وضع القسطرة الوريدية. وضع قسطرة محيطية يمكن وضع قسطرة وريدية على ساق
مطهر للجلد (70٪ كحول إيثيلي أو غيره) ؛
زجاجة بمحلول ملحي 0.9٪ ؛
قفازات مطاطية طبية ، معقمة ؛
حاويات نفايات الفئات: "أ" أو "ب" أو "ج" (بما في ذلك كيس مقاوم للماء ، حاوية غير مثقوبة).
أولا التحضير للإجراء
1. حدد المريض ، قدم نفسك. إقامة علاقة ثقة مع المريض وتقييم حالته.
2. اشرح الغرض من الإجراء ومساره ، والتأكد من عدم وجود موانع ، وتوضيح الوعي بالعقار ، والحصول على الموافقة على الإجراء.
3. تجهيز المعدات اللازمة. تحقق من سلامة عبوة القسطرة وتاريخ الصنع.تحقق من ملاءمة المنتج الطبي. تحقق من وصفات الطبيب. قم بتجميع المحقنة واسحب الدواء فيها أو املأ جهاز التسريب لمحاليل التسريب ذات الاستخدام الواحد وضعها على رف التسريب.
4. مساعدة المريض على الاستلقاء واتخاذ وضع مريح.
5. تحديد وفحص الوريد في الحفرة المرفقية عن طريق الجس. تأكد من عدم وجود ألم أو حمى موضعية أو طفح جلدي في موقع الحقن.
6. ضع قطعة قماش زيتية تحت الكوع ، وساعد على فرد الذراع عند مفصل الكوع قدر الإمكان.
7. اغسلي يديك وارتدي قفازات معقمة.
8. في صينية معقمة ، حضري 3 كرات قطنية ومعالجة بمطهر، 2 مناديل معقمة.
9. عالج عبوة القسطرة بمطهر.
10. ضع رباطًا مطاطيًا (على قميص أو حفاض) في الثلث الأوسط من الكتف.
11. افحص النبض على الشريان الكعبري وتأكد من وجوده.
ثانيًا. تنفيذ الإجراء
1. اطلب من المريض الضغط على اليد وفكها عدة مرات في قبضة ؛ علاج منطقة بزل الوريد بقطعة قطن مبللة بمطهر في نفس الوقت ، مما يجعل المسحات في الاتجاه من المحيط إلى المركز ، مرتين.
2. قم بإزالة الغمد الواقي للقسطرة. إذا كان هناك قابس إضافي على الغطاء ، فلا ترمي الغطاء بعيدًا ، بل امسكه بين أصابع يدك الحرة.
3. اخلع غطاء إبرة القسطرة ، ثني الأجنحة ، خذ القسطرة بثلاثة أصابع من اليد المهيمنة: تغطي الأصابع الثانية والثالثة من اليد المهيمنة قنية الإبرة في منطقة الأجنحة ، ضع الإصبع الأول على غطاء الغطاء.
4. إصلاح الوريد إبهاماليد اليسرى ، شد الجلد فوق موقع بزل الوريد.
5. يترك المريض يده مشدودة.
6. أدخل إبرة القسطرة بحيث يكون الجرح لأعلى بزاوية 15 درجة. على الجلد ، مع ملاحظة ظهور الدم في غرفة المؤشر. يوجد سدادة في نهاية الحجرة تمنع تدفق الدم من الكانيولا.
7. عندما يظهر الدم في القنية ، تقل زاوية ميل الإبرة القطنية ويتم إدخال الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات.
8. أثناء تثبيت الإبرة الفولاذية في مكانها ، أدخل بعناية قسطرة التفلون في الوعاء (انزلق من الإبرة إلى الوريد).
9. قم بإزالة الحزام. المريض يفتح يده.
لا تدخل الإبرة في الوعاء أبدًا بعد بدء القسطرة - فقد يتسبب ذلك في انسداد القسطرة.
10. لقرص الوريد لتقليل النزيف (اضغط بإصبع) وإزالة الإبرة الفولاذية تمامًا ، تخلص من الإبرة.
11. قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة (يمكنك توصيل حقنة أو مجموعة حقن على الفور).
12. ثبت القسطرة بضمادة تثبيت.
القسطرة الوريدية
تستخدم القسطرة الوريدية على نطاق واسع في الطب لإدخال المخدراتوكذلك لأخذ عينات الدم. من خلال إيصال السوائل مباشرة إلى مجرى الدم ، تتجنب هذه الأداة الطبية الثقوب المتعددة في الأوردة إذا كان العلاج طويل الأمد مطلوبًا. بفضله ، من الممكن تجنب إصابة الأوعية الدموية ، وبالتالي العمليات الالتهابية وتشكيل الجلطة.
ما هي القسطرة الوريدية
الأداة عبارة عن أنبوب رفيع مجوف (قنية) مزود بمبزل (دبوس صلب ذو طرف حاد) لتسهيل إدخاله في الوعاء. بعد التقديم ، لم يتبق سوى القنية ، والتي من خلالها يدخل المحلول الطبي إلى مجرى الدم ، ويتم إزالة المبزل.
قبل الإعداد يقوم الطبيب بإجراء فحص للمريض يشمل:
كم من الوقت يستغرق التثبيت؟ تستغرق العملية حوالي 40 دقيقة في المتوسط. قد تكون هناك حاجة لتخدير موقع الإدخال عند إدخال قسطرة نفقية.
بعد تركيب الجهاز يستغرق حوالي ساعة لإعادة تأهيل المريض ، ويتم إزالة الغرز بعد سبعة أيام.
دواعي الإستعمال
مطلوب قسطرة وريدية إذا لزم الأمر الوريدالأدوية ذات الدورات الطويلة. يتم استخدامه في العلاج الكيميائي لمرضى السرطان ، وفي غسيل الكلى عند المصابين بالفشل الكلوي ، وفي حالة العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.
تصنيف
تُصنف القسطرة الوريدية بعدة طرق.
بالميعاد
هناك نوعان: وريدي مركزي (CVC) وريدي محيطي (PVK).
تم تصميم الأوردة القلبية الوعائية للقسطرة في الأوردة الكبيرة ، مثل الأوردة تحت الترقوة ، والأوردة الوداجية الداخلية ، والأوردة الفخذية. باستخدام هذه الأداة ، يتم حقن الأدوية والعناصر الغذائية وأخذ الدم.
يتم تثبيت PVK في الأوعية المحيطية. كقاعدة عامة ، هذه هي عروق الأطراف.
قثاطير فراشة مريحة للوريد المحيطي بأجنحة بلاستيكية ناعمة لتلتصق بالجلد
تستخدم "الفراشة" للحقن قصير الأمد (حتى ساعة واحدة) ، حيث أن الإبرة تبقى في الوعاء باستمرار ويمكن أن تلحق الضرر بالوريد إذا بقيت لفترة أطول. عادة ما يتم استخدامها في طب الأطفال وممارسة العيادات الخارجية لثقب الأوردة الصغيرة.
حسب الحجم
يتم قياس حجم القسطرة الوريدية بالمقاييس ويتم تحديدها بالحرف G. كلما أرق الجهاز ، زادت القيمة في المقاييس. كل حجم له لونه الخاص ، وهو نفس اللون بالنسبة لجميع الشركات المصنعة. يتم تحديد الحجم بناءً على منطقة التطبيق.
حسب النموذج
هناك قثاطير مستديرة وغير مستديرة. تختلف تلك المنقولة عن تلك غير المنقولة من حيث أنها مزودة بمنفذ إضافي لإدخال السائل.
من تصمبم
تحتوي القسطرة أحادية التجويف على لومن واحد وتنتهي في فتحة واحدة أو أكثر. يستخدم للإعطاء المتقطع والمستمر الحلول الطبية... كما أنها تستخدم ل الرعاية في حالات الطوارئومع العلاج طويل الأمد.
تحتوي القسطرة متعددة القنوات على 2 إلى 4 قنوات. يتم استخدامه للتسريب المتزامن للأدوية غير المتوافقة ، وأخذ عينات الدم ونقله ، ومراقبة الدورة الدموية ، لتصور بنية الأوعية الدموية والقلب. غالبًا ما تستخدم للعلاج الكيميائي والإدارة طويلة الأمد. الأدوية المضادة للبكتيريا.
حسب المادة
- سطح زلق
- الاستعلاء
- كثرة حدوث جلطات دموية
- نفاذية عالية للأكسجين وثاني أكسيد الكربون
- قوة عالية
- غير مبلل بالدهون والدهون
- مقاومة كافية للمواد الكيميائية
- تغيير مستقر للشكل في أماكن الطيات
- مقاومة الجلطات
- التوافق الحيوي
- المرونة والنعومة
- سطح زلق
- مقاومة للمواد الكيميائية
- غير ترطيب
- تغير في الشكل واحتمال التمزق مع زيادة الضغط
- قاسية تحت الجلد
- إمكانية التشابك داخل الإناء
- لا يمكن التنبؤ به عند ملامسة السوائل (تغيرات في الحجم والصلابة)
- التوافق الحيوي
- تجلط الدم
- ارتداء مقاومة
- الاستعلاء
- مقاومة للمواد الكيميائية
- العودة إلى النموذج السابق بعد مكامن الخلل
- إدخال سهل تحت الجلد
- قاسي في درجة حرارة الغرفة ، طري في درجة حرارة الجسم
- مقاومة التآكل
- قاسي في درجة حرارة الغرفة ، طري في درجة حرارة الجسم
- تجلط الدم المتكرر
- يمكن غسل الملدنات في الدم
- امتصاص عالي لبعض الأدوية
القسطرة الوريدية المركزية
وهو عبارة عن أنبوب طويل يتم إدخاله في وعاء كبير لنقل الأدوية و العناصر الغذائية... هناك ثلاث نقاط وصول لتركيبها: الأوردة الوداجية وتحت الترقوة والفخذ. غالبًا ما يستخدم الخيار الأول.
عندما يتم إدخال قسطرة في الوريد الوداجي الداخلي ، تكون هناك مضاعفات أقل ، ويحدث استرواح الصدر بشكل أقل ، ويكون من الأسهل إيقاف النزيف في حالة حدوثه.
مع النهج تحت الترقوة ، هناك خطر كبير من استرواح الصدر وتلف الشرايين.
مع الوصول عبر الوريد الفخذي بعد القسطرة ، سيبقى المريض ساكنًا وهناك خطر الإصابة بعدوى القسطرة. من المزايا ، يمكن ملاحظة دخول سهل إلى وريد كبير ، وهو أمر مهم في حالة التقديم حالة طوارئ، فضلا عن القدرة على تركيب منظم ضربات القلب المؤقت
هناك عدة أنواع من القسطرة المركزية:
- المركزي المحيطي. يمر عبر وريد في الطرف العلوي حتى يصل إلى وريد كبير بالقرب من القلب.
- نفق. يتم حقنه في الوريد الوداجي الكبير ، والذي من خلاله يعود الدم إلى القلب ، ويتم إفرازه على مسافة 12 سم من موقع الحقن عبر الجلد.
- غير نفق. مثبتة في وريد كبير الأطراف السفليةأو العنق.
- قسطرة الميناء. تُدخَل في وريد بالرقبة أو الكتف. يتم تثبيت منفذ التيتانيوم تحت الجلد. مزود بغشاء مثقوب بإبرة خاصة يمكن من خلالها حقن السوائل لمدة أسبوع.
مؤشرات للاستخدام
يتم تركيب قسطرة وريدية مركزية في الحالات التالية:
- لإدخال الطعام ، إذا كان دخوله عبر الجهاز الهضمي مستحيلًا.
- مع سلوك العلاج الكيميائي.
- من أجل الإدارة السريعة لكمية كبيرة من المحلول.
- مع تناول السوائل أو الأدوية لفترات طويلة.
- مع غسيل الكلى.
- في حالة عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة في الذراعين.
- مع إدخال مواد تهيج الأوردة المحيطية.
- مع نقل الدم.
- مع أخذ عينات الدم بشكل دوري.
موانع
هناك العديد من موانع استخدام القسطرة الوريدية المركزية ، وهي نسبية ، وبالتالي ، وفقًا للإشارات الحيوية ، سيتم تثبيت CVC في أي حال.
تشمل موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:
- العمليات الالتهابيةفي موقع الحقن.
- اضطراب تخثر الدم.
- استرواح الصدر الثنائي.
- إصابات الترقوة.
ترتيب التقديم
يضع جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة مركزية. الممرضة تستعد مكان العملوالمريض يساعد الطبيب على لبس ثياب معقمة. لمنع حدوث مضاعفات ، لا يعد التثبيت مهمًا فحسب ، بل يعد أيضًا رعايته.
بعد التثبيت ، يمكن أن يقف في الوريد لعدة أسابيع أو حتى أشهر.
قبل التثبيت ، يلزم اتخاذ تدابير تمهيدية:
- معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية ؛
- إجراء اختبار تخثر الدم.
- التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من القسطرة.
- تناول أدوية ترقق الدم.
- اكتشفي ما إذا كان هناك حمل.
يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى أو في العيادة الخارجية بالترتيب التالي:
- تطهير اليدين.
- اختيار موقع القسطرة وتطهير الجلد.
- تحديد موقع الوريد بالميزات التشريحية أو باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية.
- عمل تخدير موضعي وعمل شق.
- تقليص القسطرة إلى الطول المطلوب وشطفها في محلول ملحي.
- توجيه القسطرة في الوريد بسلك موجه يتم إزالته بعد ذلك.
- تثبيت الجهاز على الجلد بجص لاصق وتركيب الغطاء في نهايته.
- تضميد القسطرة ووضع تاريخ إدخالها.
- عندما يتم إدخال قسطرة المنفذ ، يتم تكوين تجويف تحت الجلد لوضعه ، ويتم خياطة الشق بخياطة قابلة للامتصاص.
- افحص مكان الحقن (هل يؤلم ، هل يوجد نزيف وتصريف سائل).
العناية المناسبة بالقسطرة الوريدية المركزية مهمة جدًا للوقاية منها التهابات قيحية:
- مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام ، من الضروري معالجة فتح إدخال القسطرة وتغيير الضمادة.
- يجب أن يتم لف وصلة القطارة بالقسطرة بمنديل معقم.
- بعد إعطاء المحلول ، لف الطرف الحر للقسطرة بمادة معقمة.
- تجنب لمس مجموعة الحقن.
- قم بتغيير مجموعات الحقن يوميًا.
- لا تثني القسطرة.
- حافظ على مكان الثقب جافًا ونظيفًا ومضمونًا.
- لا تلمس القسطرة بأيدي غير مغسولة وغير صحية.
- لا تسبح أو تغسل بالأداة المثبتة.
- لا تدع أي شخص يمسه.
- لا تنخرط في أنشطة يمكن أن تضعف القسطرة.
- افحص موقع البزل يوميًا بحثًا عن علامات العدوى.
- اغسل القسطرة بمحلول ملحي.
مضاعفات بعد تركيب CVC
قسطرة الوريد المركزييمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، بما في ذلك:
- ثقب في الرئتين مع تراكم الهواء فيها التجويف الجنبي.
- تراكم الدم في التجويف الجنبي.
- ثقب في الشريان (فقري ، سباتي ، تحت الترقوة).
- الانصمام الشريان الرئوي.
- قسطرة في غير مكانها.
- ثقب أوعية لمفاوية.
- عدوى القسطرة ، تعفن الدم.
- إيقاع غير طبيعي للقلب أثناء دفع القسطرة.
- تجلط الدم.
- تلف العصب.
القسطرة المحيطية
يتم تركيب قسطرة وريدية محيطية حسب المؤشرات التالية:
- عدم القدرة على تناول السوائل عن طريق الفم.
- نقل الدم ومكوناته.
- التغذية الوريدية (إدارة المغذيات).
- الحاجة إلى تناول الأدوية بشكل متكرر في الوريد.
- التخدير أثناء الجراحة.
لا يمكن استخدام PVK إذا كان مطلوبًا لحقن المحاليل التي تهيج السطح الداخلي للأوعية ، ويتطلب معدل ضخ مرتفع ، وكذلك عند نقل كميات كبيرة من الدم
كيف يتم اختيار الأوردة
لا يمكن إدخال القسطرة الوريدية المحيطية إلا في الأوعية المحيطية ولا يمكن إدخالها في الأوعية المركزية. يتم وضعه عادة على ظهر اليد وعلى ظهره في داخلالساعدين. قواعد اختيار السفينة:
- عروق واضحة للعيان.
- يجب اختيار السفن التي ليست في الجانب المهيمن ، على سبيل المثال ، للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على الجانب الأيسر).
- على الجانب الآخر من المكان تدخل جراحي.
- إذا كان هناك قسم مستقيم من الوعاء يتوافق مع طول القنية.
- السفن ذات القطر الكبير.
لا تضع PVCC في الأوعية التالية:
- في أوردة الساقين (خطر مرتفع للتخثر بسبب انخفاض سرعة تدفق الدم).
- في أماكن منحنيات الذراعين ، بالقرب من المفاصل.
- في الوريد القريب من الشريان.
- في منتصف الزند.
- في عروق صافن مرئية بشكل سيئ.
- ضعيف متصلب.
- مدفون عميقا.
- على مناطق الجلد المصابة.
كيف تضع
يمكن إجراء وضع القسطرة الوريدية المحيطية بواسطة ممرضة مؤهلة. هناك طريقتان لأخذها في يدك: القبضة الطولية والقبضة الجانبية. يتم استخدام الخيار الأول في كثير من الأحيان ، مما يجعل من الممكن إصلاح الإبرة بشكل أكثر موثوقية فيما يتعلق بأنبوب القسطرة ومنعها من الدخول في القنية. عادة ما يفضل الخيار الثاني من قبل الممرضات الذين اعتادوا على إجراء ثقب في الوريد بإبرة.
- تتم معالجة موقع البزل بالكحول أو خليط الكحول والكلورهيكسيدين.
- يتم وضع عاصبة ، بعد ملء الوريد بالدم ، يتم سحب الجلد ووضع القنية بزاوية طفيفة.
- يتم إجراء بزل الوريد (إذا ظهر الدم في غرفة التصوير ، فإن الإبرة في الوريد).
- بعد ظهور الدم في غرفة التصوير ، يتوقف تقدم الإبرة ، ويجب إزالتها الآن.
- إذا فُقد الوريد بعد إزالة الإبرة ، وكان من غير المقبول إعادة إدخال الإبرة في القسطرة ، فأنت بحاجة إلى سحب القسطرة بالكامل وتوصيلها بالإبرة وإعادة إدخالها.
- بعد إزالة الإبرة ووضع القسطرة في الوريد ، تحتاج إلى وضع سدادة على الطرف الحر للقسطرة ، وتثبيتها على الجلد بضمادة خاصة أو شريط لاصق وشطف القسطرة من خلال المنفذ الإضافي ، إذا كان استدار ، والنظام المرفق ، إذا لم يكن مستديرًا. التنظيف ضروري بعد كل تسريب للسائل.
تتم رعاية القسطرة الوريدية المحيطية تقريبًا وفقًا لنفس القواعد المطبقة على القسطرة المركزية. من المهم التعقيم ، وارتداء القفازات ، وتجنب لمس القسطرة ، وتغيير المقابس كثيرًا ، وشطف الأداة بعد كل عملية ضخ. يجب مراقبة الضمادة وتغييرها كل ثلاثة أيام وعدم استخدام المقص عند تغيير الضمادة من اللاصق. يجب مراقبة موقع البزل عن كثب.
على الرغم من أن قسطرة الأوردة الطرفية تعتبر أقل خطورة من الأوردة المركزية ، إذا لم يتم اتباع قواعد التثبيت والرعاية ، فمن الممكن حدوث عواقب غير سارة.
المضاعفات
في الوقت الحاضر ، تكون النتائج بعد القسطرة أقل تواترًا ، وذلك بفضل النماذج المحسّنة من الأدوات والطرق الآمنة ومنخفضة الصدمات لتركيبها.
من المضاعفات التي يمكن أن تحدث يمكن تمييز ما يلي:
- كدمات وتورم ونزيف في موقع إدخال الجهاز ؛
- إصابة في منطقة تركيب القسطرة ؛
- التهاب جدران الأوردة (التهاب الوريد) ؛
- تشكيل الجلطة في الوعاء.
استنتاج
يمكن أن تؤدي القسطرة في الوريد إلى مضاعفات مختلفة ، مثل التهاب الوريد والورم الدموي والتسلل وغيرها ، لذلك يجب مراعاة تقنية التثبيت والمعايير الصحية وقواعد رعاية الأداة بدقة.
كم من الوقت يمكن ترك القسطرة في الوريد؟ توقيت؟
3-4 أيام ، تخضع للشطف الدوري بمحلول ملحي ، لأن الدم داخل الكانيولا يتخثر.
عندما تم إدخال القسطرة وحقن الدواء بحقنة ، حصلت على كتلة. خلعوه ووضعوا الآخر في اليد الأخرى. والمكان السابق الآن مؤلم جدا ولا يزول.
إذا انكسرت القسطرة وبقيت داخل ساق الطفل ، فماذا يمكن أن يكون؟
هل من الممكن أخذ الدم من القسطرة من أجل البحوث المخبرية؟ ما هي القيود والتوصيات التي يمكن أن تكون هناك؟ هل يتداخل علاج الهيبارين مع دراسة العينات؟
يؤخذ الدم من القسطرة للمختبر. لكن! لا يجب أن تكون هذه هي الدفعة الأولى من الدم. قد يحتوي الجزء الأول على جلطات دقيقة ، ومخلفات دوائية ، ومحلول ، وما إلى ذلك. يجب أن يكون تقريبا. اسحب 5 مل من الدم من القسطرة وتخلص منها. بالنسبة للطفل مع أخذ العينات بشكل متكرر ، قد يكون هذا غير مقبول.
نظرًا لأن القسطرة تُعالج بالهيبارين ، فإن الدم غير مناسب لدراسات التخثر والدراسات الجينية ، وكذلك أي دراسة يتم فيها عزل الحمض النووي (عدوى تفاعل البوليميراز المتسلسل).
خوارزمية لوضع قسطرة وريدية محيطية
التخلص من النفايات وفق لوائح السلامة والصحية والوبائية
خوارزمية لوضع قسطرة وريدية محيطية
قم بتجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية ، والتي تشمل: صينية معقمة ، وصينية قمامة ، ومحقنة بها 10 مل من محلول الهيبارين (1: 100) ، وكرات قطنية ومناديل معقمة ، وجص لاصق أو ضمادة لاصقة ، ومطهر للجلد ، قثاطير وريدية محيطية بأحجام مختلفة ، محول أو أنبوب توصيل أو سدادة ، عاصبة ، قفازات معقمة ، مقص ، جبيرة ، ضمادة متوسطة العرض ، محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪.
تحقق من سلامة العبوة وفترة صلاحية الجهاز.
تأكد من أنك أمام مريض من المقرر إجراء قسطرة في الوريد.
توفير إضاءة جيدة ، ومساعدة المريض على الوصول إلى وضع مريح.
اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم ، وخلق جوًا من الثقة ، وامنحه الفرصة لطرح الأسئلة ، وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بمكان إدخال القسطرة.
جهز حاوية التخلص من الأدوات الحادة.
حدد موقع القسطرة المقترحة للوريد: ضع عاصبة فوق المنطقة المقترحة للقسطرة ؛ اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين ملء الأوردة بالدم ؛ حدد الوريد عن طريق الجس ، مع مراعاة خصائص الحقن ، قم بإزالة العاصبة.
حدد أصغر قسطرة ، مع مراعاة حجم الوريد ومعدل الحقن المطلوب وجدول العلاج في الوريد ولزوجة المحلول.
عقم يديك وارتدِ القفازات.
أعد تطبيق العاصبة فوق المنطقة المحددة.
في غضون ثوانٍ ، عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد ، اتركه يجف. لا تلمس المنطقة المعالجة!
قم بتأمين الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل الموقع المقصود لإدخال القسطرة.
خذ قسطرة من القطر المختار وقم بإزالة الغلاف الواقي. إذا كان الغطاء يحتوي على قابس إضافي ، فلا ترمي الغطاء بعيدًا ، بل امسكه بين أصابع يدك الحرة.
أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة مظهر الدم في غرفة المؤشر.
عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر ، قلل من زاوية ميل دبوس الإبرة وأدخل الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات.
قم بتثبيت الإبرة ، وحرك القنية ببطء من الإبرة إلى النهاية في الوريد (يتم إزالة إبرة قصبة الشعر تمامًا من القسطرة).
قم بإزالة العاصبة. لا تسمح بإدخال إبرة الجبين في القسطرة بعد إزاحتها في الوريد!
اضغط على الوريد لتقليل النزيف وقم بإزالة الإبرة من القسطرة بشكل دائم ، وتخلص من الإبرة بأمان.
قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل مجموعة التسريب.
ثبت القسطرة بضمادة احتجاز.
قم بتسجيل إجراء القسطرة الوريدية كما هو مطلوب من قبل المستشفى.
رعاية القسطرة اليومية
خوارزمية لإزالة القسطرة الوريدية
قم بتجميع مجموعة أدوات إزالة القسطرة الوريدية القياسية: قفازات معقمة ؛ كرات شاش معقمة جص لاصق مقص؛ مرهم التخثر مطهر للجلد صينية قمامة أنبوب معقّم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة إصابة القسطرة بالجلطة أو في حالة الاشتباه في إصابتها بالعدوى).
وقف التسريب وإزالة الضمادة الواقية.
عالج يديك بمطهر وارتدِ القفازات.
بالانتقال من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت بدون مقص.
اسحب القسطرة خارج الوريد ببطء وحذر.
اضغط برفق لمدة 2-3 دقائق على موضع القسطرة بقطعة شاش معقمة.
عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد.
ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وثبتها بشريط لاصق.
تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم وتوجيهه إلى المختبر البكتريولوجيللبحث (على النحو الذي يحدده الطبيب).
وثق وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة.
على الرغم من حقيقة أن قسطرة الأوردة الطرفية أقل خطورة بكثير من قسطرة الأوردة المركزية ، إلا أنها محفوفة بالمضاعفات ، مثل أي إجراء ينتهك النزاهة جلد... في معظم الحالات ، تكون مماثلة للحقن في الوريد ، لكن احتمالية تطورها أعلى بسبب طول الفترة الزمنية للقسطرة في الوريد.
يمكن تجنب معظم المضاعفات إذا أتقنت أسلوب التلاعب جيدًا ، واتبعت بصرامة قواعد التعقيم والتعقيم وممارسة الرياضة الرعاية المناسبةخلف القسطرة.
المضاعفات نادرة مع التقنية الصحيحة. إذا لم يتم ملاحظته ، يمكن أن يحدث في الغالب نخر الأنسجة والالتهابات الموضعية والعمليات المعدية العامة.
بعد الاستخدام ، يجب عدم شطف الإبر والمحاقن أو رميها في سلة المهملات مطلقًا. يجب نقعها لمدة ساعة في محلول 3٪ من الكلورامين أو أي نوع آخر مماثل من محلول المطهر. بعد ذلك يجب التخلص منها بطريقة مركزية (القائمة أ).
الموضوع 2.11 ملامح إدخال بعض الأدوية.
ملامح من إدخال بعض الأدوية: الأنسولين ، الهيبارين ، البيسيلين ، كبريتات المغنيسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، حلول الزيت، جليكوسيدات القلب ، المضادات الحيوية. تقنية الحقن. دور ممرضخلال الثقوب (الجنبي ، البطني ، القطني ، القصي ، داخل المفصل).
خوارزمية لوضع قسطرة وريدية محيطية
قم بتجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية ، والتي تشمل: صينية معقمة ، وصينية قمامة ، ومحقنة بها 10 مل من محلول الهيبارين (1: 100) ، وكرات قطنية ومناديل معقمة ، وجص لاصق أو ضمادة لاصقة ، ومطهر للجلد ، قثاطير وريدية محيطية بأحجام مختلفة ، محول أو أنبوب توصيل أو سدادة ، عاصبة ، قفازات معقمة ، مقص ، جبيرة ، ضمادة متوسطة العرض ، محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪.
تحقق من سلامة العبوة وفترة صلاحية الجهاز.
تأكد من أنك أمام مريض من المقرر إجراء قسطرة في الوريد.
توفير إضاءة جيدة ، ومساعدة المريض على الوصول إلى وضع مريح.
اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم ، وخلق جوًا من الثقة ، وامنحه الفرصة لطرح الأسئلة ، وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بمكان إدخال القسطرة.
جهز حاوية التخلص من الأدوات الحادة.
حدد موقع القسطرة المقترحة للوريد: ضع عاصبة فوق المنطقة المقترحة للقسطرة ؛ اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين ملء الأوردة بالدم ؛ حدد الوريد عن طريق الجس ، مع مراعاة خصائص الحقن ، قم بإزالة العاصبة.
حدد أصغر قسطرة ، مع مراعاة حجم الوريد ومعدل الحقن المطلوب وجدول العلاج في الوريد ولزوجة المحلول.
عقم يديك وارتدِ القفازات.
أعد تطبيق العاصبة فوق المنطقة المحددة.
في غضون ثوانٍ ، عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد ، اتركه يجف. لا تلمس المنطقة المعالجة!
قم بتأمين الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل الموقع المقصود لإدخال القسطرة.
خذ قسطرة من القطر المختار وقم بإزالة الغلاف الواقي. إذا كان الغطاء يحتوي على قابس إضافي ، فلا ترمي الغطاء بعيدًا ، بل امسكه بين أصابع يدك الحرة.
أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة مظهر الدم في غرفة المؤشر.
عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر ، قلل من زاوية ميل دبوس الإبرة وأدخل الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات.
قم بتثبيت الإبرة ، وحرك القنية ببطء من الإبرة إلى النهاية في الوريد (يتم إزالة إبرة قصبة الشعر تمامًا من القسطرة).
قم بإزالة العاصبة. لا تسمح بإدخال إبرة الجبين في القسطرة بعد إزاحتها في الوريد!
اضغط على الوريد لتقليل النزيف وقم بإزالة الإبرة من القسطرة بشكل دائم ، وتخلص من الإبرة بأمان.
قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل مجموعة التسريب.
ثبت القسطرة بضمادة احتجاز.
قم بتسجيل إجراء القسطرة الوريدية كما هو مطلوب من قبل المستشفى.
التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة والأنظمة الصحية الوبائية.
رعاية القسطرة اليومية
يجب أن نتذكر أن أقصى قدر من الاهتمام باختيار القسطرة وعملية وضعها والرعاية الجيدة لها هي الشروط الرئيسية لنجاح العلاج والوقاية من المضاعفات. التزم بقواعد استخدام القسطرة. الوقت الذي يقضيه في التحضير الشامل لا يضيع!
كل اتصال قسطرة هو بوابة للعدوى. المس القسطرة بأقل قدر ممكن ، واتبع قواعد التعقيم بدقة ، واعمل فقط مع القفازات المعقمة.
قم بتغيير السدادات المعقمة بشكل متكرر ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون قد أصابت الداخل.
مباشرة بعد تناول المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، قم بغسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
لمنع تجلط الدم وإطالة عمل القسطرة في الوريد ، قم أيضًا بغسلها بمحلول ملحي خلال النهار بين الحقن. بعد إدخال المحلول الملحي ، لا تنس إدخال محلول الهيبارين (بنسبة 2.5 ألف وحدة من هيبارين الصوديوم لكل 100 مل من محلول ملحي).
راقب حالة ضمادة التثبيت ، وقم بتغييرها إذا لزم الأمر.
افحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. مع ظهور وذمة ، احمرار ، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية ، انسداد القسطرة ، أحاسيس مؤلمةأثناء تناول الأدوية وتسربها يجب إزالة القسطرة.
عند تغيير الضمادة ، لا تستخدم المقص ، لأن هذا قد يقطع القسطرة ويدخل مجرى الدم.
للوقاية من التهاب الوريد الخثاري ، يجب وضع طبقة رقيقة من المراهم الحالة للتخثر (Lioton-1000 ، الهيبارين ، troxevasin) على الوريد فوق موقع الوظيفة.
إذا كان مريضك طفل صغيراحرص على عدم إزالة الضمادة وإتلاف القسطرة.
عندما يكون المظهر ردود الفعل السلبيةللحصول على الدواء (شحوب ، غثيان ، طفح جلدي ، صعوبة في التنفس ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم) اتصل بالطبيب.
سجل بانتظام المعلومات حول حجم الأدوية التي يتم تناولها يوميًا ومعدل تناولها في بطاقة مراقبة المريض من أجل مراقبة فعالية العلاج بالتسريب.
لمواصلة التنزيل ، تحتاج إلى جمع الصورة.
قسطرة الوريد المحيطي
Osipova I.A.
المركز الروسي للتليف الكيسي
مركز البحوث الجينية الطبية لمعهد علم الوراثة السريرية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
عنوان Url
لطالما كانت قسطرة الأوردة إجراءً طبيًا روتينيًا ؛ حيث تم تركيب أكثر من 500 مليون قسطرة وريدية محيطية في العالم في عام واحد. ومع ذلك ، في روسيا ، بسبب الخبرة غير الكافية في استخدام القسطرة الوريدية الطرفية والعناية بها ، وكذلك بسبب نقص القسطرة الطرفية المصنوعة من مواد عالية الجودة في سوق المعدات الطبية ، تم إجراء قسطرة وريدية مركزية بشكل غير معقول. كما تظهر الممارسة الحديثة ، فإن معظم أنواع العلاجات الوريدية ، التي أجريت في وقت سابق من خلال القسطرة المركزية ، هي أكثر ملاءمة وآمنة ليتم إجراؤها من خلال القسطرة الوريدية المحيطية.
لا يتسبب العلاج عن طريق الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية عمليًا في حدوث مضاعفات إذا تم استيفاء الشروط الأساسية: لا ينبغي استخدام الطريقة من حين لآخر (لتصبح دائمة ومألوفة في الممارسة العملية) ، ويجب ضمان رعاية لا تشوبها شائبة للقسطرة.
القسطرة الوريدية المحيطية هي جهاز يتم إدخاله في الوريد المحيطي ويتيح الوصول إلى مجرى الدم أثناء الإجراءات الوريدية التالية:
إعطاء الأدوية للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الأدوية عن طريق الفم ، أو إذا كان من الضروري إعطاء الدواء بسرعة وبدقة بتركيز فعال (خاصة عندما يمكن للعقار تغيير خصائصه عند تناوله عن طريق الفم) ؛
تنفيذ دورات متكررة من العلاج الوريدي للمرضى المزمنين (على سبيل المثال ، إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا لمرضى التليف الكيسي) ؛
نفاثة (بلعة) للأدوية ، على سبيل المثال ، إعطاء المضادات الحيوية (وفقًا لتعليمات الاستخدام من الشركة المصنعة للدواء) ؛
مراقبة ضغط الدم الغازية.
أخذ عينات الدم الأبحاث السريرية(غازات الدم (الشرايين) ، مؤشرات وظائف الكبد ، اليوريا والشوارد ، تعداد الدم ، تحمل الجلوكوز ، محتوى الأدوية (الأدوية) في بلازما الدم) ؛
الوصول إلى مجرى الدم في حالة الطوارئ (الوصول الوريدي السريع إذا كان من الضروري إجراء عمليات ضخ طارئة للأدوية أو ضخ المحاليل بسرعة عالية) ؛
نقل مشتقات الدم.
التغذية الوريدية (باستثناء إدخال الخلائط الغذائية المحتوية على الدهون) ؛
معالجة الجفاف في الجسم.
يعد الوصول إلى الوريد المختار جيدًا أمرًا ضروريًا لنجاح العلاج الوريدي. عند اختيار موقع القسطرة ، يجب مراعاة تفضيلات المريض ، وسهولة الوصول إلى موقع البزل ، ومدى ملاءمة الوعاء للقسطرة.
الجدول 1
معايير اختيار فيينا
استخدم الأوردة البعيدة أولاً
استخدم عروقًا ناعمة ومرنة الملمس
استخدم عروقًا كبيرة قدر الإمكان
استخدم عروقًا مستقيمة تتناسب مع طول القسطرة
استخدم الأوردة على الذراع "العاملة"
في أغلب الأحيان ، يتم قثطرة الأوردة الصافنة الجانبية والوسطى للذراع والأوردة الوسيطة للكوع والأوردة الوسيطة للساعد. في بعض الأحيان يتم استخدام الأوردة المشطية والأوردة الرقمية عندما لا يمكن قسطرة الأوردة المذكورة أعلاه.
عند اختيار القسطرة ، يجب التركيز على المعايير التالية:
قطر الوريد
المعدل المطلوب لإدخال الحل ؛
الوقت المحتمل للقسطرة في الوريد ؛
خصائص المحلول المحقون.
المبدأ الأساسي لاختيار القسطرة هو استخدام أصغر حجم يوفر معدل الإدخال المطلوب في أكبر وريد محيطي متاح.
المادة التي صنع منها القسطرة ضرورية للعلاج عن طريق الوريد. تصنع القسطرة المنزلية أساسًا من البولي إيثيلين. هذه هي أسهل مادة يمكن معالجتها ، ومع ذلك ، فقد زادت من التجلط ، وتسبب تهيج البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، بسبب صلابتها التي يمكن أن تثقب جدار الأوعية الدموية... عند اختيار معدات قسطرة الوريد ، يجب إعطاء الأفضلية لقسطرة التفلون والبولي يوريثين الحديثة. إن استخدامها يقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات ، ومع الرعاية الجيدة ، فإن عمر خدمة القسطرة أطول بكثير. يتم تحقيق تأثير اقتصادي إيجابي واضح عند استخدام قثاطير البولي يوريثين والتفلون ، على الرغم من تكلفتها المرتفعة نسبيًا ، من خلال تقليل تكلفة علاج المضاعفات الناتجة عن قسطرة الوريد والعلاج عن طريق الوريد.
معظم الأسباب الشائعةتتمثل حالات الفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية في الافتقار إلى المهارات العملية للعاملين الطبيين ، فضلاً عن انتهاك تقنية إدخال قسطرة وريدية والعناية بها. هذا يرجع إلى حد كبير إلى عدم وجود معايير مقبولة عمومًا لقسطرة الوريد المحيطي ورعاية القسطرة في روسيا.
الخوارزمية لتشكيل قسطرة وريدية محيطية
- لا تدخل الإبرة في القسطرة بعد تشريدها من الإبرة في فيينا
اضغط على الوريد بالكامل لتقليل النزيف وإزالة الإبرة من القسطرة بشكل دائم ؛ تخلص من الإبرة بأمان ؛
قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل مجموعة التسريب ؛
إصلاح القسطرة على الطرف.
تسجيل إجراء القسطرة الوريدية وفقًا لمتطلبات المستشفى ؛
التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة واللوائح الصحية والوبائية.
اغسل يديك؛
تجميع مجموعة قياسية لقسطرة الوريد ، بما في ذلك عدة قثاطير بأقطار مختلفة (الجدول 2) ؛
التحقق من سلامة العبوة ومدة صلاحية الجهاز ؛
تأكد من أن أمامك المريض الذي تم تعيينه لقسطرة الوريد ؛
توفير إضاءة جيدة ، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح ؛
شرح للمريض جوهر الإجراء القادم ، وخلق جوًا من الثقة ، وإتاحة الفرصة لطرح الأسئلة ، وتحديد تفضيلات المريض في مكان وضع القسطرة ؛
تحضير حاوية التخلص من الأدوات الحادة في منطقة يسهل الوصول إليها ؛
اغسل يديك جيدًا وجففهما ؛
وضع عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة ؛
اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين ملء الأوردة بالدم ؛
حدد الوريد عن طريق الجس ، مع مراعاة خصائص الحقن ؛
إزالة عاصبة
حدد أصغر قسطرة ، مع مراعاة: حجم الوريد ، ومعدل الحقن المطلوب ، وجدول العلاج في الوريد ، ولزوجة المحلول ؛
أعد معالجة يديك باستخدام مطهر وارتداء القفازات ؛
تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة ؛
عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية واتركه يجف من تلقاء نفسه ؛ لا تقشر الوريد مرة أخرى
إصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل الموقع المقصود لإدخال القسطرة ؛
خذ القسطرة بالقطر المحدد وقم بإزالة الغلاف الواقي. إذا كان هناك قابس إضافي على الغطاء ، فلا ترمي الغطاء بعيدًا ، بل امسكه بين أصابع يدك الحرة ؛
أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة ظهور الدم في غرفة المؤشر ؛
عندما يظهر الدم في غرفة المؤشر ، قلل من زاوية ميل الإبرة وأدخل الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات ؛
إصلاح الإبرة ، وحرك القنية ببطء إلى النهاية من الإبرة في الوريد (تتم إزالة إبرة ستيليت تمامًا من القسطرة) ؛
إزالة العاصبة
العناية اليومية بالقارب
يجب أن نتذكر أن أقصى قدر من الاهتمام باختيار المعدات وعملية وضع القسطرة والعناية الجيدة بها هي الشروط الرئيسية لنجاح العلاج والوقاية من المضاعفات. التزم بقواعد استخدام القسطرة. الوقت الذي يقضيه في التحضير الشامل لا يضيع!
كل اتصال قسطرة هو بوابة للعدوى. تجنب لمس الجهاز بيديك بشكل متكرر. مراقبة صارمة للتعقيم ، والعمل فقط مع القفازات المعقمة.
قم بتغيير السدادات المعقمة بشكل متكرر ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون قد أصابت الداخل.
مباشرة بعد تناول المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، قم بغسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
لمنع تجلط الدم وإطالة عمل القسطرة في الوريد ، قم أيضًا بغسل القسطرة بمحلول ملحي خلال النهار ، بين الحقن. لا تنسى أن تحقن محلول الهيبارين بعد حقن محلول ملحي!
راقب حالة ضمادة التثبيت وقم بتغييرها إذا لزم الأمر.
افحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. إذا كان هناك تورم أو احمرار أو حمى موضعية أو انسداد في القسطرة أو تسرب أو أحاسيس مؤلمة أثناء تناول الأدوية ، يجب إبلاغ الطبيب وإزالة القسطرة.
لا تستخدم المقص عند تغيير الضمادة. هناك خطر من قطع القسطرة ، مما يتسبب في دخول القسطرة إلى مجرى الدم.
لمنع التهاب الوريد الخثاري ، ضع طبقة رقيقة من مرهم التخثر (على سبيل المثال ، Traumeel ، Heparin ، Troxevasin) على الوريد فوق موقع البزل.
احترس من الطفل الصغير الذي قد يزيل الضمادة ويتلف القسطرة عن غير قصد.
إذا كنت تعاني من ردود فعل سلبية للدواء (شحوب ، غثيان ، طفح جلدي ، صعوبة في التنفس ، ارتفاع ر) - اتصل بالطبيب.
أدخل بانتظام معلومات عن حجم الأدوية المحقونة خلال اليوم ، ومعدل تناولها في بطاقة مراقبة المريض لمراقبة فعالية العلاج بالتسريب.
إزالة القسطرة الوريدية الخوارزمية M
اغسل يديك
وقف التسريب وإزالة الضمادة الواقية (إن وجدت)
مطهر اليدين وارتداء القفازات
من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
قم بإزالة القسطرة ببطء وحذر من الوريد
اضغط برفق على موقع القسطرة بقطعة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد
ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وثبتها بشريط لاصق
تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم وإرساله إلى معمل بكتيريولوجي لفحصه (على النحو الذي يحدده الطبيب).
توثيق وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة
التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة واللوائح الصحية والوبائية.
على الرغم من أن القسطرة الوريدية المحيطية أقل خطورة بكثير من القسطرة الوريدية المركزية ، إلا أنها تنطوي على احتمالية حدوث مضاعفات ، مثل أي إجراء يضر بسلامة الجلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات بفضل تقنية المعالجة الجيدة للممرضة ، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهر ، والرعاية المناسبة للقسطرة.
المجالات التي يجب تجنبها
الأوردة التي يصعب لمسها ومتصلبة (قد تتضرر البطانة الداخلية للأوعية)
أسطح انثناء للمفاصل (زيادة خطر التلف الميكانيكي)
الأوردة القريبة من الشرايين أو نتوءاتها (خطر حدوث ثقب)
أوردة الأطراف السفلية
الأوردة القسطرة سابقًا (تلف محتمل في الجدار الداخلي للوعاء)
الأطراف المكسورة (الضرر المحتمل للأوردة)
أوردة صغيرة مرئية ولكن غير محسوسة (لا يوجد مؤشر على حالة الوريد)
أوردة السطح الراحي لليدين (خطر تلف الأوعية الدموية)
تُستخدم الأوردة الزندية المتوسطة بشكل شائع لسحب الدم من أجل البحث
أوردة أحد الأطراف التي خضعت لعملية جراحية أو علاج كيميائي.
الجدول 2
طقم قياسي لقسطرة الوريد المحيطي
- صينية معقمة
- سلة المهملات
- حقنة بمحلول مملوء بالهيبارين 10 مل (1: 100)
- كرات ومناديل قطنية معقمة
- جص لاصق و / أو ضمادة لاصقة
- مطهر للجلد
- القسطرة الوريدية المحيطية بأحجام مختلفة
- محول و / أو أنبوب توصيل أو سدادة
- ظفيرة
- قفازات معقمة
- مقص
- لانجيتا
- وسط ضمادة
- 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين
الجدول 3
طقم إزالة القسطرة الوريدية
قفازات معقمة
كرات شاش معقمة
جص لاصق
مقص
مرهم التخثر
مطهر للجلد
سلة المهملات
أنبوب معقّم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة إصابة القسطرة بالجلطة أو في حالة الاشتباه في إصابة القسطرة)
فهرس:
- Okunskaya T.V. تدخل تمريضي في الوريد المركزي. مساعدة طبية ، 1996. - رقم 9. - ص 33-35.
- Krapivina G.A.، Putyatina OB وضع واستخدام قثاطير السيليكون في علاج الأطفال حديثي الولادة. رعاية صحية، 1998. - رقم 5.- ص 32-33.
- Osipova I.A. وآخرون. وريدي العلاج بالمضادات الحيويةعند الأطفال المصابين بالتليف الكيسي. ممرضة 1999. - رقم 3. - ص.10-12
ثقب وقسطرة الأوردة الطرفية هي طريقة مستخدمة على نطاق واسع للعلاج عن طريق الوريد ، والتي لها عدد من المزايا لكل من المريض والطاقم الطبي.
بالنسبة لقسطرة الوريد المحيطي ، عادةً ما يتم استخدام وريد الكوع في الذراع اليمنى أو اليسرى. يتم إجراء التلاعب بإبرة عليها قنية بلاستيكية - قسطرة لقسطرة الأوردة الطرفية.
القسطرة الوريدية الطرفية (الوريدية) عبارة عن جهاز يستخدم في إعطاء الأدوية عن طريق الوريد على المدى الطويل ، أو نقل الدم ، أو جمع الدم.
دواعي الإستعمال
مؤشرات القسطرة الوريدية المحيطية هي:
1. الحاجة إلى تعاطي المخدرات في الوريد على المدى الطويل بشكل متكرر ؛
2. نقل الدم أو أخذ عينات الدم المتكررة.
3. المرحلة الأولية قبل القسطرة الوريدية المركزية.
4. الحاجة إلى التخدير أو التخدير الموضعي (للعمليات الصغيرة) ؛
5. دعم وتصحيح توازن الماء في جسم المريض.
6. ضرورة الوصول إلى الوريد في حالة الطوارئ العاجلة.
7. التغذية الوريدية.
تقنية
تقنية إجراء قسطرة الأوردة الطرفية بسيطة للغاية ، وهذا ما يفسر شعبية هذه الطريقة.
1. القيام بالتحضيرات اللازمة: اختيار قسطرة مناسبة من حيث الحجم والسعة ، وعلاج اليدين ، وارتداء القفازات وتجهيز الأدوات والمستحضرات ، والتحقق من تاريخ انتهاء صلاحيتها ؛
2. ضع عاصبة 10-15 سم فوق الثقب المقصود واطلب من المريض أن يشد يده ويفكها ، مما يضمن امتلاء الوريد بالدم ؛
3. اختيار الوريد المحيطي الأنسب والمرئي بشكل جيد.
4. معالجة الموقع المثقوب بمطهر للجلد.
5. لثقب الجلد والوريد بإبرة وقسطرة. يجب أن يظهر الدم في غرفة المؤشر ، مما يعني أنه يمكن إيقاف الثقب ؛
6. قم بإزالة العاصبة وإزالة الإبرة من القسطرة ، ضع السدادة ؛
7. ثبت القسطرة بالجلد بلصق.
يمكن رؤية خوارزمية قسطرة الوريد المحيطي ووضع قسطرة محيطية بوضوح في هذا الفيديو.
المميزات والعيوب
تشمل مزايا القسطرة الوريدية المحيطية الاحتمالات التالية لهذا التلاعب:
الموثوقية والراحة في الوصول إلى الوريد ؛
القدرة على أخذ عينات الدم لتحليلها دون حقن غير ضرورية ؛
القدرة على الاستخدام للعمليات قصيرة المدى ؛
يمكن للمريض المشي باستخدام قسطرة في الوريد في حالة عدم وجود خط وريدي. يتم وضع سدادة على القسطرة ، بمعنى آخر ، سدادة مطاطية.
عيب هذا الإجراء هو أنه لا يمكنك استخدامه لأكثر من 2-3 أيام.
المضاعفات
خوارزمية إجراء قسطرة الأوردة الطرفية بسيطة للغاية ، ولكن منذ ذلك الحين يرتبط التلاعب بانتهاك الجلد ، والمضاعفات ممكنة.
1. التهاب الوريد - التهاب الوريد المرتبط بتهيج جداره بالأدوية ، إما بسبب تأثير ميكانيكي ، أو ظهور عدوى.
2. التهاب الوريد الخثاري - التهاب الوريد مع ظهور جلطة دموية.
3. الجلطات الدموية والتخثر - انسداد مفاجئ للوعاء بواسطة خثرة (جلطة دموية).
4. القسطرة الملتوية.
لمنع تجلط القسطرة ، فإن الرعاية المناسبة للقسطرة الوريدية المحيطية ضرورية. يجب شطفه دوريًا بمحلول هيبارين ملحي كل 4 إلى 6 ساعات.
لراحة الموظفين ، غالبًا ما يتم استخدام صنبور ثلاثي - نقطة الإنطلاق. هذا يسمح لك بتوصيل قطارة أخرى بالتوازي إذا لزم الأمر ، أو لإدارة الأدوية والتخدير ، وقياس الضغط الوريدي.
يتم توصيل نقطة الإنطلاق بقنية القسطرة ، ويتم توصيل قطارة بها ، ويتم حقن الدواء من خلال المدخل الجانبي. كما ترون من الشكل ، يوجد مفتاح على نقطة الإنطلاق ، أي يمكن إغلاق الوريد وحقن الدواء مباشرة. يتم استخدام نقطة الإنطلاق مع قسطرة تحت الترقوة وفي حالات أخرى.
لقد أنشأت هذا المشروع لأخبرك بلغة بسيطة عن التخدير والتخدير. إذا تلقيت إجابة على سؤالك وكان الموقع مفيدًا لك ، فسأكون سعيدًا بتلقي الدعم ، حيث سيساعد ذلك في زيادة تطوير المشروع وتعويض تكاليف صيانته.
تستخدم القسطرة الوريدية على نطاق واسع في الطب لإدارة الأدوية وسحب الدم. من خلال إيصال السوائل مباشرة إلى مجرى الدم ، تتجنب هذه الأداة الطبية الثقوب المتعددة في الأوردة إذا كان العلاج طويل الأمد مطلوبًا. بفضله ، من الممكن تجنب إصابة الأوعية الدموية ، وبالتالي العمليات الالتهابية وتشكيل الجلطة.
ما هي القسطرة الوريدية
الأداة عبارة عن أنبوب رفيع مجوف (قنية) مزود بمبزل (دبوس صلب ذو طرف حاد) لتسهيل إدخاله في الوعاء. بعد التقديم ، لم يتبق سوى القنية ، والتي من خلالها يدخل المحلول الطبي إلى مجرى الدم ، ويتم إزالة المبزل.
قبل الإعداد يقوم الطبيب بإجراء فحص للمريض يشمل:
- الموجات فوق الصوتية للأوردة.
- الأشعة السينية صدر.
- التباين في التصوير الوريدي.
كم من الوقت يستغرق التثبيت؟ تستغرق العملية حوالي 40 دقيقة في المتوسط. قد تكون هناك حاجة لتخدير موقع الإدخال عند إدخال قسطرة نفقية.
بعد تركيب الجهاز يستغرق حوالي ساعة لإعادة تأهيل المريض ، ويتم إزالة الغرز بعد سبعة أيام.
دواعي الإستعمال
القسطرة الوريدية ضرورية إذا كان إعطاء الأدوية عن طريق الوريد مطلوبًا لدورات طويلة. يتم استخدامه في العلاج الكيميائي لمرضى السرطان ، وفي غسيل الكلى عند المصابين بالفشل الكلوي ، وفي حالة العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.
تصنيف
تُصنف القسطرة الوريدية بعدة طرق.
بالميعاد
هناك نوعان: وريدي مركزي (CVC) وريدي محيطي (PVK).
تم تصميم الأوردة القلبية الوعائية للقسطرة في الأوردة الكبيرة ، مثل الأوردة تحت الترقوة ، والأوردة الوداجية الداخلية ، والأوردة الفخذية. باستخدام هذه الأداة ، يتم حقن الأدوية والعناصر الغذائية وأخذ الدم.
يتم تثبيت PVK في الأوعية المحيطية. كقاعدة عامة ، هذه هي عروق الأطراف.
قثاطير فراشة مريحة للوريد المحيطي بأجنحة بلاستيكية ناعمة لتلتصق بالجلد
تستخدم "الفراشة" للحقن قصير الأمد (حتى ساعة واحدة) ، حيث أن الإبرة تبقى في الوعاء باستمرار ويمكن أن تلحق الضرر بالوريد إذا بقيت لفترة أطول. عادة ما يتم استخدامها في طب الأطفال وممارسة العيادات الخارجية لثقب الأوردة الصغيرة.
حسب الحجم
يتم قياس حجم القسطرة الوريدية بالمقاييس ويتم تحديدها بالحرف G. كلما أرق الجهاز ، زادت القيمة في المقاييس. كل حجم له لونه الخاص ، وهو نفس اللون بالنسبة لجميع الشركات المصنعة. يتم تحديد الحجم بناءً على منطقة التطبيق.
| الحجم | اللون | منطقة التطبيق |
| 14 ز | البرتقالي | التسريب السريع لكميات كبيرة من منتجات الدم أو السوائل |
| 16 ز | رمادي | |
| 17 ز | أبيض | نقل كميات كبيرة من مشتقات الدم أو السوائل |
| 18 ز | لون أخضر | نقل خلايا الدم الحمراء الروتيني |
| 20 ز | لون القرنفل | دورات طويلة من العلاج في الوريد (من 2 إلى 3 لترات في اليوم) |
| 22 ز | أزرق | دورات طويلة في العلاج عن طريق الوريد والأورام وطب الأطفال |
| 24 ز | أصفر | |
| 26 ز | البنفسجي | تصلب الأوردة وطب الأطفال والأورام |
حسب النموذج
هناك قثاطير مستديرة وغير مستديرة. تختلف تلك المنقولة عن تلك غير المنقولة من حيث أنها مزودة بمنفذ إضافي لإدخال السائل.
من تصمبم
تحتوي القسطرة أحادية التجويف على لومن واحد وتنتهي في فتحة واحدة أو أكثر. يتم استخدامها للإعطاء الدوري والمستمر للحلول الطبية. يتم استخدامها لكل من الرعاية الطارئة والعلاج طويل الأمد.
تحتوي القسطرة متعددة القنوات على 2 إلى 4 قنوات. يتم استخدامه للتسريب المتزامن للأدوية غير المتوافقة ، وأخذ عينات الدم ونقله ، ومراقبة الدورة الدموية ، لتصور بنية الأوعية الدموية والقلب. غالبًا ما تستخدم للعلاج الكيميائي وللإعطاء طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا.
حسب المادة
| مادة | الايجابيات | سلبيات |
| تفلون |
|
|
| بولي ايثيلين |
|
|
| سيليكون |
|
|
| هيدروجيل مرن |
|
|
| البولي يوريثين |
| |
| بولي كلوريد الفينيل (بولي فينيل كلوريد) |
|
|
وهو عبارة عن أنبوب طويل يتم إدخاله في وعاء كبير لنقل الأدوية والعناصر الغذائية. هناك ثلاث نقاط وصول لتركيبها: الأوردة الوداجية وتحت الترقوة والفخذ. غالبًا ما يستخدم الخيار الأول.
عندما يتم إدخال قسطرة في الوريد الوداجي الداخلي ، تكون هناك مضاعفات أقل ، ويحدث استرواح الصدر بشكل أقل ، ويكون من الأسهل إيقاف النزيف في حالة حدوثه.
مع النهج تحت الترقوة ، هناك خطر كبير من استرواح الصدر وتلف الشرايين.
مع الوصول عبر الوريد الفخذي بعد القسطرة ، سيبقى المريض ساكنًا وهناك خطر الإصابة بعدوى القسطرة. من المميزات يمكن ملاحظة مدخل سهل إلى وريد كبير وهو أمر مهم في حالة المساعدة الطارئة وكذلك إمكانية تركيب منظم ضربات القلب المؤقت
أنواع
هناك عدة أنواع من القسطرة المركزية:
- المركزي المحيطي. يمر عبر وريد في الطرف العلوي حتى يصل إلى وريد كبير بالقرب من القلب.
- نفق. يتم حقنه في الوريد الوداجي الكبير ، والذي من خلاله يعود الدم إلى القلب ، ويتم إفرازه على مسافة 12 سم من موقع الحقن عبر الجلد.
- غير نفق. يتم تثبيته في وريد كبير من الطرف السفلي أو الرقبة.
- قسطرة الميناء. تُدخَل في وريد بالرقبة أو الكتف. يتم تثبيت منفذ التيتانيوم تحت الجلد. مزود بغشاء مثقوب بإبرة خاصة يمكن من خلالها حقن السوائل لمدة أسبوع.
مؤشرات للاستخدام
يتم تركيب قسطرة وريدية مركزية في الحالات التالية:
- لإدخال الطعام ، إذا كان دخوله عبر الجهاز الهضمي مستحيلًا.
- مع سلوك العلاج الكيميائي.
- من أجل الإدارة السريعة لكمية كبيرة من المحلول.
- مع تناول السوائل أو الأدوية لفترات طويلة.
- مع غسيل الكلى.
- في حالة عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة في الذراعين.
- مع إدخال مواد تهيج الأوردة المحيطية.
- مع نقل الدم.
- مع أخذ عينات الدم بشكل دوري.
موانع
هناك العديد من موانع استخدام القسطرة الوريدية المركزية ، وهي نسبية ، وبالتالي ، وفقًا للإشارات الحيوية ، سيتم تثبيت CVC في أي حال.
تشمل موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:
- العمليات الالتهابية في موقع الحقن.
- اضطراب تخثر الدم.
- استرواح الصدر الثنائي.
- إصابات الترقوة.
ترتيب التقديم
يضع جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة مركزية. تقوم الممرضة بإعداد مكان العمل والمريض ، وتساعد الطبيب على ارتداء ملابس العمل المعقمة. لمنع حدوث مضاعفات ، لا يعد التثبيت مهمًا فحسب ، بل يعد أيضًا رعايته.
بعد التثبيت ، يمكن أن يقف في الوريد لعدة أسابيع أو حتى أشهر.
قبل التثبيت ، يلزم اتخاذ تدابير تمهيدية:
- معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية ؛
- إجراء اختبار تخثر الدم.
- التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من القسطرة.
- تناول أدوية ترقق الدم.
- اكتشفي ما إذا كان هناك حمل.
يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى أو في العيادة الخارجية بالترتيب التالي:
- تطهير اليدين.
- اختيار موقع القسطرة وتطهير الجلد.
- تحديد موقع الوريد بالميزات التشريحية أو باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية.
- عمل تخدير موضعي وعمل شق.
- تقليص القسطرة إلى الطول المطلوب وشطفها في محلول ملحي.
- توجيه القسطرة في الوريد بسلك موجه يتم إزالته بعد ذلك.
- تثبيت الجهاز على الجلد بجص لاصق وتركيب الغطاء في نهايته.
- تضميد القسطرة ووضع تاريخ إدخالها.
- عندما يتم إدخال قسطرة المنفذ ، يتم تكوين تجويف تحت الجلد لوضعه ، ويتم خياطة الشق بخياطة قابلة للامتصاص.
- افحص مكان الحقن (هل يؤلم ، هل يوجد نزيف وتصريف سائل).
رعاية
تعتبر الرعاية المناسبة للقسطرة الوريدية المركزية مهمة جدًا لمنع الالتهابات القيحية:
- مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام ، من الضروري معالجة فتح إدخال القسطرة وتغيير الضمادة.
- يجب أن يتم لف وصلة القطارة بالقسطرة بمنديل معقم.
- بعد إعطاء المحلول ، لف الطرف الحر للقسطرة بمادة معقمة.
- تجنب لمس مجموعة الحقن.
- قم بتغيير مجموعات الحقن يوميًا.
- لا تثني القسطرة.
يتم أخذ صورة بالأشعة السينية مباشرة بعد الإجراء للتأكد من إدخال القسطرة بشكل صحيح. يجب فحص موقع البزل بحثًا عن نزيف ، ويجب شطف قسطرة المنفذ. اغسل يديك جيدًا قبل لمس القسطرة وقبل تغيير الضمادات. تتم مراقبة المريض بحثًا عن أي عدوى تتميز بعلامات مثل قشعريرة وتورم وتصلب واحمرار في موضع إدخال القسطرة وإفراز السوائل.
- حافظ على مكان الثقب جافًا ونظيفًا ومضمونًا.
- لا تلمس القسطرة بأيدي غير مغسولة وغير صحية.
- لا تسبح أو تغسل بالأداة المثبتة.
- لا تدع أي شخص يمسه.
- لا تنخرط في أنشطة يمكن أن تضعف القسطرة.
- افحص موقع البزل يوميًا بحثًا عن علامات العدوى.
- اغسل القسطرة بمحلول ملحي.
مضاعفات بعد تركيب CVC
يمكن أن تؤدي القسطرة الوريدية المركزية إلى مضاعفات ، بما في ذلك:
- ثقب في الرئتين مع تراكم الهواء في التجويف الجنبي.
- تراكم الدم في التجويف الجنبي.
- ثقب في الشريان (فقري ، سباتي ، تحت الترقوة).
- الانسداد الرئوي.
- قسطرة في غير مكانها.
- ثقب الأوعية اللمفاوية.
- عدوى القسطرة ، تعفن الدم.
- إيقاع غير طبيعي للقلب أثناء دفع القسطرة.
- تجلط الدم.
- تلف العصب.
القسطرة المحيطية
يتم تركيب قسطرة وريدية محيطية حسب المؤشرات التالية:
- عدم القدرة على تناول السوائل عن طريق الفم.
- نقل الدم ومكوناته.
- التغذية الوريدية (إدارة المغذيات).
- الحاجة إلى تناول الأدوية بشكل متكرر في الوريد.
- التخدير أثناء الجراحة.
لا يمكن استخدام PVK إذا كان مطلوبًا لحقن المحاليل التي تهيج السطح الداخلي للأوعية ، ويتطلب معدل ضخ مرتفع ، وكذلك عند نقل كميات كبيرة من الدم
كيف يتم اختيار الأوردة
لا يمكن إدخال القسطرة الوريدية المحيطية إلا في الأوعية المحيطية ولا يمكن إدخالها في الأوعية المركزية. يوضع عادة على ظهر اليد وداخل الساعد. قواعد اختيار السفينة:
- عروق واضحة للعيان.
- يجب اختيار السفن التي ليست في الجانب المهيمن ، على سبيل المثال ، للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على الجانب الأيسر).
- على الجانب الآخر من موقع الجراحة.
- إذا كان هناك قسم مستقيم من الوعاء يتوافق مع طول القنية.
- السفن ذات القطر الكبير.
لا يمكنك وضع PVCC في السفن التالية:
- في أوردة الساقين (خطر مرتفع للتخثر بسبب انخفاض سرعة تدفق الدم).
- في أماكن منحنيات الذراعين ، بالقرب من المفاصل.
- في الوريد القريب من الشريان.
- في منتصف الزند.
- في عروق صافن مرئية بشكل سيئ.
- ضعيف متصلب.
- مدفون عميقا.
- على مناطق الجلد المصابة.
كيف تضع
يمكن إجراء وضع القسطرة الوريدية المحيطية بواسطة ممرضة مؤهلة. هناك طريقتان لأخذها في يدك: القبضة الطولية والقبضة الجانبية. يتم استخدام الخيار الأول في كثير من الأحيان ، مما يجعل من الممكن إصلاح الإبرة بشكل أكثر موثوقية فيما يتعلق بأنبوب القسطرة ومنعها من الدخول في القنية. عادة ما يفضل الخيار الثاني من قبل الممرضات الذين اعتادوا على إجراء ثقب في الوريد بإبرة.
خوارزمية ضبط القسطرة الوريدية المحيطية:
- تتم معالجة موقع البزل بالكحول أو خليط الكحول والكلورهيكسيدين.
- يتم وضع عاصبة ، بعد ملء الوريد بالدم ، يتم سحب الجلد ووضع القنية بزاوية طفيفة.
- يتم إجراء بزل الوريد (إذا ظهر الدم في غرفة التصوير ، فإن الإبرة في الوريد).
- بعد ظهور الدم في غرفة التصوير ، يتوقف تقدم الإبرة ، ويجب إزالتها الآن.
- إذا فُقد الوريد بعد إزالة الإبرة ، وكان من غير المقبول إعادة إدخال الإبرة في القسطرة ، فأنت بحاجة إلى سحب القسطرة بالكامل وتوصيلها بالإبرة وإعادة إدخالها.
- بعد إزالة الإبرة ووضع القسطرة في الوريد ، تحتاج إلى وضع سدادة على الطرف الحر للقسطرة ، وتثبيتها على الجلد بضمادة خاصة أو شريط لاصق وشطف القسطرة من خلال المنفذ الإضافي ، إذا كان استدار ، والنظام المرفق ، إذا لم يكن مستديرًا. التنظيف ضروري بعد كل تسريب للسائل.
تتم رعاية القسطرة الوريدية المحيطية تقريبًا وفقًا لنفس القواعد المطبقة على القسطرة المركزية. من المهم التعقيم ، وارتداء القفازات ، وتجنب لمس القسطرة ، وتغيير المقابس كثيرًا ، وشطف الأداة بعد كل عملية ضخ. يجب مراقبة الضمادة وتغييرها كل ثلاثة أيام وعدم استخدام المقص عند تغيير الضمادة من اللاصق. يجب مراقبة موقع البزل عن كثب.
على الرغم من أن قسطرة الأوردة الطرفية تعتبر أقل خطورة من الأوردة المركزية ، إذا لم يتم اتباع قواعد التركيب والرعاية ، فمن الممكن حدوث عواقب غير سارة.
المضاعفات
في الوقت الحاضر ، تكون النتائج بعد القسطرة أقل تواترًا ، وذلك بفضل النماذج المحسّنة من الأدوات والطرق الآمنة ومنخفضة الصدمات لتركيبها.
من المضاعفات التي يمكن أن تحدث ، يمكن تمييز ما يلي:
- كدمات وتورم ونزيف في موقع إدخال الجهاز ؛
- إصابة في منطقة تركيب القسطرة ؛
- التهاب جدران الأوردة (التهاب الوريد) ؛
- تشكيل الجلطة في الوعاء.
استنتاج
يمكن أن تؤدي القسطرة في الوريد إلى مضاعفات مختلفة ، مثل التهاب الوريد والورم الدموي والتسلل وغيرها ، لذلك يجب مراعاة تقنية التثبيت والمعايير الصحية وقواعد رعاية الأداة بدقة.
اغسل يديك.
قم بتجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية ، والتي تشمل: صينية معقمة ، وصينية قمامة ، ومحقنة بها 10 مل من محلول الهيبارين (1: 100) ، وكرات قطنية ومناديل معقمة ، وجص لاصق أو ضمادة لاصقة ، ومطهر للجلد ، قثاطير وريدية محيطية بأحجام مختلفة ، محول أو أنبوب توصيل أو سدادة ، عاصبة ، قفازات معقمة ، مقص ، جبيرة ، ضمادة متوسطة العرض ، محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪.
تحقق من سلامة العبوة وفترة صلاحية الجهاز.
تأكد من أنك أمام مريض من المقرر إجراء قسطرة في الوريد.
توفير إضاءة جيدة ، ومساعدة المريض على الوصول إلى وضع مريح.
اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم ، وخلق جوًا من الثقة ، وامنحه الفرصة لطرح الأسئلة ، وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بمكان إدخال القسطرة.
جهز حاوية التخلص من الأدوات الحادة.
حدد موقع القسطرة المقترحة للوريد: ضع عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المقترحة للقسطرة ؛ اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين ملء الأوردة بالدم ؛ حدد الوريد عن طريق الجس ، مع مراعاة خصائص الحقن ، قم بإزالة العاصبة.
حدد أصغر قسطرة ، مع مراعاة حجم الوريد ومعدل الحقن المطلوب وجدول العلاج في الوريد ولزوجة المحلول.
عقم يديك وارتدِ القفازات.
أعد وضع العاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة.
في غضون 30-60 ثانية ، عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد ، اتركه يجف. لا تلمس المنطقة المعالجة!
قم بتأمين الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل الموقع المقصود لإدخال القسطرة.
خذ قسطرة من القطر المختار وقم بإزالة الغلاف الواقي. إذا كان الغطاء يحتوي على قابس إضافي ، فلا ترمي الغطاء بعيدًا ، بل امسكه بين أصابع يدك الحرة.
أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة مظهر الدم في غرفة المؤشر.
عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر ، قلل من زاوية ميل دبوس الإبرة وأدخل الإبرة في الوريد ببضعة مليمترات.
قم بتثبيت الإبرة ، وحرك القنية ببطء من الإبرة إلى النهاية في الوريد (يتم إزالة إبرة قصبة الشعر تمامًا من القسطرة).
قم بإزالة العاصبة. لا تسمح بإدخال إبرة الجبين في القسطرة بعد إزاحتها في الوريد!
اضغط على الوريد لتقليل النزيف وقم بإزالة الإبرة من القسطرة بشكل دائم ، وتخلص من الإبرة بأمان.
قم بإزالة السدادة من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل مجموعة التسريب.
ثبت القسطرة بضمادة احتجاز.
قم بتسجيل إجراء القسطرة الوريدية كما هو مطلوب من قبل المستشفى.
التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة والأنظمة الصحية الوبائية.
رعاية القسطرة اليومية
يجب أن نتذكر أن أقصى قدر من الاهتمام باختيار القسطرة وعملية وضعها والرعاية الجيدة لها هي الشروط الرئيسية لنجاح العلاج والوقاية من المضاعفات. التزم بقواعد استخدام القسطرة. الوقت الذي يقضيه في التحضير الشامل لا يضيع!
كل اتصال قسطرة هو بوابة للعدوى. المس القسطرة بأقل قدر ممكن ، واتبع قواعد التعقيم بدقة ، واعمل فقط مع القفازات المعقمة.
قم بتغيير السدادات المعقمة بشكل متكرر ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون قد أصابت الداخل.
مباشرة بعد تناول المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، قم بغسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
لمنع تجلط الدم وإطالة عمل القسطرة في الوريد ، قم أيضًا بغسلها بمحلول ملحي خلال النهار بين الحقن. بعد إدخال المحلول الملحي ، لا تنس إدخال محلول الهيبارين (بنسبة 2.5 ألف وحدة من هيبارين الصوديوم لكل 100 مل من محلول ملحي).
راقب حالة ضمادة التثبيت ، وقم بتغييرها إذا لزم الأمر.
افحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. في حالة حدوث وذمة ، احمرار ، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية ، انسداد القسطرة ، إحساس مؤلم أثناء تناول الأدوية وتسربها ، يجب إزالة القسطرة.
عند تغيير الضمادة ، لا تستخدم المقص ، لأن هذا قد يقطع القسطرة ويدخل مجرى الدم.
للوقاية من التهاب الوريد الخثاري ، يجب وضع طبقة رقيقة من المراهم الحالة للتخثر (Lioton-1000 ، الهيبارين ، troxevasin) على الوريد فوق موقع الوظيفة.
إذا كان مريضك طفلًا صغيرًا ، فاحرص على عدم إزالة الضمادة وإتلاف القسطرة.
إذا كنت تعاني من ردود فعل سلبية من الدواء (شحوب ، غثيان ، طفح جلدي ، صعوبة في التنفس ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم) ، اتصل بالطبيب.
سجل بانتظام المعلومات حول حجم الأدوية التي يتم تناولها يوميًا ومعدل تناولها في بطاقة مراقبة المريض من أجل مراقبة فعالية العلاج بالتسريب.
خوارزمية لإزالة القسطرة الوريدية
قم بتجميع مجموعة أدوات إزالة القسطرة الوريدية القياسية: قفازات معقمة ؛ كرات شاش معقمة جص لاصق مقص؛ مرهم التخثر مطهر للجلد صينية قمامة أنبوب معقّم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة إصابة القسطرة بالجلطة أو في حالة الاشتباه في إصابتها بالعدوى).
اغسل يديك.
وقف التسريب وإزالة الضمادة الواقية.
عالج يديك بمطهر وارتدِ القفازات.
بالانتقال من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت بدون مقص.
اسحب القسطرة خارج الوريد ببطء وحذر.
اضغط برفق لمدة 2-3 دقائق على موضع القسطرة بقطعة شاش معقمة.
عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد.
ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وثبتها بشريط لاصق.
تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم وأرسله إلى مختبر بكتيريولوجي لفحصه (على النحو الذي يحدده الطبيب).
وثق وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة.
على الرغم من حقيقة أن قسطرة الأوردة الطرفية أقل خطورة بكثير من قسطرة الأوردة المركزية ، إلا أنها محفوفة بالمضاعفات ، مثل أي إجراء ينتهك سلامة الجلد. في معظم الحالات ، تكون مماثلة للحقن في الوريد ، لكن احتمالية تطورها أعلى بسبب طول الفترة الزمنية للقسطرة في الوريد.
يمكن تجنب معظم المضاعفات إذا أتقنت أسلوب المعالجة جيدًا ، واتبعت بصرامة قواعد التعقيم والتعقيم ، واعتنت بالقسطرة بشكل مناسب.
المضاعفات نادرة مع التقنية الصحيحة. إذا لم يتم ملاحظته ، يمكن أن يحدث في الغالب نخر الأنسجة والالتهابات الموضعية والعمليات المعدية العامة.
بعد الاستخدام ، يجب عدم شطف الإبر والمحاقن أو رميها في سلة المهملات مطلقًا. يجب نقعها لمدة ساعة في محلول 3٪ من الكلورامين أو أي نوع آخر مماثل من محلول المطهر. بعد ذلك يجب التخلص منها بطريقة مركزية (القائمة أ).
الموضوع 2.11 ملامح إدخال بعض الأدوية.
ملامح إدخال بعض الأدوية: الأنسولين ، الهيبارين ، بيسلين ، كبريتات المغنيسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، محاليل الزيت ، جليكوسيدات القلب ، المضادات الحيوية. تقنية الحقن. دور الممرضة أثناء الثقوب (الجنبي ، البطني ، القطني ، القصي ، داخل المفصل).
