جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية. كم تستغرق عملية إزالة الأورام الليفية الرحمية الاستئصال الجراحي للأورام الليفية الرحمية
خطة المادة
ما يقرب من نصف النساء في سن الإنجاب يعرفن من تجربتهن الخاصة ما هي الأورام الليفية الرحمية. في معظم الحالات ، لا يظهر هذا التكوين الحميد نفسه لفترة طويلة ، ويمكن للمرأة أن تكتشف وجود العقد فقط أثناء الفحص الروتيني لأمراض النساء.
تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية بطرق مختلفة. يعتمد اختيار طريقة معينة على حجم التكوين وتوطينه والحالة العامة للمريض ووجود الأمراض المصاحبة.
ما هو علاج الأورام الليفية غير الجراحة؟
إن الحاجة إلى العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية ليست مبررة دائمًا. على ال المرحلة الأوليةالأمراض ، عندما يكون التكوين صغيرًا ، من الممكن تمامًا التعامل مع العلاج الهرموني. في الوقت نفسه ، يتم وصف مضادات الغدد التناسلية وموانع الحمل الفموية وتسعة عشر مشتقات النورستيرويد.
لا يمكن أن يضمن العلاج الدوائي عدم حدوث انتكاسات ، لذلك يوصي الأطباء غالبًا باللجوء إلى الجراحة ، خاصة وأن معظمها الأساليب الحديثةينتمي إلى فئة قليلة الصدمات والمحافظة على الأعضاء ، مما يعني أنه بعد هذه العملية ، لا يزال بإمكان المريض إنجاب ذرية سليمة.
هل يجب إزالة الورم العضلي؟
بالنسبة للعديد من النساء اللواتي تم تشخيصهن بمثل هذا التشخيص ، خاصة بعد 40 عامًا ، يُطرح سؤال معقول تمامًا ، هل من الضروري إزالة الأورام الليفية الرحمية أم لا؟
كما أنه من الصعب جدًا اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية جراحية للورم الحميد ، إذا لم يزعج المرأة ذلك. لمعرفة ما إذا كانت الجراحة ضرورية للأورام الليفية الرحمية ، عليك الخضوع لها فحص كاملواستشارة طبيب نسائي من ذوي الخبرة. يتم اتخاذ القرار وفقًا لوجود مؤشرات وعدم وجود موانع للتدخل الجراحي.
من المهم أيضًا أن نفهم أنه من الضروري إزالة العقد العضلية الكبيرة ، لأن علاجهم المحافظ لن يحقق نتائج.
مؤشرات الجراحة
أحد المؤشرات الرئيسية للتخلص من التعليم هو حجمه. بما أن الأورام الليفية تتكون في الطبقة العضلية للرحم مما يؤدي إلى زيادة حجمها ، عند تحديد مرحلة تطور الورم ، فمن المعتاد قياس حجمها حسب أسابيع الحمل:
- يتوافق حجم الأورام الليفية الصغيرة مع عمر الحمل 5 أسابيع ، بينما يصل قطر العقد إلى 2 سم ؛
- يصل قطر التكوينات المتوسطة إلى 2-6 سم وتتوافق مع حجم الرحم الذي يتراوح من 10 إلى 11 أسبوعًا ؛
- يصل حجم الورم الليفي الكبير إلى 12-15 أسبوعًا من الحمل ويتجاوز قطره 6 سم ؛
- تتوافق التكوينات العملاقة مع فترة حمل الطفل التي تزيد عن 16 أسبوعًا.
التكوينات ذات الأحجام الكبيرة والعملاقة هي مؤشرات غير مشروطة للعلاج الجراحي ، ولكن هناك حالات تتطلب إزالتها حتى مع حجم الورم الأدنى. ضع في اعتبارك الحالات التي يلزم فيها إزالة الأورام الليفية:
- إذا كان حجمها أكثر من 12 أسبوعًا من الحمل ؛
- إذا كانت هناك أمراض مصاحبة (سرطان المبيض ، بطانة الرحم) ؛
- إذا بدأ تنخر أنسجة الورم ، بسبب التواء في الساقين أو غيرها من انتهاكات التغذية ؛
- إذا كان هناك انتهاك لوظائف الأعضاء المجاورة للرحم (الأمعاء أو اليوريا) ؛
- إذا كان وجود الأورام الليفية مصحوبًا بشكل حاد أحاسيس مؤلمة;
- إذا كان هناك خطر من أن الورم قد يتحول إلى ساركوما خبيثة ؛
- إذا كان هناك نزيف متكرر وغزير ، لا علاقة له بتدفق الطمث ، يسبب شكل حادفقر دم؛
- إذا كان التعليم يتزايد بسرعة من حيث الحجم ؛
- إذا كان المريض يعاني من العقم على خلفية تكوين الأورام الليفية.
تتم عمليات إزالة هذا التكوين مع الحفاظ على الوظيفة الإنجابية (إزالة الورم نفسه فقط - استئصال الورم العضلي) والإزالة المتزامنة لكل من الأورام الليفية والرحم (استئصال الرحم). الخيار الثاني أكثر جذرية ، ولكن يتم تنفيذه في الحالات القصوى ، عندما يكون حجم الورم عملاق ، والمرأة أكبر من 40 بالفعل ولن تلد بعد الآن ، وفي جميع الحالات الأخرى ، يفضل استئصال الورم العضلي .
لكن هذه الطريقة في حل المشكلة لها بعض موانع الاستعمال:
- إذا كان التكوين كبيرًا جدًا ويتكون من العديد من العقد ؛
- إذا كان الورم يقع في الرقبة.
- إذا كان نزيف الرحم غزيرًا بطبيعته ويسبب فقر الدم العميق الذي يهدد حياة المريضة ؛
- إذا ماتت أنسجة الورم ، أو تأثرت بالبكتيريا المسببة للأمراض ، أو التهاب بطانة الرحم الإنتاني ، أو بدأ تجلط الدم ، أو كانت هناك فرصة كبيرة للإصابة بالتهاب الصفاق ؛
- إذا كان الورم الليفي ينمو بسرعة لدى امرأة في سن اليأس ؛
- إذا تسبب الحجم الكبير للورم الليفي في إزاحة ضغط للأعضاء المجاورة للجهاز الإخراجي والجهاز الهضمي.
في الحالات المذكورة أعلاه ، يتم استخدام الأساليب الجراحية الجذرية فقط لعلاج التعليم.
كيف تستعد
مهما كانت طريقة إزالة الورم التي يختارها الطبيب المعالج ، فإن أي تدخل طفيف التوغل أو في البطن يتطلب تحضيرًا خاصًا لعملية جراحية لإزالة الأورام الليفية الرحمية. وتشمل الأنشطة التالية:
- جمع ودراسة تاريخ المريض.
- يتم تحديد مؤشرات العمر.
- يتم جمع الاختبارات الأساسية (الدم والبول وخزعة العقدة العضلية وأنسجة الرحم) ، ويتم إجراء فحص إضافي - التنظير المهبلي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إذا لزم الأمر ؛
- يتم تحديد مدى الجراحة.
بالنسبة للشابات في سن الإنجاب ، يتم وصف تدخلات الحفاظ على الأعضاء في كثير من الأحيان ، بينما يوصى باستئصال الرحم للنساء في مرحلة البلوغ. لكن القرار النهائي بشأن اختيار نوع أو آخر من التدخل يبقى دائمًا مع المريض.
قبل العملية مباشرة ، يجب أن تستحم المرأة وتحلق شعر العانة. يجب أن تكون آخر وجبة في الليلة السابقة. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وليس وفيرًا. في الليل ، يأخذ المريض الحبوب المنومة من أجل نوم جيد وسليم. فقط بعد راحة جيدة ، يمكنها إجراء العملية الموصوفة للقضاء على الأورام الليفية.
كيف تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية؟
يعتمد اختيار طرق إزالة الأورام الليفية على الحالة السريرية المحددة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وتوطين عقدة الورم العضلي ، وعددها وطبيعتها ، فضلاً عن رغبة المريض في إنجاب الأطفال لاحقًا. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل استئصال جراحيالغدد العضلية والإجراءات البديلة التي تهدف إلى القضاء على هذا المرض.
تتم إزالة الطريقة الجراحية للأورام الليفية فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال. أثناء العملية ، قد تكون هناك مخاطر معينة على صحة المرأة في شكل انتكاسات ومضاعفات وحالات غير متوقعة أثناء التدخل الجراحي نفسه. أولاً ، دعونا نلقي نظرة على التقنيات الجراحية الرئيسية.
عملية في البطن
يتم إجراء جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام تقنيات أخرى طفيفة التوغل ، خاصةً إذا كان هناك تنخر في العقدة العضلية أو التواء الساق. نادرًا ما يتم استخدام طريقة الإزالة هذه ، حيث يستخدم الأطباء في معظم الحالات تدخلات أكثر رقة.
تتم العملية تحت تأثير التخدير العام ، حيث يتم عمل شق طولي أو عرضي في جدار البطن ، ثم يتم تشريح باقي الأنسجة على شكل طبقات وتفكيكها. يتم نقل العضو إلى الخارج تجويف البطنوفقط بعد رؤية العقدة في الرحم بشكل جيد ، يمكن للطبيب أن يقرر استئصالها. بعد إزالة الورم ، يتم وضع الغرز الداخلية ، وربط الأوعية الدموية النازفة ، وخياطة جدار البطن أيضًا في طبقات.
بعد عملية البطن ، تحتاج المرأة إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام. ستستغرق عملية الاسترداد فترة طويلة تبلغ حوالي شهرين.
يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار عملية منخفضة الصدمة العمليات الجراحيةيتم إجراؤه من خلال ثقوب في جدار البطن الأمامي في المناطق الحرقفية. يتم إدخال كاميرا في الحلقة السرية ، ويتم حقن ثاني أكسيد الكربون هناك لرفعها اعضاء داخلية. تستخدم هذه التقنية للحصول على مساحة كافية للعملية. بعد القطع ، تتم إزالة العقد الليفية من خلال نفس الثقوب ، ثم تُزال الأدوات ، ويتم تفريغ ثاني أكسيد الكربون ، إذا لزم الأمر ، ويتم وضع الغرز على الثقوب.
عند خروج التخدير ، يتم نقل المريض إلى جناح عادي ويبقى هناك لبعض الوقت تحت إشراف الطاقم الطبي. مؤشرات لمثل هذه العملية هي العقد العميقة. إذا كانت القاعدة العريضة للورم أكثر من نصف حجمها ، فيجب إجراء شق البطن. بعد استئصال الورم العضلي بالمنظار ، تستغرق فترة التعافي حوالي أسبوعين. يظهر في الحالات التالية:
- عقد لا يزيد قطرها عن 1 سم ؛
- حجم الرحم يتوافق مع عمر الحمل 15-16 أسبوعًا ؛
- إذا كان هناك 3 إلى 4 عقدة بقطر يصل إلى 1.5 سم.
بعد هذا الإجراء ، لا تحدث التصاقات ، لكن يتم إجراؤها باستخدام منظار البطن.
هذه عملية تجويف ، يشار إليها بالموقع العميق للعقد العميقة ، وعدد كبير منها ، إذا كانت هناك مضاعفات للمرض ، أو عمليات لاصقة أو ندوب خشنة في جسم الرحم. يتم توفير الوصول إلى العقد باستخدام هذه التقنية من خلال شقوق كبيرة نسبيًا في جدار البطن ، وبالتالي فإن عملية إعادة التأهيل بعد التلاعب تستغرق 4 أسابيع على الأقل ، بينما يشعر المريض بعدم الراحة بشكل خاص.
يمكن أن تنشأ المضاعفات بعد عملية فتح البطن في حالة حدوث أخطاء في العملية أو بسبب صعوبات فنية ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث نزيف حاد إذا تم لمس أوعية الأعضاء المجاورة أثناء بضع البطن.
يشير تنظير الرحم إلى طرق الاستئصال بالمنظار للأورام الليفية الرحمية ، وإلا فإن هذه العملية تسمى تنظير الرحم. هذه عملية تحافظ على الأعضاء ولا تتطلب استئصال الرحم وتشريح تجويف البطن. تتم جميع عمليات التلاعب باستخدام أداة خاصة ، منظار الرحم ، يتم إدخالها في الرحم من خلال المهبل.
يشار إلى هذه الطريقة إذا كانت هناك عقدة واحدة على الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم. يتم التدخل تحت تأثير التخدير العام ، ويمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية مساء يوم العملية.
من الأفضل إجراء تنظير الرحم في الأسبوع الأول بعد الحيض.
هذه درجة قصوى من التدخل الجراحي ، مما يعني الإزالة الكاملة لجسم الرحم. يتم وصفه عندما تكون الطرق الأخرى عاجزة أو موانع. يوجد حالات خاصةالتي تتطلب استئصال الرحم فقط:
- أورام كبيرة وعملاقة.
- هناك خطر من الورم الخبيث.
- إذا كان الورم عدد كبيرأنواع مختلفة من العقد.
أيضًا ، غالبًا ما يتم وصف الإجراء للمرضى أثناء انقطاع الطمث أو الذين لديهم ميل للإصابة بأمراض الأورام.
بالإضافة إلى الطرق الجراحية لعلاج الأورام الليفية ، هناك طرق بديلة. وتشمل هذه العلاجات الليزر ، واجتثاث FUS ، والانصمام وغيرها.
هذه تقنية تجنيب يتم فيها تنفيذ تأثير الجرعات مباشرة على العقد العضلية. عندما يتم استئصالها ، لا تتأثر الأنسجة المجاورة ، ولا توجد ندوب على الرحم ، ويكون الإجراء بلا دم تمامًا.
يحدث شفاء المريض في اليوم الثالث.
تعتبر إزالة الأورام الليفية الرحمية باستخدام الليزر إجراءً فعالاً وآمنًا وغير مؤلم تقريبًا ، وهو مكلف للغاية.
مختلف كفاءة عاليةمقارنة بالطرق الجراحية لإزالة الأورام الليفية. للمقارنة ، فإن نسبة الانتكاسات بعد "الجراحة" هي 40٪ ، وبعد الإمارات - 2٪ فقط.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي بواسطة الشريان الفخذييتم إدخال قسطرة دقيقة مع مادة خاصة تعمل على الأوعية التي تغذي الورم. إنها تسد وتذبل وتموت في النهاية ، والأورام الليفية بدون تغذية تتحلل بعد فترة.
في دولة الإمارات العربية المتحدة ، تعتبر جودة الإجراء مهمة ، حيث يمكن أن يؤدي التلاعب غير السليم إلى احتشاء الرحم واحتشاءه ، وبالتالي إزالته. لا يتم إجراء الانصمام مع العقد العميقة. 5٪ من المرضى بعد الإمارات يواجهون مشكلة قلة الدورة الشهرية.
تتضمن هذه التقنية تبخير الأورام الليفية عن طريق تعريضها للموجات فوق الصوتية المركزة. الإجراء بأكمله تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي. تركز الموجات فوق الصوتية على العقدة ، وتسخنها حتى 90 درجة ، وتبدأ الخلايا في الانهيار بنشاط.
نادرًا ما تستخدم هذه التقنية ، نظرًا لقلة معرفتها ، وفقط في الحالات التي يكون فيها الورم الليفي موجودًا على الجدار الأمامي للرحم ، في الجزء السفلي منه ولا يؤثر على عنق الرحم. شرط آخر لاجتثاث FUS هو ألا يزيد قطر العقد عن 2-9 سم.
لا ينبغي أن يتم إجراؤه في حالة عدم الولادة ، مع وجود تاريخ من العقم أو في وجود عقد كثيفة على الساق.
تعتمد فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لإزالة الأورام الليفية الرحمية على نوع المعالجة التي يتم إجراؤها ، ولكن هناك مجموعة عامة من القواعد التي يجب على المريض الالتزام بها من أجل تسريع عملية الشفاء والتعافي.
يشمل إعادة التأهيل بعد إزالة الأورام الليفية مجموعة متنوعة من الأنشطة التصالحية ، بدءًا من التغذية وحتى الرياضات الخفيفة.
ما هو بطلان
بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، لا يمكنك ممارسة الجنس خلال الشهرين المقبلين ، وهناك أيضًا عدد من القيود في فترة ما بعد الجراحة:
- يحظر زيارة الحمامات والساونا ؛
- تجنب رفع وحمل الأحمال الثقيلة ؛
- لا يمكنك المشي بدون ضمادة خاصة ؛
- يجب استخدام الفوط الصحية بدلاً من السدادات القطنية ؛
- عليك اتباع النظام الغذائي.
بعد جراحة البطن ، يمكن للمريض البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوعين ، في اليوم السابع يتم إزالة الغرز والدبابيس. وستعتمد مدة الانتعاش النهائي على الخصائص الفرديةتعمل امرأة.
إذا كان هناك استئصال كامل للرحم بالأربطة والغدد الليمفاوية ، فسيتم زيادة فترة التعافي بشكل كبير.
يهتم العديد من المرضى بما يمكنك تناوله بعد إزالة الأورام الليفية. يوصي الأطباء عادة بالتغذية الجزئية والاعتيادية ؛ والنظام الغذائي بعد إزالة الورم الليفي لا يختلف عنه غذاء حميةبعد أي عملية جراحية أخرى. من الضروري استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي وتسبب تراكم الغازات ، لا تأكل الحلويات والقهوة والشاي القوي والجبن ومنتجات المخابز والشوكولاته.
لبدء الأمعاء تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة. اشرب ما لا يقل عن 2-4 لترات من الماء يوميًا. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الحبوب ومرق اللحم والحليب الزبادي.
المضاعفات
نظرًا لأن إزالة الأورام الليفية ليست عملية معقدة وتهدد الحياة ، فإن المضاعفات التي تليها نادرة للغاية. قد يكون هذا انتكاسة للمرض ، كما قد تزداد احتمالية الإصابة بسرطان الثدي ، مرض الشريان التاجيعدوى في القلب كما بعد أي عملية أخرى.
إذا تمت إزالة الرحم في نفس وقت إزالة الورم ، فإن عواقب إزالة الأورام الليفية قد تكون أكثر حدة على مدى فترة طويلة من الزمن. بعد العملية مباشرة ، قد تحدث العواقب التالية: ضعف وألم وكدمات في منطقة الدرز وتجويف البطن. يمكن أن يرافق الألم المريض لمدة أسبوعين تقريبًا ، لذلك يمكن للطبيب أن يصف المسكنات. في بعض الأحيان ، في حالة تلف الغشاء المخاطي للقناة ، توجد مشاكل في التبول ، وهناك أيضًا مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الصفاق ، والانصمام الخثاري الشريان الرئويوالالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.
قبل فوات مضاعفات ما بعد الجراحةيمكن أن يعزى:
- العقم.
- تشكيل التصاقات في تجويف البطن مع الألم وصعوبة التبول.
- انقطاع الطمث المبكر
- هبوط المهبل.
يمكن أن تحدث هذه العواقب بعد الإزالة الكاملة للرحم مع الأورام الليفية. بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء ، في حالات نادرة ، قد يحدث انقطاع الدورة الشهرية ، ويزداد خطر حدوث الإجهاض ، وصعوبة الولادة ، وأمراض الالتصاق.
طبيعة الإفرازات بعد التخلص من الأورام الليفية
سيحتوي الإفراز بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية على كمية معينة من الشوائب الدموية ، والتي ستصبح أقل حدة كل يوم وتصبح في النهاية عديمة اللون. لا يمكن تسمية هذا النزيف بالحيض ، ولكن إذا لم ينخفض حجم الإفرازات ولم يختفي بعد أسبوعين ، ولكن ظهرت جلطات ورائحة كريهة ، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على وجه السرعة.
كم من الوقت تستغرق جراحة إزالة الورم الليفي؟
تعتمد مدة العملية على العديد من العوامل ، وعلى وجه الخصوص نوع التخدير المستخدم ، وعلى نوع الوصول ، والحاجة إلى الخياطة ، وخصائص الورم المراد إزالته ، وعلى الخصائص الفردية للمريض نفسه. ومن الجوانب المهمة أيضًا الكفاءة المهنية للجراح الذي يقوم بالعملية ، ودرجة التوظيف في المنشأة الطبية. من المستحيل أيضًا استبعاد احتمال حدوث مضاعفات غير متوقعة أثناء الإجراء.
في المتوسط ، تستغرق عملية إزالة الورم بطريقة تنظير الرحم من 10 إلى 30 دقيقة ، ويتم إجراء استئصال الورم العضلي بالمنظار لمدة تصل إلى ساعتين. تقريبا نفس القدر من الوقت مطلوب مع طريقة البطن لإزالة التكوين. إذا تم إجراء عملية لإزالة الرحم ، فسيستغرق ذلك أكثر من ساعتين.
إجازة مرضية بعد الجراحة
كثير من المرضى قلقون بشأن عدد الأيام التي يمنحونها إجازة مرضية بعد إزالة الأورام الليفية؟ في المتوسط ، هذه الفترة هي 29 يومًا ، لكنها يمكن أن تختلف اعتمادًا على نوع العملية التي تم إجراؤها ، وكيف تسير فترة التعافي ، ونوع العمل الذي تعمل به المرأة. في معظم الحالات ، يكون نصف هذه الفترة للمريض في المستشفى ، أما باقي الوقت فيتم إعادة التأهيل في المنزل.
الحمل بعد الجراحة
هناك فرصة كبيرة للحمل بعد الجراحة فقط إذا لم تتم إزالة الرحم مع الورم. أيضًا ، بعد التدخل ، يجب على المريضة أن تتعافى تمامًا جسديًا وعقليًا ، وأن تشرب دورة من الأدوية الهرمونية لتطبيع الدورة الشهرية ، وفقط بعد تلك الخطة وتلد طفلًا.
يعتمد الوقت الذي يمكن أن تحملي فيه على نوع العملية التي يتم إجراؤها ، لذلك بعد تنظير البطن وتنظير الرحم ، يمكنك التخطيط للحمل في غضون عام ، وبعد جراحة البطن تمتد هذه الفترة إلى 3 سنوات.
هل من الممكن الانتكاس
يمكن إعادة تطوير الورم إذا لم يتم القضاء على السبب الأصلي لحدوث هذا التكوين. في أغلب الأحيان هذا عدم التوازن الهرمونيلذلك ، لمنع تكرار الأورام الليفية ، يوصي الأطباء بأخذ دورة من العلاج الهرموني بعد الجراحة.
عملية قيصرية وإزالة الأورام الليفية في نفس الوقت
إذا تم العثور على الأورام الليفية الرحمية لدى المرأة الحامل ، فيمكن إزالتها في بعض الحالات باستخدام شق به عملية قيصرية. تُستخدم هذه الممارسة في حالة التعليم المتعدد والمعقد ، وكذلك إذا كان لدى المرأة تاريخ من تشوهات الأعضاء التناسلية ، والعقم لفترات طويلة ، وقصور المشيمة ، وتأخر الحمل.
تكون العملية القيصرية مصحوبة باستئصال الورم العضلي فقط في الحالة التي تكون فيها العقد الورمية كثيفة ، وتقع في مكان يسهل الوصول إليه للاستئصال ، ولا يوجد أكثر من 5 منها بقطر أقل من 10 سم. ويستحيل إزالة الأورام الليفية أثناء العملية القيصرية. انفصال المشيمة الذي يسبب نزيفاً حاداً وفي حالة فقر الدم الشديد. أيضًا ، يجب ألا تلجأ إلى هذا التلاعب بحجم العقد العضلية التي يقل حجمها عن 2 سم.
بعد العملية تحدث إفرازات دموية ولكن هذا ليس بفترة حيض لذلك لا يمكن احتساب دورة جديدة من تاريخ التدخل. عند الحساب ، يجب أن تأخذ في الاعتبار اليوم الذي بدأ فيه الحيض السابق.
كما تبين الممارسة ، فإن الحيض بعد إزالة الأورام الليفية يحدث في اليوم 30-40 بعد الجراحة ، بينما يمكن تقليل مدة دورة أو دورتين أو زيادتها بمقدار يوم أو يومين. بعد الإمارات العربية المتحدة ، من الممكن حدوث فترات ضيقة أو غيابها التام ، وهذا ليس هو القاعدة ويتطلب مشورة طبية.
كيف تحصل على حصة لإزالة الورم الليفي؟
عملية إزالة الأورام الليفية مع الحفاظ على وظيفة الإنجاب هي تقنية عالية رعاية طبية. عادة ما يكون هذا الإجراء مكلفًا إلى حد ما ، ولا يستطيع كل مريض تحمله. يتم تخصيص مبلغ معين من ميزانية الدولة لتخليص المواطنين من الأمراض بمساعدة التقنيات العالية. لا يمكنك الحصول على حصة لإزالة الأورام الليفية إلا بعد إجراء فحص معمق ، على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج وإذا كانت هناك أسباب طبية جيدة.
يتم تخصيص حصص للعمليات باهظة الثمن فقط إذا لم يكن هناك بديل أقل تكلفة.
إذا اجتاز المريض جميع العمولات وحصل على حصة ، فسيتم تنفيذ العملية على نفقة الدولة.
مؤشرات لإزالة الأورام الليفية:
- إذا تم التخطيط للحمل بأورام متعددة أو أحجام كبيرة ؛
- مع الأورام الليفية المصحوبة بأعراض - يثير فقر الدم مع فترات غزيرة ، وآلام في الحوض.
يمكن إجراء العلاج الجراحي في المجلدات التالية:
- تتم إزالة الرحم والملاحق من أحد الجانبين أو كلاهما - يتم استخدام هذه الكمية من العلاج للنمو الخبيث المشتبه به ، مع تغير المبايض ، في سن اليأس.
خيارات إزالة الورم العضلي ومزاياها وعيوبها
خيار العملية |
ماهي النقطة |
الايجابيات |
سلبيات |
البطن |
شق نسيج على جدار البطن الأمامي من السرة إلى العانة أو أفقيًا في أسفل البطن على شكل "ابتسامة" |
|
|
تنظير الرحم |
يتم إدخال منظار الرحم عبر المهبل وقناة عنق الرحم في تجويف الرحم |
|
|
منظار البطن |
ثلاثة شقوق جلدية صغيرة (1-1.5 سم لكل منهما) - بالقرب من السرة وواحد على اليمين واليسار من أسفل البطن ، يتم من خلالها إدخال المتلاعبين |
|
|
عن طريق المهبل التمكن من |
الوصول إلى جسم الرحم من خلال شق المهبل |
|
|
تشمل فترة ما بعد الجراحة المبكرة:
- بعد العملية مباشرة ، يتم نقل المرأة إلى الجناح عناية مركزة(الإنعاش) ، عند تطبيع الحالة - إلى الحالة المعتادة ؛
- وقت الإقامة - من يوم إلى ثلاثة أيام أو أكثر (انظر إلى حالة المرأة) ؛
- بعد تنظير البطن وبضع البطن ، وإزالة الرحم عبر المهبل ، لا يُسمح بالنهوض من السرير أثناء النهار ، أو تضميد الساقين بضمادات مرنة أو استخدام جوارب ضاغطة ؛
- في اليوم الأول - الجوع ، يُسمح بشرب الزبادي والمرق قليل الدسم ؛
- يتم وصف المضادات الحيوية والمسكنات وغيرها من الأعراض ؛
- بعد تنظير الرحم وتنظير البطن في بعض الأحيان (مع قدر ضئيل من الجراحة) ، يُسمح للمرأة بالاستيقاظ بعد ساعتين وتناول طعام خفيف لا يتسبب في تكون الغازات ؛
- بعد إزالة الأورام الليفية الكبيرة والعمليات المعقدة ، يمكن للمرأة البقاء في المستشفى لمدة أسبوع آخر على الأقل ، إذا لزم الأمر ، يتم تركيب قسطرة ، حيث يوجد ضعف شديد ؛ يسمح بدرجات حرارة تصل إلى 38 في أول 3-5 أيام.
استئصال الرحم المهبلي ما لا يجب فعله بعد استئصال الورم العضلي:النشاط البدني - من شهر واحد بعد تنظير الرحم إلى 3-6 أشهر بعد تنظير البطن وبضع البطن ؛ الاتصال الجنسي - لمدة 30 يومًا على الأقل ، مع عمليات جراحية في البطن - حتى 3 أشهر أو أكثر.
مفيد للشفاء السريع:قم بارتداء ضمادة ، وابدأ نشاطًا مبكرًا ، وقلل من الإجراءات الحرارية ، وعالج الجرح بشكل صحيح (لا تبلل ، تشويه بالمطهرات حتى الشفاء التام).
يمكن التخطيط للحملفقط بإذن من الطبيب وليس قبل ستة أشهر.
لا تحمي إزالة العقد من إعادة نموها.إذا تم إجراء استئصال الورم العضلي كمرحلة تحضيرية للحمل ، فلا ينبغي تأجيله لفترة طويلة ، فقد تظهر العقد بعد 1.5-2 سنة وتمنع الحمل وحمل الطفل.
اقرأ المزيد في مقالنا عن جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية وفترة ما بعد الجراحة.
📌 اقرأ هذا المقال
خيارات الإزالة والمضاعفات المحتملة بعدها
الأورام الليفية الرحمية هي واحدة من أكثر أمراض النساء شيوعًا التي تصيب النساء من جميع الأعمار. لا يوجد مثل هذا العلاج. يمكن استخدام الأدوية ، ولكن إذا كانت تمنع نمو العقد ، فلن يكون ذلك لفترة طويلة. يتم تقليل كل العلاج إلى مراقبة النساء وتصحيح الاضطرابات الناشئة في الوقت المناسب.
الورم العضلي هو ورم حميد. نادرًا ما يصبح خبيثًا ، لذلك يتم إجراء العلاج الجراحي وفقًا للإشارات فقط.. وتشمل هذه:
- زيادة سريعة في حجم الورم في غضون 6-12 شهرًا ؛
- سوء تغذية العقد العضلية واحتمالية نخرها ؛
- يبلغ قطر إحدى العقد أكثر من 6 سم ؛
- إذا كانت المرأة تخطط للحمل مع ورم عضلي متعدد أو بحجمها الكبير ؛
- مع عقدة كثيفة على ساق رفيع ؛
- مع وجود أورام ليفية مصحوبة بأعراض - إذا كان هذا هو سبب فقر الدم بسبب غزارة الدورة الشهرية ، فإنه يسبب ألمًا مستمرًا في الحوض.
يتم النظر في كل حالة على حدة وقد تختلف طرق إزالة العقد.
يمكن إجراء العلاج الجراحي في المجلدات التالية:
- تتم إزالة العقد فقط - إذا كانت عازبة والمرأة لا تزال صغيرة ؛
- تتم إزالة الرحم مع العقد - إذا كان من المستحيل تقنيًا استئصال الأورام الليفية فقط وإنقاذ جسم الرحم ؛
- تتم إزالة الرحم والملاحق من جانب واحد أو كلا الجانبين - كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه الكمية من العلاج للنمو الخبيث المشتبه به ، مع تغير المبايض ، وكذلك عند النساء في سن اليأس.
رأي الخبراء
داريا شيروتشينا (طبيب أمراض النساء والتوليد)
يعتقد العديد من الخبراء أنه "لا توجد أنسجة إضافية" في جسم المرأة ويجب أن تكون العملية تحافظًا على الأعضاء قدر الإمكان. ويرى آخرون أنه من الأفضل إزالة كل شيء ككل لتجنب المضاعفات والمشاكل الأخرى ، وكذلك التدخلات المتكررة في أعضاء الحوض.
يمكن أيضًا تنفيذ التدخل نفسه بعدة طرق. كل هذا يتوقف على حجم العملية والأهداف المنشودة وموقع العقد وحجمها. يوضح الجدول الخيارات التقنية لإزالة الأورام الليفية ومزاياها وعيوبها.
خيار العملية |
ماهي النقطة |
الايجابيات |
سلبيات |
البطن |
شق الأنسجة على جدار البطن الأمامي طوليًا (من السرة إلى العانة) أو عرضيًا (أفقيًا في أسفل البطن على شكل "ابتسامة") |
رؤية جيدة للأنسجة. - يمكنك إزالة الأورام الليفية من أي حجم ومكان ؛ - عند إزالة العقد فقط مع الحفاظ على جسم الرحم ، تكون الغرز الموجودة على عضل الرحم أقوى ، لذلك يوصى بهذه الطريقة لمن يخططن للحمل ؛ - يمكنك استخدام التخدير الرغامي أو التخدير النخاعي |
ندبة كبيرة على جلد البطن بعد الشفاء. - فترة نقاهة طويلة ؛ - ألم شديد بعد الجراحة ؛ - فقدان كبير للدم. |
منظار البطن |
ثلاثة شقوق جلدية صغيرة (1-1.5 سم لكل منهما) - بالقرب من السرة وواحد على اليمين واليسار من أسفل البطن ، يتم من خلالها إدخال المتلاعبين |
عيب تجميلي بسيط - الشفاء السريع بعد الجراحة. - ألم غير واضح بعد الجراحة ؛ - فقدان طفيف للدم |
من الصعب تقنيًا وفي بعض الأحيان لا يمكن إزالة الأورام الكبيرة ؛ - الغرز على الرحم (إذا استمرت) ليست قوية دائمًا ، مما يزيد من تمزقها أثناء الحمل الجديد ؛ - يستخدم التخدير الرغامي فقط ؛ - تتطلب معدات خاصة ومتخصصين |
تنظير الرحم |
يتم إدخال منظار الرحم عبر المهبل وقناة عنق الرحم في تجويف الرحم |
لا توجد شقوق في البطن. - بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إزالة الاورام الحميدة وتنفيذ تدابير التشخيص الأخرى ؛ - يمكن للمرأة العودة إلى المنزل في اليوم التالي |
يمكن فقط إزالة العقد الصغيرة الموجودة في تجويف الرحم (تحت المخاطية) |
عن طريق المهبل التمكن من |
يتم من خلال شق المهبل الوصول إلى جسم الرحم |
لا ندوب على الجسم على الإطلاق ؛ |
العملية معقدة من الناحية الفنية. - لا يمكنك إزالة العقد الفردية - فقط معها جسم الرحم بالكامل ؛ - الشفاء ، كما هو الحال بعد الجراحة البطنية ؛ - منذ وقت طويل - تجرى فقط مع هبوط الرحم والمهبل. |
فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر
بعد العملية مباشرة ، يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة (غرفة الإنعاش) للمراقبة. تتراوح مدة الإقامة المعتادة من يوم إلى ثلاثة أيام أو أكثر - كل هذا يتوقف على شدة حالة المرأة. يُفترض أنه بعد إجراء تنظير البطن بعد البقاء في غرفة الصحوة لمدة ساعتين ، يتم نقل المرأة إلى الجناح في القسم. بعد منظار الرحم ، إذا مر دون مضاعفات ، يُسمح بالنقل على الفور إلى الجناح في قسم أمراض النساء.
بعد تنظير البطن وبضع البطن ، وكذلك بعد استئصال الرحم عبر المهبل ، لا يُسمح للنهوض من السرير لمدة يوم ، إذا لزم الأمر ، لفترة أطول. لهذه الفترة ، للوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية ، والجلطات الدموية على وجه الخصوص ، يوصى بربط الأطراف السفليةضمادات مرنة أو استخدم جوارب ضاغطة.
خلال اليوم الأول أو الثالث ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- العلاج الكافي بالسوائل الوريدحلول مختلفة
- في اليوم الأول - الجوع ، يُسمح بشرب الزبادي والمرق قليل الدسم ؛
- عين علاج بالعقاقير- مضاد للجراثيم ومسكن وأعراض أخرى.
بعد تنظير الرحم وأحيانًا بعد تنظير البطن (إذا لم يكن حجم التدخل كبيرًا جدًا) ، يُسمح للمرأة بالنهوض بعد ساعتين وتناول طعام خفيف لا يتسبب في تكون الغازات.
ميزات الإقامة في المستشفى
بعد تنظير البطن وتنظير الرحم البسيط ، يمكن إخراج المرأة إلى المنزل تحت إشراف طبيب محلي بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث. إنها في المنزل ، تزور طبيب النساء بشكل منتظم.
بعد إزالة الأورام الليفية الكبيرة ، يتم إجراء عمليات معقدة (على سبيل المثال ، مع فقدان كبير للدم أو مضاعفات قيحية) يمكن للمرأة البقاء في المستشفى لمدة أسبوع آخر على الأقل. في هذا الوقت ، هو كذلك علاج الأعراض(مسكن للألم ، إذا لزم الأمر - نقل مكونات الدم ، مضاد للجراثيم ، للوقاية من تجلط الدم).
الوقاية من الجلطات الدموية خلال الأيام الأولى ، تشعر المرأة بضعف شديد - حتى محاولة الذهاب إلى المرحاض تبدو انتصارًا جادًا. إذا لزم الأمر ، يمكن وضع قسطرة بولية. يسمح بارتفاع درجة الحرارة لمدة 3-5 أيام إلى 38 درجة ، خاصة في الأيام الثلاثة الأولى. يجب أن تنبه الحمى اللاحقة تطور مضاعفات قيحية بعد الجراحة.
كل يوم يجب أن تشعر المرأة بتحسن - يصبح المشي أسهل ، وتظهر القوة والرغبة في فعل شيء آخر.
قواعد التغذية
بعد إجراء تنظير البطن وتنظير الرحم البسيط ، يُسمح بتناول عشاء خفيف في يوم التدخل. بعد فتح البطن وتنظير البطن المعقد ، يجب ملاحظة الجوع في اليوم الأول. هذا ضروري حتى لا يثقل كاهل الجسد ، ويمكنه أن يعطي كل قوته للتعافي. يُسمح فقط بشرب المياه النقية غير الغازية.
إذا لم يتم ملاحظة أي مضاعفات أثناء الملاحظة خلال النهار ، يُسمح تدريجياً ببدء إدخال الأطباق في النظام الغذائي. في الأيام الأولى ، قد يكون هذا ما يلي:
- مرق قليل الدسم
- مغلي من دقيق الشوفان.
- الزبادي.
- عصير البتولا.
تدريجيا ، يمكنك إضافة لحم مسلوق قليل الدهن ، مسلوق و يخنة الخضاروالحبوب والخبز. خروج الغازات علامة جيدة على أن الأمعاء "تعمل". بعد ظهور البراز الأول ، لا يمكنك أن تخاف وتأكل كل ما يتم تقديمه في المستشفى.
يجب ألا تستهلك بأي حال من الأحوال المنتجات التالية خلال الأسبوع الأول (وفي حالة فترة ما بعد الجراحة المعقدة وأطول):
- مدخن ،
- مخللات،
- الاغلاق
- السجق،
- دهني
- مشروب غازي،
- حلو.
ما يجب عدم القيام به بعد جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية
تعتمد قائمة القيود بعد استئصال الورم العضلي على مدى تعقيد العملية ويتم تحديدها دائمًا من قبل الطبيب المعالج. يعتمد توقيت الشفاء التام أيضًا على الخصائص الفردية للمرأة. القيود العامة هي كما يلي:
- الرفض النشاط البدني- من شهر واحد بعد تنظير الرحم إلى 3-6 أشهر بعد تنظير البطن وبضع البطن ؛
- رفض الجماع - لمدة 30 يومًا على الأقل ، مع عمليات فتح البطن - حتى 3 أشهر أو أكثر ؛
بحاجة للتأكد نظام غذائي سليم، النوم الكافي ، المشي بانتظام في الهواء الطلق ، وتجنب الإجهاد ، والحمل العقلي الزائد.
يعتمد وقت الاسترداد على نوع العملية. سيكون الحد الأقصى بعد فتح البطن وإزالة الرحم مع العقد ، على الأقل - بعد تنظير الرحم. إذا كانت المرأة قد خضعت لعملية جراحية في البطن وكانت هناك جروح على الجلد ، فإن التوصيات الخاصة بالشفاء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ستكون على النحو التالي:
- من المفيد ارتداء ضمادة - فهي تقلل من شدة الألم ؛
- التنشيط المبكر هو منع تكوين التصاقات في الحوض ، ويساعد أيضًا على منع تجلط الدم ؛
- يجب أن تكون الإجراءات الحرارية محدودة - يجب التخلي عن الحمامات الساخنة والحمامات والساونا والحمامات فوق البنفسجية لمدة 3-6 أشهر ؛
- معالجة الجرح بشكل صحيح - لا يمكنك تبليله ، تحتاج إلى معالجته بالمطهرات حتى يشفى تمامًا وإزالة الغرز (إذا لم تكن مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص) في الوقت المناسب.
لا يمكن التخطيط للحمل إلا بإذن من الطبيب وليس قبل ستة أشهر من التدخل. من المهم التحكم في الدورة الشهرية ، قم بزيارة الطبيب بانتظام.
العلاج الدوائي بعد إزالة الأورام الليفية
انتقل الأدوية اللازمةفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة ، يقرر الطبيب. في الأسبوع الأول ، تشمل القائمة الرئيسية الأدوية التالية:
- مضاد للجراثيم - للوقاية من المضاعفات المعدية.
- المسكنات ومضادات التشنج.
- العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - للوقاية من تجلط الدم.
إذا كانت العملية بالمنظار
يتزايد استخدام الجراحات بالمنظار من قبل الجراحين بسبب فوائدها العديدة. تسمح لك المعدات الحديثة بإزالة الأورام الليفية من أي حجم ومكان ، بالإضافة إلى الرحم والملاحق.
يستغرق التعافي بعد عملية تنظير البطن فترة أقل مرتين من فترة التعافي بعد بضع البطن. وبما أن الضرر أقل هو النهايات العصبية، الألم أقل وضوحا في فترة ما بعد الجراحة ، ليست هناك حاجة لاستخدام المسكنات المخدرة. تسمح تقنية خاصة بعدم التأثير على الأوعية الدموية التي تتعرض دائمًا للإصابة أثناء عملية فتح البطن ، لذلك يكون فقد الدم عدة مرات أقل ولا يلزم نقل الدم.
والمكافأة الأكثر متعة هي أن الندوب صغيرة جدًا بحيث لا يمكن العثور عليها بمرور الوقت على بشرة المرأة.
يتم وضع المعالج في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم. يرى الطبيب على الشاشة كل ما يحدث داخل الرحم. يمكن إزالة العقد باستخدام "سكين" خاص ، ويمكن حرق قاعها باستخدام جهاز التخثر.
التعافي بعد الجراحة سريع. بعد ساعتين ، يمكنك محاولة النهوض وتناول الأطعمة الخفيفة. في اليوم الثالث ، يمكن بالفعل إخراج المرأة من المستشفى تحت إشراف طبيب عيادة ما قبل الولادة مع استمرار الإجازة المرضية هناك.
شاهد هذا الفيديو عن إصمام الشريان الرحمي (الإمارات) في علاج الأورام الليفية الرحمية:
هل من الممكن أن تتكرر الورم العضلي؟
لا تحمي إزالة العقد من إعادة نموها ، لأن هذا تكوين يعتمد على الهرمونات ، والعملية تزيل فقط عواقب الانتهاكات ، دون التأثير بأي شكل من الأشكال على عملية تكوينها. لذلك ، يجب أن يراقب الطبيب النساء اللائي خضعن لأورام ليفية مع الحفاظ على جسم الرحم من أجل الكشف في الوقت المناسب عن العقيدات التي لا تزال صغيرة.
إذا تم إجراء استئصال الورم العضلي كمرحلة استعداد للحمل ، فلا ينبغي تأجيله لفترة طويلة. خلاف ذلك ، فإن العقد الجديدة ، التي قد تظهر بعد 1.5-2 سنة ، قد تتداخل مع الحمل والولادة.
استئصال الورم العضلي هو عملية يمكن إجراؤها بتقنيات مختلفة. يعتمد اختيار طرق العلاج على حجم العقد وعددها وعمر المرأة وعوامل أخرى. بالإضافة إلى بضع البطن وتنظير البطن وتنظير الرحم ، هناك طرق أخرى جديدة. على سبيل المثال ، إصمام الشريان الرحمي ، بالإضافة إلى بعض الخيارات الأخرى. لا يمكن اختيار الخيار الأنسب في كل حالة إلا من قبل الطبيب.
فيديو مفيد
شاهد هذا الفيديو عن أعراض الأورام الليفية الرحمية وعلاجها من تعاطي المخدرات:
القراءة 19 دقيقة. تم النشر بتاريخ 19.12.2019
مؤشرات للعملية
- ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر. بطبيعتها ، اعتمادًا على موقع وحجم التكوين ، يمكن أن يكون شدًا وحادًا وتشنجًا.
- إفرازات مخاطية مع خليط من الدم - ichor.
- نزيف أو نزيف غزير.
- تحطم في الدورة الشهرية: فترات غزيرة وطويلة ، تأخير أو تواتر مرتفع.
- مظاهر أعراض فقر الدم: غثيان ، ضعف ، دوار ، شحوب البشرة.
- مشاكل في البراز ، وكثرة الإمساك ، وكثرة التبول المؤلم بسبب ضغط الأعضاء المجاورة.
- يتراوح عمر الورم العضلي من 11 إلى 12 أسبوعًا ، ويزيد حجمها عن 6 سم.
- يبلغ نمو الورم أكثر من 3 سم في السنة.
- علامات تحول تكوين حميد إلى سرطان خبيث.
- العقد الورمية على الساق ، لها اتصال بجدار الرحم من خلال عنق الرحم.
- تطور النخر المرتبط باضطرابات الدورة الدموية في منطقة العقد العضلية.
- الأمراض المصاحبة مثل: ورم المبيض وانتباذ بطانة الرحم.
- يصعب على المرأة الحمل أو الاستمرار في الحمل.
أحجام الأورام الليفية
- صغير - يصل إلى 2 سم ، وهو ما يتوافق مع عمر الحمل 5 أسابيع ؛
- متوسط - يصل حجمه من 2 إلى 6 سم ، وهو ما يعادل 10 أسابيع من الحمل ؛
- كبير - ورم يتجاوز 6 سم ، يصبح حجم الرحم مشابهًا لـ 12-15 أسبوعًا ؛
- عملاق - يتضخم الرحم إلى حجم يعادل 16 أسبوعًا أو أكثر.
يشار إلى الاستئصال الجراحي للعقد عند تجاوز عتبة 12 أسبوعًا ، أي كبيرة وعملاقة. في بعض الحالات ، تتم العملية بحجم أصغر من التكوينات.
- حالة صدمة أو غيبوبة
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- فتق في البطن
- فتق الحجاب الحاجز؛
- تخثر الدم السيئ
- أمراض الجهاز التنفسي؛
- نضوب الجسم.
- وجود عدوى في الجسم.
- يغلي جلدفي البطن
- التهاب الجلد المتنوع
- تفاقم مرض مزمنالكلى والكبد.
وجود أي من هذه العوامل يتطلب إلغاء أو إعادة جدولة العملية حتى فترة التحسن في حالة المريض. سيصف الأخصائي الجراحة فقط بمؤشرات صحية مرضية. يمكن أن يؤدي إهمالها إلى مضاعفات خطيرة.
الورم العضلي الرحمي هو نوع حميد من التكوين يحدث في الطبقة العضلية للعضو. الأكثر تضررا من النساء فوق 45 سنة من العمر. ومع ذلك ، لن يتم تعيين التدخل دون أسباب جدية.
إذا لم يصل التكوين إلى حجم كبير ، عندئذٍ يكون خيار العلاج المحافظ بدون تدخل جراحي ممكنًا.
عندما توجد مثل هذه المؤشرات لاستئصال الرحم عند الشابات ، يحاول الأطباء تجنب ذلك الأساليب المحافظةوحفظ الجهاز. يتم استخدام الإزالة عندما:
- يمكن أن يتحول الورم العضلي إلى ورم خبيث.
- الأورام الليفية لها نتائج خزعة مشكوك فيها ، والتأتب محتمل ؛
- تجاوزت الأورام الليفية حجم الحمل لمدة 12 أسبوعًا ؛
- يقع الورم العضلي على عنق الرحم.
- مع الورم العضلي على الساق مع خطر التواء ، مما يؤدي إلى نخر ؛
- تضغط العقد العضلية على الأعضاء المجاورة ، مما يسبب الألم للمريض ؛
- يتجلى الورم العضلي بشكل مشرق للغاية ووقت حدوث علم الأمراض تزامنت مع ذروتها;
في سرطان المبيض أو سرطان عنق الرحم ، لا يلزم الإزالة فقط ، ولكن يلزم أيضًا العلاج الإشعاعي الإضافي أو العلاج الكيميائي.
مع هذا المرض ، من الضروري إزالة ليس فقط الرحم ، ولكن أيضًا إزالة المبيض وعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل وقناتي فالوب مع العقد الليمفاوية.
في المراحل المبكرة ، من الممكن إجراء تدخل بسيط وعدم إزالة المبيضين والرحم. في هذه الحالة ، تتم إزالة 2/3 فقط من العضو.
بطانة الرحم هي نمو مزمن للأنسجة الغدية بالخارج الجهاز التناسلي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة المنظار للتخلص من المشكلة.
يزيل النسيج الطلائي المتضخم دون لمس المبايض والرحم وعنق الرحم.
في حالات نادرة للغاية ، عندما يكون هناك خطر تدهور علم الأمراض أو مع مسار عدواني ولا توجد نتائج من العلاج من الإدمان، يجب إزالة العضو.
علاج حرمان الشخص في المنزل
يحدث تدلي الرحم عندما تضعف عضلات قاع الحوض أو تجويف البطن. يمكن أن يحدث هذا لأسباب عديدة ، على سبيل المثال: الولادات المتعددة ، والعمل البدني الشاق ، والالتهاب المزمن ، واضطراب عمليات الغدد الصماء.
إذا تم تشخيص المرض في البداية ، فإن العلاج بالطرق العلاجية يقوي عضلات الصفاق. وليس عليك الخضوع لعملية جراحية.
يعد نخر العقد الليفية من أصعب أمراض النساء في العلاج. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي بشكل فردي لكل مريض ويعتمد على العديد من العوامل. بما في ذلك العمر وحالة المريض ووجود الالتهابات.
يشمل التحضير لعملية استئصال الرحم تعديلات في النظام الغذائي ، أي النظام الغذائي رقم 1 قبل يوم من التلاعب. يتم وصف إجراءات أخرى بشكل فردي ، اعتمادًا على مرحلة المرض وخصائص جسم المرأة. يتضمن التحضير لعملية جراحية لإزالة الأورام الليفية الرحمية مسارًا أوليًا لتناول الأدوية الهرمونية. إذا كان السبب مختلفًا ، فمن المستحسن تناول دورة من المضادات الحيوية للقضاء على مخاطر العدوى المحتملة.
من الطبيعي تمامًا أن تكون المرأة متوترة في يوم الجراحة ، وهذا أمر شائع. لذلك ، قبل البدء في الإجراء ، يتم إعطاء المريض حقنة مهدئة. قبل العملية بساعات قليلة ، فقط في حالة احتياج المرأة للتشاور بعناية مع طبيب التخدير مرة أخرى لتوضيح قائمة الأدوية المحظورة.
عملية
سؤال مهم آخر يثير قلق المرضى في كثير من الأحيان: ما هي المدة التي تستغرقها عملية إزالة الرحم؟ لا توجد إجابة واحدة. كل هذا يتوقف على نوع التلاعب الذي يتم إجراؤه. استئصال الرحم ، أو استئصال الرحم ، ينقسم إلى أنواع حسب عدد الأعضاء التي يتم استئصالها. يسمى:
- تتضمن الجراحة الشاملة إزالة الرحم مع عنق الرحم.
- مع المعالجة الفرعية ، تتم إزالة الرحم فقط ؛
- تتميز جراحة استئصال الرحم والبوق باستئصال الرحم والمبيضين.
- أثناء العملية الشعاعية ، تتم إزالة المبيضين وعنق الرحم وأجزاء من المهبل والرحم والأنسجة المحيطة والأنسجة اللمفاوية ؛
سبب تكون الاورام الحميدة في الرحم
إزالة البطن - يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة البريتونية. بعد الانتهاء من جميع مراحل العملية ، يتم خياطة الجرح ووضع ضمادة على التماس. مدة الإجراء من 40 دقيقة إلى ساعتين. على الرغم من أن هذا الإجراء شائع ، إلا أن استخدامه له عيوب عديدة. على سبيل المثال ، الكثير من الصدمات. قد تستغرق الندبة المتكونة بعد شفاء التماس سنوات عديدة.
الأورام الليفية الرحمية هي أكثر أمراض النساء شيوعًا. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم تشخيصه في 25-30 ٪ على الأقل من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 50 عامًا.
علاوة على ذلك ، في العقد الماضي ، كان هناك اتجاه نحو "تجديد" هذا المرض في جميع أنحاء العالم. يتم اكتشاف الأورام الليفية بشكل متزايد في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 30 عامًا ، مما يؤثر سلبًا على صحتهم الإنجابية وقدرتهم على الإنجاب. ويؤدي الإهمال الذي يحدث في كثير من الأحيان لفحوصات أمراض النساء المنتظمة إلى تشخيص متأخر إلى حد ما للورم العضلي ، وهو بالفعل في مرحلة المضاعفات.
يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية إزالة الأورام الليفية الرحمية فقط في حالة وجود مؤشرات معينة. يعتمد اختيار التقنية الجراحية وتحديد نطاق التدخل على العديد من العوامل.
ما هو الورم الليفي وما هو شكله؟
الورم العضلي هو ورم عقدي حميد يعتمد على الهرمونات وينشأ من عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. في الوقت نفسه ، لا يشارك الغشاء المصلي للعضو (الصفاق) والغشاء المخاطي الداخلي (بطانة الرحم) في عملية مرضيةوتغطية سطح الورم.
مثل هذا الورم لا ينبت ، لكنه يدفع الأنسجة السليمة المحيطة بعيدًا. تجعل هذه الميزة من الممكن تقنيًا تقشير العقد العضلية الصغيرة نسبيًا مع الحفاظ على سلامة جدار الرحم وفائدته الوظيفية.
قد يتكون أنسجة الورم فقط من ألياف عضلية متضخمة أو تشمل طبقات إضافية من النسيج الضام. في الحالة الأخيرة ، مصطلح "الورم العضلي الليفي" قانوني. تسمى تشكيلات الأنسجة العضلية اللينة المتجانسة بالأورام العضلية الملساء.
يمكن أن يحدث نمو مثل هذا الورم في الرحم في عدة اتجاهات:
- مع هبوط في تجويف العضو ، بينما يسمى الورم تحت المخاطي أو ؛
- مع التقسيم الطبقي لطبقة العضلات ، سماكة وتشوه جدار الرحم (البديل الخلالي) ؛
- مع بروز العقدة في تجويف البطن () ؛
- مع التقسيم الطبقي لأوراق الرباط العريض للرحم (العقدة الورمية داخل الرباط).
قد يكون للعقد البارزة خارج حدود العضو ساق بأقطار مختلفة أو "تجلس" على قاعدة عريضة ، وأحيانًا تكون مغمورة في الطبقة العضلية الوسطى.
نادرا ما تخضع الورم العضلي للأورام الخبيثة ، ويتم تشخيص الورم الخبيث في أقل من 1 ٪ من المرضى. لكن في كثير من الحالات ، يكون مثل هذا الورم في الرحم مصحوبًا بمجموعة متنوعة من المضاعفات. هم عادة الأساس لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.
متى يلزم استئصال الورم الليفي الرحمي؟
يشير استئصال الأورام الليفية الرحمية (استئصال الورم العضلي) إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء. لذلك ، في النساء في سن الإنجاب مع وظيفة إنجاب غير محققة ، يتم إعطاء الأفضلية ، إن أمكن ، لهذا النوع من العلاج الجراحي فقط.
في بعض الحالات ، تصبح الجراحة حتى مرحلة أساسية في علاج العقم. هذا ممكن إذا كانت الصعوبات في الحمل أو إطالة بداية الحمل ناتجة عن تشوه تجويف الرحم بواسطة العقد الخلالية تحت المخاطية أو العقد الخلالي الكبيرة.
دواعي الإستعمال
تعد إزالة الأورام الليفية ضرورية عندما لا يقلل العلاج المحافظ من حجم الورم ولا يسمح باحتواء نموه. أيضا مؤشرات التدخل الجراحي هي:
- نزيف الرحم المتكرر.
- متلازمة الألم المستمر
- علامات النزوح والخلل في الأعضاء المجاورة ؛
- مع العقد تحت المخاطية والعقد تحت المخاطية ، وخاصة المعرضة للنخر الإقفاري وخطر التواء السنيقة.
موانع
لا يتم إجراء استئصال الورم العضلي في الحالات التالية:
- في وجود العقد العضلية الكبيرة أو المتعددة ؛
- مع موقع الورم في عنق الرحم.
- غزير وغير قابل للتصحيح نزيف الرحم(menometrorrhagia) ، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد للمريضة وحتى يهدد حياتها ؛
- مع نخر الورم الهائل ، خاصة إذا كان مصحوبًا بإضافة عدوى بكتيرية ثانوية أو إنتان أو تجلط أو يهدد تطور التهاب الصفاق ؛
- النمو النشط للأورام الليفية لدى المريض الموجود ؛
- خلل واضح في الأعضاء المجاورة ( مثانةوالحالب والأمعاء) ، بسبب إزاحتها وضغطها بواسطة عقدة عضلية كبيرة أو الرحم المتضخم بالكامل.
كل هذه الحالات هي مؤشرات للعلاج الجراحي الجذري للأورام الليفية. في نفس الوقت يتم إنتاجه.
القيود المفروضة على استئصال الورم العضلي هي أيضًا الحالة الجسدية الشديدة للمريض ، ووجود الأمراض المعدية والتفسخية الحالية ، وتحديد موانع التخدير العام. في مثل هذه الحالات ، قد يتم تأجيل العملية مؤقتًا أو استبدالها بـ طرق بديلةالعلاج بالاشتراك مع العلاج المحافظ النشط.
طرق إزالة الأورام الليفية الرحمية
إزالة الأورام الليفية جراحيايمكن القيام به بعدة طرق. الاختلاف الأساسي بينهما هو الشكل الوصول عبر الإنترنت. وفقًا لهذا ، يتم تمييز استئصال الورم العضلي بالمنظار واستئصال الرحم بالمنظار.
- البطن
هذه عملية بطنية كلاسيكية لإزالة الأورام الليفية الرحمية. ويصاحب ذلك إحداث شقوق في جدار البطن الأمامي للمريض بمشرط أو بأدوات حديثة مثل السكين الكهربائي. يتيح هذا الوصول للطبيب التشغيلي إمكانية الحصول على رؤية مباشرة واسعة إلى حد ما لتجويف البطن ، ولكنه أكثر ما يسبب صدمة للمريض.
- منظار البطن
طريقة أكثر لطفًا تتطلب معدات بالمنظار. تتم عمليات التلاعب من خلال الثقوب التي يتم تطبيقها في أماكن معينة من جدار البطن الأمامي. يكون التعافي بعد هذه العملية أسرع بكثير مما هو عليه عند استخدام شق البطن التقليدي.
- تنظير الرحم
تقنية طفيفة التوغل تتطلب أيضًا معدات خاصة للتنظير الداخلي. في هذه الحالة لا يحتاج الطبيب لعمل شقوق وثقوب ؛ فهو يستخدم قناة عنق الرحم للوصول إلى تجويف الرحم.
يعتمد اختيار طريقة العملية على الحالة السريرية المحددة. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار حجم العقد العضلية وعددها وتوطينها ، ووجود المضاعفات وشدتها ، وعمر المريض وخطر الورم الخبيث. أهمية عظيمةلديه أيضًا مؤهلات وخبرة طبيب العمليات ، ومعدات المنشأة الطبية بمعدات التنظير الداخلي.
تعتمد المدة التي تستغرقها عملية إزالة الأورام الليفية الرحمية على التقنية المختارة ومقدار التدخل ووجود الصعوبات والمضاعفات أثناء العملية.
كيف يتم إجراء عملية فتح البطن؟
يشار إلى العملية باستخدام الوصول إلى فتح البطن للعقد الخلالية والمغمورة بعمق. يتم استخدامه للورم العضلي المتعدد ، المسار المعقد للمرض ، مرض لاصق، في وجود ندوب خشنة أو غير مبررة بشكل كافٍ في جسم الرحم. عادة ما يتم أيضًا إجراء إزالة الأورام الليفية الرحمية الكبيرة وأورام عنق الرحم عن طريق البطن.
شقوق في طريقة فتح البطن من الجراحة لإزالة الرحم
للوصول إلى العقد العضلية على جدار البطن الأمامي ، يتم إجراء شق عمودي أو أفقي ، يليه تشريح طبقة تلو الأخرى وتوسيع الأنسجة. يتم إزالة العضو المصاب من تجويف البطن. فقط إذا كانت هناك عُقَد جيدة التصور على الجدار الأمامي ، يمكن للطبيب أن يقرر إجراء مناورات على الرحم المغمور.
يتم تشريح الغشاء المصلي (الصفيحة الحشوية من الصفاق) وتقشيرها بشكل صريح ، ويتم عزل العقدة العضلية بأقل صدمة ممكنة لعضل الرحم الصحي المحيط. يتم تقشير الورم وإزالته. توضع الغرز على سريرها ، بينما يتم خياطة المصل بشكل منفصل. يتم ربط أوعية النزيف بعناية ، ومن الممكن أيضًا استخدام جهاز التخثير الكهربائي. يتم تجفيف تجويف البطن ومراقبة جودة الإرقاء. بعد ذلك ، يتم خياطة جميع طبقات جدار البطن في طبقات.
ترتبط المضاعفات المحتملة أثناء استئصال الأورام الليفية بصعوبات فنية أو أخطاء أثناء العملية. ربما نزيف حاد أثناء العملية ، أضرار عرضية للأعضاء المجاورة.
إزالة الأورام الليفية الرحمية بالمنظار
الجراحة بالمنظار هي طريقة لطيفة وفعالة في نفس الوقت لإزالة الأورام الليفية الغزيرة على ساق أو على قاعدة عريضة. يتم إجراؤه تحت التخدير العام في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا.
يتم الوصول إلى الرحم أثناء تنظير البطن من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي في كلا المنطقتين الحرقفيتين. يتم إدخال الكاميرا من خلال الحلقة السرية. يتم استخدام نفس الثقب لحقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن ، وهو أمر ضروري لتوسيع المساحات بين جدران الأعضاء الداخلية ، للحصول على رؤية ومساحة كافية للإدخال الآمن للمتلاعبين والأدوات.
الجراحة بالمنظار هي طريقة أكثر لطفًا لإزالة الأورام الليفية
يتم تخثُّر الساق الرقيقة للأورام الليفية الكبنية وتقطيعها بالقرب من جدار الرحم. في هذه الحالة ، لا يلزم عادةً خياطة الغشاء المصلي ؛ يكفي استخدام جهاز التخثير الكهربي.
إذا تمت إزالة عقدة على أساس خلالي ، يقوم الطبيب بفك الكبسولة واستئصالها. تستكمل هذه التلاعبات بالضرورة بإرقاء شامل خطوة بخطوة عن طريق التخثير الكهربي لجميع الأوعية المتقاطعة ، بغض النظر عن قطرها.
تكتمل عملية إزالة العقدة على الأساس بفرض خيوط تنظيرية مزدوجة الصف على قاعها. هذه ليست فقط طريقة إضافية للإرقاء ، ولكنها تساهم أيضًا في تكوين ندبة كاملة في المستقبل ، والتي ستحتفظ بسلامتها حتى في عملية زيادة الرحم الحامل. كما تساعد خياطة عيب الغشاء المصلي في تقليل مخاطر ما بعد الجراحة.
تتم إزالة العقدة العضلية المقطوعة بمساعدة آلات التقطيع من خلال الثقوب الموجودة. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء ثقب إضافي لبضع القولون.
بعد مراجعة تحكم منطقة العملية وتجويف البطن بالكامل ، يقوم الطبيب بإزالة الأدوات والكاميرا ، إذا لزم الأمر ، تقوم بإخلاء ثاني أكسيد الكربون الزائد. تكتمل العملية بخياطة فتحات البطن. لا يحتاج المريض عادة إلى البقاء في وحدة العناية المركزة ، وبعد التعافي من التخدير يمكن نقله إلى غرفة الإنعاش تحت إشراف الطبيب والطاقم الطبي.
حاليًا ، تتم إزالة العقد العميقة فقط بالمنظار. ولكن إذا كانت القاعدة العريضة للورم الليفي (المكون الخلالي) تزيد عن 50٪ من إجمالي حجم الورم ، فلن يتم إجراء مثل هذه العملية. في هذه الحالة ، يلزم إجراء شق البطن.
استئصال الورم العضلي بالمنظار
إزالة الأورام الليفية الرحمية عن طريق تنظير الرحم هي طريقة حديثة طفيفة التوغل للعلاج الجراحي للعقد تحت المخاطية. مثل هذا التدخل لا ينتهك سلامة جدار الرحم والأنسجة المحيطة به ولا يثير عملية التندب.
في معظم الحالات ، لا يترافق استئصال الورم العضلي بالمنظار مع فقدان دم مهم سريريًا مع تطور فقر الدم بعد الجراحة. لا تفقد المرأة التي خضعت لمثل هذه العملية القدرة على الولادة بشكل طبيعي. كما أنها لا تعتبر عادة معرضة لخطر الإجهاض.
خيار تنظير الرحم لإزالة الأورام الليفية الرحمية
يتم إجراء جميع التلاعبات في نسخة منظار الرحم عن طريق عنق الرحم باستخدام منظار الرحم. هذا جهاز خاص مزود بكاميرا ، مصدر إضاءة وأدوات محلية ، يتم إدخاله في تجويف الرحم من خلال قناة عنق رحم متضخمة بشكل اصطناعي. في الوقت نفسه ، يتمتع الطبيب بالقدرة على التحكم بدقة في عمليات التلاعب التي يقوم بها على الشاشة ، وفحص المناطق المشبوهة في الغشاء المخاطي بدقة ، وإذا لزم الأمر ، أخذ خزعة ، ووقف النزيف الأولي بسرعة.
يتم إجراء تنظير الرحم تحت التخدير العام ، على الرغم من عدم استبعاد إمكانية استخدام التخدير النخاعي. لقطع العقدة العضلية ، يمكن استخدام أدوات قطع الأنسجة الميكانيكية (التناظرية للمشرط) ، أو جهاز التخثير الكهربائي ، أو الليزر الطبي. يعتمد ذلك على المعدات الفنية لغرفة العمليات ومهارات وتفضيلات طبيب العمليات.
إزالة الأورام الليفية الرحمية بالليزر هي النسخة الأكثر حداثة ولطفًا من استئصال الورم العضلي بالمنظار. بعد كل شيء ، لا يوجد ضغط والتواء ونخر عميق للأنسجة المحيطة ، ولا يلزم اتخاذ تدابير خاصة لوقف النزيف. يتم الشفاء بسرعة وبدون تكون ندبات خشنة.
لا يتم استخدام استئصال الورم العضلي بالمنظار عبر عنق الرحم للعقد التي يزيد قطرها عن 5 سم ، والتي يصعب إخلاءها عبر قناة عنق الرحم. الندبات الكثيفة بعد الجراحة على جدار الرحم والالتصاقات الداخلية (synechia) تحد أيضًا بشكل كبير من استخدام هذه الطريقة.
تقنيات التشغيل المساعدة
لزيادة فعالية التدخل الجراحي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء العملية ، قد يستخدم الطبيب بعضها تقنيات إضافية. على سبيل المثال ، يتم أحيانًا الجمع بين إزالة الأورام الليفية بالتنظير البطني والبطن مع الربط الأولي ، أو الالتصاق ، أو الانصمام للشرايين الرحمية. يتم إجراء هذا التحضير للعملية قبل عدة أسابيع من العلاج الجراحي الرئيسي.
لا يهدف التقييد القسري لإمداد الدم إلى العقد العضلية الورقية إلى تقليل حجمها فقط. تؤدي حالات نقص التروية المصطنعة إلى انخفاض عضل الرحم الصحي ، والذي يصاحبه تحديد للأورام وعزلها الجزئي عن سمك جدار الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التلاعب الجراحي في المنطقة الفقيرة بالدم يقلل بشكل كبير من فقدان الدم أثناء العملية.
يتم لقط وربط (ربط) مؤقت أولي مؤقت لشرايين الرحم من الوصول عبر المهبل. بعد الانتهاء من العملية الرئيسية ، عادة ما تتم إزالة المحطات والأربطة المتراكبة ، على الرغم من وجود أورام ليفية متعددة في بعض الأحيان ، يتم اتخاذ قرار بربط أوعية الإمداد بشكل دائم.
فترة ما بعد الجراحة والشفاء
عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة متلازمة الألممتفاوتة الشدة ، والتي قد تتطلب استخدام المسكنات غير المخدرة وحتى المخدرة. تعتمد شدة الألم على نوع العملية التي يتم إجراؤها وحجم التدخل والخصائص الفردية للمريض.
مع فقد الدم بشكل كبير أثناء العملية في الساعات الأولى بعد نقل المرأة إلى جناح فقد الدم المكثف ، قد يكون من الضروري نقل الدم وبدائل الدم ، وإدخال محاليل غروانية وبلورية ، واستخدام الوسائل للحفاظ على المستوى المناسب ضغط الدم. لكن الحاجة إلى مثل هذه الإجراءات نادرة ، وعادة ما يتم استئصال الورم العضلي دون فقد الدم الحاد سريريًا.
في اليومين الأولين ، يجب أن يتحكم الطبيب في عمل الأمعاء ، لأن أي عملية على أعضاء البطن يمكن أن تكون معقدة بسبب العلوص الشللي. من المهم أيضًا منع تطور الإمساك ، لأن الإجهاد المفرط أثناء حركات الأمعاء محفوف بفشل الخيط. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام لتغذية المريض ، والنهوض المبكر والتوسع السريع في النشاط البدني.
ماذا يمكنك أن تأكل بعد العملية؟
يعتمد ذلك على نوع العلاج الجراحي ووجود فقر الدم و الأمراض المصاحبةالسبيل الهضمي.
لا يختلف النظام الغذائي بعد إزالة الأورام الليفية عن طريق شق البطن عن النظام الغذائي للأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية أخرى في البطن. في اليوم الأول ، يُقدم للمريض طعامًا سائلاً وشبه سائلًا سهل الهضم ، في القائمة التالية يتم توسيعها بسرعة. وبحلول 5-7 أيام ، عادة ما تكون المرأة على الطاولة العامة بالفعل ، إذا لم تكن بحاجة إلى اتباع ما يسمى بالنظام الغذائي "المعدي".
لكن استئصال الورم العضلي بالمنظار والرحم لا يفرض مثل هذه القيود الصارمة حتى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. في حالة جيدة ، يمكن للمريض أن يأكل من المائدة المشتركة مساء اليوم الأول.
إذا أصبح الورم العضلي هو سبب تطور المرض المزمن فقر الدم الناجم عن نقص الحديدأو إذا كانت العملية مصحوبة بفقد كبير للدم ، فيجب إدخال الأطعمة الغنية بالحديد في النظام الغذائي للمرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد المضاد للدم.
يسمح لك استئصال الورم العضلي بإزالة العقد الموجودة ، ولكنه لا يمنع ظهور أورام الرحم الجديدة. الحقيقة هي أن الأورام الليفية لها آلية تطور تعتمد على الهرمونات ، وأن العملية لا تؤثر على صورة الغدد الصماء للمريض. لذلك ، في غياب العلاج الوقائي المناسب ، من الممكن حدوث انتكاس للمرض. إذن ما هو العلاج الموصوف بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية؟ يتم اختيار النظام العلاجي بشكل فردي ، وغالبًا ما يشمل استخدام الأدوية الهرمونية.
يفرض استئصال الأورام الليفية بعض القيود. في الأشهر القليلة الأولى ، يُنصح المرأة بعدم زيارة الحمامات والساونا والاستلقاء تحت أشعة الشمس لتجنب زيادة المجهود البدني.
بشكل عام ، تستغرق إعادة التأهيل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية حوالي 6 أشهر ، ثم تعود المرأة إلى نمط حياتها المعتاد. ولكن في الوقت نفسه ، تحتاج أيضًا إلى الخضوع لفحص أمراض النساء كل ستة أشهر ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، لإجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
عواقب العملية
هل من الممكن الحمل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية - هذه هي القضية الرئيسية التي تقلق المرضى في سن الإنجاب. لا يستلزم استئصال الورم العضلي اختفاء الدورة الشهرية وظهورها.
في الأيام القليلة الأولى ، يكون الإكتشاف أمرًا ممكنًا ، ولا يمكن اعتباره شهريًا. عند تحديد مدة الدورة ، من الضروري مراعاة تاريخ بداية الدورة الشهرية السابقة فقط. بعد هذه العملية ، عادة ما يستأنف الحيض في غضون 35-40 يومًا. في هذه الحالة ، يُسمح بإطالة أو تقصير دورة أو دورتين متتاليتين.
يسمح لك الحفاظ على المبايض والرحم بالمحافظة على وظيفتها الإنجابية. لذلك ، يكون الحمل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ممكنًا بعد فترة وجيزة من استعادة الفائدة الوظيفية لبطانة الرحم.
لكن من المستحسن للمرأة التي خضعت لمثل هذه العملية أن تفكر في الحمل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد العلاج الجراحي. والجماع لا يجوز إلا بعد 4-6 أسابيع. يعد الامتثال لهذه الشروط مهمًا بشكل خاص إذا تم إجراء استئصال الورم العضلي البطني مع خياطة جدار الرحم.
ل العواقب المحتملةتشمل العمليات خطر الإنهاء المبكر للحمل في المستقبل ، والمسار المرضي للولادة ، وتطور مرض لاصق.
بدائل الجراحة
فرص الطب الحديثالسماح باستخدام طرق بديلة للتخلص من الأورام الليفية الرحمية. يمكن أن تكون طفيفة التوغل أو حتى غير جراحية ، مما يعني أنها تختفي دون جراحة.
وتشمل هذه:
- . يؤدي سوء تغذية أنسجة الورم إلى تحللها المعقم مع استبدال خلايا العضلات بها النسيج الضام. يتم إجراء الانصمام باستخدام قسطرة يتم إدخالها تحت سيطرة الأشعة السينية عبر الشريان الفخذي.
- (الاستئصال المركز بالموجات فوق الصوتية) للأورام الليفية ، مما يتسبب في نخر حراري موضعي لأنسجة الورم. ولكن لا يمكن استخدام هذه التقنية إلا للتخلص من العقد الليفية العضلية والليفية. لكن الورم العضلي الأملس غير حساس لاجتثاث FUS.
في بعض الحالات ، يتم الجمع بين هذه التقنيات واستئصال الورم العضلي بالمنظار ، وهو أمر ضروري للورم العضلي المتعدد والعقد العقدية المعنقة.
لا ترفض إزالة الأورام الليفية الرحمية. لا تؤدي عملية الحفاظ على الأعضاء هذه إلى عواقب لا رجعة فيها على جسم المرأة وتتيح لك التخلص من جميع المضاعفات المرتبطة بوجود العقد العضلية.
المحتوى
كثير أمراض النساءعولج بالجراحة. يتم إجراء العملية في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. أكثر من 40 في المائة من الجميع التدخلات الجراحية، والتي تتم في أقسام أمراض النساء ، يتم إجراؤها للأورام الليفية الرحمية.
مؤشرات الجراحة
تعتبر الأورام الليفية الرحمية من أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا. يتم اكتشاف المرض في كل امرأة ثالثة في سن الإنجاب. الأورام الليفية الرحمية لها عدة أسماء. في الأدبيات الطبية ، يمكنك أيضًا العثور على مصطلحات "الورم العضلي الأملس" أو "الورم العضلي الليفي" للرحم.
الأورام الليفية هي أورام حميدة في الرحم ، تتكون من ألياف عضلية ملساء في عضل الرحم. الأورام الليفية الرحمية متعددة وحيدة ، وعادة ما يكون لها شكل دائري أو بيضاوي ، وتنمو أحيانًا على شكل تشكيل على الساق.
في المراحل المبكرة ، لا يظهر الورم نفسه في أغلب الأحيان. بعد ظهور الأعراض ، عندما تذهب المرأة إلى الطبيب بشأن مظاهر المرض الذي يزعجها ، يكون قد فات الأوان بالفعل لعلاج الورم العضلي المتحفظ - يلزم إجراء عملية جراحية.
يمكن أن يختلف حجم الأورام الليفية. في المراحل الأولى من اكتشافه ، لا يزيد حجم هذه العقد عن 2-3 ملليمترات. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للطبيب التشخيصي تحديد الحجم الدقيق للورم وموقعه. في الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء ، عادة ما يتم تحديد حجم الأورام الليفية وفقًا للزيادة في حجم الرحم. يؤخذ معدل الزيادة في الرحم كأساس ، كما هو الحال أثناء الحمل في أسابيع.
يصل حجم التكوينات الصغيرة إلى 25 مم ، والأورام المتوسطة حجمها 50 مم ، والعقد الكبيرة والعملاقة 80 مم أو أكثر. حجم الأورام الليفية الرحمية ضروري لاختيار أساليب العلاج. مع متوسط حجم الورم العضلي الأملس الذي يزيد عن 30 ملم ، غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية.
يمكن أن تحتوي الأورام الليفية الرحمية ذات الحجم الكبير والصغير على خيارات التوطين التالية:
- ثقيل.
- خلف الصفاق.
- داخل الأعماق.
- داخل الجسد.
العقد تحت المخاطيةتصل بسرعة إلى أحجام كبيرة بسبب التقدم السريع.
يتم تحديد أساليب العلاج أيضًا ليس فقط بحجم الأورام الليفية ، ولكن أيضًا من خلال قدرتها على النمو. تنمو الأورام البسيطة بشكل أبطأ ، بينما تتطور التكوينات المتكاثرة بشكل أسرع إلى حد ما. هذا يرجع إلى التركيب النسيجي للأورام الليفية.
الأورام البسيطة والمتكاثرة هي أمراض حميدة. في الساركوما المسبقة ، توجد خلايا عملاقة ذات نوى متعددة. مع نمو الأورام الليفية بسرعة ، غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية ، حيث يمكن أن يصل حجم هذه الأورام إلى عشرات المليمترات في فترة قصيرة.
تظهر الأعراض عادةً مع أورام ليفية رحمية أكبر من 3 سم ، وإذا تجاوز حجم الورم العضلي الأملس 80 مم ، فلا يُستبعد ضغط الأعضاء الداخلية. عند الضغط على المثانة والأمعاء مع وجود ورم كبير ، هناك رغبة مستمرة في التبول والإمساك. في حالة انتهاك عمل الأعضاء الداخلية ، من الضروري إجراء عملية جراحية.
هناك نوعان من استئصال الرحم:
- بتر فوق المهبل (المجموع الفرعي) ؛
- الاستئصال (الإزالة الكاملة للرحم وعنق الرحم).
بغض النظر عن نوع استئصال الرحم ، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام من خلال شق في جدار البطن. يستمر استئصال الرحم من 1.5 إلى 2 ساعة.
يستغرق الاستشفاءفترة من أسبوع إلى عشرة أيام ، وكاملة فترة نقاههيدوم بمعدل 1.5-2 أشهر.
توصف جراحة الأورام الليفية في حوالي ثلاثين بالمائة من الحالات. يعتمد اختيار التقنية المستخدمة في تنفيذه على عدة عوامل ، منها توطين الأورام ، وعددها ، وعمر المريض ، والحاجة إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.
إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية للمرأة ، فلا تؤجلها. الورم العضلي هو تكوين عرضة للنمو. كلما حدثت الإزالة في وقت مبكر ، كلما كانت أقل إيلامًا وأكثر لطفًا.
