خوارزميات رعاية الطوارئ التمريضية. الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية. إجراء لمساعدة الأطفال

1. التوقف فورًا عن إعطاء الأدوية المسببة للحساسية المزعومة ، واستدعاء الطبيب على وجه السرعة ؛
2. امنح المريض وضعًا أفقيًا مع رفع الساقين ، وتأكد من المباح الجهاز التنفسي(لا يوجد تراجع في اللسان ، الأطراف الصناعية ، القيء في تجويف الفم) ؛
3. تدفئة المريض
4. برد في موقع الحقن أو عاصبة فوق موقع الحقن (10 دقائق مع استراحة لمدة دقيقتين) ؛
5. وفر العلاج بالهواء النقي أو الأكسجين
6. تهدئة المريض ، وإقامة اتصال نفسي معه ، وغرس الثقة في فعالية المساعدة التي تقدمها أفعاله المختصة ؛
7. إجراء فحص تمريضي: قياس ضغط الدم وحساب النبض ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وقياس درجة حرارة الجسم ؛
8. تحضير الأدوية: الأدرينالين ، النوربينفرين ، الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين) ؛ للتخفيف من تشنج القصبات - سالبوتامول ، بيروتيك ، أمينوفيلين ؛ مع متلازمة متشنجة - ديازيبام ، سيدوكسين ، ريلينيوم.
9. إذا لزم الأمر ، التنبيب الرغامي ، تحضير مجرى الهواء ، الأنبوب الرغامي
10. إجراء مراقبة مستمرة لحالة المريض وفي الوقت المناسب
    إجراء المواعيد الطبية.

الصيدلة السريرية للأدوية المستخدمة في علاج أمراض الحساسية الحادة

الأدرينالين (إبنفرين). يعتبر الإبينفرين منبهًا مباشرًا لمستقبلات b و a-adrenergic ، والتي تحدد جميع التأثيرات الدوائية. مع الإعطاء بالحقن ، يعمل الأدرينالين لفترة قصيرة (بالإعطاء عن طريق الوريد - 5 دقائق ، مع الإعطاء تحت الجلد - حتى 30 دقيقة) ، لأنه يتم استقلابه بسرعة في نهايات الأعصاب السمبثاوية ، في الكبد والأنسجة الأخرى. الآثار الجانبية للأدرينالين: دوار ، رعشة ، ضعف. الخفقان ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (بما في ذلك البطيني) ، ألم في القلب. صعوبة في التنفس زيادة التعرق زيادة مفرطة ضغط الدم؛ احتباس البول عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد. زيادة في مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري. يوصف أيضًا نخر الأنسجة مع الحقن المتكرر للأدرينالين تحت الجلد في نفس المكان بسبب تضيق الأوعية الموضعي. موانع الاستعمال: ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تصلب الشرايين الدماغي الشديد أو هزيمة عضويةمخ؛ مرض نقص ترويةقلوب؛ فرط نشاط الغدة الدرقية. زرق انسداد الزاوية داء السكري؛ تضخم البروستاتا. صدمة غير تأقية حمل. ومع ذلك ، حتى مع هذه الأمراض ، من الممكن وصف الأدرينالين لصدمة الحساسية لأسباب صحية وتحت إشراف طبي صارم.

الجلوكوكورتيكوستيرويد. تعتمد آلية العمل المضاد للحساسية للجلوكوكورتيكويدات على التأثيرات التالية: الخاصية المثبطة للمناعة (قمع النمو والتمايز بين الخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وانخفاض إنتاج الأجسام المضادة) ؛ منع تحلل الخلايا البدينة وإطلاق وسطاء الحساسية منها ؛ انخفاض في نفاذية الأوعية الدموية ، وزيادة ضغط الدم ، وتحسين سالكية الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك. العلاج في حالات الطوارئتشغيل مرحلة ما قبل دخول المستشفىيستخدم بريدنيزولون. لتلقي العلاج الربو القصبي، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة التحسسي ، تم تطوير الأشكال الموضعية من الجلوكورتيكوستيرويدات (فلوتيكاسون ، بوديزونيد). الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات الجهازية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والإثارة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والنزيف التقرحي. الآثار الجانبية للـ GCS الموضعي: بحة في الصوت ، اضطراب البكتيريا الدقيقة مع زيادة تطور داء المبيضات المخاطي ، مع الجرعات العالية - ضمور الجلد ، التثدي ، زيادة الوزن ، إلخ. موانع الاستعمال: القرحة الهضميةقرحة المعدة والاثني عشر شديدة الشكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الفشل الكلوي ، فرط الحساسية للجلوكوكورتيكويد في التاريخ.

عوامل مضادات الهيستامين (حاصرات مستقبلات الهيستامين H1).
هناك عدة تصنيفات لمضادات الهيستامين. وفقًا لأحدهم ، يتم تمييز أدوية الجيل الأول والثاني والثالث (أثناء مسألة الانتماء أدوية مختلفةإلى الجيل الثاني أو الثالث لا يزال موضع نقاش). في تصنيف آخر أكثر شيوعًا بين الأطباء ، هناك مضادات الهيستامين الكلاسيكية ، على سبيل المثال ، suprastin ، وأدوية الجيل الجديد (Semprex ، Telfast ، Clarotadin ، إلخ.)
بالنسبة لمضادات الهيستامين الكلاسيكية ، على عكس أدوية الجيل الجديد ، فإن فترة العمل القصيرة مع ظهور سريع نسبيًا للتأثير السريري هي خاصية مميزة. كثير من هذه متوفرة في شكل الحقن. والأكثر شيوعًا استخدامًا هو كلوروبرامين (سوبراستين) وديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين).
الكلوروبرامين (suprastin) هو أحد أكثر مضادات الهيستامين الكلاسيكية استخدامًا. له فعالية كبيرة في مضادات الهيستامين ، مضادات الكولين الطرفية وتأثير مضاد للتشنج المعتدل. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي. فعال في معظم الحالات لعلاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي والدائم والتهاب الملتحمة والأرتكاريا ، مرض في الجلدالأكزيما في شكل بالحقن - لعلاج أمراض الحساسية الحادة التي تتطلب رعاية طارئة.
ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) هو واحد من أول حاصرات H1 المركبة. يمتلك نشاطًا عاليًا في مضادات الهيستامين ويقلل من شدة الحساسية. بسبب تأثير مضادات الكولين الكبير ، فإن له تأثير مضاد للسعال ومضاد للقىء ، وفي نفس الوقت يسبب جفاف الأغشية المخاطية واحتباس البول. له تأثير مهدئ واضح (يستخدم أحيانًا كـ حبوب منومة). يتم تقديم ديفينهيدرامين ، مثل سوبراستين ، في أشكال مختلفة أشكال الجرعات... ومع ذلك ، فإن مجموعة كبيرة آثار جانبية، عدم القدرة على التنبؤ بخطورة واتجاه العمل على الجهاز العصبي المركزي ، يتطلب الحذر في استخدامه ، وإذا أمكن ، استخدام وسائل بديلة.

الجيل الجديد من مضادات الهيستامين يخلو من التأثيرات السامة للقلب ، وله تأثير تنافسي على الهيستامين ، ولا يتم استقلابه عن طريق الكبد ولا يسبب تسرع القلب.
لوراتادين (كلاروتادين ، كلاريتين) - مضادات الهيستامينجيل جديد من صرف الأدوية خارج البورصة. مؤشرات للاستخدام: حساسية الأنف (الموسمية وعلى مدار السنة). التهاب الملتحمة التحسسي؛ قشعريرة. الشرى المعمم ، وذمة كوينك.

ردود الفعل التحسسية لدغات الحشرات. - حكة الجلد (التهاب الجلد التحسسي التماسي ، والأكزيما المزمنة).

الدواء ليس له آثار جانبية مثل: النعاس. فم جاف؛ صداع الراس;

دوخة؛ الدواء ليس له موانع للاستخدام المشترك مع الكحول.

معلومات مماثلة:

1. ثانيًا. اشتراطات إجراء تقديم الخدمات العامة لمساعدة المواطنين في إيجاد الوظيفة المناسبة ، وأصحاب العمل في اختيار العمالة اللازمة

يعتبر أي نوع من الحساسية المفرطة نوعًا شديدًا. رد فعل تحسسي... فقط مساعدة الطوارئفي مثل هذه الحالة المرضية ، سيساعد ذلك في الحفاظ على حياة المريض المصاب وصحته الهشة. يتم التعرف على حالة مثل صدمة الحساسية على أنها خطيرة بشكل خاص على حياة الإنسان ، الرعاية العاجلةهنا يمكن أن ينقذ الوضع. عملية مرضيةيتطور بسرعة كبيرة - من بضع ثوانٍ إلى ساعتين.

وبالتالي ، فإن تفاعلات فرط الحساسية للأغذية والعقاقير والعوامل البيولوجية غير شائعة ولكنها قد تكون خطيرة وتتطلب تقييمًا ثاقبًا لمهارات التمريض والتفكير النقدي. من المهم بالنسبة لهذا النهج الاستباقي التعرف على عوامل الخطر المسببة للحساسية والعلامات أو الأعراض الهامة قبل أن تصبح مهددة للحياة.

هذا النشاط مجاني للمراجعة هنا ، ولكن لديك أيضًا خيار تلقي تفاصيل الاتصال مجانًا! يتم توفير هذا النشاط التدريسي لمدة ساعة من قبل معهد جونز هوبكنز للتمريض. الحساسية المفرطة في الولايات المتحدة: دراسة لوبائياتها. تفاعلات الحساسية وفرط الحساسية في القسم عناية مركزة... تفاعلات فرط الحساسية الناتجة عن العلاج الكيميائي. تفاعلات فرط الحساسية لعوامل مضادات الأورام: مراجعة. إدارة تفاعلات فرط الحساسية: منظور تمريضي.

تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح لصدمة الحساسية لمنع حدوث عواقب وخيمة للمريض الذي عانى من مثل هذه الحالة. ويترتب على الإحصائيات الطبية الرسمية أن 10٪ من جميع الحالات المسجلة تنتهي بالتأكد من وفاة المريض. غالبًا ما يكون الشباب أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

غالبًا ما يكون سبب تطور هذا المرض هو الميل الجيني لحدوثه. يحدد الخبراء المهيجات التالية التي يمكن أن تسبب الحساسية المفرطة:

• أثناء نقل الدم في حالات الطوارئ.
• في التطعيم التالي
• في وقت إجراء اختبار الجلد بمشاركة عناصر استفزازية.

راحة فورية

الإجراءات التكتيكية للممرضة لصدمة الحساسية هي كما يلي:

• رعاية أولية فورية ؛
• تهوية سريعة للغرفة ، يتم استبعاد الاتصال المحتمل مع مادة مهيجة ؛
• في بعض الحالات ، لمساعدة المريض ، تحتاج فقط إلى التوقف عن إعطاء المزيد من الدواء الفعال الذي أثار مثل هذا التفاعل غير المتوقع ؛
• في موقع اللدغة أو الحقن الذي تم إجراؤه ؛
• يخضع الجرح المفتوح لعلاج مفصل.

إجراء ممرضة

بادئ ذي بدء ، يتم وضع المصاب بالحساسية ، مما يعني وضعه في وضع رأسي. تشمل الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية التي نشأت رفع ساقي المريض ، وتحويل الرأس إلى الجانب ، بينما من المهم مراقبة تنفس الضحية ، ومستوى ضغطه. عملية التمريضهو إعطاء الشخص المصاب بالحساسية سوبراستين بالقوة أو دواء آخر للشرب خصائص مضادات الهيستامين... بعد وصول أخصائي مختص إلى مكان الحادث ، تكون عملية تقديم المزيد من المساعدة على الإنعاش نظرية فقط. تلتزم الأخت بأن تشرح للأخصائي أعراض الصدمة التحسسية التي نشأت ، للإبلاغ عن ظهور رد فعل مرضي.

إجراءات ممرضة من ذوي الخبرة لإعادة تأهيل الضحية بسرعة

تتضمن الخوارزمية التدريجية لتوفير الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية إجراءات متسلسلة:

• أولاً ، تحتاج إلى إزالة مسببات الحساسية من الجسم بناءً على مسارات تغلغلها: من الضروري تحديد لدغة مباشرة أو إدخال حقنة قوية بمحلول مُعد خصيصًا من الأدرينالين عن طريق الحقن ، وغسل المعدة ، وتطهير الأمعاء مع حقنة شرجية ، إذا دخلت مهيجًا عدوانيًا في الجهاز الهضمي ؛
• لغرض التقييم الموضوعي لمؤشرات ABC الهامة ، يجب إجراء فحص بصري ؛
• تقييم دقيق للوعي الحالي للمريض المصاب - حالة من الإثارة ، وفقدان كامل للوعي ، وقلق دوري ، والخمول ؛
• إجراء فحص شامل للشكل الخارجي جلدحول موضوع الطفح الجلدي ونبرته وطبيعة الطفح الجلدي ؛
• اذكر نوع ضيق التنفس.
• احسب عدد الحركات التنفسية المثالية ؛
• تحديد نوع التموج.
• إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ، فقم بإنتاج مخطط كهربية القلب.

يجب أن تهدف جميع الإجراءات الجراحية في حالة الصدمة التأقية لموظف مؤهل إلى استقرار معدل ضربات القلب للمصاب بالحساسية ، وكذلك إعادة الوعي إليه في وقت قصير. ولكي يعود الشخص المصاب بالحساسية إلى طبيعته ، يتم إرساله إلى العيادة ، حيث يقوم المتخصصون ذوو الخبرة بمراقبة جميع العلامات الحيوية للمريض حتى التخلص الكامل منها.

"عفا عليها الزمن"

تسعة من كل عشرة أشخاص قد حضروا دورة الإسعافات الأولية ، لكن أكثر من نصفهم خسروا الدورة لمدة خمس سنوات أو أكثر. في الأساس ، تم تأجيل موضوع الإسعافات الأولية بعد الحصول على رخصة القيادة بنجاح. "معظم النمساويين لم يعودوا على دراية بالنتائج الطبية وهم لا يمارسون ذلك." تظهر الأبحاث أن مساعدة المستجيب الأول السريع تزيد بشكل كبير من احتمالية البقاء على قيد الحياة ، على سبيل المثال ، في حالة توقف القلب والأوعية الدموية ، من المهم أن تكون عمليات الإنقاذ في حالات الطوارئ متاحة على الفور ويمكن التعامل معها بسهولة ، كما يضيف كبير الأطباء يوهانيتر غابرييل ليرهي.

لوحظ حالة مرضية مماثلة ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال ، قد تحدث مثل هذه التفاعلات غير المتوقعة عند ملامسة المنبه العدواني. لو طفل صغيرنشأت ، صدمة الحساسية ، ماذا يفعل الوالدان؟ تحتاج أولاً إلى الانتباه إلى العلامات المميزة لصدمة الحساسية.

العلامات الرئيسية للحساسية المفرطة

بعد ملامسة مادة مهيجة ، قد يعاني الأطفال من أعراض مبكرة لهذه الحالة المرضية ، وهي:

• حمى غير متوقعة
• الشعور بالخوف الشديد
• حكة غير سارة على جلد الوجه.

كما تشير أعراض أخرى إلى التطور علم الأمراض الخطيريجدر إبراز الانتهاكات التالية:

• تضيق الحنجرة الناجم عن الحساسية.
• تشنج قصبي حاد
• عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
• متلازمة عسر الهضم
• وذمة وعائية مرئية.

غالبًا ما يتجلى المرض في شكل 2-3 الأعراض المميزةيمكن أن تحدث الوفاة بسبب القصور الشديد في الدورة الدموية أو ظهور الاختناق.

إجراء لمساعدة الأطفال

تتشابه رعاية الطوارئ لصدمة الحساسية عند الأطفال مع إجراءات الإنعاش السريع عند البالغين. تشمل الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية للأطفال المصابين بالحساسية التدابير المعقدة التالية:

• توقف فورًا عن تدفق الدواء الموصوف ؛
• ضع الطفل ، ورفع ساقيه بوسادة ، وتزويد الضحية بأقصى قدر من الهواء النقي ؛
• يتم تشجيع الممرضات على العمل في أزواج ؛
• في الموقع المباشر لحقن المنبه ، يجب عمل ثقب صليبي عند 6 نقاط حول أثر الحقن ؛
• تحتاج الممرضات إلى مراقبة الجرعة عند إعطاء أدوية الإنعاش للأطفال بشكل عاجل ، على سبيل المثال ، لا تزيد جرعة الإبينفرين للأطفال عن 1 مل ؛
• استدعاء فريق من الإنعاش ؛
• بعد مزيد من الاستقرار للمؤشرات المهمة ، عند تقديم رعاية طارئة لصدمة الحساسية عند الأطفال ، يتم نقل الطفل المصاب إلى المستشفى على نقالة خاصة إلى أقرب وحدة عناية مركزة ، حيث سيراقب المتخصصون عن كثب التغييرات في جميع المؤشرات المهمة للطفل.

هذه هي خوارزمية العمل الرئيسية لصدمة الحساسية عند الأطفال الصغار ، والتي تشبه أعراضها الأمراض التي تحدث عند البالغين. وضعت وزارة الصحة بروتوكولاً خاصاً ينظم إجراءات تقديم المساعدة المؤهلة بسرعة في مختلف أشكال الصدمة التحسسية ، وبعد ذلك يمكن للمتخصصين إنعاش الشخص المصاب بالحساسية بسرعة. تهدف الرعاية المؤهلة لصدمة الحساسية إلى تثبيت العلامات الحيوية الهامة للمريض ، وإيصاله إلى الوعي.

تدابير علاجية

لتجنب تكرار نوبة الحساسية ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمدة 7 أيام. يُنصح مرضى الحساسية بإعطاء جرعات من الأدوية الهرمونية. بمساعدة القطارات ، يتم حقن المريض بالعقاقير الفعالة المختلفة وكمية معينة من السائل لاستعادة توازن الماء والملح بسرعة.

مع هذا النوع من رد الفعل التحسسي ، يُحظر تناول الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم ، وكذلك أدوية فئة الفينوثيازين. يمكن أن يكون للمجموعة الأخيرة من الأدوية تأثير خطير على نفسية الطفل ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على الأطفال الذين أجبروا على تناول هذه الأدوية. يصف المريض الصغير الأدوية المضادة للحساسية من الجيل الحديث ، والتي لها تأثير لطيف على الجسم المتنامي. لديهم مدة طويلة من العمل ، ومجموعة أصغر من الآثار الجانبية ، وهو أمر مهم في علاج مثل هذه الأمراض الخطيرة ذات الطبيعة التحسسية.

الحساسية المفرطة لها تأثير ضار على جميع العمليات الحياتية الهامة عند الأطفال. لا يمر هذا المرض دون أثر عند الأطفال ويؤدي إلى العواقب المحتملة التالية:

• ضعف الجهاز الدهليزي.
• ظهور اليرقان الخطير.
• التهاب عضلة القلب.
• تطور التهاب كبيبات الكلى.

يتم إجراء مزيد من العلاج لصدمة الحساسية عند الأطفال بهدف التوقف السمات المميزةالأمراض عند الأطفال ، واستعادة القدرة على العمل السابقة.

يحتاج آباء الأطفال الذين يعانون من الحساسية إلى معرفة ماهية الحساسية المفرطة ، وما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة حدوث هجوم غير متوقع.

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ ببدء مثل هذا الهجوم ، لذلك من الأفضل للوالدين تخزين مجموعة الإسعافات الأولية المضادة للحساسية المجهزة بـ الأدوية اللازمةلتقديم المساعدة الفورية. يجب مناقشة الجرعة المفصلة وطريقة إعطاء الأدوية الموصوفة مع أخصائي حساسية ذي خبرة ، والذي سيصف جرعة الأدوية المناسبة مرحلة الطفولة... يمكن أن تحدث صدمة الحساسية لدى الطفل في أي عمر ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. قد يكون هذا المرض عند الرضيع ناتجًا عن اتصال ثانوي بمسببات الحساسية الغذائية ، والتي واجهوها بالفعل أثناء التطور داخل الرحم. في السنوات الأولى من عمر الأطفال ، تحدث صدمة الحساسية بسبب حساسية الطعام... يجب أخذ هذه الحقيقة في الاعتبار من قبل الأمهات المرضعات عند وضع نظامهن الغذائي الغني بالأطعمة المضادة للحساسية ، والتي لن تؤذي الطفل بالتأكيد.