وذمة الجهاز

يسبب وذمة رئوية قلبية. أعراض الوذمة الرئوية وأسبابها وعلاجها. الوذمة الرئوية في مرضى طريح الفراش.

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة لا تهدد الصحة فحسب ، بل تهدد حياة الإنسان أيضًا. يمكن أن يحدث لعدد من الأسباب لدى الأشخاص في أي عمر تقريبًا ، ولكنه دائمًا ما يكون مصحوبًا بعدد من الأعراض المميزة.

أن نلاحظ في الوقت المناسب أن الرئتين تنتفخان ، للتعرف على الأعراض - يمكن التعامل مع هذا ليس فقط من قبل طبيب محترف ، ولكن أيضًا من قبل شخص ليس لديه تعليم خاص ، والذي يهتم بنفسه وأحبائه.

ما هي الأمراض والاضطرابات التي قد تشير إليها الأعراض

يمكن أن تكون الوذمة الرئوية حالة حادة ومهددة للحياة بسبب وجود السوائل في الرئتين ، مما يجعل التنفس وتبادل الغازات أمرًا صعبًا. تتمثل العواقب في ضيق التنفس ونقص الأكسجة وربما الانهيار والتنفس والموت. يجب معالجة الحيوان على الفور. الهدف هو إزالة السوائل على الفور من الرئتين وتوفير الأكسجين.

ومع ذلك ، بسبب الزيادة الأولية القوية في إفراز الصوديوم مع فوروسيميد ، تحدث ظاهرة ارتداد سريع ، مما يؤدي إلى تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. سوف تتعلم المزيد عن وذمة قلبيةالرئتين وأسبابه و التدابير الممكنةعلى خيارات العلاج المنقذة للحياة وكذلك طويلة الأمد في هذا الموضوع الرئيسي.

عادة ، تتكون أنسجة الرئة من العديد من الفقاعات الصغيرة المملوءة بالهواء - الحويصلات الهوائية. إذا بجانب الهواء يبدأ السائل في التراكم في الحويصلات الهوائية- نتيجة تعرقه من مجرى الدم و الجهاز اللمفاوي- حدوث وذمة رئوية.

آلية حدوث هذه الحالة المرضية هي كما يلي:

عادة ما يتم تأكيد التشخيص المشبوه الذي تم إجراؤه من قبل صحة المريض ومراقبته عن طريق الضغط والتنصت على الرئتين. صورة الأشعة السينية التقليدية تجويف الصدرله أيضًا تغييرات نموذجية تختلف اعتمادًا على شدتها.

ما هو علاج الوذمة الرئوية؟

يُظهر تحليل الغاز الذي يقيس محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم من فصوص الأذن أو الرسغ مدى شدة الضائقة التنفسية. دائمًا ما يكون علاج نمط المرض الذي قد يهدد الحياة في يد الطبيب في المستشفى. بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر بالتنفس. لهذا ، يتم استخدامه لإراحة القلب بجسم علوي مرتفع وأرجل متدلية منخفضة ، ويتم حقن الأكسجين من خلال أنبوب أنفي أو قناع للوجه.

نتيجة للركود في الدورة الدموية الرئوية ، ينزعج تدفق الدم واللمف ويزداد الضغط داخل الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية الرئوية والأوعية اللمفاوية.
يتراكم الدم واللمف في الأوعية ويبدأان في اختراق جدرانهما في الهياكل الرئوية للحويصلات الهوائية - يحدث ما يسمى بانصباب السوائل.
السائل أو النتاج الذي اخترق الحويصلات الهوائية ، كما كان ، يزيح الهواء منها ويقلل بشكل كبير من سطح الجهاز التنفسي. يتفاقم الوضع مع زيادة كمية الارتشاح في الرئتين - لوحظ تأثير "الغرق الداخلي" ، عندما تمتلئ الرئتان بالماء ولا تستطيعان العمل بشكل كامل.
يعتبر الترانسودات غنيًا جدًا بالبروتين ، وبالتالي يتحول إلى رغوة بسهولة عند ملامسته للهواء في الحويصلات الهوائية. الرغوة الناتجة تجعل التنفس أكثر صعوبة.
نتيجة لذلك ، يصبح التنفس شبه مستحيل ، ولا يدخل الأكسجين إلى مجرى الدم ، ويحدث نقص الأكسجة والموت.

يمكن:

في جدا الحالات الشديدةيجب تهوية المريض بشكل مصطنع مؤقتًا. في بعض الأحيان تتسرب إفرازات القصبات الهوائية عبر الأنف. مسكنات الآلام إنه قلق للغاية ويمكن إعطاؤه المهدئات. ومع ذلك ، يمكنهم قمع ليس فقط المخاوف ولكن أيضًا التنفس ، لذا فإن المراقبة الدقيقة ضرورية.

يعتمد العلاج الإضافي على سبب الوذمة الرئوية. على سبيل المثال ، في حالة قصور القلب الأيسر ، الأدوية التي تقلل الضغط على القلب. إذا كانت السموم أو الحساسية هي المحفزات ، يتم إعطاء دواء الكورتيزون ، ويشار إلى غسيل الكلى للفشل الكلوي.

1. - أي المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: النوبة القلبية الحادة ، وتصلب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشديد. في هذه الحالة ، يحدث ركود في الدورة الدموية الرئوية بسبب حقيقة ذلك القلب لا يتعامل مع وظائفهوغير قادر على ضخ الدم بشكل كامل عبر الرئتين.

2. غير قلبية:

هيدروستاتيكيتحدث الوذمة بسبب زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية نتيجة لذلك الانسداد الرئوياسترواح الصدر والأورام الربو القصبي، ابتلاع أجسام غريبة في الجهاز التنفسي ؛
غشائيتتطور الوذمة مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية نتيجة لمتلازمة الضائقة التنفسية (الإنتان ، الصدمة) صدر، الالتهاب الرئوي) ، متلازمة الشفط (القيء أو الماء يدخل الرئتين) ، متلازمات الاستنشاق والتسمم (التسمم بمواد سامة ، بما في ذلك السموم الداخلية).

الأعراض: من العلامات الأولى إلى الشكل الخطير

نذير الوذمة الرئوية عند البالغين هي الأعراض والعلامات التالية:

الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية

تعتبر الوذمة الرئوية الحادة حالة طارئة ، وتسمى أيضًا الوذمة الرئوية الحادة رعاية طبيةبسبب تدفق الماء من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة ، مما يجعل التنفس صعبًا. سنشرح في هذا النص أسباب وأعراض وعلاج الوذمة الرئوية الحادة.

كيف تحدث الوذمة الرئوية الحادة؟

كما يمكنك أن تتخيل ، لدينا الأوعية الدمويةليست أنابيب مقاومة للماء ؛ لديهم مسام تسمح للخلايا والبكتيريا والبروتينات والماء بالدخول والخروج. تنتج الوذمة الرئوية أساسًا عن طريق آليتين. عندما يكون الضغط كبيرًا جدًا في أوعية الرئة ، يميل ماء الدم إلى "مصل" من خلال المسام ، ويتراكم داخل أنسجة الرئة ، وخاصة في الحويصلات الهوائية ، وهي الهياكل التي تقوم بتبادل الغازات.

أسباب الوذمة الرئوية الحادة

سنصف الدورة الدموية القلبية الرئوية بطريقة بسيطةبحيث يسهل فهم الآلية.

ظهور ضيق في التنفس والاختناق لا يعتمدان على النشاط البدني ؛
السعال أو عدم الراحة في الصدر على أقل تقدير النشاط البدنيأو الاستلقاء
orthopnea هو وضع قائم قسري للمريض ، يتخذه لأنه لا يستطيع التنفس بشكل كامل أثناء الاستلقاء.

يمكن أن تستمر الوذمة الرئوية بطرق مختلفة: في بعض الحالات ، تتطور على الفور تقريبًا ، في غضون بضع دقائق ، وأحيانًا تتكشف بالكامل في غضون ساعات قليلة.

الجانب الأيسر من القلب مسؤول عن ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم. بعد تغذية جميع الأنسجة ، يعود الدم ، الذي يفتقر حاليًا إلى الأكسجين وغني بثاني أكسيد الكربون الجانب الأيمنالقلب ، يضخ على الفور إلى الرئتين. في الرئتين ، تتم إعادة أكسجة الدم وإعادته إلى الجانب الأيسر من القلب ، حيث يتم ضخه إلى باقي الجسم ، لاستئناف العملية.

متي الجانب الأيسريصبح القلب ضعيفًا ، ويصعب ضخ الدم بشكل صحيح إلى باقي الجسم. نظرًا لأن الجانب الأيسر من القلب هو المسؤول عن ضخ الدم من الرئتين ، فعندما تفشل المضخة ، يحدث الاحتقان مما يؤدي إلى تراكم الدم في الأوعية الرئوية. هذا الازدحام هو سبب الارتفاع ضغط الدمداخل الأوعية الرئوية ، مما يسهل نقل الماء.

مع نمو التورم والخلل الوظيفي في منطقة متزايدة من الرئتين ، تتدهور حالة المريض بسرعة ويؤدي إلى قد يحدث نقص الأكسجة "الأزرق" أولاً ثم "الرمادي":

أعراض	نقص الأكسجة "الأزرق"	نقص الأكسجة "الرمادي"
الحالة العامة	ضعف شديد وقلق. يتم الحفاظ على الوعي. الوضع الرأسي القسري للجسم. تظهر الأوعية المنتفخة على الرقبة. قد يكون هناك غثيان وقيء وارتفاع في درجة الحرارة.	ثقيل للغاية. يتم الخلط بين الوعي حتى فقدانه التام. اللامبالاة.
توطين الألم	خلف عظم القص	ألم شديد في الصدر
يتنفس	صعب ومتكرر (30-60 في الدقيقة) وسطحي	نادرة وعدم انتظام ضربات القلب. يسمع الصفير في الرئتين.
سعال	في البداية جافة ومؤلمة ، ثم مع رغوة وفيرة من البلغم. الشعور بفقاعات السوائل بالداخل.	مع سائل رغوي وفير وردي.
حالة الجلد والأغشية المخاطية	الأغشية المخاطية والجلد على الأصابع زرقاء.	جلد ذو صبغة ترابية مغطاة بالعرق البارد
نبض	متكرر ، حتى 100 في الدقيقة ، لكنه ضعيف	ضعيف وغير مرئي تقريبًا
التبول	نادر جدا لدرجة الغياب التام	غائب
تنبؤ بالمناخ	مع المساعدة في الوقت المناسب ، مواتية	سلبي

إذا تطورت الوذمة تدريجيًا ، فقد تستغرق مرحلة الرفاهية الخيالية يومًا تقريبًا.

في بعض الأحيان يستمر علم الأمراض في شكل ممحو، حيث لا يكون نقص الأكسجة واضحًا جدًا. يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

في قصور القلب ، تتطور الوذمة الرئوية ببطء ما لم يكن هناك عامل محدد يسبب تدهورًا حادًا في وظائف القلب. يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب الحاد ، المعروف باسم النوبة القلبية ، وذمة رئوية إذا كان هناك نخر في منطقة عضلة القلب على الجانب الأيسر من القلب ، مما يؤدي إلى توقف القلب المفاجئ. إذا ماتت معظم عضلة القلب ، يصبح القلب غير قادر على ضخ الدم بشكل صحيح ، مما يتسبب في هذا الاحتباس في الرئتين. الوذمة الرئوية الحادة هي واحدة من الأعراض المحتملةنوبة قلبية.

الأعراض المقلقة التي تتطلب عناية طبية فورية هي:

ضيق في التنفس عند الراحة.
ضيق في التنفس ، بينما يشكو المريض من إحساس "فقاعة" في الصدر.
عدم القدرة على التنفس " صدر كامل»- عند محاولة القيام بذلك ، يسعل المريض ويشعر بالألم ؛
زيادة معدل التنفس - كتعويض عن العمق غير الكافي ؛
شعور بالضغط وعدم الراحة خلف القص.
سعال جاف ومتواصل
عدم القدرة على الاستلقاء - في وضع أفقي ، يصبح المريض أسوأ ؛
الضعف والضعف.
شفاه زرقاء وأطراف الأصابع.

غالبا ما يكون ارتفاع ضغط الدم سبب مشتركالوذمة الرئوية الحادة ، خاصة في المرضى الذين يعانون بالفعل من درجة معينة من قصور القلب. في الحالات العادية ، لا يزال بإمكان قلب المريض المصاب بفشل القلب الخفيف ضخ الدم بشكل صحيح. ومع ذلك ، فإن الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم كافٍ لزيادة مقاومة تدفق الدم ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من العمل على عضلة القلب. بعض المرضى لا يتمتعون بالقلب المناسب للعمل ضد النشوة ضغط الدممما يؤدي إلى احتقان الرئتين.

عند حدوث مجمع الأعراض هذا ، من الضروري الاتصال سياره اسعاف، لأن الوذمة الرئوية تتطلب العلاج في المستشفى.

كيفية مساعدة المريض - ما يمكن وما لا يمكن فعله

خوارزمية الإجراءات لتقديم الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية هي تنفيذ التدابير العاجلة التالية:

ما الذي يسبب الوذمة الرئوية؟

إذا كان المريض قد ترك مرض صمام القلب ، أي الأبهر أو الصمام المتريقد يواجه القلب صعوبة في ضخ الدم من خلالها. تضيق الأبهر وتضيق الصمام التاجي هو آفات صمامية تمنعه من الفتح. إذا لم يفتح صمام القلب بشكل صحيح ، فلا يمكن تصريف الدم من خلاله ، مما يتسبب في احتقان الرئة.

يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم الماء والملح في الجسم مما يؤدي إلى زيادة حجم السوائل داخل الأوعية. في بعض الحالات ، خاصة إذا لم يبلل المريض كميات كافية من السوائل ، تصبح كمية السوائل المتبقية في الأوعية كبيرة جدًا بحيث تبدأ في التدفق ، مما يتسبب في حدوث وذمة في الجسم ووذمة رئوية.

اتصل بالإسعاف... لا يمكن تجاهل الشكاوى وتزداد الحالة سوءًا - يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى ذلك نتيجة قاتلةتقريبا بسرعة البرق.
مرض اهدء: استخدم حشيشة الهر أو Motherwort.
قم بفك أزرار جميع الملابس التي تقيد التنفس.
اجلس على كرسي ، وانزل ساقيك... لا ينبغي وضع مثل هذا المريض في وضع أفقي.
قبل وصول الطبيب يمكنك وضع عاصبة على الأطرافمعسر الأوردة. في الوقت نفسه ، من المهم عدم السماح باختفاء النبض على الطرف المشدود. يتم وضع العاصبات لمدة 15-20 دقيقة ، ثم يتم إزالتها. بعد فترة يمكن تطبيقها مرة أخرى. وبالتالي ، يشعر القلب بالارتياح - حيث يستغرق ضخ الدم إلى أطراف الجسم جهداً أقل.
يمكنك إعطاء المريض قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان.
إذا أمكن ، استخدم قناع الأكسجين.
إذا خرجت كمية كبيرة من الرغوة أثناء السعال- يجب استخدام مضادات الرغوة. في المنزل ، يمكن أن يكون كحولًا عاديًا: يتم وضع منشفة مبللة بالفودكا أو كحول طبي بشكل دوري على أنف وفم المريض. من الأفضل عدم استخدام طارد البلغم إذا كان السعال قد أصبح رطبًا بالفعل مع وجود بلغم غزير.
لمنع التورم من الانتشار - يجب تدفئة ظهر المريض: ضع لصقات الخردل.

يمكن أن تسبب بعض التهابات الرئة ، خاصة تلك ذات المنشأ الفيروسي ، التهابًا حادًا في الرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتسرب السوائل لاحقًا إلى الرئتين. السبب غير مفهوم جيدًا ، ولكن يُعتقد أن التغييرات في دوران الأوعية الدقيقة في الرئة تسهل تسرب السوائل على ارتفاعات عالية.

تقديم الرعاية الطارئة

عوامل الخطر للوذمة الرئوية الحادة هي. ترك مستوى سطح البحر والوصول إلى ارتفاعات عالية في وقت قصير. - ممارسة الرياضة البدنية على ارتفاعات عالية دون وقت كافٍ للتأقلم. - السفر الى مرتفعات عالية ووجود مشاكل في القلب. - الإفراط في استهلاك الكحول دون وقت كافٍ للتأقلم مع الارتفاع.

من مدى سرعة التعرف على أعراض الوذمة الرئوية ومدى توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب الرعاية العاجلةغالبًا ما تعتمد حياة المريض.

من المهم عدم تجاهل الأعراض الأولى للوذمة الرئوية ، ولكن اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء عليهوفي المستشفى.

تتطور الوذمة الرئوية مع فشل آليات التعويض التي تنظم حجم السائل الذي يدخل الرئتين عبر الشعيرات الدموية ويتركهما مع تدفق الليمفاوية.

يمكن أن يؤدي استهلاك بعض الأدوية ، مثل الهيروين أو الكوكايين ، إلى الالتهاب الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية والوذمة الرئوية الحادة اللاحقة. يمكن أن يؤدي التسمم بالأسبرين أيضًا إلى الوذمة الرئوية الحادة. في بعض المرضى الذين يعانون من إصابات عصبية شديدة مثل إصابات الرأس وجراحة الدماغ والنوبات والنزيف الدماغي وما إلى ذلك. قد تتطور الوذمة الرئوية. تحدث الوذمة بسبب التغيرات في ديناميكا الدم الرئوية ، مع ضغط دم مرتفعونفاذية الأوعية الرئوية.

الأعراض: كيف تتجلى وتتطور على مراحل

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية ببطء أو فجأة ، وتكون الوذمة الرئوية حادة. في المرضى الذين تتراكم السوائل ببطء وتدريجيًا في الرئتين ، تبدأ أعراض الوذمة الرئوية بعدم تحمل الإجهاد ، والتعب ، وصعوبة التنفس أثناء الاستلقاء ، ويجب استخدام وسادتين للنوم على الأقل ، وانتفاخ في الساقين والكاحلين ، وأزيز في التنفس. صدر. هذا النمط نموذجي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذين يعانون من تدهور تدريجي في وظائف القلب ونزلات البرد الرئوية التدريجي.

العوامل الفسيولوجية التي تمنع الوذمة:

انخفاض الضغط الخلالي الورمي ، والذي يحدث أثناء الركود في الدورة الدموية الرئوية ؛
تحدث زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي الخلالي عندما يتراكم السائل حول الشعيرات الدموية الرئوية ؛
زيادة ضغط الأورام في البلازما ، مما يساهم في الاحتفاظ بالجزء السائل من الدم في قاع الأوعية الدموية ؛
القدرة الاحتياطية للجهاز الليمفاوي ، والتي تتجلى من خلال زيادة كبيرة في تدفق الليمفاوية من خلال الأوعية الرئوية في وجود سائل متوذم.

يؤدي تعطيل الأداء الطبيعي للآليات التي تمنع الوذمة إلى تعرق البلازما في النسيج الخلالي للرئتين أو في النسيج السنخي للعضو.

إذا كان المريض نفسه الموصوف أعلاه لديه عامل تعويض لفشل القلب ، مثل نوبة قلبية، ذروة ارتفاع ضغط الدم أو حتى عدوى خطيرة ، يصبح قلبه فجأة غير قادر على ضخ الدم بشكل صحيح في الجسم ، واحتباس السوائل في الرئتين. في هذه الحالة ، أعراض الوذمة الرئوية الحادة هي ضيق شديد في التنفس ، والاختناق ، والأرق ، والسعال مع إفرازات الرغوة ، وعدم القدرة على الراحة ، وعدم انتظام دقات القلب.

مخطط علاج المرض

يمنع الماء الموجود في الرئتين أكسجة الدم ويعمل بشكل أساسي مثل الغرق. الوذمة الرئوية الحادة هي حالة طبية طارئة ، وإذا تركت دون علاج ، فإنها ستؤدي حتماً إلى توقف القلب والرئتين. الخطوة الأولى في علاج الوذمة الرئوية الحادة هي توفير الأكسجين للمريض. كقاعدة عامة ، يصل المريض إلى خدمة الطوارئ مصابًا بنقص الأكسجة في الدم ، أي مع مستوى منخفضأكسجة الدم. في بعض الحالات ، تكون الوذمة الرئوية شديدة جدًا والأكسجين منخفض جدًا بحيث يحتاج المريض إلى التنبيب ويرتبط بجهاز التنفس الصناعي حتى لا يموت.

هناك آليتان لتطوير علم الأمراض:

زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى تسرب كمية كبيرة من الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة وفشل قدرات الجسم التعويضية ؛
زيادة نفاذية جدران سرير الأوعية الدموية.

الأسباب

هناك مجموعتان كبيرتان:

الهدف من العلاج هو إزالة الماء من الرئتين. إذا تبول المريض ، يتم إعطاء مدرات البول عن طريق الوريد عمل سريع... يعد خفض ضغط الدم أمرًا مهمًا أيضًا لتسهيل وظيفة القلب ، وعلى هذا النحو ، غالبًا ما تستخدم موسعات الأوعية الدموية أيضًا.

هل تتكرر الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة تحدث عندما تمتلئ الرئتان بالسوائل. عندما يحدث هذا ، تتأثر قدرة الجسم على الحصول على ما يكفي من الأكسجين. السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية هو قصور القلب الاحتقاني. يتميز قصور القلب بعدم قدرة القلب على ضخ الدم بشكل صحيح في جميع أنحاء الجسم.

عضلات قلبية؛
خارج القلب.

أسباب قلبية

تجمع هذه المجموعة من العوامل المسببة بين أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تسبب ركودًا في الدورة الدموية الرئوية بسبب عدم كفاية انقباض البطين الأيسر أو الأذين. يعزز ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج تدفق السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة. في أغلب الأحيان يمكن ملاحظة ذلك مع مثل هذه الأمراض:

إذا كان الشخص مصابًا بالوذمة الرئوية ، يجب أن يعمل القلب أكثر من المعتاد لضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط على الأوعية الدموية الصغيرة في الرئتين ، والتي تفرز السوائل لتخفيف الضغط. عادةً ما تكون الرئتان مسؤولتان عن امتصاص الأكسجين من الهواء الذي نتنفسه ونقله إلى مجرى الدم. ومع ذلك ، إذا امتلأت بالسائل ، فلن يتمكنوا من إكمال هذه المهمة بشكل صحيح. في حالة الوذمة الرئوية ، لا تستطيع الرئتان حمل الأكسجين إلى مجرى الدم ، لذلك ينفد الأكسجين من باقي الجسم.

تؤدي الحادة إلى وذمة رئوية لدى 44٪ من المرضى. تظهر علامات اضطراب الدورة الدموية عند تلف الجزء الرابع من خلايا عضلة القلب البطيني الأيسر. مع احتشاء عضلة القلب الكبير ، يتطور على الفور تقريبًا صدمة قلبية، والتي تكون مصحوبة بالضرورة بالوذمة الرئوية.
التقدم ارتفاع ضغط الدمهو سبب شائعإخراج البلازما في أنسجة الرئة. ويرجع ذلك إلى تضخم كبير في الطبقة العضلية للبطين الأيسر مع فشل لاحق في انقباضه بالإضافة إلى زيادة حجم الدم المنتشر في ارتفاع ضغط الدم الشديد.
انتشار ما بعد الاحتشاء للنسيج الضام.
تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر الذي يحدث عندما احتشاء عبر الجافيةعضلة القلب.
الآفات الالتهابية لعضلة القلب.
انتهاك الأداء الطبيعي لجهاز صمام القلب.
عملية مرضية ذات طبيعة بكتيرية في البطانة أو الصمامات.
اعتلال عضلة القلب.
انتهاك شديد لإيقاع انقباضات القلب.

مع زيادة الضغط الشعري في الرئتين بأكثر من 30 مم زئبق. هناك تعويض من الآليات الفسيولوجية وتطور الوذمة. تشير قراءات الضغط التي تزيد عن 40 مم زئبق إلى شكل خاطف من علم الأمراض.

أسباب خارج القلب

تحت تأثير العوامل المسببة خارج القلب ، تزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية الرئوية لبروتينات البلازما ، يليها الجزء السائل من الدم.

تشمل الأسباب خارج القلب ما يلي:

رمي محتويات المعدة في الرئتين.
تأثير المواد السامة (الزئبق ، الكلور ، إلخ) ؛
تطور اضطرابات الإنتان وعمل السموم البكتيرية.
إصابات في الصدر.
الأمراض الالتهابية للجهاز القصبي الرئوي ذات الطبيعة المختلفة.

بالإضافة إلى العوامل المسببة ، يلعب الإرهاق البدني والعاطفي وحالات نقص المناعة والأمراض المصاحبة دورًا مهمًا في تطور الوذمة الرئوية.

تصنيف

تنقسم الوذمة الرئوية حسب آلية الحدوث:

الهيدروستاتيكي ، المرتبط بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ؛
غشائي المنشأ ، والذي يتطور عندما تتعطل النفاذية الطبيعية لجدار الأوعية الدموية.

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز أشكال الوذمة الرئوية:

الربو القلبي
الوذمة السنخية
وذمة بسبب زيادة النفاذية.

مسار الوذمة 4 درجات من الشدة:

1 درجة - سابق لأوانه. يتميز بغياب شبه كامل للأعراض. عند التسمع ، تسمع حشرجة رطبة.
الدرجة 2 - متوسط. يسمع أزيزًا معتدلًا للمريض من مسافة بعيدة ، ويظهر ضيق في التنفس في وضع أفقي.
الصف 3 - شديد. يتم الجمع بين الأزيز الواضح مع تقويم التنفس.
الدرجة 4 - الوذمة الرئوية الكلاسيكية. تتميز بأزيز خشن وصاخب ونوبات اختناق نموذجية مظهر خارجيالمريض.

الوذمة الرئوية مقسمة حسب خصائص الدورة:

حاد - لا يدوم أكثر من أربع ساعات ؛
تحت الحاد - من 4 إلى 12 ساعة ؛
طويلة الأمد - تدوم أكثر من 12 ساعة.
بسرعة البرق - علامات طبيهتظهر في غضون بضع دقائق.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للوذمة الرئوية على شكل المرض وشدة وخصائص الدورة.

الربو القلبي

يسبق تطور الوذمة في هذه الحالة مسار طويل من أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض قصور الدورة الدموية متفاوتة الشدة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تكون نوبة الربو القلبي هي أول علامة على عدم تعويض الحالة.

يقلق المريض من:

يتطور بشكل حاد نقص الهواء ، وغالبًا ما يحدث في الليل ؛
الخوف من الموت مع الضغط العاطفي ؛
تغيير اللون جلدوالأغشية المخاطية المرئية من فسيولوجية إلى زرقة شاحبة ؛
ضيق في التنفس يصل إلى 30 مرة في الدقيقة.

عند الاستيقاظ في منتصف الليل ، يتخذ المريض وضعية جلوس قسرية بساق منخفضة وثابتة الأطراف العلوية لتخفيف الحالة. يصعب على المريض الكلام بسبب ضيق التنفس. يستمع بتوتر لكل التغيرات التي تحدث في جسده.

يمكن أن تتراوح مدة نوبة الربو القلبي من بضع دقائق إلى عدة ساعات. تجدر الإشارة إلى أن معادلات هذه الحالة المرضية (السعال الخفيف في منتصف الليل ، وعدم الاتساق في معدل التنفس مع النشاط البدني ، والصفير الطفيف الرطب) تشير إلى مرحلة ما قبل الوذمة.

الوذمة الرئوية السنخية

مع وجود كمية كبيرة من آفات خلايا عضلة القلب ، تحدث الوذمة الرئوية السنخية على الفور تقريبًا.

يلاحظ المريض:

زيادة معدل التنفس حتى 30-40 نفسًا في الدقيقة ؛
ضيق شديد في التنفس ، يتفاقم في وضع أفقي ؛
انتهاك للحالة العامة ؛
شعور بالخوف والتعرق.
زرقة الجلد.
تغيير في الصفير من الصفير إلى فقاعة كبيرة رطبة ؛
إطلاق البلغم الرغوي.

يمكن أن تتراوح مدة الوذمة الرئوية من قصيرة الأمد إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان يكون هناك مسار خاطف من الوذمة الرئوية.

الوذمة الرئوية بسبب زيادة النفاذية

يرتبط باختلال بنية البطانة في الشعيرات الدموية الرئوية وتشبع الخلايا السنخية ببروتينات البلازما والسائل. تتميز هذه الوذمة بنسبة وفيات عالية تصل إلى 90٪ وتؤثر على المرضى الصغار.

تتطابق المظاهر السريرية تقريبًا مع تلك الخاصة بالوذمة الرئوية السنخية ، ومع ذلك ، فإن لها خصائصها الخاصة:

لا تظهر شكاوى المريض على الفور ، ولكن بعد 6 إلى 48 ساعة من تأثير العامل الضار ؛
فترة التصريح طويلة ويمكن أن تستغرق ما يصل إلى أسبوعين.

التشخيص

في تشخيص الوذمة الرئوية ، من المهم إجراء التشخيص الصحيح بسرعة وبدء العلاج الفوري للمريض.

طرق البحث الفيزيائي:

عند الفحص ، يظهر لون الجلد المزرق ، تورم في أوردة عنق الرحم ، وضع قسري مرئي.
أثناء التسمع ، تسمع صفيرًا رطبًا ، تسرع النفس ، علامات ضعف القلب (الصمم ، انخفاض ضغط الدم ، اضطراب النظم).

الفحص بالأشعة السينية:

تم الكشف عن الغموض نمط رئوي، تغييرات في الأجزاء القاعدية من الرئتين
التغييرات تستمر لمدة 1-2 أيام.

تخطيط كهربية القلب:

يتم تحديد علامات علم الأمراض الأساسي ؛
كشف تضخم القلب الأيسر.

علاج او معاملة

في علاج مرضى الوذمة الرئوية ، يتم استخدام الخوارزمية التالية:

تقليل الحمل على عضلة القلب اليسرى عن طريق تقليل الضغط في نظام الأوعية الدموية الرئوية. لهذا ، يتم نقل المريض إلى وضع الجلوس مع خفض الأطراف السفلية.
يتم تصحيح حجم الدورة الدموية بمساعدة عاصبات يتم تطبيقها على الأطراف. يتم إجراء هذا التلاعب لتقليل التدفق الوريدي.
تجفف أنسجة الرئة بالأدوية.
تحسين انقباض عضلة القلب باستخدام جليكوسيدات القلب.
يزداد إمداد الأكسجين بطريقة العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية.