علاج الوذمة

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COBD). مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأعراض والعلاج من مضاعفات COBL لمرض الانسداد الرئوي المزمن

لذلك ، “يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتقييد تدفق الهواء الذي لا يمكن عكسه تمامًا. إن تقييد تدفق الهواء ، كقاعدة عامة ، له طبيعة تقدمية باطراد وينتج عن رد الفعل المرضي للرئتين لتأثيرات الجزيئات والغازات الضارة المختلفة ". فيما يلي "النقاط الرئيسية". وسائل الصورة السريرية : السعال المطول ، إنتاج البلغم ، ضيق التنفس ، الذي يزداد مع تقدم المرض ؛ في المرحلة النهائية - فشل تنفسي حاد وقلب رئوي غير معوض. آليات الفيزيولوجيا المرضية نحن : نوع الانسداد من ضعف وظيفة التهوية في الرئتين ، والخلل في الغشاء المخاطي الهدبي ، وترسب العدلات في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وإعادة تشكيل الشعب الهوائية وتلف حمة الرئة. أخيرا، مورفو تغييرات منطقية : عملية التهابية تقدمية مزمنة في الجهاز التنفسي والحمة الرئوية (خاصة القصيبات التنفسية) ، الموجودة بغض النظر عن شدة المرض.

مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" لا يرضي حقيقة أن هذا المرض كان يُنظر إليه سابقًا على أنه عملية تتم بشكل رئيسي في الشعب الهوائية ، والتي حددت موقفًا تافهًا إلى حد ما تجاه هذا المرض. على الرغم من حقيقة أن هذه العملية تحدث في المقام الأول في الشعب الهوائية ، إلا أنها ليست نقطة الانطلاق الوحيدة التي يتطور عليها علم الأمراض.

دعونا نتذكر التعريف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو مرض يتميز بالتهاب مزمن منتشر في الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى ضعف تدريجي معرق للتهوية ويتجلى في السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم ، ولا يترافق مع تلف للأنظمة والأعضاء الأخرى. يتميز COB بانسداد مجرى الهواء التدريجي وزيادة تضيق الشعب الهوائية استجابة لمحفزات غير محددة.

بالنظر إلى ما سبق ، يُفضل مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" على "التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي" ، لأنه في حالة المرض ، لا تشارك القصبات فقط في العملية المرضية ، ولكن جميع العناصر الوظيفية والهيكلية للرئة دون استثناء الأنسجة (الأنسجة السنخية ، سرير الأوعية الدموية ، غشاء الجنب ، عضلات الجهاز التنفسي). إن فهم ومعرفة سمات هذا المرض يجعلنا نعتبر "مرض الانسداد الرئوي المزمن" مصطلحًا يصف هذا المرض بشكل كامل وعميق.

في هذا الطريق، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بـ زيادة تدريجية في الانسداد غير القابل للإصلاح نتيجة الالتهاب المزمن الناجم عن الملوثات ، والذي يعتمد على التغيرات المورفولوجية الإجمالية في جميع هياكل أنسجة الرئة مع إصابة الجهاز القلبي الوعائي وعضلات الجهاز التنفسي. يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى محدودية الأداء البدني وإعاقة المريض وفي بعض الحالات يؤدي إلى الوفاة.

يشمل مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، مع الأخذ في الاعتبار جميع مراحل المرض ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والتصلب الرئوي ، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، القلب الرئوي المزمن. كل مصطلح من المصطلحات - "التهاب الشعب الهوائية المزمن" ، "انتفاخ الرئة" ، "التهاب الرئة" ، "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" ، "القلب الرئوي" - يعكس فقط خصوصية الشكل والمفاصل. تغييرات وظيفيةالتي تحدث مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

إن ظهور مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" في الممارسة السريرية هو انعكاس للقانون الأساسي للمنطق الرسمي - "ظاهرة واحدة لها اسم واحد".

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة ، يتم ترميز مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لرمز المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن - التهاب الشعب الهوائية المزمن (كود 491) وأحيانًا الربو القصبي (كود 493) .

علم الأوبئة.

وجد أن معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم بين الرجال والنساء في جميع الفئات العمرية هو 9.3 و 7.3 لكل 1000 من السكان على التوالي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المرض الوحيد الأكثر شيوعًا والذي يستمر فيه معدل الوفيات في الارتفاع.

المسببات.

يتم تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال الحالة الطبية الأساسية. يعتمد COB على الاستعداد الوراثي ، والذي يتحقق نتيجة التعرض المطول للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية للعوامل التي لها تأثير ضار (سام). بالإضافة إلى ذلك ، تم اكتشاف العديد من مواقع الجينات الطافرة في الجينوم البشري ، والتي ترتبط بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء ، هذا هو نقص α1-antitrypsin - أساس نشاط مضادات البروتياز في الجسم والمثبط الرئيسي للإيلاستاز العدلات. بالإضافة إلى نقص α1-antitrypsin الخلقي ، من المحتمل أن تشارك العيوب الوراثية لمضادات الكيموتريبسين α1 ، و α2-macroglobulin ، وبروتين ارتباط فيتامين D ، و السيتوكروم P4501A1 في تطوير وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

طريقة تطور المرض.

إذا تحدثنا عن التهاب القصبات الهوائية المزمن ، فإن النتيجة الرئيسية لتأثير العوامل المسببة هي تطور الالتهاب المزمن. يحدد توطين الالتهاب وخصائص العوامل المسببة خصوصية العملية المرضية في COB. المؤشرات الحيوية للالتهاب في COB هي العدلات. إنهم يشاركون بشكل أساسي في تكوين النقص المحلي لمضادات البروتياز ، وتطوير "الإجهاد التأكسدي" ، ويلعبون دورًا رئيسيًا في سلسلة العمليات المميزة للالتهاب ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات شكلية لا رجعة فيها.

يتم لعب دور مهم في التسبب في المرض من خلال إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تعتمد فعالية النقل المخاطي الهدبي ، وهو أهم عنصر في الأداء الطبيعي للمسالك الهوائية ، على تنسيق عمل الجهاز الهدبي للظهارة الهدبية ، وكذلك الخصائص النوعية والكمية لإفرازات الشعب الهوائية. تحت تأثير عوامل الخطر ، تتعطل حركة الأهداب حتى تتوقف تمامًا ، يتطور حؤول الظهارة مع فقدان خلايا الظهارة الهدبية وزيادة عدد الخلايا الكأسية. يتغير تكوين إفراز الشعب الهوائية ، مما يعطل حركة الأهداب الرقيقة بشكل ملحوظ. هذا يساهم في ظهور توسع مخاطي الذي يسبب انسداد المجاري الهوائية الصغيرة.

يرافق التغيير في خصائص اللزوجة المرنة لإفراز الشعب الهوائية تغييرات نوعية كبيرة في تكوين هذا الأخير: يتناقص المحتوى في سر المكونات غير المحددة للمناعة المحلية التي لها نشاط مضاد للفيروسات ومضادات الميكروبات ، الإنترفيرون ، اللاكتوفيرين والليزوزيم. إلى جانب هذا ، ينخفض محتوى إفراز IgA. تخلق اضطرابات إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وظاهرة نقص المناعة المحلية الظروف المثلى لاستعمار الكائنات الحية الدقيقة. يعتبر مخاط الشعب الهوائية السميك واللزج ذو القدرة المنخفضة على قتل الجراثيم أرضًا خصبة جيدة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات والبكتيريا والفطريات).

يؤدي المجمع الكامل للآليات الممرضة المدرجة إلى تكوين عمليتين رئيسيتين مميزتين لـ COP: ضعف سالكية الشعب الهوائية وتطور انتفاخ الرئة المركزية.

يتكون انسداد الشعب الهوائية في COB من مكونات لا رجعة فيها وقابلة للعكس. يتم تحديد مكون لا رجوع فيه عن طريق تدمير قاعدة الكولاجين المرنة في الرئتين والتليف ، وتغيير في الشكل ومحو القصيبات. يتكون المكون القابل للانعكاس بسبب الالتهاب وتقلص العضلات الملساء في القصبات وفرط إفراز المخاط. تعتبر اضطرابات التهوية في COB انسدادًا بشكل أساسي ، والذي يتجلى في ضيق التنفس الزفيري وانخفاض FEV1 ، وهو مؤشر يعكس شدة انسداد الشعب الهوائية. يتجلى تطور المرض كعلامة إلزامية على COB من خلال انخفاض سنوي في FEV1 بمقدار 50 مل أو أكثر.

تصنيف.

يميز خبراء البرنامج الدولي "الاستراتيجية العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن" (GOLD) المراحل التالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (انظر الجدول).

المسرح	صفة مميزة
	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 >80٪ من القيم المستحقة السعال المزمن وإنتاج البلغم شائع ، لكن ليس دائمًا
ثانيًا. متوسط	FEV / FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
ثالثا . ثقيل	FEV / FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
رابعا. ثقيل للغاية	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

ملحوظة. تعتبر المرحلة صفر من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، المدرجة في التصنيف الذهبي ، مجموعة.

مسار المرض.

عند تقييم طبيعة مسار المرض ، من المهم ليس فقط تغيير الصورة السريرية ، ولكن أيضًا لتحديد ديناميكيات سقوط سالكية الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، فإن تحديد المعلمة FEV1 - حجم الزفير القسري في الثانية الأولى له أهمية خاصة. عادة ، مع تقدم العمر ، يعاني غير المدخنين من انخفاض في FEV1 بمقدار 30 مل في السنة. بالنسبة للمدخنين ، يصل الانخفاض في هذه المعلمة إلى 45 مل سنويًا. علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية هي انخفاض سنوي في FEV1 بمقدار 50 مل ، مما يشير إلى مسار تقدمي للمرض.

عيادة.

الشكوى الرئيسية في المراحل المبكرة نسبيًا من تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي السعال المنتج ، خاصة في ساعات الصباح. مع تطور المرض وإضافة متلازمة الانسداد ، يظهر ضيق دائم في التنفس أكثر أو أقل ، يصبح السعال أقل إنتاجية ، انتيابي ، قرصنة.

يكشف التسمع عن مجموعة متنوعة من الظواهر: ضعف التنفس أو صعوبة التنفس ، والصفير الجاف والصخائر الرطبة ذات الأحجام المختلفة ، في وجود التصاقات الجنبي ، وسماع "طقطقة" الجنبي المستمرة. عادة ما يصاب المرضى المصابون بمرض حاد بأعراض سريرية لانتفاخ الرئة ؛ صفير جاف ، خاصة عند الزفير القسري ؛ فقدان الوزن ممكن في المراحل المتأخرة من المرض ؛ زرقة (في غيابه ، قد يكون هناك نقص طفيف في الأكسجة) ؛ هناك وذمة محيطية. انتفاخ أوردة عنق الرحم ، زيادة في القلب الأيمن.

عند التسمع ، يتم تحديد انقسام النغمة في الشريان الرئوي. يشير ظهور النفخات في منطقة إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، على الرغم من أن الأعراض التسمعية يمكن إخفاءها عن طريق انتفاخ الرئة الحاد.

علامات تفاقم المرض: ظهور بلغم صديدي. زيادة في كمية البلغم. زيادة ضيق التنفس. زيادة الصفير في الرئتين. ظهور ثقل في الصدر. احتباس السوائل.

يتم التعبير عن تفاعلات المرحلة الحادة للدم بشكل سيء. قد يتطور كثرة الكريات الحمر وانخفاض مرتبط في ESR. في البلغم ، تم الكشف عن العوامل المسببة لتفاقم البوليفيين. في الصور الشعاعية للصدر ، يمكن الكشف عن زيادة وتشوه في نمط القصبات الوعائية وعلامات انتفاخ الرئة الرئوي. وظيفة التنفس الخارجي معطلة وفقا لنوع الانسداد أو مختلطة مع غلبة التنفس الانسدادي.

التشخيص.

يجب أن يؤخذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الاعتبار عند كل شخص يعاني من السعال و / أو زيادة إفراز البلغم و / أو ضيق التنفس. من الضروري مراعاة عوامل الخطر لتطور المرض لدى كل مريض. في حالة وجود أي من هذه الأعراض ، من الضروري إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. هذه العلامات ليست مهمة تشخيصيًا في العزلة ، لكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. غالبًا ما يسبق السعال المزمن والإفراط في إنتاج البلغم اضطرابات التهوية التي تؤدي إلى ضيق التنفس.

من الضروري التحدث عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن مع استبعاد الأسباب الأخرى لتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية. معايير التشخيص هي عوامل الخطر + السعال المنتج + انسداد الشعب الهوائية. يستلزم إنشاء تشخيص رسمي لـ COB الخطوة التالية - اكتشاف درجة الانسداد ، وإمكانية عكسه ، فضلاً عن شدة فشل الجهاز التنفسي.

يجب الاشتباه في COB إذا كان هناك سعال منتج مزمن أو ضيق في التنفس مجهول السبب ، وإذا كان هناك دليل على تأخر انتهاء الصلاحية القسري. أساس التشخيص النهائي هو:

الكشف عن العلامات الوظيفية لانسداد مجرى الهواء التي تستمر على الرغم من العلاج المكثف باستخدام جميع الوسائل الممكنة ؛

استبعاد مرض معين (على سبيل المثال ، السحار السيليسي أو السل أو ورم في الجهاز التنفسي العلوي) كسبب لهذه الاضطرابات الوظيفية.

لذا ، فإن الأعراض الرئيسية للتدريج تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

السعال المزمن: يزعج المريض باستمرار أو بشكل دوري. في كثير من الأحيان أثناء النهار ، وأقل في الليل. السعال هو أحد الأعراض الرئيسية للمرض ؛ وقد يشير اختفائه في مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى انخفاض منعكس السعال ، والذي يجب اعتباره علامة غير مواتية.

إنتاج البلغم المزمن: في بداية المرض ، تكون كمية البلغم صغيرة. يتميز البلغم بطابع غروي ويتم إفرازه بشكل رئيسي في ساعات الصباح. ومع ذلك ، مع تفاقم المرض ، قد تزداد كميته ، ويصبح أكثر لزوجة ، ويتغير لون البلغم.

ضيق التنفس: تدريجي (يسوء مع مرور الوقت) ، مستمر (يومي). يزداد مع المجهود وأثناء التهابات الجهاز التنفسي.

تاريخ من التعرض لعوامل الخطر: التدخين ودخان التبغ ؛ الغبار والمواد الكيميائية الصناعية. الدخان المنبعث من أجهزة التدفئة المنزلية والأبخرة الناتجة عن الطهي.

أثناء الفحص السريري ، يتم تحديد مرحلة الزفير الممتدة في الدورة التنفسية ، فوق الرئتين - مع قرع ، صوت رئوي بظل صندوقي ، مع تسمع الرئتين - ضعف التنفس الحويصلي ، الحشائش الجافة المتناثرة.

يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تحديد السعة الحيوية القسرية (FVC) ، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV) وحساب مؤشر FEV / FVC.

يُظهر قياس التنفس انخفاضًا مميزًا في تدفق التنفس الزفيري مع تباطؤ الزفير القسري (انخفاض في FEV1). كما يظهر تباطؤ الزفير القسري بوضوح في منحنيات حجم التدفق. يتم تقليل VC و FVC إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من COB الشديدة ، ولكن أقرب إلى المعدل الطبيعي من معاملات الزفير. FEV1 أقل بكثير من المعتاد ؛ عادة ما تكون نسبة FEV1 / VC لمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد سريريًا أقل من 70٪. لا يمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا إلا إذا استمرت هذه الاضطرابات ، على الرغم من العلاج الطويل والمكثف.

تشير الزيادة في FEV1 بأكثر من 12٪ بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية إلى انعكاس كبير لانسداد مجرى الهواء. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من COB ، ولكن ليس مرضيًا للأخير. لا يشير غياب مثل هذا الانعكاس ، عند الحكم عليه من خلال اختبار واحد ، دائمًا إلى وجود عائق ثابت. في كثير من الأحيان ، لا يتم الكشف عن قابلية الانعكاس للانسداد إلا بعد العلاج الدوائي المطول والمكثف للغاية.

يتم إجراء إنشاء مكون قابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية وخصائصه الأكثر تفصيلاً أثناء اختبارات الاستنشاق باستخدام موسعات الشعب الهوائية (مضادات الكولين ومنبهات البيتا 2). يتيح الاختبار باستخدام berodual إجراء تقييم موضوعي لكل من المكونات الأدرينالية والكولينية لعكس انسداد الشعب الهوائية. في معظم المرضى ، تحدث زيادة في FEV1 بعد استنشاق مضادات الكولين أو مقلدات الودي. يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلاً للانعكاس عندما يزيد FEV1 بنسبة 12٪ أو أكثر بعد استنشاق المستحضرات الصيدلانية. يوصى بإجراء اختبار دوائي قبل تعيين علاج موسع القصبات. في المنزل ، يوصى بقياس ذروة تدفق الزفير (PEF) باستخدام أجهزة قياس ذروة الجريان لمراقبة وظائف الرئة.

يعد التقدم المطرد للمرض من أهم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. تتزايد باستمرار شدة العلامات السريرية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يتم استخدام إعادة تعريف FEV1 لتحديد تطور المرض. يشير الانخفاض في FEV1 بأكثر من 50 مل سنويًا إلى تطور المرض.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تحدث اضطرابات في توزيع التهوية والتروية وتتجلى بطرق مختلفة. تشير التهوية المفرطة للمساحة الفسيولوجية الميتة إلى وجود مناطق في الرئتين حيث تكون عالية جدًا مقارنة بتدفق الدم ، أي أنها تصبح "خاملة". من ناحية أخرى ، يشير التحويل الفسيولوجي إلى وجود حويصلات رديئة التهوية ولكنها جيدة الإرواء. في هذه الحالة ، يأتي جزء من الدم من شرايين الدائرة الصغيرة يسار القلبغير مؤكسج بشكل كامل ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم. في المراحل اللاحقة ، يحدث نقص التهوية السنخي العام مع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الناجم عن التحويل الفسيولوجي. عادة ما يتم تعويض فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن بشكل جيد ودرجة حموضة الدم قريبة من المعدل الطبيعي ، باستثناء فترات التفاقم الحاد للمرض.

الأشعة السينية الصدر. يجب أن يبدأ فحص المريض بإنتاج الصور في عرضين متعامدين بشكل متبادل ، ويفضل أن يكون ذلك على فيلم مقاس 35 × 43 سم مع مكثف للصور بالأشعة السينية. يسمح التصوير الشعاعي للحقن المتعدد بالحكم على توطين ومدى العملية الالتهابية في الرئتين ، وحالة الرئتين بشكل عام ، وجذور الرئتين ، وغشاء الجنب ، والمنصف ، والحجاب الحاجز. يُسمح بالصورة فقط في الإسقاط المباشر للمرضى في حالة خطيرة جدًا.

الاشعة المقطعية. التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة تتقدم بشكل كبير على انسداد مجرى الهواء غير القابل للعكس ، والذي تم اكتشافه في دراسة وظيفة التنفس الخارجي وتم تقديره من خلال القيم المتوسطة التي تقل عن 80٪ من القيم المطلوبة. في المرحلة صفر من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكشف الفحص بالأشعة المقطعية عن تغيرات جسيمة في أنسجة الرئة. وهذا يثير التساؤل حول بدء علاج المرض في أقرب وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب باستبعاد وجود أمراض الأورام في الرئتين ، والتي يكون احتمال حدوثها لدى المدخنين المزمن أعلى بكثير من الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التشوهات الخلقية المنتشرة في البالغين: الرئة الكيسية ، ونقص تنسج الرئة ، وانتفاخ الرئة الفصي الخلقي ، والتكيسات القصبية ، وتوسع القصبات ، وكذلك التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة المرتبطة بأمراض الرئة السابقة الأخرى ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بدراسة الخصائص التشريحية للشعب الهوائية المصابة ، لتحديد مدى هذه الآفات في الجزء القريب أو البعيد من القصبات الهوائية ؛ بمساعدة هذه الطرق ، يتم تشخيص توسع القصبات بشكل أفضل ، ويتم تحديد توطينها بوضوح.

عبر تخطيط القلب تقييم حالة عضلة القلب ووجود علامات تضخم وحمل زائد على البطين الأيمن والأذين.

في البحوث المخبرية يمكن أن يكشف تعداد كرات الدم الحمراء عن كثرة الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن. عند تحديد صيغة الكريات البيض ، توجد فرط الحمضات في بعض الأحيان ، والتي ، كقاعدة عامة ، تشير إلى COP من النوع الربو.

فحص البلغم مفيد في تحديد التركيب الخلوي لإفرازات الشعب الهوائية ، على الرغم من أن قيمة هذه الطريقة نسبية. يعد الفحص البكتريولوجي للبلغم ضروريًا لتحديد العامل الممرض بعلامات عملية قيحية في شجرة الشعب الهوائية ، فضلاً عن حساسيته للمضادات الحيوية.

تقييم الأعراض.

يعتمد معدل تطور وشدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة تأثير العوامل المسببة وتأثيرها المشترك. عادة ، يشعر المرض بالمرض بعد سن الأربعين.

السعال هو أول أعراضه ويظهر في سن 40-50 سنة. في نفس الوقت ، في مواسم البرد ، تبدأ نوبات عدوى الجهاز التنفسي في الظهور ، والتي لا ترتبط في البداية بمرض واحد. بعد ذلك ، يأخذ السعال طابعًا يوميًّا ، ونادرًا ما يتفاقم في الليل. عادة ما يكون السعال غير منتج. يمكن أن يكون انتيابيًا ومستفزًا عن طريق استنشاق دخان التبغ ، والتغير في الطقس ، واستنشاق الهواء البارد الجاف وعدد من العوامل البيئية الأخرى.

يُفرز البلغم بكميات صغيرة ، عادة في الصباح ، وله طابع غروي. تتجلى التفاقم ذات الطبيعة المعدية في تفاقم جميع علامات المرض ، وظهور البلغم القيحي وزيادة كميته ، وفي بعض الأحيان تأخير في إطلاقه. يحتوي البلغم على قوام لزج ، وغالبًا ما توجد فيه "كتل" من الإفراز. مع تفاقم المرض ، يصبح البلغم أخضر اللون ، وقد تظهر رائحة كريهة.

القيمة التشخيصية للفحص البدني في مرض الانسداد الرئوي المزمن لا تذكر. تعتمد التغييرات الجسدية على درجة انسداد مجرى الهواء وشدة انتفاخ الرئة. العلامات الكلاسيكية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الأزيز مع استنشاق واحد أو زفير قسري ، مما يشير إلى تضيق الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تعكس خطورة المرض ، وغيابها لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض. العلامات الأخرى ، مثل ضعف التنفس ، وتقييد نزهة الصدر ، وإشراك عضلات إضافية في فعل التنفس ، والزرقة المركزية ، لا تظهر أيضًا درجة انسداد مجرى الهواء.

عدوى القصبات الرئوية - على الرغم من تكراره ، إلا أنه ليس السبب الوحيد للتفاقم. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يتطور تفاقم المرض فيما يتعلق بالتأثير المتزايد للعوامل الضارة الخارجية أو مع عدم كفاية النشاط البدني. في هذه الحالات ، تكون علامات تلف الجهاز التنفسي أقل وضوحًا. مع تقدم المرض ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر.

يمكن أن يتراوح ضيق التنفس مع تقدم المرض من الشعور بضيق التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني المعتاد إلى المظاهر الواضحة أثناء الراحة.

يحدث ضيق التنفس ، الذي يشعر به المرء أثناء المجهود ، في المتوسط بعد 10 سنوات من بداية السعال. وهذا سبب قيام غالبية المرضى بمراجعة الطبيب والسبب الرئيسي للإعاقة والقلق المرتبط بالمرض. مع انخفاض وظيفة الرئة ، يصبح ضيق التنفس أكثر وضوحًا. مع انتفاخ الرئة ، يكون ظهور المرض ممكنًا معه. يحدث هذا في المواقف التي يكون فيها الشخص على اتصال في العمل مع ملوثات دقيقة (أقل من 5 ميكرون) ، وكذلك مع نقص a1-antitrypsin الوراثي ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لانتفاخ الرئة.

في الصياغة تشخبصيشار إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن

شدة المرض: تيار سهل(المرحلة الأولى) دورة متوسطة (المرحلة الثانية) مسار شديد (ثالثاالمرحلة) ودورة شديدة للغاية (المرحلة الرابعة) ،

تفاقم أو مغفرة المرض ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي (إن وجد) ؛

وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ،

تشير إلى عوامل الخطر ، مؤشر الشخص الذي يدخن.

طويل الأمراض الالتهابيةالقصبات الهوائية التي تتدفق مع الانتكاسات المتكررة والسعال والبلغم وضيق التنفس تسمى مصطلح عام - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال الوضع البيئي السيئ ، والعمل في غرف بها هواء ملوث وعوامل أخرى تسبب أمراض الجهاز الرئوي.

ظهر مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن مؤخرًا نسبيًا ، منذ حوالي 30 عامًا. في الغالب يقلق المرض المدخنين. المرض مستمر باستمرار ، مع فترات مغفرة قصيرة أو طويلة ، مرض ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طوال حياته. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يصاحبه تقييد لتدفق الهواء في الشعب الهوائية.

بمرور الوقت ، يتطور المرض ، وتزداد الحالة سوءًا.

ما هذا؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في المسالك الهوائية ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتطور بشكل مطرد ويحدث نتيجة استجابة التهابية غير طبيعية لأنسجة الرئة للتهيج من قبل جزيئات ممرضة مختلفة و غازات.

أسباب الحدوث

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين النشط والسلبي. يدمر دخان التبغ القصبات وأنسجة الرئة نفسها ، مما يسبب الالتهاب. 10٪ فقط من حالات المرض مرتبطة بالتأثير المخاطر المهنية، تلوث الهواء المستمر. في تطور المرض ، يمكن أيضًا أن تشارك العوامل الوراثية ، مما يتسبب في نقص بعض المواد التي تحمي الرئتين.

عوامل الخطر الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، تقدمي ، لكن غالبية المرضى تظهر عليهم أعراض سريرية واسعة النطاق على مدى عدة سنوات وحتى عقود.

أول عرض محدد لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض هو ظهور السعال. في بداية المرض ، لا يقلق السعال المريض إلا في ساعات الصباح ويكون قصير المدة ، ولكن بمرور الوقت تتدهور حالة المريض وظهور سعال قرصنة مؤلم مع انفصال كمية وفيرة من المخاط. اللعاب. يشير إطلاق البلغم الأصفر اللزج إلى الطبيعة القيحية لسر الطبيعة الالتهابية.

فترة طويلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يصاحبها حتما تطور انتفاخ الرئة من التوطين الثنائي ، كما يتضح من ظهور ضيق في التنفس طبيعة الزفير ، أي صعوبة التنفس في مرحلة "الزفير". السمة المميزةضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو طبيعته المستمرة مع ميل للتقدم في غياب تدابير العلاج... ظهور الصداع المستمر في المريض دون توطين واضح ، والدوخة ، وانخفاض القدرة على العمل والنعاس دليل على تطور آفات نقص التأكسج وفرط نشاط الدماغ.

تتغير شدة هذه المظاهر من الاستقرار إلى التفاقم ، حيث تزداد شدة ضيق التنفس ، ويزداد حجم البلغم وشدة السعال ، وتتغير لزوجة وطبيعة البلغم. إن تطور علم الأمراض غير متساوٍ ، لكن تدريجيًا تزداد حالة المريض سوءًا ، وتنضم الأعراض والمضاعفات خارج الرئة.

مراحل المرض

يصنف مرض الانسداد الرئوي المزمن في 4 مراحل:

المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية في نفسه. قد يكون لديه سعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
المرحلة الثانية - المرض ليس صعبا. يطلب المرضى المشورة الطبية لضيق التنفس أثناء التمرين. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا سعال شديد.
المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود إمداد محدود من الهواء إلى الجهاز التنفسي ، وبالتالي ، يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تهدد أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن التي تحدث الحياة. يوجد انسداد في القصبات الهوائية ويتشكل قلب رئوي... المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يصبحون عاجزين.

ماذا يجب ان تعرف ايضا؟

مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصبح نوبات الربو أكثر تواترًا وأكثر شدة ، مع زيادة الأعراض بسرعة واستمرارها لفترة أطول. من المهم معرفة ما يجب القيام به في حالة نوبات الربو. سيساعدك طبيبك في العثور على الأدوية التي ستساعدك في هذه الهجمات. ولكن في حالات النوبة الشديدة ، قد يلزم استدعاء فريق إسعاف. الأمثل هو الاستشفاء في قسم رئوي متخصص ، ومع ذلك ، إذا كان غائبًا أو ممتلئًا ، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى العلاجي من أجل وقف تفاقم المرض والوقاية من مضاعفات المرض.

غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بالاكتئاب والقلق بمرور الوقت بسبب الوعي بالمرض الذي يزداد سوءًا. كما يساهم ضيق التنفس وصعوبة التنفس في الشعور بالقلق. في مثل هذه الحالات ، تأكد من التحدث مع طبيبك حول أنواع العلاج التي يمكنك اختيارها لتخفيف مشاكل التنفس أثناء نوبات ضيق التنفس.

نوعية الحياة

لتقييم هذه المعلمة ، يتم استخدام استبيانات SGRQ و HRQol واختبارات Pearson χ2 و Fisher. العمر الذي بدأ فيه التدخين ، عدد العبوات التي تم تدخينها ، مدة الأعراض ، مرحلة المرض ، درجة ضيق التنفس ، مستوى غازات الدم ، عدد حالات التفاقم والاستشفاء في السنة ، وجود ما يصاحب ذلك الأمراض المزمنة، فعالية العلاج الأساسي ، المشاركة في برامج إعادة التأهيل.

من العوامل التي يجب مراعاتها عند تقييم نوعية حياة مرضى الانسداد الرئوي المزمن تجربة التدخين وعدد السجائر التي يتم تدخينها. يؤكد البحث. أنه مع زيادة تجربة التدخين لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، ينخفض النشاط الاجتماعي بشكل كبير ، وتزداد المظاهر الاكتئابية ، وهي مسؤولة عن انخفاض ليس فقط في القدرة على العمل ، ولكن أيضًا في التكيف الاجتماعي وحالة المرضى.
إن وجود أمراض مزمنة مصاحبة لأنظمة أخرى يقلل من جودة الحياة بسبب متلازمة الأعباء المتبادلة ويزيد من خطر الوفاة.
المرضى الأكبر سنًا لديهم أداء أقل وفرص تعويض.

المضاعفات

مثل أي عملية التهابية أخرى ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات ، مثل:

التهاب رئوي ()؛
توقف التنفس؛
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ( ضغط دم مرتفعفي الشريان الرئوي) ؛
لا رجعة فيه؛
الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية) ؛
توسع القصبات (تطوير الدونية الوظيفية في القصبات الهوائية) ؛
مرض القلب الرئوي (زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى سماكة أقسام القلب اليمنى) ؛
(اضطراب ضربات القلب).

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن أن يؤدي التشخيص في الوقت المناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودة وجودهم بشكل كبير. عند جمع بيانات anamnestic ، يهتم المتخصصون الحديثون دائمًا بعوامل الإنتاج ووجودها عادات سيئة... يعتبر قياس التنفس الطريقة الرئيسية للتشخيص الوظيفي. تكشف عن العلامات الأولية للمرض.

يتضمن التشخيص الشامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخطوات التالية:

الأشعة السينية لعظم القص. عليك القيام بذلك سنويًا (هذا على الأقل).
تحليل البلغم. تحديد خصائصه الكلية والميكروسكوبية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دراسة لعلم الجراثيم.
اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. من المستحسن القيام بذلك مرتين في السنة ، وكذلك خلال فترات التفاقم.
تخطيط القلب الكهربي. نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن يسبب غالبًا مضاعفات في القلب ، فمن المستحسن تكرار هذا الإجراء مرتين في السنة.
تحليل تكوين الغاز ودرجة الحموضة في الدم. افعل في 3 و 4 درجات.
قياس الأكسجين. تقييم درجة تشبع الدم بالأكسجين بطريقة غير جراحية. يتم استخدامه في مرحلة التفاقم.
مراقبة نسبة السوائل والملح في الجسم. يتم تحديد وجود نقص مرضي في بعض العناصر الدقيقة. من المهم في التفاقم.
قياس التنفس. يسمح لك بتحديد مدى خطورة حالة أمراض الجهاز التنفسي. من الضروري أن تمر مرة واحدة في السنة وفي كثير من الأحيان من أجل تعديل مسار العلاج في الوقت المناسب.
التشخيص التفريقي. في أغلب الأحيان فرق. تم تشخيصه بسرطان الرئة. في بعض الحالات ، يلزم أيضًا استبعاد قصور القلب والسل والالتهاب الرئوي.

جدير بالملاحظة بشكل خاص تشخيص متباينالربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أنهما مرضان منفصلان ، إلا أنهما يحدثان غالبًا في نفس الشخص (تسمى متلازمة التداخل).

كيف يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

بمساعدة الأدوية الطب الحديثلا يزال من المستحيل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمامًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحسين نوعية حياة المرضى والوقاية منها مضاعفات خطيرةالأمراض.

يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل. الاستثناءات هي الحالات التالية:

لا يعطي العلاج المنزلي أي نتائج واضحة أو تزداد حالة المريض سوءًا ؛
يزداد فشل الجهاز التنفسي ، ويتطور إلى نوبة اختناق ، ويضطرب إيقاع القلب ؛
3 و 4 درجات في كبار السن ؛
مضاعفات شديدة.

الإقلاع عن التدخين أمر صعب للغاية وفي نفس الوقت مهم للغاية ؛ يتباطأ ، لكنه لا يوقف تمامًا الانخفاض في FEV1. هناك العديد من الاستراتيجيات الأكثر فعالية في نفس الوقت: توقيت الإقلاع عن التدخين ، وتقنيات تغيير السلوك ، والانسحاب الجماعي ، والعلاج ببدائل النيكوتين ، والفارينكلين أو البوبروبيون ، ودعم الطبيب.

معدلات الإقلاع عن التدخين التي تزيد عن 50٪ سنويًا ، ومع ذلك ، لم يتم إثباتها حتى مع التدخلات الأكثر فعالية ، مثل البوبروبيون مع العلاج ببدائل النيكوتين أو الفارينيكلين وحده.

العلاج من الإدمان

الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل تواتر التفاقم وشدة الأعراض ، لمنع تطور المضاعفات. مع تقدم المرض ، يزداد نطاق العلاج فقط. الأدوية الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي تحفز توسع الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالميتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول). يفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول عند الحاجة ، ويتم استخدام الأدوية طويلة المفعول باستمرار.
تستخدم الجلوكوكورتيكويدات في شكل استنشاق للمرض الشديد ، مع التفاقم (بريدنيزون). في حالة فشل الجهاز التنفسي الشديد ، يتم إيقاف الهجمات باستخدام الجلوكورتيكويد في شكل أقراص وحقن.
المضادات الحيوية - تستخدم فقط لتفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، وربما استخدام الفلوروكينولونات). تستخدم الحبوب والحقن والاستنشاق.
حال إفراز المخاط - يخفف المخاط ويسهل إفرازه (كاربوسيستين ، برومهيكسين ، أمبروكسول ، تريبسين ، كيموتريبسين). يستخدم فقط في مرضى البلغم اللزج.
مضادات الأكسدة - القادرة على تقليل تواتر ومدة التفاقم ، تستخدم في دورات تصل إلى ستة أشهر (N-acetylcysteine).
اللقاحات - التطعيم ضد الأنفلونزا يمكن أن يقلل الوفيات في نصف الحالات. يقام مرة واحدة في أكتوبر - أوائل نوفمبر.

الجمباز التنفسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يحدد الخبراء 4 من أكثر التمارين فعالية التي يجب الانتباه إليها عند محاربة مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يجلس المريض على كرسي ويتكئ على ظهره دون أن ينحني ، يجب أن يأخذ نفسًا قصيرًا وقويًا من خلال الأنف ، والعد إلى عشرة ، والزفير بقوة من خلال شفاه مدببة. من المهم التأكد من أن مدة الزفير أطول من مدة الشهيق. كرر هذا التمرين 10 مرات.
يتم تنفيذ التمرين الثاني من نفس موضع التمرين الأول. في هذه الحالة ، يجب أن ترفع يديك ببطء واحدة تلو الأخرى ، أثناء الاستنشاق ، وأثناء الإنزال والزفير. يتكرر التمرين 6 مرات.
يتم التمرين التالي أثناء الجلوس على حافة كرسي. ابق يديك على ركبتيك. من الضروري ثني الذراعين في اليدين والساقين في وقت واحد في مفصل الكاحل 12 مرة على التوالي. عند الانثناء ، خذ نفسًا عميقًا ، ثم زفر بعد ذلك. يسمح لك هذا التمرين بإشباع الدم بالأكسجين والتعامل بنجاح مع قصوره.
يتم إجراء التمرين الرابع أيضًا دون النهوض من الكرسي. يجب أن يأخذ المريض أعمق نفس ممكن ، وعد إلى 5 ، يزفر ببطء. يتم تنفيذ هذا التمرين لمدة 3 دقائق. إذا كنت تحصل خلال هذا التمرين عدم ارتياح، لا يجب أن تفعل ذلك.

التمرين هو وسيلة رائعة لوقف تطور المرض ومنع تكراره. ومع ذلك ، من المهم جدًا ، قبل البدء في تمارين التنفس ، استشارة طبيبك. الحقيقة أنه لا يمكن إجراء هذا العلاج لعدد من الأمراض المزمنة.

ملامح التغذية ونمط الحياة

أهم عنصر في العلاج هو القضاء على عوامل الاستفزاز ، على سبيل المثال ، التدخين أو ترك مؤسسة خطرة. إذا لم يتم ذلك ، فستكون كل العلاجات ككل عديمة الفائدة عمليًا.

من أجل الإقلاع عن التدخين ، يمكن استخدام الوخز بالإبر والأدوية البديلة للنيكوتين (بقع ، علكة) ، إلخ. بسبب ميل المرضى إلى إنقاص الوزن ، فإن التغذية الكافية بالبروتين ضرورية. وهذا هو ، منتجات اللحوم و / أو اطباق سمكومنتجات الألبان المخمرة والجبن القريش. بسبب تطور ضيق التنفس ، يحاول العديد من المرضى تجنب النشاط البدني. هذا خطأ جوهري. مطلوب النشاط البدني اليومي. على سبيل المثال ، تمشي يوميًا بوتيرة تسمح بها حالتك. جدا تأثير جيديوفر تمارين التنفس ، على سبيل المثال ، وفقًا لطريقة Strelnikova.

كل يوم ، 5-6 مرات في اليوم ، تحتاج إلى القيام بتمارين تحفز التنفس البطني. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الجلوس ووضع يدك على معدتك للتحكم في العملية والتنفس في معدتك. اقض 5-6 دقائق في كل مرة في هذا الإجراء. تساعد طريقة التنفس هذه على إشراك كامل سعة الرئة وتقوية عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يساعد التنفس الحجابي أيضًا في تقليل ضيق التنفس بالجهد.

العلاج بالأوكسجين

يحتاج معظم المرضى إلى مكملات الأكسجين ، حتى أولئك الذين لم يستخدموها لفترة طويلة. وقد يتفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون مع العلاج بالأكسجين. يحدث التدهور ، كما هو شائع ، بسبب ضعف تحفيز التنفس بنقص التأكسج. ومع ذلك ، ربما تكون الزيادة في نسبة V / Q هي العامل الأكثر أهمية. قبل تعيين العلاج بالأكسجين ، يتم تقليل نسبة V / Q مع انخفاض في تروية المناطق سيئة التهوية في الرئتين بسبب تضيق الأوعية الدموية في الأوعية الرئوية. الزيادة في نسبة V / Q على خلفية العلاج بالأكسجين ترجع إلى.

انخفاض في تضيق الأوعية الرئوية بنقص التأكسج. قد يتم تعزيز Hypercapnia من خلال تأثير Haldane ، لكن هذا الإصدار مشكوك فيه. يتمثل تأثير هالدين في تقليل تقارب الهيموغلوبين لثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى زيادة تراكم ثاني أكسيد الكربون المذاب في بلازما الدم. قد يعاني العديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن والحاد ، وبالتالي من غير المحتمل حدوث تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي إذا لم يتجاوز PaCO2 85 مم زئبق. يبلغ المستوى المستهدف لـ PaO2 حوالي 60 مم زئبق ؛ المستويات الأعلى لها تأثير ضئيل ، ولكنها تزيد من خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون. يتم توفير الأكسجين من خلال قناع فينتوري ، لذلك يجب مراقبته عن كثب ويجب مراقبة المريض عن كثب. المرضى الذين تزداد حالتهم سوءًا على خلفية العلاج بالأكسجين (على سبيل المثال ، بالاقتران مع الحماض الشديد أو تلف CCS) يحتاجون إلى دعم تهوية.

العديد من المرضى الذين ، بعد خروجهم من المستشفى ، حيث كانوا مرتبطين بتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين في المنزل لأول مرة بعد 50 يومًا ، يشعرون بتحسن ولم يعودوا بحاجة إلى الأكسجين. لذلك ، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بالأكسجين المنزلي من 60 إلى 90 يومًا بعد الخروج من المستشفى.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف من علاج التفاقم هو أقصى قدر ممكن من التخفيف من التفاقم الحالي ومنع حدوثه في المستقبل. اعتمادًا على الشدة ، يمكن إجراء علاج التفاقم في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم:

مع تفاقم المرض ، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على طويلة المفعول. تميل الجرعات وتواتر الإعطاء إلى أن تكون أعلى من المعتاد. يُنصح باستخدام الفواصل أو البخاخات ، خاصةً في المرضى ذوي الحالات الحرجة.
من الضروري إجراء تقييم صحيح لشدة حالة المريض ، واستبعاد المضاعفات التي يمكن أن تتنكر على أنها تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والإشارة على الفور إلى الاستشفاء في المواقف التي تهدد الحياة.
في حالة التأثير غير الكافي لموسعات الشعب الهوائية ، يتم إضافته الوريدأمينوفيلين.
إذا تم استخدام العلاج الأحادي سابقًا ، فسيتم استخدام مزيج من منشطات بيتا مع مضادات الكولين (أيضًا قصيرة المفعول).
جرعة العلاج بالأكسجين في علاج المرضى في المستشفى من خلال القسطرة الأنفية أو قناع الفنتوري. محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق هو 24-28٪.
توصيل الستيرويدات القشرية الوريدية أو الفموية. بديل للاستخدام الجهازي للكورتيكوستيرويدات هو استنشاق Pulmicort من خلال البخاخات 2 ملغ مرتين في اليوم بعد استنشاق بيرودوال.
في حالة وجود أعراض التهاب جرثومي (أول علامة على ظهور البلغم صديدي) ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
التدابير الأخرى هي الحفاظ على توازن الماء ، ومضادات التخثر ، وعلاج الأمراض المصاحبة.

جراحة

موجود التقنيات الجراحيةعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراء استئصال البول لتخفيف الأعراض في المرضى الذين يعانون من الفقاعات الكبيرة. ولكن تم إثبات فعاليته فقط في أولئك الذين أقلعوا عن التدخين في المستقبل القريب. تم تطوير استئصال البصلة بالليزر بالمنظار ورأب الرئة التصغير (إزالة الجزء المتضخم من الرئة).

لكن هذه العمليات لا تزال تستخدم فقط في التجارب السريرية. هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود تأثير لجميع الإجراءات المتخذة ، يجب على المرء الاتصال بمركز متخصص لحل مشكلة زراعة الرئة.

رعاية العضال

في المراحل الشديدة من المرض ، عندما يكون الموت حتميًا بالفعل ، يكون النشاط البدني غير مرغوب فيه والنشاط اليومي يهدف إلى تقليل تكاليف الطاقة. على سبيل المثال ، يمكن للمرضى قصر مساحة معيشتهم على طابق واحد من المنزل ، وتناول الطعام في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة ، بدلاً من تناولها في حالات نادرة وبكميات كبيرة ، وتجنب الأحذية الضيقة.

يجب مناقشة رعاية المريض غير القابل للشفاء ، بما في ذلك حتمية استخدام التهوية الميكانيكية ، واستخدام تخفيف الألم مؤقتًا المهدئات، وتعيين الشخص المسؤول عن صنع الحلول الطبيةفي حالة إعاقة المريض.

الوقاية

الوقاية مهمة للغاية لمنع حدوث مشاكل تنفسية مختلفة ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء ، بالطبع ، يجب أن تتخلى عن التبغ. بالإضافة إلى ذلك ، كإجراء وقائي من المرض ، ينصح الأطباء بما يلي:

إجراء العلاج الكامل للعدوى الفيروسية ؛
مراعاة احتياطات السلامة عند العمل في الصناعات الخطرة ؛
خذ تمشيًا يوميًا في الهواء الطلق لمدة ساعة على الأقل ؛
علاج عيوب الجهاز التنفسي العلوي على الفور.

فقط من خلال موقف دقيق تجاه صحتك والالتزام بتدابير السلامة في العمل ، يمكنك حماية نفسك من التطرف مرض خطيريسمى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

توقعات مدى الحياة

مرض الانسداد الرئوي المزمن لديه تشخيص ضعيف بشكل مشروط. يتطور المرض ببطء ولكن بثبات ، مما يؤدي إلى الإعاقة. العلاج ، حتى الأكثر نشاطًا ، يمكن أن يبطئ هذه العملية فقط ، ولكن لا يقضي على علم الأمراض. في معظم الحالات ، يستمر العلاج مدى الحياة ، مع جرعات متزايدة من الأدوية.

مع استمرار التدخين ، يتطور الانسداد بشكل أسرع ، مما يقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع.

إن مرض الانسداد الرئوي المزمن المستعصي والقاتل يشجع الناس على الإقلاع عن التدخين للأبد. وبالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، هناك نصيحة واحدة فقط - إذا وجدت علامات المرض في نفسك ، فاتصل على الفور بأخصائي أمراض الرئة. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، قل احتمال الوفاة المبكرة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو حالة رئوية تجعل من الصعب على الشخص التنفس. يحدث بسبب تلف الرئتين على مر السنين ، عادة من التدخين.

غالبًا ما يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن مزيجًا من مرضين:

التهاب الشعب الهوائية المزمن. في التهاب الشعب الهوائية المزمنالممرات الهوائية التي تنقل الهواء إلى الرئتين (القصبات) ملتهبة وينتج الكثير من المخاط باستمرار. في الوقت نفسه ، تزداد ثخانة جدران القصبات الهوائية ، وهو ما يمكن أن يكون سببًا لتضييق تجويف (انسداد) الشعب الهوائية. في هذه الحالة يكون التنفس صعبًا للغاية.
انتفاخ الرئة. مع انتفاخ الرئة ، تتلف جدران الحويصلات الهوائية وتفقد مرونتها. نتيجة لذلك ، تقل المساحة المفيدة للرئتين لتبادل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) بين الدم والهواء المستنشق. نتيجة عدم كفاية إمداد الدم بالأكسجين هو ضيق التنفس الذي يشعر به الإنسان كأنه نقص في الهواء.

يميل مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى التفاقم بمرور الوقت. من المستحيل إيقاف عملية تلف أنسجة الرئة بمجرد أن تبدأ. ولكن يمكنك اتخاذ خطوات لإبطاء تدمير الحويصلات الهوائية في الرئتين ، وكذلك لتحسين رفاهية الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ما الذي يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتجة عن التدخين. لسنوات عديدة ، يؤدي استنشاق دخان التبغ إلى تهيج المسالك الهوائية وتدمير الألياف المرنة في الحويصلات الهوائية في الرئتين. كما أن التدخين السلبي ضار جدًا. تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن استنشاق الأبخرة الكيميائية والغبار وتلوث الهواء على مدى فترة طويلة من الزمن. عادة ما يستغرق الأمر سنوات عديدة حتى تتحلل أنسجة الرئة قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض ، ولهذا السبب يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان الشخص مصابًا بالعديد من أمراض الرئة المعدية الخطيرة طوال حياته ، ولكن من المهم بشكل خاص إذا استمرت هذه الأمراض في مرحلة الطفولة... الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بانتفاخ الرئة في سن 30 أو 40 قد يكون لديهم خلل وراثي في بروتين ألفا -1 أنتي تريبسين. لكن ، لحسن الحظ ، هذه الحالة المرضية نادرة.

أهم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

سعال طويل الأمد (مزمن).
البلغم الذي يظهر عند السعال.
ضيق في التنفس يزداد سوءًا مع المجهود البدني.

ماذا يحدث؟

بمرور الوقت ، يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ويظهر ضيق التنفس لدى الشخص حتى مع المجهود البدني البسيط. يصبح من الصعب أكثر فأكثر على المريض تناول الطعام أو القيام بتمارين بسيطة من تلقاء نفسه. في الوقت نفسه ، يتطلب التنفس إنفاقًا كبيرًا للطاقة. غالبًا ما يفقد الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن الوزن ويصبحون أضعف بكثير في القدرة البدنية.

في مرحلة ما ، قد تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل مفاجئ ، مما يؤدي إلى تدهور الصحة البدنية. وهذا ما يسمى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تتراوح نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من خفيفة إلى الحالات التي تهدد الحياة. كلما طالت مدة الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، زادت صعوبة حدوث مثل هذه النوبات.

كيف يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

لمعرفة ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فأنت بحاجة إلى استشارة أخصائي أمراض الرئة (طبيب يتعامل مع الرئتين) ، والذي سيقوم بإجراء فحص بدني والاستماع إلى الرئتين.

ثم سيطرح أسئلة حول الأمراض السابقة. يسأل عما إذا كنت تدخن أو إذا كنت على اتصال بمواد كيميائية أخرى يمكن أن تهيج الرئتين.

قد يطلب الطبيب أشعة سينية للصدر واختبارات أخرى لاستبعاد المشاكل الأخرى التي قد تسبب نفس الأعراض.

من المهم تحديد مرض الانسداد الرئوي المزمن في أقرب وقت ممكن. سيسمح لك ذلك باتخاذ خطوات لإبطاء الضرر الذي يلحق برئتيك.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

أفضل طريقة لإبطاء تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن هي الإقلاع عن التدخين! هذا هو الشيء الأكثر أهمية وضرورًا الذي يمكن القيام به. بغض النظر عن مدة التدخين ودرجة الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يبطئ بشكل كبير من تدمير الرئة. سيصف لك طبيبك علاجًا يساعد في تخفيف الأعراض وتحسين صحتك ، مما سيحسن نوعية حياتك بشكل كبير. يمكن أن تساعد الأدوية في تسهيل التنفس وتخفيف أو تخفيف ضيق التنفس.

في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام ما يلي:

موسعات الشعب الهوائية - الأدوية التي تسبب توسع الشعب الهوائية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى استرخاء العضلات الملساء في جدرانها (فينوتيرول ، أتروفينت ، سالبوتامول) ،
تؤدي الأدوية حال للبلغم إلى ترقق المخاط وتسهيل إفراغه من الشعب الهوائية (برومهيكسين ، أمبروكسول).
المضادات الحيوية هي عنصر ضروري في العلاج الدوائي لتفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورينات)
مثبطات الوسطاء أو المستقبلات المؤيدة للالتهابات ، والتي تمنع تنشيط المواد المسؤولة عن العملية الالتهابية (Erespal).
الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) ، الأدوية الهرمونية تستخدم لتفاقم المرض ، لوقف هجوم من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

يتم إعطاء معظم موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق ، مما يسمح للدواء بالانتقال مباشرة إلى الرئتين. من المهم جدًا استخدام جهاز الاستنشاق تمامًا وفقًا لتوجيهات الطبيب.

يوجد برنامج لإعادة تأهيل الرئة لمساعدتك على إدارة نوباتك. ينصح المتخصصون في هذا البرنامج وتعليم المرضى تقنية التنفس الصحيحة لمرض الانسداد الرئوي المزمن - لتسهيل التنفس ، وإظهار التمارين البدنية التي يمكن وينبغي القيام بها ، وكيفية تناول الطعام بشكل صحيح.

مع تقدم المرض ، قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج بالأكسجين.

الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تحتل الوقاية من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي مكانًا خاصًا. الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بعدوى الرئة. يتم عرض مثل هؤلاء المرضى التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا. بالإضافة إلى ذلك ، التطبيق لقاح المكورات الرئويةيسمح لك بتقليل التردد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمنو تطور المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبفي هذا الصدد ، يوصى بالتطعيم للمرضى من الفئات العمرية الأكبر سنًا الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد ، بغض النظر عن العمر. ومع ذلك ، إذا أصيب المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالالتهاب الرئوي ، فإن الالتهاب الرئوي في المرضى الذين تم تطعيمهم يكون أسهل بكثير.

أثناء تواجدك في المنزل ، يجب عليك اتباع بعض القواعد التي ستساعد في منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتطوره:

تجنب ملامسة المواد الكيميائية المختلفة التي يمكن أن تهيج الرئتين (الدخان ، أبخرة العادم ، الهواء الملوث). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الهواء البارد أو الجاف في حدوث هجوم ؛
من الأفضل استخدام مكيف أو مرشح هواء في المنزل ؛
خلال يوم العمل ، من الضروري أخذ فترات راحة ؛
ممارسة الرياضة بانتظام للبقاء في حالة بدنية جيدة لأطول فترة ممكنة ؛
تأكل جيدا حتى لا تنقص العناصر الغذائية... في حالة حدوث فقدان للوزن ، فأنت بحاجة إلى زيارة طبيب أو أخصائي تغذية يساعدك في اختيار نظام غذائي لتجديد تكاليف الطاقة اليومية للجسم.

ماذا يجب ان تعرف ايضا؟

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرض له مسار تدريجي مطرد ، مما يؤدي إلى الإعاقة. التكهن بالشفاء ضعيف. يتميز تقييم التشخيص بالمعايير التالية: إمكانية القضاء على العوامل المحفزة ، والتزام المريض بالعلاج ، والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

علامات تنبؤية سيئة: شديدة الأمراض المصاحبة، فشل القلب والجهاز التنفسي ، كبار السنمريض.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذي تضعف أعراضه بشكل كبير من جودة ومدة حياة المرضى ، من الأمراض الخطيرة في الجهاز التنفسي البشري. في قلب المرض يوجد تقييد جزئي لإمداد الهواء إلى الجهاز التنفسي للشخص.التغييرات لا رجوع فيها وتميل إلى التقدم.

تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض عند البالغين هو إدمان النيكوتين. يمكن أن يحدث المرض على الخلفية:

المخاطر الصناعية (الاستنشاق المستمر للغازات). مرض الانسداد الرئوي هو مرض معياري لعمال المناجم وعمال الزراعة وعمال السكك الحديدية. يحدث المرض أثناء العمل المطول مع السيليكون والقطن والحبوب وعناصر من اللب والورق والصناعات المعدنية.
ضائقة تنفسية متكررة وطويلة الأمد أثناء الطفولة.
التلوث البيئي. الأوساخ وغازات العادم تزيد من إنتاج المخاط اللزج وتعطل مجرى الهواء.
الاستعداد الوراثي. يتمثل العرض في نقص ألفا -1 أنتيتريبسين المسؤول عن حماية الغشاء المخاطي للرئتين من التأثيرات البيئية السلبية. عدم كفايته محفوف بقابلية الرئتين لجميع أنواع الأمراض.

بمرور الوقت ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغيير لا رجعة فيه في الممرات الهوائية: يتطور التليف المحيط بالقصبة ، ويكون انتفاخ الرئة ممكنًا. يزداد فشل التنفس ، وتضاف المضاعفات البكتيرية. على خلفية الانسداد ، يكون تبادل الغازات مضطربًا (O2 ينخفض ، يزيد ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني) ، يحدث القلب الرئوي (سبب ضعف الدورة الدموية ، وفيات المرضى).

مراحل الانسداد الرئوي

يميز الخبراء 4 مراحل من مرض الانسداد الرئوي المزمن. اعتمد التوزيع حسب المراحل على انخفاض نسبة FEV1 (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى) إلى FVC (السعة الحيوية القسرية للرئتين) - ما يسمى باختبار Tiffno. يتضح علم الأمراض من خلال انخفاض هذا المؤشر بنسبة أقل من 70 ٪ على خلفية تناول أدوية موسعات القصبات. تتميز كل مرحلة من مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن بأعراض معينة:

المرحلة 0 - حالة ما قبل الألم. هذه فترة تزداد فيها مخاطر تطور علم الأمراض. يبدأ بسعال يتحول إلى سعال مستمر بينما يزداد إفراز البلغم. وظيفة الرئة لا تتغير. العلاج في الوقت المناسب في هذه المرحلة يمنع المزيد من تطور المرض.
المرحلة 1 - مرض الانسداد الرئوي المزمن شكل خفيف... لا يزال هناك سعال مزمن وإنتاج البلغم ، وتظهر اضطرابات انسداد طفيفة (FEV1 أكثر من 80 ٪).
المرحلة 2 - علم الأمراض المعتدل. تزداد اضطرابات الانسداد بشكل ملحوظ (FEV1 أقل من 80٪ ، لكن أكثر من 50٪). يتطور ضيق التنفس وخفقان القلب والضعف والدوخة.
المرحلة 3 - شكل حاد من الأمراض. اضطرابات انسداد كبيرة (FEV1 أقل من 50٪ ، ولكن أكثر من 30٪). يتفاقم ضيق التنفس والتفاقم. لوحظت هذه الأعراض حتى في حالة الراحة.
المرحلة 4 هي شكل حاد جدا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. درجة شديدة من انسداد الشعب الهوائية والتي تشكل خطورة على حياة المريض (FEV1 أقل من 30٪) من المريض. لوحظت علامات فشل تنفسي كبير ، قد تظهر أمراض القلب الرئوية.

الأشكال السريرية للمرض

تتطور أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الثانية من المرض. يكاد يكون من المستحيل فك رموز المرض في المراحل المبكرة ، لأنه غالبًا ما يتم سرا. الأعراض الرئيسية: سعال مع بلغم ، ضيق تنفس. في البداية ، يكون السعال عرضيًا ، ويكون البلغم مخاطيًا. يظهر ضيق التنفس على خلفية مجهود بدني قوي. ثم يصبح السعال ثابتًا ، وتزداد كمية البلغم (يصبح لزجًا ، صديديًا). ضيق التنفس يقلق المرضى باستمرار.

إن إضافة العدوى محفوف بتفاقم حالة المريض: ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتزيد كمية البلغم ، ويظهر سعال رطب. يمكن أن يحدث الانسداد في شكلين سريريين:

النوع القصبي. ترتبط الأعراض بالتهاب قيحي في القصبات الهوائية. يعاني المريض من الأعراض التالية: تسمم شديد ، سعال ، بلغم صديدي غزير. في المقام الأول - انسداد قصبي كبير ، وانتفاخ الرئة ضعيف التعبير. تعتمد أعراض المرض وعلاجه على عمر المريض. مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في المرحلة النهائية من الانسداد ، يعاني المرضى من "وذمة زرقاء".
مع تطور نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشكو المرضى من ضيق التنفس من طبيعة الزفير (صعوبة في الزفير). في المقدمة توجد تغيرات انتفاخية في الرئتين ، وليست مظاهر انسداد. يكتسب المرضى لون بشرة وردي-رمادي ، ويلاحظ استنفاد مخفي. عند التشخيص ، يلاحظ الطبيب صدرولذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يطلق عليهم اسم "المنتفخ الوردي" على شكل برميل. هذا الشكل من المرض أكثر ملاءمة من السابق. لديها تقدم بطيء. لديها تكهن جيد.

يمكن أن يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن معقدًا من خلال:

التهاب رئوي؛
فشل الجهاز التنفسي (الحاد والمزمن) ؛
كثرة الكريات الحمر (كثرة الحمر الثانوية) ؛
فشل القلب الاحتقاني؛
ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي.

طرق التشخيص

يتقدم علم الأمراض ببطء ولكن بثبات ، مما يؤدي إلى إتلاف الجهاز التنفسي للشخص. هذا يتطلب تشخيصًا دقيقًا وفي الوقت المناسب للجسم. لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، سيقوم طبيبك بما يلي:

أخذ سوابق المريض مع التوضيح الإجباري لوجود العادات السيئة وعوامل الخطر المهنية.
قياس التنفس هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تقييم مؤشرات السرعة والحجم. من بينها: السعة الحيوية للرئتين (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1). يتم تحليل المؤشرات قبل وبعد أخذ موسعات الشعب الهوائية لتقييم درجة قابلية الانعكاس للانسداد.
علم الخلايا البلغم. أجريت هذه الدراسة لتوضيح طبيعة وشدة التهاب الشعب الهوائية لاستبعاد أمراض الأورام. البلغم صديدي لزج مع عدد كبير من الخلايا الظهارية الشعب الهوائية والكريات البيض يشير إلى تفاقم علم الأمراض ، ووجود عدد كبيرالضامة ذات الطبيعة المخاطية - حول مغفرة الانسداد.
اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. يشير فك شفرة اختبار الدم للانسداد إلى كثرة الحمر (زيادة في جميع خلايا الدم) ، وزيادة اللزوجة هي نتيجة لتطور نقص الأكسجين. لتأكيد نقص الأكسجة في الدم ، يتم دراسة تكوين غازات الدم.
الفحص بالأشعة السينية. مقبوض بسبب تشخيص متباينمع أمراض أخرى ، ولكن مع عيادة مماثلة. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تُظهر الصور الشعاعية الأختام ، وتشوهات في جدران القصبات ، وتغيرات في الرئتين ذات طبيعة انتفاخية.
تخطيط كهربية القلب. تعريف التغيرات الضخاميةفي القلب الأيمن ، من الممكن حدوث حصار على رجليه ، وزيادة في الموجة T.
تنظير القصبات. يتم إجراؤه من أجل التشخيص التفريقي لعلم الأمراض. يقوم الطبيب بفحص وتقييم حالة الغشاء المخاطي لدى مريض بالغ ، ويأخذ إفراز القصبات الهوائية لتحليلها. عن طريق تنظير القصبات ، يمكنك حقن الدواء في الآفة.

الهدف من الفحص الشامل والمنهجي للمريض هو إجراء التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب.

سيؤدي ذلك إلى إبطاء تطور فشل الجهاز التنفسي ، وتقليل تواتر التفاقم ، وتحسين مدة ونوعية الحياة بشكل كبير.

فيديو حول تشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

التنبؤ والوقاية

إن تشخيص علم الأمراض غير موات. مع تطور الانسداد ، ينخفض أداء المريض ، وقد تحدث الإعاقة. لتقليل تواتر وشدة التفاقم ، يوصى بما يلي:

القضاء على العامل المثير
اتبع بدقة جميع توصيات الطبيب ؛
تشبع الجسم بالفيتامينات والمعادن والغذاء الصحي.

مقاطع فيديو حول أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجه:

لمنع تطور أمراض الانسداد ، من الضروري الإقلاع عن التدخين ، واتباع قواعد حماية العمال في الإنتاج ، وعلاج أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، ومنع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض عضال في مجرى الهواء السفلي يؤدي إلى صعوبة في التنفس. وهو ناتج عن عمليات التهابية مستمرة في الرئتين ، مما يؤدي تدريجياً إلى تدهور أنسجة الرئة. يُعرف باسم "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" أو "انتفاخ الرئة الرئوي ، ولكن وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، لم تعد تستخدم هذه الأمراض بشكل مستقل.

تعريف المرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية التهابية مرضية في الرئتين ، والنتيجة الرئيسية لها هي عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي. لا يؤدي النقص المستمر في الأكسجين في الجسم تدريجياً إلى ذلك ضيق مستمر في التنفسونوبات السعال المؤلمة. في الوقت نفسه ، يتناقص النشاط البدني ، لأنه في المراحل المتأخرة ، حتى محاولة صعود عدة درجات صعود الدرج يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس.

إن غدر المرض هو أنه يمكن أن يستمر دون سعال ، ولهذا غالباً ما يتم تشخيصه في وقت متأخر.

الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

سعال جاف.في المراحل المبكرة ، قد لا تظهر ، مما يعقد التشخيص المبكر للمرض. لكن في أغلب الأحيان سعال سهللا يتم أخذ البلغم على محمل الجد ، ولهذا السبب يلجأ الشخص إلى الطبيب بعد فوات الأوان للحصول على المساعدة.
اللعاب.بعد فترة ، يصبح السعال رطبًا ، مع سعال واضح في البلغم. في المراحل المتأخرة ، يصبح البلغم سميكًا ويُفرز بكثرة ، وغالبًا ما يتخللها صديد.
ضيق التنفس... يحدث هذا العرض بسبب نقص الأكسجين في الجسم والمزمن العملية الالتهابيةفي الرئتين. يتجلى في المرحلة الأخيرة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما تصبح التغييرات في أنسجة الرئة لا رجعة فيها. يمكن أن يتجلى عن طريق مجهود بدني كبير ، أو أضعف ARVI.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يثير زيادة إفراز المخاط في الشعب الهوائية ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فضلا عن اضطرابات مختلفة لتبادل الغازات ، وكذلك نفث الدم. يحتوي مرض الانسداد الرئوي المزمن على المراحل الرئيسية التالية:

أولا.هو نفسه معتدل ، وغالبًا ما يتجلى فقط في نوبات السعال النادرة. في هذه المرحلة ، تكون التغيرات المرضية في الرئتين غير مرئية تقريبًا. في هذه المرحلة ، يمكن إيقاف تطور المرض في بعض الحالات إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد.
ثانيا.في المرحلة الثانية ، يبدأ الأشخاص في أغلب الأحيان في التقدم للحصول على مساعدة طبية... السبب هو ظهور أعراض شديدة مثل سعال البلغم وبدء ضيق التنفس. تصبح التغيرات المرضية في الرئتين لا رجعة فيها. بعد ذلك ، يمكن توجيه العلاج فقط لتثبيط الأعراض المؤلمة.
الثالث... في المرحلة الثالثة ، الصعبة نوعًا ما ، ينخفض حجم الهواء الداخل إلى الرئتين بشكل حاد. هذا يرجع إلى تطور الظواهر الانسدادي التي تتميز بضيق شديد في التنفس والسعال نوبات البلغم صديدي.
الرابعة.أشد مراحلها خطورة ، وتؤدي إلى إعاقة كاملة ، وغالباً ما تشكل خطراً على الحياة. في هذه المرحلة يظهر علم أمراض مثل "القلب الرئوي" ، ويظهر فشل الجهاز التنفسي.

تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتج عن عوامل أساسية مثل:

تدخين طويل الأمد
الهواء الملوث في المنزل (على سبيل المثال ، من استخدام الوقود الصلب للتدفئة) ؛
الحالة الاجتماعية والاقتصادية المتدنية للفرد أو لأسرته ؛
مزمن أمراض معديةالجهاز التنفسي السفلي (إما) ؛
عدوى الفيروس الغدي.
نقص فيتامين سي في الجسم.
ظروف النشاط المهني المصاحبة لوجود الأتربة والأبخرة للمواد الكيميائية (الورنيشات ، الدهانات ، الغازات) في الهواء.

سبب شائع آخر لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو ما يسمى ب "التدخين السلبي". هذا هو السبب في ظهور المشاكل الصحية ليس فقط للمدخن نفسه ، ولكن أيضًا لجميع أفراد أسرته.هذا خطير بشكل خاص على الأطفال ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في المستقبل.

يساعد العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي السفلي أثناء الطفولة على منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة البلوغ.

المبادئ العامة لوصف العلاج الدوائي

يعتبر تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في غاية البساطة. للقيام بذلك ، يكفي إجراء قياس التنفس وتحديد حجم الهواء المستنشق. بمجرد إجراء هذا التشخيص ، لا يمكن الشفاء التام. في الوقت نفسه ، تم إجراء علاج معقد بكفاءة بهدف تقوية جهاز المناعة وتقليل الأعراض.

لا يمكن إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلا بمساعدة الأدوية والصبر وتحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي في هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، قد تصل إلى تهديد الحياة.

مركب علاج بالعقاقيريهدف مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى:

الحاجة إلى منع حدوث المزيد من تطور المرض ؛
الحد من تطور الأعراض المؤلمة.
القدرة على منع تطور المضاعفات.
الوقاية من المضاعفات.

يمكن أن يمنع العلاج الدوائي الصحيح تطور كل هذه المشاكل ، وإذا أمكن ، تحسين نوعية الحياة. ما هي أعراض الأنفلونزا و ARVI ، يتم وصف الاختلافات بينهما في.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى العلاجات الأكثر حداثة وعالية الجودة لا يمكنها استعادة الأنسجة المصابة بالكامل.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالأدوية (قائمة الأدوية)

أساس العلاج من تعاطي المخدرات أدوية مختلفةمما يساهم في توسيع القصبات الهوائية وإرخاء عضلاتهم. بادئ ذي بدء ، هذه أدوية من مجموعة موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية). في كل مرحلة من مراحل تطور المرض ، يتم استخدام مجموعات الأدوية الخاصة بهم ، والتي يتزايد حجمها.

تنقسم جميع العوامل الدوائية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تلك المستخدمة في علاج المرضى الخارجيين وفي المستشفى.

في المرحلة الأولى (موسعات الشعب الهوائية والاستنشاق)

على ال المرحلة الأوليةتطور المرض ، يصف الطبيب الأدوية من مجموعة موسعات الشعب الهوائية. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن استخدامها باستمرار أو عند الطلب أثناء تفاقم المرض. لهذا ، يتم استخدام قائمة الأدوية التالية:

مضادات مفعول الكولين؛
ناهضات β2 الأدرينالية ؛
ثيوفيلين.

غالبًا ما يتم وصفها خلال فترة تتراوح من 10 إلى 14 يومًا خلال فترة التفاقم. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الطريقة المفضلة لإعطاء الدواء هي الاستنشاق ، مع استخدام الحديث.

الأدوية المضادة للبكتيرياتستخدم حصريًا في حالات التفاقم المعدية للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات الأكسدة مع تأثير حال للبلغم. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام عقار مثل N-acetylcysteine لهذا الغرض ، ويستخدم بجرعة 600 ملليغرام في اليوم. يمكن استخدامه لفترة طويلة ، من 3 إلى 6 أشهر ، في العيادة الخارجية.

أدوية موسعات الشعب الهوائية للثاني

في المراحل الأكثر خطورة ، الأدوية الرئيسية هي موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ، والتي تستخدم عن طريق الاستنشاق. غالبًا ما تكون هذه الأدوية باهظة الثمن إلى حد ما ، وغالبًا ما تستخدم في العلاج في المستشفى. يمكن أن تكون هذه الأدوية المركبة مثل:

سالبوتامول(100/200 مجم ك ، 2 استنشاق ، مرتين في اليوم) ؛
بوديزونيدأو فورموتيرول(160 / 4.5 ميكروغرام ، يتم استنشاق 2 مرات في اليوم) ؛
سالميتيرول (50 ميكروغرام ، استنشاق واحد مرتين في اليوم).

يمكن استخدامها في كل من المستشفى وفي العيادات الخارجية ، تحت الإشراف المستمر للطبيب. في هذه المرحلة ، تُستخدم الأدوية حال للبلغم مثل الكاربوسيستين أو مستحضرات اليود المختلفة لتسهيل سعال البلغم.

في الثالث

كما تظل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات هي الدعامة الأساسية للعلاج. يجب أن يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة ، فهذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات واضح ، وبالتالي فهي أكثر فعالية من مع الربو القصبي... لهذا ، يمكن استخدام الأدوية مثل بروبيونات Fluticasone بجرعة 1000 ميكروغرام / يوم.

في المرحلة الشديدة ، يجب الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج بالأكسجين أو العلاج بالأكسجين.

الحاجة إلى التدخل الجراحي

في المرحلة الأشد أو الرابعة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لم يعد العلاج الدوائي للمرض كافياً. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي.يساعد على الأقل على تحسين وظائف الرئة بشكل طفيف وتقليل الأعراض المؤلمة عندما الطرق الطبيةالعلاجات لم تعد تعطي النتيجة المرجوة.

لم يتم دراسة القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي بما فيه الكفاية. لذلك ، يتم استخدامه فقط في حالة وجود تهديد للحياة.

في حالة انتفاخ الرئة الشديد في الرئتين مع ضيق شديد في التنفس ، وقشع صديدي ونفث الدم ، يلجأون إلى استئصال الفقاعات. تقلل هذه العملية من ضيق التنفس وتحسن وظائف الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الطرق الجراحية مثل:

جراحة تصغير حجم الرئة(يقلل من ضيق التنفس عند أدنى مجهود بدني ، على سبيل المثال ، عند ارتداء الملابس أو محاولة المشي بضعة أمتار) ؛
زرع الرئة(طريقة علاج جذرية تسمح للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالعودة إلى حياة كاملة تقريبًا).

بعد العلاج الجراحي ، تبدأ فترة إعادة التأهيل ، يدخل خلالها الشخص مرحلة مغفرة مستقرة ويعود إلى الحياة اليومية. ويشمل العلاج بالمنتجع الصحي ، بالإضافة إلى التكيف الجسدي والاجتماعي لحياة مُرضية.

غالبًا ما يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن غير قابل للشفاء ، ولكن باستخدام خوارزمية الإجراءات الصحيحة ، يمكنك عمليًا أن تعيش حياة كاملة. هذا يسمح لك بتقليل تواتر التفاقم وإطالة فترات إعادة التأهيل المستمرة. لهذا ينصح المريض باتباع هذه التوصيات:

قم بزيارة طبيبك بانتظام واتبع تعليماته بدقة ؛
مراقبة الروتين اليومي ، والنوم 8 ساعات على الأقل ؛
تجنب الإجهاد البدني والعاطفي غير الضروري.

كما هو الحال مع معظم أمراض الرئة ، أهمية عظيمةنظام غذائي متكامل ومتوازن غني بالفيتامينات والمعادن.

أحد المكونات المهمة لنمط الحياة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن هو اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية والنشاط البدني بجرعات صارمة.

المرض الخطير مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أسهل في الوقاية منه طويل الأمد ويصعب علاجه. يشمل:

الإقلاع الكامل عن التدخين
وعدوى المكورات الرئوية.
العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية في الجهاز التنفسي ؛
أسلوب حياة نشط يتضمن نشاطًا بدنيًا منتظمًا.

يجب أيضًا تجنب العمل في الصناعات الخطرة ، إذا لزم الأمر ، استخدم معدات الحماية الشخصية.

فيديو

سيخبرك هذا الفيديو عن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الاستنتاجات

السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين لفترات طويلة أو بشكل متكرر أمراض معديةالجهاز التنفسي السفلي. يؤدي التهيج المستمر طويل الأمد لأنسجة الشعب الهوائية بواسطة المحفزات الكيميائية أو الميكانيكية إلى تفاعل التهابي مستمر في الرئتين. يتمثل الخطر الخاص في أن المرض يمكن أن يتطور ببطء مع ظهور أعراض قليلة أو معدومة. مع الوقاية في الوقت المناسب ، أو بدأت في أقرب وقت ممكن العلاج من الإدمانيمكن منع المرض. تعرف على علاج المدخن في.