انتهاك الدورة الدموية الرئوية. القلب الرئوي. الانسداد الرئوي.

الانصمام الشريان الرئويهو مرض خطير يتطلب دخول المستشفى على الفور ، بغض النظر عن الشكل الذي يتجلى فيه. يجب ان تعرف الأعراض المحتملةهذا المرض ، وكذلك تدابير الوقاية منه.

من الأمراض الشائعة في نظام القلب والأوعية الدموية الانسداد الرئوي ، والذي يتم اختصاره عادةً باسم PE. يشير تجلط الشريان الرئوي إلى انسداد كل من الشريان الرئوي الرئيسي وفروعه بواسطة خثرة. الأوردة هي الموقع الرئيسي لتكوين الجلطة الدموية. الأطراف السفليةأو الحوض ، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى الرئتين مع تدفق الدم.

المفهوم الأوسع لـ "الانصمام الرئوي" يعني انسداد الشريان الرئوي ليس فقط عن طريق الجلطة ، أي جلطة دموية كثيفة ، ولكن أيضًا بمواد أخرى مختلفة تسمى الصمة.

أعراض

الانسداد الرئويدائمًا ما يكون له بداية حادة ، وغالبًا ما يتزامن مع الإجهاد البدني. يمكن أن يسبب الانسداد موتًا فوريًا أو أعراضًا مختلفة حسب حجم الجلطة ومستوى الجلطة.

يمكن اعتبار المظاهر التالية هي الأعراض الأولية لانصمام الشريان في الرئتين:

• ضعف مرهق غير معقول.
• تعرق غير معهود
• سعال جاف.

بعد فترة من هذا القبيل الأعراض المميزةالخثار الرئوي ، مثل:

• ضيق في التنفس ونوبات الربو ،
• تنفس ضحل سريع
• ألم في صدر;
• مع التنفس العميق ، من الممكن حدوث ألم حاد (الجنبي) ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• سعال ينتج عنه مخاط وردي رغوي - دم في البلغم.

ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست مميزة فقط لـ PE ، مما يعقد للغاية التشخيص ، ويمكن أن يصاحب الانسداد الرئوي مظاهر مختلفة تمامًا:

• الدوخة والإغماء.
• الغثيان والقيء.
• الشعور بالقلق اللاواعي.
• زيادة التعرق
• زراق - زرقة الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• نوبات الصرع؛
• علامات وذمة دماغية
• تورم في الأطراف السفلية وغيرها.

في حالة النزف الشديد في الرئة ، يصاب المريض بتلطيخ في الصلبة والبشرة ، وهي سمة من سمات اليرقان.

أسباب المرض

السبب الأكثر شيوعًا لـ PE هو تجلط الدم. والجغرافيا الأكثر شيوعًا للمنشأ هي أوردة الحوض أو الساقين. لتشكيل الجلطة ، من الضروري إبطاء تدفق الدم الوريدي ، والذي يحدث في وضع ثابت لفترة طويلة. في هذه الحالة ، مع بداية الحركة ، هناك تهديد بانفصال الجلطة ، وسيؤدي تدفق الدم الوريدي إلى نقل الجلطة بسرعة إلى الرئتين.

المتغيرات الأخرى للصمة هي جزيئات الدهون و السائل الذي يحيط بالجنين(السائل الأمنيوسي) - نادر جدا. فهي قادرة على سد الأوعية الصغيرة في الرئتين - الشرايين أو الشعيرات الدموية. في حالة انسداد عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

من الصعب تحديد سبب تكوين جلطة دموية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تصبح العوامل التالية محفزًا للعملية:

• تدخل جراحي؛
• الصدمة والأضرار التي لحقت الأوردة الكبيرة في الصدر.
• الجمود المطول المرتبط بحالة المريض ؛
• كسر في عظام الساقين ، كتلة الدهون في الكسور ، عندما يتم نقل جزيئات نخاع العظام نظام الدورة الدمويةحيث يمكن أن يحدث انسداد ؛
• السائل الذي يحيط بالجنين؛
• أجسام غريبة محاصرة في الجسم نتيجة الصدمة ؛
• الخلايا السرطانية كأجزاء من ورم خبيث متضخم.
• محاليل زيتية تحت الجلد أو الحقن العضليإذا دخلت الإبرة وعاء دموي ؛
• السمنة والزيادة الكبيرة في الوزن الأمثل ؛
• زيادة معدل تخثر الدم.
• استخدام موانع الحمل.

يعود هذا المعدل المرتفع للوفيات إلى صعوبات التشخيص وسرعة المرض - يموت معظم المرضى تقريبًا في الساعات الأولى.

تشير الدراسات التي أجراها اختصاصيو علم الأمراض إلى أن ما يصل إلى 80٪ من حالات تجلط الشريان الرئوي لا يتم تشخيصها على الإطلاق ، وهو ما يفسره تعدد الأشكال الصورة السريرية... تساعد دراسات التغيرات في الأوعية الدموية في دراسة العمليات التي تحدث في الانسداد الرئوي. يظهر جوهر العملية بوضوح في المستحضرات المرضية التالية:

• يظهر التحضير الدقيق الركود في الشعيرات الدموية للدماغ ، ظاهرة الحمأة مرئية بوضوح ؛
• مجهر يظهر خثرة مختلطة متصلة بجدار الوريد ؛
• التحضير الدقيق ، حيث تكون الجلطة الدموية المتكونة مرئية بوضوح ؛
• التحضير الدقيق ، حيث يكون الانسداد الدهني للأوعية الدموية في الرئة مرئيًا ؛
• التجهيز الدقيق ، حيث يكون التدمير مرئيًا في أنسجة الرئة أثناء الاحتشاء النزفي.

في حالة حدوث أضرار طفيفة في الشرايين ، يمكن للباقي أن يتكيف مع إمداد الدم إلى ذلك الجزء من أنسجة الرئة ، حيث لا يتدفق الدم بسبب الصمة (الجلطة أو الجسيمات الدهنية) ، عندها سيكون من الممكن تجنبها نخر الأنسجة.

التشخيص

إن فحص المريض المصاب بالانصمام الخثاري المشتبه به له أهداف محددة:

• تأكيد أو نفي وجود انسداد ، منذ ذلك الحين تدابير علاجيةعدوانية للغاية ولا تستخدم إلا مع تشخيص مؤكد ؛
• تحديد مدى الآفة.
• لتحديد توطين جلطات الدم - من المهم بشكل خاص إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ؛
• تحديد مصدر الصمة لمنع تكرارها.

نظرًا لحقيقة أن الانصمام الرئوي إما بدون أعراض أو مصحوب بأعراض مميزة لعدد من الأمراض الأخرى ، يتم إجراء تشخيص الانسداد في إحدى الرئتين أو كليهما بطرق مفيدة.

الاشعة المقطعية

طريقة موثوقة وموثوقة تسمح لك باكتشاف وجود انسداد واستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الرئة ، مثل الالتهاب أو التورم أو الوذمة.

مسح الإرواء

يمكن استبعاد انسداد الرئة بهذه الطريقة. تسمح لك الطريقة باكتشاف وجود انتهاكات في مجرى الدم ، ويتم إجراء المسح على الخلفية استخدام في الوريدالواسمات (الكرات الكبيرة للألبومين ، 997 ج) وهي واحدة من أكثر الطرق موثوقية لتشخيص الانسداد الرئوي.

تصوير الأوعية

يستخدم تصوير الأوعية الرئوية للحصول على معلومات حول طبيعة الانسداد ومداه وموقعه وإمكانية إعادة الانسداد. نتائج الاستطلاع دقيقة للغاية.

تخطيط كهربية القلب

تسمح لك هذه التقنية بتحديد PE بحجم كبير للخثرة. ومع ذلك ، فإن النتائج ليست موثوقة بدرجة كافية في حالة الأمراض العضوية المرتبطة بالعمر في الشرايين التاجية.

تخطيط صدى القلب

تسمح لك هذه التقنية باكتشاف الصمات في شرايين الرئتين وتجاويف القلب. وأيضًا لتحديد سبب حدوث الانسداد المتناقض من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ، حتى مع وجود نتيجة سلبية ، لا يمكن أن تكون معيارًا لاستبعاد تشخيص الانسداد الرئوي.

يجب أن يتم استخدام طرق التشخيص الآلية بطريقة شاملة لزيادة موثوقية النتيجة.

علاج المرض

الانسداد الرئوي ، على الرغم من شدة المرض ، قابل للعلاج تمامًا. إذا كانت هناك مهمة واحدة في الشكل الحاد - إنقاذ حياة المريض ، فإن العلاج الإضافي له عدد من المهام المحددة:

• تطبيع ديناميات تدفق الدم.
• ترميم فراش الشرايين الرئوية.
• تدابير لمنع الانتكاس.

العلاج الجراحي

يتطلب الانسداد الرئوي الضخم تدخلاً جراحيًا عاجلاً - استئصال الصمة. تتكون العملية من إزالة جلطة دموية ويمكن إجراؤها بعدة طرق:

• مع حالة الانسداد المؤقت للوريد الأجوف - العملية بها معدل وفيات يصل إلى 90 ٪ ؛
• عند إنشاء الدورة الدموية الاصطناعية - تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.

الإجراءات العلاجية

يعتمد الانصمام الرئوي من حيث شدة المسار والتشخيص على درجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية ومستوى اضطرابات الدورة الدموية. مع وجود عدد ضئيل من الانتهاكات ، يتم استخدام طرق العلاج المضادة للتخثر.

العلاج المضاد للتخثر

تغييرات طفيفة في ديناميكا الدم وحجم صغير من انسداد الأوعية الدموية ، يمكن للجسم أن يكون مستويًا بسبب التحلل التلقائي. ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على منع تطور تخثر وريديكمصدر للإيبولا.

لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج باستخدام أدوية الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي - يتمتع الدواء بمدة عمل جيدة وتوافر بيولوجي. يتم حقن الدواء مرتين في اليوم تحت الجلد في البطن ، في حين أن المراقبة المستمرة لنظام المكونة للدم ليست ضرورية. يتم إجراء علاج الهيبارين تحت الإشراف المباشر للطبيب المعالج ، كما أنه يصف جرعة ونظام مناسب للمريض.

أدوية التخثر في الوريد

يشار إلى استخدام الأدوية الحالة للخثرة إذا كان الانسداد الرئوي ضخمًا بدرجة كافية ، خاصةً في ظل وجود تغيرات مرتبطة بالعمر وضعف تكيف الجسم.

في حالة الانسداد المحيطي ، لا يتم استخدام هذه التقنية عمليًا نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات الحساسية والنزيف.

تُحقن الأدوية الحالة للخثرة في مجرى الدم من خلال الأوردة الصغيرة والكبيرة ؛ وفي بعض الحالات ، يُحقن الدواء مباشرة في جسم الخثرة.

بكل فعاليتها - 90٪ من المرضى يظهرون تحللًا كليًا أو جزئيًا - الطريقة خطيرة جدًا وترتبط بحدوثها مضاعفات خطيرةمثل النزيف أو المضاعفات النزفية.

لهذا السبب ، يُحظر استخدام هذه التقنية في عدد من الحالات:

• مرضى ما بعد الجراحة
• مباشرة بعد الولادة
• الإصابات.

إذا لزم الأمر ، بالنسبة لهذه الفئات من المرضى ، يمكن استخدام أدوية التخثر بعد 10 أيام من الجراحة / الولادة / الإصابة.

بعد العلاج التخثر في إلزاميإجراء العلاج بمضادات التخثر.

اجراءات وقائية

أفضل طريقة للوقاية من مرض مثل الانسداد الرئوي هي التدابير الفيزيائية والدوائية لمنع تجلط الدم.

تشمل التدابير البدنية لمنع الانسداد للمرضى الداخليين ما يلي:

• تقليل وقت الراحة في السرير ؛
• استخدام معدات التمرين التي تحاكي المشي أو ركوب الدراجات ؛
• تدليك الأطراف
• الجمباز الطبي.

تتضمن الإجراءات الدوائية استخدام مواد التخثر مع احتمال كبير بحدوث مضاعفات. يجب أن يصف الطبيب المعالج جميع الأدوية في النظام والجرعات.

تطبيق اجراءات وقائيةسيساعد منع تكوين الجلطات الوريدية على تقليل نسبة PE بشكل كبير

الانسداد الرئوي هو حالة تدخل فيها جلطة دموية إلى الشريان الرئوي. عادة ما تتكون جلطات الدم الصغيرة في أوعية الساقين أو الحوض أو الذراعين أو القلب ، ولكنها قد تكون كبيرة في بعض الأحيان.

مثل الجلطات الدموية التي تتشكل في الأوردة الكبيرة في الساقين أو الذراعين تؤدي إلى تشخيص مثل. يحدث الانصمام الرئوي عندما ينفصل بعض أو كل الجلطة الدموية وتنتقل عبر مجرى الدم عبر الأوردة إلى الرئتين.

تمر الجلطة الدموية عبر أوعية الرئتين ، وتستمر في الوصول إلى الأوعية الصغيرة حتى تعلق في وعاء صغير جدًا للسماح لها بمواصلة الحركة.

في الوقت نفسه ، يمنع كل أو بعض الدم ، مما يمنعه من دخول الرئتين. تؤدي هذه العوائق إلى إعاقة تدفق الدم في الرئتين ، ولا تسمح لثاني أكسيد الكربون بالتسرب.

بما أن الدم مسدود في مناطق معينة من الرئتين ، فلا يمكن الحصول على الأكسجين (التروية). تتعطل عملية تهوية الرئتين مع تدفق الدم عبر الرئتين ، مما يؤدي إلى عدم المساواة في التهوية والتروية.

بمعنى آخر ، يتم تهوية مناطق في الرئتين (الحصول على الهواء) ، ولكن لا يتم تلقي الدم لتبادل الناتج الثانوي من ثاني أكسيد الكربون مع الأكسجين.

إذا كان الانصمام الرئوي شديدًا ، فقد يؤدي إلى عدم التطابق ، حيث يعاني المريض من نقص الأكسجين في الدم ، مما قد يؤدي إلى ظهور ضيق شديد في التنفس.

في بعض الحالات ، تكون الجلطات الدموية كبيرة جدًا بحيث يتم منع تدفق الدم من الجانب الأيمن للقلب ، حيث يدخل الدم إلى الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى الموت الفوري.

إذا لم تسد الجلطة الدموية الشريان الرئوي تمامًا ، تظهر الأعراض عندما يزداد الطلب على الأكسجين (على سبيل المثال ، أثناء التمرين). قد يحدث احتشاء رئوي (موت أنسجة الرئة بسبب انسداد الشرايين).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة لتطور جلطات الدم ، والتي يمكن أن تنفصل في النهاية وتنتقل إلى الرئتين.

يشرح ثالوث فيرشو أسباب تكون الجلطات. يشمل هذا الثالوث:

• التثبيت (انخفاض سرعة تدفق الدم) ؛
• الأضرار التي لحقت بجدار الوعاء.
• حالة فرط التخثر ( زيادة التخثردم).

عوامل الخطر

1. الشلل: سكتة دماغية أو كسر في العظام أو إصابة الحبل الشوكييجبرك على النوم في وضع يمكن أن تحدث فيه جلطات الدم إما في الذراعين أو الساقين.
2. رحلات: السفر الطويل ، مثل الجلوس على متن طائرة أو القيام برحلة طويلة بالسيارة ، يزيد من خطر الإصابة بجلطات دموية في الساقين.
3. التحويلات الاخيرة(يشمل فرط تخثر الحالة ، بسبب الأضرار الجراحية التي لحقت بالجسم ، بهدف الشفاء). غالبًا ما ترتبط أيضًا بالثبات وتلف الأوعية الدموية في بعض الأحيان حسب العملية.
4. الصدمة أو الإصابة(خاصة الساقين)
5. بدانة
6. أمراض القلب
7. جلطات دموية في الساقين
8. الوريد

العوامل التي تزيد من تجلط الدم

1. حمل
2. العلاج بالإستروجين وموانع الحمل الفموية
3. نقص البروتين والإنزيمات

احتشاء رئوي - اختلاط خطير للانسداد الرئوي الذي تسبب في موت الأنسجة

أعراض

ليست كل الانصمامات الرئوية لها نفس العلامات والأعراض. لكن قد تشير بعض الأعراض إلى حدوث الجلطات الدموية.

العلامات والأعراض التي قد تظهر:

1. ألم الصدر: يكون الألم حادًا جدًا ومخيطًا ، ويتميز ببداية مفاجئة ، ويزداد الأمر سوءًا إذا حدث أثناء التنفس العميق.
2. ضيق في التنفس ، خاصة مع المجهود
3. القلق أو التخوف
4. السعال: عادة ما يكون هذا السعال جافًا وقد يكون مصحوبًا بسعال مصحوب بدم.
5. التعرق
6. قد يشتبه الأطباء في حدوث جلطة دموية إذا كان لديك أي من هذه الأعراض ، أو كنت قد اشتكت مؤخرًا من تورم أو ألم في اليدين أو القدمين ، أو كان لديك أي من عوامل الخطر السابقة.

متى تطلب العناية الطبية

إذا كان الشخص يعاني من ألم في الصدر ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى القسم الرعاية في حالات الطوارئأقرب مستشفى على الفور.

يصعب تشخيص الانسداد الرئوي طبياً ، حتى مع وجود الاختبارات والمعدات الحديثة. لهذا السبب ، يجب ألا يحاول الشخص تشخيص نفسه في المنزل ، ولكن يجب أن يذهب على الفور إلى قسم الطوارئ للحصول على رعاية مهنية وتقييم الحالة ، لأن الانسداد الرئوي يمكن أن يكون قاتلاً.

التشخيص

كان تشخيص الانسداد الرئوي صعبًا على الأطباء لسنوات عديدة لأن التشخيص النهائي غالبًا ما يتطلب وضع قسطرة في القلب وحقن الأصباغ في الأوعية الرئوية.

مع تحسن تقنية التصوير ، أصبح التشخيص أسهل ، خاصة مع تصوير الأوعية المقطعي المحوسب. المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي المزمن قد يكون لديهم أعراض غير محددة ، خبيثة ، بسبب تشخيص غير معروف ، غاب عنها أو وجدت في تشريح الجثة.

في الوقت الحالي ، حثت الأدبيات الطبية الأطباء على وضع هذا التشخيص أولاً في علاجاتهم تشخيص متباينبسبب احتمال الوفاة. لسوء الحظ ، من المعروف أن الاختبارات السريرية غير دقيقة للانسداد الرئوي أو تجلط الأوردة العميقة.

لذلك ، هناك حاجة إلى إجراء أبحاث أخرى. العديد من الاختبارات ليست محددة ، ولكنها تجد علامات قد تكون مرتبطة بالانسداد الرئوي. يتم إجراء هذه الاختبارات على النحو التالي:

• الأشعة السينية الصدر(قد تظهر أسبابًا أخرى لضيق التنفس ، مثل قصور القلب أو استرواح الصدر)
• تخطيط القلب الكهربي(مخطط كهربية القلب - نمط تسرع القلب والتشوه الذي يمكن أن يحدث مع الانسداد الرئوي ، وخاصة الجلطات الدموية الكبيرة)
• فحص الدم (التحليل العامالدم يساعد على استبعاد الالتهابات)
• اختبار D-dimer(يقيس نواتج تحلل الجلطات الدموية - إذا كانت النتيجة سلبية ، فهذا يعني أن المريض أقل عرضة للإصابة بالانسداد الرئوي ، إذا كان مرتفعًا - وهذا أقل فائدة ، لأن العديد من الأشياء تسبب زيادة في هذا الاختبار). يمكن أن يرتبط بالانسداد الرئوي والحمل والسرطان والجراحة الحديثة والعدوى.
• مسح مزدوج للوريد(في بعض الأحيان الذراعين والساقين) يمكن أن تؤكد وجود أو عدم وجود جلطة في الأوردة العميقة.

صورة لنتائج الامتحان

تصوير الصدر بالأشعة السينية لشخص مصاب بالانسداد الرئوي. يشير السهم الطويل إلى حدبة هامبتون (عتامة على شكل إسفين في الرئة اليسرى. ويرجع ذلك إلى احتشاء رئوي). السهم القصير (الرئة اليمنى) ، يشير إلى تمدد الشريان الرئوي الهابط

عادة ما يتم إجراء هذه الاختبارات مرة واحدة ، ولكن إذا كان تاريخ المريض والاختبارات الأولية تشير إلى حدوث انسداد رئوي ، فمن المحتمل أن يتم إجراء اختبار واحد أو أكثر على الأقل على النحو التالي:

• تصوير الأوعية الرئويةهو المعيار الذهبي في تشخيص الانسداد الرئوي. في هذه الحالة ، يتم وضع قسطرة في وريد كبير في الفخذ ويتم نقلها إليه الجانب الأيمنالقلب والشريان الرئوي الرئيسي. يتم إدخال صبغة ، ثم يتم استخدام الأشعة السينية والتقاط صورة. يتم إجراء هذا الاختبار بشكل أقل وأقل هذه الأيام بسبب تعقيده الخاص.
• التصوير المقطعي للرئتين باستخدام جيل جديد من التصوير المقطعي المحوسب، بروتوكول الانسداد الرئوي ، حيث يتم حقن صبغة لتصور الشرايين الرئوية ؛ إنه ليس تشخيصًا بنسبة 100 ٪ للانسداد الرئوي ، وبما أن التصوير المقطعي الجديد قد زاد من الدقة ، فإنه يقترب من تصوير الأوعية القياسي.
• مسح نضح التهويةيستخدم نظيرًا مشعًا للمواد الكيميائية التي تحدد موقع الهواء المستنشق وتربطه بمجرى الدم. إذا كان هناك تدفق جيد للهواء في الرئتين ، ولكن أجزاء من الرئتين ضعيفة أو لا يوجد تدفق للدم ، فهذا يشير إلى احتمال وجود جلطة دموية. يسهل قراءة هذا الاختبار لأنه يشير عادةً إلى عدم وجود انسداد رئوي. معدلات منخفضةالاحتمالات ، اعتمادًا على الحالة السريرية ، قد تظل لديها فرصة بنسبة 30٪ للإصابة بالانسداد الرئوي. قد يكون للمعدلات العالية فرصة بنسبة 90٪ للإصابة بالانسداد الرئوي. متوسط ​​، أو غير محدد ، يقع في مكان ما بينهما. يُطلق على السؤال الرئيسي المرتبط بهذا التحقق اسم احتمالية الاختبار المسبق. هذا يعني أن الحالة السريرية (التاريخ ، والاختبارات الجسدية وغيرها من الاختبارات المساعدة) يمكن أن تحدد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي في الشخص. إذا لم يتم استبعاد احتمال حدوث انسداد رئوي ، فإن الفحص يكون أكثر دقة ، والعكس صحيح.

علاج الانسداد الرئوي

متي الرجل يمشيإلى قسم الطوارئ أو مكتب الطبيب المصاب بألم في الصدر أو أعراض أخرى قد تشير إلى انسداد رئوي ، تذكر أن التشخيص لم يتم تأكيده بعد ، وبالتالي لن يتم إجراء جميع العلاجات منذ بداية التقييم.

سيتم وضع المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر على جهاز مراقبة القلب ومن المحتمل أن يتم إدخال قسطرة ، وستطلب المختبرات إجراء مخطط كهربية القلب (EKG ، EKG).

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالانسداد الرئوي من حالة صحية حرجة. وهم يعانون من ضيق شديد في التنفس ضغط الدم، وانخفاض تركيز الأكسجين. يتم إعطاء علاج أكثر كثافة للحفاظ على ضغط الدم أو زيادته وزيادة الأكسجين في الدم.

العلاجات الأكثر شيوعًا

• الأكسجين الإضافي... أحدهما يتغذى من خلال أنبوب يتم إدخاله في طرف الأنف ويسمى قنية أنفية.
• إذا كان المريض لديه جدا مستوى منخفضالأكسجين، ثم يتم وضع قناع خاص لتغذية إضافية.
• قد يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس يتطلب تهوية ميكانيكية.... يتم وضع أنبوب كبير في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) ويتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي للمساعدة على التنفس أو توفير التنفس الكامل للمريض (يكون المريض عادة فاقدًا للوعي).
• دواء ترقق الدميمكن إعطاؤها للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة. يتم إعطاؤه من خلال قسطرة أو إدخالها في الجلد أو عن طريق الفم.

ترقق الدم

بادئ ذي بدء ، يتم تقديم الهيبارين. يتم إدخاله من خلال قسطرة ويعمل على وقف المزيد من تجلط الدم. تدار بشكل مستمر.

عقار آخر مشابه يسمى إينوكسابارين (لوفينوكس) ، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يتم حقن هذا الدواء ببساطة تحت الجلد. الحقن من هذا الدواءيجب أن يتم كل 12 ساعة.

الاتجاه الحالي هو استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لعلاج الانسداد الرئوي. وبالمثل ، يمكن أيضًا استخدام السكاريد الخماسي ، arixtra.

دواء لتسييل الدم عن طريق الفم يسمى الوارفارين... عادة ما يعطى مباشرة بعد الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يستمر الدواء حتى تظهر اختبارات الدم أن الوارفارين ينقص الدم بدرجة كافية.

أدوية التخثرمخصص للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. هدفهم هو تفتيت الجلطة التي تسد الأوعية الدموية في الرئتين. تُستخدم هذه الأدوية فقط في حالات الانسداد الرئوي الشديد ، أو انخفاض ضغط الدم ، أو انخفاض مستويات الأكسجين بشدة. ومن أمثلة هذه الأدوية Reteplase و Streptokinase و Urokinase.

في بعض الحالات التي تهدد الحياة ، سيتم نقل المريض إلى وحدة جراحة الأشعة السينية للأشعة التداخلية ، حيث سيتم وضع قسطرة الشريان الرئوي ، على غرار تصوير الأوعية الموصوفة أعلاه. يمكن لهذه القسطرة الخاصة أن تكسر وتذوب الجلطة فورًا بعد تخفيف الانسداد.

بعد العلاج

بعد خروج المريض من المستشفى ، سيراقب الطبيب عن كثب. يجب على المرضى البقاء على اتصال وثيق مع الطبيب حتى يتمكن من مراقبة حالتهم وإجراء التعديلات على قائمة الأدوية حسب الحاجة.

خلال فترة البروثرومبين ، يتم مراقبة فحص الدم. لأن كل كاشف معمل قد يختلف عن الدم المحتمل للمرضى مقارنة بمختبر الاختبار.

تسمى نسبة قيمة الاختبار وقيمة معمل الاختبار النسبة القياسية الدولية. يقيس هذا الاختبار مستوى تخثر الدم ، مما يُظهر مدى فعالية الدواء.

يمكن فحص دم المريض كل بضعة أيام أو كل أسبوع. بمجرد استقرار INR في النطاق العلاجي من 2-3 ، ستحدث اختبارات دم غير متكررة (ربما كل 2-4 أسابيع).

منع المرض

أفضل طريقة للوقاية من الانسداد الرئوي هي تجنب بعض عوامل الخطر الموصوفة سابقًا.

سبب شائع للانسداد الرئوي هو رحلة طويلة بالسيارة أو رحلة طويلة ، عندما يتجمد الدم في الأطراف السفلية وتتكون جلطات الدم ، ثم تنفصل وتنتقل إلى الرئتين.

خلال كل رحلة بالسيارة ، يجب عليك التوقف كل ساعتين. يمكنك الاستلقاء مع فرد رجليك أو المشي. في الرحلات الجوية الطويلة ، يمكنك النهوض والسير في الممر مرة واحدة على الأقل كل ساعة لمنع تكوّن جلطات الدم.

بعد العملية ، يمكن استخدام الضغط الرئوي (عند وضع أصفاد خاصة على الساقين ، والتي تضغط على الأوردة وكذلك العضلات ، مما يمنع حدوث المضاعفات).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مستقبل الأشخاص المصابين بالانسداد الرئوي على عدة عوامل. أولاً ، ولعل العامل الأكثر أهمية هو حجم الجلطة وموقعها. كلما كبرت الجلطة الدموية وزادت الأوعية الدموية التي تسدها ، زادت خطورة العواقب.

قد يكون التكهن إيجابيا ، حتى مع وجود جلطات دموية كبيرة تسد كبيرة الأوعية الدمويةخاصة إذا تم تشخيصها في الوقت المحدد وعلاجها بسرعة.

يمكن أن يموت بعض الأشخاص على الفور عندما تنفجر جلطة دموية وتسد الرئتين. يموت مرضى آخرون في غضون فترة زمنية قصيرة بسبب عدم القدرة على إدخال الأكسجين إلى الدم أو بسبب انهيار ضغط الدم.

أولئك الذين عانوا من النوبة الأولى وقادرون على تلقي العلاج الذي يحتاجونه ينجحون بشكل عام.

يحتاج الأشخاص المصابون بالانسداد الرئوي عادةً إلى دخول المستشفى لعدة أيام بينما يمكن تخفيف دمائهم. ثم يتم وصفهم بعد ذلك بأدوية منع تجلط الدم التي يتم تناولها لمدة 6 أشهر أو أكثر.

يحتاج بعض المرضى إلى وصفة طبية مدى الحياة من الدواء ، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى مرشح جراحي للوريد الأجوف لمنع جلطات الدم الكبيرة من دخول الرئتين.

يتم وضع هذه المرشحات في الوريد الأجوف السفلي والعديد منها قابل للإزالة الآن. يمكن وصفها ، خاصة في الحالات التي يحتاج فيها المريض لعملية جراحية ، أو للنزيف ، عندما لا تتوفر مخففات الدم.

الانسداد الرئوي (PE) - حالة تهدد الحياة حيث يوجد انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه الصمة- قطعة تتكون عادة في أوردة الحوض أو الأطراف السفلية.

بعض الحقائق عن الانسداد الرئوي:

• PE ليس مرضًا مستقلاً - إنه أحد مضاعفات الخثار الوريدي (غالبًا ما يصيب الطرف السفلي ، ولكن بشكل عام جزء من الجلطة يمكن أن يدخل الشريان الرئوي من أي وريد).
• يعتبر PE هو ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا (في المرتبة الثانية بعد السكتة الدماغية و مرض نقص ترويةقلوب).
• في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 650.000 حالة انسداد رئوي و 350.000 حالة وفاة مرتبطة بها كل عام.
• يصنف هذا المرض في المرتبة 1-2 بين جميع أسباب الوفاة عند كبار السن.
• معدل انتشار الانسداد الرئوي في العالم هو حالة واحدة لكل 1000 شخص في السنة.
• 70٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم في الوقت المناسب.
• يموت حوالي 32٪ من مرضى الانسداد الرئوي.
• يموت 10٪ من المرضى في غضون الساعة الأولى بعد ظهور هذه الحالة.
• مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي إلى حد كبير - حتى 8 ٪.

ملامح هيكل الدورة الدموية

هناك دائرتان للدورة الدموية في جسم الإنسان - كبير وصغير:

1. دائرة كبيرة من الدورة الدمويةيبدأ بأكبر شريان في الجسم - الشريان الأورطي. ينقل الدم المؤكسج الشرياني من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء. على طول الشريان الأورطي بالكامل ينقسم الفروع ، وفي الجزء السفلي ينقسم إلى شريانين حرقفيتين ، يزودان منطقة الحوض والساقين بالدم. الدم ، الذي يفتقر إلى الأكسجين والمشبّع بثاني أكسيد الكربون (الدم الوريدي) ، يتم جمعه من الأعضاء الموجودة فيه الأوعية الوريدية، والتي تنضم تدريجياً لتشكل الجزء العلوي (يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم) والسفلي (يجمع الدم من الجزء السفلي من الجسم) الأوردة المجوفة. يقعون في الأذين الأيمن.


2. دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ من البطين الأيمن ، الذي يتلقى الدم من الأذين الأيمن. يخرج منه الشريان الرئوي - ينقل الدم الوريدي إلى الرئتين. في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ينتج الدم الوريدي ثاني أكسيد الكربون ، وهو مشبع بالأكسجين ويتحول إلى الشرايين. يعود إلى الأذين الأيسر من خلال الأوردة الرئوية الأربعة التي تتدفق فيه. ثم يدخل الدم من الأذين البطين الأيسر والدورة الدموية الجهازية.

   عادة ، تتشكل ميكروثرومبي باستمرار في الأوردة ، ولكن يتم تدميرها بسرعة. هناك توازن ديناميكي دقيق. إذا تم انتهاكها ، تبدأ الجلطة في النمو على جدار الوريد. بمرور الوقت ، يصبح أكثر مرونة وأكثر قدرة على الحركة. ينفصل جزء منه ويبدأ في الهجرة مع مجرى الدم.

   مع الانصمام الخثاري للشريان الرئوي ، يصل الجزء المنفصل من الجلطة أولاً إلى الوريد الأجوف السفلي من الأذين الأيمن ، ثم يدخل منه إلى البطين الأيمن ، ومن هناك - إلى الشريان الرئوي. اعتمادًا على القطر ، تسد الصمة إما الشريان نفسه أو أحد فروعه (أكبر أو أصغر).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من أسباب الانسداد الرئوي ، لكنها تؤدي جميعها إلى واحد من ثلاثة اضطرابات (أو كلها في وقت واحد):

• ركود الدم في الأوردة- كلما كان تدفقه أبطأ ، زادت احتمالية حدوث جلطة دموية ؛
• زيادة تخثر الدم;
• التهاب جدار الوريد- كما أنه يساهم في تكوين جلطات الدم.

لا يوجد سبب واحد من المحتمل أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي بنسبة 100٪.

لكن هناك العديد من العوامل ، كل منها يزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

عنيف	الأسباب
ركود الدم في الأوردة
الشلل المطول- في الوقت نفسه ، يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، ويحدث احتقان وريدي ، ويزيد خطر حدوث جلطات دموية وانصمام رئوي.
زيادة تخثر الدم
زيادة لزوجة الدم، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
تلف جدار الأوعية الدموية

ماذا يحدث في الجسم مع الانسداد الرئوي؟

بسبب حدوث عائق أمام تدفق الدم ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يمكن أن تزداد بشدة - ونتيجة لذلك ، يزداد الحمل على البطين الأيمن للقلب بشكل حاد ، ويتطور قصور القلب الحاد... يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يتوسع البطين الأيمن ولا يحصل البطين الأيسر على كمية كافية من الدم. وبسبب هذا ، ينخفض ​​ضغط الدم. احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. وكلما زاد حجم انسداد السفينة عن طريق الصمة ، كانت هذه الانتهاكات أكثر وضوحًا.

مع PE ، يتعطل تدفق الدم إلى الرئتين ، لذلك يبدأ الجسم بأكمله في تجربة الجوع بالأكسجين. يزداد تواتر وعمق التنفس بشكل انعكاسي ، ويضيق تجويف الشعب الهوائية.

أعراض الانسداد الرئوي

غالبًا ما يشير الأطباء إلى الانسداد الرئوي على أنه "المقنع العظيم". لا توجد أعراض تشير بشكل لا لبس فيه إلى هذه الحالة. غالبًا ما توجد جميع مظاهر PE التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض في أمراض أخرى. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع شدة الآفة. على سبيل المثال ، مع انسداد فرع كبير من الشريان الرئوي ، قد ينزعج المريض فقط من ضيق طفيف في التنفس ، وإذا دخلت الصمة في وعاء صغير - ألم قويفي الصدر.

الأعراض الرئيسية لـ PE:

• التي تزداد أثناء التنفس العميق.
• ، والتي قد يمر خلالها البلغم مع الدم (إذا حدث نزيف في الرئة) ؛
• خفض ضغط الدم (في الحالات الشديدة- أقل من 90 و 40 مم. RT. فن.)؛
• سريع (100 نبضة في الدقيقة) نبض ضعيف ؛
• عرق ندي بارد
• شحوب ، لون البشرة رمادي.
• أجسام تصل إلى 38 درجة مئوية ؛
• فقدان الوعي؛
• زرقة الجلد.

في الحالات الخفيفة ، لا توجد أعراض على الإطلاق ، أو يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والسعال وضيق خفيف في التنفس.

إذا لم يتلق المريض المصاب بالانسداد الرئوي أي حالة طارئة الرعاىة الصحيةثم يأتي الموت.

يمكن أن تشبه أعراض PE بشدة احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية ، يتطور مرض الانسداد التجلطي المزمن. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي(زيادة الضغط في الشريان الرئوي). يتجلى على أنه ضيق في التنفس أثناء النشاط البدنيوالضعف والتعب.

المضاعفات المحتملة للـ PE:

• السكتة القلبية والموت المفاجئ.
• احتشاء الرئة مع التطور اللاحق العملية الالتهابية(التهاب رئوي)؛
• (التهاب غشاء الجنب - أفلام من النسيج الضامالذي يغطي الرئتين ويبطن الصدر من الداخل) ؛
• الانتكاس - يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري مرة أخرى ، كما أن خطر وفاة المريض مرتفع.

كيف يتم تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي قبل الفحص؟

الجلطات الدموية عادة ما تفتقر إلى الوضوح سبب واضح... يمكن أن تحدث الأعراض التي تحدث مع PE في العديد من الحالات الأخرى. لذلك ، لا يتم تشخيص المرضى دائمًا في الوقت المحدد ويبدأ العلاج.

في الوقت الحالي ، تم تطوير مقاييس خاصة لتقييم احتمالية الإصابة بـ PE لدى المريض.

جدول جنيف (المعدل):

لافتة	نقاط
تورم غير متماثل في الساقين ، وجع عند ملامسة الأوردة.	4 نقاط
مؤشرات معدل ضربات القلب: 75-94 نبضة في الدقيقة ؛ أكثر من 94 نبضة في الدقيقة.	3 نقاط؛ 5 نقاط.
ألم في الساق على جانب واحد.	3 نقاط
الأوردة العميقة وتاريخ الانسداد الرئوي.	3 نقاط
دم في البلغم.	2 نقطة
وجود ورم خبيث.	2 نقطة
تعرضوا لإصابات وعمليات خلال الشهر الماضي.	2 نقطة
المريض أكبر من 65 سنة.	1 نقطة

تفسير النتائج:

• 11 نقطة أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 4-10 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 3 نقاط أو أقل- احتمال ضعيف.

المقياس الكندي:

لافتة	نقاط
بعد تقييم جميع الأعراض والنظر في الخيارات المختلفة للتشخيص ، توصل الطبيب إلى استنتاج مفاده أن الانصمام الرئوي هو الأرجح.	3 نقاط
وجود جلطة في الأوردة العميقة.	3 نقاط
معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.	1.5 نقطة
تم نقله مؤخرًا تدخل جراحيأو الراحة في الفراش لفترات طويلة.	1.5 نقطة
تاريخ تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.	1.5 نقطة
دم في البلغم.	1 نقطة
وجود السرطان.	1 نقطة

تفسير النتائج وفقًا لمخطط من ثلاثة مستويات:

• 7 نقاط أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 2-6 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 0-1 نقطة- احتمال ضعيف.

تفسير النتيجة باستخدام نظام من مستويين:

• 4 نقاط أو أكثر- احتمال كبير
• تصل إلى 4 نقاط- احتمال ضعيف.

تشخيص الانسداد الرئوي

الدراسات التي تُستخدم لتشخيص الانسداد الرئوي:

عنوان الدراسة	وصف
تخطيط كهربية القلب ()	تخطيط القلب الكهربائي هو تسجيل للنبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل القلب ، على شكل منحنى. في وقت تخطيط القلبيمكن تحديد التغييرات التالية: زيادة معدل ضربات القلب؛ علامات الحمل الاذيني الأيمن الزائد. علامات الحمل الزائد و تجويع الأكسجينالبطين الأيمن؛ انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية في جدار البطين الأيمن ؛ في بعض الأحيان الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). يمكن اكتشاف تغيرات مماثلة في أمراض أخرى ، مثل الالتهاب الرئوي وأثناء نوبة الربو القصبي الشديدة. في بعض الأحيان في مخطط كهربية القلب لمريض الانسداد الرئوي ، لا توجد تغييرات مرضية على الإطلاق.
صدر	العلامات التي يمكن الكشف عنها في الصور الشعاعية:
الاشعة المقطعية(CT)	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية. يتم حقن المريض بعامل تباين في الوريد ويتم مسحه ضوئيًا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد موقع الجلطة الدموية والفرع المصاب من الشريان الرئوي بدقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)	تساعد الدراسة على تصور فروع الشريان الرئوي واكتشاف الخثرة.
تصوير الأوعية الدموية	دراسة تباين الأشعة السينية ، يتم خلالها حقن محلول عامل تباين في الشريان الرئوي. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية "المعيار الذهبي" في تشخيص الانسداد الرئوي. تُظهر الصور الأوعية الملطخة بالتباين ، وتنقطع إحداها فجأة - يوجد في هذا المكان جلطة دموية.
(تخطيط صدى القلب)	العلامات التي يمكن الكشف عنها بفحص القلب بالموجات فوق الصوتية:
فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية	يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة في تحديد الأوعية الدموية التي أصبحت مصدر الجلطات الدموية. إذا لزم الأمر ، يمكن استكماله بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، مما يساعد على تقييم شدة تدفق الدم. إذا ضغط الطبيب على مسبار الموجات فوق الصوتية على الوريد ولم ينهار ، فهذه علامة على وجود جلطة دموية في تجويفه.
وميض	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء التصوير الومضاني للتهوية والتروية. محتوى المعلومات لهذه الطريقة هو 90٪. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها المريض لديه موانع للتصوير المقطعي. يحدد التصوير الومضاني مناطق الرئة التي تتلقى الهواء ، ولكن مع ضعف تدفق الدم.
تحديد مستوى d-dimers	D-dimer عبارة عن مادة تتشكل أثناء تكسير الفيبرين (بروتين يلعب دورًا رئيسيًا في عملية تخثر الدم). تشير الزيادة في مستوى d-dimers في الدم إلى تكوين جلطات دموية مؤخرًا. تم الكشف عن زيادة في مستوى d-dimers في 90٪ من المرضى الذين يعانون من PE. لكنها توجد أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى. لذلك ، لا يمكن الاعتماد فقط على نتائج هذه الدراسة. إذا كان مستوى d-dimers في الدم ضمن المعدل الطبيعي ، فإن هذا يجعل من الممكن في كثير من الأحيان استبعاد الانسداد الرئوي.

علاج او معاملة

يجب إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي على الفور إلى الجناح عناية مركزة(وحدة العناية المركزة). طوال مدة العلاج ، من الضروري الالتزام الصارم بالراحة في الفراش من أجل منع حدوث مضاعفات.

العلاج الدوائي للانسداد الرئوي

العقار	وصف	التطبيق والجرعة
الأدوية التي تقلل تخثر الدم
هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)	الهيبارين مادة تتشكل في جسم الإنسان والثدييات الأخرى. يثبط إنزيم الثرومبين الذي يلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم.	يحقن في نفس الوقت عن طريق الوريد 5000 - 10000 وحدة دولية من الهيبارين. ثم - بالتنقيط 1000-1500 وحدة في الساعة. مسار العلاج 5-10 أيام.
نادروبارين كالسيوم (فراكسيبارين)	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير. يثبط عملية تخثر الدم ، وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ويثبط جهاز المناعة.	مسار العلاج 5-10 أيام.
إينوكسابارين الصوديوم	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.	يتم حقن 0.5-0.8 مل تحت الجلد مرتين في اليوم. مسار العلاج 5-10 أيام.
الوارفارين	دواء يثبط تخليق الكبد للبروتينات الضرورية لتخثر الدم. يوصف بالتوازي مع مستحضرات الهيبارين في اليوم الثاني من العلاج.	نموذج الافراج: أقراص 2.5 مجم (0.0025 جم). الجرعة: في أول يوم أو يومين ، يوصف الوارفارين بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. ثم يتم تقليل الجرعة إلى 5-7.5 مجم مرة في اليوم. مسار العلاج 3-6 أشهر.
فوندابارينوكس	دواء اصطناعي. يثبط وظيفة المواد التي تشارك في عملية تخثر الدم. يستخدم في بعض الأحيان لعلاج الانسداد الرئوي.
الأدوية الحالة للخثرة (الأدوية التي تذوب جلطات الدم)
الستربتوكيناز	يتم الحصول على الستربتوكيناز من مجموعة المكورات العقدية الحالة للدمج... ينشط إنزيم البلازمين الذي يعمل على تكسير الجلطات الدموية. لا يعمل الستربتوكيناز على سطح الجلطة فحسب ، بل يخترقها أيضًا. الأكثر نشاطا ضد الجلطات الدموية حديثة التكوين.	مخطط 1. يُعطى عن طريق الوريد كحل بجرعة 1.5 مليون وحدة دولية (وحدات دولية) على مدار ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. حقن 250.000 وحدة دولية من الدواء عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. ثم - 100000 وحدة دولية في الساعة لمدة 12-24 ساعة.
يوروكيناز	دواء يتم الحصول عليه من مزرعة خلايا الكلى البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يقضي على جلطات الدم. على عكس الستربتوكيناز ، نادرًا ما يسبب الحساسية.	مخطط 1. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كحل بجرعة 3 ملايين وحدة دولية على مدار ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض. ثم يتم إعطاؤه خلال 12-24 ساعة بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوجرام من وزن جسم المريض في الساعة.
التيبلازا	دواء يتم الحصول عليه من الأنسجة البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يدمر تجلط الدم. لا يمتلك خصائص مستضدية ، لذلك لا يسبب ردود الفعل التحسسيةويمكن إعادة استخدامها. يعمل على سطح وداخل الجلطة الدموية.	مخطط 1. أدخل 100 ملغ من الدواء في غضون ساعتين. مخطط 2. يتم إعطاء الدواء خلال 15 دقيقة بمعدل 0.6 مجم لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض.

أنشطة للانسداد الرئوي الهائل

• سكتة قلبية... الإنعاش القلبي ( تدليك غير مباشرالقلب والتهوية الاصطناعية وإزالة الرجفان).
• نقص الأكسجة(انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم) نتيجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين - يستنشق المريض خليط غاز غني بالأكسجين (40٪ -70٪). يتم توصيله من خلال قناع أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف.
• ضائقة تنفسية شديدة ونقص الأكسجة الحاد... يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.
• انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم)... يتم حقن المريض عن طريق الوريد من خلال قطارة من المحاليل الملحية المختلفة. يستخدمون الأدوية التي تسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم: الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي

مؤشرات للعلاج الجراحي للانسداد الرئوي:

• الجلطات الدموية الهائلة
• على الرغم من تدهور حالة المريض معاملة متحفظة;
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الكبيرة ؛
• تقييد حاد لتدفق الدم إلى الرئتين ، مصحوبًا بانتهاك التداول العام;
• الانسداد الرئوي المتكرر المزمن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع عمليات الانسداد الرئوي:

• استئصال الصمة- إزالة الصمة. يتم إجراء هذه الجراحة في معظم حالات الانسداد الرئوي الحاد.
• استئصال الخثرة- إزالة الجدار الداخلي للشريان مع تلصق به طبقة البلاك. يتم استخدامه للانسداد الرئوي المزمن.

عملية الجلطات الدموية في الشريان الرئوي معقدة للغاية. يتم تبريد جسم المريض إلى 28 درجة مئوية. يفتح الجراح صدر المريض ، ويقطع عظم القص بالطول ، ويسمح بالوصول إلى الشريان الرئوي. بعد توصيل نظام المجازة القلبية الرئوية ، يتم فتح الشريان وإزالة الصمة.

غالبًا في حالة الانسداد الرئوي ، يتمدد البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات نتيجة زيادة الضغط في الشريان الرئوي. في هذه الحالة ، يقوم الجراح أيضًا بإجراء جراحة القلب - تجميل الصمام ثلاثي الشرف.

تركيب مرشح كافا

مرشح الكافا- هذه شبكة خاصة يتم تثبيتها في تجويف الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن للشظايا الممزقة من الجلطات الدموية أن تمر من خلالها ، ولا تصل إلى القلب والشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن مرشح الكافا هو مقياس للوقاية من PE.

يمكن تركيب مرشح الأجوف عند حدوث انسداد رئوي بالفعل أو في وقت مبكر. هذا هو تدخل الأوعية الدموية - لا تحتاج لعمل شق في الجلد لإجراء ذلك. يقوم الطبيب بثقب الجلد وإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد الوداجي (في الرقبة) أو الوريد تحت الترقوة (في الترقوة) أو الوريد الصافن الأكبر (في الفخذ).

عادة ، يتم إجراء التدخل تحت تأثير التخدير الخفيف ، بينما لا يشعر المريض بالألم أحاسيس غير سارة... يستغرق تركيب مرشح الكافا حوالي ساعة. يمرر الجراح قسطرة عبر الأوردة ، وبعد أن تصل إلى الموقع المطلوب ، يُدخل شبكة في تجويف الوريد ، والتي تستقيم وتصلح على الفور. ثم يتم إزالة القسطرة. لا يتم تطبيق أي غرز في موقع التدخل. يوصف المريض للراحة في الفراش لمدة 1-2 أيام.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الانسداد الرئوي على حالة المريض:

الحالة / المرض	إجراءات إحتياطيه
المرضى الذين ظلوا في الفراش لفترة طويلة (تحت سن 40 ، وليس لديهم عوامل خطر ل PE).	التنشيط في أقرب وقت ممكن ، والنهوض من السرير والمشي. ارتداء الجوارب المرنة.
المرضى المعالجون بواحد أو أكثر من عوامل الخطورة. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية دون وجود عوامل خطر.	ارتداء الجوارب المرنة. التدليك الهوائي. يتم وضع الكفة على الساق ، بطولها بالكامل ، حيث يتم تزويد الهواء على فترات منتظمة. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الساقين بالتناوب أماكن مختلفة... ينشط هذا الإجراء الدورة الدموية ويحسن تدفق الليمفاوية من الأطراف السفلية. استخدام نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية ولديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر.	الهيبارين ، نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية. تدليك القدم الهوائي. ارتداء الجوارب المرنة.
كسر عظم الفخذ	تدليك القدم الهوائي.
العمليات في النساء ل الأورام الخبيثةأعضاء الجهاز التناسلي.	تدليك القدم الهوائي. ارتداء الجوارب المرنة.
عمليات على أعضاء الجهاز البولي.	الوارفارين ، أو ندروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. تدليك القدم الهوائي.
نوبة قلبية.	تدليك القدم الهوائي. الهيبارين ،
عمليات على أعضاء الصدر.	الوارفارين ، أو ندروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. تدليك القدم الهوائي.
عمليات جراحية في المخ والحبل الشوكي.	تدليك القدم الهوائي. ارتداء الجوارب المرنة. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.
السكتة الدماغية.	تدليك القدم الهوائي. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.

ما هو التكهن؟

1. 24٪ من مرضى الانسداد الرئوي يموتون في غضون عام.
2. 30 ٪ من المرضى الذين لم يتم الكشف عن الانصمام الخثاري للشريان الرئوي ، ولم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، يموتون في غضون عام.


3. مع الانصمام الخثاري المتكرر يموت 45٪ من المرضى.
4. الأسباب الرئيسية للوفاة في الأسبوعين الأولين بعد ظهور PE هي المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

يعتبر التدفق الطبيعي للدم عبر الأوعية والشعيرات الدموية ضمانًا للأداء الصحيح لجميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. لذلك ، يمكن أن يؤدي انتهاك سالكية الشرايين إلى اضطرابات خطيرة للغاية ، بما في ذلك الوفاة. أحد أنواع هذه الحالة المرضية هو الانسداد الرئوي - وهو انسداد مفاجئ للشريان المسؤول عن إمداد الرئة. دعنا نتحدث في هذه الصفحة www.site عن سبب الإصابة بالانسداد الرئوي ، وسنناقش أعراض هذا المرض وعلاجه.

يحدث الانصمام في معظم الحالات بسبب جلطة دموية (خثرة) ، ولكن يمكن أن يحدث بسبب الدهون أو السائل الأمنيوسي أو نخاع العظام أو جزيء الورم أو فقاعة هواء صغيرة تنتقل عبر الجسم مع مجرى الدم حتى تسد وعاء دموي ...

حول سبب الإصابة بالانسداد الرئوي ، ما أسباب ذلك؟

كما اكتشفنا بالفعل ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للانسداد هو جلطة دموية. في معظم الحالات ، يتشكل في أوردة الأطراف السفلية أو الحوض. يمكن أن تحدث جلطات الدم إذا كان الدم يتحرك ببطء عبر الأوعية أو لا يتدفق على الإطلاق. يمكن أن يتطور موقف مماثل إذا اضطر الشخص إلى البقاء في نفس الوضع لفترة طويلة. بعد بدء الحركة النشطة ، قد تؤتي الجلطة المتكونة جيدًا. وبعد دخول مجرى الدم ، تدخل الجلطة الدموية بسرعة إلى الرئتين.

يتكون نوع آخر من الصمة من الأنسجة الدهنية. يمكن أن تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم من نخاع العظم عندما ينكسر العظم. في بعض الأحيان تتكون الصمة من السائل الأمنيوسي أثناء المخاض. لكن يجب أن نعترف بأن مثل هذه الحالات نادرة جدًا.

في معظم الحالات ، لا يتمكن الأطباء من معرفة سبب الانصمام الرئوي بالضبط. تشمل العوامل المؤهبة الرئيسية التدخلات الجراحية ، والالتزام المطول بالراحة في الفراش ، أو عدم الحركة (على سبيل المثال ، الحاجة إلى الجلوس لفترة طويلة أثناء السفر). أيضا ، يمكن أن يحدث الانصمام في السكتة الدماغية ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. يحدث أحيانًا بسبب كسور في عظم الفخذ أو الساق. يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك مع زيادة تخثر الدم على خلفية السرطان ، أو استخدام موانع الحمل الفموية ، أو نقص وراثي في ​​مثبطات تخثر الدم.

أعراض الانسداد الرئوي

من الناحية العملية ، لا يشعر الانسداد البسيط بنفسه ، ولكن في معظم الحالات يتجلى في ضيق التنفس. في بعض الأحيان يكون هذا هو العرض الوحيد ، خاصة إذا كان المرض لا يسبب احتشاء رئوي. في معظم الحالات ، يتسبب الانسداد في سرعة التنفس ، مما يجعل الشخص يشعر بالقلق. غالبًا ما يشبه. غالبًا ما يبلغ المرضى عن ظهور ألم حاد في الصدر ، خاصةً مع التنفس العميق. يصنف هذا العرض على أنه ألم في الصدر الجنبي.

في نسبة معينة من الناس ، يتجلى الانسداد في الدوخة أو الإغماء أو النوبات. تتطور هذه الأعراض بسبب الانخفاض المفاجئ في قدرة القلب على الضخ ، بالإضافة إلى ضعف إمداد الدماغ والأعضاء الأخرى بالدم الغني بالأكسجين. في بعض الأحيان يكون هناك انتهاك لإيقاع تقلصات القلب. يمكن أن يتسبب انسداد واحد أو أكثر من الأوعية الكبيرة في ظهور الجلد الأزرق () أو الموت.

غالبًا ما يتسبب حدوث احتشاء رئوي في حدوث سعال ، ويمكن ملاحظة الدم في بلغم المريض ، كما يتسبب التنفس في حدوث حالات حادة أحاسيس مؤلمةفي الصدر. أيضا العمليات المرضيةيؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.

تتطور مظاهر الانسداد الرئوي تدريجياً ، أما أعراض الاحتشاء الرئوي فتزداد على مدى عدة ساعات ، وبعد ذلك تنخفض حدتها تدريجياً.

إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من الانسداد في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، فغالبًا ما تتميز الأعراض بالتطور التدريجي على مدار أسابيع أو شهور أو سنوات. وتشمل هذه المظاهر تورم الأطراف ، والضعف ، وضيق التنفس المزمن.

كيف يتم تصحيح الانسداد الرئوي ، وعلاجه هو مدى فعالية

يبدأ علاج الانسداد الرئوي باستخدام الأكسجين ، كما يتم وصف المسكنات للمريض. الأدوية التي يتم اختيارها هي في الغالب مضادات التخثر ، على سبيل المثال. تساعد هذه الأدوية في منع زيادة حجم جلطات الدم المتكونة بالفعل ، كما تجعل من الممكن تجنب تكوين خثرات جديدة. لأقصى حد تأثير سريعيتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد ، يجب تعديل الجرعة بعناية. بعد وصف الفينيل للمريض ، يكون له خصائص مماثلة ، ولكن يمكن تناوله لفترة طويلة ويكون تأثيره أبطأ. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الهيبارين والفنيلين معًا لمدة خمسة إلى سبعة أيام ، ويتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق الاختبارات.

يمكن إجراء استقبال الفينلين مباشرة لفترة طويلة - عدة أشهر أو ستة أشهر أو أكثر. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج له موانع خاصة به (الحمل ، والنزيف الأخير ، والنزيف المتزايد ، وما إلى ذلك).

بالنسبة للانسداد المتكرر ، قد يتم إدخال مرشح في وريد كبير يمتد من الساق ومن الحوض إلى القلب. أيضًا ، للوقاية من الانسداد ، يوصى بارتداء جوارب مرنة ، وتناول الهيبارين والوسائل الأخرى التي يختارها الطبيب.

ايكاترينا ، www.site
متصفح الجوجل

- قرائنا الأعزاء! الرجاء تحديد الخطأ المطبعي الذي تم العثور عليه واضغط على Ctrl + Enter. اكتب لنا ما هو الخطأ هناك.
- يرجى ترك تعليقك أدناه! نطلب منك! نحن بحاجة لمعرفة رأيك! شكرا! شكرا لك!

مع الانسداد الرئوي الخاطف ، تتطور ديناميات القصور التاجي مع نقص تروية عضلة القلب ، وانخفاض في القلب الناتجوصدمة قلبية.

معدل الإصابة السنوي بالانسداد الرئوي هو 150-200 حالة لكل 100000 نسمة ، وبالتالي فهو ينتمي إلى الحالات المتكررة العلاج في حالات الطوارئوفي الأسبوعين الأولين ، كان هناك معدل وفيات يصل إلى 11٪.

معظم الصمات عبارة عن جلطات دموية منفصلة عن الأوردة الطرفية (أكثر من 70٪ من حالات التجلط الوريدي في أوردة الحوض والأطراف السفلية). أقل شيوعًا ، تتشكل جلطة قلبية أو تأتي جلطات دموية من الوريد الأجوف العلوي.

أسباب الانسداد الرئوي

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• الشلل (جراحة ، حادث / صدمة ، مرض خطير ، عصبي أو اعضاء داخليةمثل السكتة الدماغية والفشل الكلوي الحاد)
• فرط تخثر الدم ، التخثر ، الجلطات الدموية الوريدية السابقة
• القسطرة الوريدية المركزية
• مجسات منظم ضربات القلب
• الأمراض الخبيثة والعلاج الكيميائي
• سكتة قلبية
• بدانة
• حمل
• التدخين
• الأدوية.

أعراض وعلامات الانسداد الرئوي

• ضيق التنفس الحاد أو المفاجئ ، تسرع التنفس
• ألم في الجنب ، ألم في الصدر ، ذبحة صدرية
• نقص تأكسج الدم
• الخفقان ، عدم انتظام دقات القلب
• انخفاض ضغط الدم الشرياني ، صدمة
• زرقة
• السعال (نفث الدم جزئيًا أيضًا)
• إغماء
• انتفاخ أوردة الرقبة

من وجهة نظر سريرية ، يجب التمييز بين المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومنخفضة (ديناميكا الدم مستقرة = ضغط طبيعي) ، لأن هذا مهم لمزيد من التدابير التشخيصية والعلاجية وللتشخيص.

تشخيص الانسداد الرئوي

في المرضى غير المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية والذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي ، يجب تأكيد التشخيص في أسرع وقت ممكن ، وليس مجرد التشخيص الموسع قبل بدء العلاج.

لهذا يخدمون:

• معلمات الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الصدمة
• طرق التخيل:
  • "المعيار الذهبي" لتشخيص (أو استبعاد) الانصمام الرئوي - التصوير المقطعي الحلزوني للرئتين مع وسط تباين (حساسية تصل إلى 95٪)
  • لقد فقدت طريقة بديلة للتصوير الومضاني للرئة معناها ولا تزال تستخدم فقط في حالات خاصة
  • تكشف الأشعة السينية فقط (إن وجدت) تغييرات غير محددة مثل انخماص الرئة أو التسلل
• تحليل غازات الدم: نقص تأكسج الدم
• يلعب تخطيط صدى القلب دورًا مهمًا في التشخيص الطارئ! اعتمادًا على درجة الانسداد الرئوي ، يتم الكشف عن علامات الحمل الحاد للبطين الأيمن أو ضعف البطين الأيمن (توسع ، نقص الحركة ، حركة متناقضة للحاجز) ، وأحيانًا يتم الكشف عن جلطات دموية عائمة في تجاويف القلب اليمنى.
• بيانات المختبر:
  • - D-dimers: مؤشرات> 500 ميكروغرام / لتر مع انحلال الفبرين. تكون النتيجة الإيجابية غير محددة في البداية ، والنتيجة السلبية ذات الاحتمالية العالية إلى حد ما تستبعد الانسداد الرئوي.
  • في بعض الأحيان يرتفع التروبونين كعلامة على نقص تروية عضلة القلب.
  • مع توسع البطين ، قد يرتفع مستوى الببتيد الناتريوتريك ، وهو ما يرتبط بنتائج أسوأ
• الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية

التشخيص التفريقي للانسداد الرئوي

• احتشاء عضلة القلب
• الذبحة الصدرية
• سكتة قلبية
• استرواح الصدر
• وذمة رئوية
• الربو القصبي
• التهاب رئوي
• التهاب الجنبة
• الألم العصبي الوربي
• تسلخ الأبهر
• Hydro- أو hemopericardium.

علاج الانسداد الرئوي

إذا كان هناك خطر كبير من عدم استقرار الدورة الدموية أو الصدمة ، فمن الضروري البدء فورًا في العلاج بانحلال الخثرة (أو في حالة موانع العلاج التحليلي ، أو استئصال الصمة الجراحي أو داخل الأوعية الدموية). من أجل عدم استقرار الدورة الدموية ، يتم استخدام الكاتيكولامينات. ينصح المرضى المستقرون من الناحية الديناميكية الدموية (معتدل الضغط = مخاطر منخفضة) بالعلاج المبكر باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو فوندابارينوكس ، المتكيف مع وزن المريض.

أفضل إستراتيجية علاجية للمرضى العاديين ضغط الدمولكن مع ضعف البطين الأيمن ، لم يتم تحديده بعد

كإجراء وقائي ثانوي ، يتم استخدام مضادات التخثر المبكرة مع مضادات فيتامين ك (مثل ماركومار) ، مبدئيًا مع الهيبارين ، حتى يصبح MHO مستقرًا في النطاق العلاجي بين 2.0 و 3.0. يُنصح المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي ثانوي والذين تم القضاء على عامل الخطر لديهم أو معالجتهم بمواصلة منع تخثر الدم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

في حالة الانسداد الرئوي "مجهول السبب" ومضادات التخثر الخالية من المشاكل أو المستقرة ، يجب أن يستمر هذا العلاج باستمرار.