رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى للقيء. عملية التمريض للحالات التي تتطلب رعاية طبية طارئة في طب الأطفال
بحلول الساعة 02 مساءً
MDK 02.01 التمريض في امراض عديدةوالدول
عنوان:
حالات الطوارئ عند الأطفال
تخصص 34.02.01 التمريض
جمعتها:
Ershova S.G.
ليبيتسك.
كتلة منهجية
تكتيكات ممرضعند تقديم الرعاية في حالات الطوارئ.
عملية التمريضللحالات التي تتطلب عاجلاً رعاية طبيةفي طب الأطفال
قائمة حالات الطوارئ في طب الأطفال
الموضوع: "أمراض الأطفال عمر مبكر»
متلازمة ارتفاع الحرارة.
تشنج الحنجرة
الموضوع: "مخالفات الدستور"
صدمة الحساسية.
الموضوع: "أمراض الجهاز التنفسي"
الخناق الفيروسي.
نوبة الربو القصبي.
الموضوع: "أمراض الجهاز الدوري"
الإغماء والانهيار.
الموضوع: "أمراض الأعضاء المكونة للدم"
نزيف الأنف.
الموضوع: "الأمراض نظام الغدد الصماء»
غيبوبة السكري.
غيبوبة نقص السكر في الدم.
الموضوع: "اضطرابات الأكل والجهاز الهضمي"
انتفاخ.
التسمم المعوي مع النفاخ.
عنوان: " أمراض معدية»
مساعدة في عدوى المكورات السحائية
مبادئ عامةتقديم الرعاية الطارئة في حالة التسمم.
الدول الطرفية
الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال.
4- قائمة المؤلفات
5. كتلة ضبط النفس من المعرفة
أسئلة لتحديد المستوى الأولي للمعرفة ؛
المهام الظرفية
كتلة منهجية
يمكن استخدام التوصيات المنهجية للطلاب للتحضير للفصول العملية ، لأداء عمل الفصل الدراسي المستقل للطلاب في PM.02 المشاركة في عمليات العلاج والتشخيص وإعادة التأهيل ،
MDK 02.01 رعاية تمريضية لمختلف الأمراض والحالات ، الموضوع:
تخصص "حالات الطوارئ عند الأطفال" 34.02.01 التمريض.
3 - الأهداف:
التعليمية:
1. لتوطيد وتعميق المعرفة النظرية حول المسببات ، والصورة السريرية ، وتشخيص حالات الطوارئ عند الأطفال.
2. علم الطلاب تكتيكات الممرضة في ظروف طارئة.
3. الإصلاح المصطلحات الطبيةحول هذا الموضوع ؛
4. علم الطلاب التشخيص الصحيحوتقديم الرعاية الطارئة لحالات الطوارئ.
5. تكوين مهارات العمل المستقل في دراسة حالات الطوارئ عند الأطفال.
النامية:
1. لتنمية النشاط العقلي للطلاب.
2. تشجيع الإبداع واستخدام الأدب الإضافي ، وتطوير الذاكرة المنطقية ، والمهارات التحليلية ، والانتباه الانتقائي ؛
3. لتسليط الضوء على قيمة النذير ، والعزيمة الكافية.
4. لتكوين القدرة على حل المهام الظرفية.
5. امتلاك تقنية فحص المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.
6. تكوين مهارات تقديم الرعاية الطارئة للأطفال.
7. لتكوين مهارات العمل وفق الخوارزمية
التعليمية:
1 - تكوين ثقافة التواصل والكلام والرأي العلمي والأعراف الأخلاقية وقواعد التواصل مع الأطفال المرضى وأولياء أمورهم ؛
2. القدرة على الحفاظ على السرية الطبية ، والتحلي بالصبر مع شكاوى المرضى.
3. لفهم الحاجة إلى نهج فردي تجاه الطفل في تقديم الرعاية في ظروف الطوارئ.
نتيجة إتقان الموضوع.
نتيجة إتقان موضوع: "الظروف العاجلة عند الأطفال" هي التمكن من الكفاءات المهنية
الكمبيوتر 2.1. قدم المعلومات في شكل يمكن فهمه للمريض ، واشرح له جوهر التدخلات.
كمبيوتر 2.2. إجراء التدخلات الطبية والتشخيصية ، والتفاعل مع المشاركين في عملية العلاج
الكمبيوتر 2.3. تعاون مع المنظمات والخدمات المتفاعلة
الكمبيوتر الشخصي 2.4. يتقدم الأدويةوفقًا لقواعد استخدامها.
كمبيوتر 2.5. مراعاة قواعد استخدام الأجهزة والمعدات والمنتجات الطبية أثناء العلاج وعملية التشخيص.
الكمبيوتر 2.6 الاحتفاظ بالسجلات الطبية المعتمدة.
من أجل إتقان الكفاءة المهنية ذات الصلة ، يجب على الطالب أثناء إتقان هذا الموضوع:
لديك خبرة عملية:
رعاية رعاية الطوارئ عند الأطفال ؛
يكون قادرا على:
تحضير المريض للتدخلات التشخيصية والعلاجية ؛
يدرك الرعاية التمريضيةخلف المريض مرحلة الطفولةفي حالة الطوارئ.
تقديم المشورة لمريض الأطفال وبيئته بشأن الاستخدام الأدوية;
إجراء العلاج الدوائي على النحو الذي يحدده الطبيب ؛
أعرف:
أسباب حالات الطوارئ عند الأطفال ؛
عيادة ، تشخيص الحالات الطارئة عند الأطفال ؛
ملامح ظروف الطوارئ عند الأطفال ؛
مضاعفات حالات الطوارئ عند الأطفال.
تنظيم وتقديم الرعاية التمريضية ؛
طرق إدارة الدواء.
قواعد استخدام الأجهزة والمعدات والمنتجات الطبية
تكتيكات ممرضة طبية في تقديم الرعاية في حالات الطوارئ.
تعتمد تكتيكات العامل الصحي على الوضع والظروف التي يتم فيها تقديم المساعدة ، وعلى شدة حالة المريض.
مخطط العمل
1. في وقت واحد تقريبًا: استدعاء الطبيب من خلال وسطاء ، استدعاء سيارة إسعاف.
2. الفحص السريع للمريض ، وتقييم مدى خطورة الحالة (الوعي ، النبض ، التنفس ، الضغط ، لون الجلد). اكتشف السبب بسرعة (إن أمكن) هذه الدولة... تقييم قدراتك.
3 بدء التقديم إسعافات أولية:
أ) ضمان سالكية الجهاز التنفسي (شفط المخاط ، ومنع تراجع اللسان) ، وفتح الملابس الضيقة ، والوصول إلى الهواء النقي ، والأكسجين ؛
ب) خلق الوضع وتحسينه ؛
ج) المساعدة الممكنة الخاصة بدولة معينة ( التنفس الاصطناعيشم الأمونيا، طحن ، وسادة تسخين ، جص الخردل ، تطبيق عاصبة ، إلخ ؛
ج) مراقبة النبض ، صافي القيمة الحالية ، ضغط الدم ، لون الجلد ؛
د) التقييم الذاتي لفعالية المساعدة.
4. التحضير الأدوية(حسب التصميم).
5- عندما يتأخر طبيب أو سيارة إسعاف - اتصل بالمشغل أو طبيب الإسعاف لتسريع الإجراءات ، عند وصول الطبيب أو وصوله - استيفاء الوصفة الطبية ، ساعد الطبيب في
مساعدة.
عملية التمريض في الظروف التي تتطلب رعاية طارئة في طب الأطفال
ارتفاع الحرارة
ارتفاع الحرارة -أكثر أعراض المرض شيوعًا عند الأطفال.
ومن المعروف حاليا أن ارتفاع الحرارة- رد فعل وقائي وتعويضي ، بسبب تعزيز استجابة الجسم المناعية للمرض ، حيث:
- زيادة نشاط مبيد الجراثيم في الدم.
- يزيد نشاط الكريات البيض.
- زيادة إنتاج الإنترفيرون الذاتية ؛
- يزيد من شدة التمثيل الغذائي مما يوفر مدخولاً سريعًا الغذائيةعلى الأنسجة.
إلى جانب ذلك حمى- رد فعل وقائي ، دوره مهم كعرض يشير إلى وجوده في الجسم عملية مرضية.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه ، مثل معظم ردود الفعل الدفاعية غير المحددة (الألم ، والالتهاب ، والصدمة) ، تلعب الحمى دورها الوقائي التكيفي فقط إلى حدود معينة. مع الزيادة التدريجية في درجة الحرارة ، هناك زيادة كبيرة في الحمل على التنفس والدورة الدموية (لكل درجة زيادة في درجة الحرارة تزيد عن 37 درجة مئوية ، يزيد معدل التنفس بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة ، والنبض - بمقدار 10 نبضة في الدقيقة) مما يؤدي إلى زيادة إمداد الدم بالأكسجين. ومع ذلك ، حتى هذه الكمية المتزايدة من الأكسجين في الدم لم تعد توفر احتياجات الأنسجة المتزايدة لها - حيث يتطور نقص الأكسجة ، والذي يعاني منه الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول ، وغالبًا ما تتطور التشنجات الحموية. غالبًا ما يتم ملاحظتها على خلفية درجة حرارة 39-40 * درجة مئوية ، على الرغم من أن درجة ارتفاع الحرارة التي تحدث فيها هذه الاضطرابات متغيرة للغاية وتعتمد على الخصائص الفرديةجسم الطفل.
تصنيف ارتفاع الحرارة
أنواع ارتفاع الحرارة
| رأي | آلية | عيادة |
| أحمر وردي) | إنتاج الحرارة يساوي نقل الحرارة | جلدأطرافهم شديدة الحرارة والرطوبة والدافئة - زيادة معدل ضربات القلب والتنفس تقابل زيادة في درجة الحرارة (لكل درجة فوق 37 درجة - يزداد ضيق التنفس بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب - بمقدار 20 نبضة في الدقيقة) - سلوك الطفل طبيعي ، على الرغم من ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى درجات حرارة مرتفعة وارتفاع درجة الحرارة. |
| أبيض | يتجاوز إنتاج الحرارة انتقال الحرارة ، حيث يحدث تشنج الأوعية الدموية المحيطية | الجلد شاحب ، مع مسحة مزرقة من فراش الظفر والشفتين ، أعراض إيجابية"نقطة بيضاء"؛ الأطراف الباردة - تسرع القلب المفرط - ضيق التنفس - اضطرابات سلوك الطفل - اللامبالاة والخمول والإثارة والهذيان والتشنجات ممكنة |
رعاية الطوارئ لارتفاع الحرارة
| مراحل | التبرير |
| 1- استدعاء طبيب أو سيارة إسعاف | حسب مكان وجود الطفل المريض (في المنزل ، العيادة ، قسم المرضى الداخليين) |
| 2- مساعدة الشفاء: | |
| 1. ضع الطفل في الفراش | ارتفاع درجة الحرارة علامة على التسمم |
| 2- تحديد نوع ارتفاع الحرارة | |
| مع ارتفاع الحرارة الحمراء | |
| - افتح الطفل ، فضح قدر الإمكان ، وفر الوصول إلى الهواء النقي ، وتجنب المسودات: - وصف شرابًا وفيرًا (من النصف إلى لتر أكثر من المعيار العمري للسوائل في اليوم) ~ - استخدم طرقًا فيزيائية للتبريد: النفخ مروحة باردة ، ضمادة مبللة على الجبهة الباردة (جليد) على منطقة المفاصل الكبيرة فرك الفودكا والخل (فودكا ، 9 ٪ خل مائدة ، يتم خلط الماء بكميات متساوية (1: 1: 1). مسحة مبللة ، اترك الطفل ليجف - كرر 2-3 مرات. | تسهيل نزهة الرئة مع ارتفاع الحرارة ، يتطور نقص الأكسجة |
| مع ارتفاع الحرارة البيضاء | |
| - تدفئة الطفل: كمادة دافئة للرجلين - يمنع استخدام الطرق الفيزيائية للتبريد. | |
| 3- حسب ارشادات الطبيب | |
| في درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئويةالباراسيتامول 10-15 مجم / كجم عن طريق الفم أو التحاميل الشرجية أو أنجين 50٪ -0.1 مل / سنة من العمر IV / العضلات أو IV Suprastin 0.1 مل / سنة من العمر IV / أنالجين العضلي والأسبرين مضادان للأنفلونزا مع ارتفاع الحرارة الشاحب !! ! مع ارتفاع الحرارة شاحب بالإضافة إلى ذلك:- دروتافيرين (بدون شيبا 0.1 مل / سنة من العمر) عن طريق الحقن العضلي في الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية مرهقة و / أو تاريخ من متلازمة الاختلاج ، توصف الأدوية الخافضة للحرارة عند درجة حرارة الجسم> 37.5 مع مضاعفات: مع مضاعفات: - ضعف ، واضطراب في الوعي ، علامات نقص الأكسجة ، رفض الشرب - قسطرة الوريد - ستيروفوندين أو أيونوستريل أو كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 10 مل / كغ بالتنقيط الوريدي 10-20 نقطة في الدقيقة - استنشاق الأكسجين - قياس التأكسج النبضي | أنجين ، باراسيتامول له تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات ومسكن. سوبراستين دواء مضاد للحساسية. Drotaverin (No-shpa) يخفف من التشنج. |
| 6. إجراء العلاج بالأكسجين | مع ارتفاع الحرارة ، يزداد طلب الأنسجة على الأكسجين. |
| 7. في غضون 20 - 30 دقيقة من بداية الحدث ، حاول حث الطفل على التبول | ضمان التخلص من السموم من الجسم |
| 8. بعد 2 - 30 دقيقة ، كرر القياس الحراري | مراقبة فعالية الإجراءات المتخذة |
| 9. تصحيح الإجراءات المتخذة مع مراعاة مؤشرات إعادة قياس الحرارة | بعد 20 - 30 دقيقة ، يجب أن تنخفض درجة الحرارة بمقدار 0.2-0.3 درجة مئوية |
لرينجوسباسم
تشنج الحنجرة -أحد أشكال التشنج العلني.
التشنج -مرض يصيب الأطفال ، خاصة في سن مبكرة ، يتميز بالميل إلى النوبات وزيادة الاستثارة العصبية العضلية بسبب انخفاض مستوى الكالسيوم في الجسم. يرتبط Spasmophilia دائمًا بالكساح.
تشنج الحنجرة -تشنج المزمار. غالبًا ما يحدث عندما يبكي الطفل أو يصرخ أو يخاف. يتجلى ذلك من خلال استنشاق رنان أو أجش وتوقف التنفس لبضع ثوان: في هذه اللحظة ، يصبح الطفل شاحبًا أولاً ، ثم يصاب بالزرقة ، ويفقد وعيه. وينتهي الهجوم باستنشاق عميق رنان لـ "نداء الديك" ، وبعد ذلك يبكي الطفل دائمًا تقريبًا ، ولكن بعد بضع دقائق يأتي إلى حالته الطبيعية وغالبًا ما ينام.
مع أكثر الحالات الشديدةالموت من السكتة القلبية المفاجئة ممكن.
رعاية الطوارئ لتشنج الحنجرة
| مراحل | التبرير |
| 1. ضع الطفل على سطح صلب مسطح | السكتة القلبية المحتملة التي تتطلب الإنعاش |
| 2. Unbutton الملابس الضيقة | تسهيل نزهة الرئة |
| 3. توفير الهواء النقي | يتطور نقص الأكسجين |
| 4. خلق بيئة هادئة | حتى المخرش البسيط يمكن أن يؤدي إلى نوبة ثانية. |
| 5. خلق تركيز مهيمن على الإثارة في الدماغ عن طريق تهيج المستقبلات: - الغشاء المخاطي للأنف (النفخ في الأنف ، إحضار الأمونيا). - الجلد (يرش وجه وجسم الطفل بالماء البارد ، يربت على الأرداف) ؛ - محلل الدهليزي (هز الطفل ، وتغيير موضع الجسم) ؛ | تخفيف التشنج الانعكاسي |
| 8. في حالة السكتة القلبية - إجراء الضغط على الصدر | قياس الإنعاش |
| حسب إرشادات الطبيب | |
| 6. لا بد من حقن غلوكونات الكالسيوم في الوريد 10٪ 0.2 مل / كغ (20 مل / كغ) عن طريق الوريد ببطء محلول Seduxen 0.5٪ 0.1-0.2 مل / سنة ؛ | سبب التشنج هو نقص كالسيوم الدم ويقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي |
| 7. في حالة عدم وجود تأثير ، قم بإجراء التنبيب أو بضع القصبة الهوائية | ضمان سالكية مجرى الهواء |
| 9. بعد استعادة التنفس ، قم بإجراء العلاج بالأكسجين | نتيجة لتشنج الحنجرة ، يتطور نقص الأكسجة. |
| 5. أدخل الطفل إلى المستشفى | الحاجة إلى العلاج الممرض |
متلازمة التشنج.
التشنجات(تشنج) - تقلص عضلي لا إرادي يسبب تشوه في الجسم والأطراف.
الأسباب:
1. متكرر مظاهر سريريةهزيمة الوسط الجهاز العصبي(داخل القحف صدمة الولادة، الاختناق ، HDN. ، عيوب في تطور الجهاز العصبي).
2. التشنجات الحموية ، في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية والماء في الدماغ.
3. الصرع.
4. Spasmophilia.
عيادة:هناك اختلاجات رمعية ، منشط ، مختلطة. تتجلى التشنجات الارتجاجية في تقلصات العضلات السريعة التي تليها ، واحدة تلو الأخرى في فترة زمنية قصيرة. غالبًا ما يبدأون في كثير من الأحيان بوخز في عضلات الوجه ، ثم ينتقلون إلى الأطراف ويشيرون إلى إثارة القشرة الدماغية. تتميز النوبات التوترية بانقباض العضلات لفترات طويلة مع شد الأطراف. يتم ملاحظتها عندما تكون المناطق تحت القشرية من الدماغ متحمسة.
يصاحب التشنجات تقلص غير طبيعي لعضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي أو توقفه ، ويصبح الجلد مزرقًا ، ويصبح النبض أكثر تواترًا أو متصلبًا ، ويحدث المزيد من فقدان الوعي.
الرعاية العاجلة.
| مراحل | التبرير |
| 1. اتصل بطبيب أو سياره اسعافمن خلال طرف ثالث | تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب |
| 1. ضع الطفل على سطح مستوٍ وناعم ، وقم بإزالة أي أشياء ضارة. | الوقاية من الإصابات. |
| 2. أدر رأسك إلى الجانب. | منع شفط القيء. |
| 3. Unbutton الملابس الضيقة. | القيام بجولة في الرئتين. |
| 4. توفير الوصول إلى الهواء النقي. | مع التشنجات ، يزداد استهلاك الأكسجين. |
| 5. ضع عقدة منديل أو ملعقة ملفوفة بقطعة قطن ضمادة بين الأسنان. | منع عض اللسان. |
| حسب إرشادات الطبيب | |
| 6. يحقن أحد الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي: محلول ريلانيوم 0.5٪ 0.1-0.2 مل / سنة ؛ محلول أوكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ 50-100 مجم / كجم (في 1 مل - 200 مجم) ؛ محلول امينازين 2.5٪ - 0.1 مل / سنة. محلول دروبيريدول 0.25٪ - 0.3 مل / كغ. | لتخفيف النوبات. يقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي. |
| 7. الحقن في الوريد: محلول لازكس 1٪ 0.1-0.2 مل / كغ. محلول مانيتول 15٪ - 5 مل / كغ ؛ حقن عضلياً بمحلول من كبريتات المغنيسيوم 25٪ - 1 مل / سنة. | الوقاية من الوذمة الدماغية وتقليل استثارة الجهاز العصبي. |
| 8. يعطى عن طريق الوريد: جلوكونات الكالسيوم 10٪ - 1 مل / سنة ؛ أو كلوريد الكالسيوم 10٪ - 1 مل / سنة. | إذا كانت التشنجات مع التشنج |
| 10. إجراء العلاج بالأكسجين. | عامل غير مواتهو نقص الأكسجة ، على خلفية حدوث التشنجات والتي يمكن أن تؤدي إليها. |
| 11. تحديد سبب النوبات ومحاولة القضاء عليها. | التشنج هو عرض. طالما أن هناك سببًا يسبب ذلك ، فقد تتكرر النوبات. |
صدمة ANAPHYLACTIC.
صدمة الحساسية -حالة تهدد الحياة ، وهي واحدة من أشد مظاهر الحادة رد فعل تحسسي.
يمكن أن تحدث الصدمة نتيجة التلامس مع أي مادة مسببة للحساسية ، في أغلب الأحيان بعد إعطاء البنسلين أو المضادات الحيوية الأخرى ، والأمصال الطبية ، واللقاحات ، وعوامل تباين الأشعة السينية.
مباشرة بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم ، هناك قلق وشعور بالخوف وحكة في الجلد والأغشية المخاطية ، صداع الراسالشعور بحرارة أو قشعريرة وضيق في التنفس. خلال الدقائق الأولى ، تزداد الحالة سوءًا ، ويحدث ضعف في الوعي ، وقد تكون علامات قصور الجهاز التنفسي الحاد ، والقلب والأوعية الدموية ، والغدة الكظرية عبارة عن أفعال لا إرادية من التغوط والتبول. كقاعدة عامة ، يظهر طفح جلدي تحسسي متعدد الأشكال على الجلد ، ويمكن أن يتطور وذمة وعائيةكوينك.
خيارات التدفق:
أولا: متلازمة الفشل التنفسي:
1. الضعف المتزايد المفاجئ
2. الشعور بانقباض في الصدر مع الشعور بضيق في التنفس
3. السعال المؤلم
4- صداع نابض
5.ألم في منطقة القلب
7. شجاعة الجلد مع زرقة
8- رغوة في الفم
9. صعوبة في التنفس مع الصفير الجاف عند الزفير
ثانيًا. كما هو الحال مع تطور قصور الأوعية الدموية الحاد:
1- الضعف
2- طنين الأذن
3. صب العرق
4. شجاعة الجلد
5. الزراق
6- انخفاض ضغط الدم
7.الخط النبض
8- ضعف حاد في أصوات القلب
9- فقدان الوعي
10. تقلصات - رائحة الأسيتون في هواء الزفير - الجلد جاف ، شاحب مع مسحة رمادية ، "أحمر الخدود السكري" على الوجه - عدم انتظام دقات القلب ،
الجحيم - انخفاض ، فقدان الوعي - تنفس كوسماول (متكرر ، عميق ، صاخب ، مع رائحة الأسيتون) - تناقص قوة العضلات - مقل العيونلينة ومرنة
قصور الأوعية الدموية الحاد هو حالة مرضية تتميز بتغيير في الحالة المناسبة بين حجم قاع الأوعية الدموية وحجم الدورة الدموية.
الأشكال السريرية:
4.1 الإغماء (الإغماء).
الإغماء هو فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير مع فقدان توتر العضلات بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة.
4.1.1 الأسباب الأكثر شيوعًا للإغماء عند الأطفال هي:
4.1.1.1. إغماء بسبب ضعف التنظيم العصبي الوعائي: وعائي مبهمي.
orthostatic.
سينوكاروتيد.
ظرفية.
4.1.1.2. الإغماء القلبي مع:
بطء عدم انتظام ضربات القلب (كتلة الأذين البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة مع هجمات Morgagni-Adams-Stokes ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة) ؛
عدم انتظام ضربات القلب.
4.1.1.3. إغماء نقص السكر في الدم.
4.1.1.4. الأوعية الدموية الدماغية وبعض الآخرين.
4.1.2. الرعاية العاجلة:
ضع الطفل أفقيًا ، مع إعطاء الأطراف السفلية وضعًا مرتفعًا ؛
لتوفير سالكية مجانية للجهاز التنفسي العلوي ؛
حرر الرقبة والصدر من الملابس المحرجة ، أدر رأسك إلى جانب واحد ؛
توفير الوصول إلى الهواء النقي والعلاج بالأكسجين ؛
التحفيز المنعكس: استنشاق أبخرة الأمونيا ،
امسح وجهك وصدرك بالماء البارد إن أمكن ؛
مراقبة ضغط الدم(المشار إليها فيما يلي باسم AD) ؛
يدخل في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد: محلول فينيل إفرين 1٪ بمعدل 0.1 مل / سنة من العمر أنا / م أو أنا / ت ؛
يدخل في حالة الإغماء مع تباطؤ في نشاط القلب: محلول أتروبين بنسبة 0.1 ٪ بمعدل 0.01 مل / كجم (أو 0.1 مل / سنة من العمر) عن طريق الوريد في طائرة ، ولكن إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية ميكانيكية و ZMS ؛ و
يدخل في حالة الإغماء لفترة طويلة: 10٪ محلول كافيين بمعدل 0.1 مل / سنة من العمر ق / ج (لا يزيد عن 1 مل) ؛
في حالة سكر الدم ، أدخل محلول جلوكوز 20-40٪ بجرعة 2 مل / كجم في / في طائرة.
إذا لم يستعد المريض وعيه ، فمن الضروري استبعاد الإصابة الدماغية الرضية (إذا كان هناك سقوط).
بعد استعادة وعيه ، لا ينبغي أن يجلس الطفل على الفور (خطر الانتكاس بالإغماء).
مع الضعف المطول ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الاستشفاء ضروري لتحديد سبب الإغماء (أمراض القلب ، النزيف الداخلي ، نقص السكر في الدم ، فقر الدم).
4.2 انهيار.
الانهيار هو قصور الأوعية الدموية الحاد الذي يهدد الحياة ، ويتميز بانخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية ، وانخفاض في حجم الدم المنتشر ، وعلامات نقص الأكسجة في الدماغ وقمع الوظائف الحيوية.
4.2.1. أسباب الانهيار عند الأطفال:
مسار شديد من الأمراض المعدية الحادة (العدوى المعوية ، والأنفلونزا ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الحويضة والكلية وأشكال أخرى من أمراض الأنف) ؛
قصور حاد في الغدة الكظرية. جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط.
فقدان الدم الحاد
إصابة شديدة؛
الانهيار الانتصابي والعاطفي عند الأطفال في سن البلوغ.
4.2.2. تقليديا ، هناك ثلاثة أنواع من الانهيار:
مبهم ،
مشلول.
4.2.3. رعاية الطوارئ حسب نوع الانهيار:
4.2.3.1. ضع الطفل على ظهره بشكل أفقي مع إرجاع رأسه قليلاً للخلف ، مما يوفر تدفقًا للهواء النقي ؛
4.2.3.2. لتوفير سالكية مجانية للجهاز التنفسي العلوي ؛
4.2.3.3. الدخول في حالة ظهور أعراض الانهيار السمباتي:
2 ٪ محلول بابافيرين بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر أو دروتافيرين بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر IM أو IV ؛
مع تسمم عصبي ، قصور حاد في الغدة الكظرية ، هيدروكورتيزون بجرعة واحدة 4 مجم / كجم أو بريدنيزولون بجرعة 3-5 مجم / كجم.
4.2.3.4. مع ظاهرة الانهيار المبهم والشللي ، وفر الوصول إلى الوريد المحيطي وادخل:
ديكستران / كلوريد الصوديوم أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بمعدل 10-20 مل / كغم وزن IV ؛
أدخل هرمونات القشرانيات السكرية في وقت واحد: بريدنيزولون 5-10 مجم / كجم بالوزن IV أو dexametozone 0.3-0.6 مجم / كجم IV ، أو هيدروكورتيزون 10-20 مجم / كجم IV ؛
مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستعصي:
إعادة إدخال بالتنقيط الوريدي 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم بحجم 10 مل / كغ مع ديكستران / كلوريد الصوديوم بحجم 10 مل / كغ تحت
السيطرة على معدل ضربات القلب وضغط الدم.
حقن 1٪ محلول فينيليفرين (ميزاتون) 0.1 مل / سنة من العمر عن طريق الوريد في تيار ببطء أو 0.2٪ محلول من النوربينفرين 0.1 مل / سنة من العمر عن طريق الوريد على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بمعدل 10 20 نقطة / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم.
4.2.3.4. في حالة عدم وجود تأثير من التدابير المتخذة:
المعايرة الوريدية للدوبامين بجرعة 8-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة تحت سيطرة معدل ضربات القلب وضغط الدم.
وفقا للإشارات - الإنعاش القلبي الرئوي.
الاستشفاء في وحدة العناية المركزة بعد اتخاذ الإجراءات العاجلة.
4.3. صدمة قلبية.
متلازمة سريرية تتميز بانخفاض تدريجي القلب الناتج، اضطرابات الدورة الدموية المعممة ، دوران الأوعية الدقيقة ، الارقاء ، قمع وظائف الجسم الحيوية.
رعاية الطوارئ لصدمة قلبية:
ضمان حرية مرور الجهاز التنفسي العلوي ؛
العلاج بالأوكسجين؛
وفقا للإشارات ، نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية ؛
في حالة انخفاض ضغط الدم ، بالتنقيط الوريدي للدوبامين 5-8 ميكروغرام / كغ في الدقيقة أو الدوبوتامين 5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛
إدخال بريدنيزولون في الوريد بمعدل 3-5 مجم / كجم ؛
أدخل إذا كان ذلك متاحًا متلازمة الألممحلول 0.005٪ من الفنتانيل بجرعة 0.01 مجم / كجم أو محلول 1٪ من تريبيريدين (بروميدول) بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر العضلي
(الأطفال في العامين الأولين من العمر - محلول 50 ٪ من ميتاميزول (أنالجين) بجرعة 0.1-0.2 مل / سنة i / v (أو i / m) أو ترامادول 1-2 مجم / كجم / متر مكعب) ؛
أدخل ، في وجود الانفعالات الحركية ، محلول 0.5٪ من الديازيبام بمعدل 0.1-0.3 مجم / كجم عن طريق الوريد.
5. انتهاك إيقاع القلب.
تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تؤدي إلى متلازمة النتاج القلبي الصغير والتي تتطلب تدخلًا طارئًا إلى 3 مجموعات:
البطيني (الرفرفة البطينية والرجفان ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي)
بطء القلب وبطء ضربات القلب.
عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
يعد وجود عدم انتظام ضربات القلب مؤشرًا مطلقًا لمراقبة مخطط كهربية القلب ، نظرًا لأن علاجه يعتمد على طبيعة اضطرابات نظم القلب. في الحالات التي لا يكون فيها عدم انتظام ضربات القلب مصحوبًا باضطرابات في الدورة الدموية ، لا يوصى باللجوء إلى التدخل الطارئ.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يعد العلاج الطارئ لاضطراب نظم القلب ضروريًا في الحالات التي تؤدي فيها إلى متلازمة النتاج القلبي الصغير وانخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد. تعتبر الصدمة والوذمة الرئوية الناتجة عن تسرع ضربات القلب من المؤشرات الحيوية التي تمر بمرحلة انتقالية. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال إلى تعقيد مرض غير قلبي المنشأ ويصعب التعرف عليه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
5.1 عدم انتظام ضربات القلب.
5.1.1. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي- نوبة زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب بأكثر من 200 نبضة في الدقيقة للأطفال دون سن سنة واحدة ، وأكثر من 160 نبضة في الدقيقة في مرحلة ما قبل المدرسة وأكثر من 140 نبضة في الدقيقة لدى أطفال المدارس ، وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، مع التعافي المفاجئ لمعدل ضربات القلب ، وجود مظاهر محددة لتخطيط القلب.
الأسباب الرئيسية لنوبة تسرع القلب الانتيابي: انتهاكات التنظيم اللاإرادي لضربات القلب. ضرر عضوي للقلب.
اضطرابات عازلة
الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي.
شكلين رئيسيين:
تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
تسرع القلب الانتيابي البطيني.
رعاية الطوارئ لهجوم تسرع القلب فوق البطيني.
ابدأ بعمل منعكس على العصب المبهم(إذا كان الطفل أكبر من 7 سنوات ولم يبدأ الهجوم أكثر من ساعتين).
5.1.2. عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
تسرع القلب الانتيابي البطيني- حالة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طارئًا.
الرعاية العاجلة.
مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يشار إلى تقويم نظم القلب.
مع ديناميكا الدم المستقرة ، أدخل:
محلول ليدوكائين 2٪ بمعدل 0.5-1 مجم / كجم IV ببطء في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
إذا لم يكن هناك تأثير بعد 10-15 دقيقة ، كرر إعطاء الدواء بنفس الجرعة.
في حالة عدم وجود تأثير وعدم انتظام دقات القلب البطيني لفترة طويلة ، يحقن بروكيناميد ببطء ، محلول 10٪ بجرعة 0.2 مل / كغ ، مع محلول 1٪ فينيليفرين (ميزاتون) 0.1 مل / سنة ، ولكن ليس أكثر من 1 مل.
جليكوسيدات القلب هي بطلان.
مؤشرات ل EIT:
عدم فعالية العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم ؛
عدم انتظام ضربات القلب التقدمي
بالفشل.
استشفاء الأطفال الذين يعانون من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي في القسم الجسدي ، مع إضافة قصور القلب - في وحدة العناية المركزة. يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من تسرع القلب البطيني بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة.
5.I.3 .. في حالة نوبة الرجفان الأذيني لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية:
أدخل / في محلول 0.025٪ من ستروفانثين بمعدل 0.03 مل / كغ من وزن الجسم للأطفال الصغار ، 0.02-0.01 مل / كغ - لكبار السن (لا يزيد عن 1 مل إجمالاً) أو 0.25٪ محلول فيراباميل IV بمعدل 0.1 مجم / كجم من الوزن أو بجرعات خاصة بالعمر: حتى شهر واحد 0.2-0.3 مل ، حتى 1 سنة 0.3-0.4 مل ، 1-5 سنوات 0.4- 0.5 مل ، 5-10 سنوات 1-1.5 مل ، فوق 10 سنوات 1.5-2 مل IV في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛
الاستشفاء في المستشفى.
5.1.4. مع نوبة الرفرفة الأذينية: EIT ؛
إذا كان EIT مستحيلًا ، قم بحقن محلول 0.025 ٪ من ستروفانثين عن طريق الوريد بمعدل 0.03 مل / كجم من وزن الجسم للأطفال الصغار ، 0.02-0.01 مل / كجم لكبار السن (لا يزيد عن 1 مل في المجموع) أو 0 ، محلول 25 ٪ من فيراباميل IV بمعدل 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم أو بجرعات خاصة بالعمر: حتى شهر واحد 0.2-0.3 مل ، حتى سنة واحدة 0.3-0.4 مل ، 1-5 سنوات 0.4-0.5 مل ، 5-10 سنوات 1-1.5 مل ، أكثر من 10 سنوات 1.5-2 مل في الوريد 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛
الاستشفاء في المستشفى.
5.1.5. مع نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة WPW:
أدخل محلول 10 ٪ من procainamide (novocainamide) عن طريق الوريد بجرعة 0.15-0.2 مل / كجم مع محلول 1 ٪ من فينيليفرين (ميزاتون) بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر في العضل ، ولكن ليس أكثر من 1 مل ؛
التي تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية وفقًا للإشارات ؛
الاستشفاء في المستشفى.
جليكوسيدات القلب ، حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، ومناهضات الكالسيوم لا تستخدم في هذه الحالة.
5.1.6. مع عدم انتظام ضربات القلب على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، لتقليل وتيرة تقلص البطين:
أدخل / أدخل ببطء محلول ستروفانثين 0.025٪ بمعدل 0.03 مل / كغ من وزن الجسم للأطفال الصغار ، 0.02-0.01 مل / كغ - لكبار السن (لا يزيد عن 1 مل إجمالاً) ؛
الاستشفاء في المستشفى.
5.1.7. تقنية EIT:
العلاج بالأوكسجين؛
تمهيد للتخدير: حقن محلول فنتانيل 0.005٪ 1 مل أو 1٪ محلول ثلاثي بريدين (بروميدول) 1 مل ، أو 50٪ محلول ميتاميزول 1-4 مل (حسب العمر) في الوريد.
أدخل الديازيبام 5 مجم في الوريد و 2 مجم كل 1-2 دقيقة قبل النوم ؛
التحكم في معدل ضربات القلب
تمر بمرحلة انتقالية: الجرعة الأولية من الطاقة عند الأطفال هي 2 جول / كجم ، وتزيد إلى 4 جول / كجم. عند إجراء EIT:
استخدم وسادات أو جل مبلل جيدًا ؛
يجب أن تكون الأقطاب الكهربائية مناسبة لعمر الطفل ؛
في لحظة تطبيق التفريغ ، اضغط على الأقطاب الكهربائية بقوة على جدار الصدر ؛
تطبيق التصريف في لحظة الزفير ، مع مراعاة قواعد السلامة ؛
في حالة عدم وجود تأثير ، كرر EIT ، ومضاعفة طاقة التفريغ ؛
في حالة عدم وجود تأثير ، كرر EIT مع تفريغ أقصى قدر من الطاقة ؛
في حالة عدم وجود تأثير ، أدخل الدواء المضاد لاضطراب النظم المشار إليه لعدم انتظام ضربات القلب وكرر EIT مع أقصى تفريغ للطاقة.
لا يتم تنفيذ EIT بمعدل بطين أقل من 150 نبضة في الدقيقة.
5.2 بطء ضربات القلب.
تشخيص بطء القلب الشديد - 49 نبضة أو أقل في الدقيقة.
التشخيص التفريقي - عن طريق تخطيط القلب.
العلاج المكثف ضروري لمتلازمة مورجاني آدمز ستوكس (المشار إليها فيما يلي باسم MAC) ، والصدمات ، والوذمة الرئوية ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وآلام الذبحة الصدرية ، وزيادة نشاط البطين خارج الرحم.
الرعاية الطارئة لـ MAC أو توقف الانقباض هي إجراء الإنعاش القلبي الرئوي كما هو موضح في الفصل 1.
الرعاية الطارئة لبطء القلب الذي تسبب فشل القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أعراض عصبية ، ألم في العمود الفقري ، أو مع انخفاض في تواتر تقلص البطين أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:
لوضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة ؛
أدخل محلول الأتروبين بنسبة 0.1 ٪ بعد 3-5 دقائق عند 1 مجم في الوريد (حتى التخلص من عدم انتظام ضربات القلب أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) - فقط في الأطفال الحقيقيين بعمر 6 سنوات ؛
عن طريق الجلد إذا أمكن ذلك
العلاج بالأوكسجين؛
في حالة عدم وجود تأثير - حقن بالتنقيط في الوريد 100 ملغ من الدوبامين في 250 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، أو 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، مما يؤدي إلى زيادة المعدل تدريجياً إلى التردد الأمثل لانقباض البطين.
مراقبة مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب المتكرر.
أدخل المستشفى بعد استقرار الحالة.
المضاعفات:
انقباض البطينين.
الرجفان البطيني
وذمة رئوية؛
ثقب في البطين الأيمن مع منظم ضربات القلب.
6. أزمة ارتفاع ضغط الدم.
أزمة ارتفاع ضغط الدم- زيادة مفاجئة في ضغط الدم (الانقباضي و / أو الانبساطي) فوق نسبة 95-99 في المائة لعمر معين من الطفل ، مصحوبة بأعراض سريرية لخلل في الأعضاء الحيوية و / أو ردود فعل عصبية إنباتية ، تتطلب انخفاضًا فوريًا (ليس بالضرورة إلى القيم العادية).
تتطلب الحالات التالية تصحيحًا فوريًا لضغط الدم عند الأطفال:
زيادة ملحوظة في ضغط الدم - فوق النسبة المئوية 99 ؛
ظهور الأعراض والحالات التي تهدد الحياة:
اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وذمة دماغية.
السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية.
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
فشل البطين الأيسر
وذمة رئوية؛
احتشاء عضلة القلب؛
فشل كلوي حاد.
الرعاية العاجلة.
ضع المريض مع رأس مرفوع وتأكد من سلامة الجهاز التنفسي العلوي.
العلاج بالأوكسجين.
إعطاء نيفيديبين تحت اللسان أو عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 مجم / كجم أو كابتوبريل بجرعة 0.1-0.2 مجم / كجم ، أو حقن محلول كلونيدين 0.01 ٪ بجرعة 0.3-0.5 1 مل ، حسب العمر ، في العضل (أو عن طريق الوريد) في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ببطء خلال 5-7 دقائق. تحت السيطرة. الجحيم.
مع الإثارة والأعراض الانضغاطية العصبية الشديدة ، يحقن محلول ديازيبام 0.5٪ بجرعة 0.1 مل / كغ عن طريق العضل.
في حالة ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (صداع ، قيء) ، أدخل محلول 1 ٪ من فوروسيميد بجرعة 0.1-0.2 مل / كجم (1-3 مجم / كجم) عضلي أو IV.
كوسيلة مساعدة ، وفقًا للإشارات ، أدخل محلول 1 ٪ من بندازول بمعدل 0.1-0.2 مل / سنة من العمر أنا / م أو أنا / ت.
قدم وفقًا للإشارات (تطوير AHF) محلول 2.5 ٪ من هيكساميثونيوم على أساس الأطفال من سن 1-3 سنوات بجرعة 1-3 مجم / كجم ، أكبر من 3 سنوات 0.5-1 مجم / كجم (يستخدم وفقًا للإشارات ومرة واحدة ، لا يُسمح بانخفاض ضغط الدم بأكثر من 40 ٪ من المستوى الأولي) ؛
الإدخال بعد الطوارئ إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.
أزمات الأوعية الدموية النباتية- هذه متلازمات نفسية نباتية ناتجة عن أضرار وظيفية ومورفولوجية للبنى العميقة للدماغ وتتجلى من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض الخضرية والعصبية وأعراض الغدد الصماء الأيضية.
هناك 5 أشكال إكلينيكية لمقاومة إعادة التدوير (ROSC):
أزمة sympathoadrenal ،
أزمة مبهم ،
أزمة هيستيرية (الإغماء الكزاز)
أزمة الصداع النصفي
أزمة مختلطة.
رعاية الطوارئ لأزمة الودي:
تهدئة المريض ، وتوفير الهواء النقي.
إعطاء صبغة حشيشة الهر 1-2 قطرات / سنة من العمر ؛
مع القلق الشديد - محلول الديازيبام 0.5 ٪ بجرعة 0.1 مجم / كجم / متر مكعب أو ط / حجم ؛
إدخال محلول 50 ٪ من ميتاميزول 0.1 مل / سنة من الحياة في / م ؛
رعاية الطوارئ لأزمة العصب الحائر:
ضع المريض في الفراش ، والاحماء ، وتوفير الهواء النقي ؛
أدخل محلول 10٪ من الكافيين 0.1 مل / سنة من العمر ق / ج.
مع بطء القلب الشديد أو أزمة طويلة الأمد غير توقف ، حقن محلول أتروبين 0.1٪ 0.1 مل / سنة من العمر i / m أو i / v (لا يزيد عن 1 مجم).
رعاية الطوارئ لأزمة هيستيرية أو "متشنجة"الاستعداد»:
أدخل محلول 0.5٪ من الديازيبام بجرعة 0.1 مجم / كجم i / م أو i / v.
رعاية الطوارئ لأزمة الصداع النصفي:
أدخل محلول ميتاميزول 50 ٪ بمحلول ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) 1 ٪ بمعدل 0.1 مل / سنة من العمر ومحلول بابافيرين 2 ٪ بمعدل 0.1-0.2 مل / سنة من العمر العضلي ؛
أدخل محلول فوروسيميد 1 ٪ بمعدل 1-2 مجم / كجم / متر مكعب أو أنا / ت ؛
أدخل محلول ميتوكلوبراميد 0.5٪ بمعدل 0.01 مجم / كجم / م أو أنا / ت
مؤشرات لدخول المستشفى:
استحالة أو عدم اليقين في دقة التشخيص ؛
أزمة حادة لا تتوقف.
الأزمات في أطفال ما قبل المدرسة على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر.
نزيف الجهاز الهضمي الحاد.
الرعاية العاجلة:
نظام نقالة صارم
في حالة الانهيار - النقل في موقع Trendelenburg ؛
يحظر تناول الطعام والماء ؛
"بارد" (إن وجد) على المعدة ؛
تسريب محاليل استبدال البلازما: ديكستران / كلوريد الصوديوم بمعدل 10 مل / كغ من وزن الجسم ، 10٪ محلول هيدروكسي إيثيل النشا ، ثم - بضغط الدم أكثر من 80 مم زئبق. فن. - تقطر؛
أدخل إيثامسيلات الصوديوم 2-4 مل من محلول 12.5٪ في / في ؛
العلاج بالأوكسجين؛
الاستشفاء الطارئ في قسم الجراحة.
متلازمة التشنجالرعاية العاجلة:الوقاية من إصابة الرأس.
ضمان سالكية مجرى الهواء (شفط المخاط) ؛
أدخل محلول 0.5 ٪ من الديازيبام 0.1 مل / سنة من العمر (0.5 مجم / كجم من وزن الجسم) عن طريق الوريد (إذا كان الإعطاء في الوريد صعبًا ، يمكن إعطاء الديازيبام عن طريق الوريد بمعدل 0.5 مجم / كجم) ، ولكن ليس أكثر من 2 مل من محلول 0.5 ٪ ؛
مع تأثير قصير المدى أو تخفيف غير كامل لمتلازمة الاختلاج ، يجب إعادة حقن محلول ديازيبام 0.5 ٪ بعد 15 دقيقة (الجرعة الإجمالية لا تزيد عن 15 مجم) ؛
العلاج بالأوكسجين؛
في حالة المتلازمة المتشنجة مع ضعف مستمر في الوعي ، محلول 1 ٪ من فوروسيميد 1-2 مجم / كجم والبريدنيزولون 3-5 مجم / كجم / متر مكعب أو أنا / ت ؛
في حالة تشنجات نقص كالسيوم الدم ، غلوكونات الكالسيوم 10 ٪ - 1 مل / سنة من العمر IV ببطء بعد التخفيف الأولي بمحلول 10 ٪ جلوكوز مرتين ؛
في حالة التشنجات الخافضة لسكر الدم ، 10٪ محلول جلوكوز 2-4 مل / كغ في الوريد النفاث ، يليه دخول المريض إلى المستشفى في قسم الغدد الصماء.
مؤشرات لدخول المستشفى:
سن الطفل حتى 1 سنة ؛
نوبه حمويه؛
تشنجات مجهولة المصدر
التشنجات على خلفية مرض معد.
يمكنك ترك طفلك في المنزل.مع تخفيف النوبات والتشخيص المؤكد للصرع أو غيرها من الآفات العضوية المزمنة للجهاز العصبي المركزي.
صدمة الحساسية
1. صدمة الحساسية. الرعاية العاجلة.
1.1 ضع الطفل على سطح صلب على ظهره (مع التقيؤ على جانبه) ، مع رفع الساقين.
1.2 إنهاء تناول المزيد من العامل المسبب المزعوم في الجسم:
في حالة الحساسية المفرطة بسبب لدغة أو حقن دواء في منطقة الأطراف القريبة من مكان اللدغة أو حقن الدواء ، ضع عاصبة لمدة 25 دقيقة (كل 10 صامت ، قم بفكها لمدة 1-2 دقيقة) ؛
ضعه باردًا على موقع الحقن أو اللدغة لمدة 15 دقيقة (إن وجد) ؛
1.3 توفير وصول وريدي (بزل الوريد ، قسطرة) ، إنشاء التسريب الوريدي لمحاليل الإلكتروليت (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محاليل الإلكتروليت) 8-10 مل / كجم / ساعة حتى 15 مل / كجم / ساعة.
التخلص من الفشل التنفسي الحاد:
1.4.1. إدارة الخطوط الجوية مع الوذمة الحنجرية - استنشاق محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) 0.1-0.3 مل للاستنشاق في 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ من خلال البخاخات ؛
للتشنج القصبي - السالبوتامول أو الفينوتيرول من رذاذ الجرعات يمكن 1-2 جرعات استنشاق مرة واحدة حتى 3 مرات خلال الساعة الأولى ؛
1.4.2. العلاج بالأكسجين بأي طريقة متاحة.
1.5 إذا توقف التنفس ، فلن يكون هناك أي تأثير من الإعطاء المتكرر للإبينفرين والسالبوتامول (فينوتيرول) على خلفية العلاج المستمر بالأكسجين واستمر انخفاض ضغط الدم الشرياني لمدة ساعة أو أكثر من بداية رعاية الطوارئ ، وتنبيب وذمة الحنجرة - التنبيب الرغامي و نقل الطفل إلى جهاز تهوية صناعية.
1.6 حقن الجلوكوكورتيكويد:
بريدنيزولون IV ببطء (في غضون 3 دقائق) بجرعة وحيدة من 2-4 مجم / كجم من وزن الجسم ، في حالة عدم وجود وصول وريدي - بوصة / م في نفس الجرعة.
1.7 العلاج بمضادات الهيستامين:
حقن i / v (أو i / m) 2٪ محلول كلوروبرامين (suprastin) بمعدل 0.1-0.25 مل للأطفال دون سن سنة واحدة ، 0.3 مل لمدة 1-4 سنوات ، 0.4-0 لمدة 5-9 سنوات ، 5 مل ، 10-14 سنة 0.75-1 مل.
1.8 الاستشفاء الإجباري في وحدة العناية المركزة أو الجناح.
2.الشرى الحاد ، وذمة كوينك ، نضحي متعدد الأشكالحمامي ، تسمم الجلد ، متلازمة ليل ، ستيفنز جونسون.
الرعاية العاجلة.
2.1. إنهاء تناول المزيد من مسببات الحساسية للجسم: عند الدخول عن طريق الفم خلال ساعتين - اشطف المعدة ،
أعط داخل 5-10 أقراص من 0.5 غرام من الكربون المنشط ؛
في حالة الشرى بسبب لدغة أو حقن دواء في منطقة الأطراف القريبة من مكان اللدغة أو حقن الدواء ، ضع عاصبة لمدة 25 دقيقة (قم بفكها لمدة 1-2 دقيقة كل 10 دقائق) ؛
ضع "باردًا" (إن وجد) على موقع الحقن أو اللدغة لمدة 15 دقيقة ؛
2.2. احقني أحد مضادات الهيستامين:
2 ٪ محلول كلورو بيرامين IM محسوبًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة 0.1-0.25 مل ، 1-4 سنوات 0.3 مل ، 5-9 سنوات 0.4-0.5 مل ، 10-14 سنة 0.75-1 مل ؛
مع شرى معمم ، وذمة في منطقة الرأس والرقبة ، وتضيق في الحنجرة - حقن كلورو بيرامين بنفس الجرعة ببطء في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.
2.3 حقن الجلوكوكورتيكويد:
مع الشرى المعمم ، وذمة كوينك ، حمامي عديدة الأشكال ، تسمم الجلد ، حقن بريدنيزون عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أو عضليًا بمعدل 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم ؛
مع متلازمة ليل ، أدخل ستيفنز جونسون بريدنيزون عن طريق الوريد في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أو عضليًا بمعدل 3-5 مجم / كجم من وزن الجسم.
2.4 الاستشفاء من الشرى المعمم ، وذمة كوينك ، حمامي نضحي عديدة الأشكال ، تسمم الجلد ، متلازمة ليل ، ستيفنز جونسون.
صدمة الحساسية لوضع المريض لأسفل بنهاية رأس مرفوعة ، أدر الرأس إلى جانب واحد ، وادفع الفك السفلي لمنع تراجع اللسان. وفر الهواء النقي. توقف عن ابتلاع المادة المسببة للحساسية في الجسم: احقن "بالعرض" بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين 0.1 مل / سنة من العمر في 5.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ضع عاصبة على الموقع القريب لحقن مسببات الحساسية لمدة 30 دقيقة ،
صدمة الحساسية عند غرسها ، اشطف الممرات الأنفية وكيس الملتحمة بالماء الجاري ، عند تناولها عن طريق الفم ، اغسل المعدة. حقن محلول الأدرينالين 0.1٪ على الفور في العضل بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل بريدنيزولون 2-4 ملجم / كجم أو ديكساميثازون 0.3-0.6 ملجم / كجم ج / م. من الضروري مراقبة حالة النبض والتنفس و A. تعقيم تجويف الفم ، مجرى الهواء. العلاج في المستشفيات.
متلازمة انسداد القصبات الهوائية. موسع قصبي (سالبوتامول ، فينتولين) باستخدام جهاز استنشاق من 1-2 جرعات أو من خلال البخاخات ؛ 2.4 ٪ أمينوفيلين 0.15 مل / كغ أو 1.0 مل لكل سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 10.0 مل في الوريد أو بالتنقيط ؛ 3. لازولفان ، برومهيكسين ، أسيتيل سيستين بجرعات مرتبطة بالعمر.
متلازمة الاختلاج: استلقي على سطح مستو ، ضع الأسطوانة تحت رأسك ، أدر رأسك إلى جانب واحد ؛ إعادة تأهيل البلعوم ، مجرى الهواء. Seduxen (sibazone، diazepam) 0.5٪ 0.3 - 0.5 mg / kg IM أو 0.1 ml / kg حتى 10 سنوات ، فوق 10 سنوات - 2.0 ml Magnesium sulfate 25٪ 0.2 ml / kg w / m
حمى لفضح قدر الإمكان ؛ ضمادة الجبين الرطبة الباردة. شراب وفير باراسيتامول عن طريق الفم - جرعة واحدة مجم / كجم ، نوروفين - جرعة واحدة 5-10 مجم / كجم ؛ إذا لم تنخفض درجة الحرارة في غضون دقائق ، حقن محلول أنالجين بنسبة 50٪ في جرعة عضلية - جرعة واحدة من 0.1 مل. / سنة من العمر ، إذا كان الجلد رخاميًا ، أطرافه باردة ، خمول - لا تعطى shpu (drotaverin) عن طريق الفم أو IM بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر.
الحرارة وضربات الشمس. الوضع الأفقي ، على الرأس بمنديل بارد ورطب شرب الكثير من السوائل التبريد الطبيعي بالماء البارد حتى تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة وأقل. من 5-10 ملغم / كغم ؛ مع التشنجات - 0.5٪ seduxen 0.1 مل / كغ ، كبريتات المغنيسيوم 25٪ 0.2 مل / كغ عن طريق العضل
الإغماء: ضع المريض لأسفل بنهاية رأس مرفوعة ، وأدر الرأس إلى جانب واحد ، وقم بتمديد الفك السفلي لمنع تراجع اللسان ، والشفط. وفر الهواء النقي. الملابس الضيقة المفكوكة الأزرار إدارة مجرى الهواء مهيج (الماء البارد) للحفاظ على الضغط 10٪ محلول الكافيين 0.1 مل / سنة من العمر أو كورديامين 0.1 مل / سنة من العمر
حرر الصدمات الكهربائية من ملامستها لمصدر التيار الكهربائي بما يتوافق مع معايير السلامة الشخصية. 1 ملعقة كبيرة - مشروب دافئ ، من الداخل - أنجين ، المهدئات؛ 2 ملعقة كبيرة - محلول 50 ٪ من أنالجين 0.1 مل / سنة من العمر ، محلول 2 ٪ من suprastin 0.1 مل / سنة من العمر IM ؛ 3-4 ملاعق كبيرة - CPR. للإصابات الموضعية ، المسكنات العضلية ، الضمادات المعقمة.
يغرق في فترة أوليةالغرق مع الحفاظ على التنفس - للتدفئة ، والهدوء ، وإعطاء مشروب دافئ. خلال فترة الوفاة السريرية - اسحب الضحية من الماء ، ارمها فوق الفخذ ، واضغط بشكل إيقاعي على الجانبين صدرلسرعة إزالة الماء ، ضعه على ظهرك ، نظف فمك من الرمل ، الرغوة ، الطحالب. إذا لم يتنفس ، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.
المقيئات والتحفيز الانعكاسي للقيء يسبب التقيؤ في أول 30 دقيقة بعد تناول مادة سامة. إذا لم يحدث القيء في غضون 30 دقيقة بعد تناول الدواء ، يشار إلى غسل المعدة. تحريض القيء هو بطلان في حالة التسمم بالبنزين والكيروسين والسوائل الكي ؛ اكتئاب الوعي
غسل المعدة: 1. ضعها على الجانب الأيسر 2. عالج المسبار زيت الفازلين 3. يتم إدخال المسبار إلى عمق من حافة الأسنان إلى عملية الخنجري 4. استخدم الماء 5. شفط محتويات المعدة 6. حجم السائل المحقون لمرة واحدة مل / كجم 7. اشطفه بالماء النظيف
الفطر السام. ضفدع شاحب ، غاريق الذبابة: ألم في البطن ، قيء ، سيلان اللعاب ، هذيان ، تشنجات ، قد تكون هلوسة. مل / كغ) الترياق - 0.1٪ أتروبين 0.1 مل /
النباتات السامة Krasavka ، henbane ، الداتورة المقيئات والتحفيز المنعكس للتقيؤ غسل المعدة والامتصاص المعوي (الكربون المنشط ، polyphepan 1 جم / كجم) تطهير الحقن الشرجية والملينات (كبريتات المغنيسيوم 25٪ 1 مل / كجم) الترياق - 0.5٪ فيزوستيغمين 0 ، 5 مجم / كجم i / v أو i / m مع الإثارة - 0.5٪ Seduxen 0.1 ml / kg
