علاج الرعاية الطبية الطارئة. الطوارئ في العلاج

المساعدة في حالات الطوارئ لأزمة فرط التوتر.
يتحدثون عن أزمة ارتفاع ضغط الدم أثناء ارتفاع ضغط الدمأو المرض المصحوب بأعراض ، يرتفع ضغط الدم بشكل مفاجئ وحاد لعدة ساعات أو أيام ، مصحوبًا بعدد من الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية والهرمونية والخلطية التي تؤدي إلى تفاقم أو ظهور علامات جديدة للدورة الدموية الدماغية و / أو التاجية.
تخدير: ضعه في الفراش مع مسند رأس مرتفع ، وهواء نقي ، وجص الخردل على مؤخرة الرأس والعجول ، وحمامات قدم الخردل الساخنة ، وحمامات يد دافئة ، وضغط بارد على الرأس.
الاستعدادات الطارئة لخفض ضغط الدم: كلونيدين (في الوريد 0.5-2.0 مل ، 0.01٪) ؛ موسعات الأوعية المحيطية (نيتروبروسيد الصوديوم - بالتنقيط في الوريد 50-100 مجم لكل 500 مل من 5٪ جلوكوز ؛ نتروجليسرين - بالتنقيط في الوريد 10-200 ميكروجرام / دقيقة) ، حاصرات العقدة (البنتامين 0.5 - 0.75 مل 5٪ في 20 مل من متساوي التوتر - اختزال عند طرف الإبرة) ، مدرات البول (20-60 مجم من فوروسيميد الرابع) ، حاصرات بيتا (obzidan IV كسور 40-80 مجم ، لابيتولول IV جت 20 مجم) ، كلوربرومازين 1 مل 2 ، 5٪.
في حالة تكرار أزمة ارتفاع ضغط الدم: مزيج من عدة أدوية (ديبازول ، كلوربرومازين ، لازكس ، بنتامين).

المساعدة في حالات الطوارئ لتسرع القلب الشلل الدماغي:
تسرع القلب الانتيابي: زيادة حادة مفاجئة في معدل ضربات القلب ، حيث يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 180-240 نبضة / دقيقة.
هناك تسرع القلب فوق البطيني (الأذيني والأذيني البطيني) وتسرع القلب البطيني.
عدم انتظام دقات القلب الأذيني
1.تكرار تقلصات الأذين 120-250 في دقيقة واحدة.
2 مجمعات QRS مسبوقة بمجمعات أذينية
حاء- شكل معقدات QRS ، كقاعدة عامة ، هو فوق البطيني.
تسرع القلب الأذيني البطيني
1. معدل ضربات القلب أكثر من 140 في دقيقة واحدة.
2- عادة ما تكون المجمعات الاتية على مخطط كهربية القلب غير مرئية ، وغالبًا ما يتم تسجيل موجات P التراجعية خلفها المجمعات البطينية("أسنان زائفة" S في الرصاص II و / أو "أسنان زائفة" r في الرصاص VI)
عدم انتظام دقات القلب البطيني
1- معدل ضربات القلب 140-200 في الدقيقة الواحدة
2-عريض / أكثر من -0.14 ثانية / ، أحادي الطور أو مرحلتين / مقسم / QRS
3-تفكك AV / في 50٪ من الحالات /
4. يتم تسجيل وجود معقدات QRS التي تم إجراؤها أو تصريفها / بمعدل ضربات قلب منخفض يبلغ -120-140 في الدقيقة /
5.0 الانحراف المحور الكهربائيقلوب أعلى / إلى اليسار - 30 درجة وإلى اليمين + 120 درجة /
6- تبديل المجمعات البطينية
7- تغيرات في شكل مركبات QRS مع اضطراب أولي في التوصيل داخل البطيني
تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم:
1- علاج المرض الذي تسبب في عدم انتظام ضربات القلب (العيوب التاجية ، تصلب الشرايين التاجية ، الانسمام الدرقي ، التسمم بالكينيدين والديجيتاليس)
2-تطبيق التوازن الأيوني المتوسط ​​في عضلة القلب (أملاح البوتاسيوم)
3. الأدوية الفعالة بشكل رئيسي في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني: فيراباميل (240-480 ميلي غرام في اليوم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، لابيتولول - حتى 240 ميلي غرام في اليوم ، أتينولول - 50-100 ميلي غرام في اليوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين) 0 ، 05 ٪ - 0.5 مل ؛ korglikon 0.06 ٪ - 1 مل) ؛
4. الوسائل ، فعالة بشكل رئيسي في عدم انتظام ضربات القلب البطيني: ليدوكائين (IV 100 ملغ) ، تريميكايين ، ميكسيليتين ، الفينيتوين ، الزورق ، فليكاينيد ، الإيقاع (600-800 ملغ / يوم) ؛
5. الوسائل التي لها نفس الفعالية تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين: كينيدين (0.1 جرام الأول ، مع تحمل جيد 0.2 جرام / ساعة) ، نوفوكيناميد (IV ببطء 100 مجم كل 5 دقائق حتى جرعة 1 جرام + حقن 1٪ mezaton للوقاية من الانهيار) ، etmozin (IV 2-6 ml 2.5 ٪) ، etazizit ، مستحضرات البوتاسيوم ، الأميودارون (0.2 جم * 3r / يوم) ، giluritmal (IV ببطء 15-20 دقيقة - 50 مجم من الأيمولين) ؛
6. الأدوية التي تسد المسالك الأذينية البطينية الإضافية أو تطيل فترة المقاومة لها / في متلازمة WPW /: جيلورتمال ، ريثميلين ، أميودارون ، بروبافينون.
في حالة العلاج الدوائي غير الفعال لتسرع القلب الانتيابي ، يتم استخدام علاج النبض الكهربائي. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، استخدم مضادات التخثر ف ط غير مباشر(فينلين 1 قرص / 0.03 جم / * 3 مرات / يوم). صدمة قلبية
1. النتروجليسرين (i / v)
2. المحاليل الملحية في الوريد لمدة 20-30 دقيقة ، الدوبوتامين (10 ميكروغرام / كغ * دقيقة)
3. تخفيف نوبة الألم بإدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم). النتروجليسرين (علامة تبويب واحدة. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
4. العلاج حال التخثر (أكتيلسي ، ستربتوكيناز ، يوروكيناز)
5.In الحالات الشديدة- النبض المعاكس للبالون داخل الأبهر.
6. رأب الوعاء التاجي
7. مدرات البول

علاج الطوارئ لالتهاب الجنب النطاقي:
إزالة الإفراز (لا ينصح بشفط أكثر من 1.5 لتر من الإفرازات من أجل تجنب انهيار الرئة) ، والثقوب المتكررة مع شفط الإفرازات وإدخال AB ، المطهرات ، الإنزيمات المحللة للبروتين في التجويف. مع pyopneumatorox - صرف مغلق التجويف الجنبيباستخدام مبزل. يمكنك استخدام الشفط النشط بشفط فراغ ، أو بمساعدة تصريف سيفون وفقًا لبولاو (لتنفيذه ، يتم قطع الضلع - 7 أو 8 على ارتفاع 5-6 سم والجدار الخلفي للسرير 1.5 سم ؛ بعد إدخال الصرف ، يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات). مع الدبيلة الحرة - تنظيف التجويف الجنبي من خلال أنبوبين - غسل الجنبي (الأنبوب الخلفي السفلي - 7-8 مسافة بين الضلوع ، الجزء العلوي الأمامي - 2 مساحة بين الضلوع ، حيث يتم سكب المطهر). بضع الصدر الواسع مع استئصال الضلع ، المرحاض الجنبي في وجود حواجز رئوية كبيرة ، دبيلة لاهوائية.
علاج الأعراض: التهاب الجنبة الروماتيزمي (HA ومضاد الالتهاب غير الستيرويدي) ، السلي (أيزونيازيد ، ريفامبيسين) ، مع البكتيريا - AB. بالإضافة إلى ذلك ، + المسكنات ، القلب والأوعية الدموية ، مدرات البول.

المساعدة في حالات الطوارئ
PE - انسداد ميكانيكي لتدفق الدم في النظام الشريان الرئويعند دخوله جلطات دموية (مما يؤدي إلى تشنج فروع الشريان الرئوي وتطور حاد قلب رئوي)
المسببات: جلطات دموية من الوريد الأجوف السفلي (90٪) والجهاز الوريدي الحرقفي الفخذي وأوردة البروستاتا وأوردة الحوض الأخرى. التسبب في المرض: الجلطة في الشريان الرئوي ، حيث تتعطل وتعيق تدفق الدم - يزيد الحمل اللاحق على البطين الأيمن ، ويؤدي إلى إفراز العوامل النشطة في الأوعية (الهيستامين) مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. ربما احتشاء رئوي أو انسداد رئوي متكرر - مزمن ارتفاع ضغط الشريان الرئويمع تطور القلب الرئوي. العيادة: نفث الدم ، الاحتكاك الجنبي ، الازرقاق (بشكل رئيسي في الرأس والأطراف العلوية والعلوية صدر) ، معدل ضربات القلب بالفرس ، ضيق في التنفس ، تسرع ، آلام في الصدر ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، ارتفاع درجة حرارة الجسم.
التشخيص: تصوير الأوعية الرئوية ، دراسة النظائر المشعة للرئتين (مسح تدفق الدم الرئوي ومسح التهوية)
العلاج: 1. الحفاظ على وظيفة CVS (العلاج بالأكسجين / في الدرجة 3 DN - التنبيب الرغامي / ، التخدير / الفنتانيل 1-2 مل 0.005٪ و 2 مل 0.25٪ دروبيريدول / ، التهوية المساعدة ، العلاج المضاد للصدمة / استبدال BCC ومضيق الأوعية VA /) ، وهو قسطرة في الوريد. 2. الهيبارين المضاد للتخثر (10-20 ألف وحدة ، ابتداء من جرعة 1000 وحدة / ساعة.) 3. العلاج التخثر (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، منشط بلازمينوجين الأنسجة) 4. 10-15 مل أمينوفيلين 2.4٪. المساعدة في حالات الطوارئ للربو القلبية والوذمة الرئوية.
الربو القلبي: أحد أشكال احتشاء عضلة القلب المصابة بالربو ، وأهم مظاهره نوبات الربو نتيجة ضعف البطين الأيسر واحتقان الدائرة الصغيرة. وذمة رئوية -
الإسعافات الأولية في حالة عدم وجود دواء: عاصبات على الأطراف ، إراقة الدماء ، لصقات الخردل على القصبة ، الحمامات الساخنة.
علاج بالعقاقير:
1. ضمان المرور الجهاز التنفسي(العلاج بالأكسجين ، التهوية الميكانيكية: SP مع اللمحة)
2- انخفاض الضغط في دائرة صغيرة (نيتروجليسرين 1 علامة تبويب / 15-20 دقيقة - يخفف التحميل المسبق واللاحق - انخفاض في التدفق ؛ الفنتانيل 2 مل ، المورفين 1٪ - 1 مل)
3. الجفاف عن طريق تقليل BCC (فوروسمين 80-240 مجم ، إيفيلين 120-240 مجم - مع بطء القلب ووجود تشنج قصبي)
4. إزالة الرغوة: i / v 30٪ كحول إيثيلي ، في المستشفى - نظام بوبروف (100 مل من الماء لكل 30 مل من 96٪ كحول)
9. حاصرات العقدة (بنزوهكسونيوم ، بيريلين ، هيغرونيوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين 0.05٪ 0.5 مل ، مع ضغط منخفض ، تسرع قلب شديد و CVP مرتفع)
10. HA (هيدروكورتيزون 50-100 مجم في الوريد) أو الدوبامين (2-5 مل 0.05٪ لكل 400 مل 5٪ جلوكوز وريدي بالتنقيط) - مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.

مساعدة في حالات الطوارئ للإعلان وحالة عدم الاستقرار.
تخفيف نوبات الربو غير المعقدة:
1. ناهضات الأدرينالية الانتقائية من بيتا -2 في الهباء الجوي بجرعات (ألوبنت ، سالبوتامول ، بيرودوال / بيتا 2 أدرينوستيمولانت + مضادات الكولين /)
2. ميثيل زانتين (أمينوفيلين في / في 10 مل 2.4٪ + كورجليكون 1 مل 0.06٪)
3. مضادات الكولين: الهباء الجوي (أتروفينت)
4. الأدوية المركبة: الثيوفيدرين والسولوتان
5. بعد الإعطاء المتكرر لأمينوفيلين مع تسكين غير ناجح ، بريدنيزولون عن طريق الوريد 30-60 مجم.
حالة الربو: حقن نفاث للبريدنيزولون 90-150 مجم هيدروكورتيزون 250 مجم مع تحسن من بريدنيزولون 30 مجم / 3-4 ساعات.
في حالة التأثير غير الكافي - عن طريق الوريد 0.5-1 مل من 5 ٪ إيفيدرين أو 0.1 ٪ أدرينالين.
بالتوازي - aminophylline IV بالتنقيط (لا يزيد عن 6 أمبولات / يوم).
العلاج بالتسريب: 5٪ جلوكوز ، ماء ، 4٪ صودا.
للوقاية من ICE - Giperin 5-10 آلاف وحدة (2-4 ص / يوم).
استنشاق الأكسجين المرطب (لتقليل نقص الأكسجة في الدم).
في مرحلة الرئة البكم ، نقوم بزيادة GC بمقدار 2-3 مرات ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية ، وتنظير القصبات الصحي مع الغسيل الجزئي للقصبات بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم أو الصودا ، متبوعًا بشفط المحتويات.

المساعدة في حالات الطوارئ للصدمة:
مبادئ العلاج بالصدمة: مكافحة العامل المسبب للمرض ، التخدير ، ضمان سالكية مجرى الهواء ، مكافحة نقص الأكسجة ، تنظيم BCC و CBS ، GC ، علاج الأعراض. قسطرة وريدية ، مراقبة الدورة الدموية ، تدفئة المريض.
العلاج بالصدمة التحسسية المكثفة
1. لوقف إدخال ارتفاع ضغط الدم المزعوم ، عاصبة فوق وتحت موقع الحقن ، يحقن 0.1٪ من الأدرينالين.
2. لتحرير المجاري الهوائية والتنفس في O2 النقي ، مع ظهور وذمة الحنجرة - التنبيب (التنفس DM مع PEEP) ، المخروطي (بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة) - أو بضع القصبة الهوائية (العلوي - فوق برزخ الغدة الدرقية ، أقل - في الأسفل ؛ في كلتا الحالتين ، يتم تشريح 2-3 حلقات من القصبة الهوائية)
3. زيادة في BCC بأي شيء ، وكلما كان ذلك أسرع ، كانت الغرويات أفضل + البلورات.
4. الأدرينالين 4-8 ميكروغرام ، ثم 16-32 ميكروغرام (في حالة عدم وجود تأثير) ؛ دعم - 0.1 مجم / كجم
5. مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين ، إزادرين.
6. الكورتيكوستيرويدات - ديكساميتوزون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون (2-4 مجم / كجم)
7. في حالة تشنج قصبي - أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل IV.
انه ش
1. في الإنتان الجراحي - إزالة وتصريف البؤرة.
2. العلاج AB (الاستخدام السائد للجراثيم - الكلورامفينيكول)
3. التنفس الخارجي الكافي والتهوية الميكانيكية
4. HA (30-40 مجم / كجم للهيدروكورتيزون)
5. علاج الأعراض (SG ، DIC العلاج) 5. العلاج الجراحي - استئصال الصمة. مع توقف نشاط القلب - SLCR.

رعاية الطوارئ لتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الإنعاش القلبي
المرحلة الأولى فورية (لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي - أخذ جرعة ثلاثية من صفر ، والتهوية الميكانيكية / أثناء التواجد في المستشفى / ، السكتة الدماغية المبكرة ، وتدليك القلب الخارجي ، والتنفس من الفم إلى الفم ، ومن الفم إلى - أنف / 1 أخصائي إنعاش - 2 نفث من 10-15 ضغطة ، 2 إنعاش - حقنة واحدة - 5 ضغطات /)
المرحلة الثانية متخصصة: 1) توفير موثوق لسلاح VPD (مجرى الهواء Güdel ، التنبيب) 2) التهوية الاصطناعية للرئتين بأبسط الأجهزة (كيس Ambu) 3) تدليك القلب المفتوح أو المغلق 4) مع الرجفان - الرجفان ، 5) العلاج بالعقاقير
العلاج المكثف لمرض ما بعد الإنعاش:
مبادئ العلاج: 1) تدابير عاجلة: قواعد 3 قثاطير - رابعا ، معوية ، مثانة+ تهوية ميكانيكية 2) علاج الاضطرابات خارج المخ - ارتفاع ضغط الدم (الدوبامين 2-10 مجم / كجم ، النوربينفرين 1 مجم / كجم ، الإبينفرين 1 مجم / كجم) ، فرط التنفس (DO - 10-15 مل / كجم ، 2-3 ساعات 100٪ O2 ، ثم تخفيض تدريجي يصل إلى 40٪ + التكيف مع التهوية الميكانيكية - المهدئات ، الباربيتورات ، مرخيات العضلات + اللمحة في وجود متلازمة الضائقة التنفسية) ، تخفيف الدم (الغرويات ، البلورات تحت السيطرة CVP - 60-100 مم زئبق ، الهيماتوكريت 0.3-0 ، 45 ، إدرار البول - لا يقل عن 0.5 مل / كجم * ساعة ، الأسمولية في البلازما) ، الهيبارين (الهيبارين الرابع تحت سيطرة مخطط التخثر) ، انخفاض حرارة الجسم (تبريد الشرايين السباتية ، المحاليل الباردة IV - 24-26 درجة) ، GC (بريدنيزولون 2-4 مجم / كجم هيدروكورتيزون 10-15 مجم / كجم) 3) علاج الوذمة وتورم المعدلة وراثيا: تحفيز إدرار البول (مدرات البول بعد اختبار مانيتول) ، حماية الأعصاب (المهدئات ، ترينتال ، زيت جاما هيدروكسي لذلك ، مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين ، منشط الذهن ، حاصرات قنوات الكالسيوم).

الرعاية الطارئة لحالات القصور الحاد في الشرايين التاجية والقصور القهري:
الستينوكارديا:
1. توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ، وإزالة الملابس المقيدة ، إذا أمكن ، إعطاء العلاج بالأكسجين أو توفير الهواء النقي.
2. Antianginal (نيتروجليسرين 0.0005 ص / ط ، صالحول 2-5 قطرات على السكر)
3. مع متلازمة الألم لفترات طويلة: أنالجين 2-4 مل 50٪ مع 1 مل 1٪ ديفينهيدرامين ، مهاد (فنتانيل + دروبيريدول) رابعا ببطء.
4. تدفئة للساقين واليدين ، للكتف الأيسر ، حمامات ساخنة للذراعين والساقين ، 2-4 لصقات خردل للمنطقة التي يتركز فيها الألم.
5. إذا استمر الألم مثل MI (مراقبة إجبارية لتخطيط القلب)
احتشاء عضلة القلب:
5. تخفيف نوبة الألم عن طريق إدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ​​ضغط الدم). النتروجليسرين (علامة تبويب واحدة. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
6. العلاج بالأكسجين
7. الراحة في الفراش
8. العلاج بالتخدير (البروميدات ، الريالانيوم - 5-10 مجم)
مبادئ العلاج في وحدة العناية المركزة:
5. العلاج حال التخثر (الستربتوكيناز - 1.5 مليون ، يوروكيناز - 2 مليون) - في غضون 4-6 ساعات بعد البدء
6. أسبرين - 160 - 325 مجم (نصف قرص 0.25 جم - 3/4 قرص 0.5 جم)
7. العلاج بالهيبارين - 5-10 آلاف وحدة بمعدل 1000 وحدة / ساعة لمدة يومين.
8. في حالة العلاج غير الناجح ، يمكن إجراء رأب الوعاء التاجي الطارئ.

جاء رجل يبلغ من العمر 50 عامًا لرؤية مسعف FAP يعاني من شكاوى من ضيق التنفس الزفيري الانتيابي ، والسعال مع بلغم مخاطي يصعب فصله. يعاني من الربو القصبي. يرتبط التدهور بنقل ARVI. يجب زيادة عدد حالات الاستنشاق في الجسم حتى 10 مرات. في اليومين الماضيين ، لم يتوقف الهجوم تمامًا. الحالة خطيرة. تقويم العظام. صافي القيمة الحالية 24 لكل دقيقة. زفير صفير صاخب. الجلد مزرق ومغطى بالعرق. ضعف التنفس ، مناطق بالرئة "الصامتة". معدل ضربات القلب 120 / دقيقة. BP 140/90 مم زئبق

مهام

2. عمل خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة مع الأساس المنطقي لكل مرحلة.

معايير للإجابات

1. الربو القصبي... حالة ربوية الدرجة الثانية.

تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج ؛

اجلس مع التركيز على يديك وفك أزرار الملابس الضيقة لتسهيل التنفس ؛

التوقف عن تناول موسعات الشعب الهوائية بسبب انسداد مستقبلات الشعب الهوائية وخطر الإصابة بمتلازمة "الارتداد" ؛

إعطاء 30-40 ٪ أكسجين مرطب لتقليل نقص الأكسجة ؛

بدء إدخال جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات - هيدروكورتيزون 7 مجم / كجم في / في مجرى أو بالتنقيط. يمكن تكرار الجرعة المحددة كل 8 ساعات ؛

إدخال مضادات التخثر (الهيبارين) ؛

مراقبة NPV ، PS ، BP ، ECG ؛

تم إدخاله إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب مخاطر تطور توقف الانقباض والرجفان البطيني وللتخفيف التام من الحالة اللاسمية.

استدعاء مسعف سيارة إسعاف بالمنزل. مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يشكو من آلام في الصدر لا يخففها النتروجليسرين خلال 45 دقيقة. على ال جزء تخطيط القلب St فوق العزلة ، وموجة T عالية ، واضطراب في الإيقاع والتوصيل. أثناء الفحص ، فقد المريض وعيه. التنفس والنبض في الشرايين السباتية غائب. اتسعت حدقة العين. الجلد شاحب.

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

معايير للإجابات

1. الموت القلبي المفاجئ (التاجي). احتشاء عضلة القلب.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· لاستعادة سالكية المجاري التنفسية بسبب في الضحية ، اللسان يغوص إلى الوراء ، ويسد الشعب الهوائية ؛

· لإجراء نبضة برقية واحدة لاستعادة الدورة الدموية والتنفس ؛

· البدء في تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية في ضوء السكتة القلبية والتنفس.

· تحقق كل 2 دقيقة. نبض على الشرايين السباتية لمراقبة فعالية الإنعاش ؛

وقف الإنعاش عند استعادة النشاط الحيوي (وجود مستقل موجة النبض، التنفس التلقائي) ، وإعطاء الأكسجين ، وبدء العلاج من احتشاء عضلة القلب والدخول إلى المستشفى في مستشفى أمراض القلب ؛

· مراقبة تخطيط القلب ، ضغط الدم ، PS.

· أوقف الإنعاش بعد 30 دقيقة ، إذا لم يكن فعالاً ، واذكر الموت.

في نهاية يوم حافل في العمل ، لاحظت امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تدهورًا حادًا في حالتها - ظهر صداع شديد ودوار وغثيان وخفقان القلب وزيادة التبول الغزير. التفت المرأة إلى المسعف في المركز الصحي.

موضوعيا: المريض مهتاج. الجلد شديد الرطوبة ورطب. أصوات القلب عالية ، إيقاعية ، لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. نبضة 100 نبضة / دقيقة إيقاعية. BP 180/100 مم زئبق

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. النوع الأول من أزمة ارتفاع ضغط الدم (الغدة الكظرية أو العصبية النباتية).

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

توفير وضع أفقي مع نهاية رأس مرتفعة لتقليل تدفق الدم إلى الرأس ؛

- توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ؛

قدم أحد الأدوية لخفض ضغط الدم:

Clonidine (clonidine) 0.15 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان ، ثم 0.075 مجم بعد ساعة واحدة (بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط الرئيسي ، يكون للكلونيدين نشاط مسكن ومهدئ) ؛

Corinfar (nifedipine) 10 مجم تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة. (الدواء له نشاط خافض للضغط ، مضاد للذبحة الصدرية ، مضاد لاضطراب النظم). مزيج من هذه الأدوية ممكن ؛

- يعطى انابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو بالداخل مع استمرار تسرع القلب.

· ضبط ضغط الدم PS لتقييم حالة المريض.

بعد كبير النشاط البدنيبدأ رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يلاحظ وجود آلام ضاغطة وضاغطة خلف عظمة القص تمتد إلى الكتف الأيسر وكتف الكتف والذراع. رافق الألم ضعف شديد وشعور بقلة الهواء وخوف من الموت واستمر 15 دقيقة. خلال الهجوم ، استشار المريض مسعف FAP.

موضوعيا: جلدشاحب ، رطب. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعية ، نبضة 80 نبضة / دقيقة. BP 150/90 مم زئبق

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD. الذبحة الصدرية الجهدية.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· أن يجلس المريض بشكل مريح مع انخفاض الساقين مما يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب.

- يعطى قرص واحد تحت اللسان من النتروجليسرين أو 3-4 قطرات من النتروجليسرين على السكر أو تحت اللسان. (النتروجليسرين يوسع الأوعية التاجية ، ويقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، ويقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب. تنخفض فعالية النتروجليسرين إذا تم تناوله في وضع الاستلقاء ، ويزداد عندما يكون المريض واقفًا أو جالسًا. النتروجليسرين غير مستقر للغاية أثناء التخزين ويمكن تدميرها بسهولة تحت تأثير الحرارة والضوء والهواء). إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول 1-2 حبة أخرى من النتروجليسرين بفاصل 2-3 دقائق. (مراقبة ضغط الدم) ؛

قدم أحد الأدوية لتطبيع ضغط الدم:

كلونيدين 0.15 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان.

كورينفار 10 مجم تحت اللسان.

- لابيتالول 100 مجم عن طريق الفم.

- أدخل محلول أنالجين 50٪ من 2-5 مل مع دروبيريدول 5 ملغ أو ديازيبام وريدياً. أكثر فعالية كسور (2-3 جرعات) عن طريق الحقن الوريدي لمحلول بروميدول 2 ٪ من 1-2 مل مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام (للتوقف متلازمة الألم);

- دع المريض يمضغ 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك أو يحقن 5000-10000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد لمنع تكون جلطات الدم (مع نوبة طويلة من الذبحة الصدرية) ؛

· نقل المريض إلى قسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية إذا لم يتوقف الهجوم.

تم استدعاء مسعف FAP إلى منزل المريض P. ، البالغ من العمر 50 عامًا ، والذي يشتكي ألم حادفي منطقة القلب ذات الطابع الملح ، يشع ل اليد اليسرى، تحت نصل الكتف الأيسر ، إحساس حارق خلف عظم القص. وقع الهجوم قبل 4 ساعات. لم يكن لأخذ النتروجليسرين أي تأثير. يرتبط المرض بوضع مرهق في العمل.

موضوعيا: الحالة العامة معتدل، وعي واضح ، ودرجة الحرارة 37.2 0 درجة مئوية. يندفع المريض ، لا يهدأ. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التنفس الحويصلي ، معدل التنفس 20 دقيقة. أصوات إيقاعية للقلب ، مكتومة ، معدل ضربات القلب 98 في الدقيقة. HELL 130/80 مم زئبق لم يتم الكشف عن أمراض البطن.

1. صياغة وتبرير التشخيص الأولي.

2. تكتيكات المسعف.

3. الاسم فحوصات إضافيةمطلوب لتأكيد التشخيص.

4. قائمة المضاعفات المحتملةمع هذا المرض.

معيار الجواب

1. IHD: احتشاء عضلة القلب ، فترة حادة.

يعتمد التشخيص على:

بيانات الشكاوى وسجلات الدم:

ألم في قلب شخصية ملحة ، يشع إلى اليد اليسرى ، تحت نصل الكتف الأيسر ، إحساس حارق خلف القص ؛

مدة الألم - 4 ساعات ؛

عدم وجود تأثير من تناول النتروجليسرين.

ارتباط المرض بالإجهاد النفسي والعاطفي.

المعطيات الموضوعية:

قلق المريض

نغمات القلب الخافتة.

عدم انتظام دقات القلب.

2. تكتيكات المسعفين: الطوارئ:

· لتهدئة المريض ، اهدأ.

· الوصول إلى الهواء النقي.

- إعطاء 1-2 حبة من النتروجليسرين تحت اللسان.

- يعطى 150 - 320 مجم من الأسبرين.

تخفيف الآلام: المسكنات أو تألم الذهان: دروبيريدول.

· استدعاء فريق الإسعاف.

· يحتاج المريض إلى الاستشفاء العاجل في مستشفى المنطقة المركزية ، ويتم النقل على نقالة في وجود المسعف.

3. بحث إضافي في المستشفى:

تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR) ؛

اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة الجلوبيولين ، الفيبرينوجين ، إنزيمات CPK ، AST ، LDH) ؛

تخطيط كهربية القلب: التغيرات في مركب QRS والجزء ST والموجة T.

4. المضاعفات المحتملة: صدمة قلبية، قصور القلب الحاد (البطين الأيسر) ، عدم انتظام ضربات القلب.

في مريض يبلغ من العمر 18 عامًا ، عند أخذ الدم من الوريد في محطة التوليد ، يلاحظ شحوب الجلد ، وزيادة التعرق ، واتساع حدقة العين. كان هناك فقدان للوعي على المدى القصير. BP 80/60 مم زئبق نبضة 60 نبضة / دقيقة. في الوضع الأفقي ، تعافى وعي المريض بسرعة وبشكل كامل.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. إغماء Vasodepressor.

2. خوارزمية رعاية الطوارئ:

أعط وضعًا أفقيًا مع رفع الأرجل قليلاً لتحسينها الدورة الدموية الدماغية;

- تحرير صدر وعنق المريض من الملابس التي تقيد التنفس لتسهيل التنفس.

· لتوفير تدفق الهواء النقي للمريض أو لإخراجه من الغرفة الممتلئة بالهواء النقي.

رشي وجهك بالماء البارد أو امسحيه بمنشفة مبللة ، ربتي على الخدين واستنشقي الأبخرة الأمونياأو الخل ، فرك الجسم وأطراف المريض بيديك لتغيير انعكاسي في لون الأوعية الدموية ؛

· غلفي بضمادات التدفئة ، أعط الشاي الساخن للشرب ؛

· ممارسة السيطرة على PS و NPV وضغط الدم.

تم استدعاء المسعف في المركز الصحي إلى ورشة الشركة لرؤية مريض يبلغ من العمر 60 عامًا. يشكو من ظهور مفاجئ لألم حاد خلف عظمة القص ، وضيق في التنفس ، وسعال مصحوب بلغم مخاطي ملطخ بالدماء. يفضل المريض الاستلقاء. الجلد رمادي شاحب ، مزرق ، الأوردة العنقية منتفخة ، نبض في منطقة الوداج. NPV 40 لكل دقيقة. BP 90/60 مم زئبق نبضة 120 نبضة / دقيقة. تنتقل حدود بلادة القلب النسبية إلى اليمين. النفخة الرئوية الانقباضية. يبرز الكبد 3 سم من حافة القوس الساحلي. زرقة ، احتقان ووذمة في الساق اليسرى ، ألم عند الجس على طول الحزمة الوعائية.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

معايير للإجابات

1. توسع الأوردة... الانسداد الرئوي.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم خطورة حالة المريض لتحديد تكتيكات أخرى.

· ضمان الراحة في الفراش بشكل صارم لمنع الانصمام مرة أخرى.

· استنشاق الأكسجين للتخلص من نقص الأكسجة.

- يحقن محلول 2٪ من بروميدول 1-2 مل.

لانشاء الوريدبدائل البلازما (بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين 400-800 مل) لزيادة حجم السائل المنتشر ؛

- أدخل 60-90 مجم من بريدنيزولون لرفع ضغط الدم. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم تسريب 1-2 مل من محلول نورإبينفرين 0.2٪ أو 200 مجم من الدوبامين في الوريد (يزيد القلب الناتجدون تقديم التأثير السلبيعلى المقاومة المحيطية وتدفق الدم في المخ) ؛

· حقن 15-30 ألف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد بمعدل 300-400 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم لوقف تكون الجلطة ومنع نمو الجلطة في نظام الوريد الأجوف السفلي وصمة في الشريان الرئوي.

- أن يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة ، في وضعية الاستلقاء ، لرعاية الطوارئ.

استدعاء مسعف سيارة إسعاف بالمنزل. امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا تجلس وساقيها على الأرض. الكلام صعب. الوجه شاحب ، مغطى بخرز كبير من العرق ، خائف ومتوتر من الخوف من الموت. زراق الشفاه والأنف. محتدما في التنفس ، والسعال مع نخامة زبدية غزيرة. فوق سطح الرئتين بالكامل ، توجد حشرجة فقاعية دقيقة. يصعب تسمع القلب. نبضة 120 نبضة / دقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب. على مخطط كهربية القلب (ECG) ، هناك علامات على زيادة الحمل الزائد على القلب الأيسر. تاريخ مرض القلب (تضيق الصمام التاجي).

مهام

1. التعرف على حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. تضيق المترالي. فشل البطين الأيسر الحاد.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· أن يجلس المريض مع خفض رجليه من السرير لتقليل عودة الدم إلى القلب ، ولتوفير الدعم للظهر والذراعين ؛

ركب عاصبات وريديةعلى ال الأطراف السفليةلمدة 15-20 دقيقة ، لتفريغ القلب الأيمن ؛

· نضح البلغم بقسطرة القصبة الهوائية أو جهاز شفط كهربائي لضمان سالكية مجرى الهواء.

· لإجراء العلاج بالأكسجين عن طريق الكحول أو محلول 10٪ من مضادات الفطريات لتعطيل استقرار الرغوة وتدميرها ووقف المزيد من التكوين. يمكنك استخدام التسريب الوريدي من 330 كحول من 5 إلى 10 مل ؛

· أعط 1-2 حبة نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل زمني من 15 إلى 20 دقيقة. أو إدخال isoket (التهاب perlinganitis) عن طريق الوريد بالتنقيط ، ومراقبة ضغط الدم لتفريغ الدورة الدموية للبطين الأيسر ، مما يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب.

· إدخال المسكنات المخدرة والتهاب الذهان - 1-1.5 مل من محلول المورفين بنسبة 1٪.

· حقن 2-10 مل من محلول 1٪ lasix في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ محلول جلوكوز في / في مجرى لزيادة إخراج البول ، وتوسيع سعة الأوعية الدموية الطرفية ، وتقليل الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين ؛

- يحقن 1-2 مل من محلول الديجوكسين 0.025٪ عن طريق الوريد في مجرى لإطالة الانبساط وتحسين الدورة الدموية في البطين الأيسر.

· مراقبة ضغط الدم والنبض لتقييم حالة المريض.

- أن يدخل المستشفى لعلاج قصور القلب بعد تخفيف الوذمة الرئوية.

المريضة ، البالغة من العمر 35 عامًا ، تم وصفها في العيادة الخارجية باستخدام الأمبيسلين في محطة الفلشر للتوليد. بعد دقائق قليلة من الحقن العضلي للأمبيسيلين ، بدأ المريض يشكو من ضعف عام ، واندفاع الدم في الوجه ("كان الأمر كما لو كان قد غمر بالحرارة") ، صداع الراس، عدم وضوح الرؤية ، الشعور بثقل خلف عظم القص. الحالة خطيرة. جلد شاحب مع زرقة ، تعرق غزير. أصوات القلب مكتومة. نبضة ملولبة 120 نبضة / دقيقة. BP 80/50 مم زئبق NPV 28 لكل دقيقة. ضيق التنفس من طبيعة الزفير.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وإعطاء الأساس المنطقي لكل مرحلة.

معايير للإجابات

1. صدمة الحساسية.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

- وقف إعطاء الدواء لوقف تناول المزيد من مسببات الحساسية في الجسم.

· يقطع مكان حقن الدواء بـ 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يوضع بارداً لتقليل الامتصاص.

· وضع المريض على ظهره في وضع Trendelenburg لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

حقن 0.3-0.5-1 مل من محلول أدرينالين 0.1٪ (بالتنقيط في الوريد بتخفيف 2.5 ميكروغرام / مل بمعدل 20-60 نقطة في الدقيقة ، عضليًا أو تحت الجلد) أو 0.2٪ محلول نورإبينفرين في نصف جرعة بالتنقيط الوريدي كعامل مضيق للأوعية الدموية وعامل موسع للقصبات الهوائية ؛

· إدخال ميثيل بريدنيزولون بجرعة 1-50 مجم / كجم ، اعتمادًا على شدة الصدمة ، لاستعادة تدفق الدم الشعري ، وتثبيت الغشاء ، ومنع مسار الصدمة المطول ، والقضاء على الوذمة الرئوية ؛

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب للتخلص من نقص الأكسجة.

· لتأسيس حقنة في الوريد لبدائل البلازما (rheo- و polyglucin ، الزلال بمعدل 1-4 مل / كغ في الدقائق العشر الأولى) لزيادة حجم الدورة الدموية ؛

· مراقبة النبض وضغط الدم لتقييم حالة المريض.

· مكوث المريض في المستشفى تحسبا لخطر الانخفاض المتكرر في ضغط الدم.

لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، قامت المسعفة بأخذ مخطط كهربية القلب للمريضة ، حيث وجدت تغييرات في شكل ارتفاع حاد في المقطع ST ، مندمجة مع الموجة T (منحنى أحادي الطور).

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. احتشاء عضلة القلب الحاد ، البديل البطني:

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

- يحقن المورفين 1٪ محلول 1 مل في الوريد ببطء على مرحلتين. في غضون دقيقتين. حقن 0.5 مل من الدواء ، إذا لزم الأمر وفي حالة عدم وجود اضطرابات في التنفس ، أدخل ببطء 0.5 مل آخر (المورفين له نشاط مسكن قوي ، يسبب الشعور بالنشوة وتوسع الشرايين والأوردة المحيطية) ؛

- يعطى محلول فينتانيل 0.005٪ عن طريق الوريد بجرعة 2 مل على مرحلتين. بوزن أقل من 50 كجم ، يحقن 1 مل من الدواء. يمتلك الفنتانيل نشاطًا مسكنًا قويًا وسريع التطور ولكنه قصير المدى (يبدأ تأثير الدواء في دقيقة واحدة ، ويصل إلى حد أقصى خلال 3-7 دقائق ، ولكنه لا يستمر أكثر من 25-30 دقيقة (من الضروري مراقبة الدم) الضغط)؛

أنجين 50٪ 2-5 مل IV ؛

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

تم استدعاء مسعف إسعاف إلى منزل رجل يبلغ من العمر 32 عامًا. شكاوى حول ضعف شديدوالغثيان والقيء المتكرر المتكرر براز رخو، الخفقان ، اضطرابات النوم ، اللامبالاة ، القلق ، التعرق المفرط ، التثاؤب. Anamnesis: قبل 24 ساعة ، أكل رجل الفطر المقلي.

موضوعيا: المريض غير مبال بالبيئة ، مبتهج. الجلد شاحب ورطب. هزة اليد. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية. نبضة 120 نبضة / دقيقة. BP 90/60 مم زئبق البطن رخوة ومؤلمة عند الجس في المنطقة الشرسوفية.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. التسمم مع شاحب الضفدع.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

- اشطف المعدة من خلال أنبوب ، بغض النظر عن وقت تناول الفطر ، حقن ملين ملحي أو كربون نشط أو مادة ماصة أخرى بجرعة 1 جم / كجم لإزالة السم من الجسم.

إعطاء الاستنشاق بالأكسجين لتقليل نقص الأكسجة

إدخال عوامل إزالة السموم:

محلول جلوكوز 5 ٪ 1000 مل مع الأنسولين 10-12 U ، 5 ٪ محلول حمض الأسكوربيك 10 مل ، 5 ٪ محلول فيتامين B6 5 مل بالتنقيط في الوريد ؛

- الزلال 200 مل من محلول 20٪ بالتنقيط في الوريد.

بوليوجليوكين 400 مل بالتنقيط الرابع ؛

· إدخال محلول موديول 5٪ بتركيز 5 مل / م لتحييد السم.

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم السموم أو وحدة العناية المركزة مع أخصائيين ذوي خبرة في امتصاص الدم وفصل البلازما وغسيل الدم واستبدال الدم.

توجهت امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى مسعف FAP مع شكاوى من حدوث نوبة قلبية مفاجئة. لاحظ المريض الضعف الشديد والتعرق. في السابق ، كانت هناك هجمات مماثلة ، تم فحص المريض.

موضوعيا: الجلد شاحب ورطب. أصوات القلب الإيقاعية بتردد 200 نبضة / دقيقة. BP 160/90 مم زئبق

مهام

1. التعرف على حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· ضع المريض في الفراش ، اهدأ.

· خذ مخطط كهربية القلب لتوضيح التشخيص.

· معرفة تكتيكات علاج الهجمات السابقة لتحديد أساليب العلاج.

لوقف نوبة تسرع القلب الانتيابي ، من الضروري:

للقيام بالتحفيز العصب المبهم- تدليك قوي لمنطقة الجيوب السباتية بالتناوب على اليمين واليسار لمدة 15-20 ثانية. تحت التحكم المستمر في النبض (يُمنع تدليك منطقة الجيوب السباتية عند كبار السن بسبب خطر إصابة الأوعية الدموية والأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية) ؛

· إجبار المريض على الضغط على أنفه أثناء التنفس العميق.

- دعوة المريض لابتلاع "كتلة كبيرة من الطعام".

· اطلب من المريض الضغط على مقل العيون لبضع ثوان.

قدم أحد الأدوية إذا لم تؤد الإجراءات المذكورة أعلاه إلى النتيجة المرجوة:

نوفوكيناميد 10٪ محلول 5-10 مل في الوريد النفاث ؛

محلول أيمالين 2.5٪ من 2 مل في الوريد في 10 مل من المحلول الملحي (يُحقن ببطء خلال 7-10 دقائق) ؛

- كوردارون 300-450 مجم في الوريد ببطء في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪.

Obzidan i / v 1 مجم لمدة 1-2 دقيقة. (3-10 مجم) ؛

· مراقبة ضغط الدم ، PS ، ECG لتقييم حالة المريض.

· إدخال المريض إلى قسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية (إذا لم يكن بالإمكان إيقاف الهجوم).

توجهت شابة إلى مسعف المركز الصحي مع شكاوى من انتفاخ واضح ، كثيف ، شاحب ، غير مثير للحكة في الوجه ، ضيق في التنفس ، ضعف ، غثيان ، حمى تصل إلى 38 0. تطورت هذه الحالة في غضون 30 دقيقة. بعد حقن الجنتاميسين.

موضوعيا: هناك وذمة ملحوظة على الوجه ، والعينان شبه مغلقة ، واللسان لا يتناسب مع الفم. نبضة 110 نبضة / دقيقة. BP 150/90 مم زئبق

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. وذمة كوينك.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· إلغاء الجنتاميسين.

أدخل بريدنيزولون 30-90 مجم في العضل أو عن طريق الوريد أو هيدروكورتيزون 50-150 مجم في العضل أو عن طريق الوريد (الجلوكوكورتيكوستيرويدات لها تأثير مضاد للحساسية ومضاد للحساسية ومضاد للالتهابات) ؛

· أن يتم حجزه في قسم الأنف والأذن والحنجرة التابع لمنشأة طبية (الوذمة الحنجرية ممكنة).

تم استدعاء مسعف في سيارة الإسعاف إلى منزل مريض يبلغ من العمر 40 عامًا يشكو من ألم في الجانب الأيمن من الصدر ، وسعال مع بلغم "صدئ" ، وضيق في التنفس أثناء الراحة ، وقشعريرة ، وحمى تصل إلى 39 0. لقد أصيبت بمرض حاد منذ يومين. بعد تناول حبوب خافضة للحرارة ، ساءت الحالة ، ظهر ضعف شديد ، دوار ، تعرق. في غضون ساعة ، انخفضت درجة الحرارة إلى طبيعتها.

موضوعيا: درجة الحرارة 36.8 0. الجلد شاحب ، رطب ، طفح جلدي على الشفاه. النصف الأيمنالصدر يتخلف عن فعل التنفس. مع قرع على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف ، يتم تحديد تقصير صوت الإيقاع ، كما يُسمع صوت الخرق هنا. NPV 32 لكل دقيقة. نبضة حشوة صغيرة ، 100 نبضة في الدقيقة. BP 85/60 مم زئبق

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. الالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي. انهيار.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· امسح المريض حتى يجف وقم بتغيير الملابس الداخلية والفراش.

· استلق أفقيًا ، قم بخفض الرأس قليلاً أسفل الجسم لتحسين تدفق الدم إلى الرأس وتقليل نقص الأكسجة. تغطية المريض ببطانية.

قدِّم أحد عوارض الأوعية الدموية لزيادة ضغط الدم:

أدخل بريدنيزولون 30 مجم / م (للحفاظ على ضغط الدم عند المستوى العادي);

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- إدخال المريض إلى القسم العلاجي بمنشأة طبية لعلاج الالتهاب الرئوي الفصي.

امرأة شابة تبلغ من العمر 35 عامًا ، تقدمت بطلب للحصول على موعد مع المسعف في مركز الإسعافات الأولية مع وجود شكاوى بشأنها آلام التشنجفي البطن ، غثيان ، قيء متكرر ، حمى ، ضعف عام ، غزارة متكررة ، براز رخو. لقد مرضت منذ 6 ساعات وربطت المرض بتناول عجة البيض. جلد شاحب ، عرق بارد. درجة الحرارة 38 درجة مئوية. أصوات القلب مكتومة. نبضة 100 نبضة / دقيقة. BP 100/80 مم زئبق براز غزير ومائي ومختلط بالمخاط والدم. نقص وزن الجسم 9٪ (وزن الجسم قبل المرض 54 كغم عند العلاج 48 كغم).

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. التسمم الغذائي. الجفاف من الدرجة الثانية. قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار).

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· تحديد وجبة حسب الشهية ، مع استكمال الكمية المفقودة من الطعام بمحاليل خاصة.

· يعين في أول 2-4 ساعات لاستعادة حجم الدورة الدموية كسور داخل "Regidron". في المرحلة الثانية ، تعويض خسائر السوائل المستمرة (بالتتابع خلال نفس الفترة الزمنية ، على سبيل المثال ، 6 ساعات) ؛

· للبدء ، مع الأخذ في الاعتبار خسارة كبيرة في السوائل ، والإماهة في الوريد بمقدار 50٪ من الحجم الكلي للسوائل ، وذلك باستخدام "Trisol" ، "Acesol" ، "Lactasol". مدة العلاج 2-4 ساعات. في أول 30 دقيقة. أدخل نصف جرعة حجم التسريب ؛

· أدخل في / في (إن / م) بريدنيزولون 30 مجم لزيادة ضغط الدم.

· مراقبة فعالية علاج معالجة الجفاف. يتضح العلاج الناجح من خلال زيادة وزن الجسم بمقدار تقريبي من العجز ، وزيادة في إخراج البول ، وتطبيع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

- أن يدخل المستشفى مع استقرار الحالة في مستشفى الأمراض المعدية.

جاء رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى مسعف يعاني من حكة شديدة وبثور في جميع أنحاء جسده. يرتبط المرض باستهلاك الأسماك. اليوم الثاني مريض.

موضوعياً: درجة الحرارة 37.1 درجة مئوية. الحالة مرضية. يتسم الجلد بفرط الدم ، وهو طفح جلدي متقرح بأحجام مختلفة يرتفع فوق سطح الجلد يتم تحديده على سطح الجسم بالكامل. التنفس الحويصلي. أصوات إيقاعية للقلب ، معدل ضربات القلب 72 نبضة في الدقيقة. BP 120/80 مم زئبق لم يتم الكشف عن أمراض البطن.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. ما هي الدراسات الإضافية المطلوبة؟

3. قائمة المضاعفات المحتملة.

4. تحديد التكتيكات الخاصة بك فيما يتعلق بالمريض.

معايير للإجابات

1. الشرى الحاد.

الأساس المنطقي:

1) بيانات البحث الذاتي:

حكة شديدة ، تقرحات.

صلة المرض باستهلاك الأسماك ؛

2) بيانات موضوعية:

درجة حرارة subfebrile;

عند الفحص: طفح جلدي متقرح في جميع أنحاء الجسم على خلفية مفرطة من الجلد.

2. التحليل العامالدم: قد يكون هناك زيادة في عدد الحمضات. اختبارات الحساسية. يذاكر الجهاز الهضمي: المعدة و التنبيب الاثني عشر، دراسة البراز للكشف عن داء الديدان الطفيلية.

3. الانتقال إلى شكل مزمن.

4. يحتاج المريض إلى العلاج في العيادة الخارجية.

مبادئ العلاج:

وضع نصف السرير.

النظام الغذائي هو خضروات لبنية وخالية من الملح.

تطهير حقنة شرجية.

مضادات الهيستامين: suprastin ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين.

يكون التنبؤ بالشفاء مواتياً عندما يتم تحديد سبب الحساسية تجاه الطعام.

بعد إرهاق عصبي ، أصيب رجل يبلغ من العمر 42 عامًا بحدة ألم طويلالطابع الانضغاطي خلف القص مع تشعيع تحت لوح الكتف الأيسر وفي الفك السفلي. تم استدعاء مسعف سيارة إسعاف إلى المنزل.

موضوعيا: الجلد شاحب ، رطب ، زراق. انهارت الأوردة المحيطية. تنخفض درجة حرارة جلد اليدين والقدمين بشكل حاد. ضعف الوعي - يتم منع المريض بشكل حاد. أصوات القلب مكتومة. نبض ملء منخفض ، التردد 92 نبضة / دقيقة. BP 80/60 مم زئبق قلة البول.

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD: احتشاء عضلة القلب الحاد. صدمة قلبية.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· ضع المريض أفقيًا ، ارفع (بزاوية 15-200) الأطراف السفلية لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. أظهرت راحة السرير الصارمة ؛

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.

· أدخل 10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في طائرة ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة / ساعة. الهيبارين ، بالإضافة إلى مضادات التخثر ، له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومولدة للأوعية.

لإدخال الأدوية التالية لتسكين الآلام:

- محلول بروميدول 2٪ سعة 1 مل يحقن ببطء في الوريد.

أعرض التنقيط rheopolyglucin IV ، جرعة يومية 20 مل / كغ. يعزز الدواء انتقال السائل الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية ، ويقلل من لزوجة الدم ، وتجمع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة بشكل كبير ؛

قدم أحد الأدوية المقترحة لزيادة ضغط الدم:

الدوبامين 200 مجم (5 مل). يخفف الدواء في 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ويحقن بالتنقيط في الوريد ، بدءًا من 2-4 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) ؛

· أدخل 60-90 مجم من بريدنيزولون في / في طائرة أو بالتنقيط ؛

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- أن يتم دخوله إلى وحدة العناية المركزة بقسم أمراض القلب بعد استقرار الحالة.

في الليل ، تم استدعاء فريق الإسعاف إلى منزل مريض يبلغ من العمر 40 عامًا اشتكى من نقص الهواء (كان عليه أن يجلس في السرير ويخفض ساقيه) ، وضيق في التنفس مع ضيق في التنفس ، وسعال جاف ، ضعف شديد ، خوف من الموت. في تاريخه قبل عامين كان يعاني من احتشاء شديد في عضلة القلب.

موضوعيا: الجلد مزرق ورطب. في الرئتين ، على خلفية ضعف التنفس الحويصلي ، تسمع الحشائش الرطبة بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية ، النبض 98 نبضة / دقيقة. BP 160/90 مم زئبق

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. تصلب القلب بعد الاحتشاء. الربو القلبي.

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

· سجل تخطيط القلب لاستبعاد احتشاء عضلة القلب المتكرر.

· أن يجلس المريض بساق منخفضة (لتقليل تدفق الدم إلى القلب) ؛

· توفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي (افتح نافذة ، ونافذة ، وافتح الملابس التي تجعل التنفس صعبًا) ؛

· ضع عاصبات وريدية على الأطراف لمدة 10-15 دقيقة. وإعطاء قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان (سيقلل ذلك من تدفق الدم إلى القلب) ؛

· توفير الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة (تمرير الأكسجين عبر جهاز بوبروف ، حيث يوجد 700 كحول) ؛

أعط عن طريق الفم 20-40 ملغ من فوروسيميد أو حقن 1-2 مل من اللازكس في العضل (في أول 30 دقيقة بعد حقن الدواء ، تتوسع الأوعية المحيطية ، وبعد 1-2 ساعة يزداد إخراج البول ، وبالتالي تقليل الاحتقان في الرئة الدوران)؛

· إدخال محلول المورفين 1٪ من 1 مل ببطء في 2-3 مراحل.

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

- إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة التابعة لقسم أمراض القلب في منشأة الرعاية الصحية ؛

تحول رجل يبلغ من العمر 38 عامًا إلى مسعف بمركز صحي يعاني من شكاوى من ضعف شديد وألم شديد في المنطقة الشرسوفية وغثيان وقيء مرتين. تاريخ مرض نقص ترويةقلوب.

موضوعيا: الجلد شاحب ورطب. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعية ، نبضة 90 نبضة / دقيقة. BP 140/90 مم زئبق

لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، سجلت المسعفة رسم قلب للمريضة ، حيث وجدت تغيرات في شكل ارتفاع حاد في المقطع ST ، مندمجة مع الموجة T (منحنى أحادي الطور).

مهام

1. تحديد حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.

معايير للإجابات

1. IHD: احتشاء عضلة القلب الحاد ، البديل البطني:

2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:

· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.

- توفير الراحة الجسدية والعاطفية (الراحة التامة في الفراش) ؛

· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.

لإجراء تخدير كامل بأحد الأدوية التالية:

• يحقن المورفين 1٪ بمحلول 1 مل ببطء في الوريد.

- يعطى محلول فينتانيل 0.005٪ عن طريق الوريد بجرعة 2 مل على مرحلتين. بوزن أقل من 50 كجم ، يحقن 1 مل من الدواء (تحتاج إلى مراقبة ضغط الدم) ؛

- محلول بروميدول 2٪ 1-2 مل في الوريد ببطء.

Droperidol 2.5-5 mg IV ببطء ؛

- أدخل الهيبارين 10000 وحدة دولية بالتنقيط عن طريق الوريد أو أعط المريض لمضغ حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم لاستعادة تدفق الدم التاجي ؛

· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.

· إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة التابعة لقسم أمراض القلب بالمنشأة الطبية بعد استقرار الحالة.

تم استدعاء فريق الاسعاف الى منزل سيدة تبلغ من العمر 30 عاما تشكو من حمى تصل الى 39 0 لمدة 5 ايام وضعف وتعرق وألم وثقل في الجانب الأيمن من الصدر وسعال مع القليل من البلغم ، ضيق في التنفس.

موضوعيا: يضطر المريض للجلوس بسبب ضيق التنفس. يتأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس ، وهنا تضعف رعشة الصوت بشكل حاد. يتم تقصير صوت القرع بشكل حاد. عند التسمع على اليمين في الأجزاء الوسطى من الرئة ، يُسمع ضعف حاد في التنفس ، وفي الأقسام السفلية ، لا يتم اكتشاف التنفس. نبضة 110 نبضة / دقيقة. BP 90/60 مم زئبق

1. التعرف على حالة المريض الطارئة.

2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة وتبرير كل مرحلة.