عظام الكتف البشرية. علم التشريح: عظم العضد. هل يتحرك الكتف بصمت
عظم العضدعظم العضدهي رافعة طويلة للحركة وتتطور بشكل نموذجي طويل عظم أنبوبي... وفقًا لهذه الوظيفة والتطور ، فهي تتكون من الشلل ، والميتافيزيات ، والغدد الصنوبرية ، والنباتات. تم تجهيز الطرف العلوي برأس مفصلي كروي ، الرأس العضدي (الغدة الصنوبرية القريبة) ، والذي يتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف. يفصل الرأس عن بقية العظم بواسطة أخدود ضيق يسمى العنق التشريحي ، collum anatomicum. يوجد خلف العنق التشريحي مباشرة درنتان عضليتان (apophyses) ، تقع الحديبة الأكبر منها بشكل جانبي ، والأخرى ، الأصغر ، الحديبة ناقص ، الأمامية قليلاً. تنخفض نتوءات العظام (لربط العضلات) من الدرنات: من الحديبة الكبيرة - crista tuberculi majoris ، ومن الحديبة الصغيرة - crista tuberculi minis. بين كل من الدرنات والتلال يمر أخدود ، التلم intertuberculdris ، حيث يوجد وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. يسمى جزء عظم العضد الواقع أسفل كلتا الدرنتين مباشرة على الحدود مع الشلل رقبة جراحية- chirurgicum الكولوم (موقع كسور الكتف الأكثر شيوعًا).
جسم العضدفي الجزء العلوي منه مخطط أسطواني ، ومن الواضح أن المثلث في الأسفل. في منتصف جسم العظم تقريبًا ، على سطحه الجانبي ، هناك حدبة تلتصق بها العضلة الدالية ، tuberositas deltoidea. خلفها السطح الخلفيجسم العظم من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي ، أخدود مسطح يمتد على شكل حلزوني لطيف العصب الكعبري، التلم العصبي المشع ، التلم اللولبي.
ينتهي الطرف السفلي الأمامي الممتد والمنحني قليلاً لعظم العضد ، اللقمة العضدية ، على الجانبين بإسقاطات خشنة - الغشاء المخاطي الإنسي والجانبي و epicondylus medialis et lateralis ، الكذب على استمرار الحواف الإنسية والجانبية للعظم ويعمل على ربط العضلات والأربطة (apophyses). تكون اللقيمة الإنسية أكثر وضوحًا من اللقيمة الجانبية ، وعلى جانبها الخلفي يوجد أخدود عصبي زندي ، التلم n. الزندي. يتم وضع سطح مفصلي بين اللقيمة للتعبير عن عظام الساعد (مشاش خلل). وهي مقسمة إلى جزأين: تقع في الوسط ما يسمى بلوك ، تروكليا ، والتي تبدو مثل سلسلة من التلال المستعرضة مع شق في المنتصف ؛ يعمل على التعبير مع عظم الزند ويتم تغطيته من خلال حزه ، ثقب تروكليريس ؛ فوق الكتلة ، في الأمام والخلف ، يقع على طول الحفرة: أمام الحفرة التاجية ، الحفرة التاجية ، خلف الحفرة للزج ، الحفرة الزيتية. هذه الحفر عميقة جدًا لدرجة أن الحاجز العظمي الذي يفصل بينها غالبًا ما يكون ضعيفًا إلى الشفافية ، وأحيانًا يكون مثقوبًا. في وقت لاحق من الكتلة ، يتم وضع السطح المفصلي على شكل قطعة من الكرة ، رأس لقمة عظم العضد ، رأس العضد ، والتي تعمل للتعبير مع نصف القطر. أمام الرأس توجد حفرة شعاعية صغيرة ، الحفرة الشعاعية.
التعظم.بحلول وقت الولادة ، لا يزال المشاش القريب من الكتف يتكون من نسيج غضروفي ، وبالتالي ، على مخطط الأشعة السينية مفصل الكتفيكاد يكون من الصعب اكتشاف رأس كتف المولود الجديد. في المستقبل ، لوحظ المظهر المتسلسل لثلاث نقاط:
- في الجزء الإنسي من رأس الكتف (0-1 سنة) (يمكن أن تكون نواة العظام هذه أيضًا عند حديثي الولادة) ؛
- في الحديبة الكبرى والجزء الجانبي من الرأس (2-3 سنوات) ؛
- في مرض السل ناقص (3-4 سنوات).
تندمج هذه النوى في رأس واحد من عظم العضد (caput humeri) في سن 4-6 سنوات ، ويحدث الانقسام الغشائي للغدة الصنوبرية القريبة بأكملها مع الشلل فقط في العام 20-23 من العمر. لذلك ، في الصور الشعاعية لمفصل الكتف الخاص بالأطفال والمراهقين ، وفقًا للأعمار المشار إليها ، لوحظ التنوير في موقع الغضروف الذي يفصل عن بعضها البعض أجزاء الطرف القريب من عظم العضد التي لم تندمج بعد. يجب عدم الخلط بين هذه اللومن ، وهي علامات طبيعية للتغيرات المرتبطة بالعمر ، مع تشققات أو كسور في عظم العضد.
ENCYCLOPEDIA من الطب / القسم ^
أطلس تشريحي
هيكل عظم العضد
عظم العضد هو عظم أنبوبي طويل نموذجي يشكل الجزء القريب (العلوي) من الذراع. له جسم طويل وطرفان ، أحدهما مفصلي مع لوح الكتف عند مفصل الكتف ، والآخر مع عظم الزند ونصف القطر عند مفصل الكوع.
قمة عظم العضد - نهايتها القريبة - لها سطح مفصلي كبير أملس نصف كروي يتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف لتشكيل مفصل الكتف. يفصل الرأس عن بقية الجزء عن طريق اعتراض ضيق - رقبة تشريحية ، يوجد تحتها نتوءان عظميان - الدرنتان الكبيرة والصغيرة. تعمل هذه الدرنات كنقاط ارتباط للعضلات ويتم فصلها عن طريق أخدود بين السد.
جسم عظم الإنسان
_ (تحلل) _
يوجد تضيق طفيف في الجزء العلوي من جسم عظم العضد - الرقبة الجراحية هي موقع متكرر للكسور. يحتوي سطح العمود الأملس نسبيًا على ميزتين مميزتين. في منتصف جسم عظم العضد تقريبًا ، بالقرب من المشاش العلوي على السطح الجانبي (الجانبي) ، توجد حدبة دالية ، ترتبط بها العضلة الدالية. تحت الحدبة ، يوجد أخدود حلزوني في العصب الكعبري على طول السطح الخلفي لعظم العضد. في عمق هذا الأخدود يمر العصب الكعبري والشرايين العميقة للكتف.
تمر الحواف الجانبية للشلل في الجزء السفلي منه إلى اللقيمة البارزة (الداخلية) واللقيمة الجانبية. يتكون السطح المفصلي من هيكلين تشريحيين: كتلة من عظم العضد ، مفصلية مع عظم الزند ، ورأس لقمة عظم العضد المتصل بنصف القطر.
عظم العضد ، منظر خلفي
عظم العضد
يتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف عند مفصل الكتف.
تشريحي -
إنها بقية منطقة النمو ، حيث تنمو العظام في الطول في مرحلة الطفولة.
جسم العضد
الشلل هو الجزء الرئيسي من طول العظم.
أخدود العصب الكعبري
يمر بشكل غير مباشر على طول السطح الخلفي للجزء الأوسط من جسم عظم العضد.
كتلة العضد
اللقيمة الإنسي -
نتوء عظمي بارز أكثر من اللقيمة الوحشية.
درنة كبيرة
موقع إدخال العضلات.
عظم العضد ، منظر أمامي
درنة صغيرة
موقع إدخال العضلات.
عنق جراحي
اعتراض ضيق ، موقع كسر متكرر.
الحدبة الدالية
مكان تعلق العضلة الدالية.
رأس -
لقمة الكتف
لها شكل كروي ، مفصلية برأس نصف القطر.
اللقيمة الوحشية
نتوء عظمي خارجي.
العنق التشريحي
الأخدود بين الأنبوب
يمر وتر العضلة ذات الرأسين العضدية من خلاله.
في هذه النقاط ، من السهل الشعور بالعظام تحت الجلد.
كسور عظم العضد
تحدث معظم كسور عظم العضد العلوي على مستوى الرقبة الجراحية نتيجة السقوط على ذراع ممدودة. تعتبر كسور جسم عظم العضد خطيرة بسبب احتمال إصابة العصب الكعبري الموجود في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم على السطح الخلفي للعظم. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق به إلى شلل في عضلات ظهر الساعد ، والذي يتجلى في تدلي اليد. H تُظهر هذه الأشعة السينية كسرًا في الجزء العلوي من جسم عظم العضد. تحدث هذه الإصابة عادة عند السقوط على ذراع ممدودة ،
في الأطفال ، غالبًا ما تكون كسور عظم العضد موضعية في منطقة فوق الغشاء المخاطي (في الجزء السفلي من جسم عظم العضد فوق مفصل الكوع). عادةً ما تكون آلية هذه الإصابة هي السقوط على الذراع ، وهو منحني قليلاً عند الكوع. هذا يمكن أن يضر الشرايين والأعصاب المجاورة.
في بعض الأحيان ، مع حدوث كسور معقدة في عظم العضد ، يصبح من الضروري تثبيته بدبوس معدني ، والذي يحافظ على شظايا العظام في الموضع الصحيح.
اللقيمة الإنسي
نتوء عظمي يمكن الشعور به في داخلكوع.
كتلة العضد
مفصلية مع عظم الزند.
عظم العضد - وضع الناس معاني مختلفة في هذا المفهوم. إذا أخذنا في الاعتبار علم التشريح ، فإن الكتف ينتمي إلى الجزء العلوي من الطرف العلوي الحر ، أي الذراعين. إذا أخذنا في الاعتبار التسمية التشريحية ، فإن هذا القسم يبدأ من مفصل الكتف وينتهي بانحناء الكوع. وفقًا للتشريح ، فإن الكتف هو حزام الكتف. يتصل بالجسم مجانا الجزء العلوي... لديه هيكل خاص ، يزيد من عدد ونطاق حركات الطرف العلوي.
تشريح العظام
يمكن تمييز عظمتين رئيسيتين في حزام الكتف:
- الكتف. كما تعلم ، إنه عظم مسطح له شكل مثلث. تقع في الجزء الخلفي من الجذع. لها ثلاث حواف: جانبية ، وسطية ، وعلوية. بينهما ثلاث زوايا: العلوي والسفلي والجانبي. آخرهم له سماكة كبيرة وتجويف حقاني ، وهو ضروري لتوضيح لوح الكتف ورأس عظم الكتف. مكان ضيق مجاور للتجويف - عنق لوح الكتف. يوجد فوق تجويف المفصل درنات - تحت المفصل وفوق المفصل. من السهل الشعور بالزاوية السفلية تحت الجلد ؛ فهي تقريبًا عند مستوى الحافة العلوية للضلع الثامن. يقع الجزء العلوي للأعلى وللداخل.
السطح الكتفي الساحلي يواجه الصدر. السطح مقعر قليلاً. بمساعدة ذلك ، يتم تشكيل الحفرة تحت الكتف. الظهر محدب. لها عمود فقري يقسم السطح الكتفي الظهري إلى عضلتين. يمكن الشعور بالجدعة بسهولة تحت الجلد. إلى الخارج ، ينتقل إلى الأخرم الموجود فوق مفصل الكتف. يمكن تحديد عرض الكتفين بمساعدة نقطته الخارجية القصوى. هناك أيضًا عملية الغرابي ، وهي ضرورية لربط الأربطة والعضلات.
- الترقوة. هذا عظم أنبوبي منحني على شكل حرف S. وهو متصل بالقص من خلال الطرف الإنسي ، ولوح الكتف من خلال الطرف الجانبي. تقع الترقوة تحت الجلد ويسهل الشعور بها. يتم توصيله بقفص الثدي بواسطة الأربطة والعضلات. باستخدام الملعقة ، يتم الاتصال باستخدام الأربطة. لذلك ، فإن السطح السفلي من الترقوة له خشونة - خطوط ودرنات.
يتكون الكتف نفسه من عظم عضد واحد. هذا عظم أنبوبي نموذجي.جسدها في الجزء العلوي مستدير. القسم السفلي له شكل مثلث. على المشاشية القريبة من العظم يوجد رأس عظم العضد. شكله نصف الكرة الأرضية. هي ، في هذا القسم القريب ، تتجه نحو لوح الكتف. يتم دعم السطح المفصلي عليه ، ويكون العنق التشريحي لعظم الكتف مجاورًا له. يوجد خارج الرقبة درنتان ضروريتان لربط العضلات.
فيما يتعلق بالحديبة الكبيرة لعظم العضد ، يمكننا القول إنها تواجه الخارج. درنة أخرى صغيرة تواجه الجهة الأمامية. تمتد قمة من الحديبة الكبيرة لعظم العضد والصغيرة. هناك ثلم بينهم وبين التلال. يمر من خلالها وتر رأس عضلة الكتف من نوع العضلة ذات الرأسين. هناك أيضًا رقبة جراحية ، أي المكان الأكثر ضيقًا في عظم الكتف ، والذي يقع أسفل الدرنات.
عظم العضد لديه حدبة دالية. العضلة الدالية متصلة به. في عملية التدريب الرياضي ، لوحظ زيادة في هذه الحدبة وسمك طبقة العظام المدمجة. يمتد أخدود العصب الكعبري على طول السطح العظمي الخلفي. بمساعدة المشاش البعيدة لعظم العضد ، يتم تشكيل لقمة.
لها سطح مفصلي ضروري للاتصال بعظام الساعد. يُطلق على سطح المفصل على الجانب الإنسي ، الذي يتصل بالزند ، كتلة عظم الكتف. وفوقها توجد الحفر في الأمام والخلف. في نفوسهم ، عندما يحدث انثناء وتمديد الساعد ، تدخل عمليات عظم الكوع. يسمى السطح الجانبي رأس لقمة عظم الكتف.
إنه كروي ومتصل بنصف القطر. يحتوي الطرف البعيد على اثنين من اللقيمة على كلا الجانبين ، الجانبي والإنسي. من السهل الشعور بها تحت الجلد. دورهم هو ترسيخ الأربطة والعضلات.
تشريح رباط الكتف
من المهم مراعاة تشريح ليس فقط العظام وموقعها ، ولكن أيضًا الجهاز الرباطي.
تلف
عظم العضد عرضة للعديد من الإصابات. واحد منهم هو. هم أكثر شيوعا عند الرجال.
يمكن أن ينكسر عظم العضد ، لكن في أماكن مختلفة:
كسور في العنق التشريحي للعظم والرأس
تحدث نتيجة السقوط على الكوع أو من تأثير مباشر. في حالة تلف الرقبة ، يتم تثبيت الجزء البعيد في الرأس. يمكن أن يتشوه الرأس ويسحقه ويخرج منه أيضًا ، ولكن في هذه الحالة سوف يتحول بواسطة السطح الغضروفي نحو جزء بعيد.
يعتبر النزف والتورم من العلامات. لا يستطيع الشخص القيام بحركات نشطة ، ويشعر بالوجع. إذا كنت تقوم بحركات دورانية سلبية ، فإن الحديبة الكبيرة ستتحرك مع الكتف. إذا تأثر الكسر ، فلن تكون العلامات واضحة. يمكن للضحية القيام بحركات نشطة. يتم توضيح التشخيص بالأشعة السينية.
في حالة حدوث كسور في العنق والرأس يكون العلاج في العيادة الخارجية. اليد مشلولة. في الداخل ، يأخذ الشخص المسكنات والمهدئات. يوصف العلاج الطبيعي أيضًا. بعد شهر ، يتم استبدال الجبيرة بضمادة من نوع المنديل. يتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين ونصف.
كسر الرقبة الجراحي
عادة ما يتم دفع الإصابات دون إزاحة أو خروجها. إذا حدث الإزاحة ، يمكن أن تكون اللؤلؤة مرافقة وتحويل. تحدث كسور التقريب في حالة السقوط مع التركيز على الذراع الممدودة. تحدث كسور الاختطاف في نفس الحالة ، ويتم فقط خطف الذراع.
إذا لم يكن هناك إزاحة ، فسيتم ملاحظة وجع محلي ، مما يزيد مع حمل الخطة المحورية. يمكن لعظم العضد الاحتفاظ بوظيفته ، لكنها ستكون محدودة. إذا كان هناك إزاحة ، فإن الأعراض الرئيسية هي الألم الحاد ، والتنقل المرضي ، وانتهاك محور الكتف ، والتقصير ، والخلل الوظيفي. تتكون الإسعافات الأولية من إدارة المسكنات والشلل والاستشفاء.
تعاني الحديبة الكبيرة بشكل رئيسي من خلع في الكتف. ينفصل ويتحول بسبب الانكماش الانعكاسي للعضلات الصغيرة تحت الشوكة والعضلات فوق الشوكة. في حالة حدوث كسر معزول ، على الأرجح ، نتيجة لإصابة في الكتف ، لا يتم ملاحظة الإزاحة في هذه الحالة.
أعراض هذه الإصابات هي وجع وتورم وخرق.
حتى الحركات السلبية تسبب ألما شديدا. إذا لم يتم الجمع بين الإصابة والإزاحة ، يتم إجراء التثبيت بضمادة Dezo. يمكنك أيضًا استخدام منديل. فترة الشلل هي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع.
إذا كان الكسر قابلاً للفصل ودمجًا مع الإزاحة ، فيتم تقليله وتثبيته بجبيرة أو ضمادة من الجبس. إذا لوحظ تورم كبيرويتم تطبيق شد الكتف لمدة أسبوعين. بعد أن يبدأ المريض في رفع الكتف بحرية ، يتوقف اختطاف الذراع بالجبيرة. إعادة التأهيل تستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
كسر في جذع العظم
يحدث نتيجة لضربة في الكتف ، وكذلك السقوط على الكوع. الأعراض: ضعف وظيفي ، تشوه الكتف ، تقصير. كما لوحظ نزيف وألم ونزف وحركة غير طبيعية. الإسعافات الأولية هي إعطاء المسكنات والتثبيت بحافلة النقل. يتم التعامل مع كسور الشلل في الثلث السفلي والأوسط بالجر الهيكلي. يتم التعامل مع الإصابات الثالثة العلوية بجبيرة إبعاد وإبعاد الكتف. يستمر التثبيت من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
الكسور القاصية
الكسور خارج المفصل هي كسور الباسطة والانثناء ، اعتمادًا على الموضع أثناء السقوط. الكسور داخل المفصل هي إصابات عبر اللقمات ، وإصابات على شكل حرف V و T ، وكسور في رأس اللقمة. الأعراض هي وجع ، وخرق ، وحركة غير طبيعية ، وساعد مرن. تتمثل الإسعافات الأولية في تثبيت النقل بإطار ؛ يمكن استخدام منديل. كما تدار المسكنات.
تلعب عظام حزام الكتف دورًا مهمًا في تنفيذ الحركات. يجب حمايتهم ، لأن أي ضرر يلتئم لفترة طويلة.
- هذا انتهاك لسلامة عظم العضد في الجزء العلوي منه ، أسفل مفصل الكتف مباشرة. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء في سن متقدمة والشيخوخة ، والسبب هو السقوط على يد مستلقية أو الضغط على الجسم. يتجلى في شكل ألم وتورم وتقييد للحركة في مفصل الكتف. في بعض الأحيان يتم تحديد أزمة العظام. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. عادة ما يكون العلاج متحفظًا: التخدير والتخفيض والتثبيت. إذا كان من المستحيل مطابقة الأجزاء ، فقم بإجراء العملية.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
S42.2كسر في الطرف العلوي من عظم العضد
معلومات عامة
كسر عنق الكتف - تلف الطرف العلوي من عظم العضد. غالبًا ما يتم اكتشافه عند النساء الأكبر سنًا ، والذي لا يرجع فقط إلى هشاشة العظام ، ولكن أيضًا إلى إعادة الهيكلة المميزة لتشكل عظم العضد: انخفاض في عدد الترابيق العظمي ، وزيادة حجم تجاويف نخاع العظام و ترقق الجدار الخارجي للعظم في منطقة انتقال الكردوس إلى الشلل. عادة ما ينتج الكسر عن إصابة غير مباشرة. قد تتأثر ، أو تكون مصحوبة أو غير مصحوبة بإزاحة الشظايا.
في معظم الحالات ، يكون كسر عنق الكتف عبارة عن إصابة منعزلة مغلقة ؛ ولم يتم العثور عمليًا على إصابات مفتوحة في هذه المنطقة. مع التأثيرات عالية الطاقة ، يمكن الجمع بين كسور في عظام الأطراف الأخرى ، وكسر في الحوض ، وكسر في العمود الفقري ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وكسور في الأضلاع ، وصدمة حادة في البطن ، وتمزق. مثانة، الأضرار التي لحقت بالكلى ، إلخ. علاج كسور عنق الكتف يتم من قبل أخصائيي جراحة العظام.
الأسباب
وفقًا لملاحظات المتخصصين في مجال طب الرضوح وجراحة العظام ، عادةً ما يكون سبب كسر الكتف والرقبة هو الإصابة غير المباشرة (السقوط على الكوع أو الكتف أو اليد) ، حيث يوجد انثناء للعظم مع الضغط عليها على طول المحور. يعتمد عمل القوى المطبقة على موضع اليد في لحظة الإصابة. إذا كان الطرف في وضع محايد ، فعادة ما يكون خط الكسر مستعرضًا. يتم إدخال جزء طرفي في الرأس ، ويتم تشكيل كسر مثقوب. في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على المحور الطولي ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين زاوية أكثر أو أقل وضوحًا ، مفتوحة للخلف.
إذا كان الكتف وقت الإصابة في وضع التقريب ، فإن الجزء المركزي "يترك" في موضع الاختطاف وينحرف إلى الخارج. في هذه الحالة ، يتحول الجزء المحيطي إلى الداخل ، ويخرج من الأمام وإلى الخارج. يحدث كسر التقريب ، حيث تكون الزاوية بين الشظايا مفتوحة للخلف والوسط. إذا تم إدخال الحافة الداخلية للجزء البعيد في الرأس ، يتم تشكيل كسر تقريبي مثقوب في العنق الجراحي للكتف. إذا لم يحدث الانغراس (نادر جدًا) ، تتشكل الآفة مع الإزاحة الكاملة وفصل الشظايا.
عندما يتم اختطاف الكتف في وقت الإصابة ، "يترك" الجزء المركزي في موضع التقريب ويتحول إلى الداخل. في هذه الحالة ، يتم سحب الجزء المحيطي للأمام وللأعلى ، ويتكشف للداخل وينتقل للأمام. تشكل الشظايا زاوية تفتح خلفيًا وجانبيًا. تسمى هذه الإصابة بكسر تبعيد. كما في الحالة السابقة ، مع إصابات الاختطاف ، عادةً ما يتم زرع جزء من الشظية المحيطية في رأس الكتف ؛ ونادرًا ما يتم العثور على فصل كامل للشظايا وإزاحتها. الكسور الأكثر شيوعًا هي كسور الاختطاف.
علم الأمراض
عظم العضد هو عظم أنبوبي طويل يتكون من الشلل (الوسط) ، واثنين من المشاش (العلوي والسفلي) ومناطق انتقالية بين الجسد والمشاش (الميتافيزيس). يتم تمثيل الطرف العلوي من العظم برأس مفصلي كروي ، يوجد تحته مباشرة تضيق طبيعي - الرقبة التشريحية للكتف. الكسور في هذه المنطقة نادرة جدًا. يوجد أسفل العنق التشريحي درنتان (نقاط ربط وتر العضلات) - كبيرة وصغيرة.
تحت الدرنات وفوق نقطة التعلق بالعضلة الصدرية الرئيسية ، يوجد حد شرطي بين الطرف العلوي وشكل العظم. يُطلق على هذا الحد اسم العنق الجراحي للكتف ؛ وفي هذه المنطقة غالبًا ما تحدث الكسور. يتم تثبيت الكبسولة المفصلية لمفصل الكتف فوق الحديبات مباشرة ، لذلك تصنف الكسور عبر السل ، مثل كسور العنق الجراحي للكتف ، على أنها إصابات خارج المفصل. تقسيم هذه الإصابات تعسفي إلى حد ما ، مع الأخذ في الاعتبار اعراض شائعةومبادئ العلاج ، يجمعها معظم الأطباء في مجموعة عامة من كسور الرقبة الجراحية للكتف.
عادة ما تلتئم هذه الكسور بشكل جيد ، وتكون المفاصل الزائفة نادرة للغاية. ومع ذلك ، في ظل وجود إزاحة واضحة بما فيه الكفاية وغياب التخفيض على المدى الطويل ، من الممكن حدوث قيود كبيرة على الحركات ، بسبب كل من توحيد الأجزاء في الموضع الخاطئ وقرب الأربطة و كبسولة مشتركةتشارك بسهولة في عملية اللصق. أكثر الأشياء غير المواتية من وجهة نظر الحد اللاحق للوظيفة هو كسر التقريب غير المرن ، وبعد ذلك قد يحدث تقييد واضح للاختطاف.
أعراض الكسر
يشكو المرضى الذين يعانون من كسور مثقوبة في عنق الكتف من آلام معتدلة في منطقة المفصل تتفاقم بسبب الحركة. يتورم المفصل ، وغالبًا ما توجد نزيف. الحركات النشطة ممكنة ، ولكنها محدودة بسبب الألم. جس رأس الكتف مؤلم. مع الكسور النازحة ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا: الشكل المستدير للمفصل يكون مضطربًا ، ويمكن ملاحظة بعض مكانة العملية الأخرمية والتراجع في منطقة الرأس.
لوحظ تغيير في محور الكتف: إنه يسير بشكل غير مباشر ، بينما يتم توجيه الطرف المركزي للمحور للأمام وللداخل. يتم إزاحة الكوع للخلف وبعيدًا عن الجذع ، ولكن التثبيت مفصل الكوع(كما في الخلع) غائب ، لم يتم الكشف عن أعراض المقاومة الربيعية. يتم تحديد تقصير الكتف المصاب بمقدار 1-2 سم ، والحركات النشطة مستحيلة ، والحركات السلبية محدودة بشكل حاد بسبب الألم وأحيانًا تكون مصحوبة بأزمة في العظام. أثناء الحركات الدورانية ، لا يتحرك الرأس مع عظم العضد.
عند ملامسة العنق الجراحي ، يحدث ألم موضعي حاد. في المرضى النحيفين الذين يعانون من ضعف نمو عضلات الإبط ، من الممكن ملامسة نهاية جزء العظم البعيد. في بعض الحالات ، يمكن أن يضغط الجزء النازح على الحزمة الوعائية العصبية ، والتي تتجلى في الازرقاق بسبب ضعف التدفق الوريدي وتورم الطرف والشعور بالزحف الزاحف.
التشخيص
لتوضيح التشخيص ، يتم وصف الأشعة السينية لمفصل الكتف في إسقاطين: مباشر و "كتاف" (محوري). يتم التقاط صورة "كتاف" عن طريق تحريك الكتف بعيدًا عن الجسم بزاوية 30-40 درجة. لا يُنصح بشدة بإجراء عملية اختطاف أكبر ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نزوح الشظايا. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الكتف. إذا كان هناك اشتباه في ضغط حزمة الأوعية الدموية العصبية ، يتم إحالة المرضى للاستشارة إلى أطباء الأعصاب أو جراحي الأعصاب وجراحي الأوعية الدموية.
علاج كسر الكتف والرقبة
المرضى المسنون المصابون بكسور متأثرة لا يحتاجون إلى تغيير موضعهم في معظم الحالات. يتم تخدير منطقة التلف باستخدام نوفوكايين ويتم وضع ضمادة التثبيت لمدة 6 أسابيع. إذا تم تشخيص كسر ثقب مع إزاحة معتدلة في شخص صغير أو متوسط العمر ، يشار إلى الحد. يتم إعادة وضع المرضى من جميع الأعمار للكسور المفتتة وغير المثقوبة. ثم يجمد الطرف ، وتوصف مسكنات الألم و UHF. تبدأ التدريبات العلاجية من اليوم الثاني بحركات خفيفة (تقريب طفيف ، اختطاف وتأرجح) في مفصل الكتف - من اليوم الخامس. بعد ذلك ، يتم زيادة نطاق الحركة تدريجياً.
كوسيلة لشل حركة الكسر ، اعتمادًا على طبيعة الضرر وعمر المريض ، يمكن استخدام ضمادة الوشاح المعتادة (عند المرضى المسنين) أو الوشاح الأفعى ، حيث يتم تعليق الذراع المثنية. إذا لزم الأمر ، يتم تكميل الوشاح ببكرة في الإبط. في بعض الحالات ، مع كسور التقريب المتأثرة مع الإزاحة الزاوية وإزاحة الكسور غير المتأثرة بسهولة مع تباعد كامل للشظايا ، يتم إجراء الجر الهيكلي على جبيرة الاختطاف أو الاختطاف.
يشار إلى العلاج الجراحي بإزاحة زاوية كبيرة ، وفصل كامل للشظايا واستحالة مطابقة الشظايا عن طريق الاختزال المغلق. تُجرى العملية في قسم الإصابات تحت تأثير التخدير العام. كقاعدة عامة ، يتم استخدام شق أمامي وسطي. للاحتفاظ بالشظايا عند البالغين ، يتم إجراء تخليق العظم باستخدام لوحة ؛ وفي الأطفال ، يكون التثبيت بالأسلاك ممكنًا. يُخاط الجرح في طبقات ويُفرغ.
الخامس فترة ما بعد الجراحةيتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة كريمر منحنية أو ضمادة مبطنة في الإبط. يتم وصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية. من اليوم الثالث ، يبدأ العلاج بالتمارين الرياضية بتنفيذ حركات في مفصل الأصابع والمرفق والرسغ. تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر ، وتبدأ الحركات في مفصل الكتف من اليوم العشرين بعد العملية. النتائج تدخل جراحيعادة جيدة.
نادرا جدا ، مع سحق عظم العضد العلوي و نخر معقميظهر رأب مفصل الكتف والكتف. اعتمادًا على العمر والحالة الجسدية للمريض ، يمكن استخدام بدائل داخلية أحادية القطب (استبدال رأس عظم العضد فقط) أو تقويم مفاصل كامل (استبدال كل من الرأس والتجويف الحقاني للكتف). إذا كانت هناك موانع للأطراف الصناعية ، يتم إجراء ربط المفاصل.
يتكون الهيكل العظمي للطرف العلوي الحر (الهيكل العظمي الغشائي المتفوق) من عظم العضد وعظمتين في الساعد وعظام اليد.
عظم العضد
عظم العضد ،هي رافعة طويلة للحركة وتتطور كعظم طويل نموذجي. وفقًا لهذه الوظيفة والتطور ، فهي تتكون من الشلل ، والميتافيزيات ، والغدد الصنوبرية ، والنباتات.
يتم تزويد الطرف العلوي بشكل كرة الرأس المفصلي ، الرأس العضدي(الغدة الصنوبرية القريبة) ، والتي تتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف. يفصل الرأس عن باقي العظام بواسطة أخدود ضيق يسمى عنق تشريحي ، عنق تشريحي.
خلف العنق التشريحي مباشرة توجد درنتان عضليتان (apophyses) ، منها أكبر ، درنة ماجوس، تقع بشكل جانبي ، والآخر ، أصغر ، درنة ناقص، قليلا أمامه. من الدرنات إلى الأسفل توجد نتوءات عظمية (لربط العضلات): من الحديبة الكبيرة - crista tuberculi majorisومن الصغيرة - crista tuberculi minis.
يمر بين كل من الدرنات والتلال الأخدود ، التلم بين السل، الذي يضم وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين.
يسمى جزء عظم العضد الواقع أسفل كلتا الدرنتين مباشرة على الحدود مع الشلل الرقبة الجراحية - chirurgicum الكولوم(موقع كسور الكتف الأكثر شيوعًا). جسم عظم العضد في الجزء العلوي له شكل أسطواني ، بينما في الجزء السفلي من الواضح أنه مثلث. تقريبًا في منتصف جسم العظم على سطحه الجانبي توجد حدبة تلتصق بها العضلة الدالية ، tuberositas deltoidea.
خلفه ، على طول السطح الخلفي لجسم العظم من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي ، مسطح التلم العصبي الكعبري ، التلم العصبي الكعبري, التلم اللولبي.
اتسعت ومنحنية قليلاً من الأمام إلى الأسفل نهاية عظم العضد ، اللقمة العضدية، ينتهي على الجانبين بإسقاطات تقريبية - اللقيمة الإنسي والجانبي و epicondylus medialis et lateralis ،الكذب على استمرارية الحواف الوسطى والجانبية للعظم وتخدم لربط العضلات والأربطة (النتوء). تكون اللقيمة الإنسيّة أكثر وضوحًا من اللقيمة الجانبية ، وعلى جانبها الخلفي التلم العصب الزندي ، التلم n. الزندي.
يتم وضع سطح مفصلي بين اللقيمة للتعبير عن عظام الساعد (مشاش خلل). وهي مقسمة إلى قسمين: يكمن وسطيًا ما يسمى كتلة ، تروخليا، على شكل أسطوانة مستعرضة مع استراحة في المنتصف ؛ يعمل على التعبير عن عظم الزند ويغطيه لحم المتن ، incisura trochlearis؛ فوق الكتلة ، في الأمام والخلف ، يقع في الحفرة: أمام الحفرة التاجية ، الحفرة التاجيةخلف الحفرة olecranon ، الحفرة olecrani.
هذه الحفر عميقة جدًا لدرجة أن الحاجز العظمي الذي يفصل بينها غالبًا ما يكون ضعيفًا إلى الشفافية ، وأحيانًا يكون مثقوبًا. يتم وضع السطح المفصلي أفقيًا من الكتلة على شكل جزء من الكرة ، رأس اللقمة عظم العضد ، رأس العضديخدم للتعبير عن نصف القطر. أمام رأسيةهناك صغير الحفرة الشعاعية ، الحفرة الشعاعية.
التعظم.بحلول وقت الولادة ، لا يزال المشاش القريب من الكتف يتكون من نسيج غضروفي ، لذلك ، على صورة شعاعية لمفصل الكتف لحديثي الولادة ، يكون رأس الكتف غير قابل للكشف تقريبًا.
في المستقبل ، هناك ظهور متسلسل لثلاث نقاط: 1) في الجزء الإنسي من رأس الكتف (0-1 سنة) (قد تكون نواة العظام هذه موجودة عند حديثي الولادة) ؛ 2) في الحديبة الكبرى والجزء الجانبي من الرأس (2-3 سنوات) ؛ 3) في السل ناقص (3-4 سنوات). تندمج هذه النوى في رأس واحد من عظم العضد (caput humeri) في سن 4-6 سنوات ، ويحدث الانقسام الغشائي للغدة الصنوبرية القريبة بأكملها مع الشلل فقط في العام 20-23 من العمر.
لذلك ، في الصور الشعاعية لمفصل الكتف الخاص بالأطفال والمراهقين ، وفقًا للأعمار المشار إليها ، لوحظ التنوير في موقع الغضروف الذي يفصل عن بعضها البعض أجزاء الطرف القريب من عظم العضد التي لم تندمج بعد. يجب عدم الخلط بين هذه اللومن ، وهي علامات طبيعية للتغيرات المرتبطة بالعمر ، مع تشققات أو كسور في عظم العضد. لتعظم النهاية البعيدة لعظم العضد ، انظر تعظم الساعد.
