رعاية تمريضية للمرضى في فترة ما بعد الجراحة. تهدف الرعاية التمريضية إلى الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. رعاية ما بعد الجراحة للأطفال

البحث عن نص كامل:

أين تبحث:

في كل مكان
فقط في العنوان
فقط في النص

انتاج:

وصف
كلمات في النص
العنوان فقط

الصفحة الرئيسية> الملخص> الطب والصحة

كلية أورلوفسكي الطبية الأساسية

عمل ابداعي

في موضوع: "المنظمة المتخصصة

الرعاية التمريضية "

الموضوع: "التنظيم عملية التمريض

في الفترة المحيطة بالجراحة ".

من إعداد: الممرضة الرئيسية لوحدة العمليات في MLPUZ “مستشفى المدينة الذي يحمل اسم MLPUZ S.P. بوتكين "Anpilogova Olga Ivanovna.

فحص بواسطة: I.A. Samovilova

مقدمة؛

فترة ما قبل الجراحة:

التحضير قبل الجراحة للمريض.

مشاكل المريض في فترة ما قبل الجراحة وإجراءات الممرضة في تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.

فترة ما قبل الجراحة:

وصف وحدة التشغيل ومعداتها ؛

تنظيم العمل في وحدة التشغيل ؛

خصائص وتصنيف التدخلات الجراحية ؛

عملية التمريض أثناء عملية استئصال المرارة.

مشاكل المريض في فترة الجراحة وأفعال الممرضة في تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.

فترة ما بعد الجراحة

استنتاج.

مقدمة

الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الملف الجراحي هي إجراء عملية (عملية).

العمل في غرفة العمليات عبارة عن مجموعة كبيرة ومهمة للغاية من الإجراءات التي تهدف إلى علاج شخص مريض. إنه جزء لا يتجزأ من المكونات الأخرى لعملية الشفاء.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت تقنيات تشغيل قديمة جديدة ومحسنة بشكل كبير ، وتحسنت طرق إجراء العمليات وأصبحت أكثر تعقيدًا.

من ممرضة غرفة العمليات ، يتطلب ذلك معرفة وفهم مسؤوليتهم في عملية العلاج الجراحي. اليوم ، لا يحق لممرضة غرفة العمليات تنفيذ وصفات الطبيب بشكل أعمى ؛ فعليها المشاركة في التحضير للعملية ، وفي دعمها المادي والتقني ، وفي الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. يجب أن تفهم الممرضة بوضوح أهمية طرق العلاج الجراحية ، وأن تؤدي واجباتها الوظيفية بدقة.

من المجالات المهمة الموقف المختص للممرضات للوقاية من الأمراض المهنية والتهابات المستشفيات. لا يمكن حل هذه المشاكل إلا بمشاركة نشطة من الممرضات.

الفترة المحيطة بالعملية هي الوقت من لحظة اتخاذ القرار بشأن العملية حتى استعادة القدرة على العمل أو خسارتها الدائمة. يشمل الفترات التالية:

قبل الجراحة ،

أثناء العملية (العملية نفسها) ،

بعد الجراحة.

فترة ما قبل الجراحة.

فترة ما قبل الجراحة هي وقت إقامة المريض في المستشفى من لحظة اكتمال الفحص التشخيصي ، والتشخيص السريري للمرض واتخاذ القرار بإجراء العملية على المريض قبل بدء العملية. الغرض من هذه الفترة هو تقليل المضاعفات المحتملة وتقليل الخطر على حياة المريض أثناء العملية وبعدها. المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي: التشخيص الدقيق للمرض. تحديد مؤشرات الجراحة. اختيار طريقة التدخل وطريقة تخفيف الآلام ؛ تحديد الأمراض المصاحبة الحالية للأعضاء وأنظمة الجسم ومجموعة من التدابير لتحسين الوظائف المعطلة لأعضاء وأنظمة المريض ؛ القيام بأنشطة تقلل من مخاطر العدوى الذاتية ؛ الإعداد النفسي للمريض للعملية القادمة.

تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين - التحضير التشخيصي وقبل الجراحة.

يتمثل تحضير المريض للجراحة في تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية: الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكبد والكلى.

قبل العملية يجب تعليم المريض كيفية التنفس وتنقية حلقه والتي يجب تسهيلها عن طريق تمارين التنفس كل يوم لمدة 10-15 دقيقة. يجب على المريض الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن.

التحضير لعملية مخطط لها. يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى لفحص جزئي أو كامل ، مع تشخيص راسخ أو افتراضي. الفحص الشامل في العيادة يقلل بشكل كبير من مرحلة التشخيص في المستشفى ويقصر فترة ما قبل الجراحة والمدة الإجمالية لإقامة المريض في المستشفى ، وبالتالي يقلل من حدوث عدوى المستشفيات. يتم تحضير الأمعاء: في المساء عشية العملية وفي الصباح 3 ساعات قبل العملية ، يتم تطهير الحقن الشرجية. عشية العملية ، يُسمح بعشاء خفيف الساعة 17.00-18.00. في يوم العملية يمنع منعاً باتاً الشرب والأكل ، حيث يوجد خطر من حدوث شفط أثناء التخدير وتطور مضاعفات رئوية خطيرة.

لمدة ساعة قبل العملية ، يوصف للمريض حمام صحي وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. قبل العملية مباشرة ، يجب على المريض القيام بجميع الإجراءات الصحية: شطف تجويف الفم وتنظيف الأسنان ، وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة و العدسات اللاصقة، طلاء الأظافر والزينة ، إفراغ المثانة.

كقاعدة عامة ، عشية العملية ، يتم إجراء المعالجة المسبقة في المساء والصباح قبل العملية بـ 30 دقيقة (محلول 2 ٪ من بروميدول - 1 مل ، سلفات الأتروبين - 0.01 مجم / كجم من وزن الجسم ، ديفينهيدرامين - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم).

التحضير لعملية جراحية طارئة. إذا كان المريض قد تناول طعامًا أو سائلًا قبل العملية ، فمن الضروري وضع أنبوب معدي وتفريغ محتويات المعدة. تطهير الحقن الشرجية هو بطلان في معظم الأمراض الجراحية الحادة. قبل العملية يجب أن يفرغ المريض مثانةأو إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة. يتم إجراء التخمير ، كقاعدة عامة ، قبل 30-40 دقيقة من العملية أو على طاولة العمليات ، حسب درجة إلحاحها.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في التحضير قبل الجراحة لصحة جلد المريض. تعتبر نظافة الجلد وعدم وجود عمليات التهابية عليه إجراءً هاماً للوقاية من تطور التهاب قيحي في الجلد. جرح ما بعد الجراحة... لا ينبغي إزالة الشعر قبل الجراحة ما لم يتعارض الشعر القريب من موقع الجراحة أو حوله مع الإجراء. إذا كانت هناك حاجة لإزالتها ، فيجب القيام بذلك قبل العملية مباشرة ، باستخدام مزيلات الشعر (الكريمات ، المواد الهلامية) أو طرق أخرى لا تؤذي جلد.

المشاكل التي قد يعاني منها المريض في فترة ما قبل الجراحة:

قلق وخوف على نتيجة العملية.

إجراءات الممرضة:

التحدث إلى المريض والتعرف على الموظفين المشاركين في العملية ؛

إقناع الكفاءة المهنية لفريق التشغيل ؛

اشرح قواعد التحضير للعملية.

2. نقص المعرفة حول كيفية التصرف بعد الجراحة.

إجراءات الممرضة:

تدريب المريض على التنفس والسعال والاسترخاء.

فترة الجراحة.

يتم تسليم المريض إلى وحدة العمليات على نقالة. في فتحة وحدة العمليات ، يقوم طاقم الجناح المرافق للمريض بنقله من نقالة الجناح إلى نقالة وحدة التشغيل. ثم يقوم طاقم وحدة العمليات بنقل المريض إلى غرفة العمليات.

وحدة العمليات عبارة عن مجمع من الغرف التي يتم فيها إجراء العمليات الجراحية ، بالإضافة إلى بعض الوسائل التشخيصية (بزل البطن ، وتنظير البطن ، والتنظير الداخلي).

توفر وحدة التشغيل تقسيمًا صارمًا للمباني الداخلية إلى منطقة معقمة (غرف عمليات) ، ومنطقة نظام صارم (غرف ما قبل الجراحة ، وغرف تخزين للمواد المعقمة وغرف مساعدة أخرى) ، ومنطقة نظام مستشفى عام (غرفة معادلة الضغط). يتم فصل منطقة المستشفى العامة (بعد غرفة معادلة الضغط) عن بقية وحدة التشغيل بواسطة "خط أحمر".

غرف العمليات مرقمة ومقسمة وظيفياً مع مراعاة المعدات اللازمة ودرجة نظافة التدخل الجراحي.

تتوافق ظروف العمل مع المعايير الصحية لغرف العمليات. يتم الحفاظ على المناخ المحلي بمساعدة مكيفات الهواء وتهوية الإمداد والعادم بتبادل هواء 10 أضعاف في الساعة ، والتي تنظف الهواء من الغبار وجزء كبير من النباتات الدقيقة ، وتحافظ على درجة حرارة الغرفة المطلوبة في أي وقت من السنة ، منع تراكم ثاني أكسيد الكربون وزيادة الرطوبة. غرفة العمليات مضاءة بالسقف ومصابيح الحائط.

غرفة العمليات مجهزة بكل ما يلزم للعمليات:

1. طاولة العمليات تسمح لك بإعطاء جسم المريض أوضاع مختلفة ، وتسهل الوصول إليه وأداء العمليات على أي جزء من الجسم. يتم التحكم في الطاولة من جهاز التحكم عن بعد.

2. إن الإضاءة الملائمة لمجال التشغيل هي أهم شرط للعملية. وهي مزودة بمصابيح خاصة تعطي أشعة منتشرة دون تشكيل ظلال قاسية. تسمح لك مفصلات المصابيح بتغيير اتجاه أشعة الضوء حسب الحاجة. في حالة انقطاع التيار الكهربائي ، تم تجهيز غرفة العمليات بمصباح طوارئ يعمل بالبطارية وإضاءة طوارئ مركزية مدعومة بمولد.

3. تم تصميم المضخة الكهربائية لإزالة السوائل المختلفة أثناء العملية.

4. طاولة أدوات كبيرة لوضع الأدوات والمواد المعقمة.

5. طاولة أدوات ممرضة صغيرة متنقلة لوضع المواد المعقمة المطلوبة لعملية معينة.

6. تقف لصناديق التعقيم.

7. جدول للقوارير مع محاليل مطهرة ، وصناديق بمادة خياطة.

8. حوض مع حامل للتخلص من النفايات والأدوات.

9. ماكينات التخدير طاولة طبيب التخدير.

10. بالنسبة لعمليات التنظير الداخلي ، فإن وحدة التشغيل مجهزة بحاملتين متنقلتين للتنظير الداخلي.

يوجد دائمًا نظام وانضباط كبير في العمل في وحدة التشغيل. كل شيء في مكانه - عبوات و bixes ، أجهزة وأدوات ، خزانات مع حلول وأدوية. غرفة العمليات جاهزة للعمل في أي وقت من اليوم.

يعتمد تشغيل وحدة التشغيل على التقيد الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات ، لأن جرح التشغيل هو البوابة لأنواع مختلفة من العدوى. إن التقيد الصارم بالعقم يعتمد بشكل أكبر على انضباط الأفراد والاهتمام الدقيق بالتفاصيل ، سواء في المنظمة أو في إجراء العمليات ، أكثر من اعتماده على استخدام المضادات الحيوية والمعدات المتطورة.

في غرفة العمليات ، تشارك الممرضة في الوضع الصحيح للمريض على طاولة العمليات ، وهو أمر ضروري لتحسين الوصول إلى العضو الخاضع للجراحة. يمكن أن يختلف موقع المريض على طاولة العمليات اعتمادًا على طبيعة العملية ، يجب أن يكون فسيولوجيًا بشكل أساسي ويوفر الحماية عند نقاط الضغط المحتمل من الاحتكاك والتوتر لفترات طويلة وضغط جذوع الأعصاب والإصابات الأخرى. يعد الوضع الصحيح للمريض على طاولة العمليات جزءًا لا يتجزأ من عمل ممرضة غرفة العمليات.

العملية الجراحية هي نشاط يتم إجراؤه بواسطة تأثير ميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض لأغراض علاجية وتشخيصية. يتم تنفيذ معظم العمليات الجراحية لغرض علاجي. إذا أثناء العملية عملية مرضيةبعد استئصاله تمامًا ، تسمى العملية جذريًا ، على سبيل المثال ، إزالة المرارة - استئصال المرارة - بالحجارة في المرارةمعقدة بسبب التهاب المرارة الحاد.

يتم إجراء معظم العمليات الجراحية الجذرية في مرحلة واحدة ، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن إجراء العملية في مرحلة واحدة. ثم يتم تقسيمها إلى مرحلتين أو أكثر. على سبيل المثال ، في سرطان القولون ، في حالة انسداد الأمعاء ، فإن المرحلة الأولى فوق مكان الانسداد هي فغر القولون (يتم إخراج جزء من الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي) ، ثم بعد استقرار حالة المريض ، الخطوة التالية هي إزالة الورم واستعادة استمرارية الأمعاء وانطلاقها.

إذا لم يتم القضاء على العملية المرضية ، ولكن تم تخفيف حالة المريض وتحسن وظيفة نظام عضوي معين ، فإن العملية تسمى ملطفة ، على سبيل المثال ، فرض مجازة معدية معوية في حالة سرطان المعدة غير القابل للعمل.

تشمل العمليات التشخيصية الخزعات ، وخزات تجاويف الجسم المختلفة ، وكذلك فتح التجاويف (شق البطن ، بضع الصدر) ، عمليات التنظير (تنظير البطن ، تنظير الصدر). الدلالة على تنفيذها هو استحالة تحديد وجود وطبيعة العملية المرضية من خلال طرق البحث الخاصة.

يتم تنفيذ معظم العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا وفقًا لتقنية معينة. في الوقت نفسه ، حتى أبسط العمليات لها العديد من التعديلات والاختلافات.

حسب طبيعة المرض ومرحلة تطور المرض وكذلك حالة المريض فهناك:

مجدولة (غير عاجلة) ؛

العاجلة؛

عمليات الطوارئ.

يمكن إجراء العمليات المخططة في أي وقت دون المساس بصحة المريض ، على سبيل المثال ، إصلاح الفتق للأشكال غير المعقدة من الفتق ، واستئصال المرارة من أجل التهاب المرارة الحجري المزمن دون تفاقم.

يتم إجراء العمليات العاجلة بعد فترة زمنية معينة بعد دخول المريض إلى المستشفى والتي ترتبط بضرورة توضيح التشخيص وتجهيز المريض لعملية جراحية ، على سبيل المثال استئصال المعدة مع تضييق قسم المخرج. من المعدة. لفترة طويلة من الزمن تدخل جراحيلا يمكن تأجيله بسبب تقدم العملية المرضية والتدهور المحتمل لحالة المريض.

تسمى العمليات الإسعافية العمليات التي تجرى فور دخول المريض إلى المستشفى ، حيث يمكن أن يؤدي التأخير إلى وفاة المريض أو التسبب في حدوث مضاعفات خطيرة للمرض ، على سبيل المثال وقف النزيف في حالة حدوث إصابات. الأوعية الكبيرة والقلب والأعضاء الداخلية. الغرض من العملية الطارئة هو إنقاذ حياة المريض ، لذلك قد يكون الفحص قبل العملية ضئيلًا أو غائبًا تمامًا.

وأيضًا يمكن تقسيم العمليات إلى 4 فئات:

جراحة نظيفة.

عمليات جراحية نظيفة مشروطة.

العمليات الملوثة (الملوثة).

العمليات القذرة والمصابة.

تتكون العملية الجراحية من ثلاث مراحل رئيسية:

الوصول العملي (التعرض لعضو أو تركيز مرضي) ،

الاستقبال الجراحي (التلاعب الجراحي على العضو أو التركيز المرضي)

الخروج الفوري (مجموعة من الإجراءات لاستعادة سلامة الأنسجة التي تضررت أثناء تنفيذ وصول عملي).

أكثر الشقوق شيوعا في جدار البطن.

يجب أن يوفر شق البطن نظرة عامة جيدةوالوصول المجاني إلى القسم والأعضاء الضروريين من تجويف البطن.

متوسط ​​شق البطن. يستخدم شق البطن العلوي في خط الوسط للوصول الجراحي إلى المعدة والاثني عشر. يتم إجراء الشق على طول خط الوسط من عملية الخنجري إلى السرة أو تجاوز السرة على اليسار.

شق البطن السفلي هو شق على طول خط الوسط أسفل السرة ، ويستخدم للعمل مع أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن ، واستئصال الرحم ، والعملية القيصرية.

الشق المساعد - يمكن الوصول بسهولة من خلاله إلى الأعضاء الموجودة في كلا المستويين من تجويف البطن. يمكن أن يتمدد بسهولة ويشفى بشكل جيد ، مما يشكل ندبة قوية. يتم إجراء الشق بشكل موازٍ لخط الوسط بمسافة بادئة بمقدار 3 سم إلى اليمين أو اليسار. بعد هذا الشق ، يتم خياطة الجرح في طبقات.

شق متغير مائل (وفقًا لـ Volkovich - Dyakonov) - غالبًا ما يستخدم لإزالة الزائدة الدودية. هذا شق بطول 4-8 سم في المنطقة الحرقفية اليمنى عموديًا على الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي بالسرة عند حدود الثلث الجانبي والوسطى. يقع ثلث القطع فوق هذا الخط.

شق الحرقفي (رذرفورد موريسون) - يوفر وصولاً جيدًا إلى الحالب والأوعية الحرقفية. يتم إجراؤه بالتوازي مع النصف الجانبي للرباط الإربي والعرف الحرقفي.

شق مائل (وفقًا لكوشر) - للوصول إلى القناة الصفراوية والزاوية الكبدية للقولون ، يتم إجراؤه في المراق الأيمن. في المراق الأيسر - للوصول إلى الطحال والزاوية الطحالية من القولون. يتم تشريح الجلد من خط الوسط لعملية الخنجري بالتوازي و 3 سم تحت الحافة القوس الساحلي... يتم تشريح جميع الأنسجة على طول خط شق الجلد.

المقطع العرضي (وفقًا لـ Pfannenstiel) - يمكن إجراؤه فوق وتحت السرة.

أثناء العملية ، توفر ممرضة غرفة العمليات للجراحين الأدوات اللازمةالمواد والمعدات وتراقب عودة الأدوات في الوقت المناسب وإزالة الضمادات من الجرح. مراقبة التقيد بالعقم واتخاذ التدابير المناسبة عند أدنى انتهاك. يحتفظ بسجل صارم للمناديل والإبر والشفرات والأدوات قبل الجراحة ، قبل خياطة الجرح بعد الجراحة.

يجب أن تعرف ممرضة غرفة العمليات التقدم المحرز في جميع العمليات النموذجية التي يتم إجراؤها في وحدة التشغيل ، مما يجعل من الممكن اختيار الأدوات اللازمة بسرعة وبشكل صحيح وتقديمها إلى الجراح في الوقت المناسب.

عملية التمريض أثناء جراحة استئصال المرارة:

مؤشرات - التهاب المرارة الحسابي ، تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحاد (خلال 48 ساعة) ، دبيلة المرارة.

موانع الاستعمال عامة.

قم بإعداد مجموعة من الأدوات:

5 ملقط

2 محقنة 20.0 مجم

مشرط

6 إلى / حول المشابك القصيرة

6 إلى / س طويلة المشابك

8 مشابك كوشر

10 مشابك Mikulich

مجموعة ملاقط + 1 طويلة

2 مقص + 2 مقص طويل

2 حامل إبرة + 2 حامل إبرة صغير + 1 حامل إبرة طويلة

2 المشابك المشابك

2 المشابك لور

2 مقاطع بعوضة طويلة

المشبك فيدوروف

ضام سيجال

3 مرايات كبد مختلفة الاحجام

المشبك والملاعق fenestrated لاستخراج الحجارة

إبرة ثقب المرارة

أنبوب اختبار

المصارف المنقسمة

مصارف لتصريف القنوات.

Dthermocoagulation (زر طويل)

3 ثقب (مقاسات مختلفة)

2 قطع كبير (1/2 دائرة)

قطعتان (1/3 محيط) لكل نسيج تحت الجلد

قطعتان (1/3 دائرة) على الجلد

2 قطع (1/3 دائرة) للتغليف

مادة خياطة:

Capron 2/5 (الحجم المتري) - خياطة الجروح من خلال جميع الطبقات ، وربط الأوعية الكبيرة ، والقنوات ،

نايلون 1/4 (الحجم المتري) - تغليف (عزل) الجلد والجلد وربط الأوعية الدموية ،

نايلون 2/0 3 (الحجم المتري) - نسيج تحت الجلد ، ربط الأوعية الدموية

قابل للامتصاص - PDO.

حلول:

كحول 95٪ ، يودوبيرون (أو مطهر جلدي آخر) ، 0.03٪ فوراتسيلين ، هيبوكلوريت (أو مطهر آخر لغسل التجاويف) ، محلول ساخن ، محلول نوفوكايين 0.5٪.

مادة:

2 عبوة مناديل كبيرة

5 عبوات مناديل صغيرة

1 علبة كرات

4 مناديل مخيط

2 ورقة

10 حفاضات.

تقدم العملية.

علاج مجال التشغيل - 2 مرات iodopyrone.

عزل منطقة العملية - ورقتان ، 4 حفاضات ، 6 دبابيس (أو فيلم قطع مضاد للميكروبات).

شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد - مشرط ، توبر ، مشابك قصيرة ، ربط الأوعية (نايلون 3 أو 4 ، 25-30 سم) أو التخثير الكهربي.

فتح طبقة تلو الأخرى لتجويف البطن - مشرط ، مقص ، ملقط جراحي.

عزل تجويف البطن -2 حفاضات ، مقص ، 6 مشابك ميكوليتش.

مراجعة منطقة المرارة - مسحة ، ضام ، مرايا ، مناديل مخيط ، أدوات طويلة (ملاقط ، مقص).

ثقب المرارة - المشبك اللور المستقيم ، إبرة البزل ، يجمع محتويات المرارة في أنبوب اختبار.

عزل المرارة عن الرقبة - مسحة عاملة ، مشابك طويلة إلى / س ، مشبك تشريح ، مسحة لتصريف الجرح.

ربط القناة والشريان الكيسي - أربطة نايلون طويلة 5 أو 4 (50 سم) ، مثبتة على مشبك طويل إلى / س أو مخيط على إبرة خارقة على حامل إبرة طويل (أو ligacliper).

عزل المرارة عن السرير - مقص طويل ، قطعة صغيرة تعمل ، قد تحتاج إلى محلول تحضير مائي (0.5 ٪ نوفوكايين أو محلول ملحي في حقنة بإبرة طويلة). بعد عزل المثانة وإزالتها ، تحقق من الإرقاء - قم بإعداد منديل مخيط ملفوف مبلل بمحلول ساخن أو خياطة حامل إبرة طويل ، مادة خياطة قابلة للامتصاص.

قد يكون من الضروري إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية - لهذا ، قم بإعداد عامل تباين ، حقنة.

لإزالة الحصوات من القنوات ، يتم إجراء شق القناة الصفراوية - بشكل عام القناة الصفراويةيتم فتحه بشق طولي بين درزتين - حاملين (تحضير حامل إبرة طويل مع كابرون 4 على إبرة خارقة) ، يتم الإمساك بحواف الشق بمشابك طويلة من نوع البعوض. ثم يتم إزالة الحجارة واستعادة سالكية مجاري الهواء - تحضير الملاعق لإزالة الحجارة والبوجي. يتم تجفيف القناة الصفراوية الشائعة ، ويتم فحص نفاذية الصرف (حقنة مع نوفوكايين أو محلول ملحي) وخياطتها فوق الصرف - حامل إبرة طويل به كابرون 3 أو 4 على إبرة ثقب صغيرة. تحقق من سالكية الصرف وقوة اللحامات - حقنة مع نوفوكايين أو محلول ملحي.

إذا كان من المستحيل استنزاف القناة الصفراوية الشائعة ، أو داء الفغر الصفراوي الصفراوي أو داء القولون الصفراوي - يتم وضع خيوط مصلية (حامل إبرة طويلة مع النايلون 3 أو 4 على إبرة ثقب صغيرة) ، ثم يتم فتح تجويف الأمعاء - نقوم بإعداد مشرط و يتم تطبيق tupfer (ربما شفط) وخياطة مستمرة. يكتمل المفاغرة بفرض خيوط مصلية على الشفة الأمامية.

المرحاض والصرف البطني - تحضير tupfer ، مطهر لغسل التجاويف. يتم وضع المصارف المنقسمة من خلال فتحة مضادة - نقوم بتغذية tupfer مع iodopyrone ، ومشرط ، وملقط فارغ ، ومصارف ، وخياطة المصارف بالنايلون 4 على إبرة القطع.

تغيير القفازات والحفاضات والأدوات.

إغلاق الجرح طبقة تلو الأخرى: من خلال جميع الطبقات - نايلون 5 على القطع (1/2 محيط) ، قد تحتاج إلى خيط بطول 35-40 سم لخياطة الصفاق بإبرة طعن.

معالجة يدوية. علاج حواف الجرح باليودوبيرون.

خياطة الأنسجة تحت الجلد - خياطة النايلون 3 على إبرة القطع.

غرز على الجلد - 4 نايلون على إبرة القطع.

علاج خياطة الجلد باستخدام iodopyrone ، وفرض ضمادة معقمة.

مشاكل المريض التي تنشأ في فترة الجراحة:

مخاطر إجهاد التشغيل (أثناء العمليات تحت التخدير الموضعي).

يجب معالجة المريض بالاسم واسم الأب.

قبل البدء في التخدير ، يجب إعطاء المريض الوضع الأكثر راحة.

تجنب المحادثات الصاخبة في غرفة العمليات ، ورنين الأدوات.

يجب ألا يرى المريض الأدوات والمناديل الملوثة بالدم.

2. خطورة حدوث مضاعفات مصاحبة للعملية.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

قبل البدء في العملية ، وضح شخصية المريض ، سوابقه التحسسية ، إذا لزم الأمر ، استبدل المطهر لعلاج الجلد (على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية من مستحضرات اليود ، استخدم مطهرًا كحوليًا بدلاً من iodopyrone ، لا تستخدم قطع الفيلم الجراحي باليودوفور).

تحقق من قابلية تشغيل المعدات المستخدمة في العمليات.

لمنع حروق المريض تحت القطب السلبي لجهاز EHHF ، من الضروري وضع القطب السلبي بشكل صحيح ، والتأكد من عدم وجود ملامسات لجسم المريض مع الأجزاء المعدنية لطاولة العمليات.

تحديد درجة الحرارة والرطوبة المثلى في غرفة العمليات والحفاظ عليها باستخدام نظام التهوية وتكييف الهواء.

3. خطر إصابة المريض.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

التأكد من التدخل الجراحي بالأدوات والمعدات اللازمة وإجراء التحكم التشغيلي لدورة تعقيم الأجهزة الطبية بطرق مختلفة.

قم بتقييم حالة الجلد قبل العملية للتأكد من عدم وجود ضرر أو عدوى.

معالجة موقع الجراحة. عند علاج الجلد السليم ، يجب وضع مطهر للجلد في دوائر متحدة المركز من المركز إلى المحيط ، وفي وجود جرح صديدي ، من المحيط إلى المركز. يجب أن تكون المنطقة المحضرة كبيرة بما يكفي لمواصلة الشق إذا لزم الأمر أو عمل شقوق جديدة لاستيعاب المصارف.

مراقبة الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم من قبل جميع أعضاء فريق التشغيل.

تتبع الأدوات والأنسجة المستخدمة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.

ضع ضمادة معقمة على جرح العملية.

4. خطر التقرحات.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

تقليل الضغط على أنسجة العظام ومنع الاحتكاك وقص الأنسجة عن طريق وضع المريض بشكل صحيح على طاولة العمليات باستخدام أجهزة ووسائد وبكرات خاصة.

فترة ما بعد الجراحة.

تبدأ فترة علاج المريض بعد الجراحة من لحظة انتهاء العملية وتستمر حتى استعادة قدرته على العمل. وهي مقسمة تقليديا إلى ثلاث مراحل: المرحلة الأولى - مبكرة ، وتستمر 3-5 أيام ؛ الثاني - الأسابيع 2-3 القادمة. (قبل خروج المريض من المستشفى) ؛ والثالث بعيد ، حتى استعادة القدرة على العمل.

مشاكل المريض في فترة ما بعد الجراحة:

1. خطر شفط القيء.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

يتم وضع المريض ، الذي يتم إحضاره من غرفة العمليات ، على ظهره (إذا كانت ميزات العملية لا تتطلب وضعًا مختلفًا) على سرير مع لوح أمامي منخفض ، وبعد التخدير - بدون وسادة ، مغطاة ، وسادة تدفئة هي يوضع فوق البطانية عند قدميه.

2. ألم في منطقة الوصول الجراحي.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

في ألم حاديظهر حقن المسكنات المخدرة (أومنوبون أو بروميدول) ، والتي يتم إنتاجها فقط حسب توجيهات الطبيب. بعد التدخلات الجراحية على نطاق صغير (استئصال الزائدة الدودية ، وإصلاح الفتق ، وما إلى ذلك) في الليلة الثانية ، لم تعد هناك حاجة للمخدرات عادة ولا يُعطى المريض سوى الحبوب المنومة. بعد العمليات الثقيلة ، يجب استخدام المسكنات لفترة أطول ، ولكن كقاعدة عامة ، لا تزيد عن 3-4 أيام.

3. خطر حدوث احتقان رئوي.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

بالفعل في اليوم الأول بعد العملية يجب أن يأخذ المريض 3-4 أنفاس عميقة وزفير كامل كل 30-40 دقيقة. في اليوم الثاني والثالث ، يتم تضمين تمارين التنفس الأكثر تعقيدًا في وضع الاستلقاء ، والاستدارة من جانب إلى آخر ؛ بعد ذلك ، بمجرد أن تسمح حالة المريض ، ينتقلون إلى التدريبات في وضع الجلوس ، وأخيراً في وضع الوقوف. هذه التمارين ، جنبًا إلى جنب مع الاستيقاظ مبكرًا ، مهمة جدًا في الوقاية من الالتهاب الرئوي.

4. احتباس التبول ، وخطر الإصابة بانسداد معوي مشلول.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

بعد العمليات على أعضاء الحوض والعجان والمستقيم ، غالبًا ما يُلاحظ احتباس البول ، بسبب شلل جزئي في المثانة أو تشنج العضلة العاصرة ، أو ببساطة التبول غير المعتاد في وضع الاستلقاء. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة.

في الأيام الأولى بعد بضع البطن ، غالبًا ما يكون هناك احتباس للغازات في الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التحاميل الشرجية مع مستخلص البلادونا وأنبوب مخرج الغاز ، والذي يتم إدخاله في فتحة الشرج على عمق 15-20 سم ويترك لمدة 4-6 ساعات (80-100 مل). بالنسبة لحركة الأمعاء الأولى ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى حقنة شرجية للتطهير ، والتي يتم وصفها في اليوم 2-3 ، ثم يتم عادةً إنشاء كرسي مستقل.

5. قلة المعرفة حول الشرب والنظام الغذائي.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

تعتمد المدة التي لا يُسمح خلالها للمريض بشرب الماء وتناول الطعام عن طريق الفم على طبيعة العملية. بعد التدخلات على المعدة ، الاثني عشر في اليوم الأول ، لا تشرب ، في اليوم الثاني ، إذا لم يكن هناك تقيؤ ، أعط 300-500 مل من الماء عن طريق الحلق بعد 30-40 دقيقة. يتم تعويض نقص السوائل عن طريق الحقن في الوريد بالتنقيط لمحاليل كلوريد الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، والجلوكوز ، إلخ. بعد عمليات المريء ، يتم إدخال السوائل والطعام إلى المعدة عبر أنبوب أو في أنبوب فغر معدي مُشكل مسبقًا.

يجب أن تكون التغذية في فترة ما بعد الجراحة عالية السعرات الحرارية وغنية بالفيتامينات وسهلة الاستيعاب. في الوقت نفسه ، في الأيام الأولى بعد العملية ، من الضروري الحد من التغذية ، مع مراعاة طبيعة التدخل ودرجة الصدمة الجراحية للجهاز الهضمي. بعد إصلاح الفتق ، واستئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية غير المعقد ، وما إلى ذلك ، في اليوم الأول ، يمكن إعطاء المريض مرق لحم ضعيف ، أو هلام سائل ، أو شاي حلو ، أو عصير فواكه أو توت. في اليوم الثاني ، يمكن استبدال المرق بحساء هريس من الأرز ، ودقيق الشوفان ، وما إلى ذلك ، وإعطاء بيضة ، مسلوقة ، مسلوقة ، زبدة ، بسكويت أبيض ؛ في اليوم الثالث - أضف اللحم المسلوق المطحون والجبن واللبن إلى ذلك. من اليوم الخامس ، يتحولون إلى نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ، بما في ذلك شوربة اللحوم والحليب ، وشوربات الخضار المهروسة ، وشرائح اللحم المطبوخ على البخار ، والسمك المسلوق ، والعصيدة المهروسة بالزبدة. بعد إصلاح الفتق ، غالبًا ما يمكن وصف هذه التغذية مبكرًا - في اليوم الثالث والرابع. بعد جراحة البواسير حتى اليوم الخامس (أي قبل تطهير الأمعاء بملين) ، يتغذى المريض فقط على الأطعمة السائلة وشبه السائلة ، باستثناء أطباق الألبان. عادة ما تكون قيود النظام الغذائي (فقط المرق والشاي والبسكويت) للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأطراف والصدر والرقبة والرأس مطلوبة في يوم الجراحة. في اليوم التالي ، إذا لم تكن هناك موانع خاصة ، يتم وصف كمية قليلة من الطعام ولكن كمياً.

6. خطر الصدمة.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

عند مراقبة المريض بعد الجراحة والعناية به ، يجب أن تهتم الممرضة بجميع شكاواه ، وتكون قادرة على تقييم حالة وسلوك المريض بشكل صحيح ، وخاصة تنفسه ونبضه ، ومراقبة الموقف الصحيحالمريض في السرير ، حالة الضمادة والملابس الداخلية وأغطية السرير. الممرضة ملزمة بإبلاغ الطبيب المناوب بجميع التغييرات المزعجة في حالة المريض.

7. خطر حدوث نزيف بعد الجراحة.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

الجرح بعد العمليات بفرض خيوط أولية وضمادات معقمة لا يتطلب أي صيانة تقريبًا. في نهاية العملية ، يتم وضع كيس ثلج فوق الضمادة (الضغط والبرد يمنعان تكون الورم الدموي). إذا كانت الضمادة مبللة بالدم بغزارة ، فمن الضروري الاتصال بالطبيب على وجه السرعة. عندما يلتئم الجرح بالنية الأساسية ، تتم إزالة الغرز في اليوم 7-10 ، وبعد ذلك يتم إغلاق الندبة الهشة بملصق لعدة أيام.

من بين المضاعفات المحتملة في فترة ما بعد الجراحة ، فإن أخطرها هو نزيف الجروح ، والذي يحدث بشكل رئيسي بعد العمليات على الأوعية الكبيرة. تتمثل الإسعافات الأولية في بداية النزيف في إيقافه مؤقتًا بضمادة ضغط ، أو عن طريق الضغط بالإصبع على وعاء النزيف أو عن طريق وضع عاصبة. يمكن أن يحدث نزيف داخلي بعد أي عملية جراحية على أعضاء تجويف البطن أو الصدر بسبب انزلاق الرباط من وعاء دموي... عادة ما يتجلى في شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق في التنفس ، والعطش ، ونبض ضعيف متكرر ، وما إلى ذلك. في حالات النزيف أو إذا كنت تشك في أنه من الضروري الاتصال بالطبيب على وجه السرعة.

من المرجح أن يكون تباين حواف الجرح بعد بضع البطن مع شق كبير في خط الوسط. في بعض الحالات ، يكون هذا التعقيد مصحوبًا بالحدث ، أي هبوط الأعضاء الداخلية من تجويف البطن (في كثير من الأحيان الثرب الأكبر ، الحلقات المعوية) من خلال خلل في جدارها. في مثل هذه الحالات ، مطلوب إعادة تشغيل عاجلة.

8. خطر الإصابة.

تنفيذ خطة تدخل التمريض:

في فترة ما بعد الجراحة ، قد تحدث مضاعفات انتانية قيحية مثل تقيح الجرح الجراحي والتهاب الصفاق وما إلى ذلك ، وعادة ما يظهر تقيح الجرح الجراحي في اليوم الثالث والرابع. يوجد تحت الضمادة انتفاخ واحتقان وزيادة في درجة حرارة الجلد حول الجرح وتصلب مؤلم (ارتشاح) الأنسجة تحت الجلد... في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يصبح من الضروري إزالة خيوط الجلد ، وتوسيع حواف الجرح لتدفق القيح ، وفي تصريفه.

يجب على الممرضة مراقبة حالة الخيط بعد العملية الجراحية ، والتأكد من الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات للضمادات.

ووجدت الدراسة أن 75٪ من وقت عمل ممرضة غرفة العمليات يقضي على المشاركة المباشرة في العملية. يشير هذا المؤشر إلى أن مؤهلات التمريض المهنية في وحدة التشغيل مطلوبة على نطاق واسع جدًا.

خلال الفترة المحيطة بالجراحة ، تؤدي الممرضات العاملات بشكل مستقل الإجراءات الصحية ومكافحة الأوبئة (SPEM-20٪) والتدابير التقنية المساعدة (TMV-5٪).

يتم أيضًا إعداد الأدوات في الفترة المحيطة بالجراحة ويوفر معرفة بالمراحل الرئيسية للعملية ، فضلاً عن الأهمية الوظيفية للأدوات وهيكلها. يوجد في القسم العديد من الدباسات التي تُستخدم لتدبيس أعضاء مختلفة بسرعة. يسمح استخدام الأجهزة بتقليل مخاطر تلوث جرح العملية ، كما يسهل عمل الجراحين ويقصر وقت العملية إلى حد ما. يتطلب التصميم المعقد للأجهزة معرفة خاصة من ممرضة غرفة العمليات في فك وتركيب وتعقيم الأجهزة وإعدادها للعمل.

هيكل ساعات عمل الممرضات العاملات.

من بين هذه الإجراءات ، يستغرق تحضير الضمادة وقتًا طويلاً.

استنتاج.

وبالتالي ، فإن عملية التمريض تغطي فترات ما قبل الجراحة وأثناء العملية وبعد العملية الجراحية. تسمى هذه العملية بالجراحة. دور ممرضة غرفة العمليات في العملية المحيطة بالجراحة مهم بشكل خاص لأن هي التي تعد مواد التضميد والأدوات اللازمة للعملية ، وتنفذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة ، وتؤسس علاقة طيبة وصحيحة وأخلاقية بين الممرضة والجراح والمريض ، وتعمل أيضًا كمرشد للممرضات الذين تم تدريبهم على المسائل التشغيلية.

أثناء العملية ، يلعب التفاعل الواضح والتفاهم المتبادل بين أعضاء فريق التشغيل دورًا مهمًا. يعتمد المزاج والنظام في غرفة العمليات إلى حد كبير على لطف الممرضة وودتها. عليك أن تفكر ، وأن تكون استباقيًا ، وأن تكون قادرًا على تحمل المسؤولية عن أفعالك ، ولا تتردد أبدًا في الاعتراف بالجهل ، وأن تكون فضوليًا وتعلم باستمرار. تتطلب الوتيرة السريعة لتطور العلوم ، وإدخال التقنيات الجديدة والمعدات الحديثة في الممارسة الجراحية احترافًا عاليًا وتحسنًا مستمرًا من الممرضات العاملات. لذلك ، يجب أن نتابع تطور العلوم والتكنولوجيا الجراحية ، والتخدير ، والإنعاش ، ومعرفة اللوائح في مجال التعقيم والمطهرات ، والتعقيم ، وصيانة المعدات وأكثر من ذلك بكثير.

المعرفة النظرية والخبرة العملية الكافية والمؤهلات العالية لممرضة غرفة العمليات هي الظروف المثلى لإجراء ناجح للعملية المحيطة بالجراحة.

عند استقبال مريض من غرفة العمليات ، تبدأ الممرضة في كتابة تاريخ تمريض له أو تواصل التاريخ الذي بدأ في فترة ما قبل الجراحة (الجراحة الاختيارية). اعتمادًا على تقاليد المرضى الداخليين ، تقوم الممرضة إما بلصق بطاقة التخدير في السجل الطبي ، أو نقل البيانات منها ذات الصلة بإعداد خطة الرعاية.
للحصول على مجموعة كاملة من المعلومات ، يُنصح بالالتزام بالخوارزمية التالية:

• سجل في تاريخ التمريض (بطاقة الإنعاش) طبيعة ومدى ومدة الجراحة والتخدير. تحدد جميع المعلمات المذكورة أعلاه للتدخلات أثناء العملية خصائص إدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة.
• لاحظ المضاعفات والعلاج والتشخيص المتوقع للمرض الجراحي. هذا يسمح للممرضة بتقييم مخاطر حدوث مضاعفات ، والحاجة إلى مراقبة متباينة للوظائف الفردية ؛ يوضح خطة الرعاية التمريضية بعد الجراحة.
• لاحظ مكان الشق ونوع الضمادة وتفاصيل العناية بالجرح الجراحي ؛ لاحظ وجود المصارف وعددها والمنطقة المراد تصريفها ونوع الصرف (نشط أو سلبي ، مفتوح أو مغلق). لاحظ وجود أنبوب أنفي معدي ، وأنابيب أخرى ، وقسطرة وريدية محيطية ومركزية ، وقسطرة بولية. قد يكون من الضروري توضيح خطة الرعاية بعد الجراحة ، وتدابير العناية بالصرف الضرورية ، وقد تكون هناك حاجة إلى معدات إضافية.

إنشاء وتوثيق الجرح الأولي و / أو حجم التصريف واللون والاتساق والنزيف وغيرها من الاعتبارات.
اسأل المريض (إذا كان واعيًا) عن وجود عدم الراحة و / أو الألم ، واتخذ التدابير اللازمة للتخلص منها. إذا تم الكشف عن الألم وعدم الراحة ، فستكون هناك حاجة إلى تدخلات تمريضية عاجلة للقضاء عليها.
لاحظ وجود الغثيان والقيء ، أثناء الجراحة وبعدها ، ووقت الحلقة الأخيرة. تقوم هذه البيانات بإعلام الممرضة المشاكل المحتملةوانزعاج المريض والتحذير من المضاعفات المحتملة بعد الجراحة.
لاحظ الأدوية التي يتلقاها المريض والاستجابة لها.
لاحظ وجود انتفاخ البطن وحركات الأمعاء كمؤشر لاستعادة حركة الأمعاء. يجب توضيح ذلك قبل وصف التغذية الفموية وتناول الطعام. ملاحظة طعام المريض والسوائل التي يتناولها (التغذية المعوية أو بالحقن) ؛ السوائل الوريدية(النوع والحجم والمعدل وما إلى ذلك) للتعرف على النظام الغذائي للمريض وعلاج السوائل.
لاحظ التقنيات العلاجية الإضافية التي يتلقاها المريض (الأوكسجين ، العلاج بالتمارين الرياضية ، إلخ) ، والاستجابة لها. لتوضيح حالة الجهاز البولي ، قم بإصلاح إدرار البول. لاحظ التغييرات بعد الجراحة. قد تشير التغييرات في إخراج البول إلى مضاعفات محتملة.
لاحظ ما إذا كان المريض قادرًا على التنفس بعمق ، وإخراج البلغم بشكل صحيح ، واستخدام مقياس التنفس.
لتحديد الهوية المضاعفات المحتملةلاحظ وجود وطبيعة البلغم وكميته ؛ ما إذا كان المريض قادرًا على السعال من تلقاء نفسه.
لاحظ شكاوى المريض من الضعف أو الدوار أو صعوبة التنفس. ربما تكون هذه أعراض انخفاض ضغط الدم الوضعي أو الحمل الزائد لعضلة القلب بسبب عدم الحركة لفترات طويلة أو الصدمة الجراحية. لاحظ تعبير المريض عن الارتباك أو الخوف أو النذير أو التعليقات حول عملية التعافي بعد الجراحة. سيكون هذا بمثابة أساس لتحديد الحالة العاطفية للمريض.
لاحظ التغييرات الحالية أو المحتملة في مخطط جسم المريض المرتبطة بالجراحة. مشكلة حزن محتملة.
حدد الأيام التي مرت بعد الجراحة لتوضيح ديناميكيات التغييرات في حالة المريض.

• لاحظ التغييرات في النشاط البدني للمريض أثناء فترة نقاهه... تحديد التغييرات التي قد تتطلب تدريبًا إضافيًا وإعادة تأهيل.
• حدد اليوم الذي ستخرج فيه لإتاحة الوقت في خطة الرعاية التمريضية لتعليم أفراد الأسرة! المريض.

1. المسرح. تحديد مشاكل المريض

وصياغة التشخيص المرضي
نظرًا لأن المريض قد خضع لعملية جراحية مؤخرًا ، [يبدو أن التشخيص التمريضي يمثل خطورة عالية للإصابة بالعدوى.
إذا كان المريض يعاني من الألم أو يتظاهر بغير لفظي | إذا كان هناك شعور بعدم الراحة ، فسيبدو التشخيص التمريضي مثل الألم.
إذا كان المريض يعاني من سعال مع أو بدون إفراز البلغم ، أو أصوات تنفس غير طبيعية أو تغيرات في وتيرة وعمق التنفس ، واضطرابات غازات الدم أو الزرقة ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو وكأنه تنظيف غير فعال للجرار الجوي.
إذا كان المريض يعاني من اضطرابات في إيقاع أو تواتر أو طبيعة التنفس ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو وكأنه أنماط تنفسية مضطربة.
إذا كان المريض يعاني من أعراض فقدان السوائل أم لا | يمكن أن تأخذ سائلاً ، ثم سيبدو التشخيص التمريضي! عيب حجم السائل.
إذا لم يتمكن المريض من تغيير وضع الجسم في السرير بسبب الصدمة الجراحية أو الضعف ، فسيبدو التشخيص التمريضي وكأنه نشاط بدني ضعيف.
إذا كان المريض غير قادر على التبول بمفرده أو يفرز البول في أجزاء صغيرة ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو مثل اضطراب البول البولي.
إذا كان المريض يعاني من ألم في البطن ، أو مغص ، أو انتفاخ ، أو بدون براز ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو مثل البناء.
إذا عبّر المريض عن نذير شؤم ، أو عدم يقين ، كما أخشى ، أو أظهر أعراض الضيق أو القلق بشأن التعافي بعد الجراحة أو عوامل أخرى ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو وكأنه قلق.
إذا أظهر المريض أعراض تغيير في "I-conformation-1" (تغييرات حالية أو مشتبه بها في نمط الجسم) ، فقد ارتبطت بالتدخل الجراحي ، فسيبدو التشخيص التمريضي مثل مخطط الجسم المضطرب.
إذا كان المريض لا يستطيع التحدث بوضوح أو يظهر صعوبات في التعبير اللفظي عن مشاعره ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو وكأنه اضطراب وظيفي لفظي.

إذا أظهر المريض بعد العملية عدم اليقين في القدرة على الحفاظ على الروابط الاجتماعية المعتادة ، وأظهر علامات التوحد ، ورفض تلقي المعلومات ، ورفض مقابلة الأحباء ، فإن التشخيص التمريضي سيبدو وكأنه اضطراب وظيفة الأدوار.

1. المسرح. تمريض رعاية التخطيط

تحديد النتائج المتوقعة

• سيتم تقليل الصدمات التشغيلية والمستشفى للمريض.
• يتم التحكم في ألم ما بعد الجراحة إلى الحد الذي يمكن فيه للمريض المشاركة بنشاط في عملية العلاج بعد الجراحة.
• لا يعاني المريض من عدوى ما بعد الجراحة ، والتي تؤكدها بيانات قياس الحرارة ، وعدم وجود إفراز صديدي من خلال المصارف وعدم وجود علامات التهاب رئوي.
• لا يعاني المريض من التهاب الوريد الخثاري بعد العملية الجراحية ، وهو ما يؤكده عدم وجود حمى وألم في الأطراف.
• جميع الأنظمة البيولوجية للمريض تعود إليها المستوى العادي، وهو ما يؤكده تطبيع الوظائف الحيوية.
• يبدي المريض نشاطًا بدنيًا على المستوى التشغيلي أو التغييرات المتوقعة.

1. المسرح. تنفيذ خطة التمريض

التدخلات
/. فحص المريض في جناح الملاحظة بعد الجراحة (وحدة العناية المركزة).

1. تحديد تدابير إدارة الألم العاجلة. سجل مستوى الألم الشخصي وتدابير الإدارة في وقت الدراسة.
2. لاحظ في تاريخ التمريض المظهر العام للمريض ، والمكانة ، والوضع ، وفرط التعرق ، ولون البشرة. سوف تتطلب الانتهاكات إجراءات فورية.

3 تقييم يقظة المريض ومستوى وعيه. يجب أن يكون المريض مدركًا تمامًا لما يحدث أثناء وعيه ، باستثناء التغيرات في الوعي الناتجة عن استخدام المسكنات (المخدرة) ، أو انخفاض مستوى الوعي سابقًا ، أو التخدير لفترات طويلة أو المضاعفات بعد التخدير.

1. فحص نبض المريض وضغط دمه ؛ مقارنة مع البيانات السابقة. يسجل انحرافات كبيرة... المقارنة ضرورية لاكتشاف أعراض المضاعفات المحتملة ، لا سيما انخفاض ضغط الدم ، مما يشير إلى صدمة نقص حجم الدم.
2. خذ مقياس الحرارة. يسجل انخفاض كبيرأو ارتفاع في درجة الحرارة. هذا يجعل من الممكن تقييم استجابة المريض للعملية. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم ضئيلة - | لكنها تزداد في أول 24-48 ساعة بعد الجراحة. إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 37.5 درجة مئوية ، فيجب الاشتباه في حدوث عدوى.
3. تحديد حالة الجهاز التنفسي. يجب أن يكون التنفس متساويًا وهادئًا. فحص معدل تنفس المريض وعمقه وجودته ؛ مقارنة مع البيانات السابقة.
4. استئصال رئتي المريض للتعرف على مظهر السوائل أو تضيق القصبات الهوائية.
5. افحص إعطاء المحاليل في الوريد (نوع المحاليل ، سعة القارورة ، المواد الطبية الإضافية المطلوبة ، معدل التسريب في قطرات / دقيقة ، أو بيانات الحقن). افحص المكان بعناية الوريدللكشف عن أعراض المضاعفات (احمرار ، تورم ، فقدان الحساسية). تحقق من أن علاج السوائل الخاص بك يتوافق مع وصفة طبيبك. قياس وتوثيق CVP (الضغط الوريدي المركزي). بعد ذلك ، قم بإجراء هذه القياسات بانتظام وإذا كنت تشك في وجود خلل في المياه.
6. افحص الشق (إذا تمت إزالة الضمادة). لاحظ حالة ومحاذاة حواف الجرح ، وحالة الغرز والأنسجة المجاورة ؛ في وجود جرح تصريف - الكمية واللون والاتساق. من الناحية المثالية ، محاذاة حواف الجرح جيدة ، ولا يوجد إفرازات من الجرح ، والخيوط سليمة. تذكر أنه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة غالبًا ما يكون هناك بقع مصلي طفيفة من الجرح. هذا ليس علم الأمراض.
7. افحص الضمادة وتفريغ الجرح بمزيد من التفصيل. تحقق مما إذا كان السائل يتسرب من تحت المريض. ضع علامة على منطقة التفريغ على الضمادة بشيء ثم قارن فيما بعد إذا كانت قد زادت. من الناحية المثالية ، تكون الضمادة جافة وغير تالفة. يجب ملاحظة كمية صغيرة من إفرازات الدم المصلي حتى لا تمر الزيادة في الكمية دون أن يلاحظها أحد.
8. مراقبة الصرف. افحص جميع المصارف للتأكد من التدفق السليم. لاحظ مقدار ولون واتساق الصرف.

• تصريف الجروح
• تصريف المياه صدر;
• الأنبوب الأنفي المعدي (NGZ) ؛
• مسبار معوي
• المصارف من القناة الصفراوية والكبد.
• القسطرة البولية.

يتدفق السائل الدموي المصلي أو السائل الصافي من الجرح عبر المصارف. في المصارف الصدرية - التصريف يتوافق مع الغرض من وضعها. تقوم NGZ بتصريف محتويات المعدة في حالة عدم إجراء العملية على المعدة. أثناء الجراحة على المعدة ، أول 12 ساعة - إفرازات دموية ، والتي تتحول بعد ذلك إلى دم مصلي ، مختلطة مع عصير المعدة. يتم فصل العصارة الصفراوية عن القنوات الصفراوية والكبد عبر المصارف. يفرز البول عن طريق القسطرة البولية إذا لم تكن العملية على المثانة وإلا يختلط البول بالدم.

1. توفير قدرات إضافية للمراقبة والعلاج. لاحظ وجود ملحقات أخرى ، مثل نظام الأوكسجين ، ومعدات المراقبة المستمرة ، وتأكد من أنها تعمل بشكل صحيح.
2. مراقبة الدورة الدموية الطرفية. افحص بعناية وتحسس جذع المريض وأطرافه ، مع ملاحظة درجة حرارتها ورطوبتها. هذا مهم بشكل خاص في جراحات الأوعية الدموية وجراحة العظام.
3. افحص النبض المحيطي إذا كان الورقي قد خضع لعملية جراحية في الأوعية الدموية أو في الأطراف.

يُنصح بتكرار الأنشطة المذكورة أعلاه وفقًا للجدول التالي: 4 مرات كل 15 دقيقة ، 4 مرات كل 30 دقيقة ، 4 مرات كل ساعة ، ثم كل أربع ساعات إذا كان المريض مستقرًا.
//. رعاية ما بعد الجراحة

1. ضبط السوائل الوريدية (الكمية ، المعدل) للحفاظ على كمية كافية من السوائل ومنع فرط حجم الدم. انتباه خاصانتبه إلى المواد النشطة بيولوجيًا (الدم ومكوناته) ، وكذلك المحاليل المستخدمة في التغذية الوريدية. إذا كان من الضروري مراقبة معدل الإعطاء بعناية ، فقم بتوصيل الموزعات (الحقن) بنظام الإعطاء الوريدي. مراقبة عملهم في جميع الأوقات. تقييم حالة القسطرة الوريدية ومواقع الحقن.
2. لضمان التصريف الكافي ، ووفقًا لتوجيهات الجراح ، قم بتوصيل المصارف بحاوية تجميع أو شفاطة نشطة.
3. ضمادة. في الممارسة العادية ، لا تغير الممرضة الضمادة حتى يفحص الجراح الجرح الجراحي ويوجهه. يمكن لف الضمادة المبللة بمواد ماصة إضافية. أخبر طبيبك عن هذا ، وتصرف وفقًا للتعليمات التي تلقيتها. تشير الضمادة المبللة إلى إفراز مفرط. يجب استبدالها لأنها أرض خصبة للكائنات الحية الدقيقة. قد يقوم الطبيب بمراجعة الجرح لتحديد السبب ، أو يأمر الممرضة بتضميده.
4. اطلب من المريض أن يتنفس بعمق ويسعل البلغم: فهذا يساعد على تحسين نفاذية الهواء ، ويحسن تبادل الغازات ، ويمنع انسداد القصيبات والحويصلات الهوائية. تحقق مما إذا كان المريض قد تم تدريبه على تمارين التنفس أثناء التحضير قبل الجراحة. قم بتوفير التدريب إذا لزم الأمر. لف على الزفير صندوق من القماش الورقي-! الاسمنت أو ورقة. تم تصغير التفاف الصدر! عدم راحة المريض ، مما يسمح لي بإجراء سعال أكثر فعالية.
5. اعرض على المريض التبول إذا لم يكن لديه قسطرة بولية. التخدير يثبط عملية إخراج البول من الجسم. ضعف القدرة على إفراغ المثانة الأولى تلقائيًا. ركود البول يسبب عدم الراحة وزيادة | خطر الإصابة بعدوى الجهاز البولي التناسلي. يساهم انتهاك إدرار البول في تراكم الأدوية القابلة للذوبان في الماء في الجسم.
6. حدد الوضع الآمن للمريض. إذا كان المريض متيقظًا وواعيًا ولا توجد موانع ، 1 أعطه وضعًا مريحًا. خلافًا لذلك ، حدد الموضع الأكثر أمانًا.
7. ارفع قيود السرير وراقب نظام مكالمات الطوارئ الذي يمكن للمريض الوصول إليه.
8. مراقبة جودة التسكين في جميع الأوقات. التشجيع! المريض للإبلاغ عن المظهر الم... يمكن أن يرتبط الألم مباشرة بتمارين التنفس ، | التبول والتغيرات في وضع الجسم في السرير ،
9. إبلاغ الأشخاص المهمين بالنسبة للمريض أن المريض الأول قد تم نقله من غرفة العمليات إلى الوحدة (أو إلى وحدة العناية المركزة). ادعُهم لزيارة المريض إذا سمحت حالته ورغبته بذلك. إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة الأولى ، اشرح للأقارب أن هذه هي الممارسة المعتادة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في هذه المؤسسة الطبية وأنه سيكون من الممكن زيارة المريض عند نقله إلى قسم الجراحة. تزويد الأسرة بعاطفي | الدعم: هذا يقلل من قلق الأسرة بشأن حالة المريض الصحية.
10. إتاحة الفرصة للمريض استراحة جيدةلقد خططت بعناية لجميع التدخلات.

ثالثا. تدريب المرضى ومقدمي الرعاية على مهارات الرعاية المنزلية (بعد الخروج من المستشفى)
خلال عملية التمريض بأكملها في فترة ما بعد الجراحة ، تقوم الممرضة بإعداد المريض للخروج. بالنظر إلى أن جسم المريض يعاني بدرجة أكبر أو أقل من التدخل الجراحي ، فمن الضروري تحديد دائرة الأشخاص الذين سيقدمون المساعدة للمريض في العيادة الخارجية مسبقًا. غالبًا ما يكون هؤلاء الأشخاص من أفراد الأسرة ، على الرغم من أن دائرة المشاركين في عملية التمريض ستتوسع في بعض الحالات على حساب الأصدقاء والمتطوعين والأخصائيين الاجتماعيين وما إلى ذلك من أحبائهم ، وتوفر المساعدة التعليمية الكافية. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بتحديد الهيكل الطبي الذي سيوفر للمريض المساعدة الطبيةبعد الخروج من المستشفى (العيادة ، مكتب طبيب الأسرة) ، اتصل بأمين المستقبل لنقل المعلومات لضمان استمرارية الرعاية التمريضية.
فيما يلي الموضوعات التي يجب تضمينها في المناهج الدراسية.

1. مراقبة درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب. يجب أن نتذكر أن عدم انتظام دقات القلب يمكن أن يكون علامة على النزيف. التعرف على علامات الحمى التي تدل على الإصابة.
2. تشجيع التنفس العميق والسعال على فترات منتظمة لمنع تراكم البلغم وتطور الاحتقان.
3. الفحص المنتظم للضمادة. اطلب من المريض تحديد المنطقة المشبعة بالإفرازات ؛ إذا زادت مساحة النقع بعد ساعة ، يجب عليك الاتصال على الفور بالأمين.
4. مراقبة إخراج البول. يجب على مقدم الرعاية الاتصال بالأمين إذا كان المريض غير قادر على التبول في غضون الوقت المتفق عليه مع الطبيب ، اعتمادًا على طبيعة التدخل.
5. السيطرة على عملية تطبيع الأمعاء.
6. زيادة تدريجية في تناول الطعام والسوائل. تعليم أعراض الاستعداد لزيادة النظام الغذائي وأعراض احتمالية الإصابة بالحصار المعدي المعوي. شجع المريض على استشارة ممرضة مختصة في طب التغذية. الوقاية من انسداد الجهاز الهضمي في حالة اضطراب التمعج الطبيعي (شلل جزئي في الأمعاء).
7. توسيع نظام المحرك. الوقاية من المضاعفات المرتبطة بعدم الحركة ، والعودة إلى الحياة الطبيعية.
8. تضميد ومراقبة عملية التئام الجروح.
9. مساعدة المريض على العودة إلى الرعاية الذاتية المستقلة في جميع مناحي الحياة إلى أقصى حد ممكن. ترسيخ وتعزيز مفهوم الذات الإيجابي.

Щ التقييم
التثبيت قيد التقدم فحص إضافيما إذا كانت النتائج المتوقعة قد تحققت.

• لا إصابات غير مخطط لها في مرحلة المستشفى.
• السيطرة الكافية على الألم.
• عدم وجود ارتفاع في درجة الحرارة ، إفراز صديدي من الجرح أو مضاعفات رئوية ، مما يشير إلى عدم وجود عدوى.

مشكلة	حلول
6 لا يستطيع المريض يقف بعد الجراحة	ابق في مثانتك. إذا كانت الفقاعة متوترة ، فاستخدم تقنيات رد الفعل. إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة ، يجب إبلاغ الطبيب عند وصول مستوى السائل المحقون إلى 800-1000 مل منذ آخر عملية تبول. هذا يعني أن المثانة تحتوي على ما لا يقل عن 500 مل من البول ، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب ونى المثانة. إذا لم تكن المثانة متوترة ، فاضبط كمية السائل التي أعطيت لك منذ آخر مرة قمت فيها بالتبول. قد لا يحصل المريض على كمية كافية من السوائل ويكون مصابًا بالجفاف. إذا كان الحجم كافياً والمثانة غير متوترة ، فمن الممكن حدوث الجفاف بسبب نقص إدارة السوائل في فترة ما قبل الجراحة. تقييم احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي المرتبط بنقص الأكسجة الكلوي أثناء الجراحة
7. كمية السوائل المنبعثة أقل من المعدل الطبيعي (30 مل / ساعة)	تحقق من حجم السائل المحقون و CVP ، مع مراعاة إمكانية الجفاف (انظر أعلاه) - مراقبة إخراج السوائل لمدة 12 و 24 ساعة. إذا كان أقل من المعتاد وكان هناك كمية كافية من السوائل ، أخبر طبيبك على الفور ، الذي قد يصف لك اختبارات الكلى... قد تكون هذه الحالة علامة على ARF.
8. يتم نقع ضمادة المريض في التفريغ لمدة 24 ساعة بعد الجراحة.	ضمادة ومراقبة بعناية. إذا استمرت الضمادة في البلل لمدة ساعة أو قبل ذلك ، افحص الوظائف الحيوية ، وأبلغ الطبيب على الفور ؛ قد يحدث نزيف
9. تظهر على جرح العملية علامات العدوى	أخبر طبيبك على الفور ، وجمع سائل الجرح من أجل البحوث المخبرية، استشر جراحك للعناية المحددة بالجروح
10. على الرغم من تناول جرعات من المسكنات ، يشكو المريض من الألم	افحص وزن المريض قبل الجراحة وربطه بالجرعة الموصوفة ، إذا لم يكن كذلك ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور. ضع في اعتبارك إمكانية انخفاض تحمل الألم ، الأمر الذي يتطلب زيادة جرعة المسكن. استخدم أكبر عدد ممكن من مسكنات الألم
11. بالرغم من قلة تناول الطعام عن طريق الفم يشكو المريض من الغثيان	ربما يكون هذا هو رد فعل الجسم للتخدير و الأدوية... مراجعة مواعيد ما بعد الجراحة. حدد ما إذا تم وصف الأدوية التي تثبط الغثيان (مضادات القيء). حاول إعطاء هذه الأدوية في نفس الوقت مع المسكنات. إذا لم يتم وصف هذه الأدوية ، ناقش المشكلة مع طبيبك. تغيير وضع المريض في السرير. ينصح المريض بتقنية التنفس العميق
12 بطن المريض منتفخ ولا توجد أصوات في الأمعاء	قد يكون مرتبطًا بالاكتئاب المعدي المعوي بسبب التخدير. تعزيز زيادة حركة المريض في السرير. إذا استمر الانتفاخ لمدة 2-3 أيام ، أخبر طبيبك. من المحتمل أن يكون شلل جزئي في الأمعاء قد تطور ، وقد يتطلب ذلك إدخال NHS. يمنع إدخال الأنبوب القيء وشفط محتويات المعدة