الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي للأطفال. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي: الأسباب والأعراض والعلاج. العلاجات العامة
ك. أرشبا طبيب أطفال ، مركز استشاري وتشخيصي ، SCCH RAMS ، كاند. عسل. علوم
الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي هي حالات لا ترتبط بالتغيرات الالتهابية أو الهيكلية في الأعضاء. يمكن ملاحظتها عند الأطفال من مختلف الأعمار وتتميز بضعف الحركة (خلل الحركة) ، والإفراز ، والهضم (سوء الهضم) ، والامتصاص (سوء الامتصاص) ، وتؤدي أيضًا إلى تثبيط المناعة الموضعية.
من بين أسباب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يمكن تمييز ثلاثة أسباب رئيسية:
- عدم النضج التشريحي أو الوظيفي للجهاز الهضمي.
- انتهاك التنظيم العصبي الخلطي للجهاز الهضمي.
- اضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.
مغص
أحد خيارات الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، وخاصة في فترة حديثي الولادة ، هو ألم البطن (المغص). وهذا هو الأكثر سبب شائعزيارات الوالدين لأطباء الأطفال في السنة الأولى من حياة الطفل. دون التسبب في مشاكل صحية خطيرة ، يؤدي المغص المعوي عند الرضع إلى انخفاض في نوعية حياة الأسرة ككل ، وعدم الراحة في حالة الرضيع. من المعروف أن السبب الرئيسي للمغص هو الآليات التكيفية للجهاز الهضمي غير الناضج للرضيع وتلف نقص الأكسجة بالجهاز العصبي المركزي مما يسبب خللاً في عمل المراكز اللاإرادية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأمراض المعوية في هذا العمر ذات طبيعة وظيفية ، فغالبًا ما تكون مصحوبة بخلل التنسج.
نهج لا جدال فيه في علاج المغص المعوي عند الرضع يبقى:
- تصحيح النظام الغذائي للأم (مع الرضاعة الطبيعية) ، باستثناء الأطعمة التي تسبب التخمر وزيادة انتفاخ البطن (الخبز الطازج والمشروبات الغازية والبقوليات والعنب والخيار) ؛
- الخلائط المصححة والمتكيفة التي تحتوي على مثخنات (للأطفال الذين يرضعون بالزجاجة).
لغرض تصحيح العقاقير ، يتم استخدام الأدوية التي تقضي على المغص المعوي من مسببات مختلفة. تشمل هذه الأدوية سيميثيكون (دايميثيكون منشط) ؛ إنه مزيج من بوليمرات السيلوكسان الخطية الميثلة. عن طريق تقليل التوتر السطحي في الواجهة ، سيميثيكون يعيق التكوين ويعزز تدمير فقاعات الغاز في محتويات الأمعاء. يمكن امتصاص الغازات المنبعثة أثناء ذلك في الأمعاء أو إفرازها بسبب التمعج. لا يمتص السيميثيكون من القناة الهضمية ولا يؤثر على عملية الهضم. الإدمان عليها لا يتطور. تستخدم مستحضرات السيميثيكون في بداية متلازمة الألم ، وكقاعدة عامة ، تتوقف في غضون بضع دقائق.
Bobotik عبارة عن مستحضر يحتوي على سيميثيكون ومخصص لعلاج المغص المعوي ، بدءًا من سن الرضاعة (هناك حاجة إلى 8 قطرات فقط لكل جرعة). لا يحتوي مستحضر Bobotik على اللاكتوز ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من اختلالات الجهاز الهضمي مع نقص التنسج.
النتائج الأبحاث السريريةكشفت فعالية وسلامة عقار Bobotic ، الذي تم إجراؤه في SCCH RAMS ، عن تأثيره الإكلينيكي الإيجابي.
الدواء جيد التحمل. لا ضار آثار جانبية... وهذا يعطي سببًا للتوصية ببوبوتيك لعلاج المغص المعوي عند الرضع.
دسباقتريوز
وفقًا لمعايير الصناعة ، يُفهم دسباقتريوز الأمعاء على أنه متلازمة إكلينيكية ومخبرية تحدث في عدد من الأمراض وتتميز بما يلي:
الدور الرائد في تكوين دسباقتريوس ينتمي إلى انتهاك مستوى السكان من bifidobacteria والعصيات اللبنية. تسبب البكتيريا المسببة للأمراض التي تستعمر الغشاء المخاطي المعوي ضعف امتصاص الكربوهيدرات والأحماض الدهنية والأحماض الأمينية والنيتروجين والفيتامينات ، وتتنافس مع الكائنات الحية الدقيقة للنباتات المفيدة للمشاركة في التخمير واستيعاب العناصر الغذائية من الطعام. المنتجات الأيضية (إندول ، سكاتول ، كبريتيد الهيدروجين) والسموم التي تنتجها البكتيريا الانتهازية تقلل من قدرة الكبد على إزالة السموم ، وتؤدي إلى تفاقم أعراض التسمم ، وتثبط تجديد الغشاء المخاطي ، وتعزز تكوين الأورام ، وتمنع التمعج وتسبب تطوره من متلازمة عسر الهضم.
حاليًا ، تستخدم البروبيوتيك على نطاق واسع لتصحيح دسباقتريوز - الكائنات الحية الدقيقة التي لها تأثير مفيد على صحة الإنسان ، وتطبيع البكتيريا المعوية. يمكن تضمين البروبيوتيك في الطعام كمكملات غذائية على شكل مساحيق مجففة بالتجميد تحتوي على بكتيريا bifidobacteria ، و lactobacilli ، وتوليفات منها. Bifidobacteria و Lactobacilli ، المستخدمة في البروبيوتيك ، تعمل على تثبيت البكتيريا الدقيقة في جسم الإنسان ، واستعادة توازنها المضطرب ، وكذلك سلامة تكوينات الخلايا الظهارية ، وتحفيز الوظائف المناعية للغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
البريبيوتيك هي مكونات غذائية لا يتم هضمها بواسطة الإنزيمات البشرية ولا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي العلوي ، مما يحفز نمو وتطور الكائنات الحية الدقيقة (MO). وتشمل هذه السكريات الفركتوليغو ، الإينولين ، الألياف الغذائية ، اللاكتولوز.
الأمثل هو استخدام synbiotics (على سبيل المثال ، عقار Normobact). Synbiotics هي مزيج من البروبيوتيك والبريبايوتكس التي لها تأثير إيجابي على صحة الإنسان من خلال تعزيز نمو وتكاثر المكملات البكتيرية الحية في الأمعاء ، وتحفيز نمو وتفعيل عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا اللبنية و bifidobacteria بشكل انتقائي. يؤدي الجمع بين البروبيوتيك والبريبايوتك في نورموباكت إلى إطالة عمر البكتيريا "الجيدة" ، ويزيد بشكل كبير من عدد البكتيريا الخاصة بها البكتيريا المفيدة، مما يسمح بتقليل فترة تصحيح dysbiosis إلى 10 أيام. يحتوي نورموباكت على سلالات من نوعين من البكتيريا الحية Lactobacillus acidophilus LA-5 و Bifidobacterium lactis BB-12 بنسبة 1: 1.
نورموباكت مقاوم لمجموعة واسعة من العوامل المضادة للبكتيريا ، لذلك ، لأغراض وقائية ، يمكن استخدامه في نفس الفترة مع مسار العلاج بالمضادات الحيوية. بعد الانتهاء من تناول الدواء المضاد للبكتيريا أو مزيجها ، يجب أن يستمر تناول عقار نورموباكت لمدة 3-4 أيام أخرى. في هذه الحالة ، يكفي إجراء دورة عامة مدتها عشرة أيام لتصحيح دسباقتريوز. سيكون من المنطقي إعادة الدورة بعد 30 يومًا (انظر الجدول).
طاولة
حساب جرعة عقار نورموباكت
تم تصميم نورموباكت للأطفال الصغار والكبار على حد سواء. إنه مزيج من البكتيريا المجففة بالتجميد ، يوضع في كيس لسهولة الاستخدام. يمكن استهلاك محتوى كيس واحد في شكله الأصلي (كيس جاف) أو تخفيفه بالماء أو اللبن أو الحليب. شرط التطبيق الوحيد الذي يسمح لك بالحفاظ على الخصائص المفيدة لـ MO هو عدم الذوبان في الماء الساخن (فوق + 40 درجة مئوية). من أجل الضمان كفاءة عاليةيجب تخزين نورموباكت في الثلاجة.
تشير النتائج السريرية (بما في ذلك على أساس SCCH RAMS) والدراسات الميكروبيولوجية إلى تأثير تطبيع نورموباكت على النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي وتأثير إيجابي على تكوين البكتيريا المعوية في معظم الأطفال. عمر مبكرالذين يعانون من دسباقتريوز الأمعاء. ...
فهرس:
لذا تحدثنا أمس عن مشاكل الأطفال الذين يعانون من المعدة وتطور حالة عسر الهضم الوظيفي الذي ينشأ نتيجة أنواع مختلفة من التأثيرات ، بما في ذلك جهود الوالدين في تغذية الأطفال. هذه الحالة ، على الرغم من أنها لا تعتمد على التغيرات العضوية في أنسجة المعدة ، إلا أنها غير سارة تمامًا وغير مريحة للأطفال ، لأنها تعطل الحالة الصحية وتؤثر على عملية الهضم. وإذا تكررت النوبات في كثير من الأحيان ، فإن هذا يقلل بشكل كبير من جودة حياة الطفل.
يمكن أن تحدث الاضطرابات الوظيفية في معدة الطفل مع أعراض غير سارة ومعقدة إلى حد ما ، وأحيانًا يتم تناولها لأمراض مختلفة الجهاز الهضمي... الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هم في الظهور أحاسيس مؤلمةفي آلام المعدة أو البطن ، في حين أن الألم يمكن أن يكون ذا طبيعة ومدة وشدة مختلفة. في أغلب الأحيان ، يمكن أن يكون الألم انتيابيًا ، أو ألمًا مع نوبات مغص ، في حين أن الأعراض النموذجية لمثل هذه الآلام هي التغيير المستمر في توطينها. عادة ، في معظم الحالات ، يمكن أن يتركز الألم في السرة ، ويتجلى من جوانب مختلفة - إلى اليسار أو اليمين أو في المنطقة فوق السرة. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان من الصعب عليه تحديد موضع الألم وإظهاره بدقة. في الوقت نفسه ، في هذا النوع من الهجمات مع حدوث ألم وظيفي ، يمكن أن تساعد الأدوية من مجموعة مضادات التشنج بشكل مثالي.
أقل بكثير من حدوث الألم ، يمكن أن يتشكل الشعور بالثقل في منطقة المعدة ، وتتكرر نوبات التجشؤ ، بما في ذلك التجشؤ بالفساد أو الحمضي ، كما يمكن أن تحدث نوبات من الغثيان ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث القيء. نوبات متكررة من القيء في مرحلة الطفولةتحدث عادة مع تشنجات البواب ، وهي حالة من الاضطرابات الوظيفية في حركة الأنبوب الهضمي ، خاصة في منطقة انتقال المعدة نفسها إلى الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تكون هناك أيضًا حالات تشنج قلبي - وهي انقباضات تشنجية تشنجية في منطقة الجزء الانتقالي من المريء إلى المعدة ، ثم مشاكل في بلع كل الطعام الصلب أو فقط ، والقلس المتكرر للطعام غير المهضوم ، وأحيانًا نوبات القيء المصحوب قد تحدث نافورة أثناء الوجبات. عادة ، إذا تم فحص البطن عند الأطفال ، فإنهم لا يسببون القلق وظهور علامات الألم الشديد في كامل البطن ، على الرغم من وجود حالة خفيفة من الألم في المنطقة الشرسوفية (أسفل القص ، الجزء السفلي ، حيث الضلوع) قريب) قد يتم اكتشافه. لكن هذه الآلام متقلبة ويمكن أن تختفي بسرعة من تلقاء نفسها.
كيف يتم التشخيص؟
مع الأخذ في الاعتبار وظائف هذا المرض ، يتم إنشاء تشخيص مشابه لعسر الهضم الوظيفي عن طريق استبعاد خطوة بخطوة لكل ما هو ممكن. آفات عضويةالمعدة حسب نوع التهاب المعدة والأشياء الأخرى ، وكذلك استبعاد جميع التغيرات المورفولوجية (في الأنسجة) الممكنة. لإجراء مثل هذا التشخيص ، سيكون الأهم هو استجواب أو فحص مفصل للطفل ، مع استبعاد الأمراض المحتملة مثل التهاب المعدة ، والآفات التقرحية في المعدة والأقسام الأولية من الأمعاء الدقيقة ، وكذلك وجود الآفات التآكلي والأمراض العضوية في الأمعاء. ومع ذلك ، فإن البيانات المأخوذة من محادثة مفصلة مع الوالدين والشكاوى المقدمة منهم والطفل غير كافية تمامًا لإثبات مثل هذا التشخيص. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من حيث المظاهر ، يمكن أن تكون العديد من اضطرابات الجهاز الهضمي ، الوظيفية والعضوية ، متشابهة جدًا مع بعضها البعض سريريًا.
الأهم في هذه الدولةسيكون هناك تقييم للقدرة الإفرازية للغدد المعدية - يتم فحص كل من الخصائص الكمية لعصير المعدة وجودتها ، ويتم ذلك باستخدام تقسيم المعدة وإجراء قياس الأس الهيدروجيني. عادة ، في مثل هذه الظروف ، يتم ملاحظة إفراز طبيعي أو زيادة طفيفة لعصير المعدة ، كما يجب ملاحظة مظاهر الاضطرابات الحركية (الحركية) في المعدة. يمكن أن تكون هذه تشنجات في منطقة العضلة العاصرة ، وزيادة انقباض المعدة والأمعاء ، ومشاكل في عمل المريء أو الأمعاء الدقيقة مع تحديد الارتجاع (الارتجاع العكسي). في بعض الأحيان يتم إجراء اختبارات خاصة مع عصير المعدة وبحمولة من الأدوية الخاصة ، والتي يمكن أن تحفز التمعج وتكوين العصائر وتثبيطها - يمكن أن يكون هذا "جاسترين" أو "سيكريتين" ، ممارسة الإجهادأو "الهستامين".
كيف يتم علاج هذا الاضطراب؟
في البداية ، أساس العلاج وطرق الوقاية من مثل هذه الاضطرابات الوظيفية في منطقة المعدة هو القضاء الفعال على كل تلك الأسباب التي تؤدي إلى ظهور هذه الأمراض. تشمل مبادئ العلاج تطبيع النظام الغذائي للطفل بما يتوافق مع الخصائص النوعية والكمية للغذاء ، والتوافق مع جميع الأطعمة والأطباق ، وعمر الطفل. يستثنى من النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي جميع الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية المدخنة والأطعمة شديدة الملوحة والحارة ومنتجات الصودا التي تحتوي على الكافيين والبسكويت ورقائق البطاطس والعلكة والنقانق وجميع المصاصات والأطعمة السريعة. يجب أن يأكل الطفل بانتظام ، ويجب أن تكون وجبة ساخنة مع الدورات الأولى ، ويجب أن تكون جميع الوجبات في نفس الساعات بالضبط. في الغالبية العظمى من حالات عسر الهضم ، يؤدي تطبيع النظام الغذائي والنظام الغذائي إلى تحسينات كبيرة في الحالة.
من الضروري أيضًا تصحيح جميع الأمراض الخلفية للطفل ، ووجود الاضطرابات اللاإرادية - يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المبهم مع الخصائص المهدئة ، وكذلك يمكن استخدام الحقن المهدئة والأعشاب والمهدئات الصغيرة أو العلاج النفسي. يمكن أن تكون الطرق الممتازة لتصحيح الاضطرابات الخضرية مثل الأدوية المصححة الخضرية ("فينيبوت") ، والأدوية التكيفية - الجينسنغ ، والإيلوثروكوس ، والجذر الذهبي. يمكن أن تساعد طرق العلاج مثل العلاج بالإبر والوخز بالإبر ، والرحلان الكهربائي بالكالسيوم أو البروم في القضاء على جميع أنواع الاضطرابات اللاإرادية ، مستحضرات فيتامين، وكذلك استخدام النوم الكهربائي والتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي والإجراءات المائية. في هذه الحالة ، عادة لا تكون هناك حاجة إلى تصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي نفسها ، بشرط القضاء على الأسباب التي تسببت فيها ، لأنه بعد القضاء على العوامل المحفزة ، تختفي الاضطرابات من تلقاء نفسها دون أن يترك أثرا.
في حالة ضعف الوظيفة الحركية للمعدة ، يمكن استخدام الوسائل والأدوية لتصحيحها. في حالة وجود آلام تشنجية ومغصية ، يمكن استخدام مضادات التشنج أو الأعشاب ذات التأثير المضاد للتشنج ، وكذلك مستحضرات النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، ولكن الطبيب فقط هو من سيصفها. إذا حدث غثيان مع قيء ، فقد تحتاج أيضًا إلى أدوية منشّطة للحركة - "Cerucal" أو "Motilium" ، نظائرها. مع اضطرابات الإفراز ، يمكن استخدام مضادات الحموضة مع زيادة الحموضة والإفراز ، وإذا كان الإفراز كبيرًا جدًا ، يكون العلاج أكثر خطورة. عادة لا يستمر العلاج طويلا ويكون له تأثير. وفي المستقبل ، ما عليك سوى اتخاذ تدابير وقائية.
المزيد من المقالات حول موضوع "الأساطير في طب الأطفال":
2, 3
1 FGAOU VO First Moscow State Medical University سميت M.V. معهم. جامعة Sechenov موسكو الطبية الحكومية (جامعة Sechenov) ، موسكو ، روسيا
2 معهد أبحاث FBSI المركزي لعلم الأوبئة في Rospotrebnadzor ، موسكو
3 FGAOU VO First MGMU im. معهم. جامعة Sechenov موسكو الطبية الحكومية (جامعة Sechenov) ، موسكو
للاقتباس: Yablokova E.A.، Gorelov A.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: التشخيص وإمكانيات العلاج بمضادات التشنج // RMZh. 2015. رقم 21. س 1263-1267
المقال مخصص لمشكلة الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال ولقضايا تشخيصها وعلاجها.
للاقتباس. Yablokova E.A.، Gorelov A.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: التشخيص وإمكانيات العلاج بمضادات التشنج // RMZh. 2015. العدد 21 ، ص 1263-1267.
مقدمة
الاضطرابات الوظيفية (FN) في الجهاز الهضمي (GIT) هي واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تم العثور على FN من الجهاز الهضمي في 55-75 ٪ من الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. مع نمو الطفل ، يزداد تواتر الاضطرابات الوظيفية ، وتصبح أشكالها أكثر تنوعًا. في العديد من الأطفال ، مع تقدم العمر ، هناك تطور في أعراض FN ، على سبيل المثال: قلس عند الأطفال دون سن سنة واحدة ، وقيء دوري عند الأطفال بعمر 3-8 سنوات ، وآلام في البطن ، وعسر الهضم عند الأطفال فوق سن 8 سنوات. يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر لتطور الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وانتهاكات نظام وتقنية تغذية الرضع ، ونظام وطبيعة التغذية عند الأطفال الأكبر سنًا ، فضلاً عن زيادة جسدية ونفسية. - الإجهاد العاطفي ، والأمراض المشتركة المتكررة للجهاز العصبي المركزي. خصوصيات الطفولة هي عدم خصوصية الشكاوى التي يمكن أن يقدمها مريض صغير ، استحالة تحديد الألم عند الأطفال الصغار. تثير شكاوى الطفل العديدة قلقًا كبيرًا لدى الوالدين. على أسئلتهم البسيطة "ما مشكلة طفلي؟ لماذا يحدث هذا؟ كم من الوقت سيستمر؟ هل يمكن علاج هذا؟ " يجب أن يجيب طبيب الأطفال.
المصطلحات والتصنيف
وفقًا لمعايير مراجعة روما III (RC III ، 2006) (الجدول 1) ، يتضمن FN المعدي المعوي عند الأطفال والمراهقين مجموعة متنوعة من الأعراض المزمنة أو المتكررة دون تشوهات هيكلية أو كيميائية حيوية.
تتمثل مهمة طبيب الأطفال في الموعد الأولي ، عند جمع سوابق المرض وفحص الطفل ، في الانتباه إلى "أعراض القلق" المحتملة ("العلامات الحمراء") (الجدول 2) لاستبعاد علم الأمراض العضوي للجهاز الهضمي المسالك. تتطلب مثل هذه التغييرات فحصًا متعمقًا وغالبًا ما يكون جراحيًا.
تجعل الأعراض السائدة لـ FN من الممكن إنشاء تشخيص وتحديد طرق العلاج. PK III هي أداة تشخيصية مهمة في العمل اليومي لطبيب الأطفال.
الأكثر شيوعًا بين الأطفال والمراهقين هي FN التالية للجهاز الهضمي: ألم في البطن (25-40٪ من الحالات) ، عسر الهضم الوظيفي (FD) (حتى 27٪ من الحالات) ، متلازمة القولون العصبي (IBS) (حتى 45٪ من الأطفال) والإمساك الوظيفي (حتى 25٪ من الحالات). تعتبر الاضطرابات الأخرى (القيء والبلع الهوائي والصداع النصفي البطني وآلام البطن الوظيفية للأطفال وسلس البراز) أقل شيوعًا.
H2. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي المصاحبة لآلام البطن
آلام البطن هي الشكوى الأكثر شيوعًا والمخيفة ولكنها غير محددة لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجهاز الهضمي. إنها تجعل المرضى وأولياء أمورهم يتقدمون بطلب للحصول عليها مساعدة طبية... 10-15٪ من الأطفال والمراهقين الذين ليس لديهم أي منها أمراض عضويةيشكون من آلام في البطن ، أي لديهم FN. من ناحية أخرى ، فإن آلام البطن عند الطفل تؤدي وظيفتها في 90٪ من الحالات.
يسمح التشخيص PK III بتأسيس الشكل السائد من FN.
H2a. عسر الهضم الوظيفي (الجدول 3)
يقلق عسر الهضم من 3.5 إلى 27٪ من الأطفال والمراهقين في مختلف البلدان. تفريق عسر الهضم إلى متغيرات - تقرحي وعسر حركي - عند الأطفال الصغار غير مبرر بسبب عدم خصوصية الشكاوى ، وعدم القدرة على التمييز بين الشعور بالألم وعدم الراحة في البطن.
الحاجة الإلزامية للفحص بالمنظار عند إجراء مثل هذا التشخيص موضع تساؤل. تواتر التغيرات في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي ، موضحة شكاوى عسر الهضم ، عند الأطفال أقل بكثير من البالغين. في حالة "أعراض القلق" (الجدول 2) ، تنظير المريء ، تأكيد الارتباط مع هيليكوباكتر بيلوري(H. pylori) إلزامي ، خاصة إذا كان عسر البلع موجودًا واستمرت الأعراض المستمرة أو تكررت على خلفية العلاج المضاد للإفراز. يمكن أن يستمر عسر الهضم لفترة طويلة بعد معاناته من الأمعاء والجهاز التنفسي عدوى فيروسية... لذلك ، فإن وجود تغييرات التهابية معتدلة في خزعات الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر أثناء الفحص المورفولوجي لا يتعارض مع تشخيص FN. في الأطفال الذين يعانون من FD ، لوحظ ما يلي: اضطرابات في النشاط الكهربي للمعدة ، وتأخر إفراغ الطعام من المعدة ، والتغيرات في الحركة المضادة للاثني عشر ، وانخفاض في استجابة جدار المعدة لحجم الطعام.
مبادئ ومقاربات علاج شلل الرعاش عند الأطفال: رفض استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والنظام الغذائي مع استبعاد / الحد من الأطعمة المثيرة (مثل الكافيين والتوابل والأطعمة الدهنية). مع متلازمة الألم في الغالب ، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز (مثبطات مضخة البروتون) ، منشطات - لعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. عندما يتم تأكيد مسببات الحلزونية البوابية للاضطرابات الوظيفية ، يشار إلى علاج الاستئصال.
H2b. متلازمة القولون العصبي (الجدول 4)
وفقًا للباحثين الغربيين ، يحدث القولون العصبي لدى 22-45٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 18 عامًا.
يتم تأكيد تشخيص القولون العصبي من خلال مزيج من عدم الراحة أو الألم في البطن مع تغيرات البراز: التكرار (4 مرات أو أكثر في اليوم أو مرتين أو أقل في الأسبوع) ، الشكل (من "الأغنام" / براز صلب إلى رخو / مائي ) ، ضعف مرور البراز (الإجهاد ، الرغبة المفاجئة في التبرز أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ المستقيم) ، مرور المخاط ، انتفاخ البطن.
المكون الرئيسي الممرض من القولون العصبي هو فرط الحساسية الحشوية الناشئة عن عدد من العمليات المرضية: التهابات ، التهاب ، رضوض معوية ، حساسية تزعج حركية الأمعاء. أيضا ، الاستعداد الوراثي ، المواقف العصيبة ، وجود اضطرابات مماثلة عند الوالدين هي أمور مهمة. غالبًا ما تكون أعراض القولون العصبي مصحوبة بالقلق والاكتئاب ومجموعة من الشكاوى الجسدية المختلفة.
اعتمادًا على المتلازمة السريرية الرائدة ، هناك 3 أنواع مختلفة من مسار القولون العصبي: مع غلبة الألم وانتفاخ البطن ، والإمساك ، والإسهال. على الرغم من وجود مجموعات متكررة وتناوب من الأعراض الرئيسية للقولون العصبي.
دراسة متأنية للتاريخ الطبي ، والعوامل المحفزة المحتملة لظهور القولون العصبي لدى المريض ، وغياب "أعراض القلق" ، وبيانات الفحص البدني الطبيعي ، ومنحنيات نمو الطفل غير المتغيرة تسمح بتجنب الإجراءات الغازية في معظم الحالات.
تتنوع مبادئ وأساليب العلاج: محادثة مع الوالدين والمريض نفسه (تقليل القلق ، وشرح أسباب وآليات تطور هذه الاضطرابات) ، والتصحيح النفسي ، والعلاج الغذائي ، والعلاج الدوائي (اعتمادًا على مسار القولون العصبي - مضادات التشنج ، المسهلات أو مضادات الإسهال ، المهدئات، والبروبيوتيك) ، والعلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي ، بما في ذلك الوخز بالإبر.
علاج او معاملة
يبدأ علاج القولون العصبي بتغيير نمط الحياة ، وتطوير بعض السلوكيات النمطية فيما يتعلق بالمرحاض: زيارات منتظمة إلى المرحاض والاحتفاظ بمذكرات للبراز ، وتشجيع الاستخدام المنتج للمرحاض.
العلاج الغذائي للإمساك السائد غني بالألياف الغذائية ، بما في ذلك كمية كافية من السوائل والأطعمة التي تحفز حركة القولون (الفواكه والخضروات ومنتجات حمض اللاكتيك). عندما يسود الإسهال ، يتم تضمين الأطعمة ذات التأثير المثبت. مع غلبة انتفاخ البطن ، يتم استبعاد المنتجات المكونة للغاز.
يعتمد العلاج الدوائي لـ IBS على متغير مساره ، والعام هو التوصيل الإلزامي للمهدئات ، ومركبات التكيف ، والتي يمكن أن يصفها طبيب الأطفال أو طبيب الأعصاب. المهدئات العشبية ذات الفعالية المثبتة المعتمدة على النعناع والليمون والنعناع مفضلة في طب الأطفال. تأثيرها الإضافي المضاد للتشنج مفيد. أيضًا ، يتم توفير تأثير علاجي إضافي لأي نوع من أنواع القولون العصبي عن طريق إضافة الإنزيمات (للإمساك - المحتوية على الصفراء) ، والبروبيوتيك قبل العلاج.
مع متلازمة الألم في الغالب ، يتم استخدام مضادات التشنج من مختلف المجموعات والأدوية التي تقلل من انتفاخ البطن (سيميثيكون).
للإمساك ، تظهر الملينات التي تزيد من حجم البراز (اللاكتولوز ، ماكروغول ، إلخ) ، دورات قصيرة من الملينات المنشطة ، مضادات التشنج. للإسهال ، يتم استخدام العوامل المضادة للإسهال (لوبراميد) والمواد الماصة ومضادات التشنج. من المثير للاهتمام استخدام مستحضر معقد يحتوي على أجسام مضادة نشطة الإطلاق للهيستامين ، وهو عامل نخر الورم- أ، بروتين S-100 ، المستخدم في أنواع مختلفة من القولون العصبي. لا يهدف العلاج فقط إلى تخفيف الأعراض الرئيسية لمرض القولون العصبي ، ولكن أيضًا إلى تطبيع الاضطرابات الحركية في الأمعاء ، وتقليل فرط الحساسية الحشوية ، وتصحيح آليات إدراك الألم.
H3. الإمساك الوظيفي (الجدول 5)
يعاني من كل رابع طفل من الإمساك ، وأكثر من ثلث الأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة يعانون من مسار مزمن. التكرار الحقيقي للإمساك غير معروف لأن ليس كل الآباء يفهمون خطورة المشكلة ولا يبحثون عنها مساعدة طبيةالعلاج الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الخصائص المتعلقة بالعمر والفردية للأطفال لبنية وتطور الأمعاء الغليظة ، مما يؤدي إلى تباين كبير في تواتر البراز عند الطفل.
الإمساك (من الإمساك اللاتيني) (وفقًا لـ WG Thommpson ، 1999) هو خلل في الأمعاء ، يتم التعبير عنه من خلال زيادة الفترات الفاصلة بين أفعال التغوط مقارنة بالمعيار الفسيولوجي الفردي ، وصعوبة التغوط ، والشعور بالنقص. إفراغ الأمعاء ، وتصريف كمية صغيرة من البراز عالي الكثافة (الجدول 6).
ينقسم الإمساك عادةً إلى أولي (وظيفي ، مجهول السبب) أو ثانوي ، مرتبطًا بمجموعة متنوعة من الآليات المسببة للأمراض. غالبًا ما يرتبط الإمساك الثانوي بأسباب عضوية وعصبية ونادرًا ما يرتبط بأسباب تتعلق بالغدد الصماء. يتطور الإمساك المزمن الناجم عن أسباب عضوية ، كقاعدة عامة ، تدريجياً ، ويزداد سوءًا مع نمو الطفل ، ويعكس عدم تعويض وظيفة الأمعاء. يعاني معظم الأطفال (حتى 95٪) من FL.
عند جمع سوابق المرض والفحص ، يجب على المرء الانتباه إلى "أعراض القلق" المحتملة المشبوهة من الأمراض العضوية الخلقية للقولون ، والتشوهات التنموية الحبل الشوكيواضطرابات التمثيل الغذائي: بداية الإمساك منذ الولادة ، في وقت لاحق (أكثر من 48 ساعة) مرور العقي ؛ تأخر في نمو الطفل ؛ انتفاخ البطن الشديد والقيء. اضطرابات النمو الحركي المبكر.
تقييم مجموعة من البيانات المأخوذة من سوابق المريض وفحص جسدي متخصص لطفل مصاب بالإمساك ، بما في ذلك فحص المنطقة حول الشرج والأرداف والظهر وتقييم توتر العضلات والقوة وردود الفعل في الأطراف السفلية، في بعض الحالات - فحص المستقيم الرقمي ، يسمح لك باتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى مزيد من التدابير التشخيصية. إذا كان الإمساك وظيفيًا بطبيعته ، يتم وصف بدء العلاج. في معظم الحالات ، لا يلزم إجراء مزيد من الدراسات الآلية. الكشف عن "أعراض القلق" هو مؤشر لمزيد من الفحص للطفل.
يتطلب العلاج الناجح للإمساك مقاربة فردية لكل طفل. من الضروري مراعاة جميع العوامل المحتملة: عمر الطفل ، ومسببات الإمساك ومدته ، ووجود أمراض مصاحبة ، وفعالية العلاج السابق. علاج شامليشمل الإمساك تغيير نمط الحياة ، وتصحيح التغذية ، وطرق العلاج الدوائية وغير الدوائية (تمارين العلاج الطبيعي ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج بالمنتجع الصحي ، وتقنية الارتجاع البيولوجي).
بالنسبة للطفل الأكبر سنًا ، يعد "دعم المعلومات" مهمًا للغاية: في محادثة مع الطفل والوالدين ، تتم مناقشة أسئلة حول تكرار وجودة البراز ، والإمساك ، والمواد المتعلقة بمحتوى النظام الغذائي ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتذكير بأخذ الأدوية ، يتم تقديم معلومات حول المراقبة لطبيب الأطفال في المنطقة. في النظام الغذائي للطفل الذي يزيد عمره عن سنة ويعاني من الإمساك ، يجب أن يكون هناك طعام يحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية (النخالة والخضروات والفواكه) والبكتيريا اللاكتونية والبكتيريا الحمضية.
للوقاية من الإمساك عند الأطفال الأكبر سنًا ، يعد النشاط البدني المستمر شرطًا أساسيًا. يجب أن يهدف العلاج الطبيعي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن، وتحفيز حركية الأمعاء ، وتقوية عضلات قاع الحوض. مراعاة النظام اليومي ، والوقاية من الأمراض المعدية الحادة ضرورية.
وفقًا لمعظم الباحثين ، حتى بدء علاج الإمساك يجب ألا يقتصر على التوصيات المتعلقة بالنظام الغذائي والنظام الغذائي (تناول كمية كافية من السوائل والألياف الغذائية). تنقسم المسهلات المتوفرة في ترسانة طبيب الأطفال إلى مجموعات وفقًا لآلية العمل (الجدول 7).
العلاج الدوائي للإمساك للأطفال أقل من سنة: اللاكتولوز ، السوربيتول ، شراب الذرة ، الملينات المحفزة في بعض الأحيان تظهر كملينات ، والزيوت المعدنية غير معروضة. الأطفال فوق سن 1 سنة: التصحيح الغذائي ممكن (فواكه ، خضروات ، حبوب) ، من أدويةيتم استخدام الزيوت المعدنية ، كبريتات المغنيسيوم ، اللاكتولوز ، السوربيتول ، دورات قصيرة من الملينات المحفزة (من الممكن استخدام بيكوسلفات الصوديوم (Guttulax®) في الأطفال دون سن 4 سنوات بجرعة قطرة واحدة لكل 2 كجم من وزن الجسم) ، الاستخدام طويل الأمد للبولي إيثيلين جلايكول (ماكروغول) بجرعات منخفضة عند الأطفال المصابين بالإمساك المستمر.
يتم تحديد الوصفة الإضافية للأدوية من خلال الآلية السائدة لتطوير الإمساك وطيف علم الأمراض المشترك ، ومضادات التشنج ، ومحفزات الحركة ، والأدوية الصفراوية ، والإنزيمات مع الأحماض الصفراوية ، وتستخدم البروبيوتيك.
التشكيل الصحيح لمهارات استخدام المرحاض ، طريقة الارتجاع البيولوجي فعالة للغاية في علاج الخلل الوظيفي الشرجي.
غالبًا ما يكون تشنج العضلات الملساء هو الرابط الأخير الممرض والسبب الرئيسي للعديد من السبيل المعدي المعوي FN عند الأطفال ، وخاصة متلازمة آلام البطن ، و IBS ، ومعظم حالات FD.
يوجد في ترسانة طبيب الأطفال مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للتشنج ، ويتم تحديث القائمة باستمرار.
يتم تنظيم نشاط خلايا العضلات الملساء عن طريق الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، وكذلك من خلال العمل على مستقبلات الأفيون والسيروتونين باستخدام الببتيدات العصبية. يمكن تقسيم الأدوية المضادة للتشنج إلى مجموعتين: مؤثر عصبي وعضلي.
تؤثر الأدوية العصبية على توصيل النبضات في الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال العمل على الكولين ومستقبلات الأدرينالية. الأكثر شهرة والأكثر استخدامًا في علاج الأطفال هو تريميبوتين ، الذي يعمل على مستقبلات إنكيفالين في الضفائر العصبية في ميسنر وأورباخ ، والتي لها تأثير منشط ومضاد للتشنج. مؤشرات استخدام مزيلات القلق ومضادات الاكتئاب ، والتي لها أيضًا تأثيرات مضادة للتشنج العصبي ، محدودة في طب الأطفال.
في طب الأطفال العملي ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي على نطاق واسع. يتسبب إثارة المستقبلات الكولينية M في فتح قنوات الصوديوم ، ويؤدي دخول أيونات الصوديوم إلى الخلية إلى إزالة الاستقطاب من الغشاء ، وفتح قنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد ودخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية. يتبع ذلك سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تؤدي إلى تكوين مركب أكتين-ميوسين ، مما يؤدي إلى انخفاض في الخلية العضلية. يحدث استرخاء الخلية العضلية بسبب تراكم الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) وأحادي الفوسفات الدوري في الخلية.
حاليًا ، تُعرف عدة مجموعات من مضادات التشنج العضلي ، وتختلف في آلية عملها.
لطالما استخدم Drotaverine و papaverine في طب الأطفال وأثبتا فعاليتهما. تمنع الأدوية النوع 4 من فوسفوديستراز ، مما يؤدي إلى تراكم cAMP واسترخاء الخلية العضلية. ومع ذلك ، فإن الطبيعة النظامية لعملها على أعضاء العضلات الملساء ، ووجود انخفاض ضغط الدم التالي للتشنج يحد من استخدام الدورة ، وغالبًا ما تستخدم الأدوية عند الطلب.
أدت الحاجة إلى عمل انتقائي لمضادات التشنج إلى ابتكار عقاقير جديدة.
Mebeverin هو مضاد للتشنج العضلي الذي يمنع قنوات الصوديوم... فعالية الدواء أعلى من مضادات التشنج التقليدية ، فهو جيد التحمل ، ويعمل لفترة طويلة (تصل إلى 12 ساعة) ، وهو مدرج في نظم العلاج لأمراض الأمعاء والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، ولكن مع تقدم العمر القيود - يتم استخدامه فقط من سن 18 عامًا.
يرتبط التأثير المشترك لبروميد البينافيريوم بحصار قنوات الكالسيوم ، وقمع التشنج الناجم عن الكوليسيستوكينين والمادة P ، وتأثير M-anticholinergic المعتدل. يستخدم الدواء على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي للعديد من FN في الجهاز الهضمي في المرضى البالغين. تجربة استخدامه في طب الأطفال محدودة ، لا ينصح باستخدام الدواء حتى سن 18.
يتم تطبيق عدد من المتطلبات على مضادات التشنج في المرحلة الأولى: مستوى عالٍ من الأمان ، نشاط مضاد للتشنج عالي ، تأثير مضاد للتشنج طويل الأمد ، خبرة دولية واسعة في الاستخدام ، توافر (تكلفة منخفضة) ، إمكانية العلاج الذاتي (over- the-counter) ، وتوافر الأشكال الشفوية.
يُعرف Hyoscine butyl bromide (Buscopan® ، Boehringer Ingelheim Pharma ، ألمانيا) بأنه دواء منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، تم الحصول عليه وتطبيقه لأول مرة في ألمانيا وأثبت مرارًا فعاليته وسلامته في العديد من البلدان من أجل امراض عديدةمصحوبة بمتلازمة الألم. Hyoscine butybromide هو مانع مضاد للكولين على أساس طبيعي (يتم الحصول عليه من أوراق نبات الداتورة stramonium) وهو عبارة عن مدار فريد من نوعه مضاد للتشنج يستهدف خلايا العضلات الملساء في جدران الأعضاء الداخلية: الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية والمسالك البولية . Buscopan® له أيضًا تأثير مضاد للإفراز ، مما يقلل من الإفراز الغدد الهضمية... يتم تفسير التأثير السريري السريع (بعد 15 دقيقة) من خلال التأثير المباشر لمضادات الكولين. يكون تأثير الأدوية المضادة للكولين أقوى ، وكلما زادت النغمة الأولية العصب المبهم، وهو أمر مهم في حالة الخلل الوظيفي اللاإرادي ، وهو خلفية الجهاز الهضمي FN.
هيوسين بوتيل بروميد هو أحد مشتقات الأمونيوم الرباعية ولا يخترق الحاجز الدموي الدماغي ، وبالتالي ليس له تأثير مضاد للكولين على الجهاز العصبي المركزي ، وهو أمر مهم لاستخدام أكثر حرية وأمانًا لـ Buscopan® في طب الأطفال. الميزة الكبرى لهذا الدواء هي انتقائية تأثيره المضاد للتشنج - فقط في موقع حدوث التشنجات. يساهم الحفاظ على النشاط التمعجي للجهاز الهضمي خلال FN في تطبيع الوظيفة الحركية للقولون.
يحتوي Buscopan® على مجموعة واسعة من المؤشرات للاستخدام: حالات تشنج مختلفة - القنوات الصفراوية والأمعاء و المغص الكلوي، خلل الحركة التشنجي في القناة الصفراوية ، تشنج البواب ، العلاج المعقد للتفاقم القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر والتهاب المرارة. الميزة الواضحة للاستخدام في طب الأطفال هي وجود أشكال مختلفة من الدواء: يتوفر Buscopan® في شكل أقراص مغلفة بالسكر وتحاميل مستقيمة 10 ملغ ؛ مخصص للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، 1-2 حبة (10 مجم) 3 ص / يوم أو تحميلة واحدة (10 مجم) 3 ص / يوم لكل المستقيم.
أظهرت العديد من الدراسات سلامة وفعالية استخدام Buscopan® في طب الأطفال لتخفيف متلازمة آلام البطن ، واضطرابات عسر الهضم المختلفة ، وأعراض القولون العصبي ، وتحسين نوعية حياة هؤلاء المرضى. من المثير للاهتمام استخدام أشكال مختلفة من الدواء في العلاج المعقد لـ FD المزمن عند الأطفال ، اعتمادًا على الآلية الأساسية لحدوثها. يتم التأكيد على الميزة الإضافية للشكل المستقيمي للدواء (التأثير المباشر المضاد للتشنج على العضلة العاصرة الشرجية وتأثير التهيج الموضعي) في حالة ضعف العضلة العاصرة الشرجية.
وبالتالي ، فإن FN في الجهاز الهضمي مشكلة شائعة بين الأطفال من مختلف الأعمار. تتنوع مظاهر FN في الجهاز الهضمي ، وهناك ديناميكيات معينة وتطور الأعراض مع تقدم العمر. يتميز FN لأي توطين بدورة متكررة ، وزيادة قلق المريض ، واضطرابات مشتركة من أنظمة الأعضاء الأخرى ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة الطفل.
مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى الحد من غزو الإجراءات في مرحلة الطفولة ، يمكن تشخيص الحالات الوظيفية للجهاز الهضمي من قبل طبيب الأطفال على أساس RC III ، ولكن من الضروري إجراء تحكم ديناميكي إلزامي "لأعراض القلق" .
يمكن أن يكون العلاج الممرض لـ FN في الجهاز الهضمي معقدًا فقط مع التصحيح الإلزامي للاضطرابات العصبية المصاحبة ، والاستخدام المشترك للعقاقير وطرق مختلفة من العلاج غير الدوائي.
Hyoscine butylbromide (Buscopan®) هو مضاد تشنج فعال للغاية للتخفيف من حالات التشنج في مختلف FN من الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وخاصة في FN مع عسر الهضم وآلام في البطن و IBS و FZ. إن وجود أشكال الدواء عن طريق الفم والمستقيم مناسب في طب الأطفال ، بما في ذلك الإمساك مع ضعف الشرج.
المؤلفات
1. Iacono G. ، Merolla R. ، D'Amico D. ، Bonci E. ، Cavataio F. ، Di Prima L. ، Scalici C. ، Indinnimeo L. ، Averna MR ، Carroccio A. دراسة مستقبلية قائمة على // Dig Liver Dis. 2005 يونيو. المجلد. 37 (6). ر 432-438.
2. Pechkurov D.V. ، Gorelov A.V. متلازمة عسر الهضم عند الأطفال. تشخيص متباين، نهج متباين للعلاج // قبل الميلاد. 2012. رقم 17.
3. Rasquin A.، Di Lorenzo C.، Fobbes D.، Guiraldes E.، Hyams J.S.، Staiano A.، Walker L.S. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في مرحلة الطفولة: الأطفال / المراهقون // أمراض الجهاز الهضمي. 2006. المجلد. 130. ر 1519-1526.
4. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. الطبعة الرابعة. واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994.
5. دي لورنزو سي ، كوليتي آر بي ، ليمان إتش بي ، بويل جي تي ، جيرسون دبليو تي ، هيامز ج. وآخرون. آلام البطن المزمنة عند الأطفال: تقرير سريري للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وجمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2005. المجلد. 40. ص 245 - 248.
6. آبلي ج. الطفل المصاب بألم في البطن. منشورات بلاكويل العلمية المحدودة ، لندن ، 1975.
7. Hyams J.S.، Davis P.، Sylvester F.A.، Zeiter D.K.، Justinich C.J. وآخرون. عسر الهضم عند الأطفال والمراهقين: دراسة مستقبلية // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000. المجلد. 30. ص 413-418.
8. Gold B.D. ، Colletti R.B. ، Abbot M. ، Czinn S.J. ، Elitsur Y. ، Hassall E. et al. عدوى الملوية البوابية عند الأطفال: توصيات للتشخيص والعلاج // J للأطفال Gastroenterol Nutr. 2000. المجلد. 31. ص 490-497.
9. Sigurdsson L. ، Flores A. ، Putnam P.E. ، Hyman P.E. ، Di Lorenzo C. Postviral gastroparesis: التقديم والعلاج والنتيجة // J Pediatr. 1997. المجلد. 131 ص 751-754.
10. Cucchiara S. ، Riezzo G. ، Minella R. ، Pezzolla F. ، Giorgio I. ، Auricchio S. Electrogastrography in non-ulcer dyspepsia // Arch Dis Child. 1992. المجلد. 67. ص 613-617.
11. Barbar M. ، Steffen R. ، Wyllie R. ، Goske M. Electrogastrography مقابل التصوير الومضاني لتفريغ المعدة في الأطفال الذين يعانون من أعراض موحية لاضطرابات حركية في المعدة // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. المجلد. 30. ص 193-197.
12. دي لورينزو سي ، هايمان بي ، فلوريس إيه إف ، كاشياب بي ، توموماسا تي ، لو إس ، سناب دبليو جي. الابن. قياس الضغط antroduodenal عند الأطفال والبالغين المصابين بعسر الهضم الشديد غير القرحي // Scand J Gastroenterol. 1994. المجلد. 29. ص 799-806.
13. Gold B.D.، Colletti R.B.، Abbott M.، Czinn S.J.، Elitsur Y.، Hassall E.، Macarthur C.، Snyder J.، Sherman P.M. عدوى الملوية البوابية عند الأطفال: توصيات للتشخيص والعلاج // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. المجلد. 31. ص 490-497.
14. Caplan A.، Walker L.، Rasquin A. التحقق من صحة معايير Rome II للأطفال لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية باستخدام الاستبيان الخاص بأعراض الجهاز الهضمي عند الأطفال // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005. المجلد. 41. ص 305-316.
15. دي لورنزو سي ، يوسف ن ، سيغوردسون إل ، شارف إل ، غريفيث ج ، والد أ. فرط التألم الحشوي عند الأطفال الذين يعانون من آلام وظيفية في البطن // J Pediatr. 2001. المجلد. 139. ص 838-843.
16. ميلا ب. متلازمة القولون العصبي في الطفولة // أمراض الجهاز الهضمي. 2001. المجلد. 120. ص 287-290.
17. هيامز ج. متلازمة القولون العصبي وعسر الهضم الوظيفي ومتلازمة آلام البطن الوظيفية // Adolesc Med Clin. 2004. المجلد. 15. ر 1-15.
18. Ivashkin V.T.، Shelygin Yu.A.، Baranskaya E.K.، Belousova E.A.، Vasiliev S.V. وآخرون. المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي ، وجمعية أطباء القولون والمستقيم في روسيا لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي // RZHGGK. 2014. رقم 2. ص 92-101.
19. شيرباكوف ب. متلازمة القولون العصبي عند الأطفال والمراهقين // أسئلة حديثة لطب الأطفال. 2006. رقم 5 (3). ص 52.
20- سامسونوف أ. ملامح المرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، على أساس تعدد تكافؤ خلفية المرض // Consilium Medicum. أمراض الجهاز الهضمي (التطبيق). 2014. رقم 1.
21. هيتون ك دبليو ، رادفان جيه وآخرون. تواتر التغوط والتخمير ، وتشكل البراز في عموم السكان: دراسة مستقبلية // القناة الهضمية. 1992. المجلد. 33. ص 818-824.
22. Thompson W.G.، Longstreth GH، Drossman D.A. وآخرون. اضطرابات الأمعاء الوظيفية وآلام البطن الوظيفية // القناة الهضمية. 1999. المجلد. 45. ص 43-47.
23. مولر ليسنر س.الإمساك // Dtsch Arztebl Int. 2009. المجلد. 106 (25). ر 424-432.
24. Khavkin A.I.، Zhikhareva N.S.، Rachkova N.S. الإمساك المزمن عند الأطفال // الطبيب المعالج. 2003. رقم 5. S. 42-44.
25. تقييم وعلاج الإمساك عند الرضع والأطفال: توصية من جمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال // JPGN. 2006. المجلد. 43. ص 1-13.
26. الإمساك عند الأطفال والشباب. تشخيص وعلاج إمساك الطفولة مجهول السبب في الرعاية الأولية والثانوية. الدليل الإرشادي السريري NICE 99. تم تطويره بواسطة المركز الوطني التعاوني لصحة المرأة والطفل ، لندن ، 2010.
27. Potapov A.S.، Polyakova S.I. امكانية استخدام اللاكتولوز في علاج الامساك المزمن عند الاطفال // اسئلة حديثة في طب الاطفال. 2003. رقم 2 (2). ص 65-70.
28. Zakharova I.N.، Sugyan N.G.، Moskvich I.K. توصيات روسية ودولية لإدارة الأطفال المصابين بالإمساك // أسئلة حديثة لطب الأطفال. 2014. No. 13 (1). ص 74-83.
29. Zvyagin A.A.، Pochivalov A.V.، Chertok E.D. مضادات التشنج في علاج أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال: الخصائص المقارنة وإمكانيات التطبيق // طب الأطفال. 2012. رقم 91 (4). ص 79-83.
30. Jailwala J. ، Imperiale T. ، Kroenke K. العلاج الدوائي لمتلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية ذات الشواهد // آن. المتدرب. ميد. 2000. المجلد. 133- ص 136-147.
31. تعليمات للاستخدام الطبي للعقار Buscopan. فيدال. دليل الأدوية ، 2015.
32. كيف يعمل Buscopan: تخفيف هادف وفعال من آلام وتشنجات البطن. www.buscopan.com/Main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. الخصائص المقارنةالأدوية المضادة للتشنج المستخدمة في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2002. رقم 5. ص 6-11.
34. Kornienko E.A. وآخرون. المشاكل الفعلية لأمراض البطن عند الأطفال (بناءً على مواد مؤتمر أطباء الأطفال في روسيا) // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2009. رقم 8 (2). ص 76-80.
35. Arifullina K.V. علاج متلازمة القولون العصبي عند الأطفال: نتائج دراسة خاضعة للتحكم الوهمي لفعالية هيوسين بوتيل بروميد // أسئلة طب الأطفال الحديث. 2008. رقم 7 (2). ص 32 - 35.
36. Potapov A.S.، Komarova E.V.، Petrova A.V.، Podmarenkova L.F.، Dvoryakovsky I.V. دور العلاج المضاد للتشنج في علاج الإمساك المزمن عند الأطفال // علم الأدوية للأطفال. 2007. رقم 4 (2). ص 84 - 86.
للاقتباس:كيشيشيان إس ، بيردنيكوفا إ. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار // قبل الميلاد. 2006. رقم 19. س 1397
مع الأخذ في الاعتبار الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل ، من الآمن القول أن الاختلالات المعوية تحدث بدرجة أو بأخرى في جميع الأطفال الصغار تقريبًا وهي حالة وظيفية إلى حد ما "مشروطة" في فترة التكيف والنضج من الجهاز الهضمي رضيع.
ومع ذلك ، نظرًا لتكرار الشكاوى والنداءات من الوالدين وتفاوت شدة المظاهر السريرية لدى الطفل ، لا تزال هذه المشكلة محل اهتمام ليس فقط بين أطباء الأطفال وأطباء حديثي الولادة ، ولكن أيضًا بين أطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي أمراض الأعصاب.
تشمل الحالات الوظيفية حالة الجهاز الهضمي ، والتي تتكون من وظيفة حركية غير كاملة (ارتجاع معدي مريئي فسيولوجي ، وضعف في التكيف مع المعدة وحركة منع الحمل ، خلل الحركة في الأمعاء الدقيقة والغليظة) والإفراز (تباين كبير في نشاط المعدة والبنكرياس والليباز المعوي ، وانخفاض نشاط البيبسين ، وعدم نضج ديساكاريداز ، على وجه الخصوص ، اللاكتاز) ، الكامنة وراء متلازمات القلس ، والمغص المعوي ، وانتفاخ البطن ، وعسر الهضم ، ولا ترتبط بأسباب عضوية ولا تؤثر على صحة الطفل.
غالبًا ما تتجلى اختلالات الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار سريريًا في المتلازمات التالية: متلازمة القلس. متلازمة القولون المعوي (انتفاخ البطن بالاشتراك مع آلام التشنجفي المعدة والصراخ) ؛ متلازمة الأمعاء غير المنتظمة مع ميل للإمساك وفترات دورية من الاسترخاء.
السمة المميزة للقلس هي أنها تظهر فجأة ، دون أي سلائف وتحدث دون إصابة ملحوظة لعضلات البطن والحجاب الحاجز. لا يصاحب القلس أعراض إنباتية ، ولا يؤثر على رفاهية الطفل وسلوكه وشهيته وزيادة وزنه. هذا الأخير هو الأكثر أهمية للتشخيص التفريقي مع علم الأمراض الجراحي (تضيق البواب) الذي يتطلب تدخلاً عاجلاً. نادرًا ما يكون القلس مظهرًا من مظاهر علم الأمراض العصبية ، على الرغم من أن العديد من أطباء الأطفال ، للأسف ، يعتقدون خطأً أن القلس هو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. لكن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةيثير القيء النموذجي مع مكون نباتي - حشوي ، حالة البادرة ، رفض التغذية ، قلة زيادة الوزن ، مصحوبًا بالصراخ لفترات طويلة. كل هذا يختلف بشكل كبير عن الصورة السريريةقلس وظيفي.
لا يزعج القلس الوظيفي حالة الطفل ، إلى حد كبير ، مما يسبب القلق لدى الوالدين. لذلك ، من أجل تصحيح القلس الوظيفي ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استشارة الوالدين بشكل صحيح ، وشرح آلية القلس ، وتخفيف القلق النفسي في الأسرة. من المهم أيضًا تقييم الرضاعة وتصحيح التعلق بالثدي. عند الرضاعة الطبيعية ، لا تحتاجين إلى تغيير وضع الطفل فورًا و "وضعه في عمود" لإطلاق الهواء. مع التعلق المناسب بالصدر ، يجب ألا يكون هناك بلع هوائي ، ويمكن أن يكون التغيير في وضع الطفل استفزازًا للقلس. من ناحية أخرى ، عند استخدام الزجاجة ، من الضروري أن يقوم الطفل بإخراج الهواء ، ولا يهم أن يكون ذلك مصحوبًا بإفرازات طفيفة من الحليب.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون القلس أحد مكونات المغص المعوي ورد فعل للتشنج المعوي.
المغص - يأتي من القولون اليوناني ، مما يعني الألم في القولون. يُفهم هذا على أنه ألم انتيابي في البطن يسبب عدم الراحة أو الشعور بالامتلاء أو الضغط في تجويف البطن. سريريًا ، يحدث المغص المعوي عند الرضع بنفس الطريقة التي يحدث بها البالغين - آلام في البطن ذات طبيعة تشنجية ، ولكن في الطفل تكون هذه الحالة مصحوبة بالبكاء لفترات طويلة والقلق و "التواء" الساقين. يتم تحديد المغص المعوي من خلال مجموعة من الأسباب: عدم النضج المورفوفيني الوظيفي للتعصيب المحيطي للأمعاء ، خلل في التنظيم المركزي ، بدء النظام الأنزيمي المتأخر ، اضطرابات في تكوين التكاثر الميكروبي المعوي. ترتبط متلازمة الألم أثناء المغص بزيادة امتلاء الأمعاء بالغازات أثناء التغذية أو أثناء عملية هضم الطعام ، مصحوبة بتشنج في مناطق الأمعاء ، والذي ينتج عن عدم نضج تنظيم تقلصات أجزائها المختلفة. لا يوجد حاليًا إجماع على التسبب في هذه الحالة. يعتقد معظم المؤلفين أن المغص المعوي الوظيفي ناتج عن عدم نضج التنظيم العصبي لنشاط الأمعاء. يتم أيضًا النظر في الإصدارات الغذائية المختلفة: عدم تحمل بروتينات حليب البقر عند الأطفال عند الرضاعة الصناعية ، والتخمير ، بما في ذلك نقص اللاكتاز ، وهو ، في رأينا ، مثير للجدل تمامًا ، لأنه في هذه الحالة يكون المغص المعوي مجرد عرض.
الصورة السريرية نموذجية. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، فجأة ، يصرخ الطفل بصوت عالٍ وخشونة. يمكن أن تستمر الانتفاخات المزعومة لفترة طويلة ، ويمكن ملاحظة احمرار الوجه أو شحوب المثلث الأنفي. البطن منتفخة ومتوترة ، يتم سحب الساقين إلى البطن ويمكن أن تستقيم على الفور ، وغالبًا ما تكون القدم باردة عند لمسها ، ويتم ضغط الذراعين على الجسم. في الحالات الشديدة ، لا ينتهي النوبة أحيانًا إلا بعد استنفاد الطفل تمامًا. في كثير من الأحيان ، تأتي الراحة الملحوظة مباشرة بعد حركة الأمعاء. تحدث النوبات أثناء أو بعد فترة وجيزة من الرضاعة. على الرغم من حقيقة أن نوبات المغص المعوي تتكرر في كثير من الأحيان وتمثل صورة محبطة للغاية للوالدين ، يمكن الافتراض أن الحالة العامة للطفل ليست مضطربة حقًا - في الفترة الفاصلة بين النوبات يكون هادئًا ، ويزداد وزنه بشكل طبيعي ، ويتمتع بصحة جيدة. شهية.
السؤال الرئيسي الذي يجب على كل طبيب يشارك في إدارة الأطفال الصغار أن يقرره بنفسه هو: إذا كانت نوبات المغص مميزة لجميع الأطفال تقريبًا ، فهل يمكن أن يسمى هذا علم الأمراض؟ نجيب بـ "لا" وبالتالي لا نقدم العلاج للطفل ، ولكن تصحيح أعراض هذه الحالة ، مع إعطاء الدور الرئيسي لفيزيولوجيا التطور والنضج.
وبالتالي ، فإننا نعتبر أنه من المناسب تغيير مبدأ النهج المتبع في إدارة الأطفال المصابين بالمغص المعوي ، مع التركيز بشكل رئيسي على حقيقة أن هذه الحالة تؤدي وظيفتها.
في الوقت الحالي ، يقدم العديد من الأطباء ، دون تحليل خصائص حالة الطفل والوضع في الأسرة المرتبط بالمخاوف بشأن متلازمة الألم لدى الطفل ، فحصين على الفور - تحليل البراز من أجل dysbiosis ودراسات عن مستوى الكربوهيدرات في البراز. كل من التحليل الأول والآخر دائمًا تقريبًا عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة لديهم انحرافات عن القاعدة الشرطية ، والتي تسمح ، إلى حد ما ، بإجراء تشخيص فوري على نحو تخميني - dysbiosis ونقص اللاكتيز واتخاذ إجراءات فعالة من خلال تقديم الأدوية- من البروبيوتيك إلى العاثيات والمضادات الحيوية والإنزيمات ، وكذلك التغييرات الغذائية حتى إبعاد الطفل عن الرضاعة الطبيعية. في رأينا ، كلاهما غير مناسب ، وهو ما ثبت من خلال الافتقار المطلق للتأثير من مثل هذا العلاج عند مقارنة مجموعات الأطفال الذين خضعوا لهذا العلاج وبدونه. يكون تكوين التكاثر الميكروبي في جميع الأطفال تدريجيًا ، وإذا لم يكن الطفل قد تلقى علاجًا مضادًا للبكتيريا سابقًا أو مرضًا خطيرًا في الجهاز الهضمي (وهو أمر نادر للغاية في الأشهر الأولى من العمر) ، فمن غير المرجح أن يكون مصابًا بخلل التنسج ، و يكون تكوين التكاثر الميكروبي في هذا العمر بدرجة أكبر التغذية السليمة، على وجه الخصوص ، حليب الأم المشبع بمواد ذات خصائص حيوية. في هذا الصدد ، لا يُنصح بالبدء في تصحيح المغص المعوي بفحص dysbiosis. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحليلات التي تم الحصول عليها مع الانحرافات عن القاعدة التقليدية ستجلب المزيد من القلق للأسرة.
يعد نقص اللاكتيز الأولي من الأمراض النادرة إلى حد ما ويتميز بالانتفاخ الشديد والبراز السائل المتكرر والثقيل والقلس والقيء وقلة زيادة الوزن.
يعد نقص اللاكتيز العابر حالة شائعة إلى حد ما. ومع ذلك ، يحتوي حليب الثدي دائمًا على كل من اللاكتوز واللاكتاز ، مما يجعل من الممكن امتصاص حليب الثدي جيدًا خلال فترة نضوج نظام إنزيم الطفل. من المعروف أن انخفاض مستويات اللاكتيز هو سمة مميزة لكثير من الأشخاص الذين لا يتحملون الحليب جيدًا ، ويعانون من الانزعاج والانتفاخ بعد تناول الحليب الحيواني. هناك مجموعات كاملة من الأشخاص الذين يعانون عادةً من نقص اللاكتيز ، على سبيل المثال ، الأشخاص من العرق الأصفر ، والشعوب الشمالية ، الذين لا يتسامحون مع حليب البقر ولا يأكلونه أبدًا. ومع ذلك ، فإن أطفالهم يتغذون جيدًا بحليب الثدي. وبالتالي ، حتى لو لوحظ عدم كفاية هضم الكربوهيدرات في حليب الثدي ، والذي يتم تحديده من خلال زيادة مستواه في البراز ، فإن هذا لا يعني أنه من المستحسن نقل الطفل إلى تركيبة متخصصة منخفضة أو خالية من اللاكتوز ، مما يحد من حليب الثدي . على العكس من ذلك ، من الضروري فقط الحد من استهلاك حليب الأبقار للأم ، ولكن من أجل الادخار الرضاعة الطبيعيةكليا.
وبالتالي ، فإن أهمية ودور التشخيصات المقبولة عمومًا عند الأطفال الصغار - دسباقتريوز ونقص اللاكتيز - مبالغ فيها للغاية ، وقد يؤدي علاجهم إلى الإضرار بالطفل.
لقد طورنا نهجًا تدريجيًا معينًا لتخفيف المغص المعوي ، تم اختباره على أكثر من 1000 طفل. يتم تسليط الضوء على تدابير إزالة النوبة الحادة المؤلمة للمغص المعوي وتصحيح الخلفية.
المرحلة الأولى ، وفي رأينا ، مهمة جدًا (والتي لا تُعطى دائمًا أهمية كبيرة) هي إجراء محادثة مع الوالدين المرتبكين والخائفين ، وشرح لهم أسباب المغص ، وأن هذا ليس مرضًا ، وشرح كيف يشرعون وعندما هذه الطحين. إزالة التوتر النفسي وخلق هالة من الثقة تساعد أيضًا على تقليل الألم لدى الطفل والوفاء بشكل صحيح بجميع مواعيد طبيب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك مؤخرًا العديد من الأعمال التي تثبت أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا في الأطفال البكر والأطفال الذين طال انتظارهم وأطفال الوالدين المسنين وفي العائلات ذات المستوى المعيشي المرتفع ، أي. حيث توجد عتبة عالية من القلق بشأن صحة الطفل. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أن الآباء الخائفين يبدأون في "اتخاذ الإجراءات" ، ونتيجة لذلك تتعزز هذه الاضطرابات وتكثف. لذلك ، في جميع حالات الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، يجب أن يبدأ العلاج بتدابير عامة تهدف إلى خلق مناخ نفسي هادئ في بيئة الطفل ، وتطبيع نمط حياة الأسرة والطفل.
من الضروري معرفة كيف تأكل الأم ، ومع الحفاظ على التنوع والقيمة الغذائية ، اقترح الحد من الأطعمة الدهنية وتلك التي تسبب انتفاخ البطن (الخيار والمايونيز والعنب والفول والذرة) والمستخلصات (المرق والتوابل). إذا كانت الأم لا تحب الحليب ونادرًا ما تشربه قبل الحمل أو يشتد انتفاخ البطن بعده ، فمن الأفضل عدم شرب الحليب الآن ، ولكن استبداله بمنتجات الألبان المخمرة.
إذا كان لدى الأم ما يكفي من حليب الثدي ، فمن غير المرجح أن يكون للطبيب الحق المعنوي في الحد من الرضاعة الطبيعية وتقديم تركيبة للأم ، حتى لو كانت طبية. ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن الرضاعة الطبيعية تتم بشكل صحيح - فالطفل متصل بشكل صحيح بالثدي ، ويتغذى حسب الرغبة ، وتمسكه الأم من الثدي لفترة كافية بحيث لا يرضع الطفل فقط من الأمام ، ولكن أيضًا حليب الظهر ، المخصب بشكل خاص باللاكتاز. لا توجد قيود صارمة على مدة الإمساك بالثدي - فبعض الأطفال يرضعون بسرعة ونشاط ، والبعض الآخر يمص ببطء وبشكل متقطع. في جميع الأحوال ، يجب أن يحدد الطفل المدة عندما يتوقف عن مص نفسه ثم يحافظ بهدوء على استراحة بين الوجبات لأكثر من ساعتين. في بعض الحالات ، قد تكون هذه الإجراءات فقط كافية لتقليل تكرار ومدة وشدة مظاهر المغص المعوي.
إذا كان الطفل يتناول تغذية مختلطة وصناعية ، فيمكن تقييم نوع الخليط وتغيير النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، لاستبعاد وجود الدهون الحيوانية ، ومكون الحليب المخمر فيه ، مع مراعاة رد فعل الطفل الفردي للغاية لبكتيريا حمض اللاكتيك أو البروتين المتحلل جزئيًا لتسهيل عملية الهضم.
المرحلة الثانية هي الطرق الجسدية: من المعتاد عادة حمل الطفل في وضع مستقيم أو الاستلقاء على بطنه ، ويفضل أن يكون مثنيًا. مفاصل الركبةالساقين ، على وسادة تدفئة دافئة أو حفاضات ، تدليك البطن مفيد.
من الضروري التمييز بين تصحيح النوبة الحادة للمغص المعوي ، والذي يشمل تدابير مثل الدفء على البطن ، والتدليك في البطن ، وتعيين مستحضرات سيميثيكون ، وتصحيح الخلفية ، مما يساعد على تقليل تواتر وشدة مغص معوي.
يتضمن تصحيح الخلفية التغذية السليمة للطفل والعلاج في الخلفية. تشمل الأدوية الأساسية علاجات عشبية طاردة للريح ومضادات تشنج خفيفة. أفضل النتائجيستخدم من هذا القبيل شكل جرعاتمثل شاي نبات بلانتكس. ثمار الشمر و زيت اساسي، المتضمن في بلانتكس ، يحفز الهضم ، ويزيد من إفراز العصارة المعدية وحركة الأمعاء ، لذلك يتم تكسير الطعام وامتصاصه بسرعة. تمنع المواد الفعالة للدواء تراكم الغازات وتعزز مرورها وتليين التشنجات المعوية. يمكن إعطاء بلانتكس من 1 إلى 2 كيس يوميًا كبديل للشراب ، خاصةً عند الرضاعة بالزجاجة. يمكنك إعطاء طفلك شاي بلانتكس ليس فقط قبل أو بعد الرضاعة ، ولكن يمكنك أيضًا استخدامه كبديل لجميع السوائل بعد شهر واحد من العمر.
من أجل تصحيح النوبة الحادة للمغص المعوي ، يمكن استخدام مستحضرات سيميثيكون. هذه الأدوية لها تأثير طارد للريح ، وتعيق التكوين وتساهم في تدمير فقاعات الغاز في تعليق المغذيات والمخاط المعدي المعوي. يمكن أن تمتص جدران الأمعاء الغازات المنبعثة أثناء ذلك أو تفرز من الجسم بسبب التمعج. بناءً على آلية العمل ، لا يمكن أن تكون هذه الأدوية بمثابة وسيلة للوقاية من المغص. يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه إذا لعبت انتفاخ البطن دورًا سائدًا في نشأة المغص ، فسيكون التأثير ملحوظًا. إذا كان اضطراب التمعج يلعب دورًا رئيسيًا في التكوين بسبب عدم نضج تعصيب الأمعاء ، فسيكون التأثير أقل. من الأفضل استخدام مستحضرات سيميثيكون ليس في الوضع الوقائي (إضافة إلى الطعام ، كما هو موضح في التعليمات) ، ولكن في وقت المغص ، إذا حدث الألم - عندها ، في وجود انتفاخ البطن ، سيأتي التأثير في عدد قليل الدقائق. في النظام الوقائي ، من الأفضل استخدام أدوية العلاج في الخلفية.
المرحلة التالية هي مرور الغازات والبراز بمساعدة أنبوب مخرج الغاز أو حقنة شرجية ، وربما إدخال شمعة بالجلسرين. لسوء الحظ ، سيتعين على الأطفال الذين يعانون من عدم النضج أو علم الأمراض من جانب التنظيم العصبي اللجوء في كثير من الأحيان إلى هذه الطريقة لوقف المغص.
في حالة عدم وجود تأثير إيجابي ، يتم وصف المنشطات ومضادات التشنج.
من الملاحظ أن فعالية العلاج المرحلي للمغص المعوي هي نفسها في جميع الأطفال ويمكن استخدامها في كل من الأطفال المولودين قبل أوانهم.
حاليًا ، تتم مناقشة فعالية الاستخدام الأوسع للعلاج الطبيعي ، ولا سيما العلاج المغناطيسي للأطفال الذين يعانون من عدم النضج في تنظيم حركية الأمعاء ، في غياب تأثير الخطوات المذكورة أعلاه للعلاج المرحلي.
قمنا بتحليل فعالية المخطط المقترح للتدابير التصحيحية: إن استخدام مرحلة واحدة فقط يعطي - 15٪ كفاءة ، 1 و 2 مراحل - 62٪ كفاءة ، و 13٪ فقط من الأطفال يحتاجون إلى استخدام مجمع الإجراءات بالكامل للتخفيف الم. لم تثبت دراستنا انخفاضًا في وتيرة المغص وقوة متلازمة الألم عند تضمين الإنزيمات والمستحضرات الحيوية في المخطط المقترح.
وهكذا ، فإن المخطط المقترح يجعل من الممكن تصحيح الحالة في الغالبية العظمى من الأطفال بأقل عبء للدواء وتكاليف اقتصادية ، وفقط في حالة عدم الكفاءة ، لوصف الفحص والعلاج المكلفين.
المؤلفات
1. خافكين أ. دليل الأطباء "الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار" ، موسكو ، 2001. ص 16 - 17.
2. Leung AK ، Lemau JF. القولون الطفولي: مراجعة J R Soc Health. 2004 يوليو 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I. ، Amarnath R. ، Berseth CL ، نضوج النشاط الحركي لمضادات الإثناعشريّة عند الخدج والرضع الناضجين. علوم الجهاز الهضمي 1992 ؛ 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A.، Zakharova I.N.، Malova N.E. "نقص اللاكتيز عند الأطفال." أسئلة طب الأطفال الحديث 200 ؛ 1 (4): 57-61.
5. سوكولوف إيه إل ، كوبانيف يو إيه. "نقص اللاكتيز: نظرة جديدة على المشكلة" أسئلة علم التغذية للأطفال ، المجلد 2 رقم 3 2004 ، ص 77.
6. Mukhina Yu.G. ، Chubarova A.I. ، Geraskina V.P. "الجوانب الحديثة لمشكلة نقص اللاكتيز عند الأطفال الصغار" صفحة 50
7. Berdnikova E.K. خافكين أ. كيشيان إ. تأثير الحالة النفسية للوالدين على شدة متلازمة "الطفل المضطرب". الملخصات. تقرير في المؤتمر الثاني "التقنيات الحديثة في طب الأطفال وجراحة الأطفال" ص .234.
تنقسم جميع الحالات المرضية في أي نظام في جسم الإنسان إلى عضوية ووظيفية.
علم الأمراض العضويمرتبط بتلف الأعضاء - من شذوذ جسيم إلى اعتلال إنزيمي دقيق.
الاضطرابات الوظيفية- هذه انتهاكات لوظائف العضو دون الإخلال بهيكله. يرتبط سبب الاضطرابات الوظيفية بخلل في التنظيم ، عصبي أو هرموني. في الوقت الحاضر ، عند الحديث عن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، فإن الاضطرابات الحركية ضمنية. يمكن تصنيف جميع الاضطرابات الحركية في الجهاز الهضمي على النحو التالي:
- التغييرات في النشاط الحركي: انخفاض - زيادة ؛
- التغييرات في نبرة العضلة العاصرة: انخفاض - زيادة ؛
- ظهور المهارات الحركية إلى الوراء (الصب العكسي) ؛
- ظهور تدرج ضغط في الأجزاء المجاورة من الجهاز الهضمي.
شكاوى المرضى- هذا هو تفسير المريض للمعلومات من المستقبلات الموجودة في الأعضاء الداخلية. يتأثر تصور المريض بما يلي:
- طبيعة علم الأمراض.
- حساسية المستقبلات
الأهمية!!!المنبهات غير المهمة في قوتها (على سبيل المثال ، شد جدار الأمعاء) يمكن أن تثير تدفقًا مكثفًا للنبضات في المناطق المركزية الجهاز العصبي، مما يخلق صورة هزيمة شديدة.
- ميزات نظام التوصيل ؛
- تفسير المعلومات من الأجهزة بواسطة القشرة الدماغية.
الرابط الأخير له تأثير حاسم على طبيعة الشكاوى وتسويتها في بعض الحالات و المشددة(تقوية) - في الآخرين ، وكذلك منحهم تلوينًا عاطفيًا فرديًا.
لذلك يمكن التمييز بين ثلاثة مستويات من تكوين الشكوى ، على سبيل المثال ، الألم: عضو ، عصبي ، عقلي.
يمكن تحديد مصدر الأعراض على أي مستوى ، ومع ذلك ، فإن تكوين شكوى ملونة عاطفياً يحدث فقط على مستوى النشاط العقلي. في الوقت نفسه ، قد لا تختلف الشكوى المؤلمة الناتجة عن الضرر الذي يصيب العضو بأي شكل من الأشكال عن تلك التي تنشأ نتيجة لضرر حقيقي. يتم تحديد الشكوى الحقيقية بهزيمة هذا أو ذاك عضو داخلي، وتنقل أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي إشارات إلى مستوى النفس أو في الاتجاه المعاكس.
يمكن أن يكون الجهاز العصبي نفسه وأقسامه العليا هو المولد للشكاوى الجسدية. في الوقت نفسه ، يكون المستوى العقلي مكتفيًا ذاتيًا تمامًا ، وهنا يمكن أن "تظهر" الشكاوى التي لا تحتوي على نموذجها الأولي في الأعضاء ، ولكن لا يمكن تمييزها عن الشكاوى الجسدية الحقيقية.
تتسبب اضطرابات حركية الجهاز الهضمي من أي أصل في حدوث تغييرات ثانوية حتمًا - انتهاكًا لعمليات الهضم والامتصاص ، فضلاً عن انتهاك الميكروبات المعوية. تؤدي الانتهاكات المذكورة إلى تفاقم الاضطرابات الحركية ، وتغلق "الحلقة المفرغة" المسببة للأمراض.
الأهمية!!!إن تشخيص الاضطرابات الوظيفية غامض. تطورهم إلى علم الأمراض العضوية ممكن. وبالتالي ، يمكن أن تتطور الأمراض المصحوبة بالارتجاع المعدي المريئي إلى مرض الجزر المعدي المريئي ، وعسر الهضم الوظيفي إلى التهاب المعدة ، ومتلازمة القولون العصبي إلى التهاب القولون.
وبالتالي ، يجب أن يكون الموقف من الأمراض الوظيفية خطيرًا بدرجة كافية ، ويجب أن تكون إجراءات العلاج مناسبة.
عند تشخيص اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية
قبل تشخيص الاضطرابات الوظيفية ، من الضروري استبعاد جميع الأمراض العضوية الممكنة. عندها فقط يمكننا التحدث بثقة عن الطبيعة الوظيفية للمرض. الشكاوى من الاضطرابات الوظيفية متنوعة. يجب أن تكون الشكاوى موجودة لمدة 12 شهرًا أو أكثر - وليس بالضرورة بشكل مستمر! ..
الأهمية!!!وتجدر الإشارة إلى "أعراض القلق" ، التي من غير المحتمل وجود ضعف وظيفي في وجودها.
تشمل أعراض القلق ما يلي:
ترتفع درجة الحرارة
فقدان الوزن بشكل كبير
عسر البلع
يتقيأ الدم
دم في البراز
انخفاض الهيموجلوبين (فقر الدم)
ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء)
زيادة ESR
الأهمية!!!إذا لوحظ أحد "أعراض القلق" على الأقل ، يلزم إجراء فحص جاد لتحديد السبب.
نظرًا لأن الاضطرابات الوظيفية ترتبط دائمًا باضطرابات معينة في الجهاز العصبي ، عند فحص هؤلاء المرضى ، يجب على المرء دائمًا استشارة أخصائي أمراض الأعصاب وطبيب نفسي وطبيب نفساني عصبي.
تصنيف الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي
تم اعتماد أحدث تصنيف للاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال في بلدنا في عام 2004 في المؤتمر الحادي عشر لأطباء الجهاز الهضمي للأطفال في روسيا (موسكو) كجزء من "بروتوكول العمل لتشخيص وعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي" في الأطفال ". يعتمد هذا التصنيف على التصنيف الذي اقترحه فريق خبراء طب الأطفال العامل في إطار مشروع "معايير روما الثانية".
تصنيف العمل للأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال
(المؤتمر الحادي عشر لأطباء الجهاز الهضمي للأطفال في روسيا ، موسكو ، 2004)
I. الاضطرابات الوظيفية المتمثلة في القيء
1.1. قلس (ICD-10 ، XVIII ، R11).
1.2 اجترار (ICD-10 ، XVIII ، R19).
1.3 القيء الدوري (الوظيفي) (ICD-10 ، XVIII ، R11).
1.4 Aerophagia (ICD-10 ، F45.3).
ثانيًا. اضطرابات وظيفية تتجلى في آلام في البطن
2.1. عسر الهضم الوظيفي (ICD-10 ، K30).
2.2. متلازمة القولون العصبي (ICD-10 ، K58).
2.3 آلام وظيفية في البطن ، مغص معوي (ICD-10 ، R10.4).
2.4 الصداع النصفي البطني (ICD-10 ، G43.820).
ثالثا. الاضطرابات الوظيفية للتغوط
3.1. الإسهال الوظيفي (ICD-10 ، XI ، K59).
3.2 وظيفية (ICD-10 ، XI ، K59).
3.3 الاحتفاظ الوظيفي للبراز.
3.4. العلاج الوظيفي (MKB-10، XI، K59).
رابعا. الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية
4.1 خلل حركة المرارة (ICD-10 ، XI ، K82) وخلل توتر العضلة العاصرة لـ Oddi (ICD-10 ، XI ، K83).
