الحالة العضوية. تلف الدماغ العضوي: الأعراض وطرق العلاج. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ

المتلازمات النفسية العضوية.

المهدئات النفسية العضوية الحادة هي ظروف في الصورة السريرية لبعضها اضطرابات في وضوح الوعي(نعاس ، ذهول ، غيبوبة) و تغييرات في الإدراك(الارتباك ، الخداع الوهمي ، الهلوسة ، الإدراك الوهمي) بعد تلف خارجي مباشر أو غير مباشر للدماغ. على النقيض منهم ، في الذهان الذاتيةلا يمكن التأكد من سبب جسدي. في الطفولة خارجيغالبًا ما تبدو الذهان (العضوي) إندوجيننيويورك وداخليالذهان - كيف خارجي.من الضروري توضيح التشخيص النفسي والجسمي الشامل. غالبًا ما تصبح التشخيصات غير الصحيحة ذريعة للمعارك الأيديولوجية بين "النفس" و "الجسديات". من الضروري أن تقوم بتكوين فكرة شاملة عن المرض.
تعتمد الصورة السريرية للمتلازمات النفسية العضوية المزمنة على مرحلة تطور الطفل التي حدث فيها تلف الدماغ. نشيط قاعدة عامة: كلما حدث هذا مبكرًا ، كانت العواقب أشد. إذا حدث الضرر بين 1-5 أشهر من الحمل ، فإن النتيجة هي تخلف عقلي ، إذا حدث ما بين 6 أشهر من الحمل و 18 شهرًا من العمر ، فإن النتيجة هي آفة عضوية مبكرةمخ.في بداية لاحقة ، تظهر تغيرات في الشخصية ، كما لوحظ في التهاب الدماغ ومظاهر ما بعد الصدمة للمرض.
سبب تلف الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرةيمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من الاضطرابات في فترة ما قبل الولادة وأثناء الولادة وبعد الولادة ، على سبيل المثال: الإصابة الجسدية ، والسموم ، والأدوية ، والكحول ، والحصبة الألمانية الوبائية أو شلل الأطفال ، والأجسام المضادة للأم (عامل الريس) ، واضطرابات التمثيل الغذائي (على وجه الخصوص ، مرض السكري ) ، قصور الغدة الدرقية ، الاختناق قبل الولادة وقبلها وبعدها.
المتلازمات النفسية العضوية الحادةيمكن أن يكون سببها أمراض لاحقة وتؤدي في المستقبل (في بعض الحالات) إلى تغيرات في الشخصية حسب النوع المتلازمة النفسية العضوية المزمنة.رابط بين مرض حادولاحقًا يجب دعم الخصائص العقلية من خلال "أعراض الجسر" ، أي. الأعراض المستمرة.يؤدي تاريخ المرض العضوي إلى حقيقة أن السمات السلوكية تُنسب أيضًا إلى المرض المنقول ، مع تجاهل الأسباب النفسية والاجتماعية.

الأمراض الشائعة مع ارتفاع درجة الحرارة.

الأمراض الشائعة من نشأة البكتيريا والفيروسات ، التي تحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة ، ما يسمى بالهذيان الحموي ، تتميز بالارتباك ، والكلام المشوش ("التخيل") ، والاضطرابات الوهمية في الإدراك والحد من القدرة على الإدراك ، وردود الفعل مع طفيفة جدًا اضطرابات في الوعي.

التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ.

فهو يقع في حوالي الابتدائية الأمراض الالتهابيةالدماغ مع أو بدون وجود الظواهر السحائية التي تسببها الالتهابات البكتيرية أو الفيروسات الموجه للأعصاب. نادرا ما نرى في الوقت الحاضر التهاب الدماغ الخمولوشلل الدماغ، شكل خاص من شلل الأطفال الشوكي مع تلف سائد في الدماغ. في الآونة الأخيرة ، لوحظ أن أنواعًا مختلفة من الفيروسات تسبب مظاهر سريرية غير نمطية لالتهاب الدماغ. الأعراض الرئيسية هي: الأعراض العصبية للتدلي والنوبات واضطرابات النوم وعلم النفس المرضي غير المستقر. متعلق بencephاليثيديسجلوحظ مسار شديد وموت متكرر في أمراض الطفولة - النكاف ، الحصبة ، جدري الماء ، الحصبة الألمانية ، الأنفلونزا ، ECHO ، كوكساكي ، مع الهربس وغيرها أمراض فيروسية، وأيضًا كمضاعفات بعد التطعيمات ، على سبيل المثال ضد الجدري (التهاب الدماغ بعد التطعيم). الأعراض الرئيسية هي: ضعف في الوعي ، ارتفاع في درجة الحرارة ، نوبات ، أعراض عصبية (فقدان). تعتبر التغييرات في مخطط كهربية الدماغ وعلم الأمراض في السائل النخاعي مهمة للتشخيص. مسألة وجود محددما بعد الدماغمتلازمة.لا يمكن إثبات وجود علاقة لا لبس فيها بين سمات معينة للسلوك والتهاب الدماغ السابق. لوحظ أنه بعد الإصابة بمرض معدي ، قد تظهر علامات التخلف العقلي (متفاوتة الخطورة) ، والاختلالات الجزئية ، والتغيرات في العاطفة والمهارات الحركية التي تشكل المتلازمة. ضعف دماغي.يمكن أن تكون طبيعة العلاقة بين الطفل وبيئته لحظة حاسمة بالنسبة لمقياس عواقب المرض.

الذهان بسبب تلف جذع الدماغ.

نحن نتحدث عن أشكال نادرة من التهاب الدماغ ، والتي تبدأ بين السنة الثالثة من العمر والبلوغ (بشكل رئيسي في سن 13-15 سنة) وتتجلى ، إلى جانب الأعراض العصبية والمتلازمة النفسية العضوية ، في شكل ذهان ، يذكرنا بمرض داخلي. إن تشخيص المرض موات. في معظم الحالات ، يحدث الشفاء دون تكوين عيب. يمكن تأكيد التشخيص السريري بواسطة بيانات CSF و EEG. لا يوجد علاج محدد.

Leukoencephalitides.

مع leukoecephalitides ، يسبق ظهور الأعراض العصبية مرحلة بادرة مطولة مع اضطرابات سلوكية غير معيّنة. في البداية ، ينخفض ​​النجاح المدرسي ، كتعبير عن العجز التدريجي في الوظائف العقلية والجسدية ، واضطرابات الكلام ، وفقدان الاهتمام ، وزيادة الاستعداد للمخاوف ، ويظهر الخوف. من المهم فصل الصورة السريرية عن التطور شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية.التشخيص مدعوم بصورة للسائل الدماغي النخاعي (زيادة في عدد العناصر الخلوية والبروتينات) وبيانات مخطط كهربية الدماغ (مجمع Radermecker).

إصابات في الدماغ.

يمكن لإصابات الدماغ الرضحية ، اعتمادًا على شدتها ، أن تسبب ، كما هو الحال في البالغين ، ضعفًا في الوعي ، ومجموعة متنوعة من المتلازمات العابرة ، والذهان الرضحي أو المتلازمة الشوكية (متلازمة كريتشمر). يمكن تقييم شدة إصابات الدماغ الرضحية من خلال مدة وعمق فقدان الوعي وفقدان الذاكرة ما بعد الصدمة. كلما زادت حدة هذه المظاهر ، زادت حدة العواقب طويلة المدى ، على سبيل المثال ، انخفاض الذكاء.
من بين أسبابالإصابات الدماغية وأسباب وفيات الرضع ، في أوروبا الغربيةفي المقام الأول الحوادث المتعلقة بحوادث النقل.يُقدر الخطر السنوي لتلقي إصابات دماغية رضحية مصحوبة بأعراض دماغية عند الأولاد بنسبة 1٪ ، وللإناث 0.5٪!
جنبا إلى جنب مع العواقب النفسية والعضوية المباشرة للصدمة ردود فعل عقليةالطفل وأحبائه جزء لا يتجزأ من حالة ما بعد الصدمة. تعتمد درجة الشفاء على حجم العواقب المؤلمة والاستخدام المستهدف لبرامج إعادة التأهيل. حتى الأطفال المصابين بجروح خطيرة لديهم خطورة كبيرة الاحتياطيات الوظيفية ،والتي ، كقاعدة عامة ، لا تؤخذ في الاعتبار عند تحديد التوقعات. المقياس عواقب ما بعد الصدمة(المتلازمة النفسية العضوية ، ROV) أصبحت واضحة بعد حوالي عامين. إلى جانب أعراض الخسارة الناتجة عن الآفات البؤرية ، مثل متلازمة الجبهية والضعف الكلاسيكي للمهارات ، تظهر متلازمة فرط الحركة ، والتي يجب تمييزها عن الأعراض المماثلة التي لوحظت مع ضعف النبضات الإرادية والخمول. الصورة السريرية متنوعة إلى حد ما. يتم إبعاد الاضطرابات العالمية إلى الخلفية ، مما يفسح المجال للآفات البؤرية مع قيود محددة معزولة للوظائف الفردية. هناك اضطرابات في الانتباه البصري ، وتغيرات في الحالة المزاجية في الخلفية مع نوبات النشوة أو الانفعال العدواني ، فضلاً عن تقييد الحركة العقلية والفكرية والقيود المحددة للوظائف المعرفية والحركية. في 10-30٪ من الحالات ، يتطور الصرع اللاحق للصدمة. احتمال وقوع اضطرابات عصبية نفسية التأثيريتراكم بالتوازي مع الخطورة اضطرابات وظيفية: خطر الإصابة بمرض عقلي بعد إصابة دماغية رضية شديدة كبير للغاية ، وتقدر احتمالية الإصابة به بحوالي 70٪.

متلازمة فرط الحركة.

المرادفات: طفل مفرط الحركة ، طفل مصاب بفرط الحركة ، متلازمة عضوية نفسية (ROV) ، متلازمة فرط الحركة في مرحلة الطفولة ، تلف طفيف في الدماغ ، متلازمة تلف الدماغ ، ضعف دماغي بسيط (MCD) ، الخلقية الخفيفةضعف دماغي ، متلازمة محورية نفسية دماغية عضوية ، تلف دماغي مبكر في مرحلة الطفولة ، متلازمة نفسية خارجية في الطفولة المبكرة ، اضطراب نقص الانتباه (DSM III).

الصورة السريرية ... الميزات الرئيسية هي: نقص الانتباهلا يتوافق مع فترة التطور ، فرط الحساسية للمثيرات ، انخفاض الخوف ، ضعف الإحساس بالمسافة أثناء الاتصال ، زيادة الاندفاع ولوحظ في بعض الحالات زيادة النشاط البدني بشكل حاد.يمكن أن يتراوح مستوى الذكاء من العادي إلى ضعف جزئي في القدرات الفردية(كما هو موضح في القسم المقابل). درجة عالية جدًا من الإلهاء لا تسمح للأطفال بالحفاظ على الوضع الضروري لفترة طويلة خلال الأنشطة المختلفة التي تتطلب قدرًا معينًا من المثابرة والاهتمام. يؤثر هذا ، على سبيل المثال ، على اللعب المناسب للعمر وأنشطة الفصل والواجبات المنزلية. المظاهر الموصوفة ليست تعبيرًا عن الدافع غير الكافي ، فهي ناتجة عن التقلب المستمر في بؤرة الاهتمام ، والتي تختار كائنًا أو آخر كموضوع لمصلحته. في تصرفات متهورة ، طائشة ومتسرعة ، يبدو أن الأطفال يركضون. يتم اتخاذ قرار قبل النظر في العواقب. الإجراءات لها الأسبقية على النية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تدني احترام الذات متأصل في هؤلاء الأطفال. إنهم ضعفاء بسهولة وفي مزاجهم وشغفهم ينتقلون بسهولة من الغضب إلى الاكتئاب. في الأطفال الذين يعانون من فرط الحركة الحركية("Jumpers") هناك دافع حركي واضح لأداء بلا هدف ، يتبع باستمرار حركات "القفز المستمر" واحدة تلو الأخرى. المتغيرات من الصورة السريرية فيتعتمد إلى حد ما على العمر ، وديناميكيات النمو ، وردود الفعل تجاه الأحباء وعلى البيئة البعيدة ، وقبل كل شيء ، على العلاقة بين الأطفال والآباء ، والوضع في المدرسة. يرتبط الأخير ارتباطًا مباشرًا بدرجة وطبيعة جزء من الضعف في وظائف هؤلاء الأطفال. تطور علم النفس المرضي المحدد لمتلازمة فرط الحركة ايا كان من تلف الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة أو اختلال وظائف الدماغ. سيكون من الخطأ تقييم أو وصف هذه الصورة السريرية على أنها "الحد الأدنى من الخلل الدماغي" (MCD) ، كما كان الحال في الماضي. الخلل الوظيفي في الدماغ ليس شرطا مسبقا ولا نتيجة لتطور هذه المتلازمة النفسية المرضية. 39٪ فقط من الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ثماني سنوات ، والذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة باضطراب عقلي ، لديهم علامات يمكن إثباتها بشكل موضوعي لاختلال وظائف المخ (شذوذ مخطط كهربية الدماغ والأعراض العصبية الدقيقة). من ناحية أخرى ، فإن 25٪ من جميع الأطفال البالغين من العمر ثماني سنوات الذين يعانون من اختلال وظيفي في الدماغ يجدون تشوهات عقلية ترتبط أيضًا ، في ظل ظروف معينة ، بمتلازمة فرط الحركة. وفقًا للمستوى الحديث للمعرفة ، تعد متلازمة فرط الحركة وحدة تصنيف مستقلة. تعتبر أعراض هذه المتلازمة مظهرًا من مظاهر فشل النمو وبالتالي علامة على عدم النضج. يُعرَّف عدم النضج بأنه الانحراف النمائي عن الطعام الخاص بالعمر. تؤكد التقلبات في خصائص الجودة ومعدلات عملية النضج أن هذه الانتهاكات قد تظهر في وقت سابق أو لاحقًا ، أي قبل أو خلال فترة البلوغ ، على سبيل المثال بين 8 و 13 سنة. وهكذا فإن خصائص الأعراض الناشئة تدل على عدم وجود علاقة سببية بينها وبين متلازمة تلف الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة. تتطور هذه المتلازمات قبل سن الثامنة. إلى حد كبير ، نحن نتحدث عن انحرافات عامة أو محددة في التنمية. هذه هي سمة الصورة السريرية لمتلازمة فرط الحركة في الطب النفسي للأطفال. إذا كان من بين الأعراض في بعض المتلازمات ضعف في القدرة (على سبيل المثال ، ضعف جزئي في القدرات) ، فيجب وصفها على قدم المساواة مع الاضطرابات العصبية أو الفسيولوجية العصبية المؤكدة موضوعياً. لا توجد علاقة سببية مع الصورة النفسية المرضية. يجب تحديد الدور الذي يلعبه الضعف الجزئي لقدرات معينة في حدوث أمراض نفسية للأطفال في المستقبل بمساعدة دراسات خاصة. لقد ثبت أن الأطفال الذين يعانون من ضعف جزئي في القدرة هم مجموعة معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض عقلي ، خاصةً عندما يكون فهمهم للغة المنطوقة ضعيفًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يُثبت علميًا الدور الذي تلعبه الاختلالات الدماغية المؤكدة موضوعياً في الإصابة بالأمراض النفسية للأطفال.
في التسبب في متلازمة فرط الحركة ، تلعب العلاقة بين الطفل ووالديه ، بالإضافة إلى العوامل الوراثية ، دورًا مهمًا. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في ممارسة الاستشارة الطبية. إن فقدان العوامل العضوية المبررة التي من شأنها أن تساعد في إزالة الاتهام عن الآباء بالمسؤولية عن التسبب في هذه المتلازمة يمكن أن يوقظ لديهم شعورًا متزايدًا بالذنب لفشلهم في تربية طفل. تثقيف الوالدين وإشراكهم في العلاج أمر ضروري.

ضعف جزئي في وظائف معينة.

الضعف الجزئي لوظائف معينة يعني انخفاض في قدرة وظائف معينة للمركز الجهاز العصبيمع التوطين الثابت مع الحفاظ على وظائف الدماغ ككل. يمكن أن تتأثر بعض القدرات بشكل فردي أو بالاشتراك مع الآخرين. على عكس الأنماط الكلاسيكية للإعاقة ، في الظاهرة الموصوفة ، لا توجد إمكانية للتوطين الدقيق للانتماء الوظيفي التشريحي العصبي. ضعف القدرة يؤدي إلى صعوبات إدراك وتمايز المحفزات الخارجية ،كتعبير عن تأخر الحواس المعنية في النمو ، سواء بمعنى الفشل المستمر أو تأخر النمو فقط. انتقل التعرف على نقاط الضعف في القدرات الفرديةيصبح أكثر وأكثر شمولاً. إمكانية وجودهم تصنيفبناءً على الأعراض ، أي يعد ضعف الوظائف الفردية شرطًا أساسيًا لتقييم القدرات المعقدة. هناك أيضًا ضعف في القدرات ، المتعلقة بالتوجه الحسي.إذا ، على سبيل المثال ، مخفضة القدرة البصرية للإدراك البصري ،ومن ثم فإن إدراك الانطباعات المرئية - الإيماءات وتعبيرات الوجه لأولئك الأشخاص الذين يتواصل معهم الطفل - ينزعج أيضًا ، وكذلك فهم المحتوى الدلالي والرمزي التجريدي لصور العالم المحيط. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضعف خطير في السلوك الاجتماعي وتأخر في النمو. إذا انتهكت القدرة على الإدراك السمعي ،قد يتضح أنه غير معروف أو لا يمكن تمييزه ، كليًا أو جزئيًا ، الأصوات الفردية وفقًا لقوتها وسماعها ودرجة صوتها وتسلسلها. هذا يقود الآخرين إلى افتراض أن الطفل يعاني من صعوبة في السمع. يمكن أن يظهر الانتهاك الموصوف نفسه بشكل عرضي في شكل تأخير في تطوير الكلام. إذا تباطأ التوجه الحركي اللمسي ،قد تكون نتيجة ذلك انخفاض في القدرة على التمييز بين الحق و الجهه اليسرىوضعف الإدراك المكاني.
جنبا إلى جنب مع مختلف مظاهر ضعف القدرات الجزئية المتعلقة بالتوجه الحسي ، يميز ضعف جزئي في القدرات ،ذات الصلة بالعملية الإدراك والحفاظ على المعلومات ،لها فيوضع العلامات والاستنساخ.
مفوضية هي متلازمة يتم التعبير عنها صعوبة تعلم القراءة والإملائية(LRS). تفشل قراءة النص لأن الطفل يعلق على "لصق" الحروف أو يقرأ كلمات غير صحيحة ومعدلة بشكل تعسفي. يحدث تكرار المقاطع الفردية مع وجود أخطاء. من المعتاد خلط بعض الأحرف التي يصعب تمييزها ، على سبيل المثال d ، g ، p ، b ، أو a ، o. هناك تهجئة معكوسة للكلمات أو العبارات الكاملة ، وتغيير التسلسل الصحيح للأحرف في الكلمة ، أو فقدان الأحرف أو إعادة كتابتها ، وكذلك الانزلاق أو التسلق أو الدمج عند كتابة كلمات فردية. تم حذف المقاطع النهائية أو ، على العكس من ذلك ، تكرارها. يمكن أن يكون مركز خطورة الانتهاك الموصوف في الكلام المنطوق أو الكتابي. هناك درجات متفاوتة من الشدة وتجمع مع ضعف القدرات الأخرى ، على سبيل المثال ، مع محددة اضطرابات الحساب.الاضطرابات الثانوية عند الأطفال المصابين بـ LRS: الانفصال ، الاضطرابات العاطفية ، بما في ذلك العدوانية ، الأعراض النفسية الجسدية. طريقة الاختيار هي لتشخيص الضعف الجزئي لهااختبار نفسي.المعرفة المهنية الخاصة مطلوبة للاختبار. من الضروري أيضًا استخدام طرق اختبار مختلفة ، مع مراعاة التاريخ الشخصي والعائلي والفحص العصبي والنهج النفسي الحديث.
معالجة. مع الضعف الجزئي للقدرات ، وهو أمر ذو أهمية خاصة في سن المدرسة ، لا سيما مع LSR ، لا يمكن التوصية بالتدريب الوظيفي إلا مع معرفة الوضع الأسري للطفل. تظهر التجربة أن ضعف وظائف معينة هو تعبير عن الاضطرابات الوظيفية وديناميكيات العلاقات في الأسرة ، والتي لا يمكن تمييزها عن طريق الاختبارات النفسية أو السريرية. إذا كان LRS ، على سبيل المثال ، أحد أعراض المبالغة في تقدير الأسرة لأداء الطفل في المدرسة ، فسوف تتفاقم الأعراض أكثر من خلال العلاج التوجيهي الموصوف.
مدة العلاج بطريقة وظائف التدريب هي 1-2 سنوات ، مع العلاج النفسي - عدة سنوات. في الوقت نفسه ، يتم وصف الجلسات العلاجية القصيرة في مجموعات صغيرة (4-6 أطفال). يتم استخدام مجموعة متنوعة من الخيارات ، من العلاجية البحتة إلى مجموعات الدراسة والواجبات المنزلية.

علاج طفل مصاب بتلف دماغي.

إن شرح جميع الأمور المتعلقة باضطرابات النمو لدى الطفل للوالدين يتطلب ذلك طبيبتخلى عن دور "المعالج" وبذل قصارى جهده لإجراء حوار سري معهم. إذا نجح الطبيب ، فيمكننا اعتبار أن الخطوة الأولى قد اتخذت في علاج الطفل. غالبًا ما يعطي الوضوح حول طبيعة الانتهاكات وأسبابها للوالدينفرصة للطفل لتحرير نفسه من عبء الأوهام حول ذنبه وإفلاس وعدم قيمته وعقابه. إذا تعذر إثبات سبب الهزيمة ، فيجب الاعتراف بهذا الجهل وإبلاغ الوالدين به. وأخيرًا ، فإن المعرفة الدقيقة للوظائف المحدودة للطفل هي أكثر أهمية من مسألة ما إذا كانت هناك بالفعل آفة في الدماغ أم أن هذه الآفة خيالية. التأكد من أن آمالهم طفل سليممخدوع الوالدين تحت رحمة العميقة النرجس البريالخبرات العاطفيةمما يجعلها تظهر الات دفاعية. يجب التعرف عليها ومعالجتها من أجل نجاح علاج الطفل. موجود أنواع مختلفةلعبة دفاعية. يحاول بعض الآباء خداع أنفسهم واعتبار طفلهم يتمتع بصحة جيدة لأطول فترة ممكنة. (إنكار المرض)يتهم آخرون الطبيب المختص بعدم الكفاءة وينتقلون من طبيب إلى آخر (تنبؤ)،يعطي بعض الآباء رد فعل في شكل اتهام الذات والتواطؤ في مرض الطفل ، أو زيادة المخاوف ، أو تدليل الطفل ، أو ، على العكس من ذلك ، إبعاده والتخلي عنه (فورميروتفاعلات).يقوم الآباء الآخرون "بميكنة" موقفهم تجاه الطفل ، على سبيل المثال ، عن طريق العطاء أهمية عظيمةطقوس المغادرة ، مع استبعاد العنصر العاطفي منه (عازلة)،غالبًا ما يتم التعبير عن التناقض الداخلي للوالدين فيما يتعلق بالطفل في الرغبة في وضع الطفل في مدرسة داخلية. إذا تمت مناقشة الدوافع والنوايا اللاواعية مع الوالدين ، ففي معظم الحالات ، بعد إدراك خيبة الأمل والاكتئاب ، يأتي الفهم الجيد للطفل المريض. هذا هو أفضل شرط مسبق للنجاح في العلاج. يجب أن تكون نصيحة الطبيب المعالج متوافقة دائمًا مع القدرات الذاتية والموضوعية للوالدين والطفل. يحتاج الآباء إلى القيام بمهام علاجية محددة في علاج المريض ، مثل الانخراط في التمارين الرياضية المستمرة. في الوقت نفسه ، من المهم أن يكون بناء العملية العلاجية ذا مغزى ، وأن يكون العلاج مستهدفًا ، وأثناء تنفيذه ، يُلاحظ النجاح الوظيفي للطفل. أفضل مؤشر على إتقان عملية العلاج هو نشيطمشاركة طفل،الذي يسعده ملاحظة التقدم الذي أحرزه في تحسين الوظائف. أدت العلاجات الجديدة والتشخيصات الأكثر تعقيدًا لميزات النمو إلى التحول من الملاحظة السلبية إلى نشيط العمل العلاجيالخامسعلاج الأطفال المصابين بآفات في الدماغ. الاعتراف المبكر وربما أكثر البدء المبكر للعلاج المستهدفبالفعل في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، فإنها تزيد بشكل كبير من فرص العلاج ، كما يتضح من الخبرة المتراكمة. في الحالات الأكثر ملاءمة ، يمكن توقع تعويض كامل عن الانتهاكات. اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات ، يشار إلى العلاج الطبيعي BobarthKonig ، واستخدام الأجهزة المساعدة (على سبيل المثال ، السمعفي السنة الأولى من الحياة) ، وعلاج النطق ، وعلاج النطق في المنزل ، والتدريب على الإدراك ، والموسيقى ، والعلاج باللعب ، والعلاج الوظيفي ، وعلم التربية العلاجية ، والعلاج الدوائي المتقطع. نظرًا لأن التقدم السريع في طب الفترة المحيطة بالولادة يفترض مسبقًا زيادة أخرى في عدد الأطفال القادرين على البقاء والمعرضين لخطر الإصابة بآفات الدماغ الجزئية ، والتي تمثل حاليًا حوالي 10-20 ٪ ، فلا ينبغي المبالغة في تقدير الأهمية الفردية والاجتماعية. العلاج المبكر ،فضلا عن الوقاية العصبية الثانوية.
طلب العلاج التحليلي للطفلكما يظهر للأطفال ج العصاب الثانوي ،يعاني من عدم كفاية الانتباه ، عندما يكون العَرَض الرئيسي ليس الخوف ، بل التثبيط. من غير المحتمل أن يكون لدى الأطفال مفرطي النشاط مخاوف. الهدف من العلاج هو إيجاد النغمة المناسبة التي تتوافق مع تصور الطفل ، وجعله يشعر بالخوف كإشارة تحذير (على سبيل المثال ، إشارة مرور حمراء كإشارة لمنع عبور الشارع). يمكن أن يكون العلاج ناجحًا إذا كشف الطبيب عن نواياه بأقل قدر ممكن ، إذا حقق اختراقًا لمشاعر الطفل وأثار في الأخير تنشيط نبضات الإدراك والحماية. تخضع التقنية التي اختارها الطبيب لتغييرات إلى الحد الذي يتطلب تحولًا في التركيز من الدوافع إلى تعزيز آليات الدفاع. في الوقت نفسه ، فإن هدف الطبيب هو تحويل الوظائف التي تم أخذها منهم سابقًا إلى الوالدين ومقدمي الرعاية.

أمراض هذا القسم ذات طبيعة متنوعة وآليات تطور مختلفة. تتميز بمجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية أو العصبية. تفسر مجموعة واسعة من المظاهر السريرية بالحجم المختلف للآفة ، ومنطقة الخلل ، وكذلك الصفات الفردية والشخصية الرئيسية للشخص. كلما زاد عمق التدمير ، كان الفشل أكثر وضوحًا ، والذي يتكون في الغالب من تغيير في وظيفة التفكير.

لماذا تتطور الآفات العضوية

تشمل أسباب الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ما يلي:

1. أمراض ما حول الولادة وداخلها(تلف الدماغ أثناء الحمل والولادة).
2. إصابات في الدماغ(مفتوح ومغلق).
3. أمراض معدية(التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوت ، خراج).
4. تسمم(الكحول ، تعاطي المخدرات ، التدخين).
5. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ(السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، اعتلال الدماغ) والأورام (الأورام).
6. أمراض مزيلة للميالين(تصلب متعدد).
7. الأمراض العصبية(مرض باركنسون والزهايمر).

يحدث عدد كبير من حالات تطور تلف الدماغ العضوي من خلال خطأ المريض نفسه (بسبب التسمم الحاد أو المزمن ، والصدمات القلبية الدماغية ، والأمراض المعدية المعالجة بشكل غير صحيح ، وما إلى ذلك).

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كل سبب من أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي.

أمراض ما حول الولادة وداخلها

هناك عدة لحظات حرجة أثناء الحمل والولادة يمكن أن يؤثر حتى أصغر تأثير على جسم الأم على صحة الطفل. تجويع الأكسجينالجنين (الاختناق) ، والولادة المطولة ، وانفصال المشيمة المبكر ، وانخفاض توتر الرحم وأسباب أخرى يمكن أن تسبب تغيرات لا رجعة فيها في خلايا دماغ الجنين.

تؤدي هذه التغييرات في بعض الأحيان إلى وفاة مبكرة لطفل حتى سن 5-15 سنة. إذا تمكنوا من إنقاذ حياتهم ، فإن هؤلاء الأطفال يصبحون معاقين منذ البداية عمر مبكر... دائمًا ما تكون الانتهاكات المذكورة أعلاه مصحوبة بدرجات متفاوتة من التنافر العقلي. مع انخفاض الإمكانات العقلية ، لا يتم دائمًا شحذ سمات الشخصية الإيجابية.

يمكن أن تظهر الاضطرابات النفسية عند الأطفال:

- في سن ما قبل المدرسة: في شكل تأخير في تطور الكلام ، تنقية حركية ، نوم سيء، قلة الاهتمام ، تقلبات مزاجية سريعة ، خمول.
- في فترة المدرسة: في شكل عدم استقرار عاطفي ، سلس البول ، نزع الذعر الجنسي ، ضعف العمليات الإدراكية.

إصابات في الدماغ

إصابات الدماغ الرضية (TBI) هي إصابة رضية للجمجمة والأنسجة الرخوة في الرأس والدماغ. غالبًا ما تحدث إصابات الدماغ الرضحية بسبب حوادث السيارات والإصابات المنزلية. إصابات الدماغ الرضية مفتوحة ومغلقة. إذا كان هناك اتصال بين البيئة الخارجية وتجويف الجمجمة ، فإننا نتحدث عنه إصابة مفتوحةإن لم يكن - حول مغلق. يوجد في العيادة اضطرابات عصبية وعقلية. العصبية هي الحد من حركات الأطراف ، وضعف الكلام والوعي ، حدوث نوبات الصرع ، آفات الأعصاب القحفية.

تشمل الإعاقات العقلية الإعاقات الإدراكية والسلوكية. تتجلى الإعاقات المعرفية في انتهاك القدرة على الإدراك العقلي ومعالجة المعلومات الواردة من الخارج. يتأثر وضوح التفكير والمنطق ، وتقل الذاكرة ، وتضيع القدرة على التعلم واتخاذ القرارات والتخطيط للمستقبل. تتجلى الاضطرابات السلوكية في شكل عدوان ، وتباطؤ ردود الفعل ، والمخاوف ، وتقلب المزاج ، وعدم التنظيم والوهن.

الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي

إن نطاق العوامل المعدية التي تسبب تلفًا في الدماغ كبير جدًا. أهمها: فيروس كوكساكي ، إيكو ، عدوى الهربس، المكورات العنقودية الذهبية. كل منهم يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب العنكبوتية. أيضًا ، تُلاحظ آفات الجهاز العصبي المركزي في مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مراحلها الأخيرة ، وغالبًا ما تكون في شكل خراجات في المخ واعتلال بيضاء الدماغ.

تتجلى الاضطرابات العقلية في علم الأمراض المعدية في شكل:

متلازمة الوهن - الضعف العام ، وزيادة التعب ، وانخفاض الأداء ؛
- الفوضى النفسية.
- الاضطرابات العاطفية
- تقلبات الشخصية؛
- اضطرابات الوسواس المتشنج.
- نوبات ذعر؛
- الذهان الهستيري ، المراقي والذهان المصاب بجنون العظمة.

تسمم

يحدث تسمم الجسم بسبب تعاطي الكحول والمخدرات وتدخين التبغ والتسمم بالفطر وأول أكسيد الكربون والأملاح المعدنية الثقيلة ومختلف الأدوية. الاعراض المتلازمةتتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض ، اعتمادًا على المادة السامة المحددة. من الممكن تطوير الاضطرابات غير الذهانية والاضطرابات الشبيهة بالعصاب والذهان.

غالبًا ما يتجلى التسمم الحاد في حالة التسمم بالأتروبين أو الديفينهيدرامين أو مضادات الاكتئاب أو أول أكسيد الكربون أو الفطر من خلال الهذيان. في حالة التسمم بالمنشطات النفسية ، لوحظ تسمم بجنون العظمة ، والذي يتميز بالهلوسة البصرية واللمسية والسمعية ، وكذلك أفكار مجنونة... من الممكن تطوير حالة تشبه الهوس ، والتي تتميز بكل علامات متلازمة الهوس: النشوة ، والتثبيط الحركي والجنسي ، والتفكير المتسارع.

يتجلى التسمم المزمن (الكحول ، تدخين التبغ ، المخدرات):

- متلازمة تشبه العصاب- ظاهرة الإرهاق والخمول وانخفاض الأداء جنباً إلى جنب مع المراق والاضطرابات الاكتئابية ؛
- الضعف الادراكي(ضعف الذاكرة والانتباه وانخفاض الذكاء).

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والأورام

تشمل أمراض الأوعية الدموية في الدماغ السكتات الدماغية النزفية والإقفارية ، فضلاً عن الاعتلال الدماغي التنفسي. تنجم السكتات الدماغية النزفية عن تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو نقع الدم عبر جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكون أورام دموية. تتميز السكتة الدماغية الإقفارية بتطور التركيز الذي يفتقر إلى الأكسجين و العناصر الغذائيةبسبب انسداد الوعاء المغذي بواسطة خثرة أو لويحة تصلب الشرايين.

يتطور اعتلال الدماغ غير المنتظم مع نقص الأكسجة المزمن (نقص الأكسجين) ويتميز بتكوين العديد من البؤر الصغيرة في جميع أنحاء الدماغ. تنتج الأورام في الدماغ عن مجموعة متنوعة من الأسباب ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والإشعاع المؤين والتعرض للمواد الكيميائية. يناقش الأطباء آثار الهواتف المحمولة والكدمات وإصابات الرأس.

الاضطرابات العقلية في أمراض الأوعية الدمويةوالأورام تعتمد على توطين التركيز. غالبًا ما تحدث عندما يتأثر النصف المخي الأيمن وتظهر على النحو التالي:

الإعاقات الإدراكية (لإخفاء هذه الظاهرة ، يبدأ المرضى في استخدام أجهزة الكمبيوتر المحمولة ، وربط عقدة "للذاكرة") ؛
- انخفاض في انتقاد حالة المرء ؛
- "حالات ارتباك الوعي" الليلية ؛
- اكتئاب؛
- الأرق (اضطراب النوم).
- متلازمة الوهن
- سلوك عدواني.

الخرف الوعائي

بشكل منفصل ، يجب أن نتحدث عنه الخرف الوعائي... وهي مقسمة إلى أنواع مختلفة: تلك المرتبطة بالسكتة الدماغية (الخرف متعدد الاحتشاءات ، والخرف الناتج عن النوبات القلبية في المناطق "الإستراتيجية" ، والخرف بعد السكتة الدماغية النزفية) ، وغير السكتة الدماغية (اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي) ، والمتغيرات بسبب ضعف الدماغ إمدادات الدم.

يتميز المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض بالتباطؤ والصلابة للجميع العمليات العقليةوقدرتها على تضييق نطاق المصالح. يتم تحديد شدة الضعف الإدراكي في الآفات الوعائية للدماغ من خلال عدد من العوامل غير المفهومة تمامًا ، بما في ذلك عمر المرضى.

أمراض مزيلة للميالين

المرض الرئيسي في هذا التصنيف هو التصلب المتعدد. يتميز بتكوين بؤر مع غشاء مدمر النهايات العصبية(المايلين).

الاضطرابات العقلية في هذا المرض:

متلازمة الوهن (ضعف عام ، زيادة التعب ، انخفاض الأداء) ؛
- ضعف الإدراك (ضعف الذاكرة والانتباه وانخفاض الذكاء) ؛
- اكتئاب؛
- الجنون العاطفي.

الأمراض العصبية

وتشمل مرض باركنسون ومرض الزهايمر. تتميز هذه الأمراض بظهور المرض في الشيخوخة.

أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا في مرض باركنسون (PD) هو الاكتئاب. تتمثل أعراضه الرئيسية في الشعور بالفراغ واليأس ، والفقر العاطفي ، وانخفاض مشاعر الفرح والسرور (انعدام التلذذ). الأعراض المزعجة (التهيج والحزن والتشاؤم) هي أيضًا مظاهر نموذجية. غالبًا ما يرتبط الاكتئاب باضطرابات القلق. لذلك ، تم الكشف عن أعراض القلق لدى 60-75٪ من المرضى.

مرض الزهايمر هو مرض تنكسي يصيب الجهاز العصبي المركزي ويتميز بانخفاض تدريجي في الوظيفة الإدراكية واضطراب الشخصية والتغيرات السلوكية. المرضى الذين يعانون من هذا المرض نسيان ، ولا يمكنهم تذكر الأحداث الأخيرة ، وغير قادرين على التعرف على الأشياء المألوفة. تتميز بالاضطرابات العاطفية والاكتئاب والقلق والارتباك واللامبالاة بالعالم من حولهم.

علاج الأمراض العضوية والاضطرابات النفسية

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد سبب حدوث علم الأمراض العضوي. تعتمد أساليب العلاج على هذا.

في علم الأمراض المعدية ، يجب وصف المضادات الحيوية الحساسة لمسببات الأمراض. في عدوى فيروسية - الأدوية المضادة للفيروساتوالمنشطات المناعية. مع السكتات الدماغية النزفية ، هو مبين الإزالة السريعةالأورام الدموية ، مع نقص تروية - مزيلة للاحتقان ، الأوعية الدموية ، منشط الذهن ، علاج مضاد للتخثر. لمرض باركنسون ، يتم وصف علاج محدد - أدوية ليفودوبوزين ، أمانتادين ، إلخ.

يمكن أن يكون تصحيح الاضطرابات النفسية دوائيًا وغير دوائي. أفضل تأثيريُظهر مزيجًا من كلا التقنيتين. يشمل العلاج الدوائي تعيين أدوية منشط الذهن (بيراسيتام) وأدوية واقية (سيتيكولين) ، بالإضافة إلى المهدئات (لورازيبام ، توفيسوبام) ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، فلوكستين). لتصحيح اضطرابات النوم ، يتم استخدام المنومات (بروميزوفال ، الفينوباربيتال).

يلعب العلاج النفسي دورًا مهمًا في العلاج. لقد أثبت التنويم المغناطيسي ، والتدريب الذاتي ، والعلاج بالجشطالت ، والتحليل النفسي ، والعلاج بالفن أنفسهم بشكل جيد. هذا مهم بشكل خاص عند علاج الأطفال فيما يتعلق بالإمكان آثار جانبيةعلاج بالعقاقير.

معلومات للأقارب

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ غالبًا ما ينسون تناول الأدوية الموصوفة وحضور مجموعة العلاج النفسي. يجب عليك دائمًا تذكيرهم بذلك والتأكد من اتباع جميع وصفات الطبيب تمامًا.

إذا كنت تشك في أن أقاربك يعانون من متلازمة نفسية عضوية ، فاتصل بأخصائي (طبيب نفسي أو معالج نفسي أو طبيب أعصاب) في أسرع وقت ممكن. التشخيص المبكرهو مفتاح العلاج الناجح لمثل هؤلاء المرضى.

الاضطرابات النفسية العضوية (أمراض الدماغ العضوية ، آفات الدماغ العضوية) هي مجموعة من الأمراض تحدث فيها بعض الاضطرابات النفسية نتيجة لتلف (تلف) الدماغ.

أسباب حدوثه وتطوره

أصناف

نتيجة لتلف الدماغ ، تتطور الاضطرابات النفسية المختلفة تدريجيًا (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) ، والتي ، اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية ، يتم تجميعها على النحو التالي:
- مرض عقلي.
- الهلوسة.
- اضطرابات التوهم.
- الاضطرابات العاطفية الذهانية.
- الاضطرابات العاطفية غير الذهانية
- اضطرابات القلق.
- اضطرابات الانقباض العاطفي (أو الوهن).
- ضعف الادراك الخفيف.
- اضطرابات الشخصية العضوية.

ما هو القاسم المشترك بين جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية عضوية؟

في جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية عضوية ، واضطرابات في الانتباه ، وصعوبات في حفظ المعلومات الجديدة ، وبطء في التفكير ، وصعوبة في تحديد وحل المشكلات الجديدة ، والتهيج ، و "التعثر" في المشاعر السلبية ، وشحذ السمات المميزة سابقًا لشخصية معينة ، الميل إلى العدوانية (لفظية ، جسدية).

ما هي خصائص أنواع معينة من الاضطرابات النفسية العضوية؟

ماذا تفعل إذا وجدت الاضطرابات النفسية الموصوفة في نفسك أو في أحبائك؟

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل هذه الظواهر ، علاوة على ذلك ، العلاج الذاتي! من الضروري الاتصال بشكل مستقل بالطبيب النفسي المحلي في مستوصف الأمراض العصبية والنفسية في مكان الإقامة (ليست هناك حاجة للإحالة من العيادة الشاملة). سيتم فحصك وتوضيح التشخيص ووصف العلاج. يتم العلاج لجميع الاضطرابات النفسية الموصوفة أعلاه في العيادة الخارجية ، من قبل طبيب نفسي محلي أو في مستشفى نهاري. ومع ذلك ، هناك أوقات يحتاج فيها المريض إلى العلاج في مستشفى للأمراض النفسية على مدار الساعة:
- مع الاضطرابات الوهمية ، والهلوسة ، والاضطرابات العاطفية الذهانية ، تكون الحالات ممكنة عندما يرفض المريض تناول الطعام لأسباب مؤلمة ، ولديه ميول انتحارية مستمرة ، وعدوانية تجاه الآخرين (كقاعدة عامة ، يحدث هذا إذا انتهك المريض نظام العلاج الوقائي أو تمامًا يرفض العلاج من تعاطي المخدرات) ؛
- مع الخرف ، إذا كان المريض لا حول له ولا قوة ، تُرك وحده.
ولكن في العادة ، إذا اتبع المريض جميع توصيات أطباء مستوصف الأمراض العصبية والنفسية ، فإن حالته العقلية تكون مستقرة للغاية لدرجة أنه حتى مع حدوث تدهور محتمل لا داعي للبقاء في مستشفى على مدار الساعة ، فإن الطبيب النفسي بالمنطقة يعطي الإحالة إلى المستشفى النهاري.
ملحوظة! لا داعي للخوف من الذهاب إلى مستوصف الأمراض العصبية والنفسية: أولاً ، الاضطرابات العقلية تقلل بشكل كبير من جودة حياة الشخص ، ولا يحق إلا للطبيب النفسي معالجتها ؛ ثانيًا ، لا يوجد مكان في الطب يحظى فيه التشريع في مجال حقوق الإنسان بالاحترام كما هو الحال في الطب النفسي ، فقط للأطباء النفسيين قانونهم الخاص - قانون الاتحاد الروسي " رعاية نفسيةوضمانات حقوق المواطنين خلال توفيرها ".

المبادئ العامة للعلاج الدوائي للاضطرابات النفسية العضوية

1. السعي لتحقيق أقصى قدر من استعادة عمل أنسجة المخ التالفة. يتم تحقيق ذلك عن طريق التعيين أدوية الأوعية الدموية(الأدوية التي تمدد الشرايين الصغيرة للدماغ ، وبالتالي تعمل على تحسين إمدادات الدم) ، المخدراتالتي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ (منشط الذهن ، أجهزة حماية الأعصاب). يتم العلاج في دورات 2-3 مرات في السنة (الحقن ، جرعات أعلى من الأدوية) ، ويتم تنفيذ العلاج الداعم المستمر بقية الوقت.
2. يتم وصف علاج الأعراض ، أي التأثير على الأعراض الرئيسية أو متلازمة المرض ، بدقة وفقًا لإرشادات الطبيب النفسي.

هل هناك وقاية من الاضطرابات النفسية العضوية؟

إيكاترينا دوبيتسكايا ،
نائب رئيس أطباء مستوصف سامراء النفسي والعصبي
لرعاية المرضى الداخليين وأعمال إعادة التأهيل ،
مرشح للعلوم الطبية وطبيب نفساني أعلى فئة

تعريف الأمراض العضوية هي الأمراض الناتجة عن الأضرار الأولية أو الثانوية التي تصيب أنسجة المخ. Ø على الرغم من استخدام التقسيم إلى اضطرابات عضوية ووظيفية على نطاق واسع في الطب ، إلا أنه في بعض الحالات لا يمكن رسم خط واضح بين هذه المفاهيم. Ø على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية ، الذي يُعتبر تقليديًا ذهانًا وظيفيًا ، غالبًا ما توجد علامات غير محددة للتغيرات العضوية في الدماغ. Ø لا يعني مصطلح "عضوي" أنه في جميع الأمراض العقلية الأخرى لا توجد تغييرات في بنية النسيج العصبي ، ولكنه يشير في هذه الحالة إلى أن سبب تلف الدماغ أو طبيعة هذا الضرر معروف. Ø

المجموعات الرئيسية أمراض عضويةالأوعية الدموية في الدماغ (CVA ، اعتلال الدماغ التنفسي على خلفية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) Ø التنكسية (مرض الزهايمر ، ومرض بيك ، وخرف أجسام ليوي ، ورقص هنتنغتون ، ومرض باركنسون). إدمان الكحول والمخدرات) Ø

نظرية "الأنواع الخارجية من التفاعلات" كارل بونجفر (1908): يستجيب الدماغ للضرر الخارجي لمختلف المسببات بعدد محدود من التفاعلات النفسية غير النوعية المماثلة.

في أغلب الأحيان ، عند التعرض لمخاطر خارجية ، تحدث المتلازمات التالية ("تفاعلات من النوع الخارجي"): Ø Ø Ø Ø متلازمة الوهن. متلازمات ضعف الوعي (هذيان ، ألم ، اضطراب الشفق ، مذهل ، ذهول ، غيبوبة). الاضطراب (الهلوسة) الاضطرابات العاطفية (الاكتئاب ، الهوس ، خلل النطق ، النشوة ، الانفعالات العاطفية ، إلخ) المتلازمات الوهمية الهلوسة متلازمة كاتاتونية متلازمة آمنيستيك (كورساكوفسكي) متلازمة التشنج(صرع أعراض)

نظرية "ردود الفعل من النوع الخارجي" تعارض مبدأ التصنيف في الطب النفسي (لأنها تدرك أن نفس الاضطرابات النفسية تنشأ تحت تأثير العوامل المسببة المختلفة) Ø وجدت انعكاسها في التصنيف الدولي للأمراض 10. يتم تحديد تشخيص الاضطرابات العضوية: نوع التفاعل + السبب الذي تسبب فيه (إذا كان معروفًا). على سبيل المثال: متلازمة amnestic بسبب إصابة الدماغ ، متلازمة amnestic العضوية بسبب أمراض الأوعية الدموية في الدماغ Ø

المتلازمة النفسية العضوية تتمثل في مجموعة من الاضطرابات المختلفة لثلاثة مجالات من النشاط العقلي (فالتر. بويل ثالوث): العقل (تغيير التفكير وفقًا للنوع العضوي ، انخفاض مستوى التعميم ، التفكير الملموس ، أحيانًا سوء الفهم السريري ، سوء الفهم) الذاكرة (نقص الذاكرة ، فقدان الذاكرة ، بارامنسيا) العواطف (الضعف العاطفي ، الضعف ، الخشونة العاطفية ، خلل النطق ، النشوة ، اللامبالاة)

المتلازمة النفسية العضوية الأعراض الرئيسية - اضطرابات عاطفية مختلفة (التهيج ، الضعف العاطفي ، قلة القلب ، الانفعال ، الاكتئاب ، الغضب ، الغضب ، الحقد ، النشوة ، اللامبالاة ، اللامبالاة) - ضعف الانتباه (الإرهاق ، الإلهاء ، صعوبة التحول) إلى اللزوجة - الاضطرابات الإرادية ( إضعاف المبادرة ، تضييق نطاق الاهتمامات ، قولبة النشاط) Ø

المتلازمة النفسية العضوية العلامات الإلزامية تدهور الذكاء السريع (الغباء) ؛ انخفاض القدرة على العمل والإنتاجية ؛ ضعف التكيف الاجتماعي ؛ السلوك النفسي Ø

أشكال المتلازمة النفسية العضوية يُستدل عليها من خلال الأعراض الرئيسية للاضطرابات العاطفية: - الوهن الدماغي - الوهن ، مصحوبًا بأعراض أمراض عضوية للجهاز العصبي المركزي (الصداع ، الحساسية ، ضعف تحمل الكحول ، إلخ). المتفجرات - الإثارة ، العدوانية ، المزاج عدم الاستقرار ، والميل إلى خلل النطق Ø النشوة - متعة غير مبررة ، والمرح غير الكافي ، وعدم التثبيط ، والانزعاج. Ø اللامبالاة - الخمول والخمول والعفوية والضعف واللامبالاة بمصير المرء ومصير أحبائه

المتغيرات التشخيصية للمتلازمة النفسية العضوية وفقًا لـ ICD-10 الاضطرابات العضوية الشبيهة بالعصاب - الاضطراب العضوي العاطفي (الوهن) ، واضطراب القلق العضوي ، واضطراب الفصام العضوي (الهستيري) Ø اضطراب الشخصية العضوية - يتميز بتغيير كبير في السلوك المعتاد ، العاطفي- الاضطرابات السلوكية والإرادية تسود Ø الرئة الضعف الادراكي- الاضطرابات الذهنية في الغالب ، والتي لا تصل مع ذلك إلى درجة الخرف. الخرف - تدهور فكري حاد يستمر لأكثر من 6 أشهر (معيار الشدة: عدم القدرة بسبب الاضطرابات الفكرية غير المنزلية على التعامل مع واجباتهم اليومية ، للعناية بأنفسهم) Ø

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ تصلب الشرايين الدماغي ارتفاع ضغط الدم انتهاك صارخ الدورة الدموية الدماغية(السكتة الدماغية)

أمراض الدماغ الضامرة (التنكسية) Ø Ø Ø تشمل العمليات الضامرة عددًا من الأمراض العضوية الذاتية ، وأهم مظاهرها هو الخرف: مرض الزهايمر ، ومرض بيك ، ورقص هنتنغتون ، ومرض باركنسون ، وبعض الأمراض النادرة في معظم الحالات ، تبدأ هذه الأمراض في سن النضج والشيخوخة دون سبب خارجي واضح. المسببات غير واضحة إلى حد كبير. بالنسبة لبعض الأمراض ، تم إثبات الدور الريادي للوراثة. يكشف الفحص الباثولوجي عن علامات ضمور بؤري أو منتشر دون التهاب أو قصور شديد في الأوعية الدموية. تعتمد ملامح الصورة السريرية في المقام الأول على توطين الضمور.

الأمراض العضوية الخارجية للدماغ. عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضية. العدوى العصبية. التسمم المزمن. الإشعاع.

الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية (مرض رضحي من الأمراض المعدلة وراثيًا) Ø إصابات الدماغ الرضحية: 1. فتح إصابات الدماغ: - اختراق (مع تلف الأم الجافية) - غير مخترق (تلف الأنسجة الرخوة وعظام الجمجمة) 2. إغلاق إصابات الدماغ - ارتجاجات (ارتجاج) - كدمات (كدمات)

ارتجاج وارتجاج ارتجاج - ارتجاج في المخ نتيجة السقوط على أي جزء من الجسم أو نتيجة إصابة مباشرة في الرأس. حيث الأوعية الدموية، يتم ضبط السائل النخاعي واللمف ، مما يؤدي إلى إتلاف المراكز اللاإرادية العليا (الموجودة في جدران البطينين الثالث والرابع وفي الجزء السفلي من قناة سيلفيان) ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة. تظهر الأعراض العصبية الدماغية العامة (تلف جذع الدماغ) في المقدمة مع ارتجاج: غثيان ، قيء ، صداع الراس، والدوخة ، وما إلى ذلك. Ø الكدمات هي أضرار عضوية محلية للدماغ وأغشيته في موقع التأثير. في حالة الكدمة ، يحدث ارتجاج أيضًا ، ولكن يتم تحديد عيادة المرض من خلال الأعراض المحلية (البؤرية) لتلف القشرة الدماغية. Ø

فترات المرض الرضحي لـ GM I. الفترة الأولية (الأكثر حدة أو الأولية أو "الفوضوية" ، وفقًا لـ NN Burdenko). Ø المدة - "دقائق - أيام". Ø يتم تحديد الحالة عن طريق الوذمة الدماغية. Ø إنفصال الوعي سمة مميزة (بنوع الذهول أو الذهول أو الغيبوبة). في المستقبل (إذا لم تحدث نتيجة قاتلة) ، يحدث التطور العكسي: يتم استبدال الغيبوبة بالذهول ، ثم المذهل ، في المكان الأخير ، يظهر الاتجاه في الوقت المناسب.

فترات مرض الصدمة من GM II. الفترة الحادة. Ø المدة "أيام - أسابيع". Ø التي تتميز بمتلازمة Adynamia ، تسود الأعراض الدماغية (المرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة): Ø 1) صداع منتشر ، يتفاقم بمؤثرات خارجية (ضوضاء ، ضوء ساطع) ، عند الحركة Ø 2) دوار ، يتفاقم بسبب الحركة ، اضطرابات الدهليز Ø 3) اضطرابات ذاتية متعددة Ø 4) وهن شديد ، يتجلى من خلال مزيج من الإرهاق والتهيج بنسب مختلفة. Ø تم عرض الاضطرابات العقلية ، ومن الممكن حدوث الذهان الحاد

الاضطرابات العقليةالفترة الحادة لـ TBI 1) فقدان الذاكرة الرجعي - اعتمادًا على شدة الإصابة ، يمكن أن تلتقط فقط لحظة الإصابة ، أو أيام ، وأسابيع ، وشهور ، وحتى سنوات قبل الإصابة ؛ Ø 2) فقدان الذاكرة المتقدم - يحدث عادة في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة وينتشر لفترات قصيرة من الوقت مباشرة بعد فترة انقطاع الوعي ؛ Ø 3) فقدان الذاكرة الأمامي ؛ Ø 4) فقدان الذاكرة التثبيت. Ø

تتطور حالات الذهان في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية في الأيام الأولى من الفترة الحادة في الفقر النسبي للأعراض النفسية على خلفية حالة جسدية شديدة. توطين الآفة: - مؤخرة الرأس - هلوسة بصرية - الفص الجبهي - تنقية ، نشوة ، حماقة - الفص الصدغي – هلوسات سمعية، تبدد الشخصية، ظاهرة "شوهدت بالفعل" - مع تلف النصف المخي الأيمن - الاكتئاب Ø

عيادة نفسية من الدماغ الحاد 1). تعتيم الشفق. تظهر عادة بعد فترة قصيرة من توضيح الوعي. Ø المدة - من عدة ساعات إلى عدة أيام. Ø بعد الخروج من ضبابية الوعي ، لوحظ فقدان الذاكرة الكامل. 2) ضبابية هذيان للوعي. Ø يتطور بشكل رئيسي في متعاطي الكحول ، إثر اختفاء أعراض الصاعقة ، على خلفية الوهن. Ø المدة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. Ø من سماته هلوسات بصرية حية مع تأثير الخوف والقلق ، والتي يمكن أن تنشأ على أساسها أوهام ثانوية.

عيادة الطب النفسي عند إصابات الدماغ الحادة 3). الغيوم الدرقي للوعي. Ø من النادر. يحدث في الأيام الأولى من الفترة الحادة Ø تدوم من ساعات إلى 5-6 أيام. Ø تتميز بالارتباك التام في البيئة مع غلبة أوهام النشوة أو النشوة. Ø يبلغ المرضى عن محتوى تجاربهم بعد زوال الذهان. 4). متلازمة أمنيستيك (كورساكوفسكي). Ø واحد من أشكال شديدةالذهان المؤلم. المدة: من أيام إلى شهر ، 5-2 أشهر (أطول في الأشخاص الذين يعانون من سوء استخدام الكحول). تعتبر الاضطرابات العقلية في متلازمة كورساكوف المسببة للصدمة قابلة للعكس.

عيادة الطب النفسي عند إصابات الدماغ الحادة 5). الذهان العاطفي. Ø أ). الدول المزعجة Ø ب). حالات الهوس الخفيف أو الهوس مع الحالة المزاجية المبتهجة ، والاضطرابات الشبيهة بالموت ، والتفاهمات الواسعة ؛ Ø ج). حالات اكتئابية أو اكتئابية ، ملوّنة بالقلق ، الخوف ، تجارب المراق. 6). الذهان الوهمي المهلوس Ø (الفصام). من الممكن حدوث الهذيان الحسي الحاد ، والتشاجر ، والهلوسة اللفظية ، والآليات العقلية الفردية ، والأفعال الاندفاعية والعدوانية على خلفية التأثير السائد للقلق والخوف. Ø الذهان عادة يستمر لعدة أيام ويحل محله الوهن.

عيادة نفسية من الدماغ الحاد 6). الظروف الانتيابية في الفترة الحادة. Ø تتطور في كثير من الأحيان مع الكدمات أكثر من الارتجاجات (المرتبطة بوجود تركيز مرضي في قشرة m.). وتشمل هذه الأنواع التالية من نوبات الصرع: أ). محرك جزئي بسيط (جاكسونيان) ؛ ب). جزئي بسيط مع اختلال في الوظائف العقلية (نوبات التحول ، اضطرابات في "مخطط الجسم" ، "سبق رؤيته" ، "سمعت بالفعل" ، "من ذوي الخبرة بالفعل" ، نوبات صرعية عاطفية ، فكر ، نوبات هلوسة ؛ ج). النوبات الجزئية البسيطة الثانوية العامة ، والتي يمكن أن تكون مفردة ومتسلسلة. تتطور حالة الصرع في بعض الأحيان.

فترات المرض الرضحي لـ GM Ø Ø Ø III. الفترة المتأخرة (إعادة التأهيل). يستمر أسابيع - شهور (حتى 1 سنة). في هذه الفترة ، يتم تخفيف جميع ظواهر الفترة الحادة تدريجياً ، ويتعافى عدد كبير من المرضى. تتميز الصورة السريرية لهذه الفترة بمتلازمة الوهن الدماغي اللاحق للصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال في الفترة الحادة ، يمكن ملاحظة: الذهان العاطفي ، الذهان الوهمي (الفصام) ، وكذلك نوبات الصرع.

فترات مرض الصدمة من GM IV. فترة عواقب طويلة المدى(الفترة المتبقية ، المزمنة). Ø يمكن أن يستمر لسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة. Ø يمكن تمثيل الاضطرابات النفسية من خلال: Ø أنواع مختلفة من المتلازمة النفسية العضوية ("اعتلال الدماغ الرضحي"). · الذهان الداخلي الناجم عن الصدمة (مماثل في العرض السريري للصرع المصحوب بأعراض (ما بعد الصدمة). · تدهور الحالة العقلية في هذه الفترة ناتج عن ضرر خارجي (استهلاك الكحول ، التغيرات المفاجئة في الطقس والضغط الجوي ، الإرهاق ، الأمراض المعدية ، الإجهاد ، وما إلى ذلك).

تعريف الخرف بواسطة التصنيف الدولي للأمراض - 10 Ø الخرف هو متلازمة ناتجة عن مرض في الدماغ ، عادة ما يكون ذا طبيعة مزمنة أو تقدمية ، حيث يوجد ضعف في عدد من الوظائف القشرية العليا ، بما في ذلك الذاكرة والتفكير والتوجه والفهم ، العد والقدرة على التعلم واللغة والحكم ... الوعي لا يتغير. عادة ، هناك اضطرابات في التحكم العاطفي أو السلوك الاجتماعي أو الدافع.

الخَرَف (معايير التصنيف الدولي للأمراض - 10) (ضعف الذاكرة ll Ø ضعف القدرة على حفظ المواد الجديدة صعوبة إعادة إنتاج المعلومات التي تم تعلمها سابقًا ضعف في التفكير ضعف القدرة على الحكم على معالجة المعلومات الأهمية السريرية للاضطرابات المكتشفة الاضطرابات العاطفية والتحفيزية المستوى الأعلى الأولي القدرات المعرفية • مدة الأعراض 6 أشهر على الأقل • احتفاظ بالوعي Ø Ø

تعريف الخرف بواسطة الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض المتطلبة التشخيصية الرئيسية هي البيانات التي تشير إلى انخفاض في كل من الذاكرة والتفكير ، لدرجة أنه يؤدي إلى اضطراب الحياة اليومية للفرد.

التصنيف التخطيطي للخرف الخرف الخرف الأولي (90٪) التنكسية (50٪) الأوعية الدموية (15-30٪) الخرف الثانوي (10٪) مختلط (15-25٪) (التنكسية + الأوعية الدموية)

تطور الخَرَف الخَرَف الخفيف الخَرَف المعتدل الخَرَف الشديد 24 الضعف الإدراكي ظهور الاعتماد 20 على الآخرين MMSE 16 الاضطرابات السلوكية الاعتماد المطلق 10 على الرعاية 0 3 6 سنوات 9

علاج آثار الاضطرابات التآزمية على التحلل المجهري Ø حاصرات قنوات الكالسيوم نيموديبين ، سيناريزين ، فلوناريزين ألفا حاصرات الأدرينرجين نيكرجولين Ø مثبطات الفوسفوديستيراز Ø فينبوسيتين ، بنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين

علاج الاضطرابات الوراثية العلاج الوقائي للأعصاب بيراسيتام ومشتقاته الأدوية الببتيدرية والأحماض الأمينية Actovegin و Cerebrolysin و Semax و Glycine Ginkgo biloba مستحضرات Tanakan مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة Mexidol

علاج الاضطرابات المزاجية العلاج الدوباميني Ø يلعب الوساطة الدوبامينية دورًا رئيسيًا في عملية تحويل الانتباه من نشاط إلى آخر.

معالجة تأثيرات الاضطرابات التآزمية على نظام الأسيتيل كولينيرجيك (الجيل الثاني من الأسيتيل كولينستراز) مثبطات أستيراز Ø الجيل الأول: ل.

يتناول هذا الفصل الأمراض الناتجة عن الأضرار الأولية أو الثانوية التي تصيب أنسجة المخ ، أي. أمراض عضوية. على الرغم من استخدام التقسيم إلى الاضطرابات العضوية والوظيفية على نطاق واسع في الطب ، إلا أنه في بعض الحالات لا يمكن رسم خط واضح بين هذه المفاهيم. لذلك ، في مرض انفصام الشخصية ، الذي يُعتبر تقليديًا ذهانًا وظيفيًا ، غالبًا ما توجد علامات غير محددة للتغيرات العضوية في الدماغ. يؤكد مؤلفو ICD-10 أن مصطلح "عضوي" لا يعني أنه في جميع الأمراض العقلية الأخرى لا توجد تغييرات في بنية النسيج العصبي ، ولكنه يشير في هذه الحالة إلى سبب تلف الدماغ أو طبيعة هذا الضرر معروف.

على عكس الاضطرابات العقلية الوظيفية ، تُستخدم طرق دراسة بنية ووظيفة الدماغ على نطاق واسع في تشخيص الأمراض العضوية (انظر الأقسام 2.2-2.4). ومع ذلك ، فإن عدم وجود علامات واضحة لعلم الأمراض أثناء الفحص السريري لا يرفض تشخيص المرض العضوي. بهذا المعنى ، في الطب النفسي ، مصطلح "عضوي" يستخدم إلى حد ما على نطاق أوسع مما هو عليه في علم الأعصاب ، ويعتمد تشخيص الأمراض العضوية إلى حد كبير على مظاهرها السريرية العامة.

تتمثل السمات الرئيسية للأمراض العضوية في ضعف واضح في الذاكرة ، والضعف الذهني ، وسلس البول العاطفي ، وتغيرات في الشخصية. لتحديد مجمع الاضطرابات النفسية العضوية بالكامل ، يتم استخدام هذا المفهوم , الموضحة في القسم 13.3.

وفقًا للعامل المسبب للمرض الرئيسي ، من المعتاد تقسيم الأمراض العضوية إلى داخلية وخارجية. من المفترض أن العوامل النفسية والاجتماعية قد لا تكون السبب الرئيسي للأمراض العضوية. ومع ذلك ، يجب على المرء دائمًا أن يأخذ في الاعتبار اصطلاحية التصنيفات المقبولة ، لأن المظاهر الفردية للذهان تعكس كامل مجمع التفاعل بين العوامل البيولوجية والنفسية الخارجية والوراثة والتركيب الدستوري.

على الرغم من تنوع الأسباب التي يمكن أن تسبب تلفًا عضويًا للدماغ (الالتهابات ، والتسمم ، والصدمات ، والأورام ، وأمراض الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، هناك تشابه كبير بين مظاهر الأمراض العضوية المختلفة. واحدة من المحاولات لشرح ذلكمفهوم نوع خارجي من ردود الفعل ،اقترحه الطبيب النفسي الألماني ك.بونجفر (1908 ، 1910). في أعماله ، يتم التعبير عن الرأي أنه في عملية التطور النسبي العقل البشريطور عددًا محدودًا من ردود الفعل القياسية لجميع التأثيرات الخارجية المحتملة. وهكذا ، استجابة لمجموعة واسعة من التأثيرات الضارة ، تنشأ ردود فعل مماثلة. استندت استنتاجات K.Bongeffer على تحليل مظاهر الذهان المعدية والتسمم والصدمة. الظهور في القرن العشرين. مواد سامة جديدة ، عدوى (على سبيل المثال ، الإيدز) ، عوامل ضارة غير معروفة سابقًا ( إصابة إشعاعية) أظهر الصحة الأساسية للأحكام الرئيسية لهذا المفهوم.

تشمل المتلازمات الخارجية:

• متلازمة الوهن
• متلازمات ضعف الوعي (الهذيان ، والدم ، واضطراب الشفق ، والصعق ، والذهول ، والغيبوبة)
• الهلوسة
• نوبات الصرع
• متلازمة كورساكوف الناقصة
• مرض عقلي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المتلازمات المذكورة ليست نموذجية للذهان الوظيفي الداخلي (الفصام و MDP). ومع ذلك ، من بين مظاهر الأمراض العضوية ، يمكن أن يكون هناك أيضًا اضطرابات مشابهة لمظاهر الذهان الداخلي - الهذيان ، والاكتئاب ، وأعراض الجمود. إلى حد ما ، يمكن تفسير ظهور مثل هذه الأعراض على أساس نظرية التطور وحل الاضطرابات النفسية (انظر القسم 3.5 والجدول 3.1).

يمكن أن تشير المتلازمة الرئيسية إلى طبيعة حادة أو مزمنة للمرض ، وتشير إلى المظاهر الأولية للمرض أو مرحلته النهائية (النتيجة). لذلك ، لوحظت أعراض الوهن في الفترة الأولية للأمراض التي تتطور ببطء أو في فترة النقاهة. غالبًا ما تحدث الأعراض الإنتاجية الذهانية الوفيرة (غشاوة الوعي ، والهذيان ، والهلوسة) مع ظهور حاد للمرض أو مع تفاقمه اللاحق. تتوافق الحالات النهائية مع الاضطرابات السلبية مثل الخرف ومتلازمة كورساكوف والتغيرات الجسيمة في الشخصية ، وغالبًا ما تقترن بانتهاك النقد والنشوة والرضا عن النفس.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تعتمد النظم المنهجية للاضطرابات العضوية بشكل أساسي على تحديد المتلازمة الرئيسية - العناوين:

• F00 - F03 - الخرف ،
• متلازمة كورساكوف F04 ،
• F05 - هذيان
• F06 - اضطرابات نفسية عضوية منتجة أخرى (هلوسة ، هذيان ، كاتاتونيا ، اكتئاب ، وهن ، أعراض هيستيروفورم) ،
• F07 - التغيرات الشخصية في الأمراض العضوية.

لا يصف هذا الفصل بعض الأمراض التي يجب اعتبارها عضوية أيضًا. وبالتالي ، يصنف الصرع في التصنيف الدولي للأمراض 10 على أنه اضطراب عصبي ، ولكن هذا المرض يتميز باضطرابات نفسية تتوافق مع مفهوم المتلازمة النفسية العضوية (الخرف ، تغيرات الشخصية) ، ويمكن أخذ ذلك في الاعتبار عند التشخيص في شكل رمز إضافي. غالبًا ما تنشأ المتلازمة النفسية والعضوية الخارجية نتيجة لتعاطي المخدرات (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات) ، ومع ذلك ، نظرًا للأهمية الاجتماعية الخاصة لهذه الأمراض في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، يتم فصلها إلى فئة منفصلة ومناقشتها في الفصل 18.