العصب الكعبري (علم الأعصاب السريري للعصب الكعبري). العصب الكعبري وآفاته: ألم عصبي ، اعتلال عصبي ، التهاب عصبي ، التهاب عصب شعاعي ، أعراض وعلاج

32986 0

علامات:اضطراب التوصيل الكلي أو الجزئي ، أعراض فقدان الحركات ، الحساسية والوظائف اللاإرادية في منطقة جميع فروع العصب تحت مستوى تلفه.

العصب المتوسط.مع الضرر المعزول ، يعاني الكب ، ضعف ثني اليد ، ضعف ثني الأصابع الأول والثاني والثالث وتمديد الكتائب الوسطى للأصابع الثانية والثالثة. يتطور ضمور عضلات النصف الشعاعي: الرأس السطحي للثني العميق للإصبع الأول ، وعضلات الطرف المقابل والمختطف القصير للإصبع الأول والعضلات الأولى التي تشبه الدودة في اليد. معارضة واختطاف وتناوب الأصبع الأول منتهكة. تصبح اليد مثل كف القرد. ضعف حساسية جلد سطح راحي الأصابع الأول والثاني والثالث والجانب الشعاعي للإصبع الرابع ، والجزء المقابل من راحة اليد ، وكذلك في الجزء الخلفي من الكتائب البعيدة لهذه الأصابع (الشكل. 1).

أرز. واحد.أعراض تلف العصب المتوسط: أ - "مخلب القرد". ب - مناطق انتهاك الحساسية ؛ ج - عند محاولة شد الأصابع في قبضة ، لا تنحني الأصابع الأول والثاني

الاضطرابات الحركية - الإفرازية - التغذوية مميزة. يصبح جلد الأصابع الأول والثاني والثالث مزرقًا أو شاحبًا ، وتصبح الأظافر باهتة وهشة ومخططة. منديل ناعمضموري ، ترقق الأصابع ، فرط التقرن ، فرط التعرق ، التقرح.

عند محاولة إمساك ورقة بين الأصابع II و I ، يضطر المريض إلى تصويب الإصبع الأول من أجل التشبث بسبب العضلة المقربة التي يغذيها العصب الزندي. يفقد المريض الإحساس بالأشياء ، نظرًا لغياب معارضة الإصبع الأول ، تنزعج جميع أنواع المقابض. اليد تخدم فقط للأعمال المساعدة. مع الضرر المتزامن للأوتار ، تصبح اليد عمومًا غير مناسبة للعمل.

العصب الزندي.يؤدي التلف الكامل للعصب الزندي إلى إضعاف ثني الراحية في اليد ، وغياب ثني الإصبع الرابع والخامس وجزء من الإصبع الثالث ، واستحالة قرص الأصابع وبسطها ، خاصةً الرابع والخامس ، واستحالة ذلك. لجلب أول إصبع. يتطور ضمور عضلات الوتر ، والعضلات المقربة للإصبع الأول ، واثنين من الدودة الشبيهة بالديدان وجميع العضلات بين العظام. هناك وضع انثناء للوسط و كتائب الأظافرالأصابع IV ، V ، التمدد المفرط للكتائب الرئيسية للأصابع IV ، V ، لا يوجد تقريب ومقاومة

الاصبع الخامس. نتيجة لذلك ، تأخذ الفرشاة شكل مخلب طائر مخالب. عادةً ما تضعف حساسية السطح على جلد الإصبع الخامس والنصف الزندي من الإصبع الرابع والجزء الزندي المقابل من اليد (الشكل 2).

أرز. 2.أعراض تلف العصب الزندي: أ - اليد "مخالب". ب - مناطق انتهاك الحساسية ؛ ج - عند محاولة شد الأصابع في القبضة لا تنحني الأصابع IV و V

ينزعج الشعور العضلي الهيكلي في الإصبع V. من الممكن حدوث الزرقة واضطرابات التعرق وانخفاض درجة حرارة الجلد في المنطقة التي تتزامن تقريبًا مع منطقة اضطرابات الحساسية. تختلف وظيفة اليد في المرضى الذين يعانون من إصابة العصب الزندي اختلافًا كبيرًا عن وظيفة اليد السليمة ، والتي تظهر بشكل خاص عند العمل بكلتا اليدين في نفس الوقت. لا تشارك اليد المصابة في الأعمال التي تتطلب عمل الإصبع النشط (السرعة والقوة والبراعة). التلاعب بهذه اليد صعب مقارنة بيد سليمة. يؤدي فقدان الحساسية على طول الحافة الوسطى من راحة اليد وعلى الإصبع V إلى إجبار المرضى على الحد من نشاط اليد المعيبة من خلال الاستخدام النشط لليد السليمة. هذا ملحوظ بشكل خاص عند الكتابة ، عندما يكون جزء من راحة اليد والإصبع V ، الخالي من الحساسية ، بجوار الطاولة. بسبب فقدان وظيفة العضلات الصغيرة ، يظهر التعب السريع لليد. الخوف من التعرض للحروق أو الإصابة يجعل المرضى يجنون اليد المصابة دون داع.

تلف الأعصاب المتوسطة والزندية.مع الضرر المشترك للعصبين الأوسط والزندي ، يتطور تشوه اليد ، وهو سمة من سمات هزيمة كل من هذه الأعصاب ، ولكنه يؤدي إلى اختلالات وظيفية أكثر شدة في اليد. فقدت القدرة على إنتاج حركات انثناء اليد والأصابع تمامًا. يتسبب الوضع المفرط طويل الأمد لليد في حدوث تغييرات ثانوية (تشوه مستمر للأقواس الطولية والعرضية لقوس اليد مع تسطيحها وانضغاطها وتجعدها في كبسولة المفاصل السنعية السلامية ، متبوعًا بانقباض الانثناء الباسط للأصابع من ناحية).

وظيفة اليد غير كافية حتى بالنسبة لعمليات العمل الأولية ، حيث يتم انتهاك جميع أنواع المقابض. في منطقة تعصيب الأعصاب التالفة ، لا توجد حساسية ، تتطور الاضطرابات الغذائية (زرقة الجلد ، فرط التقرن ، انخفاض التعرق ودرجة حرارة الجلد). كلما زاد تلف العصب ، كانت الاضطرابات الحركية والتغذوية أكثر وضوحًا. كلما طالت فترة إزالة التعفن ، كلما زادت حدة الاضطرابات الثانوية.

في الحياة اليومية ، لا يستخدم هؤلاء المرضى اليد المصابة إلا لأعمال ثانوية ، خاصة لدعم الأشياء الكبيرة التي تم إمساكها باليد السليمة.

العصب الكعبرييتكون من الألياف الحسية والحركية. الألياف الحركية تعصب الباسطات في الساعد واليد والأصابع. الألياف الحسية تعصب جلد ظهر الساعد ، الجانب الشعاعي من ظهر اليد وجزئيًا الأول والثاني ، وغالبًا ما تكون الأصابع الثالثة. في كثير من الأحيان ، يتضرر العصب الكعبري عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف ، بينما يكون الاستلقاء مضطربًا ، وتتدلى اليد لأسفل. تنثني الأصابع في الكتائب الرئيسية وتتدلى بخطوات (الشكل 3). اختطاف الإصبع الأول أمر مستحيل.

أرز. 3.أعراض تلف العصب الكعبري: أ - اليد "المعلقة". ب - مناطق انتهاك الحساسية ؛ ج - عند محاولة فتح راحة اليد ، يتم ثني أصابع اليد المصابة بشكل سلبي

لا يوجد امتداد نشط في مفاصل الرسغ والمفاصل السنعية. من المستحيل شد اليد في قبضة. فقط بعد تثبيت الساعد في وضع الاستلقاء يمكن للمريض الضغط على الأصابع والاستيلاء على الجسم. تعاني حساسية اللمس ، ويستمر الألم. الاضطرابات الخضريةيتم التعبير عنها في شكل زرقة وذمة وانتفاخ في ظهر اليد.

لوحظ فرط الشعر على ظهر الساعد واليد ، وهشاشة كبيرة في عظام الرسغ. يتم تحديد القدرة على تمديد الأصابع عند ثني المفاصل السنعية السلامية (لإيقاف وظيفة العضلات بين العظام التي يمكن أن تمد المفاصل البعيدة للأصابع الممتدة). عند إجراء محاولة لمد ظهر اليدين ، متصلين ببعضهما البعض بواسطة راحة اليد بأصابع مستقيمة ، على جانب الإصابة ، تنحني اليد ، بعد تمديد اليد السليمة ، لا تتراجع الأصابع وتنزلق فوق راحة يد مبعثرة (اختبار تريومفوف).

مع العلاج غير المناسب ، يتطور التقلص المستمر لليد في وضع الانثناء في مفصل الرسغ وتقريب الإصبع الأول.

مزيج من تلف الأوتار وجذوع الأعصاب.غالبًا ما يرتبط تلف الأوتار في الساعد واليد والأصابع ، خاصةً في الجروح المستعرضة ، بتلف الأعصاب. تلف الأعصاب الطرفيةتتجلى الفرش في ضعف الوظائف الحركية والحسية. فرّق بين اللمس والحساسية والألم والحساسية العميقة.

معظم بطريقة بسيطةدراسات حساسية اللمس هي لمس الجلد برفق بقطعة من الصوف القطني. يتم تحديد حساسية الألم عن طريق الحقن بإبرة ، عن طريق الضغط أو الضغط على الكتائب البعيدة للإصبع في المنطقة المستقلة من العصب (الإصبع الثاني - في حالة الاشتباه في تلف العصب المتوسط ​​، الإصبع الخامس - في حالة الاشتباه في تلف الزندي ). هذه الدراسات ذاتية ، فهي غير مقبولة عند الأطفال ، والأشخاص المصابين بشدة ، والمعاقين عقليًا ، والذين يعانون من الألم.

جودة عالية و تحديد الكمياتيعطي اضطرابات الحساسية اختبار ويبر التمييزي.إن إجراء حقنتين على مسافة 2-5 مم (ببوصلة أو طرفي مشبك ورق) على طرف إصبع يد سليمة يبدو وكأنه وخزتان ، على يد تالفة - مثل واحدة. عن طريق زيادة المسافة ، يمكن تحديد حدود التمييز كميا.

يتم تحديد حالة التجسيم (الحساسية المعقدة) باستخدام اختبار Moberg المعرفي.يتم وضع العناصر الصغيرة المستخدمة في الحياة اليومية على الطاولة - الأزرار ، والمفاتيح ، والعملات المعدنية ، والمسامير ، ومشابك الورق ، وما إلى ذلك. ويطلب من المريض جمع هذه العناصر بسرعة في صندوق بيد منفصلة صحية ومصابة. بعد عدة محاولات ، يُعرض على المريض جمع نفس الأشياء بشكل أعمى ، والتعرف على كل منها عن طريق اللمس. إذا تعرف المريض على جميع الأشياء بسرعة ، في 5 ثوانٍ أو أقل ، فإن تشخيص يده كافٍ لأداء أي عمل - جيد وخشن.

تمت دراسة التغيرات في المجال الحسي مع إصابات الأوتار والأعصاب من حيث درجة الحرارة وحساسية اللمس.

لتحديد اضطرابات الوظائف اللاإرادية ، اقترح موبيرج نينهيدريناختبار: يتم ضغط أطراف الأصابع على الورق المشبع بالنينهيدرين ، وبعد أخذ البصمات ، يتم تسخين الورق. يشير عدم وجود بصمة إلى حدوث انتهاك للتعرق نتيجة لاضطرابات الوظيفة اللاإرادية. يشار أيضا إلى الاضطرابات الحسية علامات طبيه: تضخم عضلات اليد ، فرط التقرن ، فرط التعرق أو فرط التعرق ، فرط الشعر ، زرقة الأصابع.

جراحة العظام والكسور. إن في كورنيلوف

علم الأمراض radialis في أي جزء منه ، وله نشأة مختلفة (التمثيل الغذائي ، والضغط ، وما بعد الصدمة ، والإقفار). يتجلى سريريًا في أعراض "اليد المعلقة" الناتجة عن عدم القدرة على تقويم اليد والأصابع ؛ حساسية ضعيفة السطح الخلفيالكتف والساعد والمؤخرة للأصابع 3.5 الأولى ؛ صعوبة في اختطاف الإبهام. فقدان الكوع الباسطة وردود الفعل الجسمانية. يتم تشخيصه بشكل أساسي وفقًا لبيانات الفحص العصبي ، والفحوصات الإضافية هي: EMG و ENG و X-ray و CT. يتم تحديد الخوارزمية العلاجية من خلال مسببات الآفة ، وتشمل العلاج المسببات المرضية ، والتمثيل الغذائي ، والأوعية الدموية ، وإعادة التأهيل.

معلومات عامة

الاعتلال العصبي الذي يصيب العصب الكعبري هو أكثر أنواع اعتلال الأعصاب المحيطية شيوعًا ؛ وفي بعض الأحيان يكفي وضع اليد بشكل غير صحيح أثناء نوم عميق لحدوثه. تطوير اعتلال الأعصاب الإشعاعيغالبًا ما يكون ثانويًا ويرتبط بالحمل الزائد للعضلات وإصاباتها ، مما يجعل هذه الحالة المرضية مناسبة لكل من المتخصصين في مجال طب الأعصاب وأخصائيي الرضوح وجراحة العظام والأطباء الرياضيين. موضوعات الهزيمة ن. الشعاعي ينخفض ​​إلى ثلاثة مستويات رئيسية: في الإبط ، على مستوى منتصف 1/3 من الكتف وفي المنطقة مفصل الكوع... سيتم وصف ميزات موقع العصب الكعبري في هذه المستويات أدناه.

تشريح العصب الكعبري

ينشأ العصب الكعبري من الضفيرة العضدية (C5-C8 ، Th1). ثم يمر على طول الجدار الخلفي للإبط ، حيث تتناسب الحافة السفلية منه بشكل مريح عند تقاطع العضلة الظهرية العريضة ووتر الرأس الطويل للعضلات ثلاثية الرؤوس في الكتف. يقع المركز الأول للضغط المحتمل لـ n عند هذا المستوى. شعاعي. علاوة على ذلك ، يمر العصب إلى ما يسمى. "أخدود حلزوني" - أخدود يقع على عظم العضد... يشكل هذا الأخدود ورؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس القناة العضدية (الحلزونية) ، والتي يمر فيها العصب الكعبري حول عظم العضد في شكل حلزوني. القناة العضدية الكعبية هي المكان الثاني من حيث تلف الأعصاب المحتمل. مغادرة القناة ، يتبع العصب الكعبري السطح الخارجيمفصل الكوع حيث ينقسم إلى فروع عميقة وسطحية. منطقة الكوع هي المكان الثالث الذي يزداد فيه الضعف n. شعاعي.

العصب الكعبري وفروعه الحركية تعصب العضلات المسؤولة عن تمديد الساعد واليد ، واختطاف الإبهام ، وتمديد الكتائب القريبة ، واستلقاء اليد (دورها مع رفع راحة اليد). توفر الفروع الحسية تعصيبًا حساسًا لكبسولة مفصل الكوع والجزء الخلفي من الكتف والجزء الخلفي من الساعد والجزء الخلفي من الحافة الشعاعية لليد وأول 3.5 أصابع (باستثناء الكتائب البعيدة).

أسباب اعتلال العصب الكعبري

يُعد الاعتلال العصبي الشعاعي الأكثر شيوعًا بسبب انضغاطه. في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من ضغط n. الشعاعي حدث في المنام بسبب وضع اليد غير الصحيح. يمكن أن يحدث "شلل النوم" المماثل لدى أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول أو إدمان المخدرات ، أو لدى الأشخاص الأصحاء الذين ناموا في حالة تسمم حاد بالكحول ، أو الأشخاص الذين ناموا بعد العمل الشاق أو قلة النوم. يمكن أن ينتج ضغط العصب الكعبري مع التطور اللاحق للاعتلال العصبي عن وضع عاصبة على الكتف لوقف النزيف ، ووجود ورم شحمي أو ورم ليفي في موقع مرور العصب ، والانحناء الحاد المتكرر والمطول في الكوع أثناء تشغيل أو إجراء أو عمل يدوي. يتم ملاحظة ضغط العصب في الإبط عند استخدام العكازات (ما يسمى "شلل العكاز") ، والضغط على مستوى الرسغ - عند ارتداء الأصفاد (ما يسمى "شلل السجن").

الاعتلال العصبي المرتبط بإصابة العصب الرضحي ممكن مع كسر في عظم العضد ، وإصابات في مفاصل الذراع ، وخلع الساعد ، وكسر معزول في الرأس الشعاعي. العوامل الأخرى في تطور الاعتلال العصبي الإشعاعي هي التهاب الجراب ، والتهاب الغشاء المفصلي والتهاب المفاصل اللاحق للصدمة في مفصل الكوع ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب اللقيمة في مفصل الكوع. في حالات نادرة ، يحدث اعتلال الأعصاب بسبب أمراض معدية(التيفوس ، الأنفلونزا ، إلخ) أو التسمم (التسمم ببدائل الكحول ، الرصاص ، إلخ).

أعراض اعتلال العصب الكعبري

هزيمة يظهر radialis في الإبط على أنه انتهاك لتمديد الساعد واليد والكتائب القريبة من الأصابع ، وعدم القدرة على التحويل إبهامإلى الجانب. اليد "المعلقة" أو "المتساقطة" هي خاصية مميزة - عندما تمد اليد للأمام ، فإن اليد الموجودة على الجانب المصاب لا تتخذ وضعًا أفقيًا ، ولكنها تتدلى لأسفل. في هذه الحالة ، يتم الضغط على الإبهام مقابل السبابة. ترقق الساعد واليد ، ضعف الانثناء في الكوع. يسقط منعكس الكوع الباسطة ، ينخفض ​​منعكس الكوع. يشكو المرضى من بعض الخدر أو تنمل في مؤخرة الأصابع الأول والثاني والجزء الثالث. يكشف الفحص العصبي عن وجود تضخم في السطح الخلفي للكتف والجزء الخلفي من الساعد وأول 3.5 من الأصابع ، بينما يتم الحفاظ على الإدراك الحسي للكتائب البعيدة. تضخم محتمل في مجموعة العضلات الخلفية للكتف والساعد.

يختلف الاعتلال العصبي في العصب الكعبري عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف (في القناة الحلزونية) عن الصورة السريرية أعلاه من خلال الحفاظ على الامتداد في مفصل الكوع ، ووجود منعكس زندي باسط وحساسية الجلد الطبيعية من السطح الخلفي للكتف.

غالبًا ما يتميز الاعتلال العصبي للعصب الكعبري عند مستوى الثلث السفلي من الكتف والكوع وثلث الجزء العلوي من الساعد بزيادة الألم وتنمل في الجزء الخلفي من اليد أثناء العمل المرتبط بانثناء الذراع. الذراع في الكوع. لوحظت الأعراض المرضية بشكل رئيسي على اليد. من الممكن الحفاظ الكامل على حساسية الساعد.

يشمل الاعتلال العصبي الكعبري على مستوى الرسغ متلازمتين رئيسيتين: متلازمة تيرنر ومتلازمة النفق الكعبري. لوحظ الأول مع كسر في الطرف السفلي من الشعاع ، والثاني - بضغط الفرع السطحي n. radialis في منطقة snuffbox التشريحية. تتميز بخدر في مؤخرة اليد والأصابع ، وحرقان بألم في مؤخرة الإبهام ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الساعد وحتى الكتف. الاضطرابات الحسية التي يتم اكتشافها أثناء الفحص عادة لا تتجاوز الإصبع الأول.

التشخيص

الطريقة الأساسية لتشخيص الاعتلال العصبي ن. radialis هو فحص عصبي ، أي دراسة المجال الحسي وإجراء اختبارات وظيفية خاصة تهدف إلى تقييم أداء وقوة العضلات التي يغذيها العصب الكعبري. أثناء الفحص ، قد يطلب طبيب الأعصاب من المريض مد ذراعيه للأمام وإمساك يديه في وضع أفقي (يتم الكشف عن يد معلقة على الجانب المصاب) ؛ أنزل ذراعيك على طول الجسم وأدر يديك مع راحة يدك للأمام (تم الكشف عن اضطراب الاستلقاء) ؛ إزالة الإبهام بمقارنة راحتي اليدين ، باعد بين الأصابع (على الجانب المصاب ، تنحني الأصابع وتنزلق لأسفل راحة اليد السليمة).

يمكن للاختبارات الوظيفية ودراسات الحساسية التفريق بين الاعتلال العصبي الكعبري والاعتلال العصبي الزندي والاعتلال العصبي المتوسطي. في بعض الحالات ، يشبه الاعتلال العصبي للعصب الكعبري متلازمة جذرية CVII. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الأخير يترافق أيضًا مع اضطراب في ثني اليد وتقريب الكتف ؛ ألم مميز من النوع الجذري ، يتفاقم بسبب العطس وحركات الرأس. الاتجاهات الرئيسية في علاج الاعتلال العصبي الإشعاعي هي: القضاء على العوامل المسببة للأمراض في تطور علم الأمراض ، وعلاج الأيض والأوعية الدموية الداعم للعصب ، واستعادة الوظيفة والقوة للعضلات المصابة. لأي نشأة للمرض ، يتطلب الاعتلال العصبي للعصب الكعبري نهجًا متكاملًا للعلاج.

وفقًا للإشارات ، قد يتكون العلاج الممرض من العلاج بالمضادات الحيوية ، ومضادات الالتهاب (كيتورولاك ، ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، UHF ، العلاج المغناطيسي) ومزيل الاحتقان (هيدروكورتيزون ، ديبروسبان) ، إزالة السموم عن طريق التنقيط كلوريد الصوديوم ومحاليل الجلوكوز ، تعويض الغدد الصماء الاضطرابات ، والحد من الخلع في حالة حدوث كسر ، وفرض ضمادة التثبيت ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتطلب الاعتلال العصبي الناجم عن الصدمة علاجًا جراحيًا: تنفيذ انحلال الأعصاب ، اللدائن العصبية.

من أجل استعادة العصب في أسرع وقت ممكن ، يتم استخدام الأدوية الأيضية (التحاليل الدموية لدم العجول ، فيتامين ب 1 ، فيتامين ب 6 ، حمض الثيوكتيك) والأوعية الدموية (البنتوكسيفيلين ، حمض النيكوتين). نيوستيجمين - Neostigmine - يوصف لإعادة تأهيل العضلات التي يغذيها ،

كسر الشعاع في مكان نموذجي ... يبدو التعبير سخيفًا: كيف يمكن كسر شعاع؟ مشمس ، مضيء؟ وإذا استطعت ، فأين هو ، فهل هو مكان نموذجي؟

لكن بالنسبة للأطباء ، فإن العبارة واضحة تمامًا ، لأن "الشعاع" هو اسم مختصر للعظم الكعبري ، والذي يخدمه العصب الكعبري.

عظام ذات هيكل رائع تمامًا ، لأنها توفر نشاطًا لعدة مفاصل في آنٍ واحد: العضدي ، وعضدي شعاعي (علوي وسفلي) ومعصم. هنا ، في مكان ما بالقرب من آخر المفاصل المسماة ، يحدث كسر شعاعي - الثلث السفلي من نصف القطر هو "المكان النموذجي" للغاية.

حول الأسباب وعوامل الخطر

تعتبر خصائص اتصال العظام التي يتكون منها الطرف العلوي ، في حالة القاعدة ، هي الخيار الأمثل لعمل العصب الكعبري الذي يخدمه ، وفي حالة علم الأمراض ، يصبحون حجر عثرة لنشاطهم . لأن كل من تضيق أنفاق وتر العظام (عظم اللفافة) وتشوهات العظام نفسها تصبح عقبات لا يمكن التغلب عليها أو عوائق لا يمكن التغلب عليها تمامًا لتوصيل "كهرباء" الأعصاب إلى أعلى (من الطرف إلى الدماغ) لأسفل (من الدماغ إلى موقع التطبيق).

بالإضافة إلى "الخنق" التدريجي والمنهجي للعصب بسبب تطور الروماتيزم والتهاب المفاصل وغيرها من الحالات المؤلمة المزمنة مع الانتشار النسيج الضامهناك أيضًا اضطرابات سريعة التطور بشكل حاد تؤدي إلى ضغط العصب بواسطة الأنسجة المتورمة. يحدث هذا فقط عند حدوث كسر سيء السمعة في مكان نموذجي.

ولكن يمكن أن يصبح أيضًا خلعًا - إزاحة العظم من مكانه الصحيح في المفصل ، والذي يحدث عندما "يُسحب" العظم منه (مع تمدد مفاجئ للطرف: رعشة حادة عند دفع النواة للخارج أو إلقاء قنبلة يدوية).

يمكن أن تكون وذمة الأنسجة أيضًا نتيجة للعمل البدني الشاق والمرهق ، والذي يؤدي إلى "تنميل اليدين".

بالإضافة إلى الوذمة الناتجة عن انتهاك الميكانيكا الحيوية للحركة ، يمكن أن تؤدي الوذمة الهائلة أيضًا رد فعل تحسسي- لمكون غذائي ، لمادة طبية. إما أنه قد يكون حار وذمة سامةمن لدغات عشرات النحل. أو تأثير السم من لدغة حيوانات خطرة أخرى.

مهما كانت العقبة التي تعترض مسار العصب الكعبري - سواء كانت دائمة أو مؤقتة - فإن النتيجة ستكون رد فعله للتأثيرات الخارجية السلبية على شكل الأمراض التالية:

• اعتلال الأعصاب.
• الألم العصبي؛
• التهاب العصب.

ولكن يمكن أن يحدث نفس التفاعل من تلف العصب من الداخل - من اضطرابات في شبكة الشعيرات الدموية التي تغذي العضو. أو من وجود السموم في الدم:

• جرثومي.
• على نطاق واسع؛
• تظهر نتيجة التسمم المنزلي أو التسمم المعتاد.

هناك أيضًا احتمال إصابة العصب مباشرة (بالجذام).

أخيرًا ، من الممكن حدوث تلف مباشر في العصب الكعبري (جذعه أو فروعه) ، سواء بسبب شظايا العظام في كسر العظام ، و جسم غريبنتيجة قتال أو إصابة منزلية أو صناعية أو جنائية - من إدخال رصاصة أو شظية من الذخيرة أو أسلحة ذات حواف أو قطعة من الخشب أو الزجاج أو البلاستيك أو المعدن.

المرجع التشريحي والفسيولوجي

بالنسبة للعصب الكعبري ، الذي ينشأ من الضفيرة العضدية التي تكونت من الجذور C5-C8 ، Th1 ، المكان الأول الذي يحتمل أن يكون خطيرًا من حيث الانضغاط - الضغط هو الجدار الخلفي للإبط. هذا هو "تقاطع" أوسع عضلة ظهرية مع وتر الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

بعد ذلك ، الانحناء حول عظم العضد في أخدود حلزوني (القناة العضدية هي أخدود على عظم العضد ، مغطاة برأس ثلاثية الرؤوس) ، فهي بنفس القوة كما في الحالة السابقة لخطر السحق بواسطة عكاز تم استخدامه لفترة طويلة زمن.

موقع انقسام العصب الكعبري إلى فرعين - سطحي وعميق - على السطح الخارجي لمفصل الزندي هو الضيق الثالث في مسار العصب ، حيث يمكن توقع "الاختناق" بالضغط.

يشمل العصب الكعبري فروعًا حسية تمتد من الأسفل إلى الأعلى ، والتي تنقل الأحاسيس إلى الدماغ من:

• كبسولة مفصل الكوع
• السطح الخلفي (الظهري) للكتف ،
• وكذلك "قراءة" المعلومات من الجزء الخلفي من الساعد والحافة الشعاعية لليد بأصابع الثلاثة ونصف الأولى (باستثناء الكتائب الطرفية البعيدة).

تعمل الفروع الحركية للعصب على إدخال حالة العمل والحفاظ على العضلات الموجودة فيه:

• الباسطة الساعد واليد:
• خطف الإبهام
• بالإضافة إلى تمديد الكتائب القريبة للأصابع الأخرى ، فهي أيضًا مسؤولة عن استلقاء اليد (تحويل اليد إلى "وضع طلب" - رفع راحة اليد).

هذا هو هذا "الكابل" الرائع مع اتصال يعمل في كلا الاتجاهين.

لكن في بعض الأحيان (للأسباب المذكورة أعلاه) يتضرر.

ثم صورة العالم الذي خلقه الدماغ بمشاركته مشوهة.

يمكن أن يصبح تصور العالم غير طبيعي لسببين:

1. الأول هو تلف مستقبلات العصبجمع المعلومات من سطح الجسم.
2. والثاني هو المعلومات عن "السلك" التالف لا تمر على الإطلاق(شلل عصبي) ، أو يمر بصعوبة بالغة يفقد المصداقية في طريقه إلى "المقر".

تسمى هذه المستويات الثلاثة من ضعف الإدراك والتوصيل (وفقًا لدرجة الاضطراب المتزايدة):

• اعتلال الأعصاب.
• الألم العصبي؛
• التهاب العصب.

ما تحتاج لمعرفته حول العصب الكعبري - علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء:

الأعراض - من "قشعريرة" إلى "تنميل"

بالنظر إلى أن امتلاك العصب الكعبري يمتد إلى اليد على كامل الإصبع الأول (المعروف أيضًا باسم الكبير) والثاني والثالث والنصف الأوسط من الإصبع الرابع ، وكذلك إلى النصف الخارجي من الساعد ، فإن الإحساس بالألم متفاوتة الشدة سيحدث في هذا المجال. لها طابع متنوع - من "الزحف الزاحف" و "التنميل" - إلى الإحساس "بالحرق بالماء المغلي" والألم الحاد - "إلى الإغماء".

ولكن بالإضافة إلى الأحاسيس المؤلمة ، هناك أيضًا اضطرابات في المجال الحركي. من أجل النشاط الطبيعي للعضلات التي توفر العمل في هذه المنطقة من الهياكل العصبية معطلة.

ومن ثم تتبع أعراض "تدلى اليد" (بسبب ضعف عضلاتها ، فإن اليد المرتفعة تتدلى مثل القفاز الفارغ) ، والصعوبات في اختطاف التقريب للإصبع الأول وتمديد المعصم والساعد واليد هي أيضًا سمات مميزة .

يتراوح مستوى حساسية ظهر اليد والأصابع الثلاثة ونصف الأولى والجزء الخلفي من الساعد من إلى .

تتميز العضلات التي تمد اليد والأصابع بالضعف ، وعضلة دعم مشط القدم ، والعضلة العضدية الشعاعية ، هي أيضًا عرضة لذلك ؛ ينزعج أداء المنعكس الكربوني ، وتظهر الآلام في عملية اتخاذ تدابير عنيفة لاستلقاء الساعد وبسط الأصابع.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أحاسيس مؤلمةعند الجس في مواقع العصب الكعبري.

مع وجود حالة طويلة الأمد ، يحدث ضمور العضلات في المنطقة المشار إليها.

هذه الصورة السريريةغالبا ما يحدث:

• عند "الضغط" على العصب الكعبري أثناء النوم لفترات طويلة في وضع واحد (بسبب تسمم الكحول ، والتعب الشديد) ، أو المشي على عكازين بسبب كسر ؛
• بسبب الكحول المزمن أو التسمم بالرصاص ؛
• بعد إصابته بعدوى.

كيف نميز أحد أشكال الهزيمة عن الآخر؟

في عدد من المنشورات المخصصة لآفات العصب الكعبري وخاصة المسببات الرضحية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "التهاب الأعصاب" أو "اعتلال الأعصاب" للإشارة إلى نفس المظاهر ، مما يؤدي إلى حدوث ارتباك معين في إدراك المعلومات.

يحدث هذا بسبب عدم وجود حدود واضحة بين هذه المفاهيم ، تمامًا كما لا توجد حدود واضحة لعتبة الإدراك - الحساسية لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

التهاب العصب هو عملية التهابية تنكسية في جذع أو فروع العصب الكعبري (على عكس الألم العصبي - ألم على طول العصب ، ينشأ تلقائيًا و "يستيقظ" بالجس أو الحركة).

بالمعنى الدقيق للكلمة ، يعتبر الاعتلال العصبي من الأمراض التي لا تحتوي على ركيزة تشريحية ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى اضطراب عام. الجهاز العصبيفي شخص مفرط التأثر ولديه بعض الخصائص المميزة لتصور العالم - في شخصية هستيرية أو عصابية. بالنسبة للأفراد ، فإن ظهور "قشعريرة" من البرد أو الخوف يعتبر بالفعل مرضًا.

في مثل هذه الحالة يتحدثون عن اعتلال الأعصاب - حالة عدم وجود مرض. ولكن هناك "ما قبل علم الأمراض" - زيادة الحساسية للأحاسيس أو الاهتمام المبالغ فيه لمظاهر نشاط الجسم.

ما الذي يؤدي إلى افتراض العصابي لحالة المرض التي يعاني منها. ودعما لذلك ، يستشهد بالعديد من الأعراض-الأحاسيس التي ليس لها أي أساس مادي جاد ، وهو ما تؤكده الدراسات المتكررة.

الاعتلال العصبي من حيث الأحاسيس في الطرف العلوي له نفس الأساس مثل أي منهما. يجد الشخص العصبي أو المصاب باهتمام شديد مؤلم أحاسيس مؤلمة بدرجات متفاوتة في أجزاء مختلفة من الجسم.

وفي النسخة المتقدمة ، قد يظهر فقدان الحساسية ، وحتى اضطرابات الحركة التي تحاكيها حالة جهازه العصبي.

على عكس علم الأمراض الحقيقي ، فإنها تشبه بدون أثر في نهاية النوبة الهستيرية. أو - عند تحويل انتباه المريض إلى مظاهر مرض جديد اكتشف في نفسه ، ليحل محل الأمس.

يشبه علاج هذا المرض تدابير مكافحة الهستيريا.

هناك أيضًا شكل من أشكال الاعتلال العصبي الإشعاعي مثل "السجين" - أو "المقيّد" - "الشلل" الذي يحدث عند ارتداء الأصفاد والأصفاد. هذه آفة تصيب العصب الكعبري على مستوى النفق الرسغي ، بما في ذلك تطور متلازمة النفق الشعاعي أو متلازمة تيرنر.

يتطور المتغير الأول فيما يتعلق بضغط العصب (فرعه السطحي) في "صندوق السعوط التشريحي" ، والثاني نتيجة لكسر شعاعي في مكان نموذجي. تتجلى كلتا المتلازمتين في "خدر" مؤخرة الأصابع واليد بأكملها ، وآلام حارقة في مؤخرة الإصبع الأول ، منتشرة في كل من الساعد والكتف. علاوة على ذلك ، فإن الإعاقات الحسية تقتصر على الإبهام (I) إصبع القدم.

هزيمة عصبية

يتميز الألم العصبي للعصب الكعبري باضطرابات حساسة للغاية (ألم شديد الانتيابي بدقة في منطقة امتداده) مع عدم فقدان الحساسية واضطرابات الحركة فيه. التغييرات في بنية العصب المصاب غائبة تمامًا.

من سمات علم الأمراض العصبي وجود علاقة واضحة بين علم أمراض العصب والحاجة إلى تمريره من خلال فتحات تشريحية طبيعية ضيقة وقنوات ووجود مناطق الزناد ، عند ملامستها للألم بشكل طبيعي.

التهاب العصب ومظاهره

إن الشدة الشديدة لالتهاب العصب الكعبري - مع تلف جذعه الرئيسي في منطقة القناة الحلزونية - "شلل العكاز" - متأصل في فقدان جميع وظائف العصب كعضو (مع تلف أكثر من الاضطرابات البعيدة هي جزئية فقط وتعتمد على شدة الضرر الذي يلحق بأليافها).

تتميز العيادة بـ:

هناك أيضًا اضطرابات ضمورية متكررة في مجموعة العضلات الخلفية للساعد والكتف مع:

• نقطة ضغط العصب في الثلث الأوسط من المنطقة الخارجية للكتف (الضغط على العصب بواسطة الرأس في متلازمة "ليلة السبت" أو "مقاعد البدلاء") ؛
• حقن غير ناجح (شكل حقن من التهاب العصب) ؛
• في حالة التسمم المزمن بالرصاص ، فإن الصورة مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه مع اختلاف أن المنعكس الزندي الباسط والمعيار في إدراك الجلد للسطح العضدي الخلفي يظلان.

يؤدي الحمل الزائد للعضلات التي تشكل بيئة مفصل الكوع إلى تكوين "مرفق التنس" (مع تطور اعتلال العضل العضلي والأنسجة العجان الزائدة).

مع هذا النوع من الآفة ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية للتضخم والضعف والألم في بواسطات الساعد ، والألم أثناء التمديد النشط للقوة للأصابع - تقوية وألم في الجزء الخلفي من اليد في العمل ، وكذلك الألم الشديد في الثلث العلوي من الساعد وفي ثني الكوع. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على حساسية جلد الساعد تمامًا.

يوافق طبيب الأعصاب ويؤكد

لتوضيح التشخيص وتحديد سبب و "أرضية" آفة العصب الشعاعي (الشعاعي) - بالإضافة إلى استشارة طبيب أعصاب - يلزم حد أدنى معين من البحث ، بما في ذلك استخدام:

• التصوير الشعاعي;
• التصوير المقطعيمنطقة الكوع أو مفصل الرسغ أو كلا المفاصل ؛
• التخطيط الكهربي للعضلات;
• تصوير الأعصاب الكهربائية.

من أجل تحديد اضطرابات الميكانيكا الحيوية للحركات ، سيكون من المفيد المشاركة في عملية التشخيص لأخصائي الصدمات ، وإنشاء برنامج إعادة تأهيل لأمراض العظام - أخصائي تقويم العظام.

إذا لزم الأمر ، يتم توضيح حالة الخلفية الهرمونية ويتم إجراء الدراسات التي تستبعد داء الكولاجين بمشاركة أخصائي الغدد الصماء وأخصائي الروماتيزم ، بالإضافة إلى فحص الدم لمستوى محتوى السكر وحالته الكيميائية الحيوية.

طرق العلاج

يعتمد علاج "الاضطرابات الإشعاعية" على سبب ظهور علم الأمراض.

مع العملية المعدية المزمنة الحالية ، يتم استخدام عوامل مطهرة ومضادة للبكتيريا. إذا كان الكسر يؤدي إلى التهاب العصب بسبب السكرىيتم تصحيح حالة الخلفية الهرمونية.

لكن الوسيلة الرئيسية لعلاج آفات العصب الكعبري ستكون استخدام طرق إعادة التأهيل والعلاج الوعائي والتمثيل الغذائي جنبًا إلى جنب مع العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي والتدليك والتقنيات اليدوية.

يتبع المستوى الأول من الرعاية الطبية للألم العصبي والتهاب العصب الكعبري الأدوية ذات التأثير غير الستيرويدي المضاد للالتهابات (كيتوبروفين ، فولتارين ، نابروكسين) بالتحالف مع الأدوية والمسكنات الأخرى المضادة للالتهابات (حتى حاصرات نوفوكائين والهيدروكورتيزون) ) ، وخلق حالة تململ شلل الحركة.

إن استخدام مستحضرات الأنسجة والفيتامينات والعوامل لتحسين دوران الأوعية الدقيقة (Milgamma ، Aloe ،) ، بالإضافة إلى مثبطات acetylcholinesterase - Proserin ، سوف يحفز تجديد الأنسجة العصبية ، ويمنع اضطرابات الانتصار العضلي ويحافظ على قوتها.

يتم توفير حركة شفاء واستعادة جيدة في تأثير الأطراف من خلال استخدام التدليك والتمارين العلاجية (بما في ذلك في الماء) ، وطرق مختلفة من تأثيرات العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، UHF) ، إلخ.

إذا لزم الأمر ، استخدم و التقنيات الجراحيةلاستعادة حالة العصب الكعبري - جراحة تجميلية على شكل:

• انحلال الأعصاب- استئصال النسيج الندبي فوق العصب الذي يضغط على العصب ؛
• خياطة فوق الجافية- بلاستيك للعصب التالف باستخدام ترقيع تسمح بخياطة نهاياته.

يمكن أن يتسبب تلف العصب الكعبري في حدوث اضطراب مستمر في وظيفة الطرف على شكل شلل وشلل جزئي وتقلصات يمكن أن تؤدي إلى إعاقة بسبب فقدان القدرة على العمل ومع تطوره الثنائي - والرعاية الذاتية .

في موضوع المنع

التدبير الرئيسي لمنع تلف العصب الكعبري هو الوقاية من إصابات الأطراف العلوية في شكل تجنب الإجهاد المفرط على العظام والعضلات. لكن النقص التام في تدريبهم يؤدي إلى عدم اليقين في المشي والحركة ويضمن الإصابة.

كما يؤدي رفض التسمم المنزلي المعتاد والالتزام بقواعد النظام والراحة والمشاركة في الألعاب والرقصات النشطة إلى الوقاية من الإصابات.

يساعد علاج الأمراض المزمنة من أي نشأة أيضًا في منع هذه العواقب الوخيمة. طلب ل مساعدة طبيةمع أي صعوبة في الصحة ، يجب أن تكون قاعدة سلوك الشخص المعاصر.

يشتمل العصب الكعبري على ألياف حركية تعصب العضلات الباسطة للساعد.

تشمل هذه العضلات:

• عضلة اليد (الباسطة للإصبع الصغير ، دعامة مشط القدم ، الباسطة للأصابع ، الباسطة الشعاعية للمعصم: عضلة طويلة وقصيرة ، طويلة تبطن إبهام اليد) ،
• عضلة الكوع
• ثلاثية الرؤوس.

المهام

يؤدي العصب الكعبري ، الذي يغذي العضلات المذكورة أعلاه ، وظائف حركية ، مثل:

• استلقاء اليد ،
• تمديد الكتائب الرئيسية للأصابع ،
• التمديد في مفاصل الرسغ والكوع ،
• اختطاف الإبهام.

الألياف الحسية للعصب الكعبري هي جزء من الأعصاب:

1. العصب الجلدي الخلفي للكتف ،
2. العصب الجلدي الخلفي للساعد ،
3. العصب الجلدي السفلي للكتف.

الألياف الحسية للعصب الكعبري تعصب الجلد على الجانب الشعاعي من اليد ، وظهر الكتف والساعد ، وظهر الإصبع الأول والثاني وجزء من الإصبع الثالث.

إصابة العصب الكعبري

من بين أسباب تطور التهاب الأعصاب واعتلال الضفائر ، احتلت إصابات الأعصاب الطرفية المرتبة الأولى.

حصة الأطراف العلوية ، من الضرر الذي يصيب جميع الأعصاب الطرفية ، تمثل أكثر من 40٪.

ترتبط الزيادة في عدد هذه الاضطرابات العصبية ارتباطًا مباشرًا بالزيادة في عدد الإصابات التي لوحظت في العقود الأخيرة ، وهي من أكثر مشكلات الطب الحديث إلحاحًا.

لا يتجلى دائمًا تلف الأعصاب المحيطية سريريًا - الاضطرابات اللاإرادية ، والشلل الجزئي ، واضطرابات الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، عند الفحص الموضوعي ، من الصعب تقييم درجة تلف الأعصاب.

يؤدي التشخيص المتأخر إلى التورط في عملية مرضيةالأعصاب الطرفية.

يمكن أن يؤدي الغياب الإضافي للعلاج الضروري إلى:

• ضعف الأعصاب (ضعف قوة العضلات) ،
• الاضطرابات الحسية والاضطرابات الإفرازية والإقفارية) ،
• تطور المتلازمات العصبية التي تتطلب علاجًا متخصصًا طويل الأمد.

علاج او معاملة

من المتطلبات الخطيرة والمسبقة للتعافي الكامل للضحية الكشف في الوقت المناسب عن اضطراب عصبي لدى مريض مصاب بإصابة في الطرف العلوي الحر وحزام الكتف العلوي.

تشمل الإصابات الشديدة التي تؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد أو الإعاقة - كسور في عظم العضد ، بالإضافة إلى تلف العصب الكعبري.

يتم إنشاء ظروف تلف العصب الكعبري ، مع كسر في شلل عظم العضد ، بسبب خصائصه التشريحية والطبوغرافية لموقعه في الثلث الأوسط من الكتف (مجاور بشدة للعظم ، ويمر في أخدود حلزوني) .

تتم استعادة وظائف اليد في المرضى الذين يعانون من إصابات مصاحبة (اعتلال عصبي في العصب الكعبري وإصابة عظم العضد) بعد 3-4 أشهر من الإصابة.

الخامس التواريخ المبكرةبعد الإصابة ، تشمل العمليات الأكثر استخدامًا تثبيت الكسر ومراجعة الأعصاب.

في أغلب الأحيان ، يتم الوصول إلى العصب الكعبري على طول التلم ثنائي الرأس الخارجي.

يمكن أن يكون الخيار البديل هو تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي لحالة جذع العصب.

في حالة كسر الكتف المندمج مع وجود عيادة اليد "الساقطة" ، من الضروري مراجعة العصب وتعديله.

مع السلامة التشريحية لجذع العصب ، يتم إجراء العلاج المحافظ للكسر باستخدام الجبس والجبائر وعلاج التهاب الأعصاب.

ملاحظة 1

يمكن أن يكون الخيار البديل ، وفقًا للأدبيات ، هو إجراء عمليات Janelidze و Shtofell و Perthes ، والتي يتم إجراؤها بحركة الأوتار والعضلات الزندية الشعاعية لليد إلى سطحها الظهري ، فضلاً عن توصيلها مع الباسطة الطويلة للإصبع الأول والباسطة المشتركة للأصابع.