الإعلان على البوابة

بعد وقوع الحادث ، فتح اصابة قحفية دماغية. إصابات في الدماغ

كدمة الدماغ هي نوع يتلف فيه نسيج الدماغ البؤري وينخر.

في أغلب الأحيان ، يحدث موت الأنسجة بسبب الإصابة في المناطق التالية من الدماغ:

  • زمني؛
  • أمامي؛
  • قذالي.
  • الجداري.

آلية الإصابة وأسبابها

يمكن الحصول على إصابة نتيجة الصدمة أو حادث طريق أو السقوط من ارتفاع كبير.

ضع في اعتبارك مسار إصابة الدماغ باستخدام الأمثلة التصنيف الحاليأي إصابة دماغية رضية:

  • التدمير الابتدائي؛
  • ضرر ثانوي.

في حالة الضرر الأولي ، تظهر العواقب الحركية للضربة أو الارتجاج في المقدمة: تلف في عظام الجمجمة وأنسجة المخ. ما يسمى ب. بؤر الإصابة ، والتي تتميز بتمزق الأوعية الدموية ، وإصابات محور عصبي ، كدمات في جذع الدماغ.

تحدث الاضطرابات الهيكلية على المستوى الجزئي: تتأثر سلامة الخلايا العصبية والمشابك والأوعية وأغشية الخلايا. نتيجة لذلك ، يتم تشغيل آلية موت الأنسجة ، مصحوبة بحدوث وذمة.

الضرر الثانوي () هو نتيجة للضرر الأولي ويتم التعبير عنه في شكل تفاعل التهابي. تتعطل عملية إمداد الخلية بالأكسجين ، وكذلك آلية التمثيل الغذائي للكالسيوم والصوديوم في الخلايا العصبية. تفيض خلايا الدماغ بالكالسيوم ، مما يؤدي إلى تمزق أغشيتها وموتها.

ارتجاج مقابل كدمة

هو دائما جمجمة مغلقة إصابة الدماغيرافقه ضعف خفيف عكسي للوعي. يتجلى كدمة الدماغ ، على عكس الارتجاج ، في فقدان الوعي لفترات طويلة (حتى الغيبوبة) ، وأعراض واضحة ، وعواقب وخيمة وصعوبات في استعادة القدرات المفقودة ، مصحوبة بكسور في الجمجمة.


درجات الصدمة وتصنيفها

حسب شدتها ، تنقسم كدمات المخ إلى:

  • رئتين(49 ٪ من الضحايا ، مؤقت - من 5 إلى 7 دقائق - فقدان الوعي مع الشفاء السريع ، والألم ، والغثيان ، والتقيؤ ، وعدم انتظام دقات القلب ، ومنطقة صغيرة من الآفة) ؛
  • معدل(33٪ من الضحايا ، فقدان الوعي لفترات طويلة ، فقدان الذاكرة ، شديد صداع الراس، القيء المتكرر ، الاضطرابات النفسية ، نوبات الصرع ، زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ، تتأثر كل من القشرة والمادة البيضاء في الدماغ) ؛
  • ثقيل(18٪ من الضحايا ، فقدان الوعي لفترات طويلة مع خطر الإصابة بالغيبوبة والغيبوبة ، الإثارة الحركية ، ضعف الوظائف العصبية ، نزيف تحت العنكبوتية ، تلف في جذع الدماغ ، رضوض في جميع الأجزاء ، بما في ذلك الجذع ، وذمة دماغية غزيرة ، وزيادة ICP).

التصنيف حسب الأشكال السريرية للكدمات:

  • عسر الدماغ(صدمة في الجزء الظهري من منطقة ما تحت المهاد) ؛
  • متوسط ​​الدماغ(إصابة الدماغ المتوسط) ؛
  • النسيج الدماغي(إصابة في النخاع المستطيل) ؛
  • خارج هرمي(صدمة لهياكل الدماغ تحت القشرية).

هناك أنواع من كدمات المخ حسب التوطين:

  • محدب.
  • القاعدية.
  • عمود؛
  • القطب القاعدية.
  • قطب محدب.

مع الأخذ في الاعتبار إزاحة نصفي الكرة المخية ، يتم تمييز الكدمات التالية:

  • مع الإزاحة
  • لا تعويض.


تشخيص الصدمة المشتبه بها

عند التشخيص ، يدفع الأخصائي انتباه خاصسبب الاصابة. يتم تقييم سلوك المريض ، والقدرة على الإجابة على الأسئلة ، والقدرة على أداء بعض الإجراءات ، والتوجه في الفضاء ، ورد الفعل تجاه الألم. لتوضيح التفاصيل ، يتم إجراء مسح للشهود والأشخاص المرافقين وأقارب المريض.

يتم تحديد التشخيص من خلال مدة فقدان الوعي ، ومستوى اليقظة ، والمظهر ، وسلوك المريض بعد الإصابة. يتم تقييم حالة الوعي على مقياس غلاسكو (15 نقطة - حالة طبيعية ، 7 وما دون - حالة شديدة).

يتم إجراء فحص خارجي. يتم قياس ضغط الدم والنبض وتقدير تنفس المريض. يتم أخذ التاريخ العصبي.

يتم إجراء بحث إضافي قائم على التصوير العصبي:

  • علم القحف.
  • البزل القطني؛
  • فحص التصوير المقطعي المحوسب.

الإسعافات الأولية

بعد أن تستدعي الطبيب ، من الضروري إعطاء الضحية وضعًا أفقيًا (ويفضل أن يكون على الجانب حتى لا يدخل القيء في الممر التنفسي).

ضع شيئًا ناعمًا تحت رأس المريض ، ضعه أعلى من السطح بمقدار 30-40 درجة ، وثبته في وضع واحد. يجب أن يرقد جسد الضحية على سطح صلب.

انزع الملابس الضيقة عن المصاب ، وحرر حلقه وصدره وخصره. يجب أن يتدفق الأكسجين بحرية عند التنفس. خلق ظروف الراحة التامة له.

قبل وصول الأطباء ، ضع ثلجًا أو منشفة مبللة على رأس المريض. راقب عن كثب التنفس والنبض للضحية. ابدأ بالضغط على الصدر حسب الحاجة. في حالة حدوث تشنجات ، يجب إصلاح جسم المريض. أي حركة - فقط في وضع أفقي على نقالة.

لا ينبغي ترك الضحية وشأنها بأي حال من الأحوال. شاهده ، وإذا احتجت أن تكون غائبًا - اطلب منك التغيير.

مجموعة من التدابير

يخضع المصاب بكدمة دماغية للعلاج الفوري في وحدة العناية المركزة. مكثفة العلاج الممرض. يوصف البزل القطني لتنظيف السائل الدماغي الشوكي.

في درجات الحرارة الشديدة ، يلزم إنعاش وظيفة الجهاز التنفسي للمريض (التهوية الاصطناعية للرئتين) والحفاظ على كمية الدم الطبيعية. العلاج بالتسريب قيد التقدم.

شفاء المريض بعد الإصابة يعتمد على شدة الإصابة:

  • درجة خفيفة - 7-10 أيام ؛
  • درجة متوسطة - 3 أسابيع ؛
  • درجة شديدة - أكثر من شهر.

بعد تقديم المساعدة الجراحية ، يتم نقل المريض إلى نظام علاج إعادة تأهيل للمرضى الداخليين.

يتكون العلاج الدوائي لإصابات الدماغ من تناول المجموعات الدوائية التالية من قبل المريض:

  • مدرات البول.
  • المهدئات.
  • مضادات الاختلاج.
  • المهدئات.
  • أدوية الأوعية الدموية
  • مضادات حيوية؛
  • الأدوية التعويضية.

في حالة الكدمات الشديدة ، وكذلك الكسور والوذمة الغزيرة (التي يزيد قطرها عن 4 سم) أو سحق مناطق الدماغ ، تدخل جراحي(مطلوب حتى 15٪ من المرضى) ، مع التركيز على التعامل مع الآفات.

يقوم الجراحون بإزالة الأورام الدموية وإجراء سلسلة من العمليات لتقليلها الضغط داخل الجمجمة... الموت بعد الجراحة محتمل في 40٪ من الحالات ويعتمد على درجة يقظة المريض.

كقاعدة عامة ، بعد إصابة دماغية (خاصة شديدة) ، يتم تعيين حالة الشخص المعاق للمريض.

الوقاية من الانتكاس

المنع في هذه المسألة يعني عددا من التدابير المتخذة بعد الإصابة و التدخل الطبييهدف إلى تقوية خلايا الدماغ ومنع الأضرار والمضاعفات المتكررة.

قد يصف الطبيب دورات إضافية للأدوية الوقائية. يتم وصف عوامل الحماية العصبية للحماية و تقوية الخلايا العصبية وأنسجة المخ (إريثروبويتين ، بروجسترون ، ستاتين ، سيتيكولين). لمنع عمليات الصرع اللاحقة للرضح ، يصف المتخصصون دورة من مضادات الاختلاج.

مع سرعة الحياة الحديثة ، وتطور البنية التحتية والتقدم التكنولوجي المستمر ، أصبحت إصابات الرأس عند البشر عاملاً شائعًا ومعتادًا ، وتتزايد يومًا بعد يوم. تحتل حوادث وحوادث العمل المرتبة الأولى في قوائم الأطباء. في كثير من الأحيان ، يؤدي عدم مراعاة قواعد السلامة الفنية وعدم الانتباه العادي إلى عواقب وخيمة.

لمنع الإصابات ، من الضروري توخي اليقظة في أماكن الخطر المتزايد ، ودراسة الخصائص التقنية وقواعد السلامة عند أداء العمل ، ومراعاة احتياطات السلامة ، وتجنب المواقف المؤلمة. بالعمل في ظروف فنية صعبة ، حاول دراسة موضوع إصابات الدماغ الرضحية وطرق الإسعافات الأولية لرضوض الدماغ.

تعتبر كدمة الدماغ حالة خطيرة للغاية تحدث عندما يتم توجيه تأثير ميكانيكي على رأس الشخص. جميع أجزاء العضو تقريبًا عرضة للإصابة أو الكدمة ، وتصنف هذه الإصابات وفقًا لخطورتها.

يتم علاج الكدمات في ظروف ثابتة ، تحت إشراف الطبيب المستمر. الخامس الحالات الشديدةيحدث تدمير للخلايا ويمكن أن يصبح الشخص معاقًا ، حيث لا يتم استعادة أنسجة المخ.

أي صدمة ميكانيكية للرأس يمكن أن تؤدي إلى كدمات وكدمات في الدماغ. السبب الأكثر شيوعًا هو حادث سيارة. في المرتبة الثانية هو السقوط.

آلية الضرر بسيطة للغاية: عند نقطة ملامسة الرأس بجسم يسبب إصابة ، يحدث ضغط متزايد بسبب الاقتران الكلي للقوى الفيزيائية للطاقات الحركية والجسم المصاب. هذا هو مكان التأثير ، يمكن أن تتلف خلايا المخ هنا أيضًا الأوعية الدمويةوالعمليات العصبية. على الجانب الآخر من العضو ، ينشأ ضغط منخفض ، وهو أيضًا مدمر للأنسجة ، يسمى هذا المكان بالصدمة.

نظرًا لأنه أثناء التعرض ، يتم إزاحة نصفي الكرة المخية ، وتكون أجزائها الداخلية في حالة راحة نسبية ، يحدث تلاشي النبضات من القشرة إلى الأعماق ويفقد الشخص وعيه. الانتظام في هذه الحالة هو كما يلي - كلما كانت الضربة أقوى ، كلما طالت مدة فقدان الشخص للوعي. يكمل الصورة العامة لتلف الدماغ الناجم عن السكتة الدماغية نزيف مثقوب ناتج عن حركة السائل النخاعي - السائل النخاعي.

تتسبب الصدمة في تلف أنسجة المخ ، ونتيجة لذلك ، تورمها ، مما يؤدي إلى تعطيل إمداد الدماغ بالدم. لا تساهم الضربة القوية في الإصابة فحسب ، بل يمكن أن تتعقد أيضًا بسبب كسر قبو أو قاعدة الجمجمة. يمكن أن تكون هذه الإصابات مصحوبة بنزيف وتشكيل ورم دموي داخل الجمجمة.

في الممارسة الطبية ، تنقسم إصابات الدماغ عادة إلى 3 مجموعات: كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة. كل واحد منهم يتميز بسماته السريرية وله توقعاته الخاصة للعلاج والشفاء.


هذا النوع من الإصابة يعادل ارتجاجًا ويتوقع حدوثه علاج كامل... مع إصابة خفيفة في الدماغ ، تحدث المظاهر التالية:

  1. يفقد الشخص وعيه لمدة 30 دقيقة ، وأحيانًا تصل إلى ساعة واحدة.
  2. بعد استعادة الوعي ، يثبط الشخص الأفكار والسلوك.
  3. حدث فقدان الذاكرة. يمكن للضحية أن تنسى الأحداث قبل وأثناء وبعد التأثير. كل هذا يسمى فقدان الذاكرة. غالبًا ما يُلاحظ ما يسمى بفقدان الذاكرة إلى الوراء - تُنسى الأحداث التي سبقت الصدمة ، وأحيانًا "تُمحى" من الذاكرة لعدة أيام. حالة من هذا النوع تمر من تلقاء نفسها ، لكن الوقت اللازم لذلك يكون فرديًا تمامًا لكل فرد. عادة ما يستغرق التعافي من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.
  4. الصدمة والصدمة ، حركة السائل النخاعي تسبب صداعًا شديدًا ، يمكن أن يكون بسبب الوذمة.
  5. إذا كان مركز القيء متهيجًا في جذع الدماغ ، فإن الشخص يبدأ في التقيؤ بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وأحيانًا حتى بدون غثيان سابق. قد تكون هناك 2-3 نوبات من هذا القبيل خلال اليوم الأول بعد الإصابة. القيء لا يريح لأنه لا ينتج عن تلف المعدة.
  6. في الساعات الأولى بعد الضربة ، قد يعاني الشخص من دوار مستمر.
  7. الأضرار التي لحقت مركز الخضري الجهاز العصبيقد يتسبب في ارتفاع معدل ضربات القلب أو انخفاضه. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على التنفس بشكل متساوٍ وعميق.
  8. قد ترتفع درجة الحرارة.
  9. مع إصابة الدماغ ، يمكن أن تحدث المظاهر العصبية: قد يكون أحد التلميذ أكبر من الآخر ، عندما تتحرك أعضاء الرؤية ، لوحظ رعشة في مقلة العين ، يتفاعل التلاميذ بشكل سيئ مع الضوء ، وتقل قوة العضلات العامة. كل هذه الأعراض تختفي بعد الشفاء ولا تترك عواقب في حياة الإنسان.

بعد إصابة الدماغ ، تختفي العواقب في غضون 2-3 أسابيع. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتمييز الكدمة عن الارتجاج البسيط. بشكل عام ، الأعراض متشابهة ، وعند ملاحظة بسيطة ، لا يمكن تمييزها عمليا عن بعضها البعض.


يصاحب الرض الدماغي المعتدل ، عادة بسبب تلف قبو الجمجمة ، نزيف تحت العنكبوتية والأعراض التالية:

  1. فقدان الوعي لمدة 1 ساعة إلى 4. استمرت حالة الذهول لمدة 3-6 أيام بعد الإصابة. المريض لديه الانفعالات الحركية. السلوك النشط - لا يدرك الشخص خطورة حالته.
  2. هناك علامات على فقدان الذاكرة ، ولكن يتم إصلاح هذا الضرر أثناء العلاج ، ويتم استعادة الذاكرة بالكامل في غضون أسابيع قليلة.
  3. يعاني المريض من صداع شديد.
  4. في الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة ، لا يستطيع المريض الوقوف بسبب الدوار الشديد.
  5. يتقيأ المريض ولكن هذا لا يريحه ، حيث أن القيء لا يحدث بسبب تقلصات في المعدة ، بل بسبب تلف جذع الدماغ.
  6. يعاني الشخص من ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
  7. تسارع التنفس.
  8. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى +37 ... + 38 درجة مئوية.
  9. لوحظت الاضطرابات العصبية - فقدان توتر العضلات ، وخدر في الجزء العلوي و الأطراف السفلية... لا يستطيع المريض تحريك مقل العيون ، يحدث الحول ، والكلام ضعيف. في بعض الحالات ، تحدث نوبات صرع.


تختفي التغيرات العصبية في مسار العلاج بشكل شبه كامل ، لكنها في بعض الحالات تبقى مع المريض حتى نهاية حياته. يستمر العلاج من عدة أسابيع إلى 2-3 أشهر.

تتميز إصابة الدماغ الشديدة بتهديد حياة الضحية. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن الصدمات بهذه الخطورة حوالي 50٪. قلة فقط تصل إلى الشفاء التام. العلاج صعب ويستغرق وقتًا طويلاً يصل إلى عدة أشهر. أعراض الإصابة كما يلي:

  1. لا يستعيد الشخص وعيه لعدة أيام أو حتى أسابيع. هذه الحالة تسمى غيبوبة. بعد عودة المريض إلى رشده ، تظل حالة الذهول قائمة لعدة أيام.
  2. يتم تحريك الجهاز النفسي.
  3. ضعف التنفس والدورة الدموية. الأول غير مستقر لدرجة أن التهوية الميكانيكية مطلوبة. تختلف إيقاعات القلب من بطء القلب إلى عدم انتظام ضربات القلب ، وتغيرات النبض مفاجئة للغاية ، وقد يتوقف القلب.
  4. زيادة ضغط الدم.
  5. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية ، وهذا يمكن أن يسبب تشنجات وموت المريض.
  6. الاضطرابات العصبية هي من الطبيعة التالية: يتوقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء ويبقون في حالة اتساع أو ضيق ، وتتحرك مقل العيون بشكل غير متزامن ، والبلع وردود الفعل الأخرى غائبة أو ضعيفة ، وزيادة قوة العضلات تؤدي إلى نوبات. يبدأ الشلل في الأطراف السفلية والعلوية ، وتضيع القدرة على التحدث وفهم الكلام ، وفي بعض الحالات يختفي التعرف على الأحباء.


نظرًا لتلف الجهاز العصبي بأكمله تقريبًا ، يستغرق التعافي في معظم الحالات مدة تصل إلى ستة أشهر. يبقى الشخص معاقًا لبقية حياته.

في حالة إصابة الدماغ ، لا يبدأ العلاج دون تشخيص مفصل لشدة الإصابة. بالإضافة إلى الفحص الخارجي ، الاشعة المقطعيةجمجمة الضحية. يسمح لك هذا الإجراء بتصنيف شكل ومدى الإصابة. خلال ذلك ، يتم تحديد شدة كسر قبو الجمجمة ووجود نزيف دماغي.


بالإضافة إلى ذلك ، يخضع المريض لثقب أسفل الظهر ، وكذلك تخطيط كهربية الدماغ - يتم تقييم نشاط الدماغ. في حالة حدوث إصابة في الدماغ ، فإن الأعراض والعلاج مترابطان ، أي فقط بعد إجراء دراسة كاملة للضرر تكون استراتيجية للقضاء على الضرر المحدد.

يتطلب كدمة الدماغ الشديدة العلاج في وحدة العناية المركزة. يتم التخلص من الأشكال الخفيفة والمتوسطة في المستشفى.


يتم التعامل مع الإصابات الطفيفة بشكل متحفظ. في الحالات الشديدة ، يمكن استخدام التدخل الجراحي.

بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة التنفس الصحيح وضربات القلب. إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يتم وضعه تحت جهاز تنفس صناعي. من أجل استقرار الدورة الدموية ، يمكن نقل الدم وإدخال الغرويات والبلورات في جسم المريض.

كجزء من العلاج الوقائي ، يتم استخدام العلاج باستخدام Ceraxon و Cerebrolysin و Semax و Actovegin وفيتامين E و Erythropoietin. تحمي هذه الأدوية خلايا الدماغ من التلف الإضافي الناجم عن ضعف تدفق الدم. يتم تحديد الدواء الذي يجب استخدامه اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي لمريض معين. يتم التحكم في نوبات الصرع عن طريق الأدوية المناسبة ، والتي يتم اختيارها أيضًا بشكل فردي. يهدف العلاج الجراحي إلى تقليل الوذمة الدماغية وإزالة أنسجة الأعضاء التالفة لتخفيف الضغط داخل الجمجمة.

يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة بمساعدة حج القحف ، أي الكشف عن جزء من قبوها. في بعض الحالات تكون هذه العملية كافية لتخفيف الضغط داخل الجمجمة. في المستقبل ، يتم استبدال الأجزاء التي تم إزالتها من عظام الجمجمة بزرع اصطناعي. إذا انضمت عدوى بكتيرية إلى الصدمة ، يوصف للمريض دورة من العوامل المضادة للبكتيريا.


عواقب سلبية

بعد إصابة طفيفة في الدماغ ، لا توجد عواقب ؛ العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يعالج ما يقرب من 100 ٪ من الضحايا. بعد العلاج ، قد يؤدي التلف المتوسط ​​إلى استسقاء الرأس التالي للرضح واعتلال الدماغ والصرع ومتلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي.

إصابات الدماغ الشديدة في نصف الحالات تنتهي بالوفاة. الناجون ومن تم علاجهم:

  • انخفاض كبير في حجم أنسجة المخ.
  • تطور الصرع بعد الصدمة.
  • ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
  • تجاويف في النخاع.
  • كيس الخمور
  • ندوب في أنسجة المخ.
  • تدفق السائل الدماغي الشوكي من كسر في الجمجمة.
  • انتهاك الوظائف الحركية
  • انخفاض في الذكاء البشري.
  • اضطراب الكلام؛
  • تشنجات متكررة.

يمكن أن تعطي الرعاية والعلاج المناسب في الوقت المناسب تشخيصًا إيجابيًا لإصابة الدماغ الشديدة. ومع ذلك ، فإن معظم ضحايا هذا الشكل من الإصابات يعانون من إعاقة مدى الحياة.

الكدمة هي إصابة دماغية تسبب آفات مدمرة لأجزاء الدماغ مع تكوين منطقة نخر في النسيج العصبي. الحالة مصحوبة بفقدان الوعي ، في الحالات الصعبة - شلل جزئي وغيبوبة.

كدمة الدماغ - نتيجة لضربة في الرأس العوامل التالية يمكن أن تسبب كدمة:

  • الإهمال أثناء تنفيذ أي إجراءات ؛
  • السلوك غير اللائق على الطريق أثناء قيادة السيارة وعند عبور الطريق ؛
  • تسمم كحولي
  • ضربة في الرأس
  • انتهاك السلامة في العمل ؛
  • ممارسة الرياضة
  • نوبة صرع.

تحتل كدمات الدماغ مكانًا خاصًا عند الأطفال ، حيث ترتبط إصابات الرأس غالبًا بالسمات الهيكلية لجسم الطفل. عند السقوط من أي ارتفاع بسبب ثقل الرأس فإنه يرجح وتوقع الضربة عليه. لذلك ، معدل الوفيات بين الأطفال من هذا النوع من الإصابات أعلى من معدل الوفيات من أمراض معدية.

تشكيل الضرر

كيف تتطور كدمة الدماغ:

  • في لحظة التأثير الميكانيكي على الجمجمة ، تنشأ منطقة تأثير في هذه المنطقة.
  • نتيجة للضغط ، تتلف الأوعية الدموية والخلايا العصبية.
  • يتم تشكيل منطقة مقاومة للصدمات في القسم المقابل. كما تحدث فيه عمليات مدمرة ، وأحيانًا تكون أكثر خطورة مما كانت عليه عند نقطة التأثير.
  • مع تأثير قوي ، قد يتحول نصفي الكرة الأرضية. في هذه الحالة ، لا تتعرض الأقسام العميقة للتدمير ، لكن الاتصال مع نبضات القشرة الدماغية ينقطع. نتيجة لذلك ، يتم قمع التكوين الشبكي ، والنتيجة هي فقدان الوعي. يتم تحديد مدة الحالة من خلال قوة التأثير.
  • أيضًا ، يتم تسهيل الضرر من خلال تسريع حركة السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) ، مما يؤدي إلى تكوين السائل الدماغي النخاعي. نزيف طفيف... على الرغم من حجمه المجهري ، فإن هذا يفاقم الصورة العامة.
  • بعد الضربة ، تتطور العمليات الثانوية في المنطقة المتضررة: الوذمة ، احتقان الأنسجة السليمة ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لإمدادات الدم وضغط الأجزاء الأخرى والنهايات العصبية.

غالبًا ما تكون الإصابة مصحوبة بما يلي:

  • كسور عظام الجمجمة.
  • نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
  • ورم دموي داخل الجمجمة.

قد لا يتشكل الأخير على الفور ، ولكن إلى حد ما في وقت لاحق. وبالتالي ، من المهم مراقبة حالة المريض باستمرار ، حيث تؤدي إضافة أعراض إضافية إلى تفاقم الإنذار.

أعراض

تختلف أعراض كدمة الدماغ في شدة المظاهر ، وذلك بسبب درجة اضطراب المناطق المتضررة.



درجة معتدلة

تم الكشف عن كدمة خفيفة في الدماغ لدى 45٪ من الضحايا ، معظمها ليست قاتلة. مع هذا النوع من الانتهاك ، يتم الكشف عن العلامات التالية:

  • فقدان الوعي. يتطور في 100 ٪ من الحالات ، ويبقى حتى يتم استعادة الاتصال مع الأجزاء الجذعية والقشرية. عادة ما تستغرق مدة الحالة من 2 إلى 60 دقيقة.
  • ولاية. عندما يستعيد الشخص حواسه ، فإنه يواجه صعوبات في التوجيه في الفضاء ، وأحيانًا لا يكون قادرًا على تحديد الوقت ، ويتم تثبيطه ، ويميل إلى النوم.
  • فقدان الذاكرة. يحدث في جميع الضحايا ، ويتجلى في ثلاثة أشكال. فقدان الذاكرة إلى الوراء: الأحداث التي حدثت مباشرة قبل الكدمة تمحى من الذاكرة. المرحلة المتقدمة: يفقد الشخص القدرة على تذكر الحلقات والوجوه. يتضمن النوع المختلط ميزات كلا المرضين. يتم تفسير الحالة من خلال تعقيد عمليات الحفظ ، حيث تشارك عدة أجزاء من الدماغ فيها ، وإذا تم إزعاج هياكلها ، فستفقد الذاكرة. العملية قابلة للعكس ، ويتم تحديد معدل الشفاء من خلال شدة الاضطراب.
  • القيء. تحدث متلازمة القيء المفاجئ لمرة واحدة دون الشعور بالغثيان ، ولكن لا يوجد راحة.
  • صداع. متلازمة الألمفي البداية بسبب آفات CSF وزيادة الضغط داخل الجمجمة. بعد ذلك ، يتم تسهيل حدوثه عن طريق الوذمة في الدماغ. المدة حوالي 3 أيام ، ثم ينخفض ​​النوبة تدريجياً.
  • دوخة. يتطور عندما يتضرر المخيخ من ضربة وضربة معاكسة للجزء القذالي ، مما يجعل الشخص يفقد الاستقرار ، وضعف العضلات ، وفقدان السمع ، وتطور حدة البصر ، ويتطور انخفاض ضغط الدم. يحدث أن الرنين أو الضوضاء في الأذنين تقلق ، وأحيانًا يكون هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية.
  • المظاهر الخضرية. تغييرات في نظام نباتيتتطور بسبب فشل في تعصيب الأعضاء ، وكذلك القلب. تحدث زيادة غير معلنة (تصل إلى 90 دقيقة) أو تباطؤ (أقل من 60) في تقلصات عضلة القلب. تتميز زيادة مؤشرات الضغط حتى 160 مم. RT. فن. هناك زيادة طفيفة في درجة الحرارة لا تزيد عن 37 درجة.
  • إيقاع التنفس. تحدث التغييرات عند تلف الجذع ، حيث يوجد مركز الجهاز التنفسي هناك. تؤدي الانتهاكات إلى تكوين إيقاع تنفس سريع (تسرع النفس). تتميز الدرجة الخفيفة بمظاهر غير معبر عنها تختفي بعد أيام قليلة.
  • علامات عصبية. ظاهرة شائعة هي الرأرأة ، مع وجود آفات في منطقة العصب الحركي للعين ، تم الكشف عن أحجام مختلفة من التلاميذ (anisocoria). عندما تتلف السحايا ، تحدث المتلازمات السحائية.

لا تستمر أعراض الشدة المعتدلة عادة لأكثر من 3 أسابيع. المظاهر تشبه ارتجاج المخ إذا علامات طبيهمن الصعب التمييز ، يصف الطبيب طرق فحص إضافية.

درجة متوسطة

يتميز كدمة الدماغ المعتدلة بإصابات أكثر شمولاً مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة. في مثل هذه الظروف ، تكون الأعراض العصبية أكثر وضوحًا ، مما يؤدي إلى تقييد حركة الأطراف.

  • فقدان الوعي. يستغرق الأمر وقتًا أطول لاستعادة القدرات المؤقتة للهياكل: من 10 دقائق إلى 6 ساعات. ربما التبول اللاإرادي أو التغوط.
  • الوعي. يصعب على الشخص التنقل ، والخمول واضح ، وتنشأ الصعوبات في أداء الإجراءات الأولية.
  • فقدان الذاكرة. تمتد لعدة أيام ، ثم تعود الذاكرة.
  • صداع. ألم حاديسبب أضرارا للأم الحنون والأم الجافية. يوجد في هذه المنطقة تركيز من المستقبلات العصبية التي تسبب متلازمة الألم النشط.
  • القيء. يتم شرح المظاهر متعددة ضغط دم مرتفعداخل الجمجمة أو عيب في منطقة مركز القيء.
  • عدم انتظام ضربات القلب. تكون الانتهاكات أكثر وضوحًا: يزيد تواتر السكتات الدماغية إلى 120. بطء القلب يصل إلى 45 جلطة. يرتفع الضغط إلى 180.
  • التنفس ودرجة الحرارة. يتنفس المريض بشكل متكرر (حتى 30 مرة في الدقيقة). يتجلى علم الأمراض في منطقة ما تحت المهاد من خلال حمى فرعية تصل إلى 37.5 درجة.
  • التغيرات العصبية. بالإضافة إلى رأرأة وانيسوكوريا ، يرتبط اضطراب في الوظائف الحركية للعين ويحدث الحول وانتهاك وظائف الكلام. يتسبب تلف الخلايا والأورام الدموية في حدوث شلل جزئي في الأطراف. تظهر أعراض التهاب السحايا أيضًا. يعتمد سطوع الأعراض على كمية الدم التي دخلت التجويف تحت العنكبوتية. في بعض الحالات ، تحدث نوبة صرع.

تستمر الحالة من 4 إلى 9 أسابيع ، وأحيانًا تكون التغييرات التي حدثت لا رجعة فيها ، وتبقى مع الشخص مدى الحياة.

درجة شديدة

من بين الإصابات ، وفقًا لعدد الحالات ، تم اكتشاف كدمة دماغية حادة في 7 ٪ فقط من الضحايا ، لكن العواقب تكون مهددة للحياة:

  • الوعي.تعتبر العمليات المدمرة كبيرة لدرجة أنها ستستغرق وقتًا طويلاً لاستعادة الاتصالات: ساعات ، وأحيانًا شهور.
  • الحالة العامة.كونه في غيبوبة عميقة ، لا يستجيب الشخص للمنبهات والألم. اضطراب في التنفس واضطراب ضربات القلب ، ولا توجد قدرة على التحكم في العضلة العاصرة. في وقت لاحق ، يتم استبدال الغيبوبة العميقة بحالة ملوثة ، ويلاحظ النعاس ، ويتجلى رد الفعل فقط في المنبهات الحادة.
  • إيقاع القلب والتنفس.من مظاهر تسرع القلب أو بطء القلب مشرق ، وتواتر الانقباضات تصل إلى 150 نبضة أو أقل من 60 ، وهو ما يهدد الحياة. يرتفع الضغط إلى 180 ملم. RT. فن. لا يتم استبعاد تطور الاختناق الانسدادي ، فالعملية التنفسية المرضية مصحوبة بانقطاع النفس (توقف التنفس).
  • ارتفاع الحرارة.يؤدي الضغط القوي لأنسجة المخ المتوذمة على منطقة ما تحت المهاد إلى ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 - 41 درجة. في درجات الحرارة المرتفعة ، يكون توازن الكهارل مضطربًا ، ويتم تقليل إمداد الأكسجين إلى الحوض بشكل حاد.

من جانب الجهاز العصبي ، هناك تضيق أو تمدد في التلاميذ ، رأرأة. انتهاكات الحساسية اللمسية والحركية والشلل والشلل الجزئي. جميع أنواع النشاط المنعكس عرضة للتغيير. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات ذات طبيعة محلية أو معممة.

تتراجع الأعراض العصبية ببطء. يتعافى الجسم بصعوبة ، وأحيانًا يستغرق العلاج ستة أشهر أو أكثر. بعد إصابة الدماغ ، يمكن أن تستمر عواقب التغيرات الحركية والكلامية مدى الحياة.


التشخيص

بناءً على الفحص ، يتعرف الطبيب على كدمة في الدماغ من خلال الأعراض:

  • الاضطرابات العصبية؛
  • على التفاعلات المرضية في الأجهزة والأعضاء الحيوية ؛
  • من حالة الوعي.

يستخدم التصوير المقطعي للكشف عن الآفات المدمرة. تسمح لك الطريقة بإجراء تغييرات في النخاع ، وتمييز الصدمة عن الحالات الأخرى ، وتوضيح درجة الإصابة ، وإثبات وجود نزيف وكسر.

الإسعافات الأولية

يتطلب الشخص المصاب بإصابة في الرأس مساعدة فورية... ما يجب القيام به:

  • إذا نشأ موقف ، يجب عليك الاتصال بسرعة بسيارة إسعاف ؛
  • من الضروري مراقبة حالة تشغيل أنظمة دعم الحياة ؛
  • في حالة فقدان الوعي يجب وضع المريض على جانبه حتى لا يدخل القيء في الجهاز التنفسي ولا يتراجع اللسان.

عندما تظل الضحية واعية ، لا يمكنها النهوض والتحرك. يجب أن ينتظر الأطباء على ظهره أو على جنبه. الاستلقاء على بطنك أمر غير مرغوب فيه: فقد يتسبب ذلك في القيء.

علاج او معاملة

يتم علاج إصابة الدماغ ، بغض النظر عن شدتها ، في المستشفى. في حالة الإصابات الشديدة ، يلزم اتخاذ تدابير الإنعاش.

معاملة متحفظة

تهدف الإجراءات إلى القضاء على العوامل الثانوية التي تتطور نتيجة الإصابة. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة الخطيرة إلى وفاة المريض. في حالة انتهاك الوظائف المسؤولة عن دعم الحياة ، يتم اتخاذ الإجراءات لاستعادتها:

  • في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يستطب العلاج التنفسي. والغرض منه هو استعادة المباح في الأعضاء ، وزيادة تركيز الأكسجين في الدم. يتم تنفيذ الأنشطة باستخدام الأقنعة والقسطرة الأنفية وجهاز التنفس الصناعي.
  • نظرًا لأن معظم المرضى يعانون من انخفاض في حجم الدم (نقص حجم الدم) ، يتم ضخ مكونات الدم في السرير الوريدي. هذا يسمح لك باستعادة إيقاع القلب ، ويقلل من خطر الإصابة بإقفار دماغي متكرر.
  • تُستخدم عوامل الحماية العصبية (إرثروبويتين ، بروجسترون ، ليسكول ، سيراكسون) لحماية الخلايا العصبية من التلف ، وتقليل الوذمة ، واستعادة عمليات الإصلاح في النخاع.
  • تصحيح الضغط داخل الجمجمة إلزامي.

هناك نوعان من العلاج:

  • أساسي.تهدف إلى القضاء على العوامل التي تزيد من ضغط الدم. لتطبيع التدفق الوريدي ، يتم رفع ظهر السرير بمقدار 30 درجة. يتم مراقبة درجة حرارة الجسم ، مع تقليل ارتفاع الحرارة.
  • طارئ.القياسات مرتبطة عندما يرتفع الضغط. وتشمل هذه: إفراز السائل الدماغي الشوكي من خلال قسطرة ، فرط التنفس في الرئتين ، الوريدمدر للبول "مانيتول".

عندما لا تستجيب إصابة الدماغ للعلاج ، يتم إحداث غيبوبة لتقليل قابلية الدماغ للإصابة.



تدخل جراحي

يتم إجراء العملية في 1/5 من حالات علاج الكدمات ، ويتم إجراؤها مع تقدم متلازمة الانضغاط ، وكذلك مع خلع هياكل الدماغ. في أي الحالات تشير العملية:

  • مع وذمة رضحية واسعة النطاق ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والأعراض العصبية الجسيمة ، عندما يكون العلاج الدوائي عاجزًا.
  • مع تدهور الحالة العامة وفقدان الوعي والغيبوبة أو السلات.
  • مع وجود مساحة كبيرة من التلف في أنسجة المخ (20 سم مكعب) ، فإن وجود أورام دموية حجمها 4 سم.

العملية عبارة عن حج القحف ، والذي يسمح بالوصول إلى المنطقة التالفة من الدماغ لإزالة الأنسجة المكسورة.

تأثيرات

ترتبط عواقب إصابة الدماغ بمدى الضرر. في الحالات الخالية من العبء ، عادة ما يتم استعادة الوظائف ، وتؤثر الصدمة على نوعية حياة الإنسان.

قد لا تؤدي الأمراض المعتدلة إلى تغييرات ، بشرط العلاج المناسب وعدم وجود كسور ونزيف في الجمجمة. ولكن في كثير من المرضى ، تترك الصدمة التي يعانون منها بصمة على الصحة ، وغالبًا ما تتطور أمراض ما بعد الصدمة:

  • خلل التوتر العضلي الوعائي.
  • اعتلال الشبكية.
  • التهاب العنكبوت.
  • استسقاء الرأس.

في حالة الكدمة الشديدة يموت 30٪ من المرضى حتى في المرحلة الحادة. أولئك الذين نجوا لديهم مضاعفات:

  • ندوب تتشكل في أنسجة المخ في موقع الإصابة ؛
  • هناك تدفق للسائل النخاعي (السائل النخاعي).
  • في الدماغ ، تموت الأنسجة والخلايا العصبية تدريجياً ، ويتطور ضمور ما بعد الصدمة:
  • تنشأ في أغشية الدماغ العمليات الالتهابية: التهاب الفخذ والتهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية.
  • تظهر نوبات الصرع.
  • تتشكل التجاويف في الدماغ ، متصلة بالفضاء تحت العنكبوتية والبطينين (parencephaly) ؛
  • تتشكل أكياس السائل الدماغي النخاعي.

تؤدي الانتهاكات إلى الصداع والدوخة. تتميز جميع الحالات بأمراض عصبية في شكل شلل أو شلل جزئي ، ويلاحظ اضطرابات الكلام والتنسيق. التغيرات العقلية المحتملة في الشخصية ، وفقدان القدرات المعرفية ، والنوبات المرضية. يصبح الشخص معاقًا.

إصابات الدماغ خطيرة لأنها تنطوي على خطر الإصابة بأمراض تظهر بأعراض حادة ، ويستمر العلاج أحيانًا لبقية حياتك. غالبًا ما تقع مسؤولية الإصابة على عاتق الشخص نفسه. لذلك ، يجب على الجميع أن يتذكر العواقب ، وإذا أمكن ، منع حدوث المواقف المؤلمة.

الاتحاد الدولي للاتصالات للإصابات القحفية الدماغية

تعريف

إصابات الدماغ الرضية (TBI) - ضرر ميكانيكيمحتويات الجمجمة وداخل القحف (مواد المخ والأغشية والأوعية الأعصاب الدماغية) ، يتجلى من خلال الأعراض البؤرية والدماغية والمختلطة الناجمة عن التغيرات الهيكلية والوظيفية الأولية ، وبعد ذلك - من خلال العمليات الفيزيولوجية المرضية والمرضية غير المباشرة (بوساطة).
علم الأوبئة
إصابات الدماغ الرضحية هي أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا. وتبلغ تواترها 1.8-5.4 حالة لكل 1000 من السكان ، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تزداد بمعدل 2٪ سنويًا. تشكل الإصابات الدماغية الرضية 30-50٪ من الهيكل الكلي للإصابات. من بين أسباب إصابات الدماغ الرضية في روسيا ، تسود العوامل المحلية (50-78٪) ، في المرتبة الثانية إصابات النقل (الطرق بشكل أساسي) (10-30٪) ، في المرتبة الثالثة (12-15٪) - الصناعية (Likhterman J1. B. . ، 1995). عدد ضحايا إصابات الدماغ الرضية نتيجة للأعمال العدائية آخذ في الازدياد. مقارنة بالحرب الوطنية العظمى ، خلال النزاعات المسلحة المحلية الأخيرة ، تضاعف عدد الإصابات في الجمجمة والعمود الفقري تقريبًا. بشكل عام ، يعاني حوالي مليون و 200 ألف شخص سنويًا من تلف في الدماغ ، مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية فادحة.
الأهمية الاجتماعية لـ TBI كبيرة. ويرجع ذلك إلى: 1) الهزيمة السائدة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، وهم الأكثر نشاطًا في المجالات الاجتماعية والعمالية والعسكرية ؛ 2) سبب شائعضياع وقت العمل والضرر الاقتصادي (حوالي 2.5٪ في الحالات و 6٪ في الأيام بالنسبة لجميع أمراض الجهاز العصبي ذات الإعاقة المؤقتة) ؛ 3) كسبب للوفيات والعجز لدى الشباب والشباب ، فإن إصابات الدماغ الرضية متقدمة على القلب والأوعية الدموية و أمراض الأورام؛ 4) الشفاء التام بعد الإصابة الدماغية الرضية يحدث فقط في 30-50٪ من الضحايا ؛
5) تواتر وشدة الإعاقة. سنويًا ، أكثر من 35٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين تم التعرف عليهم لأول مرة على أنهم معاقون بسبب إصابات جميع المواقع هم أشخاص يعانون من عواقب إصابات الدماغ الرضحية (Boeva ​​E.M. ، 1991). من بين أسباب الإعاقة لدى مرضى الأعصاب ، احتلت الإصابات المرتبة 2-3 (حوالي 12٪). يوجد عدد كبير من الأشخاص ذوي الإعاقة الشديدة (40-60٪ ممن شملهم الاستطلاع تحددهم مجموعات الإعاقة الثانية والأولى) ؛ 6) الإعاقة الناتجة عن إصابات الدماغ الرضية طويلة الأمد (غالبًا ما يتم تحديدها إلى أجل غير مسمى) ، وفي 30-35٪ من الحالات يتم إثباتها على المدى الطويل بعد سنوات عديدة من الإصابة.
تصنيف
1. فترات خلال مرض دماغي رضحي:
1. حاد (2-10 أسابيع حسب الشكل السريري لـ TBI).
2. متوسط. مع إصابات خفيفة - تصل إلى شهرين ، معتدلة - تصل إلى 4 أشهر ، شديدة - تصل إلى 6 أشهر.
3. عن بعد: مع التعافي السريري ، حتى سنتين ، مع مسار تقدمي ، المدة غير محدودة.
ثانيًا. تصنيف الفترة الحادة لـ TBI (Konovalov A.N. et al. ، 1986 ؛ تمت الموافقة عليه من قبل وزارة الصحة).
1. أ) مغلق: لا توجد انتهاكات لسلامة تكامل الرأس ، أو توجد جروح الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالسفاق. يشار إلى كسور عظام الجمجمة ، غير المصحوبة بإصابة في الأنسجة الرخوة المجاورة والسفاق ، باسم إصابات الدماغ الرقيقة المغلقة ؛
ب) مفتوحة: كسور في عظام قبو الجمجمة ، مصحوبة بإصابة في الأنسجة الرخوة المجاورة ، وكسور في قاعدة الجمجمة ، مصحوبة بنزيف أو سيلان (من الأنف أو الأذن) ، وكذلك جروح الأنسجة الرخوة مع تلف في مرض الصفاق. مع سلامة الأم الجافية ، يشار إلى إصابة الرأس المفتوحة على أنها غير مخترقة ، وفي حالة انتهاك سلامتها ، يشار إليها على أنها مخترقة. يمكن أن يكون كلاهما معقدًا (التهاب السحايا والتهاب السحايا وخراج الدماغ) ، وإذا تم اختراقه ، فقد يكون هناك جسم غريب في تجويف الجمجمة.
2. الأشكال السريرية للدماغ المغلق:
ارتجاج؛
ب) كدمة خفيفة في الدماغ.
ج) كدمة دماغية معتدلة.
د) كدمة دماغية شديدة.
ه) ضغط الدماغ على خلفية كدماته.
و) ضغط الدماغ دون ما يصاحب ذلك من إصابة.
3. حسب الخطورة ، يتم تمييز ما يلي: أ) إصابة خفيفة - ارتجاج وكدمة في الدماغ بدرجة خفيفة. ب) إصابة معتدلة - كدمة دماغية معتدلة. ج) إصابات الدماغ الشديدة - كدمة شديدة وانضغاط.
4. يمكن أن يكون TBI:
أ) معزولة (لا ضرر خارج الجمجمة) ؛
ب) مجتمعة (في نفس الوقت يوجد تلف في عظام الهيكل العظمي و (أو) اعضاء داخلية);
ج) مجتمعة (في نفس الوقت الإصابات الحرارية والإشعاعية والكيميائية وغيرها) ؛
د) الابتدائي.
ه) ثانوي ، بسبب الخلل الدماغي السابق مباشرة (السكتة الدماغية ، نوبة الصرع ، أزمة الدهليز ، انتهاك حادديناميكا الدم من أصول مختلفة ، وما إلى ذلك) ؛
و) استلمت للمرة الأولى ومتكررة.
ثالثا. تصنيف عواقب إصابات الدماغ الرضية(وفقًا لـ Likhterman LB ، 1994 ؛ بصيغته المعدلة).
1. غير تقدمي في الغالب: ضمور موضعي أو منتشر للدماغ ، ندوب سحائية ، خراجات تحت العنكبوتية وداخل دماغية ، تمدد الأوعية الدموية. عيوب عظام الجمجمة ، والأجسام الغريبة داخل الجمجمة ، وآفات الأعصاب القحفية ، إلخ.
2. تقدمي في الغالب: استسقاء الرأس ، السائل السائل القاعدي ، ورم رطب تحت الجافية ، ورم دموي تحت الجافية (فوق الجافية) ، مفاغرة الشريان السباتي الكهفي ، الدماغي ، التهاب العنكبوتية الدماغي ، الصرع ، الشلل الرعاش. الخلل الخضري والدهليزي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والاضطرابات العقلية ، وما إلى ذلك).
قيادة متلازمات ما بعد الصدمة العصبية:
1) عجز عصبي. 2) الاختلالات العقلية. 3) عدم التنظيم اللاإرادي. 4) الصرع. 5) الدهليزي.
6) سائل ديناميكي.
غالبًا ما يتم ملاحظة مجموعة من العواقب المختلفة. ترجع المتغيرات التقدمية وغير التقدمية للعواقب إلى حد كبير إلى النوع (مفتوح ، مغلق) وشدة الإصابة.
طريقة تطور المرض
في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة العديد من الأسئلة حول التسبب في إصابات الدماغ الرضحية ، مما جعل من الممكن استكمال مفهوم L.I.Smirnov لمرض الدماغ الرضحي (Likhterman LB ، Konovalov A. 1990 ؛ Mikhailenko AA et al. ، 1993 ، وما إلى ذلك). أصبح هذا ممكنا إلى حد كبير عن طريق استخدام الأساليب الحديثةتصوير الدماغ (CT ، MRI ، PET) ، الدراسات المناعية والكيميائية الحيوية ، والدراسات العصبية.
1- تم تطوير مشكلة التشخيص ، والتسبب المرضي ، وعلاج تلف الدماغ المحوري المنتشر ، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب في الفترة الحادة من الصدمات. بيانات جديدة عن تشكيل وديناميات وذمة ما بعد الصدمةالدماغ (بناءً على بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي).
2. تم تطوير دراسة بعض العمليات الكيميائية العصبية في الفترة الحادة من الصدمة (بيروكسيد الدهون وحالة نظام مضادات الأكسدة). تبين أن زيادة محتوى الألدهيد المالوني في الدم والسائل النخاعي يتوافق مع شدة الإصابة ويرتبط بكمية اللاكتات.
3. أظهرت الدراسات المناعية أن حالة نقص المناعة تلعب دورًا مهمًا في التسبب في الفترة الحادة وعواقب الإصابة المغلقة بإصابات الدماغ الرضية. تلعب عمليات المناعة الذاتية دورًا مهمًا في التسبب في التهاب العنكبوتية المنتشر التالي للصدمة في الدماغ.
4. الببتيدات العصبية ، الأمينات الحيوية - الوسطاء والعوامل العصبية الأخرى للسائل الدماغي الشوكي والدم ، والتي تعتبر مهمة لتسبب المرض وتكوينه ، يتم دراستها بنشاط. تُستخدم البيانات التي تم الحصول عليها لتحديد شدة الإصابة وتوطين وحجم تركيز الكدمة وعلاج المرضى (Vartanyan G.A.، Klement'ev B.I.، 1991؛ Makarov A. Yu.، Pomnikov V.G.، 1982، 1995).
يتم إيلاء اهتمام كبير لمضاعفات الأوعية الدموية في الفترة المتأخرة من الإصابة المغلقة (خلل التوتر العضلي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تصلب الشرايين المبكر) الناجمة عن تلف الهياكل الشبكية الحوفية للدماغ.
6. يتم النظر بشكل خاص في الجوانب المتعلقة بالشيخوخة لمشكلة الفترات الحادة والمتأخرة من الإصابات الدماغية الرضية ، والسمات المرضية والسريرية لأمراض الأوعية الدموية التي تتطور لدى المرضى المسنين على خلفية عواقب الصدمة (Makarov A. Yu. ، Pomnikov VG ، 1994 ، 1996).
معايير العيادة والتشخيص
1. في الفترة الحادة من الإصابة.
1) يحدث الارتجاج في 70-80٪ من مرضى إصابات الدماغ الرضية. إنها مجموعة من الاضطرابات العابرة للوظائف الدماغية: انقطاع الوعي قصير المدى (من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق) ؛ صداع ، دوار ، غثيان ، قيء ، قلة الحركة ، شحوب جلد(خاصة الوجه) ، تسرع القلب أو بطء القلب ، فرط الشرايين أو انخفاض ضغط الدم. قد يكون هناك فقدان ذاكرة رجعي ومتناسق ومقدم لأقل من 30 دقيقة ، وصعوبة في التركيز ، وإضعاف عمليات الحفظ ، والرأرأة الأفقية ، وضعف التقارب. ضغط السائل الدماغي النخاعي وتكوينه ، الأشعة المقطعية للدماغ بدون علم الأمراض ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات في المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية.
2) كدمة الدماغ هي شكل أكثر خطورة من إصابات الدماغ الرضحية ، وتتميز بأعراض عصبية بؤرية ، ودرجات متفاوتة من الشدة ، واضطرابات دماغية ، وفي الحالات الشديدة ، اضطرابات جذعية. في كثير من الأحيان ، يصاحب كدمة الدماغ نزيف تحت العنكبوتية ، في 35 ٪ من الحالات - كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة.
يكشف فحص Poi CT أو فحص ما بعد الوفاة عن التغيرات المورفولوجية في مادة الدماغ.
أ) كدمة دماغية خفيفة (في 10-15٪ من الضحايا) تحدث مع فقدان الوعي (من عدة دقائق إلى ساعة) ، أعراض دماغية خفيفة أو معتدلة ، قصور هرمي في شكل انكسار عكسي ، يمر بسرعة أحادي أو شلل نصفي ، الخلل المحتمل في الأعصاب القحفية. تتراجع الأعراض العصبية البؤرية بعد 2-3 أسابيع ، وفقدان الذاكرة الأمامي والخلفي قصير العمر. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي في معظم المرضى ، بمعدل أقل - طبيعي أو منخفض. في حالة نزيف تحت العنكبوتية ، تم العثور على كريات الدم الحمراء. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في نصف الملاحظات عن منطقة ذات كثافة منخفضة لأنسجة المخ ، حيث تكون قيمها المتوسطة قريبة من مؤشرات الوذمة الدماغية ؛
ب) يتميز كدمة دماغية معتدلة (في 8-10٪ من الضحايا) بإغلاق الوعي الذي يستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. تُلاحظ الاضطرابات العقلية على شكل انخفاض في انتقاد حالتهم ، والارتباك في الوقت ، والبيئة ، وضعف الانتباه ، وما إلى ذلك ، في غضون 7-12 يومًا بعد تنقية الوعي. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب نفسي قصير المدى. على خلفية الاضطرابات الدماغية ، يتم الكشف عن الأعراض البؤرية ، وغالبًا ما تكون قشرة ، والتي تستمر من 2 إلى 3-5 أسابيع. قد تحدث النوبات البؤرية. يحتوي السائل الدماغي النخاعي على خليط ملحوظ من الدم يمكن ملاحظته بالعين المجردة. يمكن أن يصل محتوى البروتين إلى 0.8 جم / لتر. يختلف ضغط السائل الدماغي الشوكي ، ولكن في كثير من الأحيان يزداد. تحدث كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة في 62٪ من الحالات. على التصوير المقطعي في 84 ٪ من الحالات ، تغييرات بؤرية في شكل شوائب صغيرة عالية الكثافة غير مضغوطة تقع في منطقة منخفضة الكثافة ، أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة ؛
ج) يحدث كدمة دماغية شديدة في 5-7٪ من الحالات. هناك أربعة أشكال إكلينيكية: خارج السبيل الهرمي ، وعيني الدماغ ، وميزينفاليك ، وميسنسفوبولبار. لوحظ الشكل خارج هرمي مع تلف بشكل رئيسي في نصفي الكرة المخية والتكوينات تحت القشرية. في الصورة السريرية - فرط الحركة ، زيادة توتر العضلات ، بالتناوب في كثير من الأحيان مع انخفاض ضغط الدم ، والإثارة الحركية في بعض الأحيان ، وغالبًا ما تكون علامات تلف في الدماغ البيني والدماغ المتوسط ​​(إلى درجة خفيفة). في المرضى في غيبوبة، استعادة الوعي تحدث ببطء ، من خلال مراحل المتلازمة اللاعدية والخرس الحركي.
في شكل عضلة الدماغ ، هناك علامات واضحة لآفة تحت المهاد: على خلفية طويلة (من عدة ساعات إلى عدة أسابيع) ذهول أو غيبوبة ، ارتفاع الحرارة واضح ، تنفس سريع ، متموج أو غير دوري ، زيادة ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، تغيرات الحثل العصبي في الجلد والأعضاء الداخلية. تم الكشف بدرجات متفاوتة ، عن الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية والساق "
تتجلى أشكال الدماغ المتوسط ​​والدماغ المتوسط ​​البصلي سريريًا بالإضافة إلى ضعف الوعي حتى حدوث غيبوبة من أعراض نصف الكرة المخية والبؤرية ، وآفة واضحة في الدماغ المتوسط ​​أو بشكل أساسي الأجزاء السفلية من الجذع (الجسور والنخاع المستطيل).
قد يحتوي السائل النخاعي المصاب بإصابات شديدة في الدماغ على مزيج كبير من الدم ، ويحدث تعقيمه بعد 2-3 أسابيع من الإصابة. يعاني معظم المرضى من كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب الآفات البؤرية للدماغ في شكل منطقة زيادة غير متجانسة أو متجانسة في الكثافة. تتراجع الأعراض البؤرية ببطء ، وغالبًا ما تظهر عواقب في شكل اضطرابات حركية وعقلية.
الأصعب هو ما يسمى بإصابة الدماغ المحورية المنتشرة ، حيث يكشف الفحص بالأشعة المقطعية أو التشريح عن الكثير من النزيف المحدود في المركز شبه البيضاوي لنصفي الكرة الأرضية ، في الهياكل الجذعية والبطينية ، الجسم الثفنيفي الخلفية زيادة منتشرحجم المخ بسبب التورم أو الوذمة. هذا الأخير يحدد النمو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةمع خلع في المخ وانتهاك الهياكل الجذعية على مستوى الخيم أو القذالي. التغييرات في توتر العضلات (الهرمون ، انخفاض ضغط الدم المنتشر) ، فصوص الدم والرباعي ، الاضطرابات اللاإرادية المتميزة ، وارتفاع الحرارة هي نموذجية. يعتبر الانتقال من غيبوبة مطولة إلى حالة غيبوبة دائمة أو عابرة ، يتجلى في فتح العين (عفويًا أو استجابة للتهيج) ، من السمات المميزة. تمتد مدته من عدة أيام إلى عدة أشهر ، وبعد ذلك يتم الكشف عن اضطرابات عقلية مميزة خارج الهرمية ، غير هرمية. عادة ما يكون التشخيص سيئًا - الموت أو الإعاقة العميقة.
3) يتسم انضغاط الدماغ (في 3-5٪ من الضحايا) بزيادة تهدد الحياة في فترة زمنية معينة بعد الإصابة أو بعدها مباشرة ، أعراض دماغية وبؤرية ، ولا سيما الجذعية. اعتمادًا على الخلفية التي يتطور عليها الضغط الرضحي للدماغ ، يمكن توسيع فجوة الضوء أو محوها أو عدم وجودها. من بين أسباب الضغط في المقام الأول ورم دموي داخل الجمجمة(فوق الجافية ، داخل المخ ، تحت الجافية) ، والتي يتم الكشف عنها جيدًا عن طريق الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. من الصعب بشكل خاص تشخيص الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة ، والتي تظهر سريريًا لاحقًا.
3 أسابيع ، غالبًا بعد عدة أشهر من الإصابة في كبار السن والشيخوخة. يمكن أن تكون بعد إصابات طفيفة ، في حالة عدم وجود كسور في عظام الجمجمة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات نفسية (هذيان ، توهان) ، الضوء البؤريالأعراض ، في حين أن متلازمة ارتفاع ضغط الدم غائبة أو خفيفة. يتبع ذلك كسور منضغط في عظام الجمجمة ، بؤر إصابة سحق مع وذمة محيطية ، ورم خبيث تحت الجافية ، ورأس رئوي. توصف متلازمة ضغط الرأس لفترات طويلة بأنها شكل خاص يتميز بأضرار مشتركة للأجزاء الناعمة للرأس والجمجمة والدماغ (تحدث في ضحايا الانهيارات الأرضية والزلازل والكوارث الأخرى). إنه صعب - ضعف طويل الأمد وعميق للوعي ، لا يتوافق مع شدة الإصابة الدماغية الرضية ، الحرارة، وضوحا الاضطرابات الدماغية والجسدية.
2. على المدى الطويل من TBI.
1) العواقب المباشرة. ملامحها: أ) تنشأ مباشرة بعد الإصابة أو في الفترة الوسيطة. ب) على المدى الطويل يتراجعون بدرجات متفاوتة أو يستقرون (يصلون إلى مستوى معين من التعويض) أو يتقدمون ؛ ج) تعتمد طبيعة المتلازمة الرئيسية إلى حد كبير على شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية (Mikhailenko A.A. et al. ، 1993): مع الصدمة الخفيفة ، تسود متلازمة خلل التوتر العضلي ؛ مع معتدل - متلازمة الاضطرابات السائلة والصرع. في الحالات الشديدة - بؤري دماغي.
المتلازمات الرئيسية:
- متلازمة خلل التوتر العضلي (في 60٪ من الحالات). لوحظ بشكل رئيسي في أولئك الذين تعرضوا لإصابة خفيفة في الرأس ، وغالبًا في الأشهر والسنوات الأولى بعد الإصابة. المظاهر السريرية هي نموذجية لخلل التوتر العضلي الخضري (انظر القسم 12.2). الاضطرابات الخضريةيمكن أن يتفاقم أو يتحول تحت تأثير عوامل إضافية: الحمل البدني والعاطفي ، والأمراض الجسدية ، والتسمم (في كثير من الأحيان مدمن على الكحول) ، وما إلى ذلك ؛
- الاضطرابات النفسية المرضية (في معظم الحالات مصحوبة بأمراض نباتية) لوحظت في 80-90٪ من المرضى. يمكن أن يكونوا في أي فترة من الإصابة. في الفترة البعيدة ، تكون انعكاسًا لتلك المتوفرة في الحالات الحادة ، لكنها تظهر أحيانًا لأول مرة ، بسبب تأثير عوامل إضافية (تسمم الكحول ، العدوى ، إلخ). هم متنوعون: الوهن (في أولئك الذين تعرضوا لصدمة خفيفة ومتوسطة يكون السبب الرئيسي في 40 ٪ من الحالات) ، الوهن العصابي ، المراقي ، السيكوباتي ، تطور الشخصية المرضية ، الخرف ؛
- متلازمة الدهليز (في 30-50٪ من المرضى الذين تعرضوا لإصابة مغلقة في الرأس). ممكن في أي فترة من الاصابة يتحد مع ضعف السمع. تتجلى الاضطرابات الدهليزية (غالبًا الانتيابية) في الدوخة وعدم التوازن والغثيان والقيء. وهي ناتجة عن حركات مفاجئة للجسم والرأس والسفر عن طريق النقل وعوامل الأرصاد الجوية وما إلى ذلك. ويمكن أن تكون ناجمة عن كل من الصدمات الأولية لجذع الدماغ والاضطرابات الثانوية في الدم والدورة الدماغية النخاعية ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في القوقعة الدهليزية الهياكل. تتميز بالمثابرة ، وغالبًا ما تتطور ضعف السمع ؛
- الاضطرابات الديناميكية للسائل النخاعي (CSF) (في 30-50٪ من المرضى) تتجلى في الغالب في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. أقل شيوعًا (عادةً في الفترات الحادة والمتوسطة) هو انخفاض ضغط الدم. جي
المتلازمة ذات الصلة ، كقاعدة عامة ، عبارة عن مجموعة أعراض معقدة: أعراض زيادة ضغط السائل النخاعي ، الخضري ، الدهليزي ، غالبًا نفسية ، إلخ. مزيد من التفاصيل ، انظر الفصل 6). يأخذ التشخيص في الاعتبار إمكانية حدوث استسقاء الدماغ الطبيعي ، والذي يتطور عادة في فترة طويلة من الإصابة نتيجة لضمور الدماغ المنتشر والخرف التدريجي الذي يتجلى سريريًا ، وضعف وظيفة المشي ، وسلس البول ؛
- صرع ما بعد الصدمة. يحدث في 15-25 ٪ من الحالات ، وغالبًا ما يحدث في أولئك الذين عانوا من إصابة متوسطة. هناك أسباب للتمييز بين ثلاثة أنواع من الصرع التي تسببها إصابات الدماغ الرضية (Makarov A. Yu.، Sadykov EA ، 1997): 1) عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضية مع نوبات الصرع ، وتغيرات واضحة في التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. الاساسيات الصورة السريرية، والخطورة والتكهن تحدد النتائج الأخرى لإصابة الدماغ ؛ 2) صرع ما بعد الصدمة نفسها. على الخلفية العضوية للعواقب طويلة المدى للإصابات الدماغية الرضية (في ظل وجود تغيرات مورفولوجية في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى نوبات الصرع ، وهناك بعض التفرد في الصورة السريرية ، وخصائص تغيرات الشخصية ؛ 3) عواقب إصابة الدماغ المغلقة (خفيفة عادة) في غياب مكون شكلي (وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) أو الخلفية العضوية للنوبات. تعتبر الصدمة عاملاً استفزازيًا في تطور الصرع مع استعداد وراثي محتمل جدًا.
في 60-70٪ من المرضى ، سريريًا ووفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ ، تم الكشف عن مكون محوري في بنية النوبة. الأكثر شيوعًا هي النوبات الأولية والثانوية المعممة ، ولا سيما النوبات الجاكسونية ، والتي غالبًا ما تكون نفسية. يتشكل الصرع مبكرًا بعد إصابة شديدة (حوالي عام) ، لاحقًا (بعد ذلك
سنتان أو أكثر) - بعد ارتجاج في المخ. في الديناميات (من خلال
بعد 5 سنوات من الإصابة) ، يزداد عدد المرضى الذين يعانون من النوبات لتصل إلى الحد الأقصى عند سن 20. على المدى الطويل بعد الإصابة ، تصبح النوبات أقل تواتراً وتتحول إلى نوبات أخف. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر مرة أخرى بعد الإصابة المتكررة بإصابات الدماغ الرضحية ، والتسمم ، في حالة قصوى ، على خلفية أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وتطور التهاب العنكبوتية بعد الصدمة ؛
- لوحظت متلازمة الخدار الناتجة عن الصدمات فى 14٪ من الحالات. يتجلى عادة على خلفية العواقب الأخرى للإصابات الدماغية الرضية الناجمة عن اختلال وظيفي في هياكل المعقد الحوفي الشبكي (انظر الفصل 13) ؛
- يتشكل الشكل الأيضي العصبي للغدد الصماء لمتلازمة الوطاء سريريًا على المدى الطويل لإصابة الرأس المغلقة. غالبًا ما يصاحب ذلك اضطرابات التغذية العصبية. تم وصف متلازمات الغدد الصم العصبية الرئيسية ومسار المرض في Sec. 12.4 ؛
- تحدث المتلازمات البؤرية الدماغية في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الصدمات المتوسطة والشديدة ، وفي الحالة الأخيرة تتصدر هذه المتلازمات في 60٪ من الحالات. بالإضافة إلى
إيبا للدماغ ، سبب شائع للآفات البؤرية هو إصابة الرأس المفتوحة. شدة الاضطرابات البؤرية في فترة الإصابة طويلة الأمد أقل بكثير مما كانت عليه في الحالة الحادة. يحدث الانحدار في معظم المتلازمات بشكل أكثر نشاطًا في الأشهر الأولى والسنة الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية ، ومع ذلك ، فإن التعويض والتكيف مع الخلل ممكن في المستقبل. في الوقت نفسه ، يعتمد معدل ودرجة استعادة الوظائف بشكل واضح على طبيعة الأعراض العصبية. على سبيل المثال ، يتراجع المحرك الهرمي واضطرابات التنسيق ، والحبسة ، وتعذر الأداء عادةً بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا من الاضطرابات البصرية (على سبيل المثال ، عمى العمى) ، والاعتلال العصبي في العصب السمعي. المتلازمات خارج السبيل الهرمي - الشلل الرعاش (أحيانًا الشلل النصفي) ، والرقص ، والكنع ، وما إلى ذلك - نادرة (في 1-2٪ من الحالات) ، وتتطور ببطء ، ولا تصل شدتها إلى الدرجة التي لوحظت مع مسببات مختلفة للمرض (انظر الفصل 10) ) ... ومع ذلك ، فإن شدة العجز الحركي ، مثل العواقب المباشرة الأخرى للإصابات الدماغية الرضية ، يمكن أن تزداد على خلفية أمراض الأوعية الدموية الدماغية المرتبطة بها.
يتم الجمع بين الاضطرابات العصبية البؤرية ، كقاعدة عامة ، مع عواقب أخرى لـ TBI: مع إصابة مفتوحة ، في كثير من الأحيان مع نوبات صرع ، مع إصابة مغلقة - مع خلل التوتر العضلي ، واعتلال الدهليز ، والديناميكيات السائلة ، والاضطرابات النفسية.
2) العواقب غير المباشرة (غير المباشرة). ميزاتها:
أ) تحدث ، كقاعدة عامة ، بعد إصابة مغلقة في الرأس ، وغالبًا ما تكون خفيفة ومتوسطة ؛ ب) تتكون بعد عدة أشهر وسنوات من الفترة الحادة للإصابة ؛ ج) تستند الآلية المرضية إلى اضطرابات الغدد الصماء - التمثيل الغذائي ، والمناعة الذاتية ، واضطرابات التوتر الوعائي التي تسببها أمراض الهياكل الشبكية الحوفية للدماغ ؛ د) دورة تصاعدية مع فترات التفاقم ، مغفرة النسبية.
المتلازمات الرئيسية:
- تم الكشف عن مضاعفات الأوعية الدموية في الفترة المتأخرة من إصابة الرأس المغلقة في 80٪ من المرضى ، خاصةً غير المعالجة والمعاملة بشكل سيئ (Makarov A. Yu.، Pomnikov V. G.، 1996) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. يتطور لدى 18-24٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بإغلاق إصابات الدماغ ، وفي 70٪ منهم بعد 5-20 عامًا من الإصابة. معايير التشخيص الرئيسية والاختلافات عن ارتفاع ضغط الدم: الحدوث بعد إصابات الدماغ الرضحية ، عادة على خلفية العواقب الأخرى للصدمة ؛ أعداد منخفضة نسبيًا ، وارتفاع ضغط الدم وعدم تناسقه (يصل إلى 20-40 ملم) على مدى سنوات عديدة ؛ عدم وجود توازي بين مدة الزيادة في ضغط الدم وحالة قاع الدم ؛ يتطور تضخم البطين الأيسر للقلب متأخرًا وليس دائمًا ؛ لا متلازمة كلوية. لا يتم ملاحظة التدريج خلال مسار المرض ، ويتميز بدورة طويلة الأمد مع فترات هدوء وتفاقم تحت التأثير عوامل غير مواتية(الظروف المجهدة ، الالتهابات ، تعاطي الكحول).
المضاعفات: PNMK (الأزمات في المقام الأول) ، السكتة الدماغية (عادة عندما تقترن بتصلب الشرايين الدماغي) ؛
- تصلب الشرايين المبكر لأوعية الدماغ. المساهمة في توتر الأوعية الدموية ، والدهون واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى ، واعتلال الغدد الصماء الناجم عن إصابات الدماغ الرضية. يحدث في كثير من الأحيان أكثر من السكان الأصحاء ، وعادة ما يتم تشخيصه بعد سنوات عديدة من التعويض عن المرض الرضحي في سن 30-40 سنة ، وغالبًا ما يقترن بتصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الطرفية والتاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. يؤدي إلى تطور الاضطرابات النفسية (بما في ذلك السمات الصدمة والأوعية الدموية). المضاعفات: نقص التروية العابرة والسكتات الدماغية والخرف.
- التهاب العنكبوتية الدماغي التالي للصدمة (تم تشخيصه في 7-10٪ من المصابين بإغلاق إصابات الدماغ). تحدد طبيعة المناعة الذاتية للعملية مدة الفاصل الزمني للضوء بعد الإصابة. غالبًا ما يظهر التهاب العنكبوتية النشط (الموضعي) سريريًا في فترات من 6 أشهر إلى 1.5 إلى 2 سنة. تختلف شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية. تم توضيح المشكلات السريرية والتشخيصات ، ولا سيما الاختلافات بين التهاب العنكبوتية النشط والتغيرات الضمورية والكيسية اللاصقة المتبقية بعد إصابة الدماغ وإصابة الرأس المفتوحة ، في الفصل. 6.
3. ملامح عواقب فتح TBI:
أ) عيب في الجمجمة بسبب إصابة و (أو) جراحة لاحقة ، أجسام غريبة داخل الجمجمة. يعتبر الخلل مهمًا عندما يتجاوز حجمه كما تم قياسه على مخطط الجمجمة 3 * 1 سم (مساحة 3 سم مربع) أو مع مساحة أصغر إذا كان هناك نبض في الدماغ ؛
ب) هناك خطر كبير من الإصابة بالعدوى وحدوثها مضاعفات قيحية: التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ (غالبا ما يتكرر) ، خراج الدماغ.
ج) احتمال حدوث إسهال قاعدي بعد الصدمة (الأنف والأذن) ، عادة بسبب كسر في عظام قاعدة الجمجمة. يكون الإسهال طويل الأمد (حتى 3 سنوات أو أكثر) في 60-70٪ من الحالات هو سبب التهاب السحايا القيحي المتكرر.
د) هناك مضاعفات ناتجة عن التغيرات الندبية في أغشية الدماغ (نوبات صرع جاكسون ، استسقاء الرأس ، إلخ) ؛
ه) غلبة (على النقيض من إصابات الدماغ الرضية المغلقة) من المتلازمات البؤرية الدماغية على الخضري الوعائي ، والغدد الصم العصبية ، والعصبية الجسدية ، وما إلى ذلك ، الناتجة عن خلل في هياكل المعقد الشبكي الحوفي ؛
و) تقييد عملية الغشاء اللاصق بمنطقة الجرح ، على عكس التهاب العنكبوتية الدماغي المنتشر ، وهو سمة من سمات إصابة الرأس المغلقة ؛
ز) الحد الأقصى من المظاهر السريرية في الفترة الحادة من الصدمة ، مرضية (في الحالات غير المعقدة) تراجع الأعراض البؤرية في المتوسط ​​في الفترات البعيدة.
4. بيانات من دراسات إضافية:
- دراسة CSF: الضغط (تحديد طبيعة انتهاك ديناميكيات CSF في فترات الإصابة الحادة وطويلة الأجل) ؛ تكوين CSF: كريات الدم الحمراء - تجسيد كدمة الدماغ ، نزيف تحت العنكبوتية. نيوترو
كثرة الكريات البيضاء Ayl هو أحد مضاعفات التهاب السحايا القيحي. تكون الزيادة في محتوى البروتين هي الأكبر في الفترة الحادة من mu1vma الشديدة (حتى 3 جم / لتر وما فوق) ، يليها انخفاض ؛ اللاكتات - تشير الزيادة إلى 3-5 مليمول / لتر أو أكثر إلى شدة الإصابة وسوء التشخيص ؛ منتجات بيروكسيد الدهون (زيادة في محتوى ألدهيد مالونيك يرتبط بشدة الإصابة) ؛ المواد الفعالة فسيولوجيًا (الببتيدات العصبية ، وسطاء الأمين الحيوي ، والإنزيم
أنت) الحكم على شدة عواقب إصابات الدماغ الرضية ، في الغالب
chocalization من الآفة (التغيرات الأكثر وضوحًا في أمراض الهياكل الحوفية الشبكية للدماغ) ؛
echo-EG - حكم تقريبي حول وجود استسقاء الرأس ، إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ بسبب ورم دموي سحائي وداخل الدماغ ؛
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - طرق مفيدة للغاية لتصوير الدماغ ، مما يسمح بما يلي: تحديد حالة الجهاز البطيني ، والفضاء تحت العنكبوتية ، ومواد الدماغ ، لتوضيح الشكل السريريإصابات الدماغ الرضية ، ولا سيما شدة الإصابة ، وجود ورم دموي داخل المخ والسحائي ، ورم خبيث ؛ لتتبع ديناميات عملية استعادة الوظائف في الفترة الوسيطة من الإصابات الدماغية الرضية ؛ للحصول على معلومات حول طبيعة وتوطين بؤر تلف الدماغ (الخراجات والتغيرات الضمورية الندبية) في الفترة الطويلة الأجل للإصابات الدماغية الرضية ؛ تحديد مؤشرات العلاج الجراحي. لتوضيح التشخيص السريري ، ودرجة تقييد حياة المريض في فترة الإصابة طويلة الأجل ؛
- PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). تسمح الطريقة ، على أساس تحديد مستوى التمثيل الغذائي للطاقة (وفقًا لاستهلاك الجلوكوز وحالة تدفق الدم) ، بتحديد التغيرات الوظيفية في أنسجة المخ ، وتوطين ودرجة تلفها. على المدى الطويل من الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، يكون أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الضرر الذي يلحق بالقشرة ، وخاصة المادة الرمادية تحت القشرية ، ويكشف عن الأضرار التي لحقت بالنواة القاعدية للمخيخ. يشار إلى PET لتحسين أساليب العلاج في الحالات التي لا تتناسب فيها الأعراض السريرية مع حجم تلف الدماغ وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (Rudas M. S. et al. ، 1996) ؛
- الأشعة السينية لعظام الجمجمة - تحديد كسور عظام الجمجمة ، وتحديد الخلل العظمي وموقعه وحجمه ، والأجسام الغريبة داخل الجمجمة ؛
- مخطط كهربية الدماغ - يستخدم في فترة طويلة من الصدمة لتحديد توطين تلف الدماغ ، ولا سيما الهياكل متوسطة العمود الفقري ، والجذع ، وتحديد طبيعة الصرع للنوبات ، من أجل الحكم على ديناميات العملية ؛
- REG - يسمح بتوضيح وجود وشدة الاضطرابات الوعائية الوعائية في الفترة الطويلة الأمد للإصابات الدماغية الرضية مع خلل التوتر العضلي وارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
- يستخدم البحث المناعي للحكم على التسبب في عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، ولا سيما التهاب العنكبوتية الدماغي ، لتحديد حالة نقص المناعة ؛
- فحص العيون والأنف والأذن والحنجرة.
- الفحص الجسدي والغدد الصماء (تحديد الأمراض العصبية الجسدية والغدد الصماء) ؛
- البحث النفسي التجريبي (على المدى الطويل لتحديد طبيعة ودرجة الاضطرابات النفسية ، ولا سيما الخلل المعرفي).
تشخيص متباين
يتم إجراؤه بشكل أساسي في الفترة الطويلة الأمد للإصابات الدماغية الرضية وفي غياب أو عدم اكتمال التاريخ الذي يشير إلى احتمالية الإصابة ، بسبب الحاجة إلى: 1) توضيح سبب نوبات الصرع والخدار والحالات الانتيابية الأخرى ؛ 2) تحديد مسببات التهاب العنكبوتية الدماغي والتهاب السحايا القيحي. 3) تشخيص ورم دموي تحت الجافية (بشكل رئيسي في المرضى المسنين المصابين بأمراض الأوعية الدموية ؛ 4) اكتشاف الخرف ؛ 5) في بعض الحالات الأخرى.
بالطبع والتشخيص
لعدد من الأسباب ، من الصعب للغاية التنبؤ بمسار المرض المؤلم في الفترات الحادة والمتوسطة من الإصابة. الأصعب هو تشخيص النتائج طويلة المدى للصدمة ، ودرجة تقييد نشاط الحياة ومستوى إعادة التكيف الاجتماعي والعمالي للضحايا. بعض النقاط المهمة من الناحية الإنذارية:
1. شدة الاصابة. في مرحلة العواقب البعيدة ، يتقاربون الاعراض المتلازمةإصابة خفيفة ومتوسطة في الرأس مغلقة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى هزيمة الهياكل الشبكية الحوفية للدماغ ، بينما في حالات الصدمات الشديدة ، يتم ملاحظة الآفات البؤرية الدماغية بشكل ملحوظ (Shogam I.I. ، 1989 ؛ Mikhailenko A.A. et al. ، 1993). إن تطور العواقب غير المباشرة لإصابة الرأس المغلقة (التهاب العنكبوتية ، ومضاعفات الأوعية الدموية) ممكن ليس فقط بعد الصدمة الشديدة ، ولكن أيضًا بعد الصدمة الطفيفة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يُلاحظ عدم المعاوضة عن اضطرابات ما بعد الصدمة في فترة الصدمة طويلة الأمد لدى الأشخاص الذين عانوا من تلف شديد في الدماغ (Burtsev E. M. ، Bobrov A. S. ، 1986). يتراجع الخلل المعرفي والاضطرابات السلوكية بعد الصدمة الخفيفة في معظم الحالات في غضون 3 أشهر.
2. سن الضحية وقت الإصابة. على سبيل المثال ، في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، هناك اعتماد على انخفاض في الاسترداد الجيد للوظائف من 44٪ عند الأطفال و 39٪ في الشباب إلى 20٪ في كبار السن وكبار السن (Konovalov A.N. et al. ، 1994).
3. موضوع الآفة وطبيعة المتلازمة السريرية (تشخيص أفضل نسبيًا في المتلازمة البؤرية الدماغية ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من إصابة في الرأس المفتوح ، مقارنة بالاضطرابات الدماغية العامة).
4 مما لا شك فيه أهمية هو اكتمال توقيت وحجم علاج الضحايا في الفترات الحادة والمتوسطة من الإصابة. غير معترف به في الفترة المبكرةتعد إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة والانتهاك المرتبط بالنظام الطبي والوقائي أحد الأسباب الرئيسية للتحويل ، وغالبًا ما يكون المسار التدريجي للمرض المؤلم.
5. العوامل الاجتماعية: التعليم ، والمهارات المهنية ، وظروف العمل ، والحياة اليومية ، إلخ.
بشكل عام ، مع الإصابة الخفيفة بإصابات الدماغ الرضحية ، عادة ما يكون التنبؤ بالحياة ، والحفاظ على النشاط الحيوي ، والوضع الاجتماعي ، واستعادة القدرة على العمل مواتية. في حالة الصدمة المعتدلة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق الاستعادة الكاملة للعمل والنشاط الاجتماعي للمرضى ، ومع ذلك ، فإن النتائج المذكورة أعلاه ممكنة أيضًا ، بدرجة أو بأخرى ، مما يحد من حياة المرضى. في إصابات الدماغ الرضية الشديدة ، يصل معدل الوفيات إلى 30-50٪. يعاني ما يقرب من نصف الناجين من إعاقة كبيرة وفشل اجتماعي وإعاقة شديدة.
لوحظ الشفاء العملي في حوالي 30 ٪ من أولئك الذين أصيبوا بإصابة مغلقة في الرأس. الباقي لديهم أشكال مختلفة من مسار المرض المؤلم:
1. متدرب مع الاستقرار المستمر للأعراض السريرية وإعادة التأهيل القصوى للمريض. لوحظ ، كقاعدة عامة ، في الأطفال والشباب ومتوسطي العمر وكبار السن وكبار السن نادر الحدوث.
2. الاستغناء عن فترات من التعويض عن العواقب المباشرة للصدمة والمغفرة. الأسباب: إصابات متكررة ، تسمم ، عدوى ، ظروف عمل ممنوعة. لا توجد علاقة مباشرة بين طبيعة وشدة الإصابة ووقت التعويض والتقدم.
3. التدريجي مع زيادة في شدة الأعراض العصبية والاضطرابات العقلية وظهور وتطور أمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين). يمكن أن يتطور هذا الأخير على خلفية التعويض الكامل ، ولكن غير المستقر في أوقات مختلفة بعد الإصابة أو في سن ما قبل التقاعد بعد فترة طويلة الأجل من التعويض الثابت عن اضطرابات ما بعد الصدمة. المظاهر الوعائية للمرض لدى 40٪ من المرضى المسنين تؤدي إلى تفاقم العواقب الأخرى للإصابات الدماغية الرضية بشكل ملحوظ.
مبادئ العلاج في الفترات الحادة والمتوسطة من الإصابة
1- مراحل العلاج واستمراريته:
أ) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى(في مكان الحادث) - القضاء على المضاعفات التي تهدد الحياة (الاختناق ، النزيف ، sh ° k ، متلازمة الاختلاج) ؛
ب) علاج المرضى الداخليين إلزامي ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة وشدة الإصابة. هو الأكثر ملاءمة في قسم جراحة الأعصاب (إذا لزم الأمر ، إجراءات الإنعاش ، المراقبة المكثفة ، التدخل الجراحي) ؛ ربما في قسم الأعصاب (إصابة طفيفة) ؛ في مستشفى الصدمات (إصابة مصاحبة في حالة إصابة خفيفة أو معتدلة).
2. الامتثال لشروط الإقامة في المستشفى والراحة في الفراش والعلاج الأمثل اعتمادًا على الشكل (الشدة) وطبيعة الإصابات الدماغية الرضية (مفتوحة ، مغلقة ، مشتركة ، مشتركة ، ثانوية ، متكررة ، إلخ).
ارتجاج. الراحة في الفراش لمدة 3-5 أيام ، والمكوث في المستشفى لمدة 7-10 أيام ، وأحيانًا تصل إلى أسبوعين ، مع مراعاة الملاحظة الديناميكية للمريض. العلاج بالعقاقير - المسكنات والمهدئات والأدوية النباتية والجفاف.
ب) كدمة دماغية خفيفة ومتوسطة. الراحة في الفراش من 7 أيام (كدمة خفيفة) إلى أسبوعين (كدمة متوسطة). علاج المرضى الداخليين حتى 3-4 أسابيع. الاتجاهات علاج بالعقاقير: تحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم ، وانخفاض في درجة نقص الأكسجة (ريوبوليجلوكين ، كافينتون ، ترينتال ، سولكوسريل ، جلوكوز بوتاسيوم و: ". خليط السولين) ، الجفاف ، مضادات الهيستامينوالمضادات الحيوية التي تخترق الحاجز الدموي الدماغي والأدوية الأخرى ، مع مراعاة خصوصيات الصورة السريرية ؛
ج) كدمة شديدة وانضغاط رضحي حاد في الدماغ. عادة ما يكون علاج المرضى الداخليين أكثر من شهر (في بعض الأحيان
2 - 3 شهور) مع مراعاة خطورة الحالة ومضاعفاتها ، تستخدم العلاج الجراحي. اتجاهات العلاج الدوائي: محاربة نقص الأكسجة الدماغي ، متلازمة DIC ، الحصار العصبي ، تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. مؤشرات الجراحة: انضغاط رضحي حاد (ورم دموي ، ورم رطب ، ومناطق سحق ، وخلع واضح للدماغ) ، وكسور منخفضة في قبة الجمجمة و
الآخرين؛
د) إصابة مفتوحة بالرأس ، ولا سيما كسر في قاعدة الجمجمة ، مفتت و أصابة بندقيه... مدة علاج المرضى الداخليين ، مع مراعاة نوع الإصابة وشدتها ، وطبيعة المضاعفات (نزيف داخل الجمجمة ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، إلخ). أهمها مضاد للبكتيريا و الجراحة... يعتمد حجم وتكتيكات هذا الأخير على خصائص الإصابة.
3. مراعاة خصوصيات العلاج ، اعتمادًا على عمر الضحية ، مما يؤدي إلى تفاقم الأمراض الجسدية ( مرض فرط التوتر, داء السكري، الالتهاب الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) - للمرضى المسنين ، من الضروري: جرعة أقل من الأدوية ، والحذر في الجفاف ، الاستخدام النشطالعوامل المضادة للصفيحات ، واليقظة لأمراض الأوعية الدموية الدماغية المصاحبة ، وإمكانية تكوين ورم دموي تحت الجافية.

4. علاج خاص لمضاعفات إصابات الدماغ الرضية - نوبات الصرع ، واعتلال الدهليز ، والخلل اللاإرادي ، والتهاب السحايا القيحي (مع الصدمة المفتوحة ، على وجه الخصوص ، كسر قاعدة الجمجمة ، والسائل السائل) ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك. 5. من الوسائل الحديثة- جهاز نيوروستيم عالي الفعالية

الخبرة الطبية والاجتماعية. معايير VUT

1. في الفترات الحادة والمتوسطة لإصابة الرأس المغلقة:
أ) مع ارتجاج VN-1 - 1.5 شهر ، في بعض الحالات (مستمر الشعور بتوعك، ظروف العمل غير المواتية) تصل إلى 2-3 أشهر ؛
ب) مع كدمة خفيفة في الدماغ VL - 1 ، 5-2 أشهر ؛
ج) مع إصابة معتدلة من VL - 2.5-4 أشهر ، تعتمد الشروط على أقرب توقعات للعمالة. في حالة استمرار تراجع الأعراض ، يمكن مواصلة العلاج بقرار من الـ CEC لمدة تصل إلى 6 أشهر أو أكثر. في حالة ظهور علامات العجز المستمر ، يُنصح بالرجوع إلى BMSE بعد 2-3 أشهر من الإصابة ؛
د) في حالة الإصابة الشديدة ، يكون تشخيص المخاض لفترة طويلة غير مواتٍ ، ويكون التشخيص السريري مشكوكًا فيه. لذلك ، يجب ألا يستمر VL ، كقاعدة عامة ، لأكثر من 3-4 أشهر.
2. في الفترات الحادة والمتوسطة من الإصابة المفتوحة ، تختلف فترات VL ، اعتمادًا على حجم الجراحة ، وشدة وطبيعة المضاعفات القيحية. من الممكن تمديد العلاج في الإجازة المرضية لأكثر من 4 أشهر مع استمرار استعادة الوظائف (مع مراعاة التشخيص السريري والتشخيص المخاض).
3. في المدى الطويل للإصابة بالدماغ الرهيب ، يصبح المرضى عاجزين مؤقتًا عن التعويض أثناء الإصابة بمرض رضحي ، وكشفت المضاعفات (ورم دموي تحت الجافية المزمن ، والتهاب السحايا القيحي مع السائل ، ونوبات الصرع ، والتهاب العنكبوتية الدماغي ، أمراض الأوعية الدمويةوإلخ.). عادة ما يكون فحص المرضى الداخليين ضروريًا ، ويتم تحديد شروط العلاج ، التي تكون فردية جدًا ، وفقًا لخصائص المضاعفات ، وشدة المعاوضة. بعد نوبة تشنج كبيرة ، أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة ، يتم تعطيل المرضى مؤقتًا لمدة 2-3 أيام. يتم تحديد VL أيضًا في حالة اللدائن الخاصة بعيوب الجمجمة والجراحة الترميمية والتفافية.
الأسباب الرئيسية لتقييد الحياة في المدى الطويل للإصابات الدماغية الرضية
يتم أخذ التنوع والتوليفات المختلفة من المتلازمات السريرية في الاعتبار ، والتي غالبًا ما يكون لها تأثير معقد على حالة حياة المرضى وقدرتهم على العمل.
1. متلازمة خلل التوتر العضلي. النشاط الحيوي محدود بسبب الاضطرابات الدائمة وظروف الأزمات. كما أنها تحدد إمكانات العمل للمرضى.
2. الاضطرابات النفسية. تتجلى متلازمات الوهن الوهمي - المراقي من خلال انخفاض النشاط ، وعدم القدرة على الإجهاد الذهني والبدني طويل الأمد ، وهيمنة خلفية مزاجية اكتئابية ، وأخرى سيكوباتية - من خلال عدم الاستقرار العاطفي الكبير ، والميل إلى الانفعالات العاطفية ، والعذاب في تحقيق الهدف المحدد. يمكن تطوير الشخصية المرضية. بالنسبة للمتلازمة الوثانية العضوية ، يكون الخلل المعرفي نموذجيًا: الذاكرة ، وانخفاض الانتباه ، ويصبح استيعاب الأشياء الجديدة أمرًا صعبًا ، ويقل حجم الإدراك. تتجلى الإعاقة (اعتمادًا على شدة المتلازمة وخصائصها السريرية) في انتهاك للتكيف الاجتماعي ، ولا سيما السلوك الظرفية في العمل ، في العلاقات الأسرية ؛ سلوك غير لائق في حالات الأزمات (مرض ، حادث) ، عدم الرغبة في العودة إلى العمل بعد الإصابة) ، قلة الاهتمام بالمناسبات الاجتماعية والشخصية. تقل القدرة على التعلم (اكتساب مهنة جديدة) ، ويصبح الضغط النفسي والجسدي المطول مستحيلاً. هذا يؤدي إلى تدهور في نوعية الحياة ، ويمكن أن يسبب انخفاض مستمر في القدرة على العمل ، والحاجة إلى قيود في نشاط العمل بناء على توصية من KEK ، وإذا تغيير واضحالنفسية وتعريف المجموعة الثانية من الإعاقة.
الخرف الناجم عن نشأة الصدمة بسبب الانخفاض المستمر والواضح في الذاكرة والذكاء والارتباك في المكان والوقت يؤدي إلى استحالة الخدمة الذاتية.
3. غالبًا ما تكون اضطرابات القوقعة الشرجية تقدمية ، مصحوبة بأزمات دهليزية ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على التحمل لتأثيرات عدد من العوامل في الحياة اليومية وفي العمل: تغيير حاد في وضع الرأس والجذع والارتفاع إلى الارتفاع والقيادة ، تحديد العيون على الأجسام المتحركة باستمرار. القدرة على التحرك محدودة. يسبب ضعف السمع الشديد انخفاضًا في القدرة على التواصل. ومن ثم ، فإن القيود المفروضة على نشاط الحياة في الحياة اليومية وأنواع موانع الاستعمال وظروف العمل مفهومة. هذه الأخيرة فردية للغاية ، لأنها تأخذ في الاعتبار شدة اضطرابات القوقعة وخصائص المهنة: يُسمح بفقدان السمع الطفيف (السمع ضروري للتواصل مع الأشخاص أثناء المخاض) ، ومن الممكن حدوث ضعف في السمع وتفاقم اعتلال الدهليز عند التعرض العوامل الجوية ، والضوضاء المفرطة ، والاهتزازات ، وما إلى ذلك ، المهن التي تعمل في خدمة حركة أنواع مختلفة من النقل المرتبطة بالبقاء على ارتفاع ، تحت الأرض ، في آليات الحركة (في حالة الخلل الدهليزي الواضح) ، إلخ.
4. يمكن أن تؤدي انتهاكات ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي إلى تقييد كبير للحياة واستحالة العمل ، مما يتطلب ضغوطًا جسدية كبيرة أو معتدلة ، ولكن ثابتة ، تتدفق في ظروف جوية غير مواتية ، تحت تأثير العوامل العقلية.
5. نوبات الصرع ، بلا شك ، تؤثر على الحياة ، ويمكن أن تؤدي إلى تقييد أو إعاقة المرضى على المدى الطويل من الإصابة. هذا يأخذ في الاعتبار إمكانية مغفرة وتحول النوبات ، وظهورها تحت تأثير مختلف الجهات الفاعلة غير المواتية ، إلى جانب الاضطرابات العقلية.
6. متلازمة الخدار ، مع مراعاة حتمية النوم ، وإمكانية حدوث نوبات الجمود ، يقيد الحياة والعمل بسبب انتهاك دوري لسيطرة المريض على سلوكه ، وخطر التأثيرات السلبية عليه أو على الآخرين
^ سم 7. الخلل الأيضي العصبي الصماوي والاضطرابات التغذوية العصبية من نشأة الوطاء. تعتمد درجة وطبيعة تأثيرها على الوظائف الحيوية على المتلازمة المحددة. قابليتها للشفاء. هذا يحدد أيضًا إمكانات العمل للمريض.
8. تؤثر المتلازمات البؤرية الدماغية على الحياة والقدرة على العمل ، حسب طبيعتها وشدتها وقدرتها على التعويض.
9. في حالة العواقب غير المباشرة للإصابات الدماغية الرضية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وتصلب الشرايين المبكر ، والمضاعفات الجسدية الأخرى ، والتهاب العنكبوتية الدماغي) ، فإن درجة وطبيعة محدودية نشاط الحياة لا تعتمد فقط على سماتها السريرية ، ولكن أيضًا بالاقتران مع غيرها ( العواقب المباشرة) للصدمة.
10. في حالة إصابة الرأس المفتوحة ، فإن الحكم على حدود حياة المريض وقدرته على العمل ، بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، يعتمد على عوامل إضافية: الضغط ، والتشمس ، وما إلى ذلك ؛
ب) عواقب المضاعفات القيحية (التهاب السحايا والدماغ ، وما إلى ذلك) ، وكذلك خطرها في وجود السائل السائل.
أمثلة على صياغة التشخيص لفترة طويلة من الصدمة
- عواقب طويلة المدىإصابة مغلقة في الرأس مع اعتلال دهليزي معتدل ومتلازمة الوهن. حالة التعويض المستدام ؛
- العواقب طويلة المدى لإصابة الرأس المغلقة (كدمة دماغية شديدة) مع شلل نصفي الجانب الأيمن واضح بشكل معتدل ، وعناصر من الحبسة الحركية ، ونوبات توترية ارتجاجية ثانوية معممة نادرة. تعويض متقلب
- العواقب طويلة المدى لإصابة الرأس المغلقة المتكررة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني اللاحق للصدمة (معبر عنه بشكل معتدل) ، وفقدان السمع الحسي العصبي الثنائي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
فقدان السمع ، متلازمة السيكوباتية. هجرة بالطبع مع التفاقم المتكرر.
- العواقب طويلة المدى لجرح تجزئة مخترق في المنطقة الجدارية اليمنى مع عيب جمجمة 3x4 سم ، شظايا معدنية صغيرة في مادة الدماغ ، شلل نصفي خفيف في الجانب الأيسر ، متلازمة عضلية. حالة التعويض المستدام.

أنواع وظروف العمل موانع الاستعمال

1. عام: ضغوط جسدية ونفسية عصبية كبيرة ، تقلبات واضحة في الضغط الجوي ، التعرض لمواد سامة ، إلخ.

2. الفرد: اعتمادًا على المتلازمة الأساسية أو مجموعة من المتلازمات المتعددة التي تحدد طبيعة ودرجة محدودية حياة المريض.

المرضى الأصحاء

1. الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة خفيفة في الرأس ، وغالبًا ما تكون مغلقة بشكل معتدل ، وتم شفائهم عمليًا ، وتعويضهم تمامًا عن الخلل في الفترة الحادة ، دون قصور اجتماعي.

2. المرضى الذين يحصلون على تعويض جيد عن وظائف ضعيفة في حالة عدم وجود عوامل مانعة في عملهم التخصصي أو مع إعاقات خفيفة ، إذا كان التوظيف الرشيد ممكنًا مع وجود قيود على توصية من KEK.

3. مرضى بعد رأب القحف بدون أجسام غريبة في تجويف الجمجمة أخرى عواقب وخيمةإصابات ويعملون بعقلانية (في كثير من الأحيان بعد عام من العملية).

مؤشرات للإحالة إلى BMSE

1. التشخيص السريري والعمالي غير المواتي بسبب الإعاقات الوظيفية الشديدة والقيود الكبيرة في الحياة ، على الرغم من تدابير العلاج والتعافي المتخذة.

2 - التحوُّل أو المسار التدريجي للمرض الرضحي (المضاعفات المتأخرة ، أمراض الأوعية الدموية، التهاب العنكبوتية الدماغي ، إلخ).

3. عدم القدرة على العودة للعمل في التخصص الرئيسي ، خسارة كبيرة في الدخل ، وجود عوامل مانعة في العمل لا يمكن القضاء عليها حسب استنتاج شركة الكهرباء الكويتية.

قائمة الحد الأدنى من الامتحانات لاجتياز الاتحاد الدولي للاتصالات

1. نتائج البزل القطني.
2. Craniogram ، إذا لزم الأمر ، رؤية الصورة.
3. Echo-EG ، EEG ، REG (وفقًا للإشارات).
4. التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
5. بيانات فحص العيون والأنف والأذن والحنجرة.
6. بيانات فحص المعالج. أخصائي الغدد الصماء.

7. البحث النفسي التجريبي.

8. تحاليل سريرية عامة للدم والبول.

معايير الإعاقة

بعض الأحكام العامة:
1. عند إجراء المسح في أول 6-12 شهرًا. بعد إصابات الدماغ الرضية ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال شدة الصدمة والاختلالات التي تسببها الأمراض العضوية البؤرية للدماغ.
2. على المدى الطويل ، تؤدي عواقب الصدمة البسيطة نسبيًا إلى إعاقة شديدة في 60٪ من الحالات.
3. النتائج غير المباشرة لإصابة الرأس المغلقة ، قد يكون المسار التدريجي للمرض الرضحي هو الأساس للتعريف الأولي للإعاقة بعد سنوات عديدة من لحظة الإصابة.
4. الديناميات الإيجابية المحتملة للإعاقة ، العودة إلى العمل فيما يتعلق بالتثبيت ، انخفاض في شدة العجز العصبي ، تواتر حالات الانتيابي ، عمليات ترميمية ناجحة (لعيب في الجمجمة ، إسهال).
5. عند تحديد الإعاقة ، يعتبر عامل العمر مهمًا: في الشيخوخة والشيخوخة ، تكون الأعراض البؤرية أكثر وضوحًا وأسوأ ، وتتفاقم أمراض الأوعية الدموية والجسم ، وتطول الفترات المتوسطة والبعيدة للإصابة ، وتزيد درجة الانحلال.
المجموعة الأولى:اختلالات وظيفية واضحة ومستمرة أو مزيج منها ، مما يؤدي إلى تقييد واضح للحياة (وفقًا لمعايير ضعف القدرة على الحركة المستقلة والتوجيه والخدمة الذاتية من الدرجة الثالثة).
المجموعة الثانية:اختلالات وظيفية شديدة بسبب عجز عصبي أو عقلي ، مما يؤدي إلى تقييد كبير للحياة (وفقًا لمعايير الحد من القدرة على العمل في الدرجة الثالثة ، الثانية ، الخدمة الذاتية ، التوجيه ، التحكم في سلوك الفرد من الدرجة الثانية). يمكن أن يكون سبب الإعاقة عبارة عن متلازمات عصبية معقدة متفاوتة الشدة ، مع إصابات مصاحبة - أمراض مصاحبة للجهاز العضلي الهيكلي ، الأعضاء الداخلية. حيث
أنواع معينةيمكن الوصول إلى العمالة في ظل ظروف مصممة خصيصًا.
المجموعة الثالثة:القيد المعتدل لنشاط الحياة (حسب معايير ضعف القدرة على العمل والحركة والتوجه من الدرجة الأولى). يأخذ هذا في الاعتبار العوامل الاجتماعية: العمر ، والتعليم ، وفرص إعادة التدريب وإعادة التدريب ، إلخ.
المرضى الذين يعانون من تلف دماغي رضحي مستمر يتجلى في اضطرابات الحركة الواضحة ، والحبسة الكلامية ، واستسقاء الرأس التدريجي ، والخرف ، مع عيب كبير في العظام أو جسم غريبفي مادة الدماغ مع عدم فعالية تدابير إعادة التأهيل ، يتم تحديد فئة الإعاقة إلى أجل غير مسمى بعد 5 سنوات من الملاحظة.
تختلف أسباب الإعاقة حسب ظروف الإصابة: 1) مرض شائع؛ 2) إصابة أصيب بها أثناء الخدمة العسكرية. مطلوب دليل موثق للإصابة. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود وثائق طبية عسكرية ، فإن العلاقة السببية بين عواقب الإصابة والارتجاج والتشويه يتم تحديدها من قبل IHC على أساس الوثائق العسكرية الأخرى (الخصائص ، قائمة الجوائزوغيرها) ، إذا كانت تحتوي على مؤشرات الإصابة ، والرضوض ، والإصابة. إثبات سبب العجز "فيما يتعلق بالخدمة العسكرية" ، ولكن لا يتعلق بـ "أداء واجبات الخدمة العسكرية" بدون وثائق طبية عسكرية ، إذا حدثت الإصابة أثناء الخدمة العسكرية أو في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الفصل من الجيش ؛ 3) إصابة العمل (وفق "المبادئ التوجيهية المنهجية لتحديد أسباب الإعاقة"). في هذه الحالة ، فإن BMSE هي المسؤولة عن تحديد درجة فقدان القدرة المهنية على العمل ("لائحة ..." بتاريخ 23 أبريل 1994 ، رقم 392) ؛ 4) الإعاقة منذ الطفولة.
أساس الاعتراف بالطفل كشخص معاق (في كثير من الأحيان لمدة 6 أشهر إلى سنتين) هو اضطرابات حركية وعقلية واضطرابات الكلام بعد إصابات الدماغ الرضحية.
منع الإعاقة
1. الوقاية الأولية: الوقاية من المواقف التي تساهم في الإصابة بشكل عام و TBI بشكل خاص.
2. الوقاية الثانوية: أ) الالتزام بشروط الراحة في الفراش ، والمكوث في المستشفى ، والمقدار الأمثل للعلاج وتدابير إعادة التأهيل ، بما في ذلك التدخل الجراحي في الفترات الحادة والمتوسطة من الإصابة ؛
ب) مراقبة المستوصف للضحايا بعد خروجهم من المستشفى: يجب ملاحظة من أصيبوا بجروح خطيرة
مرتين في الشهر في أول شهرين بعد الخروج ، ثم على الأقل
3-4 مرات في السنة بعد الصدمة الخفيفة والمتوسطة ، يكون تكرار الفحص مرة واحدة في الشهر لمدة 3 أشهر بعد التفريغ ، ثم مرة كل 3 أشهر ؛ ج) الالتزام بشروط VL (مع الأخذ في الاعتبار شدة الإصابة ، وفعالية العلاج والمهنة وألم ظروف العمل
رجل)؛ د) إطالة VL لمتابعة علاج المرضى الذين يعانون من تشخيص سريري وعملي مناسب نسبيًا ، وخلق ظروف عمل ميسرة لفترة معينة وفقًا لاستنتاج KEC لمؤسسة طبية وقائية ؛ هـ) الجراحة التجميلية المبكرة لعيب كبير في الجمجمة باستخدام طريقة رأب تلقائي.
3. الوقاية من الدرجة الثالثة: أ) الوقاية من المضاعفات لدى الأشخاص مع عواقب إصابات الرأس المفتوحة: الجراحة في الوقت المناسب في حالة الخمول القاعدية ؛ العلاج الأمثل للمرضى الذين يعانون من مضاعفات الأوعية الدموية والتهاب العنكبوتية الدماغية مع إصابة الرأس المغلقة ؛ ب) التوظيف الرشيد للأشخاص ذوي الإعاقة
المجموعة الثالثة ، استبعاد تأثير العوامل السلبية في الحياة اليومية ، في العمل ؛ ج) تحديد معقول وفي الوقت المناسب للإعاقة ، مع مراعاة درجة الإعاقة وطبيعتها ؛ د) تنفيذ تدابير الحماية الاجتماعية الأخرى.
إعادة تأهيل
المبادئ الأساسية (Ugryumov V.M. et al. ، 1979 ؛ Arbatskaya Yu. D. ، 1981): 1) تعقيد إجراءات العلاج وإعادة التأهيل ؛ 2) مراحل العلاج واستمراره ؛ 3) التأثير الموجه على شخصية المريض مع مراعاة الخصائص المرضية. يجب أن يكون أساس إعادة تأهيل المريض مع عواقب إصابات الدماغ الرضحية عبارة عن برنامج فردي ، يتم وضعه مع مراعاة إمكانات إعادة التأهيل ، بما في ذلك النطاق الكامل للتدابير الطبية والاجتماعية وتوفير أقصى درجات إعادة التأهيل - كاملة ، جزئي أو منزلي.
1. إعادة التأهيل الطبي. علاج إعادة التأهيل في فترات الإصابة المتوسطة والطويلة الأمد: أ) في قسم الأعصاب ، مستشفى أو مركز إعادة التأهيل ، قسم إعادة التأهيل في العيادة الشاملة ، في المنزل ، مع مراعاة طبيعة الخلل اللاحق للصدمة ؛ ب) في مستشفى جراحة الأعصاب: اللدائن لعيب عظمي في الجمجمة ، وعمليات ترميمية أخرى.
2. التأهيل المهني. مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ، يتم تنفيذ خصائص الخلل الوظيفي ، والتدريب في تخصص جديد ، وإعادة التدريب ، يليه التوظيف الرشيد. يجب أن تأخذ توصيات العمل المحددة في الاعتبار السمات السريرية ومسار المرض المؤلم ، وأنواع وظروف العمل الموانع ، والعوامل الاجتماعية والمهنية ، والميول الشخصية للمريض.

3. التأهيل الاجتماعي ينص على تدريب المعوق على الخدمة الذاتية حسب طبيعة الخلل والعلاج النفسي. في كثير من الأحيان ، هناك حاجة إلى الدعم النفسي لأفراد أسرة المريض. يتمثل أحد الإجراءات المهمة للمساعدة الاجتماعية في تزويد المريض بعيب حركي بعد إصابات الدماغ الرضحية بسيارة خاصة ذات تحكم يدوي (وفقًا لـ "القائمة المؤشرات الطبية... "ومراعاة موانع الاستعمال) ، وكذلك الوسائل التقنية لإعادة التأهيل (المعينات السمعية ، وأجهزة المحاكاة الخاصة ، وما إلى ذلك).

يتم تشخيص كدمة الدماغ مع تلف الأنسجة وتكوين مناطق محتضرة في بنية العضو. في هذه الحالة ، في معظم الأحيان ، فإن الأداء المعياري في الجبهي والقذالي و الفص الصدغي.

الصدمة لها عواقب أولية وثانوية.

  • مع النتائج الأولية ، تم العثور على النتائج الفورية للتعرض - صدمة للجلد وأنسجة عظام الجمجمة ، وتدمير خلايا الدماغ. يتم تشكيل مكان توطين الإصابة ، يتميز بتمزق الأوعية الدموية ، وتلف العمليات العصبية ، وكدمة في جذع الدماغ. هناك انتهاك لبنية العضو على المستوى الخلوي. نتيجة لذلك ، تحدث العملية الأولية لنخر الأنسجة ، جنبًا إلى جنب مع تكوين الوذمة.
  • الثانوية (نقص التروية) يحدث نتيجة للتأثيرات الأولية ، ويتم التعبير عنها كاستجابة التهابية للصدمة. تتميز إصابات الدماغ بفشل عملية إمداد الخلايا بالأكسجين ، وكذلك بفشل آلية استقلاب الكالسيوم والصوديوم. هم مشبعون بالكالسيوم ، وهذا يصبح سبب تمزقهم وضمورهم.

عند إجراء التشخيص ، يتم إجراء تقسيم وفقًا لعدد وحجم الإصابات التي حدثت:

  • كدمة دماغية شديدة - شكل يؤدي ، وفقًا للإحصاءات ، إلى حوالي 50٪ حالات الوفاةبإصابة في الرأس. يتم إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص خلال العام وليس دائمًا حتى النهاية ؛
  • إصابة دماغية معتدلة ، غالبًا ما تقترن بكسر في قاعدة الجمجمة وقبوها ، ونزيف من تمدد الأوعية الدموية الممزق ؛
  • كدمة دماغية خفيفة - لا تشكل إصابات الدماغ الرضحية ذات العواقب الإيجابية والمزيد من استعادة صحة الشخص المصاب خطرًا على حياته.

هذه الأشكال من الصدمات لها صورتها الخاصة وأعراضها وخصائص العلاج التي يعتمد عليها السيناريو اللاحق لحياة المريض وخصائص حياته.

الأسباب

العامل الرئيسي والوحيد في إصابة الدماغ هو الإصابة الدماغية الرضية.يُطلق الأطباء على حالة التسمم الكحولي بدرجات متفاوتة سببًا شائعًا وما يصاحب ذلك من إصابات في الرأس. يرتبط الكحول بالحوادث على الطريق ، في المنزل ، في المؤسسة. هذه الإحصائيات غير دقيقة ، لأن المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس هم في مرحلة تسمم الكحوللا تذهب إلى مؤسسة طبية في نفس اليوم.

تحدث إصابات الرأس المعقدة في ظروف قصوى:

  • في البيت؛
  • في حادث؛
  • في ألعاب الأطفال.
  • في الحلقات الجنائية.
  • في الانتاج؛
  • أثناء ممارسة الرياضة
  • خلال نوبة الصرع.



دعنا نفكر في كل حالة بمزيد من التفصيل.

  1. من أعراض وقوع حادث في الحياة اليومية الإصابة الناتجة عن إهمال واجبات منزلية. غالبًا ما يكون هناك سقوط من ارتفاع النمو على جسم ضخم وصلب من أثاث المنزل.
  2. في حالة وقوع حادث على الطريق ، تحدث الإصابة لكل من سائق السيارة والمشاة في الحركة. يحدث هذا غالبًا في فصل الشتاء - خلال الظروف الجليدية والضباب والأمطار.
  3. الصدمة شائعة عند الأطفال. هذا يرجع إلى التركيب التشريحي و خصائص العمرقحف. إنه أكبر وأثقل جزء في جسم الطفل ، ولهذا فهو عرضة لمستوى عالٍ من الصدمات. النسبة المئوية للإحصاءات الحزينة للوفيات عند الأطفال الصغار مرتفعة للغاية. هذه هي الإصابة الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات.
  4. في الطب الشرعي ، تحدث إصابات الرأس نتيجة التعرض المتعمد للجمجمة. في كثير من الأحيان ، تظهر الإصابة بعد اصطدامها بجسم حجمي أو نتيجة السقوط عليها.
  5. صناعية - تحدث الإصابة أثناء فترة العمل نتيجة عدم مراعاة قواعد السلامة. والسبب هو عدم وجود خوذات تحمي الرأس. الضحايا غالبا ما يكونون بناة ، عمال مناجم ، إلخ.
  6. الرياضي - نتيجة لممارسة الرياضة - السقوط ، المطبات ، إلخ. تحدث هذه الإصابة في كل من الرياضيين المحترفين والمبتدئين.

أعراض

تختلف الأعراض حسب شدة الإصابة. ضع في اعتبارك أعراض كل درجة.

شدة خفيفة

تبدو صورة الكدمة بشكل خفيف كما يلي:

  • فقدان الوعي؛
  • النعاس ورد الفعل المطول.
  • يتعافى فقدان الذاكرة بعد بضع ساعات ؛
  • الصداع الناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وذمة تتشكل في موقع التعرض والمقاومة ؛
  • الغثيان والقيء بسبب خلل في المركز الموجود في جذع الدماغ.
  • دوخة؛
  • عدم الاستقرار في عمل القلب. زيادة معدل ضربات القلب أو تباطؤه. ارتفاع ضغط الدم.
  • زيادة درجة حرارة الجسم (37 درجة مئوية) ؛
  • الأعراض العصبية (حركات العين غير المنسقة ، والمرتجفة ، وتضخم حدقة العين ، ورهاب الضوء ، ونقص رد فعل التلميذ على شعاع الضوء) ، والتي يمكن بالتالي التعافي وليس لها عواقب ؛
  • الأعراض السحائية التي تظهر بسبب تلف بطانة الدماغ والنزيف.

مدة هذه العلامات في حالة كدمة الدماغ الخفيفة لا تزيد عن 3 أسابيع. جميع أعراض إصابة الدماغ لها نتائج إيجابية ، يتعافى الجسم بسرعة.

درجة متوسطة

مع إصابة الدماغ المعتدلة ، تظهر أعراض مشابهة للشكل الخفيف ، وتختلف فقط في مدة عمليات الشفاء والمضاعفات التي تنشأ:

  • فقدان الوعي؛
  • اضطراب الذاكرة
  • متلازمة الألم
  • زيادة الدوخة
  • استفراغ و غثيان؛
  • خفقان القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
  • تنفس سريع؛
  • زيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية ؛
  • علامات عصبية حادة ، وربما تطور الصرع ، وتشويه تعابير الوجه ، والكلام المشوش ؛
  • تنجم العلامات السحائية عن شدة النزف.

تستمر أعراض وعلاج كدمات الدماغ المعتدلة لعدة أشهر ، وتختفي تدريجياً ، ولكن من المحتمل أن تستمر بعض المشاكل إلى الأبد.

ثقيل

في حالة إصابة الدماغ الشديدة ، تتميز الأعراض بالمعايير المصاحبة:

  • فقدان الوعي المستمر لأسبوعين ، غيبوبة.
  • متلازمة متشنجة
  • سرعة التنفس وزيادة تدفق الدم. المريض متصل بجهاز الأعضاء الاصطناعية ؛
  • درجة حرارة تصل إلى 41 درجة مئوية ؛
  • الأعراض العصبية الجسيمة ، الآفات العميقة لأجزاء من الدماغ. مظهر من مظاهر الضرر على الأجزاء التي لا تتأثر بالإصابة. - الشلل وفقدان الكلام وتنميل الأطراف.
  • تتجلى بشكل حاد العلامات السحائية.

يصعب علاج جميع علامات كدمات الدماغ الشديدة. إعادة التأهيل بطيئة ، حوالي ستة أشهر. تصبح اضطرابات النفس والكلام والحركة سببًا لإعاقة المريض.

الإسعافات الأولية

بعد أن شهدت إصابة الدماغ الرضية ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. يتمثل تقديم المساعدة في مراقبة مؤشرات الأجهزة الحيوية. بحاجة للتخلص من الخطوط الجويةمن العناصر الأجنبية ، وكذلك وضع المريض أو رأسه على جانب واحد ، واستبعاد الاختناق مع القيء وغرق اللسان.

في حالة الوعي ، يُمنع منعًا باتًا وضع المريض على قدميه. يجب أن يكون المريض مستلقيًا على ظهره أو على جنبه فقط في انتظار وصول الأطباء. عند وصولهم ، سيتم نقل الضحية إلى وحدة الجراحة أو العناية المركزة.

التشخيص

بالإضافة إلى فحص وتوضيح ظروف الإصابة ، من المهم جدًا التشخيص باستخدام ماسح التصوير المقطعي المحوسب (CT). يتم إجراء الدراسة على معدات مصممة لتشخيص الصدمات القحفية الدماغية. يلاحظ التصوير المقطعي انحرافات صغيرة في مادة الدماغ ، ويسمح لك بالتعرف بشكل صحيح على نوع الإصابة ، وعلامات النزف الدماغي ، وتحديد الحجم ، وتحديد الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة. في بعض الأحيان يتم استخدام البزل القطني ، EEG ، إلخ.

أ - خفيف ، ب - شديد

علاج او معاملة

يتم علاج إصابة الدماغ في المستشفى حتى تستقر الحالة الصحية ، وللإصابات الشديدة - في وحدة العناية المركزة.

يتم العلاج وفقًا لتقنية محافظة. ولكن في النوبات المتفاقمة ، قد تكون الجراحة مطلوبة. عند تقديم المساعدة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمدى الضرر.

إذا لزم الأمر ، يتم توصيل المريض بأجهزة التنفس الصناعي الخاصة بالرئتين والقلب الاصطناعي ، حيث تتوقف أعضائه عن العمل الطبيعي بشكل مستقل ، بينما ينخفض ​​حجم الدم ، والذي يتم تجديده بمحلول الغرويات والبلورات.



يجب رفع رأس السرير بمقدار 30 درجة ، واتخاذ تدابير لخفض درجة حرارة الجسم و ضغط الدمتحافظ الأدوية على معدل الأكسجين في الدم.

العلاج الوقائي جاري. وهو ينطوي على استخدام الأدوية التي تغذي الدماغ لمنع إعادة التلف وتورم الدماغ. تستخدم مضادات الاختلاج عند حدوث نوبات الصرع.

  • زيادة في الوذمة وحدوث إزاحة لبنى الدماغ. تشكل العملية تهديدًا لحياة الضحية ؛
  • مناطق كبيرة من التلف في أنسجة المخ.
  • زيادة الضغط داخل الجمجمة وعدم القدرة على تطبيع المؤشر مع الأدوية. مع زيادة الأعراض العصبية.

في علاج إصابات الدماغ ، تحتل رعاية المرضى مكانًا مهمًا. مع الثبات المستمر ، تتطور تقرحات الفراش. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا.

تأثيرات

لم يتم العثور على عواقب ومضاعفات كدمة خفيفة في الدماغ. لا تؤثر الصدمات عمليًا على نوعية الحياة اللاحقة للمريض. يحدث هذا بوصفة طبية مختصة وتنفيذ ضميري ودقيق من قبل المريض لتدابير العلاج. في كثير من الأحيان ، يمكن الشعور بالصداع وتظهر علامات خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم.



عواقب إصابة الدماغ الشديدة خطيرة للغاية. 50٪ من هذه النوبات تنتهي بوفاة المريض في الفترة الحادة. من بين الناجين ، تم العثور على انحرافات عن القاعدة:

  • ضمور الدماغ ، تغيرات في حجم أنسجته.
  • التهاب الأغشية.
  • تطور الصرع.
  • استسقاء الرأس مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
  • أكياس الخمور
  • ندوب في أنسجة وأغشية الدماغ.
  • الإسهال في وجود كسر في عظام الجمجمة.

هذه الأعراض مصحوبة بخلل في الجهاز العضلي الهيكلي ، وشلل ، وصعوبة في الحركة والخدمة الذاتية ، وفقدان الكلام ، وتنسيق الحركات ، والاضطرابات العقلية ، وانخفاض القدرات العقلية ، والصداع ، والدوخة ، والنوبات التشنجية. فيما يتعلق بالإعاقة ، يُدفع للمريض مخصص عجز.

تتطلب إصابات الدماغ الرضحية ، ولا سيما كدمة الدماغ ، علاجًا إلزاميًا والالتزام بوصفات الطبيب. إن المساعدة الطارئة للمريض ستنقذ حياته ، وستتيح الوصفة الطبية والعلاج المختصان فرصة لاستبعاد المضاعفات اللاحقة للإصابة.