الإعلان على البوابة

تصنيف المنومات حسب آلية عملها. تصنيف المنومات. ناهضات مستقبلات البنزوديازيبين

Preferanskaya نينا جيرمانوفنا
أستاذ مشارك ، قسم الصيدلة ، كلية الصيدلة ، جامعة موسكو الطبية الأولى. معهم. سيتشينوف ، دكتوراه.

عند تناول الباربيتورات ، يحدث تأثير واضح: النعاس ، والتعب ، وضعف تنسيق الحركات ، الرأرأة وغيرها من المظاهر غير المرغوب فيها. يؤدي العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية إلى إدمان المخدرات ويؤدي إلى تطور الإدمان (انخفاض في التأثير الدوائي). إلغاء الدواء يسبب "متلازمة الانسحاب" التي يصاحبها الأرق والاستيقاظ المتكرر في منتصف الليل والنوم السطحي وتعذبهم الكوابيس. في النهار ، يكون المرضى عصبيين وهناك مزاج مكتئب. تزيد الباربيتورات من نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي ، وبالتالي ، مع الاستخدام المتكرر ، يقل تأثيرها التنويم. في حالة تناول جرعة زائدة من الباربيتورات ، لا يوجد ترياق محدد. حاليًا ، فقدت الباربيتورات أهميتها كأدوية للأرق. يرتبط استخدامها الرئيسي بالتأثير المضاد للاختلاج وتحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي.

مشتقات بنزوديازيبين
نترازيبام(راكدورم ، أونكتين) ، فلونيترازيبام(روهيبنول) ، تريازولام(هالسيون) ، ميدازولام(دورميكوم) ، لام أورازيبام(لورافين).

لا تغير البنزوديازيبينات أنماط النوم ولها آثار جانبية أقل من الباربيتورات. بالإضافة إلى التأثيرات المنومة ، فإن لها تأثيرات مهدئة (التخلص من الإجهاد الذهني) ، ومزيل القلق (مضاد للقلق) ، ومهدئ (مهدئ) ، ومرخيات العضلات (تقلل من توتر العضلات) ، ومضادات الاختلاج (تسبب فقدان الذاكرة على المدى القصير). ترتبط آلية العمل بالتأثير على مركب مستقبلات الباربيتورو-بنزوديازيبينو-جابا-إيرجيك وزيادة التأثير المثبط لـ GABA في الجهاز العصبي المركزي. GABA هو الوسيط المثبط الرئيسي للجهاز العصبي المركزي الذي يؤدي هذه الوظيفة في جميع أجزاء الدماغ. البنزوديازيبينات ، مثل الباربيتورات ، ليست انتقائية ، وتتجلى آثارها من خلال GABA ، مما يعزز تأثيرها الفسيولوجي. تتشابه آلية عمل جميع البنزوديازيبينات ، وتختلف هذه الأدوية في سرعة ظهورها ومدة تأثير التنويم. الأدوية ذات العمر النصفي الطويل هي Nitrazepam (T1 / 2 = 16-48 ساعة) و Flunitrazepam (T1 / 2 = 24-36 ساعة) ، بينما Midazolam ، Triazolam قصير المفعول ، T1 / 2 = 1.5 ساعة إلى 3.5 و 5 ساعات على التوالي.

نترازيبام/ يستخدم Nitrazepamum (Eunoktin ، Radedorm) كمنوم له تأثير سريع الظهور. يعمل Nitrazepam على الجهاز الحوفي للدماغ المرتبط بالمهاد الذي يحتوي على أحد مراكز النوم. هو الأكثر فعالية للاضطرابات الوظيفية والعاطفية المصحوبة بالأرق. كما أن له تأثيرًا مضادًا للاختلاج ، فهو يريح عضلات الهيكل العظمي ، ويقلل أو يزيل المشاعر السلبية (مشاعر الخوف والقلق والتوتر). عند استخدام Nitrazepam ، يحدث النوم عادة بعد 45 دقيقة ، ويستمر 6-8 ساعات.تحت تأثير Nitrazepam ، يزداد عمق ومدة النوم. T½ = 16-48 ساعة ، ويطرح بشكل رئيسي في البول على شكل مستقلبات غير نشطة. أنتجت في السل. 0.005 و 0.01 جم لكل منهما.

ميدازولام(Dormikum) له تأثير منوم ومخدر واضح ، ويسرع مراحل النوم والاستيقاظ ، ويحسن نوعية النوم. هيكل النوم لا يتغير. كمنوم ، يوصف داخليا في مرض السل. ، Cover. obol. ، 7.5 ملغ أو 15 ملغ لاضطرابات النوم أو الاستيقاظ المبكر. بعد الاستيقاظ من النوم ، ينتابك شعور بالانتعاش والحيوية.

مشتق سيكلوبيرولون - زوبيكلون/ Zopiclonum (Imovan ، Piklodorm) هو منوم متوسط ​​مدةيحدث النوم عادة في غضون نصف ساعة بعد تناوله ويستمر من 6 إلى 8 ساعات. ترتبط آلية عمله بأوميغا 1 وأوميغا 2 من مستقبلات البنزوديازيبين في الجهاز العصبي المركزي ويتحقق ذلك من خلال زيادة تأثيرات GABAergic لـ تشكيل شبكي. يقلل Zopiclone من فترة النوم وعدد الاستيقاظ ليلا. ميزة مهمةالدواء هو قدرته على تطبيع بنية مرحلة النوم. يوصف Zopiclone لـ 1 تيرابايت. قبل النوم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 2 تيرابايت. ينصح المرضى المسنين ببدء العلاج من السل. أنتجت في السل. بنسبة 0.0075 جم خلال فترة العلاج بالدواء ، لا ينصح بتناول المشروبات الكحولية.

مشتق Imidazopyridine - الزولبيديم/ Zolpidem (Ivadal ، Hypnogen ، Sanval) مشتق من إيميدازوبيريدين ، على عكس المنومات الأخرى ، له تقارب كبير مع النوع الفرعي أوميغا 1 من مجمع مستقبلات GABAA في هياكل الدماغ. يسهل النوم ويقلل من مرات الاستيقاظ ليلا ويطيل مدة النوم إلى المعدل الطبيعي (6-9 ساعات). لا يزعج الدواء بنية النوم ، ويطيل المرحلتين الثالثة والرابعة من النوم العميق ، ويكون له تأثير ضئيل على النوم الخفيف ومرحلة حركة العين السريعة. نظرًا لانتقائية الإجراء ، فإنه يُظهر نشاطًا ضعيفًا لمزيل القلق ومضاد للاختلاج ومريح للعضلات. من السمات المهمة لـ Zolpidem عدم التعود مع الاستخدام المطول وانخفاض وتيرة الاستيقاظ أثناء النوم. منتج في السل ، مغلف ، 10 مجم (0.01). يجب ألا تتجاوز مدة الإدارة المستمرة لـ Zopiclone و Zolpidem 4 أسابيع.

مشتق Pyrazolopyrimidine- Zaleplon/ Zaleplon (Andante) ، يرتبط بشكل انتقائي بنوع أوميغا 1 الفرعي لمستقبلات البنزوديازيبين ، مما يؤدي إلى فتح قنوات الأيونوفورم العصبية لأيونات الكلور وتطور فرط الاستقطاب وزيادة عمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي ، مما يوفر مهدئًا واضحًا ، تأثير طفيف مزيل للقلق ومضاد للاختلاج ومرتخي للعضلات المركزية. عند استخدام الدواء ، يتم تقليل كمون النوم بشكل كبير ، ولا تتغير نسبة مراحل النوم المختلفة ، ولكن يتم إطالة مدة النوم. متوفر في كبسولات 5 ملغ و 10 ملغ. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج أسبوعين.

تحضير هرمون الغدة الصنوبرية. هرمون الصنوبر (الغدة الصنوبرية) هو الميلاتونين ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في آليات إيقاعات الساعة البيولوجية (الساعة البيولوجية). يعتمد إنتاج الميلاتونين على الوقت من اليوم. يزداد إفراز الميلاتونين في الظلام (حتى 70٪) ، وينخفض ​​في الضوء (حتى 30٪). يزيد الميلاتونين من تخليق GABA والسيروتونين في الدماغ المتوسط ​​وما تحت المهاد. يتم تسهيل تطبيع الإيقاع البيولوجي اليومي والقضاء على اضطرابات النوم المرتبطة بالانتقال إلى منطقة زمنية مختلفة من خلال التناظرية الاصطناعية لهذا الهرمون - الميلاتونين.

الميلاتونين(Melaxen ، Melavit ، Yukalin) يعمل على مستقبلات الميلاتونين MT1 و MT2 ، الموجودة حصريًا في خلايا الدماغ. يعمل الدواء على تطبيع إيقاعات الساعة البيولوجية أثناء عدم التزامن ، ويسرع التكيف مع التغيرات السريعة في المنطقة الزمنية ويعمل بنظام المناوبة في الليل. يسرع عملية النوم ويقلل من عدد الاستيقاظ ليلا ، ويعيد الحالة الصحية إلى طبيعتها عند الاستيقاظ. يحسن نوعية النوم وعمقه ومدته. الدواء ليس له "تأثير لاحق" ، لا يسبب الشعور بالخمول والضعف والتعب بعد الاستيقاظ في الصباح. وهو أكثر فاعلية للأرق المرتبط بإرهاق السفر ، وزيادة الحالة النفسية والعاطفية ، وعدم التزامن. يحسن تناول الدواء الحالة المزاجية ويؤثر على المجال العاطفي والفكري. الدواء له خصائص مضادة للأكسدة ، له تأثير مناعي. من الممكن ظهور مظاهر غير مرغوب فيها ردود الفعل التحسسية، صداع ، غثيان ، إسهال.

ناهض مستقبلات الميلاتونين- راملتون(الوردة). جديد المنتجات الطبيةيعمل بشكل أكثر انتقائية على مستقبلات الميلاتونين. تحفيز MT 1 و MT 2 تسمح لك الأنواع الفرعية من مستقبلات الميلاتونين بتنظيم دورة النوم والاستيقاظ على مدار 24 ساعة. يتم استخدامه لعلاج الأرق الأولي. نصف عمر Ramelteon هو 3-5 ساعات ، مما يقلل بشكل كبير من كمون النوم. الدواء جيد التحمل ، ويزيد من إجمالي مدة النوم ، دون إعطاء "تأثير العواقب" في اليوم التالي. الجرعة الموصى بها هي 8 ملغ قبل نصف ساعة من موعد النوم. تشمل الآثار الجانبية للقبول صداع الراسوالنعاس والدوخة والغثيان والتعب. في حالات نادرة تسبب الحساسية. وذمة وعائيةاللسان والبلعوم والحنجرة. التوقف عن تناول الدواء لا يسبب انتكاسة للمرض.

الأحماض الأمينية الطبيعية للدماغ - جليكاين. يحد الجليسين من انتشار الإثارة عبر هياكل الدماغ ويعيد عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي إلى طبيعتها. التناظرية الاصطناعية لهذا الحمض الأميني - عقار الجلايسين - له تأثير مميز مضاد للإجهاد ، ومضاد للقلق ، ويحسن الأداء العقلي ، ويقلل من العدوانية ، والتهيج ، ويضعف ردود الفعل النفسية والعاطفية. لا يسبب الانسحاب و زيادة الاعتمادبعد الإلغاء. مقبولة لـ 2 تيرابايت. د / الرصاص. في 20 دقيقة قبل النوم أو قبل النوم مباشرة.

مانع مستقبلات الهيستامين H1 - دوكسيلامين/ Doxylamine (Donormil) في التركيب الكيميائي والعمل قريب من diphenhydramine وغيره من حاصرات الهيستامين ، وله نشاط مهدئ منوم ومضاد للحساسية ومضاد للكولين. يوصى به للأرق الحاد والمزمن. يحافظ على التركيب الفسيولوجي للنوم. لم يكن هناك متلازمة الانسحاب. تشمل الآثار الجانبية المحتملة النعاس وجفاف الفم والإمساك. لا ينصح به لسائقي النقل والأشخاص الذين تتطلب مهنتهم مزيدًا من الاهتمام وردود الفعل السريعة. أنتجت في السل ، مغطاة. obol. ، 0.015 جم.

كلوميثيازول(Gemeneurin) قريب في التركيب الكيميائي لفيتامين B1 ، لكنه لا يمتلك خصائص فيتامين. له تأثير منوم ومهدئ ومريح للعضلات ومضاد للاختلاج. يزيد من حساسية مستقبلات GABA لـ GABA. يتم استخدامه لاضطرابات النوم ذات الطبيعة المختلفة ، خاصةً في حالات الإثارة الحادة. متوفر في كبسولات 0.3 جم و د / بوصة. الليوفيل. حيث. 4 جرام فلوريدا. بمذيب.

تينوتين ،السل. د / راساس 3 ملغ لكل منهما ، يحتوي على أجسام مضادة منقاة متقاربة للبروتين الخاص بالدماغ S-100. ينفذ اقتران العمليات المشبكية والتمثيل الغذائي في الدماغ ، ويعدل النشاط الوظيفي لبروتين S-100. له تأثيرات مزيلة للقلق ، منومة و منشط الذهن. له تأثير مهدئ ، GABA ، مقلد ، عصبي ، مضاد للوهن ولا يسبب تأثيرات منومة وتخفيف العضلات. يمنع بيروكسيد الدهون ، مما يسبب تأثير مضادات الأكسدة.

تحضيرات النوم بدون وصفة طبية

يجب ألا تحتوي هذه الأدوية على مكونات قوية ولها تأثير مثبط واضح على الجهاز العصبي المركزي ، وتقلل من الأداء والانتباه وتسبب الإدمان والاعتماد. جميع المستحضرات لها تأثير مهدئ خفيف ، وتخفيف التوتر العصبي ، واستعادة وتطبيع النوم الفسيولوجي ، وتحسين نوعية النوم والمساهمة في الراحة اللطيفة. بعضها يحمي الجسم من الإجهاد ويسهل من الإحساس بالتوتر العصبي ، ويقوي الجهاز العصبي. تحتوي العديد من المستحضرات على الفيتامينات والمعادن العشبية. بعد تناول مثل هذه الأدوية ، لا يحدث النعاس والإدمان ، ويلاحظ نشاط ملحوظ في ساعات الصباح. يساعد تناول الأدوية الجسم على الراحة بشكل أفضل والتعافي بشكل أسرع.

المستحضرات النباتية : Dormiplant ، Passifit ، Valerian forte ، إلخ.

النوم - مستحضر نباتي مدمج ، يحتوي على مقتطفات جافة من جذر حشيشة الهر وأوراق بلسم الليمون. يتجلى التأثير المسكن التآزري من خلال مجموعة من التأثيرات مكونات نشطة... يتم استخدامه للأرق المرتبط بزيادة الاستثارة العصبية.

عاطفي - مستحضر نباتي مدمج ، يحتوي على مستخلص كثيف من حشيشة الهر ومستخلصات سائلة من مخاريط القفزات والزعتر والزعرور وصبغات النعناع. له تأثير خفيف منوم. يتم إنتاجه على شكل شراب في زجاجات سعة 100 مل. يشار إلى اضطرابات النوم المختلفة.

العلاجات المثلية:شراب المثلية Passambra ، Edas 306 حبيبات Somnogen ، Vernison ، Sleep ، Bioline Insomnia ، Bioline Insomnia ، TB. نيرفوهيل وغيرهم.

فيرنيسون -حبيبات المعالجة المثلية (كيس 10 جم) تحتوي على مكونات نشطة Strychnos nux -vomica C200 ، Coffea arabica C 200 ، Atropa belladonna C 200. تستخدم لاضطرابات النوم المرتبطة بالإرهاق ، الإثارة العصبيةوالقلق وتعاطي المشروبات المحتوية على الكافيين والميل إلى الاستيقاظ مبكرا. ردود الفعل التحسسية ممكنة ، بطلان في الحمل وفي مرحلة الطفولةتحت 18 سنة.

لاضطرابات النوم ، المكملات الغذائية Morpheus ، Sleeping ، Bayu Bye (قطرات) ، Night Sleep (caps.) ، Trioson plus ، Nervostabil ، Nutria Kalm ، Unabi Yuyuba ، حبوب منع الحمل المنومة ، Phytohypnosis ، صيغة النوم ، Sweet Dreams ، صوفيا نعسان (شراب) ) ود.

BAA Bayu bai (قطرات) له تأثير مهدئ ومنشط للأطفال الذين يعانون من فرط النشاط. يعمل على تطبيع النوم ، ويعيد مراحل النوم ، ويقوي الجهاز العصبي ، ويخفف من حدة التهيج ، ويزيد من الكفاءة ويحسن وظائف المخ. يساعد تناول الدواء الأطفال على التكيف مع الأحمال المدرسية. خذ 5-10 قطرات في 30 دقيقة. قبل النوم ، يجب وضع القطرات في الفم وابتلاعها.

يحتوي التنويم المغناطيسي على مستخلصات عشبية ذات تأثيرات منومة. يساعد في النوم المتقطع. المكونات النشطة هي: زهرة الآلام الطبية ، والتي لها تأثيرات مهدئة ومنومة. الشوفان الأخضر - عامل مهدئ خفيف ؛ أشتولزيا كاليفورنيان - له تأثير منوم ومضاد للتشنج. ضع 2 تيرابايت ، تذوب ، قبل النوم. مدة مسار العلاج 20 يومًا.

يحتوي المكمل الغذائي Sleeping على 100 مجم من فومارول كاليفورنيا و 100 مجم من نبات الداليا كمكونات فعالة. له تأثير مهدئ ومنوم خفيف ، ويعزز الاسترخاء اللطيف.

الليل الهادئ - يستخدم لتحسين نوعية النوم وتخفيف الإجهاد أثناء النهار. يحتوي على مقتطفات من صيدلية البابونج والجنجل وخشب القرانيا الجامايكي وجذر حشيشة الهر. له تأثير مهدئ خفيف للحث على نوم عميق وعميق ومنعش دون آثار جانبية شديدة.

يتطلب تناول أي حبوب منومة بوصفة طبية استشارة الطبيب المختص بالنوم. يمكن للمريض نفسه اتخاذ القرار بشأن البدء الفوري للعلاج بالمنومات. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لكل النتائج الإيجابية المتوقعة (مثل القضاء على الضعف والضعف وعدم الانتباه) والسلبية (مثل حدوث الإدمان ، والاعتماد على المخدرات ، وعدم عقلانية تناول المشترك مع الكحول ، والتأثير السام عند تجاوز الجرعات الموصى بها) نتائج استخدام المنومات أدوية... فقط بعد الموازنة الدقيقة بين جميع الإيجابيات والسلبيات ، اتخذ القرار الصحيح. إذا استمر اضطراب النوم في غضون 5-7 أيام ، فعليك التوقف عن تناول هذا الدواء.

إن تناول الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية آمن ، ولكن الشيء الرئيسي هو اختيار الدواء المناسب ، اعتمادًا على شكل اضطراب النوم ومكوناته الفعالة.

نواصل النظر في الأدوية المؤثرة على الأعصاب ، والتي تنقسم إلى 3 مجموعات:

    الوسائل التي تؤثر على التعصيب الوارد ؛

    الصناديق المركزية

    الوسائل المؤثرة على التعصيب الصادر والتي تمت مناقشتها في المحاضرات الأربع السابقة.

نبدأ في دراسة الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. تجدر الإشارة على الفور إلى أن آلية عمل العديد من الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي ليست واضحة تمامًا ، لأن المعلومات عن فسيولوجيا وأمراض الجهاز العصبي المركزي محدودة. الجهاز العصبي: أولاً ، لم يتم دراسة العلاقة بين الأنظمة الوظيفية المختلفة بشكل كافٍ ؛ ثانيًا ، لا توجد بيانات كاملة عن الوسطاء والمستقبلات التي يتفاعلون معها ؛ ثالثًا ، لا توجد نماذج تجريبية مناسبة لمعظم أمراض الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، وبفضل العديد من الدراسات في هذا المجال ، وإن كان بشكل عام ، يمكننا تخيل آلية حدوث آثار هذه الأموال.

الصناديق المركزية لديها أهمية عظيمةل الطب العملي... بهذه الوسائل ، في البدايه،يمكنك العمل على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ؛ على سبيل المثال ، على القشرة الدماغية مع المنشطات النفسية والمهدئات ؛ على القشرة المخية بمضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ؛ تشغيل الحبل الشوكيأدوية مجموعة الإستركنين. ثانيا،بمساعدة هذه الوسائل ، من الممكن تغيير الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي بطرق مختلفة: 1) لزيادة نشاطه باستخدام المنشطات النفسية والمطهرات والعوامل المقوية العامة ؛ 2) يسبب تثبيطه عن طريق التخدير ، المنومات ، إلخ.

علم الأدوية من المنومات.

تعزز الحبوب المنومة النوم وتضمن مدته الطبيعية ، ولكن ليس الدورة ، لأن نوم الدواء يختلف عن النوم الطبيعي. وتجدر الإشارة إلى أن آلية بدء النوم لا تزال غير واضحة تمامًا. في الطب ، يرى I.P. بافلوفا للنوم. قال إن النوم هو تثبيط منتشر لقشرة الدماغ التي تنزل إلى القشرة. ولكن مع اكتشاف تقنية القطب الكهربائي الدقيق ، اتضح أن الأمر لم يكن كذلك. تبين أنه أثناء النوم ، لا تكون بعض هياكل الدماغ مكتئبة فحسب ، بل حتى في حالة زيادة النشاط. النوم هو نشاط محدد منظم بشكل خاص للدماغ(لا يوجد شيء محدد ، لكن ليس هناك كذب). يوجد نظامان في الجسم: منومة ،الذي يشمل بعض هياكل المهاد ، ما تحت المهاد والأجزاء الذيلية من التكوين الشبكي ، مع زيادة نشاطه ، يحدث النوم ؛ نظام الصحوةالذي ينتمي إليه الجزء الصاعد من التكوين الشبكي.

دور الجزء الصاعد من التكوين الشبكي.

في عام 1949 ، أظهر الفيزيولوجيا العصبية الأجنبية الدور التنشيطي للجزء الصاعد من التكوين الشبكي على القشرة الدماغية. في هذه الحالة ، تزداد نغمة خلايا القشرة ، وتصبح ردود الفعل الانعكاسية أكثر دقة ووضوحًا. كما أنه يحافظ على تدفق النبضات الواردة من أجهزة التحليل إلى القشرة الدماغية. من المعروف أن النبضات من المحللين تتبع مسارًا محددًا لخلايا معينة من القشرة الدماغية ، أي إلى التمثيل القشري للمحللين. في هذه الحالة ، تنحرف الضمانات بالضرورة عن مسار محدد إلى الجزء الصاعد من التكوين الشبكي ، حيث تنتشر النبضات مثل المروحة إلى جميع خلايا القشرة ، مما يزيد من نشاطها. هذا مسار غير محدد للنبضات إلى القشرة الدماغية.المعنى البيولوجي لهذه الضمانات هو أنها تساهم في إدراك أكثر إشراقًا للنبضات التي تسير في مسار معين ، مما يمنحها لونًا عاطفيًا معينًا (مثال من الأجسام). هذه المعلومات ضرورية ليس فقط للنظر في الديناميكيات الدوائية للمنومات ، ولكن أيضًا بعض الأدوية الأخرى التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي.

هيكل النوم.

فرق بين النوم "البطيء" و "السريع". النوم البطيء (الأرثوذكسي ، الدماغ الأمامي ، المتزامن) مصحوب بظهور موجات بطيئة عالية السعة على مخطط كهربية الدماغ (EEG). خلال هذه المرحلة ، لا توجد أحلام ، ترتفع النغمة العصب المبهم، وبالتالي قد يكون هناك بطء القلب ، وبعض الانخفاض ضغط الدم، والحد من التنفس ، تسود عمليات تخليق المواد على عمليات تحللها. يستغرق النوم ذي حركة العين غير السريعة 75-80٪ من إجمالي مدة النوم. نوم الريم (متناقض ، دماغي خلفي ، غير متزامن) مصحوب بظهور اهتزازات عشوائية منخفضة التردد على مخطط كهربية الدماغ. في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة الأحلام ، وتزداد الحركات السريعة لمقل العيون ، وتزداد نبرة الأعصاب الودية ، وبالتالي عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم وعدم استقراره ، وزيادة التنفس ، وتسود عمليات تحلل المواد على عمليات تركيبها. هذا النوم أقل عمقًا ويستهلك 20-25٪ من إجمالي مدة النوم. تتغير المراحل 4-5 مرات خلال 7-8 ساعات. في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يكون نوم الريم أطول قليلاً. يسبب نقص النوم غير المنتظم (NREM) التعب المزمن والقلق وانخفاض الأداء العقلي واختلال التوازن الحركي. يمكن أن يؤدي قلة نوم حركة العين السريعة إلى زيادة الاستثارة والعصاب (ماركوفا ، ميخائيلوف).

أسباب الأرق.

قد يكون هناك اختلاف: 1) انخفاض في نشاط العضلات ، والإفراط في المعلومات ، والإرهاق النفسي والعاطفي ، وانتهاك النظافة ، والنوم ، والتغذية

نيا ، نظام اليوم ، إلخ. 2) مجموعة متنوعة من الأمراض الوظيفية والعضوية للجهاز العصبي المركزي وأمراض الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي وما إلى ذلك ، مصحوبة بألم وضيق في التنفس وحمى وما إلى ذلك.

أنواع الأرق.

يميز بين أرق الأحداث ، عندما تكون عملية النوم مضطربة (نموذجية بشكل رئيسي للشباب) ، والشيخوخة ، عندما لا تكون هناك مشكلة في النوم ، ولكن النوم سطحي ومتقطع. ليس من الصعب تحمل الأرق بشكل شخصي فحسب ، بل يمكن أن يؤدي إلى تغيرات مرضية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. لذلك ، في تجربة ، تصاب الحيوانات بنزيف دماغي وقرحة في الجهاز الهضمي ، إلخ. وتجدر الإشارة إلى أنه في البلدان الصناعية ، يحدث الأرق في 20-40٪ من السكان. (ماركوفا ، ميخائيلوف).

آثار الحبوب المنومة:

1) الحبوب المنومة ، والتي تستخدم بشكل أساسي ؛

2) بجرعات كبيرة يمكن أن تسبب التخدير ، ولكن لهذا الغرض لا يتم استخدامها ، لأنها تحتوي على كمية صغيرة من المخدرات ، أي المدى بين الجرعة المسببة للتخدير والجرعة التي تسبب اكتئاب المراكز الحيوية ، و لذلك يصبح التخدير لا يمكن السيطرة عليه.

3) بجرعات صغيرة (1/3 ، 1/5 ، 1/10 من حبوب النوم) ، تسبب تأثيرًا مهدئًا (مهدئًا) ، مما يؤدي إلى تحفيز تأثير المسكنات وموسعات الأوعية ومضادات التشنج وعوامل أخرى ؛

4) الفينوباربيتال له نشاط مضاد للصرع.

5) الديازيبام يخفف من أعراض الاختلاج وغيرها.

تصنيف.اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تقسيمها إلى:

    مشتقات حمض الباربيتوريك ،

    مشتقات البنزوديازيبين ،

    الاستعدادات المختلفة التركيب الكيميائي؛ (حتى في كتاب خاركيفيتش الجديد ، يقال عن مشتق سلسلة أليفاتية كلورال هيدرات ، والتي لا تستخدم حاليًا كمنوم وتم نقلها إلى مجموعة مضادات الاختلاج ، لذلك لن تتم مناقشتها هنا).

خصائص الباربيتورات.تم إدخالهم في الطب العملي في عام 1903 وهم الجيل الأول من الأدوية. يرتكز حمض الباربيتوريك على التركيب الكيميائي ليس فقط لبعض الأدوية المنومة ، ولكن أيضًا لبعض أدوية التخدير ومضادات الصرع. حمض الباربيتوريك نفسه لا يمتلك نشاطًا منومًا ؛ مشتقاته ، التي يتم الحصول عليها عن طريق استبدال ذرات الهيدروجين في الكربون الموجود في المركز الخامس بجذور مختلفة ، لا تمتلك مثل هذا النشاط. آلية التأثير المنوم. 1) الباربيتورات بشكل رئيسي في الجزء الصاعد من التكوين الشبكي تثير مستقبلات الباربيتوران ، التي ترتبط وظيفيًا بمستقبلات GABA وحوامل أيونات الكلور ، بينما تزداد حساسية مستقبلات GABA تجاه GABA ، مما يؤدي إلى نفاذية الغشاء العصبي بشكل سلبي يزداد الكلور المشحون ، ويدخل بشكل أكثر نشاطًا في الخلية ، مما يزيد من القدرة الكهربية للسطح الداخلي للغشاء ، مما يتسبب في فرط استقطاب الخلية ، مما يؤدي إلى زيادة المواد المثبطة لما بعد المشبكي. وينخفض ​​نشاط الجزء الصاعد من التكوين الشبكي ، أي نظام اليقظة ، ويزول تأثيره التنشيطي على القشرة الدماغية ، مما يخلق ظروفًا لزيادة النشاط الوظيفي للجهاز التنويمي ، ويبدأ النوم. 2) ولكن هذه ليست الآلية الوحيدة لعمل الباربيتورات ، فهناك سبب للاعتقاد بأنها تعطل وظيفة القنوات الأيونية الأخرى (Na ، K ، Ca) ؛ 3) تنافس أيضًا مع بعض الوسطاء المثيرين (الغلوتامات ، إلخ).

الاستعدادات.في السابق ، كانت تُنسب العديد من الأدوية إلى الباربيتورات ، والآن نفد إنتاجها تقريبًا. في هذه المجموعة ، فقط f إينوباربيتالومستحضر مشترك يتكون من الديازيبام ومشتق من حمض بار بيتوريك p eadorm.على الرغم من أن الصوديوم etaminal موصوف أيضًا في كتاب خاركيفيتش المدرسي ، فلن تتم مناقشته ، لأنه تم حذفه من قائمة الأدوية. لذلك ، يُمتص الفينوباربيتال جيدًا من الجهاز الهضمي ، و 50٪ منه يرتبط بالبروتينات ، وخاصة الألبومين ، ويخترق جيدًا من خلال الحواجز ، بما في ذلك الدماغ الدموي. يتم استقلابه بواسطة إنزيمات الجهاز الميكروسومي للكبد ، وتفرز عن طريق الكلى في شكل معدل و 25٪ بدون تغيير. نصف عمر الدواء ، أي انخفاض التركيز في بلازما الدم بنسبة 50 ٪ من الجرعة المدارة هو 3.5 أيام (2-4) (في اليوم الجديد - 7 أيام Mashkovsky). يحث الدواء على النوم لمدة 8 ساعات. حاليًا ، نادرًا ما يستخدم الفينوباربيتال كأقراص نوم.، لأنه فيما يتعلق بالانسحاب البطيء في الصباح هناك بعد التأثير،والتي تتمثل في الضعف العام والنعاس وانخفاض الأداء. ولكن يمكن استخدامه قبل الجراحة لتحفيز أدوية التخدير. منذ عام 1912 ، لا يزال يستخدم على نطاق واسع لعلاج الصرع ؛ في الجرعات الصغيرة ، يتم استخدامه مع موسعات الأوعية لعلاج المراحل الأوليةارتفاع ضغط الدم والتشنج الدماغي. جنبًا إلى جنب مع المسكنات غير المخدرة لألم الأسنان والصداع وآلام المفاصل وآلام العضلات والألم المرتبط بتلف الأعصاب ؛ مع مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، مع بابافيرين - للألم التشنجي ، إلخ. يتم تضمينه في أقراص Andipal ، و Bellatamine ، و Theofedrin ، وما إلى ذلك. يتسبب الفينوباربيتال في حدوث ظاهرة الحث ، أي زيادة نشاط إنزيمات الجهاز الميكروسومي للكبد ، وبالتالي فهو يستخدم لفرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة للوقاية من اعتلال الدماغ البيليروبين ... في هذه الحالة ، يتم تعطيل نشاط البيليروبين بسرعة أكبر في الكبد. تستخدم خاصية الفينوباربيتال هذه أحيانًا لتسريع تعطيل بعض الأدوية في حالات التسمم الحاد بها. بسبب تنشيط إنزيمات الكبد ، يضعف التأثير العلاجي لبعض الأدوية ، على سبيل المثال ، مضادات التخثر غير المباشرة المستخدمة على خلفية الفينوباربيتال. حاليًا ، يستخدم ريلاودورم (ماركوفا) على نطاق واسع كمنوم.

المشاكل الناشئة عن استخدام الباربيتورات:

1. كما ذكرنا سابقًا ، فإنها تسبب آثارًا لاحقة.

2. تنتهك بنية النوم. مع الاستخدام المطول بجرعات كافية ، فإنها تقصر مرحلة نوم حركة العين السريعة ، ومع الإلغاء السريع لها ، يتم إطالة هذه المرحلة التعويضية ، فيما يتعلق بظاهرة "الارتداد" ، والتي يتم التعبير عنها في الكوابيس ، في النوم السطحي والمتقطع . لتقليل هذه الظاهرة بجرعات كبيرة ولفترة طويلة (أكثر من شهر) ، لا يمكن وصفها ، خذ فترات راحة قصيرة وإلغاءها ببطء.

3. يتطور إدمانهم بسرعة ، أولاً ، لأنهم يبدأون في التعطيل بسرعة في الكبد ، لأنهم هم أنفسهم يزيدون من نشاط إنزيماته.

4. مع الاستخدام المنتظم بجرعات كافية بعد 1-3 أشهر ، فإنها تسبب اعتمادًا عقليًا وجسديًا عليها. وعندما يتم إلغاؤها بسرعة ، تحدث متلازمة انسحاب شديدة قد تكون قاتلة. مع وضع هذا في الاعتبار ، تستحق الباربيتورات الاهتمام الاجتماعي أيضًا.

مشتقات البنزوديازيبين.

ظهرت في الخمسينيات من القرن الماضي وهي أدوية من الجيل الثاني.

آلية العمل.بشكل رئيسي في الجهاز الحوفي ، وهو مركز تكوين العواطف ، فإنها تثير مستقبلات البنزوديازيبين ، التي ترتبط وظيفيًا بمستقبلات GABA وحوامل أيونات الكلور. في هذه الحالة ، تزداد حساسية مستقبلات GABA إلى GABA ، وماذا سيحدث بعد ذلك ، راجع آلية عمل الباربيتورات. في هذه الحالة ، ينخفض ​​النشاط الوظيفي للجهاز الحوفي ، ويتعطل ارتباطه بالبنى الأخرى للدماغ ، ونتيجة لذلك تنخفض الخلفية العاطفية ، ويهدأ المريض وينام. يرتبط تأثيرها أيضًا بإثارة مستقبلات البنزوديازيبين في الجزء الصاعد من التكوين الشبكي ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفتها ، وما يعنيه هذا تمت مناقشته سابقًا.

يعتمد تصنيف الأدوية على الحرائك الدوائية ، أي على معدل التخلص من الجسم ودرجة تراكمها ، وبالتالي ، على شدة ومدة الآثار الجانبية ، أي ما بعد التأثير ، والذي يتم التعبير عنه في شكل ضعف عام وضعف عضلي ، وانخفاض في الذهن و الأداء البدني. للمخدرات: 1) قصير المفعول هو تريازول (ر 1/2 = 1.5-5 ساعات) ؛ 2) إلى متوسط ​​مدة العمل - لورازيبام ، نوزيبام ، تيمازيبام ، نيترازيبام (ر 1/2 = من 12 إلى 24 ساعة) ؛ 3) طويل المفعول - فينازيبام ، فلورازيبام ، ديازيبام (ر 1/2 = 30-40 ساعة). كل هذه الأدوية تحفز على النوم لمدة 6-8 ساعات وتستخدم الآن على نطاق واسع كمنومات. كانوا هم من أبعدوا معظم الباربيتورات عن الطب العملي ، لأنهم أفضل. وهي: تتراكم بشكل أقل وبالتالي تسبب تأثيرًا أقل وضوحًا ، يتطور الإدمان والاعتماد على المخدرات لهم بشكل أبطأ من الباربيتورات ، كما أنها تزعج "بنية" النوم بشكل أقل ، وبالتالي يتم التعبير عن ظاهرة "الارتداد" بشكل ضعيف فيها. ..

في الآونة الأخيرة ، تم تصنيع الزولبيديم والزوبيكلون ، وهما من أدوية الجيل الثالث وينتميان إلى مجموعة المنومات ذات الهياكل الكيميائية المختلفة. على الرغم من أنها ليست من مشتقات البنزوديازيبين ، إلا أنها تثير أيضًا مستقبلات البنزوديازيبين (نوع فرعي واحد) وتتشابه في الديناميكا الدوائية مع مشتقات البنزوديازيبين. لكن على عكسهم ، لديهم انتقائية أكبر في العمل وتحمل أفضل. فلومازينيل مضاد وظيفي لمشتقات البنزوديازيبين والزولبيديم والزوبيكلون (المزيد عنها في كتاب خاركيفيتش الجديد).

مبادئ التعيين.

الحبوب المنومة لها تأثير أعراض ، أي تقضي على الأرق ، لكن لا تقضي على سببه. لذلك ، قبل وصف هذه الأموال ، من الضروري معرفة سبب الأرق ومحاولة القضاء عليه. حبوب منومة يستخدم عندما يكون سبب الأرق غير واضح أو واضح ، ولكن لا يمكن القضاء عليه بسرعة ،لكن المريض يحتاج إلى مساعدة.

اختيار الحبوب المنومة.

إذا تم الإشارة إلى دواء منوم ، فيجب اختياره بشكل صحيح. في أرق الأحداث ، يتم استخدام المنومات لمدة أقصر ، بينما في الأرق الخرف ، تكون مدتها أطول.

من ناحية أخرى ، تزداد الحاجة حاليًا إلى الحبوب المنومة ، ومع استخدامها ، كما ذكرنا سابقًا ، تنشأ العديد من المشكلات. لذلك ، من الضروري الاقتراب من موعدهم في كل حالة على حدة ، ويجب مراقبة المريض الذي يتلقى الحبوب المنومة.

التسمم الحاد

يحدث ذلك عادةً مع الاستخدام المتعمد لجرعات كبيرة من هذه الأموال. يتميز بالاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي ؛ في حالات التسمم الحاد ، قد تحدث غيبوبة ، عندما لا يكون هناك وعي ويضعف النشاط الانعكاسي ، وتضعف المراكز الحيوية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم التهوية الرئوية والحادة. ضعف الأوعية الدموية. ضعف وظائف الكلى. في حالات التسمم الحاد بهذه العوامل ، يتم إجراء العلاج المسبب للمرض ومسببات الأمراض. للعلاج موجه للسببيشمل غسل المعدة بالماء ، وإدخال الكربون المنشط ، الذي يترسب عليه العامل المنوم ويبطئ امتصاصه. من الضروري أيضًا إدخال ملين ملحي ، على سبيل المثال ، كبريتات المغنيسيوم ، التي لا يتم امتصاصها من الأمعاء ، وبالتالي زيادة الضغط الاسموزي فيها ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الكيموس ، وهذا يؤدي إلى تهيج مستقبلات الضغط المعوية. ويحدث الإسهال. جنبا إلى جنب مع الكيموس ، تفرز حبة نوم أيضًا. لتسريع التخلص من المنوم بالفعل ، يتم إجراء إدرار البول القسري ، والذي يتكون من إدخال كمية كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول جلوكوز 5 ٪ ومدر للبول نشط ، على سبيل المثال ، فوروسيميد (لازيكس). يعمل محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ أيضًا على تسريع عملية التخلص من المنومات. في حالات التسمم الحاد ، يتم إجراء عملية امتصاص الدم أو غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية). العلاج الممرضيهدف إلى القضاء على آثار المنومات والوقاية منها. لهذا ، يتم إدخال المضادات الوظيفية ، على سبيل المثال ، الكورديامين التحليلي أو المنبه الحركي الكافيين بنزوات الصوديوم. هذه الأموال ، من خلال تحفيز المراكز الحيوية ، تزيد من طلب الأكسجين في أنسجة المخ. يتم استخدامها فقط للأشكال الخفيفة من التسمم ، عندما لا تكون مراكز الجهاز التنفسي والحركة الوعائية مكتئبة للغاية ويمكن أن تثيرها الخصوم الوظيفية. في هذه الحالة ، تتم تسوية الزيادة في طلب الأكسجين في أنسجة المخ ، أي تتداخل مع استعادة وظيفة المراكز الحيوية. والحالة تتحسن. في حالات التسمم الحاد ، يُمنع استخدام المُطهرات أو المنبهات الحركية نظرًا لحقيقة أن المراكز المكتئبة جدًا لا يمكن تحفيزها ، ولا يزال الطلب على الأكسجين في أنسجة المخ في تزايد. في الوقت نفسه ، يزداد نقص الأكسجين في الدماغ ، وتزداد حالة المريض سوءًا. الخامس الحالات الشديدةأنفق التنفس الاصطناعي... في حالة ضعف الأوعية الدموية ، يتم حقن عوامل الضغط عن طريق الوريد ، على سبيل المثال ، الميزاتون ، في حالة قصور القلب - جليكوسيدات القلب. بسبب انخفاض حجم التهوية الرئوية ، قد يحدث التهاب رئوي ، لذلك يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، أدوية السلفا ، إلخ) لمثل هؤلاء المرضى لأغراض وقائية. يعتمد التشخيص على جرعة حبوب النوم ، وبدء العلاج في الوقت المناسب وحالة الجسم.

التسمم المزمنيصاحب المنومات النعاس والضعف العام ، ومن الممكن حدوث اضطرابات عقلية مختلفة ، وقد تتعطل وظائف الأعضاء الداخلية. تطور الإدمان على المخدرات أمر ممكن. عند علاج هذه الحالة ، يتم إلغاء المنومات تدريجياً ويتم إجراء علاج الأعراض.

النوم هو حالة من حالات الجسم ، والتي تتميز بتوقف النشاط الحركي ، وانخفاض وظيفة أجهزة التحليل ، وتقليل الاتصال بالبيئة ، وإغلاق كامل للوعي بشكل أو بآخر. النوم هو عملية نشطة يتم فيها زيادة وظيفة التنويم (تعزيز بداية النوم) هياكل الدماغ (أجزاء من المهاد ، ما تحت المهاد ، تكوين شبكي) ، ويتم تقليل وظيفة تنشيط الهياكل (التكوين الشبكي الصاعد). يتكون النوم الطبيعي من مرحلتين - "بطيء" و "سريع". يستغرق النوم "البطيء" (ortho-doxal ، متزامن) ما يصل إلى 15% طوال فترة النوم ، فإنه يوفر الراحة الجسدية للشخص. يمثل النوم "الريمي" (متناقض ، غير متزامن ، مصحوب بحركة سريعة للعين) 20-25٪ من إجمالي مدة النوم ، خلال هذه المرحلة ، مهم العمليات العقليةعلى سبيل المثال تقوية الذاكرة. مراحل النوم بالتناوب. إن انتهاك مدة كل مرحلة (عند استخدام الأدوية ، والاضطرابات العقلية) له تأثير غير موات للغاية على حالة الجسم. على سبيل المثال ، عندما يُحرم الشخص من نوم الريم ، فإنه يشعر بالخمول ، والارتباك طوال اليوم ، وفي الليلة التالية تزيد مدة هذه المرحلة التعويضية. لاضطرابات النوم توصف المنومات. لذلك ، عندما يكون النوم مضطربًا ، يتم وصف المنومات قصيرة المفعول ، واستخدام الأدوية طويلة المفعول للحفاظ على مدة النوم المطلوبة. يسبب التنويم آثارًا جانبية: معظم الأدوية تعطل النوم الطبيعي وتسبب اضطرابات ما بعد النوم (الخمول والخمول) وتطور الإدمان. يمكن أن يتطور الإدمان الجسدي على البتورات.

تصنيف المنومات حسب التركيب الكيميائي

1. مشتقات البنزوديازيبينات: نيترازيبام ، فلونيترازيبام.

2. الباربيتورات: باربيتال الصوديوم ، الفينوباربيتال ، إيثامينال الصوديوم.

3. مستحضرات لمجموعات مختلفة: إيموفان ، أوكسيبوتيرات الصوديوم (انظر أدوية التخدير) ، دي-ميدرول (انظر مضادات الهيستامين).

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز المنومات بقوة تأثير التنويم وسرعة بداية النوم ومدته.

مشتقات البنزوديازيبين (ناهضات مستقبلات البنزوديازيبين) يرتبط التأثير المنوم للبنزوديازيبينات بالتأثير التثبيطي للأدوية على الجهاز الحوفي وتنشيط التكوين الشبكي. يتم تحديد آلية عمل البنزوديازيبينات من خلال التفاعل مع مستقبلات البنزوديازيبين الخاصة. تعتبر مستقبلات البنزوديازيبين جزءًا من مركب جزيئي ضخم يتضمن مستقبلات حساسة لحمض γ-aminobutyric (GABA) والبنزوديازيبينات والباربيتورات ، بالإضافة إلى حامض أيون الكلور. بسبب التفاعل الخيفي مع مستقبلات محددة ، تزيد البنزوديازيبينات من تقارب GABA لمستقبلات GABAd وتعزز التأثير المثبط لـ GABA. هناك انفتاح أكثر تواترًا للحوامل الشاردة للكلور ، بينما يزداد تدفق الكلور إلى الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى زيادة القدرة المثبطة لما بعد المشبكي.

يحتوي Nitrazepam على تأثير منوم ومزيل للقلق ومضاد للاختلاج ومريح للعضلات المركزية. يحدث التأثير المنوم للنيترازيبام بعد 30-60 دقيقة ويستمر حتى 8 ساعات. الدواء يمنع نوم الريم بشكل معتدل. يتم امتصاصه جيدًا ، وله عمر نصفي طويل ، ويتم استقلابه في الكبد. يتراكم الدواء. يتطور الإدمان مع الاستخدام المتكرر. مؤشرات التعيين هي اضطرابات النوم ، خاصة تلك المرتبطة بالتوتر العاطفي والقلق والقلق.

مشتقات البنزوديازيبين - ميدازولام (دورميكوم) ، فلونيترازيبام (روهيبنول) ، البرازولام تستخدم أيضًا كمنومات.

تختلف البنزوديازيبينات عن الباربيتورات في أنها تغير بنية النوم إلى حد أقل ، ولها اتساع أكبر العمل العلاجيلا تسبب تنشيط الإنزيمات الميكروسومية.

مشتقات حمض الباربيتوريك

تتفاعل الباربيتورات مع الموقع الخيفي لمركب مستقبلات GABAd-benzodiazepine-barbiturate وتزيد من تقارب GABA لمستقبلات GABA A. تؤدي هذه الآلية إلى تثبيط التكوين الشبكي. الفينوباربيتال مشتق من حمض الباربيتوريك الذي له تأثير طويل الأمد يحفز على النوم. عند تناول الدواء ، يحدث النوم بعد 30-60 دقيقة. مدة التأثير المنوم للفينوباربيتال 8 ساعات. النوم الناجم عن الباربيتورات أقل فسيولوجيًا من النوم الناجم عن البنزوديازيبينات. الباربيتورات تقصر بشكل كبير من نوم الريم ، والذي ، إذا توقف الدواء ، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة "الارتداد" (ينشأ التعويض على شكل زيادة في حصة نوم "الريم"). الباربيتورات لها نشاط مضاد للصرع ومضاد للاختلاج. يحفز الفينوباربيتال تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي ، مما يزيد من معدل التحول الأحيائي للأجسام الحيوية والفينوباربيتال نفسه. مع الاستخدام المتكرر للفينوباربيتال ، ينخفض ​​نشاطه ، يتطور التعود. تظهر أعراض الإدمان بعد أسبوعين من الاستخدام المستمر للدواء. يمكن أن يؤدي استخدام الباربيتورات على المدى الطويل إلى تطوير الاعتماد على المخدرات. بعد نوم الباربيتورات ، غالبًا ما يحدث الخمول والضعف ونقص الانتباه.

تؤدي جرعة زائدة من الباربيتورات إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي. يبدأ علاج التسمم بغسل المعدة وإدرار البول القسري. في حالة الغيبوبة ، يتم استخدام التهوية الاصطناعية. المضاد للباربيتورات هو البيميجريد التحليلي.

مجموعات أخرى من المنومات

Imovan (zopiclone) هو ممثل لفئة جديدة من العقاقير النفسية - cyclopyrrolones ، تختلف هيكليًا عن البنزوديازيبينات والباربيتورات. يرجع التأثير المنوم لـ imovan إلى درجة عالية من التقارب لمواقع الارتباط على مجمع مستقبلات GABA في الجهاز العصبي المركزي. يحفز إيموفان على النوم بسرعة ويحافظ عليه دون تقليل معدل نوم حركة العين السريعة. إن غياب النعاس في الصباح يميز بشكل إيجابي a-yut imovan عن عقاقير البنزوديازيبين وسلسلة الباربيتورات. عمر النصف هو 3.5-6 ساعات. لا يصاحب تناول الإيموفان المتكرر تراكم الدواء أو مستقلباته. يشار إلى إيموفان لعلاج الأرق ، بما في ذلك صعوبة النوم ، والاستيقاظ الليلي المبكر ، وكذلك اضطرابات النوم الثانوية في الاضطرابات النفسية. لا ينصح باستخدام عقار إيموفان على المدى الطويل ، مثل النعاس الآخر ؛ يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 4 أسابيع. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو طعم مر أو طعم معدني في الفم. أقل شيوعًا هي الاضطرابات المعدية المعوية (الغثيان والقيء) والاضطرابات العقلية (التهيج والارتباك والمزاج المكتئب). عند الاستيقاظ ، قد يكون هناك نعاس ، وفي كثير من الأحيان ، دوخة وضعف التنسيق.

الأدوية المضادة للأدوية ومضادات الصرع

تستخدم مضادات الاختلاج للقضاء على النوبات من أي نوع. يمكن أن يكون سبب النوبات أمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والصرع) واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص كالسيوم الدم) وارتفاع الحرارة والتسمم. تتمثل آلية عمل مضادات الاختلاج في قمع النشاط المتزايد للخلايا العصبية التي تشارك في تكوين تفاعل متشنج وفي قمع تشعيع الإثارة عن طريق تعطيل النقل المتشابك. تشمل مضادات الاختلاج أوكسيبوتيرات الصوديوم(انظر أدوية التخدير) ، البنزوديازيبينات. الباربيتورات وكبريتات المغنيسيوم.

تُستخدم الأدوية المضادة للصرع لمنع أو تقليل النوبات أو ما يقابلها (فقدان الوعي ، الاضطرابات الخضرية) التي لوحظت في النوبات المتكررة لأشكال مختلفة من الصرع. لا تحتوي الأدوية على آلية واحدة للعمل المضاد للصرع. بعض (ديفينين ، كاربامازيبين) يحجب قنوات الصوديوم ، والبعض الآخر (الباربيتورات ، البنزوديازيبينات) ينشط نظام GABA ويزيد من تدفق الكلور إلى الخلية ، والبعض الآخر (ثلاثي ميثين) يمنع قنوات الكالسيوم. هناك عدة أنواع من الصرع:

النوبات الكبيرة - النوبات التوترية الرمعية المعممة مع فقدان الوعي ، تليها بعد بضع دقائق الاكتئاب العام للجهاز العصبي المركزي ؛ نوبات صغيرة - فقدان الوعي على المدى القصير مع نوبات رمع عضلي ؛ الأتمتة الحركية - أفعال غير محفزةمع الوعي المنطفئ. وفقًا للمظاهر السريرية للصرع ، يتم تصنيف الأدوية المضادة للصرع:

1. الوسائل المستخدمة لنوبات الصرع الكبيرة: الفينوباربيتال ، الديفينين ، الهكساميدين ،.

2. الأدوية المستخدمة في نوبات الصرع البسيطة: إيثوسوسيميد ، فالبوات الصوديوم ، كلونازيبام.

3. الأدوية المستخدمة للنوبات الحركية: كاربامازيبين ، ديفينين.

4. الأدوية المستخدمة في حالة الصرع: سيبازون ، فينوباربيتال الصوديوم.

الأدوية المستخدمة في نوبات الصرع الكبيرة يستخدم الفينوباربيتال (انظر المنومات) لعلاج الصرع في جرعات تحت التنويم. يتم تحديد فعالية الدواء من خلال تأثيره المثبط على استثارة الخلايا العصبية للتركيز الصرع ، وكذلك على انتشار النبضات العصبية. مع الاستخدام المطول للفينوباربيتال ، يزداد تكوين ونشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي. يمتص الفينوباربيتال ببطء وجيد في الأمعاء الدقيقة ، وتوافره الحيوي 80٪. يتم إنشاء أقصى تركيز في الدم بعد 6-12 ساعة من تناول جرعة واحدة من الدواء. عمر النصف حوالي 10 ساعات في المتوسط. عند وصف الدواء ، خاصة في المرة الأولى ، يلاحظ النعاس.

يحجب الديفينين قنوات الصوديوم ويطيل من وقت تعطيلها وبالتالي يمنع توليد وانتشار التصريفات الكهربائية في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي يمنع تطور النوبات. يمتص الديفينين جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويصل توافره الحيوي إلى ما يقرب من 100٪. يرتبط ببروتينات بلازما الدم بنسبة 90٪ ، حتى الانخفاض الطفيف في الارتباط بالألبومين يؤدي إلى زيادة كبيرة في كمية المادة الحرة في الدم ، وزيادة تأثيراته وإمكانية الإصابة بالتسمم. يتم تحقيق تركيز ثابت في الدم بعد أسبوع إلى أسبوعين من تناول الدواء. يحدث استقلاب الديفينين بسبب تفاعل الهيدروكسيل في الكبد مع تكوين الجلوكورونيدات. Diphenin هو محفز نشط لإنزيمات خلايا الكبد الدقيقة. إنه يحفز التحول الأحيائي الخاص به ، فضلاً عن تعطيل الكبد للأدوية الأخرى المضادة للصرع ، وهرمونات الستيرويد ، وهرمون الغدة الدرقية ، وفيتامين د. علاج الصرع طويل الأمد ، وبالتالي يجب إيلاء اهتمام كبير لتطوير الآثار الجانبية. الاستخدام طويل الأمد للدواء يسبب التطور الاعتلال العصبي المحيطي، تضخم اللثة ، الشعرانية ، فقر الدم الضخم الأرومات.

يشبه الهيكساميدين في التركيب الكيميائي الفينوباربيتال ، ولكنه أقل نشاطًا. الدواء يمتص جيدا. في عملية التمثيل الغذائي في الكبد ، يتم تحويل 25 ٪ من هيكساميدين إلى الفينوباربيتال. قد يسبب الدواء النعاس والدوخة.

الوسائل المستخدمة لنوبات الصرع الطفيفة

يُمتص إيتوسكسيميد بسرعة وبشكل كامل عند تناوله عن طريق الفم ، ويتم إنشاء أقصى تركيز في الدم خلال 1-4 ساعات. لا يرتبط الدواء ببروتينات بلازما الدم ، بل يتحول حيويًا في الكبد عن طريق الهيدروكسيل والغلوكورونيزيشن. مع البول ، يتم إخراج حوالي 20٪ من جرعة إيثوسوسيميد دون تغيير. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها: القلق ، وآلام في البطن ، مع الاستخدام لفترات طويلة - تطور فرط الحمضات واضطرابات تكون الدم الأخرى ، الذئبة الحمامية. فالبروات الصوديوم- مثبط GABA ترانس أميناز - يقلل من تعطيل GABA ، أحد الناقلات العصبية المثبطة الرئيسية. لا يمنع الدواء تطور نوبات الصرع فحسب ، بل يحسن أيضًا الحالة العقلية للمريض ومزاجه. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، والتوافر البيولوجي حوالي 100 ٪. يرتبط الفالبروات ببروتينات بلازما الدم بنسبة 90٪ تقريبًا. علامات تسمم فالبروات الصوديوم هي الخمول ، رأرأة ، اضطرابات في التوازن والتنسيق. مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث تلف في الكبد والتهاب البنكرياس وانخفاض في تراكم الصفائح الدموية.

ينتمي كلونازيبام إلى مجموعة البنزوديازيبينات ، وهي عوامل محفزة لـ GABA يمكن أن تزيد من حساسية مستقبلات GABAd تجاه GABA. يبلغ التوافر البيولوجي للكلونازيبام حوالي 98٪ ، وهو يتحول حيوياً في الكبد. الآثار الجانبية: زيادة التعب ، خلل النطق ، ضعف التنسيق ، الرأرأة.

الأدوية المستخدمة في النوبات الحركية

يشبه كاربامازيبين (فينليبسين) في تركيبه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ترتبط آلية عمل الدواء بالحصار قنوات الصوديوم... يترافق تأثيره المضاد للصرع مع تحسن في سلوك المرضى ومزاجهم. يمتلك كاربامازيبين ، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للصرع ، القدرة على تسكين الألم في التهاب العصب الخامس. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص ببطء ، والتوافر البيولوجي - 80٪. تحول حيويًا مع ظهور مستقلب نشط في الكبد - إيبوكسيد. الايبوكسي له نشاط مضاد للصرع يساوي ثلث نشاط كاربامازيبين. ينتمي الكاربامازيبين إلى محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومي ، ويحفز التحول الأحيائي الخاص به. يتم تقليل عمر النصف خلال الأسابيع الأولى من العلاج من حوالي 35 إلى 15-20 ساعة. أولى علامات التسمم: ازدواج الرؤية ، عدم التوازن والتنسيق ، وكذلك تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، خلل في الجهاز الهضمي. مع الاستخدام المطول للدواء ، من الممكن حدوث طفح جلدي على الجلد ، وتلف وظيفة المكونة للدم في نخاع العظام ، واختلال وظائف الكلى والكبد.

الأدوية المضادة لباركنسون

الشلل الرعاش هو متلازمة تلف الجهاز العصبي خارج الهرمي ، ويتميز بمزيج من الرعاش (الرعاش) ، وتصلب العضلات خارج الهرمية (زيادة حدة العضلات بشكل حاد) وعدم القدرة على الحركة (تصلب الحركات). يميز بين مرض باركنسون ، مرض باركنسون الثانوي (الأوعية الدموية ، المخدرات ، إلخ) ومتلازمة باركنسون في الأمراض التنكسية والوراثية للجهاز العصبي المركزي. على الرغم من المسببات المختلفة لهذه الأمراض ، فإن التسبب في الأعراض متشابه ومرتبط بالتدهور التدريجي للخلايا العصبية السوداء ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​تخليق الدوبامين ونشاط أنظمة الدوبامين ، في حين أن نشاط الأنظمة الكولينية (التي هي أيضًا تشارك في تنظيم

الوظائف) تزداد نسبيًا أو مطلقًا. يهدف العلاج الدوائي لمرض باركنسون إلى تصحيح هذا الخلل في النواقل العصبية التي تضمن نشاط الجهاز العصبي خارج الهرمية. بالنسبة للعلاج الدوائي لمرض باركنسون ، يتم استخدام ما يلي:

1. الأدوية التي تؤثر على الهياكل الدوبامينية للدماغ: أ) مقدمة الدوبامين - ليفودوبا ، ليفودوبا مع مثبط DOPA

ديكاربوكسيلاز - - كاربيدوبا (ناكوم) ؛

ب). مقلدات الدوبامين - مباشرة (بروموكريبتين) وغير مباشرة (ميدانتان)

2. المواد التي تثبط الهياكل الكولينية للدماغ (محللات الكولين المركزية) - سيكلودول.

الأدوية التي تؤثر على الهياكل الدوبامينية للدماغ ليفودوبا

بما أن الدوبامين (وغيره من الكاتيكولامينات) لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​، من أجل العلاج البديلاستخدام السلائف الأيضية للدوبامين - ليفودوبا ، الذي يمر عبر BBB وفي الخلايا العصبية الدوبامينية تحت تأثير DOPA-decarboxylase (DDC) يتم تحويله إلى دوبامين. يقلل Levo-dopa من صلابة العضلات ونقص الحركة مع تأثير بسيط على علاج الرعاش ، ويبدأ العلاج بجرعة أقل من الحد الأدنى وتدريجيًا ، 1,5-2 أشهر ، قم بزيادة الجرعة حتى بداية التأثير. في الزيادة السريعةتزيد الجرعة الفردية من خطر الظهور المبكر للآثار الجانبية من الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الجهاز الهضمي ومجرى الدم يحدث نزع الكربوكسيل "المبكر" من ليفودوبا مع تكوين ليس فقط الدوبامين ، ولكن أيضًا النوربينفرين والأدرينالين. في 50-60٪ من الحالات يؤدي ذلك إلى غثيان وقيء وأقراص معوية واضطرابات في نظم القلب وذبحة صدرية وتقلبات في ضغط الدم. يخضع ما يصل إلى 80٪ من الليفودوبا المأخوذ عن طريق الفم لنزع الكربوكسيل "المبكر" ، ويصل 1/5 فقط من الجرعة المأخوذة إلى الدماغ ويتم استقلابه عن طريق DDC الدماغي مع تكوين الدوبامين. لذلك ، يُنصح باستخدام ليفودوبا بالاشتراك مع مثبطات DDC الطرفية - مثبطات كاربيدوبا أو بنسيرازيد المحيطية تمنع نزع الكربوكسيل المبكر من ليفودوبا في الجهاز الهضميومجرى الدم. عند تناول أدوية ليفودوبا مع مثبط DDC ، ينخفض ​​معدل حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي إلى 4-6 ٪. في الوقت نفسه ، يؤدي تثبيط نزع الكربوكسيل "المبكر" بمقدار 5 مرات إلى زيادة تناول الجرعة المأخوذة من ليفودوبا عبر BBB إلى الدماغ. لذلك ، عند استبدال ليفودوبا "النقي" بأدوية مع مثبط DDC ، يتم وصف جرعة أقل 5 مرات من ليفودوبا.

بروموكريبتين مشتق من قلويد الإرغوت - إرغوكريبتين. وهو ناهض محدد لمستقبلات الدوبامين O 2. العقار له نشاط مميز مضاد لمرض باركنسون. فيما يتعلق بالتأثير على مستقبلات الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد ، فإن البروموكريبتين له تأثير مثبط على إفراز هرمونات الغدة النخامية الأمامية ، وخاصة البرولاكتين والسوماتوتروبين. تتمثل العيوب في الفعالية الأقل مقارنةً بالليفودوبا وارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية (الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال وانخفاض ضغط الدم الانتصابي والتشنج الوعائي المحيطي والاضطرابات العقلية).

أمانتادين (ميدانتان) فعال في ما يقرب من نصف المرضى ، خاصةً مع مضادات الكولين. يحجب الأمانتادين مستقبلات الجلوتامات ، ويعزز إفراز الدوبامين في الشق المشبكي. جودته الإيجابية هي التأثير على الرعاش. الآثار الجانبية للعلاج بالأمانتادين هي القلق والدوخة. Midantan glucuronide - يعتبر الجلودانتان أقل فعالية في العلاج الدوائي من هيدروكلوريد الأمانتادين ، ولكنه في كثير من الأحيان يعطي آثارًا جانبية.

السيليجيلين (ديبرينيل ، يومكس) هو مثبط انتقائي لأكسيداز أحادي الأمين من النوع ب (MAO-B) ، والذي يشارك في تحلل الدوبامين. وبالتالي ، فإن السيليجيلين يقوي تأثير ليفودوبا. يزيد السيليجيلين من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يتلقون ليفودوبا. هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة على خلايا الدوبامين ، وربما يكون له تأثير وقائي للأعصاب ، مما يبطئ تقدم المرض.

مثبطات Catechol-O-methyl-transferase (COMT)

يحول COMT ، نتيجة لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي ، L-DOPA إلى 3-0-methyldopa ، والدوبامين إلى 3-0-methypdopamine. لا تشارك هذه المركبات في تنفيذ وظيفة الخلايا العصبية الدوبامين. تتداخل مثبطات COMT مع استقلاب الدوبامين وسلائفه. تولكابون هو مثبط COMT يمر عبر BBB ، أي أنه يعمل في كل من المحيط والدماغ. إضافة tolcapone إلى levodopa يزيد ويطيل من مستويات البلازما المستقرة ليفودوبا بنسبة 65 ٪.

مضادات الكولين (انظر مضادات الكولين)

تعمل الأدوية الحالة للكولين في مرض باركنسون على إيقاف الزيادة النسبية أو المطلقة في نشاط الأنظمة الكولينية. كلهم مناهضون للمستقبلات الكولينية ومتكافئون سريريًا تقريبًا. يحدث التحسن في 3/4 من المرضى ، ويتم تقليل الصلابة بشكل خاص. العوامل المضادة للكولين هي بطلان في الجلوكوما وورم البروستاتا الحميد. الآثار الجانبية: جفاف الفم ، تشوش الرؤية. أكثر مضادات الكولين شيوعًا في الشلل الرعاش هو السيكلودول.

روبية: Nitrazepami 0.005

د. N 10 في علامة التبويب.

S. رقم 1 قرص في الليل

روبية: فينوباربيتالي 0.05

د. N 10 في علامة التبويب.

S. رقم 1 قرص في الليل

روبية: ديفينيني 0.117

د. N 10 في علامة التبويب.

روبية: كلونازيبامي 0.001

د. N 20 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

روبية: كارباماسيبيني 0.2

د. N 10 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

Rp: سول. سيبازوني 0.5٪ - 2 مل

د. رقم 10 في امبول.

S. لا 2 مل عضليا

روبية: ليفودوبي 0.25

د. N 100 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 4 مرات في اليوم

Rp: علامة التبويب. "ناكوم"

د. N 50 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

روبية: سيكلودولي 0.002

د. N 40 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

رب: ميدانتاني 0.1

د. N 10 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

  • المجموعة الكيميائية

    أو فئة المخدرات

    		خمارة
    قليل الفعالية

    (1-5 ساعات)

    		مدة عمل متوسطة (5-8 ساعات)
    		طويل المفعول (أكثر من 8 ساعات)

    الباربيتورات

    الفينوباربيتال.

    البنزوديازيبينات

    تريازولام ، ميدازولام.

    تيمازيبام.

    		فلونيترازيبام ، إستازولام ، نيترازيبام ، ديازيبام.

    سيكلوبرولون

    زوبيكلون.



    إيميدازوبيريدين

    الزولبيديم.



    مشتقات الجلسرين

    ميبروبامات.

    الألدهيدات

    الكلورال هيدرات.


    مضادات الذهان المهدئة



    		كلوربرومازين ، كلوزابين ، كلوربروثيكسين ، برومازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين.
    مضادات الاكتئاب المهدئة

    		بيبوفيزين ، بنزوكليدين.
    		أميتريبتيلين ، فلواكيزين.

    مضادات الهيستامين



    		ديفينهيدرامين ، هيدروكسيزين ، دوكسيلامين ، بروميثازين.

    البروميدات

    مبروم.

    مشتقات الثيازول

    كلوميثيازول.



    الباربيتورات لها تأثير منوم سريع حتى في حالات الأرق الشديدة ، ولكنها تعطل بشكل كبير البنية الفسيولوجية للنوم ، وتقصير المرحلة المتناقضة.

    الآلية الرئيسية للتأثيرات المنومة والمضادة للاختلاج والمهدئة للباربيتورات هي التفاعل الخيفي مع موقع مركب مستقبلات GABA ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية مستقبلات GABA للوسيط وزيادة مدة الحالة المنشطة من قنوات الكلور المرتبطة بمركب المستقبل هذا. نتيجة لذلك ، هناك ، على سبيل المثال ، تثبيط التأثير المحفز للتكوين الشبكي لجذع الدماغ على قشرته.

    مشتقات البنزوديازيبينتستخدم على نطاق واسع كحبوب منومة. على عكس الباربيتورات ، فإنها تعطل البنية الطبيعية للنوم بدرجة أقل ، وتكون أقل خطورة بكثير فيما يتعلق بتكوين الإدمان ، ولا تسبب آثارًا جانبية واضحة.

    Zopiclone و Zolpidem- ممثلين عن فئات جديدة من المركبات الكيميائية. يتفاعل الزولبيديم بشكل انتقائي مع مستقبلات البنزوديازيبين c ، مما يسهل انتقال GABAergic. Zopiclone يرتبط مباشرة بحامل الأيون الكلور الذي ينظمه GABA. تؤدي الزيادة في تدفق أيونات الكلور إلى الخلية إلى حدوث فرط استقطاب في الغشاء ، وبالتالي تثبيط قوي للخلايا العصبية. على عكس البنزوديازيبينات ، ترتبط الأدوية الجديدة فقط بمستقبلات البنزوديازيبين المركزية وليس لها صلة بالمستقبلات المحيطية.
    لا يؤثر Zopiclone ، على عكس البنزوديازيبينات ، على مدة مرحلة النوم المتناقضة ، وهو أمر ضروري لاستعادة الوظائف العقلية والذاكرة والقدرة على التعلم ، ويطيل إلى حد ما مرحلة الموجة البطيئة ، وهو أمر مهم للتعافي البدني.
    التحديثات. يزيد الزولبيديم بدرجة أقل من مدة نوم الموجة البطيئة ، ولكن في كثير من الأحيان ، خاصة مع الاستخدام المطول ، يطيل المرحلة المتناقضة من النوم.

    Meprobamate ، مثل الباربيتورات ، يمنع المرحلة المتناقضة من النوم ، ويتطور الإدمان إليها.

    كلوميثيازول وهيدرات الكلورالله تأثير منوم سريع للغاية ولا يزعج عمليا بنية النوم ، ولكن كلوميثيازول مصنف كدواء له قدرة واضحة على التسبب في إدمان المخدرات.

    نادرًا ما استخدمت البروميدات في السنوات الأخيرة. يتم امتصاصها بسرعة ، ولكن عملية الأيض بطيئة للغاية ، مما يؤدي غالبًا إلى تطور التراكم و "البروميزم" (الجلد الأمراض الالتهابية، التهاب الملتحمة ، ترنح ، فرفرية ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، اكتئاب ، أو هذيان).

    لا تزال بعض مضادات الهيستامين تستخدم غالبًا كمنومات: ديفينهيدرامين ، هيدروكسيزين ، دوكسيلامين ، بروميثازين. أنها تسبب تثبيط المرحلة المتناقضة من النوم ، "أثر" قوي (صداع ، نعاس في الصباح) ولها خصائص مضادة للكولين. عظم
    ميزة مهمة مضادات الهيستامينضع في اعتبارك عدم تكوين الاعتماد حتى مع الاستخدام المطول

    في الطب النفسي "الكبير" ، في الحالات الذهانية ، تستخدم مضادات الذهان المهدئة أو مضادات الاكتئاب المهدئة لتصحيح اضطرابات النوم ، اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية.

تشمل الحبوب المنومة أدوية من مجموعات الباربيتورات والبنزوديازيبينات والأدوية غير المدرجة في هاتين المجموعتين (البنزوثيازين).

تصنيف الحبوب المنومة

مشتقات البنزوديازيبين

  • بروتيزولام
  • لورازيبام
  • ميدازولام
  • نترازيبام
  • تريازولام
  • فلونيترازيبام
  • فلورازيبام
  • استازولام

الباربيتورات

  • أموباربيتال
  • الفينوباربيتال

محضرات المجموعات الكيميائية المختلفة

  • مبروم
  • جلوتيثيميد
  • دوكسيلامين
  • الزولبيديم
  • زوبيكلون
  • كلوميثيازول
  • ميثاكوالون

منذ الستينيات. القرن العشرين بدأ أخذ مكان الباربيتورات بواسطة أدوية مجموعة البنزوديازيبين. كانت أقل سمية من الباربيتورات. في الآونة الأخيرة ، ظهرت حتى المنومات الأكثر أمانًا والتي لا تنتمي إلى مجموعة البنزو ثيازين: zopiclone و zolpidem.

وفقًا لقوة الإجراء ، يمكن تصنيف الحبوب المنومة على النحو التالي. التأثير الأكثر وضوحا في التنويم هو تأثير الباربيتورات ، فضلا عن العوامل المركبة التي تحتوي عليها. Zopiclone ، lorazepam ، methaqualone ، nitrazepam ، triazolam ، flunitrazepam ، flurazepam لها تأثير منوم مهم للغاية ؛ أقل وضوحا - الزولبيديم ، الميدازولام ، كلوميثيازول. حتى أضعف - بروميد.

اعتمادًا على وقت ظهور التأثير المنوم ، يتم إطلاق الأدوية عمل سريع(بداية النوم بعد 15-30 دقيقة من تناول حبة نوم) والمنومات بطيئة المفعول نسبيًا (بداية النوم بعد 60 دقيقة). تشمل المجموعة الأولى أموباربيتال ، بروميزوفال ، جلوتيثيميد ، دوكسيلامين ، زوبيكلون ، لورازيبام ، ميثاكوالون ، ميدازولام ، نيترازيبام ، فلونيترازيبام ، فلورازيبام ؛ إلى الثاني - الفينوباربيتال.

وفقًا لمدة تأثير التنويم ، يتم تمييز المنومات ، مما يتسبب في نوم قصير وطويل. أقصر نوم (4-5 ساعات) يحدث بسبب الميدازولام والتريازولام. عادة لا يكون لهذه الأدوية تأثير ما بعد النعاس. النوم الأطول (5-6 ساعات) يسبب البروميزوفال ولورازيبام ، وكذلك الجلوتيثيميد والزوبيكلون. النوم متوسط ​​المدى (6-8 ساعات) ناتج عن أموباربيتال ، لورازيبام ، ميثاكوالون ، نترازيبام ، فينوباربيتال ، وفلورازيبام.

أطول فترة نوم (7-9 ساعات) تحدث بعد تناول فلونيترازيبام.

الشدة والتكرار آثار جانبيةتشجع المنومات ، إن أمكن ، محاولة تصحيح الاضطرابات في النوم الليلي باستخدام المهدئات (مثل مستحضرات عشبة الأم ، والجذور مع جذور نبات الفاليريان ، وأوراق النعناع) ، بالإضافة إلى طرق مختلفة غير دوائية (على وجه الخصوص ، الالتزام بنظام و تهيئة الظروف للنوم) وبعض المهدئات ذات التأثير المهدئ. ومع ذلك ، في حالة الأرق الحقيقي () ، يكون استخدام المنومات أكثر فاعلية وبالتالي واسع الانتشار.

حاليًا ، لم يتم تسجيل بعض الأدوية المنومة المستخدمة سابقًا (جلوتيثيميد ، كلوميثيازول ، ميثاكوالون) ، وكذلك بعض مشتقات البنزوديازيبين (بروتيزولام).

آلية العمل والتأثيرات الدوائية للمنومات

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن النوم هو عملية يتم فيها زيادة نشاط الهياكل (المتزامنة) في الدماغ ، وتأثير اليقظة للتكوين الشبكي ، مما يؤدي إلى زيادة نبرة القشرة الدماغية وعدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، يتم تقليله.

تعمل الباربيتورات بشكل أساسي على مستوى الهياكل الجذعية ومشتقات البنزوديازيبين - على مستوى الجهاز الحوفي وارتباطاته مع الهياكل الأخرى التي توفر تغييرًا دوريًا في النوم واليقظة.

يرتبط التأثير المنوم لمشتقات البنزوديازيبين بتفاعلها مع مستقبلات البنزوديازيبين المقابلة وتفعيل نظام GABAergic ، مما يجعل النشاط الوظيفي للهياكل المولدة للتوليد هو السائد نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب انخفاض في استقلاب الطاقة داخل الخلايا دورًا مهمًا نتيجة لانخفاض نشاط الميتوكوندريا.

إن انخفاض نشاط التمثيل الغذائي داخل الخلايا هو أيضًا أساس التأثير المضاد لنقص الأكسجة للباربيتورات. ومع ذلك ، فإنها تقلل في نفس الوقت من استثارة مركز الجهاز التنفسي ، مما يقلل من حساسيته للمحفزات الفسيولوجية (CO2) ، والتي ، مع زيادة جرعة الدواء ، تؤدي إلى تثبيط نشاط القلب والجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الباربيتورات على تعزيز نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي المشاركة في عملية التمثيل الغذائي وتعطيل الأدوية الأخرى (MPs) المستخدمة في وقت واحد ، مما يساهم في تقليل فعالية هذا الأخير.

كما تم تأسيسه في الستينيات من القرن الماضي ، عادةً ما تشوه الحبوب المنومة أنماط النوم عن طريق كبت نوم حركة العين السريعة. يختلف النوم الذي يثيرونه اختلافًا كبيرًا عن النوم الطبيعي. النقص الكبير في النوم تحت تأثير الحبوب المنومة هو الشعور بالإرهاق والضعف الذي يلاحظ بعد الاستيقاظ مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة.

إلى جانب التأثير المنوم ، فإن جميع أدوية هذه المجموعة بجرعات صغيرة لها تأثير مهدئ ، وتطبيع الأشكال الخفيفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي. لهذا الغرض ، غالبًا ما يستخدم الفينوباربيتال بجرعة 10-30 مجم 3 مرات / يوم (عادةً كجزء من الأموال المشتركة).

مشتقات البنزوديازيبينات ، وخاصة لورازيبام ، بالإضافة إلى الحبوب المنومة ، لها تأثيرات مهدئة ومضادة للعصبية ومزيل للقلق ، وغالبًا ما تستخدم لهذا الغرض. التأثير المضاد للصرع هو سمة مميزة لمشتقات الزولبيديم ، الفينوباربيتال والبنزوديازيبين (نيترازيبام ، فلونيترازيبام ، كلوميثيازول). من خصائص مشتقات البنزوديازيبين (nitrazepam، flunitrazepam) تأثير ارتخاء العضلات الكبير ، وكذلك الزولبيديم. الميثاكوالون له خصائص مسكنة ، الفينوباربيتال له خصائص مضادة للتشنج (بجرعة 10-50 مجم 3 مرات في اليوم). عمل مضادات الهيستامينسمة من سمات دوكسيلامين. الباربيتورات لها خصائص مضادة للأكسدة. لورازيبام له تأثير مضاد للقىء.

الحركة الدوائية للمنومات

تدخل الأدوية التي لها تأثير منوم ، تؤخذ عن طريق الفم ، إلى مجرى الدم بشكل رئيسي من الأمعاء الدقيقة... تعتمد سرعة هذه العملية على خصائص الدواء ، وحالة الغشاء المخاطي للأمعاء ، وحركته ، وخصائص المحتويات ودرجة الحموضة في البيئة. نتيجة لذلك ، تثبط الأدوية المنومة نشاط خلايا الجهاز التنشيط للتكوين الشبكي وتحفز إنتاج المركبات الكيميائية الذاتية التي تساهم في ظهور النوم والحفاظ عليه.

تخضع معظم الأدوية في جسم المريض ، بما في ذلك الأدوية المنومة ، لعملية تحول أحيائي ، حيث يكون دور الإنزيمات المقابلة مهمًا ، ولا سيما إنزيمات الكبد الميكروسومي. في عملية التمثيل الغذائي ، يتم تحويل جزيئات الدواء عن طريق الاقتران والأكسدة. في هذه الحالة ، تتشكل الجزيئات الصغيرة نسبيًا ، المحبة للماء في الغالب ، من جزيئات أكبر ، غالبًا ما تكون محبة للدهون ، والتي تفرز من الجسم بشكل رئيسي من خلال الكلى. تعتمد عمليات التمثيل الغذائي للعقاقير المنومة إلى حد كبير على العديد من الظروف ، على وجه الخصوص ، على عمر المريض ، ووظيفة الكبد ، وتناول الطعام والأدوية الأخرى التي يتم تناولها في وقت واحد. تُفرز الأدوية ومستقلباتها عن طريق الكلى ، وبدرجة أقل من خلال الجهاز الهضمي ، وفي الأم المرضعة ومع الحليب ، مما قد يؤثر على حالة الطفل.

يتم تحديد مدة عمل الحبوب المنومة بنصف العمر ، والذي يعتمد بدوره على العديد من الظروف. هذا مهم لتحديد جرعة ووقت تناول الدواء ، وكذلك الاتجاه نحو تراكمه.

مكانة الحبوب المنومة في علاج الأمراض

المؤشر الرئيسي لاستخدام المنومات هو اضطرابات النوم مع صعوبة النوم واضطرابات داخل الجسم والاستيقاظ المبكر.

بالنسبة لاضطرابات النوم العابرة وقصيرة المدى ، يوصى بتناول البنزاديازيبينات قصيرة المفعول ، زوبيكلون أو زولبيديم ، وكذلك المهدئات المهدئة. في اضطرابات النوم المزمنة ، يعتمد اختيار الدواء على شدة هذه الاضطرابات واستمراريتها وطبيعتها وإمكانية تصحيحها. بالنسبة لاضطرابات النوم الشديدة والمستمرة ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المنوم القوي بجرعات عالية ، وفي بعض الأحيان تقترب من الحد الأقصى المسموح به: فلونيترازيبام ، زولبيديم ، زوبيكلون ، بالإضافة إلى الباربيتورات بالاشتراك مع مهدئات العمل المهدئ ومزيل القلق بجرعات علاجية متوسطة. بالنسبة لاضطرابات النوم الشديدة بشكل معتدل ، يتم استخدام نفس الأدوية بجرعات منخفضة أو لورازيبام ، نيترازيبام بجرعات علاجية متوسطة. مع اضطرابات النوم الخفيفة ، غالبًا ما يكفي وصف المهدئات والمهدئات المهدئة والمهدئة بتأثيرات مهدئة ومزيل القلق.

عادة ما ترتبط صعوبة النوم بالإجهاد النفسي والقلق وتصلب رد الفعل العاطفي. وبالتالي ، لوقفها في معظم الحالات ، يكفي تناول المهدئات قبل ساعة إلى ساعتين من موعد النوم. مع صعوبة أكبر في النوم ، يوصى بتناول البنزوديازيبينات المنومة: nitrazepam ، lorazepam ، flunitrazepam 30-40 دقيقة قبل النوم.

في حالة الاضطرابات العصبية (النوم السطحي ، الاستيقاظ المتكرر ، مما يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى عدم كفاية جودة النوم ، والنعاس ، والشعور بعدم الرضا عن النوم) ، يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول (nitrazepam ، lorazepam ، flunitrazepam). يتم تحديد اختيار الدواء في هذه القائمة من خلال شدة اضطراب النوم. ابدأ بأدوية أكثر اعتدالًا.

مع الاستيقاظ المبكر ، يشار أيضًا إلى الأدوية ذات التأثير طويل المدى. تأثير جيدتوفر التحاميل ، حيث يبدأ الدواء في العمل خلال 3-5 ساعات بسبب بطء الامتصاص ، كما يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول عند الاستيقاظ ليلاً. للاستقبال بعد الاستيقاظ ، يمكنك تحديد جرعة الدواء التي توفر تأثيرًا علاجيًا (غالبًا نصف الجرعة العلاجية عند تناولها في الليل).

لاضطرابات النوم لدى مرضى متلازمة الألمالزولبيديم الفعال ، وكذلك المنومات الأخرى بالاشتراك مع المسكنات غير المخدرة بجرعات علاجية معتدلة.

لا ينبغي وصف الباربيتورات للمرضى المسنين. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى القضاء على كل شيء أسباب محتملةاضطرابات النوم (مثل الألم والسعال والحاجة إلى إبقاء القدم دافئة). يتم وصف مشتقات البنزوديازيبين بجرعات قليلة. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة عن طريق الدمج مع أدوية أخرى لتعزيز تأثير التنويم (على سبيل المثال ، مع المهدئات أو المسكنات ، إذا لزم الأمر). الرغبة الشديدة في تناول الحبوب المنومة لدى كبار السن ، بسبب الانخفاض المعتاد في أنماط النوم الطبيعية مع تقدم العمر ، لها أهمية خاصة. في الوقت نفسه ، عادة ما تكون الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام المنومات أكثر وضوحًا وتشمل ، على وجه الخصوص ، الدوخة وفقدان الذاكرة والارتباك ، والتي غالبًا ما يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها مظاهر للخرف. وبالتالي ، يُنصح باستخدام المنومات فقط للإشارات الفعلية. في عملية استخدامها ، يجب عليك استخدام الحد الأدنى من جرعات الأدوية ، وتناولها في دورات قصيرة (في غضون 3 أسابيع).

هناك آراء مختلفة حول العقلاني العلاج من الإدمانخلل. يتم إجراؤه بشكل متقطع وفي الدورات التدريبية ، والتي ، مع ذلك ، لا ينبغي أن تطول. عند إجراء الدورات العلاجية ، من الضروري إلغاء الأدوية مع انخفاض تدريجي في جرعة حبوب النوم (الوقاية من متلازمة الانسحاب). هذا مهم بشكل خاص عند استخدام الأدوية المنومة من مجموعة الباربيتورات.

مسألة مدة استخدام الحبوب المنومة معقدة. عادة لا يتجاوز مسار العلاج 3 أسابيع. من خلال العلاج الملائم للمسببات المرضية والموجه للسبب في آن واحد ، بالإضافة إلى التدابير اللازمة لتطوير رد فعل مشروط لبداية النوم (على سبيل المثال ، الذهاب إلى الفراش في نفس الوقت ، والاستحمام الدافئ ، والقراءة قبل النوم) ، من الممكن تحقيق تطبيع النوم مع الإلغاء التدريجي للمنومات. في المستقبل ، يمكن استخدامها بشكل متقطع في مواقف خاصة ، مع إرهاق نفسي وعاطفي.

بالإضافة إلى المؤشرات المباشرة لأخذ الحبوب المنومة ، ينصح باستخدامها في حالات أخرى:

  • يمكن استخدام لورازيبام للغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي. يتم وصف الدواء بعد 6 ساعات و 12 ساعة بعد تناول أدوية العلاج الكيميائي ، بجرعة تصل إلى 4 ملغ في اليوم.
  • عند استخدام nitrazepam (للنوبات الصغيرة عند الأطفال) ، كلوميثيازول.
  • مع العصاب ، من المستحسن لورازيبام ، نيترازيبام ، إستازولام كعوامل مزيل للقلق.
  • لتخفيف الانفعالات والقلق لدى المرضى المسنين ، تستخدم مشتقات البنزوديازيبين بجرعات قليلة.
  • للتخفيف من متلازمة الانسحاب عند المرضى ، من المستحسن استخدام عقاقير سلسلة البنزوديازيبين.
  • للتخدير ولفترات قصيرة التدخلات الجراحيةفي بعض الأحيان يتم استخدام الأدوية مثل لورازيبام ، ميدازولام ، نيترازيبام ، فلونيترازيبام.
  • تستخدم الباربيتورات في بعض الأحيان كمضادات للأكسدة وللتقليل الضغط داخل الجمجمةمع الدماغ.

التحمل والآثار الجانبية للحبوب المنومة

مع استخدام المنومات ، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات ما بعد النعاس (الشعور بالتعب ، والنعاس في الصباح ، وعدم الرضا عن النوم) ، خاصةً من سمات الباربيتورات ، وغالبًا ما تكون المنومات الأخرى ذات التأثير الطويل. في اضطرابات ما بعد النوم ، يوصى بتقليل جرعة دواء منوم أو استبداله بمخدر ذو تأثير قصير نسبيًا: zopiclone ، zolpidem ، lorazepam ، midazolam ، nitrazepam. في حالة الآثار الجانبية بعد النعاس ، يُنصح بتناول الكافيين (بجرعة 100 مجم) ، أو الميزوكارب (بجرعة 5 مجم) ، أو الجذور الشائكة إليوثيروكوكس أو الجذور أو غيرها من الأدوية المقوية والمحفزة للنفسية ؛ في بعض الأحيان يكفي أن تحصر نفسك بفنجان من القهوة القوية أثناء الإفطار.

تشمل العيوب الكبيرة للحبوب المنومة التغيير في بنية النوم التي تسببها. يتضمن النوم عادةً مرحلتين متناوبتين: النوم التقليدي والمفارقة ، أو نوم حركة العين السريعة. ل نوما هنيئاكلتا المرحلتين مهمتان ، بينما يتم التعرف على الدور الأساسي لنوم الريم في التكيف الشخصي.

معظم المنومات يقمع نوم الريم. يعتبر تثبيط نوم حركة العين السريعة مهمًا بشكل خاص عند استخدام الباربيتورات. يؤثر Zopiclone على صيغة النوم أقل من الحبوب المنومة الأخرى.

عيب العديد من الأدوية المنومة هو التطور السريع نسبيًا (أحيانًا بعد أسبوعين) من التحمل ، مما يستلزم زيادة الجرعة أو استبدال الدواء. يتطور التسامح مع lorazepam و flunitrazepam ببطء نسبيًا. غالبًا ما يتزامن تطور التسامح مع ظهور الإدمان ، والذي غالبًا ما يتجلى بشكل خاص في الباربيتورات مع تأثيرات مبهجة. يؤدي الانسحاب المفاجئ للدواء في مثل هذه الحالات إلى ظهور أعراض الانسحاب ، والتي تتجلى في الشعور بالقلق ، والخوف ، والإثارة الحركية ، وأحيانًا حدوث الهلوسة ، والعرق الغزير ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والرعشة الصغيرة ، وانخفاض ضغط الدم ، في حين أن القيء والتشنجات ممكنة. تحدث أعراض الانسحاب من يوم إلى 10 أيام بعد التوقف المفاجئ عن العلاج ويمكن أن تستمر لعدة أسابيع. مع تطور الامتناع عن ممارسة الجنس ، من الضروري استئناف تناول الحبوب المنومة بنفس الجرعة مع إلغائها التدريجي عندما تتحسن الحالة. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى علاج إزالة السموم. لمنع تطور أعراض الانسحاب ، يجب تقليل جرعة المنومات لمتوسط ​​مدة العمل تدريجيًا: بنسبة 5-10 ٪ كل 5 أيام. يمكن سحب الأدوية طويلة المفعول بسرعة أكبر. عند استخدام الأدوية قصيرة المفعول ، عندما يكون احتمال الإصابة بمتلازمة الانسحاب أكبر ، يجب تقليل الجرعة ببطء شديد. عند إلغاء الباربيتورات ، يوصى بتقليل الجرعة اليومية بمقدار 3 ملغ من الفينوباربيتال.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى اضطرابات مضادات الكولين عند تناول دوكسيلامين: جفاف الفم ، وتفاقم الجلوكوما ، واحتباس البول مع الورم الحميد في البروستاتا. مع استخدام العديد من الباربيتورات بجرعات كبيرة ، هناك بعض التأثير الخافض للضغط.

إن تثبيط الجهاز التنفسي مع انخفاض في الحجم الدقيق للتنفس بنسبة 10-15٪ ، وهو أمر مهم عمليًا لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يحدث أحيانًا بسبب تناول الباربيتورات ، وخاصة الفينوباربيتال أو النيترازيبام. من الممكن حدوث انخفاض في إنتاج البول باستخدام الباربيتورات ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الفازوبريسين وانخفاض تدفق الدم إلى الكلى.

يُلاحظ أحيانًا تورم الجفون باستخدام فلورازيبام. لوحظ طعم معدني عند تناول zopiclone.

اضطرابات عسر الهضم (الغثيان ، نادرًا القيء ، الإسهال) ممكنة عند تناول زولبيديم ، زوبيكلون ، تريازولام ، فلورازيبام ، كلوميثيازول.

مع العلاج طويل الأمد بالباربيتورات ، من الممكن حدوث تأثير سام على الأعضاء المتني ، مصحوبًا أحيانًا بتطور التهاب الكبد ونقص حمض الفوليك... يمكن أن تسبب الجرعات الكبيرة من الباربيتورات نقص الصفيحات (على سبيل المثال ، الفينوباربيتال بجرعة تزيد عن 0.45 جم يوميًا). في الجرعات المفرطة أو تراكم الباربيتورات ، الزولبيديم وفلونيترازيبام ، لوحظ ظهور رأرأة ، اختلال في الحركات وترنح.

عند تناول بعض الأدوية (ميدازولام ، زولبيديم) ، في بعض الأحيان بعد الاستيقاظ ، تظهر بعض الارتباك ، وعناصر نقص الذاكرة ، لبعض الوقت.

ردود الفعل المتناقضة (الأرق ، الإثارة) ممكنة كرد فعل فردي لبعض الأدوية ، على وجه الخصوص فلونيترازيبام. فلونيترازيبام له تأثير مهيج موضعي ويمكن أن يسبب النخر عند تناوله داخل الشرايين ؛ في الوريدكلوميثيازول هناك خطر من التهاب الوريد.

في تناول طويل الأجلجرعات كبيرة من المنومات مع التمثيل الغذائي البطيء (العديد من الباربيتورات) ، وتراكم الدواء وتطور التسمم المزمن ممكن. يتجلى التسمم المزمن في الخمول ، واللامبالاة ، والنعاس ، أو زيادة الإثارة أثناء النهار ، وانخفاض الذاكرة وإدراك المعلومات ، والصداع ، والدوخة ، وهزات الأطراف ، وفي الحالات الشديدة ، عسر التلفظ. من الممكن حدوث الهلوسة والتشنجات والاضطرابات الحركية والكبد والكلى والقلب. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المسنين ، قد تحدث هذه الظواهر بعد الاستقبالات الأولى للباربيتورات. ثم من الضروري إلغاء الدواء (في حالة الاعتماد على الدواء ، يجب تقليل الجرعة تدريجياً) وتعيين إزالة السموم ، علاج الأعراض... التكهن جيد بشكل عام.

يمكن ملاحظة ظاهرة البروم في حالة عدم تحمل البروم عند تناول البروميزال.

الباربيتورات والزولبيديم والفلونيترازيبام تسبب أحيانًا تفاعلات جلدية.

في الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم الباربيتورات ، سُجلت زيادة في حدوث الأورام ؛ بالإضافة إلى أن تناول هذه الأدوية أثناء الحمل يؤدي إلى تثبيط تنفسي لدى الجنين. بما أن الحبوب المنومة تدخل حليب الأمهات المرضعات ، فإنها يمكن أن تسبب تغيرات غير مرغوب فيها في حالة الطفل.

موانع للحبوب المنومة

يمنع استخدام الحبوب المنومة في حالة فرط الحساسية تجاهها ومكوناتها (أو لأي دواء من نفس المجموعة الكيميائية).

لا ينبغي وصف الحبوب المنومة التي تزيد مدتها عن 6 ساعات والتي تسبب اضطرابات ما بعد النعاس للمرضى الذين تتطلب أنشطتهم استجابة سريعة وكافية (على سبيل المثال ، سائقي النقل والمرسلون).

في حالة الوهن العضلي الوبيل ، يُمنع استخدام جميع الأدوية المنومة ، خاصةً مع تأثيرات ارتخاء العضلات: الباربيتورات ومشتقات البنزوديازيبين مثل لورازيبام ، ميدازولام ، نيترازيبام.

البورفيريا موانع مطلقة لاستخدام الباربيتورات.

أمراض الكبد والكلى الحادة هي أيضًا موانع لاستخدام العديد من الحبوب المنومة ، ولا سيما الباربيتورات والزولبيديم. في الوقت نفسه ، من الضروري أن نتذكر الخطر الخاص لاستخدام الأدوية ذات التأثير طويل المدى في الفشل الكلوي (يتم إفرازها دون تغيير عن طريق الكلى) مع وجود خطر قصير في الفشل الكبدي (يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد).

في اضطرابات الجهاز التنفسي ، يعد استخدام nitrazepam و barbiturates و zolpidem خطيرًا بشكل خاص. يمكن استخدام Zopiclone بحذر.

نظرًا لخطر حدوث انخفاض في إدرار البول بسبب قصور القلب ، فإن تعيين الباربيتورات ، وكذلك الميدازولام ، غير مرغوب فيه (نظرًا لأن له بعض التأثير المثبط على نظام القلب والأوعية الدموية). في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن استخدام الباربيتورات بجرعات كبيرة أمر غير مرغوب فيه (لها تأثير خافض لضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تجنب خطر الآثار السامة على الدم ، يمنع استخدام الباربيتورات في العدوى وارتفاع الحرارة. لا ينبغي وصف الباربيتورات للمرضى المسنين ، لأن استخدام هذه الأدوية بجرعات صغيرة في سن الشيخوخة قد يؤدي إلى اضطرابات ذهانية وقلق وهياج وضعف في الوعي. يُمنع أيضًا استخدام الباربيتورات عند الأطفال المصابين باضطراب فرط النشاط.

مع الميل إلى احتباس البول والورم الحميد في البروستاتا والزرق ، لا ينصح باستخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين ، ولا سيما دوكسيلامين.

ضعف جسديا مع المرضى هزيمة عضويةهو بطلان الدماغ والاكتئاب الشديد في تعيين الميدازولام.

إذا كان المريض عرضة لإدمان المخدرات أو الاعتماد على الكحول ، فلا ينبغي وصف المنومات ، وخاصة الباربيتورات ، والبنزوديازيبينات ، والميثاكوالون ، والمنومات الأخرى التي يتطور إليها الإدمان في كثير من الأحيان.

من أجل تجنب تأثير ماسخ أثناء الحمل ، يُمنع استخدام مشتقات البنزوديازيبين ، الباربيتورات ، دوكسيلامين ، زولبيديم وزوبيكلون ، وبدرجة أقل المنومات الأخرى. تناول الحبوب المنومة ، وخاصة الباربيتورات مواعيد متأخرةيمكن أن يؤدي الحمل إلى تثبيط تنفسي للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، لا يشار إلى استخدام جميع المنومات أثناء الرضاعة.

يحذر

يجب عدم تناول الحبوب المنومة ، وخاصة تلك التي تتطلب مفعولاً طويلاً ، من قبل سائقي النقل والمرضى الذين يرتبط عملهم باتخاذ قرارات حاسمة عاجلة.

تفاعل الحبوب المنومة مع الأدوية الأخرى

تحفز الباربيتورات إنزيمات الكبد ، مما يؤدي إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي لبعض الأدوية المستخدمة في وقت واحد ، على وجه الخصوص ، مضادات التخثر ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، السلفوناميدات ، أدوية سكر الدم ، الجلوكوكورتيكويد وموانع الحمل الفموية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تصبح الجرعة العلاجية المعتادة لهذه الأدوية غير كافية. إذا تم زيادة جرعة الدواء في نفس الوقت ، فقد يكون إلغاء الباربيتورات مصحوبًا علامات طبيهجرعة زائدة من الأدوية المصاحبة.

تعمل جميع المواد المنومة على تعزيز تأثير المؤثرات العقلية المهدئة والمسكنات والكحول. لا يُنصح بالاستخدام المتزامن للحبوب المنومة والكحول بسبب خطر حدوث تفاعلات فردية يصعب التنبؤ بها في بعض الأحيان. Flunitrazepam غير متوافق مع مثبطات مونوامين أوكسيديز.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح