يحتوي الحجاب الحاجز على ثلاثة ثقوب. الحجاب الحاجز وأقسامه. نقاط ضعف الحجاب الحاجز. وظائف الحجاب الحاجز في علم وظائف الأعضاء العادي
الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز) (الشكل 167) عبارة عن صفيحة عضلية سفاقية غير متزاوجة تفصل بين تجاويف الصدر والبطن. من جانب هذه التجاويف ، يتم تغطية الحجاب الحاجز بلفافة رقيقة وأغشية مصلية. الحجاب الحاجز له شكل قبو ، والتحدب الذي يواجه تجويف الصدر ، ويرجع ذلك إلى المزيد ضغط مرتفعفي التجويف البريتوني ومنخفض في التجويف الجنبي.
يتم توجيه حزم عضلات الحجاب الحاجز شعاعيًا إلى مركزها وتنقسم في مكان المنشأ إلى أجزاء قطنية وأجزاء ساحلية وأجزاء قصية.
167. الحجاب الحاجز وعضلات جدار البطن الخلفي (حسب RD Sinelnikov).
1 - سنتروم وتر. 2 - مقابل. الوريد الأجوف السفلي ؛ 3 - فجوة المريء. 4 - فجوة الأبهر. 5 - بارس لومباليس ؛ 6 - بارس كوستاليس ؛ 7 - م. المستعرضة البطنية؛ 8 - م. qudratus lumborum. 9 - الباسوا الكبرى ؛ 10 - م. الحرقفي.
قطني(بارس لومباليس) هو الأصعب. يتكون من ثلاث أرجل مقترنة: وسطي (crus mediale) ، وسيط (crus intermedium) ، وأرجل جانبية (crus laterale).
الساق الإنسي ، غرفة البخار ، يمينًا ، تبدأ من السطح الأمامي للفصل. الطولية الأمامية للعمود الفقري على مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع ، والجزء الأيسر أقصر ويتكون في المستوى الثاني من الفقرة القطنية. ترتفع حزم العضلات في الساقين اليمنى واليسرى وتتقاطع جزئيًا على مستوى الفقرة القطنية الأولى ، وتشكل الفتحة الأبهرية (فجوة الأبهر) للحجاب الحاجز لمرور الشريان الأورطي وبداية القناة الليمفاوية الصدرية. حافة فتحة الأبهر لها هيكل وتر ، والذي يحمي الأبهر من الضغط أثناء تقلص الحجاب الحاجز. تتقاطع حزم العضلات 4-5 سم فوق وإلى يسار فتحة الأبهر مرة أخرى ، وتشكل فتحة لمرور المريء (فجوة المريء) ، والجذع الأمامي والخلفي للأعصاب المبهمة. تحد الحزم العضلية من هذه الفتحة وتعمل بمثابة لب المريء.
تبدأ الساق الوسيطة ، غرفة البخار ، في نفس المكان مثل السابقة ، وترتفع على طول السطح الجانبي للفقرات الجانبية إلى حد ما من الساق الإنسي. فوق فتحة الأبهر ، تتباعد الحزم شعاعيًا. بين الساقين الإنسي والوسطى ، هناك فجوة طفيفة على اليمين لمرور nn. splanchnici et v. azygos ، على اليسار - nn. splanchnici et v. hemiazygos.
الساق الجانبية ، غرفة البخار ، وهي الأكبر بين جميع الأرجل الثلاثة ، تنبع من قوسين (arcus medialis et arcus lateralis) ، يمثلان لفافة سميكة ، يتم إلقاؤها ، على التوالي ، من خلال m. بسواس الكبرى وم. الرباعية القطنية. يمتد Crus mediale بين جسم الفقرة القطنية الأولى أو الثانية والعملية العرضية للفقرة الأولى. أطول العمود الفقري ، يبدأ من قمة العملية العرضية للفقرة القطنية الأولى وتعلق على الضلع الثاني عشر. يتم في البداية دمج الساق الجانبية ، بدءًا من هذه الأقواس نهاية الطريق صدر، ثم تنحني للأمام وتنهار مثل مروحة في القبة. تتشكل فجوة ضيقة بين الأرجل الجانبية والوسطى لمرور الجذع الودي.
الجزء الساحليغرفة البخار - القسم الأكثر اتساعًا في الحجاب الحاجز. يبدأ بالأسنان من السطح الداخلي لغضروف الضلوع VII-XI. تمر حزم العضلات إلى مركز وتر الحجاب الحاجز. عند تقاطع الساق الجانبية والقطني والأجزاء الضلعية ، توجد مسافات مثلثة (تريغونوم لومبوكوستالي) ، خالية من حزم العضلات ومغطاة بغشاء الجنب ، وكذلك الصفاق واللفافة الرقيقة.
عظم القفص الصدرييبدأ الحجاب الحاجز من السطح الداخلي لعملية الخنجري للقص ، وعند ارتفاعه يتم تضمينه في مركز وتر الحجاب الحاجز. بالقرب من حافة القص ، بين القص والأجزاء الساحلية للعضلة ، توجد أيضًا فجوة (مثلث القصية القصية) لمرور a. وآخرون الصدر الداخلي.
من خلال نقاط ضعف الحجاب الحاجز ، يمكن للأعضاء الداخلية في تجويف البطن أن تخترق تجويف الصدر.
يحتل مركز الوتر (centrum totineum) قبة الحجاب الحاجز ويتكون من وتر الأجزاء العضلية (الشكل 167). على يمين خط الوسط والخلف إلى حد ما ، عند القبة ، توجد فتحة لمرور الوريد الأجوف السفلي (بالنسبة إلى الوريد الأجوف السفلي). توجد حزم كولاجين بين حافة فتحة الحجاب الحاجز وجدار الوريد الأجوف السفلي.
يحتوي الحجاب الحاجز على الرئتين والقلب. من ملامسة القلب على الحجاب الحاجز هناك انخفاض في القلب (انطباعي القلب).
القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من القبة اليسرى ، حيث إنها متجاورة من جانب التجويف البطني: كلما زاد حجم الكبد على اليمين ، والطحال والمعدة على اليسار.
التعصيب: n. الفرينكوس (CIII-V)
دور. عندما ينقبض الحجاب الحاجز ، ينخفض مركز الوتر بمقدار 2-4 سم. نظرًا لانصهار غشاء الجنب الجداري مع الحجاب الحاجز ، عندما تنخفض القبة ، يزداد التجويف الجنبي ، مما يخلق فرقًا في ضغط الهواء بين التجويف الجنبي والتجويف من الحويصلات الهوائية في الرئتين. عندما ينخفض الحجاب الحاجز ، تتمدد الرئة وتبدأ مرحلة الاستنشاق. عندما يرتاح الحجاب الحاجز تحت تأثير الضغط داخل البطن ، ترتفع القبة مرة أخرى وتتخذ مكانها الأصلي. هذا يتوافق مع مرحلة انتهاء الصلاحية.
في هذا المنشور ، علم التشريح فقط: 6 أرجل من الحجاب الحاجز ، تقاطعهم ، أو عدم التقاطع ، الثقوب ، إلخ. سنتحدث عن التضاريس والوصلات بشكل منفصل.
أرز. تشريح الحجاب الحاجز: 1 - مركز الوتر ، 2 - الجزء القصي للحجاب الحاجز ، 3 - الجزء الضلعيالحجاب الحاجز، 4 - الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، 5 - عملية الخنجري ، 6 - الساق اليمنىالحجاب الحاجز، 7 - الرجل اليسرىالحجاب الحاجز، 9 - الرباط المقوس الإنسي (arcus lumbocostalis medialis) ، 10 - القوس الجانبي القطني الضلعي (arcus lumbocostalis lateralis) ، 11 - ربط الحجاب الحاجز بالعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى ، 12 - العضلة القطنية الرئيسية ، 13 - مربع عضلة أسفل الظهر ، 14 نقطة ضعف في الحجاب الحاجز: مثلث بوهدالك القطني الضلعي ، 15 - نقطة ضعف الحجاب الحاجز: مثلث مورغاني ، 16 - فتحة الأبهر للحجاب الحاجز ، 19 - فتحة المريء ، 21 - فتحة المريء الوريد الأجوف.
الحجاب الحاجز البطني ، الحجاب الحاجز ، م. phrenicus ، في اليونانية "الحاجز" διάφραγμα كما نتذكر بالطبع ، هو حاجز عضلي وترتيبي ويفصل بين الصدر وتجويف البطن.
وظائف الحجاب الحاجز في علم وظائف الأعضاء العادي
- يفصل بين تجاويف الصدر والبطن كـ διάφραγμα "حاجز".
- يجمع بين الصدر والبطن. الاختلالات التقويمية لأعضاء التجويف البطني والصدري ، التي تسعى جاهدة للتكيف ، تنطوي دائمًا على الحجاب الحاجز وتغيير شكله وقدرته على الحركة.
- وظيفة دعم. يحتوي الحجاب الحاجز على العديد من وصلات النسيج الضام مع الأعضاء الداخلية.
- التنفس الخارجي مع العضلات الوربية. الحجاب الحاجز — أهم عضلة تنفسية (وسيفكر عمال الجمجمة في LDM).
- "القلب الثاني": عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز وتنزل قبه. في الوقت نفسه ، ينخفض الضغط في الصدر ، مما يساهم في توسيع تجويف الوريد الأجوف والتدفق الوريدي إلى الداخل. الأذين الأيمن.
على الجانب الآخر من الحجاب الحاجز — في التجويف البطني أثناء الاستنشاق ، يحدث زيادة في الضغط. زيادة الضغط على اعضاء داخليةيسهل تدفق الدم الوريدي منها. يشعر الوريد الأجوف السفلي أيضًا بزيادة الضغط داخل البطن وينقل الدم الوريدي بسهولة أكبر عبر الحجاب الحاجز إلى القلب. - التصريف اللمفاوي. يعمل الحجاب الحاجز كمضخة للغدد الليمفاوية بنفس الطريقة التي يعمل بها العائد الوريدي.
- المشاركة في الأنشطة الجهاز الهضمي... الانقباضات الإيقاعية للحجاب الحاجز لها تأثير ميكانيكي على الأمعاء ، وتعزز تدفق الصفراء.
تشريح الحجاب الحاجز
في وسط الحجاب الحاجز ، يقع الجزء الوتر منه بشكل أفقي تقريبًا ، وينتشر الجزء العضلي من الحجاب الحاجز من مركز الوتر.وتر مركز الحجاب الحاجز
يتشكل مركز الوتر (وسط وتر) ، أو جزء الوتر (بارس وتر) ، مثل النفل... على النصل الأمامي النفل(الورقة الأمامية) يقع القلب ، وتستلقي الرئتان على الشفرات الجانبية.
أرز. وتر مركز الحجاب الحاجز ومجرى الألياف.مركز وترأخضر ، كما يقولون ، مثل نبات النفل. في علم التشريح الإيطالي ، تتميز الأربطة النصف دائرية العلوية والسفلية أيضًا بفتحة الوريد الأجوف السفلي.
عند الطفل ، يكون مركز الوتر أقل وضوحًا — يسود في الحجاب الحاجز جزء عضلي.بمرور السنين ، أصبحت ألياف العضلات في الحجاب الحاجز أصغر ، ويزداد مركز الأوتار.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن مركز الأوتار يتمتع بقوة عالية واستطالة منخفضة. تنشأ خطوط القوة من مركز الوتر وتعمل بشكل شعاعي على طول الألياف العضلية للحجاب الحاجز العضلي.
الجزء العضلي من الحجاب الحاجز
الحزم العضلية للحجاب الحاجز تغادر شعاعياً من مركز الوتر وتصل إلى الفتحة السفلية (مخرج) الصدر وتلتصق بها. وهكذا ، يتم تثبيت الحجاب الحاجز — هذه هي الفتحة السفلية العظمية الغضروفية بأكملها للصدر: الأزواج الستة السفلية من الأضلاع ، عملية الخنجري ، مفرق الصدر القطني للعمود الفقري. تمتد أقدام الحجاب الحاجز إلى L4.
ينقسم الجزء العضلي بأكمله (pars muscularis) للحجاب الحاجز ، اعتمادًا على أماكن تعلق حزمه ، إلى الجزء القصي (بارس ستيرناليس) ، الجزء الساحلي (بارس كوستاليس) ،و الجزء القطني (بارس لومباليس).
الحجاب الحاجز القصالأصغر. عادة ما يتم تمثيلها بحزمة عضلية واحدة (أقل في كثير من الأحيان) ، والتي تبدأ من عملية الخنجري والورقة الخلفية لفافة العضلة البطنية المستقيمة وتتبع ظهريًا قحفيًا إلى الفص الأمامي لمركز الوتر في الحجاب الحاجز. في 6٪ من الحالات ، يكون الجزء القصي من الحجاب الحاجز غائبًا تمامًا. ثم ، في مكانه ، لا يتبقى سوى صفيحة من اللفافة الحجابية والصفاق.
الجزء الساحلي من الحجاب الحاجزتعلق على السطح الداخلي للغضروف من الأزواج الستة السفلية من الأضلاع (السابع - الثاني عشر). هذا هو أوسع جزء من الفتحة. عادة ما يكون مرفق الجانب الأيسر أقل من الجانب الأيمن. عند نقطة التعلق بالأضلاع ، تتناوب حزم عضلات الحجاب الحاجز مع حزم عضلة البطن المستعرضة.
يرتبط طول الألياف العضلية للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز بعرض الصدر. عادة ما تكون المسافة من القوس الساحلي إلى مركز الوتر من 1 إلى 2-2.5 سم.
الحجاب الحاجز القطنيالأطول و اللافت أيضا لوجود الأرجل — مرفقات منفصلة للهيكل العظمي.
قدم الحجاب الحاجز
الحزم العضلية للجزء القطني من الحجاب الحاجز تنزل على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية ويتم نسجها في الرباط الطولي الأمامي ، وتشكل الساقين العضلية اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز (الساق الصخرية والحجاب الحاجز الخطي). الساق اليسرىمن L1 إلى L3 ، وعادة ما تكون الساق اليمنى أكثر تطوراً: فهي أكثر سمكًا ، وتبدأ من L1 وتصل إلى L4.بالإضافة إلى عضلات الساقين ، يحتوي الجزء القطني من الحجاب الحاجز أيضًا على ملحقات نسيج ضام أخرى أكثر صلابة بالعمليات العرضية للفقرة القطنية الأولى (الثانية) والضلع الثاني عشر. بين هذه المرفقات من الحجاب الحاجز النسيج الضاميتم شد الأغشية على شكل أقواس ، وتحت هذه الأقواس توجد جميع أنواع الهياكل الحيوية.
الرباط المقوس الجانبي (lig.arcuatum laterale).
يُطلق عليه أيضًا القوس القطني الجانبي ، أو القوس القطني الجانبي. يُلقى بين الضلع الثاني عشر والعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى أو الثانية.
تحت ممر الرباط المقوس الجانبي:
- العضلات المربعة من أسفل الظهر (م. quadratus lumborum) ،
- جذع متعاطف.
الرباط المقوس الإنسي (lig.arcuatum mediale أو arcus lumbocostalis medialis).
امتدت بين العملية العرضية L1 (L2) وجسم نفس الفقرة القطنية.تحت الرباط المقوس الإنسي:
- العضلة القطنية الكبيرة (m. psoas major) ،
- الأعصاب الداخلية الكبيرة والصغيرة (nn. splanchnici) ،
- الوريد غير المقيد على اليمين ،
- الوريد شبه المنفصل (v. hemiazygos) ، على اليسار.
ثقوب الحجاب الحاجز
يحتوي الحجاب الحاجز على عدة ثقوب. شكلها وموقعها متغيران ويعتمدان على بنية الشخص وعمره.فتح الوريد الأجوف السفلي(الثقبة الوريدية السفلية) تقع في وسط وتر الحجاب الحاجز. عادة ما تكون الفتحة بيضاوية الشكل ومتصلة بجدار الوريد من خلال حواف الأوتار. يتراوح القطر من 1.4 إلى 3.2 سم ، وغالبًا ما تقع فتحة الوريد الأجوف على مسافة 1.2 - 1.4 سم من الحافة الداخلية (الخلفية) لمركز الوتر.
فتحة الأبهر(فجوة الأبهر) يقع على يسار خط الوسط. بين أرجل الحجاب الحاجز والعمود الفقري (خلف) هناك مساحة مثلثة يمر من خلالها الشريان الأورطي والقناة الليمفاوية الصدرية. وفقًا لعدد من الباحثين ، في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، يتراوح قطر فتحة الأبهر من 2.0 إلى 2.5 سم ، وأكثر من 40 عامًا - من 2 إلى 3.5 سم. في البداية لديهم فتحة أبهر أكثر حرية: حوالي 2.7 سم.
في منطقة الفتحة الأبهري ، عادةً ما يلتحم جدار القناة الليمفاوية الصدرية مع الصُلب الأيمن للحجاب الحاجز. هذا يضمن حركة اللمف تحت التأثير الإيقاعي للحجاب الحاجز النابض.
فتح المريء(فجوة oesophageus). ارتفاعًا أعلى فوق فتحة الأبهر إلى مركز الوتر ، تشكل أرجل الحجاب الحاجز فتحة المريء التي يمر من خلالها المريء و الأعصاب المبهمة... تقع فتحة الحجاب الحاجز في المريء على يسار خط الوسط.
أرز. يوضح الرسم البياني مستويات فتحات الحجاب الحاجز. في ذروة Th8 هو فتح الوريد الأجوف السفلي ، على مستوى Th10 - فتحة المريء ، على مستوى Th12 - فتح الشريان الأورطي.
عبور رجلي الحجاب الحاجز أم لا؟
يعتبر تشابك أرجل الحجاب الحاجز ذا أهمية خاصة. تقليديا ، في طب العظام لدينا ، علمنا أن أرجل الحجاب الحاجز تتقاطع فوق فتحة الأبهر ويمر الرجل اليمنى إلى اليسار ، ومن اليسار إلى اليمين وبعد العبور ، تشكل ألياف عضلات الساقين فتحة المريء ثم يتم نسجها في مركز الوتر. يحدد هذا الاعتقاد أيضًا طريقة عملنا. نقوم غالبًا بتقنيات جذع الحجاب الحاجز من الجانب الآخر لقبة الحجاب الحاجز المجهدة.لكن يمكننا أن نعلم أن عددًا من علماء التشريح المحترمين قد أجروا دراسات حول فتحة المريء. وقد وجد هؤلاء الأشخاص المحترمون (روي كاميل ، ب. في بتروفسكي ، إن. إن. كانشين ، إن. أو. نيكولاييف) ، نتيجة لعملهم ، عدة أنواع من "تشعب" أرجل الحجاب الحاجز.
النتائج مدهشة للغاية لجميع أخصائيي تقويم العظام الذين يستشعرون. الخيار الأكثر شيوعًا هو تكوين كل من فتحة الشريان الأورطي والمريء في حزم فقط الساق اليمنى بدون أي معابر. غالبًا ما تكون فتحة المريء محدودة بسبب حزم العضلات المنبثقة فقط أو تقريبًا فقط من الصليب الأيمن للحجاب الحاجز.
ولكن هناك أيضًا أشكال نادرة لتشكيل فتحة المريء:
أ) تتكون فتحة المريء من حزم من الساقين الإنسية اليمنى واليسرى ، تتقاطع بشكل متبادل على شكل رقم 8 ، وبالتالي تشكل فجوة الأبهر وفجوة المريء. في السابق ، كان يعتبر هذا التكوين للفتحات المريئية والأبهرية خطأً كلاسيكيًا ، أي الأكثر شيوعًا ؛
ب) تشكيل فتحة المريء فقط بسبب الساق الداخلية اليسرى للحجاب الحاجز ؛
ج) عند وجود فتحة واحدة مشتركة لكل من الشريان الأورطي والمريء. هذه الصورة نادرة.
أرز. يوضح الشكل المتغيرات "المتفرعة" لأرجل الحجاب الحاجز. تواتر حدوثها مبين تحت الأنواع.
يرتبط المريء بحواف فتحة المريء للحجاب الحاجز عن طريق النسيج الضام الرخو. يسمح هذا الاتصال الفضفاض للمريء بالحفاظ على حركته فيما يتعلق بالحجاب الحاجز وأداء حركات منزلقة.
لفافة الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز من الصدر وأسطح البطن مغطى بلفافة. في الخارج على اللفافة يكمن النسيج الضام للأنسجة تحت الجافية فوق وتحت الصفاق. هذا النسيج الضام هو أساس الطبقة الجدارية المصلية من الصفاق من جانب التجويف البطني ، والطبقة الجدارية للغشاء الجنبي والكيس القلبي من الجانب تجويف الصدر.
أصدقائي ، أدعوكم إلى قناتي على YouTube.إنه حديث أكثر عمومية وأقل احترافًا.
المؤلفات:
ماكسيمنكوف أ. التشريح الجراحي للبطن 1972.
الحجاب الحاجز البشري هو حاجز رقيق بين تجويف البطن والصدر. يتكون الجزء المركزي من الأوتار ، وتتكون الحواف من أنسجة العضلات. في الشكل ، يشبه القبة ، يوجهها الجانب المحدب في تجويف الصدر.
يؤدي الحجاب الحاجز البشري عددًا من الوظائف المهمة في الجسم ، وأهمها ضمان التنفس.
هيكل الحجاب الحاجز
عادة ما يكون هناك 3 أقسام من الحجاب الحاجز: القصي ، والساحلي ، والقطني. مثل هذا التقسيم يرجع إلى أماكن المغادرة أنسجة عضلية... القص هو أضيق جزء من كل شيء. ينشأ من في داخلعملية الخنجري. يبدأ الجزء الساحلي في منطقة 7-12 ضلع. تنقسم المنطقة القطنية بشكل تقليدي إلى جزأين ، متصلين ببعضهما البعض بالقرب من مركز الوتر.
ثقوب الحجاب الحاجز
يحتوي الحجاب الحاجز البشري على فتحات طبيعية يمر من خلالها الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والمريء. الأساسية قطنيتشكل ممرًا للمريء. الممر نفسه محاط بحزم عضلية تشكل العضلة العاصرة الحجابية. يمنع مرور الطعام من المعدة إلى المريء. تمر الأوعية الدموية عبر أوتار الحجاب الحاجز. لا يستطيع جزء الوتر ، على عكس العضلات ، أن يضغط على الأوعية أثناء تقلص الحجاب الحاجز ، مما يضمن استمرار تدفق الدم.
وظائف رئيسيه
يؤدي الحجاب الحاجز البشري عددًا من الوظائف الحيوية في الجسم. يتم تقسيمهم عادة إلى مجموعتين عامتين:
1. وظائف ثابتة. يوفر الحجاب الحاجز الدعم للأعضاء الداخلية المجاورة ويفصل أيضًا بين تجويف البطن والصدر.
2. وظائف ديناميكية. يشارك الحجاب الحاجز البشري في عملية التنفس ، ويساعد في نشاط الجهاز الهضمي الحركي ويوفر الدورة الليمفاوية.
أمراض الحجاب الحاجز
هناك العديد من الخيارات لتعطيل بنية الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، هناك احتمال لاختراق الأعضاء الداخلية من تجويف إلى آخر. والنتيجة ظهور إخفاقات في عملهم. على سبيل المثال ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات في الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. السبب الأكثر شيوعًا هو ارتخاء الحجاب الحاجز أو ظهور فتق حجابي.
حدوث ارتخاء الحجاب الحاجز
يتميز الاسترخاء بارتفاع موقع الحجاب الحاجز أو جزء منه مع الحفاظ على السلامة العامة للعضو. يمكن أن تكون كاملة أو جزئية. سبب حدوثه هو تلف الحجاب الحاجز النهايات العصبيةنتيجة الاصابة او الالتهاب.
يمكن أن يكون الاسترخاء فطريًا أيضًا. أحيانًا يكون سبب ارتخاء الحجاب الحاجز عمدًا طريقة جراحية... على سبيل المثال ، إزالة الرئة المصابة بالورم يخلق مساحة فارغة فيها التجويف الجنبي... من أجل تصغير حجمها ، يقوم الطبيب بإرخاء القبة اليمنى للحجاب الحاجز. لهذا ، يقوم الجراح بإصابة العصب الحجابي.
فتق الحجاب الحاجز
يتميز الفتق عن الاسترخاء بوجود ثقب في الحجاب الحاجز. علاوة على ذلك ، يمكن للأعضاء الداخلية أن تخترق من الجزء السفلي إلى الجزء العلوي من خلال الفتحات الطبيعية ومن خلال الفتحات الاصطناعية. العلاج في معظم الحالات علاجي ، لكن التدخل الجراحي ممكن أيضًا.
يتم تمثيل الجدار السفلي من تجويف الصدر بحاجز عضلي ، يرتفع إلى أعلى مع قبة - على اليمين إلى مستوى غضروف الضلع الرابع وعلى اليسار إلى مستوى الضلع V. أثناء التنفس ، يتحول الحجاب الحاجز بمقدار 2-3 سم.
يتكون الحجاب الحاجز من مركز وتر - وسط وتر وحزم عضلية تتقارب معه (الشكل 115).
أرز. 115. الفتحة.
1 - Trigonum sternocostale sinister (فجوة لاري) ؛ 2 - القص. 3 - pars sternalis diaphragmatis و trigonum sternocostale dexter (Morgagni cleft) ؛ 4 - الجزء الحجابي من التامور. 5 - ت. أجوف أقل شأنا 6 - ن. فرينكوس. 7 - الحجاب الحاجز بارسكوستاليس ؛ 8 - ن. مبهم. 9 - المريء. 10 - ت. أزيجوس. 11 - القناة اللمفاوية الصدرية. 12 - Trigonum lumbocostale (فجوة Bohdalek) ؛ 13 - الحجاب الحاجز بارس لومباليس ؛ 14 - الجذع الودي ؛ 15 - الشريان الأورطي الصدري. 16- وتر وسط الحجاب الحاجز. أرجل الحجاب الحاجز: أنا - داخلية ؛ الثاني - متوسط الثالث - خارجي ؛ 17 - م. رباعي القطنية. 18 - م. بسواس. 19 - أزيجوس ون. حشوية. 20 - الجذع الودي.
وفقًا لاختبار التثبيت ، تنقسم هذه العضلات إلى أجزاء: القصية (بارس ستيرناليس) ، بدءًا من عملية الخنجري ، الضلعي (بارس كوستاليس) ، بدءًا من الضلع السابع والثاني عشر ، والقطني (الفرس القطني) - من العمود الفقري القطني. حق و النصف الأيسريتشكل الجزء القطني من الحجاب الحاجز إلى أرجل: 1) داخلي (صليب إنسي) ، بدءًا من أجسام الصدر الثاني عشر وأول 3-4 فقرات قطنية ، 2) وسط أو وسيط (صليب متوسط) ، يتبع من الجسم من الفقرات القطنية من الثاني إلى الثالث ، و 3) خارجية (صليب جانبي) ، تمتد إلى الأعلى من الأقواس الغاليرية الداخلية والخارجية. تمتد الأقواس الداخلية (arcus lumbocostalis medialis) من جسم الفقرة القطنية الأولى أو الثانية إلى عمليتها المستعرضة. الأقواس الخارجية (arcus lumbocostalis lateralis) تتبع من العملية العرضية للفقرة المذكورة إلى الحافة الحرة للضلع الثاني عشر. من تحت القوس الأول تأتي عضلة كبيرة من القطنية (م. بسواس كبير) ، من تحت الثاني - عضلة بسواس مربعة (م. Quadratus lumborum).
يحتوي الحجاب الحاجز على سلسلة من الثقوب. تشكل الأرجل الداخلية للجزء القطني ، المثبتة في العمود الفقري ، صليبًا على شكل الرقم 8 ، مما يحد من الفتحتين. يمر المريء والأعصاب المبهمة المصاحبة له عبر الفتحة الأمامية (فجوة oesophageus) ، من خلال الجزء الخلفي (فجوة الأبهر) - الأبهر مع الضفيرة العصبية المحيطة به ، وخلفه - القناة اللمفاوية. الأوردة غير المتزاوجة (اليمنى) وشبه المنفصلة (اليسرى) ، الأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة (يمكن أن تخترق هذه الأخيرة الساق الوسطى) تتبع في الفجوة بين الساقين الداخلية والوسطى. بين الساقين الوسطى والخارجية يوجد الجذع الحدودي للسمبثاوي الجهاز العصبي... يحتوي جزء الوتر من الحجاب الحاجز على فتحة للوريد الأجوف السفلي (من أجل الوريد الأجوف السفلي). لا يزال الحجاب الحاجز به مساحات صغيرة خالية من العضلات ذات الشكل الثلاثي: 1) بين القص والجزء الساحلي - Trigonum sternocostale Morgagni (يمين) و Larrey (يسار) ، ويمرر a. وآخرون أعلى المعدة ، و 2) بين الأجزاء القطنية والساحلية - trigonum lumbocostale of Bochdalek. من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز ، يمكن تكوين فتق وانتشار التسلل.
يُزود الحجاب الحاجز بالدم القادم من أعلى الشريان الأورطي. phrenicae متفوقة) فروع من الشريان الصدري الداخلي: أأ. musculophrenica ، pericardiacophrenica والمتابعة من الأسفل من الشريان الأبهر. phrenicae السفلية والفروع من aa. الوربية. يتدفق الدم الوريدي من خلال أأ. pericardia-cophrenicae et v. phrenicae في الأوردة المجوفة والوربية. تستنزف المسارات اللمفاوية الرئيسية الليمفاوية في العقد المنصفية. يتم إجراء التعصيب بواسطة العصب الوربي الفريني والسابع والثاني عشر.
يوجد داخل تجويف الصدر كيسان جنبيان يحيطان بالرئتين ، والمنصف هو الفراغ بين هذه الأكياس.
الحجاب الحاجز ،يمثل عضلة حرشفية ، م. فرينكوس ،على شكل قبة منحنية ، مغطاة من الأعلى والأسفل بأغشية لفافة وأغشية مصلية. تنتقل ألياف عضلاته ، بدءًا من محيط الفتحة السفلية للصدر بالكامل انتفاخ الوترتحتل منتصف الحجاب الحاجز ، وسط الوتر... في مكان منشأ الألياف في الجزء العضلي من انسداد البطن ، يتم تمييز الأجزاء القطنية والخطية والقصية.
الجزء القطني ، بارس لومباليس ،يتكون من جزئين (أرجل) - يمينًا ويسارًا ، ديكستروم وصينيستروم.
تترك كلتا ساقي الحجاب الحاجز بينهما وبين العمود الفقري فجوة مثلثة ، فجوة أبريتيكوس ، يمر خلالها الشريان الأورطي مع أحد خلفه القناة الصدرية... حافة هذه الفتحة يحدها شريط وتر ، بحيث لا ينعكس تقلص الحجاب الحاجز في تجويف الشريان الأورطي. عند صعوده إلى الأعلى ، تتلاقى أرجل الحجاب الحاجز مع بعضها البعض أمام فتحة الأبهر ثم تتباعد إلى حد ما إلى اليسار وإلى الأعلى منه مرة أخرى ، تشكيل ثقب ، فجوة المريءيمر من خلالها المريء والمرافق المصاحبة لهما. مبهم.
الفجوة المريئية تحدها حزم عضلية تلعب دور اللب الذي ينظم حركة الطعام. بين الحزم العضلية لكل من أرجل الحجاب الحاجز ، تتشكل الفجوات التي تمر من خلالها nn. splanchnici ، v. azygos (يسار ضد hemiazygos) والجذع الودي.
الجزء الساحلي ، بارس كوستاليس ،بدءًا من غضروف الضلوع VII-XII ، يصعد نحو مركز الوتر.
القص ، بارس القص ،يبتعد عن السطح الخلفيعملية الخنجري من القص إلى مركز الوتر. ما بين بارس ستيرناليس وبارس كوستاليسيوجد شق مثلث مزدوج بالقرب من القص ، تريغونوم القصية الضلعمن خلالها تخترق النهاية السفلية أ. الصدر الداخلي (أ. شرسوفي أعلى).
شق مزدوج آخر بأحجام كبيرة ، تريغونوم لومبوكوستال، يتراوح ما بين بارس كوستاليس وبارس لومباليس... هذه الفجوة تتوافق مع الاتصال الموجود في الحياة الجنينية بين الصدر و تجويف البطن، مغطاة بغشاء الجنب من أعلى و اللفافة البطانية، و تحت - اللفافة تحت الصفاقوالأنسجة خلف الصفاق والصفاق. يمكن أن يمر ما يسمى بفتق الحجاب الحاجز.
في الخلف إلى حد ما وإلى اليمين من خط الوسط في مركز الوتر توجد فتحة رباعية الزوايا ، ثقبة الوريد الأجوف ، يمر من خلالها الوريد الأجوف السفلي. كما هو موضح ، فإن الحجاب الحاجز له شكل مقبب ، لكن ارتفاع القبة غير متماثل من كلا الجانبين: جانبه الأيمن ، المدعوم من الأسفل بواسطة كبد ضخم ، أعلى من اليسار.
دور.ينقبض الحجاب الحاجز مع الاستنشاق ، وتتسطح القبة وتنخفض. بسبب انخفاض الحجاب الحاجز ، يتم تحقيق زيادة في تجويف الصدر في الاتجاه الرأسي ، والتي تحدث أثناء الاستنشاق. (Inn. CIII-V N. phrenicus، VII-XII nn. Intercostales، plexus solaris.)
