وذمة الجهاز

الالتهاب الرئوي الروماتيزمي. علامات التشخيص التفريقي للتعتيم الشديد الثنائي

غدة درقية

تكبير منتشر الغدة الدرقية

الغدة الدرقية مرنة وناعمة وتتوافق بشكل ممتاز مع القصبة الهوائية. عندما يكون الأمر طبيعيًا ، من الصعب جدًا ملامسته. تضخم الغدة الدرقية مجال طبيولا يعني ذلك على الإطلاق أن المرض يلفت الأنظار على الفور. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد ظهور علامات سريرية أو معملية لضعف الغدة الدرقية.

يحدد الأطباء الزيادة باستخدام مقياس خاص:

أنا درجة - يحددها الجس ؛
الدرجة الثانية - عدم الراحة عند البلع.
الدرجة الثالثة - تتكون من تضخم منتشر للغدة الدرقية في حالة هدوء استرخاء ؛
الدرجة الرابعة - تضخم الغدة الدرقية العملاق.

أمراض الغدة الدرقية ، في مراحلها الأولى ، لا تشكل خطرا جسيما. من خلال زيارة مكتب اختصاصي الغدد الصماء في الوقت المناسب ، يمكنك إجراء تشخيص سريع للمرض وعلاجه. لكن الأطباء يميلون نحو التشخيص المفرط المتنوع لهذا المرض. البعض لديهم فهم مبالغ فيه لأخطار هذا المرض. هذا يؤدي إلى محاولات لتصحيح عمل نظام التسمية واستخدام العلاجات المختلفة. ونتيجة لذلك ، تزداد التكاليف المالية وإصابات المرضى.

يكفي تحليل الوضع الحقيقي. على سبيل المثال ، تذهب امرأة تعاني من نفسية عصبية غير مستقرة إلى الطبيب وتشكو من التهاب الحلق عند البلع. يقوم الطبيب بنجاح بتشخيص الغدة المتضخمة في المراحل الأولى والثانية. تتطلب مثل هذه الحالات دراسة معملية وتشخيصية مفصلة. لا أحد يتحدث عن حقيقة أنه لا ينبغي الوثوق بالأطباء. أنت فقط لست بحاجة إلى اتخاذ افتراضات من أجل تشخيص دقيق. سيتم إبلاغك بذلك بعد إجراء تحليلات تفصيلية للهرمونات الموجودة في الدم (T3 و T4 و TSH و AT-TG و AT-TPO) والموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك تهديد حقيقي ، فيمكن افتراض مواقف أخرى ، كما هو موضح أدناه.

أسباب تضخم الغدة الدرقية

قد تكون الأسباب:

العادات السيئة (التدخين والكحول والمخدرات) ؛
الأمراض المتكررة والمزمنة.
الظروف البيئية غير المقبولة ؛
عدم وجود نظام غذائي متوازن
التهاب.
تضخم الغدة الدرقية السامة ، المختلطة ، المتوطنة ، المناعة الذاتية ؛
نقص اليود ، إلخ.

تؤدي مشاكل الغدة الدرقية إلى اختلالات وتغيرات هرمونية في جميع أنحاء الجسم. قد تعاني النساء من مشاكل في خط أمراض النساء ، وتغيرات في الأعضاء التناسلية ، وفي الرجال - ضعف الانتصاب ، والعقم. يمكن أن تكون الإشارة لزيارة مكتب اختصاصي الغدد الصماء الوزن الزائد... إذا كنت قد اكتسبت وزنًا كبيرًا في الشهر الماضي ، فمن المفيد إجراء اختبارات لتحديد حالة الغدة الدرقية.

وفقا للإحصاءات ، التغيرات في الغدة الدرقية ، مرض أنثوي. يقوم على الاضطرابات والتغيرات الهرمونية في الجسم ، ولكن هذا لا يعني أن الرجال لا يعانون من ذلك. خاصة القلق بشأن الغدة الدرقية أثناء الحمل. واحدة من العلامات المؤكدة للتخصيب الناجح للبيضة هو الإحساس بالحرقان و عدم ارتياحفي الحلق. غالبًا ما يكون المرضى من النساء من سن 20 إلى 55 عامًا.

يعتبر السبب الرئيسي والأهم للمرض هو العيوب الوراثية. الجهاز المناعي... بمرور الوقت ، يكون لها تأثير سلبي على إنتاج الأجسام المضادة الذاتية. أنها تؤثر سلبا على أنسجة الغدة الدرقية وخلاياها ، وإفرازها عدد كبير منالهرمونات. نتيجة لذلك ، حصلنا على زيادة منتشرالغدة الدرقية.

الأعراض الرئيسية

تتجلى الأعراض الأولية في شكل شكاوى حول:

إذا لم يتم علاج المرض وتطور ، تتم إضافة ارتعاش الأطراف ، وخاصة اليدين. يمكن أن تحدث كل من السمنة وفقدان الوزن. تحدث الاضطرابات الهرمونية في كل شخص بطرق مختلفة ، اعتمادًا على فسيولوجيا الشخص وميله للإصابة بالمرض. لا تنسَ أولاً أن تضخم الغدة الدرقية والتغيرات الأخرى في الغدة الدرقية ضارة بجهاز المناعة. إذا فقد الجسم الحماية من أي أمراض تحمله تهديد كامنوتفاقم الصورة السريرية للمرض.

لتشخيص الغدة الدرقية ، سيصف طبيب الغدد الصماء فحص دم لتحديد مستوى الهرمونات T3 و T4 و TSH. تعد المعدات الحديثة التي تسمح لك بإجراء البحوث باستخدام الموجات فوق الصوتية جزءًا لا يتجزأ من التشخيص. تحدث مغفرة في ما يقرب من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من العلاج من تعاطي المخدرات.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو نهج حديث لعلاج الغدة الدرقية

انتبه! لا تشد التهاب الحلق بسرطان الحلق فمن الأفضل أن تلعبه بأمان ولكن لهذا ستحتاج ...

توفر طرق البحث التصويرية معلومات أكثر دقة عن المرض. بعض الطرق الأكثر شيوعًا هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط صدى.

مؤشرات مثل هذه الإجراءات هي التغيرات المرضية والتشوهات في الغدة الدرقية. الخامس العالم الحديثفالكثير من الناس يصفون الفحوصات لأنفسهم ويخضعون لها في العيادات الخاصة الحديثة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الموجات فوق الصوتية ليست فحصًا فحصًا ويتم إجراؤها بدقة وفقًا لتوجيهات الطبيب. كقاعدة عامة ، يؤدي الاستقلال إلى حقيقة أن المريض لديه بيانات عن البنية والتغاير والتغيرات الحويصلية في الغدة. أصبحت النتائج التي تم الحصول عليها سببًا لانفعال المريض وقلقه.

تسلسل الفحص بالموجات فوق الصوتية:

يتم تحديد حجم الغدة الدرقية.
وفقًا للصيغ الطبية ، يتم حساب حجم الغدة الدرقية ؛
يتم تحديد صدى الصدى وهيكل الصدى.

يسمح لك تحديد الصدى بتحديد بنية الغدة بوضوح ، ثم مقارنتها بصدى الأنسجة المحيطة. وهكذا ، وبحسب ختام الفحص ، يكشف الطبيب عن زيادة منتشرة في الغدة الدرقية وجميع التشوهات الأخرى.
الرنين المغناطيسي و التصوير المقطعيتستخدم في مناسبات نادرة. الأسباب الرئيسية هي التكلفة الباهظة للبحث والتأثير السيئ على الجسم.

المظاهر المتكررة التي حددها البحث

بمساعدة البحث الطبي ، تم تحديد الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الغدة الدرقية:

1. يشكو الناس من تدهور عام في الصحة والعصبية ، تصريف وفيرالعرق ، تغير في الرفاهية من الطقس. في بعض الأحيان يكون هناك عدم انتظام في القلب ، وأحاسيس طعن وضغط. قد يكون هناك زيادة في الشهية ، على الرغم من أن الشخص يجف أمام العينين.

2. مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر - يعد اضطراب نظام القلب والأوعية الدموية أحد الأعراض الأولى التي تشير إلى وجود مشاكل في الغدة الدرقية. يتجلى في شكل نبض متكرر (أكثر من 80 في الدقيقة) ، وارتفاع الضغط (الانبساطي الشرياني ، الانقباضي) ، نوبات عدم انتظام ضربات القلب. من الممكن بالعين المجردة تحديد تمدد الأوعية الدموية على اليدين ، وزيادة رطوبة الجلد. الجلدية أمراض الجلد... على سبيل المثال ، لون البشرة الرمادي ، والبهاق ، والحرارة الشائكة ، والشرى ، والصلع ، وتساقط الشعر الجزئي.

3. المصافحة ناتجة عن تكوين تضخم الغدة الدرقية المنتشر. يغير المريض خط اليد ، بالكاد الكود أو الأزرار ، ويحمل أشياء صغيرة (مفاتيح الشقة). إذا التقط المريض كوبًا فارغًا وصحنًا ، فيمكنك سماع صوت ارتعاش الأطباق (ارتعاش صغير في اليدين).

4. ما قد يشير إلى تغير المزاج والعصبية المفرطة وعلامات الهستيريا والانفعال الجهاز العصبي... لا يستطيع الإنسان التركيز على شيء ما. تتغير الأفكار والرغبات بسرعة البرق ، والتي تتجلى في عدم ثبات الرغبات والمشاعر. بسبب اضطرابات عصبيةيشكو المرضى من الأرق وقلة النوم والاضطرابات النفسية ..

5. تضخم الغدة الدرقية المنتشر يتميز بالتغيرات في مقل العيون... يلاحظ الأطباء لمعانًا غير صحي للعينين ، اتساع حدقة العين ، مما يخلق تأثيرًا مفاجئًا أو غاضبًا.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر

الدواء الرئيسي لعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو "Mercazolil". التطبيب الذاتي محبط للغاية. سيصف طبيب الغدد الصماء الجرعة بنفسه ويكتب توصيات لتناول الأدوية. إذا كنت تأخذ الجرعة القصوى ، فسيكون هناك تثبيط لتخليق هرمونات الغدة الدرقية. لهذا السبب ، يوصي الأطباء بعد دورة مدتها 21 يومًا من تناول "Mercazolil" ، بوصف هرمونات (هرمون الغدة الدرقية ، L- ثيروكسين) للغدة الدرقية ، جنبًا إلى جنب مع الدواء. توصف الهرمونات بجرعات صغيرة ، في غضون 15-20 يومًا. تم إلغاء استخدامها بسبب تحقيق التأثير المطلوب.

جنبا إلى جنب مع "Mercazolil" يمكن وصف حاصرات بيتا والمهدئات (البروم ، فاليريان). في المراحل المتقدمة من تضخم تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، يوصف علاج استعادة الفيتامينات.فيتامينات المجموعة ب ، أ ، ج ، الكالسيوم على شكل أقراص أو مكملات غذائية ، الأدوية ، ATP موصى به.

الدواء ليس دائما فعال. هناك حالات عندما يكون التدخل العملي مطلوبًا. على سبيل المثال ، تضخم الغدة الدرقية كبير جدًا (من 4.5 سم) ، وعدم تحمل الأدوية ، وتضخم الغدة الدرقية خلف القص.

أثناء إعادة التأهيل ، يجب الالتزام بنظام غذائي خاص:

يجب أن يحتوي الطعام على ما يكفي من العناصر الغذائية والمعادن ؛
يجب أن يشمل النظام الغذائي الفواكه الطازجة والخضروات ومنتجات الألبان المخمرة التي تحتوي على الكالسيوم ؛
لا يمكنك تناول المشروبات والأطعمة التي تنشط الجهاز العصبي.

في معظم الحالات يتم علاج تضخم الغدة الدرقية وتكون النتيجة مواتية. أكثر من 70٪ من المرضى يتعافون بمساعدة Mercazolil.

يتم تشخيص مرض الغدة الدرقية بشكل متزايد لدى الأشخاص المصابين به مجتمع حديث... هناك العديد من الأسباب لذلك - كل من الوضع البيئي السيئ ، و التغذية غير السليمةونمط حياة غير صحي.

إنه تغيير في حجم العضو بالتساوي في جميع الاتجاهات.

في الحالة الطبيعية ، تكون الغدة الدرقية ناعمة ويصعب اكتشافها عند الجس.ومع ذلك ، عند التكبير المنخفض ، لن يكون هذا أيضًا ملحوظًا جدًا. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا من قبل الأطباء بعد الفحص.

الأسباب

هناك أسباب أيضًا لمرض مثل التغيير في حجم الغدة الدرقية. وتشمل هذه:

الوضع البيئي السيئ.
العادات السيئة - التدخين والكحول وتعاطي المخدرات.
التغذية غير السليمة.
التغيرات في مستويات الهرمون. علاوة على ذلك ، في أغلب الأحيان لهذا السبب تحدث الأمراض عند النساء.
الإجهاد المستمر والصدمة العصبية.
في الكائن الحي.

هذه هي الأسباب الرئيسية. ومع ذلك ، كل شخص هو فرد ، لذلك سيحدد الاختصاصي فقط الأسباب الدقيقة للمرض.

أعراض

كل مرض له أعراضه الخاصة. DUSHZH أيضا ليس استثناء. الأعراض الرئيسية هي:

تغيرات في حجم الغدة الدرقية. يصبح أكبر وأكثر كثافة. في المراحل المبكرة ، هذا ليس ملحوظًا. في أغلب الأحيان ، يتم العثور على هذا عند الفحص من قبل الأطباء. يمكن للمتخصص تحديد التغيير في الجس.
في التحليلات ، يمكن الكشف عن تغيير في كمية هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين المنتج.

ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود مشاكل في نشاط الغدة الدرقية ، تنشأ مشاكل في الكائن الحي بأكمله. لذلك ، يمكن ملاحظة علامات أخرى. ها هم:

هناك اضطرابات في عمل الجهاز العصبي. يكون الشخص دائمًا في حالة اكتئاب. غالبًا ما يتميز هذا المرض بالعصبية والتهيج والأرق.
يزداد التعب ، ويصبح الشخص خاملًا باستمرار ، ولا يريد أي شيء.
قلة الذاكرة والانتباه. هذا ملحوظ بشكل خاص عند الأطفال ، ويصبح من الصعب عليهم تعلم وحفظ المعلومات.
يتم إزعاج تبادل الحرارة لدى الشخص ، فهو بارد باستمرار.
تؤدي المشاكل في عمل الغدة إلى انخفاض مناعة الشخص ، ونتيجة لذلك ، غالبًا ما يمرض الناس بأمراض معدية.
في أمراض هذا العضو ، يعاني الجهاز القلبي الوعائي أولاً وقبل كل شيء. يصبح النبض متكررًا جدًا ، وتحدث طفرات ضغط ثابتة. في هذه الحالة ، قد يكون لدى الشخص أوعية دموية متوسعة ملحوظة على اليدين ، وغالبًا ما يكون هناك أي أمراض جلدية.
بالإضافة إلى ذلك ، تعطلت الأنشطة الجهاز الهضمي، والتي قد تكون مصحوبة بإمساك مستمر أو إسهال.
بالنسبة لأمراض الغدة الدرقية ، فإن أعراض مثل الارتعاش في اليدين هي أيضًا سمة مميزة. غالبًا ما تكون هذه الظاهرة مميزة لتضخم الغدة الدرقية المنتشر. من الصعب على المريض أن يمسك القلم بشكل طبيعي وأحيانًا يزر الأزرار.
بسبب المرض ، يمكن أن يتعطل استقلاب الكالسيوم ، ونتيجة لذلك يمكن أن تظهر مشاكل في العظام والأسنان.
تتأثر الشعر والأظافر. الأول يبدأ في التساقط بقوة ، والأخير يتميز بالهشاشة المفرطة والهشاشة.
تؤدي الاضطرابات الهرمونية أثناء المرض إلى ضعف وظيفة الإنجاب. في كثير من الأحيان يكون محفوفًا بالعقم وانخفاض الرغبة الجنسية.
وجع العضلات هو أيضا سمة من سمات DUS.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يشير فرط النشاط عند الأطفال أيضًا إلى أي اضطرابات في نشاط هذا العضو المهم.

هناك أعراض كافية ، ولكن إذا وجدت أيًا منها ، فلا داعي للاندفاع للذعر. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا من قبل أخصائي وفقط بعد اختبارات معينة.

درجات

يقسم الأطباء التضخم المنتشر للغدة الدرقية إلى عدة مراحل. ها هم:

درجة الصفر.في هذه الحالة ، يكون العضو في حالة طبيعية. لا تتغير أبعادها ولا يمكن ملاحظتها أثناء الفحص.
الدرجة الأولى. يتميز بزيادة طفيفة ، والتي تظهر عند الجس ، عندما يقوم الشخص بحركة بلع. لا تظهر نفسها بشكل خاص. لا يعاني الشخص من أحاسيس مؤلمة. عادة ما يصف الأطباء فحص الدم للهرمونات ، والذي يحدد هذه الحالة. كما تستخدم الموجات فوق الصوتية. تستخدم هذه المرحلة العلاج من الإدمان، تستخدم بشكل أساسي المستحضرات التي تحتوي على اليود. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح الخبراء باتباع نظام غذائي محدد.
تتميز الدرجة الثانية بتغير حجم الغدة في اتجاه أكبر. يمكن بالفعل تحديد هذا بصريا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد فصوص العضو بسهولة عن طريق الجس. في هذه الحالة ، العنق لم يتشوه بعد. هذه الدرجة من المرض نموذجية لأمراض مثل تضخم الغدة الدرقية العقدي ، أمراض الأورام، تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
في الدرجة الثالثة من المرض ، يتم بالفعل تحديد فصوص الغدة الدرقية المتضخمة بصريًا. في هذه الحالة ، يمكن للرقبة أن تغير شكلها. وعند الفحص ، يمكنك تحديد مدى سمكها. في كثير من الأحيان في هذه المرحلة من المرض الحميد أو الأورام الخبيثة... في أغلب الأحيان ، يتم استخدام العلاج من تعاطي المخدرات.
الدرجة الرابعة.هذه المرحلة هي قبل الأخيرة. مع ذلك ، في الشخص بالعين المجردة ، يكون هناك تغيير ملحوظ في ملامح الرقبة ، وزيادة حجمها ، يمكن أن تكون فصوص الغدة غير متماثلة. عندما سبر الطبيب ، أحاسيس مؤلمة... بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للشخص في هذه المرحلة ، هناك سعال ، قد يكون هناك شعور بوجود تورم في الحلق.
في المرحلة الخامسة الأخيرة ، يكون حجم الغدة الدرقية أعلى بعدة مرات من المعتاد. عند الجس ، هناك أحاسيس مؤلمة حادة.

علاج او معاملة

يعتمد علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر على مرحلة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة الاتجاه الذي يمكن أن تتحول فيه الخلفية الهرمونية.

في حالة حدوث قصور الغدة الدرقية ، سيصف الطبيب الأدويةالتي تحتوي على هرمون T4. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، على العكس من ذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع إنتاج الهرمونات. إذا لم يكن سبب تضخم الغدة الدرقية هو عدم التوازن الهرموني ، فغالبًا ما يترك الأطباء هذه الحالة ببساطة تحت الإشراف. في الوقت نفسه ، يتم مراقبة التغيرات في حجمها ومراقبة المستويات الهرمونية.

إذا لم ينجح العلاج الدوائي ، يتم استخدام الجراحة.بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العملية عندما يكون حجم الغدة الدرقية كبيرًا وفي الحالات التي تظهر فيها أورام عقيدية يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد.

إذا لم ينجح الدواء في غضون عامين ، فمن المرجح أن يطلب الطبيب الجراحة أيضًا.

عواقب

غالبًا ما يكون لدى الناس سؤال طبيعي حول مدى خطورة الغدة. أي مرض ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية. هذا ينطبق أيضًا على DUSHZH. على سبيل المثال:

بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن التغيير في حجم الغدة الدرقية هو نتيجة لانتهاك المستويات الهرمونية. وهذا محفوف بتطور العديد من الأمراض الأخرى ، ضعف الانتباه ، والذاكرة ، والتعب ، وزيادة كمية الكوليسترول في الجسم.
إذا لم تهتم بتطور المرض في الوقت المناسب ، فسوف يتقدم فقط. ونتيجة لذلك ، سيصل إلى مستوى لا رجوع فيه. نتيجة لذلك ، سيضطر الشخص إلى تناول الأدوية الهرمونية لبقية حياته.
إذا كان المرض ناتجًا عن نسبة عالية من الهرمونات ، فإن هذا يمثل أيضًا خطرًا كبيرًا على الإنسان. الحقيقة هي أنه مع هذا التطور للمرض ، يعاني القلب والأوعية الدموية للشخص أولاً وقبل كل شيء.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغدة المتضخمة لها تأثير سلبي على الأعضاء المجاورة. قد يفقد الشخص صوته ، وقد يعاني من مشاكل في الصوت وتناول الطعام.

الوقاية

لتجنب تضخم الغدة الدرقية المنتشر ، عليك اتباع بعض القواعد البسيطة:

التغذية السليمة. غالبًا ما تتطور أمراض الغدة الدرقية نتيجة لنقص اليود. لذلك ، فإن الأمر يستحق الإضافة إلى نظامك الغذائي المزيد من المنتجاتتحتوي على هذا العنصر. لكن على العكس من ذلك ، فإن الأمر يستحق التخلي عن منتجات اللحوم واللحوم المدخنة والأطعمة المملحة. على الأقل لفترة العلاج.
الأمر يستحق التخلص منه عادات سيئة، أكثر في الهواء الطلق ، وتجنب الصدمات العصبية.
إذا كان سبب مشاكل الحديد هو وضع بيئي سيء ، فأنت بحاجة إلى التفكير في تغيير مكان إقامتك ، لأن حياتك المستقبلية تعتمد عليه.

يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية تمامًا إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب. يجب ألا تصاب بالذعر على الفور إذا قام أخصائي بإجراء مثل هذا التشخيص.

بالطبع ، لا يجب أن تداوي نفسك ، فمن غير المرجح أن تعطي نتائج جميلة... من الأفضل اتباع جميع التوصيات التي وصفها طبيبك. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم العثور على أي أعراض ، يجب عليك استشارة أخصائي. بعد كل شيء ، من الأسهل علاج المرض في المرحلة الأولية منه في حالة الإهمال.

مرض	صورة الأشعة السينية
مرض	الصورة السريرية	تغييرات الرئة	تغييرات الجذر	بيانات التنظير وخزعة الرئة و الغدد الليمفاوية
الساركويد: المرحلة المنصفية-الرئوية (مرحلة Wurm IIA)	وفقًا للصورة السريرية ، فهي أقرب إلى المرحلة الأولى ، أو المرحلة المنصفية من الساركويد: غالبًا ما تكون مظاهر المرض غير محددة (ضعف عام ، تعب ، سعال جاف ، درجة حرارة subfebrileالجسم). غالبًا لا يصاحب المرض أي أعراض. بداية حادة مشابهة لمتلازمة ليفرن مع عقدة حمامية في 10-15٪ من الحالات. لم يتم الكشف عن المتفطرة السلية. نتائج اختبارات التوبركولين سلبية. في الدم ، زيادة في ESR	يتم تحسين النمط الرئوي ، منتشر زائدة عن الحاجة. يتم تحديد أكبر التغييرات في المناطق القاعدية والقشرية. عادة لا تتغير قرود الرئتين. في 15٪ من الحالات ، هناك سماكة في غشاء الجنب بين الفصين على اليمين. مع وجود شدة كبيرة لنمط تعزيز النمط ، لا يمكن استبعاد وجود انتشار بؤري صغير.	تضخم متماثل ثنائي في الغدد الليمفاوية داخل الصدر من مجموعات القصبات الرئوية أو بالاشتراك مع القصبة الهوائية ، وغالبًا ما يكون ذلك مع المظلة الرغامية. تكون ملامح الغدد الليمفاوية المتضخمة واضحة ومموجة. لا تضيق القصبات الهوائية	مع تنظير القصبات ، علامات غير مباشرة لتضخم العقدة الليمفاوية. في 10 - 15٪ من الحالات ، قد تكون هناك درنات على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. تسمح لك الخزعة بالتحقق من التشخيص في 100٪ من الحالات.
المرحلة الرئوية (الثاني - الثالث والثالث مائة يوم حسب ورم)	تم العثور على المرض في مرحلة التغيرات الواضحة في الأشعة السينية عند زيارة الطبيب لزيادة ضيق التنفس أو أثناء الفحوصات الطبية. في بعض الحالات يكون المرض نتيجة المرحلة الثانية من الساركويد. الشكاوى الرئيسية: تطور ضيق التنفس. السعال بدون بلغم ، درجة حرارة الجسم subfebrile. نادرا ما تهزم الآخرين اعضاء داخليةوالجلد	تقوية وتشوه النمط الرئوي حسب النوع المتصلب. تكثف أنسجة الرئة مع انخفاض في الحجم رئة. انتفاخ الرئة في الأجزاء القاعدية والأمامية من الرئتين	لا توجد علامات على تضخم العقدة الليمفاوية. يمكن أن تتشوه الأوعية الجذرية وتشرد لأعلى.	قد يكون هناك التهاب الشعب الهوائية الضموري. تغيرات متكتلة في 10 - 15٪ من الحالات. خزعة الغشاء المخاطي أقل فعالية. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال خزعة الرئة أو تنظير المنصف مع خزعة من الرئتين والعقد الليمفاوية. هذه الأخيرة صغيرة ومتصلبة ولكنها تحتوي على أورام حبيبية ساركويد.
التهاب الأوعية اللمفية السرطانية	ضيق متقدم في التنفس ، سعال جاف ، ضعف ، فقر دم. علامات طبيهتسبق تحديد التغيرات الإشعاعية. تم العثور على السرطان الأولي في كثير من الأحيان في المعدة والغدة الثديية والقولون. في الدم: زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم المفرط الصبغي	يتم تقوية النمط الرئوي على شكل شبكة خشنة بالتساوي في كلتا الرئتين أو أكثر على جانب واحد. في بعض الأحيان ، على خلفية الانتشار الخلالي ، يتم تحديد الظلال البؤرية غير الواضحة في المناطق القشرية. يمكن التأكيد على غشاء الجنب البيني. في بعض الأحيان كمية صغيرة من السائل في التجويف الجنبي.	يعد تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر علامة غير دائمة. مع زيادة ، ملامحهم غير واضحة "أشعث". تندمج الغدد الليمفاوية في تكتلات تغطي القصبات الهوائية.	الصورة بالمنظار غير معهود. مع وجود سرطان أولي غير محدد وتشخيص غير محدد ، يتم أخذ خزعة من الرئة. تعتبر الخزعة المفتوحة أو تنظير المنصف أكثر فاعلية.
داء الرئة (السحار السيليسي ، السل السيليكي)	العمل في الإنتاج ذي الصلة. التطور التدريجي للمرض. زيادة في ضيق التنفس ، والتعب ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والسعال. تقييم ديناميات الأعراض وأنماط الأشعة السينية المحددة لدى الأشخاص العاملين في الإنتاج. مع مرض السل السيليكوي ، اختبارات السل الإيجابية ، نادراً ما يتم إفراز المتفطرة السلية. تحليل البول غير شائع	تقوية النمط الرئوي ذو الطبيعة المنتشرة. نمط مفرط في المناطق القشرية من الرئتين. انتفاخ رئوي متوسط باختبار سوكولوف. لا توجد تغييرات بؤرية ومحورية.	لا يتم تغيير جذور الرئتين ، بشكل معتدل "مضغوط دون علامات واضحة لتضخم الغدد الليمفاوية ، الموسعة بسبب تضخمها. في بعض الأفراد ، لوحظ تكلس على طول المحيط أو الانتشار الجزئي للكالسيوم.	يعاني بعض المرضى من التهاب القصبات الهوائية الضخامي أو الضموري. نادرا ما توجد ندوب مصطبغة على الغشاء المخاطي. مع داء السل السيليك النشط في الغدد الليمفاوية ، السل الارتشاحيالنواسير القصبية. تشير بيانات خزعة المنصف إلى آفات سليكية أو سليلة من الغدد الليمفاوية. في الرئتين ، تليف خلالي مغبر.
التهاب الشعب الهوائية المشوه المنتشر مع التهاب الرئة	التاريخ الطبي طويل المدى. تزايد ضيق التنفس ببطء. مع التفاقم ، وزيادة إنتاج البلغم والسعال ، وضيق في التنفس. انتشر الصفير الجاف ، الذي يتفاقم بسبب التفاقم. تغييرات في مخطط الدم مع تفاقم المرض (زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء). انخفاض الأداء الوظيفي. يتطور فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي المزمن) تدريجياً.	يتغير النمط الرئوي مع أشكال واضحة من التهاب الشعب الهوائية المشوه. وتعتمد شدة التغيير في النمط على درجة تغيرات التصلب الرئوي. يتم الجمع بين تقوية وتشوه النمط مع علامات انتفاخ الرئة (زيادة شفافية الحقول الرئوية ، وزيادة حجمها ، والحد من انحراف الحجاب الحاجز ، وما إلى ذلك). يكشف تصوير القصبات عن تشوه في الشعب الهوائية من الدرجة الرابعة إلى الخامسة ، والتوسع المعتدل في تجويفاتها ، واستنزاف الفروع الصغيرة.	كقاعدة عامة ، جذور الرئتين هيكلية. في التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ، قد يتم التعبير عن اعتلال غدي غير محدد بشكل معتدل.	مع تنظير القصبات ، تظهر علامات النزلة أو التهاب الشعب الهوائية صديدي، وجود إفرازات مخاطية أو مخاطية ، خلل الحركة.
السل: مزمن منتشر - متغير غير نمطي	الصورة السريرية غير محددة: الضعف ، والتعب ، ودرجة حرارة الجسم تحت الجلد. هذه الأعراض متغيرة. مع تطور المرض مع تطور التهاب الرئة الحاد ، يظهر ضيق في التنفس تدريجياً ، رئوي فشل القلب... نادرا ما توجد المتفطرة السلية. التغييرات في مخطط الدم طفيفة.	في الأجزاء العلوية من الرئتين ، تظهر زيادة متناظرة في النمط الرئوي ذات الطبيعة الالتهابية. غشاء الجنب سميك قليلاً فوق القرود. تزداد مساحة تلف الرئة تدريجيًا ويصبح النمط متصلبًا.	لم تتغير جذور الرئتين في البداية. مع تطور التهاب الرئة ، يتم تشوهها وتحويلها إلى أعلى.	أثناء تنظير القصبات ، لا يتم الكشف عن التغييرات المميزة. يتم الحصول على أفضل النتائج للتحقق المورفولوجي من خزعة الرئة.
نتائج انتشار مرض السل.	تعتمد الصورة السريرية على درجة التصلب الرئوي وتتجلى أولاً عن طريق الجهاز التنفسي ، وفي النهاية فشل القلب الرئوي.	آفة متناظرة في المناطق العلوية من الرئتين ، مصحوبة بانخفاض في الحجم وتقوية وتشوه النمط الرئوي. على هذه الخلفية ، يمكن تحديد عدد قليل من البؤر المتكلسة. المناطق السفلية منتفخة. قد يتم سماكة الشقوق البينية.	الجذور مشوهة ومزاحة لأعلى. في بعض الأحيان يتم الكشف عن العقد الليمفاوية الصغيرة المتكلسة.	يؤكد تنظير القصبات تشوه القصبات الهوائية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن التغيرات الندبية في القصبات الهوائية بسبب السل الارتشاحي المحول والناسور.
تغيرات الرئة في الأمراض المنتشرة النسيج الضام(تصلب الجلد الجهازي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب المفصل الروماتويديوالروماتيزم).	تعتمد شدة الاضطرابات الرئوية وشدتها على درجة نشاط المرض الأساسي. المظاهر الأولية غير شائعة. سعال وضيق في التنفس وألم في الصدر. مع التهاب الأوعية الدموية ونفث الدم. التغييرات الرئوية ، كقاعدة عامة ، ليست منعزلة ، لكنها في بعض الأحيان هي التي تجبر المريض على زيارة الطبيب. تعتمد الأعراض الرئيسية على المرض الأساسي.	أكثر ما يميزها هو التهاب الأوعية الدموية ، والذي يتجلى من خلال زيادة في النمط الرئوي بسبب مكون الأوعية الدموية. بعد ذلك ، يتطور التصلب الشبكي. لوحظ الانصباب الجنبي في جميع أشكال الكولاجين.	لم تتغير جذور الرئتين الهيكلية. مع تطور التهاب الرئة ، وخاصة مع تصلب الجلد الجهازي ، يتم توسيع الجذور غير الهيكلية. يتم تكبير الظل القلبي بشكل منتشر.	الصورة بالمنظار غير شائعة. مع صورة مفصلة للمرض الأساسي ، فإن التحقق المورفولوجي غير مناسب.
التهاب الأسناخ الليفي (مجهول السبب ، داخلي المنشأ ، سام).	ضيق تدريجي في التنفس ، صعوبة في التنفس ، سعال. أشكال المرض الحادة وتحت الحادة والمزمنة. في حالة حادة أو تفاقم العملية ، حمى ، سعال ، نفث الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. استبدال الصفير عند ارتفاع الشهيق. في متلازمة هامن ريتش ، العامل المسبب للمرض غير معروف ، في التهاب الأسناخ الليفي الخارجي ("رئتي المزارع") ، هناك عدة عوامل مميزة ، على سبيل المثال ، الغبار من أصل نباتي وحيواني ، في السامة - التعرض للمواد المسببة للتآكل عن طريق الاستنشاق. في الشكل المزمن للدورة ، قصور القلب الرئوي والرئوي ، يتطور انتفاخ الرئة. استرواح الصدر في 3٪ من الحالات.	قد تكون التغيرات الإشعاعية غير مهمة: زيادة في النمط الرئوي لنوع التهابي. مع تفاقم ، ينضم التوزيع البؤري. في الدورة المزمنة ، تظهر صورة الرئة "قرص العسل". يمكن أن يستمر التقدم باعتباره تشكيل بؤر كبيرة من التعتيم. يتم إزاحة قبة الحجاب الحاجز لأعلى.	الخامس المراحل الأوليةلم تتغير جذور الرئتين. في المسار المزمن للمرض ، قد تزداد الغدد الليمفاوية داخل الصدر على كلا الجانبين.	الصورة بالمنظار غير محددة. الأكثر إفادة هو خزعة الرئة المفتوحة.
أمراض التراكم (داء هيموسيديريات ، كثرة المنسجات X ، بروتينات ، تحص مكروي).	الاعراض المتلازمةغير معهود. لفترة طويلة ، كان المرض بدون أعراض. ثم قد يظهر: ضيق في التنفس ، سعال جاف ، انخفاض في وزن الجسم. يتطور مرض القلب الرئوي والرئوي. مع Hemosiderosis ، نفث الدم المتكرر ، فقر الدم. مع تفاقم ضيق التنفس ، والسعال مع كمية صغيرة من البلغم ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء.		لا توجد أعراض لتضخم الغدد الليمفاوية. يمكن أن تكون الجذور غير هيكلية بسبب تراكب التغيرات الرئوية.	تنظير القصبات ليس بالمعلومات. توضيح التشخيص بناء على خزعة الرئة.
ورم وعائي لمفي	ضيق التنفس المستمر واسترواح الصدر المتكرر. مدة المرض تصل إلى 10 سنوات. لا توجد معايير معملية محددة.	تقوية النمط الرئوي من النوع الخلالي. غالبًا ما تتأثر المناطق السفلية .	يتم الحفاظ على بنية الجذور أو هناك علامات على تضخم الغدد الليمفاوية.	التشخيص الدقيق فقط بأخذ خزعة من الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر.

في الحالات التي يكون فيها التشخيص السريري والإشعاعي والتشخيص التفريقي بالطرق الروتينية غير فعالين ، يجب على المرء أن يتحول إلى طرق تشخيص الخزعة ، والتي يجب استخدامها فقط في المؤسسات المتخصصة.

يجب اتخاذ القرار بشأن خزعة الرئة على أساس فحص مريض معين ، مع مراعاة العمر والمهنة وطبيعة الصورة السريرية والإشعاعية للمرض.

"التشخيص التفريقي بالأشعة السينية
أمراض الجهاز التنفسي والمنصف "،
إل إس روزنستراخ ، الفائز في إم جي

ل معايير التشخيصتشمل BG:

1. أكد المختبر التسمم الدرقي (TSH ↓ ، T4 و / أو T3).

2. اعتلال العين الغدد الصماء (60-80٪ من الحالات).

3. زيادة منتشر في حجم الغدة الدرقية (60-70٪).

4. تعزيز منتشر لامتصاص 99mTc وفقا للتصوير الومضاني للغدة الدرقية.

5. زيادة مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

في المرحلة الأولى من تشخيص HD ، من الضروري التأكد من أن الأعراض السريرية للمريض (عدم انتظام دقات القلب ، فقدان الوزن ، الرعاش) ناتجة عن متلازمة التسمم الدرقي. لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة هرمونية تكشف عن انخفاض أو حتى قمع كامل لمستويات TSH وزيادة في مستويات T4 و / أو T3. تهدف التشخيصات الإضافية إلى التمييز بين HD والأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي. في وجود EOP واضح سريريًا ، يكون تشخيص HD واضحًا تقريبًا. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود مكثف واضح للصورة ، من المنطقي البحث عنها بنشاط باستخدام طرق مفيدة (مدارات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي).

تكشف الموجات فوق الصوتية بدقة HD ، كقاعدة عامة ، عن زيادة منتشرة في الغدة الدرقية ونقص التكنلوجيا المميزة لجميع أمراض المناعة الذاتية. يعد تحديد حجم الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى كل شيء ، ضروريًا لاختيار طريقة العلاج ، نظرًا لأن تشخيص العلاج التحفظي للدراق الكبير ضعيف نوعًا ما. لا يلزم التصوير الومضاني للغدة الدرقية في الحالات النموذجية (التسمم الدرقي ، ومكثف الصورة ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر ، وصغر سن المريض). في المواقف الأقل وضوحًا ، تتيح هذه الطريقة التمييز بين HD والأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر (ما بعد الولادة ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وما إلى ذلك) أو من الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات مع العقد "الساخنة").

في HD ، ما لا يقل عن 70-80 ٪ من المرضى لديهم أجسام مضادة منتشرة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) وثيروجلوبولين (AT-TG) ، ومع ذلك ، فهي غير محددة لهذا المرض وتوجد في أي أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية الأخرى ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة). في بعض الحالات ، يمكن اعتبار الزيادة في مستوى AT-TPO علامة تشخيصية غير مباشرة لـ HD عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي للأمراض غير المناعية التي تحدث مع التسمم الدرقي (الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية). إن الاختبار المحدد بشكل كافٍ لتشخيص HD والتشخيص التفريقي له هو تحديد مستوى الأجسام المضادة لمستقبل TSH ، والتي تُعطى في هذا المرض الأهمية المرضية الرئيسية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في بعض الحالات لا يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون من HD الصريح ، والذي يرجع إلى النقص في أنظمة الاختبار التي ظهرت مؤخرًا نسبيًا.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للـ HD والأمراض ذات الأعراض المماثلة التي تحدث مع وظيفة عاديةالغدة الدرقية (الرجفان الأذيني على خلفية تصلب الشرايين القلبي) ، بسيط بسبب توفره البحث الهرمونيالتي تقيم وظيفة الغدة الدرقية. تنشأ الصعوبات الرئيسية في تشخيص متباين HD والأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي. في هذا الصدد ، كما هو موضح ، فإن وجود اعتلال العين الغدد الصماء ، والذي لا يحدث في أمراض أخرى ، يمكن أن يساعد بشكل كبير في تشخيص HD.

في حالة التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وكذلك الأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر (التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، "الصامت" والتهاب الغدة الدرقية الناتج عن السيتوكين ، النوع 2 من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارونين) ، يحدد التصوير الومضاني للغدة الدرقية انخفاضًا أو حتى الغياب التام لامتصاص الأدوية الإشعاعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بمظهر مشرق الصورة السريرية (متلازمة الألم) وزيادة ESR. الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، التي يتم تمثيلها سريريًا في الغالب بتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ، تتجلى في الشيخوخة (غالبًا بعد 50-60 عامًا) ؛ عندما يكشف التصوير الومضاني لـ HCG عن العقد "الساخنة" ، لا توجد علامات على أمراض المناعة الذاتية (AT-TPO ، AT-TG ، AT-rTTG).

يمكن أن تنشأ صعوبات معينة في تشخيص HD عند النساء الحوامل. عادة ، أثناء الحمل ، المصحوب بفرط تحفيز الغدة الدرقية بسبب الغدد التناسلية المشيمية ، يعاني العديد من النساء (حوالي 30 ٪) من انخفاض في مستوى TSH إلى ما دون الطبيعي ، وفي بعض (2 ٪) ، إلى جانب هذا ، هناك انخفاض طفيف زيادة في مستوى T4 المجاني. ميّز هذه الحالة ( فرط نشاط الغدة الدرقية العابر)من BG يسمح بغياب EOP والأعراض الأكثر شيوعًا للتسمم الدرقي ، بالإضافة إلى التطبيع التدريجي للمعلمات المتغيرة وفقًا للملاحظة الديناميكية. وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء الحمل لدى جميع النساء ، يتجاوز مستوى إجمالي T4 بشكل كبير المعيار ، والذي يرتبط بزيادة مستوى TSH تحت تأثير هرمون الاستروجين الزائد. في هذا الصدد ، يجب استخدام مستوى T4 و TSH المجاني لتقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل. اصطناعي(المريض يأخذ جرعات كبيرة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية) يتميز التسمم الدرقي من BG بانخفاض في تراكم RP وفقًا لبيانات التصوير الومضاني وعدم وجود زيادة في مستوى هرمون الغدة الدرقية ، وهو سمة من سمات معظم الأمراض المصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية.

Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Fadeev V.F.

1. مرض جريفز

1.1 اعتلال الغدة الدرقية المعزول

1.2 مع مظاهر خارج الدرقية (اعتلال عين الغدد الصماء)

2. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي

2.1. مزمن

2.2. عابر

2.2.1. غير مؤلم ("صامت")

2.2.2. بعد الولادة

2.2.3. يسببها السيتوكين

ثانيًا. درجات متفاوتة من تضخم الغدة الدرقية المتكاثر *

1. منتشر تضخم الغدة الدرقية euthyroid

2. تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومتعددة العقيدات

بدون استقلالية وظيفية

مع الاستقلالية الوظيفية

ثالثا. اعتلال الغدة الدرقية المعدية

1. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد

التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد

التهاب الغدة الدرقية المحدد

رابعا. الأورام

1. حميدة

2. خبيثة

السادس. أمراض الغدة الدرقية مع أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى

* يمكن تصنيف هذه المجموعة من الأمراض أكاديميًا على أنها عمليات فرط تصنع حميدة في الغدة الدرقية.

اعتلالات الغدة الدرقية المعدية ، باستثناء التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، ومسبباتها غير مفهومة تمامًا ، نادرة نسبيًا ، وكذلك بشكل عام أمراض معديةجميع الغدد الصماء. تشمل الفئات المنفصلة لأمراض الغدة الدرقية الأورام التي تختلف اختلافًا كبيرًا في التشكل والتشخيص ، والأمراض الخلقية (الوراثية) ، والتي يُعرف السبب المباشر لنمو بعضها بالفعل.

الخامس. اعتلال الغدة الدرقية الخلقي (الوراثي)

3.4. المرض القبور

المرض القبور(BG ، مرض Basedow ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) هو مرض مناعي ذاتي جهازي يتطور نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، والتي تتجلى سريريًا في آفة الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية : اعتلال العين الغدد الصماء ، aksediropathy ، 3.5). تم وصف المرض لأول مرة في عام 1825 بواسطة كاليب باري ، وفي عام 1835 بواسطة روبرت جريفز ، وفي عام 1840 بواسطة كارل فون باديو.

فاتورة غير مدفوعة. 3.5. المرض القبور

المسببات	مجهول؛ الارتباط بالأنماط الفردانيةHLA-DR3 ، HLA-DQAP0501 ؛النمط الفرداني الواقي:HLA-DQAP0701
طريقة تطور المرض	إنتاج أجسام مضادة محفزة لمستقبلات TSH مع تطور متلازمة التسمم الدرقي والتغيرات الالتهابية في الأنسجة الخلفية للقضيب
علم الأوبئة	تمرض النساء 10 مرات أكثر ، في معظم الحالات بين 20 و 50 سنة. انتشار الانسمام الدرقي بشكل عام في المنطقة مع تناول اليود الطبيعي هو 2 ٪ من النساء ؛ معدل حدوث حالات HD الجديدة: 3 لكل 1000 امرأة في السنة
المظاهر السريرية الرئيسية	تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، قصور القلب ، فقدان الوزن بسبب زيادة الشهية ، ضعف العضلات ، الهزات ، التعرق ، التهيج ، البكاء ، أعراض التسمم الدرقي بالعين ، اعتلال العين الغدد الصماء
التشخيص	TTrl ، T4و TKتي ،اعتلال العين الغدد الصماء ، زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية ، تعزيز الامتصاص المنتشر99mjجتشغيلدآهالتصوير الومضاني للغدة الدرقية ، الأجسام المضادة للمستقبلاتTTGT
تشخيص متباين	الأمراض الأخرى المرتبطة بالتسمم الدرقي
علاج او معاملة	العلاج الدرقي (ثيامازول ، بروبيل ثيوراسيل) ؛ الطرق الجذرية: استئصال الغدة الدرقية (استئصال جزئي للغاية للغدة الدرقية) ، العلاج
تنبؤ بالمناخ	مواتية في تحقيق إفراز الغدة الدرقية المستمر. احتمال الشفاء بعد مسار العلاج الدرقي هو 25-50٪. ثابت نظرية الاستبدالمستحضرات هرمونات الغدة الدرقية بعد استخدام طرق جذرية

في روسيا ، حتى وقت قريب ، كان المصطلح يستخدم تقليديًا كمرادف لـ BG تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ،التي لا تخلو من عدد من العيوب الهامة. أولا ، هو يميز فقط العيانية (تضخم الغدة الدرقية منتشر)والوظيفية (سامة)تغير في الغدة الدرقية ، وهو ليس إلزاميًا لـ HD: من ناحية ، قد لا يكون هناك تضخم في الغدة ، ومن ناحية أخرى قد لا يكون منتشرًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث زيادة منتشرة في الغدة الدرقية مع التسمم الدرقي في أمراض الغدة الدرقية الأخرى. إن استخدام المصطلح الأوسع "المرض" ، وليس مجرد تضخم الغدة الدرقية السام ، له ما يبرره ، لأنه يؤكد إلى حد كبير على الطبيعة النظامية لعملية المناعة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مصطلح BG بشكل تقليدي ومعترف به في جميع أنحاء العالم ، وفي البلدان الناطقة بالألمانية - مرض جريفز.

المسببات

HD هو مرض متعدد العوامل تتحقق فيه الخصائص الجينية للاستجابة المناعية على خلفية عمل العوامل البيئية. جنبًا إلى جنب مع الاستعداد الوراثي المرتبط عرقيًا (نقل الأنماط الفردية HLA-B8 و -DR3 و -DQA1 * 0501 في الأوروبيين) ، في التسبب في HD ، يتم إعطاء أهمية معينة للعوامل النفسية والاجتماعية والبيئية. يمكن أن تساهم الضغوطات العاطفية والعوامل الخارجية مثل التدخين في إدراك الاستعداد الوراثي للـ HD. يزيد التدخين من خطر الإصابة بـ HD بمقدار 1.9 مرة ، ويزيد الإصابة باعتلال العين الغدد الصماء مع HD - 7.7 مرة. يتم الجمع بين BG في بعض الحالات وأمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى ( داء السكريالنوع 1 ، قصور القشرة الأولية) ؛ عادة ما يشار إلى هذا المزيج باسم متلازمة غدد المناعة الذاتيةثانيًانوع(انظر الفقرة 9.1.2).

نتيجة لضعف التحمل المناعي ، الخلايا الليمفاوية ذاتية التفاعل (CD4 + و CD8 + T-lymphocytes ، B-lymphocytes) بمشاركة جزيئات لاصقة (ICAM-1 ، 1CAM-2 ، E-selectin ، VCAM-1 ، LFA -1 ، LFA -3 ، CD44) تتسلل إلى حمة الغدة الدرقية ، حيث يتم التعرف على عدد من المستضدات ، والتي يتم تقديمها بواسطة الخلايا المتشعبة والضامة والخلايا اللمفاوية البائية. بعد ذلك ، تبدأ السيتوكينات وجزيئات الإشارة في التحفيز النوعي للمستضد للخلايا الليمفاوية البائية ، مما يؤدي إلى إنتاج جلوبولين مناعي محدد ضد مكونات مختلفة من الخلايا الدرقية. في التسبب في HD ، تعلق الأهمية الرئيسية على تكوين تحفيز الأجسام المضادة للمستقبلات TSH (AT-rTTG) (الشكل 3.10).

على عكس معظم أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، لا يدمر HD العضو المستهدف ، ولكنه يحفزه. في هذه الحالة ، يتم إنتاج الأجسام المضادة الذاتية إلى جزء من مستقبل TSH ، الموجود على غشاء الخلية الدرنية. نتيجة للتفاعل مع الجسم المضاد ، يصبح هذا المستقبل نشطًا ، مما يؤدي إلى سلسلة ما بعد المستقبل لتخليق هرمون الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) ، بالإضافة إلى تحفيز تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). لأسباب غير مفهومة تمامًا ، تتسلل الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة لمستضدات الغدة الدرقية وتسبب التهاب مناعيفي عدد من الهياكل الأخرى ، مثل النسيج الخلفي للقضيب (اعتلال العين بالغدد الصماء) ، أنسجة السطح الأمامي للساق (الوذمة المخاطية أمام الظنبوب).

طريقة تطور المرض

سريريا أكثر متلازمة كبيرة، الذي يتطور في HD بسبب فرط تحفيز الغدة الدرقية مع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH ، هو التسمم الدرقي. يتمثل التسبب في التغيرات في الأعضاء والأنظمة التي تتطور في التسمم الدرقي في زيادة كبيرة في مستوى التمثيل الغذائي القاعدي ، مما يؤدي في النهاية إلى تغيرات ضمورية. أكثر الهياكل حساسية للتسمم الدرقي ، حيث تكون كثافة مستقبلات هرمونات الغدة الدرقية هي الأعلى ، هي القلب والأوعية الدموية (خاصة عضلة القلب الأذينية) والجهاز العصبي.

علم الأوبئة

في المناطق ذات الاستهلاك الطبيعي لليود ، يعتبر BG هو المرض الأكثر شيوعًا في البنية الأنفية لمتلازمة التسمم الدرقي (إذا لم نأخذ في الاعتبار الأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي العابر ، مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، وما إلى ذلك). في المناطق ذات الشدة المتفاوتة لنقص اليود من حيث الانتشار بين السكان ، يتنافس الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية مع HD (انظر القسم 3.9.2). تصل نسبة انتشار التسمم الدرقي بشكل عام في المنطقة مع تناول اليود الطبيعي إلى 2٪ بين النساء. معدل تكرار الحالات الجديدة HD هو 3 لكل 1000 امرأة في السنة. تمرض النساء أكثر من 8-10 مرات ، في معظم الحالات بين 30 و 50 عامًا. معدل حدوث HD هو نفسه بين السباقات الأوروبية والآسيوية ، ولكنه أقل بين سباقات Negroid. المرض نادر في الأطفال وكبار السن.

الاعراض المتلازمة

بالنسبة إلى HD ، في معظم الحالات ، يكون التاريخ قصيرًا نسبيًا: تظهر الأعراض الأولى عادةً قبل 4-6 أشهر من الذهاب إلى الطبيب وإجراء التشخيص. كقاعدة عامة ، ترتبط الشكاوى الرئيسية بالتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية ، وما يسمى بالمتلازمة التقويضية واعتلال العين الغدد الصماء (انظر القسم 3.5).

العَرَض الرئيسي من الخارج القلب والأوعية الدموية أنظمة هو عدم انتظام دقات القلب وإحساس واضح إلى حد ما بالخفقان. يصاحب التسمم الدرقي توسع الشرايين المقاومة واللامركزية في الدورة الدموية. من ناحية ، يؤدي هذا إلى حقيقة أن المرضى يمكن أن يشعروا بالخفقان ليس فقط في الداخل صدر، ولكن أيضًا الرأس والذراعان والمعدة. من ناحية أخرى ، تؤدي حالة فرط حركة القلب (ارتفاع معدل ضربات القلب) إلى جانب لامركزية الدورة الدموية إلى زيادة ضغط الدم (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي). يمكن أن يصل معدل ضربات القلب أثناء الراحة مع تسرع القلب الجيبي الناجم عن التسمم الدرقي إلى 120-130 نبضة في الدقيقة.

مع التسمم الدرقي طويل الأمد ، خاصة في المرضى المسنين ، تتطور تغيرات ضمور واضحة في عضلة القلب ، من مظاهرها الشائعة اضطرابات ضربات القلب فوق البطينية ، أي الرجفان الأذيني (الرجفان). نادرًا ما تحدث مضاعفات التسمم الدرقي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يؤدي المزيد من تطور ضمور عضلة القلب إلى حدوث تغيرات في عضلة القلب البطينية وفشل القلب الاحتقاني.

عادة ما يتم التعبير عنها الهدم متلازمة، يتجلى من خلال فقدان الوزن التدريجي (في بعض الأحيان بنسبة 10-15 كجم أو أكثر ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن الأولية) على خلفية زيادة الضعف وزيادة الشهية. جلد المرضى ساخن ، وأحيانًا يكون هناك فرط تعرق واضح. الشعور بالحرارة هو سمة مميزة ، لا يتجمد المرضى في درجة حرارة منخفضة بدرجة كافية في الغرفة. في بعض المرضى (خاصة في كبار السن) ، قد يتم الكشف عن حالة الحمى الفرعية المسائية.

التغييرات الخارجية متوتر أنظمة تتميز بالضعف الذهني: يتم استبدال نوبات العدوانية ، والإثارة ، والنشاط الفوضوي غير المنتج بالبكاء ، والوهن (الضعف العصبي). لا ينتقد العديد من المرضى حالتهم ويحاولون الحفاظ على نمط حياة نشط على خلفية حالة جسدية شديدة إلى حد ما. يصاحب التسمم الدرقي طويل الأمد تغيرات مستمرة في نفسية وشخصية المريض. من الأعراض المتكررة ، ولكن غير المحددة للتسمم الدرقي ، رعاش صغير: تم الكشف عن رعشة صغيرة في أصابع اليدين الممدودة في معظم المرضى. في حالات التسمم الدرقي الشديد ، يمكن تحديد الرعاش في جميع أنحاء الجسم ، بل ويجعل من الصعب على المريض الكلام.

يتميز التسمم الدرقي بضعف العضلات وانخفاض حجم العضلات ، وخاصة العضلات القريبة من الذراعين والساقين. واضح في بعض الأحيان اعتلال عضلي. من المضاعفات النادرة جدًا (ربما مظهر من مظاهر HD) الشلل الدوري الناجم عن التسمم الدرقي بنقص بوتاسيوم الدم ،والذي يتجلى بشكل دوري في الظهور هجمات حادةضعف العضلات. في البحوث المخبريةكشفت عن نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة في مستوى إنزيم CPK. هو أكثر شيوعا في ممثلي العرق الآسيوي.

يؤدي تكثيف ارتشاف العظام إلى تطور متلازمة قلة العظام ويعتبر التسمم الدرقي نفسه أحد أهم عوامل الخطر لهشاشة العظام. الشكاوى المتكررة من المرضى هي تساقط الشعر وهشاشة الأظافر.

التغييرات الخارجية الجهاز الهضمي طريق نادرا ما تتطور. في المرضى الأكبر سنًا ، قد يحدث الإسهال في بعض الحالات. مع التسمم الدرقي الشديد على المدى الطويل ، قد تحدث تغيرات تنكسية في الكبد (تسمم الكبد الدرقي).

الانتهاكات الدورة الشهريةنادرة جدا. على عكس قصور الغدة الدرقية ، قد لا يصاحب التسمم الدرقي المعتدل انخفاض في خصوبة ولا يستبعد احتمال الحمل. تعبر الأجسام المضادة لمستقبل TSH المشيمة ، وبالتالي عند الأطفال المولودين (1٪) من النساء المصابات بالـ HD (أحيانًا بعد سنوات من العلاج الجذري) ، قد يحدث تسمم درقي عابر للولدان. عند الرجال ، غالبًا ما يكون التسمم الدرقي مصحوبًا بضعف الانتصاب.

مع التسمم الدرقي الشديد في عدد من المرضى ، أعراض التيروجينيك (قريب) مجاور للكلية بالفشل، التي يجب تمييزها عن الحقيقية. فرط تصبغ الجلد والأجزاء المكشوفة من الجسم تضاف إلى الأعراض المذكورة بالفعل. (أعراض جيلنك) ،انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في معظم الحالات ، يحدث HD زيادة حجم الغدة الدرقية ،والتي ، كقاعدة عامة ، لها طابع منتشر. في كثير من الأحيان تتضخم الغدة بشكل ملحوظ. في بعض الحالات ، يمكن سماع نفخة انقباضية فوق الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن تضخم الغدة الدرقية ليس عرضًا إلزاميًا لـ HD ، لأنه غائب في 25-30 ٪ على الأقل من المرضى.

تغيرات العين التي لها أهمية رئيسية في تشخيص HD هي مناقشةvp 3.5 وهي نوع من "الزيارات

كرتون صاخب " BG ، أي إن اكتشافهم في مريض مصاب بالتسمم الدرقي يكاد يكون مؤشرا بشكل لا لبس فيه على HD ، وليس لمرض آخر. في كثير من الأحيان ، نظرًا لوجود اعتلال العين الواضح مع أعراض التسمم الدرقي ، يكون تشخيص HD واضحًا بالفعل عند فحص المريض (الشكل 3.11).

المرض النادر الآخر (أقل من 1٪ من الحالات) المرتبط بـ HD هو الوذمة المخاطية أمام الظنبوب (الشكل 3.12). من المحتمل أن يكون التسبب في تلف الأنسجة في المنطقة أمام الظنبوب مشابهًا لذلك في EOP (انظر القسم 3.5). يصبح جلد الساق الأمامية متورمًا ومتورمًا وأحمر أرجواني (قشر برتقالي) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحُمامَى وحكة.

قد يكون للصورة السريرية للتسمم الدرقي انحرافات عن البديل الكلاسيكي. لذلك ، إذا تم تمييزه في HD الصغير من خلال صورة سريرية مفصلة ، فغالبًا ما يكون مساره في المرضى المسنين قليلًا أو حتى أحادي الأعراض (اضطراب ضربات القلب ، حالة فرط الحساسية). مع ما يسمى بالمتغير "اللامبالي" من مسار HD ، والذي يحدث في المرضى المسنين ، تشمل المظاهر السريرية فقدان الشهية ، والاكتئاب ، ونقص الحركة.

من المضاعفات النادرة جدًا لـ HD (نادرًا جدًا حدوث أمراض أخرى مع التسمم الدرقي) أزمة التسمم الدرقي ،الذي أسبابه ليس واضحا تماما ، لأنه يمكن أن تحدث أزمة دون زيادة مفرطة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. قد يكون سبب أزمة التسمم الدرقي هو الأمراض المعدية الحادة المصاحبة للـ HD ، أو التدخل الجراحي أو العلاج باليود المشع على خلفية الانسمام الدرقي الشديد ، وإلغاء العلاج الدرقي ، وإعطاء المريض عقارًا يحتوي على اليود المتباين. تشمل المظاهر السريرية لأزمة التسمم الدرقي تفاقم حاد لأعراض التسمم الدرقي وارتفاع الحرارة والارتباك والغثيان والقيء وأحيانًا الإسهال. يتم تسجيل تسرع القلب الجيبي أكثر من 120 نبضة / دقيقة. غالبًا ما يتم ملاحظة الرجفان الأذيني ، ارتفاع ضغط النبض ، متبوعًا بانخفاض ضغط الدم الشديد. قد تهيمن الصورة السريرية على قصور القلب ومتلازمة الضائقة التنفسية. في كثير من الأحيان ، يتم التعبير عن مظاهر قصور الغدة الكظرية النسبي في شكل فرط تصبغ جلدي. يمكن أن ينطفئ الجلد بسبب تطور مرض الكبد السام. في دراسة معملية ، يمكن الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى في حالة عدم وجود عدوى مصاحبة) ، وفرط كالسيوم الدم المعتدل ، وزيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي. تصل نسبة الوفيات في أزمة التسمم الدرقي إلى 30-50٪.

التشخيص

ل معايير التشخيصتشمل BG:

أكد المختبر التسمم الدرقي (TTri ، T4 و / أو TK T).

اعتلال العين الغدد الصماء (60-80٪ من الحالات).

زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية (60-70٪).

تعزيز منتشر للامتصاص ^ م ح حسب التصوير الومضاني للغدة الدرقية.

زيادة مستويات الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

في المرحلة الأولى من تشخيص HD ، من الضروري التأكد من أن الأعراض السريرية للمريض (عدم انتظام دقات القلب ، فقدان الوزن ، الرعاش) ناتجة عن متلازمة التسمم الدرقي. لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة هرمونية تكشف عن انخفاض أو حتى قمع كامل لمستويات TSH وزيادة في مستويات T4 و / أو TK. تهدف التشخيصات الإضافية إلى التمييز بين HD والأمراض الأخرى التي تحدث مع التسمم الدرقي. في وجود EOP واضح سريريًا ، يكون تشخيص HD واضحًا تقريبًا. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود مكثف واضح للصورة ، من المنطقي البحث عنها بنشاط باستخدام طرق مفيدة (مدارات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي).

تكشف الموجات فوق الصوتية بدقة HD ، كقاعدة عامة ، عن زيادة منتشرة في الغدة الدرقية وخصائص التكاثر الذاتي لجميع أمراض المناعة الذاتية. يعد تحديد حجم الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى كل شيء ، ضروريًا لاختيار طريقة العلاج ، نظرًا لأن تشخيص العلاج التحفظي للدراق الكبير ضعيف نوعًا ما. يعد التصوير الومضاني للغدة الدرقية في الحالات النموذجية (التسمم الدرقي ، ومكثف الصورة ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر ، وصغر سن المريض) اختياريًا. في المواقف الأقل وضوحًا ، تتيح هذه الطريقة التمييز بين HD والأمراض التي تحدث مع التسمم الدرقي المدمر (ما بعد الولادة ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وما إلى ذلك) أو من الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات مع العقد "الساخنة").

في HD ، ما لا يقل عن 70-80 ٪ من المرضى لديهم أجسام مضادة منتشرة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) والغدة الدرقية لوبولين (AT-TG) ، ومع ذلك ، فهي غير محددة لهذا المرض وتوجد في أي أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية الأخرى ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة). في بعض الحالات ، يمكن اعتبار الزيادة في مستوى AT-TPO علامة تشخيصية غير مباشرة لـ HD عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي للأمراض غير المناعية التي تحدث مع التسمم الدرقي (الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية). إن الاختبار المحدد بشكل كافٍ لتشخيص HD والتشخيص التفريقي له هو تحديد مستوى الأجسام المضادة لمستقبل TSH ، والتي تُعطى في هذا المرض الأهمية المرضية الرئيسية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في بعض الحالات لا يتم اكتشاف هذه الأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون من HD الصريح ، والذي يرجع إلى النقص في أنظمة الاختبار التي ظهرت مؤخرًا نسبيًا.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لـ HD والأمراض ذات الأعراض المماثلة التي تحدث مع وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية (الرجفان الأذيني على خلفية تصلب الشرايين القلبي) بسيط بسبب توافر الدراسات الهرمونية التي تقيم وظيفة الغدة الدرقية. تنشأ الصعوبات الرئيسية في التشخيص التفريقي لـ HD والأمراض الأخرى المرتبطة بالتسمم الدرقي. في هذا الصدد ، كما هو موضح ، فإن وجود اعتلال العين الغدد الصماء ، والذي لا يحدث في أمراض أخرى ، يمكن أن يساعد بشكل كبير في تشخيص HD.

علاوة على ذلك، التهاب الغدة الدرقية تحت الحادتتميز بصورة سريرية حية (متلازمة الألم) وزيادة ESR. الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ،غالبًا ما يتم تقديم تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات في كثير من الأحيان في الشيخوخة (في كثير من الأحيان بعد 50-60 سنة) ؛ يكشف التصوير الومضاني للغدة الدرقية عن العقد "الساخنة" ، ولا توجد علامات على أمراض المناعة الذاتية (AT-TPO ، AT-TG ، AT-rTTT).

يمكن أن تنشأ صعوبات معينة في تشخيص HD عند النساء الحوامل. عادة ، أثناء الحمل ، المصحوب بفرط تحفيز الغدة الدرقية بسبب الغدد التناسلية المشيمية ، يعاني العديد من النساء (حوالي 30 ٪) من انخفاض في مستوى TSH إلى ما دون الطبيعي ، وفي بعض (2 ٪) ، إلى جانب هذا ، هناك انخفاض طفيف زيادة في مستوى T4 المجاني. ميِّز هذه الحالة (فرط نشاط الغدة الدرقية العابر)من BG يسمح بغياب EOP والأعراض الأكثر شيوعًا للتسمم الدرقي ، بالإضافة إلى التطبيع التدريجي للمعلمات المتغيرة وفقًا للملاحظة الديناميكية. وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء الحمل لدى جميع النساء ، يتجاوز مستوى إجمالي T4 بشكل كبير المعيار ، والذي يرتبط بزيادة مستوى TSH تحت تأثير هرمون الاستروجين الزائد. في هذا الصدد ، يجب استخدام مستوى T4 و TSH المجاني لتقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل. شهادة(المريض يأخذ جرعات كبيرة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية) يتميز التسمم الدرقي من BG بانخفاض في تراكم RP وفقًا لبيانات التصوير الومضاني وعدم وجود زيادة في مستوى هرمون الغدة الدرقية ، وهو سمة من سمات معظم الأمراض المصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية.

علاج او معاملة

هناك ثلاث طرق لعلاج HD (العلاج المحافظ بأدوية الغدة الدرقية المتبقية ، الجراحةو l3l I) ، لا يوجد أي منها موجه للسبب. في البلدان المختلفة ، تختلف نسبة استخدام طرق العلاج هذه بشكل تقليدي. لذلك ، في البلدان الأوروبية وفي الاتحاد الروسي ، يعتبر العلاج المحافظ بمخلفات اندفاعة هو الطريقة الأكثر قبولًا كطريقة أساسية للعلاج ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يتلقى الغالبية العظمى من المرضى العلاج

يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام مستحضرات ثيوريا ، والتي تشمل ثيامازول(مركازوليل ، تيروسول ، ميتيزول) و بروبيل ثيوراسيل(PTU ، propicil). تتمثل آلية عمل كلا العقارين في أنهما يتراكمان بنشاط في الغدة الدرقية ويمنعان تخليق هرمونات الغدة الدرقية بسبب تثبيط بيروكسيداز الغدة الدرقية ، والذي يقوم بإضافة اليود إلى بقايا التيروزين في ثيروجلوبولين. هناك بيانات متناقضة إلى حد ما أن الثيامازول له في وقت واحد نوع من التأثير المناعي ، والذي يساهم في بعض الحالات في مغفرة المرض.

يمكن وصف العلاج الدرقي إما من حيث إعداد المريض لطرق العلاج الأخرى (الجراحة) ، والتي يتم إجراؤها على خلفية حالة الغدة الدرقية ، أو في شكل دورة علاج الغدة الدرقية تستمر من 12 إلى 18 شهرًا. يجب التأكيد على أنه أثناء تناول أدوية الغدة الدرقية ، يمكن تحقيق الإنجاز التدريجي لحالة الغدة الدرقية في جميع المرضى تقريبًا: حالات مقاومة الغدة الدرقية هي حالات.

من المنطقي التخطيط للعلاج المحافظ طويل المدى (12-18 شهرًا) بعيدًا عن جميع المرضى. بادئ ذي بدء ، نتحدث عن مرضى يعانون من زيادة معتدلة في حجم الغدة الدرقية (حتى 35-40 مل) ؛ مع تضخم الغدة الدرقية كبير ، بعد القضاء على التيروستاتيك ، سوف يتطور حتما التسمم الدرقي. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي التخطيط للعلاج المحافظ في المرضى الذين يعانون من مضاعفات شديدة من الانسمام الدرقي (الرجفان الأذيني ، هشاشة العظام الشديدة ، إلخ). من غير الواعد عمليًا وغير آمن للمريض أن يصف دورات علاج متكررة في حالة تكرار الانسمام الدرقي بعد 12-18 شهرًا من العلاج بالثروستات.

إذا كان المريض يعتزم الخضوع لدورة من العلاج الدرقي ، يتم وصف الثيوناميدات مبدئيًا بجرعات كبيرة نسبيًا: 30-40 مجم من الثيامازول (لجرعة 1-2) أو PTU - 300-400 مجم (لمدة 3 جرعات). على خلفية هذا العلاج ، بعد 4-6 أسابيع في 80-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي معتدلمن الممكن تحقيق حالة الغدة الدرقية ، وأول علامة على ذلك هو تطبيع مستوى T4 و T3 الحر. مستوى TSHقد تظل منخفضة لفترة طويلة. بالنسبة لفترة ما قبل الوصول إلى الغدة الدرقية ، وغالبًا لفترة أطول ، يُنصح معظم المرضى بوصف حاصرات بيتا (بروبرانولول - 120-180 مجم / يوم ، أتينولول - 50-100 مجم / يوم) ، والتي تخفف بسرعة الكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية أعراض التسمم الدرقي. بعد تطبيع مستوى T4 المجاني ، يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة صيانة (5-15 مجم من الثيامازول يوميًا). في المستقبل ، هناك خياران ممكنان للعلاج الدرقي. يتضمن الخيار الأول (مخطط "الكتلة") تعيين عقار ثيامازول صغير (5-10 مجم / يوم ثيامازول) وحده. في الخيار الثاني (مخطط "الحجب والاستبدال") ، جنبًا إلى جنب مع جرعة أعلى نسبيًا من هرمون الغدة الدرقية (10-20 مجم من الثيامازول) ، يتم وصف ليفوثيروكسين (L-T4) ، والذي يمنع المريض من الإصابة بقصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية. معيار كفاية العلاج هو الصيانة المستمرة المستوى العادي T4 و TSH (يمكن أن يعود الأخير إلى طبيعته في غضون بضعة أشهر من بدء العلاج).

يستمر العلاج الوقائي من 12 إلى 18 شهرًا. طوال فترة العلاج ، يجب على المريض تحديد مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. من المضاعفات النادرة ولكن الهائلة للثيوناميدات (كل من الثيامازول و PTU) ندرة المحببات ، نادرًا جدًا - قلة الصفيحات المعزولة. بعد انتهاء دورة العلاج ، يتم إلغاء الأدوية ؛ في أغلب الأحيان ، يحدث الانتكاس خلال السنة الأولى بعد التوقف عن العلاج. احتمالية التكرار ، حتى بين المرضى الذين يعانون من زيادة أولية صغيرة في الغدة الدرقية ، عالية جدًا وتصل إلى 70-75 ٪. في حالة تكرار حدوث الانسمام الدرقي ، وكذلك إذا كان المريض لا يفي في البداية بالمعايير التي تجعل العلاج الدرقي طويل الأمد مناسبًا ، يُشار إليه للعلاج الجذري: الجراحة أو العلاج 131 1.

الغرض التشغيل علاج او معاملة، بالإضافة إلى العلاج 131 1 ، هو إزالة الغدة الدرقية بالكامل تقريبًا ، من ناحية ، مما يضمن تطور قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة (والذي يمكن تعويضه بسهولة) ، ومن ناحية أخرى ، استبعاد أي احتمال لتكرار الانسمام الدرقي. لهذا الغرض ، فمن المستحسن القيام به استئصال الغدة الدرقية أو استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي(ترك بقايا الغدة الدرقية لا تزيد عن 2 مل) ، وهو مطابق وظيفيًا لاستئصال الغدة الدرقية (في كلتا الحالتين ، يكون قصور الغدة الدرقية هو النتيجة).

في معظم دول العالم ، يتلقى غالبية مرضى HD ، وكذلك مع أشكال أخرى من تضخم الغدة الدرقية السام ، العلاج كطريقة رئيسية للعلاج الجذري المشعة 131 1. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطريقة فعالة وغير جراحية وغير مكلفة نسبيًا وخالية من المضاعفات التي قد تحدث أثناء جراحة الغدة الدرقية. الموانع الوحيدة للعلاج من المستوى الثالث هي الحمل والرضاعة الطبيعية. بكميات كبيرة ، 131 1 يتراكم فقط في الغدة الدرقية ؛ بعد دخوله ، يبدأ في التفكك مع إطلاق جسيمات بيتا ، التي يبلغ طول مسارها حوالي 1-1.5 مم ، مما يوفر تدميرًا للإشعاع المحلي للخلايا الدموية. تكمن ميزة مهمة في حقيقة أن العلاج بـ 131 1 يمكن إجراؤه دون تحضير أولي باستخدام ثيروستاتيك. في HD ، عندما يكون الهدف من العلاج هو تدمير الغدة الدرقية ، يتم حساب النشاط العلاجي ، مع مراعاة حجم الغدة الدرقية ، وأقصى امتصاص ونصف عمر 13 ساعة من الغدة الدرقية ، على أساس الجرعة الممتصة المفترضة 200-300 رمادي. باستخدام نهج تجريبي ، يتم تعيين حوالي 10 ميكرو مولاري ، مع تضخم الغدة الدرقية أكبر - 15-30 ميكروليتر للمريض دون دراسات أولية لقياس الجرعات مع تضخم الغدة الدرقية الصغير. يحدث قصور الغدة الدرقية عادة في غضون 4-6 أشهر بعد تناول 131 جم

يظهر المخطط العام لعلاج HD في الشكل. 3.13. هذا النهج لعلاج هذا المرض هو الأكثر قبولًا في أوروبا والاتحاد الروسي. إلى جانب العوامل المذكورة ، يمكن تحديد اختيار خيار العلاج لـ HD على النحو التالي الخصائص الفرديةصبور

(تضخم الغدة الدرقية كبير جدًا ، وما يصاحب ذلك من أمراض ، وتخطيط للحمل) وعوامل اجتماعية.

سمة من سمات العلاج HD في زمن حمل يكمن في حقيقة أن الغدة الدرقية (يفضل PTU ، والتي تخترق المشيمة بشكل أسوأ) موصوفة في الحد الأدنى للجرعة المطلوبة (فقط وفقًا لمخطط "الكتلة") ، وهو أمر ضروري للحفاظ على مستوى T4 الحر عند الحد الأعلى من القاعدة أو أعلى منها بقليل. عادة ، مع زيادة مدة الحمل ، تقل الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية ومعظم النساء لا يتناولن الدواء على الإطلاق بعد 25-30 أسبوعًا. ومع ذلك ، فإن معظمهم يصابون بانتكاسة بعد الولادة (عادة بعد 3-6 أشهر).

ينطوي علاج أزمة التسمم الدرقي على تدابير مكثفة مع تعيين جرعات كبيرة من التيروستاتيك. يتم إعطاء الأفضلية لـ PTU بجرعة 200-300 مجم كل 6 ساعات ، إذا كان من المستحيل تناولها بشكل مستقل من قبل المريض - من خلال أنبوب أنفي معدي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف حاصرات بيتا (بروبرانولول: 160-480 مجم في اليوم لكل نظام التشغيلأو IV بمعدل 2-5 مجم / ساعة) ، جلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون: 50-100 مجم كل 4 ساعات أو بريدنيزولون (60 مجم / يوم) ، علاج إزالة السموم (محلول ملحي ، محلول جلوكوز 10٪) تحت سيطرة ديناميكا الدم. من علاج أزمة التسمم الدرقي هو فصادة البلازما.

في حالة عدم وجود علاج ، فإنه غير مواتٍ ويتم تحديده من خلال التطور التدريجي للرجفان الأذيني ، وفشل القلب ، والإرهاق (فرط نشاط الغدة الدرقية). في حالة تطبيع وظيفة الغدة الدرقية ، يكون تشخيص اعتلال عضلة القلب التسمم الدرقي مواتياً - في معظم المرضى ، يتراجع تضخم القلب ويتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. إن احتمال تكرار الانسمام الدرقي بعد 12-18 شهرًا من العلاج الدرقي هو 70-75 ٪ من المرضى.