الحجاب الحاجز وأقسامه. نقاط ضعف الحجاب الحاجز. انسداد قبة الحجاب الحاجز بين التشريح الطبوغرافي للصدر والبطن لأعضاء المنصف
الحجاب الحاجز(اليونانية، الحجاب الحاجزتقسيم؛ مزامنة. الحجاب الحاجز) - الحاجز الوتر العضلي ، ويفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن ، ويكون بمثابة عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية.
علم الأجنة
يتم تنفيذ إشارة D.'s المرجعية في جنين مدته ثلاثة أسابيع على مستوى مقطع عنق الرحم IV-V ، بدءًا من الأسبوع الرابع. يتطور الحاجز المستعرض له (الحاجز المستعرض) ، وتقسم الحواف الكل الأولي (انظر) إلى تجاويف البطن والجنبة. بعد ذلك ، من ثنايا الهلال الخارجية الموجودة على طول الأجزاء الجانبية من الجسم ، تبدأ أغشية الجنب الصفاق (الغشاء الجنبي الصفاق) بالتشكل ، والمقصود منها تكوين معظم القباب ، ويتكون الجزء القطني من D من طيات الهلال الخلفي. تنمو هذه المقاطع إلى الأمام حتى الحاجز المستعرض ، وترتبط به ، ولكنها تترك على كل جانب القناة الجنبية الصفاق (ductus pleuroperitonealis) ، التي تصل التجويف الجنبي والبطن. بحلول الأسبوع الثامن. هناك اندماج لجميع الإشارات المرجعية لـ D. ، والحواف في هذه المرحلة الأولى عبارة عن لوحة نسيج ضام تعزل تمامًا تجويف الصدر عن تجويف البطن. مشتق من جدار الجذع ، الجزء الثانوي الساحلي (pars costalis) ، يشارك في تكوين حافة ضيقة على طول حافة الحجاب الحاجز. في المرحلة الثانية ، تتحول لوحة النسيج الضام إلى تشكيل وتر عضلي بسبب التمايز في مكان العضلات من الخلايا العضلية الموجودة في علامات تبويب D. بحلول الأسبوع الرابع والعشرين. D. يختلف عن D. لحديثي الولادة فقط في سمك أصغر من ألياف العضلات.
عند الظهور على مستوى مقاطع عنق الرحم ، يتحرك D. تدريجياً بعيدًا عن مكان الإشارة المرجعية الأولية مع تطور القلب والرئتين ، مما يدفعه إلى الأسفل ، وبحلول نهاية الشهر الثالث. يقع على مستوى مرفقه المعتاد.
يؤدي انتهاك الإشارات المرجعية لـ D. أو اندماجها إلى عيوب تطورية لـ D. ، مثل الغياب الخلقي لـ D. أو عيوبها الخلقية. تؤدي اضطرابات نمو العضلات إلى حقيقة أن D. يبقى في مرحلة نمو النسيج الضام ، ونتيجة لذلك يتم تكوين ارتخاء فطري لـ D.
تشريح
D. هي عضلة رقيقة مسطحة (م. Phrenicus) ، تقطع الألياف ، بدءًا من محيط الفتحة السفلية صدر، تصعد وتتقارب شعاعيًا ، وتنتقل إلى امتداد الأوتار ، وتشكل انتفاخات على شكل قبة على اليمين واليسار مع انخفاض في مركز القلب (المسطح القلبي). وفقًا لذلك ، في D. ، يتم تمييز جزء الوتر المركزي (بارس وتر) ، أو مركز الوتر (وسط الوتر) ، والجزء العضلي الهامشي الأكثر اتساعًا (بارس عضلي) ، حيث يتم تمييز ثلاثة أجزاء: القص ، الضلعي والقطني .
عظم القفص الصدري(pars sternalis) يتم التعبير عنها بشكل سيئ ، وتتكون من عدة حزم عضلية قصيرة تمتد من السطح الداخلي لعملية الخنجري من القص. يتم فصل القص عن الضلع بشق مثلث ضيق مملوء بالألياف - الفضاء القصي الضلعي (الفراغ القصي الضلعي) - بواسطة مثلث لاري.
الجزء الساحلي D. (pars costalis) يبدأ من السطح الداخلي لغضروف الضلوع VII-XII في حزم منفصلة ، صعودًا ومررًا إلى مركز الوتر. شق مثلث ، مثلث بوهدالك (مثلث القطني) يفصل الجزء الساحلي من D. من أسفل الظهر.
قطني(pars lumbalis) يتكون من ثلاث أرجل على كل جانب (tsvetn. fig. 1): خارجي ، وسيط ، وداخلي. تبدأ الساق الخارجية (الصخرية الوحشية) من القوس القطني الخارجي (areus lumbocostalis med.) ، وتقع بين الضلع الثاني عشر والعملية العرضية L 1-2 ، والقوس القطني الداخلي (areus lumbocostalis med.) ، قادمة من جسم إحدى هذه الفقرات ومرفقة بعمليتها العرضية. تبدأ الساق الوسيطة (crus intermedium) من السطح الأمامي للأجسام L 2-3 ، وترتفع وتخرج ، وتتصل بألياف الساق الخارجية ، وتنتقل إلى مركز الوتر. يمر الجذع الودي (truncus sympathicus) بين الساقين الوسيطة والخارجية ، وبين الأعصاب البطنية والداخلية - الأعصاب البطنية والوريد azygos على اليمين ، والوريد شبه المنفصل على اليسار.
تبدأ الساق الداخلية (الصليبية) من الأجسام L 3-4 والرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري. تترابط الأرجل الداخلية ، وتشكل أولاً قوسًا (lig.arcuatum) ، مما يحد من فتحة الشريان الأورطي (فجوة الأبهر) ، من خلال قطع يمر أيضًا بالقناة الصدرية. خلف فتحة الأبهر محدودة بالعمود الفقري.
يتشكل د. فتح المريء (فجوة المريء) بسبب الساق اليمنى؛ تشارك الساق اليسرى في تشكيلها فقط في 10٪ من الحالات.
في الساق اليمنى ، يتم تمييز ثلاث حزم عضلية ، لا يشارك اليمين منها في تكوين فتحة المريء ، وجزء من ألياف الحزمة الوسطى والحزمة التي تمر إلى الجهه اليسرىتشكل حلقة عضلية حول المريء.
فتحة المريء عبارة عن قناة بعرض 1.9 إلى 3.0 سم وطول من 3.5 إلى 6 سم ، والمسافة بين فتحات المريء والشريان الأبهر تقريبًا. 3 سم ، ونادرًا ما يكون هناك فتحة مشتركة بين المريء والشريان الأورطي.
تمر الأعصاب المبهمة (nn. Vagi) أيضًا من خلال فتحة المريء لـ D.
الخامس مركز الوتر D. هناك ثلاثة أقسام: قسمان جانبيان وأمامي (وسط) ، حيث توجد فتحة للوريد الأجوف السفلي (الثقبة الوريد الأجوف s. الرباعي).
أعلاه ، D. مغطاة بلفافة داخل الصدر ، التأمور في منطقة القلب القلبية ، وأيضًا بواسطة غشاء الجنب عند نقطة التلامس مع الرئتين وفي منطقة الجيوب الأنفية - الحجاب الحاجز - المنصف - المضلع الحجابي. الأخير هو الأعمق ويصل إلى 9 سم ، ولكنه لا يصل أبدًا إلى مستوى D. . ، السطح الداخلي للأضلاع وغشاء الجنب مليء بالألياف الرخوة.
يتم تغطية الجزء السفلي من D. كامل السن القطني والأخير للجزء الساحلي من D. إلى هذا الجزء خلف الصفاق من D. البنكرياس و أو المناطقوكذلك الكلى والغدد الكظرية محاطة بكبسولة دهنية. الكبد مجاور لمعظم القبة اليمنى والجزء الداخلي من القبة اليسرى ، والذي يتلامس معه أيضًا قاع المعدة والطحال. ترتبط هذه الأعضاء بـ D. عن طريق الأربطة المقابلة. أهمية عظيمةمع فتق من فتحة المريء D. لديه الرباط الحجابي المريئي (lig. phrenicoesophageum) ، يغطي السطح الأمامي للمريء. الحد السفلي لـ D. ثابت ويتوافق مع مكان ارتباطه ، بينما يكون موضع القباب متغيرًا للغاية ويعتمد على التكوين والعمر والعمليات المختلفة. عادة ما تكون قمة القبة اليمنى في المستوى الرابع ، واليسار في الفضاء الوربي V. عند الاستنشاق ، تنخفض قباب D. بمقدار 2-3 سم وتتسطح.
إمدادات الدميتم إجراؤها عن طريق الشريان العضلي الحجابي المقترن (a. musculophrenica) من الشرايين الصدرية الداخلية والشريان الحجابي العلوي (a. phrenica sup.) والشريان الحجابي السفلي (a. phrenica inf.) من الشريان الأورطي وستة الوربية السفلية الشرايين (aa. الوربية). يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة المزدوجة الموازية للشرايين ، بالإضافة إلى ذلك ، على طول الوريد azygos على الأوردة اليمنى وشبه المنفصلة على اليسار ، وكذلك عبر أوردة المريء (الطباعة. الشكل. 2).
الأوعية الليمفاويةشكل D. ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من اثنين (D. . تلعب الأوعية الليمفاوية D. دورًا في انتشار العمليات الالتهابية من التجويف البطني إلى التجويف الجنبي والعكس صحيح ، وذلك بفضل الجهاز الليمفاوي ، والأوعية التي تخترق D. وتقع بشكل أساسي على طول المريء والشريان الأورطي والوريد السفلي الأجوف والأوعية والأعصاب الأخرى التي تمر عبر D.
يتم إجراء تدفق الليمفاوية من D. من الأعلى من خلال العقد المنصفية السابقة للقلب والأوعية الخلفية ، من الأسفل - من خلال subphrenic: parortal and paresophageal.
الإعصاب... يُعصب كل نصف من D. بواسطة العصب الحجابي (n. Phrenicus) ، وأفرع الأعصاب الوربية الستة السفلية (VII-XII) وألياف الضفيرة الحجابية (الضفيرة الحجابية) والضفيرة الشمسية.
العصب الحركي الوحيد للنصف المقابل من D. هو العصب الحجابي ، والذي يتكون أساسًا من جذور C3-4 للأعصاب الشوكية. يحتوي على ألياف حركية وحسية ، وهو أمر مهم في حدوث أعراض phrenicus (انظر). إن فروع الأعصاب الوربية السفلية هي فقط أعصاب حسية وعائية حركية من منطقة ضيقة (تصل إلى 1-2 سم) من منطقة الحجاب الحاجز.
الفسيولوجيا
يؤدي D. وظيفتين: ثابت وديناميكي. تتمثل الوظيفة الثابتة (الداعمة) في الحفاظ على العلاقات الطبيعية بين أعضاء الصدر وتجويف البطن ، وتعتمد على قوة العضلات د. يؤدي انتهاك هذه الوظيفة إلى حركة أعضاء البطن في الصدر.
ترتبط الوظيفة الديناميكية (الحركية) بتأثير الانقباض والاسترخاء بالتناوب على الرئتين والقلب وأعضاء البطن.
نتيجة لحركات D. ، يتم تنفيذ الحجم الرئيسي لتهوية الفصوص السفلية للرئتين ويتم تنفيذ 40-50 ٪ من التهوية بواسطة الفصوص العلوية ، ويتم توفير الحواف بشكل أساسي عن طريق الصدفة القصية آلية.
أثناء الاستنشاق يقلل الضغط داخل الجنبة ، مما يساعد على ملء القلب الأيمن بالدم الوريدي ، والضغط على أعضاء الكبد والطحال والبطن ، ويعزز تدفق الدم الوريدي منها ، ويعمل كمضخة.
يتكون تأثير D. على الجهاز الهضمي من تأثير تدليك على المعدة والأمعاء ؛ مع انخفاض نغمة D. ، تزداد كمية الهواء في المعدة والأمعاء.
طرق البحث
مع الإيقاع ، من الممكن الكشف عن تغيير في مستوى مكانة D. الاستماع إلى حركية الأمعاء والضوضاء التنفسية الضعيفة في هذه المنطقة.
غالبًا ما يكون التغيير في موضع ووظيفة D. مصحوبًا بانخفاض في الحجم التنفسي للرئتين (انظر السعة الحيوية للرئتين) وتغيير في اختبارات الجهاز التنفسي الوظيفية ، وتغيرات في وضع القلب - تغيرات في تخطيط القلب.
البيانات المختبرية في تشخيص أمراض D. ليس لها أهمية مستقلة.
الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الموضوعية الرئيسية لتشخيص إصابات وأمراض D. في الإسقاط المباشر ، D عبارة عن قوسين محدبين بشكل مستمر: أعلى اليمين عند مستوى الضلع V في الأمام ، والجزء الأيسر هو ضلع واحد أقل. في دراسة الملف الشخصي ، يقع الجزء الأمامي من D. أعلى ، ثم يتجه للخلف بشكل غير مباشر إلى الأسفل. مع التنفس الهادئ ، تنخفض قباب D. الاستسقاء ، وبالاقتران مع اضطرابات الحركة - مع انسداد معوي مشلول ، التهاب الصفاق المنتشر. يُلاحظ مكانة عالية لإحدى القباب مع الشلل والشلل الجزئي ، واسترخاء الداء ، والأورام الكبيرة والخراجات ، وخراجات الكبد ، وخراجات تحت الجلد.
لوحظ انخفاض مكانة قباب D. (phrenoptosis) في دستور الوهن ، والتقرح الحشوي ، وعيوب جدار البطن الأمامي وانتفاخ الرئة ، ومع هذا الأخير ، لوحظ أيضًا تقييد حركتهم.
مع شلل واسترخاء D. ، يمكن ملاحظة حركة متناقضة للقبة ، عندما ترتفع أثناء الاستنشاق ، وتنزل أثناء الزفير. يتم فحص طبيعة حركات د وحالتها الوظيفية بمساعدة طرق خاصة. عند الطباعة ، عادة ما يتم عمل صورتين (دبلوجرام) على فيلم واحد مع تعريض 75٪ من الصورة المعتادة ، أولاً في الموضع D. عند الحد الأقصى للزفير ، ثم عند الاستنشاق (انظر كشف الكذب).
يسمح لك التصوير المقطعي بالأشعة السينية أحادي الشق أو مزدوج الشق أو متعدد الشقوق باستخدام شبكة خاصة بدراسة اتجاه الأسنان التنفسية لـ D. (انظر مع التصوير السينمائي بالأشعة السينية (انظر)) . يمكن استخدام التصوير المقطعي (انظر) للدراسة المستهدفة لتفاصيل أقسام د. يمكن الحكم على وضع وحالة D. بشكل غير مباشر من خلال دراسة تباين للأعضاء المجاورة (المريء والمعدة والأمعاء).
استرواح الصفاق التشخيصي (انظر) ، استرواح الصدر (انظر استرواح الصدر الاصطناعي) واسترواح المنصف (انظر تخطيط استرواح المنصف) يساعد في عزل صورة د. من الأعضاء المجاورة في حالة عدم وجود التصاقات.
علم الأمراض
عيوب النمو
التشوهات الأكثر شيوعًا لـ D. هي عدم إغلاق القناة الجنبية الصفاق أو انتهاك اندماج anlages الفردية D. من قبة أو حتى أقل لجميع D. ، والتي عادة ما تكون غير متوافقة مع الحياة. إلى جانب هذا ، يحدث التخلف الخلقي أنسجة عضليةفي كل من القبة أو واحدة أو بعض أقسامها مع تطور الاسترخاء الخلقي الكامل أو الجزئي D. لتشوهات تشمل أيضا حالات نادرة للغاية من ما يسمى. عدم إغفال D. ، عندما يكون مكان تعلقه بجدار الصدر والعمود الفقري أعلى من المعتاد.
تلف
يمكن تقسيمها إلى مفتوحة (طلق ناري ، طعنة) ومغلقة (رضحية) ؛ وتنقسم الأخيرة إلى مباشرة وغير مباشرة وعفوية. جميع الجروح الصدرية البطنية المصحوبة بتلف في الأعضاء الداخلية مصحوبة بإصابات D. (انظر إصابات الصدر والبطن). من حين لآخر هناك جروح منعزلة لها دون الإضرار بالأعضاء المجاورة لها. تصادف إصابات D. المغلقة أثناء إصابات النقل والسقوط من ارتفاع. تحدث فجوة D. غالبًا بسبب الزيادة المفاجئة في الضغط داخل البطن ، وفي كثير من الأحيان يمكن ملاحظة آلية مماثلة لإصابات الصدر ، في 90-95٪ من الحالات المصابة بإصابة د. يتأثر النصف من النادر حدوث تمزق في القبتين. كقاعدة عامة ، يحدث تمزق في جزء الوتر من القبة أو انفصاله عن القسم العضلي. في كثير من الأحيان ، يحدث تمزق في الجزء القطني مع تلف في فتحة المريء أو انفصال D. من مكان التعلق به. تصادف أيضًا الإصابات المباشرة المغلقة لـ D. عند كسر ضلع مكسور. نادرا ما يتم ملاحظة إصابات D. المغلقة المعزولة ، وعادة ما تكون مصحوبة بتلف في عظام الحوض وأعضاء البطن.
من خلال تمزق D. ، مع إصابات مفتوحة ومغلقة على حد سواء ، يمكن أن تسقط أعضاء البطن في التجويف الجنبي - في كثير من الأحيان المعدة ، والثرب ، والحلقات السميكة و الأمعاء الدقيقة... من حين لآخر ، مع وجود تمزقات كبيرة على اليمين ، قد يسقط الكبد في العيب والطحال على اليسار. يمكن أن يحدث التدلي مباشرة بعد الإصابة وبعد فترة زمنية معينة.
الصورة السريريةعادة ما تكون ملثمة بمظاهر الصدمة المصاحبة (الصدمة الجنبية الرئوية ، فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، الصدر الدموي ، التهاب الصفاق ، النزيف ، كسور العظام). فقط علامات ضغط الرئة وإزاحة القلب عن طريق أعضاء البطن المزاحة إلى الصدر وخاصة أعراض الضغط أو الانتهاك هي ذات قيمة تشخيصية مستقلة. من الصعب التعرف على ضرر D. علامة مساعدة لإصابة الصدر والبطن مع إصابات مفتوحة هو اتجاه قناة الجرح. يمكن إجراء تشخيص موثوق به للإصابات المفتوحة على أساس هبوط أعضاء البطن إلى جرح الصدر أو خروج البراز والبول منه ، وكذلك الكشف عن أعضاء البطن المجوفة في الصدر ، إذا لزم الأمر في ذلك الحالات ، وكذلك مع إصابات مغلقة ، ريجينول ، بحث.
إن وجود هيمو أو استرواح الصدر مع تلف في البطن يثير الشكوك ضرر محتملد.
عند فتح البطن لصدمة في البطن أو شق البطن في حالة تلف أعضاء تجويف الصدر ، فمن الضروري فحص D. لاستبعاد تمزقه.
علاج او معاملة.مع تشخيص تمزق D. ، يظهر خياطة بسيطة (الشكل 1) مع خيوط منفصلة من مادة خياطة غير قابلة للامتصاص بعد خفض أعضاء البطن واستئصال أنسجة الحجاب الحاجز غير القابلة للحياة من خلال نفس الوصول ، والذي تم استخدامه للمراجعة ( الصدر- أو البطن). لتقوية اللحامات ، من الممكن تشكيل تكرار لـ D.. لا تنشأ الحاجة إلى تقوية البلاستيك لـ D. ، كقاعدة عامة ، لأن الإصابات الواسعة التي تعطي عيبًا كبيرًا عادة ما تكون مصحوبة بصدمة من المجاور أعضاء لا تتوافق مع الحياة.
فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي يمثل حركة أعضاء البطن في التجويف الصدري من خلال عيب أو منطقة ضعيفة د. وتتميز بوجود فتحة فتق وكيس فتق ومحتويات فتق. في حالة عدم وجود كيس فتق ، يُطلق على الفتق اسم كاذب (فتق الحجاب الحاجز spuria) ، وإذا كان هناك كيس فتق - صحيح (فتق الحجاب الحاجز الحقيقي) ؛ في هذه الحالات ، يتم تغطية كيس الفتق بالضرورة من الأسفل بواسطة الصفاق الجداري ، ومن الأعلى بواسطة غشاء الجنب الجداري.
تنقسم فتق D.
فتق غير رضحي، بدورها ، تنقسم إلى فتق خلقي كاذب (عيوب) د ، فتق حقيقي للمناطق الضعيفة د ، فتق حقيقي لمواضع غير نمطية ، فتق فتحات د. فتحات.
لا فتق رضحيالفتق الخلقي (عيوب) D. هي أيضًا خاطئة ، والتي غالبًا ما يطلق عليها بشكل غير صحيح الأحداث ، ويمكن أيضًا ملاحظتها عند البالغين.
الفتق الحقيقي للمناطق الضعيفة يشمل الفتق المجاور للقص (الشكل 2) ، والذي يُشار إليه أيضًا باسم "فتق الحجاب الحاجز الأمامي" ، و "فتق خلف القص" ، و "تحت القص" ، و "تحت الضلع" ، و "تحت الضلع" ، و "فتق مورغاني" ، و "فتق من لاريا ". الفتق المجاور للقص يمكن أن يكون رجعيًا ، يظهر من خلال مثلث القصي الضلعي لاري ، ويمكن أن يطلق عليه فتق لاري ، وخلفي القص ، المرتبط بتخلف الجزء القصي من د. عادة ، محتويات كيس الفتق في الفتق المجاور للقص هي الثرب والقولون المستعرض والقولون المجاور للقص ، ولكن غالبًا ما يكون هناك ، من خلال فتحة الفتق في D ، كما هو الحال مع الفتق المنزلق ، يبرز النسيج الدهني قبل الصفاق. الفتق الحقيقي للمثلث القطني الساحلي نادر جدًا. الفتق الحقيقي للتوطين غير النمطي هو ندرة ظاهرية ؛ غالبًا ما تفتقر إلى فتحات الفتق الواضحة. من بين فتق الفتحات الطبيعية لـ D. ، فتق فتحة المريء شائعة جدًا بسبب الخصائص المميزة الهيكل التشريحيوالعيادات والعلاجات تمثل مجموعة خاصة من الفتق الحجابي. يتم وصف بعض حالات الفتق النادرة من فتحات طبيعية أخرى لـ D.: شقوق العصب الودي ، وفتحات الوريد الأجوف السفلي.
فتق رضحيتنشأ نتيجة الجروح الصدري والبطن وتمزق D. ، ومع استثناءات نادرة جدًا ، فهي خاطئة. يمكن تحديد موقع بوابة الفتق في أي قسم من أقسام D. ، وغالبًا ما يكون في القبة اليسرى. نادرًا ما يكون فتق الحجاب الحاجز الرضحي مصحوبًا بتدلي الثرب في التجويف التامور ، وفتق الحجاب الحاجز الوربي ، والذي يحدث عندما يتلف D. من خلال الفضاء الوربي أو منطقة الضلع التالفة تبرز إلى الخارج.
أعراض.في بعض الحالات (مع فتق واسع ، هبوط تدريجي وغير مهم لأعضاء البطن) ، قد لا تظهر أعراض الفتق الحجابي لفترة طويلة.
يعتمد مظهرها على ضغط الرئة وإزاحة القلب عن طريق أعضاء البطن التي سقطت في الصدر ، وكذلك من الضغط والتواءات في الأعضاء الساقطة ، وفي هذه الحالات تكون الأعراض أكثر وضوحًا مع ضيق. فتق فتق. وفقا لذلك ، ذهب القلب - كيش ويلاحظ عادة. والأعراض العامة. أكثر الشكاوى المميزة هي الألم في المنطقة الشرسوفية ، الصدر ، المراق ، ضيق التنفس ، الخفقان ، القيء ، الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل. غالبًا ما يُلاحظ القرقرة والقرقرة في النصف المقابل من الصدر.
مع انفتال المعدة ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في الفتق الحجابي الكبير ، المصحوب بانقلاب المريء ، لوحظ عسر البلع المتناقض ، عندما يتم الاحتفاظ بالسائل المبتلع ، ويمر الطعام الصلب جيدًا. إسفين واضح ، لوحظت الصورة مع فتق الحجاب الحاجز المختنق. هناك نوبة من الألم الشديد والشعور بالضغط في النصف المقابل من الصدر أو أعلى البطن ، وغالبًا ما يشع إلى الظهر ، الكتف. يظهر القيء الذي لا يقهر ، في المنعكس الأول ، ثم (مع التعدي على الأمعاء) المرتبط بانسداد الأمعاء. غالبًا ما تتطور حالة الصدمة. مع التعدي على الأمعاء يتطور التسمم. قد يكون التعدي على العضو المجوف في التجويف البطني مصحوبًا بنخره وثقبه مع تطور تقيح الصدر (انظر).
تشخبص.يتم تحديد التشخيص الافتراضي لفتق الحجاب الحاجز على أساس مؤشرات الصدمة التي تصيب البطن والصدر (مع فتق رضحي) ، والشكاوى المذكورة أعلاه ، وتحديد بلادة أو التهاب طبلة الأذن على النصف المقابل من الصدر ، وتغيير الشدة اعتمادًا على الحشو المعدة والأمعاء ، والاستماع إلى ضوضاء الأمعاء في هذه المنطقة ... يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق البحث.
ريجينول ، تعتمد الصورة على طبيعة وحجم الأعضاء النازحة. عندما تدل المعدة ، قد يكون هناك مستوى أفقي كبير (الشكل 3) في النصف الأيسر من الصدر مع مستوى الهواء فوقه ؛ مع هبوط الأمعاء - مناطق منفصلة من التنوير والظلام. قد لا يتم تحديد ملامح D. تسمح دراسة التباين للمعدة والأمعاء بتحديد طبيعة (جوفاء أو متني) للأعضاء الساقطة ، لتوضيح توطين فتحة الفتق (الشكل 4) على أساس ضغط الأعضاء النازحة على المستوى من الفتحة في D. (أعراض فتحة الفتق).
من الصعب التفريق بين الفتق والاسترخاء في د. ومع ذلك ، هناك عدد من العلامات التي تسمح بذلك.
علاج او معاملة... يعتبر التشخيص الراسخ للفتق الحجابي فيما يتعلق بإمكانية الانتهاك مؤشرًا لعملية جراحية ، باستثناء الفتق الحجابي الانزلاقي D. ، حيث لا يوجد انتهاك.
التخدير - التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات (انظر). يعتمد اختيار الوصول على جانب الآفة وتوطين فتحة الفتق وطبيعة الفتق. مع توطين نادر من الجانب الأيمن ، لا يمكن إجراء العملية إلا من خلال الوصول عبر الصدر إلى الفضاء الوربي الرابع. مع الفتق المجاور للقص ، على كل من اليمين واليسار ، يكون أفضل وصول هو شق البطن العلوي. (سم.). في حالة الفتق في الجانب الأيسر ، بسبب احتمال حدوث التصاقات مع الرئة ، والتي يصعب فصلها أثناء بضع البطن ، يظهر نهج عبر الصدر في الفضاء الوربي السابع والثامن مع تقاطع القوس الساحلي. ومع ذلك ، في حالات العيوب الخلقية الخلفية الوحشية لـ D. ، يمكن تطبيق الوصول إلى أسفل القوس الساحلي وبالتوازي معه بنجاح. تتمثل العملية في فصل التصاقات أعضاء البطن المتدلية مع الرئة وفي منطقة فتحة الفتق. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند تدلي الطحال ، وعادة ما يؤدي تلف الجرح إلى استئصال الطحال (انظر).
بعد فصل الالتصاقات والإفراج الكامل عن حواف العيب ، يتم إسقاط الأعضاء الساقطة في التجويف البطني ويتم خياطة الخلل. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون هذا ممكنًا عن طريق فرض خيوط منفصلة مع تشكيل ازدواجية. في كثير من الأحيان ، مع الفتق الرضحي ، يتم ثني حواف D. إذا فشل ذلك ، فمن الضروري اللجوء إلى عدد من التقنيات ، على سبيل المثال ، حشد D. ، على وجه الخصوص عن طريق تشريح الجيوب الأنفية الضلعية. من الممكن استخدام تقوية alloplastic لـ D. مع نسيج مصنوع من البوليمرات ، والذي يتم خياطته إلى D. مثل رقعة من الداخل ويتم خياطة حواف العيب فوقها (الشكل 5). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم خياطة التصحيح فوق الفجوة. في حالة وجود عيوب جانبية بسبب انفصال D. ، يتم تثبيت حافتها على نسيج الفضاء الوربي ؛ بالنسبة للعيوب الكبيرة ، يلجأون إلى التعزيز البلاستيكي (الشكل 6) ، ويتم خياطة حنفية القماش بطريقة تتجاوز حافة D.
مع الفتق المجاور للقص ، بعد إنزال الأحشاء النازحة ، ينقلب كيس الفتق ويقطع عند الرقبة. ثم على حواف D والورقة الخلفية لغمد عضلات البطن ، وكذلك سمحاق القص والأضلاع ، يتم وضع الغرز (الشكل 7) ، وعادة ما تكون على شكل حرف U ، والتي يتم ربطها بالتتابع.
يتم خياطة العيوب الخلفية الوحشية عبر البطن بخيوط منفصلة مع تشكيل ازدواجية وترك الصرف يتم إدخاله من خلال D.
عمليات فتق الحجاب الحاجز المقيدة لها خصائصها الخاصة. يجب أن يكون الوصول إلى فتق الحجاب الحاجز المقيّد ، والذي يتم تثبيته قبل العملية ، عبر الصدر. لذلك ، في الحالات التي يتم فيها العثور على فتق حجابي مقيد أثناء عملية شق البطن لحادة البطن ، بعد فترة طويلة من الانتهاك ، يُنصح بالانتقال إلى بضع الصدر (انظر) لتجنب خطر تمزق العضو المقيد وليس تصيب تجويف البطن. في حالة عدم وجود تغييرات نخرية واضحة ، يتم أولاً تشريح الحلقة المقيدة على طول المسبار المحزز ويتم فحص حالة قسم العضو المقيد. مع الثقة في قدرتها على البقاء ، ينغمس العضو الساقط في تجويف البطن ويتم خياطة الخلل في D. ، والتي لا تسبب عادةً صعوبات فيما يتعلق بفتحة الفتق الضيقة. في حالة حدوث تغييرات لا رجعة فيها ، يتم استئصال القسم المصاب ، ثم خياطة D. ، تاركًا الصرف في التجويف الجنبي.
يمكن أن يكون فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز منزلقًا (محوريًا) ومذعًا للمريء (الشكل 8). الفتق الانزلاقي هو نصف ميل من اسمه لأنه عندما يتحرك القلب على طول محور المريء فوق D. ، يشارك الجزء القلبي من المعدة ، بسبب وضع الميزوبريتوني ، في تكوين جدار كيس الفتق. ينقسم الفتق الانزلاقي (الأشكال 8 ، 2 ، 3 ، 9-12) من فتحة المريء إلى المريء ، والقلب ، والقلب ، والفتق العملاق (فتق المعدة الكلي والشبه ، حيث تتحول المعدة إلى الصدر). يمكن أن يكون الفتق المنزلق ثابتًا وغير ثابت خلقيًا ومكتسبًا. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لخصائص التشريح والعيادة والعلاج ، يتم عزل المريء القصير المكتسب من الدرجتين الأولى والثانية والمريء الخلقي القصير (المعدة الصدرية) ، المرتبط باستبعاده في تجويف البطن خلال الفترة الجنينية. يتم إمداد الدم إلى المعدة الصدرية في هذه الحالات من فروع الشرايين الوربية.
في حالة الفتق المريئي ، يتم إزاحة المعدة أو الأمعاء من خلال فتحة المريء D.
هذا ، على عكس الفتق المنزلق ، يؤدي إلى احتمال الانتهاك. ينقسم الفتق المجاور للمريء إلى فتق قاعدي وغار معوي وفتق معدي معوي حسب طبيعة الأعضاء المتساقطة (الشكل 8 ، 4-8).
في تطور الفتق الانزلاقي المكتسب في فتحة المريء لـ D. ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تقلص عضلات المريء الطولية نتيجة لتهيجه ، وهو انعكاس من المعدة والأعضاء المجاورة في مرض الحصوة، القرحة ، إلخ. من الممكن حدوث فتق رضحي في فتحة المريء بعد الجراحة في D. والمعدة.
في فتق الحجاب الحاجزهناك استقامة لزاوية His ، تتشكل بين المريء وقاع المعدة ، وتنعيم صمام Gubarev (الطية الشفوية للغشاء المخاطي عند تقاطع المريء مع المعدة) وقصور القلب مع الارتجاع المعدي المريئي يحدث (انظر).
أعراض... أكثر الأعراض شيوعًا هو الشعور بالحرقان أو الألم الخفيف في المنطقة الشرسوفية ، خلف القص وفي الجانب الأيسر أو أقل في المراقي الأيمن ، منتشرًا إلى منطقة القلب والكتف والكتف الأيسر. يزداد الألم بعد الأكل وفي الوضع الأفقي للمريض مصحوبًا بالتجشؤ والقلس والحرقة. غالبًا ما يُلاحظ عسر البلع ، خاصةً مع مضاعفات تضيق المريء ، وفقر الدم الناجم عن التهاب الكبد ، والنزيف. غالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية الانعكاسية (انظر).
تشخبص... الشكاوى المحددة والإسفين والأعراض تجعل من الممكن الاشتباه في فتق الحجاب الحاجز D. يتم تحديد التشخيص النهائي من خلال دراسة رنتجينول ، عندما يُلاحظ استمرار ثنيات المعدة القلبية فوق الحجاب الحاجز (الشكل 9) مع تقصير المريء (أو بدونه) ، اتساع زاوية له وارتجاع عامل التباين من المعدة إلى المريء. يجب فحص الارتجاع في وضع أفقي للمريض مع الضغط على المعدة.
مع ما يصاحب ذلك من التهاب المريء (انظر. التهاب المريء) ، يمكن توسيع المريء وتقصيره. يتميز مخطط الأشعة السينية بوجود "النكات" التي تفصل القلب عن الدهليز المعدي المريئي.
للتشخيص ، يتم استخدام تنظير المريء أيضًا (انظر) ، والذي يسمح بفحص حالة الغشاء المخاطي للمريء والتأكد من وجود التهاب المريء الارتجاعي.
علاج او معاملة... بالنسبة للأشكال غير المعقدة من فتق فتحة المريء ، يتم عرض العلاج المحافظ د - كما هو الحال بالنسبة لمرض القرحة الهضمية (انظر). في حالة عدم وجود أكيليا ، يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. بعد الأكل يجب ألا ينام المريض ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل. يجب أن لا تشرب بكثرة ، لأنه يعزز القلس (انظر). تجنب انحناءات الجذع الواضحة والنوم مع ارتفاع الجزء العلوي من الجسم. يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل الإفراز (كما هو الحال في القرحة الهضمية) ، والقضاء على الإمساك ، بما في ذلك استخدام مضادات الحموضة والمهدئات.
الدلالة على العلاج الجراحي هو فشل طويل متكرر معاملة متحفظةفي المرضى الذين يعانون من إسفين واضح ، ومظاهر الفتق ، وكذلك مع مضاعفات الفتق مع تضيق هضمي للمريء ونزيف. يتم استخدام نهج عبر البطن ، باستثناء حالات التضييق الهضمي الممتد للثلث السفلي من المريء ، عندما يكون الوصول عبر الصدر مطلوبًا.
مقترح عدد كبير منطرق جراحية مختلفة ، كان أكثرها انتشارًا هو تثنية قاع نيسن (الشكل 10) ، بهدف استعادة الوظيفة الصمامية للقلب.
بعد تعبئة المريء البطني ، يتم إجراء الجدار الخلفي للمعدة القاعية خلف المريء وخياطته حتى جداره الأمامي بخياطة من صفين تلتقط جدار المريء. يتم تشكيل الكفة التي تحيط بالمريء ، والتي بسببها يتم استعادة الزاوية الحادة للمريء. تثبيت المعدة المعزول (انظر) ، يجب ترك غشاء المريء غير فعال بما فيه الكفاية. كما أن خياطة فتحة المريء غير فعالة ، لأن هذا لا يعيد وظيفة صمام القلب ، ومع المريء القصير ، فإن هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق بشكل عام.
عند تقصير المريء للقضاء على الارتجاع ، يمكن استخدام عملية تثنية المعدة (وفقًا لـ HN Kanshin). في هذه الحالة ، لا يتم إجراء تثنية القاع حول المريء ، ولكن حول الجزء القلبي المتحرك من المعدة. يستخدم عدد من الجراحين عملية كوليس ، والتي تتمثل في قطع معدة تتحرك صعودًا من أعلى إلى أسفل على طول المريء بالتوازي مع الانحناء الأقل بمقدار 12-15 سم مع الإطالة بسبب الأنبوب المعدي المتشكل.
في علاج التضيقات الهضمية للمريء ، في حالة فشل التوسعات المتكررة مع bougies الخاصة ، يشار إلى استئصال المنطقة الضيقة باستخدام المريء الصمامي.
فتق المريء يعطي أعراضًا أكثر وضوحًا مرتبطة بضغط محتويات الفتق ، وإمكانية الانتهاك تجعل العملية المشار إليها فور التشخيص. تتمثل العملية في إسقاط أعضاء البطن وخياطة الفتحة في D.
بالنسبة للفتق المختنق ، فإن العملية هي نفسها المستخدمة في حالات الفتق الحجابي الأخرى.
ارتخاء الحجاب الحاجز - ترقق حاد للعضلة المحرومة من D. مع إزاحتها مع أعضاء تجويف البطن المجاور لها في الصدر. يظل خط ارتباط D. في مكانه المعتاد. كقاعدة عامة ، هناك ضغط على الرئة على جانب الآفة وإزاحة القلب في الاتجاه المعاكس (الشكل 11) ، هناك انفتال عرضي وطولي للمعدة ، بحيث يكون القلب والغار في نفس المستوى.
الاسترخاء خلقي (بسبب عدم التنسج ، والعضلة غائبة) ومكتسب (غالبًا بسبب تلف العصب الحجابي ؛ في هذه الحالة ، مع دراسة الهيستول ، يمكن العثور على بقايا ألياف عضلية ضامرة).
اكتمل الاسترخاء (تتأثر القبة بأكملها ، وغالبًا ما تتأثر القبة اليسرى) ومحدودة (يتأثر أي جزء من D. ، وغالبًا ما يتأثر اليمين الأمامي الإنسي).
الصورة السريرية. عادة ما يكون الاسترخاء الأمامي الجانبي المحدود بدون أعراض ويكون نتيجة ريججينول عرضي. مع استرخاء الجانب الأيسر ، تكون الأعراض هي نفسها مع فتق الحجاب الحاجز ، ولكن على عكس
هذا الأخير ، بسبب عدم وجود فتق الأيتام ، من المستحيل التعدي عليها. مع النزوح التدريجي للأعضاء ، قد يكون المرض بدون أعراض.
يتم التشخيص على أساس علامات إزاحة أعضاء البطن في الجانب المقابل من تجويف الصدر ويتم تأكيده من خلال البحث. على عكس الفتق ، عادة ما يتم تحديد ظل الحرف D المرتفع بوضوح فوق أعضاء البطن النازحة ، وتحت قطع المعدة والأمعاء الغليظة يعطي أعراض الزوايا المفتوحة. يجب التمييز بين الاسترخاء الأمامي الأيمن المحدود. مع أورام وأكياس الكبد والتامور والرئة.
علاج او معاملة. يشار إلى العملية فقط في وجود إسفين واضح ، وتتكون إما من تشكيل ازدواجية D ضعيفة ، أو في تقويتها البلاستيكية باستخدام مواد بلاستيكية خيفية. لهذا الغرض ، فإن ayvalon (إسفنجة مصنوعة من كحول البولي ينيل) مناسبة ، وهي مخيط على شكل رقعة خاصة بين صفائح تكرار D. على طول خط مرفقها (الشكل 12).
فتق الحجاب الحاجز عند الأطفالتحدث في كثير من الأحيان نتيجة لتشوه في D. ، أقل في كثير من الأحيان نتيجة لصدمة أو عملية قيحية التهابية أو معدية ، لذلك يتم تقسيمها عادة إلى خلقي ومكتسب. ينقسم الفتق الخلقي إلى فتق حقيقي (الشكل 13 ، 1-3) ، به كيس فتق ، وفتق كاذب (الشكل 13 ، 4-6) ، حيث تتصل أعضاء تجويف البطن من خلال العيب D. الرئة والقلب. معدل حدوث فتق D. الخلقي هو 1 لكل 1700 مولود جديد (S. Ya. Doletsky ، 1976). لوحظ الجمع بين فتق داء والتشوهات الأخرى (الخلع الخلقي للورك ، الصعر ، تضيق البواب ، الفتق الجنيني ، أمراض القلب ، تضيق الشريان الرئوي ، إلخ) في 6-8٪ من الحالات.
تنقسم الفتق المكتسبة إلى د. يمكن أن تكون أسباب الفتق الرضحي: تمزق د. (حاد ومزمن) واسترخاء د (بسبب إصابة العصب الحجابي). يمكن أن يحدث الفتق غير الرضحي من خلال عيوب في D. (نتيجة وجود خراج أسفل أو أعلى D) وأثناء استرخاء D. (بعد شلل الأطفال أو السل).
يتطور فتق فتحة المريء د (الشكل 13 و 7 و 8) عند الأطفال بسبب تباطؤ معدل انخفاض المعدة من تجويف الصدر إلى التجويف البطني وعدم وجود محو للهواء المعوي الجيوب مما يؤدي إلى ظهور أكياس الفتق. الفتق الخلقي لـ D. ، بما في ذلك عيوبها الشبيهة بالفتق ، وكذلك فتق الحجاب الحاجز للقلب (الأشكال 13 و 9 و 10) تحدث في الأجزاء "الضعيفة" تشريحيًا من D. - فجوة القصية ، المثلث القطني ، إلخ. يحدث تكوين مناطق ضعيفة أو من خلال عيوب D. في المراحل المبكرة من نمو الجنين والجنين. يؤدي انتهاك العمليات التغذوية في فتحة الشرج العضلية إلى تباطؤ معدل نمو D. ، وزيادة الضغط داخل البطن مقارنة بالضغط داخل البطن - إلى إدخال أعضاء البطن في الصدر ، والذي يحدث في الأسابيع الأخيرة من الحياة داخل الرحم. يصاحب تطور د. بعد الولادة ضمورها النسبي بسبب القيمة المتزايدة لوظيفة العضلات الوربية. تتناقص مثلثات القصية الصدرية والقطنية الساحلية بشكل تدريجي ، وتزداد مساحة مركز الأوتار بسبب أقسام العضلات. يقلل من وزن الجسم بالنسبة لوزن الجسم كله.
ينشأ الفتق المكتسب في د. نتيجة لصدمة مفتوحة أو مغلقة. غالبًا ما يحدث تمزق D. مع التطور اللاحق لفتق حجابي رضحي مع كسر في الحوض بسبب زيادة حادة في الضغط داخل البطن. يمكن أن يكون التهاب القصبات الهوائية السلي وعملية التهابية غير محددة في المنصف معقدًا بسبب تلف العصب الحجابي مع ضمور جزء أو قبة داء بأكملها وتطور استرخاءها. مع وجود خراج تحت الحنك أو قرحة استلقاء ، نتيجة لتصريف طويل من التجويف الجنبي ، يكون تكوين خلل في D. ، يليه حركة أعضاء البطن إلى الصدر.
الصورة السريرية. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيب يشبه الشق في الجزء الخلفي من D. (مثلث بوشدالك) ، لوحظ زرقة ، قيء ، إزاحة القلب ، وبطن زورقي غائر ("الاختناق"). عندما يتم نقل حجم كبير من أعضاء البطن إلى الصدر ، يكون هناك تأخر في نمو الطفل ، وضيق في التنفس عند الجري ، وتشوه في الصدر. مع وجود فتق في فتحة المريء ، يلاحظ فقر الدم والقيء بمزيج من الدم والألم وظاهرة التهاب المريء التآكلي. في بعض الحالات ، قد يكون الفتق الحجابي بدون أعراض (أو مع مجموعة غير عادية من الأعراض الشائعة). تم الكشف عنها أثناء فحص الرئة ، فحص الصدر ، لسبب آخر.
يتميز فتق الحجاب الحاجز بمجموعة من علامات انسداد الأمعاء وفشل الجهاز التنفسي (انظر).
تشخبص. يساهم تاريخ الصدمة أو الندبات على جلد الصدر في تشخيص فتق الحجاب الحاجز الرضحي. الأعراض الجسدية في مناطق إسقاط الفتق (تقصير صوت الإيقاع أو التهاب طبلة الأذن ، ضوضاء الأمعاء ، الرش ، إلخ) تعطي أسبابًا للاشتباه في وجود فتق حجابي وجعل الريججينول. البحث لإنشاء تشخيص نهائي. Rentgenol ، علامات فتق الحجاب الحاجز هي اختفاء محيط D. ريجينول. صور مع دراسات متكررة. في الحالات المشكوك فيها ، قم بإجراء دراسة تباين - كيش. طريق.
عند الأطفال حديثي الولادة تشخيص متباينإجراء شلل جزئي في D. فيما يتعلق بإصابة أثناء الولادة. مع شلل جزئي ، قبة د بعد شهر إلى شهرين. يأخذ الموقف الصحيح... في بعض الحالات ، بسبب إزاحة القلب إلى اليمين والزرقة ، يتم إجراء تشخيص خاطئ لداء القلب أو أمراض القلب. يعتبر Rentgenol ذو أهمية حاسمة في التشخيص. فحص الصدر.
العلاج سريع. الاستثناء هو الاسترخاء المحدود والاسترخاء التام لـ D. عندما لا تقع قبه أعلى من الضلع الرابع وفتق صغير من فتحة المريء ، بشرط ألا توجد في جميع الحالات شكاوى ، أو انحرافات ، أو تأخر في النمو. في ظل وجود ألم وقيء وانسداد معوي متكرر ذهب - كيش. النزيف ، يشار إلى إجراء عملية في مؤسسة حيث توجد خبرة في مثل هذه التدخلات عند الأطفال. يتم إجراء عملية طارئة في حالة الاختناق عند حديثي الولادة ، في حالة تمزق D. وفتق D.
يتم إجراء العملية غالبًا عن طريق الوصول عبر البطن تحت تخدير التنبيب (انظر: تخدير الاستنشاق). في الفتق الحقيقي D. ، يتم خياطة كيس الفتق بجمع الغرز أو بالازدواجية. ليس من الضروري استئصال كيس الفتق. في حالة وجود عيوب شبيهة بعيوب D. ، فإن إدخال الهواء في التجويف الجنبي من خلال فتحة الفتق بمساعدة قسطرة معدنية يساعد في إسقاط الأعضاء.
يتم خياطة عيوب D. مع صف واحد من الخيوط المتقطعة غير الممتصة. في حالة الفتق الحجابي للقلب وفتحات الفتق الكبيرة ، يتم استبدال العيب بمادة من البلاستيك الخيفي (aivalon ، Teflon ، النايلون) ، مع التحديد الإلزامي لهذه الأخيرة من التجويف الجنبي أو التامور مع ورقة من الصفاق على العنيق أو اللفافة أو الثرب . ليس من الضروري استئصال كيس الفتق مع الفتق الأمامي والمريء ؛ يتم تشريح الغشاء البريتوني على طول محيط فتحة الفتق لخياطة الأنسجة المهجورة. يرتبط نجاح العملية بحركة المريء إلى الجزء الأمامي الجانبي من فتحة المريء ، وخياطة ساقي D. خلف المريء ، أمام الشريان الأورطي ، وإنشاء زاوية حادة بين المريء والمعدة عن طريق تثبيت البطن قطعة من المريء إلى المعدة وتثبيت قاع المعدة بالحجاب الحاجز في منطقة ملامستها الطبيعية. يتم الانتهاء من العملية عن طريق رأب البواب من أجل تجنب القيء المستمر الناجم عن تشنج البواب (انظر) بسبب صدمة للأعصاب المبهمة. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من حجم صغير من تجويف البطن الذي لا يحتوي على الأعضاء المنحدرة من التجويف الجنبي ، فإن المرحلة الأولى هي إنشاء فتق بطني اصطناعي ، يتم التخلص منه في غضون 6 أيام إلى 12 شهرًا. بعد العملية الأولى. يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لبولاو (انظر تصريف بولاو) ، وتجنب التوسع القسري للرئة وحدوث الالتهاب الرئوي الحاد. يمكن إجراء الصرف أسفل البطن عبر الضلع XI-XII لتجنب الانحناء عند توسيع الرئة.
لوحظت مضاعفات ما بعد الجراحة في أكثر من 50٪ من الأطفال الذين خضعوا للجراحة. يميز بين المضاعفات العامة (ارتفاع الحرارة ، تثبيط مركز الجهاز التنفسي ، انتهاك استقلاب الماء والملح) ، الرئة (انخماص ، وذمة ، التهاب رئوي ، ذات الجنب) ، بطني (انسداد معوي ديناميكي وميكانيكي) ، وكذلك زيادة مفرطة في داخل- الضغط البطني (انظر) ، مصحوبًا برحلات تقييد D. ومتلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي (انظر. الأوردة المجوفة). تكون النكسات أكثر شيوعًا في الفتق المريئي.
معدل الوفيات بعد الجراحة للفتق الحجابي عند الأطفال هو 5-8٪ (عند الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 10-12٪).
الأمراض
ترتبط أعراض مرض D.
اعتمادًا على غلبة الإسفين والمظاهر ، يمكن تقسيم هذه الأعراض إلى ثلاث مجموعات رئيسية: عامة ، قلبية رئوية ، ذهب - كيش. هذه الأعراض ليست محددة ، يمكن ملاحظتها في بعض الأمراض الأخرى وتكتسب قيمة تشخيصية فقط مع بيانات موضوعية معينة.
التهاب الحجاب الحاجز - ينقسم التهاب الحجاب الحاجز (أو الحجاب الحاجز) إلى حاد ومزمن ومحدّد وغير محدد. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون ثانوية. عادة ما يكون التهاب الحجاب الحاجز كرونًا محددًا - السلي أو الزهري أو الفطري (داء الشعيات) وإسفين مستقل ، لا يهم ، وكذلك التهاب الحجاب الحاجز غير المحدد المرتبط بالهرون ، العمليات الالتهابيةالأعضاء المجاورة.
غالبًا ما يكون التهاب الحجاب الحاجز الحاد غير النوعي ثانويًا ونادرًا ما يعتمد على الانتشار الدموي للعدوى من بؤر صديدي بعيدة. في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث مع التهاب الجنبة الحاد وخراجات الفص السفلي في الرئة أو مع خراجات تحت الجلد.
إسفين ، مظاهر التهاب الحجاب الحاجز الحاد تتناسب مع مجمع أعراض الحجاب الحاجز الذي وصفه MM Vicker: آلام حادة في الأجزاء السفلية من الصدر ، تتوافق مع مكان ارتباط D. ، ألم في هذه المنطقة عند الجس ، تصلب موضعي في البطن عضلات. سمة مميزةيعتبر VISobolev (1950) المكانة العالية للقبة المصابة من D. التهاب الحجاب الحاجز. نظرًا لأن هذا التهاب الحجاب الحاجز ثانوي ، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على العملية الرئيسية. إن وجود التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحاد في الأدبيات أمر مشكوك فيه ، إسفين ، لا يهم.
من النادر أيضًا الأورام الأولية لـ D. وفقًا لـ B.V. Petrovsky و N.N. Kanshin و N.O. Nikolaev (1966) ، تم وصف 68 ورمًا أوليًا لـ D. في الأدبيات العالمية: 37 أورامًا حميدة (الورم الشحمي والأورام الليفية والأورام الليفية والأورام العضلية الملساء والأورام الليفية العصبية والأورام الوعائية اللمفية) و 31 خبيثًا (منها 24 ساركوما ، والباقي أورام وعائية وعائية ليفية وعائية ، أورام وعائية ، ورم الظهارة المتوسطة ، ورم زليلي). في السنوات اللاحقة ، تم وصف عدد قليل فقط من الملاحظات.
تعتمد الأعراض إلى حد ما على حجم وموقع الكيس أو الورم.
في الأورام الصغيرة وكيسات D. ، الأعراض غائبة عمليا. عندما يكون الورم كبيرًا ، قد تكون هناك علامات على ضغط الرئة وإزاحة الأعضاء المنصفية مع تطور ظاهرة الهرون ، نقص الأكسجة (انظر) ، وأعراض "أفخاذ" (انظر أصابع الطبل) ، ومع تظهر الخراجات والأورام في الجانب الأيمن من خلايا أعضاء الصدر ، أما في الجانب الأيسر فهي ناتجة بشكل رئيسي عن ضغط أعضاء البطن أو المريء. في الخراجات والأورام الثانوية التي تنبت في D. من جانب الأعضاء المجاورة ، وفي الآفات النقيلية ، هناك آلام وأعراض تحددها عملية باتول الرئيسية.
تشخيص الأورام الأولية وأكياس د. آر. تعتمد الأشعة السينية على اكتشاف ظل مستدير يندمج مع ظل D. في الأورام الحميدة. تظهر الأورام الحميدة وأكياس القبة اليسرى بوضوح على خلفية الرئة أو فقاعة غازية مشوهة في المعدة أو الطحال زاوية القولون ، ومع توطين الجانب الأيمن يندمجون مع ظل الكبد ، مما يجعلهم يميزون عن طريق الاسترخاء المحدود من الجانب الأيمن لـ D. ، وأورام وأكياس الكبد أو التكوينات المماثلة في الفص السفلي من رئة.
في هذه الحالات ، يمكن استخدام استرواح الصفاق التشخيصي أو استرواح الصدر.
في الأورام الخبيثةالتسلل D. ، لا يوجد تحديد واضح للتكوين ، هناك فقط سماكة وتشوه للقبة ، والتي يتم حجبها في بعض الحالات عن طريق الانصباب الجنبي.
علاج او معاملة. يعد التشخيص الراسخ للكيس الأولي أو ورم D. مؤشرًا لعملية جراحية يتم إجراؤها ، كقاعدة عامة ، عبر الصدر. تتكون العملية من تقشير كيس حميد أو ورم D. أو استئصاله داخل الأنسجة السليمة (مع الاشتباه في وجود صفة خبيثة) مع خياطة لاحقة لعيب D. بخيوط حرير منفصلة. مع وجود عيب كبير يتكون بعد إزالة الورم ، يمكن استخدام طريقة بلاستيكية أو أخرى لإغلاقه.
تتم إزالة الأورام الثانوية وكيسات D. في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنًا ، وفقًا لنفس المبادئ بالتزامن مع إزالة البؤرة الرئيسية.
يتم عرض البيانات الموجزة عن إصابات D. والأمراض الرئيسية في الجدول.
جدول. التصنيف والخصائص السريرية والتشخيصية لبعض إصابات وأمراض الحجاب الحاجز
|
الضرر الذي يلحق بالمرض |
المسببات المرضية |
أعراض |
مميز ابحاث |
الأشعة السينية أعراض |
علاجي |
|
تلف |
|||||
|
مغلق (مباشر ، غير مباشر ، عفوي) |
في أغلب الأحيان - إصابة الطريق والعمل ، السقوط من ارتفاع ، ضغط ؛ غالبًا ما يكون أحد مكونات الصدمة المصاحبة. فجوة 90-95٪ مترجمة على اليسار. من خلال الخلل الناتج ، يتم إزاحة أعضاء البطن إلى التجويف الصدري ، وتشكيل فتق حجابي حاد. يمكن أن يحدث نزوح الأعضاء في وقت الإصابة أو بعد ذلك بكثير. |
ألم في الجزء العلوي من البطن والنصف المقابل من الصدر يشع إلى المنطقة فوق الترقوة والرقبة والذراع. ضيق التنفس. زرقة. عدم انتظام دقات القلب. ظاهرة الانسداد المعوي الجزئي ممكنة. إزاحة بلادة المنصف إلى الجانب الصحي. التهاب طبلة الأذن أو بلادة في المجال الرئوي. تقلب بيانات الإيقاع والتسمع. الكشف عن تمزق الحجاب الحاجز أثناء فتح البطن في مريض مصاب بصدمة في البطن (فجوة 90-95٪ موضعية على اليسار) |
التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر والبطن. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم فحص المعدة والأمعاء باستخدام معلق الباريوم. إذا كان التشخيص صعبًا - استرواح الصفاق التشخيصي |
رفع مستوى الحجاب الحاجز ، والحد من حركته ، وتشوه القبة أحيانًا ؛ تراكم السوائل (الدم) في الجيوب الأنفية الضلعية الحجابية. مع هبوط أعضاء البطن - سواد المجال الرئوي مع التنوير ، وأحيانًا مع مستويات السوائل الأفقية. النزوح في التجويف الصدري للمعدة المتباينة أو الحلقات المعوية |
العلاج سريع. الوصول - بضع الصدر أو شق البطن. بعد إطلاق الأعضاء النازحة في تجويف البطن ، يتم خياطة تمزق الحجاب الحاجز بخيوط مصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص |
|
فتح (طعنة ، طلق ناري) |
مكون أساسي لأي إصابة في الصدر والبطن |
ترجع خطورة حالة المريض إلى الضرر المشترك لأعضاء الصدر والبطن واسترواح الصدر والصدمة والنزيف. هناك ثلاثة أنواع من العرض السريري: 1) غلبة الأعراض من أعضاء البطن (النزيف ، التهاب الصفاق) ؛ 2) غلبة الأعراض من أعضاء تجويف الصدر (تدمي الصدر ، استرواح الصدر) ؛ 3) تظهر الأعراض من أعضاء الصدر والجوف البطني بالتساوي. تدلي أعضاء البطن في الجرح أو زفير محتوياتها ، واسترواح رئوي وتدمي صدري في الجرحى في البطن ، وأعراض تدمي الصفاق أو التهاب الصفاق مع جروح في الصدر |
التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر. بزل الصدر أو بزل البطن. في الحالات الصعبة ، استرواح الصفاق التشخيصي. يمنع فحص المعدة والأمعاء بتعليق الباريوم |
الكشف عن استرواح الصدر وتدمي الصدر في حالة إصابات البطن وكذلك أعراض إصابات الحجاب الحاجز المغلقة |
مراجعة أعضاء البطن ، والقضاء على الأضرار المحتملة. تلف خياطة الحجاب الحاجز ، والقضاء على الدم واسترواح الصدر ، وتصريف التجويف الجنبي |
|
الهيئات الأجنبية |
الجروح العمياء (خاصة الجروح المتعددة الشظايا والطلقات النارية) |
المحدد ، كقاعدة عامة ، غائب أو قد يتوافق مع أعراض التهاب الحجاب الحاجز |
تصوير بالأشعة السينية ، استرواح الصفاق التشخيصي واسترواح الصدر |
تحريك ظل جسم غريب أثناء التنفس مع الحجاب الحاجز ، خاصة في حالات استرواح الصفاق التشخيصي واسترواح الصدر |
مع الوجود المطول وغياب الأعراض العلاج الجراحي ليس كذلك؟ مبين. للأجسام الغريبة الحادة المخترقة حديثًا (مثل الإبر) ولأعراض التقوية: يشار إلى الإزالة عن طريق بضع الصدر |
|
التهاب الحجاب الحاجز الحاد |
|||||
|
ثانوي غير محدد |
انتقال العدوى إلى الحجاب الحاجز مع ذات الجنب ، وخراج الرئة ، وخراج تحت الغدة النخامية ، وخراج الكبد ، والتهاب الصفاق |
ثالوث من العلامات: 1) ألم في الأجزاء السفلية من الصدر يتفاقم بسبب الاستنشاق والسعال ولكن ليس بالحركة. 2) عند الضغط في الحيز الوربي ، لا يزداد الألم في منطقة توزيع الألم ؛ 3) تصلب عضلات جدار البطن الأمامي. قد يسبب التسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي. حمى وتسمم |
التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير الجيني. في حالة الاشتباه في وجود الدبيلة الجنبية ، يتم إجراء ثقب تشخيصي |
تسطيح ومكانة عالية وتشوش ملامح قبة الحجاب الحاجز المصابة مع تقييد حاد أو نقص في الحركة (في بعض الأحيان حركات متناقضة). تراكم السوائل في الجيوب الأنفية الضلعية. في الحالات المناسبة ، الالتهاب الرئوي الفص السفلي ، علامات خراج الكبد ، خراج تحت المريء |
العلاج المحافظ أو الجراحي: للمرض الأساسي |
|
أساسي غير محدد |
الاختراق الدموي أو الليمفاوي للممرض في سمك الحجاب الحاجز |
مثل التهاب الحجاب الحاجز الثانوي |
عادة ما تكون علاجات متحفظة مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات |
||
|
مزمن التهاب الحجاب الحاجز |
|||||
|
غير محدد |
نتيجة التهاب الحجاب الحاجز الحاد المؤجل ، غالبًا ما تكون الآفة المزمنة الأولية |
كما هو الحال مع الآثار المتبقية من التهاب الجنبة: ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب الاستنشاق ، وضيق تنفس معتدل ، وسعال جاف |
مكانة أعلى للمنطقة المصابة من الحجاب الحاجز مع تسطيح وتشوه ، مع خطوط غير واضحة ، وعملية لاصقة محدودة ، وحركات محدودة ومتناقضة في بعض الأحيان |
علاج مضاد للالتهابات ، علاج طبيعي |
|
|
محدد |
السل ، الزهري ، الالتهابات الفطرية (داء الشعيات) |
مثل التهاب الحجاب الحاجز الحاد |
مثل التهاب الحجاب الحاجز غير المحدد |
محدد |
|
|
يتوافق مع أكياس مماثلة من مواقع أخرى |
ترتبط بطبيعة التكوين وحجمه وتوطينه وتعتمد بشكل أساسي على ضغط الأعضاء المجاورة. مع التكوينات الكبيرة - بلادة موضعية أو ضعف أو عدم وجود أصوات تنفسية. مع داء المشوكات - فرط الحمضات ، تفاعل Casoni الإيجابي |
التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، استرواح الصدر التشخيصي ، استرواح الصفاق. تحديد الموجات فوق الصوتية |
تظهر أكياس القبة اليسرى للحجاب الحاجز على خلفية الأعضاء المحتوية على الغاز (الرئة والمعدة وزاوية الطحال من القولون). مع التوطين الأيمن ، يندمجون مع ظل الكبد |
الاستئصال الجراحي (بضع الصدر) |
|
|
حميدة |
يتوافق الأصل والهيكل مع أورام حميدة من مواقع أخرى. نادر |
نفس الشيء بالنسبة للكيسات |
|||
|
خبيث (أولي - ساركوما ، ورم زليلي ؛ ثانوي) |
الأورام الأولية نادرة ، والأورام الثانوية شائعة (نقائل سرطان الرئة والمعدة والكبد وما إلى ذلك) |
مزيج من أعراض التهاب الحجاب الحاجز وتكيسات الحجاب الحاجز. في الأورام الثانوية ، أعراض المرض الأساسي ، غالبًا أعراض الإفراز الجنبي |
في وجود الإفرازات الجنبية - ثقب وخلية ، فحص ثقب ، تنظير صدري |
أعراض الإفرازات الجنبية شائعة. أعراض أخرى مثل الخراجات |
في الأورام الخبيثة الأولية - استئصال قبة الحجاب الحاجز مع الجراحة التجميلية المتزامنة. للثانوية - علاج المرض الأساسي |
|
فتق الحجاب الحاجز |
|||||
|
صدمة (فتق كاذب) |
|||||
|
المزمن الحاد |
نتيجة التلف المفتوح والمغلق للحجاب الحاجز |
للفتق الحاد - انظر الضرر. مع hron ، يمكن أن يكون الفتق من نوعين: 1) الجهاز الهضمي (ألم في المنطقة الشرسوفية ، المراق ، الصدر ، يشع إلى الأعلى ، الهزال ، القيء) ؛ 2) الجهاز التنفسي القلبي (ضيق في التنفس ، خفقان القلب ، يتفاقم بعد الأكل ، مع مجهود بدني). عند الهبوط في التجويف الصدري للمعدة ، يكون النزيف المعدي ممكنًا مع تطور فقر الدم ؛ بلادة صوت الإيقاع أو التهاب طبلة الأذن فوق المجال الرئوي ؛ غياب أو ضعف أصوات التنفس ، قرقرة ، نفخات تمعجية ، ضوضاء رش على تسمع الصدر |
التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر والبطن. حسب المؤشرات - ذهب البحث - كيش. مسار مع تعليق الباريوم. استرواح الصفاق التشخيصي |
يعتمد على الأعضاء التي يتم نقلها إلى التجويف الجنبي. عندما يتم إزاحة المعدة ، يمكن ملاحظة مستوى أفقي كبير في التجويف الجنبي مع مستوى الهواء فوقه. عندما يتم تهجير الأمعاء ، هناك مناطق منفصلة من التنوير والظلام. قد لا تكون ملامح الحجاب الحاجز محددة بوضوح. توضح دراسة الحالة طبيعة الأعضاء النازحة |
يشار إلى العلاج الجراحي |
|
متحامل |
نفس الشيء بالنسبة للفتق البطني |
ألم حاد في الصدر وأعلى البطن. القيء وضيق التنفس والخفقان والصدمة في كثير من الأحيان. مع التعدي المعوي - علامات انسداد معوي. في وقت لاحق - التسمم المتزايد |
التصوير الشعاعي ، بما في ذلك الموضع اللاحق. فحص المعدة والأمعاء بمعلق الباريوم |
علامات الفتق وعلامات انضغاط العضو المتدلي في فتحة الفتق |
تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف. يتم تحديد الوصول من خلال "توطين الفتق ، حجم الخلل ، حالة المريض |
|
غير مؤلم |
|||||
|
الفتق الخلقي الكاذب (عيوب خلقية) |
تشوه الحجاب الحاجز ، خاصة عند الأطفال |
تظهر الأعراض لدى معظم المرضى (زرقة ، ضيق تنفس ، قيء) منذ لحظة الولادة. في المستقبل ، يتم إضافة التأخر المادي. اضطراب النمو ، ضعف الشهية |
استرواح الصفاق التشخيصي |
انظر فتق الحجاب الحاجز الرضحي. |
يشار إلى العلاج الجراحي |
|
الفتق الحقيقي للمناطق الضعيفة من الحجاب الحاجز (فتق القص ، القطني القطني في بوهدالك) |
الفجوات الخلقية الكبيرة بين الأجزاء التشريحية للحجاب الحاجز ، وزيادة الضغط داخل البطن |
يعتمد على طبيعة وحجم محتويات الفتق. بالنسبة للفتق الصغير ، قد لا تكون الأعراض موجودة. |
ل تشخيص متباينبين الفتق والوين المجاور للقص ، يتم استخدام استرواح الصفاق وإدخال الهواء في الأنسجة قبل الصفاق |
مثل الفتق الحجابي الرضحي |
يشار إلى العلاج الجراحي |
|
انزلاق فتق الحجاب الحاجز (القلب والمعدة الفرعية والمعدة الكلية) |
زيادة الضغط داخل البطن وتقلص المريء الطولي ، فضلاً عن الضعف الدستوري في الأنسجة الخلالي. من خلال فتحة المريء الموسعة للحجاب الحاجز ، يتم إزاحة القلب الذي يحتوي على جزء أكبر أو أقل من المعدة إلى المنصف |
ألم وحرقان في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وخلف عظم القص ، وحرقة في المعدة ، وتجشؤ بالهواء ، وقلس ، وعسر بلع متقطع في بعض الأحيان. أكثر وضوحا مع ارتفاع الحموضة وقصر المريء. من القيم التشخيصية الكبيرة تكثيف الأعراض بعد الأكل ، في وضع أفقي ، مع ثني الجسم. أبدا متحيز. القيء الممزوج بالدم. فقر دم |
تنظير المريء (لاستبعاد سرطان المريء والمعدة القلبية) ، قياس ضغط المريء |
كشفت عن طريق فحص التباين للمريء والمعدة على منظار البكرة |
يشار إلى العلاج الجراحي للفتق الانزلاقي الكبير مع إسفين واضح ، والمظاهر ، وأحيانًا مع فتق قلبي ، مصحوبًا بالتهاب المريء الراجع (خاصة التقرحي والتضييق) ، المقاوم للعلاج المحافظ |
|
مجاور للمريء (قاع ، غار ، معوي ، ثُرْبِيّ) |
عدم الانغلاق الخلقي للتجويف الجنيني المسامي الرئوي. قاع المعدة ، أو غارها ، أو الحلقة المعوية أو الثرب ، المغطاة بكيس فتق ، تتدلى إلى المنصف بجوار المريء مع الحفاظ على الموقع تحت الفؤاد للقلب. نادر |
بشكل دوري ، هناك ألم شديد في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. من الممكن حدوث نزيف من المعدة مع تطور فقر الدم. في حالة التعدي - نوبة ألم حاد مع تطور عسر البلع بسبب ضغط المريء في فتحة الفتق |
مثل فتق الحجاب الحاجز |
فحص تباين المريء والمعدة. الفتق القاعدي من انزلاق القلب الغضروفي يتميز بالموقع تحت التفريني للقلب |
يشار إلى العلاج الجراحي |
|
فتق نادر للفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز (فتق في شق الجذع الودي ؛ فتق فتحة الوريد الأجوف السفلي ؛ فتق فتحة العصب الوربي) |
التوسيع الخلقي للثقوب المسماة. الفتق صحيح. نادر جدا |
ليس لديهم أعراض محددة. لا يمكن توضيح طبيعة فتحة الفتق إلا أثناء الجراحة أو تشريح الجثة |
يشار إلى العلاج الجراحي |
||
|
استرخاء |
مع الاسترخاء الخلقي - تخلف العناصر العضلية للحجاب الحاجز. عند اكتسابها - ضمورها بسبب التغيرات الالتهابية أو تلف العصب الحجابي. يتم إزاحة قبة الحجاب الحاجز الرقيقة (أو جزء منها) لأعلى ، مما يتسبب في انهيار الرئة ، وإزاحة المنصف ، والحركة الصعودية لأعضاء البطن ، وضغط الرئة |
ألم في المنطقة الشرسوفية أو المراق ، ضيق في التنفس ، خفقان القلب ، الشعور بالثقل بعد الأكل ، التجشؤ ، الغثيان ، الإمساك ، الضعف. الالتهاب الرئوي المتكرر في توطين الفص السفلي |
التشخيص استرواح الصفاق |
مكانة عالية لإحدى قباب الحجاب الحاجز أو جزء منه. حركات متناقضة للقبة المقابلة ("أعراض التأرجح") أو تقييد الحركة أثناء الاسترخاء الجزئي. يتطلب الاسترخاء الجزئي التشخيص التفريقي لأورام الرئة والحجاب الحاجز والكبد |
يظهر العلاج الجراحي في الفصل. آر. مع الاسترخاء التام مع الإسفين المعبر عنه ، المظاهر. مع الاسترخاء الجزئي ، يشار إلى العملية إذا كان من المستحيل استبعاد ورم في الحجاب الحاجز أو الكبد |
فهرس: Bairov GA الجراحة الطارئة للأطفال ، L. ، 1973 ؛ Doletsky S. Ya. فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال ، M. ، 1960 ، ببليوجر. Nesterenko Yu. A. ، Klim و IV و Lelekhova NI تمزق القبة اليمنى للحجاب الحاجز ، الجراحة ، رقم 4 ، ص. 106 ، 1975 ؛ Petrovsky BV، Kanshin H.N and Nikolaev N. O. Diaphragm Surgery L.، 1966، bibliogr.؛ في و Apsitis BK فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، ريغا ، 1976 ؛ Fekete F.، P. et Lortat-Jacob J.L. تمزق الحجاب الحاجز، آن. شير ، ت. 27 ، ص. 935 ، 1973 ؛ H e m i n g E.، E b e 1 K. D. u. G h a r i b M. Komplikationen bei Zwerchfellanomalien، Z. Kinderchir.، Bd 15، S. 147، 1974؛ Koss P. u. H. Erkrankungen des Zwerchfells، Handb. د. Thoraxchir. ، هرسج. الخامس. E. Derra، Bd 2، T. 1، S. 191، B. u. أ. ، 1959 ؛ أولافسون جي ، راوزينج أ. H o 1 e n O. الأورام الأولية في الحجاب الحاجز ، الصدر ، v. 59 ، ص. 568 ، 1971 ؛ ستروج ب ، نون ج.أ. ب ه أ 1 1 أ. فتق حجابي رضحي ، آن. ثور. سورج ، ف. 17 ، \ هـ. 444 ، 1974.
ب. S. يا Doletsky (Ped.) ، مترجم الجدول. H. N. Kanshin.
يتم تمثيل الجدار السفلي من تجويف الصدر بحاجز عضلي ، يرتفع إلى أعلى مع قبة - على اليمين إلى مستوى غضروف الضلع الرابع وعلى اليسار إلى مستوى الضلع V. أثناء التنفس ، يتحول الحجاب الحاجز بمقدار 2-3 سم.
يتكون الحجاب الحاجز من مركز وتر - وسط وتر وحزم عضلية تتقارب معه (الشكل 115).
أرز. 115. الفتحة.
1 - Trigonum sternocostale sinister (فجوة لاري) ؛ 2 - القص. 3 - pars sternalis diaphragmatis و trigonum sternocostale dexter (Morgagni cleft) ؛ 4 - الجزء الحجابي من التامور. 5 - ت. أجوف أقل شأنا 6 - ن. فرينكوس. 7 - الحجاب الحاجز بارسكوستاليس ؛ 8 - ن. مبهم. 9 - المريء. 10 - ت. أزيجوس. 11 - القناة اللمفاوية الصدرية. 12 - Trigonum lumbocostale (فجوة Bohdalek) ؛ 13 - الحجاب الحاجز بارس لومباليس ؛ 14 - الجذع الودي ؛ 15 - الشريان الأورطي الصدري. 16- وتر وسط الحجاب الحاجز. أرجل الحجاب الحاجز: أنا - داخلية ؛ الثاني - متوسط الثالث - خارجي ؛ 17 - م. رباعي القطنية. 18 - م. بسواس. 19 - أزيجوس ون. حشوية. 20 - الجذع الودي.
وفقًا لاختبار التثبيت ، تنقسم هذه العضلات إلى أجزاء: القصية (بارس ستيرناليس) ، بدءًا من عملية الخنجري ، الضلعي (بارس كوستاليس) ، بدءًا من الضلع السابع والثاني عشر ، والقطني (الفرس القطني) - من العمود الفقري القطني. حق و النصف الأيسريتشكل الجزء القطني من الحجاب الحاجز إلى أرجل: 1) داخلي (صليب إنسي) ، بدءًا من أجسام الصدر الثاني عشر وأول 3-4 فقرات قطنية ، 2) وسط أو وسيط (صليب متوسط) ، يتبع من الجسم من الفقرات القطنية من الثاني إلى الثالث ، و 3) خارجية (صليب جانبي) ، تمتد إلى الأعلى من الأقواس الغاليرية الداخلية والخارجية. تمتد الأقواس الداخلية (arcus lumbocostalis medialis) من جسم الفقرة القطنية الأولى أو الثانية إلى عمليتها المستعرضة. الأقواس الخارجية (arcus lumbocostalis lateralis) تتبع من العملية العرضية للفقرة المذكورة إلى الحافة الحرة للضلع الثاني عشر. من تحت القوس الأول تأتي عضلة كبيرة من القطنية (م. بسواس كبير) ، من تحت الثاني - عضلة بسواس مربعة (م. Quadratus lumborum).
يحتوي الحجاب الحاجز على سلسلة من الثقوب. تشكل الأرجل الداخلية للجزء القطني ، المثبتة في العمود الفقري ، صليبًا على شكل الرقم 8 ، مما يحد من الفتحتين. يمر المريء والأعصاب المبهمة المصاحبة له عبر الفتحة الأمامية (فجوة oesophageus) ، من خلال الجزء الخلفي (فجوة الأبهر) - الأبهر مع الضفيرة العصبية المحيطة به ، وخلفه - القناة اللمفاوية. الأوردة غير المتزاوجة (اليمنى) وشبه المنفصلة (اليسرى) ، الأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة (يمكن أن تخترق هذه الأخيرة الساق الوسطى) تتبع في الفجوة بين الساقين الداخلية والوسطى. بين الساقين الوسطى والخارجية يوجد الجذع الحدودي للسمبثاوي الجهاز العصبي... يحتوي جزء الوتر من الحجاب الحاجز على فتحة للوريد الأجوف السفلي (من أجل الوريد الأجوف السفلي). لا يزال الحجاب الحاجز به مساحات صغيرة خالية من العضلات ذات الشكل الثلاثي: 1) بين القص والجزء الساحلي - Trigonum sternocostale Morgagni (يمين) و Larrey (يسار) ، ويمرر a. وآخرون أعلى المعدة ، و 2) بين الأجزاء القطنية والساحلية - trigonum lumbocostale of Bochdalek. من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز ، يمكن تكوين فتق وانتشار التسلل.
يُزود الحجاب الحاجز بالدم القادم من أعلى الشريان الأورطي. phrenicae متفوقة) فروع من الشريان الصدري الداخلي: أأ. musculophrenica ، pericardiacophrenica والمتابعة من الأسفل من الشريان الأبهر. phrenicae السفلية والفروع من aa. الوربية. يتدفق الدم الوريدي من خلال أأ. pericardia-cophrenicae et v. phrenicae في الأوردة المجوفة والوربية. تستنزف المسارات اللمفاوية الرئيسية الليمفاوية في العقد المنصفية. يتم إجراء التعصيب بواسطة العصب الوربي الفريني والسابع والثاني عشر.
يوجد داخل تجويف الصدر كيسان جنبيان يحيطان بالرئتين ، والمنصف هو الفراغ بين هذه الأكياس.
في هذا المنشور ، علم التشريح فقط: 6 أرجل من الحجاب الحاجز ، تقاطعهم ، أو عدم التقاطع ، الثقوب ، إلخ. سنتحدث عن التضاريس والوصلات بشكل منفصل.
أرز. تشريح الحجاب الحاجز: 1 - مركز الوتر ، 2 - الجزء القصي للحجاب الحاجز ، 3 - الجزء الضلعيالحجاب الحاجز، 4 - الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، 5 - عملية الخنجري ، 6 - الساق اليمنىالحجاب الحاجز، 7 - الرجل اليسرىالحجاب الحاجز، 9 - الرباط المقوس الإنسي (arcus lumbocostalis medialis) ، 10 - القوس الجانبي القطني الضلعي (arcus lumbocostalis lateralis) ، 11 - ربط الحجاب الحاجز بالعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى ، 12 - العضلة القطنية الرئيسية ، 13 - مربع عضلة أسفل الظهر ، 14 نقطة ضعف في الحجاب الحاجز: مثلث بوهدالك القطني الضلعي ، 15 - نقطة ضعف الحجاب الحاجز: مثلث مورغاني ، 16 - فتحة الأبهر للحجاب الحاجز ، 19 - فتحة المريء ، 21 - فتحة المريء الوريد الأجوف.
الحجاب الحاجز البطني ، الحجاب الحاجز ، م. phrenicus ، في اليونانية "الحاجز" διάφραγμα كما نتذكر بالطبع ، هو حاجز عضلي وترتيبي ويفصل بين الصدر وتجويف البطن.
وظائف الحجاب الحاجز في علم وظائف الأعضاء العادي
- يفصل بين تجاويف الصدر والبطن كـ διάφραγμα "حاجز".
- يجمع بين الصدر والبطن. الاختلالات التقويمية لأعضاء التجويف البطني والصدري ، التي تسعى جاهدة للتكيف ، تنطوي دائمًا على الحجاب الحاجز وتغيير شكله وقدرته على الحركة.
- وظيفة دعم. يحتوي الحجاب الحاجز على العديد من وصلات النسيج الضام مع الأعضاء الداخلية.
- التنفس الخارجي مع العضلات الوربية. الحجاب الحاجز — أهم عضلة تنفسية (وسيفكر عمال الجمجمة في LDM).
- "القلب الثاني": عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز وتنزل قبه. في الوقت نفسه ، ينخفض الضغط في الصدر ، مما يساهم في توسيع تجويف الوريد الأجوف والتدفق الوريدي إلى الداخل. الأذين الأيمن.
على الجانب الآخر من الحجاب الحاجز — في التجويف البطني أثناء الاستنشاق ، يحدث زيادة في الضغط. زيادة الضغط على اعضاء داخليةيسهل تدفق الدم الوريدي منها. يشعر الوريد الأجوف السفلي أيضًا بزيادة الضغط داخل البطن وينقل الدم الوريدي بسهولة أكبر عبر الحجاب الحاجز إلى القلب. - التصريف اللمفاوي. يعمل الحجاب الحاجز كمضخة للغدد الليمفاوية بنفس الطريقة التي يعمل بها العائد الوريدي.
- المشاركة في الأنشطة الجهاز الهضمي... الانقباضات الإيقاعية للحجاب الحاجز لها تأثير ميكانيكي على الأمعاء ، وتعزز تدفق الصفراء.
تشريح الحجاب الحاجز
في وسط الحجاب الحاجز ، يقع الجزء الوتر منه بشكل أفقي تقريبًا ، وينتشر الجزء العضلي من الحجاب الحاجز من مركز الوتر.وتر مركز الحجاب الحاجز
يتشكل مركز الوتر (وسط وتر) ، أو جزء الوتر (بارس وتر) ، مثل النفل... على النصل الأمامي النفل(الورقة الأمامية) يقع القلب ، وتستلقي الرئتان على الشفرات الجانبية.
أرز. وتر مركز الحجاب الحاجز ومجرى الألياف.مركز وترأخضر ، كما يقولون ، مثل نبات النفل. في علم التشريح الإيطالي ، تتميز الأربطة النصف دائرية العلوية والسفلية أيضًا بفتحة الوريد الأجوف السفلي.
عند الطفل ، يكون مركز الوتر أقل وضوحًا — يسود في الحجاب الحاجز جزء عضلي.بمرور السنين ، أصبحت ألياف العضلات في الحجاب الحاجز أصغر ، ويزداد مركز الأوتار.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن مركز الأوتار يتمتع بقوة عالية واستطالة منخفضة. تنشأ خطوط القوة من مركز الوتر وتعمل بشكل شعاعي على طول الألياف العضلية للحجاب الحاجز العضلي.
الجزء العضلي من الحجاب الحاجز
الحزم العضلية للحجاب الحاجز تغادر شعاعياً من مركز الوتر وتصل إلى الفتحة السفلية (مخرج) الصدر وتلتصق بها. وهكذا ، يتم تثبيت الحجاب الحاجز — هذه هي الفتحة السفلية العظمية الغضروفية بأكملها للصدر: الأزواج الستة السفلية من الأضلاع ، عملية الخنجري ، مفرق الصدر القطني للعمود الفقري. تمتد أقدام الحجاب الحاجز إلى L4.
ينقسم الجزء العضلي بأكمله (pars muscularis) للحجاب الحاجز ، اعتمادًا على أماكن تعلق حزمه ، إلى الجزء القصي (بارس ستيرناليس) ، الجزء الساحلي (بارس كوستاليس) ،و الجزء القطني (بارس لومباليس).
الحجاب الحاجز القصالأصغر. عادة ما يتم تمثيلها بحزمة عضلية واحدة (أقل في كثير من الأحيان) ، والتي تبدأ من عملية الخنجري والورقة الخلفية لفافة العضلة البطنية المستقيمة وتتبع ظهريًا قحفيًا إلى الفص الأمامي لمركز الوتر في الحجاب الحاجز. في 6٪ من الحالات ، يكون الجزء القصي من الحجاب الحاجز غائبًا تمامًا. ثم ، في مكانه ، لا يتبقى سوى صفيحة من اللفافة الحجابية والصفاق.
الجزء الساحلي من الحجاب الحاجزتعلق على السطح الداخلي للغضروف من الأزواج الستة السفلية من الأضلاع (السابع - الثاني عشر). هذا هو أوسع جزء من الفتحة. عادة ما يكون مرفق الجانب الأيسر أقل من الجانب الأيمن. عند نقطة التعلق بالأضلاع ، تتناوب حزم عضلات الحجاب الحاجز مع حزم عضلة البطن المستعرضة.
يرتبط طول الألياف العضلية للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز بعرض الصدر. عادة ما تكون المسافة من القوس الساحلي إلى مركز الوتر من 1 إلى 2-2.5 سم.
الحجاب الحاجز القطنيالأطول و اللافت أيضا لوجود الأرجل — مرفقات منفصلة للهيكل العظمي.
قدم الحجاب الحاجز
الحزم العضلية للجزء القطني من الحجاب الحاجز تنزل على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية ويتم نسجها في الرباط الطولي الأمامي ، وتشكل الساقين العضلية اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز (الساق الصخرية والحجاب الحاجز الخطي). الساق اليسرىمن L1 إلى L3 ، وعادة ما تكون الساق اليمنى أكثر تطوراً: فهي أكثر سمكًا ، وتبدأ من L1 وتصل إلى L4.بالإضافة إلى عضلات الساقين ، يحتوي الجزء القطني من الحجاب الحاجز أيضًا على ملحقات نسيج ضام أخرى أكثر صلابة بالعمليات العرضية للفقرة القطنية الأولى (الثانية) والضلع الثاني عشر. بين هذه المرفقات من الحجاب الحاجز النسيج الضاميتم شد الأغشية على شكل أقواس ، وتحت هذه الأقواس توجد جميع أنواع الهياكل الحيوية.
الرباط المقوس الجانبي (lig.arcuatum laterale).
يُطلق عليه أيضًا القوس القطني الجانبي ، أو القوس القطني الجانبي. يُلقى بين الضلع الثاني عشر والعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى أو الثانية.
تحت ممر الرباط المقوس الجانبي:
- العضلات المربعة من أسفل الظهر (م. quadratus lumborum) ،
- جذع متعاطف.
الرباط المقوس الإنسي (lig.arcuatum mediale أو arcus lumbocostalis medialis).
امتدت بين العملية العرضية L1 (L2) وجسم نفس الفقرة القطنية.تحت الرباط المقوس الإنسي:
- العضلة القطنية الكبيرة (m. psoas major) ،
- الأعصاب الداخلية الكبيرة والصغيرة (nn. splanchnici) ،
- الوريد غير المقيد على اليمين ،
- الوريد شبه المنفصل (v. hemiazygos) ، على اليسار.
ثقوب الحجاب الحاجز
يحتوي الحجاب الحاجز على عدة ثقوب. شكلها وموقعها متغيران ويعتمدان على بنية الشخص وعمره.فتح الوريد الأجوف السفلي(الثقبة الوريدية السفلية) تقع في وسط وتر الحجاب الحاجز. عادة ما تكون الفتحة بيضاوية الشكل ومتصلة بجدار الوريد من خلال حواف الأوتار. يتراوح القطر من 1.4 إلى 3.2 سم ، وغالبًا ما تقع فتحة الوريد الأجوف على مسافة 1.2 - 1.4 سم من الحافة الداخلية (الخلفية) لمركز الوتر.
فتحة الأبهر(فجوة الأبهر) يقع على يسار خط الوسط. بين أرجل الحجاب الحاجز والعمود الفقري (خلف) هناك مساحة مثلثة يمر من خلالها الشريان الأورطي والقناة الليمفاوية الصدرية. وفقًا لعدد من الباحثين ، في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، يتراوح قطر فتحة الأبهر من 2.0 إلى 2.5 سم ، وأكثر من 40 عامًا - من 2 إلى 3.5 سم. في البداية لديهم فتحة أبهر أكثر حرية: حوالي 2.7 سم.
في منطقة الفتحة الأبهري ، عادةً ما يلتحم جدار القناة الليمفاوية الصدرية مع الصُلب الأيمن للحجاب الحاجز. هذا يضمن حركة اللمف تحت التأثير الإيقاعي للحجاب الحاجز النابض.
فتح المريء(فجوة oesophageus). ترتفع فوق فتحة الأبهر إلى مركز الوتر ، تشكل أرجل الحجاب الحاجز فتحة المريء التي يمر من خلالها المريء والأعصاب المبهمة. تقع فتحة الحجاب الحاجز في المريء على يسار خط الوسط.
أرز. يوضح الرسم البياني مستويات فتحات الحجاب الحاجز. في ذروة Th8 هو فتح الوريد الأجوف السفلي ، على مستوى Th10 - فتحة المريء ، على مستوى Th12 - فتح الشريان الأورطي.
عبور رجلي الحجاب الحاجز أم لا؟
يعتبر تشابك أرجل الحجاب الحاجز ذا أهمية خاصة. تقليديا ، في طب العظام لدينا ، علمنا أن أرجل الحجاب الحاجز تتقاطع فوق فتحة الأبهر ويمر الرجل اليمنى إلى اليسار ، ومن اليسار إلى اليمين وبعد العبور ، تشكل ألياف عضلات الساقين فتحة المريء ثم يتم نسجها في مركز الوتر. يحدد هذا الاعتقاد أيضًا طريقة عملنا. نقوم غالبًا بتقنيات جذع الحجاب الحاجز من الجانب الآخر لقبة الحجاب الحاجز المجهدة.لكن يمكننا أن نعلم أن عددًا من علماء التشريح المحترمين قد أجروا دراسات حول فتحة المريء. وقد وجد هؤلاء الأشخاص المحترمون (روي كاميل ، ب. في بتروفسكي ، إن. إن. كانشين ، إن. أو. نيكولاييف) ، نتيجة لعملهم ، عدة أنواع من "تشعب" أرجل الحجاب الحاجز.
النتائج مدهشة للغاية لجميع أخصائيي تقويم العظام الذين يستشعرون. الخيار الأكثر شيوعًا هو تكوين كل من فتحة الشريان الأورطي والمريء في حزم الساق اليمنى فقطبدون أي معابر. غالبًا ما تكون فتحة المريء محدودة بسبب حزم العضلات المنبثقة فقط أو تقريبًا فقط من الصليب الأيمن للحجاب الحاجز.
ولكن هناك أيضًا أشكال نادرة لتشكيل فتحة المريء:
أ) تتكون فتحة المريء من حزم من الساقين الإنسية اليمنى واليسرى ، تتقاطع بشكل متبادل على شكل رقم 8 ، وبالتالي تشكل فجوة الأبهر وفجوة المريء. في السابق ، كان يعتبر هذا التكوين للفتحات المريئية والأبهرية خطأً كلاسيكيًا ، أي الأكثر شيوعًا ؛
ب) تشكيل فتحة المريء فقط بسبب الساق الداخلية اليسرى للحجاب الحاجز ؛
ج) عند وجود فتحة واحدة مشتركة لكل من الشريان الأورطي والمريء. هذه الصورة نادرة.
أرز. يوضح الشكل المتغيرات "المتفرعة" لأرجل الحجاب الحاجز. تواتر حدوثها مبين تحت الأنواع.
يرتبط المريء بحواف فتحة المريء للحجاب الحاجز عن طريق النسيج الضام الرخو. يسمح هذا الاتصال الفضفاض للمريء بالحفاظ على حركته فيما يتعلق بالحجاب الحاجز وأداء حركات منزلقة.
لفافة الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز من الصدر وأسطح البطن مغطى بلفافة. في الخارج على اللفافة يكمن النسيج الضام للأنسجة تحت الجافية فوق وتحت الصفاق. هذا النسيج الضام هو أساس الطبقة الجدارية المصلية من الصفاق من جانب التجويف البطني ، والطبقة الجدارية لغشاء الجنب وكيس القلب من جانب تجويف الصدر.
أصدقائي ، أدعوكم إلى قناتي على YouTube.إنه حديث أكثر عمومية وأقل احترافًا.
المؤلفات:
ماكسيمنكوف أ. التشريح الجراحي للبطن 1972.
الحجاب الحاجز ،يمثل عضلة حرشفية ، م. فرينكوس ،على شكل قبة منحنية ، مغطاة من الأعلى والأسفل بأغشية لفافة وأغشية مصلية. تنتقل ألياف عضلاته ، بدءًا من محيط الفتحة السفلية للصدر بالكامل انتفاخ الوترتحتل منتصف الحجاب الحاجز ، وسط الوتر... في مكان منشأ الألياف في الجزء العضلي من انسداد البطن ، يتم تمييز الأجزاء القطنية والخطية والقصية.
الجزء القطني ، بارس لومباليس ،يتكون من جزئين (أرجل) - يمينًا ويسارًا ، ديكستروم وصينيستروم.
تترك كلتا ساقي الحجاب الحاجز بينهما وبين العمود الفقري فجوة مثلثة ، فجوة أبريتيكوس ، يمر خلالها الشريان الأورطي مع أحد خلفه القناة الصدرية... حافة هذه الفتحة يحدها شريط وتر ، بحيث لا ينعكس تقلص الحجاب الحاجز في تجويف الشريان الأورطي. عند صعوده إلى الأعلى ، تتلاقى أرجل الحجاب الحاجز مع بعضها البعض أمام فتحة الأبهر ثم تتباعد إلى حد ما إلى اليسار وإلى الأعلى منه مرة أخرى ، تشكيل ثقب ، فجوة المريءيمر من خلالها المريء والمرافق المصاحبة لهما. مبهم.
الفجوة المريئية تحدها حزم عضلية تلعب دور اللب الذي ينظم حركة الطعام. بين الحزم العضلية لكل من أرجل الحجاب الحاجز ، تتشكل الفجوات التي تمر من خلالها nn. splanchnici ، v. azygos (يسار ضد hemiazygos) والجذع الودي.
الجزء الساحلي ، بارس كوستاليس ،بدءًا من غضروف الضلوع VII-XII ، يصعد نحو مركز الوتر.
القص ، بارس القص ،يبتعد عن السطح الخلفيعملية الخنجري من القص إلى مركز الوتر. ما بين بارس ستيرناليس وبارس كوستاليسيوجد شق مثلث مزدوج بالقرب من القص ، تريغونوم القصية الضلعمن خلالها تخترق النهاية السفلية أ. الصدر الداخلي (أ. شرسوفي أعلى).
شق مزدوج آخر بأحجام كبيرة ، تريغونوم لومبوكوستال، يتراوح ما بين بارس كوستاليس وبارس لومباليس... هذه الفجوة تتوافق مع الاتصال الموجود في الحياة الجنينية بين الصدر و تجويف البطن، مغطاة بغشاء الجنب من أعلى و اللفافة البطانية، و تحت - اللفافة تحت الصفاقوالأنسجة خلف الصفاق والصفاق. يمكن أن يمر ما يسمى بفتق الحجاب الحاجز.
في الخلف إلى حد ما وإلى اليمين من خط الوسط في مركز الوتر توجد فتحة رباعية الزوايا ، ثقبة الوريد الأجوف ، يمر من خلالها الوريد الأجوف السفلي. كما هو موضح ، فإن الحجاب الحاجز له شكل مقبب ، لكن ارتفاع القبة غير متماثل من كلا الجانبين: جانبه الأيمن ، المدعوم من الأسفل بواسطة كبد ضخم ، أعلى من اليسار.
دور.ينقبض الحجاب الحاجز مع الاستنشاق ، وتتسطح القبة وتنخفض. بسبب انخفاض الحجاب الحاجز ، يتم تحقيق زيادة في تجويف الصدر في الاتجاه الرأسي ، والتي تحدث أثناء الاستنشاق. (Inn. CIII-V N. phrenicus، VII-XII nn. Intercostales، plexus solaris.)
الحجاب الحاجز البشري هو حاجز رقيق بين تجويف البطن والصدر. يتكون الجزء المركزي من الأوتار ، وتتكون الحواف من أنسجة العضلات. في الشكل ، يشبه القبة ، يوجهها الجانب المحدب في تجويف الصدر.
يؤدي الحجاب الحاجز البشري عددًا من الوظائف المهمة في الجسم ، وأهمها ضمان التنفس.
هيكل الحجاب الحاجز
عادة ما يكون هناك 3 أقسام من الحجاب الحاجز: القصي ، والساحلي ، والقطني. هذا التقسيم يرجع إلى أماكن منشأ الأنسجة العضلية. القص هو أضيق جزء من كل شيء. ينشأ من الجانب الداخلي لعملية الخنجري. يبدأ الجزء الساحلي في منطقة 7-12 ضلع. تنقسم المنطقة القطنية بشكل تقليدي إلى جزأين ، متصلين ببعضهما البعض بالقرب من مركز الوتر.
ثقوب الحجاب الحاجز
يحتوي الحجاب الحاجز البشري على فتحات طبيعية يمر من خلالها الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والمريء. تشكل ألياف العمود الفقري القطني ممر المريء. الممر نفسه محاط بحزم عضلية تشكل العضلة العاصرة الحجابية. يمنع مرور الطعام من المعدة إلى المريء. تمر الأوعية الدموية عبر أوتار الحجاب الحاجز. لا يستطيع جزء الوتر ، على عكس العضلات ، أن يضغط على الأوعية أثناء تقلص الحجاب الحاجز ، مما يضمن استمرار تدفق الدم.
وظائف رئيسيه
يؤدي الحجاب الحاجز البشري عددًا من الوظائف الحيوية في الجسم. يتم تقسيمهم عادة إلى مجموعتين عامتين:
1. وظائف ثابتة. يوفر الحجاب الحاجز الدعم للأعضاء الداخلية المجاورة ويفصل أيضًا بين تجويف البطن والصدر.
2. وظائف ديناميكية. يشارك الحجاب الحاجز البشري في عملية التنفس ، ويساعد في نشاط الجهاز الهضمي الحركي ويوفر الدورة الليمفاوية.
أمراض الحجاب الحاجز
هناك العديد من الخيارات لتعطيل بنية الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، هناك احتمال لاختراق الأعضاء الداخلية من تجويف إلى آخر. والنتيجة ظهور إخفاقات في عملهم. على سبيل المثال ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات في الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي. السبب الأكثر شيوعًا هو ارتخاء الحجاب الحاجز أو ظهور فتق حجابي.
حدوث ارتخاء الحجاب الحاجز
يتميز الاسترخاء بارتفاع موقع الحجاب الحاجز أو جزء منه مع الحفاظ على السلامة العامة للعضو. يمكن أن تكون كاملة أو جزئية. سبب حدوثه هو تلف الحجاب الحاجز النهايات العصبيةنتيجة الاصابة او الالتهاب.
يمكن أن يكون الاسترخاء فطريًا أيضًا. أحيانًا يكون ارتخاء الحجاب الحاجز ناتجًا عن طريقة جراحية. على سبيل المثال ، يؤدي استئصال الرئة المصابة بالورم إلى وجود مساحة فارغة في التجويف الجنبي. من أجل تصغير حجمها ، يقوم الطبيب بإرخاء القبة اليمنى للحجاب الحاجز. لهذا ، يقوم الجراح بإصابة العصب الحجابي.
فتق الحجاب الحاجز
يتميز الفتق عن الاسترخاء بوجود ثقب في الحجاب الحاجز. علاوة على ذلك ، يمكن للأعضاء الداخلية أن تخترق من الجزء السفلي إلى الجزء العلوي من خلال الفتحات الطبيعية ومن خلال الفتحات الاصطناعية. العلاج في معظم الحالات علاجي ، لكن التدخل الجراحي ممكن أيضًا.
