الأعضاء التناسلية

الاختتف في الدم: ما هو ، أسباب المنخفضة والعالية ، الأعراف في تجلط الدم. نصائح مفيدة: كيفية التبرع بالدم من أجل مخطط تجلط الدم بشكل صحيح تحليلات تجلط الدم لزيادة تخثر الدم

دراسة شاملة للإرقاء ، والتي تسمح لك بتقييم حالة الروابط المختلفة لأنظمة الدم التخثر ، ومضادات التخثر والفيبرين وتحديد مخاطر فرط التخثر (التخثر المفرط) أو التخثر (النزيف).

المرادفات الروسية

مخطط الدم: مؤشر البروثرومبين (PTI) ، زمن البروثرومبين (PT) ، النسبة الطبيعية الدولية ، العامل الأول (الأول) لنظام تخثر البلازما ، مضاد الثرومبين III (AT3) ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، منتج تحلل الفيبرين.

المرادفاتإنجليزي

دراسات التخثر (ملف التخثر ، لوحة التخثر ، مخطط التخثر): زمن البروثرومبين (Pro Time ، PT ، نسبة وقت البروثرومبين ، نسبة P / C) ؛ نسبة التطبيع الدولية (INR) ؛ الفيبرينوجين (FG ، العامل الأول) ؛ Antithrombin III (نشاط ATIII ، نشاط عامل الهيبارين المساعد ، مثبط سيرين البروتياز) ؛ وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT ، PTT) ؛ D-Dimer (جزء تدهور الفيبرين).

طريقة البحث

تجلط الدم.

الوحدات

٪ (النسبة المئوية) ، جم / لتر (جرام لكل لتر) ، ثانية. (الثاني) ميكروغرام FEO / مل (ميكروغرام من وحدات الفيبرينوجين المكافئة لكل مليلتر).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

الدم الوريدي.

كيف تستعد للدراسة بشكل صحيح؟

لا تأكل في غضون 12 ساعة قبل الاختبار.
التخلص من الإجهاد البدني والعاطفي قبل 30 دقيقة من التحليل.
لا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار.

معلومات عامة عن الدراسة

يتكون نظام الإرقاء من العديد من المواد البيولوجية والآليات البيوكيميائية التي تضمن الحفاظ على الحالة السائلة للدم ومنع ووقف النزيف. يحافظ على التوازن بين عوامل التخثر ومضادات التخثر. تتجلى الانتهاكات الجسيمة للآليات التعويضية للإرقاء في عمليات فرط التخثر (تكوين الجلطة المفرطة) أو نقص التخثر (النزيف) ، والتي يمكن أن تهدد حياة المريض.

عندما تتلف الأنسجة والأوعية الدموية ، تشارك مكونات البلازما (عوامل التخثر) في سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية ، والتي ينتج عنها تكوين جلطة الفيبرين. هناك مسارات تخثر الدم الداخلية والخارجية ، والتي تختلف في آليات بدء عملية التخثر. يتحقق المسار الداخلي عندما تتلامس مكونات الدم مع كولاجين البطانة الداخلية لجدار الوعاء الدموي. تتطلب هذه العملية عوامل التخثر XII و XI و IX و VII. يتم تشغيل المسار الخارجي عن طريق ثرومبوبلاستين الأنسجة (العامل الثالث) الذي يتم إطلاقه من الأنسجة التالفة وجدار الأوعية الدموية. كلتا الآليتين مترابطتان بشكل وثيق ومن لحظة تكوين العامل النشط X لديهما طرق مشتركة للتنفيذ.

يتيح تحديد PTI (مؤشر البروثرومبين) و INR (النسبة الطبيعية الدولية) تقييم حالة مسار تخثر الدم الخارجي. يتم حساب PTI كنسبة من زمن البروثرومبين القياسي (وقت التخثر لبلازما التحكم بعد إضافة ثرومبوبلاستين الأنسجة) إلى وقت تخثر البلازما لدى المريض ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. تم توحيد INR وفقًا لـ التوصيات الدوليةمؤشر اختبار البروثرومبين. يتم حسابه بواسطة الصيغة: INR = (زمن البروثرومبين للمريض / زمن التحكم بالبروثرومبين) x MIC ، حيث MIC (مؤشر الحساسية الدولي) هو معامل حساسية الثرومبوبلاستين بالنسبة للمعيار الدولي. INR و PTI هي مؤشرات تناسبية بشكل مباشر ، أي أن الزيادة في INR تقابل انخفاض PTI في المريض ، والعكس صحيح.

تساعد دراسات IPT و INR في تحديد الاضطرابات في مسارات تخثر الدم الخارجية والعامة المرتبطة بنقص أو عيب في الفيبرينوجين (العامل الأول) ، والبروثرومبين (العامل الثاني) ، والعوامل الخامسة (proaccelerin) ، والسابع (proconvertin) ، و X (عامل ستيوارت) - براور) ... مع انخفاض تركيزها في الدم ، يزداد وقت البروثرومبين بالنسبة لمعايير مختبر التحكم.

يتم تصنيع عوامل البلازما من مسار التخثر الخارجي في الكبد. من أجل تكوين البروثرومبين وبعض عوامل التخثر الأخرى ، يلزم فيتامين K ، والذي يؤدي نقصه إلى اضطرابات في سلسلة التفاعلات ويمنع تكوين جلطة دموية. تستخدم هذه الحقيقة في علاج المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. بفضل إعطاء الوارفارين المضاد للتخثر غير المباشر ، يتم قمع فيتامين K ، وهو بروتين يعتمد على تخليق. يتم استخدام IPT و INR للتحكم في علاج الوارفارين في المرضى الذين يعانون من العوامل التي تساهم في تجلط الدم (على سبيل المثال ، تجلط الأوردة العميقة ، والصمامات الاصطناعية ، ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية).

فيشباخ إف تي ، دانينغ إم بي. دليل الاختبارات المعملية والتشخيصية ، الطبعة الثامنة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز ، 2008: 1344 ص.

دليل ويلسون دي ماكجرو هيل للاختبارات المعملية والتشخيصية ، الطبعة الأولى. نورمال ، إلينوي ، 2007: 666 ص.

يتم تكليف العديد من النساء بدراسة سائل بيولوجي يسمى مخطط تجلط الدم. يساعد الطبيب المعالج على تحديد حالة الإرقاء ، لتحديد وجود فرط أو نقص تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح من السهل على المرضى أنفسهم فهم الأعراض المختلفة إذا كانوا يعرفون نوع التحليل - مخطط تجلط الدم ، والغرض منه ، وكيفية فك تشفيره بشكل صحيح.

ما هو مدرج في تحليل تجلط الدم؟

الإرقاء هو نظام مسؤول عن التناسق الطبيعي للدم ، فضلاً عن قدرته على التجلط. أي انتهاك يؤدي إما إلى تكوين جلطات دموية ، وهو أمر معتاد توسع الأوردةالأوردة ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكبد ، أو إلى انخفاض في كثافة السائل البيولوجي (الهيموفيليا ، نزيف متكرر بسبب تلف الأوعية الدموية الطفيف).

وبالتالي ، يختلف مخطط تجلط الدم عن اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي من حيث المؤشرات. يتضمن في الإصدار الأساسي:

PTI (مؤشر البروثرومبين) ، PTT (زمن البروثرومبين) أو INR (النسبة الطبيعية الدولية). يعتبر الاختبار الأخير الأكثر إفادة وتنوعًا. تسمح لك هذه المؤشرات بحساب الفترة الزمنية التي تتكون خلالها جلطة دموية في موقع الإصابة.
الفيبرينوجين هو بروتين مسؤول عن ظهور جلطات الدم كمرحلة أخيرة من تخثر السائل البيولوجي ويتحول إلى الفيبرين.
وقت الثرومبين. يوضح الفترة التي يتم فيها إنتاج الفيبرين من الفبرين.
APTT (تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي). يسمح لك المؤشر بتسجيل وقت تكوين جلطات الدم.

يتم الحصول على معلومات إضافية لمخطط تجلط الدم من فحص الدم للمعلمات التالية:

تحمل البلازما للهيبارين.
بروتين سي ؛
D- ديمر.
وقت إعادة حساب البلازما (PRP) ، يتم أيضًا أخذ المعلمة النشطة (ARP) في الاعتبار ؛
مضاد الثرومبين.
RFMK (مجمعات أحادية الفبرين قابلة للذوبان) ؛
الذئبة تخثر.

المؤشرات الإضافية المدرجة مطلوبة من أجل تشخيص أكثر دقة عند الاشتباه في مرض معين ، خاصة أثناء الحمل.

التحضير لتحليل مخطط تجلط الدم

الشرط الوحيد للمريض قبل الدراسة هو رفض تناول 8 ساعات قبل أخذ عينة من السائل البيولوجي. ينصح بالتبرع بالدم في الصباح ولكن هذه ليست قاعدة صارمة.

كم يتم تحليل تجلط الدم؟

الوقت اللازم لحساب المؤشرات الكمية للدراسة هو يوم عمل واحد. قد يتجاوز الفاصل الزمني المحدد ، اعتمادًا على المعدات المثبتة في المختبر ، وكذلك الحاجة إلى نقل المادة (لا تزيد عن 3-4 أيام).

معايير تحليل تجلط الدم

يتكون فك الدراسة في مقارنة المعلمات التي تم الحصول عليها مع القيم المرجعية.

وهم يشكلون:

معلومات عامة عن الدراسة

يحدد مخطط التخثر العديد من أهم مؤشرات نظام الإرقاء ، ويسمح لنا تحديد PTI (مؤشر البروثرومبين) و INR (النسبة الطبيعية الدولية) بتقييم حالة مسار تخثر الدم الخارجي. يتم حساب PTI كنسبة من وقت البروثرومبين القياسي (وقت تخثر بلازما التحكم بعد إضافة ثرومبوبلاستين الأنسجة) إلى وقت تخثر بلازما المريض ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. INR هو مؤشر اختبار البروثرومبين موحد وفقًا للتوصيات الدولية. يتم حسابه بواسطة الصيغة: INR = (زمن البروثرومبين للمريض / زمن التحكم بالبروثرومبين) x MIC ، حيث MIC (مؤشر الحساسية الدولي) هو معامل حساسية الثرومبوبلاستين بالنسبة للمعيار الدولي. INR و PTI هي مؤشرات متناسبة عكسيًا ، أي أن الزيادة في INR تقابل انخفاض PTI في المريض ، والعكس صحيح.

تساعد دراسات PTI (أو مؤشر مشابه - البروثرومبين وفقًا لـ Quick) و INR كجزء من مخطط التخثر في تحديد الاضطرابات في مسارات تخثر الدم الخارجية والعامة المرتبطة بنقص أو عيب في الفيبرينوجين (العامل الأول) والبروثرومبين (العامل الثاني) ) ، العوامل V (proaccelerin) ، VII (proconvertine) ، X (عامل Stuart-Prower). مع انخفاض تركيزها في الدم ، يزداد وقت البروثرومبين بالنسبة لمعايير مختبر التحكم.

يتم تصنيع عوامل البلازما من مسار التخثر الخارجي في الكبد. من أجل تكوين البروثرومبين وبعض عوامل التخثر الأخرى ، يلزم فيتامين K ، والذي يؤدي نقصه إلى اضطرابات في سلسلة التفاعلات ويمنع تكوين جلطة دموية. تستخدم هذه الحقيقة في علاج المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. بفضل إعطاء الوارفارين المضاد للتخثر غير المباشر ، يتم قمع فيتامين K ، وهو بروتين يعتمد على تخليق. يتم استخدام PTI (أو البروثرومبين وفقًا لـ Quick) و INR في مخطط التخثر للتحكم في علاج الوارفارين في المرضى الذين يعانون من عوامل تساهم في تجلط الدم (على سبيل المثال ، تجلط الأوردة العميقة ، ووجود صمامات اصطناعية ، ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية).

بالإضافة إلى وقت البروثرومبين والمؤشرات ذات الصلة (INR ، PTI ، البروثرومبين وفقًا لـ Quick) ، يمكن تحديد مؤشرات أخرى لنظام الإرقاء في مخطط التخثر.

يميز زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) مسار تخثر الدم الداخلي. تعتمد مدة APTT على مستوى الكينوجين عالي الوزن الجزيئي والبريكاليكرين وعوامل التخثر XII و XI و VIII وهي أقل حساسية للتغيرات في مستويات العوامل X و V والبروثرومبين والفيبرينوجين. يتم تحديد APTT من خلال مدة تكوين الجلطة الدموية بعد إضافة الكالسيوم والثرومبوبلاستين الجزئي إلى عينة الدم. ترتبط الزيادة في APTT بزيادة خطر النزيف وانخفاض مع تجلط الدم. يستخدم هذا المؤشر بشكل منفصل للتحكم في العلاج بمضادات التخثر المباشرة (الهيبارين).

الفيبرينوجين هو عامل تخثر أنتجته في الكبد. نتيجة لتأثير شلال التخثر وإنزيمات البلازما النشطة ، يتحول إلى الفيبرين ، الذي يشارك في تكوين جلطة دموية وخثرة. يمكن أن يكون نقص الفيبرينوجين أوليًا (بسبب الاضطرابات الوراثية) أو ثانويًا (بسبب الاستهلاك المفرط في التفاعلات الكيميائية الحيوية) ، والذي يتجلى من خلال انتهاك تكوين جلطة مستقرة وزيادة النزيف.

الفيبرينوجين هو أيضًا بروتين طور حاد ، ويزداد تركيزه في الدم في الأمراض المصحوبة بتلف الأنسجة والالتهابات. يعد تحديد مستوى الفيبرينوجين في تكوين مخطط التخثر أمرًا مهمًا في تشخيص الأمراض مع زيادة النزيف أو الجلطة ، وكذلك لتقييم وظائف الكبد الاصطناعية والمخاطر أمراض القلب والأوعية الدمويةمع المضاعفات.

يمنع نظام مضادات التخثر في الدم تكوين كمية زائدة من عوامل التخثر النشطة في الدم. مضاد الثرومبين III هو المانع الطبيعي الرئيسي لتخثر الدم ، والذي يتم تصنيعه في الكبد. يمنع الثرومبين والعوامل المنشطة IXa و Xa و XIIa. يعزز الهيبارين 1000 ضعف نشاط مضاد الثرومبين ، كونه العامل المساعد. تضمن النسبة النسبية للثرومبين ومضاد الثرومبين استقرار نظام مرقئ. في حالة نقص AT III الأولي (الخلقي) أو الثانوي (المكتسب) ، لن يتم إيقاف عملية تخثر الدم في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى زيادة تخثر الدم وارتفاع مخاطر الإصابة بالتجلط.

الخثرة المتكونة تخضع لانحلال الفبرين بمرور الوقت. D-dimer هو نتاج تحلل الفبرين ، مما يجعل من الممكن تقييم نشاط الفبرين للبلازما. يزداد هذا المؤشر بشكل كبير في الحالات المصحوبة بتجلط الدم داخل الأوعية. كما أنها تستخدم لرصد فعالية العلاج المضاد للتخثر.

ما هو استخدام البحث؟

لتقييم عام لنظام تخثر الدم.
لتشخيص اضطرابات الممرات الداخلية والخارجية والعامة لتخثر الدم ، فضلاً عن نشاط أنظمة مضادات التخثر والفيبرين.
لفحص المريض قبل الجراحة.
لتشخيص أسباب الإجهاض.
لتشخيص التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، تخثر وريدي، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، الهيموفيليا وتقييم فعالية علاجهم.
لرصد العلاج المضاد للتخثر.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

إذا كنت تشك في متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية ، الانسداد الرئوي.
عند التخطيط للإجراءات الغازية (التدخلات الجراحية).
عند فحص مرضى الرعاف ، نزيف اللثة ، الدم في البراز أو البول ، نزيف تحت الجلد وفي المفاصل الكبيرة ، فقر دم مزمن ، غزارة الدورة الشهرية ، فقدان مفاجئ للرؤية.
عند فحص مريض مصاب بتجلط الدم ، الجلطات الدموية.
عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة الذئبة والأجسام المضادة للكارديوليبين.
مع استعداد وراثي لاضطرابات نظام الارقاء.
مع ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والجلطات الدموية.
مع مرض الكبد الحاد.
مع الإجهاض المتكرر.
عند مراقبة نظام الإرقاء على خلفية الاستخدام المطول لمضادات التخثر.

الدم هو الوسيلة السائلة الرئيسية في الجسم ، ونوعية الحياة وصحة الإنسان تعتمد بشكل مباشر على خصائصه. السيولة من الخصائص المهمة للدم ، والتي تضمن قدرتها على التوصيل للخلايا العناصر الغذائيةوالمشاركة في عملية إفراز منتجات التمثيل الغذائي.

بالنسبة للحالة الطبيعية للدم - سائلها مسؤول عن الإرقاء - نظام التخثر. يحافظ الإرقاء على الحالة الضرورية ، ويمنع كل من النزيف الذي يهدد الحياة وتكوين جلطات الدم. لتقييم عمل هذا النظام ، يتم فحص الدم من أجل مخطط تجلط الدم أو كما يطلق عليه أيضًا مخطط الدم.

ما هو مخطط تجلط الدم؟

مخطط تجلط الدم هو تشخيص شامل يدرس المؤشرات الفردية لتخثر الدم. الاسم نفسه مشتق من كلمتين - لاتينية coagulum ، والتي تعني طي واليونانية - gramma ، والتي تترجم على أنها خط أو صورة. أي بناءً على هذه العبارة ، تشير الدراسة إلى تعبير رقمي أو تمثيل رسومي للنتائج التي تم الحصول عليها عند تقييم مؤشرات التخثر.

وإذا نظرنا إلى التشخيص بمعنى أوسع ، فقد اتضح أن نظام المرقئ بأكمله. إن دراسة الدم الوريدي باستخدام قياس التخثر (والذي يعني في الترجمة قياس قابلية التخثر) يجعل من الممكن استخلاص استنتاج حول حالة ونوعية أداء مكونات الإرقاء. وهذا يشمل وظيفة مضادات التخثر والتخثر ومحلل الفبرين.

يتم إجراء فحص الدم لمخطط تجلط الدم من أجل تقييم المخاطر المحتملة لنقص وفرط التخثر ، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض أو زيادة في التخثر ، وبالتالي احتمال حدوث نزيف أو تجلط الدم. يسمح فك تشفير بيانات البحث بشكل صحيح وفي الوقت المناسب للطبيب بتقييم الحالة الحالية للمريض ، والتنبؤ بنتيجة العملية والعلاج الموصوف ، وكذلك الاستعداد للتسليم مع حدوث مضاعفات محتملة.

في بعض الحالات ، يكون هذا التحليل هو الضمان الوحيد تقريبًا للمريض. تعتبر جميع المعلمات المدرجة في دراسة شاملة للدم لمخطط تجلط الدم أن تكون إرشادية. في المجموع ، هناك 13 منهم ، لكن الانحرافات عن المؤشرات العادية لأي منهم يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة على الشخص.

جدول المعلمات المحددة خلال مخطط الإرقاء

متى تحلل

هناك عدد غير قليل من المؤشرات لتعيين مخطط النزف الدموي ، لأن الانحرافات في أداء نظام التخثر تستلزم عدد كبير منالأمراض. لذلك ، سيتم التوصية بالمسح في الحالات التالية:

تقييم نشاط نظام الارقاء.
التشخيص المخطط له قبل الجراحة ؛
التحضير للتسليم الذاتي أو عملية قيصرية;
مراقبة تسمم الحمل الحاد مع مضاعفات ؛
المراقبة عند تناول موانع الحمل الفموية والستيرويدات الابتنائية والهرمونات القشرية السكرية ؛
السيطرة على العلاج المضاد للتخثر بالأدوية غير المباشرة (الوارفارين ، الأسبرين ، Trental) وعلاج الهيبارين (Clexan ، Fraxiparin).

أيضًا ، يتم وصف التقنية بالضرورة للكشف عن الأمراض ، كفحص أولي وفحص منتظم. يستخدم مخطط الدم لتحديد أو تأكيد:

توسع الأوردة الأوعية الوريديةالأطراف السفلية؛
متلازمة DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية) ؛
أمراض الكبد المزمنة - تليف الكبد والعمليات الالتهابية.
الأمراض النزفية - الهيموفيليا ، قلة الصفيحات واعتلال الصفيحات ، مرض فون ويلبرانت) ؛
تجلط الأعضاء المختلفة - أوعية الأطراف السفلية والعلوية والأمعاء والدماغ (السكتات الدماغية) ، الجلطات الدموية الرئوية(TE).

يتم إجراء فحص الدم لمخطط التخثر دائمًا في وجود مخاطر عالية لتكوين الجلطة. وتشمل هذه الأمراض مرض نقص ترويةالقلب (IHD) والرجفان الأذيني.

تسلسل عملية التخثر

ما هو التحضير

للتبرع بالدم من أجل التخثر ، لا يتعين على المريض القيام بأي إجراءات معقدة ، يكفي فقط الامتثال لبعض الشروط البسيطة ، مثل:

تعال إلى معدة فارغة للإجراء ، حيث يتم أخذ المادة الحيوية بشكل صارم على معدة فارغة ، وسيكون من الصحيح الامتناع عن الأكل لمدة 12 ساعة على الأقل ؛
قبل يوم واحد على الأقل من الدراسة ، استبعد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية ، وكذلك اللحوم المدخنة والمخللات والكحول من النظام الغذائي ؛
يجب التوقف عن التدخين قبل ساعة على الأقل من التبرع بالدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالتوقف عن تناول مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة ، لأن تأثيرها سيؤثر على معايير مخطط الدم. بالطبع ، يجب الاتفاق على إذن الإلغاء مع الطبيب المعالج. في الواقع ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الانسحاب الذاتي من هذا الإجراء إلى تجلط الدم المتكرر.

إذا لم يسمح الطبيب المعالج بقطع تناول الدواء لمدة يوم أو يومين قبل الإجراء ، ثم قبل أخذ الدم ، يجب إخطار مساعد المختبر في غرفة التشخيص بذلك. يمكن الحصول على جميع المعلومات اللازمة مسبقًا عن طريق الاتصال بالعيادة المختارة للفحص. سيخبرك السجل بالتفصيل من أين يتم أخذ الدم ، وكم من الوقت يتم تحليله وسيجيب على جميع الأسئلة التي تهم المريض.

إجراء أخذ عينات الدم

تشبه خوارزمية تقديم مادة حيوية لتحديد مؤشرات التخثر من نواحٍ عديدة مجموعة الدم النموذجية ، ولكنها تختلف في بعض النواحي عن الإجراءات القياسية. القواعد الأساسية التي يجب اتباعها عند سحب الدم لإجراء مخطط الإرقاء:

يتم أخذ عينات الدم بحقنة جافة معقمة أو نظام أخذ عينات من المواد الحيوية الفراغية "Vacutainer" ؛
بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام إبرة ذات تجويف واسع ، مما يسمح بعدم استخدام عاصبة ؛
يجب أن يكون ثقب الوريد واضحًا - دون الإضرار بالأنسجة المجاورة ، وإلا فسيكون هناك محتوى متزايد من بروثرومبين الأنسجة في أنبوب الاختبار ، مما سيؤثر على موثوقية النتائج ؛
يلتقط مساعد المختبر أو الممرضة أنبوبي اختبار ، لكنه يرسل الأنبوب الثاني فقط للبحث ، والذي يحتوي على مادة تخثر خاصة - نترات الصوديوم.

أين يتم التبرع بالدم ومتى تكون النتائج جاهزة؟

يمكنك الخضوع لتشخيص الدم من أجل مخطط تجلط الدم في أي مؤسسة تشخيصية ذات طبيعة طبية ، عامة وخاصة ، لديها معدات متخصصة وكواشف ضرورية. يعتبر هذا الإجراء دراسة صعبة إلى حد ما من حيث التفسير ، لذلك يجب إجراء فك تشفير اختبار تخثر الدم من قبل أطباء مؤهلين.

تعتمد تكلفة التشخيص على عدد المؤشرات المحددة. يمكن أيضًا إطالة وقت التشغيل ، حيث تتطلب كل معلمة سلسلة من التفاعلات الكيميائية. في معظم الحالات ، تكون النتائج جاهزة في غضون يوم إلى يومي عمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر السرعة بوجود أو عدم وجود الكواشف أو عبء العمل في المختبر أو الناقل.

تفسير المؤشرات

كما ذكرنا سابقًا ، يعد مخطط النزف الدموي تحليلًا معقدًا وغني بالمعلومات ، ويتم فك شفرته حصريًا من قبل متخصصين متخصصين. في بعض الأحيان ، قد يصف الطبيب المعالج عدة مؤشرات للدراسة ، والتي سيتم الإشارة إليها في الاتجاه ، وفي بعض الحالات ، يتم إجراء دراسة لجميع معلمات مخطط التخثر. وتشمل هذه ما يلي.

زمن البروثرومبين (بت)

تُظهر القيمة الفاصل الزمني الذي يتم فيه إضافة الثرومبوبلاستين والكالسيوم إلى البلازما ، حيث يكون لجلطة الثرومبين وقت لتتشكل. تحدد المعلمة المرحلتين الأولى والثانية من تخثر البلازما ونشاط العوامل المدرجة في الجداول المقبولة عمومًا تحت الأرقام 2 ، 5 ، 7 ، 10.

القواعد الكهروضوئية للبالغين والأطفال من مختلف الفئات العمرية

الأهمية! يعتبر العلاج بمضادات التخثر فعالًا إذا زاد PT بمقدار 1.5-2 مرة على الأقل.

النسبة المقيسة الدولية (INR)

المؤشر هو معامل البروثرومبين ، أي نسبة PT للموضوع إلى PT لأنبوب التحكم. تم تقديم هذه المعلمة من قبل منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية لتبسيط أنشطة المختبرات في عام 1983 ، حيث يستخدم كل منها كواشف مختلفة ، الثرومبوبلاستين. تتمثل المهمة الرئيسية لـ INR في التحكم في حالة المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر غير المباشرة.

الأسباب الرئيسية لنمو PV و INR هي:

اعتلال الأمعاء المعوي ، دسباقتريوز ، مصحوبة بنقص فيتامين ك ؛
الداء النشواني هو مرض جهازي يتميز بضعف التمثيل الغذائي للبروتين.
قصور محدد وراثياً لـ 2 ، 5 ، 7 ، 10 عوامل تربوية ؛
العلاج الدوائي القائم على الكومارين (ميريفان ، وارفارين) ؛
أمراض الكبد - تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن.
انخفاض في تركيز أو غياب الفيبرينوجين ؛
التخثر المنتشر داخل الأوعية والمتلازمة الكلوية.
وجود مضادات التخثر في الدم.

العوامل التالية تؤدي إلى انخفاض في هذه المعاملات:

تفعيل وظيفة انحلال الفبرين (انحلال جلطات الدم) ؛
تكوين الجلطة في الأوعية الدموية و TE ؛
زيادة في عمل 7 عوامل.

تنشيط وقت الثرومبين الجزئي (APTT)

تسمى هذه القيمة أيضًا بوقت السيفالينكولين ، وهي تحدد فعالية عمل عوامل البلازما عند توقف النزيف. بمعنى آخر ، تعكس APTT العمل الداخلي للإرقاء ، أي معدل تكوين جلطة الفيبرين. هذه هي قيمة مخطط تجلط الدم الأكثر دقة وحساسية.

يمكن أن تختلف معلماته ، أولاً وقبل كل شيء ، عن الكواشف - المنشطات المستخدمة في عيادة معينة. يشير الانخفاض في المعامل إلى زيادة في قابلية التخثر ، والميل إلى تجلط الدم ، والإطالة تشير إلى انخفاض في وظيفة الإرقاء وإمكانية حدوث نزيف.

الأسباب التي أدت إلى نمو APTT هي:

أمراض الكبد التي تحدث في شكل حاد - ارتشاح الدهني وتليف الكبد.
القصور الخلقي للتخثر 2 ، 5 ، 8 ، 9 ، 10 ، 11 ، 12 عوامل ؛
العلاج بالهيبارين ومشتقاته (كليكسان ، إلخ) ؛
المناعة الذاتية أمراض جهازية النسيج الضام(SZST) - الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ؛
زيادة نشاط انحلال الفبرين.
2 و 3 درجات من التخثر المنتشر داخل الأوعية.

وعلى العكس من ذلك ، فإن سبب تراجع APTT هو:

زيادة القدرة على التخثر.
المرحلة الأولى من التخثر المنتشر داخل الأوعية ؛
ابتلاع الثرومبوبلاستين النسيجي في عينة الدم باستخدام تقنية خاطئة لأخذ المادة الحيوية.

معلمات INR التي تحدد الجرعة المطلوبة للمريض أثناء العلاج بالوارفارين

وقت إعادة الحساب المنشط (AVR)

تعكس القيمة الوقت المستغرق في ظهور الفيبرين في البلازما المحتوية على الكالسيوم والصفائح الدموية ، مما يدل على جودة التلامس بين البلازما ومكونات الإرقاء. قد تختلف نسبة ABP اعتمادًا على الكواشف المستخدمة.

انتباه! ترتبط الزيادة في المؤشر ارتباطًا مباشرًا بانخفاض عدد الصفائح الدموية وتغيير خصائص الجودة بالإضافة إلى الهيموفيليا. يشير الانخفاض في AVR إلى احتمالية حدوث تجلط الدم.

مؤشر البروثرومبين (PTI)

تعرض المعلمة نسبة الضغط والتحدث المثالية إلى القيمة المماثلة لموضوع معين ، مضروبة في 100٪. في الآونة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، يرفض الخبراء تحديد هذه القيمة واستبدالها بـ INR. تعمل IPR ، مثل INR ، على تسوية الاختلافات في الاستجابات التحليلية الناشئة عن الاختلافات في الكواشف في المختبرات. تشبه التغييرات في هذه المعلمة من نواح كثيرة إلى INR ، أي أنها ترجع إلى نفس الجوانب تقريبًا.

وقت الثرومبين (تلفزيون)

توضح القيمة المرحلة الأخيرة من الإرقاء - معدل تكوين جلطة الفيبرين في البلازما مع إضافة الثرومبين. المؤشر هو أحد العوامل الثلاثة الإلزامية للبحث مع APTT و PT ، ويستخدم لرصد علاج الهيبارين والتشوهات الخلقية في تكوين الفبرين.

من الدول التي تزيد التلفزيون:

عدم وجود الفيبرينوجين أو انخفاضه إلى أقل من 0.5 جم / لتر ؛
تناول الأدوية الحالة للفبرين.
أمراض المناعة الذاتية (مع إنتاج الأجسام المضادة للثرومبين) ؛
أمراض الكبد المزمنة - التهاب الكبد وتليف الكبد.
انحلال الفبرين الحاد ، متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.

لوحظ انخفاض في المؤشر مع علاج الهيبارين أو استخدام IPF (مثبطات بلمرة الفيبرين) ، وكذلك في المرحلة الأولى من تطور متلازمة DIC.

جدول العوامل بالأرقام وأهميتها خصائص موجزة

الفبرينوجين

يشير هذا المؤشر ، وهو مركب بروتيني ، إلى عامل تجلط واحد. يتم تصنيعه في الكبد ، وعند تعرضه لسبعة عوامل (التلامس أو الهاجمان) يتحول إلى فيبرين غير قابل للذوبان. يعتبر ظهور الفيبرينوجين من سمات المرحلة الحادة ، حيث يزداد مستواه مع الإصابات والالتهابات والالتهابات والمواقف العصيبة.

تحدث زيادة تركيز الفيبرينوجين بسبب:

العمليات الالتهابيةفي شكل حاد - التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية.
احتشاء عضلة القلب ، الأورام السرطانية ، خاصة تلك الموضعية في الرئتين ، الداء النشواني ؛
حمل الجنين والمضاعفات أثناء الحمل والحيض.
تم تنفيذها العمليات الجراحية، مرض الحروق
العلاج بالهيبارين ومشتقاته ، وكذلك هرمون الاستروجين ؛
SZST - تصلب الجلد ، الذئبة الحمراء ، التهاب المفصل الروماتويدي;
استخدام موانع الحمل الفموية.

يرتبط انخفاض قيم الفيبرينوجين بالشروط التالية:

القصور الخلقي والمكتسب.
متلازمة DIC ، الحالة بعد نزيف حاد ؛
أمراض الكبد بسبب إدمان الكحول وتليف الكبد.
عدم تنسج نخاع العظم الأحمر ، اللوكيميا.
ورم خبيث في غدة البروستاتا.
الفائض من الهيبارين - يشير إلى الحالات الحادة ، ويستخدم البروتامين ، وهو ترياق الفبرين ، في علاجه ؛
تناول الستيرويدات الابتنائية ، الباربيتورات ، حمض الفالبرويك ، الأندروجين ، زيت سمك، (IPF).

مجمعات أحادية الفبرين قابلة للذوبان (RFMC)

RFMK هو نتيجة وسيطة لتفكك جلطة الفيبرين ، التي تشكلت أثناء تحلل الفيبرين. يتم التخلص منها بسرعة من البلازما ، لذلك يصعب دراسة هذه المعلمة. أهميته الرئيسية من حيث التشخيص هي الاكتشاف المبكر لمدينة دبي للإنترنت. المؤشر يتزايد:

مع تجلط الدم توطين مختلف- الأوردة العميقة في الذراعين أو الساقين ، TE للشريان الرئوي.
أشكال حادة ومزمنة من الفشل الكلوي.
مضاعفات الحمل - تسمم الحمل ، تسمم الحمل.
SZST ، والصدمة ، والإنتان ، وما إلى ذلك.

الأهمية! قد تكون هناك أيضًا زيادة في RFMK في فترة ما بعد الجراحة، والتي سوف تشير إلى تطور التشوهات في الارقاء.

مضاد الثرومبين الثالث

ينتمي مكون الدم هذا إلى مضادات التخثر من أصل فسيولوجي. وهو بروتين سكري يثبط الثرومبين وعوامل التخثر 9 ، 10 ، 12. يتكون في خلايا الكبد (خلايا الكبد). يمكن أن يزيد هذا المعامل عندما أمراض شديدةالطبيعة الالتهابية - التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق والعلاج بأدوية الجلوكورتيكويد أو الستيرويدات الابتنائية والأضرار الحادة لحمة الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد) ونقص فيتامين ك.

القيم المعيارية لمضادات الثرومبين III لمختلف الفئات العمرية

لوحظ الانخفاض في القيم بسبب:

مزمن العمليات المرضيةالكبد ، الذي تم تطويره فيما يتعلق بإدمان الكحول (تليف الكبد ، إلخ) ؛
التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، وأمراض القلب الإقفارية ، والتخثر الدموي ، والإنتان ، والإنتان.
نقص خلقي أو مكتسب ؛
العلاج بالهيبارين و IPF.

أيضا ، لوحظ انخفاض في هذه المعلمة عند النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل.

ملامح تجلط الدم أثناء الحمل

خلال فترة الحمل ، تحدث تغيرات متعددة في جسد الأنثى ، تؤثر على جميع الأنظمة ، ولا تستبعد الإرقاء. هذه التغييرات ناتجة عن طفرة هرمونية وتشكيل دائرة ثانية للدورة الدموية. عندما تصبح المرأة حاملاً ، فإن نشاطها من 7 ، 8 ، 10 عوامل تخثر ، وخاصة الفيبرينوجين ، يزداد بشكل حاد.

هناك ترسب لعناصر الفبرين على جدران الأوعية الدمويةالرحم والمشيمة. يتم قمع انحلال الفبرين. هكذا، الجسد الأنثويمؤمن عليه في حالة نزيف الرحموسيكون هناك تهديد بالإجهاض التلقائي. تهدف هذه التغييرات إلى منع انفصال المشيمة وتكوين جلطات دموية في الأوعية التي تغذي الرحم ، وعلى وجه الخصوص الجنين.

مع الحمل المرضي - تسمم الحمل في الفترات المبكرة والمتأخرة ، قد يتطور ضعف أداء الإرقاء. يتجلى ذلك في زيادة نشاط انحلال الفبرين أو في انخفاض عمر الصفائح الدموية. إذا لم تخضع المرأة للفحوصات في الوقت المحدد مثل فحوصات عامة (إكلينيكية) ، التحليل البيوكيميائيالدم ، تجلط الدم ، وبالتالي ، لم يتلقوا مساعدة مؤهلة ، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم داخل الأوعية مرتفع للغاية.

مؤشرات مخطط الدم أثناء الحمل

تستمر هذه الحالة المرضية على ثلاث مراحل ، والتي تشكل تهديدًا خطيرًا لكل من الأم والطفل. فرط التخثر - تكوّن العديد من الجلطات الصغيرة في دم المرأة ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية بين الأم والجنين. نقص التخثر - في هذه المرحلة ، تنضب عوامل التخثر وتتفكك الجلطات. تجلط الدم هو نقص في وظيفة التخثر ، مما يؤدي إلى نزيف الرحم ، مما يؤدي إلى مخاطر على حياة الأم ، وعادة ما يموت الطفل في مثل هذه الحالة.

1) لوحة:

يتم قياس عدد الصفائح الدموية بالآلاف لكل ميكرولتر من الدم. بالنسبة للرجال ، تعتبر القاعدة 200-400 ألف وحدة / ميكرولتر ، وللنساء - 180-320 ألف وحدة / ميكرولتر. أثناء الحيض ، يمكن أن ينخفض المستوى إلى 75-220 ألف وحدة / ميكرولتر - وهذا أمر طبيعي. ينخفض المؤشر أيضًا أثناء الحمل - إلى حوالي 100-310 ألف وحدة / ميكرولتر.

2) APTT:

لماذا نحدد APTT؟

- تشخيص أسباب النزيف والميل لتكوين جلطات دموية

تقييم صحة العلاج المضاد للتخثر

أسباب الزيادة في APTT:

تشير نتائج APTT المتزايدة إلى زيادة خطر النزيف نتيجة العيوب الخلقية أو المكتسبة في عامل أو أكثر من عوامل التخثر.

فحوصات مراقبة العلاج المضاد للتخثر:

يتم إجراء المراقبة المخبرية لاستخدام الهيبارين باستخدام التحكم في APTT (وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط). هذا الاختبار هو أحد الاختبارات الرئيسية لمراقبة علاج الهيبارين. في المرضى الذين يتلقون علاج الهيبارين ، تطول APTT بمقدار 1.5 - 2.5 مرة ، مما يشير إلى فعالية العلاج.

يجعل تحديد APTT من الممكن حل مشكلة التسامح مع الهيبارين نهائيًا: لهذا ، يتم تحديد aPTT قبل ساعة واحدة من تناول الهيبارين التالي. إذا تبين أن APTT أطول بمقدار 2.5 مرة من المعتاد ، لوحظ زيادة الحساسية للهيبارين ، أو تقليل جرعته ، أو زيادة الفترة الفاصلة بين الحقن.

معدلات APTT في الدم:

معدل APTT للبالغين هو 28-40 ثانية.

عادة 0.8-1.2 ، مع علاج الهيبارين - 2-4.

تذكر أن لكل مختبر ، أو بالأحرى معدات وكواشف المختبرات ، معاييره "الخاصة". في التشكيل البحوث المخبريةيذهبون في الرسم البياني - القيم المرجعية أو القاعدة.

تشير نتيجة APTT ضمن النطاق الطبيعي وظيفة عاديةتجلط الدم على طول المسار الداخلي والعام ، ولكن لا يستبعد نقصًا معتدلًا في أحد عوامل التخثر ووجود مضادات تخثر الذئبة. سيتغير APTT فقط مع نقص 30-40٪ في أحد عوامل تخثر الدم.

3) زمن البروثرومبين ومؤشراته:

يعتبر زمن البروثرومبين مؤشرًا معمليًا خاصًا يعكس المسار الخارجي لتنشيط نظام تخثر الدم.
في كثير من الأحيان ، يتم تحديد وقت البروثرومبين بوقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، والذي يقيس المسار الداخلي للتنشيط. يعكس هذان المؤشران معًا أنظمة التخثر ومضادات التخثر ككل وتغيراتها في علم الأمراض اعضاء داخليةمعدل زمن البروثرومبين هو 11-16 ثانية.

أيضًا ، لتحديد وظائف نظام التخثر ، يتم تحديد المزيد من المؤشرات - مؤشر البروثرومبين والنسبة الطبيعية الدولية (INR).

مؤشر البروثرومبين (PTI)- المؤشر بالنسبة المئوية ، التي تحددها نسبة وقت البروثرومبين في بلازما التحكم إلى PTT للبلازما البشرية المدروسة. عادة ، يجب أن تكون 95-105٪.

النسبة المقيسة الدولية (INR)- تقارن هذه الدراسة الدم المأخوذ من المريض مع الدم الطبيعي المعيار الدوليالبلازما: يمكن أن تتراوح قيمة المعيار من 0.85 إلى 1.25.

من النادر حدوث انخفاض في زمن البروثرومبين. ليس له قيمة تشخيصية ، لكنه يشير إلى ميل متزايد لتشكيل جلطات دموية.

وقت البروثرومبين أثناء الحمل:
يعد تحليل التغيير في وقت البروثرومبين أثناء الحمل أحد طرق التشخيص المهمة المستخدمة في الفحص الكيميائي الحيوي. يجب أن تعطى انتباه خاصلهذه المجموعة الخاصة من المرضى. دلالة المراقبة الدورية لوقت البروثرومبين عند الأمهات الحوامل هي:

1. تاريخ من حالات الإجهاض والإجهاض التلقائي وحالات الحمل المجمدة.

2. فرط توتر الرحم والحالات المهددة الأخرى.

3. وجود علامات تسمم الحمل لدى المرأة الحامل في جميع مراحل الحمل.

وقت البروثرومبين الطبيعي أثناء الحمل هو 11-18 ثانية. في حالة زيادة الضغط والتحدث ، ينبغي افتراض احتمال حدوث نزيف في فترات المخاض والنفاس. إذا تم تخفيض زمن البروثرومبين ، فمن الضروري توخي الحذر من تطور مدينة دبي للإنترنت.

4) وقت الترومبين:

يعتمد وقت الثرومبين على مستوى الفيبرينوجين في الدم: يؤدي انخفاض مستوى الفيبرينوجين إلى زيادة وقت الثرومبين ولهذا السبب ، عادةً ما يتم دمج تحليل وقت الثرومبين مع تحليل الفيبرينوجين ، بالإضافة إلى مؤشرات أخرى لمخطط تجلط الدم.

وقت الثرومبين - المعيار هو 15-18 ثانية.ومع ذلك ، مع امراض عديدةيكون مؤشر زمن الثرومبين خارج النطاق الطبيعي - يزداد زمن الثرومبين أو ينقص.

زيادة وقت الثرومبين - يشير إلى الميل إلى نقص التخثر.

يزداد زمن الثرومبين مع:

العلاج بمضادات الفبرين والهيبارين.

انخفاض ملحوظ في مؤشر الفيبرينوجين في بلازما الدم (مع اضطرابات وظيفيةفي الكبد)؛

وجود فائض من مضادات التخثر الفسيولوجية.

اضطرابات دم معينة

المرحلة الثانية من المتلازمة هي DIC (انتهاك عمليات تخثر الدم في الحالات الحرجة: الصدمة الشديدة والصدمة والحروق والتخثر الشديد.

يشير تقصير وقت الثرومبين إلى خطر تكوين الجلطة ، ويحدث أيضًا في الحالات المصحوبة بزيادة في محتوى الفيبرينوجين في الدم وفي المرحلة الأولى من DIC.

إذا تم تغيير وقت الثرومبين أثناء التحليل ، فهذا يشير إلى وجود أمراض ليس فقط في الدورة الدموية ، ولكن في الأعضاء الأخرى. إذا زاد وقت الثرومبين في مخطط التخثر ، فهذا يعني أن نظام المكونة للدم قد تعطل ، مما قد يؤدي إلى تجلط الدم. يسمى هذا المرض بفرط فيبرينوجين الدم. إذا كشفت الدراسة عن وقت أقل من المعدل الطبيعي (نقص برينوجين الدم) ، ثم مع إصابات الأوعية الدموية أو الأعضاء ، فقد يؤدي ذلك إلى نزيف طويل الأمد. يمكن أن تكون الأمراض إما مكتسبة أو وراثية.

5) الفيبرينوجين:

من أهم خصائص الدم دراسة قدرته على التجلط. من بين المؤشرات الرئيسية لمخطط التخثر ، فإن معدل الفيبرينوجين في الدم وثيق الصلة جدًا. وصف لهذه المادة ، ودورها في الجسم ، وكذلك العمليات المرضية الرئيسية التي يمكن أن تشارك فيها.

أعراف:

- البالغون 2-4 جم / لتر ؛

- النساء الحوامل لا تزيد عن 6 جم / لتر ؛

أسباب ومخاطر الزيادة في المؤشر:

أثناء الحمل ، يكون لدى النساء محتوى الفيبرينوجين أعلى من الفئات الأخرى من البالغين. هذه هي الحالة الفسيولوجية الوحيدة التي لا تتطلب أي تصحيح. لكن بالنسبة له ، تم وضع قاعدة ، يجب اعتبار فائضها كمرض. يكمن خطر الحالات التي يتم فيها تسجيل زيادة الفيبرينوجين في وجود مخاطر عالية لزيادة تخثر الدم في الأوعية. يصبح هذا سبب تكوين جلطات الدم وتعطيل عمليات الدورة الدموية الدقيقة. نتيجة لذلك - تلف الأعضاء الداخلية والقلب والدماغ على شكل نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو غرغرينا.

كيف يمكنك المساعدة:

تحدث الحاجة إلى خفض الفيبرينوجين بشكل رئيسي في المواقف الصعبة. معظم حالات فحص الأشخاص ذوي الحالات المزمنة أمراض الأوعية الدموية، والتي تشكل مجموعة الخطر الرئيسية لزيادة تخثر الدم ، تظهر قيم الفيبرينوجين التي تتوافق مع المعايير. كل شىء تدابير علاجيةيتم تحديدها من خلال سبب الزيادة في هذا المؤشر والتهديدات الحقيقية لمثل هذه الدولة.

مضادات الفبرين - ، alteplase ، فارميناز. قبل استخدامها ، يجب فحص المريض بعناية ، لأن أدوية هذه السلسلة تسبب عددًا كبيرًا من المضاعفات. لذلك ، يتم تعيينهم بشكل أساسي في الحالات الحرجة وفقط في مؤسسة طبية ؛

العوامل المضادة للصفيحات. مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك (، أسكارد ، لوسبيرين) وكلوبيدوجريل. لا تساعد كثيرًا في تقليل الفيبرينوجين بقدر ما تمنع بدء زيادة التخثر على خلفية زيادته ؛

الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون الحيوانية والكوليسترول.

استقبال مستحضرات فيتامينوالعناصر الدقيقة (فيتامين هـ ، أوميغا 3 ، فيتامينات أ ، ج ، النياسين). في استخدام طويل الأمدقادرون على تصحيح مؤشر الفيبرينوجين بشكل فعال ؛

النباتات الطبية والشاي الأخضر.

مداوي تمرين جسدي، باستثناء نقص الديناميكا وإجهاد العضلات.

تصاحب زيادة نسبة الفيبرينوجين الحروق والتدخلات الجراحية واستخدام هرمون الاستروجين وموانع الحمل الفموية.

إذا أظهر مخطط تخثر الدم انخفاضًا كبيرًا في المؤشر ، فقد يكون هذا علامة على الأمراض التالية:

⦁ انتهاك الارقاء.

⦁ ضرر شديد في الكبد.

تسمم أثناء الحمل ؛

⦁ نقص فيتامينات المجموعة ب ونقص حمض الأسكوربيك.

ينخفض المستوى مع مضادات التخثر والعلاج الابتنائي ، وكذلك مع استهلاك زيت السمك.

لا يتم اكتشاف الفيبرينوجين ب بشكل طبيعي.

6) RFMK:

ماذا يعني الاختصار RFMK في مخطط الدم (مخطط تجلط الدم)؟

يتم فك تشفير كل شيء بكل بساطة: مجمعات أحادية الفيبرين قابلة للذوبان. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين عاشوا حياتهم لم يعرفوا عنها أبدًا ، ولم يسمعوا بها أبدًا. وذلك لأن تحديد كمية المجمعات الأحادية الفيبرين القابلة للذوبان أو RFMK ، على الرغم من اعتباره اختبارًا معمليًا مهمًا يميز حالة نظام الإرقاء ، لا يتم تضمينه في التحليلات اليومية. كقاعدة عامة ، يقتصر مخطط التخثر على مؤشرات مثل الفيبرينوجين ، APTT ، PTI ، INR وغيرها ، ولكن بعض المعلمات ، مثل D-dimer و RFMK ومضاد تخثر الذئبة وما إلى ذلك موصوفة حسب الحاجة وتعتبر دراسات إضافية للدم قدرات التخثر.
يُعترف باختبار RFMK كعلامة مهمة على تجلط الدم - ظهور عدد كبير من "الجلطات" الصغيرة في قاع الأوعية الدموية ، وهي خاصية مميزة جدًا للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).

لا يختلف معدل مركبات الفيبرين أحادية الذوبان بشكل كبير وهو 3.38 + 0.02 مجم / 100 مل ، بينما يجب ألا يتجاوز تركيز RFMK الحد الأعلى البالغ 4.0 مجم / 100 مل (وفقًا لبعض المصادر).

RFMK له أهمية كبيرة أثناء الحمل ، حيث هذه الدراسةمرغوب فيه للغاية لكل أم حامل ، لأن الخثار والتخثر المنتشر داخل الأوعية ينتميان إلى مجموعة المضاعفات الرئيسية التي تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد.

إن ظهور دائرة جديدة من الدورة الدموية ، والتي توفر الغذاء للمشيمة والجنين النامي ، بالطبع ، يتسبب في رد فعل لنظام تخثر الدم ، والذي ليس عليه الآن العمل فقط في الظروف الجديدة والمتغيرة باستمرار للحمل المتنامي ، ولكن أيضًا للاستعداد للتعامل مع الولادة بأمان و "تنظيم نفسها" بعدها. يغير الدم معاييره (اللزوجة ، عدد الصفائح الدموية - الصفائح الدموية ، مستوى الفيبرينوجين ، إلخ). بطبيعة الحال ، يؤثر هذا على معلمات مخطط التخثر مثل RFMK و D-dimer وما إلى ذلك. ستكون معدلات RFMK أثناء الحمل أعلى ، لكن مرة أخرى أود أن أذكرك بالقيم المرجعية للمختبر الذي أجرى الدراسة ، باستخدام التي تحتاجها لمقارنة نتائج تحليلك الخاص. على سبيل المثال ، معدل ما قبل الحمل لمختبر معين هو 5.0 مجم / 100 مل.

في هذه الحالة ، سيبدو معدل الثلث كما يلي:

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، لم "يلاحظ" نظام الإرقاء بعد أي تغييرات خاصة ، أي بداية تكوين المشيمة ، وبالتالي يتصرف بهدوء ، أي دون تغيير مؤشراته - كمية RFMK خلال هذه الفترة لا تتغير لا تتجاوز عادة 5.5 مجم / 100 مل ؛

في الثلث الثاني من الحمل ، عندما تكون المشيمة قد تشكلت بالفعل (بحلول 16 أسبوعًا) ، ولكي تعمل بشكل طبيعي ، بدأت تتطلب إمدادًا كاملاً بالدم ، يزيد تركيز مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان إلى 6.5 مجم / 100 مل ؛

في الثلث الثالث من الحمل ، تبدأ المشيمة بالفعل في التقدم في السن وتستعد لمغادرة جسد المرأة ، "يستشعر" نظام الإرقاء فقدان الدم الوشيك وبقوة كاملة يشمل الات دفاعية- يرتفع المحتوى الكمي لـ RFMK إلى 7.5 مجم / 100 مل ، وهو ما يعتبر المعيار لهذه الفترة.فك تشفير التحليل هو من اختصاص الطبيب ، ومع ذلك ، لا ينبغي للمرأة الحامل أن تقف جانباً وتعرف ما يجب فعله عند زيادة RFMK.

ما هو خطر زيادة مستوى RFMK أثناء الحمل؟

نحن لا ننوي تخويف الأم الحامل ، لكننا نود أن نذكرك أن النتيجة المتزايدة بشكل كبير ناتجة عن أسباب بعيدة عن كونها غير ضارة.

يمكن أن يكون:

-أهبة التخثر، والتي ، كقاعدة عامة ، لها طابع وراثي وتتجلى بشكل عدواني بشكل خاص أثناء الحمل. هذا المرض ، الذي يخلق مخاطر عالية لتكوين الجلطة ، يتعارض مع المسار الطبيعي لعملية الحمل (الإجهاض). تتمثل مهمة طبيب أمراض النساء في هذه الحالة في التفكير بدقة في خطة من التدابير العلاجية التي تخلق ظروفًا لتحمل جنين حتى 7 أشهر (35-36 أسبوعًا) ، عندما يكون الطفل ، على الرغم من ضعفه ، قابلاً للحياة ؛

-تجلط الدمفي التاريخ أثناء الحمل ، يمكنهم إعادة إعلان أنفسهم ، لذلك ، يشار إلى هذه الحالة على أنها مؤشرات على دراسة أكثر تكرارا لمجمعات الفيبرين أحادية الذوبان ؛

-متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والتي يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأسباب (العدوى ، الصدمات ، الصدمات ، أمراض المناعة الذاتية ، الأورام ، التسمم المتأخر ، الالتهاب القيحي ، القلب والأوعية الدموية وغيرها علم الأمراض المزمنة) ، أثناء الولادة يمكن أن تصبح عملية لا يمكن السيطرة عليها مع نهاية حزينة للغاية.

يجعل خطر الإصابة بالتخثر المنتشر داخل الأوعية من الضروري التحكم في مستوى RFMKفي كثير من الأحيان ، ما يجب أن تفهمه الأم الحامل وتتبع بوضوح وصفات الطبيب من أجل إنقاذ حياة نفسها وطفلها.

يرجى ملاحظة: RFMK هو علامة تسمح لك باتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع تطور مدينة دبي للإنترنت !!!

7) نشاط الألياف:

نشاط انحلال الفبرين هو مؤشر لتجلط الدم يعكس قدرة دم المريض على إذابة جلطات الدم المتكونة. عنصر جهاز الجسم المضاد للتخثر هو المسؤول عن هذه الوظيفة. مع تركيزه العالي ، يزداد معدل انحلال الجلطات الدموية ، على التوالي ، يزيد النزيف.

8) PTI:
يعكس PTI (مؤشر البروثرومبين) نسبة مدة تخثر الدم الطبيعية إلى وقت التخثر في الموضوع.

القيم المرجعية (المتغيرات القياسية) - من 97 إلى 100٪.

في النساء الحوامل ، يزيد المؤشر (حتى 150 ٪ وأكثر) ، وهذا ليس من الأمراض.

تسمح لك أرقام PTI بتحديد وجود أو عدم وجود أمراض الكبد. يرتفع المؤشر أثناء تناول موانع الحمل الهرمونية. تشير الزيادة في القيم المتعلقة بالقاعدة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، وانخفاض احتمالية حدوث نزيف.

9) ثرومبوتستيسمح لك بتحديد كمية الفيبرينوجين في مادة الاختبار بصريًا. القاعدة هي اختبار التخثر في الصف 4-5.

10) تحمل البلازما للهيبارينهي خاصية تعكس وقت تكوين جلطة الفيبرين بعد إضافة الهيبارين إلى مادة الاختبار. القيمة المرجعية من 7 إلى 15 دقيقة.
يسمح لك التحليل بتحديد مستوى الثرومبين في الدم. يشير الانخفاض في المؤشر بدرجة عالية من الاحتمال إلى تلف الكبد. إذا كان الفاصل الزمني أقل من 7 دقائق ، أمراض القلب والأوعية الدموية أو وجود الأورام الخبيثة... يعتبر فرط التخثر نموذجيًا في أواخر الحمل (الثلث الثالث) وحالات ما بعد الجراحة.

11) D ديمر:

في الشخص السليم ، يكون مستوى d-dimer ثابتًا تقريبًا ولا يتجاوز 500 نانوغرام / مل في الدم. عادة ما يتم تضمين تعريفه في تحليل يسمى مخطط تجلط الدم.

بدأ تحديد D-dimer مؤخرًا نسبيًا. يتم استخدام تحديد d-dimer في الدم على نطاق واسع في قسم الطوارئ رعاية طبية... عندما يتم قبول المريض في حالة خطيرة مع الاشتباه في حدوث الجلطات الدموية ، فإن هذا التحليل يساعد على تحديد ما إذا كان هناك جلطة في الجسم بسرعة.

غالبًا ما يتم وصف تحليل يتكون من مؤشرين: RFMK و d-dimer. إذا تمت زيادة كل من مؤشر RFMK و d-dimer ، فيُعتبر أن هناك احتمال كبير لتكوين جلطة دموية في الأوعية.
أثناء الحمل ، يمكن أن يزيد مستوى d-dimer عدة مرات ، وهذا لا يعتبر علم الأمراض. أثناء الحمل ، يزداد نشاط نظام التخثر ، والذي يظهر من خلال التحليل. ومع ذلك ، تتطلب المستويات العالية جدًا من d-dimer أثناء الحمل مزيدًا من الاهتمام والعلاج.

يشير هذا عادة إلى بداية تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، ومضاعفات الحمل. زيادة مستويات d-dimer أكثر من 5-6 مرات يتم تحديدها أيضًا عند النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى أو داء السكري.
يمكن حدوث زيادة كبيرة في ديمر في حالة المرض الحاد الذي يسمى متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، وفي هذه الحالة يتكون عدد كبير من الجلطات الدموية الدقيقة في جميع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انسداد جميع الأوعية الصغيرة في الجسم. يتميز المرض بمعدلات وفيات عالية.

D-dimer عند النساء الحوامل:
تحت تأثير هرمون الاستروجين ، كما تعلم الآن ، يكون نظام الإرقاء في حالة تأهب أثناء الحمل. ينعكس هذا في التحليلات: زيادة الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، مضاد الثرومبين ، d-dimer ، RFMK. يتم تقصير وقت تخثر الدم (RSC) ، APTT ، INR.

يتم شرح ذلك ببساطة: نظرًا لتنشيط نظام الإرقاء وحرصه على القتال ، يتم أيضًا تحسين عمليات انحلال الفيبرين. أثناء الحمل ، يكون نظام التخثر ، على الرغم من المؤشرات ، في حالة توازن.
أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام موانع الحمل الفموية يزيد من مخاطر الإصابة بتجلط الدم مقارنة بالحمل الفسيولوجي.

يمكن أن يكون D-dimer في الثلث الثالث أعلى بعدة مرات مما كان عليه قبل الحمل. وهذا هو المعيار. لا تحتاج إلى إجراء اختبار منتظم لـ D-dimer في الثلث الثالث من الحمل إذا لم يكن لديك أمراض في نظام مرقئ - على سبيل المثال ، أهبة التخثر أو الدوالي في الأطراف السفلية ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب التخثر.
إذا كنت بصحة جيدة ، فإن اختبار d-dimer لا يهمك. وحتى أكثر من ذلك ، ليست هناك حاجة لمحاولة تقليل أدائه بمساعدة مضادات التخثر ، حيث يصف بعض الأطباء بشكل غير معقول اختبارات منتظمة لـ d-dimer ؛ فراكسيبارين , كليكسانأو الهيباريناليومي.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يزيد هذا العلاج من خطر حدوث نزيف في المشيمة وانفصال المشيمة المبكر فترة النفاس... تشير بعض الدراسات في هذا المجال إلى زيادة مؤشرات d-dimer عند وصف مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين ، frxiparin ، clexane) ، لأنها تعزز عمليات انهيار الفيبرين.

يختلف معيار D-dimer أثناء الحمل بشكل كبير اعتمادًا على الفترة:

- الفصل الأول. يزيد المبلغ بمقدار مرة ونصف مقارنة بالمقدار قبل الحمل (في المتوسط ، يجب ألا يتجاوز 750 نانوغرام / مل) ؛
-الفصل الثاني. تضاعف المؤشرات (لا تتجاوز 1000 نانوغرام / مل) ؛

-الربع الثالث. تزيد الكمية ثلاثة أضعاف (لا تزيد عن 1500 نانوغرام / مل).

ملاحظة. القيم المرجعية للمؤشرات الفردية لتصوير الدم عند النساء الحوامل:

وقت ⦁thrombin - 11-18 ثانية ؛

⦁ATCHTV - 17-20 ثانية ؛

⦁ الفيبرينوجين - 6 جم / لتر ؛

⦁بروثرومبين - 78-142٪.

هام: قد يشير انحراف مستوى البروثرومبين عن القيم الطبيعية إلى انفصال المشيمة!

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، كقاعدة عامة ، يزداد وقت التخثر بشكل كبير ، وفي الثلث الثالث من الحمل يتم تقصيرها بشكل كبير ، مما يوفر للمرأة الحماية من فقدان الدم المحتمل أثناء الولادة.

يسمح لك مخطط تجلط الدم بتحديد خطر الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة بسبب تكون جلطات الدم. تؤثر الاضطرابات الناتجة عن تجلط الدم لدى المرأة الحامل سلبًا على الجهاز المركزي الجهاز العصبيطفل لم يولد بعد.

الأهمية:يسمح وجود بيانات تجلط الدم ومقارنتها مع المعيار لأطباء التوليد باتخاذ التدابير المناسبة لمنع حدوث نزيف خطير أثناء الولادة. من الضروري إجراء دراسة إلزامية لمخطط تجلط الدم إذا كانت المرأة تعاني من أمراض الأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، الدوالي) أو فشل الكبد.

يُدرس أيضًا مخطط تجلط الدم مع انخفاض في المناعة وعامل Rh سلبي.

الجدول المعياري Coaulogram أثناء الحمل: