عظم العضد أنبوبي. وظائف وتشريح عظم العضد البشري. مصطلحات تشريحية أخرى تبدأ بالحرف "P"

لأداء وظائف الدعم والحركة والحماية في الجسم ، هناك نظام يشمل العظام والعضلات والأوتار والأربطة. كل أجزائه تنمو وتتطور في تفاعل وثيق. يتم دراسة هيكلها وخصائصها بواسطة علم التشريح. عظم العضد هو جزء من الطرف العلوي الحر ، إلى جانب عظام الساعد و - الكتف وعظم الترقوة - يوفران حركات ميكانيكية معقدة لليد البشرية. في هذا العمل ، باستخدام مثال عظم العضد ، سوف ندرس بالتفصيل مبادئ الجهاز العضلي الهيكلي ونكتشف كيف يرتبط هيكله بالوظائف التي يتم إجراؤها.

ملامح العظام الأنبوبية

يُعد الشكل ثلاثي السطوح أو الأسطواني من سمات مكونات الهيكل العظمي - العظام الأنبوبية ، حيث يتم تمييز عناصر مثل المشاش (حواف العظم) وجسمه (الشلل). ثلاث طبقات - السمحاق والعظم نفسه والبطانة - هي جزء من شلل عظم العضد. يعتبر تشريح الطرف العلوي الحر مفهومًا جيدًا حاليًا. ومن المعروف أن المشاش تحتوي على مادة إسفنجية ، بينما يمثل القسم المركزي صفائح العظام. هم يشكلون مادة مضغوطة. هذا النوع له كتف طويل ومرفق وفخذ. يشير تشريح عظم العضد ، الذي يتم عرض صورته أدناه ، إلى أن شكله يتوافق بشكل أفضل مع تكوين مفاصل متحركة مع عظام حزام الأطراف العلوية والساعد.

كيف تتطور العظام الأنبوبية

في عملية التطور الجنيني عظم العضدمع الهيكل العظمي بأكمله ، يتكون من الطبقة الجرثومية الوسطى - الأديم المتوسط. في بداية الأسبوع الخامس من الحمل ، يكون للجنين مناطق لحمة متوسطة تسمى anlages. تنمو في الطول وتتخذ شكل عظام أنبوبي عضدي ، يستمر تعظمها بعد ولادة الطفل. من الأعلى ، يتم تغطية عظم العضد بواسطة السمحاق. إنها قشرة رقيقة النسيج الضامولديها شبكة واسعة الأوعية الدمويةو النهايات العصبية، والتي يتم تضمينها في العظام الفعلية وتوفر لها التغذية والتعصيب. يقع على طول العظم الأنبوبي بالكامل ويشكل الطبقة الأولى من الشلل. كما أثبت علم التشريح ، فإن عظم العضد ، المغطى بطبقة من السمحاق ، يحتوي على ألياف بروتين مرن - كولاجين ، بالإضافة إلى خلايا خاصة تسمى بانيات العظم وناقضات العظم. يتجمعون بالقرب من قناة هافيرس المركزية. مع تقدم العمر ، يمتلئ بنخاع العظام الأصفر.

يتم الشفاء الذاتي والإصلاح والنمو في سمك العظام الأنبوبية في الهيكل العظمي البشري بفضل السمحاق. تشريح محدد لعظم العضد في الجزء الأوسط من الشلل. يوجد هنا سطح وعر تلتصق به العضلة الدالية السطحية. جنبا إلى جنب مع حزام الأطراف العلوية وعظام الكتف والساعد ، فإنه يوفر رفع واختطاف الكوعين والذراعين لأعلى ، وظهر وأمامك.

قيمة المشاش للعظام الأنبوبية

تسمى الأجزاء الطرفية للعظم الأنبوبي للكتف المشاش ، وتحتوي على نخاع عظمي أحمر وتتكون من مادة إسفنجية. تنتج خلاياها خلايا الدم - الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. يتم تغطية المشاش مع السمحاق ولها صفائح عظمية وخيوط تسمى الترابيق. تقع بزاوية مع بعضها البعض وتشكل الإطار الداخلي على شكل نظام من التجاويف المليئة بالأنسجة المكونة للدم. إن كيفية تحديد العظام عند التقاطعات مع لوح الكتف وعظام الساعد أمر معقد للغاية. الأسطح المفصلية لعظم العضد لها نهايات قريبة وبعيدة. يحتوي رأس العظم على سطح محدب ، مغطى ويدخل تجويف لوح الكتف. تشكيل غضروفي خاص من التجويف الكتفي - الشفة المفصلية - يعمل كممتص للصدمات ، ويخفف الصدمات والصدمات عندما يتحرك الكتف. يتم تثبيت كبسولة مفصل الكتف في أحد طرفيه على لوح الكتف ، وفي الطرف الآخر - برأس عظم العضد ، ينزل إلى رقبته. يعمل على استقرار الاتصال بين حزام الكتف والطرف العلوي الحر.

ملامح مفاصل الكتف والكوع

كما أثبت علم التشريح البشري ، فإن عظم العضد ليس فقط جزءًا من مفصل الكتف الكروي ، ولكن أيضًا جزء آخر - الزند المعقد. وتجدر الإشارة إلى أن مفصل الكتف هو الأكثر حركة في جسم الإنسان. هذا مفهوم تمامًا ، لأن اليد تعمل كأداة رئيسية لعمليات العمل ، وحركتها مرتبطة بالتكيف مع المشي المستقيم والإعفاء من المشاركة في الحركة.

يتكون مفصل الكوع من ثلاثة مفاصل منفصلة متصلة بواسطة كبسولة مشتركة. ينضم عظم العضد البعيد إلى عظم الزند ليشكل مفصل البوق. في الوقت نفسه ، يدخل رأس اللقمة في عظم العضد الحفرة في النهاية القريبة من نصف القطر ، ويشكل مفصلًا عظميًا متحركًا.

هياكل الكتف الإضافية

يشتمل التشريح الطبيعي لعظم العضد على نتوءات كبيرة وصغيرة - درنات تمتد منها التلال. إنها بمثابة مكان للتعلق ، وهناك أيضًا أخدود يعمل كوعاء لوتر العضلة ذات الرأسين. على الحدود مع جسم العظم ، الشلل ، أسفل النتوءات ، هناك رقبة جراحية. هو الأكثر عرضة للإصابات الرضية في الكتف - الخلع والكسور. يوجد في منتصف جسم العظم منطقة درنية تلتصق بها العضلة الدالية ، وخلفها أخدود حلزوني مغمور فيه. العصب الكعبري. يقع على حدود المشاش والشلل موقعًا تتسبب خلايا الانقسام السريع فيه في نمو عظم العضد بطول.

ضعف العضد

الإصابة الأكثر شيوعًا هي كسر الكتف بسبب السقوط أو الصدمة الميكانيكية القوية. يكمن السبب في حقيقة أن المفصل لا يحتوي على أربطة حقيقية ويتم تثبيته فقط بواسطة المشد العضلي لحزام الأطراف العلوية والرباط الإضافي الذي يشبه حزمة ألياف الكولاجين. آفات الأنسجة الرخوة مثل التهاب الأوتار والتهاب المحفظة شائعة. في الحالة الأولى ، تتضرر أوتار العضلة فوق الشوكة ، والعضلات المستديرة الصغيرة. نتيجة لذلك يحدث مرض آخر العمليات الالتهابيةفي كبسولة مفصل الكتف.

يصاحب الأمراض ألم نفق في الذراع والكتف ، وحركة محدودة لمفصل الكتف عند رفع الذراعين لأعلى ، وتحريكهما خلف الظهر ، وتحريكهما إلى الجانبين. كل هذه الأعراض تقلل بشكل كبير من أداء الشخص ونشاطه البدني.

في هذه المقالة ، درسنا التركيب التشريحي لعظم العضد واكتشفنا علاقته بالوظائف المؤداة.

يوفر التشريح الخاص لمفصل الكتف حركة عالية للذراع في جميع المستويات ، بما في ذلك حركات دائرية بزاوية 360 درجة. لكن ثمن ذلك كان ضعف وعدم استقرار التعبير. تساعد معرفة علم التشريح والميزات الهيكلية على فهم سبب الأمراض التي تصيب مفصل الكتف.

ولكن قبل الشروع في مراجعة مفصلة لجميع العناصر التي يتكون منها التكوين ، يجب التمييز بين مفهومين: مفصل الكتف ومفصل الكتف ، وهو ما يربكه الكثيرون.

الكتف الجزء العلويمن الإبط إلى الكوع ، ومفصل الكتف هو الهيكل الذي من خلاله يتصل الذراع بالجذع.

السمات الهيكلية

إذا اعتبرناها تكتلاً معقدًا ، فإن مفصل الكتف يتكون من العظام والغضاريف والكبسولة المفصلية والحقائب الزليليّة (الجراب) والعضلات والأربطة. في هيكله ، إنه بسيط ، يتكون من عظمتين ، وهو تعبير معقد لشكل كروي. المكونات التي تشكلها لها بنية ووظيفة مختلفة ، ولكنها في تفاعل صارم ، مصممة لحماية المفصل من الإصابة وضمان حركته.

مكونات الكتف:

• الكتف
• عظم العضد
• شفة مفصلية
• كبسولة مشتركة
• أكياس زليليّة
• العضلات ، بما في ذلك الكفة المدورة
• حزم

يتكون مفصل الكتف من لوح الكتف و عظم العضدمحاط بكبسولة مشتركة.

يكون الرأس المستدير لعظم العضد على اتصال بسرير مفصلي مسطح إلى حد ما من لوح الكتف. في هذه الحالة ، يظل لوح الكتف بلا حراك عمليًا وتحدث حركة اليد بسبب إزاحة الرأس بالنسبة للسرير المفصلي. علاوة على ذلك ، يبلغ قطر الرأس 3 أضعاف قطر السرير.

يوفر هذا التناقض بين الشكل والحجم نطاقًا واسعًا من الحركة ، ويتم تحقيق استقرار المفصل بسبب المشد العضلي والجهاز الرباطي. تُعطى قوة المفصل أيضًا عن طريق الشفة المفصلية الموجودة في التجويف الكتفي - الغضروف ، حيث تمتد حوافه المنحنية إلى ما وراء السرير وتغطي رأس عظم العضد ، والكفة المدورة المرنة المحيطة به.

جهاز الرباط

مفصل الكتف محاط بكيس مفصلي كثيف (كبسولة). يتفاوت سمك الغشاء الليفي للكبسولة ويتصل بكتف الكتف والعضد ليشكل كيسًا واسعًا. يتم شدها بشكل غير محكم ، مما يجعل من الممكن تحريك اليد وتدويرها بحرية.

من الداخل ، تكون الحقيبة مبطنة بغشاء زليلي ، سره هو السائل الزليلي الذي يغذي الغضروف المفصلي ويضمن عدم حدوث أي احتكاك عند الانزلاق. الخارج حقيبة مشتركةتقويها الأربطة والعضلات.

يقوم الجهاز الرباطي بوظيفة التثبيت ، مما يمنع إزاحة رأس عظم العضد. تتكون الأربطة من أنسجة قوية ضعيفة التمدد وترتبط بالعظام. ضعف المرونة هو سبب تلفها وتمزقها. عامل آخر في تطور الأمراض هو المستوى غير الكافي لإمداد الدم ، وهو سبب تطور العمليات التنكسية للجهاز الرباطي.

اربطة مفصل الكتف:

1. غرابي عددي
2. العلوي
3. معدل
4. أدنى

علم التشريح البشري هو آلية معقدة ومترابطة ومدروسة بالكامل. نظرًا لأن مفصل الكتف محاط بجهاز رباط معقد ، يتم توفير الجراب الزليلي المخاطي (الأزيز) الذي يتواصل مع تجويف المفصل حتى ينزلق الأخير في الأنسجة المحيطة. تحتوي على سائل زليلي ، وتضمن التشغيل السلس للمفصل وتحمي الكبسولة من التمدد. عددهم وشكلهم وحجمهم فردي لكل شخص.

الهيكل العضلي

يتم تمثيل عضلات مفصل الكتف من خلال الهياكل الكبيرة والصغيرة ، والتي بسببها يتم تشكيل الكفة المدورة للكتف. يشكلون معًا إطارًا قويًا ومرنًا حول المفصل.

العضلات المحيطة بمفصل الكتف:

• العضلة الدالية. يقع فوق المفصل وخارجه ، وهو متصل بثلاث عظام: عظم العضد ، وكتف الكتف ، وعظم الترقوة. على الرغم من أن العضلة غير متصلة مباشرة بكبسولة المفصل ، إلا أنها تحمي هياكلها بشكل موثوق من 3 جوانب.
• مزدوج الرأس (العضلة ذات الرأسين). يتم تثبيته على لوح الكتف والعضد ويغطي المفصل من الأمام.
• العضلة الثلاثية (ثلاثية الرؤوس) والغرابية. حماية المفصل مع في داخل.

توفر الكفة المدورة لمفصل الكتف نطاقًا واسعًا من الحركة وتثبّت رأس عظم العضد ، مما يبقيه في سرير المفصل.

تتكون من 4 عضلات:

1. فرعي
2. infraspinatus
3. فوق الشوكة
4. جولة صغيرة

يقع الكفة المدورة بين رأس الكتف والأكرومين ، وهي عملية في الكتف. إذا كانت المسافة بينهما بسبب أسباب مختلفةيضيق ، يحدث التعدي على الكفة ، مما يؤدي إلى اصطدام الرأس والأخرم ، ويرافقه قوة متلازمة الألم.

أطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "متلازمة الاصطدام". مع متلازمة الاصطدام ، تتأذى الكفة المدورة ، مما يؤدي إلى تلفها وتمزقها.

إمدادات الدم

يتم إمداد الهيكل بالدم بمساعدة شبكة واسعة من الشرايين ، يتم من خلالها العناصر الغذائيةوالأكسجين. الأوردة مسؤولة عن إزالة منتجات التمثيل الغذائي. بالإضافة إلى تدفق الدم الرئيسي ، هناك نوعان مساعدان دائرة الأوعية الدموية: كتفي و acromio-deltoid. يزيد خطر حدوث تمزق في الشرايين الكبيرة التي تمر بالقرب من المفصل من خطر الإصابة بشكل كبير.

عناصر إمداد الدم

• فوق الكتف
• الأمامي
• مؤخرة
• الصدري الأخرمي
• فرعي

• كتف
• إبطي

الإعصاب

أي ضرر أو العمليات المرضيةفي جسم الإنسان مصحوبة بمتلازمة الألم. يمكن أن يشير الألم إلى وجود مشاكل أو يؤدي وظائف أمنية.

في حالة المفاصل ، تؤدي الحنان إلى "تعطيل" المفصل المصاب بالقوة ، مما يمنع حركته للسماح للبنى المصابة أو الملتهبة بالتعافي.

أعصاب الكتف:

• إبطي
• فوق الكتف
• صدر
• شعاع
• فرعي
• إبطي

تطوير

عندما يولد الطفل ، لا يتشكل مفصل الكتف بالكامل ، تنفصل عظامه. بعد ولادة الطفل ، يستمر تكوين وتطور هياكل الكتف ، والتي تستغرق حوالي ثلاث سنوات. خلال السنة الأولى من العمر ، تنمو الصفيحة الغضروفية ، ويتكون التجويف المفصلي ، وتتقلص الكبسولة وتتسمك ، وتقوى الأربطة المحيطة وتنمو. نتيجة لذلك ، يتم تقوية المفصل وتثبيته ، وتقليل مخاطر الإصابة.

على مدى العامين المقبلين ، يزداد حجم أجزاء المفصل وتأخذ شكلها النهائي. عظم العضد هو الأقل عرضة للتحول ، لأنه حتى قبل الولادة ، يكون للرأس شكل دائري ويكاد يكون مكتمل التكوين.

عدم استقرار الكتف

تشكل عظام مفصل الكتف مفصلًا متحركًا ، يتم توفير ثباته من خلال العضلات والأربطة.

تسمح هذه البنية بنطاق واسع من الحركة ، ولكنها في نفس الوقت تجعل المفصل عرضة للخلع والالتواء والتمزق في الأربطة.

أيضًا ، غالبًا ما يواجه الأشخاص مثل هذا التشخيص مثل عدم استقرار المفصل ، والذي يتم وضعه في الحالة عندما يتجاوز رأس عظم العضد السرير المفصلي مع حركات الذراع. في هذه الحالات ، لا نتحدث عن الصدمة ، التي تكون نتيجتها الخلع ، ولكن عن عدم القدرة الوظيفية للرأس على البقاء في الموضع المطلوب.

هناك عدة أنواع من الاضطرابات اعتمادًا على إزاحة الرأس:

1. أمام
2. مؤخرة
3. أدنى

يتسم هيكل مفصل الكتف البشري بأن العظم الكتفي يغطيه من الخلف ، والعضلة الدالية من الجانب ومن الأعلى. تظل الأجزاء الأمامية والداخلية محمية بشكل غير كافٍ ، مما يؤدي إلى غلبة الخلع الأمامي.

وظائف الكتف

تسمح الحركة المفصلية العالية لجميع الحركات المتوفرة في 3 طائرات. يمكن للأيدي البشرية الوصول إلى أي نقطة في الجسم ، وتحمل الأثقال ، وتقوم بعمل دقيق يتطلب دقة عالية.

خيارات الحركة:

• اختطاف
• يقذف
• دوران
• دائري
• الانحناء
• إطالة

من الممكن إجراء جميع الحركات المذكورة بالكامل فقط من خلال العمل المتزامن والمنسق لجميع عناصر حزام الكتف ، وخاصة الترقوة والمفصل الأخرمي الترقوي. بمشاركة مفصل كتف واحد ، لا يمكن رفع الذراعين إلا إلى مستوى الكتف.

ستساعد معرفة علم التشريح والسمات الهيكلية وعمل مفصل الكتف على فهم آلية حدوث الإصابات والعمليات الالتهابية والأمراض التنكسية. تعتمد صحة جميع مفاصل جسم الإنسان بشكل مباشر على نمط الحياة.

الوزن الزائد وقلة النشاط البدني يضرهم ويشكلون عوامل خطر لتطوير العمليات التنكسية. سيسمح الموقف الحذر واليقظ لجسمك لجميع العناصر المكونة له بالعمل لفترة طويلة وبدون عيوب.

مفصل الكتف (المفصل العضدي) هو أكبر مفصل للطرف العلوي وأكثره قدرة على الحركة ، مما يتيح لك القيام بمجموعة متنوعة من حركات اليد. يتم توفير هذه السعة من خلال الهيكل الخاص لمفصل الكتف. يقع في الأجزاء القريبة من الطرف العلوي ، ويربطه بالجذع. في الشخص النحيف ، تكون معالمه واضحة للعيان.

الجهاز المفصلي معقد للغاية. يؤدي كل عنصر في التعبير وظائفه بدقة ، وحتى علم الأمراض البسيط لأي منهم يؤدي إلى تغييرات في بقية الهيكل. مثل مفاصل الجسم الأخرى ، تتكون من عناصر عظمية ، وأسطح غضروفية ، وجهاز رباط ومجموعة من العضلات المجاورة التي توفر الحركة فيها.

ما هي العظام التي تشكل مفصل الكتف

المفصل العضدي هو تعبير بسيط عن طريق الكرة والمقبس. يشارك عظم الكتف والكتف ، وهو جزء من حزام الكتف العلوي ، في تكوينه. الأسطح المفصلية التي تغطي أنسجة العظام، من التجويف الكتفي ورأس عظم العضد ، وهو أكبر بعدة مرات من التجويف. يتم تصحيح هذا التناقض في الحجم من خلال صفيحة غضروفية خاصة - الشفة المفصلية ، والتي تكرر تمامًا شكل التجويف الكتفي.

الأربطة والكبسولة

يتم إرفاق الكبسولة المفصلية حول محيط تجويف لوح الكتف على حدود الشفة الغضروفية. لها سماكة مختلفة وواسعة وخالية تمامًا. داخل السائل الزليلي. السطح الأمامي للكبسولة هو الأقل سمكًا ، لذلك من السهل جدًا إتلافه في حالة الخلع.

تقوم الأوتار الملحقة بسطح الكبسولة بسحبها للخلف أثناء حركات اليد وتمنعها من الانضغاط بين العظام. يتم نسج بعض الأربطة جزئيًا في الكبسولة ، مما يقويها ، بينما يمنع البعض الآخر التمدد المفرط عند القيام بحركات في الطرف العلوي.

الأكياس الزليلية (الجراب) المفصلية العضدية تقلل الاحتكاك بين العناصر المفصلية الفردية. قد يختلف عددهم. يسمى التهاب هذا الكيس بالتهاب كيسي.

تشمل الأكياس الدائمة الأنواع التالية:

• فرعي.
• تحت الجلد.
• بين السل.
• سوبدلتويد.

تلعب العضلات دورًا رئيسيًا في تقوية مفصل الكتف والقيام بحركات مختلفة فيه. الحركات التالية ممكنة في مفصل الكتف:

• التقريب واختطاف الطرف العلوي فيما يتعلق بالجسم ؛
• دائري أو دوراني ؛
• تحويل الذراع للداخل والخارج.
• رفع الطرف العلوي أمامك وإعادته ؛
• مؤسسة الطرف العلوي خلف الظهر (الانثناء الرجعي).

يتم إمداد منطقة المفصل العضدي بشكل أساسي بالدم من الشريان الإبطي. تغادر الأوعية الشريانية الأصغر منه ، وتشكل دائرتين وعائيتين - كتفي وأخرم دالية. في حالة انسداد الشريان الرئيسي ، تتلقى العضلات حول المفصل ومفصل الكتف التغذية على وجه التحديد بفضل أوعية هذه الدوائر. يتم إجراء تعصيب الكتف بسبب الأعصاب التي تشكل الضفيرة العضدية.

الكفة المدورة عبارة عن مجموعة من العضلات والأربطة التي تعمل بشكل إجمالي على تثبيت موضع رأس عظم العضد ، وتشارك في قلب الكتف ، وفي رفع وثني الطرف العلوي.

تشارك العضلات الأربعة التالية وأوتارها في تكوين الكفة المدورة:

• فوق الشوكة ،
• infraspinatus ،
• فرعي ،
• جولة صغيرة.

تنزلق الكفة المدورة بين رأس الكتف والأخرم (عملية مفصلية) للكتف أثناء رفع الذراع. يتم وضع الجراب بين هذين السطحين لتقليل الاحتكاك.

في بعض الحالات ، مع حركات متكررة لليد ، يمكن أن يحدث. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور. يتجلى ذلك في الألم الحاد الذي يحدث عند محاولة إخراج شيء من الجيب الخلفي لسروالك.

التشريح المجهري لمفصل الكتف

الأسطح المفصلية للتجويف الكتفي ورأس الكتف مغطاة بغضروف زجاجي من الخارج. عادة ما تكون ناعمة ، مما يساهم في انزلاق هذه الأسطح بالنسبة لبعضها البعض. على المستوى المجهري ، يتم ترتيب ألياف الكولاجين في الغضروف في أقواس. يساهم هذا الهيكل في التوزيع المنتظم للضغط داخل المفصل الناتج عن حركة الطرف العلوي.

كبسولة المفصل ، مثل الحقيبة ، تغطي بإحكام هاتين العظمتين. في الخارج مغطاة بطبقة ليفية كثيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقويته بواسطة ألياف الأوتار المتشابكة. تمر الأوعية الصغيرة والألياف العصبية عبر الطبقة السطحية للكبسولة. يتم تمثيل الطبقة الداخلية من كبسولة المفصل بواسطة الغشاء الزليلي. الخلايا الزليليّة (الخلايا الزليليّة) من نوعين: البلعمية (البلاعم) - تنظف التجويف داخل المفصل من نواتج التسوس. إفرازي - ينتج سائل زليلي (زليلي).

يشبه اتساق السائل الزليلي بياض البيضة، فهي لزجة وشفافة. أهم عنصر في الغشاء الزليلي هو حمض الهيالورونيك. يعمل السائل الزليلي كمواد تشحيم للأسطح المفصلية كما يوفر التغذية. السطح الخارجيغضروف. يتم امتصاص فائضه في الأوعية الدموية للغشاء الزليلي.

يؤدي نقص التشحيم إلى التآكل السريع للأسطح المفصلية و.

هيكل مفصل الكتف البشري في علم الأمراض

الخلع الخلقي وخلع الكتف هو أخطر تطور غير طبيعي لهذا المفصل. تتشكل بسبب التخلف في رأس عظم العضد وعمليات الكتف ، وكذلك العضلات المحيطة بمفصل الكتف. في حالة خلع جزئي ، الرأس ، عندما تكون عضلات حزام الكتف متوترة ، يتم تصغيرها بشكل مستقل ويأخذ موقعًا قريبًا من الوضع الفسيولوجي. ثم تعود إلى وضعها المعتاد الشاذ مرة أخرى.

يؤدي التخلف في مجموعات العضلات الفردية (نقص تنسج) المشاركة في حركات المفصل إلى تقييد نطاق الحركة فيه. على سبيل المثال ، لا يستطيع الطفل رفع ذراعه فوق كتفه ، مع صعوبة وضعه خلف ظهره.

على العكس من ذلك ، مع خلل التنسج العضدي ، الذي يحدث نتيجة الشذوذ في تكوين الجهاز الوترى للرباط للمفصل ، يتطور فرط الحركة (زيادة في نطاق الحركة في المفصل). هذه الحالة محفوفة بالاضطرابات المعتادة والخلع الجزئي للكتف.
مع التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، هناك انتهاك لبنية الأسطح المفصلية ، وتتشكل تقرحها ونمو العظام (النبتات العظمية).

تشريح الأشعة السينية لمفصل الكتف في الظروف الطبيعية والمرضية

في الصورة الشعاعية ، تبدو المفصلة العضدية كما في الصورة أدناه.

تشير الأرقام الواردة في الشكل إلى:

1. الترقوة.
2. الأخرم من لوح الكتف.
3. حديبة كبيرة لعظم العضد.
4. الحديبة الصغرى لعظم العضد.
5. عنق الكتف.
6. عظم العضد.
7. عملية الغرابي للكتف.
8. الحافة الخارجية للكتف.
9. حافة.

يشير السهم بدون رقم إلى مسافة المفصل.

في حالة عمليات الخلع والالتهابات والتنكسية ، هناك تغيير في نسبة العناصر الهيكلية المختلفة للمفصل إلى بعضها البعض ، وموقعها. انتباه خاصانتبه إلى موضع رأس العظم ، عرض الفجوة داخل المفصل.
تظهر صورة الصور الشعاعية أدناه خلعًا في الكتف والتهاب مفصل الكتف.

ملامح مفصل الكتف عند الأطفال

عند الأطفال ، لا يأخذ هذا المفصل على الفور نفس الشكل كما هو الحال عند البالغين. في البداية ، يتم تمثيل درنات عظم العضد الكبيرة والصغيرة بنواة تعظم منفصلة ، والتي تندمج لاحقًا وتشكل عظمًا من النوع المعتاد. كما يتم تقوية المفصل بسبب نمو الأربطة وتقصير المسافة بين عناصر العظام.

نظرًا لحقيقة أن المفصل العضدي يكون أكثر ضعفًا عند الأطفال الصغار منه عند البالغين ، يتم ملاحظة حدوث خلع في الكتف بشكل دوري. تحدث عادةً إذا قام شخص بالغ بسحب يد الطفل بشدة.

بعض الحقائق الشيقة عن الجهاز المفصلي العضدي

يتميز الهيكل الخاص لمفصل الكتف والأجزاء المكونة له بعدد من الميزات المثيرة للاهتمام.

هل يتحرك الكتف بصمت؟

بالمقارنة مع المفاصل الأخرى في الجسم ، مثل الركبة ومفاصل الأصابع والعمود الفقري ، تعمل المفصل العضدي بصمت تقريبًا. في الواقع ، هذا انطباع خاطئ: فرك الأسطح المفصلية ببعضها البعض ، وانزلاق العضلات ، وتمدد وتقلص الأوتار - كل هذا يخلق مستوى معينًا من الضوضاء. ومع ذلك ، لا تميزه الأذن البشرية إلا عندما تتشكل تغيرات عضوية في بنية المفصل.

في بعض الأحيان مع الحركات المتشنجة ، على سبيل المثال ، عندما يتم سحب الطفل بشدة من ذراعه ، يمكنك سماع أصوات فرقعة في الكتف. يفسر مظهرها حدوثها على المدى القصير في تجويف المفصل في المنطقة ضغط منخفضبسبب القوى الجسدية. في الوقت نفسه ، تتدفق الغازات المذابة في السائل الزليلي ، على سبيل المثال ، ثاني أكسيد الكربون ، إلى منطقة الضغط المنخفض ، وتتحول إلى شكل غازي ، وتشكل فقاعات. ومع ذلك ، فإن الضغط في تجويف المفصل يتم تطبيعه بسرعة ، و "تنفجر" الفقاعات ، مما يؤدي إلى إصدار صوت مميز.

عند الطفل ، قد تحدث أزمة أثناء حركات الكتف خلال فترات النمو المتزايد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع العناصر المفصلية للتعبير المفصلي العضدي تنمو بمعدلات مختلفة ، ويبدأ التناقض المؤقت في الحجم أيضًا في أن يكون مصحوبًا بـ "صدع".

الذراعين أطول في الصباح منه في المساء

الهياكل المفصلية للجسم مرنة ومرنة. ومع ذلك ، خلال النهار في إطار العمل النشاط البدنيووزن الجسم من مفاصل العمود الفقري و الأطراف السفليةالقليل من الترهل. هذا يؤدي إلى انخفاض في الارتفاع بحوالي 1 سم ، لكن الغضاريف المفصلية للكتف والساعد واليدين لا تعاني من مثل هذا الحمل ، وبالتالي ، على خلفية النمو المنخفض ، تبدو أطول قليلاً. خلال الليل ، يستعيد الغضروف ويصبح النمو كما هو.

الحس العميق

جزء الألياف العصبيةيعمل على تعصيب هياكل المفصل بفضل "المستشعرات" الخاصة (المستقبلات) ، ويجمع معلومات حول موضع الطرف العلوي والمفصل نفسه في الفضاء. توجد هذه المستقبلات في عضلات وأربطة وأوتار مفصل الكتف.

يتفاعلون ويرسلون نبضات كهربائية إلى الدماغ ، إذا تغير موضع المفصل في الفراغ مع حركات الذراع ، فإن الكبسولة والأربطة تتمدد وتقلص عضلات حزام الكتف العلوي. بفضل هذا التعصيب المعقد ، يمكن لأي شخص أن يقوم تلقائيًا بالعديد من حركات اليد الدقيقة في الفضاء.

اليد نفسها "تعرف" المستوى الذي تحتاجه للارتفاع ، والذي يتجه إلى القيام به من أجل أخذ بعض الأشياء ، وتقويم الملابس والقيام بحركات ميكانيكية أخرى. ومن المثير للاهتمام ، في مثل هذه المفاصل المتنقلة مثل المفصل العضدي ، وجود مستقبلات عالية التخصص تنقل المعلومات إلى الدماغ فقط من أجل الدوران في مفصل المفصل ، والتقريب ، واختطاف الطرف العلوي ، إلخ.

استنتاج

يسمح هيكل مفصل الكتف بالنطاق الأمثل لحركة الطرف العلوي ، والذي يلبي الاحتياجات الفسيولوجية. ومع ذلك ، مع ضعف الجهاز الرباط للكتف والداخل مرحلة الطفولةيمكن ملاحظة الاضطرابات والخلع الجزئي لرأس عظم العضد في كثير من الأحيان نسبيًا.

33278 0

هناك كسور في الرأس والرقبة التشريحية (داخل المفصل) ؛ كسور وكسور عبر السل رقبة جراحية(خارج المفصل) ؛ انفصال الحديبة الكبيرة لعظم العضد (الشكل 1). يتم سرد الأنواع الرئيسية للكسور في AO / ASIF UKP.

أرز. واحد.كسور في الجزء القريب من عظم العضد: 1 - كسور في الرقبة التشريحية. 2 - كسور عبر السل. 3- كسور جراحية بالرقبة

كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد

الأسباب:سقوط على الكوع أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف. عندما ينكسر العنق التشريحي ، عادة ما يتم تثبيت الجزء البعيد من عظم العضد في الرأس.

في بعض الأحيان يتم سحق وتشوه رأس الكتف. انفصال الرأس ممكن ، بينما يتكشف مع السطح الغضروفي للجزء البعيد.

علامات.يتضخم مفصل الكتف بسبب الوذمة والنزيف. الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم. جس مفصل الكتف والتنصت على الكوع مؤلمان. مع حركات الدوران السلبية ، تتحرك الحديبة الكبيرة مع الكتف. مع ما يصاحب ذلك من خلع للرأس ، فإن هذا الأخير غير محسوس في مكانه. علامات طبيهأقل وضوحًا مع الكسر المتأثر: الحركات النشطة ممكنة ، مع الحركات السلبية ، يتبع الرأس الشلل. يتم توضيح التشخيص إشعاعيًا ، يلزم أخذ لقطة في الإسقاط المحوري. مطلوب مراقبة إجبارية لاضطرابات الأوعية الدموية والعصبية.

علاج او معاملة.يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الرأس والرقبة التشريحية للكتف في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين في تجويف المفصل ، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية وفقًا لـ GI حتى 80-90 درجة. وصف المسكنات ، المهدئات، من اليوم الثالث يبدأون العلاج المغناطيسي ، UHF على منطقة الكتف ، من اليوم السابع إلى العاشر - حركات نشطة في الرسغ والكوع والسلبية - في مفصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!) ، الرحلان الكهربي لنوفوكائين ، كلوريد الكالسيوم ، الأشعة فوق البنفسجية والموجات فوق الصوتية والتدليك.

بعد 4 أسابيع يتم استبدال جبيرة الجص بضمادة منديل ، ويتم تحسين علاج إعادة التأهيل. إعادة التأهيل - حتى 5 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1/2 شهر.

مؤشرات الجراحة: استحالة إعادة الوضع في الكسور غير المستقرة مع إزاحة كبيرة للشظايا وتداخل الأنسجة الرخوة والشظايا بين الأسطح المفصلية (النوع A3 والأثقل).

كسور جراحية في عنق عظم العضد

الأسباب.الكسور دون إزاحة الشظايا ، كقاعدة عامة ، يتم دفعها أو ربطها معًا. تنقسم الكسور مع إزاحة الشظايا ، اعتمادًا على موضعها ، إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف). تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممدودة متقاربة. في هذه الحالة ، يتم سحب الجزء القريب وتدويره للخارج ، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج ، وإلى الأمام ، وتدويره إلى الداخل. تحدث كسور التبديد أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممدودة. في هذه الحالات ، يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل ، بينما يتم إزاحة الجزء المحيطي داخليًا وأماميًا للأمام وللأعلى. تتشكل زاوية بين الشظايا ، تفتح للخارج وللخلف.

علامات.مع الكسور والكسور المتأثرة بدون إزاحة ، يتم تحديد الألم الموضعي ، والذي يزيد مع الحمل على طول محور الطرف ودوران الكتف ، تكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة ، ولكنها محدودة. مع الاختطاف والدوران السلبي للكتف ، يتبع الرأس الشلل. على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد الإزاحة الزاوية للأجزاء. في الكسور مع إزاحة الشظايا ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم الشديد ، والخلل الوظيفي في مفصل الكتف ، والحركة المرضية على مستوى الكسر ، وتقصير وانتهاك محور الكتف. يتم تحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء بالأشعة.

علاج او معاملة.تشمل الإسعافات الأولية إدخال المسكنات (بروميدول) ، والتثبيت بإطار النقل أو ضمادة Dezo (الشكل 2) ، والاستشفاء في مستشفى الصدمات ، حيث فحص كامل، تخدير موقع الكسر ، إعادة وضع الطرف وتثبيته بجبيرة (للكسور المتأثرة) أو ضمادة صدرية رغامية مع تحكم إلزامي بالأشعة السينية بعد جفاف الجص وبعد 7-10 أيام.

أرز. 2.تثبيت النقل لكسور عظم العضد: أ ، ب - ضمادة Dezo (1-5 - ضربة ضمادة) ؛ ج - سلم سكة حديد

ميزات التغيير(الشكل 3): في حالة كسور التقريب ، يرفع المساعد ذراع المريض للأمام بمقدار 30-45 درجة ويخطفه بمقدار 90 درجة ، ويثني مفصل الكوع حتى 90 درجة ، ويدير الكتف للخارج بمقدار 90 درجة ويمتد تدريجيًا بسلاسة على طول محور الكتف. يتحكم طبيب الرضوح في تغيير الوضع ويقوم بمعالجات تصحيحية في منطقة الكسر. يجب أن يكون الجر على طول محور الكتف قويًا ، وأحيانًا يكون لهذا المنضدة المساعدة مع القدم في منطقة الإبط. بعد ذلك ، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية رغامية في موضع إبعاد الكتف حتى 90-100 درجة ، وثني في مفصل الكوع حتى 80-90 درجة ، وتمتد في مفصل الرسغ حتى 160 درجة.

أرز. 3.إعادة وضع أجزاء من عظم العضد والاحتفاظ بها: أ ، ب - في كسور الاختطاف ؛ v-d - مع كسور التقريب ؛ ه - ضمادة صدرية ؛ ز- العلاج حسب كابلان

مع كسور الاختطاف ، يصحح أخصائي الرضوح الإزاحة الزاوية بيديه ، ثم يتم إجراء إعادة الوضع والشلل بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسور التقريب.

تتراوح مدة عدم الحركة من 6 إلى 8 أسابيع ، بدءًا من الأسبوع الخامس يتم تحرير مفصل الكتف من التثبيت ، تاركًا اليد على جبيرة الإبعاد.

شروط إعادة التأهيل - 3-4 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1/2 شهر.

منذ اليوم الأول من الشلل ، يجب على المرضى تحريك أصابعهم ويدهم بنشاط. بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى ضمادة إطالة (بعد 4 أسابيع) ، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة ذراع صحية) ، وبعد أسبوع آخر - حركات نشطة. في الوقت نفسه ، يتم وصف التدليك والمعالجة الميكانيكية (لحمل مداوي على العضلات). يتم التعامل مع مرضى العلاج التمريني يوميًا بتوجيه من اختصاصي العلاج وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة.

بعد أن يكون المريض قادرًا على رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية ، تتم إزالة الجبيرة المبعدة وتبدأ إعادة التأهيل بالكامل. في حالة فشل إعادة الوضع المغلق للشظايا ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي (الشكل 4).

أرز. 4.تخليق العظم في حالة حدوث كسر في العنق الجراحي لعظم العضد ، على العظم (أ) وجهاز إليزاروف (ب)

بعد إعادة الوضع المفتوح ، يتم تثبيت الأجزاء باستخدام مسامير ملولبة مع لوحة على شكل حرف T. إذا كان العظم مصابًا بهشاشة العظام ، فيتم استخدام الإبر وخيط السلك المشدود. تعتبر كسور أربعة شظايا في رأس وعنق عظم العضد (النوع C2) مؤشرًا على رأب المفاصل.

كسور درنات عظم العضد

الأسباب.غالبًا ما يحدث كسر في الحديبة الكبرى عند خلع الكتف. يحدث انفصاله عن الإزاحة نتيجة الانكماش المنعكس للعضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول للحديبة الأكبر بدون إزاحة بشكل أساسي بضربة مباشرة في الكتف.

علامات.قلة التورم والحنان والفرق عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف أمر مستحيل ، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة.

علاج او معاملة.في حالة حدوث كسور في الحديبة الكبيرة دون إزاحة بعد الحصار باستخدام نوفوكايين ، يتم وضع اليد على وسادة الخاطف وتثبيتها بضمادة أو وشاح من دوزو لمدة 3-4 أسابيع.

إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.

في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة بعد التخدير ، يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الاختطاف والدوران الخارجي للكتف ، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة الإبعاد أو الجبس (الشكل 5).

أرز. 5.كسر الحديبة الكبيرة لعظم العضد: أ - إزاحة الجزء. ب - التثبيت العلاجي

في وذمة كبيرةويكون تدمي المفصل مناسبًا في غضون أسبوعين. استخدم شد الكتف. يتوقف اختطاف الذراع على الإطار بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية.

إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1/2 شهر.

مؤشرات للجراحة.كسور فوق الحدبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا ، فشل في إعادة الوضع في حالة حدوث كسر في العنق الجراحي للكتف ، انتهاك درنة كبيرة في تجويف المفصل. يتم إجراء عملية تخليق العظام باستخدام المسمار أو حلقة السلك المشدودة (الشكل 6).

أرز. 6.العلاج الجراحي لكسر في الحديبة الكبرى لعظم العضد: أ - إزاحة الشظايا ؛ ب - التثبيت بمسمار ؛ ج - التثبيت بالأسلاك

المضاعفات هي نفسها مع خلع الكتف.

طب الرضوح وجراحة العظام. إن في كورنيلوف

يشير إلى عظام أنبوبي طويل نموذجي. يميز جسم عظم العضد ونهايتين - العلوي (القريب) والسفلي (البعيد). يتم سماكة الطرف العلوي ويشكل رأس عظم العضد. الرأس كروي ، يواجه الإنسي والخلف قليلاً. يمتد الأخدود الضحل على طول حافته - العنق التشريحي. مباشرة خلف العنق التشريحي توجد درنتان: درنة كبيرة تقع بشكل جانبي ، ولها ثلاثة مواقع للالتصاق العضلي ؛ تقع الحديبة الصغيرة أمام الحديبة الكبيرة. من كل درنة إلى الأسفل تنطلق القمة: قمة الحديبة الكبيرة وقمة الحديبة الصغيرة. بين الدرنات ولأسفل بين التلال يوجد أخدود بين السد مصمم لوتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية.

سيساعدك فهم كيفية بناء طبقات الكتف المختلفة وتوصيلها على فهم كيفية عمل الكتف ، وكيف يمكن أن يصاب ، ومدى صعوبة التعافي عند إصابة الكتف. تشمل أعمق طبقة من الكتف العظام والمفاصل. تتكون الطبقة التالية من أربطة كبسولة المفصل. ثم هناك الأوتار والعضلات.

سيساعدك هذا الدليل على الفهم. ما الأجزاء المكونة للكتف ، كيف تعمل هذه الأجزاء معًا. . هناك بالفعل أربع مفاصل تتكون منها الكتف. يتشكل مفصل الكتف الرئيسي ، المسمى المفصل الحقاني العضدي ، حيث تلتقي كرة عظم العضد بتجويف ضحل على لوح الكتف. هذا التجويف الضحل يسمى الحقاني.

تحت الدرنات ، يصبح العظم أرق. أضيق مكان - بين رأس عظم العضد وجسمه - هو الرقبة الجراحية ، وأحيانًا يحدث كسر في العظام هنا. جسم عظم العضد ملتوي إلى حد ما على طول محوره. في الجزء العلوي ، لها شكل أسطوانة ، من الأعلى إلى الأسفل تصبح ثلاثية السطوح. في هذا المستوى ، يتم تمييز السطح الخلفي والسطح الأمامي الإنسي والسطح الأمامي الجانبي. فوق منتصف جسم العظم بقليل على السطح الأمامي الجانبي توجد الحدبة الدالية ، التي تتصل بها العضلة الدالية. تحت الحدبة الدالية ، يمتد أخدود حلزوني من العصب الكعبري على طول السطح الخلفي لعظم العضد. يبدأ عند الحافة الوسطى للعظم ، ويلتف حول العظم من الخلف وينتهي عند الحافة الجانبية أدناه. يتم توسيع الطرف السفلي من عظم العضد ، ومنحني قليلاً إلى الأمام وينتهي بلقمة عظم العضد. يشكل الجزء الإنسي من اللقمة كتلة من عظم العضد للتعبير مع عظم الزند. الجانبي للكتلة هو رأس لقمة عظم العضد للتعبير مع نصف القطر. في المقدمة ، فوق الكتلة العظمية ، تكون الحفرة التاجية مرئية ، حيث تدخل عملية الزند التاجية عند ثنيها عند مفصل الكوع. يوجد فوق رأس لقمة عظم العضد أيضًا حفرة ، ولكن بحجم أصغر - الحفرة الشعاعية. خلف كتلة عظم العضد توجد حفرة كبيرة من الزبر. الحاجز العظمي بين الحفرة الزهرية والحفرة التاجية رقيق ، وأحيانًا به ثقب.

المفصل الأخرمي الترقوي هو المكان الذي تلتقي فيه الترقوة مع الأخرم. يحافظ المفصل القصي الترقوي على اتصال الذراعين والكتفين بالهيكل العظمي الرئيسي في مقدمة الصدر. يتم إنشاء مفصل خاطئ حيث ينزلق لوح الكتف فوق الصدر.

الغضروف المفصلي هو المادة التي تغطي نهايات عظام أي مفصل. يبلغ سمك الغضروف المفصلي حوالي ربع بوصة في معظم المفاصل الكبيرة الحاملة للوزن. إنه أرق قليلاً في المفاصل مثل الكتف الذي لا يدعم الوزن. الغضروف المفصلي أبيض ولامع وله تناسق مرن. وهو مادة زلقة تسمح للأسطح المفصلية بالانزلاق ضد بعضها البعض دون أي ضرر ، وتتمثل وظيفة الغضروف المفصلي في امتصاص الصدمات وتوفير سطح أملس للغاية لتسهيل الحركة.

من الجانبين الإنسي والجانبي فوق لقمة عظم العضد ، تكون الارتفاعات مرئية - لقيمة الشق: اللقيمة الإنسي واللقيمة الجانبية. على ال السطح الخلفييمر اللقيمة الإنسي من أخدود العصب الزندي. أعلاه ، يمر هذا اللقيمة في سلسلة التلال فوق اللقمية الإنسي ، والتي تشكل الحافة الوسطى في منطقة جسم عظم العضد. اللقيمة الوحشية أصغر من اللقيمة الإنسي. استمراره إلى الأعلى هو القمة الجانبية فوق اللقمية ، والتي تشكل الحافة الجانبية على جسم عظم العضد.

لدينا غضروف مفصلي ، بشكل أساسي ، حيثما يتحرك سطحان عظميان ضد بعضهما البعض أو يضيقان. في الكتف ، يغطي الغضروف المفصلي نهاية عظم العضد ومنطقة التجويف الحقاني على لوح الكتف. الأربطة والأوتار هناك عدة أربطة مهمة في الكتف. الأربطة هي هياكل الأنسجة الرخوة التي تربط العظام بالعظام. كبسولة المفصل عبارة عن كيس مقاوم للماء يحيط بالمفصل. في الكتف ، تتكون كبسولة المفصل من مجموعة من الأربطة التي تربط عظم العضد بالحقاني.

ما هي الأمراض المرتبطة بعظم العضد

هذه الأربطة هي المصدر الرئيسي لثبات الكتف. يساعدون في إمساك الكتف ويمنعه من الخلع. يربط رباطان الترقوة بالكتف ، وينضمون إلى عملية الغرابي ، وهو مقبض عظمي يبرز من لوح الكتف في مقدمة الكتف.

كسر في الكتف- إصابة شائعة إلى حد ما ، يحدث خلالها انتهاك لسلامة عظم العضد.

كسر عظم العضد بالأرقام والحقائق:

• وفقًا للإحصاءات ، يمثل كسر الكتف 7٪ من جميع أنواع الكسور الأخرى (وفقًا لمصادر مختلفة ، من 4٪ إلى 20٪).
• الصدمة شائعة بين كبار السن والشباب.
• الآلية النموذجية لحدوث الكسر هي السقوط على ذراع ممدودة أو كوع.
• تعتمد شدة الكسر وطبيعة العلاج وتوقيته بشدة على الجزء المتضرر من الكتف: الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي.

ملامح تشريح عظم العضد

عظم العضد هو عظم أنبوبي طويل ، والذي يتصل بالطرف العلوي للكتف (مفصل الكتف) ، والطرف السفلي لعظام الساعد (مفصل الكوع). وهو يتألف من ثلاثة أجزاء:

• العلوي - المشاشية الدانية.
• وسط الجسم (الشلل) ؛
• السفلي - القاصي المشاش.

ينتهي الجزء العلوي من عظم العضد برأس له شكل نصف كروي ، وسطح أملس ويتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف ، مكونًا مفصل الكتف. يتم فصل الرأس عن العظم بواسطة جزء ضيق - الرقبة. يوجد خلف الرقبة نتوءان عظميان - درنتان كبيرتان وصغيرتان ، ترتبط بهما العضلات. يوجد أسفل الدرنات جزء ضيق آخر - الرقبة الجراحية للكتف. هذا هو المكان الذي يحدث فيه الكسر في أغلب الأحيان.

الجزء الأوسط من عظم العضد - جسمه - هو الأطول. يوجد في الجزء العلوي مقطع عرضي دائري ، وفي الجزء السفلي مثلث. يمتد الأخدود على طول وحول جسم عظم العضد في شكل حلزوني - يحتوي على العصب الكعبري ، وهو أمر مهم في تعصيب اليد.

الجزء السفلي من عظم العضد مفلطح وله عرض كبير. يوجد عليه سطحان مفصليان يستخدمان للتعبير عن عظام الساعد. يوجد في الداخل كتلة من عظم العضد - لها شكل أسطواني وتتفصل مع عظم الزند. من الخارج ، يوجد رأس صغير لعظم العضد ، له شكل كروي ويشكل مفصلًا مع نصف القطر. على جانبي الجزء السفلي من عظم العضد توجد ارتفاعات عظمية - اللقيمة الخارجية والداخلية. العضلات مرتبطة بهم.

كسر عظم العضد

يشكل نوع خاص من الأربطة بنية فريدة داخل الكتف تسمى الشفة. يتم ربط اللثة بالكامل تقريبًا بحافة الحقاني. عند عرضها في المقطع العرضي ، تكون الشفة على شكل إسفين. شكل وطريقة ربط الشفة يخلقان كوبًا أعمق للمقبس الحقاني. هذا مهم لأن التجويف الحقاني مسطح وضحل لدرجة أن كرة عظم العضد لا تتناسب بشكل مريح. ينشئ Gurum كوبًا أعمق لكرة العضد.

الشفتان أيضًا هي المكان الذي يعلق فيه وتر العضلة ذات الرأسين على الحقاني. الأوتار تشبه إلى حد بعيد الأربطة ، باستثناء أن الأوتار تربط العضلات بالعظام. تعمل العضلات على تحريك العظام عن طريق سحب الأوتار. يمتد وتر العضلة ذات الرأسين من العضلة ذات الرأسين ، عبر الجزء الأمامي من الكتف ، إلى الحقاني. في الجزء العلوي من الحقاني ، يلتصق وتر العضلة ذات الرأسين بالعظم ويصبح في الواقع جزءًا من الشفة. يمكن أن يكون هذا التقاطع مصدرًا للمشاكل عندما يتضرر وتر العضلة ذات الرأسين ويبتعد عن ارتباطه بالحقاني.

أنواع كسور عظم العضد

حسب الموقع:

• كسر في الجزء العلوي من عظم العضد (الرأس ، الجراحة ، الرقبة التشريحية ، الدرنات) ؛
• كسر في جسم عظم العضد.
• كسر في الجزء السفلي من عظم العضد (كتلة ، رأس ، لقيمة داخلية وخارجية).

اعتمادًا على موقع خط الكسر بالنسبة للمفصل:

• داخل المفصل - يحدث كسر في جزء العظم الذي يشارك في تكوين المفصل (الكتف أو الكوع) ويغطيه المحفظة المفصلية ؛
• خارج المفصل.

حسب موقع الشظايا:

• بدون إزاحة - أسهل في العلاج ؛
• مع الإزاحة - يتم تهجير الشظايا بالنسبة إلى الموضع الأصلي للعظم ، ويجب إعادتها إلى مكانها ، وهو أمر غير ممكن دائمًا بدون جراحة.

حسب الجرح:

• مغلق- الجلد غير تالف.
• افتح- وجود جرح يمكن من خلاله رؤية شظايا العظام.

كسور في الجزء العلوي من عظم العضد

أنواع الكسور في الجزء العلوي من عظم العضد:

• كسر في الرأس - يمكن سحقه أو تشويهه ، ويمكن أن ينفصل عن عظم العضد ويدور 180 درجة ؛
• كسر في الرقبة التشريحية.
• كسر في الرقبة الجراحية - غالبًا ما يتم دفع كسور الرقبة التشريحية والجراحية للكتف ، عندما يدخل جزء من العظم إلى جزء آخر ؛
• كسور وانفصال الدرنات الكبيرة والصغيرة.

الأسباب

• تقع على الكوع
• ضربة في الجزء العلوي من الكتف.
• غالبًا ما تحدث انفصال الدرنات في مفصل الكتف ، بسبب تقلص قوي حاد في العضلات المرتبطة بها.

أعراض كسور الكتف في الجزء العلوي:

• تورم في منطقة مفصل الكتف.
• نزيف تحت الجلد.
• اعتمادًا على طبيعة الكسر ، تكون الحركة في مفصل الكتف مستحيلة تمامًا أو ممكنة جزئيًا.

التشخيص

يجب نقل الضحية على الفور إلى غرفة الطوارئ ، حيث يتم فحصه من قبل أخصائي الصدمات. يشعر بمنطقة المفصل المتضرر ويكشف عن بعض الأعراض المحددة:

• عند النقر على الكوع أو الضغط عليه ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
• أثناء ملامسة منطقة المفصل ، يحدث صوت مميز يشبه الفقاعات المتفجرة - هذه هي الحواف الحادة للشظايا التي تلامس بعضها البعض.
• يأخذ طبيب الرضوح كتف الضحية بيديه ويقوم بحركات مختلفة. في الوقت نفسه ، يحاول أن يشعر بأصابعه بأجزاء العظم التي تم إزاحتها والتي تظل في مكانها.
• إذا حدث خلع في نفس وقت الكسر ، فعندما يشعر الطبيب بمفصل الكتف ، لا يجد الطبيب رأس الكتف في مكانه المعتاد.

يتم تحديد التشخيص النهائي بعد إجراء الأشعة السينية: فهي توضح موقع الكسر وعدد الشظايا وموضعها ووجود الإزاحة.

علاج او معاملة

إذا كان هناك صدع في العظم ، أو لم يتم إزاحة الأجزاء ، فعادة ما يقوم الطبيب ببساطة بإجراء التخدير ويضع الجبس لمدة شهر إلى شهرين. يبدأ من الكتف وينتهي على الساعد ، وتحديد الكتف والكتف مفصل الكوعس.

إذا كان هناك إزاحة ، قبل تطبيق قالب الجبس ، يقوم الطبيب بإجراء تغيير مغلق - يعيد الأجزاء إلى الموضع الصحيح. يتم إجراؤه بشكل شائع تحت التخدير العام ، خاصة عند الأطفال.

أوتار الكفة المدورة هي الطبقة التالية في مفصل الكتف. تربط المفاصل الأربعة للكفة المدورة أعمق طبقة من العضلات بعظم العضد. وترتبط أوتار الكفة المدورة للعضلات بعضلات الكفة المدورة العميقة. تقع هذه المجموعة العضلية خارج مفصل الكتف. تساعد هذه العضلات في رفع الذراع من الجانب وتدوير الكتف في اتجاهات عديدة. يشاركون في العديد من الأنشطة اليومية. تساعد عضلات وأوتار الكفة المدورة أيضًا في الحفاظ على مفصل الكتف الثابت عن طريق الحفاظ على رأس العضد في مكانه.

في اليوم السابع - العاشر تبدأ تمارين العلاج الطبيعي (حركات الكوع ، الرسغ ، مفصل الكتف) ، التدليك ، العلاج الطبيعي:

إجراء	هدف	كيف يتم تنفيذها؟
الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين	مزيل للالم. يخترق المخدر الجلد مباشرة إلى منطقة المفصل.	في هذا الإجراء ، يتم استخدام قطبين ، أحدهما يوضع على السطح الأمامي لمفصل الكتف والآخر في الخلف. تُلف الأقطاب في قطعة قماش مبللة بمحلول دوائي.
الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم	التقليل والالتهابات ، وتسريع عملية تجديد العظام.
الأشعة فوق البنفسجية - الأشعة فوق البنفسجية	تساهم الأشعة فوق البنفسجية في إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا في الأنسجة ، وتساهم في تعزيز عمليات التجديد.	يتم وضع جهاز مقابل مفصل الكتف ينتج عنه أشعة فوق بنفسجية. يتم تحديد المسافة من الجهاز إلى الجلد وشدة ومدة التشعيع حسب حساسية الجلد.
الموجات فوق الصوتية	تقوم الموجات فوق الصوتية بإجراء تدليك دقيق للأنسجة ، وتحسن تدفق الدم ، وتعزز عمليات التجديد ، وتوفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات. يعتبر التشعيع بالموجات فوق الصوتية آمنًا تمامًا للجسم.	استخدم جهازًا خاصًا يولد الموجات فوق الصوتية. يتم توجيهه إلى منطقة مفصل الكتف ويتم تشعيعه.

لا يتم استخدام كل هذه الإجراءات في وقت واحد. لكل مريض ، يضع الطبيب برنامجًا فرديًا ، اعتمادًا على عمره وحالته ووجود الأمراض المصاحبة وشدة الكسر.

مؤشرات للعلاج الجراحي لكسور عظم العضد في الجزء العلوي:

العضلة الدالية الكبيرة هي الطبقة الخارجية لعضلة الكتف. العضلة الدالية هي أكبر وأقوى عضلة في الكتف. تتولى العضلة الدالية المسؤولية عن طريق رفع الذراع عندما يكون الذراع بعيدًا عن الجانب. الأعصاب: تمر الأعصاب الرئيسية التي تنتقل إلى الذراع عبر الإبط تحت الكتف. تنشأ ثلاثة أعصاب رئيسية معًا عند الكتف: العصب الكعبري والعصب الزندي والعصب المتوسط. تحمل هذه الأعصاب إشارات من الدماغ إلى العضلات التي تحرك اليد. تحمل الأعصاب أيضًا إشارات إلى الدماغ حول الأحاسيس مثل اللمس والألم ودرجة الحرارة.

نوع العملية	دواعي الإستعمال
تثبيت الشظايا بلوحة معدنية ومسامير. تطبيق جهاز إليزاروف.	النزوح الشديد للشظايا التي لا يمكن القضاء عليها بتقليل مغلق. التعدي بين شظايا الأنسجة ، مما يجعل من المستحيل التئام الشظايا.
تثبيت الشظايا بأسلاك وأسلاك فولاذية.	عند كبار السن المصابين بهشاشة العظام.
التثبيت بمسمار فولاذي.	فصل حديبة عظم العضد مع الإزاحة والدوران.
المفاصل الصناعية- استبدال مفصل الكتف بطرف اصطناعي.	ضرر شديد في رأس عظم العضد عند انقسامه إلى 4 أجزاء أو أكثر.

المضاعفات المحتملة

اختلال وظيفي في العضلة الدالية. يحدث نتيجة لتلف الأعصاب. لوحظ شلل جزئي - انتهاك جزئي للحركات - أو شلل كامل. لا يستطيع المريض تحريك كتفه إلى الجانب ، ورفع ذراعه عاليا.

انكماش مفصلي- اضطراب في الحركات في مفصل الكتف بسبب التغيرات المرضية فيه. يتم تدمير الغضروف المفصلي ، وينمو النسيج الندبي ، وتصبح كبسولة المفصل والأربطة كثيفة بشكل مفرط ، وتفقد مرونتها.

هناك أيضًا عصب مهم ينتقل على طول الجزء الخلفي من مفصل الكتف ليعطي إحساسًا بوجود مساحة صغيرة من الجلد على الجزء الخارجي من الكتف وإشارات حركية إلى العضلة الدالية. يسمى هذا العصب العصب الإبطي.