حالات الطوارئ بالمستشفى. العلاج - الطوارئ
الموضوع: الطوارئ الطبية الحادة.
يكاترينبرج 2007
يجب أن يكون الاختصاصي الحاصل على تعليم طبي ثانوي قادرًا على التمييز بين حالة الطوارئ وتقديم الرعاية الطبية الأولية الطارئة اللازمة.
المحاضرة مخصصة لطاقم التمريض.
مقدمة
كل يوم ، تؤدي الأمراض الحادة إلى تمزيق مئات الأشخاص عن واجباتهم في العمل والمنزل والمدارس. فقط مع تقديم المساعدة الصحيحة في الوقت المناسب للضحايا ، هناك أمل في نتيجة إيجابية لمزيد من العلاج. في ظل هذه الظروف ، فإن تقديم الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل المستشفى له أهمية كبيرة. رابط التعريف الرائد في النظام رعاية ما قبل دخول المستشفىمسعفون و ممرض... كقاعدة عامة ، هم أول من يتعامل مع الضحايا والمرضى في حالة حرجة ، عندما يكون الوقت مهمًا للدقائق وكل شيء يعتمد على العامل الصحي العادي: فعالية العلاج الإضافي ، وليس نادرًا الحياة أو الموت. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الظروف التي يكون من الضروري فيها توفير رعاية الإسعاف والطوارئ - في الشارع ، في الإنتاج ، النقل ، في المنزل. هذا الوضع يفرض متطلبات خاصة لموظفي التمريض. في مسائل التشخيص والرعاية الطارئة في الحالات الحرجة ، يجب أن يكون العامل الطبي العادي متخصصًا على درجة عالية من الكفاءة. يجب أن يكون قادرًا على تقييم حالة المريض بسرعة في أقصر وقت ممكن ، وإجراء تشخيص أولي ، والتصرف باستمرار وحيوية ، في أي موقف ، والحفاظ على الهدوء وضبط النفس. غالبًا ما لا تكون الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بالمستوى المناسب. غالبًا ما يتم التقليل من الحاجة إلى الإسعافات الأولية ، ولا توجد تدابير موحدة ، وغالبًا ما يتم استخدام الأساليب القديمة ، وبالتالي ، يتم إجراء فصول حول تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ من قبل العديد من المعلمين ، وقد تم تطوير نهج موحد للموضوعات التي تمت دراستها.
الطوارئ في العلاج
حالة إغماء
حالة إغماء- الإغماء ، ضعف مفاجئ قصير الأمد في الوعي ناتج عن نقص الأكسجة في الدماغ ، مصحوبًا بضعف في نشاط القلب والتنفس والشفاء السريع لهما.
2000 حادث طرق بسبب الإغماء ، 38٪ منها مرض الصرع.
المسببات. اعتمادًا على الأسباب ، يتم تمييز مجموعات الإغماء التالية.
1- تنظيم الجهاز القلبي الوعائي:
انخفاض ضغط الدم الانتصابي (يتميز انخفاض ضغط الدم الانتصابي المفرط في الأدرينالية بسبب انخفاض العودة الوريدية إلى القلب - توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية. نقص حجم الدم. إضعاف ردود الفعل الوضعية وانخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن داء السكري والسرطان)
الإغماء الظرفي (نفس الحالة هي نوع من الدم)
الإغماء المنعكس (تأثير الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي- بطء القلب الجيوب الأنفية ، مع أمراض البلعوم والحنجرة ، متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية ، عند قلب الرأس ، التمدد المفرط للرقبة ، أثناء تناول الطعام)
متلازمة فرط التنفس (زيادة وتيرة وعمق التنفس - الشعور قلة الهواء، خلل تنسج النسيج الضام)
2- الانسداد الميكانيكي لتدفق الدم على مستوى القلب والأوعية الكبيرة (الربو القصبي ، الانسداد الرئوي المزمن ، تضيق الصمام التاجي ، تضيق الأبهر ، التضيق الشريان الرئوي).
3. انتهاك إيقاع القلب والتوصيل (الحصار الكامل على شكل حرف V ، عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
4- آفات الأوعية الدموية في الدماغ (تصلب الشرايين الدماغي في كثير من الأحيان ، مع انخفاض في A / D)
5. أمراض المخ (أورام المخ الحميدة والخبيثة).
6. فقدان الوعي في أمراض أخرى (الصرع ، داء السكري).
تساعد سجلات الذاكرة التي تم جمعها بشكل صحيح في تحديد سبب الإغماء.
طرق الفحص مع الإغماء:
12 الرصاص ECG.
رسوم صدى ECHO ؛
FLG من العمود الفقري العنقي.
مراقبة هولتر.
أسئلة توضح صورة اللاوعي: السقوط ، لون الجلد - الشحوب ، الزرقة ، الاحمرار ، مدة فقدان الوعي ، لدغة اللسان.
الصورة السريرية.
جاء رجل يبلغ من العمر 50 عامًا لرؤية مسعف FAP يعاني من شكاوى من ضيق التنفس الزفير الانتيابي ، والسعال مع بلغم مخاطي يصعب فصله. يعاني من الربو القصبي. يرتبط التدهور بنقل ARVI. يضطر عدد استنشاق berodual إلى زيادة تصل إلى 10 مرات. في اليومين الماضيين ، لم يتوقف الهجوم تمامًا. الحالة خطيرة. تقويم العظام. NPV 24 لكل دقيقة. زفير صاخب صفير. الجلد مزرق ومغطى بالعرق. ضعف التنفس ، مناطق الرئة "الصامتة". معدل ضربات القلب 120 / دقيقة. BP 140/90 مم زئبق
مهام
2. عمل خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة مع الأساس المنطقي لكل مرحلة.
معايير للإجابات
1. الربو القصبي... حالة ربوية الدرجة الثانية.
تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج ؛
اجلس مع التركيز على يديك وفك أزرار الملابس الضيقة لتسهيل التنفس ؛
التوقف عن تناول موسعات الشعب الهوائية بسبب انسداد مستقبلات الشعب الهوائية وخطر الإصابة بمتلازمة "الارتداد" ؛
إعطاء 30-40 ٪ أكسجين مرطب لتقليل نقص الأكسجة ؛
البدء في إدخال جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات - هيدروكورتيزون 7 مجم / كجم في / في مجرى أو بالتنقيط. يمكن تكرار الجرعة المحددة كل 8 ساعات ؛
إدخال مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
مراقبة NPV ، PS ، BP ، ECG ؛
أدخل المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب خطر تطور توقف الانقباض والرجفان البطيني وللتعافي الكامل من حالة اللاسم.
استدعاء مسعف سيارة إسعاف بالمنزل. مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يشكو من آلام في الصدر لا يخففها النتروجليسرين خلال 45 دقيقة. تشغيل جزء تخطيط القلب St فوق العزلة ، وموجة T عالية ، واضطراب الإيقاع والتوصيل. أثناء الفحص ، فقد المريض وعيه. التنفس والنبض في الشرايين السباتية غائب. اتسعت حدقة العين. الجلد شاحب.
1. تحديد حالة طوارئوضعت في المريض.
معايير للإجابات
1. الموت القلبي المفاجئ (التاجي). احتشاء عضلة القلب.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· لاستعادة سالكية المجاري الهوائية بسبب لسان الضحية يغوص إلى الوراء ويسد الخطوط الجوية;
· لإجراء نبضة برقية واحدة لاستعادة الدورة الدموية والتنفس ؛
· بدء تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية في ضوء السكتة القلبية والتنفس.
· تحقق كل دقيقتين. نبض على الشرايين السباتية لمراقبة فعالية الإنعاش ؛
وقف الإنعاش عند استعادة الحياة (وجود موجة نبضية مستقلة ، والتنفس التلقائي) ، وإعطاء الأكسجين ، وبدء العلاج لاحتشاء عضلة القلب والدخول إلى المستشفى في مستشفى أمراض القلب ؛
· مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم.
· أوقف الإنعاش بعد 30 دقيقة ، إذا لم يكن فعالاً ، واذكر الوفاة.
في نهاية يوم حافل بالعمل ، لاحظت امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تدهورًا حادًا في حالتها - كان هناك صداع شديد ودوار وغثيان وخفقان القلب وزيادة التبول الغزير. توجهت المرأة إلى المسعف في المركز الصحي.
موضوعيا: المريض مهتاج. الجلد شديد الرطوبة ورطب. أصوات القلب عالية ، إيقاعية ، لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. نبضة 100 نبضة / دقيقة إيقاعية. BP 180/100 مم زئبق
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. النوع الأول من أزمة ارتفاع ضغط الدم (الغدة الكظرية أو العصبية النباتية).
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
توفير وضع أفقي مع نهاية رأس مرتفعة لتقليل تدفق الدم إلى الرأس ؛
- توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ؛
قدم أحد الأدوية لخفض ضغط الدم:
Clonidine (clonidine) 0.15 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان ، ثم 0.075 مجم بعد ساعة واحدة (بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط الرئيسي ، يكون للكلونيدين نشاط مسكن ومهدئ) ؛
Corinfar (nifedipine) 10 مجم تحت اللسان أو في قطرات عن طريق الفم كل 30 دقيقة. (الدواء له نشاط خافض للضغط ، مضاد للذبحة الصدرية ، مضاد لاضطراب النظم). مزيج من هذه الأدوية ممكن ؛
- يعطى انابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو بالداخل مع استمرار تسرع القلب.
· ضبط ضغط الدم PS لتقييم حالة المريض.
بعد مجهود بدني كبير ، بدأ رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يلاحظ ألمًا ضاغطًا وضغطًا خلف القص يمتد إلى الكتف الأيسر والكتف والذراع. رافق الألم ضعف شديد وشعور بنقص الهواء وخوف من الموت واستمر 15 دقيقة. خلال الهجوم ، استشار المريض المسعف FAP.
موضوعيا: جلدشاحب ، رطب. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعية ، نبضة 80 نبضة / دقيقة. BP 150/90 مم زئبق
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. IHD. الذبحة الصدرية الجهدية.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· أن يجلس المريض بشكل مريح مع انخفاض الساقين مما يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب.
- يعطى قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان أو 3-4 قطرات من النتروجليسرين على السكر أو تحت اللسان. (النتروجليسرين يوسع الأوعية التاجية ، ويقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، ويقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب. تقل فعالية النتروجليسرين إذا تم تناوله في وضع الاستلقاء ، ويزداد عندما يكون المريض واقفًا أو جالسًا. النتروجليسرين غير مستقر للغاية أثناء التخزين ويمكن تدميرها بسهولة تحت تأثير الحرارة والضوء والهواء). إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول 1-2 حبة أخرى من النتروجليسرين بفاصل 2-3 دقائق. (مراقبة ضغط الدم) ؛
قدم أحد الأدوية لتطبيع ضغط الدم:
كلونيدين 0.15 مجم عن طريق الفم أو تحت اللسان.
كورينفار 10 مجم تحت اللسان.
- لابيتالول 100 مجم عن طريق الفم.
- أدخل محلول أنالجين 50٪ 2-5 مل مع دروبيريدول 5 ملغ أو ديازيبام الرابع. أكثر فعالية كسور (2-3 جرعات) الحقن في الوريد لمحلول بروميدول 2 ٪ من 1-2 مل مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام (لتسكين الألم) ؛
- إعطاء المريض 0.25 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك أو حقن 5000-10000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد لمنع تكون جلطات الدم (مع نوبة طويلة من الذبحة الصدرية).
· نقل المريض إلى قسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية إذا لم يتوقف الهجوم.
تم استدعاء مسعف FAP إلى منزل المريض P. ، البالغ من العمر 50 عامًا ، والذي يشتكي ألم حادفي منطقة القلب ذات الطابع الملح ، يشع ل اليد اليسرى، تحت نصل الكتف الأيسر ، إحساس حارق خلف عظم القص. وقع الهجوم قبل 4 ساعات. لم يكن لأخذ النتروجليسرين أي تأثير. يرتبط المرض بوضع مرهق في العمل.
موضوعيا: الحالة العامة معتدل، وعي واضح ، ودرجة الحرارة 37.2 0 درجة مئوية. يندفع المريض ، لا يهدأ. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة. التنفس الحويصلي ، معدل التنفس 20 دقيقة. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، معدل ضربات القلب 98 في الدقيقة. HELL 130/80 مم زئبق لم يتم الكشف عن أمراض البطن.
1. صياغة وتبرير التشخيص الأولي.
2. تكتيكات المسعف.
3. الاسم فحوصات إضافيةمطلوب لتأكيد التشخيص.
4. قائمة المضاعفات المحتملةمع هذا المرض.
معيار الجواب
1. IHD: احتشاء عضلة القلب ، فترة حادة.
يعتمد التشخيص على:
بيانات الشكاوى وسجلات الدم:
ألم في منطقة القلب ذات الطابع الملح ، يشع إلى اليد اليسرى ، تحت نصل الكتف الأيسر ، إحساس حارق خلف القص ؛
مدة الألم - 4 ساعات ؛
عدم وجود تأثير من تناول النتروجليسرين.
ارتباط المرض بالإجهاد النفسي والعاطفي.
المعطيات الموضوعية:
قلق المريض
نغمات القلب الخافتة.
عدم انتظام دقات القلب.
2. تكتيكات المسعفين: رعاية الطوارئ:
· لتهدئة المريض ، اهدأ.
· الوصول إلى الهواء النقي.
- إعطاء 1-2 حبة من النتروجليسرين تحت اللسان.
أعط 150-320 مجم من الأسبرين.
تخفيف الآلام: المسكنات أو تألم الذهان: دروبيريدول.
استدعاء لواء الاسعاف رعاية طبية;
· يحتاج المريض إلى الاستشفاء العاجل في مستشفى المنطقة المركزية ، ويتم النقل على نقالة في وجود المسعف.
3- بحث إضافي في المستشفى:
تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR) ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة الجلوبيولين ، الفيبرينوجين ، إنزيمات CPK ، AST ، LDH) ؛
تخطيط كهربية القلب: التغيرات في مركب QRS والجزء ST والموجة T.
4. المضاعفات المحتملة: صدمة قلبية، قصور القلب الحاد (البطين الأيسر) ، اضطرابات ضربات القلب.
في مريض يبلغ من العمر 18 عامًا ، عند أخذ الدم من الوريد في محطة التوليد ، يلاحظ شحوب الجلد وزيادة التعرق وتوسع التلاميذ. كان هناك فقدان للوعي على المدى القصير. BP 80/60 مم زئبق نبضة 60 نبضة / دقيقة. في الوضع الأفقي ، تعافى وعي المريض بسرعة وبشكل كامل.
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. إغماء Vasodepressor.
2. خوارزمية رعاية الطوارئ:
امنح وضعًا أفقيًا مع رفع الأرجل قليلاً لتحسينها الدورة الدموية الدماغية;
- تحرير صدر المريض ورقبته من الملابس التي تقيد التنفس لتسهيل التنفس.
· لتزويد المريض بالهواء النقي إلى الداخل أو إخراجه من الغرفة الممتلئة بالهواء النقي.
رشي وجهك بالماء البارد أو امسحيه بمنشفة مبللة ، ربتي على الخدين واستنشقي الأبخرة الأمونياأو الخل ، فرك الجسم وأطراف المريض بيديك لتغيير انعكاسي في لون الأوعية الدموية ؛
· غلفي بضمادات التدفئة ، أعط الشاي الساخن للشرب ؛
· ممارسة السيطرة على PS و NPV وضغط الدم.
تم استدعاء المسعف في المركز الصحي إلى ورشة المؤسسة لرؤية مريض يبلغ من العمر 60 عامًا. يشكو من ظهور مفاجئ لألم حاد خلف عظمة القص ، وضيق في التنفس ، وسعال مصحوب بلغم مخاطي ملطخ بالدماء. يفضل المريض الاستلقاء. الجلد رمادي شاحب ، مزرق ، الأوردة العنقية منتفخة ، نبض في منطقة الوداج. NPV 40 لكل دقيقة. BP 90/60 مم زئبق نبضة 120 نبضة / دقيقة. تنتقل حدود بلادة القلب النسبية إلى اليمين. النفخة الرئوية الانقباضية. يبرز الكبد 3 سم من حافة القوس الساحلي. زرقة ، احتقان ووذمة في الساق اليسرى ، ألم عند الجس على طول الحزمة الوعائية.
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
معايير للإجابات
1. توسع الأوردة... الانسداد الرئوي.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم خطورة حالة المريض لتحديد تكتيكات أخرى.
· ضمان الراحة في الفراش بشكل صارم لمنع الانصمام مرة أخرى.
· استنشاق الأكسجين للتخلص من نقص الأكسجة.
- يحقن محلول 2٪ من بروميدول 1-2 مل.
· لتأسيس إعطاء عن طريق الوريد لبدائل البلازما (بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين 400-800 مل) لزيادة حجم السائل المنتشر ؛
- أدخل 60-90 مجم من بريدنيزولون لرفع ضغط الدم. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم تسريب 1-2 مل من محلول نورإبينفرين 0.2٪ أو 200 مجم من الدوبامين في الوريد (يزيد القلب الناتجبدون تقديم تأثير سيءعلى المقاومة المحيطية وتدفق الدم في المخ) ؛
· حقن 15-30 ألف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد بمعدل 300-400 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم لوقف تكون الجلطة ومنع نمو الجلطة في نظام الوريد الأجوف السفلي وصمة في الشريان الرئوي.
- أن يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة ، في وضع ضعيف ، لرعاية الطوارئ.
استدعاء مسعف سيارة إسعاف بالمنزل. امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا تجلس وساقيها على الأرض. الكلام صعب. الوجه شاحب ، مغطى بخرز كبير من العرق ، خائف ومتوتر من الخوف من الموت. زرقة الشفاه والأنف. محتدما في التنفس ، والسعال مع نخامة زبدية غزيرة. فوق سطح الرئتين بالكامل ، توجد حشرجة فقاعية دقيقة. إن تسمع القلب صعب. نبضة 120 نبضة / دقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب. على مخطط كهربية القلب (ECG) ، هناك علامات على زيادة الحمل الزائد على القلب الأيسر. تاريخ مرض القلب (تضيق الصمام التاجي).
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. تضيق المترالي. فشل البطين الأيسر الحاد.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· أن يجلس المريض مع خفض ساقيه من السرير لتقليل عودة الدم إلى القلب ، ولتوفير الدعم للظهر والذراعين ؛
فرض عاصبات وريديةتشغيل الأطراف السفليةلمدة 15-20 دقيقة ، لتفريغ القلب الأيمن ؛
· نضح البلغم بقسطرة القصبة الهوائية أو جهاز شفط كهربائي لضمان سالكية مجرى الهواء.
· إجراء العلاج بالأكسجين عن طريق الكحول أو محلول 10٪ من مضادات الفطريات لتعطيل استقرار الرغوة وتدميرها ووقف المزيد من التكوين. يمكنك استخدام التسريب الوريدي من 330 كحول من 5 إلى 10 مل ؛
· أعط 1-2 حبة نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل زمني من 15 إلى 20 دقيقة. أو إدخال إيزوكيت (التهاب perlinganitis) بالتنقيط عن طريق الوريد ، ومراقبة ضغط الدم لتفريغ الدورة الدموية للبطين الأيسر ، مما يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب.
· إدخال المسكنات المخدرة والتهاب الذهان - 1-1.5 مل من محلول المورفين بنسبة 1٪.
· حقن 2-10 مل من محلول 1٪ lasix في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز 5٪ في / في مجرى لزيادة إخراج البول ، وتوسيع سعة الأوعية الدموية الطرفية ، وتقليل الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين ؛
- حقن 1-2 مل من محلول الديجوكسين 0.025٪ عن طريق الوريد في مجرى لإطالة الانبساط وتحسين الدورة الدموية في البطين الأيسر.
· مراقبة ضغط الدم والنبض لتقييم حالة المريض.
- أن يدخل المستشفى لعلاج قصور القلب بعد تخفيف الوذمة الرئوية.
المريضة ، البالغة من العمر 35 عامًا ، تم وصفها في العيادة الخارجية بالأمبيسيلين في قسم التوليد. بعد دقائق قليلة من الحقن العضلي للأمبيسيلين ، بدأ المريض يشكو من ضعف عام ، اندفاع الدم إلى الوجه ("كما لو تم سكبه بالحرارة") ، صداع الراس، عدم وضوح الرؤية ، الشعور بثقل خلف عظم القص. الحالة خطيرة. جلد شاحب مع زرقة ، تعرق غزير. أصوات قلب مكتومة. نبضة ملولبة 120 نبضة / دقيقة. BP 80/50 مم زئبق NPV 28 لكل دقيقة. ضيق التنفس من طبيعة الزفير.
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتقديم الأساس المنطقي لكل مرحلة.
معايير للإجابات
1. صدمة الحساسية.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
- وقف إعطاء الدواء لوقف تناول المزيد من مسببات الحساسية في الجسم.
· يقطع مكان حقن الدواء بـ 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يوضع بارداً لتقليل الامتصاص.
- وضع المريض على ظهره في وضع Trendelenburg لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.
أدخل 0.3-0.5-1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ (بالتنقيط في الوريد بتخفيف 2.5 ميكروغرام / مل بمعدل 20-60 نقطة في الدقيقة ، في العضل أو تحت الجلد) أو 0.2٪ من محلول النوربينفرين في نصف جرعة بالتنقيط الوريدي كعامل مضيق للأوعية الدموية وعامل موسع للقصبات الهوائية ؛
· إدخال ميثيل بريدنيزولون بجرعة 1-50 مجم / كجم ، اعتمادًا على شدة الصدمة ، لاستعادة تدفق الدم الشعري ، وتثبيت الغشاء ، ومنع مسار الصدمة المطول ، والقضاء على الوذمة الرئوية ؛
· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب للتخلص من نقص الأكسجة.
· لتأسيس حقنة في الوريد لبدائل البلازما (rheo- و polyglucin ، الزلال بمعدل 1-4 مل / كغ في الدقائق العشر الأولى) لزيادة حجم الدورة الدموية ؛
· مراقبة النبض وضغط الدم لتقييم حالة المريض.
· مكوث المريض في المستشفى تحسبا لخطر الانخفاض المتكرر في ضغط الدم.
لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، قامت المسعفة بأخذ مخطط كهربية القلب للمريضة ، حيث وجدت تغيرات في شكل ارتفاع حاد في المقطع ST ، مندمجة مع الموجة T (منحنى أحادي الطور).
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. احتشاء عضلة القلب الحاد ، البديل البطني:
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
- يحقن المورفين 1٪ محلول 1 مل في الوريد ببطء على مرحلتين. في غضون دقيقتين. حقن 0.5 مل من الدواء ، إذا لزم الأمر وفي حالة عدم وجود اضطرابات في التنفس ، أدخل ببطء 0.5 مل آخر (المورفين له نشاط مسكن قوي ، يسبب الشعور بالنشوة وتوسع الشرايين والأوردة الطرفية) ؛
- يعطى محلول فينتانيل 0.005٪ عن طريق الوريد بجرعة 2 مل على مرحلتين. بوزن أقل من 50 كجم ، يحقن 1 مل من الدواء. يمتلك الفنتانيل نشاطًا مسكنًا قويًا وسريع التطور ولكنه قصير المدى (يبدأ تأثير الدواء في دقيقة واحدة ، ويصل إلى حد أقصى خلال 3-7 دقائق ، ولكنه لا يدوم أكثر من 25-30 دقيقة (من الضروري مراقبة الدم) الضغط)؛
أنجين 50٪ 2-5 مل IV ؛
· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.
تم استدعاء مسعف سيارة إسعاف إلى منزل رجل يبلغ من العمر 32 عامًا. شكاوى حول ضعف شديد، غثيان ، قيء متكرر ، متكرر براز رخو، الخفقان ، اضطرابات النوم ، اللامبالاة ، القلق ، التعرق المفرط ، التثاؤب. Anamnesis: قبل 24 ساعة ، أكل رجل الفطر المقلي.
موضوعيا: المريض غير مبال بالبيئة ، مبتهج. الجلد شاحب ورطب. هزة اليد. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية. نبضة 120 نبضة / دقيقة. BP 90/60 مم زئبق البطن رخوة ، مؤلمة عند الجس في المنطقة الشرسوفية.
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. التسمم بضفدع شاحب.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
- اشطف المعدة من خلال أنبوب ، بغض النظر عن وقت تناول الفطر ، قم بحقن ملين ملحي أو كربون نشط أو مادة ماصة أخرى بجرعة 1 جم / كجم لإزالة السم من الجسم.
إعطاء الاستنشاق بالأكسجين لتقليل نقص الأكسجة
إدخال عوامل إزالة السموم:
محلول جلوكوز 5 ٪ 1000 مل مع الأنسولين 10-12 U ، 5 ٪ محلول حمض الأسكوربيك 10 مل ، 5 ٪ محلول فيتامين B6 5 مل بالتنقيط في الوريد ؛
- الزلال 200 مل من محلول 20٪ بالتنقيط في الوريد.
بوليوجليوكين 400 مل بالتنقيط الرابع ؛
· إدخال محلول موديول 5٪ 5 مل / م لتحييد السم.
· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.
- إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم السموم أو وحدة العناية المركزة مع أخصائيين ذوي خبرة في امتصاص الدم وفصل البلازما وغسيل الدم واستبدال الدم.
جاءت امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى مسعف FAP بشكاوى من حدوث نوبة قلبية مفاجئة. لاحظ المريض الضعف الشديد والتعرق. في السابق ، كانت هناك هجمات مماثلة ، تم فحص المريض.
موضوعيا: الجلد شاحب ورطب. أصوات القلب الإيقاعية بتردد 200 نبضة / دقيقة. BP 160/90 مم زئبق
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. IHD. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· ضع المريض في الفراش ، اهدأ.
· خذ مخطط كهربية القلب لتوضيح التشخيص.
· معرفة تكتيكات علاج الهجمات السابقة لتحديد أساليب العلاج.
لوقف نوبة تسرع القلب الانتيابي ، من الضروري:
· لتحفيز العصب المبهم - تدليك قوي لمنطقة الجيوب السباتية بالتناوب على اليمين واليسار لمدة 15-20 ثانية. تحت التحكم المستمر في النبض (يُمنع تدليك منطقة الجيوب السباتية عند كبار السن بسبب خطر إصابة الأوعية الدموية والأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية) ؛
· إجبار المريض على الضغط على أنفه أثناء التنفس العميق.
· ادعُ المريض إلى ابتلاع "كتلة كبيرة من الطعام".
اطلب من المريض الضغط مقل العيونفي غضون ثوان قليلة.
قدم أحد الأدوية إذا لم تؤد الإجراءات المذكورة أعلاه إلى النتيجة المرجوة:
Novocainamide 10 ٪ محلول 5-10 مل في الوريد النفاث ؛
محلول أيمالين 2.5٪ من 2 مل في الوريد في 10 مل من المحلول الملحي (يُحقن ببطء خلال 7-10 دقائق) ؛
- كوردارون 300-450 مجم في الوريد ببطء في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪.
Obzidan i / v 1 مجم لمدة 1-2 دقيقة. (3-10 مجم) ؛
· مراقبة ضغط الدم ، PS ، ECG لتقييم حالة المريض.
· إدخال المريض إلى قسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية (إذا لم يكن بالإمكان إيقاف الهجوم).
توجهت شابة إلى مسعف المركز الصحي مع شكاوى من انتفاخ واضح ، كثيف ، شاحب ، غير مثير للحكة في الوجه ، ضيق في التنفس ، ضعف ، غثيان ، حمى تصل إلى 38 0. تطورت هذه الحالة في غضون 30 دقيقة. بعد حقن الجنتاميسين.
موضوعيًا: هناك وذمة ملحوظة على الوجه ، والعينان مغلقتان تقريبًا ، واللسان لا يتناسب مع الفم. نبضة 110 نبضة / دقيقة. BP 150/90 مم زئبق
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. وذمة كوينك.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· إلغاء الجنتاميسين.
أدخل بريدنيزولون 30-90 مجم في العضل أو عن طريق الوريد أو هيدروكورتيزون 50-150 مجم في العضل أو عن طريق الوريد (الجلوكوكورتيكوستيرويدات لها تأثير مضاد للحساسية ومضاد للحساسية ومضاد للالتهابات) ؛
· أن يتم حجزه في قسم الأنف والأذن والحنجرة التابع لمنشأة طبية (الوذمة الحنجرية ممكنة).
تم استدعاء مسعف سيارة إسعاف إلى منزل مريض يبلغ من العمر 40 عامًا يشكو من ألم في الجانب الأيمن صدر، سعال مع إفراز بلغم "صدئ" ، ضيق تنفس أثناء الراحة ، قشعريرة ، حمى حتى 39 0. لقد أصيبت بمرض حاد منذ يومين. بعد تناول حبوب خافضة للحرارة ، ساءت الحالة ، ظهر ضعف شديد ، دوار ، تعرق. في غضون ساعة ، انخفضت درجة الحرارة إلى طبيعتها.
موضوعيا: درجة الحرارة 36.8 0. الجلد شاحب ، رطب ، طفح جلدي على الشفاه. النصف الأيمنيتأخر الصدر في عملية التنفس. مع قرع على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف ، يتم تحديد تقصير صوت الإيقاع ، كما يُسمع صوت الخرق هنا. NPV 32 لكل دقيقة. نبضة حشوة صغيرة ، 100 نبضة في الدقيقة. BP 85/60 مم زئبق
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. الالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي. انهيار.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· امسح المريض حتى يجف وقم بتغيير الملابس الداخلية والفراش.
· استلقِ أفقيًا ، اخفض الرأس قليلًا أسفل الجسم لتحسين تدفق الدم إلى الرأس وتقليل نقص الأكسجة. تغطية المريض ببطانية.
قدِّم أحد عوارض الأوعية الدموية لزيادة ضغط الدم:
أدخل بريدنيزولون 30 مجم / م (للحفاظ على ضغط الدم عند المستوى العادي);
· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.
· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.
- إدخال المريض إلى القسم العلاجي بمنشأة طبية لعلاج الالتهاب الرئوي الفصي.
امرأة شابة تبلغ من العمر 35 عامًا ، تقدمت بطلب للحصول على موعد مع المسعف في مركز الإسعافات الأولية مع وجود شكاوى بشأنها آلام التشنجفي البطن ، غثيان ، قيء متكرر ، حمى ، ضعف عام ، براز غزير ، رخو. لقد مرضت منذ 6 ساعات وربطت المرض بتناول عجة البيض. جلد شاحب ، عرق بارد. درجة الحرارة 38 درجة مئوية. أصوات القلب مكتومة. نبضة 100 نبضة / دقيقة. BP 100/80 مم زئبق براز غزير ومائي ومختلط بالمخاط والدم. نقص وزن الجسم 9٪ (وزن الجسم قبل المرض 54 كغم عند العلاج 48 كغم).
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. التسمم الغذائي. الجفاف من الدرجة الثانية. قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار).
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· تحديد وجبة حسب الشهية ، مع استكمال الكمية المفقودة من الطعام بمحاليل خاصة.
· يعين في أول 2-4 ساعات لاستعادة حجم الدورة الدموية كسور داخل "Regidron". في المرحلة الثانية ، تعويض خسائر السوائل المستمرة (بالتتابع خلال نفس الفترة الزمنية ، على سبيل المثال ، 6 ساعات) ؛
· للبدء ، مع الأخذ في الاعتبار الفقد الكبير في السوائل ، والإماهة الوريدية بمقدار 50٪ من الحجم الكلي للسوائل ، وذلك باستخدام "Trisol" ، "Acesol" ، "Lactasol". مدة العلاج 2-4 ساعات. في أول 30 دقيقة. أدخل نصف جرعة حجم التسريب ؛
· أدخل في / في (إن / م) بريدنيزولون 30 مجم لزيادة ضغط الدم.
· مراقبة فعالية علاج معالجة الجفاف. يتضح العلاج الناجح من خلال زيادة وزن الجسم بمقدار تقريبي من العجز ، وزيادة في إخراج البول ، وتطبيع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.
- أن يدخل المستشفى مع استقرار الحالة في مستشفى الأمراض المعدية.
جاء رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى مسعف يعاني من حكة شديدة وبثور في جميع أنحاء جسده. يرتبط المرض باستهلاك الأسماك. اليوم الثاني مريض.
موضوعياً: درجة الحرارة 37.1 درجة مئوية. الحالة مرضية. الجلد مفرط الدم ، طفح جلدي متقرح بأحجام مختلفة يرتفع فوق سطح الجلد يتم تحديده على سطح الجسم بالكامل. التنفس حويصلي. أصوات القلب الإيقاعية ، معدل ضربات القلب 72 نبضة في الدقيقة. BP 120/80 مم زئبق لم يتم الكشف عن أمراض البطن.
مهام
1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. ما هي الدراسات الإضافية المطلوبة؟
3. قائمة المضاعفات المحتملة.
4. تحديد التكتيكات الخاصة بك فيما يتعلق بالمريض.
معايير للإجابات
1. الشرى الحاد.
الأساس المنطقي:
1) بيانات البحث الذاتي:
حكة شديدة ، تقرحات.
صلة المرض باستهلاك الأسماك ؛
2) بيانات موضوعية:
عند الفحص: طفح جلدي متقرح في جميع أنحاء الجسم على خلفية مفرطة من الجلد.
2. التحليل العامالدم: قد يكون هناك زيادة في عدد الحمضات. اختبارات الحساسية. دراسة الجهاز الهضمي: معدي و التنبيب الاثني عشر، دراسة البراز للكشف عن داء الديدان الطفيلية.
3. الانتقال إلى شكل مزمن.
4. يحتاج المريض إلى العلاج في العيادة الخارجية.
مبادئ العلاج:
وضع نصف السرير.
النظام الغذائي هو خضروات الألبان وخالي من الملح.
تطهير حقنة شرجية.
مضادات الهيستامين: suprastin ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين.
يكون التنبؤ بالشفاء مواتياً عندما يتم تحديد سبب حساسية الطعام.
بعد إرهاق عصبي ، أصيب رجل يبلغ من العمر 42 عامًا بشدّة ألم طويلالطابع الانضغاطي خلف القص مع تشعيع تحت لوح الكتف الأيسر وفي الفك السفلي. تم استدعاء مسعف سيارة إسعاف إلى المنزل.
موضوعيا: الجلد شاحب ، رطب ، زراق. انهارت الأوردة المحيطية. تنخفض درجة حرارة جلد اليدين والقدمين بشكل حاد. ضعف الوعي - يتم منع المريض بشكل حاد. أصوات القلب مكتومة. نبضة حشوة صغيرة ، تردد 92 نبضة / دقيقة. BP 80/60 مم زئبق قلة البول.
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. IHD: احتشاء عضلة القلب الحاد. صدمة قلبية.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· ضع المريض أفقيًا ، ارفع (بزاوية 15-200) الأطراف السفلية لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. أظهرت راحة السرير الصارمة ؛
· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.
· أدخل 10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في طائرة ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة / ساعة. الهيبارين ، بالإضافة إلى مضادات التخثر ، له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ومولدة للأوعية.
لإدخال الأدوية التالية لتسكين الآلام:
- محلول بروميدول 2٪ سعة 1 مل يحقن ببطء في الوريد.
أعرض التنقيط rheopolyglucin IV ، جرعة يومية 20 مل / كغ. يشجع الدواء على انتقال السائل الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية ، ويقلل من لزوجة الدم ، وتجمع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويحسن بشكل كبير دوران الأوعية الدقيقة ؛
قدم أحد الأدوية المقترحة لزيادة ضغط الدم:
الدوبامين 200 مجم (5 مل). يخفف الدواء في 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ويحقن بالتنقيط عن طريق الوريد ، بدءًا من 2-4 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) ؛
أدخل 60-90 مجم من بريدنيزولون في / في طائرة أو بالتنقيط ؛
· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.
· أن يتم دخوله إلى وحدة العناية المركزة بقسم أمراض القلب بعد استقرار الحالة.
في الليل ، تم استدعاء فريق الإسعاف إلى منزل مريض يبلغ من العمر 40 عامًا اشتكى من نقص الهواء (كان عليه أن يجلس في السرير ويخفض ساقيه) ، وضيق في التنفس مع ضيق في التنفس ، وسعال جاف ، ضعف شديد ، خوف من الموت. في تاريخ المرض قبل عامين كان يعاني من احتشاء عضلة القلب الشديد.
موضوعيا: الجلد مزرق ورطب. في الرئتين ، على خلفية ضعف التنفس الحويصلي ، تسمع الحشائش الرطبة بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية ، النبض 98 نبضة / دقيقة. BP 160/90 مم زئبق
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. تصلب القلب بعد الاحتشاء. الربو القلبي.
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
· سجل تخطيط القلب لاستبعاد احتشاء عضلة القلب المتكرر.
· أن يجلس المريض بساق منخفضة (لتقليل تدفق الدم إلى القلب) ؛
· توفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي (افتح نافذة ، ونافذة ، وافتح الملابس التي تجعل التنفس صعبًا) ؛
· ضع عاصبات وريدية على الأطراف لمدة 10-15 دقيقة. وإعطاء قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان (سيقلل ذلك من تدفق الدم إلى القلب) ؛
· توفير الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة (تمرير الأكسجين عبر جهاز بوبروف ، حيث يوجد 700 كحول) ؛
أعط 20-40 ملغ من فوروسيميد عن طريق الفم أو حقن 1-2 مل من اللازكس في العضل (في أول 30 دقيقة بعد حقن الدواء ، تتوسع الأوعية المحيطية ، وبعد 1-2 ساعة يزداد إخراج البول ، وبالتالي تقليل الاحتقان في الرئة الدوران)؛
- إدخال محلول المورفين 1٪ من 1 مل ببطء في الوريد على مرحلتين أو ثلاث.
· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.
- إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة التابعة لقسم أمراض القلب في مرفق الرعاية الصحية ؛
تحول رجل يبلغ من العمر 38 عامًا إلى مسعف في مركز صحي يعاني من شكاوى من ضعف شديد وألم شديد في منطقة شرسوفي وغثيان وقيء مرتين. تاريخ مرض نقص ترويةقلوب.
موضوعيا: الجلد شاحب ورطب. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعية ، نبضة 90 نبضة / دقيقة. BP 140/90 مم زئبق
لاستبعاد احتشاء عضلة القلب ، قام المسعف بتسجيل مخطط كهربية القلب للمريضة ، حيث وجدت تغيرات في شكل ارتفاع حاد في المقطع ST ، مدمج مع الموجة T (منحنى أحادي الطور).
مهام
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
معايير للإجابات
1. أمراض القلب الإقفارية: احتشاء عضلة القلب الحاد ، البديل البطني:
2. خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ:
· تقييم حالة المريض لتحديد أساليب العلاج.
- توفير الراحة الجسدية والعاطفية (الراحة التامة في الفراش) ؛
· إعطاء الاستنشاق بالأكسجين المرطب لتقليل نقص الأكسجة.
لإجراء تخدير كامل بأحد الأدوية التالية:
• يحقن المورفين 1٪ بمحلول 1 مل ببطء في الوريد.
- يعطى محلول فينتانيل 0.005٪ عن طريق الوريد بجرعة 2 مل على مرحلتين. بوزن أقل من 50 كجم ، يحقن 1 مل من الدواء (من الضروري مراقبة ضغط الدم) ؛
- محلول بروميدول 2٪ 1-2 مل في الوريد ببطء.
Droperidol 2.5-5 mg IV ببطء ؛
· أدخل الهيبارين 10000 وحدة دولية بالتنقيط عن طريق الوريد أو أعط المريض لمضغ حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم لاستعادة تدفق الدم التاجي ؛
· السيطرة على ضغط الدم ، PS لتقييم حالة المريض.
· إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة بقسم أمراض القلب بالمؤسسة الطبية بعد استقرار الحالة.
تم استدعاء فريق الاسعاف لمنزل سيدة تبلغ من العمر 30 عاما تشكو من حمى تصل إلى 39 0 لمدة 5 أيام وضعف وتعرق وألم وثقل في الجانب الأيمن من الصدر وسعال بكمية قليلة من البلغم وضيق التنفس.
موضوعيا: يضطر المريض للجلوس بسبب ضيق التنفس. يتأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس ، وهنا تضعف رعشة الصوت بشكل حاد. يتم تقصير صوت الإيقاع بشكل حاد. عند التسمع على اليمين في الأجزاء الوسطى من الرئة ، يُسمع ضعف حاد في التنفس ، وفي الأقسام السفلية ، لا يتم اكتشاف التنفس. نبضة 110 نبضة / دقيقة. BP 90/60 مم زئبق
1. تحديد حالة المريض الطارئة.
2. وضع خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ وتبرير كل خطوة.
المحتوى: الرعاية العاجلةعندما يتوقف التنفس والدورة الدموية. الإنعاش القلبي الرئوي المرحلة الأولى فورية (لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي - استقبال ثلاثي لصفار ، تهوية ميكانيكية / أثناء التواجد في المستشفى / ، سكتة دماغية ، تدليك خارجي للقلب ، تنفس من الفم إلى الفم ، أنف / أخصائي إنعاش - 2 حقنة 10-15 نقرة ، 2 إنعاش - حقنة واحدة - 5 ضغطات /)
أ
رعاية الطوارئ لتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الإنعاش القلبي
المرحلة الأولى فورية (لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي - استقبال ثلاثي لسفر ، تهوية ميكانيكية / أثناء التواجد في المستشفى / ، سكتة دماغية ، تدليك خارجي للقلب ، تنفس من الفم إلى الفم ، من الفم إلى الأنف / أخصائي إنعاش واحد - نفثتان من 10 إلى 15 ضغطة ، 2 جهاز إنعاش - حقنة واحدة - 5 ضغطات /)
المرحلة الثانية متخصصة: 1) توفير مباح موثوق به لـ VPD (قناة الهواء Güdel ، التنبيب) 2) التهوية الاصطناعية للرئتين بأبسط الأجهزة (كيس Ambu) 3) تدليك القلب المفتوح أو المغلق 4) مع الرجفان - إزالة الرجفان ، 5) العلاج الدوائي
العلاج المكثفمرض ما بعد الإنعاش:
مبادئ العلاج: 1) تدابير عاجلة: قواعد 3 قثاطير - رابعا ، معوية ، مثانة+ تهوية ميكانيكية 2) علاج الاضطرابات خارج المخ - ارتفاع ضغط الدم (الدوبامين 2-10 مجم / كجم ، النوربينفرين 1 مجم / كجم ، الإبينفرين 1 مجم / كجم) ، فرط التنفس (DO - 10-15 مل / كجم ، 2-3 ساعات 100٪ O2 ، ثم تخفيض تدريجي يصل إلى 40٪ + التكيف مع التهوية الميكانيكية - المهدئات ، الباربيتورات ، مرخيات العضلات + زقزقة في وجود متلازمة الضائقة التنفسية) ، تخفيف الدم (الغرويات ، البلورات تحت السيطرة CVP - 60-100 مم زئبق ، الهيماتوكريت 0.3-0 ، 45 ، إدرار البول - 0.5 مل / كغ * ساعة على الأقل ، الأسمولية في البلازما) ، الهيبارين (الهيبارين الرابع تحت سيطرة تجلط الدم) ، انخفاض حرارة الجسم (تبريد الشرايين السباتية ، المحاليل الباردة IV - 24-26 درجة) ، GC (بريدنيزولون 2 -4 مجم / كجم هيدروكورتيزون 10-15 مجم / كجم) 3) علاج الوذمة وتورم المعدلة وراثيا: تحفيز إدرار البول (مدرات البول بعد اختبار مانيتول) ، حماية الأعصاب (المهدئات ، ترينتال ، زيت جاما هيدروكسي لذلك ، مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين ، منشط الذهن ، حاصرات قنوات الكالسيوم).
الرعاية الطارئة لحالات القصور الحاد في الشرايين التاجية والقصور القهري:
ستينوكارديا:
1. توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ، وإزالة الملابس المقيدة ، إذا أمكن ، إعطاء العلاج بالأكسجين أو توفير الهواء النقي.
2. مضاد للذبحة الصدرية (نتروجليسرين 0.0005 ص / ط ، صالحول 2-5 قطرات على السكر)
3. مع لفترات طويلة متلازمة الألم: أنالجين 2-4 مل 50٪ مع 1 مل 1٪ ديفينهيدرامين ، مهاد (فنتانيل + دروبيريدول) وريدياً ببطء.
4. تدفئة للساقين واليدين ، على لوح الكتف الأيسر ، حمامات ساخنة للذراعين والساقين ، 2-4 لصقات خردل للمنطقة التي يتركز فيها الألم.
5. إذا استمر الألم مثل MI (مراقبة إجبارية لتخطيط القلب)
احتشاء عضلة القلب:
5. تخفيف نوبة الألم بإدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ضغط الدم). النتروجليسرين (1 علامة تبويب. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
6. العلاج بالأكسجين
7. الراحة في الفراش
8. العلاج بالتخدير (البروميدات ، الريالانيوم - 5-10 مجم)
مبادئ العلاج في وحدة العناية المركزة:
5. علاج التخثر (الستربتوكيناز - 1.5 مليون ، يوروكيناز - 2 مليون) - في غضون 4-6 ساعات بعد البدء
6. أسبرين - 160 - 325 مجم (نصف قرص 0.25 جرام - 3/4 قرص 0.5 جرام)
7. العلاج بالهيبارين - 5-10 آلاف وحدة بمعدل 1000 وحدة / ساعة لمدة يومين.
8. في حالة العلاج غير الناجح ، يمكن إجراء عملية رأب الأوعية التاجية الطارئة.
المساعدة في حالات الطوارئ للربو القلبية والوذمة الرئوية.
الربو القلبي: نوع ربو من احتشاء عضلة القلب ، وأهم مظاهره نوبات الربو نتيجة ضعف البطين الأيسر واحتقان الدائرة الصغيرة. وذمة رئوية -
الإسعافات الأولية في حالة عدم وجود دواء: عاصبات على الأطراف ، إراقة الدماء ، لصقات الخردل على السيقان ، الحمامات الساخنة.
علاج بالعقاقير:
1. ضمان سالكية مجرى الهواء (العلاج بالأكسجين ، التهوية الميكانيكية: SP مع اللمحة)
2- انخفاض الضغط في دائرة صغيرة (نيتروجليسرين 1 علامة تبويب / 15-20 دقيقة - يخفف التحميل المسبق واللاحق - انخفاض في التدفق ؛ الفنتانيل 2 مل ، المورفين 1٪ - 1 مل)
3. الجفاف عن طريق تقليل BCC (فوروسمين 80-240 مجم ، إيفيلين 120-240 مجم - مع بطء القلب ووجود تشنج قصبي)
4. إزالة الرغوة: i / v 30٪ كحول إيثيلي ، في المستشفى - نظام بوبروف (100 مل من الماء لكل 30 مل من 96٪ كحول)
9. حاصرات العقدة (بنزوهيكسونوم ، بيريلين ، هيغرونيوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين 0.05٪ 0.5 مل ، مع ضغط منخفض ، تسرع قلب شديد وارتفاع CVP)
10. HA (هيدروكورتيزون 50-100 مجم في الوريد) أو الدوبامين (2-5 مل 0.05٪ لكل 400 مل 5٪ جلوكوز وريدي بالتنقيط) - مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.
مساعدة في حالات الطوارئ للإعلان وحالة عدم الاستقرار.
تخفيف نوبة الربو غير المعقدة:
1. ناهضات الأدرينالية الانتقائية من بيتا -2 في الهباء الجوي بجرعات (ألوبنت ، سالبوتامول ، بيرودوال / بيتا 2 أدرينوستيمولانت + مضادات الكولين /)
2. ميثيل زانتين (أمينوفيلين في / في 10 مل 2.4٪ + كورجليكون 1 مل 0.06٪)
3. مضادات الكولين: الهباء الجوي (أتروفينت)
4. الأدوية المركبة: الثيوفيدرين والسولوتان
5. بعد التناول المتكرر لأمينوفيلين في حالة عدم نجاح التخفيف ، يتم حقن بريدنيزولون عن طريق الوريد 30-60 مجم.
حالة الربو: حقن نفاث للبريدنيزولون 90-150 مجم هيدروكورتيزون 250 مجم مع تحسن من بريدنيزولون 30 مجم / 3-4 ساعات.
في حالة التأثير غير الكافي - عن طريق الوريد 0.5-1 مل من 5 ٪ إيفيدرين أو 0.1 ٪ أدرينالين.
بالتوازي - أمينوفيلين بالتنقيط عن طريق الوريد (لا يزيد عن 6 أمبولات / يوم).
العلاج بالتسريب: 5٪ جلوكوز ، ريو ، 4٪ صودا.
للوقاية من ICE - Giperin 5-10 آلاف وحدة (2-4 ص / يوم).
استنشاق الأكسجين المرطب (لتقليل نقص الأكسجة في الدم).
في مرحلة الرئة الصامتة ، نقوم بزيادة GC بمقدار 2-3 مرات ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية ، وتنظير القصبات الصحي مع الغسيل الجزئي للقصبات بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم أو الصودا ، متبوعًا بشفط المحتويات.
المساعدة في حالات الطوارئ للصدمة:
مبادئ العلاج بالصدمة: مكافحة العامل المسبب للمرض ، التخدير ، ضمان سالكية مجرى الهواء ، مكافحة نقص الأكسجة ، تنظيم BCC و CBS ، GC ، علاج الأعراض. قسطرة وريدية ، مراقبة الدورة الدموية ، تدفئة المريض.
العلاج بالصدمة التحسسية المكثفة
1. لإيقاف إدخال ارتفاع ضغط الدم المزعوم ، يتم حقن عاصبة فوق وتحت موقع الحقن ، مع 0.1 ٪ من الأدرينالين.
2. لتحرير المجاري الهوائية والتنفس في O2 النقي ، مع ظهور وذمة الحنجرة - التنبيب (التنفس مع DM مع PEEP) ، المخروطي (بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة) - أو شق القصبة الهوائية (العلوي - فوق برزخ الغدة الدرقية ، أسفل - في كلتا الحالتين ، يتم تشريح 2-3 حلقات من القصبة الهوائية)
3. زيادة في BCC بأي شيء ، وكلما زادت سرعة الغرويات + البلورات.
4. الأدرينالين 4-8 ميكروغرام ، ثم 16-32 ميكروغرام (في حالة عدم وجود تأثير) ؛ دعم - 0.1 مجم / كجم
5. مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين ، إزادرين.
6. الكورتيكوستيرويدات - ديكساميتوزون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون (2-4 مجم / كجم)
7. مع تشنج قصبي - أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل / بوصة.
انه ش
1. في الإنتان الجراحي - إزالة وتصريف البؤرة.
2. العلاج AB (الاستخدام السائد للجراثيم - الكلورامفينيكول)
3. التنفس والتهوية الخارجية الكافية
4. HA (30-40 مجم / كجم للهيدروكورتيزون)
5. علاج الأعراض (SG ، DIC العلاج)
صدمة قلبية
1. النتروجليسرين (i / v)
2. المحاليل الملحية في الوريد لمدة 20-30 دقيقة ، الدوبوتامين (10 ميكروغرام / كغ * دقيقة)
3. تسكين النوبة المؤلمة بإدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ضغط الدم). النتروجليسرين (علامة تبويب واحدة. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
4. العلاج حال التخثر (أكتيلسي ، ستربتوكيناز ، يوروكيناز)
5.In الحالات الشديدة- النبض المعاكس للبالون داخل الأبهر.
6. رأب الأوعية التاجية
7. مدرات البول
علاج الطوارئ لالتهاب الجنب النطاقي:
إزالة الإفرازات (لا ينصح بشفط أكثر من 1.5 لتر من الإفرازات من أجل تجنب انهيار الرئة) ، والثقوب المتكررة مع شفط الإفرازات وإدخالها في تجويف AB ، والمطهرات ، والإنزيمات المحللة للبروتين. مع pyopneumatorox - صرف مغلق التجويف الجنبيباستخدام مبزل. يمكنك استخدام الشفط النشط بشفط فراغ ، أو بمساعدة تصريف سيفون وفقًا لبولاو (لتنفيذه ، يتم قطع الضلع أكثر من 5-6 سم - 7 أو 8 ويتم قطع الجدار الخلفي للسرير 1.5 سم ؛ بعد إدخال الصرف ، يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات). مع دبيلة مجانية - تنظيف التجويف الجنبي من خلال أنبوبين - غسل الجنبي (الأنبوب الخلفي السفلي - 7-8 مساحة بين الضلوع ، الجزء العلوي الأمامي - 2 مساحة بين الضلوع ، حيث يتم سكب مطهر). بضع الصدر الواسع مع استئصال الضلع ، المرحاض الجنبي في وجود حواجز رئوية كبيرة ، دبيلة لاهوائية.
علاج الأعراضذات الجنب الروماتيزمي (HA ومضاد الالتهاب غير الستيرويدي) ، السلي (أيزونيازيد ، ريفامبيسين) ، مع البكتيريا - AB. بالإضافة إلى ذلك ، + المسكنات ، القلب والأوعية الدموية ، مدرات البول.
المساعدة في حالات الطوارئ لـ PE
PE - انسداد ميكانيكي لتدفق الدم في نظام الشريان الرئوي عند دخول جلطات الدم إليه (مما يؤدي إلى تشنج فروع الشريان الرئوي وتطور حاد قلب رئوي)
المسببات: جلطات دموية من الوريد الأجوف السفلي (90٪) والجهاز الوريدي الحرقفي الفخذي وأوردة البروستاتا وأوردة الحوض الأخرى. التسبب في المرض: الجلطة في الشريان الرئوي ، حيث تتعطل وتعيق تدفق الدم - يزيد الحمل اللاحق على البطين الأيمن ، ويطلق العوامل النشطة في الأوعية (الهيستامين) ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. ربما احتشاء رئوي أو انسداد رئوي متكرر - مزمن ارتفاع ضغط الشريان الرئويمع تطور القلب الرئوي. عيادة: نفث الدم ، الاحتكاك الجنبي ، الزرقة (بشكل رئيسي في الرأس ، الأطراف العلوية وأعلى الصدر) ، معدل ضربات القلب ، ضيق التنفس ، تسرع ، ألم في الصدر ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، ارتفاع درجة حرارة الجسم.
التشخيص: تصوير الأوعية الرئوية ، فحص النظائر المشعة للرئتين (فحص تدفق الدم الرئوي وفحص التهوية)
العلاج: 1. الحفاظ على وظيفة CVS (العلاج بالأكسجين / في الدرجة 3 DN - التنبيب الرغامي / ، التخدير / الفنتانيل 1-2 مل 0.005٪ و 2 مل 0.25٪ دروبيريدول / ، التهوية المساعدة ، العلاج المضاد للصدمة / استبدال BCC ومضيق الأوعية VA /) ، قسطرة في الوريد. 2. الهيبارين المضاد للتخثر (10-20 ألف وحدة ، ابتداء من جرعة 1000 وحدة / ساعة.) 3. العلاج التخثر (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، منشط بلازمينوجين الأنسجة) 4. 10-15 مل أمينوفيلين 2.4٪. 5. العلاج الجراحي - استئصال الصمة. مع توقف نشاط القلب - SLCR.
المساعدة في حالات الطوارئ لأزمة فرط التوتر.
تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم فجأة وبشكل حاد خلال مسار ارتفاع ضغط الدم أو المرض المصحوب بأعراض لعدة ساعات أو أيام ، مصحوبًا بعدد من الاضطرابات العصبية الوعائية والهرمونية والخلطية التي تؤدي إلى تفاقم الحالة الحالية أو المرضية. ظهور علامات جديدة للدورة الدموية الدماغية و / أو التاجية.
قبل التخدير: ضعه في الفراش مع مسند رأس مرتفع ، وهواء نقي ، وجص الخردل على مؤخرة الرأس والعجول ، وحمامات قدم الخردل الساخنة ، وحمامات يد دافئة ، وضغط بارد على الرأس.
الاستعدادات الطارئة لخفض ضغط الدم: كلونيدين (في الوريد 0.5-2.0 مل ، 0.01 ٪) ؛ موسعات الأوعية المحيطية (نيتروبروسيد الصوديوم - بالتنقيط في الوريد 50-100 مجم لكل 500 مل من الجلوكوز 5٪ ؛ النتروجليسرين - بالتنقيط الوريدي 10-200 ميكروجرام / دقيقة) ، حاصرات العقدة (البنتامين 0.5 - 0.75 مل 5٪ في 20 مل من متساوي التوتر - اختزال عند طرف الإبرة) ، مدرات البول (20-60 مجم من فوروسيميد الرابع) ، حاصرات بيتا (obzidan IV كسور 40-80 مجم ، لابيتولول IV جت 20 مجم) ، كلوربرومازين 1 مل 2 ، 5٪.
في حالة تكرارها أزمة ارتفاع ضغط الدم: مزيج من عدة أدوية (ديبازول ، كلوربرومازين ، لازيكس ، بنتامين).
المساعدة في حالات الطوارئ لتسرع القلب الشلل الدماغي:
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي: زيادة حادة مفاجئة في معدل ضربات القلب ، حيث يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 180-240 نبضة / دقيقة.
هناك تسرع القلب فوق البطيني (الأذيني والأذيني البطيني) وتسرع القلب البطيني.
عدم انتظام دقات القلب الأذيني
1.تكرار تقلصات الأذين 120-250 في دقيقة واحدة.
2 مجمعات QRS مسبوقة بمجمعات أذينية
شكل معقدات QRS ، كقاعدة عامة ، هو فوق البطيني.
تسرع القلب الأذيني البطيني
1. معدل ضربات القلب أكثر من 140 في دقيقة واحدة.
2- عادة لا تكون المجمعات الاتية على مخطط كهربية القلب مرئية ، وفي كثير من الأحيان يتم تسجيل موجات P التراجعية خلفها المجمعات البطينية("أسنان زائفة" S في الرصاص II و / أو "أسنان زائفة" r في الرصاص VI)
عدم انتظام دقات القلب البطيني
1- معدل ضربات القلب 140-200 في الدقيقة الواحدة
2-عريض / أكثر من -0.14 ثانية / ، أحادي الطور أو مرحلتين / مقسم / QRS
3-تفكك AV / في 50٪ من الحالات /
4. يتم تسجيل وجود معقدات QRS التي تم إجراؤها أو تصريفها / بمعدل ضربات قلب منخفض يبلغ -120-140 في الدقيقة /
5.0 ميل المحور الكهربائي للقلب لأعلى / لليسار - 30 درجة واليمين + 120 درجة /
6- تبديل المجمعات البطينية
7- تغيرات في شكل مركبات QRS مع اضطراب أولي في التوصيل داخل البطيني
تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم:
4. الوسائل ، فعالة بشكل رئيسي في عدم انتظام ضربات القلب البطيني: ليدوكائين (IV 100 ملغ) ، تريميكايين ، ميكسيليتين ، فينيتوين ، أورنيد ، فليكاينيد ، إيقاعي (600-800 ملغ / يوم) ؛
5. الوسائل التي لها نفس الفعالية تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين: الكينيدين (0.1 جرام الأول ، مع تحمل جيد 0.2 جرام / ساعة) ، نوفوكيناميد (IV ببطء 100 مجم كل 5 دقائق حتى جرعة 1 جرام + إدخال 1٪ mezaton لمنع الانهيار) ، etmozin (IV 2-6 ml 2.5٪) ، etazizit ، مستحضرات البوتاسيوم ، amiodarone (0.2 g * 3p / day) ، giluritmal (IV ببطء 15-20 دقيقة - 50mg من الايمولين) ؛
6. الأدوية التي تسد المسالك الأذينية البطينية الإضافية أو تطيل فترة المقاومة لها / في متلازمة WPW /: gilurtmal ، rhythmylene ، amiodarone ، propafenone.
في حالة العلاج الدوائي غير الفعال لتسرع القلب الانتيابي ، يتم استخدام علاج النبض الكهربائي. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، استخدم مضادات التخثر ف ط غير مباشر(فينلين 1 قرص / 0.03 جم / * 3 مرات / يوم).
مساعدة فورية للوميض الأذيني الأذيني (مثير).
الرجفان الأذيني (مرادف - الرجفان الأذيني).
الرجفان الأذيني هو حالة تفقد فيها العقدة الجيبية الأذينية وظيفتها في منظم ضربات القلب ، وتنشأ كتلة من بؤر الإثارة المنتبذة في عضلة القلب الأذينية ، وتنتج نبضات بتردد 600-800 نبضة / دقيقة.
تعتبر الرفرفة الأذينية انتهاكًا لإيقاع القلب ، والذي يقترب في تسببه من الرجفان الأذيني ، ولكن على عكس ذلك ، فإن عدد النبضات لا يتجاوز 250-300 في الدقيقة ، ويتم توصيلها عبر عقدة آشوف-تافارا بشكل إيقاعي.
1- علاج المرض الذي تسبب في عدم انتظام ضربات القلب (العيوب التاجية ، تصلب الشرايين التاجية ، الانسمام الدرقي ، التسمم بالكينيدين والديجيتاليس)
2- تطبيق التوازن الأيوني المتوسط في عضلة القلب (أملاح البوتاسيوم)
3. الأدوية الفعالة بشكل رئيسي في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني: فيراباميل (240-480 ميلي غرام في اليوم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، لابيتولول - حتى 240 ميلي غرام في اليوم ، أتينولول - 50-100 ميلي غرام في اليوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين) 0 ، 05 ٪ - 0.5 مل ؛ korglikon 0.06 ٪ - 1 مل) ؛
4. الوسائل التي لها نفس الفعالية تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين: الكينيدين (0.1 جرام الأول ، مع تحمل جيد 0.2 جرام / ساعة) ، نوفوكيناميد (IV ببطء 100 مجم كل 5 دقائق بجرعة 1 جرام + حقن 1٪ ميزاتون لمنع الانهيار) ، etmozin (IV 2-6 ml 2.5٪) ، etazizit ، مستحضرات البوتاسيوم ، amiodarone (0.2 g * 3p / day) ، giluritmal (IV ببطء 15-20 دقيقة - 50mg من الايمولين) ؛
5. الأدوية التي تسد المسالك الأذينية البطينية الإضافية أو تطيل فترة المقاومة لها / في متلازمة WPW /: gilurtmal ، rhythmylene ، amiodarone ، propafenone.
المساعدة في حالات الطوارئ لمورغان - ادامز - ستوكس.
إدخال عاجل عن طريق الوريد لقطب مسبار من أجل الانسيابية ، ومن الممكن تنظيم السرعة الكهربائية الخارجية بنبضات طويلة الأمد من خلال وسادات لاصقة كبيرة.
العلاج الدوائي: (في حالة عدم وجود هذه الطرق) 0.5-1.0 مل 0.1٪ أتروبين داخل / إن ؛ إيزادرين بالتنقيط الوريدي (يذوب 1 مجم في 250 مل من 5 ٪ جلوكوز) ؛ Alupent (IV ، 1 مل من محلول 0.05٪ مقابل 20 مل من متساوي التوتر).
المساعدة في حالات الطوارئ لعمود الكبد.
1. مضادات التشنج (بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2 مل + بلاتيفيلينا هيدرو طرطرات 0.2٪ - 1 مل ؛ بارالجين 5 مل وريد ؛ أتروبين 0.1٪ - 1 مل).
2. المسكنات: أنالجين 50٪ - 2 مل.
إجراءات عاجلة للتحصيل المتكرر.
1. حمام دافئ وساخن (39-40 درجة) سيفون حقنة شرجية.
2. مضادات التشنج (بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2 مل + بلاتيفيلينا هيدرو طرطرات 0.2٪ - 1 مل ؛ بارالجين 5 مل وريد ؛ أتروبين 0.1٪ - 1 مل).
3. المسكنات: أنالجين 50٪ - 2 مل.
المخطط: Promedol 2٪ - 1ml + 1٪ omnopon - 1ml + 1ml 0.1٪ atropine (or 1ml papaverine).
خليط ليتيك: 1٪ - 1 مل بروميدول + 0.2٪ - 2 مل بلاتيفيللين + 2٪ -2 مل نو سبا + 1 مل 2٪ ديبرازين.
مسكن الآلام: فينتانيل (0.005٪ -2 مل) + دروبيريدول (0.25٪ -2 مل) + لا سبا (2٪ -2 مل).
في حالة عدم فعالية العلاج ، يتم الجمع بين المسكنات ومضادات التشنج مع الإجراءات الحرارية (الحمام الساخن ، وسادة التدفئة) ، حصار كلورو إيثيل الفقاري ، حصار نوفوكائين داخل الأدمة وفقًا لـ Astvatsaturov ، حصار داخل الحوض وفقًا لـ Shkolnikov-Selivanov ، حصار Epshtein Lavocaine.
المساعدة في حالات الطوارئ لوذمة الكوينك.
وذمة Quincke هي وذمة محدودة حادة في الجلد من نشأة الحساسية. الموقع الرئيسي هو الوجه واللسان والبلعوم والحنجرة.
العلاج: مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين / 1٪ -1 مل / ، بيبولفين / 2 مل 2.5٪ / ، سوبراستين / 1-2 مل 2٪ /) ، GC (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم) ، 100 مل 5٪ حمض أمينوكابرويك-أنت . علاج الأعراض (التنبيب ، شق القصبة الهوائية ، شق المخروط).
العلاج المتمايز للالتهاب الرئوي الحاد
مؤشرات الاستشفاء: العمر فوق 65 ، الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم الدورة ، عمليات الانسداد ، معدل التنفس 30 ، درجة الحرارة 38.3 ، زيادة عدد الكريات البيض 20 ألف أو 4 آلاف. شعاعي الالتهاب الرئوي الثنائي... في خضم المرض - الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي ميكانيكي وكيميائي مع الحد من ملح الطعام وكمية كافية من الفيتامينات ، خاصة A و C. مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظاهرة التسمم ، يكون النظام موسع ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي ، في حالة عدم وجود موانع (أمراض القلب ، الجهاز الهضمي) يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: الماكروليدات (أزيثروميسين ، سبيروميسين ، كلاريثروميسين) ، أمينوبنسلينات محمية (أموكسلاف ، أونازين (أمبيسيل.
الالتهاب الرئوي داخل المستشفى - إعطاء الأدوية بالحقن ، إذا كان العامل الممرض معروفًا وحيدًا ، يتم الجمع بين عامل غير معروف.
Antipseudomonal (pipracelin ، carbipicelin) ، aminopinicillins المحمية ، fluoroquinolones (ciprofloxacin ، norfloxacin) ، carbopenems (thienam) ، vancomycin.
الشفط: إما أموكسيلاف أو سيفالوسبورين 2،3 قطب + ميترونيدازول. 60 عامًا أو أقل ، بدون أدوية مصاحبة: الماكروليدات (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين - 0.5 جم * 3 ص / يوم ؛ ماكروبين 0.4 جم * 3 ص / يوم) ؛ مع عدم تحمل - التتراسيكلين (التتراسيكلين - 0.5 جم * 4 ص / يوم ؛ الدوكسيسيكلين - 0.1 جم * 2 ص / يوم) ؛ 60 سنة وما فوق و / أو مع أمراض مصاحبة: الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم 0.75 جم - 1.5 جم * 3 ص / يوم ، IM ؛ أموكسيكلاف - علامة تبويب واحدة. * 3-4 ص / يوم) + ماكروليدات.
المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد: الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفاتوكسين 1-2 جم * 2 ص / يوم IV أو IM ؛ سيفتازيديم 1 جم * 2-3 ص / يوم) أو أموكسيلاف ؛ مع مسببات الليجيونيلا المثبتة - الماكروليدات والريفامبيسين.
مع شديدة للغاية - الماكروليدات + السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، أو الكينولونات (تسيبروباي ، سيبروفلوكساسين - 250-500 مجم * 2p / يوم) + أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين - 80 مجم * 2p / يوم ، i / v ، i / m).
مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، انخفاض في الضغط الانقباضي إلى 100 ملم زئبق. فن. وأدناه ، يتم وصف ستروفانثين للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي (محلول 0.05 ٪ عند 0.25-0.5 مل 1 / حجم 1 مرة في اليوم) ، كورديامين (2 مل / م أو أنا / ت 3-4 مرات في اليوم) ، سلفوكامفوكائين (2 مل) / م 10٪ محلول 2-4 مرات في اليوم). مع ضيق شديد في التنفس والزرقة ، يتم وصف استنشاق الأكسجين المرطب لفترات طويلة. مع الالتهاب الرئوي ، تم تطويره على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة ، يجب ألا تتجاوز تركيزات الأكسجين 30 ٪ ، ويتم التحكم في استنشاقه عن طريق البحث التوازن الحمضي القاعدي... يستخدمون العلاج الطبيعي غير الأجهزة (البنوك الدائرية ، تطبيقات البارافين ، الأوزوكريت ، الطين العلاجي) ، بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يمكنك وصف الإنفاذ الحراري قصير الموجة ، والمجال الكهربائي UHF ، وما إلى ذلك عنابر العناية المركزة ؛ يمكن إجراء الصرف بالتنظير القصبي ، مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الشرايين - التهوية الاصطناعية المساعدة. مع تطور الوذمة الرئوية والصدمات السامة المعدية وغيرها مضاعفات خطيرةيتم علاج مرضى الالتهاب الرئوي بالاشتراك مع جهاز الإنعاش.
علاج التهاب الجنبة. عقاب الجنبي. مؤشرات للعلاج الجراحي
مستخلص بلفرال. علاج او معاملة
A. قد تتطلب أعراض الانصباب الجنبي الذي يتداخل مع التهوية إزالة كميات كبيرة من السائل الجنبي عن طريق البزل الجنبي. الإزالة السريعة لأكثر من 1 لتر في بعض الحالات تؤدي إلى وذمة الرئة المجاورة بعد تمددها.
يحدث الانصباب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي الجرثومي. لتحديد العامل الممرض واختيار العلاج المناسب ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي.
1. الانصباب الجنبي المعقد (الدبيلة الجنبية). يتم تحديد تشخيص الدبيلة إذا تم اكتشاف واحدة على الأقل من العلامات التالية أثناء دراسة الانصباب: البكتيريا موجبة الجرام أثناء التنظير البكتيري ، ونمو البكتيريا القيحية في اللقاح ، ومستوى الجلوكوز< 40 мг%, рН < 7,0, или рН 7,0-7,2 на фоне активности ЛДГ >1000 وحدة دولية / لتر. الطريقة الرئيسية للعلاج هي تصريف التجويف الجنبي بواسطة أنبوب تصريف (At. Med. 69: 507 ، 1980). عند استنزاف الدبيلة المزمنة ، غالبًا ما تكون أنابيب الصرف مسدودة ؛ في هذه الحالات ، يشار إلى بضع الصدر وتقشير الرئة. عادة ما يتم إجراء التقشير في المرضى الصغار بدون الأمراض المصاحبةأو في حالات عدم فعالية تصريف التجويف الجنبي من خلال المصارف التي يمكن تمريرها بحرية. في بعض الأحيان يتحسن الصرف بعد إدخال الستربتوكيناز في التجويف الجنبي. لم يتم إثبات فائدة ثقب التجويف الجنبي.
2. الانصباب الجنبي غير المعقد (الانصباب الجنبي). على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي ، عادة ما يختفي الانصباب. إذا لم تنخفض كمية السائل في التجويف الجنبي ، يتم فحص الانصباب.
ب. انصباب الورم بسبب الآفات الأولية أو النقيلية في غشاء الجنب أو المنصف. في مرضى السرطان ، غالبًا ما يكون الانصباب الجنبي بسبب الالتهاب الرئوي أو PE أو chylothorax أو الآثار الجانبية للأدوية أو الإشعاع. إذا تم تأكيد الطبيعة الورمية للانصباب عن طريق الخزعة الجنبية أو السائل الخلوي للسائل الجنبي ، أو إذا تم استبعاد جميع الأسباب الأخرى للانصباب في مريض مصاب بالورم ، فهناك العديد من خيارات العلاج الممكنة.
1. البزل العلاجي للتجويف الجنبي مع تفريغ السوائل غالبا ما يحسن الصحة ويقلل من ضيق التنفس. بعد بزل الصدر ، يتم تقييم حالة المريض ومعدل تراكم السوائل. إذا تراكم السائل ببطء ، وشعر المريض بالراحة بعد التلاعب ، يتكرر الثقب.
2. يتم استخدام إدخال المصارف والعلاج بالتصليب في المرضى الذين يعانون من الانصباب الورمي المتكرر. بعد الإزالة الكاملة للسائل ، يتم حقن عوامل التصلب مثل الدوكسيسيكلين (500 مجم في 50 مل من محلول ملحي) أو مينوسكلين (300 مجم في 50 مل من محلول ملحي) في التجويف الجنبي. إذا استمر تدفق أكثر من 100 مل من السوائل يوميًا عبر المصارف بعد 48 ساعة ، يتم إعطاء جرعة متكررة من مادة المصلب. تجري حاليًا دراسة الفعالية النسبية لهذين العقارين ونتائج إعادة التصلب. يستخدم البليوميسين أيضًا كعلاج تصليب ، لكنه مكلف. تقلل إضافة الليدوكائين إلى محلول عامل التصلب (3 مجم / كجم ، بحد أقصى 150 مجم) الم.
3. يتطلب تقشير الرئة بضع الصدر ، لذلك يتم استخدامه في المرضى ذوي التشخيص الجيد ، في الحالات التي يكون فيها العلاج المصلب غير فعال.
4. العلاج الكيميائي والإشعاعي للمنصف قد يقلل من الانصباب من سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان القصبات الصغيرة المنشأ ، ولكن نادرًا ما يكون فعالًا في إصابة الجنب النقيلي (انظر الفصل 19).
5. الملاحظة. إذا كانت حالة المريض شديدة ، فهناك مضاعفات خطيرة أخرى للمرض الأساسي ، ولا يسبب الانصباب الجنبي اضطرابات مهمة سريريًا ، يمكن أن تكون الملاحظة محدودة.
يُعد علاج التهاب الجنبة من مسببات الأمراض القديمة.
العلاج: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (البيوتاديون 0.1-0.15 جم * 4 ص / يوم ، إندوميثاسين 0.025 جم * 3-4 ص / يوم ، مغسول بالحليب) ، GC (بريدنيزولون - 60 مجم / يوم) ، AB (السيفالوسبورينات) 3- الجيل الأول (cefatoxin 1-2g * 2 r / day i / v أو i / m ؛ ceftazidime 1 g * 2-3 r / day) أو amoxiclav ؛) + مع الانصباب - إزالة الإفرازات (شفط أكثر من 1.5 لا ينصح لتر من الإفرازات لتجنب انهيار الرئة) ، الثقوب المتكررة مع شفط الإفرازات وإدخالها في تجويف AB والمطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين. مع pyopneumatorox - الصرف المغلق للتجويف الجنبي باستخدام مبزل. يمكنك استخدام الشفط النشط مع الشفط الفراغي ، أو بمساعدة تصريف السيفون وفقًا لبولاو (لتنفيذه ، يتم قطع الضلع أكثر من 5-6 سم - 7 أو 8 ويتم تشريح الجدار الخلفي للسرير بمقدار 1.5 سم ؛ بعد إدخال الصرف ، يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام). مع دبيلة مجانية - تنظيف التجويف الجنبي من خلال أنبوبين - غسل الجنبي (الأنبوب الخلفي السفلي - 7-8 مساحة بين الضلوع ، الجزء العلوي الأمامي - 2 مساحة بين الضلوع ، حيث يتم سكب مطهر). بضع الصدر الواسع مع استئصال الضلع ، المرحاض الجنبي في وجود حواجز رئوية كبيرة ، دبيلة لاهوائية.
المعالجة التفاضلية للفشل التنفسي الحاد والمزمن.
1) العلاج البديل (استعادة سالكية مجرى الهواء ، تحسين وظيفة التصريف في الرئتين (تدليك الصدر بالصدمات والاهتزازات ، وضع التصريف) ، تسييل البلغم (طارد البلغم ، الهباء الجوي مع الإنزيمات المحللة للبروتين - ACC) ، الحقن في الوريد ، المناخ المحلي الأمثل ، تحفيز السعال ، شفط البلغم من تجويف الفم بمضخات كهربائية ، تنظيف شجرة القصبة الهوائية في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ ، غسل شجرة القصبة الهوائية ، فغر القصبة الهوائية ، تنظير القصبات)
2) محاربة جينوكسيا (التهوية الميكانيكية ، DM مع اللمحة) 3) العلاج الداعم (تصحيح CBS ، توازن الماء والكهرباء ، علاج AB الشامل ، استخدام موسعات الشعب الهوائية ، إزالة السموم ، الهيبارين)
+ إضافة من VOSIANOV T3 ص 448
مبادئ العلاج التفاضلي للقلب الرئوي المزمن
1. علاج القلب الرئوي المعوض المزمن يتكون من الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر وفشل البطين الأيمن عن طريق تحسين التهوية وتصحيح نقص الأكسجة في الشرايين. نفس التدابير ذات أهمية قصوى بالنسبة لتعويض القلب الرئوي.
انهم يقدموا:
1) الإقلاع عن التدخين والتعامل مع المهيجات الأخرى وعلى رأسها الغبار. يوصى أيضًا بتجنب استنشاق الهواء البارد قدر الإمكان ؛
2) العلاج الفعال للمرض الأساسي من أجل تحسين التهوية السنخية. في أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، يتمثل في المقام الأول في تحسين سالكية الشعب الهوائية. يتم ضمان إزالة جيدة لإفرازات الشعب الهوائية عن طريق ترقق البلغم واستخدام موسعات الشعب الهوائية على نطاق واسع. لإزالة المخاط الذي يتراكم أثناء النوم ، يشار إلى التصريف الوضعي ، وإذا لزم الأمر ، استنشاق موسع قصبي. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في شكل الهباء الجوي (الأيزوبروتيرينول ، وما إلى ذلك) ، وكذلك في حالة التدهور ، عن طريق الحقن (أمينوفيلين ، جلوكورتيكوستيرويدات).
3) العلاج المبكر والفعال لتفاقم الالتهابات الرئوية المزمنة ، والتي تؤدي إلى تفاقم انتهاك سالكية الشعب الهوائية ونقص الأكسجة ويمكن أن تسبب المزيد من تدمير حمة الرئة. يعتمد التعرف في الوقت المناسب على مرضى القلب الرئوي المزمن على التغيير في طبيعة السعال ، وخاصة ظهور البلغم القيحي ، وكذلك الأزيز البعيد وألم الصدر أثناء التنفس ، وزيادة درجة حرارة الجسم.
يتكون العلاج من استخدام المضادات الحيوية المبكرة - التتراسكلين أو الإريثروميسين أو البنسلين شبه الاصطناعي. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء التصحيح العلاج المضاد للبكتيرياوفقًا لحساسية العامل الممرض المعزول من البلغم أثناء زراعته البكتيرية. في حالة متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، خاصة في حالات عدم فعالية العلاج ، يتم استخدام دورات قصيرة من الجلوكورتيكوستيرويدات ؛
4) تصحيح نقص تأكسج الدم السنخي والشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون عن طريق زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.
2. في التخلص من القلب الرئوي ، يتم استكمال تصحيح نقص تأكسج الدم السنخي بعلاج يهدف إلى تحسين وظيفة ضخ البطين الأيمن. هذا العلاج له أهمية ثانوية.
يشمل علاج فشل البطين الأيمن العوامل التالية ، المدرجة أدناه بترتيب تنازلي من حيث الأهمية:
1) مدرات البول. تقليل الوذمة وتحسين الدورة الدموية الطرفية وتبادل الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري. يشيع استخدام مدرات البول ذات العروة القوية. لمنع القلاء الأيضي ، الذي يؤدي إلى تفاقم انخفاض حساسية مراكز النخاع المستطيل لثاني أكسيد الكربون ، يتم دمجهما مع مضادات الألدوستيرون ؛
2) موسعات الأوعية المحيطية. يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتقليل الحمل على البطين الأيمن. هناك تقارير عن إمكانية خفض PVR لدى بعض المرضى بمساعدة الديازوكسيد ، بدءاً بجرعة 200 مجم 3 مرات في اليوم ، جرعات كبيرة من حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين - 240 مجم في اليوم ، ديلتيازيم - 720 مجم في اليوم) ) ، والتي تساهم أيضًا في تراجع تضخم البطين الأيمن (S.
3) إراقة الدماء. يشار إليه مع الهيماتوكريت أكثر من 55 لتقليل لزوجة الدم وتقليل الحمل اللاحق على البطين الأيمن ومنع تجلط الشريان الرئوي. أنتج جزئياً في 200-300 مل حتى ينخفض عدد الهيماتوكريت إلى حوالي 45 ؛
مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي النهائي عند المرضى الصغار ، يتم زرع مجمع القلب والرئة.
التكهن بما أن القلب الرئوي المزمن يتطور مع أمراض الرئة المتقدمة ، مصحوبة بفشل تنفسي حاد ، فإن التكهن يكون ضعيفًا.
تشمل الوقاية في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ما يلي:
1) الوقاية من التهابات القصبات الرئوية المتداخلة.
2) استبعاد ملامسة المواد التي تهيج الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
3) تحسين سالكية القصبات الهوائية. لتسهيل تصريف إفرازات الشعب الهوائية ، يوصى بتخفيفها بشرب كمية كبيرة من السائل (أكثر من يوم). يساعد التصريف الوضعي مع الاستنشاق الأولي لموسع القصبات على إزالة البلغم المتراكم أثناء الليل مباشرة بعد الاستيقاظ. مقشع وعوامل حال للبلغم الموصوفة تقليديا ، والتي تصبح أكثر فأكثر كل عام ، ليس لها تأثير كبير ومستمر على سالكية القصبات ؛
4) الأساليب الجسدية: وتشمل تعليم المرضى بعض الأساليب لتقليل شدة انسداد الشعب الهوائية وتسهيل عملية الزفير ، والتدريب على حبس النفس والتمارين الجسدية الجرعية (المشي ، وما إلى ذلك) ، مما يحسن القدرة على تحمل التمارين.
علاج صحي متنوع.
العلاج المرحلي لارتفاع ضغط الدم: المرحلة الأولى (الوظيفية) - العلاج غير الدوائي (إنقاص الوزن ، تقييد الدهون المشبعة والكوليسترول ، الكحول ، ملح الطعام / حتى 6 جرام / يوم / ، تطبيع النظام ، ديناميكي منتظم تمرين جسدي);
2 ش. (علامات تلف أعضاء الغش بدون مظاهر سريرية) - غير دوائي + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل - 6.25-12.5 مجم ، ثم 25-50 مجم / يوم ل 2-3 جرعات ، كابوتين ، كازار 50 مجم / يوم ، إنالابريل وإيناب - 10-20 مجم / 2-3 بريما.) + حاصرات بيتا (لابيتالول ، أتينولون ، ميتابرولول) أو مضادات الكالسيوم (فيراباميل 240-480 مجم / يوم ، ديلتيازيم ، نيفيديبين).
3 ملاعق كبيرة. (تلف الأعضاء المستهدفة و الاعراض المتلازمة): مدر للبول + حاصرات بيتا + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول + مضادات الكالسيوم.
اعتمادًا على المظهر الديناميكي للدورة: مع hyperrenin - حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ مع giporenin (ارتفاع ضغط الدم ، انتهاك توازن الماء والكهرباء) - مدرات البول (مدرات البول الثيازيدية - hypothiazide) ، مع فرط الحركة - الأدوية التي تقلل من النتاج القلبي (reserpine ، saluretics ، حاصرات بيتا) ، مع مثبطات مقاومة مع انخفاض النتاج القلبي (ارتفاع ضغط الدم الانبساطي) - كلونيدين ، ميثيل دوبا ، أبريسين).
التكتيكات العلاجية لمرض توسع الأوعية الدموية. الوقاية الأولية والثانوية من التعرق.
يشمل العلاج
1) تحديد وتصحيح عوامل الخطر المصاحبة القابلة للتعديل (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التدخين ، داء السكري ، زيادة الوزن وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة) ؛
2) تحديد وتصحيح أسباب DHP الثانوي ؛
3) تحديد المستوى المطلوب من الكوليسترول الضار في بلازما الدم ، والذي ينبغي استهدافه ؛
4) شرح للمريض الغرض من العلاج والمخاطر المرتبطة بعدم علاج HFD ؛
5) اتباع نظام غذائي مخفض للدهون ومراقبة الالتزام به ؛
6) عدم فعالية العلاج بالحمية - الانضمام علاج بالعقاقير... في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية ، وعمر المريض ، وحالة نظام القلب والأوعية الدموية ونوع SODI ، من ناحية ، و آثار جانبية المستحضرات الدوائية، والتي يجب أن تؤخذ لفترة طويلة ، تقريبًا مدى الحياة - من ناحية أخرى.
يشار إلى العلاج الدوائي في حالة عدم وجود تأثير من النظام الغذائي رقم 2 ، وفقدان الوزن والبدنية. ممارسة الرياضة عندما يكون كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 190 ملليجرام / ديسيلتر (4.9 مللي مول / لتر) في المرضى الذين لا يعانون من مرض الشريان التاجي أو اثنين من عوامل الخطر. في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو مع عاملين أو أكثر من عوامل الخطر ، قد يكون أحدهما ذكوريًا ، ابدأ العلاج من الإدمانيتبع عند مستوى هذا المؤشر> 160 مجم / ديسيلتر (> 4.1 ملي مول / لتر). تتشابه أهداف العلاج الدوائي مع العلاج الغذائي - خفض محتوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في مرضى هاتين الفئتين ، على التوالي ، أقل من 160 و 130 مجم / ديسيلتر (4.1 و 3.4 ملي مول / لتر) ، ومن المستحسن تحقيق انخفاض في مستواه أقل بكثير من الحد الأدنى الموصى به.
الأدوية الخافضة للدهون من الصف الأول: عوازل حمض الصفراء (كوليسترامين ، كوليستيبول) ، وحمض النيكوتين وفئة جديدة من الأدوية - مثبطات اختزال HMG-CoA (لوفاستاتين ، إلخ). تم إثبات سلامة استخدامها على المدى الطويل وفعاليتها في تقليل الكوليسترول وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.
أدوية الخط الثاني الخافضة للدهون: الفايبرات (كلوفيبرات ، جيمفيبروزيل ، إلخ) وبروبوكول. تعتبر حواجز حمض الصفراء ، لوفاستاتين وبروبوكول ، فعالة بشكل أساسي ضد كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، في حين أن النياسين والفايبرات فعالان بشكل أساسي ضد البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية. يتم تقييم فعالية العلاج من خلال التغيير في مستوى الكوليسترول الضار وكذلك الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية بعد 4-6 أسابيع ومرة أخرى بعد 3 أشهر. إذا كان التأثير غير كافٍ ، يتم وصف دواء أو مجموعة أخرى أدوية.
علاج طبي متنوع لـ GLP
نوع توصيات GLP
| نوع GLP | محتوى بلازما الدم | اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية | ||
| الكولسترول الكلي | كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة | الدهون الثلاثية | ||
| أنا | زيادة | خفضت أو لم تتغير | زيادة أو عدم تغيير | الكيلومكرونات الزائدة |
| II أ | زيادة أو عدم تغيير | زيادة | . | LDL الزائد |
| II ب | زيادة | أيضا | زيادة | LDL و VLDL الزائدة |
| ثالثا | أيضا | خفضت أو لم تتغير | أيضا | الكيلومكرونات الزائدة وبقايا LDL |
| رابعا | زيادة أو عدم تغيير | لم يتغير | . | VLDL الزائدة |
| الخامس | زيادة | أيضا | . | الكيلومكرونات الزائدة و VLDL |
| 1. تحديد سبب قصور القلب ، وإذا أمكن ، القضاء عليه | تشخيص المرض الأساسي وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي لعيوب القلب ، والتهاب التامور التضيقي ، والورم المخاطي للقلب ، واعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ، وبعض أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وأمراض القلب الإقفارية |
| 2. تحديد وإزالة العوامل المساهمة والمشددة | علاج نفسي ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعلاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وما إلى ذلك. |
| 3. علاج قصور القلب نفسه: | . |
| - القضاء على الصوديوم واحتباس الماء | الحد من تناول الملح ، وفي بعض الحالات ، السوائل. |
| - زيادة انقباض عضلة القلب | جليكوسيدات القلب ، أمينات الودي ، وعوامل مؤثر في التقلص العضلي إيجابية أخرى |
| - تخفيف العبء على القلب | تقييد النشاط البدني ، وتقليل الحمل المسبق واللاحق بمساعدة موسعات الأوعية المحيطية. |
| -منع تخثر وريديوالانصمام الخثاري تحديد مؤشرات زراعة القلب | تمرين للساقين ومضادات التخثر |
| خلل وظيفي منخفض المستوى * | ARA-II | جليكوسيدات القلب | موسع للأوعية (هيدرولازين / دينترات أيزوسوربيد) | المدرات الحافظة للبوتاسيوم |
| ضعف LV بدون أعراض | غير ظاهر | مع الرجفان الأذيني | غير ظاهر | غير ظاهر |
| أعراض HF (NYHA II FC) | مع وميض عدم انتظام ضربات القلب. على إيقاع الجيوب الأنفية عند الانتقال إلى فئة NYHA الأخف | مع استمرار نقص بوتاسيوم الدم | ||
| التقدمي CH (NYHA III-IV FC) | مع عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة عدم وجود β مانع | مبين | لعدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 | مع استمرار نقص بوتاسيوم الدم |
| مبنى الركاب CH (NYHA IV FC) | مع عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة عدم وجود β مانع | مبين | لعدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 | مع استمرار نقص بوتاسيوم الدم |
| صف دراسي | عمل | العقار |
| أنا | حصار قناة + Na | . |
| I ل | تثبيط معتدل للمرحلة 0 PD | كينيدين نوفوكيناميد |
| . | تباطؤ معتدل في التوصيل النبضي. إطالة عودة الاستقطاب وفترة المقاومة | ديسوبيراميد |
| IB | الحد الأدنى من تثبيط المرحلة 0 PD في عضلة القلب غير المتغيرة | ليدوكائين ميكسيليتين توكينيد |
| تقصير فترة عودة الاستقطاب والحرارة | الفينيتوين | |
| 1 ج | تثبيط كبير للمرحلة 0 PD | إنكاينيد Flecainide |
| تباطؤ كبير في التوصيل النبضي | بروبافينون | |
| الحد الأدنى من إطالة فترة عودة الاستقطاب والحرارة أو عدم وجود تغييرات فيها. آلية العمل غير واضحة | موريسيزين (إتموزين) | |
| II | الحصار (مستقبلات ب الأدرينالية | بروبرانولول ، إلخ. |
| ثالثا | إطالة عودة الاستقطاب ** إلى حد كبير بسبب حصار قنوات K +. | أميودارون سوتالول بريتيليوم |
| رابعا | حصار قنوات Ca2 + | فيراباميل ديلتيازيم |
| حالة أو مرض | دواعي الإستعمال | ||
| مطلق | نسبيا | لا أحد | |
| الكتلة الأذينية البطينية المكتسبة: | . | . | . |
| الدرجة الثالثة (كاملة) | وجود أعراض لمعدل ضربات القلب أقل من 40 في دقيقة واحدة و (أو) فترات توقف الانقباض أكثر من 3 ثوان بالاقتران مع الرجفان الأذيني | حصار عابر بدون أعراض مسار بدون أعراض بمعدل ضربات قلب يزيد عن 40 في الدقيقة | . |
| الدرجة الثانية | أعراض | إحصار النوع الثاني بدون أعراض | حصار من النوع الأول التوطين القريب (فوق الجذع) بدون أعراض |
| أنا درجة | . | . | في جميع الحالات |
| اكتساب كتلة الأذينية البطينية بعد احتشاء عضلة القلب | استمرار (أكثر من 72 ساعة) كتلة أذينية بطينية كاملة أو من الدرجة الثانية من النوع الثاني أو كتلة أذينية بطينية عابرة كاملة أو من الدرجة الثانية بالاشتراك مع كتلة فرع (فروع) الحزمة | الصدمة الأذينية البطينية المستمرة من الدرجة الثانية في حالة عدم وجود كتلة فرع الحزمة | الإحصار الأذيني البطيني القريب العابر بالاشتراك مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر أو بدون اضطرابات في التوصيل داخل البطيني. حصار الساق (الساقين) من حزمة له ، معزولة أو بالاشتراك مع الحصار الأذيني البطيني من المرحلة الأولى. |
| إحصار أذيني بطيني كامل خلقي | وجود الأعراض ، بما في ذلك تلك الناجمة عن تطور ضعف البطين الأيسر وانخفاض في احتياطي كرونوتروبيك.متوسط معدل ضربات القلب أقل من 50 في دقيقة واحدة وجود انقباضات بطينية عالية الدرجة و (أو) إطالة فترة Q-T | . | . |
| حصار ثنائي الشعاع | الأعراض بالاشتراك مع إحصار أذيني بطيني كامل عابر أو إحصار أذيني بطيني عالي الدرجة ، حتى في حالة عدم وجود أعراض | وجود الإغماء الذي لا يمكن تحديد أسبابه. الفاصل الزمني HVتصل إلى 100 مللي ثانية أو أكثر | مسار بدون أعراض للكتلة ثنائية الشعاع "بما في ذلك الجمع مع الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى |
| ضعف العقدة الجيبية | وجود بطء القلب المصحوب بأعراض ، بما في ذلك تلك الناجمة عن القبول المخدراتلا يمكن استبداله | . | . |
| إغماء القلب الانعكاسي | فقدان الوعي و / أو الانقباض لأكثر من 3 ثوان مع تدليك الجيوب الأنفية بالنعاس | وجود الأعراض التي لا يمكن تحديد ارتباط واضح لها مع بطء القلب بشكل واضح توقف الانقباض بدون أعراض لأكثر من 3 ثوانٍ مع تدليك الجيوب السباتية. تأثير منظم ضربات القلب المؤقت | خالية من الأعراض و / أو الانقباض لأقل من 3 ثوان مع تدليك الجيوب السباتية |
المساعدة في حالات الطوارئ لأزمة فرط التوتر.
تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم فجأة وبشكل حاد خلال مسار ارتفاع ضغط الدم أو المرض المصحوب بأعراض لعدة ساعات أو أيام ، مصحوبًا بعدد من الاضطرابات العصبية الوعائية والهرمونية والخلطية التي تؤدي إلى تفاقم الحالة الحالية أو المرضية. ظهور علامات جديدة للدورة الدموية الدماغية و / أو التاجية.
قبل التخدير: ضعه في الفراش مع مسند رأس مرتفع ، وهواء نقي ، وجص الخردل على مؤخرة الرأس والعجول ، وحمامات قدم الخردل الساخنة ، وحمامات يد دافئة ، وضغط بارد على الرأس.
الاستعدادات الطارئة لخفض ضغط الدم: كلونيدين (في الوريد 0.5-2.0 مل ، 0.01 ٪) ؛ موسعات الأوعية المحيطية (نيتروبروسيد الصوديوم - بالتنقيط في الوريد 50-100 مجم لكل 500 مل من الجلوكوز 5٪ ؛ النتروجليسرين - بالتنقيط الوريدي 10-200 ميكروجرام / دقيقة) ، حاصرات العقدة (البنتامين 0.5 - 0.75 مل 5٪ في 20 مل من متساوي التوتر - اختزال عند طرف الإبرة) ، مدرات البول (20-60 مجم من فوروسيميد الرابع) ، حاصرات بيتا (obzidan IV كسور 40-80 مجم ، لابيتولول IV جت 20 مجم) ، كلوربرومازين 1 مل 2 ، 5٪.
في حالة تكرار أزمة ارتفاع ضغط الدم: مزيج من عدة أدوية (ديبازول ، كلوربرومازين ، لازيكس ، بنتامين).
المساعدة في حالات الطوارئ لتسرع القلب الشلل الدماغي:
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي: زيادة حادة مفاجئة في معدل ضربات القلب ، حيث يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 180-240 نبضة / دقيقة.
هناك تسرع القلب فوق البطيني (الأذيني والأذيني البطيني) وتسرع القلب البطيني.
عدم انتظام دقات القلب الأذيني
1.تكرار تقلصات الأذين 120-250 في دقيقة واحدة.
2 مجمعات QRS مسبوقة بمجمعات أذينية
شكل معقدات QRS ، كقاعدة عامة ، هو فوق البطيني.
تسرع القلب الأذيني البطيني
1. معدل ضربات القلب أكثر من 140 في دقيقة واحدة.
2. عادةً ما تكون المجمعات الأذينية على مخطط كهربية القلب غير مرئية ، وفي كثير من الأحيان يتم تسجيل موجات P رجعية خلف المجمعات البطينية ("الأسنان الزائفة" S في الرصاص II و / أو "الأسنان الزائفة" r في الرصاص VI)
عدم انتظام دقات القلب البطيني
1- معدل ضربات القلب 140-200 في الدقيقة الواحدة
2-عريض / أكثر من -0.14 ثانية / ، أحادي الطور أو مرحلتين / مقسم / QRS
3-تفكك AV / في 50٪ من الحالات /
4. يتم تسجيل وجود معقدات QRS التي تم إجراؤها أو تصريفها / بمعدل ضربات قلب منخفض يبلغ -120-140 في الدقيقة /
5.0 ميل المحور الكهربائي للقلب لأعلى / لليسار - 30 درجة واليمين + 120 درجة /
6- تبديل المجمعات البطينية
7- تغيرات في شكل مركبات QRS مع اضطراب أولي في التوصيل داخل البطيني
تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم:
1- علاج المرض الذي تسبب في عدم انتظام ضربات القلب (العيوب التاجية ، تصلب الشرايين التاجية ، الانسمام الدرقي ، التسمم بالكينيدين والديجيتاليس)
2- تطبيق التوازن الأيوني المتوسط في عضلة القلب (أملاح البوتاسيوم)
3. الأدوية الفعالة بشكل رئيسي في حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني: فيراباميل (240-480 ميلي غرام في اليوم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، لابيتولول - حتى 240 ميلي غرام في اليوم ، أتينولول - 50-100 ميلي غرام في اليوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين) 0 ، 05 ٪ - 0.5 مل ؛ korglikon 0.06 ٪ - 1 مل) ؛
4. الوسائل ، فعالة بشكل رئيسي في عدم انتظام ضربات القلب البطيني: ليدوكائين (IV 100 ملغ) ، تريميكايين ، ميكسيليتين ، فينيتوين ، أورنيد ، فليكاينيد ، إيقاعي (600-800 ملغ / يوم) ؛
5. الوسائل التي لها نفس الفعالية تقريبًا في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين: الكينيدين (0.1 جرام الأول ، مع تحمل جيد 0.2 جرام / ساعة) ، نوفوكيناميد (IV ببطء 100 مجم كل 5 دقائق حتى جرعة 1 جرام + إدخال 1٪ mezaton لمنع الانهيار) ، etmozin (IV 2-6 ml 2.5٪) ، etazizit ، مستحضرات البوتاسيوم ، amiodarone (0.2 g * 3p / day) ، giluritmal (IV ببطء 15-20 دقيقة - 50mg من الايمولين) ؛
6. الأدوية التي تسد المسالك الأذينية البطينية الإضافية أو تطيل فترة المقاومة لها / في متلازمة WPW /: gilurtmal ، rhythmylene ، amiodarone ، propafenone.
في حالة العلاج الدوائي غير الفعال لتسرع القلب الانتيابي ، يتم استخدام علاج النبض الكهربائي. بعد استعادة نظم الجيوب الأنفية ، استخدم مضادات التخثر غير المباشرة (فينلين ، 1 قرص / 0.03 جم / * 3 مرات / يوم). صدمة قلبية
1. النتروجليسرين (i / v)
2. المحاليل الملحية في الوريد لمدة 20-30 دقيقة ، الدوبوتامين (10 ميكروغرام / كغ * دقيقة)
3. تسكين النوبة المؤلمة بإدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ضغط الدم). النتروجليسرين (1 علامة تبويب. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
4. العلاج حال التخثر (أكتيلسي ، ستربتوكيناز ، يوروكيناز)
5. في الحالات الشديدة - النبض المضاد للبالون داخل الأبهر.
6. رأب الأوعية التاجية
7. مدرات البول
علاج الطوارئ لالتهاب الجنب النطاقي:
إزالة الإفرازات (لا ينصح بشفط أكثر من 1.5 لتر من الإفرازات من أجل تجنب انهيار الرئة) ، والثقوب المتكررة مع شفط الإفرازات وإدخالها في تجويف AB ، والمطهرات ، والإنزيمات المحللة للبروتين. مع pyopneumatorox - الصرف المغلق للتجويف الجنبي باستخدام مبزل. يمكنك استخدام الشفط النشط بشفط فراغ ، أو بمساعدة تصريف سيفون وفقًا لبولاو (لتنفيذه ، يتم قطع الضلع أكثر من 5-6 سم - 7 أو 8 ويتم قطع الجدار الخلفي للسرير 1.5 سم ؛ بعد إدخال الصرف ، يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات). مع دبيلة مجانية - تنظيف التجويف الجنبي من خلال أنبوبين - غسل الجنبي (الأنبوب الخلفي السفلي - 7-8 مساحة بين الضلوع ، الجزء العلوي الأمامي - 2 مساحة بين الضلوع ، حيث يتم سكب مطهر). بضع الصدر الواسع مع استئصال الضلع ، المرحاض الجنبي في وجود حواجز رئوية كبيرة ، دبيلة لاهوائية.
علاج الأعراض: التهاب الجنبة الروماتيزمية (HA ومضاد الالتهاب غير الستيرويدي) ، السل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين) ، مع البكتيريا - AB. بالإضافة إلى ذلك ، + المسكنات ، القلب والأوعية الدموية ، مدرات البول.
المساعدة في حالات الطوارئ لـ PE
PE - انسداد ميكانيكي لتدفق الدم في نظام الشريان الرئوي عند دخول جلطات الدم إليه (مما يؤدي إلى تشنج فروع الشريان الرئوي وتطور القلب الرئوي الحاد)
المسببات: جلطات دموية من الوريد الأجوف السفلي (90٪) والجهاز الوريدي الحرقفي الفخذي وأوردة البروستاتا وأوردة الحوض الأخرى. التسبب في المرض: الجلطة في الشريان الرئوي ، حيث تتعطل وتعيق تدفق الدم - يزيد الحمل اللاحق على البطين الأيمن ، ويطلق العوامل النشطة في الأوعية (الهيستامين) ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. احتشاء رئوي محتمل أو مع PE المتكرر - ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن مع تطور القلب الرئوي. عيادة: نفث الدم ، الاحتكاك الجنبي ، الزرقة (بشكل رئيسي في الرأس ، الأطراف العلوية وأعلى الصدر) ، معدل ضربات القلب ، ضيق التنفس ، تسرع ، ألم في الصدر ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، ارتفاع درجة حرارة الجسم.
التشخيص: تصوير الأوعية الرئوية ، فحص النظائر المشعة للرئتين (فحص تدفق الدم الرئوي وفحص التهوية)
العلاج: 1. الحفاظ على وظيفة CVS (العلاج بالأكسجين / في الدرجة 3 DN - التنبيب الرغامي / ، التخدير / الفنتانيل 1-2 مل 0.005٪ و 2 مل 0.25٪ دروبيريدول / ، التهوية المساعدة ، العلاج المضاد للصدمة / استبدال BCC ومضيق الأوعية VA /) ، قسطرة في الوريد. 2. الهيبارين المضاد للتخثر (10-20 ألف وحدة ، ابتداء من جرعة 1000 وحدة / ساعة.) 3. العلاج التخثر (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، منشط بلازمينوجين الأنسجة) 4. 10-15 مل أمينوفيلين 2.4٪. المساعدة في حالات الطوارئ للربو القلبية والوذمة الرئوية.
الربو القلبي: نوع ربو من احتشاء عضلة القلب ، وأهم مظاهره نوبات الربو نتيجة ضعف البطين الأيسر واحتقان الدائرة الصغيرة. وذمة رئوية -
الإسعافات الأولية في حالة عدم وجود دواء: عاصبات على الأطراف ، إراقة الدماء ، لصقات الخردل على السيقان ، الحمامات الساخنة.
علاج بالعقاقير:
1. ضمان سالكية مجرى الهواء (العلاج بالأكسجين ، التهوية الميكانيكية: SP مع اللمحة)
2- انخفاض الضغط في دائرة صغيرة (نيتروجليسرين 1 علامة تبويب / 15-20 دقيقة - يخفف التحميل المسبق واللاحق - انخفاض في التدفق ؛ الفنتانيل 2 مل ، المورفين 1٪ - 1 مل)
3. الجفاف عن طريق تقليل BCC (فوروسمين 80-240 مجم ، إيفيلين 120-240 مجم - مع بطء القلب ووجود تشنج قصبي)
4. إزالة الرغوة: i / v 30٪ كحول إيثيلي ، في المستشفى - نظام بوبروف (100 مل من الماء لكل 30 مل من 96٪ كحول)
9. حاصرات العقدة (بنزوهيكسونوم ، بيريلين ، هيغرونيوم) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين 0.05٪ 0.5 مل ، مع ضغط منخفض ، تسرع قلب شديد وارتفاع CVP)
10. HA (هيدروكورتيزون 50-100 مجم في الوريد) أو الدوبامين (2-5 مل 0.05٪ لكل 400 مل 5٪ جلوكوز وريدي بالتنقيط) - مع انخفاض ضغط الدم الشرياني.
مساعدة في حالات الطوارئ للإعلان وحالة عدم الاستقرار.
تخفيف نوبة الربو غير المعقدة:
1. ناهضات الأدرينالية الانتقائية من بيتا -2 في الهباء الجوي بجرعات (ألوبنت ، سالبوتامول ، بيرودوال / بيتا 2 أدرينوستيمولانت + مضادات الكولين /)
2. ميثيل زانتين (أمينوفيلين في / في 10 مل 2.4٪ + كورجليكون 1 مل 0.06٪)
3. مضادات الكولين: الهباء الجوي (أتروفينت)
4. الأدوية المركبة: الثيوفيدرين والسولوتان
5. بعد التناول المتكرر لأمينوفيلين في حالة عدم نجاح التخفيف ، يتم حقن بريدنيزولون عن طريق الوريد 30-60 مجم.
حالة الربو: حقن نفاث للبريدنيزولون 90-150 مجم هيدروكورتيزون 250 مجم مع تحسن من بريدنيزولون 30 مجم / 3-4 ساعات.
في حالة التأثير غير الكافي - عن طريق الوريد 0.5-1 مل من 5 ٪ إيفيدرين أو 0.1 ٪ أدرينالين.
بالتوازي - أمينوفيلين بالتنقيط عن طريق الوريد (لا يزيد عن 6 أمبولات / يوم).
العلاج بالتسريب: 5٪ جلوكوز ، ريو ، 4٪ صودا.
للوقاية من ICE - Giperin 5-10 آلاف وحدة (2-4 ص / يوم).
استنشاق الأكسجين المرطب (لتقليل نقص الأكسجة في الدم).
في مرحلة الرئة الصامتة ، نقوم بزيادة GC بمقدار 2-3 مرات ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية ، وتنظير القصبات الصحي مع الغسيل الجزئي للقصبات بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم أو الصودا ، متبوعًا بشفط المحتويات.
المساعدة في حالات الطوارئ للصدمة:
مبادئ العلاج بالصدمة: مكافحة العامل المسبب للمرض ، التخدير ، ضمان سالكية مجرى الهواء ، مكافحة نقص الأكسجة ، تنظيم BCC و CBS ، GC ، علاج الأعراض. قسطرة وريدية ، مراقبة الدورة الدموية ، تدفئة المريض.
العلاج بالصدمة التحسسية المكثفة
1. لإيقاف إدخال ارتفاع ضغط الدم المزعوم ، يتم حقن عاصبة فوق وتحت موقع الحقن ، مع 0.1 ٪ من الأدرينالين.
2. لتحرير المجاري الهوائية والتنفس في O2 النقي ، مع ظهور وذمة الحنجرة - التنبيب (التنفس مع DM مع PEEP) ، المخروطي (بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة) - أو شق القصبة الهوائية (العلوي - فوق برزخ الغدة الدرقية ، أسفل - في كلتا الحالتين ، يتم تشريح 2-3 حلقات من القصبة الهوائية)
3. زيادة في BCC بأي شيء ، وكلما زادت سرعة الغرويات + البلورات.
4. الأدرينالين 4-8 ميكروغرام ، ثم 16-32 ميكروغرام (في حالة عدم وجود تأثير) ؛ دعم - 0.1 مجم / كجم
5. مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين ، إزادرين.
6. الكورتيكوستيرويدات - ديكساميتوزون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون (2-4 مجم / كجم)
7. مع تشنج قصبي - أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل / بوصة.
انه ش
1. في الإنتان الجراحي - إزالة وتصريف البؤرة.
2. العلاج AB (الاستخدام السائد للجراثيم - الكلورامفينيكول)
3. التنفس والتهوية الخارجية الكافية
4. HA (30-40 مجم / كجم للهيدروكورتيزون)
5. علاج الأعراض (SG ، DIC العلاج) 5. العلاج الجراحي - استئصال الصمة. مع توقف نشاط القلب - SLCR.
رعاية الطوارئ لتوقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الإنعاش القلبي
المرحلة الأولى فورية (لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي - استقبال ثلاثي لسفر ، تهوية ميكانيكية / أثناء التواجد في المستشفى / ، سكتة دماغية ، تدليك خارجي للقلب ، تنفس من الفم إلى الفم ، من الفم إلى الأنف / أخصائي إنعاش واحد - نفثتان من 10 إلى 15 ضغطة ، 2 جهاز إنعاش - حقنة واحدة - 5 ضغطات /)
المرحلة الثانية متخصصة: 1) توفير مباح موثوق به لـ VPD (قناة الهواء Güdel ، التنبيب) 2) التهوية الاصطناعية للرئتين بأبسط الأجهزة (كيس Ambu) 3) تدليك القلب المفتوح أو المغلق 4) مع الرجفان - إزالة الرجفان ، 5) العلاج الدوائي
العلاج المكثف لمرض ما بعد الإنعاش:
مبادئ العلاج: 1) تدابير عاجلة: قواعد 3 قثاطير - IV ، معوي ، مثانة + تهوية ميكانيكية 2) علاج الاضطرابات خارج الدماغ - ارتفاع ضغط الدم (الدوبامين 2-10 مجم / كجم ، نوربينفرين 1 ميكروغرام / كجم ، أدرينالين 1 ميكروغرام / كجم ) ، فرط التنفس (DO - 10-15 مل / كجم ، 2-3 ساعات 100٪ O2 ، ثم انخفاض تدريجي إلى 40٪ + التكيف مع التهوية الميكانيكية - المهدئات ، الباربيتورات ، مرخيات العضلات + زقزقة في وجود متلازمة الضائقة التنفسية) ، مخفف الدم (الغرويات ، البلورات تحت سيطرة CVP - 60-100 مم زئبق ، الهيماتوكريت 0.3-0.45 ، إدرار البول - لا يقل عن 0.5 مل / كجم * ساعة ، الأسمولية في البلازما) ، الهيبارين (الهيبارين الرابع تحت سيطرة تجلط الدم) ، انخفاض حرارة الجسم (تبريد الشرايين السباتية ، المحاليل الباردة IV - 24-26 درجة) ، HA (بريدنيزولون 2-4 مجم / كجم ، هيدروكورتيزون 10-15 مجم / كجم) 3) علاج الوذمة وتورم GM: تحفيز إخراج البول (أدوية السالوريت بعد اختبار المانيتول) ، الحماية الوقائية العصبية (المهدئات ، حمض الترينتال ، حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك ، مثبطات الإنزيم المحللة للبروتين ، منشط الذهن ، حاصرات قنوات الكالسيوم).
الرعاية الطارئة لحالات القصور الحاد في الشرايين التاجية والقصور القهري:
ستينوكارديا:
1. توفير الراحة الجسدية والعقلية الكاملة ، وإزالة الملابس المقيدة ، إذا أمكن ، إعطاء العلاج بالأكسجين أو توفير الهواء النقي.
2. مضاد للذبحة الصدرية (نتروجليسرين 0.0005 ص / ط ، صالحول 2-5 قطرات على السكر)
3. مع متلازمة الألم لفترات طويلة: أنالجين 2-4 مل 50٪ مع 1 مل 1٪ ديفينهيدرامين ، مهاد (فنتانيل + دروبيريدول) رابعا ببطء.
4. تدفئة للساقين واليدين ، على لوح الكتف الأيسر ، حمامات ساخنة للذراعين والساقين ، 2-4 لصقات خردل للمنطقة التي يتركز فيها الألم.
5. إذا استمر الألم مثل MI (مراقبة إجبارية لتخطيط القلب)
احتشاء عضلة القلب:
5. تخفيف نوبة الألم بإدخال الأدوية المخدرة (فنتانيل 2 مل + دروبيريدول 1-4 مل - إذا لم ينخفض ضغط الدم). النتروجليسرين (1 علامة تبويب. p / i أو i / v بالتنقيط تحت السيطرة على ضغط الدم) ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول i / v ببطء 5-10 مجم - مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم) ؛
6. العلاج بالأكسجين
7. الراحة في الفراش
8. العلاج بالتخدير (البروميدات ، الريالانيوم - 5-10 مجم)
مبادئ العلاج في وحدة العناية المركزة:
5. علاج التخثر (الستربتوكيناز - 1.5 مليون ، يوروكيناز - 2 مليون) - في غضون 4-6 ساعات بعد البدء
6. أسبرين - 160 - 325 مجم (نصف قرص 0.25 جرام - 3/4 قرص 0.5 جرام)
7. العلاج بالهيبارين - 5-10 آلاف وحدة بمعدل 1000 وحدة / ساعة لمدة يومين.
8. في حالة العلاج غير الناجح ، يمكن إجراء عملية رأب الأوعية التاجية الطارئة.
