ما هو قلاء الجهاز التنفسي وكيفية علاجه. القلاء: الأسباب والتطور ، الأشكال ، الصورة السريرية والمسار ، العلاج لماذا يوجد انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي في الجسم

تعريف.قلاء الجهاز التنفسي هو حالة تتميز بانخفاض نسبة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم وزيادة درجة الحموضة في الدم.

الفيزيولوجيا المرضية.إذا زادت التهوية السنخية الفعالة إلى ما هو أبعد من الحدود المطلوبة لإزالة الحمل اليومي لثاني أكسيد الكربون بسبب زيادة معدل التنفس أو حجم الهواء المستنشق ، فإن النتيجة هي انخفاض في ثاني أكسيد الكربون وزيادة في درجة الحموضة النظامية. يمكن أن يحدث انخفاض في pCO 2 (hypocapnia) نتيجة للتنبيه الفسيولوجي وغير الفسيولوجي للتنفس. إذا لم يتم استعادة التهوية ، يتم تقليل ارتفاع درجة الحموضة الجهازية بسبب انخفاض في pCO2 عن طريق انخفاض تركيز بيكربونات البلازما. ينخفض ​​تركيز البيكربونات نتيجة لعمل الآليات خارج الكلية ، وبشكل أساسي المعايرة باستخدام المحاليل غير الكربونية داخل الخلايا. НСО 3 - تنخفض البلازما بمقدار 0.2 مليمول / لتر لكل 1 مم زئبق. انخفاض في ثاني أكسيد الكربون. الاستجابة الأولية لفرط التنفس والقلاء التنفسي هي إطلاق H + من الخلايا إلى السائل خارج الخلية ، حيث تلتصق بالبيكربونات ، مما يتسبب في انخفاض تركيزها. تأتي أيونات الهيدروجين هذه من مخازن خلوية ، وكذلك بسبب زيادة إنتاج حمض اللاكتيك ، والذي يحدث تحت تأثير القلاء في الخلايا. تصبح آليات الكلى سارية المفعول في غضون 2-3 أيام. ينخفض ​​إفراز H + مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز الأمونيا وتثبيط إعادة امتصاص HCO3 -.

المسببات.يحدث القلاء التنفسي بسبب أي اضطراب مرتبط بزيادة غير كافية في معدل التنفس والتخلص المفرط من ثاني أكسيد الكربون عبر الرئتين.

أسباب قلاء الجهاز التنفسي.

أ- متلازمة فرط التنفس

ب. أمراض الجهاز العصبي المركزي

1. ورم

2. الالتهابات

4. السكتة الدماغية

B. نقص الأكسجة

1. تشنج قصبي

2. فشل القلب

3. داء المرتفعات

4. الالتهاب الرئوي

5. الانسداد الرئوي

6. مرض خلالي في الرئة

د- الأدوية

1. الكاتيكولامينات

2. البروجستين

3. الساليسيلات

E. الحمل

E. الألم

ز. فرط نشاط الغدة الدرقية

مرض الكبد (فشل الكبد)

I. التهاب.

K. انسداد جهاز التهوية.

تبدأ المظاهر السريرية لقلاء الجهاز التنفسي بالصداع ومشاعر القلق التي يمكن أن تتطور إلى خمول شديد وارتباك. يتم إضافة الاضطرابات العصبية العضلية مثل التشنجات ، تنمل مع احتمالية تطور تكزز.

التشخيص.تشخيص القلاء التنفسي الحاد. تؤدي زيادة معدل التنفس إلى فقدان ثاني أكسيد الكربون عبر الرئتين ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة درجة حموضة الدم. مع الانخفاض الحاد في نسبة pCO 2 في الدم لكل 10 مم زئبق ، ينخفض ​​مستوى بيكربونات البلازما بمقدار 2 ميقول / لتر ، وترتفع درجة الحموضة في الدم بمقدار 0.08. زيادة مستويات الكلوريد في الدم.

تشخيص القلاء التنفسي المزمن. في غضون ساعات قليلة بعد الانخفاض الحاد في pCO 2 في الدم الشرياني ، ينخفض ​​إفراز أيون الهيدروجين في الجزء البعيد من النيفرون ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى بيكربونات البلازما. مع انخفاض مزمن في pCO 2 الدم لكل 10 ملم زئبق. ينخفض ​​مستوى بيكربونات البلازما بمقدار 5-6 ميقولار / لتر ، ويزيد الرقم الهيدروجيني للدم بمقدار 0.02 فقط. تزداد أيضًا مستويات كلوريد المصل.

علاج او معاملة

لعلاج قلاء الجهاز التنفسي ، قد يكون علاج المرض الأساسي كافياً. أعلى من 7.6 درجة الحموضة ، قد يكون من الضروري استخدام مخاليط التنفس الغنية بثاني أكسيد الكربون أو استخدام التنفس المتحكم فيه.

يتميز القلاء بتغيير في التوازن الحمضي القاعدي في الجسم ، حيث تزداد كمية المواد القلوية. هذا المرض نادر جدًا ويحدث تغييرات خطيرة في عمل جميع أجهزة الجسم. يمكن أن تتطور في حالة عسر الهضم ، والصدمات ، في فترة ما بعد الجراحة ومع

القلاء - ما هو؟

القلاء هو خلل في تكوين الجسم. في هذه الحالة ، تبدأ القلويات في الغلبة على الأحماض في الدم ، ويزيد الرقم الهيدروجيني. على العكس من ذلك ، إذا سادت الأحماض على القواعد ، فهذا يشير إلى تطور الحماض - تحمض الجسم ، وهو أكثر خطورة بكثير من القلاء وله تأثير أقوى على عمل جميع الأنظمة.

يميز بين القلاء المعوض وغير المعوض. في الحالة الأولى ، لا يتجاوز التغيير في التوازن الحمضي القاعدي المؤشرات المقبولة للحياة الطبيعية للجسم (7.35-7.45) ، ويتم تطبيعه بسرعة عن طريق إدخال الكلوريدات وتطبيع نمط الحياة والتغذية.

عندما يرتفع الرقم الهيدروجيني فوق 7.45 ، يحدث قلاء غير معوض. ما هذا؟ في البشر ، مع هذا المؤشر للتوازن الحمضي القاعدي ، يتعطل الأداء الطبيعي لجميع أجهزة الجسم. على وجه الخصوص ، هناك مشاكل في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

لماذا يوجد انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي في الجسم

يفيض جسم الإنسان بالآليات التي تنظم طوال الحياة الحالة الطبيعية للنظام العازل ، وتطلق عمليات معينة لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي. الأطعمة التي يتم تناولها يوميًا لها تأثير مباشر على قيمة الرقم الهيدروجيني.

في حالة انتهاك التوازن الحمضي القاعدي ، من الممكن وجود حالتين من البيئة الداخلية للجسم - القلاء أو الحماض.

القلاء - قلونة الجسم. في هذه الحالة ، تسود المركبات القلوية في النظام السائل ، وسوف يتجاوز الأس الهيدروجيني 7.45.

الحماض هو تحمض الجسم. إنها حالة أكثر خطورة ، لأن الجسم أكثر مقاومة للقلويات من الأحماض. لهذا السبب ، في حالة حدوث أي تغييرات ، أولاً وقبل كل شيء ، يصف الأطباء نظامًا غذائيًا يسمح لك بتطبيع قيمة الأس الهيدروجيني.

آلية التغيرات في الجسم مع زيادة الرقم الهيدروجيني

من أجل الاستجابة بشكل صحيح للتغيرات في رفاهيتك ، عليك أن تعرف مدى خطورة القلاء. يسبب اضطرابات الدورة الدموية: انخفاض ضغط الدمومعدل ضربات القلب وتدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ. من الجانب الجهاز الهضميهناك انخفاض في حركية الأمعاء مما يسبب الإمساك.

تظهر الدوخة ، وتقل الكفاءة ، ويحدث الإغماء ، ويثبط عمل مركز الجهاز التنفسي. يزداد استثارة العصب ، ويظهر فرط التوتر العضلي ، والذي يمكن أن يصل إلى التشنجات والتشنجات.

أنواع القلاء

اعتمادًا على أصل المرض ، هناك ثلاث مجموعات من القلاء:

• غاز - يحدث مع فرط التنفس في الرئتين. يساهم تركيز الأكسجين المتزايد أثناء الاستنشاق في التخلص المفرط من ثاني أكسيد الكربون أثناء الزفير. هذا المرض يسمى قلاء الجهاز التنفسي. قد يحدث مع نزيف دم ، إصابات في الرأس ، تأثيرات على الجسم أدوية مختلفة(كورازول ، كافيين ، سموم جرثومية).
• غير الغازية - لها عدة أشكال ، كل منها يتطور في ظل ظروف معينة ويسبب تغيرات خاصة في الجسم.
• مختلطة - تحدث مع إصابات الرأس التي تسبب ضيق التنفس والقيء ونقص الأرق.

من المهم جدًا تشخيص القلاء في الوقت المناسب. ما هذا؟ بغض النظر عن الأصل ، يتسبب المرض في تغيرات مستمرة في أداء الأجهزة الحيوية للجسم.

أشكال القلاء غير الغازي

ينقسم القلاء غير الغازي إلى إفرازي ، خارجي ، واستقلابي.

مطرح - يحدث عندما استخدام طويل الأمدمدرات البول وأمراض الكلى والناسور المعدي والقيء الذي لا يقهر (حيث يتم فقد كمية كبيرة من عصير المعدة) ، أمراض الغدد الصماء(يسبب احتباس الصوديوم في الجسم).

يتطور القلاء الخارجي مع سوء التغذية ، عندما يتم تشبع جميع الأطعمة بالقلويات عند إدخال بيكربونات الصوديوم في جسم الإنسان لتقليل حموضة المعدة.

التمثيل الغذائي هو ظاهرة نادرة تتطور عندما تتعطل عمليات التمثيل الغذائي التي تشارك فيها الإلكتروليتات. يمكن أن تكون هذه الحالة خلقية (خلل في التمثيل الغذائي للكهرباء) ، أو تتطور بعد تدخلات جراحية مكثفة ، أو يمكن تشخيصها عند الأطفال المصابين بالكساح.

مع القلاء ، ينخفض ​​معدل ضربات قلب الشخص وينخفض ​​ضغط الدم ، وتزداد الحالة العامة سوءًا ، ويقل الأداء ويواصل الضعف باستمرار. في ظل وجود هذه المظاهر ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد القلاء. تشير الأعراض بشكل غير مباشر فقط إلى حدوث انتهاك لدرجة الحموضة وتتطلب تأكيدًا بإجراء

أسباب تطور القلاء

يتطور القلاء تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية. ينتج قلاء الغاز عن فرط التنفس في الرئتين. في هذه الحالة ، هناك زيادة في إمداد الجسم بالأكسجين ، ونتيجة لذلك ، يتم إفراز ثاني أكسيد الكربون بشكل مفرط.

كثيرا ما لوحظ القلاء في فترة ما بعد الجراحة... ويرجع ذلك إلى ضعف الجسم أثناء الجراحة وتحت تأثير التخدير. يمكن أن يسبب قلاء الغازات ارتفاع ضغط الدم وانحلال الدم والكساح عند الأطفال وقرح المعدة.

سبب تطور القلاء غير الغازي هو نقص أو زيادة في عصير المعدة. أي تغييرات تؤدي إلى انتهاك التوازن الحمضي القاعدي.

يحدث القلاء الاستقلابي بسبب الأدوية التي تزيد من محتوى القلويات في الجسم. يساهم في تطوير علم الأمراض واستخدام الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من القواعد أو القيء لفترات طويلة ، مما يتسبب في فقدان الكلور بسرعة.

أعراض المرض

أولى علامات قلاء الغازات هي زيادة القلق والإثارة المفرطة. يشعر المريض بالدوار ، ويتدهور الانتباه والذاكرة ، ويظهر تنمل في الوجه والأطراف ، ويلاحظ التعب السريع من أي اتصال. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر النعاس والجفاف في الجسم (قد يتطور ما يسمى "الزرقة الرمادية").

يتميز القلاء الاستقلابي بالصداع المتكرر والنعاس والوذمة والتشنجات في الأطراف والخمول واللامبالاة تجاه العالم الخارجي وانخفاض الشهية واضطرابات الجهاز الهضمي. قد تظهر الطفح الجلدي على الجلد فيصبح جافًا وشاحبًا.

القلاء: تشخيص المرض

قائم على علامات خارجيةولا يمكن تشخيص الأعراض الرئيسية. للكشف عن انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي في الجسم ، عليك القيام به فحص كامل(تبرع بالبول ، بالدم ، قم بعمل مخطط كهربية القلب).

بالإضافة إلى الاختبار القياسي ، يتم عرض اختبار الدم باستخدام جهاز "micro-Astrup" أو مقياس الأس الهيدروجيني ، وهو اختبار قياس دقيق. عندما يتم الكشف عن القلاء ، يصف الطبيب العلاج المناسب الذي يهدف إلى القضاء على السبب الجذري وتحييد الأعراض اللاحقة.

علاج القلاء

علاج قلاء الغازات هو القضاء على فرط التنفس في الرئتين. يصف المريض إجراءات لاستنشاق خليط من ثاني أكسيد الكربون (على سبيل المثال ، كاربوجين) لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي.

التخلص من سبب الخلل هو أول ما يجب فعله للتخلص من القلاء. يجب أن تكون الأعراض والعلاج مترابطة ، وبعد ذلك سيكون من الممكن تحييد الخلل الوظيفي في نظام الجسم العازلة بسرعة.

للتخلص من القلاء غير الغازي ، يتم استخدام محاليل البوتاسيوم والكالسيوم والأنسولين. يمكنك أيضًا إدخال الأدوية التي تثبط تأثير الأنهيدراز الكربوني وتعزز إفراز أيونات الصوديوم وبيكربونات عبر الجهاز البولي.

الأشخاص الذين طوروا قلاء في الخلفية أمراض شديدةيتم نقلهم إلى المستشفى على الفور. مع القلاء الأيضي ، يتم حقن محاليل الكالسيوم أو كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد. مع نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إدخال محاليل الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم والبانانجين في الجسم.

إذا كان القلاء مصحوبًا بالقيء أو الإسهال أو انحلال الدم ، فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى القضاء على هذه التفاعلات ، وبعد ذلك يتم تنفيذ العلاج فقط لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي.

الوقاية من القلاء

للوقاية من اضطرابات الأس الهيدروجيني ، يجب أن تراقب أسلوب حياتك بعناية. من المهم مراعاة النظام الغذائي الصحيح والنوم ورفض عادات سيئةوالحصول على قسط كاف من النوم. يمكن لنظام غذائي عادي يحتوي على كمية كافية من الفواكه والخضروات الطازجة أن يعمل على تطبيع التوازن الحمضي القاعدي بسرعة ويمنع القلاء ، الذي ترجع أسبابه إلى نظام غذائي غير صحي.

تحتاج إلى معرفة الأطعمة التي تزيد من كمية الأحماض والأطعمة الأقل (سيسمح لك ذلك بتحسين حالتك بسرعة):

الحمامات القلوية تطهر الجسم من السموم وتقلل من مستويات الأحماض. حمامات الساونا أيضًا لها تأثير تطهير ، فهي تؤثر على الدورة الدموية وتستعيد التوازن الحمضي القاعدي بسرعة.

القلاء عند الأطفال

الخامس مرحلة الطفولةعلى خلفية العديد من الحالات المرضية ، يتطور المرض في كثير من الأحيان ، ويرجع ذلك إلى قدرة النظام العازلة للجسم. يمكن أن يتطور القلاء الأيضي في حالة وجود أي اضطراب في الجهاز الهضمي مصحوب بالقيء (يساهم في فقدان حمض المعدة) أو الإسهال.

الأسباب الأكثر شيوعًا للقلاء الاستقلابي هي تضيق البواب وانسداد الأمعاء. يؤثر تناول مدرات البول أيضًا على التوازن الحمضي القاعدي للنظام العازل ويمكن أن يسبب قلاء سكر الدم.

سبب شائع آخر لعدم التوازن بين القلويات والأحماض تصحيح خاطئمع الحماض عند الطفل. يمكن أن يكون القلاء الاستقلابي وراثيًا ، كما أن نقل أيونات الكلور في الأمعاء يكون ضعيفًا.

يمكن تشخيص علم الأمراض باستخدام تحليل البراز ، وستكون فيه أيونات الكلور ، ولن يتم الكشف عن هذا العنصر في تحليل البول.

أسباب تطور قلاء الغاز عند الأطفال

يمكن أن يتطور قلاء الغاز عند الأطفال مع فرط التنفس في الرئتين ، والذي يمكن أن يحدث بسبب المتلازمة السامة التي تحدث مع الفيروس الحاد أمراض الجهاز التنفسيوالتهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ وإصابات الدماغ الرضحية وأورام المخ والتفاعلات النفسية.

مع التهوية الميكانيكية ، غالبًا ما يتطور قلاء تنفسي معوض. نقص الكالسيوم الناجم عن خلل في نظام العازلة يمكن أن يثير المريض للتشنجات ، والشعور بالضيق ، وارتعاش اليدين وزيادة التعرق. عند الأطفال الأكبر سنًا ، هناك خدر في الأطراف ورنين وطنين. يمكن أن يتسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الحاد في اضطرابات عصبية نفسية شديدة لدى الطفل وقد يؤدي إلى غيبوبة.

أعراض القلاء عند الأطفال

من المهم جدًا اكتشاف القلاء عند الرضع والقضاء عليه في الوقت المناسب. تظهر أعراض اضطراب الأس الهيدروجيني عند الطفل بنفس الطريقة التي تظهر عند البالغين: القلق ، وزيادة الإثارة ، والنعاس ، والتعب ، وفقدان الشهية ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

قد تختلف أعراض اختلال التوازن الحمضي القاعدي قليلاً ، اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى التغيير في الرقم الهيدروجيني. تختلف درجة ظهور الأعراض أيضًا - من الشعور بالضيق الخفيف إلى الاضطراب الشديد في عمل الأجهزة الحيوية في الجسم.

بعد التعامل مع مفهوم القلاء (ما هو وما هي أسباب اضطرابات الأس الهيدروجيني) ، يمكنك على الفور اكتشاف أعراض علم الأمراض في نفسك والقضاء عليها بسرعة.

القلاء(لاتينية قلوية متأخرة - قلوي ، من العربية quali) هو شكل من أشكال انتهاك التوازن الحمضي القاعدي ، يتميز بتحول في النسبة بين الأنيونات الحمضية وكاتيونات قاعدة الدم نحو زيادة الكاتيونات.

بالنظر إلى أسباب القلاء في الممارسة السريرية ، فمن المعتاد التمييز بين قلاء الغاز ، أو الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي) ، الناجم عن الإفراط في التخلص من ثاني أكسيد الكربون ، والقلاء التبادلي (الأيضي) ، المرتبط بانتهاك تبادل "غير- الأحماض أو القواعد المتطايرة (فقدان الأحماض أو تراكم القواعد الزائدة) ، وكذلك مع الإدخال المفرط للقواعد في الجسم (انظر. الأحماض والقواعد).

كلا النوعين من القلاء ، اعتمادًا على التأثير على الرقم الهيدروجيني للدم ، يمكن تعويضهما وعدم تعويضهما. يُفهم القلاء المعوض على أنه انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي ، حيث يكون الرقم الهيدروجيني ضمن المعيار الفسيولوجي - 7.35-7.45 (انظر التوازن الحمضي القاعدي). تشير قيم الأس الهيدروجيني العادية في هذه الحالات إلى أن نسبة تركيزات مكونات المخزن المؤقت للكربونات كانت مضطربة قليلاً ، على عكس القيم المطلقة لـ H 2 CO 3 و NaHCO 3 ، والتي يمكن أن تخضع لتغييرات أكثر أهمية.

إلى جانب الاضطرابات المعوضة بالكامل في التوازن الحمضي القاعدي لـ O "Sigor-Andersen و Winters و Engel (O" Sigaard-Andersen ، R. Winters ، K. Engel) ، تتميز مجموعة من الحالات المعوضة جزئيًا ، والتي يوجد فيها هو تعويض غير كامل لأحد مكونات أنظمة عازلة الكربونات.

يُفهم القلاء غير المعوض على أنه انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي ، حيث يوجد تحول في الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي (الرقم الهيدروجيني> 7.45). هذا التحول ، كقاعدة عامة ، يرجع إلى زيادة كبيرة في فائض القواعد واستنفاد الآليات الفسيولوجية والفيزيائية الكيميائية للتعويض (انظر التوازن الحمضي القاعدي ، التنظيم).

قلاء الغاز

يحدث قلاء الغاز ، كقاعدة عامة ، بسبب التأثيرات والاضطرابات المختلفة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم التهوية الرئوية ، حيث يتجاوز التخلص من ثاني أكسيد الكربون معدل تكوينه في الجسم. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم (pCO 2) وحدوث نقص سكر الدم.

يمكن تقسيم الأسباب المؤدية إلى تطور قلاء الغازات بشكل أساسي إلى مجموعتين: 1) التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي (تحدث حالات مماثلة مصحوبة بفرط التنفس مع تلف في الدماغ - التهاب الدماغ ، أورام تحت المهاد ؛ مع الهستيريا ، بكاء شديد عند الأطفال ، تسمم الساليسيلات وما إلى ذلك) ؛ 2) التحفيز الانعكاسي لمركز الجهاز التنفسي بسبب تهيج المستقبلات الكيميائية الطرفية ، على سبيل المثال ، في hyloxemia (مرض الجبال) ، وكذلك المستقبلات داخل الصدر في آفات الرئة الموضعية المختلفة (الالتهاب الرئوي ، التهاب الرئة ، أورام الرئةإلخ). يمكن ملاحظة فرط التنفس من خلال التهوية الصناعية ، إذا زاد حجم المد والجزر والتهوية الدقيقة للرئتين ، وكذلك مع بعض التسمم المعدي عند الأطفال ، والتي تسمى بالتالي "متلازمة فرط التنفس" (انظر أدناه القلاء عند الأطفال).

الآليات التعويضية لقلاء الغازات الناتجة عن فرط التنفس تتكون أساسًا من انخفاض في استثارة مركز الجهاز التنفسي مع انخفاض في pCO 2 في الدم وتحول في الرقم الهيدروجيني نحو الجانب القلوي ، مما يساهم في انخفاض معدل التنفس و احتباس ثاني أكسيد الكربون. يمنع وجود مثل هذه الآلية تطور قلاء غازي واضح أثناء فرط التنفس التلقائي.

تلعب آلية ما يسمى ب. التعويض الكلوي. بالنظر إلى أن ثاني أكسيد الكربون هو أحد مكونات نظام عازلة البيكربونات ، فمن الطبيعي أن يؤدي انخفاض تركيزه إلى انخفاض في تفكك NaHCO3 في بلازما الدم وزيادة نسبية في تركيز الأخير. ومع ذلك ، مع انخفاض في الدم pCO2 ، ينخفض ​​إفراز أيونات الهيدروجين بواسطة ظهارة الأنابيب الكلوية ، ونتيجة لذلك تنخفض إعادة امتصاص الصوديوم ودخول أيون HCO-3 في الدم. في النهاية ، يزداد إفراز البيكربونات والفوسفات غير المستبدلة ، وينتقل الرقم الهيدروجيني للبول إلى الجانب القلوي ، وينخفض ​​تركيز قواعد البلازما.

يؤدي انخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم في نفس الوقت إلى انتهاك توازن دونان بين كريات الدم الحمراء والبلازما (انظر توازن الغشاء) ، ونتيجة لذلك يحدث انتقال أيونات الكلور من كريات الدم الحمراء إلى البلازما ، مما يعوض الانخفاض في عدد الأنيونات في البلازما. وهكذا ، فإن التحول الأساسي في التوازن الحمضي القاعدي أثناء قلاء الغاز يتكون من انخفاض في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم ، والثانوي ، التعويضي ، في انخفاض في تركيز القواعد. هذه التحولات في تكوين الغازات والكهارل في الدم أثناء القلاء لها تأثير سلبي على الجسم ككل. على وجه الخصوص ، يؤدي انخفاض نسبة pCO 2 في الدم إلى حدوث خلل في نغمة الأوعية الدموية: زيادة في نبرة أوعية الدماغ والقلب وانخفاض في نبرة الأوعية المحيطية ، وانخفاض في ضغط الدموانخفاض حجم القلب الدقيق. هذا النوع من اضطراب الدورة الدموية مع فرط التنفس لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى تطور انهيار الأوعية الدموية.

يؤدي الإفراز التعويضي المفرط للقواعد المرتبطة بالصوديوم والبوتاسيوم إلى إدرار البول التناضحي والجفاف. إلى جانب ذلك ، يؤدي انخفاض تركيز أيونات الهيدروجين إلى انخفاض في محتوى أيونات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة الاستثارة العصبية والعضلية وتطور ظاهرة تكزز تحت ظروف القلاء اللا تعويضي.

بالإضافة إلى ذلك ، في ظل ظروف القلاء ، يتحول منحنى تفكك الهيموغلوبين إلى اليسار ، ويزداد تقارب الهيموغلوبين للأكسجين ، مما يؤدي إلى تفاقم تفكك أوكسي هيموغلوبين ويساهم في تطور نقص الأكسجة.

يجب أن تهدف التدابير العلاجية للقلاء في المقام الأول إلى القضاء على العوامل التي تسببت في تطور فرط التنفس ، وكذلك ضمان زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم عن طريق استنشاق مخاليط غنية بثاني أكسيد الكربون (كاربوجين: خليط من 95٪ أكسجين و 5٪ ثاني أكسيد الكربون). في حالة حدوث نوبات نقص كالسيوم الدم ، فمن المستحسن الوريد 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم.

قلاء استقلابي

يرتبط حدوث القلاء الاستقلابي بفعل العوامل المؤدية إلى تراكم القواعد الزائدة في الدم. يمكن تقسيم هذه العوامل إلى مجموعتين: 1) الفقد المفرط للأحماض والكلور (أنيون الدم الرئيسي) والبوتاسيوم من السائل خارج الخلية في الجسم - ما يسمى قلاء نقص كلور الدم الناقص بوتاسيوم الدم وفقًا لـ Kerpel-Fronius (E. Kerpel- فرونيوس) ؛ 2) الإفراط في إدخال الأملاح المعدنية القلوية في الجسم (البيكربونات ، السترات ، اللاكتات ، أسيتات الصوديوم ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي في حالة الاستخدام أملاح الصوديوملقلاء مفرط صوديوم الدم.

يحدث قلاء نقص كلور الدم مع القيء ، عندما يفقد الجسم ، مع القيء الحمضي ، كمية كبيرة من أيونات الكلور الموجودة في العصارة المعدية (مع القيء الذي لا يقهر عند النساء الحوامل ، وتضيق البواب ، وانسداد الأمعاء ، وناسور معدي طويل الأمد وتكرار المعدة غسيل بعد الجراحة).

غالبًا ما يصاحب قلاء نقص بوتاسيوم الدم نقص كلور الدم ، ولكنه قد يكون أيضًا السبب الرئيسي لاضطرابات التمثيل الغذائي مع الاستخدام المطول لمدرات البول ، والإسهال ، وانحلال الدم ، بعد تدخلات واسعة النطاق على أعضاء الصدر و تجويف البطنفي فترة ما بعد الجراحة وهلم جرا.

في حالة القلاء الخلقي (الإسهال الكلوري) ، والذي يرتبط مسبباته بفقدان البوتاسيوم ، وإلى حد أكبر ، يحدث الكلور في الأمعاء ونقص كلور الدم ونقص بوتاسيوم الدم ويسود البيكربونات في بلازما الدم. في حالة نقص بوتاسيوم الدم الأولي في بلازما الدم ، ينخفض ​​محتوى الكلور للمرة الثانية. في قلاء نقص بوتاسيوم الدم ، يظل تفاعل البول حامضيًا ، لأنه عند فقدان البوتاسيوم من الخلايا ، يتم استبداله بالصوديوم والهيدروجين في السائل خارج الخلية ؛ الهيدروجين الذي تطلقه ظهارة الأنابيب الكلوية مقابل الصوديوم يحمض البول.

غالبًا ما يُلاحظ القلاء المفرط صوديوم الدم مع الإفراط في تناول بيكربونات الصوديوم أو محلول لاكتات الصوديوم لتصحيح الحماض الأيضي (انظر الحماض) ، مع استخدام جرعات كبيرة من ديوكسي كورتيكوستيرون (DOCA) ، التي تعزز احتباس الصوديوم ، مع إزالة المعاوضة القلبية (غالبًا بالاشتراك مع نقص بوتاسيوم الدم) وهكذا ... مع القلاء الأيضي اللا تعويضي ، من الممكن حدوث نقص كالسيوم الدم ونوبات الكزاز.

يتم التعويض عن القلاء الأيضي عن طريق تقليل استثارة مركز الجهاز التنفسي مع تحول في درجة الحموضة إلى الجانب القلوي ، ومن ناحية أخرى ، بسبب آليات الكلى. يؤدي المسار الأول إلى انخفاض معدل التنفس وحدوث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم التعويضي ، ويعتمد اتجاه المسار الثاني على طبيعة القلاء الذي نشأ. لذلك ، على سبيل المثال ، في قلاء نقص كلوريد الدم ، هناك زيادة في إفراز الكلى غير المتطايرة من الكاتيونات Na + و K + ، بينما في القلاء المفرط صوديوم الدم المرتبط بالإفراط في تناول بيكربونات الصوديوم ، هناك زيادة كبيرة في إفراز المسالك البولية للقواعد ، بشكل أساسي NaHCO3 ، حيث يتناسب ترشيحها مع التركيز ، وبالتالي انخفاض في إعادة امتصاصه في الدم. ترتبط الحالة الأخيرة بانخفاض إفراز أيونات الهيدروجين في البول ، في حين أن تفاعل البول في الأنابيب يصبح أكثر قلوية ، ويزداد محتوى بيكربونات الصوديوم في البول ، وينخفض ​​امتصاصه في الدم ، وهو ما يسهل على ما يبدو غيابه. فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم التعويضي المستمر.

يجب أن تهدف التدابير العلاجية المرتبطة بتصحيح القلاء الأيضي في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي تسبب في ذلك. يتم إجراء العلاج الدوائي اعتمادًا على نوع القلاء الأيضي. مع قلاء نقص كلور الدم ، غير المصحوب بفشل كبدي أو كلوي ، يتم استخدام محاليل كلوريد الأمونيوم ، والتي تساهم في تكوين ثاني أكسيد الكربون ؛ مع غلبة قلاء نقص بوتاسيوم الدم - محاليل كلوريد البوتاسيوم مع 20-40 ٪ جلوكوز وإدخال كلوريد الكالسيوم والأنسولين. في حالة القلاء المفرط صوديوم الدم ، من المستحسن استخدام كلوريد الأمونيوم ، وكذلك المواد التي تثبط نشاط الكربونهيدراز (دياكارب ، دياموكس ، وما إلى ذلك) ، مما يقلل من إفراز الهيدروجين وإعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية.

القلاء عند الأطفال

يمكن أن يحدث قلاء الجهاز التنفسي عند الأطفال نتيجة لتحفيز مركز الجهاز التنفسي مع أمراض الحروق والتهاب الدماغ وأورام المخ ، مع استخدام الساليسيلات وعقاقير السلفا. في هذه الحالات ، يشكو الأطفال الأكبر سنًا من الدوخة والتنمل وطنين الأذن. هناك رعشات في اليدين ، خفقان ، تعرق متزايد ، أعراض إيجابيةخفوستيك ، تروسو ، تشنج الكاربوبيد.

يمكن أيضًا ملاحظة فرط التنفس الاصطناعي التدخلات الجراحيةآه تحت التخدير أو بالتهوية الاصطناعية ، يتم إجراؤها في مجموعة من إجراءات الإنعاش. في هذه الحالات ، لا يزيد الرقم الهيدروجيني للدم ، كقاعدة عامة ، بشكل كبير ، لأنه في ظل ظروف العملية أو في الحالة النهائية ، ينخفض ​​تركيز القواعد في الدم.

يمكن أن يحدث القلاء التنفسي الحاد أيضًا كرد فعل تعويضي عند الأطفال الذين خضعوا لبضع القصبة الهوائية.

يتم التعبير عن قلاء الجهاز التنفسي (التنفسي) عند الأطفال بوضوح فيما يسمى بمتلازمة فرط التنفس Rapoport (S.Rapoport ، 1951). يسمي Kerpel-Fronius (1964) هذه المتلازمة تسمم "الأنفلونزا" مع فرط التنفس الأولي. تحدث هذه المتلازمة عند الأطفال عمر مبكر، في كثير من الأحيان في موسم البرد. يحدث فرط التنفس بسبب ردود الفعل الانعكاسية لمركز الجهاز التنفسي بسبب العدوى. الجهاز التنفسي... ظهور المرض يشبه الأنفلونزا أو الحادة عدوى الجهاز التنفسي... بعد بضعة أيام ، يصبح الطفل مضطربًا ، ويتطور الأرق ، وتنخفض الشهية بشكل حاد. التنفس عميق وسريع ، تظهر علامات الجفاف ، زرقة في الشفاه ، برودة الأطراف ، قلق ، تشنجات ، ضعف في الوعي. تكشف الأشعة السينية عن تورم في الرئتين ، وانخفاض مكانة الحجاب الحاجز. يكشف اختبار الدم عن انخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (pCO2 في حدود 17-20 مم زئبق) ، وانخفاض في تركيز البيكربونات ، وفرط صوديوم الدم (حتى 160 ميكرولتر / لتر) ، وفرط كلور الدم (حتى 120 ميكرولتر / لتر). لا يمكن دائمًا تحديد التحول في درجة الحموضة في الدم للقلاء بسبب زيادة تركيز أنيون الكلور والأحماض العضوية.

يجب التفريق بين متلازمة فرط التنفس عند الأطفال الصغار والمتلازمة السامة (انظر) التي تسببها العدوى المعوية.

يهدف علاج القلاء التنفسي إلى القضاء على سبب فرط التنفس ، أي أنه يتعلق بعلاج المرض الأساسي. كما يستخدم استنشاق الكربوجين.

معظم سبب شائعالقلاء الأيضي عند الأطفال هو تضيق البواب (انظر). يرتبط تطور القلاء بخسائر كبيرة في البوتاسيوم والكلور وأيونات الهيدروجين مع القيء. في دراسة الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم ، يزداد محتوى البيكربونات القياسية. امراض عديدةالشروع في القيء المنهك المتكرر ، قد يكون مصحوبًا أيضًا بقلاء.

يمكن أن يصاحب التشنج الكاذب ، والذي يصاحبه دائمًا انخفاض في محتوى الكالسيوم الكلي والمتأين في الدم ، قلاء استقلابي. يرتبط ظهور التشنج بشكل أساسي بانتهاك استقلاب الكالسيوم (والمغنيسيوم) ، لأنه يظهر أيضًا في بعض الأطفال في وجود الحماض.

يمكن ملاحظة القلاء الاستقلابي عند الأطفال في مرحلة ما بعد الحموضة في الظروف السامة ، والتي غالبًا ما تكون بسبب الإفراط في تناول محاليل بيكربونات الصوديوم (Rapoport ، 1947).

متلازمات معروفة وراثيا تحدث مع قلاء استقلابي دائم. في عام 1945 ، وصف جيه إل غامبل وآخرون ود. يولد الأطفال المصابون بهذه الحالة بوزن منخفض عند الولادة ؛ تعتبر علامات المرض السابقة للولادة موه السلى وكمية صغيرة من العقي. خلال فترة حديثي الولادة ، هناك خسارة كبيرة في الوزن - تصل إلى 15-25٪. معظم السمة المميزةالمرض هو براز مائي دائم. يصبح الإسهال أكثر وضوحًا بعد الولادة بعدة أسابيع. الأطفال متخلفون في النمو البدني. في الدم ، يتم تحديد القلاء الأيضي ، وانخفاض في محتوى البوتاسيوم والكلور. عند فحص البراز ، تم العثور على نسبة عالية من الكلور بشكل خاص (من 30 إلى 150 ميكرولتر / لتر). زيادة إفراز الكلى للبوتاسيوم والكلور في البول يكاد يكون غير قابل للكشف.

لم يتم توضيح التسبب في المرض بشكل كامل. Launiala (K. Launiala) مع sotr. (1968) لاحظ زيادة في إفراز الألدوستيرون في جميع الأطفال الذين تم فحصهم من قبلهم مع الكلوريدور. تكشف خزعة الكلى عن تضخم في الجهاز المجاور للكبيبات. معظم سبب محتملالقلاء هو انتهاك لامتصاص الكلور في الأمعاء الدقيقة وخاصة في الأمعاء الغليظة. فقدان الصوديوم والكلور من خلال الجهاز الهضميتحفيز إفراز الألدوستيرون مما يؤدي إلى تطور القلاء ونقص بوتاسيوم الدم.

العلاج: تحديد جرعات كبيرة من كلوريد البوتاسيوم (من 150 إلى 300 مجم في اليوم ، حسب العمر) من أجل تصحيح توازن الماء والملح والحمض القاعدي.

في عام 1962 ، وصف بارتر (F. C. Bartter) متلازمة تتميز بتأخر الطفل في النمو البدني ، فرط الألدوستيرونية الثانوية ، قلاء نقص بوتاسيوم الدم. تتجلى هذه المتلازمة في السنة الأولى من العمر مع القيء ، وفقدان الشهية ، وزيادة دورية في درجة حرارة الجسم ، عادة في غضون بضعة أشهر بعد الولادة. في المستقبل ، التأخر في التطور البدني ، بوال ، عطاش تصبح متميزة. في الدم ، تم العثور على نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم ، ويزداد إفراز الألدوستيرون في البول. تكشف خزعة الكلى عن تضخم في الجهاز المجاور للكبيبات ، والتغيرات المتصلبة في الكبيبات. يفسر تطور هذه المتلازمة بعيوب وراثية في النقل الأنبوبي للكهارل ، مما يؤدي إلى تطور فرط الألدوستيرون الثانوي مع قلاء استقلابي ونقص بوتاسيوم الدم. يتم العلاج بجرعات كبيرة من كلوريد البوتاسيوم.

فهرس:أجابوف يو ، التوازن الحمضي القاعدي ، ص. 82 ، م ، 1968 ؛ بوغوليوبوف VM المرضية وعيادة اضطرابات الماء بالكهرباء ، ص. 125 ، 130 ، ل. ، 1968 ؛ فيلتشيف يو. ه. تبادل الماء والملح للطفل ، M. ، 1967 ؛ كاباكوف منظمة العفو الدولية لمسألة آلية حدوث قلاء التمثيل الغذائي في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية ، ناوخ. مركز الإجراءات ، في هذا التحسين. الأطباء ، ر .168 ، ص. 55 ، م ، 1971 ؛ Kerpel-Fronius E. علم الأمراض وعيادة استقلاب الماء والملح ، عبر. مع المجرية. ، مع. 436 ، بودابست ، 1964 ؛ Robinson D.R. أساسيات تنظيم التوازن الحمضي القاعدي ، العابرة. من اللغة الإنجليزية .. M. ، 1969 ؛ Bartter FG So-called Barter's syndrome، New Engl. J. Med.، V. 281، p. 1483، 1969؛ Darrow DC Congenital alkalosis with diarrhea، J. Pediat.، V. 26، p.519، 1945؛ Gamble JL ao القلاء الخلقي مع الإسهال ، المرجع نفسه ، ص.

H. H. Lapteva؛ T. M. Andreeva ، Yu. E. Veltischev (Ped.).

من بين أهم مؤشرات التمثيل الغذائي - يجب أن يكون مستواه في حدود 7.35-7.45. يتم تحديده من خلال تركيز المكونات الحمضية والأساسية (القلوية) ، ويتم الحفاظ على المعدل بفضل أنظمة العازلة التي تستجيب بسرعة لتقلبات المؤشر.

القلاء هو انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي ، عندما يزداد مستوى الأس الهيدروجيني في الدم والأنسجة الأخرى بسبب زيادة محتوى القواعد (القلويات). يمكن أن يكون فائض الأسباب نسبيًا أو مطلقًا أو معوضًا أو غير معوض ، وأسباب هذه الحالة كثيرة ومتنوعة للغاية.

مصطلح "القلاء" ليس مألوفًا جدًا لأولئك الذين لا يرتبطون بالطب ، ونادرًا ما يظهر في التشخيصات ، وبالتالي فهو ليس موضع اهتمام لمجموعة واسعة من الأشخاص ، ومع ذلك ، فإن هذه الحالة لا يمكن أن تؤثر فقط بشكل كبير على الصحة و الرفاه ، ولكن أيضا تهدد الموت ، إذا لم يتم تشخيصها وتصحيحها في الوقت المناسب.

تشير الزيادة في الرقم الهيدروجيني إلى زيادة تركيز القواعد ونقص أيونات الهيدروجين. في هذه الحالة يتحدثون عن قلونة البيئة الداخلية. مع وجود فائض من الأحماض ، وبالتالي أيونات الهيدروجين ، سينخفض ​​الرقم الهيدروجيني ، وسيحدث عكس القلاء - الحماض.

تحدث الزيادة في الرقم الهيدروجيني مع الإفراط في إفراز الحمض من المعدة ، مع فقدان أيونات الهيدروجين في البول أو ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. يمكن أن تتطور أعراض القلاء بانحرافات صغيرة نسبيًا في درجة الحموضة عن القاعدة ، الخامس الحالات الشديدةيحتاج المريض إلى عناية مركزة في وحدة العناية المركزة.

أسباب تطور القلاء والآليات الممرضة

تتنوع أسباب القلاء للغاية وترتبط باضطراب في نشاط العديد من الأجهزة والأنظمة:

• العمليات الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ).
• أورام الجهاز العصبي المركزي.
• تحفيز مركز الجهاز التنفسي المخدراتأو السموم.
• الهستيريا والعصاب مع فرط التنفس.
• حمى؛
• فقدان الدم الحاد مع نقص الأكسجة الشديد ، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس.
• القيء الشديد ، نواسير المعدة (مع تسوس السرطان ، على سبيل المثال) ؛
• تناول مدرات البول غير المنضبط لفترة طويلة ؛
• أمراض الكلى ، مع زيادة إدرار البول أو ضعف إفراز الصوديوم ؛
• الجفاف ، بما في ذلك التعرق الشديد.
• التهابات شديدة
• العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
• الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من القواعد ومنخفضة البوتاسيوم
• علاج الحماض بالصودا.
• تدمير وفير لخلايا الدم الحمراء في تجويف الأوعية الدموية (انحلال الدم) ؛
• عمليات جراحية واسعة النطاق
• الكساح.
• إصابات في الدماغ.

اعتمادًا على السبب السائد لاختلال توازن الكهارل ، هناك عدة أنواع من القلاء:

1. تنفسي؛
2. غير غاز
3. مختلط.

قلاء تنفسي

قلاء غازي (تنفسي ، تنفسي)يرتبط باضطرابات الجهاز التنفسي ، ويتجلى ذلك في زيادة التنفس ، حيث يُفرز ثاني أكسيد الكربون من خلال الرئتين. يصاحب هذا فرط التنفس:

• الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي.
• أمراض معدية؛
• نزيف غزير
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• الاضطرابات العقلية (الهستيريا) ، المصحوبة بضيق شديد في التنفس مع عدم وجود أمراض من الرئتين والقلب ؛
• عندما يحدث فرط في التنفس مع جهاز التنفس الصناعي عناية مركزة;
• تسمم الساليسيلات.

قلاء غير غازييحدث بسبب الإفراط في إفراز أيونات الهيدروجين واحتباس الصوديوم وفقدان الحمض في محتويات المعدة. يطلق على إطلاق المنتجات الحمضية مع قلونة البيئة الداخلية قلاء مطرح(قيء شديد ، علاج مدر للبول ، اضطرابات الكلى والغدد الصماء).

ما يسمى قلاء خارجييمكن استفزازها عن طريق الإدخال المفرط لمحلول الصودا في علاج الحماض أو الإفراط في إنتاج الحمض في الغشاء المخاطي في المعدة. يساهم الاستهلاك طويل الأمد للأطعمة الغنية بالقواعد أيضًا في القلاء ، الذي لا يتجاوز التعويض.

قلاء استقلابي

قلاء استقلابييرتبط بعلم الأمراض الأيضي الناتج عن تدمير كريات الدم الحمراء ، بسبب التدخلات الجراحية المؤلمة للغاية ، عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي لفيتامين د والكالسيوم (الكساح) ، بعد ضخ مكونات الدم ، مع القيء أو شفط محتويات المعدة الحمضية ، مع الكبد تليف الكبد وأمراض خطيرة أخرى.

مع القلاء الأيضي ، يحدث فقدان للأحماض واحتباس للقلويات في البيئة الداخلية للجسم ، بينما يظل مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ضمن الحدود الطبيعية ، ويزداد البيكربونات دائمًا. يمكن أن يستمر علم الأمراض في شكل حاد ، والذي يتجلى غالبًا مع ضخ كميات كبيرة من المحاليل القلوية.

يحدث القلاء الأيضي المزمن عندما لا تشارك فقط الأنظمة العازلة للدم في عملية التعويض عن اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ، ولكن أيضًا في آلية الجهاز التنفسي ، التي تضمن الاحتفاظ بثاني أكسيد الكربون. يمكن ملاحظة هذا التطور للأحداث عندما علم الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي بعد عمليات جراحية مكثفة.

عندما لا تهدف الأنظمة العازلة والرئتان فحسب ، بل الكلى أيضًا إلى القضاء على القلاء ، فمن الممكن تحقيق تعويض كامل عن علم الأمراض من خلال إنشاء مستوى طبيعي لدرجة الحموضة في الدم (7.4). يحدث هذا الاضطراب مع أمراض مزمنة في المعدة والأمعاء ، وعمليات نقل متكررة لمكونات الدم.

على الرغم من حقيقة أن الأس الهيدروجيني يتم الحفاظ عليه عند المستوى العادي، القلاء المعوض يرافقه الجهد المستمرأنظمة عازلة ، احتمالاتها ليست بلا حدود ، لذلك ، في أي لحظة قد يتحول التوازن نحو القلوية.

في بعض الحالات ترتدي القلاء شخصية مختلطة ، والذي يرتبط بوجود عدة آليات لفقدان الحمض والهيدروجين في وقت واحد - فرط التنفس والقيء ونقص الأكسجة في الأنسجة على خلفية إصابة الدماغ الشديدة.

تحدد درجة تحول الأس الهيدروجيني المظهر تعويضالقلاء ، عندما لا يتغير المؤشر نفسه ، تحدث تقلبات من جانب الأنظمة العازلة والعوامل التنظيمية الأخرى ، أو غير معوض ، مصحوبة بزيادة في الرقم الهيدروجيني فوق 7.45.

في غير معوضفي القلاء ، لا تستطيع العازلة والأنظمة الأخرى التعامل مع فائض من القواعد ، يتجاوز مؤشر الحموضة حدوده الطبيعية.

يساهم انتهاك التوازن الحمضي القاعدي ، بغض النظر عن السبب الجذري ، في حدوث اضطرابات الدورة الدموية العامة والمحلية ، ويتجلى ذلك في انخفاض تروية الدماغ والقلب ، وانخفاض ضغط الدم وكمية الدم التي يخرجها القلب إلى داخل الجسم. سفن في الدقيقة.

على خلفية قلوية الفضاء بين الخلايا ، تزداد استثارة الأعصاب والعضلات ، وتزداد قوة العضلات ، وتتكرر التشنجات وحتى تكزز عضلات الهيكل العظمي ، بينما تبطئ حركة الأمعاء ، مما يؤدي إلى الإمساك.

ينعكس قلاء الغاز ، بالإضافة إلى التغييرات المذكورة ، أيضًا في النشاط العقلي - ضعف الذاكرة وتركيز الانتباه والدوخة ونوبات فقدان الوعي.

مظاهر القلاء

ترتبط أعراض القلاء بزيادة نقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض ثاني أكسيد الكربون فيها ، والذي يتجلى في زيادة نبرة الشرايين الدماغية ، وانخفاض في نبرة السرير الوريدي مع انخفاض في القلب الناتجوضغط الدم وإفراز السوائل والشوارد في البول.

تحدث أعراض القلاء الأكثر تميزًا وأقربها عن عمليات نقص تروية منتشرة في الدماغ. يشكو المرضى من:

1. دوخة؛
2. انتهاك حساسية الجلد ، زحف الأحاسيس.
3. التعب والضعف.
4. حالات الإغماء
5. الشعور بضيق في التنفس
6. تسارع النبض والخفقان.
7. ضعف الذاكرة وعدم القدرة على التركيز.

يمكن أن تكون العلامات الخارجية للقلاء هياجًا نفسيًا حركيًا أو شحوبًا أو زرقة في الجلد ، وغالبًا ما يكون المرضى خائفين وقلقين. مع قلاء الجهاز التنفسي ، يكون التنفس المتسارع بشكل ملحوظ أمرًا مذهلاً - ما يصل إلى 40-60 نفسًا في الدقيقة.

على خلفية نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم ، يزداد تواتر تقلصات القلب ، ومن الممكن عدم انتظام ضربات القلب ، ويصبح النبض متكررًا ويمتلئ بشكل سيء. يعتبر انخفاض ضغط الدم سمة مميزة حتى في وضع الاستلقاء للمريض ؛ عند محاولة النهوض ، يمكن أن ينخفض ​​بشكل حاد ويؤدي إلى الإغماء.

تؤدي اضطرابات الأوعية الدموية والكهارل إلى زيادة إفراز المسالك البولية ، وهو أمر محفوف بالجفاف ، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم مع ظهور النوبات. إذا تعرض الدماغ للتلف بسبب عملية أخرى (الورم ، تمدد الأوعية الدموية) التي تؤدي إلى زيادة الاستعداد المتشنج ، فإن التقلبات في درجة حموضة الدم يمكن أن تسبب نوبة صرع.

غالبًا ما يتميز القلاء الاستقلابي بخلل مؤقت معوض في الأحماض والقلويات ، والذي لا يظهر مع أعراض مهمة. قد تشمل علامات الإصابة به تورمًا وتثبيطًا في الجهاز التنفسي.

يرتبط القلاء الأيضي غير المعوض بالجفاف الشديد ، أو الحالات المرضية ، أو القيء أو الإسهال لفترات طويلة. القلوية مع اضطرابات الكهارل تزيد من الضعف والإرهاق ، ويظهر العطش ، ويفقد المريض شهيته. من بين الشكاوى - صداع الراس، ارتعاش في تعابير الوجه وعضلات الأطراف.

يسبب فقدان الكالسيوم النوبات. يصبح الجلد جافًا ومطويًا ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص مع الجفاف ، ولكن مع العلاج المكثف بالتسريب ، يزداد التورم. مع القلاء الأيضي ، على عكس الجهاز التنفسي ، يصبح التنفس أقل تواتراً من المعتاد ، وضحلاً. يتم تسريع النبض. يساهم القلاء الأيضي في اكتئاب الوعي ، وزيادة اللامبالاة ، والنعاس ، وفي الحالات الشديدة من الاضطراب غير المعوض ، يقع المريض في غيبوبة.

مع قرحة المعدة حموضة عاليةغالبًا ما يتعاطى الناس القلويات والحليب ، مما قد يخفف الألم لفترة من الوقت. معاملة مماثلةيؤدي إلى ما يسمى بمتلازمة بورنيت - القلاء المزمن ، والذي يتجلى في الضعف ، وقلة الشهية ، والغثيان والقيء ، والنعاس ، وحكة الجلد. يساهم ترسب أملاح الكالسيوم في الأنابيب الكلوية في المتلازمة المذكورة أعلاه في الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

يترافق قلاء الجهاز التنفسي مع تدهور تدفق الدم في الأنسجة ، ويتجلى ذلك في زيادة النبض ومعدل ضربات القلب ، وارتفاع ضغط العضلات حتى التكزز ، والاضطرابات العقلية عندما يتجاوز الرقم الهيدروجيني 7.54. في حالة حدوث قلاء في الجهاز التنفسي عن طريق التنفس السريع مع الهستيريا ، يمكن ملاحظة القلق أو قلق المريض أو عدم الاستقرار العاطفي أو التهيج.

القلاء عند الأطفال

يمكن تشخيص القلاء عند الأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. إن التسبب في حدوثه هو نفسه كما هو الحال عند البالغين ، ومع ذلك ، فإن عدم استقرار النظم العازلة والتمثيل الغذائي المتقلب يهيئان لحدوثه بشكل متكرر في عدد من الأمراض والاضطرابات ، أي أن الأطفال أكثر عرضة للتحولات في التوازن الحمضي القاعدي .

يمكن أن تؤدي الأمراض التي يصاحبها القيء الشديد إلى الحماض الاستقلابي عند الطفل - تضيق المعدة الخلقي ، وانسداد الأمعاء ، إصابة الولادة، عدوى. في بعض الأحيان يرتبط التحول في التوازن الحمضي القاعدي بإدخال كمية زائدة من القواعد في علاج الحماض ، والاستخدام غير الصحيح لمدرات البول.

يمكن أن تكون عيوب التمثيل الغذائي وراثية. على وجه الخصوص ، يتجلى القلاء الأيضي في متلازمة بارتر في السنة الأولى من حياة الطفل مع القيء والحمى والتخلف البدني والبول المفرط والعطش.

يكون قلاء الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة ممكنًا بسبب فرط التنفس على خلفية تسمم حاد أو تلف في الدماغ - مع ARVI والالتهاب الرئوي وصدمات الرأس والتهاب الدماغ والتهاب السحايا وأورام الدماغ والاضطرابات العقلية ، في حين أن الأعراض المحددة غير معهود وعادة ما تتكون من أعراض الكامنة مرض.

في الأطفال الصغار ، على خلفية انخفاض مستويات الكالسيوم ، لوحظ تقلصات وتشنجات عضلية ، ورعاش اليد ، والتعرق الشديد. في سن أكبر ، من الممكن حدوث طنين الأذن ، والدوخة ، والاضطرابات الحسية ، والتي لا يستطيع الطفل التحدث عنها حتى لو كانت موجودة. القلاء الحاد محفوف بالقلق الشديد عند الطفل ، والإثارة والغيبوبة.

مبادئ تشخيص وعلاج القلاء

إذا كنت تشك في تطور القلاء ، فإن الاختصاصي لا يفحص المريض بعناية فحسب ، بل يستمع إلى قلبه ورئتيه ، بل يوجهه أيضًا إلى الفحوصات المخبرية والأدوات. تم العثور على أسنان منخفضة الجهد وعلامات غير مباشرة لانخفاض البوتاسيوم في الدم على مخطط كهربية القلب مع القلاء. في التحليل البيوكيميائييتحدد الدم بانخفاض تركيز الكلور والبوتاسيوم والكالسيوم. لا تظهر الشوائب المرضية في البول ولكنها تغير رد الفعل إلى القلوية.

يجب أن يهدف علاج القلاء ، بغض النظر عن السبب ، إلى القضاء في وقت واحد على السبب الجذري لاضطرابات التمثيل الغذائي وتطبيع ثوابت الدم. للمعالجة التحفظية ، كلا من مخاليط الغازات (كاربوجين) ، يستنشقها المريض ، والعلاج بالتسريب مع إدخال الحلول الطبيةتحتوي على العناصر النزرة ، الأنسولين ، كلوريد الأمونيوم.

قد يتم القضاء على أشكال خفيفة من القلاء ، وكذلك اضطرابات الجهاز التنفسي على خلفية التجارب العصبية ، والهستيريا ، والعصاب ، في المنزل.في نفس الوقت مع علاج بالعقاقيريُنصح المريض باتباع نظام غذائي يقيد شرب القلويات والحليب ومنتجات الألبان المخمرة. يوصى بالخضروات المطبوخة على البخار أو المسلوقة ، وكذلك الفواكه واللحوم الخالية من الدهون والحبوب.

يمكن علاج القلاء التنفسي الخفيف بسهولة. في معظم الحالات ، لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي ، يكفي تقليل تواتر حركات الجهاز التنفسي. في حالة القلق ، نوبة الهلع ، يجب أن تهدأ وتحاول إبطاء تنفسك. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الخبراء بالتنفس في كيس ورقي ، مما يسمح لك بزيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في خليط الهواء المستنشق. مع زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم ، تختفي علامات القلاء وتعود الحالة الصحية إلى طبيعتها.

مع القلاء الأيضي والأشكال الحادة من أمراض الجهاز التنفسي ، يشار إلى الاستشفاء والعلاج في العيادة ، حيث يتم استنشاق مادة الكاربوجين ، التي تحتوي على ما يصل إلى 8 ٪ من ثاني أكسيد الكربون. بالنسبة للتشنجات ، يستطب كلوريد الكالسيوم في الوريد. يمكن القضاء على الانفعالات القوية مع فرط التنفس باستخدام الريالنيوم ؛ مع الوذمة الرئوية ، يظهر المورفين ، الذي يضغط على مركز الجهاز التنفسي ويقلل من تواتر حركات التنفس في الدقيقة.

الاضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباءيتم تصحيحه عن طريق تعيين العلاج بالتسريب:

• كلوريد الصوديوم والكالسيوم بالتنقيط في الوريد.
• بانانجين ، كلوريد البوتاسيوم ، خليط استقطاب K عن طريق الوريد ؛
• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (فيروشبيرون).

للقضاء على أسباب القلاء ، يتم استخدام ما يلي:

1. ميتوكلوبراميد - ضد الغثيان والقيء.
2. Loperamide والكربون المنشط والموتيليوم - تساعد في القضاء على الإسهال وما يرتبط به من فقدان السوائل والشوارد ؛
3. غسيل الكلى - مع تسمم شديد.
4. المهدئات ومضادات الذهان - تقضي على الهستيريا والاضطرابات العصبية (الديازيبام والكلوربرومازين).

في بعض الأمراض يساعد في القضاء على القلاء الجراحة... على وجه الخصوص ، يمكن تشغيل تضيق الجزء الخارج من المعدة على خلفية القرحة المزمنة ، المصحوب باضطرابات التمثيل الغذائي ، بنجاح من خلال القضاء على ظاهرة القلاء المزمن.

في الأطفال ، يتطلب القلاء العلاج عندما يصل الرقم الهيدروجيني ويتجاوز 7.5. تتمثل الخطوة الأولى في تطوير نظام علاجي للأمراض الكامنة - العلاج بالتسريب في حالة الجفاف ، وإدخال العناصر النزرة المفقودة ، وما إلى ذلك. يتم وصف فيتامين ج ، والأحماض الأمينية للأطفال الخدج (عندما يُمنع تناول الصوديوم والبوتاسيوم).

القلاء قابل للعلاج تمامًا ، لكن التكهن يكون أفضل بكثير في حالة المسار التعويضي لعلم الأمراض أو وجود الأعراض الأولية. أشكال شديدةتتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. بغض النظر عن السبب والأعراض ، يحتاج المريض طوال فترة العلاج بأكملها إلى رقابة صارمة على توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي عن طريق اختبارات الدم البيوكيميائية.

قلاء تنفسي (تنفسي)- هذه زيادة غير معوضة أو يتم تعويضها جزئيًا في درجة الحموضة نتيجة فرط التنفس.

يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب:

1. إثارة مركز الجهاز التنفسي:
   • مع الحماض المعزول للسائل النخاعي (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي بأيونات الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون) ؛
   • مع نزيف تحت العنكبوتية (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي بمنتجات انحلال الدم) ؛
   • مع تليف الكبد وتعفن الدم (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي من خلال منتجات التمثيل الغذائي المتغير).
2. حالة محمومة.
3. وضع تهوية غير صحيح.

من بين مجموعة الأسباب التي تؤدي إلى فرط التنفس ، تتطلب حالة الحماض السائل النخاعي المعزول تفسيرًا. مع التمثيل الغذائي المتوازن ، يتوافق الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي مع تفاعل السائل خارج الخلية. يؤدي تطور الحماض التنفسي إلى زيادة سريعة في جهد ثاني أكسيد الكربون في الدم والسائل النخاعي ، لأن ثاني أكسيد الكربون يخترق بسهولة الحاجز الدموي الدماغي. مع تطبيع تفاعل الأسيتات للسائل خارج الخلية مع بيكربونات الصوديوم في السائل النخاعي ، يبقى الحماض المعزول ، حيث يمر بيكربونات الصوديوم ببطء نسبيًا عبر الحاجز الدموي الدماغي. نتيجة لذلك ، فإن أيونات الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون الموجودة في السائل الدماغي الشوكي الذي يغمر مركز الجهاز التنفسي سيكون لها تأثير محفز عليه مع تطبيع الرقم الهيدروجيني للسائل خارج الخلية. يؤدي فرط التنفس إلى انخفاض توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم وتطور قلاء في الجهاز التنفسي.

هناك نوعان من القلاء التنفسي:

• قلاء تنفسي حاد
• قلاء تنفسي مزمن.

يتطور القلاء التنفسي الحاد مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد.

يتطور القلاء التنفسي المزمن مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترة طويلة.

بيانات المختبر في قلاء تنفسيمعروضة في الجدول. 20.6.

الجدول 20.6. البيانات المختبرية للقلاء التنفسي (حسب Mengele ، 1969)
بلازما الدم		البول
مؤشر	نتيجة	مؤشر	نتيجة
الرقم الهيدروجيني	7,15-6,7	الرقم الهيدروجيني	ما يصل إلى 8.0
إجمالي ثاني أكسيد الكربون	انخفاض	[NSO 3 -]	من الرقم الهيدروجيني 6.0 - مصمم
معيار بيكربونات	أولاً ، القاعدة ، مع تعويض جزئي - 15-24 مليمول / لتر	حموضة معايرة	قلوية مخفضة أو صفرية أو قابلة للمعايرة عند الأس الهيدروجيني من 7.4
قواعد عازلة	40-52 مليمول / لتر
البوتاسيوم	ميل نقص بوتاسيوم الدم	مستوى الأمونيا	انخفاض
محتوى الكلوريد	زيادة	مستوى البوتاسيوم	زيادة
الفوسفور	معيار	مستوى الكلوريد	انخفاض

ردود الفعل التعويضية للجسم في القلاء التنفسي

تهدف التغييرات التعويضية المعقدة في الجسم أثناء القلاء التنفسي إلى استعادة درجة الحموضة الفسيولوجية المثلى وتتكون من:

• عمل المخازن المؤقتة داخل الخلايا.
• العمليات الكلوية لإفراز البيكربونات الزائدة وتقليل شدة تركيبها.

يحدث عمل المخازن المؤقتة داخل الخلايا في كل من القلاء التنفسي الحاد والمزمن. يتكون التفاعل التعويضي لتثبيت الأس الهيدروجيني من جزء من المحاليل المعيارية داخل الخلايا في تبادل خلايا H + للسائل خارج الخلية + K. يعتبر إفراز البيكربونات الكلوي عملية بطيئة نسبيًا تتطور على مدى فترة طويلة. في هذا الصدد ، يكون تأثير الآليات الكلوية لتعويض الأس الهيدروجيني في القلاء التنفسي الحاد ضئيلًا ومهمًا في القلاء التنفسي المزمن.

عمل المخازن المؤقتة داخل الخلايا في قلاء الجهاز التنفسي

في قلاء الجهاز التنفسي ، توفر المحاليل المعيارية الخلوية إنتاج أيونات الهيدروجين بكمية 1 مليمول / لتر لكل 10 مم زئبق. فن. تقليل الجهد P CO 2. Hypocapnia (انخفاض في جهد PCO 2 في الدم) مع فرط التنفس يؤدي إلى زيادة نسبة HCO 3 - / H 2 CO 3> 20: 1 ، والتي تتوافق مع قيمة pH> 7.4. لذلك ، فإن الحساب وفقًا لمعادلة Henderson-Hasselbach لقيمة الأس الهيدروجيني المتوقعة يوضح أنه عندما ينخفض ​​P CO 2 بمقدار 10 ملم زئبق. فن. سيزداد الرقم الهيدروجيني إلى 7.51 ، وعندما ينخفض ​​P CO 2 بمقدار 20 ملم زئبق. فن. سترتفع إلى 7.66. ومع ذلك ، فإن الزيادة في الرقم الهيدروجيني ستكون أقل أهمية بسبب عمل التخزين المؤقت لأنسجة العظام.

الاستجابات التعويضية الكلوية في القلاء التنفسي

تهدف التفاعلات التعويضية الكلوية في القلاء التنفسي إلى إزالة الكميات الزائدة من HCO3 - وتقليل تركيبها. تسمح الآليات الكلوية لتثبيت الأس الهيدروجيني بالاقتران مع عمل المخازن المؤقتة الخلوية بتحييد فائض البيكربونات بمقدار 5 مليمول / لتر لكل 10 مم زئبق. فن. الحد من P CO 2. تظهر الحسابات باستخدام معادلة Henderson-Hasselbach أن العمل المشترك للآليات الكلوية والخلوية لتثبيت الأس الهيدروجيني مع انخفاض في جهد P CO 2 إلى 20 مم زئبق. فن. سيؤدي إلى زيادة الأس الهيدروجيني حتى 7.47 وحدة فقط. هذا أكثر فعالية بكثير من عمل آلية خلوية واحدة فقط.

صفحة 6

إجمالي الصفحات: 7

المؤلفات [تبين] .

1. Horn M.M. ، Heitz UI ، Sveringen P.L. ماء بالكهرباء وتوازن الحمض القاعدي. لكل. من اللغة الإنجليزية - SPb. م: لهجة نيفسكي - دار النشر Binom ، 1999. - 320 صفحة.
2. Berezov T.T. ، Korovkin BF الكيمياء البيولوجية. - موسكو: الطب ، 1998. - 704 ص.
3. Dolgov V.V. ، Kiselevsky Yu.V. ، Avdeeva NA ، Holden E. ، Moran V. التشخيصات المخبرية لحالة القاعدة الحمضية. - 1996. - 51 ص.
4. وحدات النظام الدولي في الطب: Per. من الانجليزية / رد. إد. Menshikov V.V. - M.: الطب ، 1979. - 85 ص.
5. Zelenin K.N. الكيمياء. - SPb: خاص. الأدب ، 1997. - س 152-179.
6. أساسيات فسيولوجيا الإنسان: كتاب مدرسي / محرر. B.I.Tkachenko - SPb. ، 1994. - T. 1.- S. 493-528.
7. الكلى والتوازن في الصحة والمرض. / إد. S. كلارا - م: الطب ، 1987 ، - 448 ص.
8. روث جي الحالة الحمضية القلوية وتوازن الكهارل. - موسكو: الطب 1978. - 170 ص.
9. Ryabov S.I. ، Natochin Yu.V. طب الكلى الوظيفي. - SPb: Lan ، 1997. - 304 p.
10. Hartig G. العلاج بالتسريب الحديث. التغذية الوريدية - م: الطب ، 1982. - س 38-140.
11. شانين في. العمليات المرضية النموذجية. - SPb .: خاص. أدب 1996 - 278 ص.
12. شيمان دي ايه فيزيولوجيا الكلى: Per. من الإنجليزية - م: شركة الكتاب الشرقي 1997. - 224 ص.
13. كابلان أ. الكيمياء السريرية لندن 1995568 ص.
14. Siggard-Andersen 0. الحالة الحمضية القاعدية للدم. كوبينجاجين ، 1974. - 287 ص.
15. Siggard-Andersen O. أيونات الهيدروجين و. غازات الدم - في: التشخيص الكيميائي للأمراض. أمستردام ، 1979. - 40 ص.

مصدر: طبي التشخيص المختبريوالبرامج والخوارزميات. إد. الأستاذ. Karpishchenko A.I. ، سانت بطرسبرغ ، إنترميديكا ، 2001