تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين - إرشادات سريرية. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا. الجهاز التنفسي... غالبًا ما يكون هذا المرض هو سبب الوفاة من عدوى مختلفة. يحدث هذا نتيجة انخفاض مناعة الناس والإدمان السريع لمسببات الأمراض على المضادات الحيوية.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

وهو مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبفي الأطفال والبالغين ، يتطور في معظم الحالات كمضاعفات لعدوى فيروسية سابقة. يميز اسم الالتهاب الرئوي شروط حدوثه. يمرض شخص في المنزل ، دون أي اتصال مع مؤسسة طبية.

الالتهاب الرئوي عند البالغين

غالبًا ما يصاب البالغون بالالتهاب الرئوي نتيجة دخول البكتيريا إلى الجسم ، وهي العوامل المسببة للمرض. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين مستقل عن المناطق الجغرافية والعلاقات الاجتماعية والاقتصادية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟

ينقسم هذا المرض تقليديا إلى ثلاثة أنواع:

1. أكبر مجموعة هي ذات الرئة الخفيف. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.
2. المرض شديد الخطورة. يتم علاج هذا النوع من الالتهاب الرئوي في المستشفى. خصوصية هذه المجموعة هي أن معظم المرضى يعانون من أمراض مزمنة.
3. شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو:

• الارتكاز. منطقة صغيرة من الرئتين ملتهبة.
• القطاعي. تتميز بهزيمة جزء أو عدة أجزاء من العضو دفعة واحدة.
• القيمة المالية. تلف جزء من العضو.
• مجموع. تتأثر الرئة بأكملها.

يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحادي الجانب وثنائي الجانب الأيمن والجانب الأيسر.

أعراض

• ترتفع درجة حرارة الجسم.
• ظهور قشعريرة وضعف.
• قلة الكفاءة والشهية.
• يظهر التعرق وخاصة في الليل.
• يؤلم الرأس والمفاصل والعضلات.
• يصاب الذهن بالارتباك ويضطرب التوجه إذا كان المرض شديدًا.
• ألم في منطقة الصدر.
• قد يظهر الهربس.

• آلام في البطن وإسهال وقيء.
• ضيق التنفس الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة. عندما يكون الشخص في حالة راحة ، لا يحدث هذا.

الأسباب

يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عندما تدخل الجراثيم إلى جسم الإنسان الضعيف مما يسبب الالتهاب. أسباب المرض كالتالي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• العدوى الفيروسية.
• الأمراض المصاحبة: داء السكريوالقلب والرئتين وغيرها.
• ضعف المناعة.
• الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
• الراحة في الفراش لفترات طويلة.
• العمليات المنقولة.
• كبار السن.

العوامل المسببة للمرض

• المكورات الرئوية (غالبًا سبب المرض).
• المكورات العنقودية.
• مسببات الأمراض غير النمطية: الميكوبلازما والكلاميديا.
• كليبسيلا.
• الفيروسات.
• تكيسات رئوية.
• الإشريكية القولونية.
• المستدمية النزلية.

التشخيص

أثناء المسح ، من المهم للغاية تحديد وتقييم أعراض مرضيةالحالات الطبية مثل الحمى وآلام الصدر والبلغم سعال. لذلك ، إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فيجب بالضرورة أن يبدأ التاريخ الطبي لكل مريض. في ذلك ، يقوم الطبيب بتدوين جميع شكاوى المريض والمواعيد. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص إشعاعي: تصوير الصدر بالأشعة السينية. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:

• السعال مع إفراز البلغم المخاطي ، حيث توجد خطوط الدم.
• ألم في الصدر أثناء التنفس والسعال.
• حمى وضيق في التنفس.
• يرتجف صوت.
• صفير.

في بعض الأحيان تختلف الأعراض عن تلك النموذجية للمرض ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح وتحديد طريقة العلاج.

الفحص الإشعاعي

يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمريض إذا كان مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع. يشمل التشخيص بطريقة الإشعاع دراسة أعضاء التجويف الصدري أمامه. يتم التقاط الصورة في الإسقاط الأمامي والجانبي. يخضع المريض للفحص بالأشعة بمجرد أن يبحث عن طبيب ، ثم بعد نصف شهر من بدء العلاج بمضادات الجراثيم. ولكن يمكن تنفيذ هذا الإجراء في وقت مبكر إذا ظهرت مضاعفات أثناء العلاج أو إذا تغيرت الصورة السريرية للمرض بشكل كبير.

يتمثل العرض الرئيسي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أثناء فحص الأشعة السينية في انضغاط أنسجة الرئة ، ويتم تحديد اللون الداكن في الصورة. إذا لم تكن هناك علامات انضغاط ، فلا يوجد التهاب رئوي.

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن

يذهب العديد من المرضى إلى المستشفى عندما يشعرون بالقلق من أعراض مثل ضيق التنفس والسعال المصحوب بلغم مخاطي وحمى تصل إلى 39 درجة وألم مع إحساس بالوخز في الجانب الأيمن تحت الضلع. بعد الاستماع إلى شكاوى المريض يقوم الطبيب بفحصه والاستماع إليه والتحقيق فيه عند الضرورة. إذا كان هناك شك في أن المريض مصاب بالتهاب رئوي من الجانب الأيمن مكتسب من المجتمع ، والذي ، كقاعدة عامة ، يحدث في كثير من الأحيان (وهذا هو السبب في أننا نوليه اهتمامًا خاصًا) ، يتم تكليفه بفحص كامل:

• الفحوصات المخبرية: فحوصات الدم العامة والسريرية والكيميائية الحيوية وتحليل البول والبلغم.
• الدراسات الآلية ، والتي تشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية وتنظير القصبات بالألياف البصرية وتخطيط القلب الكهربائي. يسمح لك شكل التعتيم على صورة الأشعة السينية بتوضيح التشخيص ، والتنظير الليفي - للكشف عن تورط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية في عملية الالتهاب.

إذا أكدت نتائج جميع الاختبارات أن المريض مصاب بالتهاب رئوي مكتسب من الجانب الأيمن من المجتمع ، يتم استكمال التاريخ الطبي. قبل بدء العلاج يتم تسجيل نتائج الدراسات لجميع المؤشرات في بطاقة المريض. هذا ضروري لإجراء التعديلات حسب الحاجة أثناء العلاج.

يمكن أن تظهر الدراسات المختبرية والأدوات التهاب الجزء السفلي الفص الأيمنرئة. هذا هو تاريخ حالة آخر. الالتهاب الرئوي الفص السفلي المكتسب من المجتمع - سيكون هذا هو التشخيص. عندما يتم تحديده بدقة ، يصف الطبيب علاجًا فرديًا لكل مريض.

كيف يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص في كل من المستشفى والمنزل. إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فيجب البدء في تاريخ المرض ، بغض النظر عن مكان العلاج. يتم تقسيم المرضى في العيادات الخارجية تقليديا إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تضم الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا وليس لديهم الأمراض المصاحبة... الثاني - أكثر من 60 عامًا أو الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (في أي عمر). عندما يصاب الشخص بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، يتم العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا.

بالنسبة للمرضى من المجموعة الأولى ، يوصف ما يلي:

• "أموكسيسيلين" بجرعة 0.5-1 جم أو "أموكسيسيلين / كلافولانات" - 0.625 جم دفعة واحدة. قبلت 3 مرات خلال اليوم.
• يمكن أن يكون أحد البدائل لهذه الأدوية: "كلاريثروميسين" أو "روكسيثروميسين" بجرعة 0.5 جم و 0.15 جم على التوالي. خذ مرتين في اليوم. يمكن وصف "أزيثروميسين" الذي يؤخذ مرة واحدة في اليوم بكمية 0.5 غرام.
• إذا كان هناك شك في أن المرض ناجم عن عامل ممرض غير نمطي ، فقد يصف الطبيب "ليفوفلوكساسين" أو "موكسيفلوكساسين" 0.5 جم و 0.4 جم على التوالي. يتم تناول كلا الدواءين مرة واحدة في اليوم.

إذا كان مرضى المجموعة الثانية يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم العلاج باستخدام الأدوية التالية:

• يوصف "Amoxicillin / clavulanate" ثلاث مرات في اليوم بجرعة 0.625 جم أو مرتين يوميًا عند 1 جم ، ويجب تناول "سيفوروكسيم" بمقدار 0.5 جم مرة واحدة مرتين يوميًا.
• يمكن وصف الأدوية البديلة: "ليفوفلوكساسين" أو "موكسيفلوكساسين" 0.5 جرام و 0.4 جرام ، على التوالي ، مرة في اليوم عن طريق الفم. يوصف "سيفترياكسون" 1-2 جرام في العضل مرة واحدة في اليوم.

علاج المرض عند الاطفال

يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال المصابين بشكل غير معقد من تطور المرض ، اعتمادًا على العمر ، بالأدوية التالية:

• للأطفال دون سن 6 أشهر: "جوساميسين" مرتين في اليوم لمدة أسبوع بمعدل 20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. ربما "أزيثروميسين" - يجب ألا يتجاوز المعدل اليومي 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، ومدة العلاج 5 أيام.
• يتم وصف "أموكسيسيلين" للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات عن طريق الفم 25 مجم / كجم مرتين في اليوم ، ومدة العلاج 5 أيام. يمكنهم وصف "Amoxicillin / clavulanate" من 40-50 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم أو "Cefuroxin Axetil" بجرعة 20-40 مجم / كجم على التوالي. يتم تناول كلا الدواءين مرتين في اليوم ، ومدة العلاج 5 أيام.
• يتم وصف "أموكسيسيلين" للأطفال فوق سن 5 سنوات بجرعة 25 مجم / كجم في الصباح والمساء. إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب رئوي غير نمطي ، فقم بتعيين "Josamycin" بالداخل ، وزيادة الجرعة إلى 40 مجم / كجم يوميًا لمدة أسبوع أو "أزيثروميسين" وفقًا للمخطط: 1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5 مجم / كجم لمدة 5 أيام. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية في العلاج ، يمكنك استبدال "أموكسيسيلين" بمعدل 50 مجم / كجم مرة في اليوم.

الإجراءات الوقائية للوقاية من المرض

يتم الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع باستخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤهم في وقت واحد ، فقط بأيدي مختلفة. لهذا الغرض ، يتم استخدام لقاح غير مقترن بـ 23 مكافئًا. يتم تقديمه:

• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
• الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين.
• البالغون والأطفال المصابون بأمراض مزمنة في الرئتين والقلب والأوعية الدموية أو تحت إشراف طبي دائم.
• الأطفال والمراهقون (من ستة أشهر إلى سن الرشد) الذين يتناولون الأسبرين لفترة طويلة.
• النساء الحوامل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
• الأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين في المستشفيات والمستوصفات.
• موظفي التمريض.
• أفراد عائلة هؤلاء الأشخاص المعرضين للخطر.
• مقدمو الرعاية المنزلية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:

• نمط الحياة الصحيح ، والذي يتضمن ممارسة الرياضة البدنية ، والمشي لمسافات طويلة بانتظام في الهواء الطلق ، والراحة النشطة.
• نظام غذائي صحي متوازن مع محتوى طبيعي من البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا للأطفال والكبار ، والذي يُعطى قبل بداية موسم البرد. غالبًا ما تكون الأنفلونزا من المضاعفات. يصاب الشخص بالتهاب رئوي وهو أمر صعب.
• الحياة بدون انخفاض حرارة الجسم والمسودات.
• التنظيف اليومي وتهوية الغرفة.
• كثرة غسل اليدين وشطف الممرات الأنفية.
• الحد من الاتصال مع مرضى ARVI.
• خلال فترة انتشار العدوى بشكل كبير ، تناول العسل والثوم. هم عوامل مناعية ممتازة.
• إذا كنت أنت أو طفلك مريضًا بالأنفلونزا ، فلا تستخدم العلاج الذاتي ، ولكن اتصل بالطبيب.

المحتوى

يعد ألم الصدر والسعال الرطب الشديد والحمى من العلامات الشائعة للالتهاب الرئوي. في 80٪ من الحالات يكون المرض خارج المستشفى. يصيب 5٪ من السكان كل عام. يتعرض الأطفال دون سن 7 سنوات وكبار السن للخطر. يتطور الالتهاب الرئوي بسرعة ويمكن أن يكون قاتلاً ، لذلك من المهم بدء العلاج عند ظهور الأعراض الأولى.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يتم إجراء مثل هذا التشخيص عندما يصاب الشخص بالتهاب رئوي ويدخل العدوى الجسم وليس فيه مؤسسة طبية... ويشمل ذلك أيضًا الحالات التي ظهرت فيها أعراض المرض في أول 48 ساعة بعد دخول المستشفى أو أسبوعين بعد الخروج. في 3-4 ٪ من المرضى ، ينتهي الشكل الحاد من الأمراض بالموت. مضاعفات أخرى:

• خراج الرئة - خراج محدود.
• فشل القلب؛
• صدمة سامة معدية
• ذات الجنب صديدي.
• التهاب عضلة القلب.

تصنيف

رموز الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وفقًا لـ ICD-10 هي J12-18. يعتمد الرقم على سبب المرض ومسببات الأمراض. في بطاقة المريض ، يشير الطبيب إلى رمز التشخيص وميزاته. من حيث الخطورة ، ينقسم المرض إلى 3 أشكال:

1. وزن خفيف.أعراض المرض خفيفة وحالة المريض قريبة من وضعها الطبيعي. يتم العلاج في المنزل.
2. شدة متوسطة.في هذا الشكل ، يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة. يتم نطق علامات المرض ، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى.
3. ثقيل.يموت ما يصل إلى 30٪ من المرضى بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. يتم العلاج في المستشفى.

وفقًا للصورة العامة ، ينقسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى نوعين:

• حار.تظهر أعراض المرض فجأة ، وهناك علامات تسمم. مسار الشكل الحاد يكون شديد في 10٪ من الحالات.
• طويل، ممتد.إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يصبح مزمنًا. تتأثر الأنسجة العميقة ، وتشوه القصبات الهوائية. تحدث الانتكاسات بشكل متكرر ، ويزداد موقع الالتهاب.

على جانب الآفة ، فإن علم الأمراض له 3 أشكال:

• الجانب الأيمن.وهو أكثر شيوعًا لأن القصبة الهوائية أقصر وأوسع هنا. يتطور هذا الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين بسبب المكورات العقدية. غالبًا ما تكون آفة الجانب الأيمن أقل شأنا.
• اليسار.يحدث الالتهاب هنا عندما تنخفض المناعة بشدة. تظهر الآلام في الجانب ، ويتطور فشل الجهاز التنفسي.
• ثنائي.تتأثر كلا الرئتين.

تصنيف علم الأمراض حسب منطقة الآفة:

• الارتكاز.يصيب المرض فص واحد ، المنطقة المصابة صغيرة.
• القطاعي.تتأثر عدة مناطق. غالبًا ما يكون هذا من أمراض الفصوص الوسطى والسفلى.
• الفص العلوي.شكل حاد من المرض ، وضوحا الأعراض. تدفق الدم ، يعاني الجهاز العصبي.
• الفص المتوسط.يتطور الالتهاب في وسط العضو وبالتالي تظهر عليه علامات ضعيفة.
• الفص السفلي.هناك ألم في البطن ، عند السعال ، يتم إفراز البلغم بنشاط.
• مجموع.يغطي الالتهاب الرئتين بالكامل. هذا النوع من الأمراض هو الأكثر خطورة وصعوبة في العلاج.

الأسباب

وفقًا للإمراضية (آلية التطور) وأسباب الظهور ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المحمولة جوا.تدخل البكتيريا والفيروسات إلى الأنف والفم مع الهواء ، حيث تنتقل عندما يسعل الشخص المريض أو يعطس. تعمل الرئتان كمرشح وتدمر الجراثيم. في حالة حدوث عطل تحت تأثير عوامل الخطر ، تبقى البكتيريا والفيروسات. تستقر على الحويصلات (أنسجة الرئة) وتتكاثر وتسبب الالتهاب.
• ما بعد الصدمة.التهاب في الجهاز التنفسي السفلي يخترق إصابة في الصدر.
• طموح.تدخل الجراثيم إلى الرئتين أثناء النوم بكمية صغيرة من المخاط. يملك الشخص السليملن يبقوا هناك. إذا تم تقليل المناعة ، كانت وظائف آليات الدفاع ضعيفة أو كان هناك العديد من الميكروبات ، سيبدأ الالتهاب. في كثير من الأحيان ، يتم إلقاء القيء في الرئتين. عند الأطفال ، هناك شكل شحمي من الأمراض: سائل (حليب ، قطرات الزيت) ، والتي يتم جمعها في كتل.
• دموي.تنتشر عدوى مزمنة من القلب أو الأسنان أو الجهاز الهضمي عبر مجرى الدم.

العامل المسبب للالتهاب الرئوي

يوجد دائمًا العديد من الميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي. تحت تأثير العوامل الخارجية ، فإنها تصبح ممرضة وتهدد الصحة. من البلعوم الأنفي ، تدخل مسببات الأمراض إلى الرئتين وتسبب الالتهاب.

في 60 ٪ من الحالات ، يحدث هذا مع المكورات الرئوية ، وهي بكتيريا Streptococcus pneumoniae.

العوامل المعدية الرئيسية الأخرى:

• المكورات العنقودية- غالبًا ما تسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال. المرض صعب ، من الصعب إيجاد علاج. إذا تم اختيار الأدوية بشكل غير صحيح ، فإن العامل الممرض يطور مقاومة لها بسرعة.
• العقديات- بالإضافة إلى المكورات الرئوية ، تحتوي هذه المجموعة على أنواع أخرى نادرة من البكتيريا. إنها تسبب مخاطر بطيئة ولكنها عالية للموت.
• المستدمية النزلية- تمثل 3-5٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وغالبًا ما تحدث عند كبار السن. تصاب بالعدوى في الأجواء الرطبة الدافئة.
• الميكوبلازما- تسبب هذه البكتيريا الالتهاب الرئوي لدى 12٪ من المرضى ، وغالبًا ما تصيب البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا.
• فيروس الإنفلونزا- تمثل 6٪ من حالات الالتهاب الرئوي الخطيرة في الخريف والشتاء.

العوامل المسببة غير النمطية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• كليبسيلا- خطير على الأطفال من سن 3-10 سنوات. يتسبب هذا الميكروب في حدوث التهاب خفيف وطويل الأمد.
• فيروس كورونا- في 2002-2003 كان العامل المسبب لوباء الالتهاب الرئوي اللانمطي الحاد.
• فيروس الهربس- السلالات من النوعين الرابع والخامس. نادرًا ما يُسبب النوع الثالث جدري الماء عند البالغين المصابين بالتهاب رئوي حاد. يكاد يكون فيروس الهربس البسيط ، الذي تظهر فيه فقاعات على الغشاء المخاطي ، غير خطير. يؤثر على الجهاز التنفسي فقط في الأفراد الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة.

عوامل الخطر

يتطور الالتهاب الرئوي خارج المستشفى عندما تسقط المناعة. الأسباب وعوامل الخطر:

• وباء الانفلونزا والسارس المتكرر- لا تسمح للجسم بالتعافي التام.
• انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر- يسبب تشنج الأوعية الدموية. الدم لا يتحرك بشكل جيد ، وخلايا المناعة ليس لديها الوقت للوصول إلى الموقع المطلوب في الوقت المناسب لحماية الجسم من العدوى.
• التهاب مزمن- تسوس أمراض المفاصل أو البلعوم الأنفي. تتواجد البكتيريا في الجسم باستمرار ، وتنتقل من بؤرة التركيز الرئيسية إلى الأعضاء الأخرى.
• حالة فيروس نقص المناعة البشرية- يشكل نقص المناعة المستمر.

في كثير من الأحيان ، تضعف دفاعات الجسم بسبب هذه العوامل:

• الاضطرابات الهرمونية
• إدمان الكحول.
• التدخين؛
• عمليات؛
• نظافة الفم السيئة.
• ضغط عصبى.

أعراض

تستمر فترة حضانة العدوى حتى 3 أيام. بعد تطور الالتهاب الرئوي بسرعة كبيرة. يبدأ بالعلامات التالية:

• درجة حرارة.يرتفع إلى 39-40 درجة. الباراسيتامول لا يطرق عليها. بعد 2-3 أيام تختفي الحمى ثم تعود.
• سعال.تجف في البداية ، مبللة بعد 2-3 أيام. الهجمات متكررة وقوية. يعتمد نوع البلغم على نوع الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يتم فصل المخاط الرمادي اللزج ، ونادرًا ما يكون بالصديد أو خطوط الدم.
• ضيق التنفس والاختناق.إذا كان المرض شديدًا ، يكون معدل التنفس أعلى من 30 نفسًا في الدقيقة.
• ألم صدر.يمكن أن يكون الجانب الأيسر أو الأيمن. الألم المؤلم هو سمة مميزة ، ويزداد مع الاستنشاق والسعال. نادرا ما تنتشر الأعراض في منطقة المعدة.

علامات أخرى للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• تسمم عام. صداع ، ضعف ، غثيان ، قئ نادرا.
• ألم في العضلات والمفاصل.
• تقلصات في البطن ، إسهال.

كبار السن لا يعانون من الحمى والسعال. وهنا تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في الارتباك واضطرابات الكلام وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يظهر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة وله السمات التالية للدورة:

• عند الرضع ، يتحول لون الجلد إلى اللون الشاحب ، ويظهر مثلث مزرق حول الشفاه.يصبح الطفل خاملًا ، وينام كثيرًا ، ويصعب إيقاظه. غالبًا ما يبصق ولا يمتص الثدي جيدًا. في الإصابات الشديدة في الجانب الأيسر أو الأيمن ، تتحول أصابع الطفل إلى اللون الأزرق.
• يبكي الأطفال دون سن 3 سنوات كثيرًا ، ولا ينامون جيدًا.يُفرز المخاط الشفاف من الأنف ، ويتحول إلى اللون الأصفر أو الأخضر بعد 3-4 أيام. يظهر ضيق التنفس عند السعال والبكاء. ترتفع درجة الحرارة في اليوم الأول إلى 38 درجة ، تحدث قشعريرة.
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، يستمر المرض كما هو الحال في البالغين.

التشخيص

يقوم الطبيب بجمع شكاوى المريض ، ويستمع إلى صدره. يسمع أزيزًا رطبًا ، ويتغير التنفس.

عندما يتم النقر على المنطقة فوق الرئة المريضة ، يصبح الصوت قصيرًا وباهتًا.

يقومون بتشخيص وتحديد شدة مسار المرض بهذه الطرق:

• فحص الدم- يظهر ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، والتغيرات في مستوى الكريات البيض. هذه هي العلامات الرئيسية للالتهاب.
• يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية بشكل مستقيم ومن الجانب... يشار إلى الالتهاب الرئوي من خلال تغميق الصورة. بعد العملية ، يتعرفون على منطقة الآفة ، منطقة الالتهاب. حسب طبيعة التغييرات في الصورة ، يتم تحديد العامل المسبب للمرض. أثناء العلاج ، ستساعد الأشعة السينية في تقييم تأثير العلاج.
• فحص البلغم- يحدد العامل المسبب للمرض ويساعد على وصف الأدوية المناسبة.
• التعبير عن تحليل البول- ضروري للتعرف على مستضدات المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية. الطريقة باهظة الثمن ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها.
• يتم إجراء التصوير المقطعي لفحص الرئتين بمزيد من التفصيل.هذا مهم للالتهاب الرئوي الممتد المكتسب من المجتمع ، المتكرر أو غير النمطي. إذا لم تكن هناك تغييرات في صورة الأشعة السينية ، ولكن هناك علامات للمرض ، فإن التصوير المقطعي المحوسب سيساعد في توضيح التشخيص.

لفصل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن السل والأورام والحساسية ومرض الانسداد الرئوي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي:

• سيظهر الموجات فوق الصوتية للرئتين سوائل بالداخل التجويف الجنبيوطبيعته ، ورم.
• سيحدد التشخيص المصلي نوع الميكروب الذي تسبب في المرض.
• اختبار السل سوف يستبعد أو يؤكد هذا المرض.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

وفقًا للبروتوكول ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية. تقتل الجراثيم وتساعد على تجنب المضاعفات. بعد ذلك ، يتم استخدام العوامل التي تزيل البلغم وتزيل أعراض علم الأمراض. ميزات العلاج:

• يتطلب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الرضع وكبار السن العلاج في المستشفى.
• إذا كان المرض تيار سهليتم العلاج في المنزل.
• يظهر للمريض الراحة في الفراش ، الكثير من السائل الدافئ (2.5-3 لتر في اليوم). أساس القائمة هو العصيدة المهروسة في الماء والخضروات والفواكه.
• يحسن العلاج الطبيعي الحالة العامة للمريض ، ويخفف من أعراض الالتهاب الرئوي ، ويسرع الشفاء. يتم إجراؤها في دورة من 10-12 جلسة.

• يتم نقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل إذا كان مصابًا بصدمة إنتانية.هذه هي العلامة الرئيسية على وجود حالة خطيرة. معايير صغيرة: انخفاض ضغط الدم ، ضعف الوعي ، فشل تنفسي حاد ، ضيق في التنفس ودرجة حرارة أقل من 36 درجة. إذا كان هناك 2-3 من هذه العلامات ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.
• إذا كان سبب المرض غير واضح ، يتم استخدام المضادات الحيوية لمدة 10 أيام.عندما يكون بؤرة العدوى خارج الرئتين ، تكون الآفة في الفص السفلي أو المسار مع المضاعفات ، يمتد العلاج إلى 2-3 أسابيع.
• في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إعطاء المريض علاجًا بالأكسجين- يتم وضع كمامة خاصة على الوجه أو منطقة الأنف ويتم إمداد الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين.

دواء

يتم إجراء علاج موجه للأسباب (القضاء على السبب) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لمدة 7-10 أيام بالمضادات الحيوية من المجموعات التالية:

• البنسلين (أموكسيسيلين).هذه هي العلاجات الرئيسية للعدوى. تدار الأدوية من خلال قطارة. بعد 3-4 أيام ، يتحولون إلى الأجهزة اللوحية. في الأطفال ، يتم استخدام البنسلين للنباتات النموذجية.
• الماكروليدات (أزيثروميسين).يتم استخدامها ضد الميكوبلازما ، الليجيونيلا. يتم استخدام نفس الأدوية للحساسية من البنسلين ، للأطفال دون سن 6 أشهر والذين يعانون من نباتات غير نمطية. في العيادة الخارجية (في المنزل) ، تؤخذ الماكروليدات عن طريق الفم.
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون).يتم استخدامها في كبار السن ولأجل مضاعفات خطيرة... يتم استخدام الأدوية من خلال قطارة أو عن طريق الحقن.
• الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين).توصف لتحل محل المضادات الحيوية الأخرى في المنزل. يتم استخدام الأدوية في أقراص.

يتم إجراء نظام العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي وفقًا لنتائج الاختبار والعمر والصورة السريرية. إذا لم يشعر المريض بالتحسن بعد 3 أيام ، يتم تغيير الدواء. تساعد الأدوية التالية في علاج أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• موسعات الشعب الهوائية- يخفف التشنج وضيق التنفس. فهي ليست فعالة للحساسية. من خلال قطارة تدار مرتين في اليوم إيفيلين. بيرودواليستخدم عن طريق الاستنشاق بواسطة البخاخات 4 مرات في اليوم.
• المسكنات (بارالجين)- تخفيف الألم. يتم استخدامها في الأجهزة اللوحية مرة واحدة.
• الأدوية الخافضة للحرارة- خفض درجة الحرارة. يتم وصف حبوب منع الحمل للبالغين ايبوبروفين، الأطفال - شراب وتحاميل على الباراسيتامول ( تسفيكون د). تستخدم هذه الأدوية في درجات حرارة تزيد عن 38.5 درجة لمرة واحدة: فهي تتداخل مع عمل المضادات الحيوية.
• طارد للبلغم (لازولفان)- إزالة البلغم وتسريع الشفاء. يتم استخدامها في شكل شراب 2-3 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة ، يتم استخدامها من خلال البخاخات.

العلاج الطبيعي

عندما تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها و أعراض حادةتختفي الأمراض ، يشرع المريض بالإجراءات التالية:

• الكهربائي- يتم تنفيذه مع إيفيلينللتخفيف من تشنج القصبات والوذمة. نوفوكائينتنطبق على الإزالة ألم حاد... خلال هذا الإجراء ، تدخل الأدوية إلى مجرى الدم بشكل أسرع وبكميات أكبر. تتكون الدورة من 10 جلسات ، 10-20 دقيقة كل يوم.
• UHF ، أو المعالجة الحالية عالية التردد- يخفف التورم ويقلل من إفراز البلغم ويوقف التكاثر الميكروبي. تتم العملية في الفترة الحادة ، ولكن بدون درجة حرارة. تتكون الدورة من 10-12 جلسة ، مدة كل منها 8-15 دقيقة.

الوقاية

لمنع تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، اتبع هذه التوصيات:

• تهدئة الجسم: افعل دش بارد وساخنصب الماء البارد فوقه.
• خذ دورات الأدوية التي تقوي جهاز المناعة: Immunal، Grippferon.
• قم بالمشي في الهواء الطلق ومارس الرياضة.
• أدخل الفواكه والخضروات في النظام الغذائي.
• لا تفرط في التبريد.
• علاج أمراض الأسنان والأذن والحنجرة والأنف في الوقت المناسب.
• الإقلاع عن السجائر والكحول.
• لا تذهب إلى الأماكن المزدحمة أثناء انتشار وباء السارس.

من التدابير الجيدة للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا. من الأفضل صنعها قبل بداية الطقس البارد. الإجراء مطلوب لمثل هذه المجموعات من الناس:

• كبار السن ، النساء الحوامل ، الأطفال دون سن العاشرة.
• الأشخاص المصابون بأمراض القلب والرئة المزمنة.
• مقدمي الرعاية المنزلية وموظفي المستشفى.
• أفراد الأسرة من الفئات المعرضة للخطر.

فيديو

العثور على خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

رقم 2 (17) ، 2000 - "" علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج بمضادات الميكروبات

أ. سينوبالنيكوف، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، قسم العلاج. العلاج المضاد للبكتيريا

وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن حوالي 75 ٪ من جميع وصفات المضادات الحيوية مسؤولة عن التهابات الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب البلعوم) والسفلي (تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي). في هذا الصدد ، يبدو من المهم للغاية تطوير مناهج منطقية العلاج المضاد للبكتيرياالتهابات الجهاز التنفسي ، والالتهاب الرئوي في المقام الأول ، كأمراض ذات أهمية طبية واجتماعية كبيرة.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد في الغالب المسببات البكتيرية، تتميز بآفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين مع نضح داخل السنوي ، يتم الكشف عنها بالفحص الموضوعي والإشعاعي ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم.

تصنيف

حاليًا ، من وجهة نظر سريرية ، هو التصنيف الأكثر تفضيلًا للالتهاب الرئوي ، مع مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وخصائص إصابة أنسجة الرئة ، وكذلك حالة التفاعل المناعي لجسم المريض. إن مراعاة هذه العوامل بشكل صحيح يسهل على الطبيب التوجيه المسبب للمرض في معظم حالات المرض.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج مؤسسة طبية) (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ؛
• الالتهاب الرئوي (المكتسب في المستشفى) الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي في المستشفى هو أحد الأعراض المعقدة التي تتميز بظهور تسلل رئوي جديد بعد 48 ساعة أو أكثر من لحظة دخول المستشفى بالاقتران مع البيانات السريرية التي تؤكد طبيعتها المعدية (موجة جديدة من الحمى ، البلغم القيحي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ) ومع استبعاد الالتهابات التي كانت في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) (المرادفات: nosocomial ، مستشفى) ؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).

الأكثر أهمية من الناحية العملية هو تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع (مكتسب من المجتمع) ومستشفى (مكتسب في مستشفى). يجب التأكيد على أن مثل هذا التقسيم الفرعي ليس له علاقة بخطورة مسار المرض. المعيار الرئيسي والوحيد للتمايز هو البيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.

العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل أساسي بـ البكتيريا العاديةالمقاطع "غير المعقمة" من الجهاز التنفسي العلوي (الشفط (الرشف الصغير) لمحتويات البلعوم الفموي هي الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، مما يعني أنها الآلية الممرضة الرئيسية لتطوير الالتهاب الرئوي ، سواء المكتسبة من المجتمع أو في المستشفى. الآليات الممرضة الأخرى لتطوير الالتهاب الرئوي هي استنشاق الهباء الجوي الجرثومي ، وانتشار مسببات الأمراض الدموية ، والانتشار المباشر للعدوى من الأنسجة المصابة المجاورة أقل صلة). من بين الأنواع العديدة من الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، هناك عدد قليل فقط مع زيادة الفوعة القادرة على التسبب في تفاعل التهابي عند اختراق أجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين ، حتى مع الحد الأدنى من الاضطرابات. الات دفاعية... يتم عرض قائمة بمسببات الأمراض البكتيرية النموذجية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الجدول. واحد.

الجدول 1البنية المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

تظل المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. هناك نوعان آخران من العوامل الممرضة التي يتم اكتشافها بشكل متكرر - المتفطرة الرئوية والمطثية الرئوية - الأكثر صلة بالشباب ومتوسطي العمر (حتى 20-30٪) ؛ "مساهمتهم" المسببة للمرض في الفئات العمرية الأكبر هي أكثر تواضعاً (1-3٪). تعتبر L.pneumophila عاملاً مسببًا غير شائع للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، لكن الالتهاب الرئوي Legionella هو ثاني أكثر الأمراض المميتة بعد مرض المكورات الرئوية. من المرجح أن تسبب المستدمية النزلية التهاب رئوي لدى المدخنين والمرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن / مرض الانسداد الرئوي المزمن. الإشريكية القولونية ، Klebsielia pneumoniae (نادرًا ما تكون أعضاء آخرون من عائلة Enterobacteriaceae) من مسببات الأمراض غير ذات الصلة للالتهاب الرئوي ، عادةً في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المعروفة (داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، الفشل الكلوي ، الفشل الكبدي ، إلخ). المكورات العنقودية الذهبية - على الأرجح لربط تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مع هذا الممرض في كبار السن ، ومدمني المخدرات ، ومرضى الأنفلونزا ، إلخ.

من المهم للغاية تقسيم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع حسب الشدة - إلى معتدل وشديد (معايير لمسار شديد من الالتهاب الرئوي: حالة خطيرة عامة للمريض (زرقة ، تشوش ، هذيان ، درجة حرارة الجسم> 39 درجة مئوية) ؛ فشل تنفسي حاد (ضيق التنفس - عدد الأنفاس> 30 / دقيقة ، مع التنفس التلقائي - pO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20 * 10 9 / لتر أو نقص الكريات البيض< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7 ملي مول / لتر)). من بين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي غير الحاد المكتسب من المجتمع ، المكورات العنقودية الرئوية ، المتفطرة الرئوية ، المطثية الرئوية ، والمستدمية النزلية ، في حين أن العوامل المسببة الحالية للالتهاب الرئوي الحاد ، إلى جانب المكورات الرئوية ، هي L.pneumophila ، Enterobacteriaceae ، بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية.

العلاج بالمضادات الحيوية العقلانية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

1. نشاط المضادات الحيوية ضد المسببات الرئيسية للمرض

الأدوية المختارة هي المضادات الحيوية لكل من الفم والحقن. يتم تحديد الغرض منها من خلال شدة مسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

إذا كان من الممكن العلاج في العيادة الخارجية (الالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع) ، فيجب إعطاء الأفضلية لتناول الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم.

العقدية الرئوية. العلاج القياسي بالمضادات الرئوية هو بنزيل بنسلين وأمينوبنسلين. خصائص الحرائك الدوائية للأموكسيسيلين مفضلة على الأمبيسلين (يمتص منه مرتين أفضل الجهاز الهضمي). لا تتجاوز المضادات الحيوية بيتا لاكتام من المجموعات الأخرى هذه الأدوية من حيث مستوى نشاط المكورات الرئوية. مسألة اختيار المضاد الحيوي في علاج مقاومة البنسلين عدوى المكورات الرئويةلم يتم حلها بالكامل بعد. وفقًا للبيانات المحدودة المتاحة ، يحتفظ بنزيل بنسلين وأمينوبنسلين بالفعالية السريرية في حالات العدوى التي تسببها المكورات الرئوية المقاومة بشكل معتدل والمقاومة للبنسلين ، ومع ذلك ، فمن الممكن استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) في مثل هذه الحالات. كما يتضح من نتائج الدراسات الفردية ، فإن مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين وبيتا لاكتام الأخرى ليست مشكلة كبيرة بالنسبة لروسيا.

يتم استبعاد الآفات البؤرية الحادة للأجزاء التنفسية من الرئتين ذات الطبيعة غير المعدية ، والأصل الوعائي ، وكذلك تلك المدرجة في مجمع أعراض الالتهابات الفردية شديدة العدوى (الطاعون ، حمى التيفوئيد ، الأنفلونزا ، الرعام ، إلخ) والسل. من الالتهاب الرئوي.

المضادات الحيوية ماكرولايد لها نشاط مضاد للمكورات الرئوية عالية. لوحظت مقاومة تصالبية كاملة بين 14 عضوًا (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين) وماكرولايدات مكونة من 15 عضوًا (أزيثروميسين) ، في حين أن بعض سلالات العقدية الرئوية قد تظل حساسة لماكرولايد 16 (سبيرامايسين ، جوسامايسين ، ميديكاميسين). معدل انتشار المكورات الرئوية المقاومة للإريثروميسين في بلدنا منخفض (< 5%).

الفلوروكينولونات المتوفرة في روسيا (حاليًا الفلوروكينولونات ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية - ما يسمى الفلوروكينولونات التنفسية - (سبارفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جاتيفلوكساسين ، إلخ) غير مسجلة في روسيا) (أوفلوكساسين) (أوفلوكساسين)

إن دور التتراسيكلين وخاصة الكوتريموكسازول كأدوية مضادة للمكورات الرئوية محدود بسبب انتشار المقاومة المكتسبة ضدهم من الممرض.

المستدمية النزلية. Aminopenicillins نشطة للغاية ضد المستدمية النزلية. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، ينتج ما يصل إلى 30٪ من سلالات العوامل الممرضة طيف واسع من بيتا لاكتامازات قادرة على تدمير البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية ، والجيل الأول من السيفالوسبورينات ، وجزئيًا سيفاكلور. في هذا الصدد ، فإن الأمينوبنسلينات "المحمية" (أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك ، أمبيسيلين / سولباكتام) والجيل الثاني من السيفالوسبورينات هي الوسيلة المفضلة في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن سلالات إنفلونزا المستدمية النزلية المنتجة للبيتا لاكتاميز.

الفلوروكينولونات نشطة للغاية ضد المستدمية النزلية ، ومقاومتها نادرة.

الماكروليدات لها نشاط ضئيل ولكنه مهم سريريًا.

بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية. الوسيلة المفضلة لعلاج التهابات الجهاز التنفسي السفلي التي تسببها بكتيريا S. aureus (مع الأخذ في الاعتبار إنتاج بيتا لاكتامازات من قبل معظم السلالات) هي oxacillin ، aminopenicillins "المحمية" ، السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني.

المكورات الرئوية ، المكورات الرئوية. الأدوية المختارة لعلاج الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​هي الماكروليدات والتتراسيكلين (الدوكسيسيكلين). لا توجد معلومات موثوقة حول المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة لهذه المضادات الحيوية. تمتلك الفلوروكينولونات الشائعة (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين) نشاطًا معينًا ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا.

Legionella spp. (في المقام الأول L.pneumophila). الدواء المفضل لعلاج الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا هو الإريثروميسين. من المحتمل أن تكون الماكروليدات الأخرى متساوية في الفعالية (البيانات محدودة). هناك أدلة تبرر إدراج الريفامبيسين في علاج الالتهاب الرئوي الليجيونيلا مع الماكروليدات. الفلوروكينولونات الشائعة (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين) نشطة للغاية وفعالة سريريًا.

Enferobacteriaceae spp. إن الدور المسبب للمرض لممثلي عائلة Enterobacteriaceae (غالبًا الإشريكية القولونية و Kiebsiella pneumoniae) في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غامض (انظر أعلاه). لا تؤثر آليات تطوير مقاومة (بيتا لاكتاماز) للكائنات الدقيقة الشائعة في أماكن خارج المستشفى على الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، مما يجعلها وسيلة الاختيار.

2. العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بين المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، من المستحسن التمييز بين المجموعات ذات المسببات المماثلة للمرض ، وبالتالي يحتاجون إلى علاج مضاد حيوي مماثل. حيثما أمكن ، يتم تخصيص الخط الأول والمضادات الحيوية البديلة (انظر الجدول 2).

الجدول 2العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

ملامح الشكل التصنيفي	معظم مسببات الأمراض ذات الصلة	الأدوية المفضلة	الأدوية البديلة	التعليقات (1)
ذات الرئة الخفيف عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة دون أمراض مصاحبة	المكورات الرئوية ، المتفطرة الرئوية ، المستدمية النزلية ، المطثية الرئوية	aminopenicillins عن طريق الفم أو الماكروليدات	دوكسيسيكلين
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من حالات طبية أساسية	S.pneurnoniae ، المستدمية النزلية ، Enterobacteriaceae ، Legionella spp. ، C. pneumoniae	الأمينوبنسلين الفموي "المحمي" +/- الماكروليدات الفموية. الجيل الثاني من السيفالوسبورينات الفموية +/- الماكروليدات الفموية	-	التشخيصات الميكروبيولوجية (؟) 1
مرضى الالتهاب الرئوي الحاد سريريًا بغض النظر عن العمر	S. pneumoniae ، Legionella spp. ، Enterobacteriaceae ، Staphylococcus aureus ، C. pneumoniae	الجيل الثالث من السيفالوسبورينات بالحقن 2 + الماكروليدات بالحقن	الفلوروكينولونات بالحقن 3	الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، ثقافة الدم ، التشخيص المصلي

ملحوظات. 1 التشخيصات الميكروبيولوجية الروتينية ليست مفيدة بدرجة كافية ولا تؤثر بشكل كبير على اختيار مضاد الجراثيم perpatate.
2 للالتهاب الرئوي الحاد ، استخدم جرعات قصوى من سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون.
3 أوفلوكساسين أو سيبروفلوكساسين.

3. جرعات وتكرار إعطاء المضادات الحيوية

يتم عرض جرعات الأدوية الرئيسية المضادة للبكتيريا وتواتر إعطائها للمرضى البالغين المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع في الجدول. 3.

الجدول 3.جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا وتواتر إعطائها للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مضادات حيوية	الجرعة (للبالغين)
بنزيل بنسلين	1-3 مليون وحدة IV بفاصل 4 ساعات
أوكساسيلين	2.0 جم في الوريد بفاصل 4-6 ساعات
الأمبيسلين	0.5-1.0 جرام من الداخل بفاصل 6-8 ساعات
أموكسيسيلين	0.5-1.0 جرام من الداخل بفاصل 8 ساعات
	500 مجم عن طريق الفم بفاصل 6-8 ساعات
أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك	1.0-2.0 جم في الوريد بفاصل 6-8 ساعات
	750.0 مجم شفويا بفاصل 12 ساعة
الأمبيسلين / سولباكتام (السولتاميسيلين)	1.0-2.0 جم عن طريق الوريد بفاصل 8-12 ساعة
سيفازولين	1.0-2.0 جم في الوريد بفاصل 12 ساعة
سيفوروكسيم صوديوم	0.75-1.5 جم عن طريق الوريد بفاصل 8 ساعات
سيفوروكسيم أكسيتيل
سيفاكلور	500 مجم عن طريق الفم وعلى فترات 8 ساعات
سيفوتاكسيم	1.0-2.0 جم في الوريد بفاصل 4-8 ساعات
سيفترياكسون	1.0-2.0 جرام عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم
الاريثروميسين	1.0 جم في الوريد على فترات 6 ساعات
الاريثروميسين	500 مجم شفويا كل 6 ساعات
كلاريثروميسين
كلاريثروميسين	500 مجم شفويا كل 12 ساعة
سبيرامايسين	1.5-3.0 مليون وحدة دولية (0.75-1.5 جم) عن طريق الوريد بفاصل 12 ساعة
سبيرامايسين	3 ملايين وحدة دولية (1.0 جم) شفويا على فترات 12 ساعة
أزيثروميسين	دورة لمدة 3 أيام: 0.5 غرام عن طريق الفم بفاصل 24 ساعة ؛ دورة لمدة 5 أيام: 0.5 جرام في اليوم الأول ، ثم 0.25 جرام كل 24 ساعة
ميدكاميسين	400 مجم شفويا كل 8 ساعات
سيبروفلوكساسين
أوفلوكساسين	400 مجم في الوريد كل 12 ساعة
ريفامبيسين	500 مجم في الوريد كل 12 ساعة
دوكسيسيكلين	200 ملغ شفويا كل 24 ساعة

4. طرق إعطاء المضادات الحيوية

يجب تفضيل المضادات الحيوية عن طريق الفم في علاج الالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع. في المقابل ، في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، قد يكون العلاج التدريجي بالمضادات الحيوية أيضًا فعالًا للغاية ، والذي يتضمن الانتقال من طريق الحقن إلى طريق الحقن غير الوريدي (عادةً perol) في أسرع وقت ممكن ، مع مراعاة الحالة السريرية للمريض. تتمثل الفكرة الرئيسية للعلاج التدريجي في تقليل مدة الإعطاء بالحقن للأدوية المضادة للبكتيريا ، مما يقلل من تكلفة العلاج ويقصر مدة إقامة المريض في المستشفى مع الحفاظ على الفعالية العلاجية العالية. الخيار الأمثل للعلاج التدريجي هو الاستخدام المتسلسل للاثنين أشكال الجرعات(للإعطاء عن طريق الحقن أو عن طريق الفم) من نفس المضاد الحيوي ، مما يضمن استمرار العلاج. يجب أن يتم الانتقال من إعطاء المضاد الحيوي بالحقن إلى الفم مع تثبيت الدورة أو تحسين الصورة السريرية للمرض:

• انخفاض في شدة السعال.
• انخفاض في حجم البلغم الذي يتم فحصه ؛
• تقليل ضيق التنفس.
• درجة حرارة الجسم الطبيعية في قياسين متتاليين بفاصل 8 ساعات.

من الناحية العملية ، تظهر إمكانية التحول إلى المسار الفموي لإعطاء المضادات الحيوية في المتوسط ​​2-3 أيام بعد بدء العلاج.

5. مدة العلاج بالمضادات الحيوية

مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يمكن إكمال العلاج بالمضادات الحيوية عندما يتحقق تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (في غضون 3-4 أيام). مع هذا النهج ، تكون مدة العلاج عادة من 7 إلى 10 أيام.

في ظل وجود بيانات سريرية و / أو وبائية عن الميكوبلازما / الكلاميديا ​​أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا ، يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية أطول (خطر تكرار العدوى) - 2-3 أسابيع و 3 أسابيع ، على التوالي.

يتم تحديد مدة إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي المعقد المكتسب من المجتمع بشكل فردي.

لا يعد استمرار العلامات السريرية والمختبرية و / أو الإشعاعية للالتهاب الرئوي مؤشرًا مطلقًا لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية أو تعديله. في معظم الحالات ، يحدث حلها تلقائيًا أو تحت تأثير علاج الأعراض.

في الوقت نفسه ، مع الأعراض السريرية والمخبرية والإشعاعية طويلة المدى ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات الإضافية (الفحوصات البكتريولوجية المتكررة لإفرازات البلغم / الشعب الهوائية ، والتنظير الليفي ، والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر ، ومسح الرئة / انسداد الرئة التصوير الوريدي بالموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك) ، بما في ذلك استبعاد عدد من الأمراض المتلازمية الخطيرة / الحالات المرضية: انسداد الشعب الهوائية المحلي (سرطان) ، والسل ، والانصمام الخثاري الشريان الرئوي، قصور القلب الاحتقاني ، إلخ.

6. أهم أخطاء العلاج بالمضادات الحيوية

استخدام على نطاق واسع في الاتحاد الروسيأمينوغليكوزيدات / جنتاميسين ، إلخ) في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

المضادات الحيوية من هذه المجموعة ليس لها نشاط مضاد للمكورات الرئوية.

انتشار استخدام الكوتريموكسازول في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

انتشار سلالات العقدية الرئوية المقاومة للعقار في روسيا ؛ كثرة الجلد ردود الفعل التحسسية، توافر الأدوية الأكثر أمانًا.

التغيير المتكرر للمضادات الحيوية أثناء العلاج "يفسر" خطورة تطوير المقاومة.

مؤشرات استبدال المضادات الحيوية هي: أ) عدم الفعالية السريرية ، والتي يمكن الحكم عليها بعد 48-72 ساعة من العلاج ؛ ب) ظهور أحداث سلبية خطيرة تتطلب إلغاء المضاد الحيوي ؛ ج) السمية العالية المحتملة للمضاد الحيوي (على سبيل المثال ، أمينوغليكوزيدات) ، مما يحد من مدة استخدامه.

استمرار (وتعديل) العلاج بالمضادات الحيوية مع الحفاظ على العلامات الإشعاعية الفردية و / أو المختبرية للمرض (التغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين ، وتسريع COE ، وما إلى ذلك) حتى اختفائهم تمامًا.

المعيار الرئيسي لوقف العلاج بالمضادات الحيوية هو الانحدار الاعراض المتلازمةالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (عدم القدرة على الأداء المستمر في المقام الأول). إن الحفاظ على المختبر الفردي و / أو العلامات الإشعاعية للمرض ليس مؤشرًا مطلقًا لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية (انظر أعلاه).

كثرة الوصفات الطبية للمضادات الحيوية النيستاتين.

عدم وجود دليل على الفعالية السريرية للنيستاتين في داء المبيضات في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع دون نقص المناعة ، والتكاليف الاقتصادية غير المعقولة.

الالتهاب الرئوي هو أحد أكثر الأمراض الحادة شيوعًا ، وهو عبارة عن مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (البكتيرية بشكل أساسي) ، تختلف في المسببات ، والتسبب ، والخصائص المورفولوجية ، وتتميز بآفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود إلزامي للنضح داخل السنخ. .

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (مرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) هو مرض حاد، التي نشأت في مكان خارج المستشفى ، مصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (الحمى والسعال وألم الصدر وضيق التنفس) وتغيرات بؤرية تسلسلية في الرئتين في حالة عدم وجود تشخيص واضح لبديل.

يمكن أن تكون أسباب حدوث تفاعل التهابي في الأجزاء التنفسية من الرئتين هي انخفاض فعالية آليات دفاع الجسم والجرعة الهائلة من الكائنات الحية الدقيقة و / أو زيادة ضراوتها. إن شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي الآلية المرضية الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي. في ظل الظروف العادية ، يمكن لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، مثل Streptococcus pneumoniae ، استعمار البلعوم ، لكن الجهاز التنفسي السفلي يظل عقيمًا.

في حالات الأضرار التي لحقت بآليات "التنظيف الذاتي" لشجرة القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، مع عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية ، يتم تهيئة الظروف المواتية لتطوير الالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، قد يكون العامل الممرض المستقل هو الجرعة الهائلة من الكائنات الحية الدقيقة أو تغلغل حتى كائنات دقيقة مفردة شديدة الضراوة في الأجزاء التنفسية من الرئتين المقاومة لتأثير آليات دفاع الجسم ، مما يؤدي أيضًا إلى تطوير التهاب رئوي.

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ارتباطًا مباشرًا بالميكروبات الطبيعية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. من بين الكائنات الحية الدقيقة العديدة ، هناك عدد قليل فقط مع زيادة الفوعة القادرة على التسبب في حدوث تفاعل التهابي عندما تدخل الجهاز التنفسي السفلي.

العوامل المسببة النموذجية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:

• العقدية الرئوية
• المستدمية النزلية.

الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية لها بعض الأهمية في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، على الرغم من صعوبة تحديد أهميتها المسببة بدقة:

• الكلاميديا ​​(الكلاميديا) الرئوية ؛
• الميكوبلازما الرئوية
• البكتيريا المستروحة.

تشمل مسببات الأمراض النموذجية ، ولكن النادرة ، للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ما يلي:

• المكورات العنقودية الذهبية؛
• Klebsiella pneumoniae ، وهي أقل شيوعًا من البكتيريا المعوية الأخرى ؛
• العقدية الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأشخاص من جميع الفئات العمرية.

الأدوية المفضلة في علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي المضادات الحيوية بيتالاكتام - بنزيل بنسلين ، أمينوبنسلين ، بما في ذلك الأدوية المحمية ؛ الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين. كما أن الفلوروكينولونات الجديدة (الليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) فعالة للغاية.

المضادات الحيوية ماكرولايد (الإريثروميسين ، الروكسيثرومايسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، سبيرامايسين ، ميديكاميسين ،) واللينكوساميدات لها نشاط مضاد للمكورات الرئوية مرتفع إلى حد ما وفعالية إكلينيكية. ولكن مع ذلك ، فإن المضادات الحيوية الماكروليد لهذا الالتهاب الرئوي هي أموال احتياطية لعدم تحمل بيتا لاكتام.

المستدمية النزلية

عامل مسبب مهم سريريًا للالتهاب الرئوي ، خاصة عند المدخنين والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن). أمينوبنسلين (أموكسيسيلين) ، أمينوبنسلين "محمي" (أموكسيسيلين / كلافولانات) ، السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية إلى الرابعة ، الكاربابينيمات ، الفلوروكينولونات (الأوائل - سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، والجديدة) - الليفوفلوكساسين

الكلاميديا ​​(الكلاميديا) الرئوية والميكوبلازما الرئوية

عادة ما تتميز بدورة خفيفة. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما - أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. العوامل المختارة لعلاج هذه الالتهابات الرئوية هي الماكروليدات والدوكسيسيكلين. كما أن الفلوروكينولونات الأحدث فعالة للغاية.

البكتيريا المستروحة

عادة ما تتميز بدورة شديدة. مضادات الماكرولايد الحيوية (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين) هي الأدوية المختارة لعلاج الالتهاب الرئوي الليجيونيلا. كما أن الفلوروكينولونات المبكرة والجديدة فعالة للغاية.

المكورات العنقودية الذهبية

عامل مسبب غير شائع للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومع ذلك ، تزداد أهميته في كبار السن ، ومتعاطي المخدرات ، ومتعاطي الكحول ، بعد الأنفلونزا. الأدوية المختارة للالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية هي الأوكساسيلين ، الأموكسيسيلين / الكلافولانات ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات فعالة أيضًا.

الكلبسيلة الرئوية

والجراثيم المعوية الأخرى من مسببات الأمراض النادرة جدًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ولها أهمية مسببة فقط في بعض فئات المرضى (الشيخوخة ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، تليف الكبد). يمتلك السيفالوسبورينات من الأجيال الثالثة إلى الرابعة ، الكاربابينيمات ، الفلوروكينولونات أعلى نشاط طبيعي ضد هذه العوامل الممرضة.

يجب أن يظهر الاشتباه في وجود التهاب رئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر. غالبًا ما يشكو المرضى من الضعف غير الدافع والتعب والتعرق الشديد ، خاصة في الليل.

علامات الالتهاب الرئوي مثل ظهور الحمى الحادة وآلام الصدر وما إلى ذلك. قد تكون غائبة - خاصة عند المرضى المصابين بالوهن وكبار السن.

في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف ، يمكن إكمال العلاج بالمضادات الحيوية عندما يتحقق تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم في غضون 3-4 أيام. مع هذا النهج ، تكون مدة العلاج عادة من 7 إلى 10 أيام. في الحالات التي توجد فيها بيانات سريرية و / أو وبائية عن الميكوبلازما أو مسببات الكلاميديا ​​للالتهاب الرئوي ، يجب أن تكون مدة العلاج 14 يومًا. يشار إلى دورات أطول من العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي من مسببات المكورات العنقودية أو الناجم عن البكتيريا المعوية سالبة الجرام - من 14 إلى 21 يومًا.

إذا تم الإشارة إلى الالتهاب الرئوي الليجيونيلا ، فإن مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي 21 يومًا. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، من المهم للغاية إجراء تقييم سريع لشدة حالة المريض من أجل تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة عاجلة. يعد تخصيص المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد في مجموعة منفصلة أمرًا في غاية الأهمية ، نظرًا لارتفاع معدل الوفيات ، ووجود ، كقاعدة عامة ، المرضى الذين يعانون من أمراض الخلفية الوخيمة ، وخصائص مسببات المرض والمتطلبات الخاصة للعلاج بالمضادات الحيوية.

يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية (أكثر من 8 ساعات) إلى تشخيص أسوأ للمرض.

لسوء الحظ ، يمكن أن يكون للالتهاب الرئوي مضاعفات مختلفة مثل:

• الانصباب الجنبي؛
• دبيلة الغشاء الجنبي (تراكم القيح في التجويف الجنبي) ؛
• تدمير / تكوين خراج لأنسجة الرئة (تكوين تجاويف محدودة في أنسجة الرئة) ؛
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• صدمة سامة معدية
• تعفن الدم.
• التهاب التامور والتهاب عضلة القلب (أمراض القلب).
• التهاب الكلية (أمراض الكلى) وغيرها.

مع الالتهاب الرئوي ، تحتاج إلى القيام به تشخيص متباينمع أمراض مثل:

• السل الرئوي.
• الأورام (سرطان الرئة الأولي ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، الأورام اللمفاوية) ؛
• الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.
• الأمراض المناعية (التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي ، التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي المنظم ، داء الرشاشيات الرئوي التحسسي ، التهاب رئوي الذئبة ، التهاب الأوعية الدموية) ؛
• أمراض / حالات مرضية أخرى (قصور القلب الاحتقاني ، اعتلال الرئة الدوائي (السام) ، الطموح جسم غريب، الساركويد ، البروتينات السنخية الرئوية. الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص مدور).

في الختام ، يجب أن يقال إن الطبيب هو الوحيد الذي يمكنه إجراء التشخيص وتحديد شدة المرض والتشخيص. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، أو سعال جاف أو سعال مصحوب بلغم ، أو ضيق في التنفس ، أو ألم في الصدر ، أو ضعف غير محفز ، أو تعب ، أو تعرق شديد ، خاصة في الليل ، يجب استشارة الطبيب.

يسمح لك مختبرنا وقاعدة الأدوات "CM-Clinic" بتشخيص الالتهاب الرئوي وتشخيصه بسرعة. سيتم وصف علاج الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب لكل فرد ، مع مراعاة شدة المرض والعمر والأمراض المصاحبة. سيساعدك الطبيب العام على استعادة صحتك مرة أخرى.

تعليمات منهجية MU 3.1.2.3047-13
"المراقبة الوبائية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع"
(تمت الموافقة عليه من قبل كبير أطباء صحة الدولة في الاتحاد الروسي في 10 يناير 2013)

قدم لأول مرة

1 مجال الاستخدام

1.1 هذه الإرشادات مخصصة للمتخصصين من هيئات ومؤسسات الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، ويمكن أيضًا استخدامها من قبل المتخصصين. المنظمات الطبيةوغيرها من المنظمات المهتمة.

1.2 تحدد هذه المبادئ التوجيهية المبادئ الأساسية للتنظيم والإجراءات الخاصة بتنفيذ المراقبة الوبائية والتدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2. المصطلحات والاختصارات

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية.

CAP - الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

LPO هي منظمة طبية ووقائية.

ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض.

ARVI هو عدوى فيروسية تنفسية حادة.

PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل.

الضعف الجنسي هو تشخيص وبائي.

3. معلومات عامة

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض حاد ينشأ في مكان خارج المستشفى (خارج المستشفى) أو يتم تشخيصه في أول 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى ، أو تطور لدى مريض لم يكن في دور رعاية المسنين / أقسام المراقبة الطبية طويلة الأمد لأكثر من 14 يومًا ، مصحوبة بأعراض الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي (حمى ، سعال ، إفراز البلغم ، ألم في صدر، ضيق في التنفس) والعلامات الإشعاعية للتغيرات البؤرية الارتشاحية "الجديدة" في الرئتين في غياب بديل تشخيصي واضح (إرشادات عملية لتشخيص وعلاج والوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين ، جمعية الجهاز التنفسي الروسية ، الأقاليم جمعية علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات ، 2010).

يظل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المشار إليه فيما يلي باسم CAP) أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والاستشفاء والوفيات ، كونه مشكلة صحية ثابتة ومعقدة للغاية في كل من البلدان الصناعية والنامية. يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الأكثر شدة عند كبار السن ، على خلفية الأمراض المصاحبة (أمراض الأورام وأمراض الدم ، داء السكري ، أمراض القلب والأوعية الدمويةوأمراض الكلى والكبد ومرض الانسداد الرئوي المزمن وإدمان الكحول ، العدوى الفيروسيةوغيرها) معدل الوفيات في هذه الحالة هو 15 - 30٪.

وفقًا للباحثين ، في روسيا ، يبلغ معدل الإصابة بين جميع الفئات العمرية 10-15 حالة لكل 1000 من السكان. بلغت نسبة الوفيات الناجمة عن هذا التصنيف في منتصف التسعينيات حوالي 2.2٪ من حالات المرضى في المستشفيات ، وبحلول بداية عام 2000 وصلت إلى 5٪ بين الأشخاص في منتصف العمر و 30٪ بين كبار السن. وفقا للرصد الأسبوعي الذي قامت به Rospotrebnadzor في الفترة 2009-2012. بلغ متوسط ​​الوفيات من CAP (المسجلة وفقًا للبيانات التشغيلية) 0.5 ٪ أسبوعيًا ، ووصلت إلى 1.2 ٪ أثناء انتشار جائحة الأنفلونزا A H1N109 ، وبحلول نهاية عام 2011 - 0.9 ٪.

في عام 2009 ، في سياق جائحة الأنفلونزا التي أعلنتها منظمة الصحة العالمية ، تم تحديث مسألة تسجيل ورصد CAP. في الاتحاد الروسي ، بدأ تسجيل الحالة الوبائية المرتبطة بجائحة الأنفلونزا من المناطق الحدودية لسيبيريا والشرق الأقصى. بعد ذلك ، انضمت مدن ومواضيع من مناطق الشمال الغربي وسيبيريا والشرق الأقصى والأورال ، وكذلك موسكو ، إلى عملية الوباء. في تشرين الثاني (نوفمبر) 2009 ، استمر وباء الأنفلونزا في التطور وسجلت الإصابة في جميع أنحاء البلاد. وانخفضت ذروتها في الأسبوعين 47-49 من عام 2009 (العقدين الثاني والثالث من شهر نوفمبر) ، عندما تم تسجيل تجاوز معدلات الحد الأدنى في جميع الكيانات المكونة للاتحاد الروسي تقريبًا. لغرض التقييم الموضوعي للوضع ، قدم Rospotrebnadzor تسجيل شخص عسكري بشكل منفصل ، حيث أن جميع الحالات الصعبةيتم تسجيل الإنفلونزا في المستندات الطبية على أنها CAP ، وليس على أنها إنفلونزا (في نفس الوقت ، وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تسجيل CAP لمسببات الإنفلونزا على أنها أنفلونزا J-10).

نتيجة لتحليل المواد التي تلقاها Rospotrebnadzor في غضون عامين ، يمكن القول أنه في هيكل مرضى CAP ، يسود السكان البالغين ، ويشكل الأطفال دون سن 17 عامًا 30.9 ٪ (2011). في الوقت نفسه ، من المرجح أن يمرض سكان الحضر بنسبة 79.6٪ في عام 2011.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الديناميكيات السنوية لحدوث CAP لا توجد موسمية واضحة. في الوقت نفسه ، يكون معدل الإصابة أقل قليلاً في أشهر الصيف ، لكن نسبة الوفيات تظل عمليا دون تغيير.

النقطة المهمة هي عدم فعالية التشخيص السريري للالتهاب الرئوي. وأشار الباحثون إلى أنه من بين 1.5 مليون مريض بالـ CAP تم أخذ 500 ألف حالة فقط في الاعتبار. وبالتالي ، لا يتم تشخيص حوالي مليون شخص بالالتهاب الرئوي كل عام (Zhigalkina NI ، Sarkisov K.A. ، 2004). تصل أخطاء تشخيص CAP إلى 20٪ ، ويتم التشخيص في الأيام الثلاثة الأولى من المرض في 35٪ فقط من المرضى (أمر وزارة الصحة الروسية رقم 300 بتاريخ 18.10.1998 "معايير التشخيص والعلاج الالتهاب الرئوي ومرض الانسداد الرئوي ").

على ما يبدو ، كان هناك خطأ مطبعي في نص الفقرة السابقة. يجب قراءة تاريخ الأمر المسمى كـ "1998.10/09"

في روسيا متوسط ​​مدةحالة واحدة تبلغ 25.6 يومًا ، وتصل خسائر العمالة في هذه الحالة إلى حوالي 25.5 ألف يوم لكل 100 ألف نسمة سنويًا. يبلغ الضرر الاقتصادي السنوي في هذه الحالة حوالي 15 مليار روبل (Kulidzhanov A.Yu.، Sirotko I.I.، 2001).

هناك بؤر وبائية لهذا المرض تسببها مسببات الأمراض المختلفة.

يعتمد تحليل التركيب المسبب للمرض في EP بشكل أساسي على مستوى التوحيد القياسي وتكرار تطبيق الأساليب. التشخيص المختبري... يؤدي المستوى غير الكافي للتوحيد القياسي وعدم وجود خوارزميات واضحة لتشخيص EP إلى تفسير مختلف للنتائج البحوث المخبرية، بشكل أساسي ، النقطة (بناءً على مستشفى واحد ، تركيز وبائي واحد).

وفقًا لبيانات النموذج (f-2) للملاحظة الإحصائية الحكومية لعام 2011 ، فإن 43 ٪ من نائب الرئيس هي بكتيرية بطبيعتها. في الوقت نفسه ، تم تأكيد العقدية الرئوية فقط في 1.3٪ من جميع الـ CAPs المسجلة في الدولة و 3.08٪ - من جميع الـ CAPs ذات الطبيعة البكتيرية. كانت الثقل النوعي لـ CAP للمسببات الفيروسية 0.25٪.

في الوقت نفسه ، وفقًا لبيانات الباحثين المحليين والأجانب ، يعتبر St. pneumoniae العامل المسبب للمرض السائد للالتهاب الرئوي ، مما يتسبب في 30 إلى 80 ٪ من CAP في الأفراد من جميع الفئات العمرية (Pokrovsky VI et al. ، 1995 ؛ Zubkov MN ، 2002 ، Cuhna BA ، 2003 ، Chuchalin A.G. ، 2006). من بين مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية الأخرى للالتهاب الرئوي ، هناك دور مسبب مهم ينتمي إلى المستدمية النزلية ، والمكورات الرئوية ، وبدرجة أقل إلى البكتيريا المعوية الأخرى وسانت أوريوس.

في المناطق الموبوءة ، في التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي ، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث عدوى حيوانية المنشأ ، والتي تتميز العمليات الالتهابيةفي الرئتين (حمى كيو ، داء الببغاءات ، التولاريميا وغيرها).

على خلفية الزيادة في الوحدات التي تعاني من عيوب مناعية شديدة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، نقص المناعة الخلقي ، أمراض الدم) ، ازدادت الأهمية المسببة لمسببات الأمراض الانتهازية مثل المتكيسة الرئوية ، والفيروس المضخم للخلايا في السنوات الأخيرة. مع الأخذ في الاعتبار المستوى العالي لنقل هذه العوامل الممرضة ، يجب إجراء تشخيص علم تصنيف الأمراض المقابل في مجموعات المجموعات المعرضة للخطر باستخدام خوارزميات الأبحاث المختبرية الحديثة.

مع CAP عند الأطفال ، من الضروري مراعاة إمكانية وجود عدوى بكتيرية - فيروسية مختلطة ، والأهمية المسببة لفيروسات الجهاز التنفسي المعروفة والمكتشفة مؤخرًا: المخلوي التنفسي والفيروس الأنفي ، الفيروس المتنامي ، فيروس بوكا (Kim SS ، 2012).

يسبب التهاب الكبد الوبائي بؤر وبائية في كل من المجموعات المنظمة وبين السكان. على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم تسجيل فاشيات داء الببغاءات (أورينبورغ ، مناطق كورغان ، 2008-2009) ، داء الفيلقيات (منطقة سفيردلوفسك ، 2007) ، الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لأسباب غير محددة (أباتيتي ، 2008 ، منطقة أمور ، 2009) تم تسجيلها رسميًا. الالتهاب الرئوي من مسببات الأنفلونزا (إقليم ترانسبايكال ، إقليم كراسنويارسك ، منطقة تشيليابينسك ، 2009) ، الالتهاب الرئوي من طبيعة داء الكوكسيل (حمى كو في منطقة كيروف ، 2011) ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (مناطق موسكو وموسكو ونيجني نوفغورود 2012) ، الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية (جمهورية خاكاسيا ، 2012).

غالبًا ما تحدث فاشيات CAP على خلفية حدوث ARVI. ومع ذلك ، قد تكون هناك أيضًا بؤر لا يتجاوز فيها حدوث ARVI المؤشرات المتفرقة (بؤر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​والبكتريا وحمى Q عادة لا ترتبط بـ ARVI) ويعتمد نشاط التركيز الوبائي على الفوعة من الممرض.

4. المراقبة الوبائية لـ CAP

4.1 المراقبة الوبائية لـ CAP هي نظام لرصد ديناميات عملية الوباء والعوامل والظروف التي تؤثر على انتشاره وتحليل وتعميم المعلومات الواردة لتطوير نظام قائم على أسس علمية للتدابير الوقائية.

4.2 تشمل المراقبة الوبائية جمع المعلومات ونقلها وتحليلها.

4.3 تشمل المراقبة الوبائية لـ CAP مراقبة المراضة ، والرصد الميكروبيولوجي (تتبع الدورة الدموية وانتشار مسببات الأمراض) ، ودراسة فعالية تحصين السكان ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية وعدوى الهيموفيليا من أجل منع CAP والتشخيص الوبائي والتنبؤ وتقييم الفعالية من التدابير المتخذة.

4.4 الغرض من المراقبة الوبائية لـ CAP هو تقييم الوضع الوبائي ، والاتجاهات في تطوير العملية الوبائية لاتخاذ قرارات الإدارة وتطوير التدابير الصحية المناسبة ومكافحة الأوبئة (الوقائية) التي تهدف إلى منع حدوث حالات CAP ، وتشكيل من البؤر مع مجموعة الأمراض والوفيات.

يستخدم التحليل الوبائي (بأثر رجعي والتشغيلي) لوصف ودراسة أسباب وظروف ظهور العملية الوبائية ومسارها وإنهائها.

4.5 مهام المراقبة الوبائية CAP هي:

التقييم المستمر والموضوعي لحجم الإصابة وانتشارها وأهميتها الاجتماعية والاقتصادية ؛

تحديد اتجاهات العملية الوبائية ؛

تحديد المناطق والأقاليم والمستوطنات والمنظمات ذات معدل الإصابة المرتفع وخطر الإصابة ؛

دراسة التركيب المسبب للمرض لـ CAP ، وتجميع خصائص مسببات الأمراض وتحديد العوامل المسببة الأكثر أهمية بشكل عام وفي المناطق الفردية في وقت محدد ؛

تحديد الوحدات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض ؛

تحديد الأسباب والظروف التي تحدد مستوى وهيكل حدوث CAP في الإقليم ؛

المراقبة والتقييم المدعم لنطاق وجودة وفعالية التدابير الوقائية ومكافحة الوباء المنفذة لتعديلها على النحو الأمثل ، وتخطيط تسلسل وتوقيت تنفيذها ؛

دراسة وتقييم نتائج تحصين السكان ضد الإنفلونزا والمكورات الرئوية والهايموفيليا ؛

دراسة فعالية الوقاية النوعية وغير النوعية والطارئة المستخدمة في البؤر الوبائية لـ CAP ؛

تطوير تنبؤات دورية بالحالة الوبائية.

4.6 يتم تنفيذ المراقبة الوبائية لـ CAP من قبل الهيئات التي تمارس المراقبة الصحية والوبائية للدولة وفقًا للوثائق المنهجية التنظيمية.

5. رصد حدوث CAP

5.1 حالات CAP

5.1.1. يتم تحديد المرضى الذين يعانون من CAP بواسطة متخصصين في مرافق العلاج الطبي ، بغض النظر عن الأشكال التنظيمية والقانونية ، لجميع أنواع الخدمات رعاية طبية.

يتم إرسال المعلومات المتعلقة بتسجيل حالة CAP إلى مقدم الرعاية الصحية الذي حدد المريض إلى الهيئات الإقليمية التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي الحكومي.

5.1.2. يعتبر تشخيص CAP مؤكدًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعياً تسلل بؤري لأنسجة الرئة واثنان على الأقل علامات طبيه: حمى حادة في بداية المرض (أكثر من 38 درجة مئوية) ، سعال مصحوب بلغم ، علامات جسدية (بؤرة خرق و (أو) خرخرة فقاعية صغيرة ، صعوبة في التنفس القصبي ، قصر صوت الإيقاع).

يتم التشخيص النهائي للمرض الذي يتقدم مع مجمع أعراض CAP مع مراعاة الفحص السريري والمختبري وسوابق المريض.

5.1.3. يتخذ الطبيب المعالج قرار الاستشفاء للمرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لـ CAP وفقًا لمعايير الرعاية الطبية.

أيضًا ، يمكن اتخاذ قرار عزل المرضى واستشفائهم على أساس التاريخ الوبائي وبناءً على توصية المتخصصين الذين يمارسون الإشراف الصحي والوبائي للدولة.

5.1.4. لكل حالة من حالات CAP ، فإن الأطباء من جميع المنظمات الطبية ، بغض النظر عن الأشكال التنظيمية والقانونية ، في النظام المعمول بهفي غضون 12 ساعة ، يتم إرسال إخطار الطوارئ في النموذج المحدد (f. 058 / y) إلى المنظمة الإقليمية لـ Rospotrebnadzor في مكان اكتشاف المرض ، مما يشير إلى التشخيص ونتائج الدراسة ، على أساسها تم إنشاء التشخيص.

بعد توضيح تشخيص LPO ، يتم توفير معلومات إضافية.

5.1.5. يتم إجراء الفحص المعملي للمرضى الذين يعانون من CAP في حالة الاعتلال المتقطع في مختبر معتمد وفقًا للإجراء المتبع ، في اتجاه LPO.

في الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يُنصح بإجراء بحث حول داء الفيلقيات (طريقة الكروماتوغرافيا المناعية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية) وغيرها من الالتهاب الرئوي غير النمطي والالتهاب الرئوي في حالة العدوى الخطيرة المعممة والالتهاب الرئوي المرتبط باستيراد العدوى من المناطق المحرومة في العالم (السارس) والفيروسات التاجية والأنفلونزا شديدة الإمراض وغيرها).

يتم إجراء هذه الدراسات في المنظمات المعتمدة للعمل الميكروبيولوجي ذي الصلة بالطريقة المحددة.

5.1.6. عند تسجيل التركيز الوبائي لـ CAP مع مراضة جماعية ، يتم إجراء الاختبارات المعملية في كل من مختبر منظمة طبية وفي المنظمات التي توفر المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.

يتم فحص الأشخاص المعرضين لخطر العدوى أو الأشخاص المشتبه في كونهم مصدرًا محتملاً للعدوى على أساس مختبرات المنظمات التي توفر المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.

يتم وضع قائمة الأشخاص الخاضعين للفحوصات المخبرية من قبل الاختصاصي الذي يقوم بإجراء التحقيق الوبائي.

5.2 تنظيم الاختبارات المعملية لـ CAP

5.2.1. يتم إجراء الدراسات المختبرية حول فك الشفرة المسببة لحدوث CAP المتقطع في مختبرات LPO وفقًا للوثائق المنهجية التنظيمية الحالية.

عند إجراء تحقيق وبائي في بؤرة وبائية مسجلة لـ CAP ، يمكن إجراء دراسة المواد من المرضى في مختبر كل من مرافق الرعاية الصحية وفي منظمة توفر المراقبة الصحية والوبائية الحكومية. يتم اختيار المواد للأبحاث المختبرية من المرضى بواسطة متخصصين في LPO.

5.2.2. المواد من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة أو الأشخاص المشتبه في كونهم مصادر للعدوى في بؤرة الوباء ، يتم أخذ العينات البيئية وفحصها في منظمة توفر المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.

5.2.3. المواد من المرضى للدراسات المعملية في CAP هي إفراز الجهاز التنفسي السفلي (البلغم) ، وغسل المياه الناتجة عن غسل القصبات الهوائية (BAL) ، والدم ، والبول ، والمواد من الحلق من المرضى (جدار البلعوم الخلفي) ، التي لا تفصل البلغم ...

عند فحص الأشخاص المخالطين (الأصحاء عمليًا ، المرضى الذين يعانون من علم الأمراض المزمنة) من أجل تحديد الأشكال الممحاة ومصادر العدوى ، يمكن أخذ مسحات من جدار البلعوم الخلفي.

5.2.4. يتم اختيار المواد وفقًا للوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية ، بالإضافة إلى تعليمات استخدام أنظمة التشخيص.

قبل إجراء فحص البلغم ، من الضروري إجراء الفحص المجهري لتحديد وجود إفرازات من الجهاز التنفسي السفلي (بنسبة الخلايا الظهارية والكريات البيض).

يجب أن نتذكر أن CAP هو مرض متعدد الأوجه يحدث غالبًا على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، لذلك يمكن العثور على العديد من مسببات الأمراض في المواد من المرضى ، خاصة عند إجراء دراسات باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية - أشكال ثابتة من الفيروسات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، بما في ذلك تلك التي ليس لها علاقة بمسببات CAP. إذا لزم الأمر (مع مراعاة الصورة السريرية) ، يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام التعديلات الكمية لـ PCR وطرق المناعة لتأكيد التشخيص النهائي.

يجب تسجيل أنظمة الاختبار المستخدمة على أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للإجراءات المعمول بها.

5.2.5. لدراسة المواد من الناس ، يتم استخدام أي طرق معتمدة من التعليمات ذات الصلة للأدوية والأجهزة التشخيصية: الميكروبيولوجية ، الفيروسية ، السيرولوجية ، الوراثية الجزيئية ، الكروماتوجرافي المناعي وغيرها.

6. المراقبة الميكروبيولوجية للـ EP

6.1 المراقبة الميكروبيولوجية في نظام المراقبة الوبائية لـ CAP - دراسة التركيب المسبب للمرض لـ CAP ، والتتبع الديناميكي لانتشار وتداول مسببات الأمراض.

6.2 يتم تنفيذ المراقبة الميكروبيولوجية لمسببات الأمراض في CAP من قبل الهيئات والمنظمات المخولة بتنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الفيدرالية للولاية على المواد المقدمة ، بما في ذلك من قبل مختبرات المنظمات الطبية والمختبرات الأخرى المعتمدة لإجراء البحوث ذات الصلة بالطريقة المحددة.

6.3 في المراقبة الميكروبيولوجية ، يتم تقييم المعايير التالية:

نصيب أح.م (أح.م) مفكك شفراتها في بنية جميع أح.م (أح.م) المسجلة ؛

توصيف المشهد الميكروبي في CAP ، بما في ذلك جميع الكائنات الحية الدقيقة المعزولة (المحددة) دون مراعاة الأهمية المسببة (الطيف) ؛

دراسة الخصائص الموسمية في مسببات CAP ؛

دراسة الديناميات طويلة الأجل لمسببات الأمراض CAP ؛

دراسة قضايا مقاومة مسببات الأمراض في CAP للعوامل المضادة للميكروبات (مقاومة المضادات الحيوية ، المطهرات ، إلخ).

6.4 تؤخذ المعلومات التي تم الحصول عليها في الاعتبار في سياق التحليل الوبائي في إطار تنظيم وإجراء المراقبة الوبائية فيما يتعلق CAP.

7. التشخيص الوبائي للـ CAP

7.1 التحليل الوبائي لـ CAP

7.1.1. التحليل الوبائي في CAP هو مجموعة من التقنيات والأساليب التي تهدف إلى وصف ودراسة أسباب وظروف بداية عملية الوباء ومسارها وإنهائها.

7.1.2. ينقسم التحليل الوبائي إلى تحليل رجعي وعملي.

يشمل التحليل الوبائي بأثر رجعي ما يلي:

تحليل مستوى وهيكل حدوث CAP:

تحليل حدوث طويل الأجل لـ CAP (الاتجاهات ، التكرار ، المستوى المتوسط ​​على مدى عدة سنوات ، إلخ) ؛

تحليل الديناميات السنوية لحدوث CAP ؛

تحليل المراضة حسب عوامل الخطر (تحديد العلاقة مع عوامل الخطر العمرية والمهنية والإقليمية وعوامل الخطر الأخرى).

يتم إجراء التحليل الوبائي العملي لفترة زمنية معينة في منطقة معينة من أجل تقييم الوضع الوبائي ، وإنشاء التشخيص الوبائي وتطوير الإجراءات الصحية المناسبة ومكافحة الأوبئة (الوقائية).

7.2 سلوك الاستقصاء الوبائي في بؤرة الوباء في CAP

7.2.1. عند تسجيل البؤر الوبائية لـ CAP ، يقوم المتخصصون في الهيئات التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي للدولة بإجراء تحقيق وبائي.

يتم إجراء تحقيق وبائي في حالة:

تحديد البؤر الوبائية لـ CAP مع المراضة الجماعية في مجموعات منظمة من الأطفال والبالغين من 5 حالات في غضون 1 إلى 3 أسابيع ؛

تسجيل أشكال شديدة CAP بين السكان (أكثر من 10 حالات من CAP مع مسار شديد في غضون 1 إلى 3 أسابيع) ؛

زيادة في حدوث CAP بين سكان البلديات (المستوطنات الفردية) بأكثر من 50 ٪ مقارنة بمتوسط ​​البيانات طويلة الأجل لمدة 1 إلى 3 أسابيع ؛

تسجيل حالتين أو أكثر من حالات CAP في الأقسام غير المتخصصة في مستشفيات المنظمات الطبية ومؤسسات الضمان الاجتماعي والمدارس الداخلية ومؤسسات الأطفال للترفيه وتحسين الصحة في غضون 1 إلى 3 أسابيع.

يتم إجراء تحقيق وبائي بهدف إنشاء تشخيص وبائي ، وتحديد التشخيص وتنفيذ التدابير الصحية المناسبة ومكافحة الوباء لتحديد التركيز والقضاء عليه.

7.2.3. يتكون عمل المتخصص الذي يجري التحقيق الوبائي (عالم الأوبئة) في أحد مجالات تركيز CAP من الخطوات الإلزامية التالية:

1) الفحص الوبائي لتفشي المرض ؛

2) تطوير فرضية العمل ؛

3) تطوير وتنظيم تدابير مناسبة لمكافحة الوباء ؛

4) تقييم فعالية التدابير المتخذة ؛

5) التنبؤ.

7.2.3.1. الفحص الوبائي للتركيز هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تحديد مصدر العدوى ، وطرق وعوامل انتقالها ، وتقييم حالة الكائنات الحية المعرضة للإصابة ، وكذلك تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة. الغرض من المسح الوبائي هو تحديد طبيعة وحجم تدابير مكافحة الوباء.

يشمل الفحص الوبائي لتركيز CAP ما يلي:

1) تحديد حدود التركيز في الوقت والإقليم ؛

2) تحديد المجموعات الأكثر تضرراً حسب العمر والجنس والمهنة والحالة الاجتماعية ومكان الإقامة (في مجموعات منظمة - الفئات العمرية والفصول الدراسية وورش العمل وغيرها) ؛

3) تقييم الظروف الصحية:

إقامة الأشخاص في فريق منظم (الامتثال لمعايير المناطق ، والاكتظاظ ، والاكتظاظ ، والتهوية والتنظيف الرطب ، وعمل نظام التهوية ، وما إلى ذلك) ؛

حالة معلمات المناخ المحلي (درجة الحرارة ، رطوبة الهواء في الغرفة ، حركة الرياح ، إلخ) ؛

تقديم الطعام (مرافق تقديم الطعام ، مجموعة متنوعة من الأطباق ، الامتثال للمتطلبات التكنولوجية ، إلخ) ؛

تنظيم الروتين اليومي (البقاء في الهواء الطلق ، ووجود حقائق انخفاض حرارة الجسم ، والضغط النفسي والعاطفي ، وأكثر من ذلك) ؛

4) تحديد المصادر الشائعة لاستخدام المياه ، والتكييف ، وعمل عوامل الإنتاج المرتبطة بتكوين الهباء الجوي (لاستبعاد داء الفيلقيات) ؛

5) إقامة اتصال مع الأحداث العامة (الجماهيرية) ، وحالات الطوارئ ، وأعمال الإصلاح أو البناء ، وخصائص العملية التكنولوجية ، والسفر ، والإقامة في مرافق الرعاية الصحية ؛

6) تحديد العلاقة بين الالتهاب الرئوي المسجل وحدوث ARVI والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى (التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ).

الأدوات الرئيسية للفحص الوبائي للفاشية هي:

إجراء مقابلات مع المرضى ومن حولهم

فحص المستندات

تقييم البيانات من التحليل التشغيلي بأثر رجعي

تفتيش الموقد

7.2.3.2. تتضمن المواقف الرئيسية للاستبيانات حول فاشيات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المعلومات التالية:

1) تاريخ المرض ؛

2) الأعراض الرئيسية: طبيعة الحمى ، السعال (توقيت ظهوره ، خصائصه - "جاف" ، "رطب" وغيرها) ، وجود آلام في الصدر ، ضيق في التنفس ، الشعور باحتقان الصدر.

3) وجود مرض سابق أو علامات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

4) الجنس والعمر والمهنة ومكان الإقامة ومكان العمل والوظيفة (لأعضاء المجموعات المنظمة من الأطفال والبالغين - مجموعة (فئة) ، ورشة عمل ، آخر زيارة للفريق) ؛

5) وجود اتصال مع أشخاص تظهر عليهم علامات أمراض الجهاز التنفسي (سعال ، سيلان الأنف ، حمى ، إلخ) خلال الأسابيع الثلاثة الماضية قبل المرض ؛

6) المشاركة في الأحداث العامة (المعسكرات الرياضية ، والحفلات الموسيقية ، والرحلات ، والرحلات إلى الخارج ، وما إلى ذلك) خلال الأسابيع الثلاثة الماضية ؛

7) وجود حقيقة انخفاض حرارة الجسم (أثناء المشي ، والأنشطة الخارجية ، والداخل (في درجات حرارة منخفضة ، والتشغيل المكثف لنظام التهوية ، والحوادث في نظام الإمداد الحراري ، وانقطاع التيار الكهربائي ، وما إلى ذلك) ؛

8) جودة وقيمة الطعام (بشكل أساسي للمجموعات المنظمة) ؛

9) وجود أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ونظام القلب والأوعية الدموية والجهازية و أمراض الأوراموغيرها؛

10) خلال الأيام العشرة الماضية ، وجود إجراءات مائية (الاستحمام في الحمام ، البركة ، المسبح ، الساونا ، زيارة صالون السبا) ، الإقامة في الأماكن العامة (المتاجر الكبيرة ، دور السينما ، صالات الألعاب الرياضية) ، المشاركة أو التواجد في أعمال الحفر (بما في ذلك في الحديقة) ، والسفر ، والإقامة في مرافق الرعاية الصحية ، ووجود مكيفات الهواء في المنزل والعمل ، ووجود موقع بناء بالقرب من المنزل ، وأعمال الطرق ، وإصلاح شبكات الصرف الصحي أو إمدادات المياه (للعمل بها فرضية عمل على داء الليجيونيلات) ؛

11) البقاء في الخارج ، في مناطق الطوارئ ؛

12) التحصين (الأنفلونزا ، عدوى المكورات الرئوية ، عدوى الهيموفيليا).

7.2.3.3. قد تختلف قائمة المستندات التي تمت دراستها عند العمل في تركيز VP في كل حالة محددة. عادة ، تشمل القائمة:

1) سجل المرضى المصابين بالعدوى (ص. 60 ش) ؛

2) بيانات الأشكال الشهرية والسنوية للملاحظة الإحصائية الاتحادية (ص. 1 ، ص. 2) ؛

3) إخطار الطوارئ بالحالات الأمراض المعدية(ص. 058 / ذ) ؛

4) تاريخ الحالة وأوراق الوصفات الطبية وبطاقات العيادات الخارجية ونتائج الدراسات السريرية والمخبرية ؛

5) بروتوكولات الدراسات المرضية.

6) نتائج الدراسات المصلية والسريرية والصحية الميكروبيولوجية.

7) مخطط المبنى مع تحديد مناطق المباني الوظيفية الرئيسية ؛

8) المجلات حالات طارئةوأعمال الإصلاح في نظام التدفئة وإمدادات المياه ؛

9) رسم تخطيطي لنظام تهوية المبنى ؛

10) رسم تخطيطي لإمدادات المياه (بارد وساخن) مع رسم على خريطة المنطقة ، ومخطط تخطيطي للمعدات التقنية مع تكوين بخار الماء ، وملاحظة تفسيرية للعملية التكنولوجية (عند التحقق من بؤر الإصابة بداء الفيلق المشتبه به) ؛

11) الرسوم البيانية التكنولوجية للطبخ ، وسجل الزواج ، وما إلى ذلك.

قد تختلف قائمة الوثائق التي تمت دراستها لأسماء معينة تبعًا للحالة.

7.2.3.4. يشمل تقييم البيانات من التحليل بأثر رجعي والتشغيلي فحص:

1) ديناميات طويلة الأجل لحدوث CAP في الإقليم ؛

2) حدوث على مدار العام من CAP ؛

3) مؤشرات المستوى المتقطع لمراضة CAP مع تسجيل بيانات أسبوعي ؛

4) هيكل حدوث CAP حسب المناطق والمؤسسات ؛

5) العلاقة بين الأحوال الجوية (تقرير الطقس لفترة معينة) ومعدلات حدوث CAP و ARVI.

انتبه إلى وجود عوامل ضارة بالبيئة وبيئة العمل في الإقليم والتي تؤثر على تطور أمراض القصبات الهوائية.

بناءً على نتائج التحليل ، يتم رسم جدول زمني لتسجيل الإصابة مع تطبيق العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور عملية الوباء.

7.2.3.5. يشمل فحص تفشي المرض ما يلي:

1) الفحص البصري للمبنى والمباني (عند تسجيل الموقد في فرق منظمة) ؛

2) التفتيش على ورش الإنتاج والمؤسسات العامة ؛

3) فحص المعدات التكنولوجية (نظام التهوية ، وحدة التموين ، إلخ) ؛

4) فحص أماكن استخدام المياه ، وفحص شبكات المرافق بدءاً من نقاط دخول المياه ، وفحص أنظمة المياه التي يحتمل أن تكون خطرة (أبراج التبريد ، وأجهزة الترطيب ، والجاكوزي مع الاشتباه في وجود داء الفيلق).

7.2.4. الخطوة التالية هي تحليل وتقييم الاختبارات المعملية ، والتي تشمل:

1) تحديد العامل المسبب للمرض في المادة من المرضى الذين يعانون من CAP (بلغم ، بول ، دم ، BAL) ؛

2) تحديد أسباب الوفاة في المرضى المتوفين (نتائج الدراسات المرضية والتشريحية) ؛

3) تحديد وتعريف العامل الممرض من المواد المأخوذة من المرضى والمتوفين (البلغم ، سائل BAL ، الرئتين ، الطحال ، الكبد) ؛

4) تحديد العامل المسبب لـ CAP في المادة من أشخاص الاتصال والأشخاص المشتبه بهم كمصدر للعدوى ؛

5) تحليل الهواء (في الداخل) ؛

6) تحليل عمليات الغسل من أسطح العمل (في الداخل) ؛

7) تحليل عينات المياه (مصادر المياه المفتوحة ، قنوات المياه ، الخزانات وصهاريج التخزين ، غرف الغلايات ، إلخ) (في حالة داء الفيالقة) ؛

8) تحليل تدفق الأجهزة الصحية (الحنفيات ، وشبكات الاستحمام ، والمواسير الرأسية ، وغرف الري لأبراج التبريد ، وأنظمة تكييف الهواء المركزية ، والجاكوزي ، وما إلى ذلك) (في حالة داء الفيلق) ؛

9) تحليل عينات التربة (مواقع التنقيب) (مع داء الفيلقيات).

نتيجة لذلك ، يتم تقييم النتائج ومقارنتها ، وتحديد العامل المسبب للمرض وتأكيد طرق انتقال العدوى.

7.2.5. الخطوة الأخيرة هي تطوير فرضية عمل أو تشخيص وبائي أولي. ويشمل:

1) وقت بداية تشكيل التركيز ؛

2) حدود التركيز ؛

3) تحديد الوحدة المعرضة لخطر الإصابة ؛

4) العامل المسبب المحتمل ؛

5) مظاهر العملية الوبائية ؛

6) المصدر المزعوم.

7) سبب محتمل.

8) العوامل المساهمة في تشكيل التركيز ؛

9) التوقعات.

يعد إنشاء التشخيص الوبائي الأولي ضروريًا لتطوير التدابير الصحية المناسبة ومكافحة الأوبئة من أجل توطين التركيز والقضاء عليه.

8. التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) في تركيز السياسة الزراعية المشتركة

8.1 تبدأ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) التي تهدف إلى توطين وإزالة التركيز الوبائي لـ CAP على الفور ، بالتزامن مع التحقيق الوبائي. في مرحلة تطوير فرضية العمل وصياغة التشخيص الوبائي ، يتم إجراء التصحيح اللازم للتدابير المتخذة.

وتشمل الأنشطة:

1) إعداد خطة لتدابير مكافحة الوباء ، تمت الموافقة عليها على مستوى السلطات التنفيذية (البلديات ، الكيانات المكونة للاتحاد الروسي) ، اعتمادًا على حجم تفشي المرض ؛

2) تنظيم التفاعل مع السلطات التنفيذية (البلديات ، الكيانات المكونة للاتحاد الروسي) ، والسلطات التنفيذية في مجال حماية الصحة العامة ، والإدارات المعنية ، والخدمات الهندسية والفنية ؛ تشكيل مقر تنفيذي لتوطين الفاشية ، وتحديد ترتيب عملها ؛

3) التحديد الفعال للمرضى والاستشفاء (جولات من الباب إلى الباب ، وتنظيم الفحوصات الطبية في المؤسسات ، والاستجابة السريعة للمكالمات الرعاية في حالات الطوارئ) ، إذا لزم الأمر ، رفع الموضوع إلى السلطات التنفيذية بشأن تغيير عمل المنظمات الطبية والوقائية وإنشاء فرق طوارئ إضافية ؛

4) إقامة إشراف طبي على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة لفترة فترة الحضانة، والتي يتم تحديدها حسب نوع العامل الممرض (10 أيام - مع داء الفيلقيات ، حتى 3 أسابيع بمسببات مختلفة) ؛

5) إعداد مرافق الرعاية الصحية لنشر إضافي للأسرة ، وتنظيم قسم مؤقت (إذا لزم الأمر) ، وتوضيح مخزون وسائل الوقاية من الطوارئ ، وتوافر المعدات الطبية ، وتحديد اتجاه التدفقات الداخلة إلى مرافق الرعاية الصحية للمرضى ( الأطفال والبالغين والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من مسار سريري حاد ، وما إلى ذلك) ؛

6) إنهاء تنفيذ طرق انتقال العدوى:

الانقسام في الفرق المنظمة (حتى تعليق الأنشطة) ؛

قطع إمدادات المياه ، ووقف الأجهزة الفنية ، ووقف العمل ، وما إلى ذلك ؛

تنظيم وتنفيذ التطهير باستخدام طرق مختلفة ؛

مراجعة وفحص أنظمة التهوية والتدفئة والأنظمة المجتمعية الأخرى.

7) أخذ عينات من البيئة (الهواء ، الغسيل ، الماء ، التربة ، الطعام وغيرها) ؛

8) فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة والأشخاص المشتبه في كونهم مصدرًا للعدوى ؛

9) العمل التوضيحي النشط بين السكان.

8.2 عند تسجيل حالات CAP في مجموعات منظمة من الأطفال والبالغين ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات الصحية ومكافحة الوباء (الوقائية) ، بما في ذلك:

التحديد الفعال للمرضى (أمراض الجهاز التنفسي الحادة وتحت الحادة ومنخفضة المظاهر) عن طريق مقابلة وفحص طبيب الأطفال أو طبيب الأمراض المعدية ،

العزلة من فريق من الأفراد تظهر عليهم علامات التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ؛

تحديد وتسجيل وفحص ميكروبيولوجي (إذا لزم الأمر) للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي (سواء بين أعضاء فريق منظم وبين موظفي المؤسسات) ؛

وصف العلاج الوقائي في حالات الطوارئ للأشخاص الذين يتواصلون معهم من بين العوامل المضادة للفيروسات والعوامل المعدلة للمناعة والمستحضرات متعددة الفيتامينات (بالاتفاق مع متخصصين من مؤسسات الرعاية الصحية) ؛

تنظيم وإجراء التطهير النهائي بمراجعة شبكة التهوية والتحكم فيها ، وتعزيز نظام التطهير الحالي باستخدام الكوارتز ؛

تنظيم وتنفيذ تطهير نظام استخدام المياه والأجسام المائية الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تنتج بخار الماء (في حالة داء الليجيونيلات) ؛

فصل الأطفال: أكثر من حالتين في الفصول - إغلاق الفصول أكثر من 10 حالات في مؤسسة تعليمية- تعليق مؤقت لأنشطة المؤسسة لمدة تصل إلى 10 أيام ؛

التقييم الصحي لظروف الإقامة والتغذية والتعليم للأطفال ؛

تحديد العوامل التي تسهم في تكوين الفاشية - التوحيد المفرط ، وعدم الامتثال للمنطقة لطفل واحد ، وعقد الأحداث الجماعية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، ونقص التهوية ، فضلاً عن سوء التهوية ، وسوء جودة التنظيف وغيرها ؛

إلغاء نظام الخزانة ؛

حظر إقامة التجمعات الجماهيرية ؛

تصحيح التغذية (إدخال إغناء إضافي ، مراجعة القائمة ، إلخ) ، حذف التعليقات المحددة على أنشطة وحدة تقديم الطعام ؛

العمل التربوي مع الطاقم الطبي ؛

العمل التوضيحي (مع المرضى والتلاميذ وأولياء الأمور).

من أجل منع تكوين بؤر وبائية في المناطق ، يتم إجراء التحصين الروتيني للسكان ضد الإنفلونزا وعدوى الهيموفيليا وفقًا لجدول التطعيم الوطني ، وكذلك ضد عدوى المكورات الرئوية للإشارات الوبائية وفي المجموعات المعرضة للخطر.

9. التنبؤ بالوضع الوبائي في CAP

يعتمد تشخيص الحالة الوبائية في CAP على:

من وجود مصادر العدوى أثناء التفشي - الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، واكتمال وفعالية إعادة تأهيلهم ؛

من سرعة واكتمال حل المشكلات المرتبطة بالتنسيب والخدمات العامة للمباني (الامتثال للمعايير الصحية للمناطق لشخص واحد ، وإمداد الحرارة ، والتهوية ، والامتثال لنظام مكافحة الوباء عن طريق التنظيف الرطبوالتهوية والتطهير المستمر) ؛

من تنظيم الخدمات الطبية المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية والعزل في الوقت المناسب للمرضى المصابين بعدوى الجهاز التنفسي العلوي والسفلي عن الفرق ؛

حالة مناعة القطيع المرتبطة بالتغذية والضغط النفسي والعاطفي ؛

من الوضع الوبائي للأنفلونزا و ARVI في الإقليم.

10. رصد وتقييم فعالية الأنشطة

المجالات الرئيسية للنشاط التي يتم من أجلها تقييم فعالية التدابير الخاصة بـ EP:

السيطرة على مراقبة المستوصفات للأشخاص الذين لديهم CAP والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة ؛

السيطرة على الوقاية النوعية وغير النوعية والطارئة ؛

مراقبة حدوث CAP و ARVI داخل حدود التركيز الوبائي المستبعد ، وغياب أمراض CAP خلال فترة حضانة واحدة ؛

تحليل البيانات المتعلقة بالرقابة على سلوك وجودة التطهير.

المرفق 1

معلومات معممة
لتحليل بأثر رجعي لوقوع السكان ، يمكن الحصول على CAP من أشكال مختلفة من المراقبة الإحصائية الحكومية والوثائق الطبية الأولية.

1. العدد المطلق لمرضى الالتهاب الرئوي (استمارات رقم 1 ، رقم 2 ، رقم 12 ، رقم 14).

2. توزيع مرضى الالتهاب الرئوي في مختلف الفئات العمرية (نماذج رقم 1 ، رقم 2 ، رقم 12 ، رقم 14).

3. عدد المرضى المقيمين في التجمعات الريفية (نموذج رقم 2).

4. توزيع مرضى الالتهاب الرئوي على الاستشفاء المخطط والطارئ (الاستشفاء بالمساعدات الطبية الطارئة) (نموذج رقم 14).

5. إجمالي عدد أيام النوم للمرضى الخارجين من المستشفيات (نموذج رقم 14).

6. عدد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، عدد التشخيصات المرضية المرضية المؤكدة (نموذج رقم 2 ، رقم 14).

7. بيانات عن المستشفيات والعيادات الخارجية المختلفة (نموذج رقم 12 ، رقم 14).

8. تخريج الالتهاب الرئوي وفق رموز ICD-10 (نماذج رقم 1 ، رقم 2 ، رقم 12 ، رقم 14).

9. بيانات عن عدد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي في المستشفيات (نموذج رقم 2).

10. من بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وعدد الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي ، بين البكتيريا - عدد المكورات الرئوية (شكل رقم 2).

الملحق 2

تصنيف الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD-10 (1992)

الصنف العاشر: أمراض الجهاز التنفسي

بلوك (J10-J18) - الأنفلونزا والالتهاب الرئوي

(J12.) ذات الرئة الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر

(J12.0) الالتهاب الرئوي الفيروسي

(J12.1) الالتهاب الرئوي الفيروسي التنفسي المخلوي

(J12.2) الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس نظير الإنفلونزا

(J12.8) ذات الرئة الفيروسية الأخرى

J12.9 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير محدد

(J13.) العقدية الرئوية الالتهاب الرئوي

(J14) الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية

ي 15: الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر

(J15.0) الالتهاب الرئوي Klebsiella pneumoniae

J15.1 الالتهاب الرئوي الزائفة

J15.2 الالتهاب الرئوي العنقودي

J15.3 ذات الرئة الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب

J15.4 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقديات الأخرى

J15.5 الالتهاب الرئوي الإشريكية القولونية

(J15.6) ذات الرئة الناجم عن البكتيريا الهوائية سالبة الجرام

(J15.7) الميكوبلازما الرئوية ذات الرئة

(J15.8) التهاب رئوي بكتيري آخر

J15.9 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد

(J16.) الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ، غير مصنفة في مكان آخر ((مستبعد: الببغائية - A70 ، الالتهاب الرئوي المتكيس - B59)

J16.0 الالتهاب الرئوي المتدثر

(J16.8) الالتهاب الرئوي بسبب عوامل معدية أخرى محددة

(J17.) الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر

(J17.0) الالتهاب الرئوي في الأمراض البكتيرية المصنفة في مكان آخر (الالتهاب الرئوي في: داء الشعيات الرئوي - A42.0 ، الجمرة الخبيثة الرئوية - A22.1 ، السيلان - A54.8 ، داء القلب الرئوي - A43.0 ، عدوى السالمونيلا الموضعية - A02.2 ، التولاريميا الرئوية - A21.2 ، حمى التيفوئيد - A01.0 ، السعال الديكي - A37).

(J17.1) الالتهاب الرئوي المترافق أمراض فيروسيةمصنفة في مكان آخر (مثل الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا B25.0 (J17.1) ، والالتهاب الرئوي الحصبة B05.2 (J17.1) ، والجدري المائي مع الالتهاب الرئوي B01.2 (J17.1) ، والأنفلونزا مع الالتهاب الرئوي ، وفيروس الأنفلونزا المحدد (J10.0) ، أنفلونزا مع التهاب رئوي ، فيروس غير محدد (J11.0))

(J17.2) ذات الرئة في داء فطريات

(J17.8) الالتهاب الرئوي في الأمراض الأخرى المصنفة في مكان آخر (الالتهاب الرئوي في العدوى بالكلاميديا ​​psittaci - A70 ، حمى Q - A78 ، الحمى الروماتيزمية الحادة - I00)

(ي 18) ذات الرئة بدون تحديد العامل المسبب

ي 18.0 الالتهاب الرئوي القصبي ، غير محدد

J18.1 الالتهاب الرئوي الفصامي ، غير محدد

J18.2 الالتهاب الرئوي النخاعي ، غير محدد

(J18.8) ذات الرئة الأخرى ، العامل المسبب غير محدد

J18.9 ذات الرئة ، غير محدد

فهرس

1) القانون الاتحاديمن 30.03.1999 شمال 52-منطقة حرة "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان"

3) القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.2.2626-10 "الوقاية من داء الفيالقة".

4) المبادئ التوجيهية MU 3.1.2.2412-08 "المراقبة الوبائية لعدوى الليجيونيلا".

5) توصيات منهجية "الكشف عن مستضد بكتيريا Legionella pneumophila serogroup 1 في المواد السريرية بطريقة كروماتوجرافي مناعي" (تمت الموافقة عليها من قبل رئيس الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي في 09.12.2008).

6) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية ، دليل للأطباء / A.G. Chuchalin [وآخرون]. - M. 2010. - 106 ص.

7) MU 4.2.2039-05. تقنية جمع ونقل المواد الحيوية إلى المعامل الميكروبيولوجية. (تمت الموافقة عليه من قبل كبير أطباء صحة الدولة في الاتحاد الروسي بتاريخ 23/12/2005)

8) MUK 4.2.1890-04 "تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة ل الأدوية المضادة للبكتيريا"(وافق عليه كبير أطباء صحة الدولة في الاتحاد الروسي 03/04/2004)

9) أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 22/4/1985 رقم 535 "بشأن توحيد طرق البحث الميكروبيولوجية (البكتريولوجية) المستخدمة في مختبرات التشخيص السريري للمؤسسات الطبية والوقائية".

10) معايير (بروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة: - ملحق لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 09.10.98 ، رقم 300.

11) قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية بتاريخ 04.09.2006 رقم 630 "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية لمرضى الالتهاب الرئوي".

12) قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 07.04.2010 رقم 222 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الشعب الهوائية الرئوية للملف الرئوي".

13) السيد 3.3.1.0027-11. "علم الأوبئة والوقاية من العدوى التي تسببها المكورات العقدية الرئوية" (تمت الموافقة عليها من قبل رئيس الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي في 20.07.2011).

يقدم إرشادات "المراقبة الوبائية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" (MU 3.1.2.3047-13). دخلت حيز التنفيذ في 10 يناير 2013 (لأول مرة).

تحدد الوثيقة المحددة المبادئ الأساسية للتنظيم والإجراءات الخاصة بتنفيذ المراقبة الوبائية والتدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

التعليمات مخصصة للمتخصصين من هيئات ومؤسسات Roszdravnadzor ، وكذلك المتخصصين من المنظمات الطبية والمنظمات المهتمة الأخرى.