جروح طلقات نارية في أعضاء الحوض والحوض. الصورة السريرية والتشخيص الطبي لإصابة طلق ناري في الحوض. المساعدة خلال مراحل الاخلاء الطبي

أول دولة موسكو الجامعة الطبيةسمي على اسم I.M. سيتشينوف.

قسم أمراض الرضوح وجراحة العظام وجراحة الكوارث

الملخص .

إجراء:

طالبة طب 6 مساقات

29 مجموعة من V.L. Titarev

تحقق من: الأستاذ المساعد Khurtsilava N.D.

موسكو 2012

إصابة أعضاء الحوض والحوض

حاليًا ، تتميز الآليات التالية لكسور الحوض:

- ضغط أمامي خلفي ؛

- ضغط جانبي

- قوة الصدمة العمودية (على سبيل المثال ، السقوط من ارتفاع على الساقين أو الأرداف) ؛

- إصابة مباشرة

- آلية الضرر المشترك.

التصنيف والعرض السريري لإصابات الحوض

تصنف كسور الحوض إلى المجموعات التالية:

- كسور هامشية

- كسور دون تعطيل استمرارية حلقة الحوض ؛

- كسور مع انقطاع حلقة الحوض.

- كسور مع انقطاع متزامن لاستمرارية نصف الدائرة الأمامية والخلفية ؛

- كسور الحُق.

تتكون حلقة الحوض من العجز على مستوى مفصلها مع الحرقفة

(باستثناء الدرنات الإسكية) ، ومفاصل العانة والعجز الحرقفي. اعتمادا علي

من المشاركة في كسر حلقة الحوض والحق وتلف العظام و

ل مقسمة إلى المجموعات التالية:

كسور هامشية.هذا هو الضرر الذي يصيب عظام الحوض التي لا تشارك في تكوين الحوض

الحلقة ال. تشمل هذه المجموعة كسور المظلات ، الدرنات الإسكية ، العصعص ، المستعرضة

كسر في العجز تحت المفصل العجزي الحرقفي ، كسور جناح الحرقفي

عظام. تحدث الكسور الهامشية ، كقاعدة عامة ، بآلية إصابة مباشرة عند القوة

يتم توجيه العامل المؤلم مباشرة إلى منطقة معينة من العظام. علاوة على ذلك،

من الممكن حدوث كسور في جناح الحرقفة مع الضغط قصير المدى للحوض. إعادة-

يمكن فصل عتلات العمود الفقري الأمامي العلوي عن طريق توتر عضلي حاد. كسور

غالبًا ما يحدث العجز أسفل المفصل العجزي الحرقفي والعصعص عند السقوط

ردفان. تحدث هذه الإصابات بسهولة أكبر ونادرًا ما تكون مصحوبة بصدمة. ألم-

قد يشعرون بشعور جيد لدرجة أنهم يمشون أحيانًا لرؤية الطبيب.

فصل العمود الفقري الأمامي الخلفي.مع هذا الضرر ، لوحظ وجع في المنطقة

الانفصال ، تورم موضعي. تحت تأثير العضلة السارتورية والعضلة التي تتمدد

اللفافة العريضة من الفخذ ، يتم إزاحة الجزء للأسفل وللخارج ، بسبب إنشاء سرير

انطباع جديد عن تقصير الأطراف. في بعض الحالات ، من أعراض "الخلفي

الخطوة رقم "Lozinsky ؛ عند محاولة ثني الورك أثناء التقدم للأمام ، هناك ألم حاد في

منطقة الكسر نتيجة توتر العضلات المرتبطة بالعمود الفقري. في نفس الوقت الحركة

يسبب آلام الظهر بشكل ملحوظ أقل ، لذلك يفضل المريض المشي

أنين قدما.

كسر في الحرقفة مع تلف الحُق العلوي(ر-

باس دوفيرناي). مع هذا الكسر ، يزداد الألم في جناح عظم الحرقفة

وهو ناتج عن توتر عضلات البطن المائلة ، وكذلك محدودية حركات الورك

نوم مفصل على جانب الإصابة. يرافق الضغط على جناح الحرقفة

ألم شديد. في الوقت نفسه ، يتم في بعض الأحيان الكشف عن الحركة وخلع العظام. تحت العمل

عن طريق الشد العضلي ، يمكن للجناح أن ينزاح لأعلى ، وهو ما يؤكده تقصير المسافة

من عملية الخنجري إلى العمود الفقري الأمامي العلوي وانتهاك خط شوماخر.

كسر مستعرض للعجز والعصعص. بالإضافة إلى الألم في المنطقة المقدسة ، هناك

صعوبة وألم أثناء حركات الأمعاء ، وزيادة كبيرة في الألم عند المحاولة

اجلس. عند الفحص ، يتم تحديد التورم في منطقة العجز (العصعص) ، يكشف الجس

يحدث وجع محلي. مع فحص المستقيم الضغط على البعيدة

جزء (بعيدًا عن الكسر) يسبب ألمًا حادًا في منطقة الضرر. في نفس الوقت كاشفة

لوحظ التنقل المرضي للجزء البعيد من العصعص (العجز). في بعض الأحيان ديس-

يتم إزاحة جزء الكاحل من العجز إلى الأمام ويمكن أن يتلف الأعصاب العجزية. حيث

يتطور سلس البول وفقدان الإحساس في الأرداف.

كسور حلقة الحوض دون الإخلال باستمراريتها.هذه هي كسور العظام ،

تطوير حلقة الحوض. تقل قوة حلقة الحوض ، لكن يبقى الدعم ،

لأن كلا نصفي الحوض متصلان بالعجز بشكل مباشر و

يعني النصف الآخر. تشمل هذه الأضرار:

- كسور من جانب واحد أو وجهين لنفس فرع عظم العانة ؛

- كسور من جانب واحد أو جانبين من العظام الإسكية.

- كسر أحد فروع عظم العانة من جهة والعظم الإسكي من جهة أخرى ؛

غوي.

عادة ما تكون آلية هذه الأضرار مباشرة. في حالات نادرة ، قد يحدث كسر و

مع آلية إصابة غير مباشرة - ضغط الحوض في الاتجاه الأمامي الخلفي (كسر في

عظم البطن) أو الضغط على المدور الأكبر (كسر عظم العانة).

عادة ما تكون الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من كسور غير معقدة في حلقة الحوض هادئة

مرض. يشكون من ألم في منطقة العانة (مع كسر في عظام العانة)

أو في العجان (مع كسر في العظام الإسكية) على جانب الإصابة. يتفاقم الألم

يتم تشغيله عند محاولة تحريك الساق. أعراض جباي مميزة (عند الاستدارة من الخلف

تدعم الضحية ساقها على الجانب المصاب من الحوض بساقها أو قدمها

أرجل جانبية صحية عند الاستدارة من وضع جانبي إلى الخلف ، فإنها تحافظ على هذا ثابتًا

وضعية كلا الساقين). انضغاط الحوض في الاتجاهين الجانبي والأمامي الخلفي كذلك

نفس ملامسة العانة أو الدرنات الإسكية يسبب الألم في منطقة الكسر. في بعض الحالات

ربما أعراض إيجابية"كعب عالق": لا يمكن للضحية الابتعاد عنه

يدعم الساق المستقيمة ، لكنه يحمل الطرف المرتفع بشكل مستقل. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان

لا يمكن للمريض تمزيق ساقه المستقيمة من الدعامة أو إبقائها في وضع مرتفع

ني.

إصابات انقطاع حلقة الحوض.مع مثل هذا الضرر

كل نصف من الحوض متصل بالعجز من جانب واحد فقط. انتهكت بشدة

دعم الحوض. يتم تمييز الأضرار التالية:

- كسر عمودي في العجز أو كسر في الكتلة الجانبية للعجز.

- تمزق المفصل العجزي الحرقفي.

- كسر عمودي من الحرقفة.

- كسر في فرعي عظم العانة من جانب واحد أو جانبين ؛

- كسر عظم العانة والإسك من أحد الجانبين أو كلاهما (كسر في "الفراشة"

كي ") ؛

- تمزق الارتفاق.

تحدث هذه المجموعة من إصابات الحوض الشديدة في أغلب الأحيان (تصل إلى 50٪). هم ، كقاعدة عامة

vilo ، مصحوبة بصدمة وتلف في أعضاء الحوض. آلية الاصابة في معظم

في معظم الحالات ، غير مباشر: ضغط أمامي خلفي أو جانبي للحوض ، هبوط كبير

المرتفعات ، إلخ.

الأضرار التي لحقت شبه حلقة الحوض الأمامية.وتشكو الضحايا من آلام في الحوض

الشهوة والمنشعب. تؤدي حركة الساقين إلى زيادة الألم. الوضع قسري.

مع كسر في الفرع العلوي من عظام العانة والإسك ، تنحني الساقان قليلاً عند الورك -

مفاصل الركبة والركبة ، الفخذان مطلقان -موقف "الضفدع" (أعراض فولكوفيتش).في

كسر بالقرب من الارتفاق وتمزقه ، الفخذان مفلطحان ومثنيان قليلاً ؛ تحاول تكاثرهم

يسبب ألما شديدا.أعراض الكعب اللزجبحدة إيجابية. الجس في المنطقة

العانة والحديبة مؤلمة. مع الضغط الأمامي الخلفي والجانبي للحوض ، فإن

هناك آلام في منطقة الكسر. لوحظ زيادة حادة في الألم عند محاولة التخفيف

الحرقفة على الجانبين. عندما يتمزق الارتفاق مع تناقض كبير في العانة

تمكنوا في بعض الأحيان من جس الفجوة بينهم.

عند تحليل الصور الشعاعية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عرض مفصل العانة مع تقدم العمر

يتغير الحجم. لذلك ، في سن 18 ، يبلغ عرضه 6 مم ، ثم ينخفض ​​بعد ذلك إلى 2 مم.

تلف نصف الحلقة الخلفية. الضرر المعزول على نصف الدائرة الخلفي (raz-

تمزق المفصل العجزي الحرقفي ، كسر عمودي في العجز أو الحرقفي

العظام) أقل شيوعًا من إصابات الجزء الأمامي. عند الفحص ، هذا الضرر

يمكن أن يشتبه في موقف الضحية: يتحول الحوض قليلاً بحيث يكون المريض

يعيش في الجانب الصحي. حركات الساق النشطة على جانب الإصابة محدودة ،

notna. عند الجس ، لوحظ وجود ألم في منطقة الضرر. عند الفواصل ، الصليب

من المفصل الحرقفي ، من الممكن ملامسة الحافة النازحة للخلف للحرقفي

عظام. في بعض الأحيان على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأمامي الخلفي ، لا يمكن تحديد مثل هذا

أحمق. في هذه الحالات ، يلجأون إلى التصميم الخاص ، حيث يقلبون الحوض بمقدار 20 درجة بدلاً من

الجانب الخطأ.

الضرر مع الانتهاك المتزامن استمرارية النصف الأمامي والخلفي

يتيح (مثل Malgeny).مع هذا الضرر ، فإن الاتصال بين نصف الحوض و

العجز. ضعف دعم الحوض تمامًا. نصف الحوض غير متصل بالعمود الفقري

(مع العجز) ، تحت تأثير شد عضلات الظهر والبطن ، يتم تحريكه لأعلى.

يميز:

- الكسر الثنائي من نوع Malgenya ، حيث توجد كل من الحلقات النصفية الأمامية والخلفية

ضرب على كلا الجانبين

- كسر من نوع Malgene أحادي الجانب أو عمودي - كسر أمامي وخلفي ؛

لها نصف حلقات على جانب واحد ؛

- كسر مائل أو مائل من نوع Malgene - تنكسر الحلقة النصف الأمامية بواحد

نوح والظهر - على الجانب الآخر ؛

- خلع العظم المجهول.

- تمزق الارتفاق مع كسر في نصف الدائرة الخلفي ؛

- مزيج من تمزق المفصل العجزي الحرقفي مع كسر في الحافة الأمامية-

حلقات الحوض.

الكسور التي تصاحب اضطراب سلامة حلقة الحوض - هي الإصابة الأشد

عظام الحوض ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بصدمة. آلية الإصابة دائما غير مباشرة. معظم

من الآليات المتكررة للإصابة التي تؤدي إلى هذه الإصابات ضغط الحوض ، في كثير من الأحيان - السقوط

من ارتفاع.

بالإضافة إلى الألم في منطقة الكسور ، هناك خلل حاد في الأطراف السفلية.

ستي. في الساعات الأولى بعد الإصابة ، تظهر كدمات في كيس الصفن والعجان

والرباط العذارى. عند الفحص ، يمكن للمرء أن يلاحظ عدم تناسق نصفي الحوض ، إزاحة أحدهما

من نصفيها إلى أعلى بمقدار 2-3 سم. ويتم تحديد الإزاحة لأعلى لنصف الحوض بمقارنة

يقف من عملية الخنجري إلى المظلات الأمامية الفوقية على كلا الجانبين. مع الضغط الجانبي أو توزيع الحمل على أجنحة العظام الحرقفية ، بالإضافة إلى القوة الحادة

تخفيف الآلام في منطقة الكسور ، ويلاحظ حركة نصف الحوض.

كسور الحُق.وتنقسم هذه الأضرار على النحو التالي:

- كسور في حافة الحُق ، والتي قد تكون مصحوبة بخلع (غالبًا الظهر

ليس العلوي) الفخذين.

- كسور قاع الحُق دون إزاحة ؛

- كسور أسفل الحُق مع خلع مركزي في الورك (إزاحة الرأس

الفخذين إلى الداخل نحو تجويف الحوض)

نقل مريض مصاب بإصابة في الحوض أو نقله بإهمال

يمكن أن يؤدي إلى النزوح الثانوي للشظايا وزيادة النزيف وتفاقم

صدمة.

ورم دموي خلف الصفاق واسع النطاق مصحوبًا بكسور في عظام الحوض ، يرتفع إلى المنطقة المحيطة

السليلوز ، يمكن أن يسبب توترًا في عضلات البطن وأعراض تهيج في البطن

الإطارات (متلازمة البطن الزائفة).في هذه الحالات ، يمكن ملاحظة قرع في

الغناء في الأماكن المنحدرة من البطن ، وعدم الحركة عند تغيير الوضعيةالجسم (أعراض

جويس) ... في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية للبطن الحاد واضحة لدرجة أن

من الضروري اللجوء إلى بزل البطن التشخيصي أو تنظير البطن ، وأحيانًا إلى التشخيص

شق البطن.

إصابة أعضاء الحوض

تلف في مجرى البول.مع كسور في عظام الحوض (خاصة مع الإزاحة الكبيرة

أو طلق ناري) ، غالبًا ما يتم العثور على تلف في مجرى البول ، والذي يمكن دمجه مع الصدمة

أعضائي الأخرى (في المقام الأول مع تلف في المستقيم). يميزغير اختراق

الاختراق والاختراقتلف في مجرى البول. في الحالة الأولى ، واحد أو اثنان من

ثلاثة أغشية في مجرى البول. مع اختراق التمزق ، تتضرر جميع الأغشية الثلاثة للإحليل

يتواصل التجويف مع الأنسجة المجاورة للإحليل.

عن طريق التوطين ، تتميز الجروحتلف في الجبهةوالإحليل الخلفي. تلف

يسهل تشخيص مجرى البول الأمامي وتدفقه بشكل أفضل. إلهام معهم بو-

أكثر سطحية ومحدودة ويسهل التعرف عليها واستنزافها. التشخيص والعلاج

الضرر الذي يصيب الإحليل الخلفي أكثر صعوبة.

في تشخيص إصابات مجرى البول أهمية عظيمةلديه urethrorrhagia - تصريف

الدم من مجرى البول. مع تلف الإحليل الأمامي ، يكون الإحليل أكثر

يعبر عنه ويلاحظ خارج فعل التبول. الدموع الخلفية مجرى البول مصحوبة

نزيف أقل بشكل ملحوظ ، والذي قد يكون غائباً خارج فعل التبول.

في هذه الحالة ، يمكن أن يتجلى التهاب الإحليل فقط عن طريق إطلاق قطرة دم عند المحاولة

التبول. يمكن الكشف عن التهاب الإحليل عن طريق الحصول على قطرة دم من مجرى البول بالضغط

عليها بإصبع من العجان إلى نهاية مجرى البول أو على البروستاتا

من خلال الحديد المستقيم... يمكن الحكم على تاريخ التهاب الإحليل من خلال بقايا الدم

رأس القضيب أو الملابس. يمكن أن يكون التهاب الإحليل مع اختراق وغير

اختراق الجروح في مجرى البول.

في سياق العلاج المرحلي ، فإن الضرر الذي يلحق بالإحليل هو موانع

teterization المثانة لغرض التشخيص وكعلاج

السكان

تلف المثانة.يحدث تلف في المثانة نتيجة

تآكل بقطعة عظم أو سلاح ، وكذلك من ضغط حاد لمثانة ممتلئة أو

توتر الأربطة. ترتبط ثلاثة أرباع إصابات المثانة بنقلها

مع عظام الحوض.

يميز مخترق وغير مخترقتلف المثانة. أنا لا أخترق

يمكن أن تكون الكسور خارجية (دون تلف الغشاء المخاطي) أو داخلية

(من جانب الغشاء المخاطي).

مع اختراق الجروح ، تتضرر جميع طبقات جدار المثانة وتجويفها

يتواصل مع الفضاء حول الحويصلة. هناك أيضًا تمزق في المسالك البولية على مرحلتين

المثانة ، حيث يتمزق غير مخترق بعد صدمة إضافية ، فيضان من

يصبح المثانة أو تدمير طبقات البول المتبقية نفاذاً.

توطين اختراق الضرر له أهمية أساسية. لهذا السبب

تم عزل الرمز البريدي داخل الصفاق وخارج الصفاقفرامل. مع تمزق الصفاق

ve ، الجدار العلوي أو الخلفي العلوي للمثانة ، المغطى بالصفاق ، تالف ، والبول من خلاله

يصب الخلل الناتج في التجويف البطني. مع اختراق خارج الصفاق

يؤدي التمزق إلى إتلاف الجدران الجانبية والأمامية والخلفية غير المغطاة بالصفاق ، أو

يوجد انفصال تام للمثانة في منطقة رقبتها. في الوقت نفسه ، يصب البول في البخار

نسيج حويصلي.

إصابة المستقيم

من المهم بشكل أساسي تقسيم الجروح المخترقة في المستقيم إلىداخل البطن

جبيرة وخارج الصفاق.

يتم تحديد الصورة والتشخيص السريري للضرر داخل الصفاق في المستقيم

مقسومًا على مجموعة أعراض الضرر الذي يصيب العضو المجوف في البطن (انظر الفصل 16).

التشخيص المبكرتستند الإصابة خارج الصفاق على أساس مؤكد ومحتمل

أعراض.

تشمل العلامات الموثوقة التفريغ اللاإرادي للبراز وتفزر الجزء الخلفي

سكتة دماغية مع إصابات في العجان ، دم في البراز ، إفراز البراز و / أو إفرازات

الغازات من خلال الجرح. مع مزيج من الآفات خارج الصفاق من المستقيم والتلف

من المثانة ، والأعراض الموثوقة هي مرور البول عبر المستقيم ،

البراز والغازات - من خلال المثانة والإحليل.

تشمل العلامات المحتملة الرغبة في التبرز.

الإسعافات الأولية والطبية

في مهمة طبية و قبل رعاية طبيةيشمل وفاءمجمع

أحداث تيفوشوك:إطلاق سراح الضحايا من عمل عامل مؤلم ،

توقف مؤقت للنزيف الخارجي في حالة وجود جروح ، تخدير ،

تجميد النقل.

أفضل علاجنقل الضحايا الذين يعانون من إصابات شديدة في الحوض

نقالات هوائية متوفرة. إذا لم يكن هناك شيء ، فسيتم النقل في المحطة

نقالة الهدايا ، وربط الركبتين معًا ووضع بكرة مرتجلة تحتها. في حالة عدم وجود نقالة ، يلجأون إلى الشلل بالوسائل المرتجلة ، والاستخدام

باستخدام الدروع ، والطاولات ، واللوحات موصولة ببعضها البعض ، وما إلى ذلك.

إسعافات أولية

تشمل الإسعافات الأولية التدابير الطبية الطارئة للوقاية

أو التعويض عن الصدمة التي تطورت بالفعل ، ومكافحة النزيف والوقاية من الالتهابات

المضاعفات. في هذا الصدد ، فإن مهمة الطبيب التشخيصية هي تحديد الصدمة ،

نزيف خارجي وداخلي ، تلف في عظام أعضاء الحوض والحوض.

عند الفرز ، أصيبت مجموعة من الضحايا بالصدمة اللا تعويضية ، وكذلك مع

نزيف خارجي مستمر. يتم إرسالهم إلى غرفة الملابس للتوقف

النزيف والتدابير المضادة للصدمة. بعد ذلك ، الضحايا مع

احتباس البول ومزدحمة مثانة، والتي يتم إرسالها أيضًا إلى

كثير العصارة. يتم إرسال الضحايا في حالة نهائية إلى الموقع للتألم

شيه. يتم تنفيذ ما تبقى من المؤشرات الحصار داخل الحوض ، وبعد ذلك يمكن

يتم إجلاؤها أثناء الاستلقاء.

أساس تقديم الإسعافات الأولية للضحايا هو العلاج المضاد للصدمة.

يشرب.

في وقف النزيف الخارجي, خاصة من منطقة الألوية ، فهي كذلك

أين تواجه تحديات كبيرة. لقط جائز في هذه المنطقة.

أو خياطة الأنسجة في كتلة الجرح الإعلانية.

لتسكين الآلام في حالة كسور عظام الحوض ، يتم إجراء حصار داخل الحوض وفقًا لـ

شكولنيكوف - سيليفانوف. بالإضافة إلى تأثير مسكن، هذا الحصار إلى حد ما

تلعب الرغوة أيضًا دور مرقئ ، حيث يضغط تسلل نوفوكائين على الأوعية

أنسجة الحوض. مع كسور معزولة من العجز والعصعص وتمزق الارتفاق أكثر من

ينصح بتخدير موقع الكسر بإدخال مخدر مباشرة في منطقة الكسر

تلف.

العلاج بالتسريب المضاد للصدمةيتم تنفيذه وفقًا للمخطط القياسي.

مع امتلاء المثانة ، يتم إرسال الضحايا إلى غرفة الملابس ، حيث

وجود أو عدم وجود تمزق في مجرى البول (مجرى البول المستمر أو الكامل

جويا). في حالة عدم وجود مجرى البولالافراج عن البول باستخدام قسطرة ناعمة ، في وجود مجرى البول

راجيا أو محاولات القسطرة الفاشلة (محاولات القسطرة المتكررة المستمرة

غير مقبولة!) - بمساعدة ثقب فوق العانة في المثانة. يتم إجراء ثقب

بدقة على طول خط الوسط 0.6-1 سم فوق مفصل العانة.

ضعها بشكل سيء على الجروحإصلاح الضماداتأو استبدالها بأخرى جديدة. في وجود جروح

أو علامات تلف أعضاء الحوضمضادات حيوية، مع تلف مفتوح

نعم - مصل مضاد للكزاز والذوفان.

تأهلت رعاية صحية

مجموعة من الضحايا الذين يعانون من إصابات في الحوض تعقدتجاري التنفيذ

نزيف. يتم إرسالهم إلى غرفة العمليات لوقف النزيف. الباقى من

يعاني من صدمة أرسل إلى مضاد الصدمة. مهم لمزيد من الفرز

يتم تحديد ملء المثانة. إذاالمثانة ممتلئةوسوف

من أعطى غير قادر على التبول ، فينبغي سحب البول في غرفة الملابس (إذا لم يكن كذلك ،

علامات الصدمة) أو في مضاد للصدمة. هناك أيضًا توضيح للتشخيص ، يتم تحديده بواسطة

مؤشرات لمزيد من التشغيل أو معاملة متحفظة... ضحايا مع AD-

كامي تلف في المستقيم أو تلف داخل الصفاق في المثانة

يتم إرسالها إلى غرفة العمليات. تتأثر فيمرحلة صدمة لا رجعة فيها ،على ال-

اذهب للمستشفى.

في ظروف العلاج المرحلي لإصابات مجرى البول والمثانة من أي توطين

فرض نشوئها الناسور فوق العانة(فغر المثانة). لفرض الناسور فوق العانة

يمكن استخدام أحد الجروح العالية الموجودة في جدار البطن الأمامي. إذا

لا يتم الجمع بين فغر المثانة مع التدخلات الجراحية الأخرى على الأعضاء الصغيرة

الحوض ، يتم إجراؤه في غرفة تبديل الملابس ، إذا لم تكن هناك ثقة في عدم وجود ضرر للداخل

الأعضاء - في غرفة العمليات (في هذه الحالات ، تبدأ العملية بـالأوسط الأوسط لا-

استئصال النكفية ومراجعة تجويف البطن).

يجب خياطة التمزقات داخل الصفاق للمثانة والمستقيم وفقًا لذلك

خط التماس من صفين وثلاثة صفوف مسؤول. حواف غير قابلة للحياة من الجروح داخل الصفاق

يتم استئصال المثانة والمستقيم باعتدال. يتم تجفيف تجويف البطن تمامًا و

مخيط بإحكام ترك الصرف. يبدأون في مراجعة المثانة ، وسانها-

وخياطة الجروح خارج الصفاق وفرض ناسور فوق العانة. لهذه الفقاعة

فتح على أعلى مستوى ممكن على طول خط الوسط. يتم إدخال مصفاة سميكة في الشق وتثبيتها

خياطة خيط المحفظة يتم وضعها على جدار المثانة على طول حواف الشق. تم إصلاح الفقاعة بواسطة عدة

مع الغرز في عضلات البطن المستقيمة ، ويتم خياطة الصرف على الجلد. في حويصلي

يتجول حقن مسحات الشاش. مع التسريبات المتطورة والكسور المصاحبة

عظام أو إصابات مفصل الورك تستنزف الأنسجة المجاورة لها

تخفيضات إضافية.

لا يتم خياطة التمزقات الصغيرة خارج الصفاق ، خاصةً في الجدار الخلفي وأسفل المثانة ،

يقتصر على تصريف الأنسجة المجاورة.

تصريف الأنسجة المجاورةتم تنفيذها وفقًا لـ Buyalsky - McWarter من خلال

فتحة السداد ، حسب كوبريانوف - من خلال العجان ، حسب شابيرو - بين الظهر

الممر والعصعص ، وفقًا لطريقة ستاركوف - فوق الرباط الخلداني.

عند تقديم المساعدة المؤهلة ، يتم إجراء الخيط الأساسي للضرر الذي يصيب الإحليل

لا تفرض.

في حالة حدوث تلف في مجرى البول ، يتم تطبيق ناسور فوق العانة ، ويتم تصريف التسريبات. علاوة على ذلك،

يحاولقسطرة مجرى البول من جانب المثانة... إذا لم يحدث ذلك في نفس الوقت

من الممكن إجراؤه في الجزء البعيد من مجرى البول ، ثم يتم عمل شق في العجان فوق المكان

تلف. هنا يجدون قسطرة ، تمر في مجرى البول القريب ، و

تحت التحكم البصري ، فهو متقدم بعيدًا. القسطرة مؤمنة. في وقت لاحق

في بعض الحالات ، تتشكل ندبة من النسيج الضام في موقع تمزق الإحليل فوق القسطرة و

تمت استعادة صلاحيته.

بعد إجراء فغر المثانة ، يحتاج المرضى المصابون بأضرار في المثانة والإحليل

إصلاح ديمو الصرف النشط: المثانة.في حالة عدم وجود شفاطات أوتوماتيكية ، يتم استخدام الصرف وفقًا لمبدأ السيفون. للقيام بذلك ، يتم غمر نهاية أنبوب الصرف

يتم وضعها في وعاء بمحلول مطهر يقع تحت مستوى المثانة.

يتم نقل هؤلاء الضحايا في وضعية الانبطاح ، مما يوفر تصريفًا للبول

ال المثانة من خلال فغر المثانة.

رعاية طبية تخصصية

تشمل الرعاية الطبية المتخصصة:

- الوقاية والعلاج من تسرب البول والبلغم المجاور والمستقيم ؛

الاثنين.

- علاج فتح و كسور مغلقةعظام الحوض ، بما في ذلك الوقاية والعلاج

زيادة المضاعفات

- التدخلات الترميمية في المستقيم والمسالك البولية.

- إغلاق الناسور فوق العانة والشرج غير الطبيعي.

مع التطور المضاعفات الالتهابية (التهاب العظم والنقي والشرائط)يتم العلاج

وفقا لمبادئ جراحة قيحية.

علاج كسور الحوض.اهتمام خاص في علاج كسور الحوض في

يجب توجيه مستشفى متخصص إلى أقرب إنجاز ممكن

إعادة وضع الشظايا النازحة (للكسور مع الإزاحة). إذا ، بعد أيام قليلة ،

بعد الإصابة ، لا يتحقق التخفيض ، يصبح من الصعب للغاية استبدال المحافظ

nym ، وبعد 1.5-2 أسبوع - وطرق التشغيل. النزوح المتبقي (خاصة عندما

كسور من نوع Malgeny) تؤدي إلى مزيد من الإعاقة.

في كسور هامشية في الحوضمعاملة متحفظة: novocaine الحصار، السرير

النظام لمدة 3-4 أسابيع في وضع مفيد وظيفيًا. يوصف العلاج الطبيعي

(FTL) ، تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمارين الرياضية). يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.

كسور العمود الفقري العلوي والأمامي السفلي. بعد التخدير ، يكون الطرف

ضع جبيرة Beler أو وسادة العظام في وضع الانثناء في الورك

نوم و مفاصل الركبةحتى زاوية 140-150 درجة. الراحة في الفراش - 3-4 أسابيع ، FTL ، علاج بالتمارين الرياضية. العمل-

يتم استعادة القدرة بعد 4-5 أسابيع.

كسر الحدبة الوركية. تخدير منطقة الكسر. الراحة في السرير لـ 3

4 أسابيع في وضعية الانبطاح مع تمديد الورك وثني الركبة

حتى زاوية 150 درجة. لهذا الغرض ، يتم وضع الأسطوانة تحت الساق. يمكنك أيضًا إدخال المريض

الموضع على الجانب الصحي مع نفس موضع الطرف على جانب الكسر. على ال-

يعني FTL ، ممارسة العلاج. يتم استعادة القدرة على العمل من خلال 4-5 أسابيع

كسر جناح الحرقفة. تخدير منطقة الإصابة. بواسطة-

الراحة في الفراش لمدة 3 أسابيع. يتم وضع الطرف على جبيرة Beler أو العظام

وسادة. تعيين FTL ، العلاج بالتمرينات. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.

كسر في العجز تحت المفصل العجزي الحرقفي. العلاج يقلل من الألم

يستريح موضع الكسر والالتصاق بالسرير على الدرع لمدة 3-4 أسابيع. تحت

العمود الفقري القطني والعجز القريب يرفقان وسادة واسعة

أو دائرة مطاطية بهذا الارتفاع بحيث لا يلمس الجزء المحيطي من العجز الجزء الخلفي

سواء، ما اذا. هذا يحقق تفريغ منطقة الكسر وإعادة وضع الجزء النازح. ميعاد

يحبون التحاميل المخدرة ، و FTL ، والعلاج بالتمارين الرياضية. يُسمح لهم بالجلوس في فترة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا.

إصابة العصعص.تخدير موقع كسر أو خلع كسر أو خلع للمدخن

كا. يتم تحقيق أفضل تسكين للألم عن طريق إجراء كتلة ما قبل العجز. عندما تفيض

تأرجح دون إزاحة تعيين الراحة في السرير ، يجب أن يستلقي المريض على دائرة مطاطية في

في غضون 2-3 أسابيع. وصف التحاميل مع الفولتارين أو الإندوميتاسين ، FTL ، العلاج بالتمرينات. عندما يعيد-

العوائق ذات الإزاحة والكسر والخلع والخلع يتم تغيير موضعها مبدئيًا و

القضاء على الخلع من خلال المستقيم. استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع ،

كسور في عظام الحوض دون الإخلال باستمرارية حلقة الحوض. العلاج ينخفض

للتخدير على شكل حصار داخل الحوض على جانب الكسر أو على كلا الجانبين. ألم-

يتم وضع الساق على الدرع في وضع "الضفدع" (تنحني الأرجل قليلاً عند الركبة والورك

المفاصل والركبتان متباعدتان والفخذان مستديران للخارج والقدمان معًا) لفترة تصل إلى

2.5-3 أسابيع خلال هذه الفترة ، يتم استعادة قوة العضلات ، ويصبح المريض قادرًا على ذلك

"ارفع الكعب" عن السرير ، وبعد ذلك يُسمح له بالمشي. يصف العلاج بالتمرينات ، FTL. عمل-

يتم استعادة القدرة بعد 7-8 أسابيع.

كسور عظام الحوض مع انقطاع حلقة الحوض... في حالة تلفها

يشمل العلاج نصف الدائري الأمامي الحصار داخل الحوض على أحد الجانبين أو كلاهما ، اعتمادًا على طبيعة الكسر ووضع المريض على أرجوحة شبكية أو حزام خاص

مع المسودات المتقاطعة لمدة 6-7 أسابيع.

مع إزاحة كبيرة من شظايا أو تناقض في الارتفاق ، خارق

أو خارج البؤرة (باستخدام جهاز قضيب) تخليق العظم. يصف العلاج بالتمرينات ، FTL.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 12-14 أسبوعًا.

في حالة انقطاع الحلقة النصفية الخلفية بعد التخدير داخل الحوض للمريض

استلقي أو على الدرع الموجود على الظهر في وضع انثناء خفيف واختطاف للساق إلى أ

على جانب الكسر ، أو في أرجوحة بدون مسودة عرضية. الراحة في الفراش لمدة 8-10 أسابيع. على ال-

يعني ممارسة العلاج ، FTL. يُسمح بالسير باستخدام العكازات بعد 10-11 أسبوعًا من الحمل الكامل

كو - ليس قبل 13-15 أسبوعًا. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4-6 أشهر.

مع عمليات الإزاحة التي لم يتم التخلص منها بشكل متحفظ ، وكذلك لغرض التنشيط المبكر

يظهر العلاج الجراحي في شكل تخليق عظمي أو باستخدام جهاز

للتثبيت خارج البؤرة.

في حالة حدوث كسور في عظام الحوض مع حدوث انتهاك لحلقة الحوض في المناطق الأمامية والخلفية (النوع

Malgenya) بعد التخدير داخل الحوض ، يتم وضع المريض في أرجوحة شبكية و

يقف الجر الهيكلي لأقواس الفخذين على الجبائر القياسية في المنتصف

الموقف المنطقي مع الأوزان الداعمة للكسور بدون إزاحة وكبيرة

(حتى 12-16 كجم) بأوزان للكسور مع الإزاحة. تتم عملية الإطالة لمدة تصل إلى 8-9 أسابيع

التنشيط اللاحق للمريض على عكازين. يسمح بالحمل الكامل بعد 3.5-4.5

شهر يظهر العلاج بالتمرين ، FTL. في الآونة الأخيرة ، بدأت هذه الكسور تؤدي بشكل أكثر نشاطًا بسبب

لمدة طرق العلاج المحافظة. في اليوم الأول بعد الإصابة ، قم بإنتاج

مساعدات جراحية على شكل تخليق عظم خارج البؤرة وخارج البؤرة ، مما يسمح بتنشيط

مرضى الفراش خلال أول 10-14 يومًا بعد الإصابة.

كسور الحُق. للكسور الهامشية وكسور قاع الحق

المنخفضات دون إزاحة الشظايا تنفذ الجر الهيكلي على طول محور الفخذ على الجبيرة

بيليرا لمدة 4-5 أسابيع بحمل 6-7 كجم. بعد أن يهدأ الألم ، يبدأون في العلاج بالتمارين الرياضية ، ويصفون-

يحبون FTL. يُسمح بتحميل الجرعات بعد 6-7 أسابيع ، ممتلئة - بعد 9-11 أسبوعًا. في

كسور الحُق ، مصحوبة بخلع أو خلع جزئي ، بعدهم

الإصابات (تحت التخدير) ، يتم تخفيف المفصل عن طريق الجر المستمر للهيكل العظمي للقنوات

الفخذ أو على طول محور عنق الفخذ باستخدام برغي طويل يتم إدخاله في الجزء السفلي من العمود الفقري

قوة. إذا لم يكن من الممكن تغيير موضع الشظايا بشكل متحفظ ، يتم إجراء آفة جراحية.

قراءة.

عند العلاج "الحصار الوظيفي" للمفاصل العجزي الحرقفيينتج

الافراج اليدوي عن المفاصل العجزية الحرقفية باستخدام خاص

كسور عظام الحوض. عند فحص منطقة الحوض ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء الانتباه إلى توطين جروح فتحات المدخل والمخرج. في اتجاه قناة الجرح ، يمكن الاشتباه في حدوث تلف في العظام أو أعضاء الحوض أو الأوعية. الشعور والضغط على عظام العانة والإسك ، جناح الحرقفة ، مع كسر مؤلم دائمًا. يؤدي الضغط الجانبي اللطيف على أجنحة الحرقفة أو على المدور الأكبر للفخذ عند كسر حلقة الحوض إلى الشعور بالألم في موقع الكسر.

من الأهمية بمكان لتشخيص كسور الحوض إجراء فحص رقمي للمستقيم ، حيث غالبًا ما يكون من الممكن تحديد ليس فقط الكسر ، ولكن أيضًا إزاحة شظايا العظام. في اضرار جانبيةفي المستقيم ، يبقى الدم على الإصبع الذي تم إدخاله ، وأحيانًا يتم العثور على عيب في جدار الأمعاء بإصبع.

السمة المميزة لكسر عظام حلقة الحوض هي أعراض "الكعب الملتصق". لا يستطيع المصاب رفع ساقه الممتدة ، لأن التوتر الناتج في عضلة الحرقفة يؤدي إلى إزاحة شظايا العظام وألم حاد في منطقة الكسر. في محاولة لرفع أحد الأطراف ، يثنيه المصاب عند مفاصل الورك والركبة دون رفع الكعب عن المحفة.

بالنسبة لإصابات الحوض ، تحقق دائمًا لمعرفة ما إذا كان مفصل الورك تالفًا. قد يشير الألم في مفصل الورك ، والذي يحدث عند النقر على كعب طرف ممتد أو عند التحرك في المفصل ، إلى كسر في الحُق.

تعتبر الأشعة السينية التي يتم التقاطها على فيلم كبير من أجل الحصول على صورة بالأشعة السينية للحوض بأكمله أمرًا ضروريًا للتعرف على كسر الحوض.

إصابات المثانة. ومن أكثر الأضرار التي تصيب هذا العضو شيوعًا. يميز بين الإصابات داخل الصفاق وخارج الصفاق ، المعزولة والمجمعة للمثانة.

يمكن أن تكون الجروح رصاصة وشظايا من خلال أو عمياء. يجب أن نتذكر أنه مع إصابات المثانة ، لا يقع المدخل دائمًا فوق العانة. في كثير من الأحيان ، يقع جرح المدخل في البطن والأرداف والعجان والسطح الخارجي أو الداخلي للثلث العلوي من الفخذ (الشكل 83). من المهم بشكل خاص تذكر ذلك في حالة الجروح العمياء في الحوض ، عندما يقع المدخل على مسافة كبيرة من المثانة ، مما يجعل من الصعب للغاية التعرف على الضرر.

أرز. 83. الموقع المحتمل لقنوات الجرح لإصابات المثانة.

يمكن أن يكون سبب إصابة المثانة هو شظايا من عظام العانة المحطمة. تعتمد طبيعة تلف المثانة على درجة ملئها بالبول وحجم وشكل والقوى العاملة للقذيفة المصابة. عندما تكون المثانة ممتلئة وعندما تصاب من مسافة قريبة ، قد يظهر تأثير هيدروديناميكي ، مما سيؤدي إلى تدمير واسع النطاق لجدران هذا العضو.

يصاحب الإصابات داخل الصفاق في المثانة تدفق البول إلى التجويف البطني ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. تؤدي الإصابة المتزامنة للأمعاء الدقيقة أو الغليظة وإصابة التجويف البطني بمحتويات الأمعاء إلى تفاقم تشخيص الإصابة.

غالبًا ما ترتبط إصابات المثانة خارج الصفاق بإصابات في عظام الحوض والمستقيم. يدخل البول إلى النسيج حول الحويصلة من خلال الجرح ، مكونًا خطوطًا بولية. مع إصابات المثانة دون إزعاج الحجاب الحاجز ، يمكن أن تنتشر مثل هذه التسريبات إلى جدار البطن الأمامي ، إلى مناطق الفخذ ، وتجويف الحوض والفضاء خلف الصفاق ، ومن خلال الفتحة الداخلية للفخذ ومن خلال فتح قنوات السد - على الفخذ والارداف. في حالة انتهاك سلامة الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، تتغلغل التسريبات البولية في منطقة العجان ، والفضاء الإسكي ، في كيس الصفن.

يؤدي تراكم البول في الألياف إلى تكوين جيوب وتجويفات. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يسقط الفوسفات من البول وينقع الأنسجة المحيطة. يتم تخثر أوردة الألياف التي تصل إلى عظام الحوض التالفة ، ومطعمة بالأملاح منديل ناعمموت. عندما تنكسر عظام الحوض ، تُغسل الأجزاء أيضًا بالبول وتخضع للنخر - يحدث التهاب العظم والنقي ، وهو أمر صعب عادةً.

بسبب انخفاض المقاومة الموضعية للأنسجة المشربة بالبول ، لا يتشكل عمود التحبيب في منطقة قناة الجرح ، و عملية نخريةتتقدم بسرعة ، مصحوبة بأعراض إنتانية عامة.

في حالة إصابات المثانة ، يجب أن يتم التشخيص في أقرب وقت ممكن ، لأن نتيجة الإصابة تعتمد على ذلك في كثير من الحالات. في هذه الحالة ، من المهم ليس فقط التعرف على إصابة المثانة ، ولكن أيضًا تحديد طبيعة الضرر (إصابة داخل الصفاق أو خارج الصفاق ، مجتمعة أو منعزلة) ، فضلاً عن وجود مضاعفات.

التعرف على إصابات المثانة داخل الصفاق في التواريخ المبكرةغالبًا ما يكون الأمر صعبًا بعد الإصابة ويتطلب فحصًا دقيقًا للغاية للجرحى. ألم حادفي منطقة الإصابة ، خاصةً مع كسور عظام الحوض ، والصدمة ، المصاحبة غالبًا لإصابات طلقات نارية في الحوض ، يمكن أن تحجب صورة الإصابة بالتهاب الصفاق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الصفاق البولي لا يتطور بسرعة وعنف مثل التهاب الصفاق مع إصابات الأمعاء.

من خلال موقع جروح فتحات المدخل والمخرج ، يتم تحديد اتجاه قناة الجرح ، والتي ، بالمقارنة مع البيانات السريرية ، تسمح للمرء بالتوصل إلى الاستنتاج الصحيح حول طبيعة الإصابة. تتمثل أهم علامات إصابة المثانة داخل الصفاق في غياب الرغبة الملحة في التبول (انقطاع البول الكاذب) وأعراض الإصابة بالتهاب الصفاق.

القرع يجعل من الممكن تحديد قصر صوت الإيقاع في الأجزاء الجانبية من البطن ، مما يدل على تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض متأخرة ، يتم الكشف عن وجود السوائل في تجويف البطن في موعد لا يتجاوز 12-24 ساعة ، حتى مع أقصى امتلاء للمثانة في وقت الإصابة. عند الفحص من خلال المستقيم ، غالبًا ما يتم تحديد نتوء جداره الأمامي بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن السفلي بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة.

مع إصابة الأمعاء المتزامنة ، تتطور أعراض التهاب الصفاق القيحي الحاد بسرعة أكبر وتكون صورة الإصابة المخترقة في البطن أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، مع ما يصاحب ذلك من إصابة في الأمعاء ، يمكن للظواهر البريتونية الواضحة أن تجذب انتباه الأطباء لدرجة أن جرح المثانة يظل غير معروف قبل الجراحة.

مع إصابات المثانة خارج الصفاق ، غالبًا ما تحدث الرغبة الزائفة للتبول. في بعض الأحيان يمكن للمصاب أن يتبول من تلقاء نفسه ، ويطلق أجزاء صغيرة من البول ، وفي معظم الحالات بمزيج من الدم.

لا توجد أعراض لتهيج الصفاق. المثانة فوق العانة لا يمكن الكشف عنها. ومع ذلك ، بعد فترة وجيزة من الإصابة (بعد 10-12 ساعة) فوق العانة وفي مناطق الفخذ ، يبدأ في ملاحظة تقصير في صوت الإيقاع والعجينة ، اعتمادًا على تسلل الأنسجة بالبول. مع وجود قناة جرح واسعة ، قد يتدفق البول عبر الجرح. يشير تصريف البول من المستقيم ووجود جزيئات البراز في البول إلى إصابة مصاحبة في المستقيم.

في كثير من الأحيان ، تبدأ الحالة العامة للمصاب بالتدهور حتى قبل أن يؤدي تسلل الأنسجة بالبول إلى تغيرات موضعية في شكل عجينة وتورم في المناطق المقابلة. يعاني هؤلاء الجرحى من الحمى والتوعك والقشعريرة وجفاف الفم والعطش. يصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ثم تظهر التغييرات المحلية. الجس في منطقة ارتشاح البول مؤلم. يتغير لون الجلد تدريجياً ، يصبح أصفر مزرق ، قرمزي ، بنفسجي ، وهذا يعتمد على النزيف وتطور العدوى. عندما يتم فتح تسرب البول ، يتم إطلاق البول والقيح السائل. يوجد في التجويف المفتوح أنسجة نخرية ، يتأخر رفضها لفترة طويلة.

في ضوء حقيقة أنه على أساس الصورة السريريةليس من الممكن دائمًا تشخيص إصابة المثانة ، يجوز استخدام طرق بحث خاصة ، على وجه الخصوص ، القسطرة والتصوير الشعاعي المتباين.

عند إدخال قسطرة في المثانة ، إما لا يُفرز البول على الإطلاق ، أو يُطلق بكميات صغيرة جدًا مع خليط من الدم.

مع إصابات المثانة داخل البطن في فترة لاحقة (12-24 ساعة بعد الإصابة) ، يمكن إطلاق كمية كبيرة جدًا من السوائل (تصل إلى 800-1000 مل) أثناء القسطرة ، على الرغم من عدم اكتشاف المثانة عن طريق ملامسة العصب فوق العانة (أعراض زيلدوفيتش). يتدفق هذا السائل من التجويف البطني عبر جدار المثانة التالف وهو خليط من البول والإفرازات الهريتونية.