مؤامرة لكسب الكثير من السعادة اقرأ على إيفان كوبالا (7 يوليو) عند شروق الشمس: باسم الأب والابن والروح القدس. آمين. سأخرج إلى حقل مفتوح ، عند شروق الشمس ، هناك يوحنا الرحيم. سوف أسجد له وأطيع ، وسأصلي إلى الرب الإله ، ويساعدك ، القديس يوحنا ،

خطورة

من الناحية المرضية ، يتميز الرض الدماغي الخفيف بنزيف نقطي متجمّع ، وتمزق محدود في الأوعية القلبية الصغيرة ومناطق الوذمة الموضعية في مادة الدماغ.

يحدث كدمة خفيفة في الدماغ لدى 10-15٪ من مرضى إصابات الدماغ الرضية. يتميز بإغلاق قصير المدى للوعي بعد الإصابة (عدة ثوانٍ أو دقائق). بعد الشفاء ، هناك شكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك. عادة ما تكون الوظائف الحيوية بدون ضعف كبير. قد يحدث بطء قلب معتدل أو تسرع قلب ، أحيانًا - ارتفاع ضغط الدم الشرياني... التنفس ، وكذلك درجة حرارة الجسم - دون انحرافات كبيرة. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة رمعية ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية) ، ارتداد في غضون 2-3 أسابيع.

مع إصابة الدماغ الخفيفة ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في نصف الملاحظات عن مساحة محدودة من الكثافة المنخفضة في النخاع ، قريبة من حيث المعلمات قياس ضغط الدم للوذمة الدماغية (من 18 إلى 28 نيوتن). في هذه الحالة ، من الممكن ، كما يتضح من الدراسات المرضية ، نزيف طفيف، من أجل التصور الذي لا يكفي فيه دقة التصوير المقطعي. في النصف الآخر من الملاحظات ، لا يصاحب كدمة الدماغ الخفيفة تغييرات واضحة في الصورة المقطعية ، والتي ترتبط بقيود الطريقة. لا يمكن أن تكون وذمة الدماغ المصابة بكدمة طفيفة موضعية فحسب ، بل قد تكون أكثر شيوعًا أيضًا. يتجلى كتأثير حجمي معتدل في شكل تضييق مساحات الخمور. تم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة ، وعادة ما تصل إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث وتختفي بعد أسبوعين ، دون ترك أي علامات عش. يمكن أيضًا أن تكون الوذمة الموضعية ذات الكدمات الخفيفة متساوية الكثافة ، ومن ثم يعتمد التشخيص على التأثير الحجمي ، وكذلك نتائج التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي.

التصوير بالرنين المغناطيسي (عند استخدام أجهزة ذات دقة عالية - 1.0-1.5 تسلا) قادر على إعطاء توصيف أكثر تفصيلاً للكدمات الدماغية الخفيفة من الأشعة المقطعية.

كدمة مرضية واسطةتتميز بالنزيف البؤري الصغير ، مناطق نفاذ نزفية لأنسجة المخ مع بؤر صغيرة من التليين مع الحفاظ على تكوين أخاديد الالتفافات والوصلات مع الأم الحنون.

تحدث كدمة دماغية معتدلة في 8-10٪ من مرضى إصابات الدماغ الرضية. يتميز بانقطاع الوعي بعد إصابة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق - عدة ساعات. التعبير عن فقدان الذاكرة الرجعي والمتزامن والتقدمي. غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. لوحظ القيء ، وأحيانًا يتكرر. هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: زيادة بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ضغط الدم؛ عدم انتظام ضربات القلب دون الإخلال بإيقاع التنفس وانفتاح الشجرة الرغامية القصبية ؛ حالة subfebrile. غالبًا ما يتم التعبير عن علامات الإغماد. تم الكشف عن الأعراض الجذعية: رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، علامات هرمية ثنائية ، إلخ. تتجلى الأعراض البؤرية (يحددها توطين كدمة الدماغ) بوضوح: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، الكلام ، إلخ. تتلاشى علامات التعشيش هذه تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع) ، ولكن يمكن الاحتفاظ بها لفترة طويلة. مع إصابة الدماغ المعتدلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف حاد تحت العنكبوتية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في معظم الملاحظات عن تغييرات بؤرية في شكل شوائب عالية الكثافة لا تقع بشكل مضغوط في منطقة منخفضة الكثافة ، أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة على مساحة صغيرة. كما تظهر بيانات العمليات والتشريح ، فإن نتائج التصوير المقطعي المحوسب هذه تتوافق مع نزيف صغير في منطقة الكدمة أو تشبع نزفي معتدل لأنسجة المخ دون تدميرها الإجمالي. يكشف التصوير المقطعي الديناميكي عن عكس هذه التغييرات أثناء العلاج. من حيث الملاحظات في عيادة كدمة الدماغ المعتدلة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر منخفضة الكثافة - الوذمة الموضعية أو الركيزة المؤلمة ليست متصورة بشكل مقنع.

يتم الكشف عن كدمات الدماغ ذات الشدة المعتدلة على التصوير بالرنين المغناطيسي على شكل تغيرات بؤرية في بنية غير متجانسة أو متجانسة ، والتي تحددها خصائص النزيف في منطقة الكدمة وعمرها ، وتعكس حالة التشبع النزفي لأنسجة المخ بدون تدميرها الجسيم.

من الناحية المرضية ، يتميز كدمة الدماغ الشديدة بمناطق التدمير الرضحي لأنسجة المخ مع تكوين المخلفات ، ونزيف متعدد (دم سائل وتلافيفه) مع فقدان تكوين الأخاديد والتلافيف وتمزق الوصلات مع الأم الحنون. .

تحدث كدمة دماغية شديدة لدى 5-7٪ من مرضى إصابات الدماغ الرضية. يتميز بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية. لوحظت انتهاكات خطيرة للوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ اضطرابات تواتر وإيقاع التنفس ، والتي قد تكون مصحوبة بضعف سالكية الجزء العلوي الجهاز التنفسي... يتم التعبير عن ارتفاع الحرارة. غالبًا ما تكون الأعراض العصبية الأولية لجذع الدماغ هي السائدة (حركات العين العائمة ، شلل الرؤية ، رأرأة متعددة منشط ، اضطرابات البلع ، توسع حدقة العين أو تقبض الحدقة ، تباعد العين على طول المحور الأفقي أو العمودي ، تغيير توتر العضلات ، صلابة الاحتفالات ، قمع أو تهيج ردود الأوتار من الأغشية المخاطية و جلد، ردود الفعل الباثولوجية للقدم ، وما إلى ذلك) ، والتي في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة تحجب الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتم ملاحظة النوبات المعممة أو البؤرية. تتراجع الأعراض الدماغية العامة وخاصة البؤرية ببطء ؛ التأثيرات المتبقية الإجمالية المتكررة ، بشكل أساسي من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب الكدمة الشديدة في الدماغ كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية الهائل.

في حالات كدمات الدماغ الشديدة ، غالبًا ما يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تغيرات بؤرية في الدماغ على شكل منطقة زيادة غير منتظمة في الكثافة. يحدد قياس الشدة المقطعية الموضعية تناوب المناطق مع زيادة - من 64 إلى 76 نيوتن (كثافة جلطات الدم الطازجة) وكثافة منخفضة - من 18 إلى 28 نيوتن (كثافة الوذمة و / أو أنسجة المخ المكسورة). كما هو موضح من خلال بيانات العملية وتشريح الجثة ، يعكس التصوير المقطعي المحوسب حالة في منطقة الإصابة ، حيث يتجاوز حجم المخلفات الدماغية بشكل كبير كمية الدم التي تم سكبها. في الحالات الشديدة ، يمتد تدمير مادة الدماغ إلى العمق ، ليصل إلى النواة تحت القشرية والجهاز البطيني.

في ما يقرب من نصف ملاحظات كدمة الدماغ الحادة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر مهمة للزيادة المتجانسة الشديدة في الكثافة في النطاق من 65 إلى 76 شمالًا. من الدم السائل وتلافيفه في منطقة تلف الدماغ مع مخلفات الدماغ ، وكميتها أقل بكثير من كمية الدم المسكوب. تتميز بؤر التكسير بحدة الوذمة المحيطة بالبؤرة مع تكوين مسار منخفض الكثافة إلى أقرب قسم البطين الجانبييتم من خلالها تصريف السوائل مع نواتج اضمحلال أنسجة المخ والدم.

يتم تصوير كدمات الدماغ الشديدة بشكل جيد بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث تمثل عادة مناطق من التغيرات غير المتجانسة في شدة الإشارة.

تتنوع المتغيرات الموضعية لموقع كدمات وسحق الدماغ بشكل كبير ، وبالتالي فإن العيادة متغيرة. ومع ذلك ، من المفيد للطبيب الممارس أن يقدم السيميائية الخاصة بهم ، مع مراعاة الأماكن الرئيسية للتوطين.

إصابة الفص الجبهي

ما يصل إلى 40-50 ٪ من الآفات البؤرية من مادة الدماغ موضعية في الفص الجبهي. هذا يرجع ، أولاً ، إلى أهمية كتلتها - الفص الجبهي يتجاوز جميع أجزاء الدماغ الأخرى في حجمها ، وثانيًا ، القابلية الخاصة للفص الجبهي على حد سواء للصدمة (عند تطبيق عامل مؤلم على المنطقة الأمامية) وخاصة الصدمات المقاومة للصدمات (عند تطبيق عامل مؤلم على المنطقة القذالية). نظرًا لكتلتها وبعدها النسبي ، خاصةً في المناطق الأمامية (مقارنةً بالفص الصدغي) ، غالبًا ما يكون للفص الجبهي القدرة على "إطفاء" تأثير الكتلة لفترة طويلة ، حتى مع آفاتها البؤرية الكبيرة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال التصريف الصحي للسائل الزائد مع نواتج الاضمحلال من خلال "المسارات" المتكونة من بؤر التكسير إلى القرون الأمامية للبطينين الجانبيين.

مع إصابات الفص الجبهي ، تتمثل الأعراض الدماغية في اكتئاب الوعي ضمن حدود الصعق أو الذهول أو الغيبوبة (اعتمادًا على شدة الإصابة). التنمية غالبا ما تكون مميزة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةمع صداع شديد ، قيء متكرر ، هياج حركي نفسي ، بطء القلب ، ظهور ركود في قاع العين (خاصة مع الآفات القاعدية). مع بؤر سحق ضخمة مع وذمة محيطية واضحة ، قد يتطور الإزاحة المحورية مع ظهور أعراض ثانوية في المخ (شلل جزئي في النظرة إلى أعلى ، رأرأة عفوية ، علامات مرضية ثنائية ، إلخ). مع إصابات الفص الجبهي ، تكون اضطرابات النوم واليقظة مع انعكاسها متكررة بشكل خاص: الإثارة في الليل والنعاس أثناء النهار.

بالنسبة للكدمات التي تصيب الفص الجبهي بدرجة شديدة ، فإن شدة الأعراض السحائية مميزة مع الغلبة المتكررة ، حيث يتعافى السائل النخاعي ، من أعراض كيرنيج على تصلب عضلات القفا.

من بين علامات بؤريةالاضطرابات النفسية هي المسيطرة ، والتي تظهر أكثر إشراقًا ، كلما قل اكتئاب الوعي. في غالبية الملاحظات ، هناك اضطرابات في الوعي لنوع تفككه. مع هزيمة الفص الجبهي الأيسر ، من الممكن حدوث حالات الشفق للوعي ، والنوبات الحركية النفسية ، والغياب مع فقدان الذاكرة. عندما يتأثر الفص الجبهي الأيمن ، فإن التشويش أو التشوش الذهني يأخذ المكانة الرئيسية. التغييرات في المجال العاطفي والشخصي متكررة. كجزء من تفكك الوعي ، والارتباك في شخصية المرء ، والمكان والزمان ، والسلبية ، ومقاومة الفحص ، وعدم انتقاد حالة المرء ، والقوالب النمطية في الكلام ، والسلوك ، والصدى ، والمثابرة ، والنهام ، والعطش ، وعدم الترتيب ، وضعف السيطرة على يمكن أن تتجلى وظائف أعضاء الحوضإلخ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أول 7-14 يومًا بعد إصابات الدماغ الرضحية ، غالبًا ما يتم ملاحظة تثبيط يشبه الموجة للوعي في حدود التأثر المذهل مع نوبات من الارتباك والاضطراب النفسي. قد يصاب المرضى الذين لديهم تاريخ من الكحول بحالة من الهذيان مع هلوسة بصرية ولمسية في الأيام 2-5 بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية.

عندما تبتعد عن لحظة الإصابة والتوضيح الشرطي للوعي (الخروج من المذهل) ، تتجلى بشكل أكثر وضوحًا السمات المشتركة بين نصف الكرة الأرضية والمحلية للاضطرابات العقلية في تلف الفص الجبهي.

في الضحايا الذين يعانون من آفة سائدة في الفص الجبهي الأيمن ، يتم ملاحظة علامات تدهور الشخصية في كثير من الأحيان (انتقاد حالتهم ، واللامبالاة ، والميل إلى الرضا عن النفس ومظاهر أخرى لتبسيط ردود الفعل العاطفية تعاني) ، وانخفاض في المبادرة ، وذاكرة الاحداث الحالية. الاضطرابات العاطفية متفاوتة الخطورة شائعة. النشوة المحتملة مع التثبيط ، والتهيج الشديد ، ونوبات الغضب غير المحفزة أو غير المناسبة ، والغضب (متلازمة الهوس الغاضب).

في المرضى الذين يعانون من آفات في الفص الجبهي السائد (الأيسر) ، اضطرابات الكلام من نوع الحبسة الحركية (صادر - مع تلف الأجزاء السفلية من المنطقة قبل الحركية) ، ظواهر خلل الحركة في غياب الاضطرابات الواضحة لإدراك الفضاء و يمكن الكشف عن الوقت (أكثر شيوعًا لآفات الفص الجبهي الأيمن).

مع الضرر الثنائي الذي يصيب الفص الجبهي ، تضاف الاضطرابات النفسية المذكورة أعلاه (أو تتفاقم) بسبب الافتقار إلى المبادرة ، والحافز للنشاط ، والقصور الجسيم في العمليات العقلية ، وفقدان المهارات الاجتماعية ، غالبًا على خلفية النشوة اللاإرادية. في بعض الحالات ، تتطور متلازمة البصيلة الكاذبة.

بالنسبة للآفات الجبهية القاعدية ، يعد فقدان الشم أحادي الجانب أو الثنائي نموذجيًا ، مقترنًا بالنشوة أو حتى إزالة النشوة ، خاصةً عندما يتأثر الفص الجبهي الأيمن.

مع التوطين المحدب لإصابات الفص الجبهي ، والشلل الجزئي المركزي لأعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان ، والشلل النصفي أحادي الجانب أو الشلل النصفي في الأطراف ، والشلل الجزئي العضلي اللساني مع انخفاض في المبادرة حتى اللافتانية هي خصائص مميزة ، خاصة مع تلف الجبهة اليسرى الفص - في المجال النفسي والكلام.

من أجل هزيمة الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي ، يكون التفكك نموذجيًا بين عدم وجود شلل جزئي في عضلات الوجه عند تنفيذ التعليمات ("ابتسم بأسنانك" ، وما إلى ذلك) والشلل الجزئي اللامع لنفس العضلات في تعابير الوجه ( تقليد شلل جزئي العصب الوجهي).

مع الإصابات التي تنطوي على الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي ، غالبًا ما تظهر أعراض الصيانة المضادة. عندما يقوم الطبيب بفحص الحركات السلبية في الأطراف أو في الرقبة ، يحدث توتر لا إرادي للعضلات المناهضة ، مما يخلق انطباعًا عن المقاومة الواعية للمريض.

نظرًا لانتهاك المسارات الأمامية-المخيخية مع الآفات البؤرية للفص الجبهي ، فإن ترنح الجذع يتميز بعدم القدرة على الجلوس والوقوف والمشي (أستاسيا-أباسيا) ، بينما ينحرف الجسم في الاتجاه المعاكس للآفة.

مع الكدمات الأمامية ، غالبًا ما تحدث نوبات صرع - عامة (قطب الفص الجبهي) ، نوبات ضارية (المنطقة الأمامية الحركية) ، نوبات بؤرية مع مزيد من التعميم (التلفيف المركزي الأمامي).

مع الضرر البؤري الذي يصيب الفص الجبهي ، يتم دائمًا الكشف عن ردود فعل الإمساك ، وردود خرطوم التنظير ، وغيرها من الأعراض التلقائية للفم.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالقشرة الظهرية الوحشية أو قبل الجبهية أو المدارية الأمامية أو الجبهية الوسطى وارتباطاتها مع الحديبة البصرية والنواة المذنبة والشاحبة الكروية والمادة السوداء والتكوينات الأخرى تحت القشرية وجذع الدماغ ، فإن بنية أعراض كدمات الفص الجبهي التغييرات.

تلف الفص الصدغي

الفص الصدغي هو تكوين دماغي ضعيف للغاية في إصابات الدماغ الرضية. يشكل الفص الصدغي ما يصل إلى 35-45٪ من جميع حالات تلف الدماغ البؤري. هذا يرجع إلى التطبيق المتكرر بشكل خاص لعامل مؤلم ل المنطقة الزمنية، معاناة الفص الصدغيوفقًا لآلية الصدمة المضادة في أي موضع تقريبًا للتطبيق الأساسي للطاقة الميكانيكية على الرأس ، الظروف التشريحية (المقاييس الرقيقة للعظم الصدغي ، موقع الجزء الأكبر من الفص في الحفرة القحفية الوسطى ، مقيد بالعظام- نتوءات الجافية ، التصاق مباشر بجذع الدماغ). نتيجة لذلك ، ينتمي الفص الصدغي أيضًا إلى المواقع "المفضلة" لبؤر كدمات وسحق الدماغ.

الأعراض الدماغية العامة المصحوبة بتلف في الفص الصدغي مماثلة لتلك التي تلحق الضرر بالفصوص الأخرى في الدماغ: تغيرات في الوعي من الصعق المعتدل إلى الغيبوبة العميقة ؛ الصداع مع الغثيان والدوخة والقيء. احتقان في قاع العين. مشاعل نفسية حركية ، إلخ.

ومع ذلك ، بسبب القرب التشريحي للفص الصدغي من الأجزاء الفموية من الجذع وما تحت المهاد ، فإن الزيادة في الضغط داخل الجمجمةمع تلفها البؤري ، يمكن أن تتسبب بسرعة أكبر وبشكل حاد في حدوث اضطرابات حيوية في الدماغ. دور "امتصاص الصدمات" لطبقة مهمة من مادة الدماغ ، والذي يخفف من التأثير على جذع الآفات البؤرية للفص الجبهي أو الجداري أو القذالي ، يكون أقل بكثير هنا.

لذلك ، في الصورة السريريةالضرر الذي يلحق بالفص الصدغي أكبر من أي توطين آخر لرضوض الدماغ ؛ تتشابك أعراض الجذع الثانوية. في الأساس ، نحن نتحدث عن تهجير الجزء الفموي من الجذع في حالات زيادة حجم الفص الصدغي المصاب واختراق الخطاف الحصين في الثقبة الخلفية. متوسط ​​و الدماغ المتوسطيزيح بشكل معاكس عن البؤرة المرضية ، المصاب على الحافة المقابلة للخيمة المخيخية ، في حين أن خلل التنسج الثانوي في الجذع والضرر المحوري للأنظمة الموصلة غالبًا ما يتطور.

يتجلى الخلع في متلازمة الدماغ الوسطى مع تلف الفص الصدغي على أنه anisocoria ، رأرأة رأسية ، شلل جزئي في النظرة إلى الأعلى ، علامات مرضية ثنائية للقدم ، شلل جزئي متماثل في الأطراف ، متبوعًا باضطرابات منتشرة جسيمة لتوتر العضلات واضطرابات تهدد الوظائف الحيوية. تعتبر الاضطرابات والتشوهات الحادة في الجذع خطيرة للغاية على حياة الضحية. مع الاضطرابات تحت الحادة أو المتزايدة ببطء ، هناك المزيد من الفرص لتخفيفها.

يحدث أيضًا عدد من الاضطرابات اللاإرادية والحشوية ، على غرار الاضطرابات الإنسيّة الزمانية ، مع إزاحة الهياكل الفكية ، بينما لوحظ أيضًا اضطرابات في إيقاع النوم ، والتنظيم الحراري ، ودوران الأوعية الدموية في الأوعية الدقيقة ؛ قد تتطور النوبات الهرمونية. من الأعراض الثانوية مع تلف الفص الصدغي ، تكون متلازمات الجسر والنخاع المستطيل أقل شيوعًا وأقل وضوحًا.

من بين العلامات المحلية للضرر الذي لحق بالفص الصدغي للنصف المخي السائد (الأيسر) ، يتم لفت الانتباه إلى ظاهرة الحبسة الحسية - من صعوبة فهم المنعطفات المعقدة للكلام الموجه إلى الفقد الكامل لتحليل كل من الكلام المسموع والكلام الخاص ، والتي يشار إليها مجازيًا باسم "okroshka اللفظية". في الدرجات المتوسطة من الحبسة الحسية ، لوحظ اختلال النطق الحرفي واللفظي ؛ عيوب الذاكرة السمعية - الكلام ، التعرف على الصوتيات المتشابهة في الصوت في المقاطع والكلمات واستنساخها ، اغتراب معنى الكلمات. مع هزيمة التلفيف الزاوي ، الموجود عند التقاطع مع الفصوص الجدارية والقذالية ، أي ، تتطور المنطقة التي تدمج التوكيد السمعي والبصري والحسي ، والكسيس ، والغراف ، والقلوية. ينتج عن الأضرار التي لحقت بالمناطق المماثلة في نصف الكرة الأرضية (الأيمن) ضعف التعرف على أصوات "الإشارة الأولى" واستنساخها - كل يوم ، وأصوات الشارع ، والضوضاء الطبيعية ، وكذلك الألحان المألوفة ، ونبرة الصوت والبنية العاطفية للكلام ، والتي يمكن التحقق منها إذا تسمح الحالة العامة للضحية.

الضرر الذي يصيب الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي السفلي هو سبب تطور فقدان القدرة على الكلام ، على الرغم من أن هذه الأعراض بعد إصابات الدماغ الرضحية يمكن أن تعمل أيضًا كدماغ ، خاصة عند كبار السن.

تتسبب بؤر الكدمة العميقة في حدوث عمى نصفي متماثل الجانب المقابل: الربع السفلي - مع تلف انتقائي للمسار البصري ، الذي يمتد فوق القرن السفلي للبطين الجانبي والربع العلوي - مع تلف هذا المسار تحت القرن السفلي.

تعتمد شدة الشلل الجزئي المقابل للأطراف مع تلف الفص الصدغي على مدى قربها من الكبسولة الداخلية.

غالبًا ما يكون هناك رأرأة أفقية عفوية صغيرة ، وضرب باتجاه الآفة ، وكذلك ظاهرة الرنح الصدغي.

يمكن أن تحدث مجموعة كاملة من الأعراض الخضرية الحشوية مع تلف الفص الصدغي الإنسي ، وليس فقط مع تلفه الأساسي ، ولكن أيضًا بسبب الانحناء في الفتحة المؤقتة للحصين بخطافها في حالة حدوث زيادة حجمية في الفص الصدغي. يسبب تهيج القشرة القديمة اضطرابات في تنظيم الوظائف الحشوية ، والتي تتحقق من خلال كل من الشخصية (الشعور بالثقل ، وعدم الراحة ، والضعف ، وخفقان القلب ، والحمى ، وما إلى ذلك) والأعراض الموضوعية (اضطرابات ضربات القلب ، والنوبات الوعائية ، وانتفاخ البطن) ، احتقان أو أغطية شحوب ، إلخ). تتغير خلفية الحالة العقلية للضحية مع غلبة المشاعر السلبية ، في كثير من الأحيان من نوع الاكتئاب المقيد. إلى جانب ذلك ، يمكن ملاحظة نوبات الخوف والقلق والحزن والشكوك. أكثر ما يلفت الانتباه بالنسبة للمريض هو اضطرابات الذوق والشم في شكل إدراك مضلل وخداع.

غالبًا ما تتجلى الكدمات المتوسطة والزمنية ، خاصة في الفترة الطويلة الأجل ، حصريًا في نوبات الصرع أو ما يعادلها. يمكن أن تكون هذه الأخيرة هي الهلوسة الشمية والذوقية ، النوبات الحسية الحشوية ، الهجمات الدهليزية ، الحالات "التي سبق رؤيتها" ؛ "تيارات الذكريات" الكلاسيكية نادرة نسبيًا في صرع الفص الصدغي. نوبات الصرع ممكنة أيضًا مع تلف الأجزاء المحدبة من الفص الصدغي ؛ هلوسات سمعية بسيطة أو معقدة (مع توسع الكلام) تعمل كمكافئات أو هالات.

تلف الفص الجداري

على الرغم من الحجم الكبير للفص الجداري ، إلا أن تلفه أقل شيوعًا من مادة الفص الجبهي أو الصدغي. ويرجع ذلك إلى التضاريس ، والتي بسببها عادة ما تعاني الفصوص الجدارية من صدمة صدمة فقط ، وآلية امتصاص الصدمات لتلفها تسقط بالكامل تقريبًا. ومع ذلك ، وللسبب نفسه ، فإن كدمات الدماغ الناتجة عن كسور الاكتئاب متكررة هنا.

الفص الجداري هو الوحيد من بين كل فصوص الدماغ التي لا تحتوي على سطح قاعدي. بعده المقارن عن تكوينات الساق هو السبب وراء تباطؤ وتيرة نمو متلازمة خلع الدماغ المتوسط ​​، حتى مع وجود بؤر سحق واسعة النطاق. الأعراض القحفية القاعدية مع كدمات الفص الجداري تكون دائمًا ثانوية.

تشمل العلامات الأساسية المتداخلة للضرر الذي يصيب الفص الجداري ما يلي: الاضطرابات المقابلة للألم ، بالإضافة إلى الحساسية العميقة ، وتنمل ، والعمى الشقي السفلي المتماثل الرباعي ، وانخفاض أو فقدان منعكس القرنية من جانب واحد ، وشلل جزئي في الأطراف بمصطلح وارد ، وكذلك ضعف السمع بكلتا الأذنين. في حالة حدوث تلف في الفص الجداري ، قد تتطور نوبات الصرع الحساسة البؤرية.

إلى جانب السمات المحلية المدرجة المميزة لكل من الفصوص الجدارية اليمنى واليسرى ، هناك أيضًا اختلافات في سيميائية الضرر لكل منهما في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى. مع إصابات الجانب الأيسر ، فقدان القدرة على الكلام ، فقدان القدرة على الكلام ، عدم القدرة على الكلام ، العمه الرقمي ، تعذر الأداء ، واضطرابات العد ، والتفكير اللفظي ، وأحيانًا يمكن اكتشاف الارتباك في المكان والزمان. مع إصابات الجانب الأيمن ، تتجلى اضطرابات المجال العاطفي في ميل إلى غلبة خلفية راضية عن الذات ، وعدم وعي الشخص بالحالة المرضية والعيوب الحركية والبصرية وغيرها ؛ من الممكن تطوير العمه المكاني على الجانب الأيسر ، عندما يتجاهل المرضى أو يدركوا بشكل سيء ما يحدث على يسارهم. قد يكون هذا مصحوبًا بتشكيل الجسم النصفي ، الكاذبة الكاذبة (بدلاً من اليد اليسرى ، يرون عدة ، ويميزون ما بينهم).

إصابات الفص القذالي

نظرًا لأكبر حجم من الفصوص القذالية ، بالإضافة إلى الدور التبطيني لخيمة المخيخ ، فإن الآفات البؤرية أقل شيوعًا هنا مقارنة بالفصوص الأخرى في الدماغ. تسود بؤر الردم والسحق في صدمة الانطباع في المنطقة القذالية.

في عيادة إصابات الفص القذالي ، تسود الأعراض الدماغية. مع حدوث ضرر أحادي الجانب للسطح الإنسي للفص القذالي ، من بين العلامات البؤرية ، فإن نصفي نصفي متماثل الجانب المقابل هو سمة مميزة ، ومع تلف ثنائي - ضعف الرؤية في كلتا العينين مع تضييق متحد المركز للمجالات البصرية وصولاً إلى العمى القشري. مع هزيمة الأجزاء المحدبة من الفصوص القذالية ، لوحظ عمه بصري - عدم التعرف على الأشياء من خلال صورها المرئية. في بعض الأحيان يحدث التحول - تصور مشوه لشكل الأشياء المرصودة ، والتي ، بالإضافة إلى ذلك ، قد تبدو إما صغيرة جدًا (ميكروبسيا) أو كبيرة جدًا (ماكروبسيا). عندما تتهيج القشرة القذالية ، قد تتعرض الضحية لمضات من الضوء أو شرارات ملونة أو صور بصرية أكثر تعقيدًا.

الأعراض الهرمية ليست نموذجية للضرر الذي يصيب الفص القذالي ، ومع ذلك ، بسبب خلل في المسار القذالي المخيخي ، قد يظهر ترنح في الأطراف المقابلة.

عندما يعاني مركز النظرة القشرية القذالية ، يتطور شلل جزئي في النظرة الأفقية في الاتجاه المعاكس ، والتي عادة ما تكون أقل وضوحًا من آفات مركز النظرة القشرية الأمامية.

تلف العقد تحت القشرية

تجربة الإمكانيات الحديثة للتشخيص داخل الحجاج لإصابات الدماغ الرضحية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي علم الأعصاب السريريوقد وسع علم الأشكال العصبي من فهم الأضرار التي لحقت بالعقد تحت القشرية. الأسباب الأكثر شيوعًا لخللهم الوظيفي في إصابات الدماغ الرضية هي ما يلي: 1) الضرر المباشر للعقد تحت القشرية نتيجة كدمة وسحق الدماغ ، ورم دموي داخل المخ وداخل البطينات ، بالإضافة إلى الوذمة والخلع ، ونقص التروية الثانوي ؛ 2) خلل في العقد تحت القشرية مع تنكس محور عصبي منتشر ؛ 3) التغيير في الحالة الوظيفية للعقد تحت القشرية دون تدمير بسبب ضعف جهاز المستقبلات والأنظمة التي توفر تنظيم الناقل العصبي للوظائف الحركية ؛ 4) تكوين الإثارة والبؤر المحددة في العقد تحت القشرية.

يحدد عدم التجانس الوظيفي للعقد تحت القشرية التنوع الاستثنائي لمتلازماتها السريرية. وهي من سمات الفترة الحادة للإصابات الدماغية الشديدة وتستمر لفترة طويلة بعد الغيبوبة ؛ دائمًا موجود في حالة غيبوبة. الأكثر شيوعًا هي: 1) متغيرات مختلفة من ردود الفعل الوضعية المستمرة (التقشير ، إزالة العقل ، الوضعية الجنينية ، إلخ) ؛ 2) اختلاجات منشط عابرة. 3) فرط الحركة مع الميل إلى الأفعال الحركية الإيقاعية النمطية (حركات رمي ​​الذراعين ، قلب الجسم ، المشي الأوتوماتيكي ، parakinesis) ؛ 4) الإثارة الحركية الفوضوية المنتشرة.

تتميز إصابات الدماغ الرضحية بمظاهر مشتركة من الظواهر تحت القشرية (تفاعلات البوزنوتونيك مع التخمير الرئوي ، والرعشة ، وحركات الجذع اللولبية ، والتغيرات النموذجية في توتر العضلات) ، غالبًا مع ردود الفعل الحشوية الخضرية والعاطفية.

في فترة ما بعد الغيبوبة ، غالبًا ما تُلاحظ محدودية الحركة ، والنشوة ، والزيادة المنتشرة في توتر العضلات ، والرعشة عند الراحة والضغط الساكن (المتلازمات الشبيهة بمرض باركنسون). قد تشير الأعراض الحية للتلقائية الفموية أيضًا إلى هزيمة العقد تحت القشرية.

تلف المخيخ

تسود كدمات المخيخ بين آفات تشكيلات الحفرة الخلفية. عادةً ما يكون الضرر البؤري للمخيخ ناتجًا عن آلية الصدمة للإصابة (تطبيق الطاقة الميكانيكية على المنطقة القذالية - عنق الرحم عند السقوط على الجزء الخلفي من الرأس أو الاصطدام بجسم صلب) ، والذي يتم تأكيده من خلال كسور متكررة في العظم القذالي أسفل الجيب المستعرض.

الأعراض الدماغية العامة (ضعف الوعي ، والصداع ، وبطء القلب ، وما إلى ذلك) مع تلف المخيخ غالبًا ما يكون لها لون انسداد (وضع قسري للرأس ، والتقيؤ عند تغيير وضع الجسم في الفضاء ، والتطور المبكر للحلمات الاحتقانية للعين البصري الأعصاب ، وما إلى ذلك) نظرًا لقربها من مسارات تدفق السائل النخاعي من الدماغ.

من بين الأعراض البؤرية ، نقص التوتر العضلي أحادي الجانب أو الثنائي ، ضعف التنسيق ، والرأرأة العفوية المقوية الكبيرة التي تهيمن. يتميز توطين الألم في المنطقة القذالية بالإشعاع لمناطق أخرى من الرأس. في كثير من الأحيان ، واحد أو آخر من الأعراض من جانب جذع الدماغ و الأعصاب الدماغية... مع تلف شديد في المخيخ ، تحدث اضطرابات في التنفس ، وإنتاج الهرمونات وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة.

نظرًا لمحدودية المساحة الفرعية ، حتى مع وجود قدر ضئيل نسبيًا من الضرر الذي يصيب المخيخ ، غالبًا ما تتطور متلازمات الخلع مع انتهاك النخاع المستطيل بواسطة اللوزتين المخيخيتين على مستوى القمع الجداري العنقي القذالي أو التعدي على الدماغ المتوسط ​​في مستوى فتحة المخيخ بسبب نزوح الأجزاء العلوية من المخيخ من أسفل إلى أعلى.

تلف جذع الدماغ

إصابات جذع الدماغ الأولية نادرة. عندما يتمزق الجذع ، يموت الضحايا عادة في موقع الإصابة.

تحدث كدمات محدودة في الجذع مع كسور في قاعدة الجمجمة (إصابة صدمة). عند السقوط على الظهر (آلية الإصابة المقاومة للصدمات) ، وكذلك مع التسارع الزاوي المتزامن للدماغ في وقت الإصابة ، يمكن أن يتلف الجزء الأوسط من الجذع.

مع كدمات الدماغ المتوسط ​​، يتطور الضحايا بشكل انتقائي أو في مجموعة معقدة من المتلازمات: رباعي ، tegmental ("tegmental") ، ساقي ("ساقي") ، بالإضافة إلى عدد من المتلازمات المتناوبة لآفات تشكيل النصف من الدماغ المتوسط.

تشمل الأعراض الرباعية اضطرابات النظرة الصاعدة والهابطة ، واختلافات العين العمودية ، واضطرابات التقارب ، واضطرابات رد الفعل الثنائي ، والرأرأة الرأسية ، والقطرية ، أو المتقاربة.

الأعراض القحفية هي انتهاك لوظائف الأعصاب القحفية الثالثة والرابعة ، ويتأثر جزء فقط من نواتها ، والذي يتم التعبير عنه عن طريق شلل جزئي في عضلات حركية فردية فقط. من الممكن حدوث اضطرابات موصلة لجميع أنواع الحساسية. تتغير نغمة العضلات بطرق مختلفة - بسبب هزيمة اتصالات النواة الحمراء والمادة السوداء. في الوقت نفسه ، يكون تنسيق الحركات مضطربًا أيضًا ، كما أن اضطرابات التنسيق في الأطراف تتعارض مع جانب علم أمراض الإطارات. يؤدي الضرر الواسع الذي لحق بتكوينات بطانة الدماغ المتوسط ​​إلى تطور صلابة دماغية مع ضعف موازٍ للوعي ، وحدوث ارتفاع الحرارة وإيقاعات تنفسية مرضية.

يتم تمثيل متلازمة الجنب من خلال اضطرابات الحركة المقابلة ، في حين أن الخزل الأحادي ممكن أيضًا ، حيث يظل التمثيل الجسدي للمسار الهرمي في الدماغ.

مع كدمات في الدماغ ، تُظهر العيادة أنواعًا مختلفة من الآفات الجانبية المتجانسة للأجزاء المبعثرة والوجهية والحركية للأعصاب الثلاثية التوائم جنبًا إلى جنب مع شلل جزئي في الأطراف والضعف الحسي. تتميز برأرأة عفوية ، وكذلك شلل جزئي أفقي في النظرة. هناك أيضًا ظاهرة بصيلة كاذبة.

يتسبب الضرر المباشر في النخاع المستطيل في ظهور مظاهر سريرية لمتلازمة الصُّلبة الأولية - اختلالات في العصب الثلاثي التوائم (النوع القطاعي) ، والأعصاب اللسانية البلعومية ، والأعصاب التبعية ، ونقص اللسان (عسر البلع ، وخلل النطق ، وعسر النطق ، وفقدان الانعكاس البلعومي ، وأعراض هرمية تصل إلى الرباعي والاضطرابات المنسقة الحساسة) ... الرأرأة الدورانية مميزة.

التشخيص

يعتمد التعرف على الأضرار التي تلحق بمادة الفصوص على مراعاة الميكانيكا الحيوية للصدمة ، وتحديد الاضطرابات العقلية المميزة ، وفقدان حاسة الشم ، وأعراض أتمتة الفم ، وتقليد شلل جزئي في العصب الوجهي ، وعلامات أخرى تدل على تلف الأجزاء الأمامية من الجسم. الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يصور تصوير القحف الكسور المنخفضة والأضرار التي لحقت بالهياكل العظمية لقاعدة الجمجمة الأمامية. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي معلومات شاملة حول طبيعة الركيزة المؤلمة ، وتوطينها داخل الفصين ، وشدة الوذمة المحيطة بالبؤرة ، وعلامات الخلع المحوري في الجذع ، إلخ.

يعتمد تشخيص الضرر الذي يصيب مادة الفص الصدغي على تحليل آلية الإصابات الدماغية الرضية ، وهي مزيج من الأعراض البؤرية الأولية والخلع الثانوي. ومع ذلك ، في حالات التشخيص الطارئ ، غالبًا ما يكون من غير الممكن التعرف على الأضرار التي لحقت بالفص الصدغي الأيمن (تحت السيطرة) ، ووجود أعراض دماغية وجذعية بشكل عام يمكن أن يوجه صياغة التشخيص الموضعي إلى المسار الخطأ. يوفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مساعدة لا تقدر بثمن ؛ في حالة عدم وجودهم ، تساعد العملية المؤلمة على جعل تخطيط صدى الدماغ جانبيًا. يحتفظ التصوير الشعاعي للجمجمة ببعض القيمة.

إن التعرف على الضرر الذي يصيب مادة الفص الجداري في الضحايا الذين يمكن الاتصال بهم يعتمد على تحديد ما سبق الأعراض المميزةمع مراعاة مكان تطبيق العامل المؤلم على الرأس. مع المذهل العميق ، ناهيك عن الذهول والمزيد من الغيبوبة ، من المستحيل تحديد العلامات الجدارية بشكل أساسي. في هذه الحالة ، يلعب التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي دورًا حاسمًا في التشخيص الموضعي ، وفي حالات كسور الاكتئاب ، تصوير القحف.

يعتمد تشخيص الآفات البؤرية لمادة الفص القذالي على مراعاة الميكانيكا الحيوية للإصابة (خاصة عند الاصطدام بالمنطقة القذالية) وتحديد العمى الشقي المتماثل المقابل باعتباره العرض الرئيسي. تصور الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي جيدًا إصابات السحق في توطين القذالي.

عند التعرف على الآفات البؤرية للتكوينات تحت القشرية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، من الضروري التركيز على مقارنة البيانات العصبية وبيانات التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. في الفترات المتوسطة والطويلة الأجل ، على أساس تحليل سريري شامل ، من الممكن عادة ليس فقط التأكد من هزيمة العقد تحت القشرية ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان لتحديد أي منها. إن تخدير نصفي من جميع أنواع الحساسية (ليس فقط الألم ، ولكن أيضًا عميق ، ملموس ، درجة حرارة) مع فرط ، وحتى أكثر من ذلك ، مصحوبًا بعمى نصفي ونزيف نصفي ، يشير إلى علم أمراض الحديبة البصرية. تشير متلازمة الصلابة الحركية إلى وجود آفة سائدة في الشاحبة الكروية والمادة السوداء. متلازمة فرط التوتر هي أكثر شيوعًا للآفات المخطط لها ؛ يتطور الشلل النصفي مع الاهتمام بعملية النواة تحت المهاد.

عند التعرف على كدمات تكوينات الحفرة القحفية الخلفية ، فإن تحديد اضطرابات التنسيق أحادية الجانب في الأطراف ، وانخفاض ضغط الدم فيها ، والرأرأة العفوية الكبيرة ، يشير إلى وجود آفة في نصف الكرة المخيخية المتجانسة. عدم القدرة على الحركة ، ترنح الجذع ، عدم الثبات عند المشي ، عدم التوازن في وضع رومبيرج مع انتشار مميز للساقين ، والكلام البطيء والترديد يشير إلى اهتمام الدودة المخيخية.

مجموعات مختلفة من آفات نوى الأعصاب القحفية ، والحركية ، والتنسيق ، والاضطرابات الحسية ، ومتغيرات الرأرأة العفوية ، مع مراعاة تمثيلها الموضعي ، تكمن وراء التشخيص السريري لإصابات جذع الدماغ. توضح الأشعة المقطعية وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي موقع وطبيعة ومدى الركيزة المؤلمة.

(النهاية تتبع.)

علاج او معاملة

يتم تحديد حجم وكثافة ومدة العلاج الدوائي والمكونات الأخرى للعلاج المحافظ من خلال شدة إصابة الدماغ ، وشدة الوذمة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والدوران الدقيق ، واضطرابات الدورة الدموية في السائل النخاعي ، بالإضافة إلى وجود مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية ، وخصائص الحالة السابقة للمرض وعمر الضحايا. النهج الفردي هو الأساس لعلاج مريض معين مصاب بكدمة في الدماغ.

الآثار العلاجية للكدمات الخفيفة وخاصة المتوسطة تشمل المجالات التالية: 1) تحسين تدفق الدم في المخ. 2) تحسين إمداد الدماغ بالطاقة ؛ 3) استعادة وظيفة الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​؛ 4) القضاء على التحولات المرضية لقطاعات المياه في تجويف الجمجمة. 5) العلاج الأيضي. 6) العلاج المضاد للالتهابات.

إن استعادة دوران الأوعية الدقيقة في المخ هو العامل الأكثر أهمية الذي يحدد فعالية الآخرين تدابير العلاج... تتمثل التقنية الرئيسية هنا في تحسين الخصائص الانسيابية للدم - لزيادة سيولته ، وتقليل قدرة تجميع العناصر المكونة ، والتي يتم تحقيقها عن طريق الحقن الوريدي التسريب بالتنقيطريوبوليجلوسين ، كافينتون ، مشتقات الزانثين (أمينوفيلين ، ثيونيكول) تحت سيطرة الهيماتوكريت.

يعد تحسين دوران الأوعية الدقيقة شرطًا أساسيًا لتعزيز إمداد الدماغ بالطاقة ومنع نقص الأكسجة. هذا مهم بشكل خاص لاستعادة وصيانة وظيفة الهياكل الخلوية التي تشكل BBB. وبالتالي ، يتم تحقيق تأثير استقرار غشاء غير محدد. بدوره ، يؤدي تثبيت الهياكل الغشائية إلى تطبيع النسبة الحجمية لقطاعات المياه داخل الخلايا وبين الخلايا وداخل الأوعية الدموية ، وهو عامل في تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. كركيزة للطاقة ، يستخدم الجلوكوز في شكل خليط مستقطب. يساهم وجود الأنسولين فيه ليس فقط في نقل الجلوكوز إلى الخلايا ، ولكن أيضًا في استخدامه على طول دورة البنتوز المواتية بقوة. يعزز إدخال الجلوكوز تثبيط تكوين الجلوكوز ، مما يحمي وظيفيًا الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية (تقليل إفراز الكورتيكوستيرويدات) والأعضاء المتني (تقليل مستوى النفايات النيتروجينية).

يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة في إصابات الدماغ الخفيفة والمتوسطة فقط في حالات القضاء غير المناسب أو غير الكافي على اضطرابات الجهاز التنفسي في التواريخ المبكرةبعد الإصابات الدماغية الرضية أو مع تطور الالتهاب الرئوي.

يؤثر أمينوفيلين ، بابافيرين ، تأثيرًا محددًا على وظيفة BBB ، مما يساهم في تراكم الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري ، والذي يعمل على استقرار أغشية الخلايا. بالنظر إلى التأثير متعدد العوامل للأمينوفيلين على تدفق الدم الدماغي ، ووظيفة غشاء الخلية ، وسلاسة مجرى الهواء ، أي على تلك العمليات والتركيبات المعرضة بشكل خاص للإصابات الدماغية الرضية الحادة ، من هذا الدواءلأي نوع من تلف الدماغ له ما يبرره. يساهم القضاء على التقلبات الحادة في ضغط الدم أيضًا في الحفاظ على وظيفة BBB (الوقاية من الوذمة الوعائية أو نقص الأكسجة في الدورة الدموية في الدماغ). نظرًا لحقيقة أنه مع إصابة الدماغ ، يحدث "اختراق" ميكانيكي لـ BBB في المنطقة المتضررة ، ويكون النسيج العصبي غريبًا على الجهاز المناعي ، مع تطور عدوان المناعة الذاتية في بعض الحالات ، فمن المستحسن تضمين الأدوية المضادة للحساسية (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، حقن سوبراستين ، تافيجيل ، مستحضرات الكالسيوم).

غالبًا ما يمنع الاستخدام العقلاني وفي الوقت المناسب للعديد من العلاجات المذكورة أعلاه لإصابات الدماغ الخفيفة أو يزيل الاضطرابات في توزيع المياه في مختلف القطاعات داخل الجمجمة. إذا تطوروا بالفعل ، فإننا نتحدث عادة عن تراكم السوائل خارج الخلية أو استسقاء الرأس الداخلي المعتدل. في الوقت نفسه ، فإن العلاج التقليدي للجفاف مع المدرات ، وفي الحالات الأكثر شدة - مدرات البول (مانيتول ، جلسرين) ، تأثير سريع... يتطلب علاج الجفاف مراقبة الأسمولية في بلازما الدم ( الأداء الطبيعي- 285-310 موسمول / لتر).

في حالة النزف الهائل تحت العنكبوتية ، وفقًا للإشارات ، يتم تضمين العلاج بمضادات الإنزيم المرقئ في مجمع العلاج: محلول حمض أمينوكابرويك بنسبة 5 ٪ ، كونتريكال ، تراسيلول ، جوردوكس. تمتلك الأدوية الثلاثة الأخيرة تأثيرًا مضادًا للهيدرولاز أقوى ، كما أن استخدامها يمنع العديد من التفاعلات المرضية الناتجة عن إطلاق الإنزيمات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا من بؤر تدمير الدماغ. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد عند 25-50 ألف وحدة 2-3 مرات في اليوم. كما يستخدم ديسينون واسكوروتين.

إذا كان هناك كدمات في الدماغ نزيف تحت العنكبوتية ، وجروح في الرأس وخاصة السائل السائل ، فهناك مؤشرات على العلاج المضاد للالتهابات ، بما في ذلك العلاج الوقائي.

عادةً ما يشتمل مجمع العلاج والتعافي على العلاج الأيضي - منشط الذهن ، cerebrolysin ، gliatilin ، بالإضافة إلى الأدوية الموجه للأوعية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ (Cavinton ، cinnarizine ، sermion ، إلخ).

لعلاج كدمات الدماغ الخفيفة والمتوسطة ، تستخدم المسكنات والمهدئات على نطاق واسع. قد تكون هناك مؤشرات لتعيين مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، كلونازيبام ، كاربامازيبين ، ديباكين ، إلخ).

تصل مدة علاج المرضى الداخليين إلى 10-14 يومًا في حالة وجود كدمات غير معقدة مع كدمات خفيفة ، وتصل إلى 14-21 يومًا في حالة الكدمات المتوسطة.

في حالة الرضوض الدماغية الشديدة (تكسير مادته) ، يتم إجراء علاج مكثف تحت سيطرة مراقبة الأعراض الدماغية والبؤرية والجذعية العامة ، ونشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، ودرجة حرارة الجسم ، وأهم معايير الحالة من التوازن ، بيانات EEG ، USDG ، CT ، وما إلى ذلك ، وعند الحاجة - والقياس المباشر للضغط داخل الجمجمة.

1. عوامل التجفيف: أ) المواد المالحة (لازيكس - 0.5-1 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً في العضل). ب) مدرات البول التناضحية (مانيتول - بالتنقيط في الوريد بجرعة واحدة من 1-1.5 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛ ج) الألبومين ، محلول 10٪ (بالتنقيط في الوريد 0.2-0.3 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً).

إن استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد لمكافحة الوذمة الدماغية في حالة الكدمات الشديدة مستبعد حاليًا من معايير العلاج المعترف بها لـ TBI ، على الرغم من استمرار الدراسات التعاونية لهذه المشكلة.

2 - مثبطات تحلل البروتين: أ) كونتريكال (جوردوكس ، تراسيلول) - بالتنقيط عن طريق الوريد 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ بجرعة تصل إلى 100-150 ألف وحدة في اليوم (جرعة واحدة 20-30 ألف وحدة ) خلال أول 3-5 أيام.

3. مضادات الأكسدة: أ) محلول إيموكسيبين 1٪ عن طريق الوريد بالتنقيط في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بجرعة 10-15 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 10-12 يومًا ؛ ب) أسيتات ألفا توكوفيرول - ما يصل إلى 300-400 مجم يوميًا عن طريق الفم لمدة 15 يومًا.

4. مضادات الأكسدة - منشطات نظام نقل الإلكترون للميتوكوندريا: أ) السيتوكروم ج - بالتنقيط عن طريق الوريد بجرعة 50-80 مجم في اليوم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 10-14 يومًا ؛ ب) ريبوكسين يصل إلى 400 مجم في اليوم عن طريق الوريد بالتنقيط في 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 10 أيام.

5. الوسائل التي تساعد على تنظيم الحالة الكلية للدم: أ) مضادات التخثر المباشرة - الهيبارين (في العضل أو تحت الجلد حتى 20-40 ألف وحدة في اليوم ، 3-5 أيام) ، وبعد الإلغاء يتحولون إلى تناول أدوية التخثر غير المباشرة ؛ ب) المنشطات (المتوافقة مع 5-6 مل من محلول 15٪ عن طريق الوريد بالتنقيط (ببطء) لكل 100-200 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ؛ أمبين - بالتنقيط في الوريد لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في جرعة واحدة من 50-100 ملغ) ؛ ج) العوامل ذات الخصائص التفصيلية (بالتنقيط الوريدي بجرعة 0.1-0.2 جرام في اليوم مقابل 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، ريوبوليجلوسين بالتنقيط الوريدي 400-500 مجم لمدة 5-10 أيام ، إعادة التنقيط الوريدي للبشر لمدة 4 - 5 أيام بمعدل 10 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً ؛ ج) البلازما الأصلية (100-150 ملل يومياً).

6. خافضات الحرارة - الريوبيرين ، الأسبرين ، الخلائط المحللة ، الباراسيتامول ، أنالجين.

7. الأدوية الفعالة في الأوعية - أمينوفيلين ، كافينتون ، موعظة.

8 - عوامل تطبيع تبادل النواقل العصبية ومحفزات العمليات الإصلاحية: أ) L-dopa (nakom ، madopar) - بالداخل وفقًا للمخطط ، 3 جم يوميًا ؛ ب) منشط الذهن (nootropil ، بيراسيتام) - في الداخل جرعة يومية 2.4 جم ، أو عضليًا وريديًا حتى 10 جم يوميًا ؛ ج) جلاتيلين - بالداخل بجرعة يومية مقدارها 1.2 غرام ، أو في العضل والوريد ، 1 غرام لكل منهما ؛ د) سيريبروليسين - 1-5 مل في العضل أو الوريد.

9. الفيتامينات: فيتامين ب 1 (على أساس الاحتياجات اليومية ، يساوي للبالغين 2-3 مجم) ، فيتامين ب 6 (بجرعة يومية 0.05-0.1 جرام في العضل ، 20-30 يومًا ؛ فيتامين ج (0.05 - 0.1 جرام 2) -3 مرات في اليوم بالحقن ، 15-20 يومًا).

10. الوسائل التي تقلل من تفاعل الجسم المناعي مع مستضدات النسيج العصبي: ديبرازين (0.025 جم 2-3 مرات في اليوم) ، سوبراستين (0.02 جم 2-3 مرات في اليوم) ، ديفينهيدرامين (0.01 جم 2-3 مرات في اليوم) اليوم) ، وفقًا للإشارات - مناعة (ديكاريس ، ثيمالين ، تي أكتيفين ، بنتاجلوبولين ، إلخ).

11. مضادات الاختلاج: الفينوباربيتال ، ديباكين ، كاربامازيبين ، إلخ.

أولئك الذين عانوا من إصابات في الدماغ يخضعون لملاحظة مستوصف طويلة الأمد و (حسب المؤشرات) علاج إعادة التأهيل. إلى جانب طرق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والعلاج المهني ، التمثيل الغذائي (نوتروبيل ، جلاتيلين ، بيراسيتام ، أمينالون ، بيريديتول ، إلخ) ، فعال في الأوعية (كافينتون ، سيرميون ، سيناريزين ، إلخ) ، فيتامين (ب 1 ، ب 6 ، ب 12 ، ج ، E وغيرها) ، الأدوية المقوية العامة والمنشطات الحيوية (الصبار ، الجسم الزجاجي ، FiBS ، solcoseryl ، kogitum ، apilak ، الجينسنغ ، semax ، إلخ.)

من أجل منع نوبات الصرع في المرضى المعرضين للخطر ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال (pagluferal - 1 ، 2 ، 3 ، gluferal ، إلخ). تحت سيطرة EEG ، يتم عرض مدخولهم الفردي طويل المدى (في غضون 1-2 سنوات) في الليل. مع تطور نوبات الصرع ، يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة وتواتر النوبات ، ودينامياتها ، والعمر ، والمرض قبل المرض ، والحالة العامة للمريض. تستخدم مضادات الاختلاج والمهدئات المختلفة وكذلك المهدئات. في السنوات الأخيرة ، إلى جانب الباربيتورات ، يتم استخدام الكاربامازيبين والفالبروات (Konvulex ، Depakin) ، وكذلك lamictal.

يشمل العلاج الأساسي مجموعة من الأدوية منشط الذهن وموجهة للأوعية. يفضل إجراؤها في دورات مدتها شهران على فترات تتراوح من شهر إلى شهرين لمدة 1-2 سنوات ، مع مراعاة ، بالطبع ، ديناميات الحالة السريرية.

للوقاية والعلاج من التصاقات ما بعد الصدمة وما بعد الجراحة ، يُنصح أيضًا باستخدام العوامل التي تؤثر على استقلاب الأنسجة: الأحماض الأمينية (سيريبروليسين ، وحمض الجلوتاميك ، وما إلى ذلك) ، والمنشطات الحيوية (الألوة ، والجسم الزجاجي ، وما إلى ذلك) ، والإنزيمات ( lidaza ، lekozyme ، إلخ)). وفقًا للإشارات في العيادة الخارجية ، يتم أيضًا علاج المتلازمات المختلفة. فترة ما بعد الجراحة- الدماغي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو انخفاض ضغط الدم ، الصِفْغِيّ ، الدهليزي ، الوهن ، الوطاء ، إلخ) والبؤري (الهرمي ، المخيخي ، تحت القشري ، الحبسة الكلامية ، إلخ). بالنسبة للصداع ، يتم استخدام تانكان جنبًا إلى جنب مع المسكنات التقليدية. بيتاسيرك فعال للدوخة. في حالة الاضطرابات النفسية ، يشارك الطبيب النفسي بالضرورة في مراقبة وعلاج المرضى. في كبار السن والشيخوخة الذين أجريت لهم عمليات جراحية لإصابات الدماغ الرضية ، من المستحسن تكثيف العلاج المضاد للتصلب.

لا يمكن علاج الكدمات الخفيفة إلا بشكل متحفظ. مع كدمات دماغية معتدلة ، كقاعدة عامة ، مؤشرات ل العلاج الجراحيلا تنشأ. تعتبر كدمات الدماغ الشديدة أو إصابات السحق ركيزة يمكن أن تخضع للتدخل الجراحي. ومع ذلك ، تم إثبات مفهوم توسيع مؤشرات العلاج المحافظ لإصابات الدماغ الشديدة. في كثير من الأحيان ، تكون الآليات الصحية للجسم نفسها ، مع الدعم الدوائي الصحيح ، أكثر قدرة من العدوان الجراحي على التعامل مع الضرر الجسيم لمادة الدماغ. يلعب دورًا وقائيًا لتصريف السوائل الزائدة مع نواتج التحلل في الجهاز البطيني أو الفراغات تحت العنكبوتية ؛ مادة الدماغ السليمة لها تأثير "ممتص للصدمات" ، خاصة عندما تكون الإصابة موضعية على مسافة من الهياكل الجذعية.

لا تلغي العملية العواقب المورفولوجية الحتمية للضرر البؤري الذي يصيب مادة الدماغ ؛ وفي الوقت نفسه ، غالبًا ما تنطوي على صدمة إضافية للدماغ ، خاصة مع الإزالة الجذرية لبؤر التكسير. الفرضية المطروحة لإثبات هذا "إزالة بؤرة كدمة الدماغ داخل الأنسجة السليمة" مخطئة للغاية على أنها تلف في الدماغ ، مما يشير إلى نقل ميكانيكي غير حاسم للمبادئ الجراحية العامة للعملية العمليات المرضية(الالتهابية والورم وغيرها) الأنسجة الرخوة والعظام والأعضاء الداخلية للآفات الرضية المركزية الجهاز العصبي... تتطلب الأجهزة المختلفة والطبيعة المختلفة للآفة أساليب مختلفة.

إلى حد ما ، يعزز العلاج المحافظ نشر آليات التعقيم والقدرات التعويضية للدماغ المصاب بشكل أفضل من التدخل الجراحي.

حاليا في معهد جراحة المخ والأعصاب. NN Burdenko ، على أساس المراقبة المتقطعة للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، جنبًا إلى جنب مع التحليل السريري الشامل ودراسة المتابعة ، تم تطوير واختبار المؤشرات التالية للعلاج المحافظ للكدمات الدماغية الشديدة: 1) بقاء الضحية في مرحلة التعويض الثانوي أو التعويض السريري المعتدل ؛ 2) حالة من الوعي ضمن حدود الصعق المعتدل أو العميق ، والتعميق لفترة قصيرة للتخدير مسموح به (على مقياس غلاسكو للغيبوبة ، 10 نقاط على الأقل) ؛ 3) عدم وجود علامات سريرية واضحة لخلع الجذع ؛ 4) حجم موقع التكسير وفقًا لبيانات التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أقل من 30 سم 3 للتوطين الزمني وأقل من 50 سم 3 للتوطين الأمامي ، أو التركيب الفسيفسائي لهيكلها ؛ 5) غياب علامات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الجانبية (إزاحة الهياكل المتوسطة لا تزيد عن 5-7 مم) والمحورية (التشوه السليم أو الطفيف للصهاريج المرفقة) خلع الدماغ.

مؤشرات التدخل الجراحي في حالة إصابات السحق هي: 1) استمرار بقاء الضحية في مرحلة التعويض الإكلينيكي الإجمالي ؛ 2) حالة من الوعي ضمن حدود السوبور أو الغيبوبة (على مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 10 نقاط) ؛ 3) أعرب علامات طبيهخلع رمح 4) حجم موقع السحق وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي يزيد عن 30 سم 3 (مع تحديد موقع زمني) وأكثر من 50 سم 3 (مع توطين أمامي) مع تجانس بنيته ؛ 5) علامات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي الواضحة للخلع الجانبي (إزاحة الهياكل المتوسطة أكثر من 7 مم) والمحورية (تشوه إجمالي للصهاريج المحيطة) خلع الدماغ.

بالطبع ، يتم تطبيق المؤشرات المقدمة مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفرديةضحية.

يجب أن نتذكر أيضًا أن جزءًا كبيرًا من الضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة في الدماغ ينتمون إلى ما يسمى بالمجموعة المعرضة للخطر. يطالبون عناية مركزةأثناء الملاحظة السريرية في الديناميات باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر ، وإذا لزم الأمر ، التغيير في الوقت المناسب في أساليب العلاج.

التكهن والنتائج

عادة ما يكون تشخيص كدمة الدماغ الخفيفة مواتية (بشرط أن يلتزم الشخص المصاب بالنظام والعلاج الموصى بهما).

مع كدمة دماغية معتدلة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق الاستعادة الكاملة للعمل والنشاط الاجتماعي. في عدد من المرضى ، يتطور التهاب السحايا العقيم واستسقاء الرأس ، مما يسبب الوهن ، والصداع ، والخلل الخضري الوعائي ، والاحصائيات ، والتناسق وأعراض عصبية أخرى.

النتائج المميتة في إصابات الدماغ المتوسطة نادرة وتحدث إما عن طريق المضاعفات الالتهابية المستعصية ، أو عن طريق المرض قبل المرض ، خاصة عند كبار السن وكبار السن.

مع إصابة الدماغ الشديدة ، غالبًا ما يكون التشخيص سيئًا. تصل نسبة الوفيات إلى 15-30٪. من بين الناجين ، الإعاقة كبيرة ، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات النفسية ونوبات الصرع واضطرابات الحركة والكلام الجسيمة. مع إصابة الرأس المفتوحة ، غالبًا ما تحدث مضاعفات التهابية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب البطين وخراجات الدماغ) ، وكذلك الإسهال.

ومع ذلك ، مع تكتيكات العلاج المناسبة ومدة غيبوبة أقل من 24 ساعة ، يمكن تحقيق الشفاء الجيد لغالبية الضحايا الذين يعانون من إصابة سحق.

مع كدمات دماغية شديدة ، إذا لم تكن هناك ظروف ومضاعفات مشددة ، بعد 3-6 أسابيع هناك تراجع في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والأعراض السحائية ، وكذلك الأعراض العصبية البؤرية.

إذا تسببت إصابات الدماغ الرضية في اضطرابات عقلية جسيمة ، فلا يُلاحظ تطبيعها إلا بعد 2-3 أشهر.

بحسب معهد جراحة المخ والأعصاب. N.N. Burdenko ، مع بؤر سحق الفصوص الأمامية للدماغ ، تم تحقيق الشفاء الجيد في 47.4٪ من العمليات الجراحية و 78.3٪ من الضحايا غير الخاضعين للجراحة ، والإعاقة المتوسطة - في 9.6٪ و 6.5٪ ، الإعاقة الشديدة - في 2.4٪ و 6.5٪ على التوالي ؛ توفي 40.6٪ من ضحايا العمليات الجراحية و 8.7٪ من ضحايا العمليات غير الجراحية. تم الحصول على بيانات مماثلة عن كدمات في فصوص أخرى من الدماغ. في التقييم المقارن لنتائج العلاج ، بالطبع ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ذلك تدخل جراحياللجوء إلى مجموعة أثقل من الضحايا.

البروفيسور ليونيد ليخترمان ، العالم الفخري من الاتحاد الروسي ، الحائز على جائزة الدولة للاتحاد الروسي.
معهد جراحة المخ والأعصاب اسمه N.N.Burdenko RAMS.

ثالثا. آفة الفص الجدارييسبب اضطرابات حسية بشكل رئيسي .. Astereognosiaناتج عن تلف كل من التلفيف المركزي الخلفي والمنطقة الواقعة خلفه. نادرا ما يلاحظ الشكل النقي من استيروجينيس. إذا تم الحفاظ على وظيفة مجال الإسقاط الحساس (التلفيف المركزي الخلفي) ، فيمكن للمريض ، الذي يشعر بالجسم المأخوذ في التركيز المعاكس ، أن يشعر ويصف خصائصه الفردية (الوزن والشكل والحجم وسمات السطح ودرجة الحرارة) ، ولكن لا يمكن أن تخلق حساسة عامة تلخص صورة الشيء وإدراك "gnosia" ، "التعرف عليها". على النقيض من هذا الشكل "النقي" من استيروجينوسيا ، فإن عدم التعرف على كائن به تلف في التلفيف المركزي الخلفي سيكون كاملاً: نظرًا لفقدان جميع أنواع الحساسية ، لا يمكن حتى للخصائص والصفات الفردية للكائن أن تكون كذلك. أنشئت.

التشخيص الذاتي ، أو عدم التعرف على أجزاء من جسد المرء ، تشوه الإدراك له. مع التشخيص الذاتي ، يحدث نوع من الاضطراب في فكرة جسده: يخلط المريض الجانب الأيمنعلى اليسار ، يشعر بالعلاقات القبيحة لأجزاء فردية من الجسم ، ويشعر بوجود يد أو ساق ثالثة ؛ يخلط بين تسلسل الأصابع ، إلخ. يسمى الشعور بوجود أطراف زائفة وأجزاء إضافية من التولة كاذبة... في حدوث هذه الاضطرابات الغريبة ، من المهم ليس فقط ، وربما ليس هزيمة قشرة الفص الجداري ، بقدر أهمية اتصالات المنطقة الجدارية من القشرة مع التل البصري. يمكن أن يحدث التشخيص الذاتي عندما يتأثر كل من الفص الجداري الأيمن والأيسر.

أحد الاضطرابات التي تحدث عندما تتأثر قشرة الفص الجداري الأيسر اللاأدائية.تحدث الأشكال الأكثر تميزًا من تعذر الأداء مع الآفات في منطقة التلفيف الهامشي - أو بالأحرى ، مع موقع أعمق للتركيز في المادة البيضاء ، تحتها: يفقد المريض القدرة على أداء الإجراءات المعقدة المستهدفة في حالة عدم وجود الشلل. والسلامة الكاملة للحركات الأولية. في حالات تعذر الأداء الواضح ، يصبح الشخص عاجزًا تمامًا ، ويفقد مهارات التصرفات المعتادة وطرق استخدام الأشياء. لذلك ، لا يمكن للمريض أن يرتدي ملابسه بنفسه ، زر نفسه ؛ يخلط بين تسلسل الإجراءات ، ولا ينهيها ، ولا حول له ولا قوة في التعامل مع هذا الشيء أو ذاك أو الأداة ، إلخ. يمكن أن ينزعج سلوك الشخص لدرجة أن المريض يعطي انطباعًا بأنه ضعيف التفكير. مع تعذر الأداء ، إما أن تكون مهارات "خطة" الحركات مفقودة تمامًا ، حيث يتكشف عمل معقد ، أو يتم انتهاك هذه الخطة فقط ، مما يؤدي إلى الخلط بين تسلسل الحركات الفردية. إلى جانب الإجراءات المعقدة الأخرى ، يمكن أن تضيع المهارات والحركات الرمزية: إلقاء التحية العسكرية ، والتهديد بإصبع ، وما إلى ذلك.

مع وجود آفات في نصف الكرة الأيسر (في اليد اليمنى) ، يحدث تعذر الأداء في كلتا اليدين ؛ إذا كان التلفيف المركزي الأمامي متورطًا أيضًا ، فيتم ملاحظة تعذر الأداء في اليد اليسرى مع شلل نصفي في الجانب الأيمن. في حالات نادرة ، مع تلف الجسم الثفني ، قد يحدث تعذر الأداء المعزول في اليد اليسرى.

مع هزيمة التلفيف الزاوي في الفص الجداري الأيسر في اليد اليمنى (وفي اليد اليمنى في اليد اليسرى) ، هناك أليكسيا -فقدان القدرة على فك رموز الإشارات المكتوبة - لفهم ما هو مكتوب. لا يظهر المريض عادة agraphia كاملة ، كما هو الحال مع هزيمة التلفيف الجبهي الثاني ، ولكنه يرتكب عددًا من الأخطاء في الكتابة ، ويتهجى الكلمات بشكل غير صحيح ، وغالبًا ما تكون الحروف - حتى اللامعنى التام لما كتب. أليكسيا هو نوع من العمه البصري

نهاية العمل -

هذا الموضوع ينتمي إلى القسم:

علم الأعصاب العام

عندما يدخل الجذر الحسي الخلفي النخاع الشوكي ، فقط الألياف المؤلمة ... الحبل الشوكييسبب فقدان الإحساس العضلي المفصلي والاهتزاز على الجانب ...

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة أعمالنا:

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

جميع المواضيع في هذا القسم:

علم الأعصاب العام.
1. مسار القشرة الشوكية: علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض التلف على مستويات مختلفة. يبدأ المسار الهرمي ، أو tractus corticospinalis ، عند

المضاعفات العرضية للاضطرابات في أقسام مختلفة من طرق المحرك
رابعا. تؤدي هزيمة العمود الفقري للحبل الشوكي مع مرور حزمة هرمية خلاله (tractus corticospinalis lateralis) إلى انتشار شلل عضلي مركزي (نزولاً من مستوى الآفة)

الحساسية ، أنواع الحساسية ، أنواع الاضطرابات الحسية.
عن طريق الأحاسيس (الحساسية) ، يتم إنشاء اتصال بين الكائن الحي والبيئة ، والتوجه فيها. وفقًا لأحد التصنيفات القائمة على تحديد مكان التهيج

متلازمة آفة قطر الحبل الشوكي في مستوى عنق الرحم العلوي.
ثالثا. تؤدي هزيمة الجذر الحسي الخلفي للنخاع الشوكي أيضًا إلى فقدان أو انخفاض في جميع أنواع الحساسية ، لكن مناطق الاضطرابات الحسية مختلفة بالفعل ، أي الجزء

متلازمات آفة الضفيرة العضدية.

متلازمة هزيمة الضفيرة القطنية العجزية.
ثانيًا. تسبب هزيمة جذوع الضفيرة (عنق الرحم والعضدي والقطني والعجزي) تخديرًا أو نقصًا في التخدير لجميع أنواع حساسية الأطراف في المنطقة الداخلية

متلازمة تلف الأعصاب في الأطراف السفلية.
1. هزيمة (كاملة) من الجذع الأعصاب الطرفيةيتميز بانتهاك جميع أنواع الحساسية في منطقة التعصب الجلدي لهذا العصب ، حيث أن الألياف كلها

أعصاب محرك الفم
زوج السادس ، يبتعد البند - العصب الحركي. تقع النواة (المحرك) للعنصر المبعد ظهرًا في أحواض الفارولي أسفل الحفرة المعينية. يتم توجيه ألياف الجذر من اللب إلى القاعدة

متلازمات الخلع.
خلع وتوت في الدماغ. عند تحليل التسبب في آفات الدماغ المختلفة ، وخاصة تلك التي تؤدي إلى زيادة حجمها ، من الضروري مراعاة ذلك داخل الجمجمة

الشلل البصلي والكاذب.
متلازمة بلبار. تؤدي الآفة المجمعة للأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة وتحت اللسان في النوع المحيطي إلى تطور ما يسمى بالبصل

المخيخ ووصلاته ووظائفه وأعراض التلف.
يقع المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية فوق النخاع المستطيل والبونس فارولي. فوقه الفصوص القذالية للدماغ الكبير. تمتد خيمة بينهم وبين المخيخ

التلال البصرية ، علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض الآفة.
استمرار جذع الدماغ الأمامي هو الدرنات البصرية الموجودة على جانبي البطين الثالث. الحديبة البصرية هي تراكم قوي للمادة الرمادية

العقد تحت القشرية (نظام خارج السبيل الهرمي) ، علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض التلف.
تشمل العقد القاعدية التكوينات التشريحية التالية: النواة caudatus والنواة العدسية مع نواتها الخارجية (بوتامين) واثنتان داخليتان (globus pallidus). أنهم

توطين الوظائف في القشرة الدماغية.
تقسيم "المراكز" القشرية إلى مراكز الإسقاط والجمعيات غير معقول: هناك محللون (قشري وأقسامهم) وداخلهم توجد مناطق إسقاط. محرك

الحبسة وأنواعها وأهميتها الموضعية والتشخيصية.
يعد الكلام إحدى الوظائف المتأخرة (الجديدة نسبيًا) لنصفي الكرة المخية. الكلام ليس سوى وظيفة بشرية. التفكير البشري دائمًا ما يكون لفظيًا. كلمة

الذاكرة ، متلازمات خلل التنسج.
الذاكرة هي خاصية للدماغ تضمن استيعاب المعلومات الضرورية من التجربة السابقة وتخزينها وتكاثرها. إنه أساس تكوين التفكير والسلوك ،

التفكير والذكاء واضطراباتهم.
الوظيفة الذهنية والعقلية ، بما في ذلك القدرة على الإدراك ، ومستوى المعرفة والقدرة على استخدامها ، في علم أمراض الذكاء ، سيتم تمييز التخلف العقلي والخرف.

الغنوص والتطبيق العملي ، متلازمات الاضطرابات.
Apraxia هو انتهاك للعمل الهادف مع سلامة الحركات الأساسية المكونة له. يحدث مع الآفات البؤرية للقشرة الدماغية.

الوعي واضطراباته.
الوعي عبارة عن مجموعة من العمليات العقلية التي توفر وعيًا للذات والتوجيه في المكان والزمان والبيئة. البيئة يتحدد بمستوى اليقظة والوظائف المعرفية. اغلق الخط في وجهي

اضطرابات الانتباه والإدراك.
الانتباه هو شكل من أشكال تنظيم النشاط العقلي نتيجة لذلك يتم إفراد الأشياء والأحداث في الوعي. 1) نشط بسبب الأصول الفكرية القوية الإرادة

أعراض تلف الفص الجبهي للدماغ.
ثانيًا. قد لا تؤدي هزيمة الفص الجبهي (المنطقة الواقعة أمام التلفيف المركزي الأمامي) في نصف الكرة الأيمن (في اليد اليمنى) إلى ظهور ظواهر تدلي أو را

أعراض تلف الفص الصدغي للدماغ.
رابعا. قد لا يعطي الضرر الذي يصيب الفص الصدغي للنصف المخي الأيمن (في اليد اليمنى) أعراضًا واضحة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، من الممكن تحديد بعض أعراض الخسارة و

أعراض تلف الفص القذالي للدماغ.
V. هزيمة الفص القذالي كمنطقة مرتبطة بوظيفة الرؤية ، تسبب اضطرابات بصرية. البؤر في منطقة fissurae calcarinae ، وتقع على السطح الداخلي

الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ، علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض التلف.
يتم تمثيل القسم السمبثاوي من خلال مجموعات الخلايا الموجودة في المادة الرمادية للحبل الشوكي ، في القرون الجانبية ، على المستوى من الجزء العنقي الثامن إلى الجزء القطني الثاني

الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض التلف.
يتم تمثيل التعصيب نظير الودي من خلال الانقسامات القحفية والعجزية. في قسم القحف البصلي ، نميز: 1) نظام النوى الحشوية

متلازمات ضعف أعضاء الحوض.
إصابات الحبل الشوكي على جميع المستويات مصحوبة باضطرابات في التبول والتغوط والوظيفة الجنسية. مع الآفات المستعرضة للحبل الشوكي في أجزاء عنق الرحم والصدر

أغشية الدماغ والنخاع الشوكي ، علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض التلف.
تشبه أغشية الدماغ والحبل الشوكي غمدًا يغطي الدماغ ، وتتكون من ثلاث صفائح: صلبة (الأم الجافية ، باكيمينكس) ، والعنكبوتية (العنكبوتية) و

نظام CSF للدماغ ، وعلم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض لديناميات CSF ، ومتلازمات CSF المرضية. طرق التشخيص.
ينتج السائل الدماغي النخاعي عن طريق الضفائر المشيمية للبطينين ، وخاصةً الجانبية منها. يتم تدفقه من الجهاز البطيني من خلال الثقوب التي تربط الجانبين

متلازمات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. معايير التشخيص. طرق التشخيص السريري.
تحدث زيادة الضغط داخل الجمجمة في أغلب الأحيان مع أورام الدماغ ، مع الصدمة (عادة ما تكون مغلقة) ، مع الاستسقاء المزمن ، مع الخراجات ، وفي كثير من الأحيان مع التهاب الدماغ و

إمداد الدماغ بالدم.
إمداد الدماغ بالدم. يتم إجراؤه عن طريق الشرايين السباتية الداخلية المزدوجة (a. Carotida interna) والشرايين الفقرية (a. Vertebralis). ينشأ الشريان السباتي الداخلي من

المتلازمات المتشنجة وأهميتها التشخيصية وأنواع النوبات البؤرية.
-------------- 47. الأشعة - طرق التشخيص الإشعاعي. علم القحف. ح

طرق التشخيص الكهربية.
يعد تخطيط كهربية الدماغ طريقة لدراسة الحالة الوظيفية للدماغ عن طريق تسجيل نشاطه الكهربائي الحيوي من خلال التكامل السليم للرأس. المسجل

طب الأعصاب الخاص.
1. أمراض الأوعية الدموية الدماغية - التصنيف. أمراض الأوعية الدمويةالجهاز العصبي هو الأكثر الأسباب الشائعةالوفيات والعجز

المظاهر الأولية لقصور الأوعية الدموية الدماغية
المظاهر الأولية لقصور الدورة الدموية الدماغية (CPCF) هي مرحلة مبكرة من فشل القلب الاحتقاني. تتميز بغلبة الاضطرابات الذاتية: الصداع العرضي ، الأحاسيس

اعتلال الدماغ
الاعراض المتلازمة... على عكس NPNMK ، يتميز اعتلال الدماغ التنفسي (DE) بؤري صغير منتشر التغييراتفي الدماغ بسبب حادث الأوعية الدموية الدماغية

اضطرابات الدورة الدموية في العمود الفقري
يمكن أن يكون سبب تلف الأوعية الدموية في النخاع الشوكي عددًا من العوامل. يمكن أن يكون علم أمراض الشريان الأورطي نتيجة لتصلب الشرايين أو تضيقه. يتميز تصلب الشرايين الأبهري بـ

الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الشوكية من النوع الإقفاري.
تحدث في كثير من الأحيان في الأجزاء السفلية من النخاع الشوكي ، وغالبًا ما تحدث في عنق الرحم. عوامل استفزازية - إصابة طفيفة ، إجهاد جسدي ، حركة مفاجئة ، تناول الكحول ، التبريد. النامية

اضطرابات الدورة الدموية الشوكية من النوع النزفي.
الاعراض المتلازمة. تتميز الأشكال السريرية التالية. 1. Hematomyelia (متلازمة براون سيكارد ، متلازمة تكهف النخاع الصغرى ، المتلازمة الأمامية الوحشية). 2. هيم

التهاب السحايا القيحي الثانوي
المسببات المرضية. يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة مباشرة إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال جرح أو فتحة جراحية أو ناسور أو مصدر عدوى في الدم أو الأذنين أو الجيوب الأنفية أو مناطق أخرى.

التهاب السحايا الفيروسي
التهاب السحايا الحاد ناتج عن فيروسات مختلفة... العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا المصلي هي فيروس النكاف ومجموعة الفيروسات المعوية. معروف الخلايا الليمفاوية الحادة

إلتهاب الدماغ المعدي
هذا المرض ناجم عن فيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد العصبي القابل للتصفية. ناقلات الفيروس ومستودعاته في الطبيعة هي القراد ixodid. يدخل الفيروس جسم الإنسان في جزأين ص

التهاب الدماغ الثانوي
يحدث التهاب الدماغ الثانوي مع الالتهابات العامة. 11. الأمراض الالتهابية - التهاب النخاع. التهاب النخاع:

داء المقوسات في الجهاز العصبي
داء المُقَوَّسَات هو مرض يسببه التوكسوبلازما الوليدية ويؤدي إلى أضرار جسيمة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية. يصاب الشخص من الحيوانات الأليفة ، في كثير من الأحيان من

خراج الدماغ والتهاب فوق البويضات.
خراج موغ ، التهاب فوق الجلد. خراج الدماغ هو تراكم محدود للصديد في مادة الدماغ. في أغلب الأحيان ، تكون الخراجات داخل المخ ، وفي كثير من الأحيان -

صدمة الدماغ.
إصابات الدماغ غالبًا ما تؤدي إصابات الدماغ الرضحية إلى تلف أوعية الدماغ نفسه وأغشيته وجمجمته. هؤلاء تغييرات الأوعية الدمويةقد يكون غير عادي

إصابة دماغية مغلقة
هناك ثلاثة أشكال رئيسية من الإصابات القحفية الدماغية المغلقة: الارتجاج (commotio) ، والرضوض (الكدمة) وضغط الدماغ (الانضغاط الدماغي). ارتجاج الدماغ.

اصابة الحبل الشوكي.
اصابة الحبل الشوكي. تتنوع أسباب إصابة الحبل الشوكي من إصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تكون إصابة في النخاع الشوكي و

أورام الدماغ.
لا يقتصر الأمر على الأورام الخبيثة التي تتسلل إلى الدماغ وتدمره ، مما يؤدي إلى وفاة المريض. الأورام الحميدة بسبب نموها المطرد في مساحة محدودة

أورام الحبل الشوكي.
أورام الحبل الشوكي: تصنف أورام العمود الفقري عمومًا على أنها أولية وثانوية. في المجموعة الأورام الأوليةتشمل الأورام التي تنشأ من

التصلب الجانبي الضموري.
التصلب الجانبي الضموري: التصلب الجانبي الضموري (ALS) هو مرض تقدمي مزمن في الجهاز العصبي مجهول السبب ، يؤثر بشكل انتقائي

الأمراض التنكسية التي تؤدي إلى الإصابة بالخرف.
الأمراض التنكسية التي تؤدي إلى تطور الخرف: المركب الإدراكي الحركي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.

أمراض مزيلة الميالين الحادة.
أمراض إزالة الميالين الحادة: التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (AEM) - الحاد مرض التهابيتميز الجهاز العصبي المركزي بالحادة

الصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى.
الصداع النصفي: الصداع النصفي. نوع خاص من الصداع الانتيابي ، وهو شكل تصنيف مستقل. المسببات المرضية. أحد الأمور المهمة

ألم نباتي الوجه ، ألم عصب ثلاثي التوائم ، ألم في الوجه.
ألم نباتي الوجه ، ألم عصبي العصب الثلاثي التوائم، ألم في الوجه: ألم عصبي - تلف الجزء المحيطي من العصب (فرع أو جذر) ، يتجلى من أعراض القسم

الوهن العضلي الوبيل ، متلازمات الوهن العضلي.
الوهن العضلي الشديد ، أزمات الوهن العضلي: الوهن العضلي الشديد ، شلل الجادة الوهن (الوهن العضلي الوبيل الكاذب) يتميز بضعف شديد وإرهاق عضلي.

الصرع.
الصرع: الصرع مرض مزمن يتجلى في نوبات متكررة أو نوبات أخرى ، وفقدان للوعي ويصاحبه تغيرات في الشخصية.

أمراض الأعصاب والاضطرابات العصبية الثانوية.
الأعصاب والاضطرابات العصبية الثانوية: العصاب هو اضطراب في النشاط العقلي ، يثيره عامل الصدمة النفسية ويظهر

اضطراب الوسواس القهري
الاعراض المتلازمة. يتجلى العصاب الوسواس القهري ، أو العصاب الوسواسي ، بشكل أساسي في الشكوك والمخاوف اللاإرادية التي لا تقاوم ، وما إلى ذلك.

العصاب الهستيري
الهستيريا هي أحد أنواع العصاب الذي يتجلى في ردود فعل عاطفية توضيحية (دموع ، ضحك ، صراخ) ، فرط الحركة المتشنج ، شلل عابر ، فقدان المشاعر

الأمراض الوراثية والمحددة وراثيا - atoxia.
رنح بيير ماري المخيخي - وراثي الامراض الانتكاسيةمع آفة سائدة في المخيخ ومساراته. نوع الوراثة هو صفة جسمية سائدة. وزن