كيف يتطور احتشاء عضلة القلب. ما هو احتشاء عضلة القلب بطريق التجويف؟ العوامل المؤهبة لظهور نخر عضلة القلب

احتشاء بطانيويسمى أيضًا بالغرز ، لأنه يؤثر بشكل كامل على جدار القلب. الطبقات الثلاث جميعها عرضة للنخر: النخاب ، عضلة القلب ، الشغاف. تحدث موت الأنسجة بسبب نقص التروية المستمر الناجم عن ضعف تدفق الدم في الشريان التاجي. قد يكون السبب جلطة دموية أو لويحات تصلب الشرايين. بعد انتهاء الهجوم ، يتم استبدال منطقة النخر النسيج الضام، ويتناقص عدد الخلايا العاملة (خلايا عضلة القلب).

الاحتشاء البؤري عبر الجافية: الأسباب وعوامل الخطر

المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن. تحمي هرمونات الإستروجين النساء في سن الإنجاب ، مما يساعد الأوعية الدموية على الحفاظ على تناغمها ومرونتها. لذلك ، في سن مبكرة ، يكون الرجال أكثر عرضة للمعاناة. بعد 50 عاما من خطر التطور نوبة قلبيةبالنسبة لممثلي كلا الجنسين ، فهي متماثلة تقريبًا.

من المعروف أن السبب الرئيسي لوفاة السكان في جميع أنحاء العالم هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

يحدث نقص تروية أنسجة القلب نتيجة انسداد الشرايين التاجية:

• لوحة تصلب الشرايين
• جلطة دموية منفصلة
• في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل جلطة دموية مباشرة على لوحة تصلب الشرايين.

يمكن أن يتسبب تشنج الأوعية التاجية في حدوث نوبة من الذبحة الصدرية. تعد مضاعفات الذبحة الصدرية عن طريق تكوين الخثرة خطيرة للغاية. ثم يزداد خطر حدوث نوبة مع اختراق الضرر لجدار القلب.

عوامل خطر التنمية مرض نقص ترويةترتبط:

• عادات سيئة(كحول ، تدخين ، مخدرات) ؛
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• فرط التخثر ؛
• مرض نظام الغدد الصماء (داء السكري، بدانة)؛
• وجود أمراض أخرى نظام الدورة الدموية;
• كبار السن.

يمكن أن يكون الإجهاد المتكرر عاملاً محفزًا في تطور نخر عضلة القلب. الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية يحتاجون إلى الالتزام بها اجراءات وقائيةحتى لا يتحول مرضهم إلى هجوم آخر.

نخر ما بعد الحقن

الهدف الرئيسي لأبحاث القلب السريرية هو وضع معايير علاجية تحد من تلف القلب المميت الناجم عن احتشاء عضلة القلب الحاد. ركز البحث على الضغوط المتعددة التي تسببها النوبة القلبية وتأثيرات هذه الضغوط على البنية داخل الخلايا ووظيفة عضلة القلب.

الميتوكوندريا ، قوة الخلية ، تلعب دورًا رئيسيًا في تحديد نتيجة النوبات القلبية. تحتوي الميتوكوندريا على سموم خلوية يتم عزلها عادةً في شكل غير نشط ، ولكن عند عدم تقييدها وتنشيطها ، فإنها تسبب انتحار الخلية. يتم إطلاق منظمات الانتحار هذه من الميتوكوندريا عبر قنوات موت الميتوكوندريا. يمكن أن يكون فهم كيفية عمل قنوات الموت مفتاحًا للعلاجات الجديدة التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من إصابة عضلة القلب وتحسن النتائج للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، تُلاحظ الأعراض النموذجية ، ولكن في شكل أكثر حدة من الاحتشاء التقليدي

أعراض نخر نفاذة في عضلة القلب

نادرًا ما يكون الاحتشاء الأمامي والخلفي الحاد عن طريق الجفن بدون أعراض ، لأنه يتسبب في ضرر كبير لعضلة القلب. كقاعدة عامة ، يستمر الشعور بالضيق العام قبل الهجوم وبعده. في كل مريض ، يتطور نخر عضلة القلب بشكل فردي ، مما يشير إلى شدة مختلفة من العلامات السريرية.

النخر العابر لعضلة القلب له الأعراض التالية:

• الانقطاعات في العمل ، وانتهاك إيقاع القلب (ثم يتوقف القلب ، ثم يقفز من الصدر) ؛
• بسبب ركود الدم في الرئتين ، تحدث مظاهر نموذجية للربو القلبي (ضيق شديد في التنفس ، حتى الاختناق) ؛
• المرضى الذين عانوا من هجوم مماثل يزعمون مرة واحدة على الأقل أن هذه حالة مروعة ؛
• الضغط على الألم الحاد خلف القص ، يشع إلى الكتف الأيسر ، الكتف ، الجهه اليسرىالفك السفلي والظهر
• الشعور بالقلق والخوف على الصحة والحياة ؛
• شحوب مرضي ، عرق بارد ، خدر في الأطراف.

الأشخاص الذين شعروا مرة واحدة على الأقل بألم قوي جدًا ومتموج وطويل الأمد في الصدر ، يتذكرون إلى الأبد ما هو احتشاء عضلة القلب. بعد الفترات الحادة وتحت الحادة ، تبدأ المرحلة الندبية من المرض. يتم استبدال موقع النخر بالنسيج الضام ، وتقل شدة العلامات السريرية.

احتشاء عضلة القلب بطريق الخطأ هو شكل من أشكال نخر طبقة العضلات ، وهو نتيجة مباشرة للتوقف الحاد لتدفق الدم إلى عضلة القلب ، بينما يتأثر جدار القلب بالكامل

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث؟

إذا تجاهلت وجود النخر في عضلة القلب ، يزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. يوصي الأطباء الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب مرة واحدة على الأقل بتناول الأدوية التي تساعد في تقليل الحمل على القلب ، ومراقبة نظامهم الغذائي ومستواه بعناية النشاط البدني... من غير المرغوب فيه للغاية أن يقلق مثل هذا الشخص.

ل العواقب المبكرةيشمل نخر عضلة القلب:

• اضطراب النظم (عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، الرجفان الأذيني) ؛
• انتهاك التوصيل ( أنواع مختلفةالحصار) ؛
• تمدد الأوعية الدموية وتمزق القلب.
• الموت القلبي المفاجئ؛
• قلس التاجي بسبب تلف العضلات الحليمية.

المضاعفات المتأخرة للمرض المرتبطة بزيادة الحمل على عضلة القلب:

• فشل القلب؛
• متلازمة دريسلر
• التهاب الشغاف.

لتجنب التنمية عواقب وخيمة، من المهم جدًا تشخيص مرض الشريان التاجي في الوقت المناسب. من الضروري الانتباه إلى شكاوى المريض مظهر خارجيوالموقع في السرير ، ووجود أمراض الجهاز الدوري في التاريخ.

أعراض صدمة قلبيةيصاحب الاحتشاء عبر الجافية بشكل دائم تقريبًا

من بين أكثر أشكال المرض شيوعًا ، هناك:

• احتشاء عضلة القلب الحاد من الجدار الأمامي.
• احتشاء عضلة القلب عن طريق الجافية الحاد للجدار الخلفي (السفلي) ؛
• احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجافية لمواضع أخرى محددة.

في بعض الأحيان ، عند إجراء التشخيص ، يصعب تحديد منطقة النخر. لتشخيص المرض ، التعيين مناسب التحليل العامالدم ، البول ، تحديد إنزيمات الواسمات (تروبونين ، ميوغلوبين ، CPK-MB). في مخطط كهربية القلب مع نخر عضلة القلب ، يمكن الكشف عن موجة مرضية Q ، إزاحة الموجة T أسفل الخط الكهربي المتساوي.

طرق العلاج

الإسعافات الأولية لوقف النوبة القلبية هي استدعاء سيارة إسعاف. من الممكن التفريق بين النوبة القلبية والذبحة الصدرية بعدم فعالية استخدام أقراص النتروجليسرين تحت اللسان.

يتم علاج الفترة الحادة من الاحتشاء عبر الجافية (حتى 12 يومًا) في وحدة العناية المركزة أو عناية مركزة

عندما يكون الأطباء على الطريق ، من الضروري:

• توفير وصول الهواء النقي (افتح نافذة ، قم بتشغيل مكيف الهواء ، قم بفك الملابس الضيقة) ؛
• حاول تخفيف التشنج باستخدام قرص النتروجليسرين ؛
• - إعطاء 300 غرام من الأسبرين للمضغ ، مما يخفف الدم ؛
• دع الشخص يسترخي ، ضع الوسادة على هذا النحو الجزء العلويكان الجسم أعلى ، ثني ساقي المريض عند الركبتين.

ثم عليك انتظار وصول الطاقم الطبي. إذا كان الألم شديدًا جدًا ، فقد يكون من الضروري تخفيف الهجوم بالمسكنات المخدرة. يجدر بنا أن نتذكر ذلك بعد الإقصاء متلازمة الألممن الضروري زيارة الطبيب لمزيد من العلاج لمرض الشريان التاجي.

في علاج احتشاء عضلة القلب ، يتم استخدام ما يلي على نطاق واسع:

• الأدوية المضادة للإقفار.
• مضادات التخثر (تقلل تخثر الدم) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (تمنع تكوين جلطات الدم) ؛
• مذيبات التخثر (الإنزيمات التي تكسر جلطات الدم) ؛
• الستاتينات (خفض مستويات الكوليسترول) ؛
• مجمعات فيتامين (مضادات الأكسدة).

تقلل الأدوية المضادة للذبحة الصدرية من خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب. إنها تقلل من طلب الأكسجين في الأنسجة ، وتقلل من الحمل على القلب ، وتنخفض ضغط الدمومعدل ضربات القلب ، مما يساعد على منع تكرارها.

الخامس إلزامييضيف الأدويةتوسيع الأوعية الدموية للقلب ، مما يضمن تطور الضمانات

ما نوع نمط الحياة الذي يجب أن تتبعه بعد الإصابة بنوبة قلبية؟

نظرًا لاستبدال النخر البسيط لعضلة القلب بالنسيج الضام بتشكيل ندبة ، فإن عدد خلايا عضلة القلب العاملة يتناقص مع كل هجوم جديد. يجب أن يكون الشخص الذي تعرض لأزمة قلبية حريصًا جدًا بشأن حالة الدورة الدموية ، لأن أي إجهاد أو نشاط بدني مفرط يمكن أن يسبب نوبة ثانية.

يعتمد التشخيص على العديد من العوامل ، من بينها توطين موقع النخر:

1. الاحتشاء الحاد عبر الجافية لجدار عضلة القلب السفلي. وهي حالة خطيرة جدا مصحوبة ألم حادوضيق التنفس ، في كثير من الأحيان ، قاتل.
2. لا يختلف احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجافية للجدار الأمامي كثيرًا عن الأنواع الفرعية الأخرى لهذا المرض. التعبير أعراض مرضيةيختلف باختلاف عتبة الألمالشخص وحجم الأنسجة الميتة.
3. احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجافية لمواضع أخرى محددة. من الناحية النظرية ، يمكن أن تتأثر عضلة القلب في أي مكان فيها. تعتمد شدة مسار المرض على كل حالة على حدة.

يلعب عدد النوبات في التاريخ وحجم الأنسجة المصابة دورًا مهمًا. لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات غير سارة ، يجب على الشخص رعاية الوقاية في الوقت المناسب. من الضروري استبعاد جميع العادات السيئة ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق ، وتجنب الإجهاد والمجهود البدني المفرط. يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على أغذية تحتوي على عدد كبير منسمين. الجمباز العلاجي الذي يهدف إلى تطوير التنفس السليم وتقوية نظام القلب والأوعية الدموية مفيد.

التعليم: ولاية فولغوغراد الجامعة الطبيةمستوى التعليم: عالي. الكلية: الطب ...

51. قائمة التغييرات في النواة أثناء النخر:

1) karyopyknosis

2) كاريوريكسيس

3) انحلال النواة

52. قائمة التغييرات في السيتوبلازم أثناء النخر.

1) تخثر وتمسخ البروتينات السيتوبلازمية

2) المتصورة

3) تحلل البلازما

53. ما هي النوبة القلبية؟ اذكر الأسباب المحددة لحدوثها (5).

النوبة القلبية - نخر ناتج عن اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الشريان المقرب. الأسباب: جلطة ، انسداد ، تشنج.

54. ما هي الطفرة (3):

هذه هي نتيجة النخر ، حيث يوجد رفض تلقائي للمناطق الميتة على طول خط التهاب الترسيم.

55. رجل يبلغ من العمر 78 عاما القدم اليمنىمتورم ، منتفخ ، أسود-أخضر اللون ، تنبعث منه رائحة نتنة. اسم العملية ونوعها. الإشارة إلى المرض الأكثر شيوعاً (مع مراعاة عمر المريض) ومضاعفاته التي أدت إلى التغييرات الموصوفة أعلاه (4).

النخر والغرغرينا الرطبة. تصلب الشرايين ، تجلط الدم.

56. ما هي الغرغرينا (2):

هذا هو نخر الأنسجة التي تلامس البيئة الخارجية.

57. خلال عملية طارئة للفتق المختنق ، تبين أن حلقة من الأمعاء الدقيقة قد خنقت في فتحة الفتق. بعد استئصال النقير وإفراز الأمعاء ، يمكن ملاحظة أنه أرجواني داكن اللون ، وذمة حادة. تم استئصال هذا الجزء من الأمعاء. قم بتسمية العملية في الأمعاء وشرح الحاجة إلى إزالة قطعة من الأمعاء (3).

كان هناك غرغرينا في الأمعاء. الأنسجة الميتة تتحلل ، ويتم امتصاص منتجات الاضمحلال. لمنع تطور التسمم والتهاب الصفاق ، من الضروري إزالة الجزء الميت من الأمعاء.

58. في أي ظروف يحدث احتشاء رئوي نزفي؟ صف الأعراض السريرية النموذجية معها (4).

في حالات الركود الوريدي ومضاعفة تدفق الدم إلى الرئة. الأعراض: ألم الخاصرة (ذات الجنب التفاعلي) ، اليرقان ، نفث الدم.

59. توفي المريض فجأة. كشف تشريح الجثة: تجويف الوسط الأيسر الشريان الدماغيمغلق بواسطة الجلطة ، في المنطقة الجدارية الزمانية من نصف الكرة الأيسر من GM ، يتم إزعاج التفاعلات المعتادة للمادة البيضاء والرمادية ، وهناك تركيز واسع النطاق لاتساق رمادي طري. استدعاء هذه العملية (2).

احتشاء دماغي إقفاري (أبيض).

60. قائمة الأنواع المورفولوجية من النوبات القلبية.

1) نقص تروية

2) نزفية

3) نقص تروية كورولا نزفية

61. ما هي مخلفات الأنسجة (2):

منتج التحلل الذاتي للأنسجة الميتة.

62. قائمة أنواع الغرغرينا الرطبة.

1) قرحة الفراش

63. قائمة النتائج المحتملة للنخر.

1) التنظيم (تندب)

2) التغليف

3) الطفرة

4) التحجر (التحجر)

5) كيس من تليين

6) اندماج صديدي

64. إعطاء تصنيف النخر حسب السبب.

1) الصدمة

2) سامة

3) تروبونوروتيك

4) حساسية

5) احتشاء الأوعية الدموية

65. في حالة وفاة من قصور القلب ، تم العثور على مناطق خالية من الهواء حمراء داكنة على شكل مثلث في الرئتين تحت غشاء الجنب. يتم إغلاق تجويف الأوعية المجاورة بجلطات كثيفة حمراء داكنة لا يمكن إزالتها من الوعاء. قم بتسمية التغييرات واشرح سبب التغيير في الدم في أوعية هذا المريض (3).

احتشاء رئوي نزفي. تجلط الأوعية الدموية في الرئة.

66. إعطاء الأشكال السريرية والصرفية للنخر.

1) التخثر

2) التجميع

3) الغرغرينا

4) المصادرة

5) نوبة قلبية

67. توفيت امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا بسبب تلين الدماغ في منطقة العقد تحت القشرية. على جلد العجز والأرداف هناك تقرحات واسعة النطاق مع تسوس الأنسجة ، مع تعرض العجز ، لونه رمادي-أرجواني مع رائحة كريهة. قم بتسمية العملية ونوعها واشرح مصدرها (4).

الغرغرينا الرطبة ، قرحة الفراش. الضغط المطول للأنسجة الرخوة في انتهاك للتعصيب وإمدادات الدم - نخر الغدد الصماء.