تعريف أنواع العدوى الجراحية اللاهوائية. الالتهابات اللاهوائية. علاج الالتهابات اللاهوائية

خطة محاضرات:

/ Kremen V.E. /

1. 
   العدوى اللاهوائية (التعريف ، التصنيف) ؛
2. 
   العدوى اللاهوائية غير المطثية (ANI):

1. 
   المسببات ، التسبب في ANI.
2. 
   علامات العاني

3. ANI للأنسجة الرخوة:

3.1 عيادة الأنسجة الرخوة العاني.

3.2 التهاب الصفاق اللاهوائي غير المطثية / عيادة / ؛

3.3 عدوى الرئة اللاهوائية غير المطثية / العيادة /.

4. تشخيص ANI:

4.1 البحوث البكتريولوجية.

4.2 كروماتوغرافيا الغاز والسائل.

5. مبادئ علاج ANI:

5.1 العلاج الجراحي

5.2 معاملة متحفظة.

1. 
   عدوى المطثية اللاهوائية.

اللاهوائية:

1. 
   الغرغرينا (الغرغرينا الغازية):
   1. 
      التسبب في ارتفاع ضغط الدم.
   2. 
      مراحل تدفق العملية
   3. 
      عيادة الفلغمون الغازي المحدود.
   4. 
      عيادة الفلغمون الغازي الشائع.
   5. 
      عيادة الغرغرينا الغازية
   6. 
      الوقاية من الغرغرينا اللاهوائية (الغازية):

أ) غير محدد ؛

ب) محددة.

1. 
   علاج الغرغرينا اللاهوائية.

1. 
   كزاز:
   1. 
      التسبب المرض.
   2. 
      التصنيفات
   3. 
      عيادة الكزاز العامة:

أ) في الفترة الأولية ؛

ب) خلال فترة الذروة ؛

ج) خلال فترة الاسترداد.

1. 
   عيادة التيتانوس المحلية.
2. 
   الأسباب حالات الوفاةمع التيتانوس
3. 
   مبادئ علاج التيتانوس.
4. 
   الوقاية من الكزاز:

أ) غير محدد ؛

ب) محددة / مؤشرات للوقاية العاجلة المحددة والأدوية /.

1. 
   جروح الدفتيريا:

1. 
   العامل المسبب للعدوى.
2. 
   الصورة السريرية؛
3. 
   علاج جروح الدفتيريا.

العدوى اللاهوائية هي عدوى جراحية حادة وشديدة تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

تصنيف العدوى الجراحية اللاهوائية:

1. 
   العدوى اللاهوائية غير المطثية
2. 
   عدوى المطثية اللاهوائية:
   1. 
      الغرغرينا اللاهوائية (الغازية) ؛
   2. 
      كزاز.

محاضرة "العدوى الجراحية اللاهوائية".
العدوى اللاهوائية غير المطثية (ANI) هي عدوى جراحية لاهوائية حادة مع تسوس الأنسجة المتعفن.

مسببات الأمراض:

1. 
   عصيات سالبة الجرام: Bacteroides (B. Fragilis ، B. Melaninogenicus ، ovatus ، distasonis ، vulgatus ، إلخ) ، Fusobacterium.
2. 
   قضبان موجبة الجرام: Propionibacterium ، Eubacterium ، Bifidobacterium ، Actinomyces.
3. 
   الكوكا الموجبة الجرام: Peptococcus ، Peptostreptococcus.
4. 
   المكورات سالبة الجرام: فيلونيلا.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشارك اللاهوائيات الانتهازية في تطوير العدوى المتعفنة: الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، وتكافل اللاهوائية مع الأيروب.

يحدث التلوث من مصدر خارجي من خلال الجروح الملوثة بالتربة وبقايا الملابس والأحذية والأجسام الغريبة الأخرى.

المصادر الداخلية الرئيسية من اللاهوائية هي الأمعاء الغليظة وتجويف الفم ، الخطوط الجوية.

علامات العاني:

1. 
   أكثر أعراض العدوى اللاهوائية غير المطثية شيوعًا هي الرائحة الكريهة للإفرازات الناتجة عن الأكسدة اللاهوائية لركائز البروتين. في هذه الحالة ، تتشكل المواد ذات الرائحة الكريهة: الأمونيا ، الإندول ، السكاتول ، مركبات الكبريت المتطايرة. لذلك ، فإن الرائحة الكريهة للإفرازات تشير دائمًا إلى أصلها اللاهوائي. لا يمكن أن يكون عدم وجود رائحة كريهة بمثابة أساس لإزالة تشخيص العدوى اللاهوائية غير المطثية ، حيث لا تشكل جميع اللاهوائيات مواد ذات رائحة نتنة.
2. 
   العلامة الثانية للعدوى اللاهوائية هي الطبيعة المتعفنة للإفرازات. تحتوي الآفات على مخلفات مدمرة ، ولكن مع النباتات الهوائية المصاحبة ، قد يكون هناك خليط من القيح. هذه الآفات محاطة بأنسجة ميتة رمادية أو داكنة اللون. الجلد فوق بؤر تسوس الأنسجة بني أو أسود.
3. 
   العلامة الثالثة هي لون الإفراز: الرمادي والأخضر والبني أو النزفي.
4. 
   العلامة الرابعة للعدوى اللاهوائية هي تكوين الغاز. أثناء عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، تتشكل الغازات غير القابلة للذوبان في الماء: النيتروجين ، والهيدروجين ، والميثان ، وكبريتيد الهيدروجين ، وما إلى ذلك. لذلك ، عند تلف الأنسجة الرخوة ، يتم ملاحظة انتفاخ الرئة (تراكم الغاز على شكل فقاعات) ، وهو سريريًا يُعرَّف بأنه التقطع. ومع ذلك ، لا تتساوى احتمالية تسبب جميع اللاهوائيات في تكوين الغاز ، وبالتالي ، في المراحل المبكرة وبعض الارتباطات ، قد يكون التقطع غائبًا. في هذه الحالات يمكن الكشف عن الغاز بالأشعة أو أثناء الجراحة.
5. 
   تتميز البؤر الداخلية للعدوى اللاهوائية غير المطثية بقربها من الموائل الطبيعية (الجهاز الهضمي ، وتجويف الفم ، والجهاز التنفسي ، والعجان والأعضاء التناسلية).

يشير وجود علامتين أو أكثر من العلامات الموصوفة إلى مشاركة لا شك فيها من اللاهوائيات في العملية المرضية.
أي التهاب الأنسجة الرخوة.

يستمر هذا المرض في شكل فلغمون ويؤثر في كثير من الأحيان على الأنسجة الدهنية تحت الجلد (غير المطثية اللاهوائية السيلوليت) ، اللفافة (التهاب اللفافة اللاهوائية غير المطثية) ، أو العضلات (التهاب العضلات اللاهوائي غير المطثية). غالبًا ما تؤدي العدوى الفاسدة للأنسجة الرخوة إلى تعقيد اضطرابات الدورة الدموية الأطراف السفليةمع تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشرايين واعتلال الأوعية الدموية السكري. يحدث انتشار العدوى اللاهوائية غير المطثية على طول الأوتار اللمفاوية وعلى طول الأغماد الزليلي للأوتار (يشير الأخير إلى التهاب الأوتار المحدد.

مع تركيز محدود نسبيًا للعدوى ، في مرحلة مبكرة ، يتم ملاحظة ظواهر تسمم معتدل: ضعف عام ، ضعف ، فقدان الشهية ، حالة فرط متكررة ، ألم متكرر في منطقة ذات طابع متفجر ، زيادة فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وتحبب سامة من العدلات. مع تطور الفلغمون المتعفن ، يصبح الألم شديدًا ، مما يحرم النوم. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 0-39 درجة مئوية ، قشعريرة ، تعرق متزايد ، ضيق في التنفس. تتزايد ظاهرة التسمم الداخلي ، وتصبح حالة المرضى شديدة.

يتم التعبير عن العلامات المحلية مع السيلوليت الفاسد عن طريق التورم الكثيف للجلد. لم يتغير لونه في البداية ، ثم يظهر احتقان الدم بدون حدود واضحة. يمكن الكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد (أحد أعراض الخرق).

الأنسجة الدهنية تحت الجلد رمادية أو بنية متسخة مع بؤر نزيف. غالبًا ما يكون لإفرازات اللون البني أو الطبيعة النزفية رائحة كريهة.

في التهاب اللفافة اللاهوائية غير المطثية ، وذمة الجلد سريعة التقدم و الأنسجة تحت الجلد، احتقان واسع النطاق ، البؤر المبكرة لنخر الجلد. يتم ملامسة بؤر التليين ، ومن الممكن أن تكون أعراض الخرق ممكنة. عندما يتم تشريح الأنسجة ، لوحظ نخر في اللفافة والأنسجة المجاورة. المخلفات بنية اللون ورائحة كريهة.

مع التهاب العضل اللاهوائي غير المطثية ، هناك تورم في الطرف ، وألم الشخصية المتفجرة شديد للغاية. الجلد ، كقاعدة عامة ، لم يتغير بشكل أساسي ، ولا يوجد أي نخر منه عمليًا. التهاب الأوعية اللمفية المميز ، التهاب العقد اللمفية. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، ويلاحظ قشعريرة. حالة المرضى خطيرة. الجس: وذمة كثيفة في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وجع في المنطقة أكبر هزيمة، يتم تحديد التقلب فقط في حالة وجود عملية بعيدة المدى. عند تشريح الأنسجة ، بعد فتح اللفافة ، يتم إطلاق مخلفات بلون بني متسخ ، غالبًا برائحة كريهة ، بالإضافة إلى فقاعات الهواء. تسوس العضلات بسهولة ولا تنزف. يكاد يكون من المستحيل تحديد حدود الآفة.

أمراض البطن اللاهوائية

التهاب الصفاق ، الذي يتقدم مع غلبة المكون اللاهوائي (التهاب الصفاق المتعفن) ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة للعمليات المدمرة للأعضاء المجوفة تجويف البطن.

يتم تمثيل المشهد الميكروبي في التهاب الصفاق المتعفن من خلال جمعيات تتكون من البكتيريا اللاهوائية والهوائية. اللاهوائية الأكثر شيوعًا هي قضبان سالبة الجرام (E. في المتوسط ​​، لكل حالة من العمليات المعدية ، هناك 2 أكيروب و 3 لاهوائيات. من اللاهوائيات الاختيارية ، في الغالبية العظمى من الحالات (85٪) ، تم العثور على الإشريكية القولونية.

هناك اعتماد محدد لتكرار البكتيريا المختلفة التي تفرز على توطين التركيز المرضي.

وهكذا ، تزرع بكتيريا B.ragilis 5 مرات أكثر إذا كانت العملية تقع في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي ، المطثيات ، على التوالي ، 4 مرات ، بينما تزرع الكوتات اللاهوائية من القيح تقريبًا بغض النظر عن توطين العملية.

الصورة السريرية لالتهاب الصفاق ، مع غلبة المكون اللاهوائي ، لها خصائصها الخاصة. آلام البطن هي أولى أعراض التهاب الصفاق ، وتكون عملية التعفن عادة غير شديدة. الألم التلقائي أقل وضوحًا من الألم الذي يحدث عند الجس. ألم ذو طبيعة ثابتة ، يتم تحديد وجع الجس أولاً في منطقة مصدر التهاب الصفاق ، ثم في مناطق انتشار العملية الالتهابية. القيء هو عرض شائع جدًا لالتهاب الصفاق. درجة حرارة الجسم مع التهاب الصفاق في المرحلة المبكرة هي subfebrile. ومع ذلك ، مع انتشار العملية وزيادة مدة الدورة ، تكتسب درجة الحرارة طابعًا محمومًا ، وتظهر قشعريرة.

الحالة العامة للمرضى في غضون 2-3 أيام ليست مضطربة بشكل كبير ، ويلاحظ النشوة ؛ ثم تسوء الحالة بسرعة وبشكل تدريجي.

يكشف الفحص الموضوعي عن اليرقان المبكر للصلبة ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، أعراض انسداد الشلل.

عادة ما يكون توتر جدار البطن خفيفًا ، ولا توجد أعراض لتهيج الصفاق في مرحلة مبكرة. ليس مسارًا نموذجيًا تمامًا لالتهاب الصفاق الحاد هو سبب الأخطاء التشخيصية في كثير من الأحيان. يتم تسهيل توضيح التشخيص عن طريق فحص الدم المتكرر ، والذي يكشف عن فقر الدم التدريجي ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول إلى اليسار ، الحبيبات السامة الواضحة للعدلات ، زيادة ESR ، خلل بروتين الدم ، نقص بروتينات الدم ، البيليروبين الدم.

يعتمد التشخيص أثناء العملية بشكل أساسي على طبيعة ورائحة الإفرازات. في اليوم الأول من تطور التهاب الصفاق المتعفن ، يكون الإفراز مصلي ليفي (غائم) أو نزفي مصلي مع وجود قطرات من الدهون ، ثم يأخذ شكل صديد بني مخضر أو ​​بني. التراكبات الليفية ذات اللون الأخضر المتسخ ، هي كتل تشبه الهلام يمكن فصلها بسهولة عن الصفاق وتكون في إفرازات على شكل العديد من القصاصات. الغشاء البريتوني باهت ، وجدران الأنسجة الكامنة مخترقة ، وتصاب بسهولة.

عادة ما يؤدي التهاب الصفاق ، المرتبط ممرضًا بالجهاز الهضمي ، إلى تكوين إفرازات كريهة الرائحة.

غالبًا ما يتم تشخيص التهاب الصفاق اللاهوائي بعد الجراحة مواعيد متأخرةبعد الجراحة ، لأن أعراض انسداد الشلل تعتبر حالة ما بعد الجراحة. في ظل هذه الظروف ، غالبًا ما يحدث الفلغمون اللاهوائي للجرح الجراحي. تمتد العملية المرضية من التجويف البطني إلى نسيج ما قبل الصفاق ، ثم إلى طبقات أخرى من جدار البطن. لا يشارك الجلد في هذه العملية لفترة طويلة. ينتهي التشخيص المتأخر للفلغمون لجرح العملية بحدث - ظهور أعضاء البطن من خلال الجرح الجراحي إلى الخارج أو تحت الجلد.

عدوى الرئة اللاهوائية اللاهوائية
عادة ما تترافق خراجات الرئتين المتعفنة مع انخماص الرئة بسبب الطموح وانسداد القصبات الهوائية الصغيرة أو الالتهاب الرئوي الحاد. يتم تسهيل حدوث مثل هذه الخراجات بسبب الأمراض المزمنة في تجويف الفم والبلعوم الأنفي (الإسهال السنخي ، وأمراض اللثة ، التهاب اللوزتين المزمنوغيرها) ، وكذلك انخفاض في مقاومة الجسم.

علامة مبكرة على وجود خراج متعفن في الرئتين هي بداية حادة: قشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، آلام في الصدر ، ضيق في التنفس. يكون السعال جافًا في البداية ، ولكن يظهر بعد ذلك البلغم ، وتتزايد كميته باستمرار. يتغير البلغم من صفة مخاطية إلى قيحية ، تظهر رائحة نتنة من هواء الزفير ، والتي تكون قوية بشكل خاص في وقت اختراق الخراج في القصبة الهوائية ، والذي يصاحبه بلغم وفير من مرحلة واحدة (150-500 مل) من لون رمادي متسخ أو رمادي-بني. بعد ذلك ، يتم إطلاق البلغم بكثرة خاصة في موضع معين من الجسم ، تصل قيمته إلى 100-300 مل في اليوم. الحالة العامة تزداد سوءًا بشكل تدريجي.

لوحظ الشحوب بشكل موضوعي جلدمع اليرقان ، عدم انتظام دقات القلب ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم. ضيق شديد في التنفس (30-40 نزهة تنفسية). رحلة التنفس صدرعلى جانب الآفة محدودة ، قرع بلادة على المنطقة المصابة ، تسمع خشخيشات رطبة وجافة.

في دراسة الدم المحيطي ، تم الكشف عن فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، الحبيبات السامة للعدلات ، ESR المتسارع ؛ مع مسار طويل من العملية - قلة الكريات البيض ، نقص اليوزينيات ، قلة العدلات ، نقص بروتينات الدم ، خلل بروتين الدم ، البيليروبين الدم ، آزوتيميا.

في الفحص بالأشعة السينية في بداية المرض ، هناك سواد شديد مع بؤر التنوير ، بعد أن يخترق الخراج القصبات الهوائية ، يتم تحديد تجويف بمستوى سائل ، وتسلل حول البؤرة لأنسجة الرئة دون حدود واضحة.

يعتمد تشخيص العدوى اللاهوائية غير المطثية على التاريخ ، أعراض مرضيةوالدراسة المورفولوجية لمواد الخزعة والدراسة البكتريولوجية والكروماتوجرافية.

الفحص البكتريولوجي يتم تنفيذه في شكل مخطط من ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى هي الفحص المجهري للمادة الأصلية ، ملطخة حسب الجرام والفحص المجهري بالأشعة فوق البنفسجية فور استلام المادة ؛

المرحلة الثانية (بعد 48 ساعة) - تقييم نمو الميكروبات التي تنمو في ظل ظروف لاهوائية ، ومورفولوجيا المستعمرة والخلايا ، ودراسة الخلايا في الضوء فوق البنفسجي ؛

المرحلة الثالثة (بعد 5-7 أيام) هي تحديد الكائنات الحية الدقيقة المزروعة.

كروماتوغرافيا الغاز والسائل يعتمد على حقيقة التراكم في الإفرازات والأنسجة أثناء العدوى المتعفنة للأحماض الدهنية المتطايرة (الخليك ، البروبيونيك ، الزبد ، النايلون) ومشتقات الفينول ، الإندول ، البيرول ، التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تسمح لك الطريقة بتحديد هذه المواد في 1 سم 3 من الأنسجة أو 1 مل من الإفرازات.

مبادئ علاج العدوى اللاهوائية غير المطثية

تعتمد نتائج علاج العدوى المتعفنة على نظام العلاج المعقد ، بما في ذلك الجراحة (العلاج الموضعي) ، وإزالة السموم ، والعلاج المضاد للبكتيريا ، وتحفيز المقاومة الطبيعية والمناعية للجسم ، وتصحيح الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية للأعضاء والأنظمة (العلاج العام ).

العلاج الجراحي للعدوى المتعفنة للأنسجة الرخوة هو علاج جراحي جذري. يبدأ تشريح الأنسجة بجلد سليم ، ويمر الشق عبر المنطقة المصابة بالكامل وينتهي عند حدود الأنسجة السليمة. ثم يتم إجراء استئصال واسع وشامل للأنسجة المصابة ، بغض النظر عن اتساع الخلل الذي يتشكل بعد العلاج الجراحي.

تنقسم حواف الجرح على نطاق واسع ، ويتم قلب اللوحات الجلدية المتبقية غير المصابة وتثبيتها في أقرب مناطق الجلد.

يُغسل الجرح الناتج بتيار نابض من الكلورهيكسيدين أو الديوكسيدين ويُجفف تمامًا مع إزالة قطع صغيرة من الأنسجة الميتة باستخدام شفط كهربائي أو جهاز تفريغ آخر.

يتم إجراء معالجة أخرى للجروح باستخدام:

الري الجزئي من خلال أنابيب مع محاليل تنتج الأكسجين أو محاليل ديوكسيدين وميترونيدازول ؛

حشوة فضفاضة مع مناديل شاش مبللة بمرهم على أساس قابل للذوبان في الماء (ليفاميكول ، ليفاسين ، ديوكسيدين).

بعد إيقاف العملية وظهور التحبيب ، غالبًا ما يستخدم تطعيم الجلد للعيوب الناتجة. في الحالات التي يوجد فيها تلف كامل في الأنسجة الرخوة لجزء من الأطراف ، يصبح من الضروري بترها.
علاج التهاب الصفاق اللاهوائي - جراحي: شق البطن ، وإصحاح تجويف البطن ، والصرف.

يتم إجراء العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من خراجات الرئة اللاهوائية في الحالات التي يكون فيها الصرف الطبيعي غير كافٍ من خلال القصبات الهوائية أو الخراجات "المسدودة". مع سوء الصرف الطبيعي ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي تنظير القصبات الصحي وفغر القصبات الدقيقة لتوفير المطهرات والمضادات الحيوية للآفة.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى اللاهوائية غير المطثية (البكتيريا ، والمكورات ، والبكتيريا المغزلية) حساسة للغاية للأدوية البكتيرية والمضادات الحيوية التالية: ثينز ، كليندامايسين (دالاسين سي) ، ميترونيدازول ، لينكوسين ، تريكانيكس (تينيدازول) وديوكسيدين ؛ لديهم حساسية متوسطة للسيفالوسبورينات والكلورامفينيكول.
عشب لاهوائي (غاز) -

عدوى الجروح الشديدة مع آفة سائدة في الضامة و أنسجة عضليةبسبب اللاهوائية الصارمة (المطثيات).

الترجمة التفضيلية

1. الأطراف السفلية - 70٪

2. الأطراف العلوية - 20٪

3. أجزاء أخرى من الجسم - 10٪

كان معدل الوفيات خلال الحرب الوطنية العظمى 50-60٪.

مسببات الأمراض: المطثيات: Cl.perfringens-50-90٪ ؛ Cl. نوفي - 20-50٪ ؛ Cl.septicum - 10-15٪ ؛ باقي المطثيات - 5-6٪. جنبا إلى جنب مع المطثيات ، يمكن أن تشارك اللاهوائية الاختيارية ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الأيروبس ، في تطوير الغرغرينا الغازية.

طريقة تطور المرض... مدة الحضانة في 90٪ من الحالات هي 2-7 أيام ، في 10٪ - 8 أيام أو أكثر.

العوامل المساهمة في تطور الغرغرينا الغازية: ميكروبيولوجية ، محلية ، عامة:

1. الجمعيات الميكروبية

في 80-90 ٪ من المرضى ، يتطور المرض نتيجة لإدخال نوعين أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية و2-3 من الأيروب.

2. العوامل المحلية التي تساهم في تطور الغرغرينا

2.1. الجروح العمياء العميقة في منطقة طبقات العضلات القوية خطيرة بشكل خاص - الشظايا.

2.2. الكسور المفتوحة ، وخاصة الكسور الناتجة عن طلقات نارية.

2.3 وجود أجسام غريبة في الجرح (ملابس ، أحذية ، خشب ، إلخ) ، تلوث التربة.

2.4 الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة للطرف.

3. انخفاض مقاومة الجسم:

3.1 فقدان الدم الحاد.

3.2 صدمة مؤلمة.

3.3 فقر الدم المزمن.

3.4. نقص فيتامين.

3.5 انخفاض حرارة الجسم العام.

3.6 استنفاد غذائي.

مراحل تدفق العملية

1. الفلغمون الغازي المحدود (داخل قناة الجرح والأنسجة المحيطة).

2. انتشار الفلغمون الغازي (داخل جزء الأطراف وأكثر).

3. الغرغرينا الغازية (تبدأ في الأجزاء البعيدة من الطرف ، وتنتشر في الاتجاه القريب).

4. الإنتان (يحدث عادة بسبب الكائنات الدقيقة الهوائية أو اللاهوائية الاختيارية).

عيادة الفلغمون الغازي المحدود

1. الإثارة العقلية ، والضعف الشديد ، والضعف على خلفية درجة حرارة subfebrile.

2. الآلام المتفجرة في الجرح بعد فترة معينة من زوالها (مهدئ).

3. وذمة ، تتطور بسرعة في منطقة الجرح ، شعور بالضيق في الضمادة المطبقة.

4. تسرع القلب الشديد (110-120 نبضة في الدقيقة) ، ضيق في التنفس.

5. أثناء مراجعة الجرح ، تظهر لوحة رمادية متسخة. القليل من التفريغ ، لون شرائح اللحم ؛ تورم في حواف الجرح. رائحة كريهة ، حلوة السكرية في بعض الأحيان. لا توجد علامات أخرى لالتهاب صديدي حاد (احمرار الجلد ، الحمى الموضعية).

6. يتحدد الجس من خلال أعراض الخرق في الأنسجة المحيطة بقناة الجرح (نوع من السحق ، صرير فقاعات الهواء).

7. أعراض إيجابية Melnikov (أحد أعراض الرباط): يتم غمر خيط حريري مربوط حول الطرف بالقرب من الجرح بعد 1-2 ساعة ، بسبب الوذمة السريعة التقدم وزيادة حجم الطرف ، في الجلد المتورم.

8. كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع التحول إلى اليسار

عيادة الفلغمون الغازي الشائع

1. حالة المريض شديدة مع ارتفاع في درجة الحرارة وأرق وهياج وضيق في التنفس.

2. يزداد ألم الشخصية المتفجرة ، وينتشر على طول الطرف إلى الداخل الأقرببعيدًا عن الجرح.

3. شحوب الجلد مع مسحة يرقانية أو ترابية.

4. ينخفض ​​ضغط الدم ، النبض 120-130 نبضة. في الدقيقة ، ملء ضعيف.

5. وذمة حادة في الطرف. جلد الطرف المصاب شاحب ، مع نمط مزرق من الأوردة الشفافة ، في بعض البثور ، مع محتويات مصلي أو نزفي مصلي.

6. فحص الجرح: تنتفخ حوافه فوق سطح الجلد. الإفرازات ليست وفيرة ، لونها قذر دموي ، في كثير من الأحيان رائحة نتنة.

7. الجس يتحدد من خلال انتشار الخرق (وجود الغاز في الأنسجة).

8. بالأشعة (في الصور) ، يتم تحديد فقاعات الغاز في الأنسجة البعيدة عن الجرح على شكل سلسلة.

9. ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، الحبيبات السامة من العدلات ، وفقر الدم.

عيادة مرحلة الغرغرينا الغازية

1. حالة المريض شديدة أو صعبة للغاية. يُثبط الوعي ، والهذيان ، والانفعالات الحركية ، والحمى الشديدة ، وضيق التنفس الشديد ، وانخفاض إنتاج البول (قلة البول).

2. يكون الألم شديدًا في جميع أنحاء الطرف ، وخاصة في الأجزاء البعيدة (الأصابع ، القدم).

3. الجلد شاحب مع مسحة ترابية ، ملامح وجه حادة ، لسان جاف ، مغطى بأزهار بنية.

4. ينخفض ​​ضغط الدم ، النبض 120-140 نبضة. في الدقيقة ، ملء ضعيف.

5. جلد الطرف المصاب شاحب ، وأحيانًا يكون لونه مزرق أو بني. الوذمة الشديدة ، حجم الطرف المصاب أكبر 3-4 مرات من الطرف السليم ، على الجلد في المنطقة المصابة - بثور ذات محتويات نزفية أو بنية اللون.

6. الطرف بارد ، وخاصة في الأجزاء البعيدة. لا توجد حساسية عند مستوى معين ؛ انتهاكات شديدة للحركات النشطة ؛ لا يوجد نبض وعائي في المحيط. كل هذه الأعراض الأربعة تشير إلى غرغرينا في الأطراف.

7. الجرح هامد ، والعضلات المصابة تنتفخ من الجرح ، لونها رمادي - بني ("متسخ") ، الإفرازات دموية داكنة ، رائحة كريهة أحياناً نتنة.

8. الجس والأشعة السينية يتحددان من خلال التراكم الواسع للغازات في أنسجة الطرف المصاب.

اعتمادًا على طبيعة الميكروبات وتفاعل الجسم ، تم العثور على الأشكال التالية من العدوى اللاهوائية:

1. 
   متوذمة
2. 
   مختلط
3. 
   انتفاخ الرئة
4. 
   نخرية
5. 
   فلغمانوس
6. 
   ذوبان النسيج

تعكس الأشكال المعطاة من الغرغرينا الغازية السمات المحلية للعملية.

الوقاية من الغرغرينا اللاهوائية

1. 
   علاج جراحي مناسب مبكرًا للآفات المفتوحة ، تصريف واسع للجرح بمصارف أنبوبية وغسيل متدفق (مستمر أو كسري) بمحاليل تطلق الأكسجين (عوامل مؤكسدة: برمنجنات البوتاسيوم ، بيروكسيد الهيدروجين). الشلل.
2. 
   إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية: ثينام (1.5-2.0 جرام في اليوم) ، البنسلين (3-5 ملايين وحدة 6 مرات في اليوم) ، البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسيلين ، الأوكساسيلين ، الأمبوكس - حتى 6-8 جم) ؛ لينكومايسين (1.8 - 2.0 جم).
3. 
   إدخال مصل مضاد للتقرن متعدد التكافؤ ، جرعة وقائية 30 ألف وحدة دولية (10 آلاف وحدة لكل منها ضد Cl. Perfringens ، Cl. Novi ، Cl. Septicum).
4. 
   البكتيريا اللاهوائية 100 مل. مخفف بـ 100 مل. 0.5 ٪ محلول نوفوكائين ، يتم إجراء تسلل الأنسجة حول الجرح.

علاج الغرغرينا الغازية اللاهوائية

1. يتم تحديد العلاج الجراحي حسب مرحلة العملية.

1.1 مع الفلغمون الغازي المحدود - تشريح واسع للجرح مع استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فتح. الصرف: الصرف الأنبوبي ، الري المستمر بالتدفق للجرح بمحلول إعطاء الأكسجين (برمنجنات البوتاسيوم 1: 1000 ؛ محلول بيروكسيد الهيدروجين 1-2٪). الشلل.

1.2 مع وجود فلغمون غازي واسع الانتشار - تشريح واسع للجرح مع استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ؛ تشريح شريطي لأنسجة الأطراف مع بضع اللفافة داخل الجزء المصاب. الصرف: الصرف الأنبوبي ، الري المستمر بالتدفق للجرح بمحلول إعطاء الأكسجين. الشلل.

1.3 في مرحلة الغرغرينا - بتر أحد الأطراف ، إن أمكن ، في حدود الأنسجة السليمة. يتم إجراء البتر بدون عاصبة. لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية الأولية أبدًا. يتم إجراء تصريف الجرح بنفس الطريقة كما هو الحال مع الفلغمون.

في حالة البتر على مستوى الأنسجة المشكوك فيها ، يتم إجراء تشريح شريطي للأنسجة الرخوة من جذع الطرف المبتور ، والتصريف بمصارف أنبوبية مع الري المستمر بمحلول إعطاء الأكسجين. الشلل.

2. علاج محدد

2.1. المضادات الحيوية عن طريق الوريد والعضل: بنسلين 40-60 مليون وحدة. في اليوم؛ البنسلينات شبه الاصطناعية (الأمبيسلين ، الأوكساسيلين ، الأمبيوكس) تصل إلى 8-10 جم في اليوم ؛ لينكومايسين 2.0-2.4 جم يوميا.

2.2. مصل متعدد التكافؤ مضاد للتقرحات 5-6 جرعات وقائية.

2.3 يتم تخفيف العاثية المضاد للعصب 100-150 مل مع 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي ، يتم حقنها ببطء في الوريد.

3. العلاج بالأكسجين (HBO - الأوكسجين عالي الضغط): جلسات متكررة في غرفة الضغط مع الأكسجين تحت ضغط 2.5-3.0 ضغط جوي.

4. علاج الأعراضبما في ذلك نظام إزالة السموم.

الكزاز (التيتانوس)
عدوى الجروح النوعية الحادة التي تسببها عصيات التيتانوس (Cl. Tetani).

كل عام في العالم يصاب 1.5-1.7 مليون شخص بمرض التيتانوس ، ويموت حوالي 1.0 مليون شخص. تتراوح نسبة الوفيات بين 30 و 45٪ وفي كبار السن 60-70٪ وفي المواليد 90-95٪.

المسببات- عصا الكزاز. إنه ليس متحركًا جدًا ، فهو يشكل جراثيم شديدة المقاومة لتأثيرات البيئة الخارجية. تعيش الرمية تحت الظروف الطبيعية في أمعاء الحيوانات (100٪) والبشر (20-30٪). تعتبر التربة المخصبة بالسماد في غاية الخطورة كمصدر للعدوى ، حيث تحتوي 100٪ على عصيات التيتانوس (جراثيم). على ما يبدو ، يمكن أن يفسر هذا الظرف معدل الإصابة بمرض التيتانوس في سكان الريف (75٪).

طريقة تطور المرض.يمكن أن يتطور المرض فقط عندما يتم إدخال العصوية في الأنسجة وإذا تسبب ذلك في ظروف لاهوائية.

في عملية التكاثر في ظل الظروف اللاهوائية ، تفرز عصية الكزاز سمًا خارجيًا قويًا يتكون من جزأين: التيتانوسبازمين- تسبب في نمط متشنج نموذجي من التيتانوس و التيتانولايسين، الذي يسبب انحلال كريات الدم الحمراء ويمنع البلعمة. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية للتيتانوس لا تنتج عن الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن بسبب دخول سمومها إلى مجرى الدم والجهاز العصبي المركزي.

لا يسبب التيتانوسبازمين نفسه بشكل مباشر المكون المتشنج ، ولكن من خلال الارتباط بالأنسجة العصبية ، فإنه يمنع التأثير المثبط للخلايا العصبية المتداخلة. وبالتالي ، فإنه يزيل جميع أنواع التنظيم المثبط ، مما يعوق الوظيفة التفاضلية للخلايا العصبية المركزية. في ظل هذه الظروف ، وتحت تأثير منبه غير محدد أو بشكل عفوي ، تنشأ الإثارة في الخلايا العصبية الحركية ، والتي في شكل نبضات ذات طبيعة مختلفة تصل إلى العضلات المخططة. هذا يحدد صلابتها ، وتطور النوبات الارتجاجية والتوترية.

بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والتنظيم الحراري ، واضطرابات الجهاز التنفسي في الجسم ، ونقص الأكسجة والحماض ينشأان ويتقدمان.

التغيرات المرضية مع التيتانوس ، ليس لديهم علامات محددة.

تصنيفاعتمادًا على آلية تغلغل الكائنات الحية الدقيقة وحدوث التيتانوس.

1. الجرح. 2. ما بعد الحرق. 3. بعد الولادة. 4 الكزاز الوليدي. 5. بعد الجراحة. 6. في الأمراض المصحوبة بتدمير الأمعاء الغليظة.

التصنيف السريري

1. الكزاز العام

1.1 عامة في المقام الأول. 1.2 تنازلي عام. 1.3 عام تصاعدي.

2. الكزاز الموضعي (لقاح وأشكال نادرة).

في البشر ، المرض ، كقاعدة عامة ، يستمر ككزاز عام.

اعتمادًا على شدة الدورة ، يتم تمييز الأشكال التالية:

1) ثقيل جدا ، 2) ثقيل ، 3) معتدل، 4) الضوء.

عيادة الكزاز العامة

غالبًا ما تكون فترة الحضانة من 5 إلى 15 يومًا ، ومع ذلك ، فإن تطور المرض ممكن بعد 30 يومًا من الإصابة وحتى بعد ذلك. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، زادت شدة التيتانوس.

عيادةالكزاز غير الملقح أو الملقح ، ولكن منذ أكثر من 10 سنوات ، يعتبر نموذجيًا جدًا. ن. كتب Bereznyagovsky: "من لاحظ ذات مرة مثل هذا المرض لن ينسى أبدًا الصورة السريرية للتيتانوس".

فرّق بين الفترة الأولية وفترة الذروة وفترة التعافي.

فترة أولية (العلامات المبكرة للكزاز): ضعف ، ضعف ، تهيج ، صعوبة في فتح الفم والبلع ، آلام في العضلات ، تعرق شديد، حمى ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ارتعاش العضلات في منطقة الجرح ، احتباس البراز ، التبول. الفترة الأولية تستمر من 1 إلى 6 أيام. مدة فترة أوليةيحدد شدة مسار التيتانوس ، فكلما كانت هذه الفترة أقصر ، زادت شدة مسار التيتانوس وزادت درجة الوفاة.

فترة الذروة- علامات مرض الكزاز الواضحة. على خلفية الأعراض المذكورة سابقًا ، تظهر: ابتسامة ساخرة - تقلص عضلات الوجه المنشط يخلق مظهر ابتسامة ، ولكن في نفس الوقت هناك تعبير مؤلم في العينين ؛ زيادة توتر العضلات ، بما في ذلك البطن مثل اللوح ؛ التشنجات الارتجاجية والتشنجات الموضعية ثم المعممة. في البشر ، غالبًا ما يحدث الكزاز العام في شكل تنازلي: تدق عضلات المضغ ، تصلب القفا (زيادة ملحوظة في نغمة عضلات الرقبة) ، الأطراف العلوية ، الجذع ، الأطراف السفلية. تسبب التشنجات التوترية المعممة opisthotonus: ينحني جسم المريض للأمام (هيمنة القوة الباسطة) ويلامس المريض السرير بمؤخرة رأسه وكعبه ومرفقيه. في حالة حدوث تشنجات منشط ، يمكن إمساك قبضة اليد أسفل ظهر المريض ، فهذا يشير إلى وجود opisthotonus (G.N. Tsibulyak).

أهم اضطراب مرتبط بمكون النوبة هو اضطراب التنفس ، حيث تنقبض العضلات الوربية والحجاب الحاجز بشكل لوني ، مما يؤدي غالبًا إلى انقطاع النفس (توقف التنفس).

التشنجات التوترية شديدة لدرجة أن المرضى يئن ويبكي من الألم. في بعض الأحيان ، بسبب تقلص العضلات ، تتطور كسور المسيل للدموع وتمزق العضلات. تستمر فترة الذروة للمرض حتى نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث.

فترة النقاهةيتميز بالتلاشي التدريجي للنوبات وانخفاض في توتر العضلات. بسبب وجود مضاعفات متطورة ، فإن استعادة معايير التوازن بطيئة للغاية.

الكزاز المحليظاهرة نادرة ، تتطور في الحالات التي تدخل فيها كمية صغيرة من عيدان التيتانوس في الجرح ، ولا يحتوي الجرح على عدد كبير منالأنسجة الميتة ، أو عندما يكون لدى المريض مناعة شديدة نسبيًا.

سريريًا ، يتجلى الكزاز الموضعي في زيادة قوة العضلات ، وأحيانًا من خلال التشنجات الموضعية ، غالبًا ذات الطبيعة الارتجاجية ، والمترجمة بشكل أساسي بالقرب من بوابة دخول العدوى. نوع مميز من الكزاز الموضعي هو كزاز الوجه المشلول ("كزاز الوجه إلى الورد") ، والذي يحدث مع تقلص أحادي الجانب أو ثنائي لعضلات الوجه والمضغ. لا يصاحب الكزاز الموضعي تسمم داخلي وحمى: المرض يمر بسرعة (3-5 أيام) ، ولكن في أي وقت يمكن أن يتحول إلى تشنجات عامة.

أهم أسباب موت التيتانوس

1. اضطراب التنفس الخارجي - الاختناق.

2. توقف القلب (توقف الانقباض) أو فشل القلب والأوعية الدموية.

3. نضوب التمثيل الغذائي.

4. المضاعفات الرئوية (التهاب رئوي ، انخماص ، خراج ، غرغرينا في الرئة).

مبادئ العلاج

يتم علاج مرضى التيتانوس في وحدات العناية المركزة ؛ يتم النقل في سيارة متخصصة ، برفقة طبيب إنعاش أو طبيب تخدير.

يتم حل المهام التالية في المستشفى

1. precrat و ر على وشك أن p n و e للسموم والدم

لهذا الغرض ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح تحت التخدير (تشريح واسع مع استئصال الأنسجة الميتة) ؛

تصريف الجرح بمصارف أنبوبية مع ري متدفق بمحاليل تطلق الأكسجين ؛

تجميد الأطراف

إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد والعضل: البنسلين (40-60 مليون وحدة في اليوم) ، البنسلين شبه الاصطناعية (الأمبيسيلين ، الأوكساسيلين ، الأمبيوكس - 8-10 جم يوميًا) ، لينكومايسين (2.0-2.4 جم يوميًا) ؛

HBO (الأوكسجين عالي الضغط) - جلسات العلاج بالأكسجين في غرفة الضغط تحت ضغط 2.5-3.0 من الأجواء.

2. تحييد السم المنتشر في الدم والليمفاوية والسائل الخلالي (من المستحيل تحييد السم المرتبط بالنسيج العصبي).

من أجل تحييد السم ، يتم استخدام العديد من الأدوية.

2.1. مصل الكزاز (PSS) - يتم حقن مصل المناعة للخيول بـ 100 ألف وحدة دولية في اليوم الأول من العلاج ، ثم 50 ألف وحدة دولية لمدة يومين في العضل ، ونادرًا ما يتم ذلك عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة ، تزيد الجرعة الإجمالية لـ PSS إلى 300 ألف وحدة دولية.

2.2. يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز (IHPS) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 30-40 ألف وحدة دولية.

1. 
   يتم حقن ذوفان الكزاز الممتز 1.0 مل (20 EC) في العضل ، 3 مرات كل يوم. يمكن لـ Toxoid ، الذي يتنافس مع التيتانوسبازمين ، أن يحل محلها نظريًا من النسيج العصبي.

3. L و k v i d و r o v a t (stop) a creepy com pon e n t

لعلاج المكون المتشنج ، يتم استخدام التخدير (أوكسي بوتيرات الصوديوم ، والتألم العصبي ، وثيوبنتال الصوديوم) وإدخال مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب مع تهوية الرئة الاصطناعية. في حالة الأزمة المتشنجة الشديدة التي طال أمدها ، يخضع المرضى لفغر القصبة الهوائية ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بقصور رئوي حاد ومضاعفات رئوية.

مع دورة خفيفة من التيتانوس ، يمكن استخدامه مضادات الذهان(كلوربرومازين 2.5٪ - 2 مل فى العضل 3 مرات فى اليوم) ، المهدئات(ريلانيوم 0.5٪ - 4-6 مل في العضل 3 مرات في اليوم) ، حبوب منومة(بارباميل 10٪ - 5 مل في الوريد مرتين في اليوم ، هيدرات الكلورال 2٪ - 100 مل في حقنة شرجية).

4. تصحيح وظيفة الجهاز القلبي الوعائي.

5. الوقاية من المضاعفات وخاصة الرئوية (تطهير تجويف الفم ، القصبات الهوائية ، إعطاء المضادات الحيوية) ، العناية الدقيقة.

6. توفير احتياجات الطاقة وتصحيح توازن الماء والكهارل. يتم تجديد تكاليف الطاقة وفقدان السوائل والإلكتروليتات عن طريق الحقن المعوي والمعوي (إذا لزم الأمر ، من خلال أنبوب) إدخال ركائز البروتين والطاقة والسوائل والإلكتروليتات.

الوقاية من الكزاز

1.N e s p e ts i f و c و i

1.1 أساس العلاج الوقائي غير النوعي هو التنضير الجراحي الأساسي للجرح.

2.Specifichesk وأنا وقائي

2.1. التحصين الفعال.

أطفال

1. ذوفان السعال الديكي - الدفتيريا - الكزاز الممتص (DTP) من ثلاثة أشهر ثلاث مرات بفاصل 1.5 شهر. إعادة التطعيم في 1.5-2 سنوات.

2. ذوفان الخناق والكزاز الممتز (ADS) - في سن ستة وأحد عشر عامًا.

3. ذوفان الكزاز الممتز (AC) (1 مل من AC تحتوي على 20 وحدة من ذوفان الكزاز - EC) - في سن 16.

يضمن هذا التحصين الحفاظ على مناعة مكثفة ضد التيتانوس (مضاد السم في مصل الدم أكثر من 0.1 وحدة دولية / مل) حتى سن 25.

في مرحلة البلوغ

يتم حقن AC / عضلي - 0.5 مل ؛ بعد 30-40 يومًا ، يعاد حقن AC / عضليًا - 0.5 مل ، ويكتمل التطعيم.

يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى بعد 9-12 شهرًا: AC - 0.5 مل ؛ إعادة التطعيم المتكرر - كل 5-10 سنوات: АS - 0.5 مل في العضل.

مع نظام التحصين هذا ، يتم الحفاظ على مناعة شديدة ضد التيتانوس طوال الحياة.

2.2. التحصين السلبي

2.2.1. مصل مضاد للكزاز (PSS - حصان) 3000 AE يشكل مناعة سلبية لمدة 2-3 أسابيع.

يتم حقن PSS تحت الجلد ، ولكن يتم فحص حساسية الكائن الحي لبروتين غريب ، الموجود في المصل ، بشكل أولي. لهذا ، يتم حقن 0.1-0.2 PSS داخل الجلد ، مخفف 100 مرة. في حالة الاختبار السلبي (التحكم بعد 30-40 دقيقة) ، يتم حقن 0.1 مل من المصل غير المخفف تحت الجلد ، وبعد 30-40 دقيقة ، في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي عام ، يتم حقن باقي كمية PSS التي تحتوي على 3000 AE يتم حقن (محتويات أمبولة واحدة).

مع اختبار إيجابي داخل الأدمة ، يتم إزالة حساسية الجسم بواسطة نفس PSS ، مخفف 100 مرة. يتم حقن 0.5 و 2.0 و 5.0 مل من PSS المخفف تحت الجلد على فترات 30-40 دقيقة. بعد آخر جرعة من المصل المخفف ، يتم حقن 0.1 مل من PSS غير المخفف تحت الجلد بعد 30 دقيقة ؛ بعد 40-60 دقيقة ، في حالة عدم وجود علامات رد فعل تحسسي ، يتم حقن بقية المصل غير المخفف المحتوي على 3000 وحدة فلكية تحت الجلد.

2.2.2. ICHPS (الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز) بجرعة 250-1000 وحدة دولية ، يتم حقنها تحت الجلد ، تخلق مناعة سلبية لمدة 30 يومًا. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث تفاعلات الحساسية ، والتي يتم إيقافها عادةً عن طريق المقدمة مضادات الهيستامينوالكورتيكوستيرويدات.

2.3 التمنيع النشط السلبي

عند قبول المرضى الذين يعانون من آفات مفتوحة ، من الضروري تحديد توقيت التطعيم وإعادة التطعيم بدقة وتحديد مستوى مضاد السم في مصل الدم.

2.3.1. يتم حقن البالغين الملقحين (التطعيم في الوقت المناسب وإعادة التطعيم) وجميع الأطفال الذين يعانون من آفات مفتوحة مع 0.5 مل من AC تحت الجلد.

2.3.2. البالغون غير المحصنين والمُلقحين ، ولكن بعد:

لقد مر أكثر من عامين من التطعيم ؛

استغرق إعادة التطعيم أكثر من 5 سنوات ؛

استغرقت إعادة التطعيم المتكررة أكثر من 10 سنوات ؛

من الضروري حقن 1.0 مل من AC ومحقنة أخرى تحت الجلد في جزء آخر من الجسم تحت الجلد باستخدام IChPS 250-1000 IU أو 3000 PSS.

إذا لم يتم تلقيحها خلال 30 يومًا ، فمن الضروري حقن 0.5 مل من تحت الجلد في الاتحاد الأفريقي.

مع تكرار إصابات مفتوحةحتى 20 يومًا بعد التطعيم - لا يتم إعطاء أي أدوية مناعية. بالنسبة للإصابات المفتوحة التي حدثت في غضون 20 يومًا إلى عامين بعد التطعيم السابق ، يتم حقن المرضى تحت الجلد بـ 0.5 مل فقط من AS.

2.4 اختيار وسيلة للوقاية النوعية من التيتانوس ، اعتمادًا على مستوى مضادات التيتانوس في دم المريض في وقت معين.

عندما يتم إدخال شخص جريح إلى المستشفى ، فإن إحدى طرق التحديد الكمي لمضاد التيتانوس هي فحص مستواه في مصل الدم (وحدة دولية في 1 مل من المصل).

2.4.1. عندما يكون تركيز الترياق المضاد للسموم مساويًا أو أكبر من 0.1 وحدة دولية / مل ، لا يتم حقن الضحية بوقاية معينة من التيتانوس (مرضى من الفئة أ).

2.4.2. إذا كان عيار مضاد السموم في حدود 0.01 إلى 0.1 وحدة دولية / مل ، يظهر للمريض إدخال جرعة إعادة التطعيم فقط من AC - 0.5 مل (مرضى الفئة ب).

2.4.3. إذا كان عيار مضاد السموم أقل من 0.01 وحدة دولية / مل (مرضى الفئة ب) ، فمن الضروري إجراء العلاج الوقائي السلبي النشط: AC - 1.0 مل (20 EC) تحت الجلد ؛ ثم حقنة أخرى إلى جزء آخر من الجسم - الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز (IHPS) - 250-1000 وحدة دولية أو PSS - 3000 وحدة دولية (وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه).

في اليوم الرابع بعد التطعيم ، يخضع جميع المرضى من الفئة ب لعملية تحديد تحكم لعيار مضاد التيتانوس في مصل الدم. في الحالات التي يكون فيها مستوى مضاد السموم أقل من 0.01 وحدة دولية / مل ، يتم حقن المرضى على الفور بـ 250-1000 وحدة دولية من PPI أو 3000 وحدة دولية من PSS.

استطبابات للتمنيع العاجل
1. فتح الضرر الميكانيكي

2. لدغة الجروح

3. الحروق ، قضمة الصقيع (الدرجة الثانية إلى الرابعة)

4. الإجهاض الإجرامي

5. تقرحات الفراش ، النخر ، الغرغرينا ، القرحة الغذائية

6. العمليات المصاحبة لفتح تجويف الأمعاء الغليظة

7. أورام دموية واسعة النطاق تخضع لثقب أو تشريح للجثة.

يتم تحصين المرضى الذين يعانون من هذا المرض وفقًا للمبادئ المحددة للتحصين النشط السلبي.

شحوب الجلد

ألم عضلي

إفراز صديدي برائحة كريهة

العطش

غرق مقلة العين

حمى

وجود جروح جديدة على الجسم

تكون الغازات في الجرح

تشكيل نخر

تورم في الأطراف

خفض الضغط الشرياني

مثلث أنفي أزرق

فقدان الحساسية

العدوى اللاهوائية هي مرض جرثومي ناتج عن نمو وتكاثر البكتيريا دون الوصول إلى الأكسجين أو مع نقص حاد في الأكسجين. العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية. تخترق سمومها الجسم وتعتبر خطيرة للغاية. تؤثر البكتيريا بشكل رئيسي على العضلات و النسيج الضام... غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض تسمم الجسم أكثر من علامات الطبيعة المحلية. في النساء ، يحدث هذا المرض بسبب إجهاض غير صحيح أو إصابات خطيرة في الأعضاء التناسلية.

للعدوى اللاهوائية سمات إكلينيكية مميزة وهي:

• ثقيل؛
• تفريغ كريه الرائحة مع رائحة كريهة.
• تكوين الغاز في الجرح.
• الموت السريع للأنسجة المحيطة.
• عملية التهابية خفيفة.

لكن عدوى الجرح اللاهوائي التي تظهر هي من مضاعفات الإصابات المتلقاة. لذلك ، فإن الطرق الرئيسية للانتقال هي الإصابات والحروق وقضمة الصقيع. بعبارة أخرى ، افتح الجروح ، خاصة إذا دخلت الأوساخ هناك.

المسببات

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى اللاهوائية التي نشأت هي بكتيريا البكتيريا في جسم الإنسان. يطلق عليهم البكتيريا الانتهازية. إذا تأثرت العوامل السلبية ، فإنها تبدأ في التكاثر دون حسيب ولا رقيب. خلال هذه العملية ، يولدون من جديد إلى مسببات الأمراض ، مما يؤدي إلى تطور عملية مرضية.

العوامل المسببة للبكتيريا الممرضة هي كما يلي:

• إصابة الجنين أثناء النمو داخل الرحم ؛
• الولادة المبكرة؛
• الهرمون طويل الأمد ، العلاج الكيميائي ، العلاج بالمضادات الحيوية.
• استخدام مثبطات المناعة.
• تشعيع.
• البقاء لفترة طويلة في المستشفى
• البقاء لفترة طويلة في غرفة مغلقة ؛
• تلوث الجرح المفتوح بالتربة أو البراز ؛
• انتهاك لسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي.

قد تحدث أيضًا عدوى جراحية لاهوائية حادة بعد الجراحة. يمكن أن يحدث هذا ليس فقط بعد العملية ، ولكن أيضًا نتيجة ثقب ، خزعة ، قلع الأسنان.

أيضا ، يتأثر تطور علم الأمراض بالمزمن و أمراض خلقيةالتي تؤثر على جهاز المناعة.

تصنيف

في الطب ، يحتوي تصنيف الالتهابات النامية اللاهوائية على عدة أشكال من علم الأمراض.

اعتمادًا على مسار المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• بسرعة البرق؛
• يتقدم بسرعة
• تقدمية ببطء.

اعتمادًا على التغييرات المحلية ، يحدث ذلك:

• العدوى الغازية اللاهوائية النامية.
• مع غلبة وذمة.
• مختلط.

اعتمادًا على عمق الآفة:

• عميق؛
• سطحي.

أيضًا ، ينقسم المرض حسب الأصل:

• عدوى المستشفيات
• المكتسبة من المجتمع.

اعتمادًا على أسباب التطوير:

• صدمة.
• من تلقاء نفسها؛
• علاجي المنشأ.

حسب الانتشار:

• محلي؛
• الإقليمية.
• المعممة.

حسب المنطقة المصابة:

• مع تلف الجهاز العصبي.
• منديل ناعم؛
• جلد؛
• العظام.
• المفاصل.
• دم؛
• اعضاء داخلية.

العدوى اللاهوائية شديدة ، لذا يجب البدء بالعلاج على الفور. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات خطيرة.

أعراض

اعتمادًا على شكل العدوى ، تظهر أعراضها أيضًا.

لذلك ، فإن عدوى المطثية اللاهوائية النامية لها الأعراض التالية:

• النخر العضلي و- التهاب عضلة واحدة ، بينما لا تتأثر الدهون والجلد تحت الجلد. يشعر المرضى بألم شديد. هي أول أعراض المرض. هذا المرض... يصبح الجلد فوق الآفة من البرونز. يتم تشكيل إفرازات غازية وصديدية.
• التهاب اللفافة هو حالة تتميز بعملية التهابية لأغماد العضلات. يشار إليها على أنها مضاعفات بعد الجروح والسحجات والعمليات. تطور نخر الأنسجة.

تؤثر العدوى اللاهوائية غير المطثية التي نشأت على تطور الالتهاب القيحي للدماغ والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية. في الأشكال المختلطة ، يحدث أيضًا تلف في الجلد والدهون والعضلات تحت الجلد. في أغلب الأحيان ، تلتهب عضلات الساقين والحوض.

كما نوقش سابقًا ، تحدث عدوى حادة لا هوائية فجأة. في نفس الوقت يشعر المرضى بأعراض التسمم. علامات الالتهاب خفيفة. تتدهور حالة المريض بسرعة ، وتبدأ العلامات المحلية للأمراض في الظهور ، ويصبح الجرح أسود.

أثناء فترة الحضانةوالتي تستمر لمدة ثلاثة أيام ، تظهر الأعراض التالية:

• حمى؛
• قشعريرة.
• الخمول.
• النعاس.
• ينخفض ​​ضغط الدم
• يزيد معدل ضربات القلب.
• يصبح المثلث الأنفي أزرق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وعي المريض مشوش ، ويظهر العطش وجفاف الفم ، ويصبح الجلد شاحبًا ، وتغرق العينان.

العلامات المحلية للعدوى اللاهوائية التي نشأت:

• قوي ألملا يمكن إزالته بمسكنات الألم ؛
• تورم في الطرف الذي يشبه الانفجار ؛
• الغاز المتشكل في المناطق المصابة ؛
• المناطق المصابة من الأطراف تفقد الحساسية.

عملية التهابية قيحية ، يحدث فيها نخر الأنسجة ، تتطور بسرعة. إذا لم يبدأ العلاج الفعال في الوقت المحدد ، فسوف تنهار الأنسجة بسرعة. وبسبب هذا ، فإن تشخيص المرض ضعيف.

التشخيص

أول إشارة للعدوى هي ألم الجرح. بعد استشارة الطبيب ، يصف الفحص.

قد يشمل تشخيص العدوى اللاهوائية المحتملة ما يلي:

• الفحص المجهري لمسحات من الجرح أو فحص إفرازات منه ؛
• الفحص البكتريولوجي للإفرازات من الجرح - يتم إجراء نفس التحليل مع الأنسجة المصابة والدم والبول ؛
• التشخيص السريع - يتضمن هذا النوع دراسة المواد التي تم الحصول عليها في ضوء مصباح الأشعة فوق البنفسجية ؛
• الإنزيم المناعي و PCR - بمساعدتهم ، يمكنك إجراء التشخيص في وقت قصير.

تستخدم الأشعة السينية كطرق للأجهزة. سيساعد في إثبات وجود الغازات في المنطقة المصابة.

يجب التمييز بين هذه العدوى المتعفنة وأمراض أخرى مثل الأنسجة الرخوة وانثقاب الأعضاء المجوفة في التجويف البطني.

علاج او معاملة

يوصف علاج معقد للعدوى اللاهوائية التي نشأت.

ويشمل:

• التنضير الجراحي للقرحة.
• طرق العلاج المحافظ.
• إجراءات العلاج الطبيعي.

في عملية العلاج الجراحي ، يتم استئصال النخر وإزالته أجسام غريبة، ثم يتم معالجة تجويف الجرح وتركيب الصرف. يتم إجراء سدادات قطنية من الشاش. قبل ذلك ، يتم تشريبها ببيروكسيد الهيدروجين أو برمنجنات البوتاسيوم. لمثل هذه العملية ، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا. إذا كانت الآفة واسعة النطاق ، يتم بتر الطرف.

العلاج التحفظي على النحو التالي:

• تستخدم الأدوية لإزالة السموم من الجسم.
• يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.
• الحقن الوريدي والعضلي لمصل مضاد للتسمم ؛
• استخدام العلاج المناعي (نقل البلازما) ؛
• مسكنات الآلام الأدوية;
• هرمونات الابتنائية
• مضادات التخثر.
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.

كإجراءات علاج طبيعي ، يتم علاج الجرح بالموجات فوق الصوتية والليزر. يتم أيضًا وصف العلاج بالأوزون والإجراءات الفعالة الأخرى.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص المرض بالبكتيريا اللاهوائية المسببة للأمراض على الشكل السريري لعلم الأمراض ، وكذلك على توقيت التشخيص والعلاج الفعال. لسوء الحظ ، مع هذا المرض هناك خطر كبير للوفاة.

الوقاية من العدوى اللاهوائية المحتملة هي كما يلي:

• العلاج الجراحي الأولي للجرح في الوقت المناسب والفعال هو العامل الأكثر أهمية وحسمًا في الوقاية ؛
• إزالة الأجسام الغريبة المحاصرة منديل ناعم;
• التقيد بتوصيات الطبيب بخصوص العناية بالجروح.

إذا كان تلف الأنسجة واسع النطاق ، وكان خطر الإصابة بهذه العدوى مرتفعًا ، فيجب إجراء تحصين خاص وتدابير وقائية مضادة للميكروبات.

هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

متلازمة الانضغاط لفترات طويلة (التسمم الرضحي ، متلازمة الاصطدام ، انحلال الربيدات الرضحي) هي عملية يتم فيها ضغط الأنسجة الرخوة ، وتعطل الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى عمليات مرضية لا رجعة فيها ، وفي بعض الحالات لا يتم استبعاد النتيجة المميتة.

كما تعلم ، فإن وظيفة الجهاز التنفسي للجسم هي إحدى الوظائف الرئيسية للحياة الطبيعية للجسم. متلازمة يحدث فيها خلل في توازن مكونات الدم ، أو بشكل أكثر دقة ، يزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير ويقل حجم الأكسجين ، ويسمى "فشل الجهاز التنفسي الحاد" ، ويمكن أن يتحول إلى شكل مزمن. كيف يشعر المريض في هذه الحالة ، وما الأعراض التي قد تزعجه ، وما هي علامات وأسباب هذه المتلازمة - اقرأ أدناه. كما ستتعرف من مقالتنا على طرق التشخيص وأحدث طرق علاج هذا المرض.

دينيس إل كاسبر

تعريف. البكتيريا اللاهوائية هي كائنات دقيقة تتطلب توترًا منخفضًا من الأكسجين لتنمو ولا يمكن أن تنمو على سطح وسط مغذي كثيف في وجود 10٪ من ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تنمو البكتيريا الميكروية عند الاحتفاظ بها في الغلاف الجوي بنسبة 10٪ ، وكذلك في ظل الظروف اللاهوائية أو الهوائية. تنمو البكتيريا الاختيارية في وجود الهواء وغيابه. يركز هذا الفصل على الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غير البوغية. بشكل عام ، اللاهوائية التي تسبب العدوى في البشر هي نسبيًا متحملة للهواء. يمكن أن تعيش الكائنات الحية الدقيقة في وجود الأكسجين لمدة 72 ساعة ، على الرغم من أنها عادة لا تتكاثر في هذه الحالة. تموت البكتيريا اللاهوائية الأقل إمراضًا ، وهي أيضًا جزء من النباتات الطبيعية لجسم الإنسان ، بعد ملامسة الأكسجين لفترة قصيرة ، حتى عند تركيزات الأكسجين المنخفضة.

البكتيريا اللاهوائية غير المسببة للجراثيم هي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية في البشر والحيوانات. توجد الخزانات الرئيسية لهذه البكتيريا في تجويف الفم والجهاز الهضمي والجلد والجهاز التناسلي للأنثى. تسود اللاهوائية في البكتيريا من تجويف الفم. تركيزهم 10 ميكرولتر من اللعاب ويصل إلى 10 ^ / مل في كشط اللثة. في تجويف الفم ، تكون نسبة البكتيريا اللاهوائية إلى البكتيريا الهوائية الموجودة على سطح الأسنان 1: 1. في الوقت نفسه ، في الفراغات الشقوق بين اللثة وسطح السن ، يكون عدد البكتيريا اللاهوائية أعلى 100-1000 مرة من عدد الأيروبس. في الأمعاء التي تعمل بشكل طبيعي ، لا توجد البكتيريا اللاهوائية حتى الدقاق البعيد. في الأمعاء الغليظة ، تزداد نسبة اللاهوائية بشكل كبير ، كما يزداد العدد الإجمالي للبكتيريا. على سبيل المثال ، في الأمعاء الغليظة ، يحتوي 1 غرام من البراز على 10 11-10 12 من الكائنات الحية الدقيقة مع نسبة من اللاهوائية إلى الأيروبس حوالي 1000: 1. يحتوي إفراز 1 مل من الأعضاء التناسلية الأنثوية على ما يقرب من 10 9 كائنات دقيقة بنسبة من اللاهوائية والأيروبس 10: 1. تم تحديد عدة مئات من أنواع البكتيريا اللاهوائية في البكتيريا البشرية العادية. يعكس تنوع النباتات اللاهوائية حقيقة أنه تم تحديد ما يصل إلى 500 نوع من اللاهوائية في براز الإنسان. ومع ذلك ، على الرغم من تنوع البكتيريا التي تشكل البكتيريا البشرية الطبيعية ، يتم اكتشاف عدد صغير نسبيًا منها في الأمراض المعدية.

تتطور العدوى اللاهوائية عندما يتم تدمير العلاقة المتناغمة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة. أي عضو حساس لهذه الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو باستمرار في الجسم عندما تتضرر الحواجز المخاطية أو الجلد أثناء العمليات ، بعد الإصابات ، مع أورام أو حالات مثل نقص التروية أو النخر ، مما يساهم في انخفاض احتمالية الأكسدة الموضعية للأنسجة. نظرًا لحقيقة أن أنواعًا مختلفة من البكتيريا تنمو في مناطق نمو البكتيريا ، فإن الضرر الذي يلحق بالحواجز التشريحية يخلق فرصًا لإدخال العديد من الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة ، مما يؤدي غالبًا إلى تطوير عدوى مختلطة مع أنواع مختلفة من اللاهوائية أو الاختيارية أو البكتيريا الميكروية. تم العثور على عدوى مختلطة مماثلة في منطقة الرأس والرقبة (التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الأذن الوسطى ، ذبحة لودفيغ ، خراج اللثة). أكثر أنواع العدوى اللاهوائية شيوعًا للجهاز العصبي المركزي هي خراج الدماغ والدبيلة تحت الجافية. تسبب اللاهوائية أمراض الرئة مثل الشفط والالتهاب الرئوي الناخر أو الخراجات أو الدبيلة. وبالمثل ، تلعب اللاهوائية دورًا مهمًا في تطور العمليات داخل البطن مثل التهاب الصفاق والخراجات والخراجات الكبدية. غالبًا ما توجد في الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية الأنثوية: التهاب البوق والتهاب الحوض والبوق وخراجات الفرج والمهبل والإجهاض الإنتاني والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يتم التعرف على البكتيريا اللاهوائية في التهابات الجلد والأنسجة الرخوة والعظام ، كما تسبب تجرثم الدم.

المسببات.يعتمد تصنيف هذه الكائنات الحية الدقيقة على قدرتها على التلطيخ وفقًا للجرام. من المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام ، في أغلب الأحيان مسببة للمرض، يجب ملاحظة المكورات الببتوسية. من البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام ، يلعب الدور الرئيسي ممثلو عائلة البكتيريا ، بما في ذلك البكتيريا ، والبكتيريا المغزلية ، والبكتيريا المصطبغة. تشتمل مجموعة بكتيريا B. الالتهابات السريرية... ممثلو هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة هم جزء من الجراثيم المعوية الطبيعية. وهي تشمل العديد من الأنواع ، بما في ذلك البكتيرويد ، ب. الأكثر أهمية الأهمية السريريةفي هذه المجموعة يوجد بكتيريا B. fragilis. ومع ذلك ، في تكوين الجراثيم المعوية الطبيعية ، تم العثور عليها بتردد أقل من الأنواع الأخرى من البكتيريا. تشكل المجموعة الكبيرة الثانية جزءًا من الفلورا الطبيعية لتجويف الفم. وهي في الأساس بكتيريا منتجة للصبغات تم تصنيفها في الأصل على أنها B. melaninogenicus. تغيرت المصطلحات الحديثة لتعريف هذه المجموعة: B. dingivalis ، B. asaccharolyticus ، و B. melaninogenicus. تم عزل البكتيريا المغزلية أيضًا في حالات العدوى السريرية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الناخر والخراجات.

من المرجح أن تحدث العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسبب النباتات المختلطة. يمكن أن تحدث العدوى بسبب نوع واحد أو أكثر من اللاهوائية ، أو مزيج من البكتيريا اللاهوائية والهوائية التي تعمل بشكل تآزري. يتطلب مفهوم العدوى المختلطة مراجعة افتراضات كوخ ، حيث إن وضع "ميكروب واحد - مرض واحد" في العديد من الإصابات غير مقبول في الأمراض التي تسببها العديد من سلالات البكتيريا التي تعمل بشكل تآزري.

مقاربات لإدارة المرضى الذين يعانون من الالتهابات البكتيرية اللاهوائية. من الضروري تذكر بعض النقاط المهمة عند الاقتراب من إدارة مريض مشتبه في إصابته بعدوى لاهوائية.

1. معظم الكائنات الحية الدقيقة متكافئة غير ضارة وقليل منها فقط يسبب المرض.

2. لكي تسبب العدوى ، يجب أن تخترق الأغشية المخاطية.

3. الظروف التي تساعد على تكاثر هذه البكتيريا ضرورية ، لا سيما انخفاض احتمالية الأكسدة والاختزال ، وبالتالي ، تحدث العدوى في منطقة الإصابات ، أو تدمير الأنسجة ، أو ضعف إمداد الدم ، أو كمضاعفات للعدوى السابقة التي ساهمت في نخر الأنسجة .

4. الميزة الالتهابات اللاهوائيةهناك مجموعة متنوعة من النباتات المعدية ، على سبيل المثال ، يمكن عزل ما يصل إلى 12 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة من بؤر التقيح الفردية.

5. توجد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية بشكل رئيسي في تجاويف الخراج أو في الأنسجة الميتة. إن اكتشاف الخراج لدى المريض ، والذي لا يمكن عزل كائن حي دقيق منه أثناء البحث البكتريولوجي الروتيني ، يجب أن ينبه الطبيب إلى احتمال نمو البكتيريا اللاهوائية فيه. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان في مسحات من هذا "القيح المعقم" عندما تكون ملطخة وفقا لجرام ، يتم تحديد عدد كبير من البكتيريا. صديد نتن هو أيضا علامة مهمة على العدوى اللاهوائية. على الرغم من أن بعض الكائنات الحية الدقيقة الاختيارية ، مثل Staphylococcus aureus ، يمكن أن تسبب أيضًا خراجات ، إلا أن وجود خراج في الأعضاء أو الأنسجة العميقة يجب أن يشير إلى وجود عدوى لاهوائية.

6. لا يجب أن يكون العلاج بالضرورة يهدف إلى قمع جميع الكائنات الحية الدقيقة في بؤرة الالتهاب. ومع ذلك ، في حالة غزو بعض أنواع البكتيريا اللاهوائية ، يلزم علاج محدد. ومن الأمثلة على ذلك الحاجة إلى علاج مريض مصاب بعدوى البكتريا الهشة. يمكن قمع العديد من هؤلاء المتآزرين بالمضادات الحيوية التي تؤثر فقط على بعض ، وليس كل ، ممثلي البكتيريا. الفرضية هي أن العلاج بالمضادات الحيوية أثناء تجفيف الخراج يدمر العلاقة المترابطة بين البكتيريا وأن الكائنات المقاومة للمضادات الحيوية لا يمكن أن تعيش بدون النباتات المصاحبة.

7. عادة ما تكون مظاهر التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غائبة.

علم الأوبئة.تؤدي الصعوبات في الحصول على الثقافات المناسبة ، وتلوث المحاصيل بالبكتيريا الهوائية أو البكتيريا الطبيعية ، وعدم وجود طرق سهلة وميسرة وموثوق بها للبحث البكتريولوجي إلى محتوى غير كافٍ من المعلومات حول حدوث العدوى اللاهوائية. ومع ذلك ، يمكن الإشارة إلى أنهم غالبًا ما يتواجدون في المستشفيات التي تعمل فيها خدمات الجراحة والصدمات والتوليد وأمراض النساء بنشاط. في بعض المراكز ، تزرع البكتيريا اللاهوائية من حوالي 8-10٪ من المرضى. في هذه الحالات ، يسود بكتيريا B. يمكن أن يصل تواتر الإفراز اللاهوائي عند تلقيح مجموعة متنوعة من المواد السريرية إلى 50٪.

طريقة تطور المرض.نظرًا لخصوصية ظروف نمو هذه الكائنات الحية الدقيقة ووجودها كمعايش على سطح الأغشية المخاطية ، من أجل تطور العدوى ، من الضروري أن تخترق الكائنات الدقيقة الأغشية المخاطية وتخترق الأنسجة مع انخفاض إمكانات الأكسدة والاختزال. لذلك ، فإن نقص تروية الأنسجة ، والصدمات ، بما في ذلك الانثقاب الجراحي للأعضاء الداخلية ، والصدمة أو الشفط توفر ظروفًا تساعد على تكاثر اللاهوائية. لا تحتوي الكائنات اللاهوائية التي تتطلب الكثير من المتطلبات على إنزيم البزموتاز الفائق الإنزيم (SOB) ، والذي يسمح للكائنات الحية الدقيقة الأخرى بتفكيك جذور الأكسيد الفائق السامة ، وبالتالي تقليل تأثيرها. لوحظ وجود علاقة بين التركيز داخل الخلايا لـ SOS وتحمل البكتيريا اللاهوائية للأكسجين: الكائنات الحية الدقيقة التي تحتوي على SOMs لها ميزة انتقائية بعد التعرض في ظل الظروف الهوائية. على سبيل المثال ، عندما يكون العضو مثقوبًا ، تدخل عدة مئات من أنواع البكتيريا اللاهوائية إلى التجويف البطني ، لكن العديد منها لا ينجو ، نظرًا لأن الأنسجة الغنية بالأوعية الدموية تزود بالأكسجين الكافي. يؤدي إطلاق الأكسجين في البيئة إلى اختيار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للهواء.

تنتج البكتيريا اللاهوائية إكزيمات خارجية تعزز ضراوتها. وتشمل هذه المواد الهيباريناز الذي تنتجه B. يمكن أن يعزز الكولاجين الذي ينتجه B. meianinogenicus تدمير الأنسجة. تنتج كل من B. fragilis و B. meianinogenicus عديدات السكاريد الدهنية (السموم الداخلية) ، والتي تفتقر إلى بعض القدرات البيولوجية الكامنة في السموم الداخلية التي تنتجها البكتيريا الهوائية سالبة الجرام. قد يفسر الخمول البيولوجي للسموم الداخلية حدوث الصدمة النادرة والتخثر المنتشر داخل الأوعية والفرفرية في تجرثم الدم الناجم عن البكتيريا مقارنة بتجرثم الدم بسبب البكتيريا الاختيارية والهوائية سلبية الجرام على شكل قضيب.

فراجييس هي بكتيريا لا هوائية ممرضة فريدة من نوعها في قدرتها على إحداث تكوين الخراج من خلال العمل كعامل ممرض وحيد. هذا الكائن الدقيق يحتوي على عديد السكاريد في كبسولته ، والتي تحدد ضراوتها. تسبب مباشرة تكوين الخراجات في النماذج التجريبية للإنتان داخل البطن. يمكن أن تتسبب أنواع أخرى من اللاهوائية في تكوين الخراجات فقط في وجود الكائنات الحية الدقيقة الاختيارية التآزرية.

الاعراض المتلازمة.الالتهابات اللاهوائية في منطقة الرأس والرقبة. يمكن تقسيم التهابات الفم إلى تلك التي تنشأ من تراكيب الأسنان الموضعية فوق اللثة وتحتها. تبدأ اللويحات فوق اللويحة في التكون عندما تلتصق البكتيريا موجبة الجرام بسطح السن. تتأثر اللويحات بمكونات اللعاب والطعام ، ويعتمد تكوينها على مراعاة قواعد نظافة الفم وعوامل الحماية المحلية. بمجرد حدوثها ، فإنها تؤدي في النهاية إلى تطور أمراض اللثة. تثير التغيرات البكتريولوجية المبكرة في اللويحة الموجودة فوق اللثة استجابات التهابية في اللثة. تتجلى هذه التغييرات من خلال تورم وتورم اللثة وزيادة كمية السوائل فيها. أنها تسبب تطور تسوس الأسنان والتهابات داخل الوريد (التهاب لب السن). تساهم هذه التغييرات أيضًا في تطور الآفات اللاحقة في اللويحات الموجودة أسفل اللثة ، والتي تتشكل عندما لا يتم اتباع قواعد نظافة الفم. اللويحات الموضعية تحت اللثة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بآفات اللثة والالتهابات المنتشرة التي تنشأ من تجويف الفم. يتم تمثيل البكتيريا التي تنمو في المناطق تحت اللثة بشكل رئيسي بواسطة اللاهوائية. وأهم هذه البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام المكونة للصبغة السوداء من مجموعة البكتيرويد ، ولا سيما B. gingivalis و B. meianinogenicus. غالبًا ما تكون العدوى في هذه المنطقة مختلطة ؛ وتشارك كل من البكتيريا اللاهوائية والهوائية في تطورها. بعد تطور عدوى موضعية إما في قناة جذر السن أو في منطقة اللثة ، يمكن أن تنتشر إلى الفك السفلي مع التطور اللاحق لالتهاب العظم والنقي ، وكذلك إلى الجيوب الأنفية في الفك العلوي أو إلى اللين. أنسجة الفراغات تحت الفك السفلي في الفك العلوي أو السفلي ، اعتمادًا على السن الذي يعمل كمصدر للعدوى ... يمكن أن ينشر التهاب اللثة أيضًا العدوى إلى العظام المجاورة أو الأنسجة الرخوة. يمكن أن يحدث هذا النوع من العدوى بسبب البكتيريا أو البكتيريا المغزلية التي تنمو في تجويف الفم.

التهاب اللثة. يمكن أن يكون التهاب اللثة معقدًا بسبب عملية نخرية (داء فنسنت اللولبي ، التهاب الفم في فنسنت) - يبدأ المرض عادةً بشكل غير متوقع ويصاحبه ظهور أختام نازفة على اللثة ، ورائحة الفم الكريهة ، وفقدان التذوق. يتقرح الغشاء المخاطي للثة ، وخاصة الحليمات الموجودة بين الأسنان ، ويمكن تغطيتها بإفرازات رمادية اللون ، والتي يمكن إزالتها بسهولة بجهد قليل. يمكن أن يأخذ المرض مسارًا مزمنًا ، في المرضى في هذه الحالة ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، وينضم إلى تضخم العقد اللمفية العنقية وزيادة عدد الكريات البيضاء. يمكن أن ينتشر تقرح اللثة في بعض الأحيان إلى الغشاء المخاطي للخدين والأسنان والفك السفلي أو العلوي ، مما يؤدي إلى تدمير واسع النطاق للعظام والأنسجة الرخوة. تسمى هذه العدوى التقرح الحاد الناخر في الغشاء المخاطي (سرطان منقول بالماء ، نوما). يتسبب في تدمير سريع للأنسجة ، مصحوبًا بفقدان الأسنان وتحول مناطق كبيرة من العظام وحتى الفك السفلي بأكمله إلى قشرة. غالبًا ما يكون مصحوبًا برائحة كريهة ، على الرغم من أن الآفات غير مؤلمة. في بعض الأحيان يكون هناك شفاء من بؤر الغرغرينا ، وبعد ذلك تبقى عيوب كبيرة عديمة الشكل. غالبًا ما يكون سبب المرض هو هزال الأمراض أو سوء التغذية الحاد للأطفال في البلدان غير المتطورة في العالم. من المعروف أنه يعقد اللوكيميا أو يتطور لدى الأفراد المصابين بنقص الكاتلاز المحدد وراثياً.

الالتهابات الحادة في البلعوم. يتم الجمع بين هذه الالتهابات والتهاب hypgivitis التقرحي ، على الرغم من أنها يمكن أن تتطور من تلقاء نفسها. تشمل الشكاوى الرئيسية التي قدمها المرضى التهاب الحلق الشديد وضيق التنفس وطعم غير سار في الفم على خلفية صعوبة البلع والحمى. عند فحص البلعوم ، يمكن للمرء أن يرى الأقواس ، وذمة ، وفرط الدم ، ومتقرح ومغطاة بغشاء رمادي قابل للإزالة بسهولة. عادة ، يتم ملاحظة اعتلال العقد اللمفية وزيادة عدد الكريات البيضاء. يمكن أن يستمر المرض لبضعة أيام فقط أو يستمر إذا لم يتم علاجه. عادة ما تكون العملية من جانب واحد ، ولكن يمكن أن تمتد إلى الجانب الآخر من البلعوم أو الحنجرة. يمكن أن يؤدي استنشاق المواد المعدية إلى المرضى المرضى إلى تطور خراج الرئة. يمكن أن تكون التهابات الأنسجة الرخوة في منطقة الفم والوجه سنية المنشأ أو غير سنية المنشأ. يمكن أن تسبب ذبحة لودفيغ ، وهي عدوى دواعم الأسنان تنشأ عادة من الضرس الثالث ، التهاب النسيج الخلوي تحت الفك السفلي ، والذي يتجلى في تورم شديد في الأنسجة المحلية ، مصحوبًا بألم ، والتشقق ، والإزاحة الأمامية والخلفية للسان. يتطور التورم تحت الفك السفلي ، مما قد يؤدي إلى صعوبة في البلع وانسداد مجرى الهواء. في بعض الحالات ، لأسباب صحية ، يلزم إجراء فتح القصبة الهوائية. في مسببات المرض ، تلعب العدوى المختلطة اللاهوائية والهوائية التي تنشأ من تجويف الفم دورًا.

التهابات اللفافة. تتطور هذه الالتهابات نتيجة انتشار الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي من خلال المساحات المخفية التي تشكلها اللفافة في الرأس والرقبة. على الرغم من عدم وجود تقارير مؤكدة عن علم الأحياء الدقيقة في هذه الأمراض ، وفقًا للعديد من الدراسات البكتريولوجية ، فإن الكائنات اللاهوائية التي تعيش في تجويف الفم تشارك في تطورها. مع عدوى الجلد الشديدة ، على سبيل المثال ، مع داء الدمل أو القوباء ، يمكن أن تشارك المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية المقيحة في إصابة الفراغات اللفافية. في الوقت نفسه ، عادةً ما ترتبط العدوى اللاهوائية بتلف الأغشية المخاطية وإجراءات الأسنان ، أو تحدث تلقائيًا.

التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى. على الرغم من نقص المعلومات عن دور البكتيريا اللاهوائية في التهاب الجيوب الأنفية الحادمن المحتمل ، بسبب الطبيعة غير الملائمة للمادة المرضية المدروسة ، أن التردد الذي تسببه اللاهوائية غالبًا ما يتم التقليل من شأنه. يتم الحصول على عينات المزرعة عن طريق الشفط من خلال الممر الأنفي السفلي دون تطهير الأغشية المخاطية للأنف. في المقابل ، لا يوجد جدل حول أهمية اللاهوائية في التهاب الجيوب الأنفية المزمن. تم العثور على البكتيريا اللاهوائية في 52 ٪ من العينات التي تم الحصول عليها مع بضع الجبهية الخارجية أو القطع الجذري للمضاد من خلال الحفرة النابية. تتجنب هذه الطرق تلوث العينات بالبكتيريا التي تعيش في الأغشية المخاطية للأنف. وبالمثل ، من المرجح أن تسبب البكتيريا اللاهوائية التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أكثر من التهاب الأذن الوسطى الحاد. ثبت أنه مع التهاب الأذن الوسطى المزمن في الإفراز القيحي من الأذن ، توجد اللاهوائية في حوالي 50٪ من المرضى. في هذه الالتهابات المزمنة ، تم عزل مجموعة واسعة من اللاهوائية ، خاصة من جنس البكتيريا. على عكس التهابات الرأس والرقبة الأخرى في التهاب الأذن الوسطى المزمن ، تم عزل بكتيريا B.ragilis في 28٪ من الحالات.

مضاعفات التهابات الرأس والرقبة اللاهوائية.يمكن أن يؤدي انتشار هذه العدوى في اتجاه الجمجمة إلى التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة أو الفك السفلي ، أو إلى الإصابة بعدوى داخل الجمجمة مثل خراج الدماغ أو الدبيلة تحت الجافية. يمكن أن يسبب انتشار العدوى الذيلية التهاب المنصف أو عمليات الجنبة الرئوية. يمكن أن تنتشر الالتهابات اللاهوائية في الرأس والرقبة عن طريق الدم. تُعرف حالات تجرثم الدم ، عندما تعمل أنواع عديدة من البكتيريا كعامل مسبب للمرض ، حيث يمكن أن يتطور التهاب الشغاف أو بؤرة أخرى بعيدة للعدوى. مع التهاب الوريد القيحي في الوريد الوداجي الداخلي ، بسبب انتشار العدوى ، قد تتطور متلازمة مدمرة مع زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم ، وتجرثم الدم ، وانسداد قيحي لأوعية الرئتين والدماغ ، وبؤر صديدي منتشر متعددة- هذه المتلازمة مع ينتج تسمم الدم ، مصبوغ بالبكتيريا المغزلية ، عن طريق إفراز البلعوم. ومع ذلك ، في عصر المضادات الحيوية ، يعد هذا المرض ، المعروف باسم تسمم الدم اللاحق لمير ، نادر الحدوث.

التهابات الجهاز العصبي المركزي. من بين العديد من الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي ، غالبًا ما تسبب اللاهوائية خراجات الدماغ. عند استخدام معظم ملفات طرق فعالةيمكن الكشف عن الفحص البكتريولوجي في 85٪ من الخراجات الفلورا اللاهوائية ، وخاصة في كثير من الأحيان المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام ، وغالبًا ما تكون البكتيريا المغزلية و أنواع معينةالبكتيريا. في كثير من الأحيان ، توجد العقديات الاختيارية أو الميكروية أو الإشريكية القولونية في النباتات المختلطة من خراجات الدماغ. يتكون خراج الدماغ نتيجة انتشار العمليات القيحية على طول التلامس من تجاويف الأنف ، أو عملية الخشاء أو الأذن الوسطى ، أو مع بؤر العدوى في الأعضاء البعيدة ، وخاصة في الرئتين ، التي تنتشر عن طريق الدم. تمت مناقشة خراجات الدماغ بمزيد من التفصيل في الفصل. 346.

أمراض غشاء الجنب والرئتين. تحدث هذه الأمراض بسبب شفط محتويات البلعوم الفموي ، وغالبًا ما يكون ذلك مع ضعف الوعي أو عدم وجود رد فعل بلعومي. هناك أربع متلازمات سريرية معروفة مرتبطة بالعدوى اللاهوائية في غشاء الجنب والرئتين والتي تتطور نتيجة الشفط: الشفط البسيط والالتهاب الرئوي الناخر والخراج والدبيلة في الرئتين.

الالتهاب الرئوي اللاهوائي. يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي الشفطي اللاهوائي والالتهاب الرئوي الشفطي في النوعين الآخرين من أصل غير بكتيري. تحدث إحدى متلازمات الاستنشاق عن طريق شفط الكتل الصلبة ، وعادة ما تكون الطعام. في هذه الحالات ، يحدث انسداد في الشعب الهوائية الرئيسية بسبب انخماص الرئة. يتطور التهاب غير محدد بشكل معتدل. يتكون العلاج من إزالة الجسم الغريب.

من السهل الخلط بين متلازمة الشفط الأخرى وشفط الجماهير المصابة. هذا هو ما يسمى بمتلازمة مندلسون نتيجة لارتداد محتويات المعدة وشفط المركبات الكيميائية ، وغالبًا ما تكون عصير المعدة. في هذه الحالة ، يتطور التهاب الرئتين بسرعة كبيرة ، مما يتسبب في تدمير الهياكل السنخية مع تسرب السوائل إلى تجويفها. تتطور المتلازمة عادة في غضون ساعات قليلة ، غالبًا بعد التخدير ، عندما يتم تثبيط منعكس البلع. يتطور المريض إلى حالة تسرع التنفس ونقص الأكسجة والحمى. قد يزداد عدد الكريات البيض ، وتتغير صورة الأشعة السينية فجأة في غضون 8-24 ساعة (من الطبيعي إلى الكامل يعتم على الوجهينرئتين). يفرز البلغم بكميات قليلة. مع علاج الأعراض ، يمكن أن تهدأ التغيرات في الرئتين والأعراض بسرعة ، أو يتطور فشل الجهاز التنفسي في غضون أيام قليلة ، يليه عدوى بكتيرية. لا يستطب العلاج بالمضادات الحيوية إلا بعد ظهور عدوى بكتيرية. تشمل علاماته البلغم والحمى المستمرة وزيادة عدد الكريات البيضاء والمظاهر السريرية للإنتان.

على عكس هذه المتلازمات ، يتطور الالتهاب الرئوي التنفسي البكتيري بشكل أبطأ ، وفي المرضى في المستشفى الذين يعانون من منعكس الكمامة ، في المرضى المسنين أو في ضعف عابر في الوعي نتيجة لنوبة عصبية أو تسمم بالكحول. عادة ما يمرض الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة لعدة أيام بحلول هذا الوقت ، ويشكون من ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم ، والشعور بالضيق وإنتاج البلغم. عادة ما يكون هناك تاريخ من العوامل المؤهبة للطموح ، مثل جرعة زائدة من الكحول أو البقاء في دور رعاية المسنين. بشكل مميز ، خلال الأسبوع الأول على الأقل من المرض ، لا يكون للبلغم رائحة كريهة. في مسحتها ، الملطخة وفقًا لجرام ، تم الكشف عن نباتات بكتيرية مختلطة مع عدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال. لا يمكن الحصول على بيانات موثوقة عن العامل المسبب للمرض إلا عن طريق زرع عينات غير ملوثة بالنباتات الدقيقة في تجويف الفم. يمكن الحصول على هذه العينات عن طريق الشفط من خلال القصبة الهوائية. يمكن أن تكشف أشعة الصدر السينية عن تصلب أجزاء معينة من الرئتين. تشمل هذه المناطق القاعدية للفص السفلي إذا حدث الطموح أثناء وجود المريض في وضع مستقيم أو جالس (عادة في كبار السن) ، أو في الجزء الخلفي من الفص العلوي ، عادةً على اليمين ، أو في الجزء العلوي من الفص السفلي إذا حدث الشفط أثناء وضع المريض على ظهره. تم إطلاق الكائنات الحية الدقيقة خلال هذا الانعكاس التكوين الطبيعيالبكتيريا البلعومية (B. melaninogenicus ، fusobacteria و cocci اللاهوائية). في المرضى الذين حدث لديهم الطموح في المستشفى ، قد يتم إطلاق البكتيريا المختلطة ، بما في ذلك العصيات المعوية الاختيارية سالبة الجرام.

الالتهاب الرئوي الناخر. هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الناجم عن اللاهوائية ، ويتميز بخراجات عديدة ولكنها صغيرة ، تنتشر إلى عدة خراجات. الأجزاء الرئوية... يمكن أن تكون العملية بطيئة أو سريعة البرق. وهو أقل شيوعًا من الالتهاب الرئوي التنفسي أو خراج الرئة وقد يظهر بهذا الشكل. نفس الشيء كما هم.

خراجات الرئة اللاهوائية. تتطور فيما يتعلق بعدوى الرئة شبه الحادة. تشمل السمات النموذجية للأعراض السريرية الشعور بالضيق ، وفقدان الوزن ، والحمى ، والقشعريرة ، والبلغم كريه الرائحة ، أحيانًا لعدة أسابيع. عادة ما يعاني المريض من أمراض الأسنان المعدية أو التهاب دواعم السن ، ولكن هناك معلومات حول تطور خراجات الرئة لدى المرضى الذين ليس لديهم أسنان. يمكن أن تكون الخراجات مفردة أو متعددة ، لكنها عادة ما تكون موضعية في الجزء المصاب من الرئة. على الرغم من التشابه في الأعراض السريرية مع الخراجات الأخرى ، يمكن تمييز الخراجات اللاهوائية عن الخراجات السلية ، والأورام ، وما إلى ذلك. تسود البكتيريا اللاهوائية في تجويف الفم في البكتيريا ، على الرغم من أن بكتيريا B. على الرغم من حقيقة أن بكتيريا B.ragilis تظهر مقاومة للبنسلين في المختبر ، إلا أنه عادة ما يستخدم بنجاح لخراجات الرئة اللاهوائية على خلفية التنضير القوي. من المحتمل أن يكون تأثير البنسلين بسبب الطبيعة التآزرية للعدوى. يشار إلى تنظير القصبات فقط للكشف عن انسداد مجرى الهواء ، ولكن يجب تأجيله حتى يصبح واضحًا. تأثير الشفاءالمضادات الحيوية حتى لا يساهم تنظير القصبات في الانتشار الميكانيكي للعدوى. لا يؤدي تنظير القصبات إلى زيادة وظيفة التصريف. يكاد لا يُشار إلى العلاج الجراحي مطلقًا بل يمكن أن يكون خطيرًا بسبب احتمال دخول محتويات الخراج إلى أنسجة الرئة.

دبيلة. مع عدوى الرئة اللاهوائية الطويلة ، تتطور الدبيلة. في المظاهر السريرية ، بما في ذلك فصل البلغم برائحة كريهة ، فإنه يشبه التهابات الرئة اللاهوائية الأخرى. قد يشكو المريض من آلام في الجنبة وألم شديد في الصدر.

يمكن إخفاء الدبيلة من خلال مسار حاد من الالتهاب الرئوي ، ويمكن أن يظهر الشك في حدوثها في كل مرة مع الحمى المستمرة لفترات طويلة على الرغم من العلاج. يعد الفحص البدني الشامل والفحص بالموجات فوق الصوتية مهمين للتشخيص ، حيث يمكنهما تحديد موقع الدبيلة المحدودة. مع بزل الصدر ، عادة ما يتم الحصول على إفراز برائحة كريهة. من الضروري استنزاف التجويف. يمكن أن يحدث الشفاء وتطبيع الحالة وامتصاص العملية الالتهابية بعد عدة أشهر من العلاج ، سواء مع وجود الدبيلة أو خراج الرئة.

يمكن أيضًا أن تحدث الدبيلة اللاهوائية بسبب انتشار العدوى من الفضاء تحت المريء. يمكن أن تنشأ الصمات الرئوية الإنتانية من بؤر العدوى الموجودة في تجويف البطن أو في الأعضاء التناسلية الأنثوية. يمكن أن تسبب هذه الصمات تطور الالتهاب الرئوي اللاهوائي.

التهابات البطن.نظرًا لحقيقة أن عدد البكتيريا اللاهوائية في الجراثيم المعوية الطبيعية أعلى 100-1000 مرة من عدد البكتيريا الهوائية ، فليس من المستغرب أن يؤدي تلف جدار الأمعاء إلى التهاب الصفاق من المسببات اللاهوائية في الغالب. يسهل انثقاب جدار القولون دخول أعداد كبيرة من هذه البكتيريا إلى تجويف البطن وبالتالي يحمل مخاطر عالية للإصابة بالتسمم داخل البطن. نتيجة لالتهاب الصفاق ، يمكن أن تتطور الخراجات في أي جزء من تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يتفاعل الصفاق مع تفاعل التهابي واضح ويتم تطهيره بشكل فعال من العدوى في وقت قصير. إذا كان الخراج داخل البطن موضعيًا ، فستظهر علاماته وأعراضه النموذجية (انظر الفصل 87). على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب الخراج تحت الغضروفي في تكوين انصباب جنبي متعاطف على الجانب المقابل ، وقد يصاب المريض على نفس الجانب بألم في الجنبي وتسطيح قبة الحجاب الحاجز. تشمل الأعراض النموذجية الحمى والقشعريرة والشعور بالضيق. يحتوي سوابق المريض على مؤشرات على عمليات جراحية في أعضاء البطن ، أو رضوض ، أو أسباب أخرى تهيئ لانتهاك سلامة جدار الأمعاء. في حالة تشكل خراج داخل البطن تدريجيًا ، فقد تكون العلامات السريرية لتطوره أكثر وضوحًا. تشكل التهاب الصفاق والخراج عمليتين مترابطتين بشكل وثيق. في كثير من الأحيان ، بعد إجراء عملية تهدف إلى القضاء على انثقاب جدار الأمعاء ، يمكن للمريض الحفاظ على درجة حرارة الجسم المحمومة لفترة طويلة دون ظهور علامات موضعية لعملية البطن أو التدهور العام. يمكن أن يرتبط كثرة الكريات البيضاء المستمرة بالجراحة و / أو حل التهاب الصفاق. يجب توجيه انتباه الطبيب إلى إفرازات الجرح. إذا كان غزيرًا أو غائمًا أو مسيئًا ، فيمكن الاشتباه في الإصابة بالعدوى اللاهوائية. في كثير من الأحيان ، تساعد اللطاخة المصبوغة بالجرام ، والتي يتم فيها التعرف على الفلورا المعوية المختلطة ، في التشخيص. تُزرع بكتيريا B. fragilis في حوالي 70٪ من الحالات الجروح الجراحيةبعد الصدمة المصحوبة بانثقاب في جدار الأمعاء السفلي نسبة الكشف عنها بعد التدخلات الجراحيةعلى الأمعاء الغليظة. تلعب المضادات الحيوية ، التي تعتبر فعالة ضد الإصابة ببكتيريا B. المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية داخل البطن هو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، مما يؤدي إلى تكوين خراج. يمكن أن يؤدي التهاب الرتج ، الذي يصيب اللاهوائيات غير البوغية ، إلى انثقاب يتبعه التهاب الصفاق المعمم ، ولكن عادةً ما تتطور معه بؤر عدوى صغيرة غير محدودة لا تتطلب تصريفًا جراحيًا. قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أو الغاليوم أو الإنديوم أو التصوير المقطعي المحوسب أو الفحص المشترك للكبد والطحال والرئتين مفيدًا في توضيح موقع الخراجات في البطن. ومع ذلك ، قد يكون الفحص الجراحي للبطن ضروريًا لتحديد الموقع الدقيق للعدوى.

خراجات الكبد هي العدوى الأكثر شيوعًا لأحشاء التجويف البطني التي تسببها البكتيريا اللاهوائية غير البوغية. يمكن أن يحدث خراج الكبد بسبب انتشار العدوى الجرثومية (في بعض الأحيان بعد صدمة حادة مع احتشاء موضعي لأنسجة الكبد) ، وعن طريق الاتصال ، وخاصة داخل تجويف البطن. يمكن أن تنتشر العدوى من القناة الصفراوية أو نظام الوريد البابي (التهاب بايل فليب الصديدي) ، حيث تنتقل العدوى خلال تعفن الدم في تجويف الحوض أو البطن. تشير الأعراض والعلامات إلى وجود عدوى يمكن تحديد موقعها بسرعة ، ولكن يصاب العديد من المرضى بالحمى والقشعريرة وفقدان الوزن مع الغثيان والقيء. فقط في نصف المرضى ، يزداد حجم الكبد ، ويظهر وجع في الربع العلوي الأيمن من البطن واليرقان. يمكن تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالنظائر المشعة. في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى العديد من الإجراءات التشخيصية. في أكثر من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من خراجات الكبد ، وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في مستويات الفوسفاتيز القلوية في الدم ومستويات ترانس أميناز الأسبارتات ، يتم تحديدها في 50 ٪ - فقر الدم المصاحب ونقص ألبومين الدم وزيادة مستوى البيليروبين في الدم. في صورة الصدر بالأشعة السينية ، يمكنك رؤية ارتشاح في الأجزاء القاعدية من الرئة ، وانصباب جنبي وزيادة في قبة الحجاب الحاجز من الجانب المقابل. ثلث المرضى يصابون بتجرثم الدم. إذا كان الخراج مرتبطًا ببؤر صديدي أخرى تتطلب تصريفًا ، يشار إلى الصرف الجراحي المفتوح. خلاف ذلك ، يتم استخدام التصريف عن طريق الجلد مع الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لتقييم موضع القسطرة. يمكن إجراء التصريف عن طريق الجلد باستخدام المضادات الحيوية. إذا ظهر خراج الكبد نتيجة انتشار العدوى من المرارة ، فإن استئصال المرارة يكون فعالاً للغاية.

التهابات الحوض. مهبل المرأة السليمة هو أحد الخزانات الرئيسية لكل من النباتات اللاهوائية والهوائية. في تكوين الفلورا الطبيعية للجهاز التناسلي الأنثوي ، يتجاوز عدد اللاهوائية عدد البكتيريا الهوائية تقريبًا بنسبة 10: 1. من بين اللاهوائية ، تسود Cocci موجبة الجرام و Bacteroides sp. مع الالتهابات الشديدة في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي الأنثوي ، يتم إطلاق الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل الفلورا المهبلية الطبيعية. في معظم المرضى ، يتم عزل اللاهوائية ، والممرضات الرئيسية الممرضة هي B. غالبًا ما توجد البكتيريا اللاهوائية في خراجات المبيض البوقي ، والإجهاض الإنتاني ، وخراجات الحوض ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهابات الجروح بعد الجراحة ، خاصة بعد استئصال الرحم. على الرغم من حقيقة أن هذه الوظائف غالبًا ما تكون مختلطة (اللاهوائية والبكتيريا المعوية) ، تحدث العدوى اللاهوائية "النقية" (بدون الجراثيم المعوية أو غيرها من البكتيريا الاختيارية) مع التهابات الحوض في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات داخل البطن. تتميز هذه الالتهابات بإفرازات من الرحم من صديد أو دم منتشر ، وجع واسع النطاق في الرحم أو حنان موضعي في تجويف الحوض ، وحمى طويلة ، وقشعريرة. يمكن أن تكون التهابات أعضاء الحوض معقدة بسبب التهاب الوريد الخثاري القيحي في أوردة الحوض ، مما يؤدي إلى تكرار الانسداد الرئوي الإنتاني.

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة.يعد تلف الجلد أو العظام أو الأنسجة الرخوة من الصدمات أو نقص التروية أو الجراحة بيئة مواتية لتطور العدوى اللاهوائية. يتطور الأخير غالبًا في المناطق الأكثر عرضة للتلوث بالبراز أو إفرازات الجهاز التنفسي العلوي ، مثل الجروح المرتبطة بجراحة الأمعاء وتقرحات الفراش والعضات البشرية. يمكن عزل البكتيريا اللاهوائية من مرضى التهاب النسيج الخلوي التالف أو التهاب النسيج الخلوي التآزري أو الغرغرينا والتهاب اللفافة الناخر. علاوة على ذلك ، تم عزل هذه الكائنات الحية الدقيقة من خراجات الجلد والمستقيم والغدد العرقية (التهاب الوريد الصديد القيحي). غالبًا ما يتم عزل اللاهوائية من تقرحات القدم في مرضى السكري. توجد النباتات المختلطة عادة في هذه الأنواع من التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. في المتوسط ​​، يتم إطلاق العديد من الأنواع البكتيرية من كل بؤرة قيحية بنسبة من اللاهوائية والأيروبس بترتيب 3: 2. غالبًا ما تكون هذه بكتيرويدس ، والمكورات العقدية اللاهوائية ، والمكورات العقدية من المجموعة د ، والمطثيات والبروتينات. غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وظهور بؤر مع إفرازات نتنة ، وتقرحات مرئية على القدمين.

عادة ، تطوير البكتيرية اللاهوائية التآزرية ميليني الغرغرينا بعد أيام قليلة من الجراحة. يتجلى هذا المرض من خلال التركيز على إصابة الجرح بألم حاد ، واحتقان ، وتورم ، يتبعه انضغاطه. يحيط الحمامى بالمنطقة المركزية للنخر. تتشكل قرحة حبيبية في وسط الآفة ، ويمكن أن تلتئم ، بينما ينتشر النخر والحمامي حول محيط الآفة. تقتصر الأعراض على الألم. الحمى ليست نموذجية. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو ارتباط المكورات اللاهوائية و المكورات العنقودية الذهبية... يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة وإعطاء المضادات الحيوية.

التهاب اللفافة الناخر. إنه تدمير سريع الانتشار لللفافة ، وعادة ما تسببه العقديات المجموعة أ ، ولكن في بعض الأحيان أيضًا عن طريق البكتيريا اللاهوائية ، بما في ذلك المكورات الببتوستية والبكتيرية. وبالمثل ، يمكن أن يترافق النخر العضلي مع عدوى لاهوائية مختلطة. غرغرينا فورنييه عبارة عن سيلوليت لاهوائي ينتشر في كيس الصفن والعجان وجدار البطن الأمامي ، حيث تنتشر البكتيريا اللاهوائية المختلطة عبر المساحات اللفافية العميقة وتسبب آفات جلدية واسعة النطاق.

التهابات العظام والمفاصل.على الرغم من حقيقة أن داء الشعيات (انظر الفصل 147) يعتبر الأساس (الخلفية) لمعظم الالتهابات اللاهوائية لأنسجة العظام في جميع أنحاء العالم ، غالبًا ما يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة الأخرى أثناء هذه العدوى. تنتشر بشكل خاص المكورات اللاهوائية أو الميكروية ، Bacteroides spp. ، Fusobacteria و clostridia. غالبًا ما تصاب الأنسجة الرخوة المجاورة لبؤر العدوى. غالبًا ما توجد البكتيريا الفموية أثناء الإصابة في الفكين العلوي والسفلي ، بينما تعتبر المطثيات العامل الممرض اللاهوائي الرئيسي في التهاب العظم والنقي بعد كسر أو إصابة العظام الطويلة. يمكن عزل البكتيريا المغزلية في مزرعة نقية من أجل التهاب العظم والنقي المترجمة في الجيوب الأنفية. في عصر ما قبل المضادات الحيوية ، تم عزلهم بسبب التهاب الخشاء ، وانتهى بموت المريض. لقد ثبت أن المكورات اللاهوائية والميكروية هي من بين مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى. أنسجة العظامالجمجمة والخشاء.

مع التهاب المفاصل الإنتاني اللاهوائي ، Fusobacterium spp. في معظم المرضى ، تظل التهابات الصفاق غير مكتشفة ، مع تطور تطور التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في أوردة عنق الرحم. يتميز الأخير بالميل إلى الانتشار الكبدي مع وجود آفة سائدة في المفاصل. في معظم الحالات ، حدثت هذه العدوى في عصر ما قبل المضادات الحيوية. بعد إدخال المضادات الحيوية في الممارسة الطبية ، بدأت البكتيريا المغزلية من المفاصل تزرع بشكل أقل تكرارًا. على عكس التهاب العظم والنقي اللاهوائي ، في معظم الحالات ، لا يحتوي التهاب المفاصل القيحي الناجم عن اللاهوائية على مسببات متعددة البكتيريا ؛ قد يكون بسبب انتشار العدوى الدموية. اللاهوائية من مسببات الأمراض الهامة الآفات المعديةالأطراف الاصطناعية المشتركة. في هذه الحالة ، عادة ما تكون العوامل المسببة للعدوى ممثلين البكتيريا العاديةالجلد ، ولا سيما المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام و P. acnes.

في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي ، فإن الطريقة الأكثر إفادة لتحديد العامل المسبب للمرض هي خزعة العظام التي يتم إجراؤها من خلال الجلد غير المصاب والأنسجة تحت الجلد. إذا تم الكشف عن نباتات مختلطة في خزعة العظام ، يتم وصف العلاج باستخدام دواء يؤثر على جميع الكائنات الحية الدقيقة المعزولة. إذا كان العامل الممرض الرئيسي أو الوحيد المعزول من المفصل المصاب لا هوائي ، فلا ينبغي أن يختلف العلاج عن علاج مريض التهاب المفاصل الناجم عن البكتيريا الهوائية. يجب أن تركز على تخفيف المرض الأساسي ، باستخدام المضادات الحيوية المناسبة ، والتثبيت المؤقت للمفصل ، والتصريف عن طريق الجلد لتجويف المفصل ، وعادةً إزالة الأطراف الاصطناعية المصابة أو أجهزة التثبيت الداخلية. يعتبر التصريف الجراحي وإزالة الأنسجة المريضة (مثل استئصال الحصر) ، والتي قد تحافظ على العدوى اللاهوائية ، ضرورية في العلاج.

تجرثم الدم.تجرثم الدم العابر هو حالة معروفة في الشخص السليم عندما تتضرر الحواجز المخاطية التشريحية (على سبيل المثال ، عند تنظيف الأسنان بالفرشاة). عادة ما لا يكون لنوبات تجرثم الدم هذه ، التي تسببها اللاهوائية ، عواقب مرضية. ومع ذلك ، عندما يتم تنفيذ تقنية استنبات مناسبة ، فإن البكتيريا اللاهوائية في البشر الذين يعانون من مظاهر سريرية لتجرثم الدم تشكل 10-15 ٪ من الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من الدم. وأكثر الكائنات الحية الدقيقة المعزولة هي البروسيلا فراجيليس. يمكن إنشاء بوابة دخول العدوى عن طريق تحديد الكائنات الحية الدقيقة وتحديد موطنها الذي يدخل منه مجرى الدم. على سبيل المثال ، تجرثم الدم الناجم عن البكتيريا اللاهوائية المختلطة ، بما في ذلك B. يتم تحديد المظاهر الأولية للمرض من خلال موقع الإصابة واستجابة الجسم. ومع ذلك ، إذا دخلت الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم ، فقد يصاب المريض بحالة خطيرة للغاية مع قشعريرة ودرجة حرارة الجسم المحمومة تصل إلى 40.5 درجة مئوية. قد لا تختلف الصورة السريرية عن صورة الإنتان الهوائي الذي تسببه البكتيريا سالبة الجرام. ومع ذلك ، فإن المضاعفات الأخرى لتجرثم الدم اللاهوائي معروفة ، على سبيل المثال ، التهاب الوريد الخثاري الإنتاني والصدمة الإنتانية ، والتي يكون تواترها منخفضًا في تجرثم الدم اللاهوائي. تتكرر الوفاة في تجرثم الدم اللاهوائي ، لذا يلزم التشخيص السريع والعلاج المناسب. يجب أيضًا تحديد مصدر تجرثم الدم. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نتائج تحديد الكائنات الحية الدقيقة.

التهاب الشغاف (انظر الفصل 188). التهاب الشغاف اللاهوائي نادر الحدوث. ومع ذلك ، فإن المكورات العقدية اللاهوائية ، والتي غالبًا ما يتم تصنيفها بشكل خاطئ ، من المرجح أن تسبب المرض أكثر مما يُعتقد ، على الرغم من أن معدل الإصابة الإجمالي غير معروف. نادرًا ما تسبب اللاهوائية سالبة الجرام التهاب الشغاف.

التشخيص.بسبب الصعوبات المصاحبة لعزل البكتيريا اللاهوائية والفترة اللازمة لذلك ، يجب أن يعتمد تشخيص الالتهابات اللاهوائية في كثير من الأحيان على الافتراضات. تتميز الالتهابات التي تسببها هذه البكتيريا اللاهوائية غير البوغية بسمات تسهل التشخيص بشكل كبير. يتم تسهيل تشخيص العدوى اللاهوائية من خلال تحديد بعض العلامات السريرية ، على وجه الخصوص ، الأنسجة الميتة للأوعية الدموية مع انخفاض إمكانات الأكسدة والاختزال. عند تحديد العامل الممرض في بؤر الالتهاب ، بعيدًا عن الأسطح المخاطية ، التي يسكنها عادة البكتيريا اللاهوائية (الجهاز الهضمي ، الجهاز التناسلي الأنثوي أو البلعوم الفموي) ، يجب اعتبار اللاهوائية عاملًا مسببًا محتملًا. مع الالتهابات اللاهوائية ، غالبًا ما تظهر رائحة كريهة ، حيث يتم إنتاج بعض الأحماض العضوية في عملية التكاثر في الأنسجة الميتة. على الرغم من الرائحة الممرضة للعدوى اللاهوائية ، فإن غيابها لا يستبعد حقيقة أن اللاهوائية هي سبب المرض. في 50٪ من حالات العدوى اللاهوائية ، تختفي الرائحة الكريهة المميزة. نظرًا لحقيقة أن اللاهوائيات غالبًا ما ترتبط ببكتيريا أخرى ، مما يتسبب في عدوى مختلطة أو تآزرية ، غالبًا ما يتم اكتشاف العديد من المكورات متعددة الأشكال والبكتيريا المشتبه في وجودها في الإفرازات الملطخة بالجرام. في بعض الأحيان يكون لهذه الكائنات الدقيقة خصائص مورفولوجية متأصلة في بعض الأنواع البكتيرية.

غاز الأنسجة مشتبه به للغاية في الإصابة بالعدوى اللاهوائية وليس له قيمة تشخيصية. نتائج الدراسات البكتريولوجية لعينات مأخوذة من بؤر مصابة عن قصد ، حيث لا يتم اكتشاف نمو البكتيريا أو يتم اكتشاف المكورات العقدية فقط أو نوع واحد من الأيروبس ، على سبيل المثال الإشريكية القولونية ، وتم العثور على البكتيريا المختلطة في مسحات من نفس المادة ، ملطخة وفقًا لجرام ، يعني أن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية لا تنمو بسبب ظروف النقل غير الملائمة أو طريقة التلقيح. وبالمثل ، فإن عدم فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا غير الفعالة ضد اللاهوائية ، مثل الأمينوغليكوزيدات أو البنسلين أو السيفالوسبورينات أو التتراسيكلين في بعض الأحيان ، تشير إلى احتمال الإصابة بالعدوى اللاهوائية.

في تشخيص العدوى اللاهوائية ، يتم تمييز ثلاثة شروط حاسمة: 1) الحصول على العينات المناسبة ؛ 2) تسليمها سريعًا إلى المختبر الميكروبيولوجي ، ويفضل أن يكون ذلك في بيئة مصممة لنقل اللاهوائيات ؛ 3) المعالجة المناسبة للعينات في المختبر. يتم أخذ العينات من أجل البحث بعناية خاصة من المنطقة المصابة بأقصى قدر من الحماية من التلوث بالنباتات الطبيعية. إذا اشتبه في أن عينة ملوثة بالنباتات الطبيعية للجسم ، فلا يمكن إرسالها للفحص المختبر البكتريولوجي... تشمل العينات غير المناسبة للبحث البكتريولوجي للكشف عن البكتيريا اللاهوائية ما يلي: 1) البلغم الذي يتم الحصول عليه أثناء الإفراز التلقائي ، أو التفريغ من الأنف أو القصبة الهوائية. 2) العينات التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات. 3) عينات مأخوذة مباشرة من القبو المهبلي. 4) الحصول على البول أثناء التبول الحر. 5) البراز. تشمل العينات التي يمكن فحصها عن طريق الزرع الدم ، والسائل الجنبي ، والشفط عبر القصبة الهوائية ، والقيح الذي تم الحصول عليه عن طريق الشفط المباشر من تجويف الخراج ، والسوائل التي يتم الحصول عليها أثناء التوسط ، والشفط المأخوذ من البزل فوق العانة مثانة، السائل الدماغي النخاعي وثقوب الرئة.

نظرًا لحقيقة أنه حتى التعرض قصير المدى للأكسجين يمكن أن يتسبب في موت هذه الكائنات الدقيقة ويتداخل مع إفرازها في ظروف المختبر ، يجب إزالة الهواء من تجاويف الخراج التي يتم أخذ محتويات البحث منها بحقنة ، و يجب إغلاق الإبرة بغطاء مطاطي معقم. يمكن وضع العينة الناتجة في حاويات محكمة الغلق ذات وسط زراعة منخفض أو نقلها على الفور في حقنة محكمة الإغلاق إلى المختبر للفحص البكتيريولوجي المباشر. لا ينبغي ممارسة أخذ عينات المسحة. ومع ذلك ، إذا كانت اللطاخة مطلوبة ، يتم وضع العينة في وسط شبه سائل مخفض لتسليمها إلى المختبر. من المهم أن نتذكر أن التأخير في النقل يمكن أن يؤدي إلى فشل الإخراج اللاهوائي بسبب التعرض للأكسجين أو النمو المفرط للكائنات الدقيقة الاختيارية التي يمكن أن تمنع النمو أو تدمر الكائنات اللاهوائية الموجودة في العينة. في حالة الاشتباه في وجود عدوى لاهوائية ، يتم تحضير مسحات ملطخة بالجرام من جميع العينات وفحصها لتحديد الكائنات الحية الدقيقة ذات التشكل النموذجي للكائنات اللاهوائية. هذا مهم للكائنات الحية الدقيقة التي يتم اكتشافها بواسطة صبغة جرام ، ولكن لا يتم زرعها. إذا تم اعتبار القيح ، عند فحصه ، "عقيمًا" أو إذا تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة التي لا تنمو على وسط المغذيات أثناء تلطيخ الجرام ، فيجب الاشتباه في العدوى اللاهوائية وانتهاك شروط النقل أو طريقة البحث.

علاج او معاملة.يتم تحقيق فعالية علاج الالتهابات اللاهوائية من خلال مزيج من المضادات الحيوية المناسبة والاستئصال الجراحي والتصريف. في حين أن العلاج الجراحي نفسه يمكن أن يكون حاسمًا ، إلا أنه وحده قد لا يكون كافيًا. يجب إجراء تصريف تجاويف الخراج على الفور ، بمجرد تحديد التركيز أو ظهور التذبذب. يجب إغلاق الثقوب على الفور ، وإزالة الأنسجة غير الصالحة أو الأجسام الغريبة ، وتجفيف المساحات المغلقة ، وتخضع مناطق ضغط الأنسجة لتخفيف الضغط وتهيئة الظروف اللازمة لإمداد الدم الكافي. في الوقت نفسه ، يجب استخدام المضادات الحيوية المناسبة ، حيث يمكن أن يستمر الإنتان اللاهوائي بعد الجراحة ، ويتجلى كأعراض متقطعة وتطور كامن للعملية. غالبًا ما تكون هناك حاجة لبدء العلاج بالمضادات الحيوية على أساس الاشتباه فقط في الإصابة بالعدوى اللاهوائية ، دون انتظار نتائج الفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية الكائن الدقيق. يجب أن يعتمد اختيار المضاد الحيوي للعلاج الأولي على معرفة العامل الممرض الذي يسبب بعض المظاهر السريرية ، وكذلك على بيانات الفحص الجرثومي للمسحات الملطخة وفقًا لجرام ، مما يشير إلى مشاركة أنواع معينة من الكائنات الحية الدقيقة في العملية. نظرًا لحقيقة أن البكتيريا المختلطة تشارك بنشاط في تطوير العديد من الالتهابات اللاهوائية ، ولا سيما البكتيريا المعوية والكائنات الدقيقة الاختيارية الأخرى ، فمن المستحسن استخدام الأدوية التي تعمل على مسببات الأمراض اللاهوائية والهوائية. بشكل عام ، في حالة الاشتباه في وجود عدوى لاهوائية ، يمكن تبرير اختيار المضاد الحيوي بشكل موثوق تمامًا ، نظرًا لأن حساسية بعض أنواع اللاهوائية للأدوية معروفة بالفعل. نظرًا لحقيقة أن بكتيريا B.ragilis مقاومة للبنسلين ، فإن السؤال الرئيسي هو ما إذا كانت تشارك في العملية الالتهابية. بشكل عام ، لا تلعب بكتيريا B.ragilis دورًا مهمًا في العدوى الموضعية فوق مستوى الحجاب الحاجز ، بما في ذلك التهابات الرأس والرقبة وغشاء الجنب والرئتين والجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك ، في عمليات التعفن التي تتطور تحت مستوى الحجاب الحاجز ، بما في ذلك في تجاويف الحوض والبطن ، غالبًا ما تأخذ B.

نظرًا لأنه في حالات العدوى التي يكون التركيز الأساسي فيها أعلى من مستوى الحجاب الحاجز ، نادرًا ما يتم عزل بكتيريا B. شدته. لذلك ، مع خراجات الرئتين ، يوصى باستخدام 6-12 مليون وحدة / يوم لمدة 4 أسابيع على الأقل (انظر الفصل 205). غالبًا ما تكون العدوى التي تسببها الكائنات الدقيقة التي تنمو في تجويف الفم غير حساسة للبنسلين. في مثل هذه الحالات ، يجب استخدام الأدوية الفعالة ضد اللاهوائية المقاومة للبنسلين ، ولا سيما الكليندامايسين ، الكلورامفينيكول ، (الكلورامفينيكول) أو السيفوكسيتين. قد يفسر فشل هذا النوع من العلاج التقارير التي تشير إلى زيادة مقاومة بكتيريا B. mclaninogenicus للبنسلين.

من المحتمل أن تكون العدوى التي تنشأ في الأمعاء الغليظة بسبب العصوية الهشة وتمثل مشكلة مختلفة. تم الإبلاغ عن العديد من الإخفاقات العلاجية في المرضى الذين يعانون من عدوى مؤكدة ببكتريا فراجيليس والذين تم علاجهم بالبنسلين أو الجيل الأول من السيفالوسبورينات. عند إجراء الدراسات الأساسية في العمليات الإنتانية في التجويف البطني ، تبين أن المضادات الحيوية ، والتي تعتبر فعالة في الإصابة بالبكتيريا اللاهوائية ، قللت بشكل كبير من حدوث المضاعفات المعدية بعد الجراحة ، بما في ذلك المضاعفات الشديدة. بناءً على هذه البيانات ، من الواضح أنه في حالة الاشتباه في مشاركة البكتيريا في العملية المرضية ، يجب البدء في العلاج المناسب على الفور. على الرغم من حقيقة أن عدد الأدوية المضادة للبكتيريا التي تعمل بفاعلية على بكتيريا B. بشكل عام ، مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، قد يتعافى أكثر من 80٪ من المرضى المصابين بعدوى بكتريا فراجيليس.

كثير الأدويةمن العدد المتاح باستمرار للطبيب يمكن اعتباره مفيدًا للعدوى التي تسببها البروسيلا فراجيليس. وتشمل هذه الكليندامايسين وميترونيدازول وسيفوكسيتين. في الوقت نفسه ، على الرغم من أنه من المعروف أن الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول) فعال لبعض الالتهابات داخل البطن والتهابات أعضاء الحوض عند النساء ، إلا أن هناك تقارير منفصلة عن فشل العلاج ، بما في ذلك تجرثم الدم المستمر الذي تسببه بكتيريا B. Cefamandol و cefocerazone و cefotaxime و moxalactam بتركيزات أقل بكثير من المضادات الحيوية الأخرى المذكورة ، تمنع هذا الكائن الدقيق.

نظام العلاج ل التهابات محددةيجب أن يتوافق بدقة مع الترجمة الأولية للعملية والصورة السريرية. على سبيل المثال ، يجب علاج المريض المصاب بالإنتان داخل البطن إما باستخدام الكليندامايسين (600 مجم في الوريد كل 8 ساعات) أو الميتروندازول (7.5 مجم / كجم بعد 8 ساعات). يوصى بتضمين الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، توبراميديا) في نظام العلاج للعدوى البكتيرية سالبة الجرام. يعتبر سيفوكسيتين أكثر فعالية من الكليندامايسين والأميبوغليكوزيدات في حالات العدوى المختلطة الشديدة في تجويف البطن والجلد ، والتي غالبًا ما تتورط فيها بكتيريا B. ومع ذلك ، يجب إضافة أمينوغليكوزيد إلى سيفوكسيتين في المرضى الذين يتلقون أو يتلقون سابقًا الأدوية المضادة للبكتيريا أو المصابين بعدوى في المستشفيات. هذا يرجع إلى حقيقة أن المريض في هذه الحالة لديه مخاطر عالية للإصابة بالعدوى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للسيفوكسيتين ، مثل البكتيريا المعوية أو الزائفة أو السراتية.

يمكن استخدام الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول) لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات في أعضاء البطن أو الجهاز العصبي المركزي بجرعة 30-60 مجم / كجم يوميًا ، اعتمادًا على شدة الإصابة. الدواء فعال في التهابات الجهاز العصبي المركزي التي تسببها البكتيريا اللاهوائية. يمر البنسلين جي وميترونيدازول بسهولة جدار الأوعية الدمويةوالحاجز الدماغي الشوكي ولهما خصائص مبيدة للجراثيم ضد البكتيريا التي تسبب تطور خراجات الدماغ. يُفضل أيضًا علاج المرضى المصابين بالتهاب السحايا أو التهاب الشغاف بسبب البكتيريا اللاهوائية بالأدوية المضادة للبكتيريا.

على الرغم من حقيقة أن البنسلينات الأخرى المقاومة للبنسليناز شبه الاصطناعية غير فعالة ضد اللاهوائية ، والكاربينيسيلين ، والتيكارسيلين ، والبيبراسيلين ، والتي يكون طيف عملها هو نفسه للبنسلين جي ، إلا أنها تعمل بفعالية على البنسلين الهشة وتكون فعالة عند استخدامها بجرعات أعلى . على الرغم من حقيقة أن هذه المجموعة من المضادات الحيوية لا يوصى بها كأدوية من الدرجة الأولى للعدوى اللاهوائية ، فقد كان علاجها فعالاً في بعض الحالات.

تسبب معظم المضادات الحيوية المذكورة تفاعلات سامة معينة. يتسبب الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول) في فقر الدم اللاتنسجي الذي ينتهي بالوفاة لدى واحد من كل 40.000 إلى 100.000 مريض. الكليندامايسين ، السيفالوسبورينات ، النونيسيلينات ، وأحيانًا الميترونيدازول تترافق مع التهاب القولون الغشائي الكاذب. بما أن الإسهال قد يسبق تطور الأغشية الكاذبة ، يجب إيقاف استخدام هذه الأدوية على الفور.

بسبب المقاومة الواسعة للأدوية ، لا يمكن استخدام التتراسيكلين والدوكسيسيكلين للعدوى اللاهوائية. الاريثروميسين والفانكومايسين لهما بعض الفعالية للعدوى اللاهوائية إيجابية الجرام ، لكن لا يوصى بهما للعدوى الشديدة.

في حالة الالتهابات التي تسببها اللاهوائية ، والتي يكون العلاج فيها غير فعال أو بعد العلاج الأولي يحدث الانتكاس ، يكون الفحص البكتيريولوجي المتكرر إلزاميًا. كما يجب إعادة النظر في الحاجة إلى التصريف الجراحي واستئصال الأنسجة الميتة. مع تطور العدوى الفائقة ، يمكن الافتراض أن سببها هو البكتيريا الاختيارية سالبة الجرام أو البكتيريا اللاهوائية المقاومة للأدوية. من الضروري أيضًا مراعاة مقاومة العامل الممرض للعقاقير ، خاصةً إذا تم إجراء العلاج بالكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول). مع الفحص البكتريولوجي المتكرر ، من الضروري عزل العامل المسبب للعدوى.

تشمل التدابير الإضافية الأخرى لعلاج المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية المراقبة الدقيقة للكهارل وتوازن الماء ، منذ تطور الحالات الشديدة. وذمة محليةيمكن أن يسبب نقص حجم الدم ، وكذلك التدابير الديناميكية في تطوير الصدمة الإنتانية ، إذا لزم الأمر ، تجميد الأطراف ، الحفاظ على التغذية المناسبة في الالتهابات المزمنة عن طريق إعطاء المغذيات المعوية أو بالحقن ، إدخال مسكنات الألم ، مضادات التخثر (الهيبارين لالتهاب الوريد الخثاري). العلاج بالأكسجين عالي الضغط ليس له قيمة في العدوى اللاهوائية.

الالتهابات اللاهوائية هي عدوى تحدث كمضاعفات للإصابات المختلفة. مسببات الأمراض الهوائية هي بكتيريا سالبة الجرام ، والتي تكون بيئة خالية من الأكسجين أو الأكسجين المزود بكميات قليلة مواتية. المواد السامة ، وهي نفايات الكائنات الحية الدقيقة الضارة ، خطيرة للغاية. يمكنهم بسهولة دخول الخلايا ومهاجمة مختلف الأعضاء.

يمكن أن يرتبط علاج الالتهابات اللاهوائية ليس فقط بمجال الجراحة والرضوض. تم العثور على أمراض مماثلة في أمراض النساء وطب الأسنان وطب الأطفال وأمراض الرئة وغيرها من المجالات. تشير الإحصائيات إلى اكتشاف البكتيريا اللاهوائية في ثلاثين حالة من أصل مائةالمرتبطة بتشكيلات قيحية.

تشكل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية النبتات الدقيقة للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والجلد والجهاز البولي التناسلي. خلال فترات انخفاض مقاومة الجسم ، تصبح سبب ظهور الأمراض. عندما يفشل جهاز المناعة ، تخرج العملية التناسلية للبكتيريا عن السيطرة. هذا هو سبب حدوث العدوى. كونها في بيئة مواتية على شكل بقايا عضوية وأتربة ، وبعد ذلك تحصل على أسطح الجرح المفتوحة ، فإنها تصبح سببًا للعدوى الخارجية.

التصنيف فيما يتعلق بحساسية الأكسجين يقسم البكتيريا إلى ثلاثة أنواع. تشمل الكائنات اللاهوائية:

• البكتيريا الاختيارية. يمكن أن توجد بأمان في وجود الأكسجين ، وكذلك بدونه.
• الكائنات الدقيقة. تحتاج هذه البكتيريا إلى كمية قليلة من الأكسجين لتعيش.
• البكتيريا الملزمة هي المطثية وكذلك غير المطثية. الأول خارجي ويتجلى في أمراض مثل الالتهابات السامة المنقولة بالغذاء.

"الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية"

تثير المجموعة الثانية ظواهر قيحية داخلية ذات طابع التهابي. وتشمل هذه الأمراض التهاب الصفاق ، وتعفن الدم ، والخراج ، وأمراض أخرى.

سبب حدوث الأمراض المعدية المصاحبة للهوائيات هو رضوض الأنسجة ، مما يساعد الكائنات الحية الدقيقة دون عوائق تقريبًا على التواجد في المنطقة الضعيفة. أيضًا ، يتم تسهيل العدوى اللاهوائية من خلال النقص الجزئي أو الكامل للمناعة والنزيف ونقص التروية وبعض الأمراض المزمنة.

يمكن أن تنتج العدوى اللاهوائية عن قلع الأسنان وأخذ عينة منها. في كثير من الأحيان ، يظهر المرض على أنه عدوى هوائية جراحية حادة. في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى من خلال التربة وعناصر أخرى من أصل غريب. يمكن لاستراتيجية العلاج بالمضادات الحيوية الأمية ، التي لها تأثير ضار على النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة الإيجابية ، أن تسبب أيضًا مرضًا معديًا.

تسبب العدوى اللاهوائية تكاثر البكتيريا الملزمة والكائنات الحية الدقيقة الدقيقة. في حالة الممثلين الاختياريين ، يختلف مبدأ التأثير قليلاً. أكثر أسباب العدوى شيوعًا هي البكتيريا التالية:

1. بكتيريا بروبيون.
2. المكورات العقدية.
3. السرخس.
4. فوسوباكتيريا.
5. المطثية.
6. المشقوقة.
7. المكورات الببتوسية.
8. البكتيريا.

في المقام الأول الأمراض المعديةيتطور بمشاركة كل من الكائنات اللاهوائية والهوائية. في الغالب هذه هي البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية.

يمكن أن تكون العملية المعدية موضعية في أنسجة العظام ، والتجاويف المصلية ، في الدم ، وكذلك في الأعضاء الداخلية. حسب التوطين ، ينقسم علم الأمراض إلى:

• متنوعة محلية. عملها يقتصر على منطقة معينة.
• الشكل الإقليمي. تكمن خصوصيتها في القدرة على التقاط مواقع جديدة.
• المعممة.

أعراض

على الرغم من تنوع أشكال هذا المرض إلا أن له مظاهر عديدة تنعكس في أي من حالات العدوى. عادة ظهور مشرق للمرض. في المستقبل ، تتفاقم الأعراض. لتطور العدوى اللاهوائية ، تكون عدة ساعات كافية في بعض الأحيان. في ثلاثة ايامالمرض بكامل قوته.

أثناء تطور المرض ، من بين أعراض مثل التسمم والالتهاب في المنطقة المرضية ، تكون الأعراض الأولى هي السائدة. في أغلب الأحيان ، يواجه المريض أولاً تدهورًا في الحالة العامة ، ولا تظهر أعراض الالتهاب في منطقة معينة إلا بمرور الوقت. تشمل أعراض التسمم الداخلي ما يلي:

1. صداع الراس؛
2. ضعف؛
3. غثيان؛
4. حالة محمومة
5. زيادة معدل التنفس
6. ضربات قلب سريعة؛
7. قشعريرة.
8. تخلف في الاستجابة ؛
9. أطرافه زرقاء.

من بين المظاهر الأولى لنوع الجرح من العدوى:

• الأحاسيس المؤلمة ذات الطابع المتفجر ؛
• الأصوات المميزة في تشخيص الأنسجة الرخوة ؛
• انتفاخ الرئة.

المسكنات ، حتى الأدوية ، غير قادرة على إزالة الألم. تحدث قفزة في درجة الحرارة ، يزداد التموج حتى مائة وعشرون جلطة... يخرج القيح السائل من منطقة الجرح. أيضًا ، يمكن فصل الإفرازات بعدة مزيج من الظلال. يحتوي على فقاعات غاز وجزيئات دهنية.

تشير الرائحة المميزة للطابع الفاسد إلى تخليق الميثان والهيدروجين والمكوِّن النيتروجيني. تدريجيًا ، مع تطور المرض ، يمكن ملاحظة اضطراب في الجهاز العصبي المركزي ، في بعض الحالات - غيبوبة. يحدث انخفاض في ضغط الدم. مع مجموعة متنوعة من المرض غير المطثية ، يظهر إفراز صديدي من اللون البني ، وكذلك نخر الأنسجة المنتشر.

يمكن أن تظهر العمليات غير المطثية ، وكذلك الأشكال المطثية ، في شكل حاد أو في شكل تحت الحاد. في بعض الأحيان يمكن أن تشعر العدوى نفسها بعد يوم واحد فقط من الإصابة. يحدث هذا نتيجة الجراحة أو الإصابة. هذا النموذج له اسم مطابق - بسرعة البرق. يظهر الشكل الحاد بعد أربعة أيام. يستغرق تطوير شكل تحت الحاد أربعة أيام أو أكثر.

التشخيص

في معظم الحالات ، يقوم الاختصاصي بالتشخيص بناءً على الأعراض. تجعل الرائحة الكريهة المميزة للمرض وتلف الخلايا وموقع المنطقة المرضية من الممكن تشخيص المرض بدقة.

في حالة الشكل تحت الحاد ، تظهر رائحة كريهة تدريجيًا مع تطور المرض. الأنسجة المؤلمة تؤدي إلى تراكم الغازات. أحد المؤشرات على وجود عدوى لاهوائية هو قلة التغيير مع العلاج بالمضادات الحيوية.

من أجل أن تكون دراسة المكون البكتريولوجي موضوعية ، سيكون من الضروري أخذ عينة من المنطقة المصابة. يجب ألا تتلامس مادة الاختبار مع الهواء.

أيضًا ، ستساعد المواد التي تم الحصول عليها عن طريق طريقة البزل في تحديد غلبة النباتات الضارة في الجسم. للتحليل ، يمكن استخدام الدم والبول والسائل النخاعي. من أجل الحصول على نتيجة دقيقة للدراسة ، يجب تسليم المادة على الفور إلى المختبر ، لأن الشكل الملزم من اللاهوائية يموت عند ملامسته للأكسجين. أيضًا ، يمكن استبدال هذا النوع من البكتيريا بأي من النوعين الآخرين.

معالجة

من أجل التعامل مع الهجوم البكتيري على الجسم ، هناك حاجة إلى استراتيجية علاج شاملة. العلاج المضاد للبكتيرياقد تشمل طرقًا جراحية ، بالإضافة إلى العلاج المحافظ.

يجب تنفيذ وحدة التشغيل دون تأخير ، لأن العملية في الوقت المناسب يمكن أن تمنع حدوث نتيجة مميتة.

أثناء الجراحة ، تتمثل المهمة في تنظيف المنطقة المصابة. سوف تحتاج إلى فتح المنطقة الملتهبة وإزالة الأنسجة المصابة. في هذه الحالة أيضًا ، يتم إجراء التصريف والتنظيف باستخدام الأدوية المطهرة. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء عملية إضافية.

هناك أيضًا مواقف صعبة للغاية عندما يكون الخيار الوحيد لحل المشكلة هو أن تصبح إزالة المنطقة المرضية... تُستخدم هذه الطريقة في الحالات القصوى عند إجراء البتر من أجل منع المضاعفات الأخرى الأكثر خطورة والتي تهدد الحياة.

عند إجراء العلاج المحافظ ، يتم استخدام الأدوية التي تساعد على زيادة مقاومة جسم المريض ، وتحقيق تأثير إزالة السموم ، وكذلك التعامل مع البكتيريا الضارة. لهذا ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، وكذلك العلاج بالتسريب. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب مصلًا مضادًا للغرغرينا. يتم إجراء تصحيح الدم خارج الجسم ، والأكسجين عالي الضغط ، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.

في وقت سابق يتحول المريض إلى مؤسسة طبيةمع هذه المشكلة ، زادت فرصه في الشفاء. يؤثر شكل المرض أيضًا بشكل كبير على فعالية العلاج.

الوقاية

تشمل الوقاية إزالة العناصر الأجنبية ، واستخدام المطهرات أثناء الجراحة ، وكذلك العلاج الجراحي الأولي. في حالة وجود احتمال أن يتعرض الجسم للهجوم من قبل البكتيريا الضارة ، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للميكروبات ، وكذلك الأدوية التي تزيد من المناعة.

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي سكان متكرر من الجلد والأغشية المخاطية للجهاز البولي التناسلي و الجهاز الهضمي... بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب المطثيات ، "سكان" التربة ، أمراضًا مماثلة.

تسبب الالتهابات اللاهوائية الكثير من المتاعب للمريض ، حيث أن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة. تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب البدء في علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.

تشمل الأمراض المعدية اللاهوائية الأمراض التي تسببها الجراثيم ، وكذلك الميكروبات غير المسببة للجراثيم التي دخلت بيئة ذات محتوى أكسجين منخفض أو حتى بدونها. في هذه الحالة ، يتم تنشيط عمليات التمثيل الغذائي الخاصة بهم ، ويبدأون في التكاثر بنشاط ، ويصاب المريض بأعراض العدوى.

الفرق بين العمليات المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو أن المظاهر السريرية تهيمن عليها التسمم الداخلي القوي والطبيعة المتعفنة للإفرازات - السائل المنطلق من الأوعية الصغيرة في منطقة الالتهاب.

نظرًا لمقاومة اللاهوائية للعديد من العوامل الخارجية ، بعد دخولها بيئة مواتية ، فإنها تبدأ في التكاثر بسرعة كبيرة. لهذا السبب ، يمكن أن تظهر عمليات تكوين الغاز في الجروح - هذه هي الطريقة التي يتم بها إطلاق نفايات بعض البكتيريا. يؤدي التطور السريع للعدوى إلى تراكم كمية كبيرة من المستقلبات السامة من اللاهوائية في أنسجة المريض ، وبالتالي ، مع مرور الوقت ، يبدأ نخر الأنسجة على نطاق واسع - وهذا العامل هو الذي يزيد من فتك مثل هذه الأمراض.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض

معظم العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية الحادة هي جزء من الفلورا الطبيعية للجلد والأغشية المخاطية للفم والأنف وأعضاء الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. لكن تكاثر هذه البكتيريا يعوقه عدة عوامل: أولاً ، يوجد الكثير من الأكسجين في موائلها المعتادة ، وثانيًا ، الجهاز المناعييقمع تنمية أولئك الذين مع ذلك كانوا قادرين على التكيف مع الظروف البيئية.

يمكن تقسيم العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية إلى مجموعات:

• تلتزم (المطثية و) ؛
• اختياري (عيدان ، شيغيلا ، كوتشى ، يرسينيا).

في الحالة الأولى ، غالبًا ما تسقط العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية في الجروح المفتوحة بالتربة أو المياه القذرة ، يؤدي تكاثرها إلى نخر الأنسجة الواسع ، وكمية كبيرة من التصريف القيحي. يمكن للمجموعة الثانية من البكتيريا أن تتكاثر بنشاط في ظروف نقص الأكسجين تمامًا أو في وجود كمية صغيرة منها.

من الصعب محاربة البكتيريا اللاهوائية الملزمة ، لأن هذه المجموعة تشمل كلوستريديا ، القادرة على تكوين الأبواغ الداخلية ، وبمساعدتها تنجو بسهولة من أي ظروف غير سارة.

تصنيف إضافي

اعتمادًا على كيفية الحصول على العدوى اللاهوائية ، قد يكون تصنيف الأمراض على النحو التالي:

• الجروح (تخترق اللاهوائية الأنسجة من خلال الجروح بالأرض أو الماء) ؛
• بعد الجراحة (تدخل البكتيريا الجسم في ظروف غير معقمة أثناء العملية) ؛
• الفسيولوجية (تخترق البكتيريا الأنسجة بسبب انتهاك الحواجز التشريحية بسبب نقص التروية أو تصلب الشرايين أو النخر) ؛
• بعد العلاج (يحدث بعد الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية لقمع نمو الكائنات الحية الدقيقة الهوائية).

توطين العدوى

اعتمادًا على الموقع المحدد في الجسم ، يمكن أن تسبب اللاهوائية أمراضًا مختلفة ، والتي ستكون بعض الأعراض الموضحة في القسم التالي شائعة. والأخطر هي الآفات البكتيرية للجهاز العصبي المركزي وأنسجة العظام. في هذه الأماكن ، تسبب الكائنات الحية الدقيقة موتًا لا رجعة فيه للأنسجة ، مصحوبًا بألم شديد وفقدان الوظيفة.

التهابات الجهاز العصبي المركزي

تؤدي العدوى اللاهوائية الحادة التي تتطور في أنسجة أو سوائل الدماغ إلى حدوث خراج في المخ والتهاب السحايا والدبيلة تحت الجافية. تتطور الأمراض بسرعة ، مما يساهم في الموت السريع للخلايا العصبية ، بينما يقع المريض غالبًا في غيبوبة بسبب خلل في تنظيم وظائف الجسم.

تعد التهابات الجهاز العصبي المركزي هي الأصعب في العلاج ، ولديها معدل وفيات مرتفع ، ويعاني معظم المرضى الناجين من مضاعفات خطيرة.

عدوى العظام والمفاصل

يصعب على البكتيريا الوصول إلى أنسجة العظام والغضاريف ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع الكسور ، أو تتم إضافة العدوى مرة أخرى إلى أمراض العظام والمفاصل الموجودة. تثير اللاهوائية في هذا الجزء من الجسم تطور التهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي. تسبب هذه الأمراض ألمًا شديدًا وتعطل النشاط الحركي للجسم وتؤدي إلى التدهور السريع للأنسجة.

إذا وصلت العدوى إلى النخاع العظمي ، فإن مناعة الشخص ستنخفض بشكل كبير ، كما سينخفض ​​إنتاج خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى فقر الدم وضعف تخثر الدم.

يكاد يكون من المستحيل "طرد" العدوى من أنسجة العظام والغضاريف ، نظرًا لأن هذه الأجزاء من الجسم لا يتم غسلها مباشرة بالدم ، فلن تصل إليها المواد الفعالة للأدوية المضادة للبكتيريا.

في هذه الحالة ، يمكن أن يسمى المرض "عدوى جراحية لاهوائية" ، حيث لا يمكن مساعدة المريض إلا من خلال عملية لإزالة المناطق المصابة من العظم أو المفصل واستبدالها بزرع.

التهابات الرأس والرقبة

في منطقة الرأس والرقبة ، يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الأمراض التالية:

• فلغمون العنق.
• خراج اللثة
• التهاب الجيوب الأنفية.
• ذبحة لودفيج.
• التهاب الأذن الوسطى.

بسبب حقيقة أن هناك الكثير أوعية لمفاويةاللاهوائية تسبب العدوىفي هذه المنطقة ، تسبب وذمة وتضخم الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقل الإشارات العصبية من الدماغ يتعطل ، ويتدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يسبب الصداع والغثيان.

التهابات الجهاز التناسلي

يمكن أن تستقر الكائنات الدقيقة اللاهوائية في الجهاز التناسلي مسببة الأمراض التالية:

• التهاب بارثولين.
• التهاب البوق.
• التهاب.
• التهاب بطانة الرحم.
• التهاب الحوض.

يكمن خطر التهابات الجهاز التناسلي في أنها تؤدي إلى مضاعفات في شكل نسيج ندبي متبقي أو عدوى مزمنة أو نخر الأنسجة ، وبالتالي ، غالبًا ما يصاب المرضى بعدها بالعقم. في بعض الأحيان تصل البكتيريا بسرعة إلى المبيضين والخصيتين ، مما يتسبب في تدمير الأنسجة بشكل لا رجعة فيه ، مما يتطلب إزالتها.

التهابات الجهاز التنفسي والجنبي

بعض الموائل المفضلة للكائنات اللاهوائية هي الجهاز التنفسي والرئتين ، حيث تثير العمليات المرضية التالية:

• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• خراج الرئة
• دبيلة الغشاء الجنبي.
• الالتهاب الرئوي الحاد
• التهاب الصفاق؛
• التهاب الطحال.
• خراج التجويف البطني.

تنتشر العدوى المتعفنة بسرعة في غشاء الجنب والسائل الجنبي ، وتنتج كمية كبيرة من السموم ، مما يؤدي إلى ظهور الخراج و تورم شديد... إذا استقرت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في أنسجة الرئتين ، فإن المريض يعاني من صعوبة في التنفس ، وتظهر كمية كبيرة من الإفرازات ، ويتم الاحتفاظ بدرجة حرارة عالية باستمرار.

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة

تعد عدوى الجروح اللاهوائية من أكثر الأمراض شيوعًا ، لأن الشخص يتسبب في تلف الجلد كل يوم تقريبًا دون أن يلاحظه. إذا دخلت المياه المتسخة أو الأرض في جرح عميق ، فيمكن نقل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية معها ، والتي ستبدأ بسرعة في التكاثر وإثارة مثل هذه الأمراض:

• الغرغرينا الغازية؛
• السيلوليت (البكتيريا تعطل تدفق الليمفاوية في الجلد ، مما يسبب الوذمة الموضعية) ؛
• خراجات الأدمة والعضلات.
• التهاب اللفافة الناخر.

تسبب البكتيريا اللاهوائية التهابًا حادًا في الجلد أو العضلات ، مما يؤدي إلى تراكم كمية كبيرة من النفايات السامة ، مما يؤدي إلى تغميق الأنسجة وموتها. لكن هذا النوع من العدوى هو الأسهل في العلاج ، لأن البكتيريا لا تختبئ داخل الجسم ، ويمكن لمطهر خارجي أن يقتلها.

أعراض العدوى اللاهوائية

تتراوح فترة حضانة الأمراض التي تسببها اللاهوائية من عدة ساعات إلى 3-4 أيام ، اعتمادًا على نوع البكتيريا وتوطينها ، وبعد ذلك تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض. تتميز العدوى اللاهوائية بـ أعراض حادةسيساعد الطبيب على تحديده:

• تسمم عام للجسم ، بسبب الغثيان والدوار المستمر.
• إذا استقرت عدوى متعفنة داخل الجسم ، يرتفع المريض بسرعة وتكون درجة حرارته عالية ؛
• تظهر الحمى مع قشعريرة وآلام في العظام والنعاس.
• ينخفض ​​الضغط ، خاصةً هذه الأعراض ملحوظة مع إصابة الجهاز العصبي المركزي ؛
• بسبب ارتفاع الضغط ، يظهر عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس والوذمة ؛
• فقر الدم الانحلالي (يختلف هذا العرض في عدوى العظام لأنه يعطل تكوين خلايا الدم الحمراء) ؛
• إذا أثرت عدوى متعفنة على الجلد ، فإنها تصبح داكنة أو تظهر دمامل كبيرة أو جروح مليئة بالصديد ؛
• تتراكم الإفرازات في الأنسجة المصابة ، والتي لها اتساق سائل نزفي مصلي أو صديدي ، بالإضافة إلى رائحة كريهة ؛
• يشعر المريض بألم حاد في القطع أو الشد في المنطقة المصابة بالعدوى.

تشخيص العدوى اللاهوائية

قبل البدء في العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت اللاهوائية أم لا ، ولهذا لا يكفي مجرد تقييم خارجي للأعراض. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:

• الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية ؛
• تلطيخ الجرام للمسحات المأخوذة ؛
• المقايسة المناعية الإنزيمية (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
• الأشعة السينية (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص التهابات العظام والمفاصل) ؛

علاج الالتهابات اللاهوائية

إذا أصيب المريض بعدوى لاهوائية ، يجب أن يكون العلاج عاجلاً ، حيث تتكاثر البكتيريا بسرعة وتسمم أنسجة الجسم. تعتمد تقنية العلاج على مكان وجود العدوى المتعفنة. في حالة تلف الأعضاء الداخلية أو العظام والمفاصل ، يلزم إجراء جراحة ، حيث يجب إزالة المناطق المصابة وإجراء التطهير المكثف.

بعد الجراحة ، يجب أن يخضع المريض لدورة مكثفة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

في حالة إصابة الجرح الخارجي ، يجب معالجة المناطق المصابة ؛ يجب أن يحتوي المطهر بالضرورة على مضاد حيوي واسع الطيف. أظهرت الممارسة البحثية أن معظم الأدوية المضادة للبكتيريا الموجهة بشكل ضيق ليست فعالة ضد اللاهوائية. لا ينبغي لف الجروح بإحكام. من المهم أن يصل الأكسجين إليهم ويمنع نمو البكتيريا. أظهرت الدراسات أنه يمكن أيضًا استخدام الليزر والأشعة فوق البنفسجية لتطهير الجيوب الصديدية التي تدمر الخلايا البكتيرية.

يحتاج المرضى إلى إزالة السموم بشكل مكثف ، حيث تنتج اللاهوائية الكثير من منتجات النفايات السامة. جنبًا إلى جنب مع هذا الإجراء ، يمكن استخدام أجهزة حماية الكبد ، لأن الكبد يحيد كمية كبيرة من السموم ويحتاج إلى الدعم. الفرق الرئيسي بين المضادات الحيوية واسعة الطيف هو تثبيط نمو معظم البكتيريا في الجسم ، ولهذا السبب فإنها تعاني بشكل كبير. البكتيريا المعوية... وفقًا لذلك ، يجب تناول البريبايوتكس عند علاج العدوى اللاهوائية.

في بعض الأحيان ، بعد العلاج ، قد تبقى كمية صغيرة من اللاهوائيات المسببة للأمراض في جسم المريض ، مثل هذه العدوى "الخاملة" يمكن أن تندلع مرة أخرى مع ضعف جهاز المناعة ، وفقدان الوزن المفاجئ وعوامل الإجهاد الأخرى ، لذلك يجب على الشخص أن يراقب بعناية رفاههم.

تعتبر الالتهابات اللاهوائية خطرة على البشر من حيث أنها تسبب تسممًا شديدًا وتدمر الأنسجة المصابة بسرعة. يصعب تفويت أعراض علم الأمراض ، لأنها حادة. يجب الحصول على العلاج من الطبيب فقط ، نظرًا لأن الأدوية التقليدية غالبًا ما تكون غير قادرة على القضاء على بؤرة العدوى ، يلزم تدخل الجراح.