تورم في منطقة اليد

الدلائل الإكلينيكية (البروتوكولات) الخاصة بتقديم الرعاية الطبية الطارئة. بروتوكول طب الطوارئ لبروتوكولات طب الطوارئ المحلية

الأزمات المفرطة

تُفهم أزمة ارتفاع ضغط الدم على أنها زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة أعراض مرضيةوالمطالبة بتخفيضه الفوري (ليس بالضرورة إلى القاعدة) لمنع تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والعينين والقلب والكلى).

يميز بين الأزمات المعقدة وغير المعقدة ، وبحسب آلية التطور - النوع الأول (sympathoadrenal) والنوع الثاني (ماء - ملح) ومختلط.

أزمة الغدة الكظرية

الأسباب: تفعيل السمبثاوي الجهاز العصبيمما يؤدي إلى زيادة عمل القلب زيادة القلب الناتجوالمقاومة الطرفية.

عوامل استفزازية: الحمل الجسدي ، الانفعالات السلبية ، التوتر ، التغيرات في الأحوال الجوية ، انتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

: مرض فرط التوتر (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين مع تلف أوعية الدماغ ، مرض نقص ترويةالقلب ، أمراض الغدد الصماء ، لا علم الأمراض.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع.

2. "الشبكة" أمام العيون.

3- الغثيان والقيء.

4 ـ ألم في منطقة القلب

5. يرتجف في جميع أنحاء الجسم.

موضوعي –

1. الانفعالات الحركية.

2. احتقان الوجه.

3. النبض متوتر ، عدم انتظام دقات القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانقباضي.

يمكن أن يكون الفحص الموضوعي كاملاً أو غير مكتمل ، اعتمادًا على المعدات (إذا كان من المستحيل قياس ضغط الدم ، فركز على تجربة المريض السابقة وجودة النبض).

الإسعافات الأولية

1. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

2. لتحديد وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء:

استلق مع لوح رأس مرتفع وأرجل منخفضة أو اجلس ؛

ب / في وجود القيء

خالية من الملابس المحرجة ،

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع وأرجل منخفضة (أو اجلس) ،

قدم المساعدة في حالة التقيؤ.

3. إعطاء الهواء النقي حسب وصفة الطبيب - أكسجين مرطب.

4. إذا أمكن ، ضع لصقات الخردل عليها عضلات الساقأو أنزل ساقيك إلى مفاصل الركبة واليدين إلى ثني الكوع في الماء الساخن.

5. في حالة عدم وجود غثيان و / أو قيء ، أعط 30-40 قطرة من صبغة الأم أو 15-20 قطرة من صبغة فاليريان ، كورفالول أو فالوكوردين ، مخففة في 50 مل من الماء.

6- يمكنك إعطاء قرص من الكورنفار أو الكوردافين (نيفيديبين قصير المفعول) للمضغ ، أو قرص من النتروجليسرين (حقن نيتروسبراي) ، أو كلونيدين ، أو كابوتين تحت اللسان ، اعتمادًا على تجربة المريض ، سوابق الحساسية وتوافر الأدوية. يحظر إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

7. الاتصال بطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحاب المريض إلى مكان يمكن أن يتم فيه تقديم المساعدة الطبية له.

8. خذ مخطط كهربية القلب.

استعد لوصول الطبيب:

1.Seduxen (ريلانيوم) ، كلوربرومازين ، GHB 1-2 أمبولات.

2. محلول بنتامين 1٪ - 1 مل ، محلول ملحي 0.9٪ 10 مل.

3. نتروبروسيد الصوديوم ، محلول النتروجليسرين.

4. محلول فينتولامين.

5. محلول دروبيريدول 0.25٪ 2 - 5 مل.

6. محلول ديبازول 1٪ 5-8 مل.

7. Obzidan 10-40 مجم.

رصد حالة:

ديناميات الشكاوى: انتبه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية ، اللامبالاة ، وما إلى ذلك) ؛

ظهور / تفاقم ضعف البصر.

ظهور الأعراض العصبية.

عند قياس ضغط الدم ، ننتبه إلى معدل وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال أول ساعتين ، يتم تخفيضهما بما لا يزيد عن 20-25٪ من الأولى ، ما لم يصف الطبيب نظامًا آخر). معدل تكرار قياس ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب (مرة واحدة على الأقل كل 30 دقيقة) ؛

عند تقييم النبض ومعدل ضربات القلب ، نولي اهتمامًا لجميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (والأخطر هو ظهور عجز في النبض ، وانقطاعات ، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب أعلى من الأول. ، خاصة فوق 140 في الدقيقة) ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس ممكن مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب علاج بالعقاقيروتسرع التنفس في تطوير قصور القلب الحاد

ومن المضاعفات الأخرى للأزمة نزيف الأنف.

* عندما تظهر التغييرات المذكورة أعلاه ، من الضروري التبديل إلى بروتوكول آخر (على سبيل المثال ، المساعدة في حالات نزيف الأنف ، وفشل القلب الحاد ، وما إلى ذلك في حالات أزمة ارتفاع ضغط الدم).

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

3. عدم وجود اضطرابات في التنفس.

5. إدرار البول كاف.

6. لم يتم تطوير أي مضاعفات من الأزمة وعلاجها.

بروتوكول لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في أزمات المياه والملح

الأسباب: زيادة حجم الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: انتهاك النظام الغذائي - تعاطي الملح والسوائل ، والإفراط الجسدي ، والانفعالات السلبية ، والتوتر ، والتغيرات في الظروف الجوية ، وانتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

التشخيص الطبي (الطبي): ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين ، أمراض القلب التاجية ، أمراض الغدد الصماء.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع في منطقة القذالي ، دوار.

2. "مش" أمام العينين ، ضغط في العينين.

3. ضوضاء في الأذنين ، ضعف السمع.

4- الغثيان والقيء.

5- اضطرابات المشي.

6. ألم في منطقة القلب.

موضوعي –

1. مثبط ، مرتبك.

2. الوجه شاحب ومنتفخ والجلد منتفخ.

3. نبض متوتر ، والميل إلى بطء القلب.

4- ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي.

الإسعافات الأولية:

1- للتعرف على وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء

خالية من الملابس المحرجة ،

استلق مع لوح رأس مرتفع أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين ؛

ب / في وجود القيء

خالية من الملابس المحرجة ،

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع (أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين) ،

قدم المساعدة في حالة التقيؤ.

2. خلق بيئة هادئة وطمأنة المريض.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي.

4- يمكن مضغ كورينفار (نيفيديبين قصير المفعول) ، أو كابوتين ، أو كلونيدين ، أو فوروسيميد اعتمادًا على تجربة المريض ، وسوابق الإصابة بالحساسية والأدوية. من الخطورة إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

5. خذ ECG.

6. الاتصال بطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحاب المريض إلى مكان حيث يمكن تقديم المساعدة الطبية له.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1- لازيكس فوروسيميد 40-60 مجم.

2. محلول أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل.

3- كافينتون 100 مل 5٪ جلوكوز.

4. بيراسيتام أو نوتروبيل.

5. كبريتات المغنيسيا 25٪ محلول 10 مل.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد مضاعفات الأزمة التي نشأت - قصور القلب الحاد ، انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغية، متلازمة الشريان التاجي الحادة وهلم جرا.

تعديل الشكاوى- انتبه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة)

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك)

ظهور الأعراض العصبية

عند قياس ضغط الدم ، ننتبه إلى معدل وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعة الأولى ، تنخفض بنسبة لا تزيد عن 20٪ عن الساعة الأولى ، ما لم يصف الطبيب نظامًا آخر). معدل تكرار قياس ضغط الدم - حسب وصفة الطبيب.

النبض ومعدل ضربات القلب. نلفت الانتباه إلى جميع خصائص النبض والنسبة مع معدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، الانقطاعات ، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، عدم انتظام دقات القلب فوق النبض الأولي)

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس ممكن مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور AHF

إدرار البول - في المسار المعتاد بعد الأزمة - بوال ، انتبه إلى احتباس البول.

المضاعفات الأخرى للأزمة هي الرعاف والمتلازمة المتشنجة.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. استقرت الديناميكا الدموية.

3. عدم وجود اضطرابات في التنفس.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

6. لا توجد تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب.

7. لم يتم تطوير أي مضاعفات من الأزمة وعلاجها.

بروتوكول لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ لسنوكارديا

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليها. يتطور في كثير من الأحيان على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم (تشنج).

IHD ، AH (GB) ، CHF ، بعض عيوب القلب ، داء السكري، عدم وجود أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي-

1. ألم في الصدر بدرجات متفاوتة من الشدة ، في كثير من الأحيان أقل في الجانب الأيسر من الصدر ، ويستمر من 3 إلى 5 دقائق ، ويتوقف عن طريق تقليل الحمل بمساعدة الأدوية (النترات) أو بدونها (توقف ، عاطفي التفريغ).

موضوعي-

1. الوعي واضح.

2. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، الزراق ممكن.

3. قد يكون النبض وضغط الدم و NPV ضمن النطاق الطبيعي ، اعتمادًا على المرض الأساسي.

4. في مخطط كهربية القلب المأخوذ في وقت حدوث النوبة ، من الممكن حدوث اضطرابات نقص تروية.

الإسعافات الأولية:

1- قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، توقف ، اجلس ، استلق بلوح رأس مرتفع).

2. لا تعطى تحت اللسان أو تحقن في الغشاء المخاطي للنترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين ، الإيزوكيت ، النترومينت وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (الحقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية من الطبيب ؛ مع عدم تحمل النترات - نيفيديبين قصير المفعول كما هو موصوف من قبل الطبيب.

3. بالتوازي أو بدلاً من الأدوية - العلاج المشتت: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

4. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة ، وأعطِ الأكسجين حسب توجيهات الطبيب.

5. إبلاغ الطبيب ، اتصل بالطبيب إذا لم يتوقف الهجوم.

6. خذ ECG.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد مضاعفات الهجوم الذي نشأ - متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

د ديناميات الشكاوى- شدة الألم (يزيد الألم و / أو لا يتوقف مع ACS) ، ظهور الصداع (رد فعل على النترات).

المعطيات الموضوعية- تواتر وإيقاع النبض (الاقتراب من القاعدة ، من الممكن عدم انتظام دقات القلب). BP - التطبيع ، النقصان. NPV تقترب من القاعدة ، تسرع النفس. قد يظهر تخطيط القلب علامات نقص التروية.

معايير الأداء:

2. لا توجد شكاوى أخرى.

3. ديناميكا الدم مستقرة.

إذا لزم الأمر ، انقل المريض إلى المستشفى (جناح عناية مركزة) بعد الحجامة متلازمة الألمواستقرار ديناميكا الدم.

بروتوكول تقديم الرعاية في حالات الطوارئ في حالة التهاب عضلة القلب الحاد

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب التناقض بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليها ، مما ينتهي بموت خلايا عضلة القلب. يتطور على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم.

التشخيص الطبي (الطبي):أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم (GB) ، قصور القلب الاحتقاني ، بعض عيوب القلب ، أمراض عضلة القلب الأخرى ، داء السكري ، غياب أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي -

1. مع شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب ، يكون الألم بدرجات متفاوتة من الشدة موضعيًا خلف القص ، وغالبًا ما يكون في النصف الأيسر من الصدر. يستمر الألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، ولا يتم تخفيفه عن طريق تقليل الحمل (التوقف ، التفريغ العاطفي) و / أو استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (على سبيل المثال ، النترات). مع الشكل البطني ، يكون الألم موضعيًا في البطن ، مع الشكل الدماغي - الصداع ، مع متغير الربو - ضيق التنفس هو تناظرية لألم الصدر).

2. تشعيع ممكن من الألم في اليد اليسرى، الكتف ، الرقبة ، الفك ، كلتا اليدين ، وما إلى ذلك.

3. الانقطاعات أو الخفقان بسبب اضطرابات النظم.

موضوعي -

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. قد يكون هناك إثارة نفسية حركية.

3. الجلد هو الفسيولوجية ، شاحب ، زراق و زرقة ممكنة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا.

4. عدم تغير النبض أو حدوث اضطرابات إيقاع مختلفة.

5. يتم تقليل الجحيم في كثير من الأحيان.

6. يعتمد NPV على الإيقاع وضغط الدم والمضاعفات المرتبطة به.

7 - تشغيل تغييرات تخطيط القلبمميزة لمراحل مختلفة من AMI.

الإسعافات الأولية:

1- قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، استلقي برأس مرتفع ، مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع وضغط دم منخفض أفقيًا).

2. لا تعطى تحت اللسان أو تحقن في الغشاء المخاطي للنترات قصيرة المفعول (النتروجليسرين ، الإيزوكيت ، النترومينت وما إلى ذلك) أكثر من 3 أقراص (الحقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية من الطبيب.

3. إذا لم تكن هناك موانع ، اعط قرص أسبرين لمضغه.

4. بالتوازي أو بدلاً من الأدوية - العلاج المشتت: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

5. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة (أعط الأكسجين حسب توجيهات الطبيب).

6. خذ ECG.

7- إبلاغ الطبيب ، اتصل بالطبيب (SMP).

8. تحديد شروط ووسيلة النقل. جهز كل ما تحتاجه لهذا الغرض.

استعد لوصول الطبيب:

2. معدات أكسيد النيتروجين والتخدير.

3. مضادات الفبرين ومزيلات التخثر: الستربتوكيناز ، يوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

4. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

5. نترات التسريب: nitropolinfuz ، nitromac ، محلول النتروجليسرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100-200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي. أنظمة خاصة.

6. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100-200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

1. في نوع ناقص حجم الدم من AMI - ريوبوليجلوسين.

2. كوردارون ، ليدوكائين.

3. تحضير كل شيء لإعطاء الأكسجين.

4. تحضير كل شيء لتحديد وقت تخثر الدم أو مخطط تجلط الدم.

رصد حالة: يسمح أو يقيم الفعالية

التدابير المتخذة ، أو لتحديد مضاعفات النوبة القلبية التي نشأت - توسيع منطقة الاحتشاء ، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، تمزق عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلطات الدموية و العلاج من الإدمان(انظر النص).

د ديناميات الشكاوى- شدة وطبيعة متلازمة الألم ، وظهور ضيق في التنفس ، واضطرابات في التنفس (مظهر من مظاهر AHF ، جرعة زائدة من المخدرات).

المعطيات الموضوعية –

قد يتم الخلط بين الوعي (بسبب تأثير الأدوية) ، قد يكون هناك نوم المخدرات ، والنشوة (جرعة زائدة من المخدرات) ؛

قد يكون النبض مختلفًا (يتم تحديد معلمات التغيير في كل مريض محدد من قبل الطبيب) ، وقد يكون هناك اضطراب حاد في الإيقاع (لإعطاء مضادات الفبرين) ؛

مراقبة ضغط الدم كل 20 دقيقة (مدعومة بالأرقام التي يحددها الطبيب) ؛

مراقبة NPV بالتوازي مع النبض ؛

علامات تخطيط القلب من AMI في مراحل مختلفةفي الديناميات ، من الممكن ظهور علامات عدم انتظام ضربات القلب ؛

يتم تحديد وقت التخثر قبل كل إدارة للهيبارين ؛

السيطرة على إدرار البول.

معايير الأداء:

1. توقف الألم.

2. لا شكاوى أخرى.

3. ديناميكا الدم مستقرة.

4. وقت التخثر لا يقل عن القاعدة ولا يزيد عن القاعدة المضاعفة. 5. إدرار البول كافٍ لا يقل عن 50 مل / ساعة.

بعد تخفيف متلازمة الألم وتثبيت ديناميكا الدم ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.

بروتوكول المساعدة في حالات الطوارئ لـ

عدم كفاية المركزية الصحيحة

الأسباب: انخفاض في انقباض عضلة القلب البطيني الأيمن. زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي. مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

عوامل استفزازية: الحمل الزائد الجسدي والنفسي-العاطفي ، تغيرات في الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): AMI للبطين الأيمن وأمراض عضلة القلب الأخرى ، تلف عضلة القلب السام ؛ بعض عيوب القلب ، الانسداد الرئوي ، أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة ، التصلب الرئوي المنتشر) ، الربو القصبي، الالتهاب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر.

علامات طبيه:

شخصي -

2. ألم في الصدر.

3. ألم في المراق الأيمن.

4. تورم في الساقين.

موضوعي:

1. غالبًا ما يتم الحفاظ على الوعي ، ويمكن الخلط بينه وبينه.

2. الموقف القسري - orthopnea.

3. زرقة شديدة في الوجه والعنق والأطراف.

4. تورم ونبض أوردة عنق الرحم أثناء الاستنشاق والزفير ، وزيادة النبض الشرسوفي بسبب ضعف تدفق (تدفق) الدم الوريدي. 5. تورم في الساقين ، وغالباً استسقاء.

6. يتم تسريع النبض ، ملء صغير.

7. يتم تقليل ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي.

8. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد تضخم الكبد وألمه.

9. على تخطيط القلب - علامات "هيمنة" القلب الأيمن أو علامات AMI.

الإسعافات الأولية:

1. اجلس (في الوسائد أو ارفع رأس السرير) ، اخفض رجليك. في حالة وجود وذمة على الساقين ، ضع الساقين أفقيًا.

3. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة.

4. حسب وصفة الطبيب - ترطيب الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

استعد لوصول الطبيب:

1. المسكنات المخدرة: المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. ل NLA (تألم عصبي) ، تحضير مضادات الذهان - دروبيريدول.

2. مضادات الفبرين ومزيلات التخثر: الستربتوكيناز ، يوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

3. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

4. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100-200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

5- ريوبوليجلوسين 200 مل.

6- يوفيلين 2.4٪ - 10 مل.

7. جهاز لتزويد الأكسجين عن طريق قسطرة أنفية.

8. مجموعة لتحديد تخثر الدم.

9- مجموعة للتنبيب والتهوية.

رصد حالة: يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع ، الجلطات الدموية ، AMI.

ديناميات الشكاوى من ضيق التنفس والألم والوذمة.

المعطيات الموضوعية -

قد يتم الخلط بين الوعي ، وقد يكون هناك نوم المخدرات ، والنشوة ؛

نبض (تردد ، ملء) ؛

BP مختلفة ، يتم التحكم فيها كل 20 دقيقة ؛

يتم التحكم في NPV بالتوازي مع النبض ؛

على مخطط القلب الكهربائي ، "غلبة" القلب الأيمن أو علامات AMI في مراحل مختلفة.

معايير الأداء:

1. انخفض ضيق التنفس.

2. توقفت متلازمة الألم.

3. لا توجد شكاوى أخرى.

4. ديناميكا الدم مستقرة.

5. زيادة وقت التخثر ، ليس أكثر من مرتين من المعتاد.

6- إدرار البول كافٍ.

بروتوكول لتوفير الرعاية الطارئة لحالات عدم كفاية البطين الأيسر - الربو القلبي (CA) ، وذمة الرئة (OL)

تتطور الوذمة الرئوية بسبب تراكم السوائل خارج مساحات الأوعية الدموية. يميز بين الربو القلبي ، حيث يوجد تراكم للسوائل في الخلالي (الوذمة الرئوية الخلالية). يتم الحفاظ على وظيفة تبادل الغازات ، وبالتالي ، قد لا تظهر CA نفسها سريريًا بدون تحميل. عندما يدخل السائل ويتراكم في الحويصلات الهوائية ، تتطور الوذمة الرئوية السنخية (AL). في الوقت نفسه ، يكون تبادل الغازات مضطربًا ، والذي يتجلى في السعال مع البلغم الأبيض أو الوردي الرغوي وضيق التنفس حتى عند الراحة. هاتان مرحلتان من نفس العملية يمكن أن تنتقل كل منهما إلى الأخرى.

الأسباب: خلل بين كمية السوائل التي تدخل الرئتين وخروجهما (انتهاك للآليات الفسيولوجية التعويضية).

عوامل استفزازية: ضغوط جسدية ونفسية - عاطفية ، إدخال كميات كبيرة من السوائل بسرعة عالية ، استهلاك عدد كبيرسائل (ملح الطعام).

التشخيص الطبي (الطبي):أمراض القلب (التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، الحثل العضلي القلبي ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي الحاد ، آفات الرئة السامة) ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، الفشل الكلوي المزمن) ، التسمم الحاد.

علامات طبيه:

شخصي:

1- السعال أو ضيق التنفس ، مع بذل مجهود أولاً ، ثم عند الراحة.

2. ألم في منطقة القلب.

3. دقات القلب والانقطاعات.

4-ظهور بصاق رغوي أبيض أو اللون الوردي.

موضوعي:

1. الوعي محفوظ ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. وضعية قسرية ، تبعاً لشدة ضيق التنفس (نصف جلوس ، ضيق النفس).

3. لون الجلد - زرقة.

4. النبض و BP قد تكون مختلفة.

5. التنفس - تسرع التنفس أو أنواع مرضية من ضيق التنفس.

6. السعال الجاف (مع SA) أو مع البلغم الرغوي الأبيض أو الوردي مع OL.

الإسعافات الأولية:

1. اجلس (استلق مع لوح رأس مرتفع) ، ضع ساقيك أفقيًا (مع انخفاض HELL) ، اخفضها لأسفل (عند طبيعي أو متزايد BP ، في حالة عدم وجود وذمة عليها).

2. استدعاء الطبيب من خلال طرف ثالث.

3. خالية من الملابس الضيقة ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي.

4 حسب وصفة الطبيب ، أعطِ الأكسجين المرطب (في وجود رغوة - من خلال عامل مضاد للرغوة - كحول 96 0 أو مضاد حيوي).

5. تطبيق عاصبات وريديةعلى ثلاثة (اثنين) أطراف.

6. خذ ECG.

استعد لوصول الطبيب:

1- مورفين 1٪ - 1 مل.

2- محلول النتروجليسرين 1٪ - 10 مل أو نيتروبروسيد الصوديوم.

3-بينتامين 1٪ - 1.0.

4- الدوبامين 200 - 400 مجم.

5- بريدنيزولون 60-90 مجم.

6- ديجوكسين 250 ميكروجرام (1 مل).

7- حمض الأسكوربيك 5٪ - 20 مل.

8. كحول 96 0 للاستنشاق و 100 مل 33 0 كحول إيثيلي للتسريب في الوريد.

9- الجلوكوز 10٪ 100 مل - 200 مل.

10- لازيكس 20-40 مجم.

11. مجموعة لتزويد الأكسجين بقسطرة أنفية.

12. مجموعة للتهوية والتنبيب.

رصد حالة:يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - الوذمة الرئوية ، إذا كان هناك في البداية ربو قلبي ، واضطرابات في النظم ، وإضعاف وظيفة انقباض القلب.

تعديل الشكاوى – انتبه إلى عدم وجود تحسين ذاتي.

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية ، اللامبالاة ، وما إلى ذلك) ؛

الموقف في السرير

لون الجلد - زيادة الزرقة ، حالته أقل من العاصبة المفروضة ؛

مظهر الرغوة أو تغير لونها ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس ممكن مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج بالأدوية والأكسجين ، حدوث التنفس الدوري ؛

معدل تكرار قياس ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب ؛

النبض ومعدل ضربات القلب ، نولي اهتمامًا لجميع خصائص النبض والنسبة مع معدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور عجز في النبض ، الانقطاعات ، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، عدم انتظام دقات القلب أعلى من الأول) ؛

إدرار البول - يجب أن يكون كافيًا للعلاج المستمر ، مع الانتباه إلى احتباس البول.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. لا توجد مشاكل في الرغوة والتنفس (الاستقرار).

3. استقرت الديناميكا الدموية.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

بروتوكول المساعدة في حالات الطوارئ لـ

اضطرابات الإيقاع

الأسباب: انتهاك الموصلية و / أو الأتمتة.

عوامل استفزازية: فقر الدم ، الضغط الجسدي والنفسي ، تقلبات ضغط الدم ، انخفاض تركيز الأكسجين وانخفاض الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): أمراض القلب (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (HD) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، الربو القصبي) ، المزمن قلب رئوي، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، مرض القرحة الهضمية ، التهاب المرارة) ، ألم من أي مسببات ، التعرض لبعض الأدوية السامة والطبية.

علامات طبيه:

شخصي:

1. ضعف.

2. دوار.

3. فقدان الوعي أو سواد العينين.

4. ألم في الصدر ، في الجانب الأيسر من الصدر.

6. الانقطاعات - "التلاشي" في القلب ، الخفقان.

موضوعي:

1. الوعي واضح ، يمكن أن يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الجلد شاحب ، مفرط الدم ، رمادي ، رطب في كثير من الأحيان.

3. التنفس يعتمد على درجة اضطراب الدورة الدموية (تسرع النفس ، الأنواع المرضية).

4. نبضات إيقاعية أو غير منتظمة بترددات مختلفة.

5. لا يتطابق معدل ضربات القلب دائمًا مع معدل ضربات القلب. (يسمى الفرق بين معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب بعجز النبض).

6. يمكن زيادة ضغط الدم ، تقليله ، عدم تحديده.

الإسعافات الأولية:

1. الجلوس أو الاستلقاء على المريض حسب ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس وكذلك التشخيص الطبي.

2. استدعاء الطبيب من خلال طرف ثالث.

3. خذ مخطط كهربية القلب.

4. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة. أعطِ الأكسجين المرطب حسب توجيهات الطبيب.

5- مع عدم انتظام دقات القلب ، يمكنك ذلك اختبارات المبهم: احبس أنفاسك ، ادفع ، أنزل وجهك في ماء بارد ، هيج جذر اللسان (بملعقة أو أصابع).

استعد لوصول الطبيب:

1- سيدوكسين (ريلانيوم).

2- الأتروبين.

3.ATF - 4 مل.

4-تيلوبينت.

5. Isoptin (فينوبتين).

6. عزرين.

7- نوفوكيناميد 10٪ - 10 مل.

8- كوردارون.

9- الليدوكائين.

10. الإيثيزين 2.5٪.

11- ميساتون ، الدوبامين.

12- محلول فسيولوجي 400 مل.

13- الجلوكوز 5٪ - 500.

14. كبريتات المغنيسيا 25٪ - 20 - 30 مل.

15. مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب.

16. مجموعة للتنبيب والتهوية.

رصد حالة:يسمح لك إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات نظم القلب القاتلة ، الجلطات الدموية ، انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

ديناميات الشكاوى وظهور شكاوى جديدة - الغثيان والقيء والصداع الشديد وضعف الحساسية والحركات في الأطراف.

المعطيات الموضوعية:

الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا ؛

اضطرابات السلوك - التحريض النفسي ، والاكتئاب.

يتم قياس النبض وضغط الدم و NPV كل 15 دقيقة ، ما لم يأمر الطبيب بخلاف ذلك.

السيطرة على إخراج البول كل ساعة إذا تم إزالة السموم عن طريق إخراج البول القسري.

معايير الأداء:

1. لا شكاوى.

2. استقرار ديناميكا الدم: يتم ضبط ضغط الدم ، والنبض (HR) في حدود 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

3. ضيق التنفس ينقص أو يختفي.

4 - التبول كافٍ.

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

بروتوكولات الطوارئ السريرية رعاية طبيةالكبار

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات سيارات الإسعاف هي قائمة بالتشخيص المناسب ، والمتسق ، والحد الأدنى الكافي من التشخيص تدابير العلاجتم تطبيقه على مرحلة ما قبل دخول المستشفىفي حالة سريرية نموذجية.

سيارة الإسعاف هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين لأسباب صحية في ظروف تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً ، ويتم تنفيذها على الفور بواسطة خدمة الإسعاف الحكومية ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

تتمثل المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف في توافر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وحسن توقيت وصول الفرق إلى المرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، و توفير الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، فضلاً عن استمرارية العمل مع مؤسسات الرعاية الصحية الشاملة للمرضى الداخليين والخارجيين.

يتم تقديم خدمات سيارات الإسعاف وفقًا لبروتوكولات الرعاية الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن الحل التكتيكي الصحيح تسليم المريض أو الشخص المصاب إلى مؤسسة طبية متخصصة بعد توفير الكمية المثلى من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن ، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والضحايا الذين تظهر عليهم علامات واضحة لظروف تهدد حياتهم وخطر تطور المضاعفات التي تهدد الحياة للتسليم إلى مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين ، إذا كان من المستحيل استبعادهم العمليات المرضيةوالمضاعفات التي تتطلب نظامًا ثابتًا وتدابير تشخيصية وعلاجية ، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطرًا على الآخرين بسبب الوباء المعدي والمؤشرات النفسية ، فجأة

المرضى والجرحى من الأماكن العامة أو الذين تقدموا بشكل متكرر للحصول على رعاية طبية طارئة في غضون 24 ساعة.

يخضع الضحايا للتسليم إلى مراكز الصدمات في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بنموهم وبقدرة محتفظ بها كليًا أو جزئيًا على التحرك بشكل مستقل ، الأمر الذي لا يتطلب تدابير تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والمصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين مع الكحول أو التسمم بالمخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المرضى أو المصابين ، وكذلك في حالة الخطر الاجتماعي للمريض ( ضحية) نفسه ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة والمساعدة في تنفيذ قرار العلاج التكتيكي لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراءات المعمول بها.

في تقديم الرعاية الطبية والتسليم إلى المستشفيات للمرضى والضحايا الذين يخضعون للتحقيق أو المحاكمة أو يقضون عقوبة ، شرط أساسي لإجراء مكالمة ، وكذلك استلام ونقل المستندات والأشياء الثمينة للمرضى (الضحايا) بمشاركة فريق الاسعاف مرافقتهم من قبل العاملين في حالات الاعضاء الداخلية.

يتم قبول المرضى الذين يتم إدخالهم في حالة تهدد حياتهم مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

إجراء التصديق على دخول مريض أو شخص مصاب إلى المستشفى ينص على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرضة) من قسم القبول في بطاقة مكالمة الطوارئ التي تشير إلى تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم القبول بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية الخضوع للتدخل الطبي أو الاستشفاء ، فهو أو الأشخاص المرافقون (الزوج ، في غيابه - الأقارب المقربون ، وإذا كان هذا يتعلق بالطفل ، فالوالدان) ، العامل الصحييجب شرح المساعدة الطبية الطارئة في شكل يسهل الوصول إليه والعواقب المحتملة للرفض.

رفض المريض أو الضحية التدخل الطبي وكذلك من الاستشفاء مبيناً العواقب المحتملةمحررة بإدخال في الوثائق الطبية وموقعة من قبل المريض ، أو من قبل الأشخاص المذكورين أعلاه ، وكذلك من قبل العامل الطبي.

إذا لم يكن المريض مقتنعًا بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الإسعاف بما يلي:

في حالة وجود حالة مهددة للحياة للضحايا مرتبطة بصدمة شديدة ، وفقدان حاد للدم ، وتسمم ، وذهان حاد ، استدعاء ضباط الشرطة لحل مشكلة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بمرض ، يبلغ عن الحاجة إلى الاستشفاء ورفض المريض تسليمه إلى المستشفى إلى كبير الأطباء في قسم العمليات أو إدارة قسم الطوارئ الطبية ، الذي يتخذ قرارًا بشأنه. الحاجة إلى إعادة زيارة المريض.

تحويل مكالمة نشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض في الشرايين الكبيرة (نعسان ، فخذي) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين وجعلها في موقع مركزي.

2. أسباب قصور القلب:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: استرواح الصدر المتوترة

الانسداد الهوائي أو الجلطات الدموية الشريان الرئوي(يُشار إليها فيما يلي باسم TELA) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامينات الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: مباشرة التأثير الدوائي؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. آليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية ، وفقدان الوعي ، وتقلص عضلات الهيكل العظمي مرة واحدة ، واضطراب وتوقف التنفس. رد الفعل في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي الإيجابي ، السلبي السريع لإنهاء الإنعاش القلبي الرئوي ؛

3.2. يحدث التفكك الكهروميكانيكي مع الانسداد الرئوي الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ في حالة تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور بشكل مفاجئ ، عادة على خلفية نوبة متكررة من الذبحة الصدرية لفترات طويلة. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء السفلية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية غير المصاحب للرجفان البطيني ، دليل على الغرق ، جسم غريب في الشعب الهوائية ، معلق.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. ضربات القلب.

4.3. توفر إمكانية المرور الجهاز التنفسي:

استقبال سفر (تمديد الرأس ، إزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف الفم والبلعوم من أجسام غريبة، اذا كان ضروري

ديموس - استقبال هيمليش ؛ التنبيب الرغامي

بضع داء الحلقي الدرقي مع انسداد لا يمكن إصلاحه في الجهاز التنفسي العلوي.

مع كيس أمبو عبر الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة وعمودية ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين هو 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

الضغط الأمثل.

7. العلاقة بين التهوية الميكانيكية و ZMS:

جهاز إنعاش واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطة) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي دائم.

9. إدخال 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18٪ عن طريق الوريد أو داخل القصبة الهوائية لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو القلب-

11. العلاج المتمايز.

التنفيذ الفوري للعلاج بالنبضات الكهربائية (يشار إليه فيما بعد بـ - EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان من المستحيل إجراء EIT على الفور - لتوجيه ضربة مسبقة وبدء الإنعاش القلبي الرئوي ، في أقرب وقت ممكن لضمان إمكانية EIT ؛

إذا كان EIT أو توقف الانقباض غير فعال ، قم بحقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد المحيطي (من خلال قسطرة طويلة تصل إلى قثطرة كبيرة. الوريد) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار تناول الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

مع حفظ أو تكرار رجفان القلب بعد الإجراءات المذكورة أعلاه - ليدوكائين في الوريد (يشار إليه فيما يلي بالداخل / في) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30- 40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون حسب المخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل مقابل 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل أعلى إلى 1000-1200 ملغ / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إدخال الليدوكائين 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) عن طريق الوريد ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) في الوريد ببطء.

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إعطاء يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم i / v ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الدواء أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر الضاغط ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل عن طريق الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين بشكل متكرر عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو الجرعة الإجمالية 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل / مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، جرعة زائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

لإجراء تحفيز خارجي أو داخلي للقلب. استمر في الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، مع التقييم المستمر

حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، نبض الشرايين الكبيرة ، انحراف الصدر).

يتم إنهاء إجراءات الإنعاش في غياب علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب ، على خلفية استخدام الجميع التدابير الممكنةلمدة 30 دقيقة على الأقل في ظل ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، مع ظهور علامات الموت البيولوجي ، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأجل (موثقة في بطاقة العيادة الخارجية) ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (فيما يلي - الجهاز العصبي المركزي) مع إعاقة ذهنية ، إصابة تتعارض مع الحياة.

يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد استعادة فاعلية نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو ثبات معدل ضربات القلب بتردد كافٍ ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس في حالة التنفس غير الكافي ؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) بالتنقيط في الوريد في 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 مجم (1-2 مل من محلول 0.5 ٪) عن طريق الوريد أو العضل (يشار إليها فيما بعد بالعضل).

13. خصائص CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. متابعة الأدوية المحقونة لإيصالها إلى الدوران المركزييجب حقن 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يجب حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (عن طريق زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5 - 3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي درقي) في 10 مل من 0.9٪ صوديوم محلول كلوريد.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء ليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو أميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 صدمة مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع الالتزام الصارم بالتقنية) فقط في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى للإعطاء أدوية(مضاد استطباب عند الأطفال).

بيكربونات الصوديوم ، 1 مليمول / كجم من وزن الجسم IV ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، استخدمه لإنعاش القلب والرئتين لفترات طويلة (7-8 دقائق بعد بدئه) ، لفرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الحماض اللبني ناقص التأكسج (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، وبالتالي فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم عبر الوريد) يقتصر على المواقف المحددة بدقة: فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والتسمم مع محصرات قنوات الكالسيوم.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد تنبيب القصبة الهوائية وإدخال 1.8 ملغ (0.18٪ محلول - 1 مل) والأتروبين 1 ملغ (0.1٪ محلول - 1 مل) كل 3 دقائق في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ محلول صوديوم كلوريد (حتى التأثير هو تم الحصول عليها أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش مع مراعاة

الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية معالجه طارئه وسريعه، فقط إذا كان سبب الذبحة الصدرية ، زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. وصف مضادات البوتاسيوم (فيراباميل) nondihydropyridine عندما يتم بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم ، فقر الدم) أو التعويضي (مع خلل في البطين الأيسر (فيما يلي - LV)) يمكن أن يؤدي عدم انتظام دقات القلب إلى انخفاض حاد ضغط الدم(يشار إليه فيما يلي بضغط الدم) وتفاقم قصور القلب. في مثل هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يقترب بعناية من مبررات التعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية للمساعدة في تسرع القلب الجيوب الأنفية المفرط: بروبرانولول 2.5-5 مجم في الوريد ببطء (0.1٪ - 2.5-5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم IV ببطء (0.25٪ - 2-4 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع انتيابي تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (الأذيني - البؤري أو المتبادل ، الأذيني البطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AB) - عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية اضطراب ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بتقنيات المبهم - في هذه الحالة ، توقف تسرع القلب أو قد تحدث تغييرات في التوصيل الأذيني البطيني مع تباطؤ في معدل ضربات القلب وتحسين في ديناميكا الدم.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ hicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ IV

(0.25٪ - 2 - 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 ملل)

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

ترول هيل (من الممكن إعطاء محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. عدم انتظام دقات القلب مع المجمعات الواسعة ، عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

خوارزمية التقديم الرعاية في حالات الطوارئمع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من نشأة غير محددة:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5 - 0.75 مجم / كجم (2٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو جرعة إجمالية 3 مجم / كلغ؛ في حالة عدم وجود تأثير - بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إعطاء مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم إجراؤها على الفور

جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، مضادات البوتاسيوم نونديهيدروبيريدين هي بطلان في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير معروفة لتوسع مجمع QRS. في حالة الديناميكا الدموية غير المستقرة ، يشار EIT الطوارئ.

في حالة إثبات طبيعتها فوق البطينية في النوبات مع مركبات QRS الواسعة ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة انتيابي تسرع القلب فوق البطيني مع كتلة فرع الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. عندما يتم الجمع بين تسرع القلب وانخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون هو الدواء المفضل.

14.1.4. في حالة نوبة تسرع القلب AV التبادلي المضاد للعرق في متلازمة WPW (مع مجمعات QRS واسعة النطاق) ، فإن procainamide هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة عدم فعالية العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الدوائي.

خوارزمية المساعدة:

حقن البروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن تناوله بالاشتراك مع محلول فينيليفرين 1٪ 0.1- 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني على خلفية متلازمة الضعف العقدة الجيبيةيجب تناول جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. في حالة تفاقم بطء القلب الجيبي ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت أو دائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولات استعادة الإيقاع ، قدم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) IV تحت السيطرة على ضغط الدم

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - تمر بمرحلة انتقالية.

14.1.6. في حالة انتيابي الرجفان الأذيني ، يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي للإشارات العاجلة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذي لا يستجيب لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، يظهر استقرار الدورة الدموية من خلال مراقبة معدل ضربات القلب (فيما يلي - HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين ديناميكيًا للنوبات المتكررة مع طريقة فعالة ثابتة لاستعادة إيقاع النوبات التي تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. بالنسبة للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، يجب وصف الأدوية من الدرجة الأولى مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن حقن 1٪ فينيليفرين 0.1 محلول في حقنة واحدة -0.3- 0.5 مل) ، على خلفية إعطاء مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

لحقن الأميودارون وفقًا للمخطط: في الوريد ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل بالتنقيط في الوريد لكل 200 مل من 5 ٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل حتى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛

البروتوكولات السريرية

"تقديم الرعاية في حالات الطوارئ

بجروح "

1. تمت الموافقة على هذه الوثيقة ودخلت حيز التنفيذ بأمر من كبير الأطباء للرعاية الطبية الطارئة "رقم ______ بتاريخ _____ _______________ 2009.

2. عند تطوير هذه الوثيقة ، تم استخدام ما يلي:

2.1. "معايير تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى" تم تحريرها بواسطة أستاذ ، أستاذ مشارك ، تمت الموافقة عليها من قبل مؤتمر ROSMP المنعقد في 23 ، "لهجة نيفسكي" ، سانت بطرسبرغ

2.2. "دليل طب الطوارئ" ، أوصت به وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي للأطباء والمسعفين الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية ، "GEOTAR-Media" ، موسكو 2007

3. مراجعة الوثيقة - 01.

متفق

	موقع
	نوفوسيبيرسك
	كبير أطباء إصابات الأطفال وجراحي العظام
	كبير المتخصصين في مجال الاسعاف

( ج ) هذا المستند مملوك لـ "محطة الإسعاف" في نوفوسيبيرسك ولا يمكن نسخه وتوزيعه جزئيًا أو كليًا بدون إذن


	منطقة التطبيق

	إصابة الطرف العلوي
	كسر عظم العضد
	خلع الكتف
	كسر الترقوة
	إصابات مغلقة في مفصل الكوع
	كسور الساعد

	كسر في لوح الكتف
	صدمة الأطراف السفلية
	خلع الورك
	كسر الورك
	تلف مغلق مفصل الركبة
	كسر عظم الساق

	إصابة العمود الفقري


	كسور الحوض
	خوارزمية الرعاية الطبية لمرضى إصابات النخاع الشوكي

1 مجال الاستخدام

1.1. تحدد البروتوكولات السريرية المتطلبات العامة لإجراء تقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال من حيث نوع ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية والتكتيكية للإصابات الرضية في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة.

1.2. هذا المستند مخصص لمديري المحطات الفرعية والعاملين الطبيين في فرق الإسعاف المتنقلة.

2. المبادئ العامة للتشخيص ورعاية الإصابات الطارئة

الصدمة هي نتيجة التعرض لعوامل خارجية (ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، كهربائية ، إشعاعية) التي تسبب تغيرات مرضية في الأعضاء والأنسجة الهيكل التشريحيوالوظائف الفسيولوجية ، مصحوبة برد فعل موضعي أو عام وخطر عدم تعويض وظائف الجسم الحيوية.

أهداف مرحلة الإسعاف:

· إجراء التشخيص بسرعة وبشكل غير رضحي ؛

· استقرار أو تحسين حالة المريض في الاضطرابات التي تهدد الحياة ؛

· تقدير مدة النقل مع إمكانية القيام بها بواسطة فريق خطي أو متخصص.

Anamnesis (ظروف الإصابة)	من الضروري تحديد آلية الإصابة (أضرار النقل ، السقوط من المرتفعات ، إلخ.) وتحديد اللحظات المصاحبة(الوقت ، المكان ، الصناعية أو المنزلية ، سواء كانت مرتبطة بأنشطة إجرامية عنيفة ؛ هل هي نتيجة محاولة انتحار). للإصابات المرورية على الطرق ، وضح -من كان الضحية (المشاة ، راكب الدراجة ، سائق الدراجة النارية ، السائق / الراكب مركبة), نوع السيارة و نوع الحادث (الاصطدام ، الانقلاب ، التحرك ، الضرب ، التكسير ، السقوط ، إلخ.). يجب إدخال جميع البيانات المتعلقة بظروف الإصابة في المستندات الطبية (بطاقة الاتصال ، الورقة المصاحبة) ، نظرًا لأن العديد من الإصابات تصبح لاحقًا موضوعًا لإجراءات قانونية.
ميزات الفحص الموضوعي	· يتم فحص الضحايا في الفترة الحادة ، مباشرة بعد الإصابة ، على خلفية متلازمة الألم ، الحالة المجهدة. · في بعض الحالات ، يتم تقديم رعاية طبية طارئة لمضاعفات الصدمات (نزيف ، صدمة ، إلخ) حتى يتم التوصل إلى التشخيص السريري الكامل. · عند فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، من الضروري تحديد مجموعة كاملة من الأعراض الخاصة. · في الصدمة المتعددة ، حدد الإصابة الرئيسية (السائدة)
التفتيش الأولي (من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة)	1. قيم الحالة العامة حسب خوارزمية "ABC". 2. تعرف على علامات الحالات التي تهدد الحياة والتي تؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق: الموت السريري غيبوبة وصدمة. اضطرابات التنفس نزيف خارجي أو داخلي جروح مخترقة في العنق والصدر. خطر كبير للإصابة بصدمة رضحية - مع رضوض متعددة ، كسر في الورك ، كسر في عظام الحوض. 3. التعرف على علامات الموت البيولوجي عندما يكون تقديم المساعدة لا طائل من ورائه: · اتساع الحد الأقصى من التلاميذ. · شحوب و / أو زرقة و / أو رخامي (تبقع) الجلد. · انخفاض في درجة حرارة الجسم. فقط بعد إزالة الأسباب التي أدت إلى الوفاة في الدقائق الأولى ، يمكنك بدء فحص ثانوي للضحية وتقديم المزيد من المساعدة.
التفتيش الثانوي (من 3 دقائق)	إذا كان المريض واعيًا: 1. تعرف على شكاوى الضحية
التشخيص	مع كسور في كل من عظام الساعد ، لوحظ تشوه في الساعد ، والحركة المرضية ، والألم ، وتشققات الشظايا. مع كسر أحد العظام ، يكون التشوه أقل وضوحًا ، ويمكن أن يحدد الجس مكان الألم الأكبر ، وربما إزاحة الشظايا. يوجد دائمًا ألم في منطقة الكسر ، يتفاقم بسبب التحميل المحوري.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملعن طريق الوريدأو المسكنات العضلية أو غير المخدرة (2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين (للبالغين) و 10 مجم / كجم للأطفال). التثبيت بجبائر كرامر ، ضمادة منديل من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة الأصابع: الذراع مثنية للداخل مفصل الكوعبزوايا قائمة.
وسائل النقل	إلى قسم الصدمات في حالة الاشتباه في كسر نازح ، في حالات أخرى - إلى مركز الصدمات.
3.6. كسر شعاعي في موقع نموذجي
الصدمة	السقوط مع التركيز على الرسغ والضربات المستقيمة وما إلى ذلك.
التشخيص	ألم شديد في موقع الكسر ، مع اختلاط شظايا ، تشوه حربة في المفصل ، وذمة ، ورم دموي (قد يكون غائبًا). حركات المفاصل محدودة للغاية ومؤلمة. غالبًا ما يكون هناك اتحاد مع كسر في النتوء الإبري للعظم.
الرعاية العاجلة	للبالغين) و 10 ملغ / كغ - للأطفال ، أو 1 مل من 2٪ بروميدول للبالغين و 0.05 مل لمدة عام من العمر للأطفال عن طريق الوريد أو العضل ، أو كسفوكام 8 ملغ في الوريد. التثبيت بجبيرة مطبقة من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف.
وسائل النقل	إلى مركز الصدمات
3.7. كسر النصل
الصدمة	تأثير القوة المباشرة في إصابات النقل ، السقوط من ارتفاع
التشخيص	الحركة محدودة ومؤلمة. مع كسور في الجسم وعنق الكتف ، يحدث التورم بسبب ورم دموي (أعراض كومولي)
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولعن طريق الوريدأو عضلياأو كسفوكام 8 مجم فى الوريد. التثبيت بضمادة Dezo.
وسائل النقل	إلى مركز الصدمات

4. إصابة الطرف السفلي

4.1. الوركين المخلوع
الصدمة	في كثير من الأحيان ، توجد في إصابات السيارات ، عندما تعمل القوى المؤلمة على طول محور عازمة الساق عند مفصل الركبة بجذع ثابت: عند السقوط من ارتفاع.
التشخيص	في حالة الخلع الخلفي (أكثر من 90٪ من الحالات) - تنثني الساق عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم إحضارها وتدويرها إلى الداخل. في حالة العانة العلوية ، يتم تقويمها ، وسحبها قليلاً وتدويرها للخارج ، ويتم ملامسة الرأس تحت الرباط الخلداني. في حالة خلع السدادة - تنثني الساق عند مفصل الورك ، ويتم اختطافها وتدويرها للخارج. التشوهات في خلع الورك ذات طبيعة ثابتة ؛ عند محاولة تغيير الوضع ، يتم الشعور بمقاومة نابضة. هناك تسطيح ملامح مفصل الوركعلى جانب الضرر. غالبًا ما يرتبط خلع الورك بكسور الحُق ، مما يجعل من الصعب تشخيص الخلع من الكسر. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بصياغة تشخيص: كسر ، خلع في منطقة مفصل الورك.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليا. التثبيت - يتم وضع المريض على نقالة على ظهره ، تحت مفاصل الركبة ، يتم وضع بكرات من مادة ناعمة مرتجلة ، مع عدم تغيير الوضع الذي يتم فيه تثبيت الطرف ، وتطبيق جبيرة كرامر من أسفل الظهر إلى القدم .
وسائل النقل
4.2. كسور الورك
الصدمة	التأثيرات المباشرة أثناء إصابة حركة المرور ، كسور مصدات المشاة ، السقوط من ارتفاع ، في الانهيارات والحوادث المختلفة.
التشخيص	المشاشية (كسور عنق الفخذ).في كثير من الأحيان لوحظ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. أكثر ما يميزه هو وضع الدوران الخارجي الشديد للقدم على الجانب المصاب ، "أعراض كعب عالق". ألم موضعي في مفصل الورك. كسور ميتافيزيقية... هم غالبا ما يتأثرون. ألم موضعي ووجع موضعي ، زيادة الألم في منطقة الكسر عند تحميل الطرف على طول المحور. يمكن ملاحظة قصر الطرف. كسور حجرية(الاكثر انتشارا). تعتبر عمليات النزوح الكبيرة للشظايا مميزة. ألم موضعي ووجع في منطقة الكسر ، من أعراض "كعب عالق". التورم الكبير هو ورم دموي. *ارتفاع خطر الإصابة بصدمة رضحية.*
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليا. التثبيت - باستخدام ديتريتش ، وجبائر كرامر ، والجبائر القابلة للنفخ مع تثبيت 3 مفاصل للأطراف.
وسائل النقل	لقسم الصدمات
4.3. تلف الركبة المغلق
الصدمة
التشخيص	ألم ، تورم ، تقييد الحركة ، أعراض اقتراع الرضفة. يشير الإحساس "بالنقر" أثناء الإصابة الرباط الصليبي تمزق، ويؤكد انتهاك سلامتها الحركة المرضية للمفصل في الاتجاه الأمامي الخلفي. لتلف الغضروف المفصلي بداية مفاجئة لكتلة الحركات مميزة. لخلع مفصل الركبة غالبًا ما يتضرر الغضروف المفصلي وكبسولة المفصل ؛ مع الاضطرابات الخلفية ، من الممكن حدوث تلف في الأوعية المأبضية ، والعصب الشظوي. مع كسر في الرضفة غالبًا ما يكون هناك تمزق في تمدد الوتر الجانبي ، مما يؤدي إلى إزاحة الجزء العلوي من الرضفة إلى أعلى. يتضخم حجم مفصل الركبة ، وهناك ألم في الجزء الأمامي من المفصل ، وغالبًا ما يتم تحديد السحجات والورم الدموي هناك. يمكن أن يكشف الجس عن عيب بين شظايا الرضفة.
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 مل سنويًا للأطفالعن طريق الوريدأو عضليا. التثبيت بجبيرة كرامر.
وسائل النقل	لقسم الصدمات. ضع المريض على ظهره ، تحت مفصل الركبة - بكرة.
4.4. كسر عظم الساق
الصدمة	- الوقوع في مفاصل الركبة في حوادث السير أو من ارتفاع
التشخيص	ظهور الألم والتورم الموضعي أسفل مفصل الركبة. عندما يتم كسر لقم الظنبوب ، أروح إبهام القدم الأروحمفصل الركبة ، تدمي المفصل ، تقييد وظيفة المفصل. تتميز الكسور بدون إزاحة بألم في منطقة مفصل الركبة ، خاصةً مع وجود حمل على طول محور الطرف ، والحركة الجانبية المفرطة للساق السفلية.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليا. التثبيت بواسطة حافلة النقل
وسائل النقل	في قسم الصدمات للكسور مع النزوح ، وفي حالات أخرى - في مركز الصدمات.
4.5. إصابات الكاحل
الصدمة	إصابات منزلية (التواء مفاجئ للقدم إلى الداخل أو الخارج ، السقوط من ارتفاع ، سقوط أشياء ثقيلة على القدم)
التشخيص	عند التواء أربطة الكاحل يتطور التورم بسرعة بسبب النزيف من الجانب الداخلي أو الخارجي للمفصل ، والألم الحاد أثناء الاستلقاء. عند الجس تحت الكاحلين هناك وجع حاد. لو يحدث التمدد المتزامن كسرًا في عظم المشط الخامس، ثم يتم تحديد الألم الحاد عند ملامسة قاعدة العظم. في كسر في كلا الكاحلين مع خلع في القدميزداد حجم المفصل بشكل حاد ، وتسبب محاولة الحركة ألمًا كبيرًا. يتم إزاحة القدم للخارج أو للداخل أو للخلف ، اعتمادًا على نوع خلع جزئي. شظايا شعرت خرق. يكشف جس الكاحلين الخارجي والداخلي عن وجع ، وغالبًا ما يتم تحديد خلل بين شظايا العظام.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدولا 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدإما عن طريق الحقن العضلي أو2 مل من محلول 50٪ من أنالجين (الكبار) و 10 ملجم / كجم للأطفال. التثبيت بجبائر كرامر أو الجبائر القابلة للنفخ من مفصل الركبة إلى أطراف أصابع القدم
وسائل النقل	لقسم الصدمات. يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من كسر منعزل في الكاحل وتلف في أربطة الكاحل إلى مركز الإصابات.

5. إصابة العمود الفقري

5.1. إصابات العمود الفقري العنقي
الصدمة	تنشأ مع انحناء حاد أو تمدد مفرط للرقبة ، مع السقوط من ارتفاع ، مع الغواصين ، مع إصابات في السيارات ، مع تأثير مباشر قوي من الخلف.
التشخيص	تتميز بألم حاد في الرقبة. في اضرار جانبية الحبل الشوكي- اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى شديد واضطرابات حركية (شلل جزئي وشلل) ووظائف اعضاء داخلية(أمعاء، مثانة). إجراء فحص عصبي بسيط: تحقق من قوة عضلات الأطراف العلوية ، ووجود حركة في الساقين ، وحساسية اللمس والألم على اليدين والقدمين ، واكتشف إمكانية التبول المستقل. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب عضلي حاد في عضلات عنق الرحم ، والتهاب جذري عنق الرحم الحاد - تكون الإصابة غير مهمة أو غائبة على الإطلاق ، وهناك ألم منتشر في عضلات الرقبة ، وعادة ما يكون الحمل على الرأس مؤلمًا ؛ تاريخ من عامل البرد.
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 ملجم / كجم - للأطفالعن طريق الوريدأو عضليا. التثبيت الإلزامي للرأس والرقبة بجبيرة عنق الرحم (طوق شانتس) ، وتثبيت الرأس والرقبة ، ونقلها بعناية إلى نقالة. لا ينبغي نقل المريض إلى حالة الجلوس أو نصف الجلوس ، ومحاولة إمالة رأسه أو لفه.
وسائل النقل	لقسم الصدمات. النقل اللطيف ، التعامل اللطيف لتجنب إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ.
5.2. اصابات في الصدر و قطنيالعمود الفقري
الصدمة	غالبًا ما يتم ملاحظته مع السقوط على الظهر ، وإصابات الطريق ، مع السقوط من ارتفاع ، مع الانحناء الحاد وتمديد الجذع.
التشخيص	وجع الحمل المحوري للعمود الفقري (ضغط خفيف على الرأس ، رفع الرأس أو الساقين ، السعال ، محاولة الجلوس). مع كسور العمليات العرضية للفقرات ، لوحظ الألم في النقاط المجاورة للفقرات الجانبية من خط الوسط بمقدار 5-8 سم ؛ الضغط على العملية الشوكية بدون ألم. التشوه الحدبي (مع وقوف العملية الشائكة للفقرات التالفة سليمة وانكماشها) ، توتر في عضلات الظهر الطويلة وألم موضعي في منطقة الكسر مع إصابات الحبل الشوكي المصاحبة ، اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى اضطرابات شديدة ، اضطرابات حركية (شلل جزئي ، شلل) ووظائف الأعضاء الداخلية (الأمعاء ، المثانة). صعوبات في التشخيص - في غياب الوعي ، إصابة الدماغ ، تسمم الكحول المصاحب.
الرعاية العاجلة	يجب أن يتم التثبيت على الدرع في مكان الحادث. اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 مل سنويًا للأطفالعن طريق الوريدأو عضليا.
وسائل النقل	النقل اللطيف في وضع الاستلقاء باستخدام بكرة أسفل أسفل الظهر ، على المعدة (مع وضع الأسطوانة أسفلها صدروالرأس). إعادة ضبط لطيفة لتجنب إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ.
6. كسور عظام الحوض
الصدمة	في حوادث المرور ، السقوط ، عندما يتم ضغط الحوض. الأكثر شيوعًا هي الكسور أحادية الجانب في الحوض الأمامي. في كثير من الأحيان ، في هذه الحالة ، هناك انتهاك لاستمرارية حلقة الحوض مع تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والأعضاء الداخلية (المثانة والرحم والمستقيم)
التشخيص	وضعية قسرية - على الظهر مع ثني الأرجل متباعدة (وضعية الضفدع). عدم القدرة على رفع الكعب (من أعراض "كعب عالق") ، والجلوس ، ناهيك عن المشي أو الوقوف. تورم ورم دموي ووجع حاد في منطقة الكسر ، يتزامن مع الألم عند محاولة تقريب أجنحة الحوض أو فصلها. في حالة تلف المثانة (يحدث غالبًا عندما يكون ممتلئًا) - ألم في أسفل البطن ، واحتباس بولي ، وظهور دم في البول. في حالة تلف مجرى البول - إفراز الدم ونقع الأنسجة بالبول ("ارتشاح البول"). في حالة تلف المستقيم - مع فحص المستقيم الدم في البراز. في حالة تلف أعضاء البطن - أولاً ، أعراض النزيف الداخلي ، تليها إضافة أعراض التهاب الصفاق (كلما زاد تمزق تجويف الأمعاء ، زاد التهاب الصفاق). كقاعدة عامة ، يصاحب كسور الحوض تطور صدمة رضحية.
الرعاية العاجلة	التخدير بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة (إذا لم تكن هناك بيانات تشير إلى تلف الأعضاء الداخلية) - 2-4 مل من محلول أنالجين بنسبة 50٪ (الكبار) و 10 مغ / كغ - للأطفال ،أو 1-2 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 - 0.1 مل لكل سنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو عضليا. إذا لزم الأمر - العلاج المضاد للصدمة (انظر "الصدمة الرضحية"). التثبيت على نقالة صلبة في وضع "الضفدع" (بكرة تحت مفاصل الركبة).
وسائل النقل	في حالة الطوارئ ، في وضع ضعيف ، مع تغيير دقيق.

7. خوارزمية الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري والعمود الفقري

مساعدتهم على الإسعاف SRI. الأستاذ. أنا. DZHANELIDZE

محطة المدينة SMP

ميخائيلوف يو إم ، ناليتوف ف.

بروتوكولات العمل للوالدين

فريق الإسعاف

إصدار ويب سانت بطرسبرغ 2002

بنك البحرين والكويت 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

ناليتوف ف. كبير الأطباء في محطة المدينة لخدمة الطوارئ الطبية في 1996-2000.

المحررين: أ. B. G. Apanasenko ، أ. في آي كوفالتشوك.

المراجعون: أ. إي بوريسوف ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ، كبير الجراحين في اللجنة الصحية لإدارة حاكم سانت بطرسبرغ. NB Perepech ، MD ، DSc ، رئيس القسم العلمي والسريري

قسم أمراض القلب في حالات الطوارئ ، معهد أبحاث أمراض القلب ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يناقش الكتاب القضايا الرئيسية المتعلقة بتوفير الرعاية الطارئة للحالات التي غالبًا ما يواجهها المساعدون الطبيون في حالات الطوارئ ، فضلاً عن قواعد السلوك والإجراءات في المواقف المختلفة. سيساعد الأسلوب الموحد والهيكلة الصارمة والخوارزمية والمنطق والدقة ووضوح العرض في التغلب على الصعوبات في حفظ المواد. توفر بروتوكولات العمل إرشادات واضحة للرعاية قبل دخول المستشفى وتساعد في تحسين مهارات المسعفين.

للمسعفين من محطات NSR.

تخطيط الكمبيوتر وإعداد التصميم الأصلي Mikhailov Yu.M.


قائمة الاختصارات ............................................... . .............................................
مذكرة لموظف SMP ............................................. .. ...................................
قواعد النظافة الشخصية ............................................... ......................................
"الساعة الذهبية" .............................................. .................................................. ......
القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي للطوارئ ........................................ ..... ......
قواعد العمل مع المرضى العدوانيين ............................................ ....
فحص المريض ................................................ .....................................
مقياس جلاسكو ، مؤشر الصدمة (الجوفر) .......................................... ........
قواعد نقل المرضى ............................................... ...............
قياس ضغط الدم والأرقام الحرجة لضغط الدم عند الأطفال ...................................... .... ...
سراويل هوائية مضادة للصدمات (PPShB) ........................................
قواعد العلاج بالأكسجين ... .................................
البروتوكول: اضطرابات الجهاز التنفسي .............................................. ...........................
أبسط الطرق لإعادة بناء نفاذية c.p. ...........................
الشكل: استعادة سالكية دافع الضغط العالي ...................................... .........
الشكل: إدخال القناة الفموية البلعومية ...........................................
إدخال أنبوب................................................. .................................................. ........
قطع المخروطية ................................................. .................................................. ...
الشكل: بضع المخروطية ............................................... ........................................
الهيئات الأجنبية ضد ........................................... .... ..........................................
الرسم: خدعة هيمليش ........................................... ... ................
البروتوكول: تجميد النقل ... ..........
قواعد لتخفيف الآلام بأكسيد النيتروز ........................................... ..............
الموت السريري ................................................ ...........................................
البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ........................................
البروتوكول: الرجفان البطيني .............................................. .................
قواعد إزالة الرجفان ................................................ ...............
الشكل: وضع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان ...
البروتوكول: النشاط الكهربائي غير النبضي ............................................
البروتوكول: توقف الانقباض ............................................... ...........................................
طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشطة في الإنعاش القلبي الرئوي ........................................
الإنعاش القلبي الرئوي في طب الأطفال ............................................... .................................................
جدول الإنعاش القلبي الرئوي في طب الأطفال. .................................................. ..............................
قواعد إنهاء ورفض الإنعاش القلبي الرئوي .......................................
البروتوكول: بيان الموت البيولوجي ............................................ .. ..
صدمة................................................. .................................................. ..................
البروتوكول: صدمة نقص حجم الدم .............................................. .....................
حلول استبدال البلازما ... ..........................
بروتوكول: صدمة الحساسية. ..................................................................
البروتوكول: الصدمة السمية المعدية في مرض المكورات السحائية ...............
بروتوكول: صدمة قلبية...........................................................................
البروتوكول: احتشاء عضلة القلب الحاد ............................................. .................

البروتوكول: ألم القلب
الشكل: الخوارزمية الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي ... .....................
البروتوكول: اضطراب النظم (بطء القلب) ........................................... .........
البروتوكول: اضطرابات النظم (عدم انتظام دقات القلب) ... ...........
البروتوكول: الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ........................................... ...............
البروتوكول: نوبة الربو القصبي ................................................... .. ............
البروتوكول: أزمة ارتفاع ضغط الدم .............................................. .......................
البروتوكول: النوبة المتشنجة. .................................................. .................
البروتوكول: ONMK ............................................... ................................................
البروتوكول: غيبوبة ... .................................................. ...
البروتوكول: تسمم الحمل وتسمم الحمل ............................................. ..................
البروتوكول: الولادة ............................................... .................................................. ...
البروتوكول: حديث الولادة ............................................... ................................
الشكل: المولود الجديد ............................................... ...................................
مقياس أبغار ................................................ .................................................. ....
البروتوكول: الحمى عند الأطفال ............................................. ...............................
البروتوكول: إصابة الصدر .............................................. ......................
البروتوكول: الدكاك القلبي .............................................. ...............................
البروتوكول: استرواح الصدر التوتر. .................................................. ........
الشكل: البزل الجنبي مع استرواح الصدر الضاغط ................
البروتوكول: صدمة في البطن .............................................. .................
البروتوكول: TBI ............................................... .................................................. ...
البروتوكول: إصابة العمود الفقري ... .........................
البروتوكول: إصابة الأطراف .............................................. ...........................
البروتوكول: انفصال أجزاء من الأطراف المراد زراعتها ........
البروتوكول: متلازمة السحق المطول .............................................
البروتوكول: إصابات العين .............................................. ....................................
البروتوكول: الحروق. .................................................. .............................................
الشكل: قاعدة التسعة لتحديد منطقة الحروق ...................
البروتوكول: الحروق الكيميائية .............................................. .............................
البروتوكول: قضمة الصقيع ............................................... .....................................
البروتوكول: انخفاض حرارة الجسم العام (انخفاض حرارة الجسم) ................................................... ...
البروتوكول: صدمة كهربائية ... ..................
البروتوكول: الغرق ............................................... ..........................................
البروتوكول: الاختناق الاختناق. .................................................. ........
البروتوكول: التسمم ............................................... .........................................
قواعد غسيل المعدة .............................................. . ...........................
العمل في الفاشية مع عدد كبير من الضحايا. .................................
قواعد عمل موظفي NSR في الاضطرابات المدنية ..................
العمل في بؤرة عدوى خطيرة بشكل خاص ......................................... ..............
الضرر الناتج عن الإشعاع المؤين .............................................. . ...........
الأدوية ................................................. .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
المراجع ................................................. ...........................................

غرام غرام

لتر

	ملليمتر من الزئبق

	مليلتر
	مليغرام
	حادث وعائي دماغي حاد
	تعميم حجم الدم
	تحت الجلد
	أصابع عرضية
	السراويل الهوائية للصدمات



	الإنعاش القلبي
	حالة طوارئ
	الانسداد الرئوي
	مركبات الفوسفور العضوي
	معدل التنفس
	إصابات في الدماغ
	معدل ضربات القلب
	الرجفان البطيني
	النشاط الكهربائي النبضي

تذكير لموظف SMP

1. يعتمد مظهر خدمة الإسعاف إلى حد كبير على مظهر خارجيوسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون تسريحة شعر أو مكياج ، عامل الطوارئ الماهر يلهم ثقة المرضى.

3. الوضوح والثقة في أفعالك يزيد من مصداقيتك ومعرفتك وقدراتك.

4. لا تكن أبدًا منزعجًا أو غير صبور أو سريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا أنيقًا ، وتجنب الألفة. خاطب المرضى "أنت" فقط.

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره أفعال ومهام زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يسمح بالتدخين في سيارة NSR. شرب الكحول عشية المناوبات أمر غير مقبول.

8. يتطلب العمل في الشركات الصغيرة والمتوسطة درجة عالية من الانضباط الذاتي. الولاء للخدمة والأداء الدقيق لواجباتهم أمران مهمان.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق الإسعاف المساعدة في مجموعة متنوعة من الحالات للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة أسرتك ، يجب عليك اتباع هذه الإرشادات:

1. الاستحمام أو الاستحمام يوميا.

2. حافظ على يديك نظيفة تمامًا. حافظ على أظافرك قصيرة. الأظافر الطويلة غير مقبولة بالنسبة لطبيب الطوارئ.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. ارتدِ القفازات قبل أي ملامسة متوقعة للدم أو سوائل الجسم.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي يمكن أن تنشق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك تهديد بالتسخ بالدم أو سوائل الجسم الأخرى للمريض ، فارتدي مئزرًا ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، ثم امسحها جافة وعلاجها بمسحة مبللة بنسبة 70٪ كحول.

8. إذا كنت مصابًا بإبرة حقن أو زجاج ، اترك الدم يتدفق من الجرح ، اغسله بالماء الجاري ، وطهر الجلد حول الجرح بنسبة 70٪ كحول ، وعالج حواف الجرح باليود ، ضع ضمادة.

9. إذا لامس الدم الغشاء المخاطي للعين أو الأنف ، فمن الضروري شطفها على الفور بالماء ، ثم بنسبة 30٪محلول سلفاسيل الصوديوم.

10. عندما يدخل الدم إلى الفم ، يتم شطف الفم بنسبة 70٪ كحول.

11. قم بتخزين المواد الملطخة بالدم في كيس بلاستيكي منفصل. تعالج القفازات المستعملة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪.

12. أسطح نقالات وأكياس وما إلى ذلك. في حالة تلوث الدم يتم معالجتها بمحلول كلورامين 3٪.

13. عند نقل مرضى السل المفتوح يجب وضع قناع من الشاش عليهم.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم إحضار الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى معدل بقاء. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. "الساعة الذهبية" تبدأ من لحظة الإصابة ،

أ ليس من اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. يجب أن يكون أي عمل في مكان الحادث منقذًا للحياة ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد إلى حد كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له المساعدة الطبية.

6. الوقت الذي تستغرقه للوصول لا يقل أهمية عن الوقت الذي تضيعهبسبب التناقض في أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية الرعاية.

7. المساعدة السريعة لا تعني مجرد الوصول إلى هناك بسرعة ، "إلقاء" مريض في سيارة إسعاف وكذلك نقله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. ستكون قادرًا على تعظيم فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا للتكتيكات المخطط لها مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد عامة للعاملين الطبيين في SMP

1. يجب أن يتوجه فريق الإسعاف إلى المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى الطاقم الطبي معرفة جيدة بالشوارع والطرق لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة NSR على طول شوارع المدينة سريعة ، باستخدام إشارات خاصة ، ولكن بحذر. يجب أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر طريق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، وحركة المرور ، وما إلى ذلك.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى ، والحاجة إلى فرق إضافية ، والشرطة ، ورجال الإطفاء ، وعمال الإنقاذ ، وطرق الوصول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في مكان الاتصال والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا تأخرت المكالمة لأكثر من ساعة ، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

العدوان هو فعل أو لفتة تدل على إمكانية العنف.

الغضب هو عاطفة شائعة ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تنشأ في أي شخص. العدوانية هي فقدان السيطرة على المشاعر ، مما قد يؤدي إلى العنف الموجه ضد:

أشخاص أخرون؛ كائنات غير حية المرضى أنفسهم.

يمكن أن يكون سبب العدوانية عدد من الأسباب: المرض العقلي؛ جرعة زائدة من المخدرات الكحول أو المخدرات أعراض الانسحاب؛ الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لرعاية المرضى العدوانيين ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

أنا. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

ثالثا. كن مهذبا دائما.

تذكر! الاحتراف والهدوء والسلوك الواثق يلهمان دائمًا الاحترام والثقة في المريض.

ليس لديك الحق أو السلطة في أخذ المريض بالقوة إذا رفض المريض دخول المستشفى.

لا يجب أن تحاول التعامل مع مريض عدواني. إبلاغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيتم إرسالك

الخامس مساعدة الشرطة أو لواء الطب النفسي.

10 -

وصف عرض التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية في حالات الطوارئ عن طريق الشرائح

فئات التوصية من الدرجة الأولى - من الواضح أن طريقة التشخيص أو العلاج الموصى بها مفيدة وفعالة من الصنف II أ - الدليل المتاح أكثر دلالة على فائدة وفعالية طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك معلومات محدودة عن قابلية تطبيق طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثالثة - تشير البيانات المتاحة إلى عدم قابلية التطبيق (عدم الجدوى أو الضرر) للطريقة المقترحة مستويات الدليل أ - البيانات التي تم الحصول عليها من عدة عشوائية الأبحاث السريريةب - البيانات المستندة إلى نتائج من تجربة معشاة واحدة أو دراسات متعددة غير معشاة. ج - البيانات مبنية على إجماع الخبراء ، والملاحظات السريرية المعزولة ، ومعايير الرعاية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ لبراديكارديا توفير الرعاية في حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل الفحص الجسدي والفحص الجسدي. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis للتوضيح سبب محتملبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. في حالة رفض التسليم إلى المستشفى ، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. ... التصنيف (ICD) بطء القلب الجيبي. الحصار الأذيني الصيني. الحصار الاصطناعي البطيني. وقف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض تهدد الحياة ، فمن الضروري: ضمان سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين (في. Spo. O 2 -95٪) ، والوصول في الوريد. ابدأ بنقل السوائل عن طريق الوريد (محلول ملحي من كلوريد الصوديوم). الإدخال / الإخراج محلول الأتروبين 0.1٪ - 0.5 مل. (أو بجرعة محسوبة من 0 ، 004 مجم / كجم) قم بتسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى (في وحدة العناية المركزة بالمستشفى). ICD-10 code Nosological form I 44 block atrioventricular [الأذيني البطيني] وإحصار الحزمة اليسرى [صاحب] I 45. 9 اضطراب التوصيل ، غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص CA-blockade ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول أن تحدد أكثر سبب محتملبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو في / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص ، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. ابدأ ضخ السوائل (فسيولوجي محلول كلوريدالصوديوم) ، إعطاء سلفات الأتروبين عن طريق الوريد 0.1 ٪ - 0.5 مل حتى تقل درجة الحصار ، ومراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه باحتشاء عضلة القلب ، اتبع البروتوكول الطبي الطارئ لهذا المرض ، تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة في فحص AV-blockade ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو في / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة: - فحص ، فحص جسدي للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل ( محلول فسيولوجيكلوريد الصوديوم) ، عن طريق الوريد من سلفات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل ، مرة أخرى 1.0 مل. مراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، اتبع بروتوكول الإسعاف لهذا المرض. إدارة الأتروبين غير فعالة في كتلة AV البعيدة. إذا كان الأتروبين غير فعال ، يتم عرض جهاز تنظيم ضربات القلب على المريض.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة في فحص AV-blockade ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو في / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. حول فرق الإسعاف المتنقلة الدقيقة - جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو الجمجمة. فرق إسعاف متنقلة متخصصة - منظم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام ECS ، فاستخدم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب من خلال العمل على مستقبلات B في القلب. الإبينفرين 1 مل 0 ، محلول 1٪ ، الدوبامين بجرعة محسوبة 5-6 ميكروجرام * كجم / دقيقة ، بالتنقيط في الوريد في 500 مل من المحلول الفسيولوجي. إذا كان الوريد غير فعال ، أدخل محلول أمينوفيلين 2 ، 4٪ - 10 مل. هجوم MES. تحديد توقف الدورة الدموية (تحديد الوقت) ، التأكد من سالكية مجرى الهواء ، تسجيل النشاط الكهربائي للقلب (مراقبة تخطيط القلب). ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ، وفر الوصول إلى الوريد. إدخال محلول في الوريد من الأدرينالين 0.1 ٪ - 1.0 مل ، مع توقف الانقباض. مع كبريتات الأتروبين براديستول 0 ، 1٪ -1 ، 0 مل ، مع عدم فعالية في / في ، أدخل محلول أمينوفيلين 2 ، 4 ٪ - 10 مل. مع استعادة نشاط القلب - جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات الطوارئ. يتم عرض تسليم جميع المرضى في حالات الطوارئ إلى المستشفى متجاوزًا الفن. OSMP

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في فحص الصدمة القلبية ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب وإجراء اختبار سريع للتروبونين. ضع المريض لأسفل ، ارفع طرف الساق. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع بالأكسجين 90٪)) في حالة عدم وجود احتقان رئوي وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 200 مل في 10 دقائق ، يمكن إعادة الحقن إذا لزم الأمر حتى يتم الوصول إلى الحجم الإجمالي 400 مل لرفع ضغط الدم - عوامل ضغط الأوعية (يفضل الإعطاء من خلال موزع - الدوبامين بمعدل أولي 2-10 ميكروجرام / كجم * دقيقة. في حالة عدم وجود تأثير ، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 - 50 ميكروغرام / كغ * دقيقة ، مدة التسريب 10 دقائق ، ويحضر المحلول القياسي بإضافة 400 مجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، والذي يعطي تركيز 1600 ميكروجرام لكل 1 مل.لا تخلط مع المحاليل القلوية أوقف التسريب تدريجياً: الجرعات التي تصل إلى 5 ميكروغرام / لتر * دقيقة تحسن تدفق الدم الكلوي ، 5-10 ميكروغرام / لتر * دقيقة توفر تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، أكثر من 10 ميكروغرام / لتر * دقيقة تسبب تضيق الأوعية. يمكن أن يزيد البامين من الطلب على الأكسجين عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، والغثيان ، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال - ورم القواتم ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني). - الدوبوتامين - يذاب 250 مجم من الليوفيليسات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يخفف إلى حجم 50 مل ويضاف إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، تسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام / كجم * دقيقة ث زيادتها ، إذا لزم الأمر ، بمقدار 2.5 ميكروغرام / كغ * دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروغرام / كغ * دقيقة (بدون مضخة التسريب ، ابدأ بـ8-16 نقطة في الدقيقة). يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة ، عندما يتوقف ، يستمر 5 دقائق. يتمتع الدوبوتامين بتأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي ، فهو يقلل من مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، وله تأثير ضئيل على المقاومة الطرفية الكلية. تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى. مؤشرات تسريب الدوبامين / الدوبوتامين للاستخدام - صدمة قلبية مع وذمة رئوية. في حالة عدم وجود تأثير من الدوبامين / الدوبوتامين ، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون فحص البيانات الفيزيائية والفيزيائية. تقييم الحالة العامة للمريض. التغييرات غالبًا ما تكون مفقودة. قد تكون هناك أعراض لفشل القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب بالتأكيد أخذ مخطط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد أول اتصال مع المريض. مقارنة مخطط كهربية القلب مع مخطط كهربية القلب الذي تم أخذه سابقًا لا يقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات بخصوص المقطع ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف على أنه مظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الطبيعة غير التاجية لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي للمرء أن يعتمد على نتيجة تقييم التروبونين السريع عند اتخاذ قرار بشأن أساليب الإدارة في المرضى الذين يعانون من المظاهر والتغيرات السريرية النموذجية. تخطيط كهربية القلب. المعالجة: العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر / دقيقة مع تشبع أكسجين أقل من 90٪ إعطاء النترات بالفم أو في الوريد (ينصح بالعلاج بالنترات في الوريد للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و / أو علامات قصور القلب. النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أقراص أو نيتروسبراي (0 ، 4 -0 ، 8 ملغ) جرعتان تحت اللسان.يخفف النتروجليسرين عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (مطلوب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ، توخى الحذر عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في متلازمة الشريان التاجي الحادة دون تكتيكات رفع الجزء الأول (تابع) التي تتضمن إجراء PCI في غضون الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع عامل طبي: ... بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية للغاية الذين يحتاجون إلى ذبحة صدرية اجتياحية عاجلة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة بانخفاض المقطع ST> 2 مم أو الموجة T السلبية العميقة ، على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لفشل القلب أو عدم استقرار الدورة الدموية (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني) يجب إحالة المرضى الذين يعانون من ACS BP على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، مع تجاوز St. UFH) عن طريق الوريد 60-70 وحدة دولية / كجم على شكل بلعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية) ، يليه تسريب 12-15 وحدة دولية / كجم / ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية / ساعة) حاصرات بيتا في حالة عدم انتظام دقات القلب أو ارتفاع ضغط الدم دون علامات قصور القلب ميتوبرولول - مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ويفضل أن يكون عن طريق الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق 3 حقن ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف الأقراص - ميتوبرولول 50-100 مجم ، في حالة عدم وجود ميتوبرولول ، استخدم بيزوبرولول 5-10 مجم.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) الخاصة بالرعاية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة المصابة برفع ST يتم تشخيصها على أساس المعايير التالية: زيادة ملحوظة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب بالتزامن مع الأعراض وواحدة على الأقل من العلامات التالية أو أول حصار كامل من فرع الحزمة الأيسر ، وظهور موجة مرضية Q على مخطط كهربية القلب ، وظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي ، واكتشاف تجلط الدم داخل التاج مع تصوير الأوعية ، أو الكشف عن تجلط الدم أثناء تشريح الجثة. 2. الموت القلبي ، مع ظهور أعراض توحي بنقص تروية عضلة القلب وتغييرات جديدة يفترض في مخطط كهربية القلب عندما لا يتم اكتشاف المؤشرات الحيوية للنخر أو عدم ارتفاعها بعد. 3. تجلط الدم في الدعامة ، الذي أكده تصوير الأوعية الدموية أو تشريح الجثة ، بالإضافة إلى علامات نقص التروية والتغيرات المهمة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية خلال حدث تاجي أولي (تآكل ، تمزق ، تمزق ، أو تشريح اللويحة). النوع الثاني: احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن اختلال التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصال الأكسجين بسبب تشنج الشريان التاجي ، وانسداد الشريان التاجي ، وفقر الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع 3. الموت المفاجئ للشريان التاجي ، بما في ذلك السكتة القلبية المصاحبة لأعراض نقص التروية أو تجلط الدم التاجي المؤكد عن طريق تصوير الأوعية الدموية أو تشريح الجثة. اكتب 4 أ. MI المرتبط بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). اكتب 4 ب. MI المرتبط بتجلط الدعامات المتحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الإسعاف (المسعف) ، فإن النوع الأكثر شيوعًا من النوبات القلبية هو النوع الأول ، وهو محور الخوارزمية النموذجية لتوفير الرعاية للـ ACS مع ارتفاع المقطع ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب وإجراء اختبار سريع للتروبونين. كود MK B X أشكال الأنف I 21.0 احتشاء عضلة القلب الحاد بطريق الجرح I 21.1 احتشاء عضلة القلب الحاد بطريق التجويف I 21.2 احتشاء عضلة القلب الحاد بطريق الجرح لمواضع محددة أخرى I 21.3 احتشاء عضلة القلب بطريق الجرح الحاد بسبب توطين غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في متلازمة الشريان التاجي الحادة المصحوبة برفع ST (تابع) التشوه صدمة كبرى / جراحة / رضح للجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية نزيف الجهاز الهضمي خلال الشهر السابق اضطرابات النزف المحددة تشريح جدار الأبهر ثقب في منطقة غير مضغوطة (بما في ذلك خزعة الكبد ، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع الاستعمال النسبية: نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة السابقة العلاج بمضادات التخثر عن طريق الفم الحمل أو حالات ما بعد الولادة خلال أسبوع واحد ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي) > 180 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبق) ثقيل أمراض الكبد المعدية تفاقم التهاب الشغاف القرحة الهضميةالإنعاش طويل الأمد أو الرضحي مستحضرات لانحلال الخثرة: Alteplase (منشط البلازمينوجين الأنسجة) 15 مجم IV على شكل جرعة 0.75 مجم / كجم لمدة 30 دقيقة ، ثم 0.5 مجم / كجم لمدة 60 دقيقة IV. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 مجم Tenecteplase - مرة واحدة في / على شكل بلعة ، اعتمادًا على وزن الجسم: 30 مجم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ في متلازمة الشريان التاجي الحادة المصحوبة بارتفاع ST (تابع) 3 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى يزول الألم تمامًا). من الممكن حدوث آثار جانبية: الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب وتثبيط الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ في الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتم تخفيف انخفاض ضغط الدم وبطء القلب عن طريق الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (جرعة إجمالية تصل إلى 2 مجم) عن طريق الوريد ؛ مهدئ للأعصاب (ديازيبام 2 ، 5-10 مجم في الوريد) في حالة القلق الشديد. حاصرات بيتا في غياب موانع الاستعمال (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب ، إلخ): ميتوبرولول - مع تسرع القلب الشديد ، ويفضل الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق 3 حقن ، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل ، عادة ما توصف مستحضرات الأقراص. النترات للألم تحت اللسان: أقراص نيتروجليسرين 0.5-1 مجم أو نيتروسبراي (0.4-0.8 مجم). مع الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب ، يُعطى النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم: يخفف 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول ملحي. مطلوب مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ، لا تدخل مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية في حالات الطوارئ في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. تخصيص لأول مرة (de novo) AHF وتفاقم الفرنك السويسري. في كلتا المجموعتين ، يمكن لوجود مرض الشريان التاجي وحدته أن يحدد أساليب إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء الاستشفاء. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري في وقت الدخول إلى المستشفى. من بين ما يقرب من 80٪ من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط القلب المزمن مع تفاقم قصور القلب الاحتقاني ، يعاني 5-10٪ فقط من HF شديد ومتقدم. يتميز بانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى و / أو ظهور علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20٪ المتبقية ظهور AHF الجديد ، والذي يمكن تقسيمه لاحقًا إلى خيارات مع وبدون وجود خطر الإصابة بفشل القلب (ارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي) ، وكذلك مع عدم وجود خلل وظيفي سابق في LV أو مرض قلبي بنيوي ، أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال ، انخفاض FV). من المهم تقييم AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I - عدم وجود أزيز راكد في الرئتين. Killip II - تشغل الحشائر الاحتقانية أقل من 50 ٪ من الحقول الرئوية. Killip III - يحتل الصفير الاحتقاني أكثر من 50٪ من المجالات الرئوية (الوذمة الرئوية). Killip IV - صدمة قلبية. مؤشرات الولادة في المستشفى. يجب إدخال المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. انقله على نقالة بنهاية رأس مرفوعة. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج او معاملة. لاستبعاد أو الاشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر ، وذمة رئوية متطورة بشكل حاد على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون اضطرابات في النظم الانتيابي ، تزداد احتمالية حدوثه بشكل كبير). اختبار التروبونين السريع مرغوب فيه للغاية. قياس التأكسج النبضي لتحديد وضبط تشبع الأكسجين 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. 12-رصاصا لتخطيط القلب 1. عن طريق الوريد - فوروسيميد (ب ، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول العروية ، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة آخر جرعة يومية. خلاف ذلك ، 40 - 200 ملغ. أعيد إدخالها إذا لزم الأمر. التحكم في إخراج البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة في حالة فشل القلب الحاد (تابع) وزن الجسم (BW) تسبق الزيادة في وزن الجسم العلاج في المستشفى ، ومع ذلك ، فإن الانخفاض في BW استجابة للعلاج لا يتوافق مع معدل الإيقاع أو معدل الوفيات في المستشفى والتردد برادي يمكن أن يساهم عدم انتظام ضربات القلب في حدوث ركود في ضغط الدم. انتفاخ الأوردة الوداجية. ما يعادل ضغط ثنائي الفينيل متعدد الكلور. الصفير كقاعدة عامة ، فقاعات دقيقة ، متناظرة على كلا الجانبين ، إذا لم يكن المريض مستلقيًا في الغالب على جانب ما ، لا يختفي عند السعال ، أكثر في الأجزاء القاعدية من الرئتين ، المرتبط بزيادة ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية عند الجمع مع علامات أخرى لزيادة ضغط الملء (الضغط الوريدي الوداجي) ، لكن غير محدد في حد ذاته وتقويم التنفس غالبًا ما يكون المرضى غير قادرين على الاستلقاء عندما يتراكم ضغط الملء بسرعة. الوذمة المحيطية ، إذا اقترنت فقط بزيادة الضغط الوداجي ، تشير إلى وجود فشل البطين الأيمن ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بـ LVF. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في الكاحل أو أسفل الساقين (+) إلى وذمة تمتد إلى الفخذين والعجز (+++). BNP / NT- الموالية. BNP (توجد اختبارات سريعة) تعتبر الزيادة التي تزيد عن 100/400 بيكوغرام / مل علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع الأكسجين بنسبة 90٪ (C ، 1+). 3. مع ضيق شديد في التنفس ، والإثارة النفسية والقلق ، والخوف لدى المريض - المواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-8 ملغ). (احذر من الاكتئاب التنفسي المحتمل ، خاصة عند المرضى المسنين!). لمنع الغثيان والقيء ، يمكن إضافة 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد. مع SBP> 110 ملم زئبق. الفن: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) - تبدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروجرام في الدقيقة. ، اعتمادًا على التأثير والتسامح ، ضاعف السرعة كل 10 دقائق. عادة ، يكون تسريع التسريب مقيدًا بانخفاض ضغط الدم. نادرا ما تتحقق الجرعات> 100 ميكروغرام في الدقيقة. مع استجابة إيجابية للعلاج (انخفاض في ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب ، وعدد الصفير في الرئتين ، وشحوب ورطوبة الجلد ، وإخراج البول الكافي> 100 مل في الساعة في أول ساعتين ، وتحسن في السبت س. 2) ، استمر في ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين وإيصال المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة مع لوح أمامي مرتفع مع مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء النقل.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة في حالات فشل القلب الحاد (تتمة هـ) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج وفقًا لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة بتسرع القلب وتسرع القلب. عدم انتظام دقات القلب الجيبي ليس ضروريا. في حالة تعاطي القهوة والشاي والتدخين ، يوصى باستبعاد العامل الضار ، إذا لزم الأمر ، استخدم فالوكاردين ، كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: إذابة الفينوزيبام 0.01 في الفم) (C ، 2 ++). في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، لا يلزم الاستشفاء. يتم تحديد مسألة الاستشفاء وتكتيكات إدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بتسرع القلب في الجيوب الأنفية. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن عدم انتظام دقات القلب قد يكون السبب الأول ، وإلى حد معين ، هو العلامة الوحيدة للصدمة ، وفقدان الدم ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، والانسداد الرئوي ، وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. تسرع القلب الجيبي. 2. تسرع القلب فوق البطيني: 2. 1 تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. تسرع القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 شكل الأنف I 47.1 تسرع القلب فوق البطيني I 47.2 تسرع القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة لتسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب (تابع) مخطط الإعطاء الموصى به 1. أدينوزين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5-10 ملغ i / v الدفع. 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 mg IV بالدفع. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 مجم IV ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 مجم IV ببطء 5. كرر تقنيات المبهم. 6. لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد ، أو بروبرانولول ، أو بروبافينون ، أو ديسوبيراميد - كما هو مذكور أعلاه ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال حدوث بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، عن طريق قطرة ، مع مراعاة التأثير على التوصيل ومدة QT (A ، 1 ++). مؤشر خاص لإعطاء الأميودارون هو نوبة تسرع القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية. من فينيليفرين (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين (نوربينفرين)) ، (أ ، 1 ++). يتم حقن بروبرانولول في الوريد بجرعة 5-10 مجم (5-10 مل من محلول 0.1 ٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ؛ في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي ، يكون إدخاله غير مرغوب فيه حتى مع المزاتون. (أ ، 1+). يتم حقن Propafenone عن طريق الوريد في مجرى مائي بجرعة 1 مجم / كجم لمدة 3-6 دقائق. (ج ، 2+). ديسوبيراميد (Ritmilen) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي (إذا تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (C ، 2+). إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن إعادة إعطاء الأدوية ، بالفعل في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، عن طريق قطرة ، مع مراعاة التأثير على التوصيل ومدة QT (B ، 2 ++). إشارة خاصة لإعطاء الأميودارون هو نوبة تسرع القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية

توصيات سريرية (بروتوكولات) لتوفير الرعاية الطارئة لفحص تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب (تابع) الفحص والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لمعرفة السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجمعات QRS الواسعة تختلف التكتيكات إلى حد ما ، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لتسرع القلب تمامًا ، واحتمال وجود متلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبض الكهربائي (EIT) لتسرع القلب الديناميكي الدموي (A ، 1 ++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض يتم حقن فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع. (أ ، 1 ++). يتم حقن Procainamide (Novocainamide) عن طريق الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10 ٪ ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) لكل 200 مل من محلول ملحي بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول 1 ٪ من فينيليفرين (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل من محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين (النورأدرينالين) (A ، 1 ++ أميودارون (كوردارون) في جرعة 300 ملغ لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثير على توصيل ومدة QT ، والتي قد تمنع إعطاء مضادات اضطراب النظم الأخرى. (ب ، 2+) إذا كان إعطاء الأدوية عن طريق الوريد مستحيلًا ، قرص العلاج ممكن: Propranolol (Anaprilin، Obzidan) 20-80 mg. (A، 1 ++) يمكنك استخدام مانع B آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (في حالة الغياب من قبل الإثارة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 ملغ أو كلونازيبام 1 ملغ (أ ، 1+) أو أحد مضادات اضطراب النظم التي سبق فعاليتها في مضاعفة: Kinidin-durules 0، 2 g، p rocainamide (نوفوكيناميد) 1.0 -1. 5 جم ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيثازيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (Sotagexal) 80 مجم). (ب ، 2+). تسليم عاجل للمستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لداء القلب و TACHYARRHYTHMIAS (تابع) في أقسام المستشفيات. (إذا لم يتم إجراء EIT ولم يكن هناك مرض كامن وخيم (ICIT) في الرجفان (الرجفان) والنفط الأذيني مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة مع اضطرابات الدورة الدموية ، عضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 في دقيقة واحدة تشهد الظروف التالية أيضًا لصالح استعادة الإيقاع: - زيادة أعراض قصور القلب الاحتقاني أو الضعف في غياب إيقاع الجيوب الأنفية - تضخم أو ضعف شديد في وظيفة LV - حجم LA أقل من 50 مم - مدة الرجفان الأذيني أقل من سنة واحدة - صغر عمر المريض - وجود شكل انتيابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، وفقدان الوعي - العلاج بنبض كهربائي (EIT ، تقويم نظم القلب).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتقديم الرعاية الطبية الطارئة لسرطان القلب و TACHYARRHYTHMIAS (استمرار العلاج بالعقاقير: عند إيقاف الانتيابي لمدة تصل إلى يوم واحد ، يمكن حذف الهيبارين. إعطاء الأميودارون (كوردارون) بجرعة في الوريد 300 مجم جرعة 300 مجم من الفليفلة في الوريد 1+ +) يتم حقن فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪ لكل 200 مل من محلول ملحي) تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع (أ ، 1 ++) بالتنقيط في الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (A ، 1+). Procainamide (Novocainamide) هو عن طريق الحقن في الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10٪ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (مع الميل إلى الشرايين انخفاض ضغط الدم - مع 0.3-0.5 مل من محلول 1 ٪ من فينيليفرين (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل من محلول 0.2 ٪ من النوربينفرين (النورأدرينالين)) (ب ، 1+) ديجوكسين ، ستروفانثين: 1 م ل محلول الدواء لكل 10 مل من المحلول الفسيولوجي ، عن طريق الحقن الوريدي (D ، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد ، أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ لكل 200 مل من المحلول الفسيولوجي ، بالتنقيط في الوريد (أ ، 1+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من المستحضر الفيزيائي. محلول (إذا تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (ب ، 2+). العلاج بالأقراص Propranolol (Anaprilin ، Obzidan) 20-80 مجم (أ ، 1 ++). يمكنك استخدام B-blocker آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيزوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (ب ، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Quinidin-durules) 0.2 جم ، بروكاييناميد (Novocainamide) 1.0-1. 5 جم ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيثازيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاجيكسال) 80 مجم) (ب ، 1+).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لداء القلب و TACHYARRHYTHMIAS (تابع) باللجوء إلى تقويم نظم القلب الكهربائي. يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ بتفريغ 100 ج. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض ، يبدأون بإزالة الرجفان مع تفريغ غير متزامن بمقدار 200 ج. إذا كان المريض واعيًا ، ولكن حالته خطيرة ، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. Amiodarone 5 مجم / كجم IV أكثر من 10-30 دقيقة (15 مجم / دقيقة) أو 150 مجم IV خلال 10 دقائق ، يليها 360 مجم تسريب على مدى 6 ساعات (1 مجم / دقيقة) و 540 مجم خلال 18 ساعة (0 ، 5 مجم) / دقيقة) في محلول ملحي ؛ الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو 2 جم في 24 ساعة (يمكنك إضافة 150 مجم في 10 دقائق إذا لزم الأمر) (B ، 1+). يتم إجراء تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد ، أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ عن طريق الوريد لكل 200 مل من المحلول الملحي ، عن طريق القطرة) (أ ، ++ 1).

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطارئة لموت القلب المفاجئ. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الموت السريري ، ابدأ بصدمة كهربائية. 2. البدء بعمق (5 سم) ، متكرر (100 على الأقل في دقيقة واحدة) ، ضغط الصدر المستمر مع نسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية الميكانيكية هي القناع (نسبة الضغط والتنفس عند البالغين هو 30: 2) ، لضمان سالكية مجرى الهواء (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وادخل مجرى الهواء). 4. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان (بنبض أحادي الطور ، كل التفريغ بطاقة 360 جول ، على شكل نبضة ثنائية الطور ، التفريغ الأول بطاقة 120-200 جول ، التالي - 200 جول) - 2 دقائق من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة ؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو وفاة غير متوقعة من أسباب قلبية تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو غير معروف بأمراض القلب. الاتجاهات الرئيسية للتشخيص التفريقي. وفقًا لبيانات تخطيط القلب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم تشخيص ما يلي: - الرجفان البطيني. - نشاط القلب الكهربائي بدون نبض. - توقف الانقباض

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في حالة الوفاة القلبية المفاجئة (تتمة) ؛ - مع استمرار الرجفان البطيني - إزالة الرجفان الثالثة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة 5. في حالة الرجفان البطيني ، EABP أو توقف الانقباض دون انقطاع الضغط على الصدر ، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، يستمر حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3-5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، حقن 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) بلعة وإجراء إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - لتقييم النتيجة. 7. عند إدخال الرجفان البطيني المستمر ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، جرعة من 150 ملغ من الأميودارون وتطبيق الصدمة الكهربائية الخامسة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطارئة في حالة الوفاة القلبية المفاجئة (تابع) المراقبة وركوب الخيل 8. في حالة تسرع القلب البطيني بدون نبض ، يكون الإجراء هو نفسه. 9. المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المغزلي ونقص مغنسيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال ، بعد تناول مدرات البول) يظهر في الوريد 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم. 10. في حالة توقف الانقباض أو EABP: - نفذ البنود 2 ، 3 ، 5 ؛ - تحقق من التوصيل الصحيح وتشغيل الجهاز ؛ - حاول تحديد سبب توقف الانقباض أو EABP والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب ، نقص الأكسجة - فرط التنفس ، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم ، إذا أمكن للسيطرة على CBS) ، استرواح الصدر التوتر - بزل الصدر ، الدك القلبي - بزل التامور ، الانسداد الرئوي الضخم العلاج ؛ - العلاج التخثر تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وانخفاض حرارة الجسم والتسمم ؛ مع توقف الانقباض - تنظيم خارجي عن طريق الجلد. 11. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي ، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة ؛ ضمان العلاج (بما في ذلك تدابير الإنعاش) أثناء النقل بالكامل ؛ تحذير موظفي المستشفى. تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف إجراءات الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها علامات على فعاليتها خلال 30 دقيقة عند استخدام جميع الطرق المتاحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري بدء التوقيت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن من اللحظة التي توقفت فيها عن فعاليتها ، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب ، الغياب التام للوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء إجراءات الإنعاش بسكتة دماغية سابقة فقط في بداية (في أول 10 ثوانٍ) من الموت السريري ، إذا كان من المستحيل تطبيق تفريغ كهربائي في الوقت المناسب. يجب حقن الأدوية في وريد محيطي كبير. إذا لم يكن هناك وصول إلى الوريد ، فاستخدم المدخل داخل العظام. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الأدوية. عند إعداد الوثائق الطبية (بطاقات مكالمات الطوارئ ، بطاقات للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، إلخ) ، يجب وصف بدل الإنعاش بالتفصيل ، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأً شائعًا للإنعاش القلبي الرئوي) عند تنفيذ إجراءات الإنعاش ، تكون تكلفة أي أخطاء تكتيكية أو فنية عالية ؛ الأكثر شيوعًا هي التالية. 1. التأخير في بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، وضياع الوقت للإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية البسيطة. 2. عدم وجود قائد واحد ، وجود الغرباء. 3. أسلوب غير صحيح للضغط على الصدر ، تردد غير كاف (أقل من 100 في الدقيقة) وعمق ضغط غير كاف (أقل من 5 سم). 4. تأخر بدء الضغط على الصدر ، وبدء الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. فترات انقطاع في الضغط على الصدر تزيد عن 10 ثوانٍ بسبب البحث عن الوصول الوريدي أو التهوية الميكانيكية أو المحاولات المتكررة لتنبيب القصبة الهوائية أو تسجيل مخطط كهربية القلب أو أي سبب آخر. 6. تقنية التهوية غير الصحيحة: لا يتم ضمان سالكية مجرى الهواء ، الضيق عند نفخ الهواء (غالبًا لا يتناسب القناع بإحكام مع وجه المريض) ، نفث الهواء لفترات طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. انقطاعات في إدخال الإبينفرين (الأدرينالين) تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم وجود مراقبة مستمرة لفعالية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. تأخر تفريغ الصدمة الكهربائية ، وطاقة الصدمة المختارة بشكل غير صحيح (استخدام صدمات طاقة غير كافية لعلاج الرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الامتثال للنسبة الموصى بها بين الضغطات وحقن الهواء - 30: 2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين وليس الأميودارون في الرجفان البطيني المقاوم للتفريغ الكهربائي. 12. الإنهاء المبكر لإجراءات الإنعاش. 13. فقدان السيطرة على حالة المريض بعد استعادة الدورة الدموية.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في زيادة ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تفاقم. 1. 1. مع زيادة ضغط الدم دون ظهور علامات فرط الوريد الوراثي: - كابتوبريل (كابوتين) 25 مجم تحت اللسان - إذا كان التأثير غير كافٍ ، يعاد بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة 1. 2. مع زيادة في ضغط الدم و فرط التنسيم الوراثي: - moxonidine (فيزيوتنس) 0 .4 ملغ تحت اللسان. - في حالة التأثير غير الكافي - مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. لارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل: - moxonidine (فيزيوتنس) بجرعة 0.2 مجم مرة واحدة تحت اللسان.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتقديم الرعاية الطبية الطارئة في حالة ارتفاع ضغط الدم 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. HA دون زيادة النشاط الودي: - يورابيديل (ebrantil) ينفث ببطء في الوريد بجرعة 12 ، 5 ملغ ؛ - في حالة التأثير غير الكافي ، كرر حقن يورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. حمض الهيالورونيك مع نشاط سمبثاوي عالي: - كلونيدين 0 ، 1 ملغ في الوريد ببطء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط: - دواء مناسب خافض للضغط عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم واعتلال دماغي حاد حاد لارتفاع ضغط الدم (شكل متشنج من HA). لخفض ضغط الدم الخاضع للرقابة: - يورابيديل (ebrantil) 25 مجم عن طريق الوريد ببطء كسور ، ثم - بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب ، بمعدل 0.6-1 مجم / دقيقة ، اضبط معدل التسريب حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب . للقضاء على المتلازمة المتشنجة: - ديازيبام (سيدوكسين ، ريلانيوم) 5 ملغ في الوريد ببطء حتى الوصول إلى التأثير أو جرعة 20 ملغ. لتقليل الوذمة الدماغية: - فوروسيميد (لازيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء.

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في زيادة ضغط الدم 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: - النتروجليسرين (بخاخ النيتروبرينت) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم من معدل النتروجليسرين عن طريق الضخ في الوريد (زيادة ضغط الدم والوذمة الرئوية) الإدارة حتى يتم الحصول على تأثير تحت سيطرة ضغط الدم ؛ - فوروسيميد (لازكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: - نيتروجليسرين (بخاخ نيتروغليسرين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد أو باستخدام مضخة تسريب ، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: - إجراء العلاج الخافض للضغط فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبق. فن. محاولة تقليله بنسبة 10-15٪ ؛ - استخدام 12.5 ملغ من اليورابيديل في الوريد كعامل خافض للضغط ؛ إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق ؛ - إذا زادت الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم ، يجب التوقف فورًا عن العلاج الخافض للضغط

ملحوظات. من الممكن زيادة فعالية الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط (موكسونيدين وكابتوبريل) باستخدام مزيج من 0.4 ملغ من moxonidine مع 40 ملغ من فوروسيميد ، و 0.4 ملغ من moxonidine مع 10 ملغ من نيفيديبين و 25 ملغ من كابتوبريل مع 40 ملغ. فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة ، يتم إعطاء دواء احتياطي يستخدم فقط للإشارات الحيوية المطلقة - نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 مجم في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد ، مع تعديل معدل التسريب للوصول إلى ضغط الدم المطلوب. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأدوية المختارة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول "تسلخ الأبهر"). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم بمساعدة حاصرات ألفا ، على سبيل المثال ، براتسيول تحت الجلد أو فينتولامين في الوريد. أدوية الخط الثاني - نتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب استخدام الكوكايين والأمفيتامينات والمنبهات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول "التسمم الحاد"). مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج المستمر ، فمن الممكن أن نوصي المريض بإجراءات المساعدة الذاتية المحددة مع زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: - مع GC ، والتي لا يمكن التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ - مع GC مع مظاهر واضحة من ارتفاع ضغط الدم الدماغي. - مع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا (ACS ، وذمة رئوية ، وسكتة دماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وضعف البصر الحاد ، وما إلى ذلك) ؛ - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. إذا كانت هناك مؤشرات على الاستشفاء بعد استقرار محتمل للحالة ، اصطحب المريض إلى المستشفى ، وتأكد من استمرار العلاج (بما في ذلك إجراءات الإنعاش) بالكامل طوال مدة النقل. حذر موظفي المستشفى. تحويل المريض لطبيب المستشفى. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 شكل تصنيفي I 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) أنا 11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف قلبي سائد] أنا 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف الكلى في الغالب I 13 ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع أمراض القلب السائدة والكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي