عدوى المسار الجراحي اللاهوائي. محاضرة "العدوى الجراحية اللاهوائية". التسبب في الالتهابات اللاهوائية

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي سكان متكرر من الجلد والأغشية المخاطية للجهاز البولي التناسلي و الجهاز الهضمي... بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب كلوستريديا ، "سكان" التربة ، أمراضًا مماثلة.

تسبب الالتهابات اللاهوائية الكثير من المتاعب للمريض ، حيث أن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة. تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ، ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب البدء في علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.

تشمل الأمراض المعدية اللاهوائية الأمراض التي تسببها الجراثيم ، وكذلك الميكروبات غير البوغية التي دخلت بيئة ذات محتوى أكسجين منخفض أو بدونها على الإطلاق. في هذه الحالة ، يتم تنشيط عمليات التمثيل الغذائي الخاصة بهم ، وتبدأ في التكاثر بنشاط ، ويصاب المريض بأعراض العدوى.

الفرق بين العمليات المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو أن المظاهر السريرية تهيمن عليها التسمم الداخلي القوي والطبيعة المتعفنة للإفرازات - السائل المنطلق من الأوعية الصغيرة في منطقة الالتهاب.

نظرًا لمقاومة اللاهوائية للعديد من العوامل الخارجية ، بعد دخولها بيئة مواتية ، فإنها تبدأ في التكاثر بسرعة كبيرة. لهذا السبب ، يمكن أن تظهر عمليات تكوين الغازات في الجروح - هذه هي الطريقة التي يتم بها إطلاق نفايات بعض البكتيريا. يؤدي التطور السريع للعدوى إلى تراكم كمية كبيرة من المستقلبات السامة من اللاهوائية في أنسجة المريض ، وبالتالي ، مع مرور الوقت ، يبدأ نخر الأنسجة على نطاق واسع - وهذا العامل هو الذي يزيد من فتك مثل هذه الأمراض.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض

معظم العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية الحادة هي جزء من الفلورا الطبيعية للجلد والأغشية المخاطية للفم والأنف وأعضاء الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. لكن تكاثر هذه البكتيريا يعوقه عدة عوامل: أولاً ، يوجد الكثير من الأكسجين في موائلها المعتادة ، وثانيًا ، الجهاز المناعييقمع تنمية أولئك الذين مع ذلك كانوا قادرين على التكيف مع الظروف البيئية.

يمكن تقسيم العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية إلى مجموعات:

• تلتزم (المطثية و) ؛
• اختياري (عصي ، شيغيلا ، كوتشى ، يرسينيا).

في الحالة الأولى ، غالبًا ما تسقط العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية في الجروح المفتوحة بالتربة أو المياه القذرة ، يؤدي تكاثرها إلى نخر الأنسجة على نطاق واسع ، وكمية كبيرة من التصريف القيحي. يمكن للمجموعة الثانية من البكتيريا أن تتكاثر بنشاط في ظروف نقص الأكسجين تمامًا أو في وجود كمية صغيرة منها.

من الصعب محاربة البكتيريا اللاهوائية الملزمة ، لأن هذه المجموعة تشمل كلوستريديا ، القادرة على تكوين الأبواغ الداخلية ، وبمساعدتها تنجو بسهولة من أي ظروف غير سارة.

تصنيف إضافي

اعتمادًا على كيفية الحصول على العدوى اللاهوائية ، قد يكون تصنيف الأمراض على النحو التالي:

• الجروح (تخترق اللاهوائية الأنسجة من خلال الجروح بالأرض أو الماء) ؛
• بعد الجراحة (تدخل البكتيريا الجسم في ظروف غير معقمة أثناء العملية) ؛
• الفسيولوجية (تخترق البكتيريا الأنسجة بسبب انتهاك الحواجز التشريحية بسبب نقص التروية أو تصلب الشرايين أو النخر) ؛
• ما بعد العلاج (يحدث بعد الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية لقمع نمو الكائنات الحية الدقيقة الهوائية).

توطين العدوى

اعتمادًا على التوطين المحدد في الجسم ، يمكن أن تسبب اللاهوائية امراض عديدةحيث تكون بعض الأعراض الموضحة في القسم التالي شائعة. الأخطر هي الآفات البكتيرية للجهاز العصبي المركزي و أنسجة العظام... في هذه الأماكن ، تسبب الكائنات الحية الدقيقة موتًا لا رجعة فيه للأنسجة ، مصحوبًا بألم شديد وفقدان الوظيفة.

التهابات الجهاز العصبي المركزي

تسبب العدوى اللاهوائية الحادة التي تتطور في أنسجة أو سوائل الدماغ خراج الدماغ والتهاب السحايا والدبيلة تحت الجافية. تتطور الأمراض بسرعة ، مما يساهم في الموت السريع للخلايا العصبية ، بينما يقع المريض غالبًا في غيبوبة بسبب خلل في تنظيم وظائف الجسم.

تعد التهابات الجهاز العصبي المركزي هي الأصعب في العلاج ، ولديها معدل وفيات مرتفع ، ويعاني معظم المرضى الناجين من مضاعفات خطيرة.

عدوى العظام والمفاصل

يصعب على البكتيريا الوصول إلى الأنسجة العظمية والغضروفية ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع الكسور ، أو تتم إضافة العدوى مرة ثانية إلى أمراض العظام والمفاصل الموجودة بالفعل. تثير اللاهوائية في هذا الجزء من الجسم تطور التهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي. تسبب هذه الأمراض ألم حاد، يعطل النشاط الحركي للجسم ويؤدي إلى تدهور سريع للأنسجة.

إذا وصلت العدوى إلى النخاع العظمي ، فإن مناعة الشخص ستنخفض بشكل كبير ، كما سينخفض ​​إنتاج خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى فقر الدم وضعف تخثر الدم.

يكاد يكون من المستحيل "طرد" العدوى من أنسجة العظام والغضاريف ، نظرًا لأن هذه الأجزاء من الجسم لا يتم غسلها مباشرة بالدم ، فلن تصل إليها المواد الفعالة للأدوية المضادة للبكتيريا.

في هذه الحالة ، يمكن تسمية المرض "بالعدوى الجراحية اللاهوائية" ، حيث لا يمكن مساعدة المريض إلا من خلال عملية لإزالة المناطق المصابة من العظم أو المفصل واستبدالها بزرع.

التهابات الرأس والرقبة

في منطقة الرأس والرقبة ، يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الأمراض التالية:

• فلغمون الرقبة.
• خراج اللثة
• التهاب الجيوب الأنفية.
• ذبحة لودفيج.
• التهاب الأذن الوسطى.

بسبب حقيقة أن هناك الكثير أوعية لمفاويةاللاهوائية تسبب العدوىفي هذه المنطقة ، تثير الوذمة وتضخم الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقل الإشارات العصبية من الدماغ يتعطل ، ويتدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يسبب الصداع والغثيان.

التهابات الجهاز التناسلي

يمكن أن تستقر الكائنات الدقيقة اللاهوائية في الجهاز التناسلي مسببة الأمراض التالية:

• التهاب بارثولين.
• التهاب البوق.
• التهاب.
• التهاب بطانة الرحم.
• التهاب الحوض.

تكمن خطورة التهابات الجهاز التناسلي في أنها تؤدي إلى مضاعفات في شكل نسيج ندبي متبقي أو عدوى مزمنة أو نخر في الأنسجة ، لذلك غالبًا ما يصاب المرضى بعدها بالعقم. في بعض الأحيان ، تصل البكتيريا بسرعة إلى المبيضين والخصيتين ، مما يتسبب في تدمير الأنسجة بشكل لا رجعة فيه ، وبالتالي يجب إزالتها.

التهابات الجهاز التنفسي والجنبي

بعض الموائل المفضلة للكائنات اللاهوائية هي الجهاز التنفسي والرئتين ، حيث تثير العمليات المرضية التالية:

• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• خراج الرئة
• دبيلة الغشاء الجنبي.
• الالتهاب الرئوي الحاد
• التهاب الصفاق؛
• التهاب الطحال.
• خراج تجويف البطن.

تنتشر العدوى المتعفنة بسرعة في غشاء الجنب والسائل الجنبي ، وتنتج كمية كبيرة من السموم ، مما يؤدي إلى ظهور الخراج و تورم شديد... إذا استقرت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في أنسجة الرئتين ، فإن المريض يعاني من صعوبة في التنفس ، وتظهر كمية كبيرة من الإفرازات ، ويتم الاحتفاظ بدرجة حرارة عالية باستمرار.

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة

تعد عدوى الجروح اللاهوائية من أكثر الأمراض شيوعًا ، لأن الشخص كل يوم تقريبًا يتلف الجلد دون أن يلاحظه. إذا دخلت المياه القذرة أو الأرض في جرح عميق ، فيمكن نقل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية معها ، والتي ستبدأ بسرعة في التكاثر وإثارة مثل هذه الأمراض:

• الغرغرينا الغازية؛
• السيلوليت (البكتيريا تعطل تدفق الليمفاوية في الجلد ، مما يسبب الوذمة الموضعية) ؛
• خراجات الأدمة والعضلات.
• التهاب اللفافة الناخر.

تسبب البكتيريا اللاهوائية التهابًا حادًا في الجلد أو العضلات ، مما يؤدي إلى تراكم كمية كبيرة من النفايات السامة ، مما يؤدي إلى تغميق الأنسجة وموتها. لكن هذا النوع من العدوى هو الأسهل في العلاج ، لأن البكتيريا لا تختبئ داخل الجسم ، ويمكن لمطهر خارجي أن يقتلها.

أعراض العدوى اللاهوائية

تتراوح فترة حضانة الأمراض التي تسببها اللاهوائية من عدة ساعات إلى 3-4 أيام ، اعتمادًا على نوع البكتيريا وتوطينها ، وبعد ذلك تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض. تتميز العدوى اللاهوائية بـ أعراض حادةسيساعد الطبيب على تحديده:

• تسمم عام للجسم ، بسبب الغثيان والدوار المستمر.
• إذا استقرت عدوى متعفنة داخل الجسم ، يرتفع المريض بسرعة ويحافظ على درجة حرارة عالية ؛
• تظهر الحمى مع قشعريرة وآلام في العظام والنعاس.
• ينخفض ​​الضغط ، خاصةً هذه الأعراض ملحوظة مع إصابة الجهاز العصبي المركزي ؛
• بسبب ارتفاع الضغط ، يظهر عدم انتظام دقات القلب ، وتسرع النفس والوذمة ؛
• فقر الدم الانحلالي (يختلف هذا العرض في عدوى العظام لأنه يعطل تكوين خلايا الدم الحمراء) ؛
• إذا أثرت عدوى متعفنة على الجلد ، فإنها تصبح داكنة أو تظهر دمامل كبيرة أو جروح مليئة بالصديد ؛
• تتراكم الإفرازات في الأنسجة المصابة ، والتي لها اتساق سائل نزفي مصلي أو صديدي ، بالإضافة إلى رائحة كريهة ؛
• يشعر المريض بألم حاد في القطع أو الشد في المنطقة المصابة بالعدوى.

تشخيص العدوى اللاهوائية

قبل البدء في العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت اللاهوائية أم لا ، ولهذا لا يكفي مجرد تقييم خارجي للأعراض. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:

• الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية ؛
• تلطيخ الجرام للمسحات المأخوذة ؛
• المقايسة المناعية الإنزيمية (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
• الأشعة السينية (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص التهابات العظام والمفاصل) ؛

علاج الالتهابات اللاهوائية

إذا أصيب المريض بعدوى لاهوائية ، يجب أن يكون العلاج عاجلاً ، حيث تتكاثر البكتيريا بسرعة وتسمم أنسجة الجسم. تعتمد تقنية العلاج على مكان وجود العدوى المتعفنة. في حالة الهزيمة اعضاء داخليةأو العظام والمفاصل ، فإن الجراحة مطلوبة ، حيث يجب إزالة المناطق المصابة وإجراء التطهير المكثف.

بعد الجراحة ، يجب أن يخضع المريض لدورة مكثفة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

في حالة إصابة الجرح الخارجي ، يجب معالجة المناطق المصابة ؛ يجب أن يحتوي المطهر بالضرورة على مضاد حيوي واسع الطيف. أظهرت الممارسة البحثية أن معظم الأدوية المضادة للبكتيريا الموجهة بشكل ضيق ليست فعالة ضد اللاهوائية. لا ينبغي لف الجروح بإحكام. من المهم أن يصل الأكسجين إليهم ويمنع نمو البكتيريا. أظهرت الدراسات أنه يمكن أيضًا استخدام الليزر والأشعة فوق البنفسجية لتطهير الجيوب الصديدية التي تدمر الخلايا البكتيرية.

يحتاج المرضى إلى إزالة السموم بشكل مكثف ، حيث تنتج اللاهوائية الكثير من منتجات النفايات السامة. إلى جانب هذا الإجراء ، يمكن استخدام أجهزة حماية الكبد ، لأن الكبد يحيد كمية كبيرة من السموم ويحتاج إلى الدعم. الفرق الرئيسي بين المضادات الحيوية واسعة الطيف هو تثبيط نمو معظم البكتيريا في الجسم ، وبسبب هذا فإنها تعاني بشكل كبير. البكتيريا المعوية... وفقًا لذلك ، يجب تناول البريبايوتكس عند علاج العدوى اللاهوائية.

في بعض الأحيان ، بعد العلاج ، قد تبقى كمية صغيرة من اللاهوائية المسببة للأمراض في جسم المريض ، مثل هذه العدوى "الخاملة" يمكن أن تندلع مرة أخرى مع ضعف جهاز المناعة ، وفقدان الوزن المفاجئ وعوامل الإجهاد الأخرى ، لذلك يجب على الشخص أن يراقب بعناية رفاههم.

تعتبر الالتهابات اللاهوائية خطرة على البشر من حيث أنها تسبب تسممًا شديدًا وتدمر الأنسجة المصابة بسرعة. يصعب تفويت أعراض علم الأمراض ، لأنها حادة في طبيعتها. يجب الحصول على العلاج من الطبيب فقط ، نظرًا لأن الأدوية التقليدية غالبًا ما تكون غير قادرة على القضاء على تركيز العدوى ، يلزم تدخل الجراح.

تقليديا ، المصطلح "العدوى اللاهوائية"يشار فقط إلى الالتهابات التي تسببها المطثيات. ومع ذلك ، في الظروف الحديثة ، لا تشارك الأخيرة في العمليات المعدية في كثير من الأحيان ، فقط في 5-12 ٪ من الحالات. يتم تعيين الدور الرئيسي إلى اللاهوائيات غير البوغية. يتحد كلا النوعين من مسببات الأمراض من خلال حقيقة أن التأثير المرضي على الأنسجة والأعضاء يتم تنفيذه من قبلهم في ظل ظروف نقص الأكسجة العام أو المحلي باستخدام المسار الأيضي اللاهوائي.

العدوى اللاهوائيةيحتل مكانة خاصة فيما يتعلق بالخطورة الاستثنائية لمسار المرض ، وارتفاع معدل الوفيات (14-80٪) ، وتكرار حالات الإعاقة العميقة للمرضى.

بشكل عام ، تشمل الالتهابات اللاهوائية الالتهابات التي تسببها اللاهوائية الملزمة ، والتي تتطور وتؤدي تأثيرها الممرض في ظل ظروف نقص الأكسجين (اللاهوائية الصارمة) أو بتركيزات منخفضة من الأكسجين (الميكرويروفيل). ومع ذلك ، هناك مجموعة كبيرة مما يسمى اللاهوائية الاختيارية (العقديات ، والمكورات العنقودية ، والبروتينات ، والإشريكية القولونية ، وما إلى ذلك) ، والتي ، عند تعرضها لنقص الأكسجة ، تتحول من مسارات الأيض الهوائية إلى اللاهوائية وتكون قادرة على التسبب في التطور. لعملية معدية تشبه سريريًا ومرضيًا العملية اللاهوائية النموذجية.

اللاهوائية موجودة في كل مكان. تم عزل أكثر من 400 نوع من البكتيريا اللاهوائية في الجهاز الهضمي للإنسان ، وهو موطنهم الرئيسي ، والموطن الطبيعي للمطثيات هو التربة والأمعاء الغليظة للإنسان والحيوان.

تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية في حالة ظهور اللاهوائيات الانتهازية في أماكن غير معتادة على موطنها. يحدث تغلغل اللاهوائية في الأنسجة ومجرى الدم أثناء التدخلات الجراحية ، مع الإصابات ، والتلاعب الغازي ، وتسوس الأورام ، مع انتقال البكتيريا من الأمعاء في الأمراض الحادة في تجويف البطن والإنتان.

ومع ذلك ، من أجل تطور العدوى ، لا يكفي أن تدخل البكتيريا إلى أماكن غير طبيعية من وجودها. لإدخال النباتات اللاهوائية وتطور الأمراض المعدية عملية مرضيةمن الضروري مشاركة عوامل إضافية ، والتي تشمل فقد الدم بشكل كبير ، ونقص تروية الأنسجة المحلية ، والصدمة ، والمجاعة ، والإجهاد ، والإرهاق ، وما إلى ذلك. تلعب الأمراض المصاحبة دورًا مهمًا (داء السكري ، داء الكولاجين ، الأورام الخبيثةوإلخ.)، تناول طويل الأجلالهرمونات وتثبيط الخلايا ، وأمراض نقص المناعة الأولية والثانوية على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها من الأمراض المعدية المزمنة وأمراض المناعة الذاتية.

لجميع الالتهابات اللاهوائية ، بغض النظر عن موضع التركيز ، هناك عدد من العلامات السريرية المميزة للغاية):

• محو العلامات الكلاسيكية المحلية للعدوى مع غلبة أعراض التسمم العام ؛
• توطين تركيز العدوى في موائل اللاهوائية ؛
• رائحة كريهة كريهة من الإفرازات الناتجة عن الأكسدة اللاهوائية للبروتينات ؛
• غلبة عمليات الالتهاب البديل على نضحي مع تطور نخر الأنسجة ؛
• تكوين الغاز مع تطور انتفاخ الرئة وخلع الأنسجة الرخوة بسبب تكوين منتجات الأيض اللاهوائي للبكتيريا (الهيدروجين والنيتروجين والميثان ، إلخ) ، ضعيفة الذوبان في الماء.

يمكن أن تسبب أنواع مختلفة من اللاهوائية عمليات نخرية قيحية سطحية وعميقة مع تطور التهاب النسيج الخلوي المصلي والنخري والتهاب اللفافة والتهاب العضل والنخر العضلي ، وآفات مجتمعة للعديد من الأنسجة الرخوة والعظام.

معظم الالتهابات اللاهوائية لها بداية عنيفة. عادة ما تظهر أعراض التسمم الداخلي الحاد (ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس (سرعة التنفس) ، قلة الشهية ، الخمول ، إلخ) ، والتي غالبًا ما تكون قبل يوم أو يومين من التطور. علامات محليةمرض. في الوقت نفسه ، يسقط جزء من الأعراض الكلاسيكية للالتهاب القيحي (الوذمة ، احتقان الدم ، التقرح ، إلخ) أو يظل مخفيًا ، مما يعقد تشخيص الفلغمون اللاهوائي في الوقت المناسب ، وفي بعض الأحيان داخل المستشفى ، ويؤجل بدء الجراحة علاج او معاملة. من المميزات أن المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان ، حتى نقطة معينة ، لا يربطون "شعورهم بالضيق" بعملية الالتهاب الموضعية.

في علاج الالتهابات اللاهوائية ، يعتبر التدخل الجراحي والعلاج المكثف المركب من الأهمية بمكان. يعتمد العلاج الجراحي على HOGO الجذري مع العلاج المتكرر اللاحق لجرح واسع النطاق وإغلاقه باستخدام الطرق البلاستيكية المتاحة.

عامل الوقت في تنظيم الرعاية الجراحية مهم ، وأحيانًا يكون حاسمًا. يؤدي التأخير في العملية إلى انتشار العدوى على مساحات واسعة ، وإلى تدهور حالة المريض وزيادة خطر التدخل نفسه. في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية ، لا يمكن التدخل الجراحي إلا بعد استقرار ضغط الدم وحل قلة البيلة (مظاهر الفشل الكلوي الحاد).

أظهرت الممارسة السريرية أنه من الضروري التخلي عن ما يسمى بالشقوق "الشريطية" ، والتي تم قبولها على نطاق واسع منذ عدة عقود ولم ينساها بعض الجراحين ، دون إجراء عملية استئصال التنخر. هذا التكتيك يؤدي إلى وفاة المرضى في حوالي 100٪ من الحالات.

خلال العلاج الجراحيمن الضروري إجراء تشريح واسع للأنسجة المصابة بالعدوى ، بحيث تصل الشقوق إلى مستوى المناطق التي لم تتغير بصريًا. يتميز انتشار العدوى اللاهوائية بالعدوانية الواضحة ، والتغلب على العقبات المختلفة في شكل اللفافة ، وأمراض السكتة الدماغية وغيرها من الهياكل ، وهو أمر غير نموذجي للعدوى التي تحدث دون مشاركة سائدة من اللاهوائية.

باستخدام HOGO ، من الضروري إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، بغض النظر عن مدى الإصابة.بعد HOHO الجذري ، يجب أن تكون حواف وأسفل الجرح نسيجًا بصريًا غير متغير. يمكن أن تحتل منطقة الجرح بعد الجراحة من 5 إلى 40٪ من سطح الجسم. لا تخف من تكوين أسطح جرح كبيرة جدًا ، لأن استئصال النخر الكامل هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.يؤدي العلاج الجراحي الملطف حتمًا إلى تطور الفلغمون ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وتطور تعفن الدم وتدهور في تشخيص المرض.

اكتسب قسم الجراحة القيحية في GKB29 خبرة عالمية في علاج هذا التصنيف. التشخيص في الوقت المناسب ، وكمية كافية من التدخل الجراحي - أساس النتيجة الإيجابية في الإشراف على المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية. مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالة المريض ، يقدم المتخصصون في وحدة العناية المركزة مساعدة هائلة في العلاج. إن توافر الأدوية الحديثة المضادة للبكتيريا والضمادات والموظفين الطبيين المؤهلين من الوسط والشباب ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج المختص ، كرئيس لعملية العلاج ، يهيئ الظروف الكفيلة بمكافحة شاملة وكافية لهذا المرض الهائل. يقوم القسم أيضًا بإجراء مجموعة كاملة من عمليات التجميل الترميمية بعد إيقاف العملية القيحية.

تحدث العدوى اللاهوائية عن طريق الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، والتي لا تتطلب الأكسجين للطاقة والنشاط الحيوي. تشمل الأمراض التي يسببها هذا النوع من البكتيريا أمراضًا مثل التسمم الغذائي ، والتيتانوس ، والبلغم الغازي ، والغرغرينا. تحدث العدوى الهوائية ، على عكس العدوى اللاهوائية ، عن طريق الكائنات الحية الدقيقة التي تحتاج إلى الأكسجين للحفاظ على الحياة.

تصنيف موجز من اللاهوائية

تنقسم الكائنات الحية الدقيقة في هذه الفئة إلى كلوستريديا (تشكيل بوغ) وأنواع غير مطثية. هناك أيضا اللاهوائية الخارجية والداخلية. يعتبر الأخير مكونًا البكتيريا العاديةيتم اكتشاف الإنسان ، كقاعدة عامة ، في الجهاز البولي التناسلي والأمعاء. توجد أيضًا في الأغشية المخاطية ، جلد، ويتم إفرازها من الجهاز التنفسي. توجد الكائنات الدقيقة الخارجية في التربة والمواد العضوية المتحللة.

يحدث هذا النوع من العدوى بسرعة ويتميز بتغيرات نسيجية نخرية تتطور بسرعة ، فضلاً عن تكوين غازات وتسمم شديد فيها. في الوقت نفسه ، لا توجد ظواهر التهابية واضحة. تعتبر العدوى اللاهوائية من أشد أنواع العدوى. يؤدي إلى تطور التسمم الداخلي وتلف الأجهزة والأجهزة الهامة. العدوى اللاهوائية لها معدل وفيات مرتفع. يمكن أن يكون تطوره تحت الحاد (من 4 أيام) ، حاد (3-4 أيام) ، سريع البرق (يوم واحد من لحظة دخول مسببات الأمراض إلى الجسم). تعتمد احتمالية ومعدل تطور العدوى اللاهوائية ، كقاعدة عامة ، على عدد الكائنات الحية الدقيقة المحاصرة في الجرح ، ودرجة قدرتها المرضية و الخصائص الفرديةجسم الانسان. يتم تسهيل ظهور علم الأمراض من خلال ضعف المناعة ، ووجود مواقع الأنسجة الخالية من إمدادات الدم ، والتسمم المزمن. تعد العدوى اللاهوائية في الجراحة من أشد مضاعفات ما بعد الجراحة.

علاج او معاملة

الطريقة الرئيسية لعلاج عدوى الجروح اللاهوائية هي الجراحة ، وهي تشريح واسع النطاق للمنطقة المصابة والإزالة الكاملة للأنسجة الميتة مع تصريف جيد وعلاج مطهر. يتم لعب الدور الرائد في علاج ما بعد الجراحة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام المضادات الحيوية ذات الطيف الواسع: السيفالوسبورينات ، البنسلين شبه الاصطناعي ، الأمينوغليكوزيدات ، إلخ. الأدوية المضادة للبكتيريا، والتي تعمل بشكل انتقائي على الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (ميترونيدازول ، كليندامايسين ، ديوكسيدين ، إلخ). في الحالات الصعبة ، يتم وصف الجرعة القصوى المسموح بها من المضادات الحيوية للمرضى كل يوم. يستخدم العلاج بالتسريب بنشاط: محاليل الأحماض الأمينية ومنتجات الدم وبدائل الدم. أهمية عظيمةيعمل على إزالة السموم من الجسم وزيادة المناعة. تتمثل الوقاية من الالتهابات اللاهوائية في العلاج الدقيق وفي الوقت المناسب للجروح والامتثال للتدابير المطهرة والمعقمة أثناء الجراحة.

العدوى اللاهوائية

تعود بداية دراسة اللاهوائيات إلى عام 1680 ، عندما وصف ليوينهوك لأول مرة وجود الميكروبات دون الوصول إلى الهواء. بعد قرنين تقريبًا ، في 1861-1863 ، شرح ل. باستير علميًا تخمر حمض اللاكتيك في غياب الأكسجين عن طريق تكاثر الكائنات الحية الدقيقة ودعا هذه العملية اللاهوائية. كان اكتشاف L. Pasteur بمثابة حافز للعديد من الدراسات التي ارتبطت أولاً وقبل كل شيء بالاكتشاف أنواع مختلفةالنباتات اللاهوائية ، وهي عوامل مسببة للتسمم الغذائي ، والتيتانوس ، والتهاب الزائدة الدودية ، وتقيح الجرح والعديد من الأمراض الأخرى.

تقع "ذروة" جديدة لهذه المشكلة في السبعينيات من القرن العشرين وترتبط باستخدام طرق أكثر تقدمًا في البحث البكتريولوجي ، مما يسمح لك بعزل الكائنات الدقيقة اللاهوائية والتعرف عليها بدقة.

منذ وقت ليس ببعيد ، أشار العديد من الأطباء إلى العدوى اللاهوائية على أنها التهاب قيحي إنتاني ناتج عن الكائنات الدقيقة المكونة للجراثيم من جنس المطثية ، مع مسار سريري شديد للغاية ، مع تغيرات نخرية واسعة في الأنسجة وتكوين الغازات. ومع ذلك ، ليس هناك شك الآن في أن العوامل المسببة لهذه الأمراض في معظم الحالات هي اللاهوائية غير المطثية. يحدد التشخيص المتأخر وأساليب العلاج المختارة بشكل غير صحيح معدل وفيات مرتفع يصل إلى 60 ٪ في هذا المرض.

علم الأوبئة.تحتل النباتات اللاهوائية 11 من أصل 19 جزءًا من التنوع الكامل للعالم الميكروبي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة هي من بين أقدم الكائنات ، والتي يعود ظهورها على الأرض إلى الأوقات التي لم يكن فيها الغلاف الجوي يحتوي على الأكسجين. يتم عرض الخصائص الميكروبيولوجية لللاهوائيات ، والتي تعتبر حاليًا ذات أهمية إكلينيكية أكبر ، في الجدول.

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية

اعتمادًا على القدرة على التكاثر ، يتم تصنيف الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إلى تكوين بوغ (كلوستريديال) وغير بوغ (غير مطثية). نسبة الأولى 5٪ من إجمالي عدد اللاهوائيات.

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي نباتات رخامية انتهازية تسبب ، في ظل ظروف معينة أمراض قيحية... الموطن الرئيسي للكائنات اللاهوائية هو الجهاز الهضمي ، ويوجد أكبر عدد منها في الأمعاء الغليظة.

طريقة تطور المرض.لحدوث العدوى اللاهوائية ، من الضروري وجود شرط أساسي ، والذي يتمثل في ظهور اللاهوائيات في موائل غير عادية بالنسبة لهم. يتم تسهيل ذلك عن طريق الصدمات والجراحة وتسوس الورم وظروف أخرى.

نفس القدر من الأهمية هو مجموعة الظروف التي تخلق بيئة مواتية لتطوير الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، بما في ذلك فقدان الدم ، والصدمة ، والجوع ، والإرهاق ، وانخفاض درجة الحرارة ، انتهاك محليالدورة الدموية ، وإضعاف المناعة على خلفية الخبيثة و أمراض جهازية, السكرىوالعلاج الإشعاعي.

تنتج اللاهوائية إنزيمات ، بما في ذلك الكولاجيناز ، والهيالورونيداز ، ونيل نوكلياز ديوكسي ريبونوكلياز ، والتي تسبب تدمير الأنسجة وبالتالي تزيد من احتمالية الألم. يحدد الذيفان الداخلي الموجود في الخلية الميكروبية قابلية الاستضداد والسموم. تحتوي كبسولة العامل الممرض ، بالإضافة إلى خصائص المستضدات ، على ضعف واضح في البلعمة. عوامل التمثيل الغذائي مثل الأحماض الدهنية ، والإندول ، وكبريتيد الهيدروجين ، والأمونيا ، بالإضافة إلى قمع البكتيريا الأخرى ، لديها تأثير سامعلى خلايا الكائن الحي.

تنتج مسببات الأمراض المطثية سمًا خارجيًا له بنية غروانية معقدة وأجزاءه النشطة. من بينها: أ-توكسين (ليسيثيناز) ، الذي له تأثير نخر وانحلالي ؛ ب-توكسين (الهيموليسين) ، والذي يعتبر عاملاً "قاتلاً" بسبب تأثيره المحدد السام للقلب ؛ توكسين ك (كولاجيناز) ، الذي يفسد تراكيب البروتين ؛ توكسين (هيالورونيداز) ، الذي يزيد من انتشار عدوى الجروح و العملية الالتهابية؛ يؤثر التوكسين المائي على الجهاز الوراثي لخلايا الكائن الحي ؛ الفيبرينوليسين. النيورامينيداز ، الذي يدمر جهاز مستقبلات خلايا الدم الحمراء. hemagglutinin ، العامل المعطل A على كريات الدم الحمراء وتثبيط البلعمة.

تصنيف.تم تقديم التصنيف الأكثر اكتمالا للعدوى اللاهوائية الجراحية بواسطة A.P. Kolesov et al. (1989):

• عن طريق المسببات الميكروبية: fusobacterial ، clostridial ، peptostreptococcal ، جرثومي ، إلخ ؛
• حسب طبيعة البكتيريا: عدوى أحادية ، عدوى متعددة (عدة لاهوائية) ، مختلطة (هوائية - لاهوائية) ؛
• على الجزء المصاب من الجسم: التهاب الأنسجة الرخوة (التهاب اللفافة ، التهاب العضلات) ، التهاب الأعضاء الداخلية (خراج الكبد) ، عدوى التجاويف المصلية (التهاب الصفاق) ، عدوى في مجرى الدم (تعفن الدم) ؛
• عن طريق التوزيع: محلي (محدود) ، غير محدود - مع ميل للانتشار (إقليمي) ، منهجي أو معمم ؛
• حسب المصدر: خارجي ، داخلي ؛
• بالأصل: المكتسبة من المجتمع ، المستشفيات ؛
• لأسباب الحدوث: صدمة ، عفوية ؛ علاجي المنشأ.

ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف غير مقبول للغاية في العيادة ، لأنه من ناحية مرهقة للغاية ، من ناحية أخرى ، في بعض الأقسام ، على سبيل المثال ، في الجزء المصاب من الجسم ، في التوزيع ، يحاول أن يكون غير متكافئ ولا تضاهى من حيث الخصائص السريريةالظروف المرضية.

من وجهة نظر الطبيب العملي ، يجب أن تنظر B.V. بتروفسكي ، جي. Lyskin (1984) ، الذي اقترح تحديد معيارين يحددان تكتيكات الإجراءات العلاجية.

• حسب معدل التطور - أشكال الدورة بسرعة البرق والحادة وتحت الحاد ؛
• حسب عمق تلف الأنسجة - التهاب النسيج الخلوي والتهاب اللفافة والتهاب العضلات والعدوى المختلطة.

هذا التقسيم لوصف العدوى اللاهوائية له أهمية سريرية فيما يتعلق بعدوى المطثية.

تحديد البكتيريا اللاهوائية.يتم توفير مساعدة معينة في تشخيص العدوى اللاهوائية من خلال تنفيذ تقني بسيط إلى حد ما ، وبالتالي ، يمكن الوصول إليه من قبل أي طبيب ، وهو طريقة بحث مجهرية.

يمكن رفض الفحص المجهري للمادة الأصلية المصبوغة حسب الجرام في غضون 40-60 دقيقة بعد تسليمها للمختبر من خلال وجود عدد من الخصائص المورفولوجية لأنواع الخلايا أو تأكيد وجود اللاهوائية في المسحات قيد الدراسة. هنا ، من الممكن أيضًا إجراء تقييم كمي نسبي للتلوث. عيب كبير في هذه الطريقة هو عدم القدرة على التمييز بين المكورات الهوائية واللاهوائية. يتزامن هذا التشخيص من اللاهوائية سالبة الجرام مع نتائج التلقيح الجرثومي في 73٪ من الحالات [Kuzin MI. وآخرون ، 1987].

هناك طريقة أخرى للتشخيص السريع وهي دراسة المادة المرضية في الضوء فوق البنفسجي ، في حين أن لون مسحة القطن مغمور بتغييرات إفراز إلى اللون الأحمر. تستند هذه الظاهرة إلى اكتشاف مادة الفيتامينات التي تنتجها بكتيريا Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus group [Kuzin MI. وآخرون ، 1987].

يكشف التحليل البكتريولوجي لإفرازات الجرح أو أنسجة الجرح عن بيانات أكثر دقة من الناحية المسببة.

طريقة التحليل شبه الطور (haed-spece) ، حيث يتم دراسة الطيف اللوني للمواد الموجودة على موضوع الدراسة ، مقبولة أيضًا في العيادة. يتيح عزل الأحماض البروبيونية والفاليرية العادية والأيزومرية الزبدية والكابروية التعرف على العامل الممرض اللاهوائي.

يتم إجراء التحقق الكامل من العامل الممرض باستخدام البحوث الميكروبيولوجية المستهدفة. ومع ذلك ، فإن الطرق الميكروبيولوجية الكلاسيكية لتحديد اللاهوائية تتطلب الكثير من الوقت والالتزام الصارم بالشروط الخاصة لسلوكها. لذلك ، فإن هذه الأساليب قليلة الاستخدام للاستخدام على نطاق واسع في الممارسة الجراحية ، وكلما زاد عدم قبولها للعدوى السريعة ، والتي تشمل الالتهاب اللاهوائي.

عيادة العدوى اللاهوائية غير المطثية.غالبًا ما تتطور العدوى اللاهوائية غير المطثية عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي على خلفية:

1. 1. الاستخدام طويل الأمد والعشوائي للمضادات الحيوية واسعة النطاق ، مما يؤدي إلى تعطيل التكاثر الحيوي الجرثومي الطبيعي ؛
2. 2. استخدام تثبيط الخلايا.
3. 3. استخدام مثبطات المناعة.
4. 4. مرض السكري على المدى الطويل غير المشخص أو غير المعوض.
5. 5. الأورام الخبيثة.
6. 6. إقفار تصلب الشرايين المزمن.
7. 7. مزمن أمراض القلب والأوعية الدمويةمع عدم المعاوضة الشديدة لنشاط القلب ؛
8. 8. أمراض الدم.

تسبب كل من اللاهوائية غير المطثية موجبة الجرام وسالبة الجرام مجموعة متنوعة من الأمراض - من الفلغمون السطحي والآفات النخرية واسعة النطاق للأنسجة الرخوة إلى خراجات الرئة والتهاب الصفاق والإنتان.

في الوقت نفسه ، تجمع العدوى اللاهوائية غير المطثية بين عدد من العلامات السريرية التي تحدد خصوصية الاضطرابات العرضية والمتلازمية ، والتي على أساسها يعتمد التشخيص.

يجب اعتبار واحدة من أكثر العلامات الدائمة للعدوى اللاهوائية غير المطثية في المقام الأول الطبيعة التعفنية الأولية لتلف الأنسجة ، والتي تكتسب لونًا رماديًا قذرًا أو رماديًا أخضر. في بعض الحالات ، يتم تشخيص بؤر سوداء أو بنية اللون. عادة ما تكون حدود الآفة بدون حدود واضحة ولا يتم تتبعها بصريًا. يصل معدل انتشار هذا النخر إلى 15-20 سم في اليوم.

لا تقل أهمية التشخيص عن مظهر ورائحة إفرازات الجرح. عادة ما تكون الرائحة الكريهة بسبب خصوصية الركائز للنشاط الحيوي للميكروبات. في الوقت نفسه ، لا تنتج جميع اللاهوائية مثل هذه المواد ، وبالتالي ، فإن عدم وجود رائحة كريهة ليس سببًا للرفض المطلق لتورط العدوى اللاهوائية غير المطثية في تطور عملية الجرح.

علامات العدوى اللاهوائية غير المطثية هي أيضًا تورم الأنسجة الرخوة على طول محيط الجرح مع وجود علامات على عمود التهابي يصل إلى 2-3 سم ، واختفاء الألم في مركز البؤرة وزيادة الألم على طول محيط الجرح الجرح.

يمكن اعتبار سمة مسار الجروح ذات الآفات اللاهوائية تباطؤًا حادًا في المرحلة الأولى من مسار عملية الجرح.

في 65٪ من المرضى المصابين بعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية ، يمكن وصف التركيز المرضي على أنه التهاب النسيج الخلوي الناخر ، وغالبًا ما يشمل اللفافة السطحية وطبقات النسيج الضام الرخوة التي تنتقل إلى لفافة العضلات. التهاب العضلات اللاهوائي غير المطثية مع آفة سائدة في طبقات النسيج الضام بين العضلات أو مع التقاط الأنسجة العضلية في العملية المرضية (تنخر عضلي خاص).

يمكن اعتبار العلامات الموثوقة للخراجات اللاهوائية في الرئتين:

1. 1. تعفن الرائحة المنبعثة من الهواء في الأيام الأولى للمرض قبل أن تخترق القصبات الهوائية.
2. 2. اللون الرمادي المتسخ للبلغم والقيح المفصول من تجويف الخراج.
3. 3. التدمير التدريجي لأنسجة الرئة والميل إلى أن تصبح مزمنة.
4. 4. فقر الدم التدريجي.
5. 5. فقدان الوزن التدريجي.
6. 6. توطين الخراجات على الصور الشعاعية في 2-6 قطاعات رئوية.
7. 7. تسوس أحادي البؤرة بمتوسط ​​تجويف من 3 إلى 15 سم.

مع التهاب الصفاق عند البالغين ، فإن العلامات الموثوقة للعدوى اللاهوائية غير المطثية هي:

1. 1. وجود إفرازات بنية أو رمادية.
2. 2. مسار بطيء من التهاب الصفاق (4-5 أيام دون انتشار واضح) مع حدوث تطور على هذه الخلفية ؛
3. 3. تكوين خراجات داخل البطن في منطقة الأنسجة الدماغية (جذوع مساريق مرتبطة ، ثرب أكبر ، مساريق في الحلقات المعوية).
4. 4. تنظيم خراجات داخل الصفاق التي لا تظهر كأعراض سريرية واضحة.

في الوقت نفسه ، عند الأطفال ، يكون التهاب الصفاق اللاهوائي غير المطثية أكثر عنفًا وتهديدًا. كقاعدة عامة ، يمكن أن تكون الأعراض التالية بمثابة علامات موثوقة على ذلك:

1. 1. حالة مثبطة أو مخدرة بالتناوب مع النشوة.
2. 2. إفرازات من تجويف البطن لها دائما رائحة نتنة ، وأحيانا لون بني.
3. 3. غالبًا ما يتم دمج حلقات الأمعاء في تكتلات كبيرة بها خراجات متعددة متعددة الوحدات تميل إلى الانتشار في جميع أنحاء تجويف البطن ؛
4. 4. وجود تراكبات ليفية وفيرة على الصفاق الجداري والحشوي ، غالبًا ما تكون رمادية سوداء ؛
5. 5. شلل معوي حاد.

يجب ملاحظة ذلك كعلامة كلاسيكية على اللاهوائية بالغاز... يرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، يتم إطلاق المنتجات الغازية القابلة للذوبان في الماء قليلاً ، بما في ذلك النيتروجين والهيدروجين والميثان. هناك العديد من العلامات السريرية لتكوين الغاز. عند ملامسة المنطقة المصابة ، غالبًا ما يكون هناك ما يسمى "الخرق" أو "الطحن". أثناء العملية ، عند تشريح الأنسجة ، يمكنك الحصول على إحساس بطحن مماثل لقشرة الثلج. في بعض الأحيان ، أثناء فتح التجويف القيحي ، يخرج الغاز بضوضاء ، وفي بعض الحالات ، يتم إطلاق الغاز على شكل فقاعات صغيرة على شكل شوائب في إفرازات الجرح.

يمكن الكشف عن أعراض تراكم الغاز بالأشعة السينية. في الخراجات ، يتم تحديد مستوى السائل والغاز فوقه. عندما تتلف الأنسجة الرخوة بمشاركة السليلوز في العملية ، يتم الكشف عن إدراج الغاز في شكل أحد أعراض "قرص العسل". في نفس الحالات ، عندما تتأثر العضلات ، عندما ينتشر الغاز ، يتم تقسيم ألياف العضلات إلى طبقات ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الأشعة السينية لـ "نمط عظم السمكة". هذه هي العلامات التي تسمح تشخيص متباينتتغير الأنسجة المعدية النفاخية من انتفاخ الرئة غير المعدية ، حيث يوجد تهوية متزايدة موحدة. ومع ذلك ، فإن أعراض تكوين الغاز تكون أكثر وضوحا مع الآفات المطثية.

لأنه في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون العدوى اللاهوائية أصل داخليثم بين السمات المميزةمن الشرعي أيضًا الإشارة إلى قرب بؤرة الالتهاب من الموائل الطبيعية للكائنات اللاهوائية. غالبًا ما يكون توطينهم في الجهاز الهضمي العلوي الجهاز التنفسيوالأعضاء التناسلية ، والتي من المعروف أنها المناطق التي يوجد فيها أكبر عددالبكتيريا اللاهوائية الطبيعية في البشر.

نظرًا لوجود هذه الميزات المحددة ، فإن معرفتهم تجعل من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال لتشخيص العدوى اللاهوائية سريريًا. من أجل عدم الشك في مشاركة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في العملية المعدية ، يكفي اكتشاف اثنتين من العلامات الموصوفة [Kolesov A.P. وآخرون ، 1989].

عيادة عدوى المطثية اللاهوائية.من بين العلامات الأولى للعدوى ، يجب التركيز عليها الأعراض العامةتسمم: ضعف ، صداع الراس، عدم كفاية السلوك ، الإثارة أو الخمول لدى المريض ، اضطراب النوم. هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية مع تأرجح بين مؤشرات المساء والصباح بدرجة 1 أو أكثر. هناك فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات صيغة الكريات البيضإلى اليسار.

يلاحظ الألم الشديد محليًا في منطقة الجرح أو التركيز المرضي. في هذه الحالة ، قد يشعر المريض بالانتفاخ أو الضغط على الطرف بضمادة. يتم تفسير هذه الأعراض من خلال وذمة الأنسجة الواضحة. يتضح وجود الوذمة من خلال تورم العضلات ، وآثار انطباع الضمادة ، وشق اللحامات ، وتراجع الجلد في منطقة بصيلات الشعر. في بعض الحالات ، يكون التورم واضحًا لدرجة أن الجلد يصبح أبيض ولامعًا. بعد ذلك بقليل ، بسبب انحلال الدم ونخر الأنسجة ، يكتسب لونًا بنيًا. من الأهمية بمكان معدل الزيادة في الوذمة ، والتي يمكن الحكم على درجتها من خلال أعراض A.V. Melnikov. لاكتشافه ، بالقرب من بؤرة الالتهاب والبعيدة ، يتم وضع خيط دائري حول الطرف. عند مراقبة الخيط في الديناميات ، فإن سرعة قطع الرباط فيه منديل ناعم.

عند الجس ، غالبًا ما يتم تحديد أعراض الخرق. يساعد عدد من علامات الأشعة السينية في تأكيد وجود الغاز في الأنسجة - أعراض "نمط قرص العسل" (انتشار الغاز عبر الأنسجة) وأعراض "نمط عظم السمكة" (تجزئة ألياف العضلات).

غلبة علامات تكوين الغاز والوذمة في العيادة تميز تقليديًا العدوى اللاهوائية المطثية.

مع السيلوليت ، تلف الأنسجة الدهنية تحت الجلد. عادة ما يكون الجلد أبيض مزرق اللون. في بعض الحالات ، يكون هناك احتقان طفيف دون حدود واضحة. الوذمة في منطقة التركيز المرضي كثيفة للغاية. يشار إلى أن المظاهر الجلدية لا تعكس المدى الحقيقي لانتشار العملية الالتهابية. إنها تذهب أبعد من هذه التغييرات. أثناء تشريح الأنسجة ، يكون للنسيج تحت الجلد لون رمادي أو رمادي قذر مع وجود مناطق نزيف. إنه مشبع بسائل مصلي برائحة كريهة كريهة.

في انتشار سريععملية مع زيادة تدريجية في احتقان الدم ، وظهور مناطق نخر ، وكذلك إذا تم اكتشاف نخر أثناء العملية الأنسجة تحت الجلدوتقديم اللفافة بثقة ، يمكننا التحدث عن التهاب اللفافة.

مع التهاب العضلات ، تلف الأنسجة العضلية. تأخذ العضلات مظهر اللحم المسلوق ، البليد ، المشبع بالإفرازات النزفية المصلية. على عكس التهاب اللفافة ، حيث تشارك فقط الطبقات السطحية للعضلات في العملية المرضية ، يتميز التهاب العضلات بتلف كتلة العضلات في جميع أنحاء السماكة بأكملها. غالبًا ما تكون التحبيب مرئيًا على سطح الجرح ، ولكن مظهر خارجيلا يتوافق مع شدة الالتهاب اللاهوائي. في هذا الصدد ، إذا اشتبه في التهاب العضل ، يتم تشريحه عضلةويتم أخذ خزعة لإجراء فحص نسيجي عاجل ، مما يسمح لك بتحديد درجة وعمق تلف العضلات.

مع مزيج من التهاب العضل والتهاب اللفافة أثناء العلاج الجراحي ، توجد مناطق من اللفافة ذات لون قذر داكن مع العديد من الثقوب في الجرح ، والتي يتم من خلالها إطلاق إفرازات رمادية بنية أو نزفية مصلي مع رائحة كريهة نفاذة. الألياف في مثل هذه الحالات تعاني بشكل أقل ، وتغيب التغيرات النخرية في الجلد ، كقاعدة عامة.

المزيج الأكثر شيوعًا من السيلوليت والتهاب اللفافة والتهاب العضلات هو الآفة المختلطة. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأعراض الموضعية ، والتي تتميز بعلامات جميع أشكال العدوى اللاهوائية ، ومتلازمة التسمم ، والتي تحدد شدة حالة المريض والتطور المحتمل للإنتان.

وهكذا ، مشرق الصورة السريريةمن الالتهاب اللاهوائي للأنسجة الرخوة يجعل من الممكن ، بدرجة عالية إلى حد ما ، إجراء التشخيص الصحيح حتى قبل إجراء التشخيصات المختبرية السريعة.

علاج العدوى اللاهوائية.مجموعة متنوعة من الأشكال و الاعراض المتلازمةتعد العدوى اللاهوائية أحد الأسباب الرئيسية للنهج الفردي في علاج هذه الفئة من المرضى. بادئ ذي بدء ، نلاحظ أن الفردية المختارة تنتمي إلى أحد المجالات الحاسمة للعلاج المعقد - العلاج الصحي الذي يركز على العدوى بشكل أساسي.

في العدوى اللاهوائية غير المطثية ، ينبغي اعتبار الاستئصال الجذري لجميع الأنسجة غير الصالحة للتصريف المناسب هو الأمثل. تهدف العلاجات الجراحية المتكررة إلى الوقاية توسع محتملحدود الدمار. من هذه المواضع ، يُنصح أحيانًا (مع التهاب اللفافة الناخر) بالتحكم في شقوق بطول 1.5-2 سم على طول محيط الجرح. إذا لم يكن من الممكن استئصال جميع الأنسجة الميتة بشكل موثوق أثناء العلاج الجراحي الأولي ، فيجب إجراء العلاجات اللاحقة يوميًا حتى يتحقق التأثير المطلوب. بطبيعة الحال ، فإن أصعب أمراض الرئة القيحية والتهاب الصفاق بمشاركة النباتات اللاهوائية غير المطثية. التصحاح الجراحي على مراحل للبؤر القيحية في هذه الحالة ، ومع التهاب الصفاق ، فإن عمليات إعادة التطهير التعقيمية لها ما يبررها دائمًا.

في حالة عدوى المطثية اللاهوائية ، تم الإعلان على نطاق واسع سابقًا عن التخفيضات الشريطية. ومع ذلك ، فإن طاقم المدرسة B.V. بتروفسكي ، وعلى وجه الخصوص ، جي. وجد ليسكين (1984) ، الذي لديه خبرة في علاج عدوى الغازات ، أن الجروح الشريطية تؤدي إلى تفاقم استنفاد الجرح ، وبالتالي فمن المناسب استخدام جروح صغيرة يصل طولها إلى 7-8 سم على طول محيط الجرح.

المساعدة الجراحية ليست سوى جزء من إجراءات إعادة التأهيل ، والتي يعد تنفيذها ضروريًا بلا منازع في المرحلة الأولى. يمكن استكمال أي تدخل جراحي بالعلاج بالفراغ ، والإشعاع بالليزر ، والتجويف بالموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك. من بين الأدويةيجب استخدام عوامل مؤكسدة (بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، بيرمور ، إلخ) ، مواد ماصة ، مراهم تعتمد على البولي إيثيلين جلايكول مع نشاط تناضحي عالي.

من بين التدابير العلاجية البيولوجية العامة ، والمسببة للأمراض ، يجب استخدام الأوكسجين عالي الضغط على نطاق واسع. يسمح لك HBO بتضييق نطاق تدمير الأنسجة ، ويعزز ترسيم النخر في وقت أقصر ، ويحفز نمو الأنسجة الحبيبية. يساهم التوجه البيولوجي العام لـ HBO في تحفيز المناعة وتفاعل الكائن الحي ككل.

من بين العلاجات الدوائية العامة للعدوى اللاهوائية ، يجب استخدام مشتقات الميترانيدازول (ميتراجيل ، فلاجيل ، حتى 1.5 غرام في اليوم الرابع ؛ تينيدازول - تريانيكس حتى 1.5 غرام في اليوم في الوريد بعد 8 ساعات لمدة 5-8 أيام) ، 1٪ محلول ديوكسيدين 120.0 رابعا هذه الأدوية لها خصائص مطهرة كافية ضد العصي سالبة الجرام والمكورات اللاهوائية.

المكونات الإلزامية لعلاج العدوى اللاهوائية هي إزالة السموم ، والعلاج المضاد للبكتيريا ، والعلاج المناعي ، وتصحيح أنظمة دعم الحياة ، وإمدادات الطاقة للمرضى. سوف نغطي هذه القضايا بمزيد من التفصيل في قسم الإنتان.

أسئلة التحكم

1. 1. ما هي العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية؟
2. 2. ما هي ملامح الميكروفلورا اللاهوائية؟
3. 3. كيف يمكن تصنيف العدوى اللاهوائية؟
4. 4. ما هي الشروط اللازمة لتطوير العدوى اللاهوائية؟
5. 5. ما هي العوامل المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية؟
6. 6. ما هي السمات السريرية للعدوى اللاهوائية؟
7. 7. ماذا طرق إضافيةالمستخدمة في تشخيص العدوى اللاهوائية؟
8. 8. تصنيف عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية.
9. 9. ما هي عيادة عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية؟

10. ما هي الاتجاهات الرئيسية لعلاج العدوى اللاهوائية؟

11. ما هو الحجم الجراحةعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية؟

المهام الظرفية

1. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 28 عامًا إلى العيادة مصابًا بجروح بالغة في الفخذ الأيمن ، أصيب بها قبل 4 أيام في حادث سير. الضحية ممنوعة ، وتجد صعوبة في الإجابة على الأسئلة ، وهي كافية. محليا ، يتم ملاحظة جرح 15 × 25 سم ، والحواف متقشرة ، والعضلات الحالية مملة ، والإفرازات هزيلة ، وقيحي مصلي ، وملامسة أنسجة المنطقة القريبة من الجرح يكشف عن أعراض "الخرق" ، وتسلل الأنسجة هو معبر ، الجلد متوتر ، شاحب اللون. ما هو تشخيصك الأولي؟ ما هي طرق المسح الإضافية التي يجب استخدامها في هذه الحالة؟ ما هي أساليب العلاج؟

2. حضرت سيدة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى غرفة الطوارئ وهي تعاني من آلام في الفخذ الأيسر ، حيث تم إجراء حقن كبريتات المغنيسيا قبل ذلك بأسبوعين. أزمة ارتفاع ضغط الدم... يلاحظ بصريًا وذمة واضحة في أنسجة هذه المنطقة ، الجلد اللون البني، متوترة ، ألم معتدل عند الجس ، حركة الساق اليسرى محدودة بشكل كبير. الفحص بالأشعة السينية للفخذ الأيسر يحدد أعراض "نمط عظم السمكة". ما هو تشخيصك الأولي؟ كيف تشرح وكيف تفسر بيانات الأشعة السينية؟ ما هي أساليب العلاج؟

3. أثناء عملية العلاج الجراحي للتركيز القيحي للفلغمون بعد الحقن في منطقة الألوية اليمنى أثناء تشريح الأنسجة الرخوة ، لوحظ أحد أعراض الخرق. الأنسجة الرخوة مشبعة بإفرازات مصلية من اللون البني برائحة نتنة ، والألياف رمادية قذرة ، مملة. ما هي طبيعة العملية الالتهابية في هذه الحالة؟ ما هو تشخيصك؟ ما هي طرق البحث التي ستوضح التشخيص؟ ما هي الإجراءات العلاجية المناسبة لاستخدامها في هذه الحالة؟

الإجابات

1. يتكون التشخيص الأولي على النحو التالي: جرح قيحي في الفخذ الأيمن. العامل المسبب لعدوى الجرح هو على الأرجح الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. لتوضيح طبيعة النباتات البكتيرية وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية ، من الضروري إجراء فحص جرثومي للجرح. في هذه الحالة ، تظهر العملية ، والعلاج الجراحي للتركيز القيحي (العلاج الجراحي الثانوي للجرح) والتنفيذ الإلزامي للعلاج بالمضادات الحيوية المنطقية.

2. يعاني المريض من فلغمون لاهوائي بعد الحقن في الفخذ الأيسر. تشير الأعراض المكتشفة بالأشعة "نمط عظم السمكة" إلى أن العامل المسبب لهذه العدوى الجراحية ينتمي إلى مجموعة اللاهوائية. كما تعلم ، في عملية الحياة ، يمكنهم إطلاق الغاز ، والذي ينتشر على طول ألياف العضلات ، ويضعهم في طبقات وبالتالي يحدد أعراض الأشعة السينية. يظهر للمريض العلاج الجراحي ، بما في ذلك عملية العلاج الجراحي لتركيز صديدي.

3. في هذه الحالة ، يمكن افتراض أن العامل المسبب للعدوى الجراحية هو الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. في هذا الصدد ، يمكن صياغة التشخيص على النحو التالي: الفلغمون اللاهوائي بعد الحقن في منطقة الألوية اليمنى. لتأكيد المسببات اللاهوائية للعامل الممرض ، يُنصح بإجراء دراسة ميكروبيولوجية للجرح لتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية. الخامس فترة ما بعد الجراحةيجب أن يشمل مجمع العلاج العلاج المنطقي والعقلاني بالمضادات الحيوية وإجراءات الأعراض.

المؤلفات

1. 1. العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة (إرشادات). - M ، 1987. - 28 ص.
2. 2. Grigoriev EG، Kogan AS جراحة عمليات قيحية شديدة. - نوفوسيبيرسك: Nauka ، 2000. - 314 ص.
3. 3. Kolesov AP ، Stolbovoy AV ، Kocherovets VI العدوى اللاهوائية في الجراحة. -L: الطب ، 1989. - 160 صفحة.
4. 4. Larichev AB الالتهابات اللاهوائية في الجراحة القيحية (معينات التدريس) ياروسلافل ، 1995. - 31 ص.
5. 5. مواد ندوة عموم الاتحاد "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية: ترنوبل ، 1989. - 200 ص.
6. 6. عدوى الجروح والجروح (حرره MI Kuzin و BM Kostyuchenko). - م: الطب ، 1990. - 592 ص.

تسبب الالتهابات اللاهوائية الكثير من المتاعب للمريض ، حيث أن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة.

تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ، ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب البدء في علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.

ما هذا؟

العدوى اللاهوائية هي مرض تسببه البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر في غياب الأكسجين أو الجهد المنخفض. سمومها شديدة الاختراق وتعتبر أكالة للغاية.

لهذه المجموعة أمراض معديةترتبط أشكال شديدةأمراض تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى ، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على الموضعية علامات طبيه... تتميز هذه الحالة المرضية بآفة سائدة في النسيج الضام وألياف العضلات.

أسباب العدوى اللاهوائية

تُصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها مُمْرِضة مشروطًا وهي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير التكاثر غير المنضبط ، تتطور العدوى اللاهوائية الذاتية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الحطام العضوي المتحلل والتربة ، عند حقنها في الجروح المفتوحة ، تسبب العدوى اللاهوائية الخارجية.

يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة ، مما يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة من نقص المناعة ، ونزيف حاد ، عمليات نخرية، نقص التروية ، بعض الأمراض المزمنة. يتمثل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية. يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية من تلوث الجروح بالتربة أو غيرها أجسام غريبة، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلانية ، والذي يثبط تطور البكتيريا الطبيعية.

فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختيارية ، و microaerophilic وملزمة. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلة وعدد من المكورات الأخرى. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين البكتيريا الهوائية واللاهوائية ، والأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.

من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، الأمراض المنقولة بالغذاء. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم من العوامل المسببة للعمليات الالتهابية الذاتية مثل التهاب الصفاق ، والخراجات ، والإنتان ، والفلغمون ، إلخ.

أعراض

تستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى ، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي. تتدهور حالتهم الصحية بشكل حاد حتى ظهور الأعراض المحلية ، وتصبح الجروح سوداء اللون.

يعاني المرضى من حمى وقشعريرة ، ضعف شديد وضعف ، عسر هضم ، خمول ، نعاس ، خمول ، سقوط ضغط الدم، تسارع ضربات القلب ، يتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق. الخمول التدريجي يفسح المجال للإثارة والقلق والارتباك. تسارع تنفسهم ونبضهم.

تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يكون اللسان في المرضى جافًا ومغطى ، ويعانون من العطش وجفاف الفم. يتحول لون بشرة الوجه إلى اللون الباهت ، ويكتسب لونًا ترابيًا ، وتغرق العينان. يظهر ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو مضطربين بشكل حاد ، غير مبالين ، مكتئبين. يتوقفون عن توجيه أنفسهم في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.

الأعراض المحلية لعلم الأمراض:

1. تتطور وذمة أنسجة الطرف بسرعة وتتجلى من خلال الإحساس بالامتلاء وانتفاخ الطرف.
2. ألم شديد ، لا يطاق ، متزايد ذو طبيعة متفجرة ، لا يخفف من المسكنات.
3. الانقسامات البعيدة الأطراف السفليةتصبح غير نشطة وغير حساسة من الناحية العملية.
4. يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. في حالة عدم وجود علاج ، يتم تدمير الأنسجة الرخوة بسرعة ، مما يجعل تشخيص علم الأمراض غير موات.
5. يمكن الكشف عن الغاز في الأنسجة المصابة عن طريق الجس والإيقاع وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة ، خرق الأنسجة الرخوة ، التهاب طبلة الأذن ، طقطقة طفيفة ، صوت الصندوق هي علامات على الغرغرينا الغازية.

يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية سريعًا (خلال يوم واحد من لحظة الجراحة أو الإصابة) ، حادًا (خلال 3-4 أيام) ، تحت الحاد (أكثر من 4 أيام). غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية مصحوبة بتطور فشل أعضاء متعددة (كلوي ، كبدي ، قلبي رئوي) ، صدمة سمية معدية ، تعفن الدم الشديد ، والتي هي سبب الوفاة.

تشخيص العدوى اللاهوائية

قبل بدء العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية أو الهوائية هي التي تسببت في العدوى ، ولهذا ، فإن التقييم الخارجي للأعراض وحده لا يكفي. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:

• المقايسة المناعية الإنزيمية (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
• الأشعة السينية (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص التهابات العظام والمفاصل) ؛
• الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية ؛
• تلطيخ الجرام للمسحات المأخوذة ؛

علاج الالتهابات اللاهوائية

مع العدوى اللاهوائية ، يتضمن نهج متكامل للعلاج علاجًا جراحيًا جذريًا للتركيز القيحي وإزالة السموم بشكل مكثف و العلاج المضاد للبكتيريا... يجب إجراء المرحلة الجراحية في أقرب وقت ممكن - تعتمد حياة المريض عليها.

كقاعدة عامة ، يتكون من تشريح واسع للآفة مع إزالة الأنسجة الميتة ، وإزالة الضغط عن الأنسجة المحيطة ، والصرف المفتوح مع شطف التجاويف والجروح بمحلول مطهر. غالبًا ما تتطلب سمات مسار العدوى اللاهوائية استئصال نخر متكرر ، وفتح جيوب قيحية ، وعلاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر ، والعلاج بالأوزون ، وما إلى ذلك. مع تدمير الأنسجة على نطاق واسع ، يمكن الإشارة إلى بتر أو تفكك الطرف.

إن أهم مكونات علاج العدوى اللاهوائية هي العلاج بالتسريب المكثف والعلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة النطاق ، شديدة الاستطالة بالنسبة للكائنات اللاهوائية. في إطار علاج معقدللعدوى اللاهوائية ، يتم استخدام الأكسجين عالي الضغط ، UFOK ، تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، إلخ). إذا لزم الأمر ، يتم حقن المريض بمصل مضاد للتسمم.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد نتيجة العدوى اللاهوائية إلى حد كبير على الشكل السريريالعملية المرضية ، الخلفية المرضية ، التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج. يتجاوز معدل الوفيات لبعض أشكال العدوى اللاهوائية 20٪.