ركود داخلي

مرض التصاق لماذا تعتبر أمراض الأمعاء اللاصقة خطيرة؟ أسباب مرض الالتصاق

يتميز مرض الالتصاق بتكوين التصاقات على شكل خيوط النسيج الضامفي التجويف البطني ، والذي يحدث نتيجة لرد فعل وقائي للجسم للحد من انتشار العملية المرضية.

في الجراحة مرض الالتصاق وفقًا لـ ICD 10 له رمز K66.0، والذي يحدد العامل المسبب للمرض والعلامات المرضية وانتشارها. يحتوي هذا العنوان في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 على معلومات حول بروتوكول واحد موحد للتشخيص والعلاج والتدابير الوقائية لعملية الالتصاق الحادة أو المزمنة في الأمعاء. يستخدم الأطباء لإدارة المريض مع وجود حبال من النسيج الضام في تجويف البطن البروتوكولات المحلية، والتي لها بعض الاختلافات لكل مؤسسة طبية على حدة.

المسببات

مرض التصاق تجويف البطن أو الحوض الصغير في معظم الحالات يرجع إلى نفس العوامل الموجبة للسبب. لذلك ، يحدد الخبراء ما يلي على أنه الأسباب الرئيسية:

ضرر ميكانيكيتجويف البطن؛
حالات التهابية طويلة
أمراض الأعضاء المزمنة نظام الجهاز البولى التناسلىعلى خلفية التغيرات الروماتيزمية في تكوين الدم.
الجراحة أو التعرض أجسام غريبةعلى الأعضاء الداخلية
التهابات الزائدة الدودية الحادة.

يتطلب الشكل الحاد من علم الأمراض دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

المحتوى

غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في الأعضاء الداخلية بأعراض مؤلمة. تنشأ في التجويف البطني وأعضاء الحوض. يمكن أن تكون أسباب مرض الأمعاء هي الصدمة ، وانتهاك سلامة الأعضاء. في أمراض النساء ، ترتبط الأعراض بالعمليات الالتهابية والأمراض الهرمونية. كل هذا ناجم عن مرض لاصق في تجويف البطن. يمكن أن يؤدي ظهوره إلى عواقب وخيمة - انسداد معوي ، وعند النساء - أيضًا إلى العقم.

ما هي التصاقات

بعد الالتهاب أو الجراحة ، تظهر الأختام التي تربط الأعضاء الداخلية. يطلق عليهم المسامير. وهي تشبه في المظهر غشاء رقيقًا أو خطوطًا ليفية. تتداخل التكوينات مع الأداء الطبيعي للأعضاء. يتم إنشاء حالة صحية خطيرة. بسبب العمليات المرضيةفي الجهاز الهضمي ، يحدث انسداد معوي لاصق. نتيجة لذلك ، في الحالات الخطيرة ، تحدث الإعاقة و نتيجة قاتلة... التصاقات بأعضاء الحوض تؤدي إلى العقم. هكذا تبدو المسامير في الصورة.

أعراض مرض اللصق

وفقًا للتصنيف الدولي ICD-10 ، تتميز التصاقات الحوض الصغير وتجويف البطن. في بعض الأحيان ، لا توجد أعراض للأمراض ويتم اكتشافها بالصدفة في الفحص بالموجات فوق الصوتية. هذا صحيح بشكل خاص في أمراض النساء ، حيث غالبًا ما تكون الالتهابات والالتهابات سبب الالتصاقات. مع أمراض الرئة ، تنشأ حالة مختلفة. من الصعب تحديد التصاقات الحجاب الحاجز الجنبي الظاهرة. ليس لديهم أعراض ، لكنهم أيضًا لا يؤثرون على الرفاهية - لذلك لا يتم علاجهم. تربط هذه التكوينات الحجاب الحاجز بالجزء السفلي من الرئة. ل الأعراض العامةتشمل الأمراض اللاصقة:

ألم؛
إمساك؛
القيء.
زيادة درجة الحرارة.

الأمعاء

تظهر التصاقات معوية بعد العمليات الجراحية... يمكن أن تكون بدون أعراض ، لكن في بعض الأحيان تظهر بشكل مشرق للغاية. معظم علامة خطر- انسداد معوي. بسبب القوي ألم طويل، وعدم وجود كرسي ، والانتفاخ ، والخوف من الموت يظهر. أعراض الالتصاقات هي:

قيء مؤلم
ثقل في البطن.
انتفاخ؛
إمساك.

عملية الالتصاق في الحوض الصغير

تختلف أعراض ظهور التصاقات في الحوض الصغير قليلاً عن مظاهر أمراض النساء. يصعب تحديدها ، لأن السبب يكمن غالبًا في العمليات الالتهابية والأمراض الهرمونية. تغطي الالتصاقات الأعضاء الملحقة - المبايض وقناتي فالوب والرحم نفسه. هذه الحالة تؤدي إلى الحمل خارج الرحم والعقم. أعراض عملية اللصق:

نزيف؛
ألم مؤلم في أسفل البطن.
انخفاض في الضغط.

على المبايض

تحدث التصاقات المبيض نتيجة العمليات الالتهابية والإصابات والعمليات الجراحية. تظهر بعد تناول المضادات الحيوية ، والكي من تآكل. أعراض مرض التصاق المبيض:

عنيف الدورة الشهرية;
فترات مؤلمة
آلام الظهر وأسفل البطن.
الحمل خارج الرحم؛
ألم أثناء ممارسة الجنس
العقم.

في الرحم

يرتبط ظهور التصاقات في الرحم بالإجهاض وكشط الظهارة. بعد العمليات على الغشاء المخاطي ، يبدأ النسيج الضام بالنمو. تموت بطانة الرحم الصحية ، وتربط التكوينات جدران الرحم. هذا يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية. يصبح الحيض نادرا أو غائبا تماما. كل شيء مصحوب بألم شديد ومبرح. يؤدي إلى تجميد الحمل والعقم.

في الأنابيب

تتشكل التصاقات الصفاق على السطح الخارجي لقناتي فالوب ، ويمكن أن تؤدي إلى انسدادها نتيجة لذلك - العقم. تظهر بعد الأمراض الالتهابية والمعدية. الميزة هي أنه لا توجد أعراض خاصة. تعزو النساء حالتهن غير المريحة إلى الإجهاد والتعب وعدم الذهاب إلى الطبيب. يبدأون في دق ناقوس الخطر عندما لا يستطيعون الحمل. تم العثور على التصاقات أثناء فحوصات العقم.

أسباب الالتصاقات البطنية

في كثير من الأحيان يرتبط تكوين الالتصاقات بالجراحة. في أمراض النساء ، يمكن أن يكون الإجهاض ، القسم C، توصيل سريع. بالإضافة إلى ذلك ، من بين أسباب مرض الالتصاق:

صدمة في البطن
إصابات.

التهاب الزائدة الدودية؛
التهاب البنكرياس الحاد؛
تلف المرارة.
نزيف داخلي؛
العمليات الالتهابية في الأعضاء.
أمراض هرمونية
التهابات الأعضاء التناسلية.

التشخيص

مع الالتصاقات في تجويف البطن ، يبدأ التشخيص بفحص خارجي للمريض. يقوم الطبيب بعمل استبيان حول الأعراض وطبيعة الألم. توصف التحليلات العامة. مع الالتصاقات المعوية ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم. بتعبير أدق ، يتم التشخيص باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي. ما يوصف:

في أمراض النساء ، يتم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يتم توفير التشخيص الدقيق عن طريق الفحص بالمنظار. يوصف في الحالات الشديدة.
مع الالتصاقات في قناتي فالوب ، يتم حقن تباين خاص ، يتم أخذ الأشعة السينية. تحقق من مدى شيوع الانسداد.
تتضمن طريقة التشخيص الأخرى إدخال المحلول الملحي من خلال قناة عنق الرحم والفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علاج الالتصاقات

مع الالتصاقات في تجويف البطن ، يبدأ العلاج بالوقاية أثناء العمليات. يتم استخدام مواد خاصة تملأ الفراغ حول الأمعاء ، وتمنع نمو النسيج الضام. في حالة حدوث التصاقات بعد الجراحة ، يتم استخدام ما يلي للعلاج:

الأدوية على شكل أقراص ، وحقن ، وتحاميل.
العلاج الطبيعي؛
تمارين العلاج الطبيعي
الطرق الشعبية
حمية؛
تدخل جراحي.

في أمراض النساء

لعلاج الالتصاقات في الحوض الصغير ، ابدأ باستخدام المخدرات... التدخل الجراحي ليس دائمًا سبب المظهر. إذا كان سبب تكوين الالتصاقات أمراض معدية- يعالج بالمضادات الحيوية. بالنسبة للعقاقير الالتهابية ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. لإزالة التصاقات على المبايض وقناتي فالوب ، تستخدم الإنزيمات التي تساعد على امتصاصها: "Lidaza" ، "Longidaza". العلاج الطبيعي بالرحلان الكهربائي بالأدوية فعال.

في حالة انسداد الرحم ، يتم استخدام مدلك بالاهتزاز لتفكيك الالتصاقات. يصف العلاج الطبيعي ، وهو نظام غذائي خاص. تساعد على التخلص من العلاجات الشعبية- الغسل بالبدان ديكوتيون. تأتي الجراحة للإنقاذ في الشكل الحاد للمرض أو عندما تكون الطرق الأخرى عاجزة. يساعد تنظير البطن في علاج المرض. يتم إجراء تشريح الالتصاقات باستخدام الليزر ، التسليخ المائي. تتم إزالتها بالكامل باستخدام الجراحة الكهربائية. هذا يعطي المرأة الأمل في الحمل.

معوي

يبدأ علاج التصاقات الأمعاء بالعلاج الطبيعي. يعتبر تنظير البطن فعالاً للغاية عندما يكون من الممكن رؤية التكوين وتحييده. لتنفيذه ، يتم عمل ثلاثة ثقوب صغيرة للمسبار على الجسم. يتم قطع الالتصاقات بالليزر أو سكين كهربائي أو إزالتها تمامًا. عندما يكون هناك الكثير منهم وكبير الحجم ، يقومون بتشريح الجدار الأمامي للصفاق وإجراء العملية.

النظام الغذائي لأمراض الأمعاء اللاصقة

أحد علاجات التصاقات الأمعاء هو اتباع نظام غذائي. يجب استبعاد الأطعمة التي تهيج المعدة والأمعاء: حارة ، حامضة ، مع ألياف خشنة. يجب ألا يتسبب الطعام في تلوث بالغاز. غير مسموح باستخدام:

الكعك.

المشروبات الكربونية؛
البهارات.
الحلويات.
طعام ساخن وبارد
التدخين؛
حلويات
السجق؛
كحول؛
المقلية.

يُنصح بتناول الطعام في أجزاء صغيرة ومضغ الطعام جيدًا. يجب أن تكون الوجبات جزئية - 5 مرات على الأقل. يعتبر الطعام المطهو على البخار أكثر صحة. يجب أن تؤكل:

نباتي ، حساء الحليب.
لحم طري؛

السمكة؛
منتجات حمض اللاكتيك.
عصيدة على الماء
خبز أسود أبيض
الفاكهة الناضجة والتوت.
الخضر والخضروات.
الشاي بالحليب والعصائر.

فيديو: تمارين للالتصاقات

الانتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تدعو ل العلاج الذاتي... يمكن للطبيب المؤهل فقط التشخيص والتوصية بالعلاج على أساس الخصائص الفرديةمريض محدد.

العثور على خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مناقشة

امراض التصاق التجويف البطني - الوقاية والعلاج. أعراض مرض التصاق البطن والنظام الغذائي

- إمساك

- القيء

- غثيان

مرض لاصق(morbus adhaesivus) هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى الحالات المرتبطة بتكوين الالتصاقات (حبال النسيج الضام) في تجويف البطن في عدد من الأمراض ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية ، بعد الإصابات الرضحية والتدخلات الجراحية.
مرض لاصقبدأ ذكره كثيرًا في الأدبيات منذ أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين فيما يتعلق بتطور جراحة البطن.

لمحة عامة عن مرض اللاصق

يتم تغطية أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير (الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والمثانة والمستقيم) من الخارج بغشاء رقيق لامع - الصفاق. توفر نعومة الصفاق مع كمية صغيرة من السوائل في التجويف البطني إزاحة جيدة لحلقات الأمعاء والرحم وقناتي فالوب. لذلك ، لا تتداخل وظيفة الأمعاء الطبيعية مع التقاط البويضة عن طريق قناة فالوب ، كما أن نمو الرحم أثناء الحمل لا يتعارض مع وظيفة الأمعاء الطبيعية و مثانة.

معظم سبب شائع مرض لاصقهي التهاب الزائدة الدودية (التذييل) واستئصال الزائدة الدودية (حوالي 43٪) ، تليها أمراض وعمليات على أعضاء الحوض وعمليات انسداد معوي (حوالي 30٪).

التهاب الغشاء البريتوني - التهاب الصفاق - هو مرض خطير للغاية. ويزداد الأمر خطورة كلما زادت المساحة الموجودة في تجويف البطن أو في الحوض الصغير الذي يلتقطه. ولكن يوجد في الجسم آلية تحد من انتشار التهاب الصفاق - تكوين التصاقات.

مع التطور العملية الالتهابيةفي الحوض الصغير ، تصبح الأنسجة في بؤرة الالتهاب متوذمة ، وسطح الصفاق مغطى بطبقة لزجة تحتوي على الفيبرين (بروتين يشكل أساس جلطة دموية). يقوم فيلم الفيبرين الموجود على سطح الغشاء البريتوني في حالة الالتهاب بتركيز الغراء على الأسطح المجاورة لبعضها البعض ، مما يؤدي إلى عائق ميكانيكي أمام انتشار العملية الالتهابية. بعد نهاية العملية الالتهابية الحادة ، يمكن أن تتشكل التصاقات على شكل أغشية بيضاء شفافة في أماكن الالتصاق بالأعضاء الداخلية. تسمى هذه الالتصاقات المسامير. وظيفة الالتصاقات هي حماية الجسم من انتشار عملية التهابية قيحية في تجويف البطن.

لا تؤدي العملية الالتهابية في التجويف البطني دائمًا إلى تكوين التصاقات. إذا بدأ علاج الالتصاقات في الوقت المحدد ونفذت بشكل صحيح ، تقل احتمالية تكوين الالتصاق. تتشكل الالتصاقات عندما تتحول العملية الحادة إلى عملية مزمنة ويمتد الشفاء بمرور الوقت.

الوقاية

للوقاية من مرض اللاصق ، يتم وصف المرضى العلاج الطبيعيالذي يخفف الندبات ويذوب الالتصاقات. يمكن أن تكون هذه الإجراءات المغناطيسية ، على سبيل المثال ، الكهربائي مع "Lidase". لكنها عادة ما تكون فعالة في وقت ما بعد الجراحة الأولى. في معظم الحالات ، يؤدي انسداد الأمعاء اللاصق إلى حدوث ذلك عملية جديدة... ومع ذلك ، في الجراحة ، هناك مفاهيم مثل انسداد معوي حاد ،و مزمن ومتكرر... في البداية ، عندما يكون هناك عيادة الحادة، أعراض شديدة ، يوصى بإجراء عملية جراحية.

يمكن أن تتداخل الالتصاقات مع الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية. يمكن أن يؤدي ضعف حركة الحلقات المعوية إلى انسداد معوي. التصاقات التي تصيب قناتي فالوب والرحم والمبيض وتعطل دخول البويضة إلى قناة فالوب ، وحركة الحيوانات المنوية عبر قناة فالوب ، والتقاء الحيوانات المنوية والبويضة ، وحركة الجنين بعد الحمل إلى مكان التعلق في تجويف الرحم. في أمراض النساء ، يمكن أن تسبب الالتصاقات العقم وآلام الحوض.

النظام الغذائي لمرض التصاق

النظام الغذائي لأمراض الأمعاء اللاصقةيتم اختياره على أساس فردي فقط ، على الرغم من وجود بعض النقاط المشتركة. وبالتالي ، يوصى بتناول الوجبات الجزئية لجميع المرضى على الإطلاق. هذا يعني أن تناول الطعام يجب تقسيمه إلى أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. في هذه الحالة ، يجب أن تأكل فقط في نفس الوقت.

أنظر أيضا: التهاب الزائدة الدودية.

أعراض مرض اللصق

يمكن أن يكون حجم عملية الالتصاق في التجويف البطني مختلفًا: من الانتشار الكلي على كامل سطح الصفاق إلى تكوين خيوط منفصلة (خيوط) ، مثبتة عند نقطتين وتسبب ضغطًا في الحلقات المعوية.

كقاعدة عامة ، تكون عملية الالتصاق أكثر وضوحًا في منطقة العملية السابقة على أعضاء البطن. في كثير من الأحيان ، يتم لحام حلقات الأمعاء في ندبة ما بعد الجراحة أو تثبيتها على جدران كيس الفتق بعد الجراحة.

وفقًا للدورة السريرية ، ينقسم مرض الالتصاق إلى:

حاد
على فترات متقطعة،
مزمن.

يتجلى الشكل الحاد من خلال التطور المفاجئ أو التدريجي متلازمة الألم، زيادة التمعج المعوي ، القيء ، ارتفاع درجة الحرارة. يمكن أن يتزايد الألم.

يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR.

مع زيادة انسداد الأمعاء ، يحدث القيء الأمعاء الدقيقة، أعراض تهيج البريتوني ، عدم انتظام دقات القلب تظهر. مع زيادة أخرى في ظواهر الانسداد ، ويلاحظ انتفاخ الأمعاء وغياب التمعج ، وينخفض إدرار البول اليومي ، ويتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والزرقة ، وزرق الزرقة ، والعطش ، والنعاس ، والسجود ، ونقص بروتين الدم ، واضطراب استقلاب الماء - الأول خارج الخلية ، ثم يتم ملاحظة الجفاف داخل الخلايا. يتم تعطيل التمثيل الغذائي للمعادن: ينخفض مستوى البوتاسيوم والصوديوم في الدم بشكل حاد ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الضعف العام ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف أو اختفاء ردود الفعل. تحدد اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والماء والملح شدة حالة المريض وعمق التسمم.

مع شكل متقطع من مرض اللاصق ، تظهر نوبات الألم بشكل دوري ، وتختلف شدة الألم ، وتحدث اضطرابات عسر الهضم ، وأعراض الانزعاج ، والإمساك. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذا النوع من مرض اللاصق بشكل متكرر إلى المستشفى في أقسام الجراحة.

يتجلى الشكل المزمن لمرض الالتصاق في آلام البطن المؤلمة ، وعدم الراحة ، والإمساك ، وفقدان الوزن ، والهجمات الدورية للانسداد المعوي الحاد.

أسباب مرض الالتصاق

الأسباب الرئيسية لتشكيل الالتصاقات:

التهاب أعضاء الحوض.
التهاب الزائدة الدودية،
ضرر رضحي (ميكانيكي) يصيب الغشاء البريتوني وأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ،
التأثير الكيميائي على الصفاق ،
نزيف في تجويف البطن,
تأثير الأجسام الغريبة والتدخل الجراحي على أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ،
بطانة الرحم.

السبب الأكثر شيوعًا لتشكيل الالتصاق هو مرض التهاب الحوض. لماذا ا؟ دعونا نفهمها معًا.

تحدث الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية في 60-65٪ من جميع مرضى أمراض النساء. يُعد التهاب قناة فالوب والمبيض نسبة كبيرة.

عندما تدخل العدوى في قناة فالوب ، فإن الإفرازات الالتهابية لا تتشكل دائمًا. قد يحدث إجهاض لالتهاب حاد في الأغشية المخاطية للأنابيب قبل انتقالها إلى مرحلة النضح. في كثير من المرضى ، يتحلل الإفراز المتكون في المرحلة الحادة من المرض. فقط في جزء صغير من المرضى تؤدي العملية الالتهابية الحادة في قناة فالوب إلى انتشار إفراز التهابي مصلي أو صديدي في جميع أنحاء الأنبوب.

الإفرازات المتدفقة عبر الفتحة البطنية للأنبوب في التجويف البطني يمكن أن تسبب استجابة - فقدان الفيبرين الذي يغلق فتحة البطن ، والتي ستختفي في النهاية بإحكام. تتحول قناة فالوب إلى تجويف مغلق. مع تطور عملية قيحية ، يتم تكوين pyosalpinx فيها. إذا ظلت فتحة الأنبوب الرحمية مفتوحة ، فمن الممكن أن تتدفق الإفرازات إلى تجويف الرحم ثم من خلال المهبل إلى الخارج. من قناتي فالوب مع إفرازات ومسار دموي ، يمكن للبكتيريا أن تدخل المبيض وتسبب اندماجها القيحي (pyovar).

يزداد حجم قناة فالوب والمبيض مع تراكم الإفرازات الالتهابية ، بينما يكتسب الأنبوب شكلًا يشبه المعوجة ، ويصبح المبيض كروي الشكل. يوجد في الغشاء المخاطي للأنبوب مناطق تقشر للظهارة والتصاق الأسطح المعاكسة مع تكوين الحاجز. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل تشكيل كيس متعدد الغرف ، مملوء في بعض الحالات بالإفرازات المصلية - hydrosalpinx ، في حالات أخرى - مع إفراز صديدي - pyosalpinx. قد تذوب الكبسولات عند نقاط الانصهار عند اللصق ثم دمج بيوسالبينكس وبيوفار.

الغلالة البيضاء وجدران قناة فالوب حيث تترسب فيها حمض الهيالورونيكويتحول تكاثر الأنسجة الليفية إلى كبسولات كثيفة وغير منفذة. عادة ما يتم دمج هذه التكوينات الالتهابية (موه البوق ، تقيح البوق ، أورام المبيض البوقي القيحي) مع جدران الحوض ، مع الرحم ، وقناة فالوب ، والمبيض من الجانب الآخر ، مع الثرب ، مثانةوالشجاعة. يلعب تكوين الكبسولات غير المنفذة للميكروبات والالتصاقات الواسعة في المرحلة الحادة دورًا وقائيًا ، مما يمنع انتشار العدوى. في وقت لاحق ، بعد وفاة مسببات الأمراض للعملية الالتهابية ، تؤخر هذه الكبسولات غير المنفذة ارتشاف الإفرازات المصلية أو القيحية المتراكمة.

يتغير موقع أعضاء الحوض في التكوينات الكيسية الالتهابية بشكل كبير ، وغالبًا ما تتعطل وظيفة الأعضاء المجاورة (المستقيم والمثانة) وبالطبع الوظيفة الإنجابية.

كما يساهم الضرر الميكانيكي (الرضحي) للغشاء البريتوني أو الغشاء المصلي أو التعرض لمواد كيميائية معينة (اليود والكحول والمضادات الحيوية وعقاقير السلفا والتلك وما إلى ذلك) في التكوين المكثف للالتصاقات.

تتطور الالتصاقات مع نزيف في التجويف البطني ، خاصةً مع إصابة الدم المتدفق. في أمراض النساء ، غالبًا ما يكون سبب تكوين الالتصاقات هو النزيف أثناء الحمل خارج الرحم وسكتة المبيض. تم إثبات أهمية الصدمة للغشاء البريتوني أو تبريده أو ارتفاع درجة حرارته في تطور مرض اللاصق.

كما أن وجود أجسام غريبة (المناديل ، المصارف) في تجويف البطن أثناء الجراحة يترافق أيضًا مع تكوين التصاقات.

من حين لآخر ، يتطور مرض الالتصاق نتيجة لهذه التشوهات الخلقية مثل التصاقات المستوية بين الحلقات المعوية (حبال لين) أو التصاقات بين أجزاء من القولون (غشاء جاكسون).

في عدد من الحالات ، يكتسب تكوين الالتصاقات مسارًا تدريجيًا ، لم يتم تحديد أسبابه بشكل كامل ، ومع ذلك ، فإن أهمية اتساع عملية الالتهاب وفوعة النباتات الميكروبية أمر لا شك فيه. في هذه الحالات ، تحدث تشوهات في الأمعاء ، وتضعف الحركة الطبيعية وتفريغ محتويات الأمعاء.

الوقاية من مرض اللصق

تشمل الطرق الرئيسية للوقاية من مرض اللصق ما يلي:

تنفيذ التدخل الجراحي في الوقت المناسب ل الأمراض الحادةأعضاء البطن دون استخدام المصارف الخشنة والسدادات القطنية ؛
غسل تجويف البطن ، غسيل الكلى البريتوني أحيانًا ؛
العلاج المكثف بالمضادات الحيوية على الخلفية وبعد الجراحة - الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية لمجموعة التتراسيكلين ، السيفالوسبورينات ، السلفوناميدات ؛
استخدام مضادات التخثر (الهيبارين ، الفريكسيبارين) ، بريدنيزولون مع نوفوكائين ؛
تحفيز حركية الأمعاء (بروسيرين) ؛
استخدام الأدوية الحالة للفبرين (الأدوية التي تذوب الفيبرين ، والتي تتشكل حولها التصاقات) - كيموتريبسين ، التربسين ، الفيبرينوليسين ، الستربتوكيناز ، يوروكيناز.

الانتباه! يعتمد اختيار الأدوية وأنظمة العلاج على كل حالة محددة ولا يمكن أن يتم إلا من قبل الطبيب المعالج.

تشخيص مرض الالتصاق

يمكن الاشتباه بمرض اللاصق الحاد على أساس سوابق المريض (الجراحة أو الصدمة البطنية) والصورة السريرية المميزة.

يُمنع استخدام تنظير البطن في معظم الحالات.

عند فحص الدم ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيض ، بروتين سي التفاعليتسارع ESR.

في فحص الأشعة السينية ، يتم ملاحظة تهوية الحلقات المعوية ومستويات السوائل فيها (ما يسمى أكواب Kloyber). مع إدخال الباريوم عبر الفم ، يتم إنشاء مرور بطيء لتعليق التباين عبر الأمعاء ، حتى يتوقف عند مستوى العائق.

يعتمد تشخيص الأشعة السينية للشكل المتقطع والمزمن لمرض الالتصاق على التحديد أثناء دراسة تعدد الوضعية بمختلف أنواعهاتشوهات ، تثبيت غير عادي ، تغيرات في الوضع والخطوط ، التصاقات بجدار البطن أو الأعضاء المجاورة للعضو (الأعضاء) المشاركة في العملية. تعتمد تقنية البحث وخصائص صورة الأشعة السينية على طبيعة عملية الالتصاق (التهاب محيط الحوائط المحدود أو الواسع الانتشار) ، ودرجة شدتها وتوطينها.

للكشف عن التصاقات الأمعاء الدقيقة ، يلجأون إلى إدخال تعليق الباريوم من خلال مسبار ، ومع التهاب الحوائط - لتنظير القولون. ويتم اكتشاف اندماج الأعضاء الداخلية بجدار البطن ، الناتج عن العمليات السابقة أو إصابات البطن ، بشكل أفضل عند الفحص على الجانب.

الالتصاقات المعوية تؤدي إلى تشوه مستمر للأمعاء ، وتغيير في الوضع المعتاد لحلقاتها ، وتقييد الحركة السلبية والفعالة وتضييق التجويف بدرجات متفاوتة ، وأحيانًا مع توسع مفرط للتضيق للأمعاء ، وانتفاخ البطن ، وضعف مرور تعليق الباريوم . تكون حدود المنطقة الضيقة واضحة ، وغير متساوية ، ومسننة ، مع نتوءات ذروة مميزة تغير شكلها وحجمها أثناء الدراسة ، خاصة مع ضغط الجرعات أو تضخم الغاز.

بسبب الالتصاقات والانحناءات الحادة وتضيق الأمعاء ، تحدد صورة الأشعة السينية المقابلة. عندما يتم لحام الحلقات المجاورة معًا ، يمكن أن يتكون ما يسمى بـ "مسدس مزدوج الماسورة" لا يتمدد أثناء الدراسة. يتم تحديد طبيعة هذا التشوه بشكل أفضل في حالات التباين المزدوج للأمعاء. في نفس الوقت يتم دراسة حالة ارتخاء الغشاء المخاطي. مرونة الجدران ، وخاصة في منطقة تشوه والتواء الأمعاء. طيات الغشاء المخاطي في مثل هذه الحالات ، على الرغم من أنها مشوهة ، ملتوية وتغير الاتجاه المعتاد أو تصبح ناعمة ، ومع ذلك ، على عكس عملية الورم ، يمكن تتبعها بالكامل دون أن تنكسر. يشار إلى عملية الالتصاق أيضًا من خلال عدم صلابة جدار الأمعاء ، وهو ما يميز الورم الخبيث.

تشخيص مرض الالتصاق في أمراض النساء

من الممكن الاشتباه في وجود التصاقات في تجويف البطن في المرضى الذين عانوا من مرض التهاب الحوض في الماضي ، وعمليات جراحية على أعضاء الحوض وتجويف البطن ، والنساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك ، فقط في نصف المرضى الذين يعانون من أكثر من عاملين من عوامل الخطر لتطور الالتصاقات في التاريخ ، توجد التصاقات أثناء تنظير البطن (عملية يتم خلالها عمل ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي يتم من خلالها إدخال جهاز بصري إلى فحص التجويف والأدوات الجراحية الخاصة).

يشير الفحص النسائي إلى وجود عملية لاصقة في تجويف البطن بنسبة احتمال 75٪.

انسداد قناتي فالوب وفقًا لتصوير الرحم والبوق (يتم حقن عامل تباين في الرحم ، والتقاط صور بالأشعة السينية) والموجات فوق الصوتية بدرجة عالية من الموثوقية تشير إلى وجود التصاقات ، ومع ذلك ، فإن سالكية قناتي فالوب لا استبعاد وجود التصاقات التي تعرقل بشكل خطير بداية الحمل.

لا تكتشف الموجات فوق الصوتية التقليدية بشكل موثوق وجود التصاقات في الحوض.

الطريقة النووية الرنين المغناطيسي... بهذه الطريقة ، يتم الحصول على صور تعكس "حالة الفن" على مستويات مختلفة.

الطريقة الرئيسية لتشخيص الالتصاقات هي طريقة تنظير البطن. لا يسمح فقط باكتشاف وجود التصاقات وتقييم شدة عملية اللصق ، ولكن أيضًا لإجراء العلاج.

هناك ثلاث مراحل لعملية اللصق وفقًا لبيانات تنظير البطن:

المرحلة الأولى: توجد الالتصاقات حول قناة فالوب أو المبيض أو في منطقة أخرى ، ولكنها لا تتداخل مع التقاط البويضة ؛
المرحلة الثانية: توجد الالتصاقات بين قناة فالوب والمبيض أو بين هذه الأعضاء وغيرها من الهياكل ويمكن أن تتداخل مع التقاط البويضة ؛
المرحلة الثالثة: إما أن يكون هناك التواء في قناة فالوب ، أو انسدادها بسبب الالتصاقات ، أو حصار كاملالقبض على البيضة.

علاج مرض الالتصاق

يمكن أن يكون العلاج ، اعتمادًا على المؤشرات ، متحفظًا أو جراحيًا.

قد تحدث مؤشرات الجراحة مع هجوم حاد من انسداد معوي لاصق (جراحة طارئة أو عاجلة) أو مع مسار متكرر لمرض لاصق (جراحة اختيارية). في عملية الطوارئ ، يتم تشريح الالتصاقات ، ويتم استئصال الجزء النخر من الأمعاء. في الشكل المزمن لمرض التصاق ، يتم إجراء عملية نوبل أو تعديلاتها.

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمسار مرض اللصق. مع الانتكاسات المتكررة لمرض الالتصاق ، يفقد المرضى قدرتهم على العمل. يكون التكهن أكثر ملاءمة مع طفرات فردية.

في أمراض النساء ، الطريقة الرئيسية لعلاج الالتصاقات هي تنظير البطن. بمساعدة micromanipulators الخاصة ، يتم إجراء إزالة الالتصاق - تشريح وإزالة الالتصاقات. يتم إجراء التحلل الدهني بالطرق التالية:

العلاج بالليزر - تشريح الالتصاقات باستخدام الليزر) ؛
تشريح - تشريح الالتصاقات باستخدام الماء المزود تحت الضغط ؛
الجراحة الكهربائية - تشريح الالتصاقات بسكين كهربائي.

أثناء تنظير البطن ، تُستخدم الطرق التالية لمنع تكون التصاقات جديدة بعد الجراحة:

إدخال سوائل حاجزة مختلفة (ديكستران ، بوفدين ، زيوت معدنية ، إلخ) في الفراغات بين الهياكل التشريحية ؛ تغليف قناتي فالوب والمبيضين بأغشية بوليمرية خاصة قابلة للامتصاص.

عوامل مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض التصاق تجويف البطن. التهاب حاد ، كدمات ، رضوض في البطن ، عمليات جراحية أعضاء البطنغالبًا ما تكون معقدة بسبب عملية الالتصاق الجزئي أو الكلي ، وتظهر أكثر في المنطقة المتضررة.

لماذا تحدث التصاقات؟ لماذا هم خطرون؟ كيف تعالج مرض الالتصاق ، وهل هناك تدابير لمنع تطور هذه الحالة المرضية؟

تشكيل وآلية تطوير علم الأمراض

مرض الالتصاق هو حالة في الجسم تلتصق فيها الأغشية المصلية للأعضاء الداخلية ببعضها البعض في التجويف البطني ، وتشكل التصاقات (حبال ، التصاقات) من النسيج الضام. يمكن أن يكون خلقيًا (ناتجًا عن عيوب خلقية أو تشوهات جنينية داخل الرحم) أو مكتسبًا.

في معظم الحالات ، يكون تكوين الالتصاقات رد فعل دفاعي طبيعي من الصفاق للعمليات الالتهابية المزمنة في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن أو الإصابات الميكانيكية ذات فترة الشفاء الطويلة (بما في ذلك تلك الناجمة عن الجراحة).

تشمل الأسباب الأخرى لظهور المرض ما يلي:

التهاب معدي لألواح الصفاق.
نزيف في التجويف البطني.
أمراض النساء (التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب البوق والمبيض ، إلخ) ؛
ضرر كيميائي
التهاب الصفاق السلي المزمن.

آلية الالتصاق هي كما يلي: عند حدوث عملية التهابية ، تتلامس الأنسجة المصابة مع الفيبرينوجين (بروتين مذاب في بلازما الدم) ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الفيبرين - مادة قادرة على التخثر لاحتواء مواد سامة. تدريجيًا ، تغطي ألياف الفيبرين السطح التالف من الصفاق ، وتلتصق ببعضها البعض عند نقاط ملامسة الأوراق ، وتحدد موقع الالتهاب من الأعضاء والأنسجة السليمة.

في حالة الإصابات الطفيفة ، تميل التصاقات الفبرين المصلي إلى الذوبان بمرور الوقت. إذا كان الضرر أعمق ، تتشكل ألياف كولاجين قوية من النسيج الضام عند ملامسة أسطح الجرح بين خيوط الفيبرين ، المفاغرة الألياف العصبيةو الأوعية الوريدية... الارتشاف والتباعد التلقائي لمثل هذه الالتصاقات أمر مستحيل.

في 98٪ من الحالات ، يرتبط تطور الالتصاقات بالصدمات ، والتي بدورها تجعل هذه الحالة المرضية مشكلة خطيرة في جراحة البطن.

انتشار الأنسجة الليفية وانصهار حلقات الأمعاء الغليظة ، الأمعاء الدقيقة ، الثرب الأكبر مع الصفاق وفيما بينها يهدد بانحباس الأعضاء ، وضعف حركة البراز ، التشوه الندبي للحلقات المعوية ، تطور مادة لاصقة حادة الانسداد المعوي (OSKN) - ظاهرة تهدد حياة المريض.

الأشكال السريرية للمرض

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، اعتمادًا على الموقع وأسباب حدوث التصاقات المرضية ، تنقسم التصاقات المرضية إلى الفئات التالية:

التصاقات في التجويف البطني (البطن ، التصاقات الحجاب الحاجز ، الأمعاء ، الثرب ، مساريق الأمعاء الدقيقة و / أو الغليظة ، حلقات الأمعاء ، أعضاء الحوض عند الرجال).
التصاقات التهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.
التصاقات ما بعد الجراحة في الحوض الصغير.

تسبب الالتصاقات المتكونة اضطرابات في حركة الأمعاء ، مما يعقد عملية التغوط ، ويؤدي إلى فيض الحلقات المعوية مع البراز المتشكل ، وحركات الأمعاء غير المنتظمة ، والإمساك ، وآلام في البطن.

حسب طبيعة الأعراض ، ينقسم هذا المرض تقليديًا إلى نوعين:

التصاقات بألم متوسط مرتبط بعملية الهضم النشط.
التصاقات مع متلازمة الألم الحاد الناجمة عن الهجمات المتكررة من ASCI.

في الحالة الأولى ، يحدث الألم بسبب تشنجات عضلات الأمعاء الملساء أثناء عبور محتويات الطعام على طول الحلقات المعوية. في الثانية - ألميسبب انضغاطًا وانقباضًا كليًا أو جزئيًا للأمعاء باستخدام خيوط الفيبرين والكولاجين ، يليه تباطؤ في الحركة وضعف إمداد الدم وتعصيب الأمعاء وتطور النخر.

علامات التصاقات

تتنوع أعراض عملية الالتصاق وتعتمد على الأسباب الكامنة وراء الاندماج وتوطين الحبال في التجويف البطني وكثافتها وانتشارها. يرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض ليس له صفة غير مشروطة مميزة له فقط علامات طبيه، يتم الحكم على تطوره في الجسم بناءً على التاريخ والحالة العامة للمريض والمظاهر المحلية.

أهم علامات التصاقات تجويف البطن:

اضطرابات وظيفية في الأمعاء (إمساك ، انتفاخ البطن ، إسهال) ؛
حركات الأمعاء غير المنتظمة
تناوب البراز السائل والصلب أكثر من مرة واحدة في اليوم ؛
تعزيز "الطنين" التمعج المعوي ؛
متلازمة الألم ذات الطبيعة المحلية ، أكثر وضوحا في منطقة ندبة ما بعد الجراحة ، المكان الذي يتم فيه لصق الأعضاء ببعضها البعض أو على الصفاق.

في علم الأمراض المعقد بسبب الانسداد المعوي المتكرر ، تضاف أعراض تسمم الجسم إلى متلازمة الألم المتزايدة:

القيء.
ضعف عام؛
انخفاض في ضغط الدم
زيادة درجة حرارة الجسم
شحوب الجلد
فقدان الوعي.

هذه الحالة تهدد حياة المريض وتتطلب عناية طبية عاجلة.

طرق التشخيص والعلاج

تشخيص التصاقات في تجويف البطن ليس بالمهمة السهلة. منذ مشرق الصورة السريريةيتطور في مرحلة خطيرة من انسداد الأمعاء ، وغالبًا ما يتم اكتشاف المرض بالفعل في عملية جراحية عاجلة. في ضوء ذلك ، يوصى بإجراء فحوصات مخططة لتشكيل الالتصاقات:

المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم بعد عمليات مختلفة في تجويف البطن.
المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض وتجويف البطن.

لإنشاء تشخيص دقيق يساعد: التقييم العام لحالة المريض ، وجمع سوابق المرض ، والأعراض السريرية ، وملامسة البطن والفحص الشرجي للأمعاء الغليظة ، ونتائج الفحوصات السريرية والمخبرية (الدم والبول والدم الكيمياء الحيوية) وبيانات الامتحانات الآلية الموضوعية.

الطرق الآلية التطبيقية لتشخيص مرض الالتصاق:

مسح التصوير الشعاعي لتجويف البطن.
تنظير المعدة؛
تنظير القولون.
الموجات فوق الصوتية في البطن؛
فحص مرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة (مرور الباريوم في الأشعة السينية) ؛
تنظير القولون مع إدخال عامل التباين ؛
أبحاث النظائر المشعة باستخدام النظائر المشعة لليود ؛
منظار البطن.

اليوم معاملة متحفظةمرض لاصق فعال فقط على المرحلة الأوليةتطوره. مع الألم الشديد ونوبات ASCI ، يتم عرض طريقة تشغيلية لفصل الالتصاقات. تكمن الصعوبة في حقيقة أن أي تدخل جراحي في حد ذاته يؤدي إلى إطلاق الفيبرين وتشكيل التصاقات جديدة.

الأكثر فعالية والأقل صدمة و الطريقة الحديثةالعلاج هو الجراحة بالمنظار. من خلال ثقوب صغيرة ، يتم إدخال الكاميرا والأدوات في منطقة البطن ، بمساعدة تشريح الالتصاقات: ليزر ، وسكين كهربائي ، موجات الراديو. يمكن أن يكون لصق الانقسام مصحوبًا بما يلي:

فرض خيوط الرباط.
التكوين الاصطناعي للوصلات الالتفافية بين الأمعاء المتقاربة والصادرة (إذا كان من المستحيل فصل التكتلات الملحومة) ؛
وضع حلقات الأمعاء والتثبيت المستهدف باستخدام أنبوب مرن (متبوعًا بإزالته).

إن إدخال سوائل حاجزة خاصة في تجويف البطن بعد الجراحة يمنع تكرار مرض الالتصاق.

تدابير الوقاية

تتمثل الوقاية من مرض اللاصق الحاد والمزمن في العلاج في الوقت المناسب للعمليات الالتهابية في أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير ، والعلاج التصحيحي الأمراض المصاحبة، السلوك الكفء التدخلات الجراحية.

يقود أسلوب حياة صحي نشط ؛
مراقبة صحة الجهاز البولي التناسلي (بشكل روتيني زيارة طبيب أمراض النساء والمسالك البولية وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب) ؛
اتمرن بانتظام؛
تتبع انتظام حركات الأمعاء ونوع البراز.

مع مرض لاصق بطلان الأحمال الزائدة. يجب ألا ترفع النساء الأوزان التي تزيد عن 5 كجم ، والرجال - أكثر من 7 كجم.

العلاج بالامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم بعد العملية الجراحية (تناول الأدوية المعدلة للمناعة مع نشاط الهيالورونيداز لفترات طويلة) ، بما في ذلك الأدوية الحالة للفيبرين التي تمنع ترسب الفيبرين في العلاج التأهيلي فعال.

لسوء الحظ ، مرض لاصق مضاعفات شديدةالتدخلات الجراحية وجميع الإجراءات المتخذة لمنع تكون الالتصاقات لا تضمن نتيجة إيجابية. كل عملية لاحقة تزيد من عدد وكثافة الالتصاقات ، وتثير فرط نموها وتزيد من خطر تكرار ASCI. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية لمنع الالتصاقات هي العلاج المناسب في الوقت المناسب للمرض الأساسي.

قواعد النظام الغذائي للمرض

يلعب النظام الغذائي لمرض الالتصاق دورًا كبيرًا في منع تطور الانسداد المعوي. لا ينصح باتباع أنظمة غذائية متنوعة لأنها تسبب الإمساك. تؤثر الصورة النمطية الغذائية الصحيحة على عمل الجهاز الهضمي بالكامل.

أكل جيدا ، في كثير من الأحيان وجزءا ؛
تجنب الإضراب عن الطعام والإفراط في تناول الطعام (يُنصح بالالتزام بنظام صارم لتناول الطعام في نفس الوقت) ؛
اشرب 2.5 لترًا على الأقل من الماء النظيف يوميًا ؛
الإقلاع عن الكحول والقهوة والأطعمة الحارة والأطعمة المعلبة والسكر الأبيض والأطعمة التي تثير انتفاخ البطن (الكرنب والبقوليات والعنب والذرة والفجل).

يُنصح أيضًا بالتخلي عن استخدام الحليب كامل الدسم والمشروبات الغازية وإدراج الأطعمة الغنية بالكالسيوم في نظامك الغذائي: الجبن القريش والجبن الصلب والكفير.

تؤدي التصاقات التجويف البطني إلى تدهور نوعية حياة المرضى بشكل كبير ، لذلك ، بعد أي تدخل جراحي ، يوصى ببدء تدابير لمنع تطور العملية المرضية.

مرض الالتصاق هو حالة مرضية ناتجة عن ظهور هياكل نسيج ضام كثيفة (حبال) بين الصفاق والأعضاء الداخلية.

يمكن أن تصبح جميع أنواع الالتهابات والإصابات الرضحية للغشاء البريتوني ، وكذلك العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، حافزًا لتطور مرض الالتصاق.

تشكيل الالتصاق هو رد فعل دفاعي للجسم في محاولة لحماية الأعضاء السليمة من الهياكل التالفة عن طريق تكوين لوحة بيضاء لزجة تحتوي على نسبة عالية من الفيبرين.

الغرض الرئيسي من فيلم النسيج الضام اللاصق هو لصق الأسطح المجاورة للمساعدة في الحد من المنطقة المصابة. مع انحسار العملية الالتهابية ، يمكن أن تتشكل هياكل أكثر كثافة في أماكن المواد اللاصقة المتكونة - وهي حبال تربط الصفاق بالأعضاء الداخلية.

عن طريق سحب الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية للصفاق والحد منها بشكل كبير ، تصبح الالتصاقات بمرور الوقت أكثر كثافة وتقصيرًا ، مما يخلق ظروفًا لحدوثها الأمراض الخطيرة، إنهاء ، على سبيل المثال ، العقم عند النساء أو انسداد الأمعاء الكامل.

لا تؤدي العملية الالتهابية في التجويف البطني دائمًا إلى ظهور التصاقات. إذا تم اتخاذ مجموعة كاملة من التدابير الوقائية في الوقت المناسب ، والتي تهدف إلى الوقاية من الأمراض اللاصقة ، فمن الممكن تجنب حدوث هذه الحالة المرضية الشديدة.

نماذج

اعتمادًا على مسببات الحدوث ، يمكن أن يكون المرض اللاصق:

خلقي.عادة ما يتم تمثيل الحالات النادرة لمثل هذه الأمراض من خلال الالتصاقات بين حلقات القولون (أغشية جاكسون) أو التصاقات بين الأمعاء المستوية (ما يسمى بحبال لين).
مكتسبتتطور نتيجة العمليات الجراحية ، الأمراض الالتهابيةالغشاء البريتوني (التهاب الصفاق ، التهاب الأحشاء ، العمليات المحيطة بالأعضاء الداخلية) أو إصاباته الرضية ، مصحوبة بنزيف في منطقة الورقة الحشوية.

تتيح ميزات الدورة السريرية التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية لمرض الالتصاق:

حاد ، مصحوبًا بأعراض واضحة للانسداد المعوي ؛
متقطع ، يتميز بدورة سريرية أكثر هدوءًا ؛
مزمن ، يتميز بفترات متناوبة من الغياب التام الاعراض المتلازمةوتفاقم المرض.

رمز ICD-10

في أحدث إصدار من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تم تخصيص التصاقات البطن للفئة الحادية عشر ، والتي تغطي أمراض الجهاز الهضمي.

في قسم "آفات الصفاق الأخرى" (تحت الرمز K66.0) ، يتم الجمع بين الالتصاقات:

معدة؛
الحجاب الحاجز؛
المساريق.
البطني؛
أمعاء؛
ختم الزيت
الحوض (عند الرجال).

الالتصاقات البريتونية عند النساء ، المترجمة في منطقة الحوض ، مخصصة للفئة الرابعة عشر ، بما في ذلك أمراض الجهاز البولي التناسلي ، تحت الرمز N73.6. يتم تعيين الرمز N99.4 لالتصاقات الحوض البريتوني بعد الجراحة عند النساء.

وفقًا لهذا التصنيف ، يُنسب مرض الالتصاق إلى فئتين في وقت واحد. أساس تخصيص مرض الحوض اللاصق في فئة منفصلة هو الآفات الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

أسباب المرض

هناك عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تثير تطور عملية اللصق.

الشيء الوحيد الذي يوحد كل هذه الأسباب هو النتيجة النهائية - تلف أنسجة وأعضاء التجويف البطني (نوع الضرر في هذه الحالة لا يهم).

للراحة ، تنقسم العوامل الضارة عادة إلى ثلاث مجموعات.

يمكن أن يحدث تلف ميكانيكي في تجويف البطن ، مصحوبًا بحدوث نزيف داخلي ، وتشكيل أورام دموية ، واضطرابات التمثيل الغذائي وتدفق الليمفاوية في هياكل الأنسجة المصابة ، نتيجة لما يلي:

التدخلات الجراحية
ضربات قوية
جميع أنواع السقوط (على الأجسام الصلبة أو من ارتفاع) ؛
بأعيرة نارية؛
طعنات الجروح.

مجموعة الأمراض الالتهابية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مرض اللصق تتمثل في:

التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
التهاب القولون (التهاب القولون).
التهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء الدقيقة) ؛
التهاب المبيض والتهاب البوق (التهاب قناة فالوب والملاحق) ؛
التهاب المرارة (التهاب المرارة).

يمكن أن تنجم الإصابات الكيميائية لأعضاء البطن عن:

- أخطر المضاعفات القرحة الهضميةتنتهي بابتلاع محتويات المعدة وعصير المعدة المركز في التجويف البطني ؛
مسار شديد من التهاب البنكرياس ، مما يؤدي إلى انتشار إنزيمات معينة في جميع أنحاء تجويف البطن ؛
الحروق القلوية أو الحمضية الناتجة عن الاستخدام المتعمد أو العرضي للأحماض والقلويات ؛
تمزق المرارة مع التدفق المحتوم للصفراء.

من الأسباب الشائعة لمرض الالتصاق في منطقة الحوض والأمعاء وجود عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يكمن دهاء هذا المرض في حقيقة أنه ، بسبب المظاهر السريرية غير الواضحة ، يمكن أن يستمر لسنوات عديدة ، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها ، وأصعبها العقم.

في حالات نادرة ، يمكن أن تكون عملية الالتصاق ناتجة عن تشوهات داخل الرحم وتشوهات خلقية.

أعراض مرض التصاق البطن

ترتبط ميزات المسار السريري لمرض اللاصق ارتباطًا مباشرًا بشكل العملية المرضية.

يبدأ الشكل الحاد دائمًا فجأة. المريض لديه ألم حادفي المعدة. على خلفية الزيادة التدريجية في حركة الأمعاء ، يتطور القيء وترتفع درجة حرارة الجسم. التحليل العامستشير عينة الدم المأخوذة في هذه المرحلة إلى وجود زيادة في عدد الكريات البيضاء وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

مع زيادة انسداد الأمعاء ، يعاني المريض من:

العطش المستمر.
نوبات متكررة من القيء (تظهر محتويات القيء أولاً الأمعاء الدقيقة، ثم - عصير المعدة والصفراء). القيء الذي لا يخفف الشعور بالثقل في البطن.
الانزعاج الناجم عن الانتفاخ.

بالإضافة إلى المظاهر المذكورة أعلاه ، يجب ملاحظة:

زرقة الجلد ، الشفاه الضيقة ، الأذنين، أصابع اليدين والقدمين ، طرف الأنف.
تثبيط ردود الفعل المشروطة.
انخفاض كبير في حجم البول الذي تفرزه الكلى خلال النهار (كمية البول اليومية).

عند ملامسة البطن يعاني المريض من آلام حادة يصعب توطينه.

يتميز الشكل المتقطع لمرض الالتصاق بتكرار الألم الناشئ. يتميز هذا النوع من المرض بمجموعة كاملة من اضطرابات عسر الهضم (حدوث حرقة ، تجشؤ ، زيادة إنتاج الغازات ، شعور بالامتلاء في المعدة) وتغير كبير في حركية الأمعاء. عند بعض المرضى ، يؤدي التزايد في حدوث الإسهال ، وفي البعض الآخر يضعف لدرجة أنه يسبب الإمساك.

يتميز الشكل المزمن لمرض الالتصاق بوجود مظاهر سريرية خفيفة: آلام مؤلمة في بعض الأحيان واضطرابات معوية طفيفة.

كقاعدة عامة ، تأخذ عملية الالتصاق التي تؤثر على الأعضاء التناسلية الأنثوية هذا الشكل. يكمن خطورتها الرئيسية في التأثير السلبي على تكوين الدورة الشهرية والقدرة على الإنجاب.

طرق التشخيص

يمكن للجراح المتمرس أن يشك في وجود عملية لاصقة حتى في مرحلة الفحص الأولي للمريض.

قد يكون أساس الشك هو وجود:

مجموعة كاملة من الشكاوى النموذجية ؛
الأمراض الالتهابية المنقولة سابقًا في أعضاء البطن ؛
إجراء التدخلات الجراحية
الأمراض المعدية.

لإجراء تشخيص دقيق ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات المفيدة:

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. تتمثل القيمة الرئيسية لهذا الإجراء التشخيصي في القدرة على تحديد عملية الالتصاق في مرحلتها قبل السريرية ، مما يسهل إلى حد كبير علاج المرض ويحسن تشخيصه. إذا تم الكشف عن عملية لاصقة في مرحلة لاحقة من تطورها ، يمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية الموقع الدقيق لأحبال النسيج الضام وانتشارها.
تنظير البطن - إجراءات الفحص التشخيصي لحالة التجويف البطني باستخدام النظام البصري لمنظار البطن - جهاز يتم إدخاله إلى جسم المريض من خلال ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي للبطن. تقوم الكاميرا الداخلية المدمجة في منظار البطن بنقل الصورة إلى شاشة خاصة مزودة بوظيفة تكبير متعددة ، لذلك يتم إجراء تنظير البطن تحت التحكم البصري. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء التشخيصي هي قلة التدخل الجراحي والقدرة على إجراء التشخيص بدون مرض الاضطرابات الهضمية. اذا كان ضروري تنظير البطن التشخيصييمكن تحويلها بسهولة إلى إجراء طبي: بعد العثور على التصاقات ، يمكن للجراح إجراء عملية للتخلص منها.
MSCT (متعدد الشرائح التصوير المقطعي) أعضاء التجويف البطني ، والذي يسمح بالحصول على صور ثنائية وثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية ، والتي يمكن من خلالها تحديد حدوث أي أورام.
الأشعة السينية العادية لتجويف البطن - وهي تقنية تشخيصية لها أهمية عظيمةفي صياغة تشخيص دقيق لأمراض الالتصاق. يمكن أن تكشف صور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها أثناء العملية عن وجود زيادة في إنتاج الغازات في الأمعاء ، وانتفاخها ، فضلاً عن وجود إفرازات التهابية في تجويف البطن. لتحديد درجة الانسداد المعوي ، غالبًا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي باستخدام مادة إشعاعية - تعليق كبريتات الباريوم.

تخطيط كهربية المعدة والأمعاء هو دراسة فيزيولوجية كهربية لتمعج المعدة عن طريق تسجيل الإمكانات الحيوية للمعدة. في هذا الإجراء ، يتم زرع الأقطاب الكهربائية في جدار المعدة أو توصيلها جلدالجدار الأمامي للبطن.

كيف تعالج مرض الالتصاق؟

يمكن أن يكون علاج مرض الالتصاق:

تحفظا.الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو منع حدوث التصاقات والمضاعفات التي تسببها ، وكذلك القضاء على مظاهرها السريرية.
جراحي.مؤشرات الجراحة هي: الحالات الطارئة الحادة ، التفاقم المتكرر والانتكاسات المنتظمة لمرض الالتصاق.

تتمثل المهمة الأساسية للعلاج التقليدي للالتصاقات في تخفيف الألم. إذا كان الألم ناتجًا عن تراكم الغازات في الأمعاء ووجود إمساك ، فإن ما يلي سوف يساعد في التخفيف من حالة المريض:

تطهير حقنة شرجية
تناول مضادات التشنج - الأدوية التي تساعد على استرخاء العضلات الملساء ؛
تسليط الحرارة على البطن.

للتخلص من الإمساك يصف المريض:

نظام غذائي خاص يتكون من استخدام الأطعمة التي تعزز التمعج المعوي (يجب أن تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية).
المستحضرات التي لها تأثير ملين خفيف.
مجموعة متنوعة من العلاجات الفيزيائية. الرحلان الشاردي (تقنية لتوصيل الأيونات المشحونة باستخدام التيارات الجلفانية ذات الجهد المنخفض والقوة المنخفضة) ، والإنفاذ الحراري (إجراء لتسخين الأعضاء والأنسجة العميقة بتيار كهربائي عالي التردد) ، والعلاج بالطين ودورة من تطبيقات البارافين تساعد على تحقيق نتائج ممتازة في علاج مرض الالتصاق.
الرفض التام للثقل النشاط البدنيمما يساهم في تشنج العضلات الملساء وإثارة زيادة الألم.

لوقف القيء ، يتم وصف الأدوية المضادة للقىء للمرضى ، و الوريدالاستعدادات الخاصة تساعد على التعامل مع عواقب الجفاف.

عملية

تتطلب التدخلات الجراحية المرتبطة بعلاج الالتصاقات إعدادًا إلزاميًا وخطيرًا للغاية قبل الجراحة للمريض.

للقضاء على أعراض الجفاف وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للدم ، يتم إعطاء المريض محاليل وريدية ، بالإضافة إلى بلازما الدم ، للحلول التالية:

رينجر لوك
بيكربونات الصوديوم؛
كلوريد الصوديوم.

يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي في كل حالة على أساس فردي: أثناء العملية ، يمكن إزالة الالتصاقات المكتشفة أو فصلها أو فصلها.

يمكن إجراء تشريح الالتصاقات باستخدام:

سكين كهربائي (يسمى هذا المجال من الطب الجراحة الكهربائية) ؛
الليزر (أثناء عملية العلاج بالليزر) ؛
الماء (يسمى هذا النوع من العمليات تشريح الماء).

لا يتم إجراء استئصال الندبات القديمة المتروكة على الجلد من عملية سابقة ، لأن هذا محفوف بتطور المضاعفات المرتبطة باللحام القوي للحلقات المعوية.

عندما يتم الكشف عن مناطق نخرية في الأمعاء ، يتم إجراء استئصال (إزالة) المنطقة المصابة ، متبوعًا باستعادة سالكية الأمعاء أو - فتحة صناعية ، لاستعادة الاتصال بين التجويف عضو داخليوالبيئة الخارجية.

في حالة وجود خيوط تشوه الأمعاء بشكل كبير ، يتم تطبيق مفاغرة بين الأمعاء. إذا كان تكتل الحلقات المعوية ضيقًا جدًا ، يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة.

لمنع تكرار مرض اللاصق أثناء الجراحة:

يتم إجراء التخفيضات على نطاق واسع
اتخاذ تدابير لمنع جفاف أوراق الصفاق ؛
منع دخول الأجسام الغريبة إلى جرح العملية ؛
وقف النزيف في الوقت المناسب وإزالة الدم ؛
لا تستخدم مستحضرات مطهرة ومضادات حيوية جافة لعلاج الجروح الجراحية ؛
إجراء العلاج المحافظ عن طريق إدخال السوائل الحاجزة - الآباء ، ديكستران (لنفس الغرض ، يتم وضع أغشية من مواد بوليمرية قابلة للامتصاص على سطح المبيض وقناتي فالوب) ؛
استخدم مادة بوليمر للخياطة.

أثناء فترة ما بعد الجراحةيتم حقن الإنزيمات المحللة للبروتين في تجويف بطن المريض ، ويتم تحفيز التمعج المعوي ، ويتم وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات.

حمية

يجب أن تخضع تغذية المريض ، الذي يُفترض أنه يعاني من مرض لاصق ، لعدد من القواعد:

يجب أن تكون الأطعمة التي يتم تناولها دافئة ومهروسة ، مع تقليل حجم الحصص إلى الحد الأدنى.
يجب أن تأكل ما لا يقل عن خمس إلى ست مرات في اليوم.
من الضروري وضع جدول طعام ينص على نفس ساعات تناول الطعام: فهذا سيسهل على جسم المريض معالجته.

الهدف الرئيسي من مثل هذا النظام الغذائي هو منع الانزعاج المرتبط بالإمساك وانتفاخ البطن.

خلال فترة ما قبل الجراحة ، يجب على المريض التوقف تمامًا عن استخدام:

الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية الخشنة التي تفرط الأمعاء وتؤدي إلى زيادة إنتاج الغازات. تشمل هذه الفئة: الذرة والبقوليات وأي نوع من أنواع الكرنب.
الأطعمة المدخنة والمخللة والمملحة والمقلية.
عيش الغراب سيء الهضم من قبل جسم الإنسان.
المعجنات الحلوة والخبز الأبيض تثير "تورم" البطن.
المايونيز والمرق الدهنية والصلصات التي تنشط عمليات التخمر ويمكن أن تزيد الألم.
أي توابل ساخنة (فلفل ، فلفل ، خردل) يمكن أن تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
المشروبات الغازية والشاي والقهوة والحليب. أفضل المشروبات أثناء الرجيم الشاي الأخضر ومياه الشرب.

على طاولة مريض يعاني من مرض لاصق يجب أن يكون هناك:

هريس الخضار المسلوق.
مرق قليل الدهن.
لحم السمك والدجاج والأرانب قليل الدهن (مسلوق فقط).
أطباق من الجبن والجبن.
زبادي قليل الدسم والكفير.
عصيدة سائلة مسلوقة بشدة (دقيق الشوفان أو الحنطة السوداء) مطبوخة في الماء مع إضافة قطعة صغيرة من الزبدة.

التغذية بعد الجراحة

يعد الالتزام بالنظام الغذائي بعد التخلص من الالتصاقات أمرًا ضروريًا حتى تتمكن الأغشية المخاطية للأعضاء المشغلة من التعافي تمامًا.

خلال أربع وعشرين ساعة بعد العملية ، يجب على المريض الامتناع عن تناول أي طعام. يمكنك شرب الماء ولكن بكميات قليلة.
بعد يوم واحد ، يتم تضمين المرق قليل الدهن والحبوب المهروسة الرقيقة في النظام الغذائي للمريض الذي خضع للجراحة.
في الأيام التالية ، يُضاف حساء الخضار المهروس والعصائر والمرق إلى القائمة. اعشاب طبيةالتي لا تحتوي على السكر.

مع تطبيع حالة المريض (يحدث هذا في غضون أسبوع) ، يصبح تناسق الوجبات المستهلكة أكثر كثافة ، ويتم إثراء الطعام بمجموعة كاملة من المعادن والعناصر الغذائية.

خلال هذه الفترة ، يُسمح للمريض الذي خضع للجراحة باستخدام:

بيض مخفوق.
دجاج و سمك مسلوق.
شوربة مهروسة مصنوعة من الجزر والبنجر والكوسا.
منتجات الألبان المخمرة (خاصة الكفير) تساهم في التعافي السريع للجسم.
تفاح (مهروس أو مخبوز).
كومبوت وجيلي ومشروبات الفاكهة.
عصائر الفاكهة ، التي يجب عصرها طازجًا فقط وتخفيفها نصفًا بمياه الشرب النظيفة.

اختيار نظام غذائي بعد الجراحةيتم إجراؤها بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج. كلما كان المرض أكثر شدة وإهمالًا ، كان النظام الغذائي الموصوف أكثر صرامة.

يجب على المريض بكل الطرق الممكنة تجنب تناول الأطعمة التي يمكن أن تثير حدوث الإمساك والانتفاخ وتهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.

العلاجات الشعبية

خدمات الطب التقليديمع مرض لاصق ، يمكن أن يكون لها تأثير فعال إما للوقاية من الانتكاس (خلال فترة إعادة التأهيل) ، أو في المراحل الأولى من المرض كوسيلة إضافية للعلاج الرئيسي.

ديكوتيون الأكثر شيوعا من نبتة سانت جون.أخذ ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة ، وصبها بكوب من الماء المغلي وغليها في حمام مائي لمدة ربع ساعة. بعد الإجهاد ، يشربون 100 مل ثلاث مرات في اليوم.
ديكوتيون مصنوع من ملعقة كبيرة من بذور لسان الحمل و 400 مل من الماء له نفس التأثير.(تقنية الطبخ هي نفسها الموجودة في الوصفة أعلاه). مدة دورة العلاج - بشرط أن تؤخذ ملعقة واحدة ثلاث مرات في اليوم - هي أربعة أسابيع على الأقل.
لا يقل الطلب على التسريب المصنوع من وردة الورد (30 جم) والتوت البري (15 جم) وأوراق نبات القراص (30 جم).صب المواد الخام النباتية مع لتر من الماء المغلي ، والإصرار عليها في الترمس أثناء الليل. خذ 100 مل: وقت النوم وعلى معدة فارغة فقط.
عن طريق خلط المواد الخام العشبية الجافة (البرسيم الحلو ، حشيشة السعال ، القنطور ، تؤخذ بنسب متساوية)خذ ملعقة كبيرة جمع العشبيةوصبها في الترمس ، صب كوبًا من الماء المغلي هناك. بعد ساعتين من التسريب والتوتر ، يتم أخذ التسريب في 100 مل على الأقل خمس مرات في اليوم. الحد الأدنى من مسار العلاج هو أربعة أسابيع.

الوقاية والتشخيص

في حالة وجود التصاقات مفردة ، يكون التشخيص مواتياً ، وهو ما لا يمكن قوله عن المرض الذي أدى إلى حدوث آفات متعددة.

من الممكن منع تطور مرض المادة اللاصقة من خلال مراعاة عدد من القواعد البسيطة التي تنص على:

مراعاة طريقة صحيةالحياة؛
الحاجة إلى تغذية عقلانية ومغذية ؛
الأحمال الرياضية المثلى الإلزامية ؛
عدم جواز تناوب فترات الصيام المطول مع نوبات الإفراط في الأكل ؛
التحكم الإلزامي في انتظام البراز ؛
الحاجة إلى تدابير تهدف إلى ضمان الهضم الكامل ؛
الالتزام بإجراء فحوصات منتظمة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يعتمد نجاح الوقاية من مرض اللاصق إلى حد كبير على مستوى مؤهلات المتخصصين المعالجين: على مدى كفاية العلاج الموصوف من قبلهم والاختيار الصحيح للتقنية الجراحية ، مما يجعل العملية (بالنسبة للمرضى الذين خضعوا للجراحة لأول مرة) ) الأقل صدمة ، وعملية الالتصاق الناتجة عنها قليلة.

لمنع الحاجة إلى التدخلات الجراحية المتكررة ، يلجأ المتخصصون في العيادات الرائدة إلى طريقة التحديد قبل الجراحة لاستعداد وراثي دستوري لتشكيل الالتصاقات.

بعد العملية ، يتم حقن عقاقير خاصة مضادة للالتصاق في تجويف بطن المريض.

هناك افتراض أن الفائدة الاقتصادية من استخدام المواد المضادة للالتصاق الأدويةإلى جانب إدخال طريقة الكشف قبل الجراحة عن الاستعداد الوراثي لمرض لاصق على نطاق واسع الاتحاد الروسييمكن أن يكون أكثر من عشرين مليون دولار فقط عن طريق الحد من حدوث انسداد الأمعاء الحاد اللاصق المتكرر.

يُظهر الفيديو مجموعة من التمارين الموصى بها لمرض اللصق البريتوني أثناء فترة الهدوء: