توصيات للوقاية من السعال الديكي. البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج السعال الديكي والشلل الديكي عند الأطفال. زائدة. معيار الرعاية المتخصصة للأطفال المصابين بالسعال الديكي المتوسط

الحجم: بكسل

بدء العرض من الصفحة:

نسخة طبق الأصل

1 التوصيات السريرية (بروتوكول العلاج) لتوفير الرعاية الطبية للأطفال بكامل أعضائهم ج. Gabrichevsky، GKUZ "IKB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1" GUZ من إدارة كراسنويارسك ، FGBU NIIDI FMBA من روسيا ، FBUN MNIIEM im. ج. Gabrichevsky، GKUZ "IKB 1 DZM" تم تبنيها ودخلت حيز التنفيذ: تمت الموافقة عليها في اجتماع لجنة الملف الشخصي في 9 أكتوبر 2013 مقدمة لأول مرة: 2013 تم التعديل: كود البروتوكول А А 37.0 А37.1 А37.8 А كود صناعة الرعاية الصحية وفقًا لـ OKONKh 11 مجموعة من الوثائق المعيارية في نظام التقييس في الصناعة ، وفقًا لـ "الأحكام الأساسية لتوحيد الرعاية الصحية" А37 رمز فئة البروتوكول بالنسبة للأشكال التصنيفية (المتلازمات) تأخذ القيمة من А00 .0 إلى Z99.9 (وفقًا لعنوان ICD-10 المكون من أربعة أرقام) ، وللحالات السريرية بترتيب تصنيفها 01 يأخذ الرقم التسلسلي لمتغير البروتوكول تأخذ القيمة من 01 إلى سنة الموافقة على البروتوكول القيم 20XX. لا تتطلب تغيير رموز بروتوكولات إدارة المريض الحالية. القيمة الترتيبية لهذه الرموز كافية لتطوير وإضافة بروتوكولات جديدة ومراجعة البروتوكولات الحالية. واحد

2 المحتويات 1. النطاق 2. المراجع المعيارية 3. المصطلحات والتعاريف والمختصرات 4. أحكام عامة 4.1. التعاريف والمفاهيم 4.2 المسببات والمرضية 4.3 الصورة السريرية 4.4 طرق التشخيص العامة 4.5 التشخيص التفريقي السريري لطبيعة المرض 4.6 التشخيص الوبائي 4.7 التشخيص المختبري 4.8 التشخيص الآلي 4.9 التشخيصات الخاصة 4.10 تبرير التشخيص وصياغته 4.11 العلاج 4.12 إعادة التأهيل 4.13 مراقبة المستوصف 4.14 المناهج العامة للوقاية 4.15 التنظيم من الحكم رعاية طبيةالمرضى 5. خصائص المتطلبات 5.1 نموذج المريض (نوع الرعاية الطبية: الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية) المعايير والعلامات التي تحدد نموذج المريض متطلبات التشخيص في العيادات الخارجية خصائص الخوارزميات وخصائص أداء التدابير التشخيصية متطلبات العلاج في إعداد العيادات الخارجية خصائص الخوارزميات وميزات التنفيذ رعاية غير دوائية في العيادات الخارجية متطلبات رعاية الأدوية في العيادات الخارجية خصائص الخوارزميات وميزات التطبيق الأدويةفي العيادات الخارجية متطلبات العمل أو الراحة أو العلاج أو إعادة التأهيل متطلبات الوصفات الغذائية والقيود متطلبات رعاية المريض والإجراءات المساعدة قواعد لتغيير المتطلبات أثناء تنفيذ البروتوكول وإنهاء البروتوكول النتائج المحتملة وخصائصها 5.2 نموذج المريض ( نوع الرعاية الطبية: الرعاية الطبية الطبية الأولية) المعايير والعلامات التي تحدد نموذج المريض. الرعاية غير الدوائية في العيادات الخارجية.متطلبات رعاية الأدوية في العيادات الخارجية خصائص الخوارزميات وميزات التطبيق 2

3 عقاقير على أساس العيادات الخارجية متطلبات نظام العمل والراحة والعلاج أو إعادة التأهيل. الخصائص 5.3 نموذج المريض (نوع الرعاية الطبية: الرعاية الصحية المتخصصة الأولية) المعايير والعلامات التي تحدد نموذج المريض متطلبات التشخيص في العيادات الخارجية خصائص الخوارزميات وخصائص تنفيذ تدابير التشخيص متطلبات العلاج في العيادات الخارجية خصائص الخوارزميات وميزات تنفيذ الرعاية غير الدوائية في إطار العيادات الخارجية. الوصفات الطبية والقيود متطلبات رعاية المريض والإجراءات المساعدة قواعد لتغيير المتطلبات أثناء تنفيذ البروتوكول وإنهاء البروتوكول النتائج المحتملة وخصائصها 5.4 نموذج المريض (نوع الرعاية الطبية: رعاية طبية متخصصة ، شدة معتدلة) المعايير والميزات التي تحدد نموذج المريض. إعداد المستشفى خصائص الخوارزميات وميزات استخدام الأدوية في بيئة المستشفى متطلبات نظام العمل أو الراحة أو العلاج أو إعادة التأهيل متطلبات الوصفات الغذائية والقيود متطلبات رعاية المرضى والإجراءات الإضافية تغيير القواعد المطلوبة في تنفيذ البروتوكول وإنهاء البروتوكول النتائج المحتملة وخصائصها 5.5 نموذج المريض (نوع الرعاية الطبية: الرعاية الطبية المتخصصة ، والخطورة الشديدة) المعايير والميزات التي تحدد نموذج المريض 5.5.2 متطلبات التشخيص في بيئة المستشفى خصائص الخوارزميات وخصائص إجراءات التشخيص متطلبات العلاج في المستشفى خصائص الخوارزميات وميزات تنفيذ الرعاية غير الدوائية في المستشفى 3

4 5.5.6 متطلبات رعاية الأدوية في المستشفى خصائص الخوارزميات وخصائص استخدام الأدوية في المستشفى متطلبات نظام العمل أو الراحة أو العلاج أو إعادة التأهيل متطلبات الوصفات الغذائية والقيود متطلبات رعاية المرضى والإجراءات المساعدة قواعد التغيير المتطلبات عند تنفيذ البروتوكول وإنهاء البروتوكول النتائج المحتملة وخصائصها 6. تمثيل رسومي وتخطيطي لبروتوكول إدارة المريض 7. مراقبة بروتوكول إدارة المريض 8. فحص مسودة بروتوكول إدارة المريض 9. الملحقات 10 المراجع 4

5 مقدمة تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية (بروتوكول العلاج) لتوفير الرعاية الطبية للأطفال (بروتوكول) مع السعال الديكي: الألقاب ، والأسماء ، وأسماء العائلات للمطورين Martynova Galina Petrovna مكان العمل الذي يشير إلى المنصب الذي شغلته ، والشهادة الأكاديمية والرئيس. قسم الأمراض المعدية للأطفال مع دورة PO KrasSMU ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ عنوان مكان العمل الذي يشير إلى الرمز البريدي للاتحاد الروسي ، كراسنويارسك ، سانت. الحزبية Zheleznyak 1 الأستاذ. VF Voyno-Yasenetsky وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "رقم هاتف العمل مع رمز المدينة Kuznetsova Natalya Fedorovna Head. مستشفى المعدية MBUZ GDKB 1 ، دكتوراه ، كراسنويارسك ، ش. Lenina، 149 "MBUZ GD KB 1" 8 (391) Gracheva Nina Mikhailovna Malyshev Nikolai Aleksandrovich Petrova Marina Semyonovna Popova Olga Petrovna Borisova Olga Yurievna Skirda Tatyana Aleksandrovna FBUN MNIIEM سميت باسم ج. Gaperhevsky ، رئيس القسم السريري ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في مؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية "IKB 1DZM" ، كبير الأطباء ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية ، كبير الأطباء الخارجيين. أخصائي الأمراض المعدية في وزارة الصحة في موسكو ، سمي FBSI MNIIEM باسم ج. Gaperhevsky ، باحث علمي رائد ، مرشح العلوم الطبية FBUN MNIIEM الذي سمي على اسم ج. Gaperhevsky ، باحث أول ، مرشح العلوم الطبية FBUN MNIIEM المسمى بعد ج. Gaperhevsky ، كبير الباحثين العلميين ، دكتوراه في العلوم الطبية سميت FBUN MNIIEM بعد ج. Gaperhevsky ، مساعد علمي أول ، مرشح العلوم الطبية ، موسكو ، شارع الأدميرال ماكاروف ، د ، موسكو ، طريق فولوكولامسكو ​​السريع ، د ، موسكو ، شارع الأدميرال ماكاروف ، د ، موسكو ، شارع الأدميرال ماكاروف ، د ، موسكو ، شارع الأدميرال ماكاروف . ، د ، موسكو ، شارع الأميرال ماكاروف ، د

6 Babachenko Irina Vladimirovna FGBU NIIDI FMBA من روسيا ، بقيادة. علمي. سوتر.، دكتور ميد. العلوم سان بطرسبرج أول. البروفيسور بوبوفا ، د (812) نطاق المبادئ التوجيهية السريرية (بروتوكول العلاج) لتوفير الرعاية الطبية للأطفال (بروتوكول) مع السعال الديكي مخصصة للاستخدام في المنظمات الطبية الاتحاد الروسي... 2. المراجع المعيارية استخدمت الإشارات إلى الوثائق التالية في التوصيات: القانون الاتحاديبتاريخ 21 نوفمبر 2011 323-FZ "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2011 ، 48 ، مادة 6724) ؛ القانون الاتحادي للاتحاد الروسي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" ؛ أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 5 مايو 2012 521 ن بشأن الموافقة على إجراء توفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين بأمراض معدية ، مسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 10 يوليو 2012 ، تسجيل 24867 ؛ أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا 1664n بتاريخ 27 ديسمبر 2011 "بشأن الموافقة على تسمية الخدمات الطبية "، مسجلة لدى وزارة العدل في 24 يناير 2012 ، رقم التسجيل 23010 ؛ أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 23 يوليو 2010 رقم 541 ن" بشأن الموافقة على الكتاب المرجعي للمؤهلات الموحدة مناصب المديرين والمتخصصين والموظفين " خصائص التأهيلوظائف العمال في مجال الرعاية الصحية "، مسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 25 أغسطس 2010 ، رقم التسجيل 18247 ؛ قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 29 ديسمبر 2012 برقم 1629 ن "بشأن الموافقة على قائمة أنواع الرعاية الطبية ذات التقنية العالية" ؛ أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 797n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأطفال المصابين بالسعال الديكي الخفيف" (مسجل في وزارة العدل في الاتحاد الروسي N 27196) أمر وزارة الصحة التابعة للاتحاد الروسي N 806n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأطفال المصابين بالسعال الديكي متوسطشدة "(مسجلة في وزارة العدل في الاتحاد الروسي N 26888) أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي من N 1130n" بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأطفال الذين يعانون من السعال الديكي الشديد "(مسجلة في وزارة العدل في الاتحاد الروسي N 27197) "السعال الديكي (عيادة ، تشخيص ، علاج) - إرشادات (14) ، حكومة موسكو ، وزارة الصحة ، موسكو ، 2009. JV "الوقاية من عدوى السعال الديكي" - JV (مشروع): www ver numb MU "المراقبة الوبائية لعدوى السعال الديكي" MR "تشخيصات السعال الديكي والشلل الديكي" (تمت الموافقة عليها من قبل Rospotrebnadzor في 24 مايو 2013): www. استشاري MUK "طرق السيطرة على وسط الثقافة البكتريولوجية" 6

8 البيئة الخارجية والداخلية مع تغيير ردود الفعل الوقائية والتعويضية والوقائية التكيفية وآليات الجسم ؛ المرض الأولي: مرض يسبب ، في حد ذاته أو بسبب مضاعفات ، حاجة ملحة للرعاية الطبية فيما يتعلق بأكبر تهديد للقدرة على العمل والحياة والصحة ، أو يؤدي إلى الإعاقة ، أو يصبح سببًا للوفاة. المرض المصاحب المرض الذي ليس له علاقة سببية بالمرض الأساسي يكون أدنى منه في درجة الحاجة إلى الرعاية الطبية ، وتأثيره على القدرة على العمل ، والخطر على الحياة والصحة وليس سبب الوفاة. شدة المرض أو الحالة معيار يحدد درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء و (أو) أجهزة الجسم البشري أو الاختلالات بسبب مرض أو حالة أو مضاعفاتها. نتائج الأمراض العواقب (النتائج) العواقب الطبية والبيولوجية للمرض. نتائج الأمراض والنتائج الاجتماعية والاقتصادية لاستخدام التقنيات الطبية. مضاعفات المرض الانضمام إلى مرض متلازمة انتهاك العملية الفسيولوجية. - انتهاك سلامة الجهاز أو جداره ؛ - نزيف؛ - وضع حاد أو القصور المزمنوظائف الجهاز أو الجهاز. الحالة: الحالة السريرية: تغيرات في الجسم تنشأ عن التعرض لمسببات الأمراض و (أو) العوامل الفسيولوجية وتتطلب رعاية طبية. حالة تتطلب تنظيم الرعاية الطبية بغض النظر عن المرض أو المتلازمة. حالة تتطور نتيجة للمرض ويتم تحديدها من خلال مجموعة من الوسائل السريرية والمخبرية والأدوات علامات التشخيص، مما يسمح بتحديدها وإسنادها إلى مجموعة من الحالات ذات مسببات مختلفة ، ولكنها مسببات مرضية شائعة ، ومظاهر إكلينيكية ، ومقاربات عامة للعلاج ، اعتمادًا في نفس الوقت على الأمراض الكامنة وراء المتلازمة. الأعراض أي علامة على المرض يمكن التعرف عليها بغض النظر عن الطريقة المستخدمة لذلك المريض هو الفرد الذي يتلقى مساعدة طبية أو الذي تقدم بطلب للحصول على مساعدة طبية ، بغض النظر عما إذا كان يعاني من مرض أو حالته. ثمانية

9 التدخل الطبي الخدمة الطبية التي يؤديها عامل طبي فيما يتعلق بالمريض ، والتي تؤثر على الحالة الجسدية أو العقلية للشخص ولديها توجيه وقائي وبحثي وتشخيصي وعلاجي وإعادة تأهيل وأنواع الفحوصات الطبية و (أو) التلاعب الطبي ، وكذلك الإنهاء الاصطناعي للحمل ؛ التدخل الطبي أو مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض وتشخيصها وعلاجها وإعادة التأهيل الطبي والحصول على معنى كامل مستقل ؛ جودة الرعاية الطبية مجموعة من الخصائص التي تعكس توقيت الرعاية الطبية ، والاختيار الصحيح لطرق الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل في تقديم الرعاية الطبية ، ودرجة تحقيق النتيجة المخطط لها. العملية الفسيولوجية النشاط الكلي المترابط للخلايا والأنسجة والأعضاء أو أنظمة الأعضاء المختلفة (مجموعة من الوظائف) يهدف إلى تلبية الاحتياجات الحيوية للكائن الحي بأكمله. وظيفة عضو ، أو نسيج ، أو خلية ، أو مجموعة من الخلايا. مواد وصفية للمنتجات الطبية. تُستخدم الاختصارات التالية في نص المستند: خاصية تشكل عملية فيزيولوجية تنفذ إجراءً محددًا للوحدة الهيكلية المقابلة في الجسم. جزء من بروتوكولات إدارة المرضى ، يحتوي على معلومات حول الأدوية المستخدمة لمرض معين (متلازمة) ، والمخططات ، وتفاصيل الغرض منها. منظمة الصحة العالمية OMS ICD-10 PMU OK PMU MH RF منظمة الصحة العالمية التأمين الطبي الإجباري للمواطنين التصنيف الدولي للأمراض والإصابات والحالات التي تؤثر على الصحة للمراجعة العاشرة مصنف الخدمات الطبية البسيطة "خدمات طبية بسيطة" وزارة الصحة في الاتحاد الروسي OKONKH تصنيف جميع فروع روسيا للاقتصاد الوطني FZ MCH القانون الفيدرالي هرمونات الجلوكوكورتيكويد 9

10 GOST ELISA IFL CT ME PCR RA RIF RCI Ig ARVI CMVI SSD SKD المقايسة المناعية المعيارية للإنزيم المناعي التألق المناعي ذيفان الشاهوق الوحدات الدولية تفاعل البوليميراز المتسلسل تفاعل التراص تفاعل التألق المناعي العدوى الفيروسية المعشاة المقايسة المناعية للسيتوفلوريد عدوى فيروسيةمتوسط جرعة يوميةمتوسط ​​جرعة الدورة التدريبية 4. أحكام عامة تم تطوير التوصيات السريرية (بروتوكول العلاج) لتوفير الرعاية الطبية للأطفال (بروتوكول) المصابين بالسعال الديكي لحل المهام التالية: التحقق من الامتثال للمتطلبات التي حددها البروتوكول أثناء إجراء الترخيص منظمة طبية وضع متطلبات موحدة لإجراء التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية من مرضى السعال الديكي ؛ توحيد التطورات البرامج الأساسيةالتأمين الصحي الإلزامي وتحسين الرعاية الطبية للأطفال المرضى المصابين بالسعال الديكي ؛ ضمان الحجم الأمثل وتوافر وجودة الرعاية الطبية المقدمة للمريض في مؤسسة طبية ؛ تطوير معايير الرعاية الطبية وتبرير تكاليف توفيرها ؛ تجسيد برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية للسكان ، بمن فيهم الأطفال ؛ فحص وتقييم جودة الرعاية الطبية من خلال الأساليب الموضوعية وتدابير التخطيط لتحسينها ؛ اختيار التقنيات المثلى للوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل لمريض معين ؛ حماية حقوق المريض والطبيب عند حل القضايا الخلافية والصراعات. 10

11 نطاق هذا البروتوكول المنظمات الطبيةبغض النظر عن شكل ملكيتهم. المنهجية الأساليب المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية. وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في مكتبة كوكرين ، وقواعد بيانات EMBASE ، و MEDLINE ، و Clinicalkey ELSEVIER ، والمكتبة الإلكترونية (كان عمق البحث 5 سنوات. الطرق المستخدمة لتقييم الجودة والقوة الدليل: إجماع الخبراء ؛ درجة الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (مرفق بالخطوط العريضة) مستويات الأدلة مخطط التصنيف لتقييم قوة التوصيات (الجدول 1): الوصف 1 ++ التحليلات التلوية جودة عاليةأو المراجعات المنهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الخطورة المنخفضة للغاية من التحيز. تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر عالية من التحيز 2 ++ مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب. المراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الجماعية مع مخاطر منخفضة جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيزية ومتوسط ​​احتمالية وجود علاقة سببية متوسط ​​احتمالية وجود علاقة سببية 2- دراسات الحالة الضابطة أو دراسات الأتراب مع وجود مخاطر عالية للارتباك أو تأثيرات التحيز واحتمال متوسط ​​للسببية 3 دراسات غير تحليلية (مثل تقارير الحالة وسلسلة الحالات) 4 طرق رأي الخبراء المستخدمة للتحليل الدليل: 11

12 مراجعات للتحليلات التلوية المنشورة ؛ المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة. وصف الأساليب المستخدمة لتحليل الأدلة: عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، تتم مراجعة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المنسوبة إلى المنشور ، مما يؤثر بدوره على قوة التوصيات الناشئة عنه. تستند الدراسة المنهجية إلى عدة أسئلة رئيسية تركز على سمات تصميم الدراسة التي لها تأثير كبير على صحة النتائج والاستنتاجات. قد تختلف هذه الأسئلة الرئيسية اعتمادًا على نوع البحث والاستبيانات المستخدمة لتوحيد عملية تقييم المنشورات. يمكن بلا شك أن تتأثر عملية التقييم بالعامل الذاتي. لتقليل الأخطاء المحتملة ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل ، أي عضوين مستقلين على الأقل من مجموعة العمل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات من قبل المجموعة بأكملها. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، يشارك خبير مستقل. جداول أدلة القوة: تم استكمال جداول الأدلة من قبل أعضاء مجموعة العمل. الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات: إجماع الخبراء. مخطط التصنيف لتقييم قوة التوصيات (الجدول 2) الوصف A على الأقل تحليل تلوي واحد أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد ، مصنفة 1 ++ ، قابلة للتطبيق مباشرة على السكان المستهدفين وإثبات القوة أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج البحث التصنيف 1+ ، ينطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين ويظهر القوة العامة للنتائج B مجموعة الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسة المصنفة 2 ++ ، والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وإثبات القوة العامة للنتائج ، أو الأدلة المستقرة من الدراسات المصنفة 1 + مجموعة أدلة + أو 1+ CA تتضمن نتائج بحث مصنفة 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتُظهر متانة النتائج بشكل عام ؛ أو أدلة مستنبطة من الدراسات المصنفة 2 ++ D من المستوى 3 أو 4 ؛ أو أدلة مستنبطة من الدراسات المصنفة 2+ نقاط الممارسات الجيدة GPPs: 12

13 تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة عمل تطوير المبادئ التوجيهية. تحليل إقتصادي: نظرًا لتوافر البيانات المحلية حول فعالية تكلفة التدخلات التي تم تحليلها في قواعد البيانات الموصى بها لاختيار / جمع الأدلة ، فقد تم أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن إمكانية التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية. طريقة التحقق من صحة التوصيات: خارجي مراجعة الخبراء؛ تقييم الخبراء الداخلي. وصف طريقة التحقق من الدليل الإرشادي: تمت مراجعة هذا الدليل الإرشادي في نسخة أولية وطُلب منه التعليق بشكل أساسي على المدى الذي يمكن فيه فهم تفسير الدليل الذي يقوم عليه الدليل الإرشادي. تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية بخصوص وضوح عرض التوصيات وتقييمهم لأهمية التوصيات كأداة عمل في الممارسة اليومية. تم إرسال المسودة أيضًا إلى مراجع غير طبي للتعليق من منظور المريض. وقد قام الرئيس وأعضاء الفريق العامل بجمع ومناقشة التعليقات الواردة من الخبراء بعناية. تمت مناقشة كل بند وتم تسجيل التغييرات الناتجة على التوصيات. إذا لم يتم إجراء أي تغييرات ، فسيتم تسجيل أسباب رفض إجراء التغييرات. التشاور وتقييم الخبراء: تم عرض التغييرات الأخيرة في هذه التوصيات للمناقشة في نسخة أولية في المؤتمر السنوي لعموم روسيا " أمراض معديةعند الأطفال: التشخيص والعلاج والوقاية "، سان بطرسبرج ، 8-9 أكتوبر 2013. النسخة الأولية مطروحة للنقاش على نطاق واسع على الموقع حتى تتاح الفرصة للأشخاص غير المشاركين في المؤتمر للمشاركة في مناقشة وتحسين التوصيات. كما تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل الأقران المراجعين الذين طُلب منهم التعليق بشكل أساسي على وضوح ودقة تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات. مجموعة العمل: بالنسبة للنسخة النهائية ومراقبة الجودة ، تمت إعادة تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في تم تصغير وضع التوصيات. ثلاثة عشر

14 توصية رئيسية: قوة التوصية (AD) ، ومستويات الأدلة (1 ++ ، 1+ ، 1- ، 2 ++ ، 2+ ، 2 ، 3 ، 4) ونقاط الممارسة الجيدة (GPPs) موضحة تحت الخطوط العريضة نص التوصيات. حفظ السجلات: يتم تنفيذ المبادئ التوجيهية السريرية (بروتوكول العلاج) لتوفير الرعاية الطبية للأطفال (بروتوكول) مع السعال الديكي من قبل الولاية الفيدرالية مؤسسة الميزانية"معهد أبحاث عدوى الأطفال التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية" و MBUZ "GDKB 1" GUZ Administration of Krasnoyarsk ، FBUN MNIIEM المسمى باسم ج. Gabrichevsky و GKUZ "IKB 1 DZM" ، اللذان طوروا البروتوكول وأجروا تصحيحات عند استخدامه. يوفر نظام الإدارة تفاعل مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية NIIDI FMBA في روسيا مع جميع المنظمات المهتمة التي تقدم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بأمراض معدية. 4.1 التعريف والمفاهيم. السعال الديكي (الشاهوق) (A37.0 ، A37.9) الحاد الذي يصيب الإنسان عدوىالتي تسببها بكتيريا من جنس البورديتيلا ، وخاصة البورديتيلا السعال الديكي ، تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وتتميز بسعال متشنج انتيابي مطول ، وتنفس ، وقلب وعائي و الجهاز العصبي... الشاهوق الناجم عن البورديتيلة هو عدوى نموذجية يمكن الوقاية منها باللقاح. إن تحقيق تغطية التطعيم للأطفال في السنة الأولى من العمر (أكثر من 95٪) والحفاظ عليه عند هذا المستوى في العقد الماضي لم يضمن فقط انخفاض معدل الإصابة بالسعال الديكي ، ولكن أيضًا استقرار المؤشرات عند المستوى الأدنى (3.2- 5.7 لكل 100 ألف من السكان). في المدن الكبيرة ، حيث توجد كثافة سكانية عالية ، يسهل الوصول إليها الأساليب الحديثةالتشخيص (PCR ، ELISA) ، معدلات الإصابة أعلى. يضمن الحفاظ على تداول البورديتلة الحفاظ على الانتظام الوبائي الرئيسي للسعال الديكي: - التكرار (زيادة حدوث السعال الديكي كل 2-3 سنوات) ؛ - الموسمية (الخريف - الشتاء) ؛ - بؤري (بشكل رئيسي في المدارس). مصدر العدوى هو المرضى (الأطفال والكبار) بأشكال نموذجية وغير نمطية. المرضى الذين يعانون من أشكال غير نمطية من السعال الديكي يشكلون خطرًا وبائيًا خاصًا في بؤر الأسرة مع الاتصال الوثيق والمطول (الأم والطفل). آلية النقل هي بالتنقيط ، مسار انتقال العامل الممرض محمول جواً. يكون خطر الإصابة بالعدوى بالنسبة للآخرين مرتفعًا بشكل خاص في فترة ما قبل الاختلاج للمرض وبداية فترة السعال المتشنج (التشنجي) ، ثم يتناقص تدريجياً. بحلول اليوم الخامس والعشرين من بداية السعال الديكي ، يصبح المريض ، كقاعدة عامة ، غير معدي. بدون العلاج المضاد للبكتيريايستمر خطر الانتقال إلى طفل غير محصن على اتصال وثيق لمدة تصل إلى 7 أسابيع من فترة السعال المتشنج. القابلية للإصابة بالسعال الديكي مرتفعة: مؤشر العدوى يصل إلى 70.0٪ 100.0٪ في الأطفال غير المطعمين في السنة الأولى من العمر ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج. في الهيكل العمري ، غالبية الحالات من أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا - حتى 50.0٪ ، والأطفال من 3 إلى 6 سنوات - حتى 25.0٪ ، وأصغر نسبة - الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات 11.0٪ والأطفال دون سن 1 14 سنة 0٪. الأمراض ليست شائعة بين البالغين. وبحسب الملاحظات التي أجريت في الفاشيات ، فإن نسبة الإصابة بالأمراض لدى البالغين تصل إلى 23.7٪. 14

15 بعد الإصابة بمرض السعال الديكي في أماكن ذات تغطية عالية للأطفال بالتطعيمات و مستوى منخفضتداول مسببات الأمراض ، تستمر المناعة المستمرة لسنوات ، وبعد ذلك يمكن تكرار حالات المرض. معدل الوفيات منخفض حاليا ، ومع ذلك ، فإن مخاطره لا تزال قائمة في حديثي الولادة والأطفال الخدج ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الالتهابات الخلقية. العامل المسبب للسعال الديكي (بورديتيلا الشاهوق) هو قضيب انحلالي سالب الجرام ، بلا حراك ، لا يتكون كبسولات وجراثيم ، غير مستقر في البيئة الخارجية. كما تسبب البورديتيلا الأخرى (B. parapertussis ، ونادرًا B. bronchiseptica) مرضًا شبيهًا بالسعال الديكي (السعال الديكي السريري). من المرجح أن تسبب بكتريا B. bronchiseptica داء البورديتيلات في الحيوانات. تشكل عصيات السعال الديكي سمًا خارجيًا (سموم السعال الديكي ، عامل تحفيز الخلايا اللمفاوية أو عامل تحسس الهيستامين) ، وهو ذو أهمية كبيرة في التسبب في المرض وله تأثير نظامي (دموي ومثبط للمناعة). يشمل التركيب المستضدي للسعال الديكي أيضًا: هيماجلوتينين الخيطية ، والبيرتاكتين ، والمضادات الواقية (تعزز الالتصاق البكتيري والاستعمار) ؛ adenylate cyclase-hemolysin (مركب من انزيم exoenzyme adenylate cyclase ، والذي يحفز تكوين المخيم ، مع هيموليسين السم ؛ جنبًا إلى جنب مع سم السعال الديكي ، يتسبب في تطوير سعال متشنج مميز (متقطع)) ؛ السم الخلوي الرغامي (يضر بظهارة الخلايا الجهاز التنفسي) ؛ Dermonecrotoxin (له نشاط مضيق للأوعية) ؛ عديد السكاريد الشحمي (له خصائص الذيفان الداخلي). العامل المسبب يحتوي على 8 agglutinogens ، الرائد هو 1 ، 2 ، 3. الجلاتينوجينات هي مستضدات كاملة ، تتشكل لها الأجسام المضادة أثناء المرض (agglutinins ، ارتباط مكمل). اعتمادًا على وجود الجيلاتين الرائدة ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية من السعال الديكي (1 ، 2 ، 0 ؛ 1 ، 0 ، 3 ؛ 1 ، 2 ، 3 ، 1 ، 0 ، 0). غالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية 1 و 2 و 0 و 1 و 0 و 3 عن المرضى الذين تم تطعيمهم ، والمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير نمطية من السعال الديكي ، والنمط المصلي 1 ، 2 ، 3 من غير الملقحين ، والمرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومتوسطة. بوابة الدخول هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. تنتشر ميكروبات الشاهوق عن طريق الشعب الهوائية ، لتصل إلى القصيبات والحويصلات الهوائية. تجرثم الدم ليس نموذجيًا لمرضى السعال الديكي. في تطور عدوى السعال الديكي ، يتم تمييز ثلاث مراحل ، تلعب فيها العوامل المختلفة للإمراضية دورًا رائدًا: 1 ​​الالتصاق ، والذي يشمل البيرتاكتين ، الهيماجلوتينين الخيطي ، الجلاوتين ؛ 2 - الأضرار الموضعية ، والعوامل الرئيسية منها هي السم الخلوي الرغامي ، وأدينيلات محلقة الهيموليسين وسموم السعال الديكي ؛ 3- الآفات الجهازية تحت تأثير سموم السعال الديكي. يؤثر سم السعال الديكي ، الذي يمتلك نشاط الأدينوزين ثنائي فوسفات الريبوسيل ، على التبادل الخلوي للكالسيوم المتأين (عمل "مضخة الكالسيوم") ، مما يتسبب في تطور المكون المتشنج للسعال ، ونوبات السعال الديكي الحاد ، وكذلك التغيرات الدموية والمناعية (بما في ذلك تطور زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة الخلايا الليمفاوية ، وحساسية الجسم تجاه الهيستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى مع إمكانية تطوير فرط الحساسية بآلية تتوسطها IgE ردود الفعل التحسسية). يهيمن على هيكل الآفات الجهازية في السعال الديكي: 1. اضطراب في التنظيم المركزي للتنفس. 15

16 2. اختلال في التنفس الخارجي مع تطور حالة تشنجية في المجاري الهوائية مع التهاب منتِج في الأنسجة المحيطة بالقصبة والأوعية الدموية والنسيج الخلالي ؛ 3. انتهاك تدفق الدم الشعري بسبب الضرر جدار الأوعية الدمويةمع اضطراب حاد في الدم والدورة الليمفاوية (كثرة ، نزيف ، وذمة ، توسع ليمفاوي) ، بشكل رئيسي في موقع الالتهاب (أعضاء الجهاز التنفسي) ؛ 4. اضطرابات عسر الدورة الدموية في الدماغ واضطرابات التمثيل الغذائي داخل الخلايا في أنسجة المخ بشكل رئيسي بسبب نقص الأكسجة مع احتمال حدوث تغيرات نخرية في الخلايا العصبية (تحللها يتبعه تفاعل دبقي في أشكال شديدةالأمراض) ؛ 5. تثبيط مراكز الأوعية الدموية وحصار مستقبلات بيتا الأدرينالية تحت تأثير سم السعال الديكي ، إلى جانب ضعف تدفق الدم الشعري والتعرض لنقص الأكسجة ، يسبب اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي. 6. انخفاض المقاومة غير النوعية (البلعمة) وانتهاك آليات تنظيم السيتوكين لوصلة الخلايا التائية للمناعة مع تطور حالة نقص المناعة الثانوية. تسبب عصيات الشاهوق ومخلفاته تهيجًا طويل الأمد لمستقبلات الألياف الواردة العصب المبهم، النبضات التي يتم إرسالها إلى الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما مركز الجهاز التنفسي ، والذي ، وفقًا للمؤلفين المحليين ، يؤدي إلى تكوين تركيز راكد للإثارة فيه ، يتميز بعلامات سائدة وفقًا لـ A. أوختومسكي. العلامات الرئيسية للتركيز المهيمن في السعال الديكي هي: زيادة استثارة مركز الجهاز التنفسي والقدرة على تلخيص التهيج (أحيانًا يكون المهيج البسيط كافياً لنوبة السعال المتشنج) ؛ قدرة استجابة محددة لمنبه غير محدد: يمكن أن تؤدي أي محفزات (مؤلمة ، لمسية ، إلخ) إلى سعال متشنج ؛ إمكانية تشعيع الإثارة للمراكز المجاورة: أ) القيء (الاستجابة هي القيء ، والذي ينتهي غالبًا بنوبات من السعال المتشنج) ؛ ب) الأوعية الدموية (الاستجابة زيادة ضغط الدم، تشنج الأوعية الدموية مع تطور الاضطراب الدورة الدموية الدماغيةوذمة دماغية) ؛ ج) مركز العضلات الهيكلية (مع استجابة في شكل نوبات توترية رمعية) ؛ المثابرة (يبقى النشاط لفترة طويلة) ؛ القصور الذاتي (بعد تشكله ، يضعف التركيز ويكثف بشكل دوري) ؛ إمكانية انتقال التركيز السائد إلى حالة الإصابة بالتكافل (تفسر حالة الإصابة بالتكافل في مركز الجهاز التنفسي من خلال تأخير التنفس وتوقفه لدى مرضى السعال الديكي). يحدث تكوين البؤرة السائدة بالفعل في بداية المرض (في فترة ما قبل التشنج) ، ومع ذلك ، تتجلى أعراضه بشكل واضح في فترة الاختلاج ، خاصة في 2-3 أسابيع. الاستجابة هي سعال (مثل رد الفعل غير المشروط) ، والذي يكون في مرحلة الضرر الموضعي (ما قبل التشنج ، النزلي ، فترة أوليةالسعال الديكي) له طابع القصبة الهوائية المعتادة ، لاحقًا (في مرحلة الآفات الجهازية خلال فترة السعال المتشنج ، التشنجي ، ذروة المرض) يكتسب طابعًا متشنجًا انتيابيًا. السادس عشر

17 4.3. العرض والتصنيف السريري العرض السريري. يتميز الشكل النموذجي للسعال الديكي (مع السعال المتشنج الانتيابي) بالدورة الدورية. فترة الحضانةيستمر من 3 إلى 14 يومًا. (في المتوسط ​​7-8 أيام). تتراوح فترة ما قبل الاختلاج (النزلي ، الأولي) من 3 إلى 14 يومًا. العلامات السريرية والمخبرية التالية مميزة: بداية تدريجية ؛ حالة مرضية للمريض. درجة حرارة الجسم الطبيعية السعال الجاف والوسواس والمتفاقم تدريجيًا (الأعراض الرئيسية) ؛ زيادة السعال بالرغم من استمراره علاج الأعراض؛ عدم وجود ظواهر نزلات أخرى ؛ عدم وجود بيانات مرضية (تسمع وإيقاع) في الرئتين ؛ التغيرات الدموية النموذجية في زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو كثرة اللمفاويات المعزولة) مع ESR الطبيعي ؛ - إفرازات السعال الديكي من المخاط المأخوذ من مؤخرة الحلق. تستمر فترة السعال الانتيابي (التشنجي) من 2-3 أسابيع إلى 6-8 أسابيع أو أكثر. من الأعراض المميزة للسعال الديكي السعال الانتيابي المتشنج بسبب التشنج المقوي لعضلات الجهاز التنفسي. تمثل نوبة السعال نبضات التنفس التالية عند الزفير ، والتي تنقطع عن طريق استنشاق أزيز متشنج من خلال تكرار يحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق (بسبب تشنج الحنجرة). وتنتهي النوبة بإخراج مخاط سميك ، لزج ، زجاجي ، بلغم أو قيء. قد يسبق الهجوم هالة (شعور بالخوف والقلق والعطس والتهاب الحلق وما إلى ذلك). يمكن أن تكون نوبات السعال قصيرة الأمد أو تدوم من 2 إلى 4 دقائق. من الممكن حدوث نوبات ؛ نوبات تركيز السعال لفترة قصيرة من الزمن. مع نوبة السعال النموذجية ، يكون مظهر المريض مميزًا: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، ويصبح متوترًا ، وتنتفخ الأوردة الصافنة في الرقبة والوجه والرأس ؛ ويلاحظ الدمع. يبرز اللسان من تجويف الفم إلى أقصى حد ، ويرتفع طرفه إلى أعلى. نتيجة احتكاك لجام اللسان بالأسنان وامتدادها الميكانيكي ، يحدث تكوين تمزق أو قرحة. تمزق أو تقرح اللهاة أعراض مميزةالسعال الديكي. خارج نوبة السعال ، يظل وجه المريض منتفخًا ومتعفنًا ، وذمة الجفن ، وشحوب الجلد ، وزراق حول الفم ؛ احتمالية حدوث نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة. تتميز بالتطور التدريجي للأعراض مع أقصى قدر من المشاركة وتفاقم نوبات السعال المتشنج في الأسبوع الثاني من فترة الاختلاج ؛ في الأسبوع الثالث ، ظهرت مضاعفات محددة ؛ في الأسبوع الرابع ، مضاعفات غير محددة مرتبطة بنقص المناعة الثانوي. في فترة التشنج هناك واضح التغييراتفي الرئتين: مع قرع ، لوحظ ظل طبلي ، تقصير في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية. يسمع تسمع على كامل سطح الرئتين جافة ورطبة (فقاعات متوسطة وكبيرة). من خصائص السعال الديكي تنوع الأعراض: اختفاء الأزيز بعد السعال والعودة للظهور بعد فترة قصيرة من الزمن. تزداد نوبات السعال تدريجياً وتصل إلى أقصى حد لها في الأسبوع الثاني من فترة التشنج. تعد هزيمة الجهاز التنفسي من أهم أعراض السعال الديكي. هناك أنواع مختلفة من التغيرات المرضية: 1) السعال الديكي أو "السعال الديكي الرئة". 2) التهاب الشعب الهوائية. 3) الالتهاب الرئوي و 4) انخماص الرئة. مع المكورات الرئوية ("السعال الديكي") ، تقتصر النتائج الجسدية على أعراض تورم أنسجة الرئة. يظل التنفس طبيعيًا (طفليًا) أو يصبح صعبًا. الأعراض الإشعاعية النموذجية هي: 17

18 ضلعًا أفقيًا ، وزيادة الشفافية والتوسع في المجالات الرئوية ، وتقوية النمط الرئوي في الأقسام الوسطى ، وانخفاض الموقع وتسطيح قبة الحجاب الحاجز ، وكذلك ظهور ارتشاح في الزاوية القلبية الكبدية أو في الوسط الإنسي السفلي أقسام على كلا الجانبين ، والتي يفسرها أطباء الأشعة في بعض الحالات على أنها التهاب رئوي. يمكن ملاحظة التغييرات الموصوفة في أي شكل من أشكال السعال الديكي. تظهر بالفعل في الفترة البادرية ، وتنمو في الفترة المتقطعة وتستمر لفترة طويلة ، غالبًا لعدة أسابيع. التهاب الشعب الهوائية هو أحد مضاعفات السعال الديكي. يمكن الحكم على وجود التهاب الشعب الهوائية من خلال ظهور عدد كبير من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة في الرئتين ، في حين أن هناك زيادة في درجة الحرارة ، ومتلازمة النزلة من الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم ، وكذلك ظواهر التسمم و فشل الجهاز التنفسي بسبب الأضرار التي لحقت القصبات الهوائية. يصبح البلغم التهابا. والدليل على تورط القصبات الهوائية الصغيرة في هذه العملية هو متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي لا يتم ملاحظتها في حالات العدوى الأحادية بالسعال الديكي. إلى العلامات المورفولوجية المذكورة أعلاه المميزة لـ "السعال الديكي الرئة" ، مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، تضيف تلفًا إلى الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتدمير الظهارة وتحت المخاطية. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي المصاحب للسعال الديكي مع إضافة عدوى ثانوية في الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تكون عدوى ARVI وعدوى الميكوبلازما. يتطور انخماص الرئة بسبب انسداد تجويف القصبة الهوائية مع وجود مخاط لزج وضعف الوظيفة الحركية للقصبات الهوائية. عادة ما ترتبط المظاهر السريرية لانخماص الرئة بحجمه. فقط مع انخماص الرئة الهائل يلاحظ تسرع النفس ، ظهور أو تكثيف علامات فشل الجهاز التنفسي ، تقصير صوت الإيقاع ، وضعف التنفس. يصاحب ظهور انخماص الرئة زيادة أو زيادة في نوبات السعال الانتيابي. ربما تطور انخماص الرئة ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الأجزاء IV-V من الرئتين. تدوم فترة الانحدار (النقاهة المبكرة) من 2 إلى 8 أسابيع. السعال يفقد طابعه المعتاد ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن حالة الطفل ورفاهه ، ويختفي القيء ، ويتم تطبيع النوم والشهية. تستمر فترة التعافي المتأخر من 2 إلى 6 أشهر. في هذا الوقت ، لا تزال استثارة الطفل متزايدة ، ومن الممكن تتبع ردود الفعل (عودة السعال المتشنج الانتيابي مع طبقات من الأمراض المتداخلة). تصنيف السعال الديكي. يتبع التصنيف السريري المقبول عمومًا للسعال الديكي تصنيف AA. Koltypin ، الذي أثبت مبدأ موحدًا لتصنيف الأمراض المعدية عند الأطفال حسب النوع والشدة والمسار (1948). حسب النوع: 1. نموذجي. 2. غير نمطي: - فاشل. - ممحاة - بدون أعراض ظاهرة؛ - ناقل جرثومي عابر. حسب الشدة: 1. شكل خفيف... 2. شكل معتدل. 3. شكل حاد. الثامنة عشر

19 معايير الشدة: - شدة أعراض نقص الأكسجين. - تواتر وطبيعة نوبات السعال المتشنج ؛ - حالة الطفل في فترة النشبات ؛ - شدة متلازمة الوذمة. - وجود مضاعفات محددة وغير محددة ؛ - شدة التغيرات الدموية. حسب طبيعة التدفق: 1. سلس. 2. غير أملس: - مع المضاعفات. - بطبقة من العدوى الثانوية ؛ - مع تفاقم الأمراض المزمنة. تصنيف الشاهوق حسب التصنيف الدولي للأمراض X: A37 A37.0 الشاهوق الناجم عن البورديتيلة الشاهوق. A37.1 السعال الديكي الناجم عن البورديتيلة الشعاعية م 37.8 الشاهوق الناتج عن مسبب مرض آخر محدد من نوع البورديتيلة. A37.9 سعال ديكي غير محدد أشكال غير نمطية من السعال الديكي. يبدأ الشكل المجهض لفترة من السعال المتشنج بشكل نموذجي ، لكنه ينتهي بسرعة كبيرة (في غضون أسبوع). يستمر الشكل الممحى عند الطفل طوال فترة المرض مع سعال وسواس جاف ، ولا يوجد سعال متشنج انتيابي. لا يوجد شكل غير مصحوب بأعراض (تحت الإكلينيكي) من المظاهر السريرية للمرض ، ولكن هناك بذر للعامل الممرض ، وإعادة عزل الحمض النووي الخاص به من مسحة من الجزء الخلفي من البلعوم / البلعوم الأنفي و (أو) زيادة في التتر من أجسام مضادة محددة في الدم. الناقل العابر للبكتيريا أو البذر أو عزل الحمض النووي لعصيات السعال الديكي في غياب المظاهر السريرية للمرض وبدون زيادة عيارات الأجسام المضادة المحددة في ديناميات الدراسة. نادرًا ما يكون حمل البكتيريا عند الأطفال (في 1.0-2.0٪ من الحالات) ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال الملقحين. تعد الأشكال غير النمطية من السعال الديكي أكثر شيوعًا عند البالغين والأطفال الذين تم تلقيحهم. المضاعفات. محدد: انخماص الرئة ، وانتفاخ الرئة الحاد في الرئتين ، وانتفاخ الرئة المنصف ، واضطرابات نظم التنفس (حبس النفس لمدة تصل إلى 30 ثانية ووقف انقطاع النفس لأكثر من 30 ثانية) ، والتهاب الدماغ بالسعال الديكي ، والنزيف (من الأنف ، والحيز البلعومي الخلفي ، والشعب الهوائية ، القناة السمعية الخارجية) ، نزيف (في الجلد والأغشية المخاطية ، الصلبة والشبكية ، المخ والحبل الشوكي) ، الفتق (السرة ، الأربية) ، هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم ، تمزق الغشاء الطبلي والحجاب الحاجز. تحدث المضاعفات غير المحددة بسبب طبقات البكتيريا الجرثومية الثانوية (الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب العقد اللمفية ، والتهاب الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك). التغييرات المتبقية. أمراض القصبات الرئوية المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، توسع القصبات) ؛ تأخر النمو الحركي ، متلازمة متشنجة، اضطرابات الكلام المختلفة. سلس البول؛ نادرا في غير الملقحين في غياب العلاج الممرض ، والعمى ، والصمم ، والشلل الجزئي ، والشلل. تسعة عشر

20 ملامح من السعال الديكي عند الأطفال غير المطعمين عمر مبكر... يتم تقصير فترات الحضانة وما قبل الاختلاج إلى يوم أو يومين ، ويتم إطالة فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع. تسود الأشكال الحادة والمعتدلة من المرض. قد تكون نوبات السعال نموذجية ، ومع ذلك ، فإن التكاثر وبروز اللسان أقل شيوعًا وغموضًا. يعد ازرقاق المثلث الأنفي والوجه أكثر شيوعًا. عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، يكون السعال ضعيفًا ، رنانًا قليلًا ، بدون تزاوج ، بدون احمرار حاد في الوجه ، ولكن مصحوبًا بالزرقة. يقل البلغم عند السعال عندما يبتلعه الأطفال. نتيجة لخلل التناسق بين أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحنك الرخو ، يمكن أن يفرز المخاط من الأنف. في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، بدلاً من نوبات السعال النموذجية ، يتم ملاحظة نظائرها (العطس ، البكاء غير الدافع ، الصراخ). متلازمة النزف مميزة: نزيف في الجهاز العصبي المركزي ، في كثير من الأحيان في الصلبة والجلد. إن الحالة العامة للمرضى في فترة النشبات مضطربة: الأطفال خاملون ، والمهارات المكتسبة في وقت المرض تضيع. في كثير من الأحيان ، تتطور مضاعفات محددة ، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع النفس ، والتهاب الدماغ السعال الديكي) مع تطور حالات الطوارئ (اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، والتشنجات ، والاكتئاب في الوعي ، والنزيف والنزيف). يمكن أن تحدث اضطرابات في إيقاع التنفس (حبس التنفس ووقفه) أثناء نوبة السعال وخارج النوبة (أثناء النوم وبعد الأكل). ينقسم انقطاع النفس المصاحب للسعال الديكي خلال الأشهر الأولى من الحياة إلى تشنجي وإغماء. يحدث انقطاع النفس التشنجي أثناء نوبة السعال ويستمر من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة. لا يترافق انقطاع النفس الإغشائي ، المعروف أيضًا باسم الشلل ، بنوبة السعال. يصبح الطفل كسولاً ونقص التوتر. يظهر الشحوب أولاً ثم الزرقة جلد... يأتي توقف التنفس مع الحفاظ على نشاط القلب. يستمر انقطاع النفس هذا من دقيقة إلى دقيقتين. في الأطفال الخدج الذين يعانون من عدم النضج المورفولوجي والوظيفي ، وآفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي ، أو ما يصاحب ذلك من السعال الديكي CMVI ، يحدث انقطاع النفس في كثير من الأحيان ويمكن أن يطول. لوحظ انقطاع النفس بشكل رئيسي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. في الوقت الحالي ، لا توجد اضطرابات شديدة في نظم التنفس لدى الأطفال فوق سن سنة واحدة. اعتلال الشاهوق الدماغي هو نتيجة لاضطرابات خلل في الدورة الدموية في الدماغ على خلفية نقص الأكسجة ويتطور بعد توقف التنفس المتكرر والمطول لدى الأطفال الصغار غير المطعمين ، وكذلك بسبب نزيف داخل الجمجمة... العلامات الأولى للاضطرابات العصبية الأولية هي القلق العام ، أو على العكس من ذلك ، الخمول البدني ، زيادة النعاس أثناء النهار واضطراب النوم ليلاً ، رعشات في الأطراف ، زيادة ردود فعل الأوتار ، ارتعاش طفيف متشنج لمجموعات عضلية معينة. مع مسار أكثر شدة من التهاب الدماغ السعال الديكي ، لوحظت المتلازمة المتشنجة مع فقدان قصير للوعي. من بين المضاعفات غير المحددة ، يحدث الالتهاب الرئوي في أغلب الأحيان. الوفيات والأحداث المتبقية ممكنة. يتطور نقص المناعة الثانوي في التواريخ المبكرة(من 2-3 أسابيع من السعال المتقطع) وعبّر عنها بشكل ملحوظ. تستمر التغيرات الدموية لفترة طويلة. تكون الاستجابة المصلية أقل وضوحًا ويتم ملاحظتها في وقت لاحق (4-6 أسابيع من فترة السعال المتقطع). ملامح السعال الديكي عند الأطفال الملقحين. يمكن للأطفال الذين يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي أن يمرضوا بسبب عدم كفاية نمو المناعة أو انخفاض توتره. غالبًا ما يتم ملاحظة أشكال خفيفة ومتوسطة من المرض ، فالدورة الشديدة ليست نموذجية. المضاعفات المحددة نادرة وليست مهددة للحياة 20

21 حرفًا. لم يتم ملاحظة النتائج المميتة. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل أشكال غير نمطية من السعال الديكي. يتم إطالة فترات الحضانة وما قبل الاختلاج إلى يوم واحد ، ويتم تقصير فترة السعال المتقطع إلى أسبوعين. الأعمال الانتقامية والقيء أقل شيوعًا. المتلازمات النزفية والوذمية ليست نموذجية. غالبًا ما يكون مسار المرض سلسًا. يتم التعبير عن التغيرات الدموية بشكل سيئ ، هناك كثرة ليمفاوية طفيفة. أثناء البحث البكتريولوجي ، غالبًا ما يتم عزل الأنماط المصلية من بكتيريا الشاهوق ، وتكون الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة أكثر شدة ويلاحظ في بداية الأسبوع الثاني من فترة السعال المتشنج.النهج العامة للتشخيص. حول تعريف علم تصنيف الأمراض و الشكل السريري، وشدة الحالة ، وتحديد المضاعفات ومؤشرات العلاج ، وكذلك تحديد في سوابق الذاكرة العوامل التي تمنع البدء الفوري للعلاج أو التي تتطلب تصحيح العلاج اعتمادًا على الأمراض المصاحبة... يمكن أن تكون هذه العوامل: - وجود التعصب المخدراتوالمواد المستخدمة في هذه المرحلة من العلاج ؛ - الحالة النفسية والعاطفية غير الملائمة للمريض قبل العلاج ؛ - حالة / مرض حاد يهدد الحياة أو تفاقم مرض مزمن ، مما يتطلب مشاركة أخصائي في الملف الشخصي ؛ - رفض العلاج التشخيص التفريقي السريري لطبيعة المرض في فترة ما قبل التشنج ، يجب إجراء التشخيص التفريقي للسعال الديكي مع الشاهوق ، ARVI ، الحصبة ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي. من الضروري الانتباه إلى غياب الحمى والتسمم وندرة متلازمة النزلات والتغيرات الموضوعية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي في بداية المرض. من العلامات التشخيصية التفاضلية المهمة للسعال الديكي التغيير في طبيعة السعال من السعال الجاف والوسواس المتزايد في الديناميكيات إلى التشنج الانتيابي مع احمرار الوجه والانتقام وإفراز البلغم اللزج أو القيء بعد نوبة السعال المعايير السريريةلتشخيص السعال الديكي قوة العلامة المميزة * متلازمة التسمم الحمى متلازمة النزل غائبة طوال المرض (سواء في فترة ما قبل التشنج أو في فترة السعال المتشنج) في غياب المضاعفات أو الالتهابات المصاحبة غائبة طوال المرض (سواء في الفترة السابقة للتشنج أو في فترة السعال المتشنج) في غياب المضاعفات أو الالتهابات المصاحبة في الأسبوعين الأول والثاني من المرض: وجود سعال جاف وغير منتِج وسواس ، ينمو في ديناميكيات ، على الرغم من العلاج المستمر للأعراض ، على خلفية حالة مرضية وجيدة 21 درجة مئوية

لا يوجد طفل لا يعاني من نزلات البرد. السعال هو أحد أكثر الأعراض المزعجة والمكروهة. خاصة إذا كانت مرهقة وجافة وبصوت عال. اعتمادا على العامل الممرض

ما هو السعال الديكي ظهرت المعلومات الأولى عن المرض في منتصف القرن السادس عشر ، عندما تم تسجيل تفشي السعال الديكي في باريس. منذ ذلك الحين ، ظهر المرض بشكل متزايد في الدول الأوروبية. العامل المسبب للسعال الديكي

ما هي انفلونزا الخنازير وكيف تحمي نفسك منها؟ لقد حان الوقت للانتشار الموسمي للعدوى المنقولة جواً ، وانتشر ما يسمى بإنفلونزا "الخنازير" ، وهو فيروس شديد الإمراض ، في جميع أنحاء روسيا

خصوصيات WHOOT في الأطفال Akinsheva AS ، Mankevich RN * ME "جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية" ؛ * ME "المستشفى السريري للأمراض المعدية للأطفال في المدينة" ، مينسك ، بيلاروسيا مقدمة.

إرشادات سيارات الإسعاف طب الطوارئ لقضمة الصقيع المحلية سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2014 (مراجعة كل 3 سنوات) المعرف: SMP26 URL: الجمعيات المهنية:

معايير جودة الرعاية الطبية في عام 2017 أصبحت معايير تقييم جودة الرعاية الطبية معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية ، والتي تم الإعلان عنها من قبل FZ-323 ، حقيقة قانونية

مسجل في وزارة العدل الروسية في 13 أغسطس 2015 رقم 38494 وزارة الصحة بموجب أمر الاتحاد الروسي بتاريخ 7 يوليو 2015 N 422an بشأن الموافقة على معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية

البرنامج الجهازي لتصحيح السعال وترميم الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبًا بسبب المكورات العقدية ،

مسجلة لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 8 مايو 2019.

مكتبة التعليم الطبي المستمر E.K. تهدد الظروف Tsybulkin في حالات الطوارئ للأطفال المساعدة الطبية 2014 مبادئ عامةالتشخيص والعلاج ... 11 الفصل 1 المبادئ العامة للتشخيص

وزارة الاتحاد الروسي (وزارة الصحة في روسيا) الأمر T - USHALA # ^ G. HEALTHCARE ^ ^ فقر الاتحاد الروسي ، تسجيل C&C

أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 فبراير 2019 N 103n بشأن الموافقة على إجراءات وشروط تطوير الإرشادات السريرية ومراجعتها والشكل القياسي للإرشادات السريرية والمتطلبات الخاصة بهيكلها وتكوينها

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي نموذج 6 رئيس جامعة ساراتوف الطبية الحكومية "موافق عليه". قسم الأمراض المعدية للأطفال أ. ميخائيلوفا إي. 200 جرام تطوير المنهج

الأمراض التي تسببها الميكوبلازما شائعة جدًا عند الأطفال. في بعض المناطق ، تصل نسبة الإصابة بين السكان إلى 70٪. عدوى الميكوبلازما عند الأطفال في معظم الحالات تسبب الجهاز التنفسي

كفاءة جهاز العلاج الطبيعي "DOCTOR LIGHT" في ARVI عند الأطفال في سن مبكرة N.А. كوروفينا ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي ، رئيس قسم طب الأطفال ، الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي ؛

الشاهوق هو مرض معدي حاد له آلية انتقال تنتقل عن طريق الهواء ويسببها بورداتيلا السعال الديكي ، ويتميز بمسار دوري مطول ووجود نوع من التشنج.

التهاب الشعب الهوائية هو مرض التهابي يصيب الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان ، يسبق التهاب الشعب الهوائية الحاد التهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم. العرض الرئيسي هو وجع في الصدر ، سعال جاف ، مؤلم ، وأحيانًا غير مهم

عدوى المكورات الرئويةهل تعرف ما هي التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتجرثم الدم؟ كل هذه الأمراض الخطيرةيمكن أن تسببه بكتيريا مختلفة. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي

الإنفلونزا عند الأطفال: نتلقى العلاج في المنزل ما هو الاختلاف في التبيّن البارد عن الأنفلونزا؟

حول فيروس الأنفلونزا مرض الإنفلونزا هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء لمسببات الأمراض. يتميز ببداية حادة وتسمم شديد وتلف في الجهاز التنفسي. وفق

في المرحلة الحالية من تطوير الطب ، لا تزال أهمية القضايا المتعلقة بحدوث الأمراض المعدية المتعلقة بمجموعة ARVI أو ARI ذات صلة. لسوء الحظ سيئة للغاية

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012. 932н إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل 1. يحدد هذا الإجراء القواعد الخاصة بتوفير

ARI؟ ويعزى ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين إلى عدد من الأسباب الموضوعية: - السمات التشريحية والفسيولوجية للقناة التنفسية. - تنوع كبير

حاشية. ملاحظة برنامج العملالانضباط "طب الأطفال" كلية العلاج والوقاية من أشكال التعليم - بدوام كامل يتم تدريس تخصص "طب الأطفال" في 4-5 دورات.

بيوفون تصحيح الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) والانفلونزا مجموعة الحادة الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز التنفسي ، والعوامل المسببة هي الفيروسات. مرض فيروسييمكن

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 24 كانون الأول / ديسمبر 2012 رقم 1382 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للوقاية من التهابات الجهاز التنفسيفي الأطفال الخدج "

قرار من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي مؤرخ في 24 ديسمبر 2012 1534 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لمرض التصلب المتعدد (التشخيص)" وفق

1 12001 حمل بدون أمراض ، الاستشفاء قبل الولادة في القسم الرعاية التمريضيةمحتوى المجموعات العلاجية السريرية والإحصائية Z34 ، Z34.0 ، Z34.8 ، Z34.9 ، Z35 ، Z35.0 ، Z35.1 ، Z35.2 ، Z35.3 ،

مؤسسة الموازنة الفيدرالية للتعليم العالي "أكاديمية ولاية أور الطبية" التابعة لوزارة الصحة في صندوق الاتحاد الروسي للتقييم الوسائل

إرشادات سيارات الإسعاف طب الطوارئ لحالات ارتفاع السكر في الدم السنة المعتمدة (تكرار المراجعة): 2014 (تتم مراجعته كل 3 سنوات) ID: EMR110 URL: Professional

تحليل نموذج الإبلاغ الإحصائي 61 "معلومات عن وحدات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" في مقاطعة فولغا الفيدرالية لعام 2014 بناءً على بيانات النموذج الإحصائي السنوي 61 "معلومات عن وحدات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية"

انفلونزا الخنازير. إنفلونزا الخنازير A (H1N1) "إنفلونزا الخنازير" هو مرض شديد العدوى ومعدٍ يسببه فيروس الأنفلونزا الوبائي A (H1N1) ، وينتقل من الخنازير ومن شخص لآخر.

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية سميت باسم ن. Pirogov "وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، موسكو Arbidol كوسيلة لزيادة فعالية تدابير العلاج والوقاية من الأنفلونزا

"X-RAY DIAGNOSTICS OF NON-HOSPITAL PNEUMONIA" Yanchuk V.P. معايير التشخيص إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى تأكيد الأشعة السينية يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق (غير مؤكد) إذا كان أثناء الفحص

الملحق 6.1 من اتفاقية التعريفة الجمركية على الدفع مقابل الرعاية الطبية للتأمين الصحي الإلزامي في إقليم منطقة كيروف لعام 2016 بتاريخ 02/2016 (بصيغته المعدلة في 03/2016) محتوى العلاج

جامعة ولاية فولغوغراد الطبية قسم السريرية التشخيص المختبريآفاق تنظيم التشخيص البكتريولوجي وتدريب الموظفين البروفيسور جوميليفسكي بي يو ،

معلومات عامةالحصبة مرض معدي حاد واسع الانتشار يصيب الأطفال بشكل رئيسي ويتميز بالحمى والتهاب الغشاء المخاطي النزلي.

الكلاميديا ​​عند الأطفال الكلاميديا ​​عند الأطفال هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها بعض مسببات الأمراض. تتميز هذه المجموعة من الأمراض المعدية بمجموعة متنوعة من

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1532 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية في التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (التشخيص)"

مسجلة في وزارة العدل الروسية في 6 أبريل 2017 رقم 46293 وزارة العمل والحماية الاجتماعية لأمر الاتحاد الروسي بتاريخ 21 مارس 2017 رقم 293 ن بشأن الموافقة على المعيار المهني "الطبيب المعالج

تمت الموافقة عليه في الاجتماع الثاني لقسم الأمراض الباطنية BSMU "30" أغسطس 2016 ، محضر 1 رئيس. قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للائتمان في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب العام

تمت الموافقة عليها بموجب قرار مجلس الجمعية الطبية المهنية لتعزيز المعايير العالية للرعاية الوريدية "الكلية الوطنية لأطباء الأوردة" معيار النشاط المهني للمتخصصين

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 ديسمبر 2012 رقم 1496 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية في التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر" وفقًا لـ

ملحق لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي من معيار الرعاية المتخصصة للمرضى الذين يعانون من التخلف العقلي في العيادات الخارجية لمستوصف للأمراض العصبية والنفسية (مستوصف)

ملحق لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي من معيار الرعاية المتخصصة للمرضى الذين يعانون من التخلف العقلي في حالات المرضى الداخليين الفئة العمرية: البالغين الجنس: أي

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 9 تشرين الثاني / نوفمبر 2012 رقم 701 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية للأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي وتضخم الغدة الدرقية خلقي في الهرمونات"

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 24 كانون الأول / ديسمبر 2012 رقم 1455 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لـ التهاب الشعب الهوائية المزمن"وفقا للمادة 37

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 778 ن بتاريخ 9 نوفمبر 2012 "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لضعف الانتصاب" وفقًا للمادة 37 من القانون الفيدرالي

أسئلة لاختبارات القبول في برنامج تدريب الموظفين البيداغوجيين العلميين في دورة الدراسات العليا في اتجاه التدريب 31.06.01 الطب السريري 1. مفاهيم "الصحة" والمرض. جودة

التهاب الشعب الهوائية 1. تعريف التهاب الشعب الهوائية (جنس. الأمراض المعدية والتهابات القصبات الهوائية ، والقصبات ، ونوعها. وتتميز بتلف الغشاء المخاطي). ماذا او ما؟ (مفهوم) يسمى ماذا؟ (مصطلح) ماذا؟ (مصطلح)

القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 326-منطقة حرة "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي"

هزة صدر، كونها إصابة مغلقة في الصدر ، تتجلى: 1) عيادة كسور في الضلع ، 2) عيادة لكسر في القص ، 3) انتفاخ تحت الجلد ، 4) استرواح الصدر ، 5) مدمى ، 6) صدري دموي ،

فيما يتعلق بمعايير الرعاية الطبية ، وضعت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي (وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي) مجموعة من المعايير لتوفير العيادات الخارجية والمصحات

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة العمل والحماية الاجتماعية في الاتحاد الروسي لعام 2018 احترافيًا قياسيًا للطبيب وأخصائي أمراض الدم رقم التسجيل جدول المحتويات I. معلومات عامة 1 II. وصف العمل

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 1263 ن "بشأن الموافقة على مستوى الرعاية الصحية الأولية لأمراض الأعصاب الأخرى" وفقًا للمادة 37 من القانون الفيدرالي

وزارة الصحة في AHOVA HEALTHCARE في جمهورية بيلاروسيا لجمهورية بيلاروسيا باستانوفالقرار "13" June 2012 70 بشأن الموافقة على القواعد والقواعد الصحية "متطلبات المنظمة

تنظيم مراقبة المستوصف للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والمرضى المعرضين لخطر كبير لتطورهم. Olga Viktorovna Andriyanova، Ph.D. مركز سفيردلوفسك الإقليمي للوقاية الطبية ولاية الأورال

نسخة طبق الأصل

1 تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 16 أغسطس 2016 البروتوكول 9 البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج الأطفال بكاملهم وباراكوشولوس عند الأطفال 1. المحتوى: النسبة من رموز ICD-10 و ICD-9 1 بروتوكول تاريخ التطوير 2 مستخدمو البروتوكول 2 فئة المريض 2 مقياس مستوى الأدلة 2 التعريف 2 التصنيف 2 التشخيص والعلاج في مستوى العيادات الخارجية 3 مؤشرات الاستشفاء 15 التشخيص والعلاج في مرحلة الطوارئ الرعاية في حالات الطوارئ 15 التشخيص والعلاج على مستوى المرضى الداخليين 15 إعادة التأهيل الطبي 23 الرعاية التلطيفية 23 الاختصارات المستخدمة في البروتوكول 23 قائمة مطوري البروتوكول 23 تضارب المصالح 24 قائمة المراجعين 24 قائمة الأدبيات المستخدمة 24 2. ارتباط التصنيف الدولي للأمراض 10 و ICD-9 الرموز: ICD-10 ICD -9 А37 الشاهوق الناجم عن البورديتيلا السعال الديكي А37.1 الشاهوق الناجم عن B. parapertussis А37.8 الشاهوق الناجم عن مسببات مرضية أخرى محددة من النوع Bordetella А37.9 الشاهوق ، غير محدد 3. تاريخ وضع البروتوكول: 2016 عام. واحد

2 4. مستخدمو البروتوكول: الممارسون العامون ، وأخصائيي الأمراض المعدية للأطفال ، وأطباء الأطفال ، وأطباء الطوارئ ، وأخصائيي أمراض أعصاب الأطفال. 5. فئة المريض: الأطفال. 6. مقياس مستوى الدليل: تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية للتحيز (++) ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين. B مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين. مجموعة CA أو دراسة الحالة والشواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو + ) ، لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين. وصف سلسلة الحالة أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء. 7. التعريف: الشاهوق مرض معدي حاد له آلية انتقال تنتقل عن طريق الهواء تسببه البورديتيلة السعال الديكي ، التي تنتمي إلى جنس البورديتيلة ، وتتميز بمسار دوري مع وجود آفة سائدة في الأغشية المخاطية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشعب الهوائية. تطور السعال الانتيابي المتشنج. الشلل الديكي هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء يسببه بورديتيلا بارابرتاكيس ، وهو عضو من جنس البورديتيلا ، والذي يتجلى في صورة سعال جاف مستمر مع نوبات تشبه السعال الديكي الخفيف. 8. التصنيف: (NI Nisevich، VF Uchaikin، 1990) نوع الدورة التدريبية 2

3 1. شكل نموذجي 2. غير نمطي: أ) مُجهض ؛ ب) ممحاة ؛ ج) السريرية. سهل؛ متوسط ​​الثقل؛ ثقيل. حار؛ باقية. عدوى مختلطة. حسب طبيعة المضاعفات: محدد: انتفاخ الرئة. انتفاخ الرئة في المنصف ، الأنسجة تحت الجلد... انخماص جزئي. الالتهاب الرئوي السعال الديكي. انتهاك إيقاع التنفس (حبس انقطاع النفس حتى 30 ثانية وإيقافه لأكثر من 30 ثانية). اعتلال الدماغ. نزيف (من تجويف الأنف ، فراغ بلعومي خلفي ، قصبات ، قناة سمعية خارجية). نزيف (تحت الجلد ، في الأغشية المخاطية ، الصلبة ، شبكية العين ، الدماغ ، تحت العنكبوتية وداخل البطينات ، الأورام الدموية فوق الجافية في الحبل الشوكي). الفتوق (السرة ، الأربية). تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم. تمزق أو قرحة في لجام اللسان. تمزق الغشاء الطبلي. غير محدد: التهاب شعبي؛ التهاب الحلق؛ العقد اللمفية؛ التهاب الأذن الوسطى ، إلخ. تصنيف حالات السعال الديكي: التعريف السريري للمرض: مرض السعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، مصحوبًا بواحد مما يلي: نوبات السعال ، التنفس الصاخب في نهاية النوبة ، القيء بعد السعال (مراكز السيطرة على الأمراض ، CDC USA)). حالة مشتبه بها من مرض السعال الديكي تتوافق مع التعريف السريري للمرض. تستوفي الحالة المحتملة للسعال الديكي تعريف الحالة السريرية ، ولم يتم تأكيدها مختبريًا ، ولها صلة وبائية بحالة أخرى مشتبه بها أو مؤكدة مختبريًا من السعال الديكي. حالة السعال الديكي المؤكدة حالة من حالات السعال الديكي المصنفة سابقًا على أنها "مشبوهة" أو "محتملة" بعد تأكيد معملي (مع مزرعة أو DNA لمسببات الأمراض ، أو أجسام مضادة معينة مضادة للسعال الديكي). في حالة عدم وجود تأكيد مختبري للتشخيص بسبب استحالة إجراء البحث ، يتم تصنيف الحالة "المحتملة" بناءً على البيانات السريرية (المظاهر) على أنها "مؤكدة". بالنسبة للأشكال غير النمطية للمرض ، فإن حالة السعال الديكي المؤكدة مختبريًا لا يجب أن تتوافق مع التعريف السريري للمرض. 9. التشخيص والعلاج على مستوى الطهارة: 1) معايير التشخيص: الشكاوى: ارتفاع درجة حرارة الجسم (نادر) ؛ سعال؛ 3

4 احتقان الأنف طفيف. صداع الراس؛ القلق والضيق. قلس والقيء بعد السعال. التشنجات. هجمات انقطاع النفس نزيف في الصلبة ، نزيف في الأنف. التاريخ: بداية تدريجية ؛ المسار الدوري للمرض. الاتصال بحالة مؤكدة مختبريًا من السعال الديكي قبل 3-14 يومًا من ظهور الأعراض أو مع طفل يسعل طويل الأمد ؛ السعال الجاف والمتزايد في درجة حرارة الجسم العادية أو تحت الحمى ، خفيف وسريع يخفف من ظواهر النزلات ؛ عدم وجود تأثير من العلاج في فترة النزلات. ظهور السعال الانتيابي مع الانتقام ، بعد 1 2 أسبوع من بداية المرض ؛ إفراز بلغم سميك ولزج أو قيء بعد نوبة سعال ؛ عدم وجود تغييرات دائمة في الرئتين خلال فترة السعال المتقطع ؛ احتمال حدوث خلل في ضربات القلب ونوبات انقطاع النفس. الفحص البدني: في فترة النزلات (مدة الفترة من 3 إلى 14 يومًا (المتوسط ​​أيام) ، وهي الأكبر في الأطفال الملقحين ، والأقل عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر): سعال مستمر ، يتقدم باستمرار ، على الرغم من العلاج المستمر للأعراض. إذا كان هناك سعال في الرئتين ، أو صعوبة في التنفس ، أو عدم سماع الصفير ، فإن الإيقاع هو التهاب طبل صغير ؛ شحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية المحيطية ، تورم طفيف في الجفون. في فترة السعال المتقطع: (مدتها من 3 أسابيع إلى 6-8 أسابيع أو أكثر): سعال انتيابي قصير ، نفضات سعال تتبع واحدة تلو الأخرى أثناء الزفير ، يليها استنشاق شديد ومفاجئ ، مصحوبة بصوت صفير (يتكرر) ؛ يتم إجبار الطفل على الموقف ، يتحول وجهه إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، وعيناه "ممتلئتان بالدم" ، ومائي ، واللسان مدفوع إلى الحد الأقصى ويتدلى لأسفل ، بينما ينحني طرفه لأعلى. تنتفخ أوردة العنق والوجه والرأس. نتيجة لصدمة لجام اللسان ضد القواطع السفلية (أو اللثة) ، يحدث عند بعض الأطفال تمزق وتشكيل القرحات ، والتي تعتبر مرضية لمدة 4

5 أعراض السعال الديكي. ينتهي الهجوم بإخراج مخاط لزج سميك ، زجاجي ، بلغم أو قيء ؛ يعتبر الجمع بين نوبات السعال والقيء من الخصائص المميزة لدرجة أنه يجب دائمًا افتراض السعال الديكي ، حتى في حالة عدم وجود أعمال انتقامية. التركيز المحتمل لنوبات السعال لفترة قصيرة من الزمن ، أي حدوث نوبات ؛ انتفاخ الوجه وبهتانه ، انتفاخ الجفون ، شحوب الجلد ، زرقة حول الفم ، علامات انتفاخ الرئة. نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة. يتم سماع الظل الطبلي لصوت الإيقاع ، وتقصيره في الفضاء بين القطبين والأجزاء السفلية ، والجافة والرطبة (الفقاعة المتوسطة والكبيرة) على سطح الرئتين بالكامل. التغيرات المميزة في الرئتين هي اختفاء الأزيز بعد نوبة السعال والظهور مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الزمن فوق الحقول الرئوية الأخرى. في فترة النقاهة: (النقاهة المبكرة) تستمر من 2 إلى 8 أسابيع وتتميز بالاختفاء التدريجي للأعراض الرئيسية. السعال يفقد طابعه النموذجي ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن حالة الطفل الصحية ويتوقف القيء ويعود نوم الطفل وشهيته إلى طبيعتهما ؛ تستمر فترة التعافي المتأخر من 2 إلى 6 أشهر. خلال هذه الفترة ، يحتفظ الطفل بالاستثارة المتزايدة ، ومن الممكن ظهور مظاهر ردود الفعل النادرة ("الانتكاس" للسعال الانتيابي المتشنج مع النشاط البدنيوعند التداخل بين الطبقات أمراض الجهاز التنفسي). يجب الإشارة إلى المتغيرات النموذجية للمرض حيث يكون للسعال طابع انتيابي ، بغض النظر عما إذا كان مصحوبًا بأعمال انتقامية أم لا. الأشكال اللانمطية هي تلك التي يكون فيها السعال الديكي غير تشنجي بطبيعته. الشكل الفاشل: فترة النزف تتبعها فترة قصيرة (لا تزيد عن أسبوع واحد) من السعال المتشنج ، تليها فترة نقاهة. شكل ممحو: يتميز بعدم وجود فترة متشنجة من المرض. المظاهر السريرية تقتصر على وجود سعال وسواس جاف عند الأطفال. لوحظ في أولئك الذين تم تحصينهم مسبقًا ، أو الذين تلقوا الغلوبولين المناعي خلال فترة الحضانة. هذا الشكل هو الأخطر من الناحية الوبائية. الشكل دون الإكلينيكي: يتميز بغياب جميع الأعراض السريرية ، ولكن في نفس الوقت يتم الكشف عن بذر العامل الممرض و / أو زيادة ملحوظة في عيار الأجسام المضادة المحددة ، أو مستضد IgM- إلى السعال الديكي. يجب التأكيد على أن الأشكال غير النمطية للمرض تسجل عادة عند البالغين والأطفال الملقحين. معايير وأشكال شدة السعال الديكي النموذجي: معايير الشدة أشكال الشدة خفيفة معتدلة شديدة شديدة 5

6 مدة فترة النزف (بالأيام) تكرار نوبات السعال (يوميًا) أكثر من 25 تكرار تكرار النوبات خلال نوبة سعال واحدة تصل إلى أكثر من 10 زرقة في الوجه أثناء نوبة السعال _ + + الحفاظ على الجهاز التنفسي _ + + القصور خارج إنتهاكات نوبة السعال القلب والأوعية الدموية _ يتم التعبير عن النظم الضعيفة التعبير عن اضطرابات Encephalic + Apnea + سمات السعال الديكي عند الأطفال الصغار: تسود الأشكال الحادة والمتوسطة من المرض ، وهناك احتمال كبير للوفاة والأحداث المتبقية الشديدة (أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، تأخر النمو الحركي النفسي ، العصاب ، إلخ.). يتم تقصير فترات الحضانة والنزلات إلى يوم إلى يومين وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. تطول فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع. يمكن أن تكون نوبات السعال نموذجية ، ويلاحظ تكرر وبروز اللسان بشكل أقل كثيرًا ولا يتم التعبير عنه بوضوح. عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال الخدج ، يكون السعال ضعيفًا وغير مسموع. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، ليست حالات السعال النموذجية مميزة ، ولكن ما يعادلها (العطس ، الفواق ، البكاء غير الدافع ، الصراخ). عند السعال ، يتم إطلاق كمية أقل من البلغم ، لأن الأطفال يبتلعونه نتيجة عدم تناسق أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي. وبالتالي ، يُفرز المخاط من تجاويف الأنف ، والذي يُعتبر غالبًا مظهرًا من مظاهر الزكام. الغالبية العظمى من الأطفال لديهم زرقة في المثلث الأنفي الشفوي والوجه. تتجلى متلازمة النزف من خلال نزيف في الجهاز العصبي المركزي ، بينما المظاهر الجلدية تحت الملتحمة ، على العكس من ذلك ، أقل شيوعًا. في فترة النشبات ، تكون الحالة العامة للمرضى مضطربة: الأطفال خاملون ، ويمتصون بشكل أسوأ ، وينخفض ​​الوزن ، وتضيع المهارات الحركية والكلامية المكتسبة في وقت المرض. تتميز بتواتر عالٍ لمضاعفات محددة ، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع النفس ، الحوادث الوعائية الدماغية) ، ويمكن ملاحظة كل من التأخير والتوقف التنفسي خارج نوبة السعال ، غالبًا أثناء النوم ، بعد الأكل. يعتبر التطور المبكر لمضاعفات غير محددة (بشكل رئيسي الالتهاب الرئوي ، التكوين الفيروسي والبكتيري) نموذجيًا. 6

7 - لوحظت مظاهر نقص المناعة الثانوية في المراحل المبكرة بالفعل من الأسبوع الثاني من السعال المتقطع ، وهي أكثر وضوحًا وتستمر لفترة طويلة. يتم التعبير عن التغيرات الدموية الغريبة بوضوح وتستمر لفترة طويلة. غالبًا ما يتم ملاحظة نثر مسببات السعال الديكي التي تنتمي إلى النمط المصلي ، وتكون التغيرات المصلية أقل وضوحًا وتظهر في وقت لاحق (4-6 أسابيع من فترة السعال المتشنج). في هذه الحالة ، قد يكون عيار الأجسام المضادة المحددة أقل من التشخيص (أقل من 1:80 في RPHA). قد يكون للأطفال الملقحين خصائصهم الخاصة مثل السعال الديكي. يمكن للأطفال الذين يتم تطعيمهم ضد السعال الديكي أن يمرضوا بسبب عدم كفاية إنتاج المناعة أو انخفاض توتره. لذلك ، وجد أن خطر الإصابة بالمرض لدى الطفل الملقح يزداد بشكل ملحوظ 3 سنوات أو أكثر بعد التطعيم الأخير. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال الخفيفة ، بما في ذلك المحو ، من المرض (على الأقل 40 ٪) ، ويتم تسجيل الأشكال المعتدلة في أقل من 65 ٪ من الحالات. بين الأطفال الملقحين ، لا تحدث أشكال حادة من المرض ، كقاعدة عامة. المضاعفات المحددة من الجهازين القصبي الرئوي والجهاز العصبي في المرضى الذين تم تلقيحهم لوحظت 4 مرات أقل من تلك التي لم يتم تلقيحها ، وهي ليست مهددة للحياة. لم يتم ملاحظة النتائج المميتة. على عكس الأطفال غير الملقحين ، يتم إطالة فترات الحضانة والنزلة إلى 14 يومًا ، وتقصير فترة السعال المتقطع ، على العكس من ذلك ، إلى أسبوعين. يتم ملاحظة الأعمال الانتقامية والقيء بشكل أقل تكرارًا. المتلازمات النزفية والوذمية غير شائعة للأطفال الذين سبق تطعيمهم (لا تزيد عن 0.4٪). في الدم المحيطي ، يتم تحديد كثرة اللمفاويات الضئيلة ("المعزولة") فقط. مع التأكيد البكتيري ، يتم اكتشاف الأنماط المصلية وغالبًا ما يتم اكتشافها.بسبب ظاهرة التأثير المعزز ، تتميز الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة بأنها أكثر كثافة ويتم اكتشافها بالفعل في بداية الأسبوع الثاني من فترة السعال المتشنج. أعراض الشلل الديكي: فترة الحضانة (من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض) من 4 إلى 14 يومًا. الحالة العامة للمرضى تعاني بشكل طفيف ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية في كثير من الأحيان ، ومن الممكن أن ترتفع إلى 37-37.5 درجة مئوية في فترات النزيف والتشنج. فترة النزل: احتقان خفيف بالأنف ، ألم والتهاب الحلق ، سعال جاف نادر ، مدة 3-5 أيام. فترة متقطعة: لا تزيد مدتها عن 14 يومًا ؛ يستمر الشكل الممسوح (غير النموذجي) دون نوبات السعال ، ولا يوجد تغيير متسلسل في فترات المرض ، والسعال يصبح رطبًا ، ووسواسًا ، ويبدأ البلغم في التدفق ؛ مع الشكل الشبيه بالسعال الديكي ، يصبح السعال انتيابيًا ، وينتهي بأزيز التنفس العميق (التكاثر) ، وفي بعض الأحيان القيء ، وتكرار النوبات لا يزيد عن 5-7 مرات في اليوم.

8 ، يتميز شكل الشلل الديكي عند الأطفال بنوبات سعال نادرة وأقصر. التطور العكسي (الحل): ينحسر السعال ويختفي بسرعة في غضون أيام قليلة. لا توجد أعراض للمرض ولكن الشخص حامل لبكتيريا السعال الديكي أو الشلل الديكي. البحوث المخبرية: UAC: في كثرة الكريات البيض في الدم المحيطي (15 40x109 / لتر) ، كثرة اللمفاويات المطلقة مع ESR الطبيعي ؛ في حالة المضاعفات البكتيرية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تسارع ESR. OAM: بيلة بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية (في أشكال حادة ومضاعفات بكتيرية). بواسطة طريقة المقايسة المناعية للإنزيم ، يتم تحديد الأجسام المضادة IgM (في المراحل المبكرة) و IgG (في المراحل اللاحقة من المرض) في الدم ؛ الطريقة المصلية(RPHA ، RA) يستخدم لتشخيص السعال الديكي تواريخ لاحقةأو تحليل وبائي (فحص البؤر). عيار التشخيص في فحص واحد هو 1: 80 (في غير الملقحين) ؛ من الأهمية بمكان زيادة عيار الأجسام المضادة المحددة بمقدار 4 مرات أو أكثر في الأمصال المزدوجة (في اللقاح). يتم فحص المادة المرضية الخاصة بالبحوث الجينية الجزيئية (PCR) المأخوذة من الجدار الخلفي للبلعوم الفموي بحثًا عن الحمض النووي لمسببات الأمراض. من أجل التشخيص البكتيريولوجي للسعال الديكي والشلل الديكي ، يتم أخذ المادة: مع مسحة بلعومية خلفية ، "ألواح السعال". يتم أخذ المادة بمسحة بلعومية خلفية للأغراض التشخيصية وللإشارات الوبائية. طريقة "لوحات السعال" تستخدم فقط لأغراض التشخيص في حالة وجود السعال. عند الرضع ، يتم أخذ المواد المرضية بمسحة بلعومية خلفية. دراسات مفيدة: تصوير الصدر بالأشعة السينية (إذا ظهرت أعراض الالتهاب الرئوي). ثمانية

9 2) خوارزمية التشخيص: الخوارزمية تشخيص متباينعن طريق متلازمة "السعال الانتيابي" السعال الانتيابي السعال الديكي ، السعال الديكي ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية السلي ، جسم غريب في الجهاز التنفسي ، ورم المنصف ، الربو القصبي نعم الحمى حتى الأعداد الحموية لا التهاب الشعب الهوائية بالأشعة السينية للرئتين ، OAC لا السعال الديكي ، السل القصبي في الجهاز التنفسي ، ورم المنصف ، والربو القصبي. جسم غريبفي الجهاز التنفسي إشارة في فقدان الذاكرة لمثل نوبات السعال عدم وجود متلازمة معدية عامة ، ظهور نوبة سعال أثناء الأكل ، اللعب بأشياء صغيرة لا نعم السعال الديكي ، سعال شبه ديكي ، التهاب القصبات السلي ، ورم المنصف والربو القصبي نعم Reprises لا ضيق التنفس الزفيري ، التهاب القصبات الوراثي غير المواتي ، الورم الجرثومي ، الفحص المصلي ، تفاعل PCRمانتوكس ، تصوير مقطعي لأعضاء الصدر 9

10 3) تشخيص متباينوتبرير الدراسات الإضافية التشخيص الالتهاب الرئوي السل الرئوي جسم غريب في الشعب الهوائية أسباب التشخيص التفريقي السعال والتنفس السريع. السعال> 30 يومًا السعال فحص الصدر بالأشعة السينية. التحليل البكتريولوجي للبلغم على MT ، فحص الصدر بالأشعة السينية. تصوير الصدر بالأشعة السينية أو تنظير القصبات. معايير تشخيص الإقصاء السعال وسرعة التنفس: العمر< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый هجوم مفاجئسعال؛ عدم وجود متلازمة معدية عامة في بداية المرض ؛ الاستئناف الدوري للسعال الانتيابي ، في كثير من الأحيان فيما يتعلق بتغيير في وضع الجسم ، وغياب زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات في الدم المحيطي ؛ خاصية 10

11 التليف الكيسي القصبي الرئوي الالتهاب الرئوي التكيسات الرئوية السعال السعال عدوى التصلب العصبي المتعدد السعال والتنفس السريع. اختبار العرق لأيونات الصوديوم والكلور ؛ الأشعة السينية الصدر. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. مسحة أنف لعدوى RS عن طريق مقايسة التألق المناعي. الأشعة السينية الصدر. تغييرات في الأشعة السينية للجهاز التنفسي. تاريخ عائلي للإصابة بمرض مشابه لدى أطفال آخرين في الأسرة ؛ تأخر في النمو البدني. التعرف أثناء فحص الجهاز القصبي الرئوي على علامات انسداد الشعب الهوائية على المدى الطويل ؛ مع إضافة عدوى ثانوية ، مظاهر الالتهاب الرئوي. علامات محتملة قلب رئوي؛ أعراض قصور البنكرياس ، بما في ذلك الإسهال الدهني. الإمساك المستمر في انتهاك للنظام الغذائي وعدم كفاية العلاج بالإنزيم ؛ احتمالية الإصابة بتليف الكبد الصفراوي مع ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم البابي. توسيع الصدر. تنفس سريع. أصابع على شكل مضرب. تتغير الأشعة السينية في حالة عدم وجود اضطرابات تسمع. زيادة حجم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. في معظم الحالات ، تظهر نوبات تنفس ربو جديدة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (تنفس الربو عند الأطفال دون سن 5 سنوات). 4. أساليب العلاج: يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، المصابين بأشكال متوسطة وحادة من المرض ، مع الترطيب ، والأطفال من المؤسسات المغلقة والمرضى ، الذين لا تسمح ظروفهم المنزلية بتنظيم الرعاية والعلاج المناسبين ، للإقامة في المستشفى. يوصف العلاج الموجه للمضادات في فترة النزلات وخلال 3-4 أسابيع من فترة السعال المتقطع. في وقت لاحق ، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من مضاعفات بكتيرية. العلاج الممرض: من أجل تقليل عدد نوبات السعال ومدتها ، يتم استخدام عامل شلل الأعصاب الديازيبام: للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة في الداخل ، للمرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وشديدة بالحقن أو في المستقيم. كعامل مضاد للسعال ، يتم استخدام البوتاميرات: للتخفيف من نقص الأكسجة ، العلاج بالأكسجين ، اعتمادًا على شكل الشدة: المشي والنوم في الهواء الطلق للمرضى المصابين بأشكال خفيفة ومتوسطة من المرض ، خيمة أكسجين وأكسجين مرطب من خلال قسطرة أنفية للمرضى الذين يعانون من أشكال خطيرة ومعقدة. التحويل إلى التهوية الميكانيكية فقط في الحالات القصوى (توقف التنفس المتكرر والمطول) ؛ في وجود: نوبات السعال مع انقطاع النفس ، زرقة منتشرة في الوجه مع نوبات سعال عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة واضطرابات الدماغ ، توصف الهرمونات GCS ؛ لغرض علاج إزالة التحسس ، يشار إلى مضادات الهيستامين: يشار إلى العلاج بالتسريب فقط للمرضى الذين يعانون من السعال الديكي الشديد (بما في ذلك اعتلال الدماغ) ، وحجم التسريب يصل إلى مل / كجم من وزن الجسم يوميًا ، ونسبة محاليل الجلوكوز والملح هو 3: 1. يجب إجراء العلاج بالتسريب عن طريق إدرار البول بالقوة باستخدام الليزر. العلاج غير الدوائي: إن النظام العلاجي للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السعال الديكي يتجنب (مع انخفاض في الإجهاد النفسي والعاطفي والبدني السلبي). مناحي الفردية مطلوبة. تعتبر إقامة المريض في جو من الهواء النقي والنظيف والبارد والرطب مواتية. درجة الحرارة المثلى للمشي من +10 إلى 5 درجة مئوية ، المدة من دقيقة إلى 1.5 ساعتين ، المشي في درجات حرارة أقل من C غير مرغوب فيه. النظام الغذائي: يجب أن يشتمل على أغذية غنية بالفيتامينات وتكون مناسبة للعمر. بالنسبة للسعال الديكي الشديد ، يُعطى الطعام بكميات صغيرة وعلى فترات أقصر ، ويفضل بعد نوبة سعال. إذا حدث القيء بعد الوجبة ، يجب إطعام الطفل في أجزاء صغيرة بعد دقيقة من القيء. 12

13 الأمر 172 بتاريخ 31 مارس 2011. "دليل الجيب لرعاية المرضى الداخليين للأطفال. مخطط 16 ". توصيات لتغذية الطفل السليم والمريض. مشروب دافئ كسور. النظام الغذائي لمنتجات الألبان والخضروات. العلاج الدوائي: للأشكال الخفيفة والممحاة والمجهضة وتحت السريرية من السعال الديكي ، ميديكاميسين ملغ / كغ يومياً عن طريق الفم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام أو أزيثروميسين في اليوم الأول 10 ملغ / كغ ، ثم أربعة أيام أخرى 5 ملغ / كغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم [UD A] ؛ مع أشكال خفيفة ومتهالكة ومجهضة من السعال الديكي لغرض علاج إزالة الحساسية ، كلوروبرامين 1-2 مجم / كجم يوميًا عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام ؛ [UD V]. قائمة الأدوية الأساسية: midecamycin 400 mg، 175 mg / 5 ml [UD-A] ؛ كلوروبرامين 25 مجم ، 20 مجم / مل [UD-B]. قائمة الأدوية الإضافية: أزيثروميسين 125 مجم ، 250 مجم ، 500 مجم ، 100 مجم / 5 مل ، 200 مجم / 5 مل [LE A]. 5) مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: استشارة طبيب أطفال (مع ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية). 6) الإجراءات الوقائية: يتم تحصين السكان ضد السعال الديكي في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية. يجب إيقاف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من السعال الديكي والسعال الديكي شبه الديكي ، بغض النظر عن تاريخ التطعيمات لديهم ، عن حضور المؤسسات التعليمية للتعليم قبل المدرسي والمؤسسات التعليمية العامة. يتم قبولهم في مجموعة الأطفال بعد تلقي نتيجتين سلبيتين من النتائج البكتريولوجية و (أو) نتيجة سلبية واحدة من البحث الوراثي الجزيئي. في الأسرة (في العائلات التي يوجد بها مرضى يعانون من السعال الديكي) بؤرة اتصال الأطفال بتأسيس الإشراف الطبي لمدة 14 يومًا. يخضع جميع الأطفال والبالغين الذين يعانون من السعال لعلم جرثومي مزدوج (يومين متتاليين أو بفاصل يوم واحد) و (أو) دراسة وراثية جزيئية واحدة. البالغون العاملون في مؤسسات التعليم قبل المدرسي والتعليم العام ، والمؤسسات التعليمية والتربوية الخاصة من النوع المفتوح والمغلق ، ومنظمات الترفيه للأطفال وتحسين الصحة ، ومنظمات الأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين ، ودور الأطفال ، ومصحات الأطفال ، ومستشفيات الأطفال ، ومستشفيات الأمومة المستشفيات (الأقسام) التي تتواصل مع مريض مصاب بالسعال الديكي في مكان الإقامة / العمل ، في ظل وجود السعال ، معرضة للتوقف عن العمل. هناك 13 منهم

يُسمح لـ 14 بالعمل بعد تلقي نتيجتين سلبيتين من البكتريولوجيا (يومين متتاليين أو بفاصل يوم واحد) و (أو) نتيجة سلبية واحدة للدراسات الجينية الجزيئية. للأشخاص الذين تواصلوا مع مرضى السعال الديكي في مؤسسات التعليم ما قبل المدرسة والتعليم العام ، والمؤسسات التعليمية والتعليمية الخاصة من النوع المفتوح والمغلق ، ومنظمات الترفيه وتحسين الصحة ، ومنظمات الأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين ، ودور الأيتام ، ومصحات الأطفال ، مستشفيات الأطفال ، مستشفيات الولادة (الأقسام) ، يتم إنشاء الإشراف الطبي في غضون 14 يومًا من لحظة إنهاء الاتصال. يتم تنفيذ الإشراف الطبي على أولئك الذين تواصلوا مع المريض من خلال الفحص اليومي لجهة الاتصال من قبل الطاقم الطبي للمنظمة الطبية التي تنتمي إليها هذه المنظمة. في مؤسسات التعليم قبل المدرسي والمؤسسات التعليمية العامة ، والمؤسسات التعليمية والتعليمية الخاصة من النوع المفتوح والمغلق ، ومنظمات الترفيه للأطفال وتحسين الصحة ، ومنظمات الأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين ، ودور الأيتام ، ومصحات الأطفال ، ومستشفيات الأطفال ، ومستشفيات الولادة (الأقسام ) عند ظهور حالات ثانوية للمرض تتم المراقبة الطبية حتى اليوم الحادي والعشرين من لحظة عزل آخر مريض. يتم عزل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات في الحجر الصحي لمدة 14 يومًا من لحظة عزل المريض (يعتبر كل من الأطفال غير الملقحين والمُلقحين ضد السعال الديكي ملامسًا). في هذا الوقت ، يُمنع استقبال الأطفال الجدد الذين لم يصابوا بالسعال الديكي ، والانتقال من مجموعة إلى أخرى. عيّن تدابير تقييدية لهذه المجموعات (تغيير جدول الحصص والمشي ، وحظر الزيارات إلى الأحداث العامة). لغرض الكشف المبكر عن السعال (المرضى) في تركيز السعال الديكي ، يتم إجراء الإشراف الطبي اليومي على الأطفال والبالغين المخالطين ، بالإضافة إلى فحص بكتيريولوجي واحد. لا يمكن فصل الأشخاص الذين يعانون من السعال الديكي ، وكذلك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. يخضع المرضى المصابون بالسعال الديكي والشافطات للعزل الإلزامي لمدة 25 يومًا من بداية المرض. 7) مراقبة حالة المريض: إعادة الفحص من قبل طبيب المنطقة بعد يومين أو قبل ذلك ، إذا أصبح الطفل أسوأ أو لا يستطيع الشرب أو الرضاعة ، تظهر حمى فوق 38 درجة مئوية ، سرعة أو ضيق في التنفس ؛ عندما تظهر علامات الخطر العامة ، ومضاعفات من الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي) ، يتم تحويل الأطفال لتلقي العلاج في المستشفى. 8) مؤشرات فعالية العلاج: الشفاء التام ؛ وقف السعال قلة الانتشار الوبائي للمرض. 14

15 10. مؤشرات عن الاستشفاء مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء: 10.1 مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: الأطفال من المؤسسات الطبية المغلقة وغيرها (للإشارات الوبائية) مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ: الأطفال دون سن 5 سنوات لديهم علامات الخطر العامة (لا يمكنهم الشرب أو الرضاعة ، والقيء بعد كل وجبة وشراب ، وتاريخ من النوبات والخمول أو فاقد للوعي) ؛ السعال الديكي الشديد إلى المعتدل. السعال الديكي المصاحب للأمراض المزمنة الثانوية / اللا تعويضية. 11. التشخيص والعلاج في مرحلة الطوارئ المساعدة في حالات الطوارئ: 1) تدابير التشخيص: جمع الشكاوى ، والفحص البدني. 2) العلاج من تعاطي المخدرات: للحمى التي تزيد عن 38.5 درجة مئوية ، الباراسيتامول ملغم / كغم عن طريق الفم أو المستقيم ؛ [UD A] ؛ للمضبوطات ، الديازيبام 0.5٪ 0.2-0.5 ملغم / كغم IV / MI أو حول المستقيم [LE A] ؛ أثناء توقف التنفس ، قم بتنظيف الممرات الهوائية من المخاط عن طريق امتصاصه ، وإجراء تهوية صناعية للرئتين وتزويده بالأكسجين. 12. التشخيص والعلاج على المستوى الأساسي: 1) معايير التشخيص على المستوى الثابت: الشكاوى: زيادة درجة حرارة الجسم (نادر) ؛ سعال؛ احتقان الأنف الطفيف صداع الراس؛ القلق والضيق. قلس والقيء بعد السعال. التشنجات. هجمات انقطاع النفس نزيف في الصلبة ، نزيف في الأنف. التاريخ: بداية تدريجية ؛ المسار الدوري للمرض. الاتصال بحالة مؤكدة مختبريًا من السعال الديكي قبل 3-14 يومًا من ظهور الأعراض أو مع طفل يسعل طويل الأمد ؛ السعال الجاف والمتزايد في درجة حرارة الجسم العادية أو تحت الحمى ، خفيف وسريع يخفف من ظواهر النزلات ؛ عدم وجود تأثير من العلاج في فترة النزلات. 15

16 ظهور السعال الانتيابي مع الانتقام ، بعد 1-2 أسابيع من بداية المرض ؛ إفراز بلغم سميك ولزج أو قيء بعد نوبة سعال ؛ عدم وجود تغييرات دائمة في الرئتين خلال فترة السعال المتقطع ؛ احتمال حدوث خلل في ضربات القلب ونوبات انقطاع النفس. الفحص البدني: في فترة النزلات (مدة الفترة من 3 إلى 14 يومًا (المتوسط ​​أيام) ، وهي الأكبر في الأطفال الملقحين ، والأقل عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر): سعال مستمر ، يتقدم باستمرار ، على الرغم من العلاج المستمر للأعراض. إذا كان هناك سعال في الرئتين ، أو صعوبة في التنفس ، أو عدم سماع الصفير ، فإن الإيقاع هو التهاب طبلة صغير ؛ شحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية المحيطية ، تورم طفيف في الجفون. في فترة السعال المتقطع: (المدة من 3 أسابيع إلى 6-8 أسابيع أو أكثر): سعال انتيابي ، نفضات سعال قصيرة تتبع واحدة تلو الأخرى أثناء الزفير ، يليها استنشاق شديد ومفاجئ مصحوب بصفير الصوت (يتكرر). يتم إجبار وضع الطفل ، ويتحول وجهه إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، وعيناه "ممتلئتان بالدم" ، ومائي ، واللسان مدفوع إلى أقصى حد ويتدلى لأسفل ، بينما ينحني طرفه لأعلى. تنتفخ أوردة العنق والوجه والرأس. نتيجة لصدمة في لسان اللسان على القواطع السفلية (أو اللثة) ، يعاني بعض الأطفال من تمزق وتقرح ، وهي أعراض مرضية للسعال الديكي. ينتهي الهجوم بإخراج مخاط لزج سميك ، زجاجي ، بلغم أو قيء ؛ إن الجمع بين نوبات السعال والقيء هو سمة مميزة للغاية بحيث يجب دائمًا افتراض السعال الديكي ، حتى في حالة عدم وجود أعمال انتقامية. نوبات التركيز المحتمل للسعال لفترة قصيرة من الزمن ، أي حدوث النوبات ؛ انتفاخ الوجه وبهتانه ، انتفاخ الجفون ، شحوب الجلد ، زرقة حول الفم ، علامات انتفاخ الرئة. نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة. يتم سماع الظل الطبلي لصوت الإيقاع فوق الرئتين ، وقصره في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية ، والجافة والرطبة (الفقاعة المتوسطة والكبيرة) على سطح الرئتين بالكامل ، والتي تختفي بعد نوبة السعال وتعاود الظهور بعد فترة قصيرة من الزمن على المجالات الرئوية الأخرى. في فترة النقاهة: (النقاهة المبكرة) تستمر من 2 إلى 8 أسابيع وتتميز بالاختفاء التدريجي للأعراض الرئيسية. السعال يفقد طابعه النموذجي ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن حالة الطفل الصحية ويتوقف القيء ويعود نوم الطفل وشهيته إلى طبيعتهما ؛ السادس عشر

17 فترة التعافي المتأخر تستمر من 2 إلى 6 أشهر. خلال هذه الفترة ، يحتفظ الطفل بالاستثارة المتزايدة ، والمظاهر المحتملة للتفاعلات النزرة ("انتكاس" السعال الانتيابي المتشنج مع مجهود بدني كبير ومع طبقات من أمراض الجهاز التنفسي المتداخلة). الاختبارات المعملية: KLA: في كثرة الكريات البيض في الدم المحيطي (15 40 × 10 9 / لتر) ، كثرة اللمفاويات المطلقة مع ESR الطبيعي ؛ في حالة المضاعفات البكتيرية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تسارع ESR. OAM: بيلة بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية (في أشكال ومضاعفات شديدة). بواسطة طريقة المقايسة المناعية للإنزيم ، يتم تحديد الأجسام المضادة من الفئة M (في المراحل المبكرة) و G (في المراحل اللاحقة من المرض) لـ B. تستخدم الطريقة المصلية (RPHA ، RA) لتشخيص السعال الديكي والشلل الديكي في وقت لاحق ، أو للتحليل الوبائي (فحص البؤر). العيار التشخيصي في فحص واحد هو 1: 80 (في غير الملقحين). عند التطعيم والبالغين ، تؤخذ النتائج الإيجابية لـ RPHA و RA في الاعتبار فقط عند دراسة الأمصال المزدوجة مع زيادة التتر 4 مرات على الأقل. بالنسبة للبحث الوراثي الجزيئي (PCR) ، يتم فحص المواد المرضية من الجدار الخلفي للبلعوم الفموي بحثًا عن الحمض النووي للعامل الممرض. الطريقة البكتريولوجية هي عزل بكتريا باسيلسالسعال الديكي وبروسيلا بارابيرتوكيس من مخاط جدار البلعوم الخلفي ، والذي يؤخذ على معدة فارغة أو بعد تناول الوجبة بساعتين إلى ثلاث ساعات. يتم استخدام طريقتين: طريقة "ألواح السعال" و "مسحة البلعوم الخلفية". طريقة "لوحات السعال" تستخدم فقط لأغراض التشخيص في حالة وجود السعال. عند الرضع ، يتم أخذ المواد المرضية بمسحة بلعومية خلفية. مخطط موصى به للتشخيص المختبري لطرق الـ WHETCH / PARACOLUS من أسبوع إلى أسبوعين من بداية المرض 3-4 أسابيع أكثر من 4 أسابيع فئات الموضوعات الأطفال غير المطعمين أقل من سنة أطفال غير محصنين فوق سنة واحدة بدون علاج AB مع AB بدون علاج AB مع AB BM، PCR PCR BM، PCR PCR، BM serology، PCR PCR PCR، Serology serology، (PCR) (BM) بدون أو مع العلاج الأمصال 17

18 تم تلقيح الأطفال والمراهقين والبالغين PCR و BM PCR PCR والأمصال و (BM) Serology (PCR) Serology BM. العلاج بالمضادات الحيوية AB. يتم تقليل فعالية الطريقة الموضحة بين قوسين بشكل كبير في هذه المجموعة من المرضى. الدراسات الآلية: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تم الكشف عن علامات انتفاخ الرئة الرئوي: ضلوع أفقية ، زيادة شفافية الحقول الرئوية ، انخفاض موقع قبة الحجاب الحاجز وتسطيحها ، مع مضاعفات ظهور أعراض الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة) ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للنزيف تحت العنكبوتية والنزيف داخل البطيني ؛ مخطط كهربية الدماغ لاعتلال الدماغ. 2) خوارزمية التشخيص: انظر البند 9 ، الفقرة الفرعية 2. 3) قائمة تدابير التشخيص الرئيسية: التحكم في حساب المستخدم ؛ OAM. الأشعة السينية الصدر؛ تحديد الأجسام المضادة من الفئة M في الدم (في المراحل المبكرة) و G (في المراحل اللاحقة من المرض) بواسطة ELISA أو RPHA مع مستضدات السعال الديكي والسعال الديكي (زيادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر في عيار الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة) ؛ الفحص الجرثومي للمخاط من الجزء الخلفي من البلعوم للسعال الديكي والارتباك ؛ فحص المخاط من مؤخرة الحلق بحثًا عن مستضدات السعال الديكي والارتباك الديكي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. 4) قائمة التدابير التشخيصية الإضافية: تجلط الدم (مع متلازمة النزفية) ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للنزيف تحت العنكبوتية والنزيف داخل البطيني ؛ مخطط كهربية الدماغ لاعتلال الدماغ. 5) أساليب العلاج: انظر البند 9.4 العلاج غير الدوائي: الوضع: الاستشفاء في صندوق Meltzer ؛ للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السعال الديكي ، نظام تجنيب (مع انخفاض في المجهود النفسي والعاطفي والبدني السلبي). مناحي الفردية مطلوبة. تعتبر إقامة المريض في جو من الهواء النقي والنظيف والبارد والرطب مواتية. تتراوح درجة الحرارة المثلى للمشي من +10 إلى 5 درجة مئوية .18

19 المدة من دقيقة إلى 1.5 ساعتين والمشي في درجات حرارة أقل من C أمر غير مرغوب فيه). النظام الغذائي: يجب أن يشتمل على أغذية غنية بالفيتامينات وتكون مناسبة للعمر. الأمر 172 بتاريخ 31 مارس 2011. "دليل الجيب لرعاية المرضى الداخليين للأطفال. مخطط 16 ". توصيات لتغذية الطفل السليم والمريض. مشروب دافئ كسور. النظام الغذائي لمنتجات الألبان والخضروات. بالنسبة للسعال الديكي الشديد ، يُعطى الطعام بكميات صغيرة وعلى فترات أقصر ، ويفضل بعد نوبة سعال. إذا حدث القيء بعد الوجبة ، يجب إطعام الطفل في أجزاء صغيرة بعد دقيقة من القيء. العلاج الدوائي: مع شدة معتدلة من السعال الديكي: للتخفيف من متلازمة ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، يوصف الباراسيتامول ملغم / كغم بفاصل 4 ساعات على الأقل ، لا تزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين في جرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛ [LE A] لغرض علاج إزالة التحسس ، كلوروبرامين 1-2 ملغم / كغم في اليوم عن طريق الفم أو بالحقن مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام ؛ [LEV B] العلاج الموجه للسبب للسبب الموجه ميديكاميسين ملجم / كجم يوميًا عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام أو أزيثروميسين في اليوم الأول 10 ملجم / كجم ، ثم أربعة أيام أخرى 5 ملجم / كجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا أو أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 40 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام أو الأمبيسيلين 100 مجم / كجم / متر مكعب 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام أو سيفوروكسيم مجم / كجم / م 3 مرات يوميًا لمدة 7 -10 أيام؛ [UD A] العلاج الممرض: لتحسين سالكية الشعب الهوائية ، وكذلك لخفض الضغط الوريدي في الدورة الدموية الرئوية ، أمينوفيلين عن طريق الفم أو بالحقن (مع متلازمة الانسداد) 4 5 مغ / كغ في اليوم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ؛ من أجل تقليل عدد نوبات السعال ومدة شلل الأعصاب: ديازيبام 0.5 ٪ - 0.2-0.5 مجم / كجم / م ؛ أو أنا / ت ؛ أو عن طريق المستقيم أو الفم ، عادة قبل النوم ليلا ونهارا. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي: تكفي إذا نام الطفل بعد تناول الدواء في دقائق واستمر النوم أثناء النهار لمدة 2.5 - 3 ساعات على الأقل ، واستمر النوم الليلي لمدة 6-8 ساعات ، وهي المدة الدورة 6-7 أيام. كعامل مضاد للسعال ، يستخدم بوتاميرات من شهرين إلى 12 شهرًا ، 10 قطرات ، من 12 شهرًا إلى 3 سنوات ، 15 نقطة ، من 3 سنوات فما فوق ، 20 نقطة كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام. مع شدة السعال الديكي: للتخفيف من متلازمة ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، يوصف الباراسيتامول ملجم / كجم بفاصل 4 ساعات على الأقل ، لا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم ، أو الإيبوبروفين بجرعة من 5-10 مجم / كجم ، لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛ [LE A] لغرض علاج إزالة التحسس ، كلوروبرامين 1-2 ملغم / كغم في اليوم عن طريق الفم أو بالحقن مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام ؛ [المستوى ب] العلاج موجه للسبب: [المستوى أ] 19

20 أمبيسلين 100 مجم / كجم / م 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام ؛ أو سيفوروكسيم مغ / كغ عن طريق العضل 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ؛ أو midecamycin مغ / كغ يومياً عن طريق الفم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ؛ أو أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، ثم أربعة أيام أخرى 5 مجم / كجم عن طريق الفم مرة في اليوم ؛ أو أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 40 مجم / كجم يومياً عن طريق الفم 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام. العلاج الممرض: لتحسين سالكية الشعب الهوائية ، وكذلك لخفض الضغط الوريدي في الدورة الدموية الرئوية ، أمينوفيلين عن طريق الفم أو بالحقن (مع متلازمة الانسداد) 4 5 مجم / كجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. من أجل تقليل عدد نوبات السعال ومدتها ، أدوية الشلل العصبي: ديازيبام 0.5 ٪ عند 0.2-0.5 مجم / كجم / م ؛ أو أنا / ت ؛ أو عن طريق المستقيم ، عادة قبل النوم ليلا ونهارا. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي: تكفي إذا نام الطفل بعد تناول الدواء في دقائق واستمر النوم أثناء النهار لمدة 2.5 - 3 ساعات على الأقل ، واستمر النوم الليلي لمدة 6-8 ساعات ، وهي المدة الدورة 6-7 أيام. كعامل مضاد للسعال ، يستخدم بوتاميرات من شهرين إلى 12 شهرًا ، 10 قطرات ، من 12 شهرًا إلى 3 سنوات ، 15 نقطة ، من 3 سنوات فما فوق ، 20 نقطة كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام. يوصف العلاج بالتسريب فقط للدورة المعقدة للسعال الديكي. مؤشر استخدامه هو وجود تسمم. لغرض علاج إزالة السموم ، التسريب في الوريد بمعدل مل / كغ مع تضمين المحاليل: 10 ٪ دكستروز (10-15 مل / كغ) ، 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم (10-15 مل / كغ) ؛ [جنيه مصري ملجم / كجم في اليوم [جنيه مصري] مرة واحدة يوميًا وفقًا للمخطط: ثلاثة أيام يوميًا ، يوم عطلة واحد ، ما يصل إلى ثلاث إلى خمس دورات مع مستحضرات البوتاسيوم ؛ مؤشرات لتعيين هرمونات GCS في حالات السعال الديكي الشديد هي وجود: سعال نوبات انقطاع النفس ، زرقة منتشرة في الوجه أثناء نوبات السعال عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة واضطرابات الدماغ. هيدروكورتيزون 5 مجم / كجم / يوم أو بريدنيزولون بمعدل 1-2 مجم / كجم / يوم (عضليًا) لمدة 3-7 أيام [LE B]. للتشنجات: [LEO C] الفينوباربيتال (1-3 ملغم / كغم في اليوم) ؛ أو ديازيبام 0.5٪ - 0.2-0.5 ملغم / كغم (أنا / م ؛ ط / ت ؛ مستقيمي) ؛ أو محلول أوكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ ملغم / كغم (جرعة وحيدة أنا / م ؛ ط / ت). علاج مزيل للاحتقان ومضاد للالتهابات ومزيل للحساسية: 20

21 ديكساميثازون وفقًا للمخطط: جرعة واحدة - 1 مجم / كجم ، ثم كل 6 ساعات - 0.2 مجم / كجم يوميًا لمدة 3-5 أيام ؛ العلاج بالأوكسجين. مع تطور الالتهاب الرئوي: سيفوروكسيم ملغم / كغم / يوم / م 3 مرات في اليوم ؛ أو سيفترياكسون مجم / كجم IV / أو IV بالاشتراك مع جنتاميسين 3-7 مجم / كجم / يوم ؛ أو أميكاسين مجم / كجم / يوم 2 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام. قائمة الأدوية الأساسية: سيفوروكسيم 750 ، 1500 مجم فيال. [UD B] أقراص midecamycin من 0.4 ، معلق عن طريق الفم في 5 مل / 175 ملغ ؛ [UD A] ؛ أزيثروميسين 125 ملغ ، 250 ملغ ، 500 ملغ ، عن طريق الفم 100 ملغ / 5 مل و 200 ملغ / 5 مل في قوارير 20 مل ؛ [UD A] زجاجة أمبيسلين من 500 ملغ و 1000 ملغ ؛ [UD B] أقراص أمينوفيلين 150 ملغ ، محلول للتسريب في الوريد 24 ملغ / مل ، مسحوق للإعطاء عن طريق الفم ؛ [LEO C] أقراص كلوروبرامين 25 مجم ، 20 مجم / مل ؛ [LEV B] ايبوبروفين معلق فموي 100 مجم / 5 مل ؛ أقراص 200 مجم [ضربات أ] باراسيتامول 200 ، 500 مجم ، محلول 2.4٪ للإعطاء عن طريق الفم ، تحاميل الشرج ، محلول للحقن (في 1 مل 150 مجم) ؛ [UD A] قطرات البوتاميرات عن طريق الفم ، 20 مل ، شراب للإعطاء عن طريق الفم ، 100 و 200 مل ؛ محلول ديازيبام 0.5٪ للحقن ، 2 مل [ضربات V] قائمة الأدوية الإضافية: جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا مجموعة اسم الدواء طريق الإعطاء الجرعة اليومية (نسبة التردد) مستوى دليل السيفالوسبورينات سيفترياكسون أنا / م ، أنا / ت ملغم / كغم (1-2) - 5-7 أيام A aminoglycosides amikacin i / m، i / v mg / kg (2-3) 7-10 أيام بنسلين واسع الطيف شبه اصطناعي جنتاميسين كبريتات أموكسيسيلين + clavulanic i / م ، ط / ح في اليوم عن طريق الفم 3-7 ملغم / كغم (2) أيام أ 40 ملغم / كغم (3) أيام محلول سكر العنب 5-10٪ ، 200 مل ، 400 مل ؛ محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، 200 مل ، 400 مل ؛ محلول ديكساميثازون للحقن في 1 مل 0.004 ؛ بريدنيزون 30 مجم / مل ، 25 مجم / مل ؛ 21

22 فوروسيميد 10 ملغ / مل ، 2.0 مل ؛ أسيتازولاميد 0.25 جم ؛ الفينوباربيتال 0.05 و 0.1 ؛ محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم 20٪ للحقن ، 10 مل ؛ هيدروكورتيزون 125 مجم / 5 مل. حقنة؛ التدخل الجراحي: لا. علاجات أخرى: لا يوجد. 6) مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: استشارة طبيب عيون في حالة اعتلال الدماغ (للكشف عن اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ، احتقان الدم ، علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ركود أقراص العصب البصري) ؛ استشارة طبيب أعصاب (مع متلازمة متشنجة) ؛ استشارة جراح (للفتق). 7) مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة: وجود علامات عامة على الخطر لدى الأطفال دون سن الخامسة ؛ فشل تنفسي حاد 2-3 درجات. فشل القلب والأوعية الدموية الحاد 2-3 درجات. التشنجات. انتهاك للوعي انقطاع النفس. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. 8) مؤشرات فعالية العلاج: تخفيف السعال التشنجي. تطبيع المعلمات المختبرية ؛ الغياب وتخفيف المضاعفات. 9) مزيد من الإدارة: يتم تنظيم السيطرة على التفريغ وإنشاء مستوصفات للمراقبة. يتم إخراج المريض من المستشفى بعد إصابته بالسعال الديكي بعد تخفيف السعال التشنجي وتطبيع المعلمات المختبرية وفي غياب وتخفيف المضاعفات ، في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس والعشرين بعد ظهور السعال التشنجي. يخضع الأشخاص الآتيون لملاحظة المستوصف: المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السعال الديكي ، بغض النظر عن العمر ؛ أطفال السنة الأولى من الحياة ؛ النقاهة من أشكال معقدة من السعال الديكي (الجهاز القصبي الرئوي ، الجهاز العصبي المركزي ، إلخ). مخطط فحوصات الأطفال من قبل أطباء متخصصين: 22

23 طبيب أمراض معدية للأطفال أو ممارس عام 2 و 6 و 12 شهرًا بعد الخروج من المستشفى ؛ أخصائي أمراض الرئة بعد شهرين و 6 أشهر ؛ أخصائي أمراض الأعصاب بعد 2 و 6 و 12 شهرًا (وفقًا للإشارات ، يتم إجراء فحص EEG السريري). الشطب من التسجيل في المستوصف بعد الاختفاء المستمر للظواهر المتبقية. 13. إعادة التأهيل الطبي: غير مطلوب. 14. المساعدة التلطيفية: غير مطلوبة. 15. الاختصارات المستخدمة في البروتوكول: الغلوبولين المناعي من الفئة IgG من الفئة G الغلوبولين المناعي IgM من الفئة M الغلوبولين المناعي GP الممارس العام لـ GCS الجلوكوكورتيكوستيرويدات ELISA التصوير المقطعي المحوسب CT التصوير المقطعي ICD التصنيف الدولي للأمراض التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير بالرنين المغناطيسي RA اختبار الدم العام OR التحليل العام للبول PC تفاعل البلمرة المتسلسل تفاعل التراص RPHA المباشر تفاعل التراص الدموي MS الجهاز التنفسي المخلوي ESR معدل الترسيب CVS نظام القلب والأوعية الدموية EEG مخطط صدى الدماغ 16. قائمة مطوري البروتوكول: 1) Efendiev Imdat Musa Ooglu Ph.D. دكتوراه الأمراض المعدية للأطفال وعلم السموم. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، JSC "جامعة أستانا الطبية" رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال ، كبير أخصائي الأمراض المعدية للأطفال في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان. رئيس الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna دكتوراه في العلوم الطبية ، مؤسسة حكومية جمهورية في REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي تحمل اسم إس د. Asfendiyarov "أستاذ ، أستاذ في قسم الأمراض المعدية للأطفال. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 23

4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna GKKP "مستشفى الأمراض المعدية للأطفال في المدينة" قسم الصحة بمدينة أستانا ، نائب رئيس الأطباء للعمل الطبي. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP "مستشفى الأمراض المعدية بمدينة شيمكنت" قسم الصحة في منطقة جنوب كازاخستان ، نائب كبير الأطباء للعمل الطبي. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 6) Elubaeva Altynai Mukashevna مرشح العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" أستاذ مشارك في قسم طب الأعصاب مع دورات في الإدمان والطب النفسي. 7) Katarbayev Adyl Kairbekovich دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في REM “الجامعة الطبية الكازاخستانية التي تحمل اسم S.D. Asfendiyarov "رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 8) Zhumagalieva Galina Dautovna Ph.D. ماراتا أوسبانوفا "، رئيس دورة التهابات الأطفال. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 9) Bocharnikova Natalya Ivanovna KGKP "مستشفى بافلودار الإقليمي للأمراض المعدية" التابع لإدارة الصحة في منطقة بافلودار ، رئيس القسم. عضو الجمعية العامة الجمهورية "جمعية أطباء الأمراض المعدية". 10) Ihambaeva Ainur Nygymanovna JSC "المركز العلمي الوطني لجراحة الأعصاب" الصيدلاني السريري. 17. تضارب المصالح: لا يوجد. 18. قائمة المراجعين: Kosherova Bakhyt Nurgalievna ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ المؤسسة الجمهورية الحكومية في جامعة Karaganda الطبية الحكومية ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر. 19. شروط تنقيح البروتوكول: مراجعة البروتوكول في 3 سنوات بعد نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة. 20. قائمة الأدب المستخدم: 1) Uchaikin V.F. دليل للأمراض المعدية عند الأطفال. موسكو إس. 2) Simovanyan E.M. الأمراض المعدية عند الأطفال. كتاب مرجعي في الأسئلة والأجوبة روستوف لا ينطبق ، ص. 3) دليل الجيب لرعاية المرضى الداخليين للأطفال ص. 24

25 4) Popova O. P.، Petrova M. S.، Chistyakova G. G. et al. عيادة السعال الديكي والمتغيرات المصلية لميكروب السعال الديكي في الظروف الحديثة // علم الأوبئة والأمراض المعدية C) Zouari A. الإرث الصحي الجديد: عندما يصبح السعال الديكي إرثًا ينتقل من الأمهات إلى الأطفال // J. Med. ميكروبيول المجلد. 29 ، 3. ف) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الشاهوق في بلدان أخرى. 2013 ؛ 7) منظمة الصحة العالمية. مجموعة عمل SAGE حول لقاحات الشاهوق (تأسست في مارس 2013). الخلفية pper. 2014 ؛ 8) تاتوتشينكو ف. الشاهوق عدوى لا يمكن السيطرة عليها. أسئلة طب الأطفال الحديث 2014 ؛ 13: 2 :) Nikolaeva I. V.، Tsaregorodtsev A. D. Koklyush: قضايا الساعة في علم الأوبئة والتشخيص والوقاية. النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال S.

لا يوجد طفل لا يعاني من نزلات البرد. السعال هو أحد أكثر الأعراض المزعجة والمكروهة. خاصة إذا كانت مرهقة وجافة وبصوت عال. اعتمادا على العامل الممرض

وزارة الصحة في AHOVA HEALTHCARE في جمهورية بيلاروسيا لجمهورية بيلاروسيا باستانوفالقرار "13" June 2012 70 بشأن الموافقة على القواعد والقواعد الصحية "متطلبات المنظمة

خصوصيات WHOOT في الأطفال Akinsheva AS ، Mankevich RN * ME "جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية" ؛ * ME "المستشفى السريري للأمراض المعدية للأطفال في المدينة" ، مينسك ، بيلاروسيا مقدمة.

ما هو السعال الديكي ظهرت المعلومات الأولى عن المرض في منتصف القرن السادس عشر ، عندما تم تسجيل تفشي السعال الديكي في باريس. منذ ذلك الحين ، ظهر المرض بشكل متزايد في الدول الأوروبية. العامل المسبب للسعال الديكي

النشرة الطبية 4 (68). 2017. المجلد 11 بأكمله في الأطفال: العيادة ، التشخيص ، العلاج Yu.O. Khlynina ، L.V Kramar ، A. A. Arova ، A. B. Nevinsky Department of Pediatric Infectious Diseases VolgSMU

التهاب الشعب الهوائية هو مرض التهابي يصيب الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان ، يسبق التهاب الشعب الهوائية الحاد التهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم. العرض الرئيسي هو وجع في الصدر ، سعال جاف ، مؤلم ، وأحيانًا غير مهم

"تمت الموافقة عليها" بأمر من وزير الصحة والحماية الاجتماعية لبريدنيستروفسكايا مولدافسكايا ريسبوبليكا مؤرخ في 27.01.2012. 61 تسجيل 5939 بتاريخ 03.16.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ و SZ PMR 3.1.2.1320-11

الأمراض التي تسببها الميكوبلازما شائعة جدًا عند الأطفال. في بعض المناطق ، تصل نسبة الإصابة بين السكان إلى 70٪. عدوى الميكوبلازما عند الأطفال في معظم الحالات تسبب الجهاز التنفسي

ما هي انفلونزا الخنازير وكيف تحمي نفسك منها؟ لقد حان الوقت للانتشار الموسمي للعدوى المنقولة جواً ، وانتشر ما يسمى بإنفلونزا "الخنازير" ، وهو فيروس شديد الإمراض ، في جميع أنحاء روسيا

موضوع الدرس: "تنظيم الرعاية الصحية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية."

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي نموذج 6 رئيس جامعة ساراتوف الطبية الحكومية "موافق عليه". قسم الأمراض المعدية للأطفال أ. ميخائيلوفا إي. 200 جرام تطوير المنهج

الإنفلونزا عند الأطفال: نتلقى العلاج في المنزل ما هو الاختلاف في التبيّن البارد عن الأنفلونزا؟

تعريف الحمى. الحمى هي زيادة تنظيمية لدرجة حرارة الجسم ، وهي استجابة منظمة ومنسقة للجسم للمرض أو غيره من الأضرار. حمى

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012. 932н إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل 1. يحدد هذا الإجراء القواعد الخاصة بتوفير

ARI؟ ويعزى ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين إلى عدد من الأسباب الموضوعية: - السمات التشريحية والفسيولوجية للقناة التنفسية. - تنوع كبير

مسجلة في وزارة العدل الروسية في 19 يونيو 2014 رقم 32810 الخدمة الفيدرالية للإشراف في مجال حماية حقوق المستهلك وطبيب رئيس الدولة للصحة في الاتحاد الروسي

ما هي الانفلونزا؟ الأنفلونزا مرض معدي حاد يتميز بتلف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وظاهرة التسمم الشديد. في كل عام ، تسبب فيروسات الأنفلونزا أوبئة مستمرة

تسمم الحمل هو متلازمة متشنجة تحدث في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ولا ترتبط بظواهر دماغية أخرى (صرع أو حادث وعائي دماغي.

SP 3.1.2.1320-03 الوقاية من عدوى السعال الديكي I. النطاق 3.1. الوقاية من الأمراض المعدية الوقاية من العدوى الكاملة القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.2.1320-03 المعتمدة

معلومات عامة الحصبة مرض معدي حاد واسع الانتشار ، يصيب الأطفال بشكل رئيسي ، ويتميز بالحمى والتهاب الغشاء المخاطي النزلي.

حول فيروس الأنفلونزا مرض الإنفلونزا هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء لمسببات الأمراض. يتميز ببداية حادة وتسمم شديد وتلف في الجهاز التنفسي. وفق

كفاءة جهاز العلاج الطبيعي "DOCTOR LIGHT" في ARVI عند الأطفال في سن مبكرة N.А. كوروفينا ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي ، رئيس قسم طب الأطفال ، الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي ؛

التدابير في بؤر الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف الغرض من تدابير مكافحة الوباء في بؤرة العدوى هو توطينها والقضاء عليها. التدابير الأولية لمكافحة الوباء

"X-RAY DIAGNOSTICS OF NON-HOSPITAL PNEUMONIA" Yanchuk V.P. معايير التشخيص إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى تأكيد الأشعة السينية يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق (غير مؤكد) إذا كان أثناء الفحص

المركز المنهجي لاعتماد المتخصصين إحاطة للتخصص "طب الأطفال" (المرحلة الثانية من الاعتماد الأول) محطة موسكو 2018 "الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي" لقد أتيت إلى العمل. الدخول

انفلونزا الخنازير. إنفلونزا الخنازير A (H1N1) "إنفلونزا الخنازير" هو مرض شديد العدوى ومعدٍ يسببه فيروس الأنفلونزا الوبائي A (H1N1) ، وينتقل من الخنازير ومن شخص لآخر.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية مرض فيروسي يصيب عادة الأطفال والشباب. تكون العدوى مصحوبة بأعراض مثل التهاب الحلق والحمى وزيادة بشكل خاص

VACCINOPROPHYLAXIS اختبار الضبط للمتدربين والمقيمين 1. ما اللقاحات التي يمكن إعطاؤها لطفل مصاب بنقص المناعة الأولية؟ 1. AKDS 2. الحصبة 3. شلل الأطفال الحي 4. شلل الأطفال المعطل

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20.12.2012 N 1130n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأطفال المصابين بالسعال الديكي الشديد" (مسجل في وزارة العدل الروسية 02.19.2013 N

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي نموذج 6 رئيس جامعة ساراتوف الطبية الحكومية "موافق عليه". قسم الأمراض المعدية للأطفال أ. ميخائيلوفا إي. 200 جرام تطوير المنهج

مكتبة التعليم الطبي المستمر E.K. شروط Tsybulkin المهددة في الرعاية الطبية الطارئة للأطفال 2014 المبادئ العامة للتشخيص والعلاج ... 11 الفصل 1 المبادئ العامة للتشخيص

من المستحيل رؤية طفلك يختنق بسبب السعال ، وهذا اختبار جدي للآباء. لذلك ، فإن كل أم عاشت مرة واحدة على الأقل ليلة بلا نوم على طفلها مهتمة بكيفية العلاج

1 وزارة الصحة في جمهورية آهوفا ببلاروسيا وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا مرسوم باستانوف 5 نوفمبر 2012 172 بشأن الموافقة على القواعد والقواعد الصحية "متطلبات المنظمة

وزارة الصحة في منطقة أمور PRI K A Z 24.02.2014 247 حول تدابير تطوير الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من أمراض الجلد التحسسية في منطقة أمور ، بلاغوفيشتشينسك.

رمز SYNECODE لتخفيف السعال الجاف والوسواس القوي مع ملف أمان عالٍ ما هو السعال؟ السعال هو رد فعل انعكاسي للجسم ، ناجم عن تهيج الغشاء المخاطي بشكل رئيسي

أسئلة مراقبة الامتحانات وقائمة المهارات العملية في الطب الباطني للتخصص 1-79 01 07 "طب الأسنان" 1. قيمة دراسة الطب الباطني في التعليم الطبي العام

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي نموذج 6 رئيس جامعة ساراتوف الطبية الحكومية "موافق عليه". قسم الأمراض المعدية للأطفال أ. ميخائيلوفا إي. 200 جرام تطوير المنهج

التهاب الشعب الهوائية 1. تعريف التهاب الشعب الهوائية (جنس. الأمراض المعدية والتهابات القصبات الهوائية ، والقصبات ، ونوعها. وتتميز بتلف الغشاء المخاطي). ماذا او ما؟ (مفهوم) يسمى ماذا؟ (مصطلح) ماذا؟ (مصطلح)

الوقاية غير المحددة من الأنفلونزا. مذكرة للسكان ما يجب القيام به حتى لا تمرض نفسك ولا تصيب الآخرين: تجنب الاتصال بالمرضى ، أو وضع طبيب

تذكير حول حدوث الأنفلونزا والسارس وتنظيم تطعيم الأطفال ضد الأنفلونزا حول الأنفلونزا تبدأ الأنفلونزا بشكل حاد مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية - 40 درجة مئوية) مع سعال جاف أو التهاب في الحلق

أسئلة لاختبارات القبول في برنامج تدريب الموظفين البيداغوجيين العلميين في دورة الدراسات العليا في اتجاه التدريب 31.06.01 الطب السريري 1. مفاهيم "الصحة" والمرض. جودة

في المرحلة الحالية من تطوير الطب ، لا تزال أهمية القضايا المتعلقة بحدوث الأمراض المعدية المتعلقة بمجموعة ARVI أو ARI ذات صلة. لسوء الحظ سيئة للغاية

تمت الموافقة عليه في الاجتماع الثاني لقسم الأمراض الباطنية BSMU "30" أغسطس 2016 ، محضر 1 رئيس. قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للائتمان في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب العام

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع A.S. خطة محاضرة Belevsky التعريف والتصنيف علم الأوبئة المسببات المرضية التشخيص إدارة الحالة التشخيص التفريقي الوقاية من الالتهاب الرئوي حاد

2 مكمل غذائي نشط بيولوجيًا Bronchogen عبارة عن مركب ببتيد يحتوي على أحماض أمينية: ألانين ، حمض الجلوتاميك ، حمض الأسبارتيك ، ليسين ، الذي له تأثير تطبيع

حالة مسار غير نمطي من التهاب السحايا السلي في سن المراهقة A.A. Astapov * ، Zh. I. كريفوشييفا ** ، I.V. بابتشينوك ** ، L.I. Kastyukevich * * UO جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية "، ** المركز العلمي والعملي الجمهوري

عدوى المكورات الرئوية هل تعلم ما هي التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتجرثم الدم؟ كل هذه الأمراض الخطيرة يمكن أن تسببها بكتيريا مختلفة. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي

تذكير للسكان حول الأنفلونزا مرض شديد العدوى ومعدٍ ، ينتقل بسهولة من شخص لآخر وينتشر على نطاق واسع. الجميع متقبل تمامًا

البرنامج الجهازي لتصحيح السعال وترميم الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبًا بسبب المكورات العقدية ،

شرح توضيحي لبرنامج عمل تخصص "طب الأطفال" بكلية التعليم العلاجي والوقائي - يتم تدريس تخصص "طب الأطفال" بدوام كامل في 4-5 دورات. ويشير الانضباط "طب الأطفال" إلى الأساسيات

الكلاميديا ​​عند الأطفال الكلاميديا ​​عند الأطفال هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها بعض مسببات الأمراض. تتميز هذه المجموعة من الأمراض المعدية بمجموعة متنوعة من

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية موردوفسك المسماة على اسم N.P. OGAREV" نائب رئيس الجامعة للتعليم الإضافي الأستاذ أ.

تمت الموافقة عليه من قبل اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 16 أغسطس 2016 البروتوكول 9 البروتوكول السريري لعلم التشخيص

الشاهوق هو مرض معدي حاد له آلية انتقال تنتقل عن طريق الهواء ويسببها بورداتيلا السعال الديكي ، ويتميز بمسار دوري مطول ووجود نوع من التشنج.

ARVI و FLU ARVI (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة) هي أمراض معدية في الجهاز التنفسي تسببها الفيروسات. الإنفلونزا هي واحدة من العديد من الأمراض المدرجة في مجموعة ARVI.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي نموذج 6 رئيس جامعة ساراتوف الطبية الحكومية "موافق عليه". قسم الأمراض المعدية للأطفال أ. ميخائيلوفا إي. 200 جرام تطوير المنهج

تحدث الحمى القرمزية غالبًا عند الأطفال من سن 2 إلى 8 سنوات. يبدأ عادة بعد أسبوع من الاتصال بشخص مريض يعاني من الحمى والقيء والتهاب الحلق والصداع. بجانب

ما هي الانفلونزا؟ كل عام يعاني حوالي 10٪ من مواطني بلدنا من مرض مثل الأنفلونزا. لكن غالبية المرضى هم من الأطفال ، لأن مؤسسات تعليم الأطفال أو مؤسسات ما قبل المدرسة هي التي تفعل ذلك

هو التهاب حاد في الجهاز التنفسي يسببه مسببات الأمراض سالبة الجرام البورديتيلة السعال الديكي... ممثل آخر من جنس بورديتيلا - البورديتيلا الشلل الديكييسبب الشلل الديكي ، وهو مرض له أعراض سريرية مماثلة ، ولكنه أسهل بكثير.

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يُعرَّف السعال الديكي بأنه مرض حاد مصحوب بسعال يستمر لأكثر من 14 يومًا ، في ظل إحدى الحالات التالية - السعال الانتيابي ، القيء الذي يحدث بعد السعال ، يتكاثر.

المسببات

البورديتيلة السعال الديكيهي بكتيريا صغيرة هوائية سالبة الجرام لا تشكل جراثيم وتستعمر حصريًا الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي. البكتيريا ليست غازية ولا تسبب تجرثم الدم. العامل المسبب غير مستقر في البيئة الخارجية ، ونقل البكتريا السعال الديكي قصير الأمد وليس له أهمية وبائية مهمة.

علم الأوبئة

السعال الديكي مرض شديد العدوى عند ملامسته ب. الشاهوق 99-100٪ من الأشخاص المعرضين للإصابة هم مرضى. ينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جواً ، ومن الأهمية بمكان انتشار العامل الممرض بقطرات صغيرة من اللعاب والمخاط أثناء السعال.

كقاعدة عامة ، تحدث العدوى بسبب الاتصال الطويل نسبيًا بالمريض (على عكس الحصبة ، عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى في حالة الاتصال قصير الأمد) ، فيما يتعلق بجميع أفراد الأقارب غير المحصنين تقريبًا الذين يتلامس مع المرضى في المنزل يصابون بالعدوى ، وحوالي 50 ٪ من الطلاب غير المحصنين - زملاء الدراسة للمريض.

مصدر العدوى هو شخص مريض ، بغض النظر عن شدة العملية المعدية (بما في ذلك الشكل بدون أعراض). تنتقل العدوى عن طريق الاتصال الوثيق مع المريض. يتم إطلاق العامل المسبب من المريض بما لا يزيد عن 2-2.5 متر ، وهو غير مستقر في البيئة الخارجية.

الأكثر خطورة هم المرضى في فترة النزل وفي الأسبوع الأول من السعال المتقطع - في 90-100٪ يتم إخراجهم. ب. الشاهوق... في الأسبوع الثاني ، تقل عدوى المرضى ، ويمكن عزل العامل الممرض فقط في 60-70٪ من المرضى. بعد 4 أسابيع من ظهور المرض ، لا يشكل المرضى خطورة على الآخرين.
حديثو الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر معرضون لمسببات الأمراض.

وفقًا للبيانات الحديثة ، لا يوفر المرض المنقول والتطعيم الوقائي مناعة مدى الحياة.

طريقة تطور المرض

ب. الشاهوقينتج العديد من السموم ، أهمها سموم السعال الديكي (PT) ، وهو البروتين الفيروسي الأكثر ضراوة. يزيد هذا السم من حساسية الأنسجة للهيستامين ، ويؤدي إلى خلل في الخلايا الليمفاوية ، ويحفز إفراز الأنسولين.

بعد الالتزام ب. الشاهوقعلى الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي (بسبب إنزيم أدينيلاتي و RT) ، تتلف الخلايا الظهارية. تضعف وظيفة التصريف لظهارة الجهاز التنفسي ، مما يمنع التخلص السريع من البكتيريا من الجسم.

يزيد السم الخلوي الرغامي وعامل النخر الجلدي من إنتاج المخاط ويعززان امتصاص RT.
ينتج العامل المسبب أيضًا: الهيماجلوتينين الليفي FHA ، الراصد (خاصة النوع II-III fimbria) والبيرتاكتين Pn.

ترتبط معظم الأعراض السريرية للسعال الديكي بتلف الخلايا الظهارية في الشعب الهوائية. بادئ ذي بدء ، تتأثر وظيفة تصريف الأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تراكم المخاط اللزج. يقلل المخاط السميك واللزج من سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات الهوائية. هذا يؤدي إلى تطور انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي القصبي غير النوعي ، وانتفاخ الرئة. آلية التخلص من المخاط هي السعال ، الذي يصبح متكررًا ووسواسًا وانتيابيًا. يؤدي تراكم إفراز لزج في الحلق إلى القيء.

نتيجة نوبات السعال المتكررة في مركز الجهاز التنفسي ، تتشكل أعين الإثارة وفقًا لنوع السائد ، والتي يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي - حركي وعائي ، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد ، أثناء هجوم يمكن أن يحدث تشنج الأوعية الدموية والقيء. يتم أيضًا تسهيل تكوين بؤرة السائد من خلال عمل سموم السعال الديكي.
في المستقبل ، يمكن أن تحدث نوبات السعال التشنجي عندما تكون الحقول المستقبلة متهيجة ، ولا ترتبط بردود السعال (على سبيل المثال ، مع محفزات صوتية قوية ، وفحص البلعوم ، والحقن).

سيستمر التركيز السائد لفترة طويلة - لذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة السعال المتقطع بعد القضاء على عدوى السعال الديكي.
عندما تظهر مراكز الإثارة الأقوى ، يتم منع التركيز السائد. هذا ما يفسر وقف النوبات خلال لعبة مثيرة.

الصورة السريرية

الشاهوق مرض طويل الأمد ، يمكن خلاله تحديد عدة مراحل - النزل ، والسعال التشنجي ، ومرحلة الشفاء. فترة حضانة المرض هي 5-20 يوم (عادة 10-12 يوم). تستمر مرحلة النزل
من أسبوع إلى أسبوعين ويتميز بحمى منخفضة الدرجة ، وعطس ، وصعوبة في التنفس من الأنف ، وإفرازات مصلية من الأنف ، وتمزق ، واحتقان الملتحمة.

على خلفية تهدئة أو اختفاء أعراض النزلات تمامًا ، يظهر سعال يميز بداية مرحلة السعال المتقطع. هذه المرحلة تستمر
2-6 أسابيع. خلال الأيام القليلة الأولى ، يكون السعال جافًا ومتقطعًا ، وبعد ذلك يصبح أكثر تواترًا ويصبح انتيابيًا. يحدث السعال بشكل رئيسي في الليل وينتهي بالتقيؤ.

يحدث الانتقال إلى بداية الفترة المتقطعة تدريجياً. تظهر نوبات نموذجية من السعال المتقطع. يحدث السعال فجأة أو بعد هالة قصيرة: ألم في الحلق وضيق في الصدر وقلق. تتكون النوبة من سلسلة من نوبات السعال القصيرة التي تنتقل مباشرة واحدة تلو الأخرى دون الراحة للاستنشاق. ثم يحدث نفس متشنج عميق ، والذي ، بسبب ضيق متقطع في المزمار ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار). قد يكون هناك العديد من الأعمال الانتقامية أثناء نوبة السعال.

كلما كان شكل السعال الديكي أكثر شدة ، كلما طالت نوبات السعال وزاد عدد الأعمال الانتقامية. تنتهي نوبة السعال بسعال بلغم شفاف لزج وأحيانًا يتقيأ. في نوبات السعال الشديدة ، قد يحتوي البلغم على شوائب بالدم. القيء بعد السعال ليس من الأعراض المستمرة المطلقة. في السعال الديكي الخفيف ، يكون القيء نادرًا أو غائبًا.

خلال النوبة ، يكون مظهر المريض مميزًا للغاية: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر أو الأزرق ، وتصاب العينين بالدم ، وتنتفخ أوردة عنق الرحم ، وتظهر العيون الدامعة ، ويخرج اللسان. خلال نوبة شديدة ، قد يكون هناك إفراز تعسفي للبراز والبول. مع وجود توتر كبير ، من الممكن حدوث نزيف في الملتحمة. في ذروة نوبة السعال ، من الممكن توقف التنفس.

يتم تسهيل ظهور النوبات من خلال محفزات خارجية مختلفة (التغذية ، فحص البلعوم ، الضوضاء العالية ، ارتداء الملابس وخلع الملابس ، إلخ). تتميز بحدوث نوبات السعال ليلاً. أثناء النهار ، وخاصة أثناء المشي في الهواء الطلق ، يسعل الطفل كثيرًا أو يتوقف عن السعال تمامًا.

فيما يتعلق بنوبات السعال المتكررة ، يصبح وجه المريض منتفخًا ، وتنتفخ الجفون ، وغالبًا ما يتم تحديد النزيف على الجلد والملتحمة.
في بعض الأحيان يكون ما يعادل السعال هو العطس المتقطع ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نزيف في الأنف.

عند فحص تجويف الفم ، يوجد أحيانًا جرح على لسان اللسان. يحدث هذا الجرح بسبب احتكاك اللجام بحواف القواطع السفلية. مع انخفاض عدد النوبات ، يختفي الجرح تدريجياً.

لا يتم إزعاج الحالة العامة المصاحبة للسعال الديكي غير المعقد (حتى مع حدوث نوبات متكررة).
في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يكون المريض نشيطًا ويلعب ويحافظ على الشهية.
تزداد درجة حرارة الجسم زيادة طفيفة خلال فترة النزل ، وبحلول الوقت الذي تتطور فيه نوبات السعال ، تنخفض درجة الحرارة إلى القيم الطبيعية ، وفي بعض الأحيان تكون سوبفريلي. تشير الحمى الشديدة في فترة التشنج إلى وجود مضاعفات. فقط في بعض المرضى الذين يعانون من السعال الديكي غير المصحوب بمضاعفات ، تستمر درجة حرارة الجسم المرتفعة لفترة طويلة.

عند فحص الرئتين:

• مع قرع ، يتم تحديد صندوق أو صوت طبلة ؛
• التسمع - حشرجة رطبة جافة وغير رنانة ؛
• الأشعة السينية - تقوية النمط الرئوي ، انخفاض مكانة الحجاب الحاجز ، زيادة شفافية الحقول الرئوية ، وجود حبال خطية.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:

• أثناء النوبة ، عدم انتظام دقات القلب ، لوحظ زيادة في ضغط الدم.
• تقل مقاومة الشعيرات الدموية ، وبالتالي قد يحدث نزيف في الأغشية المخاطية والجلد ؛
• في بعض الأحيان يكون هناك لهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي.
• في حالة السعال الديكي الشديد ، تمدد طفيف للقلب إلى اليمين (بسبب البطين الأيمن).

يمكن أن يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي من خلال الارتعاش المتشنج لعضلات الوجه ، وأديناميا ، والخمول ، وضعف الوعي.

تستمر فترة السعال المتقطع من 2 إلى 8 أسابيع. ثم ينتقل تدريجياً إلى الفترة الثالثة (الإذن). يصبح السعال أقل تواترا وتختفي طبيعته الانتيابية. وتستمر الفترة الثالثة من 2-4 أسابيع ، وتنتهي بزوال جميع أعراض المرض.
وبالتالي ، فإن السعال الديكي يستمر في المتوسط ​​من 5 إلى 12 أسبوعًا ، وأحيانًا أطول.
في مرحلة نهاية السعال وحتى بعد القضاء التام على جميع الأعراض ، تعود نوبات السعال النموذجية في بعض الأحيان. تحدث هذه الهجمات مع إضافة أي عدوى أخرى (التهاب اللوزتين ، ARVI) بآلية تفاعل متسلسل. في نفس الوقت لا توجد تغيرات في خصائص الدم المصاحبة للسعال الديكي ، ولا يوجد سعال ديكي في الجسم.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للسعال الديكي:

• شكل خفيف الوزن.
  حالة المريض الصحية غير مضطربة ، النوبات قصيرة ، القيء نادر. عدد النوبات - ما يصل إلى 15 مرة في اليوم ، يصل عدد النوبات إلى 5 ؛
• شكل معتدل.
  حالة المريض الصحية متدهورة بشكل طفيف. يصل عدد النوبات إلى 25 مرة في اليوم ، وتتكرر حتى 10. غالبًا ما تنتهي النوبات بالتقيؤ.
• شكل شديد.
  ضعف حالة المريض الصحية. ويلاحظ الخمول والحمى واضطرابات النوم والشهية. تستمر الهجمات لفترة طويلة ، ويمكن أن تستمر حتى 15 دقيقة. عدد التكرارات أكثر من 10. ينتهي التكاثر دائمًا بالتقيؤ.

ايضا وجد شكل محوهاالسعال الديكي. مع هذا الشكل ، لا توجد هجمات نموذجية للسعال والتكاثر ، يمكن تقليل مسار المرض.
في هذه الحالات ، قد يتم تشخيص التهاب القصبات الهوائية أو القصبات بشكل خاطئ. لوحظ هذا الشكل من المرض عند الأطفال الملقحين.

التشخيص أيضا بدون أعراض ظاهرةالأمراض التي فيها
لا توجد أعراض سريرية ، ولكن تحدث اضطرابات دموية ومناعية دورية في الجسم.

أثناء المرض ، يحدث نقص المناعة الثانوي مع انخفاض في كل من المناعة الخلوية والخلطية. يثبط سم RT و adenyl cyclase الوظيفة البلعمية للخلايا الليمفاوية ، ويؤثر بشكل قمعي على عدد من الخلايا الأخرى في جهاز المناعة ، ويحفز موت الخلايا المبرمج للبلاعم. هناك ما يسمى حساسية السعال الديكي ، والذي ينتج بشكل أساسي عن انخفاض إنتاج بيتا إنترفيرون.

بيانات الفحص السريري في مسار غير معقد للمرض ، كقاعدة عامة ، ليست مفيدة للغاية. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف منقط في الملتحمة ، طفح جلدي ، تقرحات في لجام اللسان. يتم تحديد التغييرات في الجهاز التنفسي السفلي فقط مع الالتهاب الرئوي.
في الأطفال الملقحين ، يتميز السعال الديكي بقصر جميع مراحل المرض.

تشمل المضاعفات النموذجية التهاب الشعب الهوائية ، واعتلال الدماغ ، والنزيف الدماغي ، وتدلي المستقيم ، والفتق ، ونزيف الملتحمة ، والدماغ.
يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في السعال الديكي بسبب عمل الممرض نفسه ، أو نوبات السعال لفترات طويلة ، أو نقص الأكسجة ، أو تنشأ عن التعلق بعدوى فيروسية أو بكتيرية ثانوية.

السعال الديكي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة صعب للغاية ، في 3-10٪ من المرضى ينتهي المرض بالموت. قد يشبه مسار المرض الالتهاب الرئوي أو التهاب القصيبات. بالنظر إلى فترة حضانة المرض ، قد تظهر الأعراض الأولى للمرض في وقت مبكر من 7-10 أيام من العمر. تتجلى العلامات الأولية للمرض في تدهور المص ، تسرع التنفس ، السعال طفيف لدرجة أنه لا يسبب أي قلق للآباء أو الطاقم الطبي.

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد المرحلة النزفية للمرض ، والتي لها علامات نموذجية لعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي (إفرازات الأنف ، والعطس ، والسعال) وتستمر عدة ساعات ، وفي كثير من الأحيان عدة أيام.

تتمثل الصعوبات التشخيصية الكبيرة في تشخيص المرض بدون سعال أو سعال متقطع وبدون تكاثر. في هذه الحالات ، تأتي نوبات انقطاع النفس ، وبطء القلب ، والزرقة في المقدمة. تحدث نوبات انقطاع النفس بسبب الإرهاق مع نوبات السعال الانتيابي ، والتهيج المفرط في المهبل ، أو التأثير المباشر للسموم البكتيرية على الجهاز العصبي المركزي.

في الأطفال الخدج ، غالبًا ما يتم الخلط بين نوبات انقطاع النفس وانقطاع النفس الخداجي. في بعض المرضى ، يتم ملاحظة الزفير المتكرر بدون استنشاق ، مما يؤدي أيضًا بسرعة إلى نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم.
على خلفية نقص الأكسجة الناجم عن فشل الجهاز التنفسي ، تحدث التشنجات.
بالنسبة للسعال الديكي الوليدي ، فإن المسار الطويل والمعقد ملازم له.

تسبب العدوى الإضافية التي تسببها الفيروسات (الفيروس الغدي ، فيروس RS ، الفيروس المضخم للخلايا) ، البكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، مسببات الأمراض سالبة الجرام) تلفًا ثانويًا في الرئة. سريريًا ، يتجلى تطور الالتهاب الرئوي في زيادة درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في الدم ، والتغيرات في الأشعة السينية.

في الظروف الحديثة ، غالبًا ما يحدث السعال الديكي عند الأطفال دون سن الثالثة (حتى 60٪ من الحالات) جنبًا إلى جنب مع الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة ، والتي تغير مسار المرض ، مما يعقد تشخيصه. في الأطفال في الشهر الأول من العمر ، تم وصف حالات مزيج من عدوى السعال الديكي وعدوى الجهاز التنفسي المخلوي.

المضاعفات العصبية للسعال الديكي عند الأطفال دون سن الثالثة يمكن أن تكون تشنجات (ناجمة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجة) ، اعتلال دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، ضمور قشري.

يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ، الذي لم يتم تحديد سببه بعد ، سببًا شائعًا للوفاة عند الرضع. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسرعة إلى قصور القلب (ضعف عضلة القلب) ، ومن علاماته عدم انتظام دقات القلب المقاوم (160-250 دقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي لا يتم تصحيحه عن طريق إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو تعيين كمية كافية من سائل التسريب .

يظل معدل الوفيات عند الرضع مرتفعًا ، على الرغم من إدخال أكسجة الغشاء خارج الجسم ، أو التهوية الميكانيكية بأكسيد النيتروز ، أو استخدام موسعات الأوعية الدموية الرئوية ، أو عمليات نقل الدم البديلة في استراتيجية العلاج للتخلص من فرط الكريات البيض.

قد يصاب حديثو الولادة المصابون بالسعال الديكي الحاد بنقص سكر الدم الشديد ، والذي يرجع على ما يبدو إلى فرط الأنسولين من خلال تأثير RT على البنكرياس.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

• تقصير فترة الحضانة (حتى 3-5 أيام) ؛
• يتم تقصير فترة النزف (حتى 2-6 أيام) ، وفي بعض الأحيان قد تكون غائبة ، ويظهر سعال متقطع من الأيام الأولى للمرض ؛
• أقل من الأطفال الأكبر سنًا يعانون من التكاثر والقيء ؛
• غالبًا ما تنتهي نوبات السعال بانقطاع النفس.
• تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا ؛
• في كثير من الأحيان هناك اضطرابات في الوعي وتشنجات.
• بسبب عدم وجود الأسنان ، لا يوجد جرح في لسان اللسان.
• في كثير من الأحيان هناك مضاعفات من الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية). تتميز الالتهابات الرئوية بالتطور المبكر ، ولها طابع متكدس.

التشخيص

يمكن الكشف عن كثرة الكريات البيضاء أو فرط الكريات البيض (15.0 - 100.0 × 10 9 / لتر) بالفعل في المرحلة النزلية من المرض. تسود الخلايا الليمفاوية في مسحة الدم. لا يتغير ESR غالبًا. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، لوحظ أن كثرة اللمفاويات أقل وضوحًا. تشير الزيادة في عدد العدلات أثناء المرض إلى حدوث مضاعفات جرثومية.

في التصوير الشعاعي في معظم المرضى ، يمكن الكشف عن تغييرات طفيفة ، والتي تشير إلى وجود ارتشاح ، وذمة ، وانخماص طفيف. يميز انضغاط حمة الرئة تطور الالتهاب الرئوي. أقل شيوعًا ، يمكن تشخيص استرواح الصدر ، استرواح الصدر ، توسع القصبات ، الهواء في الأنسجة الرخوة للرقبة أو الصدر.

يعتبر معيار التشخيص اليوم هو عزل الثقافة باء السعال الديكيظهارة مهدبة من الجهاز التنفسي. يتم جمع المخاط عن طريق ألواح السعال أو الشفط الأنفي البلعومي أو باستخدام سدادة قطنية من الجزء الخلفي من البلعوم.

يمكن أخذ المادة عبر الممرات الأنفية أو من خلال الفم ، ومن المهم عدم لمس أجزاء أخرى من الغشاء المخاطي للفم والأسنان ومحاولة تثبيت السدادة على جدار الحلق لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا. نظرًا لأن الصوف القطني يحتوي على أحماض دهنية سامة للعوامل الممرضة ، فلا ينبغي تنفيذ الإجراء باستخدام مسحات قطنية قياسية. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلقات مصنوعة من الكالسيوم أو العصي مع سدادات قطنية مصنوعة من النايلون المرن (على سبيل المثال ، رايون ، دراكون).

الطريقة البكتريولوجية محددة للغاية وحساسية منخفضة
(يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية أيضًا على نتيجة الاستنبات) واليوم لا يوصى باستخدامه كطريقة واحدة لتأكيد التشخيص.
يتميز PLR بحساسية عالية وخصوصية ، سواء خلال المرحلة النزلية من المرض أو في مرحلة السعال المتقطع ؛ علاج المريض بالمضادات الحيوية له تأثير ضئيل على نتيجة الفحص.
وفقًا لأحدث إرشادات CDC ، في حالة الاشتباه في الإصابة بالسعال الديكي ، يجب أن يخضع المريض للفحص البكتيري و PMR.

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض ، يعتبر السعال الديكي مؤكدًا ، بشرط مراعاة الصورة السريرية والنتائج الإيجابية لـ PMR أو الاتصال الثابت مع المريض المصاب بالسعال الديكي (الذي لديه حالة مؤكدة مختبريًا للمرض). يتم أيضًا تشخيص السعال الديكي في وجود سعال بأي مدة وثقافة بكتريولوجية إيجابية باء السعال الديكي.
يمكن للطرق المصلية الكشف عن الأجسام المضادة لـ IgA و IgM و IgG لبكتريا السعال الديكي في الدم.

• تشير الزيادة في الغلوبولين المناعي أ إلى مرحلة حادة من المرض ؛
• يرتفع الغلوبولين المناعي M أولاً في المرحلة الحادة من العدوى ويتم اكتشافه في غضون 3 أشهر ؛
• الغلوبولين المناعي G - يشير إلى عدوى حادة ويظهر بعد 2-3 أسابيع من الإصابة ويستمر مدى الحياة.

سيتم مناقشة علاج السعال الديكي والوقاية منه.

ميخائيل ليوبكو

المؤلفات:

• الأمراض المعدية عند الأطفال. م. أو بي كراماريف نادراجي. كييف. عام 2010.
• عيادة وتشخيص وعلاج والوقاية من الامراض المعدية عند الاطفال.
  م. كراماريف كييف 2010

3.1.2. عدوى الجهاز التنفسي

تشخيص السعال الديكي والشلل الديكي

تاريخ التقديم: من لحظة الموافقة

1. تم التطوير بواسطة: Federal Service for Consumer Protection Protection and Human Rights (E.B. Ezhlova، A.A. Melnikova، N.A.Koshkina) ؛ معهد الميزانية الفيدرالي للعلوم "معهد سانت بطرسبرغ لبحوث علم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة الذي يحمل اسم باستور" (G.Ya. Tseneva، NN Kurov) ؛ المؤسسة الفيدرالية للميزانية العلمية "المعهد المركزي للبحوث في علم الأوبئة" التابع للخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاه الإنسان (SB Yatsyshina، TS Selezneva، MN Praded) ؛ مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث عدوى الأطفال التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية" (YV Lobzin، IV Babachenko).

2. تمت الموافقة عليه من قبل رئيس الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، ورئيس الأطباء الصحيين للدولة في الاتحاد الروسي G.G. Onishchenko في 24 مايو 2013.

3. يدخل حيز التنفيذ من لحظة الموافقة.

المصطلحات والاختصارات

المصطلحات والاختصارات

لقاح DTP - الخناق والكزاز والسعال الديكي

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

GOST - معيار الدولة

DNA - حمض الديوكسي ريبونوكلييك

ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم

AMC - أجار الكازين والفحم

ME - وحدات دولية

MU - المبادئ التوجيهية

ARVI - عدوى فيروسية تنفسية حادة

PSK - فترة من السعال المتشنج

PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل

RA - تفاعل التراص

RIF - تفاعل التألق المناعي

RNA - حمض الريبونوكلييك

SanPiN - القواعد والمعايير الصحية والوبائية

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

SP - القواعد الصحية والوبائية

عازلة TE - Tris-EDTA

TU - الشروط الفنية

FS - دراسة الأدوية

cAMP - دوري فوسفات الأدينوزين

ELISA - مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (نوع ELISA)

Ig - الغلوبولين المناعي

IL - انترلوكين

FHA - هيماجلوتينين خيطية

NASBA - تضخيم قائم على تسلسل الحمض النووي

PT - توكسين السعال الديكي (ذيفان السعال الديكي)

عدوى RS - العدوى التي يسببها الفيروس المخلوي التنفسي

1 مجال الاستخدام

تقدم التوصيات المنهجية الخصائص الميكروبيولوجية الحديثة للسعال الديكي في سياق الوقاية من اللقاح الشامل. أنها تحتوي على وصف موجز للجنس بورديتيلا، بما في ذلك الأنواع الجديدة التي تم اكتشافها في العقد الماضي ، توصيفًا أكثر تفصيلاً للخصائص البيولوجية B. السعال الديكي, ب. الشلل الديكيو ب. القصبات الهوائيةووصف طريقة البحث البكتريولوجي باستخدام التقنيات التي تزيد من محتواها من المعلومات ، والطرق الحديثة للتشخيص المختبري لـ PCR و ELISA. يتم تقديم خوارزميات لتشخيص السعال الديكي ، اعتمادًا على حالة التطعيم وعمر ومدة المرض لدى المرضى. الغرض من هذه الإرشادات هو توحيد الأساليب للتشخيص المختبري لعدوى السعال الديكي.

المبادئ التوجيهية مخصصة للمتخصصين من هيئات ومؤسسات Rospotrebnadzor (علماء الأحياء الدقيقة وعلماء الأوبئة) والمتخصصين في التشخيص المختبري السريري وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأطفال وأطباء الأسرة والممارسين العامين.

2. مقدمة

في حقبة ما قبل التطعيم ، كان السعال الديكي ثاني أكثر قطرات الطفولة شيوعًا من حيث المراضة والأول من حيث الوفيات. في الوقت الحالي ، يصاب عدة ملايين من الناس بالمرض كل عام في العالم ، ويموت حوالي 200 ألف (في عام 2008 - 16 مليون حالة ، 195 ألف حالة وفاة).

من الواضح أن الوقاية المحددة من السعال الديكي ، التي يتم إجراؤها في بلدنا منذ عام 1959 ، قد أثرت بشكل واضح على عملية الوباء والخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض والعيادة. اتسمت مراحل التحصين الشامل بمستويات مختلفة من تغطية الأطفال بلقاحات السعال الديكي ، ووفقاً لذلك تغير الوضع الوبائي. أدت معدلات التحصين المنخفضة في التسعينيات إلى زيادة حدوث السعال الديكي. إن تحقيق تغطية التطعيم للأطفال في السنة الأولى من العمر (أكثر من 95٪) في السنوات اللاحقة والحفاظ عليها عند هذا المستوى لم يضمن فقط انخفاض حالات السعال الديكي ، ولكن أيضًا ، منذ عام 2001 ، استقرار المؤشرات عند الحد الأدنى (3.2-5.7 لكل 100 ألف نسمة). من سمات العملية الوبائية للسعال الديكي على خلفية التغطية التطعيمية العالية للأطفال الصغار حدوث ارتفاعات دورية. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية كثافة ومدة المناعة بعد التطعيم ، والتي تنشأ في ظروف الانتهاكات المتكررة لجدول التطعيم ، على وجه الخصوص ، عدم مراعاة شروط التطعيم والفترات الفاصلة بين جرعات اللقاح وإعادة التطعيم ، مما يساهم في تراكم عدد كبير من الأفراد غير المناعيين. أدت الزيادة في تغطية التحصين الآن إلى تغيير في الهيكل العمري لمرضى السعال الديكي. غالبية الحالات من أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا - حتى 50.0٪ ، والأطفال من سن 3-6 سنوات - حتى 25.0٪ ، وأقل نسبة - الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات - 11.0٪ والأطفال دون سن عام - 14 ، 0٪. خلال فترات الزيادة في حدوث السعال الديكي ، يتم تحديد شدة عملية الوباء من خلال حدوث الأطفال في سن المدرسة. معدلات النمو في هذه المجموعة تزيد 2-3 مرات. يتم تطعيم 65٪ من المصابين بالسعال الديكي.

لا تحمي المناعة بعد التطعيم من المرض. يحدث الشاهوق في هذه الحالات في شكل أشكال خفيفة وممحاة من العدوى ، والتي يتم تشخيصها بشكل رئيسي بأثر رجعي (مصلي). بعد انتقال المرض ، تبقى مناعة أطول.

معدل الإصابة الحقيقي بالسعال الديكي أعلى بشكل ملحوظ بسبب عدوى السعال الديكي غير المشخصة (الأشكال السريرية الخفيفة والممحاة). صعوبات في التشخيص السريري للسعال الديكي في المراحل المبكرة من المرض ، وعدم فحص جميع حالات السعال طويل الأمد (أكثر من 7 أيام) أو تنفيذه في المراحل المتأخرة من المرض ، وكذلك بعد العلاج المطول بالأدوية المضادة للبكتيريا ، يؤدي إلى انخفاض نسبة اكتشاف العامل المسبب للعدوى. مستوى التأكيد البكتريولوجي للتشخيص هو 10-20٪. تسمح طرق البحث الحديثة بالتشخيص المبكر للمرض (PCR) وتسهل التشخيص بشكل كبير (PCR ، ELISA).

وبالتالي ، فإن السعال الديكي في بلدنا يتطلب اهتمامًا وثيقًا من الأطباء من مختلف التخصصات. إن التشخيص المختبري عالي الجودة في الوقت المناسب لعدوى السعال الديكي سيجنب الأخطاء في التشخيص وسيساهم في العلاج الفعال.

3. خصائص جنس البورديتلة ، الخصائص البيولوجية للعوامل المسببة للسعال الديكي والشلل الديكي

________________
* كلمة "Bordetella" في عنوان القسم 3 في الورقة الأصلية مكتوبة بخط مائل. - ملاحظة من الشركة المصنعة لقاعدة البيانات.

جنس بورديتيلا ينتمي إلى العائلة الكاليجيناسياويشمل 9 أنواع: الخامس. أنسوربي, ب. الطيور, ب. القصبات الهوائية, ب. hinzii, هولمزي, ب. الشلل الديكي, B. السعال الديكي, الخامس. بتري, ب. تريماتوم... تم وصف الأول (عام 1908) B. السعال الديكي، البكتيريا ممرضة للإنسان وهي العامل المسبب للسعال الديكي. ب. الشلل الديكيتم وصفه في عام 1938 ، يسبب مرض الشاهوق (مرض يشبه السعال الديكي) في البشر ، كما تم عزله من الأغنام. ب. القصبات الهوائيةتم وصفه عام 1911 ، وهو العامل المسبب لأمراض الجهاز التنفسي في العديد من الثدييات (سعال الكلاب ، والتهاب الأنف الضموري في الخنازير ، وما إلى ذلك) ، ولكن تم العثور أيضًا على النقل بدون أعراض. نادرا ما تسبب المرض للإنسان ، ولكن تم وصف الحالات عند كبار السن الذين أصيبوا بالعدوى من الحيوانات الأليفة (الأرانب) ب. القصبات الهوائيةتسبب في سعال طويل. ب. الطيورالموصوف في عام 1984 ، هو العامل المسبب لالتهاب الأنف والحنجرة في الطيور. تم وصف العديد من حالات تسليط الضوء ب. الطيورمن المرضى المسنين الذين لديهم تاريخ مرهق ، مع صورة سريرية للالتهاب الرئوي. في عام 1995 ، تم وصف نوعين جديدين في آن واحد: ب. hinziiو هولمزي. ب. hinziiيستعمر الشعب الهوائية للدواجن ، وعزل من مرضى نقص المناعة ، ووصفت حالة تسمم الدم القاتل. هولمزيتفرز فقط من الناس ، وجدت في البلغم ، عدة مرات في الدم ، لم يتم إثبات الدور المسبب للمرض في تطور العدوى. في عام 1996 خصصت ب. تريماتوم، يتسبب العامل الممرض في التهابات الجروح والأذن. في عام 2001 ، تم وصفه ب. بتري، الممثل الوحيد للجنس المعزول عن البيئة والقادر على العيش في ظروف لاهوائية. في 2005 ، ب. ansorpii، تم وصف العديد من حالات الإفرازات من المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام (من المحتويات القيحية لكيس البشرة ، من الدم).

الخصائص المورفولوجية والثقافية

بكتيريا الجنس بورديتيل- عصيات كوكبية صغيرة (0.2-0.5 ميكرون ، 0.5-2.0 ميكرون) سالبة الجرام. في المسحات - غالبًا ما تكون ثنائية القطب ، مفردة أو في أزواج ، وغالبًا ما تكون بالسلاسل ، تحتوي على كبسولة دقيقة. كل شيء ما عدا ب. بتري، هي التمارين الهوائية الصارمة. درجة حرارة زراعة البورديتيلا هي + 35-37 درجة مئوية (على النحو الأمثل +35 درجة مئوية). تتطلب Bordetellae ظروف النمو: 130-150 مجم٪ نيتروجين أمين ، دم ، مستخلص الخميرة ، حمض النيكوتين ، أحماض أمينية (سيستين ، برولين ، ميثيونين ، سيرين ، جلوتامين ، إلخ) ؛ العامل المسبب الأكثر تطلبًا للسعال الديكي ، فهو ينمو فقط على وسائط خاصة ، بينما ينمو باقي الجنس على أجار الدم. وسط كلاسيكي للاختيار الأساسي B. السعال الديكيهو وسط بورديت-زانجو (آجار البطاطس-الجلسرين) ، فيما بعد تم اقتراح وسائط تركيبية وشبه اصطناعية ، ولا سيما أجار الكازين والفحم (AMC). على هذه الوسائط ، تنمو البورديتيلا في شكل مستعمرات مميزة: على وسط بورد زانغو - محدب ، أملس ، لامع ، فضي اللون ، يشبه قطرات الزئبق ، محاطة بمنطقة انحلال الدم ؛ على AMC - محدب ، أملس ، رمادي مع لون لؤلؤي ، مصفر أو أبيض. المستعمرات زيتية ، ويمكن إزالتها بسهولة بحلقة. ب. الشلل الديكيو هولمزيبسبب تكوين الصباغ ، فإنها تسبب تغميق الوسائط بالدم ، وتشكيل ركيزة بنية اللون.

الجدول 1

خصائص النمو للأنواع الرئيسية من البورديتلة

	B. السعال الديكي	ب. الشلل الديكي	ب. القصبات الهوائية
الوقت اللازم لظهور الخلايا (أيام):
في AMC (bordetelagar)
عن بيئة Borde-Zhangu
حجم المستعمرة لكل AMC
النمو على أجار عادي			الجدول 2 تمييز خصائص الأنواع من الجنس بورديتيلا النمو على أجار الدم أوكسيديز تيروسي- نازا يعيد تجديد النترات استغلال السترات نقل- نيس B. السعال الديكي ب. الشلل الديكي ب. القصبات الهوائية ب. الطيور ب. hinzii هولمزي ب. تريماتوم ب. بتري ب. ansorpii * - بعد 4 ساعات B. السعال الديكيالأقل نشاطًا إنزيميًا (اختبار إيجابي لأوكسيديز). ب. الشلل الديكيينتج إنزيمات التيروزيناز واليورياز ولا يشكل أوكسيديز. يحفز التيروزيناز إنتاج الأصباغ من التيروزين الموجود في وسط الاستزراع ، مما يؤدي إلى تغميقها. أكثر نشاطا ب. القصبات الهوائية: ينتج اليورياز ، أوكسيديز ، ويستخدم السترات ، ويقلل من النترات إلى النتريت. التركيب المستضدي والخصائص المصلية لعوامل الإمراضية B. السعال الديكيتشمل في المقام الأول سم السعال الديكي ... إنه سم خارجي ، وهو بروتين له وزن جزيئي قدره 117000 دا ، ويتكون من جزأين وظيفيين (A و B) وخمس وحدات فرعية هيكلية (S1-S5): الجزء A (المقابل للوحدة الفرعية S1) - له نشاط إنزيمي ، يثبط محلقة أدينيلات الخلوية. الموقع B (يتكون من وحدات فرعية S2-S5) مسؤول عن ربط السم بمستقبلات الخلايا المستهدفة. هذا السم شديد الاستمناع ؛ وفي شكله المعطل ، يدخل في جميع لقاحات السعال الديكي اللاخلية. يستخدم تحديد الأجسام المضادة لسموم السعال الديكي بواسطة ELISA لتشخيص السعال الديكي ومراقبة فعالية التطعيم. هيماجلوتينين الخيطية - للبروتين السطحي المتضمن في الالتصاق خصائص وقائية. المدرجة في لقاحات السعال الديكي لا خلوي. في عدد من أنظمة اختبار ELISA التجارية لتشخيص السعال الديكي ، يُقترح تحديد مستوى الأجسام المضادة من فئات مختلفة لمركب مستضد ، والذي يتضمن سم الجلوتينين والسعال الديكي. على عكس السم ، فإن الهيماجلوتينين ليس محددًا بشكل صارم له B. السعال الديكي، موجود أيضًا في ب. الشلل الديكي، يمكن أن تتفاعل مع المستدمية النزلية, المكورات الرئويةوعدد من البكتيريا الأخرى. بيرتاكتين - بروتين الغشاء الخارجي ، يشير إلى نظام المواد اللاصقة التي تنتجها البكتيريا عندما تدخل جسم الإنسان. يمتلك خصائص وقائية ، وهو جزء من عدد من لقاحات السعال الديكي اللاخلية. Adenylate cyclase-hemolysin عبارة عن مركب من إنزيم exoenzyme adenylate cyclase ، والذي ، عندما يدخل الخلايا ، يحفز تكوين cAMP ، مع مادة سامة - hemolysin. السم هو العامل الرئيسي للإمراضية ، حيث يعمل في المرحلة الأولى من العدوى ، بالإضافة إلى أن الخصائص الوقائية للمجمع مرتبطة به. الراصات - البروتينات السطحية المسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة التراصية. في البورديتيلا ، تم عزل 16 مادة راصة (الجدول 3). الجدول 3 Bordetellus agglutinogens نوعي غير محدد (سلالة) B. السعال الديكي 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16 ب. الشلل الديكي ب. القصبات الهوائية اعتمادًا على وجود agglutinogens 2 و 3 في الخلية البكتيرية ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية B. السعال الديكي: 1.2.0 ؛ 1.0.3 ؛ 1.2.3 ؛ 1.0.0. يرتبط مفهوم agglutinogens ارتباطًا وثيقًا بالخمل (Fim). في الجينوم للجميع B. السعال الديكيموجودة ، أي ، من الناحية النظرية ، يمكن لأي سلالة أن تنتج agglutinogens 2 و / أو 3. يتم تضمين Fimbriae في بعض لقاحات السعال الديكي اللاخلية. التنميط المصلي B. السعال الديكيفي الممارسة المحلية ، يعتمد على تراص الخلايا البكتيرية بمصل أحادي العامل ، أي الأجسام المضادة لمواد الجلوتين ، في تفاعل التراص (RA) على الزجاج ، وفي الممارسة الأجنبية - على تراص الخلايا البكتيرية بأجسام مضادة وحيدة النسيلة لمولدات المضادات الفطرية في تفاعل التراص في صفيحة ميكروية. لتشخيص السعال الديكي في روسيا ، لا يزال التهاب المفاصل الروماتويدي يستخدم مع تشخيص كامل الخلية ، حيث يتم تحديد الأجسام المضادة التراصية ، في المقام الأول لمواد الجلوتين: عديد السكاريد الدهني : يحتوي على نوعين من الدهون: A و X. يرتبط النشاط البيولوجي لعديد السكاريد الدهني بالجزء X. لها وظائف متعددة ، بما في ذلك الاستمناع الواضح ؛ ترتبط تفاعلية لقاح الخلية معها ؛ السم الخلوي الرغامي - جزء من جدار الخلية الببتيدوغليكان. يمتلك خصائص بيولوجية مختلفة: الحمضية ، المساعدة ، التكوّن المفصلي ، تحفيز إنتاج الإنترلوكين -1. في المختبريصيب السم الخلايا الظهارية في القصبة الهوائية ويسبب الهدوء. في هذه الحالة ، يتم انتهاك إزالة المخاطية الهدبية - خط الدفاع الأول ، ويتم تهيئة الظروف لاستمرار العدوى ؛ السم المنكر يمتلك نشاط مضيق للأوعية ، في حيوانات التجارب يؤدي إلى انخفاض في زيادة وزن الجسم ، وضمور الطحال ، والتلف الإقفاري أو نخر الجلد. دوره في المرض غير واضح. جميع العوامل المذكورة أعلاه موجودة في سلالات معزولة حديثًا من ميكروب السعال الديكي. ومع ذلك ، عند تخزينها في وسائط المغذيات الاصطناعية ، يتجلى تنوع العامل الممرض. لقد ثبت أنه في عملية التخثر ، يمر ميكروب السعال الديكي من خلال أربع مراحل: ينتمي الميكروب المعزول حديثًا (السلالة الملساء) ذو الخواص الخبيثة والمناعة العالية إلى المرحلة الأولى. مع الانتقال إلى المرحلة الرابعة ، يتم فقدان المناعة والفوعة تدريجياً ، وتتغير الخصائص الثقافية والبيولوجية. 4. مؤشرات للفحص السعال الديكي هو مرض يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، دون أعراض تسمم وزيادة في درجة حرارة الجسم ، مع سعال انتيابي ، يشتد ليلاً وفي الصباح ، مصحوبًا باحمرار الوجه ، وأنفاس صاخبة (انتقام) ، تنتهي بإخراج مخاط لزج أو قيء في نهاية نوبة السعال. حالة مؤكدة معمليًا (انظر البند 5.1). حالة مرتبطة وبائيًا : حالة يكون فيها المريض على اتصال بواحد أو أكثر من مرضى السعال الديكي ، بشرط تأكيد حالة واحدة على الأقل في سلسلة الانتقال. حالة محتملة : يفي بتعريف الحالة السريرية ، ولم يتم تأكيده مختبريًا ، وليس له صلة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا. حالة مؤكدة : يفي بتعريف الحالة السريرية ، وهو مؤكد مختبريًا و / أو له صلة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا. يستمر المرض بشكل دوري مع تغيير في عدد من الفترات. فترة الحضانةيستمر من 3 إلى 14 يومًا (في المتوسط ​​7-8 أيام). فترة ما قبل التشنج- من 3 إلى 14 يومًا ، يتجلى في السعال الجاف الوسواسي على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية. فترة السعال المتشنج (CPC)- من 2-3 إلى 6-8 أسابيع أو أكثر ، تتميز بنوبات نموذجية من السعال المتشنج ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأفعال انتقامية وإفرازات من البلغم أو قيء بعد السعال. فترة التطور العكسي (النقاهة المبكرة)- من 2 إلى 8 أسابيع ، على خلفية تحسين رفاهية الطفل ، يصبح السعال أقل تواتراً ويفقد تدريجياً طابعه النموذجي. فترة النقاهة (متأخرة)- من 2 إلى 6 أشهر ، تتميز بحالة فرط النشاط مع احتمالية تطور السعال الانتيابي في الأمراض المتداخلة أو الإجهاد العاطفي. 4.1 مؤشرات لاختبار السعال الديكي في فترة ما قبل التشنج في فترة ما قبل التشنج ، يكون التأكيد المختبري للتشخيص إلزاميًا من خلال طرق تحديد العامل الممرض (البكتريولوجي ، تفاعل البوليميراز المتسلسل). العلامات الداعمة لتشخيص السعال الديكي في فترة ما قبل التشنج: الاتصال مع السعال الديكي المريض أو الطفل السعال طويل الأمد (الكبار) في الأسرة أو مرفق رعاية الأطفال ؛ بداية تدريجية في حالة مرضية ورفاهية للمريض ؛ درجة حرارة الجسم الطبيعية السعال الجاف والوسواس والمتزايد تدريجياً ؛ غياب أو ضعف الظواهر النزفية الأخرى ، باستثناء السعال ؛ عدم وجود تغييرات مرضية تسمع وقرع في الرئتين ؛ عدم وجود تأثير من العلاج المستمر للأعراض. ظهور تغيرات دموية نموذجية - زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اللمفاويات (أو كثرة اللمفاويات المعزولة) مع ESR الطبيعي. 4.2 مؤشرات لاختبار السعال الديكي خلال فترة السعال المتشنج يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والوبائية وأمراض الدم ، والتي تؤكدها الطرق المختبرية لتحديد العامل الممرض و / أو الأجسام المضادة المحددة. العرض الرئيسي لهذه الفترة هو السعال المتشنج الانتيابي. تمثل نوبة السعال نبضات التنفس التالية عند الزفير ، والتي يقطعها التنفس المتشنج الأزيز - وهو تكرار يحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق (بسبب تشنج الحنجرة). وينتهي الهجوم بإفراز البلغم الزجاجي اللزج أو القيء. قد يسبق الهجوم هالة (شعور بالخوف والقلق والعطس والتهاب الحلق وما إلى ذلك). يمكن أن تكون نوبات السعال قصيرة الأمد أو تدوم من 2 إلى 4 دقائق. من الممكن حدوث النوبات - نوبات تركيز السعال لفترة قصيرة من الزمن. مع نوبة السعال النموذجية ، يكون مظهر المريض مميزًا: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، ويصبح متوترًا ، وتنتفخ الأوردة الجلدية في الرقبة والوجه والرأس ؛ ويلاحظ الدمع. يبرز اللسان من تجويف الفم إلى أقصى حد ، ويرتفع طرفه إلى أعلى. نتيجة احتكاك لجام اللسان بالأسنان وامتدادها الميكانيكي ، يحدث تكوين تمزق أو قرحة. يعتبر تمزق أو التهاب لسان اللسان من الأعراض المرضية للسعال الديكي. مع المسار السلس للمرض ، تظل درجة حرارة الجسم طبيعية. تتميز بالتطور التدريجي لأعراض المرض مع زيادة وتفاقم نوبات السعال المتشنج في أسبوعين من PSC ؛ إضافة مضاعفات محددة في 3 أسابيع ، ومضاعفات غير محددة على خلفية تطور حالة نقص المناعة الثانوية - في 4 أسابيع من PSC. العلامات الداعمة لتشخيص السعال الديكي خلال فترة السعال المتشنج: تاريخ وبائي مميز نوبة مرضية شديدة متشنجالسعال هو أحد أعراض المرض. الديناميات المميزة للسعال من الوسواس الجاف إلى المتشنج الانتيابي ؛ المظهر المميز للمريض (جفون فطيرة ، انتفاخ في الوجه) ؛ درجة حرارة الجسم الطبيعية مع مسار سلس للمرض ؛ وفرة من القشور الرطبة الكبيرة والمتوسطة في الرئتين ، تتناقص أو تختفي بعد نوبة سعال ؛ من الممكن حدوث تمزق أو التهاب في لجام اللسان - وهو عرض مرضي. معايير شدة السعال الديكي: شدة أعراض نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ؛ تواتر وطبيعة نوبات السعال المتشنج. وجود القيء بعد السعال المتشنج. حالة الطفل في فترة النشبات ؛ شدة متلازمة الوذمة. وجود وتوقيت تطور مضاعفات محددة ؛ شدة التغيرات الدموية.