مقدمة.

إن أهمية علاج وتشخيص إصابات الدماغ الرضية في عصرنا أمر لا شك فيه: تدهور الظروف المعيشية والبطالة والجريمة المتزايدة وإدمان المخدرات يزيد من الإصابات الجنائية. بسبب زيادة استهلاك الكحول والمخدرات ، وتكرار الجرعات الزائدة (غيبوبة المخدرات) ، أصبح من الصعب التفريق بين إصابات الدماغ الرضحية في حالة الغيبوبة ؛ من بين أمور أخرى ، فإن عدم وجود معدات التشخيص الحديثة في المستشفيات لا يساهم أيضًا في ذلك ، وبالتالي ، فإن التاريخ الشامل وفحص المريض أصبح ذا أهمية متزايدة. قحفي إصابة الدماغ(TBI) هو أحد أكثر أنواع أمراض الصدمات شيوعًا ؛ يتم تسجيله سنويًا في 2-4 أشخاص لكل 1000 نسمة. يسود الأطفال والشباب بين المصابين. الأهمية الاجتماعية والاقتصادية لـ TBI كبيرة: وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في عام 2003 ، لكل 200 عامل ، كانت هناك حالة واحدة لإصدار إجازة مرضية لمدة 9.6 أيام في المتوسط. ومع ذلك ، فإن العواقب الاجتماعية والاقتصادية الأكثر أهمية هي عواقب إصابات الدماغ الرضية ، حيث يمكن أن تصبح مزمنة ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض ، وتقليل قدرته على العمل ، وغالبًا ما يؤدي إلى إعاقة دائمة. في عام 2000 ، تم التعرف على حوالي 70 ألف بالغ (أو 4.7 لكل 10 آلاف من السكان) و 17.6 ألف طفل (6.2 لكل 10 آلاف من السكان) على أنهم معاقون بسبب إصابات جميع التجمعات ، بينما في الهيكل العام إصابة للحصة من الخلل في حسابات الجهاز العصبي المركزي تصل إلى 30-40٪ ، وفي هيكل أسباب العجز - 25-30٪.

1. تصنيف وملامح إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال.

1.1 ارتجاج.

عند الرضع والأطفال عمر مبكرغالبًا ما يحدث دون ضعف في الوعي ويتميز سريريًا بظهور الأعراض الخضرية الوعائية والجسدية. في لحظة الإصابة - شحوب حاد جلد(خاصة الوجه) ، عدم انتظام دقات القلب ، ثم الخمول ، والنعاس. يحدث القلس عند التغذية والقيء والقلق واضطراب النوم وأعراض عسر الهضم. تختفي جميع الأعراض في غضون 2-3 أيام.

في الأطفال الأصغر سنًا (ما قبل المدرسة) ، يمكن أن يستمر الارتجاج أيضًا دون فقدان الوعي. هناك رأرأة أفقية عفوية ، وانخفاض في ردود الفعل القرنية ، وتغير في توتر العضلات (عادة انخفاض ضغط الدم) ، وزيادة أو نقصان في ردود الأوتار ، وتقلص النبض ، وأحيانًا درجة حرارة تحت الجلد. نادرًا ما يتم تحديد أعراض القشرة (أعراض Kernig بشكل رئيسي) والتعبير عنها بشكل طفيف. تتحسن الحالة العامة في غضون 2-3 أيام.

مع ارتجاج المخ ، لا يوجد ضرر لعظام الجمجمة.

1.2 كدمة دماغية خفيفة.

عند الرضع والأطفال الصغار ، تكون كدمات الدماغ (سواء في موقع تطبيق قوة الصدمة أو حسب نوع الضربة المضادة) شائعة نسبيًا بسبب نحافة الجمجمة (سمك العظام من 1.75 إلى 2 مم). الصورة السريريةيتكون من أعراض دماغية وجذعية. فقدان الوعي قصير المدى (عدة ثوانٍ ، دقائق) وغالبًا ما يكون غائبًا. مباشرة بعد الإصابة ، لوحظ شحوب في الجلد. قلق قصير المدى ، يتحول إلى خمول ، نعاس. تكون اضطرابات عسر الهضم مثل فقدان الشهية والإسهال والقلس المتكرر والقيء أكثر وضوحًا من الارتجاج. هناك انخفاض منتشر في قوة العضلات مع تنشيط أو انخفاض في ردود الأوتار ، رأرأة عفوية.

تم الكشف عن عدم تناسق النشاط الحركي في الأطراف.

في حوالي عُشر الحالات ، يُلاحظ النزف تحت العنكبوتية ، والذي يحدث دون ظهور أعراض سحائية واضحة. يشير وجود كسر في عظام قبو الجمجمة إلى كدمة في الدماغ ، حتى مع حالة مرضية للضحية ، ولا فقدان للوعي وقت الإصابة وأعراض عصبية بؤرية.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، تؤدي كدمات الدماغ الخفيفة إلى مظاهر سريرية أكثر وضوحًا. يحدث فقدان الوعي ، والدوخة ، والرأرأة الأفقية التلقائية في أكثر من ثلث الملاحظات. يتم تحديد الأعراض العصبية البؤرية في شكل متلازمة نصفي مع شلل جزئي مركزي السابع والثاني عشر بشكل أكثر وضوحًا الأعصاب الدماغية، تغيرات في قوة العضلات ، ردود فعل الأوتار المتزايدة ، ردود الفعل المرضية. تم الكشف أيضًا عن عدم تناسق رأرأة البصريات أو توسع أو تضيق الشرايين في قاع العين.

في حالة حدوث كسر في عظام القبو ، يمكن اكتشاف بؤر كدمة الدماغ على جانب الكسر وعلى الجانب الآخر - من خلال نوع الضربة المضادة ، خاصة في الفص الجداري والجبهي.

كدمة دماغية متوسط

يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال في سن المدرسة. في 85٪ من حالات كدمات الدماغ المتوسطة ، تحدث إصابات في عظام الجمجمة ، بينما يعاني أكثر من نصفهم من كسور مفتتة ومكتئبة تمتد إلى القاعدة.

عند الأطفال الصغار ، يكون فقدان الوعي الأساسي ، كما هو الحال مع إصابة طفيفة ، نادرًا وقصير الأجل (بضع ثوانٍ ، دقائق). في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن العلامات الدماغية العامة الأخرى بوضوح وتتجلى في القيء المتكرر والخمول العام والأديناميا. يتم تمثيل الأعراض الجذعية من خلال رأرأة أفقية متقطعة ، وانخفاض ردود الفعل القرنية ، وضعف التقارب ، والتحديق الصاعد المحدود ، وانسوكوريا عابرة. تتجلى الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية من خلال عدم تناسق النشاط الحركي وردود الفعل الوترية ، وفي كثير من الأحيان عن طريق شلل جزئي خفيف ، وتشنجات بؤرية. مع البزل القطني في ثلث المرضى ، يتم الكشف عن نزيف تحت العنكبوتية ، مصحوبًا بأعراض سحائية وزيادة في درجة حرارة الجسم لمدة 3 أيام.

في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ، لوحظ فقدان الوعي في كثير من الأحيان. إنها أطول - تصل إلى ساعة واحدة. ويلاحظ الصداع والدوخة والقيء المتكرر. أعراض بؤرية مميزة لآفات نصفي الكرة المخية - متلازمة نصف الكرة الهرمية مع تغيرات في توتر العضلات ، تقييد طفيف للحركات في الأطراف ، شلل جزئي مركزي في الأعصاب القحفية السابع والثاني. تظهر أعراض الدماغ أكثر إشراقًا واستمرارية - رأرأة أفقية عفوية ، وانخفاض ردود فعل القرنية ، وتباين عابر ، وانخفاض استجابة التلميذ للضوء ، والتحديق المحدود إلى الأعلى. لوحظ نقص الشم. مع كدمات الدماغ المعتدلة ، تستمر الصورة السريرية الموصوفة لمدة ثلاثة أسابيع.

في ما يقرب من نصف الملاحظات ، يصاحب إصابات الدماغ المتوسطة في مرحلة ما قبل المدرسة وخاصة أطفال المدارس نزيف تحت العنكبوتية وأعراض سحائية.

تتميز الدورة السريرية بالتطور الحاد لخزل نصفي مستمر ، غالبًا مع غلبة في اليد ، وزيادة انعكاسات الأوتار ، وانعكاس بابينسكي ، وانخفاض قوة العضلات في الأطراف المصابة ؛ في بعض الأحيان ، يتم إرفاق شلل جزئي مركزي في الأعصاب القحفية السابع والثاني عشر ، واضطرابات الحساسية في شكل تخدير نصفي على الوجه والذراع ، وصعوبات عابرة في الكلام. تتطور الأعراض العصبية في كثير من الأحيان فور حدوث إصابة في فترة تتراوح من عدة دقائق إلى ثلاث ساعات ، وفي كثير من الأحيان أقل بعد بضعة أيام. عند الأطفال ، لوحظت الأعراض الجذعية أيضًا في شكل انخفاض في ردود الفعل القرنية ، رأرأة ، شلل جزئي في النظرة الصاعدة ، والتي تتراجع لمدة 10-2 أيام.

كدمة دماغية شديدة

يتم تحديد السمات السريرية من خلال تشكيل بؤر التدمير ، ونزيف متني مع توطين سائد في النزف الجبهي الصدغي القاعدي في وقت الإصابة عن طريق آلية التأثير أو الضربة المضادة.

تظهر كدمات الدماغ الحادة بشكل نموذجي في ضحايا مرحلة ما قبل المدرسة (4-6 سنوات) والمدرسة (7-14 سنة).

الغيبوبة هي سمة مميزة بعد الإصابة من عدة ساعات إلى عدة أيام ؛ مع مسار معقد من TBI (نقص الأكسجة لفترات طويلة) ، يمكن أن تستمر الغيبوبة حتى عدة أسابيع. لا تشكل حالة الوظائف الحيوية عند الأطفال أكثر من البالغين تهديدًا ، ولكنها تخضع لتغييرات ملحوظة: عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب في كثير من الأحيان ، وتلاحظ تقلبات في ضغط الدم.

من بين الأعراض البؤرية ، الاضطرابات الحركية (المتلازمات الهرمية ، خارج الهرمية) لها أهمية رئيسية ؛ قد تحدث نوبات صرع بؤرية. الاضطرابات الحساسة أقل شيوعًا (من الممكن بشكل موثوق للغاية إثبات حدوث انتهاكات للأنواع السطحية من الحساسية). اضطرابات فقدان الشهية مع غلبة عناصر الحبسة الحركية ، وكذلك الاضطرابات البصرية في شكل عمى نصفي كامل أو رباعي بالاقتران مع شلل نصفي ، لا يمكن إنشاء تخدير نصفي إلا بعد خروج الضحايا من الغيبوبة.

ترتبط الأعراض الجذعية في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية بحالة الوعي. على خلفية المذهل والذهول ، أكثرها ثباتًا هو انخفاض في ردود الفعل القرنية ، والتفكك على طول محور الجسم لردود الأوتار ، وردود الفعل المرضية الثنائية ، وتغير نغمة العضلات ، والرأرأة الأفقية التلقائية.

في الضحايا الذين يعانون من غيبوبة ، والتي تطورت في وقت الإصابة أو في وقت لاحق مع تفاقم شدة الحالة (زيادة وذمة دماغية ، نزيف في منطقة الكدمة) ، تظهر أعراض خلع جذعية في الغالب على مستوى مؤقت - حركات مقلة العين العائمة ، شلل في النظرة إلى الأعلى ، تغيرات في توتر العضلات إلى الأعلى ، يكتسب في بعض الحالات طبيعة النوبات الباسطة.

لوحظت التحولات الإيجابية في حالة الوعي لدى معظم المرضى في فترة 4-10 أيام ، واستعادة الوعي الواضح لا يحدث قبل أسبوعين أو أكثر من الإصابة.

غالبًا ما يكون الكدمة الشديدة في الدماغ (في 2/3 من الحالات) مصحوبة بتلف في عظام الجمجمة - كسور خطية مفردة أو متعددة في القبو والقاعدة ، والكسور المنقسمة متعددة الشظايا في القبو.

في كثير من الأحيان ، يحمل الشخص المصاب أول إصابة عند الولادة ، في إطار علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة. مطلوب فهم واضح لآليات الضرر الجهاز العصبيمع TBI ، لها العواقب المحتملةوالمضاعفات ، تدابير الوقاية منها.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال

التصنيف والأعراض

• الدرجة الأولى من الإصابات الدماغية الرضية: ارتجاج ، ربما مع فقدان الوعي ، وغثيان في كثير من الأحيان ، وقيء ، ودوخة ، وصداع ، وفقدان ذاكرة رجعي.
• الدرجة الثانية من إصابات الدماغ: فقدان الوعي لفترات طويلة ، حتى ساعة ، ارتجاج في المخ.
• الدرجة الثالثة من الإصابات الدماغية الرضية: بعد الصدمة ، فقدان الوعي لفترات طويلة (أكثر من ساعة) ، ضعف الوعي لعدة أيام ، وظائف حيوية غير مستقرة ، كدمة في المخ ، ورم دموي (فوق الجافية ، تحت الجافية).

من بين أنواع TBI تتميز:

1. TBI المعزول (إذا لم يكن هناك ضرر خارج الجمجمة) ؛
2. مجتمعة (مع إصابات متزامنة خارج الجمجمة) ؛
3. مجتمعة TBI (إذا تعرضت في وقت واحد ل أنواع مختلفةالطاقة - الميكانيكية والحرارية وما إلى ذلك).

مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالسائل الدماغي النخاعي والدماغ ، تنقسم الإصابات الدماغية الرضية إلى مغلقة ومفتوحة. يشمل إصابات الدماغ المغلقة الإصابات التي لا يوجد فيها انتهاك لسلامة تكامل الرأس أو توجد جروح في الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالسفاق.

حسب نوع الضرر ، تتميز إصابات الدماغ الرضية البؤرية والمنتشرة والمشتركة. تتميز إصابات الدماغ الرضحية البؤرية بتغيرات صادمة موضعية في الدماغ. وتشمل هذه كدمات الدماغ (كدمات الدماغ البؤرية) والصدمات ورم دموي داخل الجمجمة... تتميز إصابات الدماغ الرضية المنتشرة بـ السمات المشتركةمعاناة مادة الدماغ كما هو الحال في حالة ارتجاج أو إصابة محور عصبي منتشر. مع الأشكال المركبة ، هناك آفات بؤرية ومنتشرة في الدماغ في نفس الوقت.

خلال إصابات الدماغ الرضية ، هناك فترات حادة ومتوسطة وطويلة المدى ، يتم تحديد مدتها من خلال شدة الإصابة وخصائص تفاعل الجسم.

الأشكال السريرية لـ TBI:

1. ارتجاج الدماغ؛
2. كدمة في المخ: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
3. إصابة محور عصبي منتشر (DAL) ؛
4. ضغط الدماغ.
5. ضغط في الرأس.

تنقسم شدة الإصابة إلى ثلاث درجات: خفيفة ، معتدلوثقيل. يشمل إصابات الدماغ الخفيفة الخفيف ارتجاج في المخ ورضوض طفيف في الدماغ. إلى معتدلة إصابات الدماغ الرضحية - كدمة معتدلة في الدماغ ، تحت ضغط حاد ومزمن على الدماغ ؛ إلى إصابات الدماغ الشديدة - كدمة دماغية شديدة ، إصابة محور عصبي منتشر وضغط حاد في الدماغ.

تهيمن على مضاعفات الإصابة بإصابات الدماغ الرضية:

1. التهاب صديدي: التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب البطين ، خراج ، التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المثانة ، الإنتان.
2. المناعة الذاتية.
3. الأوعية الدموية؛
4. التغذية العصبية.
5. علاجي المنشأ وغيرها.

واحد من مضاعفات خطيرة TBI - تكوين ورم دموي داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، غالبًا بعد إصابات الدماغ الرضحية ، قد يتعافى الضحية أو يظل بصحة جيدة لساعات وأيام وأسابيع وحتى شهور ("فترة من الرفاه الوهمي") ، ثم يؤدي استئناف النزيف إلى ضغط الدماغ . تتجلى هذه الفترة الدراماتيكية من خلال المظهر أو الزيادة الحادة في الصداع والغثيان والقيء ونوبات الصرع. لوحظ توسع حدقة العين - عادة على جانب الورم الدموي وأعراض الهرمية على الجانب الآخر. علاوة على ذلك ، فقد الوعي وقد يحدث الموت بسبب انحشار الدماغ في الثقبة العظمى. مساعدة - جراحة الأعصاب فقط: تخفيف ضغط الدماغ. للتشخيص ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك - في حالة عدم وجودها - تنظير الدماغ بالموجات فوق الصوتية. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، يلزم إجراء استشارة عاجلة مع جراح الأعصاب.

نتائج TBI:

1. انتعاش جيد،
2. إعاقة معتدلة ،
3. العجز الشديد،
4. حالة غيبوبة،
5. الانتعاش مفقود.

يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه حتى إصابات الدماغ الخفيفة الخفيفة تسبب اضطرابات عميقة في التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في الدماغ ، بالإضافة إلى تغيرات في البنية الدقيقة مثل انقطاع التيار ، والتي تستمر حتى شهرين أو أكثر. لذلك ، فإن اختفاء المظاهر العصبية والجسدية للمرض لدى الضحية لا يعني تطبيعًا حقيقيًا لحالته.

يجب إيلاء اعتبار خاص للحالة التي يكون فيها الشخص قد عانى بالفعل من الإصابة في الماضي: يحمل دماغه "ذاكرة" من الإصابات الدماغية الرضية المنقولة في شكل إعادة ترتيب مجهرية أو أكثر خطورة تضيق الاحتمالات التعويضية. لذلك ، فإن تكرار الإصابة بالدماغ ، كقاعدة عامة ، يكون أكثر صعوبة ، ويكون الخروج من فترة المرض أطول ومحفوفًا بالآثار المتبقية. يتم إنشاء هذه الخلفية غير المواتية في شكل دماغ متغير في البداية من خلال العديد من العوامل: من بينها - صدمة الولادة وغيرها من أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، وعواقب العدوى العصبية والتسمم ، وتكوين الأسنان الدقيقة.

لذلك ، في التواريخ المبكرةبعد الإصابات الدماغية الرضية ، لا ينبغي للمرء أن يخدع نفسه برفاهية خيالية ، ولكن من الضروري أخذ توصيات الطبيب على محمل الجد والخضوع لدورة من الفحص والعلاج.

في الحالة العصبية ، عدم تناسق متقلب وغير خشن من ردود الأوتار على طول محور الجسم ، يكتسح الرأرأة الأفقية ، ويختفي في غضون 3-5 أيام. لا يوجد ضرر في عظام الجمجمة. السائل الدماغي الشوكي دون تغيرات كبيرة. لا يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التشوهات المؤلمة في مادة الدماغ.

كدمة دماغية. وهو يختلف عن الارتجاج من خلال وجود بؤرة لتلف الدماغ والأعراض العصبية البؤرية المرتبطة به وتركيز (مجالات) الضرر على التصوير المقطعي المحوسب. مميزًا: ينقلب الوعي من بضع ثوانٍ إلى عشرات الدقائق. الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. رجعي ، ومخالف ، وفقدان الذاكرة التقدمي. مع الكدمات الشديدة ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية ، والمتلازمة السحائية ، التي تعتمد على الوذمة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في نصف الملاحظات عن منطقة (مناطق) محدودة من انخفاض كثافة أنسجة المخ.

إصابة الدماغ المحورية المنتشرة (DAP). يتميز بأنه متعدد المراحل طويل المدى غيبوبةمن لحظة الإصابة. غالبًا ما يتم ملاحظة الانتهاكات الجسيمة لتواتر وإيقاع التنفس. ردود الفعل Poznotonic نموذجية: تكون الغيبوبة مصحوبة بأوضاع ديسبيري أو تقشر. من الممكن تطوير حالات انتيابية مع عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، ارتفاع الحرارة ، احتقان ، فرط تعرق الوجه ، إلخ.

تنظيم علاج إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال

بالنسبة للإصابات الدماغية الرضية ، يجب اتباع الراحة في الفراش بعد الإصابة ، بما في ذلك بعد حدوث ارتجاج ، حتى لو شعرت بتحسن خلال 3-5 أيام ، وتناول الدواء الذي أوصى به طبيبك. يُنصح بتسجيل حقيقة الإصابة وتقييم درجة الخلل الوظيفي العصبي فور الإصابة ، عن طريق الاتصال بمركز الصدمات ، أو عن طريق الاتصال بالفريق الطبي للطوارئ ، أو عن طريق الاتصال بقسم القبول في أقرب مستشفى ، أو الفاحص الطبي .

رعاية

درجة TBI I

بعد الإصابة ، راقب الوظائف الحيوية (النبض ، الضغط ، التنفس) كل ساعة لمدة 12 ساعة.

التحقق من رد فعل التلاميذ ومستوى وعيهم. مراقبة ظهور السائل السائل. إفرازات من الأنف والأذن ، تحقق من الجلوكوز بشرائط الاختبار. الراحة في الفراش لمدة 12 ساعة المساعدة في التقيؤ (خطر الشفط). إذا لزم الأمر ، والصيام ، والعلاج بالتسريب.

TBI الصف الثاني

ترك (TBI الصف الأول). يراقب.

مراقبة الوظائف الحيويةفي الساعة الأولى بعد الإصابة ، كل 15 دقيقة ، ثم كل 30 دقيقة ، ثم كل 6 ساعات ؛ ثم - على فترات أطول ، حسب الاعراض المتلازمة.

إذا لزم الأمر ، وصف مسكنات الألم.

مساعدة أثناء إجراءات النظافة.

TBI الصف الثالث

العلاج في وحدة العناية المركزة.

يجب مراقبة العلامات الحيوية بانتظام ، حتى عندما تبدو الأعراض غائبة. نزيف داخل الجمجمةيبدأ تدريجياً ، وخاصة عند الرضع والأطفال الصغار.

مع زيادة ضغط الدم وبطء القلب ، اتصل بالطبيب (التغيير في برنامج المقارنات الدولية).

التحديد الدقيق ولكن الدقيق لسبب الإصابة عند أخذ سوابق المريض: إساءة؟ أول هجوم نوبة؟

خصائص الصدمة القحفية الدماغية عند الأطفال

أحد الأماكن الرائدة في طب إصابات الأطفال ينتمي إلى إصابات الدماغ الرضحية (TBI). الخامس الهيكل العامإصابات الأطفال ، إصابات الجمجمة والدماغ 40-50٪. تحتل TBI المرتبة الأولى بين جميع الإصابات التي تتطلب العلاج في المستشفى. مع مثل هذا التشخيص ، يتم إدخال حوالي 140 إلى 160 ألف طفل في المستشفيات في روسيا كل عام. يتم تحديد الأهمية الطبية والاجتماعية الخاصة للإصابات الدماغية الرضية عند الأطفال من خلال مؤشرات أخرى:

أ) معدل الوفيات الإجمالي المرتفع (من 9 إلى 38٪) ، والذي يمثل 70٪ من أسباب الوفاة من الإصابات الميكانيكية (المرتبة الثالثة عند الأطفال دون سن سنة والأولى عند الأطفال من سن 1 إلى 14 سنة) ؛

ب) خطر كبير من التغيرات المتبقية - في 60-90٪ من الأطفال على المدى الطويل ، تتشكل آثار متبقية متفاوتة الخطورة ؛

ج) إعاقة عالية - بعد إصابات شديدة من إصابة 20 إلى 50٪ من الأطفال يصبحون معاقين.

أظهرت الدراسات الوبائية أن الأطفال في سن ما قبل المدرسة هم الأكثر تضررًا. ويرجع ذلك إلى الحجم والوزن الكبيرين نسبيًا للرأس عند الأطفال الصغار ، فضلاً عن زيادة النشاط الحركي في ظروف التنسيق غير الكامل للحركات وغياب الإحساس بخطر الارتفاع.

حتى سن 3 سنوات عند الفتيات والفتيان ، يكون تواتر الإصابات هو نفسه ، وبدءًا من سن 3 سنوات في الأولاد يزداد ، وفي سن أكبر يسود بشكل كبير. على سبيل المثال ، نسبة الأولاد إلى البنات دون سن العاشرة هي 2: 1 ، وبعد 10 سنوات تكون بالفعل 3: 1.

هناك تذبذب موسمي في حدوث إصابات الدماغ الرضية عند الأطفال. أكبر عددتقع في أبريل ومايو ويونيو ويوليو وديسمبر.

في الهيكل ضرر ميكانيكيالدور الرئيسي يتعلق بإصابة الرأس (60-96٪) ، النقل يمثل 4-27٪ فقط. علاوة على ذلك ، يتم تحديد ظروف الإصابة إلى حد كبير حسب عمر الطفل. غالبًا ما يسقط الأطفال من الفراش ، أو يُتركون دون رعاية ، أو في كثير من الأحيان يسقطون من أيدي الأقارب ، أو يسقط الأطفال الأكبر سنًا مع الأطفال. في المستقبل ، تكتسب الأهمية الأساسية لسقوط الطفل من ارتفاعه (إصابات "الطفل الذي يتعلم المشي") ، وبعد ذلك ، في سن 3 إلى 6 سنوات ، يسقط من ارتفاع أكبر (على سبيل المثال ، من السلالم والأشجار والأسطح من النوافذ وما إلى ذلك). في سن المدرسة ، تظهر إصابات المرور على الطرق (24-50٪) في المقدمة ، وكذلك الإصابات أثناء الألعاب (التزلج ، والتأرجح ، وركوب الدراجات ، ولعب كرة القدم ، وما إلى ذلك) (7-10٪).

في الآونة الأخيرة ، للأسف ، كان هناك عدد متزايد من حالات إصابات الرأس لدى الأطفال نتيجة للعنف ضدهم (متلازمة "إساءة معاملة الأطفال"). الظروف الاجتماعية غير المواتية العامة ، والمشاكل الإضافية التي يجلبها الطفل إلى الأسرة ، والعزل أمام الآخرين تجعله موضوع غضب الوالدين وأفراد الأسرة ، وأحيانًا الغرباء. يجب أن يُعزى ما يصل إلى 3.6٪ من حالات الإصابات الدماغية الرضية عند الأطفال إلى إساءة معاملة الأطفال.

من المقبول عمومًا أنه عند الأطفال ، مقارنة بالبالغين ، توجد صعوبات إضافية في تقييم شدة إصابة الرأس بناءً على المظاهر السريرية وحدها. علاوة على ذلك ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، عادة ما تكون صعوبات التشخيص أكثر. أولئك. يتسم الأطفال بمسار "غير نمطي" (أو بالأحرى طب الأطفال عادةً) من الإصابات داخل الجمجمة. يمكن أن يتجلى هذا ، من ناحية ، من خلال مسار طويل بدون أعراض من الإصابات التي تهدد حياة الطفل ، ومن ناحية أخرى ، من خلال المظاهر السريرية العنيفة حتى مع الحد الأدنى من الصدمات الدماغية. في الحالة الأخيرة ، تكون حالة الطفل مصدر قلق للأقارب والأطباء ، لكن هؤلاء إشارات تحذير(على سبيل المثال ، شديد جدًا صداع الراس، القيء المتكرر والنعاس) تختفي بشكل كامل ومستقل في غضون أيام قليلة. يتم تفسير خصوصية مسار صدمة الرأس عند الأطفال من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر. حتى الأجسام المرضية الكبيرة جدًا قد لا تظهر أعراضًا بؤرية ودماغية بسبب التمايز المنخفض وتعدد الإمكانات في القشرة ، فضلاً عن المساحات الدماغية تحت العنكبوتية الواسعة نسبيًا وإمكانية زيادة حجم الجمجمة. غالبًا ما يتم استبدال التعويض السريري طويل الأمد ، خاصة في العمليات الحجمية الصادمة ، بزيادة سريعة في الاضطرابات العصبية بسبب الوذمة الدماغية وخلعها. يتم تسهيل ذلك من خلال ارتفاع نسبة الماء في أنسجة المخ للأطفال. يمكن أن يؤدي تكوّن النخاع غير المكتمل في الدماغ وتنظيم نغمة الأوعية الدموية إلى انتشار ردود الفعل اللاإرادية ، والنوبات ، واحتقان دماغي عابر. لا تقل أهمية في تفرد العيادة عن مرونة عظام الجمجمة وحركتها في منطقة اللحامات.

في كثير من الأحيان ، يواجه الأطفال صعوبات حتى في تفسير مسببات الاضطرابات العصبية التي نشأت. من ناحية أخرى ، ليس من الممكن دائمًا إثبات حقيقة الصدمة التي عانى منها. على سبيل المثال ، يجب أن نتذكر أنه إذا تُرك الطفل تحت إشراف الأقارب أو الجيران أو المعارف ، فإنهم يحاولون عادةً إخفاء حلقة الصدمة عن الوالدين. غالبًا ما يخفي الأطفال الأكبر سنًا الصدمة لأسباب مختلفة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يصاب الأطفال بتلف بنيوي في الدماغ دون إصابة مباشرة في الرأس. تتطور مثل هذه الإصابات نتيجة التسارع المفاجئ و / أو التثبيط (متلازمة "هز الطفل") على كامل جسم الطفل. ترتبط احتمالية حدوث تلف داخل الجمجمة بالحجم الكبير نسبيًا للرأس وضعف عضلات عنق الرحم وزيادة ضعف وحركة الدماغ في التجويف القحفي. شكليًا ، في مثل هذه الحالات ، يكون من الممكن حدوث تلف دماغي بؤري ومنتشر (على سبيل المثال ، ورم دموي تحت الجافية). تحدث هذه المتلازمة في أغلب الأحيان عند الرضع والأطفال الصغار ، ويمكن أن تحدث مع التعامل الخشن (الاهتزاز الحاد المتكرر) ، أو القفز من ارتفاع إلى قدميك ، أو حتى مع دوار الحركة الشديد للغاية.

من ناحية أخرى ، في بعض الأحيان ترتبط الصدمة عن طريق الخطأ بمظاهر أمراض الدماغ ، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة دون مظاهر سريرية (الخراجات العنكبوتية الخلقية ، أورام الدماغ ، إلخ). في هذه الحالات ، الصدمة ليست سوى عامل استفزازي يؤدي إلى انهيار التعويض.

أحد معايير الإصابة بإصابات الدماغ الرضية عند البالغين هو فقدان الوعي ومدته. عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، يكون فقدان الوعي مع إصابات الدماغ الرضية نادر الحدوث أو قد يكون غائبًا حتى مع الصدمة الشديدة. تحدث أحيانًا كدمات دماغية متوسطة الشدة ليس فقط بدون فقدان الوعي ، ولكن أيضًا بدون أعراض عصبية بؤرية. اتضح أنه عند الرضع ، من الممكن حدوث مسار بدون أعراض للنزيف تحت العنكبوتية والكسور الخطية لعظام قبو الجمجمة. في التصوير المقطعي المحوسب في مثل هذه الحالات ، تظهر علامات كدمة في الدماغ ، وأحيانًا ليس فقط في منطقة الكسر ، ولكن أيضًا حسب نوع الصدمة. على الرغم من الحالة الجيدة للطفل ، وغياب فقدان الوعي والأعراض العصبية ، فإن الكسر الخطي للقبو القحفي الموجود في مخططات القحف يجعل من الممكن تصنيف الإصابة على أنها إصابة معتدلة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال الصغار الذين يعانون من كسور خطية في قبو الجمجمة ، قد يحدث انتهاك لسلامة الأم الجافية ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعظم وتندمج معها على طول خط الخياطة. في هذه الحالة ، قد يحدث ورم دموي تحت السمحي ، ينتشر ويخرج فوق الجافية. يجب أن يعزى هذا الوضع المرضي إلى اختراق مغلق للدماغ مع تمزق الجافية والورم الدموي فوق الجافية تحت السمحي.

وبالتالي ، أثناء الفحص السريري لطفل يشتبه بإصابته بإصابات الدماغ الرضية ، هناك العديد من الصعوبات الإضافية التي تعقد التشخيص في الوقت المناسب لتلف الدماغ. هذا هو السبب في أهمية خاصة في أمراض الروماتيزم العصبية للأطفال لتطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الأمثل التي تهدف إلى تقليل مخاطر تطور التغيرات داخل الجمجمة التي تشكل خطورة على الصحة والحياة.

تتطلب السمات التشريحية والفسيولوجية وخصوصية تفاعلات جسم الطفل تجاه الصدمات بعض التغيير في التصنيف الحالي لـ TBI المعتمد لدى البالغين.

للضوء TBIفي الأطفال ، ينبغي أن يعزى فقط ارتجاج في المخ.

تشمل الإصابات الدماغية المتوسطة المتوسطة عند الأطفال:

أ) كدمات دماغية خفيفة ومتوسطة الشدة مع أو بدون كسر في عظام قبو الجمجمة ؛

ب) ورم دموي فوق الجافية وتحت السمحي بدون ضغط على الدماغ ، وكذلك ورم خبيث تحت السمحي.

مجموعة ثقيلة TBIالأطفال هم:

أ) كدمات شديدة في الدماغ (سحق الدماغ) ؛

ب) ورم دموي داخل الجمجمة (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ مع ضغط الدماغ) ؛

ج) تلف الدماغ المحوري المنتشر.

عند تقييم شدة الصدمة عند الرضع والأطفال

في سن مبكرة ، نظرًا لإمكانية مسارها السريري بدون أعراض ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لتوضيح آلية الإصابة. يصعب حصر التشخيص بعبارة "إصابة الأنسجة الرخوة في الرأس" على طفل سقط من ارتفاع عدة أمتار ولا يعاني من أي إصابة. علامات طبيهتلف في الدماغ.

عند الرضع ، غالبًا ما تحدث صدمة متوسطة وشديدة - كدمات وضغط على الدماغ ؛ في 80 ٪ من الحالات ، هناك كسور خطية في عظام القوس وفي أكثر من 50 ٪ - نزيف تحت العنكبوتية. في المرحلة الابتدائية وفي سن المدرسة ، تسود الإصابة الدماغية الرضية الخفيفة والمتوسطة الشدة.

إلى جانب التقدم في تطوير التكنولوجيا الطبية ، تتغير مبادئ تنظيم رعاية إصابات الدماغ الرضحية بشكل سريع ، ومع ذلك ، ليس في جميع مناطق روسيا من الممكن تطبيق الإنجازات الحديثة لعلم الصدمات العصبية في الممارسة اليومية ، و رعاية صحيةعلى أساس ظروف طبية واجتماعية محددة.

بالنظر إلى جميع البيانات المقدمة ، فإن محاولة تلخيص المعلومات حول الإصابات الدماغية الرضية لدى الأطفال في إطار هذا الدليل متعدد الأجزاء لها عدد من الميزات. بعضها يجعل مهمتنا أسهل ، بينما البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يجعلها أكثر صعوبة. تمت تغطية بعض المشكلات بالفعل بتفاصيل كافية أو سيتم تناولها في فصول أخرى من الدليل ، لذلك لا نتطرق هنا إلى العديد من القضايا العامة في أمراض الروماتيزم العصبية (المسببات ، والتسبب المرضي ، والتشخيص ، وعلاج إصابات الدماغ الرضحية) ، بالإضافة إلى أساسيات الولايات المتحدة عبر الجمجمة وتكتيكات التصوير العصبي التدريجي. - السمات الفسيولوجية للجمجمة ودماغ الأطفال حديثي الولادة والرضع ، مفصلة في الفصل " إصابة الولادةرؤساء ".

إن عدم تجانس المعدات التقنية لمستشفيات الأطفال ، ونتيجة لذلك ، يؤدي استحالة تطوير استراتيجية علاج وتشخيص واحدة إلى تعقيد مهمتنا بشكل كبير.

لذلك ، سوف نعتبر أن واجبنا قد تم الوفاء به إذا تمكنا من تلخيص البيانات الحديثة حول سمات طب الأطفال للإصابات الدماغية الرضية وتحديد الطرق الحقيقية لتحسين فعالية رعاية الأطفال في المناطق ذات الدعم الفعال.

أ. ارتاريان ، أ. إيوفا ، يو. جارماشوف ، أ.ف. بنين