فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز عند كبار السن. تشريح طبيعي ، فسيولوجيا المريء Z خط المريء حيث ينبغي أن يكون

• المريء عبارة عن أنبوب عضلي مجوف مبطن من الداخل بغشاء مخاطي يربط البلعوم بالمعدة.
• يبلغ طوله في المتوسط ​​25-30 سم عند الرجال و 23-24 سم عند النساء
• يبدأ عند الحافة السفلية من الغضروف الحلقي ، الذي يتوافق مع C VI ، وينتهي عند المستوى الحادي عشر مع الانتقال إلى الجزء القلبي من المعدة
• يتكون جدار المريء من ثلاثة أغشية: الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) ، العضلات (الغلالة العضلية) ، غشاء النسيج الضام (الغلالة الغشائية)
• الجزء البطني من المريء مغطى من الخارج بالغشاء المصلي ، وهو الطبقة الحشوية من الصفاق.
• في مساره ، يتم تثبيته على الأعضاء المحيطة عن طريق ربط الخيوط التي تحتوي على ألياف العضلات والأوعية الدموية. لديه العديد من الانحناءات في المستويين السهمي والأمامي

1. عنق الرحم - من الحافة السفلية للغضروف الحلقي عند المستوى C VI إلى الشق الوداجي في المستوى الأول والثاني. طوله 5-6 سم ؛
2. المنطقة الصدرية من الشق الوداجي إلى المكان الذي يمر فيه المريء عبر فتحة الماء الهضمي للحجاب الحاجز عند مستوى Th X-XI ، يبلغ طوله 15-18 سم ؛
3. منطقة البطن من فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى ملتقى المريء بالمعدة. طوله 1-3 سم.

وفقًا لتصنيف برومبارت (1956) ، يوجد 9 أجزاء من المريء:

1. القصبة الهوائية (8-9 سم) ؛
2. خلف القلب (3-4 سم) ؛
3. الأبهر (2.5 - 3 سم) ؛
4. سوبرافرينيك (3-4 سم) ؛
5. الشعب الهوائية (1 - 1.5 سم) ؛
6. intraphrenic (1.5 - 2 سم) ؛
7. الأبهر - القصبات الهوائية (1 - 1.5 سم) ؛
8. البطن (2-4 سم).
9. تحت القصبات (4-5 سم) ؛

تضيق المريء التشريحي:

• البلعوم - في منطقة انتقال البلعوم إلى المريء على مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع
• القصبات الهوائية - في منطقة التلامس بين المريء والسطح الخلفي للقصبة الهوائية اليسرى على مستوى الفقرات الصدرية IV-V
• الحجاب الحاجز - في المكان الذي يمر فيه المريء عبر الحجاب الحاجز

الضيق الفسيولوجي للمريء:

• الأبهر - في المنطقة التي يلتقي فيها المريء بالقوس الأبهري في المستوى الرابع
• القلب - مع انتقال المريء إلى الجزء القلبي من المعدة

علامة التنظير للوصلة بين المريء والمعدة هي خط Z ، والذي يقع عادة على مستوى فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، ويمثل الخط Z نقطة تقاطع ظهارة المريء مع ظهارة المعدة. الغشاء المخاطي للمريء مغطى بظهارة حرشفية طبقية ، والغشاء المخاطي للمعدة مغطى بظهارة عمودية أحادية الطبقة.

يوضح الشكل الصورة بالمنظارخطوط Z

يتم إمداد المريء بالدم في منطقة عنق الرحم عن طريق فروع شرايين الغدة الدرقية السفلية والشريان العلوي الأيسر للغدة الدرقية والشرايين تحت الترقوة. يتم تزويد المنطقة الصدرية العلوية بالدم عن طريق فروع الشرايين الدرقية السفلية والشرايين تحت الترقوة وجذع الغدة الدرقية الأيمن والشريان الفقري الأيمن والشريان الأيمن داخل الصدر. المنطقة الصدرية الوسطى تغذيها الشرايين القصبية ، الفروع المريئية للشريان الأورطي الصدري ، الشرايين الوربية 1 و 2. يتم توفير إمدادات الدم إلى منطقة الصدر السفلية من خلال الفروع المريئية للشريان الأورطي الصدري ، والمريء الخاص به ، والمتفرع من الشريان الأورطي (Th7-Th9) ، وهي فروع الشرايين الوربية اليمنى. يتم تغذية المريء البطني عن طريق الفروع القلبية المريئية للمعدة اليسرى ، المريء (من الشريان الأورطي الصدري) ، الجزء السفلي الأيسر من الحجاب الحاجز.

يحتوي المريء على 2 ضفيرة وريدية: المركز في الطبقة تحت المخاطية والأخرى السطحية المريئية. يتم تدفق الدم من المريء العنقي من خلال الغدة الدرقية السفلية والشعب الهوائية و 1-2 من الأوردة الوربية إلى الوريد الأجوف المجهول والمتفوق. يحدث تدفق الدم من منطقة الصدر على طول الفروع المريئية والوربية إلى الأوردة غير المزدوجة وشبه المزدوجة ، ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. من الثلث السفلي من المريء - من خلال فروع الوريد المعدي الأيسر ، الفروع العلوية للوريد الطحال إلى الوريد البابي. جزء من الوريد الحجابي السفلي الأيسر إلى الوريد الأجوف السفلي.

أرز. الجهاز الوريدي للمريء

يتم إجراء التصريف اللمفاوي من المريء العنقي إلى داخل القصبة الهوائية وعنق الرحم العميق لتر / ذ. من منطقة الصدر العلوية - إلى القصبة الهوائية ، عنق الرحم العميق ، القصبة الهوائية ، الفقرية ، التشعب. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من المريء الصدري الأوسط إلى التشعب ، القصبة الهوائية ، المنصف الخلفي ، بين الشريان الأبهر والمريء المجاور للفقر l / y. من الثلث السفلي من المريء - إلى التامور ، الحجاب الحاجز العلوي ، المعدة اليسرى ، المعدة والبنكرياس ، الاضطرابات الهضمية والكبدية l / y.

أرز. الغدد الليمفاويةالمريء

مصادر تعصيب المريء هي الأعصاب المبهمة والجذوع الحدودية للأعصاب السمبثاوية ، والدور الرئيسي ينتمي إلى الجهاز العصبي السمبتاوي. تقع الخلايا العصبية Preganglionic من الفروع الصادرة للأعصاب المبهمة في النواة الحركية الظهرية لجذع الدماغ. تشكل الألياف المتدفقة الضفائر المريئية الأمامية والخلفية وتخترق جدار العضو وتتصل بالعقد الداخلية. تتشكل ضفيرة أورباخ بين طبقات العضلات الطولية والدائرية للمريء ، وفي الطبقة تحت المخاطية - الضفيرة العصبية في ميسنر ، في العقد التي توجد بها الخلايا العصبية المحيطية (ما بعد العقدة). لديهم وظيفة مستقلة معينة ، ويمكن إغلاق قوس عصبي قصير عند مستواهم. تتغذى الأجزاء العلوية من عنق الرحم والصدر من المريء بفروع الأعصاب المتكررة ، والتي تشكل الضفائر القوية التي تعصب أيضًا القلب والقصبة الهوائية. في المريء منتصف الصدر ، تدخل فروع الجذع الودي والأعصاب البطنية الكبيرة أيضًا الضفائر العصبية الأمامية والخلفية. في المريء الصدري السفلي ، تتشكل الجذوع مرة أخرى من الضفائر - الأعصاب المبهمة اليمنى (الخلفية) واليسرى (الأمامية). في الجزء العلوي من المريء ، تكون جذوع المبهم قريبة جدًا من جدار المريء ، ولها مسار حلزوني ، تتفرع: الجزء الأيسر - على الجزء الأمامي ، والجزء الأيمن - على السطح الخلفيمعدة. ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي بشكل انعكاسي الوظيفة الحركية للمريء. وارد الألياف العصبيةيدخل من المريء الحبل الشوكيعلى مستوى Thv - الثامن. لا يزال دور الجهاز العصبي الودي في فسيولوجيا المريء غير مفهوم تمامًا. يتميز الغشاء المخاطي للمريء بالحرارة والألم والحساسية اللمسية ، والأكثر حساسية هي مناطق الوصل البلعومي والمريء والمريء والمعدة.

أرز. تعصيب المريء

أرز. رسم تخطيطي لأعصاب المريء الداخلية

تشمل وظائف المريء: الإخلاء الحركي ، الإفراز ، السد. يتم تنظيم وظيفة القلب من خلال المسار المركزي (منعكس البلعوم والقلب) ، والمراكز المستقلة المدمجة في القلب نفسه والمريء البعيد ، بالإضافة إلى آلية خلطية معقدة ، والتي تتضمن العديد من هرمونات الجهاز الهضمي (غاسترين ، كوليسيستوكينين-بانكريوسيمين ، السوماتوستاتين ، إلخ).) عادةً ما تكون العضلة العاصرة المريئية السفلية في حالة تقلص مستمر. يتسبب البلع في حدوث موجة تمعجية تؤدي إلى ارتخاء قصير المدى للعضلة العاصرة للمريء. يتم إنشاء الإشارات التي تبدأ التمعج المريئي في النواة الحركية الظهرية للعصب المبهم ، ثم يتم إجراؤها من خلال الخلايا العصبية الطويلة السابقة للعصب المبهم إلى الخلايا العصبية المثبطة لعقد ما بعد العقدة القصيرة الموجودة في المصرة المريئية السفلية. العضلة العاصرة للمريء السفلية تستخدم آليات داخل الخلايا بمشاركة الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي.

عيادة البروفيسور كليمينكو هي مزيج من الخبرة الشخصية الواسعة لجراح من الدرجة الأولى ، والإنجازات العالمية في جراحة السمنة ، والتي تم تطويرها وتنفيذها بنجاح في عيادة جراحة المجازة المعدية بالمنظار للسمنة المرضية.

نضمن لك فقدان وزن مستقر ومريح!

تتعامل عيادة البروفيسور كليمينكو مع مشاكل السمنة لسنوات عديدة. لدينا العشرات من مرضى السمنة الذين تم شفاؤهم ، ونجاح عمليتنا هو الذي يلهمنا ويمنحنا الحق في أن نقدم لك العلاج بأحدث الطرق وأكثرها موثوقية - جراحة المجازة المعدية التنظيرية.

طريقة التشخيص الأكثر شيوعًا التي يقوم عليها تشخيص جميع أمراض المريء والمعدة و أو المناطقحاليا ، طريقة التنظير الداخلي - طريقة الفحص البصري للغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. الميزة الكبيرة للتنظير هي القدرة على دراسة تلك الأجزاء من الجهاز الهضمي التي يصعب رؤيتها بالأشعة (قناة البواب) ، أو العمليات المرضية (القرحة) التي تختبئ في الهياكل المطوية للاثني عشر المشوه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل تشخيص الآفات السطحية للغشاء المخاطي مع تغييرات طفيفة في التضاريس (تآكلات كاملة وبسيطة ، أورام حميدة صغيرة ، إلخ).

يتم إجراء الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام مناظير الألياف - أجهزة بصرية مرنة مع ألياف بصرية (الشكل 5.82). في الآونة الأخيرة ، تم إدخال طريقة التنظير الداخلي بالفيديو على نطاق واسع في التنظير الداخلي ، وتتمثل ميزته في عرض عملية البحث بأكملها على شاشة عرض مع تسجيل فيديو متزامن.

كان أحدث تقدم في تقنية التنظير الداخلي بالفيديو هو استخدامها في تشخيص الحالة الجهاز الهضميكبسولة بالمنظار بالفيديو (الشكل 5.83). يعتمد إنشاء التنظير الكبسولي على أحدث التطورات في مجال البصريات والإلكترونيات الدقيقة. كبسولة المنظار هي كبسولة تستخدم لمرة واحدة بحجم 11x26 ملم ووزنها 4 غرام وتحتوي الكبسولة على كاميرا فيديو ملونة و 4 مصادر ضوئية وجهاز إرسال لاسلكي ومصدر للطاقة. قبل الدراسة يمتنع المريض عن الطعام لمدة 8 ساعات ثم يأخذ كبسولة مع كمية قليلة من الماء. الكبسولة المأخوذة بالداخل مع التمعج تتحرك على طول القناة الهضمية ، ويتم تسجيل جميع معلومات الفيديو على جهاز تسجيل مثبت على حزام المريض. علاوة على ذلك ، في نهاية الدراسة ، تغادر كبسولة الفيديو الجسم بشكل طبيعي ، وتتم معالجة جميع المواد التي تم الحصول عليها باستخدام برنامج خاص على محطة عمل الكمبيوتر.

بمساعدة هذا الجهاز ، من الممكن تشخيص مجموعة كاملة من أمراض الجهاز الهضمي ، خاصة تلك الموجودة في أقسامه التي يصعب الوصول إليها عن طريق التنظير الداخلي التقليدي ( الأمعاء الدقيقة) ، وكذلك في الحالات التي يصعب فيها إجراء التنظير الداخلي المعتاد (المرضى المصابين بأمراض خطيرة). واعد بشكل خاص استخدام كبسولة بالمنظار لتشخيص أمراض الأورام في الأقسام الثلاثة. الأمعاء الدقيقة- الاثني عشر ، العجاف والحرقفي. تتيح لك هذه التقنية التعرف على المصادر الخفية للنزيف ، للكشف عن سبب حدوث النزيف البطني الدوري متلازمة الألم(مرض رتجي) ، مراقبة فعالية التدخلات العلاجية.

طريقة التنظير الداخلييسمح لك فحص المريء بفحص الغشاء المخاطي للعضو مباشرة ، لتحديد شدة التغيرات المورفولوجية في الالتهابات ، والمدمرة ، والتصلب ، والتضيق ، بما في ذلك عمليات الورم في المريء.

عادة ، يكون الغشاء المخاطي للمريء وردي شاحب ، أملس ، لامع ، على مسافة 38-40 سم من القواطع ، يتم استبداله بغشاء مخاطي معدي أكثر إشراقًا - ما يسمى بخط مسنن أو خط Z.

أثناء التنظير الداخلي ، يتم أيضًا تقييم حالة تجويف المريء ، التضييق الندبي (المناطق الضيقة البيضاء والمضغوطة) ، عمليات توسيع الرتج ، التقرحي ، التآكل ، عمليات الورم ، طولها ، منطقة الآفة ، وجود مضاعفات - نزيف ، انثقاب) مستبعد. مع مرض الارتجاع المعدي المريئي الإيجابي بالمنظار ، خاصة مع التغيرات الالتهابية الواضحة (التآكل ، القرحة) (انظر الشكل 5.8) ووجود تضيق هضمي ، هناك وذمة ، احتقان في الغشاء المخاطي ، تراكب الفيبرين على مدى كبير بما فيه الكفاية فوق الموقع من تضيق.

التنظير هو الطريقة الرئيسية لتشخيص ارتجاع المريء الإيجابي بالمنظار ، فهو يسمح لك بتحديد المضاعفات في الوقت المناسب وإجراء الخزعة المستهدفة ومراقبة نتائج العلاج.

ومع ذلك ، مع الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار ، والذي يظهر سريريًا فقط كعرض من أعراض حرقة المعدة ، عادة ما يكون من المستحيل الكشف بصريًا عن الحؤول وخلل التنسج في الغشاء المخاطي للمريء (عمليات إعادة الترتيب المورفولوجية في ظهارة المريء التي تهدد حدوث عمليات الورم) أثناء الروتين التنظير. قد تكون علامات التنظير لإعادة هيكلة الغشاء المخاطي للمريء غائبة. للحصول على تشخيص دقيق لهذه العمليات ، يلزم إجراء تشخيصات مورفولوجية إضافية باستخدام الخزعة. يتم أخذ الخزعات من 4 نقاط تم اختيارها عشوائيًا حول محيط المريء ، كل 2 سم من تقاطع المريء المعدي إلى الخط المسنن ، وكذلك من جميع المناطق المتغيرة بصريًا من الغشاء المخاطي في هذه المنطقة.

للحصول على تشخيص أكثر دقة لطبيعة التغييرات ، وانتشار العملية ، وكذلك الخزعة الموجهة في عملية الفحص بالمنظار ، يتم استخدام الأصباغ الحيوية (تنظير الكروموسومات). للتلوين الحيوي للغشاء المخاطي للمريء ، يتم استخدام الأصباغ التي تختلف في آلية عملها: الأصباغ القابلة للامتصاص - محلول الميثيلين الأزرق ومحلول Lugol ، وكذلك الصبغات المتباينة - القرمزي النيلي.

تمتص خلايا حؤول الأمعاء محلول أزرق الميثيلين ، مما يؤدي إلى تلطيخ مناطق الحؤول المعوي باللون الأزرق.

يستخدم محلول Lugol لاكتشاف الحد الأدنى من التغييرات في بطانة المريء. يصبغ بشكل مؤقت ظهارة حرشفية طبيعية بنية داكنة. يحدث تلطيخ من خلال تفاعل مع الخلايا الغنية بالجليكوجين. تظل خلايا الغشاء المخاطي للمريء المتغيرة مرضيًا والتي تفتقر إلى الجليكوجين غير ملوثة ، ويصبح مدى الآفة مرئيًا بوضوح.

لا يلطخ محلول النيلي القرمزي خلايا الغشاء المخاطي للمريء ، ولكن ، عند توزيعه على سطح الغشاء المخاطي ، يجعل من الممكن تحديد المناطق ذات البنية المتغيرة في الآفات المختلفة (الندبات ، الأورام الحميدة ، الأورام الصغيرة) ، بما في ذلك تحديد المناطق المصابة بحؤول الأمعاء وخلل التنسج عالي الدرجة.

لزيادة تواتر تشخيص الأورام ، تم أيضًا اقتراح طريقة للتنظير الداخلي الفلوري. هناك نوعان مختلفان من هذه الطريقة. الأول يعتمد على استخدام قدرة الأنسجة على التألق عند إضاءتها بضوء بطول موجي معين ، والذي يحدث بسبب الفلوروفورات النسيجية الذاتية (الأنسجة السليمة والأورام لها معدلات أيضية مختلفة ، وبالتالي ، أطياف فلورية مختلفة). الخيار الثاني هو الإعطاء الجهازي أو المحلي لمُحسِس (5-aminolevulonic acid) يتراكم في الأنسجة الورمية. يوفر التنظير الداخلي الفلوري تحديدًا أكثر دقة لبؤر الورم للخزعة المستهدفة.

في الأورام الخبيثةمن المريء ، وهو ورم خارجي ينمو ، وهو تكوين ينمو في تجويف المريء ، ويغطيه جزئيًا أو كليًا ، ويمكن تحديده (الشكل 5.84). قد يكون للورم سطح وعر غير متساوٍ ، ومناطق متقرحة ، ونخر ، وجلطات دموية. مع سرطان endophytic ، تم العثور على صورة لتضيق دائري للمريء.

مع تعذر الارتخاء في القلب ، خاصة في الحالات المتقدمة ، تم العثور على توسع واضح للمريء (حتى 10 سم) مع مصرة قلبية مغلقة غير مركزية وأعراض التهاب المريء بسبب ركود المحتويات.

الفحص بالمنظار للمعدة والاثني عشر. عادة ، أثناء الفحص بالمنظار ، يكون الغشاء المخاطي الطبيعي للمعدة والاثني عشر شاحبًا ورديًا أو أحمر ، ناعمًا ولامعًا مع طيات رقيقة (مخملية في الاثني عشر) من الغشاء المخاطي ، والتي تتمدد عند نفخها بالهواء. في المعدة أثناء التمعج ، تتلاقى الطيات جيدًا ، وتكتسب شخصية نجمية. البصيلة المخاطية لها لون وردي فاتح، شكل قرص العسل وشخصية "العصير". في المصباح ، كما ذكرنا سابقًا ، تكون الطيات طولية ، وفي البقية تكون دائرية ، وأكثر وضوحًا في الأقسام البعيدة. لون الغشاء المخاطي في المناطق البعيدة مع مسحة صفراء بسبب تلطيخ مع الصفراء. إن لومن الاثني عشر في مناطق ما بعد البلبار له شكل دائري ، ومنحنيات الأمعاء محددة بوضوح.

إذا كانت حليمة الاثني عشر مغطاة بظهارة الاثني عشر ، فإن لونها لا يختلف عن الغشاء المخاطي المحيط بالاثني عشر ، وفتحتها سيئة التحديد. في حالة التغطية المختلطة للحليمة بالظهارة (جزئيًا ظهارة الاثني عشر وجزئيًا الظهارة الأقنية) ، يكون لجزءها المركزي لون وردي فاتح ومظهر مهدب.

وفقًا لعلامات التنظير الداخلي ، تنقسم العمليات الالتهابية في المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الاثني عشر) إلى التهاب معدي سطحي ، واضح ، واضح ، بالإضافة إلى التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر الضموري والتآكلي.

علامات الالتهاب بالمنظار هي: أ) تورم. ب) احتقان. ج) المخاط. د) نزيف منقط. ه) نزيف الاتصال. و) ظاهرة "السميد" (حبيبات بيضاء يصل قطرها إلى 0.8 مم) وكذلك تعرية السطح (مفردة ومتعددة). عادة ، يتم تقييم شدة الالتهاب بصريًا من خلال الجمع بين هذه العلامات وشدتها (الشكل 5.85).

يتم الحكم على وجود عمليات ضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، من خلال العلامات البصرية ، من خلال درجة ترقق الغشاء المخاطي ، وشحوبه ، ودرجة شفافية الأوعية الدموية (انظر الشكل 5.25).

تتميز حالة ما قبل القرحة (عملية تكوين القرحة) بمنطقة محدودة من احتقان الدم على سطح المعدة والاثني عشر مع نزيف منقط. ثم تظهر تقرحات مسطحة (حادة) تشكل قرحة عند الاندماج. يظهر عمود التهابي حول القرحة الناتجة (متوذمة ، حواف مرتفعة للقرحة). غالبًا ما يكون للعيوب التقرحية شكل دائري (الشكل 5.86) ، وفي كثير من الأحيان (ولكن في كثير من الأحيان أكثر من الآفات التقرحية في المعدة) توجد قرح خطية أو عيوب غير منتظمة الشكل. حواف القرحة معرضة بشكل طفيف للمنظار الداخلي. عادة ما يتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بطبقة بيضاء أو صفراء بيضاء من الفيبرين. الغشاء المخاطي المحيط ، كقاعدة عامة ، يبدو ملتهبًا (الوذمة مفرطة ، ثناياها سميكة وتتوسع بشكل ضعيف عن طريق الهواء. قد ينزف الغشاء المخاطي عند ملامسته للجهاز.

مع استمرار العملية التقرحية أو هبوط الالتهاب (المرحلة الثانية من تطور عيب القرحة) ، تتسطح حواف القرحة ، يكتسب الخلل ذو شكل غير منتظمبسبب عمليات الإصلاح غير المتزامنة ، يظهر تقارب طيات الغشاء المخاطي مع حواف القرحة. كما تنحسر حدة الخطورة العملية الالتهابيةحول القرحة (انخفاض الوذمة واحتقان الدم). المرحلة الثالثة من تطور العملية التقرحية - مرحلة تندب القرحة. تتميز هذه المرحلة باكتساب عيب قرحي يشبه الشق ذو قاع ضحل. حول القرحة ، تظل ظاهرة الالتهاب عبارة عن تسلل صغير ، احتقان بؤري ، يمكن أن يستمر التآكل الفردي.

تمر مرحلة الندبة بمرحلتين: أ) مرحلة الندبة الحمراء. ب) مرحلة الندبة البيضاء. المرحلة "أ" هي موقع في موقع قرحة سابقة ذات لون أحمر فاتح مع تقارب طيات الغشاء المخاطي ومنطقة احتقان حولها. عادة ما يكون شكل الندبة خطيًا (الشكل 5.87) أو نجميًا. مع القرحات العميقة ، وخاصة القرحات المتكررة المزمنة ، تظهر ندبة بيضاء مكان البقعة الحمراء (مرحلة الندبة البيضاء). بحلول هذا الوقت ، يصبح تقارب الطيات أقل وضوحًا ، ويقل تشوه العضو. في بعض الحالات ، مع الاندمال الظهاري الكامل لسطح القرحة ، يصعب تحديد وجود القرحة السابقة ، ويتم تقويم الغشاء المخاطي.

تترك القرحات المتكررة المتكررة ، كقاعدة عامة ، تشوهًا واضحًا للعضو ، وتضيقًا غير متساوٍ في تجويفه ، وأحيانًا يكون من الصعب تمرير المنظار (لقرحة الاثني عشر).

يساعد الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة المأخوذة من منطقة القرحة والمناطق البعيدة عن القرحة (الغشاء المخاطي للاثني عشر والمعدة مع مناطق الالتهاب والحؤول ، وما إلى ذلك) على التحقق من وجود وطبيعة ودرجة نشاط ما يصاحب ذلك من التهاب الاثني عشر والتهاب المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لك بجمع المواد لاختبار بكتيريا الملوية البوابية.

في المادة التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة من قاع القرحة ومن حوافها ، تم العثور على المخلفات غير الهيكلية (نتاج الاضمحلال الخلوي) ، وتراكم المخاط ، وظهارة متقشرة. تحت الكتل الفتاتية ، تظهر ألياف الكولاجين النخرية والأوعية المخثرة. في المنطقة المحيطة بالتسرع (منطقة احتقان الدم) ، تم الكشف عن الوذمة وعدد كبير من الأوعية المصابة بالوذمة المخاطية والنخر الليفي في جدرانها ، تسلل الخلايا اللمفاوية الخلوية (الخلية المستديرة) للجدار. تم العثور أيضًا على الحمضات والعدلات. يمكنك أيضًا الكشف عن ضمور العناصر العصبية وتسوسها ، وضمور الغدد ، وتكاثر النسيج الضام (التليف) ، وفي الأنسجة المحيطة المصابة بقرحة الاثني عشر - ظاهرة الحؤول المعدي (النوع الغاربي).

في مرحلة الإصلاح ، يوجد النسيج الحبيبي في تجويف فوهة القرحة ، يتناقص في الجدران ، ثم يختفي تسلل الخلايا المستديرة. في الوقت نفسه ، "تزحف" ظهارة الأمعاء من حواف القرحة.

بالاشتراك مع العملية التقرحية في الغشاء المخاطي (عادة في 100٪ من الحالات) ، يتم تحديد وجود التهاب المعدة والأمعاء بالتنظير الداخلي. يمكن أن يكون التهاب المعدة والأمعاء حادًا ومزمنًا ومسببًا للتآكل وغير مؤكل ومنتشر ومحدود (بؤري).

الفحص بالمنظار مهم جدا في تشخيص نزيف القرحة (انظر الشكل 5.20).

يساعد الفحص بالمنظار أيضًا في تشخيص رتج الاثني عشر ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في الاثني عشر ، وعادة ما يتم دمجه مع رتج في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (المريء والأمعاء الدقيقة والغليظة). في أغلب الأحيان ، ما يصل إلى 90 ٪ من الحالات ، يتم توطين الرتج في الاثني عشر في الجزء التنازلي ، بجانب رأس البنكرياس ، وكذلك في منطقة الجزء الأفقي السفلي (انظر الشكل 5.17).

من خلال التنظير الداخلي للمعدة والاثني عشر ، يمكن الكشف عن الاورام الحميدة في الغشاء المخاطي (الشكل 5.88) وأورام الورم الأخرى. غالبًا ما يكون سرطان المعدة موضعيًا في غار المعدة ، على انحناء أقل ، وفي قسم القلب في كثير من الأحيان.

يتجلى نمو الورم الظاهر في شكل داء السلائل (ورم بارز في تجويف المعدة على قاعدة عريضة ، أحمر فاتح ، أصفر رمادي ، وألوان أخرى) وسرطان متقرح (قرحة على شكل صحن مع حواف متقشرة و قاع مغطى ازهر رمادي، غالبًا مع جلطات دموية) (الشكل 5.89).

يشبه سرطان Endophytic (السرطان التقرحي الارتشاحي) أيضًا عيبًا تقرحيًا ذو قاع غير متساوٍ وعر ، ولكنه مسطح في الشكل ، بدون نتوء واضح يحيط بالقرحة.

يتميز السرطان المنتشر (الارتشاحي) بوجود طيات صلبة وثابتة من الغشاء المخاطي للعضو ، وهو لون رمادي باهت للغشاء المخاطي.

فحص القولون بالمنظار. الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة - يتم إجراء تنظير القولون بالمنظار الخاص (منظار القولون) بطول 185 سم ، هذا الجهاز ، مع الإعداد المناسب للمريض وعدم وجود عوائق أمام الإجراء (أورام ، تضيقات ، إلخ) ، يسمح لك فحص القولون بأكمله حتى العضلة العاصرة اللفائفي.

عادة ما يبدو الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة شاحبًا ويمكن رؤيته جيدًا الأوعية الدموية، لامعة ، مغطاة بطبقة رقيقة من المخاط ، إحباط واضح ، وطيات دائرية عالية ، خاصة في مناطق المصرات الفسيولوجية ، حيث تكون نغمة العضلات الدائرية للأمعاء عالية بشكل خاص (الشكل 5.90). في سياق القولون ، يمكن للمرء أن يرى تكوينات نصف كروية يصل حجمها إلى 0.5 سم - بصيلات ليمفاوية تحت المخاطية.

بمساعدة تنظير القولون ، يتم إجراء التشخيص البصري والمورفولوجي الرئيسي (الخزعة) لأمراض القولون والتهابات والتقرح والتقرح والأورام (انظر الشكل 5. 30).

مع حدوث عمليات التهابية في القولون وخاصة مع التهاب القولون التقرحييمكن أن تختلف التغيرات في الغشاء المخاطي من احتقان معتدل ، نمشات ونزيف معتدل إلى تغيرات مرضية شديدة (رخاوة ، نزيف ، وذمة ، إفرازات مخاطية ، طبقات الفيبرين ، تآكل ، تقرحات ، تغيرات ندبية ، بوليبات كاذبة - التهاب القولون التقرحي المدمر) (انظر الشكل. 5.22). في بعض الأحيان يصعب تمييز تضيق تجويف الأمعاء والأنماط الكاذبة عن آفة الورم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري أخذ خزعة.

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز هو حالة مرضية ناتجة عن آفة حميمية في الركيزة العضلية للحجاب الحاجز ويصاحبها إزاحة عابرة أو دائمة لجزء من المعدة إلى المنصف.

تم وصفهما لأول مرة من قبل الجراح الفرنسي أمبرواز باري عام 1679 وعالم التشريح الإيطالي مورجاني في عام 1769. في روسيا ، إن إس إلشينسكي. في عام 1841 توصل إلى استنتاج حول إمكانية التشخيص داخل الحجاج للمرض. بحلول بداية القرن العشرين ، تم وصف 6 حالات فقط ، ومن عام 1926 إلى عام 1938. زاد اكتشافهم 32 مرة ، واحتل المرض المركز الثاني بعد مرض القرحة الهضمية. حاليًا ، يتم الكشف عن فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز عن طريق الفحص بالأشعة السينية في أكثر من 40٪ من السكان.

أسباب تكوين فتق المريء من فتحة الحجاب الحاجز

الأسباب الأساسية.

1. الضرر الجهازي أنسجة عضلية... تتشكل فتحة المريء من أرجل الحجاب الحاجز ، وهي تغطي المريء ، وتوجد لوحة نسيج ضام فوقها وتحتها ، وتتصل ببرانية المريء ، وتشكل الغشاء المريئي-الحجاب الحاجز. يبلغ قطر الثقب عادة 3.0-2.5 سم ، ويتراكم هنا النسيج الدهني عند كبار السن. تتوسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، وتمتد الأغشية ، ويتطور ضمور الألياف العضلية للحجاب الحاجز.
2. زيادة الضغط داخل البطن. هذا يعزز هبوط المعدة إلى المريء (مع الإمساك والحمل وحمل الأثقال).

أسباب بسيطة.

1. تقصير المريء. يؤدي التقصير الأولي للمريء في حالة حدوث خلل وظيفي في القلب إلى التهاب المريء الارتجاعي ، مما يؤدي إلى تضيق المريء الهضمي ، وهذا بدوره يؤدي إلى قصر المريء ، إلخ. - تقدم فتق المريء من فتحة الحجاب الحاجز.
2. الانقباضات الطولية للمريء: يمكن أن تسبب إثارة للعصب المبهم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الانقباض الطولي لعضلات المريء ، وفتح القلب - فتق المريء يتشكل من فتحة الحجاب الحاجز.

التصنيف الرئيسي لفتق الحجاب الحاجز هو تصنيف أكرلوند (1926). هناك 3 أنواع رئيسية من الفتق:

1. فتق منزلق.
2. فتق المريء.
3. مري قصير.

يحدث الفتق الانزلاقي (المحوري) في حوالي 90٪ من مرضى الفتق الحجابي. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الجزء القلبي من المعدة إلى المنصف.

يحدث فتق مجاور للمريء في حوالي 5٪ من المرضى. يتميز بحقيقة أن الفؤاد لا يغير موضعه ، ويظهر انحناء قاع وأكبر للمعدة من خلال الفتحة المتضخمة. قد يحتوي كيس الفتق أيضًا على أعضاء أخرى ، مثل القولون المستعرض.

نادرًا ما يكون قصر المريء مرضًا مستقلاً. إنه شذوذ تطوري ولا يعتبره العديد من المتخصصين حاليًا فتق حجابي.

علامات التنظير الفتق الحجابي

1. انخفاض المسافة من القواطع الأمامية إلى القلب.
2. فجوة أو إغلاق غير كامل للفؤاد.
3. تدلي الغشاء المخاطي المعدي إلى المريء.
4. وجود "مدخل ثان" للمعدة.
5. وجود تجويف فتق.
6. الارتجاع المعدي المريئي لمحتويات المعدة.
7. علامات التهاب المريء والتهاب المعدة.

انخفاض المسافة من القواطع الأمامية إلى القلب. عادة ، تكون هذه المسافة 40 سم ، وعادة ما تكون وردة القلب مغلقة ؛ خط مسنن (خط Z) يقع فوقها بمقدار 2-3 سم. في الفتق الحجابي المحوري ، يتم تحديد الخط Z في المريء الصدري فوق فتحة الحجاب الحاجز. يتم تقصير المسافة إليه من القواطع. غالبًا ما يحدث خطأ في التشخيص بسبب قصر المريء. عليك أن تعرف أنه مع ذلك ، يتم إزاحة الخط المسنن فقط ، وتكون الكارديا في مكانها. غالبًا ما يتم إزاحة وردة القلب إلى الجانب أثناء الفتق.

فجوة أو إغلاق غير كامل للفؤاد. ويلاحظ أيضا مع الفتق المحوري. عادة ، يتم إغلاق القلب. لوحظ وجود فجوة في القلب مع فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز في 10-80٪ من الحالات. عند فحص المريء عند المدخل ، من الضروري فحصه بعناية ، وعند الاقتراب من القلب ، يجب إيقاف تزويد الهواء ، وإلا ستكون هناك أخطاء. عندما يتم تمرير المنظار من خلال القلب ، لا توجد مقاومة ، ولكن عادة ما يكون هناك القليل من المقاومة.

يعتبر تدلي الغشاء المخاطي المعدي إلى المريء سمة مميزة علامة بالمنظارفتق محوري. أفضل طريقة للتعرف على التورم المقبب النموذجي للغشاء المخاطي في المعدة فوق فتحة الحجاب الحاجز هو التنفس العميق. يكون الغشاء المخاطي في المعدة متحركًا ، بينما المريء ثابت. تفقد عند المدخل في حالة هدوء ، لأن عند إزالة الجهاز ، يحدث منعكس البلع وقد يكون هبوط الغشاء المخاطي طبيعيًا. يمكن زيادة الارتفاع حتى 10 سم.

وجود "مدخل ثان" للمعدة. نموذجي لفتق المريء. المدخل الأول في منطقة الغشاء المخاطي في المعدة ، والثاني في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز. مع التنفس العميق ، تتلاقى أرجل الحجاب الحاجز ويتم تبسيط التشخيص.

يعد وجود تجويف الفتق سمة مميزة لفتق المريء. يتم تحديده فقط عند النظر إليه من جانب تجويف المعدة. تقع بجوار فتحة المريء.

الارتجاع المعدي المريئي لمحتويات المعدة مرئي بوضوح على الجانب الأيسر.

• المريء عبارة عن أنبوب عضلي مجوف مبطن من الداخل بغشاء مخاطي يربط البلعوم بالمعدة.
• يبلغ طوله في المتوسط ​​25-30 سم عند الرجال و 23-24 سم عند النساء
• يبدأ عند الحافة السفلية من الغضروف الحلقي ، الذي يتوافق مع C VI ، وينتهي عند المستوى الحادي عشر مع الانتقال إلى الجزء القلبي من المعدة
• يتكون جدار المريء من ثلاثة أغشية: الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي) ، العضلات (الغلالة العضلية) ، غشاء النسيج الضام (الغلالة الغشائية)
• الجزء البطني من المريء مغطى من الخارج بالغشاء المصلي ، وهو الطبقة الحشوية من الصفاق.
• في مساره ، يتم تثبيته على الأعضاء المحيطة عن طريق ربط الخيوط التي تحتوي على ألياف العضلات والأوعية الدموية. لديه العديد من الانحناءات في المستويين السهمي والأمامي

1. عنق الرحم - من الحافة السفلية للغضروف الحلقي عند المستوى C VI إلى الشق الوداجي في المستوى الأول والثاني. طوله 5-6 سم ؛
2. المنطقة الصدرية من الشق الوداجي إلى المكان الذي يمر فيه المريء عبر فتحة الماء الهضمي للحجاب الحاجز عند مستوى Th X-XI ، يبلغ طوله 15-18 سم ؛
3. منطقة البطن من فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى ملتقى المريء بالمعدة. طوله 1-3 سم.

وفقًا لتصنيف برومبارت (1956) ، يوجد 9 أجزاء من المريء:

1. القصبة الهوائية (8-9 سم) ؛
2. خلف القلب (3-4 سم) ؛
3. الأبهر (2.5 - 3 سم) ؛
4. سوبرافرينيك (3-4 سم) ؛
5. الشعب الهوائية (1 - 1.5 سم) ؛
6. intraphrenic (1.5 - 2 سم) ؛
7. الأبهر - القصبات الهوائية (1 - 1.5 سم) ؛
8. البطن (2-4 سم).
9. تحت القصبات (4-5 سم) ؛

تضيق المريء التشريحي:

• البلعوم - في منطقة انتقال البلعوم إلى المريء على مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع
• القصبات الهوائية - في منطقة التلامس بين المريء والسطح الخلفي للقصبة الهوائية اليسرى على مستوى الفقرات الصدرية IV-V
• الحجاب الحاجز - في المكان الذي يمر فيه المريء عبر الحجاب الحاجز

الضيق الفسيولوجي للمريء:

• الأبهر - في المنطقة التي يلتقي فيها المريء بالقوس الأبهري في المستوى الرابع
• القلب - مع انتقال المريء إلى الجزء القلبي من المعدة

علامة التنظير للوصلة بين المريء والمعدة هي خط Z ، والذي يقع عادة على مستوى فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، ويمثل الخط Z نقطة تقاطع ظهارة المريء مع ظهارة المعدة. الغشاء المخاطي للمريء مغطى بظهارة حرشفية طبقية ، والغشاء المخاطي للمعدة مغطى بظهارة عمودية أحادية الطبقة.

يوضح الشكل الصورة بالمنظارخطوط Z

يتم إمداد المريء بالدم في منطقة عنق الرحم عن طريق فروع شرايين الغدة الدرقية السفلية والشريان العلوي الأيسر للغدة الدرقية والشرايين تحت الترقوة. يتم تزويد المنطقة الصدرية العلوية بالدم عن طريق فروع الشرايين الدرقية السفلية والشرايين تحت الترقوة وجذع الغدة الدرقية الأيمن والشريان الفقري الأيمن والشريان الأيمن داخل الصدر. المنطقة الصدرية الوسطى تغذيها الشرايين القصبية ، الفروع المريئية للشريان الأورطي الصدري ، الشرايين الوربية 1 و 2. يتم توفير إمدادات الدم إلى منطقة الصدر السفلية من خلال الفروع المريئية للشريان الأورطي الصدري ، والمريء الخاص به ، والمتفرع من الشريان الأورطي (Th7-Th9) ، وهي فروع الشرايين الوربية اليمنى. يتم تغذية المريء البطني عن طريق الفروع القلبية المريئية للمعدة اليسرى ، المريء (من الشريان الأورطي الصدري) ، الجزء السفلي الأيسر من الحجاب الحاجز.

يحتوي المريء على 2 ضفيرة وريدية: المركز في الطبقة تحت المخاطية والأخرى السطحية المريئية. يتم تدفق الدم من المريء العنقي من خلال الغدة الدرقية السفلية والشعب الهوائية و 1-2 من الأوردة الوربية إلى الوريد الأجوف المجهول والمتفوق. يحدث تدفق الدم من منطقة الصدر على طول الفروع المريئية والوربية إلى الأوردة غير المزدوجة وشبه المزدوجة ، ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. من الثلث السفلي من المريء - من خلال فروع الوريد المعدي الأيسر ، الفروع العلوية للوريد الطحال إلى الوريد البابي. جزء من الوريد الحجابي السفلي الأيسر إلى الوريد الأجوف السفلي.

أرز. الجهاز الوريدي للمريء

يتم إجراء التصريف اللمفاوي من المريء العنقي إلى داخل القصبة الهوائية وعنق الرحم العميق لتر / ذ. من منطقة الصدر العلوية - إلى القصبة الهوائية ، عنق الرحم العميق ، القصبة الهوائية ، الفقرية ، التشعب. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من المريء الصدري الأوسط إلى التشعب ، القصبة الهوائية ، المنصف الخلفي ، بين الشريان الأبهر والمريء المجاور للفقر l / y. من الثلث السفلي من المريء - إلى التامور ، الحجاب الحاجز العلوي ، المعدة اليسرى ، المعدة والبنكرياس ، الاضطرابات الهضمية والكبدية l / y.

أرز. الغدد الليمفاوية المريئية

مصادر تعصيب المريء هي الأعصاب المبهمة والجذوع الحدودية للأعصاب السمبثاوية ، والدور الرئيسي ينتمي إلى الجهاز العصبي السمبتاوي. تقع الخلايا العصبية Preganglionic من الفروع الصادرة للأعصاب المبهمة في النواة الحركية الظهرية لجذع الدماغ. تشكل الألياف المتدفقة الضفائر المريئية الأمامية والخلفية وتخترق جدار العضو وتتصل بالعقد الداخلية. تتشكل ضفيرة أورباخ بين طبقات العضلات الطولية والدائرية للمريء ، وفي الطبقة تحت المخاطية - الضفيرة العصبية في ميسنر ، في العقد التي توجد بها الخلايا العصبية المحيطية (ما بعد العقدة). لديهم وظيفة مستقلة معينة ، ويمكن إغلاق قوس عصبي قصير عند مستواهم. تتغذى الأجزاء العلوية من عنق الرحم والصدر من المريء بفروع الأعصاب المتكررة ، والتي تشكل الضفائر القوية التي تعصب أيضًا القلب والقصبة الهوائية. في المريء منتصف الصدر ، تدخل فروع الجذع الودي والأعصاب البطنية الكبيرة أيضًا الضفائر العصبية الأمامية والخلفية. في المريء الصدري السفلي ، تتشكل الجذوع مرة أخرى من الضفائر - الأعصاب المبهمة اليمنى (الخلفية) واليسرى (الأمامية). في الجزء العلوي من المريء ، تكون جذوع المبهم قريبة جدًا من جدار المريء ، ولها مسار حلزوني ، وتتفرع: الجزء الأيسر - في الأمام ، والجزء الأيمن - على السطح الخلفي للمعدة . ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي بشكل انعكاسي الوظيفة الحركية للمريء. تدخل الألياف العصبية الواردة من المريء إلى الحبل الشوكي على مستوى Thv-viii. لا يزال دور الجهاز العصبي الودي في فسيولوجيا المريء غير مفهوم تمامًا. يتميز الغشاء المخاطي للمريء بالحرارة والألم والحساسية اللمسية ، والأكثر حساسية هي مناطق الوصل البلعومي والمريء والمريء والمعدة.

أرز. تعصيب المريء

أرز. رسم تخطيطي لأعصاب المريء الداخلية

تشمل وظائف المريء: الإخلاء الحركي ، الإفراز ، السد. يتم تنظيم وظيفة القلب من خلال المسار المركزي (منعكس البلعوم والقلب) ، والمراكز المستقلة المدمجة في القلب نفسه والمريء البعيد ، بالإضافة إلى آلية خلطية معقدة ، والتي تتضمن العديد من هرمونات الجهاز الهضمي (غاسترين ، كوليسيستوكينين-بانكريوسيمين ، السوماتوستاتين ، إلخ).) عادةً ما تكون العضلة العاصرة المريئية السفلية في حالة تقلص مستمر. يتسبب البلع في حدوث موجة تمعجية تؤدي إلى ارتخاء قصير المدى للعضلة العاصرة للمريء. يتم إنشاء الإشارات التي تبدأ التمعج المريئي في النواة الحركية الظهرية للعصب المبهم ، ثم يتم إجراؤها من خلال الخلايا العصبية الطويلة السابقة للعصب المبهم إلى الخلايا العصبية المثبطة لعقد ما بعد العقدة القصيرة الموجودة في المصرة المريئية السفلية. العضلة العاصرة للمريء السفلية تستخدم آليات داخل الخلايا بمشاركة الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي.

عيادة البروفيسور كليمينكو هي مزيج من الخبرة الشخصية الواسعة لجراح من الدرجة الأولى ، والإنجازات العالمية في جراحة السمنة ، والتي تم تطويرها وتنفيذها بنجاح في عيادة جراحة المجازة المعدية بالمنظار للسمنة المرضية.

نضمن لك فقدان وزن مستقر ومريح!

تتعامل عيادة البروفيسور كليمينكو مع مشاكل السمنة لسنوات عديدة. لدينا العشرات من مرضى السمنة الذين تم شفاؤهم ، ونجاح عمليتنا هو الذي يلهمنا ويمنحنا الحق في أن نقدم لك العلاج بأحدث الطرق وأكثرها موثوقية - جراحة المجازة المعدية التنظيرية.

المقدمة

يُطلق على مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) مرض القرن الحادي والعشرين ، لأنه يميل إلى الانتشار (TL Lapina ، 2002 ؛ DS Bordin ، S. Bor ، Yu.V. Vasiliev ، 2008) وزيادة في الدورة (A V كالينين ، 2004). في اليابان ، تبلغ نسبة انتشار الارتجاع المعدي المريئي 17.0٪ ، وفي الولايات المتحدة - 30.0٪ ، وفي بلجيكا - 43.3٪ ، وفي روسيا - 60.0٪. من بين الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء في روسيا ، 45.0-80.0٪ يعانون من التهاب المريء ، منهم 10.0-35.0٪ يعانون من درجة شديدة (V.T. Ivashkin، A.S. Trukhmanov، 2003؛ A. S. Trukhmanov، 2004)

يعاني من 20 إلى 50٪ من السكان البالغين من حرقة الفؤاد ، مما يشير إلى انتشار مرتفع لمرض ارتجاع المريء ، ولكن لا يتم استبعاد هذا التشخيص إذا كان تكرار الحموضة أقل من مرتين في الأسبوع ، إذا كانت الحموضة تؤثر سلبًا على نوعية الحياة (إي ديميناس) ، TL Lapina ، 2002 ؛ IV Maev et al. ، 2003). أجريت الدراسات الروسية في إطار برنامج MONICA التابع لمنظمة الصحة العالمية (رصد المراضة والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدمويةومستويات عوامل الخطر) في نوفوسيبيرسك (S.A. Kurilovich، O.V. Reshetnikov، 1999) ، أن 61.7٪ من الرجال و 63.6٪ من النساء يعانون من حرقة الفؤاد ، مع 10.3 و 15.1٪ منهم في كثير من الأحيان أو باستمرار (I.V. Maev ، 2002). المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي غير المعالج لديهم نوعية حياة أقل من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني(E.Demenas، TL Lapina، 2002؛ IV Maev et al.، 2003). من بين الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي في روسيا ، يعاني 45-80٪ من التهاب المريء ، منها 65-90٪ خفيفة ، و 10-35٪ شديدة ، أي 5 حالات لكل 100.000 نسمة سنويًا (V.T. Ivashkin، AS Trukhmanov، 2003؛ AS Trukhmanov ، 2004). تنخفض جودة الحياة بشكل خاص في وجود ارتجاع ليلي (VT Ivashkin ، AS Trukhmanov ، 2003).

وفقًا للدراسات الدولية ، لوحظت أعراض ارتجاع المريء في 40-50٪ من السكان البالغين. تم الكشف عن التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للمريء في 12-16٪ من الأشخاص الذين خضعوا للفحص بالمنظار. تواتر التهاب المريء الارتجاعي ، باعتباره أكثر الأعراض سريريًا أهمية ، هو في المتوسط ​​3-4٪ في السكان ، مع الفحص بالمنظار يتم اكتشافه في 6-12٪ من الأفراد (IV Maev ، 2002).

لا يتم تحديد قيمة ارتجاع المريء ليس فقط من خلال انتشاره ، ولكن أيضًا من خلال شدة الدورة. على مدى السنوات العشر الماضية ، لوحظ التهاب المريء الارتجاعي الحاد بمعدل 2-3 مرات (AV Kalinin ، 2004).

يمكن أن يعمل الارتجاع المعدي المريئي تحت ستار الأمراض: الربو القصبيالذبحة الصدرية ، التهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الحنجرة ، والتهاب الفم ، وما إلى ذلك. وهذا يعقد تشخيص ارتجاع المريء.

وفقًا لعيادة الإرشادات الأولية للأمراض الباطنية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض الكبد التابعة لأكاديمية موسكو الطبية. معهم. Sechenov في ربع الحالات ، يمكن أن تؤدي إضافة الارتجاع المعدي المريئي (GER) إلى تفاقم مسار الربو القصبي (T.V. Roshchina ، 2002 ؛ A.S. Trukhmanov ، 2004). يشارك ارتجاع المريء في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن - إحدى المشاكل الرئيسية للعجز والوفيات في البلاد (VT Ivashkin ، AS Trukhmanov ، 2003).

تم الكشف عن الارتجاع المعدي المريئي في 39-90٪ من مرضى الربو القصبي ، مما يهيئ لدوره الأشد. قد تكون المظاهر القصبية الرئوية هي الوحيدة علامة سريريةارتجاع المريء والتكييف لا يكفيان علاج فعالالربو القصبي (AS Trukhmanov ، 2004).

لا يتم تحديد أهمية دراسة ارتجاع المريء ليس فقط من خلال الانتشار الواسع لهذا المرض ، ولكن أيضًا من خلال تلك المضاعفات الخطيرة التي تنشأ مع هذا المرض: التهاب المريء التقرحي مع النزيف الدوري أو تضيق الأعضاء ، وتشكيل مريء باريت ، والذي ينتمي إلى حالات سرطانية ( VA S. Kornyak ، 1999).

تتشكل تضيق المريء في ارتجاع المريء بنسبة 7-23٪. يحدث النزف المصحوب بآفات المريء التآكلي والتقرحي في 2٪ من المرضى بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. وفقًا لـ A.S. Trukhmanov (2004) ، كانت تقرحات المريء في 31 ٪ من الحالات سببًا للنزيف بين المرضى بعد الجراحة. هذه المضاعفات V.T. إيفاشكين وأ. Trukhmanov (2003) يعتبر عدم كفاية العلاج المحافظ.

المضاعفات الأكثر رعباً للارتجاع المعدي المريئي هي مريء باريت (PB). معدل انتشار PB بين المصابين بالتهاب المريء يقترب في المتوسط ​​من 8٪ (من 5 إلى 30٪). مع PB ، يزيد خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي عشرة أضعاف: ما يصل إلى 800 حالة لكل 100000 من السكان سنويًا (VT Ivashkin ، AS Trukhmanov ، 2000). علاوة على ذلك ، فإن الـ PB في 30٪ من الحالات يكون بدون أعراض (AS Trukhmanov ، 2002) ، ووفقًا لـ D. Blum، M. Savary، (1992) حوالي 25-40٪ من مرضى PB ليس لديهم أعراض نموذجية للارتجاع المعدي المريئي ، و 30٪ لا تظهر عليهم أعراض حتى مع اختبار برنشتاين الاستفزازي. لا يتم فحص عدد كبير من المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش بالتنظير الداخلي أو يتم فحصهم في وقت متأخر عند ظهور علامات الورم الخبيث. في معظم المرضى الصورة السريريةمع تطور PB لا يختلف عن GERD (E.A.Godzhello، Yu.I. Gallinger، 2001). إذا كانت نسبة سرطان الخلايا الحرشفية إلى سرطان المريء 9: 1 في وقت سابق (قبل 1970) ، فقد زادت الآن نسبة السرطان الغدي بهذه النسبة - 8: 2 ؛ يتم اكتشاف 6-8 حالات سرطان غدي سنويًا لكل 100،000 نسمة. يتطور الورم الغدي في 0.5 ٪ من المرضى الذين يعانون من PB مع درجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري وفي 6 ٪ مع درجة عالية من خلل التنسج (AS Trukhmanov ، 2004). ووفقًا لبعض التقارير ، فقد زاد عدد سرطان المريء الغدي منذ عام 1970 في المتوسط ​​من 3 ٪ إلى 50 ٪ (A.S. Trukhmanov ، 2002).

لوحظ مريء باريت ليس فقط لدى البالغين في 8-20٪ (A.F. Chernousov، D.V. Ruchkin، A.Yu Semenov، 2001) ، ولكن أيضًا في الأطفال في 7-13٪ من حالات التهاب المريء الارتجاعي (E Cooper et al. 1987 ). سي اكس ام. بايتيف وآخرون. (2001) تشير إلى تطور PB في 20.5٪ من الحالات عند الأطفال المصابين بالارتجاع المعدي المريئي. انتشار PB وفقًا لبيانات تشريح الجثة هو 16 مرة أعلى من تكرار التشخيص سريريًا (AJ Cameron 1995) ، ويزيد معدل الإصابة بالسرطان الغدي في PB 30-125 مرة (RC Haggil ، 1986 ؛ AJ Cameron ، TR DeMeester SE Attwood et آل ، 1990) ...

كل ما سبق يحدد أهمية دراسة GERD (S.I. Rapoport et al.، 2000؛ T.L. Lapina، IV Maev، 2002، V.T. Ivashkin et al.، 2003؛ A.A. Sheptulin، VAKiprianis، 2006) ، والذي يرجع إلى عدد من العوامل: ظهور بعض الأعراض الموجودة أيضًا في ارتجاع المريء لدى الأفراد الأصحاء عمليًا - ارتداد محتويات المعدة أو الاثني عشر (AV Kalinin ، 2004) ، أو على العكس من ذلك ، عدم وجود أعراض إكلينيكية وعلامات شكلية لالتهاب المريء مع تحمض طويل بما فيه الكفاية للمريء البعيد (SA Kurilovich ، OV Reshetnikov ، 1999) ، وكذلك عدم وجود التوازي بين التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء وشدة أعراض ارتجاع المريء (IV Maev et al. ، 2003).

يعتبر GERD حاليًا أحد أشكال علم الأمراض ، والذي تم إدخاله في عام 1999 في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة. تاريخ تطورها طويل الأمد. بعض أعراضه ، مثل الحموضة المعوية والتجشؤ ، مذكورة في كتابات ابن سينا. يُعتقد أن التقرير الأول عن التهاب المريء الحاد يعود إلى هنتر (1786) ، ولم يشر إلا في عام 1846 إلى أن التغييرات التي وصفها ارتبطت بتأثير العصارة المعدية على المريء. تميزت نهاية القرن التاسع عشر باهتمام كبير بوظيفة الموصل المعدي المريئي. في عام 1871 ، اكتشف عالم التشريح براون على جثة عند حدود المريء والمعدة طية من الغشاء المخاطي الذي يلعب دور الصمام ويمنع تدفق السوائل من المعدة إلى المريء. أ. أثبت Gubarev في عام 1886 قيمة صمام هذه الطية (plica cardiaca) ، والتي سميت باسمه. في نفس القرن ، تم تحديد دور وحجم الشق المريئي - المعدي ، أو زاوية هيس ، في وظيفة سدادي القلب.

في روسيا ، V.S. روزنبرغ في عام 1892. بعد ذلك ، ارتبط حدوث التهاب المريء بشكل متزايد بالارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى المريء. تراكمت الأعراض والمظاهر السريرية لالتهاب المريء تدريجيًا ، لكن ارتجاع المريء لم يكن يعتبر مشكلة إكلينيكية ، ولكنه ارتبط بفتق الحجاب الحاجز (HH). لذلك ، تم النظر في التخلص من الفتق عن طريق خياطة الساقين الحجاب الحاجز طريقة ممكنةالقضاء على أعراض التهاب المريء الجزر.

في منتصف القرن العشرين ، قام الجراح الإنجليزي ب. لفت أليسون (1956) الانتباه إلى حقيقة أن تطور فتق الحجاب الحاجز لا يعتمد على عيب تشريحي ، ولكن على عيب فسيولوجي - فشل القلب.

في الخمسينيات من القرن العشرين ، بالإضافة إلى تأثير العوامل التشريحية ، بدأوا يتحدثون عن دور العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) في تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي.

في العديد من التعريفات الحالية للارتجاع المعدي المريئي ، يتم إعطاء الدور الرائد للعوامل الوظيفية:

- هذا مرض مزمن ناتج عن انتهاك وظيفة الإخلاء في منطقة المعدة والمريء ويتميز بإلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر بشكل متكرر أو عفوي في المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء البعيد (تصنيف منظمة الصحة العالمية) ؛

ارتجاع معدي مريئي- مرض متعدد الأعراض ناتج عن تلف المريء والأعضاء المجاورة ، بسبب الضعف الأساسي في الوظيفة الحركية للمريء ، وضعف الحاجز المضاد للتدفق ، وانخفاض تصفية المريء وإفراغ المعدة ، مما يؤدي إلى ملامسة عفوية مطولة للغشاء المخاطي للمريء مع الحمضية أو محتويات المعدة القلوية (الرابع أسبوع تذوق الطعام العالمي ، برلين 1995 العام) ؛

ارتجاع معدي مريئيهو مرض مزمن ناتج عن ارتجاع دوري لمحتويات المعدة و / أو الأمعاء إلى المريء ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي أو بدونه ، مصحوبًا بحرقة في المعدة تحدث أكثر من مرة في الأسبوع لمدة 6 أشهر وتكون مميزة خارج المريء الاعراض المتلازمة(VB Grinevich وآخرون ، 2001) ؛

ارتجاع معدي مريئيهو مرض مزمن متكرر ناجم عن إفرازات عفوية أو متكررة بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر في المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء البعيد وظهور أعراض مميزة (حرقة المعدة ، ألم خلف القص ، عسر البلع (A.V. Kalinin ، 2004).

في الوقت الحالي ، يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي مرضًا متعددًا مستقلاً ، تلعب العوامل التشريحية والوظيفية دورًا في تطوره.

معلومات أساسية عن المنظار الكلي والتشريح بالمنظار الداخلي للتقاطع ESOPHAGROGASTIC

المريء هو عضو مجوف يقع بين البلعوم والمعدة لمرور الطعام.

الوصل بين المريء والمعدة (الشكل 1)- المنطقة الانتقالية من المريء ، كعضو بالمعنى التشريحي ، إلى المعدة ، والتي تشمل العضلة العاصرة للمريء السفلية والمريء البعيد المجاور والمعدة القريبة (L.L. Kolesnikov ، 2000).

أرز. 1. مفترق المريء - المعدة (وفقًا لـ F. Netter): 1 - عضلات المريء الطولية. 2 - عضلات المريء الدائرية. 3 - الحجاب الحاجز 4 - لحم المتن القلبي

العضلة العاصرة للمريء السفلية(العضلة العاصرة LERHE) هي سماكة الغشاء العضلي للجزء البطني من المريء ، والذي يقع داخل تضيق القلب ويتكون من طبقة العضلات الدائرية والألياف المائلة للغشاء العضلي للمعدة (V.F.Baitinger ، 1994).

روزيت كارديايتوافق مع العضلة العاصرة للمريء المعدي ، الجزء الضيق من المريء ، الموجود تقريبًا على مستوى فتحة المريء في الحجاب الحاجز ويعمل كمنطقة انتقالية من المريء الأنبوبي إلى المعدة الكيسية (Z. Marzhatka ، BK Poddubny ، ED فيدوروف ، 1996). بالتنظير الداخلي ، هو شكل مخروطي ، مرن ، يعمل بشكل إيقاعي ويضيق ويشكل "وردة" من ثنايا الغشاء المخاطي.

خط Z- الخط المسنن ، الذي يتم تحديده بالتنظير الداخلي ، هو الخط الانتقالي بين الأجزاء الوردية الباهتة أو البيضاء اللؤلؤية من الغشاء المخاطي للمريء من الظهارة الطبقية الحرشفية إلى الغشاء المخاطي المعدي الأكثر احمرارًا ، والذي يتكون من ظهارة عمودية.

هناك آراء مختلفة حول نسبة الخط Z إلى وردة القلب. إي. Godzhello، Yu.I. جالينجر (2001) ، ب. بودوبني ، يو. كوفشينوف ، أو. يعتقد Malikova (2002) أن المريء يجب أن يصطف عادةً بظهارة حرشفية طبقية بطولها بالكامل. وفقًا لـ R.A. Testoni (1997) يمكن وضع الخط Z فوق مخرج القلب.

نتيجة لدراسة 70 عملية تأهيل كبيرة للوصلة المريئية-المعدية لأولئك الذين ماتوا من أمراض غير مرتبطة بالجهاز الهضمي ، وجدنا أن مستوى تقاطع المريء وظهارة المعدة فيما يتعلق بالحد التشريحي للجهاز الهضمي المريء والمعدة يخضعان لفروق فردية كبيرة. يمكن أن يكون مستوى المفصل أعلى من الحد التشريحي حتى 40 مم وأدناه - حتى 18 مم.

عند دراسة التشريح بالمنظار لمفترق المريء المعدي (EGJ) في 110 مريضًا عاديين ، فإن التباين الفردي في موقع الخط Z فيما يتعلق بمخرج القلب ، والذي يتوافق مع نطاق الاختلافات في خط الوصل الظهاري الذي أنشأته الدراسات التشريحية ، تم الكشف عنها أيضًا.

وبالتالي ، يمكن اعتبار وجود ظهارة عمودية في المريء حتى 40 مم فوق وردة القلب بمثابة متغير من القاعدة ، فضلاً عن وجود ظهارة حرشفية تصل إلى 18 مم في المعدة القريبة.

تم الكشف عن خصائص ترتيب الظهارة الحرشفية والأسطوانية في منطقة تقاطعها بطريقة النسج. كلاهما يشكلان ازدواجية مع تداخل ظهارة المريء على ظهارة المعدة على مسافة تصل إلى 10 ملم. في هذه الحالة ، يخضع كل من الظهارة لتغيرات شكلية ، والتي ، عندما تقترن بعوامل مرضية أخرى ، يمكن أن تؤدي إلى عمليات الأورام.

فسيولوجيا الوصل بين المريء والمعدة

لمنع الارتجاع وتطور التهاب المريء ، يُعرف ما يلي الات دفاعية:

- وظيفة الحاجز المضاد لتدفق من الموصل المعدي المريئي و LPS ؛

- تطهير المريء (تطهير) ؛

- مقاومة الغشاء المخاطي للمريء.

- إزالة محتويات المعدة في الوقت المناسب ؛

- السيطرة على وظيفة تكوين الحمض في المعدة.

في تطور مرض الجزر أعظم قيمةلها انتهاكات في تنسيق الآليات الثلاث الأولى.

في أغلب الأحيان ، تؤدي الأسباب التالية إلى انخفاض وظيفة الحاجز المضاد لتدفق الدم:

- فتق الحجاب الحاجز (أكثر من 94٪ من مرضى التهاب المريء الارتجاعي يعانون من فتق الحجاب الحاجز) ؛

- زيادة تواتر الاسترخاء العفوي (الاسترخاء) ؛

- انخفاض الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتم توفير عمل آلية منع التدفق من خلال العوامل التالية:

- طول الجزء البطني من المريء.

- زاوية له (زاوية المريء الحادة في المعدة) ، ويتراوح حجمها عادة من 20 إلى 90 درجة ، اعتمادًا على بنية الشخص ؛

- أرجل الحجاب الحاجز.

- حظيرة جوباريف.

يحتل الرباط Morozov-Savvin (الرباط المريئي) مكانًا مهمًا في تثبيت المريء في فتحة المريء للحجاب الحاجز. يقاوم الشد الصاعد لمنطقة القلب ، مما يسمح بالحركة في المريء أثناء البلع والسعال والقيء. يساهم الصفاق أيضًا في تثبيت المريء: على اليمين ، يتم تثبيت المريء البطني بواسطة صفحتين صفاقيتين ، يشكلان الرباط الكبدي المعدي ، وخلفه من خلال الطية المعدية والبنكرياس للصفاق. تساعد الأنسجة الدهنية حول المريء ، والمثانة الغازية في المعدة ، والفص الأيسر من الكبد أيضًا على إصلاح المريء. يؤدي ضمور الألياف العضلية في منطقة الفتحة المعوية المريئية للحجاب الحاجز ، وقبل كل شيء ، رباط موروزوف-ساففين ، الناشئ مع تقدم العمر أو لأسباب أخرى ، إلى توسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، تشكيل "بوابات الفتق" ، وزيادة في حركة المريء ويؤهب لتطور HH.

يتم تعيين الدور الرئيسي في آلية إغلاق القلب للعضلة العاصرة المريئية السفلية - وهي عبارة عن سماكة عضلية ملساء تقع عند تقاطع المريء مع الجزء الأساسي من المعدة بطول 3-4 سم ، والتي لها نشاط حركي مستقل خاص بها التعصيب وإمدادات الدم. تجعل هذه الميزات من الممكن التمييز بين NPS كتكوين وظيفي مورفو منفصل. يتم تحفيز استرخاء الشخصيات غير القابلة للعب العصب المبهم، وتعزى الزيادة في النغمة إلى الدافع الودي. يتأثر نغمة LPS بالعوامل الخارجية والداخلية ، والتي تتأثر بالهرمونات والأغذية والأدوية (الجدول 1) ، وكذلك:

- طعام متسرع وسريع وفير ، يتم خلاله ابتلاع كمية كبيرة من الهواء ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المعدة ، وتخفيف NPS (التغلب على مقاومته وإلقاء محتويات المعدة في المريء) ؛

- انتفاخ؛

- مرض القرحة الهضمية (خاصة مع توطين القرحة في الاثني عشر (DPC)) ، بينما لوحظ ارتجاع المريء في 50٪ من المرضى ؛

- داء الاثني عشر من أي مسببات ؛

- الإفراط في تناول اللحوم الدهنية والدهون الحرارية (شحم الخنزير) ومنتجات الدقيق (المعكرونة ، النودلز ، بسكويت الزبدة ، الخبز). تساهم البهارات الحارة والأطعمة المقلية في الاحتفاظ لفترة طويلة بكتل الطعام في المعدة وزيادة الضغط داخل البطن.

العامل الثاني في التسبب في مرض ارتجاع المريء هو انخفاض تطهير (تطهير) المريء ، والذي يتم بسبب الجاذبية ، التمعج الأولي (حركة الطعام من تجويف الفم إلى المعدة) ، التمعج الثانوي (إطلاق المريء من ارتجاع) ، معادلة الحمض بواسطة أنظمة عازلة من اللعاب والمخاط.

يتميز الارتجاع بين الحمضي والقلوي.

مقاومة الغشاء المخاطي للمريءيتم توفيرها بواسطة عوامل ما قبل الظهارة والظهارية وما بعد الظهارية. الأول يشمل: الميوسين ، البروتينات غير الميسينية ، البيكربونات ، البروستاغلاندينات E2 ، عامل نمو البشرة. تحدد ملامح بنية ووظيفة الهياكل الخلوية ، وتكاثر الخلايا الظهارية ، العامل الظهاري ، وإمداد الدم الكافي للغشاء المخاطي ، مما يوفر الأنسجة الطبيعية التوازن الحمضي القاعدي، - عامل ما بعد الظهارة. وبالتالي ، يمكننا القول أن ارتجاع المريء يحدث عندما يختل التوازن بين العوامل العدوانية لمحتويات المعدة وعوامل الحماية مع غلبة عوامل العدوانية.

الجدول 1. العوامل التي تؤثر على لهجة NPS

	زيادة الضغط	تقليل الضغط
طعام	منتجات اللحوم	دهون ، شوكولاتة ، حمضيات ، فلفل ، نعناع ، شاي ، قهوة ، كحول
الأدوية وعوامل أخرى	منبهات A- الأدرينالية ، b- adrenolytics ، الهيستامين ، موتيليوم ، البروستاجلاندين ، مقلدات الكولين ، ميتوكلوبراميد ، المنسوجات	أ-أدرينوليتيك ، ناهضات ب الأدرينالية ، الباربيتورات ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، الدوبامين ، المورفين ، النترات ، السيروتونين ، الثيوفيلين ، المهدئات ، مضادات الكولين ، التدخين ، الحمل

التصوير الشعاعي الكهربي الجسدي بالكمبيوتر في تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي

لتقييم الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، استخدمنا تخطيط كهربية المعدة والأمعاء (EGEG).

يمكن أن تعمل اضطرابات إخلاء الحركة كعامل ممرض رئيسي للارتجاع المعدي المريئي ، وفي شكل الاضطرابات المصاحبة التي يمكن أن تعزز عمل العوامل العدوانية الأخرى (حمض الهيدروكلوريك ، والأحماض الصفراوية ، وانخفاض في الخصائص الوقائية للمخاط) (PL Shcherbakov ، 2002، p.F Bagnenko، VE Nazarov، M.Yu Kabanov، 2004). تؤدي الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي إلى إضعاف جودة الحياة بشكل كبير ، ويجب أن يعتمد التشخيص والعلاج المناسب على طرق موضوعية. إحدى هذه الطرق هي التصوير الكهربائي المعدي المعوي المحيطي (PC EGEG) ، أي تسجيل القدرات الحيوية من أعضاء الجهاز الهضمي. تم تطوير تقنية تسجيل الجهد الكهربائي للمعدة من سطح الجسم في 1952-1954. ماجستير Sobakin ، تم تعديله في عام 1974 بواسطة V.G. Rebrov ، الذي طور أيضًا تصنيف الإشارات الكهربائية المسجلة في نطاق التردد للجهاز الهضمي. في السنوات الأخيرة ، كانت هذه التقنية موضع اهتمام عدد متزايد من الباحثين ، حيث أنه من خلال تحليل مؤشراتها الرئيسية ، من الممكن تقييم وظيفة الأعضاء ، والاشتباه في أي أمراض أو تطور مضاعفات الأمراض التي تم إنشاؤها سابقًا ، تحديد الأمراض الوظيفية أو العضوية للجهاز الهضمي في المراحل المبكرة.

تم تكريس الكثير من الأبحاث حول التسبب في أمراض الجهاز الهضمي وتشخيصها (V.N. Ustinov ، 1974 ؛ MA Sobakin ، 1978 ؛ GM Barashkova ، 1991 ؛ DB Zakirov ، 1994 ؛ G.N. Shlyakhova ، 1996 ؛ NR Nugaeva et al. ، 1998 ؛ AP Ettinger، 1998؛ SA Vyskrebentseva et al.، 2002؛ VT Ivashkin، AA Sheptulin، 2002؛ OA Sablin et al.، 2002؛ Shamardanov، VNBiryaltsev، VAFilippov، 2003؛ J. Chen، RWMD McCallum، 1993؛ J Chen ، BD Schirmer، RWMD McCallum، 1994؛ WK Kauer، 1999؛ HS Talley، 1999؛ Z. Lin et al.، 2000؛ N. Hamoui et al.، 2006). هناك دراسات لتحديد ملامح مخطط كهربية المعدة والأمعاء في المرضى الذين يعانون القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر (NR Nugaeva ، 1999) ، مع تضيق البواب الاثني عشر (R.Sh. Shamardanov ، V.N.Biryaltsev ، V.A.Filippov ، 2003) ، مع التهاب البنكرياس على خلفية قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر (S. L. 2000) مع عسر الهضم غير القرحي (IV Maev، 2002؛ Z. Lin et al.، 2001؛ S. Cucehiara et al.، 1992؛ P. Holmvall، 2002). يتم تقديم القيمة التشخيصية لـ EGEG في المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة (تجلط المساريقي) في أعمال V.A. Stupina ، S.V. سيلويانوفا ، دي. زاكيروفا (1994). دراسة التأثير المخدراتحول حركة الجهاز الهضمي (V.G. Rebrov ، 1975 ؛ DB Zakirov ، 1994 ؛ A.M. Zaprudnov ، A.I. Voyakov ، 1995 ؛ N.R. Nugaeva et al. ، 1998 ؛ A A. Chernova ، 1998 ؛ NR Nugaeva ، 1999 ؛ SA Vyskrebentseva et al. . ، 2002 ؛ SFBagnenko ، VE Nazarov ، M.Yu. Kabanov ، 2004 ؛ BD Starostin ، 2005) ، نتائج العلاج الجراحي لقرحة المعدة والاثني عشر (DM Kadyrov et al. ، 2005) ، بعد استئصال السليلة بالتنظير الداخلي لـ الوصل بين المريء والمعدة (SI Erdes et al. ، 2007).

يتم تحسين معدات وتقنيات التصوير المعدي المعوي الكهربي على أساس التقنيات المطورة سابقًا (V.G. Rebrov ، 1975 ؛ O.L. Notova ، 1987 ؛ E.G. Vornovitsky ، IV Feldshtein ، 1998 ؛ B.A. Stankovsky ، G. I. Kulanina ، 1996 ؛ OA Sablin ، 2002 ؛ VV Balykina ، 2000 ؛ J. Chen ، RWMD McCallum ، 1993).

الميزة العظيمة لهذه الطريقة - عدم التدخل والتسامح الجيد مع المريض - تجعل من الممكن إجراء PC EGEG للأطفال (A.M. Zaprudnov، A.I. Volkov، 1995؛ A.I. Aminova، 1999؛ L.N. Tsvetkova، PL Shcherbakov، VAFilin، 2000؛ VF Privorotsky وآخرون ، 2004 ؛ EE Krasnova ، 2005 ؛ AP Ponomareva et al. ، 2007).

ج. شلياخوفا ، 1996. الأعمال الفردية مكرسة لـ GERD (SA Vyskrebentsova et al.، 2002). لكن بين عدد كبيرلم تكن هناك دراسات تشير إلى إمكانية استخدام PC EGEG لتحديد درجة التهاب المريء ، للتنبؤ بمسار ارتجاع المريء.

تم تقييم الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بناءً على تحليل PC EGEG.

أ. طريقة تصوير الجهاز الهضمي بالكمبيوتر المحيطي

تتميز هذه التقنية بعدد من المزايا مقارنة بالدراسات التقليدية: فهي غير جراحية ، وليس لها موانع ، ويمكن تحملها جيدًا من قبل جميع المرضى.

يعتمد PC EGEG على مبدأ قياس الجهد الكهربائي من السطح جلدالعلوي و الأطراف السفليةالمريض.

يشتمل المجمع على مضخم تيار متردد مع مرشحات تشكل نطاق تمرير تردد من 0.01-0.25 هرتز ، وأقطاب كهربائية طويلة الأمد غير قابلة للاستقطاب وجهاز كمبيوتر (الشكل 2). يحدث تسجيل الإشارة في 5 نطاقات تردد مطابقة لأجزاء الجهاز الهضمي: الأمعاء الغليظة 0.01-0.03 هرتز ، المعدة 0.03-0.07 هرتز ، اللفائفي 0.07-0.13 هرتز ، الصائم 0 ، 13-0.18 هرتز ، DPK 0.18-0.25 هرتز.

تتم معالجة الإشارة المقدرة بواسطة البرنامج الأصلي باستخدام تحويل فورييه السريع وخوارزميات تحليل المويجات. يتم تقديم بيانات المعالجة في شكل جداول للقيم العددية والرسوم البيانية. تمثل الجداول القيم العددية التي تميز الطاقة (الإجمالي وطيف التردد) ، وكذلك النسبة المئوية لمساهمة كل قسم من أقسام الجهاز الهضمي في إجمالي الطاقة ، وعلاقتها ببعضها البعض ، وإيقاع تقلصات كل منها قسم من الجهاز الهضمي.

لإجراء دراسة بواسطة طريقة PC EGEG ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية في منطقة خالية من الدهون ومغطاة بمناطق عجينة موصلة كهربائيًا من الجلد: رقم 1 - في الثلث السفلي من الساعد الأيمن على طول السطح الإنسي ، رقم 2 - في الثلث السفلي من الساق اليمنى على طول السطح الإنسي ، القطب الأرضي رقم 3 - في الثلث السفلي من الساق اليسرى على السطح الإنسي. يرجع اختيار هذا الرصاص إلى حقيقة أن الإشارة المسجلة لها أعلى كثافة. بدأ التسجيل بعد 5 دقائق من وضع الأقطاب الكهربائية. مدة التسجيل للحصول على مخططات طيفية عالية الجودة هي 40 دقيقة.

تتضمن منهجية المسح إجراء مرحلتين:

المرحلة 1 - في الصباح على معدة فارغة - 40 دقيقة ؛

المرحلة 2 - بعد وجبة فطور قياسية (200 مل من الشاي الدافئ ، 4 غرام من السكر ، 100 غرام من الخبز الأبيض) - 40 دقيقة.

تحليل النتائج.

لتقييم حركية الجهاز الهضمي ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

1 مستوى النشاط الكهربائي الكلي (بس) ؛

2 مستوى النشاط الكهربائي في أجزاء من الجهاز الهضمي (Pi) ؛

مساهمة كل طيف ترددي بنسبة 3 في المائة في إجمالي الطيف (Pi / Ps) ؛

معامل الإيقاع 4 (K) - نسبة طول غلاف الطيف إلى طول قسم الطيف للقسم الذي تم فحصه ؛

5 نسبة النسبة (Pi / P (i + 1)) - نسبة النشاط الكهربائي للقسم العلوي إلى القسم السفلي.

يمكن تقييم الوظيفة الحركية باستخدام 3 مؤشرات رئيسية (الجدول 2):

الجدول 2. متوسط ​​معلمات PC EGEG لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي للأشخاص الأصحاء (القاعدة الشرطية)

قسم الجهاز الهضمي	النشاط الكهربائي	معامل الإيقاع	نسبة النسبة
Jejunum
الامعاء الغليظة
القولون

1 السعة = النشاط الكهربائي - النسبة المئوية لمساهمة كل جزء من أجزاء الجهاز الهضمي في إجمالي طيف التردد (Pi / Ps) ؛

2 إيقاع الانقباضات (معامل الإيقاع = K) ؛

3 ـ تنسيق العمل بين أجزاء الجهاز الهضمي (النسبة = Pi / P (i + 1)).

بالنظر إلى أن تبعثر المؤشرات في غضون 40 دقيقة من الدراسة كبير جدًا ، وأن القيم المتوسطة تُظهر اتجاهًا عامًا فقط ولا تجعل من الممكن التمييز بشكل موثوق بين علم الأمراض أو آخر ، فإننا نركز على الديناميكية ، دقيقة تلو الأخرى -تغيير دقيق في المؤشرات في كل قسم من أقسام الجهاز الهضمي طوال فترة البحث.

ب. التطبيق السريري للكمبيوتر الفلكي الكهربائي

تم تقييم الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر والصائم والدقاق والقولون عند مرضى ارتجاع المريء في مرحلتي الصيام (I) والغذاء (II) وفقًا للمؤشرات:

- مستوى النشاط الكهربائي (Pi / Ps) ، والذي يشير إلى شدة إمداد الأعضاء بالدم ؛

- مستوى معامل النسبة (أو معامل المقارنة) مما يدل على تنسيق العمل بين الأقسام (Pi / P (i + 1)).

من بين 140 شخصًا يعانون من ارتجاع المريء والذين خضعوا لـ EGEG ، كان 88 شخصًا (62.8٪) مصابين بالتهاب المريء من الدرجة A ، و 36 شخصًا (25.7٪) مصابين بالتهاب المريء من الدرجة B ، و 16 شخصًا (11.5٪) مصابين بالتهاب المريء من الدرجة C.

من بين 140 مريضًا بالارتجاع المعدي المريئي بدرجات متفاوتة من التهاب المريء ، كان لدى 22 (15.7٪) مخطط كهربية معوية غير نمطية.

يتم عرض نتائج البحث في الجدولين 3 و 4.

على النحو التالي من الجدول 3 ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة A ، يكون النشاط الكهربائي للمعدة في مرحلتي الصيام والطعام ضمن النطاق الطبيعي الأقصى ، ولكنه يزيد في المرحلة الثانية مقارنة بالنشاط الأول. يزداد النشاط الكهربائي للعفج والصائم والدقاق في مرحلة الصيام ليس فقط مع المتوسط ​​(2.6-2.7-2.4 مرة) ، ولكن أيضًا مع الحد الأقصى للقاعدة (1.7-1.8-1 ، 6 مرات) ، والنقصان في مرحلة الغذاء ، تميل إلى القاعدة.

يزداد النشاط الكهربائي للمعدة لدى مرضى التهاب المريء من الدرجة B أيضًا استجابةً لتحفيز الطعام ، حيث يكون في كلا المرحلتين ضمن النطاق الطبيعي الأقصى.

الجدول 3. التغيرات في النشاط الكهربائي لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي

التهاب المريء	النشاط الكهربائي
	معدة (22.4 ± 11.2)		(2.1 ± 1.2)		Jejunum (3.35 ± 1.65)		إليوم (8.08 ± 4.01)		القولون 64.0 ± 32.01)
	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية
الصف أ
درجة ب
درجة مئوية

الجدول 4. التغيير في نسبة أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي

التهاب المريء	نسبة النسبة
	المعدة (10.4 ± 5.7)		الاثني عشر (0.6 ± 0.3)		Jejunum (0.45 ± 0.25)		إليوم (0.13 ± 0.08)
	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية	المرحلة الاولى	المرحلة الثانية
الصف أ
درجة ب
درجة مئوية

يتم أيضًا زيادة النشاط الكهربائي للعفج والصائم والدقاق ليس فقط بالمقارنة مع المتوسط ​​(2.5 - 1.5 - 2.1 مرة) ، ولكن أيضًا مع الحد الأقصى (1.6 - 1.1 - 1.4 مرة). ولكن على عكس النشاط الكهربائي في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة A ، فإن انخفاضه يحدث فقط في الاثني عشر ، ويزداد في الصائم والدقاق في المرحلة الثانية من الدراسة.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة C ، يتم الحفاظ على نفس الاتجاه لزيادة النشاط الكهربائي للمعدة في المرحلة الثانية على خلفية الحد الأقصى لمعاييرها في كلتا المرحلتين.

في نفوسهم ، يزداد النشاط الكهربائي للعفج والصائم والدقاق أيضًا على معدة فارغة (1.5 - 1.8 - 2.1 مرة) ، ولكن على عكس مرضى التهاب البلعوم الإيزو A و B في مرحلة الطعام ، فإن النشاط الكهربائي وزيادة الاثني عشر ...

النشاط الكهربائي للأمعاء الغليظة في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة A و B و C على معدة فارغة أقل من المعدل الطبيعي ، على الرغم من أنه ضمن الحد الأدنى من القاعدة ، وبعد التحفيز الغذائي في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة A و B ، فإنه يزداد ، تميل إلى المعدل الطبيعي ، ويقل التهاب المريء من الدرجة C.

أمثلة على التغيرات في مخطط كهربية المعدة والأمعاء في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة A و B و C هي الشكل. 3 ، 4 ، 5 (الشكل 3C ، 4C ، 5C على الصفحة الثانية من الغلاف).

يزداد النشاط الكهربائي للمعدة في المرحلة الأولى على مستوى القاعدة المتوسطة في المرحلة الثانية ، ويبقى ضمن النطاق الطبيعي ، أي صيام تدفق الدم إلى المعدة أمر طبيعي ويستجيب بشكل كاف لتحفيز الطعام.

بالنسبة إلى الاثني عشر ، الصائم والدقاق ، يتم تحسين إمداد الدم على معدة فارغة ، والذي يتميز بزيادة النشاط الكهربائي عند تردداتها مقارنة ليس فقط بالمتوسط ​​(3.4 - 3.1 - 3.2 مرة) ، ولكن أيضًا مع المعايير القصوى (2.1 - 2.1 - 2.1 مرة). خلال مرحلة الطعام ، ينخفض ​​نشاطهم الكهربائي 2.1 - 2.1 - 1.4 مرة ، على التوالي. الأمعاء الغليظة لها نشاط كهربائي منخفض ، حتى بالمقارنة مع الحد الأدنى من القاعدة ، ولكنها تزداد في مرحلة الغذاء. يشير هذا إلى التأثير المفيد لتناول الطعام على مهاراتها الحركية.

لوحظ عدم تناسق الحركة فقط بين الدقاق والأمعاء الغليظة في مرحلتي الصيام والغذاء من الدراسة ، ولكن في المرحلة الثانية تقل شدته.

في التنظير - الخط Z على الجدار الأيمن عند مستوى القلب ، على الجدران الخلفية واليسرى والأمامية - 0.2-0.8-0.6 سم فوق القلب. غشاء مخاطي فوق خط Z مع وذمة واضحة واضحة ومنطقة ذات ظهارة أسطوانية ذات شكل مثلث يصل قياسها إلى 0.2 × 0.5 سم.

الرسوم التوضيحية المقابلة لالتهاب المريء من الدرجة B هي مخطط كهربية المعدة والأمعاء في الشكل. 4.

أظهر مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمريض نشاطًا كهربائيًا طبيعيًا للمعدة على معدة فارغة وزيادة في مرحلة الطعام ، أي يزداد تدفق الدم إلى العضو استجابة لتحفيز الطعام. يزداد النشاط الكهربائي للاثني عشر ، الصائم ، اللفائفي مقارنةً بالمعيار (المتوسط ​​والأقصى) ، ولكنه ينخفض ​​إلى القيم الطبيعية في المرحلة الثانية فقط عند ترددات الاثني عشر ، وهي علامة تنبؤية جيدة. يزيد النشاط الكهربائي للصائم والدقاق. يعاني المريض أيضًا من خلل حركة الاثني عشر من نوع ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية ، ارتداد الاثني عشر المعدي في مرحلتي الدراسة.

أ	الخامس

تين. 3 أ				معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
		إلياك
تين. 3 ب			معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
	إلياك

أرز. 3. المريض أ ، 46 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. التهاب المريء من الدرجة أ: أ - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (نشاط كهربائي) ؛ ب - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (معامل المقارنة) ؛ ج- التصوير الداخلي للبنكرياس

أظهر مخطط كهربية المعدة والأمعاء انتهاكًا لتنسيق الانقباضات بين الدقاق والأمعاء الغليظة في مرحلتي الصيام والغذاء من الدراسة.

كشف الفحص بالمنظار للمريض: وذمة واضحة بشكل موحد في الغشاء المخاطي وتآكلان على الجدار الأيمن والأمامي ، حتى 1.5 × 0.1 و 1.0 × 0.3 سم ، على التوالي ، فوق الخط Z. وتحت - غشاء مخاطي مع وذمة معتدلة واحتقان موحد. خط Z فوق القلب.

يظهر الشكل النموذجي من مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المصابين بالتهاب المريء من الدرجة C في الشكل. 5.

أ	الخامس

تين. 4 ا		معيار	مرحلة العجاف	مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
	إلياك
تين. 4 ب		معيار	مرحلة العجاف	مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
	إلياك

أرز. 4. المريض ز. ، 48 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. درجة التهاب المريء B. مريء باريت: أ - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (النشاط الكهربائي) ؛ ب - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (معامل المقارنة) ؛ ج- التصوير الداخلي للبنكرياس

في المريض K. ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة A و B ، يكون النشاط الكهربائي للمعدة على معدة فارغة وبعد تحميل الطعام ضمن الحدود الطبيعية ، ويزداد في المرحلة الثانية. زاد النشاط الكهربائي للعفج والصائم والدقاق في المرحلة الأولى بمقدار 1.8 - 2.1 - 2.1 مرة مقارنة بمتوسط ​​قيمة القاعدة و 1.2 - 1.4 - 1.4 مرة مقارنة مع الحد الأقصى ، في جميع هذه الأقسام في المرحلة الثانية ، زيادته أكثر وضوحا. يتناقص النشاط الكهربائي للقولون في المرحلة الثانية مقارنة بالأولى ، على عكس النشاط الكهربائي في المرضى الذين يعانون من المرحلتين A و B ، حيث يقع ضمن الحد الأدنى من القاعدة. يعاني المريض من ارتجاع الاثني عشر المعدي في كلتا مرحلتي الدراسة.

أ	الخامس

تين. 5 أ				معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
		إلياك
تين. 5 ب			معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
معامل المقارنة P (i) / P (i + 1)
	إلياك

أرز. 5. المريض ك ، 39 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. التهاب المريء التآكلي درجة ج: أ - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (نشاط كهربائي) ؛ ب - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (معامل المقارنة) ؛ ج- التصوير الداخلي للبنكرياس

وفقًا لتخطيط كهربية المعدة والأمعاء ، يعاني المريض من عدم تناسق في حركية الدقاق والقولون ، مما يزيد في مرحلة الطعام في الدراسة.

بالمنظار ، لوحظ أن الخط Z أعلى من 3.0-3.5-4.0-3.5 سم من القلب (الجدار الأمامي الأيمن-الخلفي-الأيسر-الأمامي). الغشاء المخاطي فوق الخط Z متورم بشكل كبير ، مع تآكل طولي من الثلث الأوسط من المريء إلى الخط Z على طول قمم جميع الطيات ، أسفل الخط Z يكون متورمًا ، مع احتقان بؤري ، وحبيبي في المظهر .

تم الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي بين الخط Z و روزيت القلب.

الخصائص النهائية للالكتروغسترونتروجرامس اعتمادًا على درجة التهاب المريء

عند تحليل مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بدرجات مختلفة من التهاب المريء ، فإن البعض علامات مميزة:

من أجل التهاب المريء من الدرجة أ:

- يكون النشاط الكهربائي للمعدة ضمن النطاق الفسيولوجي الأقصى في مرحلتي الصيام والأكل ويزيد في الطعام ؛

- زيادة النشاط الكهربائي للعفج في مرحلة الصيام مقارنة بالمعدل العادي بمقدار 2.6 مرة والحد الأقصى بمقدار 1.7 مرة ؛

- انخفاض في النشاط الكهربائي للعفج في مرحلة الطعام ، والذي يمكن اعتباره علامة مواتية من الناحية الإنذارية ، حيث يوجد ميل إلى الوضع الطبيعي ، لكن قيمته لا تزال غير كافية الأداء الطبيعي;

- زيادة النشاط الكهربائي للصائم والدقاق في المرحلة الأولى من الدراسة مقارنة بالمعيار المتوسط ​​بمقدار 2.7-2.4 مرة والحد الأقصى للقاعدة 1.8 و 1.6 مرة على التوالي ؛

- انخفاض في النشاط الكهربائي للصائم والدقاق في المرحلة الثانية ؛

- يكون النشاط الكهربائي للأمعاء الغليظة أقل من المتوسط ​​، ولكن ضمن الحد الأدنى ، في مرحلة الصيام ، وبعد التنبيه ، على الرغم من زيادته ، تقل قيمته 1.5 مرة عن المتوسط ​​؛

- معاملات مقارنة المعدة / الاثني عشر ، الاثني عشر / الصائم ، الصائم / الدقاق في كلا المرحلتين ضمن الحدود الطبيعية ؛

- تزداد نسبة الدقاق / الأمعاء الغليظة في كلتا المرحلتين ، بعد تحفيز الطعام تنخفض ، لكنها لا تصل إلى القاعدة.

بالنسبة إلى درجة ب من التهاب المريء:

- يكون النشاط الكهربائي للمعدة ضمن الحد الأقصى الطبيعي في مرحلتي الصيام والغذاء ويزيد في مرحلة الطعام ؛

- زيادة النشاط الكهربائي للعفج في مرحلة الصيام بمقدار 2.5 و 1.6 مرة مقارنة بالمعايير المتوسطة والحد الأقصى ؛

- انخفاض في النشاط الكهربائي للاثني عشر استجابة لتحفيز الطعام ، والذي لا يؤدي إلى طبيعته ؛ ومع ذلك ، فإن هذا الاتجاه موات من الناحية الإنذارية ؛

زيادة النشاط الكهربي للصائم والدقاق مقارنة بالمعدل المتوسط ​​1.6-2.1 مرة والحد الأقصى للقاعدة 1.1-1.4 مرة.

زيادة النشاط الكهربائي للصائم والدقاق في مرحلة الغذاء ؛

يكون النشاط الكهربائي للأمعاء الغليظة ضمن الحد الأدنى من القاعدة ، ولكن أقل من المتوسط ​​، وزيادة طفيفة في مرحلة الغذاء ، ولكن 1.5 مرة أقل من المعدل الطبيعي ؛

نسب نسبة المعدة / الاثني عشر ، الاثني عشر / الصائم ، الصائم / اللفائفي - على معدة فارغة وبعد تحفيز الطعام طبيعية ؛

تمت زيادة نسبة الدقاق / القولون في كلتا مرحلتي الدراسة ، أي هناك اختلال في المهارات الحركية على هذا المستوى ؛ على الرغم من انخفاض معامل النسبة بمقدار 1.3 مرة في المرحلة الثانية ، إلا أنه لا يصل إلى القاعدة.

بالنسبة إلى التهاب المريء من الدرجة C:

يكون النشاط الكهربائي للمعدة ضمن الحد الأقصى الطبيعي في مرحلتي الصيام والطعام ويزداد في مرحلة الطعام ؛

زيادة النشاط الكهربائي للعفج بمقدار 1.5 مرة مقارنة بالمعدل المتوسط ​​في المرحلة الأولى ؛

زيادة على هذه الخلفية من النشاط الكهربائي للعفج في المرحلة الثانية ؛

زيادة النشاط الكهربائي للصائم والدقاق بمقدار 1.8-2.1 مرة مقارنة بالمعدل المتوسط ​​و 1.2-1.4 مرة - مع الحد الأقصى للمعيار في المرحلة الأولى من الدراسة ؛

زيادة النشاط الكهربائي للصائم والدقاق في المرحلة الثانية ؛

يكون النشاط الكهربائي للأمعاء الغليظة في مرحلة الصيام من الدراسة ضمن الحد الأدنى من القاعدة ويتم تقليله في مرحلة الطعام ؛

كانت نسب نسبة المعدة / الاثني عشر والاثني عشر / الصائم والصائم / الدقاق ضمن الحدود الطبيعية في كلا مرحلتي الدراسة.

يتم زيادة نسبة الدقاق / الأمعاء الغليظة في كلتا مرحلتي الدراسة ، ويزيد في مرحلة الغذاء ، أي هناك تناقض مستمر أكثر في حركية هذه الأجزاء من الأمعاء.

وبالتالي ، فإن ميزات EGEG في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بدرجات متفاوتة من التهاب المريء مقارنة بالقاعدة هي:

يكون النشاط الكهربائي للمعدة ضمن الحد الأقصى الطبيعي في مرحلتي الصيام والطعام مع زيادة في المرحلة الثانية مع التهاب المريء في المراحل A و B و C ؛

- زيادة النشاط الكهربائي للعفج والصائم والدقاق في كلتا مرحلتي الدراسة مع التهاب المريء في المراحل A و B و C ، ولكن هناك اختلافات في مرحلة الطعام:

أ) في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة A ، ينخفض ​​النشاط الكهربائي للاثني عشر ، الصائم ، الدقاق ، على الرغم من أنه لا يصل إلى القاعدة ؛

ب) في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة B - ينخفض ​​النشاط الكهربائي فقط عند ترددات الاثني عشر ويزيد في الصائم والدقاق ؛

ج) في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة C ، يزداد النشاط الكهربائي للاثني عشر والصائم والدقاق.

- يكون النشاط الكهربائي للأمعاء الغليظة في المرحلة A و B و C من التهاب المريء ضمن الحد الأدنى من المعايير في كلتا مرحلتي الدراسة ، ولكن في مرحلة الغذاء في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء في المرحلة A و B ، فإنه يزداد ، ويميل إلى المعدل الطبيعي ، وفي المرحلة (ج) يتناقص. يظهر هذا بشكل تخطيطي في الشكل. 6. يظهر التنسيق بين أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي (النسبة ، أو معامل المقارنة) في الشكل 7. معاملات نسبة المعدة / الاثني عشر ، الاثني عشر / الصائم ، الصائم / الدقاق عند الدرجات A و B و C في كلتا المرحلتين ضمن المعدل الطبيعي الحدود ، وعلى مستوى الدقاق / القولون يزداد بشكل ملحوظ في كلتا مرحلتي الدراسة ، ولكن مع التهاب المريء من الدرجة A ، يتناقص في مرحلة الغذاء ، أي يعتبر الحمل الغذائي مفيدًا لهذه الأعضاء ، حيث تظل درجة التهاب المريء B - دون تغيير أو تميل إلى الزيادة ، ومع درجة C - تزداد ، وهذا يشير إلى اختلال تناسق أكثر ثباتًا ووضوحًا في حركية هذه الأقسام. في بعض الحالات ، قد لا ينخفض ​​عدم تناسق هذه الأجزاء من الأمعاء في المرحلة الثانية.

من بين 140 مريضًا بالارتجاع المعدي المريئي بدرجات مختلفة من التهاب المريء ، كان لدى 22 شخصًا مخطط كهربية معدي معوي غير نمطي (15.7٪ من الحالات).

لذلك ، من بين 88 مريضًا مصابًا بالتهاب المريء من الدرجة A ، كان لدى 13 شخصًا (14.8٪) مظاهر غير نمطية على مخطط كهربية المعدة والأمعاء ، و 6 من 36 مريضًا مصابًا بالتهاب المريء من الدرجة B (16.7٪) ، ومن أصل 16 شخصًا مصابًا بالتهاب المريء من الدرجة C - 3 مرضى (18.7٪).

مثال على هذه الميزات هو مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمرضى الموضح في الشكل. 8-9 (الشكل 8C ، 8D ، 9C ، 9D في الصفحة الثانية من الغلاف).

مريض مصاب بالتهاب المريء من الدرجة A ، على الرغم من وجود تغيرات في النشاط الكهربائي والنسبة المميزة لهذه الدرجة ، إلا أن هناك علامات مميزة لمخطط كهربية المعدة والأمعاء الطبيعي: انخفاض في المرحلة الغذائية للنشاط الكهربائي عند ترددات المعدة إلى المعدل الطبيعي ، الاثني عشر إلى الحد الأقصى للمعيار ، والنشاط الكهربائي على ترددات الصائم ، سواء في الصيام أو في مرحلة الطعام ، ضمن الحدود الطبيعية. وبالتالي ، تشير بيانات EGEG في المريض أ إلى تطبيع محتمل للعملية الالتهابية في المريء ، والذي تم تأكيده سريريًا أثناء العلاج (توقف الألم والحموضة المعوية خلف عظم القص عن الإزعاج).

في الفحص بالمنظار للمريض أ ، 33 عامًا قبل العلاج (الشكل 8 ج) ، يكون الغشاء المخاطي فوق الخط Z مع وذمة واضحة ، أبيض سميك ، أسفل الخط Z متوذم ، مفرط الدم ، ضعيف بسهولة ، مع جزيرة من الظهارة الحرشفية على الجدار الأيمن بقطر 0.2-0.3 سم. الخط Z هو 4.5-5.0-5.0-4.0 سم فوق الفؤاد (الجدار الأمامي الأيمن - الخلفي - الأيسر - الأمامي). بعد العلاج (الشكل 8D) ، انخفضت الوذمة فوق الخط Z بشكل ملحوظ ، وأصبحت الأوعية مرئية ، والغشاء المخاطي أسفل الخط Z اللون الزهري، يتم الحفاظ على جزيرة من الغشاء المخاطي مع ظهارة مسطحة.

أ	الخامس

تين. 8 أ			معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
	إلياك
تين. 8 ب				معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
		إلياك

أرز. 8. المريض أ ، 33 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. التهاب المريء الصف أ: أ - النشاط الكهربائي ؛ B هو معامل المقارنة ؛ ج - التصوير الداخلي لـ PZhP - التهاب المريء من الدرجة A (قبل العلاج) ؛ د- تصوير داخلي للبنكرياس - التهاب المريء درجة O (بعد العلاج)

يوضح مخطط كهربية المعدة والأمعاء في الشكل 9 أ الديناميكيات السلبية للعملية في تقاطع المريء والمعدة لدى مريض مصاب بالتهاب المريء من الدرجة الأولى.

على مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمريض ، هناك تغييرات مميزة لهذه الدرجة (الشكل 9 أ): زيادة النشاط الكهربائي للعفج والصائم والدقاق في المرحلة الأولى من الدراسة وانخفاضها عند ترددات الاثني عشر والصائم في المرحلة الثانية ، ولكن هذا الانخفاض ليس مهمًا ، والزيادة في النشاط الكهربائي للدقاق ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض ترددات القولون ، هي سمة من سمات

أ	الخامس

تين. 9 أ			معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
	إلياك
تين. 9 ب				معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
		إلياك

أرز. 9. المريض ب ، عمره 53 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. درجة التهاب المريء أ. مريء باريت: أ - النشاط الكهربائي. B هو معامل المقارنة ؛ ج - التصوير الداخلي لالتهاب المريء PZhP من الدرجة A (قبل العلاج) ؛ التهاب المريء من الدرجة D (أثناء العلاج) التهاب المريء من الدرجة C.

وجد أن المريض يعاني من عدم تناسق في الحركة (الشكل 9 ب) بين المعدة والاثني عشر في مرحلة الغذاء ، الدقاق والقولون ، ارتجاع الاثني عشر المعدي في كلتا مرحلتي الدراسة. وهكذا ، فإن المريض لديه علامات على مخطط كهربية المعدة والأمعاء أكثر تميزًا من الدرجة B أو C. لمدة 3 سنوات من الملاحظة للمريض على خلفية العلاج بالتنظير الداخلي ، أظهر التهاب المريء من الدرجة B ، الطلاوة من الطبقة الظهارية الحرشفية الطبقية بعد العلاج (الشكل. 9C و 9 D).

يتم توضيح المظاهر غير النمطية لالتهاب المريء من الدرجة B بواسطة مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمريض ب ، البالغ من العمر 35 عامًا في الشكل. 10 أ و 10 ب.

أ	الخامس

تين. 10 أ		معيار	مرحلة العجاف	مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
	إلياك
تين. 10 فولت		معيار	مرحلة العجاف	مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
	إلياك

أرز. 10. المريض ب ، عمره 35 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. التهاب المريء درجة ب: أ - النشاط الكهربائي ؛ B هو معامل المقارنة ؛ C - التصوير الداخلي لالتهاب المريء من الدرجة B PZhP (قبل العلاج) ؛ D - التصوير الداخلي لالتهاب المريء من الدرجة B PZHP (أثناء العلاج)

وفقًا للتغيرات في مخطط كهربية المعدة والأمعاء لدى المريض ب ، يبلغ من العمر 35 عامًا مصابًا بالتهاب المريء من الدرجة B ، فمن الممكن توقع حدوث تحسن في عملية المريء ، وذلك بسبب في ظل وجود تغيرات مميزة في التهاب المريء من الدرجة B ، هناك علامات على مخطط كهربية معوي طبيعي: النشاط الكهربائي للمعدة والاثني عشر والصائم ضمن الحدود الطبيعية في كلتا مرحلتي الدراسة. وفي التين. 10 ب ، هناك انتهاك لتنسيق الانقباض بين الدقاق والقولون في مرحلة الغذاء للدراسة.

أ	الخامس

تين. 11 أ			معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
	إلياك
تين. 11 ب				معيار		مرحلة العجاف		مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
		إلياك

أرز. 11. المريض أ ، 38 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. التهاب المريء درجة ب: أ - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (نشاط كهربائي) ؛ ب - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (معامل المقارنة) ؛ ج - التصوير الداخلي للبنكرياس (أثناء العلاج) ؛ د- تصوير داخلي للبنكرياس (قبل العلاج)

أثناء العلاج ، حدث تحسن إكلينيكي: حرقة في المعدة ، غثيان ، شعور بالامتلاء في المعدة بعد تناول الطعام توقف عن الإزعاج ، ومن خلال التنظير ، اكتسب الغشاء المخاطي للوصل بين المريء والمعدة مظهرًا طبيعيًا ، وأصبح التآكل ظهاريًا ، وهو هو مبين في الشكل. 10 ج و 10 د.

كما يتم توضيح المظاهر غير النمطية لالتهاب المريء من الدرجة B بواسطة مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمريض أ ، البالغ من العمر 38 عامًا في الشكل. 11 أ.

المريض أ ، 38 عامًا مصابًا بالتهاب المريء من الدرجة B على مخطط كهربية المعدة والأمعاء ، بالإضافة إلى العلامات المميزة لالتهاب المريء من الدرجة B ، لديه تغيرات تشير إلى التهاب المريء من الدرجة C: زيادة ملحوظة في النشاط الكهربائي في مرحلة الطعام عند ترددات الاثني عشر (2.6 مرة ) ونحيف (1.6 مرة) من الأمعاء على خلفية زيادة النشاط الكهربائي في مرحلة الصيام ، وكذلك انخفاض في ترددات القولون في المرحلة الثانية على خلفية الحد الأدنى من القاعدة في المرحلة الأولى (الشكل 11 أ) ، عدم تناسق المعدة والاثني عشر والدقاق والأمعاء الغليظة ((انظر الشكل 11 ب) بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ ارتجاع الاثني عشر المعدي في كلتا مرحلتي الدراسة. على الرغم من العلاج ، كان المريض يعاني من تدهور بالمنظار: ظهرت تآكلات جديدة ، وزاد تورم الغشاء المخاطي للوصل بين المريء والمعدة (الشكل 11 ج).

أ	الخامس

تين. 12 أ		معيار	مرحلة العجاف	مرحلة الغذاء
نسبة الطاقة P (i) / PS (٪)
	إلياك
تين. 12 فولت		معيار	مرحلة العجاف	مرحلة الغذاء
معامل في الرياضيات او درجة مقارنات
	إلياك

أرز. 12. المريض Ch. ، 41 سنة. التشخيص: ارتجاع المريء. درجة التهاب المريء ج: مريء باريت: أ - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (نشاط كهربائي) ؛ ب - مخطط كهربية المعدة والأمعاء (معامل المقارنة) ؛ ج - التصوير الداخلي للبنكرياس (قبل العلاج) (في الصفحة الثالثة من الغلاف) ؛ د- تصوير داخلي للبنكرياس (بعد العلاج)

يشهد مخطط كهربية المعدة والأمعاء للمريض Ch. ، البالغ من العمر 41 عامًا ، على تشخيص إيجابي (الشكل 12 أ).

عند تحليل مخطط كهربية المعدة والأمعاء هذا ، يتم ملاحظة التغييرات في النشاط الكهربائي لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي في مرحلة الصيام ، في مرحلة الغذاء ، وهي سمة من سمات مرضى التهاب المريء من الدرجة C - فقط التغييرات في ترددات الدقاق يمكن أن تشير إلى الدرجة C التهاب المريء ، وانخفاض النشاط الكهربائي للعفج والصائم معًا يشير إلى التهاب المريء من الدرجة أ ، بالإضافة إلى أن النشاط الكهربائي للمعدة في مرحلة الطعام قريب من المعدل المتوسط. يوجد اختلال في الحركة (الشكل 12 ب) للدقاق / القولون في كلتا مرحلتي الدراسة ، ولكن في المرحلة الثانية يقترب من الطبيعي. أدى العلاج المعقد لمضادات الجريان والمعالجة المضادة للبكتيريا الحلزونية البوابية إلى تكوين النسيج الظهاري لتآكل الوصل بين المريء والمعدة ، أي إلى درجة التهاب المريء A (الشكلان 12C و 12 D). على هذه الخلفية ، تم إجراء العلاج الضوئي لمريء باريت.

ضاستنتاج

بتلخيص نتائج دراسات الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي في مرضى ارتجاع المريء باستخدام EGEG ، يمكننا أن نستنتج أن PC EGEG ، مع الأخذ في الاعتبار النشاط الكهربائي لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي والنسبة في مرحلتي الصيام والغذاء ، يجعل من الممكن الكشف مميزاتلهم درجات مختلفة من التهاب المريء. لذلك ، يمكن أن يكون EGEG بمثابة فحص لتحديد شدة التغيرات في الغشاء المخاطي لغدة البروستاتا ، لحل مشكلة الحاجة إلى الفحص المورفولوجي للغشاء المخاطي لهذا القسم ، والتنبؤ بتطور ارتجاع المريء وتحديد العلاج على أساس العلامات غير النمطية.

1. أمينوفا أ. الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر عند الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي // أمراض الجهاز الهضمي للأطفال في سيبيريا: Sat. علمي. يعمل لهم. أنا. فيتيبسكي. نوفوسيبيرسك. - 1999. - الإصدار. 3. - س 9-12.

2. Bagnenko S.F. طرق التصحيح الدوائي لاضطرابات التفريغ الحركي للمعدة والاثني عشر / S.F. Bagnenko ، في. نزاروف ، إم يو. كوبانوف // أمراض الجهاز الهضمي. - 2004. - المجلد .6. - رقم 1. - ص 19 - 23.

4. إيفانوف ل. تقييم وظيفة التفريغ الحركي للمعدة لدى مرضى القرحة الهضمية بعد استئصال المعدة / L.A. إيفانوف ، د. ماردانوف ، س. بولشاكوف ، أ.ف. زورين // أمراض الجهاز الهضمي. - SPb. - 2002. - رقم 2-3. - ص 59.

5. Kolesnikov L.L. علم المصرة. - م: جيوتار - ميديا. - 2008. - س 27-42.

6. Kubyshkin V.A. ارتجاع معدي مريئي. التشخيص والعلاج المحافظ والجراحي / V.A. كوبيشكين ، BS كورنياك. - م - 1999. - 208 ص.

7. Starostin B.D. تواتر انتشار مريء باريت (PB) بين المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي // روس. زورن. جاسترونتيرول ، هيباتول ، كولوبروكتول. - 2005. - المجلد الخامس عشر. - رقم 5. - رقم 26. - ص 14 (رقم 37).

9. Ustinov V.N. القدرات الحيوية للعضلات الملساء والنشاط الانقباضي للمعدة // مجلة فسيولوجية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تحمل اسم معهم. سيتشينوف. - 1975. - المجلد 61.- العدد 4.- ص 620-627.

10. تشين ج. التطبيقات السريرية للتصوير الكهربائي // المجلة الأمريكية لل gastroenterol. ، 1993. - المجلد. 88. - رقم 9. - ص 1324-1336.

11. Chen J؛ شيرمر بي دي مكالوم RW. التسجيل المصلي والجلدي للنشاط الكهربائي العضلي في المعدة في المرضى الذين يعانون من خزل المعدة. اف ام. Physiol. 1994 ؛ 266: G 90-8.

12. Kauer WK، Stein HJ، Balint A، Siewert JR. تخطيط كهربية المعدة عبر الجلد: طريقة غير جراحية لتقييم اضطرابات المعدة بعد الجراحة؟ طب الجهاز الهضمي الكبدي 1999 مارس - أبريل ؛ 46 (26): 1244-8.

13. Lin Z، Chen JD، Parolizi S، Shifflett J، Peura DA، McCallum RW. انتشار التشوهات العضلية المعدية في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير التقرحي وعدوى الحلزونية البوابية: حل بعد استئصال الحلزونية البوابية. حفر. ديس. علوم .2001 أبريل ؛ 46 (4): 739-45.