وذمة الجهاز

استسقاء البطن: كم يعيش. الاستسقاء - ما هو هذا الشرط

الاستسقاء هو تراكم الانصباب في التجويف البريتوني ، خارج أي عضو.

يتميز بزيادة في البطن ، وزيادة الضغط داخل البطن ، مما يؤدي إلى تعطل عمل أعضاء البطن ، وكذلك الرئتين والقلب.

تتطور هذه الحالة بسبب عدد كبير إلى حد ما من الأمراض المختلفة اعضاء داخليةوالأنظمة ، ولكن في 75٪ من الحالات يكون الاستسقاء من مضاعفات تليف الكبد.

يتم الكشف عن علم الأمراض بمساعدة طرق الفحص البدني (الفحص من قبل الطبيب) والوسائل (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب). علاج هذه الحالة شاق للغاية وغالبًا ما يتم إجراؤه (جنبًا إلى جنب مع علاج المرض الذي تسبب في تطور الاستسقاء) طوال حياة الشخص.

أسباب الاستسقاء

الأسباب الرئيسية لتطور الاستسقاء تجويف البطنيمكن تسمية ما يلي:

1) هو سبب الاستسقاء عند الناس.
2) الأورام الخبيثة- أسباب 10٪ من حالات الاستسقاء.
3) قصور القلب يسبب تطور المرض في 5٪ من الحالات.

الأسباب الأخرى هي كما يلي:

4) زيادة الضغط في الوريد البابي للكبد ، والتي لا تحدث بسبب تليف الكبد ، ولكنها نتيجة لإعاقة تدفق الدم: على طول الأوردة الكبدية (مع تجلطها) ؛ على المستوى تحت الكبد (تجلط الوريد البابي ، ضغطه بواسطة الأورام أو التصاقات الأعضاء المجاورة).
5) أمراض الكلى: ،.
6) نقص كبير في تغذية الإنسان.
7) نثر الصفاق بالخلايا السرطانية (السرطانات) وسرطان الأمعاء والمعدة والثدي وأعضاء أمراض النساء
8) الآفة السلية للصفاق.
9) أورام الصفاق الخاصة - ورم الظهارة المتوسطة ، الورم المخاطي الكاذب.
10) أمراض النساء: الخراجات وأورام المبيض.
11) اضطرابات الغدد الصماء مثل الوذمة المخاطية.
12) الاستسقاء كمظهر من مظاهر التهاب الأغشية المصلية في الروماتيزم ، البولينا ، متلازمة ميغز.
13) الأمراض الجهاز الهضمي: الساركويد.
14) انتهاك تدفق الليمفاوية عبر الأوعية من التجويف البطني.
15) التهاب الصفاق من المسببات غير المعدية: التهاب الصفاق الحبيبي واليوزيني.

يمكن أن يصاب حديثو الولادة والرضع أيضًا بالاستسقاء. يحدث هذا للأسباب التالية:

1) الوذمة الخلقية الناتجة عن العامل الريصي أو عدم توافق المجموعة. مع مثل هذه الأمراض ، تتم ملاحظة وفيات الأطفال بنسبة 100 ٪ تقريبًا بعد الولادة.
2) الوذمة الخلقية ، والتي تحدث نتيجة فقدان الدم الكامن الذي حدث في فترة ما قبل الولادة.
3) مع التشوهات الخلقية في تطوير أو عمل الكبد والقنوات الصفراوية. يمكن أن يحدث هذا الاستسقاء عند الرضع.
4) مع متلازمة الكلوية الخلقية (المصحوبة بالوذمة).
5) اعتلال الأمعاء النضحي ، عندما يفقد بروتين بلازما الدم عن طريق الأمعاء.
6) كواشيوركور مرض مرتبط بنقص البروتين في غذاء الطفل.

عوامل الخطر

الأشخاص التالية أسماؤهم معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض:

تعاطي الكحول لفترات طويلة
التهاب الكبد المزمن ، ليس بالضرورة من المسببات الفيروسية ؛
إدارة المخدرات عن طريق الحقن
نقل الدم؛
وشم؛
الذين يعيشون في منطقة تتكرر فيها حالات التهاب الكبد الفيروسي المزمن ؛
بدانة؛

لماذا يتطور الاستسقاء؟

تختلف آلية تراكم السوائل في كل حالة. لشرح ذلك ، سنقوم برحلة قصيرة في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.

يُبطن تجويف البطن من الداخل بغشاء مصلي رفيع - الصفاق. تقوم بلف بعض الأعضاء بالكامل ، والبعض الآخر من عدة جوانب فقط ، ولا تلمس الآخرين بشكل مباشر على الإطلاق.

يفرز هذا الغشاء كمية معينة من السائل ، تشبه إلى حد ما في تكوينها بلازما الدم ، بحيث لا تلتصق الأعضاء الداخلية ببعضها البعض ، ولكن يمكنها العمل بحرية.

يخضع هذا السائل لامتصاص وإفراز متعدد طوال اليوم. يشارك الجهاز اللمفاوي أيضًا في عملية التبادل.

مع استسقاء إحدى الوظائف معطلةالصفاق:

إفراز سائل
إعادة امتصاصه
توفير حاجز للعديد من المواد ، بما في ذلك السموم.

في تليف الكبدهناك عدة آليات تكميلية لتطوير الاستسقاء:

1) انخفاض ضغط الدم الغرواني:

هناك عدد أقل وأقل من خلايا الكبد الطبيعية - يتم استبدالها بنسيج ندبي ؛
يتم تصنيع أقل من البروتين.
انخفاض بروتين الزلال في الدم - انخفاض ضغط البلازما ؛
يبدأ السائل بمغادرة الأوعية الدموية في الأنسجة وتجاويف الجسم.

2) بالإضافة إلى ذلك ، مع تليف الكبد وأمراض الأوردة الكبدية في الأوعية التي توفر تدفق الدم من الأعضاء إلى الكبد ، يرتفع الضغط الهيدروستاتيكي. يتم "عصر" السائل من الأوعية - يتشكل الاستسقاء.

3) يحاول الجسم "تفريغ" الأوردة ، مما يؤدي إلى زيادة التصريف الليمفاوي. نتيجة لذلك ، يتوقف الجهاز الليمفاوي أيضًا عن التعامل مع الحمل الباهظ - يتطور ارتفاع ضغط الدم اللمفاوي. سائل من أوعية لمفاويةتعرق في تجويف البطن. لبعض الوقت ، يمتص الصفاق السوائل الزائدة ، ولكن بعد ذلك يتوقف أيضًا عن التعامل معها.

4) فقدان السوائل في التجويف البطني يقلل من حجمها في الدم. تتطور استجابة هرمونية لهذه الحالة ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض كمية البول التي تفرز. يتم الاحتفاظ بالماء في الجسم بشكل سيئ في الأوعية ، مما يترك التجويف البريتوني. ينمو الاستسقاء أكثر.

في أمراض الغشاء البريتوني من الورم أو الطبيعة الالتهابية ، يتطور الاستسقاء بسبب حقيقة أن الغشاء المصاب بهذه الطريقة يبدأ في إنتاج المزيد من السوائل التي لا يمكن امتصاصها. في هذه الحالة ، يتم أيضًا حظر التصريف اللمفاوي.

مع قصور القلب الاحتقاني ، يتطور الاستسقاء نتيجة لتعرق السوائل من أوردة الكبد والصفاق ، حيث يتطور الضغط الهيدروستاتيكي المتزايد مع هذا المرض.

أعراض استسقاء البطن: الصورة

يمكن أن يحدث الاستسقاء فجأة (مع تجلط الوريد البابي) ، أو يمكن أن يتطور تدريجيًا على مدار عدة أشهر.

لا يؤدي الحجم الصغير من السوائل الحرة إلى ظهور الأعراض بعد: فهي تبدأ في الظهور فقط بعد 1 لتر من الارتشاح الموجود في تجويف البطن.

يتجلى الاستسقاء في الأعراض التالية:

انتفاخ في المعدة.
ألم المعدة؛
زيادة الوزن ، بينما يلاحظ الشخص أنه يزداد في الحجم - المعدة ؛
صعوبة في ثني الجذع.
حرقة من المعدة؛
التجشؤ؛
ضيق في التنفس عند المشي.
، في بعض الأحيان - وذمة كيس الصفن.

مع زيادة حجم سائل التعرق ، يمكن ملاحظة زيادة في البطن: عندما يكون الشخص واقفًا ، يكون له شكل كروي مع نصف سفلي متدلي ، إذا كان الشخص مستلقيًا ، تنتشر المعدة (مثل "الضفدع" " واحد).

تبدأ السرة تدريجياً في البروز للخارج ، وتظهر علامات تمدد بيضاء على الجلد. إذا كان الاستسقاء ناتجًا عن زيادة الضغط في الوريد البابي للكبد ، تصبح الأوردة الصافن المتوسعة مرئية على الأسطح الأمامية والجانبية للبطن. إذا كان ارتفاع ضغط الدم البابي ناتجًا عن انسداد في الأوعية تحت الكبد ، فسوف يلاحظ اليرقان والغثيان والقيء.

مع الاستسقاء السلي ، تضاف الأعراض المذكورة أعلاه (ضعف ، تعب ، صداع الراس، زيادة معدل ضربات القلب). بالإضافة إلى ذلك ، فإن المريض يفقد وزنه.

مع نقص البروتين ، لا يكون الاستسقاء واضحًا جدًا ، ولكن هناك تورم في الأطراف ، وانصباب في التجويف الجنبي ، مصحوبًا بضيق في التنفس. في حالة حدوث انتهاكات للتدفق عبر الأوعية اللمفاوية ، سيزداد حجم البطن بسرعة كبيرة.

تشخيص استسقاء البطن

يتم التشخيص على أساس:

1) التفتيش: بلادة الصوت عند النقر على البطن ينزاح حسب موضع الجسم ؛ عندما يتم دفع السطح الجانبي للبطن براحة اليد ، فإن راحة اليد الثانية ، التي تثبت الجانب الثاني من البطن ، تشعر بتقلبات معينة في السائل ؛

2) الموجات فوق الصوتية: لا تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد وجود الاستسقاء فحسب ، بل تساعد أيضًا في فحص الكبد بحثًا عن تليف الكبد ، والغشاء البريتوني - للأورام ، وفي وضع رسم خرائط دوبلر - لتقييم تدفق الدم عبر الوريد البابي والأوعية الأخرى ( هذا يسمح لك بإثبات سبب الاستسقاء). الموجات فوق الصوتية للقلب وتجويف الصدر تكشف عن أمراض القلب ووجود السوائل في التجويف الجنبي.

3) التصوير الشعاعي للبطن و تجاويف الصدريسمح لك "برؤية" الاستسقاء بحجم يزيد عن 0.5 لتر. في هذه الحالة ، يمكن تصور مرض السل في الرئتين (أي ، من المفترض أن الاستسقاء سيكون له مسببات سلية). يشير توسع حدود القلب ووجود التهاب الجنبة إلى أن الاستسقاء قد تطور نتيجة لفشل القلب.

4) تنظير البطن وبزل البطن: مع هذين البحث الغازيةيتم إجراء تحليل للسائل الاستسقائي للأبحاث المخبرية والميكروبيولوجية ؛ يمكن أيضًا إجراء خزعات من الكبد والصفاق لتشخيص سبب الاستسقاء ؛

5) تصوير الكبد - دراسة النويدات المشعة لتقييم شدة التغيرات التليفية ؛

6) يسمح لك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي برؤية انصباب السوائل في تلك الأجزاء من تجويف البطن التي يصعب تصورها في دراسات أخرى ؛

7) تصوير الأوعية الدموية - فحص بالأشعة السينية ، عندما يتم حقن مادة تباين في الأوعية. يسمح لك هذا الإجراء بتحديد سبب استسقاء الأوعية الدموية ؛

8) يتم أيضًا تحديد المؤشرات البيوكيميائية: مستوى الألبومين ، وكسور الجلوبيولين ، واختبارات وظائف الكبد ، ومستوى اليوريا والكرياتينين ، والبوتاسيوم ، والصوديوم ؛

9) يسمح لك مخطط تجلط الدم بالحصول على فكرة عن التغيرات في نظام تخثر الدم ، والتي ستعاني بشكل كبير من تليف الكبد ؛

10) مستوى بروتين فيتوبروتين ألفا في الدم الوريدي طريقة لتشخيص سرطان الكبد الذي يمكن أن يسبب الاستسقاء.

علاج الاستسقاء

في علاج استسقاء البطن ، فإن النظام مهم - السرير وشبه السرير.

حمية.تقييد (حوالي 1.5 جرام / يوم) أو التخلص التام من الصوديوم من الطعام. لهذا ، يتم تقليل استخدام الملح. مع تليف الكبد ، يكون تناول السوائل محدودًا أيضًا (حتى 1 لتر / يوم) - فقط إذا انخفض مستوى الصوديوم في الدم.

مراقبة الدينامياتوزن الإنسان اليومي: يجب أن يفقد حوالي 500 جرام في اليوم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون السائل الذي تشربه أكثر بقليل من السائل المخصص في حالة درجة حرارة الجسم الطبيعية والهواء المحيط.

علاج بالعقاقير يعتمد على سبب الاستسقاء. لذلك ، يتم وصف مدرات البول مع مستحضرات البوتاسيوم بجميع أنواعها. عادة ما يشمل هذا المزيج عقار Veroshpiron ، الذي يتم تناوله مع Lasix أو Torasemide. كمانح للبوتاسيوم ، يتم استخدام Asparkam و Panangin و orotate البوتاسيوم.

مع تليف الكبديتم وصف أجهزة حماية الكبد من اتجاهات العمل المختلفة.

مع انخفاض مستوى البروتين ، يتم استخدام نقل مستحضرات البروتين: الزلال 5-10 ٪ أو بلازما مجمدة طازجة... يتم استخدام هذا الدواء الأخير عند وجود اضطرابات في نظام تخثر الدم.

جراحةيتم استخدامه إذا لم يستجب جسم المريض لمدرات البول. يمكن تطبيقه:

1) بزل البطن - سحب السائل الاستسقائي من خلال ثقب في جدار البطن. عادة ، يتم وضع أنبوب تصريف بمشبك في هذه الفتحة بحيث يمكن للمريض تصريف السوائل الزائدة على مدى عدة أيام.
2) التحويل داخل الكبد عبر الوداجي - إنشاء اتصال اصطناعي بين الأوردة الكبدية والبوابة. يتم إجراء العملية تحت سيطرة الأشعة السينية.
3) زراعة الكبد.

استسقاء العلاج التشخيص

يعتمد ذلك على سبب الاستسقاء وفعالية العلاج. تعتبر العوامل غير مواتية:

العمر فوق 60 ؛
ضغط دم منخفض؛
انخفاض في مستوى الألبومين في الدم أقل من 30 جم / لتر ؛
إذا حدث الاستسقاء كمضاعفات لسرطان الكبد.
مع انخفاض في الترشيح الكبيبي (وفقًا لاختبار Reberg) ؛
سواء تم تطوير التهاب الصفاق الجرثومي العفوي أو الحراريات (المقاومة) للاستسقاء المدر للبول.

يموت نصف مرضى الاستسقاء في غضون عامين. إذا توقف الاستسقاء عن الاستجابة لمدرات البول ، يموت 50٪ في غضون ستة أشهر.

مضاعفات الاستسقاء

يمكن سرد عدة مضاعفات لهذه الحالة:

1) تقيح جرثومي عفوي لسائل الاستسقاء (التهاب الصفاق).
2) الاستسقاء المقاوم للعلاج هو حالة لا يحدث فيها فقدان الوزن المناسب مع زيادة العلاج المدر للبول. يتطور نتيجة التهاب الصفاق الجرثومي ، وتليف الكبد الحاد ، وسرطان الكبد ، علم الأمراض الخلقيةالكلى.
3) اعتلال الدماغ الكبدي - حالة يضعف فيها الوعي وتتطور الخلل الإدراكي.
4) المتلازمة الكبدية الكلوية هي ضعف يهدد الحياة في وظائف الكلى.
5) إفراز عفوي للسائل الاستسقائي من خلال الفتق السري.

ما هو الطبيب الذي يجب أن أذهب إليه لتلقي العلاج؟

إذا افترضت ، بعد قراءة المقال ، أن لديك أعراضًا مميزة لهذا المرض ، فيجب عليك ذلك

الاستسقاء هو تراكم السوائل في البطن ، وعادة ما ينتج عن تليف الكبد ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض حالات أخرى. سننظر في أنواع وأسباب تراكم السوائل في تجويف البطن وسنحلل الأعراض والعلامات النموذجية.

ما هو الاستسقاء - الخصائص

الاستسقاء هو مجال طبيالمستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي للإشارة إليها تراكم غير طبيعي للسوائل في التجويف البطني.

تتمثل وظيفة السوائل في التجويف البطني في ضمان الانزلاق الحر لأغشية الصفاق والأعضاء الداخلية. في ظل الظروف العادية ، يحتوي تجويف البطن 10 إلى 30 مل من السائلوفي بعض حالات الاستسقاء الشديد ، قد يتراكم أكثر من 10 لترات.

تراكم السائليحدث بطريقتين:

نضح، أي تكوين إفراز - سائل يأتي من الأوعية الدموية ، بسبب زيادة نفاذية أثناء عملية التهابية موضعية. من المعروف أن الالتهاب يرتبط بتكوين مجموعة متنوعة من الوسائط الكيميائية ، بما في ذلك الهيستامين. مهمتهم هي زيادة نفاذية الأنسجة بحيث الخلايا الجهاز المناعيكان من الأسهل الوصول إلى موقع الالتهاب. تؤدي زيادة النفاذية إلى حقيقة أن جدران الأوعية الدموية تبدأ في تمرير مصل الدم. من هنا يظهر السائل الاستسقائي ، الذي يكون في مثل هذه الظروف غنيًا بالبروتينات ، وكذلك خلايا الدم (على وجه الخصوص ، الألبومين والكريات البيض).
ارتشاح، أي تكوين ارتشاح ، والذي له أيضًا أصل وعائي ، ولكن يتم إفرازه بدون التهاب ، ولكن بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الوعاء الدموي. يكون السائل الاستسقائي المتكون بهذه الطريقة فقيرًا في البروتينات وخلايا الدم ، وبالتالي يكون له جاذبية نوعية أقل.

الفرق بين تركيز الزلال في السائل الاستسقائيتستخدم لتقييم شكل المنشأ. يشار إلى هذه المعلمة باسم SAAG. إذا كانت قيمة SAAG أقل من 1 مجم / ديسيلتر ، فهذا إفراز ، وعلى العكس من ذلك ، إذا كان SAAG أكثر من 1 مجم / ديسيلتر ، فهو عبارة عن ارتشاح.

تصنيف وأنواع الاستسقاء

من المقبول عمومًا تصنيف الاستسقاء وفقًا لشدته ، أي حسب حجم السائل المتراكم في تجويف البطن.

هنا يمكننا تسليط الضوء على:

الدرجة الأولى أو الاستسقاء الخفيف ... كمية السوائل غير مهمة ، وغير واضحة لمعظم طرق التشخيص ، ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن.
الدرجة الثانية أو الاستسقاء المعتدل ... يمكن التعرف عليه شبهًا من خلال صوته الخافت المميز.
الدرجة 3 أو الاستسقاء الشديد ... يمكن اكتشافه من خلال الملاحظة البسيطة ، ويزداد حجم التجويف البطني بشكل كبير ويصبح البطن متوترًا.

الأعراض المصاحبة للاستسقاء

بطبيعة الحال ، فإن أعراض الاستسقاء تعتمد بشكل كبير على شدة الحالة. لو استسقاء خفيفثم لا يظهر لا توجد أعراض، من الصعب التعرف عليه حتى بمساعدة الفحوصات الآلية ، فقط الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للتجويف البطني يساعدان.

لو الاستسقاء شديديرافقه ما يلي أعراض:

النفخوثقل البطن.
الانتفاخ والتورم و زيادة حجم البطن.
مشاكل في التنفسبسبب ضغط محتويات تجويف البطن على الحجاب الحاجز. يؤدي الضغط إلى ضيق التنفس (ضيق في التنفس ، تنفس قصير وسريع).
المفي المعدة.
السرة المسطحة.
قلة الشهيةوشعور فوري بالامتلاء.
تورم الكاحلين (وذمة)بسبب السائل الزائد.
الأعراض النموذجية الأخرى للمرضمثل ارتفاع ضغط الدم البابي (مقاومة مرور تدفق الدم) في حالة عدم وجود تليف الكبد.

تشخيص الاستسقاء

إذا كان تراكم السوائل في تجويف البطن لا يتجاوز الحد الأدنى ، وهو حوالي نصف لتر ، فإنهم يتحدثون عن استسقاء خفيف ، لا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة الموجات فوق الصوتية في تجويف البطن. في حالة زيادة الأحجام عن الحجم المشار إليه ، يمكن إجراء التشخيص بدون دراسات إضافية.

الاختصاصي الذي يجب عليك الاتصال به هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي... سيقوم بصياغة التشخيص والبحث عن المرض الذي أدى إلى تراكم السوائل في تجويف البطن باستخدام:

سوابق المريض - التاريخ الطبي للمريض والأسرة ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، والعلاج المستخدم ، ونمط الحياة ، على سبيل المثال ، تعاطي الكحول ، إلخ.

تحليل الأعراض : يتميز الاستسقاء بعدد من العلامات "الواضحة":

بطن الضفدع... يكون مرئيًا عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه. في هذا الوضع ، يتدفق السائل في البطن إلى جانب واحد ويأخذ البطن شكل الضفدع أو الضفدع.
صوت باهت- نموذجي للبرميل المملوء بالسائل.
صوت الطبل- نموذجي لبرميل فارغ أو تجويف يحتوي على غاز.
صوت دفقة- إذا ضربت براحة يدك ، ومن ناحية أخرى ضع راحة يدك.

سيتم تأكيد الفرضية المصاغة من خلال السلسلة الأبحاث السريرية:

فحص الدمتهدف إلى تقييم:

وظائف الكبد- الإنزيمات (الترانساميناسات) والبروتينات (الزلال ، عوامل تخثر الدم) ؛
وظائف الكلى- الكرياتينين ، آزوتيميا.

تحليل الدم العام- عدد الخلايا الجسدية في الدم.

تركيز المنحل بالكهرباء- الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والتي تؤثر على احتباس السوائل.

الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للبطنتسمح لك بتقييم حجم السائل المتراكم في تجويف البطن وحالة الأعضاء ، على سبيل المثال ، الكبد والطحال (زيادتها علامة دقيقة على ارتفاع ضغط الدم البابي).

البحث البزل... تتمثل في إدخال إبرة رفيعة عبر جدار البطن لأخذ عينة من السائل وتحليلها.

على وجه الخصوص ، يتم إجراء التحليلات التالية:

بحث وتقييم تركيز الألبومين.
ثقافة البذرمن أجل الكشف عن الالتهابات المحتملة ومسببات الأمراض.
التحليل الخلويلتحديد الأورام المحتملة.
إيجاد وإحصاء خلايا الدممثل الكريات البيض.
ابحث عن الأميليز... إن وجود الأميليز ، وهو إنزيم يسرع تكسير السكريات المعقدة ، هو علامة على تلف البنكرياس وبالتالي التهاب البنكرياس.

أسباب تراكم السوائل في التجويف البطني

المرض الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الاستسقاء هو تليف الكبدفي الواقع ، أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من مشاكل تراكم السوائل في تجويف البطن يعانون من مضاعفات تليف الكبد ، ونصف المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يعانون من الاستسقاء.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون للاستسقاء أيضًا العديد من الأسباب الأخرى ، وكلها خطيرة جدًا ، على سبيل المثال: أورام البطن وفشل القلب وما إلى ذلك..

في الجدول التالي ، قمنا بجمع الأسباب الرئيسية (الأمراض التي تسبب المشكلة) ، معطى وصف قصيروأهم الأعراض المصاحبة للاستسقاء.

الأسباب التي تحدد تراكم السوائل في التجويف البطني بسبب ارتشاح:

مرض	أعراض
تليف الكبد... انتهاك البنية الفسيولوجية لأنسجة الكبد ، التي يتم استبدالها بنسيج ليفي ، ويحدث فقدان تدريجي لوظائف الأعضاء. هناك عدة أسباب لهذه العملية - وأكثرها شيوعًا هي: التهاب الكبد الفيروسيوإدمان الكحول المزمن.	استسقاء ارتفاع ضغط الدم في البوابة اليرقان انخفاض عدد الصفائح الدموية ومشاكل تخثر الدم (كدمات ، نمشات ، نزيف) وذمة (تراكم السوائل) الأطراف السفلية مشاكل بشرة تطور غير طبيعي في الغدد الثديية عند الرجل
متلازمة بود تشياري... انسداد الأوردة التي تفرغ الدم المفتقر إلى الأكسجين من الكبد. أسباب المرض عديدة ولا يمكن التعرف عليها دائمًا (تظل غير ملحوظة في نصف المرضى).	استسقاء آلام أسفل البطن تضخم الكبد ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد ، وخاصة الترانساميناسات اعتلال الدماغ. تتميز المتلازمة باضطرابات في عمل الدماغ ، مثل فقدان القدرات المعرفية ، وتغيرات في الشخصية ، والنعاس ، وما إلى ذلك.
سكتة قلبية... فشل القلب في توفير مدى تدفق الدم اللازم للجسم لأداء وظائفه بشكل طبيعي. السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب هو بعد احتشاء عضلة القلب.	استسقاء سعال مزمن صعوبة في التنفس وضيق في التنفس تعب تورم في الأطراف السفلية الانصباب في التجويف الجنبي وذمة رئوية
التهاب التامور... التهاب مزمن في التامور (بطانة القلب) يمنع ارتخاء البطينين.	استسقاء سعال مزمن صعوبة في التنفس وضيق في التنفس تعب تورم في الأطراف السفلية الانصباب الجنبي وذمة رئوية
متلازمة كواشيوركور الطفولة: يتطور بسبب نقص البروتين. في البلدان المتقدمة ، لا يحدث هذا عمليًا ، لكنه شائع جدًا في إفريقيا.	استسقاء تضخم الكبد مشاكل الجهاز المناعي (عدم القدرة على تطوير أنواع معينة من الأجسام المضادة) تأخر النمو العقلي

الأسباب التي تحدد تراكم السوائل في التجويف البطني بسبب نضح:

سرطان البطن: الأورام الخبيثة والنقائل. في هذه الحالة يتحدثون عن استسقاء الأورام.	استسقاء أعراض العضو المصاب
السل المعوي: عدوى معوية من المتفطرة كوخ.	استسقاء أعراض الجهاز الهضمي(آلام في البطن ، إسهال ، إمساك ، إلخ.)
التهاب البنكرياس المزمن: التهاب مزمن في البنكرياس يمكن أن يكون له أسباب مختلفة.	استسقاء وجع بطن اليرقان تناوب الإسهال والإمساك. مستويات مفرطة من المواد النيتروجينية في البراز.
التهاب المصل ، والتهاب الصفاق على وجه الخصوص... التهاب مصلي في النسيج البريتوني ، والذي يمكن أن يحدث بسبب العديد من أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية, التهاب المفصل الروماتويدي، ومرض كرون ، وما إلى ذلك.	استسقاء وجع بطن حمى استفراغ و غثيان الإنتان
قصور الغدة الدرقية: ضعف الأداء الغدة الدرقيةمع تباطؤ في التمثيل الغذائي.	استسقاء الانصباب الجنبي تعب زيادة الوزن الشعور بالبرودة المستمرة (برودة اليدين والقدمين) بطء القلب. انخفاض معدل ضربات القلب تورم في الأطراف بحة في الصوت مشاكل التركيز وفقدان الذاكرة

علاج الاستسقاء

بما أن الاستسقاء هو أحد الأعراض ، فإن العلاج يشمل العلاج في اتجاه المرض الأساسي... لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان الاستسقاء نتيجة لتليف الكبد ، فيجب إجراء عملية زرع كبد ، ولكن إذا كان هناك ورم استسقاء ، فمن الضروري إجراء استئصال جراحيالأورام والعلاج التصالحي.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون ذلك ضروريًا علاج الأعراض، ثم تابع ما يلي:

راحة على السرير.
نظام غذائي قليل الملح وبالتالي منخفض الصوديوم... هذا يزيد من إخراج البول ، وبالتالي ، يعزز التخلص من السوائل المتراكمة في الصفاق.
أخذ مدرات البول... أكثر الأدوية شيوعًا هو سبيرونولاكتون.
بزل علاجي... وتتمثل في إزالة السائل الاستسقائي المتراكم في تجويف البطن بإبرة. يتم استخدامه في حالة حدوث توتر شديد في البطن ، أو وجود كميات كبيرة من السوائل أو عدم حساسية المريض لمدرات البول.

يسمى تراكم السوائل في البطن ، والذي يسبب تضخم البطن ، بالاستسقاء. هذه الحالة ليست شائعة جدًا ، لكن تطورها يشير دائمًا إلى وجود مرض خطير. يمكن أن يحدث مع تلف الكبد والقلب والكلى وعدد من الأعضاء الأخرى. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو تحديد سبب تطورها في الوقت المناسب وتنفيذ العلاج الصحيح.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الأشخاص المصابون بالاستسقاء مرضى على المدى الطويل يعرفون عن عضوهم المصاب. ومع ذلك ، هناك حالات عندما تكون هذه الحالة هي بداية المرض. أحدث المعلومات حول ما يمكن أن يسبب الاستسقاء ، التقنيات الحديثةالتشخيص والعلاج يمكنك التعلم من هذه المقالة.

أسباب الاستسقاء

يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب عدد كبير من الأمراض المختلفة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون سبب الاستسقاء في أحد الأعضاء الثلاثة - الكبد أو القلب أو الكلى. يترافق هزيمتهم مع تراكم السوائل في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأعضاء الداخلية وتحت الجلد وتجويف البطن. تشمل الأسباب الأكثر غرابة بعض الاضطرابات الهرمونية ، والسل ، وتلف الأوعية اللمفاوية ، وعدد من الأمراض الأخرى.

تلف الكبد

مرض الكبد هو السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء. يمكن أن يحدث تراكم السوائل في التجويف البطني عندما تتلف خلاياه أو بسبب ضغط الوريد البابي.

تنتج خلايا الكبد كل دقيقة كمية كبيرة من المواد ، بما في ذلك الألبومين والبروتينات وبعض الفيتامينات (أ ، هـ ، د ، ك) ، الكوليسترول "الجيد" ، مواد تخثر الدم ، إلخ. البروتين الذي ينتجه الكبد ضروري للاحتفاظ بالسوائل في تجويف الأوعية الدموية. يجذب الماء إلى نفسه ، بسبب ، في الشخص السليملا تحدث الوذمة. عندما تتلف الخلايا ، تنخفض كمية البروتين المنتجة ، ونتيجة لذلك يبدأ السائل في التعرق عبر جدار الوعاء الدموي في الأنسجة والتجاويف (البطن ، والصدر ، والتامور ، وما إلى ذلك).

يمكن أن يؤدي ضغط الوريد البابي أيضًا إلى الاستسقاء. هذه سفينة كبيرة تقع على السطح الخلفيالكبد ، في لحم المتن صغير. مع زيادة العضو يمكن أن ينضغط الوريد بقوة مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم على جدرانه. وبسبب هذا ، "يُدفَع" السائل عبر الوريد ويدخل فورًا إلى تجويف البطن.

يصف الجدول أدناه أمراض الكبد التي يوجد فيها خلل في الخلايا أو تضخم في أحد الأعضاء أو كليهما. مع تطور الاستسقاء ، يجب استبعادهم أولاً.

مرض الكبد	وصف موجز للمرض	آلية مرضية
التهاب الكبد الناجم عن مسار دموي (مع مسار شديد) التهاب الكبد ب التهاب الكبد ج التهاب الكبد د.	هذه أمراض فيروسية خطيرة تستهدف خلايا الكبد وتضر بوظائفها وتضعفها. حتى الآن ، لم يتم تطوير أي علاج يمكنه علاج 100٪ من المرضى ، وبالتالي يصبح التهاب الكبد في البعض منهم مزمنًا.	اضطراب الخلية
التهاب الكبد المناعي الذاتي	يرتبط هذا المرض بضعف المناعة ، حيث تبدأ خلايا الدم في مهاجمة أنسجة الكبد وتدميرها تدريجيًا.
أمراض الكبد الكحولية	للكحول تأثير ضار مباشر على أنسجة الكبد. يؤدي الاستخدام المستمر لجرعات كبيرة من الإيثانول حتمًا إلى مرض مزمن وخيم.
جرعة زائدة من المخدرات (مع تطور التهاب الكبد الناجم عن الأدوية)	يمكن أيضًا أن تكون بعض الأدوية سامة لهذا العضو إذا تم تناولها بشكل غير صحيح. وتشمل هذه: باراسيتامول. معظم الأدوية المضادة للالتهابات المسكنة للألم (إيبوبروفين وديكلوفيناك وكيتورولاك وغيرها) ؛ كلوربرومازين. بعض الأدوية المضادة للميكروبات (ريفامبيسين ، تتراسيكلين ، أيزونيازيد).
بود تشياري سيدر	هذه حالة نادرة يتم فيها انسداد الأوردة داخل الكبد. والنتيجة حدوث خلل في وظائف الكبد وانتفاخه. غالبا ما يكون مصحوبا بالاستسقاء.
متلازمة راي	من المضاعفات الشديدة التي تحدث عند الأطفال الذين خضعوا لها عدوى فيروسية(الجدري ، الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي ، إلخ). إنه نادر للغاية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو الإعاقة.
تليف الكبد ، بما في ذلك: القناة الصفراوية الأولية الثانوية (التي تنشأ بعد أمراض الكبد الأخرى) ؛ خلقي.	تليف الكبد هو استبدال أنسجة الكبد الطبيعية بنسيج ضام لا يعمل. عادة ما تكون هذه عملية بطيئة وتدريجية. المرحلة الأخيرة من تليف الكبد هي الفشل الكبدي الشديد والوفاة من التسمم بسموم الجسم.	تجمع هذه الأمراض بين آليتين مرضيتين - تؤدي إلى تضييق الوريد البابي وتلف خلايا الكبد.
الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي	يؤدي إلى فرط نمو القنوات الكبدية وانخفاض في وظائف الأعضاء. يؤدي دائمًا تقريبًا إلى تليف الكبد الصفراوي الأولي.
مرض ويلسون كونوفالوف	اضطراب وراثي لا يحتوي فيه الشخص على بروتين ناقل للنحاس. لهذا السبب ، يتراكم المعدن في الكبد والدماغ ، مما يتسبب في أضرار جسيمة.
تنكس دهني للكبد	في حالة عدم استبدال أنسجة الكبد بالنسيج الضام ، بل بالأنسجة الدهنية ، يقوم الأطباء بتشخيص "التنكس الدهني". يمكن أن يحدث المرض نتيجة التسمم ، السكرى، وعدد من الأمراض الهرمونية ، إلخ.

على الرغم من كثرة أمراض الكبد المختلفة ، إلا أنه يمكن إجراء التشخيص الصحيح بناءً على حالة المريض ونتائج بعض الدراسات. اي واحدة؟ المعلومات حول هذا معروضة أدناه.

سكتة قلبية

ينتقل الدم عبر الجسم بسبب العمل المستمر للقلب والأوعية الدموية. في حالة انتهاك وظائف عضلة القلب ، يبدأ تدفق الدم في التباطؤ ، مما يؤدي إلى ركوده وإطلاق السوائل في الأعضاء والأنسجة. بادئ ذي بدء ، يحدث تورم في الساقين والذراعين. ومع ذلك ، في حالة قصور القلب الحاد ، يمكن أن يتراكم الجزء السائل من الدم حول الأعضاء الداخلية وفي التجويف البطني.

يمكن أن يحدث الاستسقاء على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية عندما:

تضرر عضلة القلب. بسبب انخفاض عدد الخلايا العاملة واستبدالها بالنسيج الضام ، قد يحدث فشل في الأعضاء. يمكن أن يحدث الضرر بسبب:

اي نموذج مرض نقص ترويةالقلب ، بما في ذلك النوبة القلبية والذبحة الصدرية.
الالتهابات (التهاب داخلي ، محيط وعضلة القلب) ؛
أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد وغيرها) ؛
الداء النشواني - اضطراب استقلابي في الجسم ، بسببه يترسب بروتين مرضي (أميلويد) في جدران الأعضاء ؛
صدمة وإصابة في العضو.

الحمل الزائد للقلب. تؤدي بعض الأمراض إلى زيادة الضغط على جدران العضو وتمددها. يمكن أن يحدث هذا الحمل الزائد بسبب احتباس الدم في البطينين / الأذينين أو مع زيادة الضغط في الأوعية. يمكن أن يكون سبب الحمل الزائد:

ارتفاع ضغط الدم ، مع بدء العلاج المتأخر أو العلاج غير المناسب. بعد التشخيص ، يجب على المريض تناول الأدوية التي تقلل ضغط الدم باستمرار ، وزيارة المعالج المحلي بشكل دوري (مرة في السنة). إذا فقدت السيطرة على مسار علم الأمراض (مع زيادة الضغط باستمرار) ، يجب عليك إعادة استشارة الطبيب ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يمكن أن يحدث مع الاضطرابات الهرمونية(متلازمة Itsenko-Cushing ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ) ، تلف أنسجة الكلى ، تلف أجزاء من الدماغ ؛
العيوب الخلقية والمكتسبة مثل فتح البطين / الحاجز بين الأذينين ، تضيق أو قصور الصمامات ، تضيق أو تضيق (تضخم) الأبهر ، وغيرها.

اعتلال عضلة القلب. هذه مجموعة من الأمراض الوراثية تتعطل فيها بنية جدار القلب. هناك خياران - إما أن يصبح سميكًا جدًا (شكل تضخمي) ، أو يصبح أرق (شكل متوسع).

فشل القلب هو حالة تتطلب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. دائمًا ما يكون تطور الاستسقاء في أمراض القلب علامة غير مواتية ، مما يشير إلى وجود كمية غير كافية من العلاج أو مسار شديد للمرض.

تلف الكلى

يؤدي هذا العضو عددًا كبيرًا من الوظائف ، من بينها إزالة السوائل الزائدة والسموم من الجسم. خلال النهار ، تقوم الكلى بتصفية حوالي 180 لتراً من الدم. عند تلف أنسجة الكلى ، تتعطل هذه العملية ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في أجزاء مختلفة من الجسم: على الساقين والذراعين ، وعلى الوجه ، وفي تجاويف البطن والقلب والأعضاء الداخلية.

تتفاقم هذه الحالة بسبب الفقد المستمر للبروتين في البول ، والذي يحدث بسبب تدمير المرشح الكلوي. منذ السنجاب في الأوعية الدمويةتصبح أصغر - الشرايين والأوردة لا يمكنها الاحتفاظ بالجزء السائل من الدم. نتيجة لذلك ، يصبح التورم أكبر وينتشر في جميع أنحاء الجسم.

لا يمكن أن تسبب كل أمراض الكلى احتباس السوائل. غالبًا ما تؤدي الأمراض التالية إلى تدمير أنسجة الكلى وتعطيل عملية الترشيح:

التهاب كبيبات الكلى. يُفهم هذا المصطلح على أنه مجموعة كاملة من الأمراض التي لها العديد من الخصائص. أولاً ، تؤدي دائمًا إلى تدمير المرشح الكلوي وإجبار الشخص على استخدام غسيل الكلى (في المرحلة النهائية). ثانيًا ، التهاب كبيبات الكلى هو مرض مناعي ذاتي يتطور بسبب "خطأ" في أنظمة الدفاع في الجسم. ونتيجة لذلك ، تبدأ خلايا الدم في مهاجمة وتدمير خلايا الكلى السليمة ؛
التهاب الكلية الخلالي Tubulointerstitial (يُختصر بـ TIN). هذا مرض تموت فيه مكونات مرشح الكلى (الأنابيب). غالبًا ما يحدث بعد التسمم بسموم مختلفة ، بما في ذلك المعادن الثقيلة والأدوية والميثانول ومواد أخرى. أيضا ، تم الإبلاغ عن حالات TIN بعد شديدة أمراض فيروسية، التعرض للإشعاع ، على خلفية سرطان أي عضو ؛
اعتلال الكلية السكري. لا يقتصر مرض السكري على ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم فقط. هذا مرض خطير يصيب الجسم كله تدريجيًا ، بما في ذلك الكلى. في غياب العلاج المناسب والتحكم المستمر في السكر ، يبدأ مرشح الكلى في التدهور ببطء وبشكل لا رجعة فيه ، مما قد يؤدي إلى انتشار الوذمة والاستسقاء ؛
التشوهات الخلقية في الكلى. مرض متعدد الكيسات ، تخلف أنسجة الكلى ، غياب (عدم تكوين / عدم تنسج) الكلى - كل هذه الحالات يمكن أن تسبب احتباس السوائل في جسم المريض ؛
أمراض جهازية. الذئبة الحمامية ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد الجهازي هي أمراض نادرة ولكنها خطيرة تلحق الضرر بالأنسجة الضامة في جسم الإنسان ، بما في ذلك الكلى.
مرض مفرط التوتر. يؤثر ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر سلبًا على عمل جميع الأعضاء ، ولكن بشكل أساسي على القلب والكلى. ارتفاع ضغط الدم ، الذي لا يعالج أو يعالج بشكل غير صحيح ، يؤدي حتما إلى انكماش الكلى والضعف في وظائفها.

يكاد يكون مرض الكلى المهمل صعبًا دائمًا. ومع ذلك ، فإن الاستسقاء هو واحد فقط من العديد من الأعراض. في مثل هؤلاء المرضى ، تتطور الوذمة في جميع أنحاء الجسم ، وتتدهور الحالة الصحية وعمل القلب والدماغ والأعضاء الأخرى.

أسباب أخرى للاستسقاء

بعد استبعاد وجود أمراض الكلى والقلب والكبد ، كأسباب محتملة ، من الضروري البدء في تقييم حالة الأعضاء الأخرى. قد تكون المشكلة هي الاختباء في ضعف تدفق السائل اللمفاوي ، أو انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، أو تلف الصفاق. على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث تراكم السوائل في تجويف البطن في الحالات التالية:

أعراض

قد يكون من الصعب تحديد تراكم السوائل في التجويف البطني. يمكن أن يحدث تضخم البطن ليس فقط مع الاستسقاء ، ولكن أيضًا مع التهاب البنكرياس ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وانسداد معوي ، والحمل وعدد من الحالات الأخرى. لذلك ، من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بين السوائل الحرة في البطن والانتفاخ وتراكم البراز وتضخم الأعضاء الأخرى وما إلى ذلك. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الأساليب البسيطة التالية:

ضع يديك على جانبي بطنك. بعد ذلك ، بيد واحدة ، ادفع المعدة برفق 2-3 مرات. إذا شعرت اليد الثانية برش السوائل أو حركتها ، فمن المرجح أن سبب تضخم البطن هو الاستسقاء ؛
قيم شكل البطن في وضعين: الوقوف والاستلقاء. إذا احتفظ الشخص بشكل دائري للبطن وترهل قليلًا أثناء وقوفه ، ولكن في وضعية الانبطاح ، يبدو أن البطن "تنتشر" وتتسطح إلى الخارج ، فيجب الاشتباه في وجود السائل.

بالإضافة إلى التغيرات المباشرة في البطن ، فقد يعاني المريض من عدد من الأعراض الأخرى من استسقاء البطن ، بسبب تراكم السوائل وزيادة الضغط داخل البطن. الأكثر شيوعًا هي:

صعوبة في التنفس ، بما في ذلك ظهور ضيق في التنفس أو سعال رطب.
كثرة الإلحاح على التبول.
تطور الإمساك
ضعف مستمر وانخفاض في الأداء.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من الأسهل والأفضل بكثير تشخيص المرض إذا قام الشخص المصاب بتضخم البطن فجأة بزيارة الطبيب. سيكون قادرًا على فحص جدار البطن بشكل أكثر موثوقية ، والشعور و "النقر" ، وإذا لزم الأمر ، إرسال المريض لمزيد من الفحص أو إلى المستشفى.

كيفية تحديد سبب الاستسقاء

في القسم الأول ، تم تقديم عدد كبير من الأسباب هذه الدولة... لاقتراح عضو مريض وتحديد أكثر مرض محتملأن الشخص لديه ، فمن الضروري الفحص الشامل... يجب أن يبدأ بتوضيح شامل لجميع الشكاوى والعوامل الضارة المحتملة ، وينتهي بتشخيص متخصص. أدناه ، نصف مبادئ هذا التشخيص وكيفية اكتشافه السبب الحقيقياستسقاء.

تحليل جميع الشكاوى والعوامل الضارة

لتحديد العضو المصاب ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء معرفة ما إذا كان لدى الشخص أعراض محددة تشير إلى أمراض القلب والكلى والكبد والأوعية الليمفاوية ، إلخ. يمكن أن تكون مظاهر هذه الأمراض متنوعة تمامًا ، إلا أنها تتميز بالبعض السمات المشتركة... يتم وصف أكثرها شيوعًا ، والتي تساعد في إجراء التشخيص ، في الجدول:

العضو المصاب / المرض	سمة من سمات الوذمة	الأعراض النموذجية
القلب أو الأوعية	توجد في جميع أنحاء الجسم ويجب ارتداؤها على الساقين. في معظم الحالات ، تكون صلبة عند اللمس ، باردة. غالبًا ما يكون الجلد الموجود فوق الوذمة شاحبًا أو يتحول إلى لون مزرق.	الحلقات ألم ضاغطخلف منتصف الصدر في الماضي ؛ ارتفاع ضغط الدم باستمرار ضيق في التنفس يظهر / يزداد سوءًا مع المجهود.
كبد	اعتمادًا على شدة المرض ، هناك خياران لمظهر المرض: فقط الاستسقاء. ومن سمات المراحل الأولى من تليف الكبد. الوذمة الشائعة. ناعمة الملمس ، الجلد فوقها لا يتغير (باستثناء البطن). تحدث مع تلف شديد في الأعضاء.	ظهور أوردة متضخمة ومحددة بشكل واضح على البطن. يتم مقارنتها مجازيًا بـ "رأس قنديل البحر" ؛ من الممكن حدوث نزيف متزايد (كدمات سهلة ونزيف في الأنف وما إلى ذلك) ؛ ربما مملة ألم مستمر، كثافة منخفضة ، في المراق الأيمن.
كلية	كقاعدة عامة ، تحدث الوذمة في جميع أنحاء الجسم وفي الأعضاء الداخلية. الموقع الأكثر تميزًا هو الوجه. إنها ناعمة الملمس ، ولا يتغير الجلد فوقها.	غالبًا ما تكون الوذمة هي المظهر الوحيد للمرض الذي يلاحظه المريض.
غدة درقية	تتميز بتطور وذمة كثيفة في جميع أنحاء الجسم دون تغيرات في الجلد.	تتميز بالضعف الشديد والنعاس وانخفاض الكفاءة ؛ إذا استمر المرض لفترة طويلة ، يزداد الوزن ، ويصبح التعبير على الوجه منتفخًا.
السل المساريقي	يحدث تراكم السوائل حصريًا في تجويف البطن.	لا توجد أعراض محددة. ربما زيادة مطولة في درجة الحرارة إلى 37-37.5 درجة مئوية ، وضعف وتعب مستمرين.

تتمثل المرحلة التالية من التشخيص ، بعد إجراء مسح وفحص دقيق للمريض ، في إجراء الاختبارات والفحوصات الآلية مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، هذه الطرق هي التي تجعل من الممكن تحديد التشخيص النهائي ومعرفة سبب تطور المرض.

التشخيص المختبري والأدوات

بغض النظر عن خصوصية الأعراض وثقة الطبيب في تشخيص معين ، يتم إجراء عدد من الدراسات لكل مريض. لماذا هذا ضروري؟ غالبًا ما تتنكر الأمراض بعضها مع بعض - يمكن أن تختبئ الذئبة الحمامية خلف قناع التهاب كبيبات الكلى أو فرط نشاط الغدة الدرقية "يتظاهر" بارتفاع ضغط الدم. هناك العديد من الأمثلة ، لذلك من الضروري في علاج استسقاء البطن استشارة الطبيب والقيام بكل شيء. الفحوصات اللازمة... سيؤدي ذلك إلى تحسين جودة العلاج واحتمالية الشفاء.

يتم كتابة مواعيد الفحوصات المختلفة ، اعتمادًا على افتراضات الطبيب. في الوقت الحالي ، لا يوجد تحليل شامل يمكنه تحديد سبب تراكم السوائل بشكل مستقل. يوصى بدراسات معينة لتقييم أداء كل نظام. أي منها موصوف أدناه.

النظام قيد الدراسة	التحليلات المطلوبة	الفحوصات اللازمة
القلب أو الأوعية	فحص الدم السريري: ESR - قد تشير الزيادة في المؤشر إلى وجود مرض التهابي (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، أمراض جهازيةإلخ.)؛ نورم: أقل من 10 مم / ساعة عند النساء أقل من 15 مم / ساعة عند الرجال الكريات البيض - زيادة عدد الخلايا هي أيضًا علامة على وجود عملية التهابية ؛ المعدل: 4.1-9.0 10 9 خلايا / لتر* كرات الدم الحمراء - يشير الانخفاض في المؤشر إلى وجود فقر الدم. هذا مرض يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة ومسار أكثر شدة لأمراض القلب والأوعية الدموية. نورم: عند النساء: 4.0-5.2 10 12 خلية / لتر* عند الرجال: 4.3-5.6 10 12 خلية / لتر* الهيموجلوبين - انخفاض محتواه هو علامة أخرى لفقر الدم. نورم: للنساء: 120-160 جم / لتر عند الرجال: 130-180 جم / لتر الكيمياء الحيوية للدم CRP - غالبًا ما تكون الزيادة في المعدل علامة على وجود عدوى أو مرض جهازي (الذئبة ، تصلب الجلد ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ). نورم - ما يصل إلى 5 مجم / لتر الكوليسترول - يعكس الكوليسترول الكلي ، LDL ، HDL حالة التمثيل الغذائي للدهون في جسم الإنسان. غالبًا ما يكون تضخمها علامة على تكوين اللويحات على جدار الشريان. القاعدة أقل من 5 مليمول / لتر LDL هو كولسترول "ضار" ، وهو السبب الرئيسي لتضييق الشرايين وتطور أمراض الشرايين التاجية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية وحوادث الأوعية الدموية الأخرى. القاعدة أقل من 3.0 مليمول / لتر HDL هو الجزء "الصحي" من الدهون الذي يحتوي على الدهون الفوسفورية ويخفض نسبة الكوليسترول في الدم. يعتبر انخفاض HDL علامة على الإصابة بتصلب الشرايين. القاعدة أكثر من 1.2 مليمول / لتر الجلوكوز - يسمح لك هذا المؤشر بتقييم وجود / عدم وجود مقدمات السكري ومرض السكري. نورم - ما يصل إلى 6.1 مليمول / لتر الصوديوم الأذيني الببتيد البولي. هذا هو المؤشر الأكثر حداثة وموثوقية لتقييم وظيفة القلب. لوحظ انخفاضه في الأمراض التي تؤدي إلى قصور القلب. المعدل: 20-77 بيكوغرام / مل	تخطيط كهربية القلب (ECG) هو أبسط طريقة لتحديد نوع مرض القلب. يستغرق إجراء مخطط كهربية القلب بضع دقائق ولا يتطلب أي تحضير من المريض ؛ مراقبة هولتر لتخطيط القلب هي طريقة لتسجيل مخطط كهربية القلب في غضون 24 ساعة. تستخدم للكشف عن اضطرابات النظم الكامنة لدى المريض. يتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: يتم تعليق جهاز صغير (بحجم الهاتف المحمول) على رقبة المريض وتوصيل الأقطاب الكهربائية. في اليوم التالي ، تتم إزالة هولتر وتوصيله بالكمبيوتر. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ؛ تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) هو أفضل طريقة بحث لتحديد الزيادة (تضخم وتوسع) القلب ، واعتلال عضلة القلب ، الأمراض الالتهابية... الطريقة الأقل توفرًا في مدن صغيرةمن مخطط كهربية القلب ، ولكنه أيضًا بسيط وسريع ولا يتطلب أي تحضير.
كبد	فحص الدم السريري: ESR والكريات البيض. غالبًا ما تُلاحظ زيادة في هذه المؤشرات في التهاب الكبد من أصول مختلفة وأمراض جهازية (بما في ذلك الذئبة ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، وغيرها). الكيمياء الحيوية للدم: CRB - أعراض متكررةأمراض الكبد الالتهابية (التهاب الكبد) وأمراض المناعة الذاتية. الكوليسترول ، LDL ، HDL - يشير انخفاض هذه المواد في الدم إلى انخفاض في وظائف الكبد. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة هذه التغييرات مع تليف الكبد. البيليروبين - من خلال كمية هذه المادة ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الكبد. تعتبر الزيادة في إجمالي البيليروبين وجزئه المباشر (المرتبط) علامة على تدمير الكبد والتهاب الكبد ومرض ويلسون كونوفالوف ومتلازمة راي. زيادة البيليروبين غير المباشر علامة على الإصابة بتليف الكبد. نورم: إجمالي البيليروبين - أقل من 17 ميكرو مول / لتر جزء مباشر: 1.7-5.1 ميكرولتر / لتر الكسر غير المباشر: 3.4-12 ميكرولتر / لتر إنزيمات الترانساميناز (ALT ، AST) - الزيادة المطوية في هذا المؤشر هي دائمًا علامة على تلف الكبد. نورم: AST - حتى 45 وحدة / لتر ALT - ما يصل إلى 38 وحدة / لتر البروتين الكلي هو مؤشر آخر لوظيفة الكبد. عادة ما يكون انخفاضه علامة على تليف الكبد. نورم: 65-87 جم / لتر تحليل السيرولوبلازمين - هذه الدراسةضروري للمرضى الذين يشتبه الطبيب في مرض ويلسون كونوفالوف. في حضور هذا المرض، سينخفض مستوى السيرولوبلازمين. نورم: 20-60 مجم / ديسيلتر تحليل البول العام كثافة البول - غالبًا ما يلاحظ انخفاض في الكثافة مع حدوث تلف شديد في أنسجة الكلى. نورم: 1015-1025 جم / لتر البروتين والجلوكوز - يشير ظهور هذه المواد في البول إلى تلف المرشح الكلوي. نورم: البروتين في البول - أقل من 0.033 جم / لتر الجلوكوز في البول - غائب خلايا الدم - في معظم الحالات ، يكون ظهور خلايا الدم الحمراء أو الكريات البيض في البول علامة على تلف الأعضاء. هذا هو الحال بالنسبة لالتهاب كبيبات الكلى ، TIN ، السكري أو الذئبة ، وعدد من الأمراض الأخرى. نورم: كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 2 في مجال الرؤية الكريات البيض - ما يصل إلى 5 في مجال الرؤية تعريف بروتين يوميفي البول - أحد أكثر التحليلات إفادة والتي تسمح لك بتقييم فقدان الجسم للبروتين بشكل موثوق ومعرفة السبب المحتمل للوذمة. نورم: في حالة عدم وجود نشاط بدني شديد - ما يصل إلى 80 ملغ / يوم بعد تمرين مكثف - ما يصل إلى 240 ملغ / يوم اختبار Nechiporenko هو واحد من أبسط و طرق فعالةلتحديد التهاب كبيبات الكلى. لإجراء هذا الاختبار ، يكفي تمرير البول لتحليله مرة واحدة (في الصباح). ستكون النتيجة جاهزة عادة في غضون يوم إلى يومين. نورم: الكريات البيض - حتى 2000/1 مل كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 1000/1 مل اسطوانات - حتى 20/1 مل اختبار Zimnitsky هو اختبار معقد ولكنه مفيد يسمح لك بتقييم حالة أنسجة الكلى. يتم جمع التحليل في غضون 24 ساعة - كل ثلاث ساعات يتبول المريض في الحاوية ، وبعد ذلك يتم تسليم جميع الحاويات الثمانية إلى المختبر.	الموجات فوق الصوتية هي طريقة متواضعة إلى حد ما لتقييم حالة العضو. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد التغير في حجم العضو ، ووجود بعض الحصوات ، والانصباب في كبسولة الكلى وعدد من المعلمات الأخرى. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من المستحيل تقييم حالة المرشح الكلوي ، وبالتالي ، من المستحيل تأكيد وجود التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني ، TIN ، اعتلال الكلية السكري وعدد من الأمراض الأخرى. الموجات فوق الصوتية دوبلر هي طريقة لتقييم سالكية الشرايين الكلوية ، وبالتالي كمية العناصر الغذائية التي تدخل الأنسجة ؛ الاشعة المقطعية - أفضل طريقةالكشف عن الحصوات والأورام في هذا العضو. خزعة الكلى هي الطريقة الوحيدة لتشخيص التهاب كبيبات الكلى. تستخدم أيضًا لتأكيد وجود السرطان أو أنواع السرطان الأخرى.
غدة درقية	تحليل الهرمونات: TSH - يسمح لك هذا الهرمون بتحديد مقدار انخفاض وظيفة الغدة الدرقية. كقاعدة ، أكثر هرمون تحفيز الغدة الدرقيةينتج الدماغ - كلما كانت الغدة الدرقية تؤدي وظائفها بشكل أسوأ. القاعدة: 0.4-4.2 ميكرولتر / مل T 3 ، T 4 - تنتج الغدة الدرقية هذه الهرمونات ، وتسمح لك أيضًا بتحديد حالتها. يتضح وجود المرض من خلال انخفاض عدد T 3 ، T 4. نورم تي 3: 70.3-204.5 نانوغرام / ديسيلتر (1.08-3.14 نانومول / لتر) نورم تي 4: 55-138 نانومول / لتر	الموجات فوق الصوتية دوبلر - تستخدم لتقييم حجم الغدة وهيكلها واتساقها. نادرًا ما يتم استخدام طرق أخرى للتشخيص الآلي. إذا لزم الأمر ، قد يوصي الطبيب أيضًا بإجراء فحص مضاني ، التصوير المقطعيأو خزعة.
السل المساريقي	فحص الدم السريري: ESR - تجاوز القاعدة هو سمة مميزة. الكيمياء الحيوية للدم CRP - هناك زيادة في المؤشر. يعد اختبار Diaskin أكثر الاختبارات المعملية لمرض السل إفادة. إنه اختبار مانتو متقدم وعالي التحديد. في الساعد ، يتم حقن دواء خاص داخل الجلد بدقة. بعد ذلك ، يتم تشكيل فقاعة صغيرة ، يتم تقييم حالتها بعد 3 أيام. يشار إلى وجود مرض السل عن طريق الاحمرار وزيادة حجم الفقاعة التي يزيد قطرها عن 14 ملم.	الأشعة السينية على الرئتين والبطن. الاشعة المقطعية؛ إن بزل البطن هو طريقة لأخذ السائل داخل البطن لتحديد تركيبته. ثقب في الغدد الليمفاوية.
سرطان البريتوني	التشخيص المختبري غير فعال	في معظم الحالات يتم التشخيص بعد الفحص بالمنظار - فحص تجويف البطن باستخدام أدوات جراحية خاصة. يمكن أن يكون بزل البطن مفيدًا أيضًا.
داء لمفاوي	التشخيص المختبري غير فعال

علاج او معاملة

يمكن تقسيم إجراءات القضاء على الاستسقاء إلى مجموعتين. الأول يهدف إلى إزالة السوائل من تجويف البطن بمساعدة الأدوية والتدخلات الجراحية الصغيرة. الثاني - لعلاج المرض المسبب للاستسقاء. عادة ما تكون هذه العملية أكثر تعقيدًا وتستغرق وقتًا طويلاً.

في بعض الحالات (على سبيل المثال ، مع تليف الكبد ، والتهاب كبيبات الكلى ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك) ، من المستحيل التخلص تمامًا من المرض ، ولكن يمكنك التحكم في مساره. كيف افعلها؟ يتم اختيار العلاج الفردي ، إذا لزم الأمر ، من قبل الطبيب المعالج. سوف نصف المبادئ العامةعلاج الأمراض.

إخراج السوائل من البطن

في الوقت الحالي ، هناك توصيات من جمعيات الأطباء الوطنية التي يلتزم بها الأطباء. وهي تتضمن خوارزمية محددة يمكن من خلالها إزالة الاستسقاء بشكل فعال وآمن. تتضمن هذه الخوارزمية الأحكام التالية:

العلاج في المستشفيات. يجب أن يتم العلاج في المستشفى لأربع مجموعات من المرضى:

مع بداية المرض.
مع عدم فعالية العلاج في المنزل ؛
مع وجود كمية كبيرة من السوائل في البطن.
مع تطور المضاعفات (ضعف الوعي ، انخفاض وظائف الكلى ، انخفاض الضغط ، إلخ)

الوضع. خلال الأسبوع الأول ، من المهم البقاء في السرير ، لأنه في الوضع الأفقي ، يتحسن إفراز الماء الزائد والصوديوم ، ويسهل تدفق الدم إلى الكلى ؛

تغذية. من الضروري الحد من تناول الملح (كلوريد الصوديوم) ، لأن 1 غرام من الصوديوم يجذب 250-300 مل من الماء. كلما دخل مجرى الدم ، زاد احتباس الماء في الجسم. طوال مدة الحفاظ على الاستسقاء ، لا ينصح بتناول الملح. بعد إزالة السائل ، يُسمح باستخدام الملح أثناء الطهي ، ولكن لا يجب إضافة الملح إلى الطعام ؛

نظام الماء. في حالة عدم وجود درجة حرارة مرتفعة (أكثر من 37.5 درجة مئوية) ، يجب تقليل استهلاك المشروبات إلى 1 لتر / يوم ؛

الأدوية المدرة للبول. في معظم الحالات ، من الضروري البدء في التخلص من السوائل بهذه الأدوية. هناك نوعان رئيسيان من مدرات البول التي تستخدم في الاستسقاء. يتم الاختيار بينهما من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على سبب المرض. هذا فارق بسيط للغاية ، لأن تعيين الدواء الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى قصور حاد في القلب وتسمم الإنسان والوفاة. الأدوية الأكثر شيوعًا مذكورة أدناه:

مدرات البول العروية: فوروسيميد ، توراسيميد. هذا كافي عقاقير قويةقادرة على إزالة كمية كبيرة من السوائل من الجسم. ومع ذلك ، مع الماء ، يزيلون الشوارد الحيوية - البوتاسيوم والصوديوم. لذلك ، في الأمراض التي تحدث مع نقص في هذه الأيونات (على سبيل المثال ، فشل الكبد الحاد) ، يتم استخدام مدرات البول العروية بحذر شديد ؛
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون ، إيبليرينون ، كانريونات. تعمل هذه المجموعة بشكل أكثر دقة ولا تؤدي إلى خسائر كبيرة في السوائل والأيونات. على العكس من ذلك ، فإنها تحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم. لذلك ، فإن مدرات البول هذه هي بطلان في الحمل والأمراض مع ضعف إفراز المنحل بالكهرباء (على سبيل المثال ، الفشل الكلوي).

بزل البطن. يتم إجراء ثقب في تجويف البطن مع الاستسقاء فقط في حالتين:

عندما يتراكم حجم كبير من السوائل في التجويف البطني. هذا الشرط يسمى "استسقاء التوتر". إذا لم تتم إزالة بعض الماء من البطن ولم ينخفض الضغط داخل البطن ، فقد يعاني المريض من ضغط الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الرئتين والقلب ؛
مع عدم فعالية المستحضرات الدوائية.

في معظم الحالات ، يستغرق بزل البطن وقتًا قصيرًا - حوالي 10 دقائق. في وقت واحد ، يمكن للجراح إزالة ما يصل إلى 2-4 لترات. من المستحيل القضاء على جميع حالات الاستسقاء دفعة واحدة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض الضغط وإحداث حالة صدمة لدى المريض. مباشرة بعد الإجراء ، من الضروري القيام به التسريب في الوريدتحضير الألبومين. سيساعد هذا المحلول على إبقاء الماء في مجرى الدم ويمنع إعادة تراكم السوائل في البطن.

علاج سبب الاستسقاء

بالإضافة إلى إزالة الماء الزائد من الجسم ، من الضروري أيضًا منع إعادة تراكم الماء. لهذا ، من الضروري إجراء علاج كامل للمرض الأساسي. اعتمادًا على العضو المصاب ، تتم إحالة المريض إلى طبيب من نوع معين: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب القلب ، أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي الأورام ، أخصائي طب العيون ، إلخ. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يأخذ في الاعتبار جميع الفروق الدقيقة اللازمة وإيجاد الحل الأمثل. يمكننا فقط وصف المبادئ العامة التي يجب الالتزام بها أثناء العلاج.

كبد

في 80٪ من الحالات ، يحدث الاستسقاء بسبب تليف الكبد الذي نشأ على خلفية التهاب الكبد الفيروسي B أو C أو كليهما. نظرًا لأن هذه الأمراض لا تظهر نفسها لفترة طويلة ، فإن معظم خلايا الكبد لديها وقت للانهيار. في مكانه ينمو النسيج الضامالذي يضغط الوريد الأجوف ويسهل خروج السوائل عبر جدرانه. نادرا ما تؤدي الأمراض الأخرى إلى الاستسقاء.

أعظم قيمة في علاج أمراض الكبد هي التخلص من العوامل الضارة:

إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي ، فمن الضروري إجراء علاج خاص مضاد للفيروسات ؛
مع تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي ، يتم استخدام تليف الكبد الصفراوي أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والستيرويدات القشرية السكرية أو مثبطات المناعة ؛
في حالة وجود متلازمة بود تشياري ، من الضروري استعادة سالكية الأوعية الكبدية بمساعدة الأدوية (مضادات الفبرين ومضادات التخثر) أو الجراحة.

بالإضافة إلى علاج محدد ، يتم وصف هؤلاء المرضى بالضرورة بأجهزة حماية الكبد التي تحمي خلايا الكبد المتبقية. وتشمل هذه:

مستحضرات حمض Ursodeoxycholic: Ursosan ، Ursofalk ، Ursodez ، Exhol ؛
الفوسفوليبيدات: Essentiale Forte و Rezalut و Essliver و Antraliv.

لتحديد نظام العلاج الأنسب لك ، تحتاج إلى استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يمكن للطبيب فقط أن يختار أكثر الأدوية المناسبةوعلاج المرض بشكل صحيح. يعد العلاج الذاتي أمرًا خطيرًا - وهذا لا يمكن أن يؤدي فقط إلى تدهور الرفاهية ، ولكن أيضًا يقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع.

قلب

في علاج أمراض القلب ، هناك العديد من العلاجات التي يمكن أن تساعد في القضاء على أعراض المرض ، وتحسين حالة عضلة القلب ، وزيادة متوسط العمر المتوقع للإنسان. وتشمل هذه النضال ضد ضغط دم مرتفعوالكميات الزائدة من الكوليسترول في الدم ، والوقاية من تجلط الدم في عدم انتظام ضربات القلب ، وحماية القلب من العوامل الضارة.

لإنجاز كل هذه المهام ، لا بد من اتباع نهج متكامل وعمل مشترك بين المريض والطبيب. عادة ، يشمل العلاج المكونات التالية:

مكون العلاج	وصفا موجزا ل	الغرض من التوصيات
حمية	قلل من تناول الأطعمة الدهنية - يجب أن ترفض طهي الطعام بالزبدة / الزيت النباتي ؛ تقليل استهلاك اللحوم الدهنية. تجنب الكثير من القشدة الحامضة والمايونيز وما إلى ذلك. الحد من استهلاك الكربوهيدرات سريعة الهضم - أي من منتجات الدقيق والشوكولاتة والحلويات وغيرها من المنتجات المماثلة ؛ قلل من تناول الملح - لا ينبغي أن يكون الطعام مملحًا. لا يمنع استخدام هذا التوابل في الطبخ.	تقليل كمية الدهون "الضارة" في الجسم ومنع انسداد الشرايين التي تمد الأعضاء بالدم ؛ خفض ضغط الدم وكمية السوائل "الزائدة" في مجرى الدم ؛ منع تطور مرض السكري ومقدمات السكري ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب.
تغيير نمط الحياة	رفض شرب الكحول. الإقلاع عن التدخين وتعاطي المخدرات ؛ قيادة أسلوب حياة نشط - المشي بانتظام بوتيرة مريحة (1-2 كم / يوم) ، والذهاب إلى المسبح ، والجمباز اليومي والأنشطة المماثلة كافية ؛ تجنب الإجهاد والإفراط النشاط البدني(اذا كان ممكنا).	الوقاية من تلف الأوعية الدموية بالمواد السامة وعوامل الإجهاد ؛ حارب زيادة الوزن ، وبالتالي ارتفاع الكوليسترول.
مثبطات إيس/ حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)	مثبطات إيس: إنالابريل. كابتوبريل. يسينوبريل. بيريندوبريل. راميبريل. ARBs: فالسارتان. ايربيرسارتان. اللوسارتان. كانديسارتان. تلميسارتان.	هذه الأدوية لها تأثيران مهمان للغاية: تعمل على تقليل الضغط بلطف ، مما يمنع تمزق وإصابة الأوعية الدموية ؛ فقط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين لها تأثير وقائي على القلب. من خلال العديد من الدراسات ، ثبت أنها تزيد من متوسط العمر المتوقع للمرضى وتمنع تطور المضاعفات: النوبات القلبية والسكتات الدماغية ومرض الشريان التاجي الحاد وما إلى ذلك.
علاجات أخرى للضغط	حاصرات قنوات الكالسيوم: نيفيديبين. أملوديبين. الديلتيازيم. فيراباميل. مدرات البول: هيدروكلوروثيازيد أسيتازولاميد. سبيرونولاكتون توراسيميد. حاصرات بيتا: ميتوبرولول. بيسوبرولول. كارفيديلول.	مع شديد ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما يكون استخدام دواء واحد (مثبط ARB أو ACE) غير كافٍ. لذلك ، يتم دمجها مع أحد الأدوية المدرجة في هذه المجموعة.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	حاصرات قنوات الصوديوم: يدوكائين. بروبافينون. إتموزين. حاصرات قنوات البوتاسيوم: أميودارون. السوتالول. بريتليوس. حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل. ديلتيازيم. حاصرات بيتا (المذكورة أعلاه)	تعتبر محاربة اضطرابات نظم القلب من أهم مكونات العلاج. إنه عدم انتظام ضربات القلب الحاد الذي يحدث الأسباب الشائعةالموت القلبي المفاجئ وتلف عضلة القلب الذي لا رجعة فيه ومرض الشريان التاجي.
الوسائل التي تقلل من كمية "دهون الدم"	العقاقير المخفضة للكوليسترول هي الأدوية المفضلة لزيادة الكوليسترول و LDL: أتورفاستاتين. رسيوفاستاتين. سيمفاستاتين. فلوفاستاتين. فينوفايبرات. سيبروفبرات. بيزافبرات.	هذه الأدوية ضرورية للوقاية / العلاج من تصلب الشرايين - عملية تراكم الترسبات على جدران الشرايين. عن طريق إغلاق تجويف الأوعية الدموية ، يعطل البلاك تغذية الأعضاء الحيوية: الكلى والقلب والدماغ وغيرها.
الأدوية التي تمنع تخثر الدم	يوصف بالضرورة بعد حوادث الأوعية الدموية المنقولة (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، النوبات الإقفارية العابرة) أو مع عدم انتظام ضربات القلب. بعد مضاعفات الأوعية الدموية ، فإن الأدوية المختارة هي مزيج من حمض أسيتيل الساليسيليك مع المغنيسيوم (CardioMagnyl ، ThromboMag ، Trombital) ؛ لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، يتم استخدام الوارفارين ، دابيغاتران ، ريفاروكسابان ، أبيكسابان.	يستخدم لمنع تجلط الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الشرايين الرئويةو الموت.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن نظام العلاج النهائي يحدده الطبيب المعالج. يمكنه تصحيحها حسب تقديره ، اعتمادًا على نوع وشدة علم الأمراض وحالة جسم المريض. ومع ذلك ، فقد تم وصف المبادئ العامة للعلاج الواجب اتباعها أعلاه.

كلية

غالبًا ما تكون معالجة أمراض الكلى المزمنة التي يمكن أن تسبب الاستسقاء عملية معقدة وطويلة. اعتمادًا على نوع المرض المحدد ، فإن مسألة الحاجة إلى وصف الهرمونات - الجلوكورتيكوستيرويدات ، أو الجراحة لتصحيح العيوب ، أو غسيل الكلى الدائم أو غير ذلك تدبير علاجي... ومع ذلك ، فإن المبادئ العامة للعلاج لهذه الأمراض هي نفسها. وتشمل هذه الإرشادات التالية:

تقييد الملح. نظرًا لضعف إفراز الشوارد في حالة ضعف وظائف الكلى ، فإن تناول كمية صغيرة من الملح يمكن أن يؤدي إلى احتباس السوائل وزيادة في ضغط الدم... الجرعة القصوى المسموح بها لهذه الأمراض لا تزيد عن 1 جرام / يوم. يمكن تحقيق هذا المقدار عن طريق تناول الأطعمة الطازجة والمشروبات غير المملحة ؛
الإقلاع عن الكحول والتدخين.
الحفاظ على كمية كافية من البول. مع الضرر المزمن للعضو ، تبدأ المواد السامة في التراكم في دم الشخص. تؤدي إلى اضطرابات النوم والضعف المستمر وانخفاض الأداء و الشعور بتوعك... لذلك ، من المهم استخدام مدرات البول بانتظام لتحسين التخلص من "السموم" ؛
المراقبة المنتظمة للمواد السامة في الدم. يساعد هذا التمرين في منع تطور المضاعفات الشديدة مثل تلف الدماغ (اعتلال الدماغ) ؛
التقليل من عملية الالتهاب. في أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب كبيبات الكلى والذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، من الضروري تقليل وظائف المناعةالكائن الحي. نتيجة لهذا ، سوف تتضرر أنسجة الكلى أقل بكثير. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هرمونات-جلايكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) أو مثبطات المناعة (سلفاسالازين ، ميثوتريكسات) لهذا الغرض ؛
تناول الأدوية التي تحمي الكلى. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ، بالإضافة إلى حماية القلب ، لها تأثيرات مماثلة على الكلى. من خلال تحسين حالة الأوعية الدقيقة الخاصة بهم ، فإنهم يمنعون المزيد من الضرر والديلزة الدموية عن بعد من المريض.

معظم الأمراض التي يمكن أن تسبب تراكم السوائل في تجويف البطن مزمنة وغير قابلة للشفاء تقريبًا. على الرغم من ذلك ، يمكن لأي شخص التحكم في مساره بالعلاج المناسب. التوصيات المذكورة أعلاه هي أحد مكونات هذا العلاج ، والتي يمكن أن تبطئ تلف الكلى وتزيد من متوسط العمر المتوقع.

التعليمات

سؤال:
هل يمكن علاج استسقاء البطن بالأورام؟

هذا سؤال صعب. إزالة السائل ، في معظم الحالات ، ليس بالأمر الصعب. يتم تنفيذ هذا الإجراء وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، القضاء ورم خبيثأكثر صعوبة. في المراحل 1-2 ، يمكن تنفيذها العلاج الجراحيتليها دورة علاج خاص. في المراحل المتقدمة ، يكون السبيل الوحيد للخروج هو العلاج الكيميائي ، والذي لا يكون فعالًا دائمًا.

سؤال:
هل من الخطورة استخدام الهرمونات ومثبطات المناعة في علاج أمراض الكلى؟

هذه الأدوية لها اعراض جانبية، في شكل انخفاض في المناعة. هذا يسهل على العدوى دخول الجسم. ومع ذلك ، بدون استخدام هذه الأدوية ، يمكن أن يحدث تدمير لعضو حيوي ، والذي سينتهي حتماً بالموت. إن فوائد الهرمونات ومثبطات المناعة أكبر من المخاطر.

سؤال:
كم مرة يتراكم السائل في البطن بسبب انسداد الأوعية اللمفاوية؟

سؤال:
هل هناك علاجات شعبية لعلاج استسقاء البطن؟

بالطبع لا. الاستسقاء هو علامة على مرض متقدم في أحد الأعضاء الداخلية. ينصح بشدة أي شخص يشتبه في هذه الحالة المرضية بالذهاب إلى المستشفى لرؤية معالج.

سؤال:
هل هناك أي اعتبارات علاجية لقصور الغدة الدرقية؟

تتم إزالة السوائل من البطن وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه. بالتزامن مع هذه الأنشطة ، يحاول الأطباء دعم وظيفة الغدة الدرقية بمساعدة مستحضرات هرمون الغدة الدرقية.

سؤال:
ما هو تشخيص الحياة مع الاستسقاء؟

كل حالة فردية وتعتمد على المرض المحدد. لذلك ، يمكن لطبيبك فقط إجراء تشخيص مناسب.

5179

يسمى تراكم كمية كبيرة من السوائل في البطن بالاستسقاء. علاوة على ذلك ، يمكن أن يصل المبلغ إلى أحجام هائلة - تصل إلى خمسة وعشرين لترًا. يمكن أن يكون السائل المنطلق في تجويف البطن عبارة عن سائل غير التهابي ونضح ناتج عن عمليات قيحية.

كقاعدة عامة ، متى العمليات الالتهابيةيظهر ثقب التجويف البطني محتوى كمية كبيرة من الكريات البيض والبروتين في السائل - وهذه علامة هائلة على التطور المحتمل لالتهاب الصفاق.

وتجدر الإشارة إلى أن استسقاء البطن هو مرض ثانوي يحدث كأحد أعراض مرض آخر ، لذلك من أجل معرفة كيفية علاج الاستسقاء ، عليك معرفة سبب المرض.

علامات الاستسقاء

لا يمكن أن يمر الاستسقاء دون أن يلاحظه أحد - يزداد حجم البطن بشكل كبير عندما يقف المريض ، وتتدلى بطنه ، وينتشر في وضع الاستلقاء. السائل الذي يتراكم في تجويف البطن يضغط على جدار البطن ، مما يؤدي إلى بروز السرة. مع الأحجام الكبيرة ، قد يحدث حتى الفتق.

إذا نشأ الاستسقاء بسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، فإن جلد البطن يكون مغطى بنمط وريدي واضح يمتد على شكل أشعة من المركز.

يشكو المرضى عادة من ضيق في التنفس ، وعدم راحة في البطن ، وصعوبة في التنفس ، حيث يضغط السائل على الحجاب الحاجز ويدعم الرئتين. وبسبب هذا ، تقل قدرتها الحيوية ، ومن الصعب تقويمها عند الاستنشاق.

أسباب المرض

كما هو مذكور أعلاه ، فإن الأمراض الجسدية الحادة الأخرى تؤدي إلى استسقاء البطن. يمكن أن يحدث الاستسقاء بسبب:

زيادة الضغط في الوريد البابي.
السرطان.
تليف الكبد.
التهاب الكبد تحت تأثير الكحول.
تليف كبدى؛
سكتة قلبية؛
أمراض الكلى بسبب الصيام لفترات طويلة.
السل في الصفاق.
التهاب البنكرياس الحاد.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص المرض في المقام الأول على الفحص البصري لبطن المريض وأخذ السوابق والشكاوى. سيقوم الطبيب بتحليل أمراض معديةالتي خضع لها المريض ، عمليات جراحية ، إلخ. بعد جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للبطن ، مما يساعد على تحديد وجود السوائل في تجويف البطن ، ويتم تحديد حجم السائل المنطلق باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. أيضا ، سوف تساعد الموجات فوق الصوتية للبطن على تحديد أسباب محتملةظهور الاستسقاء - تليف الكبد ، السرطان ، إلخ.

عادة ، مع تراكم كبير للسوائل والاشتباه في أصلها قيحي ، يتم إجراء بزل البطن. تحت التخدير الموضعي ، يتم عمل ثقب في جدار البطن ، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب خاص لأخذ السوائل. لتحديد طبيعة السائل ، يتم إرساله إلى المختبر ، مع تحديد البروتين ، الكريات البيض ، العدلات ، إجراء الثقافة البكتيرية ، الفحص النسيجي. هذا الإجراء ليس له أغراض تشخيصية فحسب ، بل إنه يساعد في تحسين حالة المرضى بشكل ملحوظ.

علاج المرض

للقضاء على السوائل في تجويف البطن ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في المرض. ومع ذلك ، في الشكل الحاد للمرض ، يلجأ الأطباء إلى تفريغ السوائل في حالات الطوارئ ، وبعد ذلك يوجهون العلاج إلى السبب الأساسي. يجب أن يلتزم المرضى المصابون بالاستسقاء غذاء حميةوتقليل تناول الملح ، كما توصف لهم مدرات البول.

وتجدر الإشارة إلى أن الاستسقاء خبيث للغاية لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.... مع التطور السريع للكائنات الحية الدقيقة المرضية في سائل تجويف البطن ، يتعرض المرضى للتهديد بالتهاب الصفاق ، ويتطور الانخفاض المستمر في القدرة الحيوية للرئتين ، وتنشأ مشاكل الأكسجين (الشعور بنقص الهواء ، واستحالة الاستنشاق الكامل).

إذا لم يتم علاج الاستسقاء في الوقت المناسب ، فستظهر مشاكل في الهضم. مع وجود كمية كبيرة من السوائل ، تنضغط جميع أعضاء الجهاز الهضمي ، مما يؤثر سلبًا على هضم الطعام.

أثناء بزل البطن ، يواجه الجراحون نزيفًا في البطن وعدوى وانثقابًا معويًا وتشكيل الالتصاق.

علاج الاستسقاء بالطرق الشعبية

من الممكن علاج الاستسقاء ليس فقط بمساعدة العملية ، ولكن أيضًا بطريقة محافظة في المنزل ، وهي: العلاجات الشعبية... وهنا بعض الأمثلة وصفات فعالةلمساعدة المرضى على التخلص من سوائل المعدة.

علاج قرنة الفاصوليا

يمكن علاج الاستسقاء بالعلاجات الشعبية بمساعدة قرون الفاصوليا. المنتج له تأثير مدر للبول جيد ، لذلك فهو يساعد الجسم على التخلص من السوائل الزائدة. لتحضير المنتج ، ستحتاج إلى تقشير خمسة عشر حبة فول من البذور ، واختيار القشر وتعبئته بلتر من الماء. يُغلى السائل ويترك لينضج لمدة 10 دقائق أخرى. بعد ذلك ، يمكن ترك قرون الفاصوليا لتبرد لمدة نصف ساعة تقريبًا. من الضروري تناول العلاج المحضر ثلاث مرات في اليوم - المرة الأولى في أقرب وقت ممكن ، والمرة الثانية قبل الإفطار والمرة الأخيرة في حوالي الساعة الثامنة مساءً. تجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح بتناول أي سائل آخر عن طريق الفم.

علاج مغلي البقدونس

يفتخر البقدونس بالصفات المفيدة في علاج استسقاء البطن. للتحضير علاج، تحتاج إلى تناول ثلث كيلوغرام وطهيها في لتر واحد من الماء لمدة 15 دقيقة تقريبًا. بعد ذلك ، يُرفع البقدونس عن النار ، ويُبرد ويُصفى المرق. من الضروري البدء في تناول السوائل من الصباح بفاصل ساعة واحدة. يجب أن يتم ذلك لمدة 3 أيام.

علاج مرق المشمش

لتحضير المنتج ، كل من المشمش الطازج والمجفف مناسب. يُسكب كوب من الفاكهة مع لتر من الماء ، وبعد ذلك يُغلى المشمش لمدة 40 دقيقة تقريبًا. ثم تحتاج إلى تصفية السائل من المشمش وشرب كوب يوميًا. عندما تتحسن حالة المريض الصحية ، الجرعة المنتجات الطبيةيمكن زيادتها تدريجياً إلى 400 مل.

علاج الشاي المدر للبول

من المهم جدًا أن يتم إفراز السائل من الجسم بشكل مكثف قدر الإمكان. لهذا ، ستساعد رسوم مدر البول أيضًا. من أكثر الرسوم كفاءة - شاي مدر للبولمن فتق و... يجب خلط كلا المكونين بكميات متساوية ، ثم صب ست ملاعق كبيرة من الخليط مع كوبين من الماء. عن طريق غلي المنتج على النار ، يتم الحصول على مرق قوي مشابه للشاي. بعد تجفيف المواد النباتية ، يمكن استخدام السائل. من الأفضل شرب هذا الشاي في الصباح على معدة فارغة.

تطبيق حمام البتولا

للتخلص من الاستسقاء في المنزل ، يمكنك تحضير حمام خاص - يتم سكب عشرين جرامًا من أوراق البتولا مع البراعم بكوب من الماء المغلي والإصرار حتى المساء ، ولكن على الأقل 6 ساعات. ثم يُسكب المنتج الناتج في حمام دافئ ويؤخذ لمدة ثلاثين دقيقة.

شاي لإزالة السوائل

يمكنك إزالة السوائل من الجسم ليس فقط باستخدام مدرات البول ، ولكن أيضًا مع تلك التي تسبب زيادة التعرق. لإعداد مثل هذا العلاج ، سوف تحتاج و. يجب أن تؤخذ هذه المكونات بكميات متساوية ، وتسكب مع كوبين من الماء وتغلي على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يتم ترشيح المرق الناتج ، وبعد ذلك يتم تسخينه قليلاً أربع مرات في اليوم.

الاستسقاء هو مضاعفات شديدةالعديد من الأمراض. يتجلى في زيادة في البطن بسبب فيض الغشاء البريتوني بالسوائل. اسم "الاستسقاء" معروف بشكل أفضل بين الناس. لا يستطيع الأشخاص المصابون بهذه الاضطرابات العيش بدون مدرات البول.

تزداد أعراض الاستسقاء تدريجيًا ، وتؤدي إلى تفاقم مسار علم الأمراض الأساسي. تؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى صعوبة في عمل الأعضاء الداخلية ، ويُعتبر في التشخيص مرحلة من مراحل تعوّض المرض. في حالات يكون سبب الاستسقاء هو تليف الكبد الذي أدى إلى الإدمان على الكحول.

من أين يأتي سائل البطن؟

عند النساء في سن اليأس ، غالبًا ما يُلاحظ تورم طفيف في الوجه والساقين ، ويزيد الوزن (عادة لا يزيد عن 3-4 كجم). ترتبط هذه التغييرات باضطرابات الغدد الصم العصبية ولا ترتبط بتطور الاستسقاء.

تتشكل آلية علم الأمراض بطرق مختلفة ، مع مراعاة التسبب في المرض الرئيسي. في ظل الظروف العادية ، تفرز الظهارة البريتونية القليل من السائل لمنع التصاق الأعضاء الداخلية ، وتحسين الانزلاق. في التكوين ، إنه قريب من بلازما الدم. في جسم الإنسان ، هناك عمليات مستمرة في تجويف البطن:

إفراز سائل
الشفط العكسي والتجديد.

مع الاستسقاء ، تشارك الأوعية الوريدية واللمفاوية في العملية. وهم بدورهم يتفاعلون مع التكوين المتغير الدم الشرياني... الانتهاك الرئيسي هو أن السائل من الأوعية يخرج عبر الجدران إلى مساحة الأنسجة الحرة. لهذا ، يجب اختلال التوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام.

كما تعلم ، فإن أي ضغط دم يتم توفيره بشكل أساسي من خلال عمل عضلة القلب (عضلة القلب). يحدث انخفاض في الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض في قدرة القلب على الانقباض (التهاب عضلة القلب ، الحثل ، احتشاء عضلة القلب). تسبب فشل الدورة الدموية.

بسبب انتهاك آلية ضخ الدم عبر القسمين الأيمن والأيسر ، ينتقل الركود إلى الشبكة الوريدية بأكملها ، بما في ذلك أوردة البطن (الأوردة الجوفاء السفلية والبوابة)

تؤدي زيادة الضغط في الشبكة الوريدية إلى تصريف الجزء المائي من الدم إلى التجويف البطني. يتم الحفاظ على ضغط الأورام بشكل أساسي من خلال وجود كمية كافية من البروتين في الدم.

مع الاستسقاء ، كقاعدة عامة ، ترتبط آلية انتهاك تخليق البروتين فيما يتعلق بأمراض الكبد أو الازدحام. هذا ينطبق بشكل خاص على جزء الألبومين. يؤدي انخفاض تركيز البروتين إلى إطلاق السوائل من الأوعية.

تعلق أهمية كبيرة على نقص الأكسجين في الدم الشرياني (حالة نقص الأكسجين). هذا بسبب الانتهاك القلب الناتجومع انضغاط خلايا الكبد:

الأنسجة الليفية (مع تليف الكبد) ؛
الأوردة المتوسعة (مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
الأورام أو النقائل.

يسبب نقص الأكسجين نقص التروية الكلوية. يتم تقليل الترشيح في الكبيبات. يتم إفراز كمية أقل من البول. استجابة لذلك ، يزيد تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية والألدوستيرون الكظري (حوالي 20 مرة). ونتيجة لذلك ، يحتفظ بالصوديوم ومعه الماء.

ينتقل الحمل الأقصى على الأوردة إلى الجهاز اللمفاوي... من الأوعية اللمفاوية ، يمر السائل إلى الصفاق. تأتي لحظة يتجاوز فيها تراكم الماء قدرة التجويف البطني على امتصاصه ، ثم يحدث الاستسقاء.

إلى آلية التكوين ، من الضروري إضافة استجابة هرمونية لانخفاض كتلة الدم والتلف جدار الأوعية الدمويةفي الأمراض الالتهابية والجهازية ، فرط نشاط ظهارة البطن على خلفية نمو الورم والالتهاب.

أسباب استسقاء البطن

يمكن اعتبار تقسيم أسباب الاستسقاء إلى كبدي وخارجه ، مقترحًا من قبل عدد من المؤلفين ، شرطيًا. لأنه في آلية التكوين ، كما هو موضح أعلاه ، تشارك العديد من العوامل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

في 75٪ من الحالات - تليف الكبد.
في 10٪ - الأورام السرطانية أو النقائل.
في 5 ٪ - مظهر من مظاهر قصور القلب.

10٪ المتبقية هي:

تطور ارتفاع ضغط الدم البابي مع تجلط الأوردة الكبدية ، الوريد البابي في ظروف ضغط الورم ؛
مرض الكلى المزمن (الداء النشواني ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
الحثل الهضمي مع الإرهاق.
السل في الصفاق.
النساء لديهن خراجات كبيرة ، تكوينات أورام في المبايض ؛
الأورام التي تنشأ من أنسجة الصفاق (الورم المخاطي الكاذب ، ورم الظهارة المتوسطة) ؛
أمراض الغدد الصماء (الوذمة المخاطية) ؛
الالتهاب العام للأغشية المصلية في الأمراض الجهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية ، التهاب المفاصل الروماتويدي) ، في مرحلة التبول في الدم في الفشل الكلوي ؛
أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب البنكرياس ، كرون ، الساركويد) ؛
تفاعل الغشاء البريتوني مع الالتهابات غير المعدية (التهاب الصفاق الحبيبي واليوزيني).

الوذمة المخاطية هي اضطراب في الغدة الدرقية يمكن أن يسبب الاستسقاء

يمكن أن تظهر علامات استسقاء البطن عند الرضع. وهي مرتبطة بالوذمة الخلقية مع عدم توافق العامل الريصي مع الأم ، وعادةً ما تكون حالات قاتلة بنسبة 100٪ ، والتشوهات الخلقية في الكبد والقنوات الصفراوية ، فضلاً عن المتلازمة الكلوية الخلقية.

يرتبط أيضًا بفقدان البروتين المعوي وسوء التغذية ، وذمة استجابة لفقدان الدم الكامن داخل الرحم.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالاستسقاء؟

يمكن أن تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لديهم احتمالية قصوى للإصابة بأمراض رئيسية تؤدي إلى الاستسقاء:

متعاطي الكحول
مدخنون
مدمني المخدرات؛
يعانون من التهاب الكبد الحاد ويعانون من أشكال مزمنة ؛
بعد نقل الدم.
بحاجة إلى دعم الترشيح الكلوي غسيل الكلى ؛
أولئك الذين يحبون الوشم.
زيادة الوزن والسمنة.
مرضى السكري.
مع علامات ضعف التمثيل الغذائي للبروتين والدهون وفقا لاختبارات الدم ؛
مغرم بالأنظمة الغذائية العصرية لفقدان الوزن ؛
وجود عبء وراثي من أمراض الأورام.

اقرأ المزيد عن سمات الاستسقاء في تليف الكبد.

أعراض

يحدث الاستسقاء عادةً بعد تراكم لتر واحد إلى لتر ونصف من السوائل في تجويف البطن. في الأمراض الحادة(تخثر الوريد البابي) يتطور بسرعة. مع الآخرين ، يكون عرضة للتطور التدريجي على مدى عدة أشهر. يصل الاستسقاء إلى الحجم الأكبر عندما يرتبط بعواقب أمراض الدورة الليمفاوية.

ميزة أخرى الاعراض المتلازمة- اتصال مع وذمة أخرى وعلامات احتباس السوائل. لذلك ، مع أمراض الكبد ، لا يصاحب الاستسقاء وذمة في أجزاء أخرى من الجسم ، وفي حالة قصور القلب ، anasarca (طفح جلدي طفيف) ، وذمة في القدمين والساقين ، ثم يتراكم السائل في البطن.

بالفعل في مرحلة مبكرة يشعر المريض بالقلق من الانتفاخ بعد الأكل وعلى معدة فارغة ، آلام البطن ناتجة عن طبيعة المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، مع ركود في الكبد ، وزيادة الفص الأيسر ، ويشكو المرضى من أحاسيس مؤلمةفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. يتغير طول ووزن وحجم البطن ، ويحدث انتفاخ في الأمعاء وصعوبة في ارتداء الحذاء ، وثني الجسم.

يتم الحفاظ على تمدد الشبكة الوريدية على شكل "رأس قنديل البحر" حتى بعد بزل البطن

فيما يتعلق بظهور قبة الحجاب الحاجز ، فإن المريض لديه:

أعراض ارتجاع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (حرقة ، تجشؤ) ؛
ضيق في التنفس ، في البداية فقط عند المشي ، ثم عند الراحة ، خاصة عند الاستلقاء ؛
لا يستطيع الشخص النوم على وسادة منخفضة ؛
تمتد الوذمة إلى الفخذ ، عند الرجال إلى كيس الصفن.
من الممكن تشكيل فتق في الخط الأبيض للبطن.

عند الفحص ، يتم الانتباه إلى الشكل المستدير والمتدلي للبطن المتضخم في وضع الوقوف للمريض وتسطح الكذب ("بطن الضفدع") ، وبروز السرة ، وعلامات التمدد البيضاء (السطور) على الجلد على الجانبين وعروق متوسعة وسميكة تتشكل حول السرة صورة "رأس قنديل البحر" ...

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، من الممكن حدوث اصفرار الجلد والصلبة والغثيان والقيء المتكرر. يصاحب الاستسقاء السلي مظاهر تسمم شديدة: ضعف وتعب غير مدفوع وصداع وعدم انتظام دقات القلب.

على عكس السمنة ، يزداد وزن جسم المريض بشكل غير متناسب: تفقد الذراعين والساقين الوزن بشكل كبير

إذا كان الاستسقاء مصحوبًا بأمراض جهازية أو نقص في التغذية ، فإنه يكون خفيفًا ، ولكن في نفس الوقت تكون الوذمة على الساقين مرئية ، ويمكن اكتشاف انصباب السوائل في التجويف الجنبي.

كيفية التعرف على علم الأمراض؟

يبدأ تشخيص الاستسقاء بالفحص البدني. بالإضافة إلى العلامات البصرية (زيادة في البطن ، اتساع الشبكة الوريدية ، تورم الساقين والفخذ) ، يستخدم الأطباء طريقة الإيقاع.

يتم النقر على الإصبع بيد من جهة أخرى. في هذه الحالة ، يوجد ضعف في الصوت في وضع الاستلقاء في القنوات الجانبية للبطن ، على الجانب - في الجزء السفلي. من خلال عرض المريض على الالتفاف ، يمكنك إصلاح الانتقال بين المناطق الباهتة. طريقة أخرى هي الحركات المتشنجة في اتجاه واحد نحو المركز ، بينما ، من ناحية أخرى ، يتم الشعور بالموجة.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس فقط لتحديد السوائل ، ولكن أيضًا لمعرفة سبب الاستسقاء. يمكن للطبيب فحص الكبد ، والكشف عن تغير الأحجام والشكل والعقيدات. يقوم رسم خرائط دوبلر بتقييم تدفق الدم في البوابة والوريد الأجوف السفلي.

سائل الموجات فوق الصوتية له صورة مميزة

يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب بتحديد علامات قصور القلب والعيوب وملاحظة السوائل في التجويف الجنبي. فحص البنكرياس ضروري لاستبعاد التهاب البنكرياس في مسببات الاستسقاء.

طريقة الأشعة السينية مناسبة للكشف عن الاستسقاء بحجم يزيد عن 0.5 لتر. لكن الطريقة تبقى من أهم الطرق في تشخيص الآفات السلية للرئتين ، التغيرات الضخامية في القلب ، التهاب الجنبة.

تصوير الأوعية هو نوع من الفحص بالأشعة السينية يتم فيه حقن عامل تباين في الوريد ، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور لتأكيد سالكية وشكل الأوعية.

يساعد فحص الكبد بأدوية النظائر المشعة على تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا العاملة في العضو. باستخدام تصوير الكبد ، يتم حقن الميثيونين ، الموصوف بنظير حساس لخلايا الكبد ، عن طريق الوريد. يسمح لك المسح الإضافي باكتشاف المناطق غير المليئة بالمواد. هذا يعني أنه لا توجد خلايا كبد هناك ، تمتلئ الفجوات بالأنسجة الليفية.

الفحص بالمنظارفي ظروف وحدة التشغيل تتمثل في الإدخال من خلال شق صغير في التجويف البطني لمعدات بصرية قادرة على إظهار التغيرات الداخلية في الأعضاء عن بعد.

يتم استخدام مرفق خاص لمواد أخذ العينات للخزعة لاحقًا الفحص النسيجيالكبد والأعضاء الأخرى ، الغدد الليمفاوية ، الصفاق. يؤخذ سائل استسقائي للتحليل ، يكفي 50-100 مل.

يكتشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي انصباب السوائل في المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف البطن.

يعتمد التشخيص المختبري على علامات ضعف الكبد وجميع أنواع التمثيل الغذائي وتكوين الكهارل. يتم إجراء التحليلات:

نسبة الألبومين / الجلوبيولين ؛
إنزيمات الترانسأميناز الكبدية وغيرها من الإنزيمات ؛
اليوريا والكرياتينين.
الليباز البنكرياس والأميلاز.
البوتاسيوم والصوديوم.

يتم تحديد قيمة معينة في تأكيد السبب الكبدي للاستسقاء لدراسة مؤشرات نظام تخثر الدم. من أجل استبعاد عملية سرطانية في الكبد ، يتم إجراء تحليل لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا.

أهمية تركيبة السائل الاستسقائي في التشخيص التفريقي

من المستحيل علاج الاستسقاء دون مراعاة المرض الأساسي. أحد الاختبارات الإلزامية هو دراسة السائل الاستسقائي الذي يتم الحصول عليه أثناء تنظير البطن أو ثقب خاص في جدار البطن. تساعد النتائج في التعرف على آلية احتباس الماء واختيار الأدوية المثلى وتوفير علاج للاستسقاء.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تجيب النتائج على السؤال التالي: "هل السائل الناتج عبارة عن إفرازات أم إفرازات؟" يتم تحديد الاختلاف من خلال محتوى البروتين والمكونات الأخرى. في الارتشاح ، يترك السائل قاع الأوعية الدموية تحت تأثير زيادة الضغط الهيدروستاتيكي أو محتوى منخفض من المواد الغروية ، بينما تظل الأوعية نفسها سليمة.

في تركيبته ، يحتوي الترانسودات على بروتين يصل إلى 15 جم / لتر ، بشكل أساسي في شكل الألبومين ، التقلبات المسموح بها في الثقل النوعي 1.010-1.015

الإفرازات - تتشكل نتيجة تفاعل التهابي مع تلف نفاذية جدار الأوعية الدموية. تكوين الإفراز قريب من بلازما الدم. يتضمن كمية كبيرة من مكونات البروتين التي لا تمر في الظروف العادية عبر جدار الوعاء الدموي (الغلوبولين المناعي ، الفيبرينوجين ، المكمل).

إجمالي البروتين 15-60 جم / لتر. يتم تحويل الفيبرينوجين بسرعة إلى الفيبرين عن طريق الثرومبوبلاستين في الأنسجة. تظهر خيوط الفبرين في الفحص المجهري للسائل. من حيث الكثافة النسبية ، يكون الإفراز 1.015-1.027. العناصر الالتهابية موجودة بالضرورة.

مع تليف الكبد ، غالبًا ما يتم الكشف عن الارتشاح. على خلفية الظواهر البريتونية ، التهاب الأعضاء الداخلية - إفراز. نادرا ما يصاحب وجود السائل الاستسقائي النزفي (مع الدم) تليف الكبد. في كثير من الأحيان لوحظ مع الأورام ، التهاب الصفاق السلي.

غلبة التركيب الخلوي لسائل العدلات ذات الرواسب العكرة - السمة المميزةالتهاب الصفاق الجرثومي. إذا كان مستوى الخلايا الليمفاوية هو الأعلى ، فمن المرجح أن يكون التهاب الصفاق من أصل درني. للتشخيص ، تعتبر هذه الاختلافات مهمة ، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يكون سريًا.

والأكثر إفادة هي ثقافة السائل الاستسقائي ، وتحديد حساسية المضادات الحيوية.

إذا كانت المادة الناتجة عكرة وبيضاء (حليبي) ، فإن مساعد المختبر يفترض أن كمية كبيرة من اللمف دخلت تجويف البطن (استسقاء كيلوس). مع هذا الخيار ، تم العثور على أصغر قطرات من الدهون ، وزيادة في مستوى الدهون الثلاثية ، ونسبة عالية من الكريات البيض ، وخلايا الورم في التركيبة.

كتأكيد للرأي الشخصي ، يقوم فنيو المختبرات بذلك تشخيص متباينالعينات:

عند إضافة محلول قلوي ، تذوب البروتينات وتقل التعكر ؛
الكواشف مع الأثير تؤدي إلى اختفاء التعكر المصاحب للدهون.

من النتائج النادرة جدًا اكتشاف المخاط في السائل الاستسقائي. يحدث هذا مع الورم المخاطي الكاذب في الصفاق والسرطان الغدي المخاطي في المعدة أو الأمعاء.

علاج او معاملة

لا توجد معايير في علاج الاستسقاء. يعتمد اختيار الطبيب على سبب علم الأمراض وحساسية المريض للأدوية. كلما طالت معاناة المريض ، زادت صعوبة إيجاد نظام علاج منطقي. يجب أن يؤخذ نشاط المرض الأساسي في الاعتبار. يتم تنفيذ العلاج الممرض.

يحتاج المريض المصاب بالاستسقاء إلى نصف سرير أو راحة في الفراش. القاعدة الضرورية في التغذية هي:

استبعاد الملح - في البداية يقتصر على 2 غرام في اليوم ؛
انخفاض في تناول السوائل.

للتحكم في تراكم بقايا الماء ، يتم استخدام الوزن اليومي للمريض ، وقياس إدرار البول (إخراج البول في اليوم)

حجم السائل المسموح به أعلى قليلاً من إخراج البول. يعتبر فقدان الوزن الأمثل يصل إلى 500 جرام ، ومن المستحيل في العلاج السعي لإخراج سريع للسوائل. يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم ، مما يساهم في الفشل الكلوي.

يتم إجراء العلاج المدر للبول تحت سيطرة إلكتروليتات الدم. عادة ما توصف الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون. إذا لم تتمكن من الحصول على التأثير ، فقم بتوصيل فوروسيميد تحت ستار بانانجين أو أسباركام (توفير تعويض البوتاسيوم).

يتطلب انتهاك تكوين البروتين في الدم نقل محلول الألبومين أو البلازما الطازجة المجمدة. في حالة الاحتقان في قصور القلب ، فإن الجليكوسيدات ضرورية. الأدوية الأخرى لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يتم أخذ أجهزة حماية الكبد باستمرار للحفاظ على تدفق الدم في نظام البوابة ومساعدة خلايا الكبد المتبقية.

طرق جراحية - تستخدم للعلاج غير الفعال المخدرات... غالبا ما تستخدم:

- إزالة السائل الاستسقائي من خلال أنبوب تصريف يتم إدخاله عبر ثقب في جدار البطن بمبزل خاص. يُسمح بإطلاق 4 لترات مرة واحدة على خلفية الاستبدال الوريدي بالتنقيط. يمكن تنفيذ الإجراء بشكل جزئي لعدة أيام ، مما يؤدي إلى منع الصرف مؤقتًا.
التحويل عبر الوداجي- عملية كبرى ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء اتصال إضافي بين الأوردة الكبدية والبوابة لتصريف الدم والقضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي.

يمتلك المعالجون طريقة بزل البطن ؛ ولا يلزم التحويل إلى قسم الجراحة

تعتبر زراعة الكبد طريقة متطرفة لعلاج جميع أمراض الكبد ، ولا يتم إجراؤها لتليف الكبد الكحولي.

ما هو خطر الاستسقاء؟

يتطلب علاج الاستسقاء الاهتمام المستمر واختيار الأدوية المثلى. يهدد نقص الديناميكيات في حالة المريض بمضاعفات:

التهاب الصفاق الجرثومي.
ظهور مقاومة للعلاج مدر للبول.
تطور عواقب تليف الكبد - اعتلال الدماغ مع فقدان عدد من وظائف المخ ؛
متلازمة الكبد ، إضافة علامات الفشل الكلوي.
التسرب العفوي للسائل الاستسقائي من خلال الفتق السري.

كيف يتم علاج استسقاء البطن بالطرق الشعبية؟

إلى الطرق الشعبيةلعلاج مثل هذه الحالة الخطيرة مثل الاستسقاء ، قد ينصحك الطبيب بالتقديم فقط مع توقع التأثير الإضافي للأعشاب والنباتات المدرة للبول. يتحسن التأثير حقًا عندما يقترن بالعقاقير.

أشهر الوصفات مع العلاجات الشعبية:

مغلي من أوراق البتولا والبراعم.
مجموعة من التوت ، التوت البري ، أوراق الكشمش ، وردة الوركين ؛
توت العرعر وأوراق نبات القراص وزهر الليمون ؛
البقدونس والتوت.
كومبوت المشمش (يحتوي على البوتاسيوم الضروري).

يمكن شراء مجموعة مدرات البول الجاهزة من الصيدلية

النباتات فعالة في المراحل الأوليةتخضع للنظام الغذائي والنظام الغذائي للمريض. لكن لا ينصح بترتيب غرفة بخار ساخنة للمريض بأوراق أو لفائف البتولا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم حالة نظام القلب.

هل من الممكن التنبؤ بمدة حياة المريض؟

يعتمد تشخيص مسار علم الأمراض على مدى احتمالية التعامل مع السبب الرئيسي الذي تسبب في ذلك. العوامل المعاكسةلتحديد المدة التي يعيشها الأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة مع الاستسقاء:

تقدم العمر للمرضى.
ميل إلى انخفاض ضغط الدم.
انخفاض كبير في مستوى الألبومين ، وفقًا لفحص الدم ، حتى 30 جم / لتر أو أقل ؛
داء السكري المصاحب.
انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
تطور التهاب الصفاق.
السرطان هو سبب علم الأمراض.

وفقًا للإحصاءات ، لا يعيش 50٪ من مرضى الاستسقاء أكثر من عامين. ومع تكوين مقاومة لمدرات البول ، يموت نصفهم خلال 6 أشهر من الملاحظة. الاستسقاء هو أحد أعراض عدم المعاوضة. هذا يشير بالفعل إلى أن الجسم قد جرب كل قوته. بغض النظر عن الكيفية التي نسعى بها لدحرها ، لا توجد شروط ولا فرصة لاستبدال الأعضاء "المتعبة".