تقنية لأداء حصار نوفوكين المحيط بالكلية. دواعي الإستعمال. المضاعفات. أنواع الحصار المجاور للكلية

دواعي الإستعمال:المغص الكبدي الكلوي ، التهاب المرارة ، خلل الحركة الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، انسداد الأمعاء الديناميكي ، التهاب باطن الشريان الطمس ( المرحلة الأولية) ، صدمة مع إصابات خطيرة في الأطراف السفلية.

التقنيات:وضع المريض على الجانب الصحي ، يتم وضع الأسطوانة أسفل أسفل الظهر. يتم حقن الإبرة في قمة الزاوية التي شكلها الضلع XII والحافة الخارجية لعضلة الانتصاب (الشكل 69). بعد التخدير داخل الأدمة ، يتم إدخال إبرة طويلة (حتى 14 سم) متصلة بحقنة بشكل عمودي على سطح الجسم. عن طريق الضغط المستمر على مكبس المحقنة ، يتم إرسال محلول نوفوكائين أمام الإبرة. تمر الإبرة عبر العضلات ، الورقة الخلفية من اللفافة الكلوية وتدخل النسيج المحيط بالكلية ، والذي يتم تحديده من خلال "فشل" المكبس عندما يدخل نوفوكائين إلى الأنسجة الرخوة وعن طريق إيقاف ارتجاع المحلول من الإبرة عندما تتم إزالة حقنة منه. من ناحية أخرى ، يتم حقن 60-80 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين في النسيج العجاني ، بينما يحدث حصار الضفيرة الكلوية أولاً ، نظرًا لكونها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالضفيرة اللاإرادية (الاضطرابات الهضمية ، المتفوقة و المساريقي السفلي ، الأبهر) بشكل انعكاسي يتم تضمين هذه الضفائر أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر novocaine في الفضاء paroaortic من خلال روابط الفضاء الخلوي المحيط بالكلية ويقترب بشكل مباشر ويعمل على الضفائر الخضرية المشار إليها. يتم تنفيذ الحصار من جانب واحد أو جانبين.

أرز. 69. نقطة إدخال novocaine عند إجراء حصار حول الكلى وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي.

المضاعفات:تلف لحمة الكلى وإدخال نوفوكائين تحت الكبسولة الخاصة به ، وتلف أوعية الكلى ، واختراق الإبرة في تجويف القولون الصاعد أو الهابط. إذا ظهر الدم في الإبرة ، فمن الضروري سحب الإبرة قليلاً للخلف حتى يتوقف تدفق الدم ومواصلة إعطاء نوفوكائين.

نتوءات الشرايين العجانية والأعصاب

الأوعية التناسلية الداخلية والعصب الفرجي (a. ، v. pudenda interna et n.pudendus) يُسقط على طول الحافة الوسطى للحديبة الإسكية (لها اتجاه من الخلف إلى الأمام وإلى حد ما من الخارج إلى الداخل) (الشكل 70).

أرز. 70. إسقاطات الأوعية التناسلية الداخلية والعصب الفرجي.

حصار داخلي عبر شكولنيكوف-سيليفانوف

دواعي الإستعمال:الوقاية من الصدمات والسيطرة عليها مع إصابات عظام الحوض والأطراف السفلية.

التقنيات:على جانب الإصابة ، 1 سم إلى الداخل من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، بعد تخدير الجلد ، يتم إدخال إبرة طولها 14-15 سم ، وتوجيهها من الأمام إلى الخلف إلى السطح الداخلي لجناح الحرقفة و 400 - 500 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ (شكل 71). يدخل المحلول إلى الأنسجة ، حيث تمر فروع الضفيرة القطنية والعجزية.

المضاعفات:تلف القولون أو الأمعاء الدقيقة.

إحصار العصب الفرجي. (n.Pudendus).

دواعي الإستعمال:التدخلات الجراحية في منطقة العجان والجدار الخلفي للمهبل ، والعلاج الجراحي لجروح العجان.

أرز. 71. نقطة إدخال نوفوكائين أثناء الحصار من قبل شكولنيكوف-سيليفانوف.

التقنيات:بعد التخدير الجلدي ، يتم إدخال إبرة طويلة 1.5-2.0 سم إلى الداخل من الدرنات الإسكية ويتم إدخالها في عمق الحفرة الإسكية المستقيم (الشكل 72) ، وإرسال أجزاء من نوفوكائين أمام الإبرة. في كل ثقب ، يتم حقن 50-60 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين ، حيث تمر فروع العصب الفرجي في الألياف.

مؤشرات لحصار نوفوكائين محيط بالكلية

يشار إلى حصار نوفوكائين المجاور للكلية في حالات الصدمات التي تصيب أعضاء البطن وخلف الصفاق ، وصدمة الحروق ، ومتلازمة الانضغاط لفترات طويلة ، إذا تأخر نقل المريض إلى المستشفى لعدة ساعات.

تقنية الحصار

وضع المريض على الجانب الآخر من الحصار مع بكرة بين الضلع XII وجناح الحرقفة. الطرف السفليامتدت على جانب الحصار ، والعكس عازمة في الركبة و مفاصل الورك... بإصبع السبابة في اليد اليسرى ، يحدد الطبيب مكان تقاطع الضلع الثاني عشر مع الحافة الخارجية للعضلة التي تعمل على تقويم العمود الفقري (الشكل 9). يتم تمرير الإبرة بشكل عمودي على سطح الجلد في عمق الأنسجة ، وإرسال الإبرة مسبقًا بتيار من محلول نوفوكائين. يتم سحب مكبس المحقنة بشكل دوري للتحكم في ما إذا كانت الإبرة قد دخلت تجويف الوعاء أو في الحمة الكلوية.

أرز. 9. paranephral novocaine blockade... أ - اتجاه ومكان إدخال الإبرة ؛ ب - مقطع سهمي على طول مجرى الإبرة يتم إدخاله في الكبسولة الدهنية للكلية.

يتم تحديد اختراق الإبرة في الكبسولة الدهنية للكلية من خلال الإحساس الظاهر بانخفاض مقاومة حركة المكبس عند حقن محلول نوفوكائين ، وعندما يتم فصل المحقنة ، لا يتدفق المحلول للخارج من الإبرة ، على عكس موقع نهاية الإبرة في العضلة. يتم حقن 60-80 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين في الكبسولة الدهنية للكلية ، التي تغسل الكلى والضفائر العصبية خلف الصفاق: حول الأوعية الكلوية ، الضفيرة البطنية ، وكذلك الجذع الودي.

المضاعفات أثناء الحصار حول الكلى

انتباه خاصيجب أن تستخدم لتثبيت الإبرة عند مستوى محدد مع الضغط على المكبس وعند تغيير حقنة مملوءة بمحلول نوفوكائين. تؤدي هذه التلاعبات بسهولة إلى تقدم الإبرة في عمق الحمة الكلوية ، والتي يمكن أن تتضرر بشكل كبير أثناء حركات الجهاز التنفسي بسبب تكوين ورم دموي محيط بالكلية. إذا تم إمساك الإبرة بشكل غير عمودي على سطح الجلد ، ولكن مع وجود انحراف في الجانب ، يمكن أن تخترق تجويف الأمعاء. بعد ذلك ، عند الاستنشاق ، تتدفق محتويات الغازات والأمعاء إلى المحقنة. تُزال الإبرة على الفور ، وتُحقن جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف في الكبسولة الدهنية من الكلية بإبرة ومحقنة أخرى.

نظرًا للكمية الكبيرة من النوفوكائين المحقون ، خاصةً مع الحصار المحيطي الثنائي ، يعاني المرضى أحيانًا من الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم. في هذا الصدد ، بعد الحصار ، يجب أن يستريح المريض في العيادة لمدة نصف ساعة ، ويفضل الاستلقاء على الأريكة. يتم قياس المريض الضغط الشريانيوإذا لزم الأمر ، يتم حقن 1 مل من محلول الإيفيدرين 5٪ أو 1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10٪ تحت الجلد.

عملية جراحية بسيطة. في و. ماسلوف ، 1988.

إحصار عنق الرحم السمبتاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevskyالمشار إليها لإصابات خطيرة في الصدر وأعضائه.

يتم وضع المريض على ظهره ، ويتم تشغيل رأسه في الاتجاه المعاكس ، ويتم وضع بكرة أسفل الكتفين ، ويتم سحب اليد الموجودة على جانب الحصار إلى أسفل.

يضع الطبيب إصبع السبابة بيده اليسرى على الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويقوم بإزاحتها والجلد إلى الداخل ، ويحقن محلول نوفوكائين فوق تقاطع العضلة مع الوريد الوداجي الخارجي.

أولا (بعد المعالجة مجال التشغيل) يتم استخدام إبرة رفيعة لتخدير الجلد ، ثم من خلال "قشر الليمون" يتم إدخال إبرة طويلة إلى الداخل وإلى الأعلى في اتجاه السطح الأمامي الجانبي للأجسام الفقرية. باستخدام إبرة ، اخترق الطبقة الخلفية لغمد العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ثم قم بإزالة المحقنة من الإبرة ، وتأكد من عدم تلف الوعاء (لا يوجد نزيف). ثم أدخل 30-50 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين. يشير ظهور أعراض هورنر (الانقباض الكاذب ، تقبض الحدقة ، وجع العين) إلى تحقيق التأثير المطلوب.

إحصار العصب الوربي

يشار إلى إحصار العصب الوربي لكسور الضلع والكدمات الشديدة صدر... يتم إجراؤه في وضع المريض على الظهر أو على الجانب الصحي. بعد تخدير الجلد ، يتم إدخال الإبرة حتى تلامس سطح الحافة السفلية للضلع. ثم يتم سحبها للخلف قليلاً وتوجيهها للأسفل ، أثناء الإزاحة منديل ناعموالانزلاق من حافة الضلع.

مع تقدم طفيف في عمق نهاية الإبرة تقع في منطقة الحزمة الوعائية ، حيث يتم حقن 10-30 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين.

في حالة كسور الضلع ، يجب حقن محلول نوفوكائين في الورم الدموي في موقع الكسر.

كتلة الضفيرة العضدية

يشار إلى كتلة الضفيرة العضدية لإصابة الطرف العلوي. يتم إجراؤه في وضع ضعيف للمريض.

اليسار السبابةاضغط للخارج من منتصف الترقوة إلى أسفل وإلى الخلف من أجل دفع الشريان تحت الترقوة للخلف. يتم تخدير الجلد عند الحافة العلوية للترقوة ، وبعد ذلك يتم دفع الإبرة للخلف وللأسفل وللداخل بزاوية 30 درجة باتجاه الضلع. أدخل 30-60 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين. ثم يتم إحضار نهاية الإبرة إلى الحافة الجانبية من الضلع ويتم حقن 20-30 مل إضافية من 0.25 ٪ نوفوكائين. يظهر حصار الضفيرة العضدية في الشكل.

1 - جذوع العصب.
2 - الترقوة ،
3 - ضلع
4- نقطة إدخال إبرة الحقن.

كتلة المنصف

يتم إجراء حصار المنصف مع إصابات وجروح مغلقة في المنصف وأعضائه. بعد تخدير الجلد في منطقة الحفرة فوق القص ، يتم تمرير إبرة مثنية بزاوية 90 درجة في الفضاء خلف القص على طول السطح الخلفيالقص حتى عمق 5 سم أدخل 60-80 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين.

كتلة أسفل الظهر (محيط بالكلية) وفقًا لـ AV Vishnevsky

يستخدم الحصار القطني (حول الكلى) وفقًا لـ A.V. Vishnevsky لإصابات الأعضاء تجويف البطنومساحة خلف الصفاق ، انسداد معوي ، فشل كلوي كبدي ، حروق في الجذع والأطراف السفلية.

يوضع المريض على جانبه على بكرة أسفل الظهر. بعد العلاج والتخدير للجلد ، يتم إدخال الإبرة في منطقة قمة الزاوية التي شكلتها عضلات الظهر الطويلة والضلع الثاني عشر ، وتوجيهها بشكل عمودي ، يتم ثقب الورقة الخلفية لللفافة.

1 - نقطة إدخال إبرة الحقن ؛
2 - الضلع الثاني عشر ؛
3 - الكلى
4 - عضلة الظهر الطويلة.

في هذه الحالة ، يدخل محلول novocaine إلى الفضاء حول الكلى دون مقاومة وبعد إزالة المحقنة لا تتدفق مرة أخرى عبر الإبرة. أدخل 60-120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين.

حالة الحصار novocaine

يشار حالة novocaine الحصار للأطراف مع فتح و كسور مغلقةعظام وخلع وتلف في أربطة المفاصل.

يتم إجراء كتلة الكتف مع وضع المريض على ظهره. تُستخدم إبرة رفيعة لتخدير الجلد في الجزء الأمامي والخلفي من الكتف.

من خلال المناطق المخدرة ، يتم تمرير إبرة طويلة رفيعة إلى العظم ويتم حقن 60-100 مل من محلول نوفوكايين 0.25 ٪ ببطء في الأوعية اللفافة الأمامية والخلفية للكتف.

بنفس الطريقة ، يتم إجراء كتلة على الفخذ ؛ إدخال 150-200 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين.

في أسفل الساق والساعد ، يتم حقن محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين تحت اللفافة بكمية 100-150 مل.

يتم إجراء حصار Novocainic لحلقة الحوض في وضع المريض على ظهره أو على جانبه مع سحب ركبتيه إلى المعدة. في المنطقة الواقعة بين عظم الذنب والشرج ، يتم تخدير الجلد ، ثم يتم إدخال إبرة طويلة على طول خط الوسط الموازي للسطح الأمامي للعجز. أدخل 100-200 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين.

في حالة حدوث تلف في عظم العجز والحرقفة ، يتم حقن محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين (حتى 200 مل) على طول الأسطح الأمامية لأجنحة العظام الحرقفية من نقاط في أعلى العمود الفقري الأمامي. مع كسور في عظام العانة والإسك ، يكون إدخال نوفوكائين في الورم الدموي في موقع الكسر فعالاً.

"الرعاية الجراحية الطارئة للإصابات" ،
إد. BD كوماروفا

الحصار الكلوي هو حقن مخدر في الفراغ المحيط بالكلية.

مؤشرات للحصار حول الكلى: مغص كلوي أو كبدي ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس (ديناميكي) ، مرض وعائي طمس في الأطراف السفلية.

موقف المريض المصاب بالحصار الكلوي: الكذب على الجانب الصحي. يتم تمديد الساق على جانب التلاعب ، على الجانب الآخر يتم ثنيها عند مفاصل الركبة والورك. يتم وضع الأسطوانة أسفل الجانب الصحي.

تقنية الإحصار المجاور للكلية

يتم لف إبرة ثقب طويلة (10-12 سم) في الزاوية بين العضلة التي تقوم بتقويم العمود الفقري والحافة 12 متعامدة تمامًا على سطح الجسم. في السابق ، في موقع الحقن ، يتم تخدير الجلد. تم تطوير إبرة البزل مع الإدخال المستمر لـ novocaine حتى الشعور بإسقاط الإبرة والتدفق الحر لل novocaine مع ضغط ضعيف على المكبس. للتحقق من وضع الإبرة بشكل صحيح ، قم بإخراج المحقنة منها. إذا مرت الإبرة عبر ورقة اللفافة الكلوية الموجودة خلف الكلية ، فإن قنيتها تهتز في الوقت المناسب مع حركات التنفس في الحجاب الحاجز. أدخل 60 مل من 0.25٪ نوفوكايين ، مسخن إلى 36-37 درجة مئوية. منذ الفضاء المحيطي في أناس مختلفونبشكل مختلف ، في حالة الألم المتفجر في منطقة أسفل الظهر ، يجب إيقاف إعطاء المحلول.

مضاعفات الحصار حول الكلى

• يتم تحديد تغلغل الإبرة في حمة الكلى من خلال التقدم المحكم للإبرة ، والتدفق المعوق لـ novocaine من المحقنة وعودة محلول ملطخ بالدم فيه ؛
• إدخال الإبرة في الأمعاء ، كما يتضح من التدفق الحر لـ novocaine وتدفق الغاز برائحة معوية بعد إزالة المحقنة من الإبرة ؛
• تغلغل الإبرة في أوعية الكلى ، والذي يتم تحديده من خلال تدفق الدم بشكل كبير إلى المحقنة.

تكمن آلية عمل الحصار في حقيقة أنه عندما تمتلئ الأنسجة المحيطة بالكلية بالنوفوكائين ، تصل مادة التخدير على طول السويقة الوعائية للكلية إلى الشريان الأورطي وتمنع العديد من الضفائر العصبية الودية الموجودة على سطحه الأمامي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. خزعة الكلى هي أخذ عينات الأنسجة للدراسات النسيجية وغيرها ...
2. يمكن إيقاف تشغيل توصيل النبضات على طول جذع العصب (بضع العصب) ليس فقط عن طريق عبور العصب ، ...
3. مثبطات عامل نخر الورم etanercept و infliximab و adalimumab فعالة للغاية في علاج الروماتويد والصدفية ...

الاستطبابات: تستخدم لتسكين الآلام ، لعلاج الاضطرابات الغذائية ، لانتهاكات إمداد الدم الشرياني ، للأضلاع المكسورة ، الألم العصبي الوربي.

المسكنات المستخدمة

• نوفوكايين 0.25٪ 250 مل.
• نوفوكايين 0.5٪ 50 مل.
• نوفوكايين 2٪ 10 مل.

أنواع حواجز نوفوكائين

هناك الأنواع التالية من حواجز novocaine ، والتي سيتم مناقشتها أدناه

• كتلة بين الضلوع
• الحصار الودي المبهم وفقًا لـ A.V. Vishnevsky
• كتلة حول الكلى
• حصار الحبل العصبي
• كتلة الرباط المستدير

الأدوات اللازمة

• صينية معقمة
• ملاقط
• مناديل الشاش
• حقنة 20 مل.
• إبرة الحقن للحقن العضلي
• 70٪ كحول إيثيلي
• كفوف مطاطية
• نوفوكائين

حصار نوفوكائين الوربي

مؤشرات: كسر في الضلع. التهاب العصب الوربي.
التسلسل:


3. عالج جلد الفراغ الوربي مرتين بمنديل شاش معقم على ملاقط بالكحول.
4. ارسم محلول novocaine في المحقنة.
5. قم بتوجيه الإبرة على طول الحافة السفلية من الضلع ، وتحقق لمعرفة ما إذا كانت الإبرة في الوعاء.
6. أدخل ببطء نوفوكائين.
7. اسحب الإبرة ونظف مكان الإدخال بالكحول.
8. انزع القفازات المطاطية ، وضعها في وعاء بمحلول مطهر

مؤشرات: صدمة في منطقة الصدر ، بعد بضع الصدر.
التسلسل.

2. ارتدِ القفازات.
ح. ضع الأسطوانة أسفل عظام الكتف بحيث يميل الرأس للخلف.
4. أدر رأسك إلى الجانب في الاتجاه المعاكس للحصار.
5. مد ذراعك على جانب الحصار على طول الجذع إلى أسفل.
6. يعالج الجلد في منطقة العضلة القصية الترقوية مرتين بالكحول.
الحصار يقوم به طبيب!
راقب المريض. عند تنفيذه بشكل صحيح ، فإن الحصار يلاحظ
الوجه ، تضيق حدقة العين والشق الجفني على جانب الحصار.

حصار نوفوكائين المجاور للكلية

مؤشرات: صدمة وأمراض الكلى والأنسجة المحيطة بالكلية.
التسلسل.
1. ضع المريض في الجانب الصحي
2. ارتداء قفازات مطاطية.
3. ضع الأسطوانة تحت منطقة أسفل الظهر.
4. ثني الساق على الجانب السليم في مفاصل الورك والركبة.
5. مد الساق على الجانب المصاب على طول الجسم.
6. قم بمد ذراعك لأعلى على الجانب المصاب.
7. عالج منطقة الزاوية الضلعية الفقرية بمنديل معقم بالكحول على ملقط مرتين.
الحصار يقوم به طبيب!

حصار الحبل المنوي مع نوفوكائين

دواعي الإستعمال: المغص الكلويوالصدمات وأمراض الأعضاء التناسلية للرجال
التسلسل:
1. ضع المريض على ظهره.
2. ارتداء قفازات مطاطية.
3. عالج مرتين الجلد في منطقة جذر كيس الصفن بمنديل معقم بالكحول على ملاقط.
4. ارسم 5 مل من محلول نوفوكايين 2٪ في حقنة.
5. إدخال novocaine تحت الجلد في جذر كيس الصفن.

7. انزع القفازات المطاطية ، وضعها في وعاء بمحلول مطهر
تخفيف الآلام يحدث في 3-5 دقائق.

الاستطبابات: مغص كلوي ، رضوض وأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية.
التسلسل.
1. ضع المريض على ظهره.
2. ارتداء قفازات مطاطية.
3. يعالج مرتين الجلد في المنطقة الطية الأربيةبالقرب من الحضن بمنديل معقم
كحول على ملاقط.
4. ارسم حقنة 5 ميغا بكسل 2٪ محلول نوفوكايين.
5. أدخل نوفوكائين تحت الجلد في منطقة ثنية الفخذ عند الحضن.
6. اسحب الإبرة ونظف مكان الإدخال بالكحول.
7. انزع القفازات المطاطية ، وضعها في وعاء بمحلول مطهر.
تخفيف الآلام يحدث في 3-5 دقائق.

الاستطبابات: جراحة الاصبع.
التسلسل.
1. ضع المريض في وضع مريح.
2. ارتداء قفازات مطاطية.
3. عالج الفرشاة مرتين بمنديل معقم بالكحول على الملقط.
4. ضع ضمادة معقمة على قاعدة الإصبع.
5. اسحب في حقنة محلول 2٪ من نوفوكايين 5 مل.
6. يؤدي novocaine تحت الجلد على طول السطح الداخلي للإصبع من الجانبين DB ~.
7. بعد 3-5 دقائق ، قم بإجراء العملية دون إزالة الضمادة المعقمة من قاعدة الإصبع.