غدة درقية

تكبير منتشر الغدة الدرقية

الغدة الدرقية مرنة وناعمة وتتوافق بشكل ممتاز مع القصبة الهوائية. عندما يكون الأمر طبيعيًا ، من الصعب جدًا ملامسته. تضخم الغدة الدرقية هو مجال طبيولا يعني ذلك على الإطلاق أن المرض يلفت الأنظار على الفور. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد ظهور علامة سريرية أو معملية على وجود خلل في وظيفة الغدة الدرقية.

يحدد الأطباء الزيادة باستخدام مقياس خاص:

• أنا درجة - يحددها التحقيق ؛
• الدرجة الثانية - عدم الراحة عند البلع.
• الدرجة الثالثة - تتكون من تضخم منتشر للغدة الدرقية في حالة استرخاء وهادئة ؛
• الدرجة الرابعة - تضخم الغدة الدرقية العملاق.

أمراض الغدة الدرقية ، في مراحلها الأولى ، لا تحمل خطرًا جسيمًا. من خلال زيارة مكتب اختصاصي الغدد الصماء في الوقت المناسب ، يمكنك إجراء تشخيص سريع للمرض وعلاجه. لكن الأطباء يميلون إلى تنويع التشخيص المفرط لهذا المرض. لدى البعض فكرة مفرطة في التركيز عن مخاطر هذا المرض. هذا يؤدي إلى محاولات لتصحيح عمل نظام التسمية واستخدام العلاجات المختلفة. ونتيجة لذلك ، تزداد التكاليف المالية وإصابات المرضى.

يكفي تحليل الوضع الحقيقي. على سبيل المثال ، تذهب امرأة تعاني من نفسية عصبية غير مستقرة إلى الطبيب وتشكو من التهاب الحلق عند البلع. يقوم الطبيب بنجاح بتشخيص الغدة المتضخمة في المراحل الأولى والثانية. تتطلب مثل هذه الحالات دراسات معملية وتشخيصية مفصلة. لا أحد يتحدث عن حقيقة أنه لا ينبغي الوثوق بالأطباء. فقط لا تأخذ افتراضات من أجل تشخيص دقيق. سيتم إخبارك بذلك بعد اختبارات هرمون الدم المكثفة (T3 ، T4 ، TSH ، AT-TG ، AT-TPO) والموجات فوق الصوتية. في حالة وجود تهديد حقيقي ، يمكن افتراض وجود مواقف أخرى مبينة أدناه.

أسباب تضخم الغدة الدرقية

قد تكون الأسباب:

• العادات السيئة (التدخين والكحول والمخدرات) ؛
• الأمراض المتكررة والمزمنة.
• الظروف البيئية غير المقبولة ؛
• عدم وجود نظام غذائي متوازن
• الغدة الدرقية؛
• تضخم الغدة الدرقية السامة ، المختلطة ، المتوطنة ، المناعة الذاتية ؛
• نقص اليود ، إلخ.

تؤدي مشاكل الغدة الدرقية إلى اختلالات هرمونية وتغيرات في جميع أنحاء الجسم. قد تعاني النساء من مشاكل على طول الخط النسائي ، وتغيرات في الأعضاء التناسلية ، وفي الرجال - ضعف الانتصاب ، والعقم. قد تكون الإشارة لزيارة مكتب اختصاصي الغدد الصماء الوزن الزائد. إذا كان وزنك قد اكتسب بشكل ملحوظ خلال الشهر الماضي ، فإن الأمر يستحق إجراء اختبارات لتحديد حالة الغدة الدرقية.

وفقا للإحصاءات ، التغيرات في الغدة الدرقية ، مرض أنثوي. يقوم على الاضطرابات الهرمونية وتغيرات الجسم ، لكن هذا لا يعني أن الرجال لا يعانون من ذلك. تشعر الغدة الدرقية بالقلق بشكل خاص أثناء الحمل. واحدة من العلامات المؤكدة لنجاح إخصاب البويضات هي حرق و عدم ارتياحفي الحلق. غالبًا ما يكون المرضى من النساء من سن 20 إلى 55 عامًا.

يعتبر السبب الرئيسي والأهم للمرض عيوبًا وراثية. الجهاز المناعي. بمرور الوقت ، يكون لها تأثير سيء على إنتاج الأجسام المضادة الذاتية. فهي تؤثر سلبًا على أنسجة الغدة الدرقية وخلاياها ، وتطلق كمية كبيرة من الهرمونات. نتيجة لذلك ، نحصل على تضخم منتشر في الغدة الدرقية.

الأعراض الرئيسية

تظهر الأعراض الأولية في شكل شكاوى حول:

إذا لم يتم علاج المرض وتطور ، يضاف ارتعاش الأطراف ، وخاصة اليدين. يمكن أن تحدث كل من السمنة وفقدان الوزن. تحدث الاضطرابات الهرمونية بشكل مختلف من شخص لآخر ، اعتمادًا على فسيولوجيا الشخص وميله للمرض. لا تنسَ أولاً وقبل كل شيء أن الزيادة والتغيرات الأخرى في الغدة الدرقية ضارة بجهاز المناعة. إذا فقد الجسم الحماية من أي أمراض تحمله تهديد خفيوتفاقم الصورة السريرية للمرض.

لتشخيص الغدة الدرقية ، سيصف طبيب الغدد الصماء فحص دم لتوضيح مستوى الهرمونات T3 و T4 و TSH. تعد المعدات الحديثة التي تسمح لك بإجراء دراسة باستخدام الموجات فوق الصوتية جزءًا لا يتجزأ من التشخيص. تحدث مغفرة في ما يقرب من 80 ٪ من المرضى العلاج من الإدمان.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية - نهج حديث لعلاج الغدة الدرقية

نحن نولي اهتماما! لا تسحب التهاب الحلق إلى سرطان الحلق ، فمن الأفضل أن تلعبه بأمان ، ولكن لهذا ستحتاج ...

توفر طرق البحث التصويرية معلومات أكثر دقة عن المرض. واحدة من أكثر الطرق شيوعًا هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط صدى.

مؤشرات لمثل هذه الإجراءات هي التغيرات المرضية وانحرافات الغدة الدرقية. الخامس العالم الحديثفالكثير من الناس يصفون لأنفسهم الفحوصات ويخضعون لها في العيادات الخاصة الحديثة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الموجات فوق الصوتية ليست فحصًا فحصًا ويتم إجراؤها بدقة وفقًا لتوجيهات الطبيب. كقاعدة عامة ، يؤدي الاستقلال إلى حقيقة أن المريض لديه بيانات عن البنية والتغاير والتغيرات الحويصلية في الغدة. النتائج التي تم الحصول عليها هي سبب إثارة وقلق المريض.

تسلسل الموجات فوق الصوتية:

• يتم تحديد حجم الغدة الدرقية.
• وفقًا للصيغ الطبية ، يتم حساب حجم الغدة الدرقية ؛
• يتم تحديد صدى الصدى وبنية صدى.

يسمح لك تحديد الصدى بتحديد بنية الغدة بوضوح ، ثم مقارنتها بصدى الأنسجة المحيطة. وهكذا ، وفقًا لنتيجة الفحص ، يكشف الطبيب عن تضخم منتشر في الغدة الدرقية وجميع التشوهات الأخرى.
الرنين المغناطيسي و التصوير المقطعيتستخدم في مناسبات نادرة. الأسباب الرئيسية هي ارتفاع تكلفة البحث وتأثيره السيئ على الجسم.

المظاهر المتكررة التي حددها البحث

بمساعدة البحث الطبي ، تم تحديد الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الغدة الدرقية:

1. يشكو الناس من التدهور العام في الصحة والعصبية ، إفراز غزيرالعرق ، تغير في الرفاهية من الطقس. في بعض الأحيان يكون هناك خلل في عمل القلب ، وأحاسيس طعن وضغط. قد يكون هناك زيادة في الشهية ، على الرغم من أن الشخص يجف أمام أعيننا.

2. مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر - يعد انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية أحد الأعراض الأولى التي تشير إلى وجود مشاكل في الغدة الدرقية. يتجلى في شكل نبض متكرر (أكثر من 80 في الدقيقة) ، ارتفاع الضغط (الشرايين الانبساطية ، الانقباضي) ، نوبات عدم انتظام ضربات القلب. من الممكن بالعين المجردة تحديد تمدد الأوعية الدموية في اليدين ، وزيادة رطوبة الجلد. قد يسبب أمراض جلدية أمراض الجلد. على سبيل المثال ، لون البشرة الرمادي ، والبهاق ، والحرارة الشائكة ، والشرى ، والصلع ، وتساقط الشعر الجزئي.

3. ارتعاش اليد ناتج عن تكوين تضخم الغدة الدرقية المنتشر. يقوم المريض بتغيير خط اليد ، ويواجه صعوبة في تثبيت السحابات أو الأزرار ، ويحمل أشياء صغيرة (مفاتيح الشقة). إذا التقط المريض كوبًا فارغًا به صحن ، فيمكنك سماع صوت ارتعاش الأطباق (ارتعاش يد صغيرة).

4. حول ما يمكن أن يقوله تقلب المزاج ، والعصبية المفرطة ، وعلامات الهستيريا والإثارة الجهاز العصبي. لا يستطيع الإنسان التركيز على شيء ما. الأفكار والرغبات تتغير بسرعة البرق ، والتي تتجلى في عدم ثبات الرغبات والمشاعر. بسبب اضطرابات عصبيةيشكو المرضى من الأرق واضطرابات النوم والاضطرابات النفسية.

5. تضخم الغدة الدرقية المنتشر يتميز بالتغيرات في مقل العيون. يلاحظ الأطباء لمعانًا غير صحي للعينين ، اتساع حدقة العين ، مما يخلق تأثيرًا مفاجئًا أو غاضبًا.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر

الدواء الرئيسي لعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو Mercazolil. لا ينصح بشدة بالتطبيب الذاتي. سيصف طبيب الغدد الصماء الجرعة ويكتب توصيات لتناول الأدوية. إذا كنت تأخذ الجرعة القصوى ، فسيكون هناك تثبيط لتخليق هرمونات الغدة الدرقية. لهذا السبب ، يوصي الأطباء بعد دورة مدتها 21 يومًا من تناول "Mercazolil" ، بوصف هرمونات (ثيروديين ، L- ثيروكسين) للغدة الدرقية ، جنبًا إلى جنب مع الدواء. توصف الهرمونات بجرعات صغيرة ، مدة 15-20 يومًا. يتم إلغاء استخدامها فيما يتعلق بتحقيق التأثير المطلوب.

جنبا إلى جنب مع Mercazolil ، يمكن وصف حاصرات بيتا والمهدئات (البروم ، فاليريان). في المراحل المتقدمة من زيادة تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، يتم وصف العلاج التصالحي بالفيتامينات.فيتامينات المجموعات ب ، أ ، ج ، الكالسيوم على شكل أقراص أو مكملات غذائية ، الأدوية ، ATP موصى به.

العلاج الطبي ليس دائمًا فعالًا. هناك حالات تتطلب التدخل الجراحي. على سبيل المثال ، تضخم الغدة الدرقية أحجام كبيرة جدا (من 4.5 سم) ، وعدم تحمل المخدرات ، ووضع خلف القص لتضخم الغدة الدرقية.

أثناء إعادة التأهيل ، يجب اتباع نظام غذائي خاص:

• يجب أن يحتوي الطعام على ما يكفي من المواد المفيدة والمعادن ؛
• يجب أن يشمل النظام الغذائي الفواكه الطازجة والخضروات ومنتجات الألبان المخمرة التي تحتوي على الكالسيوم ؛
• لا يمكنك شرب المشروبات والأطعمة التي تعزز إثارة الجهاز العصبي.

في معظم الحالات ، يتم علاج تضخم الغدة الدرقية وتكون النتيجة إيجابية. أكثر من 70٪ من المرضى يتعافون بمساعدة Mercazolil.

1. مرض جريفز

1.1 مرض الغدة الدرقية المعزول

1.2 مع مظاهر خارج الدرقية (اعتلال عين الغدد الصماء)

2. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

2.1. مزمن

2.2. عابر

2.2.1. غير مؤلم ("صامت")

2.2.2. بعد الولادة

2.2.3. يسببها السيتوكين

ثانيًا. الغروية بدرجات متفاوتة من تضخم الغدة الدرقية المتكاثر *

1. منتشر تضخم الغدة الدرقية euthyroid

2. تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومتعددة العقيدات

لا يوجد استقلالية وظيفية

مع الاستقلالية الوظيفية

ثالثا. اعتلال الغدة الدرقية المعدية

1. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد

التهاب الغدة الدرقية صديدي حاد

التهاب الغدة الدرقية المحدد

رابعا. الأورام

1. حميدة

2. خبيثة

السادس. أمراض الغدة الدرقية في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى

* يمكن تعريف هذه المجموعة من الأمراض من الناحية الأكاديمية على أنها عمليات فرط تصنع حميدة في الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية المعدي ، باستثناء التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، الذي لم يتم توضيح مسبباته بشكل كامل ، نادر نسبيًا ، كما هو الحال بشكل عام. أمراض معديةجميع الغدد الصماء. تشمل الفئات المنفصلة لأمراض الغدة الدرقية الأورام التي تختلف اختلافًا كبيرًا في التشكل والتشخيص ، والأمراض الخلقية (الوراثية) ، والتي يُعرف السبب المباشر لنمو بعضها بالفعل.

الخامس. اضطرابات الغدة الدرقية الخلقية (الوراثية)

3.4. المرض القبور

المرض القبور(GD ، مرض Basedow ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) هو مرض مناعي ذاتي جهازي يتطور نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لمستقبل هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، والتي تتجلى سريريًا في آفات الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية : اعتلال العين الغدد الصماء ، الوذمة المخاطية أمام الظنبوب ، اعتلال العين (الجدول .3.5). تم وصف المرض لأول مرة في عام 1825 بواسطة كاليب باري ، وفي عام 1835 بواسطة روبرت جريفز ، وفي عام 1840 بواسطة كارل فون باديو.

فاتورة غير مدفوعة. 3.5. المرض القبور

المسببات	غير معروف؛ الارتباط بالأنماط الفردانيةHLA-DR3 ، HLA-DQAP0501 ؛النمط الفرداني الواقي:HLA-DQAP0701
طريقة تطور المرض	تطوير الأجسام المضادة المحفزة لمستقبلات TSH مع تطور متلازمة التسمم الدرقي والتغيرات الالتهابية في النسيج الخلفي للقضيب
علم الأوبئة	تمرض النساء 10 مرات أكثر ، في معظم الحالات بين 20 و 50 سنة. انتشار الانسمام الدرقي بشكل عام في المنطقة مع تناول اليود الطبيعي هو 2 ٪ من النساء ؛ وتيرة الحالات الجديدة HD: 3 لكل 1000 سيدة سنويا
المظاهر السريرية الرئيسية	تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، قصور القلب ، فقدان الوزن مع زيادة الشهية ، ضعف العضلات ، الرعاش ، التعرق ، التهيج ، البكاء ، أعراض الانسمام الدرقي في العين ، اعتلال العين الغدد الصماء
التشخيص	TTrl ، T4و TKتي ،اعتلال العين الغدد الصماء ، تضخم منتشر للغدة الدرقية ، زيادة الالتقاط المنتشر99mjجتشغيلدأالتصوير الومضاني للغدة الدرقية ، الأجسام المضادة للمستقبلاتttgt
تشخيص متباين	الأمراض الأخرى المرتبطة بالتسمم الدرقي
علاج او معاملة	العلاج الدرقي (ثيامازول ، بروبيل ثيوراسيل) ؛ الطرق الجذرية: استئصال الغدة الدرقية (استئصال جزئي للغاية للغدة الدرقية) ، العلاج
تنبؤ بالمناخ	مواتية في تحقيق إفراز الغدة الدرقية المستمر. احتمالية الشفاء بعد دورة علاج ثيروستاتيك هي 25-50٪. ثابت نظرية الاستبدالمستحضرات هرمون الغدة الدرقية بعد استخدام الطرق الجذرية

في روسيا ، حتى وقت قريب ، كان المصطلح يستخدم تقليديًا كمرادف لمصطلح BG. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ،التي لا تخلو من بعض العيوب الكبيرة. أولاً ، إنه يميز فقط العيانية (تضخم الغدة الدرقية منتشر)والوظيفية (سامة)تغير في الغدة الدرقية ، وهو غير ملزم لـ HD: من ناحية ، قد لا تكون هناك زيادة في الغدة ، من ناحية أخرى ، قد لا تكون منتشرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التوسيع المنتشر للغدة الدرقية مع الانسمام الدرقي مع أمراض أخرى. إن استخدام المصطلح الأوسع "المرض" ، وليس فقط تضخم الغدة الدرقية السام ، له ما يبرره أكثر ، لأنه يؤكد بشكل أكبر على الطبيعة النظامية لعملية المناعة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مصطلح GD بشكل تقليدي ومعترف به في جميع أنحاء العالم ، وفي البلدان الناطقة بالألمانية - مرض بازدو.

المسببات

HD هو مرض متعدد العوامل تتحقق فيه السمات الجينية للاستجابة المناعية على خلفية العوامل البيئية. إلى جانب الاستعداد الوراثي المرتبط عرقيًا (نقل HLA-B8 و -DR3 و -DQA1 * 0501 في الأوروبيين) ، فإن العوامل النفسية والاجتماعية والبيئية لها أهمية خاصة في التسبب في HD. قد تساهم الضغوطات العاطفية والعوامل البيئية ، مثل التدخين ، في إدراك الاستعداد الوراثي للـ HD. يزيد التدخين من خطر الإصابة بـ HD بمقدار 1.9 مرة ، ويزيد من الإصابة باعتلال العين الغدد الصماء مع HD الموجود بمقدار 7.7 مرة. يتم الجمع بين HD في بعض الحالات وأمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى ( داء السكريالنوع 1 ، قصور القشرة الأولية) ؛ يشار إلى هذا المزيج عادة باسم متلازمة غدد المناعة الذاتيةثانيًانوع(انظر الفقرة 9.1.2).

نتيجة لضعف التحمل المناعي ، الخلايا الليمفاوية ذاتية التفاعل (CD4 + و CD8 + T-lymphocytes ، B-lymphocytes) بمشاركة الجزيئات اللاصقة (ICAM-1 ، ICAM-2 ، E-selectin ، VCAM-1 ، LFA-1 ، LFA -3 ، CD44) تتسلل إلى حمة الغدة الدرقية ، حيث تتعرف على عدد من المستضدات التي يتم تقديمها بواسطة الخلايا المتغصنة ، والضامة ، والخلايا اللمفاوية البائية. بعد ذلك ، تبدأ السيتوكينات وجزيئات الإشارة في التحفيز النوعي للمستضد للخلايا الليمفاوية البائية ، مما يؤدي إلى إنتاج جلوبولين مناعي محدد ضد مكونات مختلفة من الخلايا الدرقية. في التسبب في HD ، تعلق الأهمية الرئيسية على التكوين الأجسام المضادة المنبهة للمستقبلات TSH (AT-rTTG) (الشكل 3.10).

على عكس معظم أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، لا يدمر HD العضو المستهدف ، ولكنه يحفزه. في هذه الحالة ، يتم إنتاج الأجسام المضادة الذاتية إلى جزء من مستقبل TSH ، الموجود على غشاء الخلية الدرنية. نتيجة للتفاعل مع الجسم المضاد ، يصبح هذا المستقبل نشطًا ، مما يؤدي إلى سلسلة ما بعد المستقبل لتخليق هرمون الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) ، بالإضافة إلى تحفيز تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). لأسباب غير واضحة تمامًا ، تتسلل الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة لمستضدات الغدة الدرقية وتسبب التهاب مناعيفي عدد من الهياكل الأخرى ، مثل الألياف الخلفية (اعتلال العين بالغدد الصماء) ، وألياف السطح الأمامي للساق (الوذمة المخاطية أمام الظنبوب).

طريقة تطور المرض

سريريا أكثر متلازمة كبيرة، الذي يتطور في HD بسبب فرط تحفيز الغدة الدرقية بواسطة الأجسام المضادة لمستقبلات TSH ، هو التسمم الدرقي. يتمثل التسبب في التغيرات في الأعضاء والأنظمة التي تتطور مع التسمم الدرقي في زيادة كبيرة في مستوى التمثيل الغذائي الأساسي ، مما يؤدي في النهاية إلى تغيرات ضمورية. الهياكل الأكثر حساسية للتسمم الدرقي ، حيث تكون كثافة مستقبلات هرمونات الغدة الدرقية أعلى ، هي القلب والأوعية الدموية (خاصة عضلة القلب الأذينية) والجهاز العصبي.

علم الأوبئة

في المناطق التي يتم فيها تناول اليود بشكل طبيعي ، يعد HD هو المرض الأكثر شيوعًا في البنية الأنفية لمتلازمة التسمم الدرقي (إذا لم نأخذ في الاعتبار الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي العابر ، مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، وما إلى ذلك). في المناطق ذات الشدة المتفاوتة لنقص اليود من حيث الانتشار بين السكان ، يتنافس الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية مع HD (انظر القسم 3.9.2). تصل نسبة انتشار التسمم الدرقي بشكل عام في المنطقة مع تناول اليود الطبيعي إلى 2٪ بين النساء. معدل تكرار الحالات الجديدة HD هو 3 لكل 1000 امرأة في السنة. تمرض النساء أكثر من 8-10 مرات ، في معظم الحالات بين 30 و 50 عامًا. معدل حدوث HD هو نفسه بين ممثلي السباقات الأوروبية والآسيوية ، ولكنه أقل بين سباقات Negroid. المرض نادر عند الاطفال وكبار السن.

الاعراض المتلازمة

بالنسبة إلى HD ، في معظم الحالات ، يكون التاريخ قصيرًا نسبيًا: تظهر الأعراض الأولى عادةً قبل 4-6 أشهر من زيارة الطبيب وإجراء التشخيص. كقاعدة عامة ، ترتبط الشكاوى الرئيسية بالتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية ، وما يسمى بالمتلازمة التقويضية واعتلال العين الغدد الصماء (انظر القسم 3.5).

الأعراض الرئيسية من القلب والأوعية الدموية أنظمة هو عدم انتظام دقات القلب وإحساس واضح بخفقان القلب. يصاحب التسمم الدرقي توسع الشرايين المقاومة واللامركزية في الدورة الدموية. من ناحية أخرى ، يؤدي هذا إلى حقيقة أن المرضى يمكن أن يشعروا بضربات القلب ليس فقط في الداخل صدرولكن أيضًا الرأس واليدين والمعدة. من ناحية أخرى ، تؤدي حالة فرط حركة القلب (ارتفاع معدل ضربات القلب) إلى جانب لامركزية الدورة الدموية إلى زيادة ضغط الدم (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي). يمكن أن يصل معدل ضربات القلب عند الراحة مع عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية بسبب التسمم الدرقي إلى 120-130 نبضة في الدقيقة.

مع التسمم الدرقي طويل الأمد ، خاصة في المرضى المسنين ، تتطور تغيرات ضمورية واضحة في عضلة القلب ، والتي من المظاهر المتكررة هي عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، أي الرجفان الأذيني (الرجفان). نادرًا ما تحدث مضاعفات التسمم الدرقي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يؤدي المزيد من تطور ضمور عضلة القلب إلى حدوث تغيرات في عضلة القلب البطينية وفشل القلب الاحتقاني.

يعبر عنها عادة الهدم متلازمة، يتجلى من خلال فقدان الوزن التدريجي (في بعض الأحيان بمقدار 10-15 كجم أو أكثر ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن الأولية) على خلفية زيادة الضعف وزيادة الشهية. جلد المرضى ساخن ، وأحيانًا يكون هناك فرط تعرق واضح. الشعور بالحرارة هو سمة مميزة ، لا يتجمد المرضى في درجة حرارة منخفضة بدرجة كافية في الغرفة. في بعض المرضى (خاصة عند كبار السن) قد يتم الكشف عن حالة فرط الحمى المسائية.

التغييرات من متوتر أنظمة تتميز بالضعف الذهني: يتم استبدال نوبات العدوانية ، والإثارة ، والنشاط الفوضوي غير المنتج بالبكاء ، والوهن (الضعف العصبي). كثير من المرضى ليسوا حرجين في حالتهم ويحاولون الحفاظ على نمط حياة نشط على خلفية حالة جسدية شديدة إلى حد ما. يصاحب التسمم الدرقي طويل الأمد تغيرات مستمرة في نفسية وشخصية المريض. من الأعراض المتكررة ولكن غير المحددة للتسمم الدرقي الهزة الدقيقة: تم الكشف عن رعشة دقيقة في أصابع اليدين الممدودة في معظم المرضى. في حالات التسمم الدرقي الشديد ، يمكن تحديد الرعاش في جميع أنحاء الجسم ، بل ويجعل من الصعب على المريض الكلام.

يتميز التسمم الدرقي بضعف العضلات وانخفاض حجم العضلات ، وخاصة العضلات القريبة من الذراعين والساقين. واضح في بعض الأحيان اعتلال عضلي. من المضاعفات النادرة جدًا (ربما مظهر من مظاهر HD) الشلل الدوري نقص بوتاسيوم الدم السام الدرقي ،والذي يتجلى بشكل متقطع هجمات حادةضعف العضلات. في البحوث المخبريةكشفت عن نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة مستويات إنزيم CPK. هو أكثر شيوعا في ممثلي العرق الآسيوي.

يؤدي تكثيف ارتشاف العظام إلى التطور متلازمة قلة العظام ويعتبر التسمم الدرقي بحد ذاته أحد أهم عوامل الخطر لهشاشة العظام. الشكاوى المتكررة من المرضى هي تساقط الشعر وهشاشة الأظافر.

التغييرات من الجهاز الهضمي المسالك نادرا ما تتطور. قد يعاني المرضى المسنون في بعض الحالات من الإسهال. مع التسمم الدرقي الشديد على المدى الطويل ، قد تحدث تغيرات ضارة في الكبد (تسمم الكبد الدرقي).

الانتهاكات الدورة الشهريةنادرة جدا. على عكس قصور الغدة الدرقية ، قد لا يصاحب التسمم الدرقي المعتدل انخفاض في خصوبة ولا يستبعد احتمال الحمل. تعبر الأجسام المضادة لمستقبل TSH المشيمة ، وبالتالي ، قد يصاب الأطفال المولودين (1٪) لنساء مصابات بـ HD (أحيانًا بعد سنوات من العلاج الجذري) بتسمم درقي عابر للولدان. عند الرجال ، غالبًا ما يكون التسمم الدرقي مصحوبًا بضعف الانتصاب.

في حالة التسمم الدرقي الشديد ، يعاني عدد من المرضى من أعراض الغدة الدرقية (قريب) مجاور للكلية قصور ، الذي يجب تمييزه عن الحقيقة. يضاف إلى الأعراض المذكورة بالفعل فرط تصبغ الجلد ، والأجزاء المكشوفة من الجسم (أعراض جيلنك) ،انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في معظم الحالات ، يحدث HD زيادة حجم الغدة الدرقية ،والتي عادة ما تكون منتشرة. في كثير من الأحيان ، تتضخم الغدة بشكل ملحوظ. في بعض الحالات ، يمكن سماع نفخة انقباضية فوق الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن تضخم الغدة الدرقية ليس من الأعراض الملزمة لـ HD ، لأنه غائب في 25-30 ٪ على الأقل من المرضى.

من الأهمية بمكان في تشخيص HD التغييرات في العين ، والتي مناقشةvp 3.5 وهي نوع من "الزيارة

صندوق من الورق المقوى " BG ، أي يشير اكتشافها في مريض مصاب بالتسمم الدرقي بشكل لا لبس فيه تقريبًا إلى GD ، وليس مرضًا آخر. في كثير من الأحيان ، نظرًا لوجود اعتلال العين الشديد مع أعراض التسمم الدرقي ، يكون تشخيص HD واضحًا بالفعل عند فحص المريض (الشكل 3.11).

المرض النادر الآخر (أقل من 1٪ من الحالات) المرتبط بـ HD هو الوذمة المخاطية أمام الظنبوب (الشكل 3.12). من المحتمل أن يكون التسبب في تلف الأنسجة في المنطقة أمام الظنبوب مشابهًا لذلك في EOP (انظر القسم 3.5). يصبح جلد السطح الأمامي للساق متوذمة ، وسميكة ، وأحمر أرجواني ("قشر برتقالي") ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحُمامَى وحكة.

قد يكون للصورة السريرية للتسمم الدرقي انحرافات عن البديل الكلاسيكي. لذلك ، إذا كان يتميز في GD الشاب بصورة سريرية مفصلة ، فغالبًا ما يكون مساره في المرضى المسنين قليلًا أو حتى أحادي الأعراض (عدم انتظام ضربات القلب ، حالة فرط الحمى). فيما يسمى البديل "اللامبالي" من مسار HD ، والذي يحدث في المرضى المسنين ، تشمل المظاهر السريرية فقدان الشهية ، والاكتئاب ، والخمول البدني.

من المضاعفات النادرة جدًا للـ HD (نادر جدًا من الأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي) أزمة التسمم الدرقي ،التسبب في المرض الذي ليس واضحًا تمامًا ، لأنه يمكن أن تحدث أزمة دون زيادة مانعة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. قد يكون سبب أزمة التسمم الدرقي هو الأمراض المعدية الحادة المرتبطة بـ HD أو التدخل الجراحي أو العلاج باليود المشع على خلفية التسمم الدرقي الشديد وإلغاء العلاج الدرقي وإعطاء المريض عامل تباين يحتوي على اليود. الاعراض المتلازمةتشمل أزمة التسمم الدرقي زيادة حادة في أعراض التسمم الدرقي وارتفاع الحرارة والارتباك والغثيان والقيء وأحيانًا الإسهال. يتم تسجيل تسرع القلب الجيبي أكثر من 120 نبضة / دقيقة. غالبًا ما يكون هناك رجفان أذيني ، وارتفاع ضغط النبض ، يليه انخفاض ضغط الدم الشديد. قد تهيمن الصورة السريرية بواسطة فشل القلب، متلازمة الضائقة التنفسية. غالبًا ما يتم التعبير عن مظاهر قصور الغدة الكظرية النسبي في شكل فرط تصبغ في الجلد. يمكن أن يكون الجلد أيضًا جثة بسبب تطور مرض الكبد السام. في دراسة معملية ، يمكن الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى في حالة عدم وجود عدوى مصاحبة) ، وفرط كالسيوم الدم المعتدل ، وزيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي. تصل نسبة الوفيات في أزمة التسمم الدرقي إلى 30-50٪.

التشخيص

ل معايير التشخيصتشمل BG:

التسمم الدرقي المؤكد مختبريًا (TTri و T4 و / أو TK T).

اعتلال العين الغدد الصماء (60-80٪ من الحالات).

زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية (60-70٪).

تعزيز الالتقاط المنتشر ^ t Tc وفقًا للتصوير الومضاني للغدة الدرقية.

ارتفاع مستويات الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

في المرحلة الأولى من تشخيص HD ، من الضروري التأكد من أن الأعراض السريرية للمريض (عدم انتظام دقات القلب ، فقدان الوزن ، الرعاش) ناتجة عن متلازمة التسمم الدرقي. لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة هرمونية تكشف عن انخفاض أو حتى قمع كامل لمستوى TSH وزيادة في مستويات T4 و / أو TK. تهدف التشخيصات الإضافية إلى التمييز بين HD والأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي. في وجود EOP واضح سريريًا ، يكون تشخيص HD واضحًا تقريبًا. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود أنبوب مكثف للصورة واضح ، من المنطقي البحث عنه بنشاط باستخدام الأساليب الآلية (مدارات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي).

تكشف الموجات فوق الصوتية عالية الدقة ، كقاعدة عامة ، عن تضخم منتشر في الغدة الدرقية وتكوين اصطناعي ، وهو ما يميز جميع أمراض المناعة الذاتية. يعد تحديد حجم الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى كل شيء آخر ، أمرًا ضروريًا لاختيار طريقة العلاج ، نظرًا لأن تشخيص علاج الغدة الدرقية المحافظ لتضخم الغدة الدرقية ضعيف نوعًا ما. إجراء التصوير الومضاني للغدة الدرقية في الحالات النموذجية (التسمم الدرقي ، EOP ، تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، سن مبكرة للمريض) أمر اختياري. في الحالات الأقل وضوحًا ، تتيح هذه الطريقة التمييز بين HD والأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر (ما بعد الولادة ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وما إلى ذلك) أو من الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات مع العقد "الساخنة").

في GD ، ما لا يقل عن 70-80 ٪ من المرضى لديهم أجسام مضادة منتشرة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (Ab-TPO) و thyroglobulin (Ab-TG) ، ومع ذلك ، فهي غير محددة لهذا المرض وتحدث في أي أمراض مناعية ذاتية أخرى في الغدة الدرقية ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي). ، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة). في بعض الحالات ، يمكن اعتبار الزيادة في مستوى AT-TPO على أنها غير مباشرة ميزة التشخيص HD ، عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي لأمراض غير المناعة الذاتية التي تحدث مع التسمم الدرقي (الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية). إن الاختبار المحدد بشكل كافٍ لتشخيص HD والتشخيص التفريقي له هو تحديد مستوى الأجسام المضادة لمستقبل TSH ، والتي تُعطى الأهمية المسببة للأمراض الرئيسية في هذا المرض. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات لا يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون من GD الصريح ، والذي يرتبط بنقص أنظمة الاختبار التي ظهرت مؤخرًا نسبيًا.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للـ HD والأمراض ذات الأعراض المماثلة التي تحدث مع وظيفة عاديةالغدة الدرقية (الرجفان الأذيني على خلفية تصلب الشرايين القلبي) ، بسيط بسبب التوافر دراسات هرمونيةالتي تقيم وظيفة الغدة الدرقية. تنشأ الصعوبات الرئيسية في التشخيص التفريقي لـ HD والأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي. في هذا الصدد ، كما ذكرنا ، يمكن أن يساعد وجود اعتلال العين الغدد الصماء ، والذي لا يحدث في أمراض أخرى ، بشكل كبير في تشخيص HD.

في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، بالإضافة إلى الأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر (التهاب الغدة الدرقية "الصامت" بعد الولادة ، والتهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين ، والتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2) ، يحدد التصوير الومضاني للغدة الدرقية نقصًا أو حتى الغياب التام لالتقاط الأدوية الإشعاعية.

علاوة على ذلك، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاديميز مشرق الصورة السريرية(متلازمة الألم) وزيادة ESR. الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ،غالبًا ما يتم تمثيله من خلال تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات في الشيخوخة (في كثير من الأحيان بعد 50-60 سنة) ؛ يكشف التصوير الومضاني للغدة الدرقية عن العقد "الساخنة" ، ولا توجد علامات على أمراض المناعة الذاتية (AT-TPO ، AT-TG ، AT-rTTT).

قد تظهر صعوبات معينة في تشخيص HD عند النساء الحوامل. عادة ، أثناء الحمل ، المصحوب بفرط تحفيز الغدة الدرقية بسبب الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، تعاني العديد من النساء (حوالي 30 ٪) من انخفاض في مستويات هرمون TSH عن المعدل الطبيعي ، وفي بعض (2 ٪) ، إلى جانب هذا ، هناك هي زيادة طفيفة في مستويات T4 المجانية. ميِّز هذه الحالة (فرط نشاط الغدة الدرقية العابر)من GD يسمح بغياب EOP ومعظم الأعراض النمطية للتسمم الدرقي ، بالإضافة إلى التطبيع التدريجي للمعلمات المتغيرة وفقًا للملاحظة الديناميكية. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء الحمل ، في جميع النساء ، يتجاوز مستوى إجمالي T4 بشكل كبير المعيار ، والذي يرتبط بزيادة مستوى TSH تحت تأثير هرمون الاستروجين الزائد. في هذا الصدد ، يجب استخدام مستويات T4 و TSH المجانية لتقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل. رسمي(يأخذ المريض جرعات كبيرة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية) يختلف التسمم الدرقي عن GD من خلال انخفاض تراكم الأدوية الإشعاعية حسب التصوير الومضاني وعدم وجود زيادة في مستوى ثيروجلوبولين ، وهو ما يميز معظم الأمراض المصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية السدادة.

علاج او معاملة

هناك ثلاث طرق لعلاج HD (العلاج المحافظ بأدوية الغدة الدرقية ، الجراحةوالعلاج من الدرجة الأولى) ، في حين أن أيا منها ليس موجها للسبب. في البلدان المختلفة ، تختلف نسبة استخدام طرق العلاج هذه تقليديًا. لذلك ، في البلدان الأوروبية وفي الاتحاد الروسي ، يتم قبول العلاج المحافظ بمخلفات الغدة الدرقية كطريقة أساسية للعلاج ، في الولايات المتحدة ، يتلقى الغالبية العظمى من المرضى العلاج.

يتم إجراء العلاج المحافظ بمساعدة مستحضرات ثيوريا ، والتي تشمل ثيامازول(ميركاسوليل ، تايروسول ، ميتيزول) و بروبيل ثيوراسيل(مدرسة مهنية ، propycil). تتمثل آلية عمل كلا العقارين في أنهما يتراكمان بنشاط في الغدة الدرقية ويمنعان تخليق هرمونات الغدة الدرقية بسبب تثبيط بيروكسيداز الغدة الدرقية ، والذي يقوم بإضافة اليود إلى بقايا التيروزين في ثيروجلوبولين. هناك بيانات متضاربة إلى حد ما مفادها أن للثيامازول في وقت واحد نوعًا من التأثير المناعي ، والذي يساهم في بعض الحالات في مغفرة المرض.

يمكن وصف العلاج الدرقي إما من حيث إعداد المريض لطرق العلاج الأخرى (الجراحة) ، والتي يتم إجراؤها على خلفية حالة الغدة الدرقية ، أو في شكل دورة علاج الغدة الدرقية تستمر من 12 إلى 18 شهرًا. يجب التأكيد على أنه على خلفية تناول أدوية الغدة الدرقية ، يمكن تحقيق الإنجاز التدريجي لحالة الغدة الدرقية في جميع المرضى تقريبًا: حالات مقاومة الغدة الدرقية هي علاج الحالة.

العلاج المحافظ طويل الأمد (12-18 شهرًا) لا معنى للتخطيط لجميع المرضى. بادئ ذي بدء ، نتحدث عن مرضى يعانون من زيادة معتدلة في حجم الغدة الدرقية (حتى 35-40 مل) ؛ مع تضخم الغدة الدرقية كبير ، بعد القضاء على الغدة الدرقية ، سوف يتطور التسمم الدرقي حتما. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي التخطيط للعلاج المحافظ في المرضى الذين يعانون من مضاعفات شديدة من الانسمام الدرقي (الرجفان الأذيني ، هشاشة العظام الشديدة ، إلخ). من غير الواعد عمليًا وغير آمن للمريض أن يصف دورات علاجية متكررة في تطور الانتكاس الدرقي بعد 12-18 شهرًا من العلاج الدرقي.

إذا كان من المقرر أن يخضع المريض لدورة علاج ثيروستاتيكي ، يتم وصف الثيوناميدات مبدئيًا بجرعات كبيرة نسبيًا: 30-40 مجم من الثيامازول (لجرعة 1-2) أو PTU - 300-400 مجم (لثلاث جرعات). على خلفية هذا العلاج ، بعد 4-6 أسابيع في 80-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي معتدلمن الممكن تحقيق حالة الغدة الدرقية ، وأول علامة على ذلك هو تطبيع مستوى T4 و T3 الحر. مستوى TSHقد تظل منخفضة لفترة طويلة. للفترة حتى الوصول إلى سوية الغدة الدرقية ، وغالبًا لفترة أطول ، يُنصح معظم المرضى بوصف حاصرات بيتا (بروبرانولول - 120-180 مجم / يوم ، أتينولول - 50-100 مجم / يوم) ، والتي توقف العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية بسرعة أعراض التسمم الدرقي. بعد أن يتم تطبيع مستوى T4 المجاني ، يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة صيانة (5-15 مجم من الثيامازول يوميًا). في المستقبل ، هناك خياران للعلاج الثيروستاتيكي. يتضمن الخيار الأول (مخطط "الكتلة") تعيين دواء ثيامازول صغير (5-10 ملغ / يوم ثيامازول) وحده. في الخيار الثاني (نظام "الحجب والاستبدال") ، يوصف ليفوثيروكسين (L-T4) مع جرعة كبيرة نسبيًا من ثيامازول (10-20 مجم ثيامازول) ، مما يمنع المريض من الإصابة بقصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية. معيار كفاية العلاج هو الحفاظ المستقر على المستويات الطبيعية لـ T4 و TSH (يمكن أن يعود الأخير إلى طبيعته في غضون عدة أشهر من بدء العلاج).

يستمر علاج الصيانة من 12 إلى 18 شهرًا. طوال فترة العلاج ، يجب أن يتحدد المريض من خلال مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. من المضاعفات النادرة ولكن الهائلة للثيوناميدات (كل من الثيامازول و PTU) ندرة المحببات ، ونادرًا ما تكون قلة الصفيحات المعزولة. بعد انتهاء دورة العلاج ، يتم إلغاء الأدوية ؛ يتطور الانتكاس في الغالب خلال السنة الأولى بعد التوقف عن العلاج. احتمالية التكرار حتى بين المرضى الذين يعانون من زيادة طفيفة في الغدة الدرقية عالية جدًا وتصل إلى 70-75 ٪. في حالة انتكاس الانسمام الدرقي ، وأيضًا إذا لم يستوف المريض في البداية المعايير التي تجعل العلاج الدرقي طويل الأمد مناسبًا ، يُشار إليه للعلاج الجذري: الجراحة أو العلاج 131 1.

هدف، تصويب التشغيل علاج او معاملة، بالإضافة إلى العلاج 131 1 ، هو إزالة الغدة الدرقية بالكامل تقريبًا ، من ناحية ، مما يضمن تطور قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة (والذي يمكن تعويضه بسهولة) ، ومن ناحية أخرى ، استبعاد أي احتمال لتكرار الانسمام الدرقي. لهذا الغرض ، فمن المستحسن استئصال الغدة الدرقية أو استئصال جزئي للغاية للغدة الدرقية(مع وجود بقايا من الغدة الدرقية لا تزيد عن 2 مل) ، والتي من وجهة نظر وظيفية مماثلة لاستئصال الغدة الدرقية (في كلتا الحالتين ، تكون النتيجة قصور الغدة الدرقية).

في معظم دول العالم ، يتلقى غالبية مرضى HD ، بالإضافة إلى أشكال أخرى من تضخم الغدة الدرقية السام ، العلاج كطريقة رئيسية للعلاج الجذري. المشعة 131 1. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطريقة فعالة وغير جراحية وغير مكلفة نسبيًا وخالية من المضاعفات التي قد تحدث أثناء الجراحة في الغدة الدرقية. الموانع الوحيدة للعلاج من المستوى الثالث هي الحمل والرضاعة الطبيعية. بكميات كبيرة ، 131 1 يتراكم فقط في الغدة الدرقية ؛ بعد دخوله ، يبدأ في التحلل مع إطلاق جسيمات بيتا ، التي يبلغ طول مسارها حوالي 1-1.5 مم ، مما يضمن تدمير الإشعاع المحلي للخلايا الدموية. تكمن ميزة مهمة في حقيقة أن العلاج بـ 131 1 يمكن إجراؤه دون تحضير مسبق مع ثيروستاتيك. في HD ، عندما يكون الهدف من العلاج هو تدمير الغدة الدرقية ، يتم حساب النشاط العلاجي ، مع الأخذ في الاعتبار حجم الغدة الدرقية ، وأقصى امتصاص ونصف عمر يبلغ 13 ساعة من الغدة الدرقية ، يتم حسابه من المقدار الممتص. جرعة 200-300 غراي. باستخدام نهج تجريبي ، يتم تعيين حوالي 10 ميكرو مولاري ، مع تضخم الغدة الدرقية أكبر - 15-30 ميكروليتر للمريض دون دراسات أولية لقياس الجرعات مع تضخم الغدة الدرقية الصغير. يحدث قصور الغدة الدرقية عادة في غضون 4-6 أشهر بعد تناول 131 جم

يظهر نظام العلاج العام لـ HD في الشكل 1. 3.13. هذا النهج لعلاج هذا المرض هو الأكثر قبولًا في أوروبا والاتحاد الروسي. جنبا إلى جنب مع العوامل المذكورة أعلاه ، يمكن تحديد اختيار خيار العلاج HD على النحو التالي الخصائص الفرديةصبور

(تضخم الغدة الدرقية كبير جدًا ، والأمراض المصاحبة ، والتخطيط للحمل) ، والعوامل الاجتماعية.

ملامح علاج HD في زمن حمل تكمن في حقيقة أن ثيروستاتيك (يتم إعطاء الأفضلية لـ PTU ، والتي تخترق أسوأ من خلال المشيمة) موصوفة في الحد الأدنى للجرعة المطلوبة (فقط وفقًا لمخطط "الكتلة") ، وهو أمر ضروري للحفاظ على مستوى T4 المجاني عند الحد الأعلى للطبيعي أو فوقه بقليل. عادة ، مع زيادة مدة الحمل ، تقل الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية ومعظم النساء لا يتناولن الدواء على الإطلاق بعد 25-30 أسبوعًا. ومع ذلك ، فإن معظمهم بعد الولادة (عادة بعد 3-6 أشهر) يصابون بانتكاسة للمرض.

يتضمن علاج أزمة التسمم الدرقي تدابير مكثفة مع تعيين جرعات كبيرة من ثيروستاتيك. يتم إعطاء الأفضلية لـ PTU بجرعة 200-300 مجم كل 6 ساعات ، إذا كان من المستحيل على المريض تناولها بشكل مستقل ، من خلال أنبوب أنفي معدي. بالإضافة إلى ذلك ، توصف حاصرات بيتا (بروبرانولول: 160-480 مجم في اليوم لكل نظام التشغيلأو IV بمعدل 2-5 مجم / ساعة) ، جلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون: 50-100 مجم كل 4 ساعات أو بريدنيزولون (60 مجم / يوم) ، علاج إزالة السموم (محلول ملحي ، محلول جلوكوز 10٪) تحت سيطرة ديناميكا الدم. طريقة فعالةعلاج عاصفة الغدة الدرقية هو فصادة البلازما.

إذا تركت دون علاج ، فهي غير مواتية ويتم تحديدها من خلال التطور التدريجي للرجفان الأذيني ، وفشل القلب ، والإرهاق (الانسمام الدرقي Marantic). في حالة تطبيع وظيفة الغدة الدرقية ، يكون تشخيص اعتلال عضلة القلب التسمم الدرقي مواتياً - في معظم المرضى ، يتراجع تضخم القلب ويتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. إن احتمال تكرار الانسمام الدرقي بعد 12-18 شهرًا من العلاج الدرقي هو 70-75 ٪ من المرضى.