موجة النبض. النبض الشرياني حيث يمكن قياسه
نبض الشرايينتسمى التذبذبات الإيقاعية لجدار الشرايين ، وتحدث بسبب خروج الدم من القلب إلى الجهاز الشرياني وتغير الضغط فيه أثناء البطين الأيسر.
تحدث موجة نبضية عند فم الشريان الأورطي أثناء خروج الدم إليه عن طريق البطين الأيسر. لاستيعاب حجم السكتة الدماغية في الدم ، يزداد حجم وقطر الشريان الأورطي وفيه. أثناء انبساط البطين ، بسبب الخصائص المرنة لجدار الأبهر وتدفق الدم منه إلى الأوعية المحيطية ، يتم استعادة حجمه وقطره إلى أحجامهما الأصلية. وهكذا ، أثناء حدوث اهتزاز متشنج لجدار الأبهر ، تحدث موجة نبضية ميكانيكية (الشكل 1) ، والتي تنتشر منها إلى الشرايين الكبيرة ، ثم إلى الشرايين الأصغر وتصل إلى الشرايين.
أرز. 1. آلية الحدوث موجة النبضفي الشريان الأورطي وتوزيعه على طول جدران الأوعية الشريانية (أ-ج)
بما أن الضغط الشرياني (بما في ذلك النبض) يتناقص في الأوعية التي تبعد عن القلب ، فإن اتساع تذبذبات النبض ينخفض أيضًا. على مستوى الشرايين ، ينخفض ضغط النبض إلى الصفر والنبض في الشعيرات الدموية ثم في الأوردة وأكثرها الأوعية الوريديةمفقود. يتدفق الدم في هذه الأوعية بالتساوي.
سرعة موجة النبض
تنتشر تقلبات النبض على طول جدار الأوعية الشريانية. سرعة موجة النبضيعتمد على المرونة (التمدد) وسماكة الجدار وقطر الأوعية. لوحظت سرعات موجات نبضية أعلى في الأوعية ذات الجدران السميكة والقطر الصغير والمرونة المنخفضة. في الشريان الأورطي ، تبلغ سرعة انتشار الموجة النبضية 4-6 م / ث ، في الشرايين ذات القطر الصغير وطبقة العضلات (على سبيل المثال ، في الشعاع الشعاعي) ، تبلغ حوالي 12 م / ث. مع تقدم العمر ، تقل قابلية تمدد الأوعية بسبب انضغاط جدرانها ، والذي يصاحبه انخفاض في اتساع اهتزازات النبض لجدار الشرايين وزيادة سرعة انتشار موجة النبض على طولها (الشكل. 2).
الجدول 1. سرعة انتشار الموجة النبضية
تتجاوز سرعة انتشار الموجة النبضية بشكل كبير السرعة الخطية لحركة الدم ، والتي تكون في الشريان الأورطي 20-30 سم / ثانية عند السكون. الموجة النبضية التي نشأت في الشريان الأورطي تصل إلى الشرايين البعيدة للأطراف في حوالي 0.2 ثانية ، أي أسرع بكثير من ذلك الجزء من الدم الذي سيتم توصيله إليهم ، والذي تسبب إطلاقه بواسطة البطين الأيسر في حدوث موجة نبضية. مع ارتفاع ضغط الدم ، بسبب زيادة توتر وتصلب جدران الشرايين ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية الشريانية. يمكن استخدام قياسات سرعة موجة النبض لتقييم حالة جدار الشرايين.
أرز. 2. التغيرات المرتبطة بالعمر في موجة النبض نتيجة انخفاض مرونة جدران الشرايين
خصائص النبض
تسجيل النبض له أهمية عملية كبيرة للعيادة وعلم وظائف الأعضاء. يجعل النبض من الممكن الحكم على تواتر وقوة وإيقاع انقباضات القلب.
الجدول 2. خصائص النبض
معدل ضربات القلب -عدد النبضات في دقيقة واحدة. في البالغين في حالة الراحة الجسدية والعاطفية ، يكون معدل ضربات القلب الطبيعي (معدل ضربات القلب) 60-80 نبضة / دقيقة.
لتوصيف معدل النبض ، يتم استخدام المصطلحات: النبض الطبيعي النادر أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة / دقيقة) ، النبض السريع أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 80-90 نبضة / دقيقة). في هذه الحالة ، يجب مراعاة معايير العمر.
على نفس المنوال- مؤشر يعكس تواتر تقلبات النبضة الواحدة تلو الأخرى والتردد. يتم تحديده من خلال مقارنة مدة الفترات الفاصلة بين نبضات النبض أثناء ملامسة النبض لمدة دقيقة أو أكثر. يملك الشخص السليمموجات النبض تتبع بعضها البعض على فترات منتظمة ويسمى هذا النبض إيقاعي.يجب ألا يتجاوز الفرق في فترات الفترات بالإيقاع الطبيعي 10٪ من متوسط قيمتها. إذا كانت مدة الفترات الفاصلة بين ضربات النبض مختلفة ، فيتم استدعاء النبض وتقلصات القلب عدم انتظام ضربات القلب.عادة ، يمكن الكشف عن "عدم انتظام ضربات القلب" ، حيث يتغير معدل النبض بشكل متزامن مع مراحل التنفس: يزداد مع الشهيق ويقل مع الزفير. يعد عدم انتظام ضربات القلب أكثر شيوعًا عند الشباب والأشخاص الذين يعانون من نبرة متقنة في الجهاز العصبي اللاإرادي.
توجد أيضًا أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني) في القلب. يتميز Extrasystole بمظهر غير عادي ، تذبذب النبض المبكر. اتساعها أقل من سابقتها. قد يتبع تذبذب النبض خارج الانقباض فترة أطول حتى نبضة النبضة التالية ، ما يسمى ب "التوقف التعويضي". يتميز هذا النبض عادة بسعة أعلى من اهتزاز جدار الشرايين بسبب تقلص أقوى لعضلة القلب.
ملء (سعة) النبض- مؤشر شخصي ، يتم تقييمه عن طريق الجس من خلال ارتفاع ارتفاع جدار الشرايين وأكبر تمدد للشريان أثناء انقباض القلب. يعتمد ملء النبض على قيمة ضغط النبض وحجم الدم المخي وحجم الدم المنتشر ومرونة جدران الشرايين. من المعتاد التمييز بين الخيارات: نبضة ملء طبيعي ، مرض ، جيد ، ضعيف ، وكمتغير شديد للحشو الضعيف ، نبضة شبيهة بالخيوط.
يتم تحسس نبضة من الملء الجيد كموجة نبضية عالية الاتساع ، يمكن ملامستها على مسافة ما من خط إسقاط الشريان على الجلد ، ولا تشعر فقط بالضغط المعتدل على الشريان ، ولكن أيضًا بلمسة ضعيفة للمنطقة من نبضها. يُنظر إلى النبض الخيطي على أنه نبضة ضعيفة ، يمكن ملاحظتها على طول خط ضيق من إسقاط الشريان على الجلد ، ويختفي الإحساس منه عندما يضعف ملامسة الأصابع لسطح الجلد.
نبض الجهد -مؤشر ذاتي ، يُقدر بحجم قوة الضغط على الشريان ، كافٍ لاختفاء نبضه البعيدة إلى مكان الضغط. يعتمد توتر النبض على قيمة متوسط الضغط الديناميكي ويعكس إلى حد ما مستوى الضغط الانقباضي. مع ضغط الدم الشرياني الطبيعي ، يتم تقييم جهد النبض على أنه متوسط. كلما ارتفع ضغط الدم الشرياني ، زادت صعوبة ضغط الشريان بالكامل. في ضغط مرتفعالنبض متوتر أو صعب. مع انخفاض ضغط الدم ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، ويتم تقييم النبض على أنه لين.
معدل ضربات القلبيتم تحديده من خلال شدة زيادة الضغط وتحقيق أقصى سعة لتذبذبات النبض بواسطة جدار الشرايين. كلما زاد منحدر الارتفاع ، كلما قصرت الفترة الزمنية التي يصل فيها اتساع تذبذب النبضة إلى قيمته القصوى. يمكن تحديد معدل النبض (بشكل شخصي) عن طريق الجس وموضوعيًا وفقًا لتحليل شدة انحدار نمو anacrot على مخطط ضغط الدم.
يعتمد معدل النبض على معدل زيادة الضغط في نظام الشرايينخلال الانقباض. إذا تم إخراج الأبهر أثناء الانقباض المزيد من الدمويزداد الضغط فيه بسرعة ، ثم سيتم ملاحظة إنجاز أسرع لأقصى اتساع لتمتد الشريان - ستزداد شدة anacrot. كلما زاد انحدار العناكوت (الزاوية أ بين الخط الأفقي والنعومة أقرب إلى 90 درجة) ، زاد معدل النبض. هذا النبض يسمى سريع.مع زيادة بطيئة في الضغط في نظام الشرايين أثناء الانقباض وانخفاض حاد في نمو anacrot (زاوية منخفضة أ) ، يسمى النبض بطيء.في ظل الظروف العادية ، يكون معدل ضربات القلب متوسطًا بين معدل ضربات القلب السريع والبطيء.
يشير النبض السريع إلى زيادة في حجم ومعدل طرد الدم إلى الشريان الأورطي. في ظل الظروف العادية ، يمكن أن يكتسب النبض مثل هذه الخصائص مع زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي. يمكن أن يكون النبض السريع المتاح باستمرار علامة على علم الأمراض ، وعلى وجه الخصوص ، يشير إلى قصور الصمام الأبهري. مع تضيق فتحة الأبهر أو انخفاض انقباض البطين ، قد تظهر علامات النبض البطيء.
تسمى التقلبات في حجم وضغط الدم في الأوردة نبض وريدي.يتم الكشف عن النبض الوريدي في الأوردة الكبيرة تجويف الصدروفي بعض الحالات (مع وضع أفقي للجسم) يمكن تسجيله في أوردة عنق الرحم (خاصة الوداجي). يسمى منحنى النبض الوريدي المسجل فليبوجرام.ينتج النبض الوريدي عن تأثير تقلصات الأذينين والبطينين على تدفق الدم في الوريد الأجوف.
دراسة النبض
تسمح لك دراسة النبض بتقييم عدد من الخصائص المهمة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية. إن وجود النبض الشرياني في الجسم هو دليل على تقلص عضلة القلب ، وتعكس خصائص النبض التردد والإيقاع والقوة ومدة انقباض القلب والانبساط وحالة الصمام الأبهري ومرونة جدار الأوعية الدموية ، BCC وضغط الدم. يمكن تسجيل الاهتزازات النبضية في جدران الأوعية الدموية بيانياً (على سبيل المثال ، عن طريق تخطيط ضغط الدم) أو تقييمها عن طريق الجس في جميع الشرايين تقريبًا الموجودة بالقرب من سطح الجسم.
قياس ضغط الدم- طريقة التسجيل الرسومي لنبض الشرايين. المنحنى الناتج يسمى مخطط ضغط الدم.
لتسجيل مخطط ضغط الدم ، يتم تثبيت مستشعرات خاصة في منطقة النبض الشرياني ، والتي تلتقط الاهتزازات الميكانيكية للأنسجة الأساسية الناتجة عن التغيرات في ضغط الدم في الشريان. خلال دورة قلبية واحدة ، يتم تسجيل موجة نبضية ، حيث يتم تمييز موقع صاعد ، و anacrota ، وموقع تنازلي ، كارثة.
أرز. التسجيل الرسومي للنبض الشرياني (مخطط ضغط الدم): cd-anacrot ؛ هضبة الانقباض؛ درهم - كاتاكروتا ؛ و - قاطعة ؛ ز - موجة ثنائية النواة
يعكس Anakrota تمدد جدار الشريان عن طريق زيادة ضغط الدم الانقباضي فيه خلال الفترة من بداية خروج الدم من البطين حتى الوصول إلى أقصى ضغط. تعكس الكارثة استعادة الحجم الأولي للشريان خلال الفترة الزمنية من بداية انخفاض الضغط الانقباضي فيه حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الانبساطي فيه.
على katakrota هناك incisura (شق) و dicrotic ارتفاع. تحدث القزحية نتيجة للانخفاض السريع في الضغط الشرياني في بداية الانبساط البطيني (الفاصل الانبساطي الأولي). في هذا الوقت ، مع استمرار فتح الصمامات الهلالية ، يرتاح البطين الأيسر ، مما يتسبب في انخفاض سريع في ضغط الدم فيه ، وتحت تأثير الألياف المرنة ، يبدأ الشريان الأورطي في استعادة حجمه. ينتقل بعض الدم من الشريان الأورطي إلى البطين. في الوقت نفسه ، يدفع عتبات الصمامات الهلالية من جدار الشريان الأورطي ويؤدي إلى انغلاقها. انعكاسًا للصمامات المنغلقة ، ستؤدي موجة من الدم إلى حدوث زيادة قصيرة المدى في الضغط في الشريان الأورطي والأوعية الشريانية الأخرى ، والتي يتم تسجيلها في كارثة مخطط ضغط الدم من خلال ارتفاع ثنائي النتوءات.
تموج جدار الأوعية الدمويةيحمل معلومات حول حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك ، فإن تحليل مخطط ضغط الدم يجعل من الممكن تقييم عدد من المؤشرات التي تعكس حالة نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن استخدامه لحساب المدة ومعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب. من لحظات ظهور الأناكروتا وظهور القواطع ، من الممكن تقدير مدة فترة طرد الدم. يتم استخدام انحدار anacrot للحكم على معدل طرد الدم بواسطة البطين الأيسر وحالة الصمام الأبهري والشريان الأورطي نفسه. يستخدم انحدار anacrot لتقدير معدل النبض. تسمح لحظة تسجيل الانبساط البطيني بتحديد بداية الانبساط البطيني ، وحدوث الارتفاع الثنائي - إغلاق الصمامات الهلالية وبداية المرحلة متساوية القياس من الاسترخاء البطيني.
مع التسجيل المتزامن لمخطط ضغط الدم ومخطط صوت القلب في سجلاتهم ، تتزامن بداية anacrot مع ظهور صوت القلب الأول ، والارتفاع ثنائي النواة - مع ظهور الشق الثاني للقلب. معدل نمو العناكب على مخطط ضغط الدم ، والذي يعكس الزيادة في الضغط الانقباضي ، يكون ، في ظل الظروف العادية ، أعلى من معدل الانخفاض في الكارثة ، مما يعكس ديناميات انخفاض ضغط الدم الانبساطي.
يتناقص اتساع مخطط ضغط الدم ، وارتفاعه المتقطع والناتج مع المسافة من موقع تسجيل cc من الشريان الأورطي إلى الشرايين الطرفية. يحدث هذا بسبب انخفاض قيم الضغط الشرياني والضغوط النبضية. في أماكن الأوعية الدموية ، حيث يواجه انتشار الموجة النبضية مقاومة متزايدة ، تظهر موجات النبض المنعكسة. تتراكم الموجات الأولية والثانوية التي تتحرك تجاه بعضها البعض (مثل الأمواج على سطح الماء) ويمكن أن تزيد أو تضعف بعضها البعض.
يمكن إجراء فحص النبض عن طريق الجس على العديد من الشرايين ، ولكن غالبًا ما يتم فحص نبض الشريان الكعبري في منطقة العملية الإبري (الرسغ). للقيام بذلك ، يلف الطبيب يده حول يد الممتحن في منطقة مفصل الرسغ بحيث إبهاميقع على الجانب الخلفي ، والباقي - على سطحه الجانبي الأمامي. بعد أن شعرت بالشريان الكعبري ، تضغطه ثلاثة أصابع على العظم الأساسي حتى يظهر إحساس بنبضات النبض تحت الأصابع.
يمكن أن يختلف النبض الطبيعي للإنسان البالغ اختلافًا كبيرًا عن النبض عند حديثي الولادة. من أجل الوضوح ، يتم تقديم جدول حسب العمر أدناه في المقالة ، ولكن ، أولاً ، سنحدد ماهية النبض وكيف يمكن قياسه.
نبض - ما هذا؟
ينقبض قلب الإنسان بشكل إيقاعي ويدفع الدم إلى نظام الأوعية الدموية ، ونتيجة لهذه الصدمات ، تبدأ جدران الشرايين في الاهتزاز.
عادة ما تسمى هذه التذبذبات في جدران الشرايين بالنبض.
بالإضافة إلى الشرايين ، في الطب ، تتميز أيضًا اهتزازات النبض لجدران الأوعية الدموية والشعيرية ، ولكن المعلومات الرئيسية حول تقلصات القلب يتم نقلها عن طريق التذبذبات الشريانية (غير الوريدية وغير الشعرية) ، وبالتالي ، عند الحديث عن النبض ، نعنيهم بالضبط.
خصائص النبض
توجد خصائص النبض التالية:
- التردد - عدد اهتزازات جدار الشريان في الدقيقة
- الإيقاع - طبيعة الفترات الفاصلة بين الصدمات. الإيقاعي - إذا كانت الفواصل الزمنية متماثلة وغير منتظمة إذا كانت الفترات الفاصلة مختلفة
- الحشو هو حجم الدم في ذروة الموجة النبضية. يميز بين حشوة فتيلية ، فارغة ، ممتلئة ، متوسطة
- التوتر - يميز الجهد الذي يجب أن يطبق على الشريان حتى يتوقف النبض تمامًا. يميز بين النبضات الناعمة والصلبة والمتوسطة الجهد.
كيف يتم قياس تقلبات النبض
الخامس الطب الحديثيمكن تقسيم دراسات مظاهر عمل القلب إلى مجموعتين كبيرتين:
- غرف الأجهزة - باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب وجهاز تخطيط القلب وأجهزة أخرى
- يدوي - مع كل طرق البحث المتنوعة ، فإن الجس هو أبسط و طريقة سريعةعلاوة على ذلك ، لا يتطلب تحضيرًا خاصًا طويل الأمد قبل الإجراء
كيف تقيس النبض على يدك بنفسك
يمكنك قياس تذبذبات النبض في الشرايين بنفسك.
أين يمكنك القياس
يمكنك القياس في الأماكن التالية:
- على الكوع على الشريان العضدي
- على الرقبة على الشريان السباتي
- في منطقة الفخذ على الشريان الفخذي
- على الرسغ على الشريان الكعبري
القياس الأكثر شيوعًا هو الشريان الكعبري عند الرسغ.
يمكنك استخدام أي أصابع غير إبهامك لمعرفة نبضك. الإبهام نفسه له تموج ، وهذا يمكن أن يؤثر على دقة القياس.
عادة ما يتم استخدام السبابة والأصابع الوسطى: يتم وضعها تحت ثني الرسغ في منطقة الإبهام ، وتتحرك حتى يتم العثور على تقلبات النبض. يمكنك محاولة العثور عليها بكلتا يديك ، لكن لاحظ أن قوة النبض قد لا تكون هي نفسها على اليسار و الأيدي اليمنى.
ميزات القياس
أثناء التمرين ، يُحسب معدل ضربات القلب عادةً لمدة 15 ثانية ويُضرب في أربعة. في حالة الراحة ، قس أكثر من 30 ثانية واضرب في اثنين. إذا كانت هناك اشتباه في عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الأفضل زيادة وقت القياس إلى 60 ثانية.
عند القياس ، يجب ألا يغيب عن البال أن وتيرة اهتزازات جدران الأوعية الدموية قد لا تعتمد فقط على النشاط البدني... على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر الإجهاد والإفراز الهرموني وزيادة درجة حرارة الجسم وحتى تناول الطعام والوقت من اليوم على التكرار.
من الأفضل إجراء قياسات يومية في نفس الوقت. على سبيل المثال ، في الصباح بعد ساعة من الإفطار.
معدل ضربات القلب عند النساء
بسبب الاختلافات الفسيولوجية الجسد الأنثويالذي يتعرض خلال حياته لتقلبات هرمونية كبيرة تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن معدل ضربات القلب لدى النساء يختلف عن معدله عند الرجال في نفس العمر. عادة ما يكون معدل ضربات القلب عند النساء أثناء الراحة أعلى من 5-10 نبضة في الدقيقة.
لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الحمل والحيض مع بداية انقطاع الطمث. هذه الزيادة تسمى عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية.
معدل ضربات القلب عند الرياضيين
الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام لديهم معدل ضربات قلب أقل.
يمكن أن يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة لدى الرياضيين أقل من أربعين نبضة في الدقيقة مقابل ستين إلى ثمانين نبضة في شخص غير مستعد. يعد معدل ضربات القلب هذا ضروريًا لعمل القلب أثناء الأحمال الشديدة: إذا كان التردد الطبيعي لا يتجاوز أربعين نبضة في الدقيقة ، أثناء لحظات الإجهاد ، فلن يضطر القلب إلى التسريع أكثر من 150-180 نبضة.
لمدة عام أو عامين من التدريبات النشطة ، ينخفض معدل ضربات قلب الرياضي بمقدار 5-10 نبضة في الدقيقة. يمكن الشعور بأول انخفاض ملحوظ في معدل ضربات القلب بعد ثلاثة أشهر من التمرين المنتظم ، وخلال هذه الفترة ينخفض التكرار بمقدار 3-4 نبضات.
معدل ضربات القلب لحرق الدهون
يتفاعل جسم الإنسان بشكل مختلف مع شدة الأحمال المختلفة. يحدث حرق الدهون بأحمال 65-85٪ من الحد الأقصى.
جدول مناطق التوتر والإجراءات على جسم الإنسان
هناك عدة طرق لحساب الحمل المطلوب لحرق الدهون والتي تعطي نتائج مماثلة. أبسط مع مراعاة العمر فقط:
220 ناقص عمرك - نحصل على أقصى معدل لضربات القلب (نبضة في الدقيقة).
على سبيل المثال ، إذا كان عمرك 45 عامًا ، فسيكون الحد الأقصى لمعدل ضربات قلبك 220-45 = 175
تحديد حدود منطقة معدل ضربات القلب الأمثل لحرق الدهون:
- 175 * 0.65 = 114 - الحد السفلي
- 175 * 0.85 = 149 - الحد الأعلى
النبض (النفخ والدفع) هو تذبذب متقطع ودوري لجدار الأوعية الدموية.
يميز:
النبض المركزي: نبض الشريان الأورطي وتحت الترقوة والشرايين السباتية.
النبض المحيطي: نبض الشرايين الصدغية وشرايين الأطراف.
نبض شعري (قبل الشعيرات الدموية) ؛
نبض وريدي.
دراسة النبض رائعة الأهمية السريرية، حيث يتيح لك الحصول على معلومات قيمة وموضوعية للغاية حول حالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وحالة الأجهزة والأنظمة الأخرى.
خصائص النبض
تعتمد خصائص نبض الشرايين المحيطية على:
- تواتر وسرعة وقوة انقباض البطين الأيسر ؛
- حجم حجم الضربة ؛
- مرونة جدار الأوعية الدموية.
- سالكية السفينة (حجم القطر الداخلي) ؛
- قيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يجب تقييم جودة النبض بدقة وفقًا للمخطط التالي:
- نفس معدل النبض على الشرايين المتناظرة ؛
- تردد موجات النبض في الدقيقة ؛
- على نفس المنوال؛
- توتر النبض
- ملء النبض
- قيمة النبض ؛
- شكل النبض.
- حالة جدار الأوعية الدموية (مرونة الوعاء).
يجب معرفة خصائص النبضة الثمانية بدقة.
معدل ضربات القلب متساوي
في الشخص السليم ، يكون النبض على الشرايين الشعاعية هو نفسه في كلا الجانبين. الاختلاف ممكن فقط مع موقع غير نمطي للشريان الكعبري ، وفي هذه الحالة يمكن العثور على الوعاء في مكان غير نمطي - جانبي أو وسطي. إذا فشل هذا ، فسيتم افتراض علم الأمراض.
الأسباب المرضية لعدم وجود نبضة على جانب واحد أو حجم نبض مختلف على الأوعية المتماثلة هي كما يلي:
- شذوذ تطور السفينة ،
- آفات الأوعية الدموية الالتهابية أو تصلب الشرايين ،
- ضغط الوعاء مع ندبة ،
- ورم
- عقدة لمفاوية.
بعد العثور على الاختلاف في خصائص النبض ، من الضروري تحديد مستوى الآفة الوعائية عن طريق فحص الشريان الكعبري عند مستوى يمكن الوصول إليه ، ثم الشرايين الزندية والعضدية وتحت الترقوة.
بعد التأكد من أن النبض متماثل في كلتا اليدين ، يتم إجراء مزيد من البحث على إحداهما.
معدل ضربات القلب
يعتمد معدل النبض على معدل ضربات القلب. من الأفضل حساب معدل النبض أثناء جلوس المريض بعد 5 دقائق من الراحة من أجل استبعاد تأثير الإجهاد البدني والعاطفي (مقابلة الطبيب ، المشي).
يُحسب النبض في 30 ثانية ، لكنه يتحسن في دقيقة واحدة.
في شخص سليمفي سن 18-60 سنة ، يتقلب معدل النبض في غضون 60-80 نبضة في الدقيقة ، عند النساء ، يكون النبض أكثر تواتراً بمقدار 6-8 نبضة في الدقيقة مقارنة بالرجال في نفس العمر.
الوهنيكون النبض أكثر تواتراً بقليل من حالات فرط التوهن في نفس العمر.
في سن الشيخوخةفي بعض المرضى ، يزداد معدل النبض ، ويقل تواتر البعض عند البعض.
في الأشخاص ذوي القامة الطويلةالنبض أكثر تواترا منه في حالة التقزم من نفس الجنس والعمر.
مدربين تدريبا جيدايعاني الأشخاص من انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
كل شخصيتغير معدل النبض من موضع الجسم - في الوضع الأفقي ، يتباطأ النبض ، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس ، يصبح أكثر تواتراً بمقدار 4-6 نبضة ، وعندما يصبح الاستيقاظ أكثر تواتراً بمقدار 6 -8 نبضة في الدقيقة. يعمل الوضع الأفقي المعتمد حديثًا على إبطاء النبض مرة أخرى.
كل تقلبات معدل ضربات القلب تعتمد علىمن غلبة القسم السمبثاوي أو السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.
- يتباطأ النبض خاصة أثناء النوم.
- يؤدي النشاط العاطفي والبدني وتناول الطعام وتعاطي الشاي والقهوة والمشروبات المنشطة إلى زيادة نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي وزيادة معدل ضربات القلب.
- تؤثر مرحلة التنفس أيضًا على معدل النبض ، ويزداد التردد أثناء الاستنشاق ، وينخفض أثناء الزفير ، مما يعكس حالة الجهاز العصبي اللاإرادي - أثناء الاستنشاق ، تنخفض نغمة المبهم ، وتزداد أثناء الزفير.
النبض الذي يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة يسمى سريعًا - عدم انتظام ضربات القلب، كانعكاس لعدم انتظام دقات القلب ، النبض أقل من 60 - نادر ، بطء في التنفسكانعكاس لبطء القلب.
في الممارسة العملية ، لم يتجذر المصطلحان "تسرع النغمة" و "بطء النبرة" ، يستخدم الأطباء المصطلحين عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.
كثرة ضربات القلب
النبض المتكرر ، غير الناجم عن الإجهاد البدني والعاطفي والغذائي والمخدرات (الأتروبين ، والأدرينالين ، والميزاتون ، وما إلى ذلك) غالبًا ما يعكس مشكلة في الجسم.
يمكن أن يكون سبب تسرع القلب خارج القلب.
تترافق جميع حالات الحمى تقريبًا مع زيادة في معدل ضربات القلب ، وتؤدي زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة إلى زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
تحدث زيادة في معدل ضربات القلب عندما ألم، مع معظم العدوى و الأمراض الالتهابية، مع فقر الدم والأمراض الجراحية والتدخلات الجراحية ، مع التسمم الدرقي.
يسمى تسرع القلب على شكل نوبات تسرع القلب الانتيابي ، ويصل معدل النبض إلى 140-200 نبضة في الدقيقة.
نبض نادر
يلاحظ وجود نبض نادر مع زيادة ملحوظة في نبرة المبهم لأسباب خارج القلب - إصابة داخل الجمجمة ، بعض الأمراض الجهاز الهضميوظائف الكبد الغدة الدرقية(الوذمة المخاطية) ، الدنف ، الجوع ، التهاب السحايا ، الصدمة ، الارتفاع السريع في ضغط الدم ، تناول أدوية الديجيتال ، حاصرات بيتا ، إلخ.
لأسباب قلبية ، يحدث نبض نادر (بطء القلب) مع ضعف العقدة الجيبية، الحصار المفروض على نظام التوصيل ، تضيق فتحة الأبهر.
يجب مقارنة معدل النبض ، وخاصة في حالات التباطؤ وعدم انتظام ضربات القلب ، مع عدد النبضات المحسوبة لمدة دقيقة واحدة أثناء سماع القلب.
يسمى الفرق بين عدد دقات القلب والنبض بعجز النبض.
إيقاع النبض
في الشخص السليم ، تتبع موجات النبض على فترات منتظمة ، على فترات منتظمة. يُطلق على هذا النبض اسم إيقاعي ، منتظم ، في حين أن معدل ضربات القلب يمكن أن يكون مختلفًا - طبيعي ، أسرع ، أبطأ.
النبض مع فترات غير متساوية يسمى عدم انتظام ضربات القلب. في المراهقين والشباب الأصحاء الذين يعانون من التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية. في بداية الزفير بسبب زيادة النغمة العصب المبهمهناك تباطؤ مؤقت في معدل انقباضات القلب ، تباطؤ في معدل النبض. أثناء الشهيق ، يُلاحظ ضعف تأثير المبهم ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً ، ويصبح النبض أكثر تواتراً. عندما تحبس أنفاسك ، يختفي عدم انتظام ضربات القلب هذا.
غالبًا ما يكون النبض غير المنتظم ناتجًا عن أمراض القلب. يتم اكتشافه بشكل واضح في اضطرابات ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني.
انقباض الانقباض هو انقباض سابق لأوانه في القلب. بعد الموجة النبضية العادية ، تقفز الموجة النبضية الصغيرة القديمة تحت الأصابع ، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا بحيث لا يتم إدراكها. يتبعها توقف طويل ، وبعد ذلك سيكون هناك موجة نبضية كبيرة بسبب حجم الضربة الكبيرة. بعد ذلك ، هناك تناوب لموجات النبض الطبيعي مرة أخرى.
يمكن تكرار الانقباضات الإضافية بعد نبضة عادية واحدة (توأمية صغيرة) ، بعد 2 مثلث ثلاثي) ، إلخ.
البديل الشائع الآخر للنبض غير المنتظم هو الرجفان الأذيني. يظهر مع تقلص فوضوي للقلب ("هذيان القلب").
موجات النبض على الأوعية لها تناوب غير منتظم وفوضوي ؛ كما أنها تختلف في الحجم بسبب الحجم المختلف لحجم الصدمة.
يمكن أن يتراوح تردد موجات النبض من 50 إلى 160 في الدقيقة. إذا بدأ الرجفان الأذيني فجأة ، فإنهم يتحدثون عن انتفاخه.
يُستدعى النبض غير المنتظم في حالات الزيادة المفاجئة في الشخص أثناء الراحة ، حتى تواتر 140-180 نبضة في الدقيقة ، أي مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. مثل هذا الهجوم يمكن أن يتوقف فجأة. عدم انتظام ضربات القلب هو ما يسمى بالنبض المتناوب أو المتقطع ، حيث يوجد تناوب صحيح لموجات النبض الكبيرة والصغيرة. هذا هو نموذجي لأمراض عضلة القلب الشديدة ، مزيج ارتفاع ضغط الدممع عدم انتظام دقات القلب.
ويلاحظ أيضًا عدم انتظام النبض مع اضطرابات النظم الأخرى: الانقباض المظلي ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، فشل العقدة الجيبية ، التفكك الأذيني البطيني.
نبض الجهد
تعكس هذه الخاصية الضغط داخل الأوعية الدموية وحالة جدار الأوعية الدموية ولغته وكثافته.
لا توجد معايير موضوعية لتقييم توتر النبض ؛ يتم تطبيق هذه التقنية بشكل تجريبي في دراسة الأشخاص الأصحاء والمرضى.
يتم تحديد درجة توتر النبض من خلال قوة مقاومة الوعاء لضغط الإصبع.
عند تحديد التوتر ، يضغط الإصبع الثالث القريب (الأقرب إلى القلب) تدريجيًا على الشريان حتى تتوقف الأصابع البعيدة عن الشعور بالنبض.
في الشخص السليم ، مع جهد نبض طبيعي ، يلزم بذل جهد معتدل لربط الوعاء. يتم تقييم نبض الشخص السليم على أنه نبضة توتر مرضية.
إذا كانت هناك حاجة إلى تقوية كبيرة وكان جدار الأوعية الدموية لديه مقاومة كبيرة للقط ، فإنهم يتحدثون عن نبض متوتر وصلب ، وهو ما يميز ارتفاع ضغط الدم من أي نشأة أو تصلب شديد أو تشنج وعائي.
انخفاض في توتر الوعاء الدموي ، يشير الانضغاط الطفيف للنبض إلى نبضة ناعمة ، والتي يتم ملاحظتها مع انخفاض في ضغط الدم ، وانخفاض في توتر الأوعية الدموية.
حشوة النبض
يتم تقييمه من خلال حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط ، أي من خلال الفرق بين الحجم الأقصى والأدنى للشريان. يعتمد الحشو بشكل أساسي على حجم حجم السكتة الدماغية والكتلة الكلية للدم وتوزيعها.
يمكن الحكم على درجة ملء النبض بالطريقة التالية.
يضغط الإصبع القريب من الوعاء تمامًا ، وتشعر الأصابع البعيدة بالوعاء الفارغ ، مما يحدد حالة جدار الأوعية الدموية. ثم يتم تحرير الضغط من إصبع القدم القريب وتحسس الأصابع البعيدة بكمية الملء في الشريان. الاختلافات في ملء الوعاء من الصفر إلى الحد الأقصى تعكس ملء الوعاء.
طريقة أخرى لتقييم ملء النبض تعتمد على تحديد حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية من مستوى الملء الانبساطي إلى مستوى الانقباضي. كل الأصابع الموضوعة على الوعاء لا تضغط عليها ، ولكنها تلامس سطح الوعاء برفق أثناء الانبساط. في الانقباض ، في لحظة مرور موجة النبض ، تدرك الأصابع بسهولة حجم تذبذب جدار الأوعية الدموية ، أي ملء الوعاء الدموي.
في شخص لديه ديناميكا الدم الطبيعية ، يتم تقييم حشو النبض على أنه مرض. مع المجهود العاطفي والجسدي ، وكذلك لبعض الوقت (3-5 دقائق) بعد التمرين ، بسبب زيادة حجم السكتة الدماغية ، سيكون النبض ممتلئًا.
يلاحظ النبض الكامل في المرضى الذين يعانون من نوع فرط الحركة للدورة الدموية (NCD ، ارتفاع ضغط الدم) ، وكذلك في قصور الأبهر. النبض ذو الملء الضعيف - النبض الفارغ - هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار ، والصدمة ، وفقدان الدم ، وقصور عضلة القلب).
قيمة النبض
حجم النبضة هو انعكاس للعلاقة بين خصائص النبض مثل الملء والتوتر. يعتمد ذلك على حجم حجم الضربة ، ونغمة جدار الأوعية الدموية ، وقدرته على التمدد المرن في الانقباض وانخفاض الانبساط ، على حجم التقلبات في ضغط الدم في الانقباض والانبساط.
في الشخص السليم ، مع ملء مرضي وتوتر النبض ، يمكن وصف قيمة النبض بأنها مرضية. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، لا يتم التحدث عن قيمة النبض إلا عند وجود انحرافات في الشكل:
ارتفاع معدل ضربات القلب (ارتفاع معدل ضربات القلب) ؛
نبض صغير (شكله المتطرف يشبه الخيط).
نبض كبيريحدث مع زيادة حجم السكتة الدماغية وانخفاض قوة الأوعية الدموية. يعتبر تذبذب جدار الأوعية الدموية في ظل هذه الظروف كبيرًا ، وبالتالي فإن النبض الكبير يسمى أيضًا مرتفعًا.
في الأشخاص الأصحاء ، يمكن الشعور بمثل هذا النبض بعد المجهود البدني والحمامات والاستحمام.
في علم الأمراض ، يكون للمرضى الذين يعانون من قصور في الصمامات ، والأبهر ، والتسمم الدرقي ، والحمى نبض كبير. في ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع وجود فرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (ارتفاع ضغط النبض) ، سيكون النبض أيضًا كبيرًا.
حجم الضربة الصغيرةيؤدي البطين الأيسر إلى اتساع ضئيل لتذبذب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط. تؤدي زيادة نغمة الأوعية الدموية أيضًا إلى انخفاض تذبذب جدار الأوعية الدموية أثناء الدورة القلبية. كل هذا يتناسب مع مفهوم النبض الصغير ، والذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب مثل تضيق فتحة الأبهر والتضيق. الصمام المتري... النبض الصغير هو سمة من سمات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
في حالة الصدمة ، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، فقدان الدم بشكل كبير ، تكون قيمة النبض صغيرة جدًا لدرجة أنها تسمى النبض الشبيه بالخيط.
شكل النبض
شكل النبض يعتمدمن معدل تغير الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط ، والذي ينعكس في معدل صعود وهبوط الموجة النبضية.
شكل النبض يعتمد أيضاعلى سرعة ومدة انقباض البطين الأيسر ، وحالة جدار الأوعية الدموية ولغته.
في الشخص الذي يعمل بشكل طبيعي في نظام القلب والأوعية الدموية ، عند تقييم النبض ، لا يتحدثون عادة عن شكل النبض ، على الرغم من أنه يمكن تسميته "طبيعي".
كخيارات لشكل النبض ، يتم تمييز النبض السريع والبطيء.
في الأشخاص الأصحاء ، يمكن اكتشاف النبض السريع فقط بعد الإجهاد البدني والعاطفي. تم العثور على نبض سريع وبطيء في علم الأمراض.
نبضة سريعة (قصيرة قافزة)
النبضة السريعة (قصيرة ، قافزة) تتميز بارتفاع حاد ، وهضبة قصيرة ، وهبوط حاد في موجة النبض. هذه الموجة عادة ما تكون عالية. يتم دائمًا اكتشاف النبض السريع في حالة قصور الصمام الأبهري ، حيث يكون هناك زيادة في حجم السكتة الدماغية وقوة كبيرة ومعدل تقلص البطين الأيسر في وقت قصير ، وفرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (يمكن أن ينخفض الضغط الانبساطي إلى صفر).
يحدث النبض السريع مع انخفاض المقاومة المحيطية (الحمى) ، مع التسمم الدرقي ، وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم ، والاستثارة العصبية ، وفقر الدم.
نبض بطيء
النبض البطيء - وهو عكس النبض السريع - يتميز بارتفاع وسقوط بطيء لموجة النبض المنخفضة ، والتي تنتج عن زيادة بطيئة وانخفاض في ضغط الدم أثناء الدورة القلبية. يرجع هذا النبض إلى انخفاض معدل تقلص واسترخاء البطين الأيسر ، وزيادة مدة الانقباض.
يُلاحظ النبض البطيء عندما يكون من الصعب إخراج الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي ، وهو سمة من سمات تضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم الانبساطي. سيكون النبض البطيء أيضًا صغيرًا بسبب محدودية مقدار تذبذب جدار الأوعية الدموية.
نبض دسار
النبضة الحلقية هي إحدى سمات شكل النبضة ، عندما يتم الشعور بارتفاع طفيف قصير المدى على الجزء الساقط من موجة النبض ، أي موجة ثانية ، ولكن ذات ارتفاع وقوة أقل.
تحدث موجة إضافية عندما تضعف نبرة الشرايين المحيطية (الحمى والأمراض المعدية) ؛ فهي تعبر عن موجة متخلفة من الدم تنعكس على الصمامات المغلقة للشريان الأورطي. هذه الموجة هي أكبر ، كلما انخفضت نغمة جدار الشرايين.
يعكس النبض ثنائي النواة انخفاضًا في نغمة الأوعية الدموية الطرفية مع الحفاظ على انقباض عضلة القلب.
حالة جدار الأوعية الدموية
يتم فحص جدار الأوعية الدموية بعد لقط كامل للشريان بإصبع قريب ، أي يتم فحص الوعاء الدموي الفارغ. تشعر الأصابع البعيدة بالجدار عن طريق التدحرج عبر الوعاء.
جدار الأوعية الدموية الطبيعي إما أن يكون غير ملموس ، أو يتم تعريفه على أنه خيط رقيق وناعم بالارض يبلغ قطره حوالي 2-3 مم.
في الشيخوخة ، يكون جدار الأوعية الدموية متصلبًا ، ويصبح كثيفًا ، ويمكن ملاحظته على شكل حبل ، وأحيانًا يكون الوعاء ملتويًا ، ووعًا على شكل مسبحة. يحدث الشريان الكثيف وسوء النبض أو غير النابض مع مرض تاكاياسو (مرض عديم النبض) ، والذي ينتج عن التهاب جدار الأوعية الدموية ، وكذلك مع تجلط الأوعية الدموية.
نقص النبض
عجز النبض هو عدم تطابق بين عدد ضربات القلب وعدد موجات النبض.
هذا يعني أن بعض موجات النبض لا تصل إلى المحيط بسبب انخفاض حاد في حجم السكتة الدماغية لضربات القلب الفردية.
يحدث هذا مع انقباضات مبكرة ومع الرجفان الأذيني.
النبض هو تقلب في جدران الأوعية الدموية يرتبط بتغير في إمدادات الدم خلال الدورة القلبية. يميز بين النبض الشرياني ، الوريدي والشعري. توفر دراسة النبض الشرياني معلومات مهمة عن عمل القلب وحالة الدورة الدموية وخصائص الشرايين. الطريقة الرئيسية لفحص النبض هي فحص الشرايين. بالنسبة للشريان الكعبري ، يتم لف يد الشخص بحرية حول اليد في المنطقة بحيث يقع الإبهام على الجانب الخلفي ، وتكون الأصابع المتبقية على السطح الأمامي للعظم الكعبري ، حيث يتم فحص الشريان الكعبري النابض تحته الجلد. يتم فحص النبض في وقت واحد في كلتا اليدين ، لأنه في بعض الأحيان يتم التعبير عنه بشكل غير متساوٍ على اليد اليمنى واليسرى (بسبب التشوهات الوعائية أو ضغط أو انسداد الشريان تحت الترقوة أو الشريان العضدي). بالإضافة إلى الشريان الكعبري ، يتم فحص النبض على الشرايين السباتية والفخذية والصدغية وشرايين القدمين وما إلى ذلك (الشكل 1). يتم إعطاء خاصية موضوعية للنبض من خلال تسجيلها الرسومي (انظر). في الشخص السليم ، ترتفع موجة النبض بشكل حاد نسبيًا وتنخفض ببطء (الشكل 2 ، 1) ؛ في بعض الأمراض ، يتغير شكل موجة النبض. عند فحص النبض ، يتم تحديد تردده وإيقاعه وملئه وشده وسرعته.
كيف تقيس معدل ضربات قلبك بشكل صحيح
أرز. 1. منهجية قياس النبض في الشرايين المختلفة: 1- زماني. 2 - الكتف 3 - الشريان الظهري للقدم. 4 - شعاع 5 - الظنبوب الخلفي. 6 - الفخذ. 7 - المأبضية.
في البالغين الأصحاء ، يتوافق معدل النبض مع معدل ضربات القلب ويساوي 60-80 في الدقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب (انظر) أو انخفاضها (انظر) ، يتغير معدل النبض وفقًا لذلك ، ويسمى النبض متكررًا أو نادرًا. مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة ، يزداد معدل النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. في بعض الأحيان يكون عدد النبضات أقل من معدل ضربات القلب (HR) ، ما يسمى بعجز النبض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء تقلصات القلب الضعيفة جدًا أو المبكرة ، يدخل القليل من الدم إلى الشريان الأورطي بحيث لا تصل موجته النبضية إلى الشرايين الطرفية. كلما زاد عجز النبض ، زاد تأثيره السلبي على الدورة الدموية. لتحديد معدل ضربات القلب ، قم بعده لمدة 30 ثانية. والنتيجة مضروبة في اثنين. في حالة اضطراب ضربات القلب ، يتم حساب النبض لمدة دقيقة واحدة.
في الشخص السليم ، يكون النبض إيقاعيًا ، أي أن موجات النبض تتبع بعضها البعض على فترات منتظمة. في اضطرابات ضربات القلب (انظر) ، تتبع موجات النبض عادة على فترات غير منتظمة ، يصبح النبض غير منتظم (الشكل 2 ، 2).
يعتمد ملء النبض على كمية الدم التي يتم إخراجها في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض وعلى قابلية تمدد جدار الشرايين. عادة - تكون الموجة النبضية محسوسة بشكل جيد - نبضة كاملة. إذا تم إمداد جهاز الشرايين بكمية دم أقل من المعتاد ، تقل موجة النبض ، ويصبح النبض صغيراً. مع فقدان الدم الشديد ، والصدمة ، والانهيار ، يصعب الشعور بموجات النبض ، ويسمى مثل هذا النبض الخيطي. كما يلاحظ انخفاض في ملء النبض في الأمراض التي تؤدي إلى زيادة سماكة جدران الشرايين أو تضيق تجويفها (تصلب الشرايين). مع تلف شديد في عضلة القلب ، هناك تناوب في موجات النبض الكبيرة والصغيرة (الشكل 2 ، 3) - نبض متقطع.
يرتبط توتر النبض بارتفاع ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم ، يلزم بذل جهد معين للضغط على الشريان وإيقاف نبضه - نبضة صلبة أو متوترة. مع انخفاض ضغط الدم ، ينضغط الشريان بسهولة ، ويختفي النبض بجهد ضئيل ويسمى لينًا.
يعتمد معدل النبض على تقلبات الضغط في نظام الشرايين أثناء الانقباض والانبساط. إذا ارتفع الضغط في الشريان الأورطي بسرعة أثناء الانقباض ، وسرعان ما انخفض أثناء الانبساط ، فسيحدث توسع سريع وانهيار لجدار الشرايين. يسمى هذا النبضة بسرعة ، وفي نفس الوقت يمكن أن تكون كبيرة (الشكل 2 ، 4). في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة نبضة سريعة وكبيرة مع قصور الصمام الأبهري. تؤدي الزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأورطي أثناء الانقباض وانخفاضه البطيء في الانبساط إلى توسع بطيء وتراجع بطيء لجدار الشرايين - نبض بطيء ؛ في نفس الوقت هو صغير. يظهر مثل هذا النبض عندما تضيق فتحة الأبهر بسبب صعوبة طرد الدم من البطين الأيسر. في بعض الأحيان ، بعد الموجة النبضية الرئيسية ، تظهر موجة ثانية أصغر. هذه الظاهرة تسمى نبض ثنائي النواة (الشكل 2.5). يرتبط بتغيير توتر جدار الشرايين. تحدث الوحشية النبضية مع الحمى ، وبعضها أمراض معدية... عند فحص الشرايين ، لا يتم فحص خصائص النبض فحسب ، بل يتم أيضًا فحص حالة جدار الأوعية الدموية. لذلك ، مع ترسب كبير من أملاح الكالسيوم في جدار الوعاء الدموي ، يتم تحسس الشريان على شكل أنبوب خشن كثيف ملتوي.
يكون النبض أكثر تواترًا عند الأطفال منه عند البالغين. هذا لا يرجع فقط إلى التأثير الأقل للعصب المبهم ، ولكن أيضًا إلى التمثيل الغذائي الأكثر كثافة.
مع تقدم العمر ، ينخفض معدل ضربات القلب تدريجيًا. معدل ضربات القلب لدى الفتيات من جميع الأعمار أعلى من معدل نبضات القلب لدى الأولاد. الصراخ والقلق وحركات العضلات تسبب زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب عند الأطفال. الى جانب ذلك ، في مرحلة الطفولةهناك عدم انتظام معروف في فترات النبض المصاحبة للتنفس (عدم انتظام ضربات القلب).
النبض (من خط الطول. النبض - الدفع) هو اهتزازات منتظمة ومتشنجة في جدران الأوعية الدموية التي تنشأ نتيجة إطلاق الدم من القلب إلى الشرايين.
اهتم أطباء العصور القديمة (الهند واليونان والشرق العربي) بدراسة النبض ، مما منحه قيمة تشخيصية حاسمة. وردت الأسس العلمية لعقيدة النبض بعد اكتشاف و. هاروي الدورة الدموية. اختراع جهاز قياس ضغط الدم وخاصة المقدمة الأساليب الحديثةأدى تسجيل النبض (تخطيط الشرايين ، تخطيط كهربية القلب عالي السرعة ، إلخ) إلى تعميق المعرفة بشكل كبير في هذا المجال.
مع كل انقباض في القلب ، يتم إلقاء كمية معينة من الدم بسرعة في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى شد الجزء الأول من الشريان الأورطي المرن وزيادة الضغط فيه. ينتشر هذا التغيير في الضغط على شكل موجة على طول الشريان الأورطي وفروعه إلى الشرايين ، حيث تتوقف موجة النبض عادةً بسبب مقاومة عضلاتها. يحدث انتشار الموجة النبضية بسرعة تتراوح من 4 إلى 15 م / ث ، ويشكل تمدد وإطالة جدار الشرايين الناجم عن ذلك النبض الشرياني. يميز بين النبض الشرياني المركزي (الشريان الأورطي ، الشريان السباتي والشرايين تحت الترقوة) والطرفية (الشرايين الفخذية ، الشعاعية ، الزمانية ، الظهرية للقدم ، إلخ). يتم الكشف عن الفرق بين هذين الشكلين من النبض عندما يتم تسجيله بيانياً بواسطة طريقة ضغط الدم (انظر). على منحنى النبض - مخطط ضغط الدم - هناك أجزاء تصاعدية (أناكروتا) ، وتنازلية (كارثة) وموجة ثنائية النواة (ديكروتا).
أرز. 2. التسجيل الرسومي للنبض: 1 - عادي ؛ 2 - عدم انتظام ضربات القلب ( أ- ب- مختلفأنواع)؛ 3 - متقطع 4 - كبير وسريع (أ) ، صغير وبطيء (ب) ؛ 5 - ديكروتيك.
في أغلب الأحيان ، يُفحص النبض على الشريان الكعبري (a. عضلة شعاعية... في حالة وجود شذوذ في موضع الشريان ، أو وجود ضمادات على اليدين أو وذمة ضخمة ، يتم فحص النبض على الشرايين الأخرى الملموسة. يتأخر النبض على الشريان الكعبري مقارنةً بانقباض القلب بحوالي 0.2 ثانية. يجب إجراء دراسة النبض على الشريان الكعبري بكلتا يديه ؛ فقط في حالة عدم وجود اختلاف في خصائص النبض يمكن للمرء أن يقيد نفسه بمزيد من الفحص من جهة. عادة ، يتم إمساك يد الشخص بحرية باليد اليمنى في منطقة مفصل الرسغ ووضعها على مستوى قلب الشخص المعني. في هذه الحالة ، يجب وضع الإبهام على الجانب الزندي ، وإصبع السبابة والوسطى والبنصر - مع الشعاع ، مباشرة على الشريان الكعبري. عادة ، تشعر بأنبوب ناعم ورفيع ومتساوي ومرن ينبض تحت الأصابع.
إذا ، عند مقارنة النبض على اليد اليمنى واليسرى ، تم العثور على قيمة مختلفة أو تأخير في النبض من جهة مقارنة بالأخرى ، فإن مثل هذا النبض يسمى مختلف (يختلف النبض). غالبًا ما يتم ملاحظته مع وجود تشوهات أحادية الجانب في موقع الأوعية الدموية أو ضغطها بواسطة الأورام أو تضخمها الغدد الليمفاوية... يؤدي تمدد الأوعية الدموية القوسي الأبهر ، إذا كان يقع بين الشرايين المجهولة وتحت الترقوة اليسرى ، إلى تأخير ونقص في موجة النبض على الشريان الكعبري الأيسر. في حالة تضيق الصمام التاجي ، يمكن أن يضغط الأذين الأيسر المتضخم على الشريان تحت الترقوة الأيسر ، مما يقلل من موجة النبض على الشريان الكعبري الأيسر ، خاصة في الموضع على الجانب الأيسر (علامة بوبوف-سافيليف).
تعتمد الخاصية النوعية للنبض على نشاط القلب وحالة نظام الأوعية الدموية. عند فحص النبض ، انتبه لخصائصه التالية.
معدل ضربات القلب... يجب أن يتم عد النبضات في نصف دقيقة على الأقل ، بينما يتم ضرب الرقم الناتج في 2. إذا كان النبض غير صحيح ، يجب أن يتم العد في غضون دقيقة واحدة ؛ في حالة الإثارة الشديدة للمريض في بداية الدراسة ، فمن المستحسن تكرار العد. عادة ، يكون عدد نبضات النبض لدى الرجل البالغ 70 نبضة في المتوسط عند النساء - 80 نبضة في الدقيقة. تُستخدم أجهزة مراقبة معدل ضربات القلب الكهروضوئية حاليًا لحساب معدل ضربات القلب تلقائيًا ، وهو أمر مهم جدًا ، على سبيل المثال ، لمراقبة حالة المريض أثناء العملية. مثل درجة حرارة الجسم ، ينتج عن معدل ضربات القلب ارتفاعان يوميًا - الأول عند حوالي الساعة 11 بعد الظهر ، والثاني بين الساعة 6 و 8 مساءً. مع زيادة معدل النبض بأكثر من 90 في دقيقة واحدة ، يتحدثون عن عدم انتظام دقات القلب (انظر) ؛ يسمى هذا النبض السريع بالترددات النبضية. بمعدل نبض أقل من 60 في دقيقة واحدة ، يتحدثون عن بطء القلب (انظر) ، ويسمى النبض بولس راروس. في الحالات التي تكون فيها الانقباضات الفردية للبطين الأيسر ضعيفة للغاية بحيث لا تصل موجات النبض إلى المحيط ، يصبح عدد النبضات أقل من عدد ضربات القلب. تسمى هذه الظاهرة بطء النبض ، والفرق بين عدد تقلصات القلب ونبضات النبض في دقيقة واحدة يسمى عجز النبض ، والنبض نفسه يسمى عجز النبض. مع زيادة درجة حرارة الجسم ، فإن كل درجة أعلى من 37 تقابل عادةً زيادة في معدل ضربات القلب بمعدل 8 نبضات في الدقيقة. الاستثناء هو الحمى المصحوبة بحمى التيفود والتهاب الصفاق: في الحالة الأولى ، غالبًا ما يُلاحظ تباطؤ نسبي في النبض ، وفي الحالة الثانية ، زيادته النسبية. مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، ينخفض معدل النبض عادةً ، ولكن (على سبيل المثال ، مع الانهيار) يكون هذا مصحوبًا بزيادة كبيرة في معدل النبض.
إيقاع النبض... إذا كان النبض يتبع الآخر على فترات منتظمة ، فإنهم يتحدثون عن النبض الإيقاعي الصحيح (النبض المنتظم) ، وإلا لوحظ نبض غير منتظم وغير منتظم (النبض غير المنتظم). في الأشخاص الأصحاء ، غالبًا ما يكون هناك زيادة في معدل النبض عند الشهيق وانخفاضه عند انتهاء الزفير - عدم انتظام ضربات القلب (الشكل 1) ؛ حبس أنفاسك يزيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. من خلال التغييرات في النبض ، يمكن تشخيص العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب (انظر) ؛ بشكل أكثر دقة يتم تحديدها جميعًا عن طريق تخطيط كهربية القلب.
أرز. 1. عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي.
معدل ضربات القلبتتحدد طبيعة ارتفاع وانخفاض الضغط في الشريان أثناء مرور الموجة النبضية.
النبضة السريعة القافزة (pulsus celer) مصحوبة بإحساس بارتفاع سريع جدًا ونفس الانخفاض السريع في موجة النبض ، والتي تتناسب طرديًا في هذه اللحظة مع معدل التغيير في الضغط في الشريان الكعبري (الشكل. 2). كقاعدة عامة ، يكون هذا النبض كبيرًا وعاليًا في نفس الوقت (النبض الكبير ، s. Altus) ويكون أكثر وضوحًا في قصور الأبهر. في هذه الحالة ، لا يشعر إصبع الفاحص بالسرعة فحسب ، بل يشعر أيضًا بارتفاع وهبوط كبير لموجة النبض. في شكله النقي ، يُلاحظ أحيانًا نبضًا كبيرًا وعاليًا مع مجهود بدني وغالبًا مع إحصار أذيني بطيني كامل. النبض البطيء البطيء (pulsus tardus) ، مصحوبًا بإحساس بارتفاع بطيء وانخفاض بطيء في موجة النبض (الشكل 3) ، يحدث عندما تضيق فتحة الأبهر عندما يمتلئ نظام الشرايين ببطء. مثل هذا النبض ، كقاعدة عامة ، يكون صغير الحجم (الارتفاع) - النبض بارفوس ، والذي يعتمد على زيادة طفيفة في الضغط في الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. هذا النوع من النبض هو سمة من سمات تضيق الصمام التاجي ، والضعف الشديد في عضلة القلب البطين الأيسر ، والإغماء ، والانهيار.
أرز. 2. النبض سلر.
أرز. 3. النبض التاردوس.
نبض الجهدتتحدد بالقوة المطلوبة لإيقاف انتشار الموجة النبضية تمامًا. عند فحص السبابة البعيدة ، يتم ضغط الوعاء تمامًا لمنع تغلغل الموجات الخلفية ، والكذب القريب البنصرينتج ضغطًا متزايدًا تدريجيًا حتى يتوقف الإصبع الثالث "الملامس" عن الشعور بالنبض. ميِّز بين النبض القوي المتوتر (النبض القاسي) والنبض الهادئ المريح (النبض المولي). من خلال درجة توتر النبض ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على قيمة الضغط الشرياني الأقصى ؛ كلما زاد ارتفاعه ، زادت شدة النبض.
حشوة النبضيتكون من مقدار (ارتفاع) النبض وتوتره جزئيًا. يعتمد ملء النبض على كمية الدم في الشريان وعلى الحجم الكلي للدم المنتشر. يميز بين النبض الكامل (النبض المكثف) ، وعادة ما يكون كبيرًا وعاليًا وفارغًا (النبض النبضي) ، وعادة ما يكون صغيرًا. مع النزيف الشديد ، والانهيار ، والصدمة ، يمكن أن يكون النبض بالكاد ملموسًا ، خيطيًا (النبض الخيطي). إذا لم تكن موجات النبض متشابهة في الحجم ودرجة الملء ، فإنها تتحدث عن نبضة غير متساوية (النبض غير المتكافئ) ، على عكس النبض المنتظم (النبض المتكافئ). يتم ملاحظة النبض غير المتكافئ دائمًا مع عدم انتظام ضربات القلب في حالات الرجفان الأذيني ، الانقباضات المبكرة. نوع من النبضات غير المتساوية هو النبض المتناوب (النبض المتناوب) ، عندما يتم الشعور بالتناوب الصحيح للنبضات ذات الأحجام المختلفة والحشو. هذا النبض هو واحد من بوادر مبكرةقصور حاد في القلب من الأفضل اكتشافه عن طريق تخطيط ضغط الدم مع الضغط الطفيف للكتف باستخدام الكفة مقياس ضغط الدم. في حالات انخفاض نغمة الأوعية الدموية الطرفية ، يمكن ملامسة موجة ثانية أصغر حجمًا. هذه الظاهرة تسمى dicrotia ، والنبض يسمى dicrotic (pulsus dicroticus). غالبًا ما يُلاحظ مثل هذا النبض مع الحمى (التأثير المريح للحرارة على عضلات الشرايين) ، وانخفاض ضغط الدم ، وأحيانًا أثناء فترة التعافي بعد العدوى الشديدة. في الوقت نفسه ، هناك دائمًا انخفاض في الحد الأدنى لضغط الدم.
مفارقة النبض - انخفاض في موجات النبض أثناء الشهيق (الشكل 4). وفي الأشخاص الأصحاء في ذروة الشهيق ، بسبب الضغط السلبي في التجويف الصدري ، ينخفض تدفق الدم إلى القلب الأيسر ويصبح انقباض القلب أكثر صعوبة إلى حد ما ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم وملء القلب. نبض. عند تضييق الجزء العلوي الجهاز التنفسيأو ضعف عضلة القلب ، هذه الظاهرة أكثر وضوحا. مع التهاب التامور اللاصق عند الاستنشاق ، يتمدد القلب بشكل كبير بسبب الالتصاقات صدروالعمود الفقري والحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى صعوبة في الانقباض ، وانخفاض في إطلاق الدم إلى الشريان الأورطي وغالبًا إلى اختفاء النبض تمامًا في ذروة الشهيق. بالنسبة لالتهاب التامور اللاصق ، بالإضافة إلى هذه الظاهرة ، فإن التورم الواضح في أوردة عنق الرحم بسبب ضغط الوريد الأجوف العلوي والأوردة غير المسماة بالالتصاقات هي سمة مميزة.
أرز. 4. مفارقة النبض.
النبض الشعري ، أو بالأحرى الشعيرات الدموية الكاذبة، أو نبض كوينك ، هو توسع إيقاعي للشرايين الصغيرة (وليس الشعيرات الدموية) نتيجة لزيادة سريعة وهامة في الضغط في نظام الشرايين أثناء الانقباض. في هذه الحالة ، تصل موجة نبضية كبيرة إلى أصغر الشرايين ، لكن تدفق الدم في الشعيرات الدموية نفسها يظل مستمرًا. يكون النبض الشعري الكاذب أكثر وضوحًا في قلس الأبهر. صحيح ، في بعض الحالات ، تكون الشعيرات الدموية وحتى الأوردة (النبض الشعري "الحقيقي") متورطة في التذبذبات النبضية ، والتي تحدث أحيانًا في حالات التسمم الدرقي الحاد أو الحمى أو عند الشباب الأصحاء أثناء الإجراءات الحرارية. يُعتقد أنه في هذه الحالات ، تتمدد الركبة الشريانية للشعيرات الدموية من الركود الوريدي. يتم اكتشاف النبض الشعري بشكل أفضل عن طريق الضغط برفق على الشفة بشريحة زجاجية ، عند العثور على بديل يتوافق مع النبض والاحمرار والتبييض في الغشاء المخاطي.
نبض وريدييعكس التقلبات في حجم الأوردة نتيجة الانقباض والانبساط في الأذين الأيمن والبطين ، مما يتسبب إما في تباطؤ أو تسريع تدفق الدم من الأوردة إلى الأذين الأيمن(تورم وانهيار الأوردة على التوالي). يتم إجراء دراسة النبض الوريدي على أوردة العنق ، مع فحص نبض الشريان السباتي الخارجي في نفس الوقت. عادة ، هناك القليل جدًا من النبض الملحوظ وغير المحسوس تقريبًا بالأصابع ، عندما يسبق انتفاخ الوريد الوداجي الموجة النبضية على الشريان السباتي - الأذين الأيمن ، أو النبض الوريدي "السالب". في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، يصبح النبض الوريدي البطين الأيمن ، "موجب" ، لأنه بسبب وجود خلل في الصمام ثلاثي الشرفات ، يوجد تدفق دم عكسي (بالطرد المركزي) - من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن والأوردة. يتميز هذا النبض الوريدي بتورم واضح في الأوردة الوداجية في وقت واحد مع ارتفاع موجة النبض في الشريان السباتي. إذا ضغطت في نفس الوقت على الوريد العنقي في المنتصف ، فإن الجزء السفلي منه يستمر في النبض. يمكن أن تحدث صورة مماثلة مع فشل البطين الأيمن الشديد ودون تلف الصمام ثلاثي الشرف. يمكن الحصول على تمثيل أكثر دقة للنبض الوريدي باستخدام طرق التسجيل الرسومية (انظر مخطط الوريد).
نبض كبدييتم تحديده عن طريق الفحص والجس ، ولكن بشكل أكثر دقة يتم الكشف عن طابعه من خلال التسجيل الرسومي لنبض الكبد وخاصة عن طريق التصوير الكهربائي للأشعة السينية. عادة ، يتم تحديد النبض الكبدي بصعوبة كبيرة ويعتمد على "الركود" الديناميكي في الأوردة الكبدية نتيجة لنشاط البطين الأيمن. مع وجود عيوب في الصمام ثلاثي الشرفات ، قد يزداد النبض الانقباضي (مع فشل الصمام) أو النبض الانقباضي (مع تضيق الفتحة) في الكبد نتيجة "الختم الهيدروليكي" لمسارات التدفق الخارج.
نبض عند الأطفال... في الأطفال ، يكون النبض أكثر تواترًا من البالغين ، وهو ما يفسر من خلال التمثيل الغذائي الأكثر كثافة ، والتقلص السريع لعضلة القلب وتأثير أقل للعصب المبهم. أعلى معدل نبض عند الأطفال حديثي الولادة (120-140 نبضة في الدقيقة) ، ولكن لديهم أيضًا تباطؤ إلى 70-80 نبضة في الدقيقة في اليوم 2-3 من العمر. (أ.ف جولة). مع تقدم العمر ، ينخفض معدل ضربات القلب (الجدول 2.).
في الأطفال ، يُفحص النبض بسهولة أكبر على الشريان الكعبري أو الصدغي. عند الأطفال الأصغر حجمًا والأكثر قلقًا ، يمكن استخدام تسمع معدل ضربات القلب لحساب النبض. يتم تحديد معدل النبض الأكثر دقة عند الراحة وأثناء النوم. يعاني الطفل من 3.5-4 صدمات قلبية لكل نفس.
معدل النبض عند الأطفال يخضع لتقلبات كبيرة.
تحدث زيادة في معدل ضربات القلب بسهولة مع القلق والصراخ وممارسة العضلات وتناول الطعام. يتأثر معدل ضربات القلب أيضًا بدرجة الحرارة المحيطة والضغط الجوي (A. L. Sakhnovsky، M.G Kulieva، E.V.Tkachenko). عندما ترتفع درجة حرارة جسم الطفل بمقدار 1 درجة ، يتسارع النبض بمقدار 15-20 نبضة (A.F. Tur). لدى الفتيات نبض أسرع من الأولاد بمقدار 2-6 نبضة. يظهر هذا الاختلاف بشكل خاص خلال فترة التطور الجنسي.
عند تقييم النبض عند الأطفال ، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى تواتره ، ولكن أيضًا إلى الإيقاع ودرجة امتلاء الأوعية وتوترها. لوحظ زيادة حادة في معدل النبض (عدم انتظام دقات القلب) مع التهاب عضلة القلب وعضلة القلب ، مع عيوب القلب والأمراض المعدية. تسرع القلب الانتيابي يصل إلى 170-300 نبضة في الدقيقة. يمكن رؤيته عند الأطفال عمر مبكر... لوحظ انخفاض في معدل النبض (بطء القلب) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، في أشكال شديدةتضخم ، مع بولينا ، التهاب الكبد الوبائي ، حمى التيفوئيد ، مع جرعة زائدة من الديجيتال. إبطاء النبض إلى أكثر من 50-60 نبضة في الدقيقة. يجعلك تشك في وجود كتلة في القلب.
يعاني الأطفال من نفس أنواع عدم انتظام ضربات القلب مثل البالغين. في الأطفال الذين يعانون من عدم التوازن الجهاز العصبيخلال فترة البلوغ ، وكذلك على خلفية بطء القلب أثناء الشفاء من الالتهابات الحادةيعد عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي أمرًا شائعًا: زيادة في معدل النبض أثناء الاستنشاق وتباطؤ أثناء الزفير. تحدث الانقباضات الخارجية عند الأطفال ، وغالبًا ما تكون بطينية ، مع تلف عضلة القلب ، ولكنها قد تكون أيضًا ذات طبيعة وظيفية.
النبض الضعيف للحشو السيء ، في كثير من الأحيان مع عدم انتظام دقات القلب ، يشير إلى أعراض ضعف القلب ، وانخفاض ضغط الدم... النبض المتوتر ، الذي يشير إلى زيادة في ضغط الدم ، هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالتهاب الكلية.
اهتزازات جدار الأوعية الدموية بسبب تقلص القلب. يتكون النبض الشرياني من تقلبات في ضغط الدم وإمدادات الدم في الشريان أثناء الدورة القلبية. عادة ، يكون معدل ضربات القلب 60-80 نبضة في الدقيقة. مادة الاحياء. الموسوعة الحديثة
