حفرة Morgagna. الحجاب الحاجز. ارتخاء الحجاب الحاجز. فتق حجابي رضحي. طبوغرافيا الحجاب الحاجز. مثلثات

الحجاب الحاجز عبارة عن صفيحة على شكل قبة على شكل وتر عضلي تنفصل تجويف الصدرمن البطن. من الناحية الهيكلية ، تتوافق قبة الحجاب الحاجز الموجودة على اليمين مع الضلع الرابع ، على اليسار - V. تتميز: معظمها عضلي ، والجزء الأصغر هو وتر. في المنطقة العضلية ، يتميز ما يلي: القص - يبدأ من السطح الخلفيالحافة السفلية لعملية الخنجري. ضلعي - يبدأ من السطح الداخلي لغضروف الأضلاع الستة السفلية ؛ قطني - يمثله حزم عضلية قوية تشكل ثلاثة أزواج من الأرجل.

1. داخلي يبدأ بأوتار طويلة من السطح الأمامي الوحشي لأجسام الفقرات القطنية من الأول إلى الرابع ؛ على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، تحد ألياف العضلات من فتحة الجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري ، وإلى اليمين وخلفه - القناة الليمفاوية الصدرية. على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر ، بسبب الساق الداخلية اليمنى ، يتم تشكيل فتحة للمريء والأعصاب الأمامية والخلفية المبهم.

2. تنشأ الأرجل الوسيطة من السطح الجانبي لأجسام الفقرة القطنية الثانية والطيات المقوسة الوسطية. تتشكل فجوة بين العضلات بين الساقين الوسيطة والداخلية ، والتي تمر في المنصف الخلفي على اليمين - v. azygos على اليسار - v. hemiazygos. في الاتجاه المعاكس ، تمر الأعصاب الداخلية الكبيرة والصغيرة عبر الفجوة.

3. تبدأ الأرجل الجانبية من الأسطح الجانبية لأجسام الفقرات القطنية الثانية والأولى ومن الأربطة المقوسة الجانبية. يمر الجذع الودي إلى الفجوة العضلية التي شكلتها الأرجل المتوسطة والخارجية إلى الفضاء خلف الصفاق.

تتلاقى جميع حزم العضلات في منتصف الحجاب الحاجز وتشكل مركز وتر مثلث الشكل ، يوجد على الجانب الأيمن فتحة للوريد الأجوف السفلي وفروع العصب الحجابي الأيمن.

في القسم العضلي للحجاب الحاجز ، توجد فراغات مثلثة تواجه مركز الوتر ، حيث لا توجد ألياف عضلية ، وهذه المثلثات هي نقاط ضعف الحجاب الحاجز. يتم التعبير بشكل أفضل عن المثلث القصي الضلعي (فجوة لاري) ، الواقع بين القص والأجزاء الساحلية من الحجاب الحاجز على يسار عملية الخنجري ، والتي تمر من خلالها الأوعية الصدرية الداخلية. على يمين عملية الخنجري ، يتم تمييز مثلث مشابه (فجوة مورغاني). بين الجزأين الساحلي والقطني للحجاب الحاجز والحافة العلوية للضلع الثاني عشر توجد مثلثات ضلعية قطنية (مثلثات بوهداليك).

إمداد الدم: أأ. phrenicae Superiores et underferiores (من الجزء النازل من الشريان الأورطي) ؛ أأ. الوربية. أأ. الصدر الداخلي. تدفق الدم - في عروق الحجاب الحاجز. تتدفق الأجزاء العلوية إلى الصدر الداخلي ؛ أقل - في الوريد الأجوف السفلي.

التعصيب: nn. فرينيسي. nn. ntercostales. nn. المبهم والمتعاطفين.

يشمل تجويف الصدر الرئتين المحاطة بالأكياس الجنبية والمنصف ، والذي يحتوي على التامور والقلب والأوعية الكبيرة والأعصاب والغدة الصعترية والمريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والقناة الليمفاوية الصدرية والعقد الليمفاوية وتشكيلات الخلايا اللفافية. تشكل غشاء الجنب كيسين مصلين. يقع التجويف الجنبي بين الطبقتين القطبية والحشوية ، وهناك ثلاثة أجزاء من الجنبة: الضلعي ، الحجاب الحاجز ، المنصف. الحدود: الأمامية والخلفية - خطوط الإسقاط لانتقال غشاء الجنب الضلعي إلى الحجاب الحاجز: الحدود الأمامية لليمين تذهب خلف القص ، وتصل إلى خط الوسط وعلى مستوى الفضاء الوربي السادس يمر إلى الأسفل. الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر ، الذي يصل إلى الضلع الرابع ، ينحرف إلى اليسار ، ويمر عبر غضروف الضلع ، ويصل إلى السادس ، ويمر إلى الحد السفلي. تنقلب الحدود السفلية لغشاء الجنب من غضروف الضلع السادس إلى الأسفل وإلى الخارج وتتقاطع مع الضلع السابع على طول خط منتصف الترقوة ، والضلع X على طول الخط الإبطي الأوسط ، والضلع الحادي عشر على طول الخط الكتفي ، والجزء الثاني عشر ضلع على طول الخط المجاور للفقرات. يتوافق الحد الخلفي لغشاء الجنب الأيسر مع المفاصل بين الأضلاع والفقرات ؛ يمتد الحد الخلفي من غشاء الجنب الأيمن إلى السطح الأمامي للعمود الفقري ، ويبلغ ارتفاع مسافة قبة غشاء الجنب أمامه 2-3 سم فوق الترقوة ، وخلفه يتوافق مع مستوى العملية الشائكة للجنبة السابع عنق الرحم أو أنا فقرة صدرية.

الجيوب الجنبية:

1) كوستو فرينيك ؛ يصل الجيب إلى أقصى ارتفاع له (6-8 سم) عند مستوى خط منتصف الإبط ؛

2) المنصف - الحجاب الحاجز.

3) الضلعي المنصف.

التشريح الطبوغرافيأعضاء المنصف.

رئتين

تتميز كل رئة بثلاثة أسطح: خارجي (ساحلي) ؛ أقل (حجابي) ؛ داخلي (منصف). يوجد في السطح المنصف للرئة انخفاض - بوابة الرئة ، حيث يقع جذر الرئة (القصبات والشرايين والأوردة الرئوية والأوعية القصبية والأعصاب والأوعية اللمفاوية والعقد). يتطابق إسقاط بوابة الرئتين على جدار الصدر مع الفقرات الصدرية V-VIII الخلفية والضلوع II-IV في الأمام. يوجد في الرئة اليمنى ثلاثة فصوص: علوي ، وسط ، سفلي ؛ في اليسار - أعلى وأسفل. شق مائل في الرئة اليمنى يفصل بين الفصين العلوي والوسطى من الأسفل (يُسقط على طول خط مرسوم من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى المكان الذي يمر فيه الضلع السادس إلى الغضروف) ، وفي الرئة اليسرى - الفص العلوي من الأسفل. يوجد في الرئة اليمنى شق أفقي إضافي (الإسقاط على طول الخط من تقاطع بروز الأخدود المائل مع الخط الإبطي الأوسط عند مستوى الضلع الرابع إلى ربط غضروفه بالقص).

تحتوي كل رئة على شجرة قصبية تتكون من الشعب الهوائية الرئيسية والفصية والقطعية. يتكون كل فص في الرئة من أجزاء قصبية رئوية. في الجزء العلوي من الأخير يوجد الجزء السفلي من الساق ، والذي يتكون من قصبة هوائية قطعية وشريان مقطعي ووريد مركزي.

القطاعات القصبية الرئوية: 1) الرئة اليمنى:

أ) الفص العلوي (قمي ، خلفي أمامي) ؛

ب) الفص الأوسط (الجانبي ، الإنسي) ؛

ج) الفص السفلي (قمي ، قاعدي وسطي ، خلفي

القاعدية).

2) الرئة اليسرى:

أ) الفص العلوي (2 قمي - خلفي ، أمامي ، علوي ،

القصب السفلي) ؛

ب) الفص السفلي (قمي ، قاعدي وسطي ، خلفي

القاعدية).

جذور الرئتين: عند بوابة الرئة اليسرى ، يقع الشريان الرئوي في الأعلى ، والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى أسفلها وخلفها. عند بوابة الرئة اليمنى ، توجد القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى في الأعلى ، والشريان الرئوي أسفلها وأمامها إلى حد ما. الأوردة الرئوية في الموضع الأمامي ، والشعب الهوائية في الخلف.

إمداد الدم: يتدخل نظام الأوعية الرئوية والشعب الهوائية. الأول يحمل وظيفة الجهاز التنفسي ، والثاني - وظيفة تغذية أنسجة الرئة. هناك مفاغرة بينهما.

يتم إجراء التدفق الوريدي إلى الأوردة الرئوية ، وتتدفق الأوردة القصبية إلى v. azygos أو v. hemiazygos. يتم إجراء التعصيب عن طريق فروع الأعصاب الودي والمبهمة ، والتي تشكل الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية. وتشارك أيضًا فروع الأعصاب الحجابية. أوعية لمفاويةتتدفق إلى العقد داخل الرئة الموجودة في مواقع انقسام القصبات وأوعية التصريف - في العقد جذر الرئةثم إلى العقد الموجودة في القصبة الهوائية.

تشمل أعضاء المنصف الأمامي التأمور والقلب.

التأمور هو كيس مصلي مغلق نتيجة التصاق ورقه الجداري بالأوعية الكبيرة للقلب ، حيث يصبح الحشوي. من الأعلى ، النخاب متصل بالشريان الأورطي ، الشريان الرئوي ، الوريد الأجوف العلوي ، من الأسفل - إلى الأوردة الرئوية ، الوريد الأجوف السفلي ، والحجاب الحاجز. يتم تغطية البطينين بالكامل بواسطة التامور ، والأذينين: جزء صغير من السطح الخلفي (بين أفواه الأوردة) يقع خارج تجويف التامور. في المقدمة ، في التجويف التأموري ، يتم العد بالترتيب من اليمين إلى اليسار: القسم الطرفي للوريد الأجوف العلوي ، الأبهر الصاعد ، الجذع الرئوي. تقع أمام الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي ، الأذن اليمنى ، والأذن اليسرى مجاورة لنصف الدائرة الأيسر من الجذع الرئوي.

يوجد في التامور:

1) القسم الأمامي - القصي الضلعي ؛

2) الجانبي - الجنبي.

3) الخلفي - القسم المنصف.

4) انخفاض - قسم الحجاب الحاجز.

تتميز الجيوب الأنفية في تجويف التامور:

1) الأمامي السفلي (عند نقطة الانتقال من التامور الأمامي إلى الحجاب الحاجز).

2) مستعرض (يحده أعلى وأمام السطح الخلفي للشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي ، وخلف - عن طريق الشريان الرئوي الأيمن والجدار الخلفي للتأمور ، أدناه - من خلال المنخفض بين البطين الأيسر للقلب والبطين الأيسر. الأذين).

3) مائل (يحده من الأمام السطح الخلفي من الأذين الأيسر ، خلف - الجدار الخلفي للتامور ، على اليسار وما فوق - بنهايات الأوردة الرئوية ، على اليمين والأسفل - بالجزء السفلي الوريد الأجوف). إمدادات الدم عن طريق الشرايين التأمور ، الحجاب الحاجز ، الوربي ، القصبات الهوائية والمريء. الجدار الخلفي - فروع الجزء النازل من الشريان الأورطي ؛ الورقة الحشوية - عن طريق الشرايين التاجية للقلب. التدفق الوريدي - في الحجاب الحاجز العلوي غير المزاوج والمتعاطف والمبهم.

قلب

سطح القلب: القصية (الأمامية) ؛ حجابي (سفلي) ؛ رئوي (جانبي) ؛ الظهر (فقري). يقع معظمها في النصف الأيسر من تجويف الصدر ، وأقل في النصف الأيمن. المحور الطولي موجه بشكل غير مباشر: من الأعلى إلى الأسفل ، ومن اليمين إلى اليسار ومن الخلف إلى الأمام. يتكون السطح الأمامي للقلب: على اليمين - جزء صغير من الأذين الأيمن والأذن اليمنى وقسم طرفي من الوريد الأجوف العلوي ، إلى اليسار منه - البطين الأيمن مع الشريان الرئوي ، ثم - الأخدود الطولي للقلب والأوعية التي تمر عبره (الفرع الهابط من الشريان التاجي الأيسر والوريد الكبير للقلب) ، الجزء الأكبر من البطين الأيسر مع القمة ، الأذن اليسرى. السطح الخلفي: الأذين الأيسر وجزء من الأذين الأيمن والبطين الأيسر. السطح السفلي: البطين الأيسر وجزء صغير من الأذين الأيمن. ينتقل الحد الأيمن للقلب ، الذي ينتمي إلى الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن ، من الحافة العلوية للغضروف الضلعي الثالث إلى الحافة السفلية للغضروف الضلعي V ، على مسافة 2-2.5 سم إلى الخارج من اليمين خط القص.

ينتقل الحد السفلي ، الذي ينتمي إلى البطين الأيمن وفي جزء صغير إلى اليسار ، من الحافة السفلية للغضروف الضلعي V إلى الحيز الوربي الأيسر الخامس بين الخطوط القصي والوسط الترقوي. الحد الأيسرينتمي إلى البطين الأيسر ، الأذن اليسرى ، الشريان الرئوي ، يرتفع من الضلع السابق إلى المستوى الثالث ، ولا يصل إلى 1.5-2 سم إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. من هنا يرتفع إلى الحافة الوربية الثانية للأذن اليسرى.

إمداد الدم: عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى من الشريان الأورطي الصاعد ؛ تشكل عروق القلب مجمعًا - الجيب التاجي ، والذي يقع على السطح الخلفي للقلب في الحاجز التاجي ويفتح في الأذين الأيمن.

التعصيب: فرعان الأعصاب المبهمة؛ كلا جذوع العصب الودي ، وكلاهما من العصب الحجابي. كلها تشكل الضفيرة الأبهرية القلبية ، حيث تتميز الضفيرة السطحية (الموجودة على السطح الأمامي للقوس الأبهري) ، العميقة (على السطح الأمامي للقصبة الهوائية). التصريف اللمفاوي: إقليمي الغدد الليمفاويةالقلوب هي bifurnacia والعقد المنصفية الأمامية المتفوقة.

الوريد الأجوف العلوي.

تشكلت عند التقاء كل من عروق الكتف - الرأس وتنخفض على طول الحافة اليمنى من القص ؛ عدم الوصول إلى التأمور يأخذ v. ازيغاس. على اليمين ، الوريد مجاور لغشاء الجنب المنصف الأيمن ، على اليسار - إلى القوس الأبهري. بين الوريد وغشاء الجنب المنصف يمر العصب الحجابي الأيمن ، خلف - الشريان الرئوي الأيمن ، فوق الأخير - القصبة الهوائية اليمنى.

الابهر الصاعد.

يبلغ طوله 5-6 سم ، ويغطي بدايته من الأمام ومن اليسار من الشريان الرئوي ، ومن الأمام ومن اليمين - بالأذن اليمنى. خلف الشريان الأورطي يقع الشريان الرئوي الأيمن ، على اليمين - الوريد الأجوف العلوي.

قوس الأبهر

يتم تغطية القسم الأولي من الأمام بواسطة الكيس الجنبي الأيمن ، الجزء الأخير - بواسطة الكيس الجنبي الأيسر. الجزء الأوسط مغطى بالغدة الصعترية ، الأنسجة الدهنية مع الغدد الليمفاوية المنصفية العلوية الأمامية. خلف القوس توجد القصبة الهوائية والمريء والقناة الصدرية والعقد الليمفاوية. خلف القوس تقع القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الصدرية ، العصب الأيسر المتكرر ، إلى اليمين - الجزء الأولي من الوريد الأجوف العلوي. عبور القوس الأبهري من الأمام ، يمر العصب المبهم ، ومن الأمام والوسط من العصب المبهم على مستوى القوس الأبهر ، يوجد العصب الحجابي الأيسر. يوجد أعلى وأمام القوس الأبهري وريد الكتف الأيسر. من الأسفل ، يجاور الشريان الرئوي الأيمن والقصبة الهوائية اليسرى القوس الذي ينتشر من خلاله القوس ويمر إلى الشريان الأورطي الهابط.

العصب الحجابي والأعصاب الوربية السفلية

السلف

قسم عرضي

كتالوجات

بنية

الحجاب الحاجز عبارة عن هيكل مقبب يتكون من الأنسجة العضلية والليفية التي تفصل بين تجويف الصدر تجويف البطن... قبة الحجاب الحاجز موجهة لأعلى. يشكل السطح العلوي للقبة الجزء السفلي من تجويف الصدر ، ويشكل السطح السفلي الجزء العلوي من تجويف البطن. مثل القبة ، يحتوي الحجاب الحاجز على ملحقات طرفية للهياكل التي تخلق الصفاق وجدار الصدر. تشكل ألياف العضلات المتقاربة من هذه المرفقات وترًا مركزيًا يشكل قمة الحجاب الحاجز. يتكون الجزء المحيطي (القمة) من ألياف عضلية تنشأ من الثقبة السفلية للصدر وتتلاقى أيضًا في الوريد المركزي.

الموقع

عادة ما تكون قمة القبة اليمنى للحجاب الحاجز عند مستوى الرابعة ، واليسار عند مستوى الحيز الوربي الخامس. عند الاستنشاق ، تنخفض قباب الحجاب الحاجز بمقدار 2-3 سم وتتسطح.

ثقوب

يتم ثقب الحجاب الحاجز بسلسلة من الثقوب التي تسمح للتواصل بين الهياكل الموجودة بين الصدر والبطن. توجد ثلاث فتحات كبيرة: الأبهر والمريء والوريدية ، والتي تشتمل على عدد من الفتحات الصغيرة الأخرى. يوضح الجدول هيكل الثقوب الثلاثة الرئيسية.

نقاط التعلق

في الحجاب الحاجز ، تتميز الأجزاء القطنية والساحلية والقصية. بين الأجزاء القطنية والساحلية توجد مثلثات ضلعية قطنية ، بين الضلع والقص - القص - الضلعي ، هذه التشكيلات هي مكان حدوث فتق الحجاب الحاجز. يبدأ الجزء القطني من الحجاب الحاجز (pars lumbalis diaphragmatis) على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية. يبدأ الجزء الساحلي (الحجاب الحاجز الضلعي) على السطح الداخلي للأضلاع السفلية الستة إلى السبعة وينتهي عند الحواف الأمامية والجانبية لمركز الوتر. الجزء القصي (pars sternalis diaphragmatis) من الحجاب الحاجز هو الأضيق والأضعف ، ويبدأ من السطح الخلفي لعملية الخنجري للقص وينتهي عند الحافة الأمامية لمركز الوتر.

وهكذا ، تبدأ الحزم العضلية للعضلة من الأطراف ، وترتفع ووسطيًا وتتقارب مع أوتارها ، وتشكل مركزًا للأوتار (وسط وتر).

إمدادات الدم

وظيفة

وظائف الحجاب الحاجز مقسمة إلى ثابتة وديناميكية.

في الديناميكية ، يتم تمييز ثلاث وظائف منفصلة:

• تنفسي(أو تنفسي). نتيجة لحركات الحجاب الحاجز ، والتي تتسبب مع عضلات الصدر في الشهيق والزفير ، يتم تنفيذ الحجم الرئيسي لتهوية الرئتين.
• القلب والأوعية الدموية... عندما تستنشق ، يتمدد كيس القلب والجزء السفلي من الوريد الأجوف العلوي الموجود فيه. في الوقت نفسه ، يؤدي انخفاض الحجاب الحاجز والزيادة المتزامنة في الضغط داخل البطن إلى ضغط الدم من الكبد إلى الوريد الأجوف السفلي ، مما يساهم في التدفق المستمر للدم الوريدي إلى الأذين الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم التقلبات في الضغط داخل الجنبة في تدفق الدم من أعضاء البطن وتدفقه إلى القلب (على سبيل المثال ، تأثير شفط تجويف الصدر أثناء الاستنشاق).
• الجهاز الهضمي الحركي. الحجاب الحاجز أهمية عظيمةمن أجل حركة الطعام عبر المريء (وهو لب المريء) ، تعتبر الحركات الدورية للحجاب الحاجز مصحوبة بحركات تنفسية متزامنة مهمة للمعدة.

تتمثل الوظيفة الثابتة (الداعمة) في الحفاظ على العلاقات الطبيعية بين أعضاء التجويف الصدري والبطن ، اعتمادًا على قوة عضلات الحجاب الحاجز. يؤدي انتهاك هذه الوظيفة إلى النزوح أعضاء البطنفي الصدر. الحجاب الحاجز هو عضو مهم في البطن. أثناء تقلص عضلات البطن ، يساعد الحجاب الحاجز على تقليل الضغط داخل البطن. عند الاستنشاق ، ينقبض الحجاب الحاجز ، ويمتد بفعل نشط نحو الأسفل اعضاء داخلية... عندما تقوم بالزفير ، يرتخي الحجاب الحاجز بشكل سلبي ويتم سحبه للأعلى بواسطة الأوتار التي تعيده إلى حالة الهدوء.

جهاز

يتكون الحجاب الحاجز من اثنين من الجيوب الأنفية: الحجاب الحاجز الضلعي و الحجاب الحاجز المنصف.

اكتب مراجعة عن مقال "الحجاب الحاجز (علم التشريح)"

ملاحظاتتصحيح

الروابط

عضلات الظهر عضلات الصدر عضلات البطن عضلات الجدار الجانبي للبطن عضلات جدار البطن الأمامي عضلات الجدار الخلفي للبطن

مقتطفات من الحجاب الحاجز (علم التشريح)

- صباح الخير ، السادة ، [هنا: وداعا ، أيها السادة.] - قال Dolokhov.
أراد بيتيا أن يقول بونسوار [مساء الخير] ولم يستطع إنهاء الكلمة. كان الضباط يهمسون بشيء لبعضهم البعض. جلس دولوخوف لفترة طويلة على حصان لم يقف ؛ ثم خرج من البوابة خطوة. ركب بيتيا بجانبه ، راغبًا ولا يجرؤ على النظر إلى الوراء ليرى ما إذا كان الفرنسيون يركضون وراءهم أم لا.
بعد أن غادر على الطريق ، عاد Dolokhov إلى الميدان ، ولكن على طول القرية. ذات مرة توقف عن الاستماع.
- هل تسمع؟ - هو قال.
تعرفت بيتيا على أصوات الأصوات الروسية ، ورأت الأشكال المظلمة للسجناء الروس بجوار الحرائق. عند النزول إلى الجسر ، مر بيتيا ودولوخوف بالحارس ، الذي سار بشكل كئيب عبر الجسر دون أن ينبس ببنت شفة ، واتجه إلى جوف حيث كان القوزاق ينتظرون.
- حسنا الآن وداعا. أخبر دينيسوف أنه عند الفجر ، في الطلقة الأولى ، قال دولوخوف وأراد القيادة ، لكن بيتيا أمسكه بيده.
- لا! - بكى - أنت بطل. أوه ، كم هو جيد! كم هو رائع! كيف احبك.
- جيد ، جيد ، - قال Dolokhov ، لكن Petya لم يسمح له بالذهاب ، وفي الظلام رأى Dolokhov أن Petya كان منحنيًا عليه. أراد التقبيل. قبله دولوخوف ، وضحك ، وأدار حصانه ، واختفى في الظلام.

NS
بالعودة إلى غرفة الحراسة ، وجدت بيتيا دينيسوف في المدخل. دينيسوف ، مضطربًا وقلقًا ومنزعجًا من نفسه لأنه ترك بيتيا يرحل ، كان يتوقعه.
- الحمد لله! هو صرخ. - الحمد لله! - كرر ، مستمعًا إلى قصة بيتيا الحماسية. قال دينيسوف: "ولماذا تأخذك ، لم أنم بسببك!" "حسنًا ، الحمد لله ، اذهب إلى الفراش الآن. vdg آخر "دعونا نأكل حتى utg" أ.
- نعم ... لا ، - قال بيتيا. "لا أشعر بالرغبة في النوم بعد." نعم ، أعرف نفسي ، إذا نمت ، فقد انتهى الأمر. ثم اعتدت على عدم النوم قبل المعركة.
جلس بيتيا لبعض الوقت في الكوخ ، يتذكر بفرح تفاصيل رحلته ويتخيل بوضوح ما سيحدث غدًا. ثم ، لاحظ أن دينيسوف نام ، فقام ودخل الفناء.
كان لا يزال مظلما تماما بالخارج. مر المطر ، لكن القطرات كانت لا تزال تتساقط من الأشجار. ليس بعيدًا عن غرفة الحراسة كانت الأشكال السوداء لأكواخ القوزاق والخيول مرتبطة ببعضها البعض. خلف الكوخ كانت هناك عربتان بهما جياد ونار محتضرة احمر وجهها في الوادي الضيق. لم يكن كل من القوزاق والفرسان نائمين: في بعض الأماكن كان يمكن للمرء أن يسمع ، جنبًا إلى جنب مع صوت سقوط القطرات والأصوات القريبة من الخيول وهي تمضغ ، هادئة ، كما لو كانت أصوات تهمس.
خرج بيتيا من المدخل ونظر حوله في الظلام وصعد إلى العربات. كان شخص ما يشخر تحت العربات ، ومن حولهم خيول مثقلة ، تمضغ الشوفان. في الظلام ، تعرف بيتيا على حصانه ، الذي سماه كاراباخ ، رغم أنه حصان روسي صغير ، واقترب منها.
قال وهو يشم أنفها ويقبلها: "حسنًا ، كاراباخ ، سنخدم غدًا".
- ماذا يا سيدي ، هل أنت مستيقظ؟ - قال القوزاق الذي كان جالسا تحت العربة.
- لا؛ و ... ليخاتشيف على ما يبدو اسمك؟ بعد كل شيء ، لقد وصلت للتو. ذهبنا لرؤية الفرنسيين. - وأخبر بيتيا القوزاق بالتفصيل ليس فقط رحلته ، ولكن أيضًا لماذا ذهب ولماذا يعتقد أنه من الأفضل المخاطرة بحياته من القيام بلعازر بشكل عشوائي.
قال القوزاق "حسنًا ، يجب أن يأخذوا قيلولة".
- لا ، أنا معتاد على ذلك ، - أجابت بيتيا. - وماذا ، ليس لديك أحجار في مسدساتك؟ أحضرت معي. أليس من الضروري؟ خذها.
انحنى القوزاق من تحت العربة لإلقاء نظرة فاحصة على بيتيا.
قال بيتيا: "لأنني معتاد على القيام بكل شيء بدقة". - الآخرون لن يستعدوا ثم يندمون. لا احب ذلك.
قال القوزاق "هذا مؤكد".
- وما هو أكثر من ذلك ، من فضلك ، يا عزيزي ، شحذ صابر بلدي ؛ صريح ... (لكن بيتيا كانت تخشى الكذب) لم يتم شحذها أبدًا. هل يمكنني فعل هذا؟
- لماذا تستطيع.
نهض Likhachev ، بحثًا في حقيبته ، وسرعان ما سمع Petya صوتًا يشبه الحرب من الفولاذ على كتلة. صعد إلى العربة وجلس على حافتها. كان القوزاق يشحذ صابره تحت العربة.
- حسنًا ، الزملاء ينامون جيدًا؟ - قال بيتيا.
- من هو نائم ومن هو هكذا.
- حسنا ، ماذا عن الصبي؟
- الربيع إذن؟ انهار هناك ، في مجلس الشيوخ. النوم مع الخوف. كنت سعيدا لأنني كنت.
لفترة طويلة بعد ذلك ، ظلت بيتيا صامتة ، تستمع إلى الأصوات. سمعت خطى في الظلام وظهرت شخصية سوداء.
- ماذا شحذ؟ - سأل الرجل وهو يصعد إلى العربة.
- ولكن لشحذ صابر السيد.
"إنه لأمر جيد" قال الرجل الذي بدا لبيتيا أنه هوسار. - هل بقي لديك فنجان؟
- وهناك بجانب العجلة.
أخذ الحصار الكأس.
قال وهو يتثاءب ومشى في مكان ما: "ربما يكون الضوء قريبًا".
كان يجب أن يعرف بيتيا أنه كان في الغابة ، في حفلة دينيسوف ، على بعد ميل من الطريق ، وأنه كان جالسًا على عربة مأخوذة من الفرنسيين ، بالقرب من الخيول ، وأن القوزاق ليخاتشيف كان جالسًا تحته وشحذ صابر التي بقعة سوداءإلى اليمين - غرفة حراسة ، ونقطة حمراء مضيئة أسفل اليسار - نار مشتعلة ، أن الشخص الذي أتى لتناول فنجان هو هوسار الذي أراد أن يشرب ؛ لكنه لا يعرف شيئًا ولا يريد أن يعرفه. لقد كان في عالم سحري ، لا يوجد فيه شيء مثل الواقع. بقعة سوداء كبيرة ، ربما كان هناك حراسة ، أو ربما كان هناك كهف يؤدي إلى أعماق الأرض. قد تكون البقعة الحمراء عبارة عن نار ، أو ربما عين وحش ضخم. ربما هو جالس الآن على عربة ، لكن من المحتمل جدًا أنه ليس جالسًا على عربة ، ولكن على برج مرتفع بشكل رهيب ، والذي إذا سقط منه ، سيطير على الأرض طوال اليوم ، شهر كامل - الكل يطير ولا يصل أبدًا ... قد يكون مجرد قوزاق ليخاتشيف جالسًا تحت العربة ، ولكن قد يكون جيدًا جدًا أن هذا هو الشخص الأكثر لطفًا وشجاعةً وروعةً في العالم ، والذي لا يعرفه أحد. ربما كان الأمر كما لو كان الحصان يمر من أجل الماء ودخل الجوف ، أو ربما اختفى للتو عن الأنظار واختفى تمامًا ، ولم يكن هناك.
أيا كان ما رآه بيتيا الآن ، فلن يفاجئه شيء. لقد كان في عالم سحري حيث كان كل شيء ممكنًا.
نظر الي السماء. وكانت السماء سحرية مثل الأرض. كان الجو صافياً في السماء ، وحلقت السحب بسرعة فوق قمم الأشجار ، كما لو كانت تكشف النجوم. بدا أحيانًا أن السماء كانت صافية وتظهر سماء سوداء صافية. في بعض الأحيان بدا أن هذه البقع السوداء كانت غيوم. بدا أحيانًا أن السماء كانت عالية ، ترتفع عالياً فوق الرأس ؛ وأحيانًا نزلت السماء تمامًا لتصل إليها بيدك.
بدأ بيتيا يغلق عينيه ويتأرجح.
كانت القطرات تقطر. كان هناك حديث هادئ. ضحكت الخيول وقاتلت. كان شخص ما يشخر.

في هذا المنشور ، علم التشريح فقط: 6 أرجل من الحجاب الحاجز ، تقاطعهم ، أو عدم التقاطع ، الثقوب ، إلخ. سنتحدث عن التضاريس والوصلات بشكل منفصل.

أرز. تشريح الحجاب الحاجز: 1 مركز وتر ، 2 - الجزء القصي من الحجاب الحاجز ، 3 - الجزء الضلعي من الحجاب الحاجز ، 4 - الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، عملية 5 - xiphoid ، 6 - الجزء الأيمن من الحجاب الحاجز ، 7 اليسار صليب الحجاب الحاجز ، رباط مقوس ذو 9 وسطاء (arcus lumbocostalis medialis) ، قوس قطني ساحلي 10 جانبي (arcus lumbocostalis lateralis) ، 11 ربط الحجاب الحاجز بالعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى ، عضلة بسواس كبيرة 12 ، 13 عضلة مربعة من أسفل الظهر ، 14 نقطة ضعيفة من الحجاب الحاجز: مثلث قطني ساحلي بوهدالك ، 15 نقطة ضعف في الحجاب الحاجز: مثلث مورغاني القصي ، 16 فتحة أبهرية للحجاب الحاجز ، فتحة 19 المريء ، 21- فتح الوريد الأجوف.

الحجاب الحاجز البطني ، الحجاب الحاجز ، م. phrenicus ، في اليونانية "الحاجز" διάφραγμα كما نتذكر بالطبع ، هو حاجز عضلي وترتيبي ويفصل بين الصدر وتجويف البطن.

وظائف الحجاب الحاجز في علم وظائف الأعضاء العادي

• يفصل بين تجاويف الصدر والبطن كـ διάφραγμα "حاجز".
• يجمع بين الصدر والبطن. الاختلالات التقويمية لأعضاء التجويف البطني والصدري ، التي تسعى جاهدة للتكيف ، تنطوي دائمًا على الحجاب الحاجز وتغيير شكله وقدرته على الحركة.
• وظيفة دعم. يحتوي الحجاب الحاجز على العديد من وصلات النسيج الضام مع الأعضاء الداخلية.
• التنفس الخارجي مع العضلات الوربية. الحجاب الحاجز - أهم عضلة تنفسية (وسيفكر عمال الجمجمة في LDM).
• "القلب الثاني": عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز وتنزل قبه. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​الضغط في الصدر ، مما يساهم في توسيع تجويف الوريد الأجوف والتدفق الوريدي إلى الأذين الأيمن. - في التجويف البطني أثناء الاستنشاق ، يحدث زيادة في الضغط. زيادة الضغط على الأعضاء الداخلية تسهل خروج الدم الوريدي منها. يشعر الوريد الأجوف السفلي أيضًا بزيادة الضغط داخل البطن وينقل الدم الوريدي بسهولة أكبر عبر الحجاب الحاجز إلى القلب.
• التصريف اللمفاوي. يعمل الحجاب الحاجز كمضخة للغدد الليمفاوية بنفس الطريقة التي يعمل بها العائد الوريدي.
• المشاركة في الأنشطة الجهاز الهضمي... الانقباضات الإيقاعية للحجاب الحاجز لها تأثير ميكانيكي على الأمعاء ، وتعزز تدفق الصفراء.

تشريح الحجاب الحاجز

في وسط الحجاب الحاجز ، يقع الجزء الوتر منه بشكل أفقي تقريبًا ، وينتشر الجزء العضلي من الحجاب الحاجز من مركز الوتر.

وتر مركز الحجاب الحاجز

يتشكل مركز الوتر (وسط وتر) ، أو جزء الوتر (بارس وتر) ، مثل النفل... على النصل الأمامي النفل(الورقة الأمامية) يقع القلب ، وتستلقي الرئتان على الشفرات الجانبية.

أرز. وتر مركز الحجاب الحاجز ومجرى الألياف. مركز الوتر أخضر ، كما يقولون ، مثل زهرة ثلاثية الفصوص. في علم التشريح الإيطالي ، تتميز الأربطة النصف دائرية العلوية والسفلية أيضًا بفتحة الوريد الأجوف السفلي.

عند الطفل ، يكون مركز الوتر أقل وضوحًا - يسود في الحجاب الحاجز جزء عضلي.بمرور السنين ، أصبحت ألياف العضلات في الحجاب الحاجز أصغر ، ويزداد مركز الأوتار.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن مركز الأوتار يتمتع بقوة عالية واستطالة منخفضة. تنشأ خطوط القوة من مركز الوتر وتعمل بشكل شعاعي على طول الألياف العضلية للحجاب الحاجز العضلي.

الجزء العضلي من الحجاب الحاجز

الحزم العضلية للحجاب الحاجز تغادر شعاعياً من مركز الوتر وتصل إلى الفتحة السفلية (مخرج) الصدر وتلتصق بها. وهكذا ، يتم تثبيت الحجاب الحاجز - هذه هي الفتحة السفلية العظمية الغضروفية بأكملها للصدر: الأزواج الستة السفلية من الأضلاع ، عملية الخنجري ، مفرق الصدر القطني للعمود الفقري. تمتد أرجل الحجاب الحاجز إلى L4.

ينقسم الجزء العضلي بأكمله (pars muscularis) للحجاب الحاجز ، اعتمادًا على أماكن تعلق حزمه ، إلى الجزء القصي (بارس ستيرناليس) ، الجزء الساحلي (بارس كوستاليس) ،و الجزء القطني (بارس لومباليس).

أرز. أجزاء من الحجاب الحاجز. يتم تمييز القص باللون الأحمر ، والجزء الساحلي باللون الأزرق ، والجزء القطني باللون الأصفر. مركز وتر الحجاب الحاجز لونه فيروزي شاحب.

الحجاب الحاجز القص الأصغر. عادة ما يتم تمثيلها بحزمة عضلية واحدة (أقل في كثير من الأحيان) ، والتي تبدأ من عملية الخنجري والورقة الخلفية لفافة العضلة البطنية المستقيمة وتتبع ظهريًا قحفيًا إلى الفص الأمامي لمركز الوتر في الحجاب الحاجز. في 6٪ من الحالات ، يكون الجزء القصي من الحجاب الحاجز غائبًا تمامًا. ثم ، في مكانه ، لا يتبقى سوى صفيحة من اللفافة الحجابية والصفاق.

الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز تعلق على السطح الداخلي للغضروف من الأزواج الستة السفلية من الأضلاع (السابع - الثاني عشر). هذا هو أوسع جزء من الفتحة. عادة ما يكون مرفق الجانب الأيسر أقل من الجانب الأيمن. عند نقطة التعلق بالأضلاع ، تتناوب حزم عضلات الحجاب الحاجز مع حزم عضلة البطن المستعرضة.

يرتبط طول الألياف العضلية للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز بعرض الصدر. عادةً ما تكون المسافة من القوس الساحلي إلى مركز الوتر من 1 إلى 2-2.5 سم.

الحجاب الحاجز القطني الأطول و اللافت أيضا لوجود الأرجل - مرفقات منفصلة للهيكل العظمي.

قدم الحجاب الحاجز

الحزم العضلية للجزء القطني من الحجاب الحاجز تنزل على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية ويتم نسجها في الرباط الطولي الأمامي ، وتشكل الساقين العضلية اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز (الساق الصخرية والحجاب الحاجز الخطي). تنتقل الساق اليسرى من L1 إلى L3 ، وعادة ما تكون الساق اليمنى أكثر تطوراً: فهي أكثر سمكًا ، بدءًا من L1 وتصل إلى L4.

بالإضافة إلى عضلات الساقين ، يحتوي الجزء القطني من الحجاب الحاجز أيضًا على ملحقات نسيج ضام أخرى أكثر صلابة بالعمليات العرضية للفقرة القطنية الأولى (الثانية) والضلع الثاني عشر. بين هذه المرفقات من الحجاب الحاجز النسيج الضاميتم شد الأغشية على شكل أقواس ، وتحت هذه الأقواس توجد جميع أنواع الهياكل الحيوية.

أرز. أرجل الحجاب الحاجز والأقواس بينهما. في المنتصف بين الأرجل العضلية للحجاب الحاجز (1-الساق اليمنى) على السطح الأمامي للعمود الفقري ، يوجد الشريان الأورطي (6). بين الساق العضلية (1) ومرفق الحجاب الحاجز بالعملية العرضية للفقرة القطنية (2) ، يتم شد الحافة الحرة للحجاب الحاجز على شكل قوس أو قوس. هذا هو الرباط المقوس الإنسي (4). جانبيًا للتعلق بالعملية المستعرضة ، يوجد مرفق آخر للحجاب الحاجز - بالضلع الثاني عشر (3). تشكل الحافة الممتدة للحجاب الحاجز من العملية العرضية إلى الضلع الثاني عشر قوسًا آخر - الرباط المقوس الجانبي (5).

الرباط المقوس الجانبي (lig.arcuatum laterale).

يُطلق عليه أيضًا القوس القطني الجانبي ، أو القوس القطني الجانبي. يُلقى بين الضلع الثاني عشر والعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى أو الثانية.

تحت ممر الرباط المقوس الجانبي:

• العضلات المربعة من أسفل الظهر (م. quadratus lumborum) ،
• جذع متعاطف.

الرباط المقوس الإنسي (lig.arcuatum mediale أو arcus lumbocostalis medialis).

امتدت بين العملية العرضية L1 (L2) وجسم نفس الفقرة القطنية.
تحت الرباط المقوس الإنسي:

• العضلة القطنية الكبيرة (m. psoas major) ،
• الأعصاب الداخلية الكبيرة والصغيرة (nn. splanchnici) ،
• الوريد غير المقيد على اليمين ،
• الوريد شبه المنفصل (v. hemiazygos) ، على اليسار.

ثقوب الحجاب الحاجز

يحتوي الحجاب الحاجز على عدة ثقوب. شكلها وموقعها متغيران ويعتمدان على بنية الشخص وعمره.

فتح الوريد الأجوف السفلي (الثقبة الوريدية السفلية) تقع في وسط وتر الحجاب الحاجز. عادة ما تكون الفتحة بيضاوية الشكل ومتصلة بجدار الوريد من خلال حواف الأوتار. يتراوح قطرها من 1.4 إلى 3.2 سم ، وغالبًا ما تقع فتحة الوريد الأجوف على مسافة 1.2 - 1.4 سم من الحافة الداخلية (الخلفية) لمركز الوتر.

فتحة الأبهر (فجوة الأبهر) يقع على يسار خط الوسط. بين أرجل الحجاب الحاجز والعمود الفقري (خلف) هناك مساحة مثلثة يمر من خلالها الشريان الأورطي والقناة الليمفاوية الصدرية. وفقًا لعدد من الباحثين ، في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، يتراوح قطر فتحة الأبهر من 2.0 إلى 2.5 سم ، وأكثر من 40 عامًا - من 2 إلى 3.5 سم. في البداية لديهم فتحة أبهر أكثر حرية: حوالي 2.7 سم.

في منطقة الفتحة الأبهري ، عادةً ما يلتحم جدار القناة الليمفاوية الصدرية مع الصُلب الأيمن للحجاب الحاجز. هذا يضمن حركة اللمف تحت التأثير الإيقاعي للحجاب الحاجز النابض.

فتح المريء (فجوة oesophageus). ارتفاعًا أعلى فوق فتحة الأبهر إلى مركز الوتر ، تشكل أرجل الحجاب الحاجز فتحة المريء التي يمر من خلالها المريء والأعصاب المبهمة. تقع فتحة الحجاب الحاجز في المريء على يسار خط الوسط.

أرز. يوضح الرسم البياني مستويات فتحات الحجاب الحاجز. في ذروة Th8 هو فتح الوريد الأجوف السفلي ، على مستوى Th10 - فتحة المريء ، على مستوى Th12 - فتح الشريان الأورطي.

عبور رجلي الحجاب الحاجز أم لا؟

يعتبر تشابك أرجل الحجاب الحاجز ذا أهمية خاصة. تقليديا ، في طب العظام لدينا ، علمنا أن أرجل الحجاب الحاجز تتقاطع فوق فتحة الأبهر ويمر الرجل اليمنى إلى اليسار ، ومن اليسار إلى اليمين وبعد العبور ، تشكل ألياف عضلات الساقين فتحة المريء ثم يتم نسجها في مركز الوتر. يحدد هذا الاعتقاد أيضًا طريقة عملنا. نقوم غالبًا بتقنيات جذع الحجاب الحاجز من الجانب الآخر لقبة الحجاب الحاجز المجهدة.

لكن يمكننا أن نعلم أن عددًا من علماء التشريح المحترمين قد أجروا دراسات حول فتحة المريء. وقد وجد هؤلاء الأشخاص المحترمون (روي كاميل ، ب. في بتروفسكي ، إن.ن.كانشين و إن. أو. نيكولاييف) ، نتيجة لعملهم ، عدة أنواع من "تشعب" أرجل الحجاب الحاجز.

النتائج مدهشة للغاية لجميع أخصائيي تقويم العظام الذين يستشعرون. الخيار الأكثر شيوعًا هو تكوين كل من الأبهر و فتح المريءحزم فقط الساق اليمنى بدون أي معابر. غالبًا ما تكون فتحة المريء محدودة بسبب حزم العضلات المنبثقة فقط أو تقريبًا فقط من الصليب الأيمن للحجاب الحاجز.

ولكن هناك أيضًا أشكال نادرة لتشكيل فتحة المريء:

أ) تتكون فتحة المريء من حزم من الساقين الإنسي اليمنى واليسرى ، تتقاطع بشكل متبادل على شكل رقم 8 ، وبالتالي تشكل فجوة الشريان الأورطي وفجوة المريء. في السابق ، كان يتم اعتبار مثل هذا التكوين للفتحات المريئية والأبهرية خطأً كلاسيكيًا ، أي الأكثر شيوعًا ؛

ب) تكوين فتحة المريء فقط بسبب الساق الداخلية اليسرى للحجاب الحاجز ؛

ج) عند وجود فتحة واحدة مشتركة لكل من الشريان الأورطي والمريء. هذه الصورة نادرة.

أرز. يوضح الشكل المتغيرات "المتفرعة" لأرجل الحجاب الحاجز. تواتر حدوثها مبين تحت الأنواع.

يرتبط المريء بحواف فتحة المريء للحجاب الحاجز عن طريق النسيج الضام الرخو. يسمح هذا الاتصال الفضفاض للمريء بالحفاظ على حركته فيما يتعلق بالحجاب الحاجز وأداء حركات منزلقة.

لفافة الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز من الصدر وأسطح البطن مغطى بلفافة. في الخارج على اللفافة يكمن النسيج الضام للأنسجة تحت الجافية فوق وتحت الصفاق. هذا النسيج الضام هو أساس الطبقة الجدارية المصلية من الصفاق من جانب التجويف البطني ، والطبقة الجدارية لغشاء الجنب وكيس القلب من جانب تجويف الصدر.

أرز. حافة الحجاب الحاجز والزاوية الجنبية والكلى ولفافةهما 1-غشاء الجنب ؛ 2-الحجاب الحاجز. 3-اللفافة الحجاب الحاجز ؛ 4-الكبد. 5-الغدة الكظرية. 6-الكلية اليمنى 7-اللفافة السابقة ؛ 8 الصفاق. 9-اللفافة Toldti ؛ 10-باروريتيريوم. 11-فاسا إلياكا كومينيا ؛ 12 م. الحرقفي. 13-اللفافة إلياكا ؛ 14- صفاق م. البطن المستعرضة (اللفافة الورقية العميقة للصدر) ؛ 15 م. نصب السنسنة 16- اللفافة retrorenalis. 17 م. رباعي القطنية. 18 قوس لومبوكوستاليس الوحشي ؛ 19-اللفافة الصدرية.

المعلومات المقدمة من مصدر ودود.

المؤلفات:

ماكسيمنكوف أ. التشريح الجراحي للبطن 1972.

الحجاب الحاجز هو حركته وتكوينه الجنيني.

كما نعلم ونشعر ، فإن الحجاب الحاجز البطني لديه حركة داخلية معقدة. أحد النماذج الأكثر إثارة للاهتمام هو العلاقة بين الحركة ، أو التنقل الجوهري للأعضاء ، مع التطور الجنيني. من المفترض أن العضو في حركته (حركته) يكرر الحركات والحركات الجنينية. دعونا نحاول النظر في التطور الجنيني للحجاب الحاجز ومدى تطابقه مع حركة السوائل الخاصة به.

أرز. تشير الأسهم إلى حركات أجزاء الحجاب الحاجز المتنامي.

التطور والتنقل الجوهري للحجاب الحاجز في المستوى الأفقي

مع نمو الجنين ، يقسم الحجاب الحاجز التجويف الكولي الأولي إلى الصدر المستقبلي وتجويف البطن. تبدأ هذه العملية من الأسبوع الثالث للنمو داخل الرحم ، وتشمل "تجميع" الحجاب الحاجز من عدة مصادر ، والمزيد من حركة الحجاب الحاجز في الجسم.
يرتبط تكوين وحركة الحجاب الحاجز نفسه ارتباطًا وثيقًا بتطور القلب والرئتين والكبد والمعدة.

انسداد البطن لدى الثدييات هو عضو "جامع". الحجاب الحاجز "يناسب" في أربعة أجزاء:
1. المستعرض الحاجز الحاجز المستعرض ،
2. المنصف - المساريق الظهرية أو الظهرية ،
3. الأغشية الجنبة البريتونية ،
4. عضلات الجذع.

الحاجز المستعرض ، أو الحاجز المستعرض

يبدأ نمو الحجاب الحاجز في الأسبوع الثالث من الحمل مع ظهور نتوءات جانبية على مستوى C3-C5. النتوءات تنمو من الجدار البطني للجسم في الاتجاه الظهري ،وبحلول الأسبوع الرابع ، تكون قد تطورت إلى حاجز عرضي ، أو حاجز مستعرض. يقسم هذا الحاجز الكلّي جزئيًا إلى تجاويف "صدرية" و "بطنية" في المستقبل. لكن التقسيم لم يكتمل ، ولا يقسم الكل إلا أمامه. وهكذا ، فإن الحاجز المستعرض يشكل الأجزاء البطنية من الحجاب الحاجز ، ويشكل الجزء التأموري غير المزدوج من الحجاب الحاجز.

أرز. لم يتم دمج الحجاب الحاجز في الأسبوع الخامس من النمو داخل الرحم في كل واحد. يبقى تجويف بين الحاجز المستعرض والأغشية الجنبية الصفاق.

أرز. تطوير الحجاب الحاجز. يربك مستعرض مع الأعضاء المجاورة.

الأغشية الجنبية

تتطور طيات أو أعمدة أوسكوف الجنبة البريتونية ، بحلول الأسبوع السادس من التطور داخل الرحم ، وتنمو تدريجياً وتعمل كإستمرار للحاجز المستعرض للجدار الظهري للجسم. من طيات الجنبة البريتونية تتطور قطنيوالأجزاء الساحلية من الحجاب الحاجز.

أرز. بحلول الشهر الثامن ، يتم توصيل الطيات المستعرضة والحاجز الجنبي الصفاق.

المساريق الظهرية أو الظهرية

عناصر المساريق الأولية تشارك أيضًا في تطوير الحجاب الحاجز. يقع جزء الحجاب الحاجز ، المشتق من المساريق ، بين الحاجز المستعرض والطيات الجنبية. يشكل الجزء الأوسط من الحجاب الحاجز.

في بداية تطور الحجاب الحاجز ، لا يفصل الحاجز المستعرض في المقدمة والطيات الجنبية البريتونية في الظهر تمامًا التجويف الجنبي والبطن ، تاركًا القنوات الجنبية البريتونية. ولكن بحلول الأسبوع الثامن من نمو الرحم ، "تنضم" أجزاء من الحجاب الحاجز ، ويتحول الحجاب الحاجز إلى حاجز نسيج ضام مستمر ، يفصل تمامًا تجويف الصدر عن تجويف البطن ، وهذا ينهي المرحلة الأولى من تطور الحجاب الحاجز.

عضلات الحجاب الحاجز

في المرحلة التالية من التطور ، يتحول الحجاب الحاجز من تكوين النسيج الضام إلى وتر عضلي. مصدر تكوين الجزء العضلي من الحجاب الحاجز هو عضلات عنق الرحم الثالثة والرابعة. هذا يجب أن يفسر تعصيب الحجاب الحاجز بواسطة العصب الحجابي ، الذي ينبع من الضفيرة العنقية ، على مستوى العضلة المقابلة. بالإضافة إلى عضلات عنق الرحم الثالثة والرابعة ، تنمو ألياف العضلات في الحجاب الحاجز من جدران الجسم.

أرز. يوضح الرسم البياني الموقع التقريبي في الحجاب الحاجز لأجزائه الجنينية. الخطوط العمودية - الحاجز المستعرض ، والخطوط الأفقية - الطيات الجنبة البريتونية ، ونقاط الجزء العضلي الجانبي ، والتشكيلات في الوسط - المساريق.

يترك تكوين الجزء العضلي من الحجاب الحاجز أيضًا بصمة على خصوصيات إمداد الدم. وبحلول الشهر الرابع ، يكون لعضلة الحجاب الحاجز قاع وعائي محدد جيدًا ، وفي نفس الوقت ، يتلقى كل قسم من أقسامه الشرايين. أوعية من مصادر تتوافق مع الأماكن التي وُضعت فيها العضلة أثناء التطور الجنيني (IN Preobrazhenskaya ، 1955) ...

الحركة الجوهرية للحجاب الحاجز

تلخيصًا لنمو الأجزاء الفردية للحجاب الحاجز ، نحصل على حركة الحجاب الحاجز في شكل تمدد وانكماش في المستوى الأفقي.

أرز. حركة أجزاء الحجاب الحاجز المتنامي. تشير الأسهم إلى اتجاه نمو "أجزاء" الحجاب الحاجز المستقبلي.

يمكن مقارنة العمليات الجنينية المذكورة أعلاه بأحد مكونات حركة الحجاب الحاجز الخاصة. إنه تمدد متحدة المركز ثم تقلص الحجاب الحاجز. ومن المثير للاهتمام ، في الاتجاه الأمامي الخلفي ، أننا عادة ما نلمس سعة كبيرة من حركة الحجاب الحاجز. هذا يتوافق مع تطورها الجنيني.

أرز. عند ملامسة الحجاب الحاجز من قبضة Upledger في حركتها المعقدة ، يمكننا التمييز بين انكماش التمدد المركز ، عندما يتمدد الحجاب الحاجز في المستوى الأفقي في جميع الاتجاهات ، ثم يتقلص.

التطور والتنقل الجوهري للحجاب الحاجز في المستوى السهمي

تشغيل التواريخ المبكرةالتطور ، يقوم رأس الجنين المتنامي بـ "الانحناء". يتبع الأديم المتوسط ​​الذي يؤدي إلى القلب وجزء من الحجاب الحاجز (الحاجز المستعرض) ، على التوالي ، الذيلية.

أرز. يوضح الشكل الأول الوضع الأولي لبراعم العضو ، بينما يوضح الشكل الثاني إزاحتها أثناء "ثني" نهاية رأس الجنين.

وهكذا ، فإن "القلب" المستقبلي وجزء من الحجاب الحاجز يبتعدان عن مكانهما الأساسي الذي يعاني من فقر الدم - الرأس ، وينزلان بحذر إلى وضعية "البالغين". بحلول الأسبوع الثامن ، وصل الحجاب الحاجز بالفعل إلى موضعه النهائي - عند المستوى L1.

أرز. حركة بدائية التأمور ، القلب ، جزء من الحجاب الحاجز هي حركة ذيلية.

تنعكس هذه الحركة الجنينية الغامضة للحجاب الحاجز ، أو بالأحرى جزء منه ، في حركة الحجاب الحاجز في مرحلة البلوغ. يمكن أن يرتبط مكون الحركة القحفية والذيلية للحجاب الحاجز بهذه العملية الجنينية.

أرز. الحركة القحفية والذيلية للحجاب الحاجز. عند ملامسة الحجاب الحاجز المرتفع ، يمكن ملاحظة أحد مكونات رفع الجمجمة والانحدار الذلي اللاحق في حركته.

أرز. الإزاحة الذيلية للحجاب الحاجز. على يمين الرسم البياني ، تشير الأحرف O و C و T و L إلى قسم العمود الفقري والأرقام - الفقرات. على اليسار ، تشير الأرقام إلى طول الجنين بالمليمترات من 2 إلى 24. (معدلة من Mall FP.الجوف والحجاب الحاجز. في: Keibel F، Mall FP، eds. دليل علم الأجنة البشرية.فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت ، 1910 ؛ باذن.)أرز. الإزاحة الذيلية للحجاب الحاجز أثناء التطور. ينشأ العصب الحجابي من C3-C5 - على مستوى الموضع الأصلي للحجاب الحاجز. مع نمو العصب الحجابي ، فإنه يطول لمرافقة الحجاب الحاجز. (تم التعديل من Skandalakis LJ، Colborn GL، Skandalakis JE.التشريح الجراحي للحجاب الحاجز. في: Nyhus LM، Baker RJ، Fischer JE. إتقان الجراحة ، الطبعة الثالثة. بوسطن: ليتل ، براون ، 1997 ؛ باذن.)

أرز. تطور الحجاب الحاجز وتغير شكله مع تطور تجاويف الجسم.

يمكن أن يرتبط التغيير في شكل الحجاب الحاجز أثناء مرحلة التطور الجنيني بمكوِّن حركة الحجاب الحاجز "البالغ" في شكل "انزلاق" من الناحية البطنية والظهرية.

أرز. حركة انزلاق الحجاب الحاجز. عند ملامسة الحجاب الحاجز المرتفع في حركته ، يمكن للمرء أن يميز المكون المنزلق على طول سطح الحجاب الحاجز نفسه.

تقنية تصحيح الحجاب الحاجز البطني حسب J. Upledger

كلمتين من علم التشريح.
نتذكر عن الحجاب الحاجز - الغشاء اللفافي العضلي الذي يفصل تجويف البطن عن تجويف الصدر. يتم تثبيته على طول محيط الخروج من الصدر إلى الأزواج الستة السفلية من الأضلاع ، وتستمر أرجلها في العمود الفقري القطني إلى L3-L4. تصل قبة الحجاب الحاجز إلى منتصف الصدر تقريبًا. دعنا نقول المزيد عن علم التشريح والعمل بشكل منفصل ، وفيما يلي أبسط تقنية وأكثرها تعقيدًا على الحجاب الحاجز.

أرز. تقنية لتصحيح الفتحة من التقاط بواسطة J. Upledger.

موقف المريض: مستلقية على ظهرك.
منصب الطبيب: الجلوس على جانب المريض المقابل للحجاب الحاجز. من المهم أن يكون جسم الطبيب موجهاً نحو منطقة التصحيح (الحجاب الحاجز) وليس الالتواء.

وضع يد الطبيب: يقع الذراع الظهري تحت التقاطع الصدري القطني. بشكل رسمي ، الأصابع على اتصال مع العمليات الشائكة للفقرات. تقع اليد البطنية أعلى الفتحة الصدرية السفلية بحيث يتم وضع الإبهام (أو السبابة) على عملية الخنجري.

وهكذا ، يحمل طبيب العظام في يديه المحيط العظمي الذي يتصل به الحجاب الحاجز من الداخل. يقع الحجاب الحاجز نفسه فوق (الجمجمة) يدي الطبيب. ستشعر أيضًا بحركة الحجاب الحاجز في الجمجمة عند ذراعي تقويم العظام.

أرز. وضع اليد لتصحيح فتحة المرتفع
(الصورة مأخوذة من دليل KST).

حركة الحجاب الحاجز معقدة وتتضمن مكونات:
1. التمدد في جميع الاتجاهات في المستوى الأفقي.
2. انزلاق الحجاب الحاجز. مع هذه الحركة ، تعمل عملية الخنجري على الظهر - الجمجمة ، وتنزل أرجل الحجاب الحاجز الظهراني الذيلية (انظر الصورة).

إيقاعات الحجاب الحاجز.

في البداية ، نجس حركة الحجاب الحاجز بإيقاع اللفافة. في هذا الإيقاع ، يتميز الحجاب الحاجز "بحركة منزلقة".
لكن الحجاب الحاجز له أيضًا قابلية تنقل خاصة به بالإضافة إلى اللفافة. ويمكننا أن نحس إيقاعها. إنه أبطأ وأكثر سيولة ويشعر به كتوسع عام للحجاب الحاجز في جميع الاتجاهات في المستوى الأفقي.

اتصال ملموس مع الحجاب الحاجز.
تكمن الصعوبة الرئيسية لتقنيات الحجاب الحاجز في صعوبة ملامسته ، أو بالأحرى ، الإدراك. لذلك ، في العمل الوظيفي مع الحجاب الحاجز ، فإن المساعد الرئيسي بالنسبة لنا هو الحياد ، أو التأريض لجراح العظام.كما هو الحال في المواقف الأخرى ، فإن الأمر يستحق الاقتراب من ملامسة اللفافة السطحية. بعد ذلك ، يجب الانتباه بشكل أعمق إلى حركات فتحة الصدر السفلية. تتبع حركة الفتحة السفلية حركة الحجاب الحاجز. علاوة على ذلك ، يمر تقويم العظام عن طريق الجس إلى الحجاب الحاجز العضلي اللفافي نفسه. ستشعر بقدرتها على الحركة في الجمجمة عند ذراعي تقويم العظام. يعتمد استقرار التلامس مع الحجاب الحاجز على مهارة الحياد. لا يجب "الوقوف" عن طريق ملامسة مجموعة الأنسجة بين اليدين ، لأنه في هذه الحالة يقوم الطبيب بجس الكبد والأعضاء الداخلية الأخرى. التشخيص.
بعد التلامس النظيف إلى حد ما مع الحجاب الحاجز ، يمكنك مراقبة حركته لبعض الوقت. نشعر بإيقاعها واتساعها وقوة حركتها وقدرتها على "الشهيق" و "الزفير" بحرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة عدم تناسق الحركة النابضة عندما تكون حركة إحدى قباب الحجاب الحاجز محدودة وممتدة إلى جانب واحد. تصحيح.
بدرجة كافية من الحياد ، أو التأريض ، يمكننا مرافقة (مراقبة) الحركات المستقلة للحجاب الحاجز ، مع الحفاظ على الحياد. هذه هي الطريقة الأكثر وظيفية للعمل. تعتمد قوة وسرعة التصحيح في هذه الحالة على جودة حيادية أخصائي تقويم العظام ، كما يمكن إجراء تصحيح الحجاب الحاجز البطني وفقًا لجميع قواعد تقنيات اللفافة بالطرق المباشرة أو غير المباشرة. يمكن استخدام التحسينات في شكل حبس النفس وعطف ظهري في القدمين.

الجزء الثاني: الحجاب الحاجز ، الاستماع إلى الحوض

الحجاب الحاجز هو الحاجز العضلي اللفافي الذي يحد من الخروج من الحوض.

تشمل منطقة الخروج من الحوض الصغير ، أو منطقة العجان (regio perinealis) الحجاب الحاجز الفعلي للحوض ، أو الحجاب الحاجز ، والحجاب الحاجز البولي التناسلي ، أو الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

الحجاب الحاجز الحوضي بأكمله (إذا كان في رأينا تقويميًا) ، أو العجان (regio perinealis) ، عند النظر إليه من الأسفل ، له شكل معين. قمته البطنية هي مفصل العانة. على الجانبين ، قمم المعين هي الدرنات الإسكية ، وظهريا - العصعص. يفصل خط عرضي مرسوم عبر الحدبة الإسكية الحجاب الحاجز الحوضي نفسه عن الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

أرز. الحجاب الحاجز. س-مفصل العانة P- فرم العانة السفلي. حديبة تي إسكيال C- عظم الذنب. UT- الحجاب الحاجز البولي التناسلي. AT- الحجاب الحاجز.

يتكون الحاجز العضلي للحجاب الحاجز من عدة طبقات من العضلات. لكن قبة الحجاب الحاجز تتكون في الغالب من العضلة التي ترفع فتحة الشرج ، أو م. الرافعة العاني.

الحجاب الحاجز في وجه الرافعة ، يربط فتحة الشرج بالحوض تقريبًا على طول خط مدخل الحوض الصغير ، أو على طول الخط الفاصل. أرز. أصل الحجاب الحاجز من خط الحدود (المستوى الأمامي).

أرز. أصل الحجاب الحاجز من خط الحدود (المستوى السهمي).

أرز. بداية الحجاب الحاجز الحوضي من الخط الفاصل في المستوى السهمي.

يمكننا أن نلاحظ أن محيط مدخل الحوض الصغير ، الذي يبدأ منه الحجاب الحاجز في الإنسان ، ليس في المستوى الأفقي ، ولكن بزاوية حوالي 50 درجة. وهكذا ، فإن قبة الحجاب الحاجز المقلوبة مائلة للأمام.

العضلة الرافعة للشرج ، أو م. الرافعة العاني.

يتكون الرافعة العاني من ثلاثة أجزاء:

1. تمتد العضلة الحرقفية من الحرقفة ، من لفافة العضلة السدادة ، ومن مؤخرة قوس الوتر وتعلق على العجز والعصعص.
2. تنشأ عضلة العانة من قوس الوتر وعظم العانة وتلتصق بالعصعص وبالرباط الحرقفي الشرجي.
3. تبدأ عضلة المستقيم العانة في الجزء الأمامي من عظم العانة بجوار العانة.

بالإضافة إلى ذلك ، م. levator ani مرفق مثير للاهتمام بالحوض: فرع العانة السفلي ، قوس وتر العضلة التي ترفع فتحة الشرج (قوس الرافعة الشرجية) ، العصعص. أرز. جبل م. الرافعة الشرجية للحوض ، عضلة القوس الوترية التي ترفع فتحة الشرج ، قوس الرافعة الشرجية.

الجزء الجانبي من "القمع" م. لا يتم ربط الرافعة العانية بالعظم ، ولكن بالقوس الوترى أو قوس الرافعة العاني . قوس الوتر هذا هو سماكة اللفافة التي تغطي عضلة السد الداخلي. وبالتالي ، فإن العضلة الرئيسية في الحجاب الحاجز لا ترتبط فقط بالحوض العظمي ، ولكن أيضًا بلفافة العضلة السدادة الداخلية. يمكن الوصول نسبيًا إلى الغشاء السدادي وعضلة السد الداخلي الكامنة مع الحجاب الحاجز للحوض من الخارج من خلال فتحة السد (الثقبة السدادة).

أرز. العضلة التي ترفع الشرج.
عضلة قوس وتر ATLA التي ترفع الشرج (قوس الرافعة العانية القوسية) ؛ العضلة العاصرة الخارجية للشرج ؛ عضلة PAM-العانة. مركز وتر PB للعجان ، يقع بين عضلات العجان. العضلة العانة PPM. عضلة ICM-iliococcygeal؛ عضلة العانة PRM (عضلة العانة).
تيدسكر نور ليجفورين 2010 ؛ 130: 2016-20.

أرز. منظر علوي لعضلة الرافعة الشرجية.
SAC- الرعن من العجز. PVM- م. العانة. عضلة PAM-العانة. عضلة قوس وتر ATLA التي ترفع الشرج (قوس الرافعة العانية القوسية) ؛ عضلة العصعص الحرقفي ICM (عضلة العصعص الحرقفي). تمت إزالة العضلة السدادة الداخلية.
من Kearney et al 2004 بإذن من Elsevier North.

الاستماع إلى الحجاب الحاجز.

لذا ، عندما ، عند الاستماع إلى الحوض ، هل يمكننا أن نشك في وجود الحجاب الحاجز؟
يكون خط الحدود الذي يرتبط به الحجاب الحاجز عند المستوى تقريبًا مفاصل الوركوأسياخ كبيرة عظام الفخذ... يقع هذا "المحيط" الذيلي على أذرع المشغل عند الإمساك بالزعيم لأعلى ، مع وجود البطن بين الذراعين. اتضح أن ذراع الطبيب البطني بحافته الزندية على اتصال تقريبًا بخط ربط الحجاب الحاجز. لذلك عندما نكون "شد" اللفافة للخط الذي يربط المدور الكبير ، فقد يكون الحجاب الحاجز الحوض. أرز. منطقة التوتر مع اللفافة السطحية المميزة للحجاب الحاجز.

حركة الحجاب الحاجز.

تحدث حركة الحجاب الحاجز أثناء تنفيذ آلية الجهاز التنفسي الأولية في عدة اتجاهات. كما نعلم ، يتأثر الحجاب الحاجز بالحوض بآلية الجمجمة والعجز ، وحركة اللفافة ، وحركة السوائل ، وله حركته الخاصة (الحركة). وبالتالي ، فإن الحركة الكلية للحجاب الحاجز للحوض تتكون من عدة نواقل أو مكونات. أرز. تمدد الحجاب الحاجز في المستوى الأفقي.

أرز. الارتفاع العام للحجاب الحاجز في اتجاه الجمجمة.

(الحجاب الحاجز ، s.m. phrenicus) - حاجز عضلي متحرك بين الصدر وتجويف البطن. الحجاب الحاجز له شكل مقبب بسبب وضع الأعضاء الداخلية واختلاف الضغط في الصدر وتجويف البطن. يتم توجيه الجانب المحدب من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر ، ويتم توجيه الجانب المقعر إلى أسفل في التجويف البطني. الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية وأهم عضو في البطن. تقع الحزم العضلية للحجاب الحاجز على الأطراف ، ولها وتر أو أصل عضلي على الجزء العظمي من الضلوع السفلية أو الغضاريف الساحلية المحيطة بالفتحة السفلية للصدر ، على السطح الخلفي للقص والفقرات القطنية. تتقارب الحزم العضلية صعودًا إلى منتصف الحجاب الحاجز ، وتنتقل إلى مركز الأوتار (وسط الوتر). وفقًا للبداية ، يتم تمييز الأجزاء القطنية والساحلية والقصية من الحجاب الحاجز. تبدأ الحزم العضلية للجزء القطني (بارس لومباليس) من الحجاب الحاجز على السطح الأمامي للفقرات القطنية ، وتشكل الساقين اليمنى واليسرى (السيقان الصخرية والقطنية الصخرية) ، وكذلك على الأربطة المقوسة الإنسي والجانبي. الرباط المقوس الإنسي(lig. arcuatum mediale) تمتد فوق العضلة القطنية الرئيسية بين السطح الجانبي لفقرة قطنية واحدة وقمة العملية العرضية للفقرة القطنية الثانية. الرباط المقوس الجانبي(lig. arcuatum laterale) يمتد بشكل عرضي للأمام على طول الماوس المربع أسفل الظهر ويربط قمة العملية العرضية للفقرة القطنية الحادية عشرة مع الضلع الثاني عشر.

تكون الساق اليمنى للجزء القطني من الحجاب الحاجز أكثر تطوراً وتبدأ على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية من الأول إلى الرابع. الساق اليسرى تنشأ من الفقرات القطنية الثلاث الأولى. الأرجل اليمنى واليسرى من الحجاب الحاجز أدناه منسوجة في الرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري. أعلاه ، تتقاطع الحزم العضلية لهذه الساقين أمام جسم الفقرة القطنية الأولى ، مما يحد من فتحة الأبهر (فجوة الأبهر). يمر الشريان الأورطي والقناة الليمفاوية من خلال هذه الفتحة. حواف فتحة الأبهر للحجاب الحاجز محدودة بحزم من الألياف الليفية - وهذا هو الرباط المقوس المتوسط(lig. arcuatum medianum). مع تقلص حزم عضلات أرجل الحجاب الحاجز ، يحمي هذا الرباط الشريان الأورطي من الانضغاط. أعلى وإلى يسار فتحة الأبهر ، تتقاطع حزم عضلات الساقين اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز مرة أخرى ، ثم تتباعد مرة أخرى ، وتشكل فتحة المريء (hidtus esophageus). من خلال هذه الفتحة ، يمر المريء مع الأعصاب المبهمة من تجويف الصدر إلى التجويف البطني. بين حزم عضلات الساقين اليمنى واليسرى من الحجاب الحاجز يمرون بالجذع الودي المقابل ، الأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة ، وكذلك الوريد azygos (الأيمن) والوريد شبه المنفصل (اليسار).

على كل جانب ، بين الجزء القطني والجزء الساحلي من الحجاب الحاجز ، يوجد قسم مثلث خالٍ من ألياف العضلات ، ما يسمى مثلث قطني ساحلي.هنا ، يتم فصل تجويف البطن عن تجويف الصدر فقط بواسطة صفائح رقيقة من اللفافة داخل البطن وداخل الصدر والأغشية المصلية (الصفاق والجنبة). يمكن أن يتشكل الفتق الحجابي داخل هذا المثلث.

يبدأ الجزء الساحلي (الجزء الضلعي) من الحجاب الحاجز على السطح الداخلي من ستة إلى سبعة أضلاع سفلية مع حزم عضلية منفصلة تتدلى بين أسنان عضلة البطن المستعرضة.

الجزء القصي (pars sternalis) من الحجاب الحاجز هو الأضيق والأضعف ، ويبدأ على السطح الخلفي للقص.

توجد أيضًا مناطق مثلثة بين القص والأجزاء الساحلية من الحجاب الحاجز - مثلثات القص, حيث ، كما لوحظ ، يتم فصل اللفافة الصدرية وتجويف البطن عن بعضهما البعض فقط عن طريق اللفافة داخل الصدر وداخل البطن والأغشية المصلية (غشاء الجنب والصفاق). يمكن أن يتشكل الفتق الحجابي هنا أيضًا.

يوجد في وسط وتر الحجاب الحاجز على اليمين فتحة في الوريد الأجوف السفلي (الثقبة الوريد الأجوف) ، والتي يمر من خلالها هذا الوريد من تجويف البطن إلى الصدر.

وظيفة الحجاب الحاجز: عندما ينقبض الحجاب الحاجز تتسطح قبة الحجاب الحاجز مما يؤدي إلى زيادة تجويف الصدر وانخفاض في تجويف البطن. أثناء تقلص عضلات البطن ، يزيد الحجاب الحاجز من الضغط داخل البطن.

أمراض الحجاب الحاجز

يمكن أن يحدث تلف الحجاب الحاجز مع اختراق جروح الصدر والبطن وإصابة مغلقة ، خاصة مع النقل أو الصدمة (السقوط من ارتفاع). على خلفية هذه الإصابة ، لا يتم دائمًا تحديد الضرر الذي يصيب الحجاب الحاجز سريريًا ، ولكن في جميع حالات تلف الصدر والبطن ، يجب فحص الحجاب الحاجز دون فشل ، ويجب أن نتذكر أنه في 90-95٪ من الحالات من إصابة مغلقة ، تضررت القبة اليسرى.

أكثر أمراض الحجاب الحاجز شيوعًا هو الفتق. عن طريق التوطين ، يتم تمييز فتق قبة الحجاب الحاجز وفتحة المريء. من النادر جدًا وجود فتق في شق الجذع الودي ، والوريد الأجوف السفلي ، وفتحات العصب الوربي ، لكنها لا تعطي عيادة وغالبًا ما تكون بمثابة نتيجة عملية. حسب الأصل ، ينقسم الفتق إلى خلقي ومكتسب ، مع تمزق مفقود. تعتمد المظاهر السريرية على حجم فتحة الفتق والأنسجة التي تخرج من خلالها إلى تجويف الصدر. للأحجام الصغيرة وفقط هبوط الغدة الاعراض المتلازمةقد لا يكون هناك فتق. الأكثر حدة هي الفتق المختنق لقبة الحجاب الحاجز (فتق فتحة المريء لا تنتهك أبدًا): نوبة مفاجئة من الآلام الحادة في المنطقة الشرسوفية والصدر ، وقد يكون هناك صدمة مؤلمة وخفقان وضيق في التنفس وقيء ، مع خنق الأمعاء - علامات انسداد معوي.

الفتق المنزلق لقبة الحجاب الحاجز ، في كثير من الأحيان من أصل مؤلم ، ولكن يمكن أن يتشكل أيضًا مع تخلف الحجاب الحاجز مع توطين في منطقة مثلث الضلع القطني ، عادةً على اليسار (فتق بوغدالك) ، مصحوبًا بمتلازمتين : الجهاز الهضمي والقلب التنفسي أو مزيجهما. تتجلى متلازمة الجهاز الهضمي من خلال الألم في الشرسوف المعدي والمرض (غالبًا في اليسار) ، والصدر ، والإشعاع لأعلى - في الرقبة والذراع ، وتحت الكتف ، والهزال ، والقيء ، وأحيانًا مع خليط من الدم ، وعسر البلع المتناقض (طعام صلب يمر بحرية ، يتأخر السائل مع القيء اللاحق). عند الهبوط في التجويف الصدري للمعدة ، قد يكون هناك نزيف في المعدة. تتجلى متلازمة القلب والجهاز التنفسي من خلال الزرقة وضيق التنفس والخفقان الذي يشتد بعد الأكل ، النشاط البدني، عندما تكون في وضع مائل. في الفحص البدني للصدر ، قد يكون هناك تغيير في صوت الإيقاع (التهاب طبلة الأذن أو بلادة) ، ضعف أو عدم التنفس في الفصوص السفلية ، نفخات الأمعاء ، إلخ.

فتق فتحة الحجاب الحاجز مصحوبة بألم وحرق في المنطقة الشرسوفية وخلف القص وحرقة في المعدة وتجشؤ بالهواء وقلس وأحيانًا عسر البلع. تتفاقم الأعراض بعد الأكل ، في وضع أفقي ، ثني الجذع. قد تتكون متلازمة سين: مزيج من فتق الحجاب الحاجز ، مرض الحصوةوالتهاب رتج القولون. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث ارتخاء الحجاب الحاجز: خلقي ، ناجم عن تخلف العضلات ، ومكتسب ، يتشكل أثناء العمليات الالتهابية في الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تلف العصب الحجابي. وهي مصحوبة بألم في المنطقة الشرسوفية ، المراق ، ضيق في التنفس ، خفقان القلب ، الشعور بالثقل بعد الأكل ، التجشؤ ، الغثيان ، الإمساك ، الضعف. يعاني المرضى من التهاب رئوي متكرر متكرر في الفصوص السفلية.

يجب أن يشتمل مجمع الفحص على: الأشعة السينية للرئتين والبطن ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء دراسة مع تباين المعدة والأمعاء مع تعليق الباريوم و استرواح الصفاق (بعناية ، مع مجموعة جاهزة لثقب التجويف الجنبي أو بزل الصدر) ، تنظير البطن أو تنظير الصدر مع استرواح الصدر الاصطناعي ، FGS. الغرض من الدراسة ليس فقط تحديد علم أمراض الحجاب الحاجز ، ولكن أيضًا لإجراء تشخيص متباينمع أورام المريء والأورام والخراجات في الكبد والطحال.

التكتيكات: يتم إجراء العلاج على الفور ، والفحص معقد ، لذلك يجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الصدر ، وغالبًا ما يكون في قسم جراحة البطن.

الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز) (الشكل 167) عبارة عن صفيحة عضلية سفاقية غير متزاوجة تفصل بين تجاويف الصدر والبطن. من جانب هذه التجاويف ، يتم تغطية الحجاب الحاجز بلفافة رقيقة وأغشية مصلية. الحجاب الحاجز له شكل قبو ، مع انتفاخ يواجه التجويف الصدري ، وهذا يرجع إلى المزيد ضغط مرتفعفي التجويف البريتوني ومنخفض في التجويف الجنبي.

يتم توجيه حزم عضلات الحجاب الحاجز شعاعيًا إلى مركزها وتنقسم في مكان المنشأ إلى أجزاء قطنية وأجزاء ساحلية وأجزاء قصية.

167. الحجاب الحاجز وعضلات الجدار الخلفي للبطن (بواسطة R.D.Sinelnikov).
1 - سنتروم وتر. 2 - مقابل. الوريد الأجوف السفلي ؛ 3 - فجوة المريء. 4 - فجوة الأبهر. 5 - بارس لومباليس ؛ 6 - بارس كوستاليس ؛ 7 - م. المستعرضة البطنية؛ 8 - م. qudratus lumborum. 9 - الباسوا الكبرى ؛ 10 - م. الحرقفي.

قطني(بارس لومباليس) هو الأصعب. يتكون من ثلاث أرجل مقترنة: وسطي (crus mediale) ، وسيط (crus intermedium) ، وأرجل جانبية (crus laterale).

الساق الإنسي ، غرفة البخار ، يمينًا ، تبدأ من السطح الأمامي للفصل. الطولي الأمامي للعمود الفقري على مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع ، والجزء الأيسر أقصر ويتشكل في المستوى الثاني من الفقرة القطنية. ترتفع حزم عضلات الساقين اليمنى واليسرى وتتقاطع جزئيًا على مستوى الفقرة القطنية الأولى ، وتشكل فتحة الأبهر (فجوة الأبهر) من الحجاب الحاجز لمرور الشريان الأورطي وبداية القناة الليمفاوية الصدرية. حافة فتحة الأبهر لها هيكل الوتر، الذي يحمي الأبهر من الضغط أثناء تقلص الحجاب الحاجز. تتقاطع حزم العضلات من 4-5 سم أعلى وإلى يسار فتحة الأبهر مرة أخرى ، وتشكل فتحة لمرور المريء (فجوة المريء) ، والجذع الأمامي والخلفي للأعصاب المبهمة. تحد الحزم العضلية من هذه الفتحة وتعمل بمثابة لب المريء.

تبدأ الساق الوسيطة ، غرفة البخار ، في نفس المكان مثل السابقة ، وترتفع على طول السطح الجانبي للفقرات الجانبية إلى حد ما من الساق الإنسي. فوق فتحة الأبهر ، تتباعد الحزم شعاعيًا. بين الساقين الإنسي والوسطى ، هناك فجوة طفيفة على اليمين لمرور nn. splanchnici et v. azygos ، على اليسار - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

الساق الجانبية ، غرفة البخار ، وهي الأكبر بين جميع الأرجل الثلاثة ، تنبع من قوسين (arcus medialis et arcus lateralis) ، يمثلان لفافة سميكة ، يتم إلقاؤها ، على التوالي ، من خلال m. بسواس الكبرى وم. الرباعية القطنية. يمتد Crus mediale بين جسم الفقرة القطنية الأولى أو الثانية والعملية العرضية للفقرة الأولى. أطول العمود الفقري ، يبدأ من قمة العملية العرضية للفقرة القطنية الأولى وتعلق على الضلع الثاني عشر. يتم في البداية دمج الساق الجانبية ، بدءًا من هذه الأقواس نهاية الطريقثم يميل إلى الأمام وينهار مثل مروحة في القبة. تتشكل فجوة ضيقة بين الأرجل الجانبية والوسطى لمرور الجذع الودي.

الجزء الساحليغرفة البخار - القسم الأكثر اتساعًا في الحجاب الحاجز. يبدأ بالأسنان من السطح الداخلي لغضروف الضلوع VII-XI. تمر حزم العضلات إلى مركز وتر الحجاب الحاجز. عند تقاطع الساق الجانبية والقطني والأجزاء الضلعية ، توجد مسافات مثلثة (trigonum lumbocostale) ، خالية من حزم العضلات ومغطاة بغشاء الجنب ، وكذلك الصفاق واللفافة الرقيقة.

عظم القفص الصدرييبدأ الحجاب الحاجز من السطح الداخلي لعملية الخنجري للقص ، وعند ارتفاعه يتم تضمينه في مركز وتر الحجاب الحاجز. بالقرب من حافة القص ، بين القص والأجزاء الساحلية للعضلة ، توجد أيضًا فجوة (مثلث القصية القصية) لمرور a. وآخرون الصدر الداخلي.

من خلال هذه نقاط ضعفالحجاب الحاجز ، فمن الممكن للأعضاء الداخلية لتجويف البطن أن تخترق التجويف الصدري.

يحتل مركز الوتر (centrum totineum) قبة الحجاب الحاجز ويتكون من وتر الأجزاء العضلية (الشكل 167). على يمين خط الوسط والخلف إلى حد ما ، عند القبة ، توجد فتحة لمرور الوريد الأجوف السفلي (من أجل الوريد الأجوف السفلي). توجد حزم كولاجين بين حافة فتحة الحجاب الحاجز وجدار الوريد الأجوف السفلي.

يحتوي الحجاب الحاجز على الرئتين والقلب. من ملامسة القلب على الحجاب الحاجز هناك انخفاض في القلب (انطباعي القلب).

القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من القبة اليسرى ، حيث إنها متجاورة من جانب التجويف البطني: كلما زاد حجم الكبد على اليمين ، والطحال والمعدة على اليسار.

التعصيب: n. الفرينكوس (CIII-V)
وظيفة. مع تقلص الحجاب الحاجز ، ينخفض ​​مركز الوتر بمقدار 2-4 سم ، وبما أن غشاء الجنب الجداري مقسم بالحجاب الحاجز ، فإنه يزداد عند إنزال القبة التجويف الجنبي، مما يخلق فرقًا في ضغط الهواء بين التجويف الجنبي وتجويف الحويصلات الهوائية في الرئتين. عندما ينخفض ​​الحجاب الحاجز ، تتمدد الرئة وتبدأ مرحلة الاستنشاق. عندما يرتاح الحجاب الحاجز تحت تأثير الضغط داخل البطن ، ترتفع القبة مرة أخرى وتتخذ مكانها الأصلي. هذا يتوافق مع مرحلة انتهاء الصلاحية.