًا.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج الخطين الأول والثاني من هيليكوباكتيريوسيس موضحة في الجدول:

نوع المخدرات	مجموعة الأدوية الدوائية	اسم الأدوية
الأدوية المضادة للإفراز	حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 من الجيل الأول	سيميتيدين ، هيستوديل ، ألتراميت ، بيلوميت ، أولكوميتين
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 الجيل الثاني	رانيتيدين ، زانتاك ، جيستاك ، زوران ، رانيغاست
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 من الجيل الثالث	فاموتيدين ، أولفاميد ، بلوكاتسيد ، كفاماتيل ، أولزر ، جاستروسيدين ، روكساتيدين ، نازيتيدين ، ميفينتيدين
حاصرات مضخة البروتون	أوميبرازول ، لوسيك ، أوميز ، زيروسيد ، أوميزاك ، أومينات ، أورتانول ، لانسوبرازول ، بانتوبرازول ، رابينبروزول ، باريت ، إيسوميبرازول ، نيكسيوم ، لانزاب
كواشف الجهاز الهضمي	مستحضرات البزموت	دي نول ، تريبيمول ، فينتريسول ، بيسمول ، بيبتوبيسمول ، بيسموفالك 50 مجم و 100 مجم ، فوسفات البزموت ، ألومينات البزموت ، كربونات البزموت
مضادات حيوية	مشتقات 5-نيتروإيميدازول	Metronidazole ، Deflamon ، Klion ، Medazol ، Metrogyl ، Nidazole ، Flagil ، Tinidazole ، Tiniba ، Fazizhin
البنسلينات شبه الاصطناعية	أموكسيسيلين ، أوغمنتين ، وجونفورم ، وغروناموكس ، وأوسباموكس ، ورانوكسيل ، وفليموكسين سولوتاب ، وهيكونتسيل
الماكروليدات	تتراسيكلين ، إميكس ، كلاريثروميسين ، كلاسيد ، أزيثروميسين ، سوماميد ، روكسيثروميسين ، روليد ، رينيسين
نتروفوران	فورازوليدون
الأدوية المركبة	مزيج من الرانيتيدين المضاد للإفراز والبزموت المضاد للهليكوباكتر	بوابات

بالإضافة إلى علاج الخط الأول والخط الثاني ، يمكن استخدام أنظمة مختلفة ، تتكون من الإدارة المتزامنة لثلاثة أو أربعة عقاقير. يتم استخدام هذه المخططات عندما يكون علاج الخط الأول والثاني غير فعال.

ضع في اعتبارك المخططات المكونة من ثلاثة مكونات التي توفر علاجًا لداء الهليكوباكتيريوس في 90 ٪ على الأقل من الحالات:

1. أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم ، أموكسيسيلين 500 مجم 4 مرات في اليوم وكلاريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم. مدة العلاج أسبوع واحد. 2. أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم ، ميترونيدازول 250 مجم 4 مرات في اليوم ، كلاريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم. مدة العلاج أسبوع واحد. 3. أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم ، ميترونيدازول 250 مجم 4 مرات في اليوم ، تتراسيكلين 300 مجم 4 مرات في اليوم. مدة العلاج أسبوع واحد. 4. Pilorid 400 مجم 2 مرات في اليوم ، كلاريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم ، Tinidazole 500 مجم مرتين في اليوم. مدة العلاج أسبوع واحد. 5. بيلورايد 400 مجم 2 مرات في اليوم ، كلاريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم ، أموكسيسيلين 500 مجم 4 مرات في اليوم. مدة العلاج 1 - 2 أسابيع. 6. بيلورايد 400 مجم 2 مرات في اليوم وتتراسيكلين 300 مجم 4 مرات في اليوم وميترونيدازول 250 مجم 4 مرات في اليوم. مدة العلاج 1 - 2 أسابيع. 7. أوميبرازول 20 مجم 4 مرات في اليوم ، كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم ، أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين في اليوم. مدة تناول المضادات الحيوية أسبوع واحد ، والأوميبرازول من 3 إلى 4 أسابيع. 8. أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم ، كلاريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم ، ميترونيدازول 250 مجم 4 مرات في اليوم. مدة تناول المضادات الحيوية أسبوعين ، والأوميبرازول من 3 إلى 4 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أنظمة العلاج المكونة من أربعة مكونات ، والتي تعالج هيليكوباكتر البواب في 95-98٪ من الحالات. هذه الأنظمة فعالة للغاية ، لذلك فهي تستخدم لعلاج داء الهليكوباكتيريوسيس المقاوم لخيارات العلاج الأخرى.

ضع في اعتبارك أنظمة العلاج المكونة من أربعة مكونات لداء الهليكوباكتيريوس:

1. أوميبرازول 20 مجم مرة واحدة في اليوم في الصباح ، كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم ، دي نول 240 مجم مرتين في اليوم ، تينيدازول 500 مجم مرتين في اليوم. مدة دورة تناول أوميبرازول أسبوعين ، أدوية أخرى - أسبوع واحد ؛ 2. أوميبرازول 20 ملغ مرتين في اليوم ، دي نول 120 ملغ 4 مرات في اليوم ، ميترونيدازول 250 ملغ 4 مرات في اليوم ، تتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم. مدة العلاج أسبوع واحد. 3. أوميبرازول 20 ملغ مرتين في اليوم ، دي نول 120 ملغ 4 مرات في اليوم ، أموكسيسيلين 500 ملغ 4 مرات في اليوم ، ميترونيدازول 250 ملغ 4 مرات في اليوم. مدة العلاج 10 أيام. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

العودة إلى أعلى الصفحة

الانتباه! المعلومات المنشورة على موقعنا مرجعية أو شائعة ويتم توفيرها لمجموعة واسعة من القراء للمناقشة. يجب ألا يتم وصف الأدوية إلا من قبل أخصائي مؤهل ، بناءً على التاريخ الطبي ونتائج التشخيص.

www.tiensmed.ru

بيلوباكت نيو

تكوين

تحتوي أقراص أموكسيسيلين على أموكسيسيلين على شكل ثلاثي الهيدرات كمادة فعالة ، بالإضافة إلى مكونات مساعدة مثل ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، MCC ، بولي إيثيلين جليكول ، نشا الصوديوم ، ستيرات المغنيسيوم ، التلك ، بارماسيل ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، صبغة صفراء برتقالية.

تحتوي كبسولات أوميبرازول على عنصر نشط مثل أوميبرازول ، بالإضافة إلى المكونات الإضافية التالية: حبيبات غير بارل ، نشا الذرة ، البوفيدون ، كبريتات لوريل الصوديوم ، هيدروكسي بروبيل ميثيل سلولوز فثالات ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، سكروز ، مانيتول ، التلك ، أورثوفوسفات الصوديوم المهدرج.

تحتوي أقراص كلاريثروميسين على عنصر نشط مثل كلاريثروميسين ، بالإضافة إلى السواغات التالية: ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، البوفيدون ، ستيرات المغنيسيوم ، كروسكارميلوز الصوديوم ، هيدروكسي بروبيل السليلوز ، سوربيتان أوليات ، صبغة صفراء كينولين ، opacode S-1-27794 أسود ، MCC ، التلك ، حامض دهني ، هيدروكسي بروبيل ميثيل سلولوز ، بروبيلين جليكول ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، فانيلين.

شكل الافراج

Pilobact Neo عبارة عن مجموعة مركبة للإعطاء عن طريق الفم. أموكسيسيلين وكلاريثروميسين أقراص مغلفة. أوميبرازول - كبسولات.

التأثير الدوائي

يعمل الدواء كعامل مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر بيلوري.

Pilobact Neo هو دواء مخصص لعلاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري. إنه مصمم لدورة أسبوعية.

أموكسيسيلين مضاد حيوي ينتمي إلى البنسلين شبه الاصطناعي الذي له تأثير مبيد للجراثيم. يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا الدواء يمكن أن يمنع تخليق جدران الخلايا البكتيرية. الأقراص فعالة ضد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

أوميبرازول هو مثبط لمضخة البروتون. يقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة ويساعد على منع المرحلة النهائية من إفراز حمض الهيدروكلوريك. وبسبب هذا ، ينخفض ​​مستوى الإفراز القاعدي والمحفز. مدة عمل الكبسولات أكثر من يوم. إنها تقلل بشكل كبير من حجم عصير المعدة وتزيد من تركيز المكونات الأخرى لمركب Pylobact Neo في الغشاء المخاطي في المعدة ، بالإضافة إلى أنها تزيد من مستوى الحموضة في المعدة وتوفر الظروف المثلى للنشاط المضاد للميكروبات.

كلاريثروميسين مضاد حيوي لماكرولايد يعمل كعامل مضاد للجراثيم ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك هيليكوباكتر بيلوري. يمنع تخليق البروتين. مقاومة البيئة الحمضية في المعدة.

تتميز جميع مكونات مركب Pylobact Neo بدرجة جيدة من الامتصاص بعد تناوله عن طريق الفم.

يمتص أموكسيسيلين بسرعة في الجهاز الهضمي ولا يتحلل في البيئة الحمضية في المعدة. يمكنك تناول هذا الدواء بدون طعام. يتم الوصول إلى أقصى تركيز له في بلازما الدم في 60-120 دقيقة. نصف عمر الدواء حوالي 60-90 دقيقة. 60٪ يفرز في البول دون تغيير. التواصل مع بروتينات البلازما - 20٪.

التوافر البيولوجي للأوميبرازول حوالي 40٪. يبلغ نصف عمرها من البلازما حوالي نصف ساعة أو ساعة. الدواء له علاقة جيدة ببروتينات بلازما الدم. في هذه الحالة ، يتم إفراز حوالي 80٪ من خلال الكلى كمستقلبات.

محتوى المادة الفعالة كلاريثروميسين في سوائل وأنسجة الجسم أعلى بعدة مرات من التركيز في مصل الدم. يمكنك تناول الدواء دون اعتبار للوجبات. ما يقرب من 20 ٪ من كلاريثروميسين مشقوق لتشكيل 14 هيدروكسي كلاريثروميسين. يبلغ عمر النصف حوالي 6 ساعات. يُفرز حوالي 20٪ من الدواء في الكلى دون تغيير ، وحوالي 15٪ يُفرز في صورة 14 هيدروكسي كلاريثروميسين.

مؤشرات للاستخدام

يتم أخذ المجموعة المدمجة من Pilobact Neo عندما يكون علاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري ضروريًا في المرضى البالغين الذين يعانون من قرحة الاثني عشر والمعدة.

موانع

لا ينبغي استخدام الدواء مع عدم تحمل الأفراد لمكوناته والماكروليدات الأخرى ، وكذلك المضادات الحيوية بيتا لاكتام. بالإضافة إلى ذلك ، قبل بدء الدورة ، من الضروري استبعاد عملية خبيثة ، لأن دورة Pilobact Neo يمكن أن تعقد تشخيصها.

يجب أيضًا عدم تناول هذا الدواء أثناء الحمل والرضاعة والأطفال دون سن 16 عامًا والمرضى الذين يعانون من كريات الدم البيضاء المعدية والتغيرات المرضية في الدم وتفاعلات اللوكيميا من النوع اللمفاوي.

آثار جانبية

الأقراص والكبسولات من المجموعة المدمجة من Pilobact Neo ، كقاعدة عامة ، يتحملها المرضى جيدًا ، وتكون التفاعلات الضائرة خفيفة وتنتهي بسرعة.

تتجلى الآثار غير المرغوب فيها عند تناول أموكسيسيلين بشكل رئيسي في شكل طفح جلدي تحسسي. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة ، التشنجات ، فرط الحركة ، الدوخة ، الغثيان ، التهاب القولون ، القيء ، الحكة ، الإسهال ، الوذمة الوعائية ، متلازمة ستيفنز جونسون ، الشرى ، الصدمة التأقية ، الحمامي عديدة الأشكال ، التهاب الكلية الخلالي ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الانحلالي.

يمكن أن يؤدي استخدام أوميبرازول إلى آثار جانبية مثل القيء ، والصداع ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والإمساك ، وآلام البطن ، والإسهال ، والحساسية للضوء ، ومتلازمة ستيفنز جونسون ، والحكة ، والثعلبة ، والحمامي عديدة الأشكال ، وأعراض التهاب المفاصل وألم عضلي ، والطفح الجلدي ، وألم في مفاصل في العضلات وضعف عضلي. في حالات نادرة ، يحدث أيضًا:

• اضطراب النوم
• زيادة التعب
• تنمل.
• ضعف؛
• دوار؛
• النعاس.
• دوخة؛
• الهلوسة.
• إثارة.
• كآبة؛
• ارتباك في الوعي
• داء المبيضات في الجهاز الهضمي.
• فم جاف؛
• التهاب الفم.
• زيادة مستويات إنزيمات الكبد.
• التهاب الكبد؛
• اعتلال دماغي.
• التثدي.
• قلة الكريات الشاملة.
• قلة الصفيحات؛
• ندرة المحببات؛
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم.
• رؤية غير واضحة
• التعرق المفرط
• انتهاك حاسة الذوق.
• وذمة محيطية.

يمكن أن يسبب كلاريثروميسين ردود الفعل الجانبية التالية:

• الجهاز العصبي المركزي: فقدان السمع المؤقت ، الذهان ، الارتباك ، الكوابيس ، القلق ، الهلوسة ، الأرق ، باروسميا ، فقدان الشم ، الدوخة ، تغير في الذوق ، تبدد الشخصية ، طنين في الأذنين ، دوار ، ارتباك ، خلل في الحركة ، تقدم العمر ، تشنجات ، صداع.
• الجهاز الهضمي: تغير لون اللسان ، خلل في وظائف الكبد ، اليرقان الكبدي ، اليرقان الركودي ، داء المبيضات الفموي ، التهاب الكبد ، التهاب الكبد الصفراوي ، فشل الكبد ، تغير لون الأسنان ، التهاب الفم ، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب القولون الغشائي الكاذب ، التهاب اللسان ، القيء ، عسر الهضم والغثيان والاسهال.
• الجهاز البولي: الفشل الكلوي ، التهاب الكلية الخلالي.
• الجهاز المناعي: فرط الحساسية ، تفاعلات الحساسية.
• CVS: تسرع القلب البطيني ، وإطالة فترة QT.
• الجلد والأنسجة تحت الجلد: متلازمة ستيفنز جونسون ، وذمة وعائية قبل الحساسية المفرطة ، شرى ، طفح جلدي.
• الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي: قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض.
• التمثيل الغذائي: نقص السكر في الدم.

تعليمات لاستخدام بيلوباكت نيو (الطريقة والجرعة)

تنص تعليمات Pilobact Neo على استخدامه في غضون أسبوع. في يوم واحد ، يتم أخذ شريط واحد ، والذي يحتوي على 2 قرص أموكسيسيلين ، 2 كبسولة أوميبرازول و 2 قرص كلاريثروميسين.

تشير تعليمات استخدام Pilobact Neo إلى أنه في الصباح يجب أن تتناول كبسولة واحدة من أوميبرازول و قرص واحد من أموكسيسيلين وكلاريثروميسين. في المساء ، يتكرر استقبالهم بنفس الجرعات.

جرعة مفرطة

مع الجرعات الزائدة من الأموكسيسيلين ، قد يحدث غثيان ، إسهال ، قيء وبيلة ​​بلورية. في حالة حدوثها ، يجب عليك التوقف عن تناول الدواء على الفور. إذا حدثت جرعة زائدة مؤخرًا ، يمكن أن يحدث القيء. في حالات أخرى ، يتم وصف غسيل الكلى.

يمكن أن يسبب أوميبرازول بجرعات أعلى الغثيان ، والدوخة ، والإسهال ، والتقيؤ ، وآلام في البطن ، والصداع ، واللامبالاة ، والارتباك ، والاكتئاب. جميع الأعراض قابلة للعكس. العلاج عرضي.

جرعة زائدة من كلاريثروميسين يمكن أن تسبب الحساسية ومشاكل في الجهاز الهضمي. كعلاج ، يوصف غسل المعدة.

تفاعل

يزداد عمر النصف ومحتوى أموكسيسيلين في بلازما الدم عندما يقترن ببروبينسيد وأوكسي فينبوتازون وسولفينبيرازون وفينيل بوتازون وحمض أسيتيل ساليسيليك. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع موانع الحمل الفموية إلى حدوث نزيف وتقليل فعاليتها. في الوقت نفسه ، يتم تحييد تأثير مبيد الجراثيم للأموكسيسيلين عند دمجه مع الأدوية المضادة للجراثيم ، ومع الأمبيسلين ، يزداد تواتر تفاعلات الجلد.

يمكن للأوميبرازول بالاشتراك مع الأدوية التي يتم تكسيرها في الكبد باستخدام إنزيمات أنظمة السيتوكروم P450 أن تزيد من تركيزاتها. بالاشتراك مع كلاريثروميسين ، يمكن لهذا العامل أيضًا زيادة تركيز كليهما.

كلاريثروميسين هو بطلان للاستخدام مع سيسابريد ، تيرفينادين وبيموزيد ، أستيميزول ، إرغوتامين ، ديهيدروأرغوتامين ، والبنزوديازيبينات ، والتي يتم استقلابها بواسطة CYP3A. قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة كلاريثروميسين أو سحبها عند الدمج مع محرضات قوية من إنزيمات السيتوكروم P450 ، ريتونافير. عند الدمج مع الكينيدين أو الديسوبيراميد ، قد يظهر تسرع القلب البطيني ، لذلك من الضروري مراقبة تركيز المصل بدقة.

يزيد كلاريثروميسين أيضًا من تركيز مثبطات اختزال HMG-CoA ويقوي تأثير مضادات التخثر الفموية. بالإضافة إلى ذلك ، بالاشتراك معها ، من الممكن زيادة تركيزات البلازما لمثبطات الفوسفوديستيراز ، الثيوفيلين أو الكاربامازيبين ، لذلك قد يلزم تعديل جرعاتهم. أيضًا ، في بعض الحالات ، من الضروري تعديل الجرعة عند دمجه مع تولتيرودين.

مع تريازولام ، يمكن أن يسبب كلاريثروميسين آثارًا جانبية من الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، يتطلب استخدامها المشترك إشرافًا دقيقًا من المتخصصين. كلاريثروميسين وماكرولايدات أخرى يمكن أن تمنع CYP3A و P-glycoprotein. وبالاقتران مع الديجوكسين ، يمكن أن يزيد تركيزه في مصل الدم. لذلك يجب التحكم في الجرعات جيدًا.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، قد يؤدي الجمع بين كلاريثروميسين وزيدوفودين إلى انخفاض في تركيزات توازن مصل الأخير. يجب مراعاة فترات الاستقبال بينهما بدقة. من المحتمل أيضًا حدوث تفاعل ثنائي الاتجاه مع Atazanovir و Saquinavir و Intraconazole.

شروط البيع

يباع الدواء بوصفة طبية.

شروط التخزين

قم بتخزين Pylobact Neo في مكان جاف بعيدًا عن متناول الأطفال. في هذه الحالة ، يجب أن تصل درجة الحرارة إلى 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

العمر الافتراضي للدواء هو سنتان.

النظير

مطابقة كود ATX المستوى 4:

نظائر Pylobact Neo ليست شائعة جدًا. الوحيد المعروف على نطاق واسع هو إعداد Ornistat المعقد. ومع ذلك ، فإن مكونات بيلوباكت نيو هي جيل أقل. كما أنه دواء هندي وأورنيستات إنكليزي. لا يزال الكثير من المرضى يفضلون Ornistat ، على الرغم من حقيقة أن نظائرها أرخص.

مراجعات حول Pilobact Neo

في Pilobact Neo ، هناك مراجعات مختلفة جدًا للأشخاص على الإنترنت ومصادر أخرى. لذلك ، يقول البعض أن هذا الدواء كان غير فعال. ويدعي شخص ما أن تأثيره ملحوظ بعد يومين. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما تبلغ مراجعات Pilobact Neo عن أي آثار جانبية ، لذلك يعتبر المنتج آمنًا للاستخدام.

سعر بيلوباكت نيو

يمكنك شراء Pilobact Neo بشكل رئيسي من الصيدليات الأوكرانية. على الرغم من وجود هذا الدواء نادرًا جدًا. سعر Pilobact Neo ، في المتوسط ​​، هو 150 هريفنيا. تعتبر هذه الأداة ميسورة التكلفة مقارنةً بنظيرتها الإنجليزية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذا عقار معقد ، لذلك يتم إعطاء سعر Pilobact Neo لثلاثة عقاقير في وقت واحد.

• الصيدليات على الإنترنت في كازاخستان كازاخستان

المحيط الحيوي

• علامة التبويب بيلوباكت نيو رقم 42 / مجمع رانباكسي (الهند)

أظهر المزيد

ملاحظة! المعلومات حول الأدوية الموجودة على الموقع هي مرجع عام ، تم جمعها من المصادر المتاحة للجمهور ولا يمكن أن تكون بمثابة أساس لاتخاذ قرار بشأن استخدام الأدوية في سياق العلاج. قبل استخدام عقار Pilobact Neo ، تأكد من استشارة طبيبك.

medside.ru

Pilobact - تعليمات للاستخدام والاستعراضات

بيلوباكت عبارة عن مجموعة من الأدوية المخصصة للعلاج المعقد لقرحة المعدة. يظهر نشاط واضح ضد هيليكوباكتر بيلوري. المكونات النشطة هي أوميبرازول وأموكسيسيلين وكلاريثروميسين وتينيدازول.

تكوين وشكل الافراج

الدواء متوفر في نوعين - Pilobact و Pilobact AM. تحتوي كل مجموعة من هذه المجموعات على 7 بثور مع أقراص وكبسولات ، مصممة لمدة أسبوع من العلاج.

مجموعة نفطة واحدة (جرعة يومية) من بيلوباكت تحتوي على: 2 قرص من كلاريثروميسين ، 250 مجم ، 2 كبسولة من أوميبرازول ، 20 مجم ، و 2 قرص من تينيدازول ، 500 مجم.

تشمل الجرعة اليومية من Pilobact AM: 2500 مجم من أقراص كلاريثروميسين ، 2 20 مجم كبسولات أوميبرازول و 4500 مجم كبسولات أموكسيسيلين.

التأثير الدوائي

Pilobact و Pilobact AM لهما تأثير واضح مضاد للقرحة ومضاد للميكروبات على الجسم. العلاج الثلاثي ، الذي يشمل كلاريثروميسين ، أوميبرازول وتينيدازول أو أموكسيسيلين ، يوفر القضاء العالي على هيليكوباكتر بيلوري.

كلاريثروميسين دواء مضاد للبكتيريا من مجموعة الماكروليد التي تظهر تأثير مضاد للميكروبات على هيليكوباكتر بيلوري.

يمنع أوميبرازول إنتاج حمض المعدة ، مع تقليل الإفراز القاعدي والمحفز ، بغض النظر عن أصل المنبه.

أموكسيسيلين مضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية. يختلف في مجموعة واسعة من الإجراءات ، وهو فعال ضد هيليكوباكتر بيلوري.

يدمر تينيدازول بنية الحمض النووي للبكتيريا ، ويمنع تركيبها. لقد زاد النشاط ضد المشعرات والبكتيريا اللاهوائية واللمبلية والأميبا والهيليكوباكتر بيلوري.

النظير

تشتمل نظائر Pilobact على أدوية مثل Pilobact Neo و Fromilid و Peptipak و Amoxicillin و Omeprazole. قبل استبداله بالتناظرية ، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين.

دواعي الإستعمال

وفقًا لتعليمات Pilobact ، يتم استخدام هذا المركب من الأدوية للقضاء على علاج هيليكوباكتر بيلوري في وجود قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر هذا العلاج جيدًا في علاج التهاب المعدة المزمن النشط.

موانع

في تعليمات Pilobact ، يلاحظ أن هذا الدواء ممنوع من تناوله في الحالات التالية:

• مع اليرقان وأمراض الكبد المزمنة والفشل الكبدي الحاد.
• مع أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• مع أمراض الدم والبرفيريا.
• مع عدم تحمل مكونات الدواء ؛
• خلال فترة الحمل والرضاعة.
• تحت سن 12 ؛
• عند استخدامه مع الأدوية التي تطيل فترة QT.

تعليمات الاستخدام (الطريقة والجرعة)

تم تصميم كل نفطة من بيلوباكت وفقًا للتعليمات ليوم واحد من العلاج. يجب ابتلاع جميع الكبسولات والأقراص كاملة دون كسر أو مضغ.

عند العلاج بـ Pilobact ، يتم تناول قرص واحد من Tinidazole ، و 1 قرص من Clarithromycin و 1 كبسولة من Omeprazole عن طريق الفم مرتين يوميًا قبل الوجبات. بعد الانتهاء من الدورة الأسبوعية من العلاج ، يوصى بمواصلة تناول أوميبرازول 20 ملغ يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع.

عند العلاج بـ Pilobact AM ، 2 كبسولة من أموكسيسيلين ، 1 قرص من كلاريثروميسين وكبسولة واحدة من أوميبرازول تؤخذ عن طريق الفم مرتين في اليوم قبل الوجبات. مدة الدورة 7 أيام.

اعراض جانبية

نادرا ما يسبب Pilobact ردود فعل سلبية. عند استخدام الدواء ونظائره ، قد تظهر التفاعلات غير المرغوب فيها التالية:

• من جانب الجهاز العصبي المركزي: صداع ، دوار ، ضعف وتعب متزايد ، أرق ، نعاس ، هياج ، ترنح ، اكتئاب ، تنمل ، ارتباك ، ردود فعل صرع ، تشنجات ، هلوسة ، كوابيس ، اعتلال عصبي محيطي ، ذهان ، خوف ، طنين ، تبدد الشخصية والارتباك.
• من الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، دسباقتريوز ، غثيان ، جفاف الفم ، إسهال أو إمساك ، قيء ، انتفاخ البطن ، اضطرابات في التذوق ، انخفاض الشهية ، طعم معدني في الفم ، التهاب الكبد ، التهاب الفم ، خلل في وظائف الكبد.
• من الجهاز الحركي: ألم عضلي ، ضعف عضلي أو ألم مفصلي.
• على جزء من الجلد: ثعلبة ، حكة ، طفح جلدي ، حمامي نضحي عديدة الأشكال ، حساسية للضوء.
• من نظام المكونة للدم: قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، فرفرية نقص الصفيحات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم.
• تفاعلات تحسسية: تشنج قصبي ، صدمة تأقية ، شرى ، وذمة وعائية.

يمكن أن تسبب البكتريا الحمى أيضًا الحمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، وعدم وضوح الرؤية ، والتهاب الكلية الخلالي ، والتثدي ، والوذمة المحيطية.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

مع التعيين المتزامن لبيلوباكت والثيوفيلين ، قد يزيد تركيز الأخير في مصل الدم.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لـ Pilobact ومضادات التخثر غير المباشرة إلى تعزيز تأثير الأخير. قد يقلل العلاج بالأموكسيسيلين من فعالية موانع الحمل الفموية.

تعليمات خاصة

قبل البدء في العلاج باستخدام Pilobact ، يجب استبعاد الطبيعة السرطانية لعملية التقرح في جسم المريض.

مع الاستخدام المتزامن لـ Pilobact و warfarin ، من الضروري مراقبة مخطط تجلط الدم لدى المريض.

شروط التخزين ومدة الصلاحية

يتم تخزين Pilobact و Pilobact AM في مكان جاف عند درجة حرارة هواء لا تتجاوز + 25 درجة مئوية. مع مراعاة جميع شروط التخزين ، ستكون مدة صلاحية الأدوية عامين.

dolgojit.net

بيلوباكت صباحا

تكوين

المادة الفعالة للأوميبرازول هي أوميبرازول. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الدواء على المكونات الإضافية التالية: حبيبات السكروز ونشا الذرة ، البوفيدون ، كبريتات لوريل الصوديوم ، اللاكتوز ، مانيتول ، التلك المنقى ، فوسفات هيدروجين الصوديوم.

يتكون غلاف الكبسولة من المكونات التالية: أزرق لامع ، جيلاتين ، بروبيل باراهيدروكسي بنزوات ، كارمويسين ، ميثيل باراهيدروكسي بنزوات. تحتوي القشرة المعوية على ثنائي إيثيل فثالات ، فثالات هيبروميلوز ، أيزوبروبانول ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، ثنائي كلورو ميثان.

تحتوي أقراص كلاريثروميسين على كلاريثروميسين كمادة فعالة ، بالإضافة إلى المكونات الإضافية التالية: ثاني أكسيد السيليكون الغروي ، حمض دهني ، كروسكارميلوز الصوديوم ، التلك المنقى ، ستيرات المغنيسيوم ، MCC ، البوفيدون.

يتكون طلاء الفيلم من هيدروميلوز ، بروبيلين جليكول ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، فانيلين ، هيدرولوز ، سوربيتان أحادي الصوديوم ، صبغة صفراء كينولين ، وتلك نقي.

تحتوي كبسولات أموكسيسيلين على عنصر نشط مثل أموكسيسيلين ثلاثي الماء. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تشمل المواد الإضافية التالية: السليلوز الجريزوفولفين ، كروسكارميلوز ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني ، كبريتات لوريل الصوديوم.

يشتمل جسم الكبسولة على صبغة صفراء كينولين ، وثاني أكسيد التيتانيوم ، وصبغة غروب الشمس الصفراء ، وبروبيل باراهيدروكسي بنزوات ، والجيلاتين ، وميثيل باراهيدروكسي بنزوات ، وكبريتات لوريل الصوديوم. ويحتوي الغطاء على مكونات مثل صبغة الكينولين الصفراء ، ميثيل باراهيدروكسي بنزوات ، صبغة زرقاء لامعة ، بروبيل باراهيدروكسي بنزوات ، كبريتات لوريل الصوديوم ، صبغة أزروبين ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، جيلاتين.

شكل الافراج

تحتوي مجموعة Pilobact AM على كبسولات أوميبرازول وأموكسيسيلين ، بالإضافة إلى أقراص كلاريثروميسين.

التأثير الدوائي

الدواء ينتمي إلى الأدوية المضادة للقرحة.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

أحد مكونات هذا الدواء - أوميبرازول - هو دواء يثبط إفراز حمض المعدة عن طريق تثبيط إنزيم موجود في أغشية الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة. كما أنه يقلل من الإفرازات القاعدية والمحفزة. بعد تناول الكبسولات مرة واحدة ، يحدث التأثير خلال ساعة ويستمر التأثير طوال اليوم. يتم استعادة النشاط الإفرازي بعد استخدام أوميبرازول بعد 3-5 أيام.

كلاريثروميسين مضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة الماكروليد. وهو مشتق شبه اصطناعي من الاريثروميسين أ. يعمل كعامل مضاد للميكروبات ، مما يثبط تخليق البروتين في الخلايا الميكروبية. عند تناوله ، يتشكل المستقلب 14-هيدروكسي كلاريثروميسين ، وهو فعال أيضًا ضد العديد من الميكروبات.

الأموكسيسيلين هو بنسلين شبه اصطناعي يعمل كعامل مبيد للجراثيم واسع الطيف. يمنع تخليق الببتيدوغليكان أثناء الانقسام والنمو.

تتمتع جميع مكونات مركب Pilobact AM بامتصاص جيد عن طريق الفم.

يمتص أوميبرازول بعد وقت قصير جدا. يفرز بشكل رئيسي في البول. يبلغ التوافر البيولوجي لها حوالي 35٪ ، بغض النظر عن وقت الوجبات. أقصى تركيز للدواء في البلازما هو 30-60 دقيقة بعد التطبيق. التواصل مع بروتينات البلازما - 90٪. يتحلل أوميبرازول بالكامل تقريبًا في الكبد.

كلاريثروميسين يمتص جيدا من الجهاز الهضمي في وقت قصير. عندما يتم تناول الأقراص على معدة فارغة ، يتم الوصول إلى أقصى تركيز في المصل خلال ساعتين. يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء تكوين المستقلبات. يبلغ التوافر البيولوجي المطلق للدواء حوالي 50٪. عمر النصف هو 3-4 ساعات. يتم توزيع الدواء على نطاق واسع عندما يدخل الجسم. تركيزه في الأنسجة أعلى منه في مصل الدم. الاتصال بالبروتينات يصل إلى 70٪. كلاريثروميسين يفرز في الكلى والبراز دون تغيير ومع المستقلبات. كجزء من مجمع Pilobact AM ، يزداد متوسط ​​قيمة الحد الأقصى لتركيزه بنسبة 10 ٪ ، والحد الأدنى للتركيز - بنسبة 15 ٪ مقارنةً بالعلاج الأحادي.

يتم امتصاص أموكسيسيلين من الجهاز الهضمي في وقت قصير. التوافر البيولوجي لها حوالي 80٪. توقيت الوجبة ليس له تأثير على تأثير هذا الدواء. يتم توزيع العامل في الأنسجة في وقت قصير. عمر النصف 60-90 دقيقة. التواصل مع بروتينات البلازما - 20٪. ما يقرب من 60 ٪ من المخدرات تفرز في البول دون تغيير ، والباقي - في البراز.

مؤشرات للاستخدام

يوصف مركب Pilobact AM لعلاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري للأشخاص الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

موانع

لا ينبغي تناول الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية لمكوناته والمضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد.
• حمل؛
• البورفيريا.
• الفشل الكلوي والكبدي.
• مرحلة الطفولة؛
• الرضاعة.

آثار جانبية

عند استخدام هذا العامل ، من الممكن حدوث ردود الفعل الجانبية التالية:

• الجهاز الهضمي: غثيان ، دسباقتريوز ، انتفاخ البطن ، جفاف الفم ، التهاب الفم ، خلل في وظائف الكبد ، إسهال / إمساك ، قيء ، آلام في البطن ، اضطرابات في التذوق ، زيادة في نشاط إنزيمات الكبد.
• الجهاز الحركي: ألم عضلي ، ضعف عضلي ، ألم مفصلي.
• نظام الدورة الدموية: قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فقر الدم ، قلة العدلات ، فرفرية نقص الصفيحات.
• الجهاز العصبي: هياج ، اعتلال عصبي محيطي ، أرق ، صداع ، تنمل ، ارتباك ، تفاعلات صرع ، دوار ، نعاس ، ترنح ، اكتئاب ، هلوسة.
• الحساسية: وذمة وعائية ، شرى ، صدمة تأقية ، تشنج قصبي.
• آخرون: ضعف البصر ، تسرع القلب ، زيادة التعرق ، التثدي ، التهاب الكلية الخلالي ، الوذمة المحيطية ، الحمى.

في حالات نادرة ، من الممكن حدوث حمامي نضحي عديدة الأشكال ، طفح جلدي ، التهاب الأمعاء والقولون الغشائي الكاذب ، ثعلبة ، حساسية للضوء.

تعليمات الاستخدام (الطريقة والجرعة)

يتم تناول الأدوية الموجودة في مركب Pilobact AM عن طريق الفم.

تم تصميم كل شريط ليوم دخول ويتضمن مجموعتين للصباح والمساء (أحمر وأزرق).

في الصباح ، تناول كبسولة من أوميبرازول ، 2 كبسولة من أموكسيسيلين و 1 قرص من كلاريثروميسين. في المساء الجرعات هي نفسها.

يجب عدم مضغ الكبسولات والأقراص أو تكسيرها ويجب بلعها بالكامل. مسار العلاج مصمم لمدة أسبوع.

جرعة مفرطة

لم يتم وصف جرعة زائدة من الدواء.

تفاعل

يمكن أن يبطئ أوميبرازول بالاشتراك مع الفينيتوين والوارفارين والديازيبام من التخلص منها. كما أنه يؤثر على امتصاص الكيتوكونازول وأملاح الحديد والأمبيسلين.

بالاشتراك مع كلاريثروميسين ، يزيد تركيز ثيوفيلين ، كاربامازيبين ، فينيتوين ، لوفاستاتين ، سيسابريد ، أستيميزول ، سيكلوسبورين ، ديسوبيراميد ، فالبروات ، بيموزيد وديجوكسين ، لذلك يلزم التحكم الصارم في الجرعة. وعند تناوله مع Terfenadine ، من الممكن ليس فقط زيادة تركيزه ، ولكن أيضًا لإطالة فترة QT.

في حالة وجود تاريخ للإصابة بأمراض القلب ، لا يُنصح بدمج كلاريثروميسين مع تيرفينادين وأستيميزول وسيسابريد. يمكن أن يؤدي تناول مضادات التخثر الفموية إلى تقوية تأثيرها. يجب أن يكون التعيين المشترك مع مضادات التخثر غير المباشرة مصحوبًا بالتحكم في زمن البروثرومبين.

قد يقلل أموكسيسيلين بالاشتراك مع موانع الحمل الفموية من فعاليتها.

شروط البيع

يُباع المنتج في الصيدليات فقط بوصفة طبية متخصصة.