رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة

يتم تحديد خصائص رعاية المرضى الذين يعانون من الملف الجراحي بشكل أساسي من خلال حقيقة أن وظائف أعضاء وأنظمة هؤلاء المرضى تخضع للتغييرات بسبب المرض (التركيز المرضي) وتسكين الآلام والجراحة.

جروح ما بعد الجراحة هي بوابة الدخول التي من خلالها يمكن للكائنات الدقيقة القيحية أن تدخل الجسم. لذلك ، يجب تركيز الانتباه في المقام الأول على منع تطور العدوى وتسريع عمليات التجديد. من المهم ملاحظة حالة الضمادة (الملصق) ، وعدم تركها تنزلق وفضح خياطة ما بعد الجراحة.

إذا تم ، لسبب أو لآخر ، نقع الضمادة في الدم أو أي إفرازات أخرى من الجرح ، فمن الضروري إبلاغ الجراح لعمل الضمادة. يُسمح بالعمل فقط مع الأدوات المعقمة ، واستخدام مواد الضمادة المعقمة فقط. إذا تم توفير أنابيب الصرف ، فمن الضروري مراقبة طبيعة وكمية التصريف من خلالها ، وضيق نظام الصرف ، وما إلى ذلك.

ضع في اعتبارك دائمًا إمكانية حدوث نزيف مفاجئ من جرح ما بعد الجراحة... يحدث في التواريخ المبكرةبعد الجراحة ، عادة عندما يتم وضع الرباط على الوعاء ، أو يتم رفض الجلطة من وعاء غير مرتبط (مرتبط). عندما يصاب جرح ما بعد الجراحة بالعدوى ، يحدث النزيف بسبب الاندماج القيحي للأوعية الكبيرة. إذا تم خياطة الجرح بإحكام ، فإن الدم المتدفق من الوعاء يتراكم في الأنسجة ، ويتورم ، وتزداد مساحة الشق في الحجم ، وتشوه ، ويمكن أن يتغير لون الجلد ، وما إلى ذلك. يجب أن يكون طاقم التمريض أول من يلاحظ بداية تقوية الجرح. عادة ما يشكو المريض في مثل هذه الحالات من ألم نابض في الجرح. تظهر زيادة في درجة حرارة الجسم ، وتورم ، واحمرار في الجلد ، وما إلى ذلك في منطقة الجرح.

تشمل رعاية مرضى الجراحة ، بالإضافة إلى الرعاية العامة ، تدابير لإعداد المريض للجراحة في فترة ما قبل الجراحة والوقاية من المضاعفات التي قد تنشأ أثناء وقت العملية، خلال فترة التخدير و فترة ما بعد الجراحة.

من طاولة العمليات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى الجناح ، مع الحرص على عدم التسبب في إصابة إضافية أثناء النقل ، وعدم إزاحة الضمادة الموضوعة ، وعدم الإخلال بحالة أنظمة نقل الدم.

يبقى المريض بعد العملية تحت إشراف موظفين ذوي خبرة. يجب أن يكون رأس المريض منخفضًا بدون وسادة قبل الاستيقاظ. في حالة القيء بعد التخدير ، يتحول الرأس إلى جانب واحد. نتيجة لانكماش اللسان أو شفط المخاط قد يصاب المريض بالاختناق. في هذه الحالات ، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام ومد اللسان ، وإزالة المخاط من البلعوم باستخدام مسحة ، والحث على رد فعل السعال. بعد الاستيقاظ ، يتم إعطاء المريض وضعًا يجنب الجرح. يوصى بوضع مرتفع (شبه جلوس) يجعل التنفس أسهل بعد شق البطن وبعد جراحة الصدر ؛ وضعية على المعدة - بعد جراحة العمود الفقري. من الضروري السعي لبدء التنشيط الحركي للمريض في أقرب وقت ممكن من أجل منع الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وتطور المضاعفات الأخرى.

حتى مع الدورة السلسة ، غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بألم غير مؤلم ولكنه مؤلم للمريض ، وأرق ، وعطش ، واحتباس بولي وغازات ، وحازوقة ، والتي تكون أكثر إيلامًا في اليومين الأولين بعد العملية. حتى توقف القيء ، لا ينبغي أن يشرب المريض بسبب الزيادة المحتملة في القيء. لتقليل جفاف الفم ، يُسمح بشطف فمك. بعد توقف القيء ، يمكنك عادة إعطاء كميات صغيرة من الماء أو شاي خفيف. لتخفيف الألم ، يتم استخدام المسكنات ، ويتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح ، مع التأكد من أنها لا تمارس ضغطًا قويًا على الجرح. في بعض الأحيان يكون الألم ناتجًا عن ضمادة شديدة الإحكام أو تم وضعها بشكل غير صحيح. في هذه الحالة ، يجب قصها أو تغييرها ، إن أمكن ، واستبدالها بضمادة على شكل ملصق. بعد الجراحة على أحد الأطراف ، قد يكون الألم ناتجًا عن موضعه غير الصحيح. يقلل التثبيت الجيد ووضعية الأطراف المرتفعة من الألم.

غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس البول بعد الجراحة أعضاء الحوض، بعد استئصال الزائدة الدودية. بعض الناس غير قادرين على التبول أثناء الاستلقاء. لتقليل التشنج الانعكاسي للعضلة العاصرة ، استخدم الحرارة على منطقة المثانة ، استخدم الأدوية... في حالة عدم وجود تأثير ، يتم قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة بشكل أساسي.

بعد خروج المريض من المستشفى ، تتمثل العناية به في تلبية توصيات الطبيب المعالج لتزويد المريض بالنظام الغذائي والنظام الغذائي وطرق الطبخ (بعد ذلك) عمليات البطن) ، وتدابير النظافة ، وبرامج لتوسيع النشاط البدني.

ميزات رعاية المرضى بعد عمليات المسالك البولية. في اليوم الأول بعد استئصال الكلية ، تتم مراقبة المرضى باستمرار ، ومراقبة حالة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية ، والتنفس ، وتوازن الحمض القاعدي ، وتوازن الكهارل من أجل استخدام الطرق الخارجية لتنقية الدم في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر. السيطرة والتأكد من فعالية المصارف في الجرح الجراحي. من اليوم الأول تستخدم تمارين التنفس وتمارين الجمباز في السرير.

بعد عملية إزالة المثانة وزرع الحالبين في القولون السيني ، في الساعات والأيام الأولى ، يتم الانتباه إلى سالكية أنابيب التنبيب الحالب ، التي يتم إزالتها من خلال فتحة الشرج. إذا لزم الأمر ، يتم شطف الأنابيب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

غالبًا ما تكون جراحة الكلى التي تحافظ على الأعضاء مصحوبة بتصريف الحوض أو الحالب (بشكل منفصل أو في وقت واحد) لمدة 2-4 أسابيع. عند رعاية مريض خلال هذه الفترة ، من الضروري مراقبة الأداء السلس لأنبوب الصرف. لإزالة الجلطات المحتملة ، يتم غسل الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (5 مل). في بعض الأحيان يتم الحفاظ على سالكية الصرف عن طريق الري بالتنقيط المستمر بمحلول فيوراسيلين 1: 5000. منع البول من التدفق عبر أنبوب التصريف - يمكن أن يتسبب ذلك في تقيح الجرح. تطور الفلغمون ونقع الجلد حول الجرح وتشكيل تقرحات الضغط ومضاعفات أخرى.

في المنزل ، عند رعاية المرضى الذين تم تركيب تصريفات في الكلى (فغر الكلية) لفترة طويلة ، في مثانة(فغر المثانة) أو الحالبين على الجلد (فغر الحالب) ، يتم إيلاء اهتمام كبير للعلاج الصحي للجلد حول فتحة التصريف. يخضع المرضى للإشراف المستمر من طبيب المسالك البولية ، والذي يجب عليه ، في كل حالة على حدة ، تحديد وتيرة الغسيل وتغيير أنبوب الصرف.

تعود خصوصيات رعاية المريض بعد العمليات الجراحية لأمراض النساء إلى حد كبير إلى القرب التشريحي للأعضاء التناسلية الأنثوية من الأعضاء البولية والمستقيم والشرج.

يتم إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية ، قبل الجراحة وبعدها ، مرتين في اليوم باستخدام محاليل مطهرة (برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 ، فيوراسيلين 1: 5000 ، إلخ). يتم وضع وعاء تحت أرداف المريض ويتم وضع مسحة قطنية بواسطة ملقط وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية من أعلى إلى أسفل ثم تجفيفها باستخدام مسحة جافة. المرضى الذين يُسمح لهم بالمشي ينقلون مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية بأنفسهم في غرفة النظافة. حسب الدلائل (وجود غرز في المهبل او التفريغ المرضي) إنتاج غسول مهبلي أو استخدام الحمامات المهبلية الطبية. يتم فحص الغرز الموجودة في المهبل والعجان عند الضرورة ومعالجتها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو الديوكسيدين أو محلول كحولي من اليود أو الأخضر اللامع أو المطهرات الأخرى.

يؤدي البقاء القسري في السرير إلى تفاقم صعوبة التبول بعد الجراحة. لذلك ، في فترة ما قبل الجراحة ، يوصى بتعليم المريض التبول في وضع الاستلقاء. بعد العملية ، من أجل تسهيل التبول ، يتم وضع وعاء دافئ تحت أرداف المريض ؛ في حالة عدم وجود موانع ، يتم وضع وسادة تدفئة في أسفل البطن ؛ إذا لزم الأمر ، يتم قسطرة المثانة وفقًا لقواعد التعقيم . يعتمد عدد القسطرة على كمية البول اليومية (عادة ما تكون 3 مرات في اليوم كافية). من أجل منع التهاب المثانة والعدوى الصاعدة ، يتم حقن 10 مل من محلول 2٪ من الترقوة في المثانة بعد تفريغها مرة واحدة يوميًا.

لتسريع عملية شفاء التبول ومنع الآثار السلبية لقلة النشاط البدني ، يحتاج المريض إلى الاستيقاظ مبكرًا - بعد 48 ساعة من الجراحة المهبلية. من الضروري تعليم المرضى كيفية النهوض من السرير بشكل صحيح (أولاً ، تشغيل المعدة).

تعتمد ميزات استعادة وظيفة الأمعاء على نوع الجراحة. في معظم الحالات ، يتم إطلاق الأمعاء في اليوم الرابع باستخدام حقنة شرجية مطهرة. ومع ذلك ، بعد عملية رأب العضلة العاصرة (على سبيل المثال ، تمزق العجان من الدرجة الثالثة) ، يتأخر التغوط حتى اليوم الثامن - التاسع. لهذا الغرض ، 3-4 أيام قبل العملية ، يتم نقل المرضى إلى التغذية الأنبوبية ، وفي عشية العملية يتم إعطاؤهم حقنة شرجية ملين ومطهرة. يُسمح للشرب في الأيام الثلاثة الأولى فقط ، ثم يُعطى الطعام السائل. في اليوم السابع ، يوصف في الداخل زيت الفازلين(30 مل 3 مرات في اليوم) لتسهيل حركة الأمعاء.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية من أجل قيحي العمليات الالتهابيةفي الزوائد الرحمية ، التهاب الحوض ، التهاب بارثولين ، من الضروري توفير العناية بالجروح وعمل التصريف. من الأفضل استخدام أنابيب تصريف ذات لومن مزدوج ، يتم غمس نهاياتها في وعاء من محلول مطهر.

مفهوم العملية الجراحية

الجراحة الجراحية- علم العمليات الجراحية ويتكون من تقنيات وطرق وقواعد إجراء التدخلات الجراحية. تعتمد الأساليب الحديثة لتخطيط التدخل الجراحي على مؤهلات الجراح والمعدات التقنية والأساليب المنهجية للعملية.

العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض ، ويتم إجراؤها لغرض التشخيص (توضيح طبيعة العملية المرضية) والعلاج. جراحةيتضمن ثلاث مراحل رئيسية: الوصول والاستقبال الفوري وإتمام العملية. أي عملية تبدأ من الوصول. عند توصيف النهج الجراحي ، يتم استخدام المصطلحات "شق كبير" و "بضع ميديوتومي" و "شق مجهري".

يعتبر شق الجزع هو النهج التقليدي للجراحة الكلاسيكية ، والذي يوفر رؤية واسعة وزاوية تشغيل كافية للجراح. منتصف أو minitomy - وصول محدود ، حيث يتم إجراء العمليات الجراحية باستخدام أدوات ممدودة خاصة: الكامشات العميقة ، والإضاءة ، والأدوات الطويلة - المتلاعبين. في هذه الحالة ، يتم إجراء التدخل الجراحي تحت سيطرة بصرية مباشرة أو بمساعدة أدوات بصرية. شق دقيق - قطع وثقوب يتم من خلالها إدخال أدوات الجراحة الداخلية (المنافذ ، والإضاءة ، والكباسات ، والمتلاعبين) في التجويف أو في عمق الأنسجة. يتم التدخل في بيئة غاز اصطناعي تحت سيطرة نظام فيديو باستخدام أدوات خاصة - مناورات.

الاستقبال الجراحي هو الجزء الرئيسي من العملية ، والذي يتضمن التلاعب بالعضو أو الأنسجة المصابة (استئصال أو إزالة عضو ، مفاغرة ، علاج الجروح ، إلخ).

إتمام العملية (الخروج من العملية) هي مرحلة تشمل استعادة سلامة الأنسجة والجلد المتأثرين أثناء العملية أو عن طريق جرح الأدوات.

الأنواع الرئيسية للتدخلات الجراحية

تنقسم جميع العمليات إلى دموية ، حيث يتم انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية والعضلات والأنسجة الأخرى ، وكذلك أعضاء الجسم المختلفة ، والدم ، حيث لا تتأثر التكاميلات الخارجية. يميز بين العلاجى و عمليات التشخيص... تستخدم العمليات العلاجية في أغلب الأحيان وتكون ذات طبيعة مختلفة حسب المهام التي يحددها الجراح لنفسه. في نفس الوقت تتميز العمليات:

1. حسب الغرض من التدخل.

عملية جذريةهي عملية يتم فيها إزالة العضو المصاب في نفس الوقت ، وعلاج المرض (على سبيل المثال ، متى التهابات الزائدة الدودية الحادة، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال الزائدة الدودية).

العمليات الملطفة- التدخلات المحدودة التي تخفف من حالة المريض عندما يكون العلاج مستحيلاً ، على سبيل المثال ، فرض استئصال معدي في حالات السرطان المتقدمة وانسداد المريء.

عملية الاختيار- تدخل يضمن ، وفقًا للمفاهيم العلمية القائمة ، تحقيق هدف العملية بشكل أفضل لصالح المريض. نتيجة لعملية طبية يتحقق تأثير علاجي.

عملية التشخيصيهدف إلى توضيح التشخيص من خلال تطبيق أسلوب جراحي أو آخر باستخدام طرق التشخيص. تشمل هذه الفئة ما يسمى بالعمليات التجريبية (بضع البطن التجريبي) وخزعات البزل. العمليات التي يتم فيها تحديد درجة انتشار العملية وتحديد إمكانية العلاج الجذري هي عمليات تجريبية.

العمليات الوقائيةتهدف إلى الوقاية من المضاعفات (فغر القولون - للوقاية من انسداد الأمعاء في حالة أمراض الأورام المعوية) أو الظواهر غير المرغوب فيها (عمليات التعقيم).

2. حسب عدد المراحل ، تتميز العمليات ذات المرحلة الواحدة والمرحلة الثانية والمتعددة المراحل والعمليات المتكررة. في عملية من خطوة واحدةتتم إزالة العضو المصاب في مرحلة واحدة (استئصال المرارة).

عمليات من خطوتينيتم إجراؤها فيما يتعلق بحالة المريض الخطيرة ، أو الشدة الخاصة للتدخل الجراحي أو خصوصية مسار العملية المرضية ، وفي بعض الأحيان تزيد التدخلات المتزامنة من خطر حدوث نتيجة غير مواتية وتنقسم العملية إلى مرحلتين ، على سبيل المثال ، عملية جراحية لانسداد معوي ناجم عن ورم في القولون. في هذه الحالة ، يتم أولاً إجراء فغر القولون التفريغ ، وبعد بضعة أيام ، يتم إجراء عملية جراحية جذرية لورم القولون.

عمليات متعددة المراحل يتم إجراؤها غالبًا في الجراحة التجميلية والترميمية أثناء تكوين وحركة السدائل الجلدية على الساق. في هذه الحالة ، ينقسم التدخل الجراحي إلى عدة مراحل.

ريوبيريشنز، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها فيما يتعلق بالمضاعفات التي نشأت ، على سبيل المثال ، تكرار ورم معوي ، مرض لاصق، الفتق الجراحي ، إلخ.

وفقًا لعدد العمليات التي يتم إجراؤها في وقت واحد ، يتم تمييز عملية واحدة أو أكثر من عمليتين - عمليات متزامنة. على سبيل المثال ، يتم إجراء بضع الفتق وإزالة الورم الشحمي للجدار الجانبي للبطن ، في وقت واحد.

3. يتم تمييز العمليات الطارئة والعاجلة والمخططة حسب المواعيد المحددة.

عمليات الطوارئ- التدخلات التي يتم إجراؤها على الفور أو في غضون ساعات قليلة ، لأن التأخير في تنفيذها يهدد حياة المريض أو يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل حاد. من الأمثلة على عمليات الطوارئ عمليات النزيف والاختناق والأمراض الجراحية الحادة (مع ثقب في الأعضاء المجوفة وانسداد معوي مختنق وغيرها).

عمليات عاجلة - يمكن تأجيل العملية لفترة وجيزة (خلال يوم واحد) لتوضيح التشخيص والتحضير للمريض.

العمليات المجدولةأداء في أوقات مختلفة بعد توضيح التشخيص واستعداد المريض دون المساس بصحته.

فترة ما قبل الجراحة. مهامها

تستمر فترة ما قبل الجراحة من لحظة دخول المريض للعملية. إجراءات ما قبل الجراحة ( التحضير قبل الجراحة) لتقليل مخاطر الجراحة ،اتخاذ خطوات لمنع مضاعفاته. تشكل العديد من العمليات على أعضاء الصدر والجوف البطني خطرا كبيرا على المريض. يعد التحضير قبل الجراحة إحدى طرق تقليل مخاطر الجراحة.

مهمة التحضير قبل الجراحة:

1) إذا أمكن ، قم بتطبيع العمل اعضاء داخليةأو إحضارهم إلى مستوى آمن من الأداء ؛

2) زيادة القدرات التعويضية للجسم.

3) تحسين الحالة العامة للمريض.

يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة فرديًا. عند إجراء التحضير قبل الجراحة ، هناك:

- مجموعة المرضى المحتاجين للتدريب ؛

- مدة وحجم وطرق إجراء التحضير قبل الجراحة نفسها.

ينصب تركيز التحضير قبل الجراحة على:

1) القضاء على قصور القلب.

2) استعادة حجم الدم المنتشر.

3) القضاء على أسباب فشل الجهاز التنفسي.

4) استعادة الوظائف الضعيفة لأنظمة إزالة السموم (الكبد والكلى) ؛

5) إزالة التسمم.

6) القضاء على فقر الدم.

7) تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين والكهارل.

ملامح إعداد المرضى للعمليات المخطط لها والعاجلة

يتم قبول معظم المرضى في أقسام الجراحةيخضع لعملية جراحية.

من اليوم الأول لدخول المريض إلى المستشفى ، من الضروري إجراء استعداداته النفسية. غرس ثقة المريض في النتيجة الناجحة للعملية ، فإن الشفاء لا يعتمد على الطبيب بقدر ما يعتمد على طاقم التمريض الذين هم على اتصال دائم بالمريض. يتم تسهيل ذلك من خلال المشاعر الإيجابية والموسيقى والقراءة والمحادثات في ساعات محددة بدقة ، يوصي بها الطبيب. يتم لعب دور معين من خلال وضع المرضى المستعدين للجراحة في نفس الجناح مع المرضى الذين خضعوا لعملية مماثلة ويستعدون للخروج.

في فترة ما قبل الجراحة ، يجب عليك تعيين المهدئات(صبغة حشيشة الهر ، إلينيوم ، ميبروبامات ، سيدوكسين ، تريوكسازين ، إلخ). انتباه خاصلإعطاء المرضى في الأيام الأولى من الإقامة في القسم وعشية العملية نظرًا لحقيقة أنه في هذا الوقت تحدث الحالات العاطفية والمرهقة في كثير من الأحيان.

في التاريخ ، من المهم معرفة ما إذا كان المريض مصابًا ردود الفعل التحسسيةما الأدوية التي كان يتناولها (خاصة هرمونات الكورتيكوستيرويد والمضادات الحيوية ومضادات التخثر والباربيتورات). من بين عناصر الفحص الرئيسي قياس طول المريض ووزن الجسم ، والتحليل السريري للدم والبول ، وتحديد تفاعل واسرمان ، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، وتنظير الأعضاء صدروقياس التنفس ، تخطيط القلب ، فحص البراز لبيض الدودة.

التحضير لعمليات الطوارئ... تجبر عمليات الطوارئ على تقليل التحضير قدر الإمكان ، بعد إجراء التطهير الضروري فقط (في بعض الأحيان الحد فقط من غسل المواد الملوثة) أجزاء الجسم) ، وطهر وحلق منطقة العمليات دون صابون. من الضروري أن يكون لديك وقت لتحديد فصيلة الدم ، عامل الريسوس ، لقياس درجة حرارة الجسم. تتم إزالة المحتويات من معدة ممتلئة ، وأحيانًا يتم إعطاء حقنة شرجية. عندما يشار إليها ، فإنها تنفذ على وجه السرعة التسريب في الوريدويتم اصطحاب المريض المصاب بنظام التشغيل إلى غرفة العمليات حيث تستمر الإجراءات اللازمة بالفعل أثناء التخدير والجراحة.

تجرى العملية على معدة فارغة. في الصباح ، يتم إخراج أطقم الأسنان الصناعية ولفها بشاش ووضعها في منضدة. توضع قبعة أو حجاب على فروة الرأس (الضفائر مضفرة للنساء ذوات الشعر الطويل). تأكد من إفراغ المثانة. بعد التخدير ، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة برفقة أخته. يجب ألا ننسى إزالة أحمر الشفاه من شفاه المريض ، وطلاء الأظافر (يتعارض مع الملاحظة) ، وإزالة الشعر تحت المنديل. يتم تسليم المريض إما إلى طاقم غرفة العمليات على نقالة ، أو تتم مساعدتهم على نقله إلى طاولة العمليات.

التحضير قبل الجراحة لمرضى القلب. يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من تغيرات ضمورية منتشرة في عضلة القلب العلاج بالأكسجين ، والعلاج بالفيتامينات ، وتصحيح عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. يوصف للمرضى نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يحتوي على كمية متزايدة من الفيتامينات والبروتينات ، مع انخفاض في حجم الدهون الحيوانية والسوائل والملح. والغرض منه هو زيادة مقاومة الجسم. يوصى بالعلاج بالأكسجين في خيمة أكسجين. أفضل النتائجيعطي استنشاق خليط غازي يحتوي على 30-45٪ أكسجين ، يستمر من 30-40 دقيقة ، خلال النهار من 4 إلى 8 مرات. العلاج بالأكسجين يؤدي إلى القضاء على نقص الأكسجة في عضلة القلب ، ويحسن حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

التحضير قبل الجراحة لمرضى أمراض الأعضاءعمليه التنفس... في التحضير قبل الجراحة لأمراض الأعضاء التنفس ، يجب أن تهدف الأنشطة الرئيسية إلى التحسينوظائف التنفس الخارجي لتقليل العملية الالتهابيةأو القضاء عليه ، وكذلك للحد من التسمم.

في علاج فشل الجهاز التنفسي ، يتم إعطاء مكان خاص لهالعلاج بالأكسجين والجمباز التنفسي. تشتمل مجموعة تمارين التنفس على: 1) تمارين الاسترخاء العام ، 2) تمارين التنفس الخاصة (الحركة الصعودية للأضلاع ، توسيع الأجزاء الجانبية من الصدر وحركات التنفس في الحجاب الحاجز) ، 3) التحكم في مراحل التنفس والنشاط البدني. يشمل تحضير الدواء الذي يهدف إلى تحسين وظيفة الجهاز التنفسي تعيين طارد للبلغم وموسعات الشعب الهوائية.

التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي التناسلي... لتحسين وظائف الكلى ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من السوائل والملح والبروتينات الحيوانية (النظام الغذائي رقم 7) ، مما يساعد على تقليل الوذمة. للزيادة يتم استخدام إدرار البول ومدرات البول (فوروسيميد ، يوريجيت ، hypothiazide).لمكافحة العدوى ، يتم تطهير تجويف الفم. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا.

التحضير قبل الجراحة للمرضى السكرى. للصغير التدخلات الجراحيةفي المرضى الذين يعانون من أشكال تعويضية من المرض ، عادة لا تكون هناك حاجة لتغيير نظام العلاج المعتاد. في حالة التعويض قبل الجراحة ، من الضروري تصحيح عمليات التمثيل الغذائي وإنشاء علاج الأنسولين. عند التحضير لعملية مخطط لها على نطاق واسع ، من الضروري تحقيق تعويض كامل لمرض السكري. في يوم الجراحة ، يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من أشكال تعويضية من المرض نصف جرعة الأنسولين المطلوبة فقط. يجب تحويل المرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم (باستثناء أولئك الذين يحتاجون إلى الخضوع لعملية جراحية بسيطة) إلى العلاج بالأنسولين. يعاد وصف الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم بعد التئام الجروح الجراحية. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب على الممرضة إرسال البول بانتظام لتحليله ، ووفقًا لما يحدده الطبيب ، دم المريض المصاب بداء السكري ، من أجل التخلص من المضاعفات الخطيرة في الوقت المناسب.

عند علاج مرضى السكري ، يجب على المرء أن يسعى إلى التعاون بناء بيئة هادئة اذ اضرار نفسيةيمكن أن تؤدي المواقف إلى تعويض مرض السكري. مع خاص ،المريض المؤلم والحالات العقلية والمهدئات تستخدم.

مع مرض السكري ، زيادة الحاجة إلى حمض الأسكوربيك وفيتامينات ب المعقدة ، غالبًا ما يتطور نقص فيتامين ، لذلك ، فقد ظهر الاستخدام الوقائي الواسع لهذه الفيتامينات.

يمكن القضاء على الأعراض الأولية لنقص السكر في الدم بسهولة عن طريق تناول الكربوهيدرات (لفات ، ملفات تعريف الارتباط ، السكر). في غيبوبة سكر الدم ، يجب حقن 50 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد (إذا لم يكن هناك تأثير ، مرة أخرى).

تأكد من إجراء العمليات على معدة فارغة. عشية العشاء ، يتلقى المرضى عشاءً خفيفًا. يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في المساء الذي يسبق العملية ، يستحم المريض ويتم تغيير الفراش والملابس الداخلية. التغييرات التي لاحظتها الأخت ، يجب إبلاغ الطبيب بحالة المريض ؛ يُنصح بتأجيل العمليات المخططة أثناء الحيض ، حتى مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، ونزلات برد خفيفة ، وظهور خراج على الجلد ، وما إلى ذلك.

التحضير لجراحة فتق البطن... المرضى الذين يعانون من فتق كبير طويل الأمد يحتاجون إلى تدريب خاص ، بينما يشمل كيس الفتق أعضاء البطن... يؤدي اختزال هذه الأعضاء إلى التجويف البطني إلى زيادة الضغط فيه ، وتزيح الحجاب الحاجز وارتفاعه ، مما يضعف نشاط القلب والرئتين. أثناء التحضير قبل الجراحة ، يتم تدريب المرضى لعدة أيام ؛ ضعه في السرير مع خفض طرف الرأس ، وبعد وضعه على منطقة فتحة الفتق ، توضع ضمادة ، لتعويد الجسم على زيادة الضغط داخل البطن. إن تطهير الأمعاء بالملينات والحقن الشرجية والنظام الغذائي المناسب له أهمية كبيرة ، لأنه بعد هذه التدخلات ، يحدث شلل جزئي في الأمعاء في بعض الأحيان.

التحضير لجراحة المعدة... يتم تحديد المستحضر حسب الحالة العامة للمريض (الجفاف ، الإرهاق ، فقر الدم) ، طبيعة المرض (القرحة ، السرطان ، الزوائد اللحمية) ، حموضة العصارة المعدية. قبل العملية يتم نقل المريض إلى نظام غذائي يحتوي على الحد الأدنى من السموم. مع انخفاض الحموضة ، يوصف عصير المعدة أو حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين. في حموضة عاليةإعطاء مضادات الحموضة ومحاليل الماء والملح. إذا كان الإخلاء من المعدة ضعيفًا بسبب ورم أو عملية التهابية أو تندب ، فإن غسل المعدة قبل النوم بمحلول دافئ ضعيف من حمض الهيدروكلوريك أو الصودا (اعتمادًا على الحموضة) لتنظيف المياه له أهمية خاصة. يساعد هذا التلاعب على تحسين الشهية وتقليل التسمم وتحسين سرعة المعدة نتيجة زيادة نغمة جدرانها. في حالة حدوث تضيق في صباح يوم العملية يتم إزالة محتويات المعدة بواسطة أنبوب.

التحضير لعملية جراحية في القنوات الصفراويةوالكبد... في حالة ضعف وظائف الكبد ، يتم وصف نظام غذائي خال من الدهون والفيتامينات والجلوكوز والأنسولين. مع اليرقان الانسدادي الناتج عن نقص فيتامين (د) ، هناك ميل للنزيف. لذلك ، استعدادًا للعملية ، يتم وصف Vikasol ، كلوريد الكالسيوم. يتم نقل الدم والبلازما في أجزاء صغيرة. في التحضير لجراحة الأمعاء ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال إطلاق الأمعاء من البراز ، وقمعها البكتيريا المعويةمن أجل منع العدوى وقصور الغرز. يجب على المريض اتباع نظام غذائي لمدة 3-4 أيام: أطعمة سائلة ، وشبه سائلة ، وعالية السعرات الحرارية مع الحد الأدنى من السموم. لا يمكنك أن تتضور جوعًا ، لأنه لا يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة العامة للمريض ، بل يؤدي أيضًا إلى تعطيل وظيفة الأمعاء. في غضون 2-3 أيام ، يتم إعطاء المريض كبريتات المغنيسيوم ، ويتم إعطاء الحقن الشرجية في الصباح وفي المساء ، يتم وصف المضادات الحيوية التي تؤثر على الجراثيم المعوية. مع فقر الدم والإرهاق والجفاف ، يتم نقل الدم ومستحضرات البروتين ومحاليل الإلكتروليت.

التحضير للعمليات الجراحية في المستقيم والشرج (عمليات البواسير ، الشقوق الشرجية ، النواسير. تطهير الأمعاء جيداً ، في بعض الأحيان يتم تضمين الحمامات العجانية في المستحضر قبل الجراحة (يضاف برمنجنات البوتاسيوم إلى الماء حتى يتم الحصول على اللون الوردي).

جراحة الثديتتطلب تحضيرًا عامًا وحلاقة دقيقة لمناطق الإبط.

جراحة الرئةفي معظم الحالات ، يتم إجراؤه في أقسام أو عيادات متخصصة (أمراض الرئة). إذا تم نقل المرضى إلى المستشفى في أقسام الجراحة العامة ، فمن الأفضل تخصيص أجنحة منفصلة لهم ، حيث أنه في أمراض الرئة الجراحية ، غالبًا ما يعاني المرضى من ارتفاع في درجة الحرارة ويسعلون ويطلقون الكثير من البلغم برائحة كريهة. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري تعويض فقدان البروتين بالأطعمة عالية السعرات الحرارية وعمليات نقل الدم وبدائل الدم. لتحرير القصبات الهوائية من البلغم ، يتم استخدام وضع تصريف (بدون وسادة مع خفض رأس السرير ، يستدير المريض في اتجاهات مختلفة ويحاول سعال البلغم قدر الإمكان).السلفوناميدات والمضادات الحيوية الاستعدادات الانزيميةتطبق من قبل في شكل الحقن والاستنشاق. للمرحاض الرغامي ،تنظير القصبات الهوائية مع شفط الإفرازات وإعطاء محاليل الأدوية المناسبة.

أمام جراحة المريء للانسداد(الأورام ، الندبات بعد الحروق) ، المستحضر الرئيسي يتكون من مكافحة الإرهاق ، الجفاف (من خلال البلع الضعيف) ، ضعف جميع أنواع التمثيل الغذائي وفقر الدم بمساعدة التغذية الوريدية ، نقل الدم ، تعيين الفيتامينات ، الجلوكوز وعوامل مضادة للدم . في بعض الأحيان ، قبل إجراء عملية جراحية جذرية ، من أجل تحديد التغذية ، يضطرون لفرض ناسور معدي. في بعض الأحيان يكون من الممكن الحد من انتهاك البلع عن طريق تعيين الأتروبين ، التخدير ، محلول نوفوكائين (من الداخل).

التحضير قبل الجراحة للمرضى للعمليات على الأطراف. التحضير لعملية جراحية في الأطراف يدور بشكل أساسي حول التئام الجلد وتنظيفه. للتدخلات على القدم ، يوصى بإجراء حمامات دافئة محلية بمحلول ضعيف (0.5٪) من الأمونيا لعدة أيام.

التحضير قبل الجراحة للمرضى لإجراء عمليات الغدة الدرقية.المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية غير متوازن للغاية ، وعصبي ، وأنظمتهم العصبية والنفسية والقلب والأوعية الدموية غير مستقرة إلى حد ما. الخامس الحالات الشديدةيتم عرض بقية السرير. يتم وصف المرضى الذين يعانون من الهزال ضخ 40 ٪ من محلول الجلوكوز وإدخال الأنسولين. لتطبيع النوم ، وتخفيف الاستثارة والضغط العاطفي ، يتم استخدام البروميدات ، حشيشة الهر ، كلوربرومازين ، سيدوكسين ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين. من أجل الحد من التسمم الدرقي ، يتم إعطاء الأدوية التي تثبط الوظيفة الغدة الدرقية... بعد العملية ، هناك خطر حدوث قصور في الغدة الكظرية ، وبالتالي يتم إعطاء الهيدروكورتيزون قبل العملية بيومين.

التحضير قبل الجراحة للمرضى لعمليات المسالك البولية... إلى جانب التحضير المميز للتدخلات الجراحية العامة ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين وظيفة إفراز الكلى (مدرات البول) ، وقمع ومنع التهابات المسالك البولية (المضادات الحيوية ، مطهرات البول ، إلخ). يتم وصف نظام غذائي خالٍ من البروتين وخالي من الملح. في بعض الأحيان يسبق العملية إدخال قسطرة ساكنة.

التحضير قبل الجراحة للمرضى المسنين والشيخوخة.كبار السن هم أكثر صعوبة في تحمل العملية ، ويظهرون حساسية متزايدة لبعض المواد الطبية ، وهم عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر و الأمراض المصاحبة... يتم توجيه الانتباه إلى الاكتئاب والعزلة والضعف النفسي لهذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوي واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد يؤدي إلى الهدوء والإيمان بنتيجة إيجابية. الجمباز التنفسي له أهمية خاصة. يتطلب ونى الأمعاء وما يصاحبها من إمساك مناسب النظام الغذائي ، وصف المسهلات. كبار السن من الرجال في كثير من الأحيانالتهاب البروستات (الورم الحميد) مع صعوبة التبول ، وبالتالي ، وفقًا للمؤشرات ، يفرز البول عن طريق قسطرة. بسبب ضعف التنظيم الحراري ، يجب وصف دش دافئ ، ويتم رفع درجة حرارة الماء في الحمام فقط إلى 37 درجة مئوية. بعد الاستحمام ، يتم مسح المريض جيدًا ، وارتداء ملابس دافئة ومغطى. لا ينبغي ترك المرضى المسنين دون رقابة في الحمام. في الليل ، يجب إعطاء نصف جرعة من الحبوب المنومة من مجموعة الباربيتورات ، مع إضافة مادة مهدئة ورائعة مضادات الهيستامين(بروميدات ، ديفينهيدرامين). مع تخدير ، المورفين ، يضغط على مركز الجهاز التنفسي ، استبدل بانتوبون أو بروميدول.

فترة ما قبل الجراحة: العناية ببشرة المريض ، النظافة تجويف الفموحلق الشعر وتطهير الامعاء بالحقن الشرجية ونظافة الكتان وملابس المريض

قبل دخول المستشفى يخضع المريض للتعقيم. يستحم في غرفة الانتظار ، وبعد ذلك يرتدي ثوب المستشفى. الشخص المصاب بمرض خطير يغسل الموظفين في الحمام.

يشطف المرضى تجويف الفم بمحلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو بيكربونات الصوديوم ، وتقوم الممرضات بمسح أسنان ولثة مريض مصاب بمرض خطير بقطعة من القطن الشاش. يتم غسل عيون المريض بقطعة قطن شاش مبللة بالماء المغلي أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وفي حالة وجود التهاب بكتيري في الملتحمة ، يتم غرس محلول في كيس الأخير أو مرهم يحتوي على السلفوناميدات أو يتم تطبيق المضادات الحيوية.

المرضى السائرون يحلقون أنفسهم ، والمرضى الكاذبون يحلقون بواسطة مصفف الشعر ، مراعاة كافة الإجراءات الوقائية من العدوى. في يومممرضات مساعد العمليات يحلقن الشعر على نطاق واسع من المستقبل مجال التشغيلوحولها مع مراعاة التوسع المحتملالوصول (على سبيل المثال ، أثناء العمليات البريتونية ، حلق العانة ، أثناء جراحة الفتق - العجان ، الفخذين ، إلخ). لا يجب الحلاقة عشية العملية: فالشعر ينمو من جديد ويمكن أن تصاب السحجات الطفيفة بالعدوى. قبل الحلاقة يمسح الجلد بمحلول مطهر ويترك ليجف ، وبعد الحلاقة يمسح بالكحول.

بالنسبة للمرضى الذين يمشون في غرف المرحاض ، يهيئون ظروفًا للاغتسال بعد التغوط وللاغتسال في المساء والصباح من المنطقة التناسلية. يتم غسل المرضى بجانب السرير بواسطة الممرضات المبتدئين. للقيام بذلك ، يتم وضع وعاء تحت أرداف المريض (على قطعة قماش زيتية منتشرة على السرير) ، وتسكب الأخت الماء الدافئ من إبريق أو كوب Esmarch على المنشعب الخاص بالمريض بيد واحدة ، والثانية ، حيث تمسك سدادة قطنية مع حامل ، تغسل جلد فتحة الشرج والشفرين. يتم الانتهاء من عملية الغسيل عن طريق تجفيف الجلد بمنديل نظيف.

حقنة شرجية(من الكلمة اليونانية " كليزما"- الغسيل) يسمىإجراء لإدخال السوائل في القولون باستخدام مختلف الأجهزة. بمساعدة حقنة شرجية ، يتم حقن السائل في الجزء السفليالقولون للأغراض العلاجية والتشخيصية. الحقن الشرجية هي عبارة عن تطهير وسحب وعلاج طبي وتنقيط.

تطهير حقنة شرجية يتم استخدامه لتطهير الأمعاء من البراز والغازات.

دواعي الإستعماللوضع حقنة شرجية التطهير

احتباس البراز

التحضير لفحص الأشعة السينية.

تسمم الطعام

قبل تناول حقنة شرجية دوائية وحقنة شرجية.

الموانع:

التهاب القولون.

نزيف البواسير.

تدلي المستقيم.

نزيف معدي ومعوي.

الملحقات الضرورية:

الري Esmarch

حجم خزان المطاط أو المينا أو الزجاجما يصل إلى 2 لتر بأنبوب مطاطي ، يوجد في نهايته صنبور ينظم تدفق المياه ؛

طرف من الزجاج أو الإيبونيت ، مغسول ومغلي جيدًا ؛

الفازلين.

ملعقة (عصا) لتليين الحافة بالفازلين ؛

التسلسل:

1. قبل الاستخدام ، افحص الطرف (ما إذا كانت الحواف مكسورة) وقم بتشحيمها بالفازلين.

2. املأ كوب Esmarch بثلثي حجمه بالماء في درجة حرارة الغرفة.

3. أغلق الصمام الموجود على الأنبوب المطاطي.

4. افتح الصنبور على الأنبوب وصرف بعض الماء لملء النظام.

5. أغلق الصمام الموجود على الأنبوب مرة أخرى.

6. علق كوب Esmarch على حامل ثلاثي القوائم.

7. ضع المريض على سرير أو سرير أو سرير أقرب إلى الحافة ، على الجانب الأيسر ، مع ثني الساقين وسحبها إلى المعدة.

8. ضع قطعة قماش زيتية تحت الأرداف ، وقم بخفض الحافة الحرة في الدلو.

9. قم بإزالة كوب Esmarch من الحامل ثلاثي القوائم واحتفظ به أسفل السرير.

10. افتح الصمام الموجود على الأنبوب المطاطي ، وأطلق بعض السوائل والهواء ، ثم أغلق الصمام.

11. حركي الأرداف بعيدًا وأدخل الطرف برفق في المستقيم بحركة دوارة.

12. افتح الصنبور على الأنبوب المطاطي وارفع كوب Esmarchفوق السرير.

13. أدخل الماء تدريجياً في المستقيم.

14. مراقبة حالة المريض: إذا كان هناك ألم في البطن أو الرغبة في إفراغ الأمعاء ، قم بخفض كوب Esmarch لإزالة الهواء من الأمعاء.

15. عندما يهدأ المريض ، ارفع الكوب مرة أخرى فوق السرير واستمر في ذلك حتى يختفي كل السائل تقريبًا.

16. يتم ترك القليل من السائل حتى لا يدخل الهواء من الكوب إلى الأمعاء.

17. قم بإزالة الحافة بعناية من مستقيم المريض بحركة دوارة مع إغلاق الصنبور.

18. يجب أن يبقى المريض في وضعية "الكذب" لمدة 10 دقائق.

19. يتم إرسال مريض "المشي" إلى المرحاض لحركة الأمعاء.

20. للمريض الذي يكون مستريحًا في الفراش ، ضع وعاءً في السرير.

21. بعد تفريغ الأمعاء ، اغسل المريض.

22. تغطية السرير بقطعة قماش زيتية وخذها إلى المرحاض.

23. يمكن للمريض أن يستلقي بشكل مريح ومغطى ببطانية.

24. اشطف كوب Esmarch جيداً وعقمه بمحلول كلورامين 3٪.

25. شطف جيدا بالماء الساخن والصابون.

26. تخزين القبضات في البنوك النظيفة، التي يوجد في الجزء السفلي منها صوف قطني ، قم بغلي الأطراف قبل الاستخدام.

عمل حقنة التطهير خفيف. في نفس الوقت يتم إفراغهافقط الأمعاء السفلية. يُحدث السائل المُدخل تأثيرًا ميكانيكيًا وحراريًا وكيميائيًا على الأمعاء ، مما يعزز بشكل كبير التمعج ، ويخفف البراز ويسهل إفرازه. تسري الحقنة الشرجية بعد 10 دقائق ويجب على المريض الدفع.

المبادئ الأساسية لرعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة - فترة زمنية من عقدالعمليات حتى يتعافى المريض أو يخرج من المستشفى. تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى فترات: مبكر - 3-5 أيام ، متأخر - 2-3 أسابيع ، بعيد - حتى استعادة القدرة على العمل.

مهام فترة ما بعد الجراحة هي الوقاية والعلاج مضاعفات ما بعد الجراحةوتسريع عمليات التجديد واستعادة القدرة على العمل.

يميز بين الدورة العادية والمعقدة بعد العملية الجراحية هذه الفترة. في حالة المريض بعد الجراحة هناك ثلاثةمراحل (مراحل): تقويضي ، تطور عكسي ، الابتنائية.

تستمر المرحلة التقويضية من 3 إلى 7 أيام وهي واقية رد فعل الجسم، والغرض منه هو تحفيز العمل الات دفاعيةللجسم عن طريق توصيل مواد الطاقة اللازمة بسرعة. يتميز بتنشيط الجهاز الودي والغدة الكظرية ، ما تحت المهاد والغدة النخامية ، وزيادة مستوى انهيار البروتين. في هذه الحالة ، يفقد المرضى الوزن.

الاعراض المتلازمةتنعكس المرحلة التقويضية لفترة ما بعد الجراحة في نشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى.

تستمر مرحلة التطوير العكسي 4-6 أيام. يتم تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين. ينقص إفراز البوتاسيوم في البول. يتم استعادة توازن الماء بالكهرباء. علامات مرحلة التطور العكسي هي اختفاء الألم وتطبيع درجة حرارة الجسم وظهور الشهية. يصبح المرضى نشيطين. يكتسب جلدهم اللون المعتاد ، ويصبح التنفس عميقًا ، وبتواتر طبيعي ، ويعود معدل النبض أيضًا إلى طبيعته. يتم استعادة نشاط الجهاز الهضمي: تظهر ضوضاء معوية ، وتبدأ الغازات في الهروب.

تستمر مرحلة الابتنائية من 2 إلى 5 أسابيع. تعتمد مدتها على الحالة الأولية للمريض وشدة العملية ووجود مضاعفات. تتميز هذه المرحلة بتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ووظائف الأجهزة والأنظمة ، وزيادة وزن الجسم ، ومع ذلك ، فإن استعادة وزن الجسم بالكامل تستغرق أحيانًا عدة أشهر.

بعد العملية ، يتم إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة أو الجناح. في هذه الوحدات ، من الضروري تعريف الطلاب بمعدات مراقبة وتسجيل معدل النبض ، وتخطيط القلب ، ومخطط كهربية الدماغ ، وما إلى ذلك. يسمح لك المختبر السريع بمراقبة مستوى الهيموجلوبين ، والهيماتوكريت ، وتركيز الإلكتروليتات ، وبروتينات الدم ، و BCC ، الحالة الحمضية القاعدية.

من الضروري الانتباه إلى تنفيذ "قاعدة القسطرة الثلاثة": قسطرة في الأنف (أكسجين) ، قسطرة في الوريد ، قسطرة في المثانة ، وفي المرضى فاقدو الوعي - أنبوب في المعدة من أجل التغذية الوريدية ("قاعدة القسطرة الأربعة").

يتم تسجيل حالة المريض وبيانات طرق الفحص الذاتية والموضوعية والخاصة في تاريخ المرض (في اليوميات).

رعاية المريض ومتابعته بعد التخدير الموضعي... يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية متزايدة تجاه نوفوكائين ، وبالتالي ، بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي ، قد يعانون من اضطرابات عامة: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة. في مثل هذه الحالات ، يجب حقن 1-2 مل من محلول الكافيين 10٪ تحت الجلد ،عن طريق الوريد - 20 مل من 40 ٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من الفسيولوجية المحلول. كقاعدة عامة ، بعد 2-4 ساعات تختفي جميع ظواهر التسمم.

رعاية ومتابعة المريض بعد التخدير العام... بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة. لا داعي لإيقاظ المريض. بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع مضغ أو فقاعة مطاطية مع ثلج على منطقة الجرح الجراحي لعدة ساعات. إن تطبيق الوزن والبرودة على منطقة التشغيل سيضغط ويضيق الصغيرة الأوعية الدمويةويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، بحيث يمكن للأنسجة أن تتحمل بسهولة فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويأتي وعيه ، يجب أن تكون الممرضة من حوله بلا هوادة ،مراقبة الحالة العامة ، مظهر خارجي, ضغط الدمالنبض والتنفس.

رعاية المريض في حالة القيء بعد التخدير... في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. مع ظهور القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويتم إزالة القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح ، وبالتالي - انخماص الرئتين. بعد انتهاء القيء ، امسح الفم بقطعة قماش مبللة. في حالة القيء بعد التخدير يتم ادخال 1-2 مل من محلول كلوربرومازين 2.5٪ ، 1 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين.

الوقاية من المضاعفات على الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة ... حماية المريض من التبريد أثناء النقل من غرفة العمليات إلى الجناح أمر مهم لمنع المضاعفات الرئوية. يجب تغطيتها ، ولفها ، لأن درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات أعلى منها في الممرات ، وأثناء النقل ، يمكن استخدام المسودات.

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، تحتاج إلى إجبار المريض على أخذ أنفاس عميقة وزفير ، وحركات الأطراف العلوية والسفلية بشكل دوري. ممرضةيجب أن يشرح بصبر للمريض ضرورة وسلامة التنفس العميق. يتم تقديم المرضى نفخ الكرات المطاطية ، والسعال. عند السعال ، يجب على المريضضع يدك على منطقة الجرح وامسكها واثني ركبتيك. إدخال الأدوية والمسكنات له أهمية عظيمةلتعزيز عمق التنفس. من أجل تحسين الدم العلاج والوقاية من المضاعفات الرئوية بعد الجراحةيصف المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (دائما دافئ). في جناح بعد الجراحة الشديدةيجب أن يتم تزويد المرضى باستمرار بإمدادات الأكسجين والشفط.

رعاية المريض بعد جراحة البطن... بعد الجراحة على أعضاء البطن تحت التخدير الموضعي ، يجب وضع المريض في الفراش حتى يكون الجرح في حالة راحة. إذا لم يعط الجراح تعليمات خاصة، سيكون الوضع الأكثر راحة هو الوضع مع نهاية الرأس المرتفعة للسرير والأرجل المنحنية قليلاً. يساعد هذا الوضع على إرخاء جدار البطن ، ويوفر الراحة للجرح الجراحي ، ويحسن التنفس والدورة الدموية.

رعاية المريض بعد جراحة المعدة... بعد الجراحة على المعدة ، يجب على الأخت أن تتذكر احتمال حدوث نزيف حاد بعد العملية الجراحية ، وأن الأعراض الواضحة مثل القيء الدموي ليست موجودة دائمًا ، وقد يحدث نزيف في الغالب اعراض شائعة: شحوب الجلد ، تغيرات في الملء ومعدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

رعاية مرضى فغر المعدة... غالبًا ما يتم تطبيق فغر المعدة - ناسور المعدة - لانسداد المريء (السرطان ، تضيق الندبات نتيجة الحروق ، إلخ). من خلال الفتحة يدخل الطعام إلى المعدة مباشرة متجاوزًا الفم والمريء. أخت يجب التأكد من أن الأنبوب لا يسقط ، خاصة في المستقبلأيام بعد العملية ، عندما لا تكون القناة قد تشكلت بعد. في حالة حدوث ذلك ، لا تحاول إدخال الأنبوب المتساقط ، لأن الإدخال "بشكل أعمى" يمكن أن يؤدي إلى دخول الأنبوب ليس في المعدة ، بل في الأنبوب الحر. تجويف البطن، مما يهدد تطور التهاب الصفاق. بعد تكوين الناسور وإزالة الغرز ، يجب تعليم المريض إدخال الأنبوب بمفرده. بعد كل رضعة ، تحتاج إلى عمل مرحاض للجلد حول الناسور. لمنع التهيج ، يتم تشحيم الجلد بمراهم غير مبالية (الزنك ، معجون لاسار ، إلخ).

رعاية المرضى بعد جراحة القولون.النظام الغذائي السليم له أهمية كبيرة. في هؤلاء المرضى ، من الخطورة بشكل خاص أن تفرط في الأمعاء وتسبب ذلك في وقت مبكر انقباضات. من الضروري إطعام المريض بدقة حسب وصفة الطبيب.

رعاية مرضى الناسور المعوي ... في حالة انسداد الأمعاء ، في بعض الأحيان يتم تطبيق الناسور على الأمعاء لتفريغها - إما مؤقتًا (إذا تم التخطيط لعملية جذرية في المستقبل لإزالة سبب الانسداد والإغلاق اللاحق للناسور) ، أو بشكل دائم (إذا لا يمكن إزالة الورم أو بعد إزالة الورم لم يكن من الممكن استعادة المباح الطبيعي). اعتمادًا على موقع الناسور ، تتغير طبيعة إفرازه أيضًا: من الناسور في الأمعاء الدقيقة (فغر الأمعاء) سيكون سائلاً ، وفي الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة سيبدو مثل البراز الرسمي (إفرازات من ناسور الأعور - فغر الأعور - نادر جدًا). يجب تضميد المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي بشكل متكرر لمنع تهيج والتهاب الجلد حول الناسور. يجب وضع الضمادة بحيث لا تنزلق عند الحركة. يعتبر الالتزام الصارم بالنظافة شرطًا أساسيًا لرعاية مرضى النواسير المعوية. بعد كل عملية تفريغ ، من الجيد وضع منديل مبلل بزيت الفازلين على الغشاء المخاطي المعوي البارز للشرج غير الطبيعي ، وتغطيته بمناديل من الشاش والصوف القطني. من الأفضل تقوية الضمادة بالضمادات أو الضمادات الخاصة. لا ينصح باستخدام كليول ، لا ينصح باستخدام التصحيح ، لأن التغيير المتكرر ، يؤدي استخدام الضمادات اللاصقة إلى تهيج الجلد والتهاب الجلد.

العناية بالجلد حول الناسور المعوي ... تعطس الجلد حول الناسور يسبب معاناة شديدة للمريض. السبب الرئيسي لتآكل الأنسجة هو عمل إنزيم البنكرياس ، والذي يفرز مع محتويات الأمعاء (خاصةً مع النواسير المعوية الدقيقة). لذلك ، لحماية البشرة من آثار محتويات الأمعاء ، يضاف حمض اللاكتيك وبيكربونات الصوديوم إلى المعاجين والمراهم ، مما يساعد على تحييد التربسين عند ملامسته للجلد. لتقوية الجلد وإعطائه قوة أكبر ، يتم استخدام محلول مائي من التانين (10٪). يستخدم هذا المحلول لتليين مناطق الجلد المصابة بالتهاب الجلد. تستخدم مساحيق التانين الجافة والجبس والتلك والكاولين ؛ كريم "Desitin" - تتشكل قشرة تحمي الجلد من الإنزيمات. محتويات الأمعاء ، التي تتساقط على القشرة ، تُصرف منها (بطريقة علاج مفتوحة) أو تمتصها ضمادة تغلق الناسور.

رعاية الناسور المعويبعد التئام الجرح الجراحي... بعد تكوين الناسور والتئام الجرح ، يوميًا الحمامات التي تساعد في القضاء على التهاب الجلد ، وغالبًا ما تكون مصاحبةالنواسير. منذ ذلك الوقت ، يتم تعليم المرضى استخدام أكياس فغر القولون. مع تأخير البراز ، قد يكون من الضروري حقنة شرجية. تحتاج الممرضة إلى ارتداء القفازات ، أولاً أدخل إصبعًا في الأمعاء القريبة للمريض ، ثم تمسك بالطرف وتسكب 500-600 مل من الماء أو 150-200 مل من زيت الفازلين ، مما يؤدي إلى خروج البراز.

رعاية المريض بعد الجراحة في الشرج والمستقيم ... تختلف بعض الميزات في رعاية المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض المستقيم والشرج - البواسير والأورام الحميدة والشقوق. تنتهي كل هذه العمليات عادةً بإدخال مسحات زيت وأنبوب مطاطي في المستقيم. عند قبول المريض بعد الجراحة ، يجب أن تدرك الممرضة أن الضمادة يمكن أن تتبلل بالدم والمرهم ، لذلك يجب تجهيز سرير المريض وفقًا لذلك ، مع عدم نسيان حماية المرتبة بقطعة قماش زيتية. لقمع التمعج وتأخير التبرز بشكل مصطنع ، يتم إعطاء 7 قطرات من صبغة الأفيون 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام ، وأحيانًا لفترة أطول ، اعتمادًا على طبيعة التدخل. خلال هذا الوقت ، تبدأ الحبيبات في التكون على أسطح الجرح ، مما يشكل حاجزًا جيدًا للعدوى. بعد التخلص من الأفيون ، لتسهيل عملية التغوط ، يتم إعطاء المريض (على النحو الذي يحدده الطبيب) زيت الفازلين داخل ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم. يتم إجراء الضمادة عادة في اليوم الثالث بعد العملية. إنه مؤلم للغاية لأنه يترافق مع استبدال السدادات القطنية. لتقليل الألم ، 30-40 دقيقة قبل ارتداء الملابس ، يتم حقن المريض تحت الجلد بمحلول بانتوبون أو بروميدول ، ولجعل السدادات القطنية أكثر نعومة وأقل صدمة ، يتم إجراء الضمادات بعد الجلوس في الحمام بمحلول من البوتاسيوم برمنجنات.

في الأيام التالية حتى خروج الإفرازات بعد حركة الأمعاء يأخذ المريض حمام المقعدة ، وبعد ذلك يتم تضميده.تتأكد ممرضة الجناح من أن غرفة الملابس بها كل شيء لمثل هذا الملابس ، حيث قد تكون هناك حاجة إليها في أي وقت ، حتى في الليل.

رعاية المريض بعد جراحة القناة الصفراوية... رعاية المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في الكبد والقنوات الصفراوية لها بعض الميزات المحددة. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من اليرقان ، حيث تقل قدرة الدم على التجلط ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار فيما يتعلق بإمكانية حدوث نزيف بعد الجراحة ، وبالتالي ، يجب مراقبة الضمادة والنبض وضغط الدم بعناية. تؤدي التدخلات الجراحية في الكبد والقنوات الصفراوية إلى تقييد أكثر وضوحًا لحركة الحجاب الحاجز ، حيث يقع الكبد على مقربة منه. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، يتخذون جميع التدابير لمنع حدوث مضاعفات من الرئتين - أولاً وقبل كل شيء ، تمارين التنفس ، وإدخال الأكسجين ، واستخدام المسكنات ، وما إلى ذلك.

ميزات رعاية مرضى السرطان... خصوصية رعاية المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثةهي الحاجة إلى نهج نفسي خاص. يجب تجنب مصطلحات "السرطان" ، "الساركوما" واستبدالها بكلمات "القرحة" ، "التضييق" ، "التصلب" ، إلخ. في جميع المقتطفات والشهادات الصادرة للمريض ، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض. يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص في المحادثة ، وليس فقط مع المرضى ، وكذلك مع أقاربهم. مرضى السرطان لديهمنفسية شديدة التقلب والضعيفة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في جميع مراحل خدمة هؤلاء المرضى. إذا كنت بحاجة إلى استشارة متخصصين من جهة أخرى مؤسسة طبيةثم يتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إرسال المستندات بالبريد إلى اسم كبير الأطباء أو يتم تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. شخصية حقيقيةلا يمكن الإبلاغ عن الأمراض إلا لأسرة المريض المباشرة. فلدي حاول لفصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن تيار آخر من المرضى.من المستحسن أن المرضى الذين يعانون من المراحل الأولية الأورام الخبيثةأو الأمراض السرطانية لم تقابل المرضى الذين يعانون من الانتكاسات والنقائل. في مستشفى الأورام ، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في تلك الأجنحة حيث يوجد مرضى بمراحل متقدمة من المرض. عند مراقبة مرضى السرطان ، يكون للوزن المنتظم أهمية كبيرة ، لأن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لك القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد انحلال الورم واستجابة الجسم للإشعاع. يجب تسجيل بيانات القياس لوزن الجسم ودرجة الحرارة في السجل الطبي أو في بطاقة العيادات الخارجية. بالنسبة للآفات النقيلية للعمود الفقري ، والتي تحدث غالبًا في سرطان الثدي أو الرئة ، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي أسفل المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان الرئة ، فإن التعرض للهواء ، والمشي غير المتعب ، والتهوية المتكررة للغرفة لها أهمية كبيرة ، لأن المرضى الذين يعانون من ضعف في سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى هواء نظيف.

الوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة

في اليومين الأولين بعد العملية ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية: نزيف ، صدمة ، اختناق ، فشل تنفسي ،تغيرات في توازن الماء والكهارل ، قلة البول ، انقطاع البول ، شلل جزئي في الأمعاء.

في الأيام التالية بعد العملية (3-8 أيام) ، قد تواجهك فشل القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري والانصمام الخثاريالشريان الرئوي ، فشل الكبد الحاد ، تقيح الجرح. يتطلب كل من المضاعفات المدرجة معرفة السبب ، والقضاء عليه ، وغالبًا ما يستشير المعالج ، وطبيب القلب ، وطبيب التخدير ، وأخصائي أمراض الكلى ، وربطها بنشاط بعملية العلاج.

المهم في فترة ما بعد الجراحة هو الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي(TEO) ، والذي يتضمن التنشيط المبكر للمريض ، استخدام الفريكسيبارين - 0.3 مل لمدة 7 أيام.

الغثيان والقيء مع ممكن الطموحالقيء وتطور الاختناق والالتهاب الرئوي... تتمثل الوقاية في قلب الرأس إلى جانب واحد إلى اليسار ، ثم المضمضة بالماء المغلي. إذا كان هناك اضطراب في التنفس ، وسعال حاد ، فاتصل بالطبيب على الفور.

الخامس منع تقوية الجرحمن المهم الحفاظ على نظافة جسم المريض وملابسه وفراشته. يجب تغطية الجروح الكبيرة بحفاضات معقمة. يجب تغيير الكتان والملاءات وحفاضات الأطفال الملوثة ، لأن إفرازات الدم من الجروح هي أرض خصبة لتكاثر الميكروبات. كل ما سبق يتعلق بواجبات الممرضة المساعدة.

منع العمليات الالتهابية في تجويف الفم (التهاب اللسان ، التهاب اللثة ، التهاب الغدة النكفية). ممرضة تساعد المرضى المصابين بأمراض خطيرة من خلال العناية بالفم: شطف الفم بعد الوجبات وتنظيف أسنانك بانتظام. من الضروري التأكد من أن الغشاء المخاطي للفم لا يجف ، وأن اللعاب يفرز بنشاط.

البقاء المطول للمريض في السريرهي نتيجة قسرية للمسار الشديد للعديد من الأمراض الحادة والمزمنة. يتسبب العقار في العديد من التعقيدات الخطيرة للغاية. تؤدي هذه المضاعفات إلى تفاقم نتائج المرض الأساسي بشكل كبير ، وهي في حد ذاتها تهدد الأمراض التي تساهم في إعاقة المريض. فيما يلي أهم المشاكل التي تظهر أثناء الكذب المطول ، وإجراءات الوقاية منها. عند الاستلقاء ، يتأثر الجلد بشكل كبير بالاحتكاك بالكتان ، من الضغط بين أنسجة جسم الإنسان (العضلات ، العظام ، إلخ) وسطح المرتبة ، من الفتات ، ثنايا الكتان ، من العرق والبول و أكثر بكثير. قد يصاب المرضى بطفح الحفاضات ، تقرحات الضغط ، خدوش الجلد ، الجفاف المفرط أو الرطوبة في الجلد. يصبح الجلد أكثر حساسية لدرجة الحرارة المحيطة ، وغالبًا ما يتجمد المرضى طريح الفراش ، ولا يتحملون التهوية في الغرفة ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. تتكون الوقاية من النظافة المتكررة والمنتظمة.جلد جسم المريض ، في اختيار الملابس الداخلية الدافئة ، والخفيفة ، والنفاذة للهواء والتي لا تسبب التعرق. تساعد الممرضة المساعدة الممرضة على قلب المريض ، ووضع دائرة مطاطية أو كيس من الدخن تحت العجز والأرداف ، وشاش قطني "كعك" تحت الكعب. تتأكد الممرضة من جفاف الملاءة ، وتقويمها بشكل متساوٍ ، ويجب ألا يكون هناك بقايا صغيرة من الخبز أو الأوساخ في السرير.

لتحسين تدفق الدم إلى منطقة العجز والأرداف والجلد العمود الفقري ، يفرك مناطق من الكتفين بكحول الكافور مرتينفي اليوم. عند تحويل المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، من الضروري التفتيش اليومي على الأماكن الخطرة فيما يتعلق بقرح الفراش. إذا تم الكشف عن احمرار الجلد وإفرازات البشرة ، فمن الضروري إبلاغ الطبيب والعناية بالمريض بعناية. يجب معالجة المنطقة المصابة بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ("الأخضر اللامع"). في السنوات الأخيرة ، تم استخدام للوقاية من تقرحات الفراش مراتب خاصة متعددة الأقسام وغيرها من المراتب المضادة للاستلقاء.

ل الوقاية من طفح الحفاض والتهاب الجلدخاصة في مرضى السمنة ومرض السكري ، تساعد الممرضة على مسح الطيات الإبطية بنسبة 50-70٪ كحول ، ورش هذه الأماكن ببودرة التلك. عندما يحدث التهاب الجلد ، دهنها بمرهم الزنك.

عند الاستلقاء ، يخضع جزء من الأوعية ، خاصة في الأطراف السفلية ، لضغط جزئي أو كامل. قلة الحركات النشطة وتقلصات العضلات ، ونتيجة لذلك يتم ضغط الدم من السرير الوريدي ، يقلل من معدل تدفق الدم. يساهم الشلل والشلل الجزئي أيضًا في انخفاض تدفق الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطة دموية في الوعاء. الجلطة هي جلطة دموية تسد تجويف الوعاء جزئيًا أو كليًا. عادة ما تتكون جلطات الدم في نظام الأوردة العميقة الأطراف السفلية، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الألم والتورم ، والأهم من ذلك ، يمكن أن تنفجر الجلطة ويصل تدفق الدم إلى الرئتين ويسد تجويف الشرايين الرئوية. هذا غالبا ما ينتهي بالموت أو الإعاقة الشديدة للمرضى. الوقاية من تجلط الدميتمثل في إحداث زيادة في الأطراف السفلية وربط الساقين بضمادات مرنة. من الضروري في الحالات التي لا توجد فيها موانع استخدام الجمباز للساقين. تكون التمارين فعالة بشكل خاص عندما يقوم المريض في وضع الاستلقاء مع رفع ساقيه لأعلى بعمل حركات دائرية بطريقة غير ركوب الدراجات. مع الكذب المطول ، تضعف نغمة الأوعية الدموية بشكل كبير. يؤدي هذا إلى حقيقة أنه عندما يتغير وضع المريض ، على سبيل المثال ، من ضعيف إلى نصف جالس أو جالس ، قد ينخفض ​​ضغط دمه بشكل حاد. وعندما يحاول المريض النهوض قد يحدث إغماء. تطور ما يسمى الانهيار الانتصابي. في الوضع الأفقي ، يقل حجم الرئتين عند استنشاق الهواء مقارنة بالوضع الرأسي. قلة الحركات النشطة وانخفاض حجم التهوية الرئوية يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم واحتقان أنسجة الرئة. يصبح البلغم لزجًا ويصعب إخراجه. يتراكم ويزيد من احتقان الرئتين. كل هذا يؤدي إلى تطور عملية التهابية معدية في الجهاز الرئوي. تتمثل الوقاية في الحركات النشطة للمريض في السرير وتمارين التنفس. قلة الحركة النشطة أثناء الاستلقاء تؤدي إلى انخفاض في توتر القناة الهضمية وخاصة القولون مما يؤدي بدوره إلى الإمساك أو حركات الأمعاء الشديدة. يضطر المرضى طريح الفراش للتغوط في وضع غير عادي وصعب ، وغالبًا في وجود الغرباء. هذا يساعد على قمع الرغبة في التبرز. يؤخر بعض المرضى التغوط بشكل تعسفي لأنهم يخجلون من طلب المساعدة من الغرباء. يمكن أن يؤدي الإمساك والخمول في الجهاز الهضمي إلى عسر الهضم ، والذي يتجلى عادةً أولاً في اللسان المغطى ، ورائحة الفم الكريهة ، وقلة الشهية ، والغثيان الخفيف. تطور تسمم البراز. غالبًا ما يتم استبدال الإمساك بالإسهال. بعد بضعة أشهر من الاستلقاء ، يصبح الجهاز الهضمي شديد التأثر بالتغيرات الغذائية وللعدوى ، أي أن هؤلاء الأشخاص يصابون باضطرابات في الجهاز الهضمي أسرع من الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة نشط. الوقاية من المضاعفاتيتمثل في خلق ظروف مريحة للوظائف الفسيولوجية ، في الجمباز من جدار البطن الأمامي للبطن ، في اتباع نظام غذائي مناسب. وقد ثبت من التجربة أن قلة الحركة تؤدي إلى تقلص العضلات والاسترخاء يؤدي إلى الخسارة كتلة العضلات(ضمور عضلي) ،ويمكن أن تصل هذه الخسارة ، مع الجمود التام ، إلى 3٪ من إجمالي كتلة العضلات يوميًا. هذا يعني أنه بعد أكثر من شهر من الكذب المستمر بلا حراك ، سيعاني المريض من ضمور عضلي كامل ، وحتى إذا أصبح من الممكن التحرك ، فلن يتمكن من القيام بذلك دون مساعدة خارجية. تتمثل الوقاية في التنفيذ المنتظم لمجموعة من التمارين البدنية والجمباز. نتيجة لشلل الأطراف لفترات طويلة ، تنشأ تقلصات - تقييد الحركات النشطة والسلبية في المفاصل يؤدي هذا الحد من الحركات إلى اضطرابات وظيفية شديدة ، يتم التعبير عنها في حقيقة أن المريض لا يستطيع الحركة (إذا كان لديه ركبة أو مفاصل الورك) ، اعتني بنفسه واعمل (إذا تأثرت مفاصل يده ومرفقه). يؤدي فقدان نشاط العضلات إلى تقييد حركة المفاصل. العقد أسهل في المنع من العلاج. ل منع تطور التقلصاتمن الضروريفي أقرب وقت ممكن لبدء ممارسة الجمباز في شكل تمارين نشطة وسلبية ، ولمس ، إن أمكن ، جميع المفاصل ، خاصة تلك الموجودة في حالة الجلوس. في هذه الحالة ، يجب تجنب الحركات السلبية العنيفة التي تسبب الألم وتشنج العضلات الانعكاسي. إذا بقي المريض بلا حراك لفترة طويلة جدًا ولم يتم تنفيذ الوقاية من التقلصات ، فلا يتم استبعاد الخسارة الكاملة لحركة المفصل بسبب تطور التقلصات والخلل. أسباب تصلب المفاصل متلازمة الألمعند محاولة استخدام المفصل. يبدأ المريض أيضًا في تجنيب المفصل المصاب وبالتالي يعزز عقاراته. من الضروري الجمع بين التمارين البدنية وأدوية الألم. في حالة عدم وجود حركة و النشاط البدنييتطور هشاشة العظام في العظام. من المعروف أن في عظام أنبوبيهناك نخاع عظمي أحمر ، تتشكل فيه خلايا الدم ، وخاصة الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم. مع انخفاض النشاط البدني ، ينخفض ​​إنتاج الصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى.

تغذية المرضى

يجب تعويض العمليات التقويضية المحسنة في جسم المريض الخاضع للجراحة من خلال إدخال كمية مناسبة من ناقلات الطاقة في شكل طبيعي منتجات الطعامأو الحلول كثيفة الاستهلاك للطاقة العناصر الغذائية... يخضع المرضى لعملية جراحية سطحية العمليات المرضيةتجديد تكاليف الطاقة بالتغذية الطبيعية ، خاصة مع التخدير الموضعي.

يجب أن يحتوي الطعام على نسبة عالية من السعرات الحرارية وسهل الهضم. المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية واسعة النطاق على أعضاء الجهاز الهضمي ولا يمكنهم تناول الطعام بشكل طبيعي لمدة 3-5 أيام (من خلال شلل جزئي في وظيفة الحركة المعوية وخطر الإصابة بقصور التفاغر) ، وكذلك بعد التدخلات الجراحية الضخمة في الدماغ ، القلب ، زرع الأعضاء تتغذى بشكل رئيسي عن طريق الحقن في الأيام القليلة الأولى (3-5 أيام) ، حتى يتم استعادة وظيفة الجهاز الهضمي والأنظمة الأخرى.

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام محلول 10٪ من الجلوكوز مع الأنسولين بشكل أساسي - (1 يو لكل 4 جم من الجلوكوز ، ولكن ليس أكثر من 3 جم من الجلوكوز لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، وكذلك إكسيليتول ، سوربيتول ، فروكتو ل ، والتي يتم امتصاصها بدون أنسولين. تلبية احتياجات البروتينتسريب مخاليط الأحماض الأمينية. أقل استخداما مستحلبات الدهون. في بعض الأحيان يتم حقن المرضى في حالة خطيرة للغاية بنسبة 20٪ محلول الإيثانول (30 جم) ، قيمة الطاقة فيه عالية جدًا.

التغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من وظيفة عاديةبالفعل منذ اليوم الأول بعد العملية ، يتم استكمال القناة الهضمية بقناة معوية. يمكن أن يكون الأخير إما عن طريق الفم ، أو في حالة العمليات على المريء والمعدة - من خلال الأمعاء الدقيقةأو أنبوب المعدة الأنفي المعدي. من خلاله ، يتم حقن مخاليط الطعام السائلة عالية السعرات الحرارية (المرق ، خليط الجلوكوز مع البيض والحليب ، إلخ) في المعدة أو الأمعاء. من العناصر المهمة للتغذية بعد الجراحة تلبية احتياجات الجسم من الفيتامينات ، ولا سيما فيتامينات ج ، المجموعة ب ، أ.

..

الرجل الذي مر العلاج الجراحي، يحتاج إلى مزيد من الاهتمام والرعاية من الأشخاص المقربين والأعزاء. يمكن أن تزداد رغبة الشخص في التعافي على وجه التحديد بسبب موقف رعاية الأشخاص من حوله. رعاية المرضى طريح الفراش بعد الجراحة لها خصائصها الخاصة ، وهي تنظيم معين للحياة ، والاهتمام باحتياجات المريض.
من المهم أن تكون البيئة المنزلية مستعدة لهذه المهمة الصعبة.

الغرفة التي يرقد فيها الشخص عمليات، يجب أن تكون واسعة بما يكفي ، ومشرقة ومشمس ، وكذلك ، والأهم من ذلك ، دون ضوضاء لا داعي لها. من المهم جدًا مسح الغبار يوميًا ، والقيام بالتنظيف الرطب.

من المهم أيضًا المراقبة اليومية حالةجلد وشعر وأظافر المريض. يجب على الأقارب المحيطين مراقبة تعبيرات الوجه والصوت وحالة الجلد وكذلك حالة جميع الطيات الفسيولوجية حتى لا يظهر طفح الحفاضات. كما أنه من الممل مراقبة كمية السوائل التي تفرز ، وتكرار حركات الأمعاء ونوعها ، ورائحة الجسم ، والتنفس ، والنبض.

بنفس القدر من الأهمية العناية بالفممريض. يعني غسل أسنانك بالفرشاة يوميًا ، وشطف فمك بعد الأكل ، وشطف البلعوم الأنفي بضخ البابونج أو أي محاليل أخرى.

لا بد من التأكد من ذلك مريضكان لديه حركات أمعاء يومية. إذا كان الشخص لا يستطيع التبرز ، فمن الضروري استخدام الحقن الشرجية المطهرة ، فكل هذا يجب أن يكون تحت إشراف الطبيب.

أطعم المرضى بعد ذلك عملياتتحتاج في أجزاء صغيرة حوالي 4-5 مرات في اليوم. إذا كان الشخص يعاني من ضعف في منعكس البلع ، فيجب إطعامه من خلال جهاز خاص لتزويد الجهاز الهضمي بالغذاء (الأنبوب الأنفي المعدي).

يجب أن يكون الطعام محددًا درجة الحرارة(حوالي 30 درجة) ، يجب أن يكون حجم الواحد حوالي 300 ملليلتر. بين الوجبات ، يجب إدخال سائل حتى لا يحدث جفاف للجسم (الماء والعصائر). تتطلب عمليات معينة طعامًا خاصًا.

عندما يكذب المريض في واحد يشير إلى، يتجمد الدم في أماكن معينة ، ونتيجة لذلك تبدأ عملية موت الأنسجة ، والتي تؤثر أولاً على الجلد ، ثم العضلات إذا لم يتم علاجها. بطبيعة الحال ، كلما أسرع المريض في التحرك ، كان ذلك أفضل بالنسبة له.

لكي لا شكلتتقرحات الفراش ، يجب أن تكون أغطية السرير نظيفة ، دون أدنى طيات. يجب أن تكون الملابس وأغطية السرير مصنوعة فقط من مواد طبيعية قابلة للتنفس وامتصاص. يجب أن تكون الأقمشة خفيفة الوزن وناعمة.

يجب توخي الحذر للتأكد من ذلك بعد تغذيةلم يتبق أي فتات في السرير ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تكوين سحجات ، وصدمات دقيقة للجلد ، والتي ، إذا أصيبت بالعدوى ، يمكن أن تؤدي إلى تكوينات بثرية.

لمنع تقرحات الفراش ، تحتاج إلى تغيير الوضع بشكل دوري. مريض... يجب قلبها من جانب إلى آخر ، على فترات منتظمة. حتى أن هناك تقنيات تصفيف خاصة يمكن للأطباء تعليمها لأحبائهم عند رعاية المريض.

قرح الضغط لها عدة مراحل... احمرار الجلد هو المرحلة الأولى ، والتهاب الجلد هو المرحلة الثانية. إذا خرج الجلد وتعرض الأنسجة تحت الجلد- هذه هي المرحلة الثالثة. والمرحلة الرابعة والأخيرة عندما تصل العملية إلى مرحلة العضلات.
في المرحلة الأولى ألم السريريمكن معالجته بمطهرات تعمل على تحسين الدورة الدموية (كحول الكافور ، محلول الفوراسيلين).

في مراحل أخرى يجب استشارة الطبيب واتباع توصياته. يجب على الأشخاص المقربين من حول المريض إظهار أقصى قدر من اللطف والصبر والرعاية ، وكذلك الرحمة والقوة المعنوية والجسدية.

من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الممرضة حذرة بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ، وغالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي ، ومنع حدوث مضاعفات محتملة.

اعتمادًا على الحالة العامة للمريض الخاضع للجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (يرفع طرف القدم أو رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير مناسبًا. عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس والوسادة أسفل القدمين ، وما إلى ذلك).

يجب تهوية الجناح الذي يدخل منه المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بطريقة تجعل من الممكن الاقتراب من المريض من جميع الجهات.

ما هو نظام ما بعد الجراحة؟

يحصل كل مريض على إذن خاص من الطبيب لتغيير النظام: في أوقات مختلفة يُسمح له بالجلوس والنهوض. في الغالب بعد العمليات الجراحية غير المكتملة معتدلمع التمتع بصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب على الممرضة متابعة خروج المريض من الفراش لأول مرة ، وعدم السماح له بمغادرة الجناح بمفرده.

كيف تتم رعاية المريض والإشراف عليه بعد التخدير الموضعي؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية متزايدة تجاه نوفوكائين ، وبالتالي ، بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي ، قد يعانون من اضطرابات عامة: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري حقن 1-2 مل من محلول الكافيين 10٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد 20 مل من 40٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من محلول ملحي. عادة بعد 2 - 4 ساعات تختفي كل ظواهر التسمم.

كيف تتم رعاية المريض ومتابعته بعد التخدير العام؟

بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.

بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس من الرمل أو فقاعة مطاطية بها ثلج على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة الجراحة إلى ضغط وانقباض الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، بحيث يمكن للأنسجة أن تتحمل بسهولة فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة حوله بلا هوادة ، وتراقب الحالة العامة ، والمظهر ، وضغط الدم ، والنبض ، والتنفس.

كيف يتم رعاية المريض للتقيؤ بعد التخدير؟

في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الشفط (الابتلاع) ، وبالتالي - انخماص الرئتين . في نهاية القيء ، امسح الفم بقطعة قماش مبللة. عند القيء بعد التخدير ، يتم التأثير عن طريق إدخال 1-2 مل من محلول كلوربرومازين 2.5 ٪ ، 1 مل من محلول 2.5 ٪ ديبرازين تحت الجلد.

كيف يتم الوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة؟

حماية المريض من التبريد أثناء النقل من غرفة العمليات إلى الجناح أمر مهم لمنع المضاعفات الرئوية. يجب تغطيتها ، ولفها ، لأن درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات أعلى منها في الممرات ، وأثناء النقل ، يمكن استخدام المسودات.

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، من الضروري إجبار المريض على القيام بشكل دوري بالتنفس العميق والزفير ، وحركات الأطراف العلوية والسفلية. يجب على الممرضة توعية المريض بصبر حول ضرورة التنفس العميق وسلامته. يُعرض على المرضى نفخ البالونات المطاطية للسعال. عند السعال ، يجب على المريض أن يضع يده على منطقة الجرح ويمسكها بثني الركبتين.

ما الأدوية الموصوفة لتحسين عمق التنفس؟

إن إدخال الأدوية المخدرة ومسكنات الآلام له أهمية كبيرة في زيادة عمق التنفس. من أجل تحسين الدورة الدموية ومنع المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، يتلقى المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (يتم تسخينه دائمًا).

في جناح المرضى بعد الجراحة الشديدة ، يجب أن يكون هناك دائمًا أسطوانة أكسجين وشفط.

24. الوقاية من صدمة ما بعد الجراحة

صدمة ما بعد الجراحة.

عدم كفاية تخفيف الآلام أثناء الجراحة ،

عدم كفاية تخفيف الآلام بعد الجراحة.

علامات طبيه

جلدرمادي - ترابي ،

عرق بارد،

عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم ،

انخفاض انتاج البول حتى انقطاع البول.

تتطور صدمة ما بعد الجراحة (بخلاف الجراحة) الناتجة عن تهيج شديد للألم في الساعات أو الأيام التالية بعد العمليات الرضحية المعقدة (بشكل رئيسي في البطن و تجويف الصدر) ، خاصة إذا كان المريض يفقد الكثير من الدم.

في كثير من الأحيان ، تحدث ظاهرة الصدمة أثناء العملية وتستمر أو تستأنف في فترة ما بعد الجراحة. في مثل هذه الحالات ينصح بوضع المريض في وحدة العناية المركزة. تتمثل الوقاية من الصدمة في التخدير الكامل أثناء العملية وفي تقليل آلام ما بعد الجراحة (الأدوية ، التثبيت الموثوق للأطراف بعد العمليات على العظام والمفاصل) ، في استخدام عمليات نقل الدم بالنفث والتنقيط أثناء وبعد التدخل. عادة ما تكون علامات صدمة ما بعد الجراحة هي نفس علامات الصدمة الرضحية. يتم استخدام نفس العلاجات لعلاجه.